SESIÓN BIBLIOGRÁFICA DIABETES MELLITUS IGNACIO JIMÉNEZ VARO DR. RELIMPIO ASTOLFI
FECHA: 19/06/2012
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INTRODUCCIÓN □ Desde 1995, 9 clases de medicamentos han sido introducidas al mercado para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2.
□ En la práctica diaria, el profesional recurre a las guías de práctica clínica y consensos para tomar decisiones en cuanto a la terapia adecuada para cada tipo de paciente con diabetes mellitus tipo 2.
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Pero…. ¿Ese camino es realmente el correcto?
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JUSTIFICACIÓN □ La disponibilidad de nuevos fármacos hipoglucemiantes.
□ Nuevas evidencias que apoyan la seguridad de los mismos.
□ Retirada/restricción de otros.
□ El documento hace referencia al control de la glucemia. No obstante,
debe llevarse a cabo dentro de un marco de reducción de riesgo multifactorial. 7
CARACTERÍSTICAS ADA-EASD
(2012)
INDIVIDUALIDAD
Comorbilidad Variabilidad de la DM 2 Función específica de cada fármaco
Edad
Coste??? 8
CARACTERÍSTICAS
Participación del paciente en la toma de decisiones
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OPCIONES TERAPÉUTICAS 1. Cambios en el estilo de vida:
* Educación diabetológica
* Pérdida de peso (5-10%). Establecer objetivos de acuerdo con el paciente
* Consejos dietéticos. Ajustar a cada paciente
* Ejercicio físico. Al menos 150 min/semana 11
OPCIONES TERAPÉUTICAS □ Biguanidas:
Metformina: Fármaco de elección. Se contempla la posibilidad de acidosis láctica con su empleo (con incidencia muy baja). Sin robusta evidencia: efectos beneficiosos cardiovasculares.
□ Sulfonilureas:
Hipoglucemias, moderada ganancia ponderal, alta tasa de fracaso secundario. 12
OPCIONES TERAPÉUTICAS □ Pioglitazona:
Menor riesgo de hipoglucemia. Puede ser más eficaz en el tiempo que metformina y sulfonilureas. RAM: edemas, ICC, ganancia ponderal, asociación cáncer vesical. □ Análogos de GLP-1:
Efecto indeseable G-I leves. No clara asociación con pancreatitis
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OPCIONES TERAPÉUTICAS □ Inhibidores de DPP4:
Ausencia de hipoglucemias
□ Bromocriptina:
No clarificado mecanismo de acción □ Insulina:
Análogos de insulina basal: menos hipoglucemias que NPH Detemir: menor ganancia ponderal. Mayor dosis.
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CONCLUSIONES
No se considera experiencia internacional de uso a largo plazo o datos contrastados de su efecto sobre En los estudios de comparación (head-to head) diana cualquier efecto órgano diferencial sobre el control glucémico es pequeño. Por tanto, serán las propiedades específicas del fármaco y del paciente, como la frecuencia de dosificación, perfil de efectos colaterales, coste - dicho así, de pasada - y otros beneficios los elementos que guiarán su selección.
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Pero…
¿en la DM tipo 2 hay problemas de peso?
‌..y el coste o la experiencia de su uso???
Efectos adversos: -Hipoglucemia.
-Ganancia ponderal.
-Disminuci贸n eficacia.
IDDP4
GLP-1 -Efectos secundarios.
Consideraciones aparte de la guĂa‌.
多Barra libre para la industria?
¿¿¿¿ sería esta la mejor inversión????
MUCHAS GRACIAS
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