ACTIVITÉS OPÉRATIONNELLES
PREMIÈRE EXPÉRIENCE
DE PULPOTOMIE
Le service médical d’une frégate comme le Jean Bart est composé d’un médecin généraliste et d’un infirmier, pour 240 marins. Parmi les maux auxquels le médecin embarqué doit faire face, la pathologie dentaire est singulière, bien que ne relevant pas de l’urgence vitale.
L’
infirmier isolé du sous-marin ne peut pas pratiquer des soins aussi lourds sur le plan matériel. Le sous-marin fait surface pour transférer par embarcation, le patient à bord du Jean Bart. Le marin se plaint d'une douleur d'origine dentaire, insomniante depuis 48h. L'examen montre une douleur à la percussion de la dent n°17 : test de vitalité pulpaire positif, pas de mobilité, pas de carie visible. Sa dent a été traitée trois mois auparavant et un amalgame volumineux est en place. Diagnostic probable : pulpite sous l'amalgame. Sans possibilité d'accès à des soins spécialisés avant plusieurs semaines, la meilleure option thérapeutique en urgence est la pulpotomie (éviction de la pulpe camérale). Après une anesthésie para-apicale, l'amalgame est déposé, la chambre pulpaire est ouverte puis vidée de sa pulpe. Une boulette de coton imbibée de solution antiseptique et anesthésiante comble la cavité et la dent est obturée par du ciment provisoire. Le soin a permis au marin de regagner le sous marin, sans affecter le cours de sa mission. Il devra être revu au retour à quai par un chirurgien-dentiste afin de vider les canaux et d’effectuer un traitement définitif. Le médecin embarqué doit être capable de répondre à ces maux parfois complexes, et de pratiquer un geste non routinier avec des exigences d’efficacité et de confort pour le patient.
Médecin (TA) Emilie ESCOBAR, médecin major de la FAA Jean Bart Service de santé de la Force d’Action Navale
26 • ACTU SANTÉ • # 133 • octobre - décembre 2013
FORMATION ET ÉQUIPEMENT L’équipe médicale embarquée dispose d’un coffre dentaire (coffre D). Il contient du matériel d'examen, d'anesthésie, des instruments rotatifs (microtour, contre-angles) et des fraises, des traitements pour pathologies diverses (caries, desmodontites, accidents d'évolution des dents de sagesse), du matériel d'extraction et de traitement de fractures mandibulaires (arcs et fils d'acier), etc. Pour en optimiser l'utilisation, chaque médecin embarqué a suivi une formation à l’odontologie durant le brevet de médecine navale. Cet enseignement théorique et pratique d'une semaine permet d'appréhender le matériel, d'aborder les situations d'urgences, de pratiquer quelques soins sur des dents déjà extraites et, selon l'activité, sur des patients dans les cabinets dentaires des HIA. Une formation plus longue est proposée aux médecins des forces sous-marines.
