Intoxicación por plomo

Jonatan Gioia – jonatan.gioia@gmail.com

“De morbis artificium” – Tratado de las enfermedades de los trabajadores (1700) – Bernardino Ramazzini

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Para determinar una intoxicación laboral 

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Determinar la exposición a un tóxico determinado Correlación clínica con la exposición Aplicación de métodos complementarios para corroborar la sospecha

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Rubens, Saturno devorando a su hijo

•En la Antigüedad, el plomo era el punto de partida para los alquimistas •Por ser un metal frío y pesado, era comparado al planeta “Saturno”

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Fundiciones de plomo Fabricación y desarmado de baterías Industria de la cerámica Asociado a plomería Uso de pinturas

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Cañerías y cisternas Contaminación ambiental (aire y agua) Almacenamiento en recipientes de cerámica vidriada Antisépticos  Agua blanca de Códex Niños  Juguetes y exposición secundaria (familiares) Intrauterino

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Absorción ORAL  5/15% de lo ingerido y se retiene menos del 5% de los absorbido (En niños llega al 40%)

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Absorción INHALATORIA  No más de 20-30% (En niños llega al 50%)

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Absorción PERCUTÁNEA  Relacionada con la absorción de sus formas orgánicas

1. Sangre (90% en el interior de los hematíes) 2. Tejido óseo (A nivel cortical  vida media de 20 años / A nivel trabecular  Vida media de 90 días) 3. Tejidos Blandos (Hígado, Bazo, Riñón, SNC y Pulmón)

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Similitud química del Plomo con el Calcio  Interfiere en diversas vías metabólicas mitocondriales y en canales de Ca dependientes de voltaje Disminuye la integridad de la BHE

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Inhibición de sistemas enzimáticos con grupos sulfihidrilo  Principalmente síntesis del grupo hemo

¿Qué compuestos aumentan y cuáles disminuyen?

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Son menos frecuentes Accidentales o intencionales Ingesta Oral  

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Síntomas gastrointestinales (lesión erosiva de mucosa, constipación) Manifestaciones neurológicas (letargo, ataxia, convulsiones)

Ingreso Inhalatorio  

Síntomas respiratorios Puede asociarse a síntomas neurológicos

“La víspera de no parece el momento más acertado para llevar regalos a un prostíbulo. Por ello, en la de 1888 debió sorprender a la portera que “ese pintor tan raro que vive en la casa amarilla” trajese un pequeño regalo [para una de las señoritas que atendía en el local], cuya reacción no fue solo de sorpresa al encontrarse dentro del envoltorio ensangrentado un fragmento de la oreja izquierda de Vincent, que con ese propósito se acababa de seccionar”

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Encefalopatía aguda  Letargia, irritabilidad, ataxia, convulsiones y deterioro del sensorio Disfunción neuropsicológica crónica  trastornos del aprendizaje, alteraciones conductuales, deterioro intelectual

Parálisis periférica simétrica, bilateral e indolora •

“Mano Péndula”

•Generalmente más comprometido el nervio radial

“Cólico Saturnino”

“Finalmente comenzó a ser atormentado con un dolor tan agudo en el estómago y en ambos hipocondrios que no encontraba alivio ni en lavativas, ni en fomentos, ni en baños, ni en ningún tipo de remedios. Cuando le sobrevenía el dolor, lo único que le aliviaba era el que tres o cuatro hombres se apoyaran con todo su peso sobre su estómago, con lo que al ser comprimido su abdomen, los dolores se hacían menos violentos; por fin, después de haber sufrido tanto durante tres años, murió completamente consumido.”

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Causado por exceso de protoporfirinas con actividad vasoconstrictora sobre el músculo liso

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Cede a la palpación profunda

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Tratamiento con gluconato de calcio al 20%

“Ribete de Burton” – Combinación con grupos sulfihidrilos “Y no he querido perder tiempo, porque mis manos y mis rodillas han empezado a temblar, y los dientes me bailan en las encías y se han puesto azules como los de aquel antepasado mío que vino del mar” Primo Levi en “Plomo”

•Inhibición por ALA-D y ferroquelatas •Aumenta COPROPORFIRINA URINARIA Y PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA  “Punteado Basófilo” •Anemia microcítica, hipocrómica

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Nefropatía reversible en agudo / irreversible en cronicidad

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Cuerpos de inclusión citoplasmáticos en células tubulares renales

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Disminuye la eliminación de Ác. Úrico  “Gota saturnina”

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A nivel cardiovascular  Hipertensión arterial A nivel óseo  Líneas de Meiss en porciones distales de huesos de crecimiento (Más frecuentes en niños; mínimo por 4 semanas) A nivel endócrino  Infertilidad, aborto A nivel inmunitario  Inmunosupresor (LB)

Marcadores de exposición   

Plumbemia Plumburia ALA Urinaria

Marcadores de Efecto   

Enzima ALAD Coproporfirina urinaria Protoporfirina eritrocitaria

¿Para evaluar…

1) la líneas de Meiss?

2) daño cognitivo?

3) umbral convulsivo?

4) anemia?

5) la función renal?

6) compromiso de nervios periféricos?

7) encefalopatía?

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Intoxicación aguda  BAL (IM) por cinco días cada cuatro horas (3mg/kg/dosis) - Hepatotóxico

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Intoxicación crónica  Medidas generales MÁS: <40 UG%  No se recomienda quelante 40- 100 ug%  EDTA IV > 100 BAL + EDTA

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Precaución con EDTA  Remueve el plomo de los depósitos

2,32,3-Dimercapto- Meso 2,3Dimercapto 1-propanoDimercapto sulfónico succínico propanol (Succímero)

N-(2,3dimercaptopropil) -ftalamidico

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Depende de la plumbemia:

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Asintomático / 20-44 Ug%  Eliminar la fuente de exposición, pautas de alarma. No se indica tratamiento quelante

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45-69 ug% y síntomas  EDTA (50mg/Kg/día)

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> 70 ug% o Encefalopatía  Combinado EDTA + BAL

“El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas” (Paulo Freire)