COREOATETOSIS DIABÉTICA IGNACIO JIMÉNEZ VARO DR. ACOSTA DELGADO FECHA: 10/05/2012
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Mujer de 72 años. AP: - HTA. Síncopes perfil vasovagal en segimiento por NL. -DM e insuficiencia pancreática exocrina 2ª a duodenopancreatectomía cefálica en 2006 por adenocarcinoma de la ampolla de Vater estadío II-A. - Tto: Novomix 30: 15-0-15 (D-A-C), e insulina Novorapid 14 UI en almuerzo, batidos hiperproteicos, Kreon 1-1-1. - En seguimiento en Nutrición.
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Funciones superiores conservadas, lenguaje normal
No defectos campimétricos. MOEC, Pupilas isocóricas reactivas.
Acude por presentar movimientos involuntarios de MSI, continuos, que empeoran en las últimas horas
Pares craneales conservados
ACP: normal
No caída en Barré ni en Minganzzini. Sensibilidad normal
Reflejos normales 3
ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS
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COREOATETOSIS DIABÉTICA 9
COREOATETOSIS DIABÉTICA
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Ganglios Basales
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Filtro de información sensorial y de interpretación sensitiva
Integra información motora del cerebelo y mesencéfalo
Integra señales tronco encefálico y corteza motora
Segundo sistema graviceptivo, decisivo para la postura 12 enderezada
EPIDEMIOLOGÍA 63 Casos reportados en la literatura.
Sexo: mujeres. (relación hombre/mujer 17:30).
Edad: avanzada. (71.1 años (rango= 22-92 años).
Hipersensibilidad dopaminérgica existente en las postmenopáusicas.
Raza: todas las etnias. Predominio en asiática.
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EPIDEMIOLOGĂ?A Glucemia media: 481.5 mg/dl (rango desde 169 a 1264 mg/dl
Hemoglobina glicosilada media: 14,4% (9,9% a 19,2%).
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CAUSAS METABÓLICAS Hipertiroidismo Hipoparatiroidismo Embarazo Degeneración hepatocerebral adquirida Anoxia Tratornos electrolíticos Hipocalcemia Hipoglicemia Hiperglicemia Hipernatremia Hiponatremia Hipomagnesemia Mielinolisis Central Pontina Trastornos nutricionales BeriBeri Pelagra-Déficit de Vit B6 en infantes
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COREOATETOSIS DIABÉTICA Movimientos anormales resultado de una hipofunción de la vía indirecta del putamen al globo pálido interno y se ha asociado con mayor consistencia a lesiones en el núcleo caudado o en el putamen lo que resulta en la desinhibición del globo pálido externo.
http://www.youtube.com/watch?v=CjrxXpgjp4I 16
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DIAGNÓSTICO Clínica + Hiperglucemia Pruebas de imagen:
TAC cráneo: hiperdensidad ganglios basales. RMN cráneo: - T1: hiperintensa.
- T2: hipointensa. SPECT: disminución señal dopaminérgica.
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EVOLUCIÓN En seguimiento por Neurología:
¡¡¡“La clave es el control glucémico”!!! 20
RMN 21
EVOLUCIÓN Se remite a HDD:
Pauta previa:
Pauta final:
Insulina Novomix 30: 15-0-15 U
Insulina Novomix 30: 20-8-20 U
(D-A-C)
(D-A-C)
Insulina Novorapid: 14 U en D.
Intensa educación diabetológica 22
EVOLUCIÓN HbA1c:
12,8%
10,1%
CONTROL GLUCÉMICO
CLÍNICA 23
A nivel de RMN, se objetiva desaparici贸n de la lesi贸n en los ganglios basales 24
CONCLUSIONES La Coreoatetotis Diabética es una complicación aguda poco frecuente derivada de un mal control glucémico crónico.
Se produce como consecuencia de la disminución a nivel de SNC de las concentraciones de GABA, principal inhibidor del SNC, como consecuencia del metabolismo anaerobio inducido por la hiperglucemia.
Es un proceso REVERSIBLE.
La clave es el Control Glucémico. 25
MUCHAS GRACIAS
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