Фармацевт Практик №7-8, 2015 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

07–08 [138] 2015 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

Людина, яка працює у спеку, втрачає за добу близько 10–12 л води (стор. 18) Мировой фармацевтический рынок в 2014 году

Удивительная «супрамолекулярная химия»

Аптека на курорте

Право на ошибку

Показаний

ри інфекціях ротової п порожнини при гінгівіті при лікуванні болю в горлі при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

ри афтозних п виразках для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin. 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, полісорбат 20, кислота лимонна моногідрат, сахарин натрію, ментол, метилсаліцилат, азорубін (Е 122), етанол 96%, вода очищена. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТХ А01А В12. Показання для застосування. Незначні інфекції ротової порожнини, включаючи кандидоз; як допоміжний засіб для профілактики та лікування гінгівіту; при лікуванні болю у горлі та рецидивуючих афтозних виразок; для усунення неприємного запаху із рота; до і після проведення хірургічних операцій у стоматології. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину або до допоміжних компонентів препарату; атрофічний фарингіт. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений для місцевого застосування у ротовій порожнині. Промивати рот або полоскати горло 15 мл нерозведеного розчину впродовж 30 с 2–3 рази на добу.Препарат не слід ковтати.Для полоскання використовувати нерозведений розчин.Тривалість лікування визначає лікар залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання. Не застосовувати для лікування довготривалих симптомів.Не рекомендується застосовувати препарат для лікування дітей віком до 6 років. Побічні ефекти. Стоматидин® добре переноситься, навіть при тривалому застосуванні. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, ларингоспазм, бронхоспазм.З боку нервової системи: агевзія, дисгевзія, зміна смакових відчуттів впродовж 48 год (відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого»). З боку дихальної системи: кашель, задишка.З боку травної системи: сухість у роті, дисфагія, збільшення слинних залоз, біль при ковтанні. При випадковому проковтуванні препарату можуть виникнути шлунково-кишкові розлади, насамперед нудота і блювання. З боку шкіри і підшкірної клітковини: алергічний контактний дерматит. Загальні порушення та стан місця застосування: місцеві реакції — оборотна зміна кольору зубів і язика; чутливість слизової оболонки, а саме — печіння, відчуття оніміння; подразнення (болісність, відчуття жару, свербіж) язика та/або слизової оболонки ротової порожнини; зниження чутливості; парастезія слизової оболонки; запалення; пухирці; виникнення виразок на слизовій оболонці. Препарат містить азорубін, тому може спричиняти алергічні реакції, включаючи астму, особливо у пацієнтів з алергією до ацетилсаліцилової кислоти. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, 71000, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

10 ВЕРЕСНя наЦіональниЙ акаДеміЧниЙ ДраматиЧниЙ театр ім. івана франка Замовлення квитків за телефоном: (098) 613 33 01, (044) 498 06 72

Генеральний інформаційний партнер

Спонсор номінації «Менеджер Року»

Аналітична підтримка

Організатор

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

Медіапідтримка Партнери

Туристичний партнер

Логістичний партнер

практика

Зміст

обмін досвідом Аптека на курорте Секрет уверенности на весь день: впитывающее белье нового поколения Депенд®

#07–08’2015

Над Тисою, у центрі Європи «Фармак» — экскурсия в будущее

review Щорічний конкурс професіоналів «Панацея»

ex professo

3 а posse ad esse Эта удивительная «супрамолекулярная химия»

ПМС: преодолеть маленькие слабости

Новини

7 7 8

Гельминтозы: развенчивая мифы

Человек и жара: физиологическая адаптация человеческого организма к высоким температурам

9 із життя бактерій

Мировой фармацевтический рынок в 2014 году: гонка продолжается Уход за кожей в летний период Обережно, тромбоз!

Bacteroides fragilis: злодейка или спасительница?

події Новий законопроект — крок у боротьбі з тютюнопалінням Актуальная проблема: перекрестная аллергия Атака «клонов»: терапия моноклональными антителами ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 7–8(138)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

История одной молекулы

Фармобразование и аптечная деятельность во Франции

В фокусе: противогрибковые средства Фитотерапия пиелонефрита

32 34

В зоне особого внимания: спасительные энтеросорбенты

Приготовление неводных капель в аптеке: капли Зеленина

життя 18

історія медицини та фармації Право на ошибку

20 21

10 у фокусі 11

22 Гепатит ближче, ніж ви думаєте 24 12 Болять суглоби? Вихід є! 26

Домашнее насилие: распознать как можно раньше!

Не такой уж и простой Гороскоп Пауки: враги или друзья?

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

цей дивовижний світ

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

психологічний практикум

Медичний редактор Костянтин Кремець

Арт-директор Руслана Лутова

29 30

ФАРМАклас

наука

фармацевтичної галузі України

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

44 46 48

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 06.07.2015 Замовлення № 366 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

10 вересня

www. panaceja.ua

Національний академічний драматичний театр ім. Івана Франка

З кожним днем наближається урочиста церемонія нагородження. Підводяться підсумки аналітичних досліджень, які багато років надають аналітичні партнери Щороку організатори конкурсу проводять анкетування серед спеціалістів фармацевтичної галузі. Експертами виступають працівники аптек з різних регіонів нашої країни, співробітники фармацевтичних компаній-дистриб’юторів, вітчизняних виробників лікарських засобів та іноземних представництв. На основі експертної думки створюються репутаційні рейтинги таких номінацій, як «Аптека року», «Аптекар року», «Топ-менеджер року», «Маркетинг року». Протягом багатьох років репутаційні рейтинги на замовлення організаторів конкурсу складає наш партнер — міжнародна дослідницька компанія повного циклу МASMI UKRAINE, що працює у країнах Східної і Центральної Європи та Близького Сходу. Cьогодні, коли на фармацевтичному ринку існує велика конкуренція, репутаційний рейтинг важливий як для фахівця, так і для компанії, адже це визнання професіоналізму, а також запорука перспектив і розвитку. Це індикатор для встановлення ділових, партнерських та робочих відносин. Завдяки тривалому та надійному партнерству організаторів конкурсу з аналітичними компаніями «Бізнес Кредит», Comcon Pharma Ukraine і SMD, що регулярно проводять дослідження ринку, на основі яких визначаються переможці у номінаціях «Компанія року» та «Препарат року». «Бізнес Кредит» — перша національна компанія, яка організувала регулярні дослідження фармацевтичного ринку України та Молдови. Багаторічній досвід роботи та аналізу галузі дає можливість прогнозувати перспективи ринку, надавати консалтингові послуги та проводити комплексний аудит фармацевтичного ринку не лише України, а й країн СНГ. Comcon Pharma Ukraine на сьогодні успішно реалізує та розширює спектр дослідницьких послуг, представляючи клієнтам результати комплексного вивчення різних сегментів ринку лікарських засобів. Серед їхніх послуг: синдикативні дослідження, аd hoc, аналітика і консультування. SMD — довірений партнер фармацевтичних компаній та представництв, дистриб’юторів і аптечних мереж, державних та недержавних організацій з питань бізнесконсультування та визначення динаміки розвитку фармацевтичного ринку. Розвиток потребує змін. Конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» не є винятком. Цього року організатори конкурсу — компанія «ВК Здорово» у співпраці з новими партнерами реалізувала нові ідеї.

На сторінках журналу «Фармацевт Практик» № 6, 2015 ми розповіли про співпрацю зі світовим аналітичним експертом у галузі охорони здоров’я — IMS Health. Компанія провела анкетування-опитування лікарів з метою вивчення їхньої думки стосовно роботи медичних представників. Партнерство з Ukrainian marketing group UMG надихнуло на ідею вивчити думки споживачів лікарських засобів щодо аптечного асортименту та розширення послуг, які надають аптечні заклади. Було проведено фокус-групи для виявлення потреб споживачів. Окремо пройшли фокус-групи з працівниками аптек для визначення того, як змінилися вподобання споживачів останніми роками. На підставі аналізу результатів цих досліджень було зроблено висновок, наскільки сучасні можливості аптек задовольняють вимоги покупців. Попередні результати розкривають цікаву інформацію про споживача і його поведінку. Протягом останніх років покупці стали самостійнішими, їм до вподоби можливість, яку їм надають аптечні маркети, самим обирати певні категорії товарів. З опановуванням інтернету споживач став більш інформованим і менш довірливим. У нього з’явилась можливість перевіряти професійні знання працівника аптеки, задаючи питання, на які він вже знає відповідь. Від інформованості аптекаря та його професійних навичок залежить довіра споживача. На сьогодні фахівці мають розуміти зміни, які відбуваються не лише у галузі, а й зі споживачем, адже від цього розуміння залежить подальший розвиток. Організатори конкурсу «Панацея» завжди відкриті до співпраці з професіоналами та лідерами різних галузей; до ініціювання нових проектів, які будуть корисними і важливими для фармацевтичного ринку України. Конкурс «Панацея-2015» традиційно проходитиме восени напередодні професійного свята — Дня фармацевтичного працівника. Чудовим подарунком для колег, співробітників і партнерів стануть квитки-запрошення на урочисту церемонію нагородження переможців, які можна отримати в організаторів. Перемога у професійному конкурсі підвищує значимість і популяризує компанію/бренд серед колег, лікарів та споживачів. Бажаємо всім учасникам успіхів та перемог!

Замовлення квитків за телефонами: (044) 498-06-72; 8 (098) 613-33-01

Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея»

review

/ ex professo /

Мировой фармацевтический рынок в 2014 году: гонка продолжается Окончание. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 6, 2015 г.

Уве Штёр

В 2014 г. продолжилась тенденция к консолидации отрасли. По данным аналитической компании EvaluatePharma, в течение 2014 г. было заключено 182 сделки. Их совокупная стоимость составила 212 млрд долл. США, что на 14% больше, чем в 2013 г. (таблица)

Как в 2014, так и в начале 2015 г. фармацевтическая промышПрезидент новой компании г-н Saunders назвал ключевые ленность оказалась одной из самых активных отраслей мирового преимущества новой компании: хозяйства в области слияний и поглощений. Уже в течение 2015 г. 1. Лидерство в отдельных сегментах рынка (Allergan Inc.) — офтальбыли завершены 15 сделок объемом свыше 1 млрд долл. США. мология, неврология, медицинская эстетика, дерматология, Это объясняется тем, что в фармацевтической отрасли основное пластическая хиругия, урология, гастроэнтерология и женское имущество — это не материальные фонды (заводы, оборудоваздоровье. ние), а интеллектуальная собственность (патенты, регистрация и 2. Лидерство в области производства и реализации генерических бренды). Именно такие фонды обладают высокой мобильностью препаратов. и предоставляют широкие возможности для достижения большой 3. Присутсвие на основных мировых фармацевтических рынках экономии в секторах администрирования, маркетинга и продаж (более 100) в главных сегментах. в случае завершения сделок. 4. Большой запас новых разработок в перспективных направлениях. Анализируя сделки, можно выделить два основных направления: 5. Опытный и профессиональный руководящий состав менед1. Консолидация в секторе средних компаний, которые приобретажеров. ют друг друга. Безусловно, названные факторы оправдывают правильность 2. Структурная перестройка в секторе крупных лидеров отрасли, и целесообразность данной сделки. О том, станет ли эта трансакция что ведет: новой моделью бизнеса, у автора статьи имеется свое мнение. По • к выделению отдельных бизнес-сегментов в отдельные компакрайней мере, необходимо отметить ряд фактов, которые не были нии (как в области ветеринарии); озвучены на разных торжественных мероприятиях по случаю за• к точечным проибретениям для усиления данного бизнесключения данной сделки. сегмента (например, в области биотехнологии, онкологии или • Это вторая крупная сделка, совершенная Actavis в течение производства вакцин); одного года (в 2014 г. была приобретена также компания Forest • к слиянию отдельных бизнес-сегментов (безрецептурные преLaboratories за 25 млрд долл. США). Если добавить к этому приобпараты). ретение ирландской Warner Chilcott в 2013 г. за 8,5 млрд долларов Иллюстрируем данные выводы конкретными примерами. НеСША, то общая внешняя задолженность компании Actavis выросдавно завершилась самая большая сделка за последние годы. Ирла до 45 млрд долл. США. ландская компания Actavis прибрела за сумму 66 млрд долл. США • На сегодняшний день задолженность компании превышает американскую компанию Allergan Inc., которая является разрав 4 раза показатель оперативного дохода. К 2016 г. г-н Saunders ботчиком известного препарата Botox. Поражает масштаб данной поставил перед собой цель снизить этот показатель 3:1. Для этого трансакции. Компанию, по всей видимости, будут формировать в 2016 г. новая компания должна будет заработать прибыль в разпод названием Allergan Inc. с совместным оборотом около мере 8 млрд долл. США. 23 млрд долл. США, что является заявкой на вхождение в первую десятку мировой фармы. Управляющий директор компании Есть еще один стратегический прием — Actavis г-н Brenton Saunders охарактеризовал данную сделку следующим образом: целенаправленное приобретение тщательно избранного «Объединение компании Actavis с Allergan субъекта в целях достижения лидирующей позиции создает своеобразную глобальную фарв определенных сегментах фармацевтического рынка мацевтическую компанию, являющуюся лидером в сфере новой модели бизнеса — Растущая Фарма».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ ex professo \

review

Таблица. ТОП-25 слияний и поглощений в фармацевтической промышленности в 2014–2015 гг. №

Покупатель

Страна

Цель

Страна

Сферы деятельности

Обьем сделки, млн долл. США

Actavis

Ирландия

Allergan Inc

США

Медицинская эстетика

66,000

Mylan

США

Perrigo

Ирландия

Безрецептурные препараты

28,900

Actavis

Ирландия

Forest Laboratories

США

Генерики

20,800

Abbvie

США

Pharmacycliccs

США

Онкология

19,800

Pfizer

США

Hospira

США

Биотехнология

16,500

GSK

Великобритания

Novartis Vaccine

Швейцария

Вакцины

16,000 14,200

Bayer

Германия

Merck

США

Безрецептурные препараты

Novartis

Швейцария

GSK oncology

Великобритания

Онкология

14,500

Valeant

Канада

Salix

США

Гастроэнтерология

11,600

Merck

Германия

Cubist Pharmaceuticals

США

Биотехнология

8,300

Roche

Швейцария

Intermune

США

Биотехнология

7,800

Mallinchrodt

США

Questor

США

Биотехнология

5,800

Mylan

США

Abbott Laboratories

США

Генерики

5,700

Elli Lilly

США

Novartis Animal Health

Швейцария

Ветеринарные продукты

5,400

Perrigo

США

Omega Pharma

Бельгия

Безрецептурные препараты

4,500

MSD

США

Idernix

США

Биотехнология

3,850

Nestle

Швейцария

Galderma

Швейцария

Дерматология

3,600

Sun Pharma

Индия

Ranbaxy Laboratories

Индия

Генерики

3,200

Teva

Израиль

Auspex Pharmaceuticals

США

Биотехнология

3,200

Forest Laboratories

США

Aptalis Pharmaceuticals

США

От диабета

2,900

Abbott

США

CFR Pharmaceuticals

Чили

Генерики

2,900

Forest Laboratories

США

Aptalis

Канада

Генерики

2,900

Salix Pharmaceutical

США

Santarus

США

Гастроэнтерология

2,600

Endo International

Ирландия

Auxilium Pharmaceuticals США

Биотехнология

2,600

Meda

Швеция

Rottapharm

Генерики

2,270

Италия

Источник: Handelsblatt ,Pharma im Rausch der Fusionen, 10-12.04.2015 Рост за счет обширного кредитования инвестиционных банков — новая модель развития отрасли. Поживем, увидим. Мнение автора разделяют и ТОП-менеджеры ведущих фармацевтических компаний, в частности, председатель совета директоров французской компании Sanofi г-н Вайнберг. Он заявил: «Мы считаем, что в современной гонке слияний и поглощений цены на активы слишком высокие. Sanofi сделала выбор в пользу сбалансированной стратегии инновации и диверсификации». Управляющий директор немецкой компании Boehringer Ingelheim г-н Barner выражает свой скептицизм следующим образом: «Что действительно важно, это собственное исследование, разработка и органический рост. Рост за счет внешних факторов таит в себе очень много рисков».

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

Несмотря на скепсис, процесс слияний и поглощений продолжает набирать обороты. Как только американская компания Mylan собралась выкупить ирландскую Perrigo, генерический гигант Teva тут же вышел на рынок с предложением о приобретении Mylan за 40 млрд долларов США. Такую же активность в сфере слияний и поглощений проявляет в этой лиге канадская компания Valeant, которая после крупных приобретений в 2013–2014 гг. и небольшой паузы с выкупом Salix Pharmaceuticals усиливает свои позиции в области гастроэнтерологии. Скорее всего, главным движущим мотивом такой агрессивной политики является желание оказаться потенциальным покупателем, а не объектом приобретения.

review

/ ex professo /

Швейцарская компания Novartis и британская — GlaxoSmithKline решились на другой подход к решению актуальных проблем: они договорились об обменной сделке. В рамках мультимиллиардной сделки Novartis передала свой ассортимент вакцин (за исключением антигриппозных) компании GlaxoSmithKline, получив взамен онкологические препараты. В дополнение к этому Novartis и GlaxoSmithKline объединили свои безрецептурные активы в новую совместную компанию. Г-н Joe Jimenez, управляющий директор компании Novartis, на годовом митинге Европейской Ассоциации производителей средств самолечения высказался следующим образом: «Анализируя, где мы сильны, а где хотелось бы быть сильнее, какие активы мы имеем и какими из них другие компании могли бы пользоваться более эффективно, мы пришли к выводу, что целесообразнее фокусироваться на бизнес-сегментах, где у нас есть глобальный охват и инновационная сила для успеха. После объединения с GSK OTC мы создали компанию с оборотом 10 млрд долларов США, с широким ассортиментом и географическим охватом, лидирующими позициями в некоторых товарных категориях». Совместная компания Novartis и GSK, которая держит 63,5% акций, обладает 19 брендами, имеет оборот более 100 млн долла-

ров США и занимает лидирующие позиции по многим товарным категориям на 36 рынках мира. Есть еще один стратегический прием — целенаправленное приобретение тщательно избранного субъекта в целях достижения лидирующей позиции в определенных сегментах фармацевтического рынка. В качестве примера можно привести немецкий концерн Bayer, который в 2013 г. использовал любые, даже небольшие возможности для приобретения компаний (покупка немецкой Steigerwald). В 2014 г. компания не уступила крупным игрокам и купила за 14,2 млрд долларов США безрецептурный отдел американской компании MSD. Таким образом, немецкий Bayer занял после новой совместной компании Novartis GlaxoSmithKlineBeecham второе место в глобальном масштабе, опередив американский Johnson&Johnson именно в данном сегменте рынка. Уве Штёр, региональный директор по Северной и Восточной Европе фармацевтической компании Klosterfrau Healthcare Group, Германия

Резюме Динамика фармацевтического рынка в 2014 г. основывалась на введении более широкой базы страховой медицины на фармацевтическом рынке США и на продолжающемся росте на Pharmerging Markets. Именно эти рынки и введение новых дорогостоящих препаратов будут и до 2018 г. основными драйверами динамики мирового фармрынка, который и впредь останется одним из самых динамичных. Определены и продуктовые сегменты, которые будут двигать рынок вперед: • альтернативные терапии и препараты для лечения онкологических заболеваний; • альтернативные терапии и препараты для лечения вирусных и других инфекционных заболеваний; • альтернативные формы профилактической защиты и вакцинации; • геномодулирующие схемы лечения; • лечение орфанных заболеваний; • ранняя диагностика заболеваний. Лидеры фармацевтического рынка продолжают приспосабливаться к меняющимся внешним условиям: • занимают новые рынки; • усиливают потенциальные рыночные сегменты; • увеличивают размер бизнеса; • фокусируются на определенных сегментах рынка;

• выделяют нестратегические направления; • продают неприбыльные или нестратегические активы. Общие проблемы, с которыми придется справиться игроками рынка, по существу не сильно изменились. Если речь идет о консолидации в отрасли, то можно выделить две тенденции: 1. Средние компании стремятся к увеличению своего размера, чтобы усложнить возможность покупки их собственного бизнеса. 2. Лидеры фармацевтического рынка фокусируются на сегментах рынка, имеющих высокий потенциал, а также тех, где их позиции наиболее сильны. При этом они осуществляют целевые покупки, обменивают ассортимент целых направлений или даже объединяют сегменты во вновь созданные совместные компании. Какие общие черты проявляются в процессе слияний и поглощений? 1. Не величина, а быстрота действий и принятия решений, внедрение новых, неординарных идей, динамика развития и агрессивность определяют сейчас хозяйственный успех фармацевтических компаний. 2. Наблюдается тенденция к созданию крупных компаний, действующих в глобальном масштабе и специализи-

рующихся на сегментах рынка с высоким потенциалом. 3. Заканчивается век монополии синтетических блокбастеров крупных транснациональных компаний. 4. Будущее за узкоспециализированными высокотехнологическими, инновационными препаратами, которые разрабатываются в тесном сотрудничестве с научными учреждениями, медицинскими университетами и маленькими стартап-компаниями. 5. Идет процесс фокусирования на сегментах рынка, имеющих высокий потенциал — онкология, производство вакцин, медицинская эстетика, пластическая хирургия, дерматология, гастроэнтерология, нейрология и женское здоровье. 6. Можно увидеть также процесс горизонтальной и вертикальной диверсификации бизнеса и освоения таких секторов, как диагностика, медицинская техника, разработка и производство генериков, безрецептурных препаратов, а также технологий, поддерживающих здоровый образ жизни. С учетом того факта, что в сегодняшнем мире достаточно капитала, который нуждается в прибыльном вложении, можно смело предположить, что гонка за свободные и привлекательные активы в 2015 г. продолжится.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

Уход за кожей в летний период «Зло под солнцем» Как известно, благодаря влиянию солнечного облучения происходит усвоение витаминов, микроэлементов и ряда других полезных для организма веществ. В то же время чрезмерное увлечение солнцем приводит к высыханию и шелушению кожи, а также разрушению коллагеновых волокон. Ситуация осложняется при повышении чувствительности кожи к действию ультрафиолетового излучения (фотосенсибилизация). Фотосенсибилизацию могут вызывать как компоненты косметики и парфюмерии (мускус, амбра, масло бергамота, сандал и др.), так и некоторые лекарственные вещества (антибактериальные препараты), средства бытовой химии, пыльца и биологически активные вещества различных растений [1, 2]. Повышенная реакция кожи на солнечные лучи также возможна у людей, кожа которых «ослаблена» каким-то дополнительным воздействием (пилингом, татуажем). В результате даже при непродолжительном пребывании на солнце могут возникнуть кожные реакции в виде покраснения, шелушения и пузырьков, которые сопровождаются зудом и жжением. Восстановление и защита Решить «кожные» проблемы поможет крем Бедан®, изготовленный немецкой компанией «Клостерфрау Хелскеар

Групп». Основными действующими веществами крема являются гиперфорин, аллантоин и пантенол. Гиперфорин — биологически активное вещество, содержащееся в цветках и плодах зверобоя, — не только не вызывает фотосенсибилизацию, но и препятствует образованию свободных радикалов, способных повреждать клетки кожи при инфракрасном и ультрафиолетовом облучении. Гиперфорин обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а также способствует восстановлению поврежденных кожных барьеров. Аллантоин оказывает антиоксидантное и отшелушивающее действие, увлажняет кожу, способствует ее заживлению и защищает от вредных воздействий. Пантенол в составе крема стимулирует восстановление кожи и повышает ее эластичность. Крем Бедан® уменьшает ощущение зуда и проявления воспаления, устраняет сухость кожи и восстанавливает ее защитные барьеры. Бедан® не содержит красителей и ароматизаторов, хорошо переносится. Крем можно применять у взрослых и детей старше 6 мес.

Крем Бедан® — это именно то, что нужно сухой, раздраженной и «сгоревшей» коже!

Литература 1. Осипова В.В. Фотодерматозы: фотоаллергические реакции //Астма и аллергия, №2, 2014. 2. Hiraku Y., Ito K, Hirakawa K., Kawanishi S. Photosensitized DNA damage and its protection via a novel mechanism //Photochem Photobiol. 2007 Jan-Feb;83(1):205-12.

Обережно, тромбоз!

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — гостре захворювання, викликане згортанням крові з утворенням тромбів, що призводить до порушення прохідності вен. Проблемі профілактики тромбозів було присвячене засідання медіа-клубу, у якому взяли участь Лариса Чернуха, д-р мед. наук, провідний науковий співробітник Національного інституту хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова та Олівер Розборіл, керівник відділу маркетингу рецептурних препаратів представництва компанії «Берінгер Інгельхайм»

Багато хто з нас страждає від набряку ніг, часто відчуває біль у литкових м’язах, жар або важкість в ногах. Це всім відомі симптоми варікозу. На жаль, у суспільстві сформувалося легковажне відношення до цієї хвороби. Але неправильне і несвоєчасне лікування варикозного розширення вен може призводити до ускладнення — тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, який розвивається в результаті утворення в їх просвіті кров’яного згустку. Від локалізації та розмірів останнього залежить вираженість клінічної картини захворювання. Явними ознаками тромбозу є сильна набряклість і зміна кольору шкіри в цьому місці. У тих випадках, коли повної закупорки судини не виникає, симптоми можуть бути зовсім відсутні. Це дуже небезпечно, бо призводить до важких ускладнень і навіть до летального результату

Причинами розвитку тромбозу є підвищення згортання крові, ушкодження судинної стінки і уповільнення кровотоку. Ці чинники називають як тріада Вірхова. Факторами ризику розвитку хвороби є: • похилий вік; • вагітність і пологи (особливо після кесаревого розтину); • складні переломи, операції на суглобах та обширні операції у черевній порожнині; • зайва маса тіла; • тривалі перельоти та поїздки; • куріння; • прийом деяких ЛЗ; • тривалий постільний режим. Терапія хвороби, перш за все, спрямована

на зупинення розповсюдження тромбозу, попередження формування флотуючих тромбів і розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Методи лікування застосовуються як оперативні, так і консервативні. При медикаментозному лікуванні застосовуються антикоагулянти, які знижують згортання крові. Важливою на сьогодні є профілактика утворення тромбів: • лікувальна фізкультура для поліпшення тонусу м’язів (ходьба, плавання, велосипед); • використання зручного взуття; • застосування еластичних бинтів; • застосування пристроїв для компресії (гольфи, шкарпетки); • прийом препаратів, що розріджують кров.

ЗГСЭЭ МЗ Украины № 05.03. 02–03/111190 от 05.12.2013

Отправляясь в отпуск или просто собираясь провести выходные на природе, многие из нас часто не задумываются о том, что привычные косметические и парфюмерные средства могут сослужить плохую службу. Дело в том, что некоторые вещества, входящие в их состав, могут вступить в реакцию с ультрафиолетовыми лучами и вызвать «аллергию на солнце» (фотодерматит)

новини Нові системні ризики для фармринку України 22 червня 2015 р. в Інформаційному агентстві УНІАН відбулась прес-конференція, в який взяли участь керівники Асоціації представників міжнародних фармацевтичних виробників AIPM Ukraine, Європейської Бізнес Асоціації, Асоціації виробників ліків України та Асоціації індійських фармацевтичних виробників IPMA. Приводом для зустрічі провідних громадських професійних об’єднань з пресою став безпрецедентний випадок втручання силових відомств, СБУ та МВС, у питання державної реєстрації ЛЗ Останнім часом подібні випадки зафіксовані на кількох підприємствах галузі, що викликає занепокоєння. Представники громадських об’єднань наголосили на системному ризику, який існує для всіх учасників фармацевтичного ринку України, адже відповідний інцидент може повністю зруйнувати довіру представників бізнесу до державного механізму забезпечення правопорядку на всіх рівнях. Провідні фармвиробники переконані, що питання державної реєстрації ЛЗ не належать до компетенції силових відомств, а є прерогативою тільки МОЗ України. Працівники ж відповідних установ не мають належної кваліфікації для оцінки питань, що лежать в площині клінічної фармакології. Володимир Ігнатов, виконавчий директор AIPM Ukraine, привернув увагу присутніх до проблеми потенційного порушення прав інтелектуальної власності, адже матеріали реєстраційних документів, що вилучаються для проведення слідчих дій, містять комерційну таємницю та інформацію про об’єкти інтелектуальної власності. Це загрожуватиме Україні скороченням надходження на ринок інноваційних ліків, що для пацієнтів матиме очевидний негативний ефект в обмеженні доступу до сучасних терапевтичних засобів та методик лікування. Наталія Сергієнко, виконавчий директор Комітету з питань охорони здоров’я ЄБА, стривожена вчиненням тиску на представників фармринку через силові структури. Втрата держаної гарантії на дозволи, які вона надає, не тільки підриває довіру, а й може стати причиною згортання інвестиційних проектів та скорочення об’ємів бізнесу, а відтак, і зменшення кількості робочих місць для населення України. З метою стабілізації ситуації на фармацевтичному ринку та підтвердження верховенства права в Україні представники фармацевтичного ринку звернулись до влади з проханням якомога швидше вжити заходів для недопущення дій, що ставлять під сумнів систему забезпечення процедур з державної реєстрації ліків і дискредитують імідж усіх учасників фармацевтичного сектора.

Міжнародна фарміндустрія подає приклад прозорості у співпраці з медичною спільнотою Асоціація виробників інноваційних ліків APRaD та Асоціація міжнародних фармацевтичних виробників AIPM Ukraine об’єднують 29 найбільших світових компанійлідерів у розробці, дослідженнях та виробництві ЛЗ, які представлені в Україні. У 2014 р. з метою встановлення відкритих та чесних правил у взаємодії міжнародних фармкомпаній з професіоналами системи охорони здоров’я на міжнародному рівні було ухвалено рішення про започаткування ініціативи з розкриття інформації щодо здійснення платежів та передачі цінностей. А відтак, AIPM Ukraine та APRaD, як і компанії-члени асоціацій, з 2015 р. розпочали роботу над збором відповідної інформації, оприлюднення якої передбачається у червні 2016 р. Положення про взаємодію медичної спільноти та представників фармацевтичної індустрії були закріплені у відповідних кодексах IFPMA та EFPIA. Згідно з положеннями цих кодексів розкриттю підлягає інформація про здійснення платежів на користь професіоналів системи охорони здоров’я — за організаційні (реєстраційні) внески; витрати на поїздки та проживання; за надання послуг і консультування; за витрати, пов’язані з договорами надання послуг та консультування, в тому числі витрати на проїзд і проживання, що узгоджені в договорі; та на користь закладів системи охорони здоров’я — за благодійні пожертви та гранти; надання спонсорської підтримки; організаційні (реєстраційні) внески; витрати на поїздки та проживання; за надані послуги; витрати, пов’язані з наданням послуг, зазначені у відповідному договорі. Вищенаведена інформація може бути розкрита на індивідуальній та загальній основі за згодою професіонального представинка системи охорони здоров’я. Для клінічних випробувань інформація розкриватиметься виключно на загальній основі. Асоціації APRaD та AIPM Ukraine переконані, що прозорість в цих питаннях має стати прикладом для інших компаній, що не входять до асоціацій, але працюють на ринку України.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

ГЕЛЬМИНТОЗЫ: развенчивая мифы

В Украине ежегодно официально регистрируют 300–400 тыс. случаев гельминтозов, из которых 80% отмечают у детей. По экспертным оценкам специалистов, истинная цифра намного выше. В то же время с гельминтозами связаны различные мифы развенчание которых поможет оценить реальные риски и выбрать адекватное лечение Окончание. Начало в журнале «Фармацевт Практик № 5, № 6, 2015 г.

Миф № 3 Все антигельминтные препараты одинаковы? Часто среди потребителей бытует мнение, что все ЛС для лечения гельминтозов одинаковы. Однако это не соответствует действительности. Антигельминтные препараты являются разными по своей эффективности, механизму и спектру действия, а также безопасности для нашего организма. В частности, среди антигельминтных препаратов выделяют ЛС, применяемые для лечения кишечных гельминтозов, то есть такие, которые действуют только на гельминтов, паразитирующих в кишечнике, а также ЛС, предназначенные для лечения внекишечных гельминтозов (соответственно борющиеся с гельминтами, паразитирующими за пределами кишечника). Кроме того, некоторые антигельминтные препараты могут быть эффективными против взрослых особей и при этом беспомощными в отношении личинок и цист. Современные требования Сегодня к современным антигельминтным препаратам предъявляются такие требования: высокая активность, широкий спектр действия, низкая всасываемость в пищеварительном тракте, отсутствие резорбтивного и повреждающего действия на органы и ткани человека, быстрое выведение из организма, отсутствие кумуляции. В последние годы появились новые высокоэффективные ЛС, которые вытесняют старые, менее эффективные и более токсичные антигельминтные препараты. Помимо низкой токсичности, их отличает поливалентность действия, то есть эффективность в отношении нескольких паразитов. ВОЗ рекомендует Одним из наиболее востребованных современных антигельминтных препаратов

является альбендазол, рекомендованный ВОЗ для лечения глистных инвазий у взрослых и детей [1]. Альбендазол относится к группе карбаматбензимидазолов. При этом препарат превосходит представителей этой группы соединений (например, мебендазол) как по эффективности, так и по широте спектра действия [2]. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости альбендазола. Было установлено, что он эффективен в отношении большинства кишечных и тканевых нематод, а также тканевых цестод. При этом лечебные дозы препарата намного ниже токсичных. Альдазол против гельминтов Для лечения глистных инвазий у взрослых и детей начиная с 3-летнего возраста украинские врачи с успехом применяют отечественный препарат альбендазола — Альдазол, выпускаемый ПАО «Киевский витаминный завод» [3, 4]. Альдазол — современный антигельминтный препарат широкого спектра действия, активный в отношении кишечных и тканевых форм паразитов, а также патогенных простейших. При этом Альдазол эффективно борется не только со взрослыми гельминтами, но также с яйцами и личинками [5]. Альдазол эффективен в лечении большинства наиболее распространенных гельминтозов, а именно: • нематодозов (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, трихинеллез, тениоз, описторхоз, клонорхоз); • стронгилоидоза; • нейроцистицеркоза, вызванного личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); • эхинококкоза печени, легких, брюшины, вызванного личиночной

формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus); • лямблиоза; • токсокароза; • кожных мигрирующих личинок (Cutaneous larva migrans) [5]. Следует отметить, что альбендазол в составе препарата характеризуется низкой абсолютной абсорбцией и отвечает требованиям, предъявляемым к современным антигельминтным средствам.

Рекомендуя Альдазол, вы • помогаете избежать неприятных последствий, вызываемых гельминтозами • способствуете предотвращению заражения других людей • поддерживаете отечественного производителя • не обременяете бюджет потребителя, проявляя при этом заботу о его здоровье и безопасности Cписок литературы находится в редакции

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Инофрмация о лекарственном средстве. Перед применением препарата необходимо ознакомиться с инструкцией. Р.С. № UA/9351/01/01 от 18.05.11.

review

/ події /

Новий законопроект — крок у боротьбі з тютюнопалінням

1 липня 2015 р. в ІА «Укрінформ» відбулась прес-конференція, на якій народні депутати та експерти представили законопроект № 2820 «Про внесення змін до деяких законів України щодо охорони здоров'я населення від шкідливого впливу тютюну» Ініціаторами законопроекту виступили народні депутати Богомолець О.В., Гопко Г.М., Мусій О.С., Унгурян П.Я., Корчинська О.А, Луценко І.В., і експерти Центру контролю над тютюном та Коаліції «За вільну від тютюнового диму Україну». Законопроект розроблено відповідно до положень Глави 22 «Громадське здоров’я» Угоди про Асоціацію між Україною та ЄС, а саме статті 428, де сказано: «Україна поступово наближує своє законодавство та практику до принципів acquis ЄС, зокрема у сфері інфекційних хвороб, служб крові, трансплантації тканин і клітин, а також тютюну». — У всьому цивілізованому світі борються з курінням, — говорить Ольга Богомолець, Народний депутат України, голова Комітету ВР з питань охорони здоров'я. — Сигарета вбиває деколи швидше, ніж інші види отрути. У Європі ви рідко зустрінете людину з сигаретою в зубах. А ми живемо наче «в джунглях», де курити — це справа звички, а часом мало і не гордості. Більше того, куріння практично заохочує держава, дозволяючи глобальні продажі сигарет і їхню непряму рекламу. Новий законопроект пропонує запровадити нові вимоги до регулювання інгредієнтів та смакових добавок, маркування тютюнових виробів та повної заборони реклами тютюнових виробів у мережі інтернет. Такі заходи дозволять підтримати тенденцію зменшення поширеності куріння в Україні, зокрема серед молоді. Найбільш помітною новацією буде зміна зовнішнього виду пачок сигарет: площа медичних попереджень збільшиться з 50% до 65%, а малюнки будуть розташовані у верхній половині пачки з обох боків. Графічні малюнки-попередження будуть затверджуватися виключно МОЗ, а не Кабінетом міністрів України, як це відбувалося у 2009–2012 роках, коли запроваджувалися перші попередження. Крім того, законопроект передбачає заборону використання смакових добавок до тютюнових виробів. Такі популярні інгредієнти, як: цукор, ментол, кориця, ваніль, какао, шоколад додаються до тютюнових виробів, щоб зробити їх приємнішими на смак та привабливішими для молоді. Також вони створюють ілюзію безпеки або навіть користі для здоров’я. Однак за домішками криються додаткові фактори ризику для здоров’я людей. Цукор і шоколад за інформацією ВООЗ при горінні виділяють токсичні речовини, солі органічних кислот приглушують смак гіркоти нікотину, а анестезуюча дія ментолу полегшує більш глибоке вдихання тютюнового диму. — Наразі близько 600 інгредієнтів застосовуються при виготовленні тютюнової продукції, говорить Отто Стойка, головний лікар Київського міського Центру здоров`я. — Небезпека полягає у прихованій від споживачів сигарет токсичності інгредієнтів та їхніх сполук під час згорання та їхнє сприяння посиленню залежності.

Курці можуть не мати уявлення про те, які речовини, окрім нікотину та тютюну, можуть міститись у сигареті. Законопроект також запроваджує нові вимоги до продажу та маркування електронних сигарет, безпечність яких поки не доведена науково. — Дослідження показують, що вміст нікотину та інших хімічних речовин в електронних сигаретах може широко варіюватися, і для споживача немає способу визначити, яку саме кількість нікотину він отримає при використанні конкретного виробу. Більшість електрон них сигарет містять значні дози пропіленгліколю, який викликає подразнення при вдиханні. Проведені в США тести показали наявність діетиленгліколю, який у минулому став причиною масових отруєнь і смертей, коли його випадково додавали у споживчі товари замість пропіленгліколю, — наголошує Андрій Скіпальський, експерт Альянсу із виконання Рамкової конвенції ВООЗ із боротьби проти тютюну, ГО «Життя». Документом також передбачаються зміни до ЗУ «Про рекламу», зокрема пропонується повністю заборонити рекламу тютюнових виробів у мережі інтернет. Наразі така реклама можлива за умови підтвердження віку користувача інтернету, але цей процес достатньо формальний та потребує тільки одного додаткового кліку. Прийняття законопроекту допоможе знизити рівень поширеності куріння, а також буде чітким сигналом для ЄС про готовність України виконувати всі положення Угоди про Асоціацію й у сфері громадського здоров’я.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

Актуальная проблема: перекрестная аллергия Достаточно часто у людей, страдающих аллергией на пыльцу, возможно ухудшение самочувствия после употребления пищевых продуктов. Причиной такой реакции организма может быть перекрестная аллергия (ПА) Продукты и поллиноз Перекрестные реакции между пыльцой и пищевыми аллергенами обусловлены наличием общих антигенных детерминант, содержащихся в этих аллергенах. Так, при сенсибилизации к пыльце березы, ольхи и лещины может возникать ПА на лесные орехи, миндаль, яблоки, груши, вишню, абрикосы, персики, киви, сельдерей, картофель. Люди, сенсибилизированные к пыльце полыни, нередко реагируют на сельдерей, картофель, фенхель, пастернак, анис, укроп, красный перец. При поллинозе, обусловленном пыльцой подсолнечника, возможна ПА на подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу. При наличии аллергии на амброзию отмечена непереносимость дыни и бананов, а при аллергии на злаковые — непереносимость помидоров, дыни, зерновых и сои [1]. Клиническая картина характеризуется появлением симптомов в течение от несколь-

ких минут до 2–3 ч после приема пищи (зуд или отек в полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, ринит, крапивница, приступ бронхиальной астмы, отек Квинке). Для лечения и профилактики Лечение ПА предусматривает комплексный подход, включающий специальную диету, коррекцию сопутствующих заболеваний, а также фармакотерпию. При этом при клинических симптомах легкой и средней степени тяжести рекомендованы антигистаминные препараты новой генерации [2]. Среди антигистаминных препаратов последнего поколения хорошо себя зарекомендовал цетиризин — конкурентный антагонист гистамина, блокирующий Н1-гистаминовые рецепторы. Он предупреждает развитие и уменьшает выраженность аллергических реакций, обладает противозудным и противо экссудативным свойствами, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, устраняет спазм глад-

ких мышц [1]. При этом только у цетиризина доказана истинная противовоспалительная активность при приеме в терапевтических дозах, а также выявлено профилактическое действие на развитие бронхиальной астмы у детей [2]. При использовании в терапевтических дозах препарат практически не вызывает седативного эффекта и не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. При курсовой терапии привыкание к цетиризину не развивается, а его действие после прекращения лечения сохраняется до 3 сут [1]. Для профилактики ПА нужно максимально оградить себя от источника аллергии, избегать употребления соответствующих продуктов питания, своевременно принимать антигистаминные препараты, а также регулярно делать влажную уборку и не забывать о проведении индивидуальных гигиенических мероприятий. Список литературы находится в редакции

Швидка допомога при алергії.* Будь-де, будь-коли.

• Цетрин діє вже через 20 хвилин* • Потрібна лише одна таблетка на добу РС МОЗ Таб. № ІІА/6789/02/01 від 01.02.13 №77. *Через 20 хв після прийому 10мг дія спостерігається у 50% пацієнтів згідно інструкції до застосування. Реклама лікарського засобу. Форма випуску таблетки вкриті оболонкою по 10мг, №30 (3x10) в блістерах. Перед застосуванням обов’язково ознайомтесь з інструкцією до застосування та проконсультуйтесь з лікарем. Таблетки Цетрин протипоказані дітям до 6 років. Відпускається без рецепту. Виробник «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед», Індія. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою 030131, м. Київ, Столичне шосе, 103, оф. 11-Б, тел:+380442075197 Представництво «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед». 5ЦЕ-17/02/2015-ОТС

Атака «клонов»:

терапия моноклональными антителами Чужеродная молекула (антиген), попадая в организм животного, вызывает иммунный ответ, в частности, стимулирует производство специфических антител. Против одного антигена в организме обычно вырабатывается множество разнообразных антител — продуктов различных клонов В-лимфоцитов. Такие антитела называют поликлональными и получают путем иммунизации животных. Много десятилетий поликлональные препараты — иммуноглобулиновые фракции сыворотки крови животных — использовались в диагностике, а также для нейтрализации бактериальных токсинов, ядов змей и т.д. Однако поликлональные препараты имеют существенные недостатки: их состав может варьировать от одной партии к другой, так как получить от двух животных абсолютно идентичный набор антител невозможно; кроме того, в большинстве случаев они не обеспечивают высокой чувствительности и специфичности иммунологических тестов. Совсем другое дело моноклональные антитела — продукты одного клона В-лимфоцитов. С разработкой технологии моноклональных антител ученые получили удобный продуктивный инструмент: теперь они могут синтезировать сколько угодно абсолютно идентичных антител, которые предсказуемо и точно взаимодействуют с конкретным участком антигена. Нашли ли применение моноклональные антитела в клинической медицине?

они также оказывали ряд нежелательных воздействий на организм, поэтому в дальнейшем мышиную часть иммуноглобулина пришлось еще уменьшить — такие антитела назвали гуманизированными. А затем с помощью метода фагового дисплея научились создавать полностью гуманизированные антитела. Сегодня на мировом фармрынке представлены как химерные, так и гуманизированные моноклональные антитела. Названия препаратов на их основе обычно заканчиваются на «-маб» (от англ. Monoclonal AntiBody).

Области применения Одним из основных направлений разработки и применения препаратов на основе моноклональных антител является онкология. Если в одних препаратах антитела, связываясь со специфическими для опухоли антигенами, стимулируют собственный иммунный ответ пациента, то в других антитела используются для высокоточной доставки в клетки опухоли смертоносных для них грузов: токсинов, радиоактивных изотопов, цитостатиков. Еще одна обширная область применения моноклональных антител — антицитокиновая терапия. Как известно, целый ряд заболеваний связан с дисбалансом в организме провоспалительных и антивоспалительных цитокинов. Речь идет об аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваниях. Так, антитела против фактора некроза От мыши к человеку опухолей или его рецепторов показали высокую эффективность при Дело в том, что нормальные В-лимфоциты, выделенные из лечении ревматоидного артрита, псориаза, анкилозирующего спондисыворотки крови, в культуре не делятся. Чтобы сделать возможлита, язвенного колита. При тяжелых формах бронхиальной астмы исным их поддержание в культуре, в 1975 г было предложено слить пользуют антитела, которые блокируют IgE, предотвращая выделение В-лимфоцит, который производит нужное исследователю антитело, медиаторов аллергической реакции из тучных клеток. Монклональные с клеткой, способной неограниченно делиться в антитела, блокирующие интерлейкин-2, были разкультуре, а именно миеломной (раковой) клетработаны для предотвращения реакции отторжекой. Полученный гибрид, так называемая «гибриния трансплантата. дома», отлично чувствует себя в культуре и при Следует отметить также препараты, содержаМоноклональные этом продуцирует моноклональные антитела. щие антитела против D-антигена, который опреантитела быстро Моноклональные антитела быстро заменили деляет положительный резус-фактор у человека, поликлональные в иммунологических тестах используют для лечения гемолитической желтухи заменили и резко расширили возможности последних. новорожденных. Антитела против рецепторов поликлональные Сегодня их рутинно используют для обнаружефибриногена на тромбоцитах помогают предотв иммунологических ния различных инфекционных агентов, а также вратить тромбообразование после коронарной тестах и резко в ранней диагностике рака. ангиопластики. С помощью моноклональных расширили Что касается применения моноклональных антител пытаются нейтрализовать и инфекционантител с лечебной целью, то с этим поначалу ные агенты: золотистый стафилококк, ВИЧ, вирус возможности возникли сложности. Оказалось, что использогриппа А, респираторный синцитиальный вирус последних. вать у человека антитела, полученные с помощью и т.д. Моноклональные антитела против бетаСегодня их рутинно гибридомной технологии нельзя, так как они амилоида — компонента амилоидных бляшек — используют для являются мышиными, а значит чужеродными, разработаны для лечения болезни Альцгеймера. и вызывают иммунную реакцию. Решить проВ мире уже зарегистрированы сотни фармобнаружения блему помогли генно-инженерные технологии: препаратов на основе моноклональных антител, различных были сконструированы гены, кодирующие часть часть из них есть в Украине. Основным препятинфекционных мышиного (фрагмент, отвечающий за связывание ствием к их широкому применению является агентов с антигеном) и часть человеческого антитела; высокая стоимость. синтезированные на этих генах белки представПодготовила Татьяна Ткаченко, ляют собой химерные антитела. К сожалению, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ події \

review

«Фармак» — экскурсия в будущее Уникальная возможность представилась журналистам 23 июня 2015 г. — «Фармак» открыл двери в свой новый лабораторный комплекс. После этого потребуется около недели на проведение серии циклов строжайшей стерилизации, прежде чем лаборатория заработает в обычном режиме, поэтому эта акция носила разовый характер и событие приравнено к разряду нетривиальных. Мы не станем делать тайну из увиденного и спешим поделиться тем, что происходит в святая святых лидера производства фармрынка Украины Подарок к 90-летию К 90-летию со дня своего основания компания Экскурсия по лабораторно-технологическому комплексу «Фармак» сделала себе удивительный подарок, компании «Фармак» приятно поразила воображение и оставила запустив новый лабораторно-технологический ощущение гордости за современную отечественную фармацевтику. комплекс, работа над которым длилась с 2012 г., Продукцию компании можно с чистой совестью рекомендовать а общая сумма инвестиций составила 100 млн грн. потребителям, тем более что многие их ЛС уже получили мировое Этот комплекс служит мостиком между разработкой признание новых ЛС и внедрением их в производство. Автоматизированное оборудование и мощный арсенал современных приборов по исследованию физикохимических процессов позволяют в точности воспроизляет осуществлять управляемое моделирование с последующим водить все промышленные схемы в миниатюре. «В результате у нас масштабированием, при этом вмешательство в операционный план появился научно-исследовательский полигон для испытания новых производства сведено к минимуму. и усовершенствования существующих технологий готовых ЛС», — с обоснованной гордостью заявляет Андрей Гой, руководитель На новейшей платформе департамента исследований и разработки. Главная цель создания комплекса заключается в усовершенствовании процесса разработки и трансфера технологий препаратов в От пилотных установок к производству соответствии с лучшими фармацевтическими практиками. Заложена Пилотные установки позволяют контролировать в онлайн новейшая технологическая платформа для создания новых наукорежиме рН, температуру, концентрацию кислорода в растворе и емных групп ЛС и уменьшения затрат для существующих техноловязкость — в общей сложности до 200 различных показателей. гий. На сегодня в лабораторно-технологическом комплексе уже Лабораторно-технологический комплекс определяет критические производятся клинические и регистрационные серии, кроме того параметры, что дает возможность выбрать оптимальный режим для осуществляется наработка экспериментальных серий. У компании всех стадий технологического процесса и достичь качественного «Фармак» более 100 проектов на разных стадиях разработки и окопрофиля продукта еще на стадии исследовательских прототипов. ло 300 существующих продуктов в активной поддержке. Учитывая Лаборатории оснащены высокотехнологическим оборудованием это, ожидаемый экономический эффект позволит окупить инвестиведущих мировых производителей, таких как Glatt, SBM, Urlinski, ции в строительство комплекса в течение ближайших 2–3 лет. Уже в Belimed, De Ditrich, Gea, Sartorius, Malvern Instruments и др. А к 2014 г. компания увеличила продажи на 26,1%, выпустив на рынок разработке комплекса проектно-конструкторский отдел «Фармак» 19 новых препаратов на базе 9 международных непатентованных привлек специалистов отчественной компании «Унитехнологии названий. Пожелаем удачи в их блестящих начинаниях! Юей». Сквозной принцип научно-технических разработок позвоПодготовила Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

наука

/ a posse ad esse / Одним из приоритетных направлений современной фармакологии является исследование возможностей использования различных «контейнеров» для доставки молекул лекарственного вещества к органумишени. Все более мощным инструментом получения молекулярных конструкций, которые могут служить «транспортным средством», становится так называемая супрамолекулярная химия, обладающая перспективами самого широкого применения не только в медицине, но и в других областях

Эта удивительная «супрамолекулярная химия» «Короны» бывают разными «Секрет» валиномицина Толчком к дальнейшему развитию идеи макроциклического Еще в 1955 г. австрийский исследователь Г. Брокман из экстракта комплексообразования послужило открытие краун-эфиров — первых штамма бактерий Streptomyces fulvissimus впервые выделил антисинтетических аналогов природных веществ, осуществляющих перебиотик валиномицин, а в 1963 г. была определена его химическая нос ионов щелочных металлов через клеточную мембрану. Автором структура. Стало известно, что валиномицин представляет собой этого открытия стал Чарльз Педерсен, который еще в 1962 г. синтезидепсипептид, свернутый в кольцо, которое содержит 12 остатков. ровал соединение, представляющее собой полое внутри подвижное Прошло всего несколько лет, и слово «валиномицин», ранее кольцо из углеродных атомов, связанное через мостики атомами кисизвестное лишь узкому кругу специалистов, изучающих пептиды, лорода. Форма таких молекул напоминает корону, что и определило внезапно заполонило страницы биологических журналов. Началось их название (англ. crown — корона). Варьируя размер цикла, ученый это с открытия способности валиномицина стимулировать перенос установил, что краун-эфиры способны избирательно связывать неионов калия через биологические мембраны. Вскоре американцы которые катионы, помещая их в центр своей «короны», однако целых П. Мюллер и Д. Рудин предположили, что валиномицин играет роль пять лет не спешил публиковать полученные результаты, а синтезироконтейнера для переноса ионов. Согласно их гипотезе, ион калия переправляется через мембрану, «спрятавшись» внутри гораздо боль- вал все новые и новые соединения. В общей сложности Ч. Педерсен к 1967 г., к моменту первой публикации в журнале Американского шей по размеру молекулы этого антибиотика. химического общества, синтезировал более 60 полиэфиров с числом Изучением закономерностей связи между структурой и функцией кислородных атомов от 4 до 20 и размером цикла от 12- до 60-членвалиномицина, а также родственных ему веществ занялась группа ного. российских ученых под руководством Ю.А. Овчинникова. Вскоре Ныне краун-соединения становятся действенным инструментом вслед за валиномицином удалось обнаружить и другие, подобные регулирования процессов переноса металлов через биологические ему вещества природного происхождения, которые получили в науке название «ионофоры». Благодаря их открытию и изучению был сделан решающий Термин «супрамолекулярная химия» был введен шаг в познании механизмов переноса ионов Ж.-М. Леном и определен им как «...химия за сквозь биологические мембраны, поскольку пределами молекулы, описывающая сложные создаваемая ионными насосами разность + + образования, которые являются результатом концентраций ионов Nа и К по обе стороны ассоциации двух (или более) химических частиц, мембран играет ключевую роль в проведении связанных вместе межмолекулярными силами» нервного импульса, регуляции осмотического давления и водно-солевого обмена.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ a posse ad esse \ O O

Li+

O O

Na+

O O

K+

O O

Рис. 1. Комплексы типа «хозяин — гость», образованные краунэфирами и ионами щелочных металлов мембраны. В частности, это создает основу и для разработки ЛП, направленных на борьбу с заболеваниями, вызванными избытком тяжелых металлов в организме, или для выведения из организма опасных радиоактивных ионов, таких как цезий-137. «Чаши» для ионов Открытие Чарльза Педерсена получило развитие в работах американца Дональда Крама и француза Жан-Мари Лена, что завершилось присуждением в 1987 г. всем троим Нобелевской премии. Краун-эфиры обладают двухмерной структурой, но Д. Краму удалось получить аналогичного рода трехмерные структуры, способные захватывать ионы. В результате сложных многостадийных органических синтезов в начале 80-х годов прошлого столетия он создал так называемые молекулы-«контейнеры» с заранее организованной структурой — сферанды (буквально пустые внутри сферические структуры) и молекулы, обладающие внутренней полостью, — кавитанды (англ. cavity — полость), своего рода молекулярные чаши с углублениями. В этих чашах, так же как и в молекулах краун-эфиров, могли «вольготно» размещаться ионы. Д. Крам установил, что в отличие от относительно гибких молекул краун-эфиров в растворе жесткие молекулы сферанда или кавитанда, в силу особенностей своей трехмерной структуры, проявляют более сильное связывание с ионами и превосходную катионную селективность. Теперь заключенный в сферанду или кавитанду катион металла оказывается в «крепких объятиях», однако с той особенностью, что они открыты лишь для данного рода катионов. Селективность связи сферанда с катионом натрия (Na+) на 10 (!) порядков величины выше его сродства к катиону калия (K+). Огромная заслуга Д. Крама состоит в том, что он ввел в науку новую концепцию «хозяин — гость». Свою Нобелевскую лекцию в Стокгольме он так и озаглавил: «Получение молекулярных комплексов типа «хозяин — гость». В ней речь шла о способности большой молекулы («хозяина») специфически «захватывать» и прятать в своем молекулярном «чреве», если можно так выразиться, «гостя» — ион того или иного знака или даже целую небольшую молекулу. Что могут «скрывать» криптанды? Ж.-М. Лен также осуществлял попытки создать искусственные химические соединения, обладающие свойствами природных ионофоров. Поиск таких соединений он начал в 1968 г. В результате были синтезированы особые молекулярные структуры — крип танды. Как и Д. Крам, Ж.-М. Лен хотел сконструировать трехмерный аналог краун-эфиров. Он предвидел, что с помощью таких структур ионы металлов могут быть полностью капсулированы внутри краун-подобного «хозяина», что должно было привести к повышению катионной селективности молекулы-«хозяина» и усилению его ионофороподобных транспортных свойств.

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

наука

Криптанды получили свое название благодаря способности сферически окружать, как бы «погребать в склепе», ионы металлов (греч. kruptos — «скрытый»). Ассоциация со склепом обусловлена наличием у этих соединений внутренней полости, защищенной с трех сторон атомами кислорода. Было также доказано, что криптанды можно приспособить и для «захватывания» уже не катионов, а анионов. И природные и синтетические Таким образом, в конце прошлого века на стыке органической, физической, координационной химии, биологии, физики, материаловедения и микроэлектроники родилась наука под названием «супрамолекулярная химия». Интересно отметить, что супрамолекулярные структуры очень широко распространены в живой природе. Все реакции в живых организмах протекают с участием ферментов — катализаторов белковой природы. Ферменты — идеальные молекулы-хозяева. Активный центр каждого фермента устроен таким образом, что в него может попасть только то вещество (субстрат), которое соответствует ему по размерам и энергии; с другими субстратами фермент реагировать не будет. Так, например, с помощью особых ферментов морские птицы могут опреснять для себя соленую воду. Еще одним примером супрамолекулярных биохимических структур могут служить молекулы ДНК, в которых две полинуклеотидные цепи комплементарно связаны друг с другом посредством множества водородных связей. Каждая цепь является одновременно и гостем, и хозяином для другой цепи. На сегодня насчитывается неРис. 2. Молекула сколько классов синтетических в форме вазы (кавитанд), супрамолекулярных соединений, синтезированная среди которых основными являются в Исследовательском кавитанды, криптанды, каликсарены, Институте Скриппса комплексы «гость — хозяин», ротак(Калифорния) саны, катенаны и клатраты. Появляются все более и более сложные структуры, которые в соответствии с «ассоциациями», вызываемыми у открывших их ученых, подчас получают замысловатые названия типа «корзины», «щетки», «осьминоги» и др. Супрамолекулярные структуры являются основой многих современных технологий, таких как экстракция биологически активных веществ, создание фото- и хемосенсоров, разработка нанокатализаторов, моделирование сложных биологических процессов и др. Что же касается фармакологических аспектов, то здесь новейшие технологии за счет взаимодействия «гость — хозяин» позволяют помещать в полости молекулярных контейнеров различные лекарственные вещества (пептиды, олигонуклеотиды, аминокислоты, антигены, антибиотики, цитостатики и др.) и избирательно доставлять их в клетки, ткани и органы человека. Такой подход не только повышает терапевтический эффект, но и уменьшает выраженность побочных эффектов доставляемых лекарств. Таким образом, вышеизложенное является еще одним из ярких примеров того, как сотрудничество химии и медицины дает блестящие результаты в разработке и внедрении новейших технологий лечения различных заболеваний. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

наука

/ a posse ad esse /

ПМС: преодолеть маленькие слабости Некоторые женщины считают, что предменструальный синдром, или как его сокращенно называют — ПМС, вполне можно расшифровать как «позволить маленькие слабости». Вместо того чтобы предпринять меры для предотвращения неприятных симптомов, они бездействуют, давая волю эмоциям и налегая на еду. Как результат — плохое самочувствие, испорченные отношения с окружающими и лишние килограммы

Статистика и причины Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий в предменструальный период и характеризующийся соматическими, характеризующийся телесными, психическими и метаболическими нарушениями. Частота ПМС колеблется от 5 до 40% [1], при этом отдельные симптомы отмечаются у 80% женщин [2]. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС встречается чаще, чем у женщин, проживающих в сельской местности. Врачи связывают это с большим количеством стрессовых ситуаций, которыми сопровождается жизнь в городе. В семьях, где часто происходят конфликты, распространенность ПМС выше. Женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, чрезмерно следящие за здоровьем) воспринимают циклические процессы в организме как негативное явление, поэтому заранее ждут ухудшения самочувствия. Существует множество гипотез о патогенезе ПМС (изменение содержания прогестерона, его метаболизм в ЦНС и др.), однако причина его до конца так и не установлена. Определенный интерес представляет так называемая эволюционная гипотеза, предложенная австралийским биологом Майклом Гиллингсом. По его мнению, существование ПМС можно объяснить с точки зрения естественного отбора: нервозное и раздражительное состояние женщины повышает шансы на расставание с партнером, который не смог ее оплодотворить [2].

Неприятные симптомы Симптомы ПМС особенно выражены за 2–10 дней до «критичес ких дней» и исчезают или уменьшаются с их началом [1]. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, ощущение внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений) [3]. В частности, повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины уже с самого утра испытывают трудности в исполнении повседневной работы. При этом возможны сложности с засыпанием в вечернее время суток. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

по мнению диетологов, существует определенная связь между характером ПМС и тем, какую пищу употребляет женщина www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ a posse ad esse \ Многие женщины с ПМС испытывают затруднения при выполнении действий, требующих концентрации внимания (математические и финансовые расчеты, принятие решений). Возможны нарушения памяти. Большинство женщин жалуются на нагрубание или повышенную чувствительность и болезненность молочных желез. Одни женщины во время ПМС отмечают увеличение массы тела, у других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки и в конечностях. Что касается пищевых предпочтений, то некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, например, к сладостям или, наоборот, к соли. Другие отмечают повышение аппетита в целом. Степень выраженности данных симптомов может варьировать вплоть до существенного ухудшения качества жизни и снижения повседневной активности. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии. В то же время следует учитывать, что в «предкритические дни» ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивают как ПМС [3]. Средства терапии Лечение ПМС включает как немедикаментозные, так и фармакотерапевтические методы. Немедикаментозное лечение ПМС подразумевает различные виды массажа, бальнеотерапию, физиотерапевтические процедуры, а также рефлексотерапию. При тяжелом течении ПМС возможно применение таких ЛС, как анксиолитики (седуксен, феназепам, клоназепам, рудотель), антидепрессанты (ципрамил, коаксил, гелариум и др.), препараты половых гормонов , в частности, блокаторы овуляции (комбинированные пероральные контрацептивы, прогестагены, эстрогены), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), гомеопатические средства [1]. Применение диуретиков обосновано при отечной форме ПМС [3]. Помимо этого поддержать организм помогут витаминноминеральные комплексы, в состав которых входят витамины группы В, витамин D. Следует отметить, что, по мнению диетологов, существует определенная связь между характером ПМС и тем, какую пищу употребляет женщина. Поэтому знание того, какие продукты желательно включить в рацион, а каких, напротив, следует избегать, поможет уменьшить выраженность нежелательных симптомов. Полезные продукты Рекомендуемый рацион должен включать 65% углеводов, 25% белков и 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Желательно есть небольшими порциями в течение дня, чтобы исключить длительные периоды времени без пищи [3]. Специалисты советуют не поддаваться искушению, налегая на продукты быстрого питания и сладости, поскольку они могут только ухудшить самочувствие. Вместо них следует обратить внимание на индейку. Триптофан, который содержится в ее мясе (то же можно сказать и о твороге), помогает регулировать уровень серотонина — нейромедиатора, влияющего на настроение. Также индейка содержит витамин В6, повышающий уровень дофамина, нейромедиатора, который способствует уменьшению гнева, депрессии и болезненности молочных желез. Поднимут настроение также богатые серотонином бананы, однако на эти фрукты лучше не налегать, поскольку они являются достаточно калорийными.

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

наука

Молоко и молочные продукты очень полезны для женского организма. Кальций, содержащийся в большом количестве в молоке, уменьшает выраженность симптомов ПМС, прежде всего таких, как вздутие живота и спазмы, а стакан молока на ночь поможет избавиться от ощущения беспокойства и бессонницы. Справиться с усталостью поможет комплекс сложных углеводов и витаминов, содержащийся в хлебе из цельного зерна. А вот морская рыба (лосось, тунец, палтус и др.) и морепродукты (устрицы, омары, кальмары), богатые полиненасыщенными жирными кислотами, в частности, омега-3, помогут противостоять депрессии, повышенной утомляемости и положительно скажутся на концентрации внимания. Также омега-3 способствуют уменьшению интенсивности мышечных спазмов в «критический» период. И, наконец, шпинат, отличительной особенностью которого является высокое содержание витаминов и микроэлементов на фоне очень низкой калорийности. Шпинат богат магнием, железом, кальцием, калием, цинком и селеном, а также витаминами группы В, аскорбиновой кислотой и ретинолом. Шпинат поможет снизить риск возникновения головной боли, ощущения дискомфорта и справиться с кожными высыпаниями, которые нередко досаждают женщинам во время ПМС.

Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, ощущение внутреннего напряжения, резкие перепады настроения

Исключаем из рациона В свою очередь нежелательными для употребления является алкоголь, а также продукты, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, шоколад), поскольку они могут приводить к обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство и повышенная чувствительность молочных желез [3]. Торты, пирожные и прочие сладости повышают уровень глюкозы в крови, что в свою очередь может привести к перепадам настроения и усугублению симптомов ПМС. Это же справедливо и в отношении жирной пищи. Употребление в пищу большого количества соли вызывает задержку жидкости в организме, что только усугубляет ситуацию, вызывая ощущение дискомфорта, отеки и увеличение массы тела. Для здоровья и настроения Также для профилактики ПМС необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно высыпаться, избегать стрессовых ситуаций и не пренебрегать физической активностью умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. Занятия фитнесом и йогой в сочетании с массажем и гидротерапией помогут всегда быть в отличной физической форме и стабилизируют настроение. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

Человек и жара: физиологическая адаптация человеческого организма к высоким температурам Температура тела, превышающая 43 °С, является для человека смертельной. Изменения свойств белков и необратимые повреждения клеток начинаются уже при 41 °С, а воздействие температуры выше 50 °С в течение нескольких минут приводит к гибели всех клеток. Как же люди выживают после саун, где температура зашкаливает за 100 °С, или в жарком климате, когда палящие лучи солнца доводят температуру окружающей среды до 60 °С? Что такое температура тела? Так называемая температура тела — это температура глубинных тканей организма. Обычно она составляет 37 °С, отклоняясь в течение суток примерно на полградуса — наивысшая вечером, самая низкая перед рассветом. У женщин на внутреннюю температуру влияет менструальный цикл: перед овуляцией она повышается и держится с 15-го по 25-й день в течение 28-дневного цикла. Температура поверхности тела может значительно отличаться от внутренней. У обнаженного человека в холодной комнате температура кожи может понизиться до 20 °С. И наоборот, после интенсивной физической нагрузки температура в натруженных мышцах возрастет до 41 °С, хотя внутренняя — повысится всего на 1–2 градуса. Снижение температуры тела называют гипотермией, а повышение — гипертермией. При температуре выше 42 °С наступает смерть от теплового удара. Тепловой удар Тепловой удар случается, когда внутренняя температура переходит границу 41 °С и нарушается система терморегуляции организма. Первые тревожные признаки — пылающее лицо, горячая сухая кожа, головная боль, головокружение, упадок сил и повышенная раздражительность. Далее наступают спутанность сознания и нарушение координации. Если температура продолжает повышаться, а потоотделение прекращается, то после 42 °С может наступить смерть. Без неотложной медицинской помощи человек

умирает прежде всего от повреждений головного мозга, вызванных высокой температурой. Но даже среди получивших своевременную помощь смертность составляет 30%. Лучший способ обеспечить охлаждение пострадавшего — обмыть его теплой водой. Испарительное охлаждение снизит поверхностную температуру эффективнее, чем погружение в холодную ванну, которая вызовет общее сокращение сосудов и отток крови от поверхности кожи, препятствуя теплоотдаче. В самых крайних случаях можно прикладывать лед в места неглубокого расположения крупных кровеносных сосудов — на шее, под мышками и в паху.

на температуру от 13 до 35 °С, а наибольшая чувствительность этих рецепторов наблюдается при 28 °С. Рецепторы посылают сигналы в мозг, где на основе информации, сопоставленной с данными центральных терморецепторов в гипоталамусе, регулируется общая теплопродукция и теплопотеря организма. Поверхность кожи охлаждается до температуры значительно ниже окружающего воздуха за счет потоотделения, которым управляет гормон адреналин, выбрасывающийся в кровь при повышении температуры тела. В организме человека существует около 3 млн потовых желез, половина из которых расположена на груди и на спине, а также значительное количество на лбу и ладонях.

Центральный термостат Наш мозг особенно чувствителен к жаре, и когда внутренняя температура превышает допустимый предел, он погибает первым. Главный регулятор температуры находится в гипоталамусе. В норме термостат гипоталамуса человека установлен на 37 °С, однако при лихорадке он может переключиться на 2–3 градуса выше и температура с той же чувствительностью будет регулироваться по новой отметке. Сигналы от тепловых и холодовых датчиков кожи вызывают местную реакцию. Первая группа рецепторов реагирует на жару, вызывая болевые реакции, вторая —

Главный терморегуляционный орган Основную роль в терморегуляции играет кожа. Тепло, вырабатываемое мышцами и внутренними органами, переносится с помощью крови к кожным покровам. Здесь отдача тепла в окружающую среду регулируется путем варьирования объема крови, протекающего через сеть тонких кровеносных сосудов, подходящих близко к наружному слою. При повышении температуры тела эти сосуды расширяются и кровь поступает ближе к поверхности, увеличивая теплоотдачу. Теплоотдача

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ a posse ad esse \ через кожу осуществляется в ходе четырех процессов — излучения, теплопроводности, конвекции и потоотделения. В покое при неподвижном воздухе 60% теплоотдачи приходится на излучение, а на конвекцию и теплопроводность остается лишь по 20% (больше, чем при ветре). Пока температура кожи не поднимается выше внутренней, излучения, конвекции и теплопроводности для охлаждения достаточно. Они позволяют поддерживать стабильную внутреннюю температуру при температуре неподвижного воздуха ниже 32 °С. Потери жидкости и соли Когда температура воздуха превышает температуру тела, единственным способом отдать тепло остается потоотделение. На испарение 1 мл воды с поверхности кожи необходимо около 2400 кал. Бóльшая часть этого тепла выделяется самим телом, поэтому потоотделение охлаждает кожу. Соответственно охлаждается кровь, протекающая через кожные покровы, и, перемещаясь в процессе кровообращения к более теплым внутренним органам, помогает снизить температуру тела. Потоотделение может увеличить отдачу тепла почти в 20 раз, но при этом происходит значительная потеря жидкости (около 3 л/ч). Разумеется, такое интенсивное потоотделение не может длиться долго, поэтому человек, работающий на жаре, теряет за день около 10–12 л воды. А вместе с потом из организма уходит и соль. В жарком климате ее потери могут составить до 12 г в день, т.е. 3 чайные ложки соли. Нехватка соли в сочетании с большой физической нагрузкой приводит к болезненным мышечным спазмам рук и ног. При низкой физической активности недостаток соли ощущается в виде вялости, сонливости, головной боли и тошноты. В таких условиях единственный выход — потреблять больше соли.

Сухая и влажная жара В сухом воздухе пустыни пот может испаряться настолько быстро, что кожа кажется сухой. Даже если вы не ощущаете жары, испарительное охлаждение все равно будет происходить со скоростью 0,8 л воды в день. Люди могут вполне комфортно переносить высокие температуры при условии достаточной сухости воздуха. Если влажность окажется выше 75%, пот будет струиться по коже не испаряясь. В таких условиях испарение приводит только к обезвоживанию и охлаждающий эффект теряется. Именно поэтому нам так тяжело переносить «влажную» жару. Впервые попадая в тропики, человек обычно очень слабеет. Однако где-то через неделю происходит акклиматизация за счет значительного увеличения объема потоотделения с одновременным обессоливанием выделяемого пота. Пределы термостойкости Несмотря на то, что при нагревании выше 50 °С на протяжении нескольких минут клетки млекопитающих гибнут, непродолжительное время человек способен выдерживать и более высокую температуру. Большинству людей сложно переносить температуру 50 °С при повышенной влажности, однако в сухой 90-градусной жаре человеку некоторое время вполне комфортно. Спасает все то же потоотделение. Сухой воздух температурой до 127 °С можно выдержать до 20 мин, а для некоторых даже это не предел. Температура в бане всегда ниже, чем в сауне, хотя обе воспринимаются одинаково горячими. Однако подобная выносливость не бесконечна. Клетки мозга крайне чувствительны к жару, их предел — 42 °С, поэтому повышение температуры тела всего на несколько градусов оказывает огромное влияние на работу мозга. Следует обратить внимание, что потоотделение никак не влияет на тепло-

Жители пустыни для пополнения запасов соли в организме едят соленый верблюжий сыр, высушенный в виде круглых «конфет– драже». В менее экстремальных условиях может помочь и минеральная вода, содержащая достаточное количество солей. При обильном потоотделении, связанном с тепловой или физической нагрузкой, иногда назначают препараты электролитов с углеводами , которые сохраняют и восстанавливает водно-щелочной баланс. Кроме того, эти средства пригодятся при распространенных желудочно-кишечных отравлениях. Рвота и диарея чревата потерей электролитов, а инфекционные заболевания могут нарушить рH крови, поэтому такой препарат всегда должен быть под рукой в летнее время

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

наука

отдачу, если тело погружено в воду. Слишком долгое пребывание в глубокой ванне, где вода значительно горячее тела, может быть смертельно опасно. Охлаждение ветром На открытом воздухе встречный ветер, создаваемый стремительным движением вперед, быстро сгоняет слой воздуха, соприкасающийся с кожей, значительно усиливая испарительное охлаждение. Когда велосипедист или бегун резко перестает бежать или крутить педали, внезапный спад испарительного охлаждения может вызвать тепловой удар. Резкое исчезновение воздушного потока, омывающего тело, настолько уменьшает отдачу тепла, что температура тела сразу же повышается. Поэтому нельзя сразу останавливаться, а желательно постепенно замедлять движение. Во время тренировки в спортивном зале на тренажерах подобной конвекции не происходит, поэтому тепло отдача значительно уменьшается и спорт смен быстро устает. Правила выживания в жарком климате Все живые существа стараются уменьшить воздействие жары, снижая активность и укрываясь в тени. Уменьшается потребление пищи, поскольку при метаболизме вырабатывается тепло и повышается тяга к продуктам, содержащим много жидкости — мороженое, фрукты, огурцы и всевозможные напитки — вот самая популярная диета в жару. Основным условием для выживания в жарком климате является вода. Мышечная активность тоже приводит к выработке тепла, поэтому люди стараются поменьше двигаться. Примечательно, что при большой физической нагрузке слабость от нехватки влаги не обязательно сопровождается неутолимой жаждой. Поэтому при активной деятельности на жаре необходимо пить воду, даже не чувствуя жажды. Если запас воды ограничен, лучше уменьшить нагрузку и посидеть в тени. К жаркому климату человек приспосабливает манеру одеваться и конструкцию жилища. В пустыне аборигены закутываются с головы до ног в несколько слоев свободно драпирующейся одежды. Такая одежда отлично защищает от палящих лучей, создавая изоляционный слой и овевая вспотевшую кожу прохладой. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук По материалам книги профессора физиологии Оксфордского университета Френсис Эшкрофт «На грани возможного: наука выживания»

наука

/ з життя бактерій /

Bacteroides fragilis:

злодейка или спасительница? Данные об этой бактерии крайне противоречивы. С одной стороны, Bacteroides fragilis считают первопричиной целого ряда заболеваний, в том числе рака толстого кишечника. С другой — ей пророчат судьбу спасительницы от аутизма и воспаления кишечника. При этом B. fragilis является рядовой представительницей нормальной микрофлоры человека

В уютном жилище B. fragilis — наиболее массовая анаэробная грамотрицательная палочковидная бактерия, обитающая в нижних отделах толстого кишечника. Основным местом ее локализации являются железистые крипты — мелкие углубления в слизистой оболочке. Здесь B. fragilis прекрасно себя чувствует при низких концентрациях кислорода и осуществляет утилизацию целлюлозы, азотсодержащих соединений, жирных кислот и стероидов. В кале здоровых людей около половины всех микробных клеток приходится на B. fragilis (1010–1011 клеток на 1 г сухих каловых масс), поэтому ее широко используют в качестве индикаторов фекального материала человека. Кроме того, эта бактерия входит в состав нормальной микрофлоры влагалища и вульвы, полости рта и гортани, а также верхних дыхательных путей человека. Однако в норме B. fragilis не должна содержаться во внутренних органах, не имеющих связи с окружающей средой. Если ее выделяют из крови, плевральной жидкости, жидкости брюшной полости или находят в ранах, то тогда речь уже идет о патологических процессах. Таким образом, B. fragilis относится к оппортунистическим патогенам, являясь обычным компонентом человеческой микрофлоры, но при определенных условиях может вызвать заболевание. Патогенность этой бактерии частично обусловлена ее способностью продуцировать капсульный полисахарид, который защищает от фагоцитоза и благоприятствует таким образом формированию абсцессов. Темная сторона B. fragilis известна в качестве основного возбудителя раневой септицемии. Как и другие бактероиды, она может вызывать различные гнойно-воспалительные заболевания после травм, оперативных вмеша-

тельств, инструментальных исследований, при онкопатологии или иммунодефицитных состояниях. B. fragilis может быть причиной внутрибрюшинных анаэробных инфекций, в частности вызывать перитонит и язвенный колит. Кроме того, с ней ассоциируют синовит, сальпингит, болезнь Рейтера, хронический тонзиллит, цервицит, эндометрит, аднексит, инфекции органов малого таза, а также простатит и хронический осложненный уретрит. Эта бактерия способна вызывать оппортунистические инфекции: синусит, воспаление среднего уха, инфекции ротовой полости, различные абсцессы и некротическую пневмонию, а также воспалительную диарею. Токсигенные штаммы B. fragilis, ассоциированные с воспалительной диареей, вырабатывают энтеротоксин, который стимулирует дегенерацию эпителиоцитов кишечника человека и разрезание Е-кадхерина. Мозг и микробиом Уже давно высказывались предположения о связи между деятельностью мозга и состоянием микробиома организма. Например, при «синдроме дырявой кишки» повышается проницаемость стенок кишечника, и в кровь выходят опасные токсины, негативно влияющие на работу всех систем организма, в том числе мозга. С помощью добавления B. fragilis в пищу мышам-аутистам удалось уменьшить выраженность таких симптомов аутизма, как повышенная тревожность, стереотипные движения и уменьшение голосовых контактов. Токсичные метаболиты бактерий (например, 4-этилфенилсульфат) усиливают симптомы аутизма, а восстановление баланса микрофлоры кишечника способствует их ослаблению. Кроме того, отходы жизнедеятельности бактерий могут непосредственно влиять на мозг, например, по меньшей мере два типа кишечной бактерии производят нейромедиа-

тор γ-аминомасляную кислоту (ГАМК, GABA), который играет важнейшую роль в работе центральной нервной системы. Пока этот вопрос исследован плохо, но уже очевидно, что проблема заслуживает пристального внимания. Лекарство от воспаления кишечника Некоторые штаммы B. fragilis обусловливают воспаление тканей толстого кишечника. Кроме того, повышается активность гена по выработке фермента оксидазы. Это дает основание предположить, что определенные штаммы B. fragilis могут повышать чувствительность толстого кишечника к воздействию перекиси водорода, тем самым приводя к повреждению генетического материала и образованию злокачественных опухолей. В других исследованиях было обнаружено, что B. fragilis вырабатывает вещество, названное полисахаридом А, которое стимулирует выработку лимфоцитами белка интерлейкина-10, известного также как фактор, ингибирующий синтез цитокинов. Благодаря этому в стенке кишечника угнетаются воспалительные процессы. Поэтому B. fragilis пророчат судьбу нового лекарства от таких воспалительных заболеваний кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Очевидно, что жизнедеятельность B. fragilis вызывает много неоднозначных вопросов. Однако не остается сомнений, что дальнейшие исследования этой бактерии могут помочь при лечении многих сложных заболеваний

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

История одной молекулы Казалось бы, в летнюю жару можно забыть о надоевших за зиму ОРВИ. Но не тут-то было! Если люди стараются игнорировать вирусы, то вирусы никогда не «забывают» о людях. Фармацевты не понаслышке знают, что количество «летних» ОРВИ увеличивается с каждым годом. Чтобы заболеть, не обязательно далеко уезжать — перегревание и обезвоживание неблагоприятно сказываются на защитных функциях слизистых оболочек носоглотки, открывая тем самым ворота вирусной инфекции. Свою лепту вносят также кондиционеры и резкие температурные перепады Зачем нужны противовирусные средства? Лечение ОРВИ чаще всего направлено на устранение симптомов — уменьшение воспаления и снижение температуры тела. Однако тяжесть вирусных инфекций и высокая вероятность развития бактериальных осложнений оправдывают применение противовирусных ЛС. По определению экспертов FDA (органа, контролирующего качество и производство ЛС и продуктов питания на рынке США), противовирусными могут быть названы только те терапевтические средства, которые оказывают непосредственное прямое влияние на репликацию вируса, т.е. действие этих препаратов направлено на определенную специфическую мишень в цикле размножения вируса [1]. Изопринозин — противовирусная активность Оригинальный противовирусный препарат, действующим веществом которого является соединение инозина пранобекс (инозин ацедобен димепранол), был разработан американской компанией в 70-х годах ХХ ст. [2]. Изопринозин (инозин пранобекс) — синтетический аналог инозина, являющегося метаболитом пуринового нуклеозида аденозина — наиболее известного представителя пуринов. Изопринозин относится к фармакотерапевтической группе «Системное противовирусное средство», которое применяют в медицинской практике для лечения клеточно-опосредованных иммунодефицитных состояний, связанных с различными вирусными инфекциями [3]. В медицинской практике инозина пранобекс известен под торговым названием Изопринозин. В соответствии с требованиями FDA действие противовирусного средства Изопринозин производства компании Teva состоит в подавлении репликации ДНК и РНК различных вирусов [4]. Препарат обладает доказанной активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей ОРВИ, сокращая продолжительность заболевания и предотвращая развитие осложнений [4]. Изопринозин используют для лечения широкого спектра вирусных инфекций [5]. Высокое европейское качество и доказанная эффективность позволяют использовать Изопринозин для лечения детей, начиная с одного года [6]. Изопринозин — европейское качество В настоящее время оригинальная субстанция препарата Изопринозин производится компанией «Ньюпорт Фармасьютикалз» (г. Дублин, Ирландия), которая занимается активным изучением воздействия вирусных инфекций на иммунную систему человека [2]. Таблетки и блистер Изопринозина изготавливают в Португалии, а вторичную упаковку — в Венгрии. Сейчас препарат зарегистрирован в 73 странах мира и успешно применяется для лечения ряда вирусных заболеваний (всего по

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

“

22 показаниям). Более того, в 1982 г. Изопринозин был признан наиболее важным терапевтическим нововведением во Франции, за что получил престижную награду «Le Prix Galien» [2]. Пациент независимо от своих доходов нуждается в качественном и эффективном лечении. Компания Teva смогла минимизировать воздействие инфляции на стоимость препарата Изопринозин. Это чрезвычайно важно как для украинских пациентов, чьи реальные доходы существенно снизились за последний год, так и для врачей, которые сохранили моральное право использовать в своей практике качественный препарат инозина пранобекс. Литература

1. Guidance for Industry Antiviral Product Development — Conducting and Submitting Virology Studies to the Agency: U.S. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration: Center for Drug Evaluation and Research (CDER) : Clinical Antimicrobial. —June 2006. — p. 4. 2. NEWPORT PHARMACEUTICALS INTERNATIONAL: http://eng.corporacionnewport. com/eng/history 3. Осидак Л.В., Образцова Е.В. Результаты изучения включения препарата инозин пранобекса в терапию острых респираторных вирусных инфекций у детей // http://www.lvrach.ru/2012/10/15435569/ 4. Булгакова В.А., Балаболкин И.И. и др. Клинико-иммунологическая эффективность применения инозина пранобекс при острых респираторных инфекциях у детей с атопической бронхиальной астмой // Педиатрическая фармакология. — 2010; Т. 7, 3: 58–65. 5. Rashida A. Khakoo, Gary W. Watson, Robert H. Waldman and Rama Ganguly. Effect of inosiplex (Isoprinosine®) on induced human influenza A infection // J. Antimicrob. Chemother. — 1981; 7 (4): 389–397. 6. Инструкция по медицинскому применению Изопринозина Р.С. №UA/8389/01/01. ISPR-UA-00003 Срок действия промоматериала: июнь 2017

наука

/ у фокусі /

Фармобразование

и аптечная деятельность во Франции

Принципы деятельности французских аптек способны удивить не только наших соотечественников, но и жителей соседних стран Евросоюза. Что же такого поразительного в их аптеках и как устроена система образования фармацевтов во Франции, нам рассказали Эстэль Ричард (Richard Estelle), преподаватель фармацевтического факультета Канского университета Нижней Нормандии, и Француа Эри (Hairie François), владелец аптеки Высокая конкуренция и строгий отбор Распределение ответственности Ежегодно на фармацевтический факультет Канского универБолее 80% ЛС во Франции отпускается только по рецепту. Причем ситета Нижней Нормандии (Université de Caen Basse-Normandie) фармацевт обязан проверить правильность предписаний. Если возпытаются поступить до 1500 абитуриентов, которые соревнуются никает малейшее сомнение в безопасности выписанного лекарства, за место на одной из четырех специальностей: «фармацевтика», фармацевт обращается к лечащему врачу посетителя за соответ«медицина», «стоматология» и «акушерство». Конкурс достаствующими разъяснениями. Ни в коем случае нельзя подрывать точно высокий и на специальность «фармацевтика» набирают авторитет врача, но фармацевт должен быть безоговорочно уверен в всего 100 человек. В течение первых 6 мес студенты слушают правильности назначения, ведь на нем лежит половина ответственобщеобразовательные курсы, но уже ко второму семестру должны ности за лечение. Если возникнет проблема в результате неадекватно выбрать специализацию. Сразу после первого года учебы будущие проведенной терапии, то согласно французскому законодательству фармацевты проходят 6-недельную практику в аптеках. После и врач, и фармацевт несут одинаковую ответственность. Заведующий третьего года обучения практика длится неделю, после 4-го — две, аптекой всегда должен быть на месте, он не может довольствоваться а после пятого курса выпускники обязаны пройти 6-метолько функцией администрирования, а обязан иметь специальное сячную стажировку в аптеках. После сдачи соответобразование, как и все фармацевты. Исключение составляет ствующих экзаменов они уже могут работать как персонал, который готовит лекарства на заказ — им можно фармацевты-профессионалы. учиться всего 2 года, но всю работу они осуществляют под По окончании университета бóльшая тщательным контролем компетентных специалистов. часть выпускников отправляются на работу в аптеки. Фармацевтическая активность во Схема взаимодействия: врач — Франции возможна на базе аптек в больнипациент — фармацевт цах и в специализированных лабораториях. Для контроля оборота ЛС и обеспечения безопасности Одни выпускники продолжают обучение, чтобы их приема пациентами во Франции разв дальнейшем работать в фармацевтической работана единая компьютерная система промышленности, а другие выбирают исследова«Logiciel de gestion officinale». Каждая апБолее 80% ЛС во тельскую стезю, защищают диссертацию и занимаются тека обязана приобрести такую програмнаучной деятельностью. Фармацевтам, которые принимают му, но она значительно облегчает схему Франции отпускается решение связать свою дальнейшую судьбу с медициной, взаимодействия врач — пациент — только по рецепту. необходимо сдать экзамены в интернатуру и учиться допофармацевт. В программе содержится Причем фармацевт лнительно еще четыре года, проходя практику в больницах. вся информация о пациенте: возраст, обязан проверить Затем их ждет очень сложный национальный экзамен, история всех болезней, принимаемые правильность который сдают далеко не все, но только после этого бывшие лекарства, склонность к аллергии, фармацевты становятся врачами и приступают к лечебной координаты лечащего врача и пр. Если предписаний практике. Однако работа врача во Франции всегда самым у пациента есть противопоказания или тесным образом связана с деятельностью фармацевта. приобретаемое лекарство может плохо

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ у фокусі \

наука

агрессивных проявлений со стороны разнообразных представителей флоры и фауны. Интересно, что о растениях посетители спрашивают гораздо реже, поскольку они не собирают травы для самостоятельного приготовления лечебных отваров, а доверяют это профессионалам. Фармацевт должен все знать о созданиях природы! Именно поэтому в системе французского фармацевтического образования по-прежнему много внимания уделяется биологическим дисциплинам. Но сами студенты проявляют гораздо меньше интереса к естественным наукам, ограничиваясь вопросами: «это наркотик?» или «а его можно есть?».

взаимодействовать с другими принимаемыми ЛС, компьютер незамедлительно отреагирует тревожным сигналом. Похожая программа есть у многих врачей. Если приезжие из других стран попадают во французскую аптеку, их всегда удивляет, как много вопросов задают фармацевты, прежде чем продать лекарство. Информационный центр биоразнообразия По многовековой французской традиции, посетители спрашивают аптекарей не только о лекарствах. В маленьких городках и селах в аптеку приносят грибы, чтобы спросить, можно ли их есть. Фармацевтам рассказывают о змеях, насекомых и прочих опасных созданиях, которые повстречались им в лесу или во дворе. В аптеку обращаются за неотложной помощью в случае ожогов, отравлений, укусов и прочих

Самая лучшая профессия! И Эстель, и Француа единодушны во мнении, что фармацевт — это самая лучшая профессия на свете. Главная ее цель — это помогать людям, а не продать как можно больше лекарств по максимальным ценам. Кроме того, каждый день появляется что-то новое и это стимул к постоянному развитию: новые лекарства, сложные случаи, интересное общение с посетителями. На это не жалко времени, поскольку именно такой подход соответствует сущности профессии фармацевта. Преимущество отдается препаратам отечественных производителей, а зарубежные ЛС проходят строжайшую сертификацию по французским стандартам, что получается далеко не у всех. Именно поэтому активно противодействуют открытию аптек в супермаркетах, ведь это может спровоцировать тенденцию к закупке ЛС у непроверенных поставщиков и разрушить традиционную систему, где одна аптека приходится на 2500 жителей. Стремление к быстрой наживе и забота о здоровье несовместимы в фармацевтике! Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

наука

/ у фокусі / 28 липня — Всесвітній день боротьби з гепатитом

Гепатит ближче, ніж ви думаєте Всесвітній день боротьби з гепатитом проводиться щорічно 28 липня під егідою Міжнародного альянсу боротьби з гепатитом. Головна мета — збільшити кількість людей, обізнаних із загрозами різних форм гепатиту. Міжнародний альянс боротьби з гепатитом об’єднує понад 170 організацій-учасниць, однак право голосу мають лише ті групи пацієнтів, які уражені вірусним гепатитом Спершу Всесвітній день боротьби з гепатитом відзначався 19 травня. Однак у 2011 р. дату перенесли на 28 липня — день народження Баруха Бламберга, науковця, який отримав Нобелівську премію за відкриття в 1965 р. вірусу гепатиту (помер у 2011 р.). У рамках Дня вже традиційно у різних країнах проводяться заходи, які стосуються вчасної діагностики, якісного лікування і, що надзвичайно важливо, методів профілактики гепатиту. Першим гаслом цього Дня у 2008 р. стали слова «Я 12-й?», які підкреслювали надзвичайну поширеність гепатиту, адже інфікованим є кожен 12-й у світі. Поза тим, під цим же гаслом були сформульовані «12 вимог» до урядів країн, які розробляли конкретні кроки щодо зниження захворюваності. У 2010 і 2011 рр. використовувалася фраза «Це гепатит», у 2012 р. — «Це гепатит… Він ближче, ніж ви думаєте», покликана спонукати людей до дотримання власної безпеки, а не засудження інших хворих. У 2013 р. Всесвітній день боротьби з гепатитом минув під гаслом «Це гепатит… Знайте про нього. Захищайтеся від нього», яке закликало людей не ігнорувати проблему, намагатися дізнатися про гепатит більше, проходити тестування і в разі інфікування не зволікати з лікуванням. Це епідемія… Загалом у світі понад 500 млн носіїв віру су гепатиту — кожен 12-й житель планети. Це в 12 разів більше, аніж інфікованих ВІЛ і

хворих з онкологічними захворюваннями. Зокрема, 350 млн людей інфіковані гепати том В, 170 млн — гепатитом С, 1,4 млн — гепатитом А. Щороку від гепатиту помирає більше мільйона осіб. Нелікований хронічний гепатит впродовж 15–30 років призводить до цирозу і раку печінки. Сумне лідерство Закарпатська область лідирує в Україні за кількістю випадків захворювання на гепа тит А. Головна причина його домінування серед інших інфекційних недуг — неякісна питна вода, повідомив Михайло Поляк, головний лікар Закарпатської обласної клінічної лікарні.

Нині на обліку в Закарпатській обласній інфекційній лікарні перебувають понад 700 пацієнтів з гепатитом різних форм. Найбільше з них (85%) потерпають саме від вірусного гепатиту А. В Ужгороді на 100 тис. населення припадає близько 44 хворих, в Ужгородському районі — 50. Більше 70% мешканців Закарпаття проживають в селах та користуються у побуті колодязною водою, яка легше забруднюється через повені, посухи, відсутність централізованої каналізації. Ще одна причина поширення захворюваності на вірусний гепатит А — порушення технології приготування їжі та нехтування елементарними правилами особистої гігієни.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ у фокусі \

Думка експерта Ольга Бернар, лікарінфекціоніст Рахівської цент ральної районної лікарні: — Періодичність зростання захворюваності на вірусний гепатит А є циклічною — раз на 5–7 років. У Рахівському районі Закарпатської області останній пік захворюваності спостерігався торік — 131 випадок на 100 тис. населення. Впродовж цього року на гепатит А занедужали 67 осіб. При цьому колективних спалахів недуги інфекціоністи не реєстрували, лише індивідуальні. Не дарма гепатит А називають хворобою брудних рук, оскільки інфекція передається від людини до людини через забруднені овочі і фрукти, а також неякісну питну воду. Як відомо, Рахів розташований по обидва боки ріки Тиси. На правому березі прокладено централізоване водопостачання з очищенням і хлоруванням води та каналізацію, а на лівому — воно відсутнє. Мешканці лівого берега міста користуються індивідуальними водозаборами — нехлорованими криницями та індивідуальною каналізацією. Відтак, з огляду на незадовільні санітарногігієнічні умови, вони більше ризикують інфікуватися гепатитом А як при тривалих засухах, так і при повенях. Зазвичай на присадибних ділянках шахтні колодязі будують поряд з надвірними туалетами та вигрібними ямами без дотримання встановлених санітарних норм. У разі тривалих рясних дощів, особливо при використанні насосів для подачі води, збудник інфекції потрапляє до джерела водопостачання. Використання такої води без попереднього кип’ятіння може призвести до розвитку захворювання. Власники приватних шахтних колодязів повинні періодично (не рідше одного разу на рік) чистити їх та дезінфікувати з профілактичною метою.

Окрім того, люди не дуже дотримуються належних правил особистої гігієни. І це при тому, що лікарі-інфекціоністи та працівники санепідемстанції регулярно проводять просвітницькі бесіди серед особливо вразливих верств населення. Впродовж останніх років у Рахові важкі форми гепатиту А не виявлено, лише середні і легкі. Також траплялися випадки латентних форм хвороби, які діагностували за даними лабораторних досліджень у контактних осіб при інфікуванні одного з членів сім’ї. Минулого року таких хворих було близько 10, а в першому кварталі цього року — 3. В обласній клінічній лікарні необхідні обстеження проводять безкоштовно. Спостереження за латентними хворими здійснюють сімейний лікар та інфекціоніст. Зараження гепатитом В і С відбувається парентеральним шляхом при різних медичних маніпуляціях, переливанні неапробованої крові. При незахищених статевих контактах при гепатиті В можна заразитися в 6% випадків, при гепатиті С — в 3%. Для лікування гепатиту В та С нині найчастіше застосовують комбіновану противірусну терапію, яка включає використання противірусних препаратів у поєднанні з інтер феронотерапією. Захворюваність на гепатит В і С у Рахівському районі зберігається практично на одному рівні — 2–3 випадки на рік. Дорослі хворі з неважкою хронічною формою недуги стоять на обліку в районного лікаряінфекціоніста і за потреби їх направляють в обласну інфекційну лікарню на додаткові обстеження з метою визначення вірусного навантаження і проведення противірусної терапії. Противірусні ЛС в амбулаторні лікувальні заклади не надаються, позаяк це складне лікування має проводитися лише під наглядом лікаря. Хронічно хворих на ге-

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

наука

патит діти спостерігають в обласній дитячій лікарні у Мукачево. Дорослих хворих з гострими формами гепатитів лікують в інфекційному відділенні Рахівської районної лікарні з подальшим отриманням консультацій щодо противірусної терапії в обласній інфекційній лікарні, діти — в обласній дитячій лікарні у Мукачево. Вірусні гепатити В і С не передаються повітряно-крапельним шляхом (під час розмови, чхання, зі слиною), при потисканні рук та обіймах, користуванні загальним посудом, їжею чи напоями. Передача інфекції в побуті можлива лише при потраплянні інфікованої крові на пошкоджені шкірні покриви (порізи, травми, тріщини). Тому хворих на хронічні вірусні гепатити та носіїв вірусів не потрібно ізольовувати від членів сім’ї та суспільства, обмежувати або відсторонювати від роботи й навчання чи догляду за дітьми. Профілактика вірусних гепатитів полягає у попередженні інфікування вірусом гепатиту. Основними профілактичними заходами щодо вірусів, які передаються контактнопобутовим шляхом, є дотримання правил особистої гігієни, вживання чистої питної води та продуктів харчування, уникнення контактування із хворими. Для профілактики інфікування вірусами, що передаються парентеральним шляхом, надзвичайно важливо уникати контакту з кров’ю хворого (гемотрансфузії, використання нестерильного медичного інструментарію) і незахищених статевих контактів, особливо таких, при яких є високий ризик пошкодження слизової оболонки. Для специфічної профілактики гепатиту В розроблено вакцину. На щастя, за останні роки у нас не було жодного летального випадку серед хворих з усіма видами гепатиту. При адекватному лікуванні також не виникає рецидивів хвороби. Проте через недостатнє фінансування Рахівської ЦРЛ хворі змушені майже половину пот рібних їм ЛЗ закуповувати за власні кошти. Підготувала Лариса Дедишина

наука

/ у фокусі /

Болять суглоби?

Вихід є!

«Наш санаторій спеціалізується на оздоровленні хворих із патологією хребта та суглобів, обміну речовин та на загальному відновленні організму, — зазначає Іван Павлович Біляк, головний лікар санаторію «Гірська Тиса», заслужений лікар України. — Основним лікувальним фактором оздоровниці є вуглекисла миш’яковиста вода, аналогів якої в Україні не існує» Використання мінеральних миш’яковистих ванн і широкого комплексу лікувально-оздоровчих методів дозволяє досягати стійкого позитивного терапевтичного ефекту (від 6 до 12 міс), що відзначають близько у 95% пацієнтів. Лікарі застосовують передові методи терапії: ударно-хвильову терапію, комп’ютерну тракцію, озонотерапію, пресотерапію, карбокситерапію та мезотерапію. Водночас використовують і класичні методи: лікувальний масаж, озокеритотерапію, фізіопроцедури, голкорефлексотерапію, гірудотерапію, внутрішнє вживання ропи «Моршинська». «Гуцульський Баден-Баден» Санаторій «Гірська Тиса» знаходиться у селі Кваси Рахівського району Закарпатської області. Він розташований на висоті 560 м над рівнем моря у міжгірській долині річки Чорна Тиса на відстані 26 км від географічного центру Європи на території Карпатського біосферного заповідника, який належить до міжнародної мережі біосферних резервів ЮНЕСКО. Село Кваси з давніх-давен славиться унікальними цілющими джерелами. Перша у Квасах водолікарня з купальнями побудована у середині ХІХ ст. за часів панування Австро-Угорщини. На мінеральних джерелах Квасів покращували здоров’я заможні сім’ї з Австрії, Угорщини і Німеччини. Отож, «гуцульський Баден-Баден» уже не одне сторіччя привертає увагу не лише громадян України, але й мешканців «старої» Європи. Унікальне поєднання цілющої води та неповторних кліматичних умов стало причиною будівництва у цій місцевості санаторію «Гірська

Тиса», який прийняв перших відпочивальників у 1958 р. Цікаво, що зведення санаторію відбувалося у рамках програми створення умов для реабілітації радянських космонавтів і працівників атомних електростанцій. У 60–80 роках минулого сторіччя санаторій був дуже популярним. У ньому оздоровлювалися та відпочивали люди з усіх куточків колишнього СРСР, громадяни інших держав і, зокрема, Чехословаччини, Румунії, Угорщини. Але після розпаду СРСР, у перші роки незалежності, фінансування санаторію фактично припинилося. Це призвело до того, що незабаром його закрили. Ситуація змінилася лише у 2007 р., коли почалися роботи з реконструкції санаторію. Вода, що лікує Головним лікувальним чинником санаторію є унікальна мінеральна вода Гірсько-тисянського родовища, яку добувають із власної артезіанської свердловини. Це слабовуглекисла, миш’яковиста, малої мінералізації, хлоридно-гідрокарбонатно-кальцієво-натрієва холодна вода з підвищеним вмістом метаборної кислоти. Вода санаторію «Гірська Тиса» — єдина мінеральна миш’яковиста вода в Україні. Вона має неповторний склад цінних мікроелементів і виняткові цілющі властивості, які вигідно відрізняють її від аналогів. Найпоширенішим є зовнішнє використання води у вигляді ванн. Вони виявилися високоефективними при лікуванні захворювань опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, ендокринної системи (гіпертиреоз), обміну речовин (подагра).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ у фокусі \ У малих дозах миш’як тонізує і зміцнює організм, збільшуючи секрецію шлункового соку та покращуючи травлення. При цьому підвищується процентний вміст гемоглобіну, збільшується кількість еритроцитів у крові, одночасно знижується обмін азоту (зменшується розпад білків), у той же час підвищується засвоєння фосфору й азоту з їжі. Завдяки цьому покращуються загальне самопочуття і стан організму. Середня кількість миш’яку в організмі людини з нормальною масою тіла (70 кг) складає менше 0,1 г. До того ж він розподіляється нерівномірно. Максимальна концентрація цього мікроелемента спостерігається в мозковій тканині, м’язах і органах із розвиненим м’язовим шаром, таких як серце, гортань, піхва, матка, сечовий міхур, язик. Велика кількість миш’яку в нервовій і м’язовій тканині пов’язана з характером її енергетичних витрат, а саме з мисленням і механічною роботою. Навіть сама назва «миш’як» із грецької означає «сильний», «мужній», що відображає основну властивість його дії, пов’язану з м’язовою і психічною активністю, регулюванням адекватного використання енергії клітинами організму. Коли іон миш’яку проникає в організм, у тому числі й через шкіру при зовнішньому застосуванні, він завдяки своїй високій біологічній активності вступає у ферментативні реакції тканинного дихання, зменшуючи їхню інтенсивність і знижуючи рівень вільнорадикального окиснення. У результаті збільшується енергетичний потенціал клітин і тканин, що супроводжується підвищенням захисних можливостей організму й активацією адаптаційно-трофічних систем. Терапевтичний ефект від ванн із мінеральною водою, яка містить унікальний набір корисних мікроелементів, газів і солей, не обмежується лише дією миш’яку. На організм позитивно впливає весь бальнеологічний комплекс, який сприяє активізації місцевих нер вових, рефлекторних і нейрогуморальних процесів. Завдяки цьому досягається ефективне комплексне лікування мінеральними водами всього організму людини. Нейрорефлекторні процеси, які відбуваються в організмі під впливом миш’яковистих ванн, вмикають гормональні регулювальники, підвищують тканинний метаболізм і знижують інтенсивність перебігу різних запальних і алергічних захворювань. Особливо позитивний ефект дає оздоровлення при захворюваннях опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи. Лікувальна мінеральна вода «Гірської Тиси» належить до цінних миш’яковистих вод світового значення. Більше того, за своїм складом, вмістом мікроелементів та лікувальними властивостями наша вода якісно відрізняється від своїх світових аналогів. Лікування — комплексне «Лікування в санаторії ґрунтується на комплексному застосуванні бальнеологічних, фізіотерапевтичних, фітотерапевтичних методів та природних оздоровчих ресурсів», — розповідає Іван Павлович Біляк. Бальнеотерапія Санаторна методика передбачає застосування насамперед унікальних миш’яковистих мінеральних ванн, які стимулюють поліпшення обміну речовин в організмі. Крім того, використовують хвойні, перлинні ванни і перлинні ванни із додаванням ефірних олій, бішофіту Полтавського «Антистрес», які справляють седативний ефект на центральну нервову систему, тонізують і стимулюють організм. Гідротерапія Гідротерапія — підводний душ-масаж, циркулярний та висхідний душі, душ Шарко активно стимулюють м’язи, виконують глибокий інтенсивний або м’який поверхневий масаж. Фізіотерапія Санаторій «Гірська Тиса» пропонує широкий комплекс фізіотерапевтичних процедур: лазеротерапію, магнітотерапію, магнітолазеротерапію, гальванізацію, електрофорез, ультрависокочастотну

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

наука

та ультразвукову терапію, ампліпульс, дарсонвалізацію, інгаляційну терапію, міостимуляцію, тубус-кварц. Мезотерапія Мезотерапія — це введення лікарських коктейлів внутрішньо шкірно в дуже низьких дозах у суворо фіксовані точки. Місця введення препаратів — больові, біологічно активні точки і рефлекторні зони. Місце введення ліків максимально наближене до хворого органа. Озонотерапія У санаторії введений і успішно застосовується новий метод лікування, який сміливо можна назвати медициною ХХI сторіччя. Це високоефективний, екологічний та економічно вигідний метод лікування, який справляє антибактеріальний, антивірусний, імуно модулювальний, протигіпоксичний, дезінтоксикаційний вплив. Метод практично не має побічних ефектів на організм людини. Біоревіталізація Біоревіталізація означає «біоживлення». Ця інноваційна і високоефективна методика дозволяє відновити тонус, еластичність, колір, властивості шкіри, надовго захистити її від впливу вільних радикалів. Вона не тільки покращує зовнішній вигляд обличчя, шиї, кистей і декольте, а й відновлює шкіру зсередини, сповільнюючи старіння. Пресотерапія Лімфодренаж (пресотерапія) виводить із організму зайву рідину і шкідливі речовини, відновлює водний баланс, нормалізує циркуляцію лімфи і міжклітинної рідини. Це покращує венозний кровообіг, активізує обмінні процеси у клітинах шкіри і жирових клітинах. Саме лімфодренаж рекомендований при більшості хвороб венозної і лімфатичної систем. Ударно-хвильова терапія Ефективний засіб для лікування захворювань опорно-рухового апарату, зумовлених перенапруженням. Він заснований на короткочасному впливі високоенергетичної низькочастотної ударної звукової хвилі на ділянку захворювання. Ударна хвиля кардинально покращує місцевий кровообіг, розпушує кальцієві відкладення і фіброзні вогнища, що є причиною запалення і больового синдрому, з подальшим поступовим розсмоктуванням їхніх фрагментів. Практичний досвід свідчить, що після курсу лікування стійкий ефект досягається більш ніж у 95% пацієнтів. Карбокситерапія Газові уколи стимулюють лімфо- і кровообіг, що дозволяє наситити тканини киснем та активувати обмінні процеси. CO2 запускає утворення в шкірі біологічно активних речовин і колагену, що сприяє регенерації, підтяжці і омолодженню шкіри, завдяки чому вона зміцнюється, стає еластичною і наче сяячою. Газові ін’єкції СО2 прискорюють загоєння шкіри, оздоровлюють і оновлюють її. Застосовують вуглекислий газ і проти целюліту — він чудово зменшує жирові відкладення у проблемних зонах. Завдяки підшкірним ін’єкціям CO2 досягається гіперемія, яка має термофізичну, протизапальну, регенеративну, бактерицидну, знеболювальну і спазмолітичну дію. Комп’ютерна тракція Це ефективна методика для реабілітації та профілактики хвороб опорно-рухового апарату людини за допомогою спеціального обладнання з Німеччини. Голкорефлексотерапія У санаторії розроблена спеціальна методика, яка дозволяє ефективно впливати на поліпшення функцій опорно-рухового апарату, зменшувати або повністю усувати больовий синдром, а також гармонізувати організм. Певна річ, це лише частина з тих унікальних медичних послуг, які надаються у санаторії. Для того, щоб дізнатися про всі інші, а ще краще — випробувати їх на собі, варто приїхати у «Гірську Тису». Особливо влітку… Лариса Дедишина

практика

/ обмін досвідом /

Аптека на курорте Особенности географического расположения аптеки диктуют свои правила составления ассортимента ЛС и предоставления медицинских услуг. Прежде всего это касается аптек, расположенных в курортной зоне

Nota bene! Курортом называют местность, природные свойства которой пригодны как для лечебных целей, так и для отдыха. Составляя ассортимент для «курортной аптеки», необходимо учитывать не только сезонность повышения спроса на те или иные ЛС, но и потребности отдыхающих в зависимости от климатогеографических особенностей региона (морское побережье, высокогорье). Также нужно ориентироваться на оздоровительный профиль курорта (термальные источники, минеральные воды) и близость специализированных лечебно-профилактических учреждений (санаториев для людей с заболеваниями пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата и т.д.). Чтобы солнце было другом Очевидно, что отдыхающие на морском побережье нуждаются в комплексе средств для безопасного и устойчивого загара, а также в увлажнении и успокоении кожи после воздействия солнечных лучей. При этом обязательно нужно позаботиться о наличии солнце защитных кремов для детей с индексом SPF (sun protection factor) не менее 50 единиц. Следует отметить, что значения SPF могут варьировать от 2 до 50. Данный показатель, равный 2, подразумевает самую слабую степень защиты. Средства с индексом SPF 10–20 подходят для нормальной кожи. Предельный уровень защиты обеспечивают солнцезащитные средства с маркировкой SPF 50 и SPF 50+, которые задерживают до 98–99% ультрафиолетовых лучей. Такие средства подойдут обладателям тонкой и чувствительной кожи. Предлагая посетителю солнцезащитное средство, обратите его внимание на то, что индекс SPF позволяет определить время безопасного пребывания на солнце. Так, если в обычных условиях человек получает солнечный ожог за 15 мин, то при использовании защитного крема с индексом SPF 10 он сможет провести под прямыми солнечными лучами 150 мин (15х10). По истечении указанного времени слой препарата придется обновить. Солнцезащитные средства должны обязательно быть и в ассор тименте аптеки, расположенной в горах. Это связано с тем, что по мере подъема на высоту толщина атмосферы, через которую проходят солнечные лучи, уменьшается, а интенсивность прямой солнечной радиации, напротив, — возрастает.

В горах и не только Продолжая разговор об особенностях отдыха в горах, нужно помнить, что даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте удлиняется, поэтому отдыхающие в горных районах могут испытывать повышенную потребность в глазных каплях для устранения дискомфорта и повышения остроты зрения. Кроме того, в горах возрастает риск травматизма (особенно среди детей и людей старшего возраста), что в свою очередь требует грамотно продуманных предложений как средств первой помощи, так и изделий медицинского назначения. Смена воды и привычного рациона может спровоцировать так называемую диарею путешественника. Поэтому ассортимент «курортной аптеки» независимо от ее географического расположения должен включать антидиарейные препараты. Это же касается антигистаминных средств, поскольку растения, укусы насекомых и непривычная пища могут вызвать аллергию как у детей, так и у взрослых. Наличие экскурсионных программ с использованием водного или наземного транспорта обусловливает необходимость наличия в ассортименте аптеки средств от укачивания. При этом желательно, чтобы у посетителей была возможность выбора между гомеопатическими и синтетическими препаратами. Важно помнить, что далеко не всем отдыхающим удается взять с собой все необходимые средства гигиены, подгузники, детское питание и т.д. Поэтому задача сотрудников аптеки состоит в том, чтобы обеспечить их необходимой парафармацевтической продукцией, особенно если поблизости нет крупных торговых точек. Кроме того, у людей, находящихся в отпуске, часто возникает излишек времени, который многие отнюдь не прочь посвятить уходу за собой. В этой связи нелишним будет расширение ассортимента лечебными и профилактическими средствами по уходу за кожей и волосами. Также удачным маркетинговым ходом, с помощью которого можно не только повысить конкурентоспособность аптеки, но и проявить заботу о посетителях, является предоставление таких услуг, как измерение артериального давления и температуры, а также определение массы тела. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

Секрет уверенности на весь день: впитывающее белье нового поколения Депенд®

Проблема недержания мочи распространена как среди лиц женского пола, так и мужского. С ней сталкиваются 43% женщин уже в возрасте 35–44 лет, а старше 45 лет — каждая вторая женщина Досадные неприятности Существует немало причин недержания мочи, например, слабость мышц мочевого пузыря, беременность, роды, послеоперационные осложнения, инсульт, а также хронические заболевания (сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.). Помимо этого во время и после менопаузы недостаток эстрогена может привести к ослаблению мышц тазового дна, которые отвечают за контроль мочевого пузыря, что также является причиной. В частности, у женщин в период менопаузы недержание мочи часто возникает при напряжении, спровоцированном кашлем, чиханьем или поднятием тяжестей. Еще одна распространенная проблема контроля мочевого пузыря, так называемое императивное недержание, при котором мышцы мочевого пузыря сокращаются несвое временно или постоянно, что и вызывает протекание. В свою очередь никтурия (мочеиспукание в ночное время) возникает как у женщин в период менопаузы, так и у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Очевидно, что ослабленный или гипер активный мочевой пузырь усложняет привычный образ жизни. Однако существует ряд мер, которые могут помочь предотвратить протекание либо незаметно устранить неприятные последствия. Для этого следует контролировать питьевой режим, освобождать от препятствий дорогу в туалет ночью и хорошо ее освещать, опорожнять мочевой пузырь перед сном, важной поездкой или встречей, а также использовать современные средства для защиты от недержания.

Новинка на рынке «взрослой гигиены» Следует учесть, что женские прокладки не созданы для того, чтобы удерживать мочу и защищать так же надежно, как современные средства для защиты от недержания. В то же время категория средств, так называемой взрослой гигиены, у большинства людей ассоциируется с лежачими пациентами и людьми, которые не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой. Действительно, объемные подгузники для взрослых не предназначены для социально активных людей, поскольку они не устраняют неприятный запах и требуют маскировки с помощью «мешковатой» одежды больших размеров. Учитывая это, компания «КимберлиКларк» изменила взгляд людей на современные средства защиты от недержания, представив новинку — средства торговой марки Депенд® — тонкое впитывающее белье — современная альтернатива объемным подгузникам для взрослых! Белье Депенд® учитывает анатомические особенности тела и абсолютно незаметно под одеждой благодаря технологии Lycra Stretch. Оно максимально приближено к настоящему. Система Secure Lock удерживает влагу и запах в течение всего дня, а эластичный пояс, как у настоящего нижнего белья, повторяет форму тела.

ентов. Поскольку потребности мужчин и женщин отличаются, были разработаны средства, предназначенные специально для представителей каждого пола, а также универсальные, которые могут использовать как женщины, так и мужчины. Белье Депенд® впитывает около 500 мл жидкости. Средства торговой марки Депенд® состоят из тонкой гигроскопической прокладки, изготовленной из суперпоглощающих полимеров (SAP), которые впитывают влагу, отводя ее от кожи. Верхний слой быстро впитывает и равномерно распределяет влагу, сохраняя поверхность сухой. Средний слой превращает жидкость в гель, удерживая влагу и запах. Внешний слой не пропускает влагу и надежно защищает от протекания. Средства Депенд® изготовлены без применения латекса и не содержат лосьонов или ароматизаторов. Депенд® — это надежная защита до 100% от протекания и неприятного запаха, а также ощущение уверенности в течение всего дня. Белье Депенд® незаметно под одеждой, не сковывает движения и позволяет полноценно жить без ограничений!

защита для женщин и мужчин Торговая марка Депенд® предлагает широкий спектр средств, различных по размерам и степени поглощения, разработанных в соответствии с индивидуальными потребностями и образом жизни паци-

Впитывающее белье Депенд® — это комфорт и свобода, прекрасный внешний вид и новые возможности! Свидетельство о государственной регистрации № 14485/2014 от 29.12.2014, выданное Государственной службой Украины по лекарственным средствам в соответствии с приказом Гослекслужбы Украины. Производитель: Кимберли Кларк, с.р.о. Долеско 111, Яромер, 55101 Чешская Республика. Реклама медицинского изделия. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Depend (Депенд) — зарегистрированный знак для товаров и услуг Кимберли-Кларк Ворлдвайд Инк., CША.

практика

/ обмін досвідом /

Над Тисою, у центрі Європи За півроку, оптимізувавши виробничі процеси, Рахівській ЦРА № 17 (Закарпатська область) вдалося вийти з фінансової кризи

Верховинські аптекарі За кількадесят метрів від правого берега стрімкої Тиси у середмісті Рахова, неподалік якого знаходиться географічний центр Європи («Постійне, точне, одвічне місце… визначене дуже точно за допомогою спеціального приладу, створеного в Австрії та Угорщині, зі шкалою меридіанів та паралелей. Рік 1887»), як і двісті років тому, стоїть собі будиночок з аптекою на першому поверсі. У XIX ст., за Австро-Угорщини, село на лівому березі, що звалось Рахів-Акна, мало лікаря-юдея Абиша і лікарню, а на правому березі у селі РахівБочко пацієнтів приймав лікар і фармацевт в одній особі, ймовірно чех за походженням, на прізвище Шепчик. Власне, йому й належала кам’яниця, де нині розміщено ЦРА № 17. Уже в часи незалежної України у Рахові з’явилися нащадки Шепчика, проте, втішившись, що тут і далі діє аптека, жодних претензій чи прав на спадщину не пред’являли. Із новішої історії в аптечних архівах зберігається документ, датований 17 червня 1946 р., про прийом на роботу завідувачем Л.В. Кравченком асистента В.А. Бугаєнко. З 1950 до 1965 р. аптекою керувала Володимира Завалинська, з якою Микола Кокіш, нинішній завідувач ЦРА № 17, уже був знайомий особисто. Загалом від 40-х років минулого століття до управління аптекою бралися близько десяти провізорів. Здавна верховинці жили з ловецтва, рибальства і випасу худоби. А тепер — і з аптекарства. На невеликий Рахів — 13 аптечних бізнесів, серед керівників і власників яких є й потомственні гуцули. «Природний відбір» — Як це державна аптека нікому не потрібна? — дивується Микола Кокіш. — Вона нам потрібна, фармацевтам і провізорам, які щодня приходять сюди на роботу, чесно працюють, заробляють собі на пенсію. Завдяки нам державна аптека була і буде, нікуди не подінеться. Вона потрібна хворим людям, яким ми допомагаємо одужати.

Не важливо, у чиїй власності перебуває аптека — державній чи приватній, переконаний Микола Кокіш. У фармації діють закони ринку, або, кажучи образно, такий собі «природній відбір». Як і у природі, так і в фармацевтичній галузі нема нічого зайвого, однак у конкурентній боротьбі виживають найбільш пристосовані і сильні. Микола Васильович Кокіш очолив ЦРА № 17 м. Рахів півроку тому. Генеральний директор Закарпатського ОВО «Фармація» Валерій Котик запросив його сюди як кризового менеджера з огляду на ефективну управлінську діяльність на попередньому місці праці — завідувача рахівської аптеки № 128. До слова, цей аптечний заклад — колишню лікарняну, а тепер аптеку з екстемпоральним виготовленням — Микола Кокіш передав у надійні руки — провізора і своєї доньки Соломії Годван. Як і батько, Соломія отримала диплом одного із найпотужніших фармацевтичних факультетів України — ЛНМУ ім. Данила Галицького, тож за майбутнє цього аптечного закладу він зовсім не хвилюється. Натомість в ЦРА № 17 від екстемпорального виготовлення ЛЗ відмовилися років з десять тому як від нерентабельного виду аптечної діяльності. Проте, стверджує Микола Васильович, як тільки аптека триматиметься на ногах міцніше і з’являться вільні обігові кошти, його обов’язково відновлять. Маємо всі підстави вірити завідувачеві на слово, адже за півроку роботи він зумів перетворити практично збанкрутілу ЦРА № 17 на прибуткове аптечне підприємство, погасити майже всі борги перед постачальниками і банками. Вдався він для цього до непопулярних радикальних методів, передовсім суттєво скоротив штучно роздутий штат ЦРА, але не спеціалістів, а допоміжних працівників — бухгалтерів, водія, санітарок, тих, які отримували зарплату, але не заробляли її. Відтак, з 26 осіб у ЦРА залишилися лише 16. А от до провізорів і фармацевтів у завідувача особливе поштиве ставлення. Навіть у критичних ситуаціях він намагається не конфліктувати і не звільняти, мовляв, фахівцями не покидаються, а виправляють і навчають працювати як треба. Колектив ЦРА переважно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ обмін досвідом \ молодий, середній вік її працівників — 35–40 років. Крім того, усі спеціалісти — жінки, і Микола Кокіш уміє знаходити з ними спільну мову без крику і сварок. За останні місяці завдяки оптимізації асортиментної політики і продуманій системі ціноутворення, орієнтованій насамперед на відвідувачів, зріс аптечний товарообіг. ЦРА відпускає мешканцям Рахова ЛП всіх основних груп, засоби медичного призначення, товари для дітей, а також косметичну продукцію. Аптекарі погуцульськи розважливо дотримуються принципів «продали — замовили» і «сьогодні — на завтра», оскільки працюють практично «з коліс» і не створюють зайвих запасів медикаментів. Водночас тут можна придбати ліки, що належать до різного цінового рівня — від дороговартісних оригінальних ЛЗ до дешевших генериків. Дуже часто, особливо в сільських амбулаторіях, пацієнти приходять з рецептами лікарів і не бажають здійснювати заміну препаратів. На Рахівщині через вологий клімат поширені захворювання органів дихання, зареєстровано багато хворих на бронхіальну астму та туберкульоз. Тому для пацієнтів з цими патологіями формують асортимент дуже прискіпливо. Водночас на Закарпатті, як і в цілому в Україні, збільшується кількість хворих на цукровий діабет та тих, хто страждає від діабетичних ускладнень — офтальмологічних захворювань і виразкових уражень шкіри. В таких випадках ЦРА може запропонувати всі необхідні ЛЗ, як і ромському населенню, для якого більш характерні шкірні недуги. За спостереженнями Миколи Васильовича, тепер аптекарі дізнаються про нові препарати радше від лікарів, а не навпаки, як це було колись. Саме лікарі своїми призначеннями стимулюють фармацевтів розширювати асортимент, хоча, звісно, медичні представники просувають свої нові продукти й в аптеках, проте менш активно. Незважаючи на розмаїття постачальницьких компаній, знайти справжніх партнерів не так вже й легко. Найбільш довірливі стосунки у ЦРА склалися з національною компанією-дистриб’ютором «Оптіма-фарм», яка пропонує якісну продукцію і добрі умови, нерідко надає товар без передоплати і з деяким відтермінуванням платежів, що для підприємства з невеликими обіговими коштами надзвичайно важливо. Через те, що Рахівщина є крайньою східною територією Закарпаття, найбільш віддаленою від Ужгорода, регіональні постачальники сюди не заходять, та й національних з вигідними для місцевих підприємців умовами — обмаль. До складу ЦРА № 17 входить 6 аптек у селах Рахівського району та один аптечний пункт у центральній районній лікарні, який є не тільки найприбутковішим структурним підрозділом, а й допомагає виживати іншим. Обігових коштів бракує — Раніше, коли готових ЛЗ було небагато, в кожній сільській аптеці виготовляли екстемпоральну рецептуру, — пригадує Микола Кокіш. — Фармацевт зовсім не мав вільного часу і не сидів в очікуванні клієнтів: нема відвідувачів — крути порошки. Із розвитком фармацевтичної промисловості аптечне виготовлення відійшло на другий план, а пізніше майже зовсім зникло. Тепер в аптеці відпускають виключно готові ЛЗ. Власником Рахівської ЦРА № 17 є Закарпатська обласна рада. Чомусь наша держава дуже ліберальна, до всіх аптек вона ставиться однаково. І рідну бідну дитину, і багату прийомну любить однаково. А, може, це й добре, каже Микола Васильович. Хто здоровий, той виживе, як в природі. Проте заступник завідувача ЦРА № 17 Марія Косівська має трохи іншу думку з приводу державних аптек: — Мої обов’язки — закупівля ЛЗ, оцінювання та встановлення роздрібної ціни, вхідний контроль якості, перевірка

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

Микола Кокіш

практика

Марія Косівська

До складу ЦРА № 17 входить 6 аптек у селах Рахівського району та один аптечний пункт у центральній районній лікарні, який є не тільки найприбутковішим структурним підрозділом, а й допомагає виживати іншим

сертифікатів і супровідної документації виробника, забезпечення медикаментами структурних підрозділів. Відтак, можу виділити головну проблему для аптеки комунальної форми власності — це відчутна нестача обігових коштів. Ми працюємо відкрито і прозоро, в конвертах зарплату не видаємо, сплачуємо усі належні податки і збори, не боргуємо за комунальні послуги, проте, на жаль, не можемо дозволити собі закуповувати ліки за передоплатою, що, ясна річ, здешевлює їх для споживача, не маємо коштів, аби вкладати у розвиток підприємства. Тому, на мій погляд, держава повинна допомагати своїм аптекам, до прикладу, виділяти безпроцентні кредити для закупівлі життєво важливих ЛЗ чи надавати пільги в інший спосіб. Щоб знали, хто ми є Життєпис Миколи Кокіша, гуцула з діда-прадіда, аптекаря, етнографа і краєзнавця, вартий окремої оповіді. На Закарпатті його знають як народного майстра, збирача усної народної творчості і самобутніх гуцульських традицій. Любов до рідного краю і аптекарської професії Микола Васильович передав доньці Соломії. Разом із нею ще в молодших класах школи вони склали своє генеалогічне дерево. Від матері і баби Юрихи Микола Кокіш навчився досконалій обробці вовни, від баби Грицихи перейняв досвід ткання гуцульських виробів. Ткані Миколою Васильовичем ліжники, рушники, запаски, верети, скатертини, тайстри, окрайки не раз тішили око рахів’ян та туристів на закарпатських виставках народних умільців. Під впливом дружини Ганни Степанівни, вчительки української мови і літератури, Микола Васильович захопився вивченням гуцульського діалекту, народних звичаїв та історії рідного села Розтоки. Він зібрав багату колекцію давніх ужиткових речей, рукописи місцевих пісень, колядок, приказок, казок, міфів і бувальщин. А ще вправно господарює — має типове гуцульське дворогосподарство, разом із сім’єю утримує корову, вівці, заготовляє сіно, ходить до худоби в полонини. Одне слово, поважний гуцульський ґазда. Лариса Дедишина

практика

/ ФАРМАклас /

В фокусе: ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА Существует сотни видов патогенных грибов. По данным ВОЗ, микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли. В связи с увеличением количества грибковых заболеваний (в т.ч. микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к ЛС и выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными, возросла потребность в эффективных противогрибковых препаратах [1] Выбирая ЛС Для лечения грибковых заболеваний используют ряд ЛС, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, оказываемому противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям (местные или системные инфекции) и способу применения (парентерально и перорально). Выбор ЛС при терапии микозов зависит от вида возбудителя и его чувствительности к данному препарату (необходимо назначение ЛС с соответствующим спектром действия), особенностей его фармако кинетики и динамики, в частности, токсичности, клинического состояния пациента и др. [1]. При этом необходимо отметить, что наиболее частой причиной неэффективного лечения поверхностных микозов является несоблюдение пациентами рекомендаций врача. В частности, каждый третий пациент с грибковым заболеванием стоп считает его несерьезным «состоянием» и не лечится, 68% не верят в эффективность терапии, а 55% — высказывают неудовлетворенность от ранее проведенного лечения. Пациенты часто не соблюдают режим лечения, только 20% продолжают лечение в течение 1 нед, более 70% прекращают его при исчезновении клинических симптомов и не приходят на контрольное обследование [2].

В настоящее время существует несколько классификаций ЛС, относящихся к группе антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др. Полиены Полиеновые антибиотики — антимикотики природного происхождения, продуцируемые Streptomyces nodosum (амфотерицин В), Actinomyces levoris Krass (леворин), актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum (микогептин), актиомицетом Streptomyces noursei (нистатин). Полиены в низких концентрациях оказывают фунгистатическое действие, в высоких — фунгицидное. Среди антимикотиков полиены имеют самый широкий спектр противогрибковой активности in vitro. В то же время к представителям этой группы устойчивы дерматомицеты (род Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi и др. Амфотерицин В (пор. д/инф., табл., мазь) используют преимущественно для лечения тяжелых системных микозов. Липосомальный амфотерицин В (лиоф. пор. д/инф.) — современная лекарственная форма амфотерицина В, инкапсулированного в липосомы (везикулы, формирующиеся при диспергировании в воде фосфолипидов), отличается лучшей переносимостью. Липосомы, находясь в крови, долгое время остаются интактными. Высвобождение активного вещества происходит только во время контакта с клетками гриба при попадании в ткани, пораженные грибковой инфекцией, при этом липосомы обеспечивают интактность ЛС по отношению к нормальным тканям. Показаниями к применению липосомального амфотерицина В являются тяжелые формы системных микозов у пациентов с почечной недостаточностью, неэффективность стандартного препарата, его нефротоксичность или наличие некупируемых премедикацией выраженных реакций на в/в инфузию.

Выбор ЛС при терапии микозов зависит от вида возбудителя и его чувствительности к данному препарату (необходимо назначение ЛС с соответствующим спектром действия), особенностей его фармакокинетики и токсичности, клинического состояния пациента и др.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ ФАРМАклас \ В отличие от обычного амфотерицина В липосомальный амфотерицин В создает более высокие концентрации в крови, чем обычный амфотерицин В, при этом менее нефротоксичен, при длительном применении реже вызывает такие нежелательные реакции, как анемия, лихорадка и артериальная гипотензия. Нистатин (крем, супп. ваг. и рект., табл.), леворин (табл., мазь, гран. д/р-ра для приема внутрь) и натамицин (крем, супп. ваг., табл.) применяют как местно, так и внутрь при кандидозе, в т.ч. кандидозе кожи, слизистой оболочки пищеварительного тракта (ПТ), генитальном кандидозе. Все полиены практически не всасываются из ПТ при приеме внутрь, а также с поверхности неповрежденной кожи и слизистых оболочек при местном применении. Общими побочными системными эффектами полиенов при приеме внутрь являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, а также аллергические реакции. При местном применении возможны раздражение и ощущение жжения кожи. Азолы Азолы (производные имидазола и триазола) — наиболее многочисленная группа синтетических противогрибковых средств, которая включает препараты для системного (кетоконазол, интраконазол, флуконазол) и для местного применения — бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол, кетоконазол (крем, мазь, супп. ваг., шампунь). Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывая преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов. В то же время продолжительность курса терапии азолами как второго (кетоконазол), так и третьего поколения (интраконазол, флуконазол) часто ограничена в связи с их гепатотоксическим действием [3]. Другие побочные эффекты азолов системного применения включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, головную боль, повышение активности трансаминаз, гематологические реакции (тромбоцитопения, агранулоцитоз), аллергические реакции и др. Поскольку азолы ингибируют окислительные ферменты системы цитохрома Р450 (кетоконазол > итраконазол > флуконазол), эти ЛС могут изменять метаболизм других препаратов и синтез эндогенных соединений (стероиды, гормоны, простагландины, липиды и др.) [1]. Аллиламины К аллиламинам (производные N-метилнафталина) относятся синтетические антимикотики тербинафин, назначаемый внутрь и местно, нафтифин и бутенафин, предназначенные для наружного применения. Аллиламины оказывают преимущественно фунгицидное действие и обладают широким спектром активности. При этом основными показаниями к назначению аллиламинов являются дерматомикозы. Тербинафин применяют местно (крем, гель, мазь, спрей) и внутрь, нафтифин — только местно (крем, р-р наружн.). По данным Кокрановского метаанализа (Cochrane Review) тербинафин является одним из наиболее эффективных современных противогрибковых препаратов. Он обладает наибольшей активностью в отношении всех видов дерматофитов, ряда дрожжевых и плесневых грибов. При этом активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Разнообразие наружных форм тербинафина позволяет с учетом индивидуальной клинической ситуации выбрать оптимально подходящий препарат для наружного использования и сделать лечение максимально комфортным [2].

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

практика

наиболее частой причиной неэффективного лечения поверхностных микозов является несоблюдение пациентами рекомендаций врача Противопоказаниями к применениею аллиламинов являются период беременности и кормления грудью, острые и тяжелые хронические заболевания печени, выраженная почечная недостаточность. Эхинокандины По формальным признакам эхинокандины могут быть отнесены к полусинтетическим антибиотикам, так как они происходят из грибковых штаммов. Эхинокандины представляют собой модифицированные липопептиды, которые получены в результате скрининга продуктов ферментации грибов. Механизм действия эхинокандинов связан с блокадой синтеза составного компонента клеточной стенки грибов, что приводит к нарушению ее образования. При этом эхинокандины, не теряя эффективности, действуют значительно мягче, чем другие противогрибковые средства для системного применения, в отношении побочных эффектов. Они не метаболизируются цитохромами Р450 и не имеют большого количества лекарственных взаимодействий. Поэтому некоторые специалисты рассматривают их в качестве препаратов выбора при системных кандидозах, особенно в ситуациях, когда другие противогрибковые средства неэффективны [4]. В частности, каспофунгин обладает фунгицидной активностью в отношении Candida spp., в т.ч. штаммов, резистентных к азолам (флуконазолу, итраконазолу) и амфотерицину В, а также фунгистатической активностью в отношении Aspergillus spp. Помимо этого каспофунгин активен в отношении вегетативных форм Pneumocystis carinii [1]. Клинического опыта применения каспофунгина в период беременности нет, безопасность и эффективность использования у детей не определены. ЛС других групп К противогрибковым препаратам других групп относятся средства для системного (гризеофульвин, флуцитозин) и местного применения (аморолфин, циклопирокс). В частности, гризеофульвин — одно из первых противогрибковых средств природного происхождения, представляет собой антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum). Гризеофульвин до сих пор остается одним из основных средств для лечения дерматомикозов, применяется внутрь и местно. Противопоказаниями к применению гризеофульвина являются гиперчувствительность к компонентам препарата, выраженная лейкопения и системные заболевания крови, органические поражения печени и почек, порфирия, злокачественные новообразования, период беременности и кормления грудью, возраст до 3 лет. Аморолфин и циклопирокс — синтетические антимикотики широкого спектра действия для местного использования (в основном для лечения онихомикозов). Аморолфин не назначают пациентам с гиперчувствительностью к активному компоненту, а также не применяют в педиатрической практике. Противопоказаниями к применению циклопирокса является индивидуальная непереносимость препарата, период беременности и кормления грудью, а также возраст до 10 лет. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Аир болотный — Acorus calamus L.

Противовоспалительное действие 1. Аир болотный 2. Василек синий 3. Зверобой продырявленный

Душица обыновенная — Оriganum vulgaris L.

Спазмолитическое действие 1. Душица обыкновенная 2. Дягель лекарственный 3. Мята перечная

Пустырник сердечный — Leonurus cardiaca L.

Гипотензивное действие 1. Пустырник пятилопастный 2. Паслен черный 3. Сушеница болотная

Толокнянка обыкновенная — Arctostaphylos uva-ursi Spr.

Мочегонное действие 1. Толокнянка обыкновенная 2. Хвощ полевой 3. Можжевельник обыкновенный

Календула лекарственная — Calendula officinalis

Антибактериальное действие 1. Календула лекарственная 2. Полынь обыкновенная 3. Шалфей лекарственный

Пиелонефрит (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном ее интерстициальной ткани). На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляют три основных варианта течения заболевания: острый, хронический, хронический с обострением. Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек у пациентов всех возрастных групп

Фитотерапия пиелонефрита

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua 2–3 столовые ложки сбора заливают 0,5 л крутого кипятка, настаивают в термосе 6 ч, процеживают. Принимают в теплом виде в три приема за 20–30 мин до еды

2–3 соловые ложки сбора заливают 0,5 л крутого кипятка и настаивают в термосе 6 ч, процеживают. Принимают в теплом виде по 1/3 стакана 3–4 раза в день за 20–30 мин до еды

5–6 столовых ложек сбора заливают 1 л крутого кипятка, настаивают в термосе 6 ч, процеживают. Выпивают в течение суток. В период обострения можно применять в ударных дозах. Продолжительность приема –– 2–3 нед, затем переходят на обычную дозировку

1 столовую ложку сбора заливают 200 мл воды, настаивают 15 мин на водяной бане, охлаждают 45 мин, процеживают. Принимают по 1/4–1/3 стакана 3–4 раза в день

1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом холодной воды и настаивают в течение 6 ч, затем кипятят 15 мин и процеживают. Выпивают на протяжении дня в несколько приемов в теплом виде перед едой

Применяются в научной и народной медицине. Прежде чем приступить к лечению растениями, необходимо определить степень активности воспалительного процесса в почках

Цветки календулы — 60 г Трава грыжника — 20 г Плоды петрушки — 20 г Почки березы — 15 г Трава хвоща полевого — 25 г

Лист толокнянки — 5 ч Трава спорыша — 5 ч Корень аира — 2 ч Цветки бузины — 4 ч Трава зверобоя — 5 ч Семя льна — 3 ч Трава мелиссы — 2 ч Лист почечного чая — 3 ч Плоды фенхеля — 2 ч

Трава пустырника — 7 ч Почки березы — 2 ч Трава зверобоя — 3 ч Семя льна — 3 ч Лист мяты перечной — 2 ч Трава петрушки — 5 ч Корневища спаржи лекарственной — 2 ч Трава спорыша — 5 ч Побеги туи — 4 ч Лист эвкалипта — 1 ч

Трава душицы — 15 г Трава почечного чая — 15 г Лист подорожника —15 г Трава хвоща полевого — 10 г Трава тысячелистника — 10 г Цветки календулы — 10 г Трава череды — 15 г Плоды шиповника — 15 г

Корень аира — 1 ч Лист брусники — 3 ч Кора дуба — 2 ч Трава зверобоя — 5 ч Цветки календулы — 3 ч Семя льна — 2 ч Лист мяты — 2 ч Лист почечного чая — 3 ч Трава спорыша — 4 ч Трава сушеницы — 6 ч Трава чебреца — 2 ч Плоды шиповника — 2 ч

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Анна Шептунова, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В цветках содержатся до 3% каротиноидов, флавоноиды, сапонины, эфирное масло, смолистые, горькие и дубильные вещества, органические кислоты, ферменты, кислота аскорбиновая, алкалоиды

В листьях содержатся гликозид арбутин (эриколин — 8–25%), метиларбутин, 30–35% дубильных веществ пирогалловой группы, свободный гидрохинон, урсоловая кислота, флавоноиды, хинная, муравьиная, аскорбиновая кислоты, небольшое количество эфирного масла

Трава содержит флавоноидные гликозиды (рутин, квинквелозид) сапонины, дубильные вещества (2%), кислоту аскорбиновую и минеральные соли, сетроидные гликозиды. В семенах содержится до 30% быстро высыхающего жирного масла

Трава содержит дубильные вещества и эфирное масло, в состав которого входят фенолы, сесквитерпены, свободные спирты (до 15%) и геранилацетат, а также кислоту аскорбиновую (565 мг%)

Корень содержит эфирное масло (d-a-пинен, d-камфен, d-камфора, борнеол), горький гликозид акорин, дубильные вещества, кислоту аскорбиновую (150 мг%), йод

\ ФАРМАклас \

практика

/ ФАРМАклас /

В зоне особого внимания:

спасительные энтеросорбенты Один из активно развивающихся методов лечения в современной медицине — энтеросорбция. Отрадно, что Украина находится в числе мировых лидеров по разработке новых высокоэффективных сорбентов и внедрению их в медицинскую практику. Тем не менее осведомленность некоторых специалистов о возможностях применения энтеросорбентов в терапии многих заболеваний все еще оставляет желать лучшего… Во все времена Сейчас уже невозможно определить, когда впервые были применены такие сорбенты, как зола или древесный уголь. По свидетельствам историков, более 3 тысяч лет назад в Древнем Египте эти вещества применяли для наружной обработки ран и лечения отравлений. Врачи Древней Греции, включая Гиппократа, в своих работах отмечали лечебные свойства сорбентов. На протяжении столетий древесным углем и порохом присыпали раны воинам на поле боя, а толченый уголь назначали внутрь больным с расстройствами пищеварения. И только в XVIII в. выдающийся химик Т.Е. Ловиц теоретически обосновал сорбционные свойства углей. С тех пор сорбционный метод долгие годы оставался важным оружием в борьбе за здоровье человека. С появлением эффективных антибактериальных средств интерес к препаратам активированного угля несколько снизился. Положение изменилось в конце 70-х гг. прошлого столетия, когда появились сорбенты нового поколения с высокой сорбционной емкостью в отношении метаболитов и токсичных веществ. Мощным

толчком к созданию высокоэффективных сорбентов послужила авария на Чернобыльской АЭС, когда врачи столкнулись с необходимостью выведения радионуклидов из организма пострадавших от радиации людей. Интерес к энтеросорбентам не ослабевает и поныне в связи с ухудшающимся состоянием окружающей среды, особенно в крупных городах, где содержание различных токсических веществ в воздухе, воде и во многих пищевых продуктах превышает установленные санитарными нормами пределы. Сегодня энтеросорбция в медицине — отдельная ветвь всей медицинской науки. Терапевтическое применение энтеросорбентов основано на их способности связывать и выводить из организма различные токсические вещества, сложные молекулы и надмолекулярные структуры, а также микроорганизмы. Существует большое количество препаратов, предназначенных для выведения токсинов из организма. Энтеро- и гемосорбенты применяют в больших количествах в случае стихийных бедствий, аварий на промышленных объ-

ектах, в период проведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ. Сфера применения Энтеросорбенты применяют, прежде всего, для профилактики и лечения патологических состояний, в основе которых лежат проявления экзо- и эндотоксикоза, что достигается путем связывания, предотвращения всасывания и сорбции радио нуклидов, ксенобиотиков, аллергенов. Не менее важна их роль в терапии заболеваний органов пищеварения с нарушением барьерной функции слизистой оболочки пищеварительного канала, количественного и качественного состава бактериальной микрофлоры (неинфекционные заболевания, сопровождающиеся диспепсией, дисбактериоз и кишечные инфекции, в частности дизентерия, острые отравления и другие состояния). Кроме того, энтеросорбенты применимы в профилактике и терапии заболеваний, связанных с нарушениями обменных процессов (атеросклероз,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ ФАРМАклас \ сахарный диабет, желчнокаменная и почечнокаменная болезнь и пр.). Следует упомянуть и о лечении заболеваний, в основе которых лежит нарушение иммунного статуса (бронхиальная астма, системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани, в частности системная красная волчанка и пр.). Все больше начинают применять энтеросорбенты в интенсивной терапии эндогенных интоксикаций различного генеза со снижением функциональных возможностей органов, осуществляющих экскрецию токсинов (гнойно-септические процессы, в том числе послеоперационные; онкологические болезни и последствия специфической терапии, токсикозы беременных и пр.). Наконец, обсуждается возможность применения энтеросорбентов при физических, химических и механических поражениях (лучевая и ожоговая болезни, синдром сдавления, или краш-синдром, травматическая болезнь и пр.). Группы энтеросорбентов Следует отметить, что термины «энтеросорбенты» и «энтеро сорбция», относившиеся первоначально строго к определенной группе углеродных сорбентов со свойственным им механизмом лечебного действия и схемами применения, в дальнейшем стали использовать в отношении большего количества препаратов и пищевых добавок, способных связывать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) токсические вещества и метаболиты путем адсорбции, абсорбции, ионного обмена и комплексообразования. Эта тенденция коснулась и углеродных энтеросорбентов как таковых. Все их разнообразие можно условно разделить на четыре поколения, к первому из которых относят сорбенты из натурального сырья и, прежде всего, фруктовой косточки или кокосовой скорлупы. Второе поколение составляют энтеросорбенты, получаемые на основе пиролиза синтетических смол, третье — на основе волокнистых активированных углей с различными связующими (КМЦ, крахмал), четвертое — волокнистые активированные угли в формах, использующих в качестве связующего воду. Кроме активированных углей, энтеросорбентами стали именовать кремнийсодержащие адсорбенты, ионообменные смолы, пищевые волокна и пр.

практика

Лекарство или биоматериал? Один из крупнейших отечественных специалистов в области энтеросорбции, д-р мед. наук, профессор В.Г. Николаев отмечает, что практически все энтеросорбенты обладают способностью к дистантному действию, выражающемуся в появлении изменений тех или иных биохимических параметров в органах и тканях, удаленных от ЖКТ. Важнейшими из этих дистантных эффектов являются, вероятно, гепатопротекторный, антихолестеринемический, особенно иммуномодифицирующий, связанные, например, с уменьшением антигенного белкового давления на прикишечный лимфатический аппарат из-за повышения качества гидролиза белков в пищевом комке. Следует также отметить, что классическим свойством энтеросорбентов является то, что они не проникают через слизистую оболочку ЖКТ и таким образом не попадают в системный кровоток и действуют только местно в просвете кишечной трубки. Исходя из этого фундаментального свойства, энтеросорбенты можно отнести, скорее, к разряду биоматериалов,

Энтеро- и гемосорбенты применяют в больших количествах в случае стихийных бедствий, аварий на промышленных объектах, в период проведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ

Исходя из химической природы энтеросорбентов, их можно разделить на несколько групп: 1. Эглеродные энтеросорбенты I–IV поколений. 2. Энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов. 3. Кремнийсодержащие энтеросорбенты, включающие кремнийорганические, аэросилы и глины. 4. Природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов. 5. Комбинированные, в состав которых могут входить два и более типов указанных энтеросорбентов. Разнообразие медицинских препаратов и пищевых добавок, объединяемых в настоящее время под общим названием «энтеро сорбенты», обогатило классические представления о механизмах энтеросорбции и ее влиянии на различные процессы, перво начально декларированные применительно к активированному углероду, еще несколькими важными аспектами, а именно: сведениями об обволакивающих и цитопротекторных свойствах энтеросорбентов; данными о структуризации кишечного содержимого с образованием агрегатов и флоккулятов, содержащих кишечные патогены, а также о прямом бактерицидном и вироцидном действии энтеросорбентов; сведениями о комплексообразовании и хелатировании как важных механизмов энтеросорбционных эффектов.

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

нежели ЛС. В то же время присутствие энтеросорбентов в пределах ЖКТ способно наложить свой отпечаток на фармакокинетику других ЛС и привести к заметному изменению системной концентрации целого ряда важнейших продуктов жизнедеятельности организма. В этом смысле можно считать, что энтеросорбенты обладают импринтным («отпечаточным») типом фармакокинетики. Если же энтеросорбент является одновременно и носителем абсорбируемых слизистой оболочки ЖКТ и/или растворимых в кишечном содержимом биоактивных веществ, то в подобном случае этот препарат, несомненно, относится к разряду ЛС. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление неводных капель в аптеке: КАПЛИ ЗЕЛЕНИНА Капли (Guttae) — жидкая лекарственная форма (раствор, суспензия, эмульсия), в которой в достаточно высокой концентрации содержатся действующие вещества. Их дозируют каплями и отпускают в небольших упаковках

Капли как лекарственная форма издавна используются в медицинской практике. Например, в первую Российскую Фармакопею 1886 г. были включены капли Гофмана (смесь спирта этилового с эфиром), Клапротовы капли (спирто-эфирный раствор железа ацетата), эликсир Галлера (раствор кислоты серной в спирте этиловом 90%), капли Бестужева (спирто-эфирный раствор железа хлорида) и др. Капли готовят как ex tempore, так и в порядке внутриаптечной заготовки, поскольку некоторые прописи стали фактически стандартными — их начали изготавливать и в промышленных условиях (например, капли Зеленина). Если в препарате прописаны ядовитые или сильнодействующие вещества, необходимо проверить их дозы. Технология капель зависит от физико-химических свойств прописанных ингредиентов, их количества, а также от состава входящих в пропись жидкостей. Если капли состоят из настоек, новогаленовых препаратов, других жидкостей и твердых лекарственных веществ, то технология сводится к растворению твердых лекарственных веществ в соответствующих растворителях или к смешиванию жидкостей. В связи с высокой концентрацией лекарственных веществ, содержащихся в каплях, часто возникают затруднения в их изготовлении или даже несовместимость ингредиентов. Например, в состав капель Зеленина (состав № 1) входят ментол — растворимое в спирте, пахучее вещество, а также настойка красавки, приготовленная на 40% спирте, и настойки ландыша и валерианы, приготовленные на 70% спирте. Поэтому ментол растворяют во флаконе для отпуска в смеси настоек. А в разновидности капель Зеленина (состав № 2) прописан дополнительно калия бромид, для растворения которого необходимо добавлять воду, т.к. в спиртовых настойках он не растворится. Для этого рекомендовано дополнительно добавить равное количество воды очищенной, учитывая растворимость калия бромида (1 г в 0,75 мл).

Капли Зеленина

Состав № 1

Состав № 2

Rp.: Tincturae Belladonnae 5 ml Tincturae Convallariae Tincturae Valerianae ana 10 ml Mentholi 0,2 M. D. S. По 20 капель 2–3 раза в сутки (капли Зеленина)

Rp.: Tincturae Belladonnae 5 ml Tincturae Convallariae Tincturae Valerianae ana 10 ml Kali bromidi 3,0 Mentholi 0,2 M. D. S. По 20 капель 2–3 раза в сутки

Владимир Филиппович Зеленин (1881–1968) — советский терапевт и кардиолог, доктор медицинских наук, академик АМН СССР, автор знаменитых капель Зеленина. Родился в Москве. В 1902 г. был исключен из Военно-медицинской академии за участие в революционном движении. В 1907 г. закончил медицинский факультет Московского университета, в 1911 г. защитил докторскую диссертацию. В 1918–1919 гг. организовал и возглавил Государственную высшую медицинскую школу (с 1921 г. — Московский, а затем 3-й медицинский институт). В 1924 г. основал и стал первым директором Клинического института функциональной диагностики и экспериментальной терапии (позже переименован в Медико-биологический институт РАН). Научные интересы В.Ф. Зеленина были связаны с кардиологией, он был первым русским клиницистом, применившим электрокардиографию как метод исследования сердца. В 1944 г. избран академиком АМН СССР, а затем — директором Института терапии АМН СССР. Поддерживал трехступенчатый подход к обучению врачей: пропедевтика, факультетская клиника и госпитальная. Стал одним из первых внедрять кино в медицинское образование. В 1947 г. издал первый учебник по терапии «Учебник частной патологии и терапии внутренних болезней»

Технология капель по прописи № 1 Прежде всего во флакон для отпуска отмеривают настойки красавки и ландыша, затем — валерианы. К полученной смеси настоек добавляют ментол, укупоривают пробкой и встряхивают до полного растворения. Оформляют к отпуску. Технология капель по прописи № 2 Во флаконе для отпуска растворяют калия бромид в равном количестве воды очищенной, а затем добавляют настойки в порядке повышения концентрации спирта. Ментол растворяют после добавления настоек, когда создана достаточно крепкая спиртовая среда.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

Приготовление Капель Зеленина

Отвешивают калия бромид

Отмеривают воду очищенную и добавляют во флакон, взбалтывают

Отвешивают ментол

Помещают калия бромид во флакон для отпуска

Отмеривают настойку красавки, добавляют во флакон, взбалтывают. Добавляют настойку ландыша и настойку валерианы

Добавляют ментол во флакон, укупоривают и взбалтывают до полного растворения

вы Будьте здоро

Препарат закрывают навинчивающейся крышкой и оформляют к отпуску

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

життя

/ історія медицини та фармації /

И неудачи бывают полезны. Если их хорошенько проанализировать, то они могут помочь добиться успеха А. Флеминг

Право

на ошибку

Заблуждения, ошибки, а иногда и конфузы случаются в любой сфере деятельности. Не является исключением и наука, в частности, такие ее разделы, как биохимия, физиология и медицина. Исторический опыт показал, что если случившееся не является «злым умыслом» и в дальнейшем сделаны правильные выводы, то это не наносит непоправимого вреда науке и вполне вписывается в эволюционный процесс ее развития, принося даже определенную пользу. Однако о таких случаях пишут не так часто, как о тех научных достижениях, которые завершились блестящим внедрением в практику Когда поспешность недопустима Стремление к скорейшему внедрению результатов научных исследований в практику является вполне естественным, однако история знает немало примеров того, как неоправданная поспешность чревата самыми непредсказуемыми последствиями. Весьма показательными в этом отношении являются примеры первых попыток практического применения наработок в области биоэнергетики еще в те времена, когда она только зарождалась как отдельный раздел биохимии. Так, в 1905 г. английские биохимики А. Гарден и У. Йонг обнаружили, что для интенсификации процесса брожения необходим фосфат, состоящий из одного атома фосфора и четырех атомов кислорода. И вот в 1914 г. один очень известный немецкий биохимик (не будем называть его имени из этических соображений) предложил добавлять такой фосфат в питьевую воду для солдат кайзеровской армии «чтобы улучшить энергообеспечение их организмов на марше». Этот эксперимент закончился полным конфузом: желудки солдат пришли в такое расстройство, что маршбросок пришлось остановить в ближайших придорожных кустах. Лет через 30 после этого случая поспешное применение новых наработок в биоэнергетике повлекло за собой более трагические

последствия, нежели диарея в пехотном батальоне. Выяснив, что динитрофенол нарушает ассимиляцию пищи, все там же в Германии его попытались применить как средство от ожирения. Люди, получавшие это вещество, действительно похудели, но спустя некоторое время у них началось тяжелое нарушение зрения. Эти и другие подобные случаи убедительно подтвердили, что поспешность в стремлении получить от фундаментальной науки сиюминутные эффекты недопустима. Ныне вероятность каких-либо конфузов при использовании новых лекарственных и профилактических средств является минимальной, поскольку в течение длительного времени постоянно совершенствовались требования как к созданию таких препаратов, так и к их внедрению. «Соломоново» решение В начале 20-х годов прошлого столетия немецкий физиолог Отто Мейерхоф и английский физиолог Арчибальд Хилл — известнейшие ученые того времени в области биохимии — провели совместные исследования процесса химических превращений, происходящих в работающей мышце, и на основе полученных результатов дали ему весомое теоретическое обоснование. Так называемая теория

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ історія медицини та фармації \

життя

мышечных сокращений вызвала бурную реакцию в научном мире и сразу же попала в поле зрения Нобелевского комитета. В 1923 г. авторам была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Но только после вручения премии была обнаружена вкравшаяся в экспериментальные данные ошибка, повлекшая за собой и неверные теоретические выкладки. К счастью, несмотря на весь трагизм своего положения, новоиспеченные лауреаты оказались на высоте. Тщательнейшим образом разобравшись в причинах появления ошибки в своих исследованиях и выслушав всех и вся по данной проблеме, они признали полную несостоятельность собственных выводов, касающихся последовательности протекания химических реакций образования и распада сложных органических кислот. «Стало быть, дорогой Арчибальд, — писал с горечью своему другу и коллеге Отто Мейерхоф, — Нобелевскую премию мы получили незаслуженно!». Больше того! Договорившись между собой, исследователи пошли на весьма благородный жест. Они обратились в Нобелевский комитет с просьбой аннулировать свое решение и выразили готовность возвратить полученное денежное вознаграждение. Сконфуженные члены Комитета посовещались и… пошли на компромисс. Они сохранили премию за О. Мейерхофом и А. Хиллом, но не на основании несостоявшейся теории, а за оригинальную постановку экспериментов, обогативших биохимию в целом. В данном случае «соломоново» решение было достойным выходом из случившегося казуса, произошедшего вследствие поспешности в принятии решения из-за возникшего ажиотажа в научном мире вокруг новой теории.

Однако на этот конфуз можно посмотреть и с несколько иной точки зрения: ведь работы Й. Фигибера вызвали волну воодушевления у его современников и оказали огромное влияние на экспериментальную медицину того времени. Они стимулировали проведение новых опытов и привлекли в научные лаборатории много способной молодежи. И кто знает, достигла бы современная онкология того высокого (хотя все еще далеко не такого блестящего, как хотелось бы) уровня, не сделай Й. Фибигер своего ошибочного открытия.

Добросовестное заблуждение Ярким примером такового в науке является открытие, сделанное Йоханнесом Фибигером — микробиологом и патологоанатомом из Копенгагенского университета, который сообщил, что разработал метод, позволяющий искусственно вызывать рак. Еще в 1907 г. Й. Фибигер обнаружил у подопытных крыс странные опухоли желудка. Исследуя строение неопластической ткани, он заметил в центре каждой опухоли паразитического червя спироптеру. Дальнейшие опыты ученого показали, что при заражении крыс паразитами и последующем механическом или химическом раздражении у них возникает рак. Вызвать искусственный рак по методу Й. Фибигера было несложно: достаточно было просто скармливать крысам тараканов, зараженных спироптерой. Казалось, был найден возбудитель одного из видов рака, что стало сенсацией для науки того времени. Ученые были воодушевлены, узнав, что их датскому коллеге удалось найти возбудителя одного из видов раковых опухолей. Даже самые заядлые критики Й. Фибигера вынуждены были признать его вклад в медицину того времени. Мнение научной общественности учли эксперты из Каролинского института, и в 1926 г. Й. Фибигер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Прошло некоторое время и над этим крупным открытием «сгустились тучи»: работами японского исследователя А. Фудзимаки было доказано, что результаты Й. Фибигера объясняются… бедной витаминной диетой, установленной для подопытных крыс. Это было подтверждено и в других лабораториях мира. Итак, награждение Й. Фибигера было, по-видимому, несколько преждевременным, а его результаты — ошибочными.

Творцом первой теории строения белка был голландский химик-органик Геррит Ян Мульдер. Основываясь на теории радикалов, ученый сформулировал понятие о минимальной структурной единице, входящей в состав всех белков. Эту единицу Г. Мульдер назвал протеином, а свою концепцию — «теорией протеина», которую почти безоговорочно поддерживал даже такой авторитет в науке того времени, как Я. Берцелиус. По мнению Г. Мульдера, в белках не находилось места для серы и фосфора. Однако результаты исследования Ю. Либиха и Н. Лясковского доказали обратное. Затем, уже после падения «теории протеина», в течение почти 100 лет сменяли друг друга гипотезы Ф. Кюне, А. Данилевского, А. Косселя, П. Шютценберже, Т. Курциуса, Э. Фишера, Н.Т. Рензегора, Э. Вальдшмид-Лейтца, Д. Талмуда, М. Бергмана и многих других исследователей. Долгое время (до 1936 г.) более или менее успешно развивалась теория циклического строения белка, в разработку которой включились даже математики, в частности англичанка Д. Ринч. Но и эта теория оказалась ошибочной. Подлинная схема структурной организации белковых тел на основании представления о пептидной связи была окончательно расшифрована в работах Ф. Сенгера, Л. Полинга, У. Стайна, С. Мура, К. Анфинсена (все — лауреаты Нобелевской премии, причем Фредерик Сенгер и Лайнус Полинг удостаивались этой награды дважды). Но разве не следует оценить по достоинству честный труд тех, кто ошибся, кто не попал в команду триумфаторов? Ведь именно благодаря добросовестным заблуждениям своих менее удачливых коллег, обозначивших тот путь, который ведет в тупик, как раз и стало возможным торжество победителей, окончательно разгадавших одну из труднейших загадок природы. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

Длинный путь к разгадке Ученый имеет право на ошибку, ибо в принципе наука развивается путем проб и ошибок. Полагают, что за всю историю в науке наблюдалось до 80% работ, гипотез и обобщений, которые, в конце концов, не вошли в сложившуюся систему научных представлений, т.е. формально — ошибочных. Одним из убедительных примеров такого развития науки является драматическая история открытия белка — основы всего живого на Земле.

Стремление к скорейшему внедрению результатов научных исследований в практику является вполне естественным, однако история знает немало примеров того, как неоправданная поспешность чревата самыми непредсказуемыми последствиями

життя

/ психологічний практикум /

Домашнее насилие: распознать как можно раньше! В предыдущей статье мы представили короткий обзор видов домашнего насилия (психологическое, экономическое, физическое и сексуальное). Полезно также знать те черты характера, которые провоцируют насилие. Но важнее всего — уметь вовремя распознать человека, склонного к семейной тирании… Окончание. Начало в журнале «Фармацевт практик» № 6, 2015 г. Принято считать, что провоцировать насилие могут личностные особенности женщины — депрессивность, тревожность, демонстративность, истеричность; низкая самооценка, пессимистический взгляд на мир, зависимость от супруга, неуверенность в себе, не уравновешенность; традиционные представления о роли женщины в семье и обществе; терпимость на грани жертвенности, склонность к стереотипному поведению (отец обижал мать). При благоприятных обстоятельствах эти черты так и могут остаться просто особенностями натуры, а удачное замужество и вовсе способно «излечить» женщину от комплексов, неуверенности и тревожности. А вот встреча с человеком, который склонен к насилию, может оказаться роковой… Безвольной, запуганной, закомплексованной женщина становится не в одночасье. Путем последовательных психологических манипуляций домашний насильник культивирует в своей партнерше черты жертвы. Наращивание насильственных действий (а это может быть обыкновенное словесное насилие) приводит к тому, что женщина постепенно и незаметно для себя адаптируется к ситуации, воспринимает ее как вариант нормы и даже винит во всем происходящем себя. У нее развиваются пассивность, страх самостоятельных действий, неспособность к поступкам и логическим умозаключениям. В конце концов женщина попадает в западню безысходности и обреченности, у нее возникает ощущение, что никто никогда не сможет ей помочь… Спасительный вариант заключается в том, чтобы еще на этапе осознанного выбора партнера или хотя бы в начале супружеской жизни определить те черты, которые могут свидетельствовать о склонности мужчины к тирании. Итак, есть все основания насторожиться, если ваш претендент: 1. Общие установки Отношение к насилию как таковому • Восхищается людьми, которые путем применения физической силы достигали поставленных целей. • Любит рассказывать, какой он «крутой», как при помощи насилия или жесткости (драки, наезда, напора) он кого-то победил, убедил, запугал…

Цель домашнего насильника — власть и контроль • Оправдывает применение физической силы при воспитании детей. Отношение к женщинам вообще • Не уважает женщину как личность, не признает ее право на свои взгляды и предпочтения, самореализацию в любой сфере, не связанной с семейными и супружескими обязанностями. • Разделяет патриархальные взгляды относительно роли жены в семье, настаивает на предназначении женщины обслуживать и ублажать мужчину. • Допускает применение силы по отношению к женщинам вообще — в реальных рассказах о себе и других, а также чисто гипотетически. Отношение к окружающим • Любит проявлять агрессию по отношению к тем, кто слаб или

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ психологічний практикум \

життя

зависим: детям, животным, подчиненным, обслуживающему персоналу… • Грубо обращается со своей матерью, всячески ее оскорбляет и унижает, оправдывая свое поведение разными причинами (тем, что мать обижала его в детстве и пр.). 2. Отношение к женщине На этапе ухаживания • Красиво и демонстративно ухаживает. Напорист, не скупится на комплименты. Совершает широкие жесты, красивые «романтические» поступки. • Склонен к стремительному развитию отношений. Может предложить пожениться через несколько дней после знакомства, настаивает на законном браке. • Постоянно напоминает о себе, не давая расслабиться: звонки, смс, электронные письма или сообщения в соцсетях с требованиями ответа. Многие женщины, зная о характерных чертах • Любит крепко обнимать (до боли). домашнего насильника, убереглись бы от союза с По мере развития отношений • Во всем контролирует женщину (время ухода-прихода, где и с таким человеком, вовремя предупредили бы свою кем она находится) под предлогом заботы о ее безопасности. подругу, дочь или внучку… Подробно и в деталях расспрашивает, где женщина была, с кем и о чем говорила. • Его раздражают хобби, увлечения, учеба своей подруги — все, что делает ее неза3. Личные качества Ей так повезло. Он такой висимой и самодостаточной. • Чувствует себя особенным, таким, романтичный, так красиво • Подчеркивает свое превосходство над женчувства и желания которого важнее, чем ухаживает… В наше время, щиной в любой сфере — в практичности, других людей. когда молодые люди уме, сообразительности, оборотистости; • Склонен к властности и категоричности. избегают ответственности, умении экономить, поддерживать порядок, • Подвержен резким перепадам настроенастаивает на скором браке… руководить детьми… ния. Может легко впасть в гнев, перейти И такой заботливый, все • Никогда не берет на себя ответственность от веселого и спокойного настроения к время беспокоится, звонит, за свои проблемы, промахи и проступки. раздражению и крику. интересуется, как она… В своих неудачах обвиняет кого угодно, но • Склонен к саркастическим замечаниям и Предлагает ей бросить только не себя. насмешкам, но при этом не переносит маработу, чтобы самому • Ревнив по мелочам. Болезненно реагирует лейшего юмора, направленного на него. обеспечивать семью… Так ее на самые обыкновенные и естественные • Мелочный и придирчивый. Донимает залюбит, что не хочет делить контакты с другими мужчинами (в транспормечаниями, что все делается не так. ни с родственниками, ни те, на учебе или работе, на вечеринке). Все эти признаки — именно те «цветочки», с подругами… • В процессе знакомства выясняется, что в его распознав которые, можно успеть спастись семье отец грубо обращался с матерью. от «ягодок» — той степени насилия, которая Уже в браке приводит к серьезным последствиям для • Прилагает усилия к тому, чтобы оторвать психики и даже физического здоровья. жену от родных, критикует и отваживает подруг, Не стоит, конечно, преувеличивать. Больпод разными предлогами препятствует контактам с шинство мужчин не являются патологическими, самыми близкими людьми. «законченными» домашними насильниками, хотя • Старается, чтобы женщина как можно больше вреи могут стать таковыми, если потакать им в промени проводила в стенах дома, сокращает количеявлении не самых лучших качеств. Правильная и ство совместных выходов в гости или на вечеринки. твердая линия поведения женщины способна в корне • Подталкивает к отказу от дальнейшей учебы, работы пресечь подобные наклонности. Самодостаточность, и пр. саморазвитие, утверждение права на доверие к себе и • Его раздражает все, что женщина читает или смотрит по телеличное пространство, экономическая независимость, четко визору и что хоть малейшим образом отвлекает ее от него. При обозначенные рамки дозволенного — все это может стать залогом совместном просмотре выбирает то, что нравится ему. здоровых партнерских отношений между мужчиной и женщиной. • Подслушивает, подсматривает, контролирует телефонные звонки, Но если уж на жизненном пути попался патологический семейный переписку. тиран, выход один — бежать как можно быстрее и как можно дальше. • В сексуальных отношениях думает только о своем удовольствии, предпочитает жесткие сексуальные «игры». Мария Кириленко • Контролирует репродуктивную функцию женщины, не допускает, чтобы она сама решала, иметь ей детей или нет. Под угрозой разрыва настаивает либо на аборте, либо на том, чтобы она рожала.

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

життя

/ цей дивовижний світ /

Не такой уж и простой

Квас — один из самых популярных напитков в жаркое время года. Но далеко не все знают о том, насколько он полезен, как получают настоящий квас и каковы его разновидности На любой вкус Славянам квас известен более тысячи лет. Восточные славяне владели рецептами его изготовления задолго до образования Киевской Руси. Первое же упоминание о квасе в письменных источниках датируется 989 г.: после крещения князь Владимир Святославович приказал раздать народу «пищу, мед и квас». Умели готовить этот напиток также в Польше и Литве. На Руси квас был повсеместным и каждо дневным напитком: его готовили и крестьяне, и помещики, и военные, и монахи, а его наличие в доме считалось признаком благополучия. Традиционные хлебные квасы получают из ржаного и ячменного солода, ржаной, овсяной, ячменной и гречневой муки и воды в результате незавершенного

молочнокислого и спиртового брожения. Но существуют не только злаковые, но и разнообразные фруктовые, а также ягодные сорта кваса: грушевый, клюквенный, вишневый, клубничный, лимонный и другие. Напитки этого рода представляют собой обыкновенные хлебные квасы, сдобренные соком или вареньем из упомянутых ягод и фруктов, либо же их готовят непосредственно из сока ягод, без добавления хлеба или муки. Следует упомянуть и о квасах из овощей, наибольшее распространение среди которых получил свекольный. Непростая технология Технологическая схема приготовления кваса на протяжении столетий остается практически неизменной. Главный компонент настоящего кваса — солод. Это

проросшие зерна хлебных злаков, обычно ржи и ячменя. Процесс получения солода довольно сложен и трудоемок. Для создания ферментированного солода зерно тщательно просеивают на больших решетах, промывают, замачивают, проращивают, запаривают (томят), сушат и только после этого дробят для затора. Квас сбраживают не только дрожжи, но и молочнокислые бактерии. Совместными усилиями они синтезируют этанол, молочную и уксусную кислоты, СО2, ароматические вещества, которые придают напитку специфический вкус и аромат. Задача изготовителей заключается в том, чтобы большая часть сахаров превратилась не в спирт, а в молочную кислоту. Этому способствуют сами молочнокислые бактерии, которые мешают спиртовому брожению.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ цей дивовижний світ \ Образование спирта замедляет и невысокая температура, при которой выдерживают квасное сусло. А еще можно отрегулировать количество сахара и использовать специальные штаммы дрожжей, производящие небольшое количество спирта. Состав этого живого напитка чрезвычайно сложен. В нем присутствуют исходные вещества цельного зерна, включая белки, полисахариды, минеральные вещества (кальций, фосфор, железо, цинк, медь, кобальт, марганец, молибден) и витамины группы В; продукты гидролиза запасных веществ и олигопептиды, аминокислоты, олиго- и моносахара и т.д.; продукты сахароаминной конденсации сахаров с аминокислотами и пептидами, которая происходит при запекании солодового теста. Аминогруппы белков при нагревании выше 40 0С реагируют с гидроксилами сахаров, образуя широкий спектр нерегулярных полимеров разнообразного строения — меланоидинов (от греч. меланос — черный), которые окрашивают настой в темный цвет и придают ему характерный аромат хлебной корочки. Получение квасного солода — кропотливая и длительная процедура. Поэтому большинство современных рецептов домашнего приготовления кваса предлагают использовать вместо него обычные ржаные сухари, как правило, из бородинского хлеба, в котором присутствует небольшое количество ржаного солода. Но в ржаном хлебе содержится еще и поваренная соль, которая переходит в напиток и несколько портит его вкус. Полезные свойства Квас очень полезный, но следует сразу оговориться, что это касается только того напитка, который приготовлен с соблюдением всех правил, а лучше всего — собственными руками. Что же до так называемого кваса, который обычно продают в пластиковых бутылках в супермаркетах и который изготовлен на заводе по упрощенной технологии на чисто дрожжевой закваске, без молочнокислых бактерий, где брожение прерывают, убирая сусло на холод, а готовый продукт потом подкисляют, то такой напиток настоящим квасом назвать нельзя. Если же на этикетке бутылки указано, что в состав входят молочная, уксусная или лимонная кислоты, а также подсластители, ароматизаторы и углекислота, то такой напиток весьма далек от настоящего кваса, и, систематически его употребляя, скорее, можно нанести вред здоровью, чем получить пользу. Молочнокислые бактерии кваса восстанавливают микрофлору кишечника и нормализуют пищеварение. Он полезен людям,

страдающим пониженной кислотностью, с ослабленной нервной системой, сердечникам, гипертоникам. Этот напиток поднимает настроение, снимает усталость и повышает работоспособность. А поскольку квас является сытным и при этом низкокалорийным продуктом (в 1 литре кваса содержится всего 200–300 ккал), то его с успехом могут пить люди, желающие похудеть. Квас не только благотворно влияет на деятельность и микрофлору желудочнокишечного тракта, но и нормализует обмен веществ, улучшает деятельность сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем, благотворно влияет на состояние кожных покровов, ногтей и волос. Квас способен излечивать заболевания бронхов и легких, ангину, фурункулез, облитерирующий эндартериит, диспепсию. Дрожжи, входящие в его состав, содержат множество аминокислот и белков, которые разрушают клеточные структуры возбудителей многих заболеваний, проникших в организм человека, а значит — квас является отличным лечебным и профилактическим средством при инфекционных заболеваниях, нагноениях и вирусных инфекциях. Народная медицина рекомендует при фурункулах, угрях, незаживающих язвах, геморрое, экземе делать примочки из подогретого квасного ячменного солода. При угрях, веснушках, фурункулезе, экземе нужно два раза в день протирать

Живой квас хранится всего четыре-пять дней, после чего начинается образовываться уксус. На полках магазинов бутылки стоят много дольше, потому что в них добавляют консерванты, и дрожжей в таком квасе уже нет

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

життя

лицо хлебным квасом, а затем, через 10 мин, споласкивать его водой. При заболеваниях почек, цистите, уретрите, хронических воспалительных заболеваниях легких и бронхов рекомендуется утром, в обед и вечером за 30 мин до еды выпивать стакан подогретого ячменного кваса с ложкой меда. Особое внимание в последнее время привлекают вышеупомянутые меланоидины, поскольку доказано, что они обладают антиоксидантными, радиозащитными, иммуномодулирующими, противовирусными, антикоагулянтными, антимикробными, антигрибковыми, ранозаживляющими и другими свойствами. Одним словом, полезных свойств кваса не перечесть. Но все-таки, прежде чем принимать решение о лечении или профилактике какого-либо заболевания с помощью этого напитка, конечно же, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют и противопоказания: хлебный квас следует с осторожностью применять людям с хроническим гастритом, повышенной кислотностью желудочного сока, тяжелыми заболеваниями печени. Следует знать Опасения по поводу того, что через квас могут распространяться кишечные инфекции, беспочвенны. Исследования, проведенные еще в конце ХІХ в., показали, что натуральный живой квас (без добавления каких-либо антисептиков) имеет выраженный бактерицидный эффект: убивает возбудителей многих инфекций, таких как брюшной тиф, паратиф, холера и сибирская язва. В давние времена, несмотря на отсутствие санитарного контроля и архаичные способы приготовления и хранения этого напитка в деревянных бочках, случаев заражения через квас отмечено не было, чего не скажешь о молочных продуктах и питьевой воде. Квас используется не только как полезный и вкусный напиток, но и как ингредиент некоторых блюд, например, окрошки, заливного с квасом, хлебного киселя, холодного супа, соусов, рассола для буженины и окорока, а также многих других яств. И наконец, следует отметить, что настоящий квас все-таки относится к слабоалкогольным напиткам: он содержит от 0,7 до 2,6 объемных процентов спирта, поэтому тем, кто планирует сесть за руль автомобиля, лучше воздержаться от его употребления в больших количествах — во избежание недоразумений с автоинспекцией. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

життя

/ гороскоп /

АВГУСТ-СЕНТЯБРЬ В августе Овнов переполняет энергия — вы стремительно двигаетесь к достижению своей цели. Наибольшую активность проявляйте в первые две декады месяца, так как именно в этот период ваши планы имеют максимальные шансы на реализацию. Последняя декада месяца будет не такой благоприятной. Это время больше подходит для отдыха, восстановления сил и профилактического лечения. В сентябре вы будете в состоянии полной «боевой готовности», проявляя завидное рвение в волнующих вас делах. Несмотря на благосклонность окружающих, старайтесь соблюдать субординацию в отношениях с начальством и представителями вышестоящих инстанций. В августе Тельцы настроены небывало воинственно. Можно сказать, что тем, кто в этот период попадет вам под горячую руку, не поздоровится. Особенно активными обещают быть две первые декады августа. Несмотря на поддержку вашего ангела-хранителя, со стороны демона-искусителя будет много провокаций. Старайтесь расходовать силы экономно, так как сейчас вам сложно будет их восстановить. В сентябре атмосфера разрядится — вас ждет гармонизация отношений с партнерами и окружающими. Спокойным и безоблачным будет август для Близнецов. Две первые декады месяца станут продуктивными в различных сферах — от профессиональной деятельности до личных отношений. В последней декаде месяца ситуация кардинальным образом изменится, но это не посеет панику в стройных рядах ваших рациональных идей. Начало сентября будет связано с некоторым снижением витальной энергии и пессимистическими настроениями. Однако во второй половине месяца бодрость духа и жизненный оптимизм вернутся к вам. Возможно внедрение новшеств и рациональных предложений на работе, что будет в полной мере оценено вашими сослуживцами и начальством. Период хорош для служебных и творческих командировок. Август для Раков знаменуется долгожданным отдыхом и обретением психоэмоциональной стабильности. Время благоприятно для снятия напряжения и накопившихся негативных эмоций. Повышение жизненной энергии будет сопровождаться появлени-

ем новых интересных идей, которые предоставят возможности для вашего творческого и делового самовыражения. Переосмыслив свои цели и желания, вы сможете подготовить стратегический план для достижения заветной цели. В сентябре вы рискуете попасть во власть экстравагантных порывов, греша необдуманными тратами, граничащими с расточительством. Впрочем, вам нечего бояться материальных проблем, так как вас ожидает прибавка к жалованию. Август для Львов — месяц сюрпризов и неожиданных поворотов событий. Вас ожидает рост в социальной и профессиональной среде. В то же время этот период таит искушение гордыней и чрезмерными амбициями. Вероятнее всего, вы будете вовлечены в водоворот событий, на которые сложно повлиять. В некотором смысле это приведет к перевороту в сознании и пониманию глубинных, скрытых процессов. Благоприятная планетная констелляция в сентябре одарит Львов изобретательностью и возможностью приложения усилий для интеллектуального и физического совершенствования. Это успешное время для научных работников, исследователей и испытателей, которые могут выйти на новый виток своей творческой активности. Возросшее обаяние и физическая привлекательность в августе дадут Девам ощутимые рычаги воздействия на партнеров. В некотором смысле ваша возросшая сексуальность в этот период может отвлекать вас от важных дел, вовлекая в невинные, но волнующие приключения. Сентябрь станет благоприятным периодом как в социальной, так и в личной сфере. Особый успех ждет представителей публичных профессий, что будет выражаться в возросшем воздействии на публику, повышении популярности и общем расширении сфер влияния. Личные отношения могут быть раскрашены новым ярким романом, имеющим экстравагантный и несколько аморальный вид в глазах общественности. Впрочем, в данный период вас мало будет занимать мнение окружающих. Мягкое планетное влияние в августе распространяет вокруг Весов ауру гармонии и успеха. Вас ожидает время профессионального развития и роста. Период благоприятен для открытия новых или дочерних предприятий, расширения сфер деятельности и появления новых, неожиданных увлечений.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2015

\ гороскоп \ Август: 2, 6, 13, 22, 28 — дни негативных энергий, воздержитесь от принятия поспешных решений и необдуманных действий. 4, 14, 21, 25, 29 — дни созидательных энергий, благоприятные для начинаний, планирования и любого общения. Переход Солнца из зодиакального знака Льва в знак Девы — 23.08 в 13:37. Новолуние — 14.08 в 17:53; полнолуние — 29.08 в 21:35. Сентябрь: 1, 5, 12, 11, 27 — дни тяжелых энергий, связаны с

Смелые финансовые операции, осуществленные в сентябре, будут иметь большой успех, выражаемый в ощутимом денежном эквиваленте. Возможны крупные выигрыши в различных сферах: начиная с лотереи и заканчивая успехом в решении юридических вопросов и судебных разбирательств. Используйте это время с максимальной эффективностью. Для Скорпионов в августе вероятно возникновение жизненных коллизий, связанных с большой потерей энергии. Столкновение мнений и интересов чревато конфликтными ситуациями. Однако Скорпионы, сознательно идущие на риск и жестко контролирующие происходящее, могут извлечь большую выгоду даже из предстоящих критических событий. В сентябре ситуация обещает улучшиться, но вы все равно будете чувствовать некоторое напряжение и накал страстей в окружающей вас среде. Следует избегать длительных физических и психических нагрузок. Ухудшение самочувствия может наблюдаться у лиц с хроническими кожными заболеваниям и болезнями опорно-двигательного аппарата. В августе продолжается период устойчивого прогресса у Стрельцов. Легкость протекания мыслительных процессов и обостренная интуиция дадут возможность с высокой эффективностью решать все деловые и личные вопросы. Ваша контактность в этот период будет как нельзя кстати. В сентябре возрастет ваша личная ответственность, появятся дополнительные обязанности на рабочем месте. При этом можно ожидать расположения начальства вплоть до прибавки к жалованию и повышения в должности. Если изменения к лучшему не происходят, то лишь в результате стратегических ошибок, совершенных вами в прошлом. Август довольно сложный месяц для Козерогов. Он характеризуется не столько неудачами и потерями, сколько невозможностью реализовать давно вынашиваемые планы и идеи, что повергает вас в лень и апатию. Тем не менее в финансовом плане ситуация хоть и не блестящая, но стабильная. Последняя декада августа и весь сентябрь будут благоприятны для роста вашего авторитета и популярности в среде сослуживцев и компаньонов. Воспользуйтесь этим периодом для приобретения единомышленников и союзников. Это удачное время для начала работы с иностранными компаниями и использования инвестиций из-за рубежа.

Фармацевт Практик 07-08_2015 www.fp.com.ua

життя

повышенной агрессивностью и конфликтностью, возможно ухудшение здоровья. 3, 11, 13, 17, 20, 24 — проводники позитивной энергии, благоприятны процедуры по профилактике болезней и омоложению. Переход Солнца из зодиакального знака Девы в знак Весов — 23.09 в 11:21 — День Осеннего Равноденствия. В древности этот культовый праздник знаменовался завершением сбора урожая и вознесением благодарений Матери Природе. Новолуние — 13.09 в 09:41; полнолуние — 28.09 в 05:50. Солнечное затмение — 13.09.15 в 9:53, лунное затмение — 28.09 в 05:46

Водолеев в августе ожидает период испытаний как в личной жизни, так и в деловой сфере. Старайтесь не участвовать в авантюрных и сомнительных проектах, воздержитесь от демонстративно-вызывающего поведения и сознательных провокационных поступков. Наиболее уместным сейчас будет ограничить внешнюю деловую активность, занявшись текущими делами. Выдержка, трудолюбие и дисциплина — вот три кита, которые помогут вам сохранить свои позиции. В сентябре вы в полной мере сможете выплеснуть наружу бурлящий в вас поток энергии. Период хорош для принятия нестандартных решений, перемены места работы или смены сферы деятельности. Благоприятное влияние Нептуна продолжает привносить в жизнь Рыб неординарные события и встречи с необычными людьми. Если вам не чужды проявления прогресса и свойственно нестандартное мышление — вам будет сопутствовать удача в делах и представятся неожиданные возможности для личностной реализации. В сентябре ситуация изменится не в вашу пользу. Будьте осторожны и рассудительны, принимая важные решения. Воздержитесь от необдуманных и бессмысленных трат. Возможны сложности в общении с членами семьи и представителями противоположного пола. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Пауки:

враги или друзья? Многие люди панически боятся пауков. Существует даже научный термин такого состояния — арахнофобия. На самом деле слухи об их ядовитости несколько преувеличены, к тому же пауки никогда первыми не нападают на человека. Не исключено, что в ближайшем будущем эти членистоногие смогут «подарить» нам принципиально новые лекарства «Черная вдова» и другие Пауки — отряд членистоногих, насчитывающий около 42 тыс видов, большинство из которых безвредны для человека. Основная пища пауков — насекомые, однако более крупные хищники могут поедать птиц и даже небольших зверьков. К наиболее известным относится паук под названием «черная вдова». Лоснящийся черный цвет, брюшко в форме луковицы величиной около 2 см с яркими красными пятнами — его отличительные черты. Самцы «черной вдовы» менее ядовиты, а вот самки очень опасны, причем не только для человека, но и для своих собратьев. 31 вид этого паука обитает в Америке, а также в степях и пустынях Средней Азии, гораздо реже встречается на Кавказе и в Крыму. Укус самки вызывает местную боль, опухоль, тошноту, затруднение дыхания, а иногда бывает даже смертельным. Каракурт представляет собой разновидность «черной вдовы», но несколько более крупную, селится вдали от людей — в степях и на открытых территориях. Что касается Украины, то каракурта можно встретить в Крыму. Довольно распространен тарантул — волосатый паук, отличающийся крупными размерами (более 10 см) и обитающий в теплых странах — от Южной и Северной Америки до Австралии. Тарантул — типичный мясоед, питающийся насекомыми, мелкими земноводными и пр. Он использует свои клыки, впуская ядовитый субстрат, убивающий и растворяющий внутреннее содержимое жертвы. Следует отметить, что для человека тарантул не опасен. Нельзя не вспомнить и о пауках, обитающих в наших краях. За редким исключением, они безобидны, а некоторые из них даже приносят пользу, поскольку питаются вредителями (блохами, клопами, молью и мухами). Все вышеперечисленные виды никогда не нападают на человека, если не чувствуют опасности. Но если вас все же укусил паук, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу. Удивительные свойства паутины Образ паука в нашем представлении тесно связан с паутиной, хотя плетение сетей характерно лишь для трети всех известных видов. С давних пор предпринимались попытки создать из паутины ткань. Еще в ХVI в. крестьянки Германии ткали из необычной пряжи ленты и другие украшения. Следующий шаг сделали искусные французские ремесленники из города Монпелье в 1709 г. Изготовленные ими перчатки и чулки вызвали всеобщий восторг. Паутину применяли для лечения ран, прикладывая к ним свое образные пластыри. Современные же ученые пришли к выводу, что паутина действительно обладает бактерицидными свойствами, однако это касается только стерильной, которой в природе практически не бывает.

Паутинная сеть — удивительно рациональная конструкция. Все нити работают только на разрыв — в самых выгодных, с точки зрения прочности материала, условиях. Эту особенность впервые заметил шотландский инженер С. Броун, который проектировал мост через бурную реку Твид. Глядя на паутину, инженер неожиданно для себя увидел модель будущего подвесного моста, реализовав ее на практике. Нашла применение паутина и в других технических решениях. Так, из нее изготавливают визиры — перекрестья в оптических приборах, микроскопах, телескопах, прицелах и пр. Удивительный эффект обнаружил фармаколог Питер Уит: под действием некоторых лекарств и наркотиков паук плетет странную, бесформенную паутину, в то время как другие вещества, вызывающие концентрацию внимания, позволяют ему создавать великолепную сеть, еще более совершенную, чем естественная. При этом поведение паука поразительно сходно с тем типом дезориентации или активации, который характерен для человека под действием соответствующего препарата. Рисунок паутины в таком эксперименте позволяет определить препарат намного быстрее и нагляднее, чем длительный лабораторный анализ или запись электроэнцефалограммы. В ожидании открытия Традиционные обезболивающие средства (такие как опиоиды, аспирин, антиконвульсанты) при некоторых состояниях, например различных невропатиях, неэффективны. Поэтому получение принципиально новых препаратов, влияющих на молекулярные механизмы генерации боли (с минимальными побочными эффектами), чрезвычайно актуально. Основой таких лекарств могут быть пептиды, действующие на рецепторы и ионные каналы клеточной мембраны, которые участвуют в процессах передачи сигнала от клетки к клетке. Такие пептиды уже выделены учеными из яда паука Lycosa sp. (паукволк) и в опытах на животных показали значительный обезболивающий эффект. Еще один пептид — хлоротоксин был обнаружен в яде скорпиона Leiurus quinquestriatus. На его основе американские ученые в настоящее время разрабатывают новые противораковые препараты. Не так давно учеными были запатентованы пептиды латарцины, проявляющие антимикробную активность по отношению как к грамположительным, так и грамотрицательным бактериям и дрожжам. Эти короткие полипептиды выделены из яда среднеазиатского паука Laсhesana. Таким образом, не следует рассматривать паучье племя в качестве врагов человека. При правильном к себе отношении они могут принести намного больше пользы, чем вреда. Подготовил Руслан Примак