Δημήτρης-Σόλων Γ. Γεωργόπουλος
ναι, εσύ κύριε, θα διορθώσεις το ρωμέικο στον Χώρο και στον τομέα όπου βρίσκεσαι
Σχολιάζουν η Ελένη Β. Σπανοπούλου και ο Γιώργος Ι. Στάθης
εκδόσεις Κοντύλι – 2019 Α' έκδοση Copyright 2018 για όλο τον κόσμο: Δημήτρης-Σόλων Γ. Γεωργόπουλος & Εκδόσεις Κοντύλι ISBN 978-960-9661-34-8 Τίτλος: Ναι, Εσύ κύριε, θα διορθώσεις το Ρωμέικο στον Χώρο και στον Τομέα όπου βρίσκεσαι Συγγραφέας: Δημήτρης-Σόλων Γ. Γεωργόπουλος Πανδώρας 3, 145 78 Εκάλη τηλ.-fax: 210 8134972, e-mail: degeorg@otenet.gr Eπιμέλεια κειμένου: Ρένα Καρακατσάνη Eπιμέλεια εξωφύλλου: Λένα Κουλοχέρη-Μωραΐτη ΕΚΔΟΣΕΙΣ Κοντύλι Υπεύθυνος Εκδόσεων: Δημήτρης Παντελής Πινακάτες Πηλίου 370 10 Μηλιές Τηλ./Fax: +30 24230 86995 e-mail: info@kondyli.gr http//: www. kondyli.gr Δημιουργικό - Εκτύπωση: ΤΕΧΝΟΓΡΑΜΜΑmed Ε.Ε. Λ. Μεσογείων 380, 153 43 Αγία Παρασκευή τηλ.: 210 6000643, fax: 210 6002295, e-mail: techn@hol.gr Το λογότυπο Κοντύλι είναι εμπορικό σήμα κατατεθειμένο και ανήκει στην ατομική επιχείρηση Δημήτρης Νικ. Παντελής. Σύμφωνα με τον Ν. 2121/1993 και τους σχετικούς διεθνείς κανονισμούς που ισχύουν στην Ελλάδα, απαγορεύεται η αναδημοσίευση και η αναπαραγωγή –ολική, μερική ή περιληπτική– ή η κατά παράφραση ή διασκευή και απόδοση του περιεχομένου του παρόντος βιβλίου με οποιονδήποτε τρόπο –μηχανικό, ηλεκτρονικό, φωτοτυπικό, ηχογράφησης– χωρίς προηγούμενη γραπτή άδεια του εκδότη.
Αφιερώνεται στα παιδιά μου: Αναστασία-Μαίρη και Γιώργο-Αλέξανδρο επειδή προσπάθησα με όλες τις δυνάμεις για να τους παραδώσω μια καλύτερη πατρίδα
εξώφυλλο: Χειρουργείο, σκίτσο του Δ.-Σ. Γ. Γεωργόπουλου, Leverkusen/Γερμανία, 1972.
«Και η ευθύνη για την οποία μίλησα εκφράζεται με την ανευθυνότητα της παροιμιώδους φράσης: “εγώ θα διορθώσω το ρωμέικο;” Ναι, εσύ κύριε, θα διορθώσεις το ρωμέικο, στον Χώρο και στον Τομέα όπου βρίσκεσαι». Κορνήλιος Καστοριάδης, (1922-1997)1
Δυο λόγια για τον συγγραφέα Δημήτρη-Σόλωνα Γ. Γεωργόπουλο «Ευλογημένοι αυτοί που τα δώσανε όλα, και ύστερα κοίταξαν ένα άστρο σαν μόνη ανταπόδοση». Νίκη Βαξάλη, Φυσιοθεραπεύτρια Απρίλιος 2018
περΙεΧόμενΑ ςχολιασμοί Έλένη Σπανοπούλου
17
Γιώργος Ι. Στάθης
25
προλεγόμενα
13
Α. λεΙτόυρΓΙΑ ΚΑΙ όρΓΑνωςη ΑΓΓεΙόΧεΙρόυρΓΙΚων τμημΑτων Πρόταση για την επανίδρυση του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος στο Νοσοκομείο «O Ευαγγελισμός»
33
Προϋποθέσεις λειτουργίας του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος του Δημοτικού Νοσοκομείου Αθήνας «Η Ελπίς»
35
Τα αζήτητα των Τελωνείων μπορούν να αξιοποιηθούν
41
Παραγωγικότητα στην Αγγειοχειρουργική
43
Χρονοδιάγραμμα μετατροπών και βελτιώσεων στο Χειρουργείο
49
Ανάγκες και Προβλήματα Λειτουργίας του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος στο «Ελπίς» 56 Οικονομική αξιολόγηση των Υπηρεσιών υγείας ενός νεοσύστατου Αγγειοχειρουργικού Τμήματος μέσα στο Εθνικό Σύστημα Υγείας
61
Tα αναγκαία και απαραίτητα του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος στο «Ελπίς»
72
Τι πρέπει να γίνει με την ειδικότητα της Αγγειοχειρουργικής
74
Xωρίς την ύπαρξη Αγγειο-Ακτινολογικού Εργαστηρίου δεν μπορεί να λειτουργήσει το Αγγειοχειρουργικό Τμήμα
79
Προϋποθέσεις λειτουργίας του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος στο Γενικό Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας «Αγία Όλγα»
82
Mετριοπάθεια ή φανατισμός στην εργασία;
88
Το Πρωτόκολλο Αναισθησίας ανήκει στον ιατρικό φάκελο του αρρώστου
93
Σε ποια Χειρουργικά Τμήματα πρέπει να γίνεται ο ακρωτηριασμός των άκρων που δεν μπορούν να επαναγγειωθούν
95
Η οργάνωση και η λειτουργία των Αγγειοχειρουργικών Τμημάτων
97
Επισκεπτήριο των ασθενών που δεν τηρείται
117
Το χαμηλό ποσοστό πληρότητας των κρεβατιών στο Νοσοκομείο «Η Ελπίς» οδηγεί σε μεγάλη απώλεια εσόδων για το Νοσοκομείο
119
Σχόλια και παρατηρήσεις για την τετράχρονη λειτουργία του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος (1986-1989)
125
H λειτουργία Αγγειοχειρουργικού Εξωτερικού Ιατρείου
133
Πρόταση δημιουργίας Αγγειοχειρουργικού Τμήματος στο Νοσοκομείου του Βόλου
135
Οι εφημερίες Αγγειοχειρουργικού Τμήματος, Γενικού Νομαρχιακού Νοσοκομείου Αθηνών «Η Ελπίς»
138
Παρακλινικές εξετάσεις αρρώστων του ΕΣΥ σε ιδιωτικούς φορείς - Έλεγχος ποιότητας
140
Άσκοπες διακομιδές αρρώστων από Νοσοκομείο σε Νοσοκομείο
145
Τα πρώτα έξι χρόνια λειτουργίας του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος
147
Τα απαραίτητα και αναγκαία για τη λειτουργία του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος
152
To Aγγειοχειρουργικό Τμήμα στο Νοσοκομείο «Κωνσταντοπούλειο - Αγία Όλγα»
155
Η συμμετοχή του Αναισθησιολογικού Τμήματος αναγκαία και απαραίτητη στη βελτίωση της περίθαλψης των αγγειοπαθών του Νοσοκομείου «Αγία Όλγα»
159
Παρατηρήσεις και Σχόλια
166
B. επΙΚόΙνωνΙΑ Αιτιολογικό Υπόμνημα Ενώπιον του 23ου Πταισματοδίκη Αθηνών
181
Λογοδοσία του Απερχόμενου Διοικητικού Συμβουλίου της Ελληνικής Αγγειοχειρουργικής Εταιρείας για τη Χρονική Περίοδο 1989/1990
186
Δύο τελειόφοιτοι του Λυκείου ανακρίνουν έναν αγγειοχειρουργό
191
Για μια επιτυχημένη συνέντευξη του γιατρού στα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης
195
Ένας δημοσιογράφος ανακρίνει έναν αγγειοχειρουργό
200
Η επιστήμη και τέχνη της Ιατρικής
215
Η επικοινωνία του γιατρού με τον άρρωστο
217
Η oρολογία στα σύγχρονα Ελληνικά
223
Πόσο σημαντική είναι η συζήτηση μεταξύ του αρρώστου και του γιατρού κατά τη διάρκεια της κλινικής του εξέτασης;
228
Γ. εΚπΑΙΔευςη Η ειδικότητα της αγγειοχειρουργικής: Η αναγνώρισή της αναγκαία και απαραίτητη για την Ελλάδα
235
Πρόγραμμα Αγωγής Υγείας: Κατατοπισμός των ασθενών και του κοινού για τις παθήσεις των αγγείων
248
Εκπαίδευση στην Αγγειοχειρουργική: Η προσπάθεια στο Αγγειοχειρουργικό Τμήμα ΓΝΝΑ «Η Ελπίς» (1986-92)
251
Eκπαίδευση στην Αγγειοχειρουργική στην Ελλάδα: Από το Χθες στο Αύριο
262
Οι Αγγειοχειρουργικές συναντήσεις (1989-2005)
272
Εκπαίδευση στην Αγγειοχειρουργική: Εικοσάχρονη πολυεπίπεδη παρέμβαση (1986-2005)
276
Επαγγελματικός Προσανατολισμός στην Ιατρική: Εφαρμογή στην Αγγειοχειρουργική
293
Πρόγραμμα Μετεκπαίδευσης Γιατρών και Νοσηλευτών/τριών στο Πανεπιστήμιο Ηeinrich - Heine του Düsseldorf στη Γερμανία
309
H εκπαίδευση στην ειδικότητα της Αγγειοχειρουργικής στην Ελλάδα. Quo vadis?
311
Δ. ΑξΙόλόΓηςη ΚΑΙ ΔεόντόλόΓΙΑ Η αξιολόγηση της ποιότητας και του κόστους της χειρουργικής
327
Ηθικό και δεοντολογικό δίλημμα οι χειρουργικές επεμβάσεις σε υπερήλικες αρρώστους;
341
Oικονομική κρίση και Αγγειοχειρουργική
351
Αποτελεί το συμφέρον του ασθενούς σήμερα το κέντρο του ενδιαφέροντός µας;
359
Ποιοτική Αναβάθμιση του Ιατρικού Δυναμικού του Ε.Σ.Υ. σε περίοδο κρίσης
370
E. ΑντΙ επΙλόΓόυ Αποχαιρετισμός στην Αγγειοχειρουργική
381
Aτενίζουμε τον ήλιο ενώ γερνάμε - Αγγειοχειρουργική και αντιγήρανση
387
επΙλεΓόμενΑ
395
πΑρΑρτημΑ
405
Οι πρώτες σελίδες με τον Πίνακας των Περιεχομένων και τον Πρόλογο του βιβλίου «Επιλογές από την Αλληλογραφία του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος». Έκδοση Αγγειοχειρουργικού Τμήματος Νοσοκομείου Ελπίς. Αθήνα 1989
16
πρόταση για την επανίδρυση του Αγγειοχειρουργικού τμήματος στο νοσοκομείο «O ευαγγελισμός»* Το 1952 ιδρύθηκε στον Ευαγγελισμό η ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, που το 1970 εξελίχθηκε σε ΘΩΡΑΚΟ-ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. Το 1977 η ίδια Κλινική εξελίχθηκε σε ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΩΡΑΚΑ-ΚΑΡΔΙΑΣ-ΑΓΓΕΙΩΝ (Φωτοαντίγραφο Απόφασης ΔΣ), όπου οι τρεις αυτοί κλάδοι της χειρουργικής είχαν ξεχωριστά και ανεξάρτητα τμήματα. Το 1982, και ενώ θα περίμενε κανείς σαν φυσικό επακόλουθο της εξέλιξης των παραπάνω χειρουργικών κλάδων αλλά και της ιστορίας του νοσοκομείου μας τη δημιουργία αυτοτελών και ανεξάρτητων Τμημάτων ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ, ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ και ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ, μετονομάστηκε πάλι σε ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΩΡΑΚΟ-ΚΑΡΔΙΟ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ με σύγχρονη συγχώνευση του Τμήματος των Αγγείων. Στις 2.4.1984 κατατέθηκε στο Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (Αρ. Πρωτ. 1444) Υπόμνημα της Ελληνικής Αγγειοχειρουργικής Εταιρείας με αίτημα την αναγνώριση και καθιέρωση και στον τόπο μας της Ειδικότητας της ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ, ενώ στις 16.5.1985 κατατέθηκε επίσης στο Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας ειδική Έκθεση του Δρα Δημήτρη-Σόλωνα Γ. Γεωργόπουλου με τίτλο «Η Ειδικότητα της ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ: Η Αναγνώρισή της Αναγκαία και Απαραίτητη για την Ελλάδα». Όταν η Α’ Χειρουργική Κλινική του Ευαγγελισμού διεκπεραίωσε ορισμένα αγγειοχειρουργικά περιστατικά και ζητήθηκε η άποψη της Επιστημονικής Επιτροπής του Νοσοκομείου μας, η Θωρακο-Καρδιοχειρουργική Κλινική μας αναφέρεται σαν ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ενώ όταν καθιερώθηκαν τα τακτικά εξωτερικά Ιατρεία η ίδια Θωρακο-Καρδιοχειρουργική Κλινική με απόφαση του ΔΣ Αρ. 3 της 25 Μάη 1984 παρουσιάζεται στα Εξωτερικά Ιατρεία σαν ΑΓΓΕΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ. Η Πολιτεία, στην προκήρυξη των θέσεων των γιατρών για το Εθνικό Σύστημα Υγείας, δημιούργησε τα πρώτα Αγγειοχειρουργικά Τμήματα μέσα στους Χειρουργικούς Τομείς των παρακάτω τριών Νοσοκομείων: Γενικό (α.κ.), Κρατικό, Νοσημά* Δημοσιεύτηκε στο ΔΣ Γ. Γεωργόπουλος. Το χρονικό της καθιέρωσης της ειδικότητας της Αγγειοχειρουργικής στην Ελλάδα, Αθήνα 2011.
33
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
των θώρακα και στο Δημοτικό Νοσοκομείο Αθήνας - «Η Ελπίς», ενώ για την κρίση των υποψήφιων πρόβλεψε και καθόρισε Εισηγητές και Κριτές για την «Ειδικότητα Χειρουργικής των Αγγείων» όπως ρητά αναφέρει το ΦΕΚ 863, την 11.12.1984, στη συγκρότηση των Συμβουλίων Κρίσης. Γνωρίζετε επίσης ότι ο Οργανισμός του Ευαγγελισμού είναι του 1939 και ότι η Πολιτεία προτείνει με τους καινούργιους Οργανισμούς των Νοσοκομείων, όταν αυτά ξεπερνούν τις 300 κρεβάτια, τη δημιουργία ξεχωριστών Τμημάτων Θωρακοχειρουργικής, Καρδιοχειρουργικής και ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ. Για όλα τα παραπάνω, Σας προτρέπω να ασχοληθείτε με το θέμα και να ΕΠΑΝΙΔΡΥΣΕΤΕ στο νοσοκομείο μας (εκτός από τα δυο Καρδιοχειρουργικά και το Θωρακοχειρουργικό) το ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ. 2-12-1985
34
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
ρουργικού Τμήματος (Αρ. Πρωτ. 1809/24.3. 1986). 29. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Κατάθεση Προτάσεων στον Χειρουργικό Τομέα (Αρ. Πρωτ. 7461/21.10.1986). 30. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Διεκπεραίωση Αγγειοχειρουργικών Επεμβάσεων, Αγγειοχειρουργικού Τμήματος (Αρ. Πρωτ. 3858/10.6.1987). 31. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Μέρες Χειρουργείων Αγγειοχειρουργικού Τμήματος (Αρ. Πρωτ. 7088/30.9.1986). 32. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Συνολική Πρόταση για τις Μετατροπές στο χώρο του Χειρουργείου χωρίς ιδιαίτερα μεγάλες δαπάνες σε τρεις φάσεις (Αρ. Πρωτ. 791/26.1.1987). 33. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Γραφική Παράσταση Ημερήσιας Κίνησης Νοσηλευόμενων Ασθενών στο Αγγειοχειρουργικό Τμήμα (20 Γενάρη -15 Απρίλη ‘87), του Γεν. Νομαρχιακού Νοσοκομείου Αθηνών Η ΕΛΠΙΣ, (Αρ. Πρωτ. 3799/30.4.1987). 34. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Απάντηση στο αίτημα του Χειρουργικού Τομέα για μείωση των Χειρουργικών Τραπεζιών του καινούργιου Αγγειοχειρουργικού Τμήματος από ΤΡΙΑ την εβδομάδα σε ΔΥΟ, (Αρ. Πρωτ. 911/30.1.1987). 35. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Αποψη Αντιπρόεδρου Επιστημονικής Επιτροπής στην Προκαταρκτική Διερεύνηση και Ανάπτυξη των Χειρουργείων και την Προοπτική Λειτουργίας του Νοσοκομείου (Αρ. Πρωτ. 48/ 7.9.1987). 36. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Πρόγραμμα Δραστηριοτήτων με ανάλυση τους - Πρόγραμμα Επιστημονικών Εκδηλώσεων του Τμήματος (Αρ. Πρωτ. 17/3.4.1987). 37. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Συνθήκες Εργασίες και Λειτουργίας του ορόφου (όπου στεγάζεται το Αγγειοχειρουργικό Τμήμα), Αρ. Πρωτ. 7830/ 1 1.8.1987. 38. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Αύξηση συχνότητας Μολύνσεων στο Χειρουργείο, 12.2.1987. 39. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Αρτηριακή Εγκεφαλική Αγγειοπάθεια (Ενημερωτικό δεκαεξασέλιδο), Αθήνα 1986 (στο 2) 1987, Δ έκδοση. 40. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Αρτηριακή Αγγειοπάθεια των Άκρων (Ενημερωτικό δεκαεξασέλιδο), Αθήνα 1986 (στο 2), 1987, Δ έκδοση. 41. Γεωργόπουλος Γ. Δ-Σ: Παθήσεις των φλεβών και Κάτω Άκρων (Ενημερωτικό δεκαεξασέλιδο), Αθήνα 1986 (στο 2), Δ έκδοση.
23.10.1986
48
ΝΑΙ, ΕΣΥ ΚΥΡΙΕ, ΘΑ ΔΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΤΟ ΡΩΜΕΪΚΟ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΟΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΣΑΙ
ςχέδιο Ι. Aνοιχτή ντουλάπα για τσόκαρα ατομικά και κρέμασμα ρούχων γιατρώναδελφών-νοσοκόμων.
ςχέδιο ΙΙ. Aνοιχτή ντουλάπα για φορεσιές χειρουργείου με διάφορα νούμερα (ΠΡΑΣΙΝΑ) γιατρών-αδελφών-νοσοκόμων. 53
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
ςχέδιο ΙΙΙ. Κλειστά ντουλαπάκια με κλειδαριά για προσωπικά είδη γιατρών-αδελφών-νοσοκόμων.
54
ΝΑΙ, ΕΣΥ ΚΥΡΙΕ, ΘΑ ΔΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΤΟ ΡΩΜΕΪΚΟ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΟΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΣΑΙ
ςχέδιο ΙV. Πρόταση Γεωργόπουλου.
55
ΝΑΙ, ΕΣΥ ΚΥΡΙΕ, ΘΑ ΔΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΤΟ ΡΩΜΕΪΚΟ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΟΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΣΑΙ
πίνακας Α. Δαπάνες Αμοιβών προσωπικού Εθνικού Συστήματος Υγείας στο Νομαρχ. Γεν. Νοσ. Αθηνών Η ΕΛΠΙΣ Ακαθάριστα
Καθαρά
Διευθυντής
339.445 δρχ.
246.159 δρχ.
Επιμελητής Α
279.159 δρχ.
213.092 δρχ.
Επιμελητής Β
241.894 δρχ.
182.071 δρχ.
Ειδικευόμενος Γιατρός
156.700 δρχ.
124.400 δρχ.
Αδελφή ΤΕ
80.309 δρχ.
70.866 δρχ.
Αδελφή ΔΕ
76.770 δρχ.
67.992 δρχ.
Υπάλληλος ΔΕ
82.231 δρχ.
69.898 δρχ.
Καθαριστής ΥΕ
71.604 δρχ.
67.032 δρχ.
πίνακας Β. Δαπάνες Νοσηλείας - Ημερήσιο Κόστος Νοσηλείας - Ασθενών στο Εθνικό Σύστημα Υγείας, στο Νομαρχ. Γεν. Νοσ. Αθηνών Η ΕΛΠΙΣ Ημερήσιο Κόστος Νοσηλείας χωρίς αμοιβή γιατρών και νοσηλευτικού προσωπικού:
Δρχ. 15.900
Ημερήσιο Κόστος Νοσηλείας συμπεριλαμβανομένης της αμοιβής γιατρών και νοσηλευτικού προσωπικού:
Δρχ. 30.900
πίνακας Γ. Υπολογισμός δαπανών λειτουργίας Αγγειοχειρουργικού Τμήματος Ε.Σ.Υ. 685 × 10,69 × 15.000 = 109.839.750 δρχ. 685 × 10,69 × 15.900 = 116.430.130 δρχ. Το εικοσάμηνο: 226.269.880 δρχ. Τo μήνα: 226.296.880 : 20 = 11.313.494 δρχ.
πίνακας Δ. Μισθοί Γιατρών Αγγειοχειρουργικού Τμήματος Ε.Σ.Υ. ενός μήνα ΔΙ
339.445 × 1: 339.445 δρχ.
ΕΑ × 2
279.159 × 2: 558.318 δρχ.
ΕΒ × 2
241.894 × 2: 483.788 δρχ.
ΑΝΑΙΣΘ.
279.159 × 1: 279.159 δρχ.
ΕΙΔ. × 2
156.700 × 2: 213.400 δρχ.
ΣΥΝΟΛΟ: 1.874.110 δρχ.
67
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
πίνακας ε. Έσοδα λειτουργίας ενός Αγγειοχειρουργικού Τμήματος της Ιδιωτικής Πρωτοβουλίας - Τιμές χρέωσης τρίκλινου δωματίου (Εικοσάμηνο) 1. Δωμάτιο
4.000 × 685 × 10,69
= 29.290.600 δρχ.
30.000 × 685
= 20.550.000 δρχ.
3.000 × 685 × 10,69
= 21.967.000 δρχ.
4. Έξοδα χειρουργείου
685 × 17.000
= 11.645.000 δρχ.
5. Έξοδα νάρκωσης
685 × 6.000
=
6. Αιματηρές Εξετάσεις
667 × 40.000
= 26.680.000 δρχ.
7. Αναίμακτες Εξετάσεις
1.722 × 10.000
= 17.220.000 δρχ.
8. Εξετ. Εξωτ. Ιατρείου
3.724 × 7.000
= 26.068.000 δρχ.
2. Εργαστηριακά 3. Φάρμακα
4.110.000 δρχ.
157.530.000 δρχ. Μηνιαία Έσοδα
7.876.500 δρχ.
πίνακας Ζ. Υπολογισμοί Αμοιβών Ελευθεροεπαγγαλματιών Αγγειοχειρουργών για 329 Αγγειοχειρουργικές Επεμβάσεις (Τιμές Πίνακα ΙΙ). ΘρόμΒόενΔΑρτηρΙεΚτόμες 1. Καρωτίδα/Υποκλείδια/Σπονδυλική
37 × 450.000 = 16.650.000 δρχ.
2. Διχασμός Αορτής/Λαγόνια
27 × 350.000 = 9.450.000 δρχ.
3. Μηριαία/Ιγνυακή/Τριχασμός
45 × 300.000 = 13.500.000 δρχ.
πΑρΑΚΑμΨεΙς 4. Καρωτιδο-Υποκλείδιος/Μασχαλομηριαία/ Υποκλείδια-Υποκλείδια
14.350.000 = 4.900.000 δρχ.
5. Μηρο-μηριαία/Ιγνυακή
42 × 300.000 = 12.600.000 δρχ.
6. Αορτομηριαία διχαλωτή Ευθεία/Λαγονομηριαία
22 × 500.000 = 11.000.000 δρχ.
7. Ανευρύσματα Αορτής
12 × 500.000 = 6.000.000 δρχ.
8. Ακρωτηριασμοί
39 × 100.000 = 3.900.000 δρχ.
9. Εμβολεκτομές/ Μοχ.
24 × 150.000 = 3.600.00 δρχ.
10. Σαφηνεκτομή
56 × 150.000 = 8.400.000 δρχ.
11. Αφαίρεση Μοσχεύματος
3 × 100.000 = 300.000 δρχ.
12. Διάφορες
6 × 100.000 = 600.000 δρχ. 91.100.000 δρχ. Δια 20 = 4.555.000 δρχ.
68
επισκεπτήριο των ασθενών που δεν τηρείται Το Νοσοκομείο μας έχει αναρτήσει ειδική ταμπέλα -στην είσοδο- όπου αναγράφεται το ωράριο του καθημερινού επισκεπτηρίου. Δυστυχώς αυτό δεν εφαρμόζεται, με αποτέλεσμα να κατακλύζεται από το πρωί ο όροφος Β Άνω, που όπως γνωρίζετε στεγάζει τρία εξειδικευμένα Χειρουργικά Τμήματα, από πληθώρα συγγενών και επισκεπτών. Έτσι, και η καθαριότητα των θαλάμων δεν μπορεί να διεκπεραιωθεί και το νοσηλευτικό μας έργο να παρεμποδίζεται σε τέτοιο βαθμό ώστε να οδεύουμε σε πλήρη ακινητοποίηση. Η πρόταση που είχε διατυπωθεί παλαιότερα, να κλειδώνεται η εξώπορτα του ορόφου, δεν είναι πρακτικά εφαρμόσιμη, αφού ο περιορισμένος αριθμός των νοσηλευτών δεν επιτρέπει την αποκλειστική απασχόλησή μας με τα καθήκοντα του θυρωρού. Από την άλλη μεριά, η διανομή κλειδιών στα μέλη της Νοσηλευτικής Υπηρεσίας, στους Νοσοκόμους, στο Διοικητικά προσωπικό, στους Διευθυντές, Επιμελητές και Γιατρούς των τριών Χειρουργικών Τμημάτων δημιουργεί άλλα άλυτα προβλήματα, τα οποία δεν μπορεί να ελέγξει η Νοσηλευτική Υπηρεσία. Η λύση που εφαρμόστηκε τελευταία με την τοποθέτηση θυρωρού του ορόφου - για ένα σύντομο χρονικό διάστημα - δεν τελεσφόρησε επειδή ο καρδιοπαθής συνάδελφος θυρωρός, δεν μπορούσε να αντέξει την επιθετικότητα και την βία των συγγενών. Η σημερινή όμως απαράδεκτη κατάσταση δεν μπορεί να συνεχιστεί και για τούτο σας παρακαλούμε, να δώσετε λύση στο επείγον πρόβλημα μας, που μας ταλαιπωρεί όμως χρόνια τώρα, με την τοποθέτηση θυρωρού στην εξωτερική πόρτα του ορόφου που θα εφαρμόζει το ωράριο του επισκεπτηρίου. Το ωράριο του επισκεπτηρίου παρακαλούνται επίσης να εφαρμόσουν και οι θυρωροί των εισόδων του Νοσοκομείου. Για τις εξαιρετικές περιπτώσεις των ημερών χειρουργείου και των βαρέως χειρουργημένων ασθενών, προτείνουμε να εκδίδεται μια άδεια για ένα άτομο για κάθε ασθενή που θα έχει ανάγκη και με συγκεκριμένο ωράριο επίσκεψης που θα υπογράφεται από την Προϊσταμένη του ορόφου, μετά από εντολή του Δ/ ντή ή του αντικαταστάτη του, των τριών Χειρουργικών Τμημάτων. Η άδεια αυτή θα κατατίθεται στο θυρωρείο και θα παραλαμβάνεται από τον επισκέπτη, ο οποίος αποχωρών θα την επιστρέψει στο θυρωρείο.
117
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
πίνακας I. Ποσοστιαία κάλυψη κρεβατιών -σε ετήσια βάση- σε δέκα Τμήματα του Νομαρχιακού Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών Η ΕΛΠΙΣ - 1989 (ΑΠ=Παθολογικό Α, ΒΠ=Παθολογικό Β, ΑΧ=Χειρουργικό Α, ΒΧ=Χειρουργικό Β, ΓΥ=Γυναικολογικό, ΟΥΡ=Ουρολογικό, ΟΦ=Οφθαλμολογικό, ΜΟ=ΜΕΘ, ΓΠ=Παθολογικό Γ, ΚΑ=Καρδιολογικό, ΑΓΓ=Αγγειοχειρουργικό)
πίνακας ΙΙ. Μέσος όρος διάρκειας νοσηλείας - σε ετήσια βάση- σε δέκα Τμήματα του Νομαρχιακού Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών Η ΕΛΠΙΣ - 1989 (ΑΠ=Παθολογικό Α, ΒΠ=Παθολογικό Β, ΑΧ=Χειρουργικό Α, ΒΧ=Χειρουργικό Β, ΓΥ=Γυναικολογικό, ΟΦ=Οφθαλμολογικό, ΑΓΓ=Αγγειοχειρουργικό, ΩΤΟ=Ωτορινολαρυγγολογικό, ΜΟ=ΜΕΘ, ΚΑ=Καρδιολογικό, ΓΠ=Παθολογικό Γ, ΑΓΓ=Αγγειοχειρουργικό) 120
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
πίνακας VII. Ετήσιο κόστος νοσηλείας ασθενούς και ετήσιο κόστος νοσηλείας ανάλογα με τα κενά κρεβάτια κατά Τμήμα για το 1989, ΝΓΝΑ Η ΕΛΠΙΣ τμήματα
ετήσιος αριθμός ετήσιο κόστος ετήσιο κόστος νοσηλείας κενών κρεβατιών νοσηλείας 1 ασθενούς ανάλογα με τα κενά κρεβάτια
ΑΠ
3,8916 x
11.278.500
43.891.410
ΒΠ
3,1608 x
__________
35.649.082
ΓΠ
6,1250 x
__________
69.080.812
ΚΑΡΔΙΟ
7,3416 x
__________
82.802.235
ΑΧ
5,6268 x
__________
63.461.863
ΒΧ
4,86 x
__________
54.813.510
ΓΥΝΑΙΚ
6,435 x
__________
72.577.147
ΟΦΘΑΛ
5,6164 x
__________
63.322.010
ΩΡΛ
5,901 x
__________
75.020.070
ΜΕΘ
1,3911 x
__________
15.689.521
ΑΓΓΕΙΟΧ ΣΥΝΟΛΟ
0,4008 x
__________
4.520.422 647.352.510
πίνακας VIII. Αριθμητική και ποσοστιαία κατανομή αγγειοχειρουργικών επεμβάσεων κατά έτος και στην τετραετία, στα στελέχη του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος του Νομαρχιακού Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών Η ΕΛΠΙΣ (1986-1989) 1986
1987
1988
1989
1986-1989
Διευθυντής
39,5% (73)
22,40% (54) 32,22% (116) 16,10% (57) 26,31% (300)
Επιμελητές Α
18,37% (34)
15,35% (37)
18,06% (65) 35,67% (114) 24,56% (280)
Επιμελητές Β 36,75% (68) 44,80% (108) 36,94% (133) 15,81% (56) 32% (365) Ειδικευόμενοι 5,4% (10) 17,40% (42) 12,78% (46) 27,40% (97) 17,10% (195)
πίνακας IΧ. Αριθμητική και ποσοστιαία κατανομή των 1.140 αγγειοχειρουργικών επεμβάσεων ανάλογα με τη βαρύτητα της επέμβασης, στα στελέχη του Αγγειοχειρουργικού Τμήματος του Νοσοκομείου μας για την τετραετία 1986-1989 μεγάλες
μεσαίες
μικρές
ςύνολο
ΔΙ
(58%) 228
(17,2%) 52
(4,4%) 20
= 300 (26,31%)
ΕΑ/Β ΕΙ
(39%) 154 (2,5%) 10
(76,7%) 231 (5,9%) 18
(58,1%) 260 (37,3%) 167
= 645 (56,56%) = 195 (17,10%)
8-2-1990 124
ΔΗΜΗΤΡΗΣ-ΣΟΛΩΝ Γ. ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
Η αξιολόγηση της υποδομής και της λειτουργίας ενος τμήματος ή ενος νοσοκομείου Είναι γνωστό ότι η υποδομή και η λειτουργία ενός Τμήματος ενός Νοσοκομείου απαιτεί τη διάθεση σημαντικών πόρων. Οι απαιτήσεις των ανθρώπων για το είδος της περίθαλψης που θα ήθελαν, μαζί με τον αυξημένο αριθμό των ηλικιωμένων, η εξέλιξη των εγχειρήσεων και των ιατρικών εξετάσεων που ήταν αδιανόητες πριν 50 χρόνια, η εμφάνιση διαφόρων ασθενειών και διαφόρων μεθόδων θεραπείας για παλαιές ασθένειες, καθώς και η απαίτηση για έλεγχο του υγιούς πληθυσμού, έχει δημιουργήσει ανάγκες που συνεχώς αυξάνουν σε όλες τις χώρες. Αυτό που κανένας δεν είχε αντιληφθεί ήταν ότι η απαίτηση για καλύτερη ιατρική περίθαλψη δεν έχει όρια και ότι η εξαφάνιση των περισσότερων μεταδοτικών ασθενειών και των στερητικών νόσων οδήγησε, όχι στη μείωση της ζήτησης, αλλά στην αλλαγή του είδους της ζήτησης. Η δικαιοσύνη απαιτεί οι μειωμένοι πόροι να μην αποστερηθούν από τους ανθρώπους που πάσχουν από κάποια ασθένεια ή από τα προγράμματα πρόληψης και να διοχετευθούν σε άλλα προγράμματα, για παράδειγμα πλαστικής χειρουργικής ή εξωσωματικής γονιμοποίησης. Από την άλλη μεριά, καμία λειτουργία Νοσοκομείου δεν είναι τόσο δαπανηρή όσο η λειτουργία της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας. Συνδυασμένη με τις μεγάλες προσδοκίες για την υγεία, υφίσταται μια κοινή πλάνη που είναι αποδεκτή μεταξύ πολλών ανθρώπων, ότι η ιατρική μπορεί να θεραπεύσει όλες τις ασθένειες και ότι η αποτυχία μιας εγχείρησης να θεραπεύσει έναν άρρωστο πρέπει να οφείλεται στην αποτυχία του χειρουργού. Εάν οι απαιτήσεις είναι απεριόριστες και οι πηγές περιορισμένες, δύο πράγματα έπονται: πρώτον, αυτοί που παρέχουν τους πόρους πρέπει να απαιτούν μελέτες κόστους - οφέλους και δεύτερον, ως αποτέλεσμα αυτών θα πρέπει να περιοριστούν οι δαπάνες και να κατανεμηθούν ορθολογικά. Η αρχή του κόστους - οφέλους είναι ο στόχος όλων εκείνων που παρέχουν τους πόρους. Επίσης, θα πρέπει να λεχθεί το αυτονόητο, ότι η ποσότητα ή το μέγεθος των περιπτώσεων των ασθενών που αντιμετωπίζονται δεν μπορεί να εξισωθεί με την ποιότητα. Η ποιότητα φαίνεται καλύτερα από συγκριτικές μελέτες ή από έντιμες και πλήρεις κλινικές αξιολογήσεις του αποτελέσματος. Αν τα Εθνικά Συστήματα Υγείας ήταν ιδιωτικές επιχειρήσεις, θα έπρεπε να είχαν θέσει τα οικονομικά τους, το προσωπικό τους και τη λειτουργία των διοικητικών υπηρεσιών σε μια βάση κόστους- οφέλους, ειδάλλως θα έπρεπε να κλείσουν την επιχείρηση. Βασικό στοιχείο των οικονομικών είναι ο κανόνας: «ό,τι δαπανάται σε έναν τομέα δεν είναι διαθέσιμο για τον άλλον». Σε κάθε βιομηχανία, ο πιο σημαντικός παράγοντας για την επάρκεια είναι η παραγωγικότητα. Οι υπηρεσίες, όμως, υγείας διαφέρουν απ’ όλες τις βιομηχανίες και η εκτίμηση και η αξιολόγηση της επάρκειας είναι πάρα πολύ δύσκολη. Το 1988, ο Εθνικός Σύλλογος Υπηρεσιών Υγείας της Αγγλίας διαπίστωσε ότι το 330
«Ω Σόλων, Σόλων, Έλληνες αεί παίδες εστέ, γέρων δε Έλλην ουκ εστίν. Νέοι εστέ τας ψυχάς πάντες, ουδεμίαν γάρ εν αυταίς έχετε δι’ αρχαίαν ακοήν παλαιάν δόξαν ουδέ μάθημα χρόνω πολιόν ουδέν». [Ω Σόλων, Σόλων, εσείς οι Έλληνες είστε πάντοτε παιδιά. Έλληνας γέρος δεν υπήρξε ποτέ. Είστε όλοι νέοι στην ψυχή, γιατί η ψυχή σας δεν κρατά καμία από τις παλαιές δοξασίες της παράδοσης ούτε από τις πανάρχαιες γνώσεις]. Πλάτων, Τίμαιος 22β* (Αιγύπτιος Ιερέας στο Σόλωνα)
Η οικονομική κρίση που πλήττει τον τόπο, μας υποχρεώνει να σκεφθούμε και να τοποθετηθούμε για το θέμα. Ιδιαίτερα αυτό είναι απαραίτητο να συμβεί από την πνευματική ηγεσία, τους ανθρώπους των γραμμάτων και της τέχνης, τους πολιτικούς και τους επιστήμονες. Είναι βασικά καθήκον όλων μας, όλων των πολιτών. Βέβαια, οι απόψεις και οι θέσεις και οι παντός είδους εξωτερικεύσεις δεν θα λύσουν το πρόβλημα. Είναι όμως το πρώτο βήμα για τη λύση. Ο καθένας μας οφείλει να συμβάλει με τις όποιες δυνάμεις διαθέτει. Η κρίση μας όμως δεν είναι μόνο οικονομική. Αυτή είναι η κορυφή του παγόβουνου. Η κρίση αφορά κάθε έκφανση της ζωής στην Ελλάδα. Έχει σχέση με την εν γένει λειτουργία μας ως πολιτών. Είναι κρίση των θεσμών μας: πολιτικών, νομικών, θρησκευτικών, της εκπαίδευσης, της υγείας. Είναι μια κρίση πολιτισμική. Πάθηση και Συμπτώματα Χρόνια τώρα, ασχολούμεθα με την καταγραφή και την καυτηρίαση της συμπεριφοράς μας, της νοοτροπίας μας και των ελαττωμάτων μας, κάνοντας ατομικές ασκήσεις αυτογνωσίας. Ασχολούμεθα βέβαια μόνο με τα φαινόμενα, τα συμπτώματα δηλαδή της «πάθησής» μας. Ποτέ δεν αναφερόμαστε στην «πάθηση» ή τα αίτια και τους λόγους. Η «πάθησή» μας είναι η πολιτισμική μας κρίση. Αφορά την νοοτροπία και τη συμπεριφορά μας. Μέχρι πρόσφατα δεν γνωρίζαμε πόσους *
Βασίλης Κάλφας. Πλάτων, Τίμαιος. Εισαγωγή, Μετάφραση, Σχόλια. Εκδόσεις ΠΟΛΙΣ, Αθήνα 1995, σελ. 186/187.
397