Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı ZEHİRLENMİŞ HASTAYA YAKLAŞIM n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
Sunumu Hazırlayan i ğ e i n m r i t e i ğ D Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi E p ı n T o l y Acil Tıp Anabilim Dalı ci s a A t r n e t . Öğretim Üyesikiy a g y r r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t Son Güncellenme Tarihi: Şubat 2011 t h Yrd. Doç. Dr. Özlem Yiğit
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu 1
29 yaşında kadın evde boş ilaç kutularıyla bulunmuş i ğ e i ve acil servise getirilmiş n r im
t e i ğ D E p ı Acil serviste bilinci kapalı, yüzeyel solunumu var ve n T o l i y c s a t hipotansif…. e A r n t . y a i g y r k r r o İlk yaklaşım ne olmalıdır? Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu 2
18 yaş erkek bipolar bozukluk tanısıyla lityum i ğ e i kullanıyor. n r im
t e i ğ D E p ı İlacın bir kutusunu içtiği için getirilmiş… n T o l i y c s a A t r Geliş vital bulguları stabil…. n e t . y a i g y r k r r o . ü O d T t n Tedavi yaklaşımı ne olmalıdır? a a t t . s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu 3 35 yaşında erkek, sanayide çalışıyor,
i ğ e i n Üst raftan almaya çalışırken asit dolu bidonu m r i t e i ğ D E p ı düşürmüş… n T o l i y c s a A t r Asit üzerine dökülmüş, gözüne de sıçramış, aşırı n e t . y a i g y r k r r o yanma ve sulanmadan yakınıyor Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w Tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? p t t h
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Kaynaklar i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Giriş
i ğ e i n sistemin fonksiyonlarının, maruz kalınan madde m r i t e i ğ D E p ı nedeniyle olumsuz etkilenmesidir n T o l i y c s a A t r Mesleksel yada çevresel maruziyet, eğlence amaçlı alınan n e t . y a i g y r k r r o maddeler yada ilaçlar zehirlenmeye yol açabilir Tü tan O .tatd. s i w s Toksik madde katı, sıvı, gaz, buhar olabilir w A ://w p t t Maruziyet yutma, inhalasyon, enjeksiyon, cilt yada h
Zehirlenme; canlı bir organizmada herhangi bir
mukozadan emilim yoluyla gerçekleşebilir
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Giriş
Tüm kimyasallar potansiyel olarak zehirdir. i ğ e i ‘Bir maddenin zehir olup olmamasını belirleyen şey n m r i t e i ğ D dozdur’ E p ı n T o l i y Paraselsus c s a A t r n e t . y a i g Zehirlenmiş bir hastada tedaviyi yönlendiren ana y r k r r o . ü O d T t n unsur, toksinin içeriğinden ziyade hastanın klinik a a t t . s i w s w durumu olmalıdır A w
/ / : p t t ’’Toksini değil hastayı tedavi et ve zarar verme’’ h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
İlk yaklaşım Hayatı tehdit eden durumların varlığını araştır
i ğ e i Havayolu açık mı? n m r i t e i ğ D E Solunum zorluğu var mı?ıp n T o l i y c s Dolaşım problemi var mı? a A t r n e t . y a i g y r k r Hipotansiyon, ciddi disritmiler r o ü O atd. T n a t t . Bilinç değişikliği var mı? s i w s w A ://w Hayatı tehdit eden durumlar yoksa; maddeye p t t h
maruziyeti gerçekten toksik alım mı?
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Olmayan Maruziyetler Alımın toksik olmadığına karar verebilmek için;
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
İyi ve yeterli öykü alınabilmeli Öykü güvenilir olmalı Sadece tek madde alınmış olmalı Maddenin tüm özellikleri bilinmeli Madde ambalajında, dikkat, tehlikeli uyarıları olmamalı Alım kaza sonucu olmalı Alınan yaklaşık miktar ve alım yolu net olarak bilinmeli Hasta asemptomatik olmalı Hastanın yanında ona bakacak ve takibe getirecek birileri olmalı
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik alım riski yüksek hastalar
Klinik yaklaşımda ‘şüphe’ çok önemli yer tutar
i ğ e i Çocuklar n m r i t e i ğ Kronik hastalığı olanlar p D E ı n T o l y Psikiyatrik hastalarci s a A t r n e t . Endüstri çalışanları y a i g y r k r r o Doğa ile doğrudan temas halinde yaşayanlar Tü tan O .tatd. s i w Madde bağımlıları s w A ://w Nedeni bilinmeyen mental durum değişiklikleri...vs p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Öykü Etkiyen maddenin
Olayın
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s Hastanın w A ://w Davranış paterni p t t h
Ne olduğu Miktarı Maruziyet yolu Ne zaman maruz kalındığı Etkilenen insan sayısı
Eşlik eden hastalıkları Özel alışkanlıkları, mesleği
Nedeni (intihar, kaza…) Etrafta bulunan boş ilaç kutuları, enjektör vb. kanıtlar Ortamda anormal koku Bir mektup varlığı Hastanın yakınları, getiren tıbbi personel ya da olayın şahitlerinin ifadeleri
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Fizik Muayene Vital bulguların değerlendirilmesi
i ğ e i n m r i t e i Hasta tamamen soyulmalı, giysi ceplerine, vücut ğ D E p ı n T kıvrımlarına, anormal koku varlığına bakılmalı o l i y c s a A t r n e t Cilt muayenesinde . y a i g y r k r r o Adli açıdan önemli olabilecek darp izleri, siyanoz, terleme, Tü tan O .tatd. kuruluk, enjeksiyon izleri, morluklar değerlendirilmeli s i w s w A w / / Pupil çapı, ışık refleksi, nistagmus, artmış yada : p t ht azalmış gözyaşı değerlendirilmeli
Kalp hızı, tansiyon, solunum sayısı, ateş
Oral mukoza kuruluğu yada hipersalivasyon A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksidromlar
Hastada alınan ilaca bağlı olarak bir arada görülen i ğ fizik muayene bulguları e i n m r i t e i ğ D Klinik olarak öykü yetersizken potansiyel toksik E p ı n T o l maddenin tanınmasını sağlar ci sy
a A t r n e t . y a i Toksidromlar g y r k r r o . ü O d T t n Opioid Salisilatlar a a t t . s i w s Hipoglisemi w Sempatomimetik A ://w Serotonin sendromu p t Kolinerjik t h Halüsinojenik
Antikolinerjik
Ekstrapiramidal
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksidromlar Toksidrom
Etkileyen madde
Sık görülen bulgular
Ek bulgular
Yaklaşım
i ğ e i n m r i t e i Sempato‐ ğ D E p ı n T o l mimetik i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Kolinerjik Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h Opiat
Eroin, morfin, fentanil
SSS depresyonu Miyozis Solunum depresyonu
Hipotermi Bradikardi Solunum arresti
Ventilasyon Naloksan
Kokain, amfetamin Zayıflama ilaçları Dekonjestanların içindeki alfa mimetikler
Psikomotor ajitasyon •Midriazis, terleme •Taşikardi •Hipertansiyon •Hipertermi
Nöbet Rabdomiyoliz MI, kardiak arrest
Soğutma Hidrasyon Sedasyon (Benzodiazepinler)
Organofosfatlar Karbamatlar
•Salivasyon •Lakrimasyon •Terleme •Bulantı, kusma •Ürinasyon •Defekasyon •Bronkore Kas fasikülasyonları (Nikotinik etki)
Bradikardi Miyozis/Midriazis Nöbet Solunum yetmezliği Paralizi
Havayolu korunması Ventilasyon Atropin Pralidoksim (PAM)
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksidromlar Toksidrom
Etkileyen madde
Sık görülen bulgular
Ek bulgular
Yaklaşım
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r Salisilatlar n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w Hipoglisemi http Anti kolinerjik
Atropin Skopolamin TCA (erken dönem) Antipsikotik Antiparkinson Antihistaminik
Bilinç değişikliği Midriasis Kuru, kırmızı cilt Üriner retansiyon Barsak sesleri azalması Hipertermi
Nöbet Disritmi Rabdomiyoliz
Sedasyon (Benzodiazepinler) Fizostigmin Soğutma
Aspirin
Bilinç değişikliği Solunumsal alkaloz Metabolik asidoz Tinnitus Terleme Bulantı, kusma
Ateş Ketonüri Serebral ödem
Aktif kömür İdrar alkalinizasyonu Hemodiyaliz
Sülfonilüreler İnsülin
Bilinç değişikliği Terleme Taşikardi Hipertansiyon
Konuşma bozukluğu Davranış bozukluğu Nöbet
Glukoz verilmesi Oral/IV
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksidromlar Toksidrom
Etkileyen madde
Sık görülen bulgular
Ek bulgular
Yaklaşım
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s Halüsinojen a A t r n e t . ler y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. Ekstrapiram sis w w A ://w idal p t t h Serotonin send
SSRI Meperidin MAO inh. TCA Amfetaminler
Bilinç değişikliği Kas tonus artışı Hiperrefleksi Hipertermi
Aralıklı tüm vücut tremoru Hipertermi nedenli ölüm
Sedasyon (Benzodiazepinler) Soğutma Siproheptadin?
Fensiklidin LSD Psilosibin Mescalin
Halüsinasyonlar Disfori Anksiyete
Hipertermi Midriazis Bulantı sempatomimetikler
Genel destek
Haloperidol Fenotiyazinler Risperidon Olanzapin
Distoni Tortikollis Tremor Kas rijiditesi
Koreatetoz Hiperrefleksi Nöbet
Difenhidramin Benztropin Benzodiyazepin
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksikolojik laboratuvar
bakılan ilaç düzeyleri hasta
Serum düzeyi tedaviyi etkileyen ilaçlar Parasetamol Salisilat Lityum Digoksin Antikonvülzanlar
i ğ e i n m r i t i yönetiminde belirleyici rol oynamaz De ğ E p ı n T o İdrar testleri haftalarca yüksek l i y c s a A t r kalabilir n e t . y a i g y r k r r o Fenitoin, Karbamazepin, Valproat . ü O Kronik kullanıcıysa pozitif test d T t n a a t Teofilin t . s i akut maruziyeti açıklamaz w s w Karbon monoksit A ://w p Methemoglobin t t h Birçok hastada kan ve idrarda
Etilen glikol Demir, parakuat
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Alım Şüpheli, Bilinç Değişikliği Olan Hastanın Birincil Bakısı
i ğ e i n 2. Solunumun yeterliliğinin değerlendirilmesi m r i t e i ğ Hız? Derinlik? Düzenli mi? ıp D E n T o l i y c 3. Solunum düzensiz ve yetersizse s a A t r n e t . y a Ambu ile %100 O solut i g y r k r r o . ü O(Solunum kontrolü ve aspirasyonun önlenmesi) d TTrakeal entübasyon t n a a t t . s i w s 4. Dolaşımın değerlendirilmesi w A ://w Hız? Zayıf‐Güçlü? Düzenli mi? p t t h 1.
Havayolunun açılması ve servikal sabitleme
2
Tansiyon ölçümü, EKG monitörizasyonu
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Alım Şüpheli, Bilinç Değişikliği Olan Hastanın Birincil Bakısı
i ğ e i Oksijenasyon yeterli mi? (PO ve O satürasyonu) n m r i t e i ğ Ventilasyon yeterli mi? (PCO ) D E p ı n T o Koma nedeni? (pH, CO düzeyi, PCO ) l i y c s a A t r n e t 6. 12 derivasyon EKG . y a i g y r k r r o ü O atd. TDisritmiler (Elektrolit bozuklukları, hipoksi) n a t t . s QRS’de uzama ve aks deviasyonu (TCA) i w s w A 7. Ateş ölçümü p://w t t h Hipertermi – Hızla soğutma 5. Kan gazı alınması
2
2
2
2
Hipotermi – Normal ısıya gelmeden etkisiz olan ilaçlar kullanılmaz
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Alım Şüpheli, Bilinç Değişikliği Olan Hastanın Birincil Tedavileri 8. Hipotansif hasta, akciğerlerde ral yok
i ğ e i n m r i t e i Kan örneklerinin alınması ğ D E p ı n T BUN, glikoz, elektrolit, tam kan sayımı o l i y c s a A t Dirençli hipotansiyon yada sıvı verilemiyorsa vazopressörler r n e t . y a i g y r k r r o 9. İlk 5 dakika içinde Tü tan O .tatd. s 0.5‐1 gr/kg %50 dekstroz (Hipoglisemi varsa) i w s w A ://w 100 mg Tiamin (Alkolik ve malnütre kişilerde) p t t h 0.4‐2 mg IV Naloksan (Narkotik ajan alımı şüphesinde)
% 0.9 SF solüsyonu başlanması
8‐10 lt/dak oksijen (Hipoksik hastalara)
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Alım Şüpheli, Bilinç Değişikliği Olan Hastanın İkincil Bakısı
i ğ e i n m r i t e i Toksidromların değerlendirilmesi ğ D E p ı n T o l i y c s Pupil çapı, glaskow skoru, fokal defisitler a A t r n e t . y a i g y r k r r o Karakteristik cilt, soluk kokusu varlığı Tü tan O .tatd. s i w s w Tüm sistemlerin değerlendirilmesi A ://w p t t h
Ayrıntılı öykü ve fizik muayene
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Alım Şüpheli Hastanın İkincil Bakısı
Oskültasyon
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı Batın muayenesi n T o l i y c s Duyarlılık, rijidite, kitle, barsak sesleri, glob mesane a A t r n e t . y a değerlendirilmeli i g y r k r r o . ü O d T t n Ekstremitelera a t t . s i w s Rijidite, fasikülasyonlar, tremor ve tonus w A ://w p Nörolojik muayene t t h
Akciğerde sekresyon ralleri, kalp seslerinin ritmi, düzeni dinlenmeli
Bilinç, kranial sinirler, tendon refleksleri, kas tonusu, yürüyüş, koordinasyon A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksik Alım Şüpheli Hastanın İkincil Tedavileri Hasta dekontaminasyonu i ğ e i Cilt n m r i t e i ğ D Göz E p ı n T o l y Gastrointestinal ci s a A t r n e t Gastrik boşaltma . y a i g y r k r r o ü O atd. TToksin emiliminin azaltılması n a t t . Barsak pasajının hızlandırılması s i w s w A ://w İleri eliminasyon teknikleri p t t İdrar asidifikasyon ve alkalinizasyonu h
Zorlu diürez Hemodiyaliz, hemoperfüzyon
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Genel dekontaminasyon Cilt kontaminasyonu varsa
i ğ e i Hastanın kıyafetleri çıkarılır n m r i t e i ğ D E p Bol su ve sabun ile vücudu yıkanır ı n T o l i y c s Mümkünse acilin içine girmeden önce a A t r n e t . y a i g y r k r r Göz dekontaminasyonu o Tü tan O .tatd. s Topikal anestetik damladan sonra her göz 1‐2 lt SF ile i w s w A yıkanır p://w htt
Alkali ajanlarda göz içi pH<8 olana kadar 1‐2 saat sürekli irrigasyon gerekebilir. A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Gastrik boşaltma Kusturma = İpeka şurubu
i ğ e i n m r i Potansiyel zararları çok fazla ve tedaviye belirgin ek t e i ğ D E p ı n katkısı olmadığından ipeka şurubu kullanılması T o l i y c s a A t önerilmiyor r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Gastrik boşaltma Orogastrik Lavaj
Sadece hayatı tehdit eden toksin alımlarının erken i ğ döneminde yapılması faydalı olabilir?? e i
n m r i t e i En az 36‐40F orogastrik tüplerle, nazogastrik değil!!! ğ D E p ı n T o l 200‐300 ml oda sıcaklığında sıvı verilip geri alınarak i y c s a A t r n e t yapılır . y a i g y r k r r o Sıvı tamamen berrak olana kadar Tü tan O .tatd. s i En iyi deneysel çalışmalarda bile ilaçların %50’si geri alınabilmiş w s w A ://w p t t h Kostik alımlarda, hayatı tehdit etmeyen ilaç alımlarında,
havayolu baskılanma riski olan hastalarda kontrendike A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksin emiliminin azaltılması Aktif Kömür
Barsak lümeninde toksinleri bağlayarak emilmelerini önler
i ğ e i n m r i t e i İlk 1 saat içinde verilmesi aktivitesini artırır ğ D E p ı n T o Özefagus veya gastrik perforasyon şüphesi varsa, yada acil l i y c s a A t endoskopi yapılacaksa verilmez r n e t . y a i g y r k r r o Aktif kömürün bağlamadığı alımlarda verilmez Tü tan O .tatd. s Kostik alımlar i w s w A ://w Yanık alanlarında birikir, endoskopik görüntüyü engeller p t t Ağır metaller (Demir, kurşun) h
Enterohepatik dolaşımı da böler
Hidrokarbonlar (Asıl toksisite inhalasyonla olur)
Lityum A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Toksin emiliminin azaltılması Aktif Kömür
i ğ e i “Teofilin, karbamazepin, fenobarbital, kinin, dapson” n m r i t e i ğ D E alımlarında p ı n T o l i y c s Tekrarlayan doz A a t r n e t . y a i g y r k r r 0.25‐0.5 gr/kg dozunda, 1‐4 saatlik aralarla, 1‐3 kez tekrarlanabilir o ü O atd. T n a t t İlacın absorbsiyon fazı uzunsa . s i w s w A ://w Potansiyel toksisite çok yüksekse p t t h İlk doz 1 gr/kg verilir
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Barsak pasajının Hızlandırılması Katartikler
i ğ e i Magnezyum Sülfat (MgSO ) = 250 mg/kg n m r i t e i ğ D Sorbitol = % 70’lik solüsyondan 1‐2 ml/kg E p ı n T o l i y c Tekrarlanan dozlar önerilmez s a A t r n e t . y a i g Özellikle çocuklarda ciddi sıvı ve elektrolit bozukluklarına y r k r r o Tü tan O .tatd. yol açabilir s i w s w Renal yetmezlikte, intestinal obstrüksiyonda A ://w p kontrendike t t h
Aktif kömürün ilk dozu ile birlikte kullanılabilir
4
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Barsak pasajının Hızlandırılması Tüm Barsak İrrigasyonu Ozmotik olarak dengelenmiş bir elektrolit solüsyonu i ğ e i içinde yüksek hacimde polietilen glikol NGS’den n m r i t e i ğ D E verilerek uygulanır p ı n T o l i y c s Yetişkinlerde 1.5‐2 lt/h a A t r n e t . y a i g y r k r r Klinik yarar çok tartışmalı o Tü tan O .tatd. Geç salınımlı tablet alımlarında s i w s w A w / / Yavaş çözünen maddelerde (Bezoarlar, demir tabletleri) : p t ht
Kokain – eroin paket yutulmalarında
Aktif kömürün bağlamadığı alımlarda (demir, lityum) A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
İleri eliminasyon teknikleri Sodyum bikarbonatla idrar alkalinizasyonu
i ğ e i n m r i t e i ğ D Zorlu diürez E p ı n T o l Artık önerilmiyor ci y s a A t r n e t . Hastayı pulmoner ödeme sokabilir y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. Hemodiyaliz s i w s Salisilat, metanol, etilen glikol, lityum w A ://w p t Hemoperfüzyon t h
Salisilat, fenobarbital, klorpropamid, metotreksat
Teofilin, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Zehirlenmiş Hasta Algoritmi Evet Havayolu ve servikal sabitleme Ventilasyon‐oksijenizasyon
Hastanın solunum zorluğu var mı?
Hayır Pulse oksimetre
i ğ e i n m r i t e i ğ D E p ı n T o l i y c s a A t r n e t . y a i g y r k r r o Tü tan O .tatd. s i w s w A ://w p t t h
Kardiyak monitorizasyon, EKG Arteriyel kan gazı, başlanmadıysa O2 IV yol açılması Glikoz, elektrolit
Vital bulguların değerlendirilmesi Hayatı tehdit eden durum var mı?
Hayır
Evet
Gerekli ilk tedaviler: Dekstroz, Tiamin, Naloksan
Spesifik bir toksidrom var mı?
Hızlı fizik muayene
Gerekli hastalarda; Nöbet tedavisi Psikomotor ajitasyon tedavisi Ölümcül disritmilerin tedavisi
Ayrıntılı öykü ve fizik muayene Kan tetkikleri, halen çekilmediyse EKG
Hayır
Evet
Toksidromun tedavisi
Gastrik boşaltma düşün Orogastrik lavaj
Toksin emiliminin azaltılması Aktif kömür, katartikler, tüm barsak yıkama
İleri eliminasyon teknikleri Tekrarlayan doz aktif kömür, alkalinizasyon Hemodiyaliz, hemoperfüzyon
Yatış – yoğun bakım ihtiyacı,taburculuk kararı? Psikiyatrik değerlendirme, sosyal servis desteği gerekliliği
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Özet
Hava yolu stabilizasyonu ve destek tedavi her zaman i ğ e i önceliklidir n r im
t e i ğ D E p ı Toksidromların tanınması ne aldığı bilinmeyen n T o l i y c s a A t hastaların tedavisinde kolaylık sağlar r n e t . y a i g y r k r r o Toksin emilimini azaltmaya yönelik tedaviler Tü tan O .tatd. s i w s uygulanmalıdır w A ://w p t t Gecikmiş olgularda orogastrik lavajın etkinliği belirsiz. h İlk 2 saat içinde uygulanmalı A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2011 2012