UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO V
Dr. José Roberto Moreno Hernández Profesor Universitario III Cirujano Bucal y Maxilofacial Diplomado de Educación y Docencia Superior en salud Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental
índice • • • • • • • • • •
Objetivo Definición Composición química de un cartucho Droga vasopresora Contraindicaciones Desventajas Receptores adrenérgicos Vasoconstrictores naturales y sintéticos Cálculos de dosis Bibliografia.
Objetivo • Conocer los vasoconstrictores que màs se ut ilizan en anestésicos locales. • Determinar el cálculo adecuado de dosis de l os vasoconstrictores en anestésicos locales.
“ Es aquellas drogas cuyo efecto consiste en disminuir el calibre de los vasos sanguíneos. También se les conoce como drogas adrenérgicas, ya que actúan en la región de los nervios simpáticos post-ganglionares.” 1.
Composición química de un cartucho de anestésico local Los anestésicos locales se presentan en una solución compuesta por varias sustancias, dispensadas en un tubo o cartridge.
◙ Anestésico local ◙ Vasoconstrictor ◙ Preservarte del vasoconstrictor metilparabenceno). ◙ Estabilizador del vasoconstrictor (bisulfito de sodio). ◙ Cloruro de sodio (corrector de osmolaridad). ◙ Agua destilada (excipiente).
(
Componentes de la solución anestésica local uso odontológico Componentes
Propiedades
Sal anestésica (del grupo amida)
Bloqueo de la conducción nerviosa
Vasoconstrictor
Disminuye la absorción del anestésico
Metilparabeno
Preserva la solución (bacteriostático)
Metabisulfito de sodio
Antioxidante del vasoconstrictor
Cloruro de sodio
Mantiene la isotonicidad de la solución
Agua destilada estéril
Diluyente
Droga vasopresora • Se incluye en algunos cartuchos para incrementar la seguridad y duración de la acción del anestésico local. • Antioxidantes Bisulfito de sodio Previene la degradación del vasopresor por el oxigeno.
Contraindicaciones del uso de vaso constrictores: • • • • • • • • •
Historia de hipertensión. Enfermedades coronarias. Tirotoxicosis. Antidepresivos tricíclicos o fenotiacinas. Diabetes Feocromocitoma. Esclerodermia Gestantes Enfermos tratados con IMAO
Finalidad del uso de los vasoconstrictores • Aumentar la intensidad analgésica. • Aumentar la duración del anestésico. • Disminuir la hemorragia durante el acto quirúrgico.
Vasodilatación de los vasos sanguíneos: 1. Aumento de la velocidad de absorción del anestésico local.
2.
Concentraciones plasmáticas del anestésico local es mayores.
3.
Disminución de la profundidad anestésica y de la duración de la acción.
4.
Aumento de la hemorragia.
vasoconstricción de los vasos sanguíneos: 1.Al contraer los vasos sanguíneos, reducen el flujo sanguíneo. 2.Enlentecen la absorción. 3.Aumentan la cantidad de anestésico local disminuyen. 4.Aumentan la cantidad de anestésico local que permanece en y alrededor del nervio. 5.disminuyen la hemorragia en el lugar de la administración. (procedimientos quirúrgicos).
Desventaja de uso de vasoconstrictores: 1.
La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía intercutáneo
2.
Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenérgica
Receptores adrenérgicos Se reconocen dos tipos de receptores adrenérgicos: Alfa (α) y Beta (β). Acción Alfamimética: su efecto es contraer la musculatura lisa. 1. Sube la presión arterial. 2. Produce pilo-erección, sudoración y midriasis 3. Produce contracción de vasos coronarios. 4. Vasodilatación en musculo esquelético. Acción Betamimética: su efecto es relajar la musculatura lisa. 1. Baja la presión arterial por vasodilatación periférica. 2. Estimula el trabajo cardiaco 3. Produce broncodilatación.
Vasoconstrictores mĂ s comunes CATECOLAMINAS (naturales) Epinefrina Norepinefrina Levonordefrina Isoproterenol Dopamina
NO CATECOLAMINAS (SintĂŠticos) Anfetamina Metanfetamina Efedrina Mepentermina Fenilefrina Metoxamina
Vasoconstrictores naturales • Epinefrina (adrenalina). Vasoconstrictor, tipo catecolamina natural Acción predominantemente sobre receptores adrenérgicos β y leve acción sobre los receptores α. A concentraciones bajas (1:100,000 / 1:200,000), actúan como Bet amimética, produce broncodilatación, disminuye la presión arterial, además produce vasodilatación coronaria y aumenta el trabajo car díaco. a concentraciones altas (1:20,000), actúa como alfamimética, aume ntando la presión arterial. se emplea como hemostático, como antialérgico y en el tratamient o del colapso cardíaco. Aumenta el consumo de oxigeno y promueve la glucogenòlisis
Norepinefrina (noradrenalina, levarterenol)
• Caracteristicas: Actúan sobre receptores α y β. Vasoconstrictor de acción periférica (receptores α), sobre el territorio venoso, por esto no actúa como hemostático. No presenta acción bronquial. Efectos no deseados: estimula la función cardíaca, induce arritmias, angina o infarto y necrosis de la mucosa.
Vasoconstrictores sintéticos o Levonordefrin (neo-cobefrin). Vasoconstrictor sintético de acción similar a la adrenalina (menos intensa). Màs estable y menos toxica que la epinefrina. Uso en concentraciones altas con Mepivacaina 1:20,000 Contraindicada en tirotóxicos.
o Felipresina (octapresina). Análogo sintético de la vasopresina (ADH). No modifica la presión arterial. Presenta una acción directa sobre la musculat ura lisa. No presenta una acción sobre el SNC. Contraindicada en embarazo.
CALCULO DE DOSIS (mg en un cartucho de 1.8 ml) LIDOCAINA AL 2% Concentración del 2% (2 g /100 ml de solución). Volumen de un cartucho es de 1.8 ml. Para saber los mg.. que hay en un cartucho de 1.8 se convierte los gramos en mg..: 1g
2g
X
1000 mg = 1000 X 2g =
2000 mg
1g
En 100ml de solución anestésica , 2000mg de Lidocaína ¿cuántos miligramos de Lidocaína hay en el cartucho de 1.8 ml? 100 ml 1.8 ml
2000 mg = 1.8 X 2000 = 36 mg X 100
R/ un cartucho de anestesia al 2% de 1.8ml tiene 36mg de Lidocaína
CALCULO DE DOSIS DE VASOCONSTRICTOR EN UN CARTUCHO El porcentaje de adrenalina utilizado es de 1:100000 Esto significa que hay 1g de adrenalina en 100000 ml de disol vente
1000 mg x 1.8 ml ________________________ = 0.018 mg 100000 ml Esto indica que en cada cartucho de anestĂŠsico tenemos un a cantidad de 0.018 mg de adrenalina
Calculo de la Dosis 1. 2.
Se calcula la dosis por kilogramo de peso. La dosis máxima de lidocaína con vasoconstrictor es de 5 a 7 mg/kg de peso corporal.
Por ejemplo: 1.
2. 3.
Tenemos un paciente de 70kg de peso al cual le administrare mos lidocaína con epinefrina, tenemos que la dosis máxima es de 5 a 7 mg/kg de peso. 70 kg 5 mg 350 mg Ahora solo dividimos 350 mg/36mg que es la cantidad de anestésico que trae un cartucho al 2% = 9.72 mg esta cifra será la cantidad máxima de cartuchos para un paciente de este peso.
Bibliografia • Sinopsis de anestésicos locales en Odontología, Pizarro Fer reira, Carlos, Pág.. 15 - 16, año 2007. • Manual de Anestesia Local, Malamed. Stanley, Capitulo III, Pagina 41, Sexta Edición, editorial ELSEVIER. año 2014. • La anestesia para el Cirujano dentista, Otero. Guillermo, Ca pitulo VI. Pág. 65, editorial Prado, año 2003. • Manual de Anestesia en odontoestomatologia, Gaudy. Jean. Capitulo III, Pág., 44, Editorial Masson, año 2005.