Acil tıp asistanı olmasa …
ASİSTAN EĞİTİMİNDE SORUNLAR Arş. Gör. Dr. Cem AYAN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
• Yatışa ve yatış sonrası taburculuğa karar vermede anlamlı FARK VAR
• Başvuran ve bakılan hasta sayısında • Yoğun bakımlara yatışlarda • Tedavi görüp taburcu edilen hastalarda • Lab. ve de radyolojik tetkik sayısında • Konsültasyonlarda • Hasta memnuniyetinde
FARK YOK
Acil Tıp ? “ Geniş bir ayırt edilmemiş fiziksel ve davranışsal bozukluk yelpazesinden her yaş grubundan hastaları etkileyen rahatsızlıklar ve yaralanmaların akut ve aciliyet gerektiren yönlerinin önlenmesi, tanısı ve sağaltımı için gereken bilgi ve beceriye dayalı bir tıbbi uzmanlık ana dalıdır ” European Society for Emergency Medicine. Policy Statement on Emergency Medicine in Europe. In press.
Dünyada …
Ülkemizde Acil Tıp Asistanının Doğuşu …
Dönüm noktası 1960’ ların sonu
Yaklaşık 15 yıl öncesi
1968 American Collage of Emergency Physicians ACEP
30 nisan 1993 Resmi Gazatede İlk ve Acil Yardım A.D.
1970 İlk acil tıp asistanı Bruce Janiak
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi 28/7/1994 Dr. John Fowler öncülüğünde Acil Tıp Uzmanlık Eğitimi Süre : 3 yıl
1971 İlk akademik departman 1979 American Board of Medical Specialties 23. uzmanlık dalı
Nisan 1998 İlk Acil Tıp Uzmanı
Bugün ise …
Acil Tıp Uzmanlığı Kadroları
35 üniversitede ~ 350 asistan 18 Eğitim ve Araştırma Hastanesinde ~ 270 asistan
Tıpta Uzmanlık Tüzüğü - Haziran 2002’ de “ Asistan ”
190 25
40
Sorunlar : 1,2,3, … , ∞ Çalışma saatleri Çalışma ortamı koşulları Nöbetler
“ … öğrenim, eğitim, araştırma ve uygulama yapmak üzere atanan tıp doktoru …“
Düşük ücret Tıbbi Sekreterlik Şiddete maruz kalma ( Ruhsal – Fiziksel )
Sürekli değişen sağlık politikası – yasalar Sağlıkta Dönüşüm Programı TCK . . .
ve dolayısıyla …
“ Vizite daha dört saat var ! ”
Öğrenimde yetersizlik
Çalışma Saatleri
Eğitimde yetersizlik
14. Tıpta Uzmanlık Eğitim Kurultayı Sonuç Bildirgesi 28 – 30 Kasım 2008 “ VII. ASİSTAN GÖZÜYLE UZMANLIK EĞİTİMİNDE SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Araştırma ve uygulamada yetersizlik !!!
21. Gerek eğiticilerin gerekse eğitilenlerin çalışma saatleri ve ücretlendirmeleri, uluslararası hukuksal kararlar doğrultusunda yeniden düzenlenmeli; bu düzenlemeler asistan hekimlerin maaşlarının emeklerinin karşılığını verecek şekilde olmasını, toplam çalışma saatlerinin nöbetler dahil 80 saatin altına indirilmesini, her çalışma süresi sonrası yeterli dinlenme süresinin sağlanmasını içermelidir. ”
- Retrospektif kohort
- Akademik level 1 travma merkezi - Sonuç : İki periyod arasında ölüm oranlarında farklılık saptanmamış olmasına rağmen 80 saat çalışma sonrası ortaya çıkan komplikasyonlarda belirgin artış görülmüştür
ARCH SURG/VOL 142 (NO.8), AUG 2007 www.archsurg.com
“ Hocam o konu bize anlatılmadı … ” “ … vakit yetmedi ” Standart Eğitim Eksikliği
Tükenmişlik ( Burn –out ) Sendromu aile içi sorunlar
psikosomatik hastalıklar alkol-madde-sigara kişisel başarı kullanımı duyarsızlaşma eksikliği
Malpraktis
1999 Türkiye Acil Tıp Derneği Acil Tıp Uzmanlığı Eğitim Taslağı
duygusal tükenme
• • • •
Asistan isteminde acil servise başvuran 30 bin hasta için bir yılda 6 asistan alınması 24 saat acil serviste acil tıp uzmanı denetiminde hizmet ve eğitimin sürmesi Asistan çalışma saatlerinin vardiya şeklinde olması Bir vardiyanın en uzun 12 saat, toplam çalışma saatinin ise haftada en fazla 60 saat olması
• •
Teorik eğitim saatinin hafta da en az 5 saat olarak ayarlanması Yatak başı eğitimlere mutlaka önem verilmesi
40 – 50 senelik mazisiyle Amerika The Accreditation Council for Graduate Medical Education – ACGME Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi için Kalite Güvencesi Konseyi
American Board of Emergency Medicine - ABEM Council of Emergency Medicine Residency Directors – CORD Emergency Competency Taskforce Society for Academic Emergency Medicine
“ servis işleri itinayla yapılır ” Verimsiz ya da Gidilemeyen Rotasyonlar “ … 5 yıllık acil tıp eğitiminin en az 3 yılı acil tıp anabilim dalında … ” Avrupa Acil Tıp Çekirdek Eğitim Programı Son Taslak (Mayıs 2008)
Yaklaşık 20 ay rotasyon !! ?
“ Sistem Hatası ” Eğitim saatleri Hasta başı eğitim eksikliği Pratik beceri eğitiminde yetersizlik
Aylık acil servislere başvuru sayısı ortalalma 5 milyon
Bilimsel faaliyetlere katılımda ve Bilimsel araştırmada eksiklik Eğitim Hizmet
“ Oo bugün yedi kişiyiz , rahatız … ” Sonuçta : Acil servis kalabalığının eğitime etkisi +/Eğitilen Eğiten Bağımlı Kurum
“ Hoca mı eksik asistan mı fazla ..? ” Yeterli sayıda eğitici olmaması
Öneri : Acil Tıp a.d. klinik çalışma esnasında ideal eğitici / acil öğrenci oranının 1’ e 2 olması Judith E. Tintinalli
Dikkat bu acilde ATU var ! Yasal Haklarımız Malpraktis Neyi , ne kadar biliyoruz ?
Personel eğitimi Mimari organizasyon Acil organizasyonu Teknik donanım organizasyonu
Hukuki sorumluluklarımız hakkında yeteri kadar bilinçli değiliz
İdari bilgi ve becerilere yönelik eğitim
Çözümler ?..
Bitiriken …
Eğitimin standardize edilmesi Bölgesel farklılıklar gözetilerek ortak müfredat – asistan karneleri oluşturulması
Sempozyumda emeği geçen herkese Eğitim veren kurumların standartlarının belirlenmesi ve düzeltilmesi
Sabrınız için sizlere Eğitici eğitimi ve denetimi Eğitmen sayısının arttrılması
Teşekkür ederim Çalışma satlerinin ve koşullarının iyileştirilmesi …