Фармацевт Практик №12, 2016 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

12 [153] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Сучасна ароматерапія — профілактичний і оздоровчий спосіб підтримки гарної психоемоційної і фізичної форми [с. 10] Черга в мільйон покупців

Як мутує людство?

Аптека: еволюція форматів

Що таке емоційний інтелект?

ПОТУЖНА СИЛА від 7 СИМПТОМІВ грипу та застуди

Більше вітаміну С, ніж у лимоні*

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики. *Один середній лимон містить 31мг вітаміну С (Гебхардт С. Харчова цінність продуктів. МінСільГосп США, 2002). Один пакетик Колдрекс® ХотРем Лимон містить 60 мг вітаміну С (Згідно інструкції для застосування). Колдрекс® ХотРем Лимон Р.П. №UA 2560/01/01 від 06.11.2014. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ “ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.”, 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини, 1-В. Терафлю Екстра зі смаком лимона, порошок для орального розчину, №1, №10, Р.П. № UA/5797/01/01 від 19.08.2016. Виробник – Фамар Орлеан, Франція. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152 м. Київ, проспект Павла Тичини,1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал №CHUKR/CHTHRFL/0014/16. Дата виготовлення: жовтень 2016 р.

Минає день за днем, і на нашому календарі майже не залишилося сторінок. Прийшов час підбивати підсумки. У круговерті повсякденних справ мало часу для того, щоб замислитися про головне… А що є головним у цьому житті? Є, звичайно, базові потреби — мир, здоров’я і благополуччя в родині. Але навіть у поняття «щастя» кожен вкладає свій зміст. Так, герой фільму «Доживем до понедельника» писав: «Щастя, коли тебе розуміють». А от Joseph Rudyard Kipling (вірш «If») бачив щастя в активній позиції, вірі у свої сили, прагненні до мети, до перемоги: Якщо ущерть наповниш біг хвилини Снагою дум, енергією дій, Тоді весь світ тобі належить, сину, І більше: ти — Людина, сину мій! Різноманітність поглядів на життя і щастя робить цей світ яскравим і неповторним. Тому так важливо, щоб кожний отримав те, до чого прагне. Нехай наступний рік принесе кожному безліч можливостей для реалізації свого потенціалу.

Довідник еквівалентності лікарських засобів

Вірте в свої сили і креативність! Будьте цікавими до життя! Пам’ятайте, саме ви є автором найцікавішої книги — книги вашого життя! Вітаємо з Новим 2017 роком!!!

Редакція журналу «Фармацевт Практик»

• містить усі зареєстровані Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці Замовити довідник можна за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

Зміст #12’2016

Вітання з Новим роком!

review актуальна тема Я люблю свою аптеку: как построить очередь в 1,5 млн покупателей Примусове ліцензування як інструмент розширення доступу до лікарських засобів Новини

Генетическая подоплека алкоголизма

Рости здоровим, Петрику!

«Двуликость» свободных радикалов

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 12(153)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець

обмін досвідом Територія турботи

Как мутирует человечество?

Фитотерапия гастрита

Історії провізорів. Ліки для пана Ганса

25 26

cвіт вірусів 28

школа фармацевта Категорийный менеджмент — процесс управления товарными категориями 30

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

38 40

життя психологічний практикум Не бойтесь мечтать!

Аденовирусы: вред и польза

практика

Запах лікує

Витамин D — гормон, рожденный солнцем

фітотерапія

наука у фокусі

анатомічні подорожі

Зачем нам селезенка?

6 8

Эволюция форматов

цей дивовижний світ Власть эмоций: эмоциональный интеллект Гороскоп

44 46

«Годы летят стрелою»: определяем реальный возраст

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 08.12.2016 Замовлення № 568 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

review

/ актуальна тема /

Я люблю свою аптеку:

как построить очередь в 1,5 млн покупателей Современный сайт, понимающий твои нужды, страница в соцсети, новости которой читаешь каждое утро, приложение, открываемое чаще других… Борьба за потребителей переместилась в мир digital, проще говоря — в интернет и мобильные приложения. Именно здесь теперь соревнуются за потребителя ведущие сети и бренды ритейла. Люди выбирают именно те, которые стали для них не только источником необходимой информации, но друзьями и собеседниками. А новое поколение и подавно — они просто живут в сети и достучаться до них нигде больше невозможно. Как же получилось, что самая важная отрасль нашего ритейла — аптеки — выглядит самой консервативной и несовременной? А ведь в мире именно аптеки создают «прорывные» кейсы в сфере digital. Давайте изучим их опыт Большинство западных фармацевтических компаний на первое место ставят сейчас именно заботу о человеке/потребителе. Его опыт общения с брендом должен быть исключительно положительным и приятным. Ведь туда, где человек получил отличный customer experience, он будет постоянно возвращаться. Авторитетный аналитический ресурс для маркетологов и представителей Еcommerce Econsultancy недавно выпустил отчет о digitalтрансформации в сфере фармацевтики и здравоохранения. Согласно исследованию, каждый пятый из десяти представителей индустрии назвал опыт клиента наиболее важным пунктом в работе их организации.

посетят оффлайн-аптеку. Очевидно, это самая высокая конверсия перехода из онлайн в оффлайн за историю ритейла. Walgreens сумел выстроить четкую мультиканальную инфраструктуру. По данным исследований, клиент, посетивший аптеку, сайт и использующий мобильное приложение, готов тратить на 600% больше, чем покупатель исключительно в аптеке. Приложение Walgreens успешно работает на совершение покупок в аптеке, а кроме того, предоставляет определенные возможности: • персональные купоны, которые можно использовать в аптеке; • бонусные программы (например, подключение к фитнес-браслету и зарабатывание баллов на здоровом образе жизни); • повторное получение лекарств по рецепту с помощью специального сканера (необходимо отсканировать штрих-код на упаковке лекарства и автоматически оформить повторный заказ, который можно получить в тот же день в ближайшей аптеке); • система определения ближайшей аптеки.

Одним из наиболее ярких примеров удачного customer experience и digital-трансформации является аптечная сеть Walgreens (США). Согласно данным статистики, в 2015 г. 48% digitalпосетителей Walgreens, тех, кто хоть один раз столкнулся с сайтом и интернет-сервисами компании, подтвердили, что обязательно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ актуальна тема \ Сайт Walgreens построен вокруг программы лояльности и заботе о клиенте. Адаптированный под все платформы, загружается в течении нескольких секунд, легкий и удобный по дизайну и навигации. На сайте можно заказывать лекарства с доставкой, получать купоны на скидку, зарабатывать баллы за здоровые привычки (например, быть вознагражденным за зарядку, бег, измерение артериального давления, отказ от курения). В их программе Balance Reward на сегодня зарегистрированы 85 млн пользователей. Также Walgreens успешно использует электронные письма и SMS в качестве напоминаний клиенту о повторном заказе лекарств и графике приема препаратов. С помощью Pharmacy Chat можно задать вопрос фармацевту, а виртуальный сервис предоставляет возможность видеоконсультаций с врачом.

На Facebook-странице компании «живет» около 4,5 млн пользователей, более 1,5 из которых отметили, что посещали аптеки Walgreens. Коммуникация страницы насыщена яркими изображениями, специальными скидками и советами для клиентов. Все перечисленные выше показывает, как аптеке можно приспособиться к digital-технологиям, получая ощутимую прибыль и достигая увеличения клиентской базы. Чтобы выстроить коммуникацию, необходимо понимать потребности обитателей сети. Это поколение, изменившее представление о традиционном покупателе и ставшем главным digital-покупателем сегодня. Это миллениалы, или поколение Y, то есть родившееся после 1981 г. Именно они характеризуются глубокой вовлеченностью в цифровые технологии. Что самое интересное — это поколение является наименее восприимчивым к традиционной рекламе, но, согласно отчету Pulse of Online Search by Makovsky/Kelton, наиболее чувствительным к фармацевтическому маркетингу. Насколько? Из тысячи американцев в возрасте от 18 до 34 лет, принимавших участие в исследовании, 51% отметили, что для них одна из основных мотиваций покупки — реклама в интернете и посещение сайта продукта. А тенденции американского рынка — это весьма недалекое наше будущее. Что мы, как украинский рынок, можем сделать уже сегодня? Самое главное — стать ближе к своему потребителю и дать ему положительный опыт общения с нашим брендом и продуктом. Пересмотреть свои подходы к digital, задать себе вопросы: • Какой у нашего бренда сайт? • Насколько быстро он работает? Сколько секунд загружается? • Как отображается на мобильных платформах? • Удобно ли пользователю найти необходимый продукт? • Сколько кликов клиент должен сделать до совершения заказа?

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

review

• Чем мы отличаемся от конкурентов? • Какова наша программа лояльности онлайн и оффлайн? • Есть ли у нас мобильные приложения? Если да, то какие задачи они решают? Если нет, то не пора ли задуматься и сделать их? • Как работают наши соцсети? Есть ли мы там, где живет наша аудитория? • Что наша аудитория ждет от наших страниц в соцсетях: специальные предложения, советы по здоровью, уходу за собой? • Может, пора снимать видео и заходить на YouTube? • Как обстоят дела у наших основных конкурентов? Не обгоняют ли они нас? Может, приведя в порядок основные инструменты и площадки в сети, стоит задуматься о внедрении инновационных инструментов? Например, зарегистрировать компанию в Snapchat. Этот мессенджер интересен своим нестандартным подходом к общению. Сообщения исчезают после прочтения, а привычные нам посты — через 24 ч. Контент — фото или краткие видео. Можно делать специальные акционные предложения, которые действуют в течение суток, можно вовлекать фармацевтов и давать краткие советы по здоровью. Немного цифр о Snapchat в нескольких тезисах для осознания серьезнейшего масштаба новой соцсети:

А, возможно, нам нужен чат-бот? Он интегрируется в мессенеджеры, например, Facebook, Telegram, а также в мобильные приложения, сайты и помогает коммуницировать с аудиторией. Чат-бот запрограммирован на ряд действий. Например, он может дать адрес ближайшей аптеки, подсказать, что поможет от головной боли, уточнить наличие того или иного лекарства. В перспективе мы можем обучить чат-бота на выполнение более сложных задач. В Китае невероятно популярен созданный их основной поисковой системой Baidu бот Melody в приложениях iOS и Android Baidu Doctor. Melody задает вопросы человеку с целью ускорить установление диагноза и назначение лечения. Big Data, Искусственный Интеллект, Виртуальная и Дополненная реальности, умные помощники, такие как Siri — все это уже очень близко. Нам нужно внимательно следить за трендами и инновациями, чтобы дать нашему покупателю максимально положительный опыт похода в аптеку. Аптеку, которая находится возле дома, в телефоне, ноутбуке или виртуальном мире, строящемся на наших глазах. Ярослава Антипина, digital эксперт, консультант по инновациям

review

/ актуальна тема /

Примусове ліцензування як інструмент розширення доступу до лікарських засобів У рамках VI Національного Конгресу з біоетики (Київ, 5‒7 жовтня 2016 р.) відбулося засідання «круглого столу» на тему «Інтелектуальна власність і право на здоров’я: європейський вимір», результатом якого стала резолюція щодо необхідності лібералізації законодавства інтелектуальної власності в інтересах суспільства та з метою забезпечення права на здоров’я. Про основні напрямки реформування законодавства інтелектуальної власності в сфері медицини і фармації розповідає Оксана Кашинцева, канд. юр. наук, керівник Центру гармонізації прав людини і прав інтелектуальної власності НДІ інтелектуальної власності НАПрН України, експерт з питань інтелектуальної власності Програми розвитку ООН в Україні — Якою була мета проведення засідання «круглого столу» з проблем інтелектуальної власності? — Головною метою цього засідання було винести на високий суд поважних науковців нову парадигму права інтелектуальної власності — парадигму гармонізації прав людини і прав інтелектуальної власності. Саме ця філософія стала основою реформування законодавства інтелектуальної власності в сфері медицини і фармації, саме на ній ґрунтується низка законопроектів, які підготовлено у тісній співпраці науковців та практиків. З метою захисту прав людини на життя і здоров’я та у зв’язку з чисельними випадками його обмеження патентною монополією сучасною міжнародно-правовою доктриною права інтелектуальної власності передбачено механізм видачі державою примусової ліцензії на винаходи в сфері охорони здоров’я з метою їхнього некомерційного використання. — Чи має Україна на це законодавчі підстави, чи виглядатиме вона «пристойно» у товаристві країн, в яких права інтелектуальної власності є абсолютною цінністю? — Узагальнюючи, скажу: так, Україна має всі підстави, до того ж у нас є можливість використати широкий досвід країн ЄС і США у цій сфері. Але деталі варті уваги, оскільки, оминаючи їх, ми наражаємось на спекулятивні твердження наших опонентів, які націлені не так на забезпечення хворих ефективними та доступними лікарськими засобами, як на власні надприбутки. Звернімося до міжнародних договорів, учасником яких є Україна. Угодою про торговельні аспекти прав інтелектуальної власності (далі — Угода ТРІПС) у ст. 31 передбачено право використовувати патент без дозволу патентовласника урядом країни-члена угоди чи третьою особою з дозволу уряду у разі надзвичайної ситуації

в країні чи за інших обставин крайньої необхідності. З метою реалізації зазначених положень було прийнято Дохійську декларацію про Угоду ТРІПС та громадське здоров’я. Надалі в рамках забезпечення реалізації положень Дохійської декларації про Угоду ТРІПС та охорону здоров’я на практиці 6 грудня 2005 р. Генеральною радою Світової організації торгівлі було схвалено рішення щодо

Розширення конкуренції на вітчизняному ринку лікарських засобів за рахунок виходу ефективних біоеквівалентних, із ідентичним терапевтичним ефектом, але значно дешевших лікарських засобів — чи не в цьому має бути зацікавлений вітчизняний пацієнт?

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ актуальна тема \

review

прийняття Протоколу про внесення змін фінансування сфери охорони здоров’я, військові до Угоди ТРІПС (далі — Протокол), який надії на сході країні. разі вже ратифіковано Україною. З метою захисту прав І не слід спекулювати положеннями — Чи погоджуєтесь Ви із закидами на адресу людини на життя і здоров’я Угоди про асоціацію між Україною і ЄС, яка НДІ інтелектуальної власності НАПрН України та у зв’язку з чисельними начебто вимагає жорсткої монополізації щодо втрати інтересу до вітчизняного ринку випадками його обмеження інтелектуальної власності! Так, вимагає наінноваційних фармацевтичних компаній? патентною монополією лежно охороняти інтелектуальну власність, — Ми категорично не погоджуємося з цим. сучасною міжнародновпроваджує додаткову правову охорону Сьогодні експерти НДІ інтелектуальної власправовою доктриною права для певної категорії винаходів, але разом ності НАПрН України як провідної національної інтелектуальної власності із тим у ст. 219 чітко визначає, що сторони установи, що формує національну доктрину передбачено механізм визнають важливість Декларації стосовно інтелектуальної власності, експерти міжнародвидачі державою примусової Угоди ТРІПС та охорони здоров’я, прийнятої них організацій, на які покладено міжнародні ліцензії на винаходи в сфері 14 листопада 2001 р. на засіданні на рівні закупівлі ліків, пацієнтські організації, що опікуохорони здоров’я з метою міністрів в рамках СОТ (далі — Дохійська ються правами людини, беруть активну участь їхнього некомерційного декларація). Під час тлумачення та здійснену законопроектній роботі Робочої групи МОЗ використання ня прав і зобов’язань згідно із главою 9 «ІнУкраїни з питань Національної політики щодо телектуальна власність» сторони забезпелікарських засобів, Робочої групи з реформучують відповідність Дохійській декларації. вання інтелектуальної власності МЕРТ України Сторони Угоди про асоціацію також сприятощо. Ми торуємо цей шлях заради вітчизняного ють впровадженню та дотримуються Рішення пацієнта, заради кожного з нас. Генеральної ради СОТ від 30 серпня 2003 р. до пункту 6 Дохійської Із часів дії в Україні жорстокої монополії інтелектуальної власдекларації. ності щодо лікарських засобів (дії положень Угоди ТРІПС-плюс) ми не спостерігали на ринку лікарських засобів появи препаратів — Що є орієнтиром для впровадження на національному рівні останніх поколінь одночасно з їхньою появою на ринку ЄС чи США, механізму примусового ліцензування в сфері охорони здоров’я? інноваційні ліки приходили на вітчизняний ринок із традиційним — Відповідними орієнтирами для України із поправкою на осозапізненням у 10–15 років. Ми не спостерігали нічого, крім резульбливі потреби українського суспільства у зв’язку із політичною татів його монополізації. та економічною ситуацією у впровадженні на національному рівні Розширення конкуренції на вітчизняному ринку лікарських замеханізму примусового ліцензування в сфері охорони здоров’я є собів за рахунок виходу ефективних біоеквівалентних, з ідентичним законодавство ЄС. терапевтичним ефектом, але значно дешевших лікарських засоТак, Директивою 2001/83/ЄС Про звід законів Співтоварибів — чи не в цьому має бути зацікавлений вітчизняний пацієнт? ства щодо лікарських засобів для людини та Регламентом (ЄС) Чи не вирішальним для держави має бути аргумент на користь № 816/2006 Про примусове ліцензування патентів, що стосуються ви- забезпечення ліками та підвищення якості життя громадян вже робництва лікарських засобів, для експорту до країн з проблемами сьогодні? в сфері охорони здоров’я встановлено, що: Навіть економічно стабільний, політично благополучний (до • головна мета будь-яких правил, які регулюють виробництво, останнього часу) ЄС не нехтував гнучкими механізмами законодаврозподіл та використання лікарських засобів, є захист здоров’я ства інтелектуальної власності. населення (ст. 1(2) Директиви 2001/83/ЄС); Отже, успіх використання механізму примусового ліцензуван• механізмом забезпечення здоров’я населення є видача примуня як інструменту розширення доступу до лікування є ефективсової ліцензії для виробництва та експорту лікарських засобів ним і залежить від чіткого визначення на рівні національного до країн із відповідними економічними показниками та проблезаконодавства та наявності політичної волі в державі. Упевнена, мами в сфері забезпечення здоров’я населення (п. 5 Преамбули що ЄС найближчим часом надаватиме нам нові приклади лібеРегламенту (ЄС) № 816/2006). ралізації монополії інтелектуальної власності в сфері охорони Отже, питання щодо розробки належного національного право- здоров’я, оскільки не зможе довгий час підтримувати епідеміового механізму видачі примусової ліцензії на винахід, що стосуєтьлогічну стабільність серед навали мігрантів дорогими брендовися лікарського засобу, це питання насамперед політичної волі. І тут ми препаратами. Численні публікації в європейських ЗМІ щодо варто наголосити, що така інтенція має бути перш за все щирою. оскарження дії патенту чи його часткового скасування є тривожНастільки щирою, наскільки ми прагнемо справді реформувати ним маркером для брендових компаній і надією для кінцевого нашу країну з державницьких позицій. Така псевдоволя була споживача ліків. «продемонстрована» ще у 2013 р., коли було прийнято Постанову Лібералізація законодавства інтелектуальної власності — Кабінету Міністрів України Про затвердження порядку надання це єдиний порятунок для вітчизняної системи охорони здоров’я. дозволу Кабінетом Міністрів України на використання запатентова- Інноваційним брендовим лікам — бути на вітчизняному ринку, ного винаходу, що стосується лікарського засобу. Її чинна редакція патентовласники зароблять великі прибутки на українському паціне відповідає тій, яку було подано Спільною Робочою групою МОЗ єнтові, але завтра… А сьогодні, коли в державі війна, коли зростає України та НАПрН України щодо інтелектуальної власності та лісмертність, коли ми вже не контролюємо маніфестацію соціально карських засобів. У чинній редакції закладено стільки «підводних небезпечних захворювань і не можемо надати первинну допомогу каменів», об які розіб’ються найкращі наміри скористатися її попри серцево-судинних недугах, смертність внаслідок яких в Україні ложеннями, що так за три роки її існування ніхто не ризикнув на її найвища в Європі, досить простягати замість хліба камінь, загорнупідставі бодай підняти питання щодо примусового ліцензування, тий у патент. не кажучи про його реалізацію. І це за наявності всіх формальних Підготувала підстав: тотальне зубожіння населення, відсутність належного Олександра Демецька

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

Увага, акція! Оформіть передплату в редакції на журнал «Фармацевт Практик» на 2017 рік і візьміть участь у розіграші призів!

Новый подход к борьбе с супербактериями

Розігруються:

Научный мир потрясен абсолютно новым методом борьбы с супербактериями, предложенным 25-летней аспиранткой из Австралии Шу Лам. Применения антибиотиков данный метод не предусматривает

•1 0 книг «Фармацевтична

опіка: практичний посібник»

(містить протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки)

•5 книг «Опека пациента в практике врача и провизора» (містить інформацію із застосування лікарських засобів)

• 10 наборів аромакосметики

Головний приз — «Rx index:

Довідник еквівалентності лікарських засобів»

етальну інформацію про зміст і структуру книг, що Д беруть участь у акції , ви можете отримати на нашому сайті: fp.com.ua Для оформлення передплати звертайтесь у редакцію за тел.:

+38 (044) 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua У акції візьмуть участь ті, хто оформив передплату з 01.09. по 13.01.2017 р. Розіграш відбудеться 17 січня 2017 р.

Новый метод пока был испытан только на лабораторных мышах, но потенциально может решить проблему устойчивых к антибиотикам бактерий — проблему, признанную ООН «основной угрозой» мировому здравоохранению. Бактерии с множественной устойчивостью к антибиотикам (их называют супербактерии) ежегодно убивают около 700 тыс. людей, а к 2050 г. эта цифра может возрасти до 10 млн. Помимо распространенного госпитального патогена, устойчивого к большинству антибиотиков, — метициллин-резистентного стафилококка (MRSA), серьезной проблемой стала повсеместная устойчивость к антибактериальным средствам возбудителя гонореи. Особую тревогу вызывают грамотрицательные бактерии: сложная структура клеточной стенки, в частности наличие внешней мембраны, делает их устойчивыми ко многим антибиотикам. Шу Лам, аспирантка из Университета Мельбурна (Австралия), предложила новый метод* борьбы с патогенными грамотрицательными бактериями: она создала полимер с частичками звездчатой формы, который смог уничтожить 6 различных супербактерий в опытах in vitro, разрывая их клеточные стенки. С одним патогеном — мультирезистентным Acinetobacter baumannii — полимер справился in vivo (в эксперименте на мышах). При этом из поколения в поколение у Acinetobacter baumannii не развивалась устойчивость к действию полимера. Коллеги Шу Лам называют ее работу настоящим прорывом, который может изменить облик современной медицины. Антимикробный полимер имеет пептидную природу и создан с помощью методов наноинженерии (structurally nanoengineered antimicrobial peptide polymer — SNAPP). Механизм его действия связан с прямой атакой, проникновением и дестабилизацией внешней мембраны бактерии. При этом частицы полимера не воздействуют на клетки организмахозяина. Пока рано говорить об антибактериальной панацее для человечества, однако сам подход, несомненно, требует дальнейшего развития и изучения. *Shu J. Lam, Neil M. O’Brien-Simpson, Namfon Pantarat, Adrian Sulistio et al. Combating multidrugresistant Gram-negative bacteria with structurally nanoengineered antimicrobial peptide polymers // Nature Microbiology 1, Article number: 16162 (2016). doi:10.1038/nmicrobiol.2016.162

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

наука

/ у фокусі /

Запах лікує Ароматерапія (лікування запахами) як новий напрямок медицини виникла на початку ХХ ст. Цей метод нетрадиційної медицини, спосіб терапії і профілактики різних захворювань, ґрунтується на використанні натуральних ефірних олій, що потрапляють в організм через дихальні шляхи та шкіру. Про сучасну ароматерапію, основні ознаки якісних ефірних олій та небезпеку фальсифікованого продукту ми попросили розповісти Світлану Климишину, канд. фарм. наук, старшого викладача, та Катерину Сметаніну, канд. фарм. наук, доцента кафедри організації економіки фармації та технології ліків ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького Застосовуємо з обережністю С. Климишина: Сучасна ароматерапія — це насамперед профілактичний і оздоровчий спосіб підтримки гарної психоемоційної і фізичної форми, терапія, що дозволяє усунути щоденні стреси і не допустити розвитку недуг. На сьогодні у цій галузі медицини виділяють кілька основних проблем. Перша — науково обґрунтоване застосування ефірних олій для профілактики і лікування різних захворювань та корекції психологічних проблем. Друга — якість та сертифікація ефірних олій, що застосовуються з медичними цілями. Третя — підготовка фахівців у галузі ароматерапії (лікарів, провізорів, фармацевтів і середнього медперсоналу на високому професійному рівні, а також викладачів цієї дисципліни, які повинні бути атестовані). Окрім того, додаються складнощі через відсутність фінансування наукових досліджень та наукових розробок з окреслених питань. Ефірні олії — це багатокомпонентні органічні сполуки, суміші ефірів, спиртів, терпенів, альдегідів і кетонів. Кількість компонентів, які входять до складу ефірних олій, сягає 200–500. Ефірні олії містяться у різних частинах рослин: квітках, листках, коріннях, деревині. На вигляд вони безбарвні зі специфічним запахом, який зумовлений перевагою тієї чи іншої групи ароматичних вуглеводів, летючі, не-

розчинні у воді. Під впливом світла та кисню у повітрі вони розкладаються, утворюючи смоли. Слід пам’ятати, що ефірні олії — це висококонцентровані природні біостимулятори та біорегулятори, тому при їхньому застосуванні необхідно враховувати такі правила: • суворо дотримуватися рекомендованого дозування (кількості крапель) при використанні ефірних олій або їхніх сумішей для інгаляцій; • не наносити на шкіру нерозведені ефірні олії. Їхня концентрація при такому способі використання не повинна перевищувати 5 крапель на 10 мл (1 чайна ложка рослинної олії); • берегти очі, зберігати олії у недоступному для дітей місці; • не застосовувати у ранньому дитячому віці (до 3 років) через високий ризик виникнення алергічної реакції; • при зовнішньому використанні змішувати ефірну олію з кремом; • не використовувати жінкам у період вагітності (до 12 тиж); • при епілепсії не застосовувати ефірні олії розмарину та шавлії. Як визначити якість ефірної олії? К. Сметаніна: Хоча ефірні олії не вважають ЛЗ, за умови їхнього використання у косметології (медицині) МОЗ вимагає контролювати їхню якість так само, як і ЛЗ. Іншими словами, ефірні олії повинні мати фармакопейну чистоту. Це означає, що вони мають відповідати усім вимогам, що висуваються до фармакопейних препаратів. То ж як розпізнати якісну ефірну олію? Якість ефірних олій — це параметр, що визначає їхню дієвість і нешкідливість. Якість ефірної олії залежить від: • способу виробництва;

Найпоширеніші фальсифікати — це олії, які використовують для ароматизації приміщень. На сучасному ринку представлено безліч продуктів, що містять ефірні олії фруктів, але проблема полягає в тому, що в природі таких ефірних олій не існує взагалі Катерина Сметаніна

Світлана Климишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ у фокусі \

наука

• зон вирощування ефіроолійних рослин; Обережно, фальсифікат! • часу збору; С. Климишина: Виявляється, в Україні • періоду зберігання; фальсифікують не лише ЛЗ, але й ефірні олії. • дотримання/недотримання необхідних Для здешевлення продукту в нього підміумов та температурного режиму виготовлення; шують різні добавки, при цьому найцінніші • наявності хімічних речовин, що збільшують компоненти втрачаються. Для фальсифікації обсяг, але знижують якість; використовують продукти органічного син• використання дикоростучих культур чи тезу, рослинні та мінеральні олії. Причому за спеціально вирощених (можуть додаватися запахом натуральні й фальсифіковані ефірні хімічні речовини задля бажаного хімічного олії практично ідентичні, чого не можна скакомпонента); зати про їхні якість, ефективність та безпеку. • відсотка кисневонасичених вуглеводнів у Для лікування слід використовувати тільки складі. Чим цей відсоток вищий, тим сильніше натуральні й чисті (без домішок) ефірні олії. олія буде подразнювати шкіру. Процес зменНайпоширеніші фальсифікати — це олії, шення кисневмісних вуглеводнів називається які використовують для ароматизації придетерпенізацією (при цьому кількість ефірних міщень. На сучасному ринку представлено олій порівняно з початковою зменшується на безліч продуктів, що містять ефірні олії 95%). фруктів, але проблема полягає в тому, що в Існують нескладні способи, за допомогою природі таких ефірних олій не існує взагалі. яких можна самостійно визначити якість ефірЦі олії називаються аромокультурами, хоча ної олії. найчастіше їх продають під виглядом засобів Хоча ефірні олії не вважають 1. Краплина чистої ефірної олії на папері для ароматерапії. Втім, в аромотерапії їх ЛЗ, за умови їхнього швидко вивітрюється, не залишаючи масної не використовують, тому що вони можуть використання у косметології плями, адже вона, з хімічного погляду, є не зашкодити через ймовірний розвиток алеролією, а органічною сполукою групи терпенів. гічних реакцій. (медицині) МОЗ вимагає Якщо масна пляма лишилася, то це коктейль, Саме тому важливо розуміти, де справконтролювати їхню якість тобто ефірна олія у суміші з рослинною або ж жня ефірна олія, а де — аромокультура. так само, як і ЛЗ вона погано очищена і містить смоли у високій Натуральну ефірну олію отримують з ефіроконцентрації. олійних рослин, що вирощені без викорис2. Справжня ефірна олія має чистий аромат: тання хімічних добрив та інших шкідливих евкаліпт пахне евкаліптом, мандарин — мандаречовин. До складу якісних ефірних олій рином. Запах не різкий, проте насичений. не повинні входити мінеральні олії та різні 3. Якщо неякісну ефірну олію додати до космесинтетичні компоненти, що додають під час тичного засобу, то продукт відреагує: гель помутнішає, буде погано виробництва. Методики контролю такої продукції ґрунтуються на пінитись, крем розшарується і при подальшому зберіганні зрідне. довготривалих та трудомістких лабораторних методах. На жаль, в 4. Легальні виробники ефірних олій обов’язково ставлять на Україні контроль натуральності олій з ефіроолійних рослин не проупакуванні штрих-код, зазначають на етикетці свою адресу, подають водиться. анотацію українською мовою, наводять ТУ та відповідний стандарт К. Сметаніна: Як ми вже зазначали, якісна натуральна ефірна олія якості олії. Пляшечка — з темного скла, коричневого або синього не може бути дешевою. Не існує жодного аромату в розфасуванні кольору (50% затемнення) з дозиметром на горлечку, герметична, 10 мл, оптова вартість якого у великого виробника нижча 1 доллара оскільки ефірні олії чутливі до світла як фотоплівка і вступають в США. реакцію з пластмасою. Корок має бути притертим з фіксуючою смужНа ціну ефірної олії впливають такі показники: кою (як у ЛЗ), з кільцем першого розтину. 1. Якість олії і наявність розріджувачів. 5. Відповідно до міжнародних стандартів етикетка не повинна 2. Цінність і рідкісність ефіроолійних рослин (найдорожча сиромістити рекламної інформації. Етикетки впевнених у якості своєї вина — жасмин, троянда, тубероза, нарцис). продукції виробників стандартні і лаконічні: 100% Pure (100% чиста), 3. Екологічні обмеження на виробництво, наприклад: сандал, 100% artifisches (essentail) Oil (100% ефірна олія). рожеве дерево. 6. Об’єм пляшечки з ефірною олією, як правило, не перевищує 4. Відсотковий вміст ефірної олії у рослині (так, з 100 кг евкаліпта 10 мл. Найбільш цінні (троянда, жасмин, нарцис, мімоза, вербена, отримують до 3 кг ефірної олії, зі 100 кг ялівцю — 500 г, а зі 100 кг тубероза) — лише 1 мл. Таке розфасування цілком логічне, адже наквітів гіркого апельсина — лише 50 г ефірної олії). лагодження апаратів з розливу ефірних олій є настільки недешевим 5. Метод отримання ефірної олії: анфлераж, екстракція — найдопроцесом, що додає до вартості ефірної олії ще 30–50% ціни. рожчий метод виробництва, за ним йде дистиляція, а найдешевший Якщо компанія-виробник змінює фасування недорогих ефірних спосіб — пресинг. олій (наприклад, грейпфрута) з 2, 5 до 10, 20 мл, значить, дороговар6. Рівень детерпенізації. тісний диференційований розлив не впливає на копійчану вартість Природні аромати натуральних рослинних олій не тільки покравмісту. Основна мета такого розливу — відповідність ціни товару щують настрій і усувають втому, вони здатні регулювати майже усі різним розмірам гаманця. процеси організму. Насолоджуйтесь з користю! 7. Якісна ефірна олія — прозора, однорідна, без осаду. 8. Якісні ефірні олії не можуть коштувати дешево. Великі компанії Підготувала Лариса Дедишина пропонують найнижчі ціни на ринку. Конкурентоспроможні ціни маленьких компаній мають лише одне пояснення: розведення і підміну ефірних олій синтетичними запашними речовинами.

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

«Двуликость»

свободных радикалов Свободнорадикальные процессы, протекающие в организме человека, вызывают повышенный интерес врачей и фармакологов, поскольку являются участниками как нормального функционирования живых клеток и тканей, так и развития многих патологических состояний. Об особенностях этой двойственности рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Каковы современные воззрения на природу свободных радикалов? — Воззрения разные. Одни «вешают всех собак» на них, приписывая им главную роль в старении и патогенезе чуть ли не всех заболеваний, другие говорят об их необходимости для нормального функционирования живых систем или же предлагают стимулировать образование свободных радикалов для уничтожения опухолей. Истина, как всегда, посередине. Известный закон гласит, что количество переходит в качество. Но, думаю, это неверно. Нельзя путать размерности — скорее, одно качество переходит в другое при изменении количества. Как писали великие, «все есть яд, и ничто не лишено ядовитости. Одна лишь доза делает яд незаметным». В настоящее время существует мнение, в соответствии с которым свободные радикалы в норме играют важную роль в процессах жизнедеятельности клеток в различных биологических системах, участвуя в реакциях окислительного фосфорилирования, биосинтеза простагландинов и нуклеиновых кислот, регуляции липидного обмена, процессах митоза, а также метаболизма катехоламинов. Однако их роль в биологических системах

Анатолий Соловьев

чрезвычайно изменчива и разнообразна, поскольку свободные радикалы относятся к категории высокореактогенных молекул, избыточное образование которых может достаточно быстро привести к дезорганизации клеточных структур и нарушению функциональной активности клеток. Основные радикалы, образующиеся в клетках, это радикалы кислорода (супероксид-анион и гидроксильный радикал), азота монооксид, перокинитриты, а также радикалы ненасыщенных жирных кислот и др. Свободные радикалы образуются и в процессе метаболизма ряда ксенобиотиков в макроорганизме. Высокая реактогенность свободных радикалов обусловлена тем, что в отличие от обычных органических молекул на внешней электронной орбитали у них находится неспаренный электрон. В связи с этим свободные радикалы выступают в роли активных окислителей, захватывающих недостающий электрон у различных соединений и, тем самым, повреждающих их структуру. Те же, теряя электрон, сами приобретают высокую реактогенность и запускают цепную реакцию, замыкая так называемый порочный круг патологического процесса.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

Дарсіл Silymarin

Высокая реактогенность свободных радикалов обусловлена тем, что в отличие от обычных органических молекул на внешней электронной орбитали у них находится неспаренный электрон — В каких случаях свободные радикалы выступают в роли «разрушителей», а в каких — «защитников»? — Ежедневно каждая клетка нашего организма образует миллиарды радикальных соединений, которые являются побочным продуктом обмена веществ и готовы взаимодействовать с любыми молекулами, способными приобретать или отдавать электроны, повреждая таким образом клеточные мембраны, разрушая клетки и изменяя структуру ДНК. Негативное действие свободных радикалов проявляется в ускорении старения организма, провоцировании воспалительных процессов в мышечных, соединительных и других тканях. Доказано, что свободные радикалы вовлечены в развитие таких болезней и состояний, как рак, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, ишемия, заболевания нервной и иммунной систем, а также ряд заболеваний кожи. Число свободных радикалов резко возрастает в организме в процессе старения и на фоне большинства заболеваний, а также в результате курения, воздействия радиации и других неблагоприятных факторов окружающей среды. Даже переутомление при напряженной физической и умственной работе может вызвать подобный эффект. Казалось бы, чего проще, достаточно регулярно принимать антиоксиданты, нейтрализующие свободные радикалы, и проблема решена! Однако не все так просто. Без свободных радикалов человек становится беззащитным перед инфекциями. Благодаря своим бактерицидным свойствам они способны уничтожать патогенные микроорганизмы и защищать нас от онкологических заболеваний. Как волк выбирает в качестве жертвы больную или слабую овцу, так и «рыщущие» по организму в поисках недостающего электрона свободные радикалы «нападают» на поврежденные или вовлеченные в патологический процесс клетки, уничтожая их и замедляя рост опухоли. Все дело в соблюдении пропорций. Пока количество свободных радикалов не превышает критической отметки, все процессы в организме протекают нормально, а вот когда оно «зашкаливает», то начинается окислительный стресс со всеми разрушающими последствиями. Вот только точно определить, когда этот критический момент настал, наука пока не в состоянии. Косвенных признаков много, но они носят слишком общий характер и не имеют научных доказательств.

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

Прискорює відновлення клітин печінки

Зменшує відчуття слабкості, важкості в правому підребер’ї

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

GMP

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці.

наука

/ у фокусі / Сейчас исследователи изучают долгосрочные результаты применения соединения, индуцирующего синтез NAD+, и его общего влияния на организм мышей. Кроме того, они исследуют, можно ли использовать это соединение для безопасного лечения редких митохондриальных заболеваний

— Какую роль отводят митохондриям в процессе старения? — Митохондрии часто называют «электростанциями», так как они генерируют химическую энергию, необходимую клеткам для осуществления их биологических функций. Эти «автономные» органеллы, живущие внутри наших клеток и обладающие собственным геномом, уже давно считаются главными биологическими игроками в процессе старения. Возрастное ослабление их функции связано с развитием болезни Альцгеймера и сахарного диабета. Одно из весьма интересных исследований в этой области было проведено как совместный проект Гарвардской медицинской школы, Национального института проблем старения (США) и Университета Нового Южного Уэльса (Австралия), результаты которого опубликованы в журнале «Cell» [1]. Оказалось, что нарушение коммуникации между ядром и митохондриями приводит к ускорению старения. Выявив каскад молекулярных событий, обеспечивающих эту коммуникацию, ученые установили одну из причин старения млекопитающих. Путем введения молекулы, естественно синтезируемой организмом человека, они восстановили межгеномную коммуникационную сеть у старых мышей. Основные био логические образцы тканей таких мышей стали сопоставимыми с показателями у гораздо более молодых животных. Сейчас исследователи изучают долгосрочные результаты применения соединения, индуцирующего синтез NAD+, и его общего влияния на организм мышей. Кроме того, они исследуют, можно ли использовать это соединение для безопасного лечения редких митохондриальных заболеваний или более распространенных болезней, таких как сахарный диабет 1-го и 2-го типов. — Возможно ли проведение терапии при клеточном старении? — В организме существует такой механизм, как сенесценция — клетки, подвергающиеся повреждающим воздействиям, перестают делиться. С одной стороны, этот механизм защищает организм от развития рака, а с другой — приводит к возникновению в клетках возрастных изменений. Сенесценцию так и называют — репликативное старение клеток. Старение клеток, в свою очередь, обусловливает старение всего организма и развитие различных заболеваний. Известно, что сенесценция сопровождается накоплением в клетке молекул, активирующих воспалительные реакции и оксидантный стресс. Однако как и почему это происходит — до конца не установлено.

Недавно группа ученых из Великобритании и США опубликовала работу [2], в которой показала роль митохондрий в процессе сенесценции. Стимулируя митофагию — естественный механизм уничтожения клеткой поврежденных митохондрий, ученые получили культуру клеток, практически лишенных этих органелл. В течение месяца они наблюдали жизнь сенесцентных клеток без митохондриального дыхания и синтеза митохондриальных белков. К удивлению исследователей, стареющие клетки, утратив митохондрии, «омолодились». Уровень провоспалительных молекул и свободных кислородных радикалов, а также экспрессия генов, характерных для стареющих клеток, снизились до уровня молодых клеток. Кроме того, было установлено, что в ответ на повреждение ДНК активируется биогенез — формирование новых митохонд рий путем деления. А подавление биогенеза митохондрий уменьшает возрастной рост числа сенесцентных клеток в печени и выраженность связанных с этим провоспалительных изменений. Авторы полагают, что митохондрии должны стать мишенью в разработке методов терапии клеточного старения. — Поскольку специальных препаратов против старения пока не создано, как, по Вашему мнению, следует сегодня бороться с этим явлением? — А как можно бороться с заходом солнца? Здоровый организм сам регулирует количество свободных радикалов, нейтрализуя их избыток, поэтому главное — не мешать организму. Набор профилактических мер хорошо известен. Это прежде всего правильный образ жизни. Следует полноценно и разнообразно питаться, следить, чтобы в рационе было достаточно природных витаминов-антиоксидантов — А, С, Е. Однако выбор витаминных комплексов для повышения уровня антиоксидантной защиты лучше согласовывать с лечащим врачом, который опреде лит, необходимы ли они пациенту. Ну и, конечно, следует быть как физически, так и интеллектуально активными, ибо постоянно загруженный мозг гораздо лучше сопротивляется старению. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература

1. Gomes A.P., Price N.L., Ling A.J.Y. et al. Declining NAD+ Induces a Pseudohypoxic State Disrupting Nuclear-Mitochondrial Communication during Aging // Cell. – 2013. – Vol. 155, Issue 7. – P. 1624-1638. 2. Correia-Melo C., Marques F.D.M., Anderson R. et al. Mitochondria are required for proageing features of the senescent phenotype // EMBO Journal, 2016, published online 04.02.2016. DOI: 10.15252/embj.201592862.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

наука

/ у фокусі /

Генетическая подоплека алкоголизма Почему люди пьют спиртные напитки, невзирая на риски, которые их подстерегают на тернистой алкогольной стезе? Одни сетуют на тяжелую жизнь, другие ссылаются на «культурные» традиции, а кое-кто обвиняет «неправильные» гены. Существуют ли «гены алкоголизма»?

Извечный спутник человечества Теоретически человек может совсем обойтись без алкоголя, поскольку этанол не относится к жизненно необходимым веществам. Более того, алкоголь и вправду является настоящим ядом для нашего организма, причем в самом буквальном смысле этого слова. Однако наличие в нашем метаболизме отдельной системы обезвреживания этилового спирта свидетельствует о том, что человечество давно идет рука об руку с этим коварным токсином. И причин тому несколько. Спиртовое брожение — один из самых древних способов консервации питательных веществ, распространенный в природе. Спирт используют для дезинфекции, поэтому до изобретения эффективных способов обеззараживания воды алкогольные напитки были «безопасной» альтернативой протухшей питьевой воде из сомнительных источников. Кроме того, алкоголь воздействует на определенные зоны мозга, продуцирующие дофамин и прочие «молекулы вознаграждения», которые вызывают расслабленность, отрешенность от проблем, эйфорию и даже физиологическое удовольствие. Мезолимбическая система нашего мозга по достоинству оценила это «полезное» эволюционное приспособление и закрепила его в качестве легкого способа получения положительных эмоций. К тому же алкоголь служит классическим средством предотвращения пагубных последствий стресса. Роль алкоголя в истории человечества весьма неприглядная, но еще более отталкивающим выглядит механизм его воздействия на человеческий организм. Превращения алкоголя в организме Активное всасывание алкоголя начинается еще в ротовой полости и его концентрация в крови сразу же начинает нарастать.

Утилизация этанола тоже начинается сразу и протекает в желудке и печени. В гепатоцитах находится знаменитый фермент алкогольдегидрогеназа (ADH), которая превращает этиловый спирт в уксусный (ацет-) альдегид. Если алкоголя поступает больше, чем под силу переварить ADH, подключается резервный фермент каталаза, содержащаяся в пероксисомах, которых особенно много в нейронах головного мозга. А если неугомонный «организм» все еще продолжает пить, тогда включается «микросомальное окисление» и задействуется печеночный цитохром 2Е1 или Р450. Когда ферменты превращают этиловый спирт в альдегид, приятные ощущения уступают место неприятным последствиям. Высокая концентрация ацетальдегида в крови вызывает прилив крови к голове, головокружение, тремор, тошноту. Токсичный альдегид необходимо немедленно обезвредить, поэтому на сцене появляется альдегиддегидрогеназа (ALDH), превращающая ацетальдегид в уксусную кислоту. Именно от активности этого спасительного фермента зависит, станет ли перепившему человеку лучше. По мере того как ALDH выполняет свою работу, выраженность сопутствующих алкогольному отравлению симптомов уменьшается. Уксусная кислота благополучно вписывается в основные метаболические пути нашего организма, например,

Склонность к алкоголизму непосредственно связана с активностью ферментов ADH и ALDH. Человек, у которого спирт медленно преобразуется в ацетальдегид (низкая активность ADH), способен выпить много, получая отсроченный платеж за злоупотребление алкоголем

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ у фокусі \ из клетки попадает в кровоток, где участвует в образовании ацетил-коэнзима А, и в таком виде уходит в цикл Кребса, распадаясь на воду и углекислый газ. Антиалкогольные аллели Алкогольдегидрогеназы — группа ферментов, которые катализируют превращение различных спиртов в альдегиды или кетоны. Фермент ADH кодируется геном ADH1B, для которого известны два различных аллеля — «типичный» ADH1B*48Arg и «альтернативный» ADH1B*48His. Первый вариант более широко распространен, а во втором заменена всего одна «буква» генетического кода, поэтому белок, кодируемый типичным геном в 48-й позиции, содержит аминокислоту аргинин, а у альтернативного белка на этом месте находится гистидин. Это крошечное изменение приводит к драматическим последствиям. Активность такого фермента значительно повышена по сравнению с «типичным», поэтому у человека с геном ADH1B*48His гораздо меньше шансов стать алкоголиком, о чем сообщается во многочисленных исследованиях. Максимальное количество алкоголя за год выпивают люди в возрасте до 35 лет с генотипом Arg/ Arg по полиморфизму ADH1B*Arg48His. У счастливых обладателей Arg/His склонность к пьянству менее выражена и более равномерно распределена во всех возрастных категориях. В гене альдегиддегидрогеназы (ALDH2) тоже есть важная однонуклеотидная замена Glu504Lys, то есть остаток глутаминовой кислоты в 504-м положении заменен на остаток лизина. Фермент с лизиновой «опечаткой» не способен расщеплять токсичный альдегид, поэтому у людей с такой мутацией генетически предопределена непереносимость алкоголя. Активность ферментов и алкогольная интоксикация Склонность к алкоголизму непосредственно связана с активностью ферментов ADH и ALDH. Человек, у которого спирт медленно преобразуется в ацетальдегид (низкая активность ADH), способен выпить много, получая отсроченный платеж за злоупотребление алкоголем. Расплата его непременно настигнет, поскольку никакие излишества не проходят без последствий для организма, а при неблагоприятных сопутствующих обстоятельствах такой человек быстрее станет запойным алкоголиком. Люди с повышенной активностью ADH могут выпить много, но продукты метаболизма этанола незамедлительно обеспечат им болезненный букет алкогольной интоксикации. Войти в запой такому человеку трудно, но если он «преодолеет трудности» и станет пить регулярно и подолгу, то вероятность серьезных проблем со здоровьем для него будет выше, чем для прочих. Хуже всего переносят алкоголь люди с низкой активностью ALDH, поэтому у них в крови долго содержится ацетальдегид в высокой концентрации со всеми вытекающими последствиями. Одно радует — такие люди крайне редко становятся алкоголиками. Этнические особенности Ферменты ADH и ALDH зависят от этнической принадлежности человека. Именно активность альдегиддегидрогеназы понижена у некоторых представителей монголоидной расы. При этом сибирским народностям (чукчам, ненцам, кетам) с ALDH «повезло» и они могут запросто злоупотреблять алкоголем. А вот у японцев непереносимость алкоголя очень распространена. Частота «лизинового» (неактивного) аллеля ALDH2 в популяциях Восточной Азии достигает 40%, но уже в Средней Азии составляет всего 1–2%, а в европейских популяциях он крайне редок. Гетерозиготные носители гена «лизиновой» ALDH потребляют меньше спиртных напитков и реже становятся алкоголиками. Аналогичный, хотя и более

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

наука

Теоретически человек может совсем обойтись без алкоголя, поскольку этанол не относится к жизненно необходимым веществам

слабый эффект дает ген «гистидиновой» ADH как у японцев и корейцев, так и у европеоидных этнических групп. «Гистидиновый» вариант ADH1B*48His также распространен в Восточной Азии (70%), а в Европе его частота может составлять и менее 1%, и 8–10%. «Медленная» («европейская») ADH перерабатывает в среднем 110 мг этанола на 1 кг массы тела в 1 ч, а «быстрая» («монго лоидная») — около 130 мг. У людей с первым вариантом ADH дольше сохраняется состояние опьянения, во втором случае оно быстрее переходит в стадию неприятных последствий. У человека с «быстрой» ADH эйфорическая стадия очень короткая, а последствия — длительные и разнообразные. Если при этом у него еще и неактивная ALDH2, то смысл в алкоголе пропадает полностью, поскольку даже после небольших доз спиртного у него развивается тяжелое похмелье. Но при этом биохимические особенности организма защищают такого человека от алкоголизма. А «счастливчику» с «медленной» ADH и работающей на полную мощь ALDH2 спиртное только в радость, поэтому у него есть все шансы стать алкоголиком. Алкоголизм без границ! Американские исследователи обнаружили связь между генетическими вариациями в рецепторе GABRA2 и риском развития алкоголизма. При этом структура и частотность таких вариаций оказались практически идентичными как для россиян, так и для американцев. Ген GABRA2 является одним из рецепторов гаммааминобутировой (или гамма-аминомасляной) кислоты. Алкоголь высвобождает нейротрансмиттер GABA, который главным образом и вызывает состояние эйфории. Избыток GABA может нарушать мышечный контроль и замедлять реакцию, поэтому в ответ на избыток GABA мозг вырабатывает стимулятор глутамат. Когда воздействие алкоголя заканчивается, уровень глутамата остается высоким и может вызывать раздражительность и дискомфорт. Чтобы ослабить эти ощущения, мозг требует выпить еще. По мере выделения GABA и глутамата структура клеток мозга перестраивается в соответствии с повышенным уровнем этих веществ. Так что при отказе от алкоголя человек страдает — эмоционально и физически. Но, несмотря на установленную связь между генами и алкоголизмом, наличие «плохого» гена GABRA2 вовсе не означает, что человек обязательно станет алкоголиком. Просто было установлено, что ген GABRA2 влияет на риск возникновения алкоголизма независимо от различий в факторах окружающей среды и условиях жизни. Эту зависимость наблюдали в исследовании образцов крови у 113 жителей Петербурга, страдающих алкоголизмом. Правда, в качестве контрольной группы были использованы образцы крови российских военных, поскольку на Западе наивно полагают, что военные алкоголиками быть не могут в силу своей ответственной профессии. Зато у США и России наконец-то появилось нечто объединяющее — общие гены у русских и американских алкоголиков! Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

наука

/ у фокусі / 3 грудня — Міжнародний день інвалідів

Рости здоровим, Петрику! У реабілітаційному центрі Тернопільської обласної комунальної дитячої клінічної лікарні щороку проходять курси відновного лікування близько 1 тис. дітей з особливими потребами Від слів — до діла Сподіваємось, невдовзі в Україні назва «Міжнародний день інвалідів» зазнає певної трансформації, адже наприкінці вересня 2016 р. Президент підписав закон, спрямований на приведення до стандартів ООН норм законодавства у недискримінаційному позначенні осіб з інвалідністю. Цим документом вносяться зміни до офіційного перекладу українською мовою Конвенції про права інвалідів і Факультативного протоколу до неї шляхом заміни терміну «інвалід» на «особа з інвалідністю» згідно зі світовими стандартами коректного й недискримінаційного позначення таких осіб, що забезпечить відповідність національної версії зазначених документів оригіналу їхніх текстів англійською мовою. Певна річ, людям з інвалідністю та їхнім родичам хотілося б, щоб турбота про них в Україні не обмежувалася лише лінгвістичними змінами, а нагадування про їхні потреби — тільки 3 грудня. Таким українцям допомога потрібна кожного дня. Особливо маленьким українцям. Врятувати, виходити та навчити жити з хворобою — У 1997 р. через високі показники дитячої смертності в Україні (близько 12 проміле, тобто 12 на 1 тис. народжених дітей) та на Тернопільщині зокрема було вирішено відкрити у нашій лікарні відділення інтенсивної терапії новонароджених дітей, — розповідає головний лікар Тернопільської обласної комунальної дитячої клінічної лікарні, д-р мед. наук, заслужений лікар України Григорій Корицький. — Після того як реанімація запрацювала на повну потужність, ситуація виглядала таким чином: показники летальності у лікарні знизилися, проте різко почала збільшуватись кількість дітей з інвалідністю. Відтак, 1 березня 2002 р. вперше в Україні на базі обласної дитячої клінічної лікарні було створено Обласний центр ранньої медико-соціальної реабілітації дітей з органічним ураженням центральної нервової системи, що фінансується з обласного бюджету. Завданнями центру є

раннє виявлення уражень нервової системи, призначення своєчасного лікування та реабілітації. До його організації долучились фахівці-реабілітологи бельгійського центру «Бджілочка» (Брюссель), які приїжджали консультувати українських колег, а тернопільські фахівці, своєю чергою, переймали досвід та навчалися у Бельгії. Також ще до офіційного відкриття центру лікарі Тернопільської обласної дитячої лікарні стажувалися у реабілітаційних центрах США, Австрії та в Трускавці — у клініці знаменитого доктора Володимира Козявкіна. Всі наші фахівці пройшли спеціалізацію в Українському державному центрі реабілітації. Те, що реабілітаційний центр діє на базі лікарні, яка надає високо спеціалізовану медичну допомогу, та є фактично одним з його відділень, дає цілу низку переваг. До прикладу, дитина, народжена передчасно та з низькою масою тіла, якій врятували життя в реанімації, отримує належне лікування у відповідному відділенні лікарні, після чого її не виписують відразу додому, а проводять курс реабілітації в центрі. Разом з тим центр використовує для своїх потреб матеріально-технічну базу обласної лікарні. Його працівники у будь-який момент можуть отримати консультацію вузького спеціаліста педіатричного профілю. А якщо дитину направляють у центр з району, їй попередньо проводять у стаціонарі всі необхідні обстеження і призначають лікування. Під опікою фахівців — У Тернопільській області діє лише два центри, аналогічних нашому, — розповідає керівник Обласного центру ранньої медикосоціальної реабілітації дітей з органічним ураженням центральної нервової системи, лікар-невролог Наталія Свірська, — хоча потреба в них останнім часом відчутно зросла. У 2007 р. Україна перейшла на нові критерії реєстрації перинатального періоду відповідно до рекомендацій ВООЗ, а саме:

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

передчасні пологи реєструють у повні 22 тиж вагітності, а новонародженою вважають дитину, маса тіла якої при народженні становить 500 г. Перехід на нові критерії реєстрації перинатального періоду зумовив збільшення питомої ваги передчасних пологів і кількості дітей з дуже малою та надзвичайно малою масою тіла, які потребують інтенсивної терапії та виходжування в спеціалізованих перинатальних та неонатальних центрах. Але недостатньо виходити таку дитину, її потрібно адаптувати до максимально можливого самостійного життя в майбутньому, що, зрештою, і є головною метою діяльності нашого центру. Відомо, що у дітей, народжених з низькою масою тіла, дуже часто виявляють ураження центральної нервової системи, зокрема, ДЦП та інші складні захворювання. Відтак, наш центр є другим етапом надання медичної допомоги після реанімації новонароджених, відділення патології новонароджених та виходжування недоношених дітей. Протягом року центр надає медичну допомогу близько 1 тис. дітей, половина з яких є інвалідами з ураженням нервової системи, у тому числі ДЦП, а решту складають діти першого року життя із небезпечними для розвитку неврологічними порушеннями. Реабілітувати дітей, народжених з критично низькою масою тіла, фахівці ЛФК починають з перших днів життя — їм проводять масаж під час перебування у відділеннях патології та виходжування недоношених. Пізніше цих дітей ставлять на облік у центрі і до року безкоштовно проводять кілька курсів реабілітації. Через 12 міс можна визначити, чи дитина вийшла зі свого стану з мінімальним мозковим дефектом, чи їй встановлено діагноз ДЦП або іншої патології — приглухуватість, порушення гостроти зору, порушення чи затримка розвитку мовлення. Саме тому робота центру не акцентується винятково на дітях з ДЦП. У нас проходять реабілітацію діти із синдромом Дауна, різними розумовими вадами, що супроводжуються порушенням моторики, хворі на епілепсію, з наслідками перенесеного менінгіту, енцефаліту, мієліту, невриту. Відповідно, велику увагу приділямо корекції рухових порушень. Сучасне діагностичне обладнання — електроенцефалограф, реоенцефалограф з доплером судин головного мозку, електро-

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Реєстраційнє посвідчення МОЗ України № 6210/01/01 від 11.05.2012 р. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта.

наука

/ у фокусі /

міограф — дають можливість проводити широкий Те, що центр спектр нейрофізіологічних розташований обстежень. Основну увагу в лікарні, економить в роботі центру ми приділяємо індивідуальному батькам матеріальні підбору реабілітаційної і фізичні ресурси — програми, в якій кінезосюди не потрібно терапія (лікування рухом) добиратися кожного поєднується з методиками біоуправління. Опанувавдня або шукати ши ці прийоми, батьки місце проживання можуть займатися з дітьми за межами самостійно вдома (моделі «Тандем-партнерство», медичного закладу «Сім’я-фахівець»). У реабілітаційному процесі беруть участь лікар-невролог (діагностує і призначає відповідне лікування), лікар ЛФК (розробляє комплекс індивідуальних вправ), нейрофізіолог (оцінює функціональний стан мозку і можливості реабілітації), рефлексотерапевт (розробляє індивідуальний план стимуляційної терапії), а також педіатр, педагог-дефектолог, логопед, психолог. У центрі відкрито кабінет водолікування з басейном, сучасний кабінет ЛФК, сенсорну кімнату. Серед водних процедур — перлинні ванни, ванни для нижніх кінцівок, підводний душ-масаж, ароматичні і заспокійливі ванни. А те, що центр розташований в лікарні, економить батькам матеріальні і фізичні ресурси — сюди не потрібно добиратися кожного дня або шукати місце проживання за межами медичного закладу. На думку Наталії Свірської, реабілітаційна робота матиме сенс і дасть максимальний результат лише за умови, що її буде розпочато в перші дні життя дитини. У перший рік-два необхідно мінімізувати рухові, мовленнєві порушення та пристосувати дитину до життя у сім’ї та навколишнього середовища. Низька маса тіла немовляти — не вирок Логопед Оксана Гарась працює у центрі з дня його заснування. З медичного погляду, її завдання полягає у стимуляції інтонованого голосового спілкування та сенсорного розвитку дитини. З погляду мам, вона допомагає малюкам навчитися говорити, а їх самих навчає максимально сприяти діткам у цьому. На відміну від шкільних логопедів, які займаються постановкою звуків (р, з, ш…), медичні логопеди усувають проблеми, пов’язані з дизартрією. Дизартрія — це порушення вимовної сторони мовлення, спричиненої органічним ураженням центральної нервової системи. Це важкий розлад, адже при ньому порушується не тільки звуковимова, але й голос, інтонація, темп, ритм мовлення. Якраз тому дизартрія

належить до неврологічної групи діагнозів, при яких невролог призначає медикаментозне лікування, а логопед корегує мовленнєві вади. Зазвичай важка форма хвороби є складовою ДЦП. Тому дітям з цією патологією надають допомогу в спеціальних медичних закладах, таких як Тернопільський обласний центр ранньої медикосоціальної реабілітації дітей з органічним ураженням центральної нервової системи. Ці діти не лише нечітко розмовляють, але й погано їдять, бо не здатні пережовувати тверду їжу. У них порушена дрібна моторика рук та загальна моторика. За словами Оксани Гарась, при дизартрії необхідна тривала і спільна праця логопеда, батьків та дитини. Це різнопланова і систематична робота з розвитку фізіологічного і мовленнєвого дихання, логопедичний масаж, артикуляційна гімнастика, корекція просодичної сторони мовлення (темпу, ритму, голосу, інтонації), корекція звуковимови, розвиток фонематичного сприймання. Досвідчений логопед пам’ятає усіх своїх пацієнтів, проте двійняток Марічку і Петрусика — чи не найбільше, адже їхня історія закінчилася щасливо. Діти народилися передчасно: дівчинка — з масою 1200 г практично здоровою, а у хлопчика з масою 700 г діагностували легку форму ДЦП. Він перебував на зондовому годуванні, оскільки не міг ні жувати, ні ковтати. Аби усунути цю патологію, логопед проводила йому спеціальний масаж язика, нормалізувала артикуляційні м’язи. В два роки хлопчик почав їсти самостійно, у три — розвиток Петрика відповідав розвиткові однорічної дитини, проте до п’яти років він практично наздогнав своїх ровесників. Зараз йому сім. З попередніх проблем залишились хіба трохи сповільнене мовлення та неузгодженість закінчень. Наступного року Петрусь піде до першого класу звичайної загальноосвітньої школи. Рости здоровим, Петрику! Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

Ексклюзивним дистриб’ютором є ТОВ СП «Оптіма-фарм» ТУ У 10.8-01973472-006:2016

наука

/ анатомічні подорожі /

Как мутирует человечество? Человечество меняется и хочется верить, что в лучшую сторону. Но что по этому поводу говорят результаты современных генетических исследований?

Естественный отбор в цивилизованных условиях В современном мире человек в меньшей степени подвержен воздействию естественного отбора. Благодаря достижениям медицины сохраняются жизни миллионов людей, которые раньше были обречены на гибель. Человек все меньше зависит от условий окружающей среды и может жить практически везде, создавая вокруг себя искусственную среду. В цивилизованном обществе принцип «выживает сильнейший» утратил свою актуальность. Постепенно исчезают природные механизмы, которые раньше элиминировали менее приспособленных, поэтому «неудачные» гены из популяции не вытесняются, а со временем накапливаются. Считалось, что половой процесс служит эффективным средством отбора благоприятных мутаций, и это было рациональным оправданием закрепления столь затратного способа размножения. Но в современном обществе даже половой отбор не останавливает процесс накопления неблагоприятного генетического материала в человеческой популяции. Ловушка легкой жизни Эксперименты по исключению отбора не раз проводили в лабораторных условиях, и их результаты всегда были неутешительными. У аквариумных рыб, которым создавали идеальные условия для жизни, это приводило к уменьшению объема мозга, а малейшие изменения окружающей среды вызывали резкое повышение смертности. У мух дрозофил в результате исключения конкуренции между личинками за 30 поколений приспособляемость снизилась вдвое. Подсчитано, что в каждом поколении при беззаботной жизни конкурентоспособность уменьшалась на 2%. По предположениям исследователей, через 100 поколений в идеальных условиях все подопытные дрозофилы были бы обречены на гибель. Людям создать идеальную среду гораздо сложнее, поэтому смерть от легкой жизни

нам не грозит. Человеческий геном не успевает приспособиться к резко изменившимся условиям существования. Люди стали жить дольше и комфортнее, однако появились новые болезни и стремительно ускорился темп жизни, порождая новые проблемы. Темпы мутагенеза Скорость мутагенеза — один из ключевых показателей, определяющих динамику эволюционных изменений. Следует подчеркнуть, что мутации нам необходимы как источник генетической изменчивости. Без них не было бы эволюции, в результате которой возникло разнообразие живого мира. С появлением современных методов секвенирования открылись новые возможности, чтобы количественно оценить скорость возникновения мутаций. Если обнаруживаются новые мутации, произошедшие при смене поколения, это значит, что они возникли в половых клетках родителей. Выяснилось, что скорость мутаций в человеческом геноме равна примерно 10–8 на поколение на один нуклеотид. В пересчете на весь геном это означает, что каждый ребенок получает от родителей в среднем 74 новые мутации. Бóльшая часть мутаций бесполезна, а примерно 10% из них являются вредными и снижают приспособляемость. Среди них есть и смертельные — в среднем происходит одна-две летальные мутации на генотип. Организм не умирает, если вредные мутации находятся в гетерозиготном состоянии, то есть опасный ген дублируется нормальным на парной хромосоме. Но если вредных мутаций будет еще больше и они не будут «вычищаться» отбором, равновесие нарушится, и приспособляемость в человеческой популяции неизбежно будет снижаться. Источник генетической изменчивости В нашей ДНК постоянно происходят самопроизвольные мутации. Они неизбежны и для этого не нужно ни воздействия радиации,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

наука

/ анатомічні подорожі /

ни химических мутагенов. Первый и основной исгеномного анализа 78 исландских семей ученые вычислиточник мутаций — это ошибки при репликации ли, сколько новых мутаций приобрел ребенок. В ходе (удвоении) молекулы ДНК. Вероятность такой исследования секвенировали геном отца, матери ошибки составляет примерно 10–10 на и ребенка, а затем сравнивали их между собой. нуклеотид за репликацию. Второй исОказалось, что от матери ребенок получает в точник мутаций — ошибки в репарации среднем 15 мутаций независимо от ее возрас(ремонт повреждений) ДНК. В каждой та. А вот количество мутаций, полученных от человеческой клетке ежедневно происотца, значительно варьирует в зависимости от ходит несколько сотен тысяч спонтанвозраста родителя: если отцу 20 лет, возниных повреждений, в процессе починки кает 25 мутаций, если 40 лет — 65, а если 50 которых могут возникать ошибки. Третий лет — 85 мутаций. То есть каждый год жизни источник мутаций — ошибки при рекомотца добавляет ребенку примерно две новые бинации в ходе мейоза. Это необходимый мутации! А чем больше мутаций, тем больше этап созревания половых клеток, но когда среди них вредных наследственных изменений, хромосомы обмениваются кусочками при ассоциированных с болезнями. рекомбинации, тоже могут возникать ошибки. 99% мутаций — это замены нуклеотидов Торопитесь стать отцом! или их короткие выпадения. Реже случаются В ряде исследований получены убедительные В нашей ДНК постоянно выпадения или вставка 100 и более, иногда свидетельства, что чем старше отец, тем выше происходят самопроизвольные до миллиона нуклеотидов, или происходит риск развития неврологических и психических мутации. Они неизбежны и для поворот какого-то кусочка ДНК на 180 °. заболеваний у его ребенка. К примеру, дети этого не нужно ни воздействия Вновь возникающие мутации распреде50-летних отцов вдвое чаще страдают шизофрадиации, ни химических ляются по геному не совсем равномерно, ренией и аутизмом, чем дети 20-летних пап. У мутагенов. Первый и основной а проявляют тенденцию к кластеризации. отцов старше 55 лет в 5 раз чаще рождаются дети источник мутаций — это ошибки Иными словами, если в ходе репликации на с синдромом Дауна, кроме того, у детей от попри репликации (удвоении) определенном участке возникла мутация, жилых отцов на 37% повышается риск развития молекулы ДНК то вероятность того, что где-то по соседству маниакально-депрессивного психоза. Каждые появится еще одно изменение, повышаетпоследующие 10 лет увеличения возраста отца ся. При этом вероятность возникновения на 30% повышают риск возникновения шизофреновой мутации не зависит от «смыслового нии у ребенка. Графики зависимости интеллектусодержания» данного участка ДНК, будь то ального развития ребенка от возраста родителей, уникальная или повторяющаяся последовательность, ген или межполученные в результате анализа данных более 30 тыс. детей, генный промежуток. показывают, что с возрастом отца когнитивные показатели ребенка снижаются. Если отцу 60 лет, то ожидаемое умственное развитие его Мутационный вклад отцов и матерей ребенка на 5% ниже, чем ребенка от 20-летнего отца. Пожилой отец Отец и мать вносят неодинаковый вклад в суммарное передает ребенку 60 дополнительных мутаций по сравнению с мо«мутационное наследство» своих детей. Мужских мутаций в средлодым, и это существенно снижает интеллектуальные способности нем в пять раз больше, чем женских. Объясняется такое неравнонаследника. Примечательно, что для интеллекта ребенка нежелаправие тем, что мужские и женские половые клетки образуются тельна слишком молодая мать, а после 20 лет ее возраст практичепо-разному. У женщин репликация хромосом в половых клетках ски не влияет на уровень когнитивных показателей ребенка. Если заканчивается еще во время внутриутробного развития. Предшеучесть, что в наши дни у каждого десятого новорожденного папа ственники яйцеклеток претерпевают обычное клеточное деление старше 50 лет, то интеллектуальный уровень следующих поколе(митоз) только в эмбриональный период. Девочка рождается с уже ний вызывает серьезные опасения. Остается только надеяться, что готовым набором незрелых репродуктивных клеток (ооцитов I мужчины одумаются и начнут обзаводиться детьми в более юном порядка), которые с началом ее полового созревания поочередно возрасте. входят в редукционное деление (мейоз) и образуют яйцеклетки (ооциты II порядка). Предшественники же сперматозоидов (сперОчистка генома? матогонии) активно делятся митотически в семенниках каждые Не за горами тот день, когда человечество вплотную столкнет16 дней (23 деления в год) начиная с достижения половой зрелося с проблемой очистки генома от вредных мутаций, обладая для сти и до старости. В итоге яйцеклетка проходит через 25 митозов, этого всеми необходимыми техническими средствами. Но вот завершающихся мейозом, а число митозов, через которое пробудем ли мы к этому готовы с точки зрения этики? История покаходит сперматозоид до мейоза, зависит от возраста мужчины. Счизывает, что все попытки насильственного искусственного отбора тается, что сперматозоиды 15-летнего юноши прошли примерно применительно к людям заканчивались трагично. Никто из людей 35 клеточных делений, 20-летнего мужчины — 150, 30-летнего — не вправе решать, жить ли или умереть другому человеку. Однако 380, 40-летнего — 610, 50-летнего — 840. Поэтому чем старше своевременное генетическое консультирование перед зачатием и мужчина, тем больше мутаций происходит в его сперматозоидах. на ранних стадиях внутриутробного развития вскоре станет нормой Ведь каждый акт репликации — это риск дополнительных ошибок и осознанной необходимостью. и, соответственно, мутаций. С каждым днем наука пополняется новыми сведениями о геноЧем старше папа, тем больше мутаций у ребенка ме человечества. Остается только надеяться, что эти знания На количество мутаций, которые ребенок получает от отца, помогут людям стать здоровее, умнее и добрее в большой степени влияет отцовский возраст. В результате полноТатьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

Історії провізорів Для нашої аптеки-музею відвідувачі-іноземці не дивина. Звикли і навіть поспілкуватися можемо. Але цій переполоханій екскурсійній групі явно потрібна допомога, а не розповідь про історію середньовічної фармації. Чекайте «Das Leben ist kein Ponyhof», — мовив кремезний німець із розгубленими кожного очима, по вуха закутаний величезним шарфом. «Життя — не манеж, місяця де катаються на поні», — на автопілоті переклав знервований гід і нову цікаву пояснив, що пан Ганс відстав від своєї групи та годину блукав вузькими історію! вуличками, поки знайшов їх знову. «Розхвилювався, сердешний, бачте, навіть спітнів від хвилювання, руки трохи тремтять. І це ще не все. Через тиждень на німецького гостя чекає авіапереліт додому, а його страх перед літаками межує з панікою. Допоможіть нам, будь ласка»

Ліки для пана Ганса

Перевірене — найкраще Поки я обмірковувала, чим зарадити несподіваним гостям, очі пана Ганса, який байдуже розглядав аптечні вітрини, раптом радісно спалахнули. «Ja, ja». Знайома жовто-зелена упаковка з квітками валеріани та звіробою, німецького виробництва, здається, вже майже повернула йому душевну рівновагу. Чесно кажучи, такій реакції я нітрохи не здивувалася, адже цей протистресовий лікарський засіб відомий у Німеччині вже понад 35 років та належить до тих медикаментів, які німецькі відвідувачі аптек запитують найбільш часто. А це для педантичних та серйозних німців означає лише одне — він ефективний, безпечний і надійний. Валеріана та звіробій: новий дует старих знайомих До сучасних седативних лікарських засобів висуваються дві основні вимоги: проявляти заспокійливу дію, стабілізувати емоційний стан, проте не викликати сонливості і «загальмування». Таким критеріям сповна відповідає натуральний препарат на основі екстрактів двох цілющих лікарських рослин — валеріани і звіробою. Завдяки ретельно розрахованій комбінації, екстракти доповнюють і посилюють терапевтичні ефекти один одного. Валеріана (до речі, у перекладі з латини valere означає «бути здоровим») традиційно застосовується для заспокоєння, зменшення збудливості і вгамування прискореного серцебиття. Вона допомагає подолати напруження та стрес, покращує засинання та якість нічно-

го сну. До того ж валеріана чинить спазмолітичну дію, тобто усуває спазми у животі, спричинені стресом. Звіробій у сучасній фармації використовується як природний антидепресант із тонізуючою дією. Він стабілізує емоційний стан, допомагає зберігати дієвість і посилює працездатність. До того ж, звіробій нейтралізує зайву сонливість яку може викликати валеріана, коли її застосовують без звіробою. Відтак, до безумовних переваг лікарського засобу на основі комбінації екстрактів валеріани і звіробою (до слова, це єдиний в Украї ні готовий препарат з таким складом) можна зарахувати ефективне усунення занепокоєння і стривоженості та водночас підвищення працездатності і покращення настрою. Важливо, що цей препарат завдяки подвоєній дії валеріани та звіробою не впливає на швидкість реакції, тому його можна без застережень вживати і звичайним людям, і представникам професій, які вимагають максимальної концентрації уваги і миттєвого реагування на критичні ситуації. Отож, пан Ганс справді може бути впевненим: його переліт додому мине спокійно, без зайвих хвилювань. І якщо вже пану Гансу знадобився заспокійливий засіб, то що казати нам. У наш напружений час, коли потрібно бути врівноваженим, спокійним та мати терпіння не на один рік, такий препарат у жовто-зеленій упаковці з квітами є просто незамінним. Він допоможе в тонусі пережити наші нелегкі (і такі нервові!) часи.

наука

/ анатомічні подорожі /

Зачем нам селезенка? Первый псевдоним Антона Чехова был «человек без селезенки», что означало «человек без чувств». Считалось, что объем селезенки зависит от душевного состояния, а загадочные «селезеночные соки» приводят человека в плохое настроение. Может, такие странные представления об этом органе бытовали и у англичан, иначе чем объяснить, что по-английски селезенку называют «сплин», то есть хандра?

Орган с кулачок Селезенка — орган овальной уплощенной формы, лежащий слева от желудка на уровне IX–XI ребер. Она закладывается примерно на 5-й неделе эмбрионального развития, а на 2–4-м месяце формируются венозные синусы и другие сосуды. К 5-му месяцу внутриутробного развития образуются скопления лимфоцитов в лимфатические узелки, количество которых увеличивается. У новорожденного этот орган округлый, дольчатый, массой 9,5 г. В норме селезенка весит 150–152 г у женщин и 192–200 г у мужчин, но с возрастом ее вес уменьшается. Длина составляет 10–14 см, ширина — 4–8 см, толщина — 3–4 см. Весь орган заключен в плотную капсулу и крепится связками к желудку и почке. В процессе эмбриогенеза селезенка выполняет функцию кроветворения, которую впоследствии берет на себя костный мозг. К 9-му месяцу внутриутробного развития функцию образования как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берет на себя костный мозг, а селезенка начиная с этого периода производит лимфоциты и моноциты. Удивительные аномалии Примерно у 20% людей имеются добавочные селезенки в результате того, что отдельные скопления мезенхимных клеток не сливаются друг с другом в период внутриутробного развития. Иногда встречаются случаи врожденного отсутствия селезенки. Люди, лишенные селезенки, особенно маленькие дети, очень чувствительны ко многим бактериальным инфекциям. Поразительно, что после операции по удалению селезенки пациенты не испытывают кардинальных нарушений в общем состоянии организма. После спленэктомии деятельность селезенки вполне компенсируют лимфатические узлы и печень. Через 1-2 недели после спленэктомии часто отмечают тромбоцитоз (и, как следствие, повышенный риск тромботических событий). Иногда отмечаются повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов в крови, лимфоцитоз, набухание лимфатических узлов на шее, в подмышечных областях, паховых сгибах. В целом спленэктомия приводит к снижению иммунитета. Белое и красное Характерной чертой строения селезенки является наличие двух гистологически хорошо различающихся участков — красной и белой пульпы. Их впервые описал итальянский анатом Марчелло Мальпиги. Белая пульпа (мальпигиевы тельца) представляет собой скопление лимфоцитов вокруг эксцентрично располо-

женного артериального канала. Именно здесь локализуются Т- и В-лимфоциты, мигрирующие из центральных органов иммунной системы. Четких границ между белой и красной пульпой нет, между ними происходит частичный клеточный обмен. Красная пульпа пронизана венозными синусоидами и клеточными тяжами, занимая 80% объема органа. Это место локализации большого количества эритроцитов, а также макрофагов и гранулоцитов. В селезенке накапливается 1/3 всех тромбоцитов в организме. Здесь не только депонируются зрелые форменные элементы крови, но и разрушаются старые и поврежденные эритроциты и тромбоциты. В красной пульпе задерживаются моноциты, которые дифференцируются в макрофаги. В результате расщепления гемоглобина поглощенных макрофагами эритроцитов образуются и выделяются в кровоток билирубин и содержащий железо трансферрин. Билирубин переносится в печень, где затем включается в состав желчи. Трансферрин из кровотока захватывается макрофагами костного мозга, которые снабжают железом вновь развивающиеся эритроциты. Селезеночный кровоток составляет около 150 мл/мин. Защитные функции Селезенка выполняет по крайней мере три защитные функции. Во-первых, принимает участие в иммунном ответе организма. Во-вторых, удаляет из крови бактерии и инородные частицы. В-третьих, при некоторых болезнях крови селезенка опять начинает вырабатывать форменные элементы крови, как в период эмбрионального развития. Самой главной функцией селезенки является контролирование цитологического состава крови путем удаления из кровотока утративших функциональную активность эритроцитов и лейкоцитов. Здесь находится запасной резервуар крови. Селезенка участвует в некоторых процессах обмена веществ и, в частности, железа. Воспаление селезенки отмечается при многих инфекционных заболеваниях бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии, протекающих с септическими и гемолитическими явлениями. Довольно часто в результате эмболии или тромбоза селезеночных сосудов возникает инфаркт селезенки. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно, а при больших больные испытывают боль в левом подреберье, которая усиливается при движении, глубоком дыхании и кашле. Берегите селезенку! Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

Спеціальна вода для регідратації

НОВИНКА

та дезінтоксикації організму

Усуває ознаки дегідратації і відновлює водно-сольовий баланс значно швидше та ефективніше, ніж звичайні напої.

Знижує концентрацію токсичних продуктів в крові, має дезінтоксикаційний ефект.

Відмінні смакові якості! Має приємний солонуватий смак, легко п’ється, та може прийматися навіть пацієнтами з нудотою.

Рекомендується при всіх станах, що супроводжуються дегідратацією та/або інтоксикацією організму.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ВЖИВАННЯ

Токсикоз у вагітних

Спекотний клімат

Фізичні навантаження

Інфекції у дітей

Алкогольна інтоксикація

Отруєння

Діарея

Висока температура

Інформація про харчовий продукт для спеціальних медичних цілей «ReO»/ «РеО». ТУ У 10.8 -30109129-027:2016. Слабогазований напій без цукру, ароматизаторів та консервантів. Склад: Na+ - 900 мг/л, K+ - 160 мг/л, Mg²+ - 50 мг/л, Ca²+ - 50 мг/л, Cl- - 1600 мг/л, HCO3- - 300 мг/л, сорбітол — до 90 мг/л, вуглекислота — 0,05-3%. Мінералізація (мг/дм3): 2500-3000. Рекомендації щодо споживання: може бути рекомендований лікарем при станах, що супроводжуються дегідратацією (зневодненням) та інтоксикацією організму. Застереження щодо застосування: підвищена індивідуальна чутливість до компонентів продукту, тяжка дегідратація. Перед споживанням рекомендована консультація лікаря. Дієтична добавка не може замінити повноцінного і збалансованого раціону харчування. Не є лікарським засобом. Спосіб застосування та дози: дорослим у відповідності із фізіологічними потребами організму та рівнем дефіциту води та електролітів. Розроблено фармацевтичною корпорацією «ЮРІЯ-ФАРМ». Адреса виробничих потужностей: ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ», 18030, м. Черкаси, вул. Вербовецького, 108.

ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ» www.uf.ua

Адреса: 03680, м. Київ, вул. М.Амосова, 10, тел./факс: 044-275-01-08; 275-92-42

наука

/ світ вірусів /

Аденовирусы: вред и польза

Аденовирусы хорошо нам известны из-за надоевших вспышек сезонных респираторных инфекций. Могут ли они, кроме очевидных неприятностей, приносить человечеству какую-то пользу? Икосаэдр с гемагглютинирующими нитями В семейство аденовирусов (Adenoviridae) входит около 50 патогенных для человека серотипов. Вирион содержит двуцепочечную ДНК, покрытую капсидом, который обеспечивает относительную устойчивость как при низких температурах и высушивании, так и при обычных условиях. Они способны до 2 нед сохранять инфекционность в окружающей среде, однако инактивируются через несколько минут при температуре выше 56 °С, УФ-облучении и действии дезрастворов. Вирусы устойчивы к действию органических растворителей, эфиру, хлороформу, щелочным средам, мыльным растворам. Своим названием они обязаны американскому микробиологу Уоллесу Роу, который в 1953 г. впервые выделил их из культуры клеток аденоидов детей. Нуклеокапсид вириона диаметром 70–90 нм построен из 252 капсомеров по кубическому типу симметрии в форме икосаэдра. От 12 вершин вириона отходят гликопротеиновые нити с утолщениями на концах, с помощью которых аденовирусы адсорбируются на клеточных рецепторах. Вирусные мишени В организме человека первичная репродукция аденовирусов происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника, в конъюнктиве глаза и в лимфоидной ткани. Инкубационный период может длиться в течение 1–13 дней. За это время вирус внедряется в ядра клеток, где осуществляется синтез вирусных ДНК с последующей гибелью пораженной клетки. Сборка вирусных частиц происходит в ядре, в которых образуются кристаллоподобные включения. Цикл репродукции аденовирусов в клетке продолжается 14–24 ч. В каждой клетке синтезируется несколько сотен вирусных частиц. Как только созревание вируса закончилось и образовались зрелые возбудители, начинается продромальный период, который длится 10–15 дней. Кроме деструктивного действия, вирусы оказывают прямое токсическое действие. При циркуляции в крови аденовирусы поражают эндотелий сосудов. Они проникают в другие клетки слизистых оболочек и лимфатических узлов, а также в кровь, что сопровождается массивным экссудативным воспалением слизистых оболочек, накоплением в них жидкости, образованием фибринозных пленок и некрозом. Аденовирусные инфекции Аденовирусы вызывают ОРВИ, которые характеризуются поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лимфоидных тканей миндалин, в том числе аденоидов и конъюнктивы глаза. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела. Характерной является тетрада симптомов: ринит — фарингит — конъюнктивит — лихорадка. Также отмечаются симптомы общей интоксикации — слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, сонливость. Далее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, бронхи, кишечник, почки, печень, селезенка), а также головной мозг и мезентериальные лимфатические

узлы. Яркая клиническая картина, сопровождающаяся тяжелыми респираторными проявлениями, характерна в большей степени для детей младшего возраста, что обусловлено гиперреактивной реакцией у детей. Кишечные аденовирусы вызывают у детей младшего возраста вспышки гастроэнтерита. В этой возрастной группе возможна аллергизация организма, сопровождающаяся развитием спастического бронхита и ларинготрахеита. И у детей, и у лиц пожилого возраста могут развиться затяжные формы мелкоочаговой или интерстициальной аденовирусной пневмонии. В некоторых случаях наблюдается длительная персистенция аденовирусов в организме человека и инфекция переходит в хроническую форму. Эпидемические вспышки Эпидемические вспышки заболевания регистрируют на протяжении всего года, особенно часто — зимой, и в виде спорадических случаев в теплое время года. Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 6 мес до 5 лет. Инфицированию способствует тесное общение детей. Часто болеют организованные детские коллективы — волнообразно, в течение 10–12 дней. Источником заражения является больной с любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Существует большая опасность заражения от больных в начале заболевания, то есть в течение первых 2 нед. Однако бывает и так, что вирус продолжает выделяться в последующие 3–4 нед в период выздоровления. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Кишечные аденовирусы выделяются с фекалиями и распространяются фекально-оральным путем. Аденовирусы могут проникать через плаценту, вызывая внутриутробные заболевания, аномалии развития плода, смертельные пневмонии у новорожденных. Профилактика и иммунитет За 1–2 нед повышения заболеваемости ОРВИ назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Для профилактики и раннего лечения аденовирусных инфекций применяют лейкоцитарный интерферон, а также фермент дезоксирибонуклеазу. В США для иммунизации военнослужащих с успехом используют живую аденовирусную вакцину. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический гуморальный иммунитет, связанный с синтезом антител классов IgM и IgG. Однако иммунитет не длительный, а повторные заболевания могут наблюдаться уже через 8–12 мес после первичной инфекции. Дети до 6 мес не восприимчивы к инфекции в связи с наличием трансплацентарного иммунитета, полученного от матери как в период внутриутробного развития, так и с материнским молоком. Лечение Этиотропная терапия предполагает применение вироцидных препаратов широкого спектра действия. При тяжело протекающей аденовирусной инфекции назначают дезинтоксикационные

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

средства. Антибиотики рекомендованы только при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной микрофлорой, а также лицам преклонного возраста с хроническими заболеваниями дыхательной системы и больным с проявлениями иммуносупрессии. При насморке необходимо делать промывания носа теплым слабым солевым раствором, после чего использовать препарат для устранения отечности слизистой оболочки и антисептики. Для противокашлевой терапии проводят ингаляции изотоническими растворами, назначают ненаркотические противокашлевые и отхаркивающие средства. Роль в научных открытиях На примере аденовирусов в конце 70-х годов прошлого века был открыт альтернативный сплайсинг. Его суть состоит в том, что считанная с ДНК последовательность РНК в ходе последующей обработки может быть по-разному реорганизована. Незрелая РНК состоит из смысловых (экзонов) и бессмысленных (интронов) частей. В ходе созревания РНК интроны вырезаются, а экзоны сшиваются, в результате чего возникает зрелая матричная РНК определенного белка. Этот процесс называется сплайсингом. Однако вследствие этой сшивки получаются разные варианты (изоформы) белка, поэтому из одного гена может быть получено несколько разных белков. Так происходит альтернативный сплайсинг, который играет огромную роль в адаптациях всех живых существ. Он предоставляет клетке превосходную возможность разнообразить «репертуар» своих полезных белков, не меняя при этом самого гена. Оказывается, генов у человека существенно меньше, чем предполагали на основе оценки протеомного массива: не 100 тыс., а всего 25–30. Значит, разнообразие белков в организме определяется не только генами, но и включает использование разных белковых изоформ. Недавно выяснилось, что у человека 94% генов подвергается альтернативному сплайсингу. Например, благодаря этому явлению, ген CD44 может породить более тысячи разных вариантов белка. Помощники в изучении стволовых клеток С помощью аденовирусов американские ученые разработали новый метод получения стволовых клеток, который предполагает преобразование соматической клетки в стволовую. Специально подготовленные аденовирусы привносят в соматическую клетку необходимый набор эмбриональных генов, которые и запускают процесс омоложения клетки. Аденовирусный вектор — это вирион с двухцепочечной ДНК. Аденовирусы не способны встраиваться в геном клетки-хозяина, поэтому экспрессия внедренных генов является временной. Последнее свойство ограничивает использование аденовирусных векторов для терапевтических целей, так как достигается только временный лечебный эффект, но для ограниченного во времени процесса преобразования соматической клетки в стволовую этот метод подходит как нельзя лучше, поскольку важно только запустить процесс индукции. Однако, в отличие от ретровирусных переносов, аденовирусное перепрограммирование клеток имеет очень низкую эффективность: 0,01–0,1% и 0,0001–0,001% соответственно. Зато у этого метода есть несколько важнейших преимуществ. Во-первых, ни в одном из экспериментов не появилось опухолевых образований, а при ретровирусном переносе клетки очень часто порождают опухоли. Во-вторых, геном получившейся плюрипотентной клетки не имеет вирусных вставок и потому идентичен геному эмбриональной клетки. Оба преимущества предоставляют широкие возможности для будущих терапевтических разработок. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

практика

/ школа фармацевта /

Категорийный менеджмент — процесс управления товарными категориями В прошлом номере мы представили классическую модель категорийного менеджмента (КМ). Давайте разберем эту модель подробней Продолжение. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 11, 2016 1-й этап. ПОДГОТОВКА Возможно, это самый сложный, длительный и эмоционально насыщенный этап, так как предстоит понять, принять, согласовать и разработать: • систему отчетности и KPI (Key Performance Indicator — ключевые показатели эффективности) категорийных менеджеров; • пересмотреть возможности программного обеспечения; • определить бюджет и выделить ресурсы на внедрение проекта; • заручиться поддержкой руководства; • получить первичные знания о внедрении КМ; • составить детальный календарный план второго этапа «АНАЛИЗ». Распространенной ошибкой подготовительного этапа является то, что без аналитики и цифр строится план перехода на работу по принципам КМ. Как правило, цифры приносят сюрпризы и создают дополнительные трудности.

3. Оценить категорию. 4. Выбрать цели по показателям категории. 5. Определить стратегию категории. Работа с цифрами по каждой из категорий позволяет понять ситуацию на рынке, определить приоритеты и наметить необходимые шаги. Например, вы можете считать, что развитие категории «МАМА И МАЛЫШ» принесет прибыль, но, проанализировав сухие цифры, может оказаться, что ситуация не столь благоприятна.

2-й этап. АНАЛИЗ Как показывает практика, это самый сложный и длительный этап. Часто в период анализа возникает ощущение, что внедрить КМ не представляется возможным. На этом этапе необходимо пройти первые пять шагов. 1. Определить категорию. 2. Установить роль категории.

Шаг второй. Роль категории Категории товаров принято разделять по такому принципу: • основная; • сезонная; • целевая; • удобная.

Шаг первый. Определение категории Прежде всего необходимо построить товарный классификатор (табл. 1). После разделения ассортимента на категории следует опреде лить роль каждой из них, чтобы не сравнивать презервативы с бинтами.

Табл. 1

2-й этап. АНАЛИЗ — Шаг первый. Определение категории Аптечные товары

Товары медназначения

Мама и малыш

Косметика и гигиена

1-й уровень Препараты, используемые при простуде Жаропонижающие и обезболивающие средства Аптечные товары

Препараты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата Пищеварительный тракт Урология Дерматология .... Мультисимптомные препараты от простуды и гриппа Препараты от кашля

Простуда

Боль в горле и стоматология Заболевания полости носа Противовирусные и противогриппозные препараты

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

практика

\ школа фармацевта \ Табл. 2

2-й этап. АНАЛИЗ — Шаг второй. Роль категории Группа

Категория

Товар (пример)

Потребитель

Сезонная

Средства от комаров

Москитол

Препараты от аллергии + от комаров

Удобная

Товары для детей

Подгузники

Широкий ассортимент

Целевая

Товары для больных сахарным диабетом

Инсулин

Стабильность качества и наличия

Основная

Простуда

Фармацитрон

Что за аптека, где нет фармацитрона?

Следует помнить, что только первый шаг (определение категорий) является общим для всей аптечной сети, дальнейшие шаги выбирают отдельно для каждой торговой точки, что связано с особенностью работы каждой из них. Например, в аптеках при больницах ассортимент отличается от такового в аптеках, находящихся в спальных районах или супермаркетах. Кроме того, препараты, которые мы называем сезонными (например, в категории «простуда»), являются для аптеки основным ассортиментом (табл.2). Шаг третий. Оценка категории На этом этапе нужна помощь поставщиков (производителей), так как вы нуждаетесь в информации о доле каждой категории или отдельных групп товаров на рынке. Очень часто бывает, что ваши представления о том, что нужно покупателю, не соответствуют действительности. Имея представления в целом о рынке, а также данные о каждой отдельной категории, да еще с учетом региональных особенностей, становится понятным, почему не работает «сквозной ассортимент» во всех регионах. Надо быть готовыми к тому, что многие показатели, которые вы откроете для себя при детальном анализе, не всегда будут радостно восприняты производителями. Но ваша задача — найти лидеров категорий, выяснить, что и почему покупают потребители. Рынок динамичен, поэтому важны показатели изменения цены, рост/ снижение продаж в упаковках и деньгах, маркетинговая активность торговых марок. Не следует ориентироваться на свою интуицию и опыт. В общении с поставщиком (производителем) необходимо выяснить планы и приоритеты компании. Сложно что-то планировать, если препарат не прошел перерегистрацию или ожидаются задержки с его поставкой. Вы должны понимать, что будет с препаратом, который выбран в качестве приоритетного. Именно в этом вопросе можно рассчитывать на производителя. Сделав такой анализ, можно перейти к планированию. Шаг четвертый. Цели по показателям категории «Важно знать, куда ты идешь, ибо ты не узнаешь, куда пришел» — гласит китайская мудрость. Следовательно, необходимо зафиксировать цели, к которым вы стремитесь. Они должны быть: • измеримыми (зафиксированными в цифрах); • реалистичными; • долгосрочными и краткосрочными; • соответствующими динамике рынка; • понятными; • не сложными для анализа. На основании достижения плановых показателей строится мотивация менеджера, отвечающего за категорию (табл. 3).

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

Шаг пятый. СТРАТЕГИЯ КАТЕГОРИИ Это самый интересный шаг, в котором все участники процесса (начиная от провизора первого стола и заканчивая представителями компании-производителя) должны показать свои умения и знания в вопросе роста категории. Важно, чтобы категории, объявленные приоритетными и имеющие емкость для развития, были наполнены необходимым товаром, находились в промоции у производителя/ поставщика, а также в первой рекомендации первостольника. Четко сформулированная и донесенная до сотрудников стратегия категории позволит избежать конфликта между отделами маркетинга и закупок. 3-й этап. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ У вас уже есть аналитика, выводы, стратегия и приоритеты. Вы понимаете, что происходит в торговых точках, знаете особенности регионального и локального предпочтения покупателей, сильные и слабые стороны свои и конкурентов. Теперь настало время реализации плана действий. Табл. 3

2-й этап. АНАЛИЗ — Шаг четвертый. Цели по показателям категорий Показатель

Факт

План

Уровень проникновения розничного оператора в категории, %

Покупатель

Средний чек в категории, грн

118

136

2 раза в мес

2, 3 раза в мес

Доля розничного оператора в категории, %

Доля расходов у розничного оператора на категорию, %

1 567 678

2 016 876

Доля рынка розничного оператора в категории?

21,7

22,3

Количество дней товарного запаса

8,5

Частота покупок Рынок

Ритейлер Оборот категории розничного оператора, грн

практика

/ школа фармацевта /

Табл. 4

3-й этап. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ — Шаг шестой. Тактика категории Цели Качественные

Количественные

Улучшение имиджа

Увеличение доли рынка

Формирование лояльности

Увеличение потока покупателей Увеличение числа покупок Увеличение валового дохода Увеличение дохода

Шаг шестой. Тактика категории • Определить количество торговых марок (производителей) в категории. • Определить общее количество SKU (Stock Keeping Unit, идентификатор товарной позиции, единица учета запасов, складской номер, используемый в торговле для отслеживания статистики по реализованным товарам/услугам) в категории. • Определить общее количество SKU в группе/подгруппе. • Если есть СТМ (Private Label), определить количество SKU. • Выполнить АВС- анализ по прибыльности, по продаже в упаковках и в гривне (для сети и для каждой торговой точки отдельно). • Разработать правила ввода и вывода позиций. • Определить нормы прибыли для каждой группы. • Зафиксировать количество активных позиций по категориям • Проработать товарные остатки и закрыть карточки на приход выводимых из ассортимента товаров. • Подготовить информацию о размерах полочного пространства в каждой торговой точке. Четкая и понятная тактика • Ассортимент. • Размещение. • Ценовая политика (табл. 4). Шаг седьмой. Реализация проекта Хочу отметить, что аптека не станет идеальной за один день — все товары стоят на полочках там, где нужно, в ассортименте только топовые позиции и нет никаких проблем. КМ — это системная работа аптечной сети и производителя, которая способствует достижению поставленных целей при ежедневных усилиях и соответствующем контроле. Первые достижения от внедрения КМ можно получить примерно через 3 мес после старта проекта. Вы увидите, что поставщик стал партнером, а торговые точки могут расти и даже падающий рынок может давать свои плюсы. Шаг восьмой. Оценка результатов Как правило, при системной работе по принципам КМ оценить эффективность выбранной стратегии можно по результатам квартальных отчетов. Юлия Клименюк, бизнес-консультант

Лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2016 г. стал Ёсинори Осуми (Yoshinori Ohsumi) за исследования аутофагии — внутриклеточного механизма «уборки мусора»*

Нобелевская премия по физиологии и медицине в 2016 г. Основные работы, отмеченные Нобелевским комитетом, были написаны еще в 90-х годах прошлого столетия, но, как известно, премию обычно присуждают за открытия, ценность которых проверена временем. Нарушения механизмов аутофагии лежат в основе целого ряда заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа, болезнь Паркинсона и некоторые тяжелые наследственные патологии. Термин «аутофагия» (греч. autos — «сам», phagos — «поедаю») появился в 60-х годах ХХ ст. Аутофагией тогда назвали клеточные механизмы, которые позволяют организму избавляться от уже ненужных, дефектных, отслуживших свое белков. Было ясно, что аутофагия играет важную роль в контроле качества внутриклеточных молекул и обновлении организма, однако в течение нескольких десятилетий эта тема не разрабатывалась, никто не знал, как появляются аутофагосомы, как регулируется их активность, какие гены контролируют процесс. И тут за дело взялся Ёсинори Осуми. Прежде всего он выбрал удобный объект — хлебопекарские дрожжи, Saccharomyces cerevisiae — наиболее простые и хорошо изученные эукариотические организмы. Затем ученый нашел способ легко наблюдать аутофагию: отобрал мутантный штамм, у которого аутофагия запускалась, но не завершалась — содержимое цитоплазмы вакуолью захватывалось, но там не переваривалось. В результате в клетках дрожжей накапливались крупные лизосомы, хорошо заметные в световой микроскоп. Используя данную модель, Осуми стал отслеживать гены, участвующие в аутофагии. Примерно за 10 лет он досконально изучил процесс у дрожжей: какие белки участвуют, какие каскады реакций запускаются, что с чем взаимодействует, как передаются сигналы и т.д. Механизмы аутофагии у дрожжей принципиально не отличаются от таковых у человека. Доказано, что аутофагия играет важную роль в процессе эмбрионального развития. Кроме того, ее используют в борьбе с патогенными вирусами и бактериями. Нарушения в работе генов, регулирующих аутофагию, могут вызывать развитие ряда заболеваний у человека. Осуми родился в 1945 г. в Японии. После окончания Токийского университета некоторое время работал в США, затем вернулся на родину, где и сейчас работает в своей alma mater. *https://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/ laureates/2016/press.html

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

Историческая справка

Эволюция форматов…

28 декабря 1918 г. Совет народных комиссаров издает декрет о национализации аптек. В распоряжение Совнаркома передается все аптечное имущество «в интересах обеспечения трудового народа». Поступательное развитие аптечного дела было подорвано началом Второй мировой войны. Восстановление и налаживание обеспечения аптек пришлось на конец 40-х — начало 50-х годов. В советское время аптеки строились по специальным проектам и оснащались необходимым технологическим оборудованием за государственный счет. Открывались филиалы аптек при поликлиниках. Доля готовых препаратов в ассортименте аптек возрастала. Отпуск ЛС осуществлялся за счет общественных фондов. Устанавливалась материальная ответственность руководящих лиц. Вводилась премиальная система оплаты труда. Аптеками руководило Главное аптечное управление, которое разрабатывало нормативные документы; определяло потребность в медикаментах; распределяло продукцию по союзным республикам. Главному аптекоуправлению подчинялись областные управления, которые в свою очередь руководили другими учреждениями фармацевтической отрасли. В СССР существовало два вида аптек: больничные (для стационарных больных) и амбулаторные. Такая структура существовала до 1991 г. С уходом эпохи началися изменения и в работе аптек… В наши дни все чаще появляются фармамаркеты или аптеки в формате самообслуживания. Следует заметить, что аптек, в которых полностью отсутствует зона прилавочной торговли, у нас нет. Но все чаще в торговом зале аптек, кроме товаров, уже привычных для открытой выкладки, стали появляться и ОТС-препараты. Многие собственники аптечного бизнеса считают, что именно формат самообслуживания является источником роста, потенциалом, позволяющим привлекать новых потребителей и расширять возможности для постоянных лояльных клиентов. Аналитики и опытные категорийные менеджеры, имеющие опыт переформатирования аптек с прилавочной торговли в формат самообслуживания, утверждают, что при таком переходе значительно увеличивается товарооборот. Принято считать, что успех аптеки формата самообслуживания зависит от представленности товара, его мерчандайзинга. Мерчандайзинг — это система организации продаж и управления товаром, это маркетинг-продвижение посредством дополнительного позиционирования товара и технология его выкладки для привлечения внимания потенциального покупателя. Следует отметить, что переход от прилавочной торговли к формату самообслуживания должен быть взвешенным и обдуманным. Возможности для организации такого формата: • выгодное месторасположение для обеспечения трафика потенциальных покупателей; • достаточное пространство торгового зала; • специализированное оборудование; • наличие квалифицированного персонала; • возможность создать дополнительное кассовое место; • организация системы охраны в торговом зале (чипирование товаров). Какие категории товаров принято выносить в зал самообслуживания? Как правило, в открытом доступе находятся товары следующих категорий: • изделия медицинского назначения (костыли, трости, ходунки); • медицинская техника; • медицинское белье; • средства по уходу за полостью рта; • лечебная косметика; • детская косметика; • средства по уходу за телом;

• товары для депиляции; • предметы женской гигиены; • подгузники для детей; • подгузники и пеленки для взрослых; • туалетная бумага, салфетки, ватные диски; • репелленты; • товары солнцезащитной серии; • продукты для больных сахарным диабетом; • товары для здоровья; • чаи, воды. Развитие данных категорий и товарных групп расширяет товарный ассортимент и привлекает потенциальных покупателей. Например, совсем не сложно привлечь внимание мамы, которая зашла в аптеку за лекарствами для малыша, акционной ценой на подгузники. Хорошо «работает» товарная связка детское питание — аксессуары, косметика — уход. Вовлекая посетителей в товарные связки между различными категориями товаров, можно легко формировать их лояльность интересной ценовой или дисконтной политикой, увеличивая тем самым товарооборот торговой точки. Акцентирую внимание на том, что прирост оборота возможен только при хорошем трафике аптеки, а также востребованности товарных категорий, предлагаемых в формате самообслуживания в конкретной торговой точке. Как показывает опыт, нет необходимости в открытии аптек самообслуживания при больницах, нецелесообразно развивать категорию детских товаров в аптеке, расположенной на территории больницы для взрослых, и т.д. Также нужно определить, сможет ли аптека конкурировать по ассортименту и ценовой политике с ближайшим супермаркетом, правильно ли подобраны и представлены на полках определенные позиции и пр. При переходе на работу в новом формате нужно быть готовым к увеличению инвестиций, связанных с формированием открытой выкладки, а также к расширению минимального (негасимого) Формат самообслуживания значительно облегчает выбор для потребителя и увеличивает объем реализованных товаров. Но в аптеку покупатель приходит не только за покупкой, но и за консультацией. Необходимо основательно выбирать, какие товары будут представлены в открытой выкладке, а также учитывать особенности торгового зала при формировании основной и дублирующей выкладки

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ школа фармацевта \ товарного остатка, поддержание которого обеспечивает минимальное наличие товара на полке и формирование выкладки. Кроме затрат на увеличение количества товара, влекущего за собой снижение коэффициента оборачиваемости, необходим рост численности персонала для поддержания товарной выкладки и консультирования покупателей. Очень часто категорийные менеджеры, формируя ассортимент, делают упор на изделия медицинского назначения и сопутствующие товары, оставляя лекарственный ассортимент на уровне средней (для данного города) классической аптеки. Однако в аптеку покупатель приходит преимущественно за лекарствами, а когда ему проходится проходить огромный торговый зал, наполненный такими товарами, как подгузники, каши и шампуни, то к концу пути он не очень понимает, где находится — в аптеке или в супермаркете. Есть определенная культура потребления ЛС ОТС-группы и БАДов, которые покупатель самостоятельно может взять с полки. Базовой ассортиментной группой, определяющей привлекательность аптеки, выступают именно ЛС, а товары парафармации могут составлять в открытой выкладке около половины ассортимента. При недостатке другой объективной информации полезным инструментом формирования ассортимента является анализ витрин у сопоставимых конкурентов (других аптек самообслуживания). Конечно, наличие товара у конкурентов отнюдь не означает успешность продаж его в вашей аптеке. Поэтому при сборе данных разумно сосредоточиться на брендах известных производителей и уже на основе этих сведений можно получить информацию у производителей/поставщиков о наиболее продаваемых или перспективных позициях. Как правило, в открытую выкладку попадают позиции FMСG-рынка, рейтинг которых можно посмотреть в исследованиях компании Nielsen (индекс потребительского доверия).

практика

Зависит ли успешность аптеки открытого формата от мерчандайзинга? Конечно, мерчандайзинг оказывает влияние на успешность аптеки в форме самообслуживания больше, чем классической. Однако хорошая выкладка, использование законов и принципов мерчандайзинга при ее формировании — это всего лишь составляющие успеха. Прежде всего нужно признать, что удобство и доступность в нынешней ситуации для конечного потребителя не являются главными показателями, на первое место вышла цена. Владельцы и топ-менеджеры аптечных сетей должны понимать, что переход на торговлю в открытом формате влечет за собой не только увеличение товарооборота и трафика посетителей, но и дополнительные затраты, которые только при правильном подходе, планировании, организации, ассортиментной и ценовой политике позволят получить желаемые результаты. Следует учитывать, что товарные категории ЛС, такие как витамины, минеральные добавки, средства для похудения и очистки организма, сорбенты, являются товарами импульсного спроса. Увеличенная выкладка данных товаров, обозначенная ценовыми маяками, будет способствовать росту категорий и привлечению покупателей. В отличие от классических аптек, для которых обычно эффективен небольшой, хорошо обозримый торговый зал площадью около 20–40 м2, рациональная площадь зала самообслуживания, как правило, составляет более 50 м2, а в ряде случаев — и 100–250 м2. При правильном подходе, адекватном ассортименте и отличном сервисе переход от прилавочной формы торговли к формату самообслуживания может дать прирост до 100% за счет привлечения новых категорий, товарных групп и увеличения трафика покупателей. А далее все зависит от эффективности категорийного менеджмента — деление полочного пространства на основе долей товарных групп. Юлия Клименюк, бизнес-консультант

практика

/ школа фармацевта /

Витамин D —

гормон, рожденный солнцем Потенциальный дефицит витамина D часто недооценивается. По данным статистики, дефицит или недостаточность витамина D имеют около 1 млрд жителей Земли, что отражает как демографические (старение населения), так и экологические изменения, происходящие на планете в последние десятилетия D-гормон или D-витамин? Витамин D относится к группе жирорастворимых, но не является витамином в классическом понимании этого термина, так как он биологически не активен. В результате двухступенчатого метаболизма витамин D превращается в организме в активную — гормональную форму и оказывает различные биологические эффекты за счет взаимодействия со специфическими рецепторами, локализованными в ядрах клеток тканей и органов. В этом отношении активный метаболит витамина D — кальцитриол — проявляет себя как истинный гормон, в связи с чем и получил название «D-гормон». Именно он вместе с гидроксилирующими ферментами является активным компонентом D-эндокринной системы. D-дефицит Потребность в витамине D варьирует от 200 МЕ/сут у взрослых до 400 МЕ/сут у детей. В организм человека витамин D2 поступает в относительно небольших количествах — не более 20–30% от потребности. По данным ряда исследований, от 40 до 100% пожилых людей в США и Европе, живущих в обычных условиях (не в домах престарелых), имеют дефицит витамина D. В Европе, где немногие пищевые продукты искусственно обогащаются витамином D, дети и взрослые подвержены особенно высокому риску дефицита витамина D. Считается, что кратковременное (в течение 10–30 мин) солнечное облучение лица и рук эквивалентно приему примерно 200 МЕ витамина D. Повторное пребывание на солнце с появлением умеренной кожной эритемы способствует возрастанию концентрации витамина D до уровня выше, чем при многократном его введении в дозе 10 000 МЕ в день.1 Этот факт позволяет утверждать, что D-гормон-витамин нам «подарен» солнцем. В организме взрослого здорового человека образуется 0,3–1 мкг витамина в сутки. Различают два основных типа дефицита D-гормона, иногда называемого также синдромом D-недостаточности. Первый из них обусловлен дефицитом/недостаточностью витамина D3 — природной прогормональной формы, из которой образуются активные метаболиты. Этот тип дефицита витамина D связывают с недостаточным пребыванием на солнце, а также с низким его Holik M.F. Vitamin D deficiency // New Engl J Med., 2007; 357: 266–281.

поступлением с пищей, постоянным ношением закрывающей тело одежды, что уменьшает образование природного витамина в коже. Подобная ситуация наблюдалась ранее, главным образом у детей, и являлась по сути синонимом рахита. Другой тип дефицита витамина D характеризуется нормальной либо слегка повышенной продукцией D-гормона в почках, но при этом наблюдается снижение его рецепции в тканях (резистентность к D-гормону), что часто встречается у людей в возрасте старше 65 лет. Кроме того, дефицит D-гормона выявлен при синдроме маль абсорбции, болезни Крона, состояниях после субтотальной резекции желудка и операции на кишечнике, при недостаточной секреции панкреатического сока, циррозе печени, врожденной патологии желчного протока, длительном применении противосудорожных препаратов, нефрозе. Высокий уровень D-дефицита также связан с рядом заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, неврологических и др.). В настоящее время проводятся активные исследования по опреде лению возможностей лечения этих заболеваний с помощью препаратов группы активного метаболита витамина D. Эти препараты оказывают профилактический и лечебный эффект при разных типах и формах остеопороза, снижают риск переломов при падениях. Их можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими средствами, например, с бисфосфонатами, средствами для заместительной гормональной терапии и солями кальция. По фармакологической активности препараты витамина D разделяют на две группы (таблица). Индивидуальный подбор дозировок препаратов витамина D позволяет свести к минимуму риск развития побочных эффектов, что наряду с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и улучшением двигательной активности способствует повышению качества жизни пациентов, прежде всего пожилого и старческого возраста. Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ школа фармацевта \

практика

Сравнительная характеристика препаратов витамина D Препараты витамина D и его аналогов

Торговые названия в Украине Вид лекарственной формы

Источники поступления в организм

Особенности всасывания

І группа — умеренно активные нативные витамины D (с двухступенчатым метаболизмом, которые в печени и почках превращаются в гормональную форму)

II группа — высокоактивные метаболиты витамина D, которые не нуждаются в превращении в активную форму путем метаболизма

Холекальциферол — витамин D3

Эргокальциферол — витамин D2

Альфакальцидол — синтетическое 1α-производное D3

Кальцитриол — химически идентичен собственно D-гормону

• Аквавит-Д3 • Вигантол • Аквадетрим

• Эргокальциферол (ОАО «Витамины») • Эргокальциферол («Технолог»)

• Альфа D3-Тева

• Рокальтрол • Остеотриол (не представлены в Украине)

Водные (аквавит-D3, аквадетрим) или масляные растворы (вигантол). Дозируют каплями

Масляный раствор (дозируют каплями), масляный раст вор для инъекций, капсулы, таблетки

Капсулы мягкие (глотают целиком не разжевывая)

Синтезируется в коже из провитамина D3 под действием УФ-лучей

Поступает только с пищей (злаковые растения, рыбий жир, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и др.) или в составе поливитаминов

Синтетический аналог (пролекарство) витамина D. Поступает только с ЛП и быстро гидроксилируется до кальцитриола

Является D-гормоном, самый активный метаболит витамина D

Быстро абсорбируется в пищеварительном тракте. Время достижения максимальной концентрации в крови составляет 8–18 ч. Начало действия — через 6 ч, продолжительность действия — до 48 ч

Быстро всасывается в тонком кишечнике, максимум в сыворотке крови достигается через 2–6 ч и снижается через 4–8 ч. Из-за более короткого периода полужизни кальцитриола уровень кальция в сыворотке крови нормализуется через несколько дней после отмены

Витамин D3 в обычных дозах почти полностью всасывается с пищей в верхнем отделе тонкого кишечника. Максимум в крови наблюдается в среднем через 12 ч после приема препарата в однократной дозе и возвращается к исходному уровню через 72 ч. У новорожденных всасывание витамина из масляных растворов может нарушаться из-за незрелости системы желчеобразования. В высоких дозах всасывается ²⁄₃ витамина D3, остальное выводится с калом

Механизм действия

Важнейшими реакциями, в которых кальцитриол участвует как кальцемический гормон, являются абсорбция кальция в пищеварительном тракте и его реабсорбция в почках. D-гормон усиливает абсорбцию кальция в тонком кишечнике за счет взаимодействия со специфическими рецепторами витамина-D, представляющими собой Х-рецепторный комплекс ретиноевой кислоты, которые приводят к экспрессии в кишечном эпителии кальциевых каналов

Показания

• Рахит (профилактика и лечение) • Остеомаляция (размягчение костей в пожилом возрасте) • Метаболическая остеопатия (у женщин в климактерический период, при гипопаратиреозе) • Спазмофилия • Акне • Псориаз

• • • • • •

Применение у детей

Вигантол и Аквадетрим — со 2-й недели жизни; Аквавит D3 — с 4-й недели жизни

Доношенным детям назначают с З нед; недоношенным, близнецам и детям, которые находятся на искусственном вскармливании, — со 2-й недели жизни

Период беременности и кормления грудью

Препараты витамина D противопоказаны, т.к. при их длительном приеме, особенно в дозах, превышающих рекомендуемые, могут возникать дефекты физического и умственного развития плода, а также стеноз аорты. При необходимости применения препаратов витамина D в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания

Рахит Остеомаляция Тетания Туберкулез кожи и костей Псориаз Переломы костей

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

• Остеопороз, связанный с лечением глюкокортикоидами • Остеомаляция

• Остеопороз в климактерический период • Почечная остеодистрофия (особенно у больных, находящихся на гемодиализе) • Вторичный гиперпаратиреоз (предиализ) • Рахит D-резистентный (фосфат-диабет)

Детям в возрасте старше 6 лет с массой тела ≥20 кг

Противопоказан в детском возрасте

практика

/ обмін досвідом /

Територія турботи «Ми працюємо для дітей, тому готові допомагати їм цілодобово», — стверджує директор-завідувач Тернопільської обласної комунальної міжлікарняної аптеки № 157 Марія Гарагуц Марія Гарагуц На щодень та для особливо складних ситуацій — Те, що у нашій лікарні діє виробнича аптека, дає мені відчуття внутрішнього спокою та впевненості у тому, що в разі будь-яких надзвичайних ситуацій, які супроводжуються масовою госпіталізацією дітей до стаціонару, всі вони будуть забезпечені належними ЛЗ без зволікань, — зазначає головний лікар КУ ТОР Тернопільської обласної дитячої клінічної лікарні, д-р мед. наук, заслужений лікар України Григорій Корицький. — Наша лікарня є єдиним медичним спеціалізованим закладом в області, що надає медичну допомогу дітям цілодобово протягом усього року. Тому наперед передбачити велику потребу чи то в інфузійних розчинах, чи то в антибіотиках практично неможливо. Однак завдяки нашій тісній співпраці з обласною комунальною міжлікарняною аптекою № 157 я завжди впевнений у тому, що у будь-який час доби, незважаючи на свята чи вихідні, кожна дитина отримає всі потрібні їй препарати, тобто медичну допомогу в повному обсязі. Обласна дитяча лікарня розрахована на 405 ліжок, з яких 180 — хірургічних та 225 — педіатричних (у тому числі 35 — інфекційних). Також є спеціалізовані онкологічні, нейрохірургічні, опікові ліжка. У нас діє 23 відділення, з яких 2 — реанімаційні (інтенсивної терапії для новонароджених та відділення анестезіології з палатами інтенсивної терапії для дітей старших вікових груп). Вночі та у вихідні дні одночасно чергують 12 лікарів. За рік виконується 3,5 тис. хірургічних втручань. Минулого року у стаціонарі ми пролікували 15 600 дітей віком від народження до 18 років (за 9 міс цього року — 11 911). За цей же період у поліклінічному відділенні лікарні зареєстровано 56 тис. звернень (за 9 міс цього року — 55 889). У поліклініці ведуть прийом лікарі 24 медичних спеціальностей, працюють медико-генетична консультація, біохімічні лабораторії та три кафедри Тернопільського медичного університету. До травматологічного пункту впродовж року звертаються близько 7 тис. дітей. — Навів я ці цифри не просто заради статистики, а для того, щоб було зрозуміло, якої величезної кількості найрізноманітніших ЛЗ та виробів медичного призначення щодня потребують пацієнти нашої лікарні, — пояснює Григорій Корицький. — А з урахуванням того, що це діти, ми повинні бути впевненими у якості і безпеці цих засобів. Саме тому нам не байдуже, з якими аптечними закладами працювати. Є амбіції — буде результат Вперше побувати у Тернопільській обласній комунальній міжлікарняній аптеці № 157 нам довелося більше 10 років тому. За цей час аптека змінилася до невпізнання: свіжий ремонт, енергозберігаючі вікна і двері, сучасні меблі, оновлене обладнання для виробництва екстемпоральних лікарських форм. Плюс проведено ремонт у двох структурних підрозділах — аптечних пунктах на території обласної дитячої лікарні для відпуску готових лікарських форм.

Розповідає Марія Гарагуц, яка очолила це комунальне підприємство у 2011 р.: — Наша аптека відкрилася одночасно з обласною дитячою лікарнею у 1987 р. Усі її приміщення були пристосовані для аптечного виготовлення, насамперед стерильних розчинів, а також екстемпоральних лікарських форм для дітей віком від народження до 18 років. Виробничою аптека залишається дотепер, хоча їй довелося пережити нелегкі часи. У 1994 р. аптека отримала статус державної комунальної, а від вересня 2001 р. має назву «Тернопільська обласна комунальна міжлікарняна аптека № 157». Останнім часом у нашій роботі відбулися відчутні позитивні зміни: завершилася комп’ютеризація підприємства із підключенням до мережі інтернет; один з аптечних пунктів ми перевели на цілодобовий режим роботи, а також збільшили обсяг аптечного виготовлення дитячих лікарських форм. Екстемпоральні препарати відпускаються вдень з торгового залу базової аптеки, а вночі та у вихідні дні аптечні заготовки можна придбати в наших аптечних пунктах на першому поверсі лікарні. До виготовлення в умовах аптеки дитячих лікарських форм висувається низка суворих вимог. До прикладу, всі препарати для дітей віком до одного року (свічки, порошки, краплі, мазі, бовтанки) мають виготовлятися у стерильних умовах. Крім того, дозування вираховують для кожної дитини індивідуально — залежно від типу захворювання та маси тіла. Також у стерильних умовах ми виготовляємо ті ЛЗ, які не може запропонувати промисловість, зокрема, фурацилін, хлоргексидин, гіпертонічний розчин та воду очищену стерильну — 4 найменування щотижня (до 300 флаконів). В асортименті лікарських форм, виготовлених в асептичних умовах, дитячі мазі, свічки, порошки, розчини для пиття, мікстури. За день ми виготовляємо 60–80 флаконів крапель для носа, 40 флаконів кверцетинової мазі, 40 флаконів розчину протарголу,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ обмін досвідом \

розчин метиленового синього, мозольну мазь, 10% і 20% розчини натрію тетраборату — загалом близько 20 найменувань. Згідно із наказом МОЗ України № 812 тепер виробничі аптеки мають право виготовляти лікарські форми не із субстанцій, а з готових таблеток, що, зрозуміло, значно спростило нашу роботу та урізноманітнило номенклатуру екстемпоральних форм. Щоп’ятниці, коли люди повертаються додому у райони і села, за екстемпоральними засобами в аптеці вишиковується чималенька черга — беруть і для себе, і сусідам та знайомим, бо ж придбати такі ліки фактично більше ніде. Щодо відпускної ціни на ЛЗ, які виготовлені в аптечних умовах, то вона є дуже і дуже низькою. Це пояснюється тим, що досі діють тарифи на виготовлення, затверджені ще 10 років тому. Фактично в кожному лікарському призначенні є той чи інший засіб екстемпорального виготовлення. Певна річ, серед всіх інших медикаментів він залишається найдешевшим, хоча щойно виготовлений, не менш дієвий і безпечний, без синтетичних домішок, консервантів, покращувачів смаку, з індивідуально підібраним дозуванням. Через те, що вже близько двох років територіальні Держлікслужби не проводять перевірок аптечних закладів, за якість лікарських форм, виготовлених в аптеці, відповідають самі аптекарі. Поза тим, щоквартально зразки стерильних лікарських форм подаються на перевірку на стерильність у лабораторний центр санепідемслужби. Зрештою, у кваліфікованих консультаціях інспектори Держлікслужби в Тернопільській області теж ніколи не відмовляють. Асортимент готових лікарських форм в аптечних пунктах — близько 3 тис. найменувань. Його формують відповідно до потреб усіх відділень обласної дитячої лікарні. Причому аптека оперативно реагує на нові засоби, які з’являються на фармацевтичному ринку, закуповує препарати під індивідуальні замовлення відділень лікарні, які вони застосовують відповідно до прийнятих протоколів лікування. До специфічного аптечного асортименту міжлікарняної аптеки можна зарахувати широкий діапазон виробів медичного призначення: шовний матеріал, картриджі до лабораторного і медичного обладнання, катетери, ендотрахеальні трубки, ксенодермоімплантати (штучна шкіра) для пацієнтів з опіками, хірургічні леза та скальпелі. Зрозуміло, що лікарня через тендери закуповує за виділені Тернопільською обласною радою бюджетні кошти певний перелік ЛЗ, зокрема, інфузійні розчини, антибіотики, препарати для наркозу, кисень, деякі витратні матеріали. Проте інші необхідні медикаменти батьки змушені купувати за власні кошти. Втім, відвідувачі міжлікарняної аптеки ніколи не займаються самолікуванням своїх дітей. Вони завжди приходять з листками лікарських призначень, тому зазвичай першостільникам нічого рекомендувати їм не потрібно. Більше того, здійснюючи заміну якогось

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

практика

препарату аналогом, вони у телефонному режимі завжди узгоджують це з лікуючим лікарем. За спостереженнями провізорів, дітям першого року життя завжди призначають оригінальні ЛЗ. Мотивовані і компетентні Від часу, коли Марія Гарагуц очолила комунальне підприємство, його штат зріс. Тепер у міжлікарняній аптеці працюють 11 спеціалістів. На переконання завідувача, досвідчений колектив лише виграє від того, якщо до нього приєднаються молоді та енергійні провізори і фармацевти, які прагнуть застосувати здобуті у начальних закладах знання на практиці. Як базовий аптечний заклад міжлікарняна аптека № 157 приймає для проходження практики студентів Тернопільського та Чортківського медичних коледжів та фармацевтичного факультету Тернопільського національного медичного університету. В аптеці студентів-практикантів дуже багато, бо ж виробничих аптек в області майже не залишилося. Особливо тішать завідувача випускники фармацевтичного відділення Чортківського медичного коледжу, які не тільки проходять в аптеці навчальну практику, але й навіть залишаються працювати. Як, наприклад, фармацевт Ірина Пелешок, яка доволі швидко опанувала всі премудрості аптечної справи і тепер залучається до процесу виготовлення та роздрібного відпуску ЛЗ. Та головне — вона щиро любить свою благородну професію. В аптечному виготовленні задіяні 5 фахівців — провізортехнолог, провізор-аналітик, фармацевт, фасувальник і мийниця. Досвідчений провізор-аналітик Валентина Стасюк перевіряє ліки для дітей не один рік. Тетяна Дармограй — провізор-технолог, молодий, але перспективний спеціаліст. Ось так, доповнюючи і підтримуючи один одного, аптекарі кожного дня роблять все від них залежне, аби діти одужували швидше. Тому й ставлення до роботи у них трохи інше, аніж у працівників аптечних фармамаркетів, оскільки вони розуміють, що працюють у галузі охорони здоров’я, а не у бізнесі. На жаль, і дитячу смерть іноді доводиться бачити, і згорьованих батьків… Незважаючи на те, що засновник (Тернопільська обласна рада) не вкладає в аптеку жодних коштів, підприємство є прибутковим, заробляє не тільки на зарплату персоналу, але й може собі дозволити інвестиції у власний розвиток. — Ми вдячні керівництву медичного закладу за добре ставлення до нас. І відповідаємо тим же: лікарі знають, що аптекарі завжди на робочому місці, вдень чи вночі готові допомогти і беруть на себе повну відповідальність за якість і безпеку екстемпоральних та готових ЛЗ, — запевняє завідувач аптеки Марія Гарагуц. Лариса Дедишина

Примеры лекарственных растений

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Полынь горькая — Artemisia absinthium

• Полынь горькая • Золототысячник малый • Аир болотный • Тысячелистник обыкновенный • Вахта трехлистная • Одуванчик лекарственный • Петрушка посевная

Возбуждение аппетита, стимуляция секреции пищеварительного сока

Подорожник большой — Plantago major

Подорожник большой Ромашка аптечная Душица обыкновенная Зверобой продырявленный • Календула лекарственная

• • • •

Противовоспалительное, обезболивающее действие

Календула лекарственная — Calendula officinalis

• Календула лекарственная • Калина обыкновенная • Спорыш лекарственный • Ромашка аптечная

• Мята перечная • Тмин обыкновенный • Мелисса лекарственная • Амми зубная

Мята перечная — Mentha piperita

Противовоспалительное действие

Лен обыкновенный — Linum usitatissimum

• Лен посевной • Коровяк скипетровидный • Солодка голая

Обволакивающее действие

Гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный)

Спазмолитическое действие

Гастрит с пониженной кислотностью (гипоцидный)

Гастрит — это длительно протекающее заболевание, которое характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка, сопровождается нарушением регенерации, атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желез фиброзной тканью. Прогрессирование заболевания приводит к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной

Фитотерапия гастрита

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua 2 ст. л. сбора залить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать по 1/3 стакана сбора 3 раза в день

1 ст. л. сбора залить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Диета

10 г сбора залить 1 л горячей воды, настоять в теплом месте (термосе) 10–12 ч. Процедить и принимать утром натощак 200 мл сбора, остальное количество — в течение дня по 1 стакану

–– При обострении гастрита необходима щадящая диета, питание должно быть разнообразным, богатым белками и витаминами. –– У больных с пониженной кислотностью по окончании острого состояния питание должно оставаться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии. Рекомендован дробный прием пищи, 5–6 раз в сутки. –– Больным гастритом противопоказаны кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого питания, блюда, провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, черный хлеб и т.п.), копченая, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста.

2 ч. л. сбора залить стаканом горячей воды, настоять 30 мин, процедить. Выпить теплым в течение дня в три приема (1 раз натощак)

2 ст. л. сбора залить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день

Трава донника — 50 г Шишки хмеля Корневища с корнями валерианы — поровну по 30 г Цветки лаванды — 40 г

Трава зверобоя Корень пиона Корневища с корнями валерианы Корень солодки Лист мяты Лист крапивы — поровну по 1 ч. Корень аира Плоды шиповника Цветки ромашки — поровну по 2 ч.

Лист мяты — 4 ч. Трава сушеницы Трава спорыша Трава тысячелистника — поровну по 3 ч. Цветки ромашки Плоды укропа Плоды тмина Корневище с корнями валерианы — поровну по 2 ч. Шишки хмеля — 1 ч.

Фитотерапевтические средства могут (и должны) стать хорошим дополнением к основному курсу лечения. Однако при их выборе важно помнить о том, что у каждого пациента болезнь протекает индивидуально, часто осложняется различными сопутствующими заболеваниями, поэтому средств, одинаково эффективных для всех больных гастритом, быть не может. Учитывая это, выбор любого ЛП необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Цветки ромашки Трава полыни Лист мяты Лист подорожника Трава тысячелистника — поровну по 20 г

Трава полыни Лист вахты Плоды тмина Корневище аира — поровну

В оболочке семян содержится слизь (до 12%), внутри семени — жирное масло (30–48%), углеводы (до 20%), белковые вещества (до 24%), линимарин, линацимарин, витамины А, В, Е, D, органические кислоты, макрои микроэлементы ферменты

В цветочных корзинках содержатся каротиноиды (до 3%), флавоноиды (до 4%), сапонины, фитонциды, эфирное масло, горькие и дубильные вещества, смолы (до 3,5%), слизь (2,5%), азотсодержащие соединения (1,5%), органические кислоты, следы алкалоидов

В листьях содержится эфирное масло (не менее 2%), в состав которого входят ментол, карвакрол, пинен, терпинен, ментилацетат, цинеол, тимол, фелландрен, лимонен, неоментол

Совместимость с аллопатическим лечением

Приготовление водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В листьях содержатся полисахариды и органические кислоты (фумаровая, феруловая, хлорогеновая и др.), дубильные и горькие вещества, иридоидный гликозид аукубин, каротиноиды, алкалоиды, витамины С, В4 и К

В траве содержится эфирное масло (до 2%) — густая жидкость синего или темно-зеленого цвета с характерным горьким вкусом, в состав которого входят туйиловый спирт, пинен, кадинен, фелландрен, β-кариофиллен, γ-селинен, β-бизаболен, куркумен и хамазуленоген, сесквитерпеновые лактоны (абсинтин, анабсинтин, артабсин и др.), флавоноиды, фитонциды, дубильные вещества

\ фітотерапія \

практика

життя

/ психологічний практикум /

Не бойтесь

«У оптимистов сбываются мечты. У пессимистов — кошмары». Бернард Шоу

мечтать! Под Новый год и Рождество чудесным образом просыпаются забытые надежды и рождаются новые… В волшебно-праздничной атмосфере загадываются самые смелые и дерзкие желания… Под романтической елкой незримо присутствует Ее Величество Мечта… Лучше всего мечтается в юности. Мы грезим о любви, счастье и светлом будущем. Но затем приходит пора взросления, осознания реальности, понимания всей сложности жизни. Плохо, если взросление запаздывает, и человек надолго остается во власти инфантильных фантазий. Не лучше, если наши мечты становятся приземленными, не затрагивают душу, не вызывают радостных и светлых эмоций. И уж вовсе безнадежно, если мы запрещаем себе надеяться на лучшее, чтобы избежать болезненных разочарований… «Бедный человек не тот, у которого нет ни гроша в кармане, а тот, у которого нет мечты». Сократ Непростая жизнь, череда несбывшихся планов, туманное и тревожное будущее страны напрочь отбивают у многих не только желание, но и саму способность мечтать. Некоторые родители в стремлении оградить своих детей от крушения иллюзий фактически отнимают у них право на мечту. А ведь мечты украшают нашу жизнь, расцвечивают ее яркими красками, придают сил жить и бороться. Красивое страстное желание становится фактом нашей биографии, и со временем мы вспоминаем не только о том, что с нами происходило, но и о том, во что верилось и о чем мечталось. Мечта — это сладковатая пикантная приправа, которая украшает наше существование и смягчает горечь жизненных реалий. Если исключить ее полностью, жизнь будет пресной и скучной. Если подобной «приправы» передать, то житейский коктейль станет невкусным и даже несъедобным. Наши мечты — это нечто особенное, личное, интимное… Мы оберегаем их от посторонних, очень осторожно поверяем только самым близким людям, лелеем как самую дорогую тайну. Мы оберегаем наши сокровенные желания от насмешек, критики и посторонних суждений, что не мешает задуматься о том, чего мы хотим, к чему стремимся, зачем нам это надо. Скажи, о чем ты мечтаешь, и я скажу, каков ты на самом деле О чем же мечтают люди? О простых и даже приземленных вещах, связанных с достатком и комфортной жизнью. О саморазвитии и пу-

тешествиях. О личном счастье и судьбе детей. О здоровье для себя и близких. О развитии и благоденствии родного города или села, Родины, всего человечества… Одна крайность — это сказочные детские фантазии, юношеские грезы, самообман незрелой личности, а другая — сухое планирование. Не путайте мечту с: • завистью (пусть у меня будет то же, что у других); • несбыточными желаниями (строим воздушные замки); • фантазиями (причудливая игра воображения); • туманными грезами (хочу то, не знаю что); • сказками для взрослых (тысяча первый вариант Золушки); • сюжетами из романов и мыльных опер (оставим их на совести писателей и сценаристов); • бредом сумасшедшего (осчастливленное человечество, власть над Вселенной). И точно так же не будем путать мечту с: • житейскими планами; • прагматическими расчетами; • стратегическим планированием; • инструментом достижения желаемого (новомодные визуализации, формулирование «послания во Вселенную» и пр.). Несколько советов: • Не бойтесь мечтать. Будьте смелы и безудержны в своем воображении. «Ощущайте» свою мечту, ярко представляйте ее, «пробуйте» на вкус и на цвет. • Избегайте стандартных желаний и стереотипов. Мечтайте о своем, особенном, нужном именно вам. • Оберегайте свою мечту от чужих влияний, критики и насмешек. • Не стыдитесь мелких «бытовых» мечтаний, но не забывайте и о чем-то действительно важном и высоком. • Не будьте рабом мечты. Не подчиняйте ей всю свою жизнь, чтобы не погибнуть под обломками разбитых иллюзий. Будьте готовы «отпустить» мечту, если вы ее переросли, если она утратила свою свежесть, устарела, перешла в категорию эфемерных иллюзий.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

«Шутить с мечтой опасно; разбитая мечта может составить несчастие жизни; гоняясь за мечтою, можно прозевать жизнь или в порыве безумного воодушевления принести ее в жертву». Д.И. Писарев • Старайтесь, чтобы мечты не заслоняли от вас простые радости жизни. Опасайтесь откладывать жизнь «на потом» — на то время, когда сбудутся ваши чаяния и надежды. «Все мы мечтаем о каком-то волшебном саде роз, который находится за горизонтом, вместо того, чтобы наслаждаться розами, которые цветут прямо за нашим окном». Дейл Карнеги • Верьте в то, что ваши мечты осуществятся. Делая жизненный выбор, старайтесь, чтобы он не противоречил самым главным вашим устремлениям. Пусть каждый поступок, каждое действие станет еще одним шагом на пути к вашей цели. • И в то же время не жалейте о несбывшихся мечтах, воспринимайте их как одну из вех вашего жизненного пути — «и это тоже было в моей жизни». «Есть две трагедии в жизни человека: одна — когда его мечта не сбывается, другая — когда она уже сбылась». Бернард Шоу • Будьте готовы к разочарованиям: сбывшаяся мечта редко дарит счастье в чистом виде. На поверку все может оказаться не так просто, с неожиданными проблемами и сложностями. И все равно мы будем мечтать! «Уж если мечтать, так ни в чем себе не отказывая». Данил Рудый Но так ли важно заниматься самоанализом, препарировать собственное воображение, анализировать свои мечты, управлять своими фантазиями… Безусловно, ведь это поможет нам разобраться в себе, отбросить пропахшие нафталином грезы, очистить свои желания от прилипчивых стереотипов, лучше понять себя истинного… Но единственное время, когда мы не будем этого делать, это под Новый год. В эту волшебную ночь мы позволим себе все — в мечтах. Мы не будем ограничивать себя ни в чем, отключим интеллект, анализ и осторожность… Вместо этого задействуем смелость, интуицию, воображение, авантюризм… И кто знает — может быть, высшие силы откликнутся на нашу безрассудную веру в чудо? «Когда человек действительно хочет чего-то, вся Вселенная вступает в сговор, чтобы помочь этому человеку осуществить свою мечту». Пауло Коэльо Мария Кириленко

Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность» продлен до 15 января 2017 года!

Мисс

Мефеноменальность

Дорогие дамы — провизоры и фармацевты! Чтобы все желающие сотрудницы аптек успели принять участие в фотоконкурсе и получить поддержку при голосовании, организаторы фотоконкурса приняли решение его продлить. Талисман конкурса — препарат Мефенаминка! Фотографии участниц размещаются на сайте fp.com.ua, где по итогам онлайн-голосования будут определены 3 финалистки конкурса*. Лидеров голосования ждут призы: I место — НЕЗАБЫВАЕМЫЙ УИК-ЭНД В БУДАПЕШТЕ на двоих II место — блендер PHILIPS III место — мультиварка PANASONIC Самые креативные фото, по мнению отдела маркетинга Фармацевтической фирмы «Дарница», будут отмечены поощрительными призами — теплыми комфортными «мефеноменальными» жилетками с вышивкой. Ознакомиться с правилами участия в конкурсе можно в журнале «Фармацевт Практик» № 10, 2016 и на странице

http://fp.com.ua/fotokonkurs/**. Голосуйте за понравившиеся кандидатуры! * Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещается в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте http://fp.com.ua/fotokonkurs/ ** Предоставляя данные о себе, участница конкурса соглашается, что они будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название аптечного учреждения и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организаторами конкурса только для контакта с участницей конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Р.С. МЗ Украины № UA/14487/01/01. Информация предназначена исключительно для размещения в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских учреждений и докторов.

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

життя

/ цей дивовижний світ /

Власть эмоций: ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ Обычно мы подразумеваем под интеллектом логическое мышление и способность к обучению. Известный психолог С.Л. Рубинштейн рассматривал интеллект как тип поведения человека — «умное поведение». Ядро интеллекта составляет способность человека выделить в ситуации существенные свойства и привести свое поведение в соответствие с ними. В этом понимании выделяют два основных компонента: интеллект как способность познавать окружающий мир, и как способ регуляции поведения на основе этого познания [1] Эмоции и интеллект Эмоциональная реакция во многом зависит от уровня умственного развития. Чем выше этот уровень, тем легче человек может понять причину несоответствия между тем, с чем он столкнулся, и тем, чего ожидал, и благодаря этому в состоянии контролировать свою эмоциональную реакцию [1]. В последние десятилетия в научной и популярной литературе стало появляться все больше работ, посвященных вопросу эмоционального интеллекта. Под общим интеллектом понимается сложное интегральное качество, определенный синтез свойств психики, которые обеспечивают успешность любой деятельности. Уровень развития общего интеллекта часто измеряется через IQ (англ. intelligence quotient) — коэффициент интеллекта. В свою очередь, эмоциональный интеллект (англ. emotional intelligence, EI) — это способность человека распознавать эмоции, понимать намерения, мотивацию, желания других людей и свои собственные, а также управлять своими эмоциями и эмоциями других людей в целях решения практических задач.

Вполне возможно, что именно эмоциональный интеллект в современном его понимании был ключевым для выживания человека в доисторические времена, поскольку он проявляется в способности адаптироваться в окружающей среде, уживаться и находить общий язык с соплеменниками и соседними племенами. В частности, Чарльз Дарвин описал роль внешних проявлений эмоций в выживании и адаптации в своем труде «Выражение эмоций у людей и животных» (1872 г.). Впервые термин «эмоциональный интеллект» в психологию ввели американские ученые — Джон Мейер из Университета Нью-Гемпшира и Питер Сэловей из Йельского университета. Они определили эмоциональный интеллект как способность воспринимать и выражать эмоции, ассимилировать эмоции и мысли, понимать и объяснять эмоции, управлять своими эмоциями и эмоциями окружающих [2]. Понимание и управление Концепцию эмоционального интеллекта можно представить следующим образом:

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ цей дивовижний світ \ • Точность оценки и выражения эмоций. Важно понимать свои эмоции и эмоции других людей, которые связаны как с внутренними, так и с внешними событиями. Речь идет о способности к определению эмоций на основании фического состояния, внешнего вида и поведения. Также необходимо точно выражать свои эмоции и потребности, которые с ними связаны. • Использование эмоций в мыслительной деятельности (глобальное планирование, креативное мышление, переадресация внимания, мотивация). От того, как человек себя чувствует, зависит то, как и о чем он думает. В свою очередь, эмоции влияют на мыслительный процесс и готовят нас к определенным действиям. Данная способность помогает понять, как наиболее целесообразно использовать эмоции и мыслить более эффективно. Таким образом, управление эмоциями позволяет более широко смотреть на мир и решать возникающие проблемы максимально быстро. • Понимание эмоций — как своих, так и чужих. Это означает, что человек умеет определять источник эмоций, классифицировать их, устанавливать связь между эмоциями и словами, интерпретировать значение эмоций, понимать сложные чувства, переходы между эмоциями. • Управление эмоциями. Эмоции влияют на мышление, поэтому их нужно учитывать при решении задач, принятии решений и выборе своего поведения. Умение управлять своими и чужими эмоциями позволяет использовать информацию, которую они дают, вызывать желаемые эмоции или абстрагироваться от них [3]. Секреты популярности Исследования последних лет существенно расширили понимание роли эмоционального интеллекта в социальной адаптации и профессиональной деятельности. В частности, польские и немецкие ученые исследовали влияние нарциссизма (исключительной самовлюбленности) и эмоционального интеллекта на популярность сверстников в социальных сетях. Так, самовлюбленные люди — «нарциссы» с низким уровнем эмоционального интеллекта, были популярны в начале знакомства, однако утрачивали свою популярность с течением времени. И напротив, эмоционально более интеллектуальные люди пользовались длительной популярностью [4]. Результаты американских исследователей на основе 62 независимых выборок позволяют говорить о том, что эмоциональный интеллект в значительной степени связан с лидерским поведением и, в частности, с так называемым трансформационным лидерством [5]. Трансформационное лидерство усиливает мотивацию, повышает моральный дух и производительность подчиненных с помощью различных механизмов. В данной модели лидер является образцом для подражания для подчиненных. При этом лидер должен выявлять слабые и сильные стороны у своих сотрудников и ставить им задачи, которые могут оптимизировать их работу. Согласно некоторым данным высокий эмоциональный интеллект менеджеров позитивно влияет на производительность труда подчиненных, а также их удовлетворенность своей работой. Однако согласно другим данным исследования связи между эмоциональным интеллектом и трансформационным (мотивационным) лидерством продолжают приносить смешанные результаты, что свидетельствует о том, что эта область исследований остается довольно спорной территорией [6]. Также определенный интерес представляет изучение связи между эмоциональным интеллектом и здоровьем. По данным мета анализа 44 эффектов, основанных на ответах 7898 респондентов, австралийские специалисты обнаружили, что высокий эмоциональный интеллект ассоциируется с лучшим здоровьем, как психическим, так и с физическим [7].

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

життя

Измерение «EQ» В настоящее время выделяют два основных подхода к измерению эмоционального интеллекта с помощью коэффициента эмоций — «EQ» (англ. emotional quotient) [8]. Критики использования «объективных» тестов, состоящих из заданий с одним правильным ответом по аналогии с традиционными тестами интеллекта, отмечают, что основная трудность этого подхода состоит в отсутствии убедительных оснований для выбора правильного ответа. Например, на основании чего можно утверждать, какую эмоцию испытывает персонаж рассказа или человек, изображенный на картине или фотографии? Другой методический подход к измерению эмоционального интеллекта состоит в использовании опросников. Одна из трудностей их использования заключается в том, что они, как правило, слабо коррелируют с интеллектуальными тестами и значительно более тесно — с личностными опросниками. В связи с этим критики высказывают предположение, что опросники измеряют не что иное, как некоторую комбинацию личностных черт. Поэтому наиболее оптимальным является одновременное использование различных методических подходов для оценки эмоционального интеллекта. Ключ к успеху или мерило ума?.. Следует отметить, что модели эмоционального интеллекта критикуют за достаточно произвольное добавление в них тех или иных компонентов. И хотя нет сомнений, что все эти компоненты действительно влияют на успех человека в жизни и особенно в карьере, но для подачи этого как научной теории требуется установить некий четкий принцип, на основе которого можно было бы структурировать понятие эмоционального интеллекта, иначе оно превращается лишь в произвольный набор факторов, влияющих на жизнь человека. Эмоциональный интеллект часто преподносится как абсолютный ключ к успеху во всех сферах жизни: в школе, на работе, во взаимоотношениях. Однако, по мнению одного из основоположников концепции эмоционального интеллекта, Джона Мейера, EQ, возможно, является причиной всего лишь 1–10% (согласно другим данным, 2–25%) важнейших жизненных сценариев и их результатов. Единственная позиция, по которой популярная и научная концепции эмоционального интеллекта пришли к согласию, заключается в том, что эмоциональный интеллект расширяет представления о том, что же на самом деле означает быть по-настоящему умным. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Практическая психология / Под ред. д-ра психол. наук, проф., акад. БПА М.К. Тутушкиной: учебник. — Санкт-Петербург: Дидактика Плюс, 2001. 2. Salovey P., Mayer J.D. Emotional intelligence // Imagination, Cognition, and Personality, 1990; 9: 185–211. 3. Mayer J.D., Salovey P., Caruso D.R. (2000). Models of emotional intelligence. In R. J. Sternberg (Ed.), Handbook of intelligence (pp. 396–420). Cambridge, England: Cambridge University Press. 4. Czarna Anna Z. et al. Do Narcissism and Emotional Intelligence Win Us Friends? Modeling Dynamics of Peer Popularity Using Inferential Network Analysis // Personality and Social Psychology Bulletin November 1, 2016; 42: 1588—1599. 5. Harms P.D., Credé M. Emotional Intelligence and Transformational and Transactional Leadership: A Meta-Analysis. Journal of Leadership & Organizational Studies, 2010; 17 (1): 5–17. 6. Hunt J.B. Fitzgerald M. The relationship between emotional intelligence and transformational leadership: an investigation and review of competing claims in the literature //American International Journal of Social Science, 2010; 8 (2): 30—38. 7. Schutte Nicola S. A meta-analytic investigation of the relationship between emotional intelligence and health // Personality and Individual Differences, 2007; 42: 921—933. 8. Mayer J.D., Salovey P., Caruso D.R., Sitarenios G. Measuring Emotional Intelligence With the MSCEIT V2.0 // Emotion, 2003; 1 (3): 97–105.

життя

/ гороскоп /

Январь 2017 Для Овнов месяц знаменуется спадом витальных сил. Вы ощущаете неуверенность в себе, из-за чего не можете действовать достаточно решительно и эффективно. В последней декаде месяца ситуация кардинально изменится. Смело проявляйте инициативу, защищайте и отстаивайте свои позиции, активно влияя на деловых партнеров и окружающих в целом. Наибольших успехов в бизнесе вы добьетесь, выступая в качестве представителя групповой идеи или коллективного проекта, нежели преследуя личные интересы. Источником вдохновения в этот период могут стать друзья и близкие по духу люди. Эгоистическим целям предпочитайте альтруистские — поступая так, вы сможете гармонизировать свою жизнь. Тельцы ощущают прилив жизненных сил и энергии. Однако праздничная атмосфера месяца будет несколько испорчена возникающими непредвиденными проблемами. Нарастает недовольство материальным положением дел и неприятными сюрпризами со стороны

партнера. Последняя декада месяца обещает быть особенно напряженной — благо, вам хватает сил и терпения справляться с возникающими трудностями. Вы по-прежнему по-тельцовски уверенно стоите на ногах и умудряетесь контролировать окружающих хотя и с переменным, но успехом. Осуществление честолюбивых планов лучше отложить — возможны производственные склоки и недоразумения с сотрудниками.

Близнецы испытают нечто напоминающее кризис жанра. Неудовлетворенность взаимоотношениями с партнерами — как деловыми, так и брачными — будет подталкивать вас к необдуманным, спонтанным поступкам, которые чреваты еще бóльшими осложнениями и негативными преобразованиями в вашей жизни. Этот период можно назвать переломным, так как он связан с ломкой стереотипов, постановкой новых целей или выходом на качественно новый путь развития. Соблюдайте осторожность в вопросах распределения прибыли, налогообложения и при составлении юридических бумаг — строго следуйте букве закона. В данный период следует больше наблюдать, чем действовать. Ракам опостылела предсказуемая атмосфера обыденной жизни. В январе вас поманят новые горизонты, которые из-за своей неизведанности будут казаться

еще более соблазнительными и желанными. В этот период обострятся ваши способности видеть перспективы развития. Они могут быть связаны как с честолюбивыми замыслами, творческой реализацией, так и с личной жизнью. Обдумайте все хорошенько и начинайте действовать. Мир не устает удивлять вас множеством красок и откры вающихся перед вами путей. Направляйте энергию на достижение поставленных целей. Чувственная жизнь в этот период также подарит неожиданные ощущения и открытия. Первая половина месяца пройдет в динамичном ритме, принося Львам массу волнующих, но приятных хлопот. Движимые желанием превратить жизнь в праздник, вы постараетесь наполнить ее сюрпризами и развлечениями. Ваша забота и щедрость найдут адекватный отклик в сердцах окружающих, которые по заслугам оценят ваши усилия. Эгоцентричные Львы, напротив, будут активно «тянуть одеяло на себя», стараясь манипулировать любящими людьми. В плане здоровья следует обратить внимание на почки и эндокринную систему. Рекомендованы процедуры, направленные на выведение токсинов и омоложение организма: сауна и массаж. В первой половине января Девы могут ощущать недостаток энергии, лень и апатию. Личности, неудовлетворенные своим социальным статусом, испытают некоторое разочарование в судьбе. Вы настроены на философский лад, вас тянет переосмыслить свою жизнь и подвести итоги достигнутого. Кажется, что ваша робота недостаточно престижна и вы не пользуетесь должным авторитетом среди партнеров и друзей. Но все же новогодние и рождественские праздники смогут отвлечь вас от таких мыслей. Во второй половине месяца ваш энергопотенциал повысится. Вы почувствуете возрастание решительности и сможете активно воздействовать на окружающих — это сыграет вам на руку при решении деловых вопросов. Констелляция планет негативным образом отразится на работоспособности и деловой активности Весов. Сумбурные события, происходящие вокруг вас, повлияют на способность объективно воспринимать действительность. Будьте последовательны — невыполнение обязанностей и обещаний приведет к ухудшению отношений с сотрудниками и начальством.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2016

\ гороскоп \ Январь большей частью проходит под влиянием зодиакального знака Козерога. Козерогов отличают постоянство, организованность, старательность, честолюбие и целеустремленность. В юности и молодые годы они настроены идеалистично, готовы к свершениям, так как предчувствуют, что их ждет великое будущее. Козероги выносливы и упорны, обеими ногами стоят на земле, ценят право и закон. Будучи знаком Земли, считают разум высшей заповедью. Очень сведущи в практических делах, осторожны и осмотрительны. Они неуклонно идут к вершине, невзирая на препятствия. Способны к самой тяжелой работе, знают, что успех означает материальную обеспеченность. Находят решения даже в трудных В погоне за чрезмерными удовольствиями вы склонны потакать своим прихотям. Экстравагантные порывы и расточительство могут привести к бессмысленным тратам и убыткам. Отложите заключение сделок, подписание контрактов, поездки — смиритесь с тем, что это «не ваше время». В последней декаде месяца атмосфера разрядится и ситуация улучшится. Звезды исключительно благоволят к Скорпионам. Общее повышение витальных сил и энергии сочетается с ростом вашей привлекательности и уверенности в себе. Успех сопутствует вам на многих поприщах, включая вопросы карьеры и творческой реализации. Период подходит для обучения в любых его проявлениях, в том числе повышения квалификации. Последняя декада месяца будет наиболее успешной для воплощения ваших идей. Дела сердечные играют не последнюю роль в этом месяце. Взаимоотношения с партнерами развиваются в атмосфере любви и взаимопонимания. Не исключена возможность служебного романа, а для Скорпионов, состоящих в браке, — флирта на стороне. Стрельцы находятся на пике успеха и благополучия. Тем, кто проявлял трудолюбие и непоколебимо стремился к поставленной цели, в этот период посчастливится насладиться сполна плодами своей деятельности. Особенно благоприятной для всплеска вашей популярности будет последняя декада месяца. В это время внимание окружающих будет притягиваться к вам как будто магнитом. И если вы хоть в какой-то мере являетесь публичной личностью, можете воспользоваться этим для повышения своего авторитета, укрепления позиций и удовлетворения честолюбивых амбиций. Однако, несмотря на удачное стечение обстоятельств, избегайте необдуманных, экстравагантных поступков. Будучи реалистами и не желая зависеть от чьего-то расположения, Козероги ведут тяжелую, но справедливую борьбу за место под Солнцем. Невзирая на препятствия, может быть, медленно, но неуклонно они идут к своей цели. В период, сопутствующий дню рождения, следует переосмыслить свою жизнь, подвести некоторые итоги и наметить дальнейшую стратегию развития. Перспективно долгосрочное планирование и увязывание текущих дел с глобальными планами. Проявляйте напористость в делах карьеры. Благоприятное влияние Марса позитивно отразится на способности к концентрации воли, что позволит вам с успехом сочетать стратегические и тактические приемы.

Фармацевт Практик 12_2016 www.fp.com.ua

життя

обстоятельствах. Такие люди аккуратны и методичны в своей работе, хорошо проявляют себя на руководящих должностях. Положение Солнца в Козероге предполагает склонность к философии, меланхолии и одиночеству. 6, 12, 16, 21, 27 — дни напряженных энергий, неблагоприятны для принятия важных решений. 2, 8, 14, 18, 26 — дни гармонизации энергии, благоприятно начало новых дел, эффективны оздоровительные процедуры. Полнолуние — 12.01 в 13:33; новолуние — 28.01 в 02:06. Переход Солнца из зодиакального знака Козерога в знак Водолея — 19.01 в 23:20.

Возрастает врожденная склонность Водолеев к парадоксальному и экстравагантному мышлению. У работников умственного труда вероятны вспышки озарения и гениальные догадки. Месяц, особенно его вторая половина, прекрасно подходит для решения сложных ребусов и нахождения выхода из тупиковых ситуаций. В этот период вас привлекают эстетические стороны жизни — театр, музыка, поэзия, произведения искусства. Вероятна концентрация внимания на вопросах любви и секса. Иллюзорные поиски идеала могут привести к бессмысленному выбору партнеров с последующей внутренней опустошенностью. Жизнь приготовила много сюрпризов для Рыб, превращая январь в бесконечный новогодний карнавал. Вам предоставляется бездна возможностей в сфере финансов, в карьере и любви. По каким-то трудноуловимым причинам вы словно магнитом притягиваете внимание окружающих и можете влиять на их желания и мнения. Месяц пройдет в шумной и насыщенной атмосфере праздника. Для максимально плодотворного использования предоставляющихся возможностей постарайтесь провести инвентаризацию жизненных целей и наметить пути самосовершенствования. Основная проблема сейчас — разобраться в том, каковы ваши истинные желания и что вам действительно нужно. Татьяна Савченко, астропсихолог

Кетозорал® -Дарниця

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ЛУПИ

КРАСИВЕ ВОЛОССЯ, СПОВНЕНЕ ЖИТТЯ! НАВІТЬ ПІД ШАПКОЮ Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/8226/02/01 від 30.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

життя

/ цей дивовижний світ /

«Годы летят стрелою»: определяем реальный возраст Один из общих законов геронтологии гласит: «Стареют все с разной скоростью». Поэтому при одном и том же календарном возрасте различных индивидов степень постарения их организма в целом, а также отдельных органов, элементов и систем будет различной. С одной стороны, это делает актуальным вопрос о возрастной норме, а с другой — позволяет по измеренным показателям судить о реальном, то есть «биологическом» возрасте организма Показатель «износа» Биологический возраст (БВ) — это показатель уровня износа структуры и функции определенного элемента организма, группы элементов и организма в целом, выраженный в единицах времени путем соотнесения значений замеренных индивидуальных биомаркеров с эталонными среднепопуляционными кривыми зависимостей изменений этих биомаркеров от календарного возраста [1]. Для определения БВ используют «батареи тестов» различной степени сложности. При этом логическая схема оценок постарения включает следующие этапы: • расчет действительного значения БВ (по набору клиникофизиологических показателей); • расчет должного значения БВ человека (по его календарному возрасту); • сопоставление действительной и должной величины (на сколько человек опережает или отстает от сверстников по темпам старения) [2]. Однако в домашних условиях также можно пройти ряд тестов, которые показывают, насколько изношен наш организм. Результаты такого исследования дают возможность понять, какой возрастной группе соответствует организм конкретного человека. «Японский тест» Статическая балансировка на левой ноге (проба Бондаревского) характеризует функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и координации движений. Продолжительность балансировки коррелирует с жизненной емкостью легких, продолжительностью задержки дыхания, силой мышц кисти, антропометрическими показателями, а также интенсивностью бласттрансформации лимфоцитов. Статическую балансировку еще называют японским тестом, поскольку японские ученые первыми обнаружили связь между способностью человека стоять на одной ноге и риском заболеваний головного мозга и когнитивных нарушений (инсульт, лакунарный инфаркт, деменция). Тест проводят в положении испытуемого стоя на левой ноге, без обуви, с закрытыми глазами, опущенными вдоль туловища руками, без предварительной тренировки. Учитывают наилучший результат (наибольшая продолжительность стояния на одной ноге) из трех попыток с интервалами между ними 5 мин. Возрастные номативы: Возраст, лет

Время балансировки, с

Проверка легких Чтобы проверить возможности своих легких, существует как минимум два теста — задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генчи). Пробу Штанге проводят следующим образом: в положении сидя нужно расслабиться, после

чего сделать максимально глубокий вдох, затем такой же выдох, сразу же спокойный вдох и задержать дыхание. Для пробы Генчи необходимо сделать глубокий вдох, выдох, еще вдох, затем спокойно не до конца выдохнуть и задержать дыхание, плотно зажав нос. Возрастные номативы Возраст, лет

Проба Штанге, с

Проба Генчи, с

На зарядке Свою физическую форму можно определить с помощью «теста на прыгучесть» (пробы Абалакова), а также по таким «нехитрым» упражнениям, как подъем туловища из положения лежа в положение сидя и приседаниям. Попробуйте совершить максимально возможный прыжок в высоту с места. Нанесите на стену вертикальную разметку с высоты 2 до 3 м (1 деление — 1 см). Встав к стене правым боком, поднимите вверх правую руку и зафиксируйте самую высокую отметку (например, 210 см). Затем подскочите как можно выше с вытянутой вверх правой рукой. Стоящий в стороне ассистент фиксирует высоту второго показателя (например, 245 см). Отняв 210 от 245, получаем результат пробы Абалакова. Возрастные номативы Возраст, лет

Прыжок в высоту с места, см

Подъем туловища, раз 40

Приседания, раз

100

110

Улучшаем результат Если полученный результат вас не удовлетворил, нужно постараться изменить свой образ жизни. Наиболее эффективные средства развития функциональных резервов и уменьшения биологического возраста — плавание (2–3 раза в неделю), бег (по 20 мин в день или по 40 мин через день). Также хорошие результаты дают катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде, гребля, работа в огороде, гимнастика, спортивные игры и ускоренная ходьба. Литература

1. Смирнова Т.М. и др. Проблемы определения биовозраста: сравнение эффективности методов линейной и нелинейной регрессии // Профилактика старения. – 1999. – Вып. 2. 2. Токарь А.В., Войтенко В.П., Полюхов А.М. и др. Использование методики определения биологического возраста человека в донозологической диагностике // Метод. рекомендации Институт геронтологии АМН СССР. – К., 1990.

Подготовила Александра Демецкая