IV. ATAS-Acil HT Yaklaşım by LookUs Scientific

• HT hastalarının %1’i, hayatlarının bir döneminde Hipertansif Kriz ile acile başvururlar

Acil Servise

• Gerçek Hipertansif Acil %1

Kan Basıncı Yüksekliği İle Başvuran Hastaya Yaklaşım Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

• Hastaların çoğu HT tanısı almış olan ve ilaç kullanmakta olan (sıklıkla yetersiz-kontrolsüz) hastalar • >%50 hasta; son hafta içinde anti-HT ilaçlarını almayanlar. • Hipertansif Acil/İvedi Durum ayrımında KB değeri değil, uç organ hasarı olup olmaması ayırıcı faktördür. • DKB <130 mmHg uç organ hasarı nadir (genç, gebe hariç)

Çok Yüksek Kan Basıncı

• Hipertansif ivedi durum (hypertensive urgency)

(Hypertensive Emergency)

• KB yüksekliğine hedef organ hasarının eşlik ettiği, yoğun bakım şartlarında, IV tedavi ile, acil olarak kan basıncının düşürülmesi gereken durumlardır.

• Geçici Hipertansiyon (en sık)

• Hipertansif acil durum

Hipertansif Acil Durum

Hipertansif Kriz

(hypertensive emergency)

• İlk amaç ortalama kan basıncı değerinde %25 azalma sağlamak. (normal sınırlara döndürmek değil.) Amaç akut hedef organ hasarını önlemektir.

Tanısal Değerlendirme

Kan Basıncı Artışı Nedenleri • Hipertansiyon hastasında Akut KB yükselmesi • Anti-HT tedavi kesilmesi • • • •

Renovasküler HT Renal Parankimak lezyon Glomerulonefrit Renin salgılayan tm

• İlaçlar vb (kokain, pseudoefedrin..) • • • •

Skleroderma, vaskulit, kollojen doku hast Feokromasitoma Kranyal travma Preekleamsi-Eklamsi

• Öykü Hastaların çoğu, KB yükseldiğinde hissettikleri şikayetlerin dışında yeni semptomlarla başvururlar

– Hipertansiyon öyküsü (süre, aldıkların tedavi, ilaç dozları, ilaçlarına uyumları, KB seyri...)

– İlaç öyküsü (sempatomimetik, uyuşturucu vb) – KB artış hızı önemli - Kronik uzun süreli HT hastasında; SKB>200 mmHg, DKB>150 mmHg uç organ hasarı olmadan olabilir - Ani yükselen KB (Post op, gebelik) çok yüksek değerlere ulaşmasa bile uç organ hasarı yapabilir.

Fizik İnceleme - Tekrarlanan KB ölçümleri (ilk ölçüm her iki koldan) (uygun cuff boyutu) Uç organ hasarı olup olmadığı HIZLA değerlendirilmeli Kardiyopulmoner değerlendirme Kalp sesleri (S3-S4), Üfürümler, Renal arter Periferal arter nabızların değerlendirilmesi Nörolojik değerlendirme Bilinç durumu, fokal nörolojik bulgular,lateralizyon, Volüm durumunun değerlendirilmesi Fundoskopi Böbrekler Hematuri, oliguri

Laboratuvar İleri laboratuvar değerlendirme –Ekokardiografi –Beyin görüntüleme CT/ MRI –USG/Doppler USG –Torakoabdominal CT –MRI –PRA/Aldosteron

Kan Basıncının Hızlı Düzeltilmesi Gereken Durumlar - Aşırı Katakolamin Deşarjı Feokromasitoma Kokain krizi Ribound HT (ani ilaç kesilmesi sonucu) - Eklampsi - Cerrahi Acil cerrahi gerektiren hastalardaki şiddetli HT Postop HT Postop dikiş yerlerinden kanama - iddetli Yanık - iddetli Burun Kanaması - TTP

Laboratuvar BA LANGIÇ TETKİKLER • İdrar analizi Proteinuri, Hematuri • Üre, serum kreatinin, • Elektrolitler • Tam kan sayımı • EKG • AC grafisi

Kan Basıncının Hızlı Düzeltilmesi Gereken Durumlar - Papilödemle birlikte akselere malign HT - Serebrovasküler a. Hipertansif ensefalopati b. İntrasertebral Kanama c. Subaraknoid Kanama d. iddetli HT + Aterotrombotik beyin infarktüsü - Kardiyak a. Akut Kalp Yetmezliği b. Akut aort diseksiyonu c. AMI/AKS d. CABG sonrası - Renal a. Akut Glomerulonefrit b. Kollajen vasküler hastalıkta renal kriz c. Renal TX sonrası şiddetli HT

Hipertansif Aciller • Hipertansif Ensefalopati • Akut Aort Diseksiyonu • Akut Miyokard İnfarktüsü • Akut Koroner Sendromlar • Pulmoner ödem • iddetli Preeklamsi/Eklampsi/HELLP Send • Akut Böbrek Yetmezliği • Mikroanjiyopatik Hemolitik Anemi

İlk Yaklaşım • Seçilecek ilaç: Hızlı etkili, kısa etki süreli, Titre edilebilir, yan etkisi az IV kullanıma UYGUN IM ve Sublingual ilaçlarda sakınılmalıdır Hastalar yoğun bakım ünitesinde, monitorize olarak yakın takip edilmelidir KB takibi: tercihen intraarterial KB artışını tetikleyen faktörün saptanması/giderilmesi

ESC:Hipertansif Acillerde İ.V. Tedavide Kullanılabilecek Ajanlar

Genel Yaklaşım • Kan basıncı hızlı Mortalite-Morbidite • MAP:

ilk 1 saatte %10 (DKB 110 mmHg) Sonraki 2-3 saate %10-15

• Anti-HT tedavi etkinliği 1 saat içinde başlamalı • AORT diseksiyonu: Hedefe (SKB <120 mmHg) 10 dak içinde ulaşılmalı

Sodyum Nitroprusid • Direkt arterioler ve venöz vazodilatatör • En Etkili parenteral ilaç • İndikasyon: Tüm aciller, IK basınç artışı ve azotemisi olanlarda dikkatli kullanılmalı • Doz: 0.25 -10mcg/kg/dak i.v infüzyon • Etki başlangıcı: Hemen (saniyeler içinde) • Etki süresi: 1-2 dak (t1/2: 3-4 dak)

Rosei ve arK. J. Hypertension 2006

Nicardipin HCL • Dihidropiridin KKB • İndikasyon: Akut kalp yetmezliği dışında tüm aciller, Koroner iskemide dikkatli kullanılmalı • Doz: 5 -15 mg/saat i.v infüzyon • Etki başlangıcı: 5-10 dak • Etki süresi: 15-30 dak(4saat uzayabilir) • Yan etki: Taşikardi, başağrısı, flebit

• Işığa hassas • Intraarterial KB monitorizasyonu gerekli • Yan etki: Bulantı,kusma,terleme, siyanat, tiosiyanat intoksikasyonu, koma, konvulsiyon, antiplatelet etki Uzun kullanım (>24-48 saat) ve yüksek doz (> 2mcg/kg/dak) risk Tedavi: Hidroksiyosiyanokobalamin

Feneldopam Mesilat • Periferal dopamin reseptör agonist • İndikasyon: Tüm aciller, Glokom varlığında dikkatli kullanım • Doz: 0.1-0.3mcg/kg/dak i.v infüzyon • Etki başlangıcı: <5 dak • Etki süresi: 30 dak • Yan etki: Taşikardi, başağrısı, bulantı, flushing

Nitrogliserin

Enalaprilat

• Venodilator ( doz arterial dilatasyon) • İndikasyon: Akut sol ventriküler yetmezliği, • İndikasyon: Koroner iskemi, Pulmoner ödem, postCABG HT

Akut MI Kullanılmamalı

• Doz: 5 -100mcg/kg/dak i.v infüzyon • Etki başlangıcı: 2-5 dak • Etki süresi: 5-10 dak

• Doz: 1.25-5mg/kg i.v 6 saat • Etki başlangıcı: 15-30 dak • Etki süresi: 6-12 saat

• Yan etki: Başağrısı, bulantı, tolerans, methemoglobinemi

• Yan etki: Renin yüksek durumlarda ani düşüş, değişken cevap

Hidrazalin HCL

Esmolol HCL (Metoprolol) • Kardiyoselektif beta blokör

• Direk arteriyel vazodilatatör

• İndikasyon: Aort diseksiyonu, perioperatif, SVT, KAH • Doz: 250-500 mcg/kg/dak i.v bolus, 50-100 mcg/kg/dak iv. infüzyon iv bolus tekrarı veya 300 mcg/kg/dk artış • Etki başlangıcı: 1-2 dak • Etki süresi: 10-30 dak • Yan etki: Kusma, hipotansiyon, astım, 1.derece AV blok, Kalp yetmezliği

• İndikasyon: Eklampsi, IK basınç artışına dikkat edilmeli • Doz: 10-20 mg i.v/ 10-40 mg im • Etki başlangıcı: 10-30 dak • Etki süresi: 1-4 saat/4-6 saat • Yan etki: Taşikardi, flushing, başağrısı, bulantı kusma, anjinada artış

Fentolamin

Labetolol HCL • α ve β bloker • İndikasyon: Kalp yetmezliği hariç tüm

• α bloker

aciller

• Doz: 20-80 mg i.v her 10 dak, 0.5-2.0 mg/dak iv. infüzyon • Etki başlangıcı: 5-10 dak • Etki süresi: 3-6 saat • Yan etki: Kusma, kafada uyuşma başdönmesiı, bronkokonstriksiyon, bulantı,kalpde blok, ortostototik hipotansyon anjinada artış

• İndikasyon: Katakolamin fazlalığı • Doz:5-15 mg/iv bolus • Etki başlangıcı: 1-2 dak • Etki süresi: 10-30 dak • Yan etki: Taşikardi, flushing başağrısı

Furosemid

Urapidil

• İndikasyon: Tüm acillerde yardımcı ilaç, Volüm fazlalığında kullanılmalı

• İndikasyon: Tüm acillerde, koroner iskemide kullanılmamalı

• Doz:40-60 mg/iv bolus • Etki başlangıcı: 5 dak • Etki süresi: 2 saat

• Doz: 25-50 mg/iv bolus • Etki başlangıcı: 5 dak • Etki süresi: 8-12 saat

• Yan etki: Taşikardi, volüm kontraksiyonu

Hipertansif Ensefalopati Serebral otoregulasyon: Normal Hipertansif

• α bloker ve santral etki

MAP 70-150 mmHg MAP 120-180 mmHg

• Yan etki: Sedasyon

Hipertansif Ensefalopati iddetli Başağrısı, Bulantı, Kusma, Görme bozuklukları Konfüzyon, somnolans, stupor, Fokal nörolojik defisitler, Koma Kasılmalar: Lokalize/Genaralize Bulgu ve Semptomlar sıklıkla son 24-48 saatte progresif olarak vardır. İntrakranyal kanamadan ayrımda önemli: Hızlı Retinopati OLMAYABİLİR

Serebral hiperperfüzyon Endotel disfonk.

Permeabilite Beyin Ödemi

İNME

•Kan Basıncı Yaklaşımı •Optimal Tedavi •Optimal Hedef •Optimal İlaç

NET Değil

AMAÇ - Yeni iskemik olayların önlenmesi - Kanamanın önlenmesi - İskemik bölge komşuluğundaki perfuzyonu azalmış bölgenin kanlanmasının artırılması KB >%25 düşürülmesi MORTALİTE

İnme & KB Kontrolü TROMBOLİTİK TEDAVİ İÇİN UYGUN MU ?

İskemik İnme & KB Kontrolü TROMBOLİTİK TEDAVİ İÇİN UYGUN MU ?

HAYIR SKB>220 mmHg veya DKB>120 mmHg

SKB<220 mmHg ve DKB<120 mmHg Son Organ Hasarı YOK

Hedef KB

Aort diseksiyonu, Böbrek Yet, AMI, AKY, HT ensefalopati

%10-15 Labetolol

SKB<185mmHg ve

Labetolol (Nitroprusside)

Trombolotik tedavi

Semptom Komplikasyon

Hedef KB<185 /110 mmHg

5-15 mg/st inf

İZLEM

Trombolotik tedavi

5 dak takip

Tx sırasında KB>180 /105 mmHg Labetolol 10-20 mg iv (300mg) Labetolol 10 mg i.v 2-8mg/inf Nicardipine 5-15 mg/st inf

İnme & KB Kontrolü

İntraserebral Kanama & KB Kontrolü

INTRASEREBRAL KANAMA

• KB yüksekliği biliniyorsa

Agresif Tedavi İnfüzyon

DKB<110 mmHg

10-20 mg iv 2 kez

10-20 mg iv

SKB>200 mmHg veya OKB>150 mmHg

• • • • • •

SKB>185 mmHg veya DKB>110 mm Hg

Nicardipine (Nitroprusside)

EVET

SKB >180 mmHg veya OKB >130 mmHg ISB artışı yok

SKB >180 mmHg veya OKB>130 mmHg ISB artış var

Hedef KB 160/90 mmHg 0KB 110 mmHg

Hedef KB:SPB 60-70 mmHg olacak

İnfüzyon Aralıklı i.v tedavi 15 dak takip

71yE Ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve sırta yayılıyor Ağrı yırtıcı tarzda, pozisyonla değişmiyor Terleme KB: 210/110 mmHg N: 110/dak/r

– Sınır > 180/105 mmHg – Tedavi edilecekse; hedefi 170/100mmHg OKB 125 mmHg

• KB yüksekliği yok ise – Sınır > 160/95 mmHg – Tedavi hedefi 150/90 mmHg OKB 110mmHg

• SPB: (OKB-ICB) 60-70 mmHg olacak şekilde hedefler ayarlanmalı • OKB’de düşme <% 20 olmalı • Labetolol, Uropidil, Nitrogliserin, Nitroprussid

• Sağ kol: KB 210/110 mmHg • Sol kol: KB 180/100 mmHg • Nabız: Sol radiyal daha zayıf

• Özgeçmiş: HT, Sigara • İlaç Kullanımı: Amlodipin 5 mg, Ramipril 5 mg

Hangi Tetkikleri İstersiniz ? Fizik Muayene Yeterli mi?

Transtorasik Ekokardiyografi

Transözofajiyal Ekokardiyografi

Diseksiyon Tanı – Düz Film • Mediyastende genişleme • Plevral efuzyon • Trakea-özofagusta deviyasyon

– CT • Sensitivite 83-100% • Spesifite 87-100%

– TEE • Operator bğımlı • Sensitivite 97-100% • Spesifite 97-99%

– Angiografi • Altın Standard • Sensitivite 88% • Spesifite 94%

Akut Aort Diseksiyonu Tedavi • SKB en kısa sürede 100-120 mmHg (<10 dak) • Kalp hızı 60-80/dak tutulmaya çalışılmalı • Önce: Beta Bloker (Esmolol – Metoprolol) • Sonra: Nitroprusside • Nikardipin • Fenoldopam • Kalp Damar Cerrahi konsultasyonu Tip A: Cerrahi Tip B: Medikal

Çok Yüksek Kan Basıncı • Geçici Hipertansiyon (en sık) Beyaz Önlük, Anksiyete, Ağrı, İlaç kesilmesi Toksik, Hipoglisemi, Postiktal, Üriner retansiyon, Asidoz, Hiperkapni • Hipertansif ivedi durum (hypertensive urgency)

• Hipertansif acil durum (hypertensive emergency)

• • • • •

55y E Kontrol muayenesinde KB 220/120 mmHg ikayeti: Baş ağrısı Fizik Muayene: Genel durum iyi N: 78/d/r Önemli bulgu yok

Ne YAPARSINIZ ? a. Dilaltı nifedipin veririm b. Dilaltı kaptopril veririm c. Damar yolu açıp parenteral tedavi başlarım d. Hiçbiri

Geçici Hipertansiyon >180/110 mmHg Başağrısı, anksiyete; Sıklıkla asemptomatik

Hedef organ hasarı yok, Klinik kardiyovasküler hastalık yok 1-3 saat izle; İlaçları başla; Yetersiz tedavi dozlarını artır

Kontrol için <72 saat randevu ver

Hipertansiyon Tedavi Algoritmi • • • • •

55y E Kontrol muayenesinde KB 220/120 mmHg ikayeti: baş ağrısı Fizik Muayene: Genel durum iyi N: 78/d/r Önemli bulgu yok

Yaşam Stili Değişiklikleri Hedef KB’nda Değil (<140/90 mmHg) (Diyabet ve kronik böbrek hastalığı için <130/80 mmHg)

İlk İlaç Seçimi Özel İndikasyon Yok

• YÜKSEK TANSİYON • HEDEF ORGAN HASARI YOK • İlaç kullanan hasta: İlaç/Doz ayarla

Evre 1 Hipertansiyon Çoğu için tiyazid diüretik ACEI, ARB, BB, CCB, veya kombinasyon

Özel İndikasyon Var

Evre 2 Hipertansiyon Evre 2 HT Çoğu için 2 ilaç kombinasyonu (genellikle tiyazid diüretik ve ≥2BB,ilaç ACEI, ARB, CCB)

Özel indikasyon için ilaçlar Diüretik, ACEI, ARB, BB, CCB

Hedef KB’nda Değil

• Yeni Hasta: İlaç Başla

KB kontrole gelinceye kadar dozları optimize et veya ek ilaç tedavisi başla. HT uzmanı ile konsülte et.

Hedef KB Değerlerine Ulaşmak İçin Birden Fazla Antihipertansif İlaç Gerekmektedir

Çalışma UKPDS

Diüretik

Ortalama Antihipertansif İlaç Sayısı

Hedef KB (mmHg)

Beta-Bloker Beta-Bloker

ACE-inhibitörü

DKB <85

ABCD

DKB <75

MDRD

OAB <92

HOT

DKB <80

AASK

OAB <92

IDNT

SKB/DKB 135/85

Alfa-Bloker

UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. OAB: Ortalama Arteryel Basınç Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.

Türk Toplumunda Tuz Tüketimi Çalış ışması ı SALTURK ış NaCl Alımı NaCl Alımı (gr/gün)

Cinsiyet

Sayı

Ortalama

Tüm grup

1767

18.04

8.34

Erkek

857

19,31

8,67

Kadın

910

16,83

7,86

ARB Hypertension Detection and Follow-up Programme Cooperative Group: Hypertension 1984;6:198

Türk Toplumunda Tuz Tüketimi Çalışması SALTURK Hipertansiyon & NaCl Alımı (gr/gün) HT (TA ≥140/90 mmHg) NaCl Alımı

Kalsiyum Kanal Blokeri

Sayı

Ortalama

Ortanca

HT var

622

18,08

8,01

16,64

HT yok

1145

18,01

8,54

16,70

16 14 12

NaCl al ım ı p=0,853

10 Tüm grup

Erkek

Kadın

Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalııklarıı Derneğ ği, 2008

ARB (Valsartan) Diüretik Eklenmesi (HCTZ) Sinerjist Etki Valsartan

Ortalama SKB düşüşleri4 (mmHg)

Valsartan Valsartan-HCTZ

160 mg

320 mg

160/25 mg

SKB: 140-199

SKB: 160-169

Valsartan-HCTZ 320/25 mg

SKB: 170-179

SKB: 180-189

-10 -20

2.1 hafta 2.6 hafta

-17

6.1 hafta

320 mg

-24 -28

160 mg

-36

Valsartan

8.1 hafta

Valsartan+HTZ -45

-50

320/25 mg 160/12.5 mg

-30 -40

Valsartan ve Valsartan/HCT ile KB hedefine ulaşma Süresi

2 hafta

6 hafta

4 hafta

1. Weir MR et al. J Clin Hypertens. 2007 Feb;9(2):103-12. 2. Pool J et al. Clin Ther. 1998 Nov-Dec;20(6):1106-14. 3. Calhoun DA. et al. Curr. Med. Res. Opin. 2008;24(8):2303-11. 4. Data on file - Study CVAH631D2301.

6 hafta

Hafta

6 hafta

Mathew R et al. Am J Hypertension 2007:20: 607

ARB (Valsartan) KKB (Amlodipin) Eklenmesi Sinerjist Etki Başlangıca göre oturur durumdaki SKB’de ortalama değişim (mmHg)

Hafif HTN1

Orta HTN1

Ağır HTN2

n=69 n=69

n=140 n=140

n=64 n=64

−10 −20 −30

Sistolik KB ≥180 mmHg2 n=15 n=15

−20

55y K Baş ağrısı var Göğüs Ağrısı YOK KB: 210/110 mmHg N: 90/r FM: AC Bazallerinde krapitan ral Pretibiyal ödem +/+ Özgeçmiş: HT KAH

−30 −36

−40

−43

−50

DKB azalması (mmHg)

• • • • • • •

–17

–18

1Smith

–29

• Kullandığı ilaçlar:

Metoprolol 50 mg ASA 100 mg/g Statin (ACE inh Öksürük yapmış)

–26

ve al. J Clin Hypertens 2007;9:355–64 verisi. Doz 10/160 mg ve ark. Clin Ther 2007;29:279–89 verisi. Doz 5–10/160 mg

2Poldermans

Kan Basıncı Fundoskopik Bulgular

Genellikle 210/110 mm Hg

Normal

Nörolojik Bulgular

Kardiyak Bulgular

Renal Bulgular

Gİ Semptomlar

Başağrısı,

Belirgin apikal vuru

Yok

Kalp Yetmezliğinde Tedavi Yaklaşımı Evre A

Evre B

Evre C

Evre D

Yüksek Risk,

Yapısal hastalık VAR, Asemptomatik

Yapısal hastalık VAR + imdi/önce KKY semptomları

Özel girişim gerektiren ciddi

Yapısal Kalp hastalığı YOK

PAAC Grafisi: Hafif Kardiyomegali EKG: Eski İnferiyor MI BFT: Normal KCFT: Normal Ekokardiyografi: EF %40

Tedavi • Hipertansiyon tedavisi

• Evre A dakilerin hepsi

• Dislipidemi tedavisi

• Uygun hastaya ACE inh.

• Düzenli Egzersiz

• Uygun hastaya Beta bloker

• Alkol alımında kısıtlama • Sigara bırakma • ACE inhibisyonu

• ARB

TEDAVİ Planı • Metoprolol 50 mg • ASA 100 mg/g • Statin

+ • RAS Bloker + Diüretik (Valsartan 320 mg + HCTZ 25 mg/g) ASA: KB kontrol altına alınıncaya kadar verilmemeli

Tedavi

• • • •

• Uygun hastaya aldesteron blokajı

68y K Baş ağrısı var Göğüs Ağrısı YOK KB: 200/110 mmHg

KKY

Tedavi • Evre A dakilerin hepsi

Tedavi Evre A-B-C dekilerin hepsi

• Diuretik

• Mekanik asist devices

• Beta-bloker

• Uygun hastaya ARB

Refrakter

• ACE inhibitor

• Kalp transplantasyonu

• ARB

• IV inotropik

• Aldesteron blokajı

• EECP

• Digital • Tuz kısıtlama

N: 80/r

• FM: Özellik yok • Özgeçmiş: HT, KAH, • İlaçlarını düzenli KULLANMIYOR • Kullandığı ilaçlar: RAS Bloker (Valsartan 160 mg) Karvedilol 12.5 mg/g ASA 100 mg/g

LABORATUVAR • Kan Sayımı:

TEDAVİ Planı

Hb: 14.4 gr BK: 8600/mm3

• Biyokimya: Kreatinin 1.5 mg/dl AST: 21 U/L K+: 4.7 mEq/L Kan ekeri: 98 mg/dl

• Karvedilol 25 mg/g BUN 28 mg/dl ALT: 24 U/L Ürik asit: 6.4 mg/dl

• RAS Bloker (Valsartan 160 mg) + • KKB (Amlodipin 10 mg/g)

PAAC Grafisi: EKG: LVHTVK

ASA: KB kontrol altına alınıncaya kadar verilmemeli

Ekokardiyografi: EF %60

SONUÇ • Parenteral tedavi ile KB kontrol altına alındıktan 6-12 saat sonra oral tedavi başlanabilir. • Hastayı taburcu ederken mutlaka HT tedavisi planlanmalıdır. Kombinasyon Tedavisi RAS Bloker + Diüretik RAS Bloker + KKB RAS Bloker + B Bloker + Alfa Bloker

± KKB ± Diüretik ± KKB

SONUÇ • Acil servise KB yüksekliği ile başvuran hastaların çoğu kronik HT hastalarıdır ve çoğunda Uç Organ Hasarı Yoktur • Bu hastaların oral anti-HT ilaçları düzenlenmeli ve tedavi acil serviste başlanmalıdır • Uç Organ Hasarı olan Hipertansif Acillerde ise, mortalite-morbiditesi yüksek olan ciddi bir medikal durumdur • Hızlı - etkin tanı ve tedaviyle; hedef organlardaki hasarların ilerlemesi önlenmeli ve diğer organlar da korunmalıdır •KB Agresif düşürülmemelidir (Aort diseksiyonu Hariç)

Hipertansif Acillerde Hangi ilaç ? • Kalp yetmezliği: Nitrogliserin, Nitroprusid, Enalaprilat, Diüretik (furosemid) • A.Koroner Sendrom: Nitrogliserin, Nitroprusid, Labetolol, Esmolol, Metoprolol • Aort diseksiyonu: Esmolol + Nitroprusid, (Nitroglycerin) Labetalol Beni Türk Hekimlerine Emanet Ediniz

Hipertansif Acillerde Hangi ilaç ? • Perioperatif: Esmolol, Labetolol, Nitrogliserin, Nitroprusid, fenoldopam • İnme:

Labetolol, Nicardipin, Nitroprusid, Enalaprilat…

• Katakolamin fazlalığı: Fentolamin, Labetolol β bloker,

tPA Uygulamasından Sonra Kan Basıncı Yaklaşımı

Akut İskemik İnmede Yüksek Kan Basıncına Yaklaşım KLİNİK

ÖNERİ

SKB<220 mmHg ve DKB<120 mmHg

Son organ hasarı (aort diseksiyonu, böbrek yetm, AMI, AKY, HT ensefalopati) yoksa İZLEM

SKB>220 mmHg veya Labetalol DKB>120 mmHg Nicardipin 5 mg/saat IV inf. DKB>140 mmHg

Sodyum Nitroprussid 0.5 ugr/kg/dak (Hedef %10-15 azalma)

IV tPA planlanan hasta

SKB>185 mmHg veya DKB>110 mmHg ise Labetalol veya KB düşmezse tPA verilmemesi

HT Acil

• İlk 2 saat içinde, 15 dak ara ile KB ölçümü, sonraki 624 saat içinde 1 saat ara ile ölçüm • SKB>180 mmHg veya DKB>105 mmHg ise, antihipertansif ilaç başlanması • DKB 105-120 mmHg veya SKB 180-230 mmHg ise, IV Labetalol • DKB>120 veya SKB>230 mmHg; IV Labetalol veya Nikardipin • DKB>140 mmHg; IV Nitropruside