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Laser
Traitement parodontal laser-assisté et hygiène bucco-dentaire : influence de la motivation des patients Dr Etienne AUBRIOT CHAUMONT - IMLA PH chef de service, centre hospitalier Chaumont Certificat de Compétence Clinique en Chirurgie Dentaire Laser Assistée
I. INTRODUCTION Dans cet article, nous abordons l’utilisation des lasers diode dans le
II. PROTOCOLE
traitement des parodontopathies en complément d’une hygiène
Les premiers résultats des traitements parodontaux laser assistés
buccodentaire stricte, hygiène indispensable à l’efficacité de ce
remontent à 1993. En 2000, Gérard Rey a publié un protocole uti-
traitement.
lisant le peroxyde d’hydrogène. De nombreuses études, in vitro et in vivo ont montré l’efficacité de ce protocole sur les bactéries pré-
Le laser diode utilisé est un laser de longueur d’onde de 980 nm
sentes dans les poches parodontales.
qui possède trois actions principales:
La première étape consiste à réaliser une préparation initiale minu-
1. un effet photodynamique: décontamination des lésions paro-
tieuse en effectuant en priorité un débridement ultrasonique des
dontales et osseuses sous peroxyde d’hydrogène à 10
poches parodontales sous polyvidone iodée jusqu’au contact
volumes. L’irradiation des tissus cibles oxygénés par un laser
osseux. Ces dérivé iodés possèdent une action bactéricide
980 nm permet la libération d’oxygène singulet qui possède
[Schreier]. Cette étape se fait bien sûr sous anesthésie locale. Le
un pouvoir décontaminant. Cette action se situe également en
deuxième temps opératoire est consacré à un détartrage minutieux
deçà de la limite des effets visibles
sous eau décontaminée. Les vibrations ultrasoniques ont libéré des
2. un effet biostimulant des tissus par modification du métabo-
boues cémentaires qui obstruent les tubuli dentinaires protégeant
lisme gingival et osseux
ainsi les bactéries résiduelles qui s’y trouvent. Un aéropolissage des racines accessibles est nécessaire pour évacuer la smear layer et
3. un effet photoablatif qui se situe dans les effets visibles avec
rouvrir les tubuli.
ne l’oublions pas des effets en profondeur dus à la pénétration de ce rayonnement dans les tissus.
La seconde étape représente le traitement laser assisté proprement
Dans ce cas clinique, nous avons utilisé l’effet photodynamique qui
dit. La solution de peroxyde d’hydrogène à 3% est déposée dans
est à l’origine de l’effet bactéricide constaté dans le protocole
toutes les poches de la zone à traiter. Il faut laisser agir quelques
Peroxyde d’Hydrogène – Laser décrit par Gérard Rey [Rey].
minutes afin de permettre une oxygénation des tissus. Nous utili-
L’action se situant au delà de la limite des effets visibles, il est néces-
sons ensuite un rayonnement laser afin de produire de l’oxygène
saire de respecter un protocole parfaitement défini et vérifié scienti-
singulet puissamment bactéricide. Il est nécessaire de travailler par
fiquement, particulièrement avec le contrôle des bactéries patho-
rafales consécutives afin de réimpacter les ions oxygènes dispo-
gènes du complexe rouge [Socransky].
nibles dans les tissus. Nous utilisons ces lasers pénétrants en mode
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Fig 1b situation pré-opératoire
Fig 1c situation pré-opératoire
Fig 0: protocole d’hygiène bucco-dentaire
pulsé ou en mode superpulsé afin de maîtriser les effets thermiques grâce au réglage précis des temps de repos (Toff) entre les pulses
Un traitement laser-assisté de cette gingivite est
(Ton). Une puissance de 2 à 3 watts est une puissance idéale.
effectué en urgence selon le protocole établit
Si ce traitement laser assisté permet de décontaminer totalement les
laser – peroxyde d’hydrogène: débridement des poches sous polyvidone iodée (fig 2), détar-
lésions parodontales, il ne stérilise pas la cavité buccale. Les bacté-
trage (fig 3), aéropolissage des surfaces radi-
ries résiduelles retrouveront rapidement leur biofilm préféré si le
culaires (fig 4), application du rayonnement
patient ne met pas en pratique un nettoyage parfait des poches
laser sous peroxyde d’hydrogène (fig 5a, b, c).
sous-gingivales et des espaces interdentaires. Il devra impérative-
Fig 1d radiographie pré-opératoire
ment utiliser tous les aides à sa disposition: brossettes interdentaires, hydropulseur, brosse à dent électrique et manuelle. Il est conseillé d’expliquer au patient une bonne méthode de brossage et la nécessité d’une rigoureuse hygiène buccodentaire (fig 0). C’est la condition sine qua non d’une guérison durable en maintenant une flore bactérienne compatible avec une bonne santé bucco-dentaire. III. Présentation du cas clinique: Mme L., épouse d’un ami du praticien, consulte en urgence pour une gingivite très douloureuse avec mobilité importante du bloc incisivocanin mandibulaire (fig 1a, b, c et d).
Fig 2: débridement sous polyvidone iodée
Fig 1a: situation pré-opératoire
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Fig 3: détartrage
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La patiente est revue en consultation à un mois, on note une guérison complète des lésions parodontales (fig 6) avec absence de
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douleur, disparition de la mobilité et des saignements au sondage.
Fig 4: polissage
Fig 6: situation à 1 mois
La patiente à la vie professionnelle très active ne consulte qu’après trois mois, le protocole d’hygiène bucco-dentaire n’a pas été appliqué. La situation clinique n’est pas favorable avec une accumulation de plaque dentaire et un début de récidive de la gingivite (fig 7).
Fig 5a: mise en place du péroxyde d’hydrogène
Fig 7: situation à 3 mois
Les bactéries résiduelles se sont développées et ont recolonisé la plaque sous gingivale en donnant apparition à un biofilm pathogène. Au départ, elles ne sont pas virulentes. Chaque bactérie
Fig 5b: mise en place de la fibre laser
secrète dans son environnement une protéine spéciale à faible dose, qu’elle peut identifier par des récepteurs de surface. Plus il y a de bactéries, plus la concentration de ce produit augmente, détectée par les récepteurs. Dès que la concentration atteint un seuil, signalant que le quorum nécessaire pour passer à l’attaque est atteint, la bactérie devient virulente. La maladie parodontale peut alors récidiver. Le protocole de traitement laser assisté est appliqué à nouveau en insistant sur la nécessité de respecter scrupuleusement le protocole d’hygiène. Le résultat à 9 mois est satisfaisant, la patiente étant cette fois motivée pour respecter nos conseils de soins bucco dentaires quotidiens (fig 8a, b et c).
Fig 5c: apparition de sang oxygéné
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IV. CONCLUSION Les techniques de chirurgie dentaire laser-assistées dans le traitement des maladies parodontales font partie des données actuelles
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acquises de la science depuis 10 ans et peuvent donc être appliquées par tout omnipraticien correctement formé.
Il est nécessaire d’insister dès la première consultation sur la rigueur Fig 8a: situation à 9 mois post-opératoire
dont le patient doit faire preuve. Nous avons vu dans cette présentation qu’en l’absence de motivation, la récidive arrive rapidement. L’utilisation de ces techniques ne doit être considérée que comme le catalyseur de la guérison du patient. Sans respect du protocole d’hygiène bucco-dentaire et l’utilisation de matériel adapté, la guérison à long terme ne sera pas possible et la récidive de la parodontite inéluctable. Une maintenance annuelle est également nécessaire au maintient de cette guérison. Si le patient présente des difficultés à réaliser une technique d’hygiène satisfaisante, une séance intermédiaire de détartrage et de remise en état peut être envisagée afin de conserver le bénéfice du traitement. Les techniques de chirurgie dentaire laser-assistée ne doivent pas
Fig 8b: situation à 9 mois post-opératoire
être considérées comme des techniques miracles mais doivent s’inFig 8c: situation
tégrer dans l’arsenal thérapeutique du cabinet dentaire. Elles ne
à 9 mois
montreront toute leur efficacité qu’avec une participation active du patient et une utilisation réfléchie qui ne pourra se faire qu’après une formation de qualité.
BIBLIOGRAPHIE: CACCIANIGA G, URSO E, MONGUZZI R, GALLO K, REY G. Effecto bactericida del laser diodo en periodoncia. Avances en Periodoncia e implantologica oral dec 2007; vol. 19 N°3 MARTELLI FS, DELEO A, ZINNO S. Laser in odontostomatologia – Applicazioni Ciche. Ed. Masson 2000 REY G. L’apport du laser dans le traitement des poches parodontales. Implantodontie 2000; 38: 27-34 REY G, MISSIKA P. Lasers et implantologie: simplicité et efficacité. L’Information dentaire avril 2010; N°16 vol. 92: 21-29 REY G, MISSIKA P et coll. Les lasers et la chirurgie dentaire. 2010Ed.CDP Col. JPIO SCHREIER H, ERDO G, REIMER K, KONIG B,KONIG W, FLEISHER
Fig 9 : 2 effets de lasers Diodes très utiles en Parodontologie : Photothérapie dynamique et Biostimulation
W. Molecular effects of povidone-iodine on relevant micro-
Les soins dispensés à un ami, un parent, un confrère ou son épouse
organsms. Dermatology 1997; 195: 111-116
entrainent une relation particulière qui est quelquefois un handicap
SOCRANSKY SS, HAFFAJEE AD, SMITH C, DUFF GW.
au respect des règles nécessaires à la pérennité des nos traite-
Microbiological parameters associated with IL-1 genepolymor-
ments.
phisms in periodontis patients. J Clin Periodontol 2000; 27: 810-
Il est souvent nécessaire, dans ce cas, d’accompagner nos conseils
818
par un récapitulatif écrit ou par un petit fascicule qui permet de rappeler le rôle essentiel de l’hygiène buccodentaire dans les guérisons à moyen et long terme des maladies parodontales chroniques ou agressives.
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