Efsane ACİL TIP EFSANELERİ ATA.Dr.MUSTAFA İPEK
• • • •
Yıllarca Gerçek olduğu sorgusuz kabul Kuşaktan kuşağa Çözülemeyen olay kutsaldır
iZMiR TEPECiK EĞiTiM ve ARA TIRMA HASTANESİ ACiL TIP KLiNiĞi
Olgu 1 • 22 yaş bayan
Olgu 1 imdi ne yapalım ?
• 5 saattir karın ağrısı • Fizik muayene: Sağ alt kadranda şüpheli defans, rebound, topuk testi (+) • Çok ağrısı olduğunu, acil servisi karıştıracak şekilde bağırarak söylüyor.
Olgu 1
Sir Zachary Cope
• Ağrıyı keselim,sakinleşelim ? • Ya muayene baskılanırsa ? • Zaman kaybına yol açarmıyız ? • Birşeyler atlamayalım ?
1
Olgu 1 • EFSANE:
JAMA 2006
– Akut abdominal ağrılı hastalarda analjezik uygulamasının klinik muayene ve operatif kararı etkilemesi
Olgu 1
Olgu 2
• SONUÇ OLARAK:
• 30 yaş bayan hasta
• Toplam 12 çalışma: opiyatlar,
• Dolap kapağına başını çarpmış
hastanın FM bulgularını
• Baş dönmesi, bir miktar bulantı
değiştirmektedir, bu değişim tanısal hataya yol açmaz
‘Kafamın filmini çekin!’ • Öyleyse kraniografi çekelim.
Mi???
Olgu 2 • Kafa travmalarında kraniografi – Erişkin hastada yararı yoktur…
2
Tanı aracı olarak Kraniografi • Kırığı olan çoğu hastada intrakraniyel yaralanma • İntrakraniyel yaralanma kafatası kırığı olmadan da. (Tanjansiyel) • Kraniografi yorumlamak zordur – Sütürler kırık – Kırıklar sütür zannedilebilir
Olgu 3
Olgu 3 Sağ el 2.parmak 2 cm’lik kesi Yeni başlayan asistan: Digital blok öğretmiştin! Lidokain’e epinefrin eklenir mi eklenmez mi ?
Olgu 3
SORU: Ona ne söylersiniz? a) Lidokaini epinefrinle kullan. b) Aman! sadece lidokain kullan.
YANIT: Lidokaini epinefrinle kullan.
Olgu 3
Olgu 3
Efsane:
Kaynaklar:
Epinefrini parmaklar, penis, burun Distal uçlardan …dan sakının.
Tintinalli: “Epinephrine traditionally has been avoided for digital blocks, although there is no evidence to support his practice.” Rosen: “Vasoconstrictors … can be used to prolong the effect of regional blocks (not in fingers or toes)” Roberts and Hedges: “ … when performing a digital block, the authors advise use of anesthetics that do not contain epinephrine.”
3
Olgu 3 Literatür: Denkler 2001, Krunic 2004, Thomson 2007 Dijital nekrozu olan 48 vaka • Sadece anestezik 27 vaka • Anestezik + epinefrin 21 vaka
Olgu 3 Lidokain ve epinefrinle beraber dijital iskemiye giden
Rapor yok! Erişkin hastalarda 1:100.000 lik epinefrin güvenli bir şekilde kullanılabilir.
Olgu 4 Genel durumu iyi ,bilinç açık Fizik muayene:
Olgu 3 “Dalhousie projesi” J Hand Surg 2005, Kohort 3110 vaka, 1770’ine 1:100.000 epinefrinle dijital blok Hiçbir vakada dijital iskemi yok. (Sigara içenler ve diyabetikler dahil)
Olgu 4 30 yaş erkek Motorsiklet kazası Vital bulgular TA : 65/45 mmHg Nabız : 125/dk SS : 20 /dk Pulse O2: %98
Olgu 4 SORU: Sıvı resüsitasyonuna ek tedavi başlayacaksınız ne yaparsınız ?:
Batında sol üst kadranda
a) ERT transfüzyonu
hassasiyet
b) İnotropik ajanlar c) Trendelenburg pozisyonu d) (a) ve (c)
Eyvah dalak yaralanması ?
e) (a) ,(b) ve (c)
4
Olgu 4
Olgu 4
EFSANE:
• 1890 larda Alman cerrahlar
Trendelenburg pozisyonu hipotansif hastalarda yararlıdır.
• Ameliyat süresince pelvik organları daha iyi görmek için • ok tedavisinde kullanımı 1.Dünya Savaşı’nda ortaya çıkmıştır.
Olgu 4
Olgu 4
• Johnson, Shammas, Bridges
EFSANE :
• Literatür taramaları nadir
Trendelenburg pozisyonu riskli
• Trendelenburg ile ilgili 12 küçük
Diafragma basısı
deneme – Hipotansif hastalarla
Ventilasyon azalır intrakranyal basınç artar !
– Sağlıklı gönüllülerle
Olgu 4 Sonuç : Hemodinamik anstabil Trendelenburg pozisyonu yararlı Kısa sürelerle periyotlarla uygulanmalı.
Bir Zamanlar…. • 145/100 mmHg Tansiyonu yüksek… (Urgent) • Hb 10 g/dl, kan transfüzyonu… • Nazal fraktürde nazal grafi… (Krepitasyon, ödem) • Skalp dikerken saç kesmek • Akut anksiyete, herkese Diazepam • Her yılan/akrep ısırığına antiserum
5
6
7
8
Mehdi TANAMAN (STAR Gazetesi) … Dördüncü teşekkür, ancak Amerikan filmlerinde olduğunu düşündüğümüz
TE EKKÜRLER…
profesyonellikle, gelen hasta ve yaralılara müdahale eden Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis görevlilerine...
9