Фармацевт Практик №10, 2016 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

10 [151] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

Крім газообміну, Легені мають ряд функцій, не пов’язаних із диханням [с. 20]

VIII з’їзд фармацевтів України

Занадто здорове харчування

Поліомієліт: у черзі на ліквідацію

]

Категорійний менеджмент: управління асортиментом

Пангрол® 25000

UA-Pangrol-01-2016_V1_Print. Затверджено до друку 12.09.2016.

Порошок з підшлункових залоз свиней

Пангролу ферменти – для травлення вагомі аргументи Сучасний поліферментний препарат Зручна лікарська форма Містить свинячий панкреатин Для пацієнтів із екзокринною недостатністю підшлункової залози Склад лікарського засобу: Пангрол® 25000 має ліполітичну активність 25000 ОД Є.Ф., амілолітичну активність 22500 ОД Є.Ф., протеолітичну активність 1250 ОД Є.Ф. Лікарська форма. Капсули тверді з кишковорозчинними міні-таблетками. Показання для застосування. Недостатність екзокринної функції підшлункової залози у дорослих і дітей, яку спричиняють різні захворювання. Виробник: БЕРЛІН-ХЕМІ АГ. Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Представництво виробника в Україні – «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: (044) 494-33-88, факс (044) 494-33-89. Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед використанням обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату від 20.11.14 № 873 № UA/6763/01/02 Пангрол® 25000 та проконсультуйтесь з лікарем.

Дієва допомога при недостатності ферментів Без ферментів усі процеси в організмі уповільнилися би в сотні або в тисячі разів. Щосекунди вони невтомно і непомітно роблять свою справу. Тому коли відбуваються збої у роботі харчових ферментів, це впливає не тільки на процес травлення, а й тягне за собою цілу низку проблем Невипадкова популярність Серед пацієнтів з проблемами недостатності травних ферментів великою популярністю користується препарат Пангрол, який покращує процес травлення, усуваючи тяжкість, біль і відчуття переповненості шлунка. Завдяки йому можна позбутися надлишкового газоутворення, нудоти, печії та інших неприємних симптомів, що виникають при вживанні жирної та калорійної їжі. Пангрол усуває дефіцит ферментів, які необхідні для нормального функціонування підшлункової залози. Завдяки прийому препарату прискорюються процеси розщеплення білків, вуглеводів і жирів. Пацієнти, які регулярно приймають Пангрол, віддають належне швидкості його дії та високій ефективності. Панкреатин і компанія Діючою речовиною Пангролу є панкреатин, який отримують шляхом переробки підшлункових залоз тварин, зокрема, свиней. Панкреатин — це порошок, що складається з ферментів ліпази, протеази та амілази, і забезпечує ліполітичну, протеолітичну та амілолітичну дію, розщеплюючи жири, білки та вуглеводи. Найбільше значення мають активність ліпази та вміст трипсину, в той час як амілолітична активність відіграє суттєву роль при лікуванні муковісцидозу. Протеаза здатна пригнічувати стимульовану секреторну активність підшлункової залози. Панкреатичні ферменти нормалізують процеси травлення та забезпечують покращання функціонального стану всієї травної системи.

ням — у тонкий кишечник. При виробництві Пангролу застосовується технологія для виготовлення твердих лікарських форм Eurand Minitabs® Technology. Вона включає цілу низку інноваційних рішень. По-перше, в одній лікарській формі поєднуються два види твердих форм: у капсулі міститься стандартизована кількість міні-таблеток у перерахунку на ферментативну активність панкреатину. По-друге, всі міні-таблетки мають однаковий розмір (2×2 мм), що забезпечує рівномірність перемішування з їжею та пасаж з хімусом у дванадцятипалу кишку. По-третє, міні-таблетки вкриті кишково-розчинною оболонкою. По-четверте, міні-таблетки мають додаткову функціональну мембрану, що забезпечує більш повне (>95%) і пролонговане вивільнення ферментів із них. І, нарешті, вся ця складна конструкція гарантує рівномірний розподіл ферментів та їхню оптимальну концентрацію. І батькам, і діточкам Високоякісний і ефективний препарат Пангрол німецького виробництва можуть приймати як дорослі, так і діти. Його особ лива структура дозволяє зручно та просто розрахувати дозу для дітей: 1 міні-таблетка

містить ~500 од. ліпази і для правильного дозування потрібно лише відрахувати необхідну кількість міні-таблеток. Дозу препарату розраховують за такою схемою: 500–1000 од. ліпази на 1 кг маси тіла малюка. Дозу препарату мають визначати фахівці — терапевт або гастроентеролог. Зазвичай дорослим призначають по 2–4 капсули на день. У разі необхідності лікар може підвищити добову дозу препарату. Тривалість лікування залежить від стану здоров’я пацієнта, форми і тяжкості хвороби. Капсули необхідно приймати разом з їжею не розжовуючи, а ковтаючи цілком і запиваючи водою. Якщо вживання цілої капсули неможливе (діти, хворі літнього віку), то її можна обережно розкрити і міні-таблетки, що містяться у капсулі, перемішати з рідкою їжею, яку не треба розжовувати і яка має нейтральне або слабокисле середовище (йогурт, терте яблуко, яблучне пюре). Отриману суміш необхідно негайно вжити після приготування, її не можна зберігати. Під час застосування препарату треба вживати достатню кількість рідини, особливо це важливо для хворих зі зневодненням. Нестача рідини може призвести до запорів.

Інноваційні технології — на допомогу шлунку Препарат випускають у формі капсул, вкритих оболонкою, стійкою до дії шлункового соку. Завдяки цьому діюча речовина безперешкодно потрапляє точно за призначенІнформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарат міститься в інструкції із застосування. Р.П. МОЗ України № UA/6763/01/02 від 20.11.2014.

Сучасний ферментний препарат Пангрол німецької якості у дозуванні 10 000 та 25 000 од. ліпази ефективно та швидко допомагає при ферментній недостатності різної етіології!

Зміст

Вспомогательные, но не второстепенные

#10’2016

Дієва допомога при недостатності ферментів

події VIII Національний з’їзд фармацевтів України: актуальні проблеми охорони здоров’я «Фармак» провів сателітний симпозіум щодо біоеквівалентності ЛЗ

4 7

Фотоконкурс для сотрудниц аптек

Работа будущего: навыки и профессии

у фокусі ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 10(151)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець

Незаменимость эссенциальных фосфолипидов Знаете ли Вы, что...

32 33 34

18 фітотерапія Фитотерапия неврозов

20 обмін досвідом

Не только дыхание

Проверка на прочность

світ вірусів

Історії провізорів. Натуральне, все натуральне

В очереди на ликвидацию — вирус полиомиелита

Лікування болю в горлі: сучасні тенденції

Виагра: здоровье, гуманизм и сила!

26 психологічний практикум

практика Категорийный менеджмент: инструмент управления ассортиментом или вымысел?

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Справді перша соціальна

цей дивовижний світ 28

Гороскоп

Магия проложила дорогу науке?

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

39 40

життя Особливості спілкування з людьми із обмеженими можливостями

школа фармацевта

наука Бачити все

Українська медицина і європейські стандарти

Многоликий витамин: биотин

анатомічні подорожі

актуальна тема Фальсифіковані ліки в Україні: проблеми і шляхи вирішення

абетка фармацевта

Orthorexia nervosa, или Подводные камни слишком здорового питания

review

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 17.10.2016 Замовлення № 405 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

review

/ події /

VIII НАЦІОНАЛЬНИЙ З’ЇЗД ФАРМАЦЕВТІВ УКРАЇНИ: АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я Національний з`їзд фармацевтів України — широкомасштабний фаховий захід у галузі охорони здоров’я, який об’єднав 1506 учасників і делегатів із 24 регіонів України та 17 держав світу. Генеральним спонсором з’їзду виступило ПАТ «Фармак» Церемонія відкриття форуму відбулася 14 вересня у Харківському національному академічному театрі опери та балету ім. Лисенка. Вітальні адреси з нагоди проведення з’їзду та до Дня фармацевтичного працівника України надіслали Президент України Петро Порошенко, Прем’єр-міністр України Володимир Гройсман, голова Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я Ольга Богомолець. Колектив НФаУ було нагороджено почесною грамотою Кабінету Міністрів України «за вагомий внесок у забезпечення розвитку фармацевтичної галузі України». Під час вручення нагороди Олександр Біловол, народний депутат України, член Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, академік Національної академії медичних наук України, сказав: «Висока нагорода, якою відзначений колектив НФаУ, це знак поваги та визнання навчального закладу та його педагогічного колективу. Це єдиний унікальний заклад на теренах пострадянського простору, який підготував більше 60 тис. фахівців фармацевтичної галузі». Відкриваючи з`їзд Валентин Черних, голова робочого оргкомітету, академік НАН України, ректор НФаУ, відзначив: «Сьогодні Президент та Прем’єр-міністр України серед пріоритетних завдань особливо виділяють такі, що пов’язані із забезпеченням населення України доступними, якісними, ефективними та безпечними ліками, вакцинами, виробами медичного призначення. Фармація Валентин Черних належить до найважливіших бюджето

утворювальних секторів економіки, визначає соціальне благополуччя, безпеку та обороноздатність, а також стан національного здоров’я, тривалість та якість життя українського народу. Наша країна розпочала реформу Національної системи охорони здоров’я. Нам, фармацевтам, разом із медичними працівниками відводиться важлива роль у процесі фармакотерапії. Протягом трьох днів форуму необхідно визначити головні проблеми галузі та шляхи їх вирішення, обговорити завдання на майбутнє та прийняти важливі рішення». Провідні українські економісти вважають, що вітчизняна фармація може зіграти важливу роль у процесі подолання від’ємного сальдо зовнішньоторговельного балансу України і вийти на міжнародний ринок. Чотири кроки назустріч У своєму виступі Роман Ілик, заступник міністра охорони здоров’я, зауважив: «Завдяки діяльності галузі українське суспільство захищене від багатьох захворювань, а прагнення фармацевтичної спільноти до партнерських стосунків з державою сприяє вирішенню актуальних проблем системи охорони здоров’я». За його словами, без розуміння подальших кроків, які робитиме держава у напрямку виробництва ЛЗ, учасникам фармацевтичного ринку важко планувати свою діяльність. Отже, що чекає на вітчизняну фармацію у найближчоРоман Ілик

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

\ події \ му майбутньому? Заступник міністра повідомив, що уряд завершує формування комплексу заходів, спрямованих на здешевлення ліків, тому профільне міністерство зосередиться на таких чотирьох стратегічних напрямках реформи. Перший — створення національної політики щодо ЛЗ, що буде узагальнено в документі, який сформує плани розвитку фармацевтичного сектора, в тому числі з такими основними елементами, як доступність ліків, фінансування системи забезпечення ЛЗ, їхнє постачання, регулювання й забезпечення якості, а також раціональне застосування. Другий — створення Національного переліку основних ЛЗ із урахуванням рекомендацій ВООЗ. Він міститиме лише ліки з доведеною ефективністю та такі, які входять до протоколів лікування, визнаних у розвинених країнах світу. Третій — запровадження референтних цін на ЛЗ, які будуть включені до Національного переліку. Четвертий — запровадження реімбурсації для ЛЗ, що входитимуть до Національного переліку, із використанням референтних цін. У пошуках орієнтирів У своїй змістовній і цікавій доповіді Філя Жебровська, директор ПАТ «Фармак», розповіла про діяльність очолюваного нею підприємства, який є флагманом вітчизняної фармації, з огляду на соціальну відповідальність та піклування про пацієнтів: «ПАТ «Фармак» турбується про оновлення Національного переліку та включення до ньоФіля Жебровська го сучасних генеричних ЛЗ і ставить перед собою завдання з впровадження доказової ефективності. Препарати, які наше підприємство випускає на ринок, включені до протоко-

review

лів лікування та пройшли дослідження біоеквівалентності, тобто мають доведену ефективність». Експерт підкреслила, що фармація має стати пріоритетною галуззю економіки України: «Це надало б можливість більше уваги приділити виробництву тих ЛЗ, які наша фармацевтична галузь не може розробити або відтворити через патентний захист. Але вона може виробляти їх на своїх потужностях, які сьогодні відповідають усім стандартам, що існують в Європі». Очільник ПАТ «Фармак» висловила жаль, що замість підтримки з боку держави з високих трибун часто лунають звинувачення у бік фармацевтичної спільноти, що виглядає як спрямована дискредитація. Ф.І. Жебровська закликала владу повернутися до розгляду стратегічних питань: розвиток первинної ланки системи охорони здоров’я, лікування таких соціально небезпечних захворювань, як ВІЛ/СНІД, туберкульоз, гепатити тощо. Гостро стоїть проблема виробництва власних вакцин, сироваток та ЛЗ для імунопрофілактики, а також доступність препаратів для лікування онкологічних захворювань. Такі рішення передбачають не лише заходи із забезпечення економічної доступності ліків, але й зміни організації лікувального процесу. Експерт запропонувала зосередити зусилля на розробці та впровадженні стандартів лікування. За даними МОЗ України, вже розроблено 90% клінічних протоколів, які необхідно якнайшвидше впровадити у лікувальний процес. На думку Ф.І. Жебровської, українські лікарі мають виписувати рецепти за міжнародними непатентованими назвами. Крім того, слід створити ефективну систему ціноутворення на ліки та визначити сегменти ринку, які потребують імпортозаміщення. Ф.І. Жебровська закликала парламентарів підтримати законопроект № 2162-д: «На сьогодні в Україні фізично недоступні близько

Довідник еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Для замовлення довідника звертайтеся у видавництво «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

review

/ події /

30% активних фармацевтичних інгредієнтів, наявних у Британському формулярі. Це означає, що якість лікувального процесу в Україні далека від такої в Європі. Галузь має розвиватися, а для цього потрібна законодавча база. Закон «Про лікарські засоби» є застарілим. Парламент має розглянути та ухвалити новий закон, який відповідатиме вимогам часу та європейському законодавству». Профільні органи держави мають також сприяти взаємному визнанню інспекцій GMP та інших механізмів контролю якості між Європою і Україною. Визнання фармації пріоритетною галуззю економіки України шляхом ухвалення відповідного нормативного акта дозволило б підприємствам скористатися передбаченими законодавством перевагами, у тому числі в митній сфері та сфері оподаткування, реалізувати нові інвестиційні проекти. Rx від «А до Я» за принципами доказової медицини Під час з’їзду було представлено низку нових видань, серед яких 3-тє видання фармацевтичної енциклопедії, «Rx index®: Довідник еквівалентності лікарських засобів» та 3-тє видання Державної фармакопеї. Зокрема, Ігор Зупанець, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НФаУ, презентував видання «Rx index®». За словами професора, ідея створення такого довідника виникла давно, але вдалося її реалізувати лише цьогоріч завдяки зусиллям ентузіастів. «Ми звернулися до виробників із пропозицією надати за декларативним Ігор Зупанець принципом та за бажанням інформацію щодо ЛЗ», — розповів І.А. Зупанець. У довіднику використано індикацію для ЛЗ залежно від умов реєстрації. Як відомо, ліки реєструють за повним або скороченим досьє згідно з результатами порівняльних клінічних досліджень, досліджень біоеквівалентності, фармацевтичної або клінічної еквівалентності. Також на ринку представлені добре вивчені ЛЗ. «Як лікарю або провізору розібратися у великій кількості препаратів з однаковою діючою речовиною? Який з них є оригінальним, а який — генеричним з підтвердженою біоеквівалентістю? На ці та інші питання ми спробували відповісти у нашому довіднику», — повідомив І.А. Зупанець. Дотепер на вітчизняних фармацевтичних теренах не існувало змістовного та надійного інструмента, аналога Orange Book, який став би орієнтиром для клініцистів при виборі генеричних версій оригінальних ЛЗ. Над українською версією працювали найбільш досвідчені у сфері медицини та фармації експерти. «Rx index®: Довідник еквівалентності лікарських засобів» стане надійним помічником для лікарів усіх спеціальностей, провізорів, фармацевтів, студентів медичних та фармацевтичних навчальних закладів у пошуку ліків та їхніх аналогів, при виписуванні рецептів тощо. До кожної міжнародної назви діючої речовини або комбінації діючих речовин у довіднику наведено повний список ЛЗ, зареєстрованих в Україні на момент його видання. Завдяки порівняльній таблиці можна швидко підібрати аналог у необхідній дозі та формі випуску. Ця опція стане у нагоді і працівникам аптек: у разі відсутності необхідного препарату можна швидко відшукати оптимальну заміну. Актуальні проблеми аптечної ланки У рамках науково-практичної конференції «Фармація ХХІ століття: тенденції та перспективи» пройшли 10 наукових симпозіумів, 2 сателітних симпозіуми, 2 дискусії за «круглим столом», 5 лекцій майстер-класу, а також воркшопи та семінари-тренінги.

Зокрема на симпозіумі, присвяченому актуальним проблемам сучасної технології ліків, екстемпоральної рецептури, пакування та маркування ЛЗ, було заслухано ґрунтовні лекції визнаних корифеїв фармацевтичної технології — Олександра Тихонова, д-ра фарм. наук, професора, та Раїси Коринюк, д-ра фарм. наук, професора. Велику увагу на семінарі було приділено проблемам організації роботи виробничих аптек. Сьогодні в Україні кількість аптек практично вдвічі більша, ніж у Німеччині, Великій Британії, Італії, втричі більша, ніж в Австрії, у 8 разів більша, ніж у Данії (в перерахунку на 100 тис. населення). Серед обов’язкових умов відкриття аптечних закладів у цих країнах є можливість виготовлення ліків. В Украї ні виготовлення ЛЗ на кожні 100 тис. населення передбачено у 0,81 аптеці, що становить тільки 2% загальної кількості аптечних закладів. Екстемпоральне виготовлення не зможе замінити високотехнологічне та швидке промислове виробництво ЛЗ, але фармакотерапевтичні та фармакоекономічні переваги першого є дуже суттєвими аргументами на користь того, що в Україні цей напрямок потребує відродження. Важливим є введення 20% ставки ПДВ на екстемпоральні ЛЗ. Одним із проблемних питань при виготовленні препаратів в аптеках є внутрішньоаптечний контроль їхньої якості відповідно до вимог ДФУ. Нераціональне розміщення закладів роздрібної реалізації ЛЗ — велика концентрація в містах, мала в сільській місцевості — поступово призводить до спаду прибутковості та неспроможності ефективного розвитку їхньої матеріально-технічної бази.

Роздрібну реалізацію ЛЗ в Україні здійснюють понад 15 тис. аптек та 4 тис. аптечних пунктів. У середньому один аптечний заклад обслуговує близько 1850 осіб, що вдвічі більше, ніж у розвинутих країнах Європи. Нині в Україні практично відсутні законодавчо чи нормативно затверджені критерії доцільності відкриття аптечних закладів

Тетяна Ярних, д-р фарм. наук, професор, зав. кафедрою технології ліків НФаУ, у своєму виступі наголосила, що виготовлення ЛЗ в умовах аптеки — це шлях до євроінтеграції. Як один із методів розв’язання проблем екстемпоральних ЛЗ та підвищення їхньої якості автор запропонувала створити науковий центр з екстемпоральної рецептури, який і буде централізовано здійснювати стандартизацію нових прописів та розробку нових фармакопейних статей на екстемпоральні ЛЗ. Під час VIII Національного з’їзду фармацевтів України було неодноразово наголошено на необхідності конструктивного соціального партнерства, що сприятиме розробці узгодженої Національної лікарської політики. Сьогодні через розбалансовані дії, в умовах економічної кризи в державі вітчизняна фармація знаходиться в стані, за якого її складові існують автономно, перети наючись лише частково. Фармація має бути динамічною у своїх змінах та консолідованою, адже це соціально орієнтована галузь економіки України. За матеріалами VIII Національного з’їзду фармацевтів України

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

\ події \

review

«Фармак» провів сателітний симпозіум щодо біоеквівалентності ЛЗ У рамках VIII Національного з’їзду фармацевтів компанія «Фармак» провела сателітний симпозіум на тему «Актуальність проведення досліджень з біоеквівалентності лікарських засобів в Україні. Важливі аспекти поняття «генерична заміна». Захід відбувся 15 вересня в готелі «Прем’єр Палас Харків» На симпозіумі було обговорено низку питань, пов’язаних із дослідженням біоеквівалентності препаратів та генеричною заміною ЛЗ. Модератором заходу виступила Надія Олександрівна Жукова, начальник управління експертизи матеріалів із біоеквівалентності (ДЕЦ). Вона також висвітлила питання біоеквівалентності, розказала про досягнення в цьому напрямку та перспективи розвитку в Україні. «Зазвичай дослідження біодоступності потрібні для затвердження як нових препаратів, так і препаратів-генериків. Біоеквівалентність, яка ґрунтується на визначенні в плазмі крові Cmax та AUC, отримала найбільше поширення та стала найбільш інформативним біомаркером безпеки та ефективності ЛЗ. Препарати, для яких доведено біоеквівалентність, можуть замінити референтні засоби без будь-яких коригувань дози та додаткового терапевтичного моніторингу», — підкреслила прикладне значення дослідження біоеквівалентності Надія Олександрівна. На сателітному симпозіумі також було розглянуто досвід країн Європейського Союзу та США щодо розвитку генеричної заміни ЛЗ. Віталій Олександрович Усенко, медичний директор компанії «Фармак»: «Попри поширену думку, що Америка є країною оригінаторів, вона є однією з найбільш генеричних країн світу. У 2013 р. 84 рецепти зі 100, а в Канаді — 70 зі 100 було виписано на генеричні ЛЗ1. Генерична заміна в США є предметом спеціальних регуляторних норм різних штатів та впроваджена в багатьох страхових компаніях у вигляді різноманітних заохочувальних схем2. У переважній більшості штатів у США прийнято правила за замовчуванням, згідно з якими фармацевти можуть замінити будь-який оригінальний ЛЗ, навіть якщо лікар виписав Health at a glance 2015 — © OECD 2015 http://dx.doi.org/10.1787/888933281352 2 Pricing and Reimbursement of Biopharmaceuticals and Medical Devices in the USA, PM Danzon, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA (2014) 1

рецепт на оригінальний бренд (якщо він явно не вимагає, щоб використовувався бренд). Така політика має на меті, поперше, зробити ЛЗ більш доступними для пацієнтів, по-друге, оптимізувати витрати на їх придбання, а по-третє, стимулювати компанії-оригінатори до розробки нових молекул замість концентрації на подовженні життєвого циклу ЛЗ після закінчення патентного захисту на молекулу. У деяких країнах ЄС (наприклад, у Німеччині) генерична заміна має національний характер, але між країнами ЄС існують регіональні відмінності в сумах компенсації, які залежать від різних страхових компаній чи фондів. Упровадження в європейське фармацевтичне виробництво генеричних препаратів формує конкурентний ринок. Європейська індустрія з виробництва генеричних препаратів забезпечує зат ратоефективне лікування низки терапевтичних станів. Генерики надають рівний доступ до передових методик лікування понад 500 млн громадян ЄС. Наприклад, у Великій Британії і Німеччині понад 8 із 10, а у Нідерландах 7 із 10 виписаних рецептів — це рецепти на генерики. Політика щодо збільшення споживання генериків є важливою для формування зрілого генеричного ринку та має бути спрямована на лікарів, фармацевтів та пацієнтів. Формування думки про генеричні препарати в свідомості пацієнтів, фармацевтів та лікарів не забезпечує споживання генериків. У цьому напрямку слід об’єднати зусилля з політиками з метою підвищення їхньої фінансової привабливості для системи охорони здоров’я. Для впровадження подібних підходів в Україні вкрай важливо гарантувати пацієнтам, що ефективність, безпека та якість генеричних препаратів ідентичні таким оригінальним ЛЗ. Тому питання терапевтичної еквівалентності генеричних ЛЗ стає одним із пріоритетних напрямків у нашій країні». Віце-Президент Ради Польської асоціації роботодавців фармацевтичної індустрії Кшиштоф Копач розповів про досвід

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

Польщі в питанні гармонізації національних процедур і вимог ЄС щодо генеричних препаратів. Учасники заходу також мали змогу дізнатися про досвід компанії «Фармак» у доведенні біоеквівалентності препаратів у твердих лікарських формах, про основні вимоги, що висуваються до розробки, реєстрації та проведення клінічних дослід жень, а також про принципи заміщення. Про важливість дослідження еквівалентності ЛЗ також говорив Ігор Альбертович Зупанець, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НфаУ, заслужений діяч науки та техніки України, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Клінічна фармація». На сателітному симпозіумі також було представлено результати споживацького дослідження Програми раціонального споживання ЛЗ. «У дослідженні взяли участь 1200 чоловіків та жінок віком 18–60 років (жителі міст та сіл), 15 лікарів з різних регіонів України та 6 фармацевтів. Результати опитування показали, що лише 33% українців знають про те, що існують оригінальні ЛЗ та препарати-генерики. І лише 13% респондентів розуміють, чим відрізняються оригінальні препарати від генеричних», — розказала про результати дослідження Катерина Валеріївна Загривенко, провідний менеджер досліджень компанії InMind.

review

/ актуальна тема /

Фальсифіковані ліки в Україні:

проблеми і шляхи вирішення Сергій Лебедь

Своїми думками ділиться Сергій Лебедь, начальник Держлікслужби у Рівненській області (Закінчення. Початок у журналі «Фармацевт Практик, № 9)

— Як вплинула на обіг фальсифікованих ліків невизначена ситуація із Держлікслужбою впродовж останніх кількох років? Чи збільшилася кількість фальсифікату з цієї причини? С. Лебедь: Звичайно, що вплинула негативно. Про збільшення кількості випадків підпільного виробництва я вже розповідав. Крім того, постійні реорганізації Держлікслужби, а таких на моїй пам’яті з 2008 р. було вже п’ять, постійне скорочення персоналу, недостатність фінансування, мораторій на перевірки не додають впевненості працівникам Держлікслужби, переважна більшість яких — це висококваліфіковані підготовлені фахівці з контролю якості ЛЗ, впевнені у правильності своїх дій. Проте незатребуваність проведеної роботи, належної оцінки вжитих заходів щодо недопущення до споживачів фальсифікованої продукції з боку держави не мотивують виконувати свою роботу ще краще. Але будемо сподіватися, що інтереси споживачів, тобто турбота про здоров’я та життя людей, все-таки стануть пріоритетом національної політики, і ресурси та повноваження на проведення такої необхідної роботи будуть спрямовані для їхнього застосування за призначенням.

— Що потрібно зробити, аби ліквідувати проблему фальсифікованих ліків в Україні? С. Лебедь: На мою думку, необхідно: 1. Територіальним органам Держлікслужби закупити портативні міні-лабораторії або портативні спектрофотометри з можливістю виконання експрес-аналізів ліків безпосередньо в аптеці. Зокрема, Американська компанія Stratio розробила мобільний спектрометр LinkSquare. Розробники позиціонують гад жет як пристрій для визначення складу різноманітних матеріалів, виявлення неякісних продуктів харчування або підроблених ЛЗ. LinkSquare — це інфрачервоний спектрометр, який підключається до мобільного телефону та порівнює результати аналізу

зразка із записами, що є в базі. Представники компанії продемонстрували здатність приладу відрізнити справжню таблетку віагри від підробленої. Також, за словами спеціалістів Stratio, вони працюють і над аналізом інших препаратів. У майбутньому компанія планує випустити комплект засобів для розробників сторонніх програм, що працюють зі спектрометром, а найближчим часом Stratio запустить у продаж першу партію LinkSquare. Попередньо озвучена ціна приладу складає 199 доларів США. У Росії у працівників органів контролю є пересувні міні-експрес-лабораторії, які розміщені в автомобілях, і можуть за день відвідати декілька аптек та провести експрес-дослідження одразу на місці без розкриття упаковок ДЗ.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Увага, акція! Оформіть передплату в редакції на журнал «Фармацевт Практик» на 2017 рік і візьміть участь у розіграші призів!

Розігруються: •1 0 книг «Фармацевтична

опіка: практичний посібник»

(містить протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки)

2. Залучити до виявлення фальсифікованих ліків медичних представників компаній — виробників ЛЗ як вітчизняних, так і зарубіжних, які щодня відвідують аптечні та лікувальні заклади, якнайкраще знають нюанси упаковки та маркування своєї продукції і змогли б першими розпізнати фальсифікат та екстрено повідомити про це контролюючі органи. 3. Надати право контролюючим органам при отриманні інформації про найменший сумнів щодо якості ліків здійснювати закупівлі ЛЗ в аптеках без проведення окремих перевірок та подальшого виконання лабораторних досліджень вилучених ліків. І тільки у разі лабораторного підтвердження фальсифікації препаратів здійснювати детальну перевірку аптечного закладу та з’ясовувати шляхи надход ження підроблених ЛЗ у мережу. Для цього потрібні зміни в законодавстві та виділення значних коштів на закупівлю сумнівних ліків. 4. Усі причетні служби (МВС, СБУ, Держлікслужба) мають долучитись до акцій Інтерполу «Pangea» та «Storm», які він періодично проводить у більшості країн світу. — Поінформованість провізорів і фармацевтів, обізнаність щодо проблеми фальсифікату — це важливо? С. Лебедь: Надзвичайно важливо. Переважна більшість ЛЗ потрапляє до споживачів з рук фармацевта чи провізора, тому знання проблем фальсифікації ліків, вміння розпізнавати їхні ознаки, а також усвідомлення своєї відповідальності за їх недопущення до пацієнтів на сьогодні відіграють надзвичайно важливу роль у роботі фахівців фармацевтичної галузі. Спеціалісти Держлікслужби у Рівненській області розробили низку заходів для донесення до аптечних працівників інформації щодо проблем фальсифікації ліків: це і регулярні зустрічі з фармацевтами на курсах підвищення кваліфікації з обговоренням саме питань підроблення ліків, і лекції для студентів старших курсів фармацевтичного відділення медичного коледжу. Розпочато проект «Історія фармацевтичного фальсифікату в Україні», в якому детально аналізуються усі випадки фальсифікації ЛЗ в Україні та світі, починаючи із середини 90-х років минулого століття. У лабораторії працює виставка субстандартних та фальсифікованих ЛЗ, виявлених на території Рівненської області, де представлено зразки фальсифікатів. Спеціалісти служби брали участь у випуску видання «Довідник фальсифікованих лікарських засобів, виявлених на території України». Підготувала Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

• 5 книг «Опека пациента в практике врача и провизора» (містить інформацію із застосування лікарських засобів)

• 10 наборів аромакосметики

Головний приз — «Rx index:

Довідник еквівалентності лікарських засобів»

етальну інформацію про зміст і структуру книг, що Д беруть участь у акції , ви можете отримати на нашому сайті: fp.com.ua Для оформлення передплати звертайтесь у редакцію за тел.:

+38 (044) 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua У акції візьмуть участь ті, хто оформив передплату з 01.09. по 13.01.2017 р. Розіграш відбудеться 17 січня 2017 р.

Фотоконкурс

Дорогие дамы — провизоры и фармацевты, каждая из вас — целый мир, прекрасный и уникальный. Все вы красивы и обаятельны по-своему. Ваши знания и профессионализм, открытость и доброта помогают людям справиться с болезнью и сохранить здоровье. Вы феноменальны! Специально для вас Фармацевтическая фирма «Дарница» при поддержке журнала «Фармацевт Практик» проводит фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность», потому что талисман конкурса — препарат Мефенаминка! Мефенаминка (мефенаминовая кислота 500 мг) — своеобразный феномен, верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом. Мефенаминка проявляет обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект, а также стимулирует выработку в организме интерферона. Благоприятный профиль безопасности позволяет рекомендовать Мефенаминку для применения не только взрослым, но и детям с 5 лет. В сезон ОРВИ и гриппа Мефенаминка должна быть под рукой!

Дорогие сотрудницы аптек, присылайте фото на конкурс «Мисс Мефеноменальность»!

Фотографии участниц будут размещены на сайте «Фармацевт Практик» fp.com.ua, где по итогам онлайн-голосования определятся три финалистки конкурса1. Лидеров голосования ждут замечательные призы:

I место — НЕЗАБЫВАЕМЫЙ УИК-ЭНД В БУДАПЕШТЕ на двоих II место — блендер PHILIPS III место — мультиварка PANASONIC

Самые креативные фото по мнению отдела маркетинга Фармацевтической фирмы «Дарница» будут отмечены поощрительными призами — теплыми комфортными «мефеноменальными» жилетками с вышивкой

Главный приз

Дорогие дамы! Наш фотоконкурс — праздник индивидуальности, обаяния и неповторимой красоты каждой из вас! 1 Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещается на сайте «Фармацевт Практик» fp.com.ua. Предоставляя данные о себе, участница конкурса соглашается, что они будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название аптечного учреждения и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организаторами конкурса только для кон-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

для сотрудниц аптек Мисс

Мефеноменальность

Условия участия в фотоконкурсе: фотографии на конкурс могут присылать женщины и девушки в возрасте старше 18 лет — сотрудницы аптек Украины за исключением неподконтрольных Украине частей Донецкой и Луганской областей, а также АР Крым (к сожалению, мы не сможем доставить призы в эти регионы).

НЕЗАБЫВАЕМЫЙ УИК-ЭНД В БУДАПЕШТЕ на двоих

Обязательные условия для фотографии:

Фотографии присылайте на электронную почту: foto@fp.com.ua

• в кадре должна присутствовать упаковка препарата Мефенаминка • фотография должна быть сделана НЕ во время выполнения профессиональной деятельности. Требования к фотографиям: качественные фотографии в формате jpg (формат, поддерживаемый всеми цифровыми фотокамерами и смартфонами) шириной не менее 600 пикселей. Помните: высокое качество фото — важная составляющая вашего успеха! Групповые фото не принимаются. Излишне откровенные фото могут быть отклонены модератором. В письме c фото обязательно следует указать: имя и фамилию, название аптечного учреждения, в котором вы работаете, город, контактный телефон и адрес электронной почты. Прием фотографий на конкурс осуществляется со дня публикации данного анонса по 30 ноября 2016 года включительно, фото размещаются по мере поступления. Страница с фотографиями будет доступна для просмотра с 17 октября 2016 года. Поэтому, чем раньше вы пришлете свое фото, тем больше людей успеет его увидеть и проголосовать! Онлайн-голосование на сайте fp.com.ua открывается 1 ноября 2016 года в 00.01 и заканчивается 30 ноября 2016 года в 23.59. Объявление победительниц на сайте fp.com.ua: 1 декабря 2016 года. Награждение победительниц призами: после объявления результатов конкурса призы в течение 14 календарных дней будут вручены/отправлены по почте победительницам.

Присылайте ваши фото прямо сейчас, ведь вы действительно уникальны и без сомнения «Мефеноменальны»! такта с участницей конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Р.С. МЗ Украины № UA/14487/01/01.

Информация предназначена исключительно для размещения в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских учреждений и докторов.

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

review

/ актуальна тема /

Форейтор, писец, фонарщик, крысолов — эти и многие другие профессии давно стали историей. Но было бы ошибкой считать, что современный рынок труда также останется неизменным. По прогнозам ученых, экономистов и специалистов в области рекрутинга, спектр необходимых профессиональных навыков будет постоянно расширяться, а человек освоит новые, на первый взгляд, фантастические профессии

Работа будущего:

навыки и профессии Разнообразие как движущая сила инноваций Бытует мнение, что через несколько десятилетий люди будут обучаться и работать всю жизнь, а пенсия потеряет свою актуальность. Современные тенденции таковы, что человек должен приобретать не только конкретную специальность, но и овладевать целым набором различных профессиональных навыков. Многие компании уже сегодня рассматривают разнообразие в качестве основной движущей силы инноваций. Сочетание в команде представителей разных возрастных групп, имеющих различные навыки, неординарный стиль работы и мышления, является кратчайшим путем к достижению наилучших профессиональных результатов. В настоящее время специалисты в области рынка труда отмечают несколько направлений, которые стоит учитывать, говоря о профессиях будущего. Прежде всего речь идет о развитии информационных технологий, кросс-функциональности (работе «на стыке» профессий) и проектной занятости (набор сотрудников для работы над конкретным проектом). Многозадачность и адаптация Несколько лет назад Институт будущего (американская независимая исследовательская организация с более чем 45-летним опытом работы) выделил 13 важных навыков, необходимых для успешной работы в мире, который постоянно претерпевает стремительные изменения. Понимание смыслов — навыки, которые помогают создавать уникальные идеи, приходить к определенным выводам, необходимым для принятия тех или иных решений. Это крайне важно на данном этапе, поскольку современные компьютеры пока еще не в состоянии понять весь смысл информации, которую они обрабатывают. Социальный и эмоциональный интеллект — способность чувствовать настроения других людей («подстроиться» под собеседника в нужный момент, сменить интонацию, подобрать нужные слова, жесты и др.) и соответственно вызывать у них желаемые реакции. Очевидно, что сотрудники с хорошо развитым социальным и эмоциональным интеллектом будут иметь большее конкурентное преимущество в будущем, поскольку смогут наиболее оптимально и успешно общаться с коллегами и работать в команде. Ситуационная адаптивность — умение мыслить вне рамок, способность стремительно реагировать на неожиданные, форсмажорные обстоятельства. Сотрудники, которые умеют в нужный момент выходить за рамки, не проиграют даже в самой сложной, на первый взгляд, безвыходной, ситуации. Проектное мышление — умение формулировать задачи и разрабатывать рабочие процессы, которые позволяют быстро и эффективно добиваться желаемых результатов [1].

В виртуальной команде Развитие новых информационных технологий также требует самосовершенствования и расширения кругозора. Вычислительное мышление — способность обрабатывать большие объемы данных, выделять самое главное и делать выводы, основанные на них. Управление информацией — способность критически оценивать содержание той или иной информации, а также понимание того, как можно максимально полезно использовать разные технические возможности в этом направлении. Медиаграмотность — умение использовать новые медиавозможности (блоги, социальные сети, форумы и т.д.) для убедительной коммуникации. Междисциплинарность — наличие знаний в разных областях науки и техники (многие из проблем и задач, как в отдельной компании, так в мире в целом требуют принятия междисциплинарных решений). Межкультурная компетентность — лингвистическая подготовка (знание нескольких иностранных языков), а также умение реагировать на обстоятельства и приспосабливаться к ним, способность находить общий язык и изучать культурные особенности тех стран, с представителями которых приходится работать. Умение работать удаленно — способность выстраивать рабочие процессы на расстоянии. Уже сейчас многие компании создают виртуальные офисы, не требуя от своих сотрудников ежедневного присутствия на работе. В свою очередь, сотрудники виртуальных команд должны прикладывать максимум усилий для того, чтобы продуктивно работать вне стен традиционного офиса. Также повысить конкурентное преимущество помогут самомотивация (особенно в условиях удаленного обучения или работы), тайм-менеджемент (управление временем) и онлайн-рекрутинг (заключение контрактов в сети) [1, 2]. Когнитивность и креативность На последнем Всемирном экономическом форуме в Давосе были названы дополнительные профессиональные навыки, которые будут актуальны на рынке труда через 5 лет. Комплексное многоуровневое решение проблем — наличие системного, целостного подхода к решению любых проблем. Креативность — способность мыслить нестандартно, принимать творческие решения, создавать что-то новое и постоянно генерировать множество принципиально новых идей. Умение управлять и взаимодействовать с людьми — принимать важные решения и эффективно мотивировать сотрудников даже в условиях удаленной работы. Умение вести переговоры и клиентоориентированность — предоставление качественного сервиса в сфере услуг.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Дарсіл Silymarin

Когнитивная гибкость — способность мозга быстро переключаться с одной мысли на другую, а также обдумывать несколько вещей одновременно. «Повелители погоды» Что касается профессий, то уже сегодня существуют специалис ты по киберпротезированию, генетические инженеры растений, полицейские-психологи. При этом вполне вероятно, что в скором времени разнообразие профессий станет еще большим. Так, если киберпротезисты работают над созданием протезов, позволяющих практически свободно управлять утраченными конечностями, то инструментами нанохирургов станут миниатюрными хирургические роботы, функционирующие внутри человеческого организма. Также вполне возможно, что человечество научится заказывать погоду и предотвращать климатические катаклизмы — ураганы, цунами, аномальные засухи. В связи с этим потребуется множество специалистов по управлению погодой. «Повелители погоды» смогут обеспечить функционирование глобальной системы точного прогнозирования атмосферных явлений и их последующей корректировки. Сегодня известно, что характер и направление мощных атмосферных процессов можно корректировать с помощью относительно малого воздействия. Например, чтобы уничтожить ураган, совсем не обязательно противопоставлять ему силу, столь же мощную по своему воздействию. По мнению ученых, для этого достаточно немного подогреть участок атмосферы с помощью спутников, которые смогут перерабатывать энергию Солнца в электромагнитное излучение. Это позволит немного изменить направление воздушных потоков и соответственно увести торнадо в сторону от густонаселенных районов. В свою очередь, программист транспортных потоков будет создавать аппаратуру и алгоритмы, которые позволят сделать передвижение по городу быстрым и более безопасным. Согласно некоторым современным проектам личные автомобили рано или поздно будут вытеснены из густонаселенных городов и заменены парком автоматических либо полуавтоматических индивидуальных транспортных средств. Последние будут в муниципальной собственности — их можно будет брать напрокат или вызывать как такси. Психокорректоры смогут локализовывать хранилище воспоминаний и при необходимости удалять их из мозга, а специалисты по терраморфингу будут пилотировать космические корабли к условно пригодным для жизни небесным телам для придания им свойств Земли. Очевидно, что как только человечество придет к необходимости активного заселения ближайшего космоса, то востребованной станет профессия космического архитектора.

Прискорює відновлення клітин печінки

Зменшує відчуття слабкості, важкості в правому підребер’ї

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

GMP

Между прошлым и будущим Специалисты по рекрутингу прогнозируют, что в обозримом будущем уйдут в прошлое такие профессии, как продавец-кассир (покупки будут осуществляться исключительно дистанционно через интернет), почтальон (электронная почта и никакой другой), переводчик (перевод при разговоре будут выполнять компактные электронные устройства, встроенные в телефон, часы, фотоаппарат и др.). Однако вполне вероятно, что человечество сохранит и некоторые «вечные профессии», в частности, повара (едва ли найдется много желающих питаться из тюбиков или получать питание внутривенно), артиста (альтернативной замены сегодня просто не существует), священнослужителя (вполне вероятно, что церковь трансформируется в социальную сеть), а также политика (чтобы дарить людям то, что им больше всего необходимо, а именно надежду на светлое будущее) [3]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Future Work Skills 2020 // http://www.iftf.org/uploads/media/SR-1382A_UPRI_ future_work_skills_sm.pdf 2. Goldman A. 3 New Invaluable Work Skills for 2018, Nov 24, 2014 // http://www. iftf.org/future-now/article-detail/3-new-invaluable-work-skills-for-2018 3. Все работы хороши // Популярная механика. — 2010. — № 96.

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

наука

/ у фокусі / 13 жовтня — Всесвітній день зору

Бачити все За ініціативою ВООЗ Всесвітній день зору відзначається у другий четвер жовтня з метою привернення глобальної уваги до проблем сліпоти, порушення зору і реабілітації людей з порушеннями зору. Разом з тим проведення Всесвітнього дня зору вважається основною подією глобальної ініціативи щодо профілактики сліпоти «Бачення-2020: право на зір», створеної ВООЗ і Міжнародною агенцією з профілактики сліпоти Сліпота — це нездатність бачити. До основних причин хронічної сліпоти належать: катаракта, глаукома, вікова дегенерація жовтої плями, помутніння рогівки, трахома, а також захворювання очей у дітей, зумовлені дефіцитом вітаміну А. У світі чимраз частіше зустрічається сліпота, яка розвивається з віком, а також спричинена неконтрольованим цукровим діабетом. За даними Міжнародної агенції з профілактики сліпоти, близько 284 млн людей мають проблеми із зором, з них 39 млн не бачать взагалі. Хворобами очей уражені понад 19 млн дітей. Однак у 80% випадків сліпоти можна було б уникнути, якщо б люди вчасно про- Олександр Лук’янченко Іван Гайда Лідія Рудавська ходили обстеження в офтальмологів. Регулярно перевіряючи зір (так звана траншейна війна), кулі найчастіше потрапляють у ті ділянки, у спеціаліста, можна будь-яке захворювання виявити на ранній стаякі виглядають з окопу, тобто голову. Тому кількість уражень органа зору дії, а отже, уникнути тяжких ускладнень, стверджують фахівці офтальмозростає до 8–9%. При обстрілах з автоматів і кулеметів шансів отримати логічного відділення Військово-медичного клінічного центру Західного поранення очей менше, а коли працюють міномети, «Гради» — більше. регіону (ВМКЦ ЗР). В цілому найчастіше спостерігаються уламкові поранення очей. На війні як на війні Будь-яке проникне поранення, за якого порушується оболонка — Порівняно з мирним часом частота травм органа зору в наших ока (рогівка, склера), класифікують як важке, оскільки воно загрожує пацієнтів зросла в десятки, а то й сотні разів, — зазначає Іван Гайда, навтратою ока. Адже очі є таким самим органом людського організму, як чальник ВМКЦ ЗР, полковник медичної служби. — Окрім того, механічні і будь-які інші — нирки, серце, мозок. Тому за нинішніми стандартами чи хімічні травми очей у мирний час не пов’язані з якимись високоенерпоранених з ураженням очей і мозку евакуюють першою чергою. гетичними засобами, якими є кулі, гранати чи уламки мін, тому ушкод Варто наголосити, що нормативи евакуації тепер настільки відпраження, отримані на передовій, дуже важкі і складні як за площею, так і цьовані, що під кінець ротації стають ще коротшими. Лікарів у зоні АТО глибиною ураження, та характеризуються серйозними наслідками. підганяти не треба, вони добре усвідомлюють, де знаходяться і з якою Олександр Лук’янченко, начальник офтальмологічного відділення метою. ВМКЦ ЗР, лікар вищої категорії, головний офтальмолог Західного регіону, Не приведи, Господи, такого досвіду, але це справді величезна пракполковник медичної служби, який щойно перед нашим інтерв’ю повертична школа для кожного лікаря. Олександр Лук’янченко у військовій нувся із зони АТО, розповідає: медицині вже 33 роки, однак в умовах гібридної війни на своїй території — 80% інформації ми отримуємо через очі. Людина, яка добре все довелося напрацьовувати по-новому і, зокрема, підходи до органібачить, навіть не уявляє собі, яким безцінним даром володіє. І лише зації евакуації. втративши зір частково чи, не дай Боже, повністю, усвідомлює це. Ось Сучасне обладнання і кваліфіковані спеціалісти чому офтальмологія вважається важливою галуззю сучасної медицини, Лідія Рудавська, лікар-офтальмолог вищої категорії офтальмологічу тому числі й військової. ного відділення ВМКЦ ЗР, капітан медичної служби: Наш мобільний госпіталь, де надається перша лікарська допомога — Військово-медичний клінічний центр Західного регіону — багатоз елементами кваліфікованої, знаходиться за кількадесят кілометрів профільний військовий лікувально-профілактичний заклад з чіткою сисвід околиць Донецька. Сюди вертольотами доставляють поранених темою організаційно-планових та лікувально-профілактичних закладів, з оперативно-тактичного угрупування «Донецьк» — Авдіївки, шахти спрямованих на збереження здоров’я військовослужбовців, ветеранів Бутівка, Пісків, Мар’їнки, району Аеропорту. Далі бійців залежно від військової служби та членів їхніх сімей. ВМКЦ ЗР є базовою установою ступеня тяжкості та локалізації поранення транспортують до військових медичних закладів в обласних центрах України. Також береться до уваги військово-медичної науки регіону. За рік у Центрі виконується понад 5 тис. складних хірургічних втручань, у тому числі в офтальмологічному постійне місце проживання пораненого — їх намагаються відвозити відділенні, яке є окремим структурно-функціональним підрозділом ближче до рідного дому, де живуть батьки, дружина, діти. Центру. У мобільному госпіталі знаходиться офтальмологічний кабінет, в якоНаше відділення розраховане на 18 ліжок і призначене для надання му надають медичну допомогу пораненим, травмованим військово спеціалізованої медичної допомоги офтальмологічним хворим. службовцям, а також цивільним місцевим мешканцям. Планова операційна на два столи і ургентна на один стіл, дві післяВідсоток офтальмологічних уражень у бійців залежить від виду боопераційні палати, процедурна, діагностичний і оглядовий кабінети, йових дій — наступальних або оборонних. При наступальних операціях лазерний кабінет оснащені операційними мікроскопами, факоемульце 1–3% загальної кількості поранень, при оборонних, таких як зараз

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

сифікатором, аргоновим лазером, іншим діагностичним та лікувальним обладнанням провідних європейських та американських фірм. Оперативні втручання виконуються з приводу катаракти, глаукоми, відшарування сітківки, захворювань додатків ока та слізних шляхів, косоокості, травм ока та його додатків, пластики повік. Ми також обслуговуємо й цивільне населення, проте таким пацієнтам допомога надається через відділ платних послуг. Найчастіші до нас звертаються хворі з катарактою та глаукомою, які у багатьох випадках є ускладненнями цукрового діабету. Бережіть зір Серед усіх офтальмологічних захворювань найпідступнішою вважається глаукома –– людина поступово, а тому непомітно може втратити зір аж до повної сліпоти. У світі кожні 10 років кількість хворих на глаукому збільшується майже на 20 млн. За останні 10 років поширеність захворювання зросла на 35%. Глаукома є хронічною недугою з тривалим перебігом. Проте існує низка симптомів, за якими можна визначити необхідність консультації лікаря-окуліста у поліклініці. Це «літаючі мушки» перед очима, райдужні кола навколо джерела світла при погляді на нього, затуманювання зору, часта зміна окулярів. Зазвичай при глаукомі людина втрачає зір внаслідок загибелі зорового нерва (атрофії), основною причиною чого є підвищення внутрішньоочного тиску. Ось чому так важливо після 40 років хоча би раз на рік контролювати рівень внутрішньоочного тиску, а за наявності захворювання — частіше. У зоні ризику перебувають люди, у родинах яких траплялися випадки глаукоми, хворі із супутньою судинною патологією — цукровим діабетом, схильністю до вазоспазмів (звуження артерій) та особи з мігренню. Діагностика глаукоми комплексна, непроста та потребує, окрім кваліфікації лікаря та технічного забезпечення, готовності та бажання пацієнта до співпраці. Для встановлення діагнозу необхідно перевірити зір, поле зору, визначити стан зорового нерва (під час традиційного огляду — за допомогою офтальмоскопії та комп’ютерних методів), виміряти рівень тиску в оці. Попри те, що глаукома належить до прогресуючих захворювань, раннє її виявлення та своєчасне лікування дозволяє зберегти зір протягом тривалого часу. Лікувати цю недугу можна як медикаментозними засобами, так і хірургічними методами. Важливо, щоб пацієнти пам’ятали, що зниження підвищеного тиску в оці — це лише перший крок до збереження зору. Необхідно двічі на рік проходити курси лікування, спрямованого на покращання кровообігу нерва та його захист. Ще одна небезпека криється у тому, що в разі нормалізації внутрішньоочного тиску деякі пацієнти припиняють приймати ліки, змінюють режим лікування без узгодження з лікарем, що призводить до ще більшого прогресування глаукоми та прискорення зниження зору. Що стосується катаракти, то завдяки новим технологіям пацієнту не потрібно чекати до того моменту, поки катаракта дозріє, як це було раніше. Тому, чим раніше хворий звернеться до офтальмолога, тим краще як з погляду збереження гостроти зору, так і з огляду на фінансові витрати на лікування. На жаль, менталітет наших людей такий, що поки стежку бачать, до офтальмологів не звертаються, зазначає Олександр Лук’янченко. А якщо стежки вже не бачать, то недуга настільки задавнена, що, як правило, допомогти вже неможливо. На відміну від військовослужбовців, які регулярно зобов’язані проходити щорічну диспансеризацію, цивільні за відсутності страхової медицини легковажно нехтують профілактичними оглядами. Відтак у світі при проведенні оперативних втручань з приводу катаракти з імплантацією штучного кришталика золотим стандартом вважається гострота зору на рівні 50–60%. А до нас пацієнти звертаються тоді, коли око реагує хіба на світло ліхтарика. Бережіть свій зір, приходьте до лікарів вчасно! Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

Українська медицина і європейські стандарти

Про стан сучасної медичної галузі та європейські перспективи української медицини веде мову Олена Мороз, генеральний директор львівського медичного центру «Інтерсоно Медікавер груп»

Олена Мороз Європейська медицина: меж вдосконалення не існує У Європі єдиних стандартів медичного обслуговування не встановлено, — зазначає Олена Сергіївна. — Законодавство кожної країни формує свої закони для функціонування державних і приватних лікарень. Та все ж таке поняття, як «європейська медицина», існує. Воно поєднує в собі ті характерні риси, які притаманні медичному обслуговуванню в усіх країнах ЄС. Серед них потрібно виділити: 1. Якість медичних послуг. У Європі медичне обслуговування не залежить від того, до якого сектора (приватного чи державного) належить клініка, що його надає. До прикладу, персонал лондонської лікарні Святої Марії і діагностичного центру університетської клініки «ЛаКУМед» у Мюнхені однаково доб ре піклуються про своїх пацієнтів. У цьому плані Україна дуже відстає від Європи. У нас, на жаль, якісна медицина — це прерогатива приватних клінік. 2. Оперативність. Ще одна характерна риса європейської медицини. В Україні можна замовити лабораторне дослідження аналізів за кордоном. Результати приходять за 5–7, а то й за 14 днів. Те ж саме і з діагностикою. А от більшість німецьких лікарень відводять на комплексні дослідження всього організму один день. 3. Технологічність та інноваційність. Кожен знає, що європейська медицина неможлива без новітньої техніки та останніх фарма-

цевтичних розробок. Це все і зумовлює високу якість лікування при правильному управлінні. 4. Організованість та комфортні умови лікування. Звичайні європейські клініки багато в чому перевершують наші санаторії. І річ не тільки в індивідуальному підході до вирішення проблем кожного пацієнта, чесності та професіоналізмі лікарів. Якщо оцінювати загалом, то робота будь-якої європейської клініки відрізняється своєю організованістю. І, звісно, не можна не відмітити ті умови, що створюються для пацієнтів. Яскравим прикладом цього може слугувати реабілітаційна клініка в Роттенбурзі. Ультрасучасне обладнання та розкішні в своїй простоті палати знайшли прихисток у середньовічному замку. Нас тішить той факт, що для України саме європейська медицина є маяком, мірилом якості і професіоналізму. Зауважу, що навіть тоді, коли багато пацієнтів вважають європейську медицину досконалою, керівники медичної галузі європейських країн постійно працюють над її розвитком. Європейські пріоритети — Розвиток європейської медицини зумовлений розвитком суспільства в цілому. Бо коли життя та здоров’я є основними цінностями у суспільстві, то і лідери країни провадитимуть відповідну політику щодо розвитку медицини, — наголошує Олена Мороз. — Сьогодні

Європейська медицина сконцентрувалася на розпізнаванні зовнішніх чинників, що провокують різноманітні захворювання, та розробці дієвих методів протидії їм. Чимраз більше європейських клінік створюють науково-дослідні центри

в Європі увагу приділяють не просто боротьбі із захворюваннями, а передовсім охороні та покращанню здоров’я, підвищенню якості життя людей шляхом профілактики першопричин поганого здоров’я, науковим відкриттям та раціональному поєднанню наукових досягнень в медичній і фармацевтичній сферах. Європейська медицина сконцентрувалася на розпізнаванні зовнішніх чинників, що провокують різноманітні захворювання, та розробці дієвих методів протидії їм. Чимраз більше європейських клінік створюють науково-дослідні центри. Причому це не лише наномедицина, яка дає змогу вживлювати магнітні мікрочастинки в організм людини для виявлення різноманітних захворювань на ранніх стадіях, адже це лише один із напрямків. Фінансування медицини здійснюється комплексно: просвітницькі заходи (як зберегти здоров’я), а у випадку захворювання — швидке встановлення діагнозу плюс ефективне лікування. Відтак, враховуючи той факт, що у світі щороку з’являється одна-дві нові хвороби, досі не відомі лікарям, шлях, яким зараз прямує європейська медицина, можна вважати оптимальним. Національні проблеми Проблеми в медичній сфері існують в усіх країнах. Але в Україні вони постають особливо гостро, оскільки бюджетна медицина в нас існує лише в Конституції. Коли ви сьогодні звертаєтеся до лікарів міської лікарні, то прос то платите гроші, не отримуючи очікуваного результату. Щоб отримати правильне призначення лікаря чи вирішення своєї проблеми зі здоров’ям, потрібно звернутися до приватної клініки, адже сервіс і зацікавленість лікарів державних лікарень відомі всім. Розповідати про проблеми, які існують у сучасній українській медицині, можна довго. Слід просто констатувати той факт, що наша державна медицина не відповідає жодному європейському уявленню про медичні послуги. Натомість у приватному секторі не все так погано. Але наразі заявити про те, що українська приватна медицина нічим не поступається європейській, ми не можемо. Тут даються взнаки і відсутність досвіду (у нас дуже мало

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

\ у фокусі \

наука

На теренах України не так багато приватних лікарень, які справді опікуються своїми пацієнтами, а не просто намагаються обслуговувати їх згідно з існуючими неофіційними стандартами якості центрів і лікарень, які здобували свою репутацію роками і зуміли зберегти її позитивною досі), і серйозні проблеми в економічній сфері, адже далеко не кожен талановитий лікар може стати успішним бізнесменом.

рі отримують свою сталу зарплатню. І лише тим, хто працює на себе, потрібно постійно вдосконалюватись та зберігати мотивацію, без якої неможливо уявити якісне медичне обслуговування.

Усіма забуті реформи Ще у липні 2011 р. були анонсовані перші серйозні зміни в медичній галузі. Було вирішено створити в «пілотному» порядку Центри первинної медико-санітарної допомоги. У багатьох тоді виникло логічне запитання: а чому реформи так і не торкнулися обов’язкового медичного страхування? «Реформатори» аргументували свої дії тим, що спочатку потрібно реорганізувати систему охорони здоров’я в цілому і оптимізувати роботу всіх лікарень, а вже потім братися за впровадження обов’язкового медичного страхування. Та відтоді у бюджетній медицині мало що змінилося. Якість обслуговування не підвищилась. Потрібного обладнання досі не вистачає. Обов’язкове страхування не впроваджене. То чи варто говорити про те, що сприяння розвиткові медичного приватного сектора також не з’явилося? Рік тому було розроблено і затверджено Проект національної стратегії побудови нової системи охорони здоров’я України на період 2015–2025 рр. До обговорення цього проекту було залучено чимало іноземних експертів, які подарували нам надію на те, що все зміниться на краще. Проект вийшов чудовим, але, як ми вже звикли, популістським. Звісно, відміна сталої зарплатні та впровадження оплати від наданих послуг (фактично виконаної роботи) для лікарів бюджетних лікарень були б гарною мотивацією належного виконання службових обов’язків. Та чи бачимо ми реальні зміни? Чи зустрічали ви працівників державних лікарень, заробітна плата яких залежить від якості наданих ними послуг? Та чи достатньо лише цього? Наскільки якісно МОЗ України контролює виконання проектних умов підконтрольними органами? Очевидно, що реформи медичної сфери у нас всіма забуті. Можливо, не варто поспішати. Проект розрахований на 10 років і поки час звітності перед народом не прийшов. Але і в 2016 р. не зроблено жодних серйозних кроків у напрямку до медицини, що відповідає європейським стандартам. Бюджетні ліка-

Один у полі воїн На теренах України не так багато приватних лікарень, які справді опікуються своїми пацієнтами, а не просто намагаються обслуговувати їх згідно з існуючими неофіційними стандартами якості. Таких, чий прайс на медичні послуги буде прийнятним для середньостатистичного українця, — ще менше. Медичних центрів сімейного типу, які відомі насамперед своїми досвідченими і людяними лікарями, а не лише сучасним обладнанням та стильним оформленням — одиниці. Центр «Інтерсоно Медікавер груп» сміливо можна назвати медичним закладом в Україні, медичне обслуговування в якому відповідає європейським стандартам. Не тому, що в нас працюють досвідчені професіонали, сучасне обладнання і сервіс на гарному рівні. Ми безперервно вдосконалюємося. Клініка була заснована в 2001 р. і з того моменту до сьогодні центр пройшов через ряд змін, які були просто необхідними для того, щоб і надалі тримати рівень і надавати клієнтам послуги найвищої якості. Нині медичний центр «Інтерсоно» по праву вважається одним із найуспішніших лікувальних закладів України. Серед наших пацієнток було безліч жінок, які вже й не сподівались завагітніти та пізнати щастя материнства. Вони роками лікувалися від безпліддя, але все марно. І ми раді, що вони повірили в нас. Тепер ці жінки можуть забути про свої багаторічні страждання та насолоджуватися вихованням таких бажаних діточок. Ми впевнені у тому, що не останню роль в успішному становленні центру відіграло те, що він від початку був сімейним проек том. На «амбразуру» кинулись люди з великим досвідом роботи у галузі гінекології і просто мами, які, як ніхто, могли зрозуміти кожну жінку. Але успіх — це не лише колективна робота з людьми, які тебе найкраще розуміють. Весь персонал медичного центру «Інтерсоно» відмінно адаптується до будь-яких змін, а також вміє їх самостійно ініціювати.

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

Наприклад, наші лікарі одними з перших у Західній Україні почали надавати таку послугу, як кріоконсервація оваріальної тканини. Вона допомагає зберегти репродуктивну функцію онкохворих жінок. Пощастило? Ні, все закономірно. У нас працюють кращі репродуктологи, які є членами Європейської асоціації репродукції людини та ембріології, Американської асоціації репродуктивної медицини та Української спілки ембріологів. 15 років невпинної праці та самовдосконалення Медичний центр «Інтерсоно» у 2009 р. став фіналістом Всеукраїнського конкурсу «100 кращих товарів України». Керівництво закладу за професійне управління підприємствомлідером України було нагороджене багатьма дипломами і орденами, серед яких окремо можна виділити «Зірку економіки України 3 ступеня». У 2013 р. медичний центр «Інтерсоно» увійшов до структури шведського холдингу Medicover, представленого в 14 країнах світу, зокрема в Білорусі, Болгарії, Грузії, Угорщині, Молдові, Польщі, Румунії, Росії, Сербії, Швеції, Україні та Великій Британії. Холдинг є найбільшим провайдером медичних послуг в приватному секторі, понад 11 тис. співробітників працюють у госпіталях, лабораторіях, стоматологічних клініках та центрах лікування безпліддя. Торік Medicover відсвяткував 20-річчя від часу заснування. Своїм завданням компанія бачить надання медичних послуг найвищої якості і турботу про різні вікові категорії населення. — Для нас було важливо йти далі і запропонувати українцям послуги найвищої якості, — запевняє Олена Мороз. — Раніше ми самостійно боролися за впровадження європейських стандартів у медицині. Тепер у нас з’явився інвестор, від участі якого наші пацієнти тільки виграють. Все це не випадково. Усі 15 років ми йшли до успіху. Але, навіть досягнувши його, не плануємо зупинятися на досягнутому. Наше гасло — вдосконаленню немає меж. Ми будемо і надалі відшліфовувати якість послуг. Будьте певні, вони стануть ще доступнішими, адже здоров’я і життя кожного громадянина лишаються найвищими цінностями. Підготувала Лариса Дедишина

наука

/ у фокусі /

Orthorexia nervosa, или Подводные камни слишком здорового питания Последнее столетие прошло для человечества под знаменем здорового питания — залога здорового образа жизни. Один из первопроходцев в области питания, Герберт Шелтон, в начале XX в. побудил десятки выдающихся людей, включая Махатму Ганди и Бернарда Шоу, принять принципы голодания и питания, основанного на потреблении сырых продуктов растительного происхождения. Со временем появилось множество систем питания и различных диет, призванных нормализовать массу тела, улучшить самочувствие и внешний вид. Пути моды и полноты окончательно разошлись, при этом на авансцене появился новый «персонаж» — качество питания Нездоровая озабоченность В настоящее время существует множество факторов, так или иначе негативно влияющих на организм и состояние здоровья человека. Поэтому здоровое и, что не менее важно, полноценное питание, является чрезвычайно важным для правильного функционирования организма. Полноценное питание обеспечивает качество жизни, в том числе уровень здоровья и способность организма справляться с физическими, умственными и психоэмоциональными нагрузками. Таким образом, в современных условиях безответственное отношение к вопросам питания является недопустимым. Как известно, социум одобряет стремление к здоровому образу жизни, избавлению от лишних килограммов и строгий контроль качества употребляемых продуктов питания. Очевидно, что определенные самоограничения в еде позволяют уменьшить волнение и тревожность, связанные с питаним, чтобы соответствовать требованиям общества. Однако этому все чаще сопутствует чрезмерная озабоченность качеством питания, которая может привести к весьма печальным последствиям [1]. История Джордан Янгер Привлечению внимания к проблемам здорового питания во многом способствовала американская студентка Джордан Янгер, которая вела популярный блог, посвященный вегетарианству. По словам Джордан, она стала приверженицей веганства в надежде решить проблемы с пищеварением. Употребление только растительной пищи действительно на некоторое время ослабило мучившие ее метеоризм и дискомфорт в области желудка, и она внезапно почувствовала легкость и ощущение полного контроля над своим организмом. Однако через некоторое время ее увлечение растительной пищей переросло в настоящую одержимость. Она старалась скрывать страх еды, когда находилась в обществе других людей, и веганизм был идеальным прикрытием для этого. Вместо признания пищевой фобии Джордан просто жаловалась, что вегану очень трудно найти что-то подходящее вне дома. Тем временем круг замкнулся — девушка проходила очищение организма, после которого появлялся сильнейший голод, она начинала есть твердую пищу, чувствовала жуткую вину, и начинала новую, еще более длительную чистку. Все тайное стало явным. Внешний вид Джордан был ужасен: ее волосы истончились, кожа испортилась и стала желтой из-за избытка бета-каротина, лицо выглядело изможденным. Она не могла заснуть из-за постоянного беспокойства о том, что будет есть на следующий день, и какой пищи ей следует избегать. Джордан отдавала себе отчет в том, что у нее есть проблема, но не знала, как она называется. Проб

лема не попадала в разряд традиционных диагнозов типа анорексии, булимии или приступообразного переедания. Ее расстройство заключалось в одержимости здоровой и чистой органической пищей, а также боязни всего, что несло потенциальную угрозу ее телу. Как оказалось, ее проблема называется орторексия. В коммуне «пищевых идеалистов» Нервная орторексия, или orthorexia nervosa (от греч. ortho — «прямой», «правильный» и orexis — «позыв к еде», «аппетит»), — расстройство пищевого поведения или психическое расстройство, характеризующееся фиксацией на употреблении правильной или здоровой пищи, а также чрезмерной озабоченностью избегания продуктов, воспринимаемых как нездоровые [1]. Термин «орторексия» был введен американским врачом Стивеном Брэтменом. Сам Брэтмен долгое время был приверженцем идеи здорового питания. В 70-х годах прошлого века он вступил в комуну «пищевых идеалистов», члены которой питались лишь экологически чистыми продуктами, выращенными на ферме, принадлежащей коммуне. Брэтмен стал вегетарианцем, тщательно пережевывал каждый кусочек пищи, питался лишь в спокойной обстановке и употреблял только свежесорванные овощи и фрукты. Также члены коммунны избегали использования кастрюль и сковородок, на которых когда-нибудь до этого могло готовиться мясо. Брэтмен мечтал написать универсальную поваренную книгу, предназначенную для «теоретиков еды» [2]. Однако постепенно Брэтмен стал замечать, что его жизнь стала значительно беднее, «из нее исчезла поэзия» и что он потерял способ ность нормально общаться с людьми, поскольку теперь мог вести беседу исключительно о продуктах питания. Пищевые ограничения лишили его возможности питаться в обществе тех, кто не придерживался столь строгих правил. По словам Брэтмэна, осознание своей ошибки пришло к нему, когда один из его друзей, веган, неожиданно объявил: «Лучше есть пиццу с друзьями, чем ростки фасоли в одиночестве». «Кухонная духовность» и «диетическая чистота» Главное различие между орторексией и анорексией заключается в том, что при анорексии человек озабочен прежде всего количеством пищи и ее калорийностью, а при орторексии его волнует ее качество — состав и способ приготовления. Кроме того, в отличие от анорексиков люди, страдающие орторексией, далеко не всегда стремятся к уменьшению массы тела. Как правило, орторексия начинается достаточно невинно, как желание преодолеть хронические заболевания или для улучшения общего состояния здоровья. Однако принятие диеты, которая коренным образом отличается от пищевых привычек детства и окружающей культуры, требует значительных волевых усилий. Соответственно большинство людей должны соблюдать железную самодисциплину, которая рано или поздно подкрепляется чувством превосходства над теми, кто ест

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

\ у фокусі \ обычную, «нездоровую» пищу. С течением времени появляются такие симптомы, как навязчивая идея чистоты питания и страх перед любой едой, которая может нарушить «совершенство». Риску развития орторексии подвержены люди, которые более склонны к экстремальному поведению, особенно если они начинают исключать из рациона целые категории продуктов. Для человека, страдающего нервной орторексией, «здоровое питание» становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-либо интересов и увлечений в жизни. Их рацион определяется исключительно по критерию «полезности» продукта, при этом вкусовые предпочтения индивида не принимаются во внимание. Любое нарушение диеты (употребление «запрещенных» продуктов) вызывает тревожность и сильное чувство вины [3]. Вслед за поеданием одной крохотной изюминки следуют многочисленные акты покаяния. Со временем эта «кухонная духов ность» начинает переопределять смысл жизни. К примеру, орторексик будет ввергнут в уныние, поедая хот-дог, даже если его любимая команда выиграет чемпионат мира. При этом он может преодолеть любое жизненное разочарование благодаря дополнительным усилиям по «диетической чистоте» [2]. В итоге орторексия достигает точки, когда страдающий тратит бóльшую часть своего времени на планирование, приобретение и поедание пищи. Самостоятельное расстройство или фактор риска? В настоящее время врачи не могут с уверенностью сказать, является ли нервная орторексия уникальным расстройством или, быть может, стоит расценивать ее как уже известную патологию (например, как вариант обсессивно-компульсивного расстройства, невроза

НОГО Е КОЖ аМАЙЖ ною, н та спи и літні и м а ПРОБЛЕМАсуглоб ьк з не тіл облем отерпають еохондроз р п ід т В у п оз, ос помог зараз жаль, ртрит, артр атися по до і молоА , т . у р люди ують зве хилого вік ш о приму у і людей п іб к ий зас в апте ктивних. зпечн остільа е а б т а х т и д вний вати перш ий фекти к у Який е орекоменд питання: Я ндае п е е іш м еко мож е важлив для р тованик? Щ ат обрати вач гаран в? р у а препа щоб відвід ого придб ції, но й

навязчивых состояний или ипохондрию). В свою очередь, некоторые исследователи предложили классифицировать нервную орторексию не как расстройство пищевого поведения, а как фактор риска нарушения пищевого поведения [1]. На данный момент орторексия не признана заболеванием, так как пока еще не существует долговременных исследований состояния людей, подверженных орторексии. Также в настоящее время отсутствуют объективные критерии, позволяющие установить диагноз орторексии. В большинстве случаев гипотеза об орторексии основана лишь на использовании краткого опросника [4]. Его структура и содержание основаны на опроснике самого С. Брэтмена, который был расширен и переработан итальянскими учеными. Авторы определяют орторексию как «маниакальную одержимость здоровой едой». По их мнению, орторексия может и не наносить сущест венного вреда организму человека, его психике или социальному окружению, но в любом случае снижает качество жизни. В заключение хотелось бы напомнить, что питание должно быть рациональным, при котором организм получает все необходимые вещества, а отношение к еде — здоровым и гармоничным. Подготовила Алекандра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Саволкова О.А. Нервная орторексия: к постановке проблемы // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – № 2 (4). 2. Bratman S. Health Food Junkie. Yoga Journal 1997; September/October: 42–50. 3. Dunn T.M., Bratman S. (2016). On orthorexia nervosa: A review of the literature and proposed diagnostic criteria. Eating Behaviors, 21, 11–17. 4. Donini L.M., Marsili D., Graziani M.P., Imbriale M., Cannella С. Orthorexia nervosa: Validation of a diagnosis questionnaire // Eating Weight Disord. — 2005. — Vol. 10, № 2. — Р. 28–32.

ЧОМУ САМЕ СУСТАМАР Для того, щоб допомогти суглобам, потрібно не тільки зняти біль та усунути запалення. Важливим є зупинення руйнування суглобових хрящів та їх відновлення. Чи потрібно для цього три різні препарати? Новий препарат СУСТАМАР дає обнадійливу відповідь на це питання — «Ні». CУСТАМАР — це істинний хондропротектор, який діє во захищає хрящі від руйнування. Ще два важливих і потужних ефекти — протизапальний та знеболювальний — роблять його незамінним для пацієнтів з хронічними захворюваннями суглобів та хребта. Рослинний засіб на основі екстракту мартінії вирішує всі три проблеми суглобів самотужки. Більше того, доведено, що СУСТАМАР є безпечнішим, порівняно з нестероїдними протизапальними препаратами, і навіть дає можливість від них відмовитись.

Екстракт МАРТІНІЇ

наука

Сере ЦІНА д ПИТА розу групи п ННЯ , ар р трит епарат знах у, ос ів дл одит я лік т мент ься в еохо у січно і. Поєдна найниж ндрозу вання ар СУСТАМАРт н ч г і мож о громад ня такої ому цін о д я л бів з ивістю в нина цін оступної вому сег а доп изн иріш для п і и м о відві дува могою С ти всі пр ецької я ереч не к УСТА о купк ви МА блеми істю и. ного До того, йде з ваш РУ, гара суглон ж ви клієн отри ої аптеки тує, що та. маєт е пос без потій-

480 мг

Мрія суглобів! Ефективно усуває запалення та біль

Запобігає руйнуванню хрящів

Дозволяє відмовитися від прийому НПЗП*

Склад: 1 таблетка містить сухого екстракту з коріння мартінії запашної 48 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Показання для застосування. Захворювання, що супроводжуються болем у спині, артрити, тендиніти, тендовагініти; коксартрози, гонартрози, спондилоартрози, остеохондроз та остеохондропатія, а також як хондропротектор для запобігання ураженням суглобів при інтенсивних навантаженням (спорт, тяжкі види робіт). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Р.С. МОЗ № UA/12869/01/01 від 09.04.2013 р. * - Ribbat J.M., Schakau D. Behandlumg chronisch aktivierter Schmerzen am Bewegungsapparat. Natura Med 16 (2001) N3, s 23-30.

наука

/ анатомічні подорожі /

Не только дыхание Долгое время считалось, что роль легких ограничивается только дыхательной функцией. Сегодня уже известно, что спектр «обязанностей» этих важнейших органов чрезвычайно широк

Связь с внешним миром Легкие обеспечивают связь между окружающей средой и организмом. Здесь осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в альвеолах, и кровью, протекающей по легочным капиллярам. Полная емкость легких составляет приблизительно 5000 мл, а после спокойного выдоха в них остается примерно 3000 мл. Максимально глубокий вдох составляет около 2000 мл, а обычный — 400–500 мл. Эти показатели значительно варьируют у разных индивидов. При вдохе давление в легких ниже атмосферного, а при выдохе — выше, что дает возможность воздуху проникать извне. Рецепторы, с помощью которых происходит регуляция дыхания, располагаются в крупных артериях — в области дуги аорты и общей сонной артерии. Хеморецепторы реагируют на концентрацию углерода диоксида и, в меньшей степени, кислорода. На стенках бронхов расположены барорецепторы, реагирующие на давление. Дыхание регулируется скоплениями нервных клеток в стволе головного мозга (продолговатый мозг и мост). Легкие — органы воздушного дыхания у человека, обеспечивающие кислородом все органы и ткани. Розовые, как в детстве У детей ткань легких бледно-розового цвета, а у взрослых она постепенно темнеет

за счет вдыхаемых частиц пыли, которые откладываются в соединительной ткани. Следует обратить внимание, что, в отличие от большинства других частей организма, вены легких несут красную, обогащенную кислородом кровь, а артерии — темную кровь, насыщенную углекислотой. Легкие обильно снабжены нервами и лимфатическими сосудами. Венозная кровь из вен печени присоединяется к нижней полой вене около правой половины сердца, принося печеночные метаболиты непосредственно к легким. Вместе с кровью сюда поступает множество метаболически активных веществ и не менее значимый объем таких соединений выделяется легкими. Альвеолы Воздух доставляется через трахеобронхиальное дерево, начинающееся с трахеи и далее разветвляющееся на главные, долевые, сегментарные и дольковые бронхи, концевые бронхиолы, альвеолярные бронхиолы и альвеолярные ходы. Только около 2⁄3 дыхательного объема достигает альвеол. Они состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до

альвеолы. Общая площадь внутренней поверхности альвеол меняется между выдохом и вдохом от 40 до 120 м². Сурфактантная система легких При выдохе алвеолы легких не слипаются благодаря сурфактанту, который регулирует поверхностное натяжение альвеолярного слоя. Его основу составляют фосфолипиды, холестерол, белки и другие вещества. Кроме расправления альвеол, сурфактант выполняет бактерицидную и иммуномодулирующую функцию, а также стимулирует активность альвеолярных макрофагов. Он формирует противоотечный барьер, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция. Сурфактант помогает легким всасывать и усваивать кислород. Это вещество секретируется из компонентов плазмы крови, а при его недостатке развивается отек и происходит ателектазирование легких. Сурфактантная система легких не развита у недоношенных детей и может нарушаться у взрослых при ряде критических состояний вследствие тяжких травм, воспалительных процессов и др. (т.н. острый респираторный дистресс-синдром). Недыхательные функции легких Помимо своей основной функции газообмена, легкие играют большую роль в защите организма. Они обеспечивают очистку

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

\ анатомічні подорожі \ воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибирование и депонирование многих биологически активных веществ. Легкие участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, а также являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром. Они изменяют pH крови, облегчая изменения в парциальном давлении углекислого газа. Легкие служат резервуаром крови в организме. Объем крови в легких составляет приблизительно 450 мл, что в среднем занимает около 9% общего объема крови всей системы кровообращения. Это количество легко может изменяться в два раза в ту или иную сторону от нормального объема. Потеря крови из большого круга кровообращения при кровотечении может быть частично компенсирована выбросом крови из легких в кровеносную систему. Легкие служат для амортизации сердца, предохраняя его от ударов, обеспечивают воздушный поток для создания звуков голоса. Кроме того, они выполняют фибринолитическую и антикоагулянтную, кондиционирующую и выделительную функции. Обмен жидкости и тепла В легких происходит не только газообмен, но и обмен жидкости. Известно, что из легких за сутки выделяется в среднем около 400–500 мл жидкости. При гипергидратации и повышенной температуре тела эти потери возрастают. Легочные альвеолы играют роль своеобразного коллоидноосмотического барьера, и при снижении давления плазмы жидкость может выходить из сосудистого русла, приводя к отеку легких. Эпителий легких снабжен большим количеством рецепторов и мембранных белков, играющих важную роль в абсорбции жидкости из легких после родов, травмы легких или воспалительных заболеваний этого органа. Легкие выполняют теплообменную функцию, являются своеобразным кондиционером, увлажняющим и согревающим дыхательную смесь. Терморегуляция осуществляется за счет испарения воды с поверхности альвеол в выдыхаемый воздух. Тепловое и жидкостное кондиционирование воздуха осуществляется не только в верхних дыхательных путях, но доходит до дистальных бронхов. Система защиты В системе защиты, осуществляемой легкими, выделяют несколько звеньев: мукоцилиарное, клеточное и гуморальное. Вдыхаемый воздух очищается в дыхательных путях и альвеолах от всевозможных примесей физической,

химической и биологической природы. Обезвреживание и удаление повреждающих агентов из дыхательных путей обеспечивается мукоцилиарной системой: реснитчатым эпителием, покрывающим слизистую оболочку дыхательных путей, а также слизистыми и серозными железами. Мерцательный эпителий бронхов является важной системой защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Частицы пыли и бактерии во вдыхаемом воздухе попадают в слизистый слой и перемещаются вверх к глотке с помощью мерцательных движений ресничек. Слизь бронхов содержит гликопротеины, обладающие антимикробным действием, такие, как муцин, лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза. Важнейшим механизмом самоочищения служит кашлевой рефлекс, обеспечивающий механическое удаление путем откашливания лишних примесей и мокроты. Очистка воздуха на уровне альвеол осуществляется с помощью альвеолярных макрофагов, которые вступают в контакт с веществами воздуха и крови, не только фагоцитируя их, но и модулируя многие иммунные процессы и участвуя в воспалительных реакциях. Среди факторов гуморального звена легких большое значение имеют иммуноглобулины IgA, IgG, IgE, IgM. Они нейтрализуют токсины и вирусы, воздействуют на микроорганизмы и повышают эффективность мукоцилиарного транспорта. Очистка крови и детоксикация В отличие от артериальной, притекающая в легкие венозная кровь содержит частицы, состоящие из конгломератов клеток, фибрина, микроэмболов жира и эритроцитных взвесей. Эти вещества в избытке поступают из разрушенных тканей при травме, операции или шоке. В легких происходит механическая задержка частиц, не проходящих через легочные капилляры. Эти частицы подвергаются метаболизму при помощи различных ферментных систем. Наиболее важной является смешанная оксидазная система, которая посредством гидроксилирования превращает вредные, нерастворимые в липидах вещества в неактивные — водорастворимые. При избыточном поступлении продуктов белкового распада и жиров в легких происходят их расщепление и гидролиз. При прохождении через легкие из кровотока исчезают аденилнуклеотиды, образующиеся при синдроме раздавливания. Детоксикационным системам легких принадлежит особо важная роль при токсемии: септическом, ожоговом шоке, перитоните и различных видах экзогенных интоксикаций.

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

наука

Помимо своей основной функции газообмена, легкие играют большую роль в защите организма Эндокринные свойства Легкие — это гигантский эндокринный орган. В них метаболизируется, модифицируется, деградирует и активируется много веществ, поступающих из системного кровотока. В легких содержится более 40 типов различных клеток, однако альвеолоциты I и II типа, альвеолярные макрофаги и клетки Клара обнаружены только в них. Здесь синтезируется большое количество гормонов, которые действуют как в пределах легких, так и на клетки и ткани других органов и систем организма. К эндокринным продуктам легких относятся: биогенные амины, арахидоновая кислота и другие метаболиты фосфолипидов мембран клеток, а также пептиды. Поскольку легкие обладают единым капиллярным руслом, через которое в нормальных условиях проходит весь объем циркулирующей крови, этот орган идеально подходит для регуляции выработки вазоактивных веществ. Бóльшая их часть (серотонин, АТФ, простагландины) инактивируется или удаляется из кровотока при однократном прохождении крови через легкие. При этом норадреналин и гистамин подвергаются только умеренным изменениям в легких. Таким путем легкие защищают организм от эндогенной интоксикации и действия вазоактивных веществ. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

наука

/ світ вірусів /

вирус полиомиелита

В очереди на ликвидацию —

Есть несколько причин повышенного внимания к вирусу полиомиелита. Во-первых, главной мишенью вируса служат самые драгоценные члены человеческого общества — маленькие дети. Во-вторых, последствия болезни могут быть ужасающими. И, в-третьих, это одна из немногих болезней, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с черной оспой

Объект пристального изучения Вирус полиомелита (полиовирус, Poliovirus hominis, Enterovirus C) относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae) с одноцепочечной РНК и входит в группу энтеровирусов — кишечных вирусов. Научные исследования полиомиелита ведут начало с 40-х годов ХІХ в. А впервые вирус был выделен в 1909 г. и с тех пор служит удобной моделью для изучения биологии РНК-содержащих вирусов. В 1981 г. геном полиовируса расшифровали две независимые группы исследователей, а в 2002 г. в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус полиомиелита. Как и у большинства известных науке вирусов, у полиовируса есть специфическая мишень в организме — нейроны. Вирус поражает серое вещество спинного мозга и может вызвать паралич. Устойчивость и источники заражения Вирус очень устойчив в окружающей среде и нечувствителен к антибиотикам. В воде он сохраняется до 100 сут, а в испражнениях — до 6 мес, хорошо переносит замораживание и не разрушается даже пищеварительными соками. Но, к счастью,

вирус быстро погибает при кипячении или нагревании до 50 °С в течение 30 мин, а также под действием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Его инактивируют даже незначительные концентрации хлора. Если же вирусу удалось избежать разрушительного воздействия, он может попасть в организм с грязной водой или инфицированными продуктами питания. Механическим переносчиком вируса могут быть мухи. Заражение может произойти фекальнооральным и воздушно-капельным путем. Вирус размножается в кишечнике и выводится с фекалиями, поэтому можно заразиться даже через грязные руки и предметы обихода.

Несмотря на то что в XXI в. заболеваемость полиомиелитом в западном мире крайне низка, он все еще эндемичен для стран Южной Азии и Африки www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Жизнь внутри Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника, где происходит первичная репродукция вируса. Во время инкубационного периода вирус размножается в пейеровых бляшках и лимфатических узлах. Затем он проникает в кровь, достигает нервных клеток и далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофическим изменениям и в итоге гибнут. Погибшие клетки замещаются глиозной тканью, образуя рубцы, а размеры спинного мозга соответственно уменьшаются. Если количество погибших клеток в утолщениях спинного мозга находится в пределах 1/3–1/4 от общего количества, то развивается вялый парез с атрофией мышц, иннервация которых пострадала. При этом изменения внутренних органов незначительные, но в некоторых случаях развивается миокардит. Каковы последствия полиомиелита? В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. Иногда признаки заболевания появляются после инкубационного периода, длящегося 3–35, но чаще 9–11 сут. Первоначальные симптомы полиомиелита проявляются высокой температурой тела, усталостью, головной болью, рвотой и болью в конечностях. Следует отметить, что проникновеГлавную роль ние вируса в нервную в профилактике систему происходит полиомиелита менее чем в 1% случаев. У одного из каждых играет вакцинация. 200 зараженных Существует два полиомиелитом натипа вакцин: ступает необратимый инактивированные для паралич и, как правиподкожного введения ло, отказывают ноги. и живые вакцины для При паралитическом приема внутрь полиомиелите в большинстве случаев остаются дефекты различной степени выраженности. Однако в нетяжелых случаях при условии правильного и длительного лечения можно добиться значительного восстановления двигательных функций мышц. Прогноз серьезно ухудшается при поражении дыхательного центра и дыхательных мышц. Из количества парализованных лиц 5–10% умирают при параличе дыхательных мышц, вызванном вирусом. Во всех остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни или формируется вирусоносительство. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий типоспецифический иммунитет. Под прицелом — дети Вирус полиомиелита угрожает всем, однако наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте от 6 мес до 7 лет. Двухтрехмесячные младенцы полиомиелитом практически не болеют благодаря трансплацентарному иммунитету, полученному от матери. На каждый случай паралича от 200 до 1000 детей заражаются бессимптомно, поэтому выявление полиомиелитa затруднено, равно как и предотвращение его перемещения. До проведения профилактических прививок против полиомиелита

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

Ерідез –

ефективно усуває симптоми алергії з боку очей, носа, шкіри1

(чхання, закладеність носа, сльозотеча, почервоніння очей, висип, свербіж)1

наука

/ світ вірусів /

заболеваемость носила характер эпидемических вспышек. Регистрировали сезонные подъемы заболеваемости в летне-осенний период, типичные для кишечных инфекций. В тропических странах случаи полиомиелита отмечали в течение всего года. В середине XX в. рост заболеваемости полиомиелитом придал ему во многих странах Европы и Северной Америки характер национального бедствия. К концу 1951 г. мир охватила крупнейшая в истории эпидемия полиомиелита, но вовремя появилась первая вакцина против полиомиелита. В Украине пик эпидемии полиомиелита пришелся на 1958 г. — было зарегистрировано около 4 тыс. случаев заболевания, от которого 10% детей умерли, а остальные остались инвалидами. С конца 50-х годов ХХ в. массовое проведение вакцинации способствовало повсеместному снижению заболеваемости и существенному уменьшению циркуляции диких штаммов вируса. В настоящее время на земном шаре регистрируют лишь единичные случаи полиомиелита. Хорошие и плохие новости Полиомиелит является одной из немногих болезней, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с оспой. Вирус не может существовать среди животных, он не выживает в течение продолжительного времени в окружающей среде и его инфекционный период относительно непродолжителен. В настоящее время полиомиелит является одним из двух заболеваний, ставших предметом программы глобальной ликвидации (другой болезнью является ришта). Пройдено уже несколько этапов ликвидации, благодаря чему некоторые регионы мира являются свободными

Вирус полиомиелита угрожает всем, однако наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте от 6 мес до 7 лет

от полиомиелита. Южная и Северная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 г. В 2000 г. полиомиелит был официально ликвидирован в 36 западных странах Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию. Европа объявлена свободной от полиомиелита в 2002 г. Полиомиелит не знает границ Несмотря на то что в XXI в. заболеваемость полиомиелитом в западном мире крайне низка, он все еще эндемичен для стран Южной Азии и Африки. Передача полиомиелита никогда не прекращалась в трех странах — Афганистане, Нигерии и Пакистане. Однако полиомиелит распространяется из этих стран в соседние и более отдаленные страны. Например, в сентябре 2011 г. в Китае была зафиксирована вспышка полиомиелита, вызванного штаммом, который был распространен в соседнем Пакистане. В 2013 г. ООН выступила с предупреждением о вспышке полиомиелита в Сомали. Вирус не считается с границами или социальным положением и легко перемещается. Полиомиелит в Украине В 2001 г. Украина получила международный сертификат, согласно которому так называемый дикий полиовирус — самый опасный вид полиомиелита — больше не циркулирует в стране, как и во всей Европе. По данным Санэпидемслужбы, по состоянию на сентябрь 2013 г. в Украине действительно не зарегистрировано ни одного случая острого полиомиелита. Однако сейчас эксперты предостерегают: вирус может легко вернуться в Украину из других стран, где он до сих пор активен: например, из Сирии (через Турцию), Египта, Уганды, Афганистана, Пакистана, Нигерии или Израиля. В сентябре 2015 г. в Украине было зарегистрировано два случая полиомиелита (впервые в Европе с 2010 г.). Специалисты опасаются, что существует высокий риск дальнейшего распространения полиомиелита в Украине, так как против этого заболевания вакцинирована только половина детей в стране. Вакцины от полиомиелита Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Существует два типа вакцин: инактивированные для подкожного введения и живые вакцины для приема внутрь. Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитый формалином. Пос ле трехкратного внутримышечного введения вакцина вызывает выработку специфического гуморального иммунитета. Живую полиомиелитную вакцину, содержащую живой ослабленный вирус, вводят перорально, что стимулирует помимо гуморального еще и тканевый иммунитет. Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 6-месячного возраста, а с 3 мес применяют инактированную вакцину. Календарь профилактических прививок предусматривает семь прививок против полиомиелита: первую делают в 3 мес, а последнюю — в 14 лет. Одно из преимуществ живой вакцины заключается в том, что она может приживаться в организме и сохраняет длительный иммунитет. Однако некоторые исследователи считают, что такая прививка потенциально опасна, поскольку в вакцине все же содержится хотя и ослабленный, но живой вирус. В чрезвычайно редких случаях аттенуированный вирус в пероральной полиовакцине может мутировать и вновь стать вирулентным. Но следует помнить, что риск заболеть полиомиелитом для детей значительно выше, чем опасность возникновения побочных эффектов от применения полиовакцины. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Лікування болю в горлі:

сучасні тенденції

Згідно з даними статистики восени різко зростає захворюваність на запальні недуги верхніх дихальних шляхів, у тому числі запальні захворювання глотки. Відповідно, щодня до працівників першого столу звертаються відвідувачі з проханням порекомендувати ефективний та безпечний лікарський засіб від болю в горлі для дорослих і дітей. Яку відповідь може дати провізор відвідувачеві аптеки? Актуальність проблеми Хронічний тонзиліт посідає перше місце серед патологій ротоглотки (від 2,84 до 35%). Сьогодні спостерігається тенденція до збільшення кількості хворих на хронічний тонзиліт, причому пік захворюваності припадає на вікову групу 16–20 років. Високою реєстрацією запальних захворювань глотки у всіх інших вікових категоріях населення пояснюється велика кількість днів непраце здатності. Слизова оболонка глотки, а особливо її задня і бокова стінки, характеризуються значно чутливою іннервацією, тому патологічні процеси у фарингеальних структурах супроводжуються виснажливими для хворого симптомами — болем, відчуттям сухості або стороннього тіла, дертям, дискомфортом. За такої анатомічної особливості глотки, як наявність у безпосередній близькості середовищ, заповнених нещільною сполучною тканиною, існує високий ризик розвит ку важких ускладнень і, зокрема, гнійного медіастиніту, сепсису і рясних кровотеч внаслідок аррозії великих судин шиї (д-р мед. наук, проф. А.Ю. Овчинников, канд. мед. наук В.А. Габедава, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра болезней уха, носа и горла, Москва). З огляду на ускладнення, що виникають з боку різних органів і систем при хронічному тонзиліті, та соціальну значущість проблеми, це захворювання перебуває під пильною увагою не лише отоларингологів, але й інфекціоністів, педіатрів, імунологів та ревматологів. При лікуванні хронічного тонзиліту застосовують комплексний підхід, який полягає в усуненні етіологічного чинника (інфекційного, хімічного, термічного), місцевому впливі на слизову оболонку глотки та відновленні опірності організму.

кількості резистентних штамів мікроорганізмів і порушення природного мікробіоценозу організму та загрожують значними системними побічними ефектами. За даними літератури, частота ускладнень при системному застосуванні антибіотиків сягає 30%. Здебільшого це алергійні, фармакотоксичні та імунобіологічні побічні реакції. Тому останнім часом при запальних захворюваннях горла перевагу надають саме лікарським засобам для місцевого застосування, зокрема, таблеткам для розсмоктування. Під час наукових досліджень (Limb M [et al]. Scintigraphy can be used to compare delivery of sore throat formulations. Int J Clin Pract. 2009 Apr; 63 (4): 606–12) було доведено, що при застосуванні таблетованих форм лікарських засобів для лікування горла накопичення діючої речовини у ротоглотці набагато вище порівняно з таким у разі використання спреїв і розчинів для полоскання. Відповідно час, протягом якого активно проявляється дія субстанції, також суттєво довший. На відміну від антибіотиків лікарські засоби для місцевого лікування запальних захворювань горла чинять безпосередній протизапальний вплив на збудника, діють на бактерії, віруси і гриби, проявляють знеболювальний ефект на рівні клітин слизової оболонки. До сучасних препаратів місцевої дії для лікування запальних захворювань горла висуваються такі вимоги: доведений місцевий протизапальний вплив; широкий спектр дії; тривала дія активних речовин; усунення больових відчуттів; відсутність резистентності мікрофлори до діючої речовини лікарського засобу; безпека та відсутність системних побічних реакцій.

Місцеве лікування: переваги Антибактеріальні засоби, які часто і безпідставно призначають при хронічному тонзиліті та фарингіті, призводять до збільшення

Деквадол: безпечна ефективність Таблетки для розсмоктування Деквадол (ПАТ «Київський вітамінний завод») — це сучасний лікарський засіб для місцевого

Р.П. МОЗ України № UA/14989/01/01 від 16.03.2016. Перед застосуванням уважно ознайомтесь з інструкцією та проконсультуйтесь з лікарем

лікування таких запальних захворювань горла, як тонзиліту, ларингіту та фарингіту. Деквадол за рекомендацією лікаря можна застосовувати у випадках змішаної інфекції горла; як допоміжний лікарський засіб — при лікуванні катаральної і лакунарної ангіни; у випадку кандидозу ротової порожнини та глотки. Одна таблетка Деквадолу містить дві дію чі речовини — деквалінію хлориду 0,25 мг та цинхокаїну гідрохлориду (дибукаїну гідрохлориду) 0,03 мг. Деквалінію хлорид — субстанція широкого спектра дії, що поширює свій вплив на більшість грампозитивних та грамнегативних бактерій, а також гриби, спірохети та патогенні мікроорганізми, які зумовлюють виникнення змішаних інфекцій ротової порожнини та горла. Мікроорганізми, стійкі до дії деквалінію хлориду, невідомі. Накопичення в організмі дибукаїну гідрохлориду сприяє зменшенню вираженості больового синдрому, що супроводжує інфекції ротової порожнини та горла. Оскільки Деквадол не містить цукру, його можна застосовувати пацієнтам з цукровим діабетом та дітям, починаючи з 4 років. Препарат не спричиняє утворення карієсу.

Виагра:

здоровье, гуманизм и сила! Медицина всегда требовала определенных жертв, будь-то сами врачи, тестировавшие на себе методы лечения и препараты, или животные, которые с древних времен обеспечивали человека лекарствами «на все случаи жизни». До сих пор в лечении различных заболеваний применяют акулий хрящ, слюну ящерицы, масло страуса и т.д. Отдельно стоит упомянуть ни в чем неповинных животных, органы которых используют при изготовлении снадобий для повышения «мужской силы», спрос на которые долгое время оставался стабильно высоким. Но иногда решение приходит с совершенно неожиданной стороны... Сохраняющая виды На протяжении столетий нетрадиционная медицина использовала рога носорогов и оленей, половые органы тигров и тюленей для повышения сексуальной потенции. Однако появление в 1998 г. на фармацевтическом рынке Виагры (силденафила) стало не только началом новой эры в области сексуальной медицины, но и во многом способствовало защите некоторых представителей животного мира. Скорее всего, сотрудники компании Pfizer даже не подозревали о таком дополнительном «эффекте» Виагры, как сохранение видового разнообразия. Однако исследователи из Канады и Австралии доказали, что после появления Виагры спрос на редких животных во всем мире пошел на убыль, а торговля частями тела некоторых видов сократилось более чем на 70% (!). Это связано прежде всего с тем, что действие Виагры является более выраженным и эффективным, а цена — более доступной [1, 2]. Конечно, торговля экзотическими снадобьями и зельем полностью не прекратится, поскольку они ассоциируются с некоей «элитарностью». К тому же органы некоторых животных используют не только для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Так, например, мускус оленя кабарги до сих пор входит в состав более 200 прописей ЛС в Китае. Тем не менее, по мнению ученых, применение Виагры жителями различных стран мира является одним из шагов на пути к сокращению браконьерства. Дающая уверенность Но, конечно же, главное — это то, что Виагра эффективно помогает представителям Homo sapiens в обретении желаемой уверенности в своих силах. Следует отметить, что с момента выхода Виагры на рынок не прекращаются исследования ее эффективности и переносимости. Результаты этих исследований убедительно свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности Виагры по сравнению с плацебо у мужчин различных возрастных групп с ЭД разной степени тяжести и причины. Виагра в дозе 100 мг вызывает устойчивую и длительную эрекцию, в 20 (!) раз

улучшая способность к проникновению по сравнению с плацебо [3, 4]. По данным недавно проведенных исследований установлено, что Виагра оказывает защитное действие в отношении астроцитов — клеток, которые образуют опорный аппарат центральной нервной системы, благодаря чему помогает предотвратить развитие воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний [5]. Также имеются данные о перспективности использования препарата в лечении ЭД, спровоцированной травматическим повреждением мозга [6]. При этом применение Виагры не только улучшает сексуальную функцию, но и благотворно влияет на самооценку и повышает уверенность в своих силах. Установлено, что оптимальная твердость эрекции, достигнутая с помощью Виагры, положительно коррелирует с эмоциональным благополучием и удовлет воренностью результатами лечения [7]. Достойному препарату — престижная награда Специалисты напоминают, что препараты силденафила неевропейского качества могут отличаться по содержанию примесей и вспомогательных веществ и, соответственно, повышать риски для здоровья потребителей [8]. В этой связи особенно важны ответственное отношение фармацевтов к

NB! Виагру рекомендуют принимать натощак не менее чем за 1 ч до начала сексуальной активности. При этом необходимо помнить о том, что действие самого препарата развивается только на фоне адекватного сексуального возбуждения и в значительной мере зависит от него

формированию ассортимента, а также грамотная консультация. Как известно, компания Pfizer устанавливает высокие стандарты качества и безопасности на всех этапах разработки и производства ЛС. Особого внимания заслуживает тот факт, что применение Виагры одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [9]. Недавно легенда мирового фармрынка была удостоена заслуженной награды и в Украине. На основании аналитических данных компаний IMS Health, SMD и Business Credit Виагра была названа в числе победителей ХVІІ конкурса профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея» в категории «Препарат года». Виагру без преувеличения можно назвать препаратом последних 18 лет, который помогает сделать этот мир более здоровым, радостным и гуманным. Литература 1. von Hippel F.A. & von Hippel W. (1998). Solution to a conservation problem? Science, 281:1805. 2. von Hippel F.A. & von Hippel W. (2002). Sex, drugs, and animal parts: Will Viagra save threatened species? Environmental Conservation, 29 (3): 277–281. 3. Gingell C, Sultana SR, Wulff MB, Gepi-Attee S. Duration of action of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction // J Sex Med. 2004; 1: 179–184. 4. Gresser U, Gleiter CH, Erectile Dysfunction: Comparison Of Efcacy And Side Effects Of The Pde-5 Inhibitors Sildenafil, Vardenafil And Tadalafil Review Of The Literature // Eur J Med Res. 2002; 7: 435–446. 5. de Santana Nunes AK. et al. Sildenafil (Viagra(®)) prevents and restores LPS-induced inflammation in astrocytes // Neurosci Lett. 2016 Sep 6; 630: 59–65. 6. Simpson GK., McCann B., Lowy M. Treating male sexual dysfunction after traumatic brain injury: Two case reports // NeuroRehabilitation. 2016 Mar 23; 38 (3): 281–9. 7. King R. et al. Correlations between increased erection hardness and improvements in emotional well-being and satisfaction outcomes in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction // Int J Impot Res. 2007 Jul-Aug;19 (4): 398–406. 8. Keizers PH., Wiegard A., Venhuis BJ. The quality of sildenafil active substance of illegal source // J Pharm Biomed Anal. 2016 Aug 28; 131: 133––139. 9. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2014/20895s039s042lbl.pdf

Александра Демецкая, канд. биол. наук, Вячеслав Пивоваров, канд. мед. наук, врач-уролог высшей категории клиники «Авесана»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

практика

/ школа фармацевта /

Категорийный менеджмент: инструмент управления ассортиментом или вымысел? В настоящее время ритейл, как и производители лекарств и изделий медицинского назначения, переживают не лучшие времена. Динамика рынка свидетельствует, что экономия коснулась и приобретения лекарств. Покупатель более разборчиво подходит к выбору препаратов, больше ориентирован на цену, чаще стал переходить на более доступные аналоги. В связи с валютными колебаниями острую нехватку оборотных средств стала ощущать и розница. Аптеки стоят перед выбором: какие товары стоит покупать, а от чего можно отказаться? Как сделать закупку товара эффективной, купить нужное в необходимом количестве и по лучшей цене? Как удовлетворить потребность посетителей аптеки — и тех, которые пришли за дешевым аналогом, и тех, кто желает приобрести оригинальный препарат? Помочь ответить на эти вопросы могут инструменты категорийного менеджмента Категорийный менеджмент (КМ) — это процесс управления ассортиментом, при котором каждая товарная категория рассматривается как отдельная бизнес-единица в структуре ассортимента аптечной сети. На FMCG-рынке КМ появился в момент кризиса управления товарными запасами, произошедшего в США в 1985 г. Уже в 90-е годы прошлого столетия компания P&G начала активно работать Юлия Клименюк над ассортиментной политикой и разрабатывать принципы работы КМ. На фармацевтическом рынке это понятие начало внедряться в 2010–2011 гг., когда операторы FMCG-рынка стали рассматривать фармацевтический канал как источник роста. Именно тогда были предприняты первые попытки внедрить инструменты КМ в работу аптечной сети. Однако на тот момент динамика развития рынка была положительной, розничный сектор активно развивался, открывались новые аптеки и сети, появлялись новые товары для реализации. Конкуренция была еще не такой острой, как сейчас. Ближайшая аптека находилась не за дверью, а на расстоянии 200–500 м и более. Аптечные сети были скорее заняты экспансией, нежели освоением новых технологий управления ассортиментом. Да и говорить об эффективности ассортимента не имело особого смысла, так как до насыщения рынка было достаточно далеко. Открывались новые представительства, появлялись новые продукты и торговые марки. Но сегодня другие реалии, поэтому хочу еще раз подчеркнуть, что КМ — это инструмент, эффективность работы которого особо ощутима во время кризиса. Основные причины использования КМ в фармацевтическом секторе: • экономический кризис; • рост и глобализация основных аптечных сетей;

• • • •

сегментирование фармрынка; появление аптек, работающих в низком ценовом сегменте; жесткая ценовая конкуренция; увеличение издержек на содержание бизнеса (рост коммунальных платежей, повышение арендной платы и т.д.); • развитие технологий продаж (интернет-аптеки, программы лояльности и др.). Также следует отметить еще два момента. Первый — это увеличение количества поставщиков, которые в связи с уменьшением объема продаж на FMCG-рынке стали рассматривать аптечную сеть как дополнительный канал сбыта, пытаясь удержать уровень продаж в прежних объемах. Второй — это стремление аптеки повысить, а точнее, удержать свою рентабельность и сформировать трафик рентабельных поставок в аптеку. «Правило 6 W»: В чем состоит эффективность КМ? Ответ • Who? (Кто покупает?) очень прост — в удовлетворе• Why? (Почему покупает?) нии нужд конечного потреби• What? (Что покупает?) теля. Достигается это путем • When? (Когда покупает?) ответа на главные вопросы. Получив ответы на эти • Where? (Где покупает?) вопросы, можно строить цено• Ноw many? (Сколько вую и ассортиментную полипокупает?) тику. Зная, кто потенциальный покупатель, следует создавать маркетинговую стратегию, планировать календарь маркетинговой активности, а также разрабатывать план развития компании. Многие аптечные сети предпринимают попытку перейти на работу по принципам КМ. Хочу сразу сказать, что это огромный труд команды профессионалов, сопряженный со взлетами и падениями, ошибками и победами. Сотрудники компании должны понимать, куда они движутся, почему сформирован именно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

такой ассортимент и принято решение работать именно с этим поставщиком. Когда компания будет работать как единый механизм от закупки до реализации товара, только тогда вы достигнете успеха. Следует понимать, что введение КМ вносит изменение в структуру коммерческого отдела и в функциональные обязанности его сотрудников. Важно дать полномочия сотрудникам и предоставить им право принимать решения, за которые они будут нести ответственность. Категорийный менеджер — это управленец, а не закупщик, приобретающий товары по графику, это человек, отвечающий за весь цикл — от проведения переговоров до момента продажи товара из аптеки. Основная функция категорийного менеджера — не «отжать» поставщика/ производителя, а построить с ним партнерские отношения. Не купить то, что предлагают, а покупать нужное в необходимом количестве и по лучшей цене. КМ дает возможность оценить эффективность работы с поставщиком/производителем, а также определить долю и рентабельность предложения. Если аптечная сеть начинает работать по принципам КМ, это значит, что менеджер становится управленцем категории товаров как маленького самостоятельного предприятия, имеющего свою сезонность, особенности поставки, хранения и критерии эффективности. С переходом на работу по принципам КМ возникает огромное количество проблем и прежде всего — отсутствие специалистов, обладающих знанием предмета КМ. Категорийный менеджер — это хороший переговорщик, экономист, аналитик, чутьчуть юрист и маркетолог. Еще раз акцентирую внимание на том, что категорийный менеджер не является закупщиком! Это принципиально разные должности! Категорийный менеджер не собирает заявки, он строит ассортиментную стратегию аптечной сети, а между закупщиком и категорийщиком находится ассортиментный менеджер, который оценивает качество работы каждой из сторон. Часто руководители аптек недооценивают потенциал товарных категорий, пренебрежительно относя их к сопутствующим. Например: • детское питание; • подгузники; • лечебная косметика; • детские аксессуары; • средства по уходу за полостью рта; • предметы женской гигиены. Хотя надо сказать, что именно эти категории товаров участники FMCG-рынка рассматривают как потенциальные параметры роста. Напомню, что при покупке детского питания мамы доверяют аптеке больше, чем ближайшему магазину. Поэтому данные товары могут быть ценовыми маяками и давать возможность построить актуальный трафик в торговую точку, дать возможность быть отличными от «аптеки за дверью». КМ — это отличный инструмент, при умелом применении которого повышается эффективность управления аптекой или аптечной сетью. Он позволяет удовлетворять нужды конечного потребителя, эффективно инвестировать в стратегические категории товаров и повышать лояльность конечного потребителя к определенной торговой марке аптечной сети. Юлия Клименюк, бизнес-консультант

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

практика

/ школа фармацевта /

Вспомогательные,

но не второстепенные При создании новых ЛС ученые уделяют внимание не только поиску более эффективных и безопасных активных субстанций, но и тщательнейшему подбору вспомогательных веществ, позволяющих создавать такие лекарственные формы препарата, которые дают возможность повышать или снижать его фармакодинамику и фармакокинетику, увеличивать срок годности, а также значительно улучшать многие другие показатели Жесткие требования Вспомогательные вещества (ВВ) являются обязательными ингредиентами почти всех ЛС. При использовании ЛС они вступают в контакт с органами и тканями организма, поэтому к ним предъявляются определенные требования. Прежде всего это обеспечение проявления надлежащего фармакологического действия ЛС с учетом его фармакокинетики. ВВ не должны оказывать влияния и изменять биологическую доступность ЛС. Кроме того, используемые количества ВВ должны быть биологически безвредными и биосовместимыми с тканями организма, а также не оказывать аллергизирующего и токсического действия. Они призваны придавать лекарственной форме требуемые свойства: структурно-механические, физикохимические и, следовательно, обеспечивать биодоступность, но при этом не оказывать отрицательного влияния на вкус, запах и цвет. Весьма важным условием является отсутствие химического или физико-химического взаимодействия с лекарственными веществами, упаковочными и укупорочными средствами, а также материалом технологического оборудования в процессе изготовления и хранения ЛС. Следствием различных взаимодействий может быть снижение эффективности, а в отдельных случаях даже проявление токсических свойств препарата. Обеспечение формы и стабильности В большинстве случаев ВВ используют прежде всего как формо образующие вещества, т.е. в качестве дисперсионных сред (вода или неводные среды — этанол, глицерин) в технологии изготовления жидких лекарственных форм, наполнителей для твердых лекарственных форм, основ для мазей и суппозиториев. Формообразующие вещества дают возможность изготовить лекарственные формы с учетом их агрегатного состояния, создавать необходимую массу или объем, придавать определенные геометрические параметры и обеспечивать другие физические требования, предъявляемые к лекарственным формам. Весьма важная роль принадлежит такой группе ВВ, как стабилизаторы, т.е. веществам, которые позволяют сохранять физико-химические и микробиологические свойства ЛС в течение определенного времени с момента его выпуска. К стабилизаторам лекарственных форм — гетерогенных дисперсных систем — можно отнести производные метилцеллюлозы, пектины, альгинаты, бентонитовые глины, оксил, твины, спены, другие ПАВ. Одним из наиболее эффективных стабилизаторов является оксил (аэросил) — коллоидный кремния диоксид (SiО2) — очень легкий, белый, высокодисперсный, микронизированный, с большой удельной поверхностью порошок, обладающий выраженными адсорбционными свойствами. Его широко применяют для стабилизации суспензий (водных, масляных), что способствует лучшей фиксации

суспензий на коже и усиливает их терапевтический эффект. Загущающую способность оксила используют при получении гелей для мазевых основ. В порошках аэросил применяют для предупреждения увлажнения смесей. Когда активная субстанция является труднорастворимой Для повышения растворимости лекарственных веществ используют так называемые солюбилизаторы, например, ПАВ, твин-80 и желчные кислоты. Применение солюбилизатора позволяет изготавливать лекарственные формы с новыми труднорастворимыми и даже практически нерастворимыми высокоэффективными ЛС. С точки зрения эффективности лечения положительным моментом при использовании растворов солюбилизированных веществ является быстрая и полная резорбция лекарственного вещества, что позволяет снизить его дозу. Кроме того, при использовании солюбилизаторов появляется возможность замены растворителя для инъекционных растворов. Например, вместо масляного раствора камфоры, плохо рассасывающегося и нередко образующего олеомы (опухоли), можно использовать водные солюбилизированные растворы камфоры. Применение солюбилизаторов позволяет также заменить один путь введения лекарственного вещества другим, менее опасным и более удобным для больного. Наиболее широко для целей солюбилизации применяют твин-80, который в сотни раз способен увеличить растворимость в воде жирорастворимых гормонов. С помощью твинов можно получить водные растворы йода, нитроглицерина, ментола, фурацилина, фенобарбитала, многих противоопухолевых веществ, не растворимых в воде. Определенный интерес как солюбилизатор представляет 0,1% раствор глицерама (монозамещенной аммониевой соли глицирризиновой кислоты), получаемого из корней солодки голой. Растворимость гидрокортизона и преднизолона в водных растворах глицерама возрастает более чем в 100 раз. С заданной скоростью Во многих случаях для повышения эффективности ЛС необходимо применять регуляторы высвобождения и всасывания. Известно, что ПАВ в низких концентрациях увеличивают всасывание, например, сульфаниламидов, барбитуратов, кислоты салициловой, ряда спиртов, а в высоких — снижают резорбцию, т.е. пролонгируют эффект ЛС. Использование пролонгированных лекарственных форм обусловлено отрицательными явлениями, возникающими при быстром выведении лекарственных веществ из организма, или быстрым разрушением в нем. Для создания таких форм и применяют ВВ, что позволяет сохранять в организме в течение длительного или задан-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

ного времени терапевтически активную концентрацию лекарственного вещества, в том числе его поступление с заданной скоростью. Что же касается активаторов всасывания, то в этом качестве используют диметилсульфоксид (димексид), бензилникотинат, бензиловый спирт, скипидар и др. Особенно эффективен димексид, который способен к пенетрации через клеточные мембраны; «транспортирует» через неповрежденную кожу антисептики (йод, пенициллин), стероиды, цитостатики, сульфаниламиды, салицилаты, бутадион, гепарин; усиливает действие ряда веществ (инсулина, алкоголя, кислоты ацетилсалициловой, нитроглицерина, сердечных гликозидов). Действие преднизолоновой и триамцинолоновой мазей при добавлении к ним 20% раствора димексида усиливается настолько, что позволяет снизить содержание стероидов в 10 раз без потери эффективности. Вкус — немаловажный показатель Существует также группа корригирующих ВВ, применение которых дает возможность регулировать вкус, цвет и запах различных ЛС. Особенно важны эти свойства в педиатрии, ведь не секрет, что ЛС, имеющие неприятный вкус, для детей во много раз менее эффективны или вообще не оказывает лечебного воздействия. В качестве корригирующих веществ используют сиропы: сахарный, вишневый, малиновый, солодковый и др., в качестве подслащивающих веществ — сахарозу, лактозу, фруктозу, сорбит, аспартам. Интенсивно сладкий вкус корригируют добавлением лимонной кислоты, цитрусового или клюквенного экстракта. Необходимо учитывать возможность изменения всасываемости лекарственных веществ из корригированных лекарственных форм. Известно, например, что сахарный и некоторые фруктовые сиропы снижают резорбцию антибиотиков из корригируемых ими лекарственных форм. При подборе корригирующих веществ следует учитывать основные положения теории вкуса. Украина не отстает Во многих странах мира продолжаются всесторонние исследования, проводимые на самом высоком методическом уровне, целью которых является изучение различных свойств ВВ. Не отстает в этом отношении и Украина. Подтверждением этому может служить, например, недавно проведенные харьковскими и киевскими учеными совместные эксперименты, в которых были получены результаты, имеющие практическую значимость для создания ЛС с регулированным всасыванием и заданной биодоступностью [1]. Поскольку одним из важнейших звеньев в молекулярном механизме действия на организм биологически активных соединений является мембрана, в этих исследованиях было изучено влияние на ее микровязкость различных фармацевтических растворителей и полимеров (пропиленгликоля, полиэтиленгликолей с молекулярной массой 300 (ПЭГ-300), ПЭГ-400, гексиленгликоля и N-метилпирролидона, а также высокомолекулярного полимера ПЭГ-1500). Работу проводили по отработанной ранее на модельных системах методике [2] с использованием спиновых зондов — стабильных нитроксильных радикалов с липофильным органическим заместителем (с целью внедриться в липофильный слой мембран эритроцитов). По спектрам электронного парамагнитного резонанса оценивали время корреляции броуновской вращательной диффузии этих зондов в липидах мембран клеток и, соответственно, величину микровязкости. Таким образом, различные проблемы современной технологии изготовления лекарственных форм с применением вспомогательных, но отнюдь не второстепенных веществ, продолжают успешно решаться, позволяя создавать принципиально новые высокоэффективные и безопасные формы ЛС, удобные для применения. Список литературы находится в редакции Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

практика

/ абетка фармацевта /

Многоликий витамин: витамин

БИОТИН

Биотин был открыт совместными усилиями нескольких ученых (Ф. Кегля, В. Бэйтмана и др.) в начале прошлого века. Новому незнакомому веществу было дано название «биос» (от греч. «жизнь»). Позже биотин открыли еще раз, приняв его за новое соединение, которое назвали «защитный фактор X», «кофермент R», «витамин Н». Однако через некоторое время ученые догадались, что имеют дело с одним и тем же веществом, которое переименовали в биотин и стали называть витамином Н или В7

Активный катализатор Несмотря на то, что биотин был открыт более 100 лет назад, его химическая структура и функции до недавнего времени не были до конца изучены. Сегодня известно, что существует 8 различных форм данного витамина (стереоизомеров), однако лишь одна из них — правовращающий изомер D-биотин — полностью биологически активна и находится в природных соединениях. В настоящее время биотин признан одним из самых активных витаминов-катализаторов. Его основная биологическая роль обусловлена тем, что он входит в состав ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы (пируватдегидрогеназы и транскетолазы). При этом установлено, что биотин регулирует экспрессию генов, ответственных за метаболизм инсулина и глюкозы. Он способствует образованию жирных кислот, под держивает метаболизм аминокислот и углеводов, отвечает за нормальное функционирование потовых и мужских половых желез, нервной, иммунной и пищеварительной систем, костного мозга, кожи и волос. Известно, что биотин оказывает липотропное действие и является фактором роста. С участием этого витамина протекают реакции активирования и переноса углекислого газа. Он является источником серы, которая принимает участие в синтезе коллагена, а также минимизирует симптомы дефицита цинка [1]. «Враги» биотина Суточная потребность в биотине составляет 30–100 мкг для взрослых и от 10 до 50 мкг для детей [1]. С пищей поступает достаточное для организма количество биотина [2]. Помимо этого он частично синтезируется микрофлорой кишечника. В то же время существуют так называемые враги биотина, которые препятствуют его синтезу и нормальному усвоению в организме. В частности, сырой яичный белок содержит гликопротеид авидин, являющийся антагонистом биотина и обладающий способностью образовывать с ним в организме биологически неактивный комплекс. Соответственно при избытке авидина может развиться биотиновая недостаточность. Несовместимы с биотином и продукты, которые содержат сернистые соединения в качестве консервантов. Дело в том, что сернистый ангидрид, образующийся при нагревании таких продуктов, а также при контакте их с воздухом, разрушает биотин. Помимо этого усвоению биотина препятствуют антибиотики, нарушающие баланс кишечной микрофлоры, нерациональное питание (изнурение диетами), нарушения пищеварения, злоупотребление алкоголем.

Тревожные признаки Примечательно, что при гипервитаминозе биотина в организме человека не возникают побочные эффекты. Даже длительная передозировка этого витамина не вызывает патологических изменений. А вот основные признаки недостаточности биотина в организме можно заметить, как говорится, невооруженным глазом. Поскольку данный витамин контролирует обмен жиров, он влияет на функцию сальных желез, поэтому при его дефиците кожа становится сухой, приобретает нездоровый оттенок и начинает шелушиться. Развивается дерматит на руках, ногах, щеках. Одновременно с этим снижается тургор кожи и образуются ранние морщины. Волосы становятся тусклыми и ломкими, появляется перхоть. Более ломкими также становятся и ногти. О том, что организму не хватает биотина, могут свидетельствовать бледный гладкий язык, а также ощущение «песка» в глазах, слабая эрекция и раннее семяизвержение у мужчин. Также недостаток биотина может сопровождаться сонливостью, мышечной слабостью, депрессией, ухудшением памяти, потерей аппетита, гипергликемией и анемией [3]. Полезные продукты В малых количествах биотин содержится в подавляющем большинстве продуктов питания. При этом наиболее богаты биотином печень и почки крупных животных, дрожжи, бобовые (соя, арахис), цветная капуста, орехи, вареные яйца, шпинат, свекла. Биотин содержится также в шампиньонах и белых грибах, листьях земляники и черники, фруктах [1]. Для повышения биологической активности целесообразно совместное применение биотина с магнием. Следует помнить, что биотин легко окисляется под действием кислорода, а процессы его усвоения нарушаются вследствие влияния жиров и масел при длительном воздействии воздуха или высокой температуры. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Громова О.А. Традиционные и новые взгляды на витамин H (биотин) // Практика педиатра. — 2007, сентябрь. 2. Select Committee on GRAS Substances (SCOGS) Opinion: Biotin usual intakes are in excess of those required for normal maintenance and growth // http://www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/GRAS/ SCOGS/ucm260871.htm 3. Траоре С.М., Тищенко А.Л., Малахов Г.В. и др. Динамика содержания биотина в сыворотке крови у больных дерматитом и экземой в Мали // Вестник дерматологии и венерологии. — 1998; 6: 13–15.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Незаменимость

эссенциальных фосфолипидов Среди заболеваний печени, особую актуальность на сегодня приобрела неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Лидирующая позиция в лечении данной патологии традиционно принадлежит эссенциальным фосфолипидам (ЭФЛ) Роль печени в липидном обмене Печень — это орган, уникальный по многообразию выполняемых им функций обмена веществ (метаболизма). Клетки печени осуществляют множество сложных химических реакций, по превращению белков, жиров, углеводов, лекарственных средств и многих других соединений, образующихся в организме или поступающих в него извне. Печень играет ключевую роль в обмене липидов, так как синтез холестерина, жирных кислот, сложных липидов и липопротеидов происходит в печени. Фосфолипиды и гликолипиды участвуют в формировании клеточных мембран, от состояния которых напрямую зависит функционирование всех органов и систем. Жирные кислоты, образующиеся в результате распада липидов, служат источником энергии. Производные некоторых полиненасыщенных жирных кислот — простагландины — выполняют регуляторную функцию, а сами кислоты являются незаменимыми нутриентами. Важную роль печень играет и в обмене холестерина — структурного компонента клеточных мембран, предшественника желчных кислот и стероидных гормонов. Нарушение обмена липидов может приводить к развитию жировой дистрофии (стеатозу) печени, при которой повреждаются митохондрии и лизосомы гепатоцитов, что обуславливает нарушение метаболизма свободных жирных кислот и увеличение синтеза липидов.

висит от поведенческих факторов, в частности, от высококалорийной диеты и малоподвижного образа жизни. Традиционно считалось, что НАЖБП развивается у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ >25 кг/м2). Однако по данным исследований, проведенных в течение последних лет, установлено, что неалкогольный стеатоз может развиваться даже при незначительном увеличении массы тела, если происходит перераспределение содержания липидов в тканях и нарушается их нормальный метаболизм.

Неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП является сложным многофакторным метаболическим заболеванием, которое часто ассоциируется с висцеральным ожирением. Этот термин используют для описания широкого спектра жировых изменений печени (стеатоз — стеатогепатит — фиброз), которые могут привести к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме хронических заболеваний печени, значительно возрастает риск развития сахарного диабета 2-го типа. НАЖБП также является дополнительным фактором кардиоваскулярного риска (опасность развития артериальной гипертензии и атеросклероза).

«Золотой стандарт лечения» Активными ингредиентами ЭФЛ являются молекулы полинена сыщенного фосфатидилхолина, которые встраиваются непосредственно в структуру поврежденных гепатоцитов и нормализуют функциональное состояние мембран. Мембраностабилизирующий эффект обеспечивает уменьшение плотности мембраны, увеличение ее гибкости и текучести, активацию мембранозависимых процессов обмена веществ в клетке. Это способствует уменьшению поступления кислорода в печеночные клетки, снижению процессов перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов. За счет мембранотропного и антиоксидантного механизма проявляется цитопротекторный эффект. ЭФЛ обладают антиапоптическим действием, активируют митохондриальные и микросомальные ферменты, подавляют жировое перерождение гепатоцитов и защищают клетки печени от повреждений. Благодаря липидокорригирующему эффекту снижается уровень холестерина и триглицеридов. ЭФЛ усиливают эмульгацию жировых частиц в просвете кишечника, стимулируют обратный транспорт холестерина, встраиваются в оболочку циркулирующих липопротеидов и значительно модифицируют их транспортную роль.

В группе риска Нарушение функционального состояния печени часто лежит в основе развития дислипидемии, оказывающей негативное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. В настоящее время в развитых странах мира нарушение липидного обмена выявляют у 27,5% лиц трудоспособного возраста. В Украине уровень общего холестерина превышает норму у 48,5% мужчин и у 56,5% женщин в возрасте 40–60 лет. Риск развития дислипидемий резко возрастает у женщин в период менопаузы. Развитие НАЖБП за-

Современные подходы к лечению НАЖБП Современные комплексные подходы к терапии НАЖБП включают постепенное уменьшение массы тела, повышение физической нагрузки, лечение сопутствующих заболеваний и активное поддержание работы печени. Обязательным для восстановления функциональной активности гепатоцитов является назначение препаратов с цитопротекторным действием и антиоксидантов. Очень важное место в лечении НАЖБП и других хронических заболеваний печени принадлежит эссенциальным (незаменимым) фосфолипидам. Основанием для их использования в терапии заболеваний печени является комплексное многофакторное воздействие: мембрано стабилизирующее, антиоксидантное, цитопротекторное, липидокорригирующее, гипогликемическое, противовоспалительное, антифибротическое.

Результаты многочисленных масштабных рандомизированных, плацебо-контролированных исследований доказали, что ЭФЛ препятствуют дальнейшему прогрессированию заболеваний печени, при этом обладают высоким профилем безопасности и улучшают общее состояние пациентов. Особенно важно отсутствие лекарственных взаимодействий с препаратами базисной терапии, которые применяют при сердечно-сосудистых и других заболеваниях, сопутствующих НАЖБП

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

ЗНАЕТЕ ли Вы, что… Жизнь полна прекрасных моментов! Особенно красочной осенью или белоснежной пуховой зимой: свидание и один зонт на двоих, теплый плед и ужин при свечах, игра в «снежки», захватывающий спуск с горки на лыжах или санках и такое желанное, позабытое с лета — мороженое!

Однако радость этих моментов иногда может омрачить боль в горле. По данным Всемирной организации здравоохранения, боль в горле является самой распространенной причиной обращения к врачу.

Разные люди — боль в горле одна

Что они испытывают? Боль при глотании, покраснение горла

Осиплый голос, першение в горле

Болезненный вид. Припухлость лимфатических узлов

Другие признаки ОРВИ и простуды

Современный украинский фармацевтический рынок предоставляет широкий выбор лекарственных средств, в том числе и от боли в горле. Как не запутаться и выбрать действительно эффективный препарат? Критерии выбора идеального препарата от боли в горле: ✓✓ широкий спектр антисептического действия, включающий противовирусный, противомикробный и противогрибковый эффект, поскольку боль в горле может быть обусловлена разными этиологическими факторами, которые трудно определить на ранних этапах заболевания; ✓✓ высокий и продолжительный уровень терапевтической концентрации действующего вещества в горле. Согласно данным исследования таблетки для рассасывания обеспечивают более высокую концентрацию и более длительное наличие действующего вещества на слизистой оболочке горла в отличие от спреев и растворов для полоскания*; ✓✓ высокий профиль безопасности благодаря местному действию и низкому уровню абсорбции; ✓✓ удобство применения (в транспорте, на работе, в общественных местах, на отдыхе и в командировке); ✓✓ доступная цена.

Хотелось бы добавить, что препараты на основе декаметоксина в форме таблеток для рассасывания отвечают требованиям, изложенным выше. Декаметоксин — это антисептик широкого спектра действия, который оказывает антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие, помогает устранить воспаление и причины его возникновения. Декаметоксин не подавляет иммунологическую реактивность организма, повышает чувствительность бактерий к антибиотикотерапии и обладает высоким профилем безопасности. Форма выпуска — таблетки для рассасывания — обеспечивает высокую и длительную терапевтическую концентрацию в очаге воспаления, а также удобство лечения. Для начала просто извлеките из блистера таблетку и начните ее рассасывать. Выбор препарата отечественного производителя позволяет существенно сэкономить расходы на лечение, что является дополнительным преимуществом. Будьте здоровы и наслаждайтесь каждым моментом этой осенью и зимой!

*Зупанец И.А., Безуглая Н.П. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле // Аптека. — 2013.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Примеры лекарственных растений

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Мята перечная — Mentha piperita

Заманиха высокая — Echinopanax elatum

Зверобой продырявленный — Hypericum perforatum

1. Зверобой продырявленный 2. Пассифлора инкарнатная 3. Душица обыкновенная 4. Имбирь лекарственный

1. Заманиха высокая 2. Женьшень обыкновенный 3. Родиола розовая 4. Элеутерококк колючий 5. Аралия маньчжурская

1. Мята перечная 2. Боярышник кроваво-красный 3. Донник лекарственный 4. Череда трехраздельная 5. Лаванда лекарственная

1. Валериана лекарственная 2. Липа сердцелистная 3. Пустырник сердечный 4. Мелисса лекарственная

Валериана лекарственная — Valeriana officinalis

Антидепрессивное действие

Тонизирующее, ноотропное, адаптогенное действие

Седативное, слабое снотворное действие

Седативное, выраженное снотворное действие

Донник лекарственный — Melilotus officinalis

1. Донник лекарственный 2. Сушеница топяная 3. Чистец буквицецветный

Антигипоксическое действие

Невроз (синонимы: «психоневроз», «невротическое расстройство») — состояние эмоционального неблагополучия, проявляющееся многообразными психоэмоциональными, соматическими и поведенческими симптомами. Различают гиперстеническую неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний и невротическую депрессию, которые сопровождаются временным снижением умственной и физической работоспособности. Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние, воздействие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сферы психики). Характеризуется астеническими навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности

ФИТОТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

–– Важную роль играет сбалансированное питание, богатое витаминами и другими нутриентами. –– Рекомендовано избегать острой пищи и алкоголя. –– Тибетская медицина рекомендует ежедневное употребление 30 г грецких орехов, 20 г изюма и 20 г сыра. Прием такой смеси тонизирует нервную систему, устраняет переутомление, головную боль, укрепляет сердечную мышцу и нервы. –– Мед оказывает хорошее успокаивающее действие при нервных заболеваниях и нормализует сон. Одну столовую ложку меда растворить в стакане теплой воды и выпить на ночь

2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка, настоять в течение 2 ч, процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой 50,0 сбора залить 500 мл воды, настоять 30 мин на водяной бане, охладить 10 мин, процедить. Принимать по 100 мл 2–3 раза в день

2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой

3 ст. л. сбора залить 600 мл кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день

50,0 сбора залить 500 мл воды, настоять 30 мин на водяной бане, охладить 10 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана утром и днем за 30 мин до еды, вечером — 1 /2 стакана за 1 ч до сна

Трава донника — 50 г Шишки хмеля Корневища с корнями валерианы — поровну по 30 г Цветки лаванды — 40 г Трава зверобоя Корень пиона Корневища с корнями валерианы Корень солодки Лист мяты Лист крапивы — поровну по 1 ч. Корень аира Плоды шиповника Цветки ромашки — поровну по 2 ч.

Корневища с корнями заманихи Корни родиолы Плоды шиповника Плоды боярышника –– поровну по 2 ч. Лист крапивы Трава зверобоя — поровну по 1 ч.

Лист вахты Лист мяты — поровну по 50 г Корневища с корнями валерианы Лист мелиссы –– поровну по 40 г

Корневища с корнями валерианы Цветки боярышника — поровну по 2 ч. Трава пустырника Трава тысячелистника — поровну по 1 ч.

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Александр Очкур, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Приготовление водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

Трава содержит кумарины, дигидрокумарины (0,4–0,9%) — мелилотин, дикумарол и гликозид п-кумаровой кислоты мелилотозид, сопутствующие вещества — эфирное масло, производные пурина (аллантоин и аллантоиновая кислота), полисахариды

Трава содержит конденсированные антраценовые производные, флавоновые соединения (гликозид гиперозид, рутин, кверцитрин, изокверцитрин и кверцетин), эфирное масло (главные компоненты — терпены, сесквитерпены, сложные эфиры изовалериановой кислоты)

В корневищах с корнями (листьях, стеблях) содержатся от 2,7 до 5% эфирного масла, в состав которого входят спирты, альдегиды, фенолы, свободные кислоты, лигнаны; алкалоиды, минеральные вещества. Активный комплекс составляют тритерпеновые сапонины — эхиноксозиды, флавоноидные гликозиды, кумарины, смолистые вещества

В листьях содержится до 3% эфирного масла, в соцветиях — 4–6% (главные компоненты эфирного масла — l-ментол), ментон, ментилацетат, пинен, лимонен, цинеол и другие моноциклические терпены

В корневищах с корнями содержится до 0,5–2% эфирного масла (главные компоненты — борнилизовалерианат, изовалериановая кислота, борнеол и его эфиры муравьиной, уксусной и масляной кислот, бициклические монотерпены (камфен, α-пинен, d-терпинеол, l-лимонен)), сесквитерпены, дубильные вещества, органические кислоты

\ фітотерапія \

практика

/ обмін досвідом /

Проверка на прочность Компания «Украинский аптечный холдинг» была образована в 2009 г. До начала вооруженного конфликта на Донбассе в ее состав входило более 180 фармамаркетов, аптек и аптечных пунктов под торговыми названиями «Здравица», «Добрі ліки», «Аптека «Центральная». Аптечная сеть была широко представлена в Донецкой и Луганской областях, а также в г. Одессе. По итогам 2012 года розничный сегмент бизнеса «Украинский аптечный холдинг» составил 668,3 млн грн. О сегодняшнем дне компании «Украинский аптечный холдинг» мы беседуем с генеральным директором Дмитрием Шишацким

— Как отразилось начало военных действий на Востоке Украины на деятельности компании «Украинский аптечный холдинг»? — В 2014 г. мы потеряли почти все за исключением, пожалуй, только аптеки в Одессе. География сети аптек компании «Украинский аптечный холдинг» была сконцентрирована на территории Донецкой области (кроДмитрий Шишацкий ме трех аптек в Луганской области и одной — в Одессе). Потом, по мере освобождения территорий украинской армией, мы возобновили работу аптек в Краматорске, Северодонецке, окрестностях Мариуполя и др. Работа в холдинге была отлажена и стабильна, а теперь все пришлось начинать заново. Начинать всегда непросто, но, если в обычных условиях открытие аптеки связано с позитивом и надеж дами, то у нас была очень тяжелая предыстория — танки, люди с оружием… На сегодня «Украинский аптечный холдинг» представлен 52 аптечными учреждениями, расположенными на территории Киевской, Одесской, Луганской и Донецкой областей. — Вы выезжали из Донецка и вывозили своих сотрудников? — Да, в 2014 г. было принято решение о переезде, и части сотрудников компании, высказавших такое желание, мы помогли уехать. Люди выезжали семьями, осваивались на новом месте. Это очень сложное эмоциональное потрясение. Уезжая, мы не представляли, на какое время покидаем свои дома. Так получилось, что часть сотрудников выехала в Мариуполь, а часть — в Киев. Офис разделился. Пришлось заново налаживить все коммуникации и строить бизнес-процессы. — С какими сложностями вам пришлось столкнуться при открытии аптек в зоне АТО? — В Донецке у нас был распределительный центр, поэтому доставку товара по всем точкам сети осуществляли своими силами без помощи дистрибьюторов. Благодаря компьютерной программе, установленной во всех аптеках, можно было быстро сделать заказ и получить товар со склада. Все бизнес-процессы были организованы для работы по этой схеме. Но распределительный центр, как и склад, остались в Донецке, поэтому основной проблемой стало наполнение аптек товаром. Однако, даже наладив работу с заказом товара и его доставкой, было очень сложно организовать работу с дистрибьюторами.

— А в чем заключалась проблема? — Основная проблема — это география расположения аптек. «Донецкая область» — на какое-то время это стало почти приговором. Появилась даже такая категория, как «клиенты зоны АТО». Иногда было сложно найти наших постоянных поставщиков, если они так же, как и мы, меняли адреса. Крупные фармдистрибьюторы с разветвленной системой доставки, потеряв свои центры в Донецке, более оперативно перестроились и начали отпускать товар на подконтрольные Украине территории из Харьковской, Днепропетровской, Запорожской областей. Но в этих центрах не знали о клиенте «Украинский аптечный холдинг» и для нас были базовые условия. Пришлось все начинать с «нуля» — отпуск товара исключительно по предоплате и плюс надбавка в прайс-листах за доставку в зону АТО. Еще одной проблемой стали долги за товар, отгруженный в аптеки, оставшиеся на неподконтрольной Украине территории. Было очень сложно, мы меняли схемы работы, заново подписывали договора поставки, согласовывали новые условия, строили логистику, реструктуризировали долги, договаривались о сроках их погашения. Немаловажной проблемой явились также задержки с доставкой товара из-за очередей на блок-постах. Более того, у нас есть торговые точки (например, аптека в Авдеевке), куда не ездит ни один дистрибьютор. Но там живут и работают люди, а они болеют и им нужны лекарства. — Как поступает товар в такие точки? — Мы обеспечиваем доставку самостоятельно. Аптеки с забитыми окнами, аптеки, в которые прилетали мины, — это не фильм ужасов, это то, что видели наши сотрудники. Это все реалии… Страшно себе представить, как можно отпускать товар, когда слышны взрывы. В этом году в День фармацевтического работника мы впервые отметили наших сотрудников грамотами за отвагу и мужество. — Каковы Ваши планы на будущее? Будут ли открываться новые аптеки в других областях? — Мы учли свои ошибки и сделали выводы. Было стратегически неверно концентрироваться на работе в одном регионе. Сейчас мы уже открыли две новые аптеки в Киеве, одну — в Волновахе, в ближайшее время такое же событие произойдет в Славянске. В перспективе планируем еще открытие около 50 аптечных учреждений. «Украинский аптечный холдинг» доказал своим партнерам, что несмотря на ситуацию и существующие трудности, мы являемся надежной компанией и готовы к дальнейшему развитию. Беседовала Юлия Клименюк

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

Історії провізорів Мабуть, вам також траплялися люди, які завжди і всім невдоволені. Такі, у кого і трава раніше була зеленіша, і небо більш синє, і ліки краще лікували. От і мені сьогодні «поталанило». «Повиносивши мізки» усій черзі, дідок нарешті дістався аптекарського віконця. «Значить так, дорогенька. У мене онук хворий, донька хвора і баба моя кашляє. Чим нам лікуватися? У вас же суцільна хімія. От коли я був маленьким…». Ностальгійну тираду діда зненацька гучно перервала наша завідувачка: «Натуральне у нас все, на-ту-раль-не!». А з нею не посперечаєшся

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

Натуральне, все натуральне Оце сила! Скажу відверто, тепер справді більшість відвідувачів аптеки просять порекомендувати їм від застуди та кашлю препарати на основі натуральної сировини. І якщо органічні продукти увійшли у наше життя зовсім недавно, то перевагу природним лікам українці надавали у всі часи. Якраз тому проти ГРЗ і кашлю я пропоную лікарські засоби на основі натуральних компонентів. І з власного досвіду, і завдяки відгукам відвідувачів добре знаю про ефективність сиропу від кашлю, до складу якого входять екстракти чебрецю та подорожника. Гадаю, це саме ті цілющі рослини, якими лікували у дитинстві нашого невгамовного дідуся, екстракти яких, звісно, отримані із застосуванням сучасних технологій. Екстракт чебрецю сприяє розрідженню і виведенню мокротиння при вологому кашлі. Маючи здатність зменшувати спазм м’язів дихальних шляхів, він полегшує дихання при нападах кашлю. Ця лікарська рослина проявляє антибактеріальну, противірусну та протигрибкову активність, що дуже важливо під час тривалого лікування антибіотиками. Екстракт подорожника, створюючи своєрідну захисну плівку, оберігає уражену слизову оболонку бронхів від подразнення, чим знижує інтенсивність сухого непродуктивного кашлю та перешкод жає поширенню інфекції. Комбінація екстрактів чебрецю і подорожника ефективна як проти сухого, так і проти вологого кашлю. Вона виявляє активний

відхаркувальний, бронхоспазмолітичний, секретолітичний і протизапальний вплив. А це означає, що препарат ефективно долає різні види кашлю при різних захворюваннях, зокрема, гострому та хронічному ларингіті, фарингіті, трахеїті і бронхіті. Сироп можна рекомендувати і дітям, починаючи з 12 міс, і дорослим, і людям літнього віку. Адже для сиропу обрані два надійних і перевірених компонента, саме тому і ризик алергії зведений нанівець. Сироп простий у застосуванні і дуже смачний. Дієве поєднання У дитинстві нашого діда цілюще соснове повітря було лише в лісі. Тепер ним без проблем можна подихати вдома, адже концентровані ефірні олії соснової хвої та евкаліпта входять до складу бальзаму. Він ефективний при застуді, ГРЗ, кашлі, що супроводжує гострі та хронічні захворювання дихальних шляхів. Бальзам використовують багатьма способами — для розтирання, інгаляцій або як компонент лікувальних ванн. Він безпечний навіть для дітей з тримісячного віку. Якщо сироп і бальзам поєднувати у застосуванні, шанси на швидке одужання відчутно зростуть. …Отож, мій вередливий відвідувач отримав те, що хотів, і навіть більше: натуральні засоби від кашлю і застуди для всієї сім’ї та довіру до фармацевтів. Добре слово і дієві ліки направду творять дива.

Інформація про лікарський засіб для медичних та фармацевтичних працівників. ЭВКАБАЛ сироп. Р.П. МОЗ України № UA /5754/01/01 від 03.01.2012 р. Склад: 100 г сиропу містять екстракту подорожника 3 г, чебрецю 15 г. Показання для застосування: запальні захворювання дихальних шляхів. Відхаркувальний засіб для симптоматичного лікування продуктивного кашлю. Підтримуючий засіб при коклюші. ЭВКАБАЛ бальзам. Р.П. МОЗ України № UA /5753/01/01 від 03.01.2012 р. Склад: 100 г емульсії містять олії евкаліптової 10 г, олії хвойної 3 г. Показання для застосування: для полегшення симптомів застудних захворювань дихальних шляхів із надлишковим утворенням мокротиння. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: 02002, м. Київ, вул. Р. Окіпної, 117.

практика

/ обмін досвідом /

Півроку тому в Мукачеві (Закарпатська область) міська влада вперше відкрила аптеку, де націнка на всі ЛЗ становить лише 10% від ціни постачальника

Справді перша соціальна Подбали про медицину, подбаємо і про фармацію Любов Мандзич, начальник відділу охорони здоров’я виконкому Мукачівської міської ради: — Мету про створення аптечного закладу із доступними цінами ми задекларували ще 2015 р. під час місцевих виборів. Тому вже на першій сесії міськради нового скликання було вирішено створити нову аптеку, прийнято її статут та призначено Любов Мандзич керівника. Відтак, 31 березня 2016 р. на базі поліклінічного відділення Мукачівської ЦРЛ відкрилася перша на Закарпатті соціальна аптека комунальної форми власності. Власник закладу — Мукачівська міська рада. Тепер ставимо перед собою завдання відкрити такі аптеки у кожному мікрорайоні міста, оскільки тема медикаментозного забезпечення населення якісними і доступними ліками дійсно є актуальною. Дуже прикро, але для більшості населення ліки перестали бути доступними. Потрібно визнати існування проблеми у фармації і почати щось робити для її вирішення, так, як ми це робимо у медичній галузі Мукачева. Аби не бути голослівною, наведу конкретні факти. У місті функціонують дві медичні установи — Мукачівська цент ральна районна лікарня (ЦРЛ) і Центр первинної медико-санітарної допомоги, тож наші перші кроки були спрямовані на те, щоби підняти надання медичної допомоги населенню на якісно новий рівень. Насамперед було прийнято рішення про оптимізацію структурних підрозділів закладів охорони здоров’я з метою надання мукачівцям адекватної медичної допомоги. У ЦРЛ невдовзі запрацює електронний облік пацієнтів. Інформаційна система «Доктор Елекс» вже ефективно діє у багатьох містах країни та навіть у країнах ЄС. Система передовсім дозволяє швидко знаходити потрібну інформацію, підвищує якість обслуговування пацієнтів, впроваджує контроль за процесом лікування. Водночас це швидка та зручна система планування візитів, легкий та зручний

доступ до розкладу та документації через мережу інтернет. Поза тим, електронний облік сприятиме зникненню черг в медичних закладах — їх замінять на електронні, діятиме контроль за роботою лікарів. Система дозволяє оптимізувати лікувальний процес, підвищити якість обслуговування пацієнтів, здійснювати моніторинг історії платежів та витрат. Кожен пацієнт отримає інформацію про те, скільки коштів витрачається з бюджету на його лікування. У Мукачеві, на відміну від багатьох інших міст України, всі лікувальні установи міста на 100% забезпечені ЛЗ. Тобто усі пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні у Мукачівській ЦРЛ, усі необхідні ліки і вироби медичного призначення отримують безкоштовно. Цього року на фінансування міських медичних програм з міського бюджету виділено 10 млн грн. Це означає, що всіма необхідними препаратами безкоштовно забезпечені такі категорії:

Тепер ставимо перед собою завдання відкрити такі аптеки у кожному мікрорайоні міста

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

пацієнти з онкологічними захворюваннями (ЛЗ для проведення хіміотерапії і препаратами супроводу); хворі на цукровий діабет (цукрознижувальними препаратами); а також хворі з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на гемодіалізі, хворі на фенілкетонурію та пацієнти після трансплантації органів. Цей перелік можна доповнити такими пільговими категоріями населення, як ветерани війни, інваліди І–ІІ групи, діти-інваліди, учасники бойових дій. Загалом у Мукачеві діє 12 міських програм, згідно з якими населення забезпечується ліками безкоштовно або з частковою оплатою. Окрім того, у місті діє програма Управління праці та соціального захисту населення щодо соціальної підтримки мукачівців, у рамках якої з міського бюджету виділяються кошти на дороговартісне лікування, зокрема, на хірургічне лікування катаракти (у середньому 8–9 тис. грн на заміну одного кришталика) та заміну кульшових суглобів (у середньому 42 тис. грн). Також цього року 100 тис. грн було виділено пацієнтові на трансплантацію печінки. Приблизно таку ж суму виділяють на лікування дітей із злоякісними захворюваннями крові. Відкриттю соціальної аптеки передувала велика підготовча робота. Аби перейняти досвід, ми шукали аналогічні аптечні заклади по всій Україні. Проте в аптеках під вивіскою «Соціальна» зазвичай просто реалізують ліки за пільговими рецептами, а цінова політика така ж, як у всіх інших аптечних закладів. Ми ж потребували цілком іншого підходу, який би забезпечив стабільно нижчу ціну на весь аптечний асортимент для всіх без винятку відвідувачів. Тому було вирішено, що націнка на всі ЛЗ становитиме лише 10%. До слова, безкоштовні ЛЗ, виділені у рамках міських програм, відпускаються лише через новостворене МКП «Соціальна аптека». У разі, якщо необхідні ЛЗ не належать до переліку тих, які можна закуповувати за бюджетні кошти, пацієнтові надається матеріальна допомога, за кошти якої він сам купує потрібні ліки. Працюємо чесно Владислав Любка, директор Мукачівського міського комунального підприємства «Соціальна аптека»: — «Дешева аптека», «Аптека низьких цін», «Аптека гуртових цін», «Дисконт аптека» — такими вивісками рясніє кожне українське місто. Але якщо їх порівняти, то ціни на ліки там практично не поступаються цінам в інших аптеках, які зовсім не позиціо нують себе як соціальні: постійні Владислав Любка знижки, знижки вихідного дня, день пенсіонера, привабливі пропозиції студентам, 1+1=3. Шановні, ми ліки з вами відпускаємо, чи джинсами торгуємо? То ж якою має бути справжня соціальна аптека? Слово «соціальний» походить з латинської мови і означає «товариський, громадський». Тривалий час поняття «соціальне» розглядалося навіть як синонім понять «суспільне» й «громадянське». Проте згодом термін «соціальне» набув самостійного значення. Отож, соціальний — це пов’язаний із життям і стосунками людей у суспільстві. Так і наша аптека безпосередньо пов’язана з життям мукачівців та їхніми потребами, які стосуються найдорожчого для людини — здоров’я. А реалії, на жаль, такі, що при виборі препаратів більшість українців зважають не на країну походження, виробника з доброю репутацією чи відомі бренди, а якраз на вартість ЛЗ.

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

Пантестин -Дарниця

Сучасне рішення при лікуванні пелюшкового дерматиту

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1602/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

практика

/ обмін досвідом /

головним принципом своєї роботи ми вважаємо чесність у ціновій політиці — 10% націнки до ціни постачальника

Чим дешевші ліки, тим краще. Через різницю у кілька гривень пенсіонер може добиратися в аптеку на інший кінець міста. Саме тому головним принципом своєї роботи ми вважаємо чесність у ціновій політиці — 10% націнки до ціни постачальника. Жодної копійки більше на весь аптечний асортимент — ЛЗ і вироби медичного призначення. Жодних знижок у певні дні тижня чи акційних пропозицій, які, якщо відверто, просто вводять споживачів в оману. Ось проста математика: при знижці 5% за дисконтною карткою відвідувач аптеки N купує ліки з 20% націнкою (25–5=20), а у нас — без будь-яких знижок із фіксованою 10% націнкою в усі дні тижня будь-якої пори року. Проте люди настільки задурені тими фіктивними знижками, що ладні купляти «зі знижкою» дорожче, аніж без знижки дешевше. Така от «побічна дія» маркетологів від фармації… Однак навіть 10% націнка не є остаточною. Так, власники «Картки мукачівця», а таких маємо понад 8 тис. осіб (це учасники програми Управління праці та соціального захисту населення щодо соціальної підтримки мукачівців — насамперед почесні громадяни міста та пенсіонери) отримують додаткові 3%, тобто можуть придбати медикаменти з націнкою 7% від ціни постачальника. Загалом у нашій аптеці діє 12 міських програм щодо різних категорій захворювань, учасники яких отримують ліки та вироби

медичного призначення безкоштовно. Скажімо, діти-інваліди міста безкоштовно забезпечуються памперсами. Безкоштовні ліки отримують учасники програм «Онкологія», «Нефрологія», «Неврологія» (зокрема, хворі на фенілкетонурію), «Цукровий і нецукровий діабет», «Учасники ВВВ та інваліди», «Реабілітація інвалідів». За 50% вартості ЛЗ купують пацієнти, які перебувають на амбулаторному лікуванні. Вартість відпущених медикаментів аптеці відшкодовується з міського бюджету. Як вже було сказано, під названі програми цього року міська влада виділила 10 млн грн. Більше того, при особистому спілкуванні мер міста Андрій Балога запевнив мене, що за потреби ця сума буде збільшена. У перший день роботи наш асортимент становив 1 тис. найменувань, сьогодні ми збільшили його до 4 тис. Номенклатура формувалася відповідно до потреб медичних працівників поліклінічного відділення Мукачівської ЦРЛ, поряд з яким знаходиться соціальна аптека. Це насамперед групи препаратів, які застосовуються в онкології, неврології, нефрології, кардіології. Товарів парафармації аптека практично не реалізує, ми вирішили не розпорошуватися і зосередитися саме на ЛЗ. Зате у нас діє послуга «Ліки під замовлення». Відповідно до укладених угод ми співпрацюємо з 10 дистриб’ю торськими компаніями загальноукраїнського рівня — «БаДМ», «Оптіма-фарм ЛТД», ТОВ «Фармпланета», ПАТ «Медфарком» та ін., які гарантують якість своєї продукції, підтверджуючи її сертифікатами якості виробника, і мають аптечні склади у Львові та ІваноФранківську. Наша співпраця вийшла на такий рівень, що соціальна аптека має змогу працювати безперебійно. Поповнення товару здійснюється кожного дня. Щодня першостільники аптеки обслуговують близько 500 мукачівців. Це непогана прохідність для міста з населенням 70 тис. та величезною конкуренцією аптечних закладів. За 4 міс роботи аптека не лише зуміла стати рентабельною, але й почала отримувати невеликий прибуток за рахунок товарообігу. В аптеці діє три відділи: два — пільгового відпуску ліків та один — рецептурного і безрецептурного. Хоча торговий зал аптеки не надто великий, тут доволі комфортно. Відпуск ліків аптекарі здійснюють з трьох робочих місць, обладнаних комп’ютерами і касовими апаратами. З огляду на те, що аптека є соціальною, роботу аптекарів не назвеш легкою, адже нерідко вони обслуговують важко хворих і вразливих людей, але здійснюють при тому якісний відпуск ЛЗ та надають кваліфіковану фармацевтичну опіку кожному з них. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

життя

/ психологічний практикум /

Особливості спілкування з людьми із обмеженими можливостями Дехто з нас відчуває певний дискомфорт під час контактів з людьми із обмеженими можливостями. Ми ніяковіємо і навіть уникаємо спілкування з ними, боїмося чимось образити, сказати «не те», наразитися на роздратування чи навіть агресивність. Напружує ірраціональне почуття провини за своє відносне здоров’я та благополуччя. Додаються побоювання, що будь-які контакти одразу можуть до чогось зобов’язати, а «якщо я не можу допомагати (матеріально чи діями), то навіщо взагалі спілкуватися»... Іноді так хочеться обігріти людей з інвалідністю своєю увагою і теплом, але спонтанний душевний порив гаситься невпевненістю у собі, браком інформації, сумнівами у доречності такої уваги. Пропонуємо читачам декілька порад

Загальні настанови 1. Не докучайте інвалідам розмовами із простої цікавості, вступайте у спілкування лише за умови, що аналогічним чином ви б діяли стосовно людини без зовнішніх ознак інвалідності. 2. Не дозволяйте собі впадати в екзальтовану жалісливість, яка може образити людину з інвалідністю; не перебільшуйте страждання таких людей (більшість із них призвичаїлися до свого становища). Так само не переймайтеся через власне тимчасове благополуччя: від інвалідності за віком не застрахований ніхто. Пам’ятайте: як правило, вдають жертву хитрі маніпулятори і професійні жебраки. 3. Не пов’язуйте зовнішні ознаки інвалідності із рівнем інтелекту. Сприймайте людину з обмеженими можливостями як особистість і саме з цієї позиції спілкуйтесь з нею. Шукайте теми, які будуть цікаві вам обом. Не бійтеся пошуткувати, намагайтесь «забути» про специфічний спосіб життя свого співрозмовника. Не полохайтесь, якщо мимохіть зачепили тему, яка може нагадати інваліду про його становище. 4. Пам’ятайте, інваліди (як і будь-хто) можуть бути різними — і хорошими, і поганими. Якщо ви наразилися на неадекватну реакцію у відповідь на пропозицію допомоги, це не означає, що так само реагуватимуть інші. 5. Під час спілкування тримайтесь невимушено та щиро, питайте, чи потрібна допомога, дійте відповідно до наданих інструкцій. Не ображайтесь, якщо ваша пропозиція буде відхилена. 6. Якщо доля звела вас із людиною з обмеженими можливостями, відшукайте поради, що стосуються конкретної хвороби чи стану. Грамотна поведінка полегшить спілкування і допоможе бути корисним. Декілька практичних порад При спілкуванні з інвалідами на візку. Не чіпайте без дозволу візок, який є частиною особистого простору людини. Спочатку запропонуйте допомогу і дійте лише якщо ваша пропозиція прийнята. Під час розмови влаштуйтесь так, щоб ваші очі були на одному рівні з очима співрозмовника.

При спілкуванні з незрячими та слабозорими. Не намагайтеся керувати людиною на відстані, просто підійдіть і допоможіть. М’яко спрямовуйте її в необхідному напрямку, описуйте, де знаходитесь, попереджайте про перешкоди чи потенційну небезпеку: східці, калюжі, ями, скляні двері, дроти під напругою, гілки, низькі двері тощо. Пропонуючи сісти, спрямуйте руку незрячого на спинку стільця чи підлокітник. Уникайте жестів — не забувайте, що вас не бачать. Під час прогулянки розказуйте про все, що бачите, обговорюйте спільні враження — запахи, звуки. Попереджайте, якщо вам потрібно на певний час відійти. При спілкуванні з людьми із вадами слуху. Щоб привернути увагу, помахайте рукою, назвіть на ім’я, легенько торкніть за плече. Дивіться у вічі. Говоріть короткими простими реченнями, чітко вимовляйте слова, не кричіть. Потурбуйтесь, щоб ніщо не заважало людині з вадами слуху бачити ваш вираз обличчя, артикуляцію та жести (яскраве сонце, напівтемрява, їжа, руки, цигарки, волосся тощо). Це особливо важливо для тих, хто вміє читати по губах. Якщо вас просять повторити, перефразуйте. Не соромтеся перепитати, чи вас зрозуміли. Запитайте, чи не краще буде переписуватися. Якщо людина використовує мову жестів, звертайтесь безпосередньо до співрозмовника, а не до сурдоперекладача. При спілкуванні з людьми із затримкою у розвитку. Використовуйте просту мову, висловлюйтесь коротко і за темою, уникайте усталених виразів, мовних штампів, жаргонізмів. Будьте готові повторити декілька разів, сказати іншими словами. Не здавайтеся, якщо вас одразу не зрозуміли. Не применшуйте інтелектуальні можливості таких людей. Переважно це дієздатні громадяни, що мають право підписувати документи і приймати важливі рішення. При спілкуванні з людьми із психічними розладами. Люди з психічними захворюваннями можуть мати емоційні проблеми або виявляти ніяковість, що ускладнює спілкування, але зазвичай вони не потребують особливого ставлення до себе. У переважній більшості це звичайні люди, хоч і з особливим поглядом на навколишній світ. Не напружуйтесь, не чекайте на прояви агресивності: якщо ви будете дружньо налаштовані, то і вони почуватимуться спокійно. Не говоріть різко, не підвищуйте голос навіть тоді, коли маєте для цього всі підстави.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

При спілкуванні з людьми, що мають проблеми мовлення. Не ігноруйте таку людину, не перебивайте її, не виправляйте, не намагайтесь вгадати, що вона хоче сказати. Просто слухайте, будьте терплячими, дайте їй можливість закінчити думку і лише тоді починайте говорити. Дивіться в обличчя. Не намагайтесь прискорити розмову. Якщо спілкування вкрай ускладнене, запитайте, чи не хоче людина спілкуватися іншим чином (писати, друкувати). При спілкуванні з людьми з гіперкінезами (мивовільні рухи тіла або кінцівок, зазвичай властиві людям із ДЦП або з ушкодженнями спинного мозку). Під час розмови не відволікайтеся на мимовільні рухи вашого співбесідника. Спитайте, чим саме ви могли б допомогти. Допомогу надавайте ненав’язливо, не привертаючи до цього загальної уваги. При спілкуванні з інвалідами-учасниками АТО (окрема категорія сучасних інвалідів). Не ображайте молодих хлопців жалістю, хворобливою увагою, роздивлянням, недоречними розмовами. Їм зовсім не хочеться, щоб на них звертали увагу саме як на інвалідів. Колишнім воякам важливо відчувати, що попри все вони сильні, мужні, привабливі, сексуальні, унікальні особистості. Тому спілкуйтеся з ними просто як з цікавими людьми. Сприймайте таких людей в комплексі їхніх якостей, зовнішності, рис характеру — як загальний образ. Не ніяковійте, якщо глянули на понівечену кінцівку, шрами тощо — це не щось таке, від чого має бути соромно інваліду чи оточуючим. Щоб мимоволі не концентруватися на каліцтвах, акцентуйтеся на виразі обличчя, очах, посмішці, предметі розмові. Ненав’язливо пропонуйте допомогу, але не наполягайте, якщо вам відмовили. Не розпитуйте про обставини поранення, не «докопуйтесь», як це було і що він відчував, але будьте готові вислухати, якщо заговорить сам. За будь-яких обставин пам’ятайте: в першу чергу перед вами — особистість і лише в останню — людина з обмеженими можливостями. Як їм допомогти? І наостанок. Якщо ви відчуваєте душевний дискомфорт через те, що нічим не допомагаєте людям із обмеженими можливостями, усвідомте, що не у ваших силах врятувати світ і обігріти всіх нужденних. Не варто смикатись на вулиці, щоб підійти до інваліда, почати розмовляти, щось пропонувати… Це миттєвий душевний порив, а не серйозна допомога. Тим більше, що ви не знаєте, хто перед вами — людина, яка реально потребує допомоги, чи пройдисвіт, що експлуатує свій статус. Натомість озирніться довкола, щоб побачити, чи не потребує підтримки ваш друг, однокласник, сусід, колега… Люди із видимими ознаками інвалідності — в центрі загальної уваги, але ж це лише незначний відсоток значно більшої кількості людей з обмеженими можливостями, у тому числі за віком. Вони не такі помітні, але так само потребують нашої уваги. Замисліться, ким би ви могли опікуватися — не «під настрій», а системно і довгостроково. Не тіште себе ілюзіями, що ви здатні стати для когось феєю-чарівницею чи героєм-рятівником, вирішити всі проблеми, змінити долю… Візьміть на себе щонайменше зобов’язання, яке буде вам під силу з урахуванням ваших життєвих обставин. Це може бути дружнє чаювання, спільна прогулянка, знак уваги, куплені ліки, сплата комунальних послуг, моральна під тримка, в тому числі в скромному матеріальному еквіваленті… Марія Кириленко

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

життя

/ гороскоп /

ноябрь 2016 После шквальных событий предыдущих месяцев Овнов ожидает период затишья, который можно сравнить с предсказуемой атмосферой тихого аквариума. Как будто сквозь стекло, перед вами пронесется череда чужих проблем и страстей. И это к лучшему — наступило время накапливать энергию, а не растрачивать ее. Месяц хорош для переосмысления достигнутого, построения планов и подготовки к новым решительным действиям. Период оптимален для умеренных физических нагрузок и профилактических оздоровительных процедур, которые будут способствовать гармонизации энергетических потоков и позитивным образом отразятся на состоянии здоровья.

ны, сексуальны и очаровательны. В этот период вы оказываете большое влияние на окружающих, гипнотизируя их как удав — кролика. Благодаря благосклонности фортуны в ноябре вам легко удаются самые сомнительные и авантюрные предприятия. Вероятны значительная прибыль, неожиданные подарки или бонусы. Играйте и выигрывайте, влюбляйтесь и наслаждайтесь, но не позволяйте партнерам проникать в сокровенные уголки вашей души.

Для Тельцов наступил месяц воистину титанических испытаний. Своеобразной инвентаризации будут подвергнуты самые разные стороны вашей жизни — от финансовой сферы до взаимоотношений с партнерами. Опасайтесь обманов, заманчивых на первый взгляд предложений. Вероятно обольщение иллюзиями. Не забывайте, что ваша задача в этот период — не приумножить, а сохранить. С началом холодов повысится риск бронхолегочных заболеваний. Будьте осторожны в быту и избегайте занятий травмоопасными видами спорта.

Проблемы семьи и дома выходят для Львов на первый план. Актуальным станет решение вопросов, связанных с недвижимостью и благоустройством места жительства. В крайних своих проявлениях такая планетная констелляция указывает на изменения в доме, углубленное изучение своих корней и размышления над кармой рода. На тонком уровне период связан с выходом на поверхность глубинных, кармических проблем. Вероятна фиксация на событиях, корни которых уходят далеко в прошлое. В то же время успех ожидает психологов, исследующих скрытые человеческие мотивы, которые исходят из глубин подсознания, и специалистов, посвящающих себя изучению истории и традиций своего народа.

На первом месте у Близнецов сейчас работа, которая потребует особой дисциплинированности и сосредоточенности. Впрочем, во имя будущих результатов вы готовы к самоотдаче, некоторым ограничениям и своеобразным жертвам. Период благоприятен для профессионалов, задействованных в сфере здравоохранения — врачей, медсестер, фармацевтов, миссия которых связана с самопожертвованием, служением и умением ставить чужие интересы выше собственных. Рекомендовано обратить внимание на здоровье, уделив особое внимание рациону питания. Хорошие результаты принесут сбалансированные диеты и лечение травами.

Высокий социальный статус Дев в этом месяце щедро приправлен финансовым успехом. Рычаги бизнеса работают с точностью, налаженной до уровня механизма швейцарских часов. Воля и разум идеально сбалансированы, что позволяет вам максимально реализовать задуманное. Уверенность в себе придают партнеры, с которыми у вас небывалое взаимопонимание и сродство душ. Период особенно хорош для писателей и журналистов, а также тех, кто занят в сферах кланового или семейного бизнеса. В своей бурной профессиональной деятельности вы не забываете и об амурных утехах, которые носят характер скорее дружеских, чем любовных взаимоотношений.

Если Раки хотят блистать и окунуться в великолепие светской жизни, то сейчас для этого самое время. Вашему обаянию нет предела — вы легки и остроум-

Зная, что денег много не бывает, Весы не покладая рук трудятся в надежде на увеличение своего капитала. И нужно сказать, делают они это весьма

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

\ гороскоп \

Ноябрь проходит под влиянием зодиакального знака Скорпиона, который отвечает за экстремальные ситуации, смерть и трансформацию на любом уровне — ментальном, духовном и физическом. Этот период резких энергий связан со столкновением интересов и возникновением трудноразрешимых конфликтов. В сферах иерархии власти и финансовых интересов вероятны кризисные и конфликтные ситуации

життя

7, 13, 17, 21, 28 — дни повышенной агрессии и снижения защитных сил организма. 3, 9, 19, 27 — дни, связанные с увеличением созидательной энергии. Благоприятны для новых дел и начала путешествия. Полнолуние — 15.11 в 15:51; новолуние — 29.11 в 14:18. Переход Солнца из зодиакального знака Скорпиона в знак Стрельца — 21.11 в 23:21

успешно. Актуально все, что связано со способами зарабатывания денег: вложение средств в имущество и недвижимость, инвестирование и получение кредитов. Вы выступаете в качестве неиссякаемого генератора идей «как делать деньги». Бизнес-проекты продвигаются по типу цепной реакции — за одним неизменно следует другой. Помимо прочего вы стремитесь вовлечь в этот водоворот как можно больше людей, что вам вполне удается. Однако звезды предостерегают вас от обольщения деньгами.

деловой реализации. В воздухе как будто витает дух перемен, который привносит в вашу жизнь новые конструктивные идеи, планы и надежды. Вы получите ощутимую поддержку друзей, которая обещает быть не только теоретической, но и практической. Ваш успех в это время зависит от способности к объединению с единомышленниками и равноправному сотрудничеству с ними. Период благоприятен для освобождения от дурных привычек, негативных установок и ненужных связей.

Период как нельзя лучше подходит для демонстрации талантов и раскрытия личности Скорпионов. У вас появилась уникальная возможность, совершив внутреннюю революцию, предстать перед окружающими в неожиданном для всех свете, активно позиционировать свой новый имидж и проекты. Остерегайтесь «перегибать палку» — не эпатируйте публику слишком оригинальными идеями и скандальным поведением. В это время вам свойствены чрезмерный эгоцентризм и слишком жесткая личностная позиция. Привычка навязывать свое мнение партнерам и нежелание идти на компромиссы могут препятствовать реализации ваших планов.

«На войне, как на войне». Водолеям не привыкать к ударам судьбы и отвоевывать каждую пядь своего места под солнцем, относясь ко всему происходящему со здоровым цинизмом. Вот и сейчас, когда финансовое положение весьма шаткое, здоровье подкосилось, домочадцы испытывают ваше терпение какими-то немыслимыми придирками, а начальство загрузило непомерной работой, вы почти с ангельским терпением, но из последних сил балансируете, как канатоходец, над этой пропастью проблем. Звезды рекомендуют вам не размениваться по мелочам, а собрать волю в кулак и сосредоточить все внимание на вопросах карьеры и укрепления бизнеса.

Месяц не располагает к бурной деятельности, а вынуждает Стрельцов вести спокойный, в некотором смысле замкнутый образ жизни. Это не значит, что вы должны загнать себя в какое-то глубокое подполье, но отстраниться от ситуации и понаблюдать за происходящим как бы извне вам не повредит. В этот период активизируются ваши тайные враги, которые могут наносить весьма болезненные, хотя и несущественные удары. Степень вашей уязвимости будет прямо пропорциональна вашей публичности. Так что лучше всего взять отпуск, найти какой-то спокойный уголок, отключиться от проблем и забот и подытожить достигнутое. Энергетический потенциал Козерогов в этом месяце весьма высок, окружающая атмосфера гармонична. Сбалансированное сочетание внутренних и внешних энергий способствует творческой и

Фармацевт Практик 10_2016 www.fp.com.ua

Месяц принесет Рыбам карьерный рост и осуществление честолюбивых планов. Проекты, над которыми вы долго и кропотливо работали, достигнут своего логического завершения и принесут плоды, которые превзойдут все ожидания. Планируйте на это время заключение сделок и подписание договоров, а также различные дела, которые требуют юридической консультации или экспертной оценки. Успех сопутствует тем, кто борется за расширение бизнеса, пропаганду какой-то специфической идеологии и расширение сфер влияния. Не забывайте — преодолевать препятствия легче, пользуясь поддержкой надежных партнеров, чем в одиночку.

Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Магия проложила дорогу науке? В наши дни магия и наука абсолютно несовместимы и исключают друг друга. Однако если вглядеться в далекое прошлое человечества, то начинает казаться, что именно в дебрях магических представлений зародились первые научные методы познания Гомеопатическая и контагиозная магия Согласно определению магия представляет собой символические действия, направленные на достижение определенной цели сверхъестественным путем. Человек обращается к неким тайным силам и добивается желаемого исхода событий. Два основных принципа магической логики основываются на превратном понимании причинно-следственных взаимосвязей. Первый из них гласит: подобное производит подобное, а следствие похоже на причину. Данный прицип получил название закона подобия, а магию, основанную на связи идей по сходству, называют гомеопатической. Согласно второму принципу магического мышления вещи, которые один раз пришли в соприкосновение друг с другом, продолжают взаимодействовать на расстоянии даже после прекращения прямого контакта. Контагиозная магия основывается на связи идей по смежности. Ошибка гомеопатической магии заключается в том, что подобие вещей воспринимается как их идентичность. Контагиозная магия совершает другую ошибку: она исходит из того, что вещи, которые однажды находились в соприкосновении, пребывают в контакте постоянно. Предтеча науки Древнюю магию можно считать «предтечей» науки. Это была своего рода стадия активного сбора данных экспериментальных исследований. Древние шаманы знали целебные свойства живых организмов, в которых ученые позже обнаружили биоактивные вещества. Маги в первобытном обществе были первыми учеными, которые наблюдали за природой и улавливали взаимосвязи — иногда правильные, но в большинстве случаев вымышленные. В магических сис

темах есть целые своды особых «законов», отдаленно напоминающие методологию научного познания. Можно выделить теоретическую магию, то есть искаженную систему природных законов и правил, которые «определяют» последовательность событий в мире. Практическая же магия основана на ложных руководящих принципах поведения и предписаниях, которым люди должны следовать, дабы достичь определенных целей. Научный и магический подход Хотя магия в некоторых аспектах напоминает науку, однако есть кардинальные отличия, которые нельзя игнорировать. Как научный, так и магический метод подразумевает исследование феноменов окружающего мира, но только с помощью разных подходов. Маги связывают явления, не вдаваясь в объяснения, а ученые пытаются выявить причинно-следственные механизмы этих явлений. Магия, так же как религия, связана со сверхъестественными и нематериальными силами, но, подобно науке, она претендует на прямую результативность и эффективность своих действий. В отличие от науки, которая измеряет результат через опыт и эксперимент, магия ссылается на «символичную» причинно-следственную связь. Если в

Возможно, магия и проложила когда-то дорогу науке, но сегодня эти дороги разошлись. Из всевозможных чудес лучше выбрать веру в чудо медицинской науки, чем отдать жизнь на заклание магическим шарлатанам

научных исследованиях важны открытость и доказуемость полученных результатов, то в магии все окутано таинственностью. Научный подход предусматривает систематизацию новых знаний и постоянную корректировку выявленных ранее закономерностей. В науке никакие утверждения не должны приниматься, а адекватность любой теории должна быть тщательно проверена. Магифренический синдром Люди хотят верить в чудеса, и с этим ничего не поделаешь. Как было бы прекрасно, если бы все болезни излечивались при помощи волшебной палочки и чудодейственных снадобий! Если вера в магию помогает скрасить серые будни и безрадостное существование, то почему бы не увлекаться волшебными сказками и фэнтэзи? Если человек слишком уж отдалился от реальности, то современная психиатрия диагностирует это расстройство адаптации как «магифренический синдром». Так происходит, когда человек начинает верить в колдунов, экстрасенсов или астрологов и погружается в мир эзотерических учений. Пока это не причиняет неприятностей окружающим, можно снисходительно закрывать глаза на подобные чудачества. Однако в медицине магические инсинуации уже неуместны. Увлечение магией из милой забавы может превратиться в серьезную угрозу для жизни пациентов, нуждающихся в неотложном и профессиональном лечении. Шарлатанов, обещающих волшебное исцеление сомнительными способами, надо обходить десятой дорогой. Их деяния далеко не безобидны, и даже если «чудодейственное средство» не причиняет организму ни вреда, ни пользы, потерянное на такое «лечение» время может стоить человеку жизни. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2016

ДЛЯ ПРИРОДНОГО ВІДНОВЛЕННЯ ЖІНОЧОЇ МІКРОФЛОРИ www.gynodek.com

Вперше!

З 1 листопада - масштабна

рекламна кампанія ТБ, Радіо, Інтернет

Зробіть додаткове замовлення вже сьогодні!

Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Gynodek R, Р.П. № 13657/2014 від 16.10.2014 Показання: інфекційно-запальні захворювання статевих органів, профілактика інфекційно-запальних ускладнень в акушерстві і гінекології, стани, що супроводжуються сухістю. Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів, що входять до кладу гелю. Повний перелік показань та протипоказань в інструкції по застосуванню. Виробник ТОВ "ЮРІЯ-ФАРМ", Україна