Фармацевт Практик №12, 2015

наука, практика, життя

12[142] 2015 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

Даже сбалансированный рацион питания может быть дефицитным по некоторым витаминам на 20-30% [с. 22]

Метаболический паспорт vs рецепт

12

Необычные «помощники» фармакологов

14

Космецевтика в аптеці

]

Дыхательная гимнастика

28

40

Показаний ри інфекціях ротової п порожнини при гінгівіті при лікуванні болю в горлі при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини

о та після хірургічних д втручань у ротовій порожнині при афтозних виразках для гігієни ротової порожнини зустрічайте у новій упаковці!

Увага! Стара упаковка дійсна згідно з терміном придатності препарату Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin. 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, полісорбат 20, кислота лимонна моногідрат, сахарин натрію, ментол, метилсаліцилат, азорубін (Е 122), етанол 96%, вода очищена. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТХ А01А В12. Показання для застосування. Незначні інфекції ротової порожнини, включаючи кандидоз; як допоміжний засіб для профілактики та лікування гінгівіту; при лікуванні болю у горлі та рецидивуючих афтозних виразок; для усунення неприємного запаху із рота; до і після проведення хірургічних операцій у стоматології. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину або до допоміжних компонентів препарату; атрофічний фарингіт. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений для місцевого застосування у ротовій порожнині. Промивати рот або полоскати горло 15 мл нерозведеного розчину впродовж 30 с 2–3 рази на добу.Препарат не слід ковтати.Для полоскання використовувати нерозведений розчин.Тривалість лікування визначає лікар залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання. Не застосовувати для лікування довготривалих симптомів.Не рекомендується застосовувати препарат для лікування дітей віком до 6 років. Побічні ефекти. Стоматидин® добре переноситься, навіть при тривалому застосуванні. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, ларингоспазм, бронхоспазм.З боку нервової системи: агевзія, дисгевзія, зміна смакових відчуттів впродовж 48 год (відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого»). З боку дихальної системи: кашель, задишка.З боку травної системи: сухість у роті, дисфагія, збільшення слинних залоз, біль при ковтанні. При випадковому проковтуванні препарату можуть виникнути шлунково-кишкові розлади, насамперед нудота і блювання. З боку шкіри і підшкірної клітковини: алергічний контактний дерматит. Загальні порушення та стан місця застосування: місцеві реакції — оборотна зміна кольору зубів і язика; чутливість слизової оболонки, а саме — печіння, відчуття оніміння; подразнення (болісність, відчуття жару, свербіж) язика та/або слизової оболонки ротової порожнини; зниження чутливості; парастезія слизової оболонки; запалення; пухирці; виникнення виразок на слизовій оболонці. Препарат містить азорубін, тому може спричиняти алергічні реакції, включаючи астму, особливо у пацієнтів з алергією до ацетилсаліцилової кислоти. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, 71000, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

Шановні читачі! Тиша зимового лісу, промінчик сонця, сніжинка на долоні, різдвяний кактус, що розквітнув на підвіконні, візерунок, який намалював мороз на склі — такі буденні, звичайні речі… Але саме вони вселяють в нашу душу спокій і рівновагу. Зазвичай потрібно багато втратити, щоб почати цінувати все це. Помічайте дрібнички, дозвольте краплинкам радості наповнювати вашу душу. Поважайте життя, радійте кожному дню, наповнюйте його світлом. «Що віддав, то твоє»,— говорить народна мудрість. Несіть ближнім радість і добро. Влаштуйте свято! Будьте щасливі і робіть щасливими оточуючих! Миру вам! Вітаємо вас із Новим роком та Різдвом Христовим!

Колектив журналу «Фармацевт Практик»

До уваги співробітників аптек, фармацевтичних навчальних закладів та медичних бібліотек! «Фармацевт Практик» запрошує вас розповісти читачам журналу про роботу вашого закладу, поділитися досвідом з колегами, похвалитися успіхами, згадати його історію, обговорити насущні проблеми. Особливе зацікавлення викликають оригінальні проекти, нестандартні ідеї та новаторські підходи у вашій роботі. Що потрібно від вас: • можливість докладно поговорити з нашим журналістом через Skype • цікава розповідь • якісні фотографії вашої установи, колег, робочих заходів Що пропонуємо ми: • п ублікацію вашої розповіді на сайті fp.com.ua, а найбільш цікаві матеріали будуть надруковані в журналі «Фармацевт Практик» Чекаємо на ваші заявки за адресою: malishevska@fp.com.ua. Обов’язково вкажіть в листі ПІБ, посаду і місце роботи, місто, а також контактний телефон. Наш журналіст зв’яжеться з вами!

fp.com.ua

Зміст

Новірин: множить віруси на нуль

#12’2015

Приготовление эмульсий в аптеке: масляные

32

эмульсии Провизору на заметку: что нужно знать о боли в горле

review події Украинский фармацевтический форум – 2015 Клінічні випробування лікарських засобів в Україні Категорийный менеджмент в управлении аптечной розницей На два фронти Сучасна фармакотерапія. Роль працівника аптеки Ничто не помешает активному отдыху!

3

18

4

Извечное противостояние антибиотиков и бактерий

19

у фокусі 6 7 8 10

Бачити, чути, жити… Что важно знать о витаминно-минеральных комплексах Чтоб застолье было в радость: профилактика похмелья Такое непростое лекарство

Метаболический паспорт vs рецепта

12

Необычные «помощники» фармакологов

Космецевтика в аптеці: престижно та прибутково

14

Небезобидная отрыжка

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 12(142)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Путь к успеху

життя історія медицини і фармації Не такие уж и случайные

22 24 26

полноценного отдыха

Дыхательная гимнастика: от метода Бутейко до «бодифлекса» с пристрастием Гороскоп

28 30

Аутогенная тренировка Нужен ли отдых сердцу?

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

40

О феромонах

Медичний редактор Костянтин Кремець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

38

цей дивовижний світ

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Арт-директор Руслана Лутова

36

13 врагов

Випусковий редактор Наталія Сахно

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

34

20 психологічний практикум

практика ФАРМАклас

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

16

Самое одинокое в мире существо

a posse ad esse

наука, практика, життя

обмін досвідом

із життя бактерій

наука

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

31

Передплатний індекс — 06466

42 44 46 47

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 14.12.2015 Замовлення № 671 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Украинский фармацевтический форум – 2015 24–25 ноября 2015 г. в отеле «Интерконтиненталь» состоялся VIII Украинский фармацевтический форум. В его работе приняли участие 45 докладчиков, представляющих crème-de-crème фармсектора — от акционеров и топ-менеджеров фармкомпаний до дистрибьюторов и сотрудников аптек Возможности для делового общения С приветственным словом к собравшимся обратился Виктор Шафранский, заместитель министра здравоохранения Украины. Работа форума началась с обсуждения главных проблем, существующих на рынке ЛС. В ходе заседания рабочей группы представители профильных организаций — Аптечной профессиональной ассоциации Украины (АПАУ), Ассоциации представителей международных фармацевтических производителей Украины (AIPM Ukraine), Ассоциации «Операторы рынка медицинских изделий», ОС «ФАРМУКРАИНА», Ассоциации производителей инновационных препаратов (АПРАД), Ассоциации «Производителей лекарств Украины» при участии Американской торговой палаты в Украине сформировали список ключевых вопросов для обсуждения в ходе последующих дискуссий форума. Реформа здравоохранения Острую дискуссию у собравшихся вызвало обсуждение реализации реформы системы здравоохранения. Участники форума говорили о том, что нужно фармсектору, об ожиданиях населения от реформы, причинах «пробуксовки» законов и необходимости решения насущных вопросов, преемственности стратегии регулирования рынка, изменении функций некоторых регулирующих органов и несовершенстве законо­дательной базы. Особое внимание было уделено стратегии управления фармацевтической индустрией Украины, программам финансирования лекарственного обеспечения, закупкам ЛС через международные организации. Перед обществом стоит задача создания прозрачной и эффективной системы. О возможностях реимбурсации, рациональной

фармакотерапии, обеспечении доступности медицинской помощи говорили Татьяна Думенко, директор департамента рациональной фармакотерапии и сопровождения государственной формулярной системы (Государственный экспертный центр МЗУ), Василий Ананьев, менеджер по связям с общественностью (Pfizer Украина) и др. В дискуссии приняли участие представители пациентских организаций, украинских и международных фармпроизводителей и ассоциаций. Дерегулирование и децентрализация рынка Ксения Ляпина, глава Государственной регуляторной службы Украины, в своем докладе акцентировала внимание на том, что защита потребителя влечет за собой значительные финансовые издержки. Важно соблюдать баланс. Высокая стоимость ведения бизнеса обусловливает повышение стоимости продукта, поэтому основная цель службы — убрать искусственные барьеры, чтобы избежать лишних трат. А задача — анализ новых проектов и регуляторных актов, контроль за их соблюдением, взаимодействие с бизнес-ассоциациями, анализ их предложений. «Интуитивная политика показала свою неэффективность, — сказала в заключение Ксения Ляпина. — Необходим анализ регуляторного влияния в цифрах: сколько это стоит бизнесу». В заседании круглого стола, посвященного обсуждению вопросов дерегуляции рынка и содействию привлечения инвестиций в фармсектор, участвовала Флоренс Бакелард-Бакаль, старший банкир ЕБРР. Елена Макеева, заместитель министра финансов Украины, в своем выступлении отметила, что философия налоговой реформы состоит в создании равных условий для всех

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

отраслей. Поскольку Украина в настоящий момент не является инвестиционно привлекательной, необходимо стимулировать внутренние инвестиции и создавать условия для выведения бизнеса «из тени». Елена Макеева также сообщила, что в проекте бюджета на следующий год НДС для всех отраслей, в том числе фармацевтической, заложен на уровне 20%. Участники заседания выразили опасение, что такая реформа может привести к «проседанию» рынка. Более того, в Украине не разработаны и не действуют механизмы компенсации, поэтому для значительной части населения медицинская помощь может оказаться недоступной. О роли Антимонопольного комитета Украины в процессах дерегуляции и защиты конкуренции на фармацевтическом рынке говорила государственный уполномоченный Светлана Панаиотиди. Рыночная экономика нуждается в свободной, справедливой и эффективной конкуренции, а так как фармрынок является социально значимым, то он находится в зоне постоянного внимания и контроля со стороны Антимонопольного комитета. Светлана Панаиотиди призвала участников заседания активнее выдвигать предложения для создания общих подходов к развитию конкуренции в фармацевтической отрасли. Форум, который ежегодно проводит Институт Адама Смита, является одним из важнейших мероприятий года в фармацевтической отрасли страны. Его высокое качество заслужило высокую репутацию среди лидеров фармсектора. Участники мероприятия получают самую свежую и проверенную информацию о рынке и имеют широкую площадку для делового общения

3

review

/ події /

Клінічні випробування лікарських засобів в Україні У Києві 19–20 листопада 2015 р. відбулася П’ята науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена даній темі. Організаторами заходу виступили Міністерство охорони здоров’я, Національна академія медичних наук і ДП «Держаний експертний центр МОЗ України». У роботі конференції взяли участь 650 провідних вчених з науково-дослідних інститутів і вищих навчальних закладів медичного профілю з Австрії, Литви, Польщі, Чехії, Російської Федерації, Франції, України, а також керівники системи охорони здоров’я, лікарі лікувально-профілактичних закладів, члени локальних комісій з питань етики, представники спонсорів, співробітники контрактних дослідницьких організацій, представники громадських організацій тощо

Україна: єдиний медичний простір З вітальним словом до учасників конференції звернувся Віктор Шафранський, заступник міністра охорони здоров’я. У своєму виступі він наголосив на важливості нормативно-правового врегулювання всіх проб­ лемних питань щодо проведення клінічних випробувань як важливої складової якісної медичної допомоги. Володимир Коваленко, д-р мед. наук, академік НАМН України, директор ДУ «ННЦ «Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска», зазначив, що Україна повинна стати повноправною частиною єдиного простору для проведення клінічних випробувань. Для цього необхідно вдосконалити не тільки адміністративногосподарські аспекти проведення робіт, але й звернути більше уваги на юридичний захист пацієнта, розвиваючи сегмент страхування від непередбачуваних ефектів. Академік Володимир Коваленко закликав лікарів не тільки дотримуватися дизайну дослідження під час проведення клінічних випробувань, а й розглядати проблему ширше. Він зауважив, що майбутнє — за персоналізованою медициною, яка, на жаль, залишається поза увагою доказової медицини. Клінічні випробування ліків — важлива тема, якій завжди приділяється особлива увага з боку держави і суспільства. «Чи завжди це справедливо? Чи допомагає це роботі? — поставив риторичні запитання Георгій Вікторов, голова Комітету з охорони здоров’я ЄБА. — Однозначної відповіді на ці питання немає». На його думку, головне завдання на сьогодні — гармонізувати українське законодавство із європейською нормативною базою, що допоможе в розвитку цього сегмента і залученню інвестицій в охорону здоров’я. Перше пленарне засідання конференції було присвячене актуальним питанням проведення клінічних випробувань. Так, Тетяна Талаєва, д-р мед. наук, проф., генеральний директор Державного експертного центру МОЗ України (ДЕЦ), розповіла присутнім про сучасний стан проведення випробувань ЛЗ в Україні, а Магдалена Матусяк, керівник Відділу клінічної розробки лікарських засобів та

фармаконагляду (KCR, Польща) — про стратегію, якої дотримуються під час проведення досліджень у Євросоюзі. Актуально: дослідження з біоеквівалентності Одним з найважливіших видів клінічних випробувань є проведення аналізу з біоеквівалентності. Два ЛЗ вважають біоеквівалентними, якщо вони є фармацевтично еквівалентними або фармацевтично альтернативними та їхня біодоступність після введення в одній і тій самій молярній дозі подібна до такого ступеня, що ефекти цих ЛЗ щодо ефективності та безпеки будуть по суті однакові. «Особ­ ливість досліджень з біоеквівалентності полягає в тому, що це не терапевтичні дослідження, які проводяться за участі здорових добровольців, — відзначила Людмила Ковтун, канд. мед. наук, диНа думку міжнародних ректор Департаменту експертизи експертів, на сьогодні матеріалів доклінічних та клінічв Україні реалізовано них випробувань ДЕЦ. — Об’єктом лише 10–15% потенціалу дослідження є генеричний ЛЗ, щодо можливості який повинен мати такий самий проведення клінічних кількісний і якісний склад діючих досліджень речовин і таку саму лікарську форму, що й референтний препарат. Саме вибору референтного препарату треба приділити найбільшу увагу». Людмила Ковтун зазначила, що проведення досліджень супроводжується певними ризиками. Це стосується як відбору доб­ ровольців (критерії включення), так і стандартизації дослідження (валідація методу) та аналізу даних (розрахунок параметрів, критерії прийнятності біоеквівалентності). Людмила Ковтун наголосила на важливості складання плану управління ризиками.

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

\ події \ Звернути особливу увагу на дизайн дослідження з біоеквівалентності, врахувати особливості формування вибірки та її розміру, головні показники оцінки вибірки радив у своєму докладі доктор Хельмут Шультц (BEBAC, Австрія). Він детально розповів про основні види помилок і можливості їх уникнення. Стандартизації відбору здорових добровольців був присвячений виступ Ігоря Зупанця, д-ра мед. наук, проф., завідувача кафедри клінічної фармакології з фармацевтичною опікою (НФаУ, Харків). Доповідач висвітлив проблеми, з якими доводиться стикатись випробувачу. Були представлені статистичні дані, згідно з якими з 1 млн людей тільки 4,3% можна вважати абсолютно здоровими відповідно до стандартів клінічних досліджень. З цієї кількості людей тільки 9% розуміють, що таке клінічне випробування і для чого їх проводять. Ігор Зупанець наглядно показав, що серед майже 1,5 млн мешканців Харкова потенційно можуть брати участь у дослідженнях близько 150 осіб, а підписують інформовану згоду тільки приблизно 46. Етичні аспекти проведення клінічних випробувань Клінічні дослідження можуть нести певну загрозу життю і здоров’ю пацієнта, а також порушувати прийняті етичні норми. Згідно з вимогами GCP питанням етики приділяється особлива увага. За наказом МОЗ у лікувально-профілактичному закладі, в якому проводяться клінічні випробування, має бути створена комісія з питань етики. Це незалежний орган, до складу якого входять медичні/наукові спеціалісти, фахівці інших спеціальностей та представники громадськості, які здійснюють нагляд за дотриманням прав, безпеки, благополуччя досліджуваних пацієнтів (здорових добровольців), етичних та морально-правових аспектів проведення клінічного випробування. На конференції особливу увагу було приділено вимогам, які висуваються в світі до дотримання етичних норм, світовим тенденціям розвитку цього напрямку діяльності. Також були представлені українські реалії — основні проблеми, що виникають у роботі комісій з питань етики, і шляхи їх подолання на основі аналізу результатів інспекцій локальних комісій. Зацікавленість присутніх викликала доповідь Світлани Малиновської, старшого юриста практики фармацевтики і охорони здоров’я (компанія Arzinger), в якій були розглянуті актуальні проблеми страхування клінічних випробувань. Складним залишається питання страхування суб’єктів дослідження через невідповідність законодавства, що регулює порядок проведення клінічних випробувань, законодавства про страхування та його неузгодженість з міжнародними нормами. Так, некоректне формулювання предмета договору призводить до збільшення терміну включення пацієнта в клінічне випробування. З огляду на стан пацієнта не завжди можлива оцінка ризику страховиком для розрахунку страхової суми та страхової виплати. А непрозорість на ринку відповідних послуг (відсутність правил страхування, типового договору, розмірів страхових сум, умов ліцензування, максимальних розмірів страхових тарифів) є полем для зловживань. Відсутність контролю етичних комісій за наявністю договорів страхування підвищує ризик порушення прав пацієнтів. Світлана Малиновська розповіла про підходи до страхування у країнах ЄС. Професійну відповідальність за проведення клінічних досліджень несуть дослідник, спонсор, заклад, що здійснює дослід­ ження, комісії з питань етики/уповноважені органи. Спонсор також несе загальну відповідальність, лікувальний заклад відповідає за функціонування матеріальної бази, виробник ЛЗ — за товар. На думку доповідача, Україна потребує розробки єдиних правил страхування у сфері клінічних випробувань. Клінічні випробування і раціональна фармакотерапія Згідно з визначенням ВООЗ, раціональна фармакотерапія означає таке застосування ЛЗ, відповідно до якого пацієнт отримує якісний

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

review

«У будь-якому разі під час проведення клінічних досліджень інтереси пацієнта повинні переважати над інтересами науки і суспільства», — зауважила Людмила Ковтун

препарат у необхідній дозі, що відповідає умовам його клінічної ситуації, з найменшими витратами для пацієнта і суспільства. З даного визначення випливає, що раціональна фармакотерапія передбачає не тільки використання ефективних і безпечних ЛЗ, що мають краще співвідношення ризик/користь, але й застосування економічно обґрунтованої методики лікування. На жаль, в Україні продаж ЛЗ недостатньо корелює з потребами суспільства (лідери аптечних продажів не належать до фармакотерапевтичних груп, які застосовують для лікування найпоширеніших захворювань). В останній день конференції активно обговорювалась роль клінічних випробувань у забезпеченні умов раціональної фармакотерапії. Тетяна Думенко, канд. мед. наук, директор Департаменту раціональної фармакотерапії і супроводження державної формулярної системи ДЕЦ, у своєму виступі зазначила, що інструментом раціональної фармакотерапії може стати формулярна система. Включенню того чи іншого ЛЗ до формуляра передує клінічна фахова експертиза, а результати клінічних досліджень мають стати основою для прийняття рішень щодо відшкодування вартості ЛЗ. Тетяна Думенко наголошувала на пропозиціях ДЕЦ щодо включення представників громадських і пацієнтських організацій до складу формулярних комітетів та необхідності декларування конфлікту інтересів тих, хто входить до таких комітетів. Також присутні обговорили сучасні підходи до оцінки нових ЛЗ. Серед проблем забезпечення препаратами наразі виділяють чотири основні: ЛЗ існують, але в найближчій перспективі будуть неефективні; ЛЗ існують, але спосіб їхньої доставки або склад не підходить для цільової аудиторії (хворі на СНІД, рак тощо); ЛЗ не існують або недостатньо ефективні; ЛЗ існують, але є високий ризик через відсутність ефективних методів лікування. Світова медична спільнота виділила 24 хвороби, боротьба з якими є пріоритетною через високий ризик захворюваності і смертності. Саме за цими нозологіями зараз ведеться найбільш активна робота із розробки нових ЛЗ. У резолюції П’ятої науково-практичної конференції з міжнародною участю зазначено низку пропозицій щодо проведення навчальних семінарів і шкіл для лікарів-дослідників, членів етичних комісій та інших фахівців; сприяння виданню керівництв, методичних рекомендацій та нормативних документів, пов’язаних з питаннями проведення клінічних випробувань; створення секції (підкомітету) з етичних питань для методологічної підтримки комісій з питань етики при лікувально-профілактичних закладах. Крім того, запропоновано рекомендувати МОЗ України та ДЕЦ МОЗ України: створити робочу групу для перегляду «Порядку проведення клінічних випробувань та експертизи матеріалів» (наказ МОЗ № 690 від 23.09.2009 зі змінами) із залученням фахівців фармацевтичної індустрії, громадських організацій та лікарівдослідників; стандартизувати вимоги щодо організації та проведення сертифікації спеціалістів, яких залучають до проведення клінічних випробувань, з урахуванням досвіду європейських країн щодо цього питання, у т.ч. розробити сиcтему визнання сертифікатів. З повним текстом резолюції ви можете ознайомитись на сайті: fp.com.ua

5

review

/ події /

Категорийный менеджмент в управлении аптечной розницей 18 ноября 2015 г. состоялся Workshop, посвященный данной теме, организатором которого выступила компания HUB ONE. В программу мероприятия были включены презентация тренера, выступления двух экспертов и дискуссионный блок Workshop собрал 50 участников — представителей аптечных сетей и производителей, среди которых были сотрудники аналитической компании и профессиональных изданий. В ходе семинара была представлена актуальная практическая информация по данному направлению. В основном блоке Workshop выступила Юлия Клименюк, стратегический бизнес-консультант и бизнес-тренер. Представив детальный обзор тенденций развития рынка, она определила основные задачи, которые призван решать категорийный менеджмент (КМ). Юлия подробно рассказала о товарном классификакторе, принципах и методах его построения, а также о типичных ошибках при составлении классификатора на фармацевтическом рынке. Прекрасным дополнением данного выступления стали экспертные мнения от Татья­ ны Гребенюк (Национальный менеджер по развитию продаж в Фармацевтическом канале «Кимберли-Кларк Украина») и Веры Задорской (NKAM, «Алвоген»), поделившихся своим опытом в данном вопросе. Эксперты оценили возможность применения тех или иных знаний и методик расчетов к определенным категориям и товарным группам. После интенсивного тренинга состоялась дискуссия, которая позволила участникам обсудить противоположные мнения и тем самым аккумулировать полученную информацию, чтобы выбрать наиболее эффективные инструменты и стратегию. Модератор секции Елена Карчевская (директор по маркетингу, «Бизнес-Кредит»), задавая вопросы докладчику и экспертам, а также резюмируя мнения участников дискуссии, подвела итог встречи: Workshop стал отличной площадкой для обсуждения актуальных проблем бизнеса и способствовал формированию необходимого информационного поля.

6

Участники мастер-класса получили сертификаты о прохождении тренинга и подписку на 6 номеров журнала для провизоров и фармацевтов PHARMAmagazine. Мы надеемся, что сочетание теоретических и практических знаний тренеров и экспертов Workshop, примеры из личного опыта, неформальные блоки для общения и дискуссии позволили участникам мероприятия получить актуальную информацию и поделиться ею с единомышленниками! Ждем Вас и Ваших коллег на нашем следующем мероприятии, которое состоится в феврале 2016 г., где будут представлены новые кейсы по продажам и КМ от ведущих практиков и экспертов.

Changes come today! Изменения начинаются сегодня! http://www.hub1.com.ua/2015/11/24/cm_pharma/

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

Податок на хворобу: чи запровадить Мінфін 20% ПДВ на лікарські засоби?

9 грудня 2015 р. відбулась прес-конференція представників пацієнтських, громадських і професійних асоціацій, які об’єдналися заради того, щоб продемонструвати, до яких пагубних наслідків для населення країни може призвести запровадження 20% ПДВ на препарати У вересні цього року Міністерство фінансів презентувало проект податкової реформи 2016 р., в якому запропоновано застосування уніфікованої ставки оподаткування на рівні 20% для всіх сфер економіки. Таким чином, ставка ПДВ на ЛЗ зросте з 7 до 20%, що неминуче призведе до збільшення їхньої вартості. Представники фармацевтичного сектора занепокоєні негативними наслідками, до яких може призвести підвищення ставки ПДВ на ЛЗ, та ініціювали публічне обговорення з метою привернення уваги суспільства до даної проблеми. Володимир Ігнатов (Асоціація представників міжнародних фармацевтичних виробників AIPM Ukraine) у своєму виступі нагадав присутнім, що до 2014 р. в Україні ПДВ на ЛЗ не існував. У минулому році було впроваджено ПДВ у розмірі 7%. Ці кошти мали піти у фонд фінансування реімбурсації, але ні фонду, ні механізмів повернення цих коштів сформовано не було. Окрім того, у 2014 р. було введено 5% мито на імпорт, що позначилося на ціні не тільки імпортних, але й вітчизняних ЛЗ через ввезення субстанцій для виготовлення ліків. Внаслідок інфляції, зниження купівельної спроможності населення, а також подорожчання ЛЗ для більшості пацієнтів лікування стає недоступним. Пацієнтів з орфанними захворюваннями підвищення ставки ПДВ до 20% ставить на межу між інвалідністю і смертю, вважає Тетяна Кулєша (Асоціація хворих на орфанні захворювання). Павло Харчик (Асоціація «Оператори ринку медичних виробів») нагадав, що підвищення ПДВ торкнеться не тільки ліків, але й виробів медичного призначення. На цьому ринку превалюють імпортні товари. Якщо їхня вартість зросте (підвищення ПДВ), а вимоги до виходу на ринок вже стали суворішими через уведення нових технічних регламентів, то багато виробників товарів медичного призначення просто залишать наш ринок. ЛЗ належать до категорії життєво необхідних товарів, а потреба в них безпосередньо пов’язана із життям і здоров’ям людей. Тож надзвичайно важливо, щоб вони залишалися доступними абсолютно для всіх верств населення. На день підписання журналу до друку вже відомо, що згідно з останнім проектом податкової реформи, який було представ­ лено на засіданні Національної ради реформ міністром фінансів України Наталією Яресько, ПДВ залишається на діючому рівні, у тому числі на ЛЗ буде збережено пільгову ставку ПДВ 7%

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

На два фронти За даними епідеміологічних досліджень і соціологічних опитувань, проведених у різних країнах Європи, саме застуда є найчастішою причиною звернень до аптеки і придбання безрецептурних препаратів. Ліки від нежитю та болю в горлі належать до тих сезонних фармацевтичних продуктів, які користуються незмінним попитом у холодну пору року. То ж які препарати від нежитю та болю в горлі варто запропонувати відвідувачам аптеки? Атакуємо нежить До складу німецького комбінованого назального спрею Назік входить дві діючі речовини. Ксилометазолін (як похідне імідазолу) звужує судини порожнини носа, зменшує набряк і сприяє легшому відходженню виділень. Клінічний ефект після застосування Назіка можна спостерігати вже через 5–10 хв після першого розпилення. Декспантенол — біологічно активне похідне пантотенової кислоти (вітаміну групи В). Він сприяє регенерації епітелію слизової оболонки носа і її загоєнню, оскільки бере участь у виробленні тканинної імунної відповіді. Назік застосовують при ГРЗ із ознаками риніту, гострому алергічному риніті, синуситі, отиті середнього вуха у комбінованій терапії з метою зменшення набряку носоглотки, для відновлення порушеного носового дихання після хірургічних втручань у носовій порожнині, а також при запальному, післяопераційному або вазомоторному набряку слизової оболонки носа. Командна гра Одна таблетка для розсмоктування Нео-ангін містить три активні речовини: 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол, які, наче досвідчені гравці у злагодженій команді, продумано доповнюють одне одного. Антисептики локальної дії, до яких належать перші два компоненти, завдяки активності щодо широкого спектра бактерій, перешкоджають їхньому росту і розмноженню у порожнині рота і горла, а також чинять протигрибкову дію. Третій складник — левоментол — підсилює два попередніх знеболювальним ефектом. Отож, Нео-ангін є препаратом, який лікує, знищуючи існуючі мік­роби, та проявляє профілактичну дію, перешкоджаючи фіксації і розмноженню мікроорганізмів на слизовій оболонці рота і горла. Водночас Нео-ангін ефективний при місцевому лікуванні інфекційно-запальних захворювань порожнини рота та гортані, серед яких стоматит, гінгівіт, тонзиліт, фарингіт і ларингіт. До тих відвідувачів аптеки, які надають перевагу щадним методам лікування, варто донести інформацію про те, що при вчасному застосуванні Нео-ангіну потреба в антибіотику зменшується або й зовсім зникає.

Реклама лікарських засобів. Перед застосуванням препаратів ознайомтесь з інструкцією. Р.П. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

review

/ події /

СУЧАСНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ. РОЛЬ ПРАЦІВНИКА АПТЕКИ У 2015 р. фармацевти України вперше отримали змогу взяти участь у виїзному циклі семінарів «Сучасна фармакотерапія. Роль працівника аптеки». Семінари проходили в рамках Національної програми підвищення кваліфікації фармацевтичних працівників, затвердженої Наказом МОЗ України. Організатором заходу виступила Група компаній «МедЕксперт», яка вже багато років у співпраці з Національною медичною академією післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика (НМАПО) та іншими провідними закладами освіти проводить науково-практичні семінари (як виїзні, так і у форматі телемостів) для лікарів різних спеціальностей: педіатрів, сімейних лікарів, терапевтів, гінекологів, неонатологів, дитячих Галина Бекетова неврологів, стоматологів тощо. Семінари для фармацевтів були проведені вперше і відразу здобули прихильність не тільки першостільників, фармацевтів, фахівців-провізорів, але й керівників аптечних установ, співробітників профільних кафедр вищих навчальних медичних закладів, а також закладів післядипломної освіти. Партнерами, завдяки яким стала можливою реалізація цього масштабного проекту, виступили НМАПО та Національний фармацевтичний університет України (НФаУ)

Цикл семінарів «Сучасна фармакотерапія. Роль працівника аптеки» входить до Національної програми підвищення кваліфікації фармацевтичних працівників, метою яких є розширення системних знань фахівців із фармакології та фармакотерапії, в тому числі із взаємодії ЛЗ та побічних ефектів препаратів. Основне завдання цих семінарів — сприяти підвищенню відповідальності фармацевтів під час вибору ЛЗ клієнтом аптеки, контролю за відпуском препаратів, а також забезпечити підвищення кваліфікації фахівців згідно з концепцією безперервності освіти протягом життя. У своїх виступах Ганна Зайченко, д-р мед. наук, професор, завіду­ вач кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації фахівців фармації НФаУ, посилаючись на дані рекомендації ВООЗ, наголосила: «Провізори/фармацевти мають перестати торгувати ліками і почати надавати фармацевтичну допомогу населенню. Якщо головна мета — тільки реалізація препаратів, то така діяльність не має майбутнього. Цю роботу може виконувати робот/автомат навіть по інтернету. Фармацевти/провізори мають академічну освіту і є професіоналами системи охорони здоров’я, що зобов’язує їх якісно обслуговувати населення. І вони повинні робити це краще, ніж зараз». Як визнали всі лектори семінару, фармацевтичним працівникам потрібно постійно підвищувати кваліфікацію і отримувати нові знання. Тому наразі актуаль­ною є концепція — безперервна освіта протягом життя.

8

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ події \

review

ГК «МедЕксперт» планує в 2016 р. проведення науково-практичних семінарів для фармацевтів. Графік семінарів можна знайти на сайті ГК «МедЕксперт» med-expert.com.ua у розділі «Семінари для лікарів» Ганна Зайченко

Наталія Бездєтко

Перший виїзний семінар відбувся 16 лютого 2015 р. в Харкові і викликав жвавий інтерес його учасників. Щомісяця команда лекторів та організаторів циклу вирушала до наступного обласного центру. Протягом цього року семінари відбулися в Дніпропетровську, Одесі, Полтаві, Львові, Вінниці, Запоріжжі, Івано-Франківську, Києві, Рівному. Загалом у них взяли участь близько 2000 працівників аптечних мереж, фармацевтів та лікарів різних спеціальностей, до того ж не тільки з обласних центрів, а й з районів кожної області. Для учасників семінару лекції читали провідні фахівці — фармацевти та лікарі: Ганна Зайченко, д-р мед. наук, проф., завідувач кафед­ри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації НФаУ, Наталія Бездєтко, д-р мед. наук, проф. кафедри фармакоекономіки НФаУ, Олег Бабак, д-р мед. наук, проф., завідувач кафедри внутрішньої медицини № 1 Харківського національного медичного університету, президент Української гастроентерологічної асоціації, Галина Бекетова, д-р мед. наук, проф., завідувач кафедри дитячих та підліткових захворювань НМАПО ім. П.Л. Шупика та ін. Спільна участь фармацевтів та лікарів у семінарі дала можливість висвітлити проблеми лікування захворювань із різних боків, не тільки надати необхідну інформацію, але й відповісти на численні запитання, що виникають у практичних фармацевтів у повсякденній діяльності. Наприклад, обговорювалися такі актуальні питання, як сучасний підхід до профілактики і лікування ГРВІ у дітей та підлітків, клініко-фармацевтичні аспекти безрецептурного відпуску протизастудних ЛЗ, фармацевтична опіка при відпуску антацидних засобів, проблеми ефективності та безпеки ацетилсаліцилової кислоти, раціональна фармакотерапія, вибір препаратів кальцію тощо. Одне із питань, яке розглядалося на семінарах, є купірування болю, що досить поширене в практиці фармацевтів. Так, проф. Г.В. Зайченко розповіла фармацевтам і працівникам аптек не лише про сучасні ЛЗ, що застосовують при болю, їхні властивості та переваги, а й тривожні симптоми при больовому синдромі, виникнення яких потребує обов’язкової консультації з лікарем: гострий біль в грудній клітці, у животі, спині із затерпанням кінцівок, гострий біль у дітей, тривалий біль будь-якої локалізації, що посилюється і супроводжується слабкістю, зменшенням маси тіла, кровотечами, задишкою, кашлем, втратою свідомості. Консультація лікаря необхідна також за наявності болю в осіб віком 65 років і старше, у пацієнтів з виразковою хворобою, серцевою недостатністю та артеріальною гіпертензією в анамнезі, у хворих після інфаркту міокарда, інсульту, аортокоронарного шунтування, стентування, а також у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки, нирок, травного тракту, крові. Семінари в усіх містах України викликали зацікавленість та позитивні відгуки учасників. Фармацевтичні працівники підкреслювали актуальність такої форми підвищення кваліфікації та необхідність

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

Олег Бабак проводити подібні заходи частіше. Про актуальність даних семінарів також говорили і лектори. Професор Г.В. Зайченко зазначила, що складно переоцінити важливість знань для фармацевтичних працівників в умовах сьогодення: «Як зазначає Міжнародна федерація фармацевтів, фармацевтична допомога — це відповідальне проведення лікувальної терапії з метою досягнення певних результатів, які спрямовані на покращання якості життя пацієнтів».

Графік науково-практичних семінарів для фармацевтів на 2016 р.: №

Дата

Місце проведення

1

11.02.2016

Полтава

2

12.02.2016

Харків

3

30.03.2016

Київ

4

31.03.2016

Житомир

5

06.04.2016

Кривий Ріг

6

07.04.2016

Дніпропетровськ

7

08.04.2016

Запоріжжя

8

18.05.2016

Миколаїв

9

19.05.2016

Одеса

10

02.06.2016

Луцьк, Рівне

11

03.06.2016

Львів

12

12.10.2016

Вінниця

13

13.10.2016

Хмельницький

14

03.11.2016

Ужгород

15

04.11.2016

Івано-Франківськ

16

07.12.2016

Київ

9

Ничто

не помешает

активному отдыху! Активное движение в потоках чистого горного воздуха и великолепные пейзажи помогают укрепить здоровье и дарят множество позитивных эмоций. Неудивительно, что число любителей горнолыжных трасс постоянно растет. Однако в зимний период увеличивается и количество вирусных заболеваний, способных испортить долгожданный отдых. Несмотря на известный постулат о том, что предупредить болезнь легче, чем лечить, достичь этого на практике удается далеко не всегда. Вместе с тем, если избежать гриппа или других ОРВИ все-таки не удалось, не стоит терять драгоценное время в ожидании, когда неприятные симптомы исчезнут сами по себе Осторожно, ОРВИ! ОРВИ — это обширная группа заболеваний, вызванных вирусами, которые имеют сходные клинические проявления и локализацию поражений. К наиболее распространенным возбудителям относятся риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, коронавирусы, метапневмовирусы, бокавирусы и аденовирусы. Несмотря на то, что очень сложно диагностировать какой именно возбудитель стал «виновником» в том или ином случае ОРВИ, объединяет все ОРВИ классический набор симптомов, которые хочется как можно быстрее устранить. Уже в первые 24–48 ч необходимо применять средства симптоматической терапии. Их действие должно быть направлено на устранение симптомов, которые особенно досаждают больному: лихорадка и озноб, боль и першение в горле, головная и мышечная боль, и т.д. Известно, что повышение температуры тела выше 38 ° сопровождается такими неприятными ощущения как озноб, ломота

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

конечностей, боль в мышцах, резь в глазах. Однако даже при субфебрильной температуре (37–38 °) человек может испытывать недомогание различной интенсивности. Устраняем симптомы Как известно, ведущую роль в симптоматическом лечении ОРВИ играют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты этой группы помогают уменьшить дискомфорт и болевые ощущения при ОРВИ, а также оказывают жаропонижающее действие. Например, мефенаминовая кислота проявляет обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект (причем выраженность последнего превосходит таковой салицилатов). Помимо этого, в отличие от других НПВС, мефенаминовая кислота способна стимулировать выработку в организме интерферона. Как известно, большинство жаропонижающих препаратов не рекомендуют применять до тех пор, пока столбик термометра не достигнет отметки 38 °. А между тем, многие люди плохо переносят даже незначительное повышение температуры тела. Поэтому одно из неоспоримых преимуществ мефенаминовой кислоты состоит в том, что в случае необходимости ее можно принимать даже при субфебрильной температуре. Применение мефенаминовой кислоты в комплексном лечении гриппа и ОРВИ позволяет не только устранить боль и лихорадку, но и предупредить развитие осложнений. При этом благоприятный профиль безопасности позволяет рекомендовать ее для применения не только у взрослых, но и у детей с 5 лет. Другой не менее важный симптом ОРВИ, с которым стоит бороться уже в первые часы заболевания это боль и першение в горле. Здесь на помощь придут местные антисептики, которые остановят размножение болезнетворных агентов и не дадут болезни развиваться. Но какой же антисептик выбрать? Дело в том, что в 70% случаев фарингиты вызваны вирусной инфекцией и только в 30% — бактериальной или грибковой. Поэтому важно выбирать препарат для лечения боли в горле с широким спектром действия, который обладает противовирусной, антибактериальной и противогрибковой активностью. Данным требованиям отвечают препараты, содержащие декаметоксин в форме таблеток для рассасывания. Декаметоксин обладает широким спектром действия, не подавляет иммунологическую реактивность организма и потенциирует действие антибиотиков. При этом он обладает меньшей кратностью приема (4–6 раз в день по 1 таблетке) в отличие от некоторых других средств данной группы. Необходимо отметить, что декаметоксин является лидером рынка в натуральном выражении среди препаратов, применяемых при заболеваниях горла. Своевременное применение симптоматических средств в сос­ таве комплексной терапии гриппа и ОРВИ помогает улучшить самочувствие, предотвратить развитие осложнений и как можно скорее «встать на ноги»… или на лыжи!

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/6210/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

наука

/ a posse ad esse /

Метаболический паспорт vs рецепта Каждый человек обладает уникальным набором метаболических реакций, которые предопределены генетически. Одно и то же лекарство может быть достаточно эффективным для одного пациента и совершенно не действовать на другого. Именно поэтому одной из самых актуальных задач современной науки стала разработка и внедрение метода персонализированного выбора безопасных лекарственных средств (ЛС) для уменьшения выраженности побочных эффектов лечения

Индивидуальный метаболический профиль Во всех инструкциях по применению препарата указываются данные о его фармакокинетике. И это не случайно, ведь эффективность лечения определяется тем, как быстро активное вещество достигает необходимой концентрации в крови, как долго оно сохраняется и как скоро оно выводится из организма. Однако у разных людей скорость переработки и удаления одного и того же лекарства может отличаться в десятки раз. Врачам хорошо известно, что разные пациенты могут по-разному реагировать на одну и ту же дозу. Если препарат разрушается и выводится из организма слишком быстро, то необходимо повысить его дозу. А если действующее вещество задерживается слишком долго, то накапливаясь в органах и тканях пациента, лекарство может вызвать побочные эффекты. Различия в метаболизме препаратов зависят от активности ферментных систем организма. При этом деятельность ферментов, участвующих в метаболических превращениях, предопределена генетически. Концепция индивидуального «метаболического профиля» подчеркивает роль влияния генетических факторов на терапевтическую эффективность препаратов и возникновение побочных явлений, появляющихся во время проведения лечения. Ключ к персонализированному лечению Фармакокинетические особенности различных препаратов индивидуальны. Реакцию на многие ЛС можно предположить, если заранее определить активность основных ферментных систем организма. Индивидуальный метаболический профиль служит основанием для выбора тактики лечения, так как истинная клиническая картина определяется прежде всего генетическим и метаболическим статусами пациента. Это позволяет приблизиться к пониманию биологической сущности заболеваний, а получаемые данные дают возможность выделять группы риска в отношении развития исследуемой патологии. Фармакогенетический подход оказывается поистине универсальным инструментом,

12

с помощью которого можно практически для каждого больного подобрать препарат в оптимальной дозе и прогнозировать его терапевтическую эффективность. Четкое понимание связи между генотипом и результатом фармакотерапии — это ключ к созданию метода персонализированного лечения, имеющего высочайшую эффективность и безопасность. Фармакогеномика Фармакогеномика исследует влияние индивидуальных генетических факторов на реакции организма в ответ на медикаментозное воздействие. Это стремительно развивающееся направление на пересечении фармакологии, биохимии, генетики, органической химии и других традиционных наук. Фармакогеномика дает человечеству надежду, что однажды ЛС будут производить и выбирать с учетом индивидуальных генетических особенностей каждого пациента. На сегодня известны молекулярные предпосылки к развитию примерно 4000 заболеваний, однако всего в отношении 250 из них доступны соответствующие лекарства. Разработанная американскими исследователями национальной лаборатории Беркли программа GenoPharm связывает тысячи генов с известными болезнями, хранящими в публичных базах данных по биомедицинским исследованиям. Таким образом создается карта болезней, связанных с каждым из генов и с соответствующими методами лечения. Подобные

Метаболиты — это промежуточные и конечные продукты обмена веществ (эндогенные и экзогенные). В метаболомике метаболиты определяют как любые молекулы размером не более 1 КДа. Метаболиты чужеродных субстанций (например, лекарства) называют ксенометаболитами или ксенобиотиками

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ a posse ad esse \

наука

Метаболомика — это систематическое изучение уникальных химических процессов, в которые вовлечены метаболиты; при этом основное внимание уделяют метаболическим профилям на клеточном и органном уровнях, преимущественно связанных с нормальным эндогенным метаболизмом

цепочки связей очень важны для создания новых лекарств и проведения генной терапии. Метаболом и модель обмена веществ Первая версия базы данных о метаболоме человека была создана в 2007 г. канадскими учеными под руководством Дэвида Уишарта из Университета Альберты. В программе «Метаболом человека» была представлена информация о 2500 метаболитах, 1200 лекарствах и 3500 веществах, содержащихся в продуктах питания. Метаболом представляет собой полный набор метаболитов, являющихся конечным продуктом обмена веществ в клетке, ткани, органе или организме. Разветвленная сеть метаболических взаимодействий, где продукты одной ферментативной реакции являются исходными веществами для других, формирует гиперциклы. Исследователи из университета Калифорнии в Сан-Диего построили полную компьютерную модель обмена веществ человека, которая включала все известные на тот момент гены и метаболические реакции, описанные в научной литературе. Каждый ген в базе данных связан с его продуктом — белком, который участвует во множестве метаболических процессов. Они, в свою очередь, связаны с другими реакциями, которые зависят от вновь поступающих веществ. Сведение вместе и взаимная увязка всех реакций являются не просто справочником, а системой, способной рождать новое знание. Неизвестные ранее связи и закономерности помогут раскрыть новые цепочки, в которые вовлекаются вещества из ЛС. Радужные перспективы Внедрение метаболических паспортов может способствовать колоссальному прорыву в лечении заболеваний. Во-первых, фармацевтические компании смогут создавать высокоэффективные лекарства избирательного действия, идеально соответствующие генетическому профилю конкретного пациента. Во-вторых, существенно возрастет безопасность ЛС и снизится до минимума вероятность развития побочных эффектов. В-третьих, усовершенствуются методы подбора точных доз лекарств, что уменьшит токсичное воздействие на организм. В-четвертых, точные данные о генетических рисках пациента позволят вовремя предпринять профилактические меры по предотвращению возникновения заболевания. В-пятых, возрастет мобильность фармацевтической промышленности и масштабные производства заменят многочисленными пилотными линиями, выпускающими небольшие

партии лекарств для пациентов с определенными генетическими профилями. Уже сегодня во многих развитых странах во время клинических испытаний лекарств используют генетические анализы для скрининга участников. Это помогает понять, как именно на один и тот же препарат будут реагировать люди с разными генетическими вариациями.

Ложка дегтя При всех очевидных преимуществах, что же сдерживает развитие фармакогеномики и повсеместное распространение метаболических паспортов? Во-первых, недостаток научных данных о влиянии генетических факторов на особенности реакций организма в ответ на медикаментозное воздействие, а также о метаболических гиперциклах, происходящих в организме человека. Во-вторых, отсутствие государственных программ и централизованного финансирования на проведение специальных исследований. В-третьих, большинство фармацевтических компаний не видят для себя прямой выгоды во внедрении специализированных лекарств, которые будут учитывать генетические и метаболические профили пациентов. Ведь гораздо удобнее и прибыльнее выпускать большие партии препаратов, которые ориентированы на «среднюю температуру по больнице». Если учесть, что сейчас на внедрение одного нового лекарства на рынок тратятся десятки лет и сотни миллионов долларов, то захотят ли фармкомпании продвигать тысячи новых препаратов, которые придется выпускать в ограниченных количествах? Кроме того, внедрение метаболических паспортов и фармакогеномных продуктов обусловит необходимость в дополнительном обучении всех медицинских и фармацевтических работников, которые связаны с назначением Метабономика — и отпуском лекарств. это количественное измерение динамического Разработка методологии персонализимногопараметрического рованного выбора безопасных ЛС является метаболического ответа живых одним из самых многообещающих научных систем на патофизиологические направлений в наши дни. Внедрение метавоздействия или генные болических паспортов и фармакогеномных модификации; при этом продуктов будет способствовать колосметаболические профили сальному повышению эффективности используют для получения фармакотерапии и уменьшению количеинформации об изменениях ства побочных реакций лечения. Благодаря метаболизма, связанных этому здравоохранение сможет перейти с внешними факторами на совершенно новый качественный окружающей среды, уровень. В перспективе метаболический патологическими процессами паспорт должен получить каждый человек и негенетическими изменениями в качестве приложения к полису медицинского страхования

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

13

наука

/ a posse ad esse /

Необычные «помощники» фармакологов Исследования ионных каналов, обеспечивающих работу сигнальных систем в клетке, необходимы, в частности, для создания новых эффективных лекарственных средств (ЛС). О некоторых оригинальных подходах, с помощью которых проводят такие исследования, рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины»

— Анатолий Иванович, почему плазматическая мембрана с ее ионными каналами является столь важным объек­ том исследований для фармакологов?

— Действительно, это один из важнейших и сложнейших объектов исследования. Дело в том, что в плазматическую мембрану встроено множество белковых структур, в ней находятся рецепторы, воспринимающие внешние химические сигналы и обеспечивающие «общение» клетки с клетками-соседями как близкими, так и далекими. Мембрану также пронизывают активные и пассивные транспортные комплексы, с помощью которых клетка обменивается веществом со своим окружением. В частности, среди них имеются так называемые ионные каналы, поры, образуемые трансмембранными белками, через которые ионы пассивно диффундируют в направлении более низкой концентрации. Обычно эти поры пропускают лишь определенные ионы, такие как калий, натрий или кальций. О принципах работы

14

ионных каналов мы рассказывали ранее (см. «Фармацевт Практик», № 2, 2015 г.). Некоторые из ионных каналов сопряжены с собственными рецепторами. Таким образом, в живых системах постоянно происходит сопряженный перенос вещества и информации через клеточные мембраны. Лекарственные и другие химические вещества могут в значительной степени влиять на эти процессы. Поэтому такие сведения чрезвычайно важны как для лечения заболеваний, связанных с нарушением работы ионных каналов, так и в целях создания новых эффективных лекарств, оказывающих минимальное побочное действие.

— Какие из сигнальных молекул наиболее известны?

— Например, липофильная сигнальная молекула азота монооксида (NO), которая проходит через клеточную мембрану и активирует внутриклеточный «рецептор» (растворимую гуанилатциклазу), что приводит, в частности, к расслаблению сосудов и увеличению кровотока. Это открыло возможности создания нового поколения препаратов для применения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За открытие роли NO как сигнальной молекулы американские ученые Р. Ферчгот, Л. Игнарро и Ф. Мурад в 1998 г. были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Кстати, данное открытие лежит

и в основе создания знаменитого силденафила — препарата от импотенции. Еще одним примером может служить инсулин — сигнальная молекула, которая, связываясь с трансмембранным рецептором, запускает цепь хорошо известных метаболических превращений глюкозы. Классическим примером сигнальных молекул можно считать также молекулы ацетилхолина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) или глутамата, которые взаимодействуют с соответствующими рецепторами, связанными или же не связанными с ионным каналом. Так, ацетилхолин, связываясь с Н-холинорецепторами, играет роль медиатора в нервной системе, а при взаимодействии с М-холинорецепторами на эндотелии сосудов приводит к освобождению NO из эндотелиальных клеток и расслаблению подлежащих гладкомышечных клеток (ГМК) сосудов или же к сокращению гладких мышц. В том случае, когда медиатор действует прямо на ГМК (в случае повреждения эндотелиальной выстилки), снижается частота сердечных сокращений, повышается секреция ряда желез и т.п. ГАМК является основным тормозным медиатором в нервной системе позвоночных, а глутамат обеспечивает процессы регуляции синаптической пластичности, то есть играет важную роль в обучении и запоминании/хранении информации.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ a posse ad esse \ — Возникает ли иногда необходи­ мость блокировать работу ионных каналов?

— Очень часто. Для этого используют анестетики, анальгетики, антиаритмики и множество фармакологических агентов других классов. Вспомним хотя бы применение блокаторов кальциевых каналов для лечения артериальной гипертензии или блокаторов калиевых каналов для лечения сердечных аритмий. С блокаторами натриевых потенциал-управляемых каналов на практике сталкивался каждый, кому доводилось бывать у стоматолога, ведь используемые для обезболивания местные анестетики являются блокаторами именно этих каналов. Местные анестетики широко используются при проведении многих хирургических вмешательств. Они препятствуют возникновению (генерации) и проведению по нервному волокну потенциалов действия, а значит, и передаче в ЦНС болевых сигналов. Некоторые из этих препаратов местного действия обладают резорбтивным эффектом и могут оказывать кардиодепрессивное действие или даже влиять на деятельность ЦНС. Поэтому в настоящее время продолжается поиск новых местных анестетиков с таким механизмом действия, при котором побочные эффекты их применения будут минимальными.

— Какие работы в этом направлении кажутся вам наиболее интересными?

— Весьма интересными, с моей точки зрения, являются фундаментальные исследования взаимодействия некоторых природных токсинов с натриевыми ионными каналами. Природа — лучший изобретатель. И во многих случаях те у кого нет острых зубов или когтей, «вооружены» способностью нейтрализовать врага с помощью нарушения у него деятельности нервной системы, т.е. специальным токсином, мишенью которого являются ионные каналы. Изучение такого взаимодействия дает результаты сразу в трех направлениях: углубление знаний о свойствах ионных каналов, об эффектах токсинов как потенциальных анестетиков и, наконец, о возможностях защиты организма человека от воздействия этих ядов.

— Не могли бы вы привести пример такого токсина?

— Например, тетродотоксин, содержащийся в рыбе фугу, был открыт еще в 1906 г. В 1963 г. была установлена его трехмерная структура, а в 1972 г. он был синтезирован группой японских исследователей. На начальных этапах исследований этот яд применяли в клинике как мощное обезболивающее средство при лечении некоторых форм опухолевых заболеваний,

однако, в дальнейшем, вследствие особой ядовитости, его вытеснили другие местные анестетики — блокаторы натриевых каналов, более безопасные для жизни и здоровья, в частности, новокаин. Ныне тетродотоксин, а также некоторые другие природные яды, широко применяемые биологами и фармакологами, являются необычными «помощниками» в проведении исследования мембран. Тетродотоксин связывается во внешнем вестибюле канала там, где расположен селективный фильтр. Если использовать не вполне научную терминологию, то данное действие можно сравнить с затыканием бутылки пробкой. Причина необычайно высокой активности тетродотоксина кроется в том, что его сравнительно небольшая молекула имеет жесткий каркас, который «декорирован»

наука

ных токсинов, принадлежащих к разным семействам и атакующих различные мишени. Те из них, которые воздействуют на потенциал-управляемые каналы, так называемые мю-конотоксины, также являются высокоспецифичными. Они тоже связываются во внешнем вестибюле натриевого канала. Но размеры у них совершенно другие — пептидный токсин внутрь узкой части канала пройти не может, поэтому он «садится» на канал сверху. В соответствии с приведенной выше аналогией это уже не пробка, а крышка. Таких примеров существует множество, а тема взаимодействия токсинов с белками — неисчерпаема. Приведенные выше примеры показывают, что на сегодня исследования ионных каналов проводятся на самом высоком молекулярном уровне.

Тетродотоксин связывается во внешнем вестибюле канала там, где расположен селективный фильтр

большим количеством функционально активных групп. Поразительно, но по данным экспериментов, каждая из них имеет специ­фического «ответчика» в поре. При этом сама геометрия тетродотоксина практически идеально соответствует воронкообразной структуре внешнего вестибюля канала. Малейшие изменения в структуре токсина или канала нарушают химикостерическую комплементарность и приводят к резкому снижению активности. Другим примером использования токсинов в научных исследованиях ионных каналов могут служить конотоксины, синтезируемые хищными брюхоногими моллюсками рода Conus. Конотоксины — молекулы совершенно иного типа. Этот яд помогает конусам добывать пищу: они выбрасывают особый вырост ротового аппарата как гарпун с отравленным наконечником и поражают им других моллюсков или рыб. Он весьма опасен и для человека. Конотоксины — пептиды, как правило, с несколькими цистеиновыми S–Sмостиками, которые обеспечивают более или менее жесткую укладку аминокислотной цепочки. И если тетродотоксин — это одна высокоспецифическая молекула, то конусы производят множество пептид-

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

— Какие еще «необычные» помощники, кроме природных токсинов, используют для исследования ионных каналов, напри­ мер, в вашей лаборатории?

— Как известно, взаимодействие лекарства с каналом осуществляется благодаря химической связи его молекулы либо с рецептором, сопряженным с данным каналом, либо непосредственно с субъединицами канального белка. Недавно нам удалось обнаружить принципиально новый механизм управления каналом. Оказалось, что наночастицы золота, благодаря наличию плазмонного облака на их поверхности, обладают способностью взаимодействовать с сенсором потенциал-управляемых каналов, что позволяет дистанционно (!) управлять их активностью. При этом напряженность электрического поля плазмона и соответственно степень влияния на канал можно модулировать с помощью лазера с необходимой длиной волны. Перспективы открываются захватывающие, однако это тема отдельного разговора.

Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

15

Провизору на заметку: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О БОЛИ В ГОРЛЕ

Александра Демецкая, канд. биол. наук

Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин приобретения лекарственных средств (ЛС) с целью самолечения. Несмотря на то, что арсенал местных препаратов для уменьшения выраженности этого неприятного симптома достаточно внушителен, подавляющее большинство ЛС данной группы представлено антисептиками. Однако при формировании ассортимента аптеки следует учитывать тот факт, что воздействие внешних факторов (вирусной, бактериальной, грибковой, механической природы) может приводить к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса, являющегося реакцией на такое повреждение

Общий симптом Термин «боль в горле» объединяет целый ряд патологических состояний, проявляющихся неприятными ощущениями в задней части ротовой полости или рото- и гортаноглотке. Это связано с тем, что слизистая оболочка глотки имеет богатую иннервацию — здесь находится большое количество болевых, хемо-, механои проприо­рецепторов. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной природы, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов (табачный дым, раздражающая пища или напитки, промышленные и бытовые поллютанты, ЛС и др.) [1]. В частности, этим симптомом сопровождается 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний. При этом именно инфекционно-воспалительные заболевания глотки, прежде всего, острый тонзиллит (ангина) и фарингит, являются основной причиной обращения к врачам и фармацевтам по поводу боли в горле. К примеру, в подавляющем большинстве случаев острый фарингит вирусной этиологии отмечается среди взрослых в 85–95% наблюдений, среди подростков и детей старше 5 лет — не менее чем в 70%, среди детей младше 5 лет — в 95% [2]. Повреждение — воспаление — боль Следует учитывать, что инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая) или воздействие повреждающих внешних факторов (загрязнение окружающей среды и др.) приводит к повреждению тканей и высвобождению медиаторов воспаления (простагландинов и других биологически активных веществ), что запускает воспалительный процесс. Последний прояв-

ляется отеком слизистой оболочки, ее покраснением, повышением температуры тела, а также раздражением местных болевых рецепторов, что и вызывает боль в горле. Понимание этого механизма позволяет сделать весьма важный вывод: поскольку в основе воспаления лежит активный синтез медиаторов воспаления, преж­де всего проста­гландинов, обусловленный активацией фермента циклооксигеназы (особенно его изоформой ЦОГ-2), для эффективного устранения боли в горле необходимо применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [2]. Устраняем причину, а значит — и последствия Устранить не только симптом, но и непосредственную причину боли в горле можно с помощью бензидамина гидрохлорида — НПВС местного действия, предназначенного для лечения воспалительных состояний полости рта, глотки и гортани (боль, покраснение, отек), а также боли, обусловленной гингивитом, стоматитом. Бензидамин является мощным ингибитором циклооксигеназы, он угнетает синтез простагландинов, уменьшает проницаемость капилляров и стабилизирует клеточные мембраны, останавливая воспалительный процесс (основную причину боли в горле) на этапе его зарождения. При этом следует отметить, что бензидамина гидрохлорид оказывает не только противовоспалительное, но также анальгезирующее и антисептическое действие. Так, анальгезирующее действие бензида-

мина начинается уже через 1 мин и сохраняется в течение как минимум 1,5 ч. Мощное антибактериальное и противогрибковое действие бензидамина доказано в отношении 110 видов бактерий, а также штаммов Candida аlbicans и non-albicans. Важным является и хороший профиль безопасности бензидамина. Форма — это важно! На отечественном фармрынке бензидамина гидрохлорид представлен препаратом Т-септ в форме спрея и таблеток для рассасывания. В этой связи необходимо подчеркнуть, что таблетки для рассасывания имеют дополнительное преимущество перед спреями и растворами для полоскания. Это обусловлено тем, что они являются препаратами медленного высвобождения и, таким образом, доставляют активные ингредиенты к пораженным труднодоступным участкам горла в течение длительного времени. Применение бензидамина гидрохлорида в форме спрея (для взрослых и детей в возрасте старше 4 лет) и таблеток для рассасывания (для взрослых и детей старше 6 лет) способствует быстрому и эффективному устранению воспаления и боли в горле при фарингите, тонзиллите и ларингите. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Старостина С.В. Боль в горле: эффективность топической терапии // РМЖ. Оториноларингология. — 2014; 9.

2. Солдатский Ю.Л. Симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний глотки // Лечащий врач. — 2014; 10.

наука

/ із життя бактерій /

Самое одинокое в мире существо Глубоко-глубоко в подземных водах живет самое одинокое создание на нашей планете — бактерия Desulforudis audaxviator. Это единственный из известных организмов, способный существовать абсолютно обособленно и независимо от других живых существ Уникальная экосистема В подземных водах южноафриканской золотодобывающей шахты неподалеку от Йоханнесбурга на глубине около 3 км была обнаружена уникальная экосистема, все население которой представлено одним-единственным видом бактерий. Из обнаруженных ранее, самая однообразная система содержала более 88% одинаковых микроорганизмов, и это было очень необычное открытие. Ведь подавляющее большинство микробных сообществ образуют симбиотические комплексы, состоящие из многих видов бактерий, которые помогают друг другу, выполняя разные биохимические функции. Таким образом, налицо исключительный случай, когда живое создание способно существовать обособленно от какихлибо других организмов. Палочковидная бактерия живет в полном одиночестве в горячей подземной воде, насыщенной сульфатами, самостоятельно обеспечивая себя всем необходимым для жизни. Отважный путешественник Ученые, открывшие этот удивительный организм, дали ему имя Desulforudis audaxviator, что в переводе с латыни означает «отважный путешественник». Такое название было навеяно посланием, вдохновившим героя из романа Жюль Верна: «Descende, audax viator, et terrestre centrum attinges» («Спускайся, отважный путешественник, и ты достигнешь центра Земли»). Неудивительно, что Desulforudis audaxviator долго не попадала в поле зрения ученых, ведь эта бактерия обитает в экстремальных условиях, лишенная солнечного света и воздуха. Она является одновременно термофильным и алкалифильным микроорганизмом, приспособившись к выживанию при температурах выше 60 °C и рН 9,3. Выращивать такие микроорганизмы в лабораторных условиях практически невозможно, поэтому об их метаболизме, строении и образе жизни судят преимущественно на основании анализа ДНК. Полная самодостаточность Поскольку Desulforudis audaxviator приходится в одиночку выполнять все функции, ее геном содержит полный набор средств жизнеобеспечения в экстремальных условиях. Этот микроорганизм является сульфатредуктором, то есть добывает необходимую для жизни энергию путем восстановления сульфата (SO42-). Реакция осуществляется с участием водорода, образующегося в результате распада радиоактивных изотопов урана, тория и калия, содержащихся в горных породах. Бактерия обладает необходимым спект­ ром биохимических механизмов для получения энергии, фиксации азота и углерода, а также синтеза всех жизненно важных веществ.

18

Единственным источником готовой органики служат отмершие клетки самих бактерий, но в условиях замкнутой экосистемы выбирать не приходится. Когда окружение становится совершенно невыносимым, Desulforudis audaxviator формирует споры с плотной оболочкой и переживает в таком виде тяжелые времена. А вот способность утилизировать кислород или хотя бы защищаться от токсичного действия его активных форм у бактерии напрочь отсутствует. Это позволяет предположить, что этот микроорганизм возник еще до появления кислородной атмосферы. Как это было? По мнению ученых, эта уникальная экстремофильная анаэробная бактерия приспособилась к жизни в полном одиночестве не менее 20 млн лет назад. Исследование бактерии может помочь в некоторых вопросах, относящихся к теории происхождения жизни на Земле. Предполагают, что значительную долю своих генов Desulforudis audaxviator получила от архей путем горизонтального переноса: например, гены, обеспечивающие приспособление к экстремальным условиям существования, а также некоторые гены для защиты от вирусов. Это свидетельствует о том, что Desulforudis audaxviator не всегда была одиночкой. Прежде чем добиться своей независимости и самодостаточности, бактерии пришлось тесно «пообщаться» с другими микроорганизмами и позаимствовать у них кое-какие полезные гены. Примечательно, что организмы, обитающие в условиях дефицита ресурсов, как правило, размножаются невероятно медленно. Предполагают, что между двумя клеточными делениями у таких микробов могут проходить сотни и даже тысячи лет. Подобная стратегия помогает сберечь энергию и минимизировать генные повреждения.

На сегодня Desulforudis audaxviator является единственным видом, представляющим собой самодостаточную экосистему, способную выживать и самовоспроизводиться без всякого контакта с остальной земной биосферой. Оказывается, вся биологическая составляющая простой экосистемы может быть закодирована в одном-единственном геноме

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ із життя бактерій \

наука

Извечное противостояние антибиотиков и бактерий Людям свойственно все утрировать, доводя до абсурда даже самые рациональные идеи. Именно так и произошло с антибиотиками, которые из спасителей человечества превратились в эпохальное зло. Однако согласно результатам исследования, проведенного ВОЗ в 12 странах, подавляющая часть населения находится в плену ошибочных представлений о реальных рисках и пользе применения антибиотиков Не спешите обвинять бактерии Первый антибиотик — пенициллин — был открыт в 1928 г. и получил широкое распространение после 1938 г. С тех пор были разработаны около двух сотен антибио­тиков, которые спасли бесчисленное количество жизней. Однако на сегодня больше половины этих лекарств практически утратили свою эффективность. Резистентные бактерии обнаруживают максимум через несколько лет после появления нового антибиотика, а иногда — даже на стадии его клинических исследований. Из множества бактерий хотя бы несколько оказываются нечувствительными к новым лекарствам, щедро «делясь» этими свойствами с помощью горизонтального переноса генов. Не стоит обвинять микроорганизмы в том, что они так быстро и успешно развивают устойчивость к антибиотикам. Это естественный эволюционный процесс, в ходе которого бактерии всего лишь стараются выжить, как и все живые организмы, в том числе люди. Отличительная особенность бактерий заключается в том, что они чрезвычайно эффективны в борьбе за существование, для чего у них есть целый арсенал потрясающих средств. Это всегда необходимо учитывать при создании новых антибактериальных ЛС. Посмотрим правде в глаза Если бактерии не виноваты в проблеме антибиотикоустойчивости, тогда кого стоит обвинять? Конечно же, только самих себя! Врачей, которые безответственно назначают антибиотики по малейшему поводу для страховки от обвинений в бездействии, в результате чего около 70% антибактериальных препаратов применяется без достаточных оснований. Пациентов, которые занимаются самолечением или нарушают терапевтический режим, забывая вовремя принимать лекарство либо за-

канчивая лечение раньше положенного срока. А это самый эффективный способ выработать у бактерий резистентность! Сельскохозяйственные компании, которые злоупотребляют добавлением антибиотиков в корма не только для лечения животных, но и просто для получения прироста массы. Средства массовой информации, сеющих панику вместо того, чтобы серьезно проанализировать проблему и стимулировать всех подключиться к поискам путей ее решения. Фармацевтические компании, которые сворачивают программы по разработке новых более совершенных антибактериальных препаратов, поскольку это невыгодно и непопулярно. Государственных чиновников, не уделяющих должного внимания и не выделяющих финансовые средства для решения этой проблемы. Самые опасные носители антибиотикоустойчивости В докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний «Угроза устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах» микроорганизмы распределены по трем степеням угрозы здоровью населения. К первой группе, «представляющей наибольшую угрозу и требующей немедленного реагирования», отнесены возбудители псевдомембранозного колита и гонореи, а также некоторые энтеробактерии. В отличие от нормальной кишечной микрофлоры, Clostridium difficile выживает после курса лечения антибиотиками, вызывая широкий спектр кишечных расстройств. В 2000 г. появился особо патогенный штамм клостридии, устойчивый к фторхинолоновым антибиотикам. Только в США насчитывается около 250 000 заболевших, на их лечение тратятся миллиарды долларов и зарегистрировано 14000 летальных исходов. Энтеробактерии рода Klebsiella и патогенные штаммы Escherichia coli демон-

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

стрируют устойчивость к сильнодействующим антибиотикам карбапенемам, вызывая ежегодно заболевания у 9000 жителей США, в 600 случаях приводящих к смерти. У возбудителя пневмонии Klebsiella pneumoniae закрепилась мутация, которая придает устойчивость к колистину. Диплококки Neisseria gonorrhoeae вызывают гонорею, поражающую примерно 820 000 жителей США в год. Две трети из них не обращаются к специалистам, пытаясь вылечить болезнь самостоятельно, что существенно укрепляет «позиции» этой бактерии: на сегодня уже около 30% штаммов гонококка устойчивы к одному или нескольким антибиотикам. К группе микроорганизмов, «представляющих серьезную угрозу», отнесены устойчивые к флуконазолу грибы рода Candida, в частности вызывающий молочницу вид Candida albicans, и еще 11 бактерий. В эту же группу включен метициллинрезистентный золотистый стафилококк, на долю которого приходится от 30 до 60% госпитальных инфекций, причем около трети заболевших умирают даже при самом адекватном лечении. Следует отметить, что до появления антибиотиков смертность от стафилококковых инфекций доходила до 90%. С началом применения пенициллина она начала снижаться, но к 1950 г. устойчивость к пенициллину выработали 40% больничных штаммов, а к 1960 г. — уже 80%. Эта гонка не закончится никогда. Бактерии всегда будут эволюционировать, вырабатывая все более совершенные механизмы антибиотикоустойчивости. А люди должны достойно им противостоять, действуя на опережение и изобретая все более эффективные лекарства. Иначе мы будем отброшены в прошлое, когда большинство болезней было смертным приговором. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

19

наука

/ у фокусі / 3 грудня — Міжнародний день інвалідів

Бачити, чути, жити… У 1992 р. Генеральна Асамблея ООН оголосила 3 грудня Міжнародним днем інвалідів. Мета, заради якої цей день був проголошений, — дотримання прав людини і активніша участь інвалідів у житті суспільства. Проведення Міжнародного дня інвалідів спрямоване на привернення уваги світової спільноти до проблем людей з особливими потребами, захист їхньої гідності, прав та благополуччя, а також переваг, які отримає суспільство від участі інвалідів у політичному, соціальному, економічному і культурному житті. У нашій державі відзначення цього дня встановлене в 1993 р. Указом Президента. У 2005 р. був ухвалений закон «Про реабілітацію інвалідів в Україні», яким визначені основні принципи створення правових, соціально-економічних, організаційних умов для функціонування системи підтримки фізичного, психічного і соціального благополуччя неповносправних

Замість тисячі слів Арт-терапія (лат. ars — мистецтво, грец. therapeia — лікування) — сучасний метод соціальної адаптації, особливо важливий для людей з інвалідністю, які, як правило, з незалежних від них причин є соціально дезадаптованими. Інвалідам, затиснутим у чотирьох стінах кімнати, вкрай не вистачає спілкування. Проте лікування мистецтвом не лише зцілює, але й інтегрує їх у суспільство. Арт-терапія переважно використовує засоби невербального спілкування. Це дуже важливо для тих, кому складно висловити свої думки словами. Термін «арт-терапія» з’явився ще в 40-х роках ХХ ст. Його запропонував британський лікар і художник Адріан Хілл, який як арт-педагог працював з хворими на туберкульоз у спеціалізованих шпиталях і лічницях. Він вперше звернув увагу на той факт, що заняття творчістю допомагає хворим легше і швидше одужувати. При цьому вони краще почуваються психологічно, оскільки на якийсь час відволікаються від своїх проблем і переживань. Становлення арт-терапевтичного напрямку в Європі датується 60–80-ми роками минулого століття. Якраз тоді створювалися перші професійні об’єднання у цій галузі, накопичувався навчальний досвід. В Україні арт-терапія розглядають не як окремий напрямок діяльності, а як додаткову спеціалізацію психіатрів і психотерапевтів. Її методи використовують у своїй роботі вчителі, вихователі, психологи і музейні працівники. Зокрема, психологи переконані, що під час сеансів арт-терапії пацієнти отримують важливе послання від власної підсвідомості. Ця методика належить до найдавніших і природних форм корекції емоційних станів. Важливо, що будь-яка людина навіть самостійно, без допомоги фахівця, може займатися арт-терапією, що допомагає розслабитися і зняти напруження. Арт-терапія ґрунтується на вірі у творчу основу особистості. Вона не ставить собі за мету зробити пацієнта художником або актором, а передовсім спрямована на вирішення психологічних проблем. Цей метод лікування не має жодних протипоказань і обмежень. Його застосовують майже у всіх напрямках психотерапії, в педагогіці, соціальній роботі і навіть бізнесі.

— Учасники арт-терапевтичних проектів мають різні проб­ леми, — зазначає Олександр Фільц, головний лікар Львівської обласної психіатричної лікарні, завідувач кафедри психіатрії ЛНМУ ім. Данила Галицького, — але всіх єднає бажання знайти своє місце

20

Олександр Фільц

Богдан Литвин

у нинішньому складному житті. Більше того, дуже часто йдеться не стільки про лікування, скільки про вирішення серйозних екзистенційних питань, для розв’язання яких суспільство пропонує малоефективні засоби. Поради «Не звертай уваги», «Не переймайся», «Не перебільшуй», «Візьми себе в руки» потребують набагато менше часу та зусиль, аніж справжнє розуміння почуттів, котрі неможливо ігнорувати, оскільки вони ранять насправді. Натомість терапія мистецьким самовираженням — арт-терапія — це спроба серйозно поставитись до себе та знайти творчий шлях до гармонії. Мистецтво дає кожному шанс гармонізувати свої стосунки із світом. Живопис для вух У багатьох країнах музеї беруть активну участь у реабілітації та соціальній адаптації людей з особливими потребами. До прикладу, один з найбільших художніх музеїв світу Лувр відомий своїм проектом «Музей без правил» та доторковою скульптурною галереєю, створеною спеціально для слабозорих відвідувачів. В Америці до арт-терапії підходи особливо ретельні, адже підтримуються спеціальним законом про інвалідів. З людьми, що мають обмежені фізичні можливості, комунікують як співробітники музею, так і відповідно підготовлені волонтери. Скажімо, в нью-йоркському музеї Метрополітен діє спеціальна просвітницька бібліотека, яка поширює серед вчительської спільноти педагогічні програми

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ у фокусі \

музею, і тактильний фонд з неекспозиційних предметів, на основі якого проводять заняття для незрячих. У музеї сучасного мистецтва Нью-Йорка для незрячих і слабозорих проводяться екскурсії, під час яких відвідувачам дозволяють «досліджувати» скульптури в спеціальних рукавичках, як і в музеях Смітсонівського інституту. Нерідко з цими музеями співпрацюють державні і громадські організації, які захищають права вразливих верств населення. З 1999 р. у Гельсінкі за підтримки національного фонду культури і міністерства освіти Фінляндії діє проект Федерації інвалідів по зору «Картини для вух». У його рамках музеї проводять екскурсії, адаптовані для незрячих дорослих і дітей. Відвідувачам видають невеличкі магнітофони із записом тексту екскурсії і керівництвом для орієнтування у приміщеннях музею. Для незрячих інвалідів виготовляються рельєфні малюнки, де зображені картини чи експонати, які не можна чіпати руками. У 2000 р. у Муніципальному музеї італійського міста Беллузю вперше у світі відкрили зал для сліпих, де незрячі відвідувачі можуть на дотик ознайомитися з тривимірними репродукціями відомих полотен, виготовлених за допомогою комп’ютерних технологій. Музей природничої історії у Відні у 2004 р. вперше провів екскурсійний день для сліпих. Понад п’ятдесят екскурсантів змогли помацати величезний сталагміт з вапнякової печери, скам’янілі останки динозаврів, слонів і давніх риб. Цю практику радо підхопив Віденський воєнно-історичний музей, незрячі гості якого «досліджували» зброю, шаблі та ордени. Роботи фіналістів першого у Британії конкурсу творів мистецтва, які можуть сприймати незрячі люди, були представлені у Лондоні в 2005 р. на виставці «Почуття і чуттєвість». В експозиції — картини, написані акриловою фарбою на алюмінії, олійний живопис, плетені вироби, скульптури з бронзи і дерева. Усі вони супроводжувалися звуковим описом і підписами шрифтом Брайля. А в берлінському музеї Йоганна Августа Цойне з 2007 р. діє постійна експозиція предметів, які можна відчути на дотик, присвячена історії і проблематиці сліпоти. Як бачимо, світова практика свідчить, що життя людей з обмеженими фізичними можливостями можна зробити повноцінним. Музей без бар’єрів Такі, як усі. Втілити це бажання у реальне життя вирішили допомогти дітям-інвалідам і львівські музейники. Віднедавна у Львівському музеї історії релігії проводять екскурсії для незрячих, нечуючих та дітей з вадами розумового розвитку.

— Така ідея виникла після поїздки до Польщі в Музей народового міста Стальова Воля, де львівські науковці проходили торік стажування, — розповідає Богдан Литвин, історик, старший науковий співробітник Львівського музею історії релігії.

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

наука

У Польщі за підтримки Євросоюзу діє міжнародна програма «Музей без бар’єрів». Вона містить три блоки, зокрема, щодо роботи з незрячими і слабозорими, нечуючими і слабочуючими, а також дітьми з порушеннями інтелектуального розвитку. Власне, з усіма трьома напрямками ми мали нагоду детально ознайомитися і перейняти кращий досвід. Відтак, у музеї історії релігії ми вже провели кілька адаптованих екскурсій для дітей з особливими потребами, які навчаються у спеціалізованих львівських школах-інтернатах. Цей проект спрямований на інтеграцію неповносправних дітей в соціальний та арт-простір Львова. Інтерактивна зустріч з дітьми, які мають вади слуху, відбувалася у два етапи — теоретичний і практичний. Спершу для них провели ознайомчу екскурсію музеєм. Розповідь екскурсовода супроводжувалася сурдоперекладом їхнього викладача. А потім нечуючих і слабочуючих дітей навчали малювати ікони на склі. До слова, це заняття відвідали наші польські колеги, які приїхали подивитися, як ми застосовуємо в роботі набуті у них знання. У музеї представлено експонати різних груп зберігання — кераміка, тканини, ікони, скульптура, живопис, стародруки. Тож особливістю екскурсії для незрячих дітей було те, що їм дозволяли торкатися деяких елементів експозиції. Ми дібрали предмети так, щоб учні змогли отримати максимальні тактильні відчуття там, де це було можливо — відчути вагу кам’яної сокири, розмір камінців, за допомогою яких первісні люди перетирали зерно на борошно, торкнутися Тори, ікони на дереві, одягу священика, чаші для причастя. Візит до музею для обмежених у вільному пересуванні неповносправних дітей сам собою став справжньою подією, а те, що вони змогли відчути на дотик речі, до яких заборонено торкатися всім, окрім працівників музею, викликало неабияке задоволення.

— Не можу сказати, що це був абсолютно новий досвід, — зазначає Богдан Литвин, — адже раніше ми також проводили екскурсії для осіб з особливими потребами. Особисто мені найбільше запам’яталася робота з дітьми із синдромом Дауна. Виявилося, що вони набагато адекватніші від деяких фізично й розумово здорових школярів, яких заганяють до музеїв силою і яких ніщо, окрім розваг, не цікавить. Працювати із «сонячними» дітками мені було напрочуд легко й цікаво. Водночас пригадується зимова екскурсія містом Жовква, що поблизу Львова, яку мене попросили провести для дорослих представників львівського товариства сліпих УТОС. Учасники поїздки змогли обмацати давні решітки на вікнах, огорожі, інші архітектурні деталі. А також поїздка до Крехівського монастиря, де ми навіть побували у скельній печері. Найважливішим для мене було зуміти змалювати словами і донести до незрячих і людей зі слабким зором інформацію про те, що знаходилося довкола. А їм — сприйняти її і спробувати відтворити у своїй уяві. Сподіваюся, разом нам це вдалося. Підготувала Лариса Дедишина

21

наука

/ у фокусі / Даже сбалансированный рацион может быть на 20–30% дефицитным по некоторым витаминам [1]. При этом организм современного человека испытывает дефицит не только отдельных витаминов, но и минеральных веществ, а также их сочетаний. Причинами витаминно-минерального дефицита могут быть нерациональное питание, инфекционные и эндокринные заболевания, прием некоторых ЛП, неблагоприятное экологическое воздействие, интенсивные физические и эмоциональные нагрузки, период беременности и др.

[2]. В то же время при проведении коррекции витаминноминерального дефицита возникает ряд вопросов, требующих ответа

Что важно знать о витаминно-минеральных комплексах Как проявляется совместное наличие нескольких витаминов и минералов? Известно около двух десятков взаимодействий витаминов и минералов — как положительных (синергизм), так и отрицательных (антагонизм). В качестве примеров синергизма можно привести сочетание витамина D3 и кальция, витамина С и железа, витамина А и цинка, витамина В6 и магния. С увеличением количества компонентов в витаминноминеральном комплексе (ВМК) возрастают возможность и число взаимодействий между ингредиентами, что приводит к тому, что для многих компонентов начинают реализовываться отрицательные эффекты их действия друг на друга на разных уровнях [3]. В частности, витамин С окисляет до 30% витамина В12, который плохо совместим с витамином А, а также железом и медью. Фолиевая кислота образует нерастворимое соединение с оксидом цинка, что уменьшает усвоение витамина В9. При этом установлено, что многие минеральные вещества на этапах всасывания в кишечнике конкурируют друг с другом: кальций — за всасывание с железом, медью, магнием и свинцом; магний — за всасывание с железом, цинком и свинцом; медь — за всасывание с цинком, кальцием и кадмием; фосфаты ухудшают всасывание кальция, магния, меди и свинца; железо конкурирует за всасывание с кальцием, магнием, свинцом, фосфатами, цинком и кадмием, кроме того, железо является антагонистом цинка [1, 3]. Следует отметить, что применение монокомпонентных препаратов далеко не всегда является целесообразным, так как изолированный гиповитаминоз встречается достаточно редко — как правило, преобладает полигиповитаминоз. Таким образом,

22

максимально эффективным ВМК следует считать препарат, объединяющий синергические эффекты при исключении антагонизма микронутриентов [1]. Как решается проблема витаминноминеральной несовместимости? В процессе разработки и производства ВМК учитывают варианты взаимодействия витаминов и минералов. К примеру, синергизм побуждает производителя объединить ингредиенты в одной таблетке, а антагонизм — вынуждает идти на изготовление отдельных гранул витаминов и минеральных веществ, а затем объединять их в обычную таблетку, двухслойную или ламинированную. Наиболее реакционно­способные компоненты могут быть включены в состав покрытия таблетки или в капсульную оболочку. Второй вариант решения проблемы состоит в «разведении» конкурирующих компонентов по разным таблеткам. Седует отметить, что в твердых лекарственных формах легче избежать взаимодействия, используя некоторые витамины (например, цианокобаламин), заключенные в желатин, вместо чистой субстанции. Для инъекционных лекарственных форм ВМК существует несколько методов предотвращения нежелательного взаимодействия между витаминами и минералами: использование двухкамерных ампул и лиофилизация. Для препаратов, предназна-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ у фокусі \

наука

ченных для перорального применения, целесообразным является приготовление порошков или растворимых гранул. Снижение содержания воды также способствует уменьшению вероятности нежелательных взаимодействий [2]. Рост плода и увеличение собственной массы тела Совместимость ВМК с другими материнского организма, лекарственными средствами необходимого для При назначении витаминов на фоне применения обеспечения развития плода, других ЛС необходимо учитывать возможности и осотребует дополнительных бенности их взаимодействия. затрат энергии, в связи с чем К примеру, применение витаминов на фоне потребность организма приема некоторых антибиотиков может уменьшать беременной в витаминах количество побочных явлений, усиливать их бактерии минералах резко возрастает остатическое действие и улучшать переносимость. В то

же время применение витаминов группы В (особенно В1) повышает шокогенность антибиотиков пенициллинового ряда, а также левомицетина, амидопирина и новокаина. Не рекомендовано применять ВМК одновременно с тетрациклинами. Витамин С, ввиду своего высокого окислительно-восстановительного потенциала, может изменять химический состав других препаратов. Аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови бензилпенициллина и тетрациклинов, а также снижает эффективность гепарина, непрямых антикоагулянтов и антибиотиков. При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышается выведение с мочой аскорбиновой кислоты и уменьшается экскреция ацетилсалициловой кислоты. Прием аскорбиновой кислоты повышает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами и сульфаниламидами короткого действия, а также усиливает выведение препаратов, имеющих щелочную реакцию. Витамин В6 в терапевтических дозах снижает эффективность леводопы. Также это касается взаимодействия с циклосерином, адреналином, норадреналином и сульфаниламидами [2]. Таким образом, курс витаминно-минеральной профилактики предпочтительно начинать после основного курса приема химиотерапевтических средств и, в частности, антибиотиков. Если в процессе применения ВМК показан прием тетрациклинов, то интервал между приемом этих двух ЛС должен составлять не менее 2 ч. Во избежание передозировки не рекомендован одновременный прием ВМК с другими препаратами, содержащими витамины и минералы [2]. ВМК в период беременности Недостаток витаминов и минералов в период беременности может отрицательно сказываться на здоровье не только самой женщины, но и плода, повышая риск перинатальной патологии и соответственно детской смертности, а также частоты недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей. Рост плода и увеличение собственной массы тела материнского организма, необходимого для обеспечения развития плода, требует дополнительных затрат энергии, в связи с чем потребность организма беременной в витаминах и минералах резко возрастает. Следует отметить, что восполнение недостатка витаминов путем дополнительного несбалансированного приема продуктов зачастую приводит к неадекватному увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что в свою очередь нередко влечет за собой избыточное увеличение массы тела как беременной, так и плода. При этом зачастую усвоение витаминов из ЛП выше, чем из пищевых продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной форме [1]. Особенно повышена потребность организма беременных в таких микронутриентах, как железо, фолиевая кислота, кальций, цинк и витамины С, В2, В6, В12 [1].

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

Не следует забывать, что прием специализированных ВМК в ряде случаев предотвращает и/или уменьшает выраженность гестационного токсикоза. В частности, для профилактики явлений токсикоза, а также для коррекции угрожающего прерывания беременности в ранние сроки используют препараты, содержащие магний и витамин B6 [4]. Основным требованием к ВМК для беременных является прежде всего безопасность при максимальной усвояемости компонентов препарата [1]. Особенности применения в педиатрии Широкое назначение ВМК в педиатрии начинается при достижении ребенком возраста одного года. Проведение курса витаминноминеральной коррекции необходимо в периоды повышенного расхода витаминов и минералов; по окончании курса антибиотикотерапии; в кризисные периоды развития иммунной системы [2]. Для детей младшего возраста важны сбалансированный состав и оптимальные дозы ингредиентов; минимизация аллергических реакций; удобство приема для ребенка и уверенности родителей в том, что ребенок принял препарат. С учетом возможных взаимодействий витаминов и минералов состав ВМК не должен быть перегружен по принципу «чем больше — тем лучше». Напротив, он должен быть оптимально сбалансирован, особенно в отношении минералов — детям до 2 лет рекомендованы поливитаминные препараты без минеральных веществ, т.к. последние (особенно микроэлементы) приводят к активации ферментов, что нецелесообразно в столь раннем возрасте [2]. С трехлетнего возраста возможно увеличение количества витаминов и включение в состав ВМК йода, магния, цинка, селена и др. В свою очередь, периоды интенсивных нагрузок на детский организм требуют подбора определенного ВМК. В таких случаях для быстрой компенсации имеющегося дефицита эссенциальных микронутриентов необходимы дозы выше среднесуточных [4]. Современный педиатр должен иметь в арсенале линейку средств, характеризующуюся разнообразием лекарственных форм и возможностью назначения определенного препарата в профилактической или лечебной дозе. Кроме того, препарат должен обладать приятными органолептическими свойствами, что обусловливает комплаентность его приема [5]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

23

Чтоб застолье было в радость:

профилактика похмелья Нравится это кому-то или нет, но традиция употреблять алкоголь во время застолья имеет глубокие исторические и ментальные корни. Поэтому в преддверии приближающихся праздников особую актуальность приобретает употребление алкогольных напитков с наименьшими потерями для здоровья и социальной активности. Последнее отнюдь немаловажно, ведь это время близкие люди хотят провести вместе с нами. И будет очень обидно, если планы на рождественские праздники будут нарушены из-за неприятных физиологических (головная боль, тошнота, озноб) и психологических (раздражительность и т.д.) последствий злоупотребления алкоголем, в просторечии именуемых похмельем

Культура аперитива Во многих странах Европы со времен Средневековья перед едой принято выпивать немного алкоголя для того, чтобы возбудить аппетит. Популярные аперитивы (вермут, анисовая настойка, разбавленная водой, сухие вина и ликеры с содержанием алкоголя не менее 15%) подают с разнообразными канапе, шампиньонами, фаршированными яйцами, сырными шариками и др. Для того чтобы не только возбудить аппетит, но и «смягчить удар», можно пойти более легким и доступным путем. Для этого за 2–3 ч до предполагаемого застолья нужно выпить немного крепкого алкоголя (не более 50 г водки), закусить который можно яйцом и/или незначительным количеством жирной пищи (к примеру, кусочком хлеба со сливочным маслом). Это позволит подготовить печень и другие органы к предстоящей нагрузке. За столом Как известно, можно попытаться застраховаться от похмельного синдрома, употребляя весь вечер определенный напиток либо постепенно повышая градус (содержание алкоголя в каждом следующем напитке должно быть выше, чем в предыдущем). Однако такая тактика срабатывает не всегда. А. Линкольн утверждал: «Если выпивка и приносит вред, то вред этот проистекает не от употребления плохой вещи, а от плохого употребления хорошей вещи». Другими словами, даже одним напитком можно чересчур увлечься. Кроме того,

24

употребление «цветных», а также сладких напитков даже в «правильной» очередности может привести к плачевным последствиям. Это связано с тем, что сахар конкурирует со спиртом в системе метаболизма, а из таких напитков, как виски, ром или текила, не удаляют сивушные масла (в целях придания им вкуса и аромата).

Вечеринка с коктейлями — это место, где вы встречаете старых друзей, которых видите первый раз в жизни Мак Бенофф Коктейль «Текила бум» Ингредиенты: Текила — 50 мл Спрайт — 100 мл Приготовление: Налить в рокс текилу и спрайт, накрыть салфеткой и, придерживая ее сверху, сильно и быстро постучать роксом по столу 3 раза, после чего выпить коктейль, пока он пенится Коктейль Джеймса Бонда Ингредиенты: Водка — 75 мл Сухой вермут — 15 мл 1 зеленая оливка 1 долька лимона Приготовление: Встряхнуть, не смешивая

К тому же норма — понятие очень условное. Она зависит от многих параметров: возраста, общего состояния организма, количества и состава пищи. Поэтому неприятных последствий застолья не всегда удается избежать. После бала Если же «несчастный случай» все-таки произошел, не стоит искушать судьбу «народными» рецептами. К примеру, огуречный или капустный рассол принесет лишь временное облегчение, после которого симптомы похмелья вернутся вновь, а ацетилсалициловая кислота может спровоцировать аллергические реакции и даже вызвать желудочное кровотечение. Эффективно устранить алкогольное опьянение и проявления похмельного синдрома можно с помощью оригинальных ЛС. К примеру, компоненты комбинированного препарата (гранулы глюкозы, глицин и натрия формиат) специфически связывают ацетальдегид — промежуточный токсичный продукт метаболизма этанола, «ответственного» за развитие интоксикации, тем самым уменьшая симптомы острой алкогольной интоксикации, положительно влияют на функции печени, улучшают самочувствие. В результате неприятные симптомы начинают отступать уже через 20–30 мин после приема препарата. Кроме того, небольшая прогулка на свежем воздухе поможет ускорить метаболизм, а значит, поскорее вернуться к полноценной жизни.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України РП UA/6504/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб.

Медихронал ®

Твоє «сьогодні» не завжди залежить від твого «вчора»

Ефективний проти похмілля

Знижує симптоми гострої а лкогольної інтоксикації вже через 20-30 хвилин після прийому

самолiкування може бути

шкiдливим для вашого здоров’я

наука

/ у фокусі /

Такое непростое лекарство

Приобретая в аптеке мазь, многие даже не догадываются о том, что эта лекарственная форма имеет богатую историю и не так уж проста, как может показаться на первый взгляд Экскурс в историю Мази были известны еще древним египтянам — в храмах сохранились фрески, изоб­ ражающие весь технологический процесс приготовления этой лекарственной формы, начиная с измельчения ее компонентов и заканчивая расфасовкой в специальные сосуды. Египетские фармацевты предпочи­ тали готовить дерма­тологические мази. Издавна их широко использовали в Древней Греции, Месо­потамии, Риме и других государствах, о них упоминается в папирусе Эберса, трудах Гиппократа, Галена, Авиценны. В состав мазей входили самые разнообразные ингредиенты — как по своему происхождению, так и по физико-химическим свойствам. Их готовили из измельченных растений, веществ минерального происхождения, смол и других компонентов. В качестве основы в странах Востока, Древней Греции и в Древнем Риме применяли различные масла, воск и животные жиры. Впоследствии, когда из нефти научились выделять парафин и стеа­рин, стали использовать и эти вещества. В 1882 г. впервые мазевой основой послужил ланолин — появились эмульсионные основы. В XX ст. стали применять синтети­ ческие эмульгаторы, различные минеральные основы: нафталан, гидрогенизированные жиры и пр. В последнее время широко распространены различные синтетические полимеры. Ведьмины снадобья Однако история знает о существовании и других, немедицинских, мазей, которые в период мрачного Средневековья были «свидетелями» и «участниками» трагиче­ ских событий, повлекших за собой гибель многих тысяч людей, сожженных на кострах инквизиции. Речь идет об охоте на ведьм — пресле­довании подозреваемых в колдовстве. Уголовное преследование ведьм и колдунов известно с античных времен, но особого размаха достигло в Западной Европе конца XV —

26

середины XVII ст. Акты европейских ведовских процессов того времени свидетельствуют о том, что почти все ведьмы и ведьмаки перед «полетом на шабаш» натирались волшебными мазями и снадобьями, отчего нередко теряли разум или пребывали в состоянии опьянения. Однако практически ничего не сообщается о составе таких мазей. Отсутствие в протоколах инквизиционных процессов подобных показаний можно объяснить тем, что интерес судей вызывали преимущественно такие детали, как «действительно ли ведьмы сидели на метле лицом вперед или, напротив, назад, и как они могли оказаться в воздухе?». А если и возникали какие-либо вопросы, то, как правило, с желаемым для судей ответом. При допросе обвиняемых стереотипно предполагалось наличие такой мази, хотя сами судьи упорно отрицали ее галлюциногенные свойства. Однако в некоторых случаях речь об этом все же заходила. Так, например, в Германии, в районе Мюнстера, на допросах фигурировал сок крушины (Rhamno cathartica), в районе нижнего Рейна — ивановы червячки (Lampyris noctiluca L.); в Португалии — роса, собранная в ночь накануне Иванова дня; в других областях Западной Европы — жир крупного рогатого скота, мед, воск, пирожки, смешанные с золой, различные «волшебные» травы, вплоть до не существующих в природе. О шведских ведьмах говорили, что они добывали яд из трав и цветов, смешивая его с жиром жаб и змеиной пеной. Впрочем, подобные сведения почерпнуты опять-таки не из актов процессов. Сожженные жабы и их слизь как составная часть волшебных мазей упоминаются в сагах и народных преданиях. Наиболее известные ведьмины рецепты приводятся в трактатах врачей, астрологов, демонологов и других лиц, занимавшихся magia licita, то есть «естественной ма­гией». Вот как изложил свою точку зрения знаменитый английский философ и историк Фрэнсис Бэкон (1561–1626): «Мазь, которую используют колдуны, говорят, готовится из корней только

что народившейся волчьей ягоды и лапчатки ползучей, смешанных с крупно помолотой лучшего сорта пшеницей. Но я предполагаю, что подобным образом готовят и наркотические лечебные средства, в состав которых могут входить белена черная, болиголов крапчатый, мандрагора, куро­слеп, табак, опиум, шафран, осокорь и пр.». Справедливости ради следует заметить, что несмотря на множество красивых легенд, даже в те далекие времена с помощью медицинских мазей, изготовленных аптекарями, успешно лечили многие заболевания. Долгий путь к потребителю Современные мази относятся к так называемым мягким лекарственным формам и широко применяются в различных областях медицины, в частности при лечении дермато­ логических заболеваний, в отоларингологической, хирургической, проктологической, гинекологической практике и пр. Их также используют как средства защиты кожи от неблагоприятных внешних воздействий и в косметических целях. А в последнее время

Об удивительных свойствах мазей повествуют также северные саги. Например, в одном из сказаний повивальная бабка натиралась «мазью эльфов», чтобы обрести способность видеть то, что происходит под землей

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ у фокусі \

наука

гических показателей качества, опасность вторичного инфицирования воспаленной кожи и слизистой оболочки привели к тому, что производство мазей переместилось из аптек на галеновые фабрики и в специальные цехи химико-фармацевтических заводов, где весь процесс их изготовления механизирован и автоматизирован. Но и здесь в настоящее время необходимым условием выпуска мазей, так же как и других лекарственных форм различных препаратов, является соответствие требованиям Надлежащей производственной практики (GMP). Вот такая чудесная лекарственная форма — мазь, эффективная и очень удоб­ ная в применении. Но для того, чтобы попасть на полки аптек, ей необходимо пройти длинный путь от цехов химикофармацевтических заводов до контрольноаналитических лабораторий, оснащенных самым современным оборудованием. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Мази были известны еще древним египтянам — в храмах сохранились фрески, изображающие весь технологический процесс приготовления этой лекарственной формы, начиная с измельчения ее компонентов и заканчивая расфасовкой в специальные сосуды с помощью мазей стало возможным воздействовать на отдельные внутренние органы и весь организм с целью лечения, профилактики и диагностики заболеваний. Лечебное действие мазей определяется главным образом лекарственными веществами в их составе. Сегодня в форме мазей выписывают лекарства, относящиеся практически ко всем фармакологическим группам: антисептики, местные анестетики, гормоны, витамины, антифунгальные средства, анальгетики, антибиотики и пр. Все они имеют различные физико-химические свойства. Основы мазей также отличаются большим разнообразием и способны оказывать значительное влияние на фармакокинетику лекарственных веществ и другие показатели. Понятно, что это предусматривает особые требования к физико-химическим свойствам данной лекарственной формы, потому вид основы определяют ее био­фармацевтические показатели. Известно, что для каждого вещества следует проводить индивидуальный подбор носителя, обеспечивающий необходимые скорость и полноту высвобождения и всасывания из лекарственной формы, соответствие структурно-механическим показателям ее качества и стабильности физико-химических свойств веществ при хранении.

В соответствии с концепцией рео­логии — науки о деформации и текучести различных сплошных сред, к основным реологическим (или структурно-механическим) свойствам мазей относятся пластичность, эластичность, структурная вязкость, тиксотропность и пр., определение которых может служить эффективным и объективным контролем их качества при производстве и хранении. Эти чисто физические показатели мазей строго регламентируются требованиями современных фармакопей. Однако для того, чтобы контро­лировать такие показатели, необходима соответствующая аппара­тура, в частности так называемые ротационные вискозиметры — довольно дорогосто­ ящие приборы, которые требуют для своей эксплуатации специально обученного персонала. Понятно, что приготовление мазей, полностью соответствующих требованиям Фармакопеи, стало весьма проблематичным даже для самых крупных аптек. Таким образом, если еще в сере­дине прошлого века мази были одной из наи­ более популярных лекарственных форм, изготавливаемых в аптеках, то ныне все обстоит иначе. Сложности физико-химического контроля мазей в условиях аптек, отсутствие адекватных методик определения техноло-

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

27

практика

/ ФАРМАклас /

Космецевтика в аптеці: престижно та прибутково Сучасний ринок косметичних засобів в Україні аналізують Світлана Климишина, канд. фарм. наук, старший викладач, і Катерина Сметаніна, канд. фарм. наук, доцент кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького Космецевтика як ліки С. Климишина: Відомо, що лікувальна косметика (ЛК) становить 1/3 асортименту фармацевтичного ринку. Це майже 1300 косметичних брендів приблизно від 300 виробників. ЛК охоплює проміжну ланку між лікарськими засобами (ЛЗ) і звичайними косметичними товарами. Випускається вона у вигляді шампунів, гелів, кремів, Світлана Климишина зубних паст, олій, бальзамів. Основна її відмінність від звичайних косметичних засобів — наявність лікарських складових, що робить ЛК об’єктом аналізу фармацевтичного сектора, адже такі препарати мають відпускатися лише з аптек як засоби із сучасною назвою «космецевтика». Засоби космецевтики характеризують: натуральні складники, належніcть до профеcійних заcобів, наукoво дoведена ефективнiсть, здатнiсть впливати на всі шари шкіри, наявнiсть лiкувальних властивостей та гіпоалергенність. ЛЗ на відміну від косметичних здатні змінювати функцію та будову організму. Тому засоби для зовнішнього застосування, що не змінюють будову та функції шкіри, мають на меті покращити зовнішній вигляд і мають поверхневий характер, є звичайними косметичними засобами. Отже, основним критерієм належності до лікарських косметичних засобів є наявність у складі препарату діючих речовин, що мають терапевтично-лікувальний ефект. Вони діють не лише на поверхню, а й здатні проникати всередину тканин, змінюючи функціону­вання організму. Це означає, що продукт належить до ЛЗ і його обіг слід регулювати згідно з вимогами, що висуваються до ЛЗ.

28

Так, до складу ЛК входять амінокислоти, омега-6 і омега-3 ненасичені жирні кислоти, мікро- і макроелементи, вітаміни, які забезпечують шкіру повноцінним живленням. Цинку оксид, декспантенол, кальцію глюконат активно використовують як допоміжні засоби, як і гіалуронову кислоту, колаген, сечовину, екстракти рослин, термальну воду (складові суто косметичних засобів), а також особливі запатентовані окремими компаніями складники. Якість і властивості цих компонентів завжди дуже високі. Здебільшого важливим складовим елементом ЛК є термальна вода. Це вода мінеральних джерел, що сприятливо впливає на шкіру з дерматологічними захворюваннями. Термальна вода в складі косметики є гарантом її лікувальних властивостей. Завдяки широкому спектру корисних для шкіри мікроелементів (залізо, мідь, цинк, фтор, срібло, марганець) така вода зменшує вираженість відповідних реакцій клітин шкіри, які беруть участь у гіперактивності, що робить нашу шкіру менш чутливою. Термальна вода покращує обмінні процеси між клітинами, відновлюючи гідробаланс епідермісу, а також підвищує ефективність основних клітин імунного захисту, в результаті чого шкіра краще протистоїть зовнішнім впливам. Сьогодні космецевтику вважають основним джерелом росту аптечного ринку в Україні, оскільки препарати мають широкий попит у населення. Безпека понад усе К. Сметаніна: Основна вимога до ЛК — безпека, власне з огляду на довготривале та неконтрольоване застосування, а також наявність специфічної місцевої дії на непошкод­жену шкіру. З цією метою до складу

Катерина Сметаніна

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ ФАРМАклас \ косметичних засобів уводять різноманітні біологічно активні речовини та їхні комплекси, проте в менших концентраціях порівняно з офіційними лікарськими препаратами, в тому числі для зовнішнього застосування. Профілактичний ефект ЛК визначається комплексною дією біологічно активних та допоміжних речовин і в основному залежить від властивостей основи. Допоміжним речовинам в складі ЛК приділяють таку ж увагу, як і активним добавкам, враховуючи їхній комплексний ефект, який переважно визначається якістю і різноманітністю сировини та її властивостями. Безпеку косметичних засобів розглядають у двох аспектах: • науково-методичному — встановлення межі між фізіологічною активністю (косметичний ефект) та побічним ефектом, що залежить від методичного рівня біології та медицини; • нормативно-правовому — визначення межі між косметичним та побічним ефектом, що встановлює критерії та норми безпеки косметичних засобів для здоров’я людини та обов’язки і відповідальність виробника за якість і безпеку продукції. Основними показниками безпеки косметичних засобів є хімічна структура і токсикологічні властивості інгредієнтів, рівень впливу інгредієнтів на організм, мікробіологічні характеристики готової продукції і сировини. Якщо фірма-виробник стверджує, що продукт, який вона випускає, сприяє поліпшенню життєдіяльності або структури організму, то цей продукт, як правило, зараховують до розряду нових ЛЗ, для доказу ефективності та безпеки яких необхідні додаткові клінічні дослідження. До виробництва ЛК пред’являються не менш жорсткі вимоги, ніж до випуску лікарських препаратів, і ефективність її використання може бути високою найчастіше тільки в умовах клініки. Зокрема, щодо доведення гарантованого лікувального ефекту діє спеціальний порядок проходження доклінічних вивчень та клінічних досліджень, під час яких визначають, чи є лікувальний косметичний засіб достатньо якісним, ефективним і безпечним для життя та здоров’я людини. Проходження цих етапів є необхідною перед­ умовою його державної реєстрації, а, отже, й вільного та законного обігу на території України. Основна відмінність звичайних косметичних випробувань від клінічних полягає у кількості людей, які беруть участь у дослідженнях. У першому випадку це група з 30–50 осіб, у другому — 500 і більше, які перебувають в умовах клініки під наглядом лікарів-дерматологів. Під час проведення таких досліджень лікарі завжди оцінюють віддалені наслідки: наскільки довго зберігається ефект і в якої кількості досліджуваних. Саме таку косметику в Україні й прийнято називати лікувальною. Придбати її можна тільки в аптеці — закладі охорони здоров’я. Зазвичай ЛК виробляють фармацевтичні лабораторії, які використовують передові технології та мають власну дослідницьку базу. В Україні сертифікацію косметики проводить кілька лабораторій, які входять до спеціального переліку МОЗ. А оскільки у нас ЛК офіційно не існує, то сертифікують її так само, як і будь-яку іншу косметику. Мистецтво аптечного продажу С. Климишина: Український ринок лікувальних косметичних засобів нараховує близько 45 зареєстрованих торгових марок зарубіжного та вітчизняного виробництва. Найбільша частка (40%) на ринку України належить французькій лікувальній косметиці, частка вітчизняного виробника становить лише 9%. Найсуттєвіше значення для споживачів при виборі лікувальних косметичних засобів мають рекомендації лікаря-дерматолога (8,9%), косметолога (8,5%) і провізора (7,2%). Значну роль відіграє власний досвід споживачів (8,8%). Реклама у ЗМІ особливо не впливає на вибір ЛК (3,2%). На перше місце ставляться ефективність та безпека засобу, далі — зручність застосування, ціна та склад.

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

практика

Для вітчизняного фармацевтичного ринку характерна передусім цінова конкуренція. Шляхом впровадження екстемпоральної рецептури можна вирішити проблему забезпечення засобами ЛК вразливих верств населення, адже ліки, виготовлені в умовах аптек, у багатьох випадках за співвідношенням вартість — ефективність — користь є доступнішими та дієвішими. Середня ціна на засіб ЛК аптечного виготовлення нижча середніх роздрібних цін у промисловості. Незважаючи на кризу, продаж засобів ЛК збільшується. Варто нагадати, що націнка на таку продукцію завжди є високою. Асортимент її постійно розширюється. Так, у 2014 р. він сягав більше 8 тис. найме­нувань, що забезпечило лише 5% обігу в гривнях та 3% — в упаковках. Тобто сегмент ЛК в Україні наразі далекий від насичення. Зрозуміло, що кваліфікація працівників аптек значно впливає на маркетингові показники аналізованого продукту. Європейська практика і досвід доводять, що правильне застосування маркетингових методик підвищує рівень продажу на 40%. Перспективною вважається орієнтація на косметичні лінії для чутливої шкіри. Треба пам’ятати про марки mass-маркет та middleмаркет. Згідно з результатами наших досліджень одним з чинників, який дозволяє використовувати лікувальні косметичні препарати, є відсутність засобів різних цінових категорій популярних аптечних марок як альтернатива для придбання асортиментного ряду препаратів. Одним із рекомендованих інструментів впровадження косметичних препаратів є експрес-діагностика стану шкіри в аптеці. Провізор швидко і об’єктивно визначає тип шкіри за допомогою комплексної індивідуальної програми тестування, користуючись електронною версією комп’ютерної програми у вигляді запитань-відповідей. Це так званий комп’ютерний підбір засобів індивідуальної програми догляду за шкірою з тих назв, що наявні в аптечному асортименті, а також порівняння результатів використання до і після проведення курсу оздоровлення шкіри. Серйозну увагу варто приділяти і сезонному перепрограмуванню та вносити регулярні корективи у програми догляду (наприклад, через 3 та 6 міс). Перспективними для успішного просування ЛК за європейським досвідом є системний підхід і спеціальна підготовка персоналу з надбанням необхідних знань. Впровадження програми управління взаємовідношень з пацієнтами і грамотний марчандайзинг дають можливість значно збільшити обсяг продажу лікувальної профілактичної косметики на фармацевтичному ринку України. Лариса Дедишина

29

практика

/ ФАРМАклас /

Небезобидная отрыжка Отрыжке посвящают чемпионаты и компьютерные игры, а между тем это явление отнюдь не столь безобидное, как может показаться на первый взгляд

В пределах нормы С самим термином «отрыжка» связана определенная путаница. Под отрыжкой следует понимать отхождение газов из пищевода или желудка через рот (отрыжка воздухом). Если при этом в пищевод, глотку или ротовую полость попадает содержимое желудка, то говорят о регургитации [1]. Отрыжка — непроизвольное попадание в полость рта газов, скап­ливающихся в желудке, что сопровождается характерным звуком выходящего через рот воздуха. Обычно ей предшествует ощущение распирания и тяжести в надчревье, которое обусловлено повышением давления в желудке. Выброс излишнего содержимого желудка в пищевод или глотку и ротовую полость облегчает это состояние. У здоровых людей отрыжка бывает в основном из-за попадания воздуха в желудок во время торопливой еды, употребления газированных напитков, при еде всухомятку, употреблении свежего хлеба, а также капусты, гороха, фасоли. Провоцировать отрыжку в этих случаях может физическая нагрузка. Тревожный симптом Причинами частой отрыжки также могут быть следующие нарушения: • Ферментная недостаточность. При недостаточной выработке ферментов процесс пищеварения ухудшается, что влечет за собой выделение большого количества газов (как следствие — частая отрыжка и метеоризм).

• Чрезмерная продукция ферментов. В частности, представители рода Candida могут вызывать повышенную ферментацию, что в свою очередь нарушает процесс пищеварения. Подобные явления (связанные с грибковыми поражениями организма) особенно часто происходят после курсов антибиотикотерапии.

При постоянной отрыжке необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если отрыжка является следствием какого-либо патологического процесса, то избавиться от нее можно только после устранения причины заболевания

30

• Повышенная или пониженная кислотопродукция желудка.

• Несостоятельность кардиального отдела желудка. Постоянная отрыжка может быть признаком различных заболеваний. Она может возникать рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости, а также при сердечно-сосудистой патологии (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда). Однако чаще всего отрыжка возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Избыточная отрыжка — типичное проявление недостаточности нижнего пищеводного сфинктера при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и заболеваниях, сопровождающихся нарушениями моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (неязвенной диспепсии, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы). При этом самой распространенной причиной возникновения отрыжки является ГЭРБ, клиническое течение которой характеризуется преобладанием «пищеводных жалоб» в виде собственно отрыжки (80%), изжоги (72%), эпизодов тошноты (76%) и рвоты (28%) [2]. Также отрыжка является симптомом, возникающим у женщин в период беременности, которая нередко сопровождается повышенным кислотообразованием [3]. Препятствуя газообразованию При постоянной отрыжке необходимо обратиться к врачугастроэнтерологу. Если отрыжка является следствием какого-либо патологического процесса, то избавиться от нее можно только после устранения причины заболевания. Если в результате диагностического обследования не будет выявлено никаких заболеваний, то нужно уделить пристальное внимание питанию. В частности, необходимо исключить газированные напитки и частое употребление продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование (капуста, бобовые, молоко, изюм и др.). Пищу рекомендуется принимать часто и небольшими порциями. Кроме того, улучшить состояние помогут препараты, предназначенные для симптоматического лечения нарушений со стороны пищеварительного тракта, связанных с накоплением газов (например, стабильный поверхностно-активный полидиметилсилоксан или прокинетик домперидон). Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

Новірин:

множить віруси на нуль Застуда — похідне від слова «студений», що в українській мові означає «дуже холодний». У норвезькій, англійській, німецькій мовах назва цього захворювання також так чи інакше асоціюється з холодом. І справді, взимку в нашому оточенні кількість тих, хто кашляє, температурить, має закладений ніс, зростає в геометричній прогресії (зрештою, хто, як не аптекарі, знають про це якнайкраще!). Вчені підрахували, що людина віком 75 років чотири з них провела у застудженому стані Щоразу як вперше Усім відомо, що гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) в 90% випадків зумовлюють віруси (ГРВЗ). У природі існує дуже багато вірусних збудників, а сучасні методи дозволяють виділити їх лише в невеликій кількості випадків. Певна річ, виробити імунітет до збудників неможливо, тому людина щоразу заражається і хворіє наче вперше. Зазвичай захворювання триває 1 тиж, 25% хворих нездужають 2 тиж і ще приблизно стільки ж нічого не відчувають, проте є заразними для навколишніх. Якщо говорити предметніше, то найчастіше розвиток ГРВЗ спричиняють віруси таких нозологічних груп: грипу, парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси, коронавіруси, риновіруси, ентеровіруси, віруси герпесу тощо. ГРВЗ супроводжуються загальним інтоксикаційним синдромом та переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів. Джерелом інфекції є хворий з клінічно вираженою або безсимптомною формою хвороби. ГРВІ передаються повітрянокраплинним і фекально-оральним шляхом. У 10% випадків застуду можуть спричинити мікроорганізми, зокрема, хламідії, мікоплазми, пневмоцисти. Порівняно з агресивним вірусом грипу вони не настільки «чіпкі», тому частіше уражають дітей і дорослих зі слабкою імунною системою. Оскільки ці бактерії існувати самостійно не можуть, то паразитують на клітинах організму хазяїна. Інфікуватися ними можна при тісному контакті з нездоровою людиною.

ний результат у 90% випадків при застуді, зумовленій вірусами, у тому числі при грипі, парагрипі, інших ГРВІ вірусної етіології, у тому числі риновірусних та аденовірусних інфекціях. Нерідко під ГРВІ маскується інше складне вірусне захворювання, наприклад, герпес. Новірин зможе зарадити і в такій ситуації: він показаний при захворюваннях, спричинених герпес вірусами — герпес губ, шкіри обличчя, слизової оболонки ротової порожнини, шкіри рук, офтальмогерпесу, генітального герпесу. Також його доцільно використовувати у хворих з ослабленим імунітетом при хронічних рецидивуючих інфекціях дихальних шляхів, зумовлених внутрішньоклітинними збудниками. Якщо ГРВІ заразилися всі члени сім’ї, то можна зекономити і не купувати окремі ліки для дитини, адже Новірин, який відпускається за доступною ціною, дозволений до застосовування у дітей від 1 року. Водночас індивідуального ЛЗ не потребуватимуть й люди літнього віку, доза для яких не потребує коригування і співпадає з дозуванням для дорослих. Важливо пам’ятати, що Новірин при ГРВІ буде ще ефективнішим, якщо лікування розпочинати на ранній стадії — найоптимальніше у першу добу від початку захворювання. Препарат призначений як для монотерапії, так і комплексного лікування антибіотиками, противірусними та іншими етіотропними засобами. Дозування та тривалість лікування Новірином визначають індивідуально. У середньому тривалість курсу становить 5–14 днів.

Проти вірусів — прицільно Десятки, а то й сотні разів на день відповідаючи на одне і те саме запитання: «Чи є у вас щось дієве від застуди?», першостільник робить вибір на користь того чи іншого препарату, який повинен максимально відповідати потребам конкретного відвідувача аптеки. Сьогодні ми спробуємо аргументувати, чому для лікування ГРВІ варто обирати вітчизняний препарат Новірин, який випускає ПАТ «Київський вітамінний завод». Новірин — противірусний засіб прямої дії, який порушує процес розмноження збудника, а це означає, що він дасть очікуваІнформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією. Р.П. № UA/12436/01/01 від 10.08.2012

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление эмульсий в аптеке: МАСЛЯНЫЕ ЭМУЛЬСИИ Эмульсия — это уникальная дисперсная система, имеющая большое будущее. Эмульсии можно применять не только перорально, но и наружно, например, для местного воздействия на кожу или слизистые оболочки либо для парентерального питания. Кроме того, их также используют как кровезаменители, которые выполняют функцию переноса кислорода

Масляная фаза в эмульсиях находится в виде капелек диаметром от 1 до 50 мкм. Как известно, по мере уменьшения размера частиц увеличивается свободная поверхность, благодаря чему улучшается всасывание лекарственных веществ. Поэтому назначение масляных растворов в форме эмульсий способствует достижению более пол­ ного и быстрого терапевтического эффекта. Эмульсии позволяют использовать в одном лекарстве несмешивающиеся жидкости, маскировать неприятный вкус и запах жирных или эфирных масел и некоторых ЛС, а также смягчать их раздражающее действие на слизистые оболочки. Кроме того, облегчается дозирование и прием вязких масел. С учетом всех этих преимуществ эмульсии признаны удобными формами для применения в педиатрии. Для приготовления масляных эмульсий используют не только жирные масла — персиковое, оливковое, подсолнечное, касторовое и др. В данном случае слово «масло» является собирательным термином и подразумевает гидрофобную жидкость. Можно применять эфирные масла, рыбий жир, бальзамы, вазелиновое масло и другие несмешивающиеся с водой жидкости. В качестве эмульгаторов применяют дифильные поверхностноактивные вещества, ориентированно распределенные на границе раздела двух жидкостей. Если эмульгатор в рецепте не указан, то фармацевт выбирает его самостоятельно (обычно от 0,1 до 25%), учитывая назначение эмульсии и физико-химические свойства входящих в нее ингредиентов. Несмешивающиеся жидкости могут образовывать два типа эмульсионных систем в зависимости от того, какая из жидкостей будет дисперсионной средой, а какая — дисперсной фазой. С этой точки зрения различают эмульсии первого рода — М/В (дисперсионная среда — вода) и второго рода — В/М (дисперсионная среда — масло).

Хлорофиллипт — это препарат, содержащий смесь хлорофиллов А и Б из листьев эвкалипта. Как масляный, так и спиртовый растворы хлорофиллипта обладают широким спектром антибактериальной активности

32

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАСЛЯНЫХ ЭМУЛЬСИЙ Приготовление масляных эмульсий проходит в две стадии: первая заключается в получении первичной эмульсии, вторая — в разведении ее необходимым количеством воды или масла. При этом необходимо придерживаться определенных технологических приемов: ü в ступку всегда первым вносят эмульгатор, а затем добавляют масло или воду; ü пестик необходимо энергично вращать по спирали в одном направлении; ü масло используют слегка подогретым, т.к. холодное масло эмульгируется с большим трудом; ü рекомендуется несколько раз собрать целлулоидной пластинкой густую массу со стенок ступки и пестика в центре ступки; ü постепенно при помешивании добавляют оставшееся количество воды или масла. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ХЛОРОФИЛЛИПТА В педиатрии при рините часто назначают масляный раствор хлорофиллипта для закапывания в нос. Но его существенным недостатком является ощущение раздражения на слизистой оболочке носоглотки. Из-за этого его закапывание в нос вызывает неприятие у детей. Кроме того, применение масляных растворов значительно уменьшает подвижность реснитчатого эпителия, что замедляет отхождение секрета и очищение носовых ходов. Поэтому целесообразнее назначать масляный раствор хлорофиллипта в форме эмульсии

Rp.: Emulsi solutionis Chlorophyllipti oleosi 50,0 D. S. По 3 –4 капли 6 раз в день в каждую ноздрю при рините

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

ТЕХНОЛОГИЯ ЭМУЛЬСИИ ХЛОРОФИЛЛИПТА

Подбирают ингредиенты и посуду для приготовления

Отвешивают масляный раствор хлорофиллипта

Проверяют готовность первичной эмульсии капелькой воды

Отмеривают в ступку каплями твин-80

Смешивают твин-80 и раствор хлорофиллипта

Добавляют небольшую часть воды очищенной

Разбавляют первичную эмульсию водой очищенной

Переносят эмульсию во флакон для отпуска

!

вы Будьте здоро

Готовый препарат оформляют к отпуску

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

практика

/ обмін досвідом /

Путь к успеху Мы продолжаем рассказ об аптечной сети «Линда-Фарм». Наш собеседник — Елена Балыхина, директор по персоналу

Елена Балыхина

Продолжение. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 11

— Гордостью и ценностью компании «Линда-Фарм» являются наши сотрудники, — говорит Елена Балыхина. — Каждый из них уникален по-своему, но всех их объединяет одно — это высококлассные специалисты с высшим или средним фармацевтическим образованием, знающие и любящие свою работу. Многие работают в компании достаточно давно. Приходя к нам, они начинали трудиться за первым столом, а сейчас заведуют аптеками. Они росли и развивались вместе с компанией. Руководство поощряет стремление сотрудников к профессиональному и карьерному росту. Повышение квалификации сотрудников — залог развития компании. А карьерный рост во многом зависит от самого работника — его опыта, знаний, компетенции, инициативности и желания развиваться. Для того чтобы обслуживать клиента правильно и быстро, нужны специальные знания. Поэтому все наши сотрудники проходят обучение, которое помогает им понять психологию клиента и его потребности, соблюдать этику обслуживания покупателя даже в непростых ситуациях, когда человек раздражен. Кроме того, провизоры и фармацевты учатся техникам продаж, на специальных занятиях им предоставляется информация об изменениях в законодатель-

34

стве и регуляторных документах. Система качества охватывает и эту область, так как только грамотные сотрудники могут предо­ ставить качественную услугу. Сейчас для удобства работников компании мы разрабатываем проект перехода на дистанционное обучение, что позволит проводить обучение в доступной и легкой форме (материалы сейчас готовит наш штатный тренер). Персонал в «Линда-Фарм» разного возраста, но доступность материала настолько высока, что как молодые специалисты, так и сотрудники пенсионного возраста успешно его усваивают. С гордостью могу сказать, что «Линда-Фарм» одержала победу в Ежегодном конкурсе профессионалов фармацевтической отрасли Украины «Панацея – 2013» на звание лучшего аптекаря в лице Юлии Григорьевны Хропот, заведующей аптеки № 2! Эта победа — свидетельство того, что качество обслуживания и профессионализм всегда будут достойно оценены. И все наши заведующие и первостольники — профессионалы своего дела.

— Какие основные требования предъявляются при приеме на работу новых сотрудников?

— Обязательными требованиями являются высшее или среднее фармацевтическое образование, профессиональные знания и опыт. Кандидат, который приходит в нашу компанию, должен любить свою профессию и дело, которым занимается. Также очень важно, чтобы он разделял ценности компании как в профессиональной сфере, так и в быту. Немаловажными являются способность к обучению и стремление получать новые знания. Особое внимание мы уделяем личностным характеристикам: порядочности, коммуникабельности, умению наладить контакт с любым клиентом, бесконфликтности, стрессоустойчивости. Для нас важно умение работать в команде и понимание того, что как единый и слаженный механизм компания будет работать тогда, когда каждый сотрудник понимает свое место в его работе. Приглашая персонал, всегда рассчитываем на длительное сотрудничество, поэтому предоставляем возможность карьерного роста внутри компании. Кандидатов на заведование аптекой мы прежде всего ищем среди работников своей сети. И, конечно, важным для нас является мотивационный фактор. Почему кандидат хочет работать именно в нашей команде? Только

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ обмін досвідом \

практика

Взгляд первостольника

лишь из-за финансовых соображений либо для него важно, чтобы своей качественной работой он приносил пользу людям и заботился об их здоровье? Это миссия нашей компании — «Качеством нашей работы мы улучшаем Ваше здоровье».

— А что компания может предложить сотрудникам, которые соответствуют этим требованиям?

— Мы предъявляем высокие требования, но с гордостью могу сказать, что каждый сотрудник им соответствует. Исключений здесь быть не может, иначе система менеджмента качества не будет работать. Компания же в свою очередь гарантирует сотрудникам стабильность и уверенность в завтрашнем дне, стабильную и рыночную зарплату без задержек, а также премии за успешную работу и выполнение планов продаж, доплату за высокие знания. Не менее важны уважение и поддержка руководства, социальная защищенность сотрудников, поэтому мы строго соблюдаем нормы трудового законодательства и предоставляем компенсационный пакет. Компания открыта и предоставляет информацию о стратегии развития, чтобы абсолютно все сотрудники шли в одном направлении к общей цели. Морально-этический аспект заключается в том, что сотрудники аптек знают точно: благодаря системе менеджмента качества клиент получает качественный товар, который способствует улучшению его здоровья. В нашем коллективе царят дружественная атмосфера, взаимо­помощь и поддержка. Наши сотрудники с радостью делятся опытом и знаниями с новичками, чтобы вместе трудиться на общий результат, который приносит командная работа. Для поддержания дружеской атмосферы мы проводим совместные корпоративные мероприятия, организовываем поездки. Вместе трудимся, вместе отдыхаем. «Линда-Фарм» разделяет семейные ценности — для детей сотрудников про-

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

Светлана Афанасьева: «Система аптек «Линда-Фарм» кардинально изменила мою жизнь»: — Сама я из небольшого поселка в Харьковской области, училась в колледже НФаУ. На каникулах и во время практики пробовала работать в аптечных киосках, но такая работа с каждым днем все больше меня разочаровывала: фармацевты вели себя с покупателями, мягко говоря, некорректно, любая моя инициатива и желание быть полезной просто игнорировались. «Так я точно ничему не научусь», — эта мысль прочно засела у меня в голове. Но мне очень повезло. На последней неделе обучения небольшую группу студентов, которые проявили успехи в учебе, собрали в актовом зале, где я и познакомилась с менеджером по персоналу «Системы аптек «Линда-Фарм», решила переехать в Днепропет­ ровск и ни разу об этом не пожалела. На стажировку я попала в небольшую аптеку в «спальном» районе, где меня встретили с уважением и пониманием, все объясняли, учили, давали ценные советы. После прохождения стажировки меня перевели в одну из центральных аптек города, где я сразу влилась в дружный коллектив. Я росла и развивалась вместе с компанией, ходила на обучения, тренинги, конференции и постепенно становилась тем, кем я есть сейчас — Фармацевтом, цель которого не просто стоять у витрины, а быть специалистом, которому доверяют и приходят за помощью... Ведь миссия нашей компании «Качеством нашей работы мы улучшаем Ваше здоровье», и у нас действительно все делается для этого. В «Линда-Фарм» созданы комфортные условия для работы. В наших аптеках работают профессионалы своего дела, цель которых — не просто продать лекарство, а профессионально помочь каждому клиенту. Мы строго соблюдаем законодательство, следим за качеством препаратов, у нас нет подделок и фальсификатов. В 2013 г. одной из первых в Украине наша компания получила Международный сертификат качества ISO 9001. На сегодня далеко не в каждой компании сотрудники имеют стабильную и своевременную заработную плату, оплачиваемый больничный и отпуск. За время своей работы я дважды стала мамой и возвращалась работать в родную компанию. «Линда-Фарм» не забывает и о досуге своих сотрудников, у нас проходят очень интересные корпоративные праздники, в подготовке которых каждый может принять участие и проявить свои таланты. Для меня, как для мамы, очень приятно, что компания не забывает и наших детей, для которых ежегодно проводятся детские утренники и различные конкурсы. Я с удовольствием иду на работу, люблю помогать людям. В этом году у меня юбилей — ровно десять лет работы в «ЛиндаФарм». Я благодарна судьбе, что она подарила мне такой шанс!

водятся праздничные мероприятия и конкурсы, на которых дети могут проявить свои таланты и получить заслуженное вознаграждение. В нашей сети ценят каждого сотрудника и люди лояльны к компании. «Текучка» кадров минимальна и незначительна. Многие заведующие аптеками с нами уже более 10 лет, есть сотрудники, которые работают в компании с ее основания. Считаю это подтверждением репутации «Линда-Фарм» как достойного работодателя. Все это является ценностями компании, поэтому на ваш вопрос отвечу: «Мы можем предложить свои ценности!». Тому, кто их разделяет, скажу: «Добро пожаловать в «Линда-Фарм!».

35

життя

/ історія медицини і фармації /

Не такие

уж и случайные Существует целый ряд открытий и изобретений, которые были сделаны случайно. Любители статистики даже подсчитали, что медицина и фармация по числу таких событий находятся на втором месте после химии, однако, вопрос об их «случайности», все же является спорным За что присуждают Нобелевские премии? Прежде всего определимся с терминологией, поскольку далеко не все правильно используют термины «открытие» и «изобретение». Открытие — это установленные неизвестные ранее объективно существующие закономерности свойств и явлений материального мира, вносящие коренные изменения в уровень познания, в то время как изобретение — это техническое решение, обладающее новизной, практической применимостью и пользой для хозяйственной деятельности. Такое решение также должно иметь изобретательский уровень, то есть не быть очевидным в свете существующего уровня знаний. В настоящее время объектами изобретения могут быть признаны: устройство, способ, вещество, штамм микроорганизма, культуры клеток растений и животных, а также применение известного ранее технического решения по новому назначению. Таким образом, на базе одного и того же открытия могут быть сделаны сотни и даже тысячи различных изобретений. Не удивительно, что высшую научную награду — Нобелевскую премию — присуждают ученым именно за крупные открытия, а не за изобретения. Препарат века Среди ЛС одним из наиболее часто приводимых примеров «случайных» открытий, пожалуй, является пенициллин. Полагают, что за всю историю человечества не было лекарства, которое спасло бы от смерти столько людей, сколько пенициллин. Нет необходимости пересказывать историю открытия, обессмертившего имя шотландского биохимика Александра Флеминга, поскольку теперь это классика. Смешно утверждать, что мир обязан открытию пенициллина только лишь невымытой вовремя химической посуде и случайному стечению обстоятельств. То, что Флеминг натолкнулся на столь важные свойства плесени, было закономерным. Он шел к этому открытию годы. Недостаточно одной фортуны для того, чтобы удивить мир новым открытием. В 1945 г. Александр Флеминг за открытие пенициллина был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

36

В «соавторстве» с … котом Йод был открыт в 1811 г. французским химиком-технологом Бернаром Куртуа, сыном известного селитровара. Куртуа не был простым ремесленником: проработав три года в аптеке, он получил разрешение слушать лекции по химии и заниматься в лаборатории Политехнической школы. Когда Куртуа начал изучать золу морских водорослей, из которой тогда добывали соду, то заметил, что медный котел, в котором выпаривались зольные растворы, разрушается слишком быстро. Для выяснения причин этого явления Куртуа начал экспериментировать с различными растворами, сосуды с которыми были расставлены на лабораторном столе. В это время любимый кот экспериментатора, неудачно запрыгнув на стол, столкнул два из них на пол. В одном из разбитых сосудов находилась суспензия золы водорослей в этиловом спирте, а в другом — концентрированная серная кислота. В результате смешения этих жидкостей с пола начали подниматься клубы сине-фиолетового пара, которые оседали на окружающих предметах в виде мельчайших черно-фиолетовых кристалликов с металлическим блеском и едким запахом. Впоследствии, специально нагревая суспензии золы морских водорослей с концентрированной серной кислотой, ученый наблюдал выделение «паров великолепного фиолетового цвета». Так был открыт новый элемент, который назвали йодом, как полагают, потому, что по-гречески «jodes» — темно-синий, фиолетовый. По-видимому, данное открытие следует отнести к разряду закономерных, а не случайных, поскольку оно было сделано осознанно, подготовленным химиком, который целенаправленно работал с сырьем, содержавшим еще не открытый элемент, а присутствие кота лишь несколько приблизило дату открытия этого элемента. Если же считать данное открытие «совершенно случайным», то, по логике, в «соавторы» следует включить и кота.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ історія медицини і фармації \ По причине немытых рук Истории изобретения трех самых распространенных заменителей сахара удивительно похожи. Так, сахарин (1879 г.) был обнаружен при исследовании дериватов каменноугольного дегтя, а натрия цикламат (1937 г.) и аспартам (1965 г.) — при исследовании ЛС. Во всех этих случаях руки экспериментаторов были вымыты недостаточно хорошо, и во время обеда все, к чему они прикасались, приобретало необычайно сладкий привкус. Эти изобретения в литературе числятся как случайные, сделанные благодаря немытым рукам. Но как еще можно установить, является ли вещество сладким, если не органолептически или, попросту говоря, «на язык»? Поскольку в каждом из этих случаев «сладость» обнаружили не дилетанты, а ученые, то и получился закономерный результат — создание заменителей сахара, столь необходимых, прежде всего больным сахарным диабетом. Вопреки насмешкам Если изобретению сахарозаменителей «помогли» немытые руки, то научному успеху канадского эндокринолога, австрийца по происхождению, Ганса Селье «способствовали» недостаточно очищенные препараты, с которыми он работал, изучая в лабораторных условиях влияние гормонов на живые организмы. Селье и его научный руководитель, под наблюдением которого осуществлялись все эти эксперименты, поначалу никак не могли взять в толк, почему только они наблюдают бурное развитие нервных процессов под воздействием гормонов, в то время как их коллеги регистрируют более «спокойные» результаты. И лишь потом поняли, что причиной были плохо очищенные препараты. Коллеги Селье даже шутили, что он «намеревается посвятить остаток своей жизни фармакологии грязи». Тем не менее ученый проявил настойчивость, продолжил эксперименты и в результате создал концепцию происхождения стресса, ставшую одним из уникальных открытий. Так что и в этом случае закономерность успеха, по-видимому, была вовсе не случайной. В 1949 г. Ганс Селье был номинирован на Нобелевскую премию. «Подарки» Морфея Некоторые люди полагают, что когда искомое решение проблемы приходит ученому во сне, то это случайный «подарок» бога сновидений Морфея. Такими «подарками» считают прежде всего Периодическую таблицу элементов и структурную формулу бензола. Эти образы приснились Дмитрию Менделееву и Фридриху Августу Кеккуле: первому — в виде таблицы с незаполненными клетками, второму — в виде змеи, кусающей свой хвост (в ином варианте

життя

мифа это была цепочка обезьян). Вряд ли эти открытия можно считать случайными, ибо понятно, что ученые были настолько поглощены решением той проблемы, над которой они долго и упорно трудились, что их мозг просто продолжал этот процесс в заданном направлении круглосуточно, однако, решение пришло именно ночью, возможно, потому, что в это время отсутствует дневная суета. Коварный наркотик В 1938 г. в лаборатории известной фармацевтической фирмы Sandoz (Швейцария) был осуществлен синтез диэтиламида d-лизергиновой кислоты (под названием ЛСД-25), который планировали использовать в акушерстве и гинекологии, а также для лечения мигрени. Однако испытания не подтвердили ожидаемой эффективности, и его дальнейшую разработку отложили. Но в 1943 г. доктор Альберт Хофман, вернувшись к ранее начатым экспериментам и работая с этим веществом без перчаток, почувствовал признаки наркотического опьянения. Так было обнаружено, что ЛСД-25 обладает галлюциногенными свойствами. Этот наркотик впоследствии унес много человеческих жизней. Данное изобретение хоть и относят к случайным, однако, это типичный и закономерный случай применения вещества, синтезированного для иных целей, по новому назначению. Успех побочного действия История изобретения этого препарата началась в 1992 г., когда фармацевтическая фирма Pfizer проводила клинические испытания силденафила цитрата, предназначенного для лечения ряда сердечных недугов. Ученые рассчитывали на то, что это вещество будет способствовать увеличению притока крови к сердечной мышце и снижению артериального давления. В результате испытаний установили, что в ожидаемом направлении эффективность препарата оказалась недостаточной, однако, было обнаружено его побочное действие — резкое улучшение качества эрекций. Исследователи отнеслись к этому неожиданному свойству силденафила цитрата с должным вниманием и предложили использовать данное вещество по новому назначению. В этом варианте успех препарата превзошел все ожидания. Иногда можно услышать, что будто бы изобретение силденафила цитрата было отмечено Нобелевской премией. На самом деле это совсем не так: лауреатами Нобелевской премии в 1998 г. стали фармакологи Роберт Ферчгот, Луис Игнарро и Ферид Мурад за открытие роли азота оксида в расслаблении гладких мышц, которое, в частности, позволило «появиться» препарату. Трудно согласиться с тем, что понятие «случайность» имеет непосредственную связь со словом «открытие». Если в природе существует некое явление, то рано или поздно оно будет открыто. Кроме того, если создана достаточно прочная база (в виде событий-предшественников), то вся его «случайность» будет определяться только временем и местом этого открытия. Что же касается изобретений, то, по-видимому, совершенно случайных изобретений вообще быть не может, так как для любого изобретения существует некое открытие, на котором оно базируется. Все «случайные» изобретения являются результатом «неудач» в процессе создания совершенно других изобретений. Ну и наконец существует выражение «идеи витают в воздухе», однако, «садятся» они исключительно в «подготовленные» головы, подобно тому, как семена растений, разносимые ветром, всходят только в подходящем для них грунте, в другом же они «случайно» не приживаются. Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

37

життя

/ цей дивовижний світ /

13 врагов

полноценного отдыха

Кто-то предпочитает отдых летом, а кто-то зимой… Всегда ли мы умеем полноценно отдыхать? Нам уже доводилось писать о постотпускной депрессии. Давайте постараемся избежать этого неприятного душевного состояния, которое может длиться месяцами. Для этого достаточно правильно настроиться: что-то понять, с чем-то смириться, немного запланировать, не надеяться на слишком многое… И помнить о главных врагах полноценного отдыха 1. Завышенные ожидания Плохо, если мы целый год отказывали себе в отдыхе, не умели планировать досуг и при этом мечтали об отпуске, который все восполнит. В этом случае крах надежд, синдром обманутых ожиданий, досада, что все сложилось не так, как ожидалось, — дело обычное. Маловероятно, чтобы все шло как по маслу — то с погодой не сложилось, то с поездкой, то денег на все не хватило, то родные в одночасье не стали милыми и беспроблемными… Поэтому равномерно распределяем нагрузки в течение года, не ждем от отпуска слишком многого — и разочарование нам не грозит.

2. Преувеличение роли денег Уверенность, что удачным отпуск может быть только при наличии солидной денежной суммы, влечет за собой: а) синдром обманутых ожиданий, если полученное удовольствие не соответствует затраченным финансам; б) комплекс жертвы, если из-за

финансовых проблем приходится отказаться от желаемого. Практика показывает, что гораздо важнее планирование, организация и психологический настрой.

3. Неправильное планирование Одинаково плох и слишком жесткий регламент, и его полное отсутствие. Оба варианта способны свести на нет все усилия по организации отдыха для себя и членов своей семьи. Оптимальным будет баланс: наличие реального, не перенасыщенного мероприятиями и делами плана и готовность быстро перестроиться — от чего-то отказаться, воспользоваться внезапно появившимися возможностями, поддаться внезапному порыву...

4. Слишком серьезное отношение Не стоит относиться к отпуску как к возможности подогнать дела, скопившиеся за год. Вряд ли удастся сделать все запланированное, гораздо реальнее обрести ощущение недовольства собой и мучительное состояние прокрастинации (от лат. pro — на и crastinus — завтра), возникающее из-за постоянного откладывания на потом запланированных дел. Так что даже не пытайтесь совместить решение проблем и отдых от них.

Не стоит относиться к отпуску как к возможности подогнать дела, скопившиеся за год

38

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ цей дивовижний світ \ Многие готовы идти на нешуточные жертвы, чтобы провести отпуск точно так же, как это делают другие 5. Слишком легкомысленный настрой Не менее опасна установка «оторваться», предаваясь излишествам, что бы это ни было — чрезмерное возбуждение, пища, спиртное, обилие солнца или количество спусков со снежной горы. В этом случае возрастает риск ссор, физических недомоганий и общего переутомления, которое придется долго «выдыхать» уже на работе.

6. Стереотипный отдых Вроде бы и неплохой, но из года в год одинаковый вид отдыха с течением времени сливается в одно общее и унылое в своем однообразии воспоминание. Отсутствие новых впечатлений не дает возможности встряхнуться, переключиться, отвлечься от рутины. Поэтому есть смысл отказаться от некоторых семейных традиций (или сократить их до минимума) в пользу мелких авантюр и проб чего-то нового и неизведанного.

7. Ориентация на окружение Многие готовы идти на нешуточные жертвы, чтобы провести отпуск точно так же, как это делают другие, чтобы потом выкладывать красочные фото в социальных сетях. Ярмарка тщеславия не имеет ничего общего с полноценным отдыхом. Самое хорошее — вспомнить, после чего вы чувствуете наибольший прилив сил. Скорее всего, именно так вам и нужно расслабляться.

8. Несовместимость предпочтений Нет никакого смысла жертвовать собой, подстраиваясь под то, чего жаждут члены вашей семьи или друзья. Вы не только полноценно не отдохнете, но своим внутренним (пусть и подавленным) недовольством испортите настроение другим. Настоящее удовольствие невозможно и в том случае, если вы настояли на том виде отдыха, который совсем не нравится вашим компаньонам. Выход один — заблаговременный диалог с близкими и готовность искать компромиссный вариант: можно разделить отпуск на две части, чтобы удовлетворить пожелания каждого, отпустить кого-то из родных отдыхать отдельно или же всем вместе попробовать что-то совершенно новое.

9. Отдых в стиле привычного образа жизни Выбирая определенный тип отдыха, мы порой не учитываем, что есть разница между тем, что привычно и комфортно, и тем, чего требуют наш организм и психика. Для полноценного восстановления сил крайне необходимы перемена рода деятельности и смена обстановки. Человеку, просидевшему весь год возле компьютера, необходимо движение, которое заставит работать все

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

життя

мышцы тела. Тому, кто проводит все время в суете среди людей, по душе будут отсутствие толпы и покой. Руководящему работнику — чтобы кто-то взял командование на себя…

10. Неумение «отпустить» работу И неважно, какого рода эта работа: та, на которую вы ходите каждый будний день, или же работа по дому; дающая средства к существованию или общественная деятельность; труд вынужденный или тот, который мы сами себе придумали и который называем «хобби», «долг», «настоящая дружба»… Как бы ни были важны все эти виды деятельности, без полного отключения от них вы не сможете быть достаточно эффективны. Поэтому придется приложить максимум усилий (в том числе организационных), чтобы провести четкую грань между работой и отдыхом.

11. Внутренний отказ в праве на радости жизни Обстановка в стране, проблемы и даже недавнее горе в ближайшем окружении, обилие обязанностей и обязательств могут привести к тому, что человек запрещает себе радоваться и наслаждаться жизнью, никогда не расслабляется и даже мучается чувством вины, если ему хорошо. Физическое восстановление невозможно без правильной психологической установки: каждый человек не просто имеет право на передышку, это его долг — полноценно и правильно отдыхать. Замученные, издерганные, не способные на продуктивный труд люди не принесут пользы ни семье, ни окружающим, ни стране.

12. Личностные проблемы Если мы годами не решаем свои психологические проблемы, то удачность отпуска сомнительна при любых раскладах: от себя не отдохнешь. Комплексы, недовольство собой, проблемы во взаимоотношениях — все это обостряется именно тогда, когда появляется время задуматься о своей судьбе, внешности, успешности или обратить внимание на несовершенство близких. Приступы депрессивных настроений и ссоры с родными станут неизбежными, если вместо того, чтобы в течение года работать над собой и отношениями, мы будем «уходить» в работу или суету по дому… Зная о такой опасности, можно попытаться пресечь уныние в зародыше.

13. Иллюзия, что только в отпуске можно по-настоящему отдохнуть Это далеко не так: удачно спланированные и грамотно проведенные входные могут подарить такой мощный заряд бодрости, хорошего настроения и приятных воспоминаний, что отпуск на их фоне поблекнет. Полноценного вам отдыха! Во время отпуска, в выходные дни, вечером в будние и даже в свободную минутку на работе — за прочтением любимого журнала… Мария Кириленко

39

життя

/ цей дивовижний світ /

Еще в далекие времена представители разных народов отождествляли дыхание человека с его душой и жизненной силой. Правильное дыхание способствует нормальному функционированию организма, при этом человек в той или иной степени может контролировать и даже тренировать свое дыхание

Дыхательная гимнастика: ОТ МЕТОДА БУТЕЙКО ДО «БОДИФЛЕКСА» Легкое дыхание Известный врач-физиолог Константин Павлович Бутейко (1923–2003 гг.) считал, что неправильное, слишком глубокое дыхание становится причиной таких распространенных патологий, как бронхиальная астма, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких и др. По мнению Бутейко, дышать нужно поверхностно и легко, поскольку именно такое дыхание способствует восстановлению обменных процессов, очищению организма и улучшению общего состояния. В 1952 г. он предложил физиотерапевтический метод, уменьшающий выраженность симптомов бронхиальной астмы, который основан на носовом дыхании и уменьшении его глубины. Часто метод Бутейко называют дыхательной гимнастикой, цель которой состоит в том, чтобы научить человека управлять своим дыханием и избавиться от гипервентиляции легких. В основе действия дыхательных упражнений лежит довольно простой механизм, который направлен на устранение легочной гипервентиляции и постепенную стабилизацию дыхательного гомеостаза. В результате устранения гипервентиляции

40

Упражнения Бутейко 1. Постарайтесь задержать вдох до появления ощущения нехватки воздуха и как можно дольше оставаться в этом состоянии, делая мелкие неглубокие вдохи. При появлении желания вдохнуть больше воздуха следует начать упражнение заново.

и восполнения дефицита углекислоты достигается желаемый лечебный эффект. Упражнения просты и для их выполнения не нужны специальное помещение и приспособления. Их могут выполнять как дети начиная с 4 лет, так и пожилые люди. Принцип дыхательной гимнастики прост — в течение 2–3 с нужно делать неглубокий поверхностный вдох, затем выдох (3–4 с), стараясь увеличивать паузу между вдохами, во время которых организм человека отдыхает. Кроме того, для стимуляции

2. З адержите дыхание и ходите по комнате до ощущения нехватки воздуха, затем подышите и повторите упражнение снова.

3. Поверхностно дышите в течение 3 мин, постепенно увеличивая это время до 10 мин. Упражнения нужно стараться выполнять как можно чаще, не реже 3–4 раз в день. Цель таких занятий — добиться привычки к поверхностному дыханию и паузы между вдохами длительностью 50–60 с

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ цей дивовижний світ \ Упражнения Стрельниковой 1. «Ладошки». Встаньте прямо, согните руки в локтях и «покажите ладони зрителю». Делайте шумные, короткие вдохи носом и одновременно сжимайте ладони в кулаки.

2. «Погончики». Встаньте прямо, кисти рук сожмите в кулаки и прижмите к животу, на уровне пояса. В момент вдоха резко толкайте кулаки вниз к полу. Затем кисти рук возвращайте в исходное положение (выше пояса кисти не поднимать).

3. «Насос» («накачивание шин»). Встаньте прямо, ноги чуть уже ширины плеч, руки вдоль туловища. Сделайте легкий поклон (руками тянуться к полу, но не касаться его) и одновременно — шумный и короткий вдох носом (во второй половине поклона). Вдох следует закончить вместе с поклоном. Слегка приподнимитесь, но не выпрямляйтесь, и снова сделайте поклон и короткий шумный вдох «с пола». Поклоны делайте ритмично и легко, низко не кланяйтесь, достаточно поклона в пояс. Спина должна быть круглая, а не прямая, голова — опущена

тройничного нерва во время пауз нужно смотреть вверх и не пугаться возникающего ощущения нехватки воздуха. В результате выполнения дыхательной гимнастики Бутейко значительно улучшается состояние здоровья, уменьшается выраженность или устраняются наиболее яркие симптомы бронхиальной астмы, прекращается кашель, восстанавливаются носовое дыхание, дренажная функция бронхов и облегчается отделение мокроты. В то же время противники данной методики считают, что любой произвольный контроль дыхания вреден для организма, так как дыхательный центр может потерять автоматический режим своей работы, что чревато полной остановкой дыхания. Объективные данные также свидетельствуют, что после длительных занятий по методу Бутейко возможно снижение легочных показателей (жизненной емкости легких и др.). Дышим, чтобы худеть Наша современница американка Грир Чайлдерс разработала методику «бодифлекс», основанную на технике глубокого диафрагмального дыхания, которая сопровождается выполнением несложных упражнений. Предполагается, что «бодифлекс» помогает стимулировать обмен веществ, укрепить мышцы и избавиться от жировых отложений. Программа состоит 12 основных упражнений, которые надо выполнять на пустой желудок (можно выпить стакан воды или чая) в течение 15 мин ежедневно. Дыхание в «бодифлексе» имеет пять фаз: 1. Максимальный выдох через рот.

2. Быстрый и резкий вдох до наполнения легких через нос. Легкие должны

до отказа заполниться воздухом. Вдох в «бодифлексе» можно сравнить с вдохом человека, который долго был под водой и вынырнул, чтобы вдохнуть. Такой вдох обязательно сопровождается шумом, так как он очень резкий. Вдох — важнейший этап в «бодифлексе».

3. Выдох через рот: после вдоха нужно сжать губы и, открыв их, резко выдохнуть, напрягая мышцы живота. Воздух при этом выходит из легких с характерным свистящим звуком.

4. Задержка дыхания и втягивание живота: задержав дыхание, нужно сильно втягивать живот на 8–10 счетов.

5. Вдох и расслабление живота. «Бодифлекс» имеет минимальное количество противопоказаний, в числе которых период беременности, обострение заболеваний и послеоперационный период. По этой технике могут заниматься как молодые, так и пожилые люди. Громкий вдох и тихий выдох Дыхательная гимнастика Стрельниковой является методом, помогающим укрепить здоровье и улучшить состояние при некоторых заболеваниях дыхательной системы (туберкулез, бронхиальная астма, острый и хронический бронхит, ринит). Примечательно, что автор гимнастики — Александра Николаевна Стрельникова (1912–1989 гг.) была оперной певицей. Потеряв голос после Второй мировой войны и страдая от приступов удушья, она вместе с мамой-преподавателем пения разработала собственную систему дыхания. Всего в дыхательной гимнастике Стрельниковой насчитывается 11 упражнений. Начинать следует с первых трех упражне-

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

життя

Упражнения Чайлдерс «Ножницы» (3 повтора). Исходное положение (ИП) — на спине, ноги выпрямлены и скрещены, ладони — в пол под ягодицами. Поднимать ноги на 9–10 см над полом и быстро разводить и сводить их, поочередно меняя местами. Ноги прямые, носки оттянуты, поясница и голова не отрываются от пола. «Кошка» (3 повтора). ИП — упор на колени и ладони, спина прямая, взгляд перед собой. Наклонить голову и одновременно выгнуть спину вверх как можно выше. «Алмаз» (3 повтора). ИП — стоя, стопы на ширине плеч, кончики пальцев рук сомкнуты перед грудью (в круг), локти на одном уровне с плечами. Сжимать руки как можно сильнее. «Брюшной пресс». ИП — на спине, руки перпендикулярно полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол. С помощью мышц живота поднять грудь и плечи. При этом голову следует запрокинуть назад. «Боковая растяжка». ИП — встать ровно, затем чуть согнуть ноги, руками опереться немного выше колен. Вытянуть в сторону правую ногу, держа ее ровно, и перенести вес тела на левую ногу. В это время поднять вверх правую руку и тянуться за ней влево, в сторону согнутой ноги ний, ежедневно добавляя еще по одному. Во время выполнения упражнений нужно сконцентрироваться на вдохе носом (чтобы он был резким, шумным и коротким), выдох же должен быть пассивным, желательно через рот. Таким образом, сперва выполняют активный вдох носом, затем пассивный выдох — тихий и бесшумный. Также вдох необходимо осуществлять вместе с движениями, а все движения выполнять с частотой от 100 до 120 в 1 мин. Длительность одного занятия должна составлять не более 30 мин. Заниматься нужно всю жизнь, хотя бы раз в день. Следует отметить, что некоторые упражнения Стрельниковой имеют ограничения (травмы позвоночника и головы, остеохонд­ роз, радикулит, артериальная гипертензия, врожденный порок сердца, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда). Подготовила Александра Демецкая

41

життя

/ цей дивовижний світ /

О феромонах с пристрастием

В кинофильмах и художественной литературе нередко можно встретить упоминание о волшебном эликсире с феромонами, вызывающем у представителей противоположного пола непреодолимое влечение. Возможно ли такое на самом деле? Как влияют неуловимые запахи на нашу жизнь? Что такое феромоны? Как образуются феромоны? Феромонами называют биологически активные вещества, коФеромоны содержатся во всех жидкостях, которые организм выторые синтезируются в специализированных органах, выделяются деляет в окружающую среду: экскретах кожных желез, поте, слюне, в окружающую среду и изменяют поведение других представителей моче, фекалиях. Железы, которые выделяют феромоны и их предшесвоего вида. Эти вещества могут вызывать нейроэндокринные и поственники, расположены вокруг пупка, на груди, молочных железах, веденческие реакции, связанные с процессами развития, размножеареолах сосков. Апокринные железы начинают функционировать в ния и социального поведения. Следует учесть, что феромоны челопериод полового созревания. Как правило, эти железы находятся в века только модулируют, но не индуцируют поведение других людей. оволосенных частях человеческого тела. Феромоны образуются при При определенных обстоятельствах они способны модифицировать бактериальном разложении тестостерона и других половых гормофизиологическое и эмоциональное состояние или метаболизм. нов. Потовые железы обеспечивают необходимую бактериям влажОднако реакции живых организмов регулируются таким огромным ную среду, а волосы задерживают запахи и аккумулируют феромоны. количеством факторов, что в большинстве случаев вычленить особое Волосы предоставляют обширную поверхность для деятельности воздействие феромонов представляется крайне затруднительным. бактерий и способствуют испарению пахучих веществ. Стимуляция Эффект феромонов не воспринимается на сознательном уровне, одних и подавление других бактерий осуществляется секретом именно поэтому влияние этих соединений на человека является сальных желез. малоизученным. Большинство рассказов о человеческих феромонах Феромоны способствуют относится к сфере домыслов, установлению взаимной а научных исследований в этой привязанности между области не так уж и много. В настоящее время количество изученных матерью и ребенком. феромонов разных видов живых Новорожденные организмов достигает нескольких реагируют на запах тысяч. Особый интерес представлямолока и даже способны ют этофионы: распознать запах • феромоны поведения, эпагоны; • половые аттрактанты, гамофионы; материнской груди • феромоны полового созревания, торибоны — молекулы страха и тревоги.

42

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ цей дивовижний світ \ Чем пахнут феромоны? Сам по себе экскрет кожных желез, как правило, не имеет запаха. В пахучие соединения он превращается в результате жизнедеятельности разно­ образных бактерий. По-видимому, биологический смысл растительности на теле человека состоит в аккумуляции запахов и создании тем самым стабильного индивидуального признака. Обычно говорят, что феромоны не имеют запаха, но любой запах становится неприятным при высокой концентрации — это закономерность функционирования обонятельной системы. Основные компоненты мужских феромонов составляют метаболиты тестостерона. Женский аксиллярный экстракт содержит примерно в пять раз меньше андростенона, чем мужской. Это связано с более низким содержанием тестостерона в женском организме и с различным видовым составом микрофлоры у мужчин и женщин. В целом состав феромонов человека определяется половыми гормонами, индивидуальными генетическими особенностями и функциональным состоянием организма. Мужские запахи Характерный мужской запах определяют андростенол и андростенон, первый из которых имеет мускусный запах, а второй — запах мочи. Запах андростенола воспринимается женщинами как приятный, привлекательный и возбуждающий, а запах андростенона они описывают как неприятный и отталкивающий. Таким образом, андростенон играет роль полового репеллента, но в невысоких концентрациях он тоже может вызывать положительные эмоции. Андростенол способствует установлению хороших отношений между мужчинами и женщинами, но когда этот феромон окисляется кислородом воздуха до андростенона, то привлекательный сигнал превращается в отталкивающий. Один и тот же феромон может нести разный смысл в зависимости от контекста, то есть комплекса других химических соединений. В целом субъективная оценка женщиной мужского запаха зависит от соотношения отдельных компонентов, а также от поведенческих, зрительных и звуковых сигналов. Следует заметить, что запах тела образуют сотни разнообразных веществ, бóльшая часть которых синтезируется не в организме, а на поверхности кожи в результате жизнедеятельности микроорганизмов. Копулины и синхронизация цикла Железы, расположенные в вульве, производят копулины, которые влияют на поведение мужчин. Запах этих женских феромонов вызывает поведенческие и эндокринные сдвиги, указывающие на повышение половой мотивации у лиц противоположного пола. Копулины состоят из смеси короткоцепочечных жирных кислот, но их химический состав изменяется в течение менструального цикла, что тоже влияет на мужские реакции. У женщин постоянно выделяются не только копулины, но и стандартные феромоны апокринных желез. Биологическая активность феромонов может проявляться в синхронизации месячных циклов у женщин, находящихся длительное время в одном помещении. В свою очередь мужские феромоны оказывают стабилизирующее влияние на менструальный цикл и время наступления овуляции у женщин, нормализуя секрецию гонадолиберина. Кроме того, аксиллярные экстракты мужчин влияют на секрецию лютеинизирующего гормона и на настроение женщин. Семейные узы Феромоны способствуют установлению взаимной привязанности между матерью и ребенком. Новорожденные реагируют на запах молока и даже способны распознать запах материнской груди. Околососковая область, где располагаются сальные и апокринные

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

життя

Поведение человека подчинено многим факторам и феромоны не играют решающей роли в его регуляции. Эти вещества не управляют эмоциями человека, а могут только слегка модулировать его реакции. Не стоит верить всем мифам и надеяться, что парфюм с фермонами обеспечит неотразимость для противоположного пола

железы, тоже выделяет феромоны. Этот запах успокаивает младенца, создавая у него ощущение безопасности и стимулируя привязанность. Материнские феромоны служат ключевым стимулом, который означает для младенца уют, спокойствие и благополучие. По данным экспериментальных исследований установлено, что не только новорожденные способны распознавать запах матери, но и мать может узнать своего ребенка по запаху. Предполагают, что обонятельные сигналы играют важную роль не только в формировании связей между родителями и детьми, а также между всеми членами семьи, живущими вместе. Запах страха Наше поведение и настроение формируют эмоции, которые возникают в результате объединения сигналов, поступающих от органов чувств. Основными поставщиками таких сигналов всегда считались зрение и слух. Запахи для человека безусловно тоже имеют огромное значение, становясь особенно важными при невыразительной зрительной и слуховой информации. С помощью серии довольно простых экспериментов ученым удалось определить, что человек воспринимает запах страха и адекватно реагирует на него. Но в отличие от звуковой и зрительной информации запах воспринимается исключительно на подсознательном уровне, поэтому человек не в состоянии осознанно фиксировать «обонятельные» причины своих эмоциональных оценок. Примечательно, что «запах радости» в этом эксперименте никак себя не проявил. Видимо, радостные чувства в процессе эволюционного отбора оказались не так важны, как восприятие опасности. Свой-чужой Набор феромонов человека определяется его генотипом и влиянием окружающей среды. Чем больше различий в генотипе, тем более «чужим» кажется запах. С помощью обоняния происходит социальная идентификация другого человека как «своего» или «чужака». Феромоны представителя другой расы кажутся человеку особенно резкими, поскольку они значительно отличаются от его собственного запаха. Не стоит искать здесь корни расизма, ведь в поисках полового партнера люди тоже подсознательно выбирают генотип, отдаленный от своего. В сексуальных предпочтениях более привлекательным кажется запах «неродственных генов». Обонятельный путь минует кору больших полушарий, где у человека происходит перевод данных чувствительных анализаторов в сознательные символы. Особенность обоняния по сравнению с другими сенсорными системами заключается в том, что очень часто обонятельный сигнал оказывает влияние на психические процессы, но при этом не воспринимается человеком на уровне сознания. Эти неосознанные сигналы, наряду с осознанными зрительными и слуховыми, оказывают совместное влияние на наши эмоциональные оценки и последующие поступки. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

43

життя

/ гороскоп /

январь 2016 Для Овнов месяц пройдет под мощным воздействием окружающей среды и влиянием общественной жизни. Вы привлекаете к себе внимание окружающих. Будут обсуждаться ваше поведение и взаимоотношения с другими людьми. В то же время к вам прислушиваются, тянутся, на вас ориентируются. Месяц хорош для публичных личностей — общественного признания и популярности. Большую поддержку в этот период окажет партнер или супруг. На фоне активного образа жизни вероятно энергетическое истощение, которое может привести к респираторным заболеваниям и нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Тельцы должны использовать январь для активных действий. Это время наиболее благоприятно для карьерного роста и реализации ваших честолюбивых замыслов. Могут появиться новые перспективные возможности для работы — постарайтесь улучшить свою служебную ситуацию. Решительных и целеустремленных личностей ожидает успех и повышение социального статуса. В последней декаде месяца ваш энергетический потенциал несколько ослаблен, потому следует расходовать силы экономно, не растрачивая их по мелочам. Вопросы благоустройства дома и общения с домочадцами станут в январе приоритетными для Близнецов. Возможно, придется решать проблемы, связанные с родителями или ближайшими родственниками — братьями и сестрами. Лиц, озадаченных жилищным вопросом, в этом месяце ждет обмен, продажа или покупка. В январе ваш дом станет центром общения — в нем будет много гостей, атмосфера уюта и настоящего праздника. Внимание Раков приковано к взаимодействию с сослуживцами и начальством. Это период, когда вам придется погрузиться в кропотливую, рутинную работу и испытывать подчас серьезные эмоциональные перегрузки. С присущим вам оптимизмом и энтузиазмом

44

вы сможете получить наслаждение от череды новогодних праздников в уютном кругу семьи и близких друзей. В январе может значительно снизиться ваш энергопотенциал. Вероятно обострение хронических заболеваний. Рекомендованы профилактические процедуры. Львов в январе влечет к играм — любовным, интеллектуальным, социальным. Вы испытаете непреодо­лимую потребность в творческой свободе. Вас ждет много страстей, увлечение театром и музыкой. Поглощенные насыщенной атмосферой, вы забудете о проблемах и разочарованиях, тяготивших вас долгое время. Наибольшее удовольствие и пользу вы извлечете, активно общаясь как в профессиональном кругу, так и на светских раутах. В этот период для вас главное — быть на виду, в гуще событий, и не важно, будет ли это конференция, концерт или тусовка в кругу друзей. Девы в январе почувствуют прилив энергии и оптимизма. Любознательность и постоянное активное взаимодействие с миром гарантирует обогащение новыми знаниями. Это время, когда нужно вбирать информацию для ее дальнейшего переосмысления и трансформации на новом уровне. Будьте разборчивее в связях, избегая заведомо пустого общения. Месяц благоприятен для командировок и поездок. Значительное конструктивное влияние на вашу жизнь в этот период окажут родственники и друзья. У Весов наблюдается тенденция к эгоцентричности. Вы можете испытать побуждения путешествовать или покуролесить, открыть для себя новые горизонты и перспективы. Целесообразно оценить свой образ жизни, выбрав при этом оптимальное, возможно, даже новое направление. Избегайте бесполезной суеты, стремитесь к чему-то возвышенному. В течение двух первых декад месяца снижен энергопотенциал. Период благоприятен для отказа от вредных привычек и выработки новых, способствующих здоровому образу жизни.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

\ гороскоп \ Наступающий год готовит для каждого из нас проверку на прочность. Положение Плутона в Козероге сулит обществу обострение борьбы с хаосом и силами мрака, а также преобразование традиций и устоев через возрождение их на новом уровне. Харизматических личностей и политических лидеров ожидает период жестких испытаний. В полной мере самовыразиться смогут люди, предпочитающие экстрим, а также все те, кто готов к сражениям и не боится трудностей при отстаивании своего мнения. Нас ожидает приход к власти новых лидеров, формирующих

новаторские подходы в вопросах морали, возможно, даже выступая в роли реформаторов религий.

1, 6, 17, 23, 27 — повышена опасность несчастных случаев, ссор и напряженных ситуаций.

4, 10, 19, 25, 29 — дни позитивных и созидательных энергий. Подходят для разрешения острых вопросов и текущих проблем. Новолуние — 10.01 в 03:30; полнолуние — 24.01 в 03:45. Переход Солнца из зодиакального знака Козерога в знак Водолея — 20.01 в 17:30

У Скорпионов наступил благоприятный период для близких и дальних поездок. Время идеально подходит для отдыха в горах. Успешными будут деловые контакты с иностранцами — возможно привлечение инвестиций или начало работы за рубежом. Вероятен новый флирт или возобновление старых отношений, в которых вы отдадите предпочтение более опытным партнерам или тем, кто намного старше вас, рассчитывая на их консерватизм и постоянство. Возможен роман с начальником. Лица, состоящие в браке, склонны к измене из желания наказать, отомстить или что-то доказать своему супругу. Для Стрельцов январь связан с беспокойством из-за материального положения. Обдумывайте свои высказывания и действия. Не начинайте новые проекты, защитите накопленные ценности и скрупулезно просчитывайте финансовые операции. Ожидайте, что к вам обратятся за помощью. Период хорош для духовной жизни, служения ближним и отдачи долгов, так как это время символических отречений и потерь. В январе активизируются скрытые процессы в организме. Дисцип­ лина с некоторой долей аскетизма поможет решить все проблемы. Интуиция поможет Козерогам совершить удачные финансовые операции. В выигрыше будут те, кто занимается посреднической деятельностью. Подверг­ нув информацию жесткой проверке, вы сможете быстро определить слабые места и придти к правильному заключению. Практически все выводы, сделанные вами в этот период, будут обоснованы, прочны и надежны. Повысятся ваша критичность и придирчивость к окружающим — не спешите высказывать вслух все свои мысли. Вы можете быть слишком остры на язык, склонны к издевкам и черному юмору. Водолеев ждет увеличение дохода и исполнение личных желаний. В последней декаде месяца можно ожидать прибавки к жалованию или премии. В этот период вам

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

життя

свойственны напор и активность, однако старайтесь избегать агрессивных порывов. Общение с друзьями и единомышленниками принесет максимум удовлетворения. Удачными будут совместные проекты — как деловые, так и развлекательные. В этом месяце вы выглядите особенно сексуально и чувствуете мощный прилив сил. Многие цели, которые ранее были недостижимыми, покажутся доступными и простыми. Взаимоотношения в семье и финансы — две основные проблемы, которые будут занимать Рыб в январе. Рекомендуется поднакопить денег, прежде чем начнется этот период. Не давайте взаймы и не берите в долг. Отложите решение серьезных деловых вопросов до следующего месяца. Несколько накалятся взаимоотношения с домочадцами. Виной тому может быть ваша возросшая раздражительность или чрезмерное легкомыслие. И все же, во имя мира, проявляйте терпение и закрывайте глаза на некоторые проступки членов семьи. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Аутогенная ТРЕНИРОВКА

«В конфликте между волей и воображением всегда побеждает последнее» Э. Куэ

Аутогенная тренировка (аутотренинг) может способствовать повышению работоспособности и самообладанию, а также расслаблению, улучшению общего самочувствия и др.

«Школа самообладания» Аутогенная тренировка в буквальном смысле означает самовоспитание с помощью специальных упражнений. Данная система возникла на основе старых врачебных методик гипноза (частичного сна). Так, французский психолог и фармацевт Эмиль Куэ (1857–1926) разработал методику, которую назвал «школой самообладания путем сознательного самовнушения». Куэ уверял своих пациентов, что они смогут выздороветь, если несколько раз в день, приняв удобную позу (сидя или лежа), шепотом либо мысленно будут повторять по 30 раз подряд конкретную формулировку самовнушения (например, «Мой страх проходит», «Мое состояние все больше и больше улучшается»). Аутогенная тренировка дает возможность достигнуть без постороннего влияния благотворного, близкого ко сну состояния, и в определенных пределах самостоятельно мобилизовать резервы организма («самогипноз»). Расслабление в системе аутотренинга является средством и путем достижения состояния полного самоуглубления. При этом требуется терпеливо развивать внутреннюю собранность и сосредоточенность. Невозмутимость и спокойствие способствуют развитию таких важных качеств, как уравновешенность и самообладание, а также умение полноценно отдохнуть за короткое время. Углубление в себя даже на 5–10 мин оказывает освежающее действие и повышает жизненный тонус. Собранность способствует повышению работоспособности, а ощущения, эмоции, способность к самоанализу и память становятся более управляемыми. Благодаря аутогенной тренировке можно научиться быстро засыпать и просыпаться в нужное время.

«Я абсолютно спокоен» Опытные специалисты по аутотренингу обычно начинают с упражнений на успокоение, которые рекомендовал основоположник данного метода, немецкий психиатр Иоганн Генрих Шульц (1884–1970). Он придавал большое значение правилу монотонности, которое заключается в повторении формул «Я абсолютно спокоен», «Правая рука тяжелая» вплоть до достижения генерализации ощущения тяжести. Это можно сочетать с монотонными движениями. Комната должна быть прохладной, слегка затемненной. Расположиться следует удобно, так как иначе возникает напряжение, препятствующее выполнению упражнения. Локтевые суставы надо слегка согнуть. Приняв исходное положение сидя или лежа, необходимо закрыть глаза, сосредоточиться на формуле «Я абсолютно спокоен» и настроиться на вызывание ощущения тяжести, не двигаясь и не разговаривая. Приходящие на первых порах мысли, воображения, воспоминания и т.п. не следует отгонять, так как это вызывает напряжение. Формулы упражнений нужно мысленно повторять многократно и монотонно, а все остальные ощущения — игнорировать*. Каждый должен осваивать свою форму аутогенной тренировки, не нарушая основного принципа упражнений. Согласно этому принципу в аутотренинге вырабатывается концентрированное расслабление в шести сферах: мышцы, кровеносные сосуды, сердце, органы дыхания, органы брюшной полости, голова. Заниматься сразу со всем телом неправильно, потому что в таком случае внимание должно охватывать слишком большие зоны. Кроме того, с помощью аутотренинга можно активно влиять на свое отношение к жизни и к самому себе, добиваясь того, чтобы желаемое становилось действительным. Так, наряду с формулой «Руки теплые» человек может утверждать «Бережливость — это радость» или «Я больше не раздражаюсь». При этом «точки приложения» аутогенной тренировки могут охватывать широкий диапазон — от искоренения неприятных привычек («Порядок — это свобода») до работы над характером («Мужество — это победа!»). Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

*Шульц И. Г. Аутогенная тренировка: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1985. — 32 с.

46

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина»

Нужен ли отдых сердцу? От частоты сердечных сокращений (ЧСС) зависит не только работа сердечно-сосудистой системы, но и общее состояние здоровья и даже продолжительность жизни. Повышение ЧСС особенно сказывается на продолжительности жизни пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца [2]. Как «успокоить» сердце и нормализовать его ритм?

Индикатор продолжительности жизни Американские ученые обнаружили обратную математическую зависимость продолжительности жизни от ЧСС у млекопитающих. Согласно их наблюдениям прослеживается почти линейная зависимость массы сердца от массы тела (ЧСС составляла 0,5–0,6% массы тела). Эта же аллометрическая зависимость существует между массой сердца и соотношением ЧСС/продолжительность жизни. Можно предположить наличие подобной зависимости и у остальных представителей животного мира. Так, у галапагосских черепах средняя продолжительность жизни составляет 177 лет, а сердце сокращается с частотой 6 уд./мин. Крысы живут не более 5 лет, но при этом

ЧСС у них составляет 240 уд./мин. Однако суммарная ЧСС за прожитую жизнь и у тех, и у других находится в одном количественном диапазоне: 5,6·108 у черепах и 6,3·108 у крыс [1, 2]. Из этого может следовать, что чем чаще бьется сердце, тем выше уровень метаболизма и меньше продолжительность жизни. Общеизвестно, что у человека средняя ЧСС в покое составляет 60–70 уд./мин, а средняя продолжительность жизни — 80 лет. В 3-х эпидемиологических исследованиях с участием более 30 тыс. человек (Framingam Heart Study; National Health Examination Survey Multifactor Primary prevention Trial in Goteborg, Sweden; Chicago Heart Association, Western Electric and peoples Gas Company epidemiological studies) было выявлено, что ЧСС имеет самостоятельное значение как фактор, влияющий на продолжительность жизни, и одновременно является независимым фактором риска развития и осложненного течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2]. Для стабилизации работы сердца В ходе исследований выявлена почти линейная зависимость между снижением ЧСС и уменьшением количества сердечнососудистых катастроф: снижение ЧСС на каждые 10 уд./мин способствует снижению уровня летальности на 15–20% [2]. К препаратам первой линии, которые способствуют снижению артериального давления (АД) и значительному уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений относятся: диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция длительного действия, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ, β-адреноблокаторы [8]. Последние (β-адреноблокаторы) владеют гипотензивными, антиаритмическими и антиишемическими свойствами [5]. Антиаритмическое действие β-адреноблокаторов, основанное на их способ­ ности уменьшать адренергическое влияние на сердце, приводит к: • уменьшению ЧСС (отрицательный хронотропный эффект) [5]; • снижению автоматизма синусового узла, АВ-соединения и системы Гиса — Пуркинье (отрицательный батмотропный эффект) [5];

Фармацевт Практик 12_2015 www.fp.com.ua

47

• сокращению длительности потенциала действия и рефрактерного периода в системе Гиса — Пуркинье (укорачивается интервал Q–T) [5]; • замедлению проводимости в АВ-соединении и увеличению продолжительности эффективного рефрактерного периода АВ-соединения, удлинению интервала РQ (отрицательный дромотропный эффект) [5]. За 50 лет клинического применения β-адреноблокаторы продемонстрировали свою эффективность в профилактике осложнений и фармакотерапии ССЗ: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности [3]. Препараты из группы β-адреноблокаторов отличаются по наличию или отсутствию кардиоселективности, внутренней симпатической активности, мембраностабилизирующим, вазодилятирующим свойствам, растворимости в липидах и воде, влиянию на агрегацию тромбоцитов, а также по продолжительности действия. Влияние на β2-адренорецепторы определяет значительную часть побочных эффектов и противопоказаний к их применению (бронхоспазм, сужение периферических сосудов). Особен­ ностью кардиоселективных β-адреноблокаторов по сравнению с неселективными является большое сродство к β1-рецепторам сердца, чем к β2-адренорецепторам. Поэтому эти препараты оказывают менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий при использовании их в невысоких и средних дозах [5]. Следует учитывать, что степень кардио­селективности неодинакова у различных β-блокаторов: индекс β1/β2, характеризующий степень кардиоселективности, составляет для неселективного пропранолола 2,1, для метопролола — 79, для карведилола — 7,3, для бисопролола — 103 и для неби­ волола — 293 [6]. Так, бисопролол входит в «Перечень ВООЗ основных лекарственных средств» здравоохранения [4]. Бисопролол используют для лечения пациентов с артериальной гипертензией, стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Благодаря пролонгированному действию (период полу­выве­ дения — 10–12 ч, длительность терапевтического эффекта — 24 ч) бисопролол можно принимать 1 раз в сутки [7]. Благодаря своей кардиоселективности бисопролол в терапевтических дозах (2,5–10 мг/сут) не провоцирует бронхоспазм и не нарушает дыхательную функцию у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кроме того, он не ухудшает функцию почек и внутрипочечную гемодинамику, не влияет на углеводный

обмен и не повышает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови [9]. Указанные особенности бисопролола делают возможным его широкое применение в кардиологической практике; его длительное действие и высокая биодоступность (90%) обеспечивают стабильность эффекта [7]. Возможность применения бисопролола 1 раз в сутки независимо от приема пищи может повысить приверженность пациентов к лечению, особенно у лиц с сочетанной патологией, вынужденных принимать несколько препаратов в течение дня. Необходимо помнить, что, несмотря на достаточно высокую кардиоселективность, бисопролол противопоказан пациентам с тяжелой формой бронхиальной астмы, больным с тяжелыми хроническими обструктивными заболеваниями легких, выраженными нарушениями проводимости (синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада II и III степени) и синдромом Рейно. Брадикардия также является ограничением к применению бисопролола [7]. Полный перечень противопоказаний указан в инструкции по медицинскому применению.

Литература

6. Stephan Jacob, MD; Erik J. Henriksen, PhD. Metabolic Properties of Vasodilating β Blockers: Management Considerations for Hypertensive Diabetic Patients and Patients With the Metabolic Syndrome // The Journal of Clinical Hypertension. — 2004; Vol. VI NO. XII December

1. Levine H.J. Rest heart rate and life expectancy // J Am Coll Cardiol. — 1997; 30: 1104–6.

2. Кулешова Э.В. Частота сердечных сокращений как фактор риска у больных ишемической болезнью сердца // Вестник аритмологии. — 1999; 13: 75–83.

3. Шилов А.М., Князева С.А., Дулаева М.С. Кардиоселективные β-адреноблокаторы (бисопролол) при лечении ХСН в практике врача первичного звена здравоохранения // РМЖ — 2015; 10: 565. http://www.rmj.ru/articles_10148.htm 4. WHO Model List of EssentialMedicines. World Health Organization (October 2013) WHO Medicines web site 18th list (April 2013) (Final Amendments — October 2013). — Р. 21–22. http://www.who.int/ medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html 5. Шилов А.М., Мельник М.В., Авшалумов А.Ш. Бетаадреноблокаторы III поколения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Лечащий врач. — 02/10. http://www.lvrach. ru/2010/02/12138304/

48

Бисопролол-ратиофарм На фармрынке представлено множество генериков бисопролола, что благоприятным образом отражается на его цене. Препарат Бисопролол-ратиофарм производится в Германии на заводе Меркле ГмбХ. Согласно результатам исследования, проведенного в мае 2015 г. в Германии (133 брендов в области технологий, автомобилей, потребительских товаров и фармацевтики, опрошено 16 500 респондентов), Ратиофарм признан брендом № 1 [12]. Примерно 1600 из 3100 сотрудников Teva Германия осуществляют контроль качества. С 2010 г. Ратиофарм является частью глобальной фармацевтической компании Teva Pharmaceutical Industries Ltd. [10].

За 50 лет клинического применения β-адреноблокаторы продемонстрировали свою эффективность в профилактике осложнений и фармакотерапии ССЗ: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол-ратиофарм.

8. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013 року // Артериальная гипертензия. — 2013; 4 (30).

9. Сыркин А.Л., Добровольский А.В. Место бисопролола в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

10. http://www.teva.de/ 11. Борисов С.Н., Мелехов А.В. Применение Бисопролола в кардиологии // Новости медицины и фармации. Кардиология. — 2009; (305).

12. Meaningsful brands 2015 der Havas Media BSPR-UA-00009 Exp date 4/20/2016

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2015