Фармацевт Практик №6, 2015 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

06 [137] 2015 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

Донором може стати кожна здорова людина після 18 років (стор. 20) Об’єднуємо не конкурентів, а однодумців

На дне воздушного океана

Дети и лекарства

Розвиток медичної освіти на Рівненщині

Лечим простуду у малыша Применяют с 1 года при: • воспалительных процессах различной локализации • инфекционных заболеваниях • нервном возбуждении

Оказывает действие: • дезинтоксикационное • противовоспалительное • седативное

Препарат Вибуркол не оказывает прямого жаропонижающего действия, но оптимизирует температуру тела до показателей, при которых работа иммунной системы остается эффективной1

Простудные заболевания респираторного тракта (ведущая причина возникновения — вирусы; основные симптомы — гипертермия, озноб, интоксикация; часто сопровождаются ринитом)1, 2 Применяют • при ринитах любой этиологии (вирусный, бактериальный, аллергический) и видов (вазомоторный, сухой, гиперпластический, атрофический) • у детей с 2 лет (по назначению врача)

Оказывает действие на слизистую оболочку носа: • прямое противовирусное1, 2 • иммунокорригирующее • противовоспалительное • противоотечное Cпособствует восстановлению защитных функций слизистой носа1, 2

Без сосудосуживающих и гормональных компонентов!

1. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шамугия Б.К. Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Методические рекомендации МОЗ Украины, — 2006. — 37 с. 2. Ценнер С., Метельманн Хорст В. Опыт терапии гомеопатическим лекарственным препаратом — спреем — результаты мультицетрического исследования на 3510 пациентах // Биологическая медицина. — 1996; 1: 22–28. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. Полный перечень возможных побочных эффектов указан в инструкциях по медицинскому применению препаратов. ВИБУРКОЛ (VIBURCOL®). Состав. Действующие вещества: 1 суппозиторий 1,1 г содержит: Atropa bella-donna D2 — 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 4,4 мг, Matricaria recutita D1 — 1,1 мг, Plantago major D3 — 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 — 2,2 мг, Solanum dulcamara D4 — 1,1 мг. Вспомогательные вещества: твердый жир. Лекарственная форма. Суппозитории. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Воспалительные процессы различной локализации: ЛОР-органов, половых органов у женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов), нервное возбуждение, состояние судорожной готовности. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ромашке или другим растениям семейства сложноцветных. Побочные эффекты. В очень редких случаях возможны аллергические реакции, включая сыпь, зуд. Р.С. № UA/6662/01/01 от 15.06.2012. ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С (EUPHORBIUM COMPOSITUM NASENTROPFEN S). Состав. 100 г препарата содержат: Argentum nitricum D10 — 1 г, Hepar sulfuris D10 — 1 г, Hydrargyrum biiodatum D8 — 1 г, Mucosa nasalis suis D8 — 1 г, Sinusitis-Nosode D13 — 1 г, Euphorbium D4 — 1 г, Luffa operculata D2 — 1 г, Pulsatilla pratensis D2 — 1 г. Побочные эффекты. Возможно развитие аллергических реакций в случае повышенной чувствительности к компонентам препарата хлорида. Р.С. № UA/6010/01/01 от 06.04.2012 г.

практика

Зміст

ФАРМАклас

#06’2015 review

Об’єднуємо не конкурентів, а однодумців Новини Новини «Панацея» — об’єднання заради ефективного партнерства в єдиному просторі Мировой фармацевтический рынок в 2014 году: гонка продолжается Внимание, фотоконкурс для сотрудниц аптек! Атопический дерматит: в уходе за кожей Бедан® поможет nota bene! Що робити, коли не виплачують заробітну плату та розрахункові кошти на підприємстві? ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 6(137)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

4 6 7

Мобілізація: права і обов’язки

Пангрол : современный помощник поджелудочной железы

В фокусе: препараты для похудения

Фитотерапия гипогалактии

Необхідна складова успіху

Як дбаєш, так і маєш Новини

психологічний 18 практикум Женский коллектив: «своя среди своих»

Домашнее насилие: об этом нужно знать

Ті, що дарують життя

nota bene! Подарок Афродиты

Провизору на заметку: календарь аллергика

історія медицини 23 і фармації

Человек под давлением

із життя бактерій

Розвиток медичної освіти на Рівненщині

Гельминтозы: развенчивая мифы

Гороскоп

44 46

Догляд — ніжний, лікування — дієве

Вся правда о ежах

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

цей дивовижний світ

Actinomyces israelii — загадочная и непредсказуемая

Арт-директор Руслана Лутова

36 38

життя

у фокусі

32 34

обмін досвідом

наука a posse ad esse

Приготовление водных капель для внутреннего применения: Жидкость Бойко

ex professo

Дети и лекарства

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 15.06.2015 Замовлення № 328 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Показаний

ри інфекціях ротової п порожнини при гінгівіті при лікуванні болю в горлі при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

ри афтозних п виразках для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin. 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, полісорбат 20, кислота лимонна моногідрат, сахарин натрію, ментол, метилсаліцилат, азорубін (Е 122), етанол 96%, вода очищена. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТХ А01А В12. Показання для застосування. Незначні інфекції ротової порожнини, включаючи кандидоз; як допоміжний засіб для профілактики та лікування гінгівіту; при лікуванні болю у горлі та рецидивуючих афтозних виразок; для усунення неприємного запаху із рота; до і після проведення хірургічних операцій у стоматології. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину або до допоміжних компонентів препарату; атрофічний фарингіт. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений для місцевого застосування у ротовій порожнині. Промивати рот або полоскати горло 15 мл нерозведеного розчину впродовж 30 с 2–3 рази на добу.Препарат не слід ковтати.Для полоскання використовувати нерозведений розчин.Тривалість лікування визначає лікар залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання. Не застосовувати для лікування довготривалих симптомів.Не рекомендується застосовувати препарат для лікування дітей віком до 6 років. Побічні ефекти. Стоматидин® добре переноситься, навіть при тривалому застосуванні. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, ларингоспазм, бронхоспазм.З боку нервової системи: агевзія, дисгевзія, зміна смакових відчуттів впродовж 48 год (відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого»). З боку дихальної системи: кашель, задишка.З боку травної системи: сухість у роті, дисфагія, збільшення слинних залоз, біль при ковтанні. При випадковому проковтуванні препарату можуть виникнути шлунково-кишкові розлади, насамперед нудота і блювання. З боку шкіри і підшкірної клітковини: алергічний контактний дерматит. Загальні порушення та стан місця застосування: місцеві реакції — оборотна зміна кольору зубів і язика; чутливість слизової оболонки, а саме — печіння, відчуття оніміння; подразнення (болісність, відчуття жару, свербіж) язика та/або слизової оболонки ротової порожнини; зниження чутливості; парастезія слизової оболонки; запалення; пухирці; виникнення виразок на слизовій оболонці. Препарат містить азорубін, тому може спричиняти алергічні реакції, включаючи астму, особливо у пацієнтів з алергією до ацетилсаліцилової кислоти. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, 71000, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

review

/ ex professo /

Об’єднуємо не конкурентів, а однодумців Львівський обласний осередок Всеукраїнського громадського об’єднання «Аптечна професійна асоціація України» (АПАУ) провадить активну діяльність з 2012 р. Про важливі завдання, які ставить перед собою ця професійна громадська організація, веде мову Олена Комарянська, директор Львівського осередку ВГО АПАУ

— Сьогодні до складу нашого осередку входить кілька аптечних мереж: «Сімейна аптека», «Аптека «3І», «D.S.», «На здоров’я», «Подорожник», а це — понад 235 аптечних закладів області. Сенс нашої спільної діяльності ми вбачаємо насамперед у тому, щоб консолідувати зусилля аптечних мереж нашого регіону для розв’язання спільних галузевих та соціальних проблем. Скажімо, розвінчати міф про те, що в українських аптеках масово реалізовують фальсифіковані ЛЗ або що величезна роздрібна націнка приносить фармацевтам надприбутки. Важливо, що наша громадська професійна асоціація висловлює думку широкого кола фахівців, тому, сподіваємося, викликає довіру як у медичних працівників, так і суспільства загалом. Використовуємо різні способи комунікацій зі своїми цільовими аудиторіями: через просвітницькі лекції для населення та професійні бесіди в медичних колах, а також через офіційну сторінку нашого осередку в мережі Facebook. Чіткі цілі — конкретні результати — Ми окреслили для себе кілька основ них напрямків у роботі осередку, — розповідає Олена Комарянська. — До прикладу, спільними зусиллями учасників нашого осередку вдалося конкретизувати наміри ВГО АПАУ в сфері інформаційно-просвітницької діяльності. За підтримки міського відділу освіти впродовж 2013–2014 навчального року ми проводили у львівських школах тематичні просвітницькі заняття для учнів, вчителів та батьків про небезпеку медикаментозних залежностей, відповідальне самолікування та здоровий спосіб життя. Нам важливо переконати населення у тому,

що аптека не є магазином, і купувати ліки, керуючись телевізійною рекламою, неприпустимо. Консультація з лікарем є необхідною при будь-якому серйозному нездужанні. Це особливо важливо, враховуючи низьку культуру споживання ліків в Україні. Зрештою, саме такі стандарти діяльності аптек підтримує ВООЗ та декларує GPP. Упродовж 2012–2014 рр. Львівський осередок АПАУ був партнером кількох міських просвітницьких заходів і акцій, зокрема, «Мамо, повернися!» та «Знайди час на дитину — збережи здорову родину», спрямованих на зміцнення сім’ї, усвідомлене батьківство, виховання здорового покоління українців. Ми регулярно застерігаємо про небезпеку зловживання препаратами, які містять кодеїн; інформуємо про те, як правильно зберігати ліки вдома, як раціонально формувати домашні аптечки, яким чином утилізувати протерміновані ліки в домашніх умовах. Окрім цього, вбачаємо гостру необхідність систематичного спілкування з колегами-лікарями з метою формування спільного бачення у ланцюжку «лікар — пацієнт — аптека». Удвічі актуальнішим це завдання буде при запровадженні в Україні страхової медицини. Упродовж минулого року ми провели низку конкретних заходів, спрямованих на заповнення прогалин в інформаційному обміні між лікарями та фармацевтами. Зокрема, в 16 лікувальних закладах Львова були проведені презентації на тему «Чому ліки не завжди лікують?», присвячені проблемі якості медикаментів. На жаль, не всім медичним працівникам відомо, які заходи необхідні для забезпечення належної якості

Олена Комарянська ліків, і які чинники можуть її знищити. Ми пояснювали, що ж таке фальсифіковані та субстандартні ЛЗ і яку загрозу вони несуть здоров’ю нації. У презентації наголошувалося на необхідності дотримання належних умов зберігання препаратів у лікарнянопрофілактичних установах: відповідний температурний режим, контроль за вологістю повітря тощо. Наступною була тема, присвячена системі фармаконагляду. ВООЗ вважає, що система фармацевтичного нагляду повин на діяти і після того, як споживач придбає медикаменти в аптеці. Для цього необхідно офіційно фіксувати побічні реакції, не вказані в інструкції, усі випадки неефективної дії та виявлених фальсифікатів. Приємно зазначити, що медичні працівники сприймають

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ ex professo \

цю інформацію з цікавістю та розумінням існуючої проблеми. Іншими важливими завданнями АПАУ є здійснення громадського контролю за діяльністю аптечних закладів та протидії недобросовісній конкуренції. Зараз багато говориться про Належну аптечну практику, але, на жаль, в Україні досі не розроблене нормативне підґрунтя та механізми її впровадження. Львівський осередок АПАУ поставив собі за мету обмін успішним управлінським досвідом між його членами, поширення результативних технологій менеджменту з урахуванням ринкових тенденцій та міжнародного досвіду. Об’єднуючись в осередок, аптечним мережам нашого регіону вперше вдалося подивитися одне на одного не як на конкурентів, а як на партнерів. Спільна корпоративна громадянська позиція — Найважливішою сьогодні є консолідація зусиль для допомоги українській армії та сім’ям учасників АТО, — каже Олена Комарянська. — Війна далеко від Львова тільки географічно. Наші сини, чоловіки і батьки — там, на сході. Кожна жінка зустрічає і проводжає день молитвою з проханням до Бога зберегти їхні життя. Події на Донеччині та Луганщині не залишили байдужим жодного українця, відтак підприємства, учасники нашого осередку, почали активно відгукуватись на звернення про потреби військових та допомагати. Активна громадянська позиція провізорів і фармацевтів свідчить про нашу відповідальність перед суспільством, високий моральний дух та патріотизм. Кожен прагне внести свою частку в спільну перемогу.

review

Щоб залучити до допомоги українському війську відвідувачів наших аптек, ми встановили в торгових залах аптечних закладів-членів Львівського обласного осередку АПАУ скриньки для збору коштів військовим, які постраждали у зоні АТО А розпочалось усе зі спільної участі в заходах на підтримку Євромайдану у Львові та Києві, а також у самообороні Львова у неспокійні для міста дні. Водночас провізори та фармацевти наших аптек на волонтерських засадах долучались до сортування медикаментів для Майдану, які у великій кількості зібрали львів’яни у гарнізонному храмі св. Петра і Павла. У зв’язку з подіями в Україні багато торгових мереж почали оголошувати економічний бойкот російським товарам, і наступним кроком учасників нашого осередку було вироблення спільної позиції щодо обмеження і поступового вилучення з асортименту продукції російських виробників. Ми розуміли свою відповідальність за результат лікування пацієнтів, пам’ятаючи, що жодні дії не повинні нанести шкоди людині. Працівники в аптеках-учасницях нашого осередку почали інформувати відвідувачів про країнувиробника ліків та іншої медичної продукції під час покупки і, за бажанням споживачів, пропонували аналоги вітчизняного або іншого імпортного походження. Оскільки сферою нашої діяльності є охорона здоров’я, то своїм обов’язком ми насамперед вважаємо надання медичної благодійної допомоги, зокрема, Військовомедичному клінічному центру Західного регіону (Львівському військовому шпиталю), а також адресної підтримки військовослуж-

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

бовцям, які постраждали під час проведення АТО на сході України. До прикладу, восени для укомплектування Львівського мобільного шпиталю ми закупили та передали два високочастотних електрохірургічних апарати з комплектом оснащення та два операційних пересувних світильники з аварійним живленням на загальну суму 80,5 тис. грн. Такі штатні одиниці, як мобільні шпиталі, здатні за добу надати допомогу майже 150 пацієнтам, адже в їхньому складі є хірурги, окулісти, ЛОР, стоматологи, щелепно-лицеві хірурги, травматологи, урологи, терапевти. Вже у лютому поточного року цей мобільний шпиталь виїхав у зону АТО, де, за інформацією від начальника Військово-медичного центру Західного регіону полковника медичної служби Івана Гайди, за два тижні роботи надав медичну допомогу 370 бійцям, які отримали кульові і осколкові поранення. Серед потерпілих були як українські військовослужбовці, так і полонені бойовики, мирні жителі, а також діти. Головний хірург Західного регіону Іван Богдан повідомив, що в мобільному госпіталі можуть проводитися одночасно до 10 операцій. За спільною ініціативою членів Львівського обласного осередку було спрямовано кошти на придбання індивідуальних засобів захисту нашим воїнам: бронежилетів, куленепробивних шоломів, взуття,

review

/ ex professo / Антигистаминный препарат препятствует развитию вирусного гепатита С Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита. Более чем у 70% инфицированных заболевание переходит в хроническую форму, приводя к развитию цирроза печени и ряда других тяжелых патологий. Хронический гепатит С лидирует среди причин пересадки печени. При этом у многих пациентов гепатит С длительное время протекает бессимптомно или маскируется под другие заболевания, в связи с чем коварный недуг получил прозвище «ласковый убийца». Передается вирус гепатита С чаще всего через кровь: парентерально, инструментально, через поврежденную кожу и слизистые оболочки. По статистике около 185 млн человек в мире хронически инфицированы вирусом гепатита С. Из-за высокой изменчивости вируса гепатита С создать вакцину против него пока не удается

аптечок, навіть на ремонт техніки для військових частин і придбання автомобілів-позашляховиків. До цієї допомоги, зокрема, роті патрульної служби міліції особливого призначення «Світязь» Волинської області, долучилися також інші аптечні підприємствачлени ВГО АПАУ, перерахувавши загалом понад 100 тис. грн. Щоб залучити до допомоги українському війську відвідувачів наших аптек, ми встановили в торгових залах аптечних закладівчленів Львівського обласного осередку АПАУ скриньки для збору коштів військовим, які постраждали у зоні АТО. На цьому прикладі бачимо, що наші співвітчизники довіряють аптекам, передаючи у наше розпорядження свої благодійні пожертви. Таким чином, спільно вдалось зібрати значну суму коштів. До прикладу, із скарбничок в мережі «Аптека «ЗІ» станом на квітень 2015 р. вилучено понад 105 тис. грн, мережі аптек «D.S.» — понад 140 тис. грн. Ці кошти з благодійних скриньок скеровуємо на закупівлю ліків та медичного обладнання в лікарні Львова, у зону АТО або безпосередньо пораненим бійцям. Нині лікарі потребують і медикаментів, і сучасного обладнання, щоб забезпечити належне лікування захисникам України, а самим постраждалим, як правило, необхідно чимало коштів для повноцінної реабілітації. Про те, на що було використано благодійні пожертви наших відвідувачів, мережі звітують на своїх сайтах та безпосередньо в приміщенні аптек. Збір коштів триватиме і надалі. Наприкінці березня мережі аптек «D.S.», «Сімейна аптека», «Аптека «ЗІ» та «Подорожник» спільно придбали та передали Львівському військовому шпиталю інфузійний насос вартістю близько 30 тис. грн. Цей пристрій має покращити якість та безпеку лікування учасників АТО (забезпечує точність дозування ЛЗ), а також допоможе вчасно провести необхідні маніпуляції пацієнтам шпиталю. Не залишаються поза нашою увагою і діти, батьки яких є учасниками АТО. Такі сім’ї потребують як матеріальної, так і психологічної підтримки, тому Львівський осередок АПАУ долучається до різних проектів і в цьому напрямку. Підготувала Лариса Дедишина

Стандартом лечения вирусного гепатита С является комбинированная противовирусная терапия препаратами пегилированного интерферона альфа (интерферон, пролонгированное действие которого обеспечивается «пришитой» молекулой полиэтиленгликоля) и рибавирина. Однако эффективность данной схемы составляет всего около 50%. Поэтому продолжаются поиски новых лекарственных средств, активных в отношении вируса гепатита С. Недавно в ходе скрининга некоторых зарегистрированных FDA лекарственных препаратов было обнаружено* соединение, активно препятствующее развитию вирусного гепатита С. Им оказалось давно известное недорогое противоаллергическое средство — антигистаминный препарат первого поколения, производное пиперазина — хлорциклизина гидрохлорид. Хлорциклизин предотвращает раннюю стадию инфекции вируса гепатита С, вероятно, препятствуя попаданию вирусной частицы в клетку человека. В экспериментах in vitro (на культурах клеток) и in vivo (на мышах) хлорциклизин активно ингибировал вирус гепатита С генотипов 1b и 2а. При этом не было зафиксировано токсических эффектов препарата, а также развития устойчивости вируса к данному средству. Авторы исследования обнаружили также синергизм действия хлорциклизина и других противовирусных средств при проведении комбинированной терапии вирусного гепатита С. Они полагают, что одновременное применение нескольких противовирусных препаратов снижает риск развития устойчивости вирусов к терапии. Кроме того, исследователи подчеркивают важное преимущество хлорциклизина — его низкую стоимость, что очень важно ввиду длительности курсов противовирусной терапии при гепатите С. На очереди — клинические испытания хлорциклизина как лекарственного средства для лечения гепатита С. *He S, Lin B, Chu V et al. Repurposing of the antihistamine chlorcyclizine and related compounds for treatment of hepatitis C virus infection // Science Translational Medicine, 2015. doi: 10.1126/ scitranslmed.3010286.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

Міністр охорони здоров’я України на брифінгу повідомив про ситуацію із державними закупівлями Міністр Олександр Квіташвілі наголосив, що результатом роботи єдиної експертно-технічної групи є 18 проектів номенклатур, оприлюднених для публічного обговорення на сайті МОЗ, та 15 проектів, що знаходяться на доопрацюванні. За 9 проектами номенклатур (закупівля ЛЗ для забезпечення дітей, хворих на хворобу Гоше, мукополісахаридоз, гемофілію, дітей з первинним (вродженим) імунодефіцитом, дітей, хворих на нанізм різного походження, вакцини для дітей з хронічним вірусним гепатитом, закупівля бланків листків непрацездатності, трансплантація) цього тижні буде прийнято остаточне рішення про затвердження. Після всіх узгоджень і затверджень будуть зібрані заявки з регіонів та готуватимуться технічні завдання для оголошення торгів. Олександр Квіташвілі також повідомив, що ЛЗ, які були закуплені в грудні минулого року, вже в Україні. Міністр підкреслив, що забезпечення пацієнтів ліками — солідарна відповідальність як центральної, так і регіональної влади. За матеріалами прес-служби МОЗ України

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

«Панацея» —

об’єднання заради ефективного партнерства в єдиному просторі З початком літа життя заграло новими барвами і новими емоціями, з’явилися нові турботи та нові очікування... Багато чого вдалося досягти, оновити та відтворити. Віражі часу вчать з більшою відповідальністю підходити до своєї роботи, взаємовідносин та загалом бути готовим до прийняття змін і вчитися відтворювати цінності та започатковувати нові традиції у щоденній роботі. Славною багаторічною традицією української фармацевтичної галузі є Щорічний конкурс професіоналів «Панацея», церемонія нагородження переможців якого відбувається у вересні напередодні професійного свята — Дня фармацевтичного працівника. «Панацея» — це визначна подія у світі ФАРМИ. Подія, якою захоплюються, про яку сперечаються, але вона нікого не залишає байдужим. Розвиток галузі залежить від професіоналізму її фахівців. Дуже важливо відповідально та коректно оцінювати їхню роботу та визначати кращих спеціалістів. В основі конкурсу є аналітичні та маркетингові дослідження, які проводять компанії-партнери. До нинішнього року надійними партнерами конкурсу були, є і залишаються такі компанії, як «Бізнес Кредит», Comcon Pharma-Ukraine, SMD та незалежна міжнародна маркетингова компанія MASMI. Час змін відкриває перед людьми нові можливості та спонукає до інновацій. Сучасність потребує впровадження нових ідеї, якісного партнерства та сміливих рішучих кроків. Організатори конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» раді оголосити, що цьогоріч до нас приєдналися нові партнери. Результатом такої співпраці стали нові номінації, одна з яких — «Медичний представник року». На сторінках журналу «Фармацевт Практик» ми будемо знайомити вас з нашими новими партнерами. Сьогодні представляємо міжнародну аналітичну компанію IMS Health, для якої бути партнером конкурсу «Панацея» означає мати активну позицію, створювати можливості для розвитку галузі, діяти разом з однодумцями задля об’єктивної оцінки та покращання результатів взаємодії різних учасників сфери охорони здоров’я. IMS Нealth — відомий у всьому світі аналітичний експерт у галузі охорони здоров’я, що надає інформаційні та технологічні послуги для прийняття рішень та покращання результатів діяльності галузі. Аналітична підтримка конкурсу «Панацея» стала логічним кроком IMS Нealth в Україні, де компанія щойно розпочала свою діяльність після поглинання іншого глобального лідера, компанії Cegedim Relationship Management. IMS Нealth вже давно є важливим партнером на фармацевтичному ринку та в галузі охорони здоров’я загалом. В арсеналі компанії — інформація, інструменти та інноваційні технології для проведення галузевої експертизи і прийняття стратегічних рішень. IMS Нealth розуміє потреби усіх учасників системи охорони здоров’я — пацієнтів, лікарів та фармацевтів.

www. panaceja.ua

Найпоширенішим каналом комунікації між фармацевтичними компаніями і лікарями залишаються візити медичних представників. Переважна більшість лікарів вважають такі візити важливим джерелом інформації, що сприяє обізнаності медичних працівників щодо новітніх методів діагностики та лікування і поліпшення якості життя пацієнта. Тож медичний представник відіграє важливу роль помічника лікаря, тому його професійна підготовка має бути на високому рівні, щоб задовольнити потреби кожного лікаря у необхідній інформації. Номінація «Медичний представник року» має звернути увагу на якість підготовки таких фахівців та визначити важливість їхньої роботи. На сьогодні існують сучасні методи дослідження та оцінювання роботи медичних представників. Для якісного проведення дослідження важливі такі показники: •л ікарі як об’єкт опитування. Респондентами стали ті з них, до яких медичні представники здійснюють візити найчастіше; •д ля отримання найповніших відповідей використовують декілька каналів комунікації одночасно; •о бробка даних командою експертів з використанням спеціалізованого технологічного інструменту. Оцінка медичного представника з боку партнерів/клієнтів є важливою, оскільки саме вона дає змогу зрозуміти, яку користь приносить фахівець. Постає закономірне питання: за якими критеріями оцінюють медичних працівників? Ґрунтуючись на відгуках лікарів у різних дослідженнях з вивчення ефективності роботи медичних представників, ми виділили найактуальніші критерії: • компетентність; • вміння надати корисну професійну інформацію; • відповідальність та організованість; • особистісні якості; • комунікативні навички. Оцінка медичного представника з боку фармацевтичної компанії, в якій він працює, може ґрунтуватися і на інших показниках, що залежать від мети, якої прагне досягти окрема компанія. Якщо компанія бажає оперативно отримувати зворотній зв’язок від лікарів, то серед критеріїв оцінки медичного представника буде еффективність використовування технології Closed Loop Marketing. А якщо компанія прагне змінити свою бізнес-модель, то окрім вміння застосувати сучасні технології, важливим критерієм буде готовність до змін та вміння адаптувати свою поведінку до нового формату роботи. У рамках конкурсу «Панацея» організатори протягом багатьох років об’єднують не тільки спеціалістів фармацевтичної галузі, а й успішних партнерів з інших бізнес-ринків, які працюють для ФАРМИ, надаючи якісні послуги та сервіс: аналітиків, юристів, освітян, фахівців з реклами, маркетингу, PR, а також ЗМІ. Професійні об’єднання сприяють створенню атмосфери взаємодії і ефективного партнерства, що сприяє розкриттю потенціалу працівників галузі.

Маємо честь запросити колег на урочисту церемонію нагородження переможців Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея – 2015», який відбудеться у вересні в одному з найстаріших та легендарніших театрів міста Києва — Національному академічному драматичному театрі ім. Івана Франка!

www. panaceja.ua

review

/ ex professo /

Мировой фармацевтический рынок в 2014 году: гонка продолжается

В млдр долларов США

1200

Оборот

1000 800 600 400 200 0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 1. Динамика развития мирового фармацевтического рынка в 2008–2014 гг., млрд долларов США Источник: IMS Health, 2014 г. Рост в 2014 г. происходил за счет увеличения объема лидирующего в мире фармацевтического рынка США, который в прошедшем году вырос на 12,5% (при планируемом увеличении на 5–8% ежегодно до 2018 г.). В основе данного роста лежит принятие закона о страховании Affordable Care Act, а также введение новых методов терапии и рост цен. На рынке западноевропейских стран наблюдается вялая динамика из-за очень затяжного выхода из экономического кризиса и жестких мер по урегулированию цен. Фармацевтический рынок Японии показал в 2014 г. незначительный рост в связи с введением 3% надбавки к НДС и достиг уровня около 100 млрд долларов США. Локомотивом роста рынка продолжает оставаться 21 страна, входящая в группу «Pharmerging Markets», увеличив свою долю с 24% в 2013 г. до 28% в 2014 г. Самый динамичный фармацевтический рынок из этой группы — рынок Китая, который вырос в 2014 г. на 13,5%. Этому способствовало существенное улучшение инфраструктуры системы здравоохранения и увеличение числа частных больниц, что расширило доступ населения к ЛС. Планируется, что до 2018 г. рост китайского фармрынка немного замедлится и остановится на уровне 10–12%, чтобы в 2018 г. достичь 170 млрд долларов США. Если динамику роста в «Pharmerging Markets» в Латинской Америке определяют генерики и небрендированные препараты, то в развитых странах рост происходит в большей мере за счет инновационных ЛС.

Согласно прогнозам аналитиков, ежегодный прирост в дальнейшем будет составлять не менее 4–7%, следовательно, ожидается, что в 2018 г. объем мирового фармрынка превысит 1,3 трлн долларов США. В 2014 г. мы отмечаем самое большое число зарегистрированных новых молекул. Только американское FDA одобрило в прошлом году 41 новый препарат, что является самым высоким показателем с прошлого века и превосходит данные 2013 г. на 41%. При этом статус принципиально нового препарата был присвоен 9 ЛС по сравнению с 3 — в 2013 г. Упор в исследованиях делается на те терапевтические группы, которые обладают наибольшим рыночным потенциалом и имеют большие возможности роста (например, сегмент препаратов для применения в онкологии). В 2014 г. здесь были зарегистрированы 4 новые молекулы, а рыночной объем сегмента составил 81 млрд долларов США. Ожидается, что он будет расти ежегодно на 10–12% и достигнет в 2020 г. 153 млрд долларов США, при этом глобальный рынок рецептурных препаратов будет увеличиваться лишь на 5–6%. Среди других сегментов — препараты для лечения сахарного диабета, противовирусные средства, ЛС, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, а также препараты для лечения орфанных заболеваний. На рынке продолжают доминировать препараты биологического происхождения, на долю которых в 2014 г. пришлось довольно много регистраций. Продолжается действие таких важнейших рыночных факторов, как: 2013 г.

2014 г.

2015 г.

2018 г.

1500 1200

В млдр долларов США

Уве Штёр

По оценкам международной аналитической компании «IMS Health Consulting» в 2014 г. объем мирового фармацевтического рынка достиг 1,039 млрд долларов США, что на 7% больше, чем в 2013 г. (рис. 1, данные рассчитаны на основе цен производителя без учета скидок за счет законодательного снижения отпускных цен)

900 600 300 0

Мировой Северная рынок Америка

Европа

Япония Фармрынки, Другие развивающихся стран

Рис. 2. Прогнозируемое развитие мирового фармацевтического рынка и изменение территориального распределения его объемов в 2012–2018 г., млрд долларов США Источник: IMS Health, 2014 г.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ ex professo \

review

Таблица 1. Зависимость ведущих компаний от потери патентной защиты Продукт

Действующее вещество

Компания

Объем продаж в 2013 г

Объем продаж в 2014 г

% от общего оборота в 2014 г

Срок окончания патентной защиты

Lantus

insulin glargin

Sanofi

5,71

6,40

14.8

02 2015

Abilify

aripiprazole

Bristol Myers Squibb

2,29

2,02

12,7

04 2015

Neulasta

pegfilgrastin

Amgen

4,40

4,59

22,9

10 2015

Copaxone

glatiramer acetat

Teva

4,30

4,23

20,8

09 2015

Тгасlеег

bosentan

Actelion

1,60

1,54

75,2

11 2015

Namenda

memantine

Actavis

1,50

0,89

6,8

04 2015

Avodart/Jalyn dutasteride/tamsulosin

GlaxoSmithKline

1,30

1,25

3,3

11 2015

Zyvox

linezolid

Pfizer

1,35

2,8

05 2015

AndroGel

testosterone

Abbvie

1,00

0.93

4,6

01 2015

palivizumab

AstraZeneca

1,00

0,90

3,4

10 2015

10 Synagis

• Перемещение центра динамики развития рынка на «Pharmerging Markets», что необходимо учитывать в политике территориальной рыночной экспансии. • Акцент в портфолио компаний на приоритетных направлениях — онкология, вакцины, кардиология, орфанные заболевания. • Политика систем здравоохранения, направленная на снижение затрат. • Растущие затраты на разработку и регистрацию новых молекул. • Переход к персонифицированной терапии, требующий диверсификации продуктового предложения. • Растущий вес биотехнологического сегмента, разработки которого способствуют развитию персонифицированной терапии. • Массовое окончание срока патентной защиты синтетических топ-селлеров, так называемый патентный обвал. В табл. 1 представлено, какие последствия имеет патентный обвал для хозяйственной деятельности фармацевтических компаний. Только объем продаж 10 ТОП-селлеров составил в 2014 г. 24,1 млрд долларов США. После истечения срока патентной защиты на оригинальный препарат и появления массовой генерической конкуренции возможны следующие сценарии: - снижение уровня цен на данный препарат до 30–40% исходного уровня в течение нескольких недель; - уменьшение рыночной доли оригинального препарата до 20–30%. Следует отметить, что препаратам биотехнологического происхождения по истечении срока патентной защиты немедленная генериковая конкуренция в виде биосимиляров не грозит. Это связано с особенностями ЛС данной группы — отсутствием возможности прямой замены биосимилярами, более настороженным отношением врачей при выписывании данных средств и недостаточной правовой базой в отношении урегулирования

обращения препаратов этой группы. Поэтому реальные потери от патентного обвала в 2015 г. эксперты прогнозируют всего на уровне 16 млрд долларов США. Все названные факторы, конечно, повлияли на общие хозяйственные результаты фармацевтических компаний, достигнутые в 2014 г. (табл. 2). Следует отметить, что в данной таблице у компании Johnson&Johnson и Bayer учтены только обороты продаж фармацевтических препаратов. Анализ результатов хозяйственной деятельности ведущих фармацевтических компаний наглядно демонстрирует, что будущее — за производителями, которые инвестируют значительные средства в разработку инновационных, в частности, биотехнологических, препаратов или не жалеют средств на приобретение инновационных компаний. Если среди лидеров рейтинга произошли только незначительные изменения, то в конце списка ТОП-15 можно наблюдать смену игроков. Проанализируем подробнее показатели отдельных лидеров Швейцарская компания Novartis уже второй год возглавляет мировой фармрынок. Несмотря на то, что компания тоже пострадала от патентного обвала (потеряла более 1 млрд долларов США), она смогла показать даже рост продаж. Этого удалось достичь благодаря росту продаж в таких сегментах, как онкологические, офтальмологические ЛС, а также продажи генериков производства дочерней компании Sandoz. Заслуживает внимание сделка обмена активов с британской компанией GSK, свидетельствующая о другом подходе к решению актуальных проблем (подробнее эту тему рассмотрим ниже). Швейцарский концерн Roche и в 2014 г. увеличил объем продаж в сегментах пульмонологии и онкологии. Оборот только таких

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

препаратов, как Herceptin, Perjeta и Kadcyla, вырос на 20%. Будучи пионером среди мировых лидеров в области биотехнологии (компания Genentech с 90-х годов находится в составе Roche), швейцарцы в 2014 г. приобрели компании Intermune (8,3 млрд долларов США) и Seragon Pharmaceuticals (1,7 млрд долларов США), усилив эти стратегические для компании направления развития. В целом компания сосредоточилась на развитии собственных разработок и инноваций. Наряду с расширением зарегистрированных показаний для существующих блокбастеров компания работает над 7 проектами в области онкологии. Американская компания Pfizer уже третий год подряд продолжает терять позиции в рейтинге. Пока ей никак не удается компенсировать снижение продаж по бывшим блокбастерам (Lipitor, Viagra, Celebrex), на которые закончился срок патентной защиты. Попытка в 2014 г. выкупить британскую AstraZeneca (восьмую компанию в рейтинге) за 117 млрд долларов США не увенчалась успехом. Однако следует отметить, что американцaм удалось войти в сегмент препаратов для иммунотерапии при онкологических заболеваниях, увеличив оборот онкопрепаратов с 1,9 до 2,2 млрд долларов США. Компания усилила также свои позиции на рынке вакцин, приобретя компанию Baxter. У Pfizer достаточно собственных разработок и денежных ресурсов, чтобы участвовать в гонке за лидерство. Французской компании Sanofi в течение нескольких лет сложно демонстрировать рост показателей. До сих пор препараты Lantus, Plavix и Lovenox составляют значительную часть продаж компании. Новый базальный инсулин Toujeo призван частично компенсировать развивающуюся конкуренцию для Lantus в виде биосимилярного генерика. В 2014 г. к этому добавились еще разногласия, возникшие в руководстве компании по вопросам стратегического развития. В марте 2015 г. на пост руководителя был назначен

review

/ ex professo /

Таблица 2. Рейтинг ТОП-15 мировых фармацевтических компаний по объему продаж и чистой прибыли в 2014 г. Год Рейтинг Компания

Novartis

Объем продаж, млн $ США

Чистая прибыль, млн $ США

2013

2014

Прирост 2014/2013, %

2013

2014

Прирост 2014/2013, %

57,920

57,996

0,13

11,952

10,736

-10

Roche

48,530

49,860

2,74

17,346

17,016

-2

Pfizer

51,584

49,605

-3,84

22,003

9,135

-58

Sanofi

42,080

43,070

2,35

6,687

7,393

MerckSharpDohme

44,033

42,237

-4,08

4,404

11,920

171

GlaxoSmithKline

41,613

37,960

-8,78

10,640

10,883

Johnson & Johnson

28,125

32,300

14,9

6,882

7,433

AstraZeneca

25,711

26,095

1,49

8,865

10,216

Bayer

24,170

25,470

5,38

6,552

6,997

Gilead Sciences

10,800

24,890

130,46

3,100

12,100

290

Teva

20,314

20,272

-0,21

1,649

3,951

140

Amgen

18,676

20,063

7,43

5,867

6,191

Abbvie

18,790

19,960

6,23

5,664

3,411

-40

Elli Lilly

23,113

19,616

-15,13

4,685

2,390

-49

BristolMyersSquibb

16,385

15,879

-3,09

2,580

2,004

-22

Источник: годовые отчеты фармацевтических компаний, 2014 г. г-н Brandicourt, бывший управляющий, директор Bayer Healthcare. Компания Merck & Co. в 2009 г. приобрела Schering Plough и вошла в элиту мировой фармы. Такой шаг позволил увеличить оборот и достичь в 2011 г. 27,4 млрд долларов США. Однако с тех пор в Merck наблюдается стагнация или, как в 2014 г., снижение оборота (-4%). Причиной этого является истечение срока патентной защиты на противоастматический препарат Singulair, а также серьезные просчеты в сфере НИОКР, где американская компания Gilead опередила Merck по выводу на рынок препаратов для лечения гепатита С. Merck старается вернуться на путь роста с помощью приобретения компаний Cubist и Idenix (9,5 млрд долларов и 3,8 млрд долларов США соответственно) и выведения 6 новых субстанций на рынок. 2014 г. оказался не самым успешным для британской компании GlaxoSmithKline — продажи упали почти на 9%. Это обусловлено снижением продаж на американском рынке (-10%). Именно онкологическое на-

правление, показавшее в США рост на 41%, попало в марте 2014 г. под обменную сделку с рыночным лидером Novartis. Glaxo получил в обмен бизнес вакцин, став мировым лидером. Наряду с этим оба гиганта создали совместную компанию по безрецептурным препаратам и изделиям медицинского назначения. Идею превратить большое ассортиментное предложение в большие продажи нужно сейчас доказывать на деле. Британской компании AstraZeneca пришлось в 2014 г. дать отпор попытке покупки ее Pfizer. AstraZeneca также коснулись проблемы патентного обвала по препаратам Nexium и Crestor. В 2014 г. компания росла за счет повышения продаж на развивающихся рынках (12%) и увеличения продаж в сегментах «сахарный диабет» (139%) и «респираторные заболевания». Антиагрегантный препарат Brilinta (Ticracelor) демонстрировал рост продаж на 70% по сравнению с 2013 г. AstraZeneca сделала упор на собственный рост и вложила средства в разработку препаратов для кардиологии, диабетологии и пульмонологии.

Фармацевтическое направление Bayer Healthcare все больше становится ключевым для немецкого концерна Bayer. По уже озвученным планам, Bayer собирается продать свой бизнес-юнит MaterialScience и фокусируется на фармацевтическом и аграрном бизнесе. В сфере фармацевтики компания развивает свой инновационный и безрецептурный бизнес. В 2014 г. она вывела на рынок 5 новых субстанций, которые внесли 2,9 млн евро в оборот концерна. С приобретением безрецептурного ассортимента компании MSD Bayer продолжает свое развитие к одной из ведущих компаний в этом секторе рынка. Gilead — компания года. Американская компания в 2014 г. буквально ворвалась в первую двадцатку мировой фармы. Oборот только двух препаратов, а именно, противовирусных Sovaldi (sofosbuvir) и Harvoni (Ledipasvir+Sofosbuvir), увеличился с 1,7 млрд долларов в 2013 г. до 12,4 млрд долларов США в 2014 г. Наверное, только компания из ряда биотехнологических могла бы демонстрировать рост на 130% в течение 12 мес. Медицинские страховые компании оспаривают высокие затраты на лечение гепатита С именно препаратами Sovaldi и Harvoni. Gilead опровергает все возражения, аргументируя тем, что полное излечение больных достигает 90% и профиль побочных эффектов у данных ЛС в несколько раз лучше для больных в сравнении с традиционной терапией интерфероном. У Gilead достаточно потенциала, чтобы и в дальнейшем показывать хороший рост. Израильская компания Teva — неоспоримый лидер среди производителей генериков — всегда отличилась своими амбициями. На днях было объявлено о планах приобретения ими американской генерической компании Mylan за 40 млрд долларов США. Этой инициативой Teva, по-видимому, намеревается, с одной стороны, снять напряжение для своего ТОП-селлера препарта Copaxone, которому грозит генерическая конкуренция от такого же Mylan, а с другой — усилить позиции по производству генериков среди таких конкурентов, как Sandoz, Actavis, Mylan, Hospira, STADA, Sanofi Winthrop и Ranbaxy. Позволит ли такая агрессивная стратегия преодолеть стагнацию продаж, покажет время. Все компании предпринимают усилия для смягчения воздействия внешних факторов и защиты своей рыночной доли. Цифры свидетельствуют, что только компании, сделавшие упор на инвестирование в инновационные разработки и новые методы лечения, сумеют удержать и даже усилить рыночные позиции. Уве Штёр, региональный директор по Северной и Восточной Европе фармацевтической компании Klosterfrau Healthcare Group, Германия Продолжение следует

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

Внимание, фотоконкурс для сотрудниц аптек!

ЦЕНА СНИ

ЖЕНА!

Что такое женственность? Нежность, естественность, теплота… Что-то неуловимое, что вызывает у сильного пола желание оберегать и защищать… Вряд ли найдется мужчина, который сможет определить женственность словами, но, увидев, почувствует мгновенно. Истинная женственность вдохновляет поэтов и художников, она символ гармонии и красоты мироздания Дорогие дамы! Еще при рождении природа всех вас одарила чарами женственности. И несмотря на проблемы и заботы, лежащие на ваших плечах, вы храните этот дар, делая мир прекраснее и лучше. Специально для вас мы подготовили чудесный праздник красоты и женственности. Журнал «Фармацевт Практик» при поддержке торговой марки Бенатекс (STADA) приглашает сотрудниц аптек принять учас тие в фотоконкурсе «Мисс Женственность» («Пані Жіночність»)! Фотографии участниц будут размещены на сайте «Фармацевт Практик» fp.com.ua, где по итогам онлайн голосования определятся 3 финалистки конкурса. Фото лидеров голосования будут опубликованы в журнале «Фармацевт Практик» № 9, 2015. И, конечно же, победительниц ждут замечательные призы — наборы косметики, которая подчеркнет их природную красоту и женственность!

Обязательное условие Организатор конкурса: ние аптечного учреждля фотографии: в кадре дения, в котором вы ООО «Фармацевт Практик» должна присутствовать Условия участия в фотоконкурсе: работаете, город, упаковка суппозиториев контактный телефон фотографии на конкурс могут приБенатекс и адрес электронной сылать женщины и девушки в возрасте старше 18 лет — сотрудницы аптек почты (e-mail).* Срок приема фотографий на конкурс: Украины, за исключением неподконтрольной Украине части Донецкой области, всей Лугандо 28 июня 2015 года включительно. Онлайн голосование на сайте fp.com.ua: ской области и АР Крым (к сожалению, мы не 1–12 июля 2015 года. сможем доставить призы в эти регионы). Требования к фотографиям: Объявление победительниц на сайте fp.com.ua: 14 июля 2015 года. качественные фотографии в формате jpg Награждение победительниц призами: (наиболее распространенный формат изображений, поддерживаемый всеми после объявления результатов конкурса призы будут вручены региональными цифровыми фотокамерами) шириной медицинскими представителями компании не менее 600 пикселей. Групповые фото STADA. не принимаются. Излишне откровенные фото могут быть отклонены модератором. Дорогие коллеги! Этот конкурс — специально Фотографии присылайте на электронную для вас! Мы знаем — вы прекрасны! почту: foto@fp.com.ua. В письме также обязаИскренне ваш, «Фармацевт Практик» тельно следует указать имя и фамилию, назва-

*Предоставляя данные о себе, участница конкурса соглашается, что они будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название аптечного учреждения и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организаторами конкурса только для контакта с участницей конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам.

Атопический дерматит: в уходе за кожей Бедан® поможет В Украине насчитывается около полумиллиона людей, страдающих атопическим дерматитом [1]. Возникнув в раннем детстве, это заболевание часто преследует человека всю жизнь, доставляя массу неудобств

Наружная поддержка В комплексном лечении атопического дерматита важную роль играют наружная терапия, которая предусматривает не только применение ЛС, но и уход за кожей. При остром воспалении без мокнутия, а также в подострый период предпочтительны препараты в форме крема, обладающие противовоспалительным действием. Следует отметить, что частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных [2]. Оcновные элементы ухода за кожей включают увлажнение, устранение сухости кожи и восстановле-

ние ее поврежденного липидного слоя, а также защиту от внешних воздействий. Бережно и эффективно Эффективным косметическим средством по уходу за кожей является крем Бедан®, изготовленный в Германии на производственных мощностях концерна «Клостерфрау Хелскеар Групп». Основное действующее вещество крема — гиперфорин, содержащийся в цветках и плодах зверобоя. Гиперфорин обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а также способствует восстановлению поврежденных кожных барьеров. Аллантоин, входящий в состав крема Бедан®, смягчает роговой слой кожи, способствуя отделению отмерших клеток, стимулирует регенерацию тканей и придает коже упругость. В свою очередь, пантенол стимулирует восстановление кожи и повышает ее эластичность. Бедан® интенсивно насыщает кожу влагой и липидами, восстанавливает ее защитные барьеры, а также уменьшает ощущение зуда и проявления воспаления. Изготовленный на основе натуральных компонентов, крем Бедан® имеет благоприятный профиль безопасности и может быть использован у взрослых и детей, начиная с 6 мес.

Литература 1. Пресс-конференция по результатам проведения «Украинских дней защиты от атопического дерматита», 2014 // http://www.unian.net/common/895766-press-konferentsiya-po-rezultatamprovedeniya-ukrainskih-dney-zaschityi-ot-atopicheskogo-dermatita.html2 2. Ревякина В.А. Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей // Лечащий врач. —2010; № 1.

ЗГСЭЭ МЗ Украины № 05.03. 02–03/111190 от 05.12.2013

Коварный дерматит Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, часто возникающее у лиц с наследственной предрасположенностью. Для него характерны длительное течение с периодическим появлением высыпаний на различных участках тела, сухость и зуд кожи [1]. Кожный зуд порой бывает настолько выраженным, что становится причиной бессонницы. Проявления атопического дерматита могут перерасти в такие аллергические заболевания, как аллергический ринит и бронхиальная астма.

nota bene!

Що робити, коли не виплачують заробітну плату та розрахункові кошти на підприємстві Заробітну плату повинні виплачувати працівникам регулярно в робочі дні у строки, встановлені договором. Відповідно до трудового законодавства при звільненні роботодавець зобов’язаний провести розрахунок (за наявності таких виплатити кошти: за всі дні невикористаної відпустки, заборгованість із заробітної плати, лікарняний) та повернути працівнику трудову книжку. Якщо на підприємстві тривалий час не виплачують заробітну плату або при звільненні з роботи роботодавець не проводить з працівником розрахунок, то таким чином порушуються законні права та інтереси працівника і, зокрема, право на оплату праці. Варто знати, що є два шляхи для захисту своїх законних прав I. Звернутись до районного відділу міліції Відповідно до ст. 175 КК України безпідставна невиплата заробітної плати більше як за один місяць карається штрафом, виправними роботами або позбавленням волі і забороною обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю. Тому ви маєте право подати заяву до районного відділу міліції для захисту своїх законних прав та інтересів. II. Звернутись до суду для стягнення заробітної плати та розрахункових в примусовому порядку До суду необхідно подати заяву про видачу судового наказу про стягнення нарахованої, але не виплаченої заробітної плати (ст. 95 ЦПК України). За вибором позивача позови, що виникають з трудових правовідносин, можуть пред’являтись за юридичною адресою підприємства або зареєстрованим місцем проживання позивача. У разі невиплати з вини власника належних звільненому працівникові сум у зазначений строк підприємство повинне виплатити працівникові його середній заробіток за весь час затримки до фактичного розрахунку (ст. 117 КЗпП України). За відсутності спору про розмір вказану компенсацію повинне виплатити підприємство. Проте, якщо наявний спір про розмір компенсації, то підприємство повинне сплатити відшкодування у тому разі, коли спір вирішено на користь працівника.

Варто зауважити, якщо сума заборгованості чітко вказана у довідці від підприємства, в такому випадку ви маєте право звернутись до суду із заявою про видачу судового наказу про стягнення невиплаченої заробітної плати. Проте, якщо заборгованість не вказана у довідці у повному обсязі та її необхідно додатково обчислювати (зокрема, відповідно до ст. 117 КЗпП України), то необхідно подавати позовну заяву про стягнення невиплаченої заробітної плати та середнього заробітку за час затримки розрахунку. До заяви, яку необхідно подавати до суду, додаються такі документи: • трудова книжка, довідка з місця роботи, наказ про прийняття на роботу та про звільнення тощо; • довідка про суму заборгованості із заробітної плати, яку видає бухгалтерія. Отже, якщо ваші права порушено шляхом невиплати заробітної плати та розрахункових коштів при звільненні, ви маєте право звернутись до районного відділу міліції та до суду за захистом своїх законних прав та інтересів. Суд, своєю чергою, видає судовий наказ про стягнення невиплаченої заробітної плати або рішення про стягнення невиплаченої заробітної плати та середнього заробітку за час затримки розрахунку. Отже, стягнення заробітної плати відбувається в примусовому порядку представниками виконавчої служби. Ольга Туркот, юрист «Об’єднання «Самопоміч»

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения

14 по тел. (067) 541-65-86

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ ex professo \

review

МОБІЛІЗАЦІЯ: права і обов’язки У цей непростий для України час різко постало питання мобілізації населення. Поряд з цим для підприємств, установ та організацій існує обов’язок виконання мобілізаційних завдань. Цей обов’язок, звісно, стосується кожного свідомого громадянина, керівника підприємства, однак, надаючи свою техніку, продукцію та інше обладнання відповідно до мобілізаційного завдання, керівники підприємств очікують повернення їх в первісному стані або відшкодування частини витрат з боку держави. Проте дуже часто витрати, що понесе підприємство у зв’язку з виконанням мобілізаційних завдань, виходять за межі того, що компанія може собі дозволити, і ніким не відшкодовується та не повертається

Так, ст. 21 Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію» (Закон) передбачено широкий спектр зобов’язань для підприємств, установ та організацій, зокрема: – планувати і здійснювати заходи щодо розробки мобілізаційних планів та підготовки до виконання покладених на них мобілізаційних завдань (замовлень) і забезпечувати поставку продукції згідно з укладеними договорами (контрактами) та надавати звіти з цих питань відповідним органам виконавчої влади, іншим державним органам та органам місцевого самоврядування, які є замовниками мобілізаційних завдань (замовлень); – утримувати в належному стані техніку, будівлі, споруди та об’єкти інфраструктури, що підлягають передачі в разі мобілізації

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Збройним силам України (ЗСУ), іншим військовим формуванням, Оперативно-рятувальній службі цивільного захисту або призначені для спільного з ними використання у воєнний час; – забезпечувати своєчасне прибуття працівників, яких залучають до виконання обов’язку щодо мобілізації, у порядку, визначеному ч. 3–5 ст. 22 цього Закону, на збірні пункти та до військових частин; – забезпечувати в разі мобілізації доставку техніки на збірні пункти та у військові частини згідно з мобілізаційними завданнями (замовленнями); – надавати під час мобілізації будівлі, споруди, транспортні та інші матеріально-технічні засоби ЗСУ, іншим військовим формуванням, Оперативно-рятувальній службі цивільного захисту згідно з мобілізаційними планами з подальшим відшкодуванням їхньої вартості в порядку, встановленому законом; – у разі реєстрації (перереєстрації), переобладнання чи зняття з обліку транспортних засобів, які можуть бути призначені для доукомплектування ЗСУ та інших військових формувань в особливий період, подавати до відповідних органів та підрозділів, що згідно із Законом України «Про дорожній рух» здійснюють державну реєстрацію та облік транспортних засобів, документи з відміткою районного (міського) військового комісаріату про прийняття їх на військовий облік (зняття з військового обліку). Так, обов’язки підприємства щодо виконання мобілізаційного завдання розкриті дуже широко. Зокрема, хотілося б зупинитися на військово-транспортному обов’язку, що установлюється з метою задоволення потреб ЗСУ та інших військових формувань транспортними засобами і технікою на особливий період, поширюється на центральні та місцеві органи виконавчої влади, інші державні органи, органи місцевого самоврядування, підприємства, установи і організації, у тому числі на залізниці, порти, пристані, аеропорти, нафтобази, автозаправні станції дорожнього господарства та інші підприємства, установи та організації, які забезпечують експлуатацію транспортних засобів, а також на громадян — власників транспортних засобів. Відповідно до законодавства забрати техніку можуть, але як бути з її поверненням в такому разі? Так, ст. 6 Закону України «Про мобі-

review

/ ex professo /

лізаційну підготовку та мобілізацію» передбачає, що повернення які порушили вимоги законодавства про військовий обов’язок і транспортних засобів власнику здійснюється протягом 30 каленвійськову службу, надсилаються у військові комісаріати для притягдарних днів з моменту оголошення демобілізації на підставі актів нення винних до відповідальності згідно із законом. приймання-передачі, які укладалися під час вилучення транспортЗаконодавством встановлено, що керівники, інші посадові осоних засобів. би підприємств та громадяни України, винні у порушенні порядку Відповідно до даного закону також прямо визначено, що повійськового обліку, приписки до призовних дільниць, призову на рядок компенсації шкоди, завданої транспортним засобам внаслістрокову військову службу, проходження зборів, мобілізаційної док їхнього залучення під час мобілізації, визначається Кабінетом підготовки та мобілізаційної готовності, неприбутті за викликом до Міністрів України. військкомату, а також у вчиненні інших порушень законодавства Оскільки такого порядку компенсації законодавство не передпро військовий обов’язок і військову службу, несуть відповідальбачає, посилання на нього в тексті закону має сприйматися як намір ність згідно із законом. законодавця найближчим часом прийняти відповідне Положення. Кодексом України про адміністративні правопорушення (далі — Таким чином, в законодавстві на даний час не міститься чіткої КУАП) передбачено накладення штрафу від 1 до 3 неоподатковуванорми, яка б визначала обсяги і процедуру відшкодування шкоди, них мінімумів доходів громадян (тобто від 17 до 51 грн) у разі: завданої підприємству в зв’язку з виконанням мобілізаційного за– неподання щорічно в строки, встановлені Міністерством обовдання, а тому існує значний ризик для підприємств не отримати рони України, до відповідних військкоматів списків працівників, які назад ані свою техніку, ані компенсацію шкоди. підлягають приписці до призовних дільниць (ст. 2112КУпАП); Окрім цього, для керівників підприємств важливим є питан– прийняття на роботу військовозобов’язаних і призовників, ня організації та ведення військового обліку працівників, які є які не перебувають на військовому обліку за місцем проживання військовозобов’язаними. У п. 3.1. Інструкції з організації ведення (ст. 2113 КУпАП); військового обліку військовозобов’язаних і призовників в органах – незабезпечення на вимогу військкоматів сповіщення місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах, органівійськовозобов’язаних і призовників про їх виклик у військові заціях і навчальних закладах № 660 вказано, що згідно з ч. 4 ст. 34 комісаріати або перешкоди їхній своєчасній явці на збірні пункти чи Закону України «Про військовий обов’язок і військову службу» призовні дільниці (ст. 2114 КУпАП); № 2232 керівники підприємств, установ, організацій і навчальних – несвоєчасне подання документів, необхідних для ведення війзакладів незалежно від підпорядкування і форм власності мають ськового обліку військовозобов’язаних і призовників, несповіщення здійснювати персональний облік військовозобов’язаних та призоїх про виклик у військові комісаріати (ст. 2115 КУпАП). вників за місцем їхньої роботи або навчання. Загалом, на роботодавця (керівника підприємства) покладається виконання таких держава потребує допомоги з боку заходів із питань персонального обліку кожного свідомого громадянина, і саме військовозобов’язаних та призовників: – перевірка у громадян під час прийняття такими мають бути керівники підприємств на роботу наявності військово-облікових та організацій документів (у військовозобов’язаних — військових квитків або тимчасових посвідчень (замість військових квитків), а у призовників — посвідчень про приписку до призовних дільниць); – повідомлення в семиденний термін у військові комісаріати про Повторне протягом року вчинення порушень (ст. 2112–2115 всіх військовозобов’язаних та призовників, прийнятих на роботу чи КУпАП), за які особу вже було піддано адміністративному покаранзвільнених з роботи; ню, тягне за собою накладення штрафу від трьох до семи неоподат– оповіщення на вимогу військових комісаріатів ковуваних мінімумів доходів громадян (тобто від 51 до 118 грн). військовозобов’язаних та призовників про їх виклик до військового Максимальні штрафи відповідно до ст. 210-1 Кодексу України комісаріату і забезпечення їх своєчасного прибуття за цим виклипро адміністративні правопорушення для підприємств залишаються ком; досить незначними: – внесення в п’ятиденний термін до особових карток працівни• від 510 до 1700 грн — за перше порушення протягом року; ків змін, які стосуються сімейного стану, місця проживання, освіти, • від 1700 до 5100 грн — за повторне протягом року вчинення місця роботи і посади військовозобов’язаних та призовників. Про порушення. всі зміни до 5 числа щомісяця повідомляються військові комісаріати Отже, незважаючи на патріотичні настрої, в наш час керівники донесенням про зміну облікових даних; підприємств, установ, організацій не поспішають виконувати мобі– приймання під підпис від військовозобов’язаних і призолізаційні завдання та загалом вимоги законодавства про мобілізавників їхніх військово-облікових документів для подання у війцію. Це відбувається тому, що держава, зі свого боку, хоч і гарантує ськові комісаріати, звіряння з особовими картками, списками повернення майна в належному стані та відшкодування збитків, військовозобов’язаних та списками призовників; але механізму реалізації даних гарантій досі немає і він не впровад – своєчасне оформлення бронювання військовозобов’язаних за жений в дію, а штрафи за невиконання вимог законодавства про підприємствами, установами і організаціями на період мобілізації та мобілізацію досить незначні. В той же час необхідно враховувати й на воєнний час; те, що держава потребує допомоги з боку кожного свідомого грома– здійснення постійного контролю за виконанням заходів допридянина і саме такими мають бути керівники підприємств та організазовної підготовки, приписки до призовних дільниць, дотриманням цій. Адже починати кожен має із себе і тільки разом, виконуючи свої правил військового обліку, проведенням роз’яснювальної роботи обов’язки, можна побудувати здорову, єдину державу та сприяти її серед громадян України про виконання обов’язків щодо військоворозвитку. го обліку. Повідомлення про військовозобов’язаних та призовників, Дмитро Перникоза, ЮФ «Гелон»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

Пангрол : ®

современный помощник поджелудочной железы

Нерациональное питание (употребление жирной и жареной пищи, злоупотребление алкоголем), метаболические нарушения, патология гепатобилиарной системы — одни из основных причин развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, следствием которой является нарушение пищеварения Когда «конвейер» дает сбой Процесс переработки пищевых веществ в тонкой кишке проходит в три последовательных взаимосвязанных этапа, объединенных в понятие «пищеварительнотранспортный конвейер»: полостное пищеварение, мембранное пищеварение, всасывание. Главная роль в полостном и мембранном пищеварении отводится ферментам поджелудочной железы (ПЖ). В свою очередь, нарушения функционирования ПЖ часто сопровождаются дефицитом ферментов, что приводит к мальдигестии и ухудшению всасывания пищевых веществ — мальабсорбции. Обычно внешнесекреторная недостаточность ПЖ развивается на фоне различных заболеваний (например, хронического панкреатита) и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов, что нередко обусловлено нарушением их активации в тонкой кишке [1, 2]. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может проявляться диареей, метеоризмом, болью в животе, тошнотой, повторяющейся рвотой, снижением аппетита, а также такими неспецифическими симптомами, как общая слабость, снижение физической активности и уменьшение массы тела. При этом важным диагностическим признаком является изменение характера стула, так как проявления липазной недостаточности развиваются до снижения амилазной и протеазной активности. Стул становится объемным, частым, каловые массы имеют сероватый цвет и «сальный» вид. Диагностика основывается на анали зе результатов как лабораторных (анализ мочи, копрограмма), так и инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) [3].

Критерии для коррекции Коррекция внешнесекреторной панкреатической недостаточности предусматривает назначение специальной высококалорийной диеты и проведение заместительной терапии ферментами [3]. Следует отметить, что препарат для заместительной ферментной терапии должен быть покрыт оболочкой, защищающей ферменты от инактивации желудочным соком, и обеспечивать быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки. При этом размер гранул или мини-таблеток не должен превышать 2 мм, поскольку частицы большего диаметра не могут попасть из желудка в кишечник. Этим требованиям отвечает полифер ментный препарат Пангрол® производства компании «Берлин-Хеми АГ». Все учтено — от формы до содержания Создатели Пангрола постарались максимально учесть все нюансы, от которых зависят нормализация функции ПЖ и устранение неблагоприятных симптомов. Действующим веществом Пангрола является панкреатин, который принимает участие в процессе расщепления жиров, белков и углеводов в пищеварительном тракте. Следует подчеркнуть, что панкреатин получают из поджелудочной железы свиней, поэтому его применение не связано с риском развития губчатой энцефалопатии и других прионных инфекций, провоцируемых белковыми компонентами тканей крупного рогатого скота. Современная лекарственная форма Пангрола позволяет устранять нарушения пищеварения, связанные с внешнесекреторной панкреатической недостаточностью. Препарат выпускают в капсулах, содержащих мини-таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Мини-таблетки, диаметр которых не превышает 1,8 мм, высвобождаются из растворимых капсул еще в желудке, где равномерно перемешиваются с пищевыми массами. В желудке оболочка мини-таблеток устойчива к действию желудочного сока — она защищает чувствительные к кислоте ферменты от инактивации хлористоводородной кислотой. Только после достижения нейтральной или слабощелочной среды в тонкой кишке оболочка мини-таблеток растворяется, и ферменты начинают действовать на большой поверхности. Активность Пангрола определяется главным образом ферментативной активностью липазы, а также содержанием трипсина. Помимо панкреатических ферментов в наиболее оптимальном соотношении, в Пангроле содержатся дополнительные компоненты (симетикон), уменьшающие метеоризм и другие проявления диспепсии [4]. Применение Пангрола способствует устранению дефицита ферментов ПЖ и нормализации пищеварения, что в свою очередь положительно сказывается на физической, психологической и социальной активности. Список литературы находится в редакции Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению. Р.С. МЗ Украины № UA/6763/01/02 от 20.11.2014.

наука

/ a posse ad esse /

Необхідна складова успіху Нині в усьому світі набуває поширення такий перспективний напрям сучасної медичної науки, як лікування різних захворювань за допомогою стовбурових клітин. Про стан справ з подібними технологіями в Україні розповідає Анатолій Соловйов, д-р мед. наук, професор, зав. відділом експериментальної терапії та керівник Міжвідомчої лабораторії доклінічного вивчення лікарських засобів ДУ «Інститут фармакології та токсикології НАМН України», двічі лауреат Державної премії України

— Анатоліє Івановичу, як би Ви характеризували стан справ в Україні з використанням стовбурових клітин? — В Україні протягом тривалого часу, в період «дикого ринку», під клітинними технологіями з використанням стовбурових клітин (далі СК) найчастіше мали на увазі внутрішньовенні ін’єкції свіжозаморожених (кріоконсервованих) клітин плода людини. Такими «процедурами» займались понад 20 вітчизняних клінік, отримуючи за кожну з них від 3 до 20 тис. євро. При цьому клітини культивували в примітивних середовищах з невеликою кількістю сироватки плода. Будь-якої імунологічної селекції, використання факторів росту, спеціальних середовищ, тестування СК на предмет вірусного та бактеріального забруднення не проводили, працюючи за принципом «що не заборонено, те дозволено». Ринок СК у ті часи ніхто не контролював й не регламентував. Ситуація починає дещо змінюватися у кращий бік, хоча про повноцінні доклінічні та клінічні дослідження, як це робиться в усьому світі, все ще не йдеться. — Чи не могли б Ви навести якісь приклади? — У 2013 р. Державну реєстрацію одержали три напрями лікування за допомогою СК, а саме: хронічна ішемія кінцівок, панкреонекроз, травми й опіки, хоча подібне лікування проводили в Україні й раніше, але його вважали експериментальним. Таким чином, як зауважив один з колишніх заступників міністра охорони здоров’я України: «Це означає, що Україна йде на рівні з провідними країнами, де клітинна терапія — найбільш перспективний та інноваційний напрям у медицині». Однак серед вчених, які дійсно займались дослідженнями СК, з цього приводу не склалося єдиної думки. Багато з них вважають, що реєстрація є передчасною й становить типовий PR-хід, оскільки була проведеною без належних доклінічних та клінічних досліджень. — А Ви дотримуєтеся якої думки? — Я, безумовно, приєднуюся до думки своїх колег, які вважають застосування клітинних технологій у галузі охорони здоров’я важливим та перспективним напрямом, але поспіх у даному випадку є абсолютно недоцільним й може нанести справі більше шкоди, ніж

Анатолій Соловйов користі. Жодна із сучасних технологій лікування за допомогою СК поки що не готова до повноцінного клінічного застосування. Без нових досліджень тут не обійтися. На превеликий жаль, бути «на рівні з провідними країнами», як вважав чиновник, у нас поки що не виходить, перш за все через складний фінансовий стан. Достатньо згадати випадок, що мав місце у березні 2010 р., коли Президія НАМН України створила спеціальну комісію з розгляду можливості більш глибокого дослідження СК у нашій країні. Мене запросили до складу цієї комісії в якості вченого секретаря. План роботи був зверстаним, однак далі першого засідання справа не пішла. Мабуть, комусь ці плани могли певною мірою стати на заваді в подальшому зароблянні грошей з використанням неперевірених та несертифікованих методик: державного фінансування добитися не вдалося. Що стосується вітчизняних фармацевтичних фірм, то вони не мають для цього достатніх коштів.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ a posse ad esse \ — Так чим же все-таки скінчилася ця справа? — У себе в Інституті ми провели обмежені доклінічні випробування дорослих мезенхімальних СК на лабораторних тваринах (щурах) з генетично детермінованою гіпертензією, щурах із судинними порушеннями, спричиненими впливом іонізуючої радіації, та на щурах з діабетичними ангіопатіями. В перших двох випадках терапевтичний ефект був досить вираженим, а у випадку з цукровим діабетом ефект можна було вважати задовільним. За результатами цих експериментів ми опублікували три статті у наукових журналах, але подальші дослідження припинили, оскільки для академічного інституту вони виявилися занадто витратними. — Можливо, СК не потребують доклінічних досліджень, оскільки не є «звичними» для нас ліками, такими, як, скажімо, хімічні речовини? — Стаття 2 Закону України «Про лікарські засоби» визначає: «Лікарський засіб — будь-яка речовина або комбінація речовин (одного або декількох активних фармацевтичних інгредієнтів та допоміжних речовин), що має властивості та призначена для лікування або профілактики захворювань у людей, чи будьяка речовина або комбінація речовин (одного або декількох активних фармацевтичних інгредієнтів та допоміжних речовин), яка може бути призначена для запобігання вагітності, відновлення, корекції чи зміни фізіологічних функцій у людини шляхом здійснення фармакологічної, імунологічної або метаболічної дії або для встановлення медичного діагнозу». Таким чином, СК без сумніву треба розглядати як високоселективні (таргетні) ЛЗ клітинної природи, створені на основі сучасних технологій, що мають вбудований механізм оптимізації своєї дії залежно від ситуації в зоні органа-мішені. Відсутність чітко ідентифікованих механізмів дії СК на організм не повинна бути перешкодою для їхнього клінічного використання, оскільки аналогічна ситуація протягом багатьох десятиліть існувала, наприклад, для аспірину та нітрогліцерину, що не завадило їм стати всесвітньо відомими брендами. З іншого боку, Закон України «Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людини» визначає: «Трансплантація — спеціальний метод лікування, що полягає в пересадці органа або іншого анатомічного матеріалу, взятих у людини чи у тварини». Отже, принаймні, алогенні СК можуть бути зараховані одночасно й до ЛЗ, й до біотрансплантатів. Аутогенні СК у цьому контексті можна віднести до ЛЗ. Подібний підхід реалізовано у законодавстві Європейського Союзу. Відповідно до Директиви 2003/63/ЕС Європейського Парламенту та Ради спеціально відібрані та оброблені соматичні клітини людини (аутогенні, аллогенні, а також ксеногенні), призначені для лікування, зараховано до високотехнологічних ЛЗ. На такі клітинні препарати поширюються стандарти і протоколи, що належать до випробувань ЛЗ. — Що потрібно зробити для повноцінного, науково обґрунтованого впровадження СК у клінічну практику в Україні? — На мою думку, необхідно: 1. Створити Національний реєстр усіх лікарняних та інших установ і організацій, які мають потенційну можливість

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

наука

У 2013 р. Державну реєстрацію одержали три напрямки лікування за допомогою СК, а саме: хронічна ішемія кінцівок, панкреонекроз, травми й опіки, хоча подібне лікування проводили в Україні й раніше, але його вважали експериментальним

працювати з клітинними технологіями. Розробити процедуру і порядок, а також методику сертифікації таких лабораторій. 2. Скласти список нозологічних форм/захворювань, за яких дозволяється використання СК. 3. Розробити уніфіковані методи (мінімальні стандартні операційні процедури) отримання та культивування СК. 4. Створити нормативну та правову базу для використання клітинних технологій у клінічній практиці (порядок проходження клінічних досліджень, видача дозволу на використання СК). 5. Внести відповідні зміни до Закону України «Про лікарські засоби». — Наскільки масштабними та прибутковими є технології, пов’язані з використанням СК? — Незважаючи на всі труднощі та витрати, пов’язані з СК, потреба в нових клітинних медичних технологіях безперервно зростає. Очікують, що світовий ринок використання СК, який нині оцінюють близько у 100 млн доларів США, вже до 2017 р. зросте майже до 8,5 млрд доларів США. Основні напрями їх застосування — цукровий діабет, ортопедія, інфаркт міокарда, неврологія. Дуже прикро, що Україна поки що, за великим рахунком, стоїть осторонь цього процесу, хоча в принципі має відповідний потенціал і могла б заробляти значні кошти для бюджету країни за рахунок лікування як власних громадян, так і пацієнтів з інших країн. Для досягнення успіху в цій справі необхідною складовою має бути, зокрема, виконання зазначених вище умов. Я не кажу достатньою, оскільки достатньою вона може стати лише за наявності інвестора, але рано чи пізно обґрунтоване впровадження СК в клінічну практику України відбудеться. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

наука

/ a posse ad esse / Всесвітній день донора крові — міжнародний день, заснований у травні 2005 р. У цей день у 1868 р. народився Карл Ландштейнер, австрійський лікар, імунолог, лауреат Нобелівської премії за відкриття груп крові людини

Ті, що дарують життя Кров для бійців АТО З тридцятилітнім Остапом, інтелігентним хлопцем із заможної галицької родини, зодягнутим у військовий стрій, ми познайомилися у купе поїзда. Ми, журналісти, їхали у відрядження до Хмельницького, на станцію переливання крові, щоб дізнатися про те, як кров донорів рятує життя українських військових. А Остап повертався з ротації у зону бойових дій. Хлопця проводжали мати з батьком та наречена — на літо планується весілля. Його батальйон стоїть під Лисичанськом. Відвоював майже рік. Їхав русявим, а тепер сивина припорошила скроні. До демобілізації залишилося лише три тижні. Боже, зроби так, щоб Остап повернувся додому живим… У приміщеннях станції переливання крові чисто і тихо. Робочий день добігає кінця. Ярослав Васильович Столяр, в.о. головного лікаря Хмельницької обласної станції переливання крові, лікар-трансфузіолог, каже, що нині роботи медикам суттєво побільшало. А все тому, що байдужих до війни в Україні немає. Спілка «Волонтери Поділля» через засоби масової інформації звернулася до мешканців Хмельницького і Хмельницької області з проханням до усіх охочих стати донорами. Волонтери повторювали свої заклики під час запеклих боїв після Іловайського котла, у Донецькому аеропорту, боїв у Дебальцевому. Велика кількість поранених, важкі ураження внутрішніх органів, складні травми хребта, переломи кінцівок. Військові госпіталі гостро

потребували плазму та інші препарати крові. Попри те, що основне навантаження припало на медичних спеціалістів сусідніх з Донбасом Харківської і Дніпропетровської областей, поранених також приймають військові госпіталі інших регіонів України. За словами Ярослава Васильовича, кількість донорів, які здають кров на Хмельницькій станції переливання крові, зросла з 30–40 до 70–80 осіб на день, тобто практично вдвічі. З них близько 60% є постійними донорами. Беручи близько до серця тривожну інформацію, яка звучить з екранів телевізорів, чекаючи з війни додому своїх рідних, люди приходять і телефонують з одним запитанням: чи можна здати кров для бійців АТО? Без агітації, не вимагаючи оплати чи компенсації, за покликом серця, зі щирим бажанням допомогти. Тепер мобілізаційні плани заготівлі крові та її компонентів на випадок надзвичайних ситуацій виконуються без зволікань. Розуміючи ситуацію буквально, люди сподіваються, що їхню кров одразу ж повезуть у прифронтові госпіталі або й на передову. Проте на практиці все відбувається трохи по-іншому. Ярослав Столяр пояснює, що компоненти і препарати крові, виготовлені на Хмельницькій станції, не доставляють безпосередньо у зону АТО чи у військові госпіталі Харкова та Дніпропетровська. Станція працює для потреб двох місцевих госпіталів — військового і обласного госпіталю інвалідів Великої Віт чизняної війни, де також лікуються поранені на Донбасі бійці.

Закон каже Усім відомо, що раніше бути донором було почесно і вигідно. Для людей, які здавали кров, були передбачені оплата здачі крові і харчування, а також різні пільги. Українське законодавство щодо донорства частково дублює радянське. У ЗК «Про донорство крові та її компонентів» прописано, що «донорство — добровільний акт волевиявлення людини, що полягає у даванні крові або її компонентів для подальшого безпосереднього використання їх для лікування, виготовлення відповідних ЛП або використання у наукових дослідженнях». Держава гарантує захист прав донора, а також надає йому пільги. Зокрема, в день давання крові та (або) її компонентів, а також в день медичного обстеження працівник, який є або виявив бажання стати донором, звільняється від роботи на підприємстві, в установі, організації незалежно від форм власності із збереженням за ним середнього заробітку. Донори з числа студентів ВНЗ та учнів професійних навчально-виховних закладів у зазначені дні звільняються від занять. Після кожного дня давання крові та (або) її компонентів, у тому числі у вихідні, святкові та неробочі дні, донору надається додатковий день відпочинку із збереженням за ним середнього заробітку. За бажанням працівника цей день може бути приєднано до щорічної відпустки або використано в інший час протягом року після дня давання крові або її компонентів.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ a posse ad esse \

У разі, коли за погодженням з керівництвом підприємства, установи, організації, командуванням військової частини в день давання крові донор був залучений до роботи або несення служби, йому за бажанням надається інший день відпочинку із збереженням за ним середнього заробітку. У разі давання крові та (або) її компонентів у період щорічної відпустки ця відпустка продовжується на відповідну кількість днів з урахуванням надання працівнику додаткового дня відпочинку за кожний день давання крові. Виплата середнього заробітку здійснюється за рахунок коштів власника підприємства, установи, організації, де працює донор, або уповноваженого ним органу. Зазначені кошти належать до таких, що спрямовані на благодійну діяльність. Підставою для надання зазначених пільг є відповідні довідки, видані донору за місцем медичного обстеження чи давання крові та (або) її компонентів. У день давання крові та (або) її компонентів донор забезпечується безкоштовними сніданком та обідом за рахунок коштів закладу охорони здоров’я, що здійснює взяття у донора крові та (або) її компонентів. У разі неможливості забезпечення таким харчуванням відповідний заклад охорони здоров’я має відшкодувати донору готівкову вартість відповідних наборів харчування. А як насправді? — На жаль, українська держава ніколи особливо не переймалася проблемами служби крові, — із сумом констатує Ярослав Столяр. — Її підтримання і розвиток фінансуються з бюджету традиційно за залишковим принципом. Відтак, нині харчування донорам не надається, натомість вони отримують грошову компенсацію за обід. Розмір компенсації встановлюють депутати обласних рад індивідуально для кожної області. На Хмельниччині ця сума становить 32 грн. 90 коп.

Донор може подарувати ще один день народження, ще одну ніч під зірками, ще одне побачення, ще одну хвилину сміху, ще одну розмову одне з одним, ще один шанс… (Вікіпедія) Також в Україні ще існує особлива категорія платних донорів. Це люди з різними групами крові, але з негативним резусом. Оскільки така кров є рідкісною, людей потрібно певним чином заохочувати. Їм оплачують не тільки вартість обіду, але й саме давання крові із розрахунку 160 грн за 100 мл. Цікаво, що в Європі і США з таким підходом до донорства абсолютно не згодні. Там переконані, що рятувати життя іншого можна лише добровільно і безкоштовно, адже недарма слово «донорство», яке походить з латинської мови, означає «дарувати». Спеціалісти Хмельницької станції переливання крові виготовляють препарати крові, зокрема, альбумін та імуноглобуліни (антистафілококові і антирезусні). При лікуванні поранень у бійців АТО, надто ран з нагноєннями, дуже часто використовуються антистафілококові імуноглобуліни. А от антирезусні застосовують у перинатальних центрах при резус-конфліктах у матері і дитини. Штучні замінники крові мають побічні дії, токсичні, дороговартісні та не здатні повністю замінити чи відтворити компоненти і відновити всі функції крові в людському організмі. Ось чому донорська кров практично незамінна при переливаннях постраждалим від травм, опіків, при проведенні складних оперативних втручань, важких пологах. Кров донора життєво необхідна хворим на гемофілію, анемію та пацієнтам з онкологічними захворюваннями при проведенні хіміотерапії.

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

наука

Хто може стати донором Процедура здачі крові однакова як для постійних донорів (їх ще називають кадровими, і вони здають кров щонайменше тричі на рік), так і для первинних. Донором можна стати тільки після 18 років. Верхня вікова межа українським законодавством не регламентується. Постійними протипоказаннями до донорства є: маса тіла менше 50 кг; високий ступінь короткозорості (мінус 6 і більше); гемотрансмісивні інфекції в анамнезі (гепатит А, В, С, сифіліс, ВІЛ/СНІД); проведені нещодавно оперативні втручання; цукровий діабет; перенесені інфаркт чи інсульт; артеріальна гіпертензія І і ІІ ступеня; туберкульоз; психічні розлади; паразитарні захворювання тощо. Тимчасовими протипоказаннями вважаються критичні дні у жінок, нещодавно зроблені татуювання та пірсинг, перебування в ендемічних зонах. Максимальний об’єм зданої одноразово крові не перевищує 450 мл. На станції переливання крові створено комп’ютерну базу даних усіх людей, які хоча б раз у житті давали кров, куди вноситься вся інформація про стан здоров’я та показники останнього аналізу крові. До речі, аналіз крові перед здачею щоразу роблять навіть постійним і надійним донорам. Це незмінне правило. Забір крові здійснюється після отримання результатів тестування крові та бесіди майбутнього донора з лікарем-терапевтом. Мета розмови — виявити ймовірні порушення здоров’я, про які людина, можливо, і не здогадується, але вони є протипоказаннями до здачі крові. За статистикою, серед донорів переважають жінки, та й сам процес здачі крові вони переносять легше. А от чоловіки, буває, й свідомість втрачають. Донор може подарувати іншій людині життя, але й при цьому оздоровитися сам. За даними деяких досліджень, регулярне давання крові сприяє омолодженню організму донора. Лариса Дедишина

nota bene!

Подарок Афродиты Пробудить уснувшую сексуальность помогут афродизиаки. Эти вещества природного происхождения, которые стимулируют половое влечение и повышают сексуальную активность, названы в честь древнегреческой богини красоты, любви и вечной весны Афродиты Как это действует? Афродизиаки повышают потенцию, избавляют от фригидности, предотвра щают преждевременное семяизвержение, увеличивают длительность полового акта. Все эти удивительные свойства обусловлены несколькими факторами. Прежде всего, большинство афроди зиаков имеют высокую пищевую ценность, содержат целый набор витаминов и микроэлементов, благодаря чему улучшают обмен веществ, быстро восстанавливают силы и сексуальные возможности. Некоторые афродизиаки содержат ферменты, стимулирующие выработку половых гормонов. Есть и такие, которые вызывают прилив крови к половым органам и повышают их чувствительность. Известно, что натуральные афродизиаки способны влиять на гипофиз и вырабатывать эндорфины. Именно они обостряют сексуальное влечение, вызывают эротические фантазии, делают человека более свободным и раскрепощенным, способствуют хорошему настроению и эйфории. Наиболее эффективно на либидо действуют продукты с содержанием цинка и селена, необходимых для выработки тестостерона, витаминов А, В1, С, Е, а также легкоусвояемых белков и жирных кислот, служащих источником энергии. Продукты из «Тысячи и одной ночи» Классическим афродизиаком по праву считаются устрицы. По преданию, известный ловелас Джакомо Каза нова соблазнил юную девицу, передав

ей устрицу поцелуем. Этот афродизиак богат цинком и железом. Железо обеспечивает поступление кислорода в сосуды, а цинк является основным элементом, стимулирующим метаболизм и выработку тестос терона. Также устрицы содержат допамин — гормон, повышающий либидо. Свежие устрицы изысканно выглядят на блюде из льда и хорошо сочетаются с белым вином и лимоном. Кроме того, их можно использовать в качестве закуски под имбирным соусом, а также с шафраном, омлетом или икрой. Надо сказать, что яйца и икра очень полезны для регулирования гормонального уровня благодаря содержанию витаминов А, В5 и В6. В свою очередь, различные пряности и специи являются, пожалуй, наиболее важными из всех известных афроди зиаков. Они делают пищу более аппетитной, стимулируют секрецию желудочного сока, повышают прилив крови к половым органам. К примеру, имбирь по-китайски — «мужественный», он стимулирует цирку ляцию крови и повышает потенцию. Но это не только «мужской» афродизиак, он улучшает кровообращение в органах малого таза у женщин, усиливая влечение. Во многих странах средневековой Европы имбирь использовался в магии любви — молодые девушки пекли имбирные лепешки, напоминавшие по форме мужской силуэт, и ели их, полагая, что это должно привлечь к ним новых поклонников.

С устрицами хорошо сочетается такой сильный афродизиак, как авокадо. Ацтеки считали этот фрукт главным источником сексуальной энергии. Авокадо содержит большое количество фолиевой кислоты, которая способствует усвоению белков и выработке энергии. Кроме того, калий в составе этого афродизиака стимулирует производство гормона удовольствия серотонина, а витамины группы В повышают выносливость организма. Витамины группы В и калий также присутствуют в бананах, которые могут стать завершающим аккордом романтического ужина. Кстати, еще более богаты калием финики, в которых содержатся также цинк, селен, магний, железо, фосфор, фтор, витамины А и С, группы В. В странах Востока издавна считали, что они способны вселить силы даже в дряхлых старцев. Недаром легендарная Шахрезада угощала персидс кого царя Шахрияра финиками, рассказывая ему увлекательные сказки по ночам! Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

Провизору на заметку: календарь аллергика Календарь цветения представляет интерес не только для ландшафтных дизайнеров и садоводов. Осведомленность о периодах максимального содержания в воздухе пыльцы растений, вызывающих аллергию, поможет аллергикам предпринять необходимые меры по борьбе с проблемой, а фармацевтам — подготовиться к повышению спроса на противоаллергические препараты Июнь — период максимальной концентрации в воздухе пыльцы злаковых, в частности, мятлика, лисохвоста, тимофеевки и пырея. Кроме того, первый месяц лета совпадает с бурным цветением липы. Набирает силу цветение луговых трав. С конца мая и до конца лета цветут подорожник и щавель, а в конце июля зацветают лебеда, полынь и амброзия. В свою очередь, в этот период традиционно увеличивается количество людей с «непростудным» насморком, сопровождающимся заложенностью носа, зудом в носу, чиханьем, конъюнктивитом и слезотечением. Совокупность перечисленных симптомов характерна для аллергического ринита — заболевания, существенно ухудшающего качество жизни вплоть до невозможности работать, заниматься спортом, нормально спать и полноценно отдыхать [1]. Поскольку аллергия в большинстве случаев является процессом системным, в развитии которого основным медиатором является гистамин, основной задачей противоаллергической терапии является блокада гистаминовых рецепторов антигистаминными препаратами. Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальное антигистаминное средство должно обладать высокой антигистаминной активностью, быстрым началом и длительностью действия, позволяющим

принимать препарат 1 раз в сутки, минимумом побочных эффектов и метаболической инертностью [2]. Этим требованиям отвечает представитель третьего поколения антигистаминных препаратов цетеризин. Этот селективный блокатор Н1-рецепторов действует на острую и отсроченную стадию аллергического процесса. Цетеризин уменьшает отечность слизистой оболочки носа и бронхов, а также устраняет ринорею, чиханье и имеет выраженный противозудный эффект. Цетеризин не оказывает кардиотоксического действия, не вызывает тахифилаксии и не метаболизируется в печени ферментами цитохрома Р450. При приеме в терапевтических дозах цетеризин не оказывает седативного эффекта и не ухудшает психомоторные функции. При этом его действие начинается уже через 20 мин после приема и длится в течение 24 ч, что позволяет пациентам вести активный образ жизни и положительно влияет на ее качество. К тому же, узнать о начале цветения «неугодных» растений и своевременно защитить себя можно с помощью мобильных приложений для систем Android и iOS (требуется iOS 7.0 или более поздняя версия). Календари-органайзеры предупреждают о начале воздействия тех или иных аллергенов из растительного и грибного царства в конкретном регионе, а также содержат советы врача-аллерголога. Список литературы находится в редакции Android — скачать в play market «Мой календарь аллергии» iOS — скачать в app store «Мой календарь аллергии»

Швидка допомога при алергії.* Будь-де, будь-коли.

• Цетрин діє вже через 20 хвилин* • Потрібна лише одна таблетка на добу РС МОЗ Таб. № ІІА/6789/02/01 від 01.02.13 №77. *Через 20 хв після прийому 10мг дія спостерігається у 50% пацієнтів згідно інструкції до застосування. Реклама лікарського засобу. Форма випуску таблетки вкриті оболонкою по 10мг, №30 (3x10) в блістерах. Перед застосуванням обов’язково ознайомтесь з інструкцією до застосування та проконсультуйтесь з лікарем. Таблетки Цетрин протипоказані дітям до 6 років. Відпускається без рецепту. Виробник «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед», Індія. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою 030131, м. Київ, Столичне шосе, 103, оф. 11-Б, тел:+380442075197 Представництво «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед». 5ЦЕ-17/02/2015-ОТС

наука

/ у фокусі /

Мы живем на дне воздушного океана, ежесекундно испытывая на себе давление гигантского воздушного столба. Тем не менее человеческий организм удивительным образом приспособился к такому гнету и давление 1 бар считается нормальным. Однако отклонения от нормы чреваты ощутимым дискомфортом, а в ряде случаев и необратимыми последствиями. Что же происходит с нашим телом при изменении давления?

Человек под давлением Кессонная болезнь На вершине Эвереста (8848 м) атмосферное давление снижается на две трети, но при погружении в воду на ту же глубину возрастает в 885 раз! Дело в том, что вода примерно в 775 раз тяжелее воздуха, поэтому разница в давлении воды заметно ощутимее. Давление на дне жидкостного столба определяется его выстой, плотностью жидкости и силой тяжести. В морской воде давление возрастает примерно на 1 атм через каждые 10 м спуска, поэтому на глубине 30 м ныряльщик испытывает давление 4 бара (1 бар давления на поверхности + 3 бара подводного давления). При резком возвращении после воздействия высокого давления в условия обычного атмосферного давления возникает кессонная болезнь, которая характеризуется появлением кожного зуда, сильной болью в суставах и мышцах. В наиболее серьезных случаях водолазы после долгого пребывания на большой глубине при резком подъеме испытывали головокружение, затем наступали паралич, потеря сознания и смерть. И все это в считанные минуты! Смертоносные пузырьки Если слишком быстро подниматься на поверхность с большой глубины, то газы, растворенные в крови и тканях, высвобождаются в форме пузырьков. Сформировавшись, они продолжают расти за счет новых порций газа, разрастаясь до таких размеров, при которых способны закупорить сосуды (газовая эмболия). Это препятствует поступлению крови к тканям, вызывая нехватку кислорода и питательных веществ, что может стать причиной гибели клеток. Кроме того, воздушные пузырьки могут активизировать работу клеток крови, реагирующих на приток воздуха, например тромбоцитов, которые участвуют в образовании тромбов. И наконец, образование пузырьков внутри тканей может привести к деформации или их разрыву. Профессиональные ныряльщики на своем опыте испытали симптомы воздействия этих коварных пузырьков. Когда крупные пузыри застревают в капиллярах легких, сокращается площадь дыхательной поверхности, что приводит к перебоям с дыханием, вызывая ощущения, сходные с таковыми при асфиксии. Нарушение равновесия возникает

из-за поражения вестибулярного аппарата. Нарушение кровоснабжения нервных структур — головного и спинного мозга, приводит к преходящим или стойким нарушениям функции в виде парезов или параличей, чувствительных нарушений, расстройств речи и др. Воздушные «бомбы» в зубных пломбах Сокращение объема газа на глубине и расширение при подъеме имеет огромное значение для ныряльщиков. Находящиеся в полостях человеческого организма газы сжимаются под воздействием давления и «растворяются» в жидкостях. Сжатие воздуха в легких, ушах и различных пазухах проявляется множеством крайне неприятных последствий. Воздух должен поступать в легкие под давлением, идентичным давлению окружающей среды, иначе они могут «взорваться». При изменении давления появляется боль в ушах из-за возникшей разницы давления во внутреннем и среднем ухе. Если сжатие произойдет слишком быстро и человек не успеет уравнять давление в среднем ухе с внешним, это может привести к разрыву барабанных перепонок. А если в зубной пломбе застрял воздушный пузырек, то при сжатии воздуха на глубине в пломбе или зубе может произойти имплозия, т.е. взрыв, направленный внутрь. На большой высоте возникает прямо противоположная опасность: при низком давлении зуб с пузырьком воздуха внутри может разорваться. Нервный синдром высокого давления Под давлением 21 бар, что соответствует глубине 200 м, у людей развивается нервный синдром высокого давления (НСВД), в просторечии называемый «трясучка». Как следует из названия, это нервное расстройство проявляется дрожью, головокружением, тошнотой и кратковременными периодами отключения внимания — так называемым микросном. НСВД ставит предел глубины, на которую может погрузиться ныряльщик в естественной среде. На гелиоксе (кислородно-гелиевая смесь) этот предел составляет 200–250 м. Однако на других специальных дыхательных смесях (например, тримикс — кислородно-гелиевая смесь с добавлением

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ у фокусі \ небольшого количества азота) человек может выдержать глубину до 450 м в открытом море и до 600 м в компрессионной камере. Нижняя безопасная граница для погружений на сжатом воздухе составляет около 30 м. Определяют ее содержащиеся в дыхательной смеси газы, поскольку под давлением азот и кислород становятся токсичными. Сжатым воздухом нельзя пользоваться на глубине ниже 30 м из-за опасности азотного наркоза. У ныряльщиков, которые дышат сжатым воздухом, пузырьки в крови образует прежде всего азот, поскольку содержание углекислого газа крайне низкое, а кислород быстро потребляется тканями.

наука

приходится по нескольку недель проводить на океанском дне. Даже при использовании гелиокса, после погружения на 100 м на декомпрессию уходит 4 дня, и 10 — после подъема с 300-метровой глубины. У подводников, перенесших острую кессонную болезнь, зачастую наблюдается целый ряд таких симптомов, как потеря слуха, возрастающий тремор, снижение чувствительности ступней и ладоней, а также другие неврологические расстройства. С помощью магнитнорезонансной визуализации в мозге некоторых аквалангистов выявили крошечные очаги повреждения — участки ишемии, образовавшиеся вследствие гибели нервных клеток, которые, вероятно, возникли из-за блокировки воздушными пузырьками кровеносных сосудов. Подобные повреждения были выявлены только у людей с открытым овальным окном между правым и левым предсердием, но персистирующее овальное окно сохраняется лишь у четверти населения земли (у остальных оно закрывается вскоре после рождения).

Азотный наркоз Под давлением в несколько атмосфер азот вызывает интоксикацию организма, напоминающую алкогольное опьянение. Симптомы появляются не сразу, что особенно опасно. Ныряльщики по мере погружения проникаются иллюзорной уверенностью в собственных силах, одновременно теряя дееспособность. Появляются неуместная эйфория, повышенное возбуждение, отрыв от реальности, потеря координации, иррациональное поведение. Известны случаи, когда находящиеся в состоянии азотного опьянения ныряльщики предлагали свой загубник проплывающей мимо рыбе. В легкой форме азотная интоксикация (так называемый азотный наркоз) возникает на глубине 50 м. По мере увеличения глубины симптомы усиливаются, и после 90 м наступает потеря сознания. Действие азотного наркоза заканчивается сразу же после всплытия при снижении давления с 10 до 5 атм. При частых погружениях организм адаптируется к воздействию азота, но, тем не менее, азотный наркоз стал причиной гибели множества ныряльщиков, отважившихся Даже после кратковременного погрузиться на глубину 50 м. Именно из-за азотной интоксикации рекомендуемая глубипребывания на глубине подниматься на погружения на сжатом воздухе не должна на поверхность необходимо медленно, превышать 30 м.

чтобы организм успел адаптироваться к изменению давления

Кислородное отравление Чистый кислород — токсичное вещество, и под давлением его токсичность только возрастает. Большинство людей могут спокойно дышать чистым кислородом под давлением 1 атм до 12 ч без всяких пагубных последствий. Но уже через сутки начинается раздражение легких, вызванное прогрессирующим разрушением клеток, выстилающих стенки альвеол. Первым признаком недомогания становится кашель, но в особо тяжелых случаях возможны нарушение дыхания, скопление жидкости в легких и даже капиллярное кровотечение, в результате которого легкие наполняются кровью. При давлении 2 атм человек со временем начинает испытывать головокружение и тошноту, иногда может возникнуть паралич конечностей. Через несколько часов (а при физической усталости и раньше) начинаются конвульсии, похожие на эпилептический припадок. Иногда они бывают настолько сильными, что приводят к переломам костей. Чем выше давление, тем быстрее возникают припадки. Под давлением 7 атм дышать чистым кислородом можно в течение не более 5 мин, после чего начинаются судороги. Интересно, что под таким давлением кислород перестает быть газом без вкуса и запаха, а становится кисло-сладким, напоминая, по свидетельствам очевидцев, «разбавленные чернила со щепоткой сахара» или «выдохшееся имбирное пиво». Опасные профессии Даже после кратковременного пребывания на глубине подниматься на поверхность необходимо медленно, чтобы организм успел адаптироваться к изменению давления. Водолазам на нефтяных платформах, занимающихся укладкой и ремонтом трубопроводов,

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Отсроченная опасность По итогам исследования с участием 131 немецкого подводника за десятилетний период у 72 человек по данным ренгенографии был выявлен некроз костей, и лишь 22 из них полностью избежали последствий длительного воздействия повышенного давления. Разрушения наблюдались чаще всего на концах длинных костей ног и рук и, предположительно, возникали из-за крошечных пузырьков воздуха в костной ткани, которые закупоривают мелкие капилляры, питающие клетки костей, что приводит к отмиранию остеоцитов. У некоторых людей поражение затрагивает и суставную поверхность кости, приводя к острому артриту бедренных и плечевых суставов. Частота возникновения и острота поражений костей напрямую связаны с глубиной погружений. Те, кто никогда не опускался ниже 30 м, остались целыми и невредимыми, а у 20% экстремалов, побывавших на глубине 200 м и ниже, отмечены симптомы некроза. Организм человека реагирует на изменение давления перестройкой своих биологических систем. Чтобы при этом не произошли необратимые процессы, для всех людей, чья работа связана с трудом при низком и высоком давлении, разработаны гигиенические требования к режиму и условиям работы, правила декомпресии, перечень противопоказаний для персонала. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук По материалам книги профессора физиологии Оксфордского университета Френсис Эшкрофт «На грани возможного: наука выживания»

наука

/ із життя бактерій /

Actinomyces israelii — загадочная и непредсказуемая

Ранее актиномицеты относили к грибам, однако современные методы систематики все расставили по местам, и сейчас Actinomyces israelii заняла соответствующее место среди бактерий в соответствии с ее строением и филогенией. Как и многие ее родственницы, эта бактерия безобидна до поры до времени, но при определенных обстоятельствах способна доставить много неприятностей Грибоподобная бактерия Actinomyces israelii относится к грамположительным факультативным анаэробным бактериям рода актиномицетов. Форма клетки этих организмов напоминает фрагменты грибного мицелия, поэтому ранее их относили к грибам, однако тщательное изучение морфологии и биологии убедительно доказало бактериальную природу актиномицетов. А. israelii благополучно освоила широкий диапазон местообитаний, как естественных, так и антропогенных. В природных условиях А. israelii часто встречается в почве, растительной подстилке и прочих разлагающихся органических вещест вах. Эта бактерия активно распространяется через водные среды и с помощью членистоногих. Ее можно обнаружить в фекалиях и сточных водах, где этот организм принимает активное участие в переработке питательных веществ. А. israelii является также естественным компонентом пищеварительного тракта, половых путей и микрофлоры полости рта здорового человека. Эту бактерию трудно культивировать в лабораторных условиях, что значительно затрудняет ее изучение и о ней известно еще далеко не все. «Зловредная» бактерия Несмотря на отсутствие ярко выраженных болезнетворных наклонностей, при определенных обстоятельствах А. israelii проявляет патогенные свойства. К примеру, при нарушении целостности слизистой оболочки во время стоматологических или гастроэнтерологических процедур бактерия в сочетании с другими патогенными микроорганизмами может вызывать инфицирование раны. Полагают, что А. israelii является причиной 56% актиномикозов. Поражения развиваются в ротовой полости, легких, органах брюшной полости и таза, вызывая абсцессы и плотные опухолеподобные образования, которые зачастую ошибочно принимают за злокачественные опухоли. Актиномикозы достаточно тяжело диагностировать. Биопленки Еще один способ, с помощью которого дает о себе знать А. israelii, связан с особенностями ее морфологии. Колония клеток в виде ветвящихся и переплетающихся нитей способна формировать биопленку. Жгутикоподобные белковые структуры на поверхности кле-

ток способствуют образованию нитевидных колоний и позволяют бактерии закрепляться на различных тканях организма, в том числе на эмали зубов и имплантатах. Особую опасность биопленки из актиномицетов представляют на поверхности предметов, имплантированных в человеческий организм. У женщин с внутриматочными спиралями зачастую развивается актиномикоз, диагностика которого вызывает затруднения. При этом в нормальных условиях А. israelii является обычным компонентом вагинальной микрофлоры. В утешение Справедливости ради следует отметить, что инфекции, вызываемые А. israelii, встречаются редко и обычно развиваются у ослабленных людей (иммуносупрессия). Тщательная гигиена полости рта может предотвратить некоторые формы актиномикоза, вызванные А. israelii. Кроме того, А. israelii чувствительна к пенициллину, ампициллину, тетрациклинам, хлорамфениколу, клиндамицину и отдельным аминогликозидам. Однако лечение актиномикозов с помощью антибиотиков может занять длительный период, вплоть до года. За это время у пациента могут возникнуть другие проблемы, уже обусловленные действием антибиотиков. Если такая терапия не оказывает должного эффекта, то абсцессы, вызванные А. israelii, удаляют хирургическим путем.

При обнаружении А. israelii в человеческом организме не стоит паниковать, ведь эта грибоподобная бактерия является обычным компонентом нормальной микрофлоры нашего тела. Однако при определенных обстоятельствах ее бурная жизнедеятельность может привести к неприятным последствиям, начиная от неуместных биопленок и заканчивая опухолеподобными образованиями. Самое главное — установить правильный диагноз и провести адекватное лечение

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

ГЕЛЬМИНТОЗЫ: развенчивая мифы

Мы продолжаем разговор о наиболее типичных заблуждениях, связанных с гельминтозами Продолжение. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 5, 2015

Миф № 2. От гельминтозов спасет соблюдение правил гигиены Действительно, во многих случаях заражение гельминтами происходит из-за несоблюдения элементарных правил гигиены — через загрязненную питьевую воду, плохо обработанные продукты питания и немытые руки. В частности, замачивание зелени в воде не менее чем на 1 ч (чтобы яйца гельминтов отклеились и осели на дно) является вполне действенной мерой профилактики. В свою очередь, при употреблении сырой рыбы (в т.ч. морской), которая после вылова сразу не была отправлена в холодильник, риск инфицирования возрастает (если паразиты из ее кишечника успели перекочевать в мышцы, то заражение очень вероятно). Однако есть целый ряд ситуаций, когда гигиена бессильна. К примеру, во время купания в водоемах заражение возможно не только при случайном заглатывании воды. Инфицирование шистосомами происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с водой. Помимо этого возможно заражение через почву (например, Моешь руки— яйца гельминтов могут попасть думаешь на руки во время работ на приусадебном участке). защищен? Носителями паразитов и Заблуждаешься! их источниками являются те организмы, в которых гельминты вырастают и откладывают яйца. Это может быть как животное, так и человек. Поэтому лапы и шерсть четвероногих питомцев также представляют опасность — гладя или целуя пушистого любимца, можно заразиться токсокарозом, эхинококкозом, дипилидиозом, дирофиляриозом и другими гельминтозами. Источником заражения острицами является человек, больной энтеробиозом. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Яйца остриц могут попасть на предметы, окружающие больного (предметы обихода, игрушки, одежда, постельное белье), что создает риск инфицирования для других членов семьи. Современно и своевременно Одним из частых заблуждений, связанных с элиминацией паразитов, является применение клизм. Однако наиболее распространенные гельминты обитают в тонком кишечнике (что делает их недоступными для клизмы) либо в желчных протоках (неэффективность процедуры). При этом многие гельминты прикрепляются к стенкам кишечника с помощью присосок, крючков и шипов, что делает попытку смыть их попросту бесполезной. Поэтому наиболее оптимальным является медикаментозное лечение и профилактика гельминтозов. Современным средством противогельминтной терапии является альбендазол, применение которого позволяет избавиться от широкого спектра возбудителей глистных инвазий как у взрослых, так и у детей. При этом следует помнить, что своевременное лечение поможет не только предупредить нежелательные последствия заражения, но и защитить окружающих. Продолжение следует

практика

/ ФАРМАклас /

Дети и лекарства Более 100 лет назад «отец» современной американской педиатрии Абрахам Якоби, подчеркивая необходимость особого подхода к фармакотерапии у детей, писал: «Педиатрия имеет дело не с «маленькими» мужчинами и женщинами, для которых требуется «механическое» снижение дозы». Фармакологический ответ у детей может значительно отличаться от такового у взрослых прежде всего из-за незрелости систем распределения, метаболизма и выведения ЛС. Именно поэтому возрастные изменения фармакокинетических процессов оказывают значительное влияние на чувствительность к ЛС, что необходимо учитывать как при выборе самого препарата, так и режима его дозирования [1]

Особенности «нелинейного процесса» Реакция детского организма на фармакологические агенты имеет определенные особенности, которые являются следствием незрелости и продолжающегося развития морфологических, физиологических и биохимических структур детского организма [2]. При этом нужно учитывать, что развитие ребенка — это нелинейный процесс, при котором морфологические и функциональные изменения организма могут идти непараллельно, особенно в течение первого десятилетия жизни. Поэтому упрощенные подходы к расчету режимов дозирования ЛС для детей различных возрастов являются неприемлемыми [1]. Морфофункционально детский организм существенно отличается от организма взрослого, особенно это касается новорожденных и детей первых месяцев жизни. В связи с этим метаболизм, усвоение и элиминация ЛС значительно отличаются от таковых у взрослых, а патологические процессы дополнительно меняют функции органов, которые участвуют в усвоении, распределении и выведении препаратов, что часто приводит к недостаточной эффективности фармакотерапии либо возникновению токсических эффектов. В частности, у маленьких детей желудок и кишечник более васкуляризированы, ниже кислотность желудочного сока, выше проницаемость пор кишечника для крупных молекул. Количество альбумина в плазме крови меньше, поэтому у грудных детей ЛС менее прочно связываются с белками, что способствует повышенной десорбции и увеличению свободной фракции препарата в крови. Эти особенности обусловливают облегчение пассивного транспорта ЛС и их более высокую биодоступность [3].

Следует учитывать, что низкий уровень альбумина в плазме крови может снижать эффективность антибиотиков (кроме цефалоспоринов) [4]. К особенностям распределения как водорастворимых, так и жирорастворимых ЛС относится преобладание внеклеточной жидкости в организме ребенка, общий объем которой в течение первых 3 мес снижается почти в 1,5 раза. В свою очередь, чем меньше объем жидкости в организме, тем выше конечная концентрация водорастворимых препаратов в плазме крови, поэтому у детей замедляется время достижения пиковой концентрации в крови, т.е. позднее возникает терапевтический эффект. В связи с этим ряд пре-

паратов, распределяющихся в основном в жидкой среде организма (аминогликозиды, атропин), детям назначают в более высокой дозе на 1 кг массы тела, чем взрослым. И, напротив, с увеличением возраста доза водорастворимых препаратов для под держания равнозначных терапевтических концентраций в плазме крови снижается [4]. Многие препараты лучше проникают через гематоэнцефалический барьер. В то же время ЛС в меньшей степени сорбируются тканью мозга, поскольку она содержит меньше липидов. Метаболическая инактивация препаратов у детей снижена в связи с меньшей массой паренхимы печени, низкой активностью окислительных ферментов и системы детоксикации. Только в раннем детском возрасте возможно образование метаболитов, которые не обнаруживаются у взрослых и детей старшего возраста при введении некоторых ЛС, например, аминазина, сибазона, промедола. Выведение ЛС почками у новорожден ных и детей первого года жизни замедлено, что связано с более низкой, чем у взрослых, клубочковой фильтрацией и меньшей проницаемостью базальной мембраны почечных клубочков [3]. Следует отметить, что различия в фармакодинамике и фармакокинетике у детей не являются однонаправленными для различных препаратов. По характеру взаимодействия с большинством ЛС организм ребенка приближается к таковому у взрослых лишь к 12–14 годам. Нежелательные эффекты Результаты клинических исследований свидетельствуют о более высокой частоте побочных и токсических эффектов у детей по сравнению со взрослыми. При этом чем младше ребенок, тем он более

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ ФАРМАклас \

чувствителен к нежелательным эффектам ЛС. Чаще побочные эффекты отмечаются при пероральном примении ЛС у грудных детей, у которых недостаточно развита функция печени и почек, либо у детей любого возраста с патологией этих органов и преимущественно почечной недостаточностью. Кроме того, маленькие дети не в состоянии описать свои ощущения во время лечения, поэтому крик или плач может быть единственным признаком неблагоприятного влияния терапии. Все это создает трудности для контролируемой фармакотерапии и повышает значение тщательного клинического наблюдения за состоянием функций и поведением ребенка при проведении лечения [3]. По частоте возникновения побочных эффектов у детей ЛС можно расположить следующим образом (по убывающей): антибиотики, анальгетики, транквилизаторы, глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, сердечные гликозиды и др. [2]. Нежелательные эффекты могут быть самыми разнообразными, варьируя по степени выраженности от легких (в виде головной боли и общего недомогания) до тяжелых (поражение печени, почек, нарушения зрения, слуха и т.д.). Наиболее часто у детей возникают нарушения функции пищеварительного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в животе), мочевых путей (появление белка, цилиндров, эритроцитов, ограничение диуреза), центральной нервной системы (головная боль, расстройство сна, повышение или снижение возбудимости), сердечно-сосудистой системы (изменение ритма, силы сокращения сердца, снижение артериального давления), угнетение дыхания [2]. Форма и путь Среди условий, влияющих на силу, скорость и характер развития эффекта ЛС

Лекарственная форма играет существенную роль в достижении лечебного эффекта препарата. Широкое использование жидких лекарственных форм основано на безболезненности их применения, точности дозирования, равномерности и быстроте всасывания и выведения из организма ребенка

у детей, важное место занимает путь их введения. Прием лекарств через рот (per os) в педиатрической практике для большой группы препаратов является основным. При достаточно обоснованном выборе лекарственной формы он дает вполне удовлетворительные результаты. Основные преимущества — удобство, доступность, естественность введения препарата в организм, отсутствие необходимости соблюдения стерильности. Начало эффекта наступает в среднем через 20–40 мин. Однако при всей простоте пероральный путь введения лекарств не лишен весьма существенных недостатков, которые особенно важно учитывать в детской фармакотерапии: неэффективность назначения многих препаратов (большинство антибиотиков, ферменты, гормоны и т.д.); зависимость скорости всасывания от различных анатомо-физиологических особенностей детского организма; трудность, а иногда и невозможность применения этого способа у детей. Лекарственная форма играет существенную роль в достижении лечебного эффекта препарата. Широкое использование жидких лекарственных форм основано на безболезненности их применения,

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

практика

точности дозирования, равномерности и быстроте всасывания и выделения из организма ребенка. Вместе с тем в жидких формах наиболее отчетливо проявляются вкус и запах, что в свою очередь обусловливает подбор специальных растворов, вспомогательных и корригирующих веществ. Кроме того, на фоне применения сиропов возможно снижение активности ЛС, а также замедление всасывания и выведения их из организма. Это особенно важно учитывать при необходимости создания в организме высокой концентрации таких ЛС, как антибиотики, сульфаниламиды и др. К недостаткам инъекционного пути введения можно отнести болезненность, риск внесения инфекции, повреждения нервнососудистых образований и др. Из твердых лекарственных форм в педиатрии чаще используют порошки для внутреннего и наружного применения. Детям до 2 лет обычно не назначают таблетки, имеющие низкую биодоступность, к тому же их труднее проглатывать. Детям старшего возраста широко назначают таблетки и другие твердые лекарственные формы — гранулы, капсулы и микрокапсулы, особенно с кишечно-растворимым покрытием. Особо удобны для приема гранулированные лекарственные формы, предназначенные для детей первых лет жизни и младшего дошкольного возраста. Ректальный путь введения ЛС позволяет добиться такой же скорости всасывания веществ, как при пероральном приеме, без раздражения пищеварительного тракта. При этом нежелательные явления, возникающие при пероральном способе введения (тошнота, рвота и др.), не развиваются [4]. Список литературы находится в редакции Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

практика

/ ФАРМАклас /

В фокусе: препараты для похудения По данным ВОЗ, более 1,9 млрд (39%) взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточную массу тела, более 600 млн (13%) из которых страдают от ожирения. Наиболее распространенными последствиями избыточной массы и ожирения для здоровья являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и нарушения со стороны скелетно-мышечной системы. Продолжительность жизни тучных людей сокращается на 5–10 лет. Эксперты ВОЗ рекомендуют корректировать массу тела с помощью ограничения поступления калорий за счет общих жиров, увеличения потребления фруктов, овощей, зернобобовых, цельных зерен и орехов, а также регулярных занятий спортом (60 мин в день для детей и 150 мин в неделю для взрослых) [1]. В свою очередь, препараты для похудения используют в качестве комплексного лечения как пациенты с ожирением, так и те, кто предпочитают «волшебную таблетку» пищевым ограничениям и физическим нагрузкам Для уменьшения массы тела К препаратам для лечения ожирения (для похудения) относят фармакологические средства, которые уменьшают или контролируют массу тела путем регулирования аппетита, обмена веществ или усвоения калорий. В основе действия препаратов против ожирения лежит один или несколько следующих механизмов: • подавление аппетита: катехоламины и их производные (фенилпропаноламин, изъят из продажи по рекомендации FDA в связи с риском развития геморрагического инсульта); средства, блокирующие каннабиоидные рецепторы (римонабант, отозван со многих фармрынков в связи с повышением частоты случаев психических расстройств); препараты центрального действия — анорексики (фенфлурамин, дексфенфлурамин, изъяты из продажи по рекомендации FDA в связи с поражениями легких и клапанов сердца); фентермин (запрещен к применению в Великобритании); сибутрамин; гомеопатические препараты [2]; • влияние на способность организма усваивать из пищи определенные питательные вещества (орлистат); • ускорение обмена веществ в организме («термогеники» и «липотропики»). Кроме того, для уменьшения массы тела применяют так называемые балластные средства с непрямым механизмом действия (микрокристаллическая целлюлоза), а также слабительные препараты и диуретики.

Сибутрамин Сибутрамин — анорексигенный препарат центрального действия. Анорексический эффект развивается вследствие ингибирования обратного захвата серотонина в центре насыщения и повышения концентрации норадреналина. Уменьшение массы тела достигается за счет влияния сибутрамина на центры пищевого насыщения (применение препарата вызывает ощущение насыщения). В клинических исследованиях продемонстрировано, что сибутрамин позволяет достичь уменьшения массы тела как у пациентов, сочетавших препарат с низкокалорийной диетой и физическими нагрузками, так и у тех, кто не соблюдал диету и не стремился изменить образ жизни [3]. Сибутрамин может вызывать повышение артериального давления (АД), сухость во рту, запор, головную боль, раздражительность и бессонницу [2]. Препарат не следует назначать пациентам с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и мозгового кровообращения в анамнезе, почечной недостаточностью или тяжелой дисфункцией печени; с осторожностью — больным с артериальной гипертензией (АГ). При недостаточном контроле АД у больных с АГ препарат противопоказан [3]. Следует отметить, что сибутрамин нередко входит в состав БАДов, а использование сибутрамина мезилата вместо гидрохлорида является источником появления так называемых псевдогенериков, так как эти соли не обладают фармацевтической

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ ФАРМАклас \

практика

эквивалентностью. Кроме того, за генерики сибутрамина могут выдавать препараты, содержащие два или более активных вещества, лишь одно из которых входит в состав оригинального ЛС [4]. Орлистат Орлистат оказывает ингибирующее действие на липазы пищеварительного тракта — основные ферменты, участвующие в гидролизе триглицеридов пищи, высвобождении жирных кислот и моноглицеридов [5]. Так как основное действие орлистата реализуется в пищеварительном тракте, он практически не проникает в системный кровоток. Подавление активности липаз пищеварительного тракта приводит к тому, что около 30% триглицеридов пищи не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий по сравнению с соблюдением только гипокалорийной диеты. Это способствует уменьшению массы тела, а также позволяет удержать результат на достигнутом уровне. Доказательства эффективности орлистата получены в многочисленных рандомизированных, плацебоконтролируемых исследованиях различной продолжительности. Терапия орлистатом приводит к значимому уменьшению массы тела, а также способствует улучшению профиля кардиометаболических факторов риска у пациентов с избыточной массой тела и ожирением [5]. Побочные эффекты орлистата возможны со стороны пищеварительного тракта (маслянистые выделения из прямой кишки, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы к дефекации, стеаторея, учащение дефекации и недержание кала). Вероятность возникновения этих побочных реакций возрастает при увеличении количества жира в рационе. Гомеопатические препараты Несмотря на то, что гомеопатические препараты для похудения не дают быстрого эффекта, они, как правило, хорошо переносятся пациентами и в комплексе мероприятий (наряду с диетотерапией и физическими нагрузками) помогают преодолеть пищевой стресс и диетическую депрессию, часто приводящие к отказу от лечения. В частности, препараты тритурации мадара, изготовленные на основе экстракта растения Calotropis gigantea, оказывают воздействие на центры голода и насыщения в промежуточном отделе головного мозга, вследствие чего происходит снижение аппетита и уменьшается чувство голода. Это способствует безболезненному уменьшению количества пищи, потребляемой пациентом [6]. Противопоказаниями к применению препарата являются гиперчувствительность к компонентам препарата, а также возраст до 3 лет. Балластные средства Средства для похудения с клетчаткой в виде нерастворимых пищевых волокон привлекают своей универсальностью и относительной «нейтральностью»: они не имеют запаха и вкуса и не вызывают серьезных побочных эффектов. Действие клетчатки сугубо механическое — попадая внутрь и разбухая под влиянием жидкости, она занимает место и фактически «не пускает» другую пищу, тем самым создавая ощущение насыщения. Находясь в желудке, клетчатка (как правило, в капсулах используется микрокристаллическая целлюлоза) служит питательным субстратом для бактерий микрофлоры. Помимо этого целлюлоза стимулирует перистальтику кишечника, помогая его регулярной очистке. В то же время клетчатка ухудшает усвоение

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

По данным английского профессора Тима Спектора, избыточная масса тела в большей мере зависит не от поглощенных калорий, а от микрофлоры кишечника [7] витаминов и микроэлементов, поэтому необходим дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов. Также на фоне применения клетчатки возможно снижение эффективности некоторых ЛС. Ожидается пополнение рынка средств от ожирения новой разработкой американских ученых — гидрогелевыми капсулами. Гидрогелевые частицы смешиваются с поступающей в желудок пищей, разбухают и увеличиваются в объеме, что вызывает ощущение насыщения и уменьшает количество потребляемых калорий. Тремогеники и липотропики Действие термогеников (кофеин, гуарана) основано на повышении теплопродукции (температура тела повышается в среднем на 0,5–2 °С), в процессе которого у организма возникает потребность в дополнительных калориях, которые он получает за счет расщепления собственных жиров. В частности, кофеин незначительно повышает термогенез (поэтому редко бывает единственным действующим веществом), однако способен вызвать различные побочные эффекты — от повышенной потливости до бессонницы и нарушений сердечного ритма. В свою очередь экстракт гуараны по своему действию напоминает кофеин. Плюсом гураны является ее природное происхождение, что позволяет избежать многих негативных последствий. Гуарана не вызывает привыкания, и эффект от ее применения не снижается при длительном употреблении (хотя оно и нежелательно). Действие липотропиков направлено на блокирование синтеза жира в печени и расщеплении жировых тканей до жирных кислот. Одним из популярных липотропных веществ является бромелайн — фермент, выделенный из ананаса. Будучи протеолитическим ферментом, бромелайн действительно помогает регулировать массу тела за счет оптимизации процессов пищеварения. В то же время бромелайн способствует расщеплению белка и ускоряет поступление в кровь аминокислот, которые необходимы для сохранения и роста мышечной ткани. Таким образом, бромелайн может быть полезен не столько для похудения как такового, но и для увеличения мышечной массы. Также следует помнить, что биологически активные добавки для похудения на основе «чудодейственных натуральных компонентов» могут содержать в своем составе небезопасные химические вещества либо обычные мочегонные или слабительные средства. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление водных капель для внутреннего применения:

ЖИДКОСТЬ БОЙКО Капли — это жидкая лекарственная форма для внутреннего или наружного применения, дозируемая каплями. Ранее эту лекарственную форму называли Mixturae сontractae — сжатые микстуры

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Капли прописывают в небольших объемах — от 5 до 30 мл. Дозирование каплями — единственный отличительный признак данной лекарственной формы от других растворов. В самостоятельную группу их выделяют потому, что содержащиеся в них лекарственные вещества даны в такой концентрации, что для разового приема дос таточно нескольких капель. Капли обладают всеми достоинствами, присущими жидким лекарственным формам: они имеют более высокую биодоступность, чем порошки или таблетки, относительно просты в приготовлении, а также выгодно отличаются от микстур своей компактностью и удобством применения. Капли должны отвечать требованиям, предъявляемым к жидким лекарственным формам: совместимость ингредиентов, точность концентрации лекарственных веществ, точность объема или массы капель, стабильность, отсутствие механических включений. Капли классифицируют по применению на капли для внутреннего и для наружного применения (глазные, интраназальные, ушные,

зубные). Классификация возможна также по типу дисперсионной среды — капли водные или неводные. Технология капель На подготовительной стадии в каплях проверяют совместимость ингредиентов; в каплях для внутреннего применения — дозы ядовитых и сильнодействующих веществ; проводят санитарную подготовку; подбирают вспомогательный материал, флаконы и т.д. Основные стадии приготовления капель включают следующие технологические операции: • для водных растворов — растворение лекарственных веществ и процеживание; • для суспензий и эмульсий — диспергирование лекарственных веществ, эмульгирование масел, стабилизация с помощью ПАВ. После приготовления капель проводят контроль на отсутствие механических включений, укупоривают и оформляют к отпуску.

Приготовления водных капель Малый объем капель обусловливает некоторые особенности в их технологии, главным образом в стадии процеживания. Для сохранения требуемой концентрации и объема лекарственное вещество растворяют примерно в половинном количестве воды очищенной. Полученный раствор процеживают через ватный тампон, который предварительно промывают водой очищенной. Остальное количество воды процеживают через этот же тампон. В технологии капель рационально использовать концентрированные растворы активных фармацевтических ингредиентов, особенно при назначении ядовитых и сильнодействующих веществ в количестве менее 0,05 г

Rp.: A tropini sulfatis 0,02 Natrii iodidi 0,5 Novocaini 0,3 Aquae purificatae 30 ml M.D.S. По 8–10 капель при боли в желудке и при желчнокаменной болезни

Жидкость Бойко Капли для внутреннего применения, в сос тав которых входит ядовитое вещество атропина сульфат, выписанный в количестве менее 0,05 г. Для приготовления капель используют 1% концентрированный раствор атропина сульфата

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

Приготовление жидкости бойко

Отмеривают воду и половину наливают в подставку

Взвешивают новокаин

Высыпают новокаин в подставку с водой

Растворяют новокаин в воде, помешивая палочкой

Взвешивают натрия йодид

Растворяют натрия йодид в растворе новокаина

Промывают вату в воронке водой очищенной

Процеживают капли во флакон для отпуска

Промывают ватный тампон оставшейся водой из цилиндра

Выписывают требование на обратной стороне рецепта

Отмеривают раствор атропина сульфата

Добавляют раствор атропина во флакон для отпуска

Укупоривают флакон

Опечатывают приготовленный препарат

Оформляют к отпуску сигнатурой

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Галега лекарственная — Galega officinalis

Фенхель обыкновенный — Foeniculum vulgare

Профилактика заболевания: 1. Физиологические роды в возрасте от 21 года до 35 лет. 2. Раннее прикладывание новорожденного к груди. Отказ от предлактационного кормления из бутылочки. 3. Отказ от «допаивания и докармливания» ребенка водой и смесями. 4. Частое прикладывание ребенка к груди. 5. Психологический комфорт молодой матери. 6. Отказ от стимуляции и анестезии во время родов.

Пустырник пятилопастный — Leonurus quinquelobatus

Орех грецкий — Juglans regia

Лактация и лекарственные препараты: • Метод Снегирева: никотиновая кислота (ниацин, витамин PP, витамин B3, суточная доза для кормящей женщины — 25 мг/ сут) за 15 мин до кормления; диета богатая витамином РР (например, дрожжи, печень, орехи, яичный желток, молоко, рыба, курица, мясо, бобовые, гречка, неочищенное зерно, зеленые овощи, земляные орехи, любая белковая пища, содержащая триптофан). • Апилак в форме суппозиториев либо в таблетированной форме сублингвально. • Кверцитин — по 1 таблетке 3 раза в cутки за 30 мин до кормления. • Исключить: 1) ЛС, угнетающие лактацию: камфору, препараты спорыньи, мочегонные средства, прогестины до беременности; 2) Эглонил, Церукал, поскольку они изменяют вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Гипогалактия — снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении длительности лактации (менее 5 мес). Недостаточная лактация может возникнуть в течение первых 10 дней послеродового периода (ранняя форма) и позже этого срока (поздняя форма)

ФИТОТЕРАПИЯ ГИПОГАЛАКТИИ

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua 1 чайную ложку сбора тщательно измельченного залить 1 стаканом кипятка, настоять 10–15 мин, периодически перемешивая и процедить. Принимать по 1стакану настоя 2–3 раза в день

1 чайную ложку тщательно измельченного сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 10–15 мин, периодически перемешивая, и процедить. Принимать по 1стакану настоя 2–3 раза в день. Для увеличения лактации применяют траву галеги, собранную до цветения

3 чайные ложки травы залить 2 стаканами кипятка. Настоять, периодически перемешивая, в течение 10–15 мин и процедить. Свежую траву настоять 2 мин. Выпить настой в течение 1 ч

Трава пустырника

В цветках и листьях пустырника содержатся слизь, дубильные вещества, сапонины, аскорбиновая кислота

В термос поместить 0,5 стакана очищенных орехов, залить 0,5 л кипящего молока. Настоять в течение 3–4 ч и процедить. Принимать через день по 1/3 стакана за 20 мин до каждого кормления

Очищенные семена

В семени грецкого ореха содержится от 50 до 77% жирного масла, 17% белка, 16% углеводов, небольшое количество воды, 0,3 мг/100 г витамина В, следы витаминов А и В2, витамины К, Е и С

Фитотерапия применяется в комплексном лечении гипогалактии, а также с целью ее профилактики. Следует также исключить аллергию у матери и ребенка на отдельные компоненты сборов

Плоды фенхеля Плоды аниса Плоды укропа — поровну по 25 г

Трава галеги — 30 г Плоды фенхеля Плоды аниса — поровну по 10 г

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Анна Шептунова, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В плодах фенхеля содержатся до 6,5% эфирного масла, в состав которого входят: анетол (до 68%), α-пинен, α-фелландрен, лимонен, метилхавикол (до 10%), фенхон (до 20%), борнилацетат, цитраль, анисовый альдегид, до 18% жирного масла, гликозиды, до 150 мг% аскорбиновой кислоты, до 65 мг% каротина, витамин В5

В траве содержатся алкалоиды, пеганин, вазицинон и другие азотсодержащие соединения, дубильные вещества, кемпферол, флавоноиды (рутин, кверцетин), каротин, горькие вещества, галегин, пипеколиновая и аскорбиновая кислоты, фенолкарбоновые кислоты и их производные (п-кумариновая, кофейная, феруловая, синаповая).

\ ФАРМАклас \

практика

/ обмін досвідом /

Як дбаєш, так і маєш Гра за чесними правилами — головний принцип роботи ПП «Аптеки Поділля» (м. Хмельницький)

Династія Приватне фармацевтичне підприємство «Аптеки Поділля» створене в 2007 р. Для засновників компанії це був абсолютно новий досвід, адже раніше вони працювали у бюджетній сфері. Провізор Володимир Степанович Кривий, тернопільчанин за походженням, випускник фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького, за державним розподілом як молодий спеціаліст приїхав до Хмельницького — і одразу на керівну посаду. Відтак, він очолював приймальний відділ аптечного складу Хмельницького обласного аптекоуправління довгих 10 років.

Родина Кривіх

90-ті роки минулого століття були складним періодом тотального дефіциту ЛЗ в Україні. Доводилося налагоджувати контакти з дистриб’юторами, укладати прямі угоди з виробниками, вирішувати різноманітні юридичні питання. Згодом вже досвідченому управлінцю запропонували керівництво хмельницькою філією однієї з національних гуртових фармацевтичних компаній, що забезпечувала медикаментами Хмельницьку, Вінницьку, Тернопільську, Рівненську, Львівську та Чернівецьку області. Отож, до початку відкриття власної справи Володимир Кривий набув різнопланового професійного досвіду.

Дружина Ірина Олександрівна здобула вищу медичну освіту. Спершу працювала терапевтом у підлітковому відділенні хмельницької поліклініки № 1, а потім також подалася у фармацію — керувала хмельницькою гуртовою фармацевтичною фірмою. Син Назарій пішов батьковим шляхом, обравши фармацію і той самий факультет у ЛНДМУ ім. Данила Галицького. Тепер він очолює один зі структурних підрозділів мережі «Аптеки Поділля» та відповідає на підприємстві за IT-напрямок. Установка на успіх Багаторічний професійний досвід, практичні напрацювання, широкі ділові контакти, тверезе розуміння поточної ситуації і бачення перспективи розвитку аптекарства в регіоні сподвигли фармацевтично-медичну родину на відкриття власного бізнесу. Міцні сімейні зв’язки і довіра одне до одного чоловіка, дружини і сина гарантували успіх розпочатої справи. На фармацевтичній мапі Хмельницького їхня перша аптека з’явилася 7 років тому. Виходити на ринок новому підприємству в другій половині 2000-х було доволі ризиковано: у фармбізнесі не спробував себе хіба ледачий. Чим здивувати хмельничан, як завоювати їхню довіру, сформувати коло постійних покупців? Ставку вирішили зробити на якість ліків та професіоналізм персоналу. Попри кризу 2008 р. і відчутне зниження платоспроможності населення, бізнес-план амбітних засновників нової аптечної мережі не змінився. Долаючи всі труднощі, у 2009 р. вони відкрили другу аптеку, причому не в орендованому, а у власному приміщенні. Мережа «Аптеки Поділля» — молода компанія, яка наразі налічує чотири структурних підрозділи в обласному центрі. Одна аптека знаходиться поблизу 4-ї міської поліклініки,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ обмін досвідом \ решта — у різних спальних районах Хмельницького. Залежно від місця розташування у деяких аптеках постійними покупцями вважаються пенсіонери, а в інших — молоді сім’ї з дітьми. Проте корпоративні стандарти у зовнішньому і внутрішньому оформленні аптечних закладів зробили їх легко впізнаваними для всіх мешканців міста. За словами Володимира Кривого, конкурентне середовище у Хмельницькому доволі специфічне. Якщо ти конкуруєш з гідними місцевими суб’єктами господарювання, то зазвичай ця конкуренція є чесною — на рівні якості обслуговування, надання додаткових послуг і асортиментних пропозицій. Із деякими хмельницькими бізнесменами, які працюють без касових апаратів, та із «зайдами» з інших регіонів, на жаль, по-іншому. Часто-густо вони дозволяють собі неетичне поводження з колегами, непорядне ставлення до відвідувачів, яких намагаються перетягти до себе декларуванням начебто найнижчих цін. Але насправді люди у тому всьому дуже швидко розбираються і роблять правильні висновки, повертаючись туди, де їх не обдурюють і поважають. До речі, в мережі «Аптеки Поділля» аптечні заклади насамперед позиціонуються як заклади охорони здоров’я, а відвідувачі — як пацієнти, а не клієнти, тож і ставлення до них гідне. Етичний кодекс фармацевта, затверджений на VII з’їзді фармацевтичних працівників України, для аптекарів — не порожні слова. Аптечне підприємство бере активну участь в загальноукраїнських соціальних проектах для хворих з бронхіальною астмою і доброякісною гіперплазією передміхурової залози, пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень, цукровим діабетом і атеросклерозом, що зменшує вартість препаратів для хворих на артеріальну гіпертензію. Сучасний асортимент, якісна фармопіка — Одним із важливих аспектів діяльності аптек є ефективне забезпечення населення ЛЗ. Для виконання цього завдання та роботи у правовому полі ми постійно проводимо моніторинг нормативних документів, що стосуються аптечного асортименту та надання фармацевтичної допомоги, — розповідає Ірина Олександрівна. Номенклатура ЛЗ в усіх аптечних підрозділах практично однакова. У кожній аптеці у спеціально обладнаних матеріальних кімнатах зберігається дво-тритижневий запас медикаментів. Система зберігання і розташування лікарських засобів така, що будь-який препарат фармацевт може безпомилково знайти за кілька хвилин.

практика

ПП «Аптеки Поділля» через волонтерські організації неодноразово допомагало бійцям АТО, передавало кошти, медикаменти, засоби гігієни, перев’язувальні матеріали, надавало допомогу ліками курсантам і викладачам Хмельницької академії прикордонних військ України, які виїжджали у зону бойових дій, передавали ЛЗ хмельницьким артилеристам у Луганську область За останні два роки в асортименті мережі «Аптеки Поділля» відбулися деякі зміни. Так, істотно скоротився сегмент дороговартісної лікувальної косметики імпортного виробництва. Зате попит на українські лікувальні косметичні засоби і БАДи вітчизняного виробництва зберігається стабільно високим. — У «Аптеках Поділля» у спеціально обладнаних матеріальних кімнатах представлено близько 6 тис. товарних позицій, — зазначає Назарій Кривий. — Формування асортименту — процес досить динамічний: щось зникає, щось з’являється нове, тому в цілому номенклатура сягає 12 тис. позицій. Зважаючи на нестабільність валютного курсу, зменшення дистриб’юторами відтермінування оплати платежів, оптимізацію управління залишками, ми намагаємося ретельно визначати потреби у ЛЗ. Натепер більшим попитом, особливо серед постійних відвідувачів, користується послуга «Ліки на замовлення»: сьогодні — на завтра. Кожне робоче місце працівника першого столу комп’ютеризоване, відповідний програмний продукт дозволяє миттєво дати відповідь на запитання, коли буде препарат і за якою ціною його можна придбати. До усіх економічних потрясінь частка імпортних препаратів в аптеках становила 80%. Після стрибка курсу долара ліки

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

зарубіжного виробництва можуть собі дозволити вже не так багато людей. Тому ми розпочали роботу над планомірним впровадженням в асортимент якісних українських генериків (комп’ютерна програма дозволяє здійснювати пошук замінників за діючою речовиною). З цією ж метою проводимо тренінги зі спеціалістами, навчаємо, як поводитися з відвідувачами різних категорій та враховувати їхні індивідуальні запити. Пацієнти вдячні, адже іноді ціни на вітчизняний і зарубіжний аналог можуть різнитися у 3–4 рази. У двох аптеках мережі існує додаткова безкоштовна медична послуга — вимірювання артеріального тиску, яка найбільше приваблює літніх людей. Для тих, хто вміє рахувати В мережі «Аптеки Поділля» діє програма лояльності для постійних покупців на ЛЗ регулярної покупки. У її рамках випущено 15 тис. дисконтних карток. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом 2-го типу, ревматоїдним артритом, глаукомою, аритмією, епілепсією, деякими гормональними порушеннями надається 8% знижка на необхідні їм ліки. Упродовж кількох років на замовлення ПП «Аптеки Поділля» київська маркетин-

практика

гова компанія «Бізнес кредит», яка проводить дослідження фармацевтичного ринку України, щомісяця надає результати моніторингу аптечних цін в нашому регіоні. Тому роздрібні ціни на аптечний асортимент в мережі середньозважені, а отже, доступні для відвідувачів різних категорій. — Наші постійні відвідувачі — це люди, які вміють прорахувати свою вигоду від придбання аптечної продукції у мережі, — наголошує Назарій Кривий. — Це власники дисконтних карток. Це пацієнти, які готові за меншу ціну отримувати якісні ліки і компетентні поради. Усвідомлена відповідальність Як і всюди в Україні, з лікарськими рецептами до хмельницьких провізорів пацієнти звертаються в поодиноких випадках. Та й, зрештою, ті клаптики паперу без печаток і підписів лікарів із переліком найдорожчих медикаментів рецептами назвати важко. Тому в мережі «Аптеки Поділля» до обов’язків першостільників ставляться з особливою увагою і відповідальністю. Серед спеціалістів тут переважають фахівці із середньою спеціальною освітою, оскільки область не має свого вищого навчального медичного закладу, а фармацевтів готують аж у двох коледжах — у Шепетівці і Хмельницькому. До того ж, хмельницькі студенти проходять в «Аптеках Поділля» виробничу і переддипломну практику. Активним працівникам надаються можливості кар’єрного зростання. На посади завідувачів аптек тут призначають лише тих спеціалістів, які пройшли в мережі всі етапи розвитку: фармацевт — провізор — завідувач відділу — керівник структурного підрозділу. Практика довела, що набагато легше і простіше виплекати власного спеціаліста, аніж призвичаїти до своїх корпоративних стандартів запрошеного ззовні. У нашій мережі кожен покупець отримує повноцінну фармацевтичну опіку — повний спектр інформації про застосування ЛЗ, дозу, режим прийому і умови зберігання, ймовірну взаємодію з іншими медикаментами, — каже Назарій Кривий. — Поза тим, наші провізори і фармацевти навчені бути настільки самостійними у своїх діях і рекомендаціях, наскільки готові нести за них відповідальність. Іншими словами, першостільник зобов’язаний правильно оцінити складні чи загрозливі прояви захворювання, але в жодному разі не перебирати на себе функції лікаря і встановлювати діагноз. Він зобов’язаний скерувати пацієнта в поліклініку, а не пропонувати йому лікуватися на свій розсуд. За словами Володимира Кривого, підготовці кадрів приділяється велика увага, насамперед у спеціалістів формується відповідальне ставлення до роботи. Вони не повинні перекладати свою відповідальність на пацієнтів і залишати їх перед самостійним вибором ЛЗ, мовляв, у нас є все, а ви собі самі вибирайте. Вчасна кваліфікована порада може врятувати життя. ПП «Аптеки Поділля» через волонтерські організації неодноразово допомагало бійцям АТО, передавало кошти, медикаменти, засоби гігієни, перев’язувальні матеріали, надавало допомогу ліками курсантам і викладачам Хмельницької академії прикордонних військ України, які виїжджали у зону бойових дій, передавали ЛЗ хмельницьким артилеристам у Луганську область. Лариса Дедишина

новини

/ обмін досвідом /

Почему комары кусают одних людей чаще, чем других? Как комары выбирают жертву? Среди факторов, повышающих привлекательность человека для комаров, ученые называют массу тела выше средней (такие люди обычно выделяют больше углекислого газа), период беременности, употребление пива и др. Также немаловажен и запах конкретного человека, который либо привлекает, либо отпугивает насекомое, однако механизмы образования этих запахов, обычно не уловимых для человека, не определены. Недавно в журнале PLOS One* были опубликованы результаты исследования, авторы которого решили рассмотреть «комариную» проблему с генетической точки зрения, то есть определить, является ли привлекательность для комаров наследуемым признаком или обусловлена только факторами окружающей среды и образа жизни. Для этого они использовали классический генетический метод –– близнецовый. В исследовании приняли участие 18 пар гомозиготных близнецов, генотипы которых, как известно, идентичны, и 19 пар гетерозиготных близнецов, у которых, как у обычных братьев и сестер, идентичны около 50% генов. Участники эксперимента помещали руки в специальные боксы, в которых находились самки комаров Aedes aegypti, а экспериментаторы подсчитывали конечное число укусов. Результаты продемонстрировали, что близнецы с идентичными генотипами вызывали у комаров сходную реакцию, чего не скажешь о гетерозиготных близнецах. Это означает, что то, насколько вы желанная добыча для комара, определяют ваши гены! Однако ученым еще предстоит установить молекулярные механизмы, лежащие в основе этого феномена. Предполагается, что существует несколько путей, связывающих гены с индивидуальными особенностями запаха тела. Так, возможно, запах определяют какие-либо специфические пептиды, синтезируемые в клетках человека, или специфические продукты метаболизма. Например, есть данные о том, что в формировании специфического запаха человека определенную роль играет главный комплекс гистосовместимости — большое семейство генов, участвующих в работе иммунной системы. Еще в 70–90-е годы прошлого столетия было обнаружено, что главный комплекс гистосовместимости влияет на выбор полового партнера: женщины склонны выбирать партнеров с генами главного комплекса гистосовместимости, отличными от собственных. Известно также, что запах человека в значительной степени определяется микрофлорой, обитающей на его коже и слизистых оболочках; при этом состав микрофлоры варьирует и также имеет связь с генотипом хозяина, спецификой его обменных процессов. *Fernández-Grandon GM, Gezan SA, Armour JAL, Pickett JA et al. Heritability of Attractiveness to Mosquitoes // PLOS One, April 22, 2015, DOI: 10.1371/journal.pone.0122716.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ психологічний практикум \

життя

ЖЕНСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:

«своя среди своих»

Психологический «климат» в сугубо женском коллективе, в отличие от смешанных (где присутствуют представители обоих полов), как правило, менее благоприятный. Как сделать так, чтобы органично влиться в «бабье царство» и существовать в нем с максимальным комфортом как для себя, так и для окружающих?

Плюсы и минусы «бабьего царства» Будем справедливы, работа в женском коллективе имеет свои «плюсы». Женщины работают более сплоченно, чем мужчины, даже если в коллективе не все идет гладко. Кроме того, при удачном стечении обстоятельств, женский коллектив — маленький клуб, где можно обсуждать успехи детей и жаловаться на свекровь, всегда быть в курсе модных тенденций, театральных премьер и книжных новинок, и, если повезет, даже найти друга по интересам (шопинг, концерты, танцы, вязание и др.). Доброжелательные коллеги с удовольствием подскажут, в какую школу лучше отдать ребенка, и научат, как правильно варить варенье. К тому же, женщины более склонны к сопереживанию, чем мужчины, а потому поймут, если вам нужно уйти пораньше, а также поддержат в непростой ситуации. Но будем откровенны — «минусов» тоже хватает. В частности, «визитной карточкой» женского коллектива и наиболее частой причиной рабочих конфликтов по праву считаются интриги и сплетни. Женщины не всегда умеют хранить секреты, любят «раздуть из мухи слона», а также способны на пакости по причине излишнего «человеколюбия». Нередким гостем «бабьего царства» является зависть (по поводу доходов, успехов на работе и в личной жизни, внешности и т.д.), проявляющаяся в виде «шпилек» и ядовитых насмешек. Ревность и зависть часто выражаются открытым проявлением эмоций, порой весьма бурным. Недаром говорят, что главное оружие женщины — язык, которым можно пользоваться как в открытую, так и за спиной, причем даже тогда, когда конфликт исчерпан как таковой. Правила «выживания» Для того чтобы успешно влиться в коллектив, выясните его негласные правила (прежде всего дресс-код и внутренний распорядок) и не пренебрегайте бытовыми мелочами (поливайте цветы, приносите печенье к чаю и т.д.). Будьте доброжелательны. Искренний комплимент, заслуженное восхищение, участие в разговоре растопят сердце коллеги даже с самым скверным характером.

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Не отказывайте коллегам в помощи, но и не позволяйте садиться себе на шею. Не давайте повода для зависти — не хвастайтесь личными и производственными успехами, а также финансовыми возможностями. Избегайте броских вещей и вычурных украшений, соблюдайте дресс-код, принятый в компании. Не сплетничайте, а также избегайте оценок коллег, пересказов разговоров и скрытых подтекстов. Не давайте повода для сплетен. Старайтесь сохранять дистанцию и не изливайте душу. Также без необходимости не стоит рассказывать коллегам о проблемах со здоровьем. Если вам стал известен чужой секрет, ни в коем случае не делитесь им с окружающими. Как бы чужая тайна не жгла вам язык, представьте на минуту, как вы сами отреагируете на то, что кто-то разболтает «всему свету» вашу собственную? Постарайтесь сохранять нейтралитет, не вмешивайтесь в чужие конфликты и избегайте роли третейского судьи. Если вы стали свидетелем выяснения отношений коллег, лучше промолчать и поскорее покинуть помещение. Избегайте словесных перепалок и не поддавайтесь на провокации — по возможности игнорируйте «шпильки» и не вступайте в открытую конфронтацию. Если вас все-таки вовлекли в открытый конфликт, помните, что любое ваше слово может быть использовано против вас. Если вас несправедливо обвиняют, унижают или открыто хамят, не стесняйтесь говорить правду и называть вещи своими именами. Но если эмоции зашкаливают, как можно скорее «выходите из игры». Если, несмотря на все ваши усилия, атмосфера в коллективе оставляет желать лучшего, а уволиться не позволяют обстоятельства, «уйдите в себя» и целиком погрузитесь в работу. Качественно выполняйте свои должностные обязанности, при этом не впускайте коллег в свое личное пространство и не покушайтесь на чужое. Почаще вспоминайте о том, что работа — это еще не вся жизнь. Сделайте так, чтобы все самое интересное начиналось за ее пределами. Старайтесь не игнорировать совместные праздники, даже если вам не слишком этого хочется, поскольку девичник — идеальное мероприятие для улаживания конфликтов и поиска компромиссов. Подготовила Александра Демецкая

життя

/ психологічний практикум /

Домашнее насилие: об этом нужно знать Есть такие темы, которые не принято широко обсуждать и привлекать к ним внимание общества. И причина не только в том, что они портят настроение и вызывают досаду. Самое главное — тяжело (а порой кажется, что и бесполезно) поднимать те вопросы, к полномасштабному решению которых общество не готово. Одна из таких тем — это домашнее насилие, особо опасное тем, что чаще всего остается «за закрытыми дверями» отдельно взятой семьи. Соседи, коллеги, друзья и даже родственники могут пребывать в заблуждении относительно внешне благополучной семьи, не догадываясь, что на самом деле там царят побои, принуждение, издевательства и оскорбления…

Если следы от избиений заметить можно, то шрамы на душе не видны практически никому. Невидимые миру слезы проливаются тайком, факт насилия скрывается, патологическая ситуация может длиться годами, калеча судьбу женщины и психику детей. Семейный обидчик полностью подчиняет себе жену (до 90% жертв насилия — это именно женщины), воздвигает барьеры между ней и окружающим миром, отрывает от близких, отваживает подруг, не пускает на работу. Под такой стиль обращения подводится своеобразная «теоретическая база», в которую, к сожалению, вполне органически вписываются традиционные патриархальные взгляды о подчиненной роли женщин в семье и обществе. И самое парадоксальное, что представительницы слабого пола порой даже не отдают себе отчет в том, что являются жертвами — настолько многолики формы домашнего насилия. Физическое насилие Это побои, нанесение увечий и тяжких телесных повреждений. К физическому насилию относятся также: • Воздействие, которое не оставляет видимых следов: пощечины, плевки, щипки, толкание, выворачивание рук, удушение, лишение сна, еды, медицинской помощи. • Косвенное физическое насилие: нанесение физического вреда другим членам семьи и животным, швыряние предметами, порча имущества, выбрасывание любимых вещей, запирание в доме, лишение средств связи с внешним миром. • Преступное бездействие: отказ от помощи при болезни, беременности, ранении; отказ покупать продукты и другие необходимые для семьи товары; оставление в опасных местах. • Препятствование: покинуть помещение, пользоваться туалетом, душем, звонить по телефону и пр.

• Словесные угрозы: причинить вред детям, родным и близким, друзьям, применить оружие и пр. • Принуждение: насильно принимать наркотики или алкоголь. Сексуальное насилие • Обращение с женщиной как с сексуальным объектом. • Навязчивые сексуальные домогательства, игнорирование сексуальных предпочтений. • Принуждение к половому акту с использованием силы, угроз или шантажа (изнасилование). • Половые сношения в болезненной, садистской, извращенной, неприемлемой для жертвы форме. • Отказ в удовлетворении сексуальных потребностей жертвы, лишение внимания и проявления нежных чувств. • Гнев, оскорбления, унижения и другие насильственные действия на почве болезненной ревности, обвинения в любовной связи с кем-то. • Оскорбления женщины на сексуальной почве с обвинениями, что она плохая любовница, сексуально непривлекательна, фригидна, шлюха и пр. • Требования одеваться определенным образом вопреки воле жертвы. • Нежелательные сексуальные прикосновения, принуждение к таким прикосновениям. • Подглядывание, фотографирование в обнаженном виде и в интимной ситуации без согласия женщины. • Принуждение наблюдать за половыми сношениями между другими людьми; принуждение к просмотру порнографии, повторению порнографических сюжетов.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ психологічний практикум \

життя

• Эксгибиционизм, принуждение обнажаться и совершать какиелибо действия (на камеру и без). • Принуждение к сексуальным контактам с другими людьми. • Любые иные действия на сексуальной почве, совершаемые против воли жертвы и с игнорированием ее прав и законных интересов. • После расставания — сталкинг (от англ. stalking — преследование): слежка, телефонные звонки, нежелательные подарки и знаки внимания, навязчивые контакты по Интернету, угрозы и запугивания. Психологическое (эмоциональное) насилие • Постоянный и тотальный контроль поведения: требование отчета о каждом шаге; слежка, допросы, внезапные проверки, неожиданные приходы на работу, учебу или домой; звонки, SMS, сообщения по электронной почте и в социальных сетях с требованием ответов. • Изоляция жертвы: провоцирование конфликтов с родственниками и подругами, препятствование в поддержании с ними отношений и связи. • Насмешки и критика чувств, мнений, убеждений, действий женщины; оскорбление религиозных чувств, национальной, расовой или классовой принадлежности. • Разные способы контроля над сознанием: «промывание» мозгов, навязывание своего мнения, манипуляции; принуждение сменить вероисповедание, мировоззрение, отступить от жизненных принципов и ценностей. • Необоснованная мелочная ревность, постоянное отслеживание того, как женщина реагирует на других мужчин, навязчивые расспросы о коллегах, сокурсниках, друзьях. • Оскорбления, унижения (в том числе публичные), постоянная критика: слишком толстая/худая; глупая/«умничает»; плохая любовница, мать или хозяйка; никудышный профессионал, не способна заработать деньги, вести хозяйство; ни на что не годна без него. • Обвинение во всех возникающих проблемах, неудачах, неурядицах и несчастных случаях. • Демонстративное игнорирование чувств женщины, лишение ее внимания и ласки, отказ выходить вместе на люди. • Длительное молчание как способ наказания и давления. • Использование детей в качестве инструмента давления или манипулирования. • Угрозы уйти или выгнать женщину из дома, отобрать детей. Экономическое насилие • Лишение права распоряжаться семейным бюджетом и иными материальными ресурсами семьи, единоличное принятие финансовых решений. • Выделение денег жертве в зависимости от «правильного» поведения и даже полное лишение личных средств. Создание унизительной ситуации, при которой жертва должна выпрашивать деньги и отчитываться в трате каждой копейки. • Запрет пойти учиться или устроиться на работу. • Изъятие у жертвы заработанных денег или тех, которые дали родные, друзья. • Утаивание доходов, игнорирование материальных нужд семьи, растрата семейного бюджета с целью «наказать», «отомстить», создать напряженную обстановку. • Отказ в содержании детей. • Принуждение работать (в том числе на денежной, но тяжелой или нелюбимой работе). • Принуждение к вымогательству и попрошайничеству. Ознакомившись с видами домашнего насилия, начинаешь понимать, что в разных формах и в разной мере оно затрагивает

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Ознакомившись с видами домашнего насилия, начинаешь понимать, что в разных формах и в разной мере оно затрагивает почти каждую семью. И не только по отношению к женщинам, но и к мужчинам, старикам, взрослеющим детям…

почти каждую семью. И не только по отношению к женщинам, но и к мужчинам, старикам, взрослеющим детям… И если физические насильники чаще встречаются среди мужчин, то в иных видах насилия женщинам порой нет равных. В этом легко убедиться, просмотрев те же тезисы, но представляя в роли насильника женщину. И уничижение («ты не способен заработать!»), и отказ в сексе и/или общении, и контроль семейного бюджета, и мелочная ревность, и тотальный контроль, и угрозы уйти и забрать детей… Не исключено, что распространенность насильственных форм поведения по отношению к мужчинам значительно преуменьшается. Представители сильного пола не слишком торопятся признаваться в своей подчиненной роли и вместо того, чтобы делиться проблемами с психологом, предпочитают искать утешение в спиртном. Но что может дать знание форм и способов домашнего насилия? Настоящих монстров, психопатов и извращенцев всетаки не так много по сравнению с обыкновенными мужчинами и женщинами. Часто речь идет только о некоторых проявлениях домашнего насилия. Разумный порядочный человек в состоянии определить в себе как черты насильника, так и склонность к тому, чтобы стать жертвой. Если все не слишком запущенно, то всегда остается надежда преодолеть проблемы с помощью психолога. Ну и, возможно, самое главное: если бы все девушки знали о том, что типичного семейного насильника можно распознать еще на этапе ухаживания по определенным чертам характера и особенностям поведения, было бы меньше несчастливых браков и разрушенных судеб. Но об этом — в следующей статье. Мария Кириленко

життя

/ історія медицини і фармації /

Розвиток медичної освіти на Рівненщині

Ростислав Сабадишин

Розповідає директор Рівненського державного базового медичного коледжу, заслужений лікар України, д-р мед наук, проф Ростислав Сабадишин: — Цікавим історичним фактом становлення медичної освіти на Рівненщині було існування «Школи фельдшерів», започаткованої за більшовицької окупації на Волині у 1939–1941 рр. Школа проіснувала в Рівному майже два роки і була знищена війною. Але цей етап милосердної діяльності медичних працівників залишив поміж людей свій неповторний слід

Служити людям і Вітчизні Катастрофічно критичний на той час брак медичного персоналу на Волині, примусово вивезеного до Сибіру більшовиками і винищеного війною, призвів до необхідності організації восени 1941 р. у Рівному «Школи медсестер». З огляду на особливі умови військового часу, було розроблено таку програму навчання й виховання учениць школи, аби підготувати медсестру-універсала, яка б могла не тільки виконувати свою роботу, а часто й замінити лікаря, акушерку, гігієністку, а за потреби — стати на захист Вітчизни. Тому в програмі навчання особливу увагу приділяли україно знавчим предметам і медичним дисциплінам. Така підготовка давала кваліфікацію медичної сестри, акушерки і гігієністки. Програма навчання була розрахована на 3 роки, а практична підготовка відбувалась у шпиталях міста, влітку — в сільських шпиталях і амбулаторіях. Навчання в школі давалося важко, оскільки бракувало приміщень, інструментів, обладнання, викладачів. Тільки в першу зиму школа чотири рази змінювала приміщення.

Велику допомогу школі надавала організаційний референт Товариства Червоного Хреста в Рівному Харитя Кононенко. Вона підшуковувала викладачів, організувала безкоштовну їдальню та гуртожиток для найбідніших учениць. Навесні 1942 р. німці, закривши всі навчальні заклади міста, планували закрити і «Школу медсестер» як непотрібну, а молодь вислати до Німеччини на роботу. Але все ж таки в січні-лютому 1943 р. успішно закінчили науку 25 учениць, із них 17 українок. Майже всі отримали роботу в шпиталях та амбулаторіях Рівного. Через переслідування директор Рівненської «Школи медсестер» (він же директор хірургічної лікарні міста) лікар-хірург Дмитро Саєнко перейшов до УПА, забравши хірургічний інструментарій та зібравши хірургічний персонал з числа випускників. Згодом «до лісу» пішли 15 випускниць школи допомагати пораненим, часом перевозити їх до лікарні міста. Це було великим ризиком, адже німці розстрілювали кожного підозрілого. Загинула сестра Федотівна і декілька молодих учениць школи. Важка сторінка буремного лихо-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ історія медицини і фармації \

ліття загартувала майбутніх медичних працівників, для яких вибір професії означав віддане служіння рідній Батьківщині. За партами Історія сьогоднішнього Рівненського медичного коледжу розпочалася з першого повоєнного року, коли на підставі розпорядження Наркому охорони здоров’я колишньої УРСР від 28 травня 1945 р. № 23318 у приміщенні пологового будинку, що на вул. Соборній, було відкрито Рівненську фельдшерсько-акушерську школу для підготовки медичних спеціалістів середньої ланки. Першим її директором з 1 липня 1945 р. було призначено лікаря Володимира Івановича Магарка. 29 серпня цього ж року згідно з наказом № 4 на посаду завідуючої навчальною частиною школи було зараховано Іванову Лізавету Петрівну, викладачку історії. А ось імена перших викладачів фельдшерсько-акушерської школи, зарахованих у штат навчального закладу впродовж 1945–1946 рр.: Лосєв Іван Сергійович — викладач хімії; Федорова Ольга Степанівна — викладач фізіології; Тихонович Федір Митрофанович — викладач латинської мови; Буланов Леонід Васильович — викладач загальної гігієни; Петухова Поліна Іванівна — викладач мікробіології; Воробйов Микола Степанович — викладач фізіології, внутрішніх хвороб; Сліпокурова Тетяна Іванівна — викладач біології; Бурштейн Ізраїль Ноєвич — викладач фармакології; Борійчук Лідія Вікторівна — викладач педіатрії; Лосєва Тетяна Георгіївна — викладач хірургії; Шапонікова Марія Лаврентіївна — викладач акушерства. 10 вересня 1945 р. за наказом № 8 були зараховані на перший курс фельдшерськоакушерської школи: без екзаменів — 5 відмінників неповної середньої школи з випуску 1944–1945 рр.; 7 осіб, які закінчили середню школу і витримали конкурсні іспити. Всього зарахували 61 особу і 10 — прийняли умовно. 20 вересня 1945 р. юнаки й дівчата першого набору сіли за парти, відкриваючи перед собою незвіданий ще світ найгуманнішої професії — медичного працівника. Не всім поталанило подолати заповітний рубіж, про що свідчать деякі пункти директорських наказів. Однак, незважаючи на труднощі повоєнних літ, 58 учням випускних курсів, які успішно склали державні іспити, було присвоєно медичну кваліфікацію: для юнаків — «фельдшер», для дівчат — «акушерка». Диплом із відзнакою отримали 8 найкращих учнів. Ми відшукали їх імена: Чайка Олександр Павлович, Рокунець Зоя Радивонівна, Магарко Віктор Іванович, Гаврусевич Костянтин Григорович, Лашевський Сергій Данилович, Денега Неоніла Олександрівна, Якимчук Микола Михайлович, Чекун Віра Михайлівна.

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

життя

Це був третій повоєнний рік… 24 червня 1954 р. згідно з наказом МОЗ УРСР фельдшерськоакушерську школу було перейменовано в Рівненське медичне училище. У зв’язку з необхідністю надання населенню області професійної медичної допомоги та з метою поліпшення якості санітарно-гігієнічного обслуговування в 1961 р. було засноване зуболікарське відділення, у 1962 — фармацевтичне, у 1963 — санітарно-фельдшерське, у 1971 — фельдшерсько-лаборантське відділення. У 1967 р. став до ладу новий навчальний корпус медичного училища на 600 місць, який містив 22 кабінети, 12 навчальних аудиторій та лабораторій. Згідно з наказом МОЗ УРСР від 1 серпня 1979 р. училище отримало статус базового, що свідчило про визнання високого рівня підготовки медичних працівників. З училища — у великий світ За цією сухою статистикою — долі багатьох поколінь викладачів та студентів. У стінах Рівненського медичного училища працювали відомі медичні спеціалісти — д-ри мед. наук Євген Боровий та Борис Квашенко, які долучили і свій великий внесок досягнень до розвитку медицини на Рівненщині. Випускниками Рівненського медичного училища є нинішній директор коледжу д-р мед. наук, проф. Р.О. Сабадишин, зав. кафедрою мікробіології Вінницького медичного університету, д-р мед. наук, проф. Г.К. Палій, зав. кафедрою анатомії Тернопільської медичної академії, д-р мед. наук, проф. Я.І. Федонюк, доц. кафедри анатомії Тернопільської медичної академії В.Л. Гомон, канд. мед. наук Чернівецького медичного університету І.Ф. Онофрійчук тощо. Чимало вихованців цього закладу стали висококваліфікованими спеціалістами й працюють у всіх регіонах України та поза її межами. Становлення навчального закладу пов’язане з іменами його директорів: В.І. Магарка (1945–1949 рр.), В.О. Притули (1949–1959 рр.), В.І. Забродського (1959–1961 рр.), С.І. Якушевського (1961–1969 рр.), Є.Ф. Мазуренка (1969–1976 рр.), А.І. Гороб’я (1976–1998 рр.), з 1998 р. і донині — Р.О. Сабадишина. Кожен із них вніс посильну частку своєї праці для зростання навчального закладу. З 1999 р. Рівненське базове медичне училище набуло нового статусу, піднялося на вищу сходинку, одержавши другий рівень акредитації. Рішенням Державної акредитаційної комісії України від 13 квітня 1999 р. училище отримало статус медичного коледжу. Підготувала Лариса Дедишина

життя

/ цей дивовижний світ /

В последние годы интерес к содержанию дома мелких и экзотических животных, в частности некоторых видов рептилий, заметно возрос. Однако из-за незнания их биологических, физиологических и этологических особенностей хозяева часто рискуют своим здоровьем. К таким животным можно отнести и ежа, которого обычно даже не покупают в зоомагазине, а просто приносят домой после лесной прогулки

Вся правда

о ежах

Развенчание мифов Еж — довольно распространенный обитатель наших лесов. Казалось бы, нам хорошо известны его образ жизни и повадки, но, как это ни парадоксально, есть целый ряд представлений, совершенно не соответствующих действительности. Так, например, считается, что ежи питаются яблоками и грибами. Эта выдумка, по-видимому, позаимствована из мультфильмов или детских книжек, изображающих симпатичных зверьков с яблоками и подосиновиками на спине из колючек. На самом же деле еж — самый настоящий хищник, питающийся преимущественно насекомыми, а также мышами и лягушками. Запасы на зиму ежам попросту не нужны, поскольку в период холодов они впа дают в спячку. А накалывание диких яблок на иглы, по мнению некоторых ученых, необходимо только с целью дезинфекции — кислый сок плодов помогает зверьку избавиться от блох и клещей, которых трудно извлечь из колючек. Возможно, по этой же причине его привлекают мыло, клей, окурки, кусочки использованной ваты, некоторые цветы, газетная бумага и другие предметы, которые обладают сильным запахом и могут нанизываться на колючки. Явно преувеличен и тот факт, что ежи активно истребляют ядовитых змей. Конечно, весной или осенью, когда насекомых мало, еж может напасть на гадюку, но делает

это лишь в том случае, если поблизости нет никакой другой еды. Особой гастрономической любви к змеям он не испытывает, лягушки ему нравятся больше. Излюбленный персонаж мультипли кации (помните, на фестивале мультфильмов «Ежик в тумане» был признан лучшим в мире?) обычно выступает в роли добродушного существа и рачительного хозяина. На самом деле это довольно агрессивное и злобное животное. Даже к своим сородичам ежи относятся весьма недоброжелательно, что уж говорить об остальных животных. Все обитатели нашей планеты, по их мнению, де лятся на две категории: «еда» и «враги». «Друзей» у них не бывает. Что касается «хозяйственности», то в летнее время еж в лучшем случае строит небольшой шалашик из травы, где спит днем. Нор ежи не роют даже при наступлении первых заморозков, предпочитая зимовать в покинутых жилищах и подземных укрытиях других животных. Объект научных исследований Одна из любопытных биологических особенностей ежа — это его малая восприимчивость к ядам. Во всяком случае, он поедает не только ядовитых змей (гадюк), но и таких насекомых, как шпанская мушка, жуки-нарывники, в организме

которых содержится контаридин — сильный яд небелковой природы, вызывающий у других животных катар желудка или смертельное воспаление почек. Укусы пчел ему также нипочем. Он разоряет гнезда шмелей, ос и поедает их без ущерба для своего здоровья. Еще в начале прошлого века вы дающийся фармаколог Н.П. Кравков установил любопытный факт: во время зимней спячки ежи получают такие дозы цианида калия, которые во много раз превосходят смертельные. Стойкость ежей к цианиду ученый объяснял тем, что в условиях спячки при низкой температуре тела потребление кислорода значительно снижается, замедляя его усвоение клетками. Исследования воздействия таких ядов, как мышьяк, сулема, хлороформ показали, что только большие дозы способны убить ежа, который переносит отравление гораздо легче, чем человек. Яд гадюки также не очень опасен, случаи смерти от укуса крайне редки. Как правило, появляются лишь небольшая припухлость в месте укуса и легкое недомогание. Но вот к стрихнину ежи столь же чувствительны, как и другие животные. Все эти факты представляют большой интерес для фармакологов и токсикологов. Потому ежей иногда используют в качестве

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

лабораторных животных. Последнее слово по этому поводу, вероятно, еще не сказано, и в будущем нас ожидают новые удивительные результаты исследований. Скрытые опасности Стремление обзавестись домашним питомцем, по-видимому, следует приветствовать. При этом следует помнить, что в дикой природе еж, скорее всего, заражен гельминтами, а также может являться носителем лептоспироза — заболевания, представляющего опасность для человека. Также нередки случаи смертельно опасного бешенства, которым можно заразиться от укусов больных животных. Из паразитов, живущих на теле ежа, особо следует отметить клещей — переносчиков возбудителей болезней, опасных для человека и домашних животных, таких как энцефалит, туляремия, бабезиеллез крупного рогатого скота, пироплазмоз лошадей. Достать паразитов из собственных игл для ежа — непосильная задача. Поэтому с помощью этих животных паразитологи проводят количественные учеты клещей в очагах энцефалита и туляремии. Существует даже особая единица учета — «еже-час», означающая количество клещей, «собранных» ежом за час пробега по очаговому участку.

Одна из любопытных биологических особенностей ежа — это его малая восприимчивость к ядам

Ежи нередко поражены или являются асимптомными носителями различных грибков-дерматофитов и могут инфицировать ими людей, вызывая развитие микроспории. Кроме того, у ряда особей выявляли Candida albicans, что позволяет считать их потенциальным источником данной инфекции. Профилактические меры при контакте с ежами заключаются в тщательном соблюдении личной гигиены хозяевами животных, а также работающими с ними людьми. Следует регулярно мыть руки после общения с питомцем, не допускать его в места приготовления пищи. Ветеринары в зоомагазинах должны предоставлять покупателям полную информацию о риске заражения инфекциями. При возникновении признаков заболевания животного необходимо немедленно провести соответствующее лечение. Все же уход за экзотическими животными связан со многими проблемами, поскольку их естественными условиями обитания является дикая природа и, как правило, они плохо поддаются приручению. По-видимому, еж — не самый лучший кандидат в домашние любимцы. Поэтому не стоит приносить зверька домой из лесу. Пусть он живет в естественной и привычной для него среде, а мы с удовольствием понаблюдаем за ним на лесной опушке. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Прежде чем завести ежика дома задумайтесь над несколькими вопросами: • Зачем вам нужно это животное? • Есть ли у вас условия для его содержания? • Знаете ли вы правила ухода за ним? • Знаете ли, чем кормить питомца? • Как его лечить? • Знаете ли об особенностях поведения и проживания животного в привычной среде?

Если решение принято, предлагаем вам несколько советов по содержанию ежей в домашних условиях. В городских условиях животное удобнее всего держать в металлических клетках. Ни аквариум, ни глубокий ящик для этого не подходят. В таких условиях, особенно летом, бывает душно. Чрезмерно повышенная температура и влажность воздуха отрицательно повлияет на здоровье зверька. Для правильного содержания ежей подходят цельнометаллические клетки прямоугольной формы. Клетка должна быть удобной для ухода: иметь выдвижной металлический поддон, сверху которого накладывается толстый слой подстилки. В качестве подстилки можно использовать мелко нарезанную солому, сено или крупные опилки. Клетка должна быть просторной, чтоб еж мог бегать. (Они в природе — крайне подвижные животные.) В клетке следует установить домик, где бы зверек мог свободно расположиться на отдых. Убежище должно быть устроено так, чтобы в нем было удобно заменять подстилку. В клетке всегда были вода и корм, поэтому необходимо установить кормушку (желательно не одну) и поилку. Помните о том, что в клетке ежедневно нужно убирать мусор, менять подстилку, а кормушки и поддон после чистки следует промывать горячей водой и щеткой очищать от грязи. По материалам сайта http://erizo.ru

життя

/ гороскоп / В эзотерической традиции дом Рака называют «подземным домом». Он имеет отношение к карме человека, к изначальным, глубинным источникам его существования, связан с прошлыми воплощениями, глубинной памятью и традициями... В эзотерическом смысле человек-Рак имеет хорошо развитые соответствующие способности, может быть ясновидящим и обладать даром «смотреть» в прошлое

июль 2015 Овнов ожидает напряженный период разнообразных испытаний и рутинной работы. Даже не пытайтесь планировать отпуск на это время — вам все равно не дадут отдохнуть. Импульсивное и агрессивное поведение может помешать течению дел, постарайтесь сдерживаться в отношениях с партнерами, прислушиваясь к их мнению и пожеланиям. Овнам, имеющим деловые контакты с иностранными гражданами и фирмами, следует воздержаться от подписания контрактов, так как заключенные в этот период сделки могут иметь негативные последствия. Чрезмерная активная деятельность может привести к физическому и эмоциональному истощению. Старайтесь не переутомляться. Для Тельцов июль станет плодотворным временем решения деловых и производственных вопросов. Возрастает ваше стремление к лидерству, повышается требовательность к окружающим и себе. Сейчас вы как никогда можете найти конструктивное применение своему возросшему честолюбию. Превзойдите себя в каком-то умении или мастерстве. Позвольте раскрыться своим талантам и склонностям. Так или иначе, начните с себя, а не критикуйте окружающих и своих близких. В плане здоровья следует обратить внимание на профилактику и лечение хронических заболеваний. Уязвимы печень, щитовидная железа и опорно-двигательный аппарат. Близнецам представится прекрасная возможность насладиться отдыхом. Общий событийный фон, легкий и раскрепощающий, позволит вам расслабиться и беззаботно парить на просторах ваших фантазий и желаний. Возможно, это наилучший месяц для отдыха и путешествий, в который вы сможете накопить достаточный энергетический потенциал для активной деятельности, которая ожидает вас впереди. Финансовые дела устраиваются исключительным образом. Как правило, это результат ваших прошлых наработок. Месяц принесет гармонизацию отношений с представителями противоположного пола и членами семьи. Происходит укрепление привязанностей и чувств. Для целеустремленных Раков июль станет необычайно плодотворным временем, идеально подходящим для реализации планов и успешного выполнения задуманного. Период хорош для официальных встреч и ответственных мероприятий на

«высоком» уровне. Ваша возросшая активность и напористость воодушевляют окружающих, которых вы при необходимости можете вдохновить своими идеями и привлечь к совместной работе. Также вы можете рассчитывать на поддержку начальства, влиятельных лиц и спонсоров. Благодаря возросшему личному обаянию и физической привлекательности вы вызываете активный интерес у представителей противоположного пола. Удивительное время, когда можно позволить себе блистать во всей красе. Львы в июле находятся в прекрасной физической и интеллектуальной форме. Бодрость духа и прилив жизненных сил обеспечат плодотворный период жизни. В это время вы можете сполна удовлетворить свою страсть к прекрасному, получая удовольствие от посещения различных художественных и развлекательных мероприятий. Ваш бюджет может быть подорван чрезмерными тратами, но вас также ждут подарки и значительная прибыль. Возможно возникновение внезапной привязанности, любовь с первого взгляда. Вероятно ухудшение состояние здоровья у лиц с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Особо восприимчива печень — избегайте употребления алкоголя. Девы ощутят мощный прилив творческой энергии. Однако творить вам рекомендуется в уединенной, изолированной обстановке. Такая предосторожность обусловлена тем, что вы чрезмерно уязвимы в этот период, поэтому даже незначительная критика и грубость со стороны окружающих могут вас глубоко ранить. Занимайтесь рутинной, кропотливой, давно откладываемой работой. В материальном смысле период не очень благоприятный. В последнюю декаду месяца будьте особенно бдительны при составлении финансовых отчетов и проведении любых операций с наличными. Избегайте употребления спиртного и приема психостимулирующих препаратов. Весам в июле желательно сузить круг общения до минимума. Возможно возникновение непонимания между партнерами. Постарайтесь не подписывать в этот период важных бумаг и принимать серьезные, судьбоносные решения. Необдуманные финансовые операции грозят бессмысленно большими тратами. В этот период предпочтительнее «залечь на дно» и посвятить себя переосмысле нию своих жизненных позиций и планов на будущее.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2015

\ гороскоп \

життя

2, 8, 15, 23, 31 — дни критических энергий, возможны излишняя агрессивность, категоричность мышления и поступков. 6, 11, 17, 19, 24 — энергетически мощные дни, можно планировать любые дела, отправляться в рабочие поездки и путешествия. Полнолуние — 2.07 в 05:19; новолуние — 16.07 в 04:24; полнолуние — 31.07 в 13:42

Месяц хорош для курса лечения легочных заболеваний и болезней верхних дыхательных путей. Желающие бросить курить могут воспользоваться этим временем для избавления от никотиновой зависимости. Июль отмечен для Скорпионов периодом активизации профессиональной и творческой деятельности. Гармонизация отношений с партнерами по бизнесу увенчается успешными финансовыми предприятиями. Принимая важные решения, следует придерживаться консервативных взглядов и не увлекаться экстравагантными предложениями. Проекты, начатые в это время, получат хорошее развитие — их результаты будут видны уже в ближайшие месяцы. Негативное влияние Сатурна в этот период обусловливает некоторую перестройку мировоззрения, жизненных целей и установок. Следует особенно тщательно следить за своим здоровьем, уделяя внимание хроническим заболеваниям и нарушениям опорнодвигательного аппарата. Для Стрельцов наступает период, во время которого возможны крупные успехи сразу во многих сферах деятельности. Наиболее благоприятной станет последняя декада июля. Практически все, за что бы вы ни брались, будет иметь высокий потенциал развития. Решительно добивайтесь намеченной цели, но будьте осмотрительны и аккуратны в своих действиях, дабы не вызвать зависть и кривотолки окружающих. Можно рассчитывать на серьезную финансовую прибыль и удачное вложение средств. Любимые и домочадцы ревностно относятся к вашей активной профессиональной деятельности. Посвящая себя целиком работе, не забывайте уделять достаточно внимания близким людям и особенно детям. Для Козерогов июль — период рутинной работы, которая пока не приносит лавров. Предпочтительно не разрабатывать новых проектов, а посвятить себя развитию и завершению уже начатых. В данный период вы чувствуете себя во власти сложившихся обстоятельств. Запаситесь терпением и выдержкой. В критических, спорных ситуациях избегайте агрессивного поведения и давления на окружающих. В течение первых двух декад месяца значительно снижена витальная энергия, потому старайтесь экономно расходовать силы. Особенно осторожными должны быть Козероги, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Фармацевт Практик 06_2015 www.fp.com.ua

Водолеев в июле ждет период, насыщенный неожиданными событиями. Непонимание со стороны партнеров будет подталкивать к выяснению отношений, но лучше сейчас провести «внутреннюю инвентаризацию» и разобраться в своих чувствах и планах, а не критиковать окружающих. Наиболее напряженной станет последняя декада месяца. Дисгармония в чувственной сфере обусловлена недостатком внимания со стороны партнера. Сейчас вы больше всего нуждаетесь в заботе и ласке. Возможно ухудшение самочувствия у лиц с заболеваниями щитовидной железы и печени. Для Рыб этот месяц ознаменуется борьбой с обыденностью и поиском новых путей реализации. Существенные перемены взглядов на партнерские отношения могут увенчаться неожиданными изменениями в деловой сфере. Постарайтесь не размениваться по мелочам, а направить свою энергию в один серьезный проект для достижения определенной, четко поставленной цели. В личной жизни превалирует стремление к приключениям и романтике. Возможны неожиданные изменения — разрыв устаревших связей и возникновение новых, волнующих. Июль отмечен возросшей жизнеспособностью и энергичностью. На вашем пути практически нет никаких преград. Татьяна Савченко, астропсихолог

«Агов, любове моя!» — віталася з улюбленою парою босоніжок стильна й іронічна Керрі Бредшоу, персонаж культового американського серіалу «Секс і місто». Як і в відчайдушної Керрі, у кожної з нас є одна-дві пари босоніжок, до яких ми відчуваємо «неземну любов»

Догляд — ніжний, лікування — дієве Босоніжки — літнє відкрите взуття, яке носять без колготок і панчіх. А отже, стопи мають бути ідеально доглянутими. Як досягти цієї мети? Керрі Бредшоу також знає відповідь: «Іноді треба почути думку професіонала: так буває зі здоров’ям, майном і чоловіками». Думка професіонала особливо важлива, коли відвідувач аптеки потребує засобу не тільки для догляду, але й для лікування проблемної шкіри стоп. Зволоження, пом’якшення, відновлення: від краси до здоров’я Виявляється, для того, аби мати ніжну й гладеньку шкіру на стопах, зовсім не обов’язково витрачати шалені гроші на дорогі салони краси. Або ж, принаймні, можна істотно здешевити салонну процедуру, якщо перед нею самотужки підготувати стопи до педикюру. Аби шкіра, яка, як відомо, на 80% складається з води, не втрачала вологу, її треба захищати. Дефіцит вологи у верхньому шарі шкіри призводить до зменшення її еластичності і м’якості, шкіра грубшає, стає шорсткою. Таким прикрощам активно запобігають препарати з вмістом сечовини, адже сечовина належить до тих речовин, які небезпідставно вважаються найбільш продуктивними натуральними зволожувачами шкіри. Та чи цього достатньо для здорового стану стоп? Звісно, ні, бо коли одна проблема тягне за собою іншу, без належного живлення шкіри також годі обійтися. Рослинні олії є якраз тими речовинами, які перфектно живлять шкіру. Поміж різноманіття рослинних олій найбільш близькими за хімічним складом до ліпідів нашої шкіри є олії жожоба та авокадо. А це означає, що засіб із цими компонентаДля безпечного ми апріорі буде гіпоалергенним, тож однозначно підійде і тривалого використання навіть тим, хто через різні лікувального засобу для форми алергії ставиться до патологічно сухої шкіри вибору препаратів вкрай пристоп вміст сечовини скіпливо. Олія жожоба вирізняється протизапальною не має перевищувати 10% дією та здатністю попереджувати лущення шкіри. Натомість олія авокадо шкіру пом’якшує та надає необхідну еластичність. Як і організм в цілому, шкіра, особливо в разі патологічно вираженої сухості, потребує достатньої кількості вітамінів. Тож: • вітамін А, що міститься в лікувальному засобі для стоп, значно підвищує опірність шкіри до інфекцій; • вітамін Е проявляє супер антиоксидантні властивості; • пантенол пришвидшує загоєння дрібних ран та тріщин, нормалізує водний баланс шкіри. Така всебічна дія сприяє швидкому відновленню уражених ділянок. Втім, суха шкіра — не просто косметичний дефект. Вона небезпечна тим, що провокує появу натоптенів, мозолів та навіть тріщин, які, своєю чергою, загрожують ймовірним інфікуванням стопи. Такі проблеми можуть виникнути у будь-кого, але особливо вони небезпечні своїми наслідками у людей з порушенням метаболізму, в першу чергу, у хворих на цукровий діабет. Аби запобігти розвитку серйозних проблем, засіб догляду за шкірою стоп повинен містити молочну кислоту. Виражена кератолітична дія молочної кислоти — розм’якшувальний та відлущувальний вплив на роговий шар епідермісу — дозволяє доволі швидко й ефективно позбутися названих вад шкіри стоп. Разом з тим, молочна кислота добре зволожує шкіру.

Отож, діючи комплексно, молочна кислота і сечовина підсилюють ефект одна одної, потужно зволожують і активно відлущують ороговіли часточки шкіри. Засіб з молочною кислотою і сечовиною ефективно позбавлятиме ороговілої шкіри, незручних потовщень і мозолів. Втім, якщо його використовувати регулярно з профілактичною метою, мозолі просто не будуть утворюватися і гіперкератоз (надмірне потовщення рогового шару епідермісу) більше ніколи не загрожуватиме. Бальзам на основі вказаних компонентів застосовується як денний засіб кілька разів на день. Він швидко всмоктується і не залишає слідів на шкірі. Інша сторона медалі Шорсткість і тріщини також вважаються характерними ознаками патологічно сухої шкіри стоп. За таких симптомів незамінним компонентом засобу догляду за проблемною шкірою є лінолева кислота. Чому? А тому, що саме лінолева кислота має потужні регенеративні властивості, що суттєво пришвидшують загоєння тріщин і ран на стопах. Вона проявляє яскраво виражену протизапальну дію, рівномірно живить всі шари шкіри та підвищує її еластичність. Вкрай важлива наявність лінолевої кислоти в засобі, який використовують пацієнти з цукровим діабетом тому що надмірна сухість та тріщини на стопах ніг можуть свідчити про, так звані, передвиразкові зміни шкіри, надто небезпечні при цукровому діабеті. І запобігти їх появі — першочергова задача для будь-якого пацієнта з цукровим діабетом. Для ефективності засобу, призначеного для догляду за стопами, велике значення має збалансоване поєднання базових Якщо на шкірі з’явилися (сечовина, вітамін А, Е, панте- тріщини і шорсткість — нол, олія авокадо і жожоба) та з проблемами ефективно особливих компонентів (молочна та лінолева кислоти), допоможе впоратися засіб і, ясна річ, відсутність барв- із лінолевою кислотою ників і ароматизаторів. Якщо шкіра схильна до ороговіння, то препарат з молочною кислотою буде найдоречнішим. При почерговому поєднаному використанні засобів з молочною та лінолевою кислотою ефект відчутно зросте і при першій, і при другій проблемі. Здорова стопа — здоровий організм До аптекарів доволі часто звертаються відвідувачі з проблемною патологічно сухою шкірою за ефективним вирішенням проблеми. Втім особливої актуальності вона набуває саме у людей з різними захворюваннями, наприклад, цукровим діабетом, варикозним розширенням вен, патологією периферичних судин. Вони приходять до аптеки за першорядними лікарськими засобами, призначеними для лікування цих недуг. А нагадування з боку провізора про ефективний засіб для шкіри стоп стане дуже доречним, тому що здоровий стан шкіри стоп є для них критично важливим. Такі прості, але постійні дії, як застосування засобу догляду за стопами з відповідними компонентами, допоможуть зберігати їх здоровими якомога довше, уникнути важких ускладнень, а отже, залишатися соціально активними та емоційно стабільними. Хто хоча б кілька разів скористався такими бальзамами, з доброї волі від них не відмовиться, тож аптека гарантовано отримає ще одного вдячного постійного клієнта!

Бальзамед не є лікарським засобом, відпускається без рецепта. Санітарно-гігієнічний висновок № 05.03.02-03/54052; 05.03.02-03/12716

® Пангрол 25000 ® ® ® Пангрол Пангрол25000 25000 Пангрол 25000

Пангролу ферменти –– Пангролу ферменти Пангролу ферменти Пангролу ферменти – – для травлення для травлення для травлення для травлення вагомі аргументи вагомі аргументи вагомі аргументи вагомі аргументи UA-Pangrol-05-2015_V1_Print. Затверджено до друку 20.04.2015.

UA-Pangrol-05-2015_V1_Print. Затверджено до друку 20.04.2015. UA-Pangrol-05-2015_V1_Print. Затверджено до друку 20.04.2015. UA-Pangrol-05-2015_V1_Print. Затверджено до друку 20.04.2015.

Порошок з підшлункових залоз свиней Порошок з підшлункових залоз свиней Порошок з підшлункових залоз свиней Порошок з підшлункових залоз свиней

Сучасний поліферментний препарат Сучасний поліферментний препарат Сучасний поліферментний препарат Сучасний поліферментний препарат Зручна лікарська форма Зручна лікарська форма Зручна лікарська форма Зручна лікарська форма Містить свинячий панкреатин Містить свинячий панкреатин Містить свинячий панкреатин Містить свинячий панкреатин

Склад лікарського засобу: Пангрол® 25000 має ліполітичну активність 25000 ОД Є.Ф., амілолітичну активність 22500 ОД Є.Ф., протеолітичну активність 1250 ОД Є.Ф Виробник: БЕРЛІН-ХЕМІ АГ (МЕНАРІНІ ГРУП). Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Представництво виробника в Україні – «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: (044) 494-33-88, факс (044) 494-33-89. Склад лікарського засобу: Пангрол® 25000 має ліполітичну активність 25000 ОД Є.Ф., амілолітичну активність 22500 ОД Є.Ф., протеолітичну активність 1250 ОД Є.Ф ® та проконсультуйтесь з лікарем. Реклама лікарського засобу. Перед використанням обов’язково ознайомтесь зактивність інструкцією для медичного застосування препарату від 20.11.14 №протеолітичну 873 № UA/6763/01/02 ® Склад лікарського засобу: Пангрол 25000 має ліполітичну 25000 ОД Є.Ф., амілолітичну активність 22500 ОД Є.Ф., активністьПангрол 1250Україна ОД 25000 Є.ФГмбХ». Виробник: БЕРЛІН-ХЕМІ АГ (МЕНАРІНІ ГРУП). Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Представництво виробника в Україні – «Берлін-Хемі/А.Менаріні Склад лікарського засобу: Пангрол® 25000 має ліполітичну активність 25000 ОД Є.Ф., амілолітичну активність 22500 ОД Є.Ф., протеолітичну активність 1250 ОД Є.Ф Виробник: БЕРЛІН-ХЕМІ АГ (044) (МЕНАРІНІ ГРУП).факс Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Представництво виробника в Україні – «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ,БЕРЛІН-ХЕМІ вул. Березняківська, 29. Тел.: 494-33-88, (044) 494-33-89. Виробник: АГ (МЕНАРІНІ ГРУП). Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Представництво виробника в Україні – «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». ® Адреса: Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: (044) 494-33-88, факс (044) 494-33-89. 25000 та проконсультуйтесь з лікарем. Реклама лікарського засобу. Перед використанням обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату від 20.11.14 № 873 № UA/6763/01/02 Пангрол Адреса: Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: (044) 494-33-88, факс (044) 494-33-89. Реклама лікарського засобу. Перед використанням обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату від 20.11.14 № 873 № UA/6763/01/02 Пангрол® 25000 та проконсультуйтесь з лікарем. Реклама лікарського засобу. Перед використанням обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату від 20.11.14 № 873 № UA/6763/01/02 Пангрол® 25000 та проконсультуйтесь з лікарем.