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AVISO
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contenido
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Dirección Editorial Dra. Olga Lucía Giraldo Dirección Académica Dr. Héctor Pérez Estepa Comité Científico Dra. Sandra Johanna Garzón Dra. Miriam Teresa Mayorga Dra. Matilde Mora Dr. Marcelo Carrizosa Editores Jairo Ballén, William Bello revistaoptometria@fedopto.org Diseño Jairo Ballén, William Bello, Diana Henao
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Corrección de Estilo Jesús Delgado Publicidad - Ventas Jairo Ballén. Cel. 310 573 0467 Fedopto Bogotá Calle 85 n.o 19B 22 Of. 405 Tels. 611 0972 - 256 7573 info@fedopto.org www.fedopto.org
Editorial
ISSN: 0122 - 1957
Dr. José Manuel Gómez O.D.
Desde la academia Dr. Héctor Pérez Estepa O.D.
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Anillos intraestromales Dra. Rosario Vidal Olarte O.D.
2 parte
basada en la evidencia Dr. Elkin A. Sánchez Montenegro OD
Congresos Dra. Olga Lucía Giraldo OD.
2 parte
Junta directiva nacional Presidente Dr. José Manuel Gómez Ojeda Vicepresidente Dr. Marco Aurelio Torres Secretaria general Dra. Genny Castillo Vocales Dr. Héctor Horacio Pérez Estepa Dra. María del Pilar Serrato Dr. Rodolfo Eduardo Martínez Flórez Dra. Margarita Cifuentes Dirección Ejecutiva Dra. Olga Lucía Giraldo Tesorera Dra. Alexandra Garzón
Diana Correa Caro y Alejandra Olaya Ordóñez
Lentes esclerales 5
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Dr. Jaime A. Ibáñez OD
UN 2013... Dr. José Manuel Gómez O.D.
Calendario
Revista Optometría
Órgano de divulgación de la Federación Colombiana de Optómetras Resolución Mingobierno 0050048 Personería Jurídica n.o 75 / Abril de 1950
Diciembre 2013 Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.
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editorial
Navidad
y reflexion
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n año más en el calendario y para cada uno, un cúmulo de experiencias, enseñanzas, triunfos, aprendizajes y un homenaje más a la vida que nos regaló el Creador.
Es claro que fue un año de altas y bajas para la optometría en Colombia y para la salud en general en nuestro país. Un año de trabajo gremial, de mucha actividad académica y de sensibilización del gremio en la necesidad del trabajo en equipo y de la responsabilidad que cada uno tiene, si quiere un destino diferente para nuestra profesión. La creación de la Seccional Huila, del Capítulo Norte y del Capítulo Centro en la ciudad de Bogotá, la reactivación de seccionales como Santander, Villavicencio, Caribe y el interés por el nacimiento de nuevos capítulos o, por qué no, seccionales en Boyacá, Valledupar, Santa Marta y Pasto, nos dejan un balance positivo por el trabajo realizado con el objetivo de la unión gremial para defender los intereses de quienes cuidamos y brindamos salud visual a la población. El congreso nacional llevado a cabo en la ciudad de Cartagena, con una masiva asistencia internacional, da muestra del respaldo y la fortaleza que representa hacer las cosas con convicción. También nuestros diversos convenios internacionales, que abren la posibilidad a muchos colegas de compartir y recibir conocimiento. El año 2014 no da espera, ya estamos trabajando en la agenda de los PEC regionales, que con gran responsabilidad han asumido los directores seccionales y académicos y que han llevado la actualización necesaria a cada uno de sus asistentes. El congreso internacional a realizarse en agosto en la ciudad de Bogotá, será uno de nuestros principales objetivos. Colegas, la junta directiva nacional y todo el equipo de trabajo, secretarias (Elsy y Doris), la dirección ejecutiva, los departamentos jurídico, contable, financiero y la Revista Optometría, desean a ustedes, que son nuestra razón de ser, una Navidad especial, donde primen el respeto por el otro, el amor incondicional y la salud de todos los miembros de sus familias. Que el año 2014 sea la oportunidad de agradecer con buenas acciones las bendiciones recibidas. Siempre los llevamos en nuestros pensamientos. JUNTA DIRECTIVA NACIONAL Cordialmente
6 José Manuel Gómez O.D. Presidente Federación Colombiana de Optómetras presidente@fedopto.org
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ENFOCADOS EN EL FUTURO
Desde la academia
A la luz del
Cambio positivo
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uestros eventos académicos, sin duda alguna, son espacios que contribuyen a la construcción de una memoria institucional sobre el fortalecimiento de las capacidades investigativas; entre sus principales fines están continuar brindando oportunidades para que optómetras y especialistas de otras áreas se puedan nutrir, beneficiar y reflexionar sobre los retos y desafíos que la investigación en la academia ofrece, con el apoyo gigantesco de cada uno de ustedes, como profesionales integrales que comparten las experiencias en la atención de su práctica clínica diaria. La lucidez para innovar a tiempo no es propiedad exclusiva de ningún gremio, de ninguna institución. También la investigación, su gestión y su comunicación están llamadas a renovarse e innovar en muchos aspectos. Como integrantes de la sociedad, nunca es bueno que se desvinculen del conjunto social del que forman parte. Hemos pasado por un año 2013 en donde la actualización mediante los Planes de Educación Continuada, PEC, liderados por sus directores académicos regionales (a quienes hacemos un reconocimiento por su inmensa gestión y labor de ejecución) en cada una de las regiones de nuestro país, han sido programados con un enfoque de interdisciplinariedad, de actualidad e innovación plena y es uno de los tantos aspectos en los que hemos empezado a construir bases muy fuertes para dar oxígeno y renovación a nuestro gremio. No sobra mencionar el gran éxito que tuvo nuestro congreso Cartagena Fedopto 2013, en donde la academia y la organización hablaron por sí solas y constituyeron un gran preámbulo de lo que será el próximo congreso Fedopto Bogotá 2014. La optometría, una ciencia de la salud que no puede ser ajena a los cambios y avances de las ciencias biomédicas y de la tecnología, muchas veces ha sido atropellada pero cada vez está más unida, algo fundamental que le ha permitido dar pasos firmes y sólidos día tras día; así, gracias a esa solidez puede brindar herramientas para la atención en consulta con alta calidad y eficiencia, además de transmitir conocimiento y motivación por la investigación; estos son los grandes propósitos de la actual dirección académica nacional. También es muy importante reconocer que actualmente la Federación Colombiana de Optómetras lidera la academia, como partícipe activa de los descubrimientos de nuevos talentos humanos en investigación. Seguiremos trabajando cada vez con más pasión y amor por nuestra especialidad y solo nos resta dar nuevamente los más sinceros agradecimientos a todos y cada uno de los que apoyaron esta idea y a quienes están navegando en este gran barco, con rumbo a un solo norte: ¡A la luz del cambio positivo! ¡Por la optometría que todos queremos!
8 Héctor Pérez Estepa O.D. Esp. MSc. Director Académico Nacional Direccionacademica@fedopto.org Twitter: @hhperez2011
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“Variaciones en el grado de aberraciones ópticas corneales de alto orden en pacientes implantados con
Anillos intraestromales diagnosticados con ectasias corneales”
2da parte
Discusión: El análisis de las aberraciones de la superficie anterior de la córnea en salud visual, indican la calidad que posee un ojo de manera cuantitativa mediante la representación de los polinomios de Zernike relacionados con cada clase de aberración. Por ello, la aplicación de la tecnología de W aporta más información sobre las diferencias en eficacia óptica que se encuentran frente a un paciente sin patología de córnea. La reducción en la capacidad óptica del ojo es la causa principal de la visión borrosa que refieren estos sujetos.
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El doctor Ferrara (2005) en un estudio titulado Estabilidad a largo plazo en pacientes con queratocono, cuyo seguimiento fue a ocho años, demuestra que la técnica de los anillos puede volver más lenta o detener la progresión de la enfermedad; comparó los exámenes de frente de onda pre y posoperatorio mostrando una notable mejoría en las aberraciones de alto orden corneales, especialmente inclinación, trifoid y coma.
Piñero y Alio (2007) en Alicante (España), realizaron un estudio retrospectivo en queratoconos grado I y II tras el implante de dos tipos de anillos, Intacs y Kera Rings con un seguimiento a seis meses. Evaluaron las aberraciones de orden superior en la superficie anterior de la córnea y concluyeron que la aberración esférica Z(0,4) se negativiza en el posoperatorio temprano y que la coma corneal Z(3±1) decrece tras el implante de segmentos, manteniéndose estable en el tiempo de su investigación. Coincide con la presente publicación si se compara que la aberración Z(3±1) arrojó prequirúrgicamente 1.217 micras (alto) y al tercer mes post disminuyó a 0,976 µ. En cambio, en el desempeño en la aberración corneal Z (0,4), los valores antes del implante fueron –0,054µ y posterior a estos –0,401 µ (aumentando el valor negativo). Dra. Rosario Vidal Olarte. Optómetra, Magíster Ciencias de la Visión ULS. Docente Instructor, Universidad de la Salle. Miembro IACLE.
En este trabajo solo existieron dos ojos con DMP, uno primario y otro iatrogénico. Ambos obtuvieron buenos resultados tras la implantación de los segmentos. El promedio del RMS de alto orden en ojos sanos alcanza valores mínimos en comparación con los ojos con ectasia, los cuales presentan un mayor poder dióptrico que el resto de la superficie corneal anterior, lo cual origina un frente de onda deformado si es analizado mediante los polinomios de Zernike. En los hallazgos encontrados la variación se presentó con un incremento paulatino al mes y al tercer mes después de la intervención; 0,194 µ valor mínimo y 4,388 µ dato máximo preimplantes de segmentos y 0,55 µ, 3,09 µ, respectivamente, al tercer mes post; la mediana fue 1,39 µ antes y su comportamiento al final del estudio 1,60 µ. Teniendo en cuenta los datos arrojados en el estudio, la clasificación por la escala del Keratoconus Severity Score sería de segundo grado, leve (1,39 µ). (Valores reportados según la severidad del queratocono para el RMS Ho > 1,00 ≤ 1,50 µ). Guías de práctica clínica, Sociedad Colombiana de Oftalmología. Ectasias corneales. N.VI (2008-2010).
Se encontró que las aberraciones de alto orden que más se modificaron fueron la coma (Z3± 1) y esférica (Z 0,4), teniendo comportamientos muy similares en el trifoid (Z3±3) y el RMS Ho. La investigación concuerda con los datos hallados por Maeda y Alio (2002) en cuanto a que las aberraciones de alto orden en la superficie corneal anterior son significativamente más altas en ojos con ectasias que en ojos normales, lo cual origina un frente de onda deformado; la descentración del ápice de la córnea, sea inferior, nasal o temporal, lleva a aberraciones más frecuentemente de tipo coma. El implante de los anillos intraestromales para el tratamiento de pacientes con queratocono muestra una gran eficacia, evidenciada mediante el incremento en líneas de visión cuando se compara la agudeza visual sin corrección prequirúrgica, en relación con los tres meses después de la intervención. En un seguimiento a mediano plazo, los resultados obtenidos en este estudio expresan, después de los implantes, un progreso en líneas de visión correspondiente a 56,58 %, sin el uso de corrección; muy favorable en todos los casos y con la mejor corrección, un 44,83 %. Esta curva de recuperación visual se estabiliza hacia los tres meses.
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Las aberraciones de alto orden en la superficie corneal anterior son significativamente más altas en ojos con ectasias que en ojos normales.
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Según los hallazgos encontrados (teniendo en cuenta los valores obtenidos en la media de agudeza visual), los pacientes alcanzaron una mejora de 5 líneas sin corrección en la cartilla de Bailey Iovie, lo cual, al tener en cuenta los valores preoperatorios, representa un avance evidente en la calidad de visión. La agudeza mejor corregida clínicamente ganó una línea, resultado alentador para los sujetos con ectasias, que después de los implantes pueden ser adaptados con un anteojo convencional según sus necesidades. Es decir, existe una relación visible entre la mejoría de agudeza visual lejana corregida y la visión sin corrección luego de realizar la cirugía. En esta muestra, el astigmatismo miópico compuesto (76,92 %), fue el defecto refractivo previo más encontrado, seguido del astigmatismo miópico simple, en un 20,51 % (por la relación entre curvas más curvas y ojos miopes). El astigmatismo acompañado de hipermetropía puede asociarse de manera menos frecuente a las ectasias corneales, como lo refiere Abad (2007). Ello concuerda con los resultados obtenidos, ya que solo un ojo en el estudio (2,56 %), tenía astigmatismo hipermetrópico compuesto, en baja magnitud. El astigmatismo disminuyó claramente en 1,23 Dpts., con referencia al valor antes del procedimiento, demostrando que el implante de los segmentos sí moldea la córnea y produce una superficie más uniforme para un nuevo tipo de adaptación.
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A partir de los hallazgos obtenidos en la queratometría topográfica según la muestra, el valor mínimo más plano (k1) previo a la implantación de anillos fue de 41,24 Dpts., con una mediana de 45,31 Dpts., un máximo de 58,84 Dpts. y una desviación estándar de 4.136. Un hecho que se destacó en el estudio de manera notoria fue la queratometría topográfica más curva (k2), cuyo valor de la mediana fue 51,36 Dpts., arrojando un dato prequirúrgico más curvo de 62,72, al mes de 63,67 y al tercer mes posquirúrgico de 52,36 Dpts. En esta investigación, los ojos de los pacientes implantados con anillos intracorneales mostraron una mejoría de al menos tres dioptrías en la topografía queratométrica; resulta interesante también señalar que en la mayoría de los casos, el astigmatismo disminuyó de manera significativa. De igual forma, se comprueba que corrigiendo las distorsiones refractivas, la agudeza visual logra un incremento paralelo a la sensibilidad al contraste, dando una significancia clínica a los pacientes sometidos a implante de anillos intracorneales; es decir, si se compensan en parte las aberraciones ópticas de alto orden, se mejora potencialmente la visión.
El astigmatismo acompañado de hipermetropía puede asociarse de manera menos frecuente a las ectasias corneales.
En esta investigación, los ojos de los pacientes implantados con los anillos intracorneales mostraron una mejoría de al menos tres dioptrías en la topografía queratométrica. La implantación de los anillos revolucionó la terapéutica y dio una opción para los pacientes portadores de esta invalidante afección. Después de la cirugía los sujetos generalmente mejoran la visión mediante la creación de una superficie regular de la córnea, se preserva la parte central y se adiciona tejido periférico, siendo una técnica segura. Para los pacientes es interesante la disminución en la dependencia del uso de corrección previa, con lentes oftálmicos o de contacto. La medida de la SC determina el nivel de contraste más bajo, que puede ser detectado por el paciente para un tamaño determinado de estímulo y, a diferencia de la agudeza visual, mide dos variables de forma independiente: tamaño y contraste, mientras que la agudeza solo mide tamaño debido a que su contraste es siempre constante (negro sobre blanco), y alto de 98 a 100 %.
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En el trabajo actual se utilizó la prueba de sensibilidad al contraste en visión próxima, manifestándose un 69,27 % de contraste como dato prequirúrgico con una mediana de 1,34 log SC; al mes incrementó a un 74,47 % (mediana 1,46 log SC) y el tercer mes se evidenció un acrecentamiento según los valores de referencia reportados, en un 76,04 % de mejora con una mediana de 1,52 log SC, teniendo en cuenta que se habla de canales de una frecuencia espacial más sensible y diferentes contrastes.
Coincide esto con la bibliografía revisada, donde se reporta que el implante de anillos intraestromales mediante la tunelización manual resulta un tratamiento seguro y efectivo en pacientes con ectasia corneal. Los resultados visuales, desde el punto de vista refractivo y topográfico, reportan mejora en cuanto a que en estos casos se restaura la visión funcional y los sujetos alcanzan a realizar sus actividades cotidianas, donde toma gran importancia la sensibilidad al contraste que antes, con su deterioro progresivo de la visión, no lo lograban. En los últimos años hay que resaltar la incidencia del queratocono inducido por la cirugía refractiva con láser, es decir, el aumento en el índice de prevalencia de ectasias poslasik, llegando a ser de 6 por cada 1000 pacientes intervenidos (Pallikaris 2001). Es una enfermedad devastadora e infrecuente alrededor de 1:250 (Navarro, P. 2010). En la investigación solamente dos ojos de dos pacientes de sexo femenino tuvieron cirugía lasik previa binocular de hace más de 10 años y desencadenaron ectasia iatrogénica. Se realizó el implante de un solo segmento asimétrico en el ojo de peor condición (en ambos casos); el resultado fue muy placentero por obtenerse una mejora significativa de visión, sin y con corrección. Dos ojos del estudio tuvieron implante de anillos intraestromales y estaban a la espera de una queratoplastia penetrante para su ojo contralateral.
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cornea Uno de ellos presentó un hidrops corneal a los dos meses de la intervención de anillos; al reportar rápidamente una incomodidad referida como disminución contundente de visión y la aparición de una mancha blanca en su ojo derecho, fue atendido como una urgencia por la optómetra investigadora, quien lo remitió al oftalmólogo y fue colocado en la lista para obtener córnea prioritaria, siendo intervenido dos semanas más tarde, es decir, dos y medio meses después del implante de dos segmentos en el OI; se realizó queratoplastia penetrante en su OD con un excelente resultado y fue resuelto satisfactoriamente. Hasta el momento, la otra paciente no ha sido intervenida. Las complicaciones comúnmente mencionadas en la literatura, tales como infección, migración, extrusión o descentración de los segmentos y opacidades anulares, no se presentaron durante el estudio en ningún caso. Cabe resaltar que un sujeto al mes y medio posquirúrgico de ambos ojos, presentó un proceso alérgico severo, siendo atendido y prescrito inmediatamente.
Conclusiones Para la aberración coma (Z3±1), cuyo valor se encontró más elevado antes de los implantes, por la condición patológica de los pacientes estudiados, su comportamiento mostró un decrecimiento en los tres momentos de la investigación. Por el contrario, la actuación de la aberración esférica (Z 0,4), que inicialmente mostraba una cuantía de –0,054 µ antes del acto quirúrgico, al mes subió a –0,499 y al tercer mes arrojó –0,401 µ, haciéndose cada vez más negativa. Los valores de referencia reportados por las aberraciones ópticas corneales trifoid (Z3±3) y RMS Ho, mantienen una tendencia estable antes y después de los implantes.
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Un dato refractivo en una ectasia corneal requiere de bastante experiencia, puesto que estas córneas han sido remodeladas; también exige al optómetra una gran habilidad en la medición de la misma.
Al contrastar los resultados pre y posoperatorios, se revela una mejora en agudeza visual con y sin corrección. Ningún paciente perdió líneas de agudeza en la cartilla de Bailey lovie. La mediana reportó una ganancia de 5 líneas de visión, siendo 20/32 la máxima capacidad visual obtenida al tercer mes posoperatorio sin corrección. Teniendo en cuenta el defecto refractivo, es indiscutible una reducción en el valor de la esfera y el astigmatismo, un aumento en la regularidad topográfica y, por consiguiente, una mejora en la agudeza visual sin corrección en toda la muestra. La queratometría, así como los patrones topográficos, presentaron un aplanamiento después de la implantación, siendo más marcada en la curva más curva K2, ocasionando disminución en el cilindro queratométrico refractivo, y produciendo una regularización de la forma corneal anterior, que mejora la agudeza visual notablemente. Efectos de ganancia de calidad de imagen son clínicamente sentidos después del tratamiento de implante de segmentos intraestromales; los pacientes notan que en determinados casos pueden realizar sus tareas diarias sin depender de corrección. Resultó interesante que no se encontrara ningún tipo de complicaciones durante la investigación. Esta intervención promueve la corrección de una deformidad estructural de la córnea y concomitantemente la corrección refractiva. El resultado obtenido después del implante de los segmentos es infrecuentemente la emetropía y muy seguramente el paciente va a necesitar corrección óptica; este papel lo debe asumir el optómetra tratante, si es necesario corregir la ametropía residual mediante unos anteojos o lentes de contacto, rígidos o blandos.
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Recomendaciones Una vez elegido adecuadamente el paciente para la implantación de los segmentos estromales, no se deben crear falsas expectativas y ser muy claros en el momento de advertir que esta no es una cirugía que desaparece el defecto refractivo ni evita el uso de corrección óptica; precisar que es un moldeamiento de la superficie corneal que lleva a un muy buen pronóstico visual, además de ser una rehabilitación que permite brindar opciones que respondan a las necesidades de los sujetos con ectasias corneales. La agudeza visual, una medida rutinaria en todos los consultorios de optómetras, arroja la cantidad de visión sin tomar en cuenta la función visual en el mundo real. Si se complementa esta medida con la sensibilidad al contraste, se extiende la función visual; por ello, establecer esas pruebas en la consulta diaria es un acierto en beneficio de toda la comunidad, que tiene acceso a nuestro servicio para expandir la cantidad de información visual que se puede obtener de un paciente. Obtener un dato refractivo en una ectasia corneal requiere de bastante experiencia, puesto que una vez estas córneas han sido remodeladas, también exige del optómetra una gran habilidad en la medición de la misma con aparatos tradicionales, además de hacer uso de la última tecnología para que la información sea muy específica y así brindarles a los pacientes su visión óptima.
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El tiempo de seguimiento es uno de los parámetros claves para determinar la corrección después de una intervención, ya que en algunos casos inclusive posteriores al tercer mes, se presentan cambios en la refracción. No es pertinente la readaptación de lentes de contacto ni de un lente oftálmico hasta obtener la estabilidad anatómica de la córnea para que se justifique la nueva prescripción. Las pruebas de sensibilidad al contraste proporcionan datos clínicos para un diagnóstico oportuno. Son indicadores muy útiles en el pronóstico y seguimiento de los pacientes, ya que identifican la calidad de visión o cantidad de contraste que una persona puede resolver, con el fin de proveer una mejora en su función visual.
Agradecimientos Al grupo Optilaser por brindarme las instalaciones y los equipos de medición. A todo su talento humano de optómetras y oftalmólogos, que me apoyaron como guías fundamentales durante la investigación. Referencias 1. Abad, J.; Awad, A.; Kurstin, J. (2007). “Hyperopic Keratoconus”. Journal Refractive Surgery. 23: 5. 520-3. 2. Alió, J. (2006). “Corneal Higher Order Aberrations”. Journal of Refractive Surgery. 22: 539-545. 3. Amar, A.; Boyd, B. (2003). “Wavefront analisis”, aberrometers and corneal topography. Panama Republic of Panama. Highlights of Ophtaholmology International. Gaillard Highway, Clayton. 4. Cuevas, J.; Escalona, E.; Castillo, A.; Pérez, Z.; Parra López, S.; Márquez, S. (2009). “Results of the treatment of patients diagnosed with keratoconus using Ferrara rings”. Revista Cubana de Oftalomología. 22. 2. 11209. 5. Del Castillo, A.; Hernández, E. (2008). “Aberraciones corneales de alto orden, ¿un 6. método para graduar el queratocono?”. Revista Mexicana de Oftalmología. 82:6. 369-375. 7. Kymionis, G.; Siganos, C.; Kounis, G. (2006). “Long term follow up of intacts for post Lasik corneal ectasia”. Ophtalmology 113: 1909-17. 8. Malváiz, R.; Ramírez, A.; Palacios, G. (2009). “Análisis de capacidad visual y refracción postcolocación de anillos intraestromales en pacientes con queratocono”. Revista Mexicana de Oftalmología. 83.1 6-10. 9. Maeda, N. (2002). “Wavefront aberrations measured with Hartmann Shack sensor in patiens with keratoconus”. Ophtalmology. 11: 1996-2003. 10. Osorio, M.; Bastidas, S.; Van Heyl, L. (2008). Anillos intraestromales. Resultados y complicaciones. Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología. 41:4, 758-763. 11. Piñero, D.; Alio, J.; Barraquer, R.; Michael, R.; Jiménez, R. (2010). “Corneal biomechanics, refractions and corneal aberrometry in keratoconus: an integrated study”. Ophtalmology Vision Science. 51:4, 48-55. 12. Rosas, A. (2005). “Una aproximación a la tecnología de frentes de onda bases de aberrometrías. Medidas de cuantificación visual: Cantidad y calidad visual”. Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología. 38: 3, 68-80. 13. Sierra, D.; Vejarano, M.; Amaya, A. (2010). “Experiencia en el tratamiento del queratocono con anillos intraestromales Corneal Ring, seguimiento a un año”. Revista de la Sociedad Colombiana de Oftalmología. 43.(1).12-20 14. Siganos, C.; Kymionis, G.; Astyrakakis, N. (2002). “Management of cornea ectasia after laser in situ keratomileusis with intact”. Journal Refractive Surgery. 18: 43-6 15. Williams, D. (2000). “Off-axis optical qualify and retinal sampling in the human eye”. Vis Res 36:1103-14
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investigacion
Optometria ba sa da e n l a e vi de n c i a
2da parte
Aplicando evidencias: un ejemplo Frente a un problema clínico es importante utilizar, además de los conocimientos ya adquiridos en la universidad y la experiencia vivida por meses o años, estudios relevantes y válidos que soporten mejor la decisión con el paciente. En optometría se necesita con urgencia validar los tratamientos, pruebas diagnósticas y prácticas que por años “expertos y expertas” han sentenciado como verdades inamovibles. Las evidencias innovadoras las reemplazarán por intervenciones nuevas, más potentes, más exactas, más eficaces y más seguras. Suponga entonces que tiene en frente un paciente de 4 años con diagnóstico de ambliopía refractiva por anisometropía. Los conocimientos adquiridos en la universidad y su experiencia quizá le orienten hacia una corrección óptica total y emplear posiblemente la oclusión.
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En la optometría se necesita con urgencia validar los tratamientos, pruebas diagnósticas y prácticas que por años ''expertos y expertas'' han sentenciado como verdades inamovibles.
En principio, la decisión está tomada. Sin embargo, decide efectuar una consulta —que puede hacerla in situ en frente del paciente o en otro momento extraconsulta— a la Biblioteca virtual en salud sobre ambliopía —en español o en inglés, como prefiera—. Ingresa al portal y digita el término en cuestión —puede agregar más palabras si lo desea.
Dr. Elkin A. Sánchez Montenegro, OD MSc PhD(c) Candidato a doctor en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. Pasantía doctoral Departamento de Salud Pública, Universidad Nacional Autónoma de México. Magíster en Epidemiología, Universidad del Oeste de Santa Catarina. Magíster en Atención Sanitaria Visual Avanzada, Universidad de Valencia. Especialista en Optometría Pediátrica y Optómetra, Universidad de La Salle
Por ejemplo, tratamiento— y comienza a navegar. Al observar la columna de criterios —realizada en septiembre de 2013— observará que existen 1051 trabajos con texto completo disponibles con ese término; 5134 colecciones, de las cuales 148 pertenecen a la importante Biblioteca Cochrane y solo 6 a la Biblioteca Cochrane Plus; en Banco de datos solo en Medline aparecen 4848 estudios; en Asunto principal puede elegirse desde estrabismo, privación sensorial, trastornos de la visión hasta llegar a errores refractivos y ortóptica; en Tipo de estudio en solo ensayos clínicos existen 132 artículos; en fin, pueden revisarse los demás criterios para comenzar a seleccionar y filtrar los que más se aproximen a las características de nuestro paciente, un niño de 4 años con ambliopía por anisometropía (figura 4).
La sugerencia será siempre iniciar la consulta en la Biblioteca Cochrane, recurso que sintetiza las Revisiones sistemáticas. Así las cosas, decide consultar la Biblioteca Cochrane Plus con seis revisiones sobre ambliopía. Los títulos son muy interesantes, pero quizá 2 sean aplicables al paciente en cuestión (figura 5).
Figura 5. Resultados de la consulta para ambliopía de la Biblioteca Cochrane Plus en la Biblioteca virtual en salud. Consultada en septiembre de 2013.
Figura 4. Hallazgos preliminares del término ambliopía en la Biblioteca virtual en salud. Consultada en septiembre de 2013.
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**La Biblioteca Cochrane Plus es el recurso más importante de la Biblioteca virtual en salud, porque reúne todas las Revisiones sistemática y metaanálisis sobre distintos tópicos. Como ya se mencionó, este tipo de estudios posee el mayor nivel de evidencia disponible. Es recomendable siempre consultar primero este recurso antes de explorar estudios independientes, como ensayos clínicos o estudios observacionales.
El control con atropina parece ser tan efectivo como la oclusión convencional, y este puede usarse como tratamiento de primera línea de la ambliopía.
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investigacion
la corrección óptica pueda resolver la ambliopía sin ninguna otra intervención
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Es posible acceder a estas dos Revisiones sistemáticas, incluso en español. Se transcriben las conclusiones de cada una para su exposición. Revisión sistemática 1. Intervención para ambliopía refractiva unilateral “En algunos casos de ambliopía refractiva unilateral parece existir un beneficio del tratamiento a partir de la corrección refractiva solamente. Donde persiste la ambliopía existen algunas pruebas de que el agregado de la oclusión mejora aún más la visión. No se puede precisar qué regímenes de tratamiento son óptimos para los pacientes individuales. Todavía debe aclararse la naturaleza de cualquier efecto de dosis-respuesta de la oclusión” (Shotton et al., 2008). Revisión sistemática 2. Oclusión convencional vs. Control farmacológico para la ambliopía “Tanto la oclusión convencional como el control con atropina producen mejoría de la agudeza visual del ojo ambliope. El control con atropina parece ser tan efectivo como la oclusión convencional, aunque la magnitud de la mejoría varió entre los tres ensayos. El control con atropina puede usarse como tratamiento de primera línea de la ambliopía” (Tianjing Li et. al., 2009). Esta primera aproximación permite reflexionar sobre qué hacer con el paciente. En parte, esperar que la corrección óptica pueda resolver la ambliopía sin ninguna otra intervención ya lo aporta la experiencia, pero tener el soporte de estudios que apoyan esta decisión permite aumentar las probabilidades de éxito en la toma de decisiones. Igualmente, considerar el manejo de la ambliopía penalizando farmacológicamente, puede representar una alternativa atractiva para el paciente, los padres y el resultado clínico deseado, ponderando que, tanto ocluir como penalizar generan el mismo efecto, solo que el parche puede implicar rechazo social o incomodidad en el niño, algo posible de evitar con la otra alternativa.
A modo de conclusión Esta aproximación puede irse complementando con más consultas en la Biblioteca virtual en salud. Este es un ejemplo simple, que por razones de espacio no se profundiza, pero con algunos minutos más de indagación el clínico puede adquirir una visión completa, compacta y actualizada de las nuevas e innovadoras formas de intervención para su paciente. El ejemplo se redujo a la ambliopía por ser un tema familiar, pero esta pesquisa puede y debe aplicarse a cualquier ámbito de la optometría. Igualmente, el uso y aplicación de las evidencias identifica vacíos del conocimiento en aquellos aspectos donde no se encuentran estudios o abordajes clínicos y que pueden ser explorados y profundizados por los profesionales de la salud visual. Una vez más se quiere recalcar que el uso de evidencias complementa los conocimientos y la experiencia de los profesionales y no pretende ser la panacea para el ejercicio de la profesión, pero sin duda, formaliza el quehacer del optómetra para que sus decisiones clínicas sean científicas y trasciendan el empirismo que muchas veces permea las actividades de rutina. Las evidencias reemplazarán las intervenciones tradicionales por otras nuevas, potentes, exactas, eficaces y más seguras, e indirectamente promueve la cientificidad de la optometría, vital para su reconocimiento profesional, social y cultural.
Referencias 1. Bireme. Biblioteca virtual en salud. http://bvsalud.org/es/ Consulta en septiembre de 2013. 2. Sackett, DL.; Straus, SE.; Richardson, WS. et al. (2000). Medicina basada en la evidencia: cómo practicarla y enseñarla. Edinburgh: Churchill Livingstone. 3. Shotton, Kate; Powell, Christine; Voros, Gerasimos; Hatt, Sarah R. (2008). Intervenciones para la ambliopía refractiva unilateral (Revisión Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 4. Tianjing, Li; Kate, Shotton. (2009). Oclusión convencional versus control farmacológico para la ambliopía (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2009 número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue 4 Art no. CD006460. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 5. Sánchez, E. (2013). Electrofisiología ocular intervencionista. Artículo en revisión para ser publicado. 6. Zerhouni, EA. (2005). US Biomedical Research: basic, translational and clinical sciences. JAMA; 294: 1352-58.
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mercadeo Congreso
Congresos De Cartagena 2013 a Bogotá 2014 Introducción Cartagena de Indias no solo estaba cubierta de su magia característica en la que pareciera que te devuelves en el tiempo y te ves eclipsado no solo por su ambiente, sino por sus calles, su gente, su fastuoso mar y eterna noche... que te llevan a no querer salir de ese idílico lugar; eso en pocas palabras fue lo que vivimos los pasados 19, 20 y 21 de septiembre en el Centro de Convenciones de Cartagena.
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Disfrutar no solo de los bellos paisajes de La Heroica sino también el derroche de creatividad, luces y colorido de las mas de 50 casas comerciales, la pulcritud de los trajes blancos de sus más de 1200 asistentes, la belleza no solo de la mujer costeña sino de la mujer colombiana muy bien representada en nuestro gremio, y la sonrisa con la que te recibían los más de 250 expositores reflejaba que la optometría en realidad es más que una profesión... es un estilo de vida.
Gracias al trabajo en equipo de la Seccional Cartagena de Indias y la junta nacional se dio un resultado muy exitoso para la federación; queremos agradecer la participación de los optómetras colombianos y de nuestros hermanos de Ecuador, Venezuela, Argentina, Chile, Costa Rica, Perú, México y Estados Unidos, entre otros, ya que la confianza depositada en Fedopto ha hecho que se posicione como uno de los eventos más importantes de América Latina. También, el apoyo de las casas comerciales, que siempre se destacan con el montaje de una muestra comercial impecable, a la altura de las grandes ferias internacionales. Y qué decir del trabajo realizado por el comité científico de Fedopto y de nuestros conferencistas nacionales e internacionales, una labor de excelencia académica, muy bien estructurada y con gran contenido científico, que contribuyó para que todos nuestros participantes se capacitaran en temas integrales de salud visual, lo cual redunda en beneficio del afiliado, ya que permite aumentar y mejorar las competencias profesionales y aporta al desarrollo de habilidades, destrezas y conocimientos tan importantes en nuestra práctica cotidiana.
1200 Total asistentes evento académico
1447 Total visitantes muestra comercial
160 Total asistentes seminario mercadeo
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Total casas comerciales participantes
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Congreso
Congreso Fedopto 2014 Con un lanzamiento sin prcedentes en la industria de la óptica y la compañía del profesor Francisco Maturana, se realizó el Lanzamiento del Congreso Internacional de Optometría 2014, con una emotiva conferencia de liderazgo y deportes, con la premisa de la excelencia se dio paso para que las casas comerciales y varios de los sectores del gremio conocieran los pormenores que reúne nuestro congreso para el próximo año.
El evento En el mes de agosto durante los días 28 29 y 30 de 2014, les tenemos organizado el Congreso Internacional Fedopto 2014 con su lema ¡Visión en evolución! Una profesión en constante evolución y en cambio permanente, cambio que debemos interiorizar todos para que la nuestra se consolide como una de las profesiones de la salud más importantes en el panorama nacional y mundial, pues gracias a nuestros optómetras podemos ver las maravillas que el mundo nos brinda. Ser optómetra significa estar siempre actualizado para brindarle la mejor solución al problema de nuestros pacientes. Ser optómetra implica tener un sentido de pertenencia por la profesión.
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La junta directiva viene trabajando en un congreso diferente, lleno de conocimientos transformadores e innovadores, que nos permitan estar a la vanguardia de las tecnologías en salud. Los invitamos desde ya para que nos ubiquen en su agenda de prioridades en este nuevo año 2014.
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Patologia
Reporte de caso Introducción: El Síndrome de Goldenhar es un trastorno congénito relacionado con defectos en el primer y segundo arco branquial; comprende varias anomalías del desarrollo, incluidas las del espectro oculo-aurículo-vertebral, OVAS (Raspall, 2002). Las manifestaciones oculares comprometen casi todo el globo ocular. Algunas de sus manifestaciones son los dermoides epibulbares, microftalmia, coloboma de párpado, visión borrosa, tortuosidad vascular de la retina, órbitas pequeñas, estrabismo y nistagmus (Fejerman, 2007). En algunos casos se encuentra asociado a anomalías sistemáticas que afectan el desarrollo psicomotor y psicológico. Por esta razón presentamos un caso clínico atendido interdisciplinariamente, que incluye profesionales de la salud visual y ocular en el Hospital San Juan de Dios, de Rionegro, Antioquia, el presente año.
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Goldenhar es un trastorno congénito relacionado con defectos en el primer y segundo arco branquial, comprendiendo varias anomalías incluidas las del espectro oculo-aurículovertebral, OVAS.
Caso clínico Paciente de menos de 6 horas de vida, remitida de La Unión, Antioquia, con múltiples malformaciones, problemas respiratorios (polipnea y SDR). Ingresa a la UCI y semanas después es valorada por oftalmología para descartar catarata en ambos ojos; en la valoración se encuentra coloboma de tercio interno de párpado superior derecho, dermoide paralimbar inferior, córnea opaca, cámara anterior formada, pupila redonda, cristalino sano. Segmento posterior: sano. Se correlacionaron los hallazgos sistémicos y oculares y fue diagnosticada con síndrome de Goldenhar. Conclusión Los profesionales de la salud visual y ocular, especialmente optómetras clínicos integrales, deben estar actualizados e informados sobre las alteraciones que se pueden encontrar en los recién nacidos y saber correlacionarlas con los hallazgos sistémicos, con el fin de realizar diagnósticos oportunos y un trabajo interdisciplinar que garantice el mejor tratamiento para optimizar las condiciones del paciente, tanto estética como funcionalmente.
Diana Correa Caro y Alejandra Olaya Ordóñez1 Estudiantes de Optometría X semestre. Universidad de La Salle.
Las primeras características encontradas de dicho síndrome fueron divulgadas por el médico alemán Carl Ferdinand von Arlt¹ en 1881; más adelante, en 1952 Goldenhar describió el síndrome que lleva su nombre, y finalmente Gorlin en 1963 introdujo el término displasia oculo-aurículovertebral (OAV); este síndrome también se denomina como microsomia hemifacial (Guzmán, Tumbaco y Campos, 2005). (Barbosa, et al. 2003). (Medina, 2006)
Nervios craneales V VII IX X
E Primer arco Segundo arco
Figura 1. Funciones de los arcos faríngeos Placoda del lente (lenticular)
Hueco ótico
Ligamento esfenomandibular Martillo Yunque
Estribo
A Cartílago del primer arco Cartílago del segundo arco Cartílago del tercer arco Cartílago del cuarto y sexto arco
Hueso hiodes Sitio original del cartílago del primer arco
Cartílago tiroideo
B
Frontal Temporal
C
Músculos del primer arco Músculos del segundo arco
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Músculos del tercer arco Músculos del cuarto y sexto arco
Masetero Platisma
D
V división mandibular VII facial
Tercer arco
Se sabe que los hallazgos clínicos se caracterizan por presentarse de forma unilateral y en la mayoría de los casos tienen predominio derecho (Skarzyski, Porowski y Podskarbi-Fayette, 2009). La relación hombre-mujer ha estimado que los hombres lo presentan con mayor frecuencia que las mujeres (M:F 3:2) y su incidencia ha sido reportada en la mayoría de estudios de 1 en 3.500 a 1 en 5.600 recién nacidos vivos (Sharmay Passi, 2013).
V divisón maxilar
Cuarto arco
F
IX glosofaringeo X vago
No se conoce con exactitud la etiología del síndrome de Goldenhar (Luque, et al. 2013); sin embargo, se han planteado varias teorías: la primera se atribuye a anomalías en la migración de las células de la cresta neural, las encargadas de la formación de los arcos branquiales en su etapa embrionaria; las anomalías y la no migración de dichas células pueden detener la formación de los arcos y, por tanto, alteraciones en la formación de distintas estructuras de la cara y el cuello (Zerpa, Stock, Cammarata, et al. 2012). Es claro que los arcos branquiales son centro de mesénquima, derivados en su parte externa del mesodermo y de las células de la cresta neural, y en su parte interna del ectodermo; se desarrollan seis arcos en cada costado del embrión y cada uno tiene como función el desarrollo de tres estructuras fundamentales: nervios, músculos y huesos; en la 4 y 5 semana de gestación se desarrollan los dos primeros arcos branquiales, de los cuales se deriva la mayoría de estructuras de la cara (figura 1). (Sadler, 2008). (Prasad, Rajha y Kumar, 2013). A su vez, se ha encontrado una anomalía facial o hipoplasia de la arteria embrionaria estapedial (Wang, W. et al. 2010), siendo esta una vascularización temporal que alimenta el mesodermo del primer y segundo arco branquial, generando una falta de suministro vascular normal en los arcos faríngeos, que causa muchas de las manifestaciones de dicho síndrome (Guzmán, Tumbaco y Campos, 2005). Por otra parte, la genética se encuentra involucrada en las manifestaciones, ya que se ha demostrado que su herencia puede ser de tipo autosómico recesivo
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Patologia
o dominante autosómico (Kershenovich, Garrido y Burak, 2007) y algunas mutaciones de genes específicos pueden ser la causa de la presentación de este síndrome (Puertas, et al. 2006). Los estudios más recientes han encontrado que una duplicación en 14q23.1, cambia la expresión del gen OTX2 que normalmente permite el desarrollo del cerebro anterior, los ojos y los oídos. Los genes tipo homeobox MSX han sido estudiados por ser esenciales en la diferenciación de los dos primeros arcos branquiales y cualquier mutación en este grupo de genes puede desencadenar anomalías a nivel oculo-aurículo-vertebral (Ballesta, M. López, Armengol, et al. 2013). Para finalizar está la teoría teratogénica, que se da por la ingesta de fármacos durante el embarazo, como ácido retinoico, primidona, cocaína y talomida, siendo este último el primer fármaco causante de malformaciones congénitas; al ser un agente sedante cambia la respuesta inmune (Golovine, Wu, Hunter y Shearer. 2012) y disminuye la habilidad para el desarrollo y crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, inhibiendo la irrigación de los arcos branquiales y el desarrollo de los mismos (Zerpa, Stock, Cammarata, et al. 2012). Como su nombre lo indica, las manifestaciones se evidencian a nivel ocular, auditivo y vertebral. A nivel ocular son evidentes dermoides epibulbares,
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microftalmia, coloboma de párpado, visión borrosa, tortuosidad vascular de la retina, órbitas pequeñas, estrabismo y nistagmus. Estudios recientes destacan el glaucoma como una entidad casual (De la Barca, et al. 2001). En el oído, microtomía, sordera, apéndices auriculares, anomalías del oído medio y hoyuelos; a nivel vertebral, hemivértebras, hipoplasia vertebral y costillas anormales (Fejerman, 2007). (Machado, Graziadio, LenhardtI, Marcondes, et al. 2010). (Digilio, et al. 2008). Además, en los casos más agudos se han encontrado manifestaciones del sistema craneofacial, sistema nervioso central, respiratorio, cardiovascular y genitourinario, como hidrocefalia, retraso psicomotor, labio paladar hendido, hipoplasia pulmonar y ano imperforado, según la gravedad del caso (Cohen, Rollnick, y Kaye, s.f.d). (Matos y Lardoeyt, 2011). (León y González, 1983). El tratamiento para el síndrome de Goldenhar, básicamente quirúrgico (Clawson, et al. 2006) debe tener un enfoque coordinado de un equipo
La teoría teratogenica se da por la ingesta de fármacos durante el embarazo como ácido retinoico, primidona, cocaína y talomida, siendo este último el primer fármaco causante de malformaciones.
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Patologia
Este síndrome se trata quirúrgicamente y debe ser un enfoque coordinado de un equipo interdisciplinario que incluya cirugía plástica, craneofacial, ortognática y microcirugía. interdisciplinario que incluya cirugía plástica, craneofacial, ortognática (Ramírez, Pavi y Vásquez, 2009) y microcirugía; además, es necesario tener en cuenta que cada tratamiento debe basarse en las necesidades del paciente, ya que cada procedimiento está diseñado para reparar la forma y la función craneofacial. Un estudio reciente plantea una línea de tiempo para realizar las cirugías puesto que se debe tener en cuenta el patrón de crecimiento facial esperado, los tiempos de la erupción dental, horarios de actividades escolares y extraescolares, junto con otros factores psicosociales importantes (Birgfeld y Heike, 2012). Las cirugías oculares incluyen principalmente las de tejido óseo y tejido blando. Además, los infantes requieren la estimulación de la corteza visual para evitar futuras ambliopías y tratamiento de los dermoides epibulbares si el eje visual se interrumpe. El coloboma del párpado puede requerir reparación para proteger la córnea y evitar queratitis por exposición y ceguera (Hertle, Quinn y Katowitz, 1999) (Nevares, Mulliken y Robb, 1988). El síndrome de Goldenhar no es un trastorno muy común en la población; sin embargo, puede afectar a cualquier recién nacido. Las manifestaciones
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clínicas tienen un compromiso sistémico importante, que en casos moderados afecta el desarrollo normal de los niños y en casos más agudos compromete gravemente la vida, por lo cual presentamos un caso clínico atendido por un grupo multidisciplinario en salud, que incluye profesionales en salud visual y ocular en el Hospital San Juan de Dios, de Rionegro, Antioquia, el presente año.
Espere en nuestra próxima edición la segunda parte de este artículo.
Referencias 1. Ballesta, M.; López, V.; Armengol, S. et al. (2013). Autosomal dominant oculoauriculovertebral spectrum and 14q23.1 microduplication. American Journal of Medical Genetics. 2. Barbosa, A.; Cavalcanti, L.; Baptista, S.; Correia, M. y Freitas, A. (2003). Goldenhar's syndrome - case report. Braz. Dent. J. vol. 14 no. 1 3. Birgfeld, C. y Heike, C. (2012). Craniofacial microsomia. Semin Plast Surg, 26(2): 91–104. 4. Cammarata, F.; Zerpa, R.; Stock, F.; Cammarata, M. et al. (2012). Diagnóstico oportuno del espectro oculo-auriculo-vertebral (síndrome de Goldenhar). A propósito de un caso. Can Pediatr. N36 (1): 25-29 5. Cohen, M.; Rollnick, B. y Kaye, C. (s.f.d). Oculoauriculovertebral Spectrum: An Updated Critique. Canada. Digital Research Library. 6. Clawson E., E. P.; Palinski, K. y Elliott, A. (2006). Outcome of intensive oral motor and behavioural interventions for feeding difficulties in three children with Goldenhar Syndrome. Vol. 9, No. 1, Pages 65-75 7. De la Barca, M.; Paz, A.; Ocaña, M. y Atienza, L. (2001). Displasia oculoauriculovertebral o síndrome de Goldenhar. Estudio multidisciplinario de un caso clínico. Rev. Cubana Oftalmol. v. 14 n. 1 Ciudad de La Habana. 8. Digilio, M.; Calzolari, F.; Capolino, R.; Toscano, A.; Sarkozy, A.; Zorzi, A.; Dallapiccola, B. y Marino, B. (2008). Congenital heart defects in patients with oculo-auriculo-vertebral spectrum (Goldenhar syndrome). American Journal of Medical Genetics. Part A. 9. Fejerman, N. (2007). Neurología Pediátrica. Tercera edición. Editorial Panamericana. Argentina 10. Gaurkar, S.; Gupta, K.; Parmar, K. Y.; Shah, B. (2013). Goldenhar Syndrome: A Report of 3 Cases. Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 244.doi: 10.4103/0019-5154.110876 11. Golovine, S.; Wu, S.; Hunter, J. y Shearer, W. (2012). Goldenhar syndrome: a cause of secondary immunodeficiency? Allergy Asthma Clin Immunol. 2012; 8(1): 10. Published online 2012 July 2. doi: 10.1186/1710-1492-8-10 12. Guzmán, A.; Tumbaco, R. y Campos, X. (2005). Síndrome de Goldenhar. Revista Ecuatoriana de Neurología. 13. Hertle, R.; Quinn, G. y Katowitz, J. (1999). Ocular and adnexal findings in patients with facial microsomias. Ophthalmology. Pag 114-119. 14. Herwig, M.; Gembruch, U.; Born, M.; Gevensleben, H.; Loeffler, K. y Müller, A. (2011). Preterm diagnosis of choristoma and choroidal coloboma in Goldenhar's syndrome. Pediatr Dev Pathol. Vol14(4):322-6
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Lentes de contacto
Lentes esclerales ¿Los lentes de moda o un cambio de paradigma?
El mejor diseño de lente escleral es el que funciona de manera adecuada en cada caso particular, sin concluir que un diseño es superior a otro. Por Jaime A. Ibáñez, OD, FSLS
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L
os lentes esclerales dejaron de ser dispositivos desconocidos entre el gremio de practicantes de lentes de contacto en todo el mundo. Estos lentes, que han mostrado gran efectividad, logran aliviar confortablemente muchas condiciones de irregularidad corneal, regeneración epitelial y control de aberraciones ópticas, entre otras. En la actualidad se está divulgando que los lentes esclerales son lentes “mágicos” o “lentes de moda” por su comodidad y, en la práctica, es muy fácil insertar un lente escleral y lograr que un paciente experimente confort y buena visión, aunque el lente esté inadecuadamente acondicionado (ajustado con exceso de fluido lagrimal o, por el contrario, muy plano con zonas de toque en la córnea); sin embargo, a largo plazo podemos encontrar complicaciones que irían en detrimento de la resolución de los casos para los cuales estos lentes están indicados. Las complicaciones de un lente escleral generalmente se presentan por el inadecuado acondicionamiento del mismo, de tal manera que un lente cómodo durante un par de horas, puede resultar intolerable después de 2 días de uso. No hay una regla para acondicionarlos y el proceso se basa generalmente en las características de los lentes de diagnóstico, por lo que pueden realizarse de diferentes maneras mediante pruebas in situ con cálculo empírico, sagital o biométrico. Las tres formas de calcularlo son válidas, pero la efectividad radica en el diseño, pues dos lentes con la misma curva base, diámetro y poder, se comportarán de manera diferente in situ y dinámicamente cuando el diseño es, por ejemplo, asférico versus curvas invertidas, o tricurvo versus un pentacurvo. Las compañías manufactureras, que invierten recursos en sus diseños propios, utilizan software de óptica geométrica, polinomios y pruebas clínicas para patentarlos.
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Las topografías corneales, para el acondicionamiento de lentes esclerales, no tienen un valor clínico significativo, sino informativo; el factor de forma corneal y su excentricidad son diferentes al factor de forma escleral y, además, distribuyen su apoyo total sobre la conjuntiva escleral y no sobre la superficie corneal.
Las complicaciones de un lente escleral se presentan por el inadecuado acondicionamiento del mismo, de tal manera que este puede resultar intolerable después de 2 días de uso. Contrario a lo que se divulga, los lentes esclerales no solo están indicados en casos de córneas irregulares, también cumplen un papel fundamental como dispositivo terapéutico en defectos epiteliales persistentes, como medio para retención de medicamentos y para el manejo del síndrome de ojo seco, entre otros. Adicionalmente, los diseños multifocales permiten corrección en pacientes présbitas. Finalmente, ¿cuál sería, entonces, el mejor lente escleral? Dentro de la gran variedad de marcas y diseños disponibles en el comercio alrededor del mundo, no se debe concluir que un diseño es superior a otro con base en la particularidad del diseño, más bien, “el mejor” diseño de lente escleral es el que funciona de manera adecuada en cada caso particular. Acondicionar y adaptar lentes esclerales es un arte que brinda una forma única y precisa de corrección —muy distinta a los lentes GP corneales—, que en un futuro cercano dejarán de constituir una tendencia para ser la regla en vez de la excepción. Probablemente, luego de que pase el hype, comprenderemos que cambiamos paradigmas con frecuencia para beneficio de nuestros pacientes. Jaime Ibáñez es optómetra y ejerce su práctica en Soluciones Refractivas Personalizadas en Colombia. ibanezcol@yahoo.com
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informe 2013
Un 2013 con mucha actividad... José Manuel Gómez O.D. Presidente Federación Colombiana de Optómetras
Introducción A solo unos días de finalizar el año y ya con ganas de adentrarnos en las festividades navideñas, de recogernos en familia y de compartir con los seres que más queremos, llega el tiempo de revisar lo realizado durante este 2013 y valorar lo conseguido, aprender de los errores y organizar el plan para el año que está por comenzar. Siguiendo los lineamientos de nuestro plan estratégico, hacemos un resumen de las actividades realizadas, acordes con los objetivos propuestos.
1. Agremiación: en el primer año de esta
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nueva junta contamos con un incremento del 25% en nuestra base de federados activos. Cifra que, aunque positiva, nos deja un poco intranquilos pues esperábamos más participación por parte de nuestros colegas en este proyecto.
2. Contagio Fedopto: durante este año, la federación hizo presencia en 12 ciudades del país, ayudando a la organización de juntas directivas y del plan estratégico a seguir, hablando con las secretarías de Salud municipales para el cumplimiento del Decreto 1030 y buscando la contratación de recurso humano profesional optómetra para las visitas de vigilancia y control del mismo decreto; en este aspecto tenemos colegas que empezaron a trabajar, a partir de este año, en Pereira, Cúcuta, Medellín y Bucaramanga. Quiero resaltar la labor realizada por las diferentes seccionales, en especial Quindío y Santander, por su actividad permanente en el trabajo gremial en todos los frentes, buscando beneficiar a los profesionales de su región. Adicionalmente, damos la bienvenida a la nueva Seccional Huila y a sus 15 federados, que han demostrado unión y compromiso con la profesión. 3. Seccional Cundinamarca: comenzamos con la tarea de organizar el trabajo en la ciudad de Bogotá, mediante la conformación de capítulos por zonas, que promuevan la creación de la seccional. A la fecha hemos conformado el Capítulo Centro, occidente y el Capítulo Norte, con gran esfuerzo y compromiso por parte de sus integrantes en las zonas respectivas y dinamizamos la creación de cuatro capítulos más en la ciudad. Se resalta el trabajo realizado por el Capítulo Norte en contra de la venta de lentes de contacto por internet, situación a la que hemos podido dar claridad legal, por lo cual muchas páginas de estas han retirado tales dispositivos médicos, según lo establecido por el Invima.
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La federación ha generado procesos en varios frentes apoyada por su Junta directiva, las seccionales y capítulos, con el firme próposito de realizar un mejoramiento continuo de nuestra profesión.
4. Congreso Cartagena 2013: con mucha satisfacción se llevó a cabo el congreso nacional en la ciudad de Cartagena, donde se contó con la participación de 1.400 asistentes, 48 casas comerciales y 63 conferencistas, entre los que destacamos la participación de los extranjeros Timothy Koch, Jason Jedlicka, Justin Bazan, Jean Marie Davis, Antonio López Alemani, Andrés Gene y Celia Sánchez, entre otros. Creemos que las expectativas de los asistentes fueron cumplidas por el esmero puesto en la organización. 5. Plan de Educación Continuada 2013 por regiones: con mucho empeño los directores académicos de las seccionales trabajaron en la nueva estrategia educativa de Fedopto para llevar actualización a los profesionales en sus regiones. Se organizaron 21 actividades académicas en diferentes ciudades del país, que abordaron temas de actualidad de nuestra profesión. Los PEC por regiones han contribuido a la integración de los profesionales mediante el conocimiento y al descubrimiento de nuevos líderes académicos, que han encontrado el espacio ideal para exponer sus trabajos. Las seccionales destacadas por su liderazgo y ejecución de esta estrategia son Quindío y Antioquia, a las cuales felicitamos por su compromiso con esta actividad.
6. Por el rescate de las nuevas generaciones: esta propuesta integra a todos los profesionales que ven una manera diferente, positiva e innovadora de hacer las cosas. En ella, los nuevos federados, gracias a su dedicación y amor por la profesión, están mostrando la cara activa y dinámica de Fedopto en el trabajo por la optometría en el país. El crecimiento de 15 % en el número de nuevos federados, representa a estas nuevas generaciones.
7. Trabajo con las diferentes asociaciones de optometría en el país: conocido como el grupo G9, está conformado por CTNPO, Asoprot, Tribunal de Ética, Ortos, Asocopteso, Aopsam, Optosalle, Ascofaop y Fedopto. En diferentes reuniones, la última de ellas en el pasado congreso de Cartagena, pudimos acordar una agenda de interés común para llevar a cabo acciones que aporten para el futuro de la optometría en el país.
informe 2013
En el primer año de esta nueva junta contamos con un incremento del 25 % en nuestra base de federados activos. 8. El departamento jurídico: de la federación ha tenido una participación muy activa durante este año, en defensa de lo que corresponde con criterios legales apoyados en bases técnico-científicas. Los temas de mayor relevancia en los que se ha trabajado son: Gafas listas para leer, Decreto 1030 y su aplicación; Venta de dispositivos médicos por internet, Resolución 1441 (por información recibida del ministerio, el aparte de la exigencia de la lámpara de hendidura lo volveremos a tener en un nuevo documento que emitirá el ministerio); Nota en Blu Radio, Video de la Clínica de Oftalmología San Diego, entre otros temas. Seguimos invitando a todos los profesionales a realizar las denuncias respectivas ante los casos de mala práctica que observen en el gremio.
9. Página web: Entre otras actividades realizadas está la nueva página web con información actualizada y que recomendamos visitar: www.fedopto.org; así mismo, invitamos a descargar la App Fedopto en sus iPads; allí encontrarán la revista y toda la información relativa a la federación. La dirección ejecutiva ha firmado convenios atractivos y de beneficio para nuestros federados y sus familias, que se pueden consultar en la página web para hacer uso de ellos. Convenios internacionales
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Gracias a la gestión de la doctora Genny Castillo, nuestra secretaria y embajadora internacional, este año asistieron 15 representantes de la optometría colombiana al congreso SECO, y para el próximo, a realizarse entre el 12 y el 16 de marzo, el cupo de 30 inscripciones sin costo se llenó en su totalidad. Es una experiencia que abre la mente al conocimiento y la práctica de la profesión en otras latitudes. Gracias a este convenio internacional, en Cartagena tuvimos la participación del doctor Justin Bazan como conferencista y en representación de SECO International.
Nuestro presidente también tuvo la oportunidad de asistir a Vision Expo Las Vegas, y gracias a la colaboración de Juan Carlos Plotnicoff, de la revista 20/20, sostuvo una reunión con los organizadores del evento, donde se acordó que a partir de Vision Expo Nueva York 2015 se tendría un día de conferencias para latinos y Fedopto participaría con dos conferencistas colombianos; así mismo, en nuestro congreso internacional tendríamos la intervención de dos conferencistas aportados por la organización de Vision Expo. El objetivo es lograr que la optometría colombiana tenga más participación en el escenario internacional. Acompañamos también a los colegas peruanos en el congreso internacional organizado por APOO en la ciudad de Lima y, así mismo, asistimos a la asamblea de la Asociación Latinoamericana de Optometría y Óptica, Aldoo. Allí, el doctor José Manuel Gómez fue nombrado coordinador del comité de mercadeo de Aldoo, que realizará el congreso internacional en Trinidad y Tobago. Colegas, los integrantes de esta junta directiva y de las seccionales y capítulos, de acuerdo con los lineamientos propuestos como plan estratégico, hemos seguido sin descuidar las peticiones que nos hacen, trabajando siempre en la prioridad de lo importante y beneficioso para nuestra profesión y sus integrantes. Hemos resumido las acciones realizadas y los logros obtenidos este año para dar a conocer nuestro permanente interés por elevar el nivel de la optometría en Colombia. Seguimos trabajando con amor, respeto y compromiso, con la claridad de tener una hermosa profesión, que debemos respetar y hacerla respetar, con la convicción del trabajo en equipo y el beneficio general por encima del particular.
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Calendario
CCon el apoyo de Tecnoquímicas y Optiláser se llevó a cabo la reunión del Capítulo Norte de FEDOPTO, cuya directora es la doctora Carolina Hernández. En Bogotá tuvimos la asistencia de 78 profesionales entre federados y no federados y contamos con la presencia de la doctora Marleny Montenegro, de la Dirección de Medicamentos y Dispositivos Médicos del Ministerio de Salud, y de la doctora Alejandra Castillo, de la Dirección de Enfermedades no Transmisibles del Ministerio de Salud.
Agosto 28 al 30
N o vi em b re 1 4
CAPÍTULO NORTE
Diciembre 11
CONGRESO FEDOPTO 2014 En el mes de agosto durante los días 28 29 y 30 Para el mes de agosto de 2014, durante los días 28, 29 y 30, les tenemos organizado el Congreso Internacional FEDOPTO, con su lema ¡Visión en evolución!
CAPÍTULO CENTRO El pasado 11 de diciembre se llevó a cabo la reunión del Capítulo Occidente en Bogotá, con el apoyo de Ophtha; asistieron 17 profesionales y fue elegido director el doctor Javier Coral.
Los profesionales interesados pueden contactarse al e-mail: info@fedopto.org - www.fedopto.org
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