implantologie
Gestion d’un implant ancien Dr Bertrand Roufflet (Ain) - Alexandre Bienfait
L’ancienneté de l’implantologie et la multiplication des systèmes
La fabrication de pièce complètement personnalisée type “proto-
implantaires ont pour conséquence la multiplication des connec-
type” est possible nous allons donc pouvoir au besoin fabriquer
tiques, avec le risque de ne pas ou plus pouvoir obtenir les pièces
quasiment n’importe quelle pièce pour un implant n’existant plus
prothétiques correspondantes à ces mêmes implants. Soit parce que
depuis de longue année. Cela rend possible la gestion de cas sur
le fabricant n’existe plus , soit parce que le fabricant d’origine nous
implant ancien.
est inconnu ou pire parce que le fabricant ne possède plus de stock.
Nous savons créer au besoin un faux moignon sur un implant dis-
La conséquence de ces différents facteurs, est que nous voyons arri-
paru ou un pilier conique personnalisé afin de convertir son inter-
ver dans nos cabinets des patients présentant des implants qui ont
face vers un système actuel.
été posés il y a longtemps ou dont la marque nous est inconnue . Il
Au travers de ces deux cas cliniques, nous allons vous faire parta-
en découle une réelle difficulté à pouvoir gérer des situations cli-
ger notre expérience relative à ces situations.
niques implantaires complexes .
Le premier cas cliniques est celui d’un patient qui s’est fait poser un
Se pose alors la question de la conservation ou non conservation
implant par son dentiste juste avant que ce dernier ne parte à la
des ces mêmes implants. Quel choix est le plus judicieux, quand un
retraite. La prothèse n’ayant pas été réalisée, il se tourne vers nous
implant est parfaitement ostéointégré, positionné de manière
afin que nous terminions la partie prothétique.
idéale, et que sa connectique semble intacte mais dont nous ne pos-
Malgré tous nos efforts il nous est impossible de connaître le fabri-
sédons aucune pièce ?
cant de ces implants. Il est évident que nous n’allons pas déposer
Le déposer au risque de délabrer de manière déraisonnée la crête
cet implant parfaitement ostéointégré, quand bien même il pourrait
osseuse , ou bien fabriquer une série de pièces qui nous permet-
aux yeux de certains ne pas correspondre au standard implantaire
tront de réutiliser ces implants. Les deux situations présentent cha-
actuel.
cune leurs avantages et inconvénients.
Avec le Laboratoire Bienfait, nous décidons de réaliser la fabrica-
Déposer un implant nous permettrait de nous retrouver dans une
tion des pièces, sans connaître le diamètre et le pas de la vis.
configuration plus confortable pour une bonne gestion de la future connectique prothétique. Cependant, la forme et la dimension de
Pour la gestion de ces cas le premier impératif est de retrouver le
certains implants sont telles que leur dépose engendre des dégâts
diamètre de l’implant et le pas de vis.
osseux complexes et longs à réparer.
Pour ce, le laboratoire dispose d’un stock de pas de vis mis en
Il est toujours possible de fabriquer des pièces uniques chez des sous traitants mais un bureau d’étude vous fabriquant une pièce prototype revient souvent extrêmement chère. C’est pourquoi conserver ces mêmes implants, nous oblige à faire preuve d’un peu d’ingéniosité. En effet , le système D prend le pas sur ce que nous avons l’habitude de gérer au quotidien, ou finalement tout est habituellement protocolé et codifié. Radio de l’implant
Il va pourtant falloir nous habituer à nous retrouver confronté à ce
place au fur et à mesure des années de pratique (25 ans d’implan-
type de situations et donc finalement devoir protocoler ces situa-
tologie).
tions inconfortables afin de rendre un sérieux service à nos patients
Etape 1 : essayage de différent pas de vis en bouche sur l’implant.
qui ne sont en rien responsable de cela.
Identification du pas de vis convenant le mieux.
Il s’agit alors d’une collaboration entre le patient, le dentiste implantologiste et bien entendu le laboratoire de prothèse sans qui
Etape 2 : fabrication de plusieurs connectiques avec des vis de dif-
ces pièces ne pourraient être conçues et fabriquées. Le Laboratoire
férentes longueurs
Bienfait possède une grande compétence en matière de conception
Une fois la pièce fabriquée, différentes versions sont essayées.
assistée par ordinateur.
L S
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(...)
PATIENT 2 :
IL S ’ AGIT D ’ UN HOMME DE
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ANS QUI ARRIVE DE CHEZ LE MÊME CONFRÈRE . Nous contrôlons la qualité du vissage, ainsi que la bonne adaptation par des examens cliniques et radiologiques. essayage 1: vis essayage de plusieurs modèle de Radio du patient 2
vis de différente longueurs on retiendra la vis N°2
Son bridge maxillaire se descelle. Et pour cause, ses dents support de bridge sont perdues. Seul l’implant lame est récupérable. Le plan de traitement est expliqué au patient : Conservation de son implant lame, élimination des dents maxillaires résiduelles, rétablissement d’une symétrie masticatoire mandibulaire, et dans un deuxième temps, réalisation d’une implantation totale maxillaire en mise en charge immédiate(48 heures) en se servant de l’implant lame. les faux moignons réalisés spécialement pour ce cas
Cependant, la situation clinique, et le plan de traitement différent du cas précédent. En effet , nous allons réaliser un bridge complet maxillaire transvissé. Nous avons donc réalisé une pilier conique personnalisé à la connectique de cet implant lame. Cette pièce permettra de prendre l’empreinte avec un transfert de la marque utilisée par le cabinet. A ce stade, il ne reste plus qu’à terminer notre plan de traitement comme nous l’avions prévu.
pose des faux moignons adaptation parfaite
Cependant, ces pièces ne pourront être vissées que manuellement. Aussi, décidons-nous de réaliser un bridge dento-implanto porté allant de la 34 à la 35. Le tout sera scellé au Durelon© patient le jour de la pose de prothèse
modele de travail
Au travers de ces cas cliniques qui représentent la réalité des cabinets spécialisés en implantologie, nous avons souhaité vous faire partager la façon dont nous tentons de résoudre des
radio post operatoire
situations complexes dans la gestion de connectiques implantaires inconnues. La disparition progressive de
radio de la prothese
certains systèmes, engendrera une augmentation de
prothèse en bouche
ce type de circonstances. Seule une étroite collaboration et une compétence des différents
acteurs
implantologie résoudre prothèse en bouche
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des
défavorables.
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contextes Implants à 6 mois