implantologie
Technique chirurgicale de mise en fonction Dr PERISSE Jean (Toulouse) Dr BOUZEKRI ALAMI Hasnaa (Casablanca) - Dr BOUZOUBAA Najwa (Casablanca)
M ISE
EN FONCTION
:
Il est parfois nécessaire de réaliser une incision unique large, cou-
LES ÉTAPES CLINIQUES
La technique chirurgicale est classique. La mise en fonction de
vrant d’un clip de couverture à l’autre, lorsque la gencive est
l’implant après sa période d’ostéointégration, nécessite une anes-
épaisse et qu’il est nécessaire d’élargir le champ de vision.
thésie locale vestibulaire et linguale. Les implants sont retrouvés, soit par une palpation, soit à l’aide du guide chirurgical qui a servi à les mettre en place.
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Une incision à lame n° 15 permet d’arriver au contact de l’implant.
L’accès à l’implant est simplifié dans la technique Atoll, en effet
Un décolleur permet en décollant légèrement les tissus de part et
pour l’enlever, il
d’autre de l’incision, de situer exactement le clip de protection.
n’est pas besoin
Ce clip est en Poly-éthylène haute densité de façon à pouvoir être
de chercher un
combiné avec une membrane dans le cas où une reconstitution
pas de vis enfouit
par R.O.G. s’avérerait nécessaire. L’incision vestibulaire est tou-
dans les tissus,
jours à déconseiller. En effet il est toujours préférable de repousser
l’accès du clip est
la muqueuse qui recouvre l’implant en vestibulaire plustôt que de
direct et se retire
se priver de celle-ci.
à
la
EN PLACE DES CLIPS DE CICATRISATION
manière
d’un bouchon de bouteille. Le clip qui a été introduit dans son logement implantaire par simple poussée, il est retiré par simple traction. Cette opération est rendue parfois difficile par l’os
qui
vient
recouvrir
une
partie du clip. Il est nécessaire de le supprimer à l’aide d’une râpe à os circulaire montée sur manche. Les clips de cicatrisation sont ensuite introduits sur le site par simple poussée. Ils favorisent le création d’un manchon fibromuqueux cicatriciel qui représente un cylindre d’émergence débutant de l’implant.
La cuvette centrale du clip de fermeture sert à retirer le clip de la gencive. Il est déconseillé d’utiliser un bistouri circulaire afin de préserver et d’utiliser l’excès vestibulaire de la muqueuse à des fins reconstructrices. A cette étape le clip de protection de l’implant est à retirer.
Leur forme est cylindrique afin de former un manchon économe en tissus. Une forme conique de manière à préfigurer « l’émergence » serait moins économe en tissus et serait orientée dans un axe arbitraire n’ayant que peu de rapport avec le cône réel d’émergence de la prothèse. C’est pourquoi nous conseillons de ne pas chercher, à cette étape, la création d’un cône d’émergence mais de favoriser une morphologie cicatricielle en « cylindre d’émergence ». Secondairement, la prothèse définitive aura le loisir de conformer ce cylindre en un trajet naturel. L’objectif de cette étape n’est pas tant de « faire cicatriser » mais de préparer le festonage de la gencive.
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(...)
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F ESTONAGE
Le lambeau est
DE LA GENCIVE
Afin de réaliser un feston, la technique a pour but de vestibuler la
alors réalisé en
muqueuse pala-
demi-épaisseur
tine mais égale-
en débutant de
ment il est sou-
la région pala-
haitable
de
tine vers la crête.
rapporter
un
Ainsi cet excès
exces
de
muqueux levé en
muqueuse
au
palatin s’insinue
niveau
entre les clips de cicatrisation
papil-
laire. Pour ce faire, un lambeau d’épaisseur partiel est découpé au niveau palatin selon un tracé particulier.
Le festonage est
Nous constatons souvent une horizontalisation de la crête
dans cette tech-
muqueuse sans relief que nous avons représentée par le dessin
nique préfiguré
selon un trait linéaire.
par
Le feston qui est
découpe.
la
souhaité sur la région incisive est
Le
représenté sur la
ainsi relevé est
photo
les
maintenu
par
pondant
en
en
surcontour ves-
corres-
tibulaire par les
aux
clips de cicatri-
courbes arcade
lambeau
sation.
s i t u a t i o n s d’émergence des dents. Cette pauvreté de relief correspond à la disparition des papilles. Afin de reformer ce volume en vestibulaire, un tracé d’incision de feston est réalisé en palatin en face de chaque arc vestibulaire. Ces tracés
en
« contre-feston » réalisent des surc o n t o u r s
La cicatrisation au 5° jour est effectuée de deux manières : en ves-
muqueux qui vont
tibulaire il s’agit d’une cicatrisation de première intention ; en
rendre aux festons
palatin, il s’agit
vestibulaires un volume charnu. Nous constatons que malgrè ce
d’une cicatrisa-
tracé, les régions papillaires représentées par des flèches ne pré-
tion de seconde
sentent pas d’augmentation muqueuse.
intention. Cette
Nous avons de ce
technique
de
fait apportés une
lambeau
en
modification à la
«
découpe
précé-
papille » montre
dente afin que ce
un feston volu-
trait
d’incision
mineux, riche en
puisse réaliser un
fibro-muqueuse.
contre-
apport charnu au niveau
des
papilles, le trait est complèté par la découpe des « contre-papilles » en palatin.
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C h a q u e Le clip de cica-
pattes
trisation
« M » corres-
est
du
retiré pour per-
pond
m
papille adja-
e
t
r
e
à
la
l’enfoncement
cente
à
de la prothèse
l’implant.
Il
qui trouve dans
est
son
un
table de sur-
v o l u m e
dimentionner
muqueux riche.
le volume de
L’enfoncement
ces
complèt de la
papilles
prothèse
fait
site
de
souhai-
contre du
d’une
type Richmond
rétraction
réalise par ses
toujours
q u a l i t é s ,
observée sur
l’expansion
la cicatrisa-
sous gingivale
tion.
du feston qui
L’incision est décalée en palatin d’une longueur d’une fois et
blanchit.
demie du diamètre de l’implant.
La dent adjacente est placée, elle vient conformer
à
Le clip de couverture est dégagé et remplacé par le clip de cica-
son tour le fes-
trisation.
ton gingival.
Les dents sont successivement présentées
et
enfoncées dans leur
logement.
Au 15° jour le feston apparaît ourlé, riche et ses papilles sont satisfaisantes. Il
conviendra
pour terminer le cas clinique de refaire
les
anciennes prothèses
céra-
miques dont la disgrâce est évidente.
La technique de mise en fonction par découpe en « contrepapille » se réalise également sur des éléments unitaires. Le lambeau se présente sous forme d’un « M ». Cette technique est particulièrement adaptée à la réalisation de papille sur un diastème inter incisif.
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Le lambeau peut être suturé en bonne situation autour du clip,
Au 10° jour
sans chercher l’affrontement en palatin.
l’aspect cicatriciel est plus homogène malgré le fait qu’il s’agisse d’un patient d
o
n
t
l’hygiène s
o
i
t
médiocre et soupçonné d ’ ê t r e fumeur.
La
prise
d’empreinte peut
être
effectuée de façon
pré-
coce. Au 5° jour on distingue les deux zones cicatricielles vestibulaire
et
palatine dont le type de cicatrisation est différent : Première intention en vestibulaire et seconde intention Le diastème inter incisif est souvent large, il nécessite ce type de
en palatin.
régénération de volume en sachant que l’excès tissulaire n’est jamais nuisible.
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