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Prof. Méd. Jonatan Gioia – Primera Cátedra de Toxicología - UBA
* Calavera con cigarrillo encendido (1886), Vincent Van Gogh
"Dejar de fumar es la cosa más fácil del mundo, lo sé porque lo he hecho miles de veces". Mark Twain
La planta de tabaco (Nicotiana tabacum) fue utilizada con sentido ritual y medicinal por los pueblos originarios
La llegada de los españoles permitió su expansión hacia Europa
Jean Nicot presentando a Catalina de Medici la hoja de tabaco para sus jaquecas
Hombre esnifando tabaco (Jacob van der Luis)
• El último tercio es la zona del cigarrillo más dañina • Fase gaseosa Monóxido de carbono, dióxido de carbono, amoníaco, cianuro de hidrógeno • Fase particulada Alquitrán, agua y nicotina
• Las sustancias que posee el cigarrillo incluyen muchos carcinógenos • La nicotina es la responsable de la adicción, tolerancia y dependencia • Cada cigarrillo contiene entre 0,2 a 1 mg de nicotina • El alquitrán varía de 7 a 15mg
Sistema Nervioso Central Estimula receptores nicotínicos Estimula ganglios autonómicos de manera transitoria, luego los deprime Aumenta el tono y actividad motora intestinal Aumenta frecuencia cardíaca y tensión arterial Aumenta niveles de catecolaminas, hormona del crecimiento, cortisol, prolactina
La nicotina llega al cerebro en menos de 10 segundos
Su vida media es de 2 a 3 horas, se acumula durante 6 a 8 horas
Se metaboliza en el hígado (80-90%). El resto en riñón y pulmón
La nicotina produce un refuerzo positivo a nivel del SNC
Posibilidad de medición Cotinina urinaria
Irritabilidad, impaciencia Ansiedad Humor disfórico Dificultad para concetrarse Bradicardia Aumento del peso y apetito
RELEVANCIA ¿Cuán importante es fumar para el paciente?
RIESGOS ¿Qué implica fumar para mí?
RECOMPENSA ¿Qué beneficios tendría por dejar de fumar?
RESISTENCIA ¿Qué me está impidiendo dejar de fumar?
REPETICIÓN No abandonar la estrategia
AVERIGUAR Patrones de consumo, estimar dependencia, contexto social
ACOMPAÑAR 1er control en 2 semanas, 2do control al mes
ACONSEJAR Consejos claro y personalizado
AYUDAR Establecer un vínculo de confianza y seguimiento
ACORDAR Estrategias para cada necesidad
Terapias de Reemplazo Nicotínico
Terapias de Cesación Tabáquica
Estrategias Complementarias
Embarazadas Adolescentes Pacientes que fuman < 10 cigarrillos al día
Hay que romper el mito:
“ La nicotina de los parches o chicles es la misma nicotina que la del cigarrillo” Su graduación depende de la cantidad de cigarrillos que se consume
Se comienzan en conjunto al día D
1) Parches de Nicotina 2) Chicles de Nicotina 3) Spray Nasal
Tratamiento de 8 semanas Diversas presentaciones (Hasta 21mg/día) Se usa en fumadores con alta dependencia (20 cigarrillos) y que necesitan una
dosis de nicotina apenas se levantan
Genera tolerancia pero no dependencia Rotar y ubicar en una zona limpia, seca, desprovista de pelo Contraindicaciones relativas Arritimias graves, 2 semanas post IAM
Tiene una técnica de uso “Masticar y estacionar” Hay chicles de 2mg y 4mg Usar por lo menos 6 semanas A mayor dependencia, uso de chicles con más concentración de nicotina
Eficacia ligeramente superior que los métodos Uso en tratamientos de 12 semanas Contraindicado en pacientes con hiperreactividad broquial Venta bajo receta Genera mayor dependencia Sugerido en pacientes con alta dependencia
Inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina en el SNC Actuaría como antagonista no competitivo de la nicotina Mejora los síntomas de la abstinencia Se recomienda el uso de bupropion de liberación prolongada 150 o 300 mg/día Comienza una semana antes del día D, se prolonga entre 7 y 12 semanas Contraindicaciones Anorexia y Bulimia, antecedentes convulsivos, epilepsia,
necrosis hepática severa
Interactúa con los receptores alfa 2 – beta 4. Es un agonista parcial. Duplica las posibilidades de cesación, mejor manejo del “craving” Dosis de 1 a 2 mg/día por 12 semanas Se comienza con el día D Puede estar asociada con efectos cardiovasculares graves e ideación suicida
“El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas” (Paulo Freire)