Tabaquismo

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Prof. Méd. Jonatan Gioia – Primera Cátedra de Toxicología - UBA

* Calavera con cigarrillo encendido (1886), Vincent Van Gogh

"Dejar de fumar es la cosa más fácil del mundo, lo sé porque lo he hecho miles de veces". Mark Twain

La planta de tabaco (Nicotiana tabacum) fue utilizada con sentido ritual y medicinal por los pueblos originarios

La llegada de los españoles permitió su expansión hacia Europa

Jean Nicot presentando a Catalina de Medici la hoja de tabaco para sus jaquecas

Hombre esnifando tabaco (Jacob van der Luis)

• El último tercio es la zona del cigarrillo más dañina • Fase gaseosa  Monóxido de carbono, dióxido de carbono, amoníaco, cianuro de hidrógeno • Fase particulada  Alquitrán, agua y nicotina

• Las sustancias que posee el cigarrillo incluyen muchos carcinógenos • La nicotina es la responsable de la adicción, tolerancia y dependencia • Cada cigarrillo contiene entre 0,2 a 1 mg de nicotina • El alquitrán varía de 7 a 15mg

 Sistema Nervioso Central  Estimula receptores nicotínicos  Estimula ganglios autonómicos de manera transitoria, luego los deprime  Aumenta el tono y actividad motora intestinal  Aumenta frecuencia cardíaca y tensión arterial  Aumenta niveles de catecolaminas, hormona del crecimiento, cortisol, prolactina

 La nicotina llega al cerebro en menos de 10 segundos

 Su vida media es de 2 a 3 horas, se acumula durante 6 a 8 horas

 Se metaboliza en el hígado (80-90%). El resto en riñón y pulmón

 La nicotina produce un refuerzo positivo a nivel del SNC

 Posibilidad de medición  Cotinina urinaria

 Irritabilidad, impaciencia  Ansiedad  Humor disfórico  Dificultad para concetrarse  Bradicardia  Aumento del peso y apetito

 RELEVANCIA  ¿Cuán importante es fumar para el paciente?

 RIESGOS  ¿Qué implica fumar para mí?

 RECOMPENSA  ¿Qué beneficios tendría por dejar de fumar?

 RESISTENCIA  ¿Qué me está impidiendo dejar de fumar?

 REPETICIÓN  No abandonar la estrategia

 AVERIGUAR  Patrones de consumo, estimar dependencia, contexto social

 ACOMPAÑAR  1er control en 2 semanas, 2do control al mes

 ACONSEJAR  Consejos claro y personalizado

 AYUDAR  Establecer un vínculo de confianza y seguimiento

 ACORDAR  Estrategias para cada necesidad

Terapias de Reemplazo Nicotínico

Terapias de Cesación Tabáquica

Estrategias Complementarias

 Embarazadas  Adolescentes  Pacientes que fuman < 10 cigarrillos al día

 Hay que romper el mito:

“ La nicotina de los parches o chicles es la misma nicotina que la del cigarrillo”  Su graduación depende de la cantidad de cigarrillos que se consume

 Se comienzan en conjunto al día D

1) Parches de Nicotina 2) Chicles de Nicotina 3) Spray Nasal

 Tratamiento de 8 semanas  Diversas presentaciones (Hasta 21mg/día)  Se usa en fumadores con alta dependencia (20 cigarrillos) y que necesitan una

dosis de nicotina apenas se levantan

 Genera tolerancia pero no dependencia  Rotar y ubicar en una zona limpia, seca, desprovista de pelo  Contraindicaciones relativas  Arritimias graves, 2 semanas post IAM

 Tiene una técnica de uso  “Masticar y estacionar”  Hay chicles de 2mg y 4mg  Usar por lo menos 6 semanas  A mayor dependencia, uso de chicles con más concentración de nicotina

 Eficacia ligeramente superior que los métodos  Uso en tratamientos de 12 semanas  Contraindicado en pacientes con hiperreactividad broquial  Venta bajo receta  Genera mayor dependencia  Sugerido en pacientes con alta dependencia

 Inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina en el SNC  Actuaría como antagonista no competitivo de la nicotina  Mejora los síntomas de la abstinencia  Se recomienda el uso de bupropion de liberación prolongada  150 o 300 mg/día  Comienza una semana antes del día D, se prolonga entre 7 y 12 semanas  Contraindicaciones  Anorexia y Bulimia, antecedentes convulsivos, epilepsia,

necrosis hepática severa

 Interactúa con los receptores alfa 2 – beta 4. Es un agonista parcial.  Duplica las posibilidades de cesación, mejor manejo del “craving”  Dosis de 1 a 2 mg/día por 12 semanas  Se comienza con el día D  Puede estar asociada con efectos cardiovasculares graves e ideación suicida

“El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la cantidad de libros leídos en un semestre.

Estudiar no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas” (Paulo Freire)