implantologie
MISE EN CHARGE IMMEDIATE DANS LES EDENTEMENTS COMPLETS BI-MAXILLAIRES A propos d’un cas clinique Dr Jean KOSKIEVIC Hôpital Saint Antoine (Paris) L’implantologie orale a permis de créer une nouvelle discipline, en
implants longs (dont 2 implants distaux angulés) dans la sym-
odonto-stomatologie, dont les procédures de traitement sont
physe avec un couple de 40 N/cm. En angulant distalement ces
maintenant bien codifiées, prédictibles et reproductibles avec
implants, les auteurs espèrent diminuer les forces qui agissent sur
d’importants taux de succès. Ces protocoles impliquent une mise
les cantilevers de la prothèse complète mandibulaire en acrylique
en charge des implants en deux temps chirurgicaux
1, 2, 3
.
montée sur l’intrados rigide et vissée à ces implants à l’aide de piliers Multi-units angulés et d’un accastillage spécifique en moins
1. DE LA MISE EN CHARGE DIFFEREE A LA MISE EN CHARGE IMMEDIATE
de 2 heures. L’étude porte sur 44 patients et 176 implants. Ils
5
Les travaux de Schnitman PA en 1990 et le protocole de Tarnow
taux de succès des prothèses de 100 %. Les mêmes auteurs, dans
en 1997 ont montré que la mise en charge immédiate (MCI) était
une étude de 200516, présentent au maxillaire un taux de survie
une technique viable à la mandibule avec des taux de succès chi-
cumulé de 97,6%. Une étude17 de 2007 confirme que l’angulation
rurgicaux et prothétiques avoisinants ceux de la mise en charge
distale d’implants solidarisés entre eux par un élément prothétique
différée. Branemark P.I publie, en 1999, les premiers résultats
fixe supportant un cantilever n’augmente pas les contraintes
d’un nouveau concept, le Brånemark Novum® qui permet de pré
osseuses par rapport à des implants insérés verticalement.
4
enregistrent un taux de survie cumulé des implants de 96,7% et un
6
positionner avec exactitude, à l’aide de guides chirurgicaux, pode et reliés entre eux en per opératoire par une barre rigide de
2. PLANIFICATION INFORMATIQUE ET MODELISATION IMPLANTAIRE
connexion préfabriquée, acceptent de recevoir, dans un deuxième
La planification informatique à partir d’un scanner et la modélisa-
temps n’excédant pas 24 h ou 48 h, une seconde barre suppor-
tion implantaire par stéréolithographie ont permis de développer
tant une prothèse fixe en résine acrylique. Cette étude, corroborée
de nouveaux protocoles de traitement qui, sous certaines condi-
l’endroit de la région symphysaire où 3 implants, placés en tri-
par une autre étude clinique à 18 mois de Randow et al. , conclut
tions, diminuent le nombre d’implants nécessaire pour stabiliser
que ce traitement n’est fiable que si les implants sont positionnés
une prothèse, provisoire ou définitive, et autorisent une mise en
entre les 2 foramens mentonniers. En 2000, Ericsson I et al. ,
charge immédiate de ces implants avec précision, réduisant le
dans une étude à 5 ans sur 16 patients et 88 implants interforami-
temps et les coûts du traitement. Ces protocoles nécessitent la
naux placés dans la mandibule édentée, montre que le taux de
création d’un guide chirurgical à partir d’un projet prothétique
résorption osseuse autour des implants mis en charge dans les 20
prédéfini.
jours à l’aide d’un dispositif prothétique rigide est identique à
En 1994, la société Matérialise® crée un logiciel qui, à partir
celui d’implants mis en charge à 4 mois. Les premiers résultats à
d’un scanner, permet de réaliser des simulations implantaires
terme du protocole Novum® présentaient des taux de succès inté-
ainsi qu’une étude quantitative et qualitative des sites à implanter.
ressants, mais une étude de Van Steenberghe et al.9 sur une durée
Ce logiciel sera suivi par la création d’un guide chirurgical de
7
8
plus longue, a montré un taux de survie d’environ 90 % après 5
forage, le SurgiGuide®, réalisé à partir de la technique de modé-
ans à comparer avec un taux de succès à 99 % après 15 ans pour
lisation stéréolithographique, et aboutit à un système complet
des prothèses fixes posées sur implants Brånemark System® après
d’analyse de données et de réalisation de guides chirurgicaux
ostéointégration pendant trois mois10 dans la région symphysaire.
compatibles avec toutes les marques d’implants, le Simplant®. Ce
Le Hong Kong Bridge11 réduit le nombre d’implants posés dans la
guide chirurgical de forage permet de repositionner exactement
symphyse à 4 et permet l’insertion immédiate de la prothèse. Les
les implants dans l’os en fonction de l’étude réalisée. En 2002, à
résultats obtenus montrent des taux de succès implantaires de 98,3%. D’autres études12, 13, 14 confirment que la mise en charge
la suite des travaux de Verstreken K18,19 et de Jacobs20, Van
immédiate de quatre implants posés dans la symphyse et solidari-
Steenberghe21,22 a montré, dans une étude sur 2 cadavres et plus
sés par une overdenture rigide à la mandibule d’édentés totaux
tard sur 8 patients, que le transfert des résultats d’un scanner sur
est une méthode fiable, reproductible et prédictible. En 2003,
le patient, à l’aide de la navigation informatique, permet
Maló P, Rangert B et Nobre M15 présentent une étude rétrospective
d’élaborer un guide de forage avec une extrême précision et que
clinique d’un nouveau protocole de mise en charge immédiate
cette procédure autorise le positionnement d’une prothèse fixe en
(All-on-Four) qui consiste à insérer, sur un édenté mandibulaire, 4
limitant la liberté de mouvement entre les piliers et les cylindres
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15
(...)
implantologie
métalliques incorporés dans la prothèse.
• Des examens complémentaires radiologiques (scanner, pano-
Dans une étude prospective multicentrique sur 24 patients édentés au maxillaire suivis pendant un an, Van Steenberghe
23
ramique dentaire) et la simulation informatique en 3D valident
propose
la faisabilité du plan de traitement proposé.
un nouveau concept « Teeth-in-one-Hour » dont le protocole est
Si le patient n’est pas encore appareillé :
basé sur une planification informatique 3D qui permet d’insérer
Les extractions, les curetages des foyers infectieux, les greffes
des implants à l’aide d’un guide chirurgical à appui muqueux
doivent être réalisés préalablement à la chirurgie implantaire.
(technique sans lambeau : Flapless) et de transvisser, immédiate-
Les crêtes doivent être régularisées de manière à pouvoir obte-
ment après la chirurgie, une prothèse en résine supportée par une
nir un couloir prothétique suffisamment large dans le sens
intrados rigide. Les résultats montrent un taux de survie de 100%
antéro-postérieur pour insérer les implants. Les adhérences sont
des implants et un taux de succès identiques des prothèses.
éliminées. Les temps de cicatrisation doivent être respectés. La fabrication d’une PAC provisoire qui préfigure la prothèse défi-
De nos jours, 3 types de guide chirurgical sont proposés :
nitive doit être réalisée et validera l’espace occluso-prothétique
• Le guide chirurgical à appui osseux : pendant la chirurgie, le
nécessaire à ce type de traitement qui nécessite la mise en place
guide est positionné sur l’os du patient. Il s’adresse à des
de différents composants.
patients édentés partiels ou complets et permet de visualiser l’acte chirurgical en s’appuyant sur l’os résiduel, assurant
Si le patient est déjà appareillé :
ainsi une meilleure précision pour le positionnement du guide.
La prothèse doit être réévaluée ou remplacée car le protocole
C’est une chirurgie avec lambeau.
de mise en charge immédiate dans les édentations complètes
• Le guide chirurgical à appui muqueux : pendant la chirurgie,
maxillo-mandibulaires dépend de sa validation.
le guide est positionné sur les tissus mous du patient. Il
•
s’adresse à des édentés complets mandibulaires ou maxillaires
4. PRESENTATION DU CAS CLINIQUE
pour une chirurgie non invasive. C’est une chirurgie sans lam-
Monsieur K, édenté complet maxillo-mandibulaire et porteur
beau ou « Flapless »
d’une PAC bi-maxillaire depuis 10 ans, se présente à la consul-
Le guide chirurgical à appui dento-muqueux : pendant la chi-
tation en se plaignant d’une inadaptation et d’un manque de
rurgie, le guide est positionné directement sur les dents pré-
stabilité de ces prothèses. L’examen clinique objective une gen-
sentes sur l’arcade. Il est indiqué dans les édentations par-
cive kératinisée non inflammatoire sur l’ensemble des crêtes
tielles unitaires ou plurales, lorsqu’une chirurgie avec ou sans
édentées et l’absence de racines résiduelles et de foyers infec-
lambeau est souhaitée.
tieux visibles (Photos 1a, 1b). A l’examen radiologique, on note (...)
3. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS Seuls les patients ASA1 ou ASA2 sont sélectionnés. De plus, la motivation, la compréhension du plan de traitement et le strict respect des règles d’hygiène sont des facteurs qui permettent une première sélection. Le patient doit être informé du plan de traitement proposé et des périodes de cicatrisation et de contrôle auxquelles il devra se soumettre. • Les études cliniques exo buccal et endo buccal sont réalisées et permettent d’objectiver un plan de traitement préalable à toute chirurgie. Les contre-indications de ce type de protocole de
Photo 1a : vue du maxillaire à l’examen clinique
mise en charge immédiate (MCI) sont les mêmes que ceux de la mise en charge en deux temps chirurgicaux. Le chirurgien doit déterminer le type d’occlusion, les rapports intermaxillaires, l’état du parodonte. Il faut vérifier que l’ouverture buccale permet d’assurer l’ancrage du guide chirurgical et l’insertion des implants. Les patients possédant des dysfonctions et des parafonctions importantes doivent être écartés de ce type de traitement. • Au niveau des sites implantaires sélectionnés, le chirurgien doit évaluer si le volume osseux résiduel et le tissu kératinisé sont suffisants en quantité et en qualité. L’os de type D424 est une contre-indication à ce type de traitement.
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Photo 1b : vue de la mandibule à l’examen clinique
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implantologie
au maxillaire.la présence de sinus procidents s’étendant jusqu’à la 14 et la 24 et interdisant toute implantologie sans une chirurgie pré-implantaire et à la mandibule, une atrophie alvéolaire postérieure terminale bilatérale avec l’émergence des foramens mentonniers en regard des 34-35 et 44-45 (Photo 1c). Après
Photos 3a, 3b : reconstitutions informatiques du scanner. Les guides barytés sont maintenus par une cale en résine
E TUDE
DES SCANNERS
Photo 1c : radio panoramique pré-implantaire
avoir informé le patient des différentes possibilités de traitement, le patient refuse la chirurgie pré-implantaire et opte pour une réhabilitation fonctionnelle et esthétique par une restauration implanto-portée bi-maxillaire avec mise en charge immédiate des implants et pose dans le même temps de prothèses provi-
Photo 4a : coupe panoramique du maxillaire qui précise le volume de la cavité antrale et l’os alvéolaire résiduel. L’espace entre l’os résiduel et le guide baryté détermine l’épaisseur de muqueuse.
soires transvissées. La simulation implantaire assistée par ordinateur nous permet, de nos jours, à l’aide de logiciels de planification, d’appareiller des patients sous réserves qu’une quantité d’os suffisante soit présente. Cette réhabilitation esthético-fonctionnelle obéit à un protocole :
M ONTAGE
Photo 4b : coupe panoramique de la mandibule qui objective le trajet du NAI, l’émergence des foramens mentonniers et l’os alvéolaire résiduel
ESTHÉTIQUE
Le montage des prothèses sur cire préfigurent le résultat final
Cette étude objective avec précision les obstacles anatomiques, la
Photo 2 :
qualité et la quantité d’os alvéolaire résiduel (Photos 4a, 4b) et
guide baryté
détermine le type et le nombre d’implants à insérer ainsi que leur
maxillaire et
positionnement dans les 3 plans de l’espace en fonction du plan
mandibulaire
de traitement prévu. Au maxillaire, 6 implants SEVEN® à hexa-
avec une cale
gone interne (Medical Implant Systém) seront répartis entre les
en résine évi-
deux sinus. La pose de six implants permet de supporter une pro-
tant tout arté-
thèse en résine avec une intrados rigide de type « cantilever »
fact pendant
solidarisée aux implants dans un os maxillaire souvent de qualité
le scanner
médiocre et entraîne une meilleure répartition des forces. Ces forces restent dans des limites physiologiques admissibles. Les implants distaux, angulés à 30°, longent les sinus de telle manière
esthético-fonctionnnel. La dimension verticale d’occlusion (DVO),
que leurs émergences apparaissent en regard des 14-15 et 24-
le rapport intermaxillaire (RIM), l’espace occluso-prothétique sont
25. L’axe de ces 2 implants sera redressé par des piliers « Multi-
contrôlés avant le passage au scanner. On s’assure, à ce stade,
units » (Medical Implant Systém) conçus pour recevoir des faux
que l’ouverture de la bouche est suffisante pour permettre le pas-
moignons provisoires en titane. Les 4 autres implants maxillaires
sage des instruments rotatifs. Les montages sont validés puis
recevront des « Multi-units » droits. Six faux-moignons provisoires
envoyés au laboratoire qui confectionne des duplicatas, lesquels
en titane, transvissés sur les « Multi-units », permettent de retrou-
serviront de guides radio-opaques (Photo 2).
ver un parallélisme et autorisent l’insertion d’une prothèse transitoire rigide en résine allant de 15 à 25 qui sera solidarisée à ces
PASSAGE
AU SCANNER
faux-moignons provisoires. La prothèse transitoire rigide transvis-
Le patient, porteur des 2 guides radio-opaques (Photos 3a, 3b),
sée équivaut à un fixateur externe. Elle diminue les forces appli-
mord en relation centrée sur une cale en résine qui maintient les
quées transmises sur les implants qui sont la source de micromou-
guides en place et évite tout artéfact.
vements néfastes pour l’ostéointégration, elle réduit l’effet
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dibule, bien que l’os soit souvent plus corticalisé, nous optons
Selon la marque et le type d’implants choisis, le centre de modélisa-
pour le même protocole avec 6 implants entre les 2 foramens
tion (Positdental®) planifie la mise en place des implants en 3D
mentonniers dont 2 implants distaux angulés à 30° et dont
selon le plan de traitement indiqué par le praticien et le renvoie
l’émergence apparaîtra en regard de 35-36 et 45-46..
pour validation. La position, la longueur et le diamètre des implants
Les fichiers Dicom sont alors adressés au centre de modélisation
sont déterminés en 3D. La zone d’émergence et l’angulation des
qui va réaliser la simulation informatique 3D (Positscan®) en
implants distaux sont calculées (Photos 5, 6). Le centre de modélisa-
fonction de ces indications et valider le projet
tion va simuler, à notre demande, les guides de forage et l’intrados
implantologie
« cantilever » et elle permet d’accroître le nombre de dents sur la
I N F O R M AT I Q U E
ASSISTÉE
PA R
O R D I N AT E U R
rigide supportant la prothèse provisoire en résine qui sera solidarisée aux faux moignons provisoires implantaires.(...)
Photo 5 : planification implantaire en fonction du choix prothétique prédéfini
Photo 6 : simulation implantaire en fonction des implants SEVEN (M.I.S)
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implantologie
VALIDATION
PHYSIQUE
A partir des modèles stéréolithographiques réalisés par prototypage, un guide de forage (Photos 7a, 7b), un guide d’insertion implantaire (Photos 7c, 7d) et les prothèses provisoires en résine montées sur l’intrados rigide (Photos 7e, 7f ,7g, 7h), sont fabriqués par le centre de modélisation et adressés au chirurgien qui valide physiquement la simulation informatique 3D. Les guides en acier chirurgical sont stérilisés à l’autoclave.
Photo 8a : décollement muco-périosté maxillaire
Photo 7a : guide de forage mandibulaire
Photo 7b : guide de forage maxillaire
Photo 8b : décollement muco-périosté mandibulaire
Photo 7c : guide d’insertion mandibulaire
Photo 7d : guide d’insertion maxillaire
Photo 9 : mise en place du guide de forage stabilisé par des vis d’ostéosynthèse latérales et des clavettes crestales Photo 7e : intrados rigide de la prothèse mandibulaire provisoire
Photo 7f : montage de la prothèse mandibulaire provisoire en résine sur l’intrados rigide
implants (Photos 10a, 10b). La séquence de forage se poursuit et correspond au diamètre et à la longueur des 4 autres implants qui sont insérés, bloquant définitivement le guide. Les clavettes latérales sont retirées. Une dernière séquence de forage est effectuée qui permet d’insérer les 2 derniers implants distaux (Photo 11). Les implants SEVEN® distaux sont posés avec une angulation de 30° et les 4 autres implants dans l’axe des forces d’insertion (Photos 12a, 12b). Les implants SEVEN® utilisent des porte-implants munis d’un repé-
Photo 7g : intrados rigide de la prothèse maxillaire provisoire
POSE DES L’ AIDE DES
rage. En faisant correspondre ces repères avec des repères créés sur
Photo 7h : montage de la prothèse maxillaire provisoire en résine sur l’intrados rigide
le guide d’insertion, et en les superposant, on retrouve le positionnement souhaité de l’implant dans l’axe désiré. Une fois les implants
IMPLANTS AU MAXILLAIRE ET À LA MANDIBULE À
posés, le système est démonté et les porte-implants sont retirés (Photo
GUIDES CHIRURGICAUX
13).
Une incision crestale principale et deux incisions vestibulaires de décharge, en regard de 15 et 25, permettent un décollement mucopériosté des zones à implanter (Photos 8a, 8b). Le guide de forage est immobilisé sur l’os alvéolaire résiduel à l’aide de 2 vis d’ostéosynthèse et permet un pré-forage initial de 2 mm de diamètre pour des longueurs sélectionnées pour chaque implant (Photo 9). Une fois la séquence de forage initiale terminée, un second guide, cette fois d’insertion, est immobilisé par deux clavettes en 12 et 22 dont la partie intra-osseuse correspond au diamètre et à la longueur du foret initial et la partie supra-osseuse correspond au diamètre des porte-
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Photo 13
(...)
Photo 10b : insertion des implants
Photo 10a : mise en place du guide dâ&#x20AC;&#x2122;insertion
Photo 11 : insertion des implants distaux
Photo 12b : 6 implants en place Ă la mandibule
Photo 12a : 6 implants en place au maxillaire
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23
implantologie
5. DISCUSSION P OSE
DES
M ULTI - UNIT
ET DES FAUX MOIGNONS PROVISOIRES
Les travaux de Van Steenberghe
21,22
ont montré qu’il était pos-
sible d’insérer des implants par une technique sans lambeau avec une extrême précision à l’aide d’un guide chirurgical préparé par SIAO. Une étude récente réalisée in vitro par Van de Velde T, Glor F et De Bruyn H25 a montré qu’il existait une déviation du forage lorsque l’on posait des implants à travers la muqueuse sans guide chirurgical. Ils notent des déviations dans 59,7% des cas (43/72) qui peuvent entraîner une perte de stabilité de l’implant avec des conséquences phonétiques et esthétiques. Ils en concluent que, malgré les avantages que procure la technique sans lambeau au point de vue douleur, morbidité et diminution du temps opératoire, il est nécessaire d’avoir une mesure plus précise des tissus mous et conseillent d’utiliser des systèmes de guides. Mais une Photo 14 : Deux Multi-units angulés sont vissés dans les implants distaux posés à 30°. Des tiges de préhension aident à leur placement et vérifient leurs parallélismes. Les 4 autres Multi-units droits sont vissés dans les implants
étude de 2008 de Komiyama, Ai, Klinge, Björn, Hutin, Margareta.26 a confirmé qu’il existait des complications chirurgicales et techniques dans la technique « Flapless ». Ils ont insérés
POUR PARALLÉLISER L’ ENSEMBLE
176 implants sur 29 patients en utilisant le protocole « Nobel
La difficulté est de paralléliser les 6 faux-moignons provisoires
GuideTM » et mis en fonction immédiatement une prothèse prépa-
afin de pouvoir insérer la prothèse. Pour résoudre ce problème,
rée à l’avance (21 au maxillaire et 10 à la mandibule). 19
on interpose, entre les implants angulés et les faux moignons, un
implants furent perdus entre 2 et 18 mois montrant un taux de
Multi-unit (Medical Implant System) qui se compose d’une partie
succès de 92% au maxillaire et 83% à la mandibule. 42% des cas
apicale anti-rotationnelle vissée dans l’implant et d’une partie
traités présentèrent des complications chirurgicales ou techniques.
coronaire transmuqueuse angulée à 17° ou 30° qui permet de
Ils en concluent que le protocole de chirurgie sans lambeau n’est
redresser l’axe d’émergence de l’implant et de recevoir des faux-
pas encore validé scientifiquement.
moignons provisoires. Les Multi-units angulés sont munis d’une
Dans la technique sans lambeau, la fiabilité du protocole dépend
tige de préhension qui permet de les insérer dans les implants
de nombreux facteurs que nous ne maîtrisons pas toujours.
angulés tout en contrôlant le parallélisme. Les 4 implants posés
L’exactitude du duplicata baryté, la qualité du scanner, la fiabilité
verticalement reçoivent des Multi-units droits (Photo 14). Les faux-
de la SIAO sont des paramètres qui peuvent être source d’erreurs.
moignons provisoires en titane sont transvissés (Photo 15).
Le manque de visibilité de cette technique nous engage à la plus
L’ensemble du parallélisme est contrôlé. Les lambeaux sont suturés
grande prudence et il nous apparaît plus fiable, dans l’attente
(Photo 16).
d’un consensus, d’utiliser une technique guidée avec appui osseux qui permet de contrôler nos interventions.
P OSE
La pose d’implants angulés, avec la mise sur le marché des Multi-
DE PROTHÈSES PROVISOIRES TRANSVISSÉES
Les prothèses provisoires en résine, montées sur l’intrados rigide,
units angulés, permet de proposer, dans des indications précises,
sont solidarisées aux faux-moignons provisoires en titane par du
des prothèses transvissées qui peuvent accepter des cantilevers en
composite auto-polymérisable à froid. L’ensemble est dévissé,
fonction du type d’os rencontré, de la longueur et du nombre
l’intrados des prothèses provisoires est ébarbée et repolie, et la
d’implants insérés, de l’angulation des implants distaux et du type
prothèse est revissée sur les implants par l’intermédiaire des Multi-
de prothèse posé. De nombreuses études montrent que les forces
units. L’occlusion est vérifiée (Photos 17a, 17b). L’ajustement est
appliquées sur les implants angulés n’entraînent pas une perte
contrôlé radiologiquement (Photo18).
osseuse supérieure, au niveau de l’os marginal, à des implants insérés verticalement.
DES SUTURES ET CONTRÔLE RADIOGRAPHIQUE
Il est maintenant acquis que, dans un os très corticalisé comme la
Les sutures sont déposées à 21 jours. La cicatrisation est contrôlée
mandibule, 4 implants suffisent. Au maxillaire, au regard de la
(Photos 19). Les prothèses sont rebasées si nécessaires et
qualité de l’os alvéolaire résiduel, un plus grand nombre
l’occlusion est de nouveau contrôlée. Une radio panoramique
d’implant est souhaitable pour ce type de réhabilitation.
D ÉPOSE
vérifie la bonne position de tous les piliers.
M ISE
6. CONCLUSION Avec le développement de la simulation informatique et de la
EN PLACE DES PROTHÈSES DÉFINITIVES IMPLANTO - POR -
TÉES
modélisation 3D, les protocoles de traitement des édentés totaux
A 3 mois, après contrôle de l’ostéointégration des implants, les pro-
ont évolués. Il est maintenant possible de réaliser des réhabilitations
thèses bi-maxillaires définitives sont mises en place (Photos 20a, 20b).
esthético-fonctionnelles bi-maxillaires, sous certaines conditions,
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24
Photo 15 : Les 6 faux-moignons provisoires sont vissés dans les Multi-units
Photo 17b : mise en charge immédiate des 6 implants mandibulaires par la prothèse rigide en résine et contrôle de l’occlusion.
Photo 17a : mise en charge immédiate des 6 implants maxillaires par la prothèse rigide en résine et contrôle de l’occlusion.
Photo 19 : dépose des sutures et contrôle à 21 jours
Photo 18 : contrôle radiologique post opératoire
Photo 20b : profil
Photo 20a : sourire (vue de face)
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Photo16: sutures des lambeaux
25
implantologie
par une MCI des implants. Cette technique, en 1 temps chirurgi-
tulous maxillas..Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7(1):24-31.
cal, occasionne un gain de temps et une diminution des coûts. Les
13. Attard NJ, Zarb GA Immediate and early implant loading protocols: a literature
guides à appui osseux offre une grande sécurité pour le patient et
review of clinical studies..J Prosthet Dent. 2005 Sep;94(3):242-58. Review.
le chirurgien. Avec l’évolution des implants et un accastillage
14. Degidi M, Piattelli A, Iezzi G, Carinci F Retrospective study of 200 immediately
adapté, cette technique de mise en charge immédiate s’ouvre à
loaded implants retaining 50 mandibular overdentures..Quintessence Int. 2007
tous les types de connectique implantaire et permet une mise en
Apr;38(4):281-8.
place plus rapide de la prothèse avec un confort et une esthétique
15. Maló P, Rangert B, Nobre M. “All-on-Four” immediate-function concept with
immédiatement retrouvés pour le patient. Mais il encore néces-
Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective cli-
saire d’améliorer les procédés de SIAO, de fabrication des guides
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et de la connectique supra-implantaire pour valider définitivement
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Brånemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospec-
nale de l’os alvéolaire des zones postérieures. De plus, ce type de
tive clinical study.Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S88-94
chirurgie s’adresse à des chirurgiens expérimentés qui doivent
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Remerciements : •Société POSITDENTAL •M.I.S (France)
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N°42- juin 09
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