Laser
Apport des lasers Diode en Implantologie post-extractionnelle immédiate Dr Etienne AUBRIOT CHAUMONT - IMLA PH chef de service, centre hospitalier Chaumont Certificat de Compétence Clinique en Chirurgie Dentaire Laser Assistée
Les techniques de chirurgie dentaire laser assistées sont devenues
Mme R. âgée de 44 ans, consulte pour une
des techniques reconnues qui doivent s’inscrire dans notre arsenal
douleur gingivale sur 21. Les examens cli-
thérapeutique. Leur intégration en implantologie ouvre de nouvelles
nique et radiologique mettent en évidence une
possibilités. Les extractions-implantations-mise en cosmétique
lésion apicale sur une racine très courte
immédiate sont possibles et permettent aux patients d’éviter de
(fig 1).
recourir aux prothèses adjointes. La décontamination du site d’extraction permet de raccourcir la durée du traitement et d’éviter La résection apicale est exclue compte tenu de
dans de nombreux cas des interventions plus lourdes.
la longueur radiculaire trop courte. Après
Nous avons vu, dans l’article de Gérard REY, les caractéristiques des différents lasers utilisés dans notre pratique quotidienne.
exposition de toutes les solutions thérapeu- Fig 1: radiographie tiques, l’extraction - implantation - mise en pré-opératoire
Le laser Diode à longueur d’onde 980 nm possède des particulari-
cosmétique immédiate est retenue. La patiente
tés intéressantes dans les domaines de la décontamination et de la
souhaite également aligner les collets des dents maxillaires (fig 2).
bio stimulation mais peut également être utilisé pour son action ablative des tissus mous. Le cas clinique présenté nous montre l’apport de ces technologies dans un cas d’extraction-implatation-mise en cosmétique immédiate: - Effet Photo dynamique pour la décontamination des lésions osseuses, cette action se déroule au delà de la limite des effets visibles. - Effet Bio stimulant pour la cicatrisation osseuse et muqueuse
Fig 2: situation pré-opératoire
- Effet Ablatif pour la gingivectomie Un lambeau de pleine épaisseur permet de mettre en évidence la lésion ainsi que la fenestration osseuse vestibulaire (fig 3a). L’extraction atraumatique de 21 est réalisée (fig 3b, c), il est ensuite procédé à l’éviction de la lésion infectieuse, au curetage manuel et mécanique de la cavité (fig 3 d).
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Laser Fig 3a: lambeau levé
Fig 3d: curetage alvéolaire
Fig 3b et c: extraction atraumatique
La photothérapie dynamique (fig 4) permet une décontamination
Un implant Zimmer One Piece ®
laser assistée en appliquant le protocole Peroxyde d’Hydrogène –
4,7 A 13 (4,7mm de diamètre,
Laser diode (Rey) : mise en place du peroxyde à 10 volume et irra-
pilier angulé à 17°, longueur
diation avec le laser diode à l’aide d’une fibre de 400nm (fig 5 a et
13mm) est inséré après la
b). L’impact du rayonnement laser sur les tissus oxygénés permet la
séquence de forage (fig 8). L’axe
libération d’oxygène singulet, dérivé réactif de ‘oxygène, qui pos-
d’insertion doit être plus palatin
sède un pouvoir décontaminant (Caccianiga). Le traitement est ter-
que l’axe de la dent afin de
miné avec l’apparition d’une couleur rouge foncée (fig 6) signant
conserver une bonne épaisseur
un sang oxygéné.
osseuse vestibulaire et obtenir une stabilité primaire satisfaisante pour permettre la mise en cosmétique immédiate. La lésion
Fig 6: apparition de sang oxygéné
est comblée avec du Novabone ®, greffon synthétique bioactif composé de particules de calcium-phospho-silicate.(fig 9).
Fig 4: réglages effet photodynamique
Fig 8: mise en place du ZOP
Fig 9: comblement
Des membranes de PRF “Platelet Rich Fibrin”, obtenues par centrifugation du sang du patient (2800 t/min pendant 12 min) (Choukroun) sont mises en
Fig 5a et b: mise en place de H2O2 et insertion de la fibre
place sur le matériaux de comblement (fig 10), elles permettent un apport de fibrine et de facteurs de croissance. Une membrane collagène résorbable de
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Fig 10: membranes de PRF
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Il est également recherché une légère augmentation de tempéra-
type Jason® recouvre le tout (fig 11).
ture (10 à 15°C) afin d’obtenir une synthèse des protéines de choc thermique HSP 70 qui vont réguler le stress cellulaire en réponse à des agressions mécaniques, chimiques ou physique. Un réglage correspondant à une fluence de 36 J/cm2 permet d’obtenir cette
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élévation de température (fig 13). L’irradiation est réalisée en utilisant la pièce à main défocalisée (fig 14), avec un déplacement constant sur la surface des tissus cibles.
Fig 11: membrane de collagène
La prothèse provisoire est réalisée en sous occlusion et un greffon conjonctif est positionné afin de limiter la perte osseuse vestibulaire et de modifier le biotype gingival (Grunder). Une contention au composite permet d’optimiser la stabilité de l’ensemble (fig 12).
Fig 14: pièe à main défocalisée
Photo à 6 jours: apparition de fibrine (fig 15).
Fig 15: fibrine
Photo à 2 mois (fig 16).
Fig 12: situation post-opératoire
La biostimulation (effet invisible des lasers pénétrants) permet une diminution de l’inflammation et de la douleur en biostimulant la cicatrisation osseuse et gingivale. L’Adénosine Tri Phosphate joue un rôle essentiel dans le métabolisme cellulaire lors de la cicatrisation. Une irradiation laser permet d’augmenter la production d’ATP par les lymphocytes de 22% (Cobb).
Fig 16: 2 mois post-op
Photos à 8 mois (fig 17 et 18).
Fig 13: réglages biostimulation
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Fig 17: 8 mois post-op
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irréversibles en profondeur. La gingivectomie est réalisée le jour de la pose de la prothèse (fig
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22), photo à 4 jours (fig 23).
Fig 18: cicatrisation gingivale à 8 mois
L’empreinte est réalisée (fig 19 et 20) et la prothèse définitive en céramique est confectionnée.
Fig 22 - gingivectomie
Fig 19: mise en place du transfert
Fig 23 - cicatrisation à 4 jours
Le troisième effet des lasers
Une gingivectomie complémentaire (fig 24) permet d’affiner le
diode utilisé pour traiter ce cas
niveau des collets. Vues à 7 jours (fig 25) et à 3 semaines (fig 26).
clinique est l’effet ablatif obtenu avec un réglage en continu. Cet effet ablatif est du à une augmentation de température très importante et très rapide des tissus cibles superficiels,
Fig 20: empreinte
mais engendre également une élévation de température non négligeable des tissus sous-jacents (carbonisation, coagulation et vasodilatation). Fig 24: nouvelle gingivectomie
Il est nécessaire d’être conscient de la pénétration du rayonnement dans les tissus et d’adapter les paramètres praticien (fig 21), en aucun cas la fibre ne doit rester immobile, un balayage de la zone à éliminer est à privilégier afin de ne pas créer de lésions
Fig 25: cicatrisation à 7 jours
Fig 21: réglages pour un effet ablatif
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CHOUKROUN J, ADDA F, SCHOEFFLER C, VERVELLE A. Une opportunité en paro-implantologie, le PRF. Implantodontie 2001; 42: 55-62 Fig 26: cicatrisation à 3 semaines
COBB C. Laser in periodontics: a review of literature. J. Periodontal 2006; 77(4):545-64 Review
CONCLUSION: GRUNDER U. Crestal ridge widthchanges when placing implants at the time of tooth extraction with and without soft tissue augmenta-
Les lasers diode présentent des propriétés très intéressantes dans
tion after a Healing period of 6 months: rapport of 24 consecutives
les domaines de la décontamination et de la biostimulation sécuri-
cases. Int J of Perio and rest Dent 2011 Feb; 31(1): 9-17
sant les interventions d’extraction-implantation-mise en cosmétique immédiate. Elles peuvent éviter à nos patients le port de prothèses adjointes transitoires toujours source de désagrément.
REY G. L’apport du laser dans le traitement des poches parodon-
Il faut néanmoins garder à l’esprit que ces techniques laser ne sont
tales. Implantodontie 2000; 38: 27-34
que des techniques complémentaires et qu’elles doivent s’inscrire dans le plan de traitement en respectant les contraintes prothétiques et les indications chirurgicales. Leur efficacité est étroitement liée au strict respect des protocoles d’utilisation qu’une formation de qualité permettra de maitriser.
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