Фармацевт Практик № 01–02, 2021

01–02 [197] 2021 ISSN 2409–2584

Освіта на дотик Нові технічні регламенти

Ринок аптечних продажів

Альтернатива антибіотикам

Пандемія — шанс для розвитку

14

4 8 12 27

www.fp.com.ua

Мельдоній 250 мг

Я В СИЛАХ ЦЕ ЗРОБИТИ! Засіб сприяє відновленню при фізичних та розумових перевантаженнях Дізнайтеся більше на сайті https://www.mildronat.ua/ Скорочена інформація про лікарський засіб Мілдронат® 250 мг Склад: діюча речовина: meldonium; 1 капсула тверда містить 250 мг мельдонію дигідрату. Капсули тверді. Фармакотерапевтична група. Інші кардіологічні препарати. Код АТХ C01E B22. Показання. У комплексній терапії у таких випадках: знижена працездатність, фізичне та психоемоційне перенапруження; у період одужання після цереброваскулярних порушень, травм голови та енцефаліту. Протипоказання. Підвищена чутливість до мельдонію та/або до будь-якої допоміжної речовини препарату; підвищення внутрішньочерепного тиску; тяжка печінкова та/або ниркова недостатність; діти до 18 років; вагітність; годування груддю. Побічні реакції. Алергічні реакції; головні болі; диспепсія та ін. Спосіб застосування та дози. Доза для дорослих становить 500 мг на добу (2 капсули по 250 мг). Добову дозу можна застосовувати всю одразу або розділити на дві разові дози. Максимальна добова доза становить 500 мг. Препарат рекомендується застосовувати в першій половині дня. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. АТ «Гріндекс», вул. Крустпілс, 53, Рига, LV-1057, Латвія. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Призначена для розповсюджування на семінарах, конференціях, симпозіумах на медичну тематику. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з повною інструкцією. Р.П. Мілдронат® капсули тверді по 250 мг № 40. UA/16049/01/01 від 12.06.2017 по 12.06.2022. Наказ МОЗ № №3072 від 29.12.2020 За додатковою інформацією звертайтесь до Представництва «АС «Гріндекс»: 03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32.

E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://mildronat.ua

Постковідний синдром: що робити? Пандемія COVID-19 стала випробуванням на міцність системи охорони здоров’я у всьому світі. Великі кошти і зусилля багатьох вчених витрачаються на пошук засобів для лікування і профілактики захворювання. Зростаюча кількість пацієнтів, варіативність та тяжкість перебігу, високий ризик несприятливих ускладнень, тривалий постінфекційний період — виклики, які стоять перед сучасною медициною. Актуальною стала проблема фізичної та психологічної реабілітації після перенесеного захворювання Дезадаптація як наслідок захворювання Наш організм є унікальною саморегулюючою системою. Його адаптаційні механізми дозволяють пристосовуватись до шаленого ритму життя, стресів, умов багатозадачності та відповідних перевантажень. Але для нормального функціонування організму людини необхідно, щоб періоди підвищеної активності змінювалися періодами відпочинку, відновлення. Інакше наш організм виснажується, виникають симптоми хронічної втоми (відчуття знесилення, апатія, зниження концентрації, проблеми з пам’яттю, підвищена дратівливість, розлади сну, головний біль тощо), імунітет слабшає, тому ми стаємо вразливими до різноманітних інфекцій. Останні також спричиняють розвиток астенічного синдрому. Чому це відбувається? Під час інфекційного захворювання, зокрема вірусного, порушуються метаболічні процеси. Віруси виробляють токсини, які «засмічують» клітини організму. Через нестачу кисню продукування енергії у клітинах знижується, розвивається астенічний синдром.

Причинною частих ускладнень COVID-19 є не лише порушення газообміну в легенях і прогресуюча дихальна недостатність, гіпоксія, але і функціональна декомпенсація, структурне ураження багатьох органів і систем, що забезпечують життєдіяльність організму хворого, в тому числі головного і спинного мозку [1, 2] Пандемія і психічне здоров’я Майже рік перебування на карантині позначився на психічному здоров’ї українців. За результатами соціологічного дослідження, проведеного компанією «Рейтинг», вищий рівень негативних емоцій виявлено у тих, хто дивиться новини про коронавірус. Дослідники вважають, що візуалізація дійс­ ності та можливого майбутнього підвищує

рівень тривоги [3]. Тому не дивно, що навіть ті, хто не був інфікований, відчули на собі симптоми хронічної втоми. Кілька досліджень, проведених за кордоном, показали, що у цілком здорових людей можуть виявляти психопатологічні реакції: заперечення факту захворювання, несприйняття вимушеної ізоляції, агресія, підвищена підозрілість і конфліктність, пошук винних тощо. Внаслідок чого психічні сили виснажуються, люди починають уникати соціальних контактів [4, 5]. А от ті, хто переніс захворювання, за даними компанії «Рейтинг», майже 80% скаржаться на порушення концентрації уваги, надзвичайну втомлюваність, слабкість, порушення терморегуляції та зниження толерантності до навантажень. Ці люди частіше відчувають негативні емоції та тривогу, більше втомлюються, страждають від розладів сну [3]. Виникає цілком логічне запитання. Чому протягом кількох місяців після перенесеного захворювання симптоми астенії продов­ жують турбувати пацієнта? COVID-19 так виснажує адаптаційні механізми хворого, що навіть за відсутності вірусу, метаболічні процеси та нормальне виробництво енергії тривалий час не відновлюються. Звичайні рекомендації щодо нормалізації режиму сну і відпочинку, регулярного і збалансованого харчування, посильних навантажень, прогулянок на свіжому повітрі виявляються недостатніми. Їх потрібно доповнювати адекватною фармакотерапією, що сприятиме відновленню організму.

Проведені дослідження вказують на те, що постковідний синдром отримати може будь-хто. Але найбільше він проявляється у молодих та людей середнього віку Час і професійна допомога Для відновлення потрібен час. І не треба вважати, що впоратися з проблемою постковідного синдрому можна самотужки. Своєчасне звернення до фахівця і фармакотерапія допоможуть прискорити процес одужання.

З метою усунення постковідного синд­рому широко застосовуються коректори клітинного метаболізму, такі як МІЛДРОНАТ®, діючою речовиною якого є мельдоній — попередник карнітину, молекули, що задіяна в енергетичних процесах клітини. Мельдоній перешкоджає накопиченню в клітинах активованих форм неокислених жирних кислот і запобігає пошкодженню клітинних мембран, завдяки чому клітини забезпечуються поживними речовинами і киснем. Так, мельдоній оптимізує енергетичний обмін у клітинах організму та чинить тонізуючу дію, сприяє відновленню працездатності при постковідних станах, фізичних та розумових перевантаженнях. Крім того, він чинить антистресорну дію, захищаючи внутрішні органи від змін внаслідок стресу [6]. Тетяна Насонова, д-р мед. наук, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Література

1. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet, 2020; 395(10223): 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

2. Dalakas MC. Guillain-Barre syndrome: The first documented COVID- 19-triggered autoimmune neurologic disease: More to come with myositis in the offing. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(5):e781. doi: 10.1212/ NXI.0000000000000781 3. Психоемоційний стан українців на карантині: січень 2021. Опитування, проведене соціологічною групою «Рейтинг». http://ratinggroup.ua/research/ukraine/ psihoemocionalnoe_sostoyanie_ukraincev_na_ karantine_14 16_yanvarya.html?fbclid= IwAR2hPf dZwB9nUdlBFxW7WiSAIT27mRxXy1ZnKmr46G1O a0QJP7LPovkH4vA 4. Yuanyuan Wang, Zhishan Hu, Yi Feng, Amanda Wilson, Runsen Chen. Changes in network centrality of psychopathology symptomsbetween the COVID-19 outbreak and after peak // Molecular Psychiatry, 2020; 25, 3140-3149.

5. Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients a UK-wide surveillance study / Lancet Psychiatry, 2020: 7.875-82.

6. ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу МІЛДРОНАТ® https://rx.ua/ info/mildronat-rozchyn.

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

1

01 [197] 2021 ISSN 2409–2584

Освіта на дОтик Нові технічні регламенти

Зміст 01–02’ 2021 REVIEW Постковідний синдром: що робити?

5 питань

Нові технічні регламенти. Що? Де? Коли? Новини

актуальна тема

Ринок аптечних продажів у 2020 році. Підсумки Гострий синусит: комплексний підхід до лікування

1

4 5

8 11

Освіта на дотик До активного життя — один крок! Блокатор болю

14

16 17 профілактика і лікування Діти, які часто хворіють. Основні підходи до лікування 18 Сечокам’яна хвороба. Як уникнути рецидиву? 20 Вибір №2: історія завдовжки три століття 22 Імунітет, агов! Ти як? 24

лекторій У пошуках альтернативи антибіотикам

12

практика СOVID-19: все пропало чи шанс для розвитку і впровадження нових технологій в аптечному 27 бізнесі?

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 01–02 (197)’2021

Медичний редактор Михайло Арістов

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова

Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Олександра Демецька Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Редагування та коректура Ірина Златоус Арт-директор Руслана Лутова

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Альтернатива антибіотикам Пандемія – шанс для розвитку

4 8 12 27

www.fp.com.ua

З історії аптек Пробіотики стабільно у центрі уваги

32

тренінг Співбесіда: дрібниць не буває

34

життя психологічний практикум

36

суспільство і світ «Первооткрыватель» сезона витаминов 38 Астрологічний прогноз на березень 2021 року 40

Відділ продажу Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03142, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

30

школа фармацевта

Відкладене життя, або Прокрастинатори серед нас

обмін досвідом

наука

Ринок аптечних продажів

14

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

ТОВ «МАКРОС» м. Київ Підписано до друку 22.02.2021 р. Замовлення №2402 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Цього року зима була спражньою! Лютий повністю справдив свою назву — сніг, морози… Людина так влаштована, що навіть у найсуворіші часи знаходить крихту радості. Тож не дивно, що в люті морози ми святкуємо День закоханих. А вже на Стрітення, як в народі кажуть, зима з весною зустрічається і до Благовіщення з нею бореться. А ви вже відчуваєте у повітрі аромати весни? Весна — це стан душі, тож її аромат ніякими масками не закриєш. Вона вливається у кожну клітинку нашого організму із сонячними промінчиками, легким вітерцем… Весна — це уособлення жінки. Як оживає природа, так розцвітає її краса, якщо вона відчуває любов. Ми всі потребуємо любові — молоді та літні, борці за гендерну рівність і романтичні натури, бізнес-леді та ті, хто знайшов своє покликання і реалізацію в родині. Щиро зичимо, щоб прийдешня весна принесла вам щастя і здійснення мрій! Редакція журналу «Фармацевт Практик»

«Хто володіє інформацією, той володіє світом» Саме так говорив Натан Ротшильд. І сьогодні цей вислів є особливо актуальним. Ми ризикуємо «загинути» під лавиною інформації, що сходить на нас щодня. Як не розгубитися? Як навчитися відділяти зерна від полови? Це дуже важливі запитання, і вони стосуються не тільки політичних новин. На жаль, галузь охорони здоров’я зазнала впливу не дуже чесних політтехнологій — вплив на емоції, нагнітання атмосфери страхів, вивчена безпорадність… Знайомо? Давайте зупинимось на хвилинку і спробуємо вирішити, чи довіряємо ми каналам, які поширюють професійну інформацію? Чи змінилось її сприйняття? Чи потрібні нові форми роботи? Пандемія COVID-19 змінила наше життя, і ми не можемо стояти на місці. Зміни даються нелегко, але ми готові шукати нові точки перетину і нові форми роботи. Щоб залишатися для вас актуальними, ми вирішили налагодити інтерактивне спілкування. Кожні два тижні на нашому сайті буде проходити опитування. Це допоможе нам змінюватися, щоб залишатися корисними. А вам — кожного місяця брати участь у розіграші 5 книг «Rx index: Довідник еквівалентності лікарських засобів». Таку можливість отримає той, хто візьме участь у 2 опитуваннях протягом місяця. Льюїс Керролл у своєму безсмертному творі «Аліса в країні чудес» писав: «Потрібно бігти з усіх ніг, щоб тільки залишатися на місці, а щоб кудись потрапити, треба бігти хоча б удвічі швидше!» То що, побігли? З повагою Наталія Малішевська, головний редактор журналу «Фармацевт Практик»

Увага!

Перше опитування «Професійна інформація: що змінилось під час пандемії?» вже на сайті fp.com.ua

REVIEW

5 питань

Нові технічні регламенти.

Що? Де? Коли?

Тетяна Коба

Будь-який медичний виріб перед тим, як потрапити на полиці аптек чи до медичних закладів, проходить довгий шлях. Ідеально, коли він легальний і прозорий. Про ситуацію, що склалася на ринку медичних виробів, ми писали у журналі «Фармацевт Практик» № 11, 2020. Чи можливий сьогодні європейський підхід до реалізації медичних виробів? Розповідає Тетяна Коба, радник президента Національної академії медичних наук України, радник міністра охорони здоров’я (2017–2019 рр.)

— Які зміни відбулися на ринку медичних виробів за час, що минув з останньої публікації?

— Я приємно вражена силою преси! Це був приклад того, як можна вплинути на процес. За час, що минув, центральні органи виконавчої влади відреагували в усіх напрямках. Наказом Міністерства охорони здоров’я України (далі — МОЗ України) від 15.12.2020 № 2885 затверджено План діяльності МОЗ з підготовки проєктів регуляторних актів на 2021 р. [1], до якого було внесено: «Про затвердження Технічного регламенту щодо медичних виробів для діагностики in vitro» та «Про затвердження Технічного регламенту щодо медичних виробів». Орієнтовна дата розробки — грудень 2021 р., відповідальним за складання документів визначено Директорат фармацевтичного забезпечення МОЗ України. Хочу зазначити, що відповідно до наказу Міністерства розвитку економіки, торгівлі та сільського господарства України від 25.02.2020 № 326 затверджено план розроблення технічних регламентів на 2020 р., зокрема на основі Регламенту (ЄС) 2017/745 Європейського Парламенту та Ради від 05.04.2017 щодо медичних виробів, а також на основі Регламенту (ЄС) 2017/746 Європейського Парламенту та Ради від 05.04.2017 щодо медичних виробів in vitro [2]. Тож МОЗ України відстає від реалій життя. Очолить процес підготовки нових регламентів Державна служба України з лікарських засобів

4

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Одним із вагомих елементів прозорої системи допуску якісних медичних виробів на ринок України є запровадження нових технічних регламентів, перехід на які зараз триває в країнах Євросоюзу. Їх запровадження сприятиме зближенню України та ЄС і подоланню корупції

та контролю за наркотиками (далі — Держлікслужба). Першим заступником міністра охорони здоров’я України дане доручення розпочати розробку нових Технічних регламентів (далі — ТР). Станом на сьогодні вже проведено засідання робочої групи, до якої входять всі зацікавлені сторони у сфері обігу медичних виробів. Зараз діють ТР, затверджені постановами КМУ від 02.10.2013 р.: • Технічний регламент щодо медичних виробів (постанова КМУ від 02.10.2013 № 753); • Технічний регламент щодо медичних виробів для діагностики in vitro (постанова КМУ від 02.10.2013 № 754); • Технічний регламент щодо активних медичних виробів, які імплантують (постанова КМУ від 02.10.2013 № 755). Нові вимоги значно посилюють контроль за ефективністю та безпекою, що сприятиме впровадженню інновацій та виведе на новий рівень конкурентоспроможність сектора медичних виробів. Оновлені правила також забезпечать умови для поступового зближення України та ЄС завдяки формуванню необхідної модернізованої та більш надійної законодавчої бази у сфері медицини. Посиляться вимоги до клінічної оцінки та клінічних досліджень (діагностика медичних досліджень in vitro,

новини дослідження ефективності), зміцняться і впровадяться суворіші вимоги щодо використання небезпечних речовин. Також багато сучасних підходів та гармонізованих стандартів будуть включені до загальних вимог щодо безпеки та експлуатаційних характеристик. Зазначимо, що сфера застосування Регламенту щодо медичних виробів для діагностичних медичних досліджень in vitro повинна бути чітко відокремлена від іншого законодавства щодо медичних виробів, лабораторних та продуктів для дос­лідницького використання.

— Які нововведення очікуються?

— За даними попереднього аналізу, ТР включатимуть впровадження інформаційних ресурсів, зокрема європейської бази Eudamed. Хочу зупинитись на цьому питанні окремо. Так званий банк даних медичних виробів — система Eudamed — встановлена Рішенням Комісії 2010/227/ЄС. Тепер велика частина її інформації стане загальнодоступною в Україні, що забезпечить не тільки високий рівень прозорості, але й дозволить позбутися розбіжностей національних вимог до реєстрації, які виникли за останні роки. Вона сприятиме зниженню адміністративного навантаження на виробників та забезпечить прозору роботу державних органів у сфері медичних виробів. Електронна система стане інструментом для обміну інформацією між компетентними органами, а саме: МОЗ України, Держлікслужбою, МЕРТ (система Прозорро), Державною фіскальною службою, Державною митною службою України, органами з оцінки відповідності, виробниками (національними та закордонними), уповноваженими представниками виробників нерезидентів, які вводять медичні вироби в обіг, імпортерами, дистриб’юторами, закладами роздрібної торгівлі, інститутами громадянського суспільства (бізнес-асоціаціями, пацієнтськими організаціями), державними замовниками (медичними закладами) та звичайними споживачами.

Eudamed — вебпортал для обміну інформацією між європейськими країнами та Європейською комісією, який був створений з метою примусового контролю за ринком і прозорістю виробництва та реалізації медичних виробів.

Eudamed включає такі дані: • Реєстрація виробників, UDI (ідентифікатор унікального виробу — прим. ред.) та розробників медичних виробів.

• Декларація відповідності.

• Система безпеки (декларація або сертифікат ISO).

•М аркування та інструкції.

•П ідстави класифікації відповідності до застосування IX. • Інформація щодо клінічних випробувань.

• Додаткові документи залежно від особливих характеристик медичних виробів

У фокусі: амфепрамон Амфепрамон — симпатоміметик, що призводить до ефектів, подібних до таких адреналіну, діє в мозку. Препарати амфепрамону зменшують почуття голоду і рекомендовані для лікування ожиріння у пацієнтів, які не реагували на інші заходи щодо зменшення маси тіла і у яких індекс маси тіла не менше 30 кг/м2. Зазвичай курс лікування становить від 4 до 6 тиж, але не має перевищувати 3 міс. На сьогодні амфепрамон схвалений до застосування у деяких країнах ЄС (Данія, Німеччина та Румунія) під різними торговими назвами. Нещодавно Румунське агентство з лікарських засобів подало запит у ЕМА щодо перевірки безпеки даного препарату через зафіксовану побічну дію — проб­ леми із серцем, легеневу гіпертензію тощо. Нез’ясованими залишаються ефекти препарату в разі його прийому протягом понад 3 міс, а також при перевищенні максимальної рекомендованої дози та використанні в період вагітності. Перегляд ЛЗ, що містять амфепрамон, було розпочато відповідно до статті 31 Директиви 2001/83/ЄС. Проводитиме його Комітет з оцінки ризиків фармаконагляду (PRAC) EMA. За результатами дослідження будуть видані рекомендації щодо використання ЛЗ. Оскільки всі препарати амфепрамону затверджені національними комітетами, рекомендації PRAC будуть передані Координаційній групі з питань взаємного визнання та децентралізованих процедур (CMDh), яка висловить свою позицію і надасть відповідні рекомендації.

CMDh — орган, який представляє держави-члени ЄС та Ісландію, Ліхтенштейн та Норвегію. Він відповідає за забезпечення гармонізованих стандартів безпеки для всіх ЛЗ, які дозволені в Європі. За матеріалами coliquio.de

Технології vs здоров’я 13 жовтня 2020 р. Apple представила новий iPhone 12. Це перший смартфон від компанії, що підтримує стандарт стільникового зв’язку 5G. Для пришвидшення бездротової зарядки використовується технологія AppleMagSafe, за якою магніти розташовані навколо центральної котушки, що утворює сильне магнітне поле. Доктор Джошуа Грінберг та його команда із Секції електро­фізіології серця Інституту серця та судин Генрі Форда (Детройт, Мічиган) занепокоєні ризиком впливу нового iPhone 12 на імплантовані кардіовертерні дефібрилятори (ІКД). Усі вони мають вбудований перемикач, який реагує на зовнішнє магнітне поле. Результати дослідження, яке провели вчені, показали, що піднесення iPhone до лівого боку грудної клітки призводить до негайного переривання терапії ІКД. При повторних тестуваннях результат було підтверджено із різними положеннями телефона над кишенею. Дослідники стверджують, що магнітне поле, сильніше 10 Гс, здатне активувати перемикачі. Доктор Грінберг зазачив, що лікарі повинні інформувати пацієнтів про можливу взаємодію iPhone 12 та інших інтелектуальних пристроїв із імплантованими серцевими електрон­ ними пристроями. За матеріалами coliquio.de Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

5

REVIEW

5 питань

Eudamed найближчим часом буде розширюватись та покращуватись відповідно до оновленого Положення про медичні вироби. Сюди увійде також всесвітня номенклатура медичних виробів (GMDN; Global Medical Device Nomenclature), що дозволить гармонізувати системи країн-членів ЄС. У цьому напрямку Україна вже зробила великий крок вперед.

18 липня 2018 р. був підписаний Меморандум про співпрацю з GMDN Agency та розробку власного національного класифікатора медичних виробів на базі всесвітньої номенклатури, що був затверджений наказом Мінекономрозвитку від 05.02.2019 № 159 [3].

— Чим впровадження електронної системи вигідне для бізнесу?

— Розробка та впровадження системи вигідні як державі, так і бізнесу. По-перше, підвищиться ефективність взаємодії усіх органів, задіяних у процесі легалізації обігу виробів, оптимізується процес нагляду і контролю шляхом постійного моніторингу та оцінки ситуації на ринку. По-друге, ефективніше будуть використовуватись кошти під час державних закупівель, що знизить корупційні ризики. По-третє, прозорі та рівні права введення в обіг імпорту/ експорту виробів сприятимуть добросовісній конкуренції, підвищать ефективність митного контролю та стануть вагомим внеском у боротьбу з контрабандою. Крім того, посилиться відповідальність усіх учасників процесу за якість продукції на всіх етапах транспортування та зберігання. А вітчизняний виробник отримає змогу виходу на ринок ЄС. Очікується, що впровадження нових ТР надасть можливість Держлікслужбі знизити корупційні ризики при забезпеченні доступності медичних виробів для населення України. Відкритість новостворених реєстрів: • мінімізує можливість прийняття рішень на основі недостовірних або неповних даних в процесі реєстрації та формуванні ціни на медичні вироби; • запровадить жорсткий контроль за діями державних службовців; • допоможе залучити громадян та громадські організації до запобігання корупції, покращить їхню обізнаність щодо діяльності Держлікслужби у цій сфері. Уже сьогодні Держлікслужбою зроблено численні кроки у подоланні корупції та запобіганні цьому явищу в майбутньому. Так, Держлікслужба залучена до реалізації низки міжнародних проєктів, а саме: 1. З метою забезпечення суб’єктів господарювання інформацією про заходи державного нагляду (контролю) та на виконання вимог Закону України «Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності» Держлікслужба збирає і вносить дані до інтегрованої автоматизованої системи державного нагляду (контролю). Зокрема, з початку

6

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Згідно з оприлюдненим нещодавно звітом Національного антикорупційного бюро України 90% зловживань, викритих у соціальній сфері, стосуються системи охорони здоров’я 2019 р. інформація про заходи державного нагляду (контролю) вноситься до пілотного модуля системи заходів державного нагляду (контролю) ІАС ДНК, запущеного Державною регуляторною службою України спільно з Міністерством економічного розвитку і торгівлі України та за підтримки Офісу ефективного регулювання (BRDO).

2. У партнерстві з Міністерством цифрової трансформації, за підтримки проєкту USAID/UK aid «Прозорість та підзвітність у державному управлінні та послугах/TAPAS» з грудня 2019 р. у тестовому режимі запрацював онлайн-сервіс Держлікслужби з отримання дозвільних документів, а саме: щодо ліцензування діяльності виробництва ЛЗ, оптової та роздрібної торгівлі ЛЗ, імпорту ЛЗ (крім активних фармацевтичних інгредієнтів). Одна серед найбільш затребуваних функцій Держлікслужби стала доступною для тестування представниками бізнесу: промисловими виробниками, аптечними закладами, імпортерами та дистриб’юторами. Онлайн-сервіс покликаний забезпечити оптимізацію процедури отримання ліцензій, зменшити кількість відмов через суб’єктивні технічні помилки, а головне — забезпечити більшу прозорість процесів та усунення ризиків корупції. Важливим кроком у подоланні на цьому шляху має стати повномасштабний перехід на автоматизацію надаваних публічними органами влади послуг та впровадження електронного урядування. За даними International Data Corporation, на сьогодні лише 10% даних оцифровані та структуровані. Інтеграція — процес об’єднання даних з різних джерел для державного та громадського контролю, моніторингу, аналізу, бізнес-аналітики, звітності та передачі інформації в інші державні системи. Прийняття нових ТР передує розробці інформаційних систем обміну даних, що мають бути інтегровані в загальну систему обміну даних у сфері охорони здоров’я. Залучення міжнародної технічної допомоги та потенційних донорів покращить роботу органів державної влади, також консолідує їхні зусилля та зорієнтує на визначення пріоритетних напрямків і завдань для реалізації проєкту. Допомога, що надається донорами у рамках технічного та техніко-економічного

5 питань

REVIEW

співробітництва, сприяє дотриманню курсу України на європейську та євроатлантичну інтеграцію, дає можливість залучити додаткові ресурси для розв’язання стратегічних завдань розвитку, зменшити навантаження на державний бюджет, створити додаткові робочі місця. Прикладом є вищенаведені проєкти, до яких була залучена міжнародна технічна допомога. На мій погляд, це єдиний вихід для запровадження повно­масштабної роботи в даній сфері.

— Скільки часу потрібно для розробки та впровадження нових ТР?

— Насправді часу обмаль! Хоча ЄС відтермінувала до травня 2021 р. перехідний період введення в дію нових ТР, але, розуміючи наші темпи і постійні зміни поглядів на процеси реформування, оптимальною датою має стати 2024 р. Цього вистачить для гармонізації нормативних документів та адаптації ринку до нових правил гри. Головне — чітко викласти загальні обов’язки суб’єктів господарської діяльності, в тому числі імпортерів та дистриб’юторів, як це передбачено в новій нормативно-правовій базі Директив для маркетингу продуктів. Потрібно усунути протиріччя, що існують у різних частинах ТР, завдяки чому покращиться дотримання нормативних вимог відповідними суб’єктами господарської діяльності. З метою підвищення правової обізнаності та поглиблення розуміння вимог центральним органам виконавчої влади необхідно розробити низку офіційних роз’яснень та проводити постійні консультації із суб’єктами ринку.

— Чи можливо буде зупиняти реформу?

— Ні для кого не секрет, що «сірий імпорт» прирівнюють до контрабанди, хоча вони суттєво відрізняються. Та частина бізнесу, що «грішить» такими поставками, буде намагатися гальмувати процес. Допомагати їм можуть недоброчесні державні службовці, яким не потрібна прозорість. Нагадаю, коли вводилась у роботу система ТР Прозорро, гаслом її стало: «Всі бачать все». А ось виробникам та офіційним дистриб’юторам, навпаки, «сірий імпорт»

створює негативну конкуренцію на ринку, оскільки ціна на такі товари в рази нижча. Вважаю, що у вирішенні цього питання може допомогти держава впроваджуванням регулювання цін на ринку. Цікавими є дані щодо обсягів «сірого імпорту», наведені Іриною Федись, старшою науковою співробітницею Інституту наукових досліджень та політичних консультацій. На думку операторів ринку, рівень «сірого імпорту» в 2020 р. становив в середньому 24,2%. Це майже стільки ж, як і у 2018 р. (25,3%). Великі підприємства демонструють більш оптимістичний погляд, оскільки вважають частку «сірого імпорту» меншою порівняно з іншими. Натомість торгові оператори оцінюють його частку більше ніж 30%. Аби протидіяти поширенню «сірого імпорту», на думку респондентів, слід спрощувати та здешевлювати митні процедури, запроваджувати системи контролю за товарами від імпорту до продажу, протидіяти каргокомпаніям та незаконному переміщенню товарів через поштові відправлення [4]. Тож охочих зупиняти реформу буде чимало і причини у них будуть надто вагомі: «не на часі», «відсутнє фінансування» чи просто «політична воля» або «набуває державної ваги». Хочу зауважити, що Україна визначила головний вектор розвитку — інтеграція до європейського співтовариства. 21 листопада 2013 р. відбувся найбільший мітинг опозиції. Події кінця листопада 2013 – лютого 2014 р. увійшли в історію як Євромайдан або Революція гідності. Протести почалися після того як український уряд заявив про припинення курсу на євроінтеграцію. Тож ми довели всьому світу, що не втратимо обраний шлях. Головне на сьогодні — залишатися вірним своїм ідеям і не дати про це забути очільникам влади та народним обранцям в процесі змін та активних реформ. Література

Створення інформаційної системи обміну даних є масштабною роботою, що потребує значних фінансових витрат, яких завжди у держави обмаль. Для розробки та запровадження такої системи необхідне залучення інвесторів з метою ефективної розбудови у реформуванні напрямку медичних виробів в Україні

1. https://moz.gov.ua/article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid15122020—2885-pro-zatverdzhennja-planu-dijalnosti-ministerstva-ohoronizdorov%e2%80%99ja-ukraini-z-pidgotovki-proektiv-reguljatornih-aktiv-na2021-rik 2. https://www.me.gov.ua/ Documents/Print? lang=uk-UA&id=8237faff-368a4691-a007-d61d65709806 3. https://www.me.gov.ua/Documents/Detail?lang=uk-UA&id=28ba422f-25f049cf-bf07-b57f23842da2&title=NakazMinekonomrozvitkuVid05-02-2019-159proZatverdzhennia NatsionalnogoKlasifikatoraNk024-2019-klasifikatorMedich nikhVirobiv&isSpecial=true 4. https://www.dw.com/uk/na-ukrainskii-mytnytsi-bez-zmin-skarhy-na-siryiimport-kontrabandu-ta-koruptsiiu/a-55897030)

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

7

REVIEW

актуальна тема

Ринок аптечних продажів у 2020 році. Підсумки Загальна характеристика ринку Те, що відбувалося 2020 р., питання риторичне — почалася пандемія і, на жаль, триває. Власне кажучи, вона була і є основ­ ним фактором, що визначає поведінку ринку. Якщо наприкінці 2019 р. ми очікували на зростання ринку в межах 3–5% із урахуванням тодішніх дефляційних процесів і зменшення особистих доходів населення, то вже за підсумками І кварталу робили висновки, що продажі будуть безумовно вищими, ніж очікувалося. Ринок пережив піки ажіотажного попиту в лютому–березні, про­ йшов період стагнації в квітні–червні і повернувся знову в режим зростання споживчого попиту з вересня до грудня включно. Наочно це зображено на рис. 1. Загальний обсяг аптечних продажів становив 97,5 млрд грн, а темп його приросту порівняно з показником попереднього року сягнув 18%. Відзначимо, що споживчий попит фактично не змінився і зріс на 0,7% (рік до року). Якщо точніше, то попит збільшувався у сегментах, які тією чи іншою мірою пов’язані з пандемією, в інших — або спостерігали флет, або легку негативну динаміку.

Рис. 1. Динаміка аптечних продажів в Україні за 2014–2020 рр. Продажі за 2020 р. виділено червоним кольором. Вісь Х — місяці, вісь Y — товарообіг, тис. грн. На нижньому графіку представлено динаміку попиту (упаковки, тис. шт.)

Що стало рушійною силою такого значного зростання? Розглянемо по черзі вплив усіх проаналізованих нами факторів. Як вже було сказано, зміна продажів відбувалася неоднаково в різних товарних групах (рис. 2). Лідером у швидкості зростання продажу став сегмент «біологічно активних речовин» (БАР), який за рік

зріс на 44,8% (Isv = 1,448). Зрозуміло, що зросли продажі у сегменті «медичні вироби». Зростання продажів у найбільшій товарній групі «лікарські засоби» становило 17%, що й визначило рівень продажів для всього ринку. І це не дивно, адже частка сегмента становить 80% від обсягу всіх продажів.

Рис. 2. Аптечні продажі в ключових товарних групах за 2020 р. Індекси наведено, порівнюючи з показниками 2019 р. SVi — продажі, тис. грн; Isv — темп зростання (індекс товарообігу) обсягу продажів; Ip — індекс ціни; Iq — індекс попиту; Ivc — індекс продажу товарів змінного складу (вплив зміни структури товарного портфеля на роздрібний товарообіг)

8

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

актуальна тема

Рис. 3. Теплова карта зміни цін на товари, які реалізовувались в аптеках у період з 2018 по грудень 2020 р. Холодний колір (відтінки від синього до блідо-голубого) показує, що ціни знижувалися чи змінювалися з низькою швидкістю. Відтінки червоного демонструють наростання інфляційних процесів (подорожчання)

Рис. 4. Динаміка ринкової частки сегмента БАР

REVIEW

індекси попиту в Україні не перевищують одиницю або дорівнюють їй. Інакше кажучи, попит з року в рік або демонструє свою сталість, або показники поступово знижуються. Продовжуючи аналізувати споживчий попит і його вплив на загальний товарообіг ринку, зупинимось на сегменті БАР (в народі — БАДів). Торік вони демонстрували дуже істотне зростання (окремий попит спостерігався на товари, які містять вітамін D3 і мікроелементи). За деякими позиціями зростання налічувало сотні, наближаючись до тисячі відсотків! Відповідно частка товарної групи БАР не тільки продов­жила зростання, а й змінила тренд на експоненціальний, але це тимчасово (рис. 4). Якщо 2019 р. пайовий внесок групи становив 5%, то вже у грудні 2020 р. досяг частки близько 9%. Зростання цін у цьому сегменті супроводжувалося бурхливим підвищенням попиту, який становив 27,4% на товари постійного складу групи. Лідером у зростанні попиту був сегмент деззасобів, попит на які, з огляду на зрозумілі причини, зріс на 68,6%. Отже, приріст попиту був другим за силою фактором впливу на товарообіг. Четвертою складовою зміни обсягу продажів ринку була структура продажів. На рис. 2 вона представлена як Ivc — індекс змінного складу, який враховує вплив товарів, що прийшли на ринок зі своїми продажами і попитом, і товарів, які зникли 2020 р. з прилавків. Зрозуміло, чому показник досяг найбільш високих значень в сегментах «БАР», «медичних виробів», «медтехніки» і «деззасобів». Оскільки вихід на ринок товарів у цих групах істотно простіший, ніж в «лікарських засобах», ми побачили безліч нових назв, виробів і засобів. Підсумковий вплив цього фактора на товарообіг був незначним, у межах

Детальніше заглиблюватися не варто, адже все наочно зображено на рис. 2. Обмежимося констатацією того, що ринок стосовно товарних груп зростав нерівномірно і залежав від ступеня залученості сегмента в процеси, спричинені пандемією. Другою не менш важливою складовою збільшення товарообігу стала інфляція. На рис. 2 її відображено через індекс ціни (Ip). Якщо рік країна закрила з показником інфляції 1,05 (5%), то інфляція цін на ринку аптечних продажів становила 1,079, тобто майже 8%. І це середньорічні показники. Насправді маховик, який почав розкручуватися в перші місяці року, продовжував нарощувати оберти. Для більшої наочності ми скористалися методикою візуалізації, запропонованою Федеральним резервним банком США (Сент-Луїс). Результати аналізу наведено на рис. 3. Щомісяця аналізуючи рівень цін, ми ще у другій половині 2019 р. побачили, що в деяких товарних групах розпочався процес прискорення інфляції. Спочатку це були товарні групи, які безпосередньо або опосередковано були пов’язані з пандемією, а в другій половині 2020 р. вперед вийшли всі сегменти без винятку. Як бачимо, у 2021 р. все тільки починається. Але це окрема історія. Третім важливим фактором зростання товарообігу було підвищення попиту. В цілому попит впливав на товарообіг так само, як і зростання цін. Індекс попиту становив Рис. 5. ТОП-25 корпорацій у товарообігу в товарній групі «лікарські засоби» за 2020 р. SV — обсяг продажів, тис. грн; GR — темп приросту 1,076, тобто споживання товарів з групи постійного асоробсягів продажів порівняно з показником 2019 р. тименту зросло на 7,6%. І це дуже багато. Зазвичай річні Фармацевт Практик 01-02_2020 www.fp.com.ua

9

REVIEW

актуальна тема

Рис. 6. ТОП-25 брендів у товарообігу в групі «лікарські засоби» за 2020 р. SV — обсяг продажів, тис. грн; GR — темпи приросту обсягів продажу порівняно з показником 2019 р.

Рис. 7. ТОП-25 компаній у товарообігу в групі «БАР» за 2020 р.

SV — обсяг продажів, тис. грн; GR — темп приросту обсягів продажів порівняно з показником 2019 р.

10

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

2%, але в окремих групах виявився суттєвим і сягав 60% («деззасоби»). Отже, ми більш повно почали розуміти процеси, які впливають на зростання роздрібного товарообігу. Спинившись на «персоналіях», традиційно розглянемо лідерів продажу в найбільших товарних сегментах. На рис. 5 представлено рейтинг компаній в сегменті «лікарські засоби». Відзначимо, що рейтингування проводилося щодо корпорацій, а не маркетингових організацій. Позиції компаній першої десятки здебільшого достатньо консервативні. Винятком стала компанія «Тева», що піднялася вище на дві сходинки, посівши 8-ме місце. «Київський вітамінний завод» і «Сандоз» помінялися місцями. Покращили рейтингові позиції компанії «Пфайзер», «Інтерхім», «Еббот», «АстраЗенека» і «Лекхім». Значну турбулентність у змінах рейтингових показників на ринку ЛЗ демонстрували і бренди. На розподілі місць відобразилася специфіка ситуації, пов’язана з пандемією (рис. 6). Без змін залишилися дві перші позиції. Аналогічну специфіку щодо розподілу рейтингових місць продемонстрували компанії і бренди в товарній групі «БАР». Як вже було сказано, впродовж кількох років спостерігається «перетікання» товарів і, власне, попиту із сегмента «лікарські засоби» у сегмент «БАР». Відзначене нами раніше зростання ринкової частки групи супроводжувалося не просто збільшенням обсягу продажів, а зміною структури товарного портфеля, що знач­ною мірою зумовило зміну співвідношення основних гравців у структурі рейтингу цієї товарної групи (див. рис. 7). Ось як виглядає картина ринкових взаємовідношень, що відбувалися 2020 р. Додамо, несподіванки очікують нас і в 2021-му. На епідситуацію щоразу більше будуть тиснути інфляційний фактор, зростання товарних ризиків у відповідних групах, вихід на ринок нових гравців, зниження купівельної здатності населення на фоні ослаблення гривні, збільшення бюджетного дефіциту тощо. Але про це — вже наступного разу. Сергій Єрьоменко, директор компанії «Бізнес-Кредит»

Гострий синусит:

комплексний підхід до лікування Одним з найпоширеніших захворювань верхніх дихальних шляхів є синусит. Основний патологічний механізм розвитку захворювання — запалення, може бути спричинений різними факторами — інфекційними агентами, алергенами чи полютантами. Оптимальним для лікування синуситу буде препарат, що впливає на всі ланки патологічного процесу. Засіб повинен нормалізувати відходження слизу, сприяти зменшенню вираженості запалення та набряку слизової оболонки, а також мати імуномодулювальні та антибактеріальні властивості На захисті організму Респіраторний тракт — зона першого контакту нашого організму з інфекційними агентами. Тому найважливішою функцією верхніх дихальних шляхів є захисна. Саме тут відбувається зігрівання і зволоження повітря, що вдихається; воно очищується від зважених часток, полютантів, алергенів, інфекційних агентів. Секреторні клітини епітелію продукують муцин та антимікробні агенти — лізоцим, імуноглобуліни А тощо. Скоординована дія миготливого епітелію та слизового секрету утворюють єдину захисну систему — мукоциліарний кліренс, який дозволяє видаляти з дихальних шляхів чужорідні частки [1]. Для нормального функціонування системи необхідна підтримка балансу між об’ємом повітря, що надходить, та обсягом слизу, який продукується епітелієм дихальних шляхів. Зміни рівноваги призводять до розвитку патологічних

симптомів. Так, запалення різної етіології призводять до порушення мукоциліарного кліренсу, що знижує швидкість виведення секрету, його продукція збільшується, змінюються реологічні властивості. Значне скупчення густого слизу є причиною багатьох респіраторних захворювань, зокрема гострого риносинуситу та бронхіту. Синусит — поширена патологія Синусит — запалення слизової оболонки навколоносових пазух. Щороку діагностують 15–40 випадків гострого синуситу на 1000 пацієнтів [2]. Хронічний синусит відзначають у 5–13% населення [3]. Гострий синусит можуть викликати алергени, екологічні подразники та інфекційні агенти — віруси, бактерії або гриби. Запалення, яке вони спричиняють, порушує повітрообмін у навколоносових пазухах і пролонгує час контакту патогенів зі слизовою оболонкою. Зі свого боку запалення провокує набряк, який затримує виведення секрету, створюючи сприятливі умови для розвитку бактеріальної інфекції. Основним завданням терапії синуситу є відновлення мукоциліарного кліренсу та зменшення вираженості симптомів — запалення та набряку. Добре, якщо ліки додатково мають імуномодулювальний ефект для підтримки захисних сил організму. У комплексному лікуванні гострого синуситу довели свою ефективність препарати РЕСПЕРО МИРТОЛ та РЕСПЕРО МИРТОЛ ФОРТЕ — лікарські засоби виробництва німецької компанії, яку на нашому ринку представляє «Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ». До їх складу входить миртол стандартизований — суміш ректифікованих ефірних олій евкаліпта, солодкого апельсина, мирту та лимона. В основі терапевтичної дії миртолу лежить поєднання двох механізмів — розрідження густого секрету і стимуляція роботи миготливого епітелію [4].

препарату у високих дозах миртол стандартизований також чинить протиінфекційний, імуномодулювальний, спазмолітичний і судинорозширювальний ефекти. Крім того, діюча речовина препарату має добре вивчені протизапальні й антибактеріальні властивості [6]. РЕСПЕРО МИРТОЛ здійс­ нює одночасний вплив на декілька ланок етіопатогенезу захворювання, що позитивно впливає на результати лікування пацієнтів [7]. Це було доведено в низці досліджень. РЕСПЕРО МИРТОЛ включений до європейських та німецьких рекомендацій щодо лікування синуситу. Зокрема, Європейський погоджувальний документ щодо лікування риносинуситу та поліпозу носа (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps — EPOS) серед іншого рекомендує застосування препарату миртолу у формі капсул, оскільки він здійснює суттєвий вплив на симптоми риносинуситу без виникнення значних побічних ефектів [8]. Кишковорозчинні капсули РЕСПЕРО МИРТОЛ не чинять негативного впливу на стінки шлунка, адже активна речовина вивільняється лише в кишечнику, де практично повністю засвою­ється. РЕСПЕРО МИРТОЛ показаний до застосування у складі комплексної терапії при запаленні придаткових пазух носа (синуситах), а також гострого і хронічного бронхіту дорослим та дітям віком від 10 років по 2 капсули 4–5 разів на добу. РЕСПЕРО МИРТОЛ рекомендовано приймати за 30 хв до їди, запивати великою кількістю прохолодної води або іншими напоями. При хронічному процесі приймати по 2 капсули 3 рази на добу. Препарат необхідно застосовувати у період проявів симптомів захворювання та протягом 2–4 днів після їх зникнення. Сергій Пухлік, д-р мед. наук, професор, Одеський національний медичний університет Список літератури знаходиться в редакції

РЕСПЕРО МИРТОЛ: надійне рішення при синуситі РЕСПЕРО МИРТОЛ здійснює секретомоторний і секретолітичний ефекти, що приводять до розрідження мокротиння, активації мукоциліарного епітелію і виділення мокротиння [5]. При застосуванні

РЕСПЕРО МИРТОЛ — надійний помічник у лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів!

наука

Лекторій

У пошуках альтернативи антибіотикам Вивчення міжклітинної комунікації мікроорганізмів є багатоплановою міждисциплінарною галуззю, що швидко розвивається. Одним із напрямків є пошук можливостей створення перешкод такій комунікації з метою попередження розвитку інфекцій, що можна розглядати як альтернативу традиційним антибіотикам

«Відчуття кворуму» Як це не дивно, але у багатьох мікроорганізмів існує кооперативна, «соціальна» поведінка. Вперше цей феномен було виявлено 1970 р. у морської бактерії Vibrio fisheri як систему регуляції біолюмінесценції. Спочатку вчені припустили, що даний механізм регуляції притаманний лише невеликій кількості близькородинних видів роду Vibrio, однак результати подальших досліджень довели значну поширеність цього механізму регуляції у світі мікроорганізмів. Нині система міжклітинної комунікації у мікроорганізмів є загальновизнаною, носить назву системи «quorum sensing» (QS), тобто «відчуття кворуму», й означає здатність деяких мікроорганізмів до спілкування за допомогою специфічних сигнальних молекул, яке є необхідним для координації дій членів співтовариства. До складу будь-якої з таких систем мають входити: сигнальна молекула (індуктор), рецептор, фактор транскрипції, а також фермент, що здійснює каталіз синтезу нових молекул індуктора. Було виявлено, що за допомогою системи QS мікроорганізми здатні регулювати багато процесів життєдіяльності, зокрема

12

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

патогенність, вторинний метаболізм, формування біоплівок тощо. Доведено, що система QS існує не лише у бактерій, але й у деяких нижчих еукаріот, таких як дріжджеподібні гриби роду Candida та Cryptococcus. Більше того, встановлено, що за допомогою цієї системи мікроорганізми здатні взаємодіяти не лише із собі подібними, але й здійснювати комунікацію між різними царствами, у тому числі з вищими еукаріотами. Як з’ясували вчені, «колективізм» є необхідним для певного виду руху мікробних клітин, але найголовніше, що під контролем «відчуття кворуму» хвороботворні бактерії утворюють плівки, важкодоступні для антибіотиків, й синтезують фактори вірулентності. Виникають цілком логічні запитання: а чи існує можливість попереджувати розвиток інфекцій за допомогою перешкоджання роботі системи «спілкування» бактерій, чи можна знайти такі хімічні речовини, які б слугували «інгібіторами» цих процесів, й по суті стали б антимікробними препаратами нового покоління? «Премудрості» сигнальних шляхів Для того щоб відповісти на всі ці запитання, розглянемо більш детально деякі особливості QS. Існує кілька типів системи QS, призначених для вирішення різних задач. Так, система першого типу призначена насамперед для внутрішньовидового спілкування, другого типу — для міжвидового, а третього — для взаємодії з еукаріотами. Але в бактеріальній клітині може існувати й кілька подібних сигнальних шляхів. Одна й та сама бактерія може мати системи QS для вирішення як «загальних» питань, так і «спеціальних». Іноді залишається лише одна, «спеціальна» система. Крім того, вчені відкривають все нові й нові регуляторні шляхи. Так, наприклад, встановлено [1], що у Photorhabdusa symbiotica (патоген комах і людини) існує альтернативна система QS, роль сигнальних молекул в якій виконують діалкілрезорциноли та циклогександіони. При цьому рецепторний білок PauR належить до сімейства LuxR-подібних білків, однак не має спорідненості до ацильованих гомосеринлактонів (AHL). Певно, «перебудова» рецептора є результатом коеволюції бактерії та хазяїна. Сигнальні молекули в системах QS належать до таких груп: амінокислоти — ацетильовані гомосерин лактони грамнегативних бактерій; пептиди — лінійні та циклічні сигнальні пептиди

Для того щоб спілкуватися із сусідами, бактерія має подавати сигнал, уловлювати його за допомогою особливих рецепторів й відповідати на нього — здійснювати транскрипцію певних генів. Й кожну з цих трьох стадій можна перервати, підібравши відповідні інгібітори

Лекторій грампозитивних бактерій; гетероциклічні сполучення — 2-гептил-3-гідрокси-4хінолон P. аeruginosa, сигнальні фуранони, γ-бутиролактон бактерій роду Streptomyces; аліфатичні сполучення — фарнезол Candida albicans.

У багатьох мікроорганізмів існує кооперативна, «соціальна» поведінка. Вперше цей феномен було виявлено 1970 р. у морської бактерії Vibrio fisheri як систему регуляції біолюмінесценції. Спочатку вчені припустили, що даний механізм регуляції притаманний лише невеликій кількості близькородинних видів роду Vibrio, однак результати подальших досліджень довели значну поширеність цього механізму регуляції у світі мікроорганізмів

Незвичайні інгібітори Для того щоб спілкуватися із сусідами, бактерія має подавати сигнал, уловлювати його за допомогою особливих рецепторів й відповідати на нього — здійснювати транскрипцію певних генів. Й кожну з цих трьох стадій можна перервати, підібравши відповідні інгібітори. Якщо задача полягає в застосовуванні такого інгібітора в майбутньому для лікування мікроб­ них інфекцій, вкрай важливо, щоб ця речовина не була токсичною для еукаріотичних клітин. Вона має бути достатньо стабільною й специфічною саме проти системи QS й не повинна впливати на основні метаболічні процеси в клітині. В іншому разі бактерії зможуть швидко «відшукати» захисні механізми, як це відбулося у випадку з антибіотиками. Роз’єднані бактерії значно гірше утворюють біоплівки, що робить їх більш уразливими як для імунної системи, так і для антимікробних препаратів. Такі речовини змусять бактерію просто «замовкнути», адже клітина перестане виробляти сигнальні молекули. Якщо шлях біосинтезу індуктора є відомим, можна підібрати аналоги попередників, які будуть порушувати роботу ферментів — синтаз. Так, AHL синтезуються за участі LuxI-подібних та AinS-подібних синтаз з S-аденозилметіоніну (SAM) та ацильного залишку, зв’язаного з білком — переносником АСР. Продемонстровано ефективність таких аналогів SAM, як S-аденозилгомоцистеїн, S-аденозилцистеїн та синефунгін, в системах in vitro [2]. За кінцевий етап біосинтезу АСР відповідає бактеріальна редуктаза FabI, яку інгібує триклозан. За результатами досліджень встановлено, що модифіковані пептиди-попередники можуть слугувати, наприклад, інгібіторами пептидази золотистого стафілокока [3]. Незважаючи на різноманітність інгібіторів, такий підхід, певно, слід вважати малоперспективним, оскільки бактерії зможуть набувати до них стійкості. Ще одним з підходів створення перешкод для системи QS є зниження якості міжклітинного зв’язку за допомогою хімічних агентів. Як перспективні інструменти можна розглядати ферменти, що розкладають сигнальні молекули. Зокрема, AHL можуть розкладатися лактоназами, ацилазами та оксидоредуктазами. Ці ферменти необхідні бактеріям для здійснення успішної колонізації ризосфери, де мешкає багато конкурентів. Існує ще більш дивна обставина: деякі бактерії здатні використовувати AHL як єдине джерело вуглецю та енергії, тобто просто «харчуються» ними. Отже, за допомогою лактоназ бактерії «перехоплюють» сигнали, котрі використовують конкурентні види. Окрім вищезазначених підходів до перешкоджання системі QS, можна примусити бактерію не сприймати сигнали, які надсилають їй сусіди. Для цього необхідно інгібувати рецепцію за рахунок конкурентного зв’язування зі специфічним сайтом рецептора. У випадку AHL іноді буває достатнім збільшити довжину ацильного «хвоста» сигнальної молекули, збагативши його ненасиченими

наука

зв’язками. Також можна модифікувати й лактонні кільця молекул AHL [4].

Рослини як джерело «антикворумних» препаратів Не слід вважати, що можливість впливати на системи бактеріального спілкування придумала людина: вони вже давно слугують мішенями для численних природних речовин. Так само, як і у випадку природних антибіотиків, кількість таких речовин є досить значною. Хоча ферменти тварин (параоксантази) також здатні руйнувати сигнальні молекули, однак нині найбільшу кількість «антикворумних» препаратів одержано саме з рослин. Протягом останнього десятиліття було опубліковано велику кількість результатів досліджень щодо виявлення у екстрактів різних рослин здатності зумовлювати шляхом виборчого ефекту негативного впливу на системи QS. Для того щоб перевірити наявність такого впливу, використовують біосенсори, серед яких особливої популярності набув штам Chromobacterium violaceum CV026. За допомогою цього біосенсора було продемонстровано «антикворумну» активність у цілої низки рослинних екстрактів [5], у тому числі цитрусових, чорниць, журавлини, ванілі, а також деяких лікарських рослин, таких як розмарин та куркума. Часто-густо подібні дослідження закінчуються на стадії скринінгу, однак у деяких з них зроблено спроби виділити необхідний компонент з неочищеного рослинного екстракту. Так, наприклад, з екстракту часнику було виділено аджоєн (4,5,9-тритіододека1,6,11-трієн 9-оксид), а з екстракту хріну — іберин [5]. Обидві ці речовини здатні блокувати роботу AHL-залежних систем синьогнійної палички. На думку спеціалістів Слід зазначити, що в біотехнології вже застосовують системи, які ґрунтуються на компонентах QS, для виробництва біохімічних препаратів, створення штучних тканин та біосенсорів, ферментації із використанням змішаних мікробних культур. Спеціалісти, які працюють у цій сфері, одностайно визнають, що головні практичні результати вивчення міжклітинного спілкування мікробів ще попереду. Цілком можливо, що буде створено такі «антикворумні» препарати, які зможуть замінити сучасні антибіотики й стати новим поколінням ліків майбутнього. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук Список літератури знаходиться в редакції Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

13

наука

лекторій

Освіта на дотик Тактильний шрифт за системою Брайля — найважливіше досягнення людства для незрячих Уроки — в інклюзивному класі Легеньке ритмічне постукування палички по тротуару — незряча людина прямує кудись у своїх справах. Чи часто бачимо їх на вулицях свого міста? Ні. Тому здається, що таких людей одиниці. Однак, за даними ВООЗ, у світі нараховується понад 2,2 млрд людей з проблемами зору, здебільшого старших 50 років. Серед них цілком незрячих близько 39 млн.

Сучасний світ, хоч і повільно, але дедалі більше стає інклюзивним. Наприклад, у Львові ще 5 років тому розробили українську модель інклюзивної освіти незрячих дітей і за кошти міста вперше в Україні закупили спеціальні технічні засоби для навчання. Зокрема, брайлівську друкарську машинку, комп’ютер з програмою екранного доступу, дейзі-плеєр для відтворення аудіофайлів. Це дороговартісне обладнання незрячі учні використовують замість звичного зошита і ручки. А ще придбали допоміжні засоби для навчання — озвучені м’ячі, калькулятор з мовним виводом, прилад для рельєфного малювання. Виготовлено 30 шкільних підручників у форматі DAISY, рельєфну мапу України, книги шрифтом Брайля і тактильні малюнки. Так налагодилася робота в першому інклюзивному класі, де навчаються діти із важкими порушеннями зору в одній зі шкіл Львова. І якщо у 2016−2017 навчальних роках було 17 шкіл, де навчалися 53 дитини на інклюзії, то 2020 р. в 76 школах 363 дитини з особливими освітніми потребами вже охоплені інклюзивним навчанням. Автором української моделі інклюзивної освіти незрячих школярів є ЛОО ВГО «Українська спілка інвалідів — УСІ». Ця громадська організація впроваджує інклюзивне навчання дітей з важкими порушеннями зору в межах всіх регіонів України. Незрячу дитину неможливо навчити читати і писати без азбуки Брайля — спеціаль­ ного рельєфно-крапкового шрифту. Але

Два роки тому в Україні за підтримки Українського культурного фонду видали перший український комікс про незрячу людину «Blindman» — білі сторінки, білі рельєфні ілюстрації і текст шрифтом Брайля

14

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

для цього, окрім самого бажання, потрібна взаємодія багатьох фахівців — батьків, педагогів, офтальмолога, тифлопедагога. «Нічна азбука» Виявляється, перший шрифт Брайля, призначений для незрячих, вигадав зовсім не Брайль, а військовий часів Наполеона Шарль Барб’є, який шифрував армійські повідомлення. 1808 р. він створив так звану нічну азбуку — спосіб кодування повідом­ лень, які можна було прочитати в темряві і безшумно. Барб’є спало на думку продемонструвати свій винахід директору паризької Національної школи для сліпих дітей, можливо тому, що в армії через суттєві недоліки його шрифт не набув великої популярності. Він виступив перед учнями і запропонував їм використовувати для спілкування аркуші паперу з написами «нічною азбукою». Школярі поставилися до «крапкових візерунків» з великою прихильністю, оскільки ця система запису літер виявилася простішою за попередні методи записування. Разом з тим Барб’є надав дітям інструменти для нового письма — спеціальну дощечку і гострі палички для нанесення крапок. Серед учасників експерименту був 12-літній хлопчик Луї Брайль. Трирічним він поранився у майстерні батька шорним ножем, через що розвинулося запалення очей і він втратив зір. Батьки вирішили зробити все для того, щоб максимально підготувати сина до самостійного дорослого

лекторій життя. У 10 років його відправили в Інститут, де хлопчина успішно опанував грамоту, гру на органі та різні ремесла. Він першим серед учнів почав писати листи додому, використовуючи смужки товстої шкіри з витиснутими буквами. Луї захоплено сприйняв азбуку Барб’є, однак запропонував її дещо модернізувати, тобто скоротити матрицю розміром 6 на 6 рядків до 6 крапок у 2 ряди. Автор образився і неприязно відкинув ідею підлітка. Через 3 роки Луї Брайль створив власний рельєфно-крапковий шрифт, який згодом здобув визнання в цілому світі. Відтак, від 1837 р. латинська система Брайля фактично не змінювалася. Книги Брайлем 1837 р. було надруковано першу книгу рельєфно-крапковим шрифтом «Коротка історія Франції». У другій половині ХІХ ст. інтерес до шрифту Брайля проявили у багатьох інших країнах світу. А у 1887 р. його визнали міжнародним.

1874 р. шотландський місіонер Вільям Хілл Мюррей ознайомив з новим досягненням китайців. Проте в Китаї, на відміну від латинського алфавіту, кодують не букви (адже ієрогліфів налічується кілька тисяч), а звуки і звукосполучення. Кожного року у світі видають тисячі книжок шрифтом Брайля, але не в Україні. Причина традиційна — немає грошей. А тиражі тих, які все-таки вдається надрукувати, здебільшого не перевищують 300 екземплярів. Упродовж перших 20 років незалежності рельєфно-крапкові видання випускав Республіканський дім звукозапису і друку Українського товариства сліпих (УТОС). Сьогодні він забезпечує літературою 64 спеціалізовані бібліотеки системи УТОС в 56 містах України і виконує приватні замовлення.

Луї Брайль створив власний рельєфно-крапковий шрифт, який згодом здобув визнання в цілому світі. Відтак, від 1837 р. латинська система Брайля фактично не змінювалася

наука

1837 р. було надруковано першу книгу рельєфно-крапковим шрифтом «Коротка історія Франції». У другій половині ХІХ ст. інтерес до шрифту Брайля проявили у багатьох інших країнах світу. А у 1887 р. його визнали міжнародним

Від 2015 р. діє благодійний проєкт «Книга Брайлем» Фонду сім’ї Нечитайло, в рамках якого поповнюють бібліотечні фонди і доставляють книги.

2016 р. у Луцьку презентували волонтерський проєкт Braille Studio — першу недержавну студію друку шрифтом Брайля. Із залученням меценатів зібрали гроші на рельєфно-точковий принтер Everest шведського виробництва і сучасний промисловий принтер BrailleBoxV5. А два роки тому в Україні за підтримки Українського культурного фонду видали перший український комікс про незрячу людину «Blindman» — білі сторінки, білі рельєфні ілюстрації і текст шрифтом Брайля. У межах цього інклюзивного некомерційного проєкту комікс безкоштовно передали у бібліотеки і школи для дітей з порушенням зору. В епоху комп’ютеризації у друкованих книжок з’явилася альтернатива — аудіокниги, синтезатори мовлення та інтерактивні книги формату DAISY (аудіо, але з можливістю пошуку в тексті). Втім, тифлопедагоги стверджують, що пов­ністю замінити друковану книгу не зможе ніякий девайс. Бо дитина, яка не читає за допомогою шрифту Брайля, не зможе навчитися ним писати, а дорослі незрячі швидко втрачають навички. Поза тим, рельєфно-точкове письмо для сліпоглухонімих людей — єдине джерело інформації і спілкування з навколишнім світом. Навчання незрячих Тифлопедагогіка — галузь дефектології, наука про особливості виховання й навчання сліпих і слабозорих дітей. Її природничонауковою основою є вчення І. Сєченова

та І. Павлова про вищу нервову діяльність. Для людей з тяжкими порушеннями зору шрифт Брайля є не тільки засобом комунікації, але й сприяє розвитку загальної мовної грамотності. Тифлопедагоги навчають учнів запам’ятовувати символи азбуки Брайля різними методами, зокрема, за допомогою асоціацій з предметами. Допомагає опанувати шрифтом також спеціальний ігровий пристрій «Брайльбука», що вміє «говорити». Це адаптивна компакт­ на азбука з клавішами, на поверхню яких нанесено випуклі символи Брайля. Якщо натиснути на клавішу, озвучується буква і одне слово, яке з неї починається. Ще більш доступним варіантом запам’ятовування шрифту Брайля вважається використання тактильних букв у вигляді рельєфних пластикових фігурок. Система Брайля — це використання 6 крапок, які розташовано у 3 ряди і 2 стовпчики. До розширеної системи додано ще 2 крапки. Щоби записати символи, треба мати спеціальну дошку і грифель. Для письма точки проколюють. За системою Брайля текст пишуть справа наліво, потім перевертають і читають зліва направо. Параметри випуклої точки у шрифті Брайля чітко прописані у державних стандартах різних країн. Використовується три розміри шрифту — великий, середній і дрібний. Шестикрапковим шрифтом можна записати 64 символи, восьмикрапковим — 256. Великі і малі літери позначаються спеціальними символами перед потрібною буквою. Зазвичай на пострадянському просторі традиційний аркуш брайлівської книги розміром 23 на 31 см містить 25 рядків по 30 або 32 знаки. Підготувала Лариса Дедишина Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

15

наука

лекторій

До активного життя — один крок! Мазь на основі отрути гадюки ефективно позбавить від болю у суглобах, спині та м’язах «У гадюки немає іншої науки, ніж кусати», — каже українська приказка. Змій усі бояться — і тварини, і люди. Попри те, вони завж­ди цікавили науковців насамперед через свою отруту, що містить чимало біологічно активних речовин. А тому вона може не тільки вбивати, але й лікувати. Як стверджував Парацельс, все залежить від дози. Тому традиційна медицина вже давно і успішно використовує засоби на основі зміїної отрути. Завдяки своїм лікувальним властивостям отрута гадюки є активним компонентом у складі багатьох мазей, що мають знеболювальну і протизапальну дію. Їх використовують для позбавлення від болю у суглобах і спині, лікування гематом, різних травм і забоїв. Проблема болю досі актуальна Згідно з результатами європейського епідеміологічного дослідження, причинамилідерами втрати працездатності та погіршення якості життя людей середнього і старшого віку є біль у спині та суглобах. Біль у суглобах — найпоширеніша скарга таких пацієнтів. За даними фахівців Міжнародної асоціації з вивчення болю (International Association the Study of Pain), на цей симптом нарікає кожен сьомий пацієнт у віці старше 40 років, що звертається за плановою амбулаторною допомогою. Відчуття болю пов’язують переважно з наявністю дегенеративно-дистрофічних захворювань периферичних суглобів і хребта. Найчастіше це поперековий біль (у нижніх відділах хребта) і остеоартроз — захворювання суглобів, найбільш поширене серед людей старшого віку. У разі остеоартрозу уражуються всі компоненти суглоба — хрящ, субхонд­ральна ділянка кістки, синовіальна оболонка, зв’язки, капсули, периартикулярні м’язи. З віком симптоматика недуги наростає, біль посилюється, а якість життя суттєво знижується.

16

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Завдяки своїм лікувальним властивостям отрута гадюки є активним компонентом у складі багатьох мазей, що мають знеболювальну і протизапальну дію. Їх використовують для позбавлення від болю у суглобах і спині, лікування гематом, різних травм і забоїв

Отрута гадюки: лікувальний ефект Не завжди для усунення больового синдрому на початку терапії лікар може обрати системний нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) якраз з огляду на високий ризик розвитку ускладнень. Однак, на відміну від системних НПЗП (таб­летки, капсули, ін’єкції, свічки), локальні форми препаратів, які не містять НПЗП, можна застосовувати у всіх пацієнтів, зокрема й тих, у кого існує ризик ускладнень чи є обмеження стосовно використання нестероїдних засобів. Така терапія передбачає місцеве застосування препаратів, які містять природні отрути. До переваг локальної терапії можна зарахувати її комплексну дію та адресне надходження ЛЗ, який діє безпосередньо на вогнище болю, проте не впливає на інші тканини. Водночас доведено високу безпеку місцевих засобів, оскільки їхня концентрація в плазмі крові залишається невисокою, а в тканинах суглоба — у кілька разів вищою. Отрута гадюки Vipera berus є основною діючою речовиною локальних лікарських засобів у формі мазей, які застосовують для місцевого лікування болю в суглобах і спині. Трансдермальна доставка ЛЗ Останнім часом спостерігається тенденція до розширеного застосування місцевих м’яких лікарських форм з метою лікування захворювань опорно-рухового апарату. Через те, що зростає попит на спеціалізовані продукти, популярність здобувають ЛЗ для зовнішнього застосування. З іншого боку, збільшується зацікавлення препаратами, до складу яких входять відомі лікарські речовини. Мазі, гелі, емульсії, креми, лініменти, пасти належать до м’яких лікарських форм. Це так звані трансдермальні системи доставки ЛЗ. Їх вважають альтернативою систематичному прийому різних препаратів з перевагою мінімального ризику зниження активності або виникнення небажаних змін внаслідок пресистемного метаболізму. Ймовірною є розробка трансдермальних систем доставки з пролонгованим всмоктуванням або контрольованим вивільненням певних лікарських речовин. Емульсії порівняно з іншими м’якими формами належать до більш складних ЛЗ, оскільки складаються з двох рідких фаз, одна з яких диспергована в іншій, як правило, краплі масла дисперговані у воді. Лікарські форми емульсійного типу «масло у воді» обирають частіше саме завдяки їхнім косметичним властивостям — засоби легко наносити, вони менш в’язкі і жирні.

Блокатор болю Випросал В® — багатокомпонентна мазь природного походження на основі стандартизованої отрути гадюки звичайної — ефективно позбавляє від хронічного болю і запалення в суглобах та м’язах Сила зміїної отрути Древні єгиптяни багатьох своїх богів і богинь зображали зі зміїними головами, оскільки вірили, що вони можуть захищати людей не тільки впродовж життя, але й після смерті. Віра давніх людей у силу зміїної отрути у наш час отримала наукове обґрунтування. Результати сучасних наукових досліджень довели, що зміїна отрута містить суміш органічних і неорганічних речовин. До її складу входять пептиди, амінокислоти, білки, ферменти, токсини, пігменти, мінеральні компоненти і жири. У медицині отруту гадюки цінують завдяки яскраво вираженому болетамувальному і протизапальному ефекту, тому її застосовують для лікування радикуліту, ішіасу, ревматизму, артриту, невралгії, міозиту та інших дегенеративних захворювань кістково-м’язової системи. Через вміст протеолітичних ферментів, які схожі на тромбін, отрута гадюки має здатність покращувати рухливість суглобів, полегшувати циркуляцію міжтканинної рідини та проявляти керато­ літичний, анальгетичний, протизапальний, протинабряковий і місцевоподразнювальний вплив. Випросал В®: результат гарантує природа Окрім зміїної отрути, до складу лікарського засобу Випросал В® також входять й інші компоненти природного походження, які десятиліттями успішно використовують у традиційній медицині, а саме камфора, скипидар та саліцилова кислота. Камфора діє як місцевоподразнювальний, антисептичний і анальгетичний засіб, який покращує трофіку і місцевий кровотік. У концентрації 1–3% вона впливає на шкірні рецептори, тамує біль і свербіж, а в концентрації понад 3% — стимулює нервові закінчення шкіри, зумовлює зменшення інтенсивності болю і дискомфорту. Скипидар (терпентинова олія) має місцевоподразнювальну дію, покращує місцевий кровообіг, сприяє всмоктуванню діючих компонентів у тканини, а також проявляє антисептичну дію. Саліцилова кислота сприяє зменшенню запалення. Завдяки комплексній дії та адресному надходженню Випросал В® діє безпосередньо на вогнище болю та не впливає на інші тканини. Це дозволяє знизити дозу пероральних НПЗП і зменшити ризик розвитку побічних ефектів у пацієнтів із супутніми серцево-судинними захворюваннями або хворобами травного тракту. Форма має значення Випросал В® — унікальна гідрофільна емульсія з біологічно активними компонентами у спеціально підібраних дозах (емульсійний крем типу «масло у воді», згідно з класифікацією Європейської Фармакопеї). Мазь проникає в глибокі шари шкіри і створює ефективний градієнт концентрації активних речовин у вогнищі болю, не залишає плям та дозволяє шкірі дихати. Випросал В® використовують зовнішньо: на болючу ділянку мазь слід наносити маленькими порціями по 5–10 г (1–2 чайні ложки) та втирати її у шкіру залежно від інтенсивності болю 1–2 рази на добу до зникнення больового синдрому. Тривалість курсу лікування залежить від характеру та ступеня тяжкості захворювання.

Випросал В Мудре рішення проти болю!

• Зменшує біль і запалення1 • Ефективність забезпечує стандартизована отрута гадюки звичайної 1 Скорочена інформація про лікарський засіб Випросал В® Склад: діючі речовини: отрута гадюки звичайної суха, камфора рацемічна, олія терпентинна, кислота саліцилова; 1 г мазі містить 0,05 МОД отрути гадюки звичайної сухої, 30 мг камфори рацемічної, 30 мг олії терпентинної, 10 мг кислоти саліцилової. Лікарська форма. Мазь. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовують місцево при болю у суглобах та м’язах. Показання. Болезаспокійливий засіб для зовнішнього застосування при болю у суглобах та м’язах. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента мазі, ацетилсаліцилової кислоти або до інших нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Бронхіальна астма та ін. Побічні реакції. При підвищеній чутливості шкіри до компонентів мазі при застосуванні можуть виникати свербіж, набряк або кропив’янка та ін. Спосіб застосування та дози. На болючу ділянку наносити маленькими порціями 5–10 г (1–2 чайні ложки) мазі та втирати її у шкіру залежно від інтенсивності болю 1–2 рази на добу, до зникнення больового синдрому. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. АТ «Талліннський фармацевтичний завод», Тонді 33, 11316, Таллінн, Естонія. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Призначена для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах на медичну тематику. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитися з повною інструкцією. Р.П. № UA/3885/01/01 від 04.09.2020 (термін дії необмежений). Код: UA-VSL-0001-0121

За додатковою інформацією звертайтеся до Представництва «АС «Гріндекс»: 03040, м. Київ, вул. Красилівська, 11, оф. 3. Тел.: +38 (044) 498-42-32.

E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://viprosal-v.ua

наука

профілактика і лікування

Діти, які часто хворіють. Основні підходи до лікування Діти, які часто хворіють, — це група диспансерного спостереження, яка включає дітей з частими респіраторними інфекціями, що виникають у них внаслідок транзиторних, коригованих відхилень у захисних системах організму, але без стійких органічних порушень Серед дітей першого року життя часто занедужують на респіраторні захворювання 27,7%, на другому році життя їхня кількість становить 28,9%, на третьому — 21,5%. Кількість дітей, які часто хворіють (ДЧХ), серед дошкільнят перших 7 років життя сягає 25,4%, молодшого шкільного віку — 20,5%, до 14 років — 20,2%. Сьогодні у близько 70% новонароджених в Україні з перших днів життя виявляють ті чи інші відхилення у стані здоров’я. Смертність немовлят в Україні внаслідок інфекцій та захворювань органів дихання в 5 разів вища, ніж у Західній Європі. Однак протягом останніх 10 років смертність дітей усіх вікових груп набула стійкої тенденції до зниження (в цілому на 26%), зокрема за рахунок захворювань системи органів дихання — на 53%, інфекційних недуг — на 44%. Серед усіх вікових груп найбільш несприятливим за частотою гострих хвороб є ранній вік. Захворюваність дітей раннього віку становить 53,6% від сумарної захворюваності за перші 7 років життя. Хворіти 8 разів на рік — це нормально Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) вважають найбільш частою інфекційною патологією у дітей, яку пов’язують із 60–80% пропусків занять у школі. Одна з основних причин високого рівня респіраторної захворюваності у дитячому віці — багатоманітність і специфічність респіраторних патогенів, що впливають на незрілі системи дитячого організму. Наприклад, кількість вірусів і серотипів, які здатні зумовити ГРІ, в цілому сягає 300, і якраз вони є причиною 95% усіх випадків гострих уражень дихальних шляхів у дітей. Поширеність окремих

18

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

У багатьох країнах нормою вважається частота захворювань на ГРІ у дітей до 8 епізодів на рік нозологічних форм у структурі ГРІ залежить від сезону, епідемічної обстановки і сприйнятливості до певних вірусів у різні періоди дитячого віку. Окрім вірусів, інфекції дихальних шляхів спричиняють бактеріальні збудники: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. Дані літератури свідчать, що у більшості дітей протягом року фіксують від 3 до 5 епізодів ГРІ. Причому діти до 10 років хворіють у 2–2,5 рази частіше, ніж старші. Пік захворюваності припадає на 2–6-й рік життя. Це пояснюють збільшенням кількості контактів з оточенням, відвідуванням дитячих садків і гуртків, а також з нормальним онтогенезом імунної системи, який перемикається з імунної відповіді, притаманної плоду і немовляті, на імунну відповідь, типову для дорослих, а також із дозріванням лімфоїдної тканини. Пізній імунний старт чи спадкова схильність? Чинники, які провокують підвищену респіраторну захворюваність у дітей, поділяють на ендогенні і екзогенні. До ендогенних належать: вік матері (занадто юний чи похилий), токсикози вагітності, недоношеність, морфофункціональна незрілість, гнійно-септичні захворювання у неонатальний період, перинатальні

ураження ЦНС, вітамінна і білкова недостатність, рахіт, залізодефіцитна анемія у дітей. Перелічені стани можуть бути причиною так званого пізнього імунного старту. Це синд­ ром, зумовлений сповільненим або пізнім диференціюванням і формуванням функцій імунної системи, що й призводить до підвищеної чутливості дитячого організму до ГРЗ. Основними ендогенними чинниками вважають забруднення навколишнього середовища, неналежні матеріально-побутові умови, низький рівень санітарної культури, пасивне куріння, ранню соціалізацію дитини, туристичні мандрівки до 3-річного віку, нераціональний режим дня і неповноцінне або неправильне харчування. Ці чинники можуть бути тригерами частої захворюваності дітей на ГРІ. Ще наприкінці 90-х років минулого століття з’явилися наукові дані, які підтверджують спадкову схильність до частих ГРІ. На основі генеалогічного аналізу встановлено, що схильність до бронхолегеневих захворювань у родичів ДЧХ у 44,8 разів вища, ніж у родичів дітей, які хворіють епізодично. Натомість математичний аналіз показав, що спадкова схильність до повторних респіраторних захворювань має полігенне підґрунтя і реалізується під впливом негативних чинників та тригерів. Водночас частка спадковості у причинах частих захворювань дітей на ГРІ становить 74,3%, що свідчить про істотну роль генетичного чинника. Отже, полігенний тип успадковування схильності до повторних респіраторних захворювань дозволяє зарахувати їх до групи мультифакторних хвороб, для яких характерна реалізація спадкового фактора на фоні та/або під впливом негативних чинників, перерахованих вище.

профілактика і лікування ГРЗ чи алергія? Для педіатрів складним завданням є проведеня диференціальної діагностики респіраторної захворюваності у ДЧХ та дітей, які потерпають від алергії (атопічний дерматит, респіраторна алергія). Останні можуть часто занедужувати на ГРЗ у грудному і ранньому віці з імунною відповіддю на інфекцію, притаманну дітям. Цим вони подібні до ДЧХ. Дослідження частоти і тривалості ГРІ у дітей з алергічними хворобами і без таких довели, що у дітей з алергічними захворюваннями майже вдвічі збільшуються кількість і тривалість ГРІ порівняно з показником у дітей без алергії. Окрім того, вони важче переносять ГРІ. На жаль, незрідка педіатри розцінюють загострення алергічних захворювань дихальних шляхів як звичайне ГРЗ, відтак дитина багатократно отримує необґрунтовану терапію. Задля уникнення діагностичних помилок педіатру доцільно зібрати або ще раз уточнити сімейний і алергологічний анамнез, тобто з’ясувати чи існує зв’язок ГРЗ з алергічними чинниками, чи наявний бронхообструктивний синдром, а також оцінити ефективність призначеної противірусної і антибактеріальної терапії. Необхідно провести алергологічне обстеження дитини. У дітей до 3 років це ви-

значення рівня загального IgE і виявлення специфічних IgE-антитіл, старше 3 років — проведення шкірних тестів. Дуже важливою є консультація алерголога не лише з огляду на зменшення кількості діагностичних помилок, але й для призначення адекватної протиалергійної терапії. Консультація імунолога необхідна для того, щоб встановити наявність або відсутність імунодефіцитного стану в дитини. Зокрема, у разі підозри на таку спадкову патологію, як муковісцидоз, проводять проби на хлориди поту. Це дозволяє виокремити з диспансерної групи ДЧХ пацієнтів з аномаліями бронхолегеневої системи і ЛОРорганів, бронхіальною астмою чи алергічним ринітом і дітей з первинними імунодефіцитами. Відтак, у дітей, які часто хворіють, слід розпочати оздоровлення і профілактику. Профілактика і оздоровлення Для ДЧХ насамперед рекомендоване проведення загальногігієнічних заходів, тобто первинної профілактики ГРЗ. А саме: • організація раціонального режиму для дитини (повноцінний і достатньо тривалий сон, уникнення перевтоми і надмірного збудження, тривалі прогулянки без переохолодження, уникнення великого скупчення людей);

наука

• повноцінне харчування з урахуванням вікових особливостей дитини, багате на цинк і залізо, оскільки нестача цих мікроелементів підвищує ризик розвитку респіраторних інфекцій; • уникнення пасивного куріння; • прийом полівітамінних комплексів відповідно до віку і навантажень дитини; • профілактика і лікування дефіциту цинку і заліза; • виявлення і корекція дисбіозу слизової оболонки порожнини рота і носоглотки; • загартування у розумних межах (обливання прохолодною водою, сон на свіжому повітрі, бальнеотерапія, загальний масаж, лікувальна гімнастика, заняття фізкультурою); • щорічна вакцинація від грипу; • ретельне миття рук з милом; • виявлення і лікування вогнищ інфекції у всіх членів сім’ї; • зміцнення загального імунітету. Отже, нозологічний принцип діагностики, проведення диференціальної діагностики, відсутність підтверджених алергічних захворювань чи імунодефіцитних станів, а також первинна профілактика ГРЗ можуть суттєво знизити респіраторну захворюваність ДЧХ. Підготувала Лариса Дедишина

Інформація призначена для професійної діяльності спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Інформація подана у скороченому вигляді. Перед застосуванням лікарських засобів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкціями для медичного застосування препаратів. Повна інформація міститься в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів Протагрол® та Протаргол Бебі®. Протаргол® порошок для розчину для інтраназального застосування по 0,2 г; Р.П. UA/15042/01/01 від 31.03.2016, Наказ МОЗ №2759 від 30.11.2020. Протаргол Бебі® порошок для розчину для інтраназального застосування по 0,1 г № UA/15042/01/02 від 30.11.2020; Наказ МОЗ №2931 від 16.12.2020. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при захворюваннях порожнини носа. Код АТХ R01 AX. Склад Протаргол®: 1 флакон містить 0,2 г срібла протеїнату; розчинник у комплекті — вода для ін’єкцій, 10 мл. Склад Протаргол Бебі®: 1 флакон містить 0,1 г срібла протеїнату; розчинник — вода для ін’єкцій, 10 мл. Показання до застосування Протаргол®. Як в’яжучий, антисептичний, протизапальний та протинабряковий засіб для слизової оболонки носа. Показання до застосування Протаргол Бебі®. Застосовують у комплексному лікуванні інфекційно-запальних процесів носової порожнини та придаткових пазух носа, у тому числі для лікування гострих або хронічних ринітів, синуситів, аденоїдитів. Лікування рецидивних назофарингітів. Побічні реакції. При дотриманні рекомендованих доз зазвичай добре переноситься. Можливе відчуття печіння, свербіж, легке подразнення слизової оболонки в місці впливу та алергічні реакції у вигляді кропив’янки, анафілактичного шоку, набряку Квінке, атопічного дерматиту. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. ТОВ «Істок-Плюс». Місцезнаходження виробника. Україна, 69032, м. Запоріжжя, вул. Макаренка, 4.

наука

профілактика і лікування

Сечокам’яна хвороба. Як уникнути рецидиву?

Сечокамʼяна хвороба — це патологія, що пов’язана із порушенням обміну речовин, яка призводить до утворення каменів у сечових шляхах. В Україні вона посідає друге місце серед усіх урологічних захворювань. Найчастіше під удар потрапляють чоловіки працездатного віку (у 2–3 рази частіше за жінок). Щороку захворюваність на сечокам’яну хворобу підвищується Діагностика і лікування На сьогодні існує кілька теорій щодо виникнення захворювання, але основною причиною називають порушення метастабільності сечі та насиченість її солями і колоїдними речовинами, які саме і призводять до утворення конкрементів. Залежно від локалізації (камінь у нирці чи у сечоводі) спостерігаються біль у поперековій ділянці, ниркова коліка, дизурія, гематурія. Якщо сечокам’яна хвороба ускладнена пієлонефритом, можливе підвищення температури тіла. У 50% пацієнтів на фоні ниркової коліки виникають нудота і блювання. Для діагностики захворювання проводять УЗД, ЕКГ, печінкові проби, роблять аналізи крові, сечі. На сьогодні лікування сечокам’яної хвороби є рутинним. Головне завдання — видалити конкременти. Для цього призначають ЛЗ, що сприяють їх розчиненню і виведенню. Для симптоматичного лікування використовують нестероїдні протизапальні препарати — натрію диклофенак, індометацин тощо. При персистенції болю лікар може призначити більш складні засоби або дистанційну ударнохвильову літотрипсію чи проводять відкриті оперативні втручання. У післяопераційний період призначають антибактеріальну терапію. Метафілактика: змінити життя Видалення каменя або його самостійне відходження не виключає вірогідність рецидиву захворювання. Наразі патогенетичні процеси, що призвели до утворення конкрементів, неможливо усунути без корекції способу життя. Так, повторне каменеутворення у пацієнтів з кальцій-оксалатним уролітіазом спостерігають у 30–50% випадків, а у хворих з уратами цей показник становить 50–65%, тому ефективність лікування в цілому залежить від дієвості комплексної тривалої терапії. Також згідно з настановами Європейської урологічної асоціації з діагностики, лікування та профілактики рецидивів, пацієнтам рекомендовано щоденне вживання підвищеної кількості рідини (понад 2 л на добу). Перевагу варто надавати чистій немінеральній воді, допускаються соки і морси, але не чай, кава або какао. Неприпустимим є вживання алкоголю. Дієтичні обмеженням зумовлені складом конкрементів. Дотримання рекомендацій щодо зміни способу життя і харчових переваг дозволяє знизити ризик рецидиву сечокам’яної хвороби у 85% пацієнтів.

20

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Таблиця. Дієтичне харчування за типами уролітіазу Заборонено

Обмежено Оксалатні камені Бобові (горох, квасоля) Картопля, морква, Листові овочі (щавель, шпинат) буряк Овочі (редька, редиска, брюссельська капуста) Яйця Кріп, селера Помідори, цибуля, Гриби і бульйони на їхній основі часник Шипшина, ревінь Аґрус Ягоди (смородина, чорниця, журавлина) Молоко, сир, вершки Фрукти (цитрусові, суниці, інжир), сухофрукти, варення Цукор Солоні сири Мед М’ясні бульйони, ковбаси, холодець, жирні сорти м’яса Субпродукти (печінка, нирки, мізки) Вуджена, солона, заливна та жирна риба, рибні бульйони, ікра Солоні закуски, вуджені продукти, консерви Гострі приправи (перець, гірчиця, хрін) і соуси Шоколад Какао Натуральна кава Міцний чай Фосфатні камені Вуджені продукти, консерви Картопля Молоко, сир, молочні каші Сметана Хлібобулочні вироби Свіжі фрукти і овочі з пшеничного борошна Яйця Бобові Овочеві супи, борщі Алкоголь Гострі закуски і приправи Лужні мінеральні води

Уратні камені Жирні сорти м’яса, наваристі бульйони, баранина, Нежирне м’ясо субпродукти (печінка, мізки) Нежирна риба Жирні сорти риби, рибні бульйони, оселедець, сардини, М’ясні та рибні відвари рибні консерви, ікра Сир, молоко Шпинат, щавель Яйця Гриби Хлібобулочні вироби Помідори з пшеничного борошна Червона смородина, сливи, яблука Цибуля, часник Шоколад Гриби Какао, натуральна кава, міцний чай Полуниця, оцет Горіхи Алкоголь Цистинові камені М’ясо і риба (дозволено Субпродукти (печінка, нирки, селезінка, мозок) вживати у вареному Желатин вигляді) Вуджені страви та гострі блюда Яйця (не більше одного на тиждень) Вироби з пшеничного борошна Бобові

Рекомендовано М’ясо (нежирні сорти) Риба (нежирні сорти) Рослинні жири Овочеві супи (крім зазначених) Огірки, баклажани Петрушка Фрукти (крім перелічених) Вершкове масло Крупи Хлібобулочні вироби

М’ясо, м’ясні вироби, бульйони Риба, рибні бульйони, ікра Сир, вершкове масло Рослинне масло Гриби Хліб Крупи (на воді) Макаронні вироби Запіканки Кавуни Шипшина (відвар) Цукор і солодощі Чай Фрукти Овочі (зокрема картопля) Масло і молоко в невеликих кількостях, нежирний сир Цукор Мінеральна вода

Апельсин, кавун, виноград, ізюм, гранат, груша, диня, суниці, полуниці, лимон, мандарин, кизил, смородина, яблука Картопля, оливки, морква Горіхи Березовий сік

УРОХОЛУМ – сила природи від циститу!

• Полегшує сечовипускання • Знімає спазм

УРОХОЛУМ – рослинний препарат для лікування та профілактики циститів, сечокам’яної хвороби та захворювань нирок. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад лікарського засобу: 1 мл препарату містить водно-спиртовий екстракт (1:1) із суміші: моркви дикої плодів 0,2 г, ортосифону тичинкового листя 0,18 г, споришу трави 0,15 г, кукурудзи стовпчиків з приймочками 0,12 г, бузини чорної квіток 0,1 г, хвоща польового трави 0,1 г, хмелю суплідь 0,05 г, берези бруньок 0,05 г, звіробою трави 0,04 г, м’яти перцевої листя 0,01 г, допоміжна речовина – етанол 40%. Показання для застосування: у складі комплексної терапії гострих та хронічних захворювань (неспецифічної інфекції) сечовивідних шляхів (цистит, уретрит) та нирок (пієлонефрит), хронічних неінфекційних захворювань нирок (нефрит, нефроз); сечокам’яна, нирковокам’яна хвороби та сольовий діатез (профілактика утворення конкрементів, в т.ч. після їх видалення); хронічний холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів. Спосіб застосування та дози: дорослим та дітям віком від 12 років приймати перед вживанням їжі по 10-20 крапель, розводячи невеликою кількістю води, тричі на добу. Курс лікування визначається лікарем із врахуванням перебігу захворювання, характеру супутньої терапії та триває від 5 діб до 1 місяця. За призначенням лікаря курс терапії можна повторити. Категорія відпуску: без рецепта. Ліцензія: Серія АВ № 598036 від 11 липня 2012 р. РП МОЗ України № UA/11755/01/01. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково прочитайте інструкцію та проконсультуйтесь з лікарем. Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, 4, с. Станишівка, Житомирська обл., 12430 *ТМ Урохолум стала Абсолютним фаворитом у категорії «Препарат для лікування захворювань нирок та сечовивідних шляхів».

наука

профілактика і лікування

Виріб №: 2:

історія завдовжки три століття Слово condum вперше згадується в поемі 1706 р. Однозначно краще, ніж окремі ліжка Єдиної версії походження терміну «condum» (презерватив) досі не існує. У народі це пристосування для безпечного сексу колись називали «чоловічими піхвами», «рукавичками», «обладунками», «англійським костюмом вершника», «французьким листом». Свого часу на тему презервативів висловлювалися Казанова, Маркіз де Сад і Джейн Остін. Остання, до речі, як найкращий спосіб контра­ цепції радила окремі ліжка, а Фрейд, хоча й не був у захваті, але вважав презервативи варіантом бажанішим, аніж перерваний статевий акт. Католицька церква визнала презервативи тільки у 2010 р. і лише з огляду на запобігання серйозним хворобам, наприклад ВІЛ та СНІД. Вперше використання презерватива описано 1564 р. в роботах італійського анатома Габріеле Фаллопіо (відомого нам за терміном «фаллопієві труби»). У XVI–XVII ст. «долю» condum не назвеш безхмарною. Спочатку його використовували лише для захисту від захворювань, які передаються під час статевого акту, зокрема сифілісу, епідемія якого накрила Європу. У XVII ст. (після відкриття сперматозоїдів) церква виступила проти використання бар’єрів для їх вільного руху. Відтак, на початку XVIII ст. навіть у медичних колах презервативи розцінювали як пристосування для донжуанів, повій і богохульників. Проте у середовищі середнього і вищого класу вони зажили популярності. А представники нижчих верств населення отримали доступ до презервативів у XIX ст., після того як у 1839 р. Гудієр винайшов спосіб вулканізації гуми.

22

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

У Японії і Китаї презервативи використовували і до XV ст. В Японії їх виготовляли з панцира черепахи, потім з тоненької шкіри, у Китаї — з просякнутого олією паперу або кишечнику ягняти. Зазвичай тоді всі вироби були одного розміру і перед застосуванням їх належало намочити. Або виготовити самому за «простим» домашнім рецептом. Жіночі презервативи з’явилися значно пізніше, на початку ХХ ст., коли прихильниця позитивної євгеніки Марі Стоп у 1923 р. розпочала боротьбу за доступну контрацепцію. Жіночий презерватив виробляли з товстої гуми зі сталевим обідком, його можна було мити і використовувати повторно. Сучасний жіночий презерватив з’явився у продажу 1993 р., але через складність у

Першу премію у конкурсі TeenTech Awards отримали Деніел Алі, Муаз Наваз і Чираг Шах, троє підлітків з Великобританії, за розробку презервативів, які змінюють колір, якщо у людини є ІПСШ. На контрацептив, який вони назвали S.T.EYE, нанесені антитіла, здатні взаємодіяти з антигенами інфекцій, внаслідок чого і змінюється забарвлення «виробу № 2».

застосуванні та сторонні звуки популярністю він не користувався. Деякі дотепники навіть порівнювали новий медичний виріб для жінок з картиною «Крик» Едварда Мунка. Проте ще через 5 років компаніявиробник Wisconsin Pharmacal отримала петицію із Зімбабве, підписану 30 тис. жінок, з проханням зробити багаторазовий жіночий презерватив доступним у їхній країні. У СРСР сексу не було, Але презервативи продавали Попри відомий мем: «А у нас сексу немає», в Союзі засоби контрацепції все ж виробляли. Промисловий випуск презервативів розпочався в 50-ті роки ХХ ст. під кодовою назвою «Виріб № 2». Чому так? Жартують, що тоді виробом № 1 в країні вважався протигаз. Окрім того, правдивими виглядають версії про те, що цифрою 2 ознакували щільність матеріалу гумового виробу або його найбільш ходовий середній розмір — 18 см завдовжки і 5,4 см завширшки. Достатньо довго «гумовий виріб № 2» в СРСР виробляли тільки на одному підприємстві — «Буковський завод гумових виробів», де, до речі, виготовляли й протигази також. Раціональна контрацепція + захист від ІПСШ — Контрацепція — важливий напрямок планування сім’ї, — зазначає Катерина Дорикевич, канд. фарм. наук, доцент кафедри організації та економіки фармації Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького. — І попередження небажаної вагітності є такою самою необхідною складовою цього процесу, як і сприяння настанню бажаної вагітності шляхом лікування безпліддя. На сьогодні використовують такі методи запобігання вагітності: природні методи планування сім’ї, бар’єрний, сперміцидний, внутрішньоматковий, гормональний та хірургічний (стерилізація). Чотири із п’яти вказаних методів контрацепції (бар’єрний,

профілактика і лікування сперміцидний, внутрішньоматковий, гормональний) є оборотними і реалізуються за допомогою використання ЛЗ та медичних виробів. А отже, тут важливою є роль провізора. Термін «раціональна контрацепція», який обґрунтувала Катерина Дорикевич, означає правильне і своєчасне застосування оптимального контрацептиву (найменш вартісного засобу з відповідною ефективністю та безпекою) з повною та достовірною інформацією щодо його використання. Основними вимогами до контрацептивів, особливо до тих, які застосовують підлітки і молодь, є висока ефективність і безпека, оборотність дії (швидке відновлення здатності до зачаття після припинення застосування контрацептиву), захист від інфекцій, які передаються статевим шляхом (ІПСШ). Також важливе значення має фізична та економічна доступність контрацептивів. Відповідно до Медичних критеріїв прийнятності використання методів контра­ цепції ВООЗ підлітковий вік як такий не є підставою для відмови від будь-якого з методів запобігання вагітності. Однак перед призначенням контрацептиву молоді особи потребують ґрунтовної консультації лікаря та медичного огляду. Класифікація засобів контрацепції для підлітків: • бажані (презервативи, гормональні контрацептиви); • застосовувані (сперміциди); • менш популярні (методи природного планування сім’ї); • такі, що використовують у крайніх випадках (невідкладна контрацепція). У кожному випадку у разі необхідності запобігти вагітності у юному віці можна рекомендувати засоби, що відпускаються без рецепта лікаря, — бар’єрні контрацептиви: презервативи, діафрагми, шийкові ковпачки, а також сперміцидні засоби. Найпоширенішими у використанні є презервативи і сперміциди. Презервативи вважаються найкращим засобом контрацепції для молоді з огляду на позитивні аспекти їхнього використання:

наука

Попри відомий мем: «А у нас сексу немає», в Союзі засоби контрацепції все ж виробляли. Промисловий випуск презервативів розпочався в 50-ті роки ХХ ст. під кодовою назвою «Виріб № 2». Чому так? Жартують, що тоді виробом № 1 в країні вважався протигаз

• з ахист від ІПСШ, у тому числі ВІЛ/СНІДу (постійне застосування презервативів при гетеросексуальних контактах знижує ймовірність інфікування ВІЛ на 80% (Weller S., Davis K., Cochrane Database Syst Rev, 2002)); •д оведено, що стерилізація чоловіка або жінки та протизаплідні засоби для місцевого застосування (вагінальні свічки, діафрагма та ін.) зменшують вірогідність незапланованої вагітності, однак, порівнюючи з презервативом, захищають від ІПСШ значно менше. Якщо жінка має кілька статевих партнерів та застосовує внутрішньоматкову спіраль, ймовірність зараження ІПСШ зростає; • в ідсутність побічних ефектів (окрім випадків підвищеної чутливості до латексу); •п ростота використання (основною причиною неповної ефективності презервативів є неправильне їх застосування: в 43% випадків їх використовують неправильно (Crosby R.A., Sanders S.A., Yarber W.L., Graham C.A., Dodge B., 2002)); •н изька вартість (8,50–13,50 грн за 1 шт.). Презервативи, що допускаються до продажу на території України, відповідають державним стандартам якості. Зазвичай провідні виробники також дотримуються міжнародних стандартів: ISO (Міжнародна організація стандартів), WHO (Всесвітня організація охорони здоров’я), стандарт

Вперше використання презерватива описано у1564 р. в роботах італійського анатома Габріеле Фаллопіо (відомого нам за терміном «фаллопієві труби»). У XVI–XVII ст. «долю» condum не назвеш безхмарною. Спочатку його використовували лише для захисту від захворювань, які передаються під час статевого акту, зокрема сифілісу, епідемія якого накрила Європу. У XVII ст. (після відкриття сперматозоїдів) церква виступила проти використання бар’єрів для їх вільного руху

Європейського Союзу (CEN). Виробники світових брендів презервативів гарантують якість, яка забезпечується використанням сучасного високотехнологічного обладнання та багаторазовим ретельним електронним контролем на всіх етапах виробництва. На упаковках завжди зазначений термін придатності, вказаний номер партії та відповідний стандарт якості, а також додана інструкція з використання. За умови правильного застосування та зберігання презервативи високої якості є міцними та надійними. Чоловікам і жінкам, які мають алергію на латекс, рекомендовано використовувати поліуретанові або депротеїнізовані вироби. Результати досліджень доводять, що надійність презервативів залежить передусім від користувачів, їхньої вправності та досвідченості. Попри появу багатьох інших ефективних методів контрацепції, презервативи і сьогодні вважаються ефективним бар’єром від проникнення в організм бактерій, вірусів і сперми. Найцікавіше — попереду У ХХІ ст. і чоловічий, і жіночий презервативи переживають справжню революцію. Конкуренція на ринку стимулює виробників та інших зацікавлених осіб до пошуку нових рішень і стратегій. Скажімо, першу премію у конкурсі TeenTech Awards отримали Деніел Алі, Муаз Наваз і Чираг Шах, троє підлітків з Великобританії, за розробку презервативів, які змінюють колір, якщо у людини є ІПСШ. На контрацептив, який вони назвали S.T.EYE, нанесені антитіла, здатні взаємодіяти з антигенами інфекцій, внаслідок чого і змінюється забарвлення «виробу № 2». У разі наявності хламідій він стане зеленим, герпесу — жовтим, сифілісу — синім, вірусу папіломи людини — фіолетовим. А тим часом фонд Білла і Мелінди Гейтс, де теж втомилися від старого вигляду презервативів, виділив по 100 тис. доларів кожному з 11 дизайнерів, аби ті вигадали щось новеньке. Чекаємо. Лариса Дедишина Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

23

наука

профілактика і лікування

Імунітет, агов! Ти як? Призначення імунної системи — зберігати генетичну індивідуальність організму

Є вроджений, є набутий Серед фундаментальних наук, які становлять основу сучасної теоретичної медицини, наймолодшою дисципліною вважається імунологія — цій галузі лише близько 100 років. І якщо спершу термін «імунітет» використовували для опису резистентності організму до інфекцій, то тепер він стосується багатьох реакцій, спрямованих на елімінацію з організму будь-якого генетично чужорідного матеріалу і збереження впродовж життя людини її генетичної індивідуальності. Будь-яке порушення імунітету потребує адекватної корекції. Сьогодні імунологія вивчає проблеми, пов’язані з порушенням перебігу нормальних імунних реакцій, зокрема: імунодефіцити, аутоімунні захворювання, алергози, доброякісні та злоякісні новоутворення, дозрівання органів і тканин, а також їхнє відновлення після травм чи хірургічних втручань. Імунна система складається з двох компонентів: вродженого (або природного) і набутого (або адаптивного) імунітету. І вроджений, і набутий імунітет здійснює захист організму від чужорідних агентів антигенної природи — як екзогенних (мікроби, віруси), так і ендогенних (мутантні та ракові клітини). Цей захист здійснюється по-різному. Основою вродженого імунітету є такі неспецифічні захисні механізми, як бар’єрні функції слизової оболонки і крові, бактерицидна дія жирних кислот і молочної кислоти у виділеннях сальних і потових залоз,

24

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

бактерицидні властивості вмісту шлунка і кишечнику. Набутий імунітет визначають як несприйнятливість до хвороб, що виникає після різних перенесених захворювань. Набутий активний імунітет також можна отримати шляхом введення вакцин — вбитих чи ослаблених збудників інфекційних захворювань або застосування ослабленого

токсину, який виробляють мікроорганізми. Реакція організму на отримані речовини і полягає у формуванні імунітету. Пасивним набутим називають імунітет, який формується після щеплення сироваткою, що містить готові антитіла до збудника захворювання.

Симптоми, що свідчать про порушення імунітету:

• біль у суглобах і м’язах; • тривале підвищення температури тіла або відсутність температурної реакції у разі гострих інфекційних захворювань; • збільшення лімфатичних вузлів; • погане загоєння ран; • слабкість; • синдром хронічної втоми.

• часті ГРІ; • часті загострення хронічних інфекційних недуг — тонзиліту, гаймориту, бронхіту, пієлонефриту, аднекситу; • часті рецидиви герпесу; • гнійничкові ураження шкіри;

Руйнівники імунітету: від ревнощів до дефіциту вітамінів Чинники, які згубно впливають на імунітет: 1. Стрес і негативні емоції — злість, тривога, ревнощі, розчарування, стурбованість.

2. Постійне недосипання. Воно призводить до зменшення кількості клітин, які здатні перемагати вірусні інфекції. Таке зменшення може сягати 30%.

3. Забруднення довкілля.

4. Шкідливі звички — куріння, зловживання алкоголем.

Гедерин – спільне рішення для сухого та вологого кашлю!

• Дієво усуває ознаки сухого та вологого кашлю1 • Не містить цукру та штучних барвників • Підходить для всієї родини2

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад лікарського засобу. 1 мл сиропу містить сухого екстракту листя плюща (при вмісті гедеракозиду С 14%) 4,5 мг. Показання для застосування. Гострі запальні захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем; симптоматичне лікування хронічних запальних захворювань бронхів. Спосіб застосування та дози. Внутрішньо застосовувати дітям віком від 2 до 6 років по 2,5 мл сиропу 3 рази на добу; дітям віком від 6 до 10 років – по 5 мл сиропу 3 рази на добу; дорослим та дітям віком від 10 років – по 5-7,5 мл сиропу 3 рази на добу. Тривалість лікування становить до 7 днів. Для досягнення стійкого терапевтичного ефекту рекомендують продовжити терапію ще 2-3 доби після поліпшення стану. Побічна дія. У пацієнтів з підвищеною чутливістю можливі алергічні реакції; іноді шлунково-кишкові розлади (нудота, діарея). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Містить сорбітол і не рекомендується для застосування у хворих з непереносимістю фруктози. Діти віком до 2 років. Ліцензія: Серія АВ № 598036 від 11.07.2012 р. РП МОЗ № UA/7526/01/01 от 08.11.2017. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватись з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, б. 4, с. Станишівка, Житомирська обл., 12430.

1 Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. 2 Для дорослих та дітей від 2-х років. Фаворит Споживачів – 2017 у категорії «Препарат для лікування кашлю». Фаворит Споживачів – 2018 у категорії «Препарат для лікування кашлю».

наука

профілактика і лікування

5. Надмірне захоплення засмагою — під тривалою дією ультрафіолетових променів руйнуються імунні клітини шкіри.

6. Фізична і розумова перевтома.

7. Температурні навантаження (перегрівання і переохолодження).

8. Неправильне і неповноцінне харчування.

9. Дефіцит вітамінів А, С, Е і В та мікроелементів — цинку, селену, заліза. При нестачі цих речовин сповільнюється поділ клітин і знижується їхня активність. Три способи зміцнити імунітет Загартування Загартування — це система процедур, які підвищують опірність організму негативним впливам навколишнього середовища, виробляють імунітет, покращують терморегуляцію і зміцнюють дух. Оскільки загартування вважають своєрідним тренуванням захисних сил організму, його можна розпочинати лише тоді, коли людина здорова. Під час загартування необхідно здійснювати ретельний самоконтроль показників свого стану: маси і температури тіла, пульсу, артеріального тиску, сну, апетиту і загального самопочуття. Загартування проводять систематично впродовж року незалежно від погодних умов. Тоді організм виробляє певну стереотипну реакцію на подразники. Найбільш ефективним для загартування є використання комплексу різноманітних процедур: загартування повітрям, сонячні ванни, водні процедури (обтирання, обливання, душ, купання в природних водоймах, басейнах), обтирання снігом, ходіння босоніж, сауна з купанням в холодній воді. Загартування не лікує, а запобігає захворюванням. Протипоказань стосовно віку людини не існує. Правильне харчування Визнання того, що поживні речовини мають властивість взаємодіяти і моделювати молекулярні механізми, які є основою фізіологічних функцій організму, свого

26

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

часу стало справжньою революцією в галузі правильного харчування. Сьогодні вже доведено, що майже всі поживні речовини відіграють критичну роль у підтриманні оптимальної імунної відповіді, а брак або надлишок тих чи інших нутрицієнтів може негативно відображатися на імунному статусі та сприйнятливості до різних патогенних агентів. Повноцінне харчування передбачає надходження в організм оптимальної кількості білків, жирів, вуглеводів, харчових волокон, мінеральних солей і вітамінів. Головна роль харчування — трофічна, пластична і енергетична підтримка функціональної активності організму, зокрема й імунної системи. Компоненти продуктів харчування можуть виявляти модифікувальні властивості щодо гуморального, неспецифічного і нативного імунітету. Вони спроможні впливати як на локальну, так і системну імунну відповідь. Вплив харчових речовин на клітини імунної системи реалізується на рівні рецепторів та їхніх сигнальних шляхів, що в подальшому проявляється вже на рівні міжклітинних взаємодій і розвитку імунної відповіді в цілому. Провідну роль у підвищенні імунного стану організму відіграють такі речовини. Вітамін С — проявляє імуностимулювальний ефект, збільшує вироблення антитіл і прискорює швидкість дозрівання імунних клітин. У високих концентраціях міститься в бананах, цитрусових, ківі та зелених овочах. Цинк — життєво необхідний для утворення і функціонування імунних клітин. Низький рівень цинку в організмі може призвести до ослаблення імунної системи. Найбільше на цинк багаті морепродукти, риба та зернові продукти (хліб з непросіяного борошна). Бета-каротин перетворюється в організмі на вітамін А, що допомагає захистити клітини імунної системи від шкідливого впливу вільних радикалів, а також виявляє імуностимулювальну дію. Найбільше бетакаротину містять зелені та жовті фрукти і овочі. Існує пряма залежність між кількістю їжі, яку необхідно організму перетравити, і ефективністю імунної системи. Чим більше ми їмо, тим частіше імунна система дає збій. Отже, для кращого функціонування імунної системи необхідно споживати їжу в невеликій кількості, особливо жирну і важку, а також молочні продукти, які утворюють слиз у травній системі. Чим вищий рівень глюкози в крові, тим нижча ефективність імунної системи. Такий ефект дають всі види очищеного цукру, відтак від надмірного споживання цукру, солодощів, випічки і солодких напоїв варто відмовитися.

Фізична активність Незалежно від того, чи малорухливий у вас спосіб життя, чи ви рухаєтеся задля активного відпочинку або професійно тренуєтеся, кожне однократне заняття фізкультурою або спортом миттєво позитивно впливає на всю імунну систему, стверджує у своїй книзі «Імунітет. Наука про те, як бути здоровим» імунолог з 20-річним досвідом Дженна Маччіокі. Від цієї реакції організму залежить, як добре працюють лімфоцити, а також стан кожної окремої клітини, що відповідає за імунітет. Під час фізичного навантаження спочатку відбувається масовий відтік білих кров’яних тілець з тканин у кров, оскільки серцебиття прискорюється і серце посилено перекачує більше крові. Проте через кілька годин після фізичних вправ спостерігається значне зменшення кількості цих клітин у крові, вони майже зникають на термін до трьох днів. Тому раніше панувала думка, що значне фізичне навантаження ослаблює організм до такої міри, що він втрачає здатність захищатися від вірусів і мікробів. Тобто помилково вчені вважали, що висока рухова активність вбиває імунні клітини і створює «вікно» для інфекцій, через яке мікроби можуть проникнути в організм, не зустрічаючи опору. Однак результати сучасних досліджень довели, що менша кількість імунних клітин у крові після тренувань зовсім не означає, що вони зникли зовсім. Науковці з’ясували, що імунні клітини просто переміщаються і накопичуються в кишечнику і легенях — ділянках, які вочевидь потребують додаткового імунного захисту (наприклад, більш часте і глибоке дихання під час тренувань підвищує ризик легеневої інфекції). Деяка кількість імунних клітин надходить в кістковий мозок, де вони стимулюють певні стовбурові клітини до створення нових імунних клітин. Ось чому зменшення кількості імунних клітин у крові після тренувань не варто розцінювати як зниження імунітету. Навпаки, під впливом фізичного навантаження вони оберігають від інфекції тканини та органи, які інтенсивніше від інших працюють на відновлення м’язів після тренувань. Якраз тому фізична активність є важливим інструментом для збалансованого імунітету. З часом регулярні вправи зміцнюють всю імунну систему, зберігаючи клітини молодими. Підготувала Лариса Дедишина

обмін досвідом

практика

COVID-19:

все пропало чи шанс для розвитку і впровадження нових технологій в аптечному бізнесі? Пандемія коронавірусу стрімко змінила світ. Протягом минулого року з новими викликами зіткнулася також і фармацевтична галузь, зокрема сегмент роздрібної торгівлі ЛЗ. Навантаження, як і запит на професіоналів — працівників першого столу — різко зросли. В умовах карантину щоденна діяльність фармацевтів ще більше стандартизувалася. До прикладу, Національна служба охорони здоров’я Великобританії опублікувала стандартні операційні процедури для суспільних аптек з метою підтримки боротьби з COVID-19. А чи допомагали у цей складний час державні органи влади українським аптекам? Як вплинула пандемія на роботу аптечних мереж? На ці та інші запитання відповідає Сергій Король, директор з розвитку мережі аптек «D.S.» (Група компаній «Маркет Універсал») Фінансові гойдалки — Оскільки під час першого локдауну аптеки були серед відкритих для відвіду­ вання закладів, а багатьом нашим співвітчизникам необхідні були засоби для захисту, профілактики та лікування із «антиковідного списку», кількість відвідувачів мережі аптек «D.S.» відчутно зросла, — розповідає Сергій Король. — Відповідно, особливо у перші дні оголошеного карантину, обсяги продажу збільшилися, подекуди на 100%. Однак така ситуація тривала недовго, і вже за місяць клієнтів значно поменшало. А наприкінці ІІ кварталу 2020 р. обсяг реалізації знизився навіть на 40%, порівнюючи зі звичайним сезонним рівнем. Для частини структурних підрозділів таке падіння виявилося нижчим рівня рентабельності. Попри це аптеки як заклади охорони здоров’я не припиняли свою роботу і при цьому, незважаючи на збитки, треба було сплачувати за оренду приміщень, комунальні послуги і виплачувати зарплату персоналу. І хоча вже у вересні аптечний ритейл частково пожвавився, фінансові втрати ІІ і ІІІ кварталів вдалося компенсувати лише частково. Провівши аналіз, ми побачили, що найбільше від складної економічної ситуації і запроваджених карантинних заходів постраждали аптеки, розташовані на центральних

вулицях великих міст, натомість у спальних районах та невеликих населених пунктах аж такої катастрофи не сталося. Протягом 2020 р. найбільш затребуваною часткою аптечного асортименту були протизастудні ЛЗ, препарати для лікування COVID, антисептична група та засоби індивідуального захисту. Зате відпуск інших товарних груп, включно лікувальної косметики, знизився. Ще одним «підсумком» карантинного року стало закриття 10 аптек мережі «D.S.», і відновити їх роботу натепер, на жаль, не вдалося. Сьогодні у Львові та області

Протягом 2020 р. найбільш затребуваною часткою аптечного асортименту були протизастудні ЛЗ, препарати для лікування COVID, антисептична група та засоби індивідуального захисту. Зате відпуск інших товарних груп, включно лікувальної косметики, знизився

працює близько сотні аптек нашої мережі. Загалом у 12 областях України їх 285. Від стратегії зростання до стратегії виживання За словами Сергія Короля, аптечний заклад працює повноцінно тоді, коли здатен забезпечити ефективну взаємодію трьох ключових компонентів управління: персоналу, процесів та комунікацій. Тому щойно розпочалася коронавірусна криза, компанія «Маркет Універсал» переорієнтувалася зі стратегії зростання на стратегію виживання. Швидко перебудуватися навряд чи вдалося б, якби наше підприємство не мало для цього заздалегідь створеного підґрунтя — сучасного технічного обладнання і програмного забезпечення, у які ми роками інвестували значні кошти. Для комунікації, управління та дистанційного навчання наша компанія давно використовувала ліцензоване корпоративне програмне забезпечення відомих світових виробників. Це дало нам можливість без суттєвих фінансових і ресурсних втрат перевести на дистанційну роботу цілі відділи компанії вже у перші дні оголошеного навесні карантину. І разом з тим нам вдалось оптимізувати витрати, вдосконалити логістику та управління залишками товару, Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

27

практика

обмін досвідом для них вигоду і цікаві акційні пропозиції та відстежуємо тих, хто відреагував на наші повідомлення покупкою. Це ефективний спосіб отримати додатковий дохід і формувати лояльність до бренду. А ще завдяки цій платформі ми можемо встановити актуальну чисельність клієнтської бази й ідентифікувати сегменти наших споживачів за купівельними звичками й активністю, виявити найбільш вживані ЛЗ чи товарні групи. Попри розвиток цифрових технологій в аптечному бізнесі, ми побачили, що навіть незважаючи на вимушене уникнення міжособистісних контактів, люди продовжують сприймати аптеку як заклад охорони здоров’я, де можна і треба безпосередньо спілкуватися з провізором, де існує емоційна складова. Навіть маючи рецепт від лікаря, а поготів без нього, практично кожен відвідувач потребує фахової фармацевтичної опіки, підтримки, а часом і просто людського розуміння та співчуття.

призупинити роботу деяких збиткових на той час аптек. Результатом виваженого підходу до організації діяльності стало максимальне збереження робочих місць, зарплати працівникам і можливість вчасно розраховуватися з постачальниками. Як кажуть, ми змогли нарешті видихнути, але продовжили інтенсивно працювати, обравши на заміну вичерпаній стратегії виживання стратегію ефективності для подальшого забезпечення фінансової стабільності компанії. Щодня вивчаємо ситуацію на фармринку та швидко реагуємо на зміни. І вже можемо підсумувати. Так, відповідно до останніх оприлюднених даних моніторингу аптечного ринку від аналітичної компанії «Моріон» мережа аптек «D.S.» за товарообігом посідає 7-ме місце на фармацевтичному ринку України, збільшивши свою частку до 2%. Причому ми маємо невелику кількість аптек порівняно з іншими учасниками національного ТОП-10, що свідчить про високу ефективність нашої роботи. Також ми піднялися в регіональному рейтингу кількох областей: у Чернівецькій — із 2-ї на 1-шу позицію, у Львівській — із 3-ї на 2-гу, у Тернопільській — із 7-ї на 3-тю. Утримуємо позиції у Закарпатській (3-тє місце), Хмельницькій (3-тє місце), Івано-Франківській (7-ме місце), Волинській (9-те місце) та Миколаївській (10-те місце) областях. Чи допомогла у скрутний час аптекам держава? Відповідь по-українськи традиційна — ні. Але ми вдячні, що не заважала. Зачинено. Пішла в онлайн Як каже українська приказка: «Немає злого, щоб на добре не вийшло», — по-

28

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Третій рік поспіль розвиваємо власну CRM-систему (управління взаєминами з клієнтом) — прицільно інформуємо наших постійних відвідувачів про актуальну для них вигоду і цікаві акційні пропозиції та відстежуємо тих, хто відреагував на наші повідомлення покупкою зитивною карантинною тенденцією стало значне збільшення кількості користувачів послуги онлайн-резервування. Так, вже у березні, першого місяця суворого карантину, кількість дзвінків та онлайн-резервувань зросла більш ніж удвічі. Завантаження нашого мобільного додатку збільшилося до 3000 за тиждень найвищої активності клієнтів проти 300 докарантинних. На сьогодні вже маємо 70 тис. користувачів. У квітні– травні панічні настрої у людей зменшилися, активність користувачів знизилась, однак все одно перевищувала зимові показники. Водночас ми продовжили роботу довідково-сервісного центру на 1 год (до 22.00), завдяки чому наші спеціалісти змогли приймати більше дзвінків клієнтів і швидше реагувати на їхні запити. Третій рік поспіль розвиваємо власну CRM-систему (управління взаєминами з клієнтом) — прицільно інформуємо наших постійних відвідувачів про актуальну

Захищений провізор — огорнутий турботою відвідувач — Певна річ, на порожньому місці створити щось нове, якісне і дієве неможливо, — запевняє Сергій Король. — Тож нагадаю: ми постійно оновлювали технічну базу і програмний продукт ще тоді, коли про коронавірус ніхто не знав і не чув. Це було здійснено в рамках нашої традиційної стратегії кроків на випередження — розробки організаційних рішень для забезпечення оптимальної діяльності всіх підрозділів у разі неочікуваної кризової ситуації. Певна річ, оновлення в роботі відбулися не тільки для офісу, але й для працівників аптек. Деякий досвід роботи у дистанційному режимі ми здобули раніше. Наприклад, відбувалася співпраця з франчайзі (маємо вже 55 франчайзингових аптек — найбільше в українському аптечному сегменті), проводилися онлайн-навчання для персоналу. Організувати віддалену роботу бухгалтерії, фінансового відділу і довідково-сервісного центру виявилося дещо складніше, але цілком під силу ІТ-фахівцям фармацевтичної компанії «Маркет Універсал». Більше того, вони відмінно підтримали роботу нашого кол-центру в «найспекотніший» ковідний період. Підприємство зробило все для того, щоб полегшити роботу провізорів і завідувачів аптек. Багато функцій автоматизували, звітність максимально скоротили. Офіс та всі інші підрозділи компанії взяли на себе чимало щоденних проблем, аби дати змогу аптекам безперебійно відпускати ліки та здійснювати якісну фармопіку, не розпорошуючись на другорядні завдання.

обмін досвідом

Заходи для працівників, реалізовані мережею аптек «D.S.» у рамках оголошеного карантину проти поширення COVID-19 1. Усіх працівників (аптек, офісу, аптечного складу) забезпечено індивідуальними засобами захисту, створено умови для обробки рук антисептиками.

2. Усіх працівників застраховано коштом роботодавця на випадок захворювання на COVID-19, укладено відповідний договір із страховою компанією.

3. Кожному працівнику аптек та аптечного складу в перші дні оголошеного карантину виплачено одноразову матеріальну допомогу в розмірі 2500 грн, а також профінансовано придбання препаратів противірусної дії для зміцнення імунітету, вітамінізації тощо згідно з особистими потребами.

4. Розроблено маршрути транспортних перевезень для організації доставки

працівників аптек до робочих місць. Укладено корпоративні угоди з операторами служб таксі для компенсації оплати проїзду за необхідності.

5. Узгоджено індивідуальні графіки роботи працівників за наявності особливих потреб і/або через сімейні обставини; переглянуто режими роботи окремих аптек для оптимізації їхньої діяльності.

6. Задіяно механізм повного переведення працівників офісу на дистанційну роботу з дому.

7. Налагоджено оперативне інформування персоналу через засоби корпоративного зв’язку та електронного документообігу (нормативні, розпорядчі, методичні документи) стосовно порядку дій, організації роботи, особливостей виробничих процедур на час карантину. Затверджено План дій для працівників у надзвичайній ситуації за наявності перших симптомів респіраторних захворювань.

практика

8. Аптеки оперативно забезпечено актуальними сигнальними оголошеннями для клієнтів (розміщені у зоні входу, в торгових залах, біля кас) із важливими вказівками для належної безпеки як персоналу, так і відвідувачів в умовах карантину.

9. Для підвищення рівня обізнаності клієнтів здійснено широке інформування (сайт, соціальні мережі, розсилки електронною поштою, персональні сповіщення у месенджерах) щодо правил поведінки під час пандемії коронавірусу та при відвідуванні аптек на час карантину із пріоритетною рекомендацією онлайн-резервування аптечних товарів на сайті мережі або через мобільний додаток.

10. Впроваджено здійснення регулярної дез­ інфекції і санітарної обробки приміщень та обладнання згідно з нормативними вимогами МОЗ України. Підготувала Лариса Дедишина

Благодійність

У перші тижні пандемії мережа аптек «D.S.» передала необхідні ЛЗ Чернівецькому обласному центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф і відділенню реанімації Чернівецької першої міської лікарні. З метою запобігання поширенню COVID-19 мережа аптек «D.S.» для потреб цих лікувальнопрофілактичних установ благодійно надала ліки та засоби індивідуального захисту: маски, рукавички, антисептики для обробки рук, ін’єкційні серцево-судинні препарати для інтенсивної терапії, жарознижувальні та знеболювальні засоби на загальну суму 50 тис. грн. Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

29

практика

обмін досвідом

З історії аптек Аптека Гейтера у Києві — перша приватна 1684 р. у Києві не було ні лікаря, ні аптеки. Однак вже у 1698– 1700 рр. тут звели великий аптечний склад і розташували військовий гарнізон, що без сумніву сприяло перетворенню міста на визнаний медичний осередок.

1700 р. воєвода Хованський зазначив в акті, що він прийняв «місто Київ та ключі від міста, а також гроші та ліки». У першому десятиріччі XVIII ст. у Києві вже постійно перебував досвідчений лікар, якого влітку 1711 р. київський губернатор відправив до Чернігова, де той виявив 13 хворих на чуму. Протягом 1727–1733 рр. населення Києва зросло приблизно до 10–11 тис., тож у місті почали формуватися економічні умови для відкриття приватної аптеки. І справді, першу приватну аптеку в Києві відкрив у 1728 р. Іван За свідченням доктора Гейтер на підставі дозволу від Лерхе, який мешкав Медичної канцелярії. Це підтверу Києві під час чуми див перелік персоналу київської приватної аптеки Бунге, складе1770–1771 рр., тоді у ний 1801 р. власниками аптеки. місті була тільки одна На жаль, через знищення архівів добре впорядкована пожежами на початку XIX ст. аптека Георга достеменно невідомо, як довго Бунге, що й давало проіснувала ця перша аптека. З гетьманських універсалів власникові значні 1751 і 1752 рр. видно, що в доходи середині XVIII ст. у Києві приватної аптеки вже не було, бо саме ці універсали гарантували аптекарям Мейєру та Беттігеру, що, окрім державної аптеки в Лубнах та їхньої аптеки в Глухові, другої приватної аптеки в Україні не буде. Очевидно, аптека Гейтера не могла втриматися в Києві з огляду на згубну для неї конкуренцію київських лікарів та цирульників. Військовий аптечний склад знаходився на Подолі. Керував ним німецький провізор Ведель з двома помічниками-німцями, забезпечуючи ліками аптеки військових частин. Не підлягає сумніву, що саме з медикаментів, які зберігалися на цьому складі, київські лікарі готували ліки для своїх пацієнтів аж до 60-х років XVIII ст., доки в медичний побут не увійшло обслуговування хворих безпосередньо через аптеку. За свідченням доктора Лерхе, який мешкав у Києві під час чуми 1770–1771 рр., тоді у місті була тільки одна добре впорядкована аптека Георга Бунге, що й давало власникові значні доходи. Взаємозв’язок між перетворенням Києва на потужний медичний осередок та відкриттям приватної аптеки пояснив академік Гільденштедт, який побував тут 1774 р.: «... при губернській канцелярії є доктор, штаб-хірург та кілька хірургів; на Подолі — приватна аптека». Зрештою, відкриття приватної аптеки було важливою віхою створення у місті великої медичної практики. Це й стало економічною причиною відокремлення функцій лікаря від функцій аптекаря: лікарі вважали за недоцільне самим готувати ліки. Як монахи за аптеки конкурували З історії перших аптек Правобережної України У правобережних містах у межах Речі Посполитої приватні аптеки з’являються знову лише в другій половині XVIII ст. Перша спроба

30

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

відкрити в Кам’янці-Подільському приватну аптеку належить до 1750 р. Однак у місті тоді ще не склалися належні економічні передумови для існування аптеки, а тому одержання королівського привілею не привело до відкриття аптечного закладу. Втім, першу приватну аптеку тут відкрив не аптекар, а хімік Павло Ленкевич. Прибувши сюди на початку 80-х років, доктор Фокельман застав цю аптеку в жалюгідному стані. Він викликав досвідченого аптекаря Фаренгольця, який купив заклад у Ленкевича та багато років утримував його в порядку. Сам же Фокельман 1789 р. одержав привілей на відкриття в Кам’янці-Подільському гарнізонної аптеки. Наступного року привілей на відкриття у місті другої приватної аптеки виборов Григор Чайковський, але він не був аптекарем і не зміг використати свого привілею. У другій половині XVIII ст. велику активність у відкритті аптек почали виявляти католицькі монастирі, бо для них аптеки були не тільки прибутковими підприємствами, але й засобом здобуття прихильності простих людей. На Волині приблизно з 60-х років існували аптеки при Кременецькій та Луцькій єзуїтських колегіях. Аптека кременецьких єзуїтів була великим підприємством, яке давало гарні прибутки, оскільки після скасування ордену єзуїтів її купив 1775 р. за 3156 польських злотих відставний польський офіцер Станіслав Позварх. Управителем кременецької аптеки у той час був аптекар Варфоломій Менцінський. Традиційно вона розташовувалася у будинку колишньої єзуїтської колегії, але належала у 80-х роках католицькій єпископській кафедрі.

З кінця XVIII ст. правобережні аптеки дають такий прибуток, що конкуренція виникає навіть між аптеками католицьких монастирів. До прикладу, луцькі базиліани одержали 1786 р. привілей на відкриття в Луцьку аптеки, хоча там продовжувала діяти колишня єзуїтська аптека. Тоді ж на північно-західному Правобережжі на підставі королівських привілеїв відкрилося чимало нових аптек. Так, у Володимирі-Волинському в 1786 р. аптеку створила базиліанська колегія; у Ярмолинцях у 1790 р. — монастир бернардинців; у Вишневці —аптекар Фішер. На Правобережжі у всіх католицьких, базиліанських та православних монастирях існували домові аптеки для обслуговування хворих монахів. Скажімо, вінницькі капуцини відвідували хворих та безкоштовно давали їм ліки. У братському корпусі уніатського монастиря в Почаєві містилася аптека та дві келії для недужих ченців. Чимала аптека та лікарня були також у Мотронинському православному монастирі на Чигиринщині. Як виявляє скарга ігумена цього монастиря (1768 р.), під час нападу на монастир польські шляхтичі-конфедерати «поймали ... лекара монастирського Іоанна ... аптеку монастирскую поруйнували, где в аптеці причинено урону более трехсот рублей...». Аптечної справи майстри У 70–80-х роках XVIII ст. по всьому Правобережжі України поступово створюється мережа аптек. Першу відому аптеку відкрив в Умані після епідемії чуми 1770–1772 рр. лікар Марк Шепсель.

1781 р. він переселяється до Вінниці і також створює там першу аптеку. В Житомирі першу відому аптеку заснував аптекар Йоган Даніель Вадзль. У Вінниці відкриття першої аптеки збіглося з виступом вінницьких міщан проти старости Чосновського, який 1782 р. закрив аптеку. Медикаменти зіпсувалися, і Шепсель мав великі збитки. Але він не міг нічого вдіяти проти великого феодала, тож переїхав до м. Чечельник, де 1784 р. організував аптеку, отримавши на це право від власника міста князя Любомирського. Після смерті Чосновського Шепсель повернувся до Вінниці й дістав від управителя Вінницького староства призначення на посаду доктора староства та окремий будинок для утримання аптеки. Другу приватну аптеку у Вінниці було відкрито десь у середи­ ні 80-х років аптекарем Самуелем Готлібом Буршем, родом з Познані, який вчився аптечної справи у львівського аптекаря ЙоганаКравса. У 90-х роках дві приватні аптеки існували у великому торговоремісничому центрі південної Київщини — м. Богуславі. У зв’язку з розвитком на Правобережжі у другій половині XVIII ст. великих мануфактур деякі польські магнати-підприємці починають дбати про поліпшення медично-санітарного стану своїх міст. Так, Прот Потоцький, перетворивши у 80-х роках м. Махнівку на Київщині в осередок великих мануфактур, відкрив там у спеціально збудованому кам’яному будинку лікарню та аптеку. Того самого часу власник Корсунського староства на Київщині князь Понятовський організував у своїх містах Корсуні, Таращі й Сахнівці великі мануфактури та перетворив Корсунь на значний медичний центр. У тогочасному описі Корсуня читаємо: «... У цьому місті є ще будинок доктора. При цьому будинку міститься аптека та великий лазарет з трьома залами для прийняття на лікування хворих...» У 1795 р. відкриваються приватні аптеки в Умані та Чигирині, в 1800 — у Черкасах та Шполі. Надалі аптечна справа розвивається ще інтенсивніше. Підготувала Лариса Дедишина

Від жару та болю*

1,2

Суспензія ібупрофену з полуничним ароматом1,2 Не містить спирту та цукру1,2 Виготовляється у ЄС1,2 Інформація про безрецептурний лікарський засіб для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Р.П. № UA/14969/01/01, Р.П. № 16881/01/01. Лікарська форма. Суспензія оральна. Показання. Короткотермінове симптоматичне лікування пропасниці та больового синдрому легкогоі помірного ступеня. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дозування препарату Імет® для дітей 2 % та 4% розраховується залежно від маси тіла або віку, як правило, при застосуванні від 5 до 10 мг/кг маси тіла як разової дози та максимально 30 мг/кг маси тіла як загальної добової дози. Побічні реакції. Розвиток побічних реакцій залежить від дози, тривалості лікування та індивідуальної чутливості пацієнта. Якщо цей лікарський засіб необхідно приймати більше 3-х днів або тяжкість симптомів посилюється, слід звернутися до лікаря. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування лікарського засобу Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 2 %, 26.05.2020 №1250 та інструкції для медичного застосування лікарського засобу Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 4 %, 01.06.2020 №1285. Виробник – Берлін Хемі АГ, Лабораторіос Алкала Фарма, С.Л., Фармасьєра Меньюфекчерінг С.Л. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх».Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх.Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89.

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Імет для дітей 2%, 26.05.2020 №1250.

2. Інструкції для медичного застосування лікарського засобу Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 4 %, 01.06.2020 №1285. *КОРОТКОТЕРМІНОВЕ СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЛИХОМАНКИ ТА БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ ЛЕГКОГО І ПОМІРНОГО СТУПЕНЯ UA_IME-01-2021_V1_press. Останнє оновлення 26.01.2021.

Більше інформації на сайті компанії berlin-chemie.ua

практика

Школа фармацевта

Пробіотики стабільно у центрі уваги Пробіотики — важливий елемент підтримки здоров’я і харчування сучасної людини. За прогнозами аналітиків, уже у 2024 р. обсяг світового ринку пробіотиків може зрости до 66 млрд доларів. У статті ми обговоримо питання використання засобів цієї групи для профілактики та лікування різноманітних захворювань Мікробіота Пробіотики — як ЛЗ, так і дієтичні добавки — беруть свій початок від молочнокислих продуктів, які впродовж століть використовували у повсякденному харчуванні. На початку ХХ ст. на позитивну роль деяких непатогенних бактерій вперше звернув увагу Ілля Мечніков, уродженець Харківщини, вчений, лауреат Нобелівської премії. Зауваживши, що серед народів Кавказу та Балкан було багато довгожителів, він припустив, що важливу роль у цьому процесі може відігравати споживання ферментованого молока, яке засіває кишечник молочнокислими бактеріями, знижуючи його рН і пригнічуючи ріст протеолітичних бактерій. Також продукція у товстій кишці токсичних речовин, таких як фенол, індоли та аміак, є результатом перетравлення білків протеолітичними бактеріями. На думку вченого, сполуки, що відповідають за кишкову аутоінтоксикацію, спричиняють фізичні зміни, пов’язані зі старістю. Тому він припустив можливість модифікувати флору кишечнику та замінити шкідливі бактерії на корисні. Сучасні вчені довели, що ентероцити, які вкривають стінку тонкого кишечнику, містять специфічні рецептори до так званих коротколанцюгових жирних кислот — оцтової, пропіонової та масляної, через які впливають на апетит, настрій, рівень інсуліну та глюкози, регулюють чутливість нервів периферичної нервової системи. Сукупність мікроорганізмів, що мешкають в нашому кишечнику, називають мікрофлорою або мікробіотою. До неї відносять не тільки бактерії, але й віруси та дріжджоподібні гриби. За оцінками вчених, маса мікробіоти пересічної людини становить

32

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

близько 1 кг, а сукупна кількість усіх її клітин у 100 разів більша, ніж клітин нашого організму. Мікробіом — сукупність усіх генів мікробіоти — складна екосистема, в якій генами обмінюються не тільки бактерії, але й бактерії з вірусами (фагами). Деякі вчені припускають, що бактерії кишечнику здатні навіть «модифікувати» нервові закінчення блукаючого нерва. Чинники, що можуть змінити флору кишечнику: прийом ЛЗ, зокрема антибіотиків, вживання алкоголю, вплив токсичних речовин, стрес, хронічні захворювання. Вони призводять до зменшення кількості корисних бактерій, що дозволяє шкідливим конкурентам поставити під загрозу наше здоров’я. Біфідо- і лактобактерії Пробіотики містять потенційно корисні молочнокислі бактерії — Lactobacillus і Bifidobacterium. Біфідобактерії здатні перетворювати цукри, зокрема лактозу, та інші вуглеводи на коротколанцюгові жирні кислоти, які є основним джерелом енергії для клітин епітелію товстої кишки. Саме біфідобактерії забезпечують характерний кислий смак ферментованих молочних продуктів, таких як йогурт, і зменшують ріст патогенних організмів, впливаючи на рН кишечнику. Вперше біфідобактерію з мікрофлори немовляти, який був на грудному вигодовуванні, виділив Генрі Тіссьє з Інституту Пастера. Він назвав її Bacillus bifidus communis (пізніше перейменовано на Bifidobacterium bifidum). Тіссьє запропонував вводити її немовлятам із діареєю. Було встановлено, що біфідобактерії ви-

Мікробіом часто називають другим геномом, адже він містить до 20 млн генів проти 20 тис. «людських». Від нього залежить схильність людини до різних патологічних станів, зокрема алергії, ожиріння, запалення кишечнику тощо. Вчені вивчають його вплив на розвиток хвороби Паркінсона, депресій та аутизму

тісняють протеолітичні бактерії, що спричиняють захворювання. Результати дослідження довели, що деякі штами Lactobacillus acidophilus виявляють активність при потраплянні в травний тракт людини. Отримали обнадійливі результати щодо полегшення стану пацієнтів із хронічним запором. Пробіотики Пробіотики рекомендовані для профілактики та комплексної терапії деяких захворювань, а також у період реабілітації після курсу антибіотиків. Пробіотики здійснюють імуномодулювальну активність, підвищують стійкість до хвороб, знижують ризик виникнення харчової алергії. Вони доступні у харчових продуктах та дієтичних добавках у формі капсул, таблеток та порошків. Продукти, що містять природні пробіотики: йогурт, ферментоване та неферментоване молоко (кефір, ряжанка), деякі соки, квашені (ферментовані) овочі та фрукти (наприклад,

Школа фармацевта кисла капуста чи квашені яблука) та соєві напої. Ефективність пробіотиків доведено у комплексному лікуванні: • діареї, зокрема спричиненої ротавірусом; • інфекцій сечових шляхів або жіночих статевих органів; • синдрому подразненого кишечнику — СПК (виразковий коліт та хвороба Крона); • кишкової інфекції, спричиненої бактерією Clostridium difficile (зменшує тривалість); • для профілактики та лікування пухіту (захворювання, яке може бути наслідком операції з видалення товстої кишки). Більшість пробіотиків є непатогенними бактеріями, подібними до тих, що природним чином містяться в кишечнику людей. Важливо пам’ятати, що безпека та ефективність прийому пробіотиків залежать від штаму бактерій, які вони містять, і можуть суттєво відрізнятися навіть серед подібних видів бактерій. Пробіотики та пребіоти — що краще? Здоров’я флори кишечнику залежить від багатьох чинників, зокрема наявності харчових волокон у їжі та низки полісахаридів (некрохмальні полісахариди і олігосахариди), які і чинять пребіотичну дію. Пробіотики відрізняються від пребіотиків. Останні є неперетравлюваними харчовими інгредієнтами, які вибірково стимулюють ріст та/ або активність корисних мікроорганізмів, наявних у товстій кишці. Концепцію використання пребіотиків для нормалізації роботи травного тракту вперше запропонували Gibson і Roberfroid у 1995 р. Дослідники продемонстрували, що значна частина продуктів, які містять пребіотики, підтримує здорову флору кишечнику і може скласти конкуренцію пробіотикам. Більшість пребіотиків відомі як харчові інгредієнти. Вони містяться, наприклад, у випічці грубого помелу, кашах, мюслі, шоколаді, спредах та молочних продуктах. Природні пребіотичні олігофруктозани входять до складу багатьох харчових продуктів, таких як пшениця, цибуля, банани, мед, часник і цибуля-порей. Коли пробіотики та пребіотики змішуються, вони утворюють синбіотик. Тобто синбіо­ тики — це комплексні препарати пробіотичної дії, які містять як живі мікроорганізми (пробіотичний компонент), так і речовини, які підтримують їхні ріст та розмноження (пребіотичний компонент). Дозування Дозування препарату, що містить L. аcidophilus та натрію карбоксиметилцелюлозу, становить дві капсули для прийому 2–4 рази на день. Дозування препаратів, які містять L. acidophilus та L. bulgaricus,

практика

Покоління пробіотиків Покоління

Склад

Фармакологічна дія

Приклад

Пробіотики однокомпонентні

Ліофілізат живих мікрорганізмів у вигляді монокультури і продукують молочну кислоту

Замісна

Біфідум-бактерин, колібактерин, лактобактерин, ацилакт

Пробіотики комбіновані, що містять декілька видів або штамів мікроорганізмів

Штамів з 2–4 компонентів Замісна і конкурентна стосовно патогенів умовно-патогенної флори живих молочнокислих бактерій і біфідумбактерій з іншими представниками природної мікрофлори

Біфікол, біфіформ, лінекс, капсули йогурту

Пробіотики, які Дріжджі S. boulardii, що не Конкуруючий антагоністичний вплив на агресивну мікрофлору кишечнику продукують молочну є комбінацією непатогенних, нетипових кислоту для нормофлори спороутворювальних мікроорганізмів або монокультур

Біоспорин, Бактисубтил, Флонівін БС, Ентерол 250, А-бактерин, аеробакт

Синбіотики

Пробіотики, які містять комбінацію пробіотиків і пребіотиків

Замісна і конкурентна дія стосовно патогенів умовно-патогенної флори

Пробіотики на основі рекомбінантних генноінженерних штамів

Bacillus subtilis

За рахунок модифікації штам Субалін набуває стійкості до низького рН шлунка та виявляє конкуруючий антагоністичний вплив на агресивну мікрофлору кишечнику

Доза пробіотиків варіює залежно від штаму та продукту. Хоча безрецептурні препарати дозволено вживати в межах 1–10 млрд КУО на прийом [1], деякі з них виявили ефективність у нижчих дозах. Через неможливість вказати загальну дозу, необхідну для пробіотиків, дозування зазвичай ґрунтується на даних клінічних досліджень відповідних препаратів становить 2 капсули, 4 таблетки або 1 упаковку гранул для прийому 3–4 рази на день. Дозування капсул з кишковою оболонкою, що містять L. аcidophilus та L. casei, становить одну капсулу на день протягом перших 2 тиж терапії. За необхідності доза може бути підвищена до трьох капсул на день. Якщо інше не призначене лікарем, препарати L. аcidophilus у лікуванні діареї, що супроводжується високою температурою тіла, рекомендовано застосовувати протягом не більше 2 днів. Дані щодо віку, з якого можна призначати препарат, а також рекомендації виробників також варіюють. Одні з них радять не застосовувати L. acidophilus для лікування діареї у немовлят та дітей молодше 3 років, інші — рекомендують робити це тільки під наглядом лікаря.

Вітабаланс 3000, Екстралакт, Біфілакт-екстра

Особам, чутливим до молочних продуктів з дефіцитом лактази, пробіотики не рекомендовані. Препарати слід зберігати за температури від 2 до 8 °С, деякі дозволено зберігати і за кімнатної температури. Таблетки та гранули мають зазвичай 18-­місячний термін придатності, а капсули — дворічний. Специфічність штаму Пробіотичні бактерії мають різноманітні властивості, включаючи імуномодулювальну активність, які є унікальними для певного штаму. Отже, не всі види обов’язково матимуть однаковий терапевтичний потенціал. У нещодавно проведених дослідженнях порівнювали вираженість симптомів та співвідношення цитокінів при СПК з прийомом пробіотичних препаратів, які містять штам Lactobacillus або Bifidobacterium. Встановлено, що Bifidobacterium infantis 35624 зменшує вираженість симптомів СПК і нормалізує рівень прозапальних цитокінів, що свідчить про його імуномоделювальний ефект. Фармацевти, дієтологи та сімейні лікарі повинні вдосконалювати свої знання про можливості терапії пробіотиками і синбіотиками, щоб належним чином консультувати своїх пацієнтів Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькін, канд. фарм. наук Список літератури знаходиться в редакції Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

33

практика

тренінг

Співбесіда: дрібниць не буває Не всі бізнеси витримали майже річний карантин, тому багатьом працівникам довелося шукати нову роботу. ­Коли резюме розіслані, перші телефонні переговори пройдені, вас запрошують на співбесіду. Замість нервової ходьби з кутка в куток, подумайте про те, як підготуватися до цієї важливої події

Правило 1. Не відмовляйтеся від співбесіди Навіть якщо запропоноване місце не є роботою вашої мрії, обов’язково погоджуйтесь. Такі переговори допоможуть скорегувати свою поведінку, позбутися страхів від зустрічі з потенційним роботодавцем, навчитися формулювати відповіді на найпоширеніші запитання та й взагалі правильно презентувати себе. Ці навички стануть в нагоді, коли ви дійсно будете претендувати на омріяну посаду. Правило 2. Імідж: нюанси важливі «Головне — професіоналізм», — скажете ви і вважайте, що вже програли. Чомусь про те, що по розуму випроваджують, пам’ятають усі. Але те, що зустрічають все ж таки по одягу, ми намагаємось не думати. Для співбесіди оберіть майже новий і відповідний за розміром костюм. «Майже новим» вважається одяг, куплений не більше двох років тому, який одягали не більше десятка разів. Купити щось нове спеціально для цього випадку — не найкраща думка. Річ, куплена поспіхом, не буде сидіти природно, це не додасть вам впевненості, і ви не зможете випромінювати позитивний настрій. Намагайтеся уникати яскравих великих малюнків. Жовті та червоні кольори, як і веселенькі принти, для співбесіди не бажані.

HR-менеджери і керівники всіх національностей і сфер бізнесу більш прихильні до кандидатів у білих сорочках. Якщо у вас такої нема, підберіть сорочку без малюнка, пастельного тону.

34

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Приділіть увагу аксесуарам. Поменше яскравих і неординарних деталей. До таких можна віднести, наприклад, значки з емблемами нікому невідомих організацій на лацкані піджака, сумки та годинники, які є копіями відомих брендів, масивні персні, золоті ланцюжки. Доречною буде обручка як ознака вашого стабільного сімейного стану. Документи бажано приносити в пластиковій папці «портфоліо», яка дозволяє швидко перегорнути і продемонструвати її вміст. Папери повинні бути в ідеальному порядку. І ніяких потертих щоденників з плямами на сторінках! Тоді роботодавець вирішить, що такий самий порядок ви перенесете на своє робоче місце. Портрет ідеального кандидата довершить легкий аромат парфумів. Нанесіть його

Для співбесіди оберіть майже новий і відповідний за розміром костюм. «Майже новим» вважається одяг, куплений не більше двох років тому, який одягали не більше десятка разів. Купити щось нове спеціально для цього випадку — не найкраща думка. Річ, куплена поспіхом, не буде сидіти природно, це не додасть вам впевненості

за пару годин до співбесіди, щоб запах був ледь помітним. Правило 3. Готуйтесь заздалегідь Перед «боєм» треба гарно відпочити. Нічого міцнішого за кефір за день до співбесіди. Якщо ви сильно нервуєте, випийте заспокійливе ввечері. Почувати себе краще допоможе нормальний 8-годинний сон. Зранку зробіть неінтенсивну зарядку. Легкий і поживний сніданок підтримає вашу енергію. Розрахуйте час, необхідний для того, щоб прийти на 10–15 хв раніше, ніж вам призначили. Якщо адреса вам не досить знайома, виходьте на пів години раніше, ніж планували. Краще вийти «із запасом» і, не поспішаючи, подумки прорепетирувати зустріч, ніж вбігти в кабінет в останню хвилину чи, ще гірше, запізнитись. У гарного кандидата все повинно бути передбачено і підготовлено. При цьому будьте готові до того, що вас можуть змусити чекати. Правило 4. Ефект першого враження Пам’ятайте, що думка, яка сформувалася в перші хвилини зустрічі, впливає на подальшу оцінку вашої діяльності і особистості. Привітання, інтонації, тембр голосу, посмішка, потискання руки — все це має значення. Будьте впевненими і привітними, слідкуйте за тим, щоб у ваших словах не звучали ноти підлещування. Якщо вас запросили до кабінету та не запропонували сісти, виберіть самі найкраще місце і сідайте. Якщо стілець стоїть далеко, присуньте його так, як вам зручно.

тренінг

практика

Не обманюйтесь нейтральним питанням: «Чи легко ви нас знайшли?» Можливо, це нехитрий тест на занудність. Тому або просто скажіть: «Так», або елегантно пожартуйте. Кандидатів, які докладно і жалібно розповідають про квест із пошуком хитро замаскованого офісу, не чекає нічого хорошого. Правило 5. Підготуйте відповіді на найпоширеніші питання Опитування може бути усним або вам запропонують заповнити анкету. У кожного з таких методів є свої плюси. Під час розмови віч-на-віч роботодавець багато інформації отримає від невербальних сигналів, що ви будете продукувати. Якщо ваше кредо «розмовний жанр», то це широке поле для того, щоб показати себе з кращого боку. Навпаки, відповідаючи письмово, є час на те, щоб зважити відповіді. У будьякому випадку відповідати потрібно правду... але не всю. Давайте розглянемо відповіді на деякі з них. Чому ви вирішили піти з останнього місця роботи? «Досліджував/ла ринок і зрозумів/ла, що здатний/а на більше. Маю необхідний досвід, то вирішив/ла, що він може бути корисний іншим людям». Імпровізуйте на ці теми не більше 3 хв. У чому полягали ваші обов’язки на останньому робочому місці? На це питання відповідь повинна бути конкретна. Описувати досягнення слід яскраво. У вашій оповіді повинні звучати натхненні, радісні інтонації, які свідчать про те, що ви любите і вмієте працювати. Якщо відповідаєте на це запитання письмово, пишіть розлого, не економте на подробицях. Чим вам подобалося ваше останнє місце роботи? Ось тут забудьте про правду і конкретику. Не потрібно розповідати, що найбільше вам подобається їздити на службовому автомобілі у власних справах та безконтрольний доступ до інтернету. На запитання відповідай­те стисло. Розкажіть, що цінуєте надані умови для реалізації вашого творчого потенціалу і допитливості, а також можливості для прояву ініціативи. Що вам подобалося і не подобалося у вашому керівникові? Нехай навіть ваш останній бос деспот, не треба про це говорити всьому світу. Представте його далекоглядним керівником, який вміє приймати рішення. Чим ви хотіли б займатися? Скажіть правду. А раптом у цій фірмі вам дозволять реалізувати вашу мрію?! Про всяк випадок додайте дещо із поширених

Відповідаючи, будьте особливо обережні. Ви можете повторити банальні слова: «Відчув, що переріс свою нинішню посаду, тому вирішив шукати нові можливості». Але врахуйте, що ваші співрозмовники чули таку фразу багато разів. Доповніть це поширене висловлювання оригінальною, але правдоподібною історією

ви збираєтеся перейти, входить до іншого сектора ринку, ніж та, в якій працювали до останнього часу, сміливо кажіть, що хочете змінити галузь. Чого треба уникати під час співбесіди: • обговорювати керівництво на колишньому місці роботи; • розповідати про особисте життя, політичні та філософські погляди; • дивитися на співрозмовника спідлоба і поводитись агресивно; • підлещуватись до співрозмовника; • вживати сленгові вирази, навіть загальноприйняті; • відповідати на запитання занадто докладно і довго або, навпаки, змушувати співрозмовника тягнути з вас відповіді.

обов’язків посади, на яку претендуєте. Ознайомтесь заздалегідь із функціями, які має виконувати така людина. Ваше найбільше досягнення? Не соромтеся, перераховуйте всі «домашні заготовки». Ваші недоліки? Не варто перераховувати всі. Роботодавець і не очікує від вас на 100% правдивої відповіді. Як головну ваду можете назвати трудоголізм. А ще зізнайтеся, що ви ганебно уникаєте душевних бесід з колегами. Чому ви вирішили перейти на нове місце роботи? Відповідаючи, будьте особливо обережні. Ви можете повторити банальні слова: «Відчув, що переріс свою нинішню посаду, тому вирішив шукати нові можливості». Але врахуйте, що ваші співрозмовники чули таку фразу багато разів. Доповніть це поширене висловлювання оригінальною, але правдоподібною історією. Якщо компанія, в яку

Правило 6. Прописані обов’язки і зарплата Співбесіда пройшла вдало, ви перейшли до обговорення фінансових питань. Доцільно настояти на визначенні точного обсягу роботи і розміру зарплати. Коли роботодавець вживає розпливчасті формулювання, ви можете втратити час і гроші. Зарплата залежить від ринку, розміру компанії, а також від того, є вона українською чи міжнародною. Перевірте заздалегідь в інтернеті, на що ви можете розраховувати. Пам’ятайте, якщо просите занадто мало, HR-менеджер подумає, що ви не є визнаним фахівцем у своїй галузі і маєте занижену самооцінку. Якщо вимагаєте занадто багато, роботодавець подумає, що ви переоцінюєте себе. Будьте готові, що вам запропонують суму на 10% нижче за середньоринкову. Не впадайте у відчай, торг доречний. Досвідченим людям майже завжди вдається підняти планку на 10–20% від запропонованої суми. Підготувала Наталія Богданів Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

35

життя

психологічний практикум

Відкладене життя, або Прокрастинатори серед нас

«Завжди можна відкласти на завтра те, що не бажаєш робити сьогодні» — типовий девіз справжнього прокрастинатора. Так-так, ніякої помилки, але ж прокрастинатор — це не герой фантастичного фільму чи деталь трактора. Прокрастинатори — це люди, що звикли постійно відкладати справи «на потім»

Поки ми відкладаємо життя, воно проходить Луцій Анней Сенека «Ласкаво просимо до клубу»… Слово «прокрастинація» має латинське походження та у перекладі означає «затримка, відкладання». Цей психологічний термін вказує на схильність людини до постійного відкладання неприємних справ та завдань, а також на перекладання відповідальності на інших осіб. Зазвичай прокрастинатори працюють хаотично, не вміють правильно планувати час та потерпають від дедлайнів. Прокрас-

тинатор із самого початку налаштовує себе на вчинення титанічного зусилля. Він довго не наважується взятися за справу, але коли береться за неї, впадає в іншу крайність: прагне вирішити проблему миттєво. Наприклад, підготувати за добу звіт, на який планував виділити кілька тижнів. Навіть якщо це вдасться зробити, організм буде настільки виснажений, що в майбутньому інстинктивно почне чинити опір виконанню подібної роботи, неминучим результатом якої стане новий етап прокрастинації. Багато хто вважає, що прокрастинація є звичайною лінню, але це не так. Коли людина лінується, вона зазвичай не дуже переймається та не турбується з цього приводу. Насправді, прокрасти-

натор хоче займатися справами, але у нього прос­то не виходить робити це як слід. Прокрастинація може бути побутовою та проявлятися відкладанням домашніх справ та незначних рішень; невротичною, яка заважає вчасно приймати такі важливі рішення, як вибір професії або «другої половинки»; академічною, що спонукає не виконувати домашні завдання та «завалювати» іспити тощо.

Іноді лінь розглядають як форму прокрастинації, відповідно до чого виділяють два типи прокрастинаторів: «напружені» (для яких характерні високий рівень тривожності, занепокоєння, почуття провини) та «розслаблені» (їхні характеристики відповідають повсякденному розумінню ліні, отже вони схильні зосереджуватися на виконанні тих справ, які будуть приносити задоволення «тут і зараз»)

36

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

психологічний практикум «Витоки зла» Натепер існує декілька теорій виникнення прокрастинації. Одна з них пов’язує це явище із батьківською авторитарністю. Діти з родин, де батьки мають незаперечний авторитет, часто невпевнені у собі, довго не можуть визначити власні наміри, постійно відкладають їхню реалізацію, нездатні долати перешкоди та не мають відчуття безпеки у житті. Другою можливою причиною виникнення прокрастинації є занижена самооцінка. Ця теорія ґрунтується на тому, що відкладання виконання діяльності є певним захисним механізмом почуттів прокрастинатора, який керується думкою про те, що «якщо я відкладу свою роботу, то відкладеться й оцінка моєї роботи». Також витоком проблеми може бути конф­ ліктна ситуація на роботі або в родині. За прихованого спротиву людина вдається до прокрастинації, бо не має бажання виконувати неприйнятні для неї ролі, накази тощо. Вона знаходить достатньо підстав для невиконання неприємного, іде на відкритий конфлікт із керівником, колективом, родичами. Галасливі «бунтарі», що нездатні на справжні вчинки, часто схильні до прокрастинації. Слід брати до уваги і такий аспект, як тривожність. Люди відрізняються один від одного рівнем тривожності, хоча цей показник нестійкий та змінюється з віком і життєвими обставинами. Тривожні або занадто емоційні особи — прихильники прокрастинації, що зі свого боку ще більше посилює нерішучість, страх невдачі та несхвалення оточуючими, а також невпевненість у собі. Загалом, прокрастинація виникає як реакція опору нашого організму у відповідь на насильство. Організм сприймає неприємні для нього справи як загрозу і намагається всіляко уникнути її. Однак зобов’язання тиснуть на нас, і в результаті ми відчуваємо почуття провини або незадоволеності. Вихід полягає в тому, щоб не чинити насильство над організмом, а навпаки, м’яко та поступово виводити його зі стану «оборони».

Снігова куля незроблених справ У разі регулярного відкладання запланованих дій створюється ефект «снігової кулі». Вона пояснює явище «замкнутого кола» в поведінці прокрастинатора, яке спричиняє емоційні переживання і мотивацію «відкладати на потім». У результаті виникають всі основні характеристики явища: емоційний дискомфорт, високий ступінь напруження, а також негативні передчуття від неминучих наслідків постійного відтермінування. Звичку відкладати на потім вважають причиною стресу і низької продуктивності. На думку письменника Давида Д’Еканвіля, автора книги «Маніфест продовженого дня: введення в прокрастинацію», проблема класичного прокрастинатора полягає в тому, що він не вміє правильно відкладати справи. «Все або нічого» — саме ця установка заважає працювати ритмічно та із задоволенням [1]. Як краще «з’їсти жабу» Для того щоб позбутися прокрастинації, можна спробувати такі досить прості способи: • зниження тривожності: регулярний сон, самонавіювання, концентрація на досягнутих успіхах, чай із заспокійливих трав; • планування свого робочого часу (таймменеджмент) та аналіз виконаного, а особливо — невиконаного; • визначення пріоритетів. Визначайте, які справи є невідкладними та потребують негайного вирішення. Також можна спробувати використати «метод применшення значущості завдання». Відповідно до цього методу причиною прокрастинації є страх перед завданням. Доки ви не почали його виконувати, завдання здається складним і великим. У результаті ви постійно відтерміновуєте виконання, доки воно не перестає бути актуальним або термін не стає критичним. Метод применшення значущості — простий прийом, що полягає в розкладанні завдання на декілька невеликих і незнач­ них, таких, що можна виконати за один раз. Наприклад, якщо необхідно написати звіт, спершу додайте до своїх завдань написання вступу до нього, а далі вам буде легше. У випадках, коли прокрастинація пов’язана із важкою та неприємною роботою над великим проєктом, можна застосувати метод візуалізації завершення всього проєкту («себе в майбутньому»). В основі зазначеного методу лежить гіпотеза про уявлення свого віддаленого майбутнього, до якого ведуть сьогоднішні вчинки. Тобто уявлення про те, як зміниться ваше життя на

життя

Етапи розумного відтермінування: 1. Виділити розумний відрізок часу на кожен день (скажімо, пів години), протягом якого ви будете працювати над завданням.

2. Побудувати план руху до мети з урахуванням щоденної норми.

3. Займатися справою рівно стільки, скільки ви запланували.

4. Фіксувати свої успіхи.

5. Час від часу заохочувати себе за добре та своєчасно зроблену роботу

краще після завершення проєкту (кар’єрні перспективи, прибуток або просто «баба з возу»), може спонукати діяти вчасно та ефективно. Якщо жодні засоби не спрацьовують, можливо, варто звернутися за порадами до психолога. Загалом, одна з найпопулярніших порад щодо боротьби з прокрастинацією звучить як «проковтнути гірку пілюлю» (або «з’їсти жабу»), тобто займатися найбільш неприємними і складними справами в першу чергу. Краще зосередитися на маленькому поточному завданні, ніж готувати себе до героїчного подвигу в майбутньому. Література

1. D’Equanville D. Manifeste pourune journée reconductible: introduction à la procrastination / Zebook.com, 2011.

Підготувала Олександра Демецька, канд, біол. наук Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

37

життя

Цей дивовижний світ

«Первооткрыватель» сезона витаминов

Этот холодостойкий овощ раньше всех появляется после зимы на грядках, и во время весеннего авитаминоза его стебли могут помочь нашему организму восполнить запасы целого ряда витаминов. Однако существуют и некоторые особенности при использовании этого растения в пищу, незнание которых может привести к нежелательным последствиям. Так сложилось, что польза и вред составляющих ревеня, а именно о нем идет речь, не так хорошо освещены, как других, более традиционных лекарственных растений

38

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Обилие рецептов Ревень — многолетнее травянистое растение семейства Гречишных. Благодаря своим полезным свойствам его применяли в китайской медицине, как утверждают историки, еще 5000 лет назад. Из Азии ревень «перекочевал» и на европейскую территорию. Ныне он довольно популярен во многих странах благодаря своей пищевой ценности. В наибольших количествах разводят и выращивают ревеневые культуры в Англии и США. В Украине получил распространение ревень тангутский (Rheym palmatum), который также называют пальчатым, или турецким, и культивируют как лекарственное растение. Интересно отметить, что в Америке это растение называют «пироговым», поскольку его стебли (а именно они пригодны для употребления в пищу) обладают кислым вкусом, который идеально подходит для сладкой выпечки, поэтому они чаще всего служат начинкой для пирогов. Однако из ревеня можно приготовить практически те же блюда, что и из яблок: компот (обладающий антигельминтными свойствами), квас, кисель, различные десерты, варенье, повидло, а также цукаты. Блюда из ревеня часто готовят для детей, у которых плохой аппетит. В рецепты также входят салаты и холодные супы из ревеня. Можно и просто выжать сок из свежих черешков. Поскольку сам по себе такой сок не отличается особыми вкусовыми качествами, его можно подсластить медом. Однако суточное потребление данного напитка не должно превышать 200 мл. Словом, это удивительное растение пригодно для приготовления необычайно широкого ассортимента блюд. При этом калорийность ревеня довольно низкая и составляет всего 13 ккал на 100 г продукта, что намного ниже, нежели таких повседневно используемых зеленых овощей, как сельдерей, укроп и петрушка. Неприхотливый и непритязательный ревень — самый первый «живой» овощ не из теплицы или подвала, его урожай начинают собирать и добавлять в меню спустя 3–4 нед после таяния снега. Использовать ревень можно и с косметической целью, например, для придания

светлым волосам необычных оттенков (от соломенно-желтого до медного) — достаточно прополоскать волосы отваром из его корневищ. Кроме того, ревень добавляют в маски для лица, если хотят скрыть пигментацию (с кремами, желтками или сметаной). Состав определяет свойства Высокие вкусовые качества блюд, приготовленных из ревеня, заслуживают самой высокой похвалы, а в чем заключаются его свойства как лекарственного растения? Ответ на этот вопрос следует искать в составе его корневища, стебля и листьев. В состав ревеня входят органические кислоты (яблочная, щавелевая, лимонная, янтарная), бета-каротин, пектиновые вещества, танин, клетчатка, фолиевая кислота и микроэлементы (калий, кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк), а также витамины Е, РР, К, А, В1, В­­2, С, бета-каротин. По насыщенности витаминами ревень даже превосходит яблоки и черную смородину. Вот почему при весеннем авитаминозе ревень может стать первым весенним немедикаментозным средством, способным восполнить нехватку витаминов. Корень тангутского ревеня традиционно используют для улучшения пищеварения и при потере аппетита. Чай из него богат дубильными веществами, которые способствуют увеличению потока слюны и усилению желудочной секреции, и может быть использован в качестве вяжущего средства для желудка. В дозе 0,1–0,2 г он помогает остановить диарею. Ранее корень был незаменимым препаратом во многих армейских лагерях, так как останавливал распространение смертельной дизентерии. В более высоких дозах (1–2 г) он действует как безопасное и эффективное слабительное, потому что в его составе содержатся антрахиноны. Это примеры использования растения (в зависимости от дозы) в различных целях. Главными действующими веществами растения являются антрагликозиды и дубильные вещества. Антрагликозиды, расщепляясь в толстом кишечнике, образуют реин, реумемодин и хризофановую кислоту, которые раздражают нервные окончания кишечной стенки и проявляют слабительное действие.

Цей дивовижний світ Галеновые препараты ревеня обладают и желчегонными свойствами. Назначают такие препараты преимущественно людям пожилого возраста и детям как слабительное при атонии кишечника, метеоризме и хроническом запоре. Наиболее интересными по составу являются стебли ревеня, которые бывают темнорозового и даже красноватого цвета, что придает блюдам из них особый «шарм». Своим розовато-красным цветом стебли ревеня обязаны природному пигменту цианидин-3глюкозиду, а также антрахинонам, которые частично вносят свой вклад в палитру: эмодин — оранжевый, хризофа­­­­­нол — желтый, фисцион — красно-оранжевый, реин — красный. Так вот, именно эмодин эффективно снижает уровень глюкозы в плазме крови, повышает чувствительность тканей к инсулину и нормализует липидный профиль. Препараты на основе эмодина применяют при сахарном диабете 2-го типа, для лечения метаболических нарушений, а также для уменьшения общей массы тела (происходящего за счет преимущественно жировой ткани). Он нейтрализует негативный эффект избыточной выработки надпочечниками гормонов — глюкокортикоидов, которые приводят к нечувствительности тканей к инсулину, вызывая развитие сахарного диабета. Кроме того, эмодин оказывает противоопухолевое, противомикробное и противовоспалительное действие. Не излишняя осторожность Однако следует отметить, что корни и листья ревеня токсичны (из-за высокой концентрации в них щавелевой кислоты). Листья, в отличие от стеблей, являются несъедобными, поскольку в них содержится щавелевая кислота, причем в немалых количествах (0,5 г на 100 г листьев), а также ее соли, оксалаты кальция и калия. Впрочем, эта кислота есть также в шпинате и капусте, но там ее мало, поэтому никаких неприятных последствий не происходит. Предполагаемая смертельная доза щавелевой кислоты составляет 15–30 г. Это означает, что для смертельного отравления надо съесть несколько килограммов листьев ревеня. Однако и гораздо меньшие количества могут вызвать тошноту и рвоту. К тому же щавелевая кислота в организме образует нерастворимые соли — оксалаты, из-за которых, в частности, в почках образуются камни. Тем не менее эти части растения широко применяют в народной медицине для компрессов при травмах, отваров при заболеваниях глаз, как антисептическое, жаропонижающее средство и др. Что же касается официальной медицины, то достаточно дав-

життя

На заметку дачникам

но из ревеня тангутского получают порошок желтого цвета — хризаробин (производное антрацена), на основе которого изготавливают мазь для лечения псориаза. Корневище ревеня наряду с другими ингредиентами из растительного сырья входит в состав некоторых желчегонных ЛС. Есть у ревеня и противопоказания, которые необходимо учитывать. Не следует увлекаться блюдами из этого растения людям с подагрой, артрозом и заболеваниями почек. При использовании ревеня в качестве лекарства, как и в случае любых других средств, существуют определенные ограничения и противопоказания. Например, применение корня ревеня как слабительного средства противопоказано при нарушениях функции кишечника (кишечная непроходимость) или при непроходимости любого происхождения, поскольку существует риск разрыва кишечника. Корень ревеня также не следует принимать в период беременности из-за рефлекторной стимуляции матки или в период кормления грудью, поскольку активная доля агликонов может препятствовать выработке молока. Следует иметь в виду, что большое количество антрахинонов в составе корня могут усиливать действие других слабительных препаратов, поэтому не следует принимать

Несмотря на все эти ограничения, ревень заслуживает гораздо большего внимания и уважения благодаря имеющимся у него положительным свойствам, тем более учитывая тот факт, что профилактику и лечение многих заболеваний можно осуществлять потреблением вкусных блюд из этого лекарственного растения, а не приемом таблеток. Но пока, к сожалению, ревень остается недостаточно известным в нашей стране. Поэтому откройте для себя это замечательное растение, все еще стыдливо произрастающее зачастую на задворках садов и огородов, и ожидающее, когда же мы наконец признаем его замечательные свойства. Кроме того, ревень — превосходный медонос, следовательно, привлекая к себе насекомых, он способствует опылению всего сада, а посадить ревень на своем огороде или на дачном участке совсем несложно их одновременно. Злоупотребление алкоголем во время лечения может привести к недостатку кальция в организме, что способно спровоцировать эффект кардиотонических гликозидов (снижение частоты сердцебиения и нарушение проводимости). Ну и, конечно же, прежде чем принять решение о профилактике или лечении каких-либо заболеваний с помощью препаратов либо блюд из ревеня, необходимо проконсультироваться с семейным врачом. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

39

Астрологічний прогноз на березень 2021 року Овен. Якщо є сумніви щодо початку нової справи, будьте впевнені — на вас чекає успіх. Працюйте з ентузіазмом, не сваріться з партнерами і будьте справж­ нім лідером. У березні ваші досягнення стануть відчутними, зокрема в матеріальній сфері. Переговори краще проводити в останній декаді місяця і неформальній обстановці. Можливий службовий роман з людиною старшою за віком або з вищим соціальним статусом.

Леви. Березень — час для змін у вашому житті. Варто подумати про зміну роботи, підвищення кваліфікації або здобуття додаткової освіти. Фінансові можливості зростуть. Можна планувати розширення бізнесу чи нові проєкти. Час сприятливий для ділових переговорів і підписання контрактів. Зросте увага осіб протилежної статі. Вони готові за вами йти у вогонь і воду. Тож зав’язуйте нові знайомства. Місяць пройде в романтичній атмосфері.

Стрілець. У березні складеться відчуття, що ви зайшли в глухий кут. Це ознака того, що настав час для змін, передусім особистих. Знадобиться сила для боротьби із власними страхами. Підтримку ви отримаєте від близьких і друзів. Наполеглива праця сприятиме підвищенню доходів у майбутньому. Більше спілкуйтесь, зав’язуйте корисні зв’язки. Налаштуйтесь на позитив, успіх — поруч. Свою другу половинку порадуйте сюрпризом.

Телець. На першому плані у березні — особисте життя. Все спонукатиме до романтичних пригод. Нове знайомство подарує яскраві емоції, але не варто будувати замки на піску. Відрізняйте флірт від закоханості. У діловій сфері успіх чекає лише на наполегливих. Не опускайте руки, не поспішайте, зараз ваша сила у спрямованій послідовності дій. Зверніться за допомогою до тих, хто має більше досвіду. Будьте обачні у витратах.

Діви. Настав напружений і непередбачуваний період. Перед вами постануть нові виклики, а часу, щоб їх осмислити, буде обмаль. Рішення доведеться приймати швидко, що спонукатиме вас нервувати. Не дозволяйте оточуючим маніпулювати вами і занадто глибоко проникати в душу. В особистому житті не витрачайте час на людей, що не прагнуть бути з вами поруч. Зближенню із другою половинкою сприятиме спільне відвідування друзів.

Козоріг. Труднощі, з якими ви зіткнетесь на роботі, тимчасові. Завдяки наполегливій праці все вирішиться без вашої участі. Попри те, що є велика спокуса зробити кар’єру зараз, наберіться терпіння. Налаштовуйтесь на позитив, далі справи підуть вгору. Намагайтесь не витрачати гроші на дорогі розваги. Побалуєте себе згодом. Оновіть почуття з коханою людиною, зробіть їх яскравими. Це може бути спільна подорож або романтична вечеря зі свічками.

Близнюки. У березні слідкуйте за подіями. Поінформованість допоможе не тільки завоювати місце під сонцем, але й вирішити матеріальні проблеми. Екстравагантна поведінка приверне до вас нових партнерів та шанувальників. Це сприятливий час для вирішення професійних питань, ділових переговорів та відряджень. Якщо заборгували гроші, то їх повернення не складе проблем. На хвилі успіху можливі романтичні пригоди. Рак. Для досягнення успіху в березні тримайте емоції під контролем і чітко плануйте діяльність. Відстоюючи власну думку, остерігайтесь втягнутись у затяжний конфлікт. Не довіряйте вирішення фінансових питань стороннім людям. Друга половина місяця — сприятливий час для того, щоб поставити крапку у важливій справі. В особистому житті можливі непорозуміння і розчарування. Але висока ймовірність появи нових стосунків.

40

Фармацевт Практик 01-02_2021 www.fp.com.ua

Терези. Саме творчий підхід і схильність до нетривіального вирішення проблем принесе вам фінансовий успіх і нових ділових партнерів. Березень — час для початку нової справи. Будьте наполегливі і працьовиті. Щоб відсторонитись від токсичних зв’язків та нав’язливих обов’язків, доведеться докласти чимало зусиль. В особистому житті відбудуться зміни на краще — одруження, народження дитини тощо; самотніх чекає романтична зустріч. Скорпіон. Для завершення роботи, яку ви розпочали раніше, знадобиться більше часу, ніж планувалось. Можливо для цього доведеться піти на курси підвищення кваліфікації. Намагайтеся спокійно реагувати на критику, особливо якщо вона не безпідставна. Не конфліктуйте з оточуючими. Зверніть увагу на тих, хто ставиться до вас із симпатією. Висока ймовірність того, що ці стосунки можуть із приязних перерости в особливі.

Водолій. Є велике бажання взяти управління в свої руки і шаленим натиском вирішити всі проблеми? Трохи зачекайте, кар’єрний стрибок вже близько. Налагоджуйте стосунки з партнерами, вивчіть конкурентів, обдумуйте свої кроки, складіть план дій. Фінансові надходження порадують не тільки вас, але й партнерів. Натхнення та нові ідеї зможете почерпнути у близькому колі однодумців. На перший план вийдуть сімейні цінності. Риби. Березень надасть можливість змінити своє життя. Це можуть бути зміни як в професійній діяльності, так і в особистому житті. Зазвичай зміни відбуваються болісно, але те, що вони принесуть із собою, того варте. Довіряйте порадам друзів і власній інтуїції. Прибуток залишається стабільним, тож настав час вигідного вкладення грошей. Вам не завадить трохи розважитися. Нові знайомства будуть дуже перспективними і приємними. Ольга Липовецька, астролог

Пікосен

®

ПРИ ЗАПОРІ

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад лікарського засобу: 1 мл містить: натрію пікосульфату 7,5 мг, касії листя екстракту сухого 10 мг. Показання для застосування: Запори або випадки, що потребують полегшення дефекації. Спосіб застосування та дози. Дорослим і дітям віком від 12 років застосовують по 10-20 крапель. ПІКОСЕН® слід приймати 1 раз на добу на ніч для того, щоб випорожнення кишечнику відбулося наступного ранку. Категорія відпуску. Без рецепта. Ліцензія: Серія АВ №598036 від 11 липня 2012 р. Р.П. МОЗ України № UA/11154/01/01 Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково прочитайте інструкцію та проконсультуйтесь з лікарем. Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, 4, с. Станишівка, Житомирська обл., 12430.

lackfrei

Без рецепта

Без рецепта Серія:

Ρесперо Миртол

LC 156

20 капсул кишковорозчинних по 120 мг (mg) дистиляту дистилят суміші ефірних суміші ректифікованих ефірнихректифікованих олій евкаліпта, солодкого апельсина, мирта та лимона. Застосовується для лікування гострого і хронічного бронхіту, при запаленні придаткових пазух носа (синуситах). Придатний до:

Ρесперо Миртол

Ρесперо Миртол

Виробник: Г. Поль-Боскамп ГмбХ & Ко. КГ. Кілер Штрассе 11, 25551 Хохенлокштед, Німеччина

204332081/3

204332081/3

Ρесперо Миртол Реєстраційне посвідчення: № UА/4948/01/01

Ρесперо Миртол форте

20 капсул кишковорозчинних по 120 мг (mg) дистиляту олій евкаліпта, солодкого мирта та лимона суміші ректифікованих ефірнихапельсина, олій евкаліпта, солодкого апельсина, мирта та лимона. Застосовується для лікування гострого і хронічного бронхіту, при запаленні придаткових пазух носа (синуситах).

Ρесперо Миртол Реєстраційне посвідчення: № UА/4948/01/01 Виробник: Г. Поль-Боскамп ГмбХ & Ко. КГ. Кілер Штрассе 11, 25551 Хохенлокштед, Німеччина

При гострому синуситіArt.-Nr.: значне 204332081/3 204332081/3 FS Respero Myrtol / 20 V / UkraineProduktbezeichnung: FS Respero Myrtol / 20 V / Ukraine полегшення симптомів та зменшення потреби в антибіотиках vs placebo2

1 капсула 2 показання

(бронхіт та синусит)1* Інформація про безрецептурний лікарський засіб для професійної діяльності спеціалістів в галузі охорони здоров’я. Фармакотерапевтична група. Код АТХR05С. Відхаркувальні засоби, за винятком комбінованих препаратів, що містять протикашльові засоби. Склад Респеро Миртолу: 1 капсула містить 120 мг дистиляту суміші ректифікованих ефірних олій евкаліпта, солодкого апельсина, мирта та лимона. Склад Респеро Миртолу Форте: 1 капсула містить 300 мг дистиляту суміші ректифікованих ефірних олій евкаліпта, солодкого апельсина, мирта та лимона. Показання.У складі комплексної терапії гострого і хронічного бронхіту, при запаленні придаткових пазух носа (синуситах). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату; запальні захворювання шлунка, кишечнику та жовчовивідних шляхів; тяжкі порушення функції печінки. Спосіб застосування та дози. Капсули Респеро Миртолу рекомендовано приймати за 30 хвилин до їди, запивати великою кількістю прохолодної води або іншими напоями. Дорослим та дітям віком від 10 років рекомендовано приймати по 2 капсули 4-5 разів на добу при клінічній картині гострого запалення. При хронічному процесі приймати по 2 капсули 3 рази на добу. Таке ж дозування рекомендоване при довготривалій терапії. Для полегшення ранкового відходження мокротиння при хронічному бронхіті рекомендовано приймати додатково 2 капсули Респеро Миртолу ввечері, перед сном. Дітям віком від 3 до 10 років (даний препарат призначати дітям у той період, коли вони можуть самостійно ковтати капсулу): при клінічній картині гострого запалення дітям рекомендовано приймати по 1 капсулі 4-5 разів на добу. З метою створення умов для поліпшення сну останню дозу потрібно приймати перед сном; при хронічному процесі приймати по 1 капсулі 3 рази на добу. Таке ж дозування рекомендоване при довготривалій терапії; для полегшення ранкового відходження мокротиння при хронічному бронхіті рекомендовано приймати додатково 1 капсулу Респеро Миртолу ввечері, перед сном. Препарат застосовувати у період проявів симптомів захворювання та протягом 2-4 днів після їх зникнення. Спосіб застосування та дози. Капсули Респеро Миртолу Форте рекомендовано приймати за 30 хвилин до їди, запивати

великою кількістю прохолодної води або іншими напоями. Дорослим та дітям віком від 10 років при клінічній картині гострого запалення приймати по 1 капсулі 3-4 рази на добу. З метою створення умов для поліпшення сну останню дозу потрібно приймати перед сном. При хронічному процесі приймати по 1 капсулі 2 рази на добу. Таке ж дозування рекомендовано при довготривалій терапії. Для полегшення ранкового відходження мокротиння при хронічному бронхіті рекомендовано приймати додатково 1 капсулу Респеро Миртолу Форте ввечері, перед сном. Дітям віком від 6 до 10 років (даний препарат призначати дітям у той період, коли вони можуть самостійно ковтати капсулу) призначати по 1 капсулі 2 рази на добу. Препарат застосовувати у період проявів симптомів захворювання та протягом 2-4 днів після їх зникнення. Побічні реакції. Рідко (від 1 до 10 випадків на 1000) можуть виникати больові явища і дискомфорт у шлунково-кишковому тракті. Дуже рідко (від 1 до 10 випадків на 10000) може виникати нудота, блювання, діарея. Також спостерігаються поодинокі випадки алергічних реакцій, у тому числі висипи на шкірі, свербіж, почервоніння, набряк обличчя, задишка, циркуляторні порушення. В 1 випадку на 10000 може виникати загострення жовчокам’яної і сечокам’яної хвороби. Виробник. Г. Поль-Боскамп ГмбХ & Ко. KГ./G.Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG. Кілер Штрассе 11, 25551 Хохенлокштед, Німеччина/Kieler Strasse 11, 25551 Hohenlockstedt, Germany. РП №4948/01/01, №4948/01/02. Для докладної інформаціі дивись повну інструкцію для медичного застосування лікарського засобу Респеро Миртол та Респеро Миртол Форте затверджено наказом МОЗ України № 1957 від 25.08.2020. Для особистого використання для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Матеріал для ознайомлення спеціалістів у галузі охорони здоров’я під час проведення конференцій, семінарів.За додатковою інформацією про лікарський засіб звертайтесь за адресою:Представництво «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ» в Україні, 02098,м. Київ, вул. Березняківська, 29, тел.: (044)494-33-88, факс: (044) 494-33-89.

1. Iнструкції для медичного застосування препарату (Респеро Миртол та Респеро Миртол Форте № 1957 від 25.08.2020. 2. Federspil P, Wulkow R, Zimmermann T. Wirkung von Myrtol® standardisiert bei der Therapie der akuten Sinusitis-Ergebnisse einer doppelblinden, randomisierten Multicenterstudie gegen Plazebo [Effects of standardized Myrtol® in therapy of acute sinusitis-results of a double-blind, randomized multicenter study compared with placebo]. Laryngorhinootologie. 1997;76(1):23–27. На основі результатів рандомізованого, подвійного сліпого, плацебо-контрольованого, багатоцентрового дослідження, в якому оцінювали більшу ефективність препарату (300 мг x4) та/або іншого ефірного масла у порівнянні з плацебо на підставі оцінки симптомів до та після лікування, потреби в застосуванні антибактеріальних засобів та необхідності подальшого лікування. Ступінь тяжкості синуситу оцінювали за шкалою оцінки симптомів; для включення в дослідження необхідно було отримати 10 з 25 максимально можливих балів. Всього в дослідження було включено 331 пацієнта з діагнозом гострий неускладнений синусит, з яких 330 були включені до аналізу всіх рандомізованих пацієнтів, а 291 - до аналізу ефективності. До аналізу всіх рандомізованих пацієнтів/ефективності були включені 109/94 пацієнтів в групі застосування препарату Миртол®, 110/97 пацієнтів в групі застосування ефірних олій та 111/100 пацієнтів в групі плацебо. Пацієнти були рандомізовані для отримання препарату Миртол® 300 мг щодня або 300 мг ефірної олії щодня або плацебо щодня протягом 6 ± 2 днів під час періоду подальшого спостереження, який тривав 14 днів. * У складі комплексної терапії гострого і хронічного бронхіту, при запаленні придаткових пазух носа (синуситах).

UA-RES-01-2021-V1 – Visual. Затверджено 04/01/2021