Фармацевт Практик №03, 2016 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

03 [145] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

Щитовидна залоза, що за формою нагадує метелика, контролює процеси росту та розвитку клітин, тканин, органів та організма в цілому [с. 22]

Інтеграція в європейські дослідження

Гриби, які нас їдять

Ліки – сироти

]

Вивчена безпорадність

1 2

2-5

Література: 1. Data on file. Pfizer Inc. 2. Fiel S.B., Vincken W. Systemic corticosteroid therapy for acute asthma exacerbations. J Asthma. 2006;43(5):321-331. 3. Smith M.D., Ahern M.J., Roberts-Thomson P.J. Pulse methylprednisolone therapy in rheumatoid arthritis: Unproved therapy, unjustified therapy, or effective adjunctive treatment? Annals of the Rheumatic Diseases. 1990;49:265-267. 4. Koyonos L., Adam B.Y., Allison G. M. et. al. A Randomized, Prospective, Double-Blind Study to Investigate the Effectiveness of Adding DepoMedrol to a Local Anesthetic Injection in Postmeniscectomy Patients With Osteoarthritis of the Knee. The American Journal of Sports Medicine. 2009; 37(6):1077-1082. 5. Czock D., Frieder K., Franz M. et al. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Systemically Administered Glucocorticoids. Clin Pharmacokinet. 2005;44(1): 61-98. ДЕПО-МЕДРОЛ (метилпреднізолону ацетат) Суспензія для ін’єкцій 40 мг/мл метилпреднізолону ацетату у флаконах по 1 мл. Коротка інструкція для медичного застосування препарату. Показання. В/м введення: ендокринні розлади, ревматологічні ураження , колагенози, дерматологічні захворювання, алергічні стани, офтальмологічні захворювання, захворювання травного тракту та органів дихання, гематологічні, онкологічні захворювання, набряковий синдром, розсіяний склероз у фазі загострення захворювання інших органів та систем. Внутрішньосиновіальне застосування та введення у м’які тканини як допоміжна терапія для короткочасного застосування: синовіт при остеоартриті, ревматоїдний артрит, бурсит, гострий подагричний артрит та іншe. Введення в патологічний осередок: келоїди, локалізовані гіпертрофовані, інфільтровані осередки запалення та ін. Введення per rectum: виразковий коліт. Спосіб застосування та дози. Місцеве застосування-доза для внутрішньосуглобового введення залежить від розміру суглоба та тяжкості стану хворого. Доза препарату для внутрішньом’язового введення залежить від патологічного стану, що підлягає терапії. Якщо бажано досягти тривалої дії, можна вводити в/м 1 раз на тиждень, доза обчислюється шляхом помноження добової пероральної дози метилпреднізолону на 7. Доза добирається залежно від тяжкості захворювання і реакції хворого на лікування. Для більш детальної інформації див. інструкцію для застосування препарату. Протипоказання. Системні грибкові інфекції. Відома підвищена чутливість до компонентів препарату. Внутрішньовенне, інтратекальне, епідуральне та інтраназальне введення, та інші. Більш детально – див. інструкцію до застосування. Побічні реакції. Порушення водно-електролітного балансу, скелетно – м’язові порушення, побічна дія з боку травного тракту, шкіри, неврологічні порушення, порушення з боку ендокринної системи, офтальмологічні, метаболічні, імунні порушення, анафілактичні реакції; побічні реакції, що спостерігаються при введенні не рекомендованими шляхами. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Відмічалися випадки виникнення судом при одночасному застосуванні метилпреднізолону та циклоспорину. Фармакологічні взаємодії при застосуванні Депо-Медролу такі ж, як і у випадку інших кортикостероїдів, однак прояви взаємодій можуть бути змінені через особливості всмоктування. Кортикостероїди взаємодіють переважно з рифампіцином, фенітоїном, барбітуратами, естрогенами, кетоконазолом, тролеандоміцином, еритроміцином, саліцилатами, етакриновою кислотою, тіазидами, фуросемідом, індометацином, НПЗП, циклофосфамідом, амфотерицином, протидіабетичними засобами. Введення вакцин на основі живих атенуйованих вірусів, протипоказано. Фармакологічні властивості. Депо-Медрол містить синтетичний глюкокортикоїд, похідне 6- метилпреднізолону - метилпреднізолону ацетат. Він виявляє сильну та тривалу протизапальну, імуносупресивну та антиалергічну дію. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення в Україні: № UА/10030/01/01 від 09.09.2014.

СОЛУ-МЕДРОЛ (метилпреднізолон) Ліофілізований порошок 40 мг, 125 мг у двоємкісних флаконах; 500 мг, 1000 мг у флаконах + 1 флакон із розчинником. Коротка інструкція для медичного застосування препарату. Показання. Ендокринні, ревматичні захворювання, захворювання колагенової тканини, дерматологічні захворювання, алергічні стани, захворювання очей, захворювання шлунково-кишкового тракту, органів дихання, гематологічні, онкологічні захворювання, набряки, захворювання нервової системи, та ін. Спосіб застосування та дози. СолуМедрол можна призначати у вигляді в/в ін’єкцій, інфузій, або у вигляді в/м ін’єкцій. Як додаткова терапія при станах, що загрожують життю, Солу-Медрол рекомендовано вводити 30 мг/кг в/в протягом щонайменше 30 хвилин. Введення можна повторювати кожні 4-6 годин протягом 2 діб. Пульс-терапія при лікуванні ревматоїдних захворювань: 1г/добу в/в протягом 1- 4 днів або 1 г/місяць протягом 6 місяців в/в. Більш детально - див. інструкцію до застосування. Протипоказання: відома підвищена чутливість до метилпреднізолону чи інших компонентів препарату, системні грибкові інфекції. Інтратекальний та епідуральний шляхи введення. Побічні реакції. Побічні реакції типові для усіх системних кортикостероїдів. Маскування інфекційного процесу, загострення латентних інфекцій. Порушення функції імунної, ендокринної сиcтем, порушення метаболізму та обміну речовин, порушення психіки, функції нервової системи, функції органа зору, слуху та вестибулярного апарату, порушення функції серцево-судинної системи, органів дихання, грудної клітки та середостіння, порушення функції шлунково-кишкового тракту, з боку шкіри та підшкірної тканини, порушення функції опорно-рухового апарату та сполучної тканин, порушення функції репродуктивної системи і молочних залоз, загальні порушення в місці введення препарату, зміни в результатах лабораторних досліджень, ускладнення при проведенні процедур (патологічні переломи, компресійні переломи хребта, розрив сухожилля). Взаємодія з іншими лікарськими засобами. При одночасному призначенні метилпреднізолону та циклоспорину відбувається взаємне пригнічення метаболізму. Препарати, що індукують печінкові ферменти можуть підвищувати кліренс метилпреднізолону. Інгібітори СYР3А4 можуть уповільнювати метаболізм метилпреднізолону і тим самим знижувати його кліренс. Метилпреднізолон може підвищувати кліренс ацетилсаліцилової кислоти. Кортикостероїди можуть як підвищувати, так і знижувати ефективність пероральних антикоагулянтів. Особливості застосування. Кортикостероїди можуть маскувати деякі симптоми інфекції, також на фоні лікування можуть виникнути нові інфекційні процеси. Вакцинація живою або живою ослабленою вакциною протипоказана пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів. Іноді можуть виникати анафілактоїдні реакції. Спостерігалися випадки серцевої аритмії та/або серцево – судинної недостатності. Можливі порушення психіки. Можливе підвищення рівня глюкози крові. Більш детально - див. інструкцію до застосування. Фармакологічні властивості. Ін’єкційна форма метилпреднизолону (синтетичний глюкокортикостероїд) для внутрішньом’язового та внутрішньовенного введення. Даний висококонцентрований розчин підходить для лікування патологічних станів, при яких необхідна ефективна та швидка дія гормону. Метилпреднізолон чинить сильну протизапальну, імуносупресивну та антиалергічну дію. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення в Україні: № UА/2047/01/01, UА/2047/01/02, UА/2047/01/03, UА/2047/01/04 від 09.09.2014.

МЕДРОЛ (метилпреднізолон) Таблетки 4 мг по 30 таблеток в упаковці; 16 мг по 50 таблеток в упаковці; 32 мг по 20 таблеток в упаковці. Коротка інструкція для медичного застосування препарату. Показання до застосування. Ендокринні захворювання, ревматичні захворювання, колагенози, шкірні захворювання, алергічні стани, захворювання очей, органів дихання, гематологічні, онкологічні захворювання, набряковий синдром, захворювання травного тракту, нервової системи, інших органів та систем; трансплантація органів. Спосіб застосування та дози. Початкова доза може варіювати залежно від характеру захворювання. Високі дози можуть застосовуватись про таких захворюваннях і станах, як розсіяний склероз (200 мг/добу), набряк мозку (200 - 1000 мг/добу), трансплантація органів (до 7 мг/кг/добу). Протипоказання. Системні грибкові інфекції. Системні інфекції у тих випадках, коли специфічна протимікробна терапія не призначена. Гіперчутливість до компонентів препарату або до метилпреднізолону в анамнезі. Введення живих або живих атенуйованих вакцин протипоказане пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів(КС). Побічні реакції. Порушення водноелектролітного балансу, побічні явища з боку опорно-рухової системи,травного тракту, шкірні прояви, метаболічні та неврологічні розлади, ендокринні,офтальмологічні та імунні порушення. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Медрол є субстратом ферменту цитохрому Р450 (CYP) і метаболізується переважно за участю ферменту CYP3A4. Нестероїдні протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота) у комбінації з КС слід застосовувати з обережністю через підвищений ризик виникнення шлунковокишкових кровотеч та виразок. При одночасному застосуванні з пероральними коагулянтами може розвинутися як посилений, так і послаблений ефект пероральних антикоагулянтів. Стероїди можуть знижувати терапевтичний ефект антихолінестеразних засобів при лікуванні міастенії гравіс. Пригнічення кори надниркових залоз, спричинене аміноглутетимідом, може загострювати ендокринні зміни, спричинені тривалим лікуванням глюкокортикоїдом (ГК). Оскільки КС можуть збільшувати концентрації глюкози в крові, може виникнути необхідність у корекції дози антидіабетичних засобів Більш детально-див. інструкцію. Особливості застосування. КС можуть маскувати симптоми інфекцій, крім того, на фоні КС терапії можуть розвинутися нові інфекції. Зростає ймовірність грибкових,бактеріальних, вірусних інфекцій. Можуть розвинутися алергічні реакції. При застосуванні високих доз можливі підвищення артеріального тиску, затримка солей, води, збільшення екскреції калію. Остеопороз спостерігається часто, але рідко діагностується. При проведенні лікування КС слід призначати найнижчу дозу, яка забезпечує достатній терапевтичний ефект, і коли стає можливим зниження дози, його слід проводити поступово. Після різкого припинення застосування ГК може розвиватися «синдром відміни» КС. Негативний вплив ГК на серцево-судинну систему, такий як розвиток дисліпідемії та артеріальної гіпертензії, може схиляти пацієнтів з уже існуючими факторами ризику ускладнень з боку серцево-судинної системи до розвитку додаткових серцево-судинних ефектів, якщо застосовувати їх у високих дозах і тривалими курсами. Високі дози КС можуть спричинити розвиток гострого панкреатиту. КС слід призначати пацієнтам із підозрюваною або встановленою феохромоцитомою лише після відповідної оцінки співвідношення «ризик/користь». Фармакологічні властивості. Метилпреднізолон належить до групи синтетичних ГК. ГК не тільки виявляють істотний вплив на запальний процес та імунну відповідь, а також впливають на вуглеводний, білковий та жировий обмін, серцеву – судинну систему, скелетні м’язи і центральну нервову систему. Більшість показань до застосування ГК обумовлені їх протизапальними, імуносупресивними та протиалергічними властивостями. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення в Україні: UA/2047/02/01, UA/2047/02/02, UA/2047/02/03 від 26.07.2012 р., Наказ МОЗ України № 124 від 06.03.2015.

Інформація для лікарів та фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах, симпозіумах, конференціях з медичної тематики. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з інструкцією для застосування. Інформація для лікарів та фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах, симпозіумах, конференціях з медичної тематики. WUKMED0215024

За додатковою інформацією звертайтеся у Представництво «Файзер Ейч. Сі. Пі. Корпорейшн» в Україні: 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12. Тел. (044) 291-60-50.

Что нужно знать,

отпуская глюкокортикоиды Глюкокортикоидные препараты обладают разносторонним действием на организм, благодаря чему получили широкое применение при лечении целого ряда заболеваний. Их довольно часто назначают врачи различных специальностей — ревматологи и терапевты, дерматологи и аллергологи, эндокринологи и офтальмологи, неврологи и нейрохирурги. Нередко эти препараты включают в комплекс экстренных мер помощи при неотложных состояниях Принципы рациональной терапии Наиболее часто глюкокортикоиды применяют в минимальной дозе, обеспечивающей необходимый противовоспалительный, противоаллергический, иммуносупрессивный, противошоковый и противорвотный эффект. Несколько в стороне от традиционных режимов использования глюкокортикоидов стоит пульс-терапия, предполагающая введение препарата в сверхвысоких дозах в течение очень короткого времени [1]. Особенности механизма действия и фармакокинетики, а также частота побочных эффектов позволяют рекомендовать определенный дифференциальный подход к выбору препарата и способу его введения. Основные принципы рациональной системной пер оральной глюкокортикоидной терапии состоят в следующем: • начинать лечение с наиболее низкой эффективной дозы препарата, которую при необходимости можно повышать до достижения желаемого эффекта; • подбирать дозу глюкокортикоида индивидуально (в большей степени в зависимости от характера заболевания и реакции больного на лечение, чем от возраста или массы тела); • после достижения желаемого эффекта дозу следует постепенно снижать до минимальной, при использовании которой сохраняется клинический эффект; • назначать глюкокортикоиды средней продолжительности действия; • при стабилизации состояния больного переходить на альтернирующую терапию [2]. Золотой стандарт Введение в молекулу синтетических глюкокортикоидов фтора (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) обусловило не только повышение противовоспалительной активности, но и ухудшение их переносимости за счет ряда побочных эффектов. В настоящее время среди применяемых глюкокортикоидов наилучшей переносимостью обладает метилпреднизолон, который по праву можно назвать золотым стандартом глюкокортикоидной терапии [3, 4]. При использовании метилпреднизолона частота и тяжесть побочных эффектов (угнетение функции гипофиза, снижение уровня калия, задержка натрия, развитие артериальной гипертензии, гипергликемический эффект, стимуляция аппетита, увеличение массы тела, воздействие на психику, развитие гиперкортицизма, остеопороза и мышечной атрофии) в целом регистрируются реже, чем на фоне применения других глюкокортикоидов. В связи с этим метилпреднизолон является препаратом выбора для пациентов с нестабильной психикой, артериальной гипертензией, избыточ-

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

ной массой тела, инсулинорезистентностью, а также повышенным риском развития язвенных поражений пищеварительного тракта и сахарного диабета [4]. То, что нужно пациенту Оригинальные молекулы метилпреднизолона в разных формах выпуска (таблетированная, для парентерального введения, депо-форма) составляют основу лечения системных заболеваний соединительной ткани уже в течение многих десятилетий [5]. Оригинальный метилпреднизолон является эталонным глюкокортикоидом для проведения длительной терапии [3]. Он характеризуется минимальной минералокортикоидной активностью, поэтому его применение сопряжено с более низким риском развития артериальной гипертензии, миопатии и мышечной атрофии. При этом оригинальный метипреднизолон отличают высокая противововоспалительная активность, мощный иммуносупрессивный эффект и наличие антиаллергических свойств. При этом гибкие варианты терапии способствуют безопасному и точному дозированию препаратов оригинального метилпреднизолона, а удобная форма облегчает расчет снижения дозы. Генерики — с осторожностью Необходимо отметить, что только оригинальный метилпреднизолон можно применять без ограничений [4]. В то же время среди зарегистрированных в Украине генерических аналогов оригинального метилпреднизолона нет ни единого препарата с доказанной терапевтической эквивалентностью, которая отвечает требованиям Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration — FDA) [6]. А, как известно, невозможность гарантировать взаимозаменяемость ЛС может нанести вред здоровью и безопасности пациентов [7]. Литература 1. Самарин Д.В. Глюкокортикоиды // Therapia. — 2009; № 1 (33). 2. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Глюкокортикоидные препараты. Методическое пособие. — 2-е изд. — Смоленск: СГМА, 1997. 3. Сорока Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в терапевтической практике. — Минск, 2010; 10. 4. Дядык А. Глюкокортикоидная терапия в клинической практике. Методические рекомендации. — Донецк, 2006; № 1–31. 5. Duru N., van der Goes M.C., Andrews T. et al. EULAR evidence-based and consensus-based recommendations on the management of medium to high-dose glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. 2013. Ann Rheum Dis. 2013; 72:1905–1913. 6. FDA, Electronic Orange Book. Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations, 35th Edition, 2015. 7. World Health Organization, 1996, WHO Expert Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations: thirty-fourth report. WHO Technical Report Series No. 863, Geneva. — Р. 114–154.

Зміст #03’2016

Что нужно знать, отпуская глюкокортикоиды

review актуальна тема

Захищає і оберігає

В фокусе: боль в суставах и мышцах

14 фітотерапія

В зоне особого внимания: орфанные заболевания

16 ex tempore

АЦЦ : у питаннях та відповідях ®

Інтеграція в європейські дослідження: досвід і перспективи міжнародної наукової співпраці

Щитовидная железа: незаменимая и уязвимая «Вбивця» імунітету — гострик!

події Важливе рішення: перша робота

InnoTech Ukraine: место встречи инноваций

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця. Догляд за шкірою навесні

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 3(145)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

cвіт вірусів

життя

Історії провізорів. Коли уривається терпець…

27 психологічний практикум

Загадка столетней давности

28 30

Выученная беспомощность Забытый «бренд» Гороскоп Посетитель с тревожным состоянием: выбираем успокоительное средство

школа фармацевта Грибы, которые едят нас

Мы разные? Мы одинаковые?

Стресс под контролем

Випусковий редактор Наталія Сахно

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

практика 10

Секрет неуязвимости

Новини

у фокусі

Приготовление лекарственных препаратов в асептических условиях: витаминные глазные капли

22 обмін досвідом 23 Здоров’я — це не тільки ліки! 40

історія науки

наука Комплексоны: надежные помощники токсикологов

Фитотерапия гипергалактии

анатомічні подорожі 4

Абетка фармацевта. Многоликий витамин: и В3, и ниацин

Передплатний індекс — 06466

42 44 46 48 50 51

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 23.03.2016 Замовлення № 125 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України РП № UA/6550/01/01 від 30.05.2012. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Цитрамон-Дарниця від головного болю

review

/ актуальна тема /

Інтеграція в європейські дослідження:

досвід і перспективи міжнародної наукової співпраці До основних завдань наукової співпраці належать підтримка інтеграції наукової сфери України в європейський дослідницький простір та активізація взаємовигідного науково-технічного й інноваційного співробітництва з ЄС через участь у рамкових програмах ЄС, забезпечення інформаційної та консультаційної підтримки українських наукових організацій у проектах програми «Горизонт 2020», яка торік була підписана Україною

Ольга Заліська За словами проф. Ольги Заліської, завідувача кафедри організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького, голови Українського центру фармакоекономічних досліджень ISPOR, у сучасних умовах важливими є пошук та створення нових академічних можливостей для додаткового наукового зростання студентів, слухачів і викладачів, підвищення внутрішніх наукових та освітніх стандартів, сприяння поширенню позитивного іміджу України як перспективної академічної спільноти у світі.

Захист дисертації — за кордоном Вагомим результатом активної європейської академічної діяльності є продовження наукових досліджень та отримання відповідних наукових ступенів. Так, 18 вересня 2015 р. (саме у День фармацевтичного працівника в Україні) в Університеті ім. Еразма Роттердамського (Роттердам, Нідерланди) відбувся офіційний захист докторської дисертації канд. фарм. наук Олени Мендрік, здобувача кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького та Університету ім. Еразма Роттердамського (Нідерланди), на тему «Можливість використання результатів економічних оцінок в охороні здоров’я для впровадження в Україні та інших країнах Центральної та Східної Європи». З 2011 р. киянка Олена Мендрік активно та сумлінно опрацьовувала методичні підходи до фармакоекономічного аналізу ЛЗ, які використовуються при хронічних онкогематологічних захворюваннях. За період проведення дисертаційних досліджень вона представляла результати своєї роботи на світових та європейських конгресах Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень ISPOR у США, Іспанії та Ірландії. Олена Мендрік у 2013 р. у спецраді ЛНМУ ім. Данила Галицького достроково захистила кандидатську дисертацію на тему «Фармакоекономічні дослідження лікарських засобів,

які використовуються в онкогематології» (науковий керівник — проф. О. Заліська). Вона продовжувала свої дослідження та опублікувала 7 статей у високоцитованих медичних журналах з фармакоекономіки та економіки охорони здоров’я у співпраці з проф. Г. Северенсом (Роттердамський університет) та проф. О. Заліською. Цікаво, що офіційна процедура захисту наукової праці в європейському університеті суттєво відрізняється за вимогами від української: захист триває 60 хв, з яких 12 хв надається для доповіді основних результатів, далі — відповіді на запитання голови засідання, декана, проф. Вернера Брувера, та 7 опонентів — професорів з різних університетів Європи, зокрема, Маастрихта, Будапешта, Відня. Олена Мендрік продемонструвала глибокі знання з економічних оцінок медичних технологій, навичок фармако економічного аналізу ЛЗ та одноголосно отримала науковий ступінь доктора наук. Українці та світові форуми Поштовх до розвитку спільних наукових досліджень дає можливість брати участь українським науковцям у міжнародних конференціях та європейських конгресах. Системний досвід такої співпраці кафедри з Міжнародним товариством фармакоекономічних досліджень триває від 2001 р. На сучасному етапі Міжнародне товариство фармакоекономічних досліджень ISPOR

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ актуальна тема \

є провідною науково-освітньою світовою організацією з економіки охорони здоров’я і результатів досліджень та їхнього використання для прийняття управлінських рішень з метою покращання стану здоров’я населення країн світу. На запрошення оргкомітету ISPOR у його форумах систематично беруть участь представники Українського центру Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень (UСPOR), що діє в ЛНМУ ім. Данила Галицького на кафедрі організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО, та Українського відділу студентів і молодих науковців для представлення результатів фармакоекономічних досліджень, які проводяться в системі охорони здоров’я. Це науковці з Києва, Львова, Тернополя, Харкова. До прикладу, в ювілейній, 20-й Світовій зустрічі (червень 2015 р., Філадельфія) брали участь 3700 представників, які виголосили 1750 доповідей під гаслом: «Інтеграція великих баз даних та даних про пацієнта і показників витрати-ефективність у клінічній практиці: обіцянки і перспективи». Уперше в рамках зустрічі ISPOR такого рівня було проведено спеціальний форум Українського центру (UСPOR) та Студентського відділу на тему «Розвиток методів НТА та їх впровад ження у систему відшкодування ліків та підготовку спеціалістів в Україні». На цій зустрічі була схвалена Концепція місії ISPOR, яка містить п’ять ключових елементів: нау кова і дослідницька досконалість, активна робота членів ISPOR, навчання та тренінги, комунікації та співробітництво учасників ISPOR, забезпечення цінності для належної організації прийняття рішень в системі охорони здоров’я. 7–11 листопада 2015 р. у Мілані (Італія) відбувся 18-й Європейський конгрес ISPOR на тему «Як впливати на прийняття рішень у системі охорони здоров’я, використовуючи наявні дані результатів досліджень (наслідків лікування) та ліквідуючи деякі прогалини у цих показниках?». Учасниками конгресу зареєструвалися близько 5 тис. на-

уковців з усіх країн Європи, США, Південної Америки, Азії. Доповіді українських спікерів були відібрані європейськими рецензентами і включені у програму стендових презентацій форуму. Науковці успішно представили свої напрацювання та отримали цінні поради від європейських фахівців про перспективи досліджень. Під час 18-го Євроконгресу ISPOR проф. О. Заліська, асист. Н. Максимович і асист., канд. фарм. наук В. Толубаєв пройшли курси стажування з фармакоекономічного аналізу ліків, НТА оцінки технологій здоров’я, про що отримали відповідні сертифікати. У програму 18-го Європейського конгресу ISPOR було включено спеціальний форум Українського центру (UСPOR) та Студентського відділу ISPOR на тему «Діяльність Українського центру фармакоекономічних досліджень та напрями впровадження НТА в охорону здоров’я та освітні програми для фахівців в Україні».

Плідна співпраця української делегації з міжнародною організацією з фармакоекономічних досліджень ISPOR була підтверджена численними стендовими доповідями. Інтегруючись у європейський економічний простір, українські вчені проводять дослідження з економіки охорони здоров’я та оцінки медичних технологій

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

review

Проф. Ольга Заліська виступила модератором спеціального форуму центральних та східноєвропейських країн на тему: «Доступ на ринок нових лікарських засобів у країнах Центральної та Східної Європи: практичні рекомендації для успішної реімбурсації ліків», на якому доповідачі зі Словаччини, Румунії, Хорватії та РФ поділилися досвідом функціонування системи реєстрації ліків та їх внесення у переліки відшкодування при різних захворюваннях відповідно до чинного законодавства цих держав. Плідна співпраця української делегації з міжнародною організацією з фармакоекономічних досліджень ISPOR була підтверд жена численними стендовими доповідями. Інтегруючись у європейський економічний простір, українські вчені проводять дослідження з економіки охорони здоров’я та оцінки медичних технологій, які відповідають світовим стандартам та мають наукову і практичну цінність. Львівська наукова школа під керівництвом проф. Ольги Заліської представила сім стендових доповідей, які опубліковані в англомовному журналі Value in Health (IF-3,373). 18-й Європейський конгрес ISPOR забезпечив можливість обміну досвідом та наукового спілкування для 390 студентів з усього світу, в тому числі 7 студентам та молодим вченим з України. Керівники студентської мережі ISPOR та студентський комітет з планування Європейського конгресу провели такі ключові заходи під час роботи форуму: студентське наукове засідання «Роль результатів досліджень, що впливають на прийняття рішень в охороні здоров’я» з усними презентаціями, урочистий прийом та офіційний сніданок керівників студентських відділень та їхніх наукових радників і наставників. Урочистий прийом відвідав Президент ISPOR (на 2015–2016 рр.) проф. Даніель Малон, який підтримав участь студентів у спільних проектах та програмах, що пропонує ISPOR молодим науковцям. Під час урочистого прийому за результатами активності студентів і молодих науковців від-

review

/ актуальна тема /

Ученые вплотную подошли к созданию сердца из стволовых клеток*

У травні 2015 р. львівські науковці взяли участь у 15-му Міжнародному конгресі Світового товариства з етнофармакології булося вручення суперпризу — 4-ї редакції книги проф. Майкла Драммонда (Йоркський університет, Великобританія) «Методи економічної оцінки програм в охороні здоров’я». Його отримала асистент кафедри Ореста Піняжко. У травні 2015 р. львівські науковці взяли участь у 15-му Міжнародному конгресі Світового товариства з етнофармакології, який відбувся в Петрі (Йорданія). На запрошення оргкомітету конференції завідувач кафедри організації і економіки фармації та технології ліків ФПДО, проф. Ольга Заліська та асистент кафедри Наталія Максимович представили результати аналізу використання екстемпоральних ЛЗ, які виготовляються в аптеках України. Було досліджено екстемпоральні прописи, які містять рослинні речовини (екстракти, настоянки) та користуються попитом в Україні. Зокрема, зацікавлення викликав пропис свічок на основі екстракту беладонни для лікування геморою, запропонований львівським проф. В. Масляком. Теми, порушені учасниками конгресу, торкалися різних напрямів досліджень, пов’язаних з етнофармакологією. Серед іншого вони були спрямовані на співпрацю дослідників з усього світу стосовно вивчення лікарських рослин кожної країни, їх порівняння щодо використання в європейських та арабських країнах, виявлення нових біологічно активних речовин у лікарських рослинах, одержання нових речовин та їхнє впровадження у фармацевтичну промисловість. У рамках конгресу був проведений семінар щодо представлення наукових результатів у публікаціях під керівництвом проф. Майкла Генріча (Центр фармакогнозії та фітотерапії, UCL школи фармації, Університет Лондона, Великобританія). Учасникам семінару надали цінні практичні поради щодо принципів опублікування результатів своєї наукової діяльності у наукових виданнях. Оприлюднення вітчизняних результатів у міжнародних саме англомовних виданнях з належним імпакт-фактором дає можливість репрезентувати власні розробки та шукати партнерів для подальшого розвитку. Використання накопиченого досвіду і традицій взаємодії з країнами Європи, зокрема Центральної та Східної, є перспективним для спільних досліджень і розробок, розвитку наукової інфраструктури та спільного з цими країнами входження України в європейські науково-технологічні програми. За матеріалами, наданими кафедрою організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького

Тысячи людей в мире нуждаются в пересадке сердца. Они годами ждут донорский орган, но, к сожалению, часто умирают, не дождавшись его. Еще одна проблема — плохая приживаемость трансплантатов, несмотря на применение ЛС, подавляющих иммунные реакции. Над созданием искусственного человеческого сердца ученые работают давно. Ранее удавалось построить из биологических материалов при помощи 3D-печати некий каркас, который, как предполагалось, можно покрыть Фото. Сердце, частично воскардиомиоцитами и превратить в становленное в биореакторе, который воспроизводит физио функционирующий орган. На селогические условия (Bernhard годня эти предположения стали Jank, MD, Ott Lab, Center for реальностью: ученые из ГарRegenerative Medicine, Massachuвардской медицинской школы, setts General Hospital) использовав концепцию каркаса и стволовые клетки, создали сердце, способное к сокращению. Как им это удалось? Без донорских сердец все же не обошлось. Однако были использованы органы, которые непригодны к трансплантации. В специальные растворы детергентов погружали 73 таких сердца, чтобы «смыть» клетки — причину отторжения трансплантата. Оставшийся матрикс со всеми сохранившимися структурами и сосудами и стал трехмерным каркасом для будущего сердца. Далее к процессу присоединились плюрипотентные стволовые клетки, которые, как известно, могут дифференцироваться в любые ткани организма. В данной работе использовали индуцированные стволовые клетки, полученные путем перепрограммирования клеток кожи. В стволовых клетках индуцировали превращение в два типа сердечных клеток, после чего их погружали в питательный раствор, где они начинали делиться и расти, покрывая сердечный каркас. Так за 2 нед удалось получить еще не полноценное, но уже вполне структурированное сердце, которое под воздействием электрических разрядов начало сокращаться. Важно отметить, что выращенное таким образом сердце не будет отторгаться при пересадке, так как все клетки в нем — потомки клеток самого реципиента. Следующим шагом ученые видят совершенствование методов роста сердечных тканей. В описанном эксперименте из стволовых клеток-предшественниц удалось получить 500 млн клеток. А для создания целого сердца нужны примерно десятки миллиардов таких клеток. В ближайшем будущем фрагменты функционирующих тканей сердца могут быть использованы для замены поврежденных тканей у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. * Guyette JP, Charest JM, Mills RW, Jank BJ et al. Bioengineering Human Myocardium on Native Extracellular Matrix // Circulation Research. — 2016; Vol. 118: 56–72. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306874

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Важливе рішення: перша робота

Залишилося кілька місяців до того моменту, як фармацевтичний ринок попов ниться новими кадрами. Як знайти роботу випускникам ВНЗ 2016 р.? Яких фахівців потребує ринок? Які умови праці пропонують роботодавці? На ці та інші питання випускники КВНЗ «Житомирський базовий фармацевтичний коледж ім. Г.С. Протасевича» мали змогу отримати відповідь під час «Ярмарку вакансій-2016», що проходив на базі їхнього навчального закладу. Вибір першої роботи — дуже важливий крок. Саме перша робота стане тим випробуванням, завдяки якому людина зрозуміє правильність обраного шляху. Кілька порад молодим фахівцям дала Ірина Луцак, канд. фарм. наук, заступник директора з навчально-виробничої роботи КВНЗ «Житомирський базовий фармацевтичний коледж ім. Г.С. Протасевича». Вона звернула увагу на те, що під час пошуку роботи слід задія ти кілька каналів. Так, можна звернутися безпосередньо до роботодавця, державної служби зайнятості, кадрових та рекрутингових агенцій, сайтів працевлаштування в мережі інтернет, друзів чи знайомих. Найпотужнішим засобом самореклами на ринку праці є резюме. У цьому документі претендент на вакантне місце подає роботодавцю

стислу позитивну інформацію про себе. Грамотно складене резюме служить підставою для запрошення на співбесіду з роботодавцем. «Професійна кваліфікація випускників нашого коледжу в цілому відповідає вимогам часу, — говорить Ірина Луцак, — а от враження, яке справить претендент під час співбесіди, може стати вирішальним для роботодавця». Під час співбесіди менеджер з персоналу звертає увагу на вміння презентувати себе і свої здібності, чітко формулювати свою мету і прагнення, спілкуватися і встановлювати контакт. Роботодавець приділяє увагу тому, чи прагне молода людина до розширення своїх знань і навичок, чи зможе влитися у вже сформований Ірина Луцак колектив, проявляти лояльність до компанії-роботодавця (поділяти її місію та цінності), чи буде грамотно будувати стосунки з відвідувачами аптеки. Випускникам коледжу продемонстрували відеоролики, в яких були представлено типові помилки претендентів на посаду під час співбесіди. Для уникнення помилок та підготовки до інтерв’ю з менеджерами по персоналу молодим людям запропонували пам’ятки, які допоможуть їм підготуватись до співбесіди. Ярмарок вакансій — це унікальна можливість зустрітися і напряму поспілкуватись випускникам коледжу і майбутнім роботодавцям. Такі зустрічі фактично є першими співбесідами в компанії. Ярмарок надає можливість пройти за один день кілька

Є.В. Хомік, директор коледжу, заслужений працівник народної освіти України, лауреат обласної премії ім. О.Ф. Гербачевського, нагороджений відзнакою Житомирської обласної ради «Честь і Слава Житомирщини»: «Наш коледж підтримує тісні зв’язки з практичною фармацією. Тому студенти протягом навчання мали можливість неодноразово спілкуватись під час різноманітних заходів з працівниками фармринку. На нашій базі також успішно проводяться фахові конференції та атестації працівників практичної фармації. Випускники Житомирського базового фармацевтичного коледжу відрізнялися відмінною якістю знань і завжди були конкурентоспроможними на ринку праці»

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

\ події \

review

Знайдіть роботу, в яку закохаєтесь, і вам більше не доведеться трудитися жодного дня в житті. Конфуцій

С.А. Савич, директор Міжнародного благодійного фонду сприяння розвитку медичної та фармацевтичної науки та освіти «Ланцет»: «Медична і фармацевтична наука стрімко розвивається, і зміни носять глобальний характер. З метою підтримки сучасного високого рівня підготовки фахівців МБФ «Ланцет» у рамках освітньої програми «Сучасні медичні знання — кожному лікареві» передає КВНЗ «Житомирський базовий фармацевтичний коледж ім. Г.С. Протасевича» 15 комплектів навчальних посібників «Атлас анатомії людини Sobotta» (у 2-х тт.)» таких співбесід. До того ж компанії беруть участь у заході не тільки з метою закрити «гарячу» вакансію, але й для формування бази даних кадрового резерву. Тому, якщо співбесіда була вдалою, то з претендентом можуть зв’язатись через деякий час, коли у компанії з’являться нові вільні посади. У «Ярмарку вакансій-2016», що проходила в Житомирському базовому фармацевтичному коледжі, взяли участь: ТОВ «Віталюкс», ТОВ «ТАС-Фарма» (м. Київ); ТОВ ХОВП «Медтехніка», ТОВ «Хмельницька міська перша аптека» (м. Хмельницький); ППФ «Санітас», КП Фармація (м. Житомир); ФОП Чайка М.Ю. (Вінницька обл., Шаргородський р-н). Представники компаній, а серед них були директори та їхні заступники, керівники відділу навчання та інтернатури, начальники торгового відділу, HR-менеджери, фармацевти-маркетологи презентували свої аптечні мережі. Випускникам було цікаво дізнатись про умови роботи, можливості подальшого навчання та кар’єрного росту. Представники практичної фармації розповіли про переваги роботи в їхніх компаніях. Гостями «Ярмарку вакансій-2016» були представники Міжнародного благодійного фонду сприяння розвитку медичної та фармацевтичної науки та освіти «Ланцет», «ВК «Здорово» (організатори Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі «Панацея») та видавництва «Фармацевт Практик».

review

/ події /

InnoTech Ukraine:

место встречи инноваций Уже во второй раз в Киеве прошел форум инновационных технологий InnoTech Ukraine. Задача мероприятия — не только показать новые технологии в самых разных сферах жизни, но и помочь оригинальным идеям найти поддержку инвесторов и получить шанс на реализацию. В ходе форума состоялась выставка, на которой были представлены новинки рынка робототехники, 3D-печати, устройства «умного дома», множество программных продуктов для применения в бизнесе, медицине и образовании. В специальной зоне Speed Dealing разработчики и изобретатели имели возможность представить идеи инвесторам, получить отзывы и в перспективе — финансирование. Интересно, что к ознакомлению с выставкой организаторы пригласили и детей, которые, нужно признать, чувствовали себя среди роботов и многочисленных электронных устройств, как рыбы в воде. Специально для них были организованы мастер-классы по освоению основ робототехники, 3Dпечати и пилотированию дронов. Кроме того, в рамках форума прошла конференция, посвященная освещению мировых тенденций в инновациях, новым технологиям в медицине и образовании, обменом опыта между инвесторами и разработчиками. Изюминкой конференции стало многообразие тем и энтузиазм участников. Блок «Здравоохранение» не стал исключением. Сферу наукоемких инноваций в медицине представил Сергей Комиссаренко, профессор, академик НАН и НАМН Украины. Он отметил, что собственное производство основных ЛС — это основа национальной безопасности государства. Украина практически ничего в этой сфере не производит самостоятельно: либо закупает готовые препараты, либо фасует импортные субстанции. В то же время большинство фармразработок отечественных ученых изза недостатка финансирования не доходят до стадии производства. Сергей Васильевич привел несколько примеров из «портфеля» возглавляемого им Института биохимии им. О.В. Палладина НАН Украины: собственные технологии производства водорастворимого витамина D3, кровоостанавливающие

повязки, получение факторов свертывания и других белков крови, диагностикумы для оценки состояния системы свертывания крови. До настоящего времени эти и множество других разработок украинских ученых государство игнорирует, предпочитая закупать дорогие импортные аналоги. В стране не налажен механизм внедрения научных разработок в производство, отсутствует инвестиционный климат, украинские патенты не защищают интеллектуальную собственность а, наоборот, открывают ее всему миру. Ольга Богомолец, д-р мед. наук, глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения, выразила уверенность в том, что новые технологии помогут победить коррупцию в медицине. Нет простора для злоупотреблений, когда вся информация — реестры пациентов, паспорта больниц, протоколы лечения, закупки и др. — стандартизована, оцифрована и доступна. Скорейшего внедрения в Украине, по мнению Ольги Вадимовны, требуют технологии телемедицины (дистанционного консультирования), которые позволят людям из отдаленных уголков страны регулярно проходить медицинское обследование. По небольшим населенным пунктам ездит машина с оборудованием и минимальным

количеством персонала, а врачи, не покидая рабочих мест, на основании объективных данных обследования (ЭКГ, анализ крови, рентгенография) выявляют пациентов группы риска и направляют их на очную консультацию. Так, например, уже сейчас дерматологи проводят дистанционную диагностику заболеваний кожи по фото и при необходимости направляют пациента к онкологу. Инвестирующую сторону на конференции представляли два телекоммуникационных гиганта — компании Orange и Vodafone. Сфера их интересов — электронное здравоохранение (eHealth). Оцифровка всех медицинских данных с возможностью их быстрого и безопасного использования, удаленный мониторинг состояния здоровья

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця

Догляд за шкірою навесні У рамках освітнього проекту, започаткованого Медичним науково-виробничим об’єднанням «БІОКОН» та журналом «Фармацевт Практик», пропонуємо вашій увазі обговорення чергової актуальної теми — «Догляд за шкірою навесні». Нагадуємо, що метою проекту є обмін думками, фахове спілкування провізорів і фармацевтів — працівників першого столу. Нова рубрика — це своєрідний «вільний мікрофон», адже всім охочим ми надаємо можливість висловитися і бути почутими. Ваша думка стосовно актуальних тем охорони здоров’я та роботи в аптеці для нас дійсно важлива. Лілія Корчова, фармацевт аптеки «Оберіг» (м. Сокиряни Чернівецької області): — «Весна підніме келихи тюльпанів». Цей поетичний рядок моєї улюбленої Ліни Костенко «завізував» закінчення довгої похмурої зими. На перші сонячні дні одразу ж відреагували відвідувачки нашої аптеки. Жінки і дівчата просять порекомендувати їм ефективні та доступні засоби догляду за шкірою, причому як проблемною, так і здоровою, аби якнайдовше зберегти її молодість і красу. У перший місяць весни до нас найчастіше звертаються жінки з проблемами сухості та пігментації шкіри, дівчата підліткового віку,

яких турбують прищі, вугрі (акне) і надміру жирна шкіра. Також чимало відвідувачок уже починають цікавитися засобами із різним ступенем захисту від шкідливої дії сонячного проміння. Із власного досвіду фармацевтапершостільника можу сказати, що за останній рік кількість відвідувачів, які купують косметику в аптеці, збільшилася на 30%. А це означає, що люди впевнені в якості та правильних умовах зберігання косметичної продукції, яку пропонує аптечний заклад. Великою популярністю користуються натуральні косметичні препарати на рослинній сировині. Їх ми й пропонуємо покупцям найчастіше. З огляду на складну економічну ситуацію, споживачі надають перевагу продукції вітчизняних виробників косметики. Зрештою, судячи з їхніх відгуків, засоби українських виробників справді дієві та якісні. Кожній відвідувачці аптеки ми нагадуємо про важливість комп лексного і поетапного догляду за шкірою обличчя вдома: 1) демакіяж і очищення; 2) тонізування; 3) захист; 4) живлення і зволоження. Для кожного етапу існують відповідні

Партнер проекту косметичні засоби — молочко, гелі та пінки для вмивання, скраби, тоніки, маски, денні та нічні креми. А також застерігаємо від відбілювання шкіри у цю пору року: такі процедури можна виконувати лише восени і взимку. Для того, аби не помилитися при виборі засобів для догляду, потрібно знати свій тип шкіри. До слова, нині у деяких аптеках надають додаткову фармацевтичну послугу — тестування шкіри. Шановні колеги! Наступною пропонуємо обговорити тему: Актуальний асортимент косметичних профілактичних засобів в аптеці в період травневих свят (пікніків та активного відпочинку)

Кожен, хто хоче стати учасником проекту, поділитися своїм досвідом і отримати подарунки від компанії «БІОКОН», можуть телефонувати за номером (044) 498-06-72 або надсилати листи на електронну адресу: info@fp.com.ua. Дзвінки і листи читачів журналу приймаються до 8 квітня!

пациента, анализ больших объемов данных и телемедицина являются приоритетами для этих компаний. Системы дистанционного мониторинга состояния здоровья во многих странах уже применяются массово. Прежде всего их используют лица пожилого возраста и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями: специальные датчики на теле, измеряющие частоту пульса, артериальное давление, уровень глюкозы в крови, постоянно передают данные врачу, который дистанционно следит за состоянием больного и может оперативно принять меры в случае каких-либо проблем. Разработчиков программного обеспечения для медицины на конференции представляли компании «Доктор Элекс» и Intersog.

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Первая компания, например, специализируется на разработке систем автоматизации и интеграции всех основных аспектов работы современных медучреждений. Системы компании работают уже в 16 государственных и частных клиниках Украины, а в 2014 г. было запущено мобильное приложение, которое позволяет пациентам получать доступ к их электронным медицинским карточкам. Персонализированная медицина — специализация компании Titanovo, которая предлагает на основании анализа ДНК человека, а точнее определения вариантов ряда генов, рекомендации по оптимизации питания, физических нагрузок, подбора доз некоторых ЛС. Результаты тестов позволяют определить склонность к тем или иным заболеваниям и принять меры по их профилактике. Директор компании — химик Александр Савсуненко — говорил о том, что в мире накоплен большой массив разрозненных данных об эффектах тех или иных вариантов различных генов. Пришло время воспользоваться этой информацией для здоровья и долголетия людей. В панели «Инновационный потенциал Украины» медицинские стартапы, которые ищут инвесторов, представили свои идеи: устройство cardiomo — для дистанционного мониторинга здоровья; систему telederm — для ранней диагностики онкологических заболеваний кожи по фото; сервис doc.ua — для взаимодействия пациентов и медицинских учреждений. Из области инновационных идей, звучавших на конференции, хочется отметить проект Антона Головаченко — студента Национального авиационного университета, который создал модульный экзоскелет для людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Модель не уступает импортным аналогам по качеству и возможностям, однако при этом на порядок дешевле. Подготовила Татьяна Ткаченко

наука

/ у фокусі /

Комплексоны: надежные помощники токсикологов Органические хелатообразующие соединения — комплексоны — вот уже более полувека успешно применяют в качестве антидотов при отравлении тяжелыми металлами. Их возможности в медицине постепенно расширяются, однако это происходит не так стремительно, как того хотелось бы чересчур «оптимистично настроенным» приверженцам нетрадиционной медицины С легкой руки швейцарских химиков Термин «комплексоны» предложил в 1945 г. швейцарский химик Герольд Карл Шварценбах (1904‒1978) для органических лигандов группы полиаминополикарбоновых кислот. В соответствии с координационной теорией комплексных соединений другого швейцарского химика, лауреата Нобелевской премии Альфреда Вернера (1866‒1919), комплексное соединение состоит из центрального атома (иона; традиционно иона сплава) и координированных, другими словами расположенных вокруг него, молекул либо ионов, именуемых лигандами. Количество атомов либо групп атомов, связанных с центральным ионом, называют координационным числом комплекса, а количество координационных мест, которые может занять лиганд, — его координационной емкостью. Проникновение комплексонов в самые разнообразные отрасли производства, по-видимому, следует отнести к концу 30-х годов прошлого столетия, когда в Германии в качестве средства для смягчения воды была запатентована этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА):

Широкое же исследование комплексонов началось во всем мире уже с конца 40-х годов, когда стало ясно, что с их помощью можно ускорять выведение из организма токсичных металлов. Молекулы комплексонов практически не подвергаются расщеплению или какому-либо изменению в биологической среде, что является их важной фармакологической особенностью. Клешни «краба» В качестве антидотов среди комплексонов наибольшее распространение получили различные соли ЭДТА. Как видно из приведенной выше формулы, ЭДТА — аминополикарбоновая (четырех основная) кислота, способная образовывать прочные комплексные соединения со многими металлами. Однако сильнее всего это свойство проявляется у ее солей — натриевых, кальциевых, кобальтовых и др. Одним из наиболее распространенных комплексонов для связывания свинца является тетацин (CaNa2ЭДТА). Образующиеся соединения ионов металлов с комплексонами — комплексонаты — имеют в собственной структуре несколько

так называемых хелатных циклов. Термин «хелат» (англ. chelate, от греч. cilh — клешня) принят для обозначения повторяющихся структур, которые образуются в результате присоединения катиона к двум либо наиболее донорным атомам, принадлежащим одной молекуле комплексона. В соответствии с термином «хелат» комплексон следует представлять себе в виде некоего «краба», который своими полидентатными «клешнями» прочно захватывает ион сплава, и чем больше таких клешней, тем прочнее захват. В качестве буквального перевода слова chelate в научной литературе продолжительное время для обозначения комплексных соединений с повторяющимися структурами употребляли термин «клешневидные соединения». Замыкание циклов при образовании соединений является принципиальным фактором, обусловливающим высшую устойчивость комплексонатов. Яд лишают токсичности Таким образом, в хелатном комплексе, образованном в результате взаимодействия соли CaNa2ЭДТА, например, со свинцом, последний связан не только валентными связями с карбоксильными группами, но и координационно — атомами азота. Связь эта является прочной, она лишает яд присущей ему токсичности. CaNa2ЭДТА хорошо растворим в воде и потому легко выделяется из организма почками. Со времени первого лечебного использования тетацина при интоксикации свинцом (1952 г.) этот комплексон нашел широкое применение в клинике профессиональных заболеваний и по сей день продолжает оставаться незаменимым антидотом свинца. Совершенно идентично тетацин обменивает ион кальция на ионы других двухвалентных металлов: ртути, кобальта, кадмия, бария. Он оказывает антидотное действие при введении в организм в виде 5% или 10% раствора, основой которого является физиологический раствор натрия хлорида или глюкозы, причем максимальная эффективная доза препарата составляет 2 г/сут. Этот состав можно использовать и для промывания желудка отравленных с целью связывания яда, еще не всосавшегося в плазму крови. В борьбе с токсичностью других лекарств Еще одно применение комплексоны, в частности Na2ЭДТА, нашли в борьбе с токсическим действием сердечных гликозидов, что связано с кальциевым обменом. Оказалось, что повышение концентрации ионов Са2+ в сердечной мышце усиливает тонизирующее влияние на нее гликозидов, в то время как ионы К+ ослабляют это

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Тримістин-Дарниця влияние. Вот почему, связывая кальций и тем самым снижая его концентрацию в миокарде, можно уменьшить неблагоприятное действие сердечных гликозидов в высоких дозах, чему также будет способствовать одновременное усиление действие калия. Такой подход начали успешно применять еще в 60-е годы прошлого столетия. Как противоядие Na2ЭДТА используют и при передозировке солей лития (LiCl, Li2CO3), которые применяют в психиатрии для лечения больных с маниакально-депрессивным психозом. Особенно действенно применение Na2ЭДТА при острых и подострых отравлениях лития хлоридом, при которых антидотный эффект, как полагают токсикологи, состоит в вытеснении литием натрия из молекулы Na2ЭДТА с последующим образованием литиевого комплексона и выведением его из организма. Подобный подход может быть применен во многих случаях при использовании ЛС различных групп, если в их состав входят токсичные металлы: ртуть, мышьяк, висмут, сурьма и т.д. Неподтвердившийся тезис Окрыленные успехами в борьбе с интоксикациями с помощью комплексонов, сторонники альтернативной медицины в 60-е годы прошлого столетия выдвинули тезис о том, что комплексоны или их соли можно применять (такой подход они назвали хелатотерапией) при всех видах патологий, связанных с Са-избыточными состояниями. Тысячи страждущих, преимущественно в США, в той или иной степени подвергли себя хелатотерапии, ожидая от нее исцеления от таких болезней, как ангина, гангрена, нарушения памяти, слуха и обоняния, рассеянный склероз, мышечная дистрофия, псориаз, высокий уровень холестерина, артрит, болезнь Альцгеймера и даже рак. Однако, когда в 1993 г. были собраны и проанализированы результаты всех испытаний, проводившихся в течение более чем 30 лет, то вывод был таков: хелатотерапия абсолютно бесполезна в лечении рака, заболеваний сердца и любых других медицинских проблем, за исключением отравлений тяжелыми металлами. Мало того, длительный прием комплексонов может отрицательно сказаться на состоянии почек. Казалось бы, на этом направлении можно поставить точку. Однако прошло время, и уже в наши дни приверженцы альтернативной медицины вновь продолжают активно настаивать на расширении возможностей ЭДТА-хелатотерапии, поскольку, с их точки зрения, это «препятствует отложению холестерина и восстанавливает его уровень в крови, снижает артериальное давление, удаляет кальций из холестериновых бляшек, растворяет тромбы, делая кровеносные сосуды эластичными, нормализует аритмию, препятствует старению, восстанавливает силу сердечной мышцы, улучшает функции сердца, повышает внутриклеточное содержание калия, регулирует минеральный обмен, восстанавливает варикозные вены» и многое другое. Предлагают даже использовать ЭДТА-хелатотерапию в качестве «эффективной альтернативы» коронарному шунтированию, покушаясь на самые совершенные достижения современной хирургии. Есть ли в этих предложениях какое-либо «рациональное зерно» и найдут ли комплексоны более широкое применение в медицине, покажет время, а пока они продолжают оставаться весьма востребованными средствами в борьбе с различными отравлениями тяжелыми металлами. Не исключено, что на базе этих удивительных соединений могут быть созданы еще более эффективные и безопасные антидоты. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

Чинить протизапальний ефект

протиалергічний ефект

бактерицидну дію

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

наука

/ у фокусі / 1 березня — Всесвітній день імунітету

Захищає і оберігає Всесвітній день імунітету відзначається від 2002 р. за ініціативою ВООЗ. Його мета — привернути увагу якомога ширшого кола громадськості до проблем, пов’язаних із поширеністю різних імунних захворювань, а також до збереження і зміцнення імунітету в цілому Термін «імунітет» походить від латинського слова «immunitas», що означає «звільнення». Імунітет — це здатність імунної системи зберігати цілісність і сталість внутрішнього середовища організму. Імунна система відповідає за два важливих процеси: заміну трансформованих або пошкоджених клітин різних органів і захист від проникнення чужорідних агентів. У такий спосіб забезпечуються протиінфекційний, протипухлинний захист і генетична стабільність організму. Імунітет та грудне вигодовування — Харчування зумовлює не тільки форму, тобто тіло людини, але і його зміст — обмін речовин в організмі, його здатність жити і протистояти всім негативним чинникам навколишнього світу, зокрема інфекціям, токсичним впливам, екстремальним природним факторам, — зазначає професор Олеся Горленко, д-р мед. наук, завідувач кафедри дитячих хвороб медичного факультету Ужгородського національного університету. — Схильність людини до різних захворювань бактеріальної та вірусної природи визначається спадковими чинниками та станом імунної системи. Однак здатність протистояти інфекціям також багато в чому залежить від харчування, яке може посилити або послабити імунний захист організму. Головним завданням батьків і лікарів для подальшого нормального розвитку дитини впродовж усього життя є забезпечення її повноцінного харчування у грудному віці. Саме у цей період відбувається найінтенсивніше збільшення маси і довжини тіла, формування внутрішніх органів і систем та імунологічного статусу. Єдиною їжею, що найкраще пристосована самою природою до потреб дитини

першого року життя, є материнське молоко. Воно здатне повністю задовольнити енергетичні потреби малюка протягом перших 6 міс життя, забезпечити широке коло функцій захисного характеру та якнайтоншої регуляції — управління розвитком і диференціюванням тканин і органів. Перше правило успішного вигодовування — починати грудне вигодовування у перші 30–60 хв після народження дитини, що обумовлено низкою обставин, серед інших — необхідністю профілактики бактеріальних ускладнень у новонародженого. З першими краплями молозива немовля отримує антитіла — так звану живу теплу вакцинацію. Високий рівень імуноглобулінів у молозиві та безліч інших захисних чинників дають підстави вважати його не тільки продуктом харчування, а й ліками — модулятором розвитку дитини.

У грудному молоці містяться цитокіни — біологічні медіатори імунної відповіді, які необхідні для фізіологічного формування імунітету в немовлят. Найважливіші цитокіни — фактор некрозу пухлин, інтерлейкіни, гранулоцитколонієстимулювальний і гранулоцитмакрофаг-колонієстимулювальний фактори. Поза тим, імунітет дитини формують такі захисні та інші біологічно активні фактори грудного молока: інтерферон (має противірусну та протипухлинну активність, чинить антибактеріальний захист); епітеліальний чинник росту (підсилює бар’єрну функцію слизової оболонки); антитіла (забезпечують захист від вірусів і бактерій); лактоферин (здійснює антимікробний та антиоксидантний захист); клітинні елементи: лімфоцити, макрофаги (забезпечують антибактеріальний та протиінфекційний імунітет у новонародженого); вітаміни С, Е, А, D, групи В (підвищують опірність до інфекцій); залізо (імунний антиоксидантний захист); мідь (антиоксидант); цинк (імунний захист). Імунітет та харчування дорослих — Здорова імунна система захищає нас від бактерій і вірусів та попереджає розвиток онкологічних захворювань, руйнуючи патологічні клітини, — пояснює професор Тарас Ганич, д-р мед. наук, завідувач кафедри факультетської терапії медичного факультету Ужгородського національного університету. — Імунна система реагує на все, що загрожує організму, — бактерії, віруси, паразити і ракові клітини. У період внутрішньоутробного розвитку імунна система дитини вчиться розрізняти нормальне навколишнє середовище, власні тканини і зовнішні загрозливі агенти.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ у фокусі \ Недостатня активність імунної системи підвищує розвиток вірусних інфекцій (грип, застуда і простий герпес); зумовлює підвищення втомлюваності та провокує розвиток хронічної втоми; спричиняє виникнення алергічної реакції й алергічних станів (сінна лихоманка, бронхіальна астма). Слабка імунна система не здатна ефективно розрізняти та руйнувати ракові клітини, через що зростає ризик виникнення злоякісних захворювань. Надлишкова активність імунної системи може також зумовити захворювання, наприклад, ревматоїдний артрит. За результатами проведених останніми роками досліджень, встановлено, що недостатність та надлишок розвитку імунної системи можна коригувати завдяки правильному харчуванню. Окремі продукти містять певні харчові речовини, які здатні стимулювати імунітет, що доцільно використовувати для підвищення стійкості до інфекцій і в боротьбі з онкологічними недугами. Іноді у деяких людей вживання певних продуктів може провокувати неадекватну імунну відповідь — харчову чутливість. Харчова чутливість як реакція на продукти з боку імунної системи поділяється на два типи: непереносимість деяких продуктів та харчова алергія. Харчова алергія — явна реакція на певну їжу після її вживання — відносно рідкісне явище. Інколи виникають незначні симптоми (наприклад, висипання після вживання ягід). У важких випадках харчова алергія може призвести до розвитку небезпечного для життя анафілактичного шоку. Тому дуже важливо встановити, який саме продукт зумовлює харчову алергію, і відмовитися від його вживання. Непереносимість продуктів харчування відзначають значно частіше. При цьому симптоми можуть розвиватися через декілька годин або днів після споживання продукту і носять системний (генералізований) характер. З огляду на такі неспецифічні і віддалені реакції непереносимість продуктів нерідко залишається нерозпізнаною, тож іноді від неї страждають протягом багатьох років. Провідну роль у підвищенні імунного стану організму відіграють такі речовини. Вітамін С проявляє імуностимулювальний ефект, збільшує вироблення антитіл і швидкість дозрівання імунних клітин. У високих концентраціях міститься в бананах, цитрусових, ківі і зелених овочах. Цинк — життєво необхідний для утворення і функціонування імунних клітин. Низький рівень цинку в організмі може призвести до ослаблення імунної системи. Найбільше на цинк багаті морепродукти, риба і зернові продукти (хліб з непросіяного борошна). Бета-каротин перетворюється в організмі на вітамін А, що допомагає захистити

Тарас Ханич клітини імунної систем від шкідливого впливу вільних радикалів, а також виявляє імуностимулювальну дію. Фрукти зеленого і жовтого кольору та овочі містять бетакаротину найбільше. — Існує пряма залежність між кількістю їжі, яку необхідно організму перетравити, і ефективністю імунної системи. Чим більше ми їмо, тим частіше імунна система дає збій, — застерігає Тарас Ганич. — Отже, для кращого функціонування імунної системи необхідно споживати їжу в невеликій кількості, особливо жирну і важку, а також молочні продукти, які утворюють слиз у травній системі. Чим вищий рівень глюкози в плазмі крові, тим нижча ефективність імунної системи. Такий ефект дають всі види очищеного цукру. Відтак, від надмірного вживання цукру, солодощів, випічки і солодких напоїв варто відмовитися. Імуностимулювальна дієта Захисні сили організму може підвищити фізіологічно повноцінна дієта, збагачена нутрієнтами, які необхідні для функціонування імунокомпетентних клітин. Відтак до раціону доцільно вводити такі продукти.

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

наука

Олеся Горленко М’ясо: телятина, індичатина; печінка (теляча, свиняча, бараняча). Риба та морепродукти: жирна морська риба (тріска атлантична, печінка тріски, камбала, сайра атлантична, лосось, тунець). У тижневе меню повинно входити не менше 400 г риби цих видів. Особливість кулінарної обробки — не варити. Можливе споживання консервів (у власному соку). Курячі яйця: не більше одного на день. Кисломолочні продукти (сметана, кефір, ряжанка, йогурт, домашній сир). Рослинна олія: лляна (20–30 г/добу) та оливкова. Овочі та зелень: овочі зеленого, червоного та жовтого кольору (помідори, морква, червоний перець, зелена цибуля, зелений горошок, капуста кольрабі, картопля, шпинат, кріп). Фрукти: цитрусові. Ягоди: шипшина, садова горобина, суниці. Злаки: пшениця (пшеничні висівки та проростки), вівсяні пластівці, сочевиця. Інші продукти: соя, пивні дріжджі, білі гриби, часник, фісташки, кокос. Імунітет і активний спосіб життя Загартовування, а саме плавання, обливання і контрастний душ також допоможуть зміцнити імунітет. Чергування високих і низьких температур — чудове тренування імунної системи. Ефективним вважається загартовування у лазні та сауні. Для підвищення опірності організму корисними будуть фізичні вправи: гімнастика, аеробіка, фітнес, біг, плавання, тривалі піші прогулянки, шейпінг, тренажери. Проте пам’ятайте, що надмірні навантаження можуть зашкодити імунітету. Лариса Дедишина

В ФОКУСЕ:

БОЛЬ В СУСТАВАХ И МЫШЦАХ Ревматические заболевания суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит, спондилоартропатия, подагра и др.) являются одной из актуальных проблем современной медицины, существенно ухудшая качество жизни пациентов и нередко становясь причиной потери трудоспособности. Среди симптоматических средств, применяемых в ревматологии, ведущее место отводится нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) [1] НПВП для местного применения Современные НПВП, предназначенные для системного применения, обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Однако на фоне даже краткосрочного их применения могут возникать нежелательные явления (прежде всего со стороны пищеварительного тракта). В связи с этим особую актуальность приобретает не только эффективность терапии, но и ее безопасность. Именно воп росами безопасности объясняется широкое внедрение в клиническую практику НПВП для местного применения в форме гелей, мазей и кремов [1]. Местная терапия дополняет лечение препаратами системного действия. При этом локальное применение НПВП способ но уменьшить потребность в системно назначаемых средствах. Это особенно важно для людей пожилого возраста, у которых прием системных НПВП ограничивается сопутствующими заболеваниями и сопряжен с повышенным риском развития нежелательных реакций. Накожное нанесение НПВП создает повышенную концентрацию препарата над очагом воспаления, при этом в общий кровоток поступает лишь незначительное количество действующего вещества, что позволяет избежать системных нежелательных эффектов. В последние годы разработаны требования, которым должны соответствовать ЛС, предназначенные для местного применения: • высокая эффективность в лечении заболевания (препарат должен оказывать обезболивающее действие); • отсутствие местных токсических и ал-

лергических реакций, связанных с применением препарата; • способность проникать через кожу, достигая органа-мишени; • метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении [1, 2]. Три составляющие против боли Этим требованиям отвечает комбинированный препарат на гелевой основе, в состав которого входят современный высоко селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид, а также диметилсульфоксид и левоментол. Нимесулид оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Он подавляет активность факторов активации тромбоцитов, фактора некроза опухолей альфа, протеиназ, гистамина, а также препятствует образованию свободных радикалов. Нимесулид эффективно устраняет боль в суставах, уменьшает их утреннюю скованность и отечность, а также способствует увеличению объема движений. Левоментол расширяет кровеносные сосуды, создает ощущение холода и обез боливает. При нанесении на кожу он стимулирует температурные рецепторы и поверхностные нервные окончания и оказывает сосудосуживающее действие, что обеспечивает быстрый обезболивающий эффект. Диметилсульфоксид (димексид) оказывает противовоспалительное, противомикробное и обезболивающее действие, а также обладает умеренной фибринолитической активностью. При этом уникальность

димексида состоит в том, что он является «проводником», который помогает ЛС проникать вглубь тканей. Димексид за несколько секунд проникает через кожу, доставляя нимесулид и левоментол в ткани-мишени, что способствует скорейшему проявлению обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Клинический опыт применения геля на основе нимесулида и димексида свидетельствует о быстром наступлении терапевтического эффекта и хорошей переносимости. Благодаря сбалансированному соотношению активных компонентов геля раздражение кожных покровов при его применении отмечают крайне редко [2]. Комбинированный препарат для местного применения на основе нимесулида, димексида и левоментола эффективен при патологических состояниях опорнодвигательного аппарата, которые сопровож даются болью, воспалением и скованностью движений. Поэтому его можно назначать не только пациентам с хроническими ревматическими заболеваниями, но и рекомендовать в качестве средства скорой помощи при ушибах, растяжениях, боли в пояснице, суставах и мышцах. Литература

1. Балабанова Р.М. Эффективность локальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования боли и воспаления при ревматических заболеваниях // Ревматология, травматология и ортопедия. — 2013; 1: 22. 2. Тер-Вартаньян С.Х., Ковганич Т.А., Солнцева Т.М., Шебеко Н.В. Оценка клинической эффективности препарата Нимесулид-Дарница и геля Ремисид в лечении больных ревматоидным артритом // Еженедельник Аптека. — № 762 (41). — 25.10.2010.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Ремісид

Гель 30 г

Ремiсид допомагає та вiд болю позбавляє Німесулід

Викликає зменшення чи зникнення болю у дiлянцi нанесення, у тому числi болю в суглобах, у спокої та при русi Зменшує ранкову скутiсть i набряклiсть суглобiв

Дімексид

Левоментол

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/3980/01/01 вiд 04.09.2015. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi

Сприяє збiльшенню обсягу рухiв

наука

/ у фокусі /

В зоне особого внимания:

орфанные заболевания В настоящее время в мире не существует лечения более чем для 6000 редко отмечающихся заболеваний, две трети которых поражают пациентов детского возраста. В целях привлечения внимания общественности к этой проблеме Европейская организация по редким заболеваниям (European Organization for Rare Diseases — EURORDIS) 29 февраля 2008 г. учредила День редких заболеваний. Последний день февраля в високосном году был выбран отнюдь не случайно — он выпадает только раз в четыре года, поэтому символично отождествляется с редкими болезнями. Общественные акции, проводимые в последний день февраля, получили широкое распространение не только в европейских странах, но и во всем мире «Болезни-сироты» Редкие или орфанные (от англ. оrphan — сирота) болезни — это обобщенное название для врожденных либо приобретенных заболеваний, которые крайне редко отмечаются в общей популяции населения, ухудшают качество жизни, хронически прогрессируют и могут приводить к инвалидности или смерти. Многие орфанные заболевания являются генетически обусловленными и сопровождают человека на протяжении всей жизни, даже если их симптомы проявляются не сразу. Часто болезнь возникает уже в раннем возрасте — около 30% детей с редкими заболеваниями не доживают до 5 лет. Следует отметить, что не существует сведений о едином уровне распространенности заболевания в популяции, при котором его начинают считать редким. Заболевание может быть редким в одной части мира или среди определенной группы людей, но при этом часто отмечаться в других регионах либо среди других популяционных групп. К примеру, во всем мире выявлено лишь 200 человек с дефицитом N-ацетилглутамат синтетазы — наследственным заболеванием, которое приводит к нарушению обмена веществ. Но поскольку редких заболеваний самих по себе достаточно много, то в целом количество людей с различными их видами также весьма внушительно: например, в США около 30 млн человек (каждый десятый), в Европейском Союзе — более 30 млн человек (от 6 до 8% от общей численности населения). Вместе с тем существует так называемое социально направленное определение редких болезней, которое отображает границу финансово-экономического обоснования выгоды для разработки ЛС, используемых в лечении соответствующего заболевания. В разных странах критерии «орфанности» болезни определяют на основании частоты распространенности на уровне

от 1 случая на 1 тыс. человек до 1 случая на 200 тыс. человек. В частности, в США редким заболеванием считается патология, диагностированная менее чем у 200 тыс. человек, что составляет менее 6,4 пациента на 10 тыс. человек (из расчета, что население США — 314 млн человек), а в России — 10 случаев на 100 тыс. человек. В странах ЕС под определение «редкое заболевание» подпадают состояния, отмечаемые менее чем у 5 пациентов на 10 тыс. человек (1:2000) или менее чем у 250 тыс. больных, при том что население стран ЕС составляет 506 млн человек. Для сравнения: в Японии заболевание считается орфанным, если оно диагностировано менее чем у 50 тыс. человек (т.е. менее 4 на 10 тыс.), из расчета, что население Японии —128 млн человек. В настоящее время для Украины адекватным является распространенность на уровне 1:2000, как принято в ЕС [1]. Орфанные лекарства Очевидно, что наряду с редкими заболеваниями существуют и редкие (орфанные) лекарства для их лечения. Орфанные препараты — это ЛС, предназначенные для диагностики, профилактики и лечения редких заболеваний [2]. Препарат получает статус орфанного, если его применяют для Термин «орфанные болезни» впервые появился в США в 1983 г. во время принятия закона о препаратахсиротах («Orphan Drug Act»), предназначенного для поощрения фармацевтических компаний к разработке ЛС для лечения заболеваний, которые занимают небольшой объем рынка

терапии редко отмечающегося заболевания, которое угрожает жизни пациента или может привести к тяжелой инвалидности. Это общий принцип, которому следуют во многих странах мира. Некоторые заболевания отмечаются настолько редко, что затраты на разработку и выведение на рынок препаратов для их диагностики, профилактики или лечения не окупятся ожидаемыми доходами от продаж; фармацевтическая промышленность не готова заниматься их разработкой на стандартных рыночных условиях; такие ЛС называются «орфанными» — именно так описана проблема в Директиве ЕС 141/2000. В результате в настоящее время для 95% редких заболеваний терапии просто не существует. Тем не менее орфанные лекарства появляются благодаря общим усилиям всех заинтересованных сторон, а также сочетанию рыночных и регуляторных стимулов. При этом очень важным аспектом стимуляции исследований по созданию орфанных препаратов является поддержка со стороны государства. В конце 1999 г. Европа последовала примеру США и Японии, которые предложили различные меры стимулирования разработки орфанных препаратов. В директиве ЕС был определен порядок отнесения ЛС к категории орфанных, а также перечислены меры поддержки исследований, разработки и продвижения на рынок лекарств для терапии редких заболеваний, включая эксклюзивное право на продажу препарата по этим показаниям на срок до 10 лет. И если на момент принятия Закона об орфанных лекарствах в США в 1983 г. Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDА) к применению было одобрено лишь 38 орфанных препаратов, то по состоянию на октябрь 2014 г.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ у фокусі \ согласно отчету аналитической компании «Evaluate Pharma» «Orphan Drug Report 2014» в США число одобренных орфанных препаратов составило 373 [3]. Проблемы… По мнению EURORDIS, в условиях рыночной экономики фармацевтическая промышленность не заинтересована в разработке и продаже малых партий лекарств, предназначенных только для небольшого количества больных. Это объясняется тем, что ожидаемые поступления от продажи таких ЛС не покрывают чрезвычайно высоких расходов фармацевтических компаний, связанных с их выводом на рынок [2]. Во многом сложность развития этого сектора клинической фармакологии обусловлена отсутствием разработанных подходов к оценке эффективности и безопасности орфанных лекарств, т.к. проведение обычных крупномасштабных клинических исследований в этом случае невозможно. В настоящее время наибольшее количество «лекарств-сирот» используют для лечения гемобластозов и рака (острые лимфобластные лейкозы, промиелоцитарные лейкемии, хронический миелолейкоз; рак почки, надпочечников, пищевода; неходж кинская лимфома, семейный аденоматоз кишечника и т. д.). На втором месте по применению этих препаратов находится группа наследственных заболеваний — акромегалия, болезнь Фабри, гипераммониемия, болезнь Гоше, мукополисахаридоз I, II, IV типов и др. Третье место занимают тяжелые врожденные и наследственные заболевания центральной нервной системы, прежде всего миоклоническая эпилепсия (синдром Драветса), эпилепсия Леннокса, катаплексия с нарколепсией у взрослых, хронический болевой синдром, резистентный к анальгетикам [4]. …и перспективы Преимущество орфанных препаратов заключается в том, что им не грозит конкуренция, поскольку их генерики появляются на рынке крайне редко. Кроме того, если препарату присвоен статус орфанного, то процедура одобрения регуляторными органами проходит намного быстрее, а клинические испытания обходятся компаниям дешевле. Одной из ключевых законодательных инициатив, призванных стимулировать разработку орфанных средств, является продление срока их патентной защиты по сравнению с другими инновационными ЛС. Кроме того, фармацевтические компании, занимающиеся разработкой орфанных препаратов, могут претендовать на получение целевых грантов в рамках соответствующих программ, осуществляемых на уровне ЕС и отдельных стран, а также инициатив, направленных на проведение исследова-

ний в области разработки ЛС для лечения редких заболеваний, включая рамочные программы ЕС в сфере здравоохранения. Фармацевтическим компаниям, которые занимаются разработками орфанных ЛС в США, также предоставляются различные финансовые льготы для осуществления своих проектов. Таким компаниям полагается 50% налоговый кредит на R&D-расходы. Также правительство США дает гранты на проведение I–III фазы клинических исследований продуктов, предназначенных для лечения редких заболеваний, в объеме $30 млн. Налоговые сборы с потребителей этой продукции отменены, что делает ее более доступной и способствует увеличению объема продаж в натуральном выражении. Согласно данным аналитического доклада «Thomson Reuters», объем мирового рынка орфанных препаратов к концу 2011 г. превысил $50 млрд, что составило примерно 6% общего объема рынка фармпродукции ($880 млрд). По прогнозам, к 2018 г. рынок орфанных ЛС будет оцениваться в $127 млрд, достигнув 16% рынка рецептурных препаратов. По данным аналитической компании «Evaluate Pharma», объем продаж орфанных препаратов в США, ЕС и Японии будет уверенно увеличиваться до 2020 г. Данная тенденция вызвана снижением затрат на разработку орфанных препаратов по сравнению с инновационными ЛС, предназначенными для лечения заболеваний в большой популяции, а также повышением продуктивности таких разработок. По данным отчета «Orphan Drug Report 2014», доля орфанных препаратов в общем объеме продаж рецептурных ЛС (за исключением генериков) к 2020 г. составит 19,1% (около $176 млрд), при этом среднегодовой прирост в период 2014–2020 гг. в денежном выражении достигнет 10,5%. Для сравнения: среднегодовой прирост доли ЛС для лечения заболеваний, часто выявляемых в популяции и не относящихся к орфанным, за данный период составит лишь 4,3%, а рецептурных ЛС — 5,3%. Таким образом, можно проследить четкую тенденцию к увеличению доли орфанных препаратов в общем объеме продаж рецептурных ЛС (за исключением генериков), начиная с 8,9% в 2006 г. до 19,1% в 2020 г. [3]. Ситуация в Украине В Украине к орфанным заболеваниям отнесены болезнь Гоше, фенилкетонируя, гемофилия типов А или В, болезнь Виллебранда, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, тирозинемия, болезнь Помпе, болезнь Нимана — Пика, лейциноз (болезнь кленового сиропа), мышечная дистрофия, первичные (врожденные) иммунодефициты, редкосные онкологические заболевания и др.

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

наука

Следует отметить, что в 2014 г. МЗ Украины упорядочило понятие «орфанные заболевания», а также усовершенствовало и привело в соответствие с европейскими нормами реестр орфанных заболеваний. Кроме того, был разработан порядок пожизненного обеспечения больных ЛС и специальным диетическим питанием, а также принято решение о создании центра орфанных заболеваний на базе Национальной детской специализированной больницы «Охматдет» для взаимодействия с аналогичными цент рами в других странах мира и др. [5]. Были внесены изменения в Основы законодательства Украины о здравоохранении относительно обеспечения профилактики и лечения редких (орфанных) заболеваний (Закон Украины № 2461 от 15 апреля 2014 г.). В соответствии со статьей 531 «Профилактика и лечение редких (орфанных) заболеваний» государство обеспечивает меры по профилактике редких (орфанных) заболеваний и организации предоставления гражданам, страдающим такими заболеваниями, соответствующей медицинской помощи. С этой целью центральный орган исполнительной власти, обеспечивающий формирование государственной политики в сфере здравоохранения: определяет и утверждает перечень редких (орфанных) заболеваний и обеспечивает официальную публикацию этого перечня; в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины, обеспечивает создание и ведение государственного реестра граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; определяет меры, необходимые для проведения профилактики редких (орфанных) заболеваний, и устанавливает порядок оказания медицинской помощи гражданам с этими заболеваниями. Законом также предусмотрено, что граждане с редкими заболеваниями бесперебойно и бесплатно обеспечиваются необходимыми для лечения этих заболеваний ЛС и соответствующими пищевыми продуктами для специального диетического потребления. В настоящее время стоимость лечения одного пациента с орфанным заболеванием составляет от 20 тыс. грн до 6–8 млн грн в год. Финансирование лечения редких заболеваний в Украине в 2015 г. было увеличено на 50% по сравнению с 2014 г., однако в проекте бюджета на 2016 г. оно осталось на уровне 2014 г. (138 млн грн вместо необходимых 500 млн грн) [6]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

АЦЦ®: у питаннях та відповідях Провізору першого столу часто доводиться відповідати на запитання стосовно особливостей прийому ЛЗ. Олена Речкіна, д-р мед. наук, завідувач відділення дитячої пульмонології та алергології Національного інституту фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г. Яновського, відповідає на найпоширеніші запитання

— Згідно з інструкцією АЦЦ® не рекомендовано пацієнтам із бронхообструктивним синдромом, оскільки цей препарат сам по собі може провокувати бронхоспазм. Пацієнти із загостренням бронхіальної астми можуть приймати ацетилцистеїн тільки на 2–3-й день захворювання і безпосередньо під наглядом лікаря. Чи ефективно застосування АЦЦ® при ГРВІ? — У багатоцентровому подвійному сліпому плацебоконтрольованому рандомізованому дослідженні вивчали здатність АЦЦ® як антиоксиданта запобігати захворюванню на ГРВІ. У ході дослідження було виявлено, що АЦЦ® не впливає на противірусний імунітет, але втричі знижує частоту маніфестних форм ГРВІ, зменшує вираженість респіраторних і загальних симптомів. У групі пацієнтів із ГРВІ, які отримували АЦЦ®, перебіг захворювання був значно легшим, швидше наставало одужання. Ці ефекти можна пояснити антиоксидантною активністю і регулювальною дією на продукцію і вивільнення цитокінів. У ході дослідження було також виявлено здатність АЦЦ® перешкоджати адгезії мікроорганізмів на епітелії верхніх дихальних шляхів у пацієнтів із гострими та хронічними захворюваннями респіраторного тракту. Також доведено позитивний вплив АЦЦ® на ендобронхіальну колонізацію бактерій. У дослідженні, проведеному G. Riise та співавторами, було встановлено, що після тривалого прийому АЦЦ® при респіраторних захворюваннях як обструктивних, так і без ознак обструкції, зменшилася кількість пацієнтів із високим ступенем колонізації бронхіального дерева. За результатами регресійного аналізу ацетилцистеїн виявився єдиним незалежним чинником, що впливає на інтенсивність бактеріального обсіменіння бронхіального дерева. Вважається, що препарат впливає на адгезію бактерій до слизової оболонки ротоглотки, яка є резервуаром ендобронхіальної інфекції. Як часто виникають побічні ефекти при прийомі АЦЦ®? — Препарат має високий рівень безпеки, що зумовлено його складом. Діюча речовина — ацетилцистеїн — хімічно синтезована сполука, яка, проте, є похідною природної амінокислоти. Результати досліджень довели, що у пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів частота побічних ефектів, які потребують припинення терапії, не перевищує таку в разі прийому плацебо. Згідно з даними метааналізу, присвяченого вивченню безпеки застосування АЦЦ® (ацетилцистеїну), який включає 34 рандомізовані клінічні дослідження за участю понад 2000 дітей, небажані явища (нудота, блювання, головний біль, сонливість) виникали рідко й мали мінімальні прояви. Література

1. Давыдова И.В., Турти Т.В., Зимина Е.П., Алтунин В.В. Муколитики в терапии бронхолегочной дисплазии // Педиатрическая фармакология. — 2012. — Т. 9, № 5. — С. 42–48. 2. Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В. Ацетилцистеин в педиатрической практике // РМЖ (Русский медицинский журнал). — 2013. 3. Локшина Э.Э., Зайцева С.В., Зайцева О.В. Применение N-ацетилцистеина в комбинации с антибактериальными препаратами при лечении респираторных заболеваний у детей // РМЖ (Русский медицинский журнал). — 2013.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

КМ 04-53-АЦЦ-ОТС-0116

Чи можна приймати АЦЦ® одночасно з антибактеріальними препаратами? — Випадки інактивації антибіотиків дією препарату АЦЦ® спостерігалися виключно в ході експериментів in vitro під час безпосереднього змішування останніх. Для запобігання побічної реакції при пероральному прийомі антибіотиків пеніцилінової, цефалоспоринової або тетрациклінової групи рекомендовано дотримуватись 2-годинного інтервалу перед прийомом АЦЦ®. Чи існують особливості застосування АЦЦ® у пацієнтів раннього віку? — Згідно з інструкцією для медичного застосування АЦЦ® у формі перорального розчину 20 мг на 1 мл можна призначати дітям з 2-х років. За даними клінічних досліджень, доведено, що АЦЦ® ефективно розріджує та покращує виведення мокротиння, поліпшує дренажну функцію бронхів, до того ж зменшує інтенсивність та тривалість кашлю. Важливо зауважити, що призначення ацетилцистеїну в пацієнтів раннього віку має свої особливості. Не рекомендовано застосування муколітика в дитини перед денним або нічним сном для уникнення скупчення мокротиння в респіраторному тракті. Муколітичний ефект препарату посилюється завдяки додатковому прийому рідини. Категорично протипоказане одночасне призначення препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс. У зв’язку з віковими анатомо-фізіологічними особливостями респіраторного тракту в пацієнтів раннього віку АЦЦ® можна призначати лише за наявності хорошого кашльового рефлексу, а приймати — не пізніше, ніж за 3 год до сну. Чому кашльовий рефлекс у деяких дітей знижено? — У дітей раннього віку через анатомо-фізіологічні особливості кашльовий рефлекс несформований. Тому при запальних захворюваннях респіраторного тракту в новонароджених і дітей перших місяців життя кашель нерідко відсутній, а у разі появи може спричиняти синдром відригування і блювання та призводити до відмови від їжі. У дітей раннього віку в разі призначення муколітичної терапії слід враховувати вірогідність швидкого розвитку важкого бронхообструктивного синдрому через вузькість повітроносних шляхів, схильність до гіперпродукції слизу та швидкого наростання набряку в разі запалення. Чи не спричиняє АЦЦ® «затоплення легенів» у дітей? — Особливістю АЦЦ® є те, що, розріджуючи мокротиння, він практично не збільшує його обсягу, тобто позбавлений негативного ефекту відхаркувальних препаратів. Дослідження функції зовнішнього дихання в стані природного сну в дітей раннього віку не підтвердили наявності в них так званого синдрому заболочування через 3–4 год після прийому препарату в разовій дозі. Чи можна застосовувати АЦЦ® пацієнтам із бронхіальною астмою?

АЦЦ® з 1-х днів малопродуктивного кашлю.* Не чекайте ускладнень!

Р.П. №UA/8272/02/01. Інформація для спеціалістів охорони здоров'я. Ви можете повідомити про побічні реакції та/або відсутність ефективності лікарського засобу представника заявника за адресою/телефоном: 03680, Київ, вул. Амосова, 12, +380 (44) 495 28 66. www.sandoz.ua 1. Chalumeau M, Duijvestijn YCM; Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in pediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease (reprint of a Cochrane review), 2013. У складі препарату міститься ароматизатор вишневий. *Кашель як симптом захворювань органів дихання з в'язким важковідокремлюваним мокротинням.

наука

/ анатомічні подорожі /

Трудно назвать функции организма, которые никак не зависят от щитовидной железы. Значимые изменения в ее функционировании практически всегда вызывают заболевания. При этом чуть ли не половина населения Земли подвержена негативному влиянию дефицита или избытка гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа: незаменимая и уязвимая Конструкция для поддержки горла Впервые щитовидная железа была «замечена» в 1611 г. Однако поначалу ее приняли за структурный элемент, обеспечивающий поддержку горла, не оценив по достоинству ее роль в человеческом организме. Сегодня мы знаем гораздо больше о том огромном спектре функций, в которых задействована эта железа внутренней секреции, но даже сейчас нельзя утверждать, что нам известно все. Щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена под гортанью перед трахеей. В среднем ее масса составляет 12–25 г, а размер каждой доли достигает в длину 5 см, в ширину — 4 см и в толщину —2 см, но эти показатели могут значительно варьировать в зависимости от состояния организма. Например, у женщин возможны небольшие отклонения в объеме железы в связи с менструальным циклом. Дербиширская шея и неандертальский кретинизм В организме человека содержится от 20 до 50 мг йода, значительная часть которого сконцентрирована в щитовидной железе. У пожилых людей с длительно существующими нарушениями работы железы из-за недостатка йода образуется огромный тканевый мешок, который свисает от подбородка до груди. В Англии это называется «дербиширская шея». Существующий на определенных территориях дефицит йода

может привести к развитию эндемического зоба и кретинизма. В некоторых районах Альп, как оказалось, настолько чистая вода, что содержание йода в ней близко к нулю. С этой проблемой легко справиться, включив в рацион йодированную соль. Также достоверно подтверждено воздействие радиации на щитовидную железу: частота ее заболеваний у эвакуированных из Чернобыльской зоны была в 2 раза выше, чем обычно, и достигала 17,8%. Согласно одной из гипотез проблемы со щитовидной железой испытывали и неандертальцы. В строении их тел наблюдаются некоторые черты, характерные для людей с кретинизмом: похожая структура костей, кургузое тело, короткие нижние конечности. Специалисты широкого профиля Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые регулируют скорость обмена веществ и энергии, а также процессы роста и развития отдельных клеток, тканей, органов и организма в целом. Это гормоны широчайшего спектра действия! Они увеличивают потребление кислорода, способствуют расщеплению глюкозы и жиров, повышают активность ферментов, стимулируют синтез белка, дифференцировку клеток и тканей, влияют на состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек, других органов.

Гойтрогенами называются вещества, которые подавляют синтез тиреоидных гормонов щитовидной железой, нарушают ее функции и приводят к увеличению размеров. Гойтрогены отмечаются повсеместно, например, в воздухе и воде в районах угольных шахт. Гойтрогены могут содержаться в растительной пище — в сорго, сое, маисе, батате, капусте, репе, редьке и редисе. Употребление этих овощей не сказывается на здоровье людей с нормальным уровнем тиреоидных гормонов, но в случае проблем со щитовидной железой возможны негативные последствия

Гормоны щитовидной железы регулируют рост и развитие гонад. Более того, тироксин усиливает действие других гормонов — инсулина, адреналина и глюкокортикоидов. Щитовидная железа принимает участие в развитии стрессовых реакций. Тиреоидные гормоны задействованы в механизмах, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что позволяет передавать внутрь клеток гормоны стресса, такие как адреналин или норадреналин. Кроме того, в щитовидной железе синтезируется пептидный гормон кальцитонин, благодаря которому быстрее образуется новая костная ткань и регулируется обмен кальция в клетках. Этот гормон компенсирует износ костей путем встраивания кальция и фосфатов в ткани и стимулирует функциональную активность и размножение остеобластов, а также предотвращает образование остеокластов, которые в активированном состоянии могут привести к разрушению костной ткани. Панды и «поломанные» гены Важность щитовидной железы наглядно демонстрируют панды. У этих животных обнаружена мутация в гене, кодирующем белок, который принимает участие в финальном этапе синтеза тироксина и трийодтиронина. Вследствие этого уровень тиреоидных гормонов у панд едва достигает 46,9 и 64% от ожидаемого для плацентарных животных с такой массой тела. Это даже меньше, чем у бурого медведя, впавшего в спячку! Неудивительно, что у панд замедлен обмен веществ, а их мозг, печень и почки меньше по сравнению с органами других плацентарных животных. Панды двигаются меньше и медленнее, чем другие медведи, и даже размножение их весьма проблематично. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

« Вбивця» імунітету —

гострик!

Живі «привіти» із середньовіччя До слова, історія з гостриками стара як світ. Закам’янілі яйця цих гельмінтів знайдені у рештках життєдіяльності людей, які жили 9 тис. років тому. У своїх роботах їх описували Гіппократ і Арістотель. Вперше з наукових позицій цих паразитів систематизував шведський біолог Карл Лінней у 1758 р. У 1853 р. англійський лікар Д. Ліч запропонував термін Enterobius (enteron — кишечник, bios — життя). Що стосується поширення захворювання, то воно відзначається у всіх кліматичногеографічних зонах, проте найчастіше — у місцях з помірним кліматом, як у нас, де може уражувати до 90% (!) населення. Поширеність ентеробіозу безпосередньо залежить від санітарних умов проживання людини, а також її особистих гігієнічних навичок. Хто тут живе? Ентеробіоз — захворювання, яке спричиняють дрібні паразитичні білі черв’яки гострики (Enterobius vermicularis). Це патологія серед інших паразитарних недуг спостерігається найчастіше як у дітей, так і дорослих, причому незалежно від пори року. По-іншому її ще називають «хворобою брудних рук». Гострики живуть у сліпій кишці й апендиксі людини, не спричиняючи при тому відчуття болю або якогось дискомфорту. Під час сну через анус вони виповзають назовні та відкладають яйця на шкіру, що спричиняє свербіж. Коли людина розчухує шкіру, яйця гельмінтів потрапляють на руки і під нігті, а звідти — на різні побутові предмети і до рота. Крім того, вони можуть переноситися мухами, тарганами або навіть з пилом. Для подальшого розвитку яйця паразитів потребують температури 34–36 °С і високої вологості (70–90%). Підходящі умови для них саме в промежині та перианальних складках, де за 4–6 год яйця гостриків й дозрівають. Натомість личинки дозрівають всередині яєць у кишечнику хворого і через 2–3 тиж стають дорослими особинами. Потім увесь цикл повторюється знову. Через те, що основною причиною зараження ентеробіозом є брудні руки, найчастіше на нього занедужують діти молодшого шкільного віку, які відвідують дитячі садки.

Але одна дитина може заразити гельмінтами всіх інших членів сім’ї незалежно від їхнього віку. Крім того, при ентеробіозі нерідко відбуваються повторні зараження одного і того самого хворого. Встановити діагноз «ентеробіоз» за даними аналізу калу неможливо, оскільки гострики відкладають яйця за межами виходу з прямої кишки. Аби переконатися у наявності хвороби, необхідно провести дослідження зіскрібка зі шкіри біля заднього проходу. От паразити! Маленькі білі черв’ячки можуть завдати великої шкоди дитячому і дорослому організму щонайменше через механічний вплив. Вони присмоктуються до поверхні слизової оболонки кишечнику або проникають глибше, чим порушують її цілісність. А це вже справді небезпечно. Наприклад, відомі випадки виникнення перитоніту внаслідок перфорації гостриками стінки тонкої кишки і виходу їх у черевну порожнину. Паразити механічно подразнюють рецептори кишечника, що може зумовлювати рефлекторне порушення моторної та секреторної функцій травного тракту і як наслідок — розвиток ентериту та гастродуоденіту. Ці гельмінти здатні провокувати розвиток гінекологічних захворювань у дівчаток і жінок (зокрема, вульвовагініт), а також хвороби сечових шляхів (цистит і пієлонефрит). Продукти метаболізму, які виділяють гостриці, можуть стати причиною інтоксикації та алергій, особливо у дітей. Напади нудоти і блювоти, які нерідко супроводжують зараження гостриками, виникають у будь-який період доби. Паразити знижують імунітет, внаслідок чого збільшується кількість випадків вірусних і бактеріальних захворювань серед осіб, інфікованих гостриками. Протягом останніх років результати численних досліджень довели імуносупресивний вплив гостриків на організм дитини: це означає, що гельмінти здатні пригнічувати розвиток поствакцинального імунітету проти дифтерії. Живлячись, паразити висмоктують з кишечника поживні речовини, вітаміни

і мікроелементи, чим змінюють його нормальну мікрофлору. Це загрожує дисбактеріозом, який, в свою чергу, знижує опірність організму до різних кишкових захворювань. Зрештою, порушення нічного сну через дискомфорт впливає на стан нервової системи, загальне самопочуття і працездатність. Гельмінти сильно виснажують організм, тож крім відчуття втоми і дратівливості, хворий навіть може потерпати від депресії чи астеноневротичного синдрому. Як бачимо, гострики вважаються одними з тих гельмінтів, які пригнічують імунітет людини найбільше. Гострики, на вихід! Вітчизняний протигельмінтний засіб Альдазол (альбендазол) для лікування глистних інвазій у дорослих і дітей у практиці сучасних лікарів застосовується найчастіше, оскільки його ефективність і хороша переносимість підтверджені результатами багатьох клінічних досліджень. Це препарат широкого спектру дії, активний щодо кишкових і тканинних форм паразитів, а також патогенних найпростіших. Разом з тим Альдазол ефективно усуває не тільки дорослі гельмінти, але й їхні яйця і личинки. Доведений ступінь безпеки дає можливість з успіхом застосовувати Альдазол у дорослих і дітей, починаючи з 3-річного віку. Альдазол дозволяє позбутися гостриків швидко, надійно і безпечно та дійсно захищає імунітет!

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація про лікарський засіб. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитися з інструкцією. Р.П. № UA/9351/01/01 від 27.11.2013.

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

наука

/ світ вірусів /

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) считается самым изученным из всех известных вирусов. На сегодня о ВИЧ опубликовано более 200 тыс. научных статей, однако о победе над ним пока остается только мечтать. 33 млн человек живут с ВИЧ, а каждый год более 2 млн умирают от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Почему же этот вирус так неуязвим?

Секрет неуязвимости ившихся им людей жили в бедных странах и умирали без медицинЭволюция вируса ского обследования. В результате анализа базы данных ВИЧ (Primate lentivirus group) принадлежит к роду ленгенетического материала ВИЧ, полученного от тысяч тивирусов (Lentiviruses) большого семейства ретропациентов, было установлено, что общий предок вирусов (Retroviridae). Представители этого рода ВИЧ-1 появился в 1933 г. Также вирус был обсуществуют миллионы лет и были обнаружены наружен в городе Киншаса Демократической у многих млекопитающих: кроликов, кошек, Республики Конго в образце крови, взятом лошадей, коров и ряда африканских обеу пациента в 1959 г., и образце ткани, датирозьян. Лентивирусы отличаются длительным ванном 1960 г. Накопленные данные позвоинкубационным периодом и неопределенной лили ученым заявить о существовании ВИЧ скоростью развития инфекционного проеще в начале XX в. Известно, что подобные цесса. Известны два основных типа ВИЧ, вирусы циркулировали среди шимпанзе по отличающихся друг от друга по многим признакам, включая симптомы заболевания. Так, всей Африке. Охотники, убивая шимпанзе симптомы ВИЧ-2 намного менее выражены, ради мяса, время от времени заражались вирусом. Однако, живя в относительной чем признаки ВИЧ-1, однако подавляющее большинство случаев заражения обусловлено изоляции, они были «тупиком» для распространения вирусов. В начале XX в. в растущем именно штаммом ВИЧ-1. Считают, что этот городе Киншаса у вируса появились широкие вирус проник в человеческую популяцию от ВИЧ демонстрирует обезьян примерно 100 лет назад в Западной возможности для распространения. К 60-м поражающую Африке, где обезьян содержат в качестве годам ВИЧ-1 приобрел большое генетическое генетическую разнообразие, циркулируя, размножаясь и домашних животных, а некоторые виды даже употребляют в пищу. ВИЧ-2 происходит от эволюционируя в человеческой популяции гибкость, вокруг Киншасы, откуда впоследствии раслентивирусов мангабеев и мартышек, а ВИЧ-1 позволяющую эволюционировал из вирусов шимпанзе. пространился по всему миру. Самые ранние ему избегать Считается, что вирус шимпанзе как минимум разновидности ВИЧ-1 были обнаружены на иммунных реакций трижды «перепрыгивал» межвидовой барьер Гаити, куда многие переехали из Конго, после организма и быстро приобретения страной независимости от обезьяна-человек и каждый раз давал начало Бельгии в 70-х годах прошлого столетия. Вменовой группе ВИЧ-1. приобретать сте с эмигрантами пришел и вирус, который устойчивость Родина ВИЧ затем попал в США с новыми потоками перек новым лекарствам Проанализировать историю появления селенцев и американскими туристами. ВИЧ непросто, так как большинство зараз-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Начало эпидемии В период с октября 1980 г. по май 1981 г. пятеро мужчин поступили в больницы Лос-Анджелеса с одним и тем же редким заболеванием, известным как пневмоцистоз. Как позже выяснилось, в действительности у них была клеточно-иммунная дисфункция, вызываемая вирусом, который впоследствии назвали ВИЧ. Этот случай положил начало массовому потоку пациентов с необычными, крайне редкими ранее заболеваниями, не только в США, но и в других странах мира. Состояние было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). А в 1983 г. французским ученым впервые удалось выделить ВИЧ из организма больного. К моменту обнаружения врачами ВИЧ уже стал глобальной катастрофой, незаметно инфицируя людей на протяжении 50 лет. Всего за несколько лет СПИД из никому не известного заболевания стал «чумой ХХ века», поразив с тех пор около 60 млн человек. До начала 90-х годов прошлого столетия все попытки замедлить распространение эпидемии не давали видимых результатов. ВИЧ стремительно приспосабливается к различиям в иммунных системах людей во всем мире. Для каждой страны ВИЧ сформировал собственный адаптивный аппарат, наиболее эффективный для лейкоцитарных антигенов, характерных для жителей данного региона. Даже в организме отдельно взятого носителя естественный отбор может улучшить способность вируса оставаться незамеченным нашей иммунной системой, в результате чего он намного опережал любые попытки врачей замедлить его распространение. Борьба на истощение Попав в организм человека, количество вирусных частиц ВИЧ начинает расти с угрожающей скоростью. Поначалу иммунная система успешно уничтожает бóльшую часть вирусов. Для больного эта схватка клинически никак не проявляется либо неспецифическими симптомами, например как при легкой простуде. Однако небольшому количеству вирусов удается затаиться и выжить. Подобно другим ретровирусам, они вводят свой генетический материал в геном самой клетки. Убежищем ВИЧ служит определенный тип иммунных клеток-лимфоцитов, называемых Т-хелперами,

Гепарин -Дарниця

Збережіть молодість Ваших ніг • Зменшує запалення та набряк • Чинить антитромботичну дію

На сегодня более 5 млн человек принимают лекарства, препятствующие заражению клеток иммунной системы и размножению ВИЧ. Эти препараты позволяют людям вести относительно нормальный образ жизни и способны продлить их жизнь на десятки лет. Правда, стоимость этих лекарств остается очень высокой

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2577/01/02 від 03.03.2015. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

наука

/ світ вірусів /

которые продолжают расти и размножаться. Время от времени мембраны зараженных Т-хелперов лопаются, как мыльный пузырь, выбрасывая в организм полчища вирусов. Иммунная система отражает эти новые волны, но со временем у нее заканчивается ресурс, и она «сдается», что приводит к дерегуляции иммунитета — его чрезмерной активации и одновременно неспособности фокусироваться на патогенных микроорганизмах. Нарушение функции иммунной системы может произойти через год или через 20 лет, а в среднем СПИД развивается через 8 лет. Но независимо от того, сколько потребуется времени, исход будет один — организм уже не может защитить себя от инфекций, которые здоровый человек даже не заметил бы. Иммунная система, до этого лихорадочно восполняющая потери лимфоцитов-хелперов, истощается и проигрывает борьбу с вирусом. Генетическая гибкость ВИЧ демонстрирует поражающую генетическую гибкость, позволяющую ему избегать иммунных реакций организма и быстро приобретать устойчивость к новым лекарствам. ВИЧ мутирует с огромной скоростью, поскольку обратная транскриптаза вируса, которая считывает РНК для синтеза ДНК, «намеренно» делает ошибки. На каждые десять вирусных частиц приходится три ошибки копирования! В результате 99% вирусов, образовавшихся в организме, уже ничего заразить не могут, поскольку их важнейшие белки испорчены мутациями. Такая новость кажется хорошей только на первый взгляд, ведь оставшегося процента активных вирусных частиц вполне достаточно для продолжения развития болезни. А поскольку в течение одного дня в организме образуется тысячи вирусных частиц, наш иммунитет не поспевает за быстро изменяющимся вирусом, потому что для выработки полного иммунного ответа требуется время, за которое вирус успевает «убежать» далеко вперед. Но самое ужасное, что вследствие большого количества мутаций вирус быстро приобретает резистентность к лекарствам. Поэтому для предотвращения медикаментозной устойчивости применяют несколько препаратов одновременно. ЛС от ВИЧ приходится принимать всю жизнь и количество побочных эффектов при такой терапии неуклонно возрастает. Но из многих зол всегда выбирают наименьшее, поскольку как только пациент перестает принимать лекарства, вирус выходит из латентной формы, инициируя обострение заболевания. Есть ли надежда? Теоретически лучшим решением проблемы профилактики СПИДа должна быть вакцина, которая не позволила бы вирусам закрепляться в организме или заставила бы иммунную систему уничтожать их более эффективно. Вакцинация была бы менее затратной, чем медикаментозное лечение, и могла бы замедлить распространение ВИЧ. Однако пока разработка подобной вакцины еще не завершена. На сегодня существует более 20 препаратов, останавливающих репликацию ВИЧ, а это больше, чем для любого другого вируса. Разработан комплекс веществ, каждое из которых угнетает один из ферментов в цикле размножения вируса. Пока таких соединений не очень много, но для каждого фермента вируса уже есть специфическое вещество. Кроме того, ведется поиск

Родословное (филогенетическое) дерево лентивирусов человека и обезьян* 55–60%

62–86%

ВИОкм

ВИОВМ 83–100% ВИОзМ 87–92% 55–60%

ВИОМАН

ВИЧ-1 92–100%

55–60%

ВИОШ

84%

Анализ структуры геномов разнообразных ВИО и ВИЧ позволил установить родственные взаимосвязи между ними. ВИО — вирус иммунодефицита обезьян, зм — зеленые мартышки, вм — воротничковые мангобеи, км — коронованные мартышки, мак — макаки, ман — мандриллы, ш —шимпанзе. Цифры в процентах показывают степень сходства нуклеотидных последовательностей гена pol между разными типами вирусов *http://humbio.ru/humbio/spid/0003d95f.htm

ингибиторов рецепторов, к которым прикрепляется вирус. Многие из этих препаратов способствуют уменьшению количества вируса в крови до минимального уровня, тем самым приостанавливая развитие СПИДа. Есть ЛС, которые позволяют предотвратить передачу вируса от матери к ребенку во время родов и в период грудного вскармливания. Проводятся исследования препаратов, которые способны замедлить развитие болезни и сохранить иммунную систему в состоянии, не допускающем развития СПИДа. Внедряется применение микробицидов, веществ, которые наносятся непосредственно на слизистую оболочку в целях локального предотвращения инфекции. Непосредственный контакт со слизистой оболочкой позволяет ЛС лучше проникать в ткань и контактировать с гораздо большим количеством клеток, являющихся потенциальными мишенями вируса, чем препарат для перорального приема. Кроме того, в ЛС локального действия возможно применение действующего вещества в значительно более высоких дозах, что тоже способствует усилению терапевтического эффекта. Однако пока отсутствует препарат, способный полностью излечить зараженного ВИЧ. Эффективность таких лекарств составляя всего 30–50%. Остается надежда, что когда-нибудь ученым удастся создать эффективные препараты, к которым ВИЧ не сможет выработать устойчивость. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Історії провізорів Сьогодні у мене всі клітини нервові: кава збігла, улюблені джинси не застібнулися, дитячий садок несподівано закрили на карантин. Довелося малу по дорозі на роботу до бабусі завозити. Через кілометрові затори ледь встигла до відкриття аптеки, перевдягнутися у білий халат і стати за перший стіл. Зараз когось покусаю…

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

КОЛИ УРИВАЄТЬСЯ ТЕРПЕЦЬ… Спокійна, але діяльна Справді, це зовсім не мій день, навіть з відвідувачами не щастить — кожен другий як не зі слабкими нервами, то сильно знервований. Може, ми поряд в маршрутці їхали? Треба щось робити, і насамперед — із собою. У нашій аптеці достатньо великий асортимент заспокійливих і протистресових лікарських засобів, що, зрештою, зрозуміло. Час нині такий, що впоратися з постійним напруженням, психічним перевантаженням, негативними емоціями самотужки мало кому вдається. От і мені самій знадобилася допомога. Перебравши у пам’яті седативні препарати, які ми пропонуємо у своїй аптеці, вирішила спинитися на новому лікарському засобі з особливою комбінацією компонентів. І ось чому. Певна річ, передовсім мені потрібно швидко приборкати емоції та заспокоїтися, адже роздратований провізор — не найкращий порадник для пацієнта. Притому треба залишатися енергійною і здатною приймати рішення, зберігати тонус, адже до кінця робочої зміни ще багато годин і безліч знервованих відвідувачів. Відтак, мої ліки повинні одночасно проявляти заспокійливу дію, стабілізувати емоційний стан, не спричиняти сонливості та «загальмування», а, навпаки, підтримувати активність і «боєздатність» протягом дня. Валеріана і звіробій: вдвічі сильніші Таким двом важливим критеріям відповідає новий натуральний лікарський засіб на основі екстрактів валеріани і звіробою, продумана комбінація яких доповнює і посилює терапевтичні ефекти один одного.

Так, екстракт валеріани добре відомий своїм заспокійливим ефектом та протитривожною дією. Поза тим, він виявляє ще декілька ефектів: полегшує засинання, покращує якість нічного сну, зменшує спазми травного тракту. Другий компонент препарату — екстракт звіробою, природний антидепресант із тонізуючою дією, що не поступається своєю ефективністю синтетичним препаратам. Він стабілізує емоційний стан, покращує настрій, допомагає зберігати дієвість і посилює працездатність. Отож, до безумовних переваг лікарського засобу на основі екстрактів валеріани та звіробою (до слова, це єдиний в Україні готовий препарат із таким складом) можна зарахувати ефективне усунення занепокоєння і стривоженості та водночас підвищення працездатності, активності та покращення настрою. Дуже важливо, що такий лікарський засіб не впливає на швидкість реакції, тому його можна без застережень вживати абсолютно усім: як представникам професій, які потребують максимальної концентрації уваги та миттєвого реагування на критичні ситуації, так і звичайним людям. Адже не втрачати пильності, скажімо, коли переходимо дорогу, потрібно кожному. Сильний той, хто себе переміг Після 2 тижнів застосування препарату почуваюся народженою вдруге. Тепер не емоції керують мною, а я ними. Переконавшись у дієвості ліків, із повною відповідальністю рекомендую їх своїм нервовим відвідувачам: навіть не сумнівайтеся, обов’язково допоможуть!

наука

/ історія науки /

В этом году исполняется ровно 100 лет с того времени, когда было совершено одно из известнейших преступлений прошлого века — убийство Григория Распутина. Однако и поныне среди фармакологов и токсикологов нет единого мнения по поводу того, почему после принятия смертельной дозы цианистого калия он остался жив, почему злоумышленникам пришлось прибегнуть к огнестрельному оружию

Загадка

столетней давности «Коварство» цианидов Не будем останавливаться на причинах, побудивших заговорщиков в лице великого князя Дмитрия Павловича, князя Феликса Юсупова, члена Государственной Думы В.М. Пуришкевича, поручика А.С. Сухонина и военного врача С.С. Лазаверта принять решение об отравлении Григория Распутина — духовного наставника и советника царя Николая ІІ и царицы Александры Федоровны. Об этом написано немало книг и снято несколько кинофильмов. Поговорим о возможных причинах того, почему цианистый калий, выбранный ими для осуществления задуманного, «не сработал» в ночь с 16 на 17 декабря 1916 г. в особняке князя Юсупова в Петрограде, куда Распутин был приглашен на вечеринку, на которой угощался отравленными пирожными и вином. Прежде всего остановимся на том, как действует на организм довольно простое по составу вещество — калия цианид, являющийся солью синильной кислоты, химическая формула которого KCN. Еще в 60-х годах ХІХ в. исследователи обратили внимание на то, что венозная кровь, оттекающая от тканей и органов отравленных цианидами животных, приобретает алый, артериальный цвет. В дальнейшем было обнаружено, что в ней содержится примерно столько же кислорода, сколько и в артериальной крови. Следовательно, под воздействием цианидов организм теряет способность усваивать кислород. Причину этого явления в конце 20-х годов ХХ в. разгадал немецкий биохимик Отто Варбург, который установил, что, проникая в кровеносное русло, цианиды вскоре оказываются в клеточных структурах, прежде всего в митохондриях, где происходят ферментативные процессы тканевого окисления (потребления клетками кислорода). Первое звено этих процессов включает отщеп ление водорода от окисляющегося субстрата. При этом каждый атом водорода разделяется на протон и электрон. Другая часть окислительных реакций в клетках катализируется ферментами из группы дегидраз, а также так называемым фла-

виновым (желтым) ферментом Варбурга. Второе звено клеточного окисления состоит в переносе электронов на кислород, что делает возможным его взаимодействие с атомами активированного водорода (протонами) и приводит к образованию одного из важнейших конечных продуктов окисления — молекулы воды. Это звено окислительных реакций функционирует благодаря особой группе ферментов — цитохромам и цитохромоксидазе, содержащих атомы железа переменной валентности. Именно такое их химическое свойство является источником электронов, присоединяющихся к кислороду [1]. По образному выражению английского биохимика Стивена Роуза [2], «цепочка цитохромов подобна цепочке баскетболистов, передающих мяч (электрон) от одного игрока к другому, неумолимо приближая его к корзине (кислороду)». Оказалось, что CN-ион, вследствие особого химического сродства к трехвалентному железу, избирательно (хотя и обратимо) взаимодействует с окисленными молекулами цитохромоксидазы, вследствие чего замедляется течение нормального процесса тканевого дыхания. Таким образом, блокируя один из железосодержащих дыхательных ферментов, цианиды вызывают парадоксальное явление: в клетках и тканях имеется избыток кислорода, а усвоить его они не могут, так как он химически неактивен. Вследствие этого в организме быстро формируется патологическое состояние, известное под названием тканевой, или гистотоксической гипоксии, проявляющейся удушьем, тяжелыми нарушениями работы сердца, судорогами, параличами [1]. Отвергнутые предположения Если доза цианида не столь высока, чтобы вызвать мгновенную смерть, на начальной стадии отравления ощущается металлический привкус во рту, возникают покраснение кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, головокружение, пошатывание, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота. Некоторые из этих симптомов наб людались у Распутина после того, как он съел несколько отравленных пирожных, о чем впоследствии писал князь Юсупов в своих мемуарах [3]. Это опровергает предположение Эдварда Радзинского, которое он высказал в

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ історія науки \ своей книге «Николай II: жизнь и смерть», о том, что якобы яд был заменен на инертный порошок. Возможно, цианистый калий, введенный в пирожные, был некачественным, ведь HCN — очень слабая кислота и может быть вытеснена из своей соли более сильной кислотой и улетучиться. Даже угольная кислота, образующаяся при растворении углекислого газа в воде, сильнее синильной. То есть под действием влажного воздуха, содержащего и воду, и углекислый газ, калия цианид постепенно превращается в карбонат. Если калия цианид, который использовали в данном случае, долго хранился в контакте с влажным воздухом, он мог и не подействовать. Однако и это предположение может быть подвергнуто сомнению, поскольку участник заговора военврач Лазаверт, который производил манипуляции с кристаллическим и растворенным калия цианидом, во время насыщения им пирожных и вина, спустя некоторое время, по свидетельству Пуришкевича, выглядел физически уставшим, с апоплексически красным лицом и блуждающим взглядом, то есть чувствовал себя плохо. Такое состояние, по-видимому, было не результатом нервного напряжения, а следствием отравления парами очень летучего калия цианида, так как Лазаверт проводил манипуляции с ядом без респиратора и вытяжного шкафа ввиду весьма «деликатных» обстоятельств. Во всем виновата глюкоза? До настоящего времени одной из наиболее вероятных причин неудавшегося отравления Распутина считают то, что смертельное действие цианистого калия предотвратила глюкоза, содержавшаяся в креме отравленных пирожных. Действительно, поскольку соль слабой циановодородной кислоты подвержена гидролизу, выделяющийся циановодород способен присоединяться к молекуле глюкозы и других сахаров, содержащих карбонильную группу. Вещества, образующиеся в результате присоединения циановодорода по карбонильной группе, называют циангидринами. Глюкоза — продукт гидролиза сахарозы, она связывает цианиды, находящиеся в крови. Та часть яда, которая уже проникла в клеточное ядро, где в митохондриях происходит тканевое окисление, для сахаров недоступна. Поскольку для Распутина начинили пирожные калия цианидом, содержащие сахар, а съедены они были не сразу, то в течение некоторого времени калия цианид выделил синильную кислоту, которая присоединилась к глюкозе, и часть цианида определенно потеряла свои свойства. Казалось бы, все говорит в пользу именно такого развития событий и с этим можно полностью согласиться, но появилась еще одна весьма оригинальная гипотеза. Сине-голубая окраска конъюнктивы Высказал эту гипотезу в самом конце прошлого века наш соотечественник, киевлянин, ныне уже покойный Леонид Громов, д-р мед. наук, профессор, который заведовал отделом нейрофармакологии в Институте фармакологии и токсикологии НАМН Украины. По его мнению, получившая наиболее широкое распространение гипотеза о том, что смертельное действие цианистого калия предотвратила глюкоза в отравленных пирожных, не выдерживает критики: она может быть опровергнута хотя бы тем, что глюкоза не входит в перечень антидотных средств при отравлении цианидами, а опыты на животных подтверждают, что внутривенное введение глюкозы в максимально допустимых количествах не защищает от смертельного действия цианистых соединений. Не снижается токсичность последних и при их предварительной инкубации с раствором глюкозы [4].

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

наука

Гипотеза ученого заключалась в следующем. Одна из доминирующих функций каталазы в организме — ферментативный гидролиз перекиси водорода. В литературе описано генетически обусловленное состояние — акаталазия, которая определяется в виде разной степени выраженности снижения активности каталазы. Это может приводить к повышению эндогенного уровня перекиси водорода, который окисляет железо гемоглобина (Fe2) до метгемоглобина (Fe3). Окисленное железо метгемоглобина активно соединяется с ион-цианом, что предотвращает блокирование тканевого дыхания. Клинически метгемоглобинемия проявляется в виде своеобразной анемии: сине-голубая окраска конъюнктивы и матово-голубой оттенок кожи, придающий ей вид аристократической холености. По описанию современников, Распутин, несмотря на ярко выраженные мужицкие манеры, имел именно такой вид, что придавало ему особую загадочность. А сине-голубой цвет радужной оболочки его глаз особенно оттенялся голубизной конъюнктивы, что в полной мере было подчеркнуто демоническим видом во время его гипнотически-парапсихологических кризов. И этот взгляд синевато-голубоватой бездны не выдерживали ни его поклонники, ни противники. Все это дает основание высказать предположение о том, что у Распутина была генетически детерминированная акаталазия, что создавало условия для повышенной концентрации в крови перекиси водорода, а, следовательно, и метгемоглобина, то есть эндогенного антидота против цианистых соединений [4]. Это, по мнению профессора Л. Громова, и защитило Распутина от смертельной дозы цианистого калия. Какая из всех существующих гипотез окажется верной, повидимому, покажет время. Отметим только, что установление истины в этом вопросе является немаловажным для медицинской науки. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература

1. Оксенгендлер Г.И. Яды и противоядия. — Л.: Наука, 1982. — 192 с. 2. Роуз С. Химия жизни. — М.: Мир, 1969. — 310 с. 3. Юсупов Ф.Ф. Мемуары. — М.: Захаров, 2011. — 430 с. 4. Громов Л.А. Загадка «бессмертия» Григория Распутина // Лікування та діагностика. — 1998; № 3: 7–9.

новини Компьютерная программа прогнозирует возможные побочные эффекты лекарственных средств

Обнаружен мощный противовирусный эффект экстракта ладанника

Разработка лекарств не в лаборатории, а с помощью методов компьютерного моделирования — in silico — не новость для фармакологов. Прогресс в развитии компьютерных технологий позволяет обобщать и анализировать огромные и постоянно пополняющиеся базы данных о биохимических процессах, происходящих в организме человека, структуре биомолекул в норме и при патологии. Вам нужно ингибировать фермент, активировать рецептор, заблокировать мембранный канал? Если информация об этих белках есть в базе данных, то компьютерная программа предскажет примерную структуру искомой молекулы и сэкономит время и деньги на лабораторном синтезе и скрининге тысяч веществ. Еще один этап в разработке ЛС, который предлагается хотя бы частично перенести из лабораторий в сферу IT, — это прогнозирование их возможных побочных эффектов. В Университете Техаса (США) испытывают* компьютерную программу. С ее помощью можно предположить развитие побочных эффектов, которые может вызвать та или иная молекула в организме человека. Подобные программы создавались и ранее, однако разработчики утверждают, что теперь прогнозы станут точнее за счет использования «множественного подхода». Его суть в том, что программа разбивает анализируемую молекулу на ряд структурных блоков, каждый из которых сравнивается с базой данных, содержащей информацию о побочных эффектах всевозможных химических структур. Новая программа была протестирована на 888 лекарствах по базе данных из 1385 побочных эффектов и показала, что справляется с поставленной задачей лучше своих предшественниц. Кроме того, программу использовали для проверки 2883 небольших еще не охарактеризованных молекул — новых кандидатов в ЛС, и она предсказала возможность развития ряда побочных эффектов, которые «ускользали» при использовании других методов. Программа может быть применена для предупреждения сотрудников регуляторных органов и работников здравоохранения о возможных побочных эффектах лекарств, которые проходят последние стадии клинических испытаний или выводятся на рынок. А при разработке ЛС программа прогнозирования побочных эффектов сэкономит время и средства: зная, с какими химическими структурами связаны те или иные побочные эффекты, можно сразу исключать из скрининга молекулы с неблагоприятным профилем безопасности.

Лечение вирусных инфекций — сложнейшая медицинская проб лема. Вирусы изменчивы и легко ускользают от действия лекарств. А некоторые из вирусов, такие как ВИЧ, ускользают и от иммунной системы. В поисках противовирусных ЛС ученые обращаются не только к компьютерному моделированию, химическому синтезу или скринингу уже зарегистрированных препаратов с другими показаниями, но и природным биологически активным веществам. Недавно противовирусные свойства были обнаружены* у одного из видов ладанника (Cistus incanus) — родственника мальвы. Экстракт растения способствовал подавлению инфекции ВИЧ в экспериментах на культурах клеток, причем в исследованиях использовали не только штаммы ВИЧ-1 и ВИЧ-2, но также штамм с множественной устойчивостью к антиретровирусным препаратам. Компоненты экстракта C. incanus предотвращали присоединение вирусных частиц к поверхности клеток-мишеней, а также связывание белков вирусной оболочки с гепарином. За 24 нед экспериментов, когда ВИЧ постоянно подвергали воздействию экстракта ладанника, у вирусов не было отмечено признаков развития устойчивости к лекарствам. И это не удивительно: в состав экст ракта входит множество компонентов, и маловероятно, что вирус «научится» ускользать от них всех. Чтобы оценить потенциал экстракта C. incanus в борьбе с другими опасными вирусными инфекциями, исследователи разместили на поверхности вириона ВИЧ белки оболочек вирусов Эбола и Марбург (такая манипуляция называется псевдотипированием). В этих тестах экстракт ладанника действовал как эффективное противовирусное средство. В будущем авторы работы планируют выделить компоненты экстракта ладанника, обеспечивающие столь мощный противо вирусный эффект. Возможно, они помогут в создании ЛС для борьбы со смертельно опасными вирусными инфекциями.

* Jahid M.J. and Ruan J. (2016) Structure-based prediction of drug side effects using a novel classification algorithm. Int. J. Computational Biology and Drug Design, Vol. 9, Nos. 1/2, pp. 87–101.

* Rebensburg S, Helfer M, Schneider M, Koppensteiner H et al. Potent in vitro antiviral activity of Cistus incanus extract against HIV and Filoviruses targets viral envelope proteins // Scientific Reports, 2016, 6, Article number: 20394. DOI:10.1038/srep20394.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Грибы, которые

едят нас

Одни грибы помогают нам в борьбе с инфекционными заболеваниями и делают нас сильнее, а кого-то из них мы (как и Алиса в чудесной стране) едим. Но существуют грибы, которые едят нас «Через пару минут Гусеница вынула кальян, зевнула и встряхнулась. После этого она сползла с гриба и уползла в траву, пробормотав на прощанье: «Одна сторона сделает тебя больше, а другая сторона сделает тебя меньше». — Одна сторона ЧЕГО? Другая сторона ЧЕГО? — подумала про себя Алиса. — Гриба, — ответила Гусеница, как будто Алиса произнесла это вслух, и тут же пропала из виду» «Алиса в стране чудес» Л. Кэррол Определенные виды грибов, являясь сапрофитами, могут мирно уживаться с нами и в нас… Примером этому служат грибы рода Candida spp., обитающие на человеческой коже, а также слизистых оболочках всех полых органов, сообщающихся с окружающей средой. Эти грибы проявляют патогенные свойства лишь при снижении местного или общего иммунитета. Другие грибы, например дерматофиты (нитчатые грибы родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), являющиеся возбудителями различных дермато фитий, паразитируют на коже и ее придатках (волосах и ногтях), и обнаружение их у человека всегда свидетельствует о наличии патологии. Попадая на кожу человека (особенно поврежденную), дерматофиты находят практически все, что нужно для их жизнедеятельности: пот, эпидермис, выделения сальных желез. Развитию поверхностных микозов способствует такой алиментарный фактор, как ношение изделий из синтетических волокон (нейлона, полиамида, лайкры и т.п.), в частности обуви, носков, колгот и нижнего белья. Эти материалы нарушают газообмен эпидермиса, задерживают пот и препятствуют нормальной теплоотдаче. Поэтому выбору этих элементов гардероба необходимо уделять особое внимание. Поверхностные микозы стоп, рук и онихомикозы — это частые спутники сахарного диабета (СД). Как известно, нарушение микроциркуляции при СД, преимущественно у лиц пожилого возраста и пациентов с ожирением на фоне СД (особенно 2-го типа) также приводит к развитию сопутствующих инфекций кожи и, в частности, дерматомикозов. Микозы же обусловливают развитие других заболеваний, проявляющихся снижением иммунитета.

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Дерматофитии включают: • эпидермофитию стоп (возбудитель — Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale); • рубромикоз (возбудитель — Trichophyton rubrum); • инфильтративно-нагноительную трихофитию (возбудители — антропофильные и зоофильные трихофитоны); • микроспорию (возбудитель — Microsporum spp.) и фавус (возбудитель — Trichophyton schoenleinii); • поверхностную трихофитию гладкой кожи лица, туловища и волосистой части головы; • дерматофития кистей рук; • онихомикозы; • паховую эпидермофитию — эпидермофитию больших складок (возбудитель — Epidermophyton floccosum). Остановимся на наиболее трудноизлечимом дерматомикозе — онихомикозе (грибковом поражении ногтей). Основными возбудителями онихомикозов также являются дерматофиты (в 80–94% случаев), среди них на первом месте стоит Trichophyton rubrum, вызывающий прежде всего поражение ногтей стоп. Еще из трихофитонов поражение ногтей вызывают Т. mentagrophytes, T. interdigitale T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes, var. gypseum, T. verrucosum. К развитию онихомикозов кроме общих факторов приводят и несоблюдение гигиены ногтей и рук, например, после работы с землей, микротравмы, контакт с домашними животными. Намного реже онихомикоз стоп может быть обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida spp. (всего у 5–10% больных), но в 40% случаев Candida spp. является причиной поражения ногтей пальцев рук. Системная терапия пероральными противогрибковыми препаратами показана больным с множественным поражением ногтей и кожи, дистально-латеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, проксимальным или тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии. Сегодня одновременное назначение пероральных противогрибковых средств и препаратов местного действия — скорее оправданная норма, чем исключение. При онихомикозе системно могут быть использованы три пер оральных антимикотика: тербинафин, итраконазол и флуконазол. Но препаратом выбора является тербинафин, так как он наиболее активен против дерматофитов, вызывающих до 94% всех грибковых поражений ногтевых пластин. Именно поэтому при применении

практика

/ школа фармацевта /

Поверхностные микозы стоп, рук и онихомикозы — это частые спутники СД внутрь тербинафина полное излечение онихомикозов достигается в 93–96% случаев. Необходимо помнить, что все азолы, используемые в клинической практике, метаболизируются в печени с участием ферментной системы цитохрома Р450 (исключением является флуконазол, который не метаболизируется в печени, но также влияет на систему цитохрома Р450, хоть и в меньшей степени). В связи с этим при сочетанном применении азолы могут блокировать метаболизм

препаратов, которые используют изофермент вышеуказанной системы CYP3A4 как субстрат для метаболизма (это могут быть астемизол, терфенадин, лоратадин, цизаприд, циклоспорин, эритромицин, кларитромицин, омепразол и не только). В этом случае тербинафин выступает единственной безопасной альтернативой и может быть использован для замены кетоконазола, флуконазола или итраконазола. Тербинафин обычно хорошо переносится пациентами. Иногда возможно нарушение функции гепатобилиарной системы. По показателям безопасности среди противогрибковых ЛС системного действия данный препарат несколько уступает лишь флуконазолу. Но в связи с низкой активностью флуконазола в отношении дерматофитов он не может составить равноценную замену тербинафину при лечении дерматомикозов. Таким образом, тербинафин является наиболее эффективным современным препаратом для лечения различных грибковых заболеваний кожи, волос и ногтей, вызванных грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Ниже приведены примеры протоколов лечения онихомикозов, используемые в передовых западных странах, в частности в США (данные взяты из публикации «Treating Onychomycosis», авторы PHILLIP RODGERS, M.D., and MARY BASSLER, M.D., University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan). Таким образом, по мнению специалистов FDA (Food and Drug Administration — высший орган, регулирующий обращение ЛС на территории США), тербинафин является препаратом первой линии для лечения дерматофитий (выступающих основной причиной возникновения онихомикоза). В качестве альтернативы может быть использован итраконазол. Более того, FDA не рекомендует применять флуконазол при онихомикозах.

Пероральные антифунгинальные средства в терапии онихомикозов Действующее вещество

Тербинафин

Показание

Контроль Полный анализ крови, а также определение начального уровня ALT и AST (только при системном применении1), затем каждые 4–6 нед в процессе лечения

Препарат первого ряда для лечения дерматофитий (являющихся причиной большинства онихомикозов)

250 мг в день в течение 6 нед для лечения ногтей пальцев рук и 12 нед для лечения онихомикоза стоп*

Альтернатива в терапии дерматофитий

Непрерывная терапия: 200 мг Определение начального уровня в день в течение 6 нед для лечения ALT и ALT, затем каждые 4–6 нед ногтей пальцев рук и 12 нед для в процессе лечения лечения онихомикоза стоп*

Предпочтительная терапия недерматофитов и кандидозных инфекций

Пульс-терапия: по 200 мг 2 раза в день 7 дней в месяц. Повторять в течение 2–3 мес (при лечении Нет рекомендаций ногтей пальцев рук и от 3 до 4 мес при лечении ногтей пальцев стоп)†

Итраконазол

Флуконазол

Режим дозирования

Препарат первого ряда для лечения кандидозов, но также активен в отношении дерматофитов. Возможно применение у пациентов, получающих комплексное медикаментозное лечение

150 мг 1 раз в неделю до нормализации ногтевой пластины или до достижения приемлемого улучшения (лечение зачастую длится от 6 до 9 мес)†

Нет рекомендаций

ALT — аланинтрансаминаза; AST — аспартаттрансаминаза. *Рекомендовано FDA. †Не рекомендовано FDA. 1 Прим. автора

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Системная терапия пероральными противогрибковыми препаратами показана больным с множественным поражением ногтей и кожи, с дистальнолатеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, с проксимальным или тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии Рекомендации больным с дерматомикозами 1. Длительность курса лечения зависит от формы микоза и составляет от 7 до 14 дней, в течение которых достигается микологическое излечение. Клиническое излечение наступает либо в эти же сроки, либо (при длительно существующих формах микоза) через 1–2 нед после окончания курса терапии. 2. Пациента следует предупредить о необходимости проведения дезинфекции обуви, носков, чулок, колгот. Дез инфекция обуви: 25% раствор формалина, 40% раствор уксусной кислоты, 1% раствор хлоргексидина. Дезинфекция носков, чулок, колгот: кипячение в мыльно-солевом растворе и проглаживание горячим утюгом. 3. Больному с микозом стоп до наступления микотического излечения необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами ванную, а также не рекомендуется ходить босиком по квартире, в спортзале и посещать бассейн. 4. Профилактику дерматомикоза и его рецидивов удобно проводить с помощью, например, 1% спрея тербинафина гидрохлорида, что позволяет быстро и равномерно наносить препарат на большую поверхность кожи и в труднодоступные места (например, в паховые области, волосистые участки кожи головы) не пачкая одежду. Контроль терапии микоза стоп производят путем микроскопии. При наружном лечении тербинафином исследование целесообразно проводить уже через 2 нед после начала лечения. Осложнение микоза в виде явлений экзематизации купируются благодаря противовоспалительным свойствам тербинафина. Реинфекция зачастую развивается в результате отсутствия дезинфекции (прежде всего обуви) либо при нарушении правил личной гигиены, особенно после посещения бани, сауны и бассейна. При применении тербинафина в лечении дерматомикозов рецидив заболевания возникает редко, так как нанесение препарата в течение более 1 нед создает его депо в коже, что обеспечивает сохранение необходимой терапевтической концентрации антимикотика еще минимум в течение 1 нед после окончания терапии. Рецидив или отсутствие эффекта от лечения, как правило, обусловлены тем, что пациент пренебрегает правилами лечения. Руслан Редькин, канд. фарм. наук

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Швидка допомога для сухої шкіри

ом’якшує та зволожує шкіру, П підвищує її еластичність инить гідратуючу, Ч кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1602/01/01 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

практика

/ абетка фармацевта /

Многоликий витамин: и В3, и ниацин Открытие и изучение витамина РР (ниацина, или витамин В3) неразрывно связано с изучением пеллагры — заболевания, которое поражает людей, употребляющих в качестве основного продукта питания кукурузу

витамин

Предупреждающий пеллагру и не только В южных районах США после войны Севера и Юга разрази лась настоящая эпидемия пеллагры. Люди страдали от раздражения, шелушения и зуда кожи, мучились диареей и в конце концов погружались в пучину безумия (недаром пеллагру называют «болезнью трех Д» — дерматит, диарея, деменция). Лишь в 1916 г. американский врач Дж. Гольдбергер опроверг мнение об инфекционной природе заболевания. В процессе поиска эффективного противопеллагрического средства был получен кристаллический препарат, которому было дано соответствующее название — «предупреждающей пелларгу» (англ. Рellagra Рreventing). В настоящее время известно, что водорастворимый витамин РР входит в состав ферментов, обеспечивающих клеточное дыхание, и принимает активное участие в белковом и углеводном обмене. Он способствует снижению уровня холестерина в крови и необходим для полноценной работы сердечно-сосудистой и нервной систем (в частности, для работы головного мозга). Ниацин участвует в функционировании органов пищеварительной системы. Также ниацин участвует в обеспечении нормального зрения и поддерживает здоровье кожи. Основными формами ниацина являются никотиновая кислота и никотинамид. В животных продуктах ниацин содержится в виде никотинамида, а в растительных — в виде никотиновой кислоты. Когда мало ниацина Дефицит ниацина обусловлен его недостаточным поступ лением в организм с продуктами питания, прежде всего при недостаточном потреблении белков животного происхождения. К развитию РР-недостаточности приводят ситуации, когда потребность в этом витамине повышается, — при работе в неблагоприятных климатических условиях (при повышенных и пониженных

температурах), обильном потоотделении, эмоциональнопсихическом и физическом перенапряжении, а также в период беременности и кормления грудью, при заболеваниях пищеварительного тракта, злоупотреблении алкоголем и т.д. Симптомами дефицита витамина РР являются потеря аппетита, изжога, слабость, снижение настроения, раздражительность, быстрая утомляемость, запоры, уменьшение массы тела, бледность и сухость кожи, снижение сопротивляемости организма инфекциям. Нарастание РР-дефицита может сопровождаться потерей ориентации в пространстве, бредом, галлюцинациями и в конечном итоге стать причиной деменции (слабоумия). Составляя рацион Ниацин устойчив в окружающей среде, выдерживает нагревание и продолжительное хранение, не разрушаясь и не снижая своей активности. Он хорошо сохраняется в продуктах при их тепловой обработке в процессе приготовления пищи, а также при консервировании (автоклавировании, сушке и т.д.), устойчив к воздействию солнечного света. Ниацин может образовываться в организме из незаменимой аминокислоты триптофана, основными источниками которого являются красная и черная икра, сыр, ставрида, сельдь, кальмары, мясо кролика и индейки, телятина, бобовые, сушеные финики, кедровые орехи, миндаль, орехи кешью. Одним из лучших источников триптофана является арахис, причем как цельные орехи, так и арахисовая паста. Также удовлетворить потребность организма в ниацине можно с помощью таких продуктов, как яйца, творог, морковь, брокколи, дрожжи, овес, картофель, продукты из цельных злаков. Суточная потребность в ниацине составляет 14–20 мг для женщин и 16–28 мг для мужчин. С помощью сбалансированного питания можно полностью удовлетворить потребность организма в этом витамине. При этом следует помнить, что биологическая ценность продуктов зависит не только от количества имеющегося в них ниацина, но и от того, в какой форме этот витамин в них содержится — в легкоусвояемой или нет. Например, в бобовых культурах и мясе ниацин находится в легкоусвояемой форме, а в злаковых, в том числе кукурузе, он не только присутствует в небольших количествах, но и плохо усваивается организмом. Вероятно, именно с этим обстоятельством связан тот факт, что пеллагра до сих пор отмечается в странах Южной Америки и Африки, где кукуруза (маис) является одним из основных продуктов рациона. Также «врагом» витамина РР выступает алкоголь, что объясняет симптомы пеллагры у хронических алкоголиков. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

ЛІСОБАКТ®

лізоцим + вітамін В6

• застосовується при інфекційно-запальних захворюваннях слизової оболонки рота та горла • препарат із вмістом лізоциму • збільшує неспецифічну опірність організму

УВАГА!

НОВА ЕКОНОМІЧНА УПАКОВКА, ЯКА МІСТИТЬ

30 ЛЬОДЯНИКІВ

ЛІСОБАКТ® (LYSOBACT®). Склад лікарського засобу: діючі речовини: 1 льодяник містить лізоциму гідрохлориду — 20 мг (не менше 720 000 OA FIP), піридоксину гідрохлориду — 10 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, трагакант, магнію стеарат, сахарин натрію, ванілін. Лікарська форма. Льодяники пресовані. Круглі льодяники діаметром 8 мм білого або майже білого кольору, із гладенькою поверхнею і з розподільчою рискою на одному боці. Фармакотерапевтична група. Препарати, які застосовують у разі захворювань горла. Антисептики. Код АТХ R02А А20. Показання до застосування. Супутнє місцеве лікування захворювань слизової оболонки рота, у тому числі афтозного стоматиту; горла (гострий тонзиліт (ангіна), хронічний тонзиліт, фарингіт); у післяопераційний період (після тонзилектомії, кріодеструкції піднебінних мигдаликів. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату. Побічні ефекти. З боку імунної системи: анафілактичний шок, анафілактичні реакції, набряк Квінке. З боку шкіри: кропив’янка, висип, свербіж, світлочутливість. З боку травного тракту: інколи підвищується кислотність шлункового соку. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2790/01/01.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, т./ф.: 569-57-03

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Шалфей лекарственный — Salvia officinalis

Профилактика застойных явлений в молочных железах: 1. Cогревающие компрессы с камфорным маслом 2. Регулярные круговые взмахи руками (стимуляция свободной циркуляции молока) 3. Ношение не слишком тугого бюстгальтера 4. Смена поз при каждом кормлении

Мята перечная — Mentha piperita

Синтетические ингибиторы продукции пролактина: 1. Бромокриптин (Парлодел) 2. Каберголин (Достинекс)

Ортилия однобокая (Боровая матка) — Orthilla secunda

ЛРС, которые используются при гипергалактии: 1. Шалфей лекарственный 2. Мята перечная 3. Ортилия однобокая (Боровая матка) 4. Хмель обыкновенный 5. Орех грецкий 6. Шалфей лекарственный

Гипергалактия — повышенная функция молочных желез, связанная с чрезмерным образованием и выделением молока у кормящей матери (иногда до 4–5 л в день)

Фитотерапия гипергалактии

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua 1 столовую ложку сбора залить 0,5 л кипятка, настоять 20 мин, охладить и процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день в течение 3 дней, а затем — 1 раз в день в течение 5 дней

2 столовые ложки измельченных листьев залить 300 мл воды, нагревать под крышкой 20–40 мин, охладить и процедить. Принимать по 0,5 столовой ложки 1 раз в день за 30 мин до еды

Фитотерапия применяется в комплексном лечении гипергалактии, а также с целью ее профилактики

1 столовую ложку сбора залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 мин, охладить, процедить. Принимать по 1 стакану раза в день в течение 3–5 дней

Лист боровой матки

Шишки хмеля — 25 г Трава мяты перечной — 50 г

Лист шалфея — 40 г Шишки хмеля — 40 г Лист ореха грецкого — 20 г

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В надземной части обнаружены иридоиды, арбутин, гидрохинон, кумарины, дубильные вещества, виннокаменная и лимонная кислоты, витамин С, смолы и горечи, а также микроэлементы (медь, цинк, марганец и железо)

В листьях содержится 2,4–2,75% эфирного масла, в соцветиях — 4–6%; дубильные и смолистые вещества, каротин, гесперидин, витамин С, хлорогеновая, кофейная, урсоловая и олеоноловая кислоты, бетаин, аргинин, нейтральные сапонины, глюкоза, рамноза, фитостерин

Все части растения содержат эфирное масло (в листьях — 1,3–2,5%), главными компонентами которого являются: D-α-пинен, цинеол, α- и β-туйон, D-борнеол и D-камфора; алкалоиды, флавоноиды, дубильные вещества, олеаноловую и урсоловую кислоты

\ фітотерапія \

практика

/ ex tempore /

Приготовление лекарственных препаратов в асептических условиях:

ВИТАМИННЫЕ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ Асептика — это определенные условия работы, комплекс последовательных организационных мероприятий, дополняющих друг друга и позволяющих в максимальной степени предохранить лекарства от попадания в них микроорганизмов Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков К лекарствам, которые должны готовиться в асептических условиях, относятся инъекционные растворы, офтальмологические препараты, средства с антибиотиками и препараты для новорожденных. В них не должно содержаться микроорганизмов или их спор. Глазные капли — это жидкая лекарственная форма, представляющая собой водный раствор или тончайшую суспензию, которая предназначена для инстилляции в глаз. Более 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью зрения. В современном компьютеризированном мире нагрузка на глаза еще больше возрастает. Согласно статистическим данным офтальмологические заболевания выявляют у 56% населения в крупных городах и у 49% жителей сельской местности. Многим людям приходится применять офтальмологические препараты в течение всей жизни. Это накладывает особую ответственность на специалистов, занятых изготовлением, контролем качества, отпуском препаратов, применяемых для лечения и профилактики офтальмологических заболеваний. Низкое качество глазных капель — наиболее распространенная лекарственная форма для лечения офтальмологических заболеваний, прежде всего загрязнение их микроорганизмами могут приводить к тяжелым последствиям вплоть до потери зрения.

Ряд требований, предъявляемый к глазным каплям: üüстерильность; üüстабильность; üüотсутствие механических примесей; üüизотоничность (комфортность, оптимальное значение рН). ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ВОДНЫХ глазных КАПЕЛЬ Небольшой объем капель обусловливает некоторые особенности их технологии. Чтобы максимально уменьшить потерю лекарственного вещества при приготовлении глазных капель, используют следующие технологические приемы: 1. Легко растворимые вещества растворяют в половине объема воды очищенной и фильтруют раствор во флакон для отпуска через промытый водой складчатый фильтр и вату, а затем фильтр промывают оставшимся количеством воды. 2. Трудно растворимые вещества растворяют во всем объеме воды очищенной и фильтруют через сухой фильтр и вату в мерный цилиндр, а недостающее количество воды добавляют через тот же фильтр и вату до требуемого объема раствора. 3. Если лекарственные вещества прописаны в количестве менее 0,05 г, то используют их концентрированные растворы. В этом случае рассчитанные количества воды и концентрированных растворов отмери вают во флакон для отпуска.

ВИТАМИННЫЕ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ выписывают в очень похожих сочетаниях лекарственных веществ, лишь незначительно отличающихся количеством. Кислота аскорбиновая, тиамина бромид и рибофлавин являются отличными средствами для профилактики и лечения глазных заболеваний. Витаминные капли для глаз особенно необходимы: · людям, которые работают за компьютером более 5 ч; · взрослым и детям с такими заболеваниями, как близорукость,

дальнозоркость, астигматизм, дистрофия роговицы; · лицам старше 40–45 лет с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией); · пациентам с катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией и др.

Rp.: Sol. Ribaflavini 0,02% 10 ml Acidi ascorbinici 0,2 Glucosi 0,3 M.D.S. По 2 капли в оба глаза 3 раза в день

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

ТЕХНОЛОГИЯ витаминных глазных капель

Отмеривают раствор рибофлавина и помещают в подставку

Растворяют кислоту аскорбиновую в концентрированном растворе рибофлавина

Раствор фильтруют через предварительно промытый фильтр

Отвешивают глюкозу

Отвешивают кислоту аскорбиновую

Растворяют глюкозу в полученном растворе

Отмеривают воду очищенную и добавляют к раствору через фильтр, затем проводят полный химический контроль

Проводят контроль на отсутствие механических включений

Надевают алюминиевый колпачок

Проверяют герметичность укупорки

Препарат стерилизуют и проводят вторичный контроль

Флакон герметизируют (обкатывают)

Оформляют препарат к отпуску

практика

/ обмін досвідом /

Здоров’я — це не тільки ліки На думку засновників приватної фірми Центр медицини «Волинь», основне завдання компанії — допомогти клієнтам бути здоровими

Ввічливість, доброзичливість, професіоналізм — Наша фірма була створена у грудні 1994 р., — розповідає комерційний директор Людмила Ковальчук. — Починали з невеличкого аптечного кіоску площею 8 м2 у Рівненській обласній лікарні. Розвиток і розширення підприємства давалися важкою й наполег ливою працею. На сьогодні до нашої структури входять 10 аптек, один аптечний пункт, два магазини оптики та фірмова «родзинка» — Центр реабілітації болю спини та суглобів. Аптечні заклади фірми відомі у місті під однойменною назвою «Аптеки Центру медицини «Волинь». Основний принцип діяльності — турбота про здоров’я людей. Мета роботи — максимальне і всебічне задоволення потреб рівнян бути здоровими. До першостільників ми висуваємо три основні вимоги: ввічливість, доброзичливість, професіоналізм. Провізор повинен завжди викликати довіру у клієнта. Відтак, підкреслює Людмила Ковальчук, ці засади знаходять відображення у нашій асортиментній та ціновій політиці. Завдяки програмі організованої логістики між фірмою і постачальниками забезпечуємо широкий асортимент товару в аптеках. Щоб працювати без відмов, регулярно проводимо аналіз номенклатури із урахуванням місця розташування кожного структурного підрозділу. Зрозуміло, що асортимент аптечного пункту при обласній лікарні та аптеки у центрі міста будуть суттєво відрізнятися. Водночас індивідуально добираємо номенклатуру для аптеки, що знаходиться поряд з нашим Центром реабілітації болю спини і суглобів та поблизу 1-ї міської лікарні. Працюємо винятково з великими національними дистриб’ю торами із бездоганною діловою репутацією, що дає нам впевненість у якості ЛЗ та іншої аптечної продукції. Завдяки значному товарообігу, можемо формувати доступну для споживачів роздрібну ціну на медикаменти. У ціновій політиці дотримуємося чинного закону про ціноутворення. В інтересах клієнтів розробили і запровадили гнучку систему знижок для інвалідів та учасників бойових дій (до 10%), дисконтні картки для постійних покупців, а також дисконтну систему знижок для пенсіонерів. Пацієнти зі хронічними захворюваннями можуть скористатися так званою директорською знижкою у розмірі 5%. Для того щоб у кожного покупця завжди був вибір у межах його можливостей, аптечна мережа постійно розширює асортимент та пропонує ЛП різних цінових категорій — від дороговартісних закордонних брендів до генериків вітчизняного виробництва. Як додаткову фармацевтичну послугу в кожній аптеці пропонуємо безкоштовне вимірювання артеріального тиску. Час від часу

Людмила Ковальчук

Олександр Ковальчук

виробники ЛЗ проводять у наших торгових залах акції для всіх бажаючих з метою визначення рівня глюкози в крові. Велику увагу приділяємо професійній підготовці провізорів і фармацевтів. Фірма оплачує курси підвищення кваліфікації для працівників. Щомісяця проводимо навчальні семінари на різні теми, у тому числі розглядаємо й внутрішньоаптечні поточні професійні питання. Дирекція передплачує для спеціалістів фармацевтичні та медичні періодичні видання. У кожній аптеці наявний електронний довідник ЛЗ. У двох аптеках фірми діють великі сучасні відділи оптики, в яких представлено широкий асортимент лінз, оправ, контактних лінз (денні, тижневі, місячні, річні), сонцезахисних окулярів, аксесуарів. За словами Людмили Ковальчук, відділи оптики можна назвати соціальними, адже ціна на продукцію, особливо вітчизняного виробника, цілком демократична. У кожному відділі оптики працюють лікар-офтальмолог та медична сестраоптометрист, тож за необхідності можна отримати кваліфіковану консультацію фахівця або, перевіривши зір на комп’ютерних рефрактометрах, замовити окуляри чи контактні лінзи. Увесь товар, пропонований у відділах оптики, має сертифікати якості виробника та гігієнічні висновки. До слова, окуляри також виготовляють на комп’ютерному обладнанні. В одному з відділів оптики діє ортоптичний кабінет, де за допомогою сучасних методів на новітній апаратурі проводять лікування дітей віком від 3 років з пониженим зором. Завдяки унікальному комплексу обладнання та методиці відновлення і стимуляції зорових функцій, у Центрі щороку покращують зір сотні маленьких рівнян.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ обмін досвідом \

практика

В ортопедичному відділі реалізують бандажі, коректори постави, ортопедичне взуття для дітей і дорослих, противарикозний компресійний трикотаж. Милиці тут можна взяти в оренду. Життя без болю Перший і єдиний на Рівненщині Центр реабілітації болю спини та суглобів приватної фірми Центр медицини «Волинь» спеціалізується на інноваційних немедикаментозних методах лікування. Його гасло — «Життя без болю». Центр працює під керівництвом висококваліфікованого фахівця, лікаря-фізіотерапевта Олександра Ковальчука. Чому саме реабілітація хворих з ураженням опорно-рухового апарату? А тому, як каже Людмила Ковальчук, що за статистикою, близько 60% дорослого населення потерпають від болю в спині, попереку, суглобах, плечах, м’язового болю чи болючих відчуттів у п’яті. Усі ці хворобливі стани напряму пов’язані із захворюваннями опорно-рухового апарату. Причому виникають вони не тільки у малотренованих людей, які ведуть недостатньо рухливий спосіб життя чи з віком втрачають тонус тіла, а навіть у спортсменів унаслідок великих фізичних навантажень. Останнім часом в Україні з’явилися новітні ефективні методики лікування названих недуг і патологічних станів, які, власне, й засто совують у рівненському Центрі реабілітації болю спини і суглобів. Це ударно-хвильова терапія хребта і суглобів, комп’ютерний витяг хребта, 3-D масаж хребта, високотонова терапія, СКЕНАР-терапія, лімфодренажнй масаж, біологічно зворотний зв’язок (БЗЗ), кріомасаж, кріосауна, вуглецеві ванни. Детальніше розповісти про особливості лікування у Центрі ми попросили його керівника Олександра Ковальчука. — Певна річ, в одній статті розказати про все неможливо, тому зупинюся на найцікавіших моментах, — зазначає Олександр Іванович. Ударно-хвильова терапія належить до механічних імпульсів тиску, які поширюються у вигляді хвиль всередині організму. Ударні хвилі — це акустичні хвилі з дуже високою енергією піку, подібні до тих, які виникають в атмосфері після удару блискавки. Ударна хвиля відрізняється від ультразвукової великою амплітудою тиску. Крім того, ультразвук складається з періодичних коливань, а ударна хвиля є одним суцільним імпульсом. Акустичні хвилі спричиняють вібрацію всередині тіла, яка не руйнує тканини, а зумовлює мікроскопічні позаклітинні біологічні ефекти, які й запускають механізм регенерації тканин. Таке нехірургічне й немедикаментозне лікування дає хороший ефект при синдромах болісного плеча, «тенісного ліктя», «коліна стрибуна», болю у долонній стороні кисті, ділянці стегна, гомілковостопному суглобі, «шпорах» п’ят, «вузлах» у м’язах. А ще ми лікуємо холодом. Загальна кріотерапія як короткочасний вплив низьких температур на весь організм застосовується для лікування захворювань хребта, неврологічних недуг і хвороб шкіри при травмах та після оперативних втручань. Вплив холоду стимулює внутрішні ресурси організму, усуває депресивні та стресові стани, поліпшує сон, зменшує потребу в медикаментах. У нашому Центрі працює унікальна кріосауна, яка зовні нагадує вертикальний солярій, але замість УФ-променів усередині діє рідкий азот, що має температуру -140–150 ºС. Під час короткого (2–3 хв) сеансу кріотерапії встигає охолодитися лише зовнішній шар шкіри, що провокує спочатку різке звуження, а потім розширення кровоносних судин. Це мобілізує кровоносну систему, покращує обмінні процеси, тонізує, нормалізує гормональний фон, відновлює функції уражених органів, сприятливо впливає на здорову тканину, підвищує імунітет. Апаратний кріомасаж — ефективний сучасний метод використання кріогенного газового струменя короткочасно на окремі

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

…Рівнянам справді пощастило. Для того аби оздоровитися, їм зовсім не обов’язково їхати до санаторію адже унікальний медичний Центр працює в їхньому місті ділянки тіла. Лікування ґрунтується на мобілізації захисних сил організму у відповідь на температурний стрес. Різке звуження, а потім розширення судин спричиняє активну короткочасну гіперемію, що, своєю чергою, поліпшує живлення тканин шкіри і внутрішніх органів, стимулює роботу серця і судин, покращує венозний відтік. Такі впливи ефективні після травм опорно-рухового апарату і оперативних втручань, при захворюваннях хребта, запальних і обмінних захворюваннях суглобів. Отож, кріомасаж уповільнює запальні процеси і усуває набряки після травм, послаблює біль у м’язах, сповільнює передачу нервових імпульсів на уражених ділянках, що дозволяє зменшити біль і спазми. Терапевтичний кріомасаж використовують як частину процесу відновлення після різних травм. В альтернативній медицині його застосовують для лікування бронхіальної астми, уражень шкіри, повернення рухливості суглобам і м’язам. Спортивний кріомасаж допомагає при лікуванні незначних травм, розслаблює м’язи, підвищує їхню гнучкість. Завдячувати новій методиці лікування суглобів — не обігріванням, а холодом — маємо японцям, як каже Олександр Ковальчук. Ще 30 років тому японський лікар Т. Ямаучі вперше застосував кріотерапію для лікування ревматоїдного артриту. На противагу традиційним уявленням про те, що хворі суглоби потребують тепла і спокою, японський лікар почав обдувати їх кріогенним газом з температурою -180 ºС. Пізніше було доведено, що кращий ефект дає не обдування окремих суглобів, а охолодження всієї поверхні шкіри. В Європі кріотерапію в медичній практиці почали застосовувати 25 років тому. І насамкінець кілька слів про сухі газові вуглекислі ванни в мішках. Пацієнта вкладають на кушетку в спеціальному мішку, який заповнюють чистим вуглекислим газом. Фізіологічна реакція організму — розширення вен і капілярних судин з одночасним збільшенням об’єму кисню в крові. У результаті досягється відмінне кровопостачання шкіри, м’язів, усіх внутрішніх органів і мозку добре окисленою кров’ю. Ванни сприятливо діють на серцево-судинну, нервову системи, нормалізують гормональний фон, поліпшують самопочуття жінок у клімактеричний період. …Рівнянам справді пощастило. Для того аби оздоровитися, їм зовсім не обов’язково їхати до санаторію, адже унікальний медичний Центр працює в їхньому місті. Лариса Дедишина

життя

/ психологічний практикум /

Любовь, дружба… Это самые главные в нашей жизни чувства, которые вначале спонтанно зарождаются между людьми, а затем подвергаются испытаниям, искушениям, влиянию разных факторов. И это те чувства, где анализу вроде и не место — зачем подключать голову тогда, когда должно говорить сердце? Но это только на первый взгляд. Понимание того, где кроются риски и коварные подводные камни, помогает сберечь чувства и преодолеть все трудности

Мы разные? Мы одинаковые? Бытует мнение, что одинаковое образование, общие взгляды, профессия и даже место работы способствуют укреплению семьи. Все ли так однозначно? Для начала можно было бы обратиться к классификации профессий по разным критериям, как это принято у психологов. А можно довольствоваться обыкновенной житейской логикой и здравым смыслом, чтобы интуитивно определить, связаны ли обе профессии супругов с созданием некоего материального продукта или же с интеллектуальными изысканиями; со сферой предпринимательства или взаимодействием с социумом; творчес кая это деятельность или структурировано механическая. Либо же подумать, с чем человек имеет дело на своей работе — с живой природой, техникой, другими людьми, знаками и символами или же с художественными образами…

Важно не то, чем мы занимаемся, а то, какие мы люди, важно не то, что нас рознит, а то, что объединяет

Итак, что же лучше для семейной жизни — похожие профессии супругов или совсем разные? Похожие профессии супругов Плюсы. При этом варианте более очевидны положительные моменты: наличие постоянных тем для разговоров, совместный профессиональный рост, общие друзья из одной сферы, высокий уровень понимания проблем, возникающих на работе, умение понимать друг друга с полуслова. А при творческих профессиях и общей деятельности — это еще и совместный процесс создания чего-то нового и прекрасного, общие взлеты и падения. Минусы. В случае одинаковых профессий к бытовым разногласиям прибавляется еще целый пласт рабочих проблем, которые могут провоцировать страстные дискуссии, ссоры и даже соперничество. Похожие разговоры, одни и те же темы на работе и дома не дают расслабиться, отключиться, переключиться. Может получиться так, что даже дети начинают жить в атмосфере профессиональной проблематики и как бы не совсем дома. А если еще и место работы общее, то незримыми «членами семьи» становятся коллеги — непредсказуемый шеф, тяжелый в общении Николай Петрович и пакостная Мария Ивановна. А достаточно распространенное эмоциональное выгорание в этом случае неизбежно захватывает и семью: усталость от работы влечет за собой и усталость от людей, с ней связанных. В этих условиях особенно опасна рутина — похожесть дней, тем для разговоров и даже возникающих проблем… В ощущение «Как мне все надоело!» автоматически включаются и те люди, которые сознательно или подсознательно связываются с работой. В итоге может появиться желание не только чего-то, но и кого-то нового…

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

Разные профессии супругов Минусы. В этом случае более очевидны негативные моменты: невозможность обсудить дома все, что тебя волнует, — для этого лучше подходят коллеги и друзья по работе. Сложнее поделиться рабочими радостями и огорчениями — человек, далекий от определенной сферы, просто может не понимать «грандиозности успеха» или «степени катастрофы». Важно также учитывать, что при разности занятий гораздо вероятнее взаимное недопонимание из-за разного склада ума, к примеру, у «гуманитария» и «технаря», разница в образовании и даже культурном уровне. Плюсы. Самое главное — это, конечно, возможность по возвращении домой отвлечься от работы, отдохнуть от нее, перестать «вариться» в привычном и уже грозящем прокиснуть «бульоне». Но это не значит, что при разной работе супруги не обсуждают свои — такие разные — рабочие новости. И, как это ни парадоксально, взаимопонимание при этом может быть даже теснее. Не фокусируясь на технических деталях, человек в большей мере задействует чувства, интуицию, эмпатию: сопереживает, сочувствует, включается эмоционально, полноценно разделяет радости и огорчения своего спутника жизни. Обсуждает при этом не профессиональные тонкости, а события, людей, поступки, отношения… Это может породить более глубокую душевную близость и привязанность. Разница в окружении, в содержании работы раскрывает иные сферы жизни, выбивает из привычного мирка, стимулирует взаимное обогащение жизненным опытом. Знание, как живут (а порой выживают) люди из других сфер деятельности, всегда полезны для формирования широкого взгляда на жизнь, более глубокого понимания социальных процессов. По этим же причинам не стоит бояться и разницы в образовании. В совместной жизни востребованы здравый смысл, житейский опыт, врожденная мудрость, умение приспосабливаться к новым обстоятельствам, налаживать отношения с окружающими, принимать правильные решения, а это далеко не всегда связано с наличием «корочек» о высшем образовании.

Разница в окружении, в содержании работы раскрывает иные сферы жизни, выбивает из привычного мирка, стимулирует взаимное обогащение жизненным опытом Что же нас объединяет? Мы затронули только профессиональную сферу. А ведь существуют еще национальные различия, религиозные, ментальные, возрастные… Однако всегда найдется и то, что нас может объединить — это базовые нравственные ценности: отношение к родителям и детям, к семье, к людям вообще; порядочность, терпимость, умение слушать и слышать; желание понять другого человека, поставить себя на его место; отношение к природе, родному краю… Так что не все так однозначно и очевидно. И при одинаковых профессиях, и при совсем разных брачный союз может быть в равной мере и удачным и не очень. Что бы ни ожидало нас на жизненном пути — схожесть или диаметральная противоположность с друзьями и любимыми — все это жизненный вызов, испытание, стимул к работе над собой и над отношениями. Мария Кириленко

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

життя

/ психологічний практикум /

Выученная беспомощность Если многочисленные попытки изменить ситуацию оказываются бесплодными, у человека может создаться впечатление, что от него ровным счетом ничего не зависит в жизни. Так вырабатывается состояние «выученной беспомощности», формирующее ощущение безнадежности и бессмысленности любых активных действий. Хронический стресс с непредсказуемыми последствиями оказывает мощное разрушительное воздействие на психическое и физическое состояние человеческого организма Страдают все Выученная беспомощность (learned helplessness — приобретенная или заученная беспомощность) характеризуется пассивностью, отказом от действия, нежеланием менять тяжелые условия существования, даже когда появляется такая возможность. Это состояние формируется после ряда неудачных попыток воздействовать на негативные обстоятельства. Выученная беспомощность не является исключительной прерогативой человечества. Такое состояние отмечается у многих млекопитающих, птиц, рыб и даже у тараканов и улиток. Синдром выученной беспомощности впервые был описан на основании результатов экспериментов с собаками при их раздражении электрическим током. Если собака не могла установить закономерностей для избегания негативного воздействия, то у нее наблюдались когнитивные, моторные и аффективные расстройства. Подвергнутые неконтролируемому воздействию утрачивают способность к приобретению новых навыков, хуже выполняют действия, которым научились раньше, у них изменяется структура сна, ослабляется иммунитет, а на слизистой оболочке желудка и кишечника образуются язвы. Самый же драматичный эффект неконтролируемого стресса — агедония, то есть утрата ощущения удовольствия от привычных форм жизненной активности, прежде всего от еды и секса. Кроме того, теряется интерес к любой привычной активности. Фатальные чувства Любое живое существо становится беспомощным, если убеждается в том, что от его активных действий ничего не зависит, неприятности происходят сами по себе и на них никак нельзя повлиять. Беспомощность вызывают не сами по себе неприятные события, а ощущение неконтролируемости ситуации: невозможность приспособиться к воздействию, избежать или избавиться от него, предсказать его начало и конец. Принципиально важно то, что выученная беспомощность развивается в результате не одного

поражения, а при длительном воздействии вследствие многочисленных неудачных попыток решить проблему. Неконтролируемая стрессорная ситуация делает человека слабым и больным, он начинает винить себя во всех своих неудачах, считая себя глупым и бездарным, хроническим неудачником. Однажды научившись беспомощности, человек может переносить ее на другие ситуации, убеждаясь, что в жизни он ничего не контролирует и не в состоянии что-либо изменить. Неверие в собственные силы порождает мысли о бесполезности существования. Манипуляторное законотворчество Попадая в неконтролируемую ситуацию, человек становится податливым, поэтому выученную беспомощность давно и успешно используют для манипуляций массами. Это излюбленный метод управления деспотических режимов, основу которого составляет искусственное создание ситуации хронического стресса. Примером создания государством обстановки тотальной непредсказуемости служит иррациональное законотворчество. Абсурдность законов не дает возможности их исполнять, но создает ощущение «дамоклова меча» — каждый гражданин в любой момент может быть сурово наказан, однако при этом реальное наказание осуществляется избирательно и непредсказуемо. Именно отсутствие причинноследственной связи между поведением человека и последующим негативным эффектом является непременным условием выработки выученной беспомощности. Результат контактов с госорганами всегда непредсказуем — «от тюрьмы и от сумы не зарекайся». Если трактовка законов зависит от капризов чиновников, то следование букве закона не входит в перечень национальных традиций. Нарушитель воспринимается как отважный борец с системой, а решение конфликтов становится личным делом каждого и вмешивать в это власти считается недостойным. А если государство строго контролирует соблюдение законов всеми без исключения гражданами, не издает законодательных актов, имеющих исключительно деклара-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ психологічний практикум \

життя

тивный характер, не меняет их произвольно и никогда не придает им обратную силу, то соблюдать законы — это так же естественно, как здороваться, и любой нарушитель тут же становится изгоем общества. Подавление воли Страшным примером выработки выученной беспомощности служат «трудовые лагеря» фашистской Германии, где с помощью непредсказуемого стрессорного воздействия проводилось перевоспитание личности. Правила внутреннего распорядка в лагере постоянно менялись, о чем не сообщалось заключенным. При этом малейшее нарушение этих правил жестоко каралось. Узников заставляли выполнять иррациональные действия, например, рыть ямы и тут же засыпать их. В результате люди всего за несколько месяцев выучивались беспомощности и выходили на волю начисто лишенными свободы волеизъявления. Даже сейчас в определенных условиях (например, в армии) крайне важно научить человека выполнять приказы без рассуждений. Для этого необходимо подавить волю человека, его стремление к самостоятельности, склонность к размышлениям, поэтому иррационализм армейской службы зачастую искусственно создается и поддерживается. Неконтролируемое стрессорное воздействие используется для улучшения управляемости заключенных, членов спортивных команд и даже сотрудников многих трудовых коллективов. Уловки руководителей С точки зрения большинства руководителей, управляемость — главное достоинство подчиненного, поэтому нередко работодатель отдает предпочтение менее квалифицированному, но при этом легко управляемому претенденту. Ведь сотрудник, имеющий высокую квалификацию, как правило, более независим и уверен в своих знаниях, умениях, практическом опыте. Правда, при этом приходится балансировать между «неизбежным злом» — талантливыми профессионалами, без которых компания не сможет эффективно функционировать, и послушными, но зачастую малополезными и безынициативными работниками. Для борьбы с независимостью сотрудников, которая повышается параллельно их профессиональному росту, широко распространены методы воздействия, направленные на повышение управляемости персонала. Если руководитель постоянно недоволен подчиненным, как бы тот ни выполнил задание, у сотрудника развивается постоянный стресс, а поведением человека с ослабленной волей легко управлять. В экспериментах студентам предлагалось решить различные интеллектуальные задачи. При этом у задач не было правильного решения, однако испытуемые об этом не знали. После серии безуспешных попыток решить «простые» задачи, сопровождавшихся негативными комментариями экспериментатора о способностях испытуемых, большинство людей впадало в состояние тревоги и отчаяния. После такого сокрушительного удара по самооценке студентам предлагалось действительно легкое задание, но и с ним они не справлялись, так как уже успели выработать выученную беспомощность. Иллюзия контроля над ситуацией В условиях неуправляемого негатива люди стараются создать иллюзию контроля над ситуацией, что помогает избежать состояния выученной беспомощности. Например, простое движение помогает переносить боль и предотвращает развитие пагубных для организма изменений в психике. Для преодоления негативных последствий неконтролируемого стресса лучшими механизмом является субъективизация контроля ситуации. Надо заниматься всем, что непосредственно зависит только от человека и находится исключительно в подконтрольной ему сфере. Например, в неволе для сохранения

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Попадая в неконтролируемую ситуацию, человек становится податливым, поэтому выученную беспомощность давно и успешно используют для манипуляций массами

ощущения контроля над своей жизнью сильные личности старались регулярно чистить зубы, заниматься физическими упражнениями, сочинять стихи, решать в уме математические задачи. Таким образом, неконтролируемая ситуация превращалась в субъективно контролируемую, хотя бы отчасти. Как противостоять выученной беспомощности? К сожалению, достаточно часто неконтролируемой ситуацией становится вся жизнь в целом. Если человек постоянно терпит поражения в социальных конфликтах на работе и в семье, то выученная беспомощность обязательно заявит о себе. Чтобы ей противостоять, можно начать самоидентифицировать себя с другим сообществом, в котором человек будет более успешен. В этом заключается сущность большинства хобби и широкого распространения субкультур. Хобби служат механизмом отвлечения от неконтролируемости суровой действительности окружающего мира. Потребность в социальной самоидентификации — основная потребность человека, поэтому хорошим способом защиты от неконтролируемого социального стресса является создание параллельных социальных групп, что повышает надежность социальных связей человека. Нужно найти сообщество, примкнув к которому, человек будет испытывать приятные эмоции и к нему вернется ощущение самоконтроля хотя бы некоторых аспектов его жизни. На события реальной жизни действует слишком большое количество факторов. Учесть их все, а тем более контролировать действие этих факторов невозможно. Не следует стремиться к постоянному и полному контролю над ситуацией, но жизненно важно уметь противостоять развитию выученной беспомощности Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

життя

/ цей дивовижний світ /

Забытый «бренд» Сегодня их называют цукатами и приобретают в супермаркетах совсем недешево, поскольку это «заморские» сладости. Но в течение нескольких веков их называли «киевским сухим вареньем», и было оно гордостью и визитной карточкой Киева, или «брендом», как сейчас принято говорить. Такой продукт пользовался большой популярностью во всей Европе, ибо был не только очень вкусным, но и весьма полезным Вкусные лекарства Известно, что еще великий Авиценна прописывал больным сироп, засахаренные фрукты, приготовленные с большим количеством пряностей, и даже засахаренные цветы. В средневековом Риме больным давали электуарий или, другими словами, кашку из фруктов и трав на сладком сиропе. Широко использовал во врачебной практике варенье, называя его конфитюром, знаменитый Нострадамус, который был не только алхимиком, но также врачом и фармацевтом. В XVI в. в медицинских трактатах можно было встретить сведения о «съедобных лекарствах и лекарственных продуктах», где были приведены советы применять конфитюры не только из фруктов и ягод, но также «из розмарина, лаванды и ноготков — от головной боли, из цветов фиалки и дикого мака — от кашля, из мяты, апельсина и айвы — от желудочных болей» и т.д. Великая Салернская школа медицины, единственная в Европе сохранившая в Средние века римские традиции и лечившая, как бы сейчас сказали, «глав государств и правительств», выпустила «Салернский кодекс здоровья» с рецептами лекарств из плодов и растений в меду. В наше «просвещенное время» используют гораздо более эффективные ЛС, нежели различные конфитюры, разве что бабушки неустанно продолжают заготавливать малиновое варенье на зиму для лечения внуков при простуде, а вот что касается профилактических свойств, то здесь использование засахаренных ягод и фруктов является вполне актуальным. Тем не менее многие наши соотечественники, в том числе и киевляне, не проявляют интерес к приготовлению этих продуктов, а жаль, ведь в былые времена Киев славился на всю Европу «киевским сухим вареньем». Для царского двора История «киевского сухого варенья» окружена различными легендами. Так, например, более двухсот лет тому назад среди киевских купцов была популярной история о петербургском кондитере, швейцарце по фамилии Бальи, который, сопровождая императрицу Екатерину II во время прогулки по киевским улицам весной 1787 г., поскользнулся и сломал ногу. Он остался в Киеве до выздоровления

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ цей дивовижний світ \

життя

Историки утверждают, что киевские сладости из ягод и фруктов были известны в Европе намного раньше, нежели началась их поставка императрице, и чудо-лакомства из Киева посылали на свадебные торжества литовского князя Ягайло еще в 1386 г.

и был поселен в загородном доме киевского старосты, утопавшем в роскошных фруктовых садах. Чтобы чем-то заполнить появившуюся массу свободного времени, швейцарец принялся экспериментировать с вареньями из ягод и фруктов, созревавших в саду старосты, и изобрел лакомство, которое потом и отправил царице. Неведомый десерт якобы так понравился Екатерине, что она приказала швейцарцу оставаться в Киеве и готовить лакомства для царского двора. В действительности же царица задолго до 1787 г. знала и любила киевские сладости, издав даже специальный указ от 14 апреля 1777 г. об их поставке к ее двору. По полпуда засахаренных сухих персиков, абрикосов, нектаринов, слив-венгерок, груш, по два пуда в сахарном сиропе чернослива, персиков, абрикосов, сливтурчанок — вот далеко не полный перечень тех сладостей, которые ежегодно изготавливали в Киеве и поставляли к царскому двору. Историки утверждают, что киевские сладости из ягод и фруктов были известны в Европе намного раньше, нежели началась их поставка императрице, и чудо-лакомства из Киева посылали на свадебные торжества литовского князя Ягайло еще в 1386 г. Знаменитые «балабушки» В течение XIX в. киевские ремесленники-кондитеры по распоряжению губернатора выполняли заказы петербургских сановников. Дольки фруктов и ягоды долго проваривали в сахарном сиропе или медовом растворе, затем вынимали, давали стечь сиропу, высушивали, присыпав сахаром, и хранили в коробках и ящиках. Сырье для производства киевского варенья чаще всего брали прямо из собственного сада, и если для жителей Европы сухое варенье было диковинным угощением, то для киевлян не было более привычного десерта. Самым известным производителем такого варенья был основатель целой династии киевских кондитеров Семен Балабуха, по имени которого сухое «киевское варенье» стало называться «балабушками» и долгое время было эталоном для этого сладкого десерта. Для реализации своей продукции он открыл магазин даже в Санкт-Петербурге, что способствовало известности

Пектины важны для стабилизации обмена веществ, они снижают содержание холестерина в организме, улучшают периферическое кровообращение, а также перистальтику кишечника

киевских сладостей не только в тогдашней империи, но и за ее пределами. В начале ХХ в. династия разорилась, но многие рецепты «киевского варенья» — этого некогда легендарного лакомства, сохранились и используются киевлянами до сих пор. Интересно отметить, что в этих рецептах в качестве ингредиентов можно встретить не только ягоды и фрукты, но даже корки арбузов и дынь, которые предварительно режут на кусочки и вымачивают в воде в течение 10–12 ч. Для сухого варенья можно использовать даже овощи. Некоторые гурманы считают, что особенно вкусным получается сухое варенье из вишен без косточек и рябины. Такое варенье — отличная начинка для пирогов, из него можно приготовить компот, можно украсить торт, да и вообще это лакомство для детей и взрослых, которое прекрасно заменяет конфеты. «Санитар человеческого организма» «В чем же заключаются упомянутые выше профилактические свойства подобных продуктов?» — может спросить читатель. Прежде всего, как нетрудно догадаться, эти продукты помогают в обеспечении организма витаминами и микроэлементами в зимний и весенний периоды, но главная их особенность — высокое содержание пектинов. Напомним, что пектиновые вещества, или пектины — это полисахариды, образованные остатками главным образом галактуроновой кислоты, которые содержатся во всех высших растениях. Очень богаты ими различные фрукты, среди которых «лидируют» яблоки и айва. Пектины важны для стабилизации обмена веществ, они снижают содержание холестерина в организме, улучшают периферическое кровообращение, а также перистальтику кишечника. Особенно ценным является то, что карбоксильные группы в структуре пектинов способны присоединять катионы многих металлов с образованием пектинатов. Таким образом, пектины обладают уникальной способностью выводить из организма тяжелые металлы (особенно эффективно — свинец), а также пестициды и радионуклиды, не нарушая при этом состава микрофлоры кишечника. Многие специалисты называют пектин «санитаром человеческого организма». Они могут вызывать аллергические реакции, а их избыточное употребление — преходящие нарушения пищеварения (метеоризм, жидкий стул и т. д.). В нынешних условиях жизни городских, а теперь, порой, и сельских жителей, не говоря уже о людях, работающих на предприятиях с вредными условиями труда, профилактика с использованием пектинов весьма уместна, и в этом хорошим подспорьем могут послужить именно те вкусности, которые когда-то были киевским «брендом». Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Апрель 2016 Апрель наполнит Овнов большой витальной энергией. Ваша активность и настойчивость особенно ярко проявятся в контактах и общении. Большое влияние на вас оказывают среда и окружение. Решения часто принимаются быстро и спонтанно. Используя связи и знакомства, коммуникабельные личности преуспеют в решении поставленных задач. Своеобразный прорыв ожидает Овнов в личной жизни — это может быть начало большого чувства или обновление старых взаимоотношений. Несмотря на общий благоприятный фон месяца, следует избегать больших скоплений людей и рискованных массовых мероприятий. Тельцам представится возможность продемонстрировать свой организаторский талант. В этот период вы отличаетесь сконцентрированным, целенаправленным мышлением — четким, программным, логическим. Проницательность и стратегические способности дадут возможность построить далеко идущие планы и определить способы их реализации. Деловая, практическая хватка с разумной долей честолюбия приведет к хорошему рывку в карьере при условии соответствующего профессионализма. Месяц хорош для налаживания контактов, проведения полемик и конференций, воздействия на публику через средства массовой информации. Месяц оказывает на Близнецов двойственное влияние. С одной стороны, он характеризуется построением новых планов, высокой деловой активностью, которая сопровождается расширением круга общения и поездками. С другой стороны, на пути постоянно возникают неприятные помехи, которые сложно преодолеть. Неоднозначно складываются личные взаимоотношения. Ваша потребность в полной свободе на данном жизненном этапе противоречит концепции партнерских взаимозависимых ролей с их постоянным требованием жертв и компромиссов. Ваша рассеянность в общении с близкими может негативно сказаться на взаимоотношениях. В первой половине апреля Раков преследует усталость. Ваши проекты сейчас не вписываются в жесткие рамки реальности. Во второй половине месяца ваши абстракт-

ные идеи воплотятся в конкретные формы. Реальные планы позволят активизировать деятельность — вы сможете добиться определенного прогресса, но для этого нужно вывести свой корабль из гавани застоя. Остро и взрывоопасно складываются личные взаимоотношения. Однако не принимайте скоропалительных решений — ожидаются временные трудности, которые благодаря вашему дипломатическому таланту удастся обойти. Львов манят новые впечатления. Период хорош для предствителей богемы — поэтов, актеров, художников и музыкантов, а также тех, чья жизнь выходит за рамки «формального мировоззрения». Дружеские отношения с окружающими и согласованная коллективная деятельность позитивным образом отразятся на вашей популярности. В целом в этот период вам сопутствуют успех, признание и материальное благополучие. Не перестарайтесь в своем стремлении к чрезмерной экстравагантности и оригинальности. Праздное времяпрепровождение может привести к разочарованиям. Для Дев апрель — динамичный месяц, отмеченный равновесием между духовной и материальной сферой. Достаточный уровень авторитета и профессионализма дает вам относительную независимость в работе, творчестве и — главное — в образе жизни, что доставляет вполне осознанное удовлетворение. Очень гармонично складываются отношения с окружающими: к вам благоволят родственники и друзья, ценят сослуживцы и начальство. Особую радость в этот период доставляют дети — ваша гордость и плоды кропотливой работы. Месяц хорош для зачатия, а также решения проблем, связанных с нарушением репродуктивной функции организма. Весов в апреле ожидает упадок энергетического потенциала, возможно, вследствие недавней бурной деятельности, которая потребовала от вас интенсивной затраты физических и интеллектуальных сил. Однако можно подойти к этому периоду с других позиций и расценить его как возможность отдохновения и накопления сил перед новым стартом.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

\ гороскоп \

Апрель — динамичный месяц, наполненный творческой энергией и насыщенный событиями. Он захватит в круговорот активной деятельности даже инфантильных и инертных личностей. Тех, кто действует решительно и готов к серьезным шагам, ожидают перемены. Удача сопутствует спортсменам, представителям военных профессий, а также тем, кто любит соперничество, живет увлеченно и с напором

Старайтесь не планировать важных встреч и ответственных мероприятий. Не обременяйте себя лишними заботами. В этот период стремитесь не перерасходовать энергетические ресурсы организма, сохраняйте спокойствие и равновесие. Обстоятельства складываются не совсем гладко для Скорпионов. Однако в ваших силах повлиять на них, проявив упорство и приложив определенные усилия. Ваши действия будут наиболее эффективны в первой половине апреля. Личная жизнь обещает быть весьма насыщенной. Вас ожидают сюрпризы, но, к сожалению, не всегда приятные. Научитесь наслаждаться тем, что имеете. Любовь близких людей поможет пережить все сложности и усталость последней декады месяца. Для Стрельцов апрель обещает быть весьма перспективным как в финансах, так и в делах карьеры. Выражаясь точнее, эти две взаимосвязанные составляющие социального успеха подвластны вам как никогда. Тот, кто интенсивно и целеустремленно работал в предшествующий период, сможет с удовольствием пожинать плоды своей деятельности. В некотором смысле вы будете чувствовать себя на вершине пирамиды, которую соорудили собственными руками благодаря упорному труду.

життя

6, 15, 21, 25, 30 — негативные дни, проявляйте осторожность, старайтесь не принимать скоропалительных решений. 7, 11, 17, 27 — дни, связанные с пробуждением творческой энергии, благоприятны всевозможные начинания и оздоровительные процедуры. Новолуние — 7 апреля в 13:23, полнолуние — 22 апреля в 07:23. Переход Солнца из зодиакального знака Овна в знак Тельца 19 апреля в 17:30

ния финансовых операций — вам будет сопутствовать материальный успех. Деловые партнеры и близкие люди в равной мере покорены вашим обаянием. В последней декаде месяца стремление к комфорту и роскоши будет толкать вас на совершение дорогих покупок, которые позволят продемонстрировать ваш изысканный вкус. Рыбы полны планов, настроены решительно и целе устремленно. Однако на вашем пути возникают препятствия, которые могут оказаться более серьезными, чем может показаться на первый взгляд. В сфере финансов улучшений следует ждать в последней декаде месяца. Период довольно напряженный в психоэмоциональном плане. Однако любовь близких и друзей вдохновит и даст уверенность в собственных силах. Последняя декада принесет всплеск жизненной энергии и подарит оптимистический взгляд на происходящее. Татьяна Савченко, астропсихолог

В делах Козерогов чувствуется застой. В этот период вас привлекает таинственная и скрытая сторона жизни. Тяга к секретности проецируется помимо прочего на ваше поведение в социуме. Избегайте сплетен и слухов, а также закулисных интриг. Много времени придется уделять семье и дому. Вероятно, повышенного внимания потребуют родители и партнеры по браку. Вашим оазисом в это суетливое время будут хобби и творческое самовыражение. Последняя декада принесет подъем витальной энергии, одарит новыми идеями и оптимизмом. Водолеям представится возможность продемонстрировать свои профессиональные таланты. Наступило подходящее время для капиталовложений и проведе-

Фармацевт Практик 03_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2473/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Посетитель с тревожным состоянием: выбираем успокоительное средство Все мы периодически сталкиваемся со стрессом. Причем провоцировать его возникновение могут как печальные, так и радостные события. Жизнь в условиях постоянного стресса может крайне негативно отразиться на повседневной активности и здоровье. Человек хуже систематизирует информацию, внимание его рассеивается, а память ухудшается. Возможны проблемы со сном, изменение пищевых привычек (анорексия, булимия), заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, гормональные нарушения. Очевидно, что проще совладать с самим стрессом, чем потом бороться с его последствиями Симптомы стресса Чем длительнее действие стрессовых факторов, тем более выраженными будут его симптомы: • ухудшение самочувствия (тревога, приступы паники, беспокойство, сердцебие ние, раздражительность, невозможность расслабиться, бессонница, депрессия, частые перепады настроения); • ухудшение работоспособности (снижение концентрации внимания, проблемы с запоминанием новой информации, забывчивость, ухудшение памяти, трудности в принятии решений, сонливость, утомляемость). Уменьшить выраженность симптомов стресса и противостоять повышенным психоэмоциональным нагрузкам помогут успокоительные средства. При этом следует помнить, что при тревожных состояниях под бирать успокоительный препарат необходимо индивидуально. Как построить беседу с покупателем, пришедшим за успокаивающим средством? Для начала выясните, нет ли у пациента следующих угрожающих симптомов: • боль в груди, которая иррадиирует в руку, шею, челюсть; • неравномерное или учащенное сердцебиение; • одышка, учащенное или затрудненное дыхание; • высокое артериальное давление;

Шаг № 1 Пациент с тревожным состоянием, обратившийся за успокаивающим средством. Вопросы провизора к пациенту С чем связано появление симптомов? Стрессовые факторы

Прием медикаментов

Производственные или бытовые проблемы, вызывающие тревогу и беспокойство:

1. Симпатомиметики (в том числе препараты для лечения бронхиальной астмы, сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды).

• состояние здоровья родных и близких;

2. Препараты гормонов щитовидной железы.

• неприятности на работе или в семье; • ожидание решения жизненно важных проблем; • ожидание важных событий (экзамены, изменение семейного статуса, перемена места работы и др.).

3. Общетонизирующие средства (настойка женьшеня, лимонника и др.) — при передозировке 4. Препараты, содержащие кофеин, при длительном приеме или приеме в высоких дозах

Консультация врача

Шаг № 2 Важно ли для пациента отсутствие сонливости? • Необходимость принимать успокаивающее в течение рабочего дня • Ответственная или напряженная работа • Необходимость водить автомобиль

да

нет Успокаивающие средства, содержащие экстракты валерианы, шишек хмеля, пассифлоры и др.

Успокаивающие средства, не вызывающие сонливость

• тревога, сопровождающаяся ощущением жара, потливостью и сухостью во рту;

Шаг № 3

• тревога, которая возникает натощак или после физической нагрузки (нередко отмечается при сахарном диабете);

Важна ли для пациента скорость эффекта?

• тревога, появляющаяся на фоне приема какого-либо лекарственного препарата или его отмены. При наличии этих симптомов посоветуйте посетителю немедленно обратиться к врачу. Если угрожающие симптомы отсутствуют, можно перейти к следующему шагу.

да

нет

Комплексные успокаивающие средства с быстрым эффектом и коротким курсовым приемом, содержащие растительные экстракты, глицин, магний

Успокаивающие средства с длительным курсовым приемом

Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2016

СТРЕСС

ПОД КОНТРОЛЕМ Современному человеку свойственна «многозадачность» — темп современной жизни заставляет нас выполнять множество дел, причем зачастую одновременно. На работе мы мчимся с одной деловой встречи на другую, отвечаем на телефонные звонки, одновременно проверяя электронную почту. Но, даже попав после работы домой, мы продолжаем «мчаться на больших скоростях», — готовим, смотрим новости, проверяем уроки и т.д. К сожалению, стремление все успеть и во всем преуспеть часто приводит к стрессу. И, как следствие, могут появляться немотивированная тревога, невозможность расслабиться, бессонница ночью, сонливость днем… Тут на помощь могут прийти современные успокаивающие средства, которые помогут быть более устойчивыми к стрессовым факторам, сохраняя при этом привычную активность на протяжении всего дня Комплексно, быстро, комфортно Итак, для того, чтобы стресс не навредил организму, его можно и нужно контролировать. При этом, для современного и успешного человека важно быть не только спокойным, но и сохранять привычный образ жизни и ее темп. Оптимальное решение проблемы в такой ситуации — инновационное успокаивающее средство Нервомикс Контроль. Отличительная особенность Нервомикс Контроль — комплексный состав с быстрым комплексным действием, что достигается благодаря рационально подобранным компонентам, которые дополняют и усиливают действие друг друга. И при этом не обладают снотворным эффектом. Нервомикс Контроль содержит растительные экстракты мелиссы, лаванды и боярышника, а также аминокислоту глицин, магний и витамин В6. Мелисса — одно из наиболее известных и популярных растительных успокоительных средств, которое действует мягко, но эффективно. Экстракт мелиссы повышает концентрацию внимания и скорость реакции, а также уменьшает выраженность тревоги уже через 1 ч после приема. Еще одно удивительное лекарственное растение, хорошо зарекомендовавшее себя — это лаванда. Ее экстракт уменьшает ощущение тревоги и беспокойства, не вызывая сонливости. Как известно, стресс отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой

системы. В свою очередь, экстракт боярышника помогает предотвратить возможные неблагоприятные последствия стресса, — он улучшает работу сердца и сосудов, уменьшает сердцебиение и дискомфорт в области сердца. Аминокислота глицин, а также магний и витамин В6 в составе препарата снижают психоэмоциональное напряжение и обеспечивают нейропротекторное действие. В частности, глицин оказывает успокаивающее и антидепрессивное действие, а также уменьшает ощущение тревоги и страха. Нервомикс Контроль — для активных людей! Таким образом, инновационная формула Нервомикса Контроль оказывает комплексное действие, помогая организму справиться с повышенными психоэмоциональными нагрузками и быстро уменьшить выраженность симптомов стресса. Нервомикс Контроль — это современное успокаивающее средство для активного и энергичного человека, поскольку оно способствует восстановлению работоспособности, повышению устойчивости к стрессу и не вызывает сонливости. Нервомикс Контроль может быть рекомендован в качестве источника биологически активных растительных экстрактов

с магнием и витамином В6 при повышенных психоэмоциональных нагрузках, для нормализации функционирования нервной системы. Противопоказаниями к применению препарата являются индивидуальная чувствительность к отдельным его компонентам, период беременности и кормления грудью, редкий пульс. Нервомикс Контроль — отличный «напарник» для людей, привыкших к быстрому темпу жизни. При этом необходимость принимать средство не станет очередной обузой для человека, голова и ежедневник которого и так заняты множеством дел первоочередной важности. Это связано с тем, что Нервомикс Контроль отличает короткий курс приема — по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 3–4 дней (также возможен прием двух капсул утром и одной — вечером). Нервомикс Контроль поможет сохранить работоспособность и самообладание в любой ситуации!

Информация для профессиональной деятельности специалистов здравоохранения. Полная информация содержится в тексте этикетки. Нервомикс Контроль № 10 и № 20, Нервомикс Сон № 10 и № 20. Не является лекарственным средством и отпускается без рецепта. Добавка диетическая. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом. Заключение ГСЭЭ № 05.03.02-03/03554 от 23.10.2012, № 05.03.02-03/02359 от 22.01.2013. Производитель: АО ТОЛЛ МАНУФАКТУРИНГ СЕРВИСЕЗ, Арагонесес № 2, 28108, Алькобендас, Мадрид, Испания, тел.: + 0034 91 661 19 26 для ООО «Адамед»: Пеньков, 149, 05-152, Чоснов, Польша, тел.: +48 22 751 85 17; факс: +48 22 751 84 67. Официальный представитель в Украине: ООО «Адамед Украина», 01015, Киев, ул. Редутна, 10, тел.: +38 (044) 280-57-16.

Згідно з інформаційно-аналітичною базою «Система дослідження ринку Фармексплорер» за підсумками 2015 року, Лінекс є лідером з продажів на ринку пробіотиків. 2. Нетребенко О.К. Обзор новых статей и материалов по механизмам действия и роли пробиотиков у детей (2007–208 гг.) // Современная педиатрия. — 2009; 4 (26): 129–133. 3. Згідно з інструкцією до медичного застосування препарату. Р.П. № UA/14576/01/01. Інформація для спеціалістів охорони здоров’я. Лікарський засіб має побічні реакції. Ви можете повідомити про побічні реакції та/або відсутність ефективності лікарського засобу представника заявника за адресою або телефоном: вул. Амосова, 12, м. Київ, 03680, тел.: +38 (044) 495-28-66; www.sandoz.ua