"9 месяцев" №6/2019

www.9months.ru №6 (лето) 2019

ЛЕТО НАСТУПИЛО!

Важные правила для будущих мам

ЛОЖИМСЯ «НА СОХРАНЕНИЕ»

• когда необходимо?

• как прожить время

в больнице?

• что взять с собой?

ПРОКРАСТИНАЦИЯ: что это такое и как с ней бороться?

16+

ПОЛОЖЕНИЕ ОБЯЗЫВАЕТ… ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

РОДЫ НА ПОДХОДЕ! как отличить настоящие схватки от ложных? когда ехать в роддом?

ПИТАНИЕ: ПЛАН НА 9 МЕСЯЦЕВ

Наши эксперты

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ! Если до беременности вы не особо заботились о своем здоровье, не анализировали привычный образ жизни и питание, то теперь самое время более серьезно отнестись к себе и к своему новому состоянию. Какие же обязанности появляются в жизни будущей мамы в этот период? Ответ на этот вопрос вы найдете в статье «Положение обязывает… Что нужно сделать во время беременности?».

Марина Нароган Врач-неонатолог, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» МЗ РФ, г. Москва

Одно из самых важных дел будущей мамы – это организация правильного питания. Это связано с тем, что из разных веществ, получаемых с пищей, как из кирпичиков, складывается организм развивающегося плода. И от того, насколько качественными будут эти «кирпичики», зависит, насколько здоровым и крепким будет ребенок. Если питание построено неверно, то малыш при

Редакционная коллегия А. С. БУРКОВА, канд. мед. наук, детский невропатолог, ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий Г. Т. СУХИХ, академик РАМН, д-р мед. наук, профессор, директор ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий

нехватке каких-либо необходимых ему веществ берет их из организма мамы. В результате у нее наступает дефицит этих веществ и появляются различные заболевания. Например, при недостатке кальция портятся зубы, а при дефиците железа возникает анемия. О том, какие же «кирпичики» нужны маме и будущему малышу, вы узнаете из статьи «Питание: план на 9 месяцев». Еще одно не менее значимое дело, которое необходимо выполнить каждой будущей маме, – это подготовиться к родам. А что нужно учесть будущим родителям, если предполагаемая дата родов приходится на летний период? Есть ли какие-то особенности у летних родов и

И. И. РЮМИНА, д-р мед. наук, профессор, медицинский советник фонда «Здоровая Россия» С. И. СЛЕПЦОВА, д-р мед. наук, профессор, директор Центра перинатальной профилактики

к каким моментам следует отнестись с повышенным вниманием, чтобы избежать проблем? Об этом мы подробно расскажем в статье «Летние роды: советы и правила».

Н. В. ГРЕБЕННИКОВА, канд. психол. наук, доцент кафедры клинической психологии МосГУ

Г. А. САМСЫГИНА, д-р мед. наук, профессор, научный сотрудник НЦЗД РАМН

М. М. ШЕХТМАН, врач-терапевт, д-р мед. наук, профессор

Лето 2019

1

Содержание 48

7 9 43, 63, 69

Почта «9 месяцев»

Новинки

Аптечка

Фотоконкурс «9 месяцев счастья»

4 ДО БЕРЕМЕННОСТИ

18

Хронические болезни: как подготовиться к беременности?

10 БЕРЕМЕННОСТЬ Здоровье Положение обязывает… Что нужно сделать во время беременности?

47

Лето без проблем.

9 советов для будущих мам

22

28

Цистит: почему обостряется летом?

26

52

Советы на каждый день Отпуск будущей мамы: когда, куда и как?

14 Ложимся «на сохранение»: согласиться или отлежаться дома?

2

28 Питание Питание: план на 9 месяцев Лето 2019

32

54

Пектины и клетчатка: зачем нужны в питании будущей мамы?

Рассказ о родах Счастье с именем Виолетта

56 ПОСЛЕ РОДОВ

36 Свежесть в любой сезон

Няня для малыша: как найти хорошую помощницу?

38 Психология Как победить прокрастинацию?

60 КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

14

6 советов, как перестать стесняться кормить грудью в общественных местах

ВОПРОС – ОТВЕТ

42

Психолог

64 Педиатр

18

44 ПОКУПКА МЕСЯЦА Прогулочная коляска: правила выбора

10

48 РОДЫ Летние роды: советы и правила

66 ГРУДНИЧОК Здоровье Стоит ли ехать с малышом на море?

70 Питание Ферментная недостаточность: причины и лечение

74 КРАСИВАЯ МАМА

52 Шпаргалка для родов Начало родов: когда ехать в роддом?

Эпиляция и депиляция: что можно и нельзя во время беременности

Хотите попасть на обложку? Если вы ожидаете малыша, пришлите нам свои фотографии, отражающие вашу индивидуальность и... ваш животик! Фотографируйтесь на белом фоне с хорошим освещением и отправляйте фото с максимально большим разрешением на электронный адрес 9months@konliga.ru с темой письма «Хочу на обложку!». Идеально подойдет профессиональная съемка в указанных выше условиях. Не забудьте указать в письме свои имя и фамилию, адрес, телефон и e-mail.

www.9months.ru Лето 2019

ЛЕТО НАСТУПИЛО!

Важные правила для будущих мам

ЛОЖИМСЯ «НА СОХРАНЕНИЕ»

• когда необходимо?

• как прожить время

в больнице? взять с собой?

• что

ПРОКРАСТИНАЦИЯ:

Отправляя письмо на указанный адрес, вы подтверждаете свое согласие на обработку и использование персональных данных согласно действующему законодательству РФ.

что это такое и как с ней бороться?

ПОЛОЖЕНИЕ ОБЯЗЫВАЕТ… ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

РОДЫ НА ПОДХОДЕ! как отличить настоящие схватки от ложных? когда ехать в роддом?

ПИТАНИЕ: ПЛАН НА 9 МЕСЯЦЕВ

16+

Загрузите свое фото, познакомьтесь с другими претендентками: http://www.9months.ru/konkurs/108/kasting-hochu-na-oblozhku Лето 2019

3

До беременности Любое хроническое заболевание в той или иной степени влияет на зачатие, здоровье будущего ребенка и протекание беременности, а беременность, в свою очередь, влияет на течение заболевания. Как при наличии хронических заболеваний подготовиться к зачатию, чтобы свести к минимуму возможность обострения болезни в период вынашивания малыша?

Хронические болезни: как подготовиться к беременности?

Екатерина Свирская Врач акушер-гинеколог, г. Минск

4

Если у вас есть хронические заболевания, следует начинать подготовку к беременности с посещения акушера-гинеколога и врача, специализирующегося на лечении имеющейся у вас болезни (терапевт, лор-врач, кардиолог, эндокринолог и др.). При планировании беременности врач-специалист решает вопрос о совместимости заболевания с беременностью, назначает лечение. Особую настороженность у акушеров вызывают женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией и пороками сердца), хроническими заболеваниями дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма и др.) и почек (хронический пиелонефрит), с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). В первую очередь доктор проводит дополнительное обследование, чтобы определить степень тяжести хронического заболевания, выяснить, не противопоказана ли в принципе беременность при данной патологии, в случае необходимости назначает лечение. Есть ряд тяжелых состояний, когда беременность противопоказана (например, при серьезных пороках сердца, хронической почечной

недостаточности). Также беременность противопоказана при обострениях хронических заболеваний. Это связано и с большой лекарственной нагрузкой при лечении обострения, и с тем, что при наступлении беременности достигнуть выздоровления может быть сложно, для этого потребуется больше времени.

Гипертония Влияние на зачатие. Проблем с зачатием при этой болезни обычно не возникает. Влияние на беременность. Гипертония вызывает сужение сосудов, что в ранние сроки беременности нередко влечет за собой нарушения в плаценте, приводящие к плацентарной недостаточности, гипоксии (кислородное голодание), и недостаточный вес плода, повышается опасность преждевременной отслойки плаценты, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для мамы. Подготовка к беременности. Обследование при гипертонии проводится совместно с терапевтом или кардиологом. Для уточнения стадии болезни проводят суточное мониторирование (СМАД). Лето 2019

При проведении исследования женщине на сутки подключают тонометр, который автоматически измеряет артериальное давление через равные промежутки времени. Данные об измерениях записываются в память прибора, затем их анализирует компьютерная программа. Кроме СМАД обязательно записывается ЭКГ и выполняется УЗИ сердца для уточнения влияния повышенного давления на работу этого органа. Назначается биохимическое исследование крови. Кроме этого, рекомендуют посетить окулиста для выяснения состояния глазного дна. Если женщина для снижения давления принимает лекарственные препараты, то доктор обязательно проверит, не оказывают ли они повреждающего влияния на плод и нет ли необходимости в замене лекарственных средств. Когда можно планировать беременность? Беременность рекомендуют планировать, когда на фоне лечения цифры артериального давления будут в норме. Не рекомендовано планирование беременности при гипертонии 2-й и 3-й стадий (при второй стадии имеются анатомические изменения сердца, сосудов глазного дна; при третьей эти изменения сопровождаются нарушением работы органов, например, сердечной недостаточностью).

Пороки сердца Влияние на зачатие. Компенсированные пороки сердца, как правило, не оказывают влияния на возможность зачатия. Бесплодие возникает только в случае тяжелых форм порока сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью. Влияние на беременность. При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно во время беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Беременность может привести к усугублению сердечной недостаточности. Для ребенка подобные нарушения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией), задержкой развития, гипотрофией (недостаточной массой тела). Подготовка к беременности. Подготовка к беременности женщины, страдающей пороком сердца, проводится вместе с терапевтом, кардиологом или ревматологом. Все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные (ревматические). Из исследований при подготовке к беременности проводятся ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ сердца. При выявлении нарушений ритма рекомендуют провести ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование). Женщины с врожденными пороками сердца проходят обязательную консультацию генетика на предмет риска наследования порока. Будущим Лето 2019

мамам с ревматическими пороками сердца рекомендуется посетить лор-врача для лечения очагов инфекции в носоглотке, поскольку в большинстве случаев именно они являются причиной недуга. Проводят исследование крови на активность ревматического процесса. Когда можно планировать беременность? Планировать беременность нужно на фоне стабилизации состояния после хирургического (или терапевтического) лечения, при отсутствии признаков сердечной недостаточности и неактивном течении ревматизма.

Сахарный диабет Влияние на зачатие. Сахарный диабет может вызывать сложности с зачатием. Дело в том, что это заболевание связано с нарушением выработки гормона инсулина, что, в свою очередь, влечет за собой дисбаланс других гормонов, в том числе и половых. Проведенное лечение чаще всего устраняет эти проблемы, и способность к зачатию восстанавливается. Влияние на беременность. Сахарный диабет приводит к возникновению множества осложнений во время вынашивания малыша: формированию врожденных пороков развития, нарушению работы плаценты, хронической гипоксии и задержке развития плода, тяжелому гестозу, высокому Когда риску развития сахарного диабета беременность у ребенка, самопроизвольному прерыванию беременности. противопоказана Подготовка к беременности. Минимизировать эти риски помоВрачи будут против нажет подготовка к беременности, ступления беременности при которая проводится совместно с следующих заболеваниях: эндокринологом. Основные усилия должны быть направлены на дотяжелые пороки сердца; стижение нормализации уровня тяжелая степень гипертоглюкозы в крови. Если на момент нии; наступления беременности этот злокачественные новообпоказатель находится в норме, то разования; вероятность формирования врожзаболевания легких, соденных пороков развития плода провождающиеся тяжелой снижается в три раза. Оценка состодыхательной недостаточяния женщины проводится на осноностью; вании определения уровня сахара хроническая почечная недокрови несколько раз в день (в перистаточность; од подготовки к беременности и во сахарный диабет с осложвремя нее контролировать уровень нениями; сахара надо утром натощак, перед и болезни щитовидной желечерез час после основных приемов зы тяжелых степеней; пищи и перед сном). Также надо недостаточность надпосдавать анализ на гликированный чечников; гемоглобин (один раз в три месяца) цирроз печени. и фруктозамин (один раз в месяц).

        

5

До беременности Заболевания щитовидной железы

Также необходимо выяснить, как работают почки будущей мамы, так как диабет может приводить к нарушению их работы и даже почечной недостаточности, которая является противопоказанием к беременности. Для этого сдают несколько специальных анализов мочи, биохимический анализ крови и консультируются у нефролога (специалиста по болезням почек). Необходимо будет посетить и окулиста для осмотра глазного дна, так как сахарный диабет часто вызывает изменения сетчатки глаза. Его задача – осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов их прижигают. Врач-подотерапевт должен оценить состояние стопы, а врач-невролог – состояние периферических нервов конечностей, так как при беременности эти нарушения могут прогрессировать.

 Наличие острого гепатита любого вида – это противопоказание для планирования беременности. Необходимо тщательно пролечиться, чтобы добиться стойкого отсутствия обострений болезни.

6

Внимание! Необходимо подобрать правильное лечение. Так, при беременности противопоказаны препараты, снижающие уровень сахара в крови, в таблетках.

Когда можно планировать беременность? Беременность можно планировать при нормальных показателях углеводного обмена, когда показатель гликированного гемоглобина уменьшится до 6,0 % или ниже. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые две недели.

Влияние на зачатие. Нарушение функции щитовидной железы является частой причиной бесплодия у женщин. Влияние на беременность. Заболевания щитовидной железы мамы нередко вызывают развитие умственной отсталости у детей, а во время беременности и родов у таких женщин чаще возникают осложнения: самопроизвольное прерывание беременности, плацентарная недостаточность, задержка развития плода. Подготовка к беременности. При подготовке необходимо будет посетить эндокринолога, сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови на гормоны, которые вырабатывает этот орган. Целью подготовки является подбор такой дозы лекарственных препаратов, чтобы уровень гормонов соответствовал норме. В период подбора дозы уровень гормонов контролируется каждые 4–6 недель. Когда можно планировать беременность? Беременность разрешают планировать только по достижении нормальных значений уровня гормонов щитовидной железы.

Заболевания печени Влияние на зачатие. Проблемы с зачатием могут возникнуть только при тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью. Связано это с тем, что печень перерабатывает все гормоны, циркулирующие в организме. Если ее работа нарушена, то нарушается и гормональный баланс, что сказывается на возможности зачать ребенка. Влияние на беременность. Острый гепатит (воспаление печени) у беременных может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. В большинстве случаев прерывание беременности наступает в разгар болезни при тяжелой интоксикации и приводит к резкому утяжелению болезни. В период обострения необходимо тщательно соблюдать меры контрацепции. У большинства больных хроническим гепатитом C или B беременность не оказывает влияния на течение заболевания и не представляет риска для мамы. Кроме того, ни один из вирусов гепатита не вызывает пороки развития у плода. Однако при вирусных гепатитах возможно инфицирование малыша в родах, поэтому часто женщине с таким заболеванием рекомендуют кесарево сечение. Подготовка к беременности. Подготовка к беременности женщины с заболеваниями печени проводится совместно с терапевтом, гепатологом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Лето 2019

Почта www.9months.ru Лето 2019

На страницах рубрики «Почта «9 месяцев» можно поделиться с редакцией своим мнением, историей или опытом. Ждем ваших писем по адресу

9months@konliga.ru

ЛЕТО НАСТУПИЛО!

Важные правила для будущих мам

ЛОЖИМСЯ «НА СОХРАНЕНИЕ»

• когда необходимо?

• как прожить время

в больнице? взять с собой?

• что

ПРОКРАСТИНАЦИЯ: что это такое и как с ней бороться?

ПОЛОЖЕНИЕ ОБЯЗЫВАЕТ… ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

РОДЫ НА ПОДХОДЕ! как отличить настоящие схватки от ложных? когда ехать в роддом?

ПИТАНИЕ: ПЛАН НА 9 МЕСЯЦЕВ

16+

Добрый день, любимый журнал! Хочу сказать вам большое спасибо, что публикуете рассказы о родах! Думаю, что смело могу сказать спасибо и от имени всех будущих мам. Я очень боялась предстоящих родов: это была моя первая беременность, и, конечно, я могла только в теории представить, что меня ждет. Читала все ваши статьи, даже о тех вопросах и проблемах, которые меня не коснулись. Но лучше быть подготовленной ко всему. А рассказы о родах меня просто спасали от паники. Когда понимаешь, что та-

кие же реальные женщины, как и ты, уже прошли через это и справились, становится легче. Мои роды прошли достаточно быстро и без проблем! Продолжайте публиковать рассказы, они нам очень помогают! Владислава Анофриенко, Псков

ОТ РЕДАКЦИИ:

ОТ РЕДАКЦИИ:

Владислава, вы тоже можете стать участницей нашей рубрики «Рассказы о родах». Присылайте рассказ о том, как прошли ваши роды, и мы его с удовольствием опубликуем. Вы получаете в подарок поильник Twistshake. Он имеет эргономичный дизайн, специальную крышку, предотвращающую протекание, и функцию фруктового миксера.

Добрый день, журнал «9 месяцев»! С удовольствием читаю ваш журнал и участвую в конкурсах. А каждый новый выпуск после того, как изучу сама, обязательно даю почитать еще мужу и обеим бабушкам. Ведь папа тоже должен знать, почему его беременная жена иногда капризничает и хочет малины с огурцами! А бабушкам

Лето 2019

Здравствуйте, редакция журнала «9 месяцев»! Читала вас всю беременность, и уже через два месяца встречусь со своим сыночком. Очень хочу попросить вас написать на волнующую меня тему. Дело в том, что я планирую рожать сама и хочу, чтобы мои роды были максимально естественные. Но очень боюсь, что пропущу начало родов и перепутаю предвестники с настоящими схватками. Расскажите, пожалуйста, как понять, что пора ехать в роддом? Варвара Медич, Санкт-Петербург

не мешает обновить свои знания: опыт дело хорошее, но медицина с тех пор шагнула вперед. Готовлюсь к родам и внимательно шту-

Варвара, читайте в этом номере статью «Начало родов: когда ехать в роддом?» (стр. 52). В ней подробно рассказывается, как понять, действительно ли начались роды, можно ли перепутать настоящие схватки и ложные и как понять, пора уже ехать в роддом или можно еще побыть дома.

дирую все материалы по грудному вскармливанию. Спасибо, что помогаете мне стать мамой. Мария, по email

ОТ РЕДАКЦИИ:

Мария, спасибо за теплые слова. А больше информации по вопросам грудного вскармливания вы можете найти на нашем сайте www.9months.ru в разделе «Малыш».

7

До беременности

Влияние на беременность. Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но может приводить к грозным осложнениям – прежд евременным родам, а также гестозу (позднему токсикозу беременности, проявляющемуся отеками, высоким артериальным давлением и появлением белка в моче), преэклампсии и эклампсии (резкое повышение артериального давления, угрожающее жизни мамы и ребенка и проявляющееся Хронические заболевания судорогами). лор-органов Опасность пиелонефрита также и в том, что это Влияние на зачатие. К счастью, заболевания носоглотки практически не сказываются на способ- заболевание вызывают различные болезнетности к зачатию, но вот на течение беременности ворные бактерии, которые могут быть опасны для плода. Во время беременности пиелонефони могут оказывать существенное влияние. Влияние на беременность. Дыхательная рит может осложниться – этому способствуют нарушения строения почечной система обеспечивает и маму, ткани и мочевыводящих путей, и плод кислородом. Одним из Общее правило их сдавливание беременной факторов риска осложнений при маткой, нарушающее нормальбеременности являются очаги таково: ный отток мочи от почки и застой хронической инфекции у будущей • добиться отсутмочи с развитием инфекции. мамы. Основными из них обычно ствия обострений Подготовка к беременноявляются лор-органы: нос, придо беременности; сти. Самое главное при поддаточные пазухи носа и глотка • если отказаться готовке к зачатию – снизить с миндалинами. Находящиеся в от приема лекардо минимума риск обострений очагах бактерии и вирусы при ственных препапиелонефрита во время бересоответствующих условиях (охратов невозможменности. До ее наступления лаждение, снижение сопротивляно, то необходимо следует провести полное обемости организма и др.) вызываподобрать леследование функции почек. Реют местные обострения и могут комендованы: анализы мочи, распространяться по организму, чение с миниобщий и биохимический анализ вызывая воспаления других ормальным риском крови, УЗИ почек и мочевого ганов (сердца, почек, суставов), для плода. пузыря, посев мочи на болезчто проявляется такими заболенетворную микрофлору. На осваниями, как ревматизм, гломерулонефрит, красная волчанка. Частые обостре- новании обследования терапевт или нефролог ния требуют лечения антибиотиками, что само по подберет соответствующее лечение, в том числе антибактериальную терапию. себе нехорошо при беременности. Когда можно планировать беременность? Подготовка к беременности. При подготовке к беременности женщине с такими забо- При остром пиелонефрите беременность не леваниями надо проконсультироваться с лор- рекомендована, при хроническом необходимо врачом. Перед наступлением беременности добиться отсутствия обострений заболевания в рекомендуется провести лечение, которое не течение полугода. позволит инфекциям обостряться. При частых Мы рассмотрели лишь некоторые наиболее обострениях проводят курс антибактериального лечения с обязательным посевом отделяемого часто встречающиеся хронические заболеваиз носа и глотки до и после лечения, физиопро- ния. Однако любая болезнь может быть опасна для будущего ребенка. Важно понимать, что цедуры носа и горла. Когда можно планировать беременность? обеспечить рождение здорового малыша и Планировать беременность можно при отсутствии нормальное протекание беременности можно только при хорошей подготовке к этому важнообострений заболеваний в течение полугода. му периоду. Поэтому, если вы страдаете какимлибо хроническим заболеванием и вынуждены Пиелонефрит Влияние на зачатие. Пиелонефрит (воспале- постоянно принимать лекарства, обсудите план ние лоханки почки) практически не оказывает подготовки к беременности со своим лечащим врачом и гинекологом. влияния на зачатие. Ей назначаются биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, количественное определение вируса в крови. По результатам обследования врач назначает лечение. Когда можно планировать беременность? Зачатие рекомендуется не раньше чем через полгода после окончания курса лечения.

 Существуют временные противопоказания к зачатию, после устранения которых беременность вполне возможна. Так, например, многие эффективные и безопасные препараты, которые женщина использовала до беременности, за три месяца до планирования необходимо заменить другими. Это связано с неблагоприятным влиянием лекарственного средства на формирование плода.

8

Лето 2019

В рубрике «Аптечка» вы найдете обзор новинок фармацевтического рынка, а также зарекомендовавших себя препаратов для будущих мам и малышей*.

«Барьерный риф»

Анатомическая маска «Барьерный Риф» это новое решение в борьбе с аллергией для будущих и кормящих мам. Маска сделана из гипоаллергенного материала, трехслойная защита обеспечивает высокий уровень эффективности бактериальной фильтрации. Встроенный клапан выдоха облегчает дыхание и продлевает срок службы маски до 8 часов. Он выводит лишнее тепло и конденсат, делая долгое пребывание в маске более комфортным. Благодаря заушнику, даже дети могут использовать маску для защиты от аллергенов и пыли.

Аптечка

«Нова Клиник»

В июне можно бесплатно проконсультироваться у акушера-гинеколога «Нова Клиник» по программе ведения беременности. «Нова Клиник» – это сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия, подготовку и ведение беременности. Полная информация о действующих спецпредложениях представлена на сайте клиники.

«НЦ ЭФиС»

«НЦ ЭФиС» уже более 20 лет проводит на самом высоком уровне лабораторное обследование мам и малышей при планировании, беременности и в послеродовом периоде. Современное оборудование, опытные специалисты, а также многоуровневая система контроля качества гарантируют надежность результатов анализа.

«Видестим»

«Видестим» – средство для лечения трещин сосков у кормящих матерей на основе витамина А. Легкая увлажняющая мазь стимулирует заживление кожи, устраняет шелушение и сухость. Рекомендуется наносить «Видестим» тонким слоем на соски. За час мазь полностью впитается, и нет необходимости смывать ее перед следующими кормлениями. Второй раз лучше мазать на ночь. «Видестим» легко проникает в кожу, действие сохраняется на протяжении 12 часов.

Все лекарственные средства имеют противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом. *

Лето 2019

«СИАЛОР»

«Сиалор» – лекарственный препарат для лечения насморка у взрослых и детей. Действующее вещество препарата – серебра протеинат – обладает антисептическим действием. Ионы серебра при попадании на слизистую носа устраняют причину воспаления, а также оказывают вяжущее действие. «Сиалор» выпускается в удобной форме. Спрей – для взрослых и детей с 6 лет, капли – для взрослых и детей с 3 лет.

9

Беременность Здоровье

Положение обязывает…

Что нужно сделать во время беременности? Если до беременности вы не особо заботились о своем здоровье, не анализировали привычный образ жизни и питание, то теперь самое время более серьезно отнестись к себе и к своему новому состоянию. Какие же обязанности появляются в жизни будущей мамы в этот период? Встать на учет в женскую консультацию

Лариса Позднякова Врач-терапевт, ГКБ № 2, г. Климовск

10

Сделать это следует своевременно – не позднее 12 недель. Тогда акушер-гинеколог сможет наблюдать развитие беременности с самых ранних сроков и вовремя заметить самые незначительные отклонения от нормы. Регулярные посещения врача помогут женщине не только избежать многих осложнений беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка, получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания и др.), правильному питанию и поведению во время родов. Прекрасно, если получится, чтобы за течением беременности наблюдал тот же врач, который впоследствии будет вести роды. К сожале-

нию, это возможно не всегда. Но в любом случае между женской консультацией и роддомом соблюдается преемственность, и акушер-гинеколог в роддоме обязательно учтет все наблюдения врача женской консультации.

Вовремя сдавать анализы и проходить обследования За время беременности женщине предстоит сдать немалое количество анализов и сделать ряд различных исследований – это и банальные анализы крови и мочи, и кровь из вены на различные инфекции, и мазки из влагалища и многие другие. Подчас женщинам такое внимание к их здоровью кажется излишним, и кое-кто старается пренебречь назначениями врача. Одни отказываются от сдачи анализов, мотивируя это хорошим самочувствием, другие – сложностью Лето 2019

отпроситься с работы и нежеланием стоять в очереди… Надо заметить, что по закону беременные женщины имеют право уходить с работы для проведения обязательных обследований, и администрация не вправе препятствовать этому. А что касается первого аргумента – стоит вспомнить, что многие заболевания проявляют себя только изменениями в анализах. К тому же такие явления, как слабость и утомляемость, бледность и одутловатость лица, могут как сопровождать нормальное течение беременности, так и сигнализировать об анемии или заболевании почек. Анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты тоже предназначены, вопреки распространенному мнению, не только для того, чтобы обезопасить от возможного заражения самих медиков, – в первую очередь, они необходимы, чтобы уберечь ребенка. Ведь эти болезни, к сожалению, встречаются не только среди асоциальных личностей. А младенец заражается от матери чаще не внутриутробно, а в ходе родов – и если знать о проблеме заранее, то можно предотвратить беду.

Возможно, врач сочтет нужным назначить женщине и другие исследования, не входящие в обязательный список. Это значит, что в течение беременности он замечает какие-то особенности, отклонения от нормы. И надо помнить, что все сложности, связанные с прохождением назначенных исследований, не сравнимы с опасностью от не вовремя диагностированной патологии.

Выполнять все предписания врача Кроме анализов, врач может назначить женщине ряд препаратов. Прежде всего, практически всем беременным назначают поливитамины. Во время беременности потребность в витаминах и микроэлементах значительно возрастает, и восполнить ее только за счет пищи довольно сложно. Возможно, врач назначит и какие-либо препараты для коррекции патологии беременности. Не следует отказываться от лечения, мотивируя это нормальным самочувствием. Патология плаЛето 2019

центы или хроническая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) на самочувствие  Во втором триместре беременности женщины совершенженщина получит у гинеколога обменную но не влияют, да и карту. Этот документ очень важен: в нем повышенный тонус отражены все существенные особенности матки беременные течения беременности, основные анализы, ощущают не всегда. сопутствующие заболевания, сведения Между тем эти состоо предыдущих беременностях, о развиваюяния угрожают разщемся плоде (размеры, положение, начало витию плода и трешевелений). Все эти данные могут быть буют обязательной очень важны для того, чтобы врач-акушер медикаментозной принял решение о том, как вести роды. Покоррекции. этому надо относиться к «обменке» не как Не следует откак пустой формальности, а как к самому зываться и от лечеважному в это время документу. ния своих собственных заболеваний.  Выходя из дома, беременная женщина Ведь беременность должна всегда иметь обменную карту при создает повышенсебе, ведь необходимость в госпитализации ную нагрузку пракможет возникнуть и внезапно. Если у жентически для всех щины на момент госпитализации (в связи органов и систем с начавшимися родами или по какой-либо женщины, и на этом другой причине) не будет с собой обменной фоне обостряются карты, то врач в роддоме не сможет учесть многие хронические все те данные, которые были получены заболевания. Если у в ходе обследований, и, возможно, это будущей мамы есть помешает ему принять правильное решение сомнения в необв затруднительной ситуации. ходимости или безопасности назначен А кроме того, результаты исследований ного лекарства, надо на различные инфекции тоже фиксируются обсудить это с нав обменной карте, и при ее отсутствии значившим их враженщина рассматривается как потенцичом, а не отменять ально инфицированная. Соответственно, самостоятельно. ее госпитализируют в специализированВозможно, в опреный, «инфекционный» роддом или в так деленной ситуации называемое обсервационное отделение действительно удастобычного роддома. ся обойтись немедикаментозными средствами. Но решать это надо вместе с врачом, а не самостоятельно.

Самый важный документ

Вести здоровый образ жизни Беременность – это подходящее время, чтобы пересмотреть свой образ жизни – например, перестать просиживать за компьютером ночи напролет, взбадривая себя очередной чашкой кофе. Беременным необходим полноценный ночной сон продолжительностью не менее 10 часов. Даже эпизодические бессонные ночи предрасполагают к нарушению тонуса кровеносных сосудов и, как следствие, – к повы11

Беременность Здоровье

Возможно, врач сочтет нужным назначить женщине и другие исследования, не входящие в обязательный список. Это значит, что в течение беременности он замечает какие-то особенности, отклонения от нормы. И надо помнить, что все сложности, связанные с прохождением назначенных исследований, не сравнимы с опасностью от не вовремя диагностированной патологии.

Прогулки каждый день  Очень полезны в этот период длительные прогулки. Это благотворно влияет как на организм женщины, так и на развитие плода: тренирует сердечнососудистую систему женщины, успокаивает нервную систему и улучшает снабжение плода кислородом.  При нормальном течении беременности рекомендуют проводить на свежем воздухе 1–2 часа, из них 30–60 минут активно двигаться.  При некоторых осложнениях беременности (склонность к отекам, повышенный тонус матки и ряд других) время и темп ходьбы следует уменьшать, однако само по себе пребывание на свежем воздухе полезно даже больше, чем при нормально протекающей беременности.

12

шению (реже – понижению) артериального давления и нарушению кровоснабжения плаценты. Регулярное же отсутствие ночного сна (например, работа в ночную смену) на 50 % увеличивает риск преждевременных родов. Да и кофе злоупотреблять в этот период не следует. Есть данные, что большое количество кофеина (три и более чашек натурального кофе в сутки) значительно повышают риск выкидыша или преждевременных родов. Следует также помнить, что кофеин содержится не только в кофе, но и в чае (в том числе в зеленом), шоколаде, ряде газированных напитков. Впрочем, 1–2 чашки в день натурального, и тем более растворимого, кофе считаются безопасными для беременных. Повторим еще раз банальную истину: курение при беременности весьма вредно. Никотин сужает сосуды плаценты. Это приводит к хронической гипоксии плода и в дальнейшем – к рождению ребенка с малым весом. Кроме того, никотин проникает в кровь плода и оказывает прямое повреждающее действие на организм, прежде всего на формирующуюся нервную систему. В результате дети, рожденные курящими матерями, на 40 % чаще имеют различные психические отклонения, часто имеют сложности с концентрацией внимания. Наконец, такие дети к 16 годам в полтора раза чаще страдают ожирением или сахарным диабетом. Надо помнить о том, что для беременных опасно и пассивное курение. По возможности женщина должна избегать пребывания в накуренном помещении, в обществе курящих.

Алкоголь вреден на всех этапах беременности, особенно в первом триместре, когда идет закладка внутренних органов. В это время понятия «безопасная доза» не существует! Прием даже небольшого количества алкоголя может привести к развитию различных пороков нервной системы, а также появлению специфических уродств и общему отставанию в развитии (фетальный алкогольный синдром). В более поздние сроки, когда основные органы и системы уже сформированы, алкоголь не приводит к появлению уродств, однако может вызвать отставание в росте и развитии, прежде всего психическом, а также провоцировать различные акушерские проблемы у мамы.

Не забывать про разумные физические нагрузки Во время беременности нет необходимости отказывать себе в радости движения, прекращать тренировки в фитнес-зале – как раз наоборот: умеренная физическая нагрузка позволяет чувствовать себя активной и бодрой, способствует нормализации артериального давления, увеличивает насыщенность крови кислородом и улучшает кровоснабжение плаценты. Но при этом не надо впадать в крайности. И если до беременности женщина увлекалась подъемом штанги или парашютным спортом – ей придется на время расстаться с тренировками. Следует избегать занятий, чреватых толчками, ударами, падениями, особенно падениями с высоты. Недопустим подъем тяжестей. Противопоказаны занятия, при которых женщина может испытывать недостаток кислорода, например дайвинг. И наконец, запрещены любые чрезмерные нагрузки. Таким образом, не рекомендованы для беременных Лето 2019

конный спорт и горные лыжи, тяжелая атлетика и борьба, прыжки в воду и баскетбол. Среди разрешенных видов спорта – бег трусцой и спортивная ходьба, беговые лыжи, аэробика, плавание. А лучше всего, особенно если прежде женщина не занималась спортом, – занятия специальной гимнастикой для беременных под руководством инструктора. На производстве женщине также необходимо беречь себя и будущего ребенка. По действующему законодательству, беременная женщина имеет право отказываться от ночных и суточных смен, командировок, сверхурочных. Работа не должна требовать излишнего напряжения зрения – в частности, беременным запрещена работа в помещениях без естественного освещения. Недопустима работа в загазованном, запыленном помещении. Ограничен подъем тяжестей: не более 2,5 кг разово и не более 480 кг суммарно за смену. Недопустима работа в постоянном положении, особенно на корточках, на коленях, с упором на грудь или живот, а также работа, связанная с постоянным перемещением. Беременные не должны работать в контакте с возбудителями различных заболеваний. Надо помнить о своих правах и не стесняться напоминать про них администрации.

Правильно питаться Питание беременной должно быть разнообразным и полноценным. Неправильно мнение, что беременная должна питаться «за двоих»: это не приведет ни к чему, кроме набора лишнего веса. Ребенок ведь еще совсем крохотный, и количество пищи, необходимое ему, совсем невелико. А вот качественный состав пищи действительно должен учитывать потребности малыша. Так, беременным противопоказано строгое вегетарианство. Мясо является важным источником белка, причем белка, по аминокислотному составу наиболее ценного для человека. Желательно 1–2 раза в неделю включать в рацион беременной женщины рыбу: она усваивается легче, чем мясо, и содержит много фосфора, йода, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов А и D. Молоко и молочные продукты тоже богаты витаминами А и D, а также фосфором и кальцием. Витамин В12, необходимый для процесса кроветворения, а также для формирования нервной системы ребенка, и витамин D, участвующий в формировании костной системы ребенка, вообще содержится исключительно в продуктах животного происхождения. Из растительных продуктов следует обратить внимание на достаточное количество свежих овощей и фруктов. Это обеспечит организм прежде всего витамином С, а также фолиевой кислотой, Лето 2019

дефицит которой угрожает развитием различных пороков нервной системы у формирующегося плода. Также необходимо употреблять достаточное количество каш из цельных круп: они являются ценным источником витаминов группы В, пищевых волокон и клетчатки. Гречневая и овсяная каши содержат много аминокислот, в том числе и незаменимых. Манная и кукурузная каши богаты микроэлементами (железом, фосфором, кальцием, марганцем, фтором). Пищевые волокна и клетчатка способствуют нормализации стула.

Принимать пищу следует дробно, небольшими порциями. Особенно существенно это во второй половине беременности, когда увеличенная матка давит на желудок и прием большого количества пищи может вызвать изжогу, одышку, чувство тяжести в животе. Весь период беременности следует избегать переедания и приема пищи с выраженными аллергическими свойствами (цитрусовые, экзотические фрукты, шоколад, морепродукты). При склонности к отекам необходимо ограничивать количество жидкости и особенно соли.

Подготовиться к родам Беременность, как известно, заканчивается родами, и к этому событию следует подготовиться заранее. Кто-то проходит подготовку на специальных курсах, где учат правильно дышать и расслабляться в родах, кто-то резонно считает, что все равно каждые роды протекают индивидуально и непредсказуемо… Впрочем, вреда от умения правильно расслабляться и концентрировать внимание на дыхании не будет точно, даже если женщине предстоит кесарево сечение. Но главное – психологическая подготовка. Очень полезно изучить заранее теоретическую часть – физиологию родов: понимание сути происходящего позволит женщине чувствовать себя увереннее и спокойнее, не паниковать и четко выполнять указания акушера. В организационном смысле тоже надо подготовиться: подумать, с кем останутся старшие дети или домашние животные, не уезжать далеко из дома, не расставаться с паспортом и обменной картой.

 Мясо и другие продукты животного происхождения (печень, почки) богаты железом, значительно более усвояемым, чем железо в продуктах растительного происхождения.

13

Беременность Здоровье

Ложимся «на сохранение»: согласиться или отлежаться дома? Если на приеме врач предлагает беременной лечь в больницу, почти у каждой будущей мамы возникает вопрос: может, лучше остаться дома и отлежаться? Кто-то страшится условий пребывания в стационаре, кто-то – неприветливого медицинского персонала, ктото боится навредить ребенку бесконечными обследованиями и лекарствами…

2

Предлагается ли вам амбулаторное лечение с пребыванием дома или посещение дневного стационара? В дневном стационаре большинство медикаментов предоставят по страховке (бесплатно для пациента), а при амбулаторном лечении дома необходимо приобретать препараты самим.

3

Екатерина Свирская Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Для многих женщин госпитализация во время беременности – первый опыт пребывания в стационаре. И им особенно тяжело, ведь неизвестность приводит к появлению беспокойства и страха. Если у вас есть сомнения в необходимости госпитализации, обязательно поделитесь этими мыслями с врачом, узнайте, нет ли альтернативных методов лечения. Иногда возможна замена стационарного лечения амбулаторным, например дневным стационаром при женской консультации или больнице или лечением в домашних условиях с более частым посещением врача поликлиники для оценки эффективности терапии.

Дневной стационар Это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов для выполнения необходимых процедур (например, капельниц) и после их окончания уходит домой. Такой вариант вы можете обсудить с участковым гинекологом. Однако вы должны понимать, что условия стационарного и амбулаторного лечения существенно отличаются. При отказе от госпитализации обсудите с гинекологом следующие моменты: Получите ли вы больничный лист на период лечения?

1

14

Какие необходимые обследования вы можете пройти в условиях поликлиники, а какие придется проходить в других медицинских центрах? (Посоветуйтесь с врачом, где это лучше сделать.)

4

Сколько времени в день необходимо проводить в поликлинике для обследования?

Получив ответы на эти вопросы от врача, задайте вопрос себе: «Будет ли при этих условиях обеспечено главное для сохранения беременности – покой?» Не забудьте, что, скорее всего, вас никто не освободит от домашних хлопот, пробок на дорогах, очередей на исследования. Исходя из полученного ответа, определитесь, что для вас лучше – госпитализация («все включено») или «микс» из домашнего уюта и поликлиники.

Госпитализация Если врач категорически настаивает только на стационарном лечении, прислушайтесь к этому – значит, у него есть серьезные основания. Необходимость в госпитализации может возникнуть планово или экстренно. При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация. В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные Лето 2019

заболевания внутренних Уточняйте у персонала наорганов, такие как артеризвания лекарств, которые альная гипертензия (повывам назначены, и режим шенное давление), сахарих приема, в какое время ный диабет, заболевания сердца и почек и др. В слуожидать капельницу, в чае плановой госпитализакакие часы подходить к ции в больнице в первую процедурному кабинету для очередь проводят дополуколов. нительное обследование, которое невозможно в амбулаторных условиях, и профилактику возможных делений госпитализаобязательна: осложнений беременности. Сроки таких госпитали- ция заций можно заранее обсудить с врачом, при необ- медицинская помощь ходимости они могут смещаться на 2–3 недели. будет оказана своевЭкстренная госпитализация рекомендуется при ременно, и вероятсостояниях, угрожающих здоровью будущей мамы, ность сохранения бездоровью малыша и течению беременности. В этом р е м е н н о с т и случае, отказываясь от госпитализации, женщина существенно увеличиможет потерять единственный шанс на благополуч- вается. Госпитализация продлится до полное завершение беременности. Необходимость в госпитализации может возник- ного исчезновения нуть на любом сроке беременности, начиная с пер- жалоб и получения вых дней и заканчивая теми случаями, когда роды всех необходимых рене наступают в предполагаемые сроки (перенаши- зультатов анализов. вание). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а Истмикопосле 12 недель – в отделение патологии беременцервикальности родильного дома.

Когда нужно лечь в больницу… При раннем токсикозе беременных, когда рвота повторяется более 10 раз в сутки, может возникнуть обезвоживание и нарушение обмена веществ в организме будущей мамы. В таком случае требуется госпитализация для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения жидкостей) и парентерального питания (внутривенного введения питательных растворов).

Ранний токсикоз беременных

Поскольку потеря беременности в основном случается на ранних сроках, при угрозе выкидыша врач предлагает госпитализацию для обеспечения покоя, который дома женщина редко может себе обеспечить, и дообследования (выявления причин угрозы прерывания, чтобы провести лечение) – далеко не все можно сделать в женской консультации, особенно в небольших городах. Если при болях в животе и тонусе матки допустимо амбулаторное лечение, то при появлении кровянистых вы-

Угроза прерывания беременности

Лето 2019

ная недостаточность (ИЦН)

Как прожить время в больнице  В большом отделении патологии беременности вы, наверняка, найдете пару интересных собеседниц. Очень многие женщины обзаводятся в больнице новыми подругами, тем более что беременность всегда сопровождается некоторым изменением круга общения.  Учитывая, что у вас появится масса свободного времени, запаситесь хорошими книгами, интересными журналами. Возможно, именно сейчас то время, когда можно научиться вязать или вышивать. В теплое время года во многих роддомах разрешены прогулки по территории клиники, к вам также могут присоединиться родные, пришедшие вас навестить.  Предупредите родственников о режиме посещений в больнице, распределите, что кому приносить.  Кроме обычного отделения патологии беременности, вы можете госпитализироваться по контракту в коммерческий родильный дом или палату повышенной комфортности обычного роддома. Такие палаты оборудованы отдельными санузлами, душевыми кабинами, микроволновой печью, электрическим чайником, а также телевизором, что сделает пребывание в больнице комфортным. В некоторых роддомах есть возможность выхода в интернет. Сервисные палаты рассчитаны либо на индивидуальное пребывание, либо (по вашему желанию) на двух женщин. В них разрешены посещения родных, но такие визиты часто ограничены по количеству человек и времени.

Начиная с четвертого месяца беременности (с 13-й по 16-ю неделю) одной из главных причин выкидыша может быть истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, когда мышечное кольцо шейки матки неполноценно выполняет свою замыкающую функцию и шейка преждевременно начинает открываться, не справляясь с растущей нагрузкой со стороны плода. Предположить наличие ИЦН доктор может при ручном исследовании шейки матки на кресле, но окончательный диагноз ставят по УЗИ. При прогрессировании истмико-цервикальной недостаточности для сохранения беременности требуется госпитализация, для лечения могут использовать хирургическое наложение шва на шейку матки или (и) установку специального пластикового кольца на шейку – их снимают после 36-й недели беременности.

15

Беременность Здоровье

После хирургической коррекции ИЦН женщину выписывают через 7–10 дней после операции. Если прерывание беременности наступает после 22 недель, то говорят не о выкидыше, а о преждевременных родах, потому что в этом случае есть шанс на выхаживание ребенка. С 22 до 37 недель главным симптомом возможного прерывания беременности становится гипертонус матки. Так как причиной повышенного тонуса матки чаще всего являются стрессы и физическое перенапряжение, то и лечение Когда женщину забирают в больнадо начинать с создания псиницу по скорой, времени на сборы хического и эмоционального поу нее нет. Если такая вероятность коя. Лечение не будет эффексуществует, то лучше иметь дома тивным, если женщина не «тревожный пакет». Если вы перестанет переутомляться на не успеете заехать за ним домой, работе, нервничать и беспокомужу будет достаточно привезти его в больницу. В таком пакете иться, поэтому и нужен стационар. должны быть: Для устранения повышенного Документы: страховой полис, тонуса матки применяют препаспорт и обменная карта. Их лучше всегда носить с собой и параты для расслабления ее мышц. Сначала ставят капельне оставлять дома. ницы с препаратами, а после Одежда. В большинстве учреждеулучшения состояния женщины ний разрешается приносить халат, перед выпиской ее переводят пару ночных рубашек, нижнее бена прием препарата в таблетлье, носки, в холодное неотапливаеках. Назначаются успокаивамое время года – теплый домашний ющие средства. Также примекостюм или кофточку, моющиеся няют лекарства, снимающие тапочки. В некоторых больницах и спазмы мышц матки в виде укороддомах не нужно ничего, кроме лов, свечей, таблеток. нижнего белья и бандажа. Длительность госпиталиГигиенические принадлежзации определяется исчезноности. Вам потребуются пара вением гипертонуса матки и полотенец, туалетная бумага, возможностью перевода на зубная щетка, зубная паста, мыло, таблетированные препараты, мочалка, шампунь, расческа, креобычно это 7–14 дней. мы, прокладки на каждый день.

Гипертонус матки

Что взять с собой?

 



Дополнительно. Кружка,

тарелка, ложка, вилка, питьевая вода. Блокнот, ручка, мобильный телефон с зарядным устройством, книжки, журналы, кроссворды, вышивка и другие развлечения. И наконец, главное. Собираясь в стационар, сохраните положительный настрой и уверенность в том, что в больнице вам помогут сохранить свое здоровье и здоровье малыша.

16

Предлежание плаценты Так называют состояние, когда плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в ре-

зультате в какой-то момент происходит ее частичная отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются с увеличением срока беременности, причем невозможно предположить, когда произойдет следующее кровотечение и каким оно будет по силе и продолжительности.

Внимание! Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка. Поэтому, даже если кровотечение прекратилось, беременная с этим диагнозом остается под наблюдением врачей стационара до срока родов, чтобы при возобновлении кровотечения ей могли оперативно оказать квалифицированную помощь.

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, в ней уменьшается кровоток, ограничивается газообмен и метаболизм в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Это приводит к развитию внутриутробной гипоксии плода (недостатку кислорода). При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно проведение лечения в условиях женской консультации с доплерометрией (ультразвуковое исследование скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и плода) в динамике через 2 недели. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода, обязательна госпитализация в стационар. Длительность лечения должна составлять не менее 6 недель (в стационаре – 14–21 день, с продолжением терапии в условиях женской консультации). Кроме препаратов для лечения повышенного тонуса (именно он зачастую становится причиной плацентарной недостаточности), назначают сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие «текучесть» крови, а также лекарственные средства, которые повышают устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, увеличивают кровообращение и поступление кислорода и глюкозы к плоду. Все препараты в начале лечения назначают внутривенно, а затем, перед выпиской, переходят на таблетированные формы. При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности показано экстренное родоразре-

Плацентарная недостаточность

Лето 2019