Фармацевт Практик № 11–12, 2021

11-12 [202] 2021 ISSN 2409–2584

ЗАХИСТ ЛАБОРАТОРНИХ ТВАРИН 10

Панацея 2021: пристрасть до успіху

Реабілітація після COVID-19

Замість ліків — мистецтво

1 6

36

www.fp.com.ua

Мезим®, Мезим®,аавідтепер відтеперще щеііввкапсулах капсулах!1!1 Ціну Цінузнижено! знижено!**

1 1 Міні-таблетки Міні-таблетки

Мезим®капсули Мезим®капсули 10000/25000 10000/25000

3 3 Інформація Інформація пропро безрецептурний безрецептурний лікарський лікарський засіб засіб длядля фахівців фахівців охорони охорони здоров’я. здоров’я. Перед Перед прийомом прийомом обов’язково обов’язково ознайомтесь ознайомтесь з повною з повною інструкцією інструкцією для для медичного медичного застосування застосування Мезим Мезим капсули капсули 10000/25000 10000/25000 від від 25/02/2020 25/02/2020 РП РП № UA/6763/01/01 № UA/6763/01/01 та № та UA/6763/01/02 № UA/6763/01/02 (особливо (особливо розділи розділи «Протипоказання» «Протипоказання» та «Побічні та «Побічні реакції»). реакції»). Діюча Діюча речовина. речовина. порошок порошок з підшлункових з підшлункових залоз залоз (свиней); (свиней); МЕЗИМ® МЕЗИМ® КАПСУЛИ КАПСУЛИ 10000: 10000: 1 капсула 1 капсула тверда тверда містить містить порошку порошку з підшлункових з підшлункових залоз залоз (свиней) (свиней) 153,5 153,5 (98,3-178,6) (98,3-178,6) мг, що мг, що маємає мінімальну мінімальну ліполітичну ліполітичну активність активність 10000 10000 ОД ОД ЄФ ЄФ (одиниці (одиниці Європейської Європейської фармакопеї), фармакопеї), мінімальну мінімальну амілолітичну амілолітичну активність активність 9000 9000 ОД ОД ЄФ,ЄФ, мінімальну мінімальну протеолітичну протеолітичну активність активність 500500 ОД ОД ЄФ;ЄФ; МЕЗИМ® МЕЗИМ® КАПСУЛИ КАПСУЛИ 25000: 25000: 1 капсула 1 капсула тверда тверда містить містить порошку порошку з підшлункових з підшлункових залоз залоз (свиней) (свиней) 356,1 356,1 (245,6-446,66) (245,6-446,66) мг, що мг, що маємає мінімальну мінімальну ліполітичну ліполітичну активність активність 25000 25000 ОД ОД ЄФ,ЄФ, мінімальну мінімальну амілолітичну амілолітичну активність активність 22500 22500 ОД ОД ЄФ,ЄФ, мінімальну мінімальну протеолітичну протеолітичну активність активність 1250 1250 ОД ОД ЄФ.ЄФ. Показання. Показання. Порушення Порушення екзокринної екзокринної функції функції підшлункової підшлункової залози, залози, що що супроводжуються супроводжуються порушенням порушенням травлентравлення. ня. Протипоказання. Протипоказання. Підвищена Підвищена чутливість чутливість до діючої до діючої речовини, речовини, мяса мяса свиней свиней (алергія (алергія на свинину) на свинину) абоабо до будь-якої до будь-якої з допоміжних з допоміжних речовин речовин лікарського лікарського засобу. засобу. Гострий Гострий панкреатит панкреатит абоабо хронічний хронічний панкреатит панкреатит у стадії у стадії загострення. загострення. Проте, Проте, якщо якщо розлади розлади травлення травлення зберігаються, зберігаються, епізодичний епізодичний прийом прийом препарату препарату є доцільним є доцільним у фазі у фазі затухаючого затухаючого загострення загострення припри розширенні розширенні дієти. дієти. Спосіб Спосіб застосування застосування та дози. та дози. Дозу Дозу потрібно потрібно підбирати підбирати індивідуально, індивідуально, відповідно відповідно до тяжкості до тяжкості порушення порушення травлення травлення та кількості та кількості жирів, жирів, що що входять входять до складу до складу їжі. їжі. Рекомендована Рекомендована дозадоза на прийом на прийом їжі: їжі: 2-4 2-4 капсули капсули препарату препарату МЕЗИМ® МЕЗИМ® КАПСУЛИ КАПСУЛИ 10000 10000 (відповідає (відповідає 20000-40000 20000-40000 ОД ОД ЄФ ЄФ ліпази) ліпази) абоабо 1 капсула 1 капсула препарату препарату МЕЗИМ® МЕЗИМ® КАПСУЛИ КАПСУЛИ 25000 25000 (відповідає (відповідає 25000 25000 ОД ОД ЄФ ЄФ ліпази). ліпази). Зазвичай Зазвичай рекомендованою рекомендованою дозою дозою є доза є доза ліпази ліпази 20000-50000 20000-50000 ОД ОД ЄФ ЄФ на прийом на прийом їжі, їжі, алеале залежно залежно від виду від виду їжі, їжі, а також а також від від ступеня ступеня тяжкості тяжкості розладів розладів травлення травлення дозадоза препарату препарату може може бутибути більшою. більшою. Побічні Побічні реакції. реакції. Дуже Дуже рідко: рідко: більбіль у животі, у животі, нудота, нудота, діарея, діарея, дискомфорт дискомфорт у животі, у животі, блювання. блювання.

1 1 Інструкція Інструкція длядля медичного медичного застосування застосування лікарського лікарського засобу засобу Мезим® Мезим® капсули капсули 10000 10000 / Мезим® / Мезим® капсули капсули 25000, 25000, наказ наказ МОЗ МОЗ України України №527 №527 від 25/02/2020, від 25/02/2020, ПР № ПРUA/6763/01/01 № UA/6763/01/01 та № таUA/6763/01/02. № UA/6763/01/02. * знижено * знижено ціниціни на Мезим® на Мезим® капсули капсули 10000 10000 і Мезим® і Мезим® капсули капсули 25000 25000 длядля дистрибюторів. дистрибюторів. Більше Більше інформації інформації - запитуйте - запитуйте у представників у представників компанії компанії «Берлін «Берлін Хемі/ Хемі/ А. Менаріні А. Менаріні Україна Україна ГмбХ». ГмбХ».

Виробник: Виробник: Берлін Берлін ХеміХемі АГ, Глінікер АГ, Глінікер Вег Вег 125,125, 12489, 12489, Берлін, Берлін, Німеччина. Німеччина. Адреса Адреса Представництва Представництва «Берлін «Берлін Хемі/А. Хемі/А. Менаріні Менаріні Україна Україна ГмбХ» ГмбХ» в Україні в Україні – м.Київ, – м.Київ, вул.вул. Березняківська, Березняківська, 29. 29.

Тел.:Тел.: +38+38 (044)(044) 494-33-88, 494-33-88, факс: факс: +38+38 (044)(044) 494-33-89 494-33-89 UA_MEZ_25_2020_V1-print UA_MEZ_25_2020_V1-print затв. затв.

26/11/2020.

26/11/2020.

Панацея 2021: Пристрасть до успіху

Двадцять друга урочиста церемонія нагородження в рамках щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» проходила у «Мистецькому Арсеналі». Ведучими свята були відомі телеведучі Лідія Таран та Олег Панюта. Безпеку гостей на заході забезпечував партнер премії — медична лабораторія «ДІЛА» Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

1

Церемонія розпочалась зі звернення Президента України Володимира Зеленського, який зазначив, що «завдяки розвитку фармацевтичної галузі підвищується рівень вітчизняної економіки, забезпечується біологічна безпека України і доступ до безпечних та доступних ліків». Цього вечора найкращим представникам фармацевтичної галузі України було вручено 27 статуеток «Панацея-2021». Лауреатів визначали на основі даних аналітичних партнерів конкурсу — компаній «Бізнес-Кредит», SMD, UMG та IQVIA. У номінації «Аптека року» було відзначено 3 переможців: • у категорії «Фарм-маркет року» перемогу здобула мережа аптек «Аптека доброго дня» як найбільш приваблива торгова марка серед відвідувачів і фармацевтів; • у категорії «Фарм-маркет року: інноваційний формат» нагороду отримала «Аптека 100+» за унікальний для України проєкт, створений компанією «Епіцентр», головна перевага якого — синергія торгових зон з товарами для здоров’я; • у категорії «Галузевий лідер інтернет-замовлень» статуетку «Панацея» отримала «Аптека 911» за унікальні швидкість, гнучкість та адаптивність до нових умов під час пандемії. За історичний внесок в якісну освіту фармацевтів України та з нагоди святкування 100-річного ювілею спеціальною нагородою було відзначено Національний фармацевтичний університет (НФаУ) на чолі з ректоркою Аллою Котвицькою. Шляхом незалежного опитування лікарів усіх спеціальностей на території України компанією IQVIA було визначено «Цифрову компанію року». Вперше в історії премії нею була обрана і нагороджена група фармацевтичних компаній «Кусум». Також під час церемонії традиційно були відзначені препарати рецептурної та безрецептурної груп.

2

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Переможцями у номінації «Препарат року. Безрецептурні лікарські засоби» стали: - АСКОЦИН (компанія «Кусум»); - БЕПАНТЕН (компанія «Байер»); - МОВЕКС КОМФОРТ (компанія «MoвіХелс»); - ЛІОТОН (компанія «БерлінХемі»); - ЕЛЕВІТ (компанія «Байер»); - КАНЕФРОН (компанія «Біонорика»); - ТАНТУМ ВЕРДЕ (компанія «ДілеоФарма»); - ХЕЛПЕКС (компанія «MoвіХелс»); - РЕЛІФ (компанія «Байер»). Переможцями у номінації «Препарат року. Рецептурні лікарські засоби» стали: - АДЖОВІ (компанія «ТЕВА»); - ГАЙНЕКС (компанія «Кусум»); - МОВЕКС АКТИВ (компанія «MовіХелс»); - НУВІДЖИЛ (компанія «ТЕВА»); - КВЕТИРОН (компанія «Асіно»); - УТРОЖЕСТАН (компанія «БезенХелскеар»); - МОВЕНАЗА (компанія «MовіХелс»); - НІМЕСИЛ (компанія «БерлінХемі»); - СУМАМЕД (компанія «ТЕВА»). У номінації «Препарат Року. Динамічний Лідер» статуетку «Панацея» отримали: - ПАРАПЛЕКСИН (компанія «Салютарис»); - у високоціновому сегменті — ТАЗПЕН (компанія «ДіаФарма»). У номінації «Препарат Року. Ефективний Стартап» Панацеєю-2021 відзначено препарат ЕРМУЦИН (компанія «ДілеоФарма»). Премією «Панацея» у номінації «Біологічно-активна речовина року» нагороджено препарат СУПРАДИН (компанія «Байер»). В рамках церемонії відбулась спеціальна виставка «Відображення реальності» від проєкту «ART by ПАНАЦЕЯ». Експозиція була представлена 4 українськими авторами: Дариною Момот, Ольгою Кошелєвою, Михайлом Раєм та Євгеном Зайцем на чолі з кураторкою — Іванною Бертран. Роботи сучасних українських художників, обрані для експозиції організаторами премії, є відображенням сучасної реальності в умовах пандемії. Святкову атмосферу церемонії створювали артисти Київського національного театру оперети і Київського театру опери та балету, а також джаз-бенд із солістом Павлом Пігурою.

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

3

Зміст 11-12’ 2021 REVIEW події Панацея 2021: пристрасть до успіху Вакцинація: у фокусі — діалог з пацієнтом

1 5

5 питань Фізична терапія і легенева реабілітація після COVID-19

6

наука лекторій

Полагодити ДНК?

8 Можливо! Захист лабораторних 10 тварин Повчальна історія пестицидів: від рятувальників людства до головних забруднювачів довкілля 12

Новини. Поширити обізнаність, зупинити резистентність Новини. З 1 січня 2022 року можуть зупинитись закупівлі деяких ліків Оргазм: задля всього найкращого Право кожної жінки Новини. Вчені визначили нову потенційну мішень для лікування хвороби Альцгеймера

13

15 16 18

19

Аутплейсмент: звільнення без болю Замість ліків – мистецтво Новини. Як лікувати депресію?

22

практика

цей дивовижний світ

школа фармацевта Кардіологічні лікарські засоби та ризик порушення ерекції

24

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Передплатний індекс — 06466

Відділ продажу Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15

Редагування та коректура Ірина Златоус

тренінг

Астенічний синдром Кашель: лікуємо правильно

Арт-директор Руслана Лутова

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Приготування м’яких лікарських форм: мазь Лістера

обмін досвідом

20

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова Володимир Хрипунов Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

28 30

ex tempore

профілактика і лікування

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 11–12 (202)

Науковий редактор Ігор Зупанець

Проблема болю вимагає вирішення Планувати вагітність і бути здоровою

Як зустрічати 2022 рік? Хустка, хусточка, хустина

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03142, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

32

34 36 38 39 40

Кольороподіл і друк

ТОВ «МАКРОС» м. Київ

Підписано до друку 13.12.2021 р. Замовлення № 1612 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

події

REVIEW

Вакцинація: у фокусі — діалог з пацієнтом В рамках науково-практичної конференції «Інфекції та імунітет» відбувся щорічний Вакцинний Саміт-2021, в якому взяли участь провідні українські та міжнародні експерти у галузі імунології. Захід проходив за підтримки компанії GSK COVID-19 заважає плановому щепленню Пандемія загострила питання проведення профілактичних заходів щодо вакцинокерованих інфекцій, оскільки одночасні спалахи інших інфекційних захворювань на тлі COVID-19 можуть мати катастрофічні наслідки як для населення, так і для системи охорони здоров’я загалом. На сьогодні важливим є інвестування сил і ресурсів у забезпечення охоплення щепленнями кожної дитини і дорослого, особливо тих, хто входить до груп ризику. Забезпечити епідемічне благополуччя можна лише за умови побудови ефективного діалогу з батьками/пацієнтами. Згідно з офіційними даними ВООЗ і ЮНІСЕФ пандемія COVID-19 погіршила ситуацію з плановою вакцинацією. Так, у 2020 р. без основних щеплень, що проводяться у межах програм планової імунізації населення, залишилося 23 млн дітей, що на 3,7 млн більше, ніж у 2019 р. [1] ВООЗ у своїх настановах закликає під час імунізації діяти відповідно до чинних рекомендацій із запобігання інфекції COVID-19. Пропонується уникати масових кампаній з вакцинації, але важливо сфокусуватися на імунізації проти вакцинокерованих інфекцій. Пріоритетними завданнями є своєчасна вакцинація новонароджених та дітей згідно з Національним календарем щеплень, зокрема проти кору і краснухи (чи поліомієліту) та використання комбінованих вакцин для дотримання графіку щеплень. Також для населення груп ризику найбільш актуальними стають вакцини проти сезонного грипу і пневмокока [2]. Згідно з аналізом тенденцій охоплення імунізацією за перші 6 міс в Україні до кінця цього року цей показник сягне лише 70%, тоді як для формування колективного імунітету необхідно 95% [3] Якнайшвидше відновити рутинну імунізацію Однією з важливих причин зниження рівня охоплення плановою імунізацією Майкл Хорн, педіатр із Німеччини, вважає недостатній рівень довіри батьків до вакцинації. Відповідно до результатів досліджень, опублікованих в журналі BMC Pediatrics, її безперечними прихильниками є лише 30–40% батьків, обережними прихильниками — 25–35%, тими, хто вагаються, — 20–30%. Відкладену чи вибіркову вакцинацію обирають від 2 до 27% батьків, відмовляються від вакцинації менше 2% [4]. Доктор Хорн вважає за необхідне виявляти причину стурбованості батьків, інформувати про переваги вакцинації і не приховувати ризики захворювань, надаючи посилання на надійні джерела. У розмові з батьками важливо уникати відкритого протистояння і перебільшення безпеки вакцин: «Намагайтесь підвищити довіру до медичних закладів, особливо серед батьків, які не хочуть вакцинувати своїх дітей. Наголошуйте на перевагах доказової медицини порівняно з порадами рідних та друзів», — порадив Майкл Хорн. Інфекції і групи ризику Наявність супутніх захворювань збільшує вірогідність тяжкого перебігу або навіть смерті від інфекційного захворювання. Результати нещодавно проведених досліджень демонструють, що у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) та брон-

хіальною астмою (БА) підвищений ризик інфікування кашлюком [5]. Інфекція значно погіршує їхній стан, призводить до тяжчого перебігу хвороби, збільшує кількість госпіталізацій. Проблемам діагностики та особливостям перебігу кашлюка у дорослих та пацієнтів з ХОЗЛ була присвячена доповідь Дірка Поларта, директора з наукових та медичних питань компанії GSK Вакцини (Європа). Найбільш характерною ознакою кашлюка є нападоподібний спазматичний кашель. Інфекція має високу вірулентність — один первинний випадок може стати причиною 14–17 нових випадків у незахищеній популяції [6]. «У дорослих кашлюк важко розпізнати. Неправильна діагностика пов’язана із нетиповістю та неспецифічністю клінічних ознак. Наприклад, у таких людей часто немає характерного для захворювання гучного судомного вдиху під час нападу», — зазначив Дірк Поларт. За даними ВООЗ, захворюваність на кашлюк серед дорослих зростає у багатьох країнах світу. Так, у Німеччині за період з 2013 по 2020 р. зафіксовано до 36% випадків кашлюка серед людей старше 50 років [7] У пацієнтів з БА та ХОЗЛ існує високий ризик інфікування кашлюком, що погіршує ці важкі захворювання. Вакцинація проти кашлюка є для них найважливішим профілактичним заходом [8], який рекомендує Центр з контролю та профілактики захворювань США (CDC). Ревакцинацію АаКДП-М хворим на БА та ХОЗЛ додано до звіту GOLD 202 [9] як необхідний захід для захисту. «Завдання лікаря — донести розуміння необхідності імунізації до людей похилого віку та хворих на ХОЗЛ та БА, які не усвідомлюють підвищеного ризику інфікування кашлюком. Практика свідчить, якщо питання імунізації обговорюють з дорослими пацієнтами, то 73% з них проходять вакцинацію», — зазначив Дірк Поларт. Учасники Вакцинного Саміту-2021 одноголосно відзначили цінність вакцинопрофілактики для максимального захисту населення від вакцинокерованих інфекцій, особливо у період пандемії COVID-19. Матеріал підготовлений за сприяння ТОВ «ГлаксоСмітКляйнФармасьютікалс Україна» 1. https://www.who.int/ru/news/item/15-07-2021-covid-19-pandemic-leads-to-major-backsliding-onchildhood-vaccinations-new-who-unicef-data-shows 2. WHO Guidance on routine immunization services during COVID-19 pandemic in the WHO European Region http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicablediseases/hepatitis/publications (accessed April 2020) 3. https://phc.org.ua/news/zaklikaemobatkivnadoluzhitipropuschenischeplennyaditeyzavikom 4. Leask J. et al. BMC Pediatrics 2012;12:154.

5. Buck P.O. et al. Epidemiol Infect 2017;145:2109 2121.

6. De Serres G. et al. J Infect Dis 2000;182:174 179.

7. Folkhälsomyndigheten 2019. Pertussis surveillance in Sweden. 21st annual report; 2. Robert Koch InstitutSurvStat@RKI 2.0.

8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2016. Vaccination of adults with lung disease including asthma. https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec vac/health conditions/lung disease.html 9. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructivepulmonary disease. 2021 Report https://goldcopd.org/wp content/ uploads/2020/11/GOLD REPORT 2021 v1.0 16Nov20_WMV.pdf

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

5

REVIEW

5 питань

Фізична терапія і легенева реабілітація після COVID-19 Хто і чому потребує реабілітаційної підтримки для органів дихання після коронавірусу?

Пандемія COVID-19 триває. Від її початку в Україні захворіло загалом понад 3 млн осіб і щодня до них додаються тисячі нових хворих. Коронавірус чинить негативний прямий та опосередкований вплив на здоров’я багатьох людей. Попри те, що у 81% з них захворювання має легкий перебіг, чимало людей зіштовхуються із серйозними ускладненнями. Особливо це стосується пацієнтів із певними супутніми захворюваннями та осіб старше 65 років. Характерною особливістю пневмонії, зумовленої коронавірусом, є гострий респіраторний синдром. За легкого і середньої тяжкості перебігу зазвичай проявляються або ознаки ГРВІ, або бронхолегеневе запалення без дихальної недостатності. Натомість у людей з ослабленим імунітетом чи хронічними захворюваннями ураження нижніх відділів респіраторного тракту спричиняє потребу в кисневій підтримці. Такі хворі одужують повільно, у них тривало зберігаються слабкість, хрипи і задишка. Після одужання їм необхідна професійна реабілітаційна допомога. Фізична реабілітація враховує сучасні рекомендації, які ѓрунтуються на результатах наукових досліджень та розглядаються як ключова стратегія зменшення впливу

6

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

COVID-19 на здоров’я людей. Фізична терапія має важливе значення на усіх етапах захворювання — догоспітальному, госпітальному, для підтримання та розширення можливостей пацієнтів після одужання. Фізичні терапевти Центру фізичної реабілітації «Формула руху» розробили і впровад­ жують дві спеціальні програми — «Фізична р­еабілітація після COVID-19» і «Легенева реабілітація». Реабілітаційні послуги надаються у трьох формах: • індивідуальні та групові заняття в реабілітаційному центрі • індивідуальні очні та дистанційні заняття з фахівцем-реабілітологом • телереабілітаційні методи.

• Порушення психічного здоров’я Окрім того, ускладненнями COVID-19 можуть бути: • Неврологічні ускладнення, зокрема інсульт • Нейропатія • Ускладнення, пов’язані з тривалим дотриманням ліжкового режиму (наприклад, набряки, венозна тромбоемболія, гостра ниркова недостатність, марення, тривога та ін.)

• Постекстубаційна дисфагія • Порушення мобільності Поза тим, найбільш важким і небезпечним наслідком коронавірусної пневмонії є фіброз — заміщення легеневої тканини твердим сполучнотканинним матриксом або рубцем в одній чи обох легенях. Фіброз розвивається на тлі порушення прохідності бронхів. В альвеолах накопичується запальна рідина, легенева тканина ущільнюється і перероджується на сполучну. Через те, що уражені ділянки легень втрачають свої функції, ефективність дихання знижується. Цей процес буває локальним, на окремих ділянках, або тотальним, коли пошкоджується весь орган. Водночас до важких наслідків також зараховують появу бронхоектазів (розширення стінок бронхів) та «синдром зникаючої легені» (прогресуюче зникнення тканин легені). Також ймовірний затяжний перебіг трахеобронхіту з функціональними порушеннями. Щоб не допустити трагічного сценарію, реабілітаційні заходи щодо підтримання і відновлення легеневих функцій варто розпочинати якнайшвидше.

Які наслідки та ускладнення можуть виникати після важкої форми захворювання? Поширеними наслідками важко перенесеного коронавірусу є: • Зміни газообміну в легенях • Набута слабкість • Набуті полінейропатія/міопатія • Порушення роботи кардіореспіраторної системи (набряки) • Порушення когнітивних функцій

Які спеціальні обстеження необхідні пацієнту після перенесеного COVID у важкій формі? Спірометрія і пульсоксиметрія. Спірометрія — метод дослідження, який широко використовують для оцінювання функції легень та отримання об’єктивної інформації, необхідної для діагностування захворювань легень, моніторингу їхнього стану та контролю перебігу захворювання.

5 питань Це фізіологічний тест, що вимірює максимальний об’єм повітря, який людина може видихнути після максимально глибокого вдиху, та визначає швидкісні й об’ємні показники, а також час форсованого видиху. Найбільш важливими вимірами є фЖЄЛ (форсована життєва ємність легень, FVC), тобто об’єм повітря, виміряний під час сильного, якомога швидше зробленого видиху, та ОФВ1 (об’єм форсованого видиху, зробленого за першу секунду видиху, FEV1), що є обсягом повітря, яке видихається в першу секунду маневру форсованого видиху. Спірометрія визнана золотим стандартом для оцінювання загального стану здоров’я дихальних шляхів, що дозволяє визначати вплив захворювання на функцію легень, реакцію дихальних шляхів, контролювати перебіг хвороби або результат терапевтичних втручань, оцінювати передопераційний ризик та прогноз при багатьох легеневих станах. Спірометрія є цінним інструментом, який надає важливу інформацію клініцистам. Цей метод разом з іншими обстеженнями використовують для встановлення діагнозу. В епідеміологічній ситуації, пов’язаній із поширенням коронавірусу, спірометрію

Спірометрія визнана золотим стандартом для оцінювання загального стану здоров’я дихальних шляхів, що дозволяє визначати вплив захворювання на функцію легень, реакцію дихальних шляхів, контролювати перебіг хвороби або результат терапевтичних втручань, оцінювати передопераційний ризик та прогноз при багатьох легеневих станах. Спірометрія є цінним інструментом, який надає важливу інформацію клініцистам. Цей метод разом з іншими обстеженнями використовують для встановлення діагнозу.

слід проводити лише в тому випадку, коли це абсолютно необхідно. Пульсоксиметрія — методика визначення кількості кисню, пов’язаного з гемоглобіном, в артеріальній крові. До кожної молекули гемоглобіну може приєднатися до чотирьох молекул кисню. Середній відсоток насичення молекул гемоглобіном є кисневою сатурацією крові. 100% сатурація означає, що кожна молекула гемоглобіну в досліджуваному обсязі крові переносить чотири молекули кисню. Норми показань: • 95–98% у здорових • більш високі значення бувають при кисневій терапії • значення нижче цього рівня вказують на дихальну недостатність. Які засоби фізичної терапії для органів дихання застосовують на реабілітаційному етапі?

• Дихальні вправи. Це гімнастичні вправи з довільною видозміною характеру і/або тривалості фаз дихального циклу, як в поєднанні з рухами тулуба і кінцівок, так і без них. Вони призначені для поліпшення й активізації функції зовнішнього дихання, зміцнення дихальних м’язів, попередження розвтку легеневих ускладнень (пневмонії, ателектазів, плевральних і плеврокардіальних спайок), а також для зниження фізичного навантаження в процесі та після виконання фізичних вправ. З метою реабілітації широко застосовують динамічні, статичні і дренажні дихальні вправи. Статичними дихальними вправами називають такі, що виконують зі зміною ритму і глибини дихання, пауз між вдихом і видихом, переважним посиленням екскурсії грудної клітки або діафрагми. Під час динамічних дихальних вправ дихання здійснюється за допомогою допоміжних дихальних м’язів, рухів кінцівок і тулуба. При цьому рухи підбирають так, щоб полегшити або посилити дихання різних відділів легень. Дренажними дихальними називають вправи, які сприяють відтоку мокротиння з бронхів у трахею, звідки воно евакуйовується під час відкашлювання.

• Дихальні техніки • Аутогенний дренаж — техніка самоочищення для виведення бронхіального секрету • Мануальні методи роботи із грудною кліткою • Triflo II — прилад для респіраторної фізичної терапії. Це портативний, легкий у використанні пристрій, який прізначений для фізичної терапії за низки станів і захворювань легень. Використання Triflo

REVIEW

II сприяє: поглибленню дихання; збільшенню ємності легень; поліпшенню легеневої вентиляції; зміцненню дихальних м’язів (інспіраторних); нормалізації зразка (патерну) дихання, зокрема поглибленню і сповільненню вдиху. Завдяки використанню цього приладу під час легеневої реабілітації зменшується відчуття задишки та збільшується можливість витримувати фізичне навантаження.

• Стимулювальна спірометрія у респіраторній фізичній терапії за допомогою апаратів Voldyne та Airlife для індивідуального використання. Ці дихальні тренажери активізуються вдихом, який виконують через трубку, з’єднану із камерою, в якій є поршень. Повільний глибокий вдих піднімає поршень на висоту, що відповідає об’єму вдиху. Такі апарати найчастіше мають максимальну позначку об’єму вдиху 2500, 4000 чи 5000 мл. Використання апаратів для стимулювальної спірометрії — ефективний спосіб тренування діафрагмального дихання, попередження або зменшення ателектазів і стимулювання кашлю. Застосування стимулювальної спірометрії сприяє збільшенню ємності легень, поліпшенню легеневої вентиляції, зміцненню дихальних м’язів (інспіраторних) та нормалізації зразка (патерну) дихання, зокрема поглибленню вдиху.

• Терапевтичні фізичні вправи для збільшення сили • Терапевтичні фізичні вправи для розтягнення м’язів • Терапевтичні фізичні вправи аеробного спрямування • Пропріоцептивна нейром’язова фасилітація (ПНФ, PNF) (P — proprioceptive, N — neuromuscular, F — facilitation) — це методика повноцінного відновлення втрачених рухових навичок після травм чи захворювань, зокрема пов’язаних із порушенням дихальної системи. Розтягнення дихальних м’язів необхідне для позитивного впливу на патологічно змінену еластичність легеневих тканин. На які результати можна очікувати після проведення курсу фізичної реабілітації?

• Зміцнення м’язів вдиху, якщо м’язи на вдиху слабкі • Відновлення можливості діафрагмального дихання • Збільшення екскурсії грудної клітки • Розтягнення дихальних м’язів • Очищення дихальних шляхів (за потреби) • Поліпшення зразка (патерну) дихання • Відновлення сили м’язів та фізичної витривалості • Поліпшення рівноваги та координації. Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

7

наука

Лекторій

Полагодити днк? Можливо!

Генна терапія — один з найперспективніших напрямків медичної науки. Генотерапевтичні препарати сьогодні використовують для лікування багатьох захворювань. Спочатку методи генотерапії розробляли для лікування спадкових патологій, але з часом їхній терапевтичний спектр розширився — стало можливим їхнє застосування при злоякісних, інфекційних та мультифакторіальних захворюваннях Принцип дії генотерапевтичних препаратів заснований на здатності вірусів вбудовувати генетичний матеріал у геном клітини«хазяїна», тому було розроблено методику використання вірусів як векторів для доставки потрібної генетичної інформації до соматичних клітин. А от заміна генетичного матеріалу в статевих клітинах людини на сьогодні є предметом суперечок через етичність такої процедури. Віруси, що використовують як системи доставки генетичного матеріалу, є генетично модифікованими та не можуть розмножуватись в організмі людини, але вони не здатні транспортувати великі нуклеїнові кислоти і можуть мати онкогенний та імуногенний потенціал. Саме через це перші успіхи використання генотерапевтичних препаратів були затьмарені смертю Джессі Гелсінгера, який брав участь у клінічних випробуваннях генної терапії при хворобах печінки. Аденовіруси, що були використані як вектори, спровокували надмірну імунну відповідь і призвели до поліорганної недостатності та смерті мозку. А у 2000-х роках були зареєстровані випадки Т-клітинної лейкемії у декількох пацієнтів із тяжким

8

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

комбінованим імунодефіцитом, які отримували препарати цієї групи, де як вектори використовували ретровіруси. За даними Gene Therapy Clinical Trials Worldwide Database, 3180 препаратів генотерапевтичної дії сьогодні перебувають на різних стадіях розробки та клінічних випробувань (діаграма 1). З огляду на високу вартість використання більшості препаратів не є доступним для широкого кола хворих (діаграма 2). Через це іноді виробництво та продаж таких засобів стають фармакоекономічно невигідними.

Віруси, що використовують як системи доставки генетичного матеріалу, є генетично модифікованими та не можуть розмножуватись в організмі людини, але вони не здатні транспортувати великі нуклеїнові кислоти і можуть мати онкогенний та імуногенний потенціал

наука

Лекторій Діаграма 1

Діаграма 2

КЛІНІЧНІ ВИПРОБУВАННЯ ГЕННОЇ ТЕРАПІЇ СТАНОМ НА 2021 РІК

ЦІНОВИЙ ДІАПАЗОН ГЕННОТЕРАПЕВТИЧНИХ ПРЕПАРАТІВ (НА КУРС ЛІКУВАННЯ В ДОЛАРАХ США)

ЗОЛГЕНСМА 2,100,000

ГЛІБЕРА 1,500,000 ЕТЕПЛІРСЕН 1,400,000

СПІНРАЗА 750,000

Злоякісні хвороби — 67,4%

Хвороби ока — 1,5%

Моногенні захворювання — 11,6%

Запальні захворювання — 0,5%

Серцево-судинні захворювання — 5,8%

Інші хвороби — 2%

Інфекційні хвороби — 5,8%

Маркування генів — 1,5%

Неврологічні захворювання — 1,7%

Здорові добровольці — 2%

У 1998 р. FDA схвалило препарат фоміверсен (торгова назва Vitravene®) для лікування цитомегаловірусного ретиніту у хворих на СНІД. Препарат був представником так званої антисенс-терапії, сутність якої полягає у зупинці синтезу білка на РНК. У 2006 р. препарат був відізваний FDA через різке зменшення випадків ретиніту, що пов’язане з розробкою антиретровірусної терапії. У 2003 р. в Китаї був схвалений Гендицин — перший генотерапевтичний препарат для лікування раку, який використовують в терапії карциноми шиї та голови. Механізм його дії полягає в стимуляції синтезу білка р53, що запускає запрограмовану загибель (апоптоз) пухлинних клітин. Ціновий діапазон Гендицину, за різними даними, становить від 30 до 50 тис. доларів. Роки застосування препарату свідчать про його високий профіль безпеки, а також про збільшення тривалості життя хворих на рак голови та шиї. У 2012 р. для лікування дефіциту ферменту ліпопротеїнліпази був схвалений препарат Глібера вартістю 1,5 млн євро. За наступні п’ять років їм скористався лише один хворий, що зробило препарат економічно невигідним, тому його зняли з виробництва. У 2016 р. на фармацевтичний ринок вийшли два генотерапевтичні препарати: етеплірсен для лікування дистрофії Дюшена та нусінерсен для лікування спінальної м’язової атрофії (СМА), більш відомий під торговою назвою Спінраза. Етеплірсен діє за типом антисенс-терапії та дозволяє організму виробляти білок дистрофін, функція якого полягає в стабілізації структури м’язової тканини. Синтез цього білка при дистрофії Дюшена порушується внаслідок генетичної мутації. Вартість лікування етеплірсеном на рік становить 1,4 млн доларів для пацієнта з масою тіла 40 кг. Для лікування дистрофії Дюшена у 2019 р. FDA видало дозвіл на лікування препаратом голодірсен, який коригує генну мутацію шляхом пропуску екзону 53 (ділянка ДНК). Його використання можливе для 8% пацієнтів, вартість лікування на рік аналогічна такій етеплірсену. У 2020 р. було дозволено використання вілтоларсену, вартість якого — 733 тис. доларів на рік для пацієнтів з масою тіла 30 кг. Лікування СМА визнано найбільш дороговартісним у світі. Для генної терапії хвороби існує лише три препарати: Спінраза, рисдіплам та Золгенсма. СМА – це спадкова хвороба, за якої відбуваються мутації в генах SMN1* та SMN2, що призводить до ослаблення функції скелетних м’язів, а згодом до повної атрофії. Спінраза — перший у світі препарат для лікування СМА. Він стимулює синтез білка SMN, зупиняє прогресування хвороби та відмирання мотонейронів спинного мозку. В перший рік лікування необхідно шість ін’єкцій безпосередньо у спинномозкову рідину, * Ген SMN (survival of motor neuron protein) відповідає за розвиток та функціонування білка рухових нейронів спинного мозку.

РИСДІПЛАМ 200,000 ГЕНДИЦИН 50,000

У 2016 р. на фармацевтичний ринок вийшли два генотерапевтичні препарати: етеплірсен для лікування дистрофії Дюшена та нусінерсен для лікування спінальної м’язової атрофії (СМА), більш відомий під торговою назвою Спінраза. Етеплірсен діє за типом антисенс-терапії та дозволяє організму виробляти білок дистрофін, функція якого полягає в стабілізації структури м’язової тканини в подальші роки — три. Вартість першого року лікування вартує близько 750 тис. доларів, другого та подальших років (препарат необхідно застосовувати пожиттєво) — 375 тис. доларів. Рисдіплам — пероральний препарат для лікування СМА, який рівномірно розподіляється у всьому організмі, у тому числі в центральній нервовій системі, проникаючи через гематоенцефалічний бар’єр, і сприяє підвищенню рівня білка SMN. Вартість лікування варіює від 100 до 300 тис. доларів на рік. У 2019 р. на фармацевтичному ринку з’явився найдорожчий на сьогодні препарат у світі — онасемногенабепарвовек, відомий під торговою назвою Золгенсма. Через свою надвисоку ціну (близько 2 млн доларів) препарат занесено до Книги рекордів Гіннеса, а на його розробку було витрачено більше 10 років. За останніми даними для лікування СМА достатньо однієї внутрішньовенної ін’єкції, яка створює функціональну копію «зламаного» гена SMN та зупиняє прогресування хвороби. Розробка методів генної терапії постійно триває. Цього року вчені з Університету штату Огайо розробили новий метод доставки генної терапії у певні ділянки мозку, що відкриває нові можливості для лікування нейродегенеративних захворювань (дефіцит ароматичної декарбоксилази L-амінокислот, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона). Група дослідників з Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі розробляє та тестує на мишах можливості генної терапії ВІЛ/СНІДу. У вересні 2021 р. вчені з Інституту Броада та Гарвардського університету розробили нове сімейство аденоасоційованих вірусів для доставки генного матеріалу до м’язової тканини. Інна Чеберніна, асистент кафедри фармакології, клінічної фармакології та клінічної фармації ДЗ «Луганський державний медичний університет»

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

9

наука

Лекторій

Захист лабораторних тварин Коли йдеться про використання тварин для лабораторних експериментів, дуже складно залишатися байдужим. Захисники тварин навіть вдавалися до екотероризму, обстоюючи права лабораторних мешканців. Однак багато хто вважає, що випробування все ж таки краще проводити на тваринах, ніж на людях. А як бути фахівцям, яким доводиться перевіряти нові лікарські препарати та медичні засоби на лабораторних тваринах?

Неминучий етап Медичні досліди на тваринах практикували ще давні римляни та греки. Стверджують, що за всіх часів медицина розвивалася саме завдяки таким експериментам. Починаючи з XX ст. законодавство більшості країн потребує обов’язкового тестування нових ліків на тваринах. До стадії клінічних досліджень препарати допускають лише після отримання позитивних результатів доклінічних експериментів in vitro та на лабораторних тваринах. Дані Інституту досліджень лабораторних тварин США свідчать, що поки що цей етап неможливо замінити комп’ютерними та лабораторними моделями, які не враховують усі складні взаємодії в живому організмі. Методом подвійного сліпого, плацебо-контрольованого дослідження тваринам уводять речовини у різних дозах, що тестують, для отримання попередніх даних про токсичність, фармакокінетику та метаболізм препарату, який вивчають. Європейське законодавство вимагає проведення тестів як мінімум на двох видах ссавців із використанням різних способів уведення препарату. Організації, які відстоюють права тварин, сумніваються у необхідності проведення таких дослідів та намагаються захистити їх від жорстокого поводження. Принципи етичного поводження з тваринами Керівні принципи етичного поводження з тваринами під час тестування та експериментів були вперше сформульовані Вільямом Расселлом та Рексом Берчем у 1959 р. У своїй роботі «Принципи гуманної методики експерименту» британські вчені представили концепцію «трьох R»: Replacement (заміна), Reduction (зменшення) та Refinement (уточнення). Ця концепція закріпилася в американському посібнику з догляду та використання лабораторних тварин 1996 р. (Guide for the care and use of laboratory animals). Закон США про добробут тварин свідчить, що їх можна піддавати різним експериментам за наявності відповідного наукового обґрунтування. Для цього необхідно проконсультуватися з експертами «Комітетів з утримання та використання тварин» (IACUC), які створені при всіх фінансованих з бюджету науково-дослідних центрів. Експеримент дозволяють, якщо він дійсно

10

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

має наукову цінність і не дублюється з іншими дослідженнями. При цьому необхідно ретельно проаналізувати всі можливі альтернативи та задіяти тварин лише у випадку, якщо без цього справді ніяк не обійтися. Експерти IACUC контролюють, щоб піддослідні тварини були забезпечені знеболювальними при необхідності. Європейські дослідження регламентуються Директивою 2010/63/ЄУ Європейського Парламенту та Ради Європейського Союзу з охорони тварин, що використовуються в наукових цілях. Розведення та імпорт лабораторних тварин здійснюються відповідно до Консульської директиви 86/609/EEC. В Україні тварини захищені цивільним та кримінальним кодексом, а також спеціальним законом «Про захист тварин від жорстокого поводження». Однак окремого законодавчого документа, що регламентує гуманне поводження з лабораторними тваринами, поки що, на жаль, не існує. Пошук альтернативи — > Replacement Перш ніж залучати у дослідження лабораторних тварин, слід переконатися, що це дійсно необхідно. Можливо, знайдеться відповідна альтернатива in silico чи in vitro? Сучасні цифрові технології дозволяють моделювати велику кількість процесів і прогнозувати результати на підставі обробки величезних масивів інформації, які зібрані у відповідні бази даних. Для багатьох випробувань підійдуть штучно вирощені в лабораторії клітинні фракції, культури клітин, тканини, моделі органів або інші продукти тваринного походження, одержані без шкоди їхнім власникам. Але якщо не знайдеться достатньо досконалих технологій in silico або in vitro і використання тварин ніяк не уникнути, то дослідник повинен пам’ятати про другий принцип гуманної методики експерименту — Reduction (зменшення).

Лекторій Досконалість у мінімалізмі — > Reduction Вочевидь, будь-яким лабораторним дослідженням передує ретельний аналіз літератури. На жаль, до наукових публікацій рідко потрапляють відомості про невдалі результати експериментів. А шкода! Це допомогло б уникнути непотрібного повторення тупикових напрямів досліджень. Величезній кількості лабораторних тварин вдалося б продовжити життя, якби вчені рапортували не лише про успіхи, а й про невдачі. Для зменшення використання тварин у експериментах рекомендують: 1) не перевищувати мінімальної статистично необхідної кількості піддослідних; 2) спільно використовувати тварин у різних експериментах та лабораторіях; 3) застосовувати розумні стратегії розведення тварин, щоб уникнути надмірної репродукції. Якщо не вдалося уникнути застосування тварин у дослідженнях, та ще й невблаганна статистика потребує значної кількості експериментальних даних для підтвердження достовірності результатів, тоді набирає чинності третє правило — Refinement (уточнення). Милосердя — > Refinement Персонал лабораторії повинен мати відповідну підготовку для дбайливого поводження з тваринами. Вони мають вміти розпізнавати больові та стресові сигнали у тварин, розуміти їхню фізіологію та поведінку. Розроблено стандартні посібники та правила для мінімізації болю і стресу у тварин та застосування негайних заходів для їхнього запобігання. Розробляють чіткий план проведення експерименту в найбільш стислі терміни усунення небажаних наслідків від маніпуляцій. Протоколи визначають відповідні кінцеві точки та критерії завершення експериментів, а у разі потреби — щадні методи евтаназії. Рекомендовано застосовувати якнайбільше неінвазивних експериментальних процедур. Для випробуваних тварин використовують відповідні анальгетики, анестетики

24 квітня — Всесвітній день захисту лабораторних тварин (World Day for Laboratory Animals), заснований Національним антівівісекційним товариством (NAVS) у 1979 р. та підтриманий ООН. Всесвітня декларація прав тварин була прийнята Генеральною асамблеєю ООН 10 грудня 1948 р. і має на меті припинення експлуатації та вбивства тварин. Тож у цей день відзначають також Всесвітній день прав тварин

та транквілізатори. Багато ресурсів та зусиль спрямовано на вдосконалення методів зменшення болю та страждань лабораторних тварин, покращання умов їхнього утримання. Але якщо йдеться про збереження якості життя та благополуччя тварин, то це того варте. Рятують життя та дарують надію Лабораторні тварини допомагають у боротьбі з широким спектром хвороб, завдяки чому було врятовано величезну кількість людських життів. Тільки за останні десятиліття в результаті експериментів з тваринами було зроблено велику кількість відкриттів і проривів у медицині та фармацевтиці. Крім валідації ліків, вакцин та інших медичних засобів, тварин використовують у фундаментальних

Стрімкий розвиток біотехнологій вселяє надію, що використання лабораторних тварин колись стане анахронізмом. Але поки що реалії такі, що без їхньої допомоги у фармацевтичних та медичних дослідженнях ніяк не обійтися

наука

генетичних, молекулярних, цитологічних, біохімічних, фізіологічних, поведінкових та еволюційних дослідженнях. Особливу роль у цих дослідженнях видиграють спеціально виведені миші, щури і хом’яки, які вільні від патогенних мікроорганізмів (Specific Pathogen Free — SPF). За допомогою системи CRISPR/Cas вже отримано низку мутантних лабораторних тварин (мишей, щурів, жаб, риб), які дають змогу дослідити роль конкретних генів у функціонуванні окремих клітин та всього організму загалом. Трансгенні миші дозволяють створювати живі моделі важких генетичних захворювань людини. За допомогою цілеспрямованих мутацій та спеціальної низькокалорійної дієти вдалося збільшити тривалість життя круглого хробака Caenorhabditis elegans, мушки Drosophila melanogaster та миші Mus musculus. Це дає надію на продовження молодості у людей. На жаль, не завжди вдається екстраполювати результати досліджень з тваринами на людину. Їхній подвиг не забутий Більшість людей, яким доводилося працювати з лабораторними тваринами, переймаються особливим ставленням. У Японії щорічно під час свята поминання мертвих Обон проводиться буддійський молебень на честь лабораторних тварин. Їм споруджують пам’ятники не лише в Японії, Китаї та Південній Кореї, а й у всьому світі. У XIX ст. біля Пастерівського інституту в Парижі було встановлено пам’ятник жабі. Увічнені піддослідні собаки у Лондоні, Гродно і Уфі, а в Санкт-Петербурзі зведено монумент на честь собаки Павлова і кішці з написом на постаменті: «Людство має бути нескінченно вдячним кішці, яка подарувала світу безліч першорядних відкриттів у фізіології». На території НДІ експериментальної патології та терапії АН Абхазії стоїть скульптура ватажка гамадрилів Сухумського розплідника з переліком хвороб, вивчених та переможених завдяки дослідам над мавпами. Не забуті і лабораторні миші, а особливо примітна бронзова миша в окулярах біля Інституту цитології та генетики у Новосибірську, яка тримає в лапках спиці та в’яже подвійну спіраль ДНК. В Україні теж є пам’ятники тваринам — свиням, гусям, козам, котам, їжачкам, жабам, рибам, бджолам, мурахам і навіть комару хіромініду, але поки що не встановлено жодної скульптури на честь лабораторних тварин. А шкода — вони на це заслуговують. Тетяна Кривомаз, д-р тех. наук, канд. біол. наук, професор Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

11

наука

Лекторій

Повчальна історія пестицидів: від рятувальників людства до головних забруднювачів довкілля Зараз пестициди беззаперечно асоціюються зі шкодою для довкілля та здоров’я людей, але так було не завжди. Чи дійсно пестициди є втіленням безумовного зла? Як поширені пестициди у наш час? Чи реальною є їхня загроза сьогодні?

На допомогу сільському господарству З середини ХХ ст. використання пестицидів набуло грандіозних масштабів і здавалось, що розквіту їхньої золотої ери не буде кінця. У 1939 р. хімік Пауль Мюллер отримав Нобелівську премію за відкриття інсектицидних властивостей 4,4-дихлордифенілтрихлоретану (ДДТ). А вже у 40-х роках минулого століття цю речовину почали широко використовувати для боротьби з москітами, колорадськими жуками і сараною. В СРСР кількість пестицидів на душу населення у 60-х роках наближалась до 1 кг, а до кінця 80-х років цей показник збільшився втричі. Радянські студенти допомагали колгоспникам, дбайливо підливаючи ДДТ під кожну рослинку. Нові інсектициди та гербіциди широко використовували в сільському господарстві для збереження врожаїв. З допомогою цих хімічних речовин намагались викорінити небезпечні хвороби, зокрема малярію. Пестициди широко і беззастережно застосовували, сподіваючись, що вони врятують людство від голоду та захворювань. Що таке пестициди? Пестициди (від лат. pestis — «зараза» та caedo — «вбивати») — це ксенобіотики, тобто речовини штучного походження, тому для більшості з них в природі не передба-

12

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Вперше про наслідки забруднення довкілля пестицидами замислились після виходу в 1962 р. книги Рейчел Карсон «Безмовна весна» (Silent Spring)

чено ефективних шляхів утилізації. До речі, більшість ліків та косметичних засобів також належать до ксенобіотиків і тому потребують спеціальної утилізації. Пестициди класифікують залежно від організму-мішені, за призначенням, механізмом дії, хімічною будовою, токсикологічними характеристиками та ступенем небезпеки і характером впливу на довкілля. Тільки для подовження термінів збереження продуктів харчування та захисту сільськогосподарських рослин у світі сьогодні використовують понад 1000 найменувань пестицидів. Особливо великою кількістю та різноманіттям пестицидів «славиться» вирощування бавовни та виноградарство. Виноградники обробляють до 10–15 разів за сезон сотнею видів різноманітних отрут. Жінка, яка змінила світ Вперше про наслідки забруднення довкілля пестицидами замислились після виходу в 1962 р. книги Рейчел Карсон «Безмовна весна» (Silent Spring). Жінка провела масштабне дослідження циркуляції антропогенних речовин у природних харчових ланцюгах для визначення довгострокових наслідків використання пестицидів. Виробники та користувачі пестицидів відреагували на книгу негативно, але вона ініціювала цілу низку спеціалізованих досліджень, результати яких підтвердили найгірші припущення. Тому вже у 1970 р. Конгрес США затвердив поправки до Федерального закону про інсектициди, фунгіциди і родентициди (FIFRA). З того часу всі нові продукти мають проходити багаторівневу експертизу з метою доведення безпеки для глобальних і локальних екосистем. А в квітні 1972 р. ДДТ заборонили використовувати у США. Рейчел Карсон входить до переліку найвпливовіших жінок ХХ ст. за версією журналу Time, хоча

наука

Лекторій спочатку це видання було на боці її опонентів. Книга «Безмовна весна» стала переломним моментом у безвідповідальному використанні пестицидів і назавжди змінила ставлення людини до природи.

Поширити обізнаність, зупинити резистентність

Ніщо на землі не зникає безслідно Пестициди здатні поширюватись на далекі відстані, вони виявляються навіть там, де їх ніколи не використовували. В 60-х роках минулого століття науковці були вражені, коли ДДТ виявили в печінці пінгвінів в Антарктиці, хоча там цю речовину ніколи не застосовували. Включаючись у природні біогеохімічні цикли, речовини антропогенного походження розносяться по всій планеті і при цьому дуже повільно розкладаються, а тому накопичуються і отруюють довкілля і всіх живих істот. Ефект накопичення пестицидів проявляється у загальному зменшенні видового різноманіття. Інсектициди негативно впливають не тільки на комах-шкідників, але також накопичуються в організмах птахів, ссавців і поширюються трофічними ланцюгами в різні екосистеми. Крім того, організми-мішені з часом виробляють імунітет до отрут, тому необхідно постійно підвищувати їхню дозу. Водночас інсектициди знищують не тільки шкідливих, а й корисних комах, наприклад, бджіл, джмелів, жужелиць. Коли отрута навіть у незначній кількості потрапляє у воду, то після проходження трофічними ланцюгами фітопланктону, через бактерій і риб речовина досягає смертельної концентрації. Пестициди, які потрапили в Аральське море з прилеглих бавовняних плантацій, стали джерелом отруєння цілого регіону. Піщані бурі розносять накопичені роками отруйні речовини з пересихаючого морського дна на відстань до 500 км. Внаслідок дії токсичного пилу місцеве населення потерпає від респіраторних та офтальмологічних хвороб, розладів травного тракту, захворювань печінки і нирок, раку горла та стравоходу.

За ініціативи ВООЗ з 18 по 24 листопада 2021 р. проходив щорічний Тиждень раціонального використання протимікробних препаратів

Під прицілом — людина За оцінками Продовольчої та сільськогосподарської організації об’єднаних націй (ФАО, Food and Agriculture Organization) і ВООЗ, понад 4 млн людей у світі перебувають у зоні ризику безпосереднього впливу токсичних речовин, а щороку в світі реєструють близько 2 млн отруєнь пестицидами, переважно під час роботи з ними та у разі недотримання правил безпеки. Пестициди здатні спричиняти мутації та вроджені вади, низку захворювань у людей, призводять до порушень роботи репродуктивної та гормональної систем. Міжнародне агентство з вивчення раку підтвердило канцерогенну дію ДДТ, гербіцидів гліфосату та 2,4-дихлорфеноксіоцтової кислоти. Статистика свідчить, що у працівників сільського господарства, діяльність яких певним чином пов’язана з контактом із пестицидами, на 70% частіше виявляють хворобу Паркінсона. Токсичний вплив речовин залежить від дози та шляхів їхнього надходження в організм людини. Довгострокові ефекти нових «безпечних» пестицидів ще недостатньо досліджені. ВООЗ регулярно аналізує фактичні дані і встановлює на міжнародному рівні гранично допустимі значення остаточної концентрації пестицидів у продуктах харчування, воді та навколишньому середовищі. Наразі Стокгольмську конвенцію із заборони, обмеження виробниц­тва та використання стійких органічних забруднюючих речовин підписало 183 країни. Однак, за оцінкам ВООЗ, близько половини світового запасу старих і вкрай небезпечних пестицидів все ще перебувають на території пострадянських країн.

Якщо людству не вдасться впоратися із глобальною проблемою — стійкістю бактерій до антибіотиків, світ може повернутись у «доантибіотичну» еру. Вже сьогодні захворювання, стійкі до лікарських засобів, призводять до 700 тис. смертей на рік, а до 2050 р. їхніми жертвами можуть стати до 10 млн осіб [1]. Дедалі більша кількість небезпечних інфекційних захворювань, таких як пневмонія, туберкульоз, сальмонельоз і гонорея, гірше піддаються лікуванню. Загалом згідно з інформацією Американського центру з контролю та профілактики захворювань з 2013 р. кількість інфекцій, стійких до антибіотиків, збільшилася на 30% [2]. Як наслідок — триваліші госпіталізації, збільшення медичних витрат і підвищення смертності. Фахівці усього світу висловлюють стурбованість щодо надмірного та невиправданого використання антибіотиків [3], що разом із безконтрольним прийом і недотриманням пацієнтом курсу лікування значно підвищує ризик розвитку антимікробної резистентності [4]. Важливою складовою боротьби світової спільноти зі стійкістю до протимікробних препаратів є ініційоване GSK у 2002 р. міжнародне дослідження антибіотикорезистентності Survey of Antibiotic Resistance (SOAR). У цьому дослідженні, до якого 2011 р. долучилася і Україна, вивчають чутливість основних збудників позалікарняних інфекцій дихальних шляхів до антибіотиків. Згідно з опублікованими у 2020 р. результатами третього етапу дослідження SOAR 2016–2017 в Україні 100% штамів Streptococcus pneumoniae виявилися чутливими до амоксициліну клавуланату, амоксициліну та препаратів групи резерву — фторхінолонів. Серед проаналізованих у дослідженні цефалоспоринів третього покоління — 98% штамів Streptococcus pneumoniae виявилися чутливими до цефтріаксону, 83% — до цефподоксиму та цефдиніру, 77% — до цефіксиму. Активність усіх трьох проаналізованих макролідів щодо Streptococcus pneumoniae в Україні продовжує знижуватися і становить 78% для азитроміцину, 77% — для кларитроміцину та еритроміцину. Даний етап дослідження показав подальше зростання резистентності Streptococcus pneumoniae до більшості досліджуваних молекул антибіотиків та підтвердив важливість раціонального використання антибактеріальних препаратів в Україні й, зокрема, врахування локальних показників чутливості у клінічній практиці [6]. На результатах дослідження SOAR ѓрунтується Уніфікований протокол надання медичної допомоги дорослим із негоспітальною пневмонією, розроблений НАМН України. Так, через зростання резистентності до макролідів експерти віднесли їх до альтернативних препаратів [7].

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

13

наука

Лекторій

Кінець ери пестицидів? Якщо достеменно доведено токсичність пестицидів, то навіщо ж їх продовжують використовувати? Як завжди: котре лихо менше, те й вибирають. ДДТ зараз заборонено в більшості країн, але не треба забувати, що саме завдяки цьому хімікату «non grata» було отримано перемогу над малярією у найбільш вразливих до цього захворювання регіонах світу. Пестициди все ще відіграють суттєву роль у виробництві продуктів харчування. Їхнє використання дає змогу підвищити врожайність, збільшити число сезонних посівів та зберегти врожай. А за оцінками ФАО, збільшення об’ємів виробництва продовольства на 80% забезпечується саме за рахунок підвищення врожайності та росту числа повторних посадок сільськогосподарських культур на одному полі у країнах, що розвиваються. Натомість, розширення посівних площ може забезпечити тільки 20% росту виробництва продовольства. Навіть Рейчел Карсон не висувала категоричних вимог щодо заборони всіх без винятку пестицидів. Вона пропонувала максимально локалізувати їхнє використання для запобігання підвищенню концентрації токсичних речовин на значних територіях і розглядала як альтернативу пестицидам біотичні методи регулювання кількості комах-шкідників з використанням їхніх природних винищувачів. Такий спосіб більш зважений з огляду на довгострокові перспективи. Але справжніми рятівниками

3 грудня — Міжнародний день боротьби з пестицидами, який започаткувала Мережа з боротьби із пестицидами на знак вшанування пам’яті загиблих під час катастрофи 1998 р. в індійському місті Бхопал. Внаслідок аварії на хімічному заводі американської корпорації Union Carbide стався викид метилізоціанату, пари якого поширились на територію 40 км2. В день аварії загинуло близько 3000 людей, а протягом наступних років від захворювань, зумовлених дією цієї високотоксичної речовини, померло від 15 000 до 60 000 працівників заводу та жителів прилеглих територій

14

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

планети від пестицидів стануть біотехнології. Вже сьогодні завдяки отриманню стійких до шкідників сільськогосподарських рослин врожайність зросла на 25%, використання пестицидів зменшилось на 42%, а затрати на їхню закупівлю скоротились на 43%. Нескінченна історія Ця історія стара, як світ: люди знаходять рішення проблеми, а згодом кожне прогресивне відкриття стає новою проблемою. Появу автомобілів розцінювали як кінець екологічного транспортного колапсу міст, які загрузли у продуктах життєдіяльності найпоширенішого на той час міського транспорту — коней. Але сьогодні, коли мешканці міст задихаються та хворіють від токсичних автомобільних викидів, кінський гній здається не такою вже й катастрофою. Пластик стали широко застосовувати, щоб зменшити вирубування дерев для виробництва паперу, а тепер не знають, як позбавитись від пластикових відходів, що заполонили всю планету. Розщеплення атома могло б вирішити енергетичні проблеми людства, а призвело до створення атомної бомби та накопичення ядерних відходів. Прогрес неминуче супроводжується загостренням глобальних ризиків. Будемо сподіватись, що аналіз помилок минулого допоможе у пошуку більш досконалих шляхів розвитку людства. Тетяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. біол. наук, професор

Шановні колеги! Вітаємо вас

із Різдвом Христовим і Новим 2022 роком!

Щиро зичимо нових висот, професійного зростання, реалізації планів і задумів. Нехай любов рідних і друзів огортає вас теплом і радістю. Редакція журналу «Фармацевт Практик»

З 1 січня 2022 р. можуть зупинитись закупівлі деяких ліків 1 січня 2022 р. набирає чинності перенесене раніше положення Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», яке забороняє закупівлію ліків поза Національним переліком основних лікарських засобів (Нацперелік) для забезпечення надання медичних послуг населенню за різними пакетами в межах ПМГ. Однак наразі Нацперелік не містить лікарських засобів, що вже були включені в оновлені клінічні стандарти (протоколи) лікування, а також не містить великої кількості препаратів для лікування COVID-19. Проте ці ліки необхідні пацієнтам. Саме заради доступності таких препаратів у рамках закупівель за ПМГ було перенесено набрання чинності відповідного

Європейська Бізнес Асоціація звернулась до Комітету Верховної Ради України з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування і до Міністерства охорони здоров’я України щодо врегулювання ситуації із неможливістю закупівель лікарських засобів у межах Програми державних гарантій медичного обслуговування населення (ПМГ) у 2022 р. положення Закону (частина 10 статті 10) у попередні роки. Адже інакше було б неможливим якісне надання медичних послуг за ПМГ або в деяких випадках їх надання взагалі. Термін перенесення закінчується й обставини, що його спричинили, на жаль, не змінились. Чи продовжаться закупівлі необхідних лікарських засобів у 2022 р.? Поки, на жаль, питання є риторичним. З огляду на цю ситуацію Комітет з охорони здоров’я Асоціації запропонував рішення зазначеної проблеми — до 31 грудня 2021 р. ініціювати та забезпечити продовження відтермінування набрання чинності частиною 10 статті 10 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» на період, необхідний для розробки та впровадження

нового позитивного переліку лікарських засобів, що має замінити чинний Нацперелік (аби було охоплено весь обсяг препаратів, необхідний для лікування пацієнтів). Такий перелік розробляє МОЗ України та затверджує КМУ. Тож срок відтермінування залежить від швидкості розробки даного Нацпереліку. Європейська Бізнес Асоціація звертається із закликом до Комітету Верховної Ради України з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування, МОЗ України та Національної служби здоров’я України щодо якнайшвидшого вирішення зазначеного питання задля забезпечення населення України медичною допомогою у 2022 р., гарантованою державою, відповідно до Програми медичних гарантій.

Фармацевт Практик 11-12_2020 www.fp.com.ua

15

наука

лекторій

Оргазм: задля всього найкращого

У день зимового сонцестояння 21 грудня людство відзначає особливе свято — День всесвітнього оргазму (Global ORGasm — GORG). Засновник цього свята Донна Шихен рекомендує всім людям на землі у цей день обов’язково досягти оргазму. При цьому необхідно думати про мир в усьому світі, боротьбу з кліматичними змінами, соціальну та гендерну рівність, тобто візуалізувати глобальні потреби людства. Можливо, всеохопний вибух позитивних емоцій допоможе змінити світ на краще. Так принаймні вважають ініціатори цього Дня

16

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Маленька смерть Щодо «глобального оргазмічного сплеску енергії» нейрофізіологи налаштовані скептично. Під час сексу або навіть роздумів про секс дійсно реєструють підвищену активність префронтальної кори головного мозку. Але у міру наростання збудження емоційні центри мозку пригальмовують свою активність. Тобто медіальна префронтальна кора, амигдала, вентральний стріатум з прилеглим ядром, які яскраво палали в процесі емоційного підйому сексуальних пристрастей, з наближенням до кульмінації поступово згасають. Ліва орбітофронтальна кора, яка відповідає за сексуальний контроль, під час оргазму взагалі відключається. Таким чином, в момент оргазму емоції в мозку людини стихають і замість емоційного вибуху настають спокій і розслаблення. За допомогою позитронно-емісійної томографії наочно продемонстровано, що у жінок оргазм супроводжується більш потужною розрядкою і вони можуть впадати в стан, наближений до трансу. Недарма французи називають оргазм «маленька смерть» (petite mort).

Спільне підґрунтя — однакова реакція Чи відчувають жінки і чоловіки оргазм однаково? Емоційні розповіді тут не допоможуть, бо кожна людина описує свої відчуття по-різному. Тому звернемось до анатомії, фізіології та онтогенезу. На 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку в ембріона починають формуватися зовнішні статеві органи, причому і чоловічій пеніс, і жіночій клітор утворюються з однакової зародкової тканини. Спільна основа розвитку обох структур дозволяє зробити висновок про схоже підґрунтя чоловічого та жіночого оргазму. Фізіологічні реакції проявляються у вигляді серії з чотирьох-десяти скорочень м’язів тазового дна, тобто технічної різниці начебто немає. Серед найбільш очевидних відмінностей слід зазначити, що у чоловіків оргазм супровод­ жується сім’явиверженням, а жінки здатні до множинного оргазму. Розрядка сильного сексуального збудження супровод­жується психологічними, неврологічними та ендокринологічними реакціями, зокрема викидами гормонів пролактину та окситоцину. Пролактин приносить відчуття задоволення, відбиваючи дію допаміну, який активно продукується в момент сексуального збудження. А окситоцин відіграє важливу

лекторій роль у формуванні прихильності. Важливо наголосити, що центр регуляції сексуальної поведінки та досягнення оргазму розташований у мозку. Навіщо нам це щастя? Для продовження людського роду і успішного запліднення необхідними умовами є наявність дозрілої яйцеклітини та своєчасне надходження життєздатного сперматозоїда. Результати порівняльних філогенетичних досліджень дозволили встановити, що спочатку в процесі еволюції виникла індукована овуляція, яка стимулювалась оргазмом. Окситоцин, що виділяється гіпофізом під час оргазму, стимулює скорочення яйцепроводу та проходження яйцеклітини жіночим репродуктивним трактом. Далі в ході еволюції механізм індукованої овуляції став невигідним і виникла спонтанна овуляція, яку регулює місячний гормональний цикл. З розвитком спонтанної овуляції жіночий оргазм перестав відігравати визначальну роль в процесі запліднення. За даними дослідження великої вибірки респондентів, американські вчені встановили, що оргазму регулярно досягають 65% гетеросексуальних жінок, 66% бісексуальних жінок, 86% лесбіянок, 88% бісексуальних чоловіків, 89% чоловіків-гомосексуалів та 95% чоловіків-гетеросексуалів. Статистичні дані свідчать, що оргазм у жінок під час статевого акту буває не завжди і до того ж не впливає на кількість нащадків. Чому ж він

Міжнародний день жіночого оргазму відмічають окремо від всесвітнього GORG. Це свято започаткував мер міста Есперантина в Бразилії, щоб вибачитись перед своєю дружиною за тривале нехтування її сексуальними потребами. Ідею підхопили в Іспанії, Мексиці, Аргентині, Перу та Норвегії, а згодом до святкування приєднались інші європейські країни

все-таки зберігся під тиском прагматичного еволюційного відбору? Секс без оргазму — репродуктивні клітини на вітер Хай там як, але жіночий оргазм таки підвищує шанс завагітніти. Внаслідок м’язових скорочень більший об’єм сперми потрапляє в матку. Жіночий оргазм стимулює виділення бартолінієвими залозами в’язкого муциновмісного вагінального слизу, який сприяє збереженню життєздатності сперматозоїдів у криптах матки. Живі сперматозоїди виявляли у слизу шийки матки навіть на 9-й день після сексу. Тут вони очікуюь на овуляцію, а потім за допомогою естрогену прямують до яйцеклітини для запліднення. Експериментально встановлено, що жіночий оргазм сприяє імплантації ембріонів під час штучного запліднення. Пацієнтам першої групи порадили зайнятись сексом перед переносом ембріонів, отриманих in vitro, а представникам другої, навпаки, рекомендували утримуватись від сексу перед процедурою штучного запліднення. В результаті у жінок першої групи значно більше ембріонів успішно імплантувались у матку, а у пацієнток другої — результати штучного запліднення виявились менш успішними. Секс, внаслідок якого стався оргазм в усіх задіяних учасників, є суттєвою запорукою настання вагітності. Індивідуальний потенціал, або Вйо до оргазму! Немає універсального алгоритму, за яким будь-яка людина гарантовано могла б досягти оргазму. Порівняльна анатомія жіночих статевих органів свідчить, що ймовірність досягнення оргазму під час статевого акту негативно корелює з відстанню між клітором та отвором піхви. Але не слід забувати, що зовнішня частина клітора — це лише верхівка айсберга. Всередині він розділяється на два відростки, які охоплюють уретру та вагінальний канал. Таким чином, оргазм може настати як через зовнішню, так і через внутрішню стимуляцію клітора. Кількість нервових закінчень у кліторі в 2–3 рази більша, ніж у пенісі. А от піхва — не надто чутливий орган і більшість нервових закінчень розташовано на вході вагіни. Шляхи досягнення оргазму для кожної жінки залежать від індивідуальних особливостей морфології її геніталій, а оргазмічний потенціал потребує постійного дослідження та удосконалення. Запорука — у стабільності Тим, хто вважає, що зміна сексуальних партнерів урізноманітнить життя і допоможе у досягненні інтенсивних оргазмів, слід ознайомитись з результатами дослідження соціальної структури сексуальності. Виявля-

наука

ється, що у шлюбі люди більше займаються сексом і частіше досягають оргазму. Серед моногамних одружених пар репродуктивного віку 40% займаються сексом двічі на тиждень, а серед одинаків цей показник становить лише 25%. До того ж одружені з більшою ймовірністю досягають оргазму під час сексу. А стереотип про мачо-одинака в оточенні численної кількості звабливих красунь розвінчують такі дані: моногамні чоловіки займаються сексом більше, ніж полігамні. Є дані, що люди з потребою сексуальної різноманітності мають певну варіацію гена, який впливає на обмін серотоніну. Його часто описують як «гормон радості та щастя», але біологічні функції цього нейромедіатора значно ширші: він модулює процес пізнання, відповідає за відчуття безпеки, стимулює нейронну винагороду, задіяний у механізмах навчання та пам’яті, а також регулює численні фізіологічні процеси. Жінки частіше відчувають оргазм, коли оцінюють партнера як надійного та перспективного. Жіночому оргазму сприяють відчуття безпеки та сподівання на високу якість взаємовідносин. Аноргазмія В сексуальних реакціях нерідко відмічають явище нонконкордантності, тобто невідповідність генітальної реакції сексуальному бажанню. Причина некоординованої поведінки тіла полягає у тому, що древня лімбічна система мозку реагує швидше, ніж неокортекс, який виник пізніше в процесі еволюції і потребує більше часу на формування зважених рішень. Від 16 до 25% жінок та 1–4% чоловіків тривалий час або зовсім ніколи не могли досягти оргазму, тобто страждають на аноргазмію. Це може бути результатом фізіологічних або психологічних травм. Часто такий стан виникає внаслідок депресивних розладів та прийому антидепресантів. Соціально-культурні фактори також чинять великий вплив на сексуальну поведінку людей. Причинами аноргазмії можуть бути неприйняття власного тіла, нав’язані стереотипи сексуальної поведінки або неадекватні очікування від сексу. Цю проблему можна вирішити. Навіть люди з паралізованою нижньою частиною тіла здатні отримати відчуття оргазму. Спектр фізичних задоволень дуже широкий і оргазм не повинен перетворюватись на самоціль за будь-яку ціну. Цікаво, що буде доводити до оргазму людей у майбутньому? Доповнена та віртуальна реальність, нейроінтерфейси, сексроботи та іграшки, якими можна керувати на відстані, це вже не вигадки фантастів, а реальність. Але чи зміниться з плином часу сутність оргазму? Тетяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. біол. наук, професор Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

17

Право кожної жінки Вагітність та народження дитини є найважливішими та найбільш очікуваними подіями у житті жінки, ї ї головною метою, пріоритетом, способом реалізації. Проте, мабуть, чимало жінок хоча б раз у житті серйозно непокоїлися у випадку, якщо вагітність не входила у їхні найближчі плани Чи можна уникнути таких ситуацій? Так, можна! За допомогою безпечної і дієвої екстреної контрацепції — лікарських засобів Постинор та Ескапел. Компанія Gedeon Richter, провідний експерт у сфері охорони здоров’я, понад 40 років виробляє таблетки з левоноргестрелом. Де б не перебувала жінка у цей момент, таблетки для екстреної контрацепції Постинор та Ескапел (левоноргестрел) вона зможе придбати в аптеках більш ніж 100 країн світу. Ефективні препарати здатні запобігти небажаній вагітності майже в 99% випадків. Екстрена контрацепція: актуальність зростає За даними Фонду ООН в галузі народонаселення, впродовж першого року пандемії коронавірусу ізоляція та обмежений доступ до контрацептивних препаратів призвели до 1,4 млн незапланованих вагітностей у світі. Зі 100 гінекологів, які взяли участь в опитуванні (Global LARC BAM // Fieldwork: March 23 – May 6, 2021 // Sample 100 GYNs), 38% відзначили збільшення кількості незапланованих вагітностей у березні – травні 2021 р. порівняно з показником у доковідний період. Поділяючи стурбованість цією проблемою, компанія Gedeon Richter, яка дбає про жіноче здоров’я, взяла участь в організації першого Міжнародного вебінару з екстреної контрацепції, який відбувся у 2021 р., та об’єднала фармацевтів п’яти континентів. У чотирьох доповідях міжнародних спікерів йшлося про важливість, надійність та безпеку екстреної контрацепції за допомогою препаратів, які містять левоноргестрел. Знак якості від ВООЗ та CHMP У 2009 р. ВООЗ, Міжнародна федерація акушерів та гінекологів, Міжнародна федерація планування сім’ї і Міжнародний

18

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

консорціум з екстреної контрацепції вперше повідомили про сприятливий профіль безпеки засобів для екстреної контрацепції з однією діючою речовиною — левоноргестрелом. На сайті ВООЗ оприлюднено рекомендації з питань планування сім’ї, які були розроблені у 2008 р. за участю відділу охорони репродуктивного здоров’я і на підставі результатів наукових досліджень, проведених разом із Агенцією міжнародного розвитку США та Інститутом охорони здоров’я ім. Джонса Хопкінса Блюмберга, де вказано, що правильне застосування препаратів для екстреної контрацепції не загрожує здоров’ю жінок. У 2014 р. Європейське агентство з лікарських засобів завершило огляд препаратів для екстреної контрацепції, що містять левоноргестрел, щоб оцінити, чи впливає збільшення маси тіла на ефективність цих засобів у запобіганні небажаній вагітності після незахищеного статевого акту або у разі неефективності планової контрацепції. Як підсумок, Комітет Агентства з лікарських засобів для використання людиною (CHMP) рекомендує застосування засобів екстреної контрацепції для жінок із будь-якою масою тіла, оскільки їхня користь переважає ризики. Для надійної контрацепції — лише одна таблетка Результати метааналізу на основі досліджень ВООЗ 1998–2010 рр. за участю близько 6 тис. жінок, які приймали препарати з левоноргестрелом після незахищеного статевого акту, довели, що їхня ефективність сягає 99%. Для ефективного запобігання небажаній вагітності необхідно прийняти одну таблетку Ескапелу або дві таблетки Постинору одночасно для досягнення дози 1,5 мг левоноргестрелу. Згідно з результатами досліджень одномоментний прийом двох таблеток (доза 1,5 мг) показує вищу ефективність порівняно з інтервальним прийомом по 0,75 мг через

Результати метааналізу на основі досліджень ВООЗ 1998–2010 рр. за участю близько 6 тис. жінок, які приймали препарати з левоноргестрелом після незахищеного статевого акту, довели, що їхня ефективність сягає 99% 12 год. Частота ймовірних побічних ефектів у двох режимах прийому не відрізнялася. Як діє левоноргестрел? Значною мірою запобігання вагітності відбувається за рахунок пригнічення овуляції, оскільки левоноргестрел перешкоджає дозріванню фолікула в яєчнику та виходу яйцеклітини в черевну порожнину. Обидва препарати діють лише до моменту запліднення і не призводять до переривання вагітності, яка вже настала. Важливо знати Період напіввиведення левоноргестрелу становить близько 26 год, тому таблетки для екстреної контрацепції не можуть захистити впродовж усього менструального циклу. Вкрай важливо і надалі користуватися засобами контрацепції (наприклад, бар’єрними методами) до завершення менструального циклу, в якому був застосований левоноргестрел. З огляду на те, що не існує даних про негативний вплив левоноргестрелу на розвиток ембріона, у разі, якщо контрацептиви не спрацюють і жінка завагітніє, або прийняла таблетки, не знаючи про вже наявну вагітність, за здоров’я майбутньої дитини можна не хвилюватися, оскільки Постинор і Ескапел є безпечними для розвитку плода. Одне з досліджень Товариства з вивчення репродуктології, під час якого впродовж двох років оцінювали здоров’я немовлят, не виявило відмінностей у перебігу вагітності, показниках фізичного чи розумового розвитку дітей, які зазнали впливу левоноргестрелу, порівняно з тими, на яких такий вплив був відсутнім.* *https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24899575/

Вчені визначили нову потенційну мішень для лікування хвороби Альцгеймера Дослідники під керівництвом Міранди Е. Орр, доктора філософії, доцента кафедри геронтології та геріатричної медицини Школи медицини Уейк-Форест, ВінстонСейлем (Північна Кароліна), виявили рідкісну популяцію потенційно старіючих клітин, також відомих як «клітини зомбі», у мозку пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Ця нова інформація може допомогти дослідникам знайти методи лікування, які запобігатимуть старінню клітин або за допомогою видалення «клітин зомбі» з мозку будуть уповільнювати чи навіть зупиняти прогресування хвороби та/або зменшать вираженість супутніх симптомів. Постійний вплив різних стресових чинників призводить до збільшення кількості клітин, які старіють. Вони можуть стати стійкими до клітинної загибелі, змінювати форму і розмір та виділяти молекули запалення. В дослідженнях на тваринних моделях старіючі клітини спричиняють роз-

виток патології та дисфункції мозку, а також показують, що виснаження старіючих клітин затримує початок вікових захворювань. Однак рідкісний розподіл і гетерогенний фенотип цих клітин створили проблеми для їх виявлення в тканинах людини. Тепер, використовуючи великі різноманітні популяції посмертної тканини мозку людей із хворобою Альцгеймера, дослідники розробили, випробували та підтвердили методику, що включає «власні гени», для ідентифікації цих рідкісних клітин. Коментуючи результати дослідження, Говард Філіт, доктор медичних наук, виконавчий директор-засновник і головний науковий директор Фонду виявлення ліків від хвороби Альцгеймера, заявив, що це «новий спосіб, націлений на один із багатьох основних чинників, які зумовлюють розвиток хвороби Альцгеймера». За матеріалами medscape.com

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

19

наука

Профілактика і лікування

1 грудня — День невролога

Астенічний синдром

Неврологія – галузь медицини, яка вивчає центральну та периферичну нервову систему, розробляє теорію і практику лікування неврологічних хворих. Неврологія тісно пов’язана з такими науками, як анатомія, фізіологія, нейрогенетика, ангіологія, психіатрія. На сьогодні неврологічні порушення належать до найбільш поширених у світі патологій. Неврологи лікують чимало захворювань, серед яких і астенічний синдром

«Безсилі» Астенія, чи астенічний синдром (АС), належіть до синдромів, з якими пацієнти найчастіше звертаються до лікарів. Термін «астенія» походить з грецької мови і означає «безсилля», «відсутність сил». На відміну від звичайної втоми такий патологічний стан проявляється навіть після відпочинку — сну або відпустки. На сьогодні симптоми астенії виявляє в себе понад 65% населення світу, водночас жінки потерпають від них набагато частіше, ніж чоловіки. За даними ВООЗ, астенічні розлади і депресії за частотою поширення вже випередили серцево-судинні захворювання. Астенія — це поліморфний синдром, який характеризується якісними змінами функціонального стану організму, зумовленими надмірним витрачанням енергетичних речовин і медіаторів центральної нервової системи. Для цілої низки захворювань АС є основ­ ним проявом. Їх об’єднують у групу органічних емоційно-лабільних розладів або неврастеній: астенодепресивний синдром; іпохондричний синдром; астеноневротичний синдром; психовегетативний синдром. Останнім часом цей перелік доповнився синдромом хронічної втоми. Кожен із названих синдромів за відсутності лікування може знижувати праце­ здатність і соціальну активність хворого, провокувати тривалу депресію, алкогольну чи наркотичну залежність. Але треба зважати на те, що надмірна стимуляція вищих психічних функцій може поглибити астенізацію,

20

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

оскільки основою астеноневротичного синдрому є підвищена виснаженість головного мозку на біохімічному рівні. Початкові стадії більшості психічних і соматичних захворювань супроводжуються астенією. Клінічні форми астенії Виділяють гіперстенічну, гіпостенічну і особливі форми астенії. Гіперстенічній формі притаманне послаблення процесів внутрішнього гальмування, внаслідок чого розвиваються такі симптоми: • роздратування • підвищена збудливість • нетерпимість • гнівливість Пацієнти потерпають від постійного відчуття внутрішнього напруження, тривоги, нездатності стримувати себе. У разі невдачі у людини виникає всепоглинаюче відчуття втоми, яке різко змінюється піднесенням у разі успішних справ. До цього додаються проблеми зі сном: безсоння, кошмарні сни, вранішня втома. За цієї форми астенії розвивається тахікардія, підвищується артеріальний тиск, збільшується пітливість (гіпергідроз). Гіпостенічна форма (або синдром виснаження) характеризується розвитком охоронного гальмування та зниженням коркового збудження. Найбільш яскраві прояви цієї форми астенії: • загальна слабкість • виснаженість і втома

• постійна сонливість • апатичність • слізливість На тлі нервового і фізичного безсилля частішають випадки прояву роздратування через власну непродуктивність. Особливі форми астенії поділяють на: • синдром дратівливої слабкості (підвищена слабкість, втома, різкі перепади настрою, спалахи гніву і сліз, апатія) • астеновегетативні і астеноіпохондричні форми (переважають вегетативні порушення; канцерофобія, кардіофобія, страх перед прихованим захворюванням) Астенія може бути соматогенною (вторинною або симптоматичною, органічною) чи психогенною (первинною). Соматогенні астенії вважають однією з ознак різних соматичних і психічних захворювань: • інфекційних, ендокринних, метаболічних розладів • гематологічних і сполучнотканинних недуг • онкологічних і неврологічних хвороб • ятрогенних впливів • шизофренії, депресії Психогенні астенії трактують як самостійну клінічну одиницю, походження якої, однак, не вдається напряму пов’язати з конкретними органічними чи клінічними факторами. Найчастіше психогенна астенія є проявом невротичних, соматоформних, панічних розладів, нав’язливих страхів. Реактивні астенії виникають у здорових людей під впливом чинників, які зумовлюють раптову дезадаптацію. Зазвичай

Профілактика і лікування тригерами стають перенесені важкі інфекції, соматичні захворювання, пологи, стреси. Принципи лікування АС Терапія АС має комплексний характер і спрямована на усунення першопричини захворювання. Загальні рекомендації: • консультація фахівця, за потреби терапія лікарськими препаратами (традиційно застосовують лікарські засоби різних фармакотерапевтичних груп: транквілізатори і нейролептики; ноотропні засоби; антидепресанти (АД); вітаміни і мінерали) • оптимізація режиму роботи і відпочинку • достатня тривалість сну (7–8 год) • усунення стресових факторів • відмова від шкідливих звичок • збалансоване харчування і правильний питний режим У стратегії лікування виділяють три базових напрямки: 1) етіопатогенетичне лікування 2) загальнозміцнювальна та імунокоригувальна терапія 3) симптоматична терапія Етіопатогенетична терапія полягає у лікуванні основного захворювання і усуненні токсикометаболічних розладів, які й зумовили появу астенії. У разі реактивної астенії необхідно усунути чинники, які призвели до нервового зриву. Важливими є розуміння пацієнтом механізмів розвитку патологічного стану та зміна життєвих стереотипів. Позитивний результат дають заняття у спеціа­ льних групах соціальної підтримки. Основою лікування психогенних астеній вважаюь терапію, спрямовану на адаптацію особистості і усунення емоційнопсихопатологічних розладів. Вона може включати психотерапію, психофармакотерапію або їхнє поєднання. Лікарські засоби для лікування АС Залежно від характеру емоційномотиваційних порушень, на тлі яких виникла астенія, психофармакологічна терапія поєднує застосування лікарських засобів трьох груп: АД, транквілізаторів та нейролептиків. Застосовують АД таких груп: • похідні лікарських трав • зворотні і незворотні інгібітори моноамін­ оксидази • трициклічні засоби • чотирициклічні і атипічні препарати • селективні інгібітори зворотного захоп­ лення серотоніну • вибірковий стимулятор зворотного захоплення серотоніну — тіанептин На жаль, деяким засобам групи АД (зокрема, незворотним інгібіторам моноамін­ оксидази, класичним трициклічним АД) притаманні виражені побічні дії, що утруднює їхнє застосування на амбулаторному етапі. Тому натепер частіше застосовують

селективні інгібітори зворотного захоп­ лення серотоніну, тіанептин або зворотні інгібітори моноаміноксидази. Якщо астенія супроводжується симптомами внутрішнього напруження, тривоги, панічними атаками, порушенням сну, то АД доцільно поєднувати з транквілізаторами. Спектр заспокійливих і протитривожних лікарських засобів: • седативні препарати рослинного походження • транквілізатори небензодіазепінового ряду (дикалію клоразепат, тофізопам, гідроксизин) • транквілізатори бензодіазепінового ряду (типові — діазепам, хлордіазепоксид, оксазепам, медазепам; атипові — клоназепам, алпразолам). У випадку, якщо астенія супроводжується вираженими фобіями, істеричними та іпохондричними проявами, до базової терапії АД додатково вводять малі нейролептики у низьких дозах — тіоридазин, алімемазин, сульпірид, хлорпротиксен, перфеназин. Неспецифічна загальнозміцнювальна терапія Вона поєднує медикаментозні та фізичні методи лікування. Неспецифічна медикаментозна терапія ґрунтується на використанні лікарських засобів з антистресовим та адаптогенним механізмом дії, які покращують енергетичні процеси, мають антиоксидантний вплив, а також стимулюють обмін речовин. У разі імунної недостатності до схеми лікування додають препарати, які підвищують опірність організму і стимулюють імунітет. За реактивних астеній, які можуть розвинутися після важких захворювань, операційних втручань, затяжних стресових ситуацій, потреба організму у вітамінах та мінералах суттєво зростає.

Етіопатогенетична терапія полягає у лікуванні основного захворювання і усуненні токсикометаболічних розладів, які й зумовили появу астенії. У разі реактивної астенії необхідно усунути чинники, які призвели до нервового зриву. Важливими є розуміння пацієнтом механізмів розвитку патологічного стану та зміна життєвих стереотипів. Позитивний результат дають заняття у спеціальних групах соціальної підтримки

наука

Підвищена потреба у вітаміні С виникає внаслідок перенесених операцій, важких недуг, стресів. Дефіцит вітамінів групи В спостерігається під час соматогенних астеній. Вітамін В5 (пантотенова кислота) проявляє захисну дію у стресових ситуаціях. Вітамін В2 (рибофлавін) бере участь в енергетичному обміні. Для цього процесу також необхідні залізо, марганець і фосфор. Проте більшість форм АС вимагають застосування не якогось одного вітаміну групи В, а їхнього комплексу, який буде справляти неспецифічну позитивну дію на функціональний стан структур нервової системи. А комбінований препарат, до складу якого входять вітаміни групи В та макро- і мікроелементи, здатний потенціювати їхній фармакологічний вплив на нервову систему. Прийом вітамінів А і Е дає позитивний антиоксидантний ефект. У випадку АС, який розвинувся на тлі черепно-мозкової травми, порушення мозкового кровообігу, внаслідок нейроінфекцій та інтоксикацій, в ослаблених хворих і людей літнього віку, позитивний ефект досягається завдяки застосуванню ноотропів, які покращують мозковий метаболізм. Відповідно до класифікації ВООЗ до групи ноотропів належать лікарські засоби, які чинять прямий активуючий вплив на покращання пам’яті та розумову діяльність, а також підвищують стійкість мозку до агресивних впливів. Ноотропні препарати здатні покращувати когнітивні функції як у пацієнтів із різними захворюваннями мозку, так і у здорових осіб. Водночас вони не спричиняють психомоторне збудження, виснаження функціональних можливостей організму та звикання. До цієї групи належать: похідні піролідину (пірацетам), похідні дифенілпіролідину (фенотропіл), похідні піридоксину (пікамілон), препарати гінкго білоба, нейропептиди (семакс), амінокислоти (гліцин), поліпептиди (кортексин), коректори порушення мозкового кровообігу (ніцерголін, вінпоцетин, нафтидрофурил), загальнотонізуючі засоби і адаптогени (янтарна кислота, мелатонін, лецитин, екстракт женьшеню), АД. Толерантність до психоемоційних навантажень значно підвищує дозоване виконання фізичних вправ. Важливим фактором у лікуванні АС є активний відпочинок: ранкова гімнастика, відвідування басейну, домашні водні процедури, душ Шарко, піші прогулянки на свіжому повітрі. Єдине застереження: фізичні навантаження за різних форм астеній доцільно збільшувати поступово. Отже, допомога пацієнтам з АС полягає у проведенні комплексної терапії з використанням психотерапевтичних, медикаментозних і фізичних методів лікування. Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

21

наука

Профілактика і лікування

Кашель: лікуємо правильно

Будь-яке гостре респіраторне захворювання в 60% випадків супроводжується кашлем Кашель — це захисний механізм, спрямований на очищення дихальних шляхів. Утворення та виведення трахеобронхіального секрету клітинами слизової оболонки вважається найбільш важливим механізмом місцевого захисту респіраторного тракту та називається мукоциліарним транспортом. В результаті подразнення розташованих на слизовій оболонці повітроносних шляхів рецепторів кашель може виникати у здорових людей при вдиханні парів бензину, пилу, холодного чи, навпаки, перегрітого повітря, потраплянні сторонніх тіл (наприклад, крихт хліба або цукерки). У той же час кашель як складний за своїм механізмом рефлекторний акт нерідко є однією з найчастіших ознак різних захворювань. Налічують понад 50 причин, що зумовлюють кашель. Чинник ризику — ГРЗ Будь-яке вторгнення мікробів запускає каскад запальних реакцій, що може призвести до пошкодження миготливого епітелію бронхів. При цьому кількість бронхіального секрету збільшується, а властивості мокротиння (в’язкість, еластичність) змінюються через зниження вмісту води та підвищення концентрації муцину. Як компенсація для очищення респіраторного тракту виникає кашель. Крім того, при запаленні через скупчення слизу, спазму і набряку тканин звужується просвіт бронхів, а наявність вірусу спричиняє збільшення кількості вільних радикалів, що призводять до руйнування сурфактанта (ліпідної плівки, яка вкриває дихальні шляхи) і зменшення його утворення. Деякі різновиди вірусів вражають переважно дрібні бронхи — бронхіоли, що може призвести до серйозних порушень легеневої вентиляції.

• по-друге, оцінити характер кашлю (сухий чи вологий), бронхіального секрету (слизовий чи гнійний, рідкий чи в’язкий, його кількість тощо); • по-третє, зважати на фармакологічні характеристики протикашльових препаратів. У маленьких пацієнтів існують свої особливості кашлю, які необхідно враховувати при виборі лікарського засобу. Так, наприклад, у дітей першого року життя та дошкільнят виробляється спочатку більш щільне та густе мокротиння, яке порушує «ковзання» слизу бронхіальним деревом. Липкий секрет порушує роботу і без того ще нерозвинених війок миготливого епітелію. Неабияку роль у цьому віці відіграє недостатнє утворення сурфактанта. Починаючи з віку 5–6 років у механізмі виникнення кашлю великого значення набувають бронхоспазм та підвищена чутливість бронхів.

Кашель — сухий або вологий Продуктивний (вологий) кашель супроводжується виділенням мокротиння та забезпечує його видалення разом із патогенними мікроорганізмами. Сухий (непродуктивний) кашель зумовлений подразненням кашльових рецепторів, чутливість яких за умов запалення підвищується. Нерідко сухий кашель виникає внаслідок утрудненого відтоку густого та в’язкого слизу і згодом може трансформуватися у вологий. Але так чи інакше кашель, фізіологічний захисний рефлекс очищення дихальної системи, дуже швидко може набути патологічного характеру і спричинити загальну слабкість, гіпертонічний криз, відмову від їжі, блювання і загальне виснаження. Тому його поява потребує серйозного ставлення та грамотного підходу до лікування.

Критерії вибору Лікування кашлю має бути спрямоване на усунення його причини (відмова від куріння, видалення сірчаної пробки з вуха та ін.) або ліквідацію патологічного процесу (наприклад, лікування пневмонії), що призвів до його появи. Для цього найбільш широко використовують протикашльові, муколітичні або відхаркувальні лікарські засоби. Власне протикашльові препарати пригнічують або кашльовий центр (центральної дії), або кашльовий рефлекс (периферичної

Лікування. Що важливо знати? Для правильного вибору протикашльового засобу необхідно: • по-перше, постаратися визначити причину кашлю і те, як сильно він впливає на стан хворого, виявити наявність або відсутність бронхоспазму;

22

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

• Максимальний терапевтичний ефект при використанні амброксолу та бромгексину настає на 4–6-й день.

• Прийом муколітиків та відхаркувальних засобів має супроводжуватися вживанням великої кількості рідини.

Флавамед ® Амброксолу гідрохлорид

дії), знижуючи чутливість кашльових слизових рецепторів. Протикашльові препарати периферичної дії знижують частоту та інтенсивність кашлю, даючи можливість відновитися слизовій оболонці дихальних шляхів. Застосовують їх при гострому трахеїті, ларингіті, бронхіті. Однак протикашльові препарати всіх типів протипоказані при підвищеній продукції мокротиння та у разі бронхоспазму. Обмежений їхній прийом і у дітей віком до 2 років. Обволікальні протикашльові засоби. Зазвичай це збори, сиропи, чаї та таблетки для розсмоктування, що містять рослинні екстракти (евкаліпта, білої акації, лакриці, дикої вишні тощо), а також гліцерин, мед та інші компоненти. Їхня дія заснована на створенні захисного шару для слизової оболонки носо- та ротоглотки. Застосовувати їх слід часто, кожні 3–4 год, невеликими порціями, у теплому вигляді, інакше ефект буде незначний. Відхаркувальні лікарські засоби. Це екстракти трав: алтей, аніс, дев’ятисил, багно, материнка, іпекакуана, мати-й-мачуха, подорожник, росянка, солодка, соснові бруньки, фіалка, чебрець, термопсис та ін., а також терпінгідрат та йодиди. Вони необхідні, коли мокротиння замало і воно не має високої в’язкості. Відхаркувальні препарати сприяють посиленню секреції бронхіальних залоз, що збільшує рідкий (нижній) шар слизу, тим самим підвищуючи активність миготливого епітелію. Муколітичні препарати у більшості віпадків є оптимальними при лікуванні кашлю (особливо у дітей). До них належать похідні амброксолу, бромгексину, ацетилцистеїну, карбоцистеїну, а також деякі ферменти (трипсин, хімотрипсин) та ін. Вони ефективно розріджують мокротиння, не збільшуючи суттєво його кількості. Амброксол — найбільш відомий і безпечний муколітик — швидко розріджує в’язкий секрет, стимулює рух війок, прискорює евакуацію мокротиння. Його важливою особливістю є здатність підвищувати вміст сурфактанта в легенях, оскільки ліпідна плівка має антиоксидантні властивості та стимулює місцевий імунітет. Крім того, при сумісному застосуванні з деякими антибактеріальними препаратами амброксол сприяє їхньому проникненню в уражені органи та тканини. Карбоцистеїн є похідним цистеїну, але особливістю фармакологічної дії цього препарату є те, що поряд з муколітичним ефектом карбоцистеїн відновлює нормальну активність секреторних клітин. При цьому його дія поширюється на всі залучені до патологічного процесу відділи дихальних шляхів — верхні та нижні, а також придаткові пазухи носа, середнє та внутрішнє вухо. Тому цей препарат широко використовують в оториноларингології. Останнім часом все більшого значення набувають препарати, які містять два компоненти і більше і мають різноспрямовану дію, або комбіновані засоби, до складу яких входять компоненти односпрямованої дії, що взаємодоповнюють та підсилюють ефект один одного. Проте не слід забувати, що муколітичні препарати не можна комбінувати з протикашльовими засобами, оскільки накопичення в бронхах великої кількості рідкого мокротиння у разі пригнічення кашльового рефлексу створює передумови для «заболочування» дихальних шляхів. Гарячий напій, таблетки, сиропи — така різноманітність лікарських форм допомогає задовольнити індивідуальні уподобання хворих. Дітям, людям похилого віку та ослабленим пацієнтам набагато зручніше прийняти ліки у формі сиропу або чаю, що зігріває. В інших випадках можна сміливо рекомендувати таблетки.

Для лікування вологого кашлю 1,2,3 Флавамед ®

<2 років

розчин від кашлю

1*

• не містить етилового спирту 1 • має запах малини 1

Флавамед ® Макс таблетки шипучі

12+ років

2

• особлива форма випуску 2 • має високий вміст амброксолу** 60 мг в 1 таблетці 2

Флавамед ®

таблетки від кашлю • з насічкою для поділу таблетки 3

6+ років

3

Інформація про безрецептурні лікарські засоби для спеціалістів охорони здоров’я. * Флавамед® розчин від кашлю можна застосовувати дітям від 2 років. Дітям віком до 2-х років застосовувати лише за призначенням лікаря 1. 2. ** порівняно з вмістом амброксолу в препараті Флавамед таблетки 3. Перед застосуванням, будь ласка, уважно ознайомтеся з повною інструкцією для медичного застосування, повним переліком побічних реакцій, протипоказань, особливостей застосування препарату 1. Флавамед® розчин від кашлю №1729 від 30.07.2020, РП UA/3591/01/01. 2. Флавамед® МАКС таблетки шипучі №2220 від 30.09.2020, РП UA/3591/03/01. 3. Флавамед® таблетки від кашлю № 1605 від 30.07.2021, РП UA/3591/02/01. Виробник. Берлін Хемі АГ, Німеччина. Показання. Секретолітична терапія при гострих і хронічних бронхопульмональних захворюваннях, пов’язаних із порушенням бронхіальної секреції та ослабленням просування слизу. Протипоказання. Флавамед® не можна застосовувати пацієнтам із відомою гіперчутливістю до амброксолу гідрохлоріду або до інших компонентів препарату. У випадку рідкісних вроджених станів, через які можлива непереносимість допоміжної речовини, прийом препарату протипоказаний. Побічні ефекти. Диспепсія, нудота, блювання, діарея тощо. Спосіб застосування – всередину. Дози. Таблетки: діти 6-12 років – по ½ таблетки 2-3 рази на добу; дорослі і діти від 12 років – по 1 таблетці 3 рази на добу протягом перших 2-3 діб, далі – по 1 таблетці 2 рази на добу. Флавамед® Макс: дорослі та діти віком від 12 років – протягом перших 2–3 днів ½ шипучої таблетки 3 рази на добу, далі ½ шипучої таблетки 2 рази на добу. Флавамед® розчин: діти до 2 років - 2,5 мл 2 рази на добу; 2-5 років – 2,5 мл 3 рази на добу; 6-12 років – 5,0 мл 2-3 рази на добу; дорослі і діти від 12 років – 10,0 мл 3 рази на добу в перші 2-3 доби, а далі – по 10 мл 2 рази на добу.

UA-FLA-03-2021-V1_print. Затверджено 09.09.2021.

Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38(044) 494 33 83, факс +38(044) 494 33 89.

практика

Школа фармацевта

Кардіологічні лікарські засоби та ризик порушення ерекції Contraria contrariis curantur Протилежне лікується протилежним Гіппократ

Провізору часто доводиться консультувати відвідувачів щодо побічних ефектів лікарських засобів. Власне, вміння передбачати негативні впливи препаратів і попереджати про них пацієнтів та лікарів є однією з базових навичок нашої професії, яка й отримала назву «provisio» — від лат. передбачати. Сьогодні пропонуємо розглянути проблему впливу кардіологічних препаратів на еректильну функцію Актуальний контекст Еректильну дисфункцію (ЕД) визначають як нездатність досягти або підтримувати ерекцію, достатню для здійснення повноцінного статевого акту. Ця проблема стосується 75% чоловіків із високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) [1]. Добре відомо, що ЕД пов’язана з ендотеліальною функцією, а отже, чинники ризику ССЗ впливають на порушення ерекції. В Україні за останні 29 років смертність від ССЗ зросла майже на 8%: з 350 605 у 1990 р. до 449 376 у 2019, що становить 56,5 і 64,3% відповідно від загальної кількості смертей [2]. Пацієнтів із ССЗ слід лікувати препаратами згідно з рекомендаціями, заснованими на доказах. Деякі з цих засобів здатні порушувати еректильну функцію (ЕФ), що може вплинути на прихильність пацієнтів до лікування основного захворювання та погіршити якість їхнього життя. Фізіологічні механізми ЕФ та мішені кардіологічних препаратів Фізіологія ЕФ залежить від збалансованого впливу судинної, автономної нервової, гормональної систем та ЦНС. Сексуальні стимули обробляються в ЦНС і передаються в спинний мозок за допомогою нервових сигналів. Нервові імпульси ініціюють приплив крові до судинного русла малого таза через адренергічні/холінергічні нерви та послідовне вивільнення азоту оксиду (NO) [3]. Основні механізми, задіяні у регуляції ЕФ, представлено на рисунку. Для того щоб судини розширилися (на рисунку це позначено як «релаксація»), має виділитися NO ІІ. Якщо, незважаючи на стимули, цього не відбувається, можна припустити, що в ендотелії судин щось пішло не так. Таким чином, ЕД є ранньою ознакою та симптомом генералізованої ендотеліальної дисфункції та атеросклерозу, що спонукає до раннього виявлення осіб із високим ризиком розвитку ССЗ [4].

24

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

У давніх греків був культ здорового тіла, що знайшло відображення у культурі. Зображення оголених чоловічих і жіночих тіл знаходимо на амфорах, у скульптурах та мозаїці. Досить поширеними є зображення чоловічих статевих органів, які були символом родючості та своєрідним оберегом. Приблизно в 400 р. до нашої ери грецький лікар Гіппократ відмічав, що конституційні елементи тіла є важливим чинником, який впливає на силу статевого потяга –– лібідо. Він також припускав, що причинами розвитку імпотенції є «надмірна зацикленість чоловічими обов’язками і відсутність жіночої привабливості»

Школа фармацевта

Рисунок. Механізми, що беруть участь у регуляції тонусу гладких м’язів кавернозного тіла. NANC-нерви стимулювали через спинномозкові нерви після сексуального стимулу, створеного в ЦНС. ЕТ — ендотелін; IP3 — інозитолтрифосфат; NA — норадреналін; NANC — неадренергічні-нехолінергічні нерви; PGE — простагландини; PLC — фосфоліпаза С

Враховуючи вищезазначені механізми регуляції, можна передбачити, які лікарські засоби будуть впливати на ЕФ. Наприклад, препарати, що підвищують рівень NO, справляють позитивний вплив на ерекцію, тоді як від застосування засобів, які негативно впливають на синтез простагладинів (наприклад, НПВП), варто очікувати негативного впливу. Однак бувають і винятки, наприклад, нітрати, попри пряме підвищення рівня NO, можуть негативно впливати на ерекцію внаслідок перерозподілу крові в судинному руслі. Простагландини, задіяні у каскаді регуляції, підвищують рівень цАМФ, що призводить до релаксації м’язових елементів каверн та спричиняє позитивний вплив. Доказова медицина та кардіологічні препарати Систематичний аналіз літератури показав, що існує як мінімум вісім досліджень, в яких оцінювали вплив бета-блокаторів (ББ). В п’яти дослідженнях вивчали ефект лікування інгібіторами АПФ (іАПФ) або блокаторами рецепторів ангіотензину (АРА). Одне дослідження було присвячене визначенню впливу лікування діуретиками на ЕФ (таблиця) [5]. У більшості з цих досліджень брали участь пацієнти з артеріальною гіпертензією (АГ). Крім того, у п’яти епідеміологічних дослідженнях за участю понад 500 пацієнтів вивчали вплив різних кардіологічних препаратів (іАПФ, АРА, ББ, діуретиків та блокаторів кальцієвих каналів) на ЕД. Результати цих досліджень свідчать, що тільки тіазидні діуретики та ББ, за винятком небівололу, можуть негативно впливати на ЕФ. Повідомлялося, що іАПФ та блокатори кальцієвих каналів не мають вираженого негативного або позитивного впливу на ЕФ, тоді як АРА позитивно впливають на ЕФ у пацієнтів з АГ та метаболічним синдромом. ББ та ЕД Наприкінці 90-х років минулого століття у РКД порівнювали ББ карведилол та атенолол з інгібітором АПФ лізиноприлом та АРА лозартаном (див. таблицю). Лікування карведилолом та атенололом призвело до зниження частоти статевих контактів у чоловіків із вперше діагностованою АГ порівняно з показником у пацієнтів, які приймали лізиноприл або лозартан. Однак ці випробування

практика

були обмежені кінцевою точкою — кількістю сексуальних контактів, що не є еквівалентністю ЕФ. Карведилол є ліпофільним неселективним блокатором адренергічних стимулів з властивостями блокування кількох катіонних каналів. Основні механізми препарату важко інтерпретувати, особливо порівняно з різними ББ. Крім того, метааналіз клінічних досліджень, проведених у 90-х роках за участю 35 000 пацієнтів, показав невелике, але значне зростання щорічного ризику розвитку сексуальної дисфункції у пацієнтів, які отримували ББ, порівняно з показником у тих пацієнтів, що приймали плацебо (5 з 1000 пацієнтів, 95% довірчий інтервал (ДІ) 2–8). Однак цей аналіз стосувався сексуальної поведінки, а не конкретно ЕД [17]. РКД з вивчення небівололу засвідчило протилежні результати інших ББ (атенололу, карведилолу та метопрололу), що можна пояснити його унікальними властивостями, які вирізняють його з-поміж інших ББ. Нікорандил є кардіоселективним бета1адреноблокатором третього покоління з додатковими вазодилатуючими властивостями. Активною речовиною препарату є рацемат, що складається з двох енантіомерів: D-небівололу та L-небівололу.

D-небіволол є конкурентним та високоселективним блокатором β1адренорецепторів; L-небіволол чинить м’яку судиннорозширювальну дію за рахунок модуляції вивільнення вазодилатуючого фактора (NO) з ендотелію судин. У пацієнтів з АГ, які отримували атенолол, метопролол або бісопролол, перехід на прийом небівололу покращував ЕФ в 69% випадків [18]. Діуретики та ЕД Даних про вплив одноразового застосування діуретиків на ЕФ небагато. Невелика кількість пацієнтів і неадекватна оцінка ЕФ обмежують результати досліджень. Встановлено, що хлорталідон погіршує ЕФ порівняно з плацебо (див. таблицю) [11]. При цьому існує безліч досліджень із застосуванням діуретиків з групи тіазидів у комбінованому лікуванні. Однак їх не було враховано для аналізу через складність інтерпретації взаємодії комбінованого лікування з інгібіторами АПФ, АРА або блокаторами кальцієвих каналів. У багатофакторному аналізі застосування діуретиків було пов’язано з підвищеним ризиком розвитку ЕД (відносний ризик (ВР) 1,3; ДІ 0,7–2,4). Подібні результати були отримані у пацієнтів з АГ (40,41). Нещодавнє піддослідження ЕД ONTAR-GET⁄TRANSCEND, рандомізоване контрольоване сліпе дослідження з використанням багатоваріантного аналізу, не продемонструвало значного зв’язку попереднього лікування діуретиками з ЕФ у пацієнтів із високим ризиком ССЗ [19]. Отже, тіазидні діуретики можуть негативно впливати на ЕФ, але остаточних даних все ще недостатньо. Блокатори кальцієвих каналів та ЕД Попри те, що розслаблення гладких м’язів судин кавернозних тіл має вирішальне значення у фізіології ЕФ, з огляду на її механізм можна було б очікувати певного поліпшення, однак клінічні докази сприятливого впливу блокаторів кальцієвих каналів відсутні. Повідомляється, що антагоністи кальцієвих каналів не мають відповідного впливу на ЕФ у чоловіків щодо якості досліджень, які демонструють негативний вплив на ЕФ кардіологічних засобів.

Під час інтрауретральної терапії вводять простагландин E1 у формі напівжорстких свічок. Приблизно 70% пацієнтів визначили цей метод лікування як задовільний чи дуже задовільний. Побічними проявами даного методу є локальний біль та артеріальна гіпотензія, а клінічна ефективність нижча порівняно з такою інтракавернозних ін’єкцій Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

25

практика

Школа фармацевта

Тлиця. Клінічні дослідження, у яких визначали зв’язок кардіологічних препаратів та ЕФ Фармацевтична група

ББ

Діуретики іАПФ

Представник (захворювання)

Тип дослідження, кількість пацієнтів з ЕД, n

Результат

Рік, джерело

Атенолол (АГ)

Лізиноприл

РКД, n=90

Зменшення виражності ЕФ

1998 [6]

Карведилол (АГ)

Вальсартан

РКД, n=160

Зменшення виражності ЕФ

2001 [7]

Небіволол (АГ)

Атенолол

РКД, n=131

Не впливає

2005 [8]

Небіволол (АГ)

Перехід з інших ББ

РКД, n=44

Покращання ЕФ

2006 [9]

Метопролол (АГ)

-

РКД, n=114

Зменшення виражності ЕФ

2008 [10]

Хлорталідон (АГ)

Плацебо

РКД, n=44

Зменшення виражності ЕФ

1990 [11]

(Атеросклероз)

Плацебо

РКД, n=59

Покращання ЕФ

2005 [12]

Карведилол

РКД, n=160

Не впливає на зменшення виражності ЕФ у групі карведилолу

2001 [13]

Лозартан (АГ)

-

ОКД, n=164

Поліпшен-ня статевої функції у 11,8% пацієнтів з ЕД

2001 [14]

Вальсартан (АГ)

-

ВПД, n=3502

Зниження поширеності ЕД з 75,4 до 53,0% (p<0,0001)

2003 [15]

Ірберсартан (метаболічний синдром)

-

ВПД, n=1069

Зниження поширеності ЕД з 78,5 до 63,7% (p<0,001)

2008 [16]

Вальсартан (АГ) Антагоністи рецепторів ангіотензину

Препарат порівняння

РКД — рандомізоване клінічне дослідження (КД); ВПД — відкрите проспективне дослідження; OKД — обсерваційне клінічне дослідження; n — число пацієнтів.

Висновки Проблеми ЕД тісно пов’язані з віком пацієнта, а її поширеність у загальній популяції становить 20–30%. У пацієнтів із високим ризиком ССЗ поширеність ЕД підвищується до 50–70% із значним впливом серцево-судинних факторів ризику та захворювань на ЕФ. Препарати для лікування ССЗ часто «звинувачують» у впливі на ЕФ. Аналіз літератури демонструє, що докази в кращому випадку є надійними лише для тіазидних діуретиків і ББ, які демонструють негативний вплив, тоді як небіволол є винятком та може позитивно впливати на ЕФ. Повідомляється також, що іАПФ, блокатори рецепторів ангіотензину та блокатори кальцієвих каналів не мають негативного впливу або (у випадку АРА) навіть виявляють позитивний вплив на ЕФ. Необхідно пояснювати пацієнтам важливість медикаментозного лікування та роль атеросклерозу в ЕД, щоб покращити їхню прихильність до лікування ССЗ, заснованого на доказах. Цей аналіз чітко демонструє важливість підтвердження оцінки впливу кардіологічних препаратів на ЕФ і в майбутніх дослідженнях. Редькін Руслан, канд. фарм. наук, Орловецька Нінель, канд. фарм. наук, Данькевич Оксана, канд. фарм. наук Література

1. Hackett G. The burden and extent of comorbid conditions inpatients with erectile dysfunction. Int J Clin Pract 2009; 63: 1205–13 2. Центр громадського здоров’я МЗУ: https://phc.org.ua/news/sercevo-sudinnizakhvoryuvannya-golovna-prichina-smerti-ukrainciv-visnovki-z-doslidzhennya 3. Krane R.J., Goldstein I., Saenz de Tejada I. Impotence. New Engl J. Med 1989; 321: 1648–59.

4. Jackson G. Erectile dysfunction: a marker of silent coronary artery disease. Eur Heart J 2006; 27: 2613–4.

5. Baumhäkel M., Schlimmer N., Kratz M. et al. Cardiovascular risk, drugs and erectile function − a systematic analysis. Int J Clin Pract 2011; 65 (3): 289−298, doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02563.x.

6. Fogari R., Zoppi A., Corradi L. et al. Sexual function in hypertensive males treated

26

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

with lisinopril or atenolol: a cross-over study. Am J Hypertens 1998; 11: 1244–7.

7. Fogari R., Zoppi A., Poletti L. et al. Sexual activity in hypertensive men treated with valsartan or carvedilol: a crossover study. Am J Hypertens 2001; 14: 27–31.

8. Boydak B., Nalbantgil S., Fici F. et al. A randomised comparison of the effects of nebivolol and atenolol with and without chlorthali- done on the sexual function of hypertensive men. Clin Drug Investig 2005; 25: 409–16.

9. Doumas M., Tsakiris A., Douma S. et al. Beneficial effects of switching from betablockers to nebivolol on the erectile function of hypertensive patients. As J Androl 2006; 8: 177–82.

10. Cocco G. Erectile dysfunction after therapy with metoprolol: the Hawthorne effect.

Cardiology 2009; 112: 174–7.

11. Langford H.G., Rockhold R.W., Wassertheil-Smoller S. et al. Effect of weight loss on thiazide produced erectile problems in men. Trans Am ClinClim Ass 1990; 101: 190–4.

12. Speel T.G., Kiemeney L.A., Thien T. et al. Long-term effect of inhibition of the angiotensin-converting enzyme (ACE) on cavernosal perfusion in men with atherosclerotic erectile dysfunction: a pilot study. J Sex Med 2005; 2: 207–12.

13. Fogari R., Zoppi A., Poletti L. et al. Sexual activity in hypertensive men treated with valsartan or carvedilol: a crossover study. Am. J. Hypertens. 2001; 14: 27–31.

14. Listerri J.L., Lozano Vidal J.V., Aznar Vicente J. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. Am J Med Sci 2001; 321: 336–41.

15. Dusing R. Effect of the angiotensin II antagonist valsartan on sexual function in hypertensive men. Blood Press Suppl. 2003; 2:29–34.

16. Baumhakel M., Schlimmer N., Bohm M. Effect of irbesartan onerectile function in patients with hypertension and metabolic syndrome. Int. J. Impot. Res. 2008; 20: 493–500.

17. Ko D.T., Hebert P.R., Coffey C.S. et al. Beta-blocker therapy andsymptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction. JAMA 2002; 288: 351–7.

18. Doumas M., Tsakiris A., Douma S. et al. Beneficial effects of switchingfrom betablockers to nebivolol on the erectile function ofhypertensive patients. As J. Androl.

2006; 8: 177–82.

19. Bohm M., Baumhakel M., Probstfield J.L. et al. Sexual function, satisfaction,and association of erectile dysfunction with cardiovasculardisease and risk factors in cardiovascular high-risk patients:substudy of the ONgoing Telmisartan Alone and in Combinationwith Ramipril Global Endpoint Trial/ Telmisartan RandomizedAssessmeNT Study in ACE-INtolerant Subjects with CardiovascularDisease (ONTARGET/TRANSCEND). Am. Heart J. 2007; 154: 94–101.

УРОХОЛУМ � СИЛА ПРИРОДИ ВІД ЦИСТИТУ!

• Полегшує сечовипускання • Знімає спазм НОВИНКА

УРОХОЛУМ — рослинний препарат для лікування та профілактики циститів, сечокам’яної хвороби та захворювань нирок*. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників.1 Склад лікарського засобу: 1 мл Урохолум, краплі оральні, містить водно-спиртовий екстракт (1:1) із суміші: моркви дикої плодів 0,2 г, ортосифону тичинкового листя 0,18 г, споришу трави 0,15 г, кукурудзи стовпчиків з приймочками 0,12 г, бузини чорної квіток 0,1 г, хвоща польового трави 0,1 г, хмелю суплідь 0,05 г, берези бруньок 0,05 г, звіробою трави 0,04 г, м’яти перцевої листя 0,01 г, допоміжна речовина – етанол 40%. 1 капсула Урохолум містить 50 мг урохолуму екстракту сухого, 2% мальтодекстрину. Показання для застосування: у складі комплексної терапії гострих та хронічних захворювань (неспецифічної інфекції) сечовивідних шляхів (цистит, уретрит) та нирок (пієлонефрит), хронічних неінфекційних захворювань нирок (нефрит, нефроз); сечокам’яна, нирковокам’яна хвороби та сольовий діатез (профілактика утворення конкрементів, у тому числі після їх видалення); хронічний холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів. Спосіб застосування та дози: дорослим та дітям віком від 12 років приймати перед вживанням їжі: Урохолум, краплі оральні, по 10-20 крапель, розводячи невеликою кількістю води, тричі на добу; Урохолум, капсули, по 1 капсулі тричі на добу. Капсули слід ковтати не розжовуючи, з достатньою кількістю рідини (наприклад склянка води). Курс лікування визначається лікарем із врахуванням перебігу захворювання, характеру супутньої терапії та триває від 5 діб до 1 місяця. За призначенням лікаря курс терапії можна повторити. Категорія відпуску: без рецепта. Для отримання більш детальної інформації дивіться інструкцію для медичного застосування лікарського засобу. Ліцензія: Серія АВ № 598036 від 11 липня 2012 р. Урохолум, краплі оральні, РП МОЗ України № UA/11755/01/01. Урохолум, капсули, 50 мг. РП МОЗ України № UA/18562/01/01. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково прочитайте інструкцію та проконсультуйтеся з лікарем. Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, 4, с. Станишівка, Житомирська обл., 12430 *ТМ «Урохолум» стала Абсолютним фаворитом у категорії «Препарат для лікування захворювань нирок та сечовивідних шляхів».

практика

Школа фармацевта

Проблема болю вимагає вирішення Здатність відчувати фізичний біль сформувалась в процесі еволюційного розвитку живих істот і є найважливішою захисною реакцією організму. Разом із тим його біологічна сутність має двоїстий характер. По-перше, виникаючи у відповідь на пошкоджувальну дію, біль служить сигналом небезпеки — і в цьому його безперечна користь. По-друге, тривалий біль спричиняє страждання. Впливаючи на життя людини, він порушує плани, поглинає думки. Біль здатний повністю змінити спосіб життя, стати головним чинником, що визначає поведінку і вчинки індивідуума. З цієї точки зору його можна порівняти з голодом або спрагою — він так само «мучить», «виснажує», від нього прагнуть не просто позбавитися, а «шукають порятунку». Іноді припинити біль намагаються навіть ціною власного життя Багатоликий біль Сприйняття болю є суто індивідуальним і залежить від психологічного стану, минулого досвіду і віку людини. Через суб’єктивне відображення психічного переживання біль важко піддати кількісному вимірюванню. Досягнення нейрофізіології пролили світло на основні механізми формування больових відчуттів і сприяли роз-

28

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Залежно від типу і механізму ушкодження розрізняють ноцигенний, нейрогенний і психогенний біль, хоча слід зазначити, що такий поділ досить умовний. Зазвичай біль є змішаним і несе в собі риси кількох типів. Ноцигенний (від лат. noci — пошкодження) біль зумовлюють патологічні подразники або подразники, які стають патологічними за тривалого впливу

робці нових ефективних підходів до його контролю. Розрізняють біль гострий і хронічний. Якщо перший виникає раптово під впливом фактора, що його спричиняє, і зменшується або зникає після усунення останнього, то другий може зберігатися протягом декількох місяців. У промислово розвинених країнах 25– 30% населення скаржаться на хронічний біль. Причини його різноманітні. Умовно їх прийнято поділяти на дві групи: • зовнішні (опік, травма, обморожування тощо); • внутрішні (запалення, інтоксикація, ішемія тканин або органів тощо). Пояснити причину гострого болю легше, ніж причину хронічного, встановити яку часом не вдається. Залежно від типу і механізму ушкодження розрізняють ноцигенний, нейрогенний і психогенний біль, хоча слід зазначити, що такий поділ досить умовний. Зазвичай біль є змішаним і несе в собі риси кількох типів. Ноцигенний (від лат. noci — пошкодження) біль зумовлюють патологічні подразники або подразники, які стають патологічними за тривалого впливу. При подразненні ноцицепторів шкіри, глибоких тканин або внутрішніх органів виникають

Школа фармацевта імпульси. Через спинний мозок вони досягають специфічних центрів головного мозку і, відображаючись у свідомості, формують відчуття болю. У передачі інформації беруть участь спеціальні речовини — ней­ ротрансмітери, здатні модулювати інтенсивність больового сигналу. Нейрогенний біль обумовлений ​​первинним пошкодженням або дисфункцією будь-яких відділів нервової системи — як центральної, так і периферичної. Твердження про те, що біль може бути виключно психогенного походження, залишається дискусійним. Разом з тим зміни у психічній сфері є важливою складовою болю, іноді значно погіршуючи його переносимість. Будь-яке хронічне захворювання або нездужання, що супроводжується болем, впливає на емоції і поведінку особистості. Часто біль супроводжується тривожністю, що, своєю чергою, посилює його сприйняття. Отже, з точки зору нейрофізіології за виникнення болю відповідають два механізми: локальний (периферичний), коли патологічний процес запускає ланцюжок передачі інформації, і центральний, за допомогою якого біль усвідомлюється і виробляється відповідь на больовий сигнал. В останньому випадку важливу роль віді-

Cьогодні негативний вплив болю на якість життя ні у кого не викликає сумнівів і безперечним є необхідність його ефективного лікування. Біль, особливо хронічний, нерідко спричиняє прогресування соматичних хвороб, зумовлює сильний емоційний стрес, що може стати причиною судинного або м’язового спазму

грають психологічні, соціальні, релігійні, етичні аспекти. Полегшити страждання У минуліі часи прагнення пацієнта полегшити біль не завжди заохочувалось. Це було пов’язано як з поганою доступністю знеболювальних засобів (наприклад, опіуму), так і впевненістю, що фізичний біль — покарання або випробування, відпущене богом. Сьогодні негативний вплив болю на якість життя ні у кого не викликає сумнівів і безперечною є необхідність його ефективного лікування. Біль, особливо хронічний, нерідко спричиняє прогресування соматичних хвороб, зумовлює сильний емоційний стрес, що може стати причиною судинного або м’язового спазму. Формується порочне коло: біль — спазм — біль, який зберігається навіть тоді, коли його причина усунена. Дані експериментальних досліджень свідчать про те, що біль пригнічує імунітет і прискорює ріст пухлин. Знеболювання — одна з найважливіших проблем теоретичної та практичної медицини. Основні лікарські засоби, які використовують з цією метою, підрозділяють на анестетики (загальні і місцеві) і анальгетики. Крім того, є велика група препаратів, що мають опосередкований анальгетичний ефект. Існує кілька підходів до класифікації анальгетиків. Один з них — поділ на наркотичні та ненаркотичні. Вплив наркотичних анальгетиків подібний до дії морфіну. Вони

практика

можуть зумовлювати лікарську залежність, тому в більшості країн підлягають суворому контролю. Їх призначають лише при сильному болю, наприклад, після хірургічного втручання або пацієнтам онкологічного профілю в термінальній стадії. Щодо обігу ненаркотичних анальгетиків діє менше обмежень, тому деякі з них можна придбати без рецепта. Такі препарати приймають для зменшення вираженості болю в суглобах, головного, м’язового і зубного болю. Оскільки важливу роль у його формуванні відіграють речовини простагландинового ряду, особливе місце посідають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Їхній механізм дії пов’язаний із неселективним пригніченням активності ферментів ЦОГ-1 і ЦОГ-2, головним чином в периферичних тканинах, наслідком чого є гальмування біосинтезу простагландинів — модуляторів больової чутливості, запалення і терморегуляції. Тож унікальна комбінація фармакологічних властивостей — протизапальних, анальгетичних, жарознижувальних — знайшла застосування практично у всіх галузях медицини. Різноманітність видів і механізмів болю при будь-якому захворюванні нерідко потребує участі різних фахівців — неврологів, фізіотерапевтів, анестезіологів, психологів, психотерапевтів тощо. Тільки комплексний підхід до усунення болю дозволить позбавити пацієнта від страждань.

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

29

практика

Школа фармацевта

Планувати вагітність і бути здоровою Такі можливості надає жінкам симптотермальний метод розпізнавання плідності

СТМРП: що це таке? Симпто-термальний метод розпізнавання плідності (скорочено — СТМРП або просто СТМ чи СТ-метод) є найбільш сучасним і найточнішим методом з-поміж усіх природних методів планування вагітності. Він поєднує в собі інші природні методи — температурний, календарний і цервікальний (метод Біллінгса), завдяки чому відрізняється від вищеперерахованих методів високою точністю та рекомендований ВООЗ як високонадійний. Його суть для жінки — навчитися самостійно, в домашніх умовах, щодня визначати власні плідні і неплідні дні, тобто точно знати, можливе зачаття сьогодні чи ні. Про це свідчать певні тілесні ознаки, які кожна жінка після нетривалого навчання здатна виявляти і розрізняти шляхом нескладного щоденного 5-хвилинного самоспостереження. Метод можуть із успіхом використовувати жінки будь-якого репродуктивного віку. Ці знання можна застосовувати з різною метою — залежно від намірів пари наблизити вагітність або навпаки, свідомо відкласти народження дитини на певний час. СТ-метод дозволяє парі повністю відмовитися від ви-

30

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

користання будь-якої контрацепції, що часто є руйнівною, і вести відкрите екологічне співжиття без страху перед небажаною вагітністю і з користю для здоров’я. СТ-метод — це не лише про планування

Не можна трактувати природні методи розпізнавання плідності як природну, біологічну чи натуральну контрацепцією. За своєю суттю це абсолютно різні поняття! Контрацепція у різний спосіб чинить перешкоди зачаттю, тобто заважає контакту сперматозоїда та яйцеклітини або ж створює нестерпні умови для розвитку вагітності на ранніх етапах, інакше кажучи, має абортивну дію

чи відтермінування вагітності. Знати дні можливого і неможливого зачаття — тільки незначна частина можливостей, які він відкриває. Метод використовують для самоспостереження за гормональним станом та ранньої діагностики жіночих захворювань в домашніх умовах. Допитливі й уважні до себе жінки знатимуть все про власне жіноче здоров’я. Це не контрацепція! Не можна трактувати природні методи розпізнавання плідності як природну, біологічну чи натуральну контрацепцією. За своєю суттю це абсолютно різні поняття! Контрацепція у різний спосіб чинить перешкоди зачаттю, тобто заважає контакту сперматозоїда та яйцеклітини або ж створює нестерпні умови для розвитку вагітності на ранніх етапах, інакше кажучи, має абортивну дію. Природні методи розпізнавання плідності навчають розрізняти дні, коли ймовірність зачаття найвища, а в які — воно фізіологічно неможливе. Пара отримує тільки знання і має свободу вибору.

Школа фармацевта

практика

Відтак, методи розпізнавання плідності — це природна альтернатива контрацепції, усвідомлена статева поведінка в парі, інший стиль життя, якщо хочете. Врешті, це повага до дару плідності і реальне втілення принципу відповідального батьківства. Як метод діє? В основі СТ-методу лежать знання про фізіологію зачаття, природу чоловіка і жінки, про те, як влаштована плідність людини. Важливо розуміти, що від моменту статевого дозрівання здоровий чоловік плідний (тобто здатний до зачаття) завжди, а жінка може завагітніти тільки у певні дні свого місячного циклу. Правильно користуючись методом, можна встановлювати свої дні плідності без додаткових аналізів з метою визначення рівня гормонів та проведення УЗД. Для цього необхідні лише термометр і карта щоденного самоспостереження. Потрібно щодня спостерігати за собою і за певними ознаками (дані вимірювання температури і дослідження слизу) визначати плідні і неплідні дні. Проте для якісного самоспостереження достатньо виділити всього 5 (!) хв на день. Усе легко, швидко і надійно. Чимало жінок відкидають думки про природні методи розпізнавання плідності, бо мають нерегулярні менструальні цикли, помилково вважаючи, що для успішного використання таких методів необхідне ідеальне жіноче здоров’я. Все навпаки: СТ-метод можна з успіхом використовувати жінкам із нерегулярним менструальним циклом (зокрема, для відкладання вагітності). Навіть більше — метод рекомендований таким жінкам, оскільки допоможе зрозуміти причини цього стану. Кому підходить СТ-метод розпізнавання плідності? Науковці стверджують, що дев’ятьом із десяти жінок, а саме: • Подружнім парам, які не планують вагітність, хочуть відмовитися від руйнівної контрацепції і готові формувати новий, свідомий стиль статевої поведінки.

• Парам, які планують вагітність.

• Жінкам після пологів.

• Нареченим, які готуються до подружнього життя.

• Усім дівчатам та жінкам, які хочуть краще розуміти своє тіло і свій організм, навіть якщо цикли нерегулярні, а жіноче здоров’я далеке від ідеалу.

• Відповідальним мамам, у яких підростає донька.

Чимало жінок відкидають думки про природні методи розпізнавання плідності, бо мають нерегулярні менструальні цикли, помилково вважаючи, що для успішного використання таких методів необхідне ідеальне жіноче здоров’я. Все навпаки: СТ-метод можна з успіхом використовувати жінкам із нерегулярним менструальним циклом ВООЗ рекомендує. Чому цей метод є надійним? Насамперед варто зазначити, що СТметод — це не «календарик», який використовували наші матері. Він науково обґрунтований та рекомендований ВООЗ у документі «Медичні критерії прийнятності для використання методів контрацепції. 5-те видання, 2015 р.» ВООЗ розглядає СТ-метод як один з дієвих способів надійно відкласти вагітність і надає йому індекс Перля, що дорівнює 0,4. Індекс Перля показує, скільки жінок зі 100 завагітніли протягом одного року за умови регулярного співжиття з використанням одного і того самого методу контрацепції. Відповідно: чим нижче значення цього показника, тим менша ймовірність незапланованого зачаття. Метод контрацепції вважають надійним, якщо індекс Перля у нього менший за одиницю. Значення індекса від 1 до 5 — це се-

редній за надійністю метод, вище 5 — малонадійний: • Перерваний статевий акт є найменш ефективним методом: за його використання третина жінок вагітніє (індекс Перля понад 30).

• Високий індекс і у сперміцидних свічок (таблеток, кремів) — 18–20, тобто 18– 20 жінок зі 100 протягом року вагітніють, користуючись ними.

• Згідно з різними джерелами, індекс Перля для презервативів — від 2 до 10 і вище, а для гормональних протизаплідних таблеток — від 1 і менше до 5.

• СТ-метод розпізнавання плідних і неплідних днів має одне з найнижчих значень індекса Перля — 0,4 (іншими словами, його надійність становить 99,6%). Це майже такий показник, як при стерилізації.

• Певна річ, про високу надійність методу можна говорити тільки за умови якісного навчання і правильного відповідального використання. Також в досягненні вагітності достеменно доведено ефективність СТ-методу. Як навчитися СТ-методу розпізнавання плідності? За підтримки консультантки, звісно! Саме вона допоможе, аби ваше навчання було ефективним, без розчарувань і несподіваних наслідків. Контакти сертифікованих консультантів можна знайти у соціальних мережах, у церковних громадах, а також серед лікарів, дружніх до природних методів планування родини. Люба Дуб, фармацевт, сертифікована консультантка з СТМРП

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

31

практика

ex tempore

Приготування м’яких лікарських форм: мазь Лістера Головна технологічна задача при приготуванні мазей полягає у правильному виборі технології, яка в комбінованих мазях, повинна забезпечувати реалізацію всіх вимог, що висуваються до мазей, і гарантувати їх високу якість Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Національний фармацевтичний університет, Харків Медичні підходи до лікування ран мають давню і суперечливу історію. В давні часи лікарі розглядали процес нагноєння як нормальне явище, яке сприяє загоєнню ран, і тому вони прагнули досягти не первинного натягу рани, а «гарного і бажаного нагноєння». Лише у XIII ст. цей погляд змінився під впливом італійської хірургічної школи, на чолі якої стояв знаменитий хірург Гуго Боргоньоні. Він стверджував, що для лікування ран необхідним є первинний натяг без нагноєння, і запропонував застосовувати перев’язувальний матеріал, просочений алкоголем, оскільки помітив, що рани після цього загоюються швидше. Також видатний англійський лікар Джон Гунтер (1718–1793) теоретично обґрунтував необхідність боротьби із нагноєнням ран. У 1866 р. вже ознайомившись із роботами Луї Пастера і розуміючи, що інфекція пов’язана з наявністю мікробів, Лістер прийняв рішення про необхідність захисту рани від патогенних збудників. Очистивши рану, Лістер покривав її шматком вати, просоченим нерозведеною карболовою кислотою, поверх якої накладав такий самий просочений карболкою шматок полотна, далі — свинцеву пластинку і щільно фіксував. Карболова кислота разом із кров’ю утворювала кірку, під якою відбувалося загоєння. Лістер постійно модернізував пов’язку. Спочатку він знизив концентрацію кислоти, щоб не подразнювати рану, а далі застосовував замазку із крейди і карболову кислоту, розчинену у лляній олії. Її намащували на олов’яну пластинку, і після прикладення до шкіри вона діяла подібно до припарки, не подразнюючи ні шкіру, ні рану.

Джозеф Лістер (18271912) — відомий англійський хірург і вчений, творець хірургічної антисептики (див. ФП № 4, 2019), який здійснив справжню революцію у медицині. Для лікування ран Лістер вперше застосував дренаж за допомогою гумових трубок, які сприяли відтоку ранового виділення і забезпечували очищення ранової поверхні. Також рекомендував зашивання ран після операцій, що створювало умови для їхнього загоєння. Сформулював новий закон хірургії: рани повинні загоюватися первинним натягом, а нагноєння є ускладненням ранового процесу. Багаторічна діяльність Джозефа Лістера внесла вагомий внесок у розвиток хірургічної практики, який зумовив її піднесення і досягнення у майбутньому.

Мазь борна Лістера Склад Кислота борна Віск білий Віск жовтий Олія мигдалева Олія маслинова Парафін

I 10,0 10,0 – 20,0 – 20,0

II 10,0 10,0 – 20,0 – 10,0

III 10,0 – 10,0 – 80,0 20,0

Мазь борна Лістера (Unguentum Acidi borici Listeri)

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ Мазь проявляє протимікробну, протимікотичну й антисептичну дію і використовується при лікуванні: • запальних захворювань шкіри • виразкових уражень шкіри • ран, пошкоджень шкіри • дерматитів.

32

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Rp.: Ung. Acidi borici Listeri 60,0 D. S. Змащувати уражені ділянки шкіри ≠ Rp.: Acidi borici Cerae flavae ana 5,0 Olei Olivarum 40,0 Paraffini 10,0 M. f. unguentum D.S. Наносити на уражені ділянки шкіри

Технологія мазі Лістера

Відважують парафін

Розплавляють парафін на водяній бані

Відважують віск жовтий

Додають віск жовтий до розплавленого парафіну

Відважують олію маслинову

Додають олію маслинову до сплаву

Відважують кислоту борну

Поміщають кислоту борну у ступку

Подрібнюють кислоту борну

Додають до кислоти борної невелику кількість сплаву

Диспергують кислоту борну зі сплавом

Додають залишок розплавленої основи

Перешують мазь до однорідності

Переносять у баночку для відпуску

Оформлюють препарат до відпуску

практика

тренінг

Аутплейсмент: звільнення без болю Навіть найстабільніша компанія не застрахована від кризи, реструктуризації чи скорочення штату. Отже, будь-хто, навіть найвідповідальніший і перспективний співробітник може несподівано втратити роботу. Але скорочення має відбуватися цивілізовано, з мінімальним стресом для того, хто звільняється. Аутплейсмент (англ. оut — поза, place — місце) дозволяє запобігти різкому зниженню продуктивності праці, зберегти морально-психологічний клімат у колективі та відчуття стабільності «М’яке» звільнення Звільнення працівника за участю спеціаліста з аутплейсменту — незвичайна процедура для українського ринку праці. Аутплейсмент — це послуга, яку надають кадрові агенції з організації процесу звільнення співробітників для того, щоб процес пройшов у найбільш щадний спосіб. Консультанти з аутплейсменту забезпечують їхнє безболісне розставання з колишнім місцем роботи і сприяють в подальшому працевлаштуванні. Цю програму застосовують, коли звільнення не є наслідком невиконання працівником своїх обов’язків, а пов’язане з реорганізацією, скороченням штату чи ліквідацією підприємства. За кордоном аутплейсмент — найпоширеніший вид послуг у галузі кадрового консалтингу. До фірм, що спеціалізуються на послугах з управління персоналом, звертаються банки, фінансові, торгові та аудиторські компанії, тобто організації, які змушені скорочувати висококваліфікованих фахівців через зміни кон’юнктури ринку або внаслідок структурної перебудови. З погляду компанії, аутплейсмент — це цивілізований та етичний спосіб вимушеного розставання з частиною персоналу. При цьому вона зберігає добрі стосунки

34

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

з колишніми співробітниками та свою репутацію соціально відповідальної організації. Якщо компанія прагне завоювати повагу своїх партнерів та клієнтів, а також колишніх, теперішніх та майбутніх працівників, то програма аутплейсменту — чудовий інструмент для формування позитивного іміджу. Адже якщо фірма піклується про звільнених, це не залишиться непоміченим і дозволить у майбутньому залучати кращих фахівців. І хоча для компанії звільнення персоналу — витратна частина, багато хто включає в компенсаційний пакет не лише програму аутплейсменту, різні виплати, а й навчання фахівців.

За кордоном аутплейсмент — найпоширеніший вид послуг у галузі кадрового консалтингу. До фірм, що спеціалізуються на послугах з управління персоналом, звертаються банки, фінансові, торгові та аудиторські компанії

Основна мета програми аутплейсменту полягає в психологічній підтримці звільнених співробітників і наданні їм допомоги в процесі адаптації до умов ринку праці, що змінилися. У два етапи Умовно такий вид послуг можна поділити на два етапи. Багато компаній наполягають, щоб із кожним звільненим співробітником працювали індивідуально. Перший етап включає психологічну підтримку, розробку стратегії просування кандидата на ринку, консультацію психологів, складання оптимального резюме, тренінг з проходження інтерв’ю в компаніях — потенційних роботодавцях, а також визначення спектра вакансій, сумісних із професійними та особистими якостями людини. Консультант з аутплейсменту — незалежна особа — зустрічається із звільненим і встановлює з ним психологічний контакт. Він співчуває своєму клієнту і водночас дотримується нейтралітету. Хоча консультант найнятий компанією-«кривдницею», він не виправдовує її рішення і дозволяє звільненому «випустити пару», підказує вихід із ситуації. Під час наступних зустрічей

тренінг консультант обговорює разом зі своїм підопічним: • варіанти подальшого життя; • перспективи одержання роботи; • можливість реалізувати давню мрію про улюблену справу. Другий етап — так званий промоушн (англ. promotion — просування) кандидата, тобто складання бази даних потенційних компаній, виходячи із загальної оцінки ринку, розробка маркетингової програми просування. Здобувач отримує можливість не тільки знайти роботу, а й, оцінивши свої можливості та професійні навички, продовжити кар’єрне зростання. На цьому етапі проводять тестування, вивчають навички та здібності кандидата. Разом із консультантом здобувач аналізує ринок праці та складає резюме. Іноді консультант-психолог радить «підкоригувати» зовнішній вигляд, манеру звертатися у разі телефонного спілкування, дає рекомендації, як поводитись під час співбесіди при прийомі на роботу, включаючи промову, міміку, жести. Одночасно складають індивідуальний план пошуку роботи, до якого входять розсилка резюме кандидата в різні агенції з найму та потенційним роботодавцям, оповіщення всіх друзів та знайомих претендента про його бажання знайти роботу, а також збір детальної інформації про ринок вакансій. Комплексний підхід забезпечує отримання кількох пропозицій про роботу, причому консультант повинен допомогти вибрати ті, що найбільше підходять. Отже, аутплейсмент — це не праце­ влаштування, а допомога у скрутний час та навчання ефективному пошуку роботи. Іншими словами, людина освоює технологію пошуку роботи через рекрутингові агенції. Це допомагає їй знайти місце, яке нерідко виявляється навіть кращим за попереднє.

За оцінками західних експертів, правильно складене резюме гарантує 70% успіху при пошуку роботи Більшість стандартних програм аутплейс­ менту розраховано не більше ніж на один рік, а найчастіше на пів року. Цього, за оцінкою фахівців кадрових агенцій, цілком достатньо для якісного працевлаштування. З одного боку, за пів року-рік людина звикає до пошуку роботи, починає поводитися впевненіше, усвідомлює своє місце на ринку праці, з іншого — протягом цього часу будьяка компанія переживає періоди пасивності та активності у підборі персоналу, отже, пошук роботи меншою мірою залежить від ринкової кон’юнктури. Зрозуміло, якщо людина влаштовується працювати через пів року чи 3 міс, то програма автоматично припиняється.

практика

Головне — активність Найбільша помилка при використанні програми аутплейсменту полягає у стовідсотковій впевненості у працевлаштуванні претендента. Однак такої гарантії аутплейс­ мент не дає. Для того щоб людина знайшла роботу, необхідний збіг безлічі факторів, які не завжди залежать від рекрутингової компанії. Завдання фахівця з аутплейсменту полягає в тому, щоб допомогти зорієнтуватися на ринку праці, оцінити свої професійні здібності та навчитися правильно себе позиціонувати. На думку рекрутерів, консультаційна та психологічна допомога набагато важливіша за безпосереднє працевлаштування, особливо якщо людина шукає не аналогічну, а більш цікаву посаду — так зване місце з підвищенням. Фахівці високого рівня розуміють: відпрацювання алгоритму дій та емоційна підтримка відіграють важливу роль у їхній кар’єрі. Безпосереднє працевлаштування залежить не так від рекрутера, як від активної позиції самого кандидата. Багато хто вже навчився самостійно і цілком професійно просувати себе на ринку праці. Вони можуть обходитися без рекрутингових компаній. Такі люди самі аналізують ринок, обирають компанії, що їх цікавлять, звертаються туди безпосередньо і ведуть переговори з роботодавцем. Аутплейсмент ефективний, якщо сама людина хоче підготуватися до пошуку роботи. А просте працевлаштування найчастіше є безглуздим, оскільки непідготовленому кандидату найважче зацікавити своєю персоною роботодавця. Успішні претенденти, які проходять програму аутплейсменту, зазвичай одночасно самі шукають роботу. Отже, кандидати обов’язково повинні бути активними, а завдання фахівців з аутплейсменту — вказати їм правильний напрямок і не дозволити втратити дорогоцінний час. Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

35

практика

Обмін досвідом

Замість ліків — мистецтво

Класичні, виробничі, з екстемпоральним виготовленням, фармамаркети, навчальні… До цього звиклого переліку аптек віднедавна додався ще один різновид — арт–аптека від аптечної мережі «D.S». Нічого собі! Такого в Україні ще не було! Новий проєкт фармацевтичної компанії «Маркет Універсал» із захопленням зустріли не тільки львів’яни, але й гості цього прекрасного міста. Адже відтепер взяти урок живопису або пройти майстер-клас з обраного напрямку арттерапії можна у самісінькому центрі старовинного Львова, на площі Міцкевича, 8 — в «Марійській аптеці». А невдовзі «Арт–аптека D.S.» ще й відкриє «аптечну майстерню», де навчатимуть виготовляти аптечні косметичні засоби власноруч «Марійська» аптека у Львові Ця аптека створена у 1923 р. фармацевтом доктором Стефаном Стенцелем (Стенселем). Стенцель був власником і водночас її голов­ ним аптекарем, позаяк на високому рівні опанував секрети виготовлення косметичних кремів та, як кажуть сьогодні, інших засобів для проблемної шкіри. Приміщення аптечного закладу разом із підвалами було триповерховим. На першому поверсі виготовляли і відпускали ліки, на другому — мешкала родина власника. Майже всі меблі й оформлення торгового залу залишилися тут такими, як при Стенцелі, натомість касовий апарат «Національ» свого часу передали до аптекимузею «Під Чорним орлом». Автентичні аптечні меблі варті того, аби розповісти про них докладніше. Інтер’єр приміщення на замовлення власника розробив польський архітектор Генрик Заремба, член спілки митцівдекораторів у Перемишлі. Такий меблевий стиль називають бідермаєром, або міщанським романтизмом. Меблі у цьому стилі

36

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

добротні і зручні, їхні обриси м’які і плавні, без надмірного декорування та водночас яскраві, функціональні та придатні до розмаїтих трансформацій. Спершу їх виготовляли з рожевого або червоного дерева, згодом — з горіха, клена, тополі чи ясена. Дерев’яні меблі торгової зали аптеки сконструйовані по периметру на двох рівнях. Фігури левів і сов, балконні перила з позолоченими елементами, численні шафки та елегантні колони, увінчані листям аканта, — те, від чого важко відвести погляд. Особливої уваги заслуговують сюжетні орнаменти аптеки. Путті — грецькі символи-генії — зображені у вигляді фармацевтів, що готують ліки. Ці істоти — міфічні образи натхнення, супутники таланту, успіхів і звершень. Урочистості інтер’єру аптеки додають касетна стеля та бронзові люстри, що збереглися у первозданному вигляді. За часів Стенцеля тут вперше у Львові в аптеці відокремили рецептурний відділ від безрецептурного, так, як це робили в Європі задля зручності відвідувачів. На жаль, радянська влада не оцінила

Обмін досвідом

практика

Арттерапія — це популярний спосіб психоемоційного зцілення та релаксації, найбільш м’який та ефективний метод психотерапії. Різні техніки живопису, графіки, виготовлення виробів у техніці «хенд мейд» дають змогу учасникам практик врівноважитися, позбутися негативних емоцій, підвищити самооцінку, а в груповому контексті — здобути цінні навички соціальної взаємодії та здорової комунікації

його заслуг перед містянами. Аптеку, звісно, націоналізували, а Стефана разом із донькою заслали до Сибіру, де він помер у злиднях. У радянський період і в перші роки незалежності України «Марійська» або «Аптека на Марійській площі» була головною гомеопатичною аптекою Львова, але водночас обслуговувала мешканців Львівської, Тернопільської, Івано-Франківської та Чернівецької областей. Таку спеціалізацію надав закладу Мирослав Михайлович Галай у 1986 р. Він створив окремий гомеопатичний відділ, який і працював на п’ять областей західного регіону. «Марійська» дивом уціліла, на відміну від багатьох інших історичних аптек Львова, на місці яких сьогодні розташовані банківські установи, кафе, магазини. Власне кажучи, саме у «Марійській» аптеці і діє новий артпростір для творчості та самопізнання. Арттерапія задля емоційного здоров’я Арт — мистецтво. Терапія — лікування. Арттерапія — лікування мистецтвом або мистецтво як ліки. Цей напрямок у психотерапії, психокорекції і реабілітації знаходиться на перетині психології, медицини і мистецтва, а сам термін виник ще в 1938 р. Фундатори арттерапії вважали, що згідно з ідеєю Фрейда внутрішнє «я» людини проявляється у візуальній формі щоразу, коли вона спонтанно малює чи ліпить. Центральною фігурою в арттерапевтичному процесі є не пацієнт як хвора людина, а особистість, що прагне до саморозвитку та розширення своїх можливостей. Завдання арттерапії — допомогти людині у формуванні, зміцненні та відновленні емоційної стабільності, психологічного балансу, коректної самооцінки та продуктивної комунікації з іншими. Створення візуальних образів розглядають як важливий засіб міжособистісної комунікації і форму пізнавальної діяльності людини, що дозволяє їй виразити ранні або актуальні «тут-і-тепер» переживання, які непросто висловити словами. До арттерапії належать багато видів творчості — малювання фарбами і графіка, ліплення, колажування, витинання; фототерапія, казкотерапія, драмтерапія. Музика і танець — це також арттерапія. Тобто арттерапевт як фахівець використовує багато творчих напрямків з оздоровчою метою. Він обов’язково повинен мати психологічну, педагогічну, художню освіту плюс додаткову фахову спеціалізацію з арттерапії. Арттерапевт може працювати з групами людей або індивідуально, з дорослими і дітьми. Загалом всі техніки арттерапії мають на меті підвищення ресурсного стану людини та її самооцінки, подолання згубних наслідків стресу, перевтоми, емоційного вигоряння.

Для цього арттерапевт створює сприятливі і безпечні умови, в яких людині легко відкритися і зануритися у творчий процес. Серед різних напрямків арттерапії найбільш популярними вважають ізотерапію та казкотерапію. Ізотерапія (малювання) допомагає через колір проявити себе, свої почуття та емоції, м’яко звільнитися від негативу, психологічно розслабитися, відволіктися від проблем, а якщо пощастить, то й відкрити та реалізувати свої приховані таланти. Роль арттерапевта полягає в тому, щоб з’ясувати корінь емоційної чи психологічної проблеми, а отже, зробити перший крок до її вирішення. Казкотерапія як інструмент впливу на людину використовує казки та казкові архетипічні образи, уявлення і символи. Як це відбувається на практиці? Фахівець розповідає народну або авторську казку, зміст якої перегукується з проблемою людини. Так, у діалозі з арттерапевтом, розвиваючи сюжет казки, можна перемогти свої страхи і упередження, а стереотипну модель поведінки змінити на нову, більш продуктивну. Особливо ефективною казкотерапію вважають для дітей наймолодшого віку. Майстер–класи з живопису або створення предметів декоративно-ужиткового мистецтва своїми руками під керівниц­ твом художника — ще один приклад проведення творчого дозвілля з користю. На згадку про таке особливе заняття залишаться виріб та пам’ять про позитивний емоційний стан і творче піднесення. Мистецька студія в аптеці — У 2019 р. мережа «D.S.» відновила столітню історичну аптеку «Марійську» у Львові, на площі Міцкевича, 8, що у ті роки перебувала під загрозою закриття і знищення, зрештою, як і більшість давніх львівських аптечних закладів, — розповідає Лілія Гнатишин, керівниця нового артпростору. — Відтак, сповідуючи філософію цілісності фізичного та духовного здоров’я, ми створили креативний осередок для львів’ян і гостей міста — «Арт–аптеку D.S.». Розглядаємо його як проєкт ревіталізації старовинної аптеки, адже наша компанія уже має успішний досвід повернення до життя історичної аптеки «Під угорською короною», де свого часу створила інтерактивний музей «D.S. Таємна аптека», що так полюбився і львів’янам, і гостям нашого міста. У затишному творчому просторі нашої арт–аптеки проводимо майстер–класи з арттерапії для дорослих і дітей різного віку. Серед наших працівників і творчих партнерок — професійні арттерапевти та мисткині: Марта Притула, Ольга Крукеницька, Наталія Даценко, Анна Верещак, Зоряна Лильо-Откович, Олеся Глуховська, Дарина Міщук. Паралельно працюємо над оформленням зовнішньої вітрини арт–аптеки, яка повинна асоціюватися з брендом D.S. та водночас ілюструвати суть і завдання арттерапії. Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

37

практика

Обмін досвідом

Арттерапія — це популярний спосіб психоемоційного зцілення та релаксації, найбільш м’який та ефективний метод психотерапії. Різні техніки живопису, графіки, виготовлення виробів у техніці «хенд мейд» дають змогу учасникам практик врівноважитися, позбутися негативних емоцій, підвищити самооцінку, а в груповому контексті — здобути цінні навички соціальної взаємодії та здорової комунікації. Особливо важливо це у наш час, коли люди виснажені морально і психологічно війною з Росією та пандемією коронавірусу.

— Прикро, що розвитку проєкту завадили нова хвиля захворюваності на коронавірус та чергове посилення протиепідемічних заходів, — зазначає Лілія Гнатишин. — Тому деякі майстер–класи ми перевели в онлайн-формат, незважаючи на те, що концепція арт–аптеки ѓрунтується на створенні домашньої атмосфери й налагодженні зв’язку між учасниками та митцем, інакше кажучи, націлена на безпосередню присутність. Втім, усі працівники арт–аптеки вакциновані, тож плануємо розширювати аудиторію, зокрема залучати більше дітей і проводити соціальні заходи. Якраз для найменших учасників працюємо над розробкою живописних та рукодільних майстер–класів для малечі. Де зустрінемося? В арт–аптеці! «Приємно бачити радість від творення» Художниця та мистецтвознавиця Дарина Міщук обожнює творити й робить це все свідоме життя. В арт–аптеці вона проводить майстер–клас із техніки «Прозора акварель», що є вступом до академічного живопису. Техніка легка у виконанні, допомагає розслабитися, зануритися у спокійне споглядання природи й відтворити асоціації на папері. У підсумку — неповторні роботи, яскраві емоції, радість на обличчях учасників. «Майстер–класи підходять усім» Мисткиня Олеся Глуховська, яка спеціалізується на ботанічній ілюстрації, проводить два майстер–класи: створення інтер’єрного живопису «Лавандове поле» і декоративного панно «Блакитний гібіск». Попри різний рівень здібностей і підготовки, в учасників виходять гарні колоритні зображення. Майстер–класи доступні абсолютно всім, ба більше — у процесі люди часто виявляють приховані таланти! До слова, мистецькі майстер–класи відвідало чимало працівників фармацевтичної компанії «Маркет Універсал».

— Ми чудово провели час і отримали естетичне задоволення від малювання, — розповіла директорка з франчайзингу мережі аптек «D.S.» Олена Комарянська. — Дві години пролетіли, наче мить! Гарному настрою сприяє і затишний простір арт–аптеки. Спершу завдання здалося складним, проте врешті-решт усі ілюстрації вдалися. Захід додав впевненості у власному творчому потенціалі, а також надихнув на подальші спроби.

— Окрім відпочинку й приємного спілкування в колі колег, ми багато дізналися про кольори, пензлики, техніки малювання, краще пізнали свої характери й темперамент, — поділилася враженнями директорка підрозділу «ДаСігна Львів» Ірина Янюк. — Знаєте, що я усвідомила? Малювати вміє кожен! Також мене приємно вразив витончений інтер’єр арт–аптеки: відчувається, що люди, які працювали над ним, подбали про кожну деталь.

— Я завжди вважала себе далекою від живопису: у школі найважче давалися уроки малювання, геометрії, креслення, — зізналася менеджерка Ірина Давидович. — Уперше намалювавши вдалий пейзаж на майстер–класі, я була в захваті! До закінчення заняття звідкись повернулися сили, енергія і позитив. Обов’язково рекомендуватиму нашу арттерапію та й сама намагатимуся відвідувати більше заходів.

— Це чудова можливість відпочити від думок й спробувати здіб­ності маленького художника всередині, — підсумувала аналітик з комунікацій відділу маркетингу Олена Сеник, яка відвідала майстер–клас із живопису «Блакитний гібіск».

38

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Як лікувати депресію?

За даними Управління національної статистики Великобританії, приблизно кожен шостий дорослий (17%) віком 16 років і старше влітку 2021 р. переживав певну форму депресії. На сьогодні в цій країні рівень депресії у суспільстві залишається вищим, ніж до пандемії коронавірусу, коли лише 10% дорослих відчували депресію різного ступеня важкості. У 2019 р. відділ охорони здоров’я Великобританії у доповіді «Залежність та абстиненція, пов’язані з деякими призначеннями ліків» зазначив, що у 2017–2018 рр. 17% дорослого населення Британії (7,3 млн осіб) призначали антидепресанти Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги (NICE) пропонує розширити методи лікування осіб з депресією. Більше того, пацієнти або їхні медичні представники повинні брати участь в обговоренні і виборі методів лікування. Незалежний рекомендаційний комітет NICE вперше за 12 років розробив рекомендації з виявлення та лікування депресії у дорослих. В документі представлено доказову базу лікування депресивних епізодів, хронічної депресії, запобігання рецидивам, а також висвітлено питання щодо організації та доступу до послуг психічного здоров’я. Комітет створив своєрідне «меню» варіантів лікування, щоб пацієнти могли вибрати те, що їм підходить, обговоривши зі своїм медичним працівником усі нюанси лікування задля ухвалення виваженого рішення. Пацієнти з легкою формою депресії можуть обрати варіант лікування першої лінії, наприклад, когнітивноповедінкову терапію (КПТ), фізичні вправи, консультування або психотерапію. Подібний спектр психологічних втручань поряд з можливістю прийому антидепресантів доступний для тих, хто обирає лікування першої лінії для більш важкої форми депресії. Пандемія COVID-19 продемонструвала вплив депресії на психічне здоров’я нації. Тож створення рекомендацій, заснованих на доказах, конче необхідно. Нав Капур, професор психіатрії та здоров’я населення в Університеті Манчестера і голова комітету з розробки рекомендацій, сказав: «Ми наголосили на ролі вибору пацієнта, припускаючи, що практикуючі лікарі повинні пропонувати вибір методів лікування, заснованих на доказах, і розуміючи, що не кожне лікування обов’язково всім буде підходити». За матеріалами coliquio.de

Як зустрічати 2022 рік? Мета прийдешнього року Водяного Тигра — вразити і шокувати публіку. Тож виявиться схильність до еклектики та епатажу. Вода намагатиметься пом’якшити «вибрики» бешкетника і не дозволить смугастому хижаку забути про етикет та гарний смак. Головні кольори 2022 року — чорний, темно-синій, чорно-зелений, всі відтінки сірого та сталевого. Притягнути удачу допоможуть камені зелених відтінків. Щоб рік став добрим для Овнів, знадобиться не тільки натиск, але й чарівність. На новорічну вечірку вдягніть одяг з тканин, що струмують, блакитного кольору. Одяг повинен підкреслити вашу сексуальність, тож декольте та спокусливі розрізи будуть доречними. Гарною прикрасою стане підвіска зі смарагдом чи аквамарином на довгому ланцюжку.

Леви, вдягнувши на новорічну вечірку елегантний сексуальний одяг чорного кольору, що підкреслить статус, відразу привернуть увагу володаря року до своєї персони. Відчувши спорідненість у поглядах на життя та здоровий егоїзм, він подарує вам гарні шанси та можливості. Додайте шарму, вдягнувши кольє, сережки, браслет із зеленого бурштину чи онікса.

В наступному році Стрільцям знадобляться холодна розсудливість і тверезий погляд на світ. Вбрання на новорічну вечірку повинно мати чіткий силует, неприпустимі ніякі оздоблення. Це може бути брючний костюм або жакет з довгою спідницею темно-синього кольору. Прикраси — сережки-пусети, коротке намисто під горло, невелика каблучка із зеленим геліодором.

Тільцям у наступному році краще не демонструвати широкому загалу свої статки, щоб не стати жертвою тих, хто любить витрачати чужі гроші. На новорічній вечірці краще бути скромно вдягненою у сукню ніжно-бірюзового кольору міді чи максі без яскравих деталей. Не перестарайтеся із прикрасами — одна невелика каблучка або тільки підвіска із бірюзою чи нефритом.

Дівам варто налагодити стосунки і з Тигром, і з Водою. Тільки тоді Вода змиє з вашого життя все непотрібне, а Тигр захистить від проблем. Вдягніть сукню темно-зеленого кольору, в якій буде спідниця-годе. Це зробить вас подібною до русалки. Прикрасьте себе намистом і сережками із зеленого агата, малахіту, нефриту чи хризопразу.

Козерогам доведеться жертвувати багато чим задля досягнення мети. Покажіть, що ви можете бути не лише ніжною, але й рішучою, впевненою або навіть жорсткою особою. Гарним одягом для вечірки буде елегантна тонка сукня, поверх якої вдягніть піджак чоловічого крою. Кольори — чорний і сріблястий металік. Прикраси — гарнітур із зеленого граната.

В прийдешньому році Близнюків буде кидати у крайнощі. У потоці суперечливих бажань потрібен острівець спокою. Почніть створювати його ще з новорічної вечірки. Вдягніть комфортний одяг з м’якої тканини світло-сірого кольору. А от прикрас повинно бути багато — намисто, браслети, сережки. Більш за все вам підійдуть вироби із хризопразу. На Раків чекають дуже круті повороти долі, тож покажіть Тигру, що ви спокійні, зосереджені і готові до них. Вдягніть на вечірку зручний одяг вільного крою з легкої тканини, що струмує. У такому вигляді добре і танцювати, і дати відсіч у разі нападу. Одяг має бути кольору морської хвилі. Вам підійдуть прикраси із хромдіопсиду. Головна умова — вони повинні щільно прилягати до шкіри.

Терезам у наступному році потрібно буде навчитися захищати власні інтереси. Покажіть Тигру, що ви до цього готові. Вдягніть на вечірку брючний костюм темно-зеленого кольору з тканини, яка добре тримає форму. Додайте до свого образу шарф з легкої тканини темно-блакитного кольору або морської хвилі. Для завершення образу підійдуть масивні прикраси із зеленої яшми або хризоліту. Скорпіонів буде тягнути до суперечок і з’ясування стосунків. Не провокуйте господаря року агресивним одягом, краще віддайте належне Воді. Вдягніть одяг вільного крою із тканини, що струмує, із довгими рукавами. Ніяких декольте чи розрізів! Палітра кольорів — будь-які відтінки води. Прикраси — масивний перстень і підвіска з амазоніту.

А от Водолії можуть дозволити собі пожартувати з майбутнім володарем року, вибравши незвичний наряд, експериментуючи з прикрасами та оздобленням. Саме цього і чекає від вас прийдешний рік. Футуристичний одяг, який ви самі придумаєте, має бути синьо-зеленого або сірого кольору із прозорими вставками. Прикраси — оригінальне кольє та довгі сережки із зеленого аметиста. Рибам потрібно вразити Тигра і довести йому, що ви з ним «однієї крові». Тоді він не чинитиме опір протягом року, а навпаки, допоможе у різних справах. На вечірці приміряйте на себе образ Снігової королеви — високий комір, чіткі лінії крою, довгі кльошеві рукави. Колір одягу — морська хвиля або сталевий. Прикраси — сережкипусети, негроміздке кольє, масивна каблучка з ізумрудом або перлами.

pзменшує набряк носових ходів та усуває закладеність носа1 pактивно очищує носову порожнину та навколоносові пазухи1 pвміст солі 2,6%1 Спрей назальний

Інформація про виріб медичного призначення для спеціаліств охорони здоров’я. Повна інформація про виріб медичного призначення міститься в інструкції для застосування вироба Квікс®. Дата останнього перегляду інструкції – 30.01.2018. Склад: натуральна вода Атлантичного океану. Показання: допомагає усунути набряк слизової оболонки носа та сприяє очищенню навколоносових пазух. Спосіб застосування «Квікс®»: Діти: 1-2 впорскування у кожний носовий хід 2-3 рази на добу. Дорослі: 1-3 впорскування у кожний носовий хід 2-3 рази на добу. Тривалість застосування «Квікс®» не обмежена. Протипоказання: підвищена чутливість (алергічні реакції) до морської

води UA-QUI-01-2020-V1-Press. Матеріал оновлено 13.02.2020. Виробник: Фармастер, Виробнича зона де Краффт, 67150 Ерсейн, Франція. Уповноважений представник в Україні: Представництво Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ. Адреса: м.Київ, вул. Березняківська, 29, тел.: (044) 354-17-17, факс: (044) 354-17-18 1. Адаптовано з інструкції для застосування Квікс®

життя

Цей дивовижний світ

7 грудня — День української хустки

Хустка, хусточка, хустина День української хустки — неофіційне свято, яке відзначається з 2019 р. з метою об’єднання жінок різного фаху, віку та національності для збереження українських традицій. У цей день проводять флешмоби «Зроби фото/відео з хусткою», для дівчат та жінок — майстеркласи, а також навчають правильно носити хустку. Торік під час відзначення Дня української хустки було встановлено національний рекорд — у соцмережах опублікували найбільшу кількість фотографій жінок, дівчат і дівчаток в українських хустках. До речі, до встановлення рекорду долучилися етнічні українки, які мешкають за кордоном, а також жінки з 20 країн світу. Історія української хустки давня і цікава. За часів Київської Русі найпопулярнішим жіночим головним убором був убрус — білий рушник, прикрашений вишивкою. Його намотували навколо підубрусника — невеликої м’якої шапочки, яка збирала та прикривала волосся. Потім убрус зав’язували чи підколювали під підборіддям. Краї головного убору покривали плечі жінки. Влітку убрус закріплювали обручем, а взимку надягали на нього шапку з натурального хутра. Убруси із шовкового оксамиту передавали з покоління в покоління. Збереглися свідчення іноземних мандрівників про те, що у XVI–XVII ст. традиційним головним убором жінки Подніпров’я була біла бавовняна хустка. Її оздоблювали кольоровою вишивкою, геометричними орнаментами, шовком, золотом і сріблом. У XVIII ст. в Україні з’явилися хустки з яскравим квітковим орнаментом (часто на чорному фоні), популярні в Молдові, Болгарії та Туреччині. Українська хустка згадується в Актовій книзі Житомирського міського уряду кінця XVI ст., зокрема, у документі йдеться про хустки з «полотна коленського», що вишиті шовком. У списках і реєстрах майна з Чернігівщини XVII–XVIII ст. зустрічаються згадки: «хустки полотняні», «хустка, чорним шовком шита», «хусток дві рябих турецьких». У XIX ст. українські модниці надавали перевагу крамним шовковим та вовняним хусткам, що їх завозили з Півдня та Західної Європи. Однак навіть до початку XX ст. білі домоткані хустки охоче носили жінки у тих місцевостях, де було розвинене ткацтво.

40

Фармацевт Практик 11-12_2021 www.fp.com.ua

Українська хустка згадується в Актовій книзі Житомирського міського уряду кінця XVI ст., зокрема, у документі йдеться про хустки з «полотна коленського», що вишиті шовком Символ і оберіг Українки споконвіку шанували та цінували хустку, наділяли її магічними властивостями, використовували в обрядах, у побуті, для радісних та сумних подій. Після весілля дівчина не мала права бути на людях з непокритою головою чи «простоволосою», тобто з розпущеним волоссям. Вважали, що жінка, яка «засвітила волосся», приносить нещастя, недуги, пошесті і неврожаї. Традиційно молоді дівчата обирали світлі хустки з яскравими візерунками, жінки старшого віку — темні. Удови носили лише чорні головні убори. Чим заможнішою була сім’я, тим «багатшу» хустку мала жінка. Хустки з натурального шовку та вовни цінувалися найбільше. Хустка як бренд Етностиль знову в моді. Дизайнери одягу пропонують використовувати хустки замість

головних уборів, капюшонів і шарфів. Вони навіть проводять майстеркласи з виготовлення елементів сучасного одягу із української хустки. Українські модельєри залюбки використовують народні мотиви, прагнучи до самоідентифікації українців як нації через національний одяг. Вікторія Гресь, Лілія Пустовіт, Роксолана Богуцька, Ірина Каравай закликають шукати і цінувати своє коріння. А Жан Поль Готьє перейнявся українською культурою ще під час виступу Руслани на Євробаченні. Завдяки йому Париж, Нью-Йорк, Токіо і Лондон побачили моделі вишуканих суконь з українською вишивкою та хусткичалми. Вінничанка Людмила Мороз створила колекцію одягу «Сила оберегу», декорованого українською хусткою. Вона мала змогу працювати з 30 різними хустками, які переважно дісталися їй у спадок від бабусі. Найдавнішій хустці — 55 років! За словами мисткині, її мета — привнести хустку в сучасність, щоб навіть молодь вважала, що це круто. Українська дизайнерка Любов Король презентувала унікальну колекцію сучасного дитячого одягу, також створеного із бабусиних хусток. Свої вироби модельєрка демонструвала у різних регіонах України, а потім подарувала колекцію Вінницькому краєзнавчому музею.

довідник еквівалентності лікарських засобів За редакцією проф. І.А. Зупанця, акад. НАН України, проф. В.П. Черниха

• Містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • Зручний за структурою, пошуком та форматом • Практичний та корисний • Надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Для кого? Це спеціалізоване медичне видання для фахівців, у якому зібрана стисла інформація про всі лікарські засоби, зареєстровані в Україні. Яка інформація міститься? Довідник містить інформацію стосовно основних показань, протипоказань, дозування, способу застосування, фірм-заявників та країни їхнього походження. Структура довідника створена за АТС-класифікацією. Лікарські засоби можна знайти за торговою назвою та міжнародною непатентованою назвою українською та іноземною мовами. Чим відрізняється від інших подібних довідників? Вперше у довіднику докладно висвітлено принципи доказовості еквівалентності лікарських засобів для генериків, традиційних лікарських засобів та препаратів із добре вивченим медичним застосуванням. Інформацію про еквівалентність лікарських засобів наведено за заявним принципом від володарів реєстраційних посвідчень та від лабораторій біоеквівалентності. Як класифікуються лікарські засоби? Класифікацію еквівалентності лікарських засобів подано на основі методичних рекомендацій МОЗ України 77.17/119.17

«Теоретичне обґрунтування принципів оцінки еквівалентності лікар­ських засобів в Україні» та способу отримання взаємозамінюваності (in vitro, порівняльних клінічних випробувань із генеричним або оригінальним лікарським засобом): • оригінальні (інноваційні) лікарські засоби; • генеричні лікарські засоби; • лікарські засоби з добре вивченим медичним застосуванням та/ або традиційний (рослинний) лікарський засіб; • окремі типи лікарських засобів, до яких застосовуються спеціальні вимоги при реєстрації в Україні. Для чого потрібна класифікація еквівалентності лікарських засобів? Класифікація допоможе лікарю та фармацевту призначати/рекомендувати пацієнтам найбільш ефективні та добре вивчені лікарські засоби. Які додаткові переваги? Для зручності виписування рецептів у довіднику також наведено дані щодо належності лікарських засобів до наркотичних/психотропних речовин та їх відпуску за рецептом. Провідні спеціалісти надали інформацію стосовно основ лікарської рецептури, що допоможе практичним лікарям у щоденній роботі.

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72; +38(0)67 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua

ГЕДЕРИН ПЛЮЩ сироп – засіб від сухого та вологоГО кашлю

• • • •

Заспокоює виснажливий кашель Стимулює відходження мокротиння Проявляє антибактеріальну дію Має загальнозміцнюючий вплив

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад лікарського засобу. 1 мл сиропу містить сухого екстракту листя плюща (при вмісті гедеракозиду С 14%) 4,5 мг. Показання для застосування. Гострі запальні захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем; симптоматичне лікування хронічних запальних захворювань бронхів. Спосіб застосування та дози. Внутрішньо застосовувати дітям віком від 2 до 6 років по 2,5 мл сиропу 3 рази на добу; дітям віком від 6 до 10 років – по 5 мл сиропу 3 рази на добу; дорослим та дітям віком від 10 років – по 5-7,5 мл сиропу 3 рази на добу. Тривалість лікування становить до 7 днів. Для досягнення стійкого терапевтичного ефекту рекомендують продовжити терапію ще 2-3 доби після поліпшення стану. Побічна дія. У пацієнтів з підвищеною чутливістю можливі алергічні реакції; іноді шлунково-кишкові розлади (нудота, діарея). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Містить сорбітол і не рекомендується для застосування у хворих з непереносимістю фруктози. Діти віком до 2 років. Ліцензія: Серія АВ № 598036 від 11.07.2012 р. РП МОЗ № UA/7526/01/01 от 08.11.2017. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватись з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, б. 4, с. Станишівка, Житомирська обл., 12430.

1 Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. 2 Для дорослих та дітей від 2-х років. Фаворит Споживачів – 2017 у категорії «Препарат для лікування кашлю». Фаворит Споживачів – 2018 у категорії «Препарат для лікування кашлю».