Drogas estimulantes (cocaína) final

Drogas estimulantes INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA – ANÁLISIS DE UN CASO ME D. JON ATA N G I OI A – P R I M ERA CÁT E DR A DE TOX I COLOG ÍA - U BA

Viernes – 4:30 A.M. Paciente de 24 años que ingresa a la guardia con un cuadro de excitación psicomotriz acompañado por un amigo que refiere que su amigo se descontroló en una fiesta. Al interrogatorio refiere que “está duro después de muchos aditivos y se preocupó cuando lo vio convulsionar”. ¿Cómo realizaría el abordaje inicial de este paciente?

Cuadro Clínico – Leve a Moderado Síndrome Simpáticomimético -Midriasis

-Hipertensión Arterial – Taquicardia -Hipertermia -Ansiedad, locuacidad, excitación psicomotriz, confusión, euforia, alteración de sensaciones táctiles -Bruxismo -Distonías

-Convulsiones

Cuadro Clínico - Grave -Hipertermia -Emergencia Hipertensiva -Arritmias -Síndrome Coronario Agudo, IAM -Convulsiones -Rabodomiólisis (IRA, Hiperkalemia, Hiperpotasemia) -Alteración del estado de conciencia -Hipercoagulabilidad -Depresión respiratoria

¿Qué estudios le pido?

Laboratorio específico La cocaína y benzoilecgonina, su metabolito principal, se pueden detectar en la sangre, orina, saliva, pelo, y meconio Métodos cuantitativos  Benzoilecgonina y Cocaetileno en orina por ELISA

Tratamiento específico de complicaciones 1. Crisis de Ansiedad, agitación, psicosis  Lorazepam I.V. 2mg ; Olanzapina 10 mg I.M (evitar Haloperidol por su efecto anticolinérgico) 2. Convulsiones  Midazolam 0,1 mg/kg I.V. (¿Status Convulsivo?  Sospechar Body Packer

3. Hipertermia  Contro l de la agitación con benzodiacepinas y medios de enfriamiento físicos externos o internos

Complicaciones Cardiovasculares 1. Hipertensión Arterial  Betabloqueantes Contraindicados. La indicación es Fentolamina o vasodilatadores como nitroglicerina 2. Arritmias Supraventriculares  Benzodiacepinas son el fármaco de primera línea. Si no se controlan  Bloqueantes Cálcicos (Verapamilo – Diltiazem) 3. Arritmias Ventriculares  Lidocaína y Bicarbonato de Sodio (Contraindicados antiarrítimicos clase IA y IC – Quinidina y Propafenona) 4. Síndrome Coronario Agudo  Benzodiacepinas son primera línea. Antiagregantes.

¿Cuándo lo interno?

Alteración persistente de la conciencia Hipertermia Rabdomiólisis significativa Acidosis metabólica marcada

Hipertensión Severa Dolor precordial sugestivo de isquemia Falla Renal o Hepática Body Packer sintomático

¿Cuándo le doy el alta?

1.

Agitación, taquicardia o hipertensión leve con observación y tratamiento (en conjunto a asesoramiento)

2. Pacientes con dolor precordial asociado a cocaína pueden ser dados de alta a las 12 horas posteriores a la observación de un ECG normal, CPK, CPK Mb y Troponina I normales

3. Si presentan síntomas recurrentes o cambios en el ECG, se dará tratamiento e interconsulta con el servicio de Cardiología

ยกMuchas gracias por su atenciรณn!