PFNA El camino hacia una estabilidad óptima
Técnica quirúrgica
Índice
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Lámina PFNA
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Estudios de casos
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Clavo PFNA
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Indicaciones
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Pasos rápidos 1a Preparación 2a Introducción del clavo PFNA 3 Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA 4a Introducción de la lámina PFNA 5a Montaje 6a Introducción del perno de bloqueo y del tornillo de cierre
8 8 9 10 11 12 13
Preparación 1 Colocación del paciente 2 Determinación del ángulo cuello-diafisario 3 Reducción de la fractura 4 Determinación del diámetro del clavo PFNA 5 Abordaje quirúrgico
14 14 14 14 15 15
Técnica quirúrgica 1 Determinación del punto de entrada del PFNA e introducción de la aguja guía 2 Apertura del fémur 3 Montaje de los instrumentos del PFNA 4 Introducción de del clavo PFNA 5 Preparación de la introducción de la aguja guía 6 Introducción de la aguja guía 7 Medición de la longitud de la lámina PFNA 8 Extracción de la guía de broca 9 Apertura de la cortical lateral para la introducción de la lámina PFNA 10 Perforación de un orficio para la lámina PFNA 11 Montaje de la lámina PFNA y del impactador para la lámina PFNA 12 Introducción de la lámina PFNA 13 Bloqueo de la lámina PFNA 14 Extracción de la vaina de protección hística 15 Bloqueo distal estático 16 Bloqueo distal dinámico 17 Introducción del perno de bloqueo 18 Extracción de los instrumentos 19 Introducción del tornillo de cierre
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Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
17 17 18 19 20 24 24 24 25 25 26 27 27 28 28 29 29 30
Extracción de los implantes 1 Extracción de la lámina PFNA 2 Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, del clavo PFNA y del perno de bloqueo
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Profundidad de introducción de la lámina PFNA Corrección de la profundidad de introducción de la lámina PFNA
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Limpieza Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
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Bibliografía
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Instrumentos
37
Alternativa: plantilla
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Implantes
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Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
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Lámina PFNA
Se consigue una alta estabilidad rotacional y angular con un solo elemento Compactación del hueso esponjoso La introducción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjoso. Esto proporciona una sujeción a la lámina PFNA, lo que tiene una importancia especial en el caso del hueso osteoporótico.
Estructura ósea antes de la introducción de la lámina PFNA.
Se ha comprobado por medios biomecánicos que el aumento de la estabilidad causado por la compactación ósea alrededor de la lámina PFNA retrasa la rotación y el colapso en varo. Dichas pruebas biomecánicas demostraron que la lámina PFNA tenía una resistencia al cut-out significativamente más alta en comparación con los sistemas de tornillo de uso habitual.
Bloqueo lateral: introducción rápida y fiable de la lámina PFNA – Todos los pasos quirúrgicos necesarios para introducir la lámina PFNA se realizan mediante una incisión lateral. – La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar la rotación de la propia lámina y de la cabeza del fémur.
Lámina PFNA desbloqueada
Lámina PFNA bloqueada 4
Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
Estructura ósea después de la introducción de la lámina PFNA: el hueso esponjoso está compactado, lo cual proporciona una sujeción adicional a la lámina PFNA.
Rayos
27 años, varón, AO 31 A3
11 días posoperatorio
11 semanas posoperatorio
85 años, varón, AO 31 A2
7 días posoperatorio
171⁄2 semanas posoperatorio
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Clavo PFNA
Ajuste excelente El diseño anatómico garantiza un ajuste óptimo en el fémur. El diseño del clavo ha sido ampliamente comprobado en más de 200.000 casos realizados con el PFN.
El clavo PFNA tiene un ángulo mediallateral de 6º. Esto permite la introducción en la punta del trocánter mayor.
Distribución óptima de la tensión La punta flexible del PFNA facilita la introducción y evita la tensión sobre el hueso en la punta del clavo.
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Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
PFNA largo R = 1500mm
Indicaciones
Indicaciones PFNA – Fracturas pertrocantéricas (31-A1 y 31-A2)2) – Fracturas intertrocantéricas (31-A3) – Fracturas subtrocantéricas altas
PFNA largo – – – –
Fracturas subtrocantéricas bajas y extendidas Fracturas trocantéricas y de la diáfisis ipsolateral Fracturas combinadas (en la porción proximal del fémur) Fracturas patológicas
Gama de productos El PFNA está disponible en cuatro tamaños: – PFNA, longitud 240 mm – PFNA pequeño, longitud 200 mm – PFNA extrapequeño, longitud 170 mm – PFNA largo, longitud 300, 340, 380, 420 mm con radio de antevurvatura de 1500 mm
PFNA Varias opciones de bloqueo distal Se puede realizar un bloqueo estático y dinámico mediante el arco direccional con el PFNA estándar, pequeño y extrapequeño. El PFNA largo también permite una dinamización secundaria.
estático
dinámico
PFNA largo
estático
dinámico
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Pasos rápidos
1a Preparación Colocación del paciente
1b Planificación preoperatoria
1c Punto de entrada
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Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
2a Introducción de la aguja guía – Introduzca la aguja guía para abrir el fémur – Control AP y ML
2b Apertura del fémur
2c Introducción del clavo PFNA
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3 Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA – – – –
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Montaje del arco direccional para la lámina PFNA Introducción de la aguja guía para la lámina PFNA Control mediante intensificador de imágenes (AP) Control mediante intensificador de imágenes (ML)
Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
4a Introducción de la lámina PFNA Mida la longitud para la lámina PFNA
4b Apertura de la cortical lateral para la introducción de la lámina PFNA
4c Perforación de un orficio de entrada para la lámina PFNA
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5a Montaje de la lámina PFNA Acople la lámina PFNA al impactador (gire el impactador en sentido antihorario en la dirección de la marca «attach»)
5b Introducción de la lámina PFNA
5c Bloqueo de la lámina PFNA (Gire el impactador en sentido antihorario, en la dirección de la marca «lock»)
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Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
6a Introducción del perno de bloqueo y del tornillo de cierre Perfore el orificio y mida la distancia para el bloqueo distal.
6b Introducción del perno de bloqueo
6c Introducción del tornillo de cierre
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Preparación
1 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa de extensión o una mesa de quirófano radiotransparente. Abduccione al máximo la extremidad afectada y colóquela sobre un soporte para la misma, para que permita los exámenes fluoroscópicos libres. Esto deberá comprobarse en el preoperatorio. Para un acceso libre hacia la cavidad medular, abduccione la parte superior del cuerpo aproximadamente 10 a 15º, hacia el lado no afectado (o aduccione la pierna afectada 10 a 15º).
2 Determinación del ángulo cuello-diafisario Obtenga una radiografía preoperatoria de la extremidad no afectada. Determine el ángulo cuello-diafisario con un goniómetro o con la plantilla de planificación preoperatoria.
3 Reducción de la fractura Realice una reducción cerrada de la fractura bajo el control del intensificador de imágenes. Si el resultado no es satisfactorio, efectúe una reducción abierta. Nota: Para conseguir una manipulación sencilla y un buen resultado quirúrgico, una reducción anatómica exacta y una fijación segura a la mesa operatoria son fundamentales.
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Synthes
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4 Determinación del diámetro del clavo PFNA Determine el diámetro distal del clavo PFNA mediante la colocación de la plantilla de planificación preoperatoria sobre el istmo de una radiografía anteroposterior. Alternativa: Utilice el control con el intensificador de imágenes para colocar la regla radiográfica para PFNA (309.602) sobre el fémur y coloque la marca cuadrada sobre el istmo. Si la transición entre el espacio medular y la cortical continúa visible en ambos lados de la marca, puede utilizarse el diámetro correspondiente del clavo PFNA. Si el canal intramedular es demasiado estrecho, seleccione un clavo PFNA con un diámetro más pequeño o utilice la fresa para conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor que el del clavo PFNA planificado. Nota: El uso de un clavo PFNA de diámetro demasiado grande puede provocar una pérdida de la reducción o una fractura yatrogénica.
5 Abordaje quirúrgico Palpe el trocánter mayor: Entre 5 y 10 cm por encima de la punta del trocánter mayor y en dirección hacia el mismo, efectúe una incisión de 5 cm de longitud. Efectúe una incisión paralela de las fascias del glúteo mediano y separe éste en línea con las fibras. Si utiliza el arco de inserción para PFN (357.020), extienda la incisión en sentido distal.
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Técnica quirúrgica
1 Determinación del punto de entrada de la PFNA e introducción de la aguja guía En una proyección AP, por lo general, el punto de entrada del clavo PFNA es sobre la punta o ligeramente lateral a de la punta del trocánter mayor, a un ángulo de 6º con respecto a la extensión de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º. Esto significa que la aguja guía de 3,2 mm (356.830) debe introducirse en la punta del trocánter mayor, a un ángulo de 6º con respecto a la extensión proyectada de la cavidad medular. Introduzca la aguja guía en la cavidad medular, hasta una profundidad de 15 cm.
En una proyección lateral, verifique si la posición de la aguja guía es recta y si está en el centro de la cavidad medular. No deberá aparecer doblada en la proyección lateral, ya que ello colocaría consiguientemente del clavo PFNA demasiado en sentido ventral o dorsal e impediría la colocación correcta de la lámina PFNA en el cuello del fémur. Use el mandril universal con mango en T (393.100) o el COMPACTTM AIR DRIVE (511.701) y el adaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner (511.790) para la introducción manual de la aguja guía.
Técnica percutánea: Coloque la vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm (357.001) y la guía de broca de 17,0/3,2 mm (309.603) en el punto de introducción. Introduzca la aguja guía a través de la vaina de protección hística y la guía de broca. Extraiga la guía de broca. Nota: Para un resultado satisfactorio, son fundamentales un punto de entrada y un ángulo correctos. Para asegurar la posición correcta de la aguja guía, colóquela en sentido ventral al fémur y compruebe radiológicamente.
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Synthes
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2 Apertura del fémur Guíe la broca canulada de ⭋ 17,0 mm (309.600) a través de la vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm (357.001), sobre la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830), y perfore con el mandril universal con mango en T (393.100) hasta el tope de la vaina de protección hística. Retire la vaina de protección hística y la aguja guía. Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta velocidad cuidadosamente, o con la mano. Para evitar que los fragmentos de la fractura se disloquen, evite movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.
3 Montaje de los instrumentos del clavo PFNA y de la lámina PFNA Guíe del tornillo de conexión (357.021) a través del arco de inserción (357.012) y asegure el clavo PFNA al arco de inserción con la llave hexagonal con mango en T (357.023). El diámetro de la lámina PFNA ya se ha determinado en la preparación quirúrgica. Nota: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el arco de inserción esté apretada (si es necesario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No conecte todavía el arco direccional.
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4 Introducción del clavo PFNA Para la introducción del clavo PFNA, se recomienda el control mediante el intensificador de imágenes. Introduzca con cuidado, manualmente, el clavo PFNA a través de la abertura femoral, lo máximo posible. La introducción puede facilitarse con ligeros movimientos giratorios de la mano. Si no se puede introducir el clavo PFNA, seleccione otro clavo con un diámetro más pequeño o utilice la fresa para conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado. Si es necesario, la introducción del PFNA puede ayudarse con unos golpes ligeros con el martillo (399.420) en la chapa de protección del arco de inserción. Se alcanza la profundidad de introducción correcta del clavo PFNA apenas la lámina PFNA proyectada (mediante la prolongación de las guías) se sitúe en la mitad inferior del cuello del fémur. La colocación de una regla sobre la proyección AP permite comprobar la posición de la lámina PFNA. Deberá evitarse una posición demasiado craneal o caudal de del clavo PFNA, ya que ello puede ocasionar una mala posición de la lámina. Puede determinarse la anteversión mediante la introducción de una aguja guía en dirección ventral al cuello femoral en la cabeza del fémur. En la proyección mediolateral, coloque la guía de introducción en sentido paralelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta de la lámina PFNA. Retire la aguja guía y deséchela. Nota: – Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente sujeto al arco de inserción. – Aplique sólo golpes ligeros sobre la chapa de protección del arco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza, para evitar la pérdida de la reducción o una fractura yatrogénica.
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5 Preparación de la introducción de la aguja guía Monte el arco direccional de 130º (356.811) adecuado y fíjelo firmemente al arco de inserción. Asegure con firmeza la tuerca de sostén de 16,0/11,0 mm (356.817) a la vaina de protección hística para la lámina PFNA (356.818). Asegúrese de que la marca “Lateral side” apunte hacia la cabeza de la vaina. Para la introducción, introduzca la tuerca de sostén a través del arco direccional hasta la marca (1). Introduzca la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819) y el trocar de ⭋ 3,2 mm dorado (356.820) a través de la vaina de protección hística.
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6 Introducción de la aguja guía Avance todo el conjunto de la vaina para la lámina PFNA a través del arco direccional, hasta la piel. Vea la marca en el arco direccional de 130º (356.811). Haga una incisión en la zona de la punta del trocar. Avance el conjunto de la vaina a través de las partes blandas, en dirección a la cortical lateral, hasta que se oiga un chasquido de entrada en el arco direccional. Nota: Asegúrese de que el conjunto de la vaina haga un chasquido al entrar en el arco direccional. Ello asegurará la posición exacta de la lámina PFNA.
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Introduzca el conjunto de la vaina hasta la cortical lateral. Avance la vaina de protección hística (356.818) hasta la cortical lateral haciendo girar ligeramente, en sentido horario, la tuerca de sostén (356.817). Prepare el pasaje de la vaina de protección hística girando la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada interna (356.819). Nota: El conjunto de la vaina debe estar en contacto con el hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete demasiado la tuerca de sostén, ya que ello podría alterar la precisión del conjunto del arco de inserción y la guía.
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Extraiga el trocar. Introduzca, hasta el hueso, una aguja guía de ⭋ 3,2 mm nueva (356.830) a través de la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819). Verifique la dirección y la posición bajo el control del intensificador de imágenes, en proyecciones anteroposterior y lateral. En la proyección anteroposterior, la posición de la aguja guía deberá estar en la mitad inferior del cuello femoral. En la proyección lateral, la aguja guía deberá estar en el centro del cuello femoral. Introduzca la aguja guía en la cabeza del fémur hasta hueso subcondral, pero a una distancia mínima de 5 mm de la articulación. Nota: Si es necesario volver a colocar la lámina PFNA o la aguja guía, retire ésta, libere el conjunto de la vaina con la tuerca de sostén y compresión del arco direccional, oprimiendo el botón del dispositivo de la rótula y retírelo. La lámina PFNA puede volver a colocarse sólo mediante rotación, introducción más profunda o retracción parcial. Vuelva a introducir el conjunto de la vaina y gire la tuerca de sostén en el sentido de las agujas del reloj para colocar el conjunto en el hueso. Vuelva a introducir la aguja guía.
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Técnica opcional para agujas antirrotatorias: En las fracturas muy inestables, introduzca una aguja guía adicional para evitar la rotación. Al aplicar esta técnica, deje colocada la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819) en su lugar, en la vaina de protección hística dorada de 16,0/11,0 mm (356.818). Después de introducir la aguja guía en la cabeza del fémur, asegure el soporte direccional para alambre antirrotación (356.826) por delante o detrás del arco direccional. Asegure la posición del alambre antirrotación apretando la tuerca hexagonal. Introduzca, hasta el hueso, la guía de broca de 5,6/3,2 mm (356.827) en el soporte direccional para alambre antirrotación (356.826). Haga una incisión e introduzca la guía de broca.
Introduzca la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830) en la cabeza del fémur bajo el control del intensificador de imágenes. Si se precisa una segunda aguja antirrotación, utilice el mismo procedimiento para introducirlo en la cabeza del fémur. Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotación se aproximará a la punta de la lámina pero no la tocará. La aguja antirrotación fija la cabeza del fémur sólo temporalmente y se retirará después de introducir la lámina.
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7 Medición de la longitud de la lámina PFNA Antes de medir la longitud, verifique la posición de la aguja guía en las proyecciones anteroposterior y lateral. Guíe el medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.829) sobre la aguja guía, aváncelo hasta la vaina de protección hística y determine la longitud de la lámina requerida. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja guía en el hueso que asegura que la posición de la lámina PFNA estará nivelada con la punta de la aguja guía. La posición correcta de la lámina PFNA es de aproximadamente 5 a 10 mm por debajo del nivel de la articulación. Si la posición de la aguja guía es subcondral, reste de 5 a 10 mm, como en el sistema DHS, para colocar correctamente la lámina PFNA.
8 Extracción de la guía de broca Retire con cuidado la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819) sin cambiar la posición de la aguja guía.
9 Apertura de la cortical lateral para la introducción de la lámina PFNA Empuje la broca canulada de 11,0 mm (356.822) sobre la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830). Perfore hasta el tope. Esto abre la cortical lateral. Nota: Si la aguja guía se ha doblado un poco al introducirla, guíe la broca sobre la misma con movimientos cuidadosos adelante y atrás. Sin embargo, si la aguja se ha doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva. En caso contrario, la punta de la broca puede romperse.
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10 Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA Ajuste la longitud medida de la lámina en la fresa canulada de ⭋ 11,00 mm (356.821) fijando la vaina de fijación (357.046) en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara de la vaina de fijación dirigida hacia la punta de la broca. Empuje la fresa sobre la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830). Perfore hasta el tope. La vaina de fijación impide que se perfore más. Utilice la fresa sólo después de perforar la cortical lateral con la broca.
11 Montaje de la lámina PFNA y del impactador para la lámina PFNA La lámina PFNA se suministra bloqueada. Utilice una ligera presión en sentido antihorario (marca “attach” en el mango) para introducir el impactador (356.823) en la lámina PFNA seleccionada, hasta el tope. Cerciórese de que esté firmemente ajustado. Este procedimiento desbloquea la lámina PFNA. Ahora la lámina gira libremente. Esto es fundamental para la introducción de la lámina PFNA.
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12 Introducción de la lámina PFNA Introduzca la lámina y el impactador (356.823) sobre la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830), a través de la vaina de protección hística. La forma particular de la lámina PFNA requiere que esté alineada con la vaina de protección hística para su introducción (vea la marca en la vaina de protección). Al mismo tiempo, oprima el botón de la vaina de protección hística. Sostenga el mango dorado del impactador e introduzca manualmente la lámina, sobre la aguja guía, todo lo que pueda en la cabeza del fémur. Introduzca la lámina PFNA hasta el tope, mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo (399.420). Se puede controlar la posición de la lámina PFNA con ayuda del intensificador de imágenes.
Nota: Es importante introducir la lámina hasta el tope, ya que tiene que oírse un chasquido entre el impactador y la vaina de protección. No aplique una fuerza innecesaria al introducir la lámina PFNA.
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13 Bloqueo de la lámina PFNA Gire el impactador en sentido horario, hasta el tope (vea la marca “lock” en el mango). La lámina PFNA está bloqueada ahora. Verifique el bloqueo de la lámina PFNA en el intraoperatoriamente. La lámina PFNA está bloqueada si todos los espacios están cerrados. Si la lámina PFNA no se puede bloquear, retírela y reemplácela por una lámina nueva (vea extracción del implante, en el punto 1, pág. 28): Nota: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado.
Lámina PFNA desbloqueada
Lámina PFNA bloqueada
Para retirar el impactador, oprima el botón de la vaina de protección hística. Retire y deseche la aguja guía.
14 Extracción de la vaina de protección hística Libere y retire la vaina de protección hística y la tuerca de sostén, oprimiendo el botón del dispositivo de la rótula del arco direccional.
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15 Bloqueo distal estático Haga una incisión e introduzca, hasta el hueso, el conjunto de la vaina la guía de broca y trocar para bloqueo distal, consistente en la vaina de protección hística verde de 11,0/8,0 mm (356.831), la guía de broca verde de 8,0/4,0 mm (356.828) y el trocar verde de ⭋ 8,0 mm (356.833), a través del agujero de bloqueo “estático” en el arco direccional. Retire el trocar verde (356.833) y utilice la broca de ⭋ 4,0 mm (356.834) para perforar a través de ambas corticales. La punta de la broca deberá sobresalir 2 a 4 mm y la vaina de protección hística deberá estar en contacto directo con el hueso. Lea la longitud del perno de bloqueo requerido directamente de la marca en la broca. Nota: – Antes de comenzar el bloqueo distal, asegúrese siempre de que no se haya producido una diástasis en el intraoperatoriamente. La diástasis puede producir una consolidación retardada. – Asegúrese siempre de que la conexión entre el clavo PFNA, el arco de inserción y el arco direccional sea buena, en caso contrario, el fresado del perno de bloqueo distal puede dañar el clavo PFNA.
Medición alternativa de la longitud: Determine la longitud del perno con el medidor de profundidad para la medición del perno de bloqueo (356.835). Avance el medidor hasta la cortical. A continuación, retraiga el gancho hasta que encaje en la cortical opuesta. Añada 2 a 4 mm a la longitud determinada para asegurar un buen encaje del perno de bloqueo en la cortical opuesta.
16 Bloqueo distal dinámico Monte el arco direccional PFNA para bloqueo dinámico (356.824). Proceda como se explica en el punto 15.
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17 Introducción del perno de bloqueo Introduzca el perno de bloqueo a través de la vaina de protección hística, con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.260).
18 Extracción de los instrumentos Retire la vaina de protección hística y el arco direccional. Utilice la cavidad hexagonal para aflojar el tornillo de conexión y retire el arco de inserción.
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19 Introducción del tornillo de cierre Utilice el tornillo de cierre con extensión de 0 mm si el extremo del clavo está nivelado con el borde superior del trocánter mayor. Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a través del tornillo de cierre seleccionado. A continuación, guíe la pieza del destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714) sobre el alambre guía hacia el tornillo de cierre. El tornillo de cierre se retiene automáticamente apenas se establece esta conexión. Guíe el tornillo de cierre canulado hacia el extremo proximal del clavo. Utilice la llave de trinquete de 11 mm (321.200) para asegurar el tornillo de cierre. Introduzca completamente el tornillo de cierre en el clavo. Las últimas vueltas del tornillo de cierre en el clavo ofrecerán mayor resistencia. Continúe girando hasta que el tope del tornillo de cierre toque el extremo proximal del clavo. Esto evita que el tornillo de cierre se afloje accidentalmente. Retire la pieza del destornillador hexagonal, la llave de trinquete y la aguja guía.
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Extracción de los implantes
1 Extracción de la lámina PFNA Después de una incisión a través de las cicatrices antiguas, localice la lámina PFNA mediante palpación o bajo control con el intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830). Empuje el tornillo de extracción (356.825) sobre la aguja guía y aplique una presión suave para girarlo en sentido antihorario hacia la lámina PFNA (vea la marca “unlock”). Golpee suavemente con el martillo diapasón (357.026) para retirar y desechar la lámina PFNA.
2 Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, de la lámina PFNA y del perno de bloqueo En primer lugar, retire el tornillo de cierre PFNA (473.155S). Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a través del tornillo de cierre. A continuación, guíe la pieza del destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714) sobre el alambre guía hacia el tornillo de cierre. Apenas quede establecida esta conexión, retire el tornillo de cierre con una llave de trinquete de 11 mm (321.200). Retire el clavo PFNA. Acople la guía corredera para PFN* (357.071) al clavo PFNA, y sólo entonces utilice el destornillador hexagonal (314.260) para retirar el perno de bloqueo distal. Monte la vaina de sujeción grande (314.280) en el destornillador hexagonal, para facilitar la extracción del perno de bloqueo.
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Nota: Retire el perno de bloqueo sólo después de conectar la guía corredera al clavo PFNA. Esto evita que el clavo gire en el hueso. Conecte el martillo diapasón (357.026) a la guía corredera para extraer el clavo PFNA. Asegúrese de que la guía corredera se ajuste firmemente en el clavo. Apriete con la llave de clavos de 4,5 mm (321.170). Aplique golpes suaves con el martillo para extraer el clavo PFNA del fémur.
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Profundidad de introducción de la lámina PFNA
Corrección de la profundidad de introducción de la lámina PFNA Retire el impactador, el conjunto de la vaina y el arco direccional. Para introducir el tornillo de extracción (356.825) sobre la aguja guía, hacia la lámina PFNA, aplique una presión suave y en sentido antihorario. Avance la lámina PFNA, que ahora está desbloqueada, hasta la profundidad de introducción deseada, mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo diapasón (357.026). Si se gira en sentido horario hasta el tope, se puede volver a bloquear la lámina PFNA.
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Limpieza
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria Utilice el estilete de ⭋ 2,8 mm (319.460) o la aguja de limpieza larga de ⭋ 2,8 mm (357.009, longitud 450 mm) para la limpieza intraoperatoria de las canulaciones del instrumento. Limpie los instrumentos después de la intervención con la aguja de limpieza de ⭋ 2,8 mm (319.460) y el cepillo de limpieza de ⭋ 2,9 mm para instrumentos canulados (319.240).
Sujeto a modificaciones. 34
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PFNA Técnica quirúrgica
Bibliografía
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36
Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
Instrumentos
309.600
Broca de 17.0 mm de diámetro, canulada
309.602
Regla radiográfica para PFNA
309.603
Guía de broca, 17.0/3.2 mm, para ref. 357.001
314.260
Destornillador hexagonal grande
319.240
Cepillo de limpieza de 2.9 mm de diámetro
319.970
Pinzas para tornillo con autosujetantes, longitud 85 mm
321.160
Llave combinada de 11 mm, longitud 140 mm
321.170
Varilla llave
351.050
Protector de partes blandas
37
356.714
Pieza de destornillador hexagonal, 4.0/11.0 mm
356.715
Pieza de destornillador hexagonal, 11.0/11.0 mm
356.717
Aguja guía de 2.8 mm de diámetro, con gancho, longitud 460 mm
356.810* 356.811* 356.812* 356.813** 356.814**
Arco Arco Arco Arco Arco
356.817
Tuerca de sostén y compresión para lámina PFNA
356.818
Vaina de protección hística de 16.0/11.0 mm para lámina PFNA (dorada)
356.819
Vaina de protección hística de 110/3.2 para lámina PFNA (dorada)
356.820
Trocar, de 3.2 mm de diámetro, para lámina PFNA (dorada)
356.821
Fresa de 11.0 mm de diámetro, canulada, para lámina PFNA
direccional direccional direccional direccional direccional
para para para para para
lámina lámina lámina lámina lámina
PFNA, PFNA, PFNA, PFNA, PFNA,
*para PFNA estándar y PFNA largo 38
Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
125º 130º 135º 125º 130º
**para PFNA extrapequeño, pequeño y largo
356.822
Broca de 11.0 mm de diámetro, canulada, para lámina PFNA
356.823
Impactador para lámina PFNA
356.824
Arco direccional para lámina PFNA para bloqueo dinámico
356.825
Tornillo de extracción para lámina PFNA
356.826
Soporte direccional para alambre antirrotación
356.827
Guía de broca 5.6/3.2 mm, para ref. 356.826
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0 mm (verde)
356.829
Medidor de profundidad para aguja guía de 3.2 mm
356.830
Aguja guía de 3.2 mm de diámetro, para lámina PFNA
39
356.831
Vaina de protección hística de 11.0/8.0 mm (verde)
356.832
Llave para lámina PFNA
356.833
Trocar de 4.0 mm de diámetro (verde)
356.834
Broca de 4.0 mm de diámetro
356.835
Medidor de profundidad para pernos de bloqueo
357.001
Vaina de protección hística de 20.0/17.0 mm
357.009
Aguja de limpieza de 2.8 mm de diámetro
357.012
Arco de inserción para PFN* y PFN* largo
357.013
Conector roscado para varilla guía para PFN, para ref. 357.012
* También se adapta a PFNA 40
Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
357.023
Tubo de encaje hexagonal con mango en T
357.021
Tornillo de conexión para PFN*, para ref. 357.012
357.026
Martillo diapasón de 400 g, desacoplable
357.046
Vaina de fijación para ref. 357.045
357.071
Varilla guía para PFN*
393.100
Mandril universal con mango en T
399.420
Martillo
185.280
Juego de instrumental PFNA en VARIO Case
385.222
Gradilla de tornillos para pernos de bloqueo de 4.9 mm
* También se adapta a PFNA 41
685.280
Instrumental Vario Case PFNA 1
685.282
Instrumental Vario Case PFNA 2
689.530
Tapa para Vario Case
Alternativa: dispostivo de bloqueo 357.020
Arco de inserción para PFN*, de acero inoxidable
357.029
Tornillo de conexión para PFN*, para ref. 357.020
357.028
Pieza de conexión para PFN para ref. 357.020
* También se adapta a PFNA 42
Synthes
PFNA Técnica quirúrgica
Implantes
PFNA estándar, estéril TAN
472.260S 472.261S 472.262S 472.265S 472.266S 472.267S 472.270S 472.271S 472.272S 472.400S 472.401S
Diámetro
10 11 12 10 11 12 10 11 12 9 9
mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm
Longitud
240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240
mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm
Ángulo cuellodiáf.
125° 125° 125° 130° 130° 130° 135° 135° 135° 125° 130°
PFNA pequeño, estéril TAN
472.370S 472.371S 472.372S 472.375S 472.376S 472.377S 472.430S 472.431S
Diámetro
10 11 12 10 11 12 9 9
mm mm mm mm mm mm mm mm
Longitud
200 200 200 200 200 200 200 200
mm mm mm mm mm mm mm mm
Ángulo cuellodiáf.
125° 125° 125° 130° 130° 130° 125° 130°
PFNA extrapequeño, estéril TAN
472.385S 472.386S 472.387S 472.390S 472.391S 472.392S 472.436S 472.437S
Diámetro
10 11 12 10 11 12 9 9
mm mm mm mm mm mm mm mm
Longitud
170 170 170 170 170 170 170 170
mm mm mm mm mm mm mm mm
Ángulo cuellodiáf.
125° 125° 125° 130° 130° 130° 125° 130°
43
PFNA largo, estéril TAN
472.275S 472.280S 472.290S 472.295S 472.305S 472.310S 472.320S 472.325S 472.335S 472.340S 472.350S 472.355S 472.410S 472.411S 472.412S 472.413S
Diámetro
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 9 9
mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm
Longitud
340 340 380 380 420 420 340 340 380 380 420 420 340 340 340 340
mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm
Ángulo cuello-diáf.
125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130°
derecho derecho derecho derecho derecho derecho izquierdo izquierdo izquierdo izquierdo izquierdo izquierdo derecho izquierdo derecho izquierdo
Tornillo de cierre PFNA, aleación de titanio, estéril TAN
473.155S 473.156S 473.157S 473.158S
Extensión
0 5 10 15
mm mm mm mm
Lámina PFNA, aleación de titanio, estéril TAN
456.712S 456.713S 456.714S 456.715S 456.716S 456.717S 456.718S 456.719S 456.720S
44
Synthes
Longitud
80 85 90 95 100 105 110 115 120
mm mm mm mm mm mm mm mm mm
PFNA Técnica quirúrgica
Perno de bloqueo de 4.9 mm, autorroscante TAN no estĂŠril
TAN estĂŠril
459.260 459.280 459.300 459.320 459.340 459.360 459.380 459.400 459.420 459.440 459.460 459.480 459.500 459.520 459.540 459.560 459.580 459.600 459.640 459.680 459.720 459.740 459.760 459.800 459.850 459.900 459.950 459.960
459.260S 459.280S 459.300S 459.320S 459.340S 459.360S 459.380S 459.400S 459.420S 459.440S 459.460S 459.480S 459.500S 459.520S 459.540S 459.560S 459.580S 459.600S 459.640S 459.680S 459.720S 459.740S 459.760S 459.800S 459.850S 459.900S 459.950S 459.960S
Longitud
26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 64 68 72 74 76 80 85 90 95 100
mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm
45
Presentado por:
046.000.398
0123
SM_707818 AB
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LAG
Sujeto a modificaciones.