UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CICLO VIII/2017
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índice • Objetivo. • Definición. • Consideraciones anatómicas • Condiciones básicas de la terapéutica antibacteriana. • Pautas de tratamiento. • Casos clínicos. • Bibliografía.
https://issuu.com/jmor_her99/docs/manejo_y_medicacion_del_proceso
Objetivo
Establecer el protocolo a seguir de tratamiento de las Procesos infecciones agudos de origen dentario. https://issuu.com/jmor_her99/docs/manejo_y_medicacion_del_proceso
Definición: Proceso infeccioso de origen dental “Es aquella infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto, y que en su progresión espontánea afectará el hueso maxilar en su región periapical; en su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical habitualmente la cortical vestibular- y el periostio de los maxilares; todos estos fenómenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable aunque a veces, debido a la musculatura que se inserta en los maxilares, puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas ya más alejadas de la región periapical afectada en principio”.1
Triangulo de Davis
HUESPED
1 2
PATOGENO
3
FARMACO 5
Características anatómicas Superficie anatómica
Características
Evolución
Presencia de gérmenes dentarios Los maxilares infantiles
Mayor cantidad de hueso esponjoso Espacios medulares amplios Presencia de centros de crecimiento óseo
hacen que la difusión de los procesos infecciosos sea más rápida que en adultos.
PROCESO INFECCIOSO DE ORIGEN DENTAL EN CAVIDAD ORAL
INFECCIONES PERIAPICALES
AGUDAS
ABSCESO PERIAPICAL
CRONICAS
GRANULOMA PERIAPICAL
DIFUSIÒN HEMATICA TROMBOFLEBITIS BACTERIANA
QUISTE RADICULAR
FISTULIZACIÒN DIFUSION TISULAR FISTULA MUCOSA O CUTANEA
ABSCESO O CELULITIS
DIFUSION EN LOS MAXILARES OSTEOMELITIS, PERIOSTITIS
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CONDICIONES BÁSICAS DE LA TERAPÉUTICA ANTIBACTERIANA
1- Diagnóstico clínico (certeza).
2- Identificación bacteriológica (empíricamente). 3- Test de sensibilidad y antibiograma. 4- Farmacología de los agentes antibacterianos.
Definiciones •Periodontitis: es la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto; (artritis alveolodentaría). •Flemón (del griego phlegmoné, de phlego: quemar o inflamar): se entiende la inflamación del tejido conectivo, principalmente del subcutáneo y del subaponeurótico. •Celulitis: es la inflamación del tejido celular subcutáneo. •Absceso: es la acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico.
Factores de pronostico negativo • • • •
Pacientes con defensas inmunitarias debilitadas Tratamientos de antibióticos prolongados Diseminación rápida de la infección Estado febril, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria. • aspecto debilitado del paciente. • Disfagia, disnea, trismo.
http://www.scielo.org.ve/pdf/s/v19n3/art07.pdf
Diferencia entre edema, flemón y absceso Características diferenciales
Edema (inoculación)
Celulitis (flemón)
Absceso
0 – 3 días
Entre 1 y 5 días
Entre 4 y 10 días
Bordes difusos, consistencia gelatinosa
Bordes difusos, edema, ausencia de fluctuación, eritema brillante, posteriormente empastamiento
Bien delimitado, fluctuación central que se va extendiendo
leve
Difuso, mal delimitado
Circunscrito, bien delimitado
Tamaño
Variable
Grande
Menor
Color
Normal
Rojo
Centro brillante
Pus
ausente
Ausente
Presente
En aumento
Creciente
Decreciente
Cronología Clínica
Dolor
Progresión Microorganismos (bacterias) Gravedad
aerobios Baja
Mixtas(Predominio aerobios)
Mayor
Predominio anaerobios Menor
Pautas a seguir en Tratamiento Procesos infecciones agudos de origen dental
Pautas a seguir en Tratamiento de infecciones I. Microorganismos causales II. Estudios clínicos III. Indicaciones de ingreso hospitalario IV. Tratamiento antimicrobiano empírico V. Otras medidas terapéuticas VI. Indicaciones post
I. MICROORGANISMOS CAUSALES: Infecciones polimicrobianas con participaciรณn de la flora mixta, aerobia-anaerรณbica de la cavidad oral. Microorganismos aerobios. Microorganismos anaerรณbicos.
Incluye:
1. Infección en pulpa dental 2. Infección localizada en la raíz del diente 3. La infección en la encía que recubre un diente parcialmente 4. Infección alrededor de un diente y 5. La osteítis del hueso alveolar que puede producirse después de la extracción de un diente.
II. ESTUDIOS CLÍNICOS Laboratorio: Habitualmente no es necesario
Laboratorio: Habitualmente no es necesario
Microbiología: habitualmente no es necesario
Microbiología: Cultivo en medio aerobio y anaerobio por punción y aspiración del foco
Prueba de imagen: habitualmente no es necesario
Prueba de imagen: Rx. Apical, Panorámica y Rx. de senos paranasales
Otras pruebas: habitualmente no es necesario
Otras pruebas: Exámenes de laboratorio, toma de signos vitales
Cambios de los signos vitales y hematológicos del recién nacido al adolescente Hemoglobina Categoría
Valor
Hematocrito Categoría
Valor
Recién nacido
44-64%
11-20 g/dl
Neonatal
35-49%
Lactancia
10–15 g/dl
Lactancia
30-40%
Preescolar
11-16 g/dl
Preescolar
31-43%
Recién nacido
14- 24 g/dl
Neonatal
Escolar
V. 11-16 g/dl H. 12-16g/dl
Escolar
V. 40-54% H. 37-47%
Adolescente y adulto
V. 14- 18g/dl H. 12-16g/dl
Adolescente y adulto
V. 40-54% H. 37-47%
Leucocitos Categoría
valor
Recién nacido total
9.000 a 30.000/mm
% neutrófilos
61%
%linfocitos
31%
Categoría 4 semanas totales
valor 6.000 a 17.500/mm
% neutrófilos
35%
%linfocitos
56%
Leucocitos Categoría
valor
6 a 12 semanas
6.000 a 17.500/mm
% neutrófilos
32%
%linfocitos
61% Categoría 2 años
valor 6.200 a 17.000/mm
% neutrófilos
33%
%linfocitos
59% Categoría
Después
valor 5.000 a 10.000/mm
% neutrófilos
60%
%linfocitos
30%
Recuento de plaquetas Categoría
valor
Tiempo de protrombina Categoría
Recién nacido
140.000 a 300.000/mm
Neonatal
150.000 a 390.000/mm
Recién nacido /neonatal
Lactante
200.000 a 473.000/mm
Después
Después
150.000 a 450.000/mm
Velocidad de sedimentación (VSG) Categoría
valor
Recién nacido
0 -2mm/hora
Neonatal/pubertad
0 -13mm/hora
Después Varón
10 -15mm/hora
Hembra
15 -25mm/hora
valor
12-20 seg. 12 a 14 seg.
Presión arterial
Temperatura Edad
Recién nacido 1– 11meses
Temperatura axilar es 0,5 oC Limite Promedi Limite inferior a la temperatura inferior o superior bucal. Independiente de cualqauier edad: 36.8 oC a 37.0 oC. 70 120 170 Rango de variación: entre 1 grado C y 1.5 grafo C. 80
120
160
2 años
80
110
130
4 años
80
100
120
6 años
75
100
115
8años
70
90
110
10 años
70
90
110
Temperatura corporal tiene un ciclo cirquiano. En horas de la mañana es menor.> En horas de la tarde es mayor < Máximos valores: entre 4 y 6 pm.
Drenaje Se coloca un dreno tipo penrose, de 24 a 48 horas, depende de la evolución. (Retirar hasta que no presente flujo sanguíneo o cualquier tipo de secreción). El drenaje siempre debe quedar fijado con el borde de la herida. Éste debe cubrirse con gasa y quedar bien fijado con venda.
Ejemplo: de toma de cultivo y drenaje, colocaciรณn de dreno.
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III. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO Evidencia o sospecha de extensión de la infección a los espacios faciales y / o espacios profundos del cuello. Aunque el estado general del paciente sea bueno, y la clínica local poco manifiesta, es prudente ingresarlo para controlar estrechamente la evolución. La infección puede progresar en pocas horas a veces con escasas manifestaciones clínicas.
IV.Tratamiento antibacteriano empírico Tratamiento de elección •Amoxicilina 50 a 80 mg/Kg/día vo.
alternativas •Clindamicina 10-25 mg /kg/ día vo. (suspensión)
•Amoxicilina-clavulánico 40 a •Metronidazol 30-50 mg/Kg 80 mg/kg/día vo. día vo + eritromicina 30-60 (suspensión) mg/Kg/día vo.
Constantes y fórmulas médica útiles en los procesos infecciosos Constantes peso y volumen
1 Kilogramo = 2.2 libras 1 libra = 454 gramos 1 gramo = 1000 miligramos 1 cucharadita = 5ml 3 cucharaditas = 15ml 1 mililitro = 20 gotas 1 gotero = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas
fórmulas Dosis total diaria igual a peso en Kg por la dosis del fármaco seleccionado en mg/Kg. DTD = Kg X mg Kg Peso en kilogramos igual a peso del paciente en libras x 1 kg entre 2.2 libras Peso = Lbs del paciente X 1 kg 2.2 Lbs
https://issuu.com/jmor_her99/docs/como_calcular_la_dosis_en_los_pacie
https://issuu.com/jmor_her99/docs/dosis_de_antibiotico
Formulario de Recetas mĂŠdicas
Ejemplos de recetas
V. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS • Proceda al drenaje • Debridamiento del tejido necrótico. • Endodoncia • Extracción del diente enfermo.
VI. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES ODONTOGENICAS.* *Algorismo de tratamiento para las infecciones odontogénicas. (Adaptada de Flynn TR: Deep fascial space infections. Laskin DM. Abubaker AO,editores. Decision making in oral and maxilofacial surgery. Chicago, 2007. Quintessence.
Historia Clínica y exploración Dolor Inflamación Caries Periodontitis Pericoronaritis
Infección Odontogénica
Fase de Inoculación
Evaluar la gravedad Compromiso de la vía aérea Localización anatómica Tasa de progresión Evaluar defensa del Huésped Enfermedad concomitantes Inmunosupresión Reservas sistémicas
Tratamiento ambulatorio
Enviar a un cirujano oral /Cirujano maxilofacial
Mejoría a las 72horas Temperatura Fiebre Inflamación
Antibióticos orales Cuidados de soporte Control de la afectación sistémica Hidratación, nutrición
Incisión y drenaje Fase de celulitis o absceso
Exploración radiológica Patología periapical Pérdida ósea periodontal Diente impactado
Eliminar la causa dental Extracción Endodoncia desbridamiento
Seguimientos Cuidados Preventivos y restauraciones
Eliminar la causa dental Extracción Endodoncia desbridamiento
Ausencia de Mejoría a las 72 horas
Caso clínico # 1
Radiografía Panorámica
Paciente escolar masculino de 10 años de edad, que se presenta con lesión indurada, a nivel de ángulo submandibular izquierdo, con más de un mes de tratamiento con antibióticos (amoxicilina) en unidad de salud de la zona de origen del paciente. Madre manifiesta que le inicio como una bolita a nivel de mandíbula parte posterior (ángulo), sin dolor, sin fiebre, no fluctuaciones
Que diagnóstico y tratamiento farmacológico recomendaría
Caso clínico # 2 Paciente masculino de 12 años de edad, que se presenta a consulta en el servicio de Cirugía Oral de Hospital Nacional, referido de la unidad de salud de la localidad, con historia de lesión periodontal, asociada a lesión cariosa de pieza dentaria, con tratamiento de antibiótico, que no recuerda la madre el nombre del medicamento. Al momento con asimetría facial, no fiebre, no disfagia, no trismo, y suspendido el antibiótico al no ver mejoría clínica por parte de la madre.
Paciente con edema facial en cuadrante IV
Asimetría facial tercio medio e inferior derecho.
Apertura normal de la boca
Lesiรณn de tejido blando en vestibular de pieza 46.
Vista lateral de tejido granular friable
Vista lateral amplia lesiรณn sangrante al contacto.
Eliminaciรณn de tejido blando. Odontosecciรณn de pieza 46.
Resto pieza 46 y tejido de granulaciรณn.
Alveolo de 46.
Caso clĂnico # 3
Estudios Radiogrรกficos
Bibliografía • Mac Donald, Odontología pediátrica del adolescente, Capitulo 7, Enfermedades adquiridas y del desarrollo de los dientes y otras estructuras de la cavidad oral, Sexta Edición, Editorial Harcourt Brace, 1995. • Gómez Herrera, Benjamín, Examen clínico Integral en estomatología pediátrica, Anexo V, Editorial Amolca, 2003. • Laskins, George, Patología de la cavidad bucal del niño y del adolescente, Capitulo 12, Infecciones bacterianas, Editorial Amolca, 2001. • Koch/Modeer/Poulsen/Rasmusen, Odontopediatría enfoque clínico, Capitulo 17, Patología y Cirugía Oral, Editorial Panamericana, 1994. • https://issuu.com/jmor_her99/docs/como_calcular_la_dosis_en_los_pacie • https://issuu.com/jmor_her99/docs/dosis_de_antibiotico • https://issuu.com/jmor_her99/docs/manejo_y_medicacion_del_proceso
GRACIAS
HEMOS LLEGADO AL FINAL ALGUNA DUDA O PREGUNTA