Guía de Repaso – Intoxicaciones Medicamentosas
1- Paciente de 1 mes en tratamiento ambulatorio por insuficiencia cardíaca llega a la guardia tras haberle sido administrado un medicamento en una dosis superior por la madre. Se le realiza un ECG en el cuál se constata un bloqueo A-V de 1er grado y PR prolongado. La madre refiere que la medicación que recibe el niño es digoxina. a) ¿Cuáles son las primeras medidas a tomar con este niño? b) ¿Cuáles son las diferencias entre una sobredosis y una intoxicación crónica con digoxina? Determina las manifestaciones clínicas de cada cuadro. c) ¿Cuáles son los factores que son de mal pronóstico en una intoxicación aguda? 2- Ingresa un paciente de aproximadamente 50 de edad en coma, traída en una ambulancia de la vía pública donde fue hallada inconsciente. Al examen físico se encuentra afebril, pálida, sin aliento etílico, Glasgow 3/15, pupilas intermedias, reflejo fotomotor disminuido, isocóricas, sin foco neuológico aparente, depresión respiratoria, TA 70/40 mmhg, pulso radial 100 por minuto, regular, acidosis respiratoria grave. Se administra flumazenil por vía EV y a los 60 segundos la paciente presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas que ceden con la administración de diazepam 10 mg EV. TAC de cerebro normal. ECG presenta un bloqueo AV de 1er grado, bloqueo de rama derecha, PR y QT prolongados. Se coloca goteo de dopamina sin corrección de los valores de TA. a) ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? b) ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la intoxicación sospechada? ¿Cuál es la principal causa de muerte? c) ¿Por qué convulsiona el paciente al administrar flumazenil? ¿Está incluido esta sustancia en el algoritmo de tratamiento del paciente de coma desconocido? Establece los pasos de este algoritmo. Podés consultar sobre “Coma de origen desconocido” acá:
http://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/Medicos/Presentaciones/2011/2011-0524%20Coma%20de%20origen%20desconocido%20y%20uso%20de%20antidotos.pdf 3- Ingresa a la guardia una paciente de 21 años de edad, en coma, con signos de incontinencia urinaria. Su esposo refiere que junto a la cama encontró una caja vacía de 30 comprimidos de Fenobarbital de 100 mg y presume que los ha tomado la noche anterior. Al examen físico presenta pupilas midriáticas, que en pocos minutos pasan a ser intermedias y luego mióticas arreactivas. No hay respuesta a estímulos dolorosos y hay depresión respiratoria. Los datos de laboratorio: EAB ph 7,41 / pCo2 35 / pO2 90 / EB -2 / Bicarbonato 22 / Sat O2 96,9 / ph urinario 5 / Hematocrito 35% / Globulos Blancos: 12.400 / Urea: 0,28 / Na : 142 / K 4,4 a) ¿Cuáles son las primeras medidas que adoptaría? b) ¿Cuáles son las medidas específicas que adoptaría en relación a una intoxicación con fenobarbital? ¿Qué diagnósticos diferenciales plantearía? 4- Observa los siguientes estadíos clínicos propuestos para la carbamazepina:
a) ¿Qué otra sintomatología está asociada además de los efectos neurológicos? b) ¿Cuáles son las medidas de decontaminación propuestas? c) ¿Cuáles son los efectos adversos de la CBZ que más se presentan en paciente crónicos? 5- ¿Cómo se presenta clínicamente un paciente intoxicado con Ácido Valproico? ¿Cuál es su característica diferencial en relación a otros anticonvulsivantes? 6- ¿Cómo se presenta clínicamente un paciente intoxicado con benzodiacepinas? ¿Existe tolerancia cruzada con otras sustancias? ¿Está asociado a un síndrome de abstinencia? ¿Cómo se trata?
7- En el siguiente artículo se plantean las principales características de la neurotoxicidad por Litio: http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v37n3/v37n3a11 a) ¿Cuáles son las principales diferencias entre una intoxicación aguda y crónica? ¿Qué síntomas aparecen primero en cada una? ¿Qué otros síntomas se asocian además de los neurológicos? b) ¿Por qué es posible afirmar que el Litio es un medicamento con un bajo margen de seguridad? ¿Cuáles es el tratamiento propuesto en una intoxicación por Litio? 8- Determina las principales diferencias entre el Sme. Neuroléptico Maligno y el Sme. Serotoninérgico. A partir de comprender cómo actúan los neurolépticos, explica el cuadro clínico de un paciente intoxicado. ¿De qué forma se tratan cada uno de los síntomas? Más información: http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v36s1/v36s1a10.pdf