Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı Toraks Travmaları n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
Sunumu Hazırlayan i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t Uz.Dr. Akkan AVCİ iy . a g y r k r r o Bakırköy Dr. Sadi Konuk EAH, Acil Tıp Kliniği Başasistanı Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t Uz.Dr. Halil Doğan t h Doç. Dr. Doğaç Niyazi ÖZÜÇELİK Bakırköy Dr. Sadi Konuk EAH, Acil Tıp Klinik Şefi
Bakırköy Dr. Sadi Konuk EAH, Acil Tıp Kliniği Başasistanı Son Güncellenme Tarihi: Mart 2011
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Kaynaklar i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toraks Travması
Travmaya bağlı ölümlerin %25’inde direk neden i ğ e i Travmaya bağlı diğer ölümlerin %25’inde ek neden n m r i t e i ğ D Toraks travmalı hastaların sadece % 5‐15 torakotomi E p ı n T o l i y gerekir. c s a A t r n e t . y a Yaralanma mekanizmaları: ry rki org
. ü O d T t n Penetre ta a t . s i w s w Künt A ://w p Kompresyon t t h Direk travma (kırıklar)
Akselarasyon/deselarasyon (Vasküler yırtılma ve yaralanmalar) A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toraks Travmaları
Toraks yaralanmaları 3 gruptur:
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
Hızlı ölümcül: Birincil bakının bir parçası olarak tanı ve tedavi et Potansiyel ölümcül: İkincil bakının bir parçası olarak tanı ve tedavi et Genellikle ölümcül olmayan: İkincil bakıdan sonra tedavi et
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toraks Travması ‐ Potansiyel Sonuçlar
Solunum yetmezliği (Hipoksi, hiperkarbi)
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t Hipovolemik şok . y a i g y r k r r o Büyük damar yaralanmaları Tü tan O .tatd. Masif hemothoraks s i w s w A ://w Obstrüktif şok p t t Tansiyon pnömotoraks h
Pnömothoraks & Tansiyon pnömothoraks Yelken göğüs (Flail Chest) Kontüzyon Bronş rüptürü
Kardiyak tamponad
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toraks Travması‐Hızla Öldürenler
Bunlar ilk bakıda tesbit edilmelidir ! 1. 2. 3. 4. 5. 6.
i ğ Hava yolu obstrüksiyonu e i n m r i t e i ğ Tansiyon pnömotoraksp D E ı n T o l i y Açık pnömotoraks c s a A t r n e t . y a Massif hemotoraks i g y r k r r o ü O atd. TFlail chest (yelken göğüs) n a t t . s i w s w Kardiyak tamponad A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toraks Travması‐Potansiyel Ölümcüller
Bunlar ikincil bakıda tesbit edilmelidir: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
i ğ Aort diseksiyonu e i n m r i t e i ğ Miyokard kontüzyonu p D E ı n T o l i y Trakeobronşial yırtılma c s a A t r n e t . y a Özefagusda perforasyon/yırtılma i g y r k r r o ü O atd. TAkciğer kontüzyonu n a t t . s i w s w Diyafragmatik yırtılma (herni) A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu
30 yaşında bayan hasta araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise 112 tarafından getirilmişeği i n m r i t e Genel durum kötü, şuur konfüze, ajite i ğ D E p ı n T KB: 90/60mmHg, N:110/dakika o li y
c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w Hasta soluma çabası gösteriyor fakat tam inspirasyon p t yapamıyor t h Ne düşünürsünüz ? İlk ne yaparsınız?
Azalmış solunum eforu veya hızı <12/dk Siyanoz İnterkostal / sternal / subkostal retraksiyonlar Hırlama / stridor
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Travma hastasında solunum problemi
Hasta soluma çabası gösteriyor fakat tam inspirasyon yapamıyorsa; ”üst hava yolu obstrüksiyonu” düşünülmeli.
i ğ e i (Komatöz hastada en sık neden dilin farenkse prolabe olması. n m r i t e i ğ D Kanama, mide içeriği, dişler,YC…) E p ı n T o l Azalmış solunum eforu veya hızı <12/dk i y c s a A t r Siyanoz n e t . y a i g y r k r r o İnterkostal / sternal / subkostal retraksiyonlar ü O atd. T n a t t . Hırlama / stridor s i w s w A ://w Ajitasyon veya uyku hali p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Travma hastasında solunum problemi
Hasta soluma çabası gösteriyor, üst hava yolları doğal i ğ e i gözüküyor ve solunum sesleri şiddeti azalmış ise n m r
i t e i ğ D E p ı D ‐ Pnömotoraks n T o l i y c s a A Ü t r ‐ Hemotoraks n e t . y a i g y r k r r o Ş . ü O d ‐ Diyafram yaralanması T t n a a t t . s Ü i w s ‐ Akc parankim yaralanması A ://ww N p htt A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Travma hastasında solunum problemi
Hasta çok az veya hiç soluma çabası göstermiyorsa; i ğ e i Kafa travması, n m r i t e D i ğ D E İlaç intoksikasyonu, ıp n T Ü o l i y c s a A Spinal kord yaralanması t n Ştr e
. y a i g y r k r r o . ü O Ü d T t n a a t t . s i w s N w A ://w p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Fizik Muayene ‐ İnspeksiyon Göğüs travmaları Kontüzyon i ğ e i n m r i Parodoksal hareket? (Flail chest‐yelken gögüs) t e i ğ D E p ı n T Sucking (emici) göğüs yarası (Açık pnomotoraks) o l i y c s a A t r n e t Eksternal kanama . y a i g y r k r r o O atd. BoyunTü n a t t . s i w s JVD ‐‐ Perikardial tamponad w A ://w p t t h ‐‐ Tansiyon Pnmtx ‐‐ Kardiyak yetmezlik A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Fizik Muayene ‐ İnspeksiyon Abdomen
i ğ e i n m r i t e i ‐ Karın içeriği toraksta ? ğ D E p ı n T o l (Diyafram yaralanması !) i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o O: atd. Tü solunum Abdominal n a t t . s i w s w A ://kas ‐ İnterkostal wparalizisi p t t h spinal kord yaralanması ) (Yüksek
Skafoid karın:
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Fizik Muayene ‐ Palpasyon Trakea orta hatta? (Değil ise: Tansiyon Pnomotoraks) i
ğ e i n m r i t e Hassasiyet? i ğ D E p ı n T o l i y Kot krepitasyonu? (X‐ray N olsa bile: Kosta kırığı) c s a A t r n e t . y a i g y r k Subkutan amfizem? (Pnomotoraks, pnomomediastinum) r r o Tü tan O .tatd. s i Sternum; hassasiyet, krepitasyon? w s w A ://w p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Fizik Muayene ‐ Palpasyon i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Subkutan amfizem i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Subkutan amfizem i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Fizik Muayene ‐ Oskültasyon
Sistematik; Ön, yan, arka ve apeksler dinlenmeli i ğ i Tek taraflı azalmış solunum sesi:rne m
i t e i ğ D Hemotoraks E p ı n T o l i y Pnömotoraks c s a A t r n e t . y a iderinde ry g Tüp fazla r k r o . ü O d T t n a Bronşiyal YC a t t . s i w s w A rüptürü Bronş w / / : p t Barsak sesi; ht Diyafram yaralanması.
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Pnömotoraks Visseral ve parietal plevralar arasında hava birikimidir. i ğ e Klinik ağırlık: i n m r i t e i ğ D Pnömotoraks büyüklüğüne, daha önceki akc kapasitesi E p ı n T o l i y ve eşlik eden yaralanmasına bağlıdır c s a A
t r n e t . y a Siyanotik, takipneik ciddi hasta görünümünden, tamamen i g y r k r r o normal görünüşe kadar değişen bir hasta yelpazesi Tü tan O .tatd. s i w Solunum sesleri azalması s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Pnömotoraks ‐ Tanı
PA Akc Primer değerlendirme tekniği. i ğ e Klasik olarak kollabe olan akc kısmına göre i n m r i t e i ğ D sınıflandırılır. E p
ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i % 15 küçük pnömotoraks g y r k r r o . ü O d T t n % 15‐60 orta pnömotoraks a a t t . s i w s w A % 60 /geniş pnömotoraks w / : p htt
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
Pnömotoraks ‐ Tedavi Tüp torakostomi
i ğ e i n m r i t e i Gözlem ğ D E p ı n T o l i y Genel anestezi veya pozitif basınçlı ventilasyon c s a A t r n e t . y a i küçük pnömotorakslı almayacak hastalarda g y r k r r o . ü O d T t n yapılabilir. a a t t . s i w 6 saatlik aralıklarla takip. Oksijen verilmelidir. As ://ww p t t h Temel tedavi yöntemi:
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
SIK YAPILAN HATALAR ‐ TUZAKLAR !
Özellikle yatarak çekilen filmlerde küçük i ğ e i pnömotoraks’lar gözden kaçabilir! (BT çekilmeli) n r im
t e i ğ D E p ı Küçük bir pnömotoraksın, tansiyon pnömotoraks’a n T o l i y c s a A t ilerleyebileceğini unutma! r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. Pnömotoraks küçük dahi olsa, basınçlı ventilasyona s i w s w (ameliyat) gidecek hastaya tüp takılmalı! A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu
25 yaşında erkek hasta araç içi trafik kazası nedeniye i ğ acil servise 112 tarafından getirilmiş FM: e i n m r i t e i ğ D Genel durum orta, şuur açık oryante koopere, açık E p ı n T o l yarası yok, göğüs ağrısı ve şidetli nefes darlığı i y c s a A t r n e t tarifliyor iy . a g y r k r r o Tü an O atd. T.A:80/60mmHg, N:110/dakkika,
t t . s i w Sağ akciğerde solunum sesleri s w A ://w JVD mevcut p t t h Ne düşünürsünüz ? İlk ne yaparsınız?
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tansiyon Pnömotoraks
Pulmoner yaralanma “tek yönlü valf” sistemi yaratıp; i ğ e i inspirasyonda hava girişine izin verir, fakat n m r i t e i ğ D E ekspiryumda çıkısı engellemesi sonucu intraplevral p ı n T o l i y c s havanın dramatik şekilde artmasına neden olur. A ta r
n e t . y a i g y r k r r o O atd. Karşı basınç altında kalır Tü akciğer n a t t . s i w s Kavaatrial bileşke distorsiyone olur w A ://w p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D “ Bu akciğer grafisi ve BT’nin çekilmesi E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o ü O atd. Thakkında ne düşünülmelidir? ” n a t t . s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tansiyon Pnömotoraks ‐ Klinik
Hasta görünümlü hasta: Solunumu sıkıntılı, vasküler kollapsa gidiş! i ğ e i Klasik belirtiler: n r im
t e i ğ D Aynı tarafta solunum sesleri E p ı n T o l i JVD y c s a A t r n e t Hipotansiyon . y a i g y r k r r o Taşikardi Tü tan O .tatd. s Siyanoz i w s w A w / / Trakea ve kalp tepe atımı karşı tarafa kaymış. : p t t h Nabızsız elektriksel aktivite ile başvurabilirler
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tansiyon Pnömotoraks ‐ Klinik
i ğ e i n “ Tanı klinik ile konur, p Der Eğitim ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a akciğer grafisi beklenmez ” i g y r k r r o . ü O d T t n a a t t . s i w As ://ww p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Ciddi solunum sıkıntısı Azalmış solunum sesi ve hiperrezonans Distandü boyun venleri Karşı tarafa deviyasyon
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i Acil Dekompresyon g y r k r r o Tü tan O .tatd. s Anterior, midklavikular, 2. interkostal aralıktan geniş i w s w A ://çaplı w branül (14‐16 g) ile p t t h
iğne torakostomi Sonrasında Tüp Torakostomi A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Parietal plevra
hava visseral plevra
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h iğne torakostomi A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Açık Pnömotoraks
Toraks duvarındaki açıklık trakea çapının 2/3’ünden i büyük ise oluşur (trakeadan hava akımı azalır) ğ e i n m r i t e Vazelinli gazlı bezi deriye 3 tarafından bantlayarak i ğ D E p ı ventile edilen havanın dışarı çıkması sağlanır T on l
i y c s a A t (Dikkat: 4 tarafı bantlanırsa tansiyon pnömotoraks r n e t . y a i g y oluşturabilir) r k r r o ü O atd. T n a Kesin tedavi t t . s i w s w A ://w Önce tüp torakostomi p t t Ardından toraks duvarı rekonstrüksiyonu h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Flail Chest (Yelken Göğüs)
Eğer 2 komşu kosta 2 veya daha fazla yerinden i ğ kırılırsa oluşur e i n m r i t e i ğ D Toraks duvarında bir bölümün serbest hareketi E p ı n T o l paradoksal solunuma sebep olur, solunum yetmezliği i y c s a A t r n e t yaratır . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. Sıklıkla altında pulmoner kontüzyon olur s i w s w Cerrahi tedavi çok nadiren gerekir A w
/ / : p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Flail Chest – Tedavi
Aşağıdakiler varsa entübasyon, mekanik ventilasyon i ile erken tedaviyi düşünün ğ e i
n
m r i t 65 yaş üzeri e i ğ D E p ı n Başka major yaralanma varlığı T o l i y c s a A PCO2 yükselmesi t r n e t . y a i g r k r PO2ü azalması Ory o . d T t n a a t t Belirgin solunum sıkıntısı veya solunum hızının artması . s i w s w A ://w Daha önce KOAH varlığı
p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Pulmoner Kontüzyon
Pulmoner kontüzyon sonucu akciğer parankiminin i ğ yaralanması e i n m r i t e i ğ D Alveolar bölgede ödem ve kan birikimi E p ı n T o l i y Akciğerin normal yapısında ve fonksiyonunda c s a A t r n e t . y a bozukluğa yol açar. i g y r k r r o . ü O d T t n Bilateral ve yaygın olursa hipoksi, ve daha sonra ARDS a a t t . s i w s w nedeni olabilir. A w
/ / : p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Pulmoner Kontüzyon
Bulgular
i ğ Hemoptizi e i n m r i t e i Azalmış solunum sesleri ğ D E p ı n T o Perküsyonla matite l i y c s a A t r Solunum sıkıntısı n e t . y a i g y r k r r o Hipoksemi Tü tan O .tatd. Akciğer grafisinde infiltrasyon w sis
A ://ww p t Sıklıkla kot fraktürleri ve flail chest ile birliktedir t h
Direkt grafide hemotoraks ile karışabilir
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Masif hemotoraks
Plevral boşlukta 1500 cc’den fazla kan olduğunu i gösterir ğ e i n m r i t e Bulgular: i ğ D
E p ı n Şok T o l i y c s a A t Boyun venlerinin düzleşmesi r n e t . y a i g y r k r r o Yaralanma bölgesinde azalmış solunum sesleri Tü tan O .tatd. Yaralanma bölgesi perküsyonunda matite s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Masif hemotoraks ‐ Tanı
Sırtüstü yatan bir hastada tanı zor olabilir:
i Sıvı seviyesi olmayabilir ğ e i n m r i t e i Tek bulgusu, bir hemitoraksın hafif opasitesi olabilir ğ D
E p ı n T o l i y Kostofrenik açıyı 400‐500 ml kan c s a A t r n e t . Yatar pozisyonda hemitoraksın daha opak görülmesi için y a i g y r k r r o 1000 ml kan olmalı Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Masif hemotoraks ‐ Tedavi Toraks tüpü takma zamanlaması zor bir karardır. i ğ Eğer erken takılırsa kanayan yere bası ortadan e i n m r i t e kalkabilir ve hasta daha fazla kanayıp ölebilir i ğ D E p ı n T Genellikle toraks tüpü takmadan önce o l i y c s a A intravasküler volüm kaybını yerine koymak en t r n e t . y a i g y r k r iyisidir r o ü O atd. T n a t t Kan grubu ve cross gönderilip kan hazırlatılır . s i w s w A ://w Torakotomi için hazırlıklı ol p t t h Ototransfüzyon faydalı olabilir
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Masif hemotoraks ‐ Tedavi
Başlangıç tüp torakostomi 1500 mL i ğ Devam eden kanama bulgularırne
i m i t i ğ
e D E Toraks tüpünden 1‐2 saat içinde 200 cc/saat p ı n T o l i y üzerinde kanama olması c s a A t r n e t . y a i g y Uygun volum replasmanına rağmen dirençli r k r r o . ü O d T t n hipotansiyon a a t t . s i w s w A ://w Akciğer reexpansiyon kaybı p t t Tüp torakostomiye rağmen X ray’da artan h
hemotoraks
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tüp Torakostomi
Her zaman endike olanlar
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r Her zaman endike olmayanlar r o ü O atd. T n a % 5‐10’ un altındaki basit pnömotoraks t t . s i w s w Küçük hemotoraks (Eğer kot fraktüründen kaynaklanıyorsa) A ://w p Flail chest (Yelken göğüs) t t h
Tansiyon pnomötoraks Masif hemotoraks Trakeobronşial laserasyon şüphesi Entübasyon ve genel anestezi ihtiyacı
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tüp Torakostomi Prosedürü
Toraks duvarını iyodinle temizle Giriş yeri: Orta aksiller çizgide 5. veya 6. interkostal boşluk Lokal anestezi, 2 cm cilt insizyonu Klemple kosta üzerinde tünel oluştur İnterkostal kası kosta üzerinden insize et Plevral boşluğa gir Adezyonlar için parmakla süpür Parmağını rehber olarak kullanarak tüpü plevral boşluğa yerleştir Tüpü sütüre ederek yerine sabitle Akciğer grafisi ile tüpün pozisyonunu kontrol et
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tüp Torakostomi Prosedürü i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tüp Torakostomi Prosedürü i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Miyokardial Kontüzyon
Sıklıkla olduğundan fazla tanı konur fakat gerçekte sık i değildir ğ e i n m r i t e Patolojik ve prognostik olarak AMI ile aynı değildir i ğ D E p ı n T Tanı: o li y
c s a A t EKG’de ters T dalgası, ST elevasyonu; AF veya dal bloğu r n e t . y a g y r olabilirrki r o . ü O d T t n a EKO’da duvar hareket anomalisi +/‐ perikardial sıvı a t t . s i w s görülebilir w A ://w Enzimlerden CK‐MB, troponin genellikle artmıştır p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Miyokardial Kontüzyon Tedavi:
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l Prognoz: i y c s a A t r n e t . Genellikle iyidir (AMI’den daha iyi) y a i g y r k r r o ü O atd. TGenellikle kardiak fonksiyon anormalliği kalmaz n a t t . s i w s w A ://w p t t h
24 ‐48 saat kardiak moniterizasyon Major duvar anomalisi varsa EKO ile takip
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Kardiyak tamponat
Akut 100‐200 cc kan birikimi yeterli i Beck triadı sıklıka bulunmaz: ğ e
i n m r i Hipotansiyon t e i ğ D E p ı Boyun venleri distansiyonu (JVD ) n T o l i y c s Kalp seslerinin derinden gelmesi a A t r n e t . y a i g Tanı: y r k r r o Tü tan O .tatd. Akciğer grafisi? (sıklıkla tanı koydurmaz) s i w Yatak başı USG (FAST) s w A ://w p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Kardiyak tamponad ‐ Tedavi Toraks cerrahı hazır olana kadar cerrahi olmayan metodlarla hasta stabillenebilir: i ğ e i n İlk IV sıvı ? m r i t e i ğ D E İğne perikardiyosentezi düşünülebilir n Tıp
o l i y c s a A t r n e t . y a i Ultrason eşliğinde yapılabilir g y r k r r o . ü O d T t n Subksifoidal perikardiyal pencere açılabilir a a t t . s i w s w A ://w Kesin tedavi: Torakotomi p t t h
(ventrikül duvarları ve koroner arterleri yaralama riski vardır)
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Travmatik Aort Disseksiyonu
Erken ölümlerin önemli sebeplerinden birisidir İlk saatlerde tanısı konulmalı i ğ e i %80‐90’ı sol subklaviyan arterin çıktığı yerin hemen n m r i t e i ğ D distalindedir E p ı n T o Muayene bulguları: cil sy
a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
Nabız defisiti veya kollar arasında kan basıncı farklılığı Parapleji Alt ekstremite hipotansiyonu
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Travmatik Aort Disseksiyonu
Akciğer grafisi bulguları:
i ğ e i (AP grafide aort topuzu seviyesinde 8 cm üzeri) n m r i t e i ğ D Aort topuzunun silinmesi veya bulanıklaşması E p ı n T o l Sol plevral başlık (apical cap) i y c s a A t r Sol plevral effüzyon n e t . y a i g y r k r r o Trakea veya NG tüpün sağa deviasyonu Tü tan O .tatd. Sol ana bronşun çökmesi s i w s w A ://w Kalsifiye aort plağının aortik kenardan > 5 ‐ 6 mm ayrılması p t t h Geniş mediasten
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Travmatik Aort Disseksiyonu Tanıyı doğrula:
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r Tedavi: n e t . y a i g y r k r r o Gereğinden fazla resüsitasyon ve hipertansiyondan kaçın Tü tan O .tatd. (KB: 140/90 mmHg üzerin ise rüptürün kontrolü zorlaşır) s i w s w A ://w En az 10 Ü kan için kan grubu ve cross‐match gönder p t t h Acil operasyon
Anjiyografi “gold standarttır’’ fakat kontrastlı spiral BT’nin duyarlılığı ve doğruluğu oldukça yüksektir Acil serviste EKO oldukça iyi bir tanısal yöntem.
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Basit kot fraktürü
Yalnızca ağrı kesicilerle tedavi et i ğ e Dökümante etmek için kot grafisine ihtiyaç yoktur i n m r i t e i ğ D Pnömotoraks veya akciğer kontüzyonunun ekarte E p ı n T o l i y edilmesi için akciğer grafisi yeterlidir; c s a A t r n e t . y a i g Kot grafileri hasta için ağrılıdır, gereksiz harcama ve y r k r r o . ü O d T t n radyasyon maruziyetine sebep olur a a t t . s i w s w A ://w Eşlik eden yaralanma (çoklu kot kırığı, yelken göğüs, p t t kontüzyon, hemo/pnömotoraks yoksa taburcu h edilebilir. A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Sonuçlar Hayatı tehdit eden durumlar erken tanımalı i ğ e i n m r i Erken girişim (iğne torakostomi) t e i ğ D E p ı n Vital bulguların ve kliniğin sıkı takibi T o l i y c s a A t r Tekrarlayan değerlendirmeler n e t . y a i g y r k r r o Eşlik eden yaralanmalar (batın, vertebra) Tü tan O .tatd. s i w s Genel travma ilkelerine dikkat: w A w
/ / : p Monitörizasyon t t h Geniş dama yolu
Kan transfüzyonu hazırlıkları A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2011 2012