Фармацевт Практик №11, 2015 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

11[141] 2015 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

Стресс — это не то, что с вами случилось, а то, как вы это воспринимаете [с. 30] Електронне призначення ліків: економія та безпека

Глікозиди: серцеві і не тільки…

Протеомика — диагностика будущего

Фитотерапия сахарного диабета

Топікальний КЕТОПРОФЕН значно Топікальний КЕТОПРОФЕН значно переважає інші НПЗЗ1 Топікальний КЕТОПРОФЕН значно 1 переважає інші НПЗЗ 1 переважає інші НПЗЗ Частота побічних ефектів Частота побічнихефектів ефектів Частота побічних НЕ відрізняється від рівня плацебо1,2 1,2 НЕ відрізняється від рівня плацебо 1,2 НЕ відрізняється від рівня плацебо

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися від плацебо. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10. 2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. 1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися рецептурний лікарський засібSheena для спеціалістів для фармацевтичних відІнформація плацебо. Lornaпро Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Derry and Henryохорони J McQuay.здоров’я Topical NSAIDs forмедичних acute pain: aта meta-analysis. BMC Familyпрацівників. Practice 2004, 5:10. ® ГЕЛЬ. 1 г гелюбіль містить кетопрофену 0,025 г. сухожиль. Фармакотерапевтична група. протизапальні засоби до для місцевого застосування. Кодпрепарату АТХ М02А А10.® Показання. Посттравматичний біль у м’язах та №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. 2. ФАСТУМ Показання: посттравматичний у м’язах та суглобах, запалення За повною інформацією щодоНестероїдні можливих побічних ефектів звертайтеся інструкції з медичного застосування Фастум

суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, які наноситься препарат, під час застосування та протягомпрацівників. 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі Інформація про рецептурний лікарський засіб для на спеціалістів охорони здоров’я для його медичних та фармацевтичних ® реакції гіперчутливості, сонячних променів абог. УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, триместрзастосування. вагітності. Побічні ефекти. ІнодіПоказання. шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже ФАСТУМ ГЕЛЬ. 1 г гелювплив містить кетопрофену 0,025 Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби для ІІІ місцевого Код АТХ М02А А10. Посттравматичний біль у м’язах та рідко реакції гіперчутливості, диспептичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. повноюлікар інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікуванняЗа визначає індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри №382 від 26.06.2015. рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. Іноді шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса.дисфункції. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. реакції гіперчутливості, диспептичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® Представник в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494 33 88. №382 від 26.06.2015. UA_Fas-04-2015_V1_Poster. Затв. до друку 09.10.2015.

Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представник в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494 33 88. UA_Fas-04-2015_V1_Poster. Затв. до друку 09.10.2015.

Боль в спине, шее и суставах.

Мнение доказательной медицины Работа за компьютером, вождение машины, поездки в транспорте, а также уборка, готовка, «упражнения» в саду и на огороде и, наконец, просто неудобная подушка — у вас уже болят суставы, шея, спина или поясница Движение — жизнь, напряжение — боль Ваши суставы должны и могут двигаться. А вот отягощения и статические нагрузки их разрушают. Кроме того, от избыточных нагрузок или статического напряжения возникает мышечный спазм, который еще больше увеличивает нагрузку на суставы, повреждая суставной хрящ. При остеохондрозе мышечный спазм очень вреден, потому что усиливает сдавление нервных корешков и боль. Поэтому позвоноч ник и суставы нужно разгружать. Для снижения нагрузки на спину следует устраивать короткие разминки во время работы, укреплять мышцы (в этом помогут занятия спортом), научиться избегать излишнего перенапряжения (йога), использовать ортопедические подушку и матрас, стулья с ортопедической спинкой. А вот от боли и воспаления в шее, спине, мышцах и суставах помогут избавиться нестероидные противовоспалительные препа раты (НПВП). НПВП: внутрь или наружно? Пить таблетки весьма просто и удобно, но и язву при этом «заработать» тоже можно легко. Основным побочным эффектом практически всех НПВП является высокий риск развития наруше ний со стороны пищеварительного тракта (у 30–40% пациентов отмечают диспептические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5% — кровотечения и перфорации) [1]. Выход — использование местных НПВП. Некоторые из них работают ничуть не хуже таблеток, а при совместном применении с системными НПВП до 2 раз эффективнее снимают боль и воспа ление. Нужно только знать, что выбрать и порекомендовать. С позиций доказательной медицины Cамым эффективным местным НПВП является кетопрофен — действующее вещество, содержащееся в препарате Фастум® гель производства немецкой компании «Берлин-Хеми АГ». Доказатель ная медицина определила: «местный кетопрофен значительно превосходит все другие НПВП в противоболевой и противовоспали тельной эффективности» [2]. Кроме того, по данным сразу несколь ких крупных зарубежных исследований, проведенных доказа тельной медициной, побочные эффекты не отличались от уровня плацебо, что подтверждает безопасность местных препаратов [2, 3]. Итак, с эффективным и безопасным НПВП определились. Теперь важно быть уверенным, что кетопрофен Фастум® гель достаточно проникает через кожу. Известно, что эффективность местного препарата зависит не только от вещества, но и от того, как оно проникает в очаг боли и воспаления (мышцы, связки, суставы).

Исследования показали, что кетопрофен Фастум® гель проника ет через кожу в 5,75 раз быстрее и на + 275% эффективнее, чем диклофенак натрия [4]. Особенность Фастум® геля в том, что эффективный кетопрофен растворен в особом водно-спиртовом геле-носителе, который и обеспечивает полноценную доставку препарата к месту назначе ния. Второй плюс гелевой основы Фастум® в том, что она создает депо препарата, из которого тот длительно и равномерно выделя ется. В итоге Фастум® гель можно применять 1–2 раза в сутки. Это особенно важно тем пациентам, которые продолжают работать. Третий важный вопрос, на который стоит ответить, — это сте пень безопасности Фастум® гель для суставного хряща. Не секрет, что не все НПВП для местного применения безопасны для сустав ных (гиалиновых) хрящей. Нидерландское исследование показало, что кетопрофен не только безвреден для суставного хряща, но даже способен улучшать его метаболизм [5]. Специалисты рекомендуют Опыт использования Фастум® геля в медицинской практике свидетельствует о широких возможностях его применения в трав матологии и ортопедии для лечения травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата как в сочетании с системным приемом НПВП, так и в качестве монотерапии [6]. Блокируя синтез воспалительных простагландинов и боль, Фастум® гель помогает быстро восстановиться после ушибов, рас тяжений связок и мышц, устранить боль в спине, шее, мышцах и суставах. Преимуществами Фастум® геля являются глубокое проникнове ние в ткани и суставы, быстрое и мощное обезболивание в очаге воспаления, безопасность для гиалинового хряща. При этом препарат оказывает приятное охлаждающее и местное обезболивающее действие, обладает приятным запахом лаванды и не оставляет следов на коже или одежде. Список литературы находится в редакции.

Фастум® гель — незаменимое средство в домашней, рабочей и дорожной аптечке! Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/10841/01/01.

Зміст

із життя бактерій

#11’2015

Боль в спине, шее и суставах. Мнение доказательной медицины

Вилікують і захистять

review ex professo Сила рослин для здоров’я нирок

Тройная защита от боли в горле

Новини Быстро и эффективно! Комп’ютеризація і рецепти: стан і перспективи в Україні

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 11(141)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Обнаружено лекарство, способное «омолаживать» мозг

Диагностика будущего для персонифицированной медицины

практика

Пневмонія: лікувати відразу і правильно

22 24

26 29 30

В мире стресса

Фитотерапия сахарного диабета

PER OS: НПВП системного действия

Путь к успеху

життя Метафорические карты: поиграем или…

Как среда обитания влияет на наше тело Гороскоп

44 46

Мини-тренинг: искусство экономии

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

цей дивовижний світ

Випусковий редактор Наталія Сахно

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

психологічний практикум

у фокусі ОРВИ: эффективное лечение

Комплексная профилактика ОРВИ и гриппа

обмін досвідом

Глікозиди: серцеві і не тільки…

Кожну нотку запаху — чути

події «Охорона здоров’я – 2015»: платформа, що об’єднує фахівців галузі

a posse ad esse

8 10 11

ФАРМАклас

наука

ЮК «Правовой Альянс»: двадцать лет на страже интересов фармацевтического бизнеса

Лидер в сфере фармации: кто он?

ІІ Маркетингова бізнес-конференція фармацевтичної галузі України «Жити сьогодні»

Существует ли сегодня угроза Yersinia pestis?

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 16.11.2015 Замовлення № 658 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Сила рослин для здоров’я нирок Нирки за формою нагадують насіння, тому в Давньому Римі, дотримуючись поширеного в ті часи принципу «подібне лікується подібним», для їх лікування використовували рослини. Протягом тисячоліть знання про лікувальні властивості рослин поглиблювалися, а їхнє значення у терапії гострих та хронічних захворювань нирок не зменшувалося. Надбання традиційної медицини у поєднанні із сучасними технологіями провідного вітчизняного виробника компанії ТМ Vishpha втілились в ефективних і доступних фітопрепаратах європейської якості Холод та ниркові хвороби йдуть поруч Похолодання збільшує навантаження на імунну систему, тому ми стаємо більш вразливими перед інфекціями. Також саме в цей період збільшується кількість випадків загострення хронічних захворювань. Особливо чутливою до зниження температури є сечо вивідна система. У складі комплексної терапії гострих та хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів важливу роль відіграє застосування фітопрепаратів. Рослинні препарати менш токсичні, ніж синтетичні аналоги, тому побічні ефекти виникають досить рідко. Фітопрепарати не спричиняють звикання, що дозволяє за стосовувати їх упродовж тривалого часу. Крім того, ці засоби здатні стимулювати захисні сили організму. Особливе місце у лікуванні гострих та хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів посідає комбінований препарат рослинного походження Урохолум, який поєднує протимікробну і протизапальну дію. Урохолум використовують у терапії нефриту, нефрозу, пієлонефриту, циститу, уретриту, а також сечокам’яній, нирковокам’яній хворобах, сольовому діатезі. Також Урохолум застосовують при холециститі та дискінезії жовчовивідних шляхів. Разом сильніше До складу Урохолуму входять 10 рослин, які зростають на території України і з давніх часів використовувалися у традиційній медицині. • Плоди моркви дикої (Dauci carotae fructus) мають сечогінну, жовчо гінну, заспокійливу, бактерицидну та спазмо літичну дію. Препарати, виготовлені з моркви дикої, здатні розчиняти солі, тому їх реко мендують при сечокам’яній і жовчнокам’яній хворобах. • Листя ортосифона тичинкового (Orthosiphonis staminei foliа) вживають як сечогінний засіб для виведення сечової кислоти і хлоридів. Крім того, він чинить не значну антисептичну дію. • Трава споришу (Polygoni avicularis herba) виявляє сечогінну та судинозвужувальну ак тивність. Особливо ефективний спориш при лікуванні порушень сольового обміну.

• Рильця кукурудзи (Zeae maydis styli cum stigmatis) — чудовий сечо гінний і жовчогінний засіб. З давніх часів його використовують при холециститі, холангіті, гепатиті і жовчнокам’яній хворобі. • Квіти бузини чорної (Sambuci nigrae flores) виявляють сечогінну, протизапальну та дезінфікуючу активність. • Настій хвоща (Equiseti herba) вживають як сечогінний, проти запальний, кровоспинний, загальнозміцнюючий, ранозагою вальний і в’яжучий засіб. Він покращує водно-сольовий обмін та допомагає при жовчнокам’яній та сечокам’яній хворобах. • Шишки хмелю (Lupuli flos) виявляють заспокійливу, протизапальну, знеболювальну, ранозагоювальну, сечогінну та жовчогінну влас тивість, покращують обмін речовин. • Березові бруньки (Betulae gemmae) — сечогінний, бактерицидний і ранозагоювальний засіб. • Трава звіробою (Hyperici herba) чинить протизапальну, знеболю вальну, антисептичну, сечогінну та жовчогінну дію. • Листя м’яти (Menthae piperitae folia) застосовують як антисептич ний та знеболювальний засіб при запальних процесах. Урохолум — ефективне рішення! Гармонізований за складом біологічно активних речовин Урохолум забезпечує комплексний підхід до лікування пацієнтів з гострими та хронічними захворюваннями нирок і сечовивід них шляхів. Препарат проявляє протизапальний, діуретичний та спазмолітичний ефект. Усі його компоненти потенціюють дію один одного, послідовно охоплюючи всі ланки патологічного процесу. Ефективність та безпе ку крапель Урохолум ґрунтовно досліджено та доведено результатами доклінічних і клінічних досліджень. Інноваційний метод екстракції здій снюється під ретельним наглядом досвідчених фахівців на високотехнологічному обладнанні. До того ж рослинну сировину вирощують в оптимальних природних умовах, що дозволяє зберегти максимум її активних та корисних компонентів. Висока якість та цінова доступність препарату Урохолум приємно здивують відвіду вачів аптеки.

Р.П. МОЗ України № UA/11755/01/01 від 15.04.2013.

Сила природи для Ваших нирок! uroholum.com.ua

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарат міститься в інструкції із застосування.

review

/ ex professo /

ЮК «ПРАВОВОЙ АЛЬЯНС»:

ДВАДЦАТЬ ЛЕТ НА СТРАЖЕ ИНТЕРЕСОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО БИЗНЕСА

Слаженная команда — важная составляющая успешного бизнеса. Не секрет, что часто именно человеческий фактор является «ключом» к сакраментальному «быть или не быть?», определяющим развитие бизнеса и его долголетие. Ярким примером союза профессионалов, преданных не только своему делу, но и друг другу, является Юридическая компания «Правовой Альянс». Основанная в 1995 г., сегодня это одна из ведущих специализированных юридических фирм Украины, обслуживающая преимущественно фармацевтическую индустрию на территории Украины и ряда стран СНГ. Двадцатилетний юбилей — это хороший повод для того, чтобы вспомнить, как все начиналось, и обсудить планы на будущее. О своей работе нам рассказали партнеры компании — Дмитрий Алешко (Д.А.), Илья Костин (И.К.) и Алексей Бежевец (А.Б.) — Расскажите, пожалуйста, об истории создания компании... Д.А.: История «Правового Альянса» началась в Крыму. Мы с Ильей Костиным учились на одном курсе юридического фа культета Симферопольского государствен ного университета им. М.В. Фрунзе. Будучи студентами второго курса, мы приняли ре шение об открытии юридической фирмы, которую назвали «Оракул». Мы арендовали небольшой офис, за который фактически платили бартером, осуществляя юридиче ское обслуживание спортивного комп лекса, предоставившего нам помещение. Конечно, тогда нам еще не всегда хватало знаний, но мы упорно шли к своей цели, посвящая ей все свое свободное время. Уже в 8 утра мы были на работе, и наверно, не было дня, когда бы мы покинули офис раньше часа ночи. Сегодня я привожу этот пример своим сотрудникам, которые ино гда жалуются на недостаток времени… Тем не менее, это был достаточно интересный период жизни. Когда в 1997 г. по окончании обучения в университете я отправился на стажировку в США, заокеанские коллеги не могли поверить, что в 21 год я управ ляю собственной юридической фирмой. А между тем, наш бизнес был уже довольно крепким. Случалось, что будучи студен том, я встречался с некоторыми препо давателями в суде по разные стороны «баррикад».

И.К.: Вывеска фирмы «Оракул» до сих пор стоит в нашем офисе, напоминая о тех временах, когда мы начали само стоятельную практику. Мы были молоды, но с азартом брались за серьезные и сложные дела. Уже тогда Дмитрий Алешко, который специализировался на налоговых спорах, создал ряд довольно значимых прецедентов в своей сфере, принесших в дальнейшем первые бонусы нашей про фессиональной репутации.

Дмитрий Алешко

— Говоря о главных профессиональных достижениях за два десятилетия, какие проекты вспоминаются, прежде всего? Д.А.: Интересных проектов было целое множество, но некоторые действительно запомнились ярче других. Так, в начале двухтысячных мы вели интересное дело для Объединенного института ядерных исследований. Тогда в Украине перед по дачей иска к органу государственной вла сти нужно было хорошо понимать, на что ты идешь. Мы же подали иск против Ка бинета Министров, в котором оспаривали распоряжение, связанное с собственно стью Института на территории Крыма. Мы выиграли это дело, и я был готов к ответным действиям со стороны государ ства, но, к счастью, все прошло без по следствий. В тот же период мы представ ляли один из крымских банков, который попал «под заказ» действующей на тот момент власти. Я отвечал за юридическое сопровождение этого вопроса и прора ботал в банке 100 дней — в течение всей налоговой проверки. Дело в результате было выиграно. Только благодаря систем ной и кропотливой работе нам удавалось достичь желаемых результатов. — Почему компания сфокусировала свою практику именно на обслуживании фармацевтической индустрии?

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ ex professo \ Д.А.: В 2003 г. меня назначили на чальником юридического управления Министерства здравоохранения Украины, где я проработал 3 года. После моего ухода из Министерства и возвращения в юридический бизнес, мы направили все силы на активное развитие киевского офиса нашей компании. Учитывая нара ботанный багаж знаний в этой сфере, мы решили попробовать себя в медицинском праве, но через несколько лет поняли, что в Украине для этого направления время еще не пришло. В итоге, мы пере ключились на правовое сопровождение фармацевтического бизнеса, чем успешно занимаемся по сей день. И.К.: Однажды взяв курс на узкую спе циализацию, мы не ошиблись. Уже больше десятилетия мы являемся нишевым юриди ческим советником специализированных индустрий, в особенности — фармацев тики. До этого «Правовой Альянс» был на 90% судебным «бутиком». Тогда два наших офиса сопровождали до тысячи судебных процессов в год — это очень существенный показатель. Но мы поняли, что получать эмоциональное удовлетворение от работы в судебной системе сложно, поэтому реши ли уйти в сферу консалтинга, чтобы «самим руководить своим письмом» и отвечать за результат перед нашими клиентами. — Среди клиентуры «Правового Альянса» — преимущественно известные глобальные фармацевтические компании. На ваш взгляд, почему выбирают именно вашу компанию, и в чем состоит ваше главное конкурентное преимущество?

Д.А.: За эти годы нам удалось добиться огромного доверия наших клиентов, что обусловлено той кропотливой работой, ко торую мы проводим, и профессиональным уровнем, который постоянно повышаем. За это время мы научились понимать по требности клиента и «читать между строк», кроме того, мы хорошо ориентируемся в трендах и можем предугадать многие процессы на рынке, которые важны для фармацевтического бизнеса. Мы не боремся с негативными последствиями, а действуем на опережение, и наши клиенты это ценят. А.Б.: Почему выбирают нас? Прежде всего, личный контакт — у нас нет проб лем, связанных с тем, что клиент не может «достучаться» до партнера, и это всегда под купает. Помимо этого, у нас есть глубокое понимание проблем бизнеса и индустрии и, конечно же, необходимо отметить вы сокий уровень специалистов компании. Наше отличие состоит не только в инду стриальной специализации (фармацевтика и наукоемкие индустрии), но и в глубоком подходе к проблематике клиента — мы чет ко понимаем, кто наш клиент, и что его интересует. Еще одна наша отличительная черта — «семейный» формат работы, при котором каждый юрист — на вес золота, а также большое качество работы (отдача) при максимальном комфорте.

Однажды взяв курс на узкую специализацию, мы не ошиблись. Уже больше десятилетия мы являемся нишевым юридическим советником специализированных индустрий, в особенности — фармацевтики — Как «Правовому Альянсу» удается регулярно занимать первые строки в международных и украинских рейтинговых исследованиях юридических фирм, работающих в фармацевтической сфере? Можете ли вы сформулировать свой рецепт успеха? Д.А.: Рецепт прост — быть профессио налом, быть до конца честным с клиентом и постоянно самосовершенствоваться.

Илья Костин

review

И.К.: Я добавлю — получать удоволь ствие от работы, а не только от зарабо танных денег; работать с комфортными

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

Алексей Бежевец людьми. Это касается партнеров, сотрудни ков и клиентов. Эти нехитрые компоненты и составляют наш рецепт успеха. — Два десятилетия «Правовой Альянс» находится в постоянном движении и развитии. Что бы вы хотели добиться в ближайшем будущем и в отдаленной перспективе? Д.А.: Мы сейчас ведем громкое дело, связанное с одним из крупных международ ных производителей ЛС, который подвергся беспрецедентному давлению со стороны органов государственной власти. Мы хотим завершить его цивилизованно и надеемся, что закон восторжествует. В дальнейшем, нам хотелось бы не надеяться, а рассчиты вать на закон. И.К.: Я мечтаю о проектах со знаком плюс — хочу, чтобы было больше проектов в сфере интеллектуальной собственности, хочу не расторгать, а заключать контракты, не сокращать, а расширять штаты, хочу заво дить в Украину инвестиции. И еще я мечтаю о том, чтобы хед-офисы крупных фармацев тических компаний поскорее перевели из России в Украину. А.Б.: Среди ближайших бизнес-планов — адаптироваться к новой налоговой револю ции и помогать рынку развиваться. Действи тельно, хочется заниматься позитивной работой — созидать, а не гасить пожары. Для этого нужно строить правовое госу дарство и помогать ему развиваться. И мы приложим максимум усилий для этого. Беседовала Александра Демецкая

Эта осень принесла с собой не только дожди и простуду, но и хорошую новость: Т-септ — препарат против воспаления и боли в горле от компании «Амакса Фарма»

Тройная защита от боли в горле Редкая комбинация Новый препарат Т-септ относится к клас су нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) местного действия. Боль шинство ЛС для лечения заболеваний горла являются антисептиками, немногие из них обладают каким-либо дополнительным эф фектом, например, обезболивающим либо противовоспалительным. Т-септ характери зуется комбинацией лечебных свойств. Ак тивное вещество препарата — бензидамина гидрохлорид — является НПВС с выражен ным анестезирующим и антисептическим действием. Таким образом, Т-септ оказывает тройное лечебное воздействие. Во-первых, быстро приносит облегчение и устраня ет боль. Во-вторых, эффективно борется с возбудителями заболевания, если ими являются бактерии или грибы. И в-третьих, Т-септ противодействует воспалению, что особенно важно, поскольку основой за болевания горла любой этиологии являются воспалительные процессы. Таким образом, Т-септ позволяет уменьшить количество принимаемых препаратов и сэкономить семейный бюджет. Палитра лечебных свойств Т-септ показан для лечения воспали тельных состояний полости рта, глотки и гортани, его рекомендуют для устранения боли, обусловленной гингивитом и стомати том, а также в стоматологии после экстрак ции зуба или с профилактической целью. В осенний период особенно важно то, что этот препарат быстро избавляет от боли и воспаления в горле при фарингите, тонзил лите и ларингите. Основной причиной боли в горле при этих заболеваниях является воспалительный процесс, а действующее вещество препарата эффективно купирует воспаление. Анестезирующее и антисеп тическое действие эффективно дополняет палитру лечебных свойств Т-септа. Анестезирующее действие Т-септа обусловлено структурным сходством мо лекулы бензидамина с молекулой мощного

анестетика тетракаина. При этом бензида мина гидрохлорид имеет 50% местноане стезирующего действия тетракаина! Т-септ обезболивает уже через 1 мин, а эффект сохраняется в течение минимум 1,5 ч. Антисептическое действие. Т-септ активно противостоит широкому спектру возбудителей заболеваний горла, оказывая мощное антибактериальное и противогриб ковое действие. Его бактерицидная актив ность доказана в отношении 110 видов бактерий. А фунгицидный эффект проявля ется как в отношении Candida аlbicans, так и nonalbicans грибных штаммов. Такой широ кий диапазон антисептического действия позволяет пациентам избежать проведения бактериальных посевов и дополнительных анализов. Противовоспалительное действие. Т-септ лечит воспаление в горле, вызванное практически любым раздражителем, будь то бактерии, грибы, вирусы, а также меха ническое или химическое повреждение. ЛС останавливает воспалительный про цесс на этапе зарождения. Механизм его терапевтического воздействия заключается в подавлении активности провоспалитель ных медиаторов цитокинов, что приводит к уменьшению проницаемости капилляров и устранению отека. Доказанная безопасность Безопасность препарата надежно обоснована результатами клинических ис следований доказательной медицины. Отк рытое исследование* с участием 7618 паци ентов с заболеваниями ротовой полости и глотки, проведенное в целях определения частоты возникновения побочных эффек тов после применения бензидамина, не выявило развития серьезных осложнений при его использовании. Бензидамин об ладает хорошим профилем безопасности, что подтверждено результатами клиниче ских исследований, а также информацией о постмаркетинговом фармаконадзоре. Следует отметить, что для большинства

*Engles I. Verträglichkeitsstudie mit benzydamin gurgellösung // Med. Welt. — 1980; vol. 49: 3–7.

спреев приняты возрастные ограничения с 6–12 лет, а Т-септ можно использовать в лечении малышей, начиная с 4 лет. Это эф фективное, безопасное и удобное средство для всей семьи. Как применять? Для удобства пациентов Т-септ пред ставлен в двух формах — спрей и таблетки для рассасывания. Спрей 30 мл содержит действующее вещество в концентрации 1,5 мг/мл. Взрослым и детям старше 12 лет для устранения боли в горле можно пользо ваться спреем 2–6 раз в день по 4–8 распы лений. Детям от 6 до 12 лет рекомендовано 4 распыления 2–6 раз в день. Для малышей в возрасте от 4 до 6 лет количество распы лений рассчитывают исходя из массы тела: по 1 распылению на каждые 4 кг массы тела. Легкий пластиковый флакон удобно носить с собой в сумочке, в отличие от многих спреев в стеклянных контейнерах, которые не только тяжелее, но и могут случайно разбиться. Т-септ таблетки № 20 (содержание действующего вещества — 3 мг) не имеют аналогов в Украине. Статистические данные свидетельствуют, что покупатели отдают предпочтение таблеткам, а Т-септ — это единственные таблетки на отечественном фармрынке, содержащие бензидамин. Детям до 6 лет применение не рекомендовано, а взрослым и детям старше 6 лет поможет справиться с заболеваниями горла 1 таблет ка Т-септа, принимаемая 3–4 раза в сутки. Кроме того, пациенты будут приятно удив лены ценой Т-септа, ведь он на 30% дешевле аналоговых препаратов и при этом отличает ся высоким европейским качеством! При заболеваниях горла Т-септ особенно эффективен благодаря своему тройному действию: быстро обезболивает, дезинфи цирует и купирует воспаление. Новый препарат экономичен, удобен и безопасен даже для детей! Провизор может уверенно рекомендовать Т-септ для каче ственного лечения всей семьи!

review

/ еx professo /

ЛИДЕР В СФЕРЕ ФАРМАЦИИ: КТО ОН? Успешное долгосрочное функционирование организаций зависит от лидера и его видения развития компании. Для каждой отрасли характерна своя специфика. В чем же заключается особенность лидера в фармацевтической сфере? Что является составляющими его успеха? Ответы на эти и другие вопросы мы рассмотрим с точки зрения следующих факторов: лидерские цели, наличие последователей, инновационность (новаторство), устойчивое и долгосрочное развитие компании, профессиональные и личностные качества лидера Цели лидера в сфере фармации должны быть направлены, прежде всего, на сохранение и поддержание одной из важнейших челове ческих ценностей — здоровья. Они могут заключаться в создании оригинальных ЛС, в том числе биотехнологических, новых субстан ций, эффективных и доступных генериковых препаратов, разработке инновационного формата работы аптек и т.д. К примеру, основная про возглашаемая цель американской биофармацевтической компании Gelead Science, лидером которой на протяжении почти двадцати лет является Джон Мартин, — это решение неудовлетворенных медицин ских проблем людей, живущих с опасными для жизни заболеваниями. Так, в компании были разработаны и выведены на рынок 3 препарата от СПИДа, которые принесли Gelead Science коммерческий успех. Позднее вышел инновационный препарат для лечения гепатита С — софосбувир. Уже к концу 2014 г. более 170 тыс. больных гепатитом получили необходимую терапию. Прирост дохода и чистой прибыли компании Gelead Science с 2013 г. по 2014 г. составил около 150%, а Джон Мартин стал одним из самых высокооплачиваемых СЕО в мире. Цель жизни Пола Янссена, всемирно известного ученого и осно вателя бельгийской компании Janssen Pharmaceutica, — создание новых ЛС на основе синтеза различных химических компонентов. Когда Johnson & Johnson приобрела эту компанию, Пол Янссен стал директором по исследованиям. В течение почти 40 лет ученым и его командой были разработаны 79 оригинальных ЛС, среди которых галоперидол, мебендазол, миконазол, пиритрамид, тетра мизол и др. Лидерство предполагает наличие последователей, разделяю щих идеи, видение и систему ценностей лидера, готовых совместно с ним достигать общей цели. Так, Пол Янссен рассматривал себя в качестве дирижера оркестра, который координирует работу разноплановых высококлассных специалистов (химиков, фарма кологов, токсикологов, клиницистов, статистиков) для достижения общей цели. Он предоставлял сотрудникам свободу для творчества, поддерживая их стремление развиваться и получать новые знания, ожидая взамен высокой результативности. Дэниел Васелла, бывший глава швейцарской фармацевтичес кой компании Novartis и, по версии издания Financial Times, самый

влиятельный бизнес-лидер Европы за последние 25 лет, уделял зна чительное внимание взаимодействию со своими последователями. Он отмечал важность наличия вдохновляющей цели, достижение которой будет способствовать долгосрочному успеху компании, убеждению последователей в правильности выбранного пути, фор мированию атмосферы доверия. Истинный лидер является новатором, так как достичь и за крепить успех могут только люди, которые готовы предложить передовые инновационные решения, будь то новые технологии, препараты, субстанции, лекарственные формы, методы управле ния и пр. Внедрение инновационных решений и трансформация привычного формата работы — важнейшие отличия лидера от менеджера. Например, Дэниел Васелла, находясь еще на должности продакт-менеджера американского представительства фармацев тической компании Sandoz Pharma, внедрил инновационную на тот момент времени стратегию продвижения на рынок ЛС. Он смог ско ординировать действия команд, отвечающих за разработку, клини ческие исследования, производство и маркетинговые мероприятия противоопухолевого ЛС сандостатина, благодаря чему тот успешно вышел на рынок и стали широко использовать в лечении побочных эффектов некоторых видов рака, а объем продаж препарата в 2001 г. составил почти 500 млн долл. США. На то время обычной

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ еx professo \

review

практикой была изолированная деятельность подразделений, Мичиганский университет, где получил фармацевтическое об которые занимались исследованиями, производством и продви разование. У лидера нет предела получаемых знаний, только он жением ЛС на рынок, что приводило, например, к экономической определяет их целесообразность с учетом имеющихся ресурсов нецелесообразности производства тех или иных ЛС. (например, времени на обучение), конкретных целей и задач. Тем Бывший глава американской аптечной сети Walgreens Чарльз не менее, можно выделить следующие три набора знаний, которые Уолгрин за 23 года своего нахождения на позиции CEO компа непосредственно относятся к функциям лидера: знания специфики нии увеличил ее капитализа цию со 164 млн долл. США до Лидер в фармацевтической сфере — 16 млрд долл. США. Достичь этого он смог с помощью инновационных это новатор, имеющий соответствующее организационных изменений. образование (фармацевтическое, Так, все усилия компании были полностью сосредоточены на медицинское, в области химии), развитии аптечной сети (продан ориентированный на достижение результата, ресторанный бизнес). Еще в начале который позволит компании успешно 80-х гг. ХХ в. в Walgreens была вне дрена инновационная электронная долгосрочно развиваться, а также решит сеть Intercom, что позволило акку актуальные неудовлетворенные потребности мулировать информацию о клиен тах и превратить национальную людей в получении ими необходимой аптечную сеть в «районную аптеку» доступной и фармацевтической помощи для каждого посетителя; компания стала инноватором на аптечном рынке в применении компьютеризированной системы контроля деятельности компании и отрасли; знания общих принципов веде складских запасов, использовании сканеров и т.д. Будучи главой ния бизнеса (финансы, маркетинг, продажи, работа с персоналом); компании Чарльз Уолгрин сконцентрировал усилия свои и команды знания социальной психологии и психологии личности. на программе эффективного управления аптеками: была разра Личностные качества лидера позволяют не только добиться ботана и внедрена концепция «самой удобной аптеки с высокой успеха, но и сохранить его. К ним можно отнести харизму, настой прибыльностью на один визит покупателя», которая предусматри чивость, страстность в достижении целей, умение вдохновлять, вала открытие аптек на перекрестке улиц (Corner Pharmacy) и расчет интеллектуальные и познавательные способности, самоконтроль, прибыльности на визит одного покупателя. широту видения, ответственность, результативность, желание слу Лидерство подразумевает устойчивое и долгосрочное разжить людям, стремление к свободе, получению новых знаний и пр. витие компании и после ухода ее лидера. Если же результаты Для лидера в фармации также свойственны все перечисленные организационных изменений и дальнейшее развитие организации личностные качества, но особенно стоит отметить стремление слу «замкнуты» на одной личности, то ее будущее становится очень жить людям, что является принципиальным в вопросах сохранения неопределенным, а порой и плачевным. Чтобы этого не случилось, и поддержания их здоровья, и новаторство, благодаря которому необходимо создавать условия для самосовершенствования со лидер и его команда могут эффективно решать неудовлетворенные трудников, в частности менеджеров; формировать внутреннюю потребности людей в отношении их здоровья. культуру, направленную на творчество, инновации, открытость, Несмотря на то, что вопрос о лидерстве по-прежнему остается доверие; создавать команду из ответственных и креативных людей, открытым, можно сделать определенные выводы. Лидер в фар которые разделяют корпоративные ценности и, со временем, мацевтической сфере — это новатор, имеющий соответствующее могут стать успешными лидерами. К примеру, после ухода Чарльза образование (фармацевтическое, медицинское, в области химии), Уолгрина в 1998 г. с поста главы компании, аптечная сеть Walgreens ориентированный на достижение результата, который позво продолжала свое успешное развитие: в 2012 г. согласно рейтингу лит компании успешно долгосрочно развиваться, а также решит Forbes компания входила в ТОП-100 наиболее известных мировых актуальные неудовлетворенные потребности людей в получении брендов. В настоящее время после слияния с другой национальной ими необходимой доступной и фармацевтической помощи. американской аптечной сетью — Alliance Boots — сеть Walgreens Наталья Алекперова, канд. фарм. наук совершила экспансию на мировой рынок (25 стран). Литература Как лидеры фармотрасли добиваются успеха? Во многом 1. Алекперова Н.В. Лидерство в фармации. — К.: Издательский дом Дмитрия благодаря своим профессиональным и личностным качествам. Бураго, 2015. — 240 с. Профессиональные качества формируются с помощью полученных 2. Коллинз Дж. От хорошего к великому. — СПб: Стокгольмская школа эконо знаний и использованием их на практике. Для лидера в фармации мики, 2004. — 303 с. безусловно важным является образование, непосредственно отно 3. American National Business Hall of Fame: Biography of Charles R. сящееся к фармацевтической или медицинской сфере, и понимание Walgreen III // http://www.anbhf.org/pdf/walgreen.pdf им специфики фармацевтической отрасли. Так, к примеру, Дэниел 4. Business Biography: Biography of Daniel Vasella // http://www. referenceforbusiness.com/biography/S-Z/Vasella-Daniel-1953.html Васелла и Джон Мартин имеют базовое медицинское и химическое 5. Lewi P.J., Smith A. Successful Pharmaceutical Discovery: Paul Janssen’s Concept of образование соответственно. Позднее Дэниел Васелла успешно Drug Research, 2007 // http://www.datascope.be/successful_drug_research.pdf. окончил программу для менеджеров в Гарвардской бизнес-школе, 6. Northouse P.G. Leadership: Theory and Practice (7th ed.) — CA: SAGE а Джон Мартин получил степень доктора философии (PhD) в орга Publications, 2015. — 520 p. нической химии в университете Чигаго, затем степень магистра в 7. World of CEOs Dossiers: Biography of John Martin // http://www.worldofceos. менеджменте (MBA). Пол Янссен имел медицинское образование com/dossiers/john-martin и докторскую степень по фармакологии, Чарльз Уолгрин закончил

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

новини

Новые свойства известных препаратов:

тамоксифен против инфекций* Пока одни научные центры ищут новые ЛС, способные защитить нас от смертельно опасных микробов, другие тестируют на наличие противомикробной активности давно известные препараты. Так, ученые из Университета Калифорнии (США) обнаружили, что тамок сифен резко повышает эффективность лейкоцитов в борьбе с бак териями, в том числе метициллино-резистентным стафилококком (MRSA), и способствует снижению смертности пациентов. Напом ним, что тамоксифен является антагонистом гормона эстрогена; это недорогое ЛС, применяемое для лечения больных раком молочной железы и характеризующееся низкой частотой побочных эффектов. Авторы полагают, что тамоксифен можно использовать для борьбы с инфекциями в тех случаях, когда у пациента ослаблена иммунная система или антибиотики неэффективны. Давно известно, что тамоксифен связывается с эстрогеновыми рецепторами на опухолевой клетке, что объясняет его эффективность при раке молочной железы. Однако препарат дей ствует не только таким образом. В частности, он влияет на синтез клеткой сфинголипидов, в том числе церамидов — липидных моле кул, регулирующих активность одного из подвидов лейкоцитов — нейтрофильных гранулоцитов. Так, исследователи обнаружили, что тамоксифен повышает подвижность лейкоцитов и их спосо бность к фагоцитозу. Кроме того, обработанные тамоксифеном нейтрофильные гранулоциты начинают в 3 раза активнее проду цировать своеобразные «сети-ловушки» для микро бов. Ловушки (англ. neutrophil extracellular trap — NET) состоят из нитей ДНК, переплетенных с различными белками. В экспериментах на мышах, зараженных MRSA, было доказано, что тамоксифен обеспечивает выживаемость 35% животных при 100% смертности в контрольной группе, не получавшей лекарства. Авторы, однако, признают, что многие патогенные микроорганизмы научились ускользать из «ловчих сетей» нейтрофильных гранулоцитов и соответственно не будут чувствительны к тамоксифену. Кроме того, в отсутствие инфекции слишком большое количество «ловчих сетей» может на вредить организму. При этом авторы подчеркивают, что обнаружение новых клеточных эффектов у тамоксифена имеет огромную важность уже сегодня, так как этот препарат ежедневно принимают сотни тысяч пациентов во всем мире.

*Corriden R., Hollands A., Olson J., Derieux J. et al. Tamoxifen augments the

innate immune function of neutrophils through modulation of intracellular ceramide // Nature Communications. — 2015; vol. 6. Article number: 8369. DOI:10.1038/ncomms9369

Онколитические вирусы — новая эра в лечении рака Современные методы лечения рака — тяжелейшее испытание для организма пациента. Как правило, раковые клетки лишь незначительно более чувствительны к воздействию противоракового средства, чем здоровые клетки организма. В результате такого лечения возникает множество тяжелых побочных эффектов, часто включающих утрату волос, внутренние кровотечения, хроническую тошноту и т.д. Однако недавно у пациентов появилась надежда на более безопасное лечение — онколитические вирусы Вирусный онколизис — это подход к терапии онкологических заболеваний, основанный на естественной способности вирусов убивать (лизировать) клетки, в которых он размножается. В настоя щее время с помощью методов генной инженерии активно созда ются онколитические вирусы, которые либо проникают только в раковые клетки и там делятся, уничтожая их, либо проникают и в раковые, и в здоровые клетки, но делятся лишь в раковых клетках. Онкотерапевтические препараты разрабатывают на основе как РНК-, так и ДНК-содержащих вирусов. В настоящее время несколько препаратов на основе онко литических вирусов находятся на третьей стадии клинических испытаний, а один препарат уже успешно прошел их. Управление по контролю за качеством пищевых продук тов и ЛC США (FDA) одобрило ЛC Imlygic, который воздействует на раковые клетки, не влияя на здоровые, и при этом стиму лирует иммунную систему для борьбы с недугом. Препарат представляет собой генетически модифицированный вирус простого герпеса (talimogene laherparepvec, также известный как T-VEC), запрограммированный на распознавание и уничтожение раковых клеток. Здоровые клетки вирус не повреждает. Пока применение T-VEC ограничивается лечением рака кожи: при данной патологии возможно введение препарата не системно, а непосредственно в опухоль. При этом ученые отметили интересный феномен: локальное введение препарата вызывает системный иммунный ответ, в результате чего иммунная система пациента начинает вести борьбу со всеми опухолями, которые есть в организме, а не только с теми, куда был введен вирус. Авторы отмечают, что применение T-VEC способствует повы шению показателя средней выживаемости пациентов не ради кально — менее чем на 5 мес. Однако в отдельных случаях при использовании онколитических вирусов отмечены поразитель ные эффекты: крупные опухоли быстро исчезали буквально после однократного введения препарата. Специалисты в области вирусной онкологии стремятся к тому, чтобы подобные результа ты стали системой, для чего они продолжают совершенствовать свойства вирусов. Создатели T-VEC верят, что сделали важный шаг к созданию эффективного и безопасного метода лечения рака.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина».

Быстро

и эффективно! «Быстро и эффективно!» — именно такого решения проблемы требуют посетители аптеки, которые не хотят тратить время на очередь в поликлинике Даже у вирусов есть уязвимые места Некоторые полагают, что вирусы непобедимы и не существует действенного ЛС, способного с ними справиться. Но не бывает непобедимых врагов, необходимо только точно знать уязвимые места противника. Самим вирусным частицам действительно очень трудно противостоять, но помешать их воспроизведению вполне реально. Например, препарат Изопринозин блокирует размножение вирусных частиц путем повреждения их генетического аппарата. Основ ное действующее вещество — инозина пранобекс — подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Качество ЛС подкреплено доказательной базой эффективности препарата [1]. Поскольку механизм воспроизведения у большинства вирусов однотипный, то его нарушение может остановить развитие многих вирусных инфекций. Изопринозин обладает противовирусным дей

Фармацевту на заметку

Способ применения и дозы препарата Изопринозин Взрослые и дети от 12 лет — 50 мг/кг массы тела (обычно 6–8 табл., разделенных на 3–4 приема) [2] Дети от 1 года и до 12 лет — 50 мг/кг массы тела (обычно 1 табл. на 10 кг массы тела для ребенка с массой тела 10–20 кг; при массе тела более 20 кг назначают дозу, как для взрослых), разделенных на 3–4 приема в сутки [2]

ствием против целого спектра вирусов. Это ЛС показано для лечения пациентов с ОРВИ, корью, а также инфекций, вызываемых герпесвирусами: тип 1, 2, 3 (вызывает опоясывающий лишай, ветряную оспу), тип 4 (вирус Эпштейна — Барр), тип 5 (цитомегаловирус), папилломавирусами и др. [2]. Было показано, что препарат ослаблял клинические проявления и уменьшал продолжительность эпизодов заболеваний, вызываемых вирусами [3]. Доказана активность Изопринозина в отношении наиболее распространенных возбуди телей ОРВИ и особенно гриппа [4]. Прием препарата существенно сокращал продолжительность заболевания и предотвращал его осложнения [3]. Оперативно и надежно Противовирусная активность Изопринозина в отношении респираторных вирусных инфекций подтверждена результатами исследований [3, 5], согласно которым у детей, применяющих препарат, температура была невысокой и держалась не более 2 дней, а общие симптомы исчезали за 1–2 дня. Таким образом, прием Изопринозина способствовал сокращению длительности ОРВИ и уменьшению тяжести их симптомов [1, 3]. Изопринозин выпускают в форме таблеток. Доза препарата зависит от состояния пациента, его массы тела, течения и тяжести заболевания. Максимальная суточная доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 4 г, а точный расчет производится из соотношения 50 мг/кг. Литература

1. Rashida A. Khakoo, Gary W. Watson, Robert H. Waldman and Rama Ganguly. Effect of inosiplex (Isoprinosine®) on induced human influenza A infection // J. Antimicrob. Chemother. — 1981; 7 (4): 389–397. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Изопринозин. 3. Булгакова В.А., Балаболкин И.И. и др. Клинико-иммунологическая эффек тивность применения инозина пранобекс при острых респираторных инфекциях у детей с атопической бронхиальной астмой // Педиатриче ская фармакология. — 2010; Т. 7, № 3: 58–65. 4. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Образцова Е.В., и др. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей // Детские инфекции. — 2008; 4: 35–41. 5. Cohen A.L., Antonini G.M., Stefano J.C. A clinical study of various viral infections treated with methisoprinol syrup // La Pressa Medica Argentina. — 1973; 60 (8): 267–278.

Продолжительность лечения. При острых заболеваниях с кратковременным течением курс лечения составляет от 5 до 14 суток. После снижения вы раженности симптомов заболевания лечение следует продолжать еще 1–2 дня или дольше, в зависимости от течения болезни, состояния больного.

review

/ ex professo /

Комп’ютеризація і рецепти: стан і перспективи в Україні Електронне призначення ліків — порівняно новий напрямок у світовій фармації, який довів, що у такий спосіб пацієнти можуть ефективно економити кошти та дієво захистити себе від лікарських помилок. Нам було цікаво дізнатися, на якому етапі введення електронних рецептів знаходиться Україна. Про це ми вирішили розпитати професора, завідувача кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького Ольгу Заліську (О.З.) та доцента цієї кафедри Андрія Бойка (А.Б.), які мають вагомі теоретичні і практичні розробки щодо електронного рецептурного обігу в Україні — Досвідом яких країн ми можемо скористатися при впровадженні електронних рецептів в Україні? О.З.: Останнім часом cпостерігається світова тенденція до широкого використання лікарями електронних при значень/електронних рецептів (electronic prescribing) та відпуску за ними ЛЗ з аптек. Досвід провідних країн свідчить про численні переваги електронного Ольга Заліська призначення препаратів, коли точний, зрозумілий і без помилок електронний рецепт безпосе редньо від лікаря передається в аптеку через інтернет. В 2003 р. у США вимоги щодо системи електронних призначень ліків було вперше внесено до Закону про модернізацію медичної допомо ги Medicare (MMA), у 2006 р. затверджено стандартні вимоги до електронних рецептів та правила їх оформлення, які узаконено в 2009 р. Фармакоекономічне оцінювання впровадження елект ронних рецептів, проведене у цей період, показало, що дана комп’ютерна система, дозволяючи лікарям обирати ліки нижчої вартості, змінювати брендові препарати на генерики тощо, щорічно економить 845 тис. доларів США на 100 тис. пацієнтів. З 17,4 млн досліджених рецептів 212 тис. були електронними. Їх виписували переважно молоді терапевти, педіатри та сімейні лікарі, які форму вали 3/4 сукупності електронних призначень. Досвід Швеції свідчить, що за 2008 р. економічна вигода від ви писування електронних рецептів становила 95 млн євро, а кількість помилок при призначенні і дозуванні ліків зменшилась на 15%. У цій країні у 2010 р. 42% призначень надходили до аптек в елект ронному вигляді через мережу Sjunet, яка надійно захищена та доступна тільки для лікарів, зареєстрованих у національній системі

охорони здоров’я. Отже, впровадження електронного рецептурно го обігу оптимізує фармацевтичну діагностику рецептів при відпуску ЛЗ та має суттєві фармакоекономічні переваги. А.Б.: Ми встановили, що в переважній більшості проектів з інформатизації охорони здоров’я розглянуто переваги електрон ного рецепта з позиції усунення необхідності ручного виписування рецептів лікарем (незрозумілий почерк, недостатня кваліфікація лікаря, випадкові помилки, економія робочого часу тощо), пришвид шення доставки рецептів в аптеку, контролю за відпуском та опла тою пільгових рецептів, збору інформації про обіг ЛЗ. Однак результати наших власних досліджень свідчать про реальність ефективної співпраці лікаря та провізора (фармацевта) для фармацевтичної діагностики виписаних електронних рецеп тів та оптимізації вирішення за допомогою комп’ютерної техніки класичної фармацевтичної проблеми — попередження негативної побічної дії ЛЗ при одночасному їх застосуванні. — Очевидно, перші розробки у напрямку комп’ютеризації рецептури розпочалися на кафедрі ще задовго до появи елект ронних рецептів у їхньому нинішньому вигляді? О.З.: Справді, ще у 1979 р., коли було створено кафедру удосконалення провізорів (це наша перша назва) факультету післядипломної освіти, одразу почалися методичні опрацювання автоматизованої обробки рецептури аптек. У 1979–1980 рр. про фесором Б.Л. Парновським та співавторами було опубліковано ре зультати досліджень з моделювання комп’ютерної системи контро лю рецептів та опрацювання алгоритмів автоматизованої обробки амбулаторної рецептури. Систему аналізу промодельовано на сукупності 995 рецептів (готові ЛЗ) з використанням «ЕОМ ЕС-1022». У 1992 р. професор М.В. Слабий у кандидатській дисертаційній роботі «Моделювання інформаційного забезпечення експертних сис тем на ЕОМ для провізорів-організаторів» опрацював використання автоматизованих експертних систем для контролю правильності оформлення рецептів. У результаті розроблено та апробовано концептуальну модель діалогової автоматизованої інформаційної

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

\ ex professo \ системи «Про порядок виписування рецептів і відпуску лікарських засобів з аптек». А.Б.: З 2005 р. завдяки співпраці кафедри та провідної аптеки Львова КП ЛОР «Аптека № 1» було впроваджено систему комп’ютеризації (а по суті — комп’ютерна копія оригінального паперового рецепта) для всіх рецептів на психотропні препарати. Фактично було експерименталь но доведено можливість комп’ютерного контролю за використанням таких ЛЗ. ВООЗ і Міжнародна фармацевтична федерація у спільній настанові «Належна аптечна практика: Стандарти якості аптечних послуг. Настанова ВООЗ/МФФ (WHO/FIP), 2011» вказали на доцільність використання у світовій практиці поряд з традиційними і електронних рецептів. Кафедральні розробки отримали практичну реалізацію багаторічних теоретичних опрацювань. — Чи доцільно використовувати електронні рецепти при призначенні екстемпоральної рецептури? О.З.: На кафедрі є позитивний досвід — у 2014 р. асистен том І.Ю. Рев’яцьким експериментально було обґрунтовано організаційно-методичне забезпечення і впроваджено на КП ЛОР «Аптека № 1» м. Львова виготовлення за електронними рецептами (як доповнення до типових паперових рецептів) після їхнього фармацевтичного контролю деяких екстемпоральних прописів. Така практика дозволяє вивчати асортимент екстемпо ральних рецептів та визначати потребу в окремих інгредієнтах. Уперше теоретичні розробки комп’ютеризації екстемпорального ви готовлення лікарських форм за рецептами представлено у наукових методичних рекомендаціях (Заліська О.М., Рев’яцький І.Ю., 2015), які затверджені МОЗ України та видані для подальшого впровадження електронних рецептів на екстемпоральні ЛЗ. — Передбачається, що електронний рецепт унеможливить одночасне призначення несумісних ЛЗ та зробить лікування безпечнішим. Це дійсно так? А.Б.: Важливим напрямком використання електронних рецептів і є покращання інтеграції між лікарями і провізорами. Для експериментальних опрацювань ми обрали діабетологію, оскільки це галузь з вираженим розвитком та динамікою фармакотерапії. За останнє десятиліття суттєво змінився арсенал препаратів для лікування цукрового діабету, з’явилися нові протидіабетичні Андрій Бойко ЛЗ, а також принципово нова фармакотерапевтична група ЛЗ, що стимулюють виведення глюкози із сечею. Профільні ЛЗ використовуються одночасно з препаратами для лікування численних ускладнень цукрового діабету та супутніх за хворювань. При цьому може відбуватися взаємодія з негативними наслідками, зокрема, гіпо- чи гіперглікемією, тому врахування цих чинників під час проведення протидіабетичної фармакотерапії є надзвичайно важливим. У моїй докторській дисертації проаналізовано проблему створен ня комп’ютеризованого аналізу і профілактики небажаних взаємодій

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

review

ЛЗ в одному рецепті. Призначення такої системи — можливість одержання довідкової інформації лікарем під час виписування рецепта та його комп’ютерний фармацевтичний контроль на рівні аптеки (дорадча та вердиктна підсистеми). У 2013–2015 рр., за узгодженням з Департаментом охорони здоров’я Тернопільської обласної державної адміністрації, на базі ЛПЗ та аптек області промодельоване використання електрон них рецептів у комплексі «лікувально-профілактичний заклад — спеціалізована аптека». — Тема електронного рецептурного обігу розглядається на курсах підвищення кваліфікації провізорів? О.З.: Ще у 2009 р. за ініціативи нашої кафедри у системі після дипломної освіти вищої фармацевтичної школи України викладан ня дисципліни «Фармацевтична інформатика» було піднесено на новий якісніший рівень. У типові навчальні плани та уніфіковані програми ПАЦ зі спеціальності «Загальна фармація» та «Організація і управління фармацією» були внесені теми з електронного рецеп турного обігу. Враховуючи вимоги «Належної аптечної практики», зокрема: провізори (фармацевти) «повинні аналізувати і оцінювати всі отримані паперові або електронні рецепти з урахуванням тера певтичних, соціальних, економічних та правових аспектів призна чень», ми підготували навчальний посібник «Фармакоекономіка та раціональне використання ліків», затверджений МОН і МОЗ України, для післядипломної підготовки, який містить розділи з фарма цевтичної інформатики. А.Б.: У 2012 р. науковцями кафедри опрацьовано авторську нав чальну програму і розпочато цикли тематичного удосконалення «Інформатизація рецептурного обігу в Україні», на яких за 2 роки пройшли навчання понад 20 провізорів Львівської, Рівненської, Тернопільської та Хмельницької областей. Фармацевтичну інформатику активно вивчають під час перед атестаційних циклів, а також провізори-інтерни зі спеціальності «Загальна фармація». Для забезпечення навчання видано відповідні навчальні посібники, монографія «Фармацевтична інформатика» за ред. професора Б.Л. Парновського (2008, 2010), методичні розробки до практичних і семінарських занять. Результати наших наукових розробок з електронного рецептур ного обігу системно представляються на європейських та всеукраїн ських конгресах, конференціях і впроваджуються в роботу медич них і фармацевтичних закладів України. Лариса Дедишина

review

/ події /

«Охорона здоров’я – 2015»: платформа, що об’єднує фахівців галузі 29 вересня — 1 жовтня у Міжнародному виставковому центрі відбулася 24-та Міжнародна спеціалізована виставка «Охорона здоров’я – 2015». В урочистій церемонії відкриття брали участь: Ольга Богомолець, голова Комітету ВР України з питань охорони здоров’я; Олександра Павленко, перший заступник міністра охорони здоров’я; Віктор Шафранський, заступник міністра охорони здоров’я; Юрій Вороненко, ректор НМАПО ім. П.Л. Шупика; Емін Чакмак, голова правління Турецької асоціації медичного туризму; Іван Сорока, заслужений працівник охорони здоров’я, президент Українського медичного клубу; Віолетта Янишевська, президент Української асоціації медичного туризму; Олександр Гаращенко, генеральний директор компанії-організатора «Прем’єр Експо» (ITE Group Plc.), Маргарита Оніщенко, директор виставки «Охорона здоров’я» та ін. Крок до інновацій Понад два десятиліття виставка допомагає розширити ринок та закріпити партнерські зв’язки компаніям з Білорусі, Ізраїлю, Індії, Італії, Китаю, Кіпру, Латвії, Нідерландів, Німеччини, Польщі, Португалії, США, Туреччини, України, Чехії, Швеції та ін. Слід зазна чити, що цього року захід зібрав понад 220 провідних виробників та дистриб’юторів медичного обладнання, послуг, ЛЗ і виробів медичного призначення з 14 країн. Учасники виставки отримали можливість по-новому представити свої розробки та практичні результати роботи, обладнання та інструментарій. Інноваційне діагностичне обладнання провідних світових виробників — томографи, УЗД-сканери, електрокардіографи, рентген-апарати — демонструвалось на стендах компаній Toshiba Medical Systems (Нідерланди), «Медіторг» (Hitachi Aloka, Японія), «Мед Ексім», Esaote, «Медапаратура», «Меділайн», «Міда», «Профімед-Сервіс», «Радмір», «Телеоптик», «Укртелемед», «Медінвестбуд», «Модем-1» та багатьох інших.

етапу однойменного Всеукраїнського проекту. Костянтин Руден ко, д-р мед. наук, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України за спеціальністю «Хірургія серця та магістральних судин у дорослих», акцентував увагу присутніх на необхідності знати реальну ситуа цію у регіонах, а не опиратися на сумнівні показники недосконалої статистики. Учасники конференції говорили про своєчасну діагнос тику і лікування серцево-судинних захворювань, досвід організації ефективних кардіологічних та кардіохірургічних служб у регіонах.

Реформа охорони здоров’я Обговоренню цієї теми було присвячено засідання круглого столу. Доповідь Павла Ковтонюка, проектного менеджера, відпові дального за реформу системи охорони здоров’я в Національній раді реформ, представила системне бачення того, що відбувається з ре формою охорони здоров’я в нашій країні. Також було презентовано «Паспорт реформи системи охорони здоров’я», в якому по кожному із визначених стратегічних напрямків показано, що вже зроблено, які зміни на черзі, а в яких галузях реформа буксує.

Україна — перспективний гравець на ринку медтуризму В рамках виставки «Охорона здоров’я – 2015» також відбула ся III Міжнародна виставка та конференція медичного туризму MTEC. Kiev – 2015, участь у якій взяли медичні центри, центри реабі літації та фізіотерапії, приватні клініки, лікарні, санаторії, термальні курорти, представники spa- та wellness-туризму, медичні турагенти, інші компанії, як українські, так і зарубіжні, що надають послуги у даній сфері. З 2013 р. ця подія є глобальною платформою для обговорення актуальних питань розвитку медичного туризму в СНД та сусідніх країнах. 24-та Міжнародна спеціалізована виставка «Охорона здоров’я – 2015» стала платформою для обговорення законо проектів, ходу реформ, перших результатів впровадження системи електронних закупок у медичній галузі. Її різнопланова програма об’єднала небайдужих представників законодавчої та виконавчої влади, територіальних громад, громадських організацій, медіа, медичних функціонерів та спеціалістів. Адже процеси, завдяки яким країна повинна досягти світових стандартів охорони здоров’я, вже йдуть і вони незворотні.

Наукова програма У рамках виставки відбулося понад 25 заходів. Відвідувачі за ходу ознайомились з широкими можливостями 3D-друку в сфері медицини та дізналися, яким чином нові технології застосовуються на практиці. Захоплюючим видовищем став друк деталей протезу на 3D-принтері (компанія «Біла мураха») та 3D-друк зменшеного макета черепа людини (компанія 3D DEVICE). Цікавою стала конференція «Зупинимо епідемію серцевосудинних катастроф», на якій було підведено підсумки першого

В об’єктиві: медична галузь В байєрській програмі зареєструвалися 53 медичних центри, такі як медичний центр «Дивосил», Новгород-Волинське міськрайонне медичне територіальне об’єднання, «Медіал Компані», «Лабдіагнос тика», медичний центр «Здорова Родина плюс», «Медтехоптик», «ТОВ «БМДЦ», медичний центр «Технологія здоров’я» тощо, для яких були організовані попередньо сплановані зустрічі з компаніямиекспонентами.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

Вилікують і захистять У холодну пору року різко збільшується кількість застудних захворювань серед дітей і дорослих. Практично кожен хворий на ГРВІ запитує у першо стільника препарати від болю у горлі і нежитю. Традиційно при придбанні ліків відвідувачів цікавлять їхня якість, ефективність, безпека та доступність. Усім цим критеріям вимогливого пацієнта повністю відповідають німецькі препарати Нео-ангін і Назік

Вниманию сотрудников аптек, фармацевтических учебных заведений и медицинских библиотек! «Фармацевт Практик» приглашает вас рассказать читателям журнала о работе вашего учреждения, поделиться опытом с коллегами, похвастаться успехами, вспомнить его историю, обсудить насущные проблемы. Особенно интересно узнать об оригинальных проектах, нестандартных идеях и новаторских подходах в вашей работе

Что нужно от вас: • возможность обстоятельно поговорить с нашим журналистом через Skype • интересный рассказ • качественные фотографии вашего учреждения, коллег, рабочих мероприятий

Что предлагаем мы: • публикацию вашего рассказа на сайте fp.com.ua, а наиболее интересные материалы будут опубликованы в печатной версии журнала «Фармацевт Практик»

Ждем ваши заявки по адресу:

Горло любить турботу Одна таблетка для розсмоктування Нео-ангін містить три активні речовини: 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол. Перші два компоненти (антисептики локальної дії) перешкоджають росту і розмноженню бактерій у порожнині рота і горла, оскільки активні щодо широкого спектра бактерій, а також проявляють протигрибковий вплив. Третій складник — левоментол — доповнює два попередніх знеболювальним ефектом. Відтак, завдяки синергії три складники чинять подвійну дію: лікувальну — знищуючи існуючі мікроби, та профілактич ну — перешкоджаючи фіксації і розмноженню мікроорганізмів на слизовій оболонці рота і горла. Нео-ангін допомагає також при місцевому лікуванні інфекційнозапальних захворювань порожнини рота та гортані, зокрема, стоматиті, гінгівіті, тонзиліті, фарингіті, ларингіті. Важливо, що при вчасному застосуванні цього ЛЗ потреба в антибіотику зменшується або й зовсім відпадає. Нежить? Вчора минув! До складу німецького комбінованого назального спрею Назік входять дві діючі речовини, які, наче досвідчені гравці в добрій команді, вдало доповнюють, розширюють і поглиблюють дію одне одного. Ксилометазолін як похідне імідазолу звужує судини порожнини носа, зменшує набряк і сприяє легшому відходженню виділень. Клінічний ефект після застосування Назіка можна спос терігати вже через 5–10 хв. Декспантенол — біологічно активне похідне пантотенової кислоти (вітаміну групи В). Беручи участь у виробленні тканинної імунної відповіді, він сприяє регенерації епітелію слизової оболон ки носа та її загоєнню. Назік використовують при запальному, післяопераційному або вазомоторному набряку слизової оболонки носа. Він показаний при ГРЗ з ознаками риніту, гострому алергічному риніті, синуситі, отиті середнього вуха у комбінованій терапії з метою зменшення набряку носоглотки, а також для відновлення порушеного носово го дихання після хірургічних втручань у носовій порожнині.

malishevska@fp.com.ua. Обязательно укажите в письме ФИО, должность и место работы, город, а также контактный телефон, и наш журналист свяжется с вами!

fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

Реклама лікарських засобів. Перед застосуванням препаратів ознайомтесь з інструкцією. Р.П. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

ІІ Маркетингова бізнес-конференція фармацевтичної галузі України

«ЖИТИ СЬОГОДНІ» У готелі Hilton Kiev 5 листопада 2015 р. пройшла II Маркетингова бізнесконференція фармацевтичної галузі України «ЖИТИ СЬОГОДНІ». Захід відбувся за ініціативи провід них міжнародних аналітичних та марке тингових компаній IMS Health, MASMIUkraine, Nielsen Ukraine, GfK та компаній, які працюють на фармацевтичному рин ку країн СНД: «Бізнес Кредит», Comcon Pharma, SMD, UMG та «ВК «Здорово». Об’єднаний аналіз, представлений спе ціалістами цих компаній, дав можливість учасникам конференції подивитись на сьогоденні проблеми з різних боків, зла мати стереотипи, побачити нові підходи, використовуючи в своїй роботі аналі тичну інформацію, та розставити нові ак центи — такою й була мета організаторів заходу. Учасникам було представлено карти ну змін та ситуацію, що склалася на сьо годні у суспільстві і вплинула на галузь в цілому. Розглянуто кейси ефективної та збиткової аналітики, міфи і реальність

статистики. Обговорено взаємовідно сини між лікарями, фармацевтами та представниками страхових компаній, правові аспекти реімбурсації, зміни у регуляторній системі за останні 10 міс, впровадження нових стратегій у розвиток компаній та дослідження цінових змін. Було також досліджено основні тренди фармбрендів на теле баченні та digital. II Маркетингова бізнес-конферен ція фармацевтичної галузі України «ЖИТИ СЬОГОДНІ» завершилася по зитивними емоціями та словами вдячності учасників за високий рі вень проведення заходу і створення сучасної ділової та інтелектуальної атмосфери. «ЖИТИ СЬОГОДНІ» — це діяти сьо годні, ініціювати сьогодні, створювати сьогодні!

наука

/ a posse ad esse /

Глікозиди: серцеві і не тільки… Серед усіх глікозидів найвідомішими є серцеві, оскільки вони мають унікальні лікувальні властивості, з яких, власне, й розпочалося наукове вивчення цих вельми цікавих органічних речовин. Широко застосовуються у медицині й інші глікозиди, інтерес до яких останнім часом помітно зріс з боку лікарів, біологів та хіміків, що дозволяє сподіватися на нові корисні відкриття

Хімічні «премудрості» Наукове вивчення глікозидів має багаторічну історію. Ще 1785 р. англійський лікар В. Уітерінг впровадив у медичну практику наперс тянку пурпурову (Digitalis purpurea) для лікування водянки. У 1835 р. французькі вчені А. Гомолл і Т. Кевен вперше виділили з листя цієї рослини серцеві глікозиди, за що отримали премію Французької фармацевтичної спілки. Результати багаторічних досліджень вчених різних країн (Віндаус А., Чеше Ф., Штолль А., Рейхштейн Т., Колесні ков Д.Г., Ходжай Я.І., Ангарська М.А., Абубакіров Н.К., Турова О.Д., Ку тателідзе І.Г., Кемертелідзе Е.П. та ін.) дозволили визначити структуру та склад спочатку серцевих глікозидів, а згодом і багатьох інших. Нині прийнято вважати, що глікозиди — це органічні сполуки, молекули яких складаються з двох частин: вуглеводного (пірано зидного або фуранозидного) залишку та невуглеводного фрагмента (так званого аглікону). Термін «глікозид» походить від грецького «гліакоз», що означає «солодкий». Іноді помилково ці речовини на зивають глюкозидами, але глюкозидами є лише ті з глікозидів, при гідролізі яких відбувається вивільнення тільки глюкози (декстроглю кози, або декстрози) як єдиного цукрового компонента. Глікозиди класифікують переважно за типом аглікону. Основними класами глікозидів є: тіольні, ціаногенні, фенольні, антраглікозиди, а також пігментні, серцеві та сапонінові. Ще на початку ХІХ ст. вчені намагалися виділити з листя напер стянки пурпурової у чистому вигляді ті діючі речовини, що в ній міс тяться. Так було відкрито серцеві глікозиди — гітоксин та дигітоксин, а з наперстянки шерстистої — лантозиди А, В та С. Тепер ми знаємо, що наперстянка пурпурова містить понад 50 кар діотонічних глікозидів та їх агліконів. Найбільш вивченими глікозида ми є пурпуреаглікозид А, пурпуреаглікозид В і глюкогіталоксин. Слід зазначити, що найважливішими та найрозповсюдженіши ми глікозидами є нуклеозиди, до складу яких входять пуринова

або піримідинова основа та вуглевод рибоза або дексорибоза. Вони містяться в усіх живих організмах у нуклеїнових кислотах та нуклеотидах. Але ми, за браком місця, обмежимося розглядом лише рослинних глікозидів. «Секрети» рослинних глікозидів Глікозиди містяться в корі, плодах, коренях, листі, квітках та інших частинах рослин. Вони утворюються там, де активно відбувається біосинтез, наприклад, у листі та зелених стеблинах, й у розчинному вигляді переносяться до місць накопичення — коренів та насіння. Як це не дивно, але дотепер глікозиди мають свої «секрети»: у фізіології рослин їхні функції залишаються все ще не повністю з’ясованими, існують лише кілька теорій щодо цього, три з яких вва жають найімовірнішими. Прибічники першої з цих теорій стверджу

OH RO R=Dt-О-Dt-O-Dt-O-Glu Пурпуреаглікозид А

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ a posse ad esse \

наука

ють, що глікозиди, через свій гіркий смак, роблять нестиглі плоди фруктів неїстівними. Під час дозрівання безбарвні гіркі глікозиди розщеплюються, виділяючи: пігменти, що надають плодам приємно го кольору; ароматичні речовини, які збагачують їх ароматом; цукри, що роблять ці плоди солодкими. Завдячуючи таким перетворенням, стиглі плоди стають привабливими для різноманітних тварин та птахів, що сприяє ефективному розповсюдженню ними насіння рослини. Відповідно до другої теорії глікозиди є засобом видалення отруйних речовин, шляхом їх зв’язування й перетворення в інертні форми (детоксикація). Згідно з третьою теорією глікозиди є формою зберігання цукрів як резерву харчування, а їх розщеплення — швид кий шлях до забезпечення рослини цукрами. Яка з цих або інших теорій візьме гору — покаже час, але у будьякому випадку остаточне встановлення істини певною мірою може ста ти поштовхом для використання цих незвичайних речовин не лише за новим призначенням у медицині, а й в інших сферах діяльності людини. «Найдорогоцінніший» засіб Наперстянку було включено вже до першого видання Росій ської фармакопеї 1866 р. Однак широке застосування цієї рослини сповільнювалось не лише через необхідність дотримуватись вкрай складного точного дозування й обережності з огляду на її отруй ні властивості, але й з інших причин, які великий лікар-терапевт С.П. Боткін пояснював так: «З одного боку, існує різниця в індивіду альній сприйнятливості окремих суб’єктів при патологічних станах; з іншого — цілком протилежний ефект на силу серця за різних видів уповільнення та почастішанням його скорочень під впливом різної величини доз цього засобу становили й становлять причину суперечок у лікарів при призначенні одного з найдорогоцінніших засобів, якими володіє терапія». Сам дигіталіс та препарати, створені на його основі, зазнали в історії медицини багато дискусійних моментів: то їх звеличували й широко застосовували, то лаяли й викреслювали з реєстру ЛЗ. На сьогодні препарати наперстянки входять до всіх фармакопей світу, однак дискусії щодо цих препаратів все ще тривають. Так, прибіч ники використання дигоксину (глікозид наперстянки пурпурової) вважають, що його м’які позитивні інотропні властивості при прийо мі всередину допомагають попередити декомпенсацію серцевої не достатності й зменшити вираженість симптомів низького серцевого індексу. Опоненти в свою чергу стверджують, що безперервний позитивний інотропний вплив терапії дигоксином фактично при скорює загибель клітин міокарда. Незважаючи на те, що препарати наперстянки мають такий «со лідний» вік й виглядають «анахронізмом» на фоні найновіших пре паратів, вони все ще посідають особливе місце серед ЛЗ у фармако терапії серцево-судинних захворювань. Завдячуючи своїй потужній кардіотонічній дії, їх досі не вдалося нічим замінити. Так чи інакше, але дигоксин та целанід (глікозид наперстянки шерстистої) залиша ються в арсеналі лікарів, багато з яких вважають, що нічого кращого для лікування хворих із серцевою недостатністю поки що не існує. Зазначимо, що масштабні клінічні дослідження дигоксину продов жують проводити й у наш час [1, 2]. На службі у медицини Серцеві глікозиди містяться не тільки у представників роду наперстянки, але й в таких рослинах, як конвалія, горицвіт тощо. Од нак слід мати на увазі, що рослини, які містять ці глікозиди, як прави ло, є отруйними. У медицині застосовують й багато інших глікозидів. Так, напри клад, серед фенольних глікозидів найвідомішим є арбутин, що міс титься у листі груші, брусниці та толокнянки. Арбутину притаманні антибактеріальні властивості, через що його використовують при лі

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

Зацікавленість у дослідників викликає гліцирризинова кислота — тритерпеновий глікозид з коренів солодки, який розглядають як базовий у створенні високоефективних препаратів для профілактики і лікування вірусних інфекцій та імунодефіцитних станів різної етіології

куванні запальних захворювань сечових шляхів. До цієї групи також належить саліцин, виявлений у корі верби та в бруньках тополі. Досить широко застосовують антраглікозиди, що містяться в таких рослинах, як жостір, ревінь, касія, алое тощо. Ці глікозиди чи нять послаблювальну дію. Цікаво зазначити, що про такі властивості ревеню європейці дізналися з розповідей знаменитого італійського мандрівника Марко Поло, який відвідав Китай у VIII ст. Рослини, що містять сапонінові глікозиди, застосовують як від харкувальні та сечогінні засоби. Серед цих рослин на особливу ува гу заслуговує солодка гола, яка прийшла до нас зі Сходу, де вона має статус чудодійного кореня й використовується як цілюща рослина понад 5 тис. років. Солодка входила і входить до складу багатьох засобів, що застосовують для лікування задухи, кашлю, лихоманки й особливо часто відмічається в рецептурних прописах для дітей. Серед флавонових глікозидів найвідомішим є рутин, виявлений у гречці, квітках софори японської та в деяких інших рослинах. Відомо, що рутин підвищує еластичність стінок кровоносних судин й запобігає капілярним крововиливам. Досить відомими є гіркі глікозиди. В давнину такі засоби назива ли гіркотою й призначали для підвищення апетиту. Вони містяться переважно у полину, вербені, золототисячнику. Дослідження тривають Останніми роками інтерес до деяких з глікозидів зростає. Наприклад, багато уваги приділяють стероїдним глікозидам, що належать до класу сапонінів, вивчення яких проводиться в кількох напрямках. З одного боку, ці речовини використовують для син тезу гормональних препаратів у фармацевтичній промисловості,

наука

/ a posse ad esse /

Досить відомими є гіркі глікозиди. В давнину такі засоби називали гіркотою й призначали для підвищення апетиту. Вони містяться переважно у полину, вербені, золототисячнику

з іншого — вони мають широкий спектр біологічної дії, що може значно розширити їхні можливості у медицині. Так, зокрема, в них було виявлено не тільки здатність уповільню вати зростання деяких форм злоякісних утворень, знижувати рівень холестерину в крові, але й властивість пригнічувати активність патогенних грибів, мікробів та вірусів. Стероїдні глікозиди виявилися ефективними при лікуванні ревматизму, бронхіальної астми, гемолітичної анемії, гемодіатезу [3]. Зацікавленість у дослідників викликає гліцирризинова кис лота — тритерпеновий глікозид з коренів солодки, який роз глядають як базовий у створенні високоефективних препаратів для профілактики і лікування вірусних інфекцій та імунодефі цитних станів різної етіології [4]. Сапоніни з коренів солодки нині широко використовують як поверхнево-активні емульгатори та консерванти, що утворю ють піну, у шампунях, зубних пастах, напоях, а також для підви щення світлочутливості фотоплівок. Між іншим, сапоніни, як природні регулятори росту рослин, мають яскраво виражену алелопатичну активність, що до зволяє використовувати їх у якості гербіцидів, які пригнічують проростання бур’янів [5]. Можливо, в майбутньому природні гербіциди та інсектициди рослинного походження витиснуть синтетичні препарати, оскільки вони не завдають шкоди еколо гії, не чинять негативного впливу на флору і фауну, не накопи чуються у ґрунті та атмосфері. Отже, дослідження глікозидів тривають, й не виключено, що вже найближчим часом їхні «секрети» буде розкрито, застосу вання — розширено, а, можливо, й винайдено нові ЛЗ. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук Література

1. Whitbeck M.G., Charnigo R.J., Khairy P. et al. Increased mortality among patients taking digoxin-analysis from the AFFIRM study // Eur. Heart J. – 2013. – Vol. 34. – P. 1481–1488. 2. Gheorghiade M., Fonarow G.C., van Veldhuisen D.J. et al. Lack of evidence of increased mortality among patients with atrial fibrillation taking digoxin: findings from hoc propensity-matched analysis of the AFFIRM trial // Eur. Heart J. – 2013, Apr. 16. 3. Васильева И.С., Пасешниченко В.А. Стероидные гликозиды растений и культуры клеток, их метаболизм и биологическая активность // Успехи биологической химии. – 2000. – Т. 40. – С. 153–204. 4. Балтина Л.А., Кондратенко Р.М., Балтина Л.А. (мл.) и др. Перспективы создания новых противовирусных препаратов на основе глицирри зиновой кислоты и ее производных // Химико-фармацевтический журн. – 2009. – Т. 43, № 10. – С. 3–12. 5. Wyman-Simpson C.L., Waller G.R., Jurzysta M. et al. Biological activity and chemical isolation of root saponins of six cultivars of alfalfa (Medicago sativa L.) // Plant Soil. – 1991. – Vol. 135, № 1. – P. 83–94.

Обнаружено

лекарство, способное «омолаживать» мозг* Австрийские ученые обнаружили, что противоастмати ческий препарат монтелукаст помогает устранить симптомы старения мозга. С возрастом мозг человека функционирует все хуже: в его тканях развиваются воспалительные процессы, образование новых нейронов замедляется, память и способность к обу чению ухудшаются. Ученые активно исследуют возможности лечения пациентов с болезнью Альцгеймера и старческим слабоумием, однако замедление естественных процессов ста рения мозга практически не попадает в круг их интересов. Руководитель группы ученых из Медицинского универси тета Парацельса (Австрия) Людвиг Айгнер на основании того, что высокий уровень провоспалительных медиаторов при бронхиальной астме может ослаблять у пациента способность к обучению, решил проверить влияние противоастматических средств на стареющий мозг. В эксперименте было решено использовать монтелукаст — недорогой препарат группы анта гонистов лейкотриеновых рецепторов, который применяют для лечения бронхиальной астмы. В эксперименте использовали крыс, которых разделили на две группы: одна состояла из молодых животных в возрасте 4 мес, другая — из пожилых (20 мес), что эквивалентно возрас ту человека 65–70 лет. Монтелукаст давали крысам в течение 6 нед. В этот период у пожилых крыс, принимавших монте лукаст, по сравнению с животными, получавшими плацебо, значительно улучшились показатели памяти и способности к обучению, практически достигнув показателей у их молодых собратьев. Было также обнаружено, что у пожилых животных уменьшилась выраженность воспалительного процесса в тка нях мозга и активизировался рост новых нейронов. Кроме того, на фоне приема монтелукаста улучшились состояние и функ ции гематоэнцефалического барьера. Ученым удалось установить, что описанный выше эффект монтелукаста осуществляется через лейкотриеновые рецепторы GPR17. Таким образом, в распоряжении ученых теперь есть отличная мишень для создания ЛС, помогающих стареющим людям сохранить функции мозга. В настоящее время ученые планируют клинические испытания монтелукаста у пациентов со старческим слабо умием. *Marschallinger J., Schäffner I., Klein B., Gelfert R. et al. Structural and functional rejuvenation of the aged brain by an approved anti-asth matic drug // Nature Communications. — Published 27 October 2015. Article number: 8466. doi:10.1038/ncomms9466

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

наука

/ a posse ad esse /

Диагностика будущего для персонифицированной медицины Наука протеомика открывает исключительные возможности в области диагностики различных заболеваний и приближает время широкого внедрения персонифицированной медицины. О причинах появления новой науки и некоторых ее особенностях рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины

Анатолий Соловьев — Анатолий Иванович, что послужило причиной возникновения новой науки — протеомики? — Недостаточно высокая эффективность современной фармакотерапии — вот основной вызов. И, конечно, логика раз вития науки. Расшифровка информации, закодированной в геноме человека, стала в свое время одним из основных событий в биологической науке. Оказалось, что это только начало. Перед учеными возникли новые, еще более глобальные задачи. Дело в том, что генов в организме человека в несколько раз меньше, чем ожидалось. Их количество составляет около 35 тыс., в то время как количество кодируемых в геноме белков — порядка миллиона. Много образие белков обусловлено наличием таких сложно регулируемых процессов, как процессинг мРНК, посттрансляционные мо дификации и процессинг белков. Поэтому именно невозможность получения полной информации о составе белков организма с помощью геномики явилось основной предпосылкой к проведению постгеномных

исследований и возникновению протеоми ки — новой науки, изучающей белковый состав биологических объектов, а также структурно-функциональные свойства белковых молекул. Ее рутинной задачей в клинике является идентификация и количественное определение совокупных индивидуальных белков, которые со держатся в биологических образцах (сыворотка крови, спинномозговая жид кость, моча, биоптаты) на разных стадиях развития заболевания, а также на фоне проводимой терапии. Все это нужно для контроля качества лечения. Что же касается задач фундаментальной медицины, то здесь перспективы открываются еще более впечатляющие. — Что же собой представляет новая наука? — Ныне протеомика состоит из двух основных разновидностей: структурной и функциональной. Первая изучает структуру индивидуальных белков, в то время как вто рая рассматривает их во взаимодействии с другими белками, исследует происходя щие при этом конформационные, биохи мические и функциональные изменения. Совокупность всех белков клетки, вза имодействующих с конкретной белковой молекулой-мишенью, носит название

«интерактом». Совокупность же всех белков организма, т.е., по сути, его белковый про филь называется «протеом». Первичным диагностическим целям служит прежде всего структурная про теомика, в то время как функциональная в большей степени связана с научными исследованиями, а также является фунда ментом для разработки принципиально новых ЛС, направленных на взаимодей ствие с конкретными индивидуальными и четко идентифицированными фармако терапевтическими мишенями клеточного и молекулярного уровня. — Какие методы и технологии использует протеомика? — Основным инструментом про теомики является метод двумерного гель-электрофореза в сочетании с массспектрометрией, которые позволяют проанализировать несколько тысяч белков в одном образце и детектировать изменение их концентраций. Полученная таким способом протеомная карта образца отражает белковый состав клетки, ткани и даже целого органа. Для обнаружения потенциальных белков-маркеров заболе ваний используют сравнительный анализ протеома биологических жидкостей, кле ток, тканей и органов человека.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ a posse ad esse \ К методам протеомики относится также иммунохимический анализ с использова нием моноклональных антител. Важную роль при работе со срезами тканей играют иммуногистохимические методы иссле дования, основанные на специфических взаимодействиях антиген-антитело. Эти методы обладают высокой чувствительнос тью и позволяют определить практически любой интересующий антиген. Конечным этапом трудоемкого и много ступенчатого исследования является иден тификация белка при помощи баз данных (биоинформатика). — Какое влияние может оказать протеомика на здравоохранение и фарминдустрию? — По словам Ли Хартвелла, американ ского ученого, лауреата Нобелевской пре мии по физиологии и медицине за 2001 г., именно протеомная диагностика является диагностикой будущего, прообразом персонифицированной медицины. Пока выбор схем терапии и подбор ЛС очень часто проводится практически вслепую, методом проб и ошибок. Поскольку очень часто белок является мишенью, на которую направлено действие ЛС, то биомаркеры можно использовать не только с диагности ческой целью, но и для поиска и конструи рования терапевтических препаратов. Число потенциальных белков-мишеней действия ЛС исчисляется тысячами, тогда как коммерчески используется лишь несколько сотен. Обнаружение новых мишеней будет способствовать созданию более эффективных и безопасных меди каментов. Сегодня в составе практически всех крупных фармацевтических компаний имеются подразделения, занимающие ся протеомными исследованиями. Как известно, на создание нового ЛС с помо щью традиционных методов необходимо 8–12 лет работы и сотни миллионов дол ларов. При этом 90% лекарств-кандидатов не попадают на рынок, отсеиваясь в процессе разработки. Несмотря на строгий отбор и контроль качества медикаментов, в Европе около 15% случаев госпитали зации обусловлено их побочным дей ствием. Протеомика позволяет ускорить процесс разработки ЛС, обеспечивая не только точную идентификацию мишеней, но и изучение метаболизма препаратов, тестирование их эффективности, токсич ности и индивидуальной восприимчивости. Очевидно, что внедрение персонализиро ванной медицины (целью которой является индивидуальный подход к терапии конк ретного пациента, а не лечение болезни в целом) и протеомики может привести к революции в здравоохранении и фарм

наука

По словам Ли Хартвелла, американского ученого, лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине за 2001 г., именно протеомная диагностика является диагностикой будущего, прообразом персонифицированной медицины

индустрии. Ведь только такой системный подход обеспечит индивидуализацию фармакотерапии, что повысит качество, результативность и безопасность лечения. — Можно ли рассматривать протеомику как фундаментальный инструмент доклинического скрининга, верификации анализов и оценки проводимой терапии? — Все что делает фундаментальная нау ка, рано или поздно берет на вооружение практическая медицина. Протеомика, буду чи, наукой фундаментальной, тем не менее, незаменима при решении ряда практичес ких медицинских и прикладных научных задач. Исследование различных биологи ческих жидкостей организма с применени ем современных технологических приемов протеомики может предоставить врачудиагносту достаточные объемы информа ции, необходимые для установления точно го диагноза либо оценки рисков, связанных с определенным заболеванием у конкрет ного пациента. Создание алгоритмов до клинического и клинического мониторинга больных с использованием конгломератов лабораторно-диагностических процедур, включающих геномные, транскриптомные и протеомные методы анализа, а также биоинформационные приемы обработки и анализа данных, является залогом успешно го выявления патологического состояния в стадии скрытого течения, верификации диагноза, определения и возможной предикции типа и характера течения болез ни, а также мониторинга реакций организ ма пациента в ответ на применяемый вид терапии. — А как обстоят дела с протеомными исследованиями в Украине? — Закончить всегда хочется на опти мистической ноте. Несмотря на все наши проблемы, в Украине, оказывается, есть люди, которые, не требуя государственных средств, пытаются внедрить принципы протеомики в лечебную практику. Речь идет о двух компаниях, расположенных в г. Ру бежное Луганской области: фармацевтичес кой компании «Микрохим», производящей

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

генерические препараты с улучшенным фармакокинетическим профилем, и клинико-диагностическом центре «Фарм биотест», который специализируется на проведении фармакокинетических иссле дований и изучении биоэквивалентности. Биоаналитическая лаборатория этого центра оснащена современным хроматомасс-спектрометрическим оборудованием, позволяющим определять очень низкие концентрации лекарственных веществ в плазме крови человека, а клиническая лаборатория — автоматическими анализа торами для проведения полного спектра клинических лабораторных исследований, включая генодиагностику. Из моего недав него разговора с проф. И.Э. Кузнецовым — директором «Фармбиотеста», который состоялся на конференции по онкологии, проходившей в июне этого года в Киеве, я узнал о планах организации в Рубеж ном химиотерапевтического отделе ния, в котором планируется внедрение инновационных методов диагностики и терапевтического мониторинга, включая протеомику, метаболомику и генетичес кое тестирование. Вопросы производства современных противоопухолевых препа ратов возьмет на себя «Микрохим», давно занимающийся разработкой и регистраци ей лекарств, а медицинские вопросы будет решать «Фармбиотест», располагающий соответствующим коечным фондом, штатом врачей и биоаналитической лабораторией, на базе которой планируется проведение протеомных и метаболомных исследова ний. Вот такой концерн получается. Итак, есть специалисты, есть хорошее оборудо вание, есть, как принято говорить в GLP и GCP, facilities, т.е. отремонтированные помещения. Жаль, что наш Минздрав пока не способствует развитию подобных ини циатив. А ведь за протеомикой — будущее медицины! Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Найпрестижніший ресторан нашого міста потребував нового сомельє. Відбір претендентів тривав під прискіпливим оком власника-француза, який приїхав лише на кілька годин. Я не міг втратити цього шансу, адже йшов до мрії не один рік. Мабуть, ви знаєте, що сомельє проводить дегустацію вин у три етапи: «око», «ніс», «рот». Проте саме запах вина є основним в оцінюванні його букету. Але ж як я зможу оцінити вино, коли у мене нежить? Рятуйте!

Кожну нотку запаху — чути ОДНЕ РІШЕННЯ — ДВІ ПЕРЕВАГИ Я — професіонал своєї справи, тому в інших фахівцях понад усе ціную майстерність і компетентність. Тож аби вирішити свою проблему, звернувся до кваліфікованого й досвідченого аптекаря, яка майже 30 років допомагає таким бідолахам, як я, позбуватися завжди невчасних і недоречних болячок. Замис лившись на кілька хвилин, провізор впевнено почала діяти. Отож, нам потрібен лікарський засіб, який спроможний ефективно досягти таких цілей: швидко і надовго «розблокувати» закладений ніс і захистити його слизову оболонку від пересихання. У принципі, на це здатні багато назальних крапель чи спреїв, але нам треба знайти такий препарат, тривалість дії якого зберігатиметься до 12 годин. Тобто, закрапавши носа вранці, до вечора людина зможе дихати вільно і не перейматися нездужанням. З таким завданням продуктивно впорається ксилометазолін, завдяки якому нежить стовідсотково не руйнуватиме робочих планів і не псувати ме настрій впродовж дня. Тривалий ефект засобу достеменно до ведений багаторічною практикою і гарантується виробниками, про що можна прочитати в його інструкції до застосування. Другий важливий момент для тих, хто користується краплями чи спреєм від нежитю, — ймовірність пересихання слизової оболонки носа аж до виникнення кровотеч у складних випадках. Цьому дієво зарадить новий препарат зі спеціальним зволожуючим складом. Одним із його компонентів є природний зволожувач, який входить до складу нашого шкірного покриву. Він, як основа природних ліпі дів, проявляє зволожувальну дію на всі слизові оболонки організму і не сприймається ним наче щось чужорідне. ЩО ОБРАТИ — КРАПЛІ ЧИ СПРЕЙ? Сучасний німецький виробник разом із якістю і безпекою своїх препаратів дбає про їхню зручність та легкість у застосуванні і ком форті пацієнтів. Якраз тому новий німецький лікарський засіб від не житю представлений у двох лікарських формах — краплях та спреї. Дозований назальний спрей німецького виробництва діє шляхом впорскування найдрібніших крапель препарату у носовий хід за допомогою маленького ручного насоса. При використанні спрей повністю покриває носоглотку і одужання може настати швидше. Втім, краплі залишаються найпопулярнішою рідкою лікарською формою для усунення закладеності носа. Флакон крапель від не житю доповнено піпеткою із заокругленим носиком, своєрідним відкаліброваним краплеміром, що забезпечує ідеально точне до зування ліків.

Матусі на замітку Іноді банальне закрапування носика малечі перетворюється на виснажливу марудну процедуру. Якщо ви спините свій вибір на нових дитячих краплях від нежитю німецького виробника, то легко зможете подолати всі труднощі. Вам не доведеться довго вмовляти дитину, бо яскраве упакування зацікавить і приверне її увагу. Крім того, особлива будова піпетки забезпечить точне дозування ліків у обидві ніздрі. Отож, мама може бути впевнена, що закрапує носика дитині правильно. Нові краплі від нежитю німецького виробника рекомендовані для дітей віком від 2 до 12 років, спрей — від 12 років і старших Оскільки всі ми тепер живемо доволі економно, крапель по винно бути якраз стільки, щоб вистачило на повний семиденний курс лікування від нежитю. При цьому їх не має бути більше, ніж необхідно на один курс, бо відкритий флакон не може зберігатися як завгодно довго. Отже, обираємо найоптимальніший варіант — засіб об’ємом 10 мл. Запитуючи нові німецькі краплі від нежитю в аптеці, зверніть увагу на їхню ціну. Вас вона приємно здивує, що, погодьтеся, має велике значення у наш непростий час. Адже ціна як на дорослі, так і на дитячі форми лікарських засобів від нежитю при визнаній євро пейській якості є найдоступнішою в лінійці всіх представлених на українському фармацевтичному ринку імпортних крапель і спреїв. ЗАГАДКА ЗАПАХУ Для сомельє здатність розрізняти запахи є частиною професії. А для звичайних людей пахощі не лише роблять світ яскравішим, але й виконують певні важливі функції. Наприклад, аромат жас мину, лаванди, троянди, бергамоту стимулює розумову діяльність. М’ята і конвалія підтримують стійку увагу, що необхідно для роботи та навчання. Аромат моря створює прекрасну атмосферу для ділових переговорів. А кава бадьорить та надихає нас кожного ранку. Отож, повноцінне носове дихання справді дуже важливе.

Живіть яскраво, відчувайте кожну нотку запаху! а німецькі краплі від нежитю вам у цьому неодмінно допоможуть

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

а! к ин в но

ксилометазолін

краплі спрей від нежитю НІМЕЦЬКА якість Доступна ціна

• ТРИВАЛА дія • ТОЧНЕ дозування • ЗВОЛОЖУЮЧИЙ ефект Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. ЕВКАБАЛ® краплі для дітей. Р.П. № UA/13241/01/02. Діюча речовина: ксилометазоліну гідрохлорид; 1 мл розчину містить ксилометазоліну гідрохлориду 0,5 мг (0,05 %). Спосіб застосування та дози. Дітям віком від 2 до 12 років 1–3 рази на добу по 1–2 краплі в кожен носовий хід. Тривалість лікування залежить від перебігу захворювання і не може перевищувати 7 днів поспіль. ЕВКАБАЛ® краплі Р.П. № UA/13241/01/01, ЕВКАБАЛ® спрей Р.П. № UA/13241/02/01. Діюча речовина: ксилометазоліну гідрохлорид; 1 мл розчину (0,1 %) містить ксилометазоліну гідрохлориду 1 мг. Спосіб застосування та дози. Дорослим і дітям віком від 12 років 2–3 рази на добу по 2–3 краплі в кожен носовий хід. Зазвичай тривалість лікування становить 3–5 днів і не повинна перевищувати 10 днів. Показання для застосування. Симптоматичне лікування закладеності носа при застуді, сінній пропасниці, інших алергічних ринітах, синуситах. Для полегшення відтоку секрету при захворюваннях придаткових пазух носа. Як допоміжна терапія у випадках середнього отиту. Для полегшення проведення риноскопії. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату; сухе запалення слизової оболонки носа (сухий риніт), гострі коронарні захворювання, гіпертиреоз, закритокутова глаукома та інші. Побічні ефекти. Інколи можливі відчуття печіння у носі або горлі, місцеве подразнення або сухість слизової оболонки, нудота, головний біль та інші. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування.

наука

/ у фокусі / 12 листопада — Всесвітній день боротьби з пневмонією

Пневмонія:

лікувати відразу і правильно Пневмонія є головною причиною дитячої смертності у всьому світі: щороку недуга забирає життя близько 1,4 млн дітей віком до 5 років — це більше ніж СНІД, малярія та кір разом узяті. За даними звіту ВООЗ, останніми роками серед причин смертності серед дітей віком до 5 років пневмонія посідає перше місце у світі — 18% (третє місце в Україні — 12%) після вроджених аномалій (28%) і недоношеності (16%). Частіше від пневмонії страждають діти трирічного віку, адже це той час, коли вони починають відвідувати дитячий садок і спілкуватися з великою кількістю інших дітей і дорослих. «Незнайомі» інфекції провокують виникнення ланцюжка запальних реакцій. Чим старшою стає дитина, тим ризик пневмоній знижується, проте залишається на доволі високому рівні. Причинами появи пневмонії у дітей є такі збудники: бактерії (стафілокок, стрептокок, пневмокок, гемофільна і синьогнійна палички, хламідії); віруси (грипу, парагрипу, аденовіруси); гриби і мікоплазми. Відповідно до морфології запального процесу пневмонію у дітей поділяють на вогнищеву, сегментарну, крупозну, інтерстиціальну. Важкість перебігу захворювання, складність діагностики та тривалість лікування залежать від характеру запального процесу Дитина vs пневмонія: хто кого? — На жаль, за останні два роки на Львів щині, як і в цілому в Україні, захворюваність дітей і підлітків на пневмонію зростає, — констатує Ольга Лига, лікар-пульмонолог педіатричного відділення Західноукраїн ського спеціалізованого дитячого медично го центру, головний позаштатний дитячий пульмонолог Департаменту охорони здоров’я ЛОДА. — Достеменно не відомо, чому саме це відбувається, але серед при чин такого явища насамперед називають мутацію збудників, які спричиняють інфекції дихальних шляхів, у тому числі й запалення легень, їхню резистентність до антибіотиків, якими лікують ці недуги, зниження імунітету в дітей внаслідок поганої екології та низької якості продуктів харчування і питної води. Якщо проаналізувати статистику захворю ваності органів дихання у Львівській області з 2010 до 2014 р. серед дітей віком від 0 до 14 років і підлітків від 15 до 17 років, то поба чимо, що з року в рік зберігається тенденція до її зростання, проте смертність від захворю вань органів дихання, у тому числі й пнев монії, знижується. Звісно, дуже прикро, що в ХХІ ст. діти помирають від запалення легень навіть у розвинених країнах, незважаючи на доступність великої кількості антибіотиків. — У педіатричному відділенні Західно українського спеціалізованого дитячого медичного центру маємо 10 пульмонологіч

Ольга Лига них ліжок. Спостерігаючи за пацієнтами, які перебували в стаціонарі, а також на амбула торному лікуванні у нашій поліклініці, можу зробити кілька висновків, — веде мову далі Ольга Лига. З 2012 до 2014 р. кількість дітей, які лікувалися в нашому стаціонарі від пневмо ній, збільшилась в 2 рази. І це при тому, що ми госпіталізуємо дітей лише з важким або ускладненим перебігом цього захворюван ня, а пацієнтів з легким та середньосклад ним перебігом пневмонії зазвичай лікуємо амбулаторно. Також слід відзначити, що останнім часом почастішали випадки двобічного ураження

легень. Колись нас навчали, що запальний процес при пневмонії, як правило, однобіч ний на відміну від, скажімо, обструктивного бронхіту, коли хрипи вислуховуються з обох боків. Клінічно встановлений діагноз пневмонії обов’язково підтверджується рентгенологічним обстеженням, адже не іс нує клінічних ознак, які були б патогномоніч ними (так звані маркери, теоретичності, що відмічаються лише при цьому захворюванні) лише для пневмоній. Крім того, також почастішали випадки пневмоній, після яких зберігаються за лишкові явища в легенях у вигляді фіброзу або бульозних змін. Очевидно, це пов’язано з характером збудника та особливістю реактивності організму дитини в кожному конкретному випадку. А збудник хто? Пневмонія — це інфекційне запалення легеневої тканини. Відповідно, етіологічни ми чинниками виступають бактерії, віруси, тощо. Велике практичне значення має поділ пневмоній на позалікарняні та госпітальні (нозокоміальні), оскільки ці два види пнев моній спричиняють різні збудники, що пе редбачає застосування антибіотиків різних груп. Бактерії, які зумовлюють позалікарняні пневмонії, можна поділити на типові, до яких належать пневмокок, гемофільна па личка і мораксела, та атипові — це хламідії

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

® • застосовується при інфекційно-запальних захворюваннях слизової оболонки рота та горла • препарат із вмістом лізоциму • збільшує неспецифічну опірність організму

Зустрічайте у новій економічній упаковці, що містить 30 льодяників!

ЛІСОБАКТ® (LYSOBACT®). Склад лікарського засобу: діючі речовини: 1 льодяник містить лізоциму гідрохлориду — 20 мг (не менше 720 000 OA FIP), піридоксину гідрохлориду — 10 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, трагакант, магнію стеарат, сахарин натрію, ванілін. Лікарська форма. Льодяники пресовані. Круглі льодяники діаметром 8 мм білого або майже білого кольору, із гладенькою поверхнею і з розподільчою рискою на одному боці. Фармакотерапевтична група. Препарати, які застосовують у разі захворювань горла. Антисептики. Код АТХ R02А А20. Показання до застосування. Супутнє місцеве лікування захворювань слизової оболонки рота, у тому числі афтозного стоматиту; горла (гострий тонзиліт (ангіна), хронічний тонзиліт, фарингіт); у післяопераційний період (після тонзилектомії, кріодеструкції піднебінних мигдаликів. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату. Побічні ефекти. З боку імунної системи: анафілактичний шок, анафілактичні реакції, набряк Квінке. З боку шкіри: кропив’янка, висип, свербіж, світлочутливість. З боку травного тракту: інколи підвищується кислотність шлункового соку. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕ СІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпус кається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2790/01/01.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

наука

/ у фокусі /

та мікоплазми. В нашій країні на практиці ве рифікацію збудника зазвичай не проводять, оскільки для встановлення істинної причини запалення легень треба провести бактеріо логічне дослідження легеневої тканини або бронхіального вмісту. Зазвичай ми прово димо бактеріологічний посів мокротиння за умови, що у дитини вологий продуктивний кашель і вона може викашляти матеріал для дослідження. При відкашлюванні мокротин ня проходить через ротоглотку, в якій живе багато мікроорганізмів, тому за даними бакпосіву можна отримати сумарну картину флори трахеобронхіального дерева та ро тоглотки. Крім того, в лікарняних бактеріо логічних лабораторіях можна висіяти лише типові бактерії. Атипові збудники не ростуть на звичних середовищах, тому їх можна ви явити тільки шляхом проведення складних дороговартісних досліджень. На практиці ми намагаємося відрізнити типові та атипові пневмонії за деякими клінічними і параклі нічними особливостями. Атипові пневмонії, навпаки, можуть мати поступовий початок, частіше супроводжуватися субфебриліте том, тривалим малопродуктивним кашлем, невираженою аускультативною картиною, рентгенологічно — дифузними змінами. В гемограмі відсутній або незначний лей коцитоз (проте специфічність цієї ознаки є досить низькою). Госпітальні пневмонії спричиняють мік роби, які живуть у стаціонарах, є агресив ними і часто резистентними до більшості антибіотиків. До них належать синьогнійна паличка, золотистий стафілокок, кишкова паличка, ацинетобактер тощо. Два шляхи боротьби з пневмонією За словами Ольги Лиги, при лікуванні пневмонії визначальними є два чинники: вчасно розпочата адекватна антибіотикоте рапія та дезінтоксикація. Антибіотикотерапію призначають емпі рично і відразу після встановлення діагнозу

пневмонії. При клініч На практиці ми намагаємося відрізнити ній картині, характер ній для типових збуд типові та атипові пневмонії за деякими ників (найчастіше це клінічними і параклінічними пневмокок), викорис товують β-лактамні особливостями антибіотики (зазвичай амінопеніциліни або цефалоспорини). За наявності підозри щодо вживання великої кількості рідини. У важких атипової етіології пневмонії відразу при випадках або у разі блювання призначають значають макроліди. У разі більш важкого інфузійну терапію глюкозо-сольовими роз перебігу і неясної етіології запалення комбі чинами. Якщо запальний процес в легенях нують β-лактами з макролідами. Флора, яка обширний і супроводжується гіпоксією, зумовлює госпітальні пневмонії, відповідає важливе значення має оксигенотерапія. на застосування цефалоспоринів ІІІ–ІV ге нерації, карбапенеми, аміноглікозиди, фтор Щеплення — найкраща хінолони (які в дитячому віці призначають профілактика за життєвими показаннями), глікопептиди, — Враховуючи, що головним збудником оксазолідинони або може бути резис позалікарняної пневмонії є пневмокок, тентною до всіх антибіотиків. Проблема найефективнішою профілактикою буде резистентності мікробів (у т.ч. збудників вакцинація від пневмококової інфекції, — позалікарняних пневмоній) до антибіотиків стверджує Ольга Лига. — І це справді надій у цілому світі зростає з кожним роком, тому ний спосіб запобігання хворобі. Попри те, дуже важливими є раціональне їх призна що вакцинація від пневмококової інфекції чення та правильне дозування. Шлях вве не входить до календаря обов’язкових ще дення антибіотиків залежить від важкості плень, сьогодні на фармацевтичному ринку стану дитини: при легкому та середньоваж України представлено кілька пневмоко кому перебігу пневмонії антибіотики можна кових вакцин. Щоправда, вакцини, а вони застосовувати виключно перорально у недешеві, батьки змушені купувати за власні формі таблеток або суспензій, а при важко кошти. му стані або неможливості ентерального Щеплення від пневмококової інфекції застосування ліків (порушення ковтання, ми рекомендуємо тим дітям, які перенесли значні проблеми з боку травного тракту) повторні епізоди захворювання на пнев антибактеріальні середники спочатку монію, а також тим, які часто занедужують призначають парентерально (переважно на гострі респіраторні захворювання чи внутрішньовенно), а у міру покращання мають хронічну патологію органів дихан стану (зазвичай через 2–3 дні) терапію про ня, наприклад, бронхіальну астму. довжують пероральними формами того ж Інші профілактичні заходи — такі ж, як або подібного за спектром дії антибіотика. при багатьох респіраторних недугах: уни Така терапія називається ступінчастою і до кати контакту з хворими на ГРЗ, провітрю зволяє економити кошти, оскільки пацієнт вати приміщення, мити руки, підтримувати може продовжувати лікування в амбулатор імунітет загартовуванням і раціонально них умовах. харчуватись. Дезінтоксикацію при неважкому перебігу пневмонії проводять перорально шляхом Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

ОРВИ: эффективное лечение Как известно, пик заболеваемости гриппом и другими ОРВИ традиционно приходится на холодное время года. Наряду с программой по вакцинации ВОЗ рекомендует способы профилактики и лечения ОРВИ, направленные, с одной стороны, на уничтожение инфекционного агента, с другой — на устранение иммунных нарушений у пациента [1]. Как вы уже поняли, речь идет о противовирусных препаратах. При этом основополагающим аспектом, который определяет эффективность и безопасность ЛС, является его качество Какие противовирусные препараты можно рекомендовать посетителю? Степень эффективности и безопасности противовирусных ЛС (в том числе реко мендованных ВОЗ), а также возможность их применения у лиц разного возраста может существенно отличаться (см. «Фармацевт Практик» № 9, 2015).

интоксикации и др.) и длительность всего заболевания в целом, а также уменьша ет количество осложнений при гриппе, парагриппе, других ОРВИ, эпидемическом паротите, кори и др. Новирин эффективен в отношении вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов (герпес губ, кожи лица, слизистой оболочки полости рта, кожи рук, офтальмо герпес), вируса, Для производства Новирина вызывающего используется европейская ветряную оспу и опоясывающий субстанция Abc Farmaceuлишай, цито tici S.p.a. (Италия), которая мегаловируса, соответствует требованиям GMP и папилломави руса, вируса GLP , а также сертифицирована ISO Эпштейна — Барр 9001: 2008 и ISO 14001: 2004 (6) (инфекционный мононуклеоз) и вируса гепатита В. На общем фоне выгодно выделяется ино Также Новирин применяют при хрониче зина пранобекс, который оказывает прямое ских рецидивирующих инфекциях дыхатель противовирусное и иммуномодулирующее ных путей и мочеполовой системы у людей действие. Эти свойства инозина пранобекса с ослабленным иммунитетом (хламидиоз и были доказаны более чем в 1500 клини другие заболевания, вызванные внутрикле ческих исследованиях [2–4]. В настоящее точными возбудителями). время инозина пранобекс представлен на Чем определяется фармацевтических рынках 70 стран мира качество Новирина? под различными торговыми названиями. Как известно, выпуск фармацевтической Есть ли в Украине препараты инозина пранобекса отечественного производства? В Украине препарат отечественного про изводства зарегистрирован под торговым названием Новирин, который выпускает ПАО «Киевский витаминный завод».

Кому можно рекомендовать Новирин? Новирин предназначен для профилакти ки и лечения различных заболеваний вирус ной природы у взрослых и детей, начиная с 1 года как при нормальном, так и при сниженном иммунном статусе [5]. Применение Новирина сокращает про должительность симптомов (лихорадки,

продукции — сложный процесс, который требует высокой квалификации сотрудни ков и наличия соответствующих мощностей предприятия. Производство лекарственной продукции ПАО «Киевский витаминный за вод» осуществляется на площадях с высоко технологичным оборудованием ведущих европейских произво дителей: Manesty (Велико британия), Zanussi, Ronchi, MarchesiniGroup (Италия), Glatt, Korsch (Германия). Компания применяет высококачественные субстанции от ведущих поставщиков из европей

ских стран. В частности, для производства Новирина используется европейская субстанция Abc Farmaceutici S.p.a. (Италия), которая соответствует требованиям GMP и GLP, а также сертифицирована ISO 9001: 2008 и ISO 14001: 2004 (6). Следует особо отметить, что производ ство ПАО «Киевский витаминный завод» так же соответствует стандартам качества ГСТУ ISO 9001:2009 и ISO 9001:2008. Система менеджмента качества ком пании охватывает все бизнес-процессы предприятия, постоянно развивается и совершенствуется в направлении дальней шей поэтапной интеграции в соответствии с требованиями GMP и GDP. В состав пред приятия входит отдел управления каче ством, который проводит внутренний аудит и участвует в совершенствовании системы менеджмента качества. Контроль качества сырья и материалов, промежуточной, нерасфасованной и готовой продукции осу ществляют химико-аналитическая лабора тория и лаборатория микробиологического контроля. Примечательно, что корпоративным лозунгом компании является «Качество без компромиссов!», что как нельзя лучше характеризует стремление ПАО «Киевский витаминный завод» постоянно совершен ствовать технологии и средства произ водства, закладывая в основу деятельности предприятия наивысшие стандарты каче ства и безопасности ЛС. Список литературы находится в редакции

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/12436/01/01 от 10.08.2012

наука

/ у фокусі /

В мире стресса По мнению Ричарда Эрла, директора Канадского института стресса, люди живут в атмосфере неуверенности, не зная, что принесет завтрашний день. Это порождает беспокойство и тревогу

«Хороший, плохой, злой» В переводе с англ. stress означает «давление, нажим, напор, на пряжение». С научной точки зрения, стресс — неспецифическая общая реакция организма на физическое или психологическое воз действие, нарушающее постоянство его внутренней среды, а также соответствующее состояние организма в целом или нервной системы в частности. Знаменитый исследователь стресса, канадский физиолог Ганс Селье отмечал, что общему адаптационному синдро му (стресса) свойственны реакция тревоги (мобилизация адаптаци онных возможностей, которые ограничены), стадия сопротивляемо сти и стадия истощения. Для каждой стадии описаны характерные изменения функции нервной и эндокринной систем. При стрессе наряду с элементами адаптации к сильным раздра жителям возникают элементы напряжения и даже повреждения. Описана универсальная «триада изменений», сопровождающих стресс: уменьшение тимуса, увеличение коры надпочечников, кровоизлияния в органах желудочно-кишечного тракта (возможно даже изъязвление слизистой оболочки желудка). Выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса, а характер воздействия — нервно-психический, тепловой или холодовый, световой и антропогенный. Эустресс вызван положительными эмоциями и мобилизует организм, а дис тресс, с которым организм, как правило, не может справиться само стоятельно, нередко приводит к развитию различных заболеваний. «И в горе, и в радости»… Американские психологи Р. Холмс и Д. Рей разработали шкалу стрессовых ситуаций, в которой ранжировали важные жизненные события по степени вызываемого ими эмоционального напряже

ния. Наивысшим баллом (100) отмечена смерть близкого род ственника. Далее следуют развод (75), тюремное заключение (63), тяжелая болезнь (53) и даже крупный долг (31). Если показатель накопленного за год напряжения составляет более 300 баллов, то это означает, душевного и физического здоровье находится под угрозой. Парадокс состоит в том, что в шкале учтены и такие события, как свадьба (50), рождение ребенка (39), выдающееся личное до стижение (28), повышение по службе (27), переезд на новое место жительства (20) и отпуск (13). Таким образом, стоит только окончить университет, найти работу и новое жилье, жениться/выйти замуж, съездить в свадебное путешествие и обзавестись наследниками — и ваш личный показатель эмоционального напряжения начинает зашкаливать, рискуя обернуться необъяснимым раздражением и упадком сил. В свое время Г. Селье говорил о том, что стресс — это сама жизнь. Действительно, жизнь часто ставит нас в затруднительное положение. Но нередко виноваты мы сами — беремся за работу, Ученые из Кельнского университета опровергли широко распространенное мнение о том, что курение помогает бороться со стрессом. Они считают, что высокая нагрузка, постоянная занятость на работе и стресс снижают тягу к курению. У слишком занятых курильщиков просто нет возможности как следует предаться удовольствию и поболтать вместе с коллегами за сигаретой и чашечкой кофе

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ у фокусі \

наука

Игорь Кумеда, врач невролог высшей категории клиники профзаболеваний ГУ «Институт медицины труда НАМН Украины»: — Среди неспециалистов появилась тенденция отождествлять стресс с нервным напряжением. Однако стресс — это не просто душевное волнение, а универсальная физиологическая реакция на достаточно сильные раздражители (физические и психологические), которая проявляется в активации физиологического аппарата и может привести к его истощению. Начальными проявлениями стресса являются раздражительность, физическая и интеллектуальная утомляемость, общая слабость. При длительном стрессовом воздействии повышается уровень холестерина в крови, снижается защитная реакция организма, увеличивается риск возникновения простудных и вирусных заболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, язвенной болезни и даже онкологических заболеваний. Следует отметить, что обращение в стрессовой ситуации за поддержкой к близким людям далеко не всегда является эффективным. «Сам себе психолог» — также весьма распространенное заблуждение. Как показывает опыт, одного желания помочь себе оказывается недостаточно, а советы родственников и знакомых пасуют перед ситуациями, требующими медицинских знаний. Поэтому при первых же тревожных «звоночках» нужно перестраховаться — не теряя времени, обратиться за квалифицированной помощью к специалисту — терапевту, психологу, психоневрологу. Только врач поставит правильный диагноз и даст необходимые рекомендации. И, конечно же, нужно помнить о том, что безвыходных ситуаций не бывает! которая явно не по силам, влезаем в долги, бездумно заводим поспешные романы… Стресс сопровождает любые жизненные ситуации — радостные и не очень. Вот только реакция на них бывает сугубо индивидуальной. Дома и на работе Проблемы на работе многие переживают в одиночку, а зря: понимающая вторая половина поможет противостоять стрессу и сохранить позитивный настрой. Исследование, проведенное Уэйном Хочвортером (США), показало, что работники, испытывающие силь ный стресс, но при этом пользующиеся поддержкой супруга, на 25% лучше выполняют свои служебные обязанности, чем те, у кого дела в семье идут неважно. Хороший семейный микроклимат помогает супругам поддерживать добрые отношения с сослуживцами — лю бящие и любимые мужья и жены на 30% чаще (и, что важно, кон структивнее) общаются с коллегами и на 20% больше удовлетворены своей работой в целом. Но иногда попытки подставить плечо только усугубляют сложную ситуацию. Помочь супругу бывает непросто, особенно когда сам истощен физически и эмоционально. Однако гармоничные пары об ладают неким запасом внутренних ресурсов для оказания поддержки в сложных ситуациях. При этом мужчинам и женщинам требуется разная поддержка. Представительницы слабого пола хотят больше тепла и ласки, мужчинам важнее конкретные предложения помощи, а также постоянное подтверждение того, что их ценят. Существует

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

Стресс — это не то, что с вами случилось, а то, как вы это воспринимаете Ганс Селье множество более или менее полезных рекомендаций по преодо лению стресса. Американские специалисты предлагают несколько общих советов: • не пренебрегать общением; • сосредоточить усилия на достижении целей, важных для вас и вашей семьи; • использовать перерывы в работе для расслабления; • выбирать мягкие пастельные тона зелено-голубой гаммы; • чаще улыбаться. Существует ли связь между стрессом и избыточным весом? Пусковым механизмом отложений жира, служит кортизол, гормон коры надпочечников. Кортизол еще называют гормоном стресса, так как его выработка в стрессовых ситуациях заметно повышается. Если в вашем рационе содержится много высококалорийных продуктов или существует привычка «заедания стресса», то увеличивается образование жировых отложений, особенно в области талии. Так что утверждение Николая, героя фильма «Москва слезам не верит», о том, что «это комок нервов» не далеко от истины. Кроме того, высо кий уровень кортизола мешает выработке серотонина, «отвечающе го» за хорошее настроение. Снижение серотонина сопровождается чувством тоски, от которой тоже хочется избавиться с помощью «вкусняшек». Что же делать? Меньше есть сладкого и жирного. Выби рать «правильную» пищу: овощи и фрукты (свежие или подвергшиеся минимальной термической обработке); молочно-кислые продукты с небольшим процентом жирности; из белковой пищи лучше упо треблять птицу, рыбу или морепродукты; меньше животных, а больше растительных жиров. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

наука

/ із життя бактерій /

Существует ли сегодня угроза Yersinia pestis? В древности «черная смерть» не знала пощады, убивая людей, невзирая на их благосостояние, возраст и пол. Сегодня чума настолько ослабила свою «железную хватку», что многие наивно считают эту болезнь навсегда искорененной. Однако ежегодно в мире чумой заболевают около 3 тыс. человек, но, к счастью, 85% из них выздоравливают. В чем причина таких поразительных изменений? Чудеса современной медицины? Чумная палочка ослабила «хватку»? А может быть, человечество закалилось в борьбе с этой смертельной инфекцией? «Селекционер» человечества Человечество пережило три колоссальные пандемии чумы. Первая достоверная пандемия в период с 532 по 580 г. убила более половины населения Восточной Римской империи — почти 100 млн человек. Вторая пандемия пришла в XIV в. Она унесла жизни при мерно 50 млн человек, причем половина смертей приходилась на страны Азии и Африки. Жителей Европы «черная смерть» убивала на протяжении пяти столетий, уничтожив четверть населения. На протяжении XII–XIV вв. чума периодически «на ведывалась» и в Киев. Третья пандемия чумы началась в конце XIХ в. в Китае и распространилась в Индию. За 6 месяцев в Китае умерли около 174 тыс. человек, а в Индии (с 1896 по 1918 г.) от чумы погибли 12,5 млн. В наши дни эпидемии этого заболевания уже не отмечаются. Однако, согласно данным ВОЗ, с 1989 по 2004 г. было зафиксировано около 40 тыс. случаев заболевания в 24 стра нах, причем летальность составила около 7%. В течение 2013 г. было зарегистрировано 783 случая чумы, из которых 126 закончились летальным исходом. Вспышки заболевания регулярно регистри руют в трех «горячих точках»: на Мадагаскаре, в Демократической Республике Конго и Перу. Но не следует исключать опасность воз никновения чумы во многих странах не только Африки и Азии, но и бывшего СНГ, Северной и Южной Америки в тропических, субтропи ческих и теплых умеренных широтах.

наиболее устойчивые к инфекции люди. Кроме того, несоблюдение правил гигиены в прошлом послужило причиной беспрепятствен ного распространения заболевания по всей земле. Берегитесь грызунов и блох! Природными резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики, крысы, а также зайцеобраз ные, кошки и верблюды. Специфиче ским переносчиком Y. pestis служат блохи, в частности Xenopsylla cheopis. При укусе зараженного животного бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью его закупоривая и образуя так называемый чумной блок. Мучимая неутолимым чувством голода, блоха скачет с хозяина на хозяина и разносит инфекцию. В организм человека возбудитель чумы может проникнуть через кровь, кожу, конъюнктиву, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. От человека к чело веку чума передается в основном воздушно-капельным путем.

Три формы инфекции В зависимости от пути передачи инфекции и симптоматики различают бубонную, септическую и легочную формы чумы. Бубон ная форма вызывается укусом зараженной блохи и проявляется Недобрая Yersinia pestis воспалением лимфатических узлов, которые на поздних стадиях Возбудителем заболевания является грамотрицательная превращаются в открытые гнойные язвы. Септическая форма чумы энтеробактерия Yersinia pestis. Она устойчива к низким тем возникает как в результате укусов блох, так и вследствие непо пературам, но при 55 °C погибает в течение 10–15 мин, средственного контакта с инфекционными материалами а при кипячении — практически мгновенно. через повреждения кожи. Инфекция распространя В мокроте палочка чумы может жить до 10 дней, ется непосредственно через кровь без образова Сегодня «черная смерть» на белье и одежде, испачканных выделениями ния бубонов. Наименее распространенной, но уже не вселяет в нас такого больного, сохраняется неделями. Патогенность при этом опасной считается легочная форма панического ужаса. Но нельзя чумы. Она передается от зараженных больных Y. pestis обусловлена антифагоцитарными фак забывать, что Yersinia pestis торами, которые бактерия производит внутри и характеризуется очень быстрым течением все еще существует, клеток крови моноцитов при температуре с высокой летальностью. При отсутствии ле 37 °C. Недавно международная группа ученых чения смертельный исход при разных формах и вспышки эпидемий чумы, расшифровала геном древней чумной палоч чумы наступает в 30–60% случаев. Однако свое пусть не такие масштабные, ки и не обнаружила существенных отличий от временное применение антибиотиков и под как раньше, но все же современной бактерии. Так почему же в наше держивающая терапия способны спасти жизнь. случаются и в наши дни время Y. pestis не представляет прежней угрозы? Вероятно, бактерия провела своеобразную «се лекцию» человечества, в результате которой выжили Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

Комплексная профилактика ОРВИ и гриппа Оказывает действие: • иммунокорригирующее • противовоспалительное • дезинтоксикационное

В осенне-зимний период — РВД* — 1 раз в день (утром)1, 2 В период эпидемии — РВД — 2 раза в день (утром и вечером)1, 2 Применяют с 6 лет Для более выраженного, комплексного эффекта целесообразно сочетанное применение препаратов Грипп-Хеель, Энгистол (поочередно через день)1, 2

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ И ГРИППА (проводится в осенне-зимний период, в период эпидемии гриппа, для предупреждения рецидивов ОРВИ и гриппа на фоне иммунодефицитных состояний у детей)1, 2 При склонности к заболеваниям слизистой оболочки рта и горла — добавляем в схему профилактики средство Винцель

Оказывает действие1, 3, 4: • непрямое противовирусное • противовоспалительное • способствует активации неспецифических защитных механизмов организма

В осенне-зимний период — РВД — 1 раз в день (утром)1, 2 В период эпидемии — РВД — 2 раза в день (утром и вечером)1, 2 Применяют с рождения

Оказывает действие: • местное противовоспалительное • активация местного иммунитета, усиление защитных свойств слизистой • восстанавливает слизистую оболочку при хронических заболеваниях ротовой полости

Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 впрыскиванию 3 раза в день, детям от 6 до 12 лет — по 1 впрыскиванию 2 раза в день В течение всего периода профилактики ОРВИ и гриппа

*РВД — разовая возрастная доза. 1. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шамугия Б.К. Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Методические рекомендации МОЗ Украины. — 2006. — 37 с. 2. Ярощук Л.Б. Возможности антигомотоксической терапии в профилактике и лечении ОРВИ и гриппа // Сімейна медицина. — 2004; № 4: 28-32. 3. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ: Энгистол — противовирусный иммуностимулятор // Монография по препарату Энгистол / Пер. с англ. — М.: Арнебия, 2011. — 23с. 4. Никоненко А.Г.: Энгистол - эффективный антивирусный, иммуномодулирующий препарат // Здоров’я України. — 2005; № 3 (112): 43. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. ЭНГИСТОЛ (ENGYSTOL®). Состав. 1 таблетка содержит: Sulfur D4, Sulfur, Vincetoxicumhirundinaria, Vincetoxicumhirundinaria, Vincetoxicumhirundinaria. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны реакции гиперчувстви тельности, включая сыпь, зуд, ангионевротический отек. Если возникли такие реакции, необходимо временно прекратить применение препарата. Р.С. № UA/2053/02/01 от 07.03.2013 г. ГРИПП-ХЕЕЛЬ (GRIPP-HEEL®). Состав. 1 таблетка содержит Aconitum, Bryonia, Eupatorium perfoliatum, Lachesis, Phosphorus. Побочные эффекты. В редких случаях у лиц с индивидуальной непереносимостью возможно возникно вение реакций гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, гиперемию, кожные высыпания, зуд. Р.С. № UA/4268/02/01 от 23.02.2012 г. ВИНЦЕЛЬ. Спрей для ухода за полостью рта. Не является лекарственным средством. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы № 05.03.02-03/30929 от 23.04.2013 г. Состав: Apismellifica, Atropabelladonna, Calendula officinаІіs, Echinaceapurpurea, Phytolaccaamericana, Plantagomajor, Salviaofficinalis, Vincetoxicumhirundinaria. Рекомендации относительно использования: профилактика воспалительных процессов ротовой полости. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любым активным компонентам. Полная информация о спрее содержится в заключении государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.

Примеры ЛРС

Направления фитотерапии

Краткая характеристика заболевания

створки фасоли — Pericarpium Phaseoli

Воспроизведение эффектов инсулина, нормализация усвоения глюкозы: • Фасоль обыкновенная • Кукуруза обыкновенная • Арника горная • Девясил высокий • Золототысячник зонтичный

корни солодки — Radiх glycyrrhizae

Стимуляция регенерации β-клеток островков Лангерганса: • Солодка голая • Лен посевной • Лопух большой • Черника обыкновенная

Корень женьшеня — Radiх ginseng

Восстановление гормонального равновесия, нормализация обмена веществ: • Женьшень обыкновенный • Аралия маньчжурская • Заманиха высокая • Лимонник китайский

почки березовые — Gemmae Вetulae

Выведение из организма избытка глюкозы: • Береза бородавчатая • Шелковица белая • Горец птичий • Зверобой продырявленный • Можжевельник обыкновенный

цветки липы — Flores Тiliae

Устранение гипоксии: • Липа сердцевидная • Сушеница топяная

Сахарный диабет (СД) — состояние хронической гипергликемии, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, которое сопровождается нарушением всех видов обмена веществ. Фитотерапия СД служит дополнительным направлением к основному лечению СД 1-го или 2-го типа в сочетании с рекомендованной диетой

ФИТОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua 3 ст. л. сбора залить 600 мл кипятка, настаивать 4 ч и процедить. Принимать перед едой по 200 мл в день

3 ст. л. сбора залить 600 мл воды и кипятить на слабом огне 10 мин, перенести в термос и настаивать 45 мин, процедить. Принимать по 50 мл 6–8 раз в день перед едой

Листья березы Трава зверобоя Листья земляники Листья крапивы Корни одуванчика — по 2 ч. л., Створки фасоли Листья черники — по 5 ч. л. 5 ч. л. сбора залить 500 мл воды, кипятить 15 мин на слабом огне, перенести в термос, настаивать 2 ч и процедить. Принимать по 50 мл 6 раз в день

Корень женьшеня

4 г измельченного корня залить 1 стаканом воды, настаивать на водяной бане 30–40 мин, затем перенести в термос, настаивать 4 ч и процедить. Принимать по 50 мл отвара 4 раза в день за 1 ч до еды. Настойку принимать по 10–15 капель 2 раза в день за 1 ч до завтрака и обеда

Применяется в комплексе с рекомендованным врачом лечением при СД

Корень солодки — 100 г Листья черники — 100 г Листья земляники — 60 г Цветки липы — 40 г Цветки коровяка — 30 г

Створки фасоли Корни лопуха Листья черники Солома овса Цветки бузины черной — по 10 г

Эфирное масло (бетулен, бетулол, бетуленоловая кислота), аскорбиновая кислота (до 8%), каротин, тритерпеновые спирты, кумарины (0,44%), флавоноиды (2%), лейкоантоцианигины, стерины, дубильные вещества (до 9%), сапонины (до 3,2%), смолистые вещества

Тетратерпеновые сапонины (панаксозиды), следы эфирного масла, жирное масло, фитостерины, пектиновые вещества, крахмал, витамины, микроэлементы (железо, марганец и др.)

Сбор залить 800 мл кипятка, настаивать в термосе 2 ч и процедить. Принимать по 200 мл 3 раза в день до еды

Цветки липы Цветки бузины черной Цветки коровяка Листья мать-и-мачехи Корневище пырея — по 3 ч. л.

Эфирное масло (до 0,05%), содержащее сесквитерпеновый спирт фарнезол; полисахариды (до 10%), включающие моносахариды — галактозу, глюкозу, рамнозу, арабинозу, ксилозу и галактуроно вую кислоту, тритерпе новые сапонины, флавоноиды (до 5%), аскорбиновая кислота и каротин

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Виктория Кузнецова, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав

Глицирризин (до 23%), флавоноиды, сапонины (ликвиритин, изоликвиритин, лакризид и др.), аскорбиновая кислота (до 30 мг%), следы эфирного масла, смолы

Стигмастерин, флавоноиды, лейкоантоцианы, белки (1,6–2,8%), аминокислоты (триптофан, лизин, аргинин, тирозин, метионин и др.), углеводы (моно- и полисахариды до 6%), органические кислоты (яблочная, лимонная, малоновая), минеральные соли; витамины: аскорбиновая кислота (до 0,28%), тиамин, каротин (до 0,45%), никотиновая и пантотеновая кислоты

\ ФАРМАклас \

практика

\ ФАРМАклас \

практика

PER OS: НПВП системного действия Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются в клинической практике. Обладая противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами, они снижают выраженность проявлений воспаления таких как боль, повышение температуры тела, нарушение функции и др., которые возникают при многих заболеваниях. Более 30 млн людей в мире ежедневно принимают НПВП, причем возраст 40% таких пациентов превышает 60 лет. НПВП получают около 20% пациентов стационаров [1] Аспекты терапии Несмотря на то, что НПВП активно применяют при лечении бо левых синдромов различной локализации, их широкое применение в терапевтической, неврологической, стоматологической и педиат рической практике имеет определенные ограничения [2]. Наибо лее существенными по своему клиническому значению являются гастродуодено-, гепато-, нефро-, гемато-, нейро-, кардиотоксические и аллергические реакции [3]. Локальные формы НПВП — это эффективные самостоятельные симптоматические средства, назначаемые при различных состояни ях, в том числе остеоартрозе коленных суставов и мелких суставов кистей. В ревматологии предпочтительным способом использова ния НПВП является пероральный прием. Применение инъекцион ных форм НПВП показано для кратковременного (1–2 дня) купи рования острой боли или в случае невозможности перорального приема (нарушение проходимости или стойкое нарушение функции пищеварительного тракта). Следует отметить, что эффективность НПВП при пероральном приеме, внутримышечном введении и использовании в форме ректальных суппозиториев не отличается. По данным клинических и популяционных исследований, использование НПВП в форме ректальных суппозиториев не снижает риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта [4]. Таким образом, выбор НПВП должен базироваться на оценке эффективности и безопасности применения конкретного препарата в зависимости от риска развития побочных эффектов. Индометацин Индометацин является одним из наиболее мощных НПВП. Его широко используют при ревматоидном артрите и острой ревма тической лихорадке, препарат также эффективен при анкилози рующем спондилите и остром приступе подагры. При ювенильном ревматоидном артрите индометацин является препаратом резерва. В настоящее время накоплен большой опыт применения индомета цина при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов.

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

В то же время было установлено, что у больных с остеоартро зом он ускоряет деструкцию суставного хряща [1]. Помимо этого, индометацин в большей степени, чем другие НПВП, ухудшает по чечный кровоток, поэтому может значительно ослаблять действие диуретиков и антигипертензивных средств. Сочетание индомета цина с калийсберегающим диуретиком триамтереном является крайне опасным, так как провоцирует развитие острой почечной недостаточности. Кроме того, применение индометацина может сопровождаться нейротоксическими реакциями, проявляющимися в виде голов ной боли, головокружения, нарушения сознания, а также гастро токсичностью и реакциями гиперчувствительности (возможна перекрестная аллергия с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП). Таким образом, главный недостаток индометацина — час тое развитие нежелательных реакций (у 35–50% пациентов), причем их частота и выраженность зависят от суточной дозы препарата. В 20% случаев вследствие нежелательных реакций индометацин отменяют. Диклофенак натрия Диклофенак натрия является одним из наиболее широко ис пользуемых НПВП в мире. В нем сочетаются высокая (сравнимая с индометацином) противовоспалительная активность и хорошая переносимость при длительном приеме, что обусловливает его ши рокое применение в ревматологии. При этом диклофенак обладает сильным и быстрым анальгезирующим действием, хорошо всасыва ется в пищеварительном тракте — его биодоступность составляет 50–60%. Максимальную концентрацию препарата в плазме крови отмечают через 0,5–2 ч после приема внутрь, период полувыведе ния составляет 1,5–2 ч. Диклофенак в целом хорошо переносится. Нежелательные реакции, как правило, возникают реже, чем при использовании многих других НПВП. Но при длительном применении препарат может оказывать отрицательное влияние на пищеварительный тракт.

практика

/ ФАРМАклас /

Пироксикам Пироксикам обладает мощным противовоспалительным эффек том, который развивается медленно — в течение 1–2 нед посто янного приема. Максимальный эффект отмечается через 2–4 нед. Пироксикам оказывает выраженное анальгезирующее действие. Его применяют как противовоспалительное ЛС, в том числе при ювенильном ревматоидном артрите и подагре. Препарат можно использовать как анальгетик при послеоперационном и посттрав матическом болевом синдроме. В то же время следует отметить, что пироксикам является одним из наиболее гастротоксичных НПВП, особенно при длительном назначении в дозе 30 мг/сут и выше [1]. По некоторым данным, гастротоксичность пироксикама выше, чем индометацина. Возмож ны и другие нежелательные реакции: гематотоксичность (тромбо цитопения, апластическая анемия, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, не связанные с желудочно-кишечным кровотечением), нефротоксичность, кожные реакции (сыпь, фотодерматит). Мелоксикам Мелоксикам является представителем нового поколения НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2. Благодаря этому свойству мелоксикам избирательно тормозит образование простагландинов, участвующих в процессах воспаления. В то же время он значитель но слабее ингибирует ЦОГ-1, поэтому меньше влияет на синтез простагландинов, регулирующих почечный кровоток, выработку защитной слизи в желудке и агрегацию тромбоцитов. Показаниями к применению мелоксикама являются ревматоид ный артрит и остеоартроз, и другие болевые синдромы различной локализации. Биодоступность при приеме внутрь составляет 89% и не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5–6 ч, равновесная концентрация — через 3–5 дней. Период полувыведения составляет 20 ч, что позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. По результатам контролируемых исследований, проведенных с уча стием пациентов с ревматоидным артритом, установлено, что по силе противовоспалительной активности мелоксикам не уступает пирок сикаму, напроксену и диклофенаку, но достоверно реже вызывает не желательные реакции со стороны пищеваритель ного тракта и почек [5]. Ибупрофен Несмотря на то, что анальгезирующее и жаропонижающее действие ибупрофе на преобладает над противовоспалительной активностью, он об ладает такими преиму ществами по сравнению с другими НПВП, а именно:

Следует отметить, что эффективность НПВП при пероральном приеме, внутримышечном введении и использовании в форме ректальных суппозиториев не отличается

• не образует токсические метаболиты; • имеет относительно высокий терапевтический индекс; • лучше, чем другие НПВП, переносится взрослыми и характеризу ется еще лучшей переносимостью у детей [2]. При использовании ибупрофена необходимо помнить о том, что развитие противовоспалительного действия по времени отстает от анальгезирующего и жаропонижающего эффекта. Обезболивание происходит уже в первые часы после приема, в то время как противо воспалительный эффект развивается только на 7–10-й день постоян ного и регулярного применения препарата [6]. Анализ результатов клинических исследований свидетельствует о высокой эффективности ибупрофена при лечении воспалитель ных заболеваний суставов у детей. При этом сравнительная оценка безопасности различных НПВП показала, что частота выявления гастропатий и повышения активности трансаминаз у детей, прини мавших ибупрофен, является минимальной [6]. Кетопрофен Кетопрофен обладает выраженным противовоспалительным и анальгезируюшим действием. Данные контролируемых клиниче ских исследований, проведенных у пациентов с ревматоидным артри том и остеоартрозом, показали, что он не уступает по эффективности индометацину, диклофенаку и напроксену, превосходя ибупрофен и пироксикам [1]. Кетопрофен применяют при ревматоидном артрите, подагре, остеоартрозе, и других болевых синдромах (дисменорея, почечная колика, болевой синдром в послеоперационный и посттравматичес кий период, а также при онкологических заболеваниях). При применении кетопрофена возможны нежелательные реакции, в основном со стороны пищеварительного тракта в виде диспептических расстройств. В редких случаях отмечаются наруше ния функции почек и печени, головная боль, шум в ушах, зрительные расстройства. Возможны аллергические реакции. Эторикоксиб Будучи высокоселективным ингибитором ЦОГ-2, эторикоксиб обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, при этом не влияет на функцию тром боцитов и не угнетает синтез простагландинов в желудке. В целом эторикоксиб зарекомендовал себя как действенное сред ство для ургентного обезболивания при ортопедических и полостных операциях, а также при острых травмах. Преимущество препарата также заключается в очень быстром по вышении его концентрации в плазме крови и достижении обезболи вающего эффекта, сохраняющегося на протяжении 24 ч. Следует также отметить, что эффективность эторикоксиба в мини мальной дозе 60 мг сопоставима с таковой диклофенака в макси мальной суточной дозе 150 мг, причем при применении последнего значительно чаще возникают осложнения со стороны пищеваритель ного тракта [7]. Эторикоксиб способен вызывать класс-специфические осложне ния со стороны сердечно-сосудистой системы. В частности, требуется особое внимание при применении этого препарата у пациентов с артериальной гипертензией. При этом эторикоксиб значительно безопаснее, чем традиционные НПВП, в отношении развития наруше ний функции пищеварительного тракта, что определяет возможность его применения при наличии соответствующих факторов риска и расширяет возможности симптоматической терапии при ревматиче ских заболеваниях. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

, ь л і б й и н в о л о Не терпіть г ® ! Т Е М І ь т і м прий ібупрофен

Таблетка Імету починає діяти вже за 10 хвилин1 Має потрійну дію: знеболювальну, жарознижувальну, протизапальну2 Менша частота гастроінтестинальних побічних ефектів, ніж при прийомі інших НПЗП 3 1. Göres E et al. DAZ, №. 37, 2003, с. 36-37. 2. Інструкція для медичного застосування Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №846 від 17.11.2014 р. 3. Henry D et al; Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis; BMJ; 1996; p. 1563-6. Імет® Діюча речовина: 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить ібупрофену 400 мг. Показання для застосування. Симптоматичне лікування легкого і помірного больового синдрому, симптомів застуди та грипу, підвищення температури тіла. Протипоказання. Підвищена чутливість до діючої речовини та до будь-якої допоміжної речовини, що входить до складу препарату; одночасне застосування з іншими НПЗЗ, у тому числі з селективними інгібіторами циклооксигенази-2 та ін. Препарат застосовують дітям віком старше 6 років з масою тіла понад 20 кг. Побічні ефекти: печія, біль у животі, диспепсія, нудота, блювання, метеоризм, діарея тощо. Детальніша інформація – в інструкції для медичного застосування. Інформація про безрецептурний лікарський засіб, призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація призначена для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, на конференціях та симпозіумах для медичних та фармацевтичних працівників. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №846 від 17.11.2014 р. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі АГ/Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_Imt_9_2015. Затверждено до друку 10.02.2015.

практика

/ обмін досвідом /

Путь к успеху Аптечный рынок динамичен. Одни аптеки открываются, другие закрываются, третьи — меняют вывески. Но есть в Днепропетровской области одна аптечная сеть, которая работает очень давно. Она меняется в соответствии с духом времени, развивается и остается стабильно интересной клиентам. Это аптечная сеть «Линда-Фарм». Сегодня мы постараемся понять, в чем источник такой стабильной и успешной работы, пообщавшись с ТОП-менеджерами компании — генеральным директором Ириной Ступаковой (И.С.) и коммерческим директором Ириной Растихиной (И.Р.)

Ценностное управление И.С.: Аптечная сеть «Линда-Фарм» работает на фармацевтическом рынке 22-й год. Это возраст почти такой же, как и у нашей неза висимой Украины. И все по литические и экономические невзгоды в стране компания переживала вместе со своими сотрудниками и клиентами Ирина Ступакова сообща. Это время фор мирования нашего фар мацевтического рынка, поэтому мы вместе учили новые законы, новые препараты, осваивали новые виды продвижения и новые компьютерные программы. На сегодня «Линда-Фарм» — это симби оз знаний и умений всех тех людей, которые работали и работают в нашей компании. Люди — это наш главный потенциал и ресурс. Наша компания, как и все коммерческие предприятия, нацелена на то, чтобы быть рентабельной. Но не любой ценой. Работа компании основана на ценностном управлении и эти ценности определяют наш подход к выбору партнеров — дистрибьюторов, сотрудников и, конечно, клиентов. Клиенты, которым это важно, выбирают нас. — Ваши ценности — это... И.С.: Основная ценность нашей компании — это качество, на до стижение которого нацелена вся работа. В ноябре 2013 г. мы полу чили международный сертификат качества ISO 9001. В украинской фарме всего несколько компаний имеют такой документ. Но мы со здали работающую систему, которая позволяет максимально полно гарантировать то, что наш покупатель получит качественный товар. Все годы работы компании — это путь к построению такой системы. — Что собой представляет эта система? И.Р.: Система контроля качества фармацевтической продукции начинается на уровне заключения договоров. Мы работаем только с теми поставщиками, которые прошли аудит. Для поставщиков

аудит является стимулом к улучшению своей работы, ведь для него клиенты — мы. Рынок дистрибьюторов достаточно узкий, и когда появляется новый поставщик, абсолютно не сложно провести аудит его складских помещений и проверить транспортную цепочку до ставки товара. — А как это влияет на качество? И.Р.: Для специалистов понятно, что условия транспортиров ки и хранения серьезно влияют на качество ЛС. Я не говорю уже о холодовой цепи — непрерывности соблюдения необходимой температуры (ниже комнатной) на всем пути движения лекарства — от производителя через дистрибьютора, затем в аптеку и к пациен ту, которому такие препараты тоже должны отпускаться с учетом этих условий. Нарушение условий хранения на любом из этапов чревато тем, что препарат потеряет свои лечебные свойства и мо жет не только не помочь, но и навредить. Это в основном вакцины,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ обмін досвідом \

иммунобиологические препараты и ЛС для лечения онкологических заболеваний. Но и те лекарства, на которых написано «хранить при комнатной температуре», подразумевают длительное хранение при температуре не выше 24 ºС. Создавая данную систему, мы смотре ли на нее прежде всего глазами клиента. Как клиент может быть уверенным в качестве покупаемого препарата, если видит только упаковку в аптеке, но не знает тот путь, который прошел препарат? Только в том случае, если он выбирает аптеку, которой доверяет. — В аптеках сейчас приблизительно одинаковый ассортимент. Вероятно, и качество ЛС является сравнимым. Препараты отличаются только ценой? И.Р.: Цена ЛС зависит от того, у кого покупаешь товар. Мы работаем только с теми дистрибьюторами, которые осуществляют прямые поставки. Уровень фальсифицированного товара в стране достаточно высокий. Часто у вторичных дистрибьюторов он бывает дешевле, но ни один из них не согласился на проведение аудита! А мы не имеем права экономить на здоровье больного, предостав ляя ему товар сомнительного качества. Те, кто выбирают «Линда-Фарм», всегда знают, что у нас только качественные и проверенные лекарства. Мы более 20 лет работаем под таким девизом, и, несмотря на все экономические проблемы, наш клиент нам доверяет и понимает, что его здоровье находится в надежных руках. Клиент — в центре внимания компании — Каким вы видите своего клиента? И.Р.: Клиент всегда находится в центре вни мания нашей компании, поэтому перед прови зорами и фармацевтами стоит задача максимально ему помочь. Аптека — это прежде всего учреждение Ирина Растихина здравоохранения, к нам идут чаще всего с бедой, проблемами. Конечно, мы готовы помочь и в радости, когда рожда ется ребенок, когда любимому человеку хочешь сделать приятный подарок в виде лечебной косметики, которой многие доверяют больше, чем обычным косметическим средствам. — Ваша сеть гарантирует качество товара и услуг. А как удается конкурировать в финансовых вопросах с дискаунтерами? Как помочь покупателю определиться с выбором аптеки?

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

практика

И.Р.: В каждой стране фармацевтический рынок проходит ста дию неконтролируемого роста, а затем переходит к цивилизован ному и упорядоченному состоянию. На сегодня для покупателей наиболее важна цена. Аптека не может продавать препараты по оптовым ценам или ценам склада. Аптека — это розничный биз нес, поэтому стоимость ЛС формируется исходя из закупочных цен поставщиков. Утверждение обратного — заведомый обман покупателя. Цены отличаются в аптеках, но, как мы уже говорили выше, это зависит от поставщиков и принципов работы с ними. Если разница между первичным и вторичным дистрибьютором составляет большую сумму, то как минимум необходимо заду маться, почему так происходит. Мы такой товар не приобретаем, но это не означает, что он не попадет в другую аптеку. Другой важный момент — управление ценой. «Линда-Фарм» интересна покупателям тем, что у нас действуют программы лояльности. Например, программа «Скарбничка здоров’я». Каждый держатель бонусной карты при любой покупке полу чает определенное количество баллов на свой счет. Мы при нимаем участие в программах, организованных производите лями, что тоже делает ЛС более доступными для клиента. Есть различные ценовые акции месяца, когда потребитель приоб ретает товар со значительной скидкой. Это программы таких больших и известных компаний, как «Берлин-Хеми», «Сандоз», «Мефа», «Байер» и т.п. Совместную работу с производителями, направленную на удовлетворение потребностей покупате ля, наши клиенты высоко оценивают. Более того, актуальную информацию о таких программах они могут узнать на нашем сайте, а те, кто находится в базе интернет-подписчиков, полу чают дополнительные сообщения. Команда профессионалов — Как удается эффективно управлять такой большой компанией? И.С.: Для этого нужно, чтобы все, начиная от ТОП-менеджера в офисе и заканчивая санитаркой в аптеке, понимали цели и задачи компании и работали на достижение общего результата. Мы никог да не гнались за количеством аптек, для нас приоритетным является качество их работы. Это помогает нам быть успешным и стабильным на протяжении многих лет, дает силы и энергию для развития и роста. Девиз нашей компании — «Стабильность и уверенность в завтрашнем дне». У нас большой коллектив, и я как руководитель понимаю еще и социальную ответственность перед этими людьми. Понимаю, что только вместе, ощущая поддержку друг друга, мы добьемся успеха и в компании, и в отрасли в целом. Продолжение следует

життя

/ психологічний практикум /

Метафорические карты: поиграем или… Не секрет, что в нашей стране психологической помощью готов воспользоваться далеко не каждый. Даже имея такую возможность, люди порой опасаются любых контактов с «врачевателями душ». У каждого на это своя причина

Для тех, кто опасается психологов Чаще всего человек просто не знает, что психолог не будет «лезть в душу», «промывать мозги», «копаться в прошлом», «грузить», «учить жить», «лечить», «советовать»… Многие самоуверенно счи тают себя достаточно умными, чтобы самостоятельно разобраться в себе. Иные «успешно» глушат проблемы работой, путешествия ми, спортом или дурными привычками (пьянством, перееданием и пр.)… Еще кто-то, даже понимая, что в его жизни не все ладно, просто не в состоянии сформулировать ключевую проблему… И вот как будто именно для таких сомневающихся, «слишком умных», не готовых говорить о себе и слушать других, психолога ми был создан потрясающий инструментарий — метафорические карты. Еще их называют ассоциативными, проективными, психоте рапевтическими. Что это за карты? Метафорические ассоциативные карты (МАК) — это новый, увлекательный, интересный и исключительно эффективный инстру ментарий, которым охотно пользуются психологи и психотерапевты, принадлежащие к любой школе. И еще охотнее — их клиенты, для которых общение со специалистом становится интереснее, непри нужденнее, даже веселее. Метафорические карты — это набор картинок, чаще всего раз мером с игральную карту (иногда больше). Они не имеют ничего общего с гадальными картами или, к примеру, картами Таро, где гадалка или таролог трактует значение карт и предсказывает буду щее. В случае с МАК — главное слово за самим человеком. Психолог может только задавать наводящие вопросы и ненавязчиво направ лять ход дальнейших размышлений в конструктивное русло. Клиент сам дает интерпретацию картинке, озвучивает то, что уже есть в его душе, сознании или подсознании. Более того, может даже промол чать или сказать не все, чтобы потом поразмышлять в одиночестве: считается, что метафорические карты способны запускать в душе человека механизмы самоисцеления.

Немного истории МАК появились еще в 1975 г. Канадский искусствовед и художник Эли Раман создал первую колоду карт под названием «OH» (на звание символизирует удивленный возглас человека, вытянувшего карту из колоды). Целью первых карт была всего лишь популяри зация произведений искусства. Однако в 1983 г. психотерапевту Моритцу Эгетмейеру пришло в голову использовать эти карты в своей работе с клиентами. А психотерапевт Джо Шлихтер разра ботал основные принципы такой работы. С этого момента начался удивительно успешный путь завоевания МАК симпатий специали стов и клиентов во всем мире. А самая первая, базовая колода дала еще одно название этому психологическому инструментарию — «О-карты». В психологической практике ассоциативные карты успешно применяются для выявления и решения самых разных проблем. Это может быть работа с бессознательным; анализ сновидений; эмоциональные расстройства; психосоматика; внутриличност ные конфликты; взаимоотношения на работе; семейные кризисы; жизненные сценарии; реконструкция травмирующих ситуаций; детские травмы; страхи и фобии; поиск внутреннего ресурса и многое другое. Что изображено на картах? С момента, когда психологи впервые при менили кары для психологической работы,

Метафорические ассоциативные карты появились еще в 1975 г. Канадский искусствовед и художник Эли Раман создал первую колоду карт под названием «OH» www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ психологічний практикум \

было разработано множество самых разнообразных колод. На красочных картинках могут быть изображены мифические герои, сказочные сюжеты, пейзажи, предметы быта… Лица взрослых и детей, изображения животных, примеры драматических взаимо отношений, стрессовых ситуаций, общения человека с приро дой… Сцены из жизни дикого племени, наскальные рисунки, фрагменты картин знаменитых художников Иеронима Босха и Поля Гогена, просто абстрактные композиции… Существуют тематические колоды, на картах которых изображены деревья, мосты, реки, поезда, цветы, таинственные переходы, окна и две ри, сундуки с «сокровищами», природные и погодные явления… Колоды могут сопровождаться дополнительными карточками со словами, дорожными знаками, следами, отдельными ситуациями. Во многих странах появляются все новые и новые колоды, раз рабатываются новые методики работы с ними… Но при всем разнообразии не так уж важно, какую из колод использует специалист. Для него — это только вспомогательный инструмент, а вот для клиента — надежный помощник в том, чтобы расслабиться и раскрыться. Карты помогают обойти ра циональное мышление, снять излишнее напряжение и сопротив ление, найти внутренние ресурсы для преодоления кризисной ситуации, свои уникальные пути выхода из нее. Выявить то, что подсознательно человек уже знает и понимает, но до конца не отдает себе в этом отчет. Особенно карты помогают психологу в работе с детьми и с теми, кому трудно сформулировать свою проблему. Очень увлекательна и полезна работа с МАК в группе — она отвлекает, развлекает, дарит прелесть общения с людьми умны ми, думающими и готовыми становиться лучше. Дает возмож ность выявить проблемы, зашедшие в давность и тихо гнездящи еся в уголках подсознания и отравляющие душу. Создает условия для последующей более углубленной работы на индивидуальных психологических консультациях. Это только мои ассоциации… Удивительным образом в простых картинках человек видит свое, только ему понятное и близкое. Одну и ту же карту каждый человек трактует по-своему. И даже в одной и той же карте увидит разные смыслы в привязке к разным ситуациям. Несколько примеров. На картинке, которая представляет человека с листом бумаги на фоне леса, один участник группо вой работы увидел необходимость начать отношения с близким

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

життя

Очень увлекательна и полезна работа с МАК в группе — она отвлекает, развлекает, дарит прелесть общения с людьми умными, думающими и готовыми становиться лучше человеком с чистого листа, а другой — что ключевой пробле мой является отсутствие своего жилья, и пришло время начать планирование. На картинке, изображающей молодого человека с девушкой на коне, мужчина увидел подсказку, что пора обза вестить спутницей жизни, а пожилая женщина — что ее жизнь отравляет страх замужества дочери и возможного расставания. В следах у воды один увидел символ страстно желаемого отдыха, другой — олицетворение одиночества, еще кто-то — скрытое от самого себя желание уйти из жизни… На то карты и названы ассоциативными: трактовки каждого человека сугубо индивиду альны, не всегда логичны, порой и вовсе не понятны окружаю щим в привязке к конкретному изображению. То, что рождается в душе индивидуума, его видения и прозрения — неоценимый материал для самопознания и, конечно, для психолога, который работает с клиентом. Заключение Вы заинтересовались? Ищите психолога, который работает с метафорическими картами индивидуально или в группе. Ну и просто знайте о таком эффективном психологическом инстру ментарии, расскажите о нем школьному психологу и даже пода рите ему первую колоду — другие он будет покупать сам, так как не увлечься МАК просто невозможно. МАК все чаще используют не только психологи. Их успешно применяют в рекрутинговых агентствах, при работе с персоналом и даже для интересного времяпровождения в кругу близких людей.

Мария Кириленко, психолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Как среда обитания влияет на наше тело Предки человека вышли из африканской саванны и расселились по всей земле. В наши дни, наблюдая поразительное разнообразие людей разных национальностей, с трудом верится в общность нашего происхождения. Приспособление к жизни в разных условиях кардинально изменило не только внешность, но и физиологические процессы, протекающие в организме. Эти особенности сформированы на протяжении жизни многих поколений людей и являются результатом длительной истории приспособления человека к различным экологическим условиям

Под влиянием температуры Антропологи и археологи давно определили связь морфоло гических и физиологических показателей человеческого тела со специфическими условиями обитания. Особое влияние на пропор ции человеческого тела оказывает температура окружающей среды, в которой развивается тот или иной народ. Наше тело сформирова но в результате естественного отбора, поэтому люди, приспособлен ные к холодному климату (например, инуиты Арктики), — корена стые и невысокие, с короткими конечностями и пальцами. Такое строение помогает сберечь тепло, обеспечивая низкое значение отношения площади поверхности к объему. Опыты с переохлажде нием показывают, что у коренных народов Севера температура паль цев во время охлаждения остается более высокой по сравнению с подобной реакцией у представителей умеренного пояса. Представи тели народов, развивавшихся в сухом и жарком климате, например в саваннах Экваториальной Африки, обычно высокие и худощавые с длинными конечностями. Высокий рост облегчает теплоотдачу, обеспечивая пропорциональное увеличение площади поверхности для потоотделения. А теплопроводность из глубинных тканей повы шается благодаря уменьшению подкожного жира. Размер имеет значение Разница в географической изменчивости длины тела может составлять до 40 см у мужчин и 25 см у женщин. Самым высоким ростом отличаются жители Восточного Судана — у представителей нилотской группы нуэр и ануак средняя высота мужчин 185 и 177 см соответственно. Наиболее низкорослы пигмеи мбути из Заира, где рост мужчин составляет 144 см, а женщин — всего 137 см. Группы ниже среднего и низкого роста населяют Австралию и Океанию и в экваториальном поясе различных континентов. Для населения умеренного пояса наиболее типичны средние и выше среднего значения этого признака. По вариативности роста наибо

лее разнообразно население Африки, поскольку размер тела имеет большое значение для терморегуляции. Но большинство изучен ных африканских групп отличается высокорослостью — ни на одном другом континенте нет такой концентрации высоких людей. Однако для высокорослых народов тропического пояса характерно уменьшение массы тела. Таким образом, для жаркого климата пред почтительнее быть высоким и поджарым. Уменьшение массы тела наблюдается в направлении с севера на юг. Географическая диетология Уровень питания определяет многие закономерности роста и развития организма. Выживание в условиях холодового стресса обеспечивается высококалорийной диетой с колоссальным со держанием белков и жиров. С понижением холодовой экстремаль ности среды рацион претерпевает изменения за счет увеличения продуктов с высоким содержанием углеводов. Установлена до вольно отчетливая закономерность, согласно которой повышение калорийности питания и увеличение содержания белков и жиров в рационе связывается с повышением уровня холестерина в крови, массой тела, жироотложением и массивностью скелета. В результате в северных регионах нашей планеты развились наиболее массив ные формы тела с тенденцией к повышению уровня холестерина, а по мере приближения к экватору растет процент грацильных форм с невысоким содержанием холестерина в крови. По мере повышения интенсивности окислительных процессов в организме увеличиваются длина тела и его костно-мускульный компонент, а жироотложение уменьшается. Зона проживания и обмен веществ Закономерные территориальные вариации четко прослежива ются в типе обмена веществ. Уровень основного обмена снижается по направлению от северных районов к экваториальным. Снижение

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ цей дивовижний світ \

життя

Выживание в условиях холодового стресса обеспечивается высококалорийной диетой с колоссальным содержанием белков и жиров. С понижением холодовой экстремальности среды рацион претерпевает изменения за счет увеличения продуктов с высоким содержанием углеводов

основного обмена и, следовательно, уменьшение теплопродукции отмечается по направлению с севера к экватору. Обмен белков и жиров у местных жителей Арктики значительно превышает скорость обменных процессов у жителей умеренной зоны обитания. Это объясняется чрезвычайно высокой активностью липазы, благодаря чему усвоение жиров происходит в 2–3 раза быстрее. В свою оче редь активность обменных процессов у жителей севера обуслов лена необычайно калорийным рационом, который способствует выживанию в суровых условиях. У переселенцев из умеренных районов резко возрастает частота сердечно-сосудистой патологии и связанных с этим нарушений обменных процессов. При этом ко ренные народы Севера страдают от этих заболеваний значительно реже, чем обитатели умеренных широт. Тропические люди Морфофункциональный комплекс у обитателей тропических ши рот весьма специфичен. Рост жителей влажных тропических лесов может значительно отличаться, но при этом они характеризуются небольшой массой тела, длинноногостью и длиннорукостью. К тому же наблюдается некоторая деминерализация скелета. Приспособ ления к жарким и влажным условиям включают значительное уве личение количества потовых желез в коже и повышение интенсив ности потоотделения. Адаптация к тропическому климату связана с понижением газообмена и уменьшением поглощения организмом кислорода. Кроме того, у коренного населения тропиков снижен уровень обменных процессов и сокращен синтез эндогенных жиров, а пониженное содержание альбуминов в крови связано с де фицитом белка в пище. При этом у коренных жителей тропических широт наблюдается высокое содержание иммунных и строительных белков в сыворотке крови. У жителей регионов, зараженных некото рыми патогенными организмами, например, малярийным плазмо дием, повышен уровень гамма-глобулинов. Жители пустынь Многие черты жителей тропических местностей свойственны и населению тропических пустынь: худощавое телосложение и упло щенная грудная клетка с не слишком ярко выраженным мускуль ным и жировым компонентом. Также снижены уровень основного обмена, холестерина в крови и минерализации скелета. Наряду с этим отмечается более эффективная сосудистая регуляция потери тепла в условиях резких суточных колебаний температуры окружа ющей среды. Население внетропических пустынь отличается более крупными размерами и массой тела, что служит приспособительной реакцией к понижению температуры окружающей среды. Народы севера Приспособления к холодному климату влекут за собой усиление газообмена и минерализации скелета, повышение со

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

держания холестерина и иммунных белков в сыворотке крови. Арктическим аборигенам присущи массивное телосложение, крупная цилиндрическая грудная клетка, удлиненное туловище и относительно короткие ноги. Чаще встречается мускульный тип телосложения и наблюдается увеличение толщины жировых складок. Такие особенности способствуют увеличению тепло продукции и понижению поверхности теплоотдачи, что служит приспособлением к главному стрессовому фактору окружаю щей среды — холоду. Для жителей севера характерно усиление жирового и белкового обмена наряду с повышением уровня холестерина и гамма-глобулинов. В целом у коренных обитателей холодных климатических зон наблюдается ускорение процессов роста, развития и старения, но при этом жизненный цикл челове ка несколько укорочен. Высоко в горах В условиях высокогорья человеческий организм вынуж ден приспосабливаться к недостатку кислорода в сочетании со снижением температуры окружающей среды. В результате формируется массивный скелет и укрупняются размеры длинных костей, что связано с интенсивным эритропоэзом. Цилиндриче ская грудная клетка обеспечивает высокую жизненную емкость легких. При этом характерны высокое содержание гемоглобина в крови, увеличение периферического тока крови, увеличение количества капилляров с одновременным их укрупнением. У горных жителей наблюдаются понижение газообмена, обезжи ривание массы тела, сильно выраженная минерализация скелета, снижение уровня холестерина в сыворотке крови и повышение содержания иммунных белков. Как и в холодных районах, в горах снижение температуры среды приводит к усилению теплопро дукции. В условиях высокогорья в целом менее интенсивно про исходят процессы роста и развития, позднее наступает старость, продолжительней жизненный цикл. Обитатели умеренной зоны По большинству морфологических и физиологических призна ков население умеренной зоны занимает промежуточное поло жение между северными и тропическими группами. Из физиоло гических признаков заметно снижение содержания минеральных веществ в скелете. Для жителей континентальной зоны характер ны укороченные пропорции тела, уплощенная грудная клетка, в среднем повышенное жироотложение и явное увеличение массы тела. Но изменчивость признаков очень велика, а сама умеренная зона представляется наиболее комфортной для со временного человека, предъявляя наименее жесткие требования к нашему организму. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

життя

/ гороскоп /

Декабрь 2015 Овны ощутят прилив жизненных сил. Месяц благоприя тен для творчества и активной деятельности в различ ных сферах. Это удачное время для деловых перегово ров и подписания договоров. Возможно начало нового проекта. Результаты деятельности будут прямо пропор циональны вашему духовному потенциалу. Дополнительные преимущества даст вам нестандартность мышления. Неблагопри ятным аспектом месяца будет неуравновешенное поведение, которое может привести к конфликтам. Во второй половине декабря активизируется любовная сфера, стоит всерьез задуматься о ваших взаимоотношениях с партнером. Декабрь для Тельцов станет переломном периодом в личных отношениях. Сейчас вы можете кардинально изменить положение вещей, вырвавшись из кризиса, но для этого следует приложить соответствующие усилия. Внутренняя перестройка потребует от вас значительных изменений своих мировоззренческих позиций. Не убегайте от реальности в дебри иллюзий — лучше встретиться с ней лицом к лицу, решая проблемы с помощью доступных средств. Финансовое положение весьма нестабильно, деньги выскальзыва ют из рук. Вероятны непредвиденные растраты. Уязвимы горло и эндокринная система. В первой половине декабря усталость и депрессивное настроение могут выбить Близнецов из колеи. Вас ожидает перелом в восприятии окружающей действи тельности. Откажитесь от стереотипов и привычной манеры поведения. В данный период воздержитесь от публичных выступлений, шумных тусовок и больших скоплений народа. Вполне уместно заняться повседневной работой, ликвиди ровать пробелы и недоделки, отложенные в «долгий ящик». В последней декаде декабря к вам вернутся жизнерадостность и энергичность. Интенсивное развитие событий позволит сполна ком пенсировать застой в делах, возникший в предшествующий период. Раков в декабре ожидает время безапелляционных решений и активных действий. В ваших руках сосредо точены значительные силы для укрепления авторитета.

При необходимости вы можете дать достойный отпор оппонентам. Наиболее выигрышные позиции у представителей знака, занимаю щих ответственные посты и публичные должности. Ваше влияние на массы является сейчас практически неограниченным — можете себе позволить нестандартные, революционные или даже анархич ные лозунги. В последней декаде умерьте свой пыл и действуйте более консервативно. Декабрь сулит Львам прилив жизненной энергии и повышение работоспособности. Содействие и стиму ляция извне будут способствовать развитию и воплоще нию собственных идей. Данный период благоприятен для принятия серьезных решений. Следует браться за подготовку и реализацию деловых контактов всех видов, заключе ние сделок разного формата и проведение переговоров о совмест ной работе. Вторая половина месяца принесет амурные пережива ния. Период идеален для дружеского общения, посещения друзей и участия в развлекательных мероприятиях. У Дев создастся впечатление, что они могут войти в любые двери, но только не в те, в которые хотят. Энергичность и напористость помогут вам преодолеть многие преграды на этом тернистом пути. Успех ожидает людей, имеющих четкое представление о том, чего они хотят от жизни. Именно это позволит наилучшим образом скоординировать свои усилия на пути к желаемой цели. В декабре внутренние процессы направлены на обновление и восстановление жизненных сил. В то же время возможно обострение хронических заболеваний. Рекомендуется проводить процедуры по омоложению и профилактике болезней. Возросшая решительность и желание личностной реализации будут стимулировать представителей знака Весов работать буквально не покладая рук. Уверенная, не поддающаяся чужому влиянию позиция позволит доводить дела до логического завершения и получать желаемый результат. Однако вместо уверенности вами может овладеть заносчивость, а вместо быстрой, твердой реакции возмож но проявление беспощадности. Споры с партнерами могут

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2015

\ гороскоп \

Декабрь станет месяцем активной социальной жизни, в которую будут вовлечены широкие слои населения. Активизируются теневые политические течения. Экономическая ситуация ухудшится. Рекомендуется развивать в себе спокойствие, наблюдательность и внимательность к происходящему вокруг. Анализируя происходящее, обращайте внимание на мелочи — это поможет держаться на плаву. С 21 на 22 декабря — Зимнее солнцестояние. В древности это был праздник возрождения

приводить к серьезным конфликтам. В любом случае декабрь станет для вас периодом альтернативы, когда вы сможете сделать выбор в том или ином направлении. В декабре Скорпионы защищены от ударов судьбы, внешних влияний и борьбы. Это период отдохновения, когда жизнь максимальным образом гармонизирова на — она лишена резких поворотов и острых углов. Многие вопросы решаются сами собой благодаря партнерам или покровителям. Прекрасно идет внутренняя работа над собой, когда в спокойной атмосфере можно определить жизненные приоритеты и цели. Необходимо поработать над гармонизацией отношений с окружающими. Финансовые вопросы решаются в ваших интересах. Любовная сфера насыщена и служит источником вдохновения. Последняя декада наиболее благоприят на для принятия важных решений и осуществления задуманного. Активизируется творческий потенциал Стрельцов. Профессиональный или деловой подъем в этот период пройдет намного эффективнее, чем в другое время. Можно получить новое назначение или желаемую должность. У зрелых личностей происходит укрепление авторитета; молодых и амбициозных ожидает профессиональное повышение. Месяц благоприятен для денежных оборотов — про даж и покупок, финансовых сделок и инвестиций. Декабрь будет отмечен всплеском витальных сил организма, а также повышением сопротивляемости к неблагоприятным влияниям. Козероги почувствуют уверенность. Препятствия и жизненные трудности будут легко преодолеваться. Ваше поведение будет отмечено гибкостью и динамиз мом. При свойственном вашему знаку скепсисе и реа лизме вы будете реагировать на происходящее оптими стично. Вами руководят гуманистические порывы. Вы способны, отложив в сторону собственные проблемы, участвовать в жизни других людей. Целеустремленные личности будут действовать еще смелей и решительнее. Рекомендуется не злоупотреблять возрос шей энергией, чтобы не израсходовать ресурсы организма, иначе возможны различные нарушения здоровья.

Фармацевт Практик 11_2015 www.fp.com.ua

життя

света. С этого момента день ото дня Солнце набирает силу — увеличивается световой день. 4, 10, 19, 25, 29 — критические дни, рекомендуется контроль над эмоциями и поступками. 1, 6, 11, 15, 21, 30 — дни созидательных энергий, благоприятные для принятия важных решений. Новолуние — 11.12 в 12:29; полнолуние — 25.12 в 13:11. Переход Солнца из зодиакального знака Стрельца в знак Козерога — 22.12 в 06:45

Декабрь для Водолеев — время повышенной активно сти. Тщательно анализируйте происходящие события, чтобы избежать разногласий с деловыми партнерами и близкими людьми. Заставят понервничать финансо вые вопросы. В этот период предпочтительно не проводить серьезных деловых переговоров и воздержаться от подписания важных соглашений, так как вы можете стать жертвой обмана. Следует полагаться лишь на проверенных партнеров и друзей. Ваши главные козыри — выдержка, рассудительность и аналитичность. Трудолюбивые и реалистично настроенные Рыбы преуспеют на поприще финансов. В декабре чув ственная сфера занимает важное место в вашей жизни. Вы будете увлечены своими любовными переживаниями — возможно обновление отношений или новое яркое увлечение. Избыток чувств заставит вас делать глупости. Вы будете сорить деньгами: устраивать сюрпризы и делать подарки. Последняя декада месяца будет особенно яркой и запоминающейся. Татьяна Савченко, астропсихолог

nota bene!

Мини-тренинг:

искусство экономии Экономия — важный элемент финансового планирования. В условиях нестабильной экономики нужно тщательно проанализировать, на чем можно и нужно сэкономить, и на чем этого делать не следует

Закупки Без правильно выстроенной закупочной стратегии обретение конкурентных преимуществ, особенно в кризисный период, является достаточно проблематичным. Усиление рыночных позиций пред полагает наличие устойчивого спроса на продукцию в розничной сети, что и способствует увеличению объема продаж и расширению круга потребителей. Во многом это становится возможным, если в результате жесткой и агрессивной закупочной политики аптечная сеть получает у поставщика товар на особо выгодных условиях. При этом менеджер по закупкам должен досконально знать инфор мацию об аналогах данного препарата, его розничной стоимости и цене у других поставщиков, а также о том, по какой цене данный препарат поставщик предлагал вашим конкурентам. При составлении заказов принимают во внимание такие параметры, как объем продаж за последний месяц и последний квартал с учетом изменения продаж в зависимости от сезона. Для несезонных препаратов контроль заказов проводят по усреднен ным продажам последнего квартала и месяца. Объем продаж близ ких по терапевтическому действию ЛС (за исключением препаратов с одинаковым действующим веществом разных производителей) не является основанием для заказа искомых препаратов. В качестве основы для заказа использование рейтингов допустимо, если они велись в отношении конкретного препарата в течение последних 4 мес. Все вышесказанное относится не только к конкретному ЛС, но и к его известным аналогам. При первом заказе препарата желательно заказывать пробную партию, чтобы через 1–2 нед принять решение о дальнейшей судь бе этого ЛС. Если данный препарат уже был у вас в продаже и есть остатки из предыдущей партии, то возможны следующие варианты. К примеру, на складе есть запас препарата на 10 дней, а заказ, кото рый вы готовите, поступит через 30 дней. Это означает, что преды дущий заказ был составлен неправильно. Если на складе препарата осталось на 40 дней, ваш заказ поступит через 30 дней, а следующая партия — еще через 30 дней. Значит, в первый раз надо заказывать товар только на 20 дней, а затем поступит следующая партия (умно жаем рейтинг на 20). А вот если, например, на складе имеется запас товара на 180 дней, а заказ подвезут через 30 сут, то заказ в этой

ситуации равносилен должностному преступлению. Исключение составляет товар, отданный на реализацию или полученный на условиях консигнационного склада без предварительной оплаты. Тогда ситуация не столь опасна. Однако за это время у него может закончиться срок годности, да и прибыль от продаж может не по крыть складских издержек [1]. Автоматизация Даже в условиях кризиса не стоит экономить на оргтехнике и программном обеспечении (разумеется, в пределах разумного). Грамотно выполненная автоматизация аптеки может дать ощутимые положительные результаты, выраженные экономическим эффектом (увеличение объемов продаж, снижение затрат), а также повысить управляемость бизнеса и прозрачность бизнес-процессов. В част ности, специальные компьютерные программы помогают эконо мить время (на формирование заказов, составление отчетов и др.) и способствуют экономии оборотных средств. Персонал Одним из экономически правильных решений, по мнению некоторых предпринимателей, является снижение зарплаты со трудников либо их увольнение. Традиционной ошибкой является недооценка роли персонала и, как следствие, желание сэкономить на зарплатах в ущерб «качеству» набираемых людей. В то же время любой здравомыслящий руководитель должен понимать, что квалифицированный персонал является основой любого бизнеса, и его исчезновение неизбежно повлечет за собой уменьшение объема работы и, конечно же, прибыли (исключение — неоправданно раздутый штат). В этой же плоскости находятся решения, связанные с уменьшением размера зарплаты (неполный рабочий день, возложение двойного или даже тройного объема обязанностей на одного сотрудника, задержка выплат на неопреде ленный срок и др.). Известно, что мотивация и эмоциональный комфорт персонала способствуют повышению производительности на 31%, а аккуратность выполнения задач — на 19% [2]. Подготовила Александра Демецкая Список литературы находится в редакции