implantologie
De la planification 3-D jusqu’à la réalisation au cabinet d’un guide par le Cerec pour une chirurgie guidée. Dr Luc Manhès Dr Luc Manhès Chirurgien dentiste Saint Jean de Védas
Aujourd’hui nous pouvons faire pleinement confiance à la chirurgie
d’un autre confrère, nous allons décrire au travers d’un cas clinique
guidée.
la puissance d’une telle combinaison de ces deux technologies numériques.
Après des débuts chaotiques il y a une quinzaine d’années où l’on avait détourné les intérêts majeurs de la chirurgie guidée vers des
Nous débuterons par l’intérêt majeur des examens 3-D pour par-
motivations commerciales, cette technologie a su imposer son effi-
faire un diagnostique ainsi qu’un plan de traitement précis. La pré-
cacité et sa précision au fil du temps et surtout depuis l’arrivée des
cision des planifications virtuelles 3-D surtout quand elles sont cou-
Cones Beam et de la CFAO.
plées à un projet prothétique validé, issu d’empreintes optiques. L’intérêt majeur de retranscrire parfaitement ces planifications de
Dans cet article nous ne chercherons pas à démontrer la précision
façon clinique grâce aux guides de chirurgie.
qu’offre ce type de chirurgies guidées, ce qui est très largement validé par nos examen 3-D post-opératoire, ni les intérêts qui sont multiples; gain de temps, de précision, pas ou peu d’élévation de
Notre cas clinique illustre une situation difficile à implanter à main
lambeau, respect des axes prothétiques, moins de douleurs post-
levée où l’on a choisi de contourner l’élévation du plancher sinu-
opératoire, anticipation de la prothèse provisoire avant la chirur-
sien, par le positionnement précis de trois implants dans les septas
gie.
osseux intra-sinusiens.
Une fois que l’on a compris tous les avantages qu’apportent ces chirurgies guidées, une autre réflexion s’impose dans notre exercice, pourquoi ne pas l’appliquer de façon systématique pour chaque pose d’implant ? Et comment simplifier et minimiser le coût de production des guides ? Pour les chanceux qui possèdent un Cerec ainsi qu’un cone beam Sirona ou la possibilité d’avoir facilement des examen 3-D Sirona
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PRISE D’EMPREINTE OPTIQUE & CONCEPTION DE LA RESTAURATION
RADIOGRAPHIE 3D
RE
1VISITE DU PATIENT
PLANIFICATION D’IMPLANTS & EDUCATION DU PATIENT
CONCEPTION INDIVIDUELLE DE PILIERS
E
2
RADIOGRAPHIE DE LA POSITION D’IMPLANT
VISITE DU PATIENT
MISE EN PLACE DE L’IMPLANT
CONFECTION DU GUIDE CHIRURGICAL
implantologie
Fig a : patiente 60 ans pour solution implantaire du secteur 2
guide radio : d : scan body (fourchettes résine avec billes radio-opaques)
Fig b : patiente 60 ans pour solution implantaire du secteur 2
guide radio : e : gouttière résine + scan body
Fig c : proposition de planification sans sinus lift
f+g cone beam réalisé avec gouttière : visualisation 3-D des scan body
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implantologie g : visualisation 3-D des scan body
planification selon un projet prothétique virtuel : suite à une empreinte optique avec le Cerec un projet prothétique de trois dents à été validé occlusalement puis intégré à l’examen 3-D
j,k,l,m : planification selon le projet prothétique pour chaque implant Transfert des données de planification vers le Cerec pour usinage des corps de guidages
h : empreinte optique superposée au 3-D n :transfert
o+p :corps de guidage sur Cerec
q :corps de guidage après
usinage
par
cerec dans bloc de résine
i : projet prothétique sur 3-D
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implantologie
Confection du guide de chirurgie
w : trousse de clef de guidage des forêts de différents diamètres
r : gouttière résine (du guide radio) sans les scan body
s+t : « clipsage » des corps de guidage dans la gouttière résine
u :guide chirurgical avec fourchette de guidage et foret à butée Phase chirurgicale
x,y,z : forage totalement guidé pour axe implantaire et profondeur
v : positionnement du guide en bouche (appuis dentaire)
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implantologie
4 :contrôle post op radiographique (respect parfait de la planification)
1: mise en place des implants à main levée
C ONCLUSION : Une fois que l’on a « gouté » à la chirurgie guidée, il est très facile de comprendre et de découvrir progressivement tous les nombreux avantages qu’apporte cette technologie. Pourtant chez de nombreux utilisateurs convaincus on retrouve des chirurgies implantaires non guidées, pour des raisons pécuniaire parfois ou par manque de temps ou d’organisation. Ainsi, si l’on veut vraiment apporter un maximum de précision pour tous nos traitements implantaires, cette technologie combinée du Cerec et d’un examen 3-D Sirona nous permet d’usiner facilement, de façon très précise, et sans logistique extérieure, un guide de chirurgie. Pour cet exemple clinique, l’intérêt d’une chirurgie guidée pour aboutir à ce résultat semble évident ; pourtant à l’utilisation, ce type de guide usiné au cabinet prend aussi tout son sens, pour des cas unitaires ou de deux implants seulement, au vue des nombreux avantages qu’ils offrent.
2: mise en place des implants à main levée
3 : situation clinique final pour une chirurgie flap less (sans lambeau)
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Les implants dentaires Victory et l'Ostéotenseur® Victory sont des dispositifs médicaux qui répondent aux exigences essentielles de la Directive 93/42/CEE. Les implants dentaires Victory sont des produits de classe IIb et portent le marquage CE0459, délivré par le Laboratoire National d'Essai (organisme notifié français). L'Ostéotenseur est un dispositif médical de classe I. Les produits Victory ne sont pas pris en charge par la CPAM. Lire attentivement la notice avant toute utilisation d'un produit Victory. Mars 2013.