Intoxicación por Arsénico Méd. Jonatan Gioia
Arsénico (As)
Existen 3 grandes grupos de compuestos de As: Compuestos de As inorgánico: Trivalentes (Triduro de As,
trióxido de As), Pentavalentes (Ácido arsénico, pentaóxido de As) Compuestos de As orgánico: Ácido arsanílico, Arsfenamina Gas arsina y arsinas sustituidas
Arsénico - Fuentes Naturales Agua, suelos, rocas Industrias Pesticidad, herbicidad, armas químicas,
quema de desechos
Alimentos Mariscos, peces Administración intencional Drogas antiparasitarias,
inhalación de opio, fines suicidad u homicidas
Fuentes de Exposición Trivalentes Compuestos Inorgánicos Pentavalentes
Compuestos Orgánicos
Tricloruro de As
Industria cerámica
Trióxido de As
Purificación de gases sintéticos
Arsenito Cálcico
Insecticidas
Ácido As
Fabricación de vidrio, tto madera
Pentóxido de As
Herbicida, conservante de madera
Arseniato Cálcico
Insecticida
Ác Cacodílico
Herbicida y defoliante
Ác. Arsanílico
Cebo para saltamontes
Gas Arsina Arsinas Sustituidas
Fundición, refinación y aleación de metales no ferrosos
Dicloroetilarsina
Posible arma química
Toxicidad Depende de su estado de oxidación y su
solubilidad Se encuentra en el suelo como As (III) o As (V) El As pentavelente es de 5 -10 veces menos tóxico que el trivalente. Los derivados orgánicos son menos tóxicos que los inorgánicos
Toxicidad Dosis Letal As+5 5 a 50 mg/kg As+3 <5 mg/kg. Trióxido de As ingerido
10–300 mg. Arsina 250 ppm (instantánea) ó 25-50 ppm en 30 min ó 10 ppm en exposición prolongada. Para compuestos orgánicos: 0,1-0,5 g/kg
Toxicocinética A: Ingestión, Inhalación o vía percutánea D: Hígado, bazo, pulmones, intestino y piel. Vida media de
42 a 48 horas M: Hepático- Biometilación a MMA Y DMA E: Renal en forma de sus metabolitos
Intoxicación Aguda Vía inhalatoria irritación de vías aéreas, tos, dolor y disnea.
Posible EAP. Vía gastrointestinal Naúseas, vómitos y dolor abdominal, diarrea en “agua de arroz” .
Puede ser sanguinolentas. Vómitos en chorro con olor a ajo. “Cólera arsenical” Deshidratación + Shock hipovolémico + IRA
Intoxicación aguda A nivel cardiovascular Cambios en el ECG,
vasodilatación y daño endotelial A nivel dermatológico Eritema seguido de
hiperpigmentación e hiperqueratosis A nivel SNC Estupor, confusión, delirio Encefalopatía
Estudios Complementarios (Agudo) Arsénico en sangre poco útil en la práctica Arsénico en orina Formas metiladas hasta 3 días después
aparecen Radiografía abdominal Arsénico inorgánico es radiopaco ECG Prolongación de QT, ondas T anormales, posible
taquicardia ventricular
Estudios Complementarios (Crónico) Arsénico en orina Método de elección Arsénico en pelo Mínimo 1 gramo, cortado al ras, aparece
a partir de 30 horas de absorbido Arsénico en uñas Bandas de Meiss son sugestivas Electromiografía Neuropatía axonal motora y sensitiva
HACRE
Lesiones cutáneas Período hiperhidrótico Período hiperqueratósico Período melanodérmico “gotas de lluvia” Período de las complicaciones
Lesiones extra cutáneas A nivel cardiovascular
Lesiones extracutáneas A nivel hepático HTP, citoesteatonecrosis, cirrosis A nivel de tegumentos Líneas de Mess-Aldrich,
alopecía A nivel del sistema nervioso Polineuopatía sensitivo-
motora en bota y guantes. Pérdida de la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica A nivel respiratorio Enfisema, traqueobronquitis
Tratamiento específico: Quelantes del As
2,32,3-Dimercapto- Meso 2,3Dimercapto 1-propanoDimercapto sulfónico succínico propanol (Succímero)
N-(2,3dimercaptopropil) -ftalamidico
British-Anti-Lewisite (BAL, Dimercaprol) solvente oleoso (aceite de manĂ)
BAL: indicaciones Criterios de exposición grave: Arsénico en plasma > 70 µg/L Arsénico en orina > 200 µg/L Ingesta de cantidad desconocida Ingesta >120 mg de trióxido de arsénico
ADMINISTRACIÓN PRECOZ
BAL: dosis 3 - 5 mg / kg vía IM profunda
días 1° y 2° cada 4 h día 3° cada 6 h día 4° al 10° cada 12 h (hasta arseniuria de 24 h <50 µg/l o se pase a otro agente) El intervalo de 4 horas entre las dosis disminuye los efectos indeseables
La dosis en los niños es igual que en el adulto
Tratamiento Tratamiento quelante (BAL) para : 1) Agudos con sintomatología severa 2) Asintomáticos con arsénico en sangre mayor a 200 ug% 3) Sintomáticos con arsénico mayor a >50ug%