Фармацевт Практик №1, 2015 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

01[132] 2015

ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[ ] предел холода: знать, чтобы жить

Лидерство — основа построения эффективного бизнеса

Лекарство из почвы

В фокусе: противовирусные и противогриппозные препараты

Скорость против выносливости

Показаний

при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UA/2792/01/01 від 17.03.2010.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

ФАРМБИЗНЕС:

ВЫВОДЫ-2014, ОЖИДАНИЯ-2015 30 января в Киеве состоялась правовая конференция «Фармбизнес: выводы-2014, ожидания-2015», посвященная вопросам регулирования фармацевтического рынка в Украине. Мероприятие, идеологом и организатором которого четвертый год подряд выступает ЮК «Правовой Альянс», собрало более 120 представителей фармрынка. С докладами выступили юристы компании и приглашенные специалисты Регулирование рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения По традиции, первая и самая объемная сессия мероприятия, модератором которой стал партнер ЮК «Правовой Альянс» Дмитрий Алешко, была посвящена регуляторным вопросам. Докладчики напом нили участникам рынка о наиболее значимых событиях, которыми ознаменовался 2014 г., а именно: установление референтного ценооб разования, предусматривающего, что заявитель не может задекларировать цены выше среднеарифметического значения по референтным странам; утверждение порядка расчета оптово-отпускных цен на ЛС; начало процесса по имплементации опыта ЕС в национальное законодательство; введение бессрочной перерегистрации ЛС; упрощение регистрации препаратов для лечения социально опасных и тяжелых заболеваний и др. Малая налоговая революция сквозь призму фармацевтики Анатолий Меньшиков, партнер ЮК «Правовой Альянс», представил актуальный для всех участников рынка прогноз относительно изменений в сфере налога на прибыль (объединение налогового и бухгалтерского учета), НДС (электронная отчетность; применение специальной формулы (переходный период); ограничения в случае продажи товара по более низкой стоимости, нежели стоимость его приобретения, и пр.); налогового компромисса (временная возможность уплаты лишь 5% от неуплаченной ранее суммы; условия применения); налоговых проверок (новые основания, мораторий и пр.), а также налогообложения зарплат (порядок уплаты ЕСВ; прогрессивная ставка НДФЛ; военный сбор; усиление ответственности за зарплату в «конвертах»). Дарья Дорощук, исполнительный директор Ассоциации «Операторы рынка медицинских изелий», рассказала о политике налогообложения изделий медицинского назначения в 2015 г. Правовые инструменты борьбы за лучший кусок пирога На сессии, посвященной вопросам маркетинга, конкуренции и интеллектуальной собственности, Лидия Санжаровская-Гурлач,

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

старший юрист ЮК «Правовой Альянс», остветила проблемные места в контрактах с дистрибьюторами и аптечными сетями, попавшими в 2014 г. в сферу внимания Антимонопольного комитета Украины. В свою очередь, Илья Костин, партнер ЮК «Правовой Альянс», адвокат, патентный поверенный Украины, отметил, что сфера интеллектуальной собственности ознаменуется принятием мер, способствующих становлению прозрачности при регистрации объектов интеллектуальной собственности и появлению новых требований, предъявляемых к защите промышленных образцов. Ожидается также изменение отдельных сроков, связанных с охраной интеллектуальной собственности, в том числе в случае продления действия и неиспользования объекта. Еще одна тенденция — усиление защиты на таможенной границе. В частности, ожидается запрет импорта товаров, которые могут нарушать зарегистрированные патенты, торговые марки, промышленные образцы. Грамотный фармбизнес: антикоррупция и комплаенс В рамках сессии с докладами выступили партнер Алексей Бежевец и старший юрист Лидия Санжаровская-Гурлач. Как известно, 26 октября 2014 г. вступил в силу новый антикоррупционный закон, который будет введен в действие 27 апреля 2015 г. Его положениями предусмотрено значительное количество нововведений, включая обновления понятийного аппарата, внедрение принципиально новых подходов к нормативному регулированию вопросов получения подарков и пожертвований, урегулирование конфликтов интересов, других действий, направленных на предупреждение коррупции. До момента введения в действие нового антикоррупционного закона фармацевтические компании должны пересмотреть свои внутренние процедуры, политики, инструкции, типовые документы в сфере комплаенса и благотворительности. На сессии также обсуждались требования кодекса EFPIA в отношении раскрытия фармацевтическими компаниями информации о передаче ценностей в пользу HCPs и HCОs.

Зміст

практика ФАРМАклас

#01’2015 Новини. Фармбизнес: выводы–2014, ожидания–2015

review

Новини. Освіта як «світоч»

Державний експертний центр: ми — експерти, а не регулятори ринку

Вопросы лидерства в фармации: перспективы и возможности

Насморк под прицелом Актуальная тема: отпуск

a posse ad esse Нанотехнології у фармації

ex professo

Гомеопатичні лікарські засоби на ринку України

наука

8 9 10

події Украинский фармрынок: вчера, сегодня, завтра

До 75-річчя Валентина Петровича Черних

Активная защита от простуды

Новини. «Санофи» планирует начать производство 18 новых лекарственных средств

Лекарственные растительные средства раздражающего и согревающего действия

В фокусе: противовирусные противогриппозные препараты

Приготовление линиментов: Паста Розенталя

16 обмін досвідом 18 Безвихідних ситуацій не буває 19

Nota bene! Борьба с устойчивостью к противомикробным средствам: роль провизоров и фармацевтов

Новини. Еx tempore: «ручному» виготовленню ліків бути!

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 1(132)’2015

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Науковий редактор Ігор Зупанець

життя

20 Фармацевтична освіта і мова 22 психологічний практикум Когда боец вернется домой… 42 у фокусі Человек и холод 24 Мини-тренинг: трудный клиент 44 Народитись у «сорочці» 26 історія медицини Эти невзрачные черные таблетки 28 та фармації Новини. Долаючи труднощі 29 Нефармацевтичні винаходи 45 фармацевтів із життя бактерій Лекарство из почвы 30 цей дивовижний світ Гороскоп 46 Травма, воспаление? Траумель С — 31 Скорость против выносливости 48 выгодное решение!

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

Випусковий редактор Наталія Сахно

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ВКФ Тріада» Україна, Київ, вул. Кржижановського, 4 Підписано до друку 11.02.2015 Замовлення № 249

Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

review

/ ex professo /

Державний експертний центр:

ми — експерти, а не регулятори ринку

Ідея щодо передачі функцій реєстрації ЛЗ Державній службі України з лікарських засобів не знайшла підтримки серед фармацевтичної спільноти. Із заявами з цього приводу виступили і представники громадських організацій, зокрема Європейської Бізнес Асоціації, і голова Держлікслужби Михайло Пасічник. Як до цієї ідеї поставилися в Державному експертному центрі? З таким питанням ми звернулися до Ігоря Шкробанця, професора, д-ра мед. наук, заслуженого працівника охорони здоров’я України, генерального директора ДП «Державний експертний центр МОЗ України»

медико-технологічну документацію та проекти нормативних актів із стандартизації медичної допомоги і медичного, в тому числі фармацевтичного, обслуговування. Головне завдання ДЕЦ — провести неупереджену експертизу і обґрунтувати економічну доцільність використання того чи іншого препарату або методу лікування. Ми не є регулятором ринку. А от Держлікслужба формує державну політику в сфері контролю якості та безпеки ЛЗ, виробів медичного призначення, а також здійснює ліцензування господарської діяльності з виробництва, оптової та роздрібної торгівлі ЛЗ тощо. Саме розділення експертних і регуляторних функцій є гарантією захисту прав пацієнта не тільки щодо якості ЛЗ, а й загалом стандартів і методів лікування. — Для виконання професійних обов’язків експерт ДЕЦ повинен мати високу кваліфікацію. Хто може стати експертом? Які вимоги висуваються до співробітників центру? Як проходить їхня ротація? — Згідно з Наказом МОЗ України від 12.05.2010 № 393 «Про затвердження вимог до кваліфікації експертів з питань реєстрації лікарських засобів» експерт повинен мати кваліфікацію і певний обсяг знань в сфері не тільки законодавства України, але й знати правила і норми Європейського Союзу, рекомендації ВООЗ, а також положення Міжнародної конференції з гармонізації технічних

Ігор Шкробанець — Функції Державної служби України з лікарських засобів і Державного експертного центру (ДЕЦ) докорінно відрізняються одна від одної і поєднувати їх немає сенсу. ДЕЦ виконує експертні функції у галузі доклінічного вивчення, клінічних випробувань та державної реєстрації ЛЗ, здійснює фармаконагляд, розробляє

Головне завдання ДЕЦ — провести неупереджену експертизу і обґрунтувати економічну доцільність використання того чи іншого препарату або методу лікування www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ ex professo \ вимог до реєстрації ЛЗ для людини. Для визначення компетентності кожний експерт має проходити атестацію у МОЗ України. Якщо говорити про ротацію, то дотепер вона була зумовлена тільки одним — звільненням самого експерта. На жаль, останніми роками плинність кадрів була пов’язана з низьким матеріальним забезпеченням роботи професіоналів. Наразі нагальною потребою є поновлення престижу посади експерта та її адекватної оплати. — Посада експерта пов’язана з високою відповідальністю. В чому вона полягає? — Суспільство потребує ефективних, безпечних, якісних ЛЗ і методів лікування. Робота ДЕЦ соціально важлива, оскільки ми несемо відповідальність перед пацієнтом за допуск на фармацевтичний ринок України якісних ліків. Тому наша робота ґрунтується на принципах доказової медицини і оцінки технологій охорони здоров’я. Звісно, це потребує від фахівців не тільки великого обсягу знань, а й високої відповідальності експерта, який несе дисциплінарну, адміністративну та кримінальну відповідальність згідно з нормами чинного законодавства. — Як це виглядає на практиці? — Наприклад, відповідно до європейських правил з надання торговельної ліцензії на ЛЗ у відкритому доступі має бути представлений оціночний звіт реєстраційного досьє за 15 днів до його затвердження і прийняття рішення. Звіт підписують основний доповідач та співдоповідач, які несуть персональну відповідальність за оцінку ефективності, якості та безпеки ЛЗ. Зараз ми гармонізуємо вимоги і докладаємо зусиль до запровадження персональної відповідальності експертів за результати проведеної експертизи. І першим кроком в цьому напрямку стало введення форми експертного висновку при підготовці наказів МОЗ України про державну реєстрацію (перереєстрацію) ЛЗ та внесення змін у реєстраційні матеріали тощо. В цьому документі кожний експерт у рамках своєї компетенції та спеціалізації складає і підписує відповідну частину. У разі виникнення питань слід звертатися до конкретного експерта, який несе відповідальність за прийняття того чи іншого рішення. — Часто ДЕЦ звинувачують у тому, що вартість процедур експертизи суттєво впливає на ціну ЛЗ... — Це не відповідає дійсності. Давайте розглянемо, скільки коштує експертиза ЛЗ, який планується вивести на український фармринок. За різних обставин, зумовлених особливостями препарату, ціна може складати кілька десятків тисяч гривень. Якщо порівняти з європейською практикою, то наші розцінки набагато нижчі. В різних країнах ЄС «ціна питання» складає кілька сотень тисяч євро. На цьому прикладі кожен може зрозуміти, чи суттєво впливає експертиза на ціну ліків. — Станом на 22.01.2015 в Україні зареєстровано та дозволено до медичного застосування 13 234 ЛЗ. Відомо, що переважна більшість цих препаратів є генериками. Чи є доцільність у щорічній реєстрації нових аналогів одних і тих самих ліків? Чи є у відкритому доступі інформація про їхню доведену ефективність? — Згідно з вимогами чинного законодавства України, не існує обмежень у подачі заяв на реєстрацію (перереєстрацію) препаратів. Це пріоритет заявника, який виходить з власних даних маркетинго-

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

review

Послуга, яку купує пацієнт, незважаючи на те, чи він отримує її через приватні, державні або комунальні установи, має бути якісною та ефективною. Це можливо за умови використання єдиних стандартів лікування, що ґрунтуються на принципах доказової медицини і застосуванні ЛЗ з доведеною ефективністю.

вого аналізу ринку ЛЗ. Реєстрація нових препаратів — не самоціль ДЕЦ, його завдання полягає у проведенні належної експертизи матеріалів реєстраційного досьє. Що стосується доступу до інформації, то відповідно до Порядку ведення Державного реєстру лікарських засобів України інформація про дослідження, які містяться у реєстраційних матеріалах на ЛЗ, у відкритому доступі відсутня. Крім того, згідно зі ст. 9 Закону України «Про лікарські засоби» та іншими нормативно-правовими актами України інформація, наведена у заяві про державну реєстрацію ЛЗ та в додатках до неї, підлягає державній охороні від розголошення та недобросовісного комерційного використання. — Реформування охорони здоров’я — потреба нашого часу. Які основні завдання стоять сьогодні перед ДЕЦ? — Необхідність реальних змін у галузі зумовлена станом здоров’я соціуму. Ми повинні пам’ятати, що охорона здоров’я існує для пацієнта, а не пацієнт — для охорони здоров’я. Чесні відносини галузі і соціуму передбачають не тільки гуманність, але й економічну доцільність. Послуга, яку купує пацієнт, незважаючи на те, чи він отримує її через приватні, державні або комунальні установи, має бути якісною та ефективною. Це можливо за умови використання єдиних стандартів лікування, що ґрунтуються на принципах доказової медицини і застосуванні ЛЗ з доведеною ефективністю. От саме експертиза ЛЗ і технологій охорони здоров’я і є однією з основних функцій ДЕЦ. Експерт має бути на першому місці. Його завдання — не допускати прийняття економічно недоцільних та неефективних рішень. Важливо, щоб експерт не відчував тиск ані з боку держави, ані з боку компанії-замовника, оскільки це перший крок до корупції. З метою запобігання цьому наразі всі зусилля докладаються до створення чіткої системи, що відповідає вимогам підзвітності, прозорості та неупередженості. Визначальним кроком стало проходження ДП «Державний експертний центр МОЗ України» сертифікації на відповідність системи менеджменту якості згідно з вимогами міжнародного стандарту ISO 9001:2008. Зараз розроблено схему впровадження електронного документообігу, що забезпечить прозорість процесів управління. Триває подальша робота зі стандартизації процедур в роботі експерта задля максимального усунення суб’єктивних чинників у роботі. ДЕЦ — активний учасник процесу реформування. Ми маємо можливість залучити до експертизи фахівців різних напрямків. Детальніше з роботою наших експертів читачі зможуть ознайомитись у наступних публікаціях Розмову вела Наталія Малішевська

review

/ ex professo /

ВОПРОСЫ ЛИДЕРСТВА В ФАРМАЦИИ:

ПЕРСПЕКТИВЫ И ВОЗМОЖНОСТИ

Роль провизора в условиях увеличения количества пациентов с хроническими заболеваниями, старения населения, низкого уровня экономической и физической доступности ЛС, часто их нерационального назначения, неудовлетворительного уровня коммуникаций с врачами и клиентами является недооцененной и требует ответственного подхода на основе развития системы лидерства Чтобы определить роль провизора в современном обществе и понять, каким образом развитие лидерства способно повысить статус фармацевтического работника в Украине, обратимся к зарубежному опыту. Прежде всего необходимо обратить внимание на руководство-издание ВОЗ «Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента» (2006 г.), где делается акцент на роли фармацевтического работника как полноценного члена команды и выполнении им следующих обязанностей (концепция семи звезд): забота о больном; принятие решений; навыки общения; менеджмент; непрерывное повышение квалификации; наставничество и лидерство [1]. Практически все перечисленные обязанности направлены на развитие лидерских качеств у фармацевтических работников. Однако для их понимания и успешной практической имплементации необходима соответствующая система образования, направленная на практическую сторону работы провизора и

понимание им своей роли в современной системе здравоохранения. Подобные стандарты фармацевтического образования для получения степени доктора фармации, например, внедрены в настоящее время в США. В данных стандартах выделено четыре основных направления: базовые биомедицинские дисциплины, фармацевтические науки, клинические науки, социальные/поведенческие/административные науки [2]. Содержание данных учебных блоков позволяет готовить будущих профессионалов в сфере лекарственного менеджмента с максимальным клиенториентированным подходом, который подразумевает как соблюдение этических норм общения с клиентом, так и оказание профессиональной фармацевтической помощи с учетом его потребностей и финансовых возможностей. Кроме того, вопросы профессионализма включают в себя не только профессиональные компетенции, а рассматриваются значительно шире. Так, Американская фармацевтическая ассоциация разработала следующие критерии профессионализма фармацевтического работника: • наличие профессиональных знаний и навыков;

• самостоятельное совершенствование знаний и навыков; • ориентация на предоставление высо кого уровня сервиса; • гордость за профессию; • взаимоотношения с клиентами, построенные на уважении, лояльности и принятии ценностей и взглядов клиентов; • ответственность за свою работу; • креативность и инновационность; • сознательность и надежность; • этичность как основа принятия решений; • лидерство [5]. Следует отметить, что вопросы лидерства также освещаются в учебных планах, в частности, в разделе «практический менеджмент», где представлены такие темы для изучения, как лидерство и эмоциональный интеллект лидера (данные дополненения в Аккредитационные стандарты и рекомендации к профессиональным программам по фармации были внесены сравнительно недавно — в 2011 г.) [2]. Что же такое лидерство и почему это так важно для формирования ответственного мировоззрения практикующих фармацевтических работников? Существует много определений лидерства, но приведем

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ ex professo \ в данном случае следующее: «Лидерство — это процесс влияния и вдохновления людей для достижения общей цели; эффективность лидера определяется как степенью влияния, так и достигнутыми целями» [5]. Современная теория лидерства подразумевает, что лидерские качества можно развить, в том числе используя такой показатель, как эмоциональный интеллект (еmotional quotient (intelligence)) [3], а именно: • умению проводить самоанализ и распознавать собственные эмоции, которые негативно влияют на процесс принятия решений, а также факторы, которые приводят к появлению этих эмоций (как правило, к таким эмоциям относят гнев, страх и депрессию); • умению управлять своими эмоциями, т.е. не подавлять, а использовать их понимание для продуктивного решения ситуации; • умению самостоятельно себя мотивировать для достижения поставленной цели; • умению развивать эффективные коммуникационные навыки, так как это основа любых взаимоотношений; • умению эффективно взаимодействовать в команде для взаимовыгодного обмена опыта и знаниями; • умению помогать другим распознавать их эмоции, управлять ими, мотивировать, эффективно решать проблемы и конфликтные ситуации (иногда этот пункт относят к социальному интеллекту (social quotient (intelligence)), так как умение выявлять, распознавать эмоции другого человека и помогать ему в управлении этими эмоциями характерно для людей с высоким уровнем эмоционального интеллекта). Стоит отметить, что развивать в себе лидерские качества можно находясь на рядовой должности, а не только занимая руководящую позицию в аптечном бизнесе (директор аптечной сети, его топменеджмент, заведующий аптекой, его заместитель или заведующий отделом аптеки). Так, авторы мирового бестселлера «The Leadership Challenge» Джим Коузес и Барри Познер так описывают феномен лидерства: «Мы открыли для себя, что лидерство — это не частная привилегия или заслуга нескольких харизматичных мужчин или женщин. Это процесс, при котором обычные люди приносят лучшее от себя и для других. Когда лидер в каждом из нас, тогда невозможное становится реальностью» [4]. Развитие лидерских качеств способствует желанию самосовершенствовать свои профессиональные компетенции, коммуникативные навыки, «проходя лишнюю милю», а именно: • постоянно проводить мониторинг эффективности, безопасности и

взаимозаменяемости ЛП, диетических добавок, лечебной косметики; использовать возможности получения обратной связи от клиентов; изучать соответствующие публикации, получать информацию от медицинских представителей, участвовать в научно-практических конференциях, общаться с профессионалами и пр.; • изучать и проводить мониторинг нормативно-правовой базы, регулирующей фармацевтический рынок, и осуществлять профессиональную деятельность в соответствии с требованиями законодательства; для прохождения «лишней мили» интересоваться зарубежной нормативно-правовой базой, чтобы понимать возможности развития фармацевтического рынка;

Лидерство — это процесс влияния и вдохновления людей для достижения общей цели; эффективность лидера определяется как степенью влияния, так и достигнутыми целями» [5]

• совершенствовать свои знания в области фармакологии, клинической фармации, в частности, уделять внимание изучению лекарственной терапии хронических заболеваний и вопросам профилактики заболеваний; • развивать коммуникативные навыки, уважительно относиться к членам коллектива, руководству, обмениваться опытом и стараться позитивно влиять на свое окружение; • вникать в процессы управления, понимать важность эффективного менеджмента как залога стабильного развития аптечного предприятия;

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

review

• изучать вопросы, связанные с мерчандайзингом, закупками ЛП, ценообразованием, рентабельностью и т.д.; • изучать эффективные технологии продаж и продуктивного общения с клиентами; • изучать вопросы, связанные с лояльностью клиентов, понимать, что первоочередной целью работы провизора должно быть не повышение средней стоимости чека, а прежде всего максимальное удовлетворение потребностей клиентов при оказании им фармацевтической помощи, что формирует лояльность клиентов, и в конечном счете позволяет повысить прибыльность аптеки; • изучать иностранные языки, так как в долгосрочной перспективе это станет вашим конкурентным преимуществом и пр. Лидерские качества позволяют сотруднику, занимающему, например, должность провизора, со временем стать эффектив ным лидером и менеджером. В чем же заключаются основные отличия лидера и менеджера? Лидер, как правило, формирует видение и стратегию развития организации, мотивирует и вдохновляет коллектив, создает команду. В свою очередь, менеджер реализует стратегию лидера на практике, способствует достижению поставленных целей и показателей эффективности. Лидерство без менеджмента — это намерение, однако и менеджер без лидера не сможет достичь успехов и повысить конкурентоспособность аптеки в долгосрочной перспективе. В крупных организациях с разветвленной организационной структурой лидер может нанимать на работу менеджеров, которые смогут реализовать его план развития. В таких небольших организациях, как, например, аптека, функции лидера и менеджера, как правило, совмещены, однако и уровень ответственности соответственно меньше. Подводя итоги, хотелось бы отметить, что вопросы лидерства в Украине, в том числе и в фармацевтической сфере, недостаточно освещаются и обсуждаются как в научной среде, так и среди практикующих работников. Понимание сути лидерства как основы построения социально ответственного и эффективного бизнеса, в том числе фармацевтического, должно быть основой научно-практической подготовки будущих фармацевтических работников. Наталья Алекперова, канд. фарм. наук, доцент Список литературы находится в редакции

review

/ ex professo /

Гомеопатичні лікарські засоби на ринку України Сьогодні спостерігається зростання уваги до нетрадиційних методів лікування, зокрема до гомеопатії, що є одним з перспективних направлень розвитку медицини ХХІ ст., має давню історію, а також набуває все більшого визнання як в професіональному медичному середовищі, так і серед населення більшості країн світу Таблетки 28% За інформацією ВООЗ, в Австралії, Європі та Північній Америці Краплі пероральні 22% Розчини для ін’єкцій в паралельно з алопатичною медициною все ширше використовують ампулах 16% Сиропи 2% додаткову та альтернативну медицину, однією з яких і є гомеопаГранули 19% Збори, квітки у фільтр-пакетах 3% тія [1]. Фармацевтичний ринок України інтенсивно поповнюється Супозиторії ректальні 1% новими гомеопатичними лікарськими засобами (ГЛЗ), що признаРозчини гомеопатичні у флаконах 3% чають переважно з метою лікування різних хронічних захворювань, Спреї назальні 1% частота яких безперервно зростає. Мазі, гелі 3% Сучасний арсенал ГЛЗ на фармацевтичному ринку України стаКарамелі 1% новить 187 найменувань з урахуванням усіх пропозицій. Оновлення Драже 1% номенклатури ГЛЗ на вітчизняному ринку відбувається переважно за рахунок реєстрації нових препаратів. Основними виробниками гомеопатичних препаратів, представлених на вітчизняному фармацевтичному ринку, є досить відомі фірми Німеччини (Heel, DHU, Homviora Arzneimittel), Австрії (Richard Bittner AG, Soukup Karl, GmbH, Biogena Naturprodukte, GmbH, ECA Medical, GmbH, Dr. Peithner, KG,), Великобританії (Boots, Helios Homoeopathy Ltd), Франції («Лабораторія Буарон»), Канади (Riverdale Homeopathic Resources), США (Botanical Laboratories Inc), Росії («Матеріа Медика») та України (Національна гомеопатична спілка, ООО «Лаки-Фарма»). Проаналізувавши номенклатуру ГЛЗ, можна побачити, що найбільшу кількість становлять засоби, що впливають Діаграма. Розподіл за лікарськими формами ГЛЗ, представлених на респіраторну та сечостатеву системи, а саме 28 та 18% на вітчизняному фармацевтичному ринку відповідно. Необхідно звернути увагу й на те, що останнім часом значно підвищилася потреба в кардіологічних препаратах, саме Враховуючи вищесказане, а також те, що гомеопатичні метотих, що нормалізують ритм серця. Беззаперечно можна говорити ди лікування активно застосовуються та арсенал ЛЗ поступово про надзвичайну актуальність створення нових ЛЗ, зокрема поповнюється, можна відзначити, що ринок ГЛЗ є перспективним, гомеопатичних, для лікування даної патології. привабливим і потребує активної інформаційної підтримки фірмЗа формами випуску ГЛЗ представлені таблетками, гранулами, виробників для розвитку в Україні [2]. розчинами для ін’єкцій в ампулах, краплями пероЛітература ральними, сиропами, зборами у фільтр-пакетах, 1. Мощич О.П. Гомеопатичні лікарські засоби, їх супозиторіями ректальними, розчинами гомеопаофіційний статус у світі та в Україні, стан виробтичними у флаконах, спреями назальними, мазями ництва та реєстрації / О. П. Мощич // Укр. гомеоЧастка імпорту (гелями), карамелями, драже. З усього асортименту патичний щорічник. — 2003; Т. 9: 163–173. на ринку на тверді лікарські форми припадає найбільша 2. Дослідження вітчизняного фармацевтичночастка препаратів — 52%, на рідкі — 43%, на го ринку гомеопатичних лікарських засобів / ГЛЗ в Україні м’які — 4%, на аерозолі — 1% (діаграма). В.О. Демченко, Н.О. Ткаченко, О.О. Майборода // становить 81%, Слід враховувати й те, що гомеопатичні преАктуальні питання фармацевтичної і медичної а вітчизняних парати вітчизняних виробників представлені науки та практики. — 2010; Вип. XXIII, 4: 20–22. переважно твердими формами (гранули, крупка Ірина Білошицька, канд. фарм. наук, асистент, препаратів — в пеналах або пакетах). Це ж стосується ГЛЗ, що Лілія Вишневська, д-р фарм. наук, 19% імпортуються з країн ближнього зарубіжжя, зопроф. зав. кафедри «Аптечної технології ліків», крема Росії. НФаУ

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

Насморк

под прицелом С осени до весны в аптеке ежедневно звучит вопрос: «Что Вы посоветуете от насморка?» Как лучше ответить пациенту?

Что нужно помнить? Насморк — наиболее частый клинический синдром, который отражает воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. В 80% случаев причиной развития воспаления являются вирусы. Так как слизистая носа и пазух — продолжение одна другой, воспаление в полости носа (ринит), как правило, ассоциируется с воспалением слизистой оболочки пазух (синусит) и называется риносинусит.

Нежить? Синусит?

Синупрет®

Что беспокоит? Кроме обильных выделений из носа, чиханья и отека, риносинусит часто сопровождает головная боль и затруднение носового дыхания. Это может привести к нарушению оттока из пазух, скоплению в них секрета и его нагноению. Так создаются условия присоединения бактериальной инфекции. Чего ожидает пациент? Выбирая ЛС против насморка, покупатель рассчитывает, что: • препарат подействует быстро; • дыхание станет свободным; • пройдет головная боль. Каким должно быть лечение? Лечение риносинусита должно решать следующие задачи: • устранять воспаление и отек слизистой оболочки носовых пазух, чтобы улучшить отток из них; • разжижать слизь, чтобы не было застоя; • воздействовать на причину заболевания (вирусы и бактерии), чтобы избежать усугубления болезни. В лечении риносинусита предпочтение лучше отдавать лекарствам с комплексным действием. Это позволяет одновременно влиять на основные звенья заболевания: снимать отек и воспаление, улучшать отток, устранять причину. Этими свойствами обладают фитопрепараты. Какие преимущества препаратов на растительной основе? • Лечебные свойства растений проверены природой и доказаны наукой. • Многокомпонентный состав усиливает действие друг друга. • Имеют минимум побочных эффектов, ближе всего к человеческому организму. А если болеет вся семья? Для каждого члена семьи лучше подобрать соответствующую лекарственную форму: • детям от 12 лет и взрослым лучше принимать таблетки и капли; • для детей до 6 лет созданы специальные формы сиропа; • пожилым людям и пациентам с хроническими заболеваниями необходимо обратить внимание на взаимодействие препарата с другими ЛС. Таким образом, для лечения насморка рекомендованы препараты на растительной основе, форму которых следует подбирать в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

усуває нежить1 полегшує носове дихання2 запобігає ускладненням3

силу рослин и ч ю а в и р к з о Р ПАНАЦЕЯ ПРЕПАРАТ РОКУ2012 Синупрет®. Показання для застосування: гострі та хронічні запалення придаткових пазух носа (синусити, гайморити). Спосіб застосування та дози: дорослі та діти від 12 років — 2 таблетки або 50 крапель 3 рази на добу. Діти від 6 до 11 років — 25 крапель або 1 таблетка 3 рази на добу. Діти від 2 до 5 років — по 15 крапель 3 рази на добу. Протипоказання: підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату. Особливості застосування: при дотриманні режиму дозування і під лікарським контролем препарат можна застосовувати у період вагітності та годування груддю. Побічні ефекти: інколи спостерігаються шлунковокишкові розлади, реакції підвищеної чутливості шкіри та алергії. 1. Ю. Мітін, Л. Крінічко. Сучасна фармакотерапія простудних захворювань і їх найбільш частих ускладнень // Здоров’я України. — № 8 (141) 2006. 2. Ю. Мітін, Л. Крінічко. Сучасна фармакотерапія простудних захворювань і їх найбільш частих ускладнень // Здоров’я України. — № 8 (141) 2006. 3. Е. Шахова. Препарат СИНУПРЕТ® у лікуванні і профілактиці ускладнень гострої респіраторної інфекції у дітей // РМЗ, 011 — № 5, Medical Nature — № 4 (12) 2012 — стор. 19–23; С. Ключніков. Доцільність застосування фітопрепарату Синупрет® при лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей // Medical Nature — № 4 (12) 2012 — стор. 24–26. Синупрет® сироп P.П. № UA/4373/03/01 від 01.09.2010. Синупрет® форте P.П. № UA/4373/04/01 від 01.09.2010. Синупрет® краплі P.П. № UA/4373/02/01 від 18.05.2011. Синупрет® таблетки P.П. № UA/4373/01/01 від 20.04.2011. ТОВ «Біонорика», тел.: +38 (044) 521-86-00, факс: +38 (044) 521-86-01, e-mail: info.bionorica@ua Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених виключно для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Реклама лікарського засобу. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосуванння препарату.

review

/ ex professo /

Актуальная тема:

отпуск

В юридические компании часто обращаются с вопросами о порядке предоставления отпусков. В этой статье сотрудники компании ЮФ «Гелон» ответили на наиболее часто задаваемые вопросы Когда должны быть начислены отпускные? Согласно ст. 115 КзоТ, ст. 21 ЗУ «Об отпусках», оплата работникам ежегодного отпуска должна быть произведена не позднее чем за три дня до начала отпуска. Можно ли ежегодный отпуск брать в любой момент, предупредив работодателя за 2 нед, или исключительно в отпускной период? В ст. 10 ЗУ «Об отпусках» четко определ ен порядок предоставления отпусков. Очередность предоставления отпусков определяется графиками отпусков, при составлении которых должны быть учтены как особенности производства, работы предприятия, так и личные интересы работников и возможности для их отдыха. В свою очередь, все работники предприятия должны быть ознакомлены с утвержденным графиком отпусков. Существуют две формы графиков отпусков: • первый — с указанием конкретных дат начала и продолжительности отпусков (обычно на небольших предприятиях). В данном случае работодатель издает приказ об отпуске не позднее чем за 2 нед до предусмотренного графиком периода и уведомляет работника о дате начала отпуска путем ознакомления с приказом; • второй — с указанием только месяца, в котором будет предоставлен отпуск. В таком случае точный период отпуска в пределах определенного в графике месяца руководитель согласовывает с работником не позднее чем за 2 нед до начала отпуска на основе поданного работником заявления.

Как поступить, если работник хочет взять отпуск вне графика отпусков? Нужно понимать, что у работодателя есть свой производственный график, план работы и т.д. Именно для этого законодательством предусмотрены разработка и утверждение графиков отпусков, ведь должны учитываться интересы не только работника, но и работодателя. Работодатель планирует свою работу с учетом отпускного периода и количества работников в том или ином месяце. Но все же работник вправе написать заявление и просить предоставить отпуск, а работодатель в таком случае имеет право на свое усмотрение предоставить или не предоставить такой отпуск (речь не идет об обязанности работодателя перенести отпуск в порядке ст. 11 ЗУ «Об отпусках»). Основным моментом здесь будет то, что работник должен написать заявление о предоставлении отпуска не за 2 нед, а за

более ранний период, скажем, за 19– 20 дней. Это необходимо для того, чтобы работодатель успел рассмотреть данное заявление и в случае положительного решения уведомить работника о начале ежегодного отпуска не позднее чем за 2 нед до даты начала ежегодного отпуска. Какой максимальный срок отпуска за свой счет? По соглашению работника с работодателем, любой работник по семейным обстоятельствам либо иным причинам может получить отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью до 15 календарных дней в год. ЗУ «Об отпусках» выделяет также отдельные случаи, в которых отпуск без сохранения заработной платы по желанию работника предоставляется обязательно. Среди работников, которые имеют право на обязательный отпуск за свой счет: мать (отец, бабушка, дедушка или другие

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ ex professo \ родственники) для ухода за ребенком, нуждающимся в таком уходе; ветераны войны, лица, имеющие особые заслуги перед Родиной; пенсионеры по возрасту и инвалиды I, II и III групп; лица, вступающие в брак; работники, которым отпуск нужен для завершения санаторнокурортного лечения, назначенного по медицинскому заключению; работники, допущенные к вступительным экзаменам в высшие учебные заведения, допущенные к сдаче вступительных экзаменов в аспирантуру с отрывом или без отрыва от производства, а также работники, обучающиеся без отрыва от производства в аспирантуре и успешно выполняющие индивидуальный план подготовки; совместители; ветераны труда; работники в случае смерти родных по крови или по браку; работники, которые не использовали на предыдущем месте работы ежегодный основной и дополнительные отпуска полностью или частично и получили за них денежную компенсацию; работники, дети которых в возрасте до 18 лет поступают в учебные заведения, расположенные в другой местности. Полный список категорий работников, которым полагается обязательный отпуск за свой счет, и продолжительность такого отпуска определены в ст. 25 ЗУ «Об отпусках». Следует отметить, что предоставление отпуска без сохранения заработной платы по соглашению сторон (до 15 календарных дней — ст. 26 ЗУ «Об отпусках») и в обязательном порядке (ст. 25), но при разных обстоятельствах не зависят друг от друга и могут быть предоставлены в течение одного рабочего года. Например, работник может уйти в отпуск без сохранения заработной платы по соглашению с работодателем на 7 календарных дней из 15 возможных, а позже воспользоваться своим правом на отпуск продолжительностью 10 календарных дней в связи со вступлением в брак (п. 8 ст. 25 ЗУ «Об отпусках»). Законодательством не предусматривается предоставление отпуска без сохранения заработной платы на срок, превышающий 15 календарных дней, по соглашению сторон либо в случаях, не предусмотренных ст. 25 ЗУ «Об отпусках». Учитывая нестабильную политическую ситуацию на юго-востоке Украины, возник ряд проблем с работниками, трудоустроенными на территориях проведения АТО. С целью недопущения увольнения таких работников Министерство социальной политики предоставило несколько разъяснений. Так, в своем письме от 08.07.2014 г. № 7302/3/14-14/13 «О сохра-

Минсоцполитики указало, что работники, которые не выходят на работу в связи с перемещением из районов проведения АТО, или те, которые остаются в таких районах при проведении АТО и не имеют возможности выходить на работу в связи с опасностью для жизни и здоровья, не могут быть уволены по пункту 4 части первой статьи 40 КЗпП на основании «прогул» нении рабочих мест работников, которые перемещаются из районов проведения антитеррористической операции или остаются в таких районах» Минсоцполитики указало, что работники, которые не выходят на работу в связи с перемещением из районов проведения АТО, или те, которые остаются в таких районах при проведении АТО и не имеют возможности выходить на работу в связи с опасностью для жизни и здоровья, не могут быть уволены по пункту 4 части первой статьи 40 КЗпП на основании «прогул». В то же время, согласно дополнительным разъяснением в письме от 11.08.2014 р. N 8946/0/14-14/13, Минсоцполитики указывает, что невозможность возвращения работника на предприятие, которое находится в зоне проведения АТО не является простоем, поэтому на таких работников не распространяются гарантии, предусмот ренные ст.ст. 34 и 113 КЗ оТ . Поскольку продолжительность отпуска четко регламентирована, а увольнение работников не в каждом случае являлось целью работодателя, единственной законной альтернативой оставалось переведение таких работников на условия неполного рабочего дня либо неполной рабочей недели. 22.12.2014 г. в Верховной Раде Украины был зарегистрирован законопроект № 1543 , целью которого является

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

review

решение приведенной выше проблемы. Согласно Законопроекту, ст. 25 Закона Украины «Об отпусках» дополняется еще одним основанием для предоставления обязательного отпуска без сохранения заработной платы. Работники получат право на отпуск за свой счет на весь период проведения АТО в соответствующем населенном пункте с учетом времени, необходимом для возвращения к месту работы. При этом, период отпуска на этом основании не может превышать 7 календарных дней после принятия решения о прекращении АТО. Законопроект был принят Верховной Радой Украины 15.01.2015 года.» Обязательно ли брать 14 дней непрерывного отпуска в год? Напомним, что существуют такие виды отпуска, как ежегодный основной и дополнительный (ст. 74 КЗоТ Украины). Согласно ч. 4 ст. 10 ЗУ «Об отпусках», ежегодные основной и дополнительные отпуска предоставляются работнику с таким расчетом, чтобы они были использованы, как правило, до окончания рабочего года. Основная непрерывная часть ежегодного отпуска должна составлять не менее 14 календарных дней. В соответствии со ст. 80 КЗоТ Украины и ч. 5 ст. 11 ЗУ «Об отпусках» запрещается непредоставление ежегодных отпусков полной продолжительности в течение двух лет подряд, а также непредоставление их в течение рабочего года лицам в возрасте до 18 лет и работникам, имеющим право на ежегодные дополнительные отпуска за работу во вредных и тяжелых условиях или с особым характером труда. Непредоставление работодателем работникам ежегодных отпусков полной продолжительности и в сроки, определенные ЗУ «Об отпусках» и КЗоТ Украины, является грубым нарушением законодательства о труде, за что работодатель может быть привлечен к ответственности согласно законодательству. Таким образом, работники, кроме лиц, указанных выше, могут не воспользоваться своим правом на ежегодный отпуск полной продолжительности в течение максимум одного года работы. Если же работник желает использовать свое право на ежегодный оплачиваемый отпуск либо не использовал свое право на отпуск за предыдущий отработанный год, то основная непрерывная часть его ежегодного отпуска не может быть меньше 14 календарных дней. Продолжение следует Анна Успенская, Виолета Топчий Юридическая фирма «Гелон»

review

/ події /

Украинский фармрынок: вчера, сегодня, завтра

В декабре в Киеве состоялось одно из крупнейших международных мероприятий года — 7-й Украинский фармацевтический форум, организатором которого выступил Институт Адама Смита Время реформ На протяжении нескольких лет Государственная служба Украины по лекарственным средствам работает над усовершенствованием нормативноправовой базы с целью ее гармонизации с европейским законодательством. В приветственном слове Михаил Пасечник, глава Гослекслужбы, указал, что, несмотря на несомненные успехи — членство в PIC/S, Европейской Фармакопее, присоединение к Конвенции о противодействии фальсификации медицинской продукции MEDICRIME и др.,— еще предстоит огромная работа. Насущными являются задачи по уменьшению количества разрешительных процедур в сфере лицензирования, контроля качества и сертификации ЛС, а также по усилению роли профессиональных организаций и т.д. О стратегии реформирования системы здравоохранения рассказал Владимир Курпита, глава экспертной группы. Первоочередными задачами признаны изменения в сфере оказания медицинских услуг, финансирования системы здравоохранения и подходов к их управлению, подготовки кадров, а также упрощение доступа к ЛС, усовершенствование механизма реферирования цен, внедрение системы реимбурсации. Важнейшим направлением деятельности является формирование осознанного отношения к потреблению ЛС. Татьяна Думенко, директор департамента рациональной фармакотерапии и сопровождения государственной формулярной системы ГЭЦ МЗ Украины, акцентировала внимание на необходимости доработки Национального перечня основных ЛС и изделий медицинского назначения. В настоящее время ГЭЦ разработал новый проект документа, в который включены жизненно важные ЛС, как зарегистрированные, так и не зарегистрированные в Украине.

Стратегии антикризисного управления По мнению Раджива Гупты, директора компании «Кусум Фарм», во время кризиса наиболее важным является обеспечение эффективной коммуникации. Принятие быстрых решений может стать причиной конфликтов и непонимания. Но положительным моментом нынешнего периода выступающий назвал то, что сокращение финансирования позволит оптимизировать процессы в компании. Вместе с тем Р. Гупта заявил, что национальному производителю хотелось бы получать больше поддержки со стороны государства, так как фармацевтическая промышленность является стратегически важной. Даже в условиях нынешнего кризиса можно найти новые возможности для бизнеса. Девальвация гривни, по словам Константина Магалецкого, партнера компании «Horizon Capital Advisors», в большей степени отразилась на импорте, что дает отечественным производителям возможность укрепить свои позиции. По мнению докладчика, в нынешних условиях украинский фармрынок все же имеет потенциал для роста, поскольку объем розничных продаж ЛС в гривневом выражении продол жает расти. «VISION-2020» На форуме был представлен проект «VISION-2020» — план реформ в системе здравоохранения в целях повышения инвестиционной привлекательности: • совершенствование системы регистрации ЛС; • проведение клинических исследований; • организация непрерывного обучения специалистов здравоохранения; • обеспечение лечебнопрофилактических учреждений ЛС; • защита прав интеллектуальной собственности;

• меры по созданию инвестиционной привлекательности фармотрасли; • финансирование системы здравоохранения. В своем выступлении Мурат Асик, директор политики здравоохранения компании «MSD» в Центральной Европе, на Ближнем Востоке и в Африке, отметил, что проект «VISION-2020» является своеобразной дорожной картой реформ системы здравоохранения в Украине. Для осуществления задуманного необходимо обеспечить достаточное финансирование, а достичь этого можно при условии применения механизма совместных платежей (государство плюс частный сектор). Партнерство ради будущего Дискуссия «Сотрудничество как ключ к выживанию — создание эффективной цепочки взаимодействия фармпроизводителей, дистрибьюторов и аптечных сетей» привлекла большое внимание всех заинтересованных лиц. Александр Суходольский, директор по стратегическому развитию компании «БаДМ», призвал всех участников рынка к более эффективному сотрудничеству, так как и производители, и опт, и ритейл — все «находятся в одной лодке». Главной темой обсуждения стал законопроект, ограничивающий наценки дистрибьюторов и розницы. Такие жесткие меры, по мнению собравшихся, приведут к ухудшению доступности ЛС из-за закрытия компаний в силу их нерентабельности. Татьяна Буц, директор компании «Евроаптека», высказала пожелание операторов рынка, чтобы внедрение регуляторных инициатив, таких, например, как введение НДС, сопровождалось предварительным разъяснением положений и своевременной выработкой механизмов их внедрения в жизнь.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

ДОЛАРЕН

Сила полегшення болю Доступний до реалізації Замовляйте у національних дистриб’юторів

ю ол

дл я

5 компонентів легшення б по

Властивості компонентів1: Знімає запалення Знеболює Зменшує набряк

Інформація про лікарський засіб призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Доларен таблетки. Витяг з інструкції до медичного застосування. Доларен Таблетки № 10, 100. 1 таблетка містить: диклофенаку натрію 50 мг, парацетамолу 500 мг. Наказ МОЗ № 1019 від 29.12.2014. Р.П.: № UA/1004/02/01. Фармакотерапевтична група. Парацетамол, комбінації без психолептиків. Код АТС N02B E51. Показання. Головний біль, зубний біль, невралгії, люмбаго, ішіас, радикуліти, остеоартроз, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт; захворювання суглобів i хребта, м’яких тканин, фебрильні стани, лікування гострих м’язово-скелетних розладів, тендинітів, бурситів, післяопераційного болю, дисменореї. Протипоказання. Гіперчутливість до діючих речовин або будь-якого іншого компонента препарату; гостра виразка шлунка або кишечнику; гастроінтенстинальна кровотеча або перфорація; період вагітності або годування груддю; тяжка печінкова, ниркова або серцева недостатність; протипоказаний пацієнтам, у яких у відповідь на застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) виникають напади бронхіальної астми, кропив’янка або гострий риніт; порушення кровотворення нез’ясованого генезу; лейкопенія, значна анемія; вроджена гіпербілірубінемія, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази; дитячий вік до 14 років. Побічні реакції: з боку системи крові та лімфатичної системи; з боку імунної системи; психічні розлади; з боку нервової системи; з боку органа зору; з боку органа слуху та лабіринту вуха; кардіальні порушення; судинні розлади; з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння; з боку шлунково-кишкового тракту з боку гепатобіліарної системи; з боку шкіри та підшкірної клітковини; з боку сечовидільної системи та ін. Не застосовувати у період вагітності або годування груддю. Виробник «Наброс Фарма Пвт. Лтд.», Індія. Умови відпуску: за рецептом. 1. Активні компоненти: ментол, масло гультерії фрагрантісіма, масло кедра гімалайського, камфора, тмін індійський, масло евкаліпта. Доларен Хіт гель, 30, 50 г. Висновок ДСЕЕ №05.03.02-03/50647 від 07.08.2014 р. Не є лікарським засобом. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др. Редді’с Лабораторіз», Столичне шосе, 103, оф. 11-А, Київ, Україна, 03131, тел. +3804449231736. 6ДО-16/01/2015/-ОТС- ДО-ДХГ-16/01/2015/-ОТС.

review

/ події /

До 75-річчя

Валентина Петровича Черних 2015 рік знаменний для ректора Національного фармацевтичного університету Валентина Черних, чл.- кор. НАН України, д-ра фарм. наук, д-ра хім. наук, професора, лауреата Державної премії України. В цьому році йому виповнюється 75 років, крім того, 50 років науково-педагогічної та громадської діяльності і 35 років на посаді ректора Валентин Петрович Черних пройшов шлях від студента, аспіранта, асистента, доцента, професора, завідувача кафедри, декана, проректора з навчальної роботи до ректора НФаУ. Півстоліття життя віддано підготовці фахівців фармацевтичної галузі, наукових і науково-педагогічних кадрів, перебудові та реорганізації НФаУ — головного фармацевтичного ВНЗ України, реформуванню вищої фармацевтичної освіти та фармацевтичної галузі України. Під керівництвом видатного організатора Харківський фармацевтичний інститут, в якому навчалися 1600 студентів за однією спеціальністю «фармація» та працювали 6 докторів і 73 кандидати наук, виріс в унікальний науково-освітній комплекс — Національний фармацевтичний університет, в якому сьогодні навчаються 17 500 студентів за 14 спеціальностями та здійснюють науково-педагогічну діяльність 110 докторів і 500 кандидатів наук, середній вік яких становить 45 років. У 1991 р. Харківський фармацевтичний інститут одним із перших серед 900 ВНЗ отримав статус акредитованого на союзному рівні, у 1999 р. у першій п’ятірці ВНЗ України набув статусу національного, став другим національним ВНЗ у м. Харкові. Під керівництвом В.П. Черних здійснено кадровий «прорив» в НФаУ: з 1980 р. підготовлено більше 130 докторів і близько 650 кандидатів наук. Згідно з рейтингом ЮНЕСКО, серед 200 кращих університетів України НФаУ має один із найвищих показників якості науково-педагогічного потенціалу — 94%. За останні 15 років у НФаУ відкрито 13 нових спеціальностей, Інститут підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, коледж. Протягом усього періоду управління університетом В.П. Черних досягнуто стабільного фінансового становища ВНЗ, створено ефективну систему соціального захисту співробітників і студентів. НФаУ посідає лідерські позиції в Україні, в національному рейтингу знаходиться на другому місці серед 18 медичних навчальних закладів і на третьому — серед харківських університетів, є флагманом фармацевтичної освіти серед навчальних закладів країн СНД. НФаУ нагороджений Почесною грамотою Кабінету Міністрів України за вагомий внесок у розвиток медичної та фармацевтичної науки і освіти. Це університет європейського рівня, визнаний у світі, є дійсним членом міжнародних фармацевтичних та освітніх асоціацій. У 2013 р. НФаУ приєднався до Великої Хартії університетів. Спеціалізований ВНЗ забезпечує комплексну підготовку фахівців високої якості за всіма напрямами фармацевтичної галузі. У його аудиторіях отримали вищу фармацевтичну освіту понад 50 тис. фахівців, серед яких більш як 6 тис. магістрів фармації з 82 країн світу. Підготовка фахівців для зарубіж-

жя — це вагомий чинник підвищення міжнародного іміджу нашої держави та освіти. З метою реалізації державної кадрової політики в галузі В.П. Черних запропонував систему підготовки фахівців «на місцях» шляхом відкриття мережі з 20 фармацевтичних факультетів при медичних ВНЗ і забезпечення їх науково-педагогічними кадрами та навчально-методичною літературою. В університеті здійснюється підготовка науково-педагогічних кадрів для фармацевтичних факультетів ВНЗ, закладів практичної фармації України та зарубіж них країн. Вперше в системі фармацевтичної освіти України створено навчально-методичні комплекси навчальної літератури з усіх дисциплін обсягом понад 2 тис. найменувань. Навчальний процес на 100% забезпечений навчально-методичною літературою на державній та іноземних мовах, якою користуються всі фармацевтичні факультети України та деяких країн СНД. Наукова спадщина університету — це понад 490 підручників і навчальних посібників, 300 монографій, більш як 1500 охоронних документів на винаходи. Вченими НФаУ розроблено і впроваджено у виробництво 261 новий ЛЗ. В.П. Черних — ініціатор і один із авторів розробки Концепції розвитку фармацевтичної галузі та освіти України, розширення спектра спеціальностей для фармацевтичної галузі, основоположник новітнього напряму в фармації: фармацевтичної опіки хворих, системи контролю якості ліків, у т.ч. впровадження біоеквівалентності на засадах належної клінічної практики відповідно до світових вимог. Для підвищення авторитету та визнання на державному рівні фармацевтичної галузі з ініціативи та за безпосередньої участі Валентина Петровича в Україні встановлено професійне свято — День фармацевтичного працівника (1999 р.), запроваджено нову державну нагороду — почесне звання «Заслужений працівник фармації України» (2005 р.), прийнято Етичний кодекс фармацевтичного працівника України (2010 р.), створено першу в світі «Фармацевтичну енциклопедію» (перше видання вийшло в 2005 р., друге — у 2010 р.). Під безпосереднім керівництвом В.П. Черних культурна скарбниця Харківщини збагачена унікальною скульптурною композицією «Фармація у віках», що є першим у світі пам’ятником фармацевту. В.П. Черних став ідеологом зміцнення галузі та організатором проведення на базі університету V, VI і VII Національних з’їздів фармацевтів України, а також створення Фармацевтичної асоціації України.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ події \ В.П. Черних — видатний вчений в галузі органічної хімії, праці якого широко відомі науковій спільноті України і зарубіжжя, автор 1200 наукових праць, серед яких підручник «Органічна хімія» в 3 томах, удостоєний у 2000 р. Державної премії України в галузі науки і техніки, який є першим підручником для вищої фармацевтичної освіти України. Засновано новий науковий напрям — синтез біологічно активних речовин — похідних дикарбонових кислот, створення на їх основі різних гетероциклічних структур і дослід ження шляхів циклізації поліфункціональних реагентів в ансамблі гетероциклів. Новизну і пріоритетність наукових досліджень підтверджують 142 патенти України та Росії і 348 авторських свідоцтв. Більше 40 років вчений віддав підготовці докторів і кандидатів наук, створив вітчизняну школу хіміків-синтетиків, у рамках якої підготував понад 60 докторів і кандидатів наук, а також (особисто та з учнями) розробив 21 ЛЗ. За підсумками багаторічних наукових досліджень у галузі синтезу біологічно активних речовин у 1997 р. професор В.П. Черних був обраний членом-кореспондентом НАН України. В історії фармації України ця подія стала першим прикладом представництва фармації в академічній науці. За наукові досягнення Президія АН України нагородила В.П. Черних почесним знаком НАНУ в 2013 р. В.П. Черних — відомий державний і громадський діяч, ініціатор видання 7 наукових журналів ВАК України. Протягом 30 років працював в Експертних радах ВАК СРСР та України. На даний час Валентин Петрович очолює республіканську Проблемну комісію «Фармація» МОЗ України, є головою Науково-методичної комісії з фармації МОН України, членом вченої ради ДП «Державний Фармакологічний центр» МОЗ України, членом Президії Фармакопейного комітету МОЗ України, членом вченої медичної ради МОЗ України, членом бюро Державного фармакологічного центру з реєстрації ЛЗ,

review

членом секції хімії та хімічної технології Комітету з Державних премій в галузі науки і техніки, членом колегії Держінспекції з контролю якості лікарських препаратів МОЗ України. В.П. Черних — Віцепрезидент Фармацевтичної асоціації України, Президент Фармацевтичної асоціації Харківщини. Його було обрано депутатом Київської районної ради народних депутатів м. Харкова (1986 р.) і міської Ради народних депутатів (1985‒1987 рр.). У 1999 р. Міжнародний біографічний центр та Американський біографічний інститут визнали В.П. Черних одним із 500 найвпливовіших і видатних вчених світу. Здійснює активну міжнародну та просвітницьку діяльність. Плідну працю та видатні заслуги відомого вченого, педагога, організатора, державного і громадського діяча були неодноразово відзначені державою: Валентин Петрович нагороджений орденами «Знак Пошани», «Трудового Червоного Прапора», орденами України «За заслуги» І, ІІ, ІІІ ступенів, князя Ярослава Мудрого ІV і V ступенів, Почесною грамотою ВР України, почесними грамотами та відзнаками МОЗ та МОН України, «Відмінник охорони здоров’я», «Відмінник освіти України», «Винахідник СРСР», «Петро Могила», відзнакою Харківської облдержадміністрації «Слобожанська слава», присвоєно почесні звання «Заслужений винахідник УРСР», «Заслужений діяч науки і техніки УРСР». Харківська громадськість обрала В.П. Черних Почесним громадянином м. Харкова. Науково-педагогічна й академічна громадськість, колектив і студенти НФаУ, колеги, друзі та учні від щирого серця вітають відомого вченого, талановитого педагога, видатного організатора і реформатора вищої фармацевтичної освіти, невтомного ентузіаста і патріота фармації, який є яскравим прикладом відданого служіння інтересам освіти, науки, здоров’я людей, інтересам нашої славної України. Нових Вам, Валентине Петровичу, звершень і злетів, невичерпного творчого натхнення та довголіття!

Активная защита от простуды В холодное время года болезнетворные вирусы и бактерии наиболее активны. Как правило, их мишенью становятся дыхательные пути. Заложенный нос и больное горло — вот главные источники страданий. В арсенале немецкой компании «Клостерфрау» есть надежные средства, которые помогут всем страдающим от простуды Эксклюзивно против ринита Когда из носа беспрерывно течет или становится трудно дышать, вся жизнь меняет привычное русло. Слезятся глаза, покраснел и распух нос и просто невозможно сосредоточиться даже на повседневных делах. Такой «пустяк», как насморк, способен разрушить все планы и причинить много страданий. Для симптоматического лечения ринита применяют оригинальный препарат Назик производства компании «Клостерфрау». Комбинация двух активных компонентов (ксилометазолина и дексапантенола) уменьшает выраженность отека и облегчает отхождение выделений. Эффект наступает уже через 5‒10 мин! Следует заметить, что капли содержат витамин (пантотеновую кислоту), который способствует заживлению слизистой оболочки носовых ходов и кожи вокруг носа.

Когда простуда «берет за горло» В таком случае на помощь придет препарат Нео-ангин. Три активных компонента лекарства эффективно борются с бактериями и грибами, которые вызывают воспаление в горле. Два лекарственных ингредиента (амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт) синергично усиливают целительные свойства друг друга, оказывая антисептическое действие на болезнетворные организмы. Третий ингредиент (левоментол) обладает анестезирующим эффектом, дополняя действие других действующих веществ. И это еще не все! В состав препарата входят эфирные масла аниса и мяты, которые облегчают дыхание и ускоряют выздоровление. Применение Нео-ангина позволяет уменьшить употребление системных антибиотиков. Немецкая компания «Клостер фрау» на протяжении многих лет помогает пациентам справиться с простудой и быстро войти в привычное русло повседневных дел здоровыми. Рекомендуя эти препараты, аптекарь поможет пациентам быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Реклама лекарственных средств. Перед применением препаратов ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

наука

/ a posse ad esse /

Нанотехнологія — нова галузь науки та виробництва, яка переживає бурхливий розвиток. Вчені у всьому світі працюють над створенням нових наноматеріалів, більше ніж у 40 країнах існують спеціальні програми, присвячені наносистемам і нанотехнологіям. Досягнення нанотехнології за останні роки позначились на всіх напрямах науки, в тому числі на розвитку медицини і фармації. Однак якщо в інших галузях — електроніці, авіації, космонавтиці, інформаційних технологіях — уже спостерігається перехід від фундаментальної науки до комерційного продукту, то в медицині та фармації зроблено лише перші кроки до створення інноваційних лікарських засобів. Які саме? Про це редакція запитала у Світлани Білоус, канд. фарм. наук, доцента кафедри технології ліків і біофармації Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького

Нанотехнології

у фармації — Світлано Богданівно, Ваші наукові дослідження присвячені нанотехнологіям у фармації. Чим зумовлений вибір цього напряму? — Нанотехнології у фармації є вимогою сьогодення. Їхнє впровадження відбувається в усіх напрямах науки, в тому числі в медицині і фармації, де наноматеріали (матеріСвітлана Білоус али розміром до 100 нм [1нм=10-9м]) знаходять своє застосування в діагностиці та лікуванні різних захворювань. Нанотехнології у фармації — це перш за все створення ЛЗ з нанорозмірними матеріалами, які в їхньому складі можуть виконувати функції активних фармацевтичних інгредієнтів, допоміжних речовин або матеріалів для упакування. — Якими є досягнення вчених в Україні з нанотехнологій у медичній сфері? — Характеризуючи стан досліджень в Україні, можна стверджувати, що вітчизняні науковці активно створюють наноматеріали для медицини, так звані біоматеріали. Над створенням наноматеріалів для потреб медицини працює низка науково-дослідних установ НАН та НАМН України і навчальних закладів різного профілю. З цією метою застосовується багато методів: газовий і плазмохімічний синтез, електронно-променева технологія, термічне розкладання та відновлення, електровибух тощо. Однак треба відзначити, що нині в Україні ведеться ґрунтовна робота щодо створення потенцій-

них активних речовин, які можуть бути використані при розробці ЛЗ, тобто наноматеріали стали об’єктами досліджень хіміків, фізиків і біохіміків, а за останні роки також фармакологів і токсикологів. Зокрема, проведені дослідження під керівництвом академіка НАН України Ю.І. Кундієва, академіка НАМН України І.М. Трахтенберга, чл.-кор. НАН України І.С. Чекмана та інших. Щодо технологів, які задіяні у створенні ЛЗ, то у цьому напрямі зроблено лише перші кроки. Сподіваємось, що активність досліджень зростатиме. Останнім часом при розробці нових ЛЗ все частіше як об’єкти досліджень розглядають речовини, одержані за допомогою методів нанотехнологій. Такі дослідження активізувались із затвердженням Державної цільової науково-технічної програми «Нанотехнології та наноматеріали» на 2010–2014 рр. — Які інновації можуть запропонувати львівські науковці? — На кафедрі технології ліків і біофармації ЛНМУ ім. Данила Галицького проводяться дослідження з фармацевтичної розробки ЛЗ з наночастинками металів. Наночастинки металів, зокрема срібла, міді та інші, які мають антимікробну активність, представляють важливий інтерес, оскільки сьогодні надзвичайного гостро

За фізико-хімічними властивостями досліджувані нанокомпозиції є наноструктурованими порошками та колоїдними розчинами www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ a posse ad esse \ у медицині стоїть питання боротьби з явищем резистентності мікроорганізмів до протимікробних препаратів. Особливе занепокоєння резистентність викликає в тих країнах, де порушуються правила відпуску і застосування антибіотиків. На жаль, таку ситуацію маємо і в Україні. Враховуючи дані досліджень, описані у зарубіжній літературі, а також результати досліджень, проведених у нашій країні, що свідчать про ефективність наночастинок срібла, міді та інших металів проти цілої низки аеробних, анаеробних, грампозитивних та грамнегативних бактерій, дріжджових грибів, нитчастих грибів і вірусів, а також відсутність виникнення резистентності до них з боку мікроорганізмів, їхнє застосування виглядає досить перспективним. Срібло застосовують у клінічній практиці як антимікробний засіб вже понад століття, однак останніми роками інтерес до його використання як антимікробного агента суттєво зріс, особливо активно досліджуються препарати на його основі для лікування різних ран. Об’єктами наших досліджень є нанокомпозиції зазначених металів, одержані з використанням: • методу електронно-променевих нанотехнологій, розроблених в лабораторії «Електронно-променевої нанотехнології неорганічних матеріалів для медицини» Інституту електрозварювання ім. Є.О. Патона; • методу колоїдно-хімічного синтезу, розробленому в Інституті біоколоїдної хімії ім. Ф.Д. Овчаренка НАН України. За фізико-хімічними властивостями досліджувані нанокомпозиції є наноструктурованими порошками та колоїдними розчинами. — Нанотехнології у сьогоднішній практичній фармації це реальність чи радше справа далекого майбутнього? — У практичну фармацію, зокрема в аптеки, нанотехнології запроваджуються наразі не через ЛЗ, а через вироби медичного призначення та косметичні продукти. Це пов’язано з вимогами до проведення досліджень з розробки та реєстрації даних груп аптечних товарів. Щодо ЛЗ, то наночастинки мають інші властивості порівняно з мікрооб’єктами, тому фармацевтична розробка препаратів, що їх містять, потребує особливих підходів до проведення досліджень. Враховуючи, що нанорозмірні активні фармацевтичні інгредієнти є новими ЛЗ не лише в Україні, але й у світовій фармації, не маючи достатнього підтвердження їхньої ефективності та безпеки, важливими є дослідження особливостей їхнього проникнення через біологічні мембрани, накопичення в паренхіматозних органах та виведення з організму. Наночастинки належать до тих діючих речовин, які потребують ретельних доклінічних досліджень — фармакологічних, мікробіологічних і токсикологічних. Хоча об’єкти досліджень з фармацевтичної розробки є однаковими для всіх ЛЗ, особливості досліджень ЛП з наноматеріалами пов’язані передовсім з тим, що створені різними розробниками з допомогою різних методів наноматеріали для медицини, в тому числі і наночастинки металів, за структурою є надзвичайно різними. Це нанопористі структури, нанодисперсії (колоїди), наноструктуровані поверхні, нанокристали, нанокластери тощо. До їх складу входять як неорганічні, так і органічні сполуки. Під терміном «наночастинка» металу, наприклад срібла, треба розуміти складну структуру, яка може містити поряд з молекулою активного інгредієнта допоміжні компоненти, які беруть участь у структуроутворенні. З огляду на це, наночастинки металів залежно від структури мають різні фізико-хімічні та технологічні властивості, зокрема, різну розчинність, розмір та форму частинок, фармакологічну активність, токсичність, що, своєю чергою, буде впливати на вибір складу ЛЗ, спосіб включення до лікарської форми та вибір аналітичного методу дослідження. Відповідно до Державної фармакопеї України (ДФУ) для активних фармацевтичних інгредієнтів та допоміжних речовин, які

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

наука

Створення ЛЗ із наноматеріалами потребує інтегрованих знань не лише з фахових фармацевтичних дисциплін, але й інших наукових напрямів, зокрема, фізики застосовуються для розробки готових ЛЗ, мають бути встановлені всі показники якості, які регламентуються вимогами загальної монографії ДФУ «Субстанції для фармацевтичного застосування», та розроблені методи контролю якості, затверджені уповноваженим органом. Актуальними проблемами створення ЛЗ з наноматеріалами є те, що на сьогодні розробники наноматеріалів переважно не можуть представити технологам так званий Drug Master File на нанорозмірні субстанції. Тому на даному етапі одним з першочергових завдань для розробників наноматеріалів для медицини є опрацювання методів контролю якості субстанцій, що дасть можливість активізувати дослідження зі створення ЛЗ на їхній основі. — Спеціалісти якого профілю здатні створити новий ЛЗ на основі наноматеріалів? — Створення ЛЗ з наноматеріалами потребує інтегрованих знань не лише з фахових фармацевтичних дисциплін, але й інших наукових напрямів, зокрема, фізики, яка вивчає міжатомні та міжмолекулярні взаємодії, квантові ефекти тощо. При створенні ЛЗ з нанорозмірними діючими речовинами необхідні також знання з екологічної безпеки, наприклад, для розробки методів утилізації продуктів нанотехнології. Отже, створення ЛЗ з нанорозмірними лікарськими речовинами висуває особливі вимоги до спеціалістів та потребує комплексних знань з наукових напрямів, які, на перший погляд, є незалежними. Використання такого комплексного підходу до розробки ЛЗ з наноматеріалами, ймовірно, дозволить встановити, що не всі вони можуть стати інноваційними препаратами, але одержані результати будуть важливим як для розвитку науки, так і для потенційних виробників, для яких впровадження нових інноваційних ЛЗ — це перш за все великий ризик. Це унеможливить появу односторонніх висновків як позитивного, так і негативного характеру щодо ефективності та безпеки нанопрепаратів. Лариса Дедишина

новини

Освіта як «світоч» Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького відзначив 230-ту річницю від дня заснування

З цієї нагоди у Львівському національному медичному університеті (ЛНМУ) ім. Данила Галицького відбулося урочисте засідання Вченої ради. Ректор ЛНМУ чл.-кор. НАМН України, заслужений працівник ВШ України, лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки, д-р фарм. наук, професор Борис Зіменковський у вітальному слові зазначив, що чимало поколінь вчених і педагогів творили його багатовікову історію, формували славетні наукові школи, плекали високі академічні традиції. Сьогодні Львівська вища медична школа продовжує гідно виконувати свою почесну місію — готувати кваліфіковані молоді кадри для медицини і фармації не лише нашої держави, а й світу, і по праву посідає одне з чільних місць серед навчальних закладів України. Освітні новації Виступ ректора Б.С. Зіменковського яскраво підтверджують нагороди за освітні новації, здобуті медичним університетом на Шостому міжнародному форумі «Інноватика в сучасній освіті-2014», який проходив у Києві 21–23 жовтня за підтримки МОН України, Національної академії педагогічних наук України та компанії «Виставковий Світ». За повідомленням газети ЛНМУ «Alma Mater», «Інноватика у сучасній освіті» — це професійний форум освітніх, наукових і науково-технічних інновацій в Україні. Окрім того, це ефективний майданчик для діалогу представників державного сектора, компаній-виробників програмних рішень і закладів освіти, інструмент популяризації як вітчизняних, так і зарубіжних інноваційних освітніх методик, інформаційних технологій та інструментів, спрямованих на формування сучасної системи освіти. Цьогоріч на форумі було представлено майже 560 навчальних закладів, наукових установ, методичних центрів, регіональних і муніципальних органів управління освітою, видавництв, фондів, асоціацій, зарубіжних освітніх агенцій, підприємств і бізнес-структур з 22 регіонів України, Польщі, США, Австрії, Словаччини. У тому числі це 79 університетів, академій, інститутів, коледжів, технікумів,

наукових установ, міжнародних закладів освіти та представництв, 26 виробників та дистриб’юторів сучасних засобів навчання, проектів, програм та рішень для освітньої галузі. На конкурс було подано 387 робіт — інноваційних розробок та проектів, педагогічних технологій, новітніх методик як необхідних складових підвищення якості освіти. У рамках заходу відбулося понад 30 науково-практичних конференцій, засідань круглих столів та презентацій. На освітянському форумі ЛНМУ ім. Данила Галицького було удостоєно низки почесних нагород: відзнаки «Лауреата конкурсу І ступеня» у номінації «Інновації в освітній діяльності вищого навчального закладу із забезпечення якості освіти»»; диплому «Лауреата конкурсу І ступеня» у номінації «Інновації в освітній діяльності вищого навчального закладу із забезпечення якості освіти»»; диплому за активну діяльність з інноваційного оновлення змісту національної освіти. На лідерських позиціях На сайті «Наука України в дзеркалі наукометричної бази даних Sci Verse Scopus» періодично публікуються рейтинги науковців, науково-дослідних установ та вищих навчальних закладів України. Згідно з останнім оновленням (27.08.2014 р.) до рейтингу внесено 120 вищих навчальних закладів, причому ЛНМУ посідає високу 13-ту позицію і є другим серед медичних університетів, поступаючись лише Донецькому національному медичному університету ім. Максима Горького. Основні показники наукового доробку Львівського медичного університету в дзеркалі Sci Verse Scopus є такими: кількість статей — 442 (медицина — 25%, фармакологія, токсикологія і фармація — 21%, біохімія, генетика і молекулярна біологія — 20,6%, хімія — 9,3%), кількість цитувань — 2029, кількість авторів — 501, кількість патентів — 1, індекс Гірша — 26. За 2013 р. у наукометричній базі даних Scopus було проіндексовано 37 наукових статей працівників університету (23 кафедри). Результати наукометричного аналізу є важливим індикатором не лише ефективності наукової діяльності, а й підґрунтям для її удосконалення. Саме тому підвищення якості наукових досліджень, пошук потужних наукових партнерів і ґрантового фінансування, формування європейської свідомості науковців є необхідними умовами успішного просування ЛНМУ ім. Данила Галицького у міжнародний освітній та науковий простір.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

новини

«Санофи» планирует начать производство 18 новых лекарственных средств

В ноябре 2014 г. компания «Санофи» объявила о том, что намерена до 2020 г. начать производство 18 новых ЛС и вакцин. Новые препараты нацелены на решение важных медицинских задач в области лечения редких заболеваний, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, а также в сфере иммунологии. Журнал «Фармацевт Практик» попросил Жана-Поля Шоера, Генерального директора «Санофи» в Украине и Беларуси, прокомментировать это событие и рассказать о стратегии компании в области инноваций — Как удается компании «Санофи» осуществлять разработку и внедрение новых ЛС такими высокими темпами? — Процесс разработки и продвижения на рынок нового препарата в среднем занимает 12–15 лет, требует значительных инвестиций и высочайшей квалификации тысяч специалистов. Проведение клинических исследований длится около 8–10 лет, в них принимают участие ученые-разработчики препаратов, контрактные исследовательские организации, врачиисследователи крупных лечебных учреждений и пациенты во многих странах мира. В рамках стратегии Группы, направленной на проведение научных исследований высокими темпами, компания ежегодно инвестирует около 5 млрд евро в производство ЛС самого высокого качества, а также в стимулирование инноваций. Благодаря такой стратегии на сегодня Группа создала 18 новых препаратов, которые находятся на разных стадиях клинических исследований, включая финальные, а некоторые из них уже успешно зарегистрированы FDA. — Компания «Санофи» в своих научных разработках использует модель открытых инноваций. В чем преимущества данной модели при разработке ЛС? Вы не могли бы привести пример того, как это работает, на одном из новых препаратов компании? — Фармацевтическая промышленность трансформируется в сторону инноваций и персонализации. С одной стороны, отрасль переживает острую потребность в инновациях для преодоления конкуренции со стороны генериков в связи с истечением срока действия патентов, а с другой стороны, биотехнологическим компаниям, которые являются источником инноваций, необходимо вкладывать значительные средства в разработку новых ЛС. Модель открытых инноваций подразумевает обмен научными знаниями для эффективного инновационного поиска. Осуществляя переход от традиционной закрытой модели в R&D к новой модели открытых инноваций, «Санофи» сотрудничает с работниками биотехнологических компаний, учеными и экспертами академических кругов и местными фармацевтическими производителями в тех терапевтических направлениях, в которых Группа может выступать приоритетным партнером. К примеру, с марта 2012 г. «Санофи» успешно сотрудничает с биотехнологической компанией «Регенерон» (Regeneron Pharmaceuticals, Inc.) в разработке нового ЛС Пралуэнт (Praluent™, алирокумаб), которое способствует снижению уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ожидается, что до конца 2014 г.

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

Пралуэнт будет представлен на рассмотрение в регуляторные органы США и ЕС. Применение Регенерона в сфере иммунологии и в лечении воспалительных процессов способствовало появлению двух экспериментальных полностью человеческих моноклональных антител: Сарилумаба (Sarilumab), который в настоящее время проходит клинические исследования с участием пациентов с ревматоидным артритом, и Дупилумаба (Dupilumab) — препарата для лечения пациентов с умеренной и тяжелой формами атопического дерматита, неконтролируемой бронхиальной астмой, а также больных с хроническим синуситом и носовыми полипами. — Не сотрудничает ли компания «Санофи» с научными лабораториями в Украине? — Компания «Санофи» заинтересована в сотрудничестве с научно-исследовательскими лабораториями Украины, но на сегодня партнерство такого рода пока не актуально ввиду определенных объективных причин. — Какие из 18 новых лекарственных препаратов компания «Санофи» планирует в обозримом будущем выводить на рынок Украины? — Как только наши инновационные препараты получат официальное одобрение регуляторных органов Украины, все они станут доступны для украинских пациентов. Например, мы собираемся предложить пациентам ряд своих новых инновационных инсулинов. На данный момент наш новый экспериментальный базальный инсулин для лечения сахарного диабета уже подан на регистрацию в Государственный экспертный центр МЗ Украины. А это означает, что в течение 1 года — 2 лет пациенты получат доступ к более качественному и инновационному лечению этого заболевания. Также в ближайшее время, после получения одобрения регуляторных органов США и ЕС, планируется регистрация еще одного лекарственного препарата из данного перечня для повышения эффективности лечения пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В Украине 26,5 млн людей страдают от этих заболеваний, зарегистрировано более 1,3 млн пациентов с сахарным диабетом. Учитывая это, запуск данных лекарственных препаратов в Украине является первоочередной задачей.

новини

Еx tempore:

«ручному» виготовленню ліків бути! У Національному фармацевтичному університеті (м. Харків) 22–23 січня 2015 р. пройшла всеукраїнська нарада аптечних установ з питань виготовлення ліків в умовах аптек. Проблему обговорювали аптекарі, науковці з різних куточків України та представники регуляторних органів МОЗ України

У своєму вітальному слові М.Ф. Пасічник, голова Держлікслужби України, відзначив значне скорочення кількості аптек, що виготовляють ліки (з 3724 у 2009 р. до 395 станом на початок 2015 р.) та й загалом екстемпорального виробництва (в середньому по країні на 43% порівняно із показником 2008 р.). Найгіршу динаміку за період з 2008 по 2015 р. показали АР Крим та Кіровоградська область (понад 90%), а в таких регіонах, як Волинська, Івано-Франківська та Хмельницька області, кількість аптек, що мають ліцензії на виготовлення ліків, за ці роки не змінилася. Найбільша частка в екстемпоральному виробництві аптек у 2014 р. належить порошкам — 44,1%, нестерильним розчинам — 21,7%, стерильним розчинам для ін’єкцій — 21,6% та очним краплям — 4,2%. За словами професора О.І. Тихонова, стандартизація технології екстемпоральної рецептури провадилася кафедрою технології ліків НФаУ протягом 11 років та завершилася розробкою нормативних актів у вигляді наказу МОЗ № 391 від 03.08.2005 р. Окрім того, співробітниками НФаУ внесено доповнення до ДФУ у вигляді статті «Екстемпоральні лікарські засоби» з метою надання екстемпоральним препаратам фармакопейного статусу. Професор О.І. Тихонов акцентував увагу на кроках, що сприяють збереженню виготовлення ліків у аптеках, серед яких: організація спеціального підрозділу на рівні МОЗ для матеріального забезпечення екстемпорального виробництва, зміни до ліцензійних умов (наявність асистентської кімнати), вимоги до обов’язкового надання аптеками місць для проходження практики майбутнім фармацевтам та провізорам тощо. Професор Т.Г. Ярних, зав. кафедрою технології ліків НФаУ, зупинилась на найбільш важливих змінах до нормативних документів, які регламентують виготовлення ліків в умовах аптек. Так, було запро-

поновано створити та затвердити експертно-науковий центр (групу) при Держлікслужбі України з аналізу екстемпоральної рецептури. Співробітниками кафедри було розроблено низку доповнень до ДФУ, зокрема, гармонізовано вимоги до термінів зберігання екстемпоральних ліків (таблиця). Також створено актуальну для аптек статтю ДФУ «Перефасування і перепакування готових твердих лікарських засобів в умовах аптеки». Професор А.С. Немченко, зав. кафедрою організації та економіки фармації НФаУ, зосередила увагу на методичних рекомендаціях щодо обґрунтування тарифів. Зокрема вона констатувала, що втрата так званої taxa laborum* аптеками призводить до зниження ролі аптек у суспільстві. Дуже важливим є імплементація аптеками GPP та упорядкування екстемпоральної рецептури з метою виключення різниці в якості з готовими ЛЗ. Це загальна тенденція, тому Комітет Міністрів Ради Європи 19 січня 2011 р. прийняв «Резолюцію про вимоги до якості і забезпечення безпеки ЛЗ, які виготовляються в аптеках». Важливо, що у рекомендаціях по GPP доступність ліків є головною вимогою, а саме екстемпоральні ліки дають часом можливість регулювати Згідно із Фармакопеєю США

Згідно з ДФУ 2.0

1. Неводні препарати — не більше 6 міс. Термін зберігання не повинен перевищувати наймінімальніший термін, який залишився в одного з інгредієнтів, що входять до складу даного препарату

1. Емульсії та суспензії — 3 доби. Настої, відвари та слизи — 2 доби

2. Водні пероральні ЛЗ — не більше 14 діб за постійної температури (8–15 ºС)

2. Водні пероральні ЛФ — не більше 14 днів за постійної температури

3. Водні розчини для зовнішнього застосування і м’які ЛФ — не більше 30 днів

3. Водні розчини для зовнішнього застосування — не більше 30 діб, інші — 10 діб або за наявності науково підтвердженої інформації про стабільність кожного інгредієнта пропису — не більше 6 міс

* taxa laborum — оплата праці провізорів і фармацевтів, які займаються виготовлен-

ням ліків за індивідуальними рецептурними прописами («Фармацевтична енциклопедія», стаття «Оплата праці»)

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

кошторис лікування та сприяти підвищенню доступності медичної і фармацевтичної допомоги. Професор А.С. Немченко наголосила на необхідності формування єдиної тарифної методології скрізь по Україні, а також вирішенні проблем «нерівного» оподаткування екстемпоральних ЛЗ. Крім того, треба відмовлятися від малорентабельних та дорогих препаратів (порівняно із готовими ЛЗ) і зосереджуватись на виробництві тих, що можуть конкурувати за ціною для пацієнта та прибутком для аптеки (наприклад, очні краплі). Також доповідачка запропонувала включити екстемпоральну рецептуру до клінічних протоколів лікування. В умовах фактичної війни держава повинна зробити акцент на вітчизняному медичному замовленні, вважає П.С. Сирота, професор кафедри військової фармації, генерал-майор медичної служби (у запасі). Він зупинився на проблемах забезпечення військових аптек. О.П. Шматенко, начальник кафедри військової фармації Української військово-медичної академії, д-р фарм. наук, полковник медичної служби, зосередив увагу на проблемах та особливостях технології виготовлення ЛЗ в армійських аптеках, у тому числі у військово-польових умовах. За словами О.П. Шматенко, тільки військово-госпітальні аптеки Києва та Львова пройшли ліцензування на виготовлення стерильних ЛФ, а аптеки Харкова, Дніпропетровська та Одеси — тільки нестерильних ЛФ. Проблеми постачання медичного майна в сучасних умовах ведення збройного конфлікту в Україні висвітлив В.І. Прудніков, начальник відділу постачання медичного майна Військово-медичного департаменту Міноборони України, полковник медичної служби. Військовим фармацевтам доводиться оперативно вирішувати питання з комплектування. Наприклад, ще на початку минулого року на горлівському «Стиролі» було замовлено і отримано 40 тис. шприц-тюбиків із буторфанолом для індивідуальних військових аптечок. А от наступна партія (близько 30 тис. шприц-тюбиків) була захвачена бойовиками, тому довелося швидко переорієнтовувати комплектування на інший вітчизняний наркотичний анальгетик. Слід зазначити, що з 127,8 млн грн, витрачених на медикаменти у 2014 р., майже 15% було надано волонтерськими організаціями. І.Г. Козлова, зам. начальника ФО «Луганська фармація», наголосила на проблемах, з якими стикаються аптеки при виготовленні ліків: стандартизація та валідація індивідуального і дрібносерійного виробництва ліків, збільшення термінів їх зберігання. Існують також складнощі в забезпеченні аптек активними фармацевтичними інгредієнтами. Цю проблему висвітлив у своїй доповіді генеральний директор ПрАТ «Ексімед», канд. хім. наук О.С. Огороднійчук. Він зазначив необхідність проведення реєстрації АФІ, що є дуже затратним (близько 5–7 тис. доларів США), а термін її складає лише 8–12 міс. Для багатьох субстанцій при їхній невеликій потребі це нерентабельно. Настав час для спрощення системи постачання АФІ, що використовують в екстемпоральному виробництві. Н.І. Гудзь, канд. фарм. наук, доцент кафедри технології ліків ЛНМУ ім. Данила Галицького, звернула увагу присутніх на проблему багаторазового використання скляних флаконів. Вона зауважила, що використовувати можна лише скло 1-го гідролітичного класу, яке наразі є дефіцитом в Україні. Велику увагу аптечних працівників привернув семінар-тренінг, що відбувся на базі кафедри технології ліків НФаУ під керівництвом професора Т.Г. Ярних. Доценти О.С. Данькевич та Н.Ф. Орловецька представили екстемпоральне виготовлення ліків з використанням ручної капсульної машинки Feton і гомогенізатора Silent Crusher M, а також навели приклад зонування асистентської кімнати з метою досягнення стерильності при виготовленні стерильних ЛФ з використанням ламінарного боксу Strimline SCR-2A1. Руслан Редькін, канд. фарм. наук

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

наука

/ a posse ad esse /

Фармацевтична освіта і мова Про фармацевтичну і медичну термінологію висловлює свої міркування Любов Петрух, д-р фарм. наук, професор, завідувач кафедри фармацевтичної хімії ЛДМУ ім. Данила Галицького «Конституція лікарських засобів» Україні — українську термінологію «Мова є не лише — Вища освіта в Україні реформується, наЗа словами Любові Петрух, створення україн однією зі стихій буває новітніх форм і змісту. Найважливішим її ських термінологічних словників має велике завданням є відродження національних тразначення для розвитку окремих галузей знань, народу, а найбільш дицій, навчання новітнім знанням, кваліфікацівироблення національної термінології, а також виразною ям, видання українською мовою підручників, наукової мови загалом, зростання національної (досконалою) посібників, дидактичних засобів, інформаційсамобутності і свідомості. Питання української ознакою його». них систем, — переконана професор Любов фахової термінології вкотре постало перед вищою Академік О. Потебня Петрух. — На уніфікацію певної терміносистеми школою і суспільством у 1990 р. безумовно впливає час. Якщо порівняти сучасну Після прийняття Декларації про Незалежукраїнську або будь-яку іншу мову з тими, якими ність України на хвилі патріотичного піднесення користувалися століття тому, то побачимо очеі з доброї волі ректора Львівського державного видні разючі зміни. З’явилися тисячі нових слів, медичного інституту, професора, д-ра мед. наук, запозичені із загальносвітового контексту. Відтак, актуальними є академіка АМНУ М. Павловського була створена Видавнича спілка питання культури професійної української мови, зокрема, медич«Словник», у якій 70 вчених із 36 основних медичних і фармацевтичної і фармацевтичної. них спеціальностей активно укладали українські медичні словники. Вагоме значення для розвитку та утвердження української Видавничу спілку зі згоди загальних зборів науковців ЛДМІ очолила медичної і фармацевтичної мови і науки мають державні зад-р фарм. наук, професор Л.І. Петрух. конодавчі документи, що надходять до широкого кола фахівців Протягом 1990–1995 рр. працівники кафедри фармацевтичної практичної сфери і науковців державною мовою, яка чимраз хімії активно працювали над укладанням українських медичних більше наближається до граматичної і стилістичної норми, словників у Видавничій спілці «Словник». Колективними інтелекмістить доцільні й вмотивовані терміни. Відбувається невпинне туальними зусиллями вчених і викладачів були відпрацьовані інтегрування української фармацевтичної і медичної науки у оптимальні варіанти сучасних слів, термінів, термінологічних словосвітову. Видатною подією, яка, власне, й засвідчила цей процес, сполучень, понять і тлумачень. Також було продовжено традиції було створення першого видання Державної фармакопеї України. опрацювання, розроблення і вдосконалення термінологічних Вона містить вимоги до методів випробування ліків, до всіх висистем, розпочаті Науковим товариством ім. Т. Шевченка. дів лікарських форм, до 100 субстанцій і допоміжних речовин, а Укладений «Орфографічний словник українських медичних також додаткові вимоги, що визначають національні особливості термінів» (ОСУМТ, 29 000 термінів) побачив світ у 1993 р., Українськофармацевтичної промисловості України і необхідність взаємодії латинський-англійський медичний тлумачний словник (УЛАМТС, на фармринку сусідніх країн. 33 000 термінів) у двох томах — у 1995 р. Державну фармакопею України названо «Конституцією лікар УЛАМТС названо журналістами «книгою сторіччя» — «Liber ських засобів», що гарантує громадянам європейську якість і centurii», фундаментальною працею, вагомим внеском у розвиток безпеку ліків. Редагування українського тексту цього видання здій- медичної термінології. снила старший науковий співробітник відділу з напрямку «ЛінгПро актуальність створеної праці свідчив лист міністра вістична підтримка створення Державної фармакопеї України» МОЗ України від 19.11.1997 р. до ректорів вищих медичних/фарма(українська мова) ДП «Науково-експертний фармакопейний центр» цевтичних закладів освіти I–IV рівня акредитації щодо вжиття за(м. Харків), доцент, канд. філол. наук Л.Г. Бикова. ходів, спрямованих на забезпечення неухильного виконання вимог

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ a posse ad esse \

законодавства України про мови стосовно розширення сфери функціонування української мови у навчальних закладах як державної. З цією ж метою 07.08.1999 р. видано Указ Президента «Про розвиток національної словникової бази». Отримано підтримку НАН Украї ни щодо видання нового покоління академічних україномовних словників і створення їхнього електронного відповідника для комп’ютерних інформаційних систем. «Житимуть нації, мовою яких говоритимуть комп’ютери» — гасло Першої міжнародної наукової конференції «Проблеми української науково-технічної інформації», яка пройшла у Львові у 1992 р. Колектив Видавничої спілки «Словник» мав за мету представити весь загал українських медичних термінослів і дати лікарям, провізорам, науковим працівникам, викладачам вищих навчальних медичних і фармацевтичних закладів, а також студентам практичний матеріал для широкого користування. Комп’ютерне забезпечення для створення словника надала фармацевтична компанія «3І» (директор І.С. Павлиш, м. Львів). В укладанні словника також брала активну участь провізор вищої категорії, завідувач аптеки № 300 (м. Львів) Богдана Іванівна Бубісь, яка протягом двох десятиліть тісно співпрацювала з кафедрою фармацевтичної хімії. В УЛАМТС мовна система представлена у вигляді двох взаємопов’язаних частин: лексики і граматики. Цей словник містить основні одиниці мови (семантику, граматику, стилістичну інформацію про слово), а також зв’язки між ними (лексичні, синтаксичні, словотворчі). Словником зручно користуватися, оскільки складені терміни групуються навколо заголовного слова і подаються за алфавітом у даному «гнізді». Дуже важливо, що словник має покажчик епонімічних термінів. Епонім — це назва явища (наприклад, хвороби), поняття, структури або методу за іменем людини, що вперше виявила або описала їх (набряк Квінке тощо). Також епонімами називають будь-які власні імена, що стали іменами загальними. Власні назви подано найбільш наближено до мови оригіналу. До латинізованих термінів даються українські відповідники, які визначаються як пріоритет.

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

наука

У 2006 р. на пропозицію видавництва «Медицина» видати УЛАМТС як «Українськолатинський-англійський медичний енциклопедичний словник» розпочалася праця над доповненням, виправленням і удосконаленням словникових статей. У доповіді «Медичні словники України (1990–2007 рр.)» на міжнародній науковій конференції «Українська термінологія і сучасність» (м. Київ, 2007 р.), яку проводив Інститут української мови НАН України, Любов Петрух зазначила, що українські медичні і фармацевтичні терміни становлять єдину наукову терміносистему вчених-медиків, лікарів, провізорів і фармацевтів. Знання і розуміння мовних одиниць (частини слова, окремі слова, фразеологізми), особливостей семантики фахових термінів, створених на грецькій і латинській основі, фахівці черпають зі словникових джерел. Наукова термінологія легко розвивається на основі високого рівня знань розмовної української мови і фахової термінології. УЛАМТС високо оцінили наукові і практичні медичні й фармацевтичні працівники з Києва, Харкова, Луганська, Черкас, Миколаєва. Їхні слова подяки за титанічну працю львівських ентузіастів яскраво підтвердили те, що роз’єднати Україну за мовною ознакою у всі часи намагалися штучно. «Кафедра мовознавства Луганського державного медичного університету із вдячністю приймає ваш великий дар — Українсько-латинсько-англійський медичний словник. Ви зробили дуже корисну справу, яка буде сприяти роботі кафедри мовознавства Луганського ДМУ» (з листа завідувача кафедрою мовознавства Луганського ДМУ І.І. Філатової). Словникові — бути! У жовтні 2009 р. у Києві відбувся Третій міжнародний конгрес «Українська освіта у світовому часопросторі», де було вироблено стратегію і політику розвитку національної освіти в Україні. На форумі аналізувалися стан, проблеми, перспективи розвитку вищої освіти в українському науково-освітньому просторі, питання підготовки кадрів вищої кваліфікації через аспірантуру і докторантуру, українознавча спрямованість державних стандартів, програм, підручників для вищої школи, інноваційні технології в освіті, проблеми оцінювання якості освіти, стратегія мовної освіти в Україні. Під час засідання секції «Стратегія мовної освіти в Україні» професор Любов Петрух запропонувала увазі присутніх доповідь «Наукова медична система термінів у новому Українсько-латинськоанглійському медичному енциклопедичному словнику». Обговоривши її, а також виступи науковців з Києва, Донецька, Дніпропетровська, Черкас, Дрогобича, учасники конгресу ухвалили рішення підтримати ініціативу авторського колективу двотомного УЛАМТС щодо видання у видавництві «Медицина» (м. Київ) лексикографічної праці «Українсько-латинсько-англійський медичний енциклопедичний словник» у чотирьох томах. Перших два томи словника вийшли у 2012 і 2013 рр. Виданню третього і четвертого завадила війна з Росією. Проте, на щире переконання Любові Петрух, словник у повному обсязі раніше чи пізніше побачить світ, адже саме тепер, як ніколи раніше, українська мова, фармацевтична й медична термінологія викристалізовуються, унормовуються і стандартизуються. В аудиторіях вищої школи з уст лектора, викладача, вченого має звучати зразкова літературна українська мова. Підготувала Лариса Дедишина

наука

/ у фокусі /

Человек и холод Нормальная внутренняя температура человеческого тела, т.е. температура глубинных тканей грудной клетки и брюшной полости, составляет 36–38 ºС. Переохлаждение классифицируется в медицине как снижение этой температуры ниже 35 ºС. При этом человек ощущает усталость, становится сонливым; ухудшается моторика и замедляются реакции Предел холода Даже умеренный холод оказывает воздействие на организм: ослабляются нервные импульсы, уменьшается чувствительность и нарушается моторика (вспомните, как нелегко застегнуть пуговицы на морозе!). Моторика начинает ухудшаться уже при -12 °С, тактильная чувствительность — при -8 °С. Но нет худа без добра — низкая температура уменьшает чувствительность нервов, проводящих болевые сигналы. Максимальный холод, который способен вынести человек, зависит от времени и степени воздействия, а также от «отягчающих» обстоятельств, поэтому трудно четко определить конкретную цифру. Обнаженный человек начинает замерзать, если окружающая температура начинает падать ниже +25 °С, но благодаря противохолодовым физиологическим реакциям организма, взрослый упитанный человек даже в легкой одежде может поддерживать достаточную внутреннюю температуру при 0 и +5 °С в безветренную погоду. Однако при охлаждении конечностей ниже -0,5 °С, ткани организма начинают замерзать, а при -50 °С ничем не прикрытая кожа замерзает за минуту. Физиологические реакции тела на холод Человеческий организм реагирует на холод, снижая теплоотдачу и увеличивая теплопродукцию. Для сохранения тепла необходимо сократить приток крови к коже, поскольку объем теплоотдачи определяется количеством крови, приливающей к поверхности. Именно поэтому на морозе голая кожа сначала белеет. Однако перекрывать приток крови без пагубных последствий можно лишь на ограниченное время, т.к. ткани лишаются кислорода и питательных веществ. Если опустить руки в ледяную воду, кожа вначале побелеет, затем станет больно в результате накопления токсичных метаболитов. А через 5–10 мин кожа покраснеет и боль утихнет — сосуды снова расширятся.

Сужение сосудов чередуется с расширением — такие колебания не дают коже пострадать от сильного мороза и обеспечивают, хоть и непостоянный, но достаточный приток кислорода. Этим явлением объясняется покраснение носа и рук на холоде. Почему дрожат от холода? Основным источником тепла является мышечная активность, поскольку сокращение мышц обладает низким КПД, и в качестве побочного продукта выделяется тепло. Дрожь — это непроизвольные сокращения мышц. Она начинается в мышцах туловища и рук, но постепенно распространяется и на мышцы челюстей, вызывая стук зубов и сотрясая все тело. Дрожь помогает увеличить теплопродукцию в 5 раз, однако за счет тряски увеличивается и конвективная теплоотдача и таким образом полезность дрожи снижается. Теплопродукцию можно также повысить с помощью физических упражнений. Однако и произвольная и непроизвольная продукция тепла ограничена запасами «горючего» в человеческом теле. Так запасов гликогена в мышцах хватает максимум на несколько часов. Получается, что в конечном счете теплопродукция зависит от доступа к пище. Голод и гипотермия часто неотделимы друг от друга, т.к. тело способно вырабатывать необходимое для обогрева количество тепла только при достаточном питании. Поэтому зимой все поправля-

ются, ведь подкожный жир служит отличной изоляцией и толстый человек на холоде продержится дольше. Обезвоживание на холоде Холод увеличивает выработку мочи. Количество вырабатываемой организмом мочи напрямую связано с объемом всех циркулирующих в теле жидкостей. Любое увеличение этого объема улавливается баро рецепторами и стимулирует производство мочи. Когда кровеносные сосуды сужаются под воздействием холода, емкость кровеносной системы сокращается и давление крови возрастает. Кроме того, при крайне низких температурах снижается способность почек производить концентрированную мочу. Поэтому тем, кто долгое время вынужден работать на холоде, может грозить обезвоживание. Обморожение Когда кожа охлаждается до температуры около 0 °С, замерзание тканей может привести к обморожению. На очень сильном морозе сосуды остаются постоянно суженными, в результате обескровленные участки

При 15 ºС раздетый человек продержится максимум несколько часов, при 5 ºС — этот срок сократится до получаса

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ у фокусі \ охлаждаются до температуры окружающей среды. Чаще всего страдают конечности и выступающие открытые участки: нос, уши, щеки, пальцы. Если промерзает только верхний слой кожи, покровы становятся белыми, восковыми и теряют чувствительность. После отогревания обмороженные участки становятся ярко-красными и облазят. При глубоком обморожении кожа становится сизой, ткани распухают, а через день-два могут образоваться волдыри и твердая черная корка. В лучшем случае под коркой нарастет новая кожа, однако этот процесс будет крайне болезненным. Если затрагиваются мышцы, кости и сухожилия, это почти неизбежно приводит к отмиранию тканей и может закончиться ампутацией. Растирать обмороженные участки не рекомендуется, т.к. в клетках и межклеточной жидкости образуются кристаллики льда, которые могут повредить ткани при соприкосновении и трении. Стадии переохлаждения Умеренное переохлаждение возникает, когда внутренняя температура опускается ниже 35 °С. Оно характеризуется сильной дрожью, ухудшением мелкой моторики и координации, а также снижением умственных способностей. Жертвы переохлаждения становятся апатичными, вялыми, погружаются в себя, неразборчиво и невпопад отвечая на вопросы. Мыслительные процессы замедляются и от холода принимаются неадекватные решения. Как только внутренняя температура опускается ниже 32 °С, дрожь прекращается, поскольку энергия организма уже истощена. Мышцы уже не вырабатывают тепло и температура начинает стремительно снижаться. Сознание теряется примерно при 30 °С. При глубоком переохлаждении замедляется сердечный ритм, пульс становится нитевидным, дыхание — трудноуловимым, поверхностным и хаотичным. Его частота снижается до 1–2 вдохов/мин. Кожа бледнеет и леденеет, конечности не гнутся, зрачки расширяются и не реагируют на свет. Жизненные процессы замедляются, как в глубоком анабиозе и человек выглядит как мертвый, хотя может быть еще жив. Известны случаи возвращения к жизни даже из таких состояний. При падении температуры ниже 28 °С может возникнуть сердечная аритмия, а нерегулярные судороги сердечной мышцы (мерцание желудочков) препятствуют нормальному перекачиванию крови, что может закончится смертельным исходом. Если внутренняя температура упадет до 20 °С, сердце остановится.

Ветро-холодовой индекс Всем известно, что ветер усиливает ощущение холода. Ветер сдувает поверхностный слой теплого воздуха, замещая его холодным и увеличивая тем самым теплоотдачу. При безветрии и морозе в -29 °С человеку, одетому в соответствии с погодой не угрожает опасность замерзнуть. Однако стоит подняться ветру хотя бы до 4–5 м/с, и температура упадет, по ощущениям, до -44 °С, при которых кожа замерзнет за 1–2 мин. Если ветер усилится до 6–7 м/с, эквивалентная температура составит -66 °С. Это уже по-настоящему опасно, поскольку при таком морозе в течении 30 с замерзают ткани. С учетом ветро-холодового индекса даже при нулевой температуре человек может отморозить конечности. Вода и холод Теплопроводность воды в 25 раз выше, чем у воздуха, поэтому погруженное в воду тело отдает тепло гораздо быстрее. Длитель ное нахождение в воде температурой ниже +20 °С приведет к существенной потере тепла и может оказаться причиной смерти от переохлаждения. При +15 °С раздетый человек продержится максимум несколько часов, при +5 °С — этот срок сократится до получаса. При погружении в воду нулевой температуры гипотермия наступит через 5–15 мин, а смерть — в промежутке от 0,5 до 1,5 ч. Барахтанье или попытки плыть лишь ускорят теплоотдачу и приблизят гибель. От движения потеря тепла в холодной воде усиливается — рассеивается тонкий слой нагре той телом воды и повышается конвективная теплоотдача. Кроме того, увеличивается кровоток в конечностях, которые активнее всего отдают тепло. Теплая одежда, перчатки и обувь даже в воде служат дополнительной термоизоляцией. Холодная вода может убить несколькими способами. Смерть может наступить мгновенно, так холод может вызывать нарушения сердечного ритма, а рефлекторная попытка вдоха под водой может оказаться роковой. Кроме того, спровоцированное холодом учащение дыхания вымывает из крови углекислый газ и уменьшает ее кислотность, в результате развиваются мышечные судороги и это препятствует скоординированным плавательным движениям. Война и холод «Траншейная стопа» — это местное холодовое повреждение, развивающееся в результате длительного воздействия холода и сырости. Для этого достаточно простоять 12 ч в воде даже при температуре +10 °С, ведь мокрые ноги мерзнут значительно быстрее сухих. Кровеносные сосуды сужаются,

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

наука

Максимальный холод, который способен вынести человек, зависит от времени и степени воздействия, а также от «отягчающих» обстоятельств, поэтому трудно четко определить конкретную цифру

и лишенная притока крови ткань начинает отмирать. Пораженная стопа холодная на ощупь, бледно-пятнистая и кажется онемевшей. После согревания кожа становится багрово-красной, стопа распухает и очень болит, «словно электрический разряд пропускают». Могут возникнуть волдыри, язвы и даже развиться гангрена. В особо тяжких случаях стопа отмирает и ее приходиться ампутировать. Но при тяжелых ранениях сильный холод может оказать услугу: значительно снижаются кровопотери, снижается скорость метаболических реакций, уменьшается потребность тканей в кислороде. Все это, дополненное холодовой анестезией, может помочь тяжело раненому выжить до прихода медицинской помощи. Человек может выдерживать достаточно сильный холод, если будет сыт, одет и здоров. В мирное время только экстремальные ситуации могут стать причиной смерти от холода, но во время войны смерть от переохлаждения зимой становится не менее реальной, чем смерть от пуль. История изобилует примерами, когда мороз кардинально менял исход военных кампаний. В результате переохлаждения погибают не только солдаты, но и беженцы, оставшиеся без еды и крова, а особенно часто холод уносит жизни стариков и детей Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

наука

/ у фокусі /

Народитись у «сорочці» З давніх давен у слов’янських народів посередником між Богом і людиною було духівництво, а між духами, які, на переконання тогочасних селян, населяли болота, ліси, житло та мали найбільший вплив на здоров’я і добробут — відуни, знахарі ворожки й повитухи Повитухи: погляд крізь роки На Першому українському з’їзді акушерів-гінекологів у 1927 р. наголошувалося на тому, що тільки 10% пологів супроводжуються медичною допомогою, а 90% відбуваються при помочі бабокбранок. За поглядами старого села, плід розвивається не у матці жінки, а у так званому дитятнику, що розташований вище. Як відомо, до праць Везалія і Фалопія (XVI ст.) лікарі мали невиразне уявлення про будову жіночих геніталій і не відрізняли піхви від матки. Тож дитятник, як вони гадали, мав два відділення: правий — для хлопчиків, лівий — для дівчаток. Якщо дитина рухається у правому боці — буде хлопчик, у лівому — дівчинка. Баба-бранка, йдучи до породіллі, брала з собою різне зілля, хустинку з цілушкою хліба, грудочкою солі і перетерте вугілля. Цілушка хліба бралася, щоб дитя вийшло «ціле», сіль — «на талан», «від ворожого ока», а вугілля — «щоб дитя так скоро вискочило з тісного місця, як вугляр з гарячої печі». В українських селах під час пологів завжди допомагали жінки. Дуже рідко можна було зустріти при цьому чоловіка. Хоча у 1925 р. у селі Тростянчику Вінницької області при тяжких пологах, коли бранки не могли допомогти, запрошували селянина Михайла Сторожука. В одному з таких випадків при поперечному положенні плода він зробив його внутрішній поворот і витягнув дитину. Немовля за добу померло, але матір залишилася здоровою. Михайло

Сторожук жодного разу не був у лікарні, не вмів читати і писати, і допомагав у пологах за здобутим практичним досвідом. По закінченні пологів та після відповідного релігійного ритуалу бранка передавала дитину батькові, який мав її поцілувати, піднести, як є, до інших дітей і передати матері. За народними повір’ями, породілля завжди знаходилася під особливою загрозою з боку злих духів, оскільки була вразливою по закінченні пологів до різних захворювань. Дотримуючись стародавніх поглядів на походження недуг як справу ворожих невидимих сил, під постіль породіллі клали мазницю з дьогтем, сокиру та залізо, якого нечиста сила боїться. Вважалося, що бранка не втрачає зв’язку з прийманими нею дітьми навіть на тому світі. Тому коли вона помирала, до ноги їй прив’язували торбинку з маком. Як на тім світі до неї чіплятимуться приймані діти, особливо народжені мертвими, вона кине їм мак. Поки вони будуть зернятка збирати, бранка встигне дістатися до призначеного Богом місця. В українців, як і в інших народів, вважається великим щастям для дитини народитися в оболонках — «сорочці». Якщо оболонки затрималися тільки на голівці, дитина народилася «в чепчику», то буде дуже розумною і досягне великої пошани. Оболонки належало висушити і носити дитині на шиї або зашитими в одежу. Існувало переконання, що «чепець» дуже помічний при судових справах, і адвокати купували їх ще навіть у XVIII ст.

Перша акушерська школа у Львові Організована підготовка акушерських кадрів на західноукраїнських землях розпочалася в останній чверті XVIII ст. У 1773 р. у Львові в медичній школі Collegium medicum готували цирульників і акушерок для потреб краю. Після її закриття у 1784 р. акушерки навчалися у медико-хірургічній школі. З 1875 р. у Львові діяла державна акушерська школа на базі пологового відділення крайового шпиталю. У ній було два відділення. В одному з них викладали польською, в другому — німецькою мовою. У різні періоди навчання тривало від 6 до 10 міс. У 1931/1932 навчальних роках запровадили дворічний термін навчання. У школу набирали одружених жінок, які вміли читати польською і німецькою, відтак, місцеве населення здобути медичну освіту практично не мало змоги. Щорічно школу закінчували близько 70 осіб. Учениці вивчали гігієну, мікробіологію, фізіологію і акушерство. Навчання у школі було безкоштовним, проте за випускні екзамени доводилося викладати кругленьку суму: у 1923 р. екзаменаційна такса становила 60 тис. крон, у 1924 — 15 франків золотом, у 1925 — 50 злотих. Навчання відбувалося за такою схемою: професор викладав тематичний матеріал, а асистенти опрацьовували його з жінками. Пізніше під керівництвом асистента групи по 10 осіб відбували добові чергування, де вчилися дезінфікувати руки, здійснювати зов нішнє обстеження вагітних і породіль. Після засвоєння цієї методики учениці переходили до внутрішнього акушерського огляду жінок.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ у фокусі \ Зазвичай чергові були присутні під час патологічних пологів і акушерських операцій, двічі на добу здійснювали обхід пологового відділення, навчаючись техніці догляду за породіллями. Після 6 тиж теоретичних і практичних занять майбутні акушерки мусили чітко усвідомити механізм пологів, опанувати техніку зовнішнього і внутрішнього огляду. Для занять з догляду за новонародженими формувалися групи з 6 учениць. Кожна група проходила двотижневе заняття в палаті новонароджених під контролем лікаря-педіатра і медичних сестер. З переходом на дворічну систему освіти впродовж першого року викладалися наступні дисципліни: загальна бактеріологія, загальна гігієна, інфекційні хвороби, невідкладна допомога, догляд за хворими, анатомофізіологічні особливості розвитку новонароджених, анатомія і фізіологія людини. Протягом другого — винятково акушерство. За час навчання кожна учениця повинна була прийняти щонайменше 15 пологів. У XIX ст. учениці навчалися за підручниками «Книга про акушерське мистецтво» Р. Штайделе німецькою мовою; «Акушерське мистецтво» М. Малиновського (1818); «Основи акушерського мистецтва» Ф. Пфау (1838) польською мовою. У ХХ ст. обов’язковим навчальним посібником була книга професора А. Соловій «Акушерство для акушерок», надрукована у 1911 р. польською мовою

наука

у Львові. Акушерство викладали відомі польські лікарі — А. Чижевич, професор А. Соловій, доцент С. Мончевськи. Після закінчення науки акушерки отримували скерування на роботу. Однак галичанки зазвичай їх ігнорували, позаяк більшість дипломованих акушерок були іншої національності (німкені, польки, єврейки) та віри, не знали української мови, брали високу плату і не замінювали на господарстві породіллю у перші післяпологові дні, як це робили бабкиповитухи. Не знаходячи собі застосування на селі, вони поповнювали армію приватних акушерок у великих містах. Ті, хто все-таки осідав на селі, здебільшого займалися

сільським господарством і поволі втрачали кваліфікацію, опускаючись до рівня повитух. З 1929 р. при Львівській акушерській школі організували одномісячні курси підвищення кваліфікації акушерок, які працювали в південно-східних воєводствах Польщі. Щорічно перепідготовку проходили 30 акушерок. При зарахуванні на курси кожна з них отримувала два халати і підручник А. Соловій «Акушерство для акушерок». У першій половині ХХ ст. акушерські школи з трирічним терміном навчання відкрилися в кожній області Західної України. Дипломовані фахівці повністю витіснили бабок-повитух. Підготувала Лариса Дедишина

вання вагітності розрізняють: ранні викидні (до 12-го тижня вагітності), пізні викидні (від 13-го до 27-го тижня) і передчасні пологи (від 28-го до 37-го тижня). Частота клінічно явного мимовільного викидня у середньому становить 15–20%. Ранній викидень, на який припадає близько 8% усіх вагітностей, залишається нерозпізнаним. Максимальна кількість мимовільних абортів (81,06%) спостерігається у І тримест рі вагітності, причому 38% з них — в перші 7–8 тиж вагітності. У міру збільшення терміну кількість мимовільного переривання вагітності зменшується. У ранні терміни (до 10-го тижня) мимовільне переривання вагітності у 80% випадків зумовлене генетичними чинниками, а в пізніші терміни — здебільшого пов’язане з порушенням здоров’я матері. За даними літератури, мимовільне переривання вагітності в терміни 20–27 тиж становить 1/7 усіх спонтанних абортів, причому серед причин переважають інфекційні процеси, які виявляють за даними цитологічного дослідження ендометрію і плаценти. Вади розвитку плода відзначають лише в 10% випадків; у 40% жінок виявити причи-

ну мимовільного переривання вагітності не вдається. На думку багатьох авторів, частота передчасних пологів в Україні залишається високою і не має тенденції до зниження. Дуже часто мимовільні викидні провокують не одна, а декілька причин одразу. Доведено, що невиношування вагітності найчастіше виникає у разі поєднання медичних і соціальних чинників, залежить від місця проживання, професії матері і характеру її роботи до і в період вагітності, віку і кількості попередніх пологів, будови і маси тіла, якості харчування, куріння і вживання спиртних напоїв. Передчасні пологи можливі у разі багатоплідної вагітності, за наявності захворювань, різних патологічних станів у період вагітності, у жінок з викиднями і перинатальною смертю плода в анамнезі. Передчасні пологи частіше трапляються у жінок, які займаються фізичною працею, а також у тих, хто поєднує роботу з навчанням. Прикметно, що у віці 21–30 років викидні стаються набагато рідше. Частота передчасних пологів підвищується при кожній наступній вагітності і мінімальна — при перших пологах.

Думка експерта Доношена вагітність — здорова дитина Тарас Мартин канд. мед. наук, завідувач гінекологічного відділення № 2 комунальної 3-ї міської лікарні Тарас Мартин м. Львова: — Невиношування вагітності — одна із головних проблем акушерства в Україні, що безпосередньо пов’язана з перинатальною захворюваністю і смертністю немовлят. Профілактика мимовільних викиднів, передчасних пологів і народження недоношених дітей — основні завдання, які ставлять перед собою працівники Львівського міського центру лікування і невиношування вагітності. Невиношування вагітності — це мимовільне переривання вагітності в різні терміни, від моменту запліднення до 37-го тижня. Під терміном «невиношування вагітності» розуміють мимовільні викидні та передчасні пологи. Переривання вагітності від двох разів і більше поспіль називають звиклим невиношуванням. Залежно від терміну перери-

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

Эти невзрачные черные таблетки Широкий спектр применения, эффективность, доступность и, наконец, дешевизна активированного угля делают этот препарат одним из наиболее востребованных. Он входит в состав практически всех аптечек первой помощи. Многие считают, что у этого лекарства нет противопоказаний и побочных эффектов, поэтому готовы принимать его чуть ли не каждый день. Однако этот препарат, как и другие, имеет свои особенности, о которых полезно знать

Второе рождение Способность древесного угля к адсорбции различных веществ из растворов была открыта еще в 1785 г. Товием Ловицем — помощником аптекаря, впоследствии ставшим действительным членом Петербургской Академии наук. Это открытие позволило ему с помощью древесного угля улучшить методы очистки винной кислоты и хлебного вина, выделить из меда «медовый сахар», т.е. глюкозу, совершенствовать процессы получения уксусного калия, селитры высокого качества, отбеливания сахара и т.д. Одновременно Ловиц обнаружил также асептическое действие древесного угля. Им стали присыпать раны и чистить зубы, а несколько позже, еще при жизни ученого, использовать в медицинской практике для лечения гангрены и проказы, а также при метеоризме. Способность древесного угля быть антидотом была экспериментально доказана только в 1864 г. английским ученым сэром Альфредом Гарродом в опытах на морских свинках, собаках и кроликах, у которых в качестве отравляющих веществ были использованы такие сильнодействующие яды, как стрихнин, аконитин и синильная кислота. Однако случилось так, что к концу XIX в. применение угля для оказания помощи при отравлениях было забыто. Вторым «рождением» угля как антидота можно считать начало ХХ в., когда успехи в развитии физической химии позволили получать из различных веществ растительного и животного происхождения углесодержащие адсорбенты с высокой пористостью (площадью поверхности), а, следовательно, и с более выраженными антидотными свойствами, поскольку механизм обезвреживания ядов в данном случае является сугубо адсорбционным. Толчком к разработке методов активации угля послужило то, что его использовали для производства противогазов, в которых нуждались армии различных государств накануне первой мировой войны. «Паспортные данные» Ныне принято считать, что активированный уголь — это мелкопористый аморфный углерод, активированный с помощью специальных методов, у которого особенно характерно проявляются свойственные пористым телам поверхностные явления физической адсорбции. По химическому составу активированный уголь состоит на 99% из чистого углерода, при этом по объему его пористость составляет от 15 до 97,5%.

Активированный уголь наиболее эффективно адсорбирует органические вещества — углеводороды и многие их производные, несколько слабее — низшие спирты, аммиак и особенно плохо — воду. Он обладает неоднородной поверхностью с микропорами размером от 1 до 50 нм с сильно развитой поверхностью, составляющей от 1 до 1000 м2/г. Получают его с помощью различных технологий путем удаления из угля-сырца смолистых веществ и развития разветвленной сети пор. Хранят активированный уголь в сухом месте, отдельно от веществ, выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно во влажной среде) снижает его сорбционную способность. Этот замечательный продукт нашел широчайшее применение в различных областях промышленности, а также в быту, прежде всего как очиститель воды, ну и, конечно же, в медицине — в качестве высокоэффективного сорбента. Немаловажные «нюансы» Прием активированного угля внутрь дает хорошие результаты и при лечении таких тяжелых инфекционных заболеваний, как дизентерия, холера и брюшной тиф. Кроме того, ему трудно найти замену при лечении хронического гастрита, затяжного колита, повышенной кислотности желудочного сока, тяжелых форм диареи с рвотой. Весьма эффективным является лечение этим препаратом отравлений алкалоидами, барбитуратами, солями тяжелых металлов. Таким образом, список заболеваний, при которых применяют активированный уголь, весьма широк. В путешествиях его в основном используют при отравлениях некачественными продуктами, диспепсии, метеоризме, а также при алкогольной интоксикации. Как правило, в тех случаях, когда активированный уголь и схему лечения назначает врач, проблем не возникает. Однако тогда, когда нет возможности или времени обратиться к врачу и приходится самому принимать решение, многие люди зачастую оказываются неподготовленными к такой ситуации и, растерявшись, могут делать ошибки. Так, например, далеко не все знают, что при отравлениях (в том числе тяжелых) активированный уголь нужно принимать еще до промывания желудка. Причем в этот момент концентрация угля в желудке должно быть достаточно высокой, в противном случае это может привести к высвобождению вредных веществ и попаданию их в кровь. Вводить угольный порошок (или измельченные таблетки) в желудок следует и после его промывания. Как правило, активированный уголь для устранения симптомов интоксикации применяют

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ у фокусі \ перорально. В редких случаях используют клизмы с суспензией активированного угля. Очень важно помнить и о том, что активированный уголь адсорбирует как вредные, так и полезные вещества. Поэтому его бесконт рольное применение может значительно ослабить или свести на нет эффективность ЛС, назначенных больному (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов и др.). Для женщин, в частности, не лишне знать, что прием активированного угля одновременно с пероральными противозачаточными средствами приводит к тому, что эффективность последних снижается. Поэтому принципиально важно принимать активированный уголь по показаниям и соблюдать 2–3-часовой интервал между его применением и приемом лекарств. Постоянный прием активированного угля может привести к гиповитаминозу, нарушению нормального всасывания жиров, белков, витаминов и других питательных веществ из пищеварительного тракта и развитию хронического запора. Поэтому использовать этот препарат следует только как средство скорой помощи и принимать лишь в течение нескольких дней. Обратная сторона медали Несмотря на то, что активированный уголь, спасший не одну человеческую жизнь при различных отравлениях, кажется совершенно безопасным лекарством, которое подходит даже детям, у него тоже есть противопоказания. Так, например, не следует принимать активированный уголь людям с индивидуальной непереносимостью данного препарата. Кроме того, он не показан тем пациентам, у которых нарушена целость слизистой оболочки органов пищеварительного тракта при таких заболеваниях, как язва желудка или кишечника, а также неспецифический язвенный колит. Совершенно недопустимо употреблять активированный уголь пациентам с желудочно-кишечным кровотечением. Излишки препарата в организме могут спровоцировать нарушения работы органов пищеварительного тракта, а также ухудшить усвоение полезных веществ из пищи, таких как протеины, липиды, сахара, витамины и микроэлементы. У людей с «чувствительным» желудком активированный уголь может вызвать образование эрозии слизистой оболочки. Превышение дозы может грозить неприятностями тем, у кого существует гиперчувствительность к препарату. «Не повезло» этому препарату с эстетической точки зрения: в отличие от других лекарств у его невзрачных черных таблеток, по по-

наука

нятной причине (для сохранения адсорбционной активности), нет «возможности одеться» в яркие и красочные оболочки, поэтому их не увидишь на глянцевой рекламе, в которой, впрочем, они не очень-то и нуждаются. У этого препарата есть еще одна особенность, которой не следует пугаться: при выведении из организма активированный уголь окрашивает кал в черный цвет. Это обстоятельство, тем не менее, может замаскировать желудочно-кишечное кровотечение в случае его возникновения. Новомодные веяние В интернете довольно часто можно встретить «заманчивое» предложение: «принимай черные таблетки и худей». Диета на активированном угле — это одно из новомодных веяний в похудении. Судя по описаниям такой «диеты», которая существует в разных интерпретациях, нетрудно предположить, что оставшийся неизвестным ее автор является человеком достаточно далеким от медицины. Прежде всего его утверждения о полной безопасности этого метода, а также об отсутствии противопоказаний и побочных эффектов не соответствуют действительности: применение активированного угля имеет противопоказания, которые четко описаны в инструкции к препарату, и о них уже шла речь выше. Кроме того, препарат, принятый на ночь и утром, может вызвать сильный запор, особенно на фоне существующих проблем с пищеварением. Наконец, при длительном приеме активированного угля, рекомендованном автором методики, возможно возникновение выраженного гиповитаминоза, а также развитие нарушений со стороны пищеварительного тракта. Таким образом, этот «метод похудения», не прошедший апробации и не получивший одобрения какими-либо официальными органами здраво охранения, по-видимому, применять не стоит, поскольку он может привести к плачевным, а не ожидаемым результатам. Вообще решение о выборе и использовании любых диет, методик похудения, оздоровления и тому подобных процедур, даже официально апробированных и одобренных, лучше всего согласовывать с лечащим врачом, поскольку только в этом случае может быть объективно оценено состояние вашего здоровья и, при необходимости, выбран оптимальный, а, главное, безопасный вариант его коррекции. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Долаючи труднощі

НОВИНИ

Складним став 2014 рік для студентів і викладачів ДЗ «Луганський державний медичний університет». Війна не залишила можливості закінчити навчальний 2013–2014 рік, багато студентів вимушено роз’їхалися до інших навчальних закладів, частина залишилася вірною рідному ВИШу і зареєструвалась на новому місці в евакуації (м. Рубіжне Луганської області). Долаючи всі труднощі на новому місці, ВНЗ розпочав роботу. На факультеті післядипломної освіти протягом 2 міс (листопадгрудень) пройшли підготовку провізори-спеціалісти, засвоївши цикл вторинної спеціалізації «Організація і управління фармацією». Заняття і лекції проводились на базі Центральної міської аптеки № 47 (м. Рубіжне) на підставі укладеної угоди між ВНЗ і КП «Луганська обласна «Фармація». Рішенням атестаційної комісії при ДЗ «Луганський державний медичний університет» сертифікати отримали 26 фахівців.

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

Фото на пам’ять: провізори-спеціалісти з викладачами

наука

/ із життя бактерій /

Лекарство из почвы В почве обитает неприметная бактерия Mycobacterium vaccae, которая в последнее время привлекла пристальное внимание медиков и фармацевтов. С одной стороны, она «состоит в родственных связях» с такими печально известными видами, как M. tuberculosis (один из возбудителей туберкулеза) и M. leprae (возбудитель проказы). А с другой стороны, некоторые ученые полагают, что эта бактерия поможет в лечении многих опасных болезней современности Вакцина из грязи Большинство микобактерий обитают в топких, богатых кислородом болотах и на заболоченных берегах, питаясь за счет разложения растительных остатков. Интерес к Мycobacterium vaccae возник в начале 70-х прошлого столетия, когда английские микробиологи Джон и Синтия Стэнфорд пытались выяснить, почему вакцина БЦЖ так эффективно защищает угандийских детей от туберкулеза и проказы, но при этом результаты значительно варьируют в зависимости от региона Африки. Отбирая образцы почвы в разных частях Уганды, в грунтовых пробах у озера Кьога ученые обнаружили эту бактерию. Вакцина, изготовленная из убитых нагреванием клеток M. vaccae в растворе борной кислоты, продемонстрировала ряд удивительных свойств. Впоследствии британские СМИ окрестили ее «вакциной из грязи». Панацея от всех болезней? Внушительный список болезней, при которых может помочь Mycobacterium vaccae, навевает на мысль об очередной шарлатанской панацее. Эту чудотворную бактерию применяли в лечении больных с онкопатологией, туберкулезом, проказой, артритом, синдромом Рейно, при различных аллергических заболеваниях, в том числе бронхиальной астме и нескольких разновидностях аутоиммунных состояний. В Индии после вакцинации М. vaccae исчезали симптомы псориаза. Клинические испытания вакцины и пероральных форм М. vaccae, которые были проведены в Кувейте, Гамбии, Вьетнаме, Нигерии, Иране и Уганде, продемонстрировали успехи в лечении всех форм туберкулеза, в том числе лекарственно устойчивых. Зарегистрировано повышение процента выживаемости пациентов, увеличение их массы тела и уменьшение выраженности симптомов заболеваний. Однако результаты исследований, проведенных Панацея или очередное разочарование для миллионов пациентов? Это покажет время и результаты тщательно проведенных исследований. Но уже сейчас понятно, что М. vaccae обладает огромным потенциалом для медицины и фармацевтики, а мир бактерий таит в себе не только неприятные сюрпризы. Благодаря контакту с безвредными микобактериями из окружающей среды у человека вырабатывается перекрестный иммунитет. Совместная эволюция микробов и их хозяев привела к образованию симбиотических отношений, которые позволяют нам адаптироваться к окружающей среде и защищать себя от болезнетворных микроорганизмов

в Южно-Африканской Республике, не подтвердили значительных отличий иммунотерапии по сравнению с обычным лечением. Новое средство от рака? Химиотерапия печально известна подавлением иммунной системы, поэтому на М. vaccae возлагались большие надежды. И действительно, пациенты, которым вводили эту вакцину, чувствовали себя намного лучше, были активнее, бодрее, энергичнее и общительнее. Однако параллельное обследование больных с запущенным раком легкого, которым проводили стандартную процедуру химиотерапии, не показало достоверного повышения выживания, лишь заметно улучшив качество жизни пациентов, получавших инъекции из М. vaccae. Для сравнения был проведен повторный статистический анализ, который показал, что вакцина способствует увеличению продолжительности жизни на, в среднем, 135 дней у пациентов с аденокарциномой, хотя не повышает ее у больных с плоскоклеточным раком легкого. Тем не менее неодно значность данных стала поводом свернуть широкомасштабные испытания этой вакцины в качестве противоопухолевого средства. Антидепрессант и стимулятор интеллекта Обнаружилось, что инъекции М. vaccae не только повышали способность иммунной системы в борьбе с онкозаболеваниями, но и помогали при аллергии, бронхиальной астме и депрессии. Экспериментально было установлено, что инъекция или впрыскивание в ротовую полость мышам дозы М. vaccae существенно уменьшает выраженность аллергических и астматических реакций. Результаты других исследований продемонстрировали, что М. vaccae способствует улучшению когнитивных способностей мышей и помогает им быстрее преодолевать препятствия. Введение в организм мышей предварительно убитых нагреванием бактерий повышает активность определенной группы нейронов в мозге и уровень нейромедиатора серотонина. До этого момента проблема антидепрессантов заключалась в том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут вызвать нежелательные побочные эффекты в виде бессонницы и тревоги. Это связано с тем, что активация выделяющих серотонин клеток в одной части мозга улучшает настроение, а активация таких клеток в другой его части усиливает настороженность и волнение. Но в мозге мышей, которым вводили препарат на основе М. vaccae, серотониновая активность выявлена только в тех клетках ствола мозга, которые связаны с улучшением настроения. Неужели найден антидепрессант без побочных эффектов? Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

Травма, воспаление? Траумель С — выгодное решение! Применяют:

Противовоспалительное Местное действие 1, 2

• при спортивных и бытовых травмах

Противоотечное Репаративное Иммунокорригирующее

• при воспалительных процессах кожи, опорно-двигательного и челюстно-лицевого аппаратов • у детей с рождения (по назначению врача)

Воспаление, травма

боль, отек, покраснение, гематома, ушиб, растяжение, вывих (повреждения кожного покрова — ожоги, пролежни, потница, трофические язвы)

Противовоспалительное Общее (системное) действие 1, 2

Противоотечное Репаративное Иммунокорригирующее

В случае выраженных симптомов мазь и таблетки применяют одновременно 1, 2

Применяют: • при травмах • при воспалительных процессах различной локализации1, 2 • у детей с рождения

1. Шамугия Б.К., Тимошков М.В. Возможности препарата Траумель С в терапии воспаления // Мистецтво лікування. — 2013; 2–3 (98-99): 44–49. 2. Монография на препарат Траумель С // Монография по препарату Траумель С / Пер. с англ. М.: Арнебия, 2011. — 53с. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. ТРАУМЕЛЬ С (TRAUMEEL® S). Состав. Мазь. Таблетки. Действующие вещества: Achillea millefolium, Aconitum napellus, Arnica montana, Atropa bella-donna, Bellis perennis, Calendula officinalis, Echinacea, Echinacea purpurea, Hamamelis virginiana, Hepar sulfuris, Hypericum perforatum, Matricaria recutita, Mercurius solubilis Hahnemanni, Symphytum officinale. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Мазь. Р.С. № UA/5934/01/01 от 23.02.2012 г. до 01.02.2018 г. Показания. Спортивные и бытовые травмы (растяжение, вывих, гематома, гемартроз, перелом), родовые травмы. Воспалительные, микротравматические и дегенеративные процессы опорнодвигательного аппарата (тендовагинит, плечелопаточный периартрит, бурсит, артрит тазобедренного, коленного суставов и суставов стопы и кисти). Воспалительные процессы кожи, зубочелюстного аппарата (периодонтит, гнойный пародонтит, гингивит, прорезывание зубов). Пролежни, ожоги, потница, трофические язвы. Таблетки. Р.С. № UA/5934/02/01 от 01.02.2013 г. до 01.02.2018 г. Показания. В комплексной терапии при таких заболеваниях и состояниях: повреждение тканей при травмах (спортивных, бытовых) в виде ушибов, растяжений, вывихов, гематом, перелома костей и суставов; сотрясение головного мозга. Острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, плечелопаточный периартрит, бурсит, артрит тазобедренного, коленного суставов и суставов стопы и кистей рук); зубочелюстного аппарата (периодонтит, пародонтит, гингивит); остеохондроз. Противопоказания. Мазь. Таблетки. Повышенная чувствительность к одному из активных компонентов или вспомогательных веществ — арники, ромашки, Achillea millefolium или других растений семейства астровых (сложноцветных). Полный список противопоказаний указан в инструкции по медицинскому применению препарата. Побочные эффекты. Мазь. В очень редких случаях могут отмечать реакции гиперчувствительности или местные аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, воспаление кожи, покраснение, отек и зуд), в случае которых применение препарата необходимо прекратить. Цетилстеариловый спирт может вызвать местные кожные реакции (контактный дерматит). Побочные эффекты. Таблетки. Препарат обычно хорошо переносится, но в очень редких случаях у лиц с повышенной чувствительностью к растениям сложноцветных (например Arnica, Calendula, Achillea millefolium) или к другим компонентам препарата могут возникать гиперсаливация; аллергические реакции, в том числе покраснение, отеки, сыпь, зуд, крапивница, в таком случае его применение необходимо прекратить. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.

Пример ЛРС

Краткая характеристика заболевания

Горчица белая — Brassica alba

Перец стручковый (однолетний) — Capsicum annuum L.

Мята перечная — Mentha piperita L.

Биологически активные вещества растений с раздражающим действием оказывают местное возбуждающее действие на чувствительные нервные окончания, стимулируют секрецию потовых, слюнных желез, продукцию пищеварительных соков и бронхиального секрета, что сопровождается покраснением кожи. Это связано с расширением кровеносных сосудов на небольших участках кожи и приводит к увеличению притока и оттока крови от места воздествия раздражающих веществ, т. е. они оказывают рассасывающее действие и усиливают кровообращение. Раздражающие вещества в силу их способности усиливать кровообращение на месте аппликации широко используются при лечении воспалительных заболеваний костно-мышечного аппарата, невралгий и травм опорно-двигательной системы

Лекарственные растительные средства раздражающего и согревающего действия

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua К измельченному перцу добавить водку 1 часть стручкового перца взять 57 частей водки или спирта этилового (40%), настоять чуть дольше (2–3 нед) и процедить. Полученная прозрачная жидкость красновато-желтого цвета со жгучим вкусом. Использовать для растираний и компрессов

50 г свежеприготовленного горчичного порошка смешать с 200 г порошка из семян льна, тщательно перемешать и развести теплой водой до получения густой кашицы; полученную кашицу разложить между двумя слоями ткани. Положить на грудь, спину или на другое больное место на 10 мин (для детей — не дольше 3–5 мин)

К измельченной траве мяты добавить 100 мл водки или спирта этилового (75%), настоять 2 нед в темноте. Использовать для обтираний

20 г травы мяты; 100 мл водки или спирта этилового (75%)

Трава содержит эфирное масло (2,4–2,75% в листьях, 4–6% в соцветиях); дубильные и смолистые вещества; каротин (0,007–0,0075%, в листьях 0,0105–0,012%); гесперидин; аскорбиновая (0,0095%), хлорогеновая (0,7%), кофейная (0,5–2%), урсоловая (0,3%) и олеаноловая (0,1%) кислоты; рутин (0,014%); бетаин, аргинин, нейтральные сапонины; глюкоза, рамноза; фитостерин [2]. В семенах содержится жирное масло (20%)

Бутоны гвоздичного дерева (эфирное масло), трава чебреца, сандаловое дерево, побеги пихты сибирской (масло пихтовое, масло камфорное), древесина камфорного лавра, плоды черного перца, имбирь, скипидар очищенный, окопник

1 часть измельченных стручков перца; 57 частей водки или спирта этилового (40%)

50 г свежеприготовленного горчичного порошка из семян растения; 200 г порошка из семян льна; теплая вода

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Другие ЛРС

Особенности приготовления ЛРС

Состав ЛРС

Химический состав

Плоды содержат алкалоид (алкалоидоподобный амид) капсаицин (до 0,7%), который обусловливает раздражающее действие и жгучий вкус; сахара (до 8,4%); белки (до 1,5%); витами ны С (до 500 мг%), каротин (до 14 мг%), P, B1, B2; эфирное (1,5%) и жирное (в семенах до 10%) масла; стероидные сапонины

Семена содержат до 40% жирного масла и около 0,2–1% эфирного (горчичного) масла, синальбин (около 2,5%), белки, минеральные вещества (до 10%), фермент мирозин

\ ФАРМАклас \

практика

/ ФАРМАклас /

В ФОКУСЕ: ПРОТИВОВИРУСНЫЕ

ПРОТИВОГРИППОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ежегодно во время эпидемий гриппа в мире заболевают до 5 млн, а умирают до 500 тыс. человек. В настоящее время известно около 142 возбудителей острых респираторных вирусных инфекций — ОРВИ (в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторносинцитиальный вирус, риновирусы), которые обусловливают более или менее клинически сопоставимую симптоматику в виде повышенной температуры тела, озноба, головной боли, общего недомогания, а также поражения дыхательной системы (ринит, фарингит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит). При гриппе и ОРВИ могут возникать такие осложнения, как бактериальный синусит, отит и пневмония [1, 2]. Противовирусные препараты прямо или опосредованно воздействуют на те или иные стадии жизненного цикла вирусов и помогают избежать развития осложнений Блокаторы М2-каналов Блокаторы М2-каналов (адамантаны) амантадин и римантадин активны только в отношении вируса гриппа А [3]. Противовирусный эффект амантадина и римантадина реализуется путем блокирования ионных М2-каналов вируса гриппа А, в связи с чем нарушается его способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Амантадин оказывает дофаминергическое действие, благодаря которому его можно применять при паркинсонизме. Адамантаны используют для лечения гриппа, вызванного вирусом А, а также с целью профилактики гриппа (если эпидемия вызвана вирусом А). Обратной стороной высокой специфичности всех этиотропных химиопрепаратов является вероятность формирования резистентности, то есть устойчивости к препаратам. Результаты недавно проведенных исследований клинических изолятов показали, что за последние 2–3 года количество штаммов вируса гриппа А, резистентных к препаратам адамантанового ряда, чрезвычайно возросло в мире, достигая в некоторых странах 90% [1]. Противопоказаниями к применению данных препаратов является гиперчувствительность к амантадину или римантадину, а также период кормления грудью. При применении адамантанов возможны такие нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта, как боль в животе, нарушение аппетита, тошнота. Со стороны ЦНС при применении амантадина (у 14% пациентов), римантадина (у 3–6%) возможны сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, раздражительность, парестезии, тремор, судорог. Что касается лекарственных взаимодействий, то амантадин и римантадин ослабляют действие противоэпилептических препаратов. Нейротоксические эффекты амантадина усиливаются при сочетании с антихолинергическими и антигистаминными препаратами, антидепрессантами, производными фенотиазина, алкоголем. Амантадин усиливает действие леводопы и психостимуляторов. Гидрохлоротиазид, триамтерен, хинин, хинидин и котримоксазол замедляют почечную экскрецию амантадина и могут повышать его токсичность. Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание римантадина в пищевари-

тельном тракте. Циметидин ингибирует метаболизм римантадина в печени и может повышать его концентрацию в крови. Амантадин и римантадин не влияют на выработку антител и не снижают эффективность вакцинации [3]. Ингибиторы нейраминидазы Нейраминидаза (сиалидаза) — один из основных ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа А и В. При ее ингибировании нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, замедляется выход вирионов из инфицированной клетки и уменьшается их устойчивость к инактивирующему действию слизистого секрета дыхательных путей, вследствие чего тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Кроме того, ингиби торы нейраминидазы уменьшают продукцию некоторых цитокинов, препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя системные появления вирусной инфекции (лихорадка и др.) [3]. Ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир) активны в отношении вирусов гриппа А и В и применяются для лечения гриппа, вызванного соответственно вирусами А и В. Однако если в 2001 г. частота резистентных штаммов вируса гриппа А к оселтамивиру не превышала 0,32% у взрослых и 4,1% у детей, то в сезоне 2007–2008 гг. эксперты подразделения ВОЗ сообщали о развившейся резистентности к оселтамивиру и занамивиру в 64% случаев в различных странах мира [4, 5]. При применении занамивира возможны такие нежелательные реакции, как бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом), головная боль, головокружение, синусит. В свою очередь оселтамивир может вызывать нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта (боль в животе, тошноту, рвоту, диарею) и ЦНС (головную боль, головокружение, бессонницу, общую слабость, а также заложенность носа, боль в горле, кашель). Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к занамивиру или оселтамивиру, а также тяжелая почечная недостаточность (оселтамивир). Данные о взаимодействии занамивира и оселтамивира с другими ЛС отсутствуют. Оба препарата не влияют на выработку антител и не снижают эффективность профилактической вакцинации [3].

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ ФАРМАклас \ Умифеновир и имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты Умифеновир является препаратом группы индолов. Он действует на вирусы гриппа А и В (в том числе H5N1, сезонный H3N2, пандемический H1N1), РС-вирус, вирусы парагриппа, адено- и коронавирусы [6]. Сохраняет активность in vitro в отношении штаммов вируса гриппа, устойчивых к адамантанам и ингибиторам нейраминидазы. Механизм противовирусного действия точно не установлен. Полагают, что препарат препятствует слиянию липидной оболоч ки вируса с клеточными мембранами. На основании информации о том, что умифеновир обладает интерферониндуцирующими и иммуномодулирующими свойствами, а также усиливает фагоцитарную функцию макрофагов, его относят к группе индукторов интерферона. Умифеновир применяют для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. При применении препарата возможны аллергические реакции: сыпь, крапивница и др. Противопоказаниями к использованию является аллергическая реакция на умифеновир, а также возраст до 2 лет. Данные о взаимодействии умифеновира с другими ЛС отсутствуют. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты действует на вирусы гриппа А и В (в том числе Н5N1, сезонный H3N2, пандемический H1N1), РС-вирус, вирусы парагриппа и аденовирусы. Противовирусное действие препарата заключается в уменьшении репродукции вируса на этапе ядерной фазы, задержке миграции вновь синтезированного нуклеопротеида из цитоплазмы в ядро. Согласно данным сравнительного анализа результатов лечения имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты и умифеновиром, их эффективность при гриппе в целом сопоставима, однако отсутствие осложнений в группе имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты, а также меньшая продолжительность таких значимых симптомов, как лихорадка, головокружение, слабость и кашель, могут свидетельствовать о лучшем лечебном эффекте имидазолилэтанамида на фоне хорошей переносимости [7]. Инозин пранобекс В настоящее время широкое применение в терапии различных вирусных заболеваний, в том числе, ОРВИ, нашел инозин пранобекс - препарат с комбинированным иммуномодулирующим и противовирусным действием. Инозин пранобекс — синтетический препарат, состоящий из инозина, пара-ацетиламинобензойной кислоты и М,М-диметиламино-2пропанола в соотношении 1:3:3. Иммуномодулирующее действие данного средства обусловлено влиянием на функции Т лимфоцитов: инозин пранобекс ускоряет их дифференцировку, усиливает пролиферацию, повышает функциональную активность цитотоксических Т лимфоцитов. За счет активации Т-хелперов увеличивается продукция антител В-лимфоцитами. Кроме того, инозин пранобекс усиливает фагоцитарную активность макрофагов, нормализует продукцию интерлейкинов и интерферона [8]. В опытах in vivo и in vitro доказано противовирусное действие инозина пранобекса, в том числе в отношении вирусов гриппа и парагриппа. Противовирусный эффект препарата обусловлен подавлением репликации вирусной РНК и биосинтеза вирусных белков [9, 10]. Благодаря иммуномодулирующему действию, изопринозин пранобекс эффективен не только в первые часы развития заболевания, но и в последующий период. Эффективность действия препарата могут снижать иммунодепрессанты. Инозин пранобекс относится к малотоксичным веществам и может быть использован у детей [11]. В Украине препарат назначают детям в возрасте старше 1 года.

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

практика

Побочные эффекты при применении препарата (головная боль, тяжесть в области желудка, приливы жара) проявляются крайне редко. Может временно повышаться активность трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови. Противопоказаниями к назначению являются повы-

Противовирусные препараты прямо или опосредованно воздействуют на те или иные стадии жизненного цикла вирусов и помогают избежать развития осложнений шенная чувствительность к компонентам препарата, острый приступ подагры, гиперурикемия, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность. В период беременности и кормления грудью применение препарата не рекомендовано [9]. Интерфероны/индукторы интерферонов В последние годы в арсенале клиницистов появились новые ЛП для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ — индукторы интерферонов. Как известно, сами интерфероны (ИФН) являются медиаторами иммунитета (цитокинами), обладающими универсально широким спектром биологической активности, в частности антивирусным и иммуномодулирующим эффектом. Система ИФН существует во всех клетках организма; при проникновении в клетку любого вируса в ней вырабатываются ИФН, подавляющие вирусную репликацию и блокируя синтез вирусспецифических белков [12]. Наиболее детально изучены взаимоотношения системы ИФН с вирусами гриппа. Последние обладают способностью угнетать выработку ИФН инфицированными клетками, что способствует быстрому прогрессированию инфекции. Обнаружено также подавление защитного действия ИФН при РС-инфекции. Указанные факты послужили основанием для использования препаратов ИФН в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ, а впоследствии — для применения с этой целью индукторов ИФН (тилорона, натрия рибонуклеата и умифеновира). Индукторы ИФН вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтического и профилактического эффекта. В то же время следует отметить, что клиническое значение индукторов ИФН в лечении и профилактике ОРВИ до настоящего времени не определено ввиду непостоянства эффекта в плацебоконтролируемых исследованиях. По-видимому, их применение наиболее показано невакцинированным лицам в предэпидемический период в качестве дополнения к химиопрофилактике блокаторами М2-каналов или ингибиторами нейраминидазы (либо при их непереносимости) у пациентов с факторами риска развития осложнений (иммуносупрессия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания) [5]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

практика

/ ФАРМАклас / ex tempore

Приготовление линиментов: ПАСТА РОЗЕНТАЛЯ Линименты — лекарственная форма, предназначенная для втирания в кожу. Этот характерный признак отличает линименты от других мазей и жидких лекарственных форм для наружного применения Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Линименты представляют собой дисперсные системы с жидкой дисперсионной средой. Лекарственные вещества из линиментов легко всасываются через кожу, т.е. обладают высокой биологической доступностью. По сравнению с мазями линименты легче наносятся, практически не оставляя следов на коже и одежде. Различают линименты гомогенные (растворы и экстракционные) и гетерогенные (суспензии, эмульсии и комбинированные). По терапевтическому действию линименты разделяют на анальгезирующие, раздражающие (отвлекающие), противовоспалительные, вяжущие, высушивающие, инсектицидные и фунгицидные. Технология линиментов Линименты готовят по массе. Гомогенные линименты готовят непосредственно во флаконе для отпуска. Лекарственные вещества раство-

Паста Розенталя

Очень оригинальным и радикальным средством для лечения ревматизма, миозита, невралгии, неврита и других воспалительных заболеваний является йодо-хлороформно-парафиновый линимент — популярный среди населения препарат, который называется паста Розенталя. Препарат оказывает местно-раздражающее, отвлекающее и антисептическое действие, обусловленное фармакотерапевтическими свойствами веществ, входящих в его состав. Как дисперсная система данный препарат представляет собой РАСТВОР в момент приготовления и применения (т.к. его необходимо подогреть перед нанесением) и СУСПЕНЗИЮ в процессе хранения. Йод медленно растворим в спирте, хорошо — в хлороформе, поэтому лучше использовать последний. Парафин растворим в хлороформе при нагревании. Нагревание проводят очень осторожно, неплотно прикрыв крышку, чтобы не произошло разрыва флакона. Хлороформ легко смешивается со спиртом. В составе пасты Розенталя врач может при необходимости выписать дополнительно такие лекарственные вещества, как калия йодид, новокаин, анестезин, ментол, камфора, атропина сульфат. Приготовление Отвешивают йод и помещают во флакон для отпуска, прибавляют измельченный парафин, флакон тарируют и отвешивают хлороформ. Неплотно прикрывают крышкой и нагревают на водяной бане до растворения йода и расплавления парафина. Добавляют спирт этиловый, укупоривают и взбалтывают до однородности. Для приготовления пасты Розенталя можно использовать готовый 10% раствор йода в 95% этаноле. В таком случае во флаконе для отпуска при нагревании расплавляют парафин в хлороформе, а затем добавляют этанол и раствор йода.

ряют в том растворителе, в котором они лучше растворимы, а затем смешивают с остальными ингредиентами. При приготовлении линиментов-суспензий нерастворимые в прописанных жидкостях лекарственные вещества измельчают в ступке (правило Дерягина), а затем смешивают с жидкими компонентами. Поскольку дисперсионная среда в линиментах густая и вязкая, то нет необходимости в добавлении стабилизаторов. Стабильность суспензии достигается за счет высокой вязкости среды. Эмульсионные линименты готовят с использованием эмульгаторов по общим правилам приготовления эмульсий. В некоторых случаях эмульсионные линименты готовят в склянке для отпуска, поскольку эмульсия образуется легко. Летучие и пахучие вещества прибавляют в последнюю очередь. Розенталь Эрнест Карлович (1834–1897) — российский хирург, доктор медицины. После окончания Киевского университета служил городским врачом в Саратове; в 1864 г. переехал в Пензу. Будучи хорошим администратором, открыл при больнице аптеку, а в 1868 г. — фельдшерскую школу (ныне медицинский колледж). Он много внимания уделял санитарно-гигиеническому режиму, и одним из первых в России по примеру английского хирурга Д. Листера ввел антисептику и антисептический метод лечения ран. Награжден Орденом Святого Владимира 3-й степени

Оформляют препарат к отпуску сигнатурой и дополнительными этикетками «Перед употреблением подогреть в теплой воде», «Наносить сеточкой или точками», «Хранить в прохладном темном месте». Рекомендации по применению Больного нужно предупредить о том, что перед применением линимента его следует подогреть в теплой воде до полного расплавления парафина. Обязательно приоткрывают крышку флакона. Наносить препарат необходимо сеточкой или точками, а не по всей поверхности кожи, так как паста РозенRp.: I odi 0,3 таля — линимент Paraffini 15,0 раздражающего Spiritus aethylici 95% 10 ml действия и, если Chloroformii 80,0 им смазывать Мisce. Da. Signa. Наносить кожу, то это вызовет сеточкой сильные ожоги.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ ФАРМАклас \

практика

Приготовление пасты Розенталя

Отвешивают йод и помещают во флакон

Отвешивают измельченный на терке парафин

Помещают во флакон для отпуска

Тарируют флакон и отвешивают хлороформ

Подогревают на водяной бане, приоткрыв крышку флакона

Парафин расплавляется, йод растворяется

Отмеривают спирт этиловый

Добавляют спирт этиловый и укупоривают во флакон

Можно использовать готовый спиртовый раствор йода

Оформляют к отпуску

Наносят на кожу в виде сеточки или точками

Препарат заводского производства

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

практика

/ обмін досвідом /

Безвихідних ситуацій не буває «Було б бажання, робота завжди знайдеться», — запевняє Антоніна Скоблей, директор, завідувач аптеки КП «Лікарняна аптека» (м. Ужгород) КП «Лікарняна аптека» є закладом охорони здоров’я, призначеним для медикаментозного забезпечення населення, підприємств, установ та організацій, заснованим на комунальній власності і підпорядкованим Департаменту міського господарства Ужгородської міської ради. КП створене у 2000 р. зі згоди директора міської лікарні та з нульовим статутним капіталом, і жодного разу за майже 15 років роботи не було збитковим. Лікарняна аптека здійснює оптову закупівлю ЛЗ, роздрібну торгівлю готовими препаратами, а також ліками, виготовленими в аптечних умовах. Аптека, яка знаходиться на території ургентної міської лікарні, забезпечує її відділення, у тому числі реанімаційне, ЛЗ. В аптеці представлено широкий асортимент необхідних препаратів як частого застосування, так і тих, які можуть використовуватися дуже рідко, приміром, один раз на рік.

В сільських районних центрах було створено центральні районні аптеки, які не тільки забезпечували населення ЛЗ, а й здійснювали організаційно-методичне керівництво аптеками району. Однією з форм постачання населення медичними товарами були аптечні філії

Лікарняні аптеки: особливий статус У 50–60-х роках минулого століття в СРСР розпочалися зміни в організації та управлінні аптекарською справою. Були запроваджені система роздільної матеріальної відповідальності та преміальна система оплати праці. З’явилися нові форми медикаментозного обслуговування населення, зокрема, були організовані міжлікарняні аптеки та філіали аптек при поліклініках, поширився відпуск ліків за рахунок суспільних фондів, зросла частка готових ліків у рецептурі. Аптеки будувалися за спеціальними типовими проектами, устатковувалися необхідним технологічним обладнанням та аптечними меблями. В Україні управління аптечною справою було підпорядковане Головному аптечному управлінню Міністерства охорони здоров’я СРСР, яке здійснювало загальне керівництво аптечними закладами, визначало потребу в медикаментах та інших виробах медичного призначення. Це управління також формувало замовлення на фармацевтичну продукцію для промислових виробників та розподіляло її у союзні республіки СРСР. Головне аптечне управління визначало напрям і показники розвитку аптечного господарства й розробляло нормативні документи, забезпечувало дотримання єдиних принципів і теоретичних основ. Своєю чергою, головне аптечне управління Української РСР мало відповідні завдання на території республіки. Йому підпорядковувались обласні аптечні управління, які здійснювали безпосереднє керівництво і контроль за діяльністю аптек та інших закладів аптечної мережі. Тоді в Україні існувало лише два види аптек — для амбулаторних пацієнтів та для стаціонарних хворих (лікарняні аптеки). Аптеки, які обслуговували амбулаторних хворих, підпорядковувались аптечним управлінням і знаходились на госпрозрахунку.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ обмін досвідом \ й аптечні пункти при поліклініках та інших медичних установах, а також аптечні кіоски. За радянських часів стаціонарних хворих обслуговували аптеки двох типів. Аптеки лікувально-профілактичних закладів були відділеннями лікарень, госпіталів та клінік, розрахованих на медичне обслуговування понад 100 лікарняних ліжок, і фінансувалися з державного бюджету. Міжлікарняні аптеки організовували у великих містах з метою забезпечення ЛЗ й товарами медичного призначення кількох лікувальнопрофілактичних закладів із загальною кількістю ліжок понад 500. Вони були госпрозрахункові й підпорядковувались аптечним управлінням. Госпрозрахункові аптеки відпускали ЛЗ за готівку, в стаціонарах усі пацієнти отримували ЛЗ безкоштовно. Ціни на лікарські засоби тоді були найнижчими в Європі, проте на діяльності аптек негативно відображалися відсутність конкуренції та мотивації до праці, а також загальнодержавний дефіцит імпортних ЛЗ. Тодішнє керівництво країною тяжіло до грандіозних звершень, тож управління в умовах централізованої системи господарювання полягало у створенні великих організаційних структур. Аптечна система, як і промислові підприємства, була

Ніна Дерев’янко

залучена до реформування організаційних структур управління. МОЗ спільно із Всесоюзним НДІ фармації розробили пропозиції щодо вдосконалення організаційної структури управління в аптечній мережі. Відповідно до Генеральної схеми управління аптечною службою в системі «Союзфармація» на 1 січня 1989 р. у восьми союзних респуб ліках, в тому числі й в УРСР, були створені республіканські виробничі об’єднання «Фармація». Здебільшого об’єднання утворювалися шляхом реорганізації структур аптечного управління на основі повного госпрозрахунку і самофінансування. Метою створення об’єднання «Фармація» декларувалося підвищення рівня забезпечення населення ЛЗ на основі спрощення організаційної структури апарату управління, ліквідації паралельних підрозділів з однаковими функціями і дрібних ланок, істотне скорочення адміністративно-управлінського персоналу. Від фармацевта — до завідувача — Лікарняна аптека на території Ужгородської міської клінічної лікарні (аптека № 136) відкрилася у 1983 р., — розповідає Антоніна Скоблей. — Спершу вона входила до складу Закарпатського

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

практика

Антоніна Скоблей

Лікарняна аптека є єдиним у місті закладом, який за бюджетні кошти забезпечує медикаментами пільгові категорії населення Ужгорода обласного виробничого об’єднання «Фармація». З 1996 р. діяла як відділення міської лікарні, а в 2000 р. на її базі утворилося комунальне підприємство, яке успішно працює по цей день. У 1984 р. після закінчення Житомирського фармацевтичного училища, яке здавна славилося своєю потужною науковою і практичною школою підготовки фармацевтів у кращих українських традиціях, в аптеку на посаду фармацевта прийшла працювати Антоніна Скоблей. —У 80-х роках минулого століття Ужгородська міська лікарня була таким собі комплексом на 780 ліжок із надання медичних послуг населенню, — пригадує Антоніна Скоблей. — До її складу входили лікарня швидкої допомоги, інфекційна лікарня, пологовий будинок та поліклінічне відділення. Тоді лікарняні аптеки займалися винятково аптечним виготовленням і забезпеченням ліками медичного закладу. Оскільки стерильне та екстемпоральне виробництво найрізноманітніших найменувань ЛЗ відбувалося у величезних масштабах (лише стерильних — понад 10 тис. флаконів на місяць), а продукцію оперативно закуповувала лікарня і розплачувалася з аптекою без затримок, фінансово фармацевти жодних проблем не відчували. Молодого фармацевта аптека зустріла мов рідну дитину. Фармацевтичних кадрів на Закарпатті гостро бракувало, на вагу золота був кожен знаючий і перспективний спеціаліст, адже навчальні заклади, де готували фармацевтів і провізорів, можна було перерахувати на пальцях однієї руки. Здобувати вищу освіту Антоніна Василівна вирішила у Ленінградському хіміко-технологічному інституті (ЛХТІ), який успішно закінчила у 1992 р. На той час навчатися у Ленінграді було престижно і почесно, адже Санкт-Петербурзький Практичний Технологічний інститут (первісна назва ЛХТІ) був заснований ще 1828 р., а в його хімічній лабораторії свого часу працював Дмитро Менделєєв. У Положенні про інститут писалося: «Цель Практического Технологического института есть та, чтобы приготовить людей, имеющих достаточные теоретические и практические познания, для управления фабриками или отдельными частями оных». Викладачі вимагали знань. Оцінок студентам ніхто не дарував, навіть «трійку» треба було заслужити. Після закінчення інституту Антоніна Скоблей працювала провізором-дефектарем, провізором загального профілю,

практика

/ обмін досвідом /

провізором-аналітиком. У 1999 р. очолила лікарняну аптеку, в 2000 р. була призначена директором КП «Лікарняна аптека». За словами Антоніни Василівни, не важливо, який саме навчальний заклад закінчила людина (а в колективі аптеки серед 7 провізорів і 8 фармацевтів є випускники з Харкова, Вітебська, Вінниці, Ужгорода і Львова), головне — її бажання працювати, у тому числі над собою, адже професія аптекаря належить до таких, що вимагають навчання впродовж всього професійного життя. Якби не роздріб, не було б і виготовлення Як і десяткам інших лікарняних аптек в Україні, КП «Лікарняна аптека» виживати допомагає роздрібна торгівля ЛЗ. До структури комунального підприємства входить два роздрібних аптечних пункти, один з яких знаходиться на території міської клінічної лікарні, а інший — Ужгородського міського центру первинної медикосанітарної допомоги. Щодо виготовлення, то нині в аптеці готують лише екстемпоральні лікарські форми для потреб медичних закладів: розчини перекису водню, фурациліну, новокаїну, калію йодиду, кальцію хлориду. Цими препаратами аптека забезпечує Ужгородську міську клінічну лікарню, Ужгородську міську дитячу лікарню, обласну інфекційну лікарню, Центральну районну лікарню (м. Перечин), Ужгородський міський перинатальний центр, НВО «Реабілітація». Ніна Дерев’янко, фахівець з великим досвідом роботи, працює в аптеці на посаді фармацевта і виготовляє ЛЗ. Маючи вищу хімічну освіту, паралельно викладає дисципліну «технологія лікарських форм» в Ужгородській філії медичного коледжу «Монада». За її словами, нинішні студенти не надто цікавляться аптечним виготовленням, адже теперішні аптеки більше нагадують звичайні магазини. Аптечних закладів, де студенти можуть проходити виробничу практику, на жаль, обмаль, а після закінчення коледжу набуті теоретичні знання часто виявляються незатребуваними. Відтак, кваліфікація традиційних аптекарів з виготовлення різних форм лікарських засобів поступово втрачається. Асортимент аптечного пункту № 1 у міській лікарні становить понад 4 тис. найменувань готових лікарських форм та обумовлений особливостями закладу, на території якого розміщений (багатопрофільність, ургентна допомога). Переважно це серйозні життєво необхідні препарати, які використовують лікарі різних спеціальностей для лікування стаціонарних хворих. Безрецептурних засобів в аптеці порівняно небагато. Попри віддалене розташування аптечного пункту від центральної частини

Як і десяткам інших лікарняних аптек в Україні, КП «Лікарняна аптека» виживати допомагає роздрібна торгівля ЛЗ міста та враховуючи цілодобовий режим роботи, у вихідні і святкові дні помітно збільшується кількість відвідувачів з Ужгорода і Мукачева. Адже аптечні оптові компанії працюють лише у будні, аптеки міста не мають можливості замовити товар. Окрім того, в аптечному пункті широко представлені ЛЗ та предмети догляду за хворими, різноманітні товари медичного призначення. Лікарняна аптека є єдиним у місті закладом, який за бюджетні кошти забезпечує медикаментами пільгові категорії населення Ужгорода — учасників бойових дій, інвалідів І і ІІ груп та інших пільгових категорій. Аптека також бере участь у виконанні програм «Цукровий діабет», «Бронхіальна астма», пілотному проекті із забезпечення хворих з артеріальною гіпертензією, у рамках яких теж працює з пільговими рецептами. Асортимент аптечного пункту № 2 в Центрі первинної медикосанітарної допомоги дещо скромніший і відповідає потребам амбулаторних хворих. Це переважно таблетовані форми ЛЗ, краплі, мазі та настоянки. Візуальний контроль за якістю ЛЗ здійснює уповноважена особа, провізор вищої категорії Гульсара Гараксим — досвідчений і компетентний фахівець. КП «Лікарняна аптека» за результатами господарської діяльності неодноразово ставало лауреатом та призером загальнодержавних рейтингів і конкурсів. У 2009 р. за офіційними даними державної статистики України за видом діяльності «Роздрібна торгівля фарма цевтичними товарами» посіло 2-ге місце у загальнодержавному рейтингу і отримало відзнаку «Комунальне підприємство року». У 2010 р. серед 350 000 суб’єктів господарювання України за останні два роки в галузі «Роздрібна торгівля фармацевтичними товарами» КП «Лікарняна аптека» посіло 11-те місце у загальнодержавному рейтингу «Ліга кращих». У 2011 р. колектив лікарняної аптеки отримав диплом у номіна ції «Аптека року в Закарпатській області» у конкурсі професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея». Визнання у колі колег засвідчило справді якісну роботу комунального фармацевтичного підприємства. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

nota bene!

Борьба с устойчивостью к противомикробным средствам: роль провизоров и фармацевтов «Мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас снова могут убивать», — заявил заместитель генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения Кейджи Фукуда в апреле 2014 г., когда был обнародован доклад ВОЗ об устойчивости к противомикробным препаратам [1]. В документе говорится о том, что резистентность к противомикробным средствам отмечается во всем мире и эта проблема касается буквально каждого жителя планеты, поэтому решать ее нужно сообща. Главная роль в борьбе с устойчивостью микробов, по мнению экспертов ВОЗ, принадлежит фармацевтическим работникам К Европейскому дню знаний об антибиотиках (18 ноября) ВОЗ представила доклад «Роль фармацевтических работников в стимулировании рационального использования антибиотиков и предотвращении устойчивости к противомикробным препаратам — обзор политики и практики в Европейском регионе» [2]. В исследовании приняли участие аптечные ассоциации и фармацевты из 44 стран европейского региона, в который входит 53 государства. По данным исследования установлено, что антибиотики можно легально приобрести без рецепта (по требованию покупателя или по рекомендации провизора) в 19 странах, в том числе в большинстве государств бывшего СССР (кроме стран Балтии и Таджикистана), в Великобритании, Германии, Норвегии, Чехии, Словакии, Албании и Сербии. А в 5 странах — России, Финляндии, Молдавии, Албании и Кыргызстане — препараты этой группы можно приобрести без рецепта по объявлениям в интернете. В 36 из 44 принявших участие в опросе стран провизоры и фармацевты имеют возможность консультировать посетителей по вопросам применения антибиотиков, хотя зачастую не делают этого. В большинстве изученных стран аптеки не вовлечены в государственные программы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам и в то же время часто сами выступают с подобными инициативами: проводят информационные кампании и разъяснительную работу с пациентами. Авторы доклада отмечают, что пациенты часто обращаются за первичной консультацией не к врачу, а к фармацевту, поэтому последние обязательно должны иметь и право, и возможность предоставить посетителю информацию о рациональ-

ном использовании противомикробных средств. В тех случаях, когда пациент пришел в аптеку с рецептом на антибиотик, провизоры и фармацевты также должны напомнить ему обо всех особенностях приема данного препарата. Такая позиция полностью согласуется с руководящими принципами Надлежащей аптечной практики (Good Pharmacy Practice), подготовленными Международной фармацевтической федерацией (International Pharmaceutical Federation — FIP) и ВОЗ [3], а также документом «Политика FIP в вопросах контроля устойчивости к противомикробным препаратам», в котором фармацевтических работников призывают: • должным образом консультировать пациентов, их родных и близких при отпуске антибиотиков, обязательно снабжать их инструкцией по применению этих препаратов; • объяснять пациентам особую важность соблюдения в полном объеме назначенного курса лечения антибиотиками, недопустимость преждевременного прекращения их приема или снижения рекомендованной дозы; разъяснять, каким образом могут быть утилизированы оставшиеся неиспользованными антибиотики (как известно, остатки лекарств пациенты и их родственники часто используют для самолечения); • рекомендовать пациентам консультироваться с лечащими врачами, чтобы своевременно пополнять запасы противомикробных средств для продолжения курса назначенного лечения; • если пациент обратился за первичной консультацией в аптеку, то при нетяжелых

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

заболеваниях рекомендовать ему другие, нежели антибиотикотерапия, виды лечения; • активно участвовать в принятии мер по гигиеническому и инфекционному контролю в медицинских учреждениях; • контролировать запасы антибиотиков и отслеживать их использование пациентами. Авторы доклада отмечают, что пациенты часто обращаются за первичной консультацией не к врачу, а к фармацевту, поэтому последние обязательно должны иметь и право, и возможность предоставить посетителю информацию о рациональном использовании противомикробных средств Системам здравоохранения отдельных стран FIP рекомендует запретить продажу антибиотиков без рецепта врача; ужесточить контроль экспорта, импорта, назначения и продажи противомикробных средств; минимизировать попадание на рынок контрафактных или субстандартных медикаментов; содействовать разработке и проведению испытаний новых противикробных средств; активно распространять среди населения информацию о рациональном использовании противомикробных препаратов. Каждый фармацевт должен осознать, что рациональное использование противомикробных средств является гарантией сохранения их эффективности, а значит, поможет миллионам людей победить инфекцию, сберечь здоровье, спасти жизнь. Список литературы находится в редакции

Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук

/ психологічний практикум / Фото: IgorGolovniov / Shutterstock.com

життя

Когда боец вернется домой… Жизнь ставит перед нами новые проблемы, которые необходимо решать достойно, грамотно, с большим терпением и даже смирением. Всего год назад даже в страшном сне мы не могли себе представить, что придется жить в условиях войны. Да, необъявленной, да, идущей порой «где-то там», а может — что гораздо страшней — уже постучавшейся в дверь или же вплотную подбирающейся к родным городам и селам. Труднее всего тем, в чью семью война вошла, забрав родного человека на страшный ратный труд. Дело всех членов семьи — ждать и верить, что все будет хорошо. И при этом отдавать себе отчет в том, что после возвращения — даже счастливого и благополучного — для семьи порой «все только начинается». Сын, муж, отец возвращается другим, непривычным, непонятным, «чужим», а иногда даже психически надломленным… Советы членам семьи участника боевых действий и особенно женщинам •• Постарайтесь узнать, какие изменения могут произойти с человеком, которому довелось побывать в зоне боевых действий. Данная публикация служит только своеобразным введением в тему. •• Будьте готовы принять бывшего воина в его новом качестве, ежеминутно помните, что не он виноват в тех изменениях, которые в нем произошли. •• Верьте, что «все это временно», «все пройдет», «переживем», «все будет хорошо». •• Помните, что многое зависит от вас. Семья оказалась в непростых обстоятельствах, в которых понадобится много выдержки, мудрости, работы над отношениями и над собой.

•• Если боец пришел в краткосрочный отпуск, ни на что не рассчитывайте; не перегружайте его домашними проблемами; возьмите на себя планирование деятельности во время отпуска; не ожидайте проявлений привычных чувств; смиритесь с тем, что он «не совсем здесь», не готов принимать решения, много говорит о боевых друзьях, стремится к общению с теми, кто тоже воевал, и даже рвется обратно. •• Понимайте, что момент столкновения недавнего бойца с мирной жизнью может быть для него очень тяжелым, особенно когда он увидит, что в то время, когда гибнут наши соотечественники, многие живут прежними заботами, не меняют роскошный (а порой и разгульный) образ жизни или не признают необходимость ведения военных действий. Это может вызвать

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ психологічний практикум \

В здоровой, радующейся жизни семье ветерану будет легче вернуться к мирной жизни состояние близкое к шоку и повлечь за собой как ступор, так и агрессивные проявления по отношению к окружающим. •• Делайте скидку на то, что долгое время человек жил по военным законам и для него естественны некоторая жесткость, бескомпромиссность, категоричность, «черно-белое» восприятие мира, попытки четко определять, где друг, а где враг, поиск «командира», которому бы он подчинялся, или стремление взять командование на себя. При этом поначалу возможны попытки «перестроить» мирную жизнь (и даже жизнь семьи) на военизированный лад. •• Учитывайте в своем поведении, что человек вернется в ожидании более высокого статуса, в расчете на уважение и особое признание своих заслуг, с ощущением возросшей значимости как в социуме, так и в семье. •• Не принимайте на свой счет негативные реакции участника боевых действий. Раздражительность, погруженность в себя, неадекватные реакции, черствость по отношению к близким — все это специфические проявления травмированной психики близкого человека. Запаситесь терпением и выдержкой. •• Одновременно не позволяйте травмированному члену семьи превращаться в семейного тирана, которому «дозволено» распускаться, грубить, срываться на жене, родителях или детях. Четко обозначайте границы допустимого. Не скандальте, но твердо говорите об опасности несдержанного поведения для психического и физического здоровья детей, жизни престарелых членов семьи и даже самой сохранности семьи в будущем. •• Выслушивайте все, чем готов поделиться с вами бывший воин. Давайте ему возможность выговориться, проговорить (и не однократно) травмирующие моменты. При этом не выпытывайте, а создавайте условия для того, чтобы человек раскрывался сам. Обеспечивайте возможность побыть вдвоем без внешних раздражителей в виде работающего телевизора, других членов семьи, посторонних лиц… Начинайте с простых вопросов, касающихся военного быта, режима дня, моментов отдыха и даже смешных эпизодов, что дает возможность «отвлекаться от темы». Всеми способами показывайте, что вы воспринимаете информацию и разделяете чувства говорящего, но не давайте при этом волю эмоциям, даже если приходится слышать тяжелые и откровенные подробности или если что-то вызывает у вас возмущение. Не ахайте, не охайте, не комментируйте с переходом на личности или политику: «только с тобой могло такое случиться», «командиры-предатели», «преступное государство»…

життя

важнее семьи, именно они будут пользоваться абсолютным доверием и восприниматься как те, кто всегда поймет и под держит. Приняв это как данность, придется присматриваться к конкретным людям, наблюдать, на пользу или во вред идет общение с ними (возможны болезненное возвращение к травмирующим событиям, коллективное злоупотребление спиртным, взаимное накручивание и провоцирование агрессии). Важно осторожно беседовать с воевавшим о его друзьях, вместе приходить к каким-то выводам, закреплять и поощрять общение с теми из боевых друзей, кто положительно на него влияет. •• Придерживайтесь всей семьей здорового образа жизни. Если раньше можно было позволять себе некоторые излишества, то теперь придется перестроить жизнь всех членов семьи, уделив внимание здоровому и полноценному питанию, умеренному потреблению алкоголя, строгого соблюдению режима дня, продолжительный сон в одно и то же время. Освойте и практикуйте здоровые способы релаксации. Это может быть молитва, медитация, аутогенная тренировка, успокаивающие беседы, дыхательные упражнения и пр. •• Любыми способами препятствуйте безделью, поскольку именно наличие свободного времени является причиной негативных последствий и чаще всего приводит к пьянству и наркомании. Помогайте бойцу как можно быстрее вернуться к повседневной рутине. Не ограждайте его от мелких бытовых проблем. Способ ствуйте общению с животными и детьми. Уделяйте внимание активному отдыху (прогулки, рыбалка и пр.) и умеренным физическим нагрузкам. Вовлекайте его в общественную работу. Следует помнить, что в отношениях не бывает однозначных универсальных решений и то, что помогло одной семье, для другой может оказаться безрезультатным. Именно поэтому так важно подходить к отношениям творчески, находиться в постоянном поиске способов помочь близкому человеку и не исключать обращение за специализированной помощью. И главное. Не считайте, что ваша жизнь менее ценна, чем жизнь участника боевых действий. При любом физическом и психическом состоянии вернувшегося бойца вы имеете право на минуты отдыха, удовольствий, простых развлечений, радости и смеха. В большей мере в этом нуждаются дети, которым нужно «организовывать» счастливое детство. В здоровой, радующейся жизни семье ветерану будет легче вернуться к мирной жизни. Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социально-психологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

•• Признавайте значимость для него боевого братства, понимайте, что надолго (а, может, и навсегда) боевые товарищи станут

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

МИНИ-ТРЕНИНГ: трудный клиент Провизору первого стола приходится постоянно общаться с огромным количеством самых разных людей, определенный процент которых называют трудными клиентами

Спокойствие, только спокойствие! Самое первое, что приходит на ум при упоминании о трудных клиентах, — агрессивный клиент. Причины агрессии могут быть самыми разными — от плохого самочувствия до врожденного свойства характера. Так или иначе, агрессивному клиенту надо предоставить возможность «выпустить пар», в противном случае ситуация может зайти в тупик. Сохраняйте выдержку и хладнокровие. В общении с агрессивно настроенным посетителем не следует применять технику «отзеркаливания», то есть вести себя так же, как он, поскольку это приведет к новой вспышке негативных эмоций. Кроме того, при общении с агрессивным клиентом не стоит сразу же вовлекаться в дискуссию, лучше спокойно выслушать, создавая видимость согласия (при необходимости глубоко дышите и считайте до двадцати), а затем задать вопрос по существу. Можно применить метод уточнения — кратко перефразируйте «спич» посетителя, чтобы удостовериться в правильности понимания проблемы, после чего предложите наиболее оптимальные пути ее решения. Время на размышление Другая разновидность «трудных» — нерешительный клиент, который меняет свое мнение о том, препарат какого производителя ему нужен (и нужен ли вообще) в тот самый момент, когда вы протягиваете ему чек. Такие клиенты принадлежат к категории людей, которым трудно принять решение как таковое, особенно в ситуациях, когда есть выбор. К примеру,

если лечащий врач выписал конкретный препарат, но кто-то не менее авторитетный посоветовал заменить лекарство отечественным (или, напротив, импортным) аналогом, то мучениям нерешительного клиента не позавидуешь. Ему нужно время на сопоставление цен, определение своих финансовых возможностей, а также дополнительная аргументация правильности выбора (эффективность препарата, удобство применения, известный производитель). В то же время «давить» на такого посетителя ни в коем случае не следует, так как, вероятнее всего, он просто уйдет без покупки и никогда не вернется в вашу аптеку. Поэтому если вы видите, что человек колеблется в принятии решения, не торопите его, даже если собралась очередь. Предложите посетителю взвесить все «за» и «против», посмотреть инструкции по медицинскому применению интересующих его препаратов, а когда он наконец сделает выбор, обслужите его вне очереди. Работа с возражениями Но, пожалуй, наиболее сложная категория трудных клиентов — капризный клиент. Это настоящие специалисты по выматыванию нервов, которые любой совет воспринимают «в штыки», а на любое ваше предложение отвечают возражением. Поэтому для начала нужно определить, правильно ли вы поняли суть возражения, после чего выразить готовность разрешить имеющуюся проблему. При этом можно использовать фразы «я понимаю ваши сомнения относительно высокой цены», «вы правы — репутация производителя

очень важна» и т.д. В случае необходимости предоставьте вескую аргументацию цены (при этом прямая критика конкурентов является неприемлемой). Для того чтобы противостоять возражениям по цене, можно использовать «метод бутерброда» или «метод сандвича». В первом случае необходимо озвучить все преимущества препарата, после чего сверху «наслоить» цену, во втором — «расположить» цену между «слоями» преимуществ. Объясните, что цена зависит не только от аптечных наценок, но и от цены поставщика, при этом какова бы ни была наценка аптеки, дорогостоящий брендовый препарат все равно останется дорогим. В свою очередь, возражениям в отношении качества препарата следует противопоставить информацию о производителе, а также сослаться на результаты известных вам исследований и положительные отзы вы из лечебных учреждений. Ключи от сердца Есть точка зрения, согласно которой не бывает трудных клиентов, бывают необученные сотрудники. Другими словами, в работе с трудным клиентом требуется особый подход с учетом эмоционального состояния человека, находящегося по другую сторону прилавка. Чем труднее клиент в общении, тем больше он не любит «типичных продавцов», которые оперируют штампами и заученными фразами. Способность общаться непринужденно, будучи компетентным и доброжелательным, — ключ к сердцу «трудного» клиента. Подготовила Алекандра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ історія медицини та фармації \

життя

Нефармацевтичні винаходи фармацевтів Фармація — це безмежний світ ліків, проте історія фармацевтики повна цікавих фактів та подій, що до медицини, на перший погляд, відношення зовсім не мають. Чи відомо вам, що винаходи, якими ми щодня користуємося, своєю появою завдячують саме фармацевтам? Сірники

До яких тільки методів добування вогню не вдавались люди! Печерна людина висікала іскри з кременю і сподівалась, що в такий спосіб підпалить сухе листя. Римляни стукали каменем по каменю, а висіченою іскрою намагались підпалити скіпку, вкриту сіркою, терли одну об одну дерев’яні поверхні, аби піймати сонячний промінь крізь шматочок скла. А коли це вдавалось зробити, дбайливо підтримували вогник у глиняних горщиках. І лише наприкінці XVIII ст. французький хімік Клод Бертолле синтезував речовину, яка згодом отримала назву «бертолетова сіль». Так у Європі в 1805 р. з’явились сірники«маканки» — тоненькі скіпки, змазані бертолетовою сіллю, які спалахували після занурювання їх у розчин концентрованої сірчаної кислоти. Винаходу перших «сухих» сірників світ завдячує англійському хіміку і аптекареві Джону Уокеру. У 1827 р. він виявив, що якщо на кінчик дерев’яної палички нанести суміш із сурми сульфіду, бертолетової солі та гумміарабіка, потім висушити усе це на повітрі, то під час тертя по наждачному папері сірник доволі легко спалахує. Уокер налагодив невелике виробництво своїх сірників, які запаковував у олов’яні пенали по 100 шт., однак на своєму винаході великих грошей не заробив, оскільки сірники мали жахливий запах. Протягом двох століть удосконалюється винахід Уокера. Сучасні сірники не містять токсичних сполук сірки і хлору, замість них використовують парафіни і безхлорні окисники.

Картопля зараз є другим хлібом. Вважається, що до Європи привіз ці бульби з Південної Америки відомий пірат періоду великих географічних відкриттів віцеадмірал Френсіс Дрейк. Картопля Впродовж тривалого часу європейці ставились до картоплі з великою недовірою У Франції в кінці XVIII ст. картопляні квіти носили у волоссі, робили з них букети. У Німеччині вирощували картоплю на клумбах перед палацами, але в їжу її не вживали, вважаючи отруйною. До Петербургу за часів правління Петра І було завезено перший лантух картоплі. Однак побутувало повір’я, що картоп ля родиться з головою та очима, як людина, і тому їсти її означало їсти людські душі. Багато священиків називали картоплю «чортовими яблуками», якими нібито було спокушено Адама і Єву, і той, хто споживає їх, не побачить царства небесного. Недовіру до картоплі усунув паризький аптекар Антуан Пармент’є. Якось він пригостив вареною картоплею короля Франції і тому дуже засмакувала ця страва. Однак прості люди, як і раніше, уникали споживати «земляні», або «чортові», яблука. Тоді Пармент’є у своєму городі біля грядок з картоплею встановив табличку з проханням …не підходити й близько до рослин. Заборонений плід, як відомо, солодкий, і вже через деякий час усі сусіди хитромудрого фармацевта почали садити картоплю на своїх городах. Після цього Пармент’є зайнявся широкою пропагандою картоплі серед французів, застосовуючи різноманітні рекламні трюки, які згодом стали легендою. Він влаштовував «картопляні» звані обіди, на які запрошував знаменитих осіб.

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

Цікавим є те, що у Бельгії та в США є пам’ятник і музей картоплі. Неможливо не згадати ще і про усім відомий бутерброд: хліб, намазаний маслом, винайшов не хто інший, як аптекар. Бутерброд Головним героєм у цій історії виступає великий польський вчений Микола Коперник, який певний час працював в аптеці. Сталося це під час облоги лицарями Тевтонського ордену замку Ольштин. У результаті мешканцям замку довелося витримувати тривалу облогу, і зрозуміло, що при великому скупченні народу на обмеженому просторі не обійшлося без епідемії шлункових захворювань. Що б якось зупинити поширення епідемії, Коперник придумав цікаве рішення: були відібрані декілька груп, де люди харчувалися різною їжею. В ході цього експерименту з’ясувалося, що ті, хто не їв хліб, не захворів. А справа в тому, що люди часто кидали хліб на землю і, не надаючи цьому особливого значення, просто обтрушували його... і все. Вирішення цього питання виявилося ще оригінальнішим! Коперник наказав... намазувати хліб маслом для того, щоб коли хліб падав на землю (закон бутерброда — маслом донизу!), з нього можна було легко зняти верхній шар, тобто масло, яке містило бруд, а разом з ним і бактерій. Хвороби припинилися! Отож, як бачимо, джерелом натхненної праці для всіх фармацевтів є любов до обраної професії, прагнення служити людині і берегти її здоров’я. Нехай завжди повняться наші серця гордістю за фармацію, нехай збуваються наші мрії і надії на світле майбутнє України! Оксана Михайлюк, викладач фармацевтичних дисциплін, Чортківський державний медичний коледж

Февраль 2015 Энергичным Овнам февраль сулит успехи, связанные с выполнением честолюбивых замыслов, и возможность реализации в социальной сфере. В данный период вам свойственны идеализм, нестандартность мышления и тяга к реформам. Ваше желание идти напролом сейчас может быть уместно как никогда, однако старайтесь во всем соблюдать меру. В этот период семья служит источником вдохновения. Отношения с близкими и друзьями складываются очень благоприятно и гармонично. Улучшение взаимоотношений с партнерами способствует общей гармонизации вашего психоэмоционального состояния и здоровья. Для Тельцов февраль — месяц повышенной конфликт ности и неудовлетворенности. В какие-то моменты вы будете чувствовать себя подавленным, обстоятельства будут тяготеть над вами. Довольно сложно будут складываться отношения с партнерами. Вам кажется, что окружающие настроены по отношению к вам агрессивно. Не все так страшно. Держите себя в руках, в противном случае вас ждет обострение психосоматических заболеваний. Постарайтесь переключить внимание с неблагоприятных жизненных обстоятельств — займитесь своим хобби, сходите в театр, проведите время в кругу друзей. Близнецов ожидает период вдохновения, свежих идей и новых деловых проектов. Успех в их развитии будет зависеть от поддержки друзей или проверенных партнеров по бизнесу. Наиболее благоприятными для их воплощения станут две первые декады месяца. Несмотря на кризис в экономике, ваше финансовое положение довольно стабильно. Немало хлопот в данный период доставят семейные проблемы, так как усложняются ваши взаимоотношения с родственниками — вас не понимают, не слышат и не слушают. Сложность в отно-

шениях отчасти зависит и от вас, так как вы чрезмерно ранимы и вспыльчивы в это время. Будьте терпимее и проявляйте интерес к проблемам близких — мир и гармония в семье восстановятся. Раков ждет активная деятельность по укреплению своего авторитета и социального положения. Финансовые дела не очень благоприятны. Все успехи и подарки этого месяца — не бонусы, а результат тщательной и кропотливой работы в предыдущий период. Последняя декада февраля будет наиболее плодотворной для решения любых вопросов. Февраль принесет полезные знакомства. Возможно возникновение любовной связи, которая будет иметь длительное продолжение. У Раков, рожденных в первой декаде июля, возможно обострение хронических заболеваний. Для Львов наступает период сомнений и тревог. Несмотря на показания к ограничению активности, вас будет тянуть на подвиги и преследовать желание погрузиться в вихрь социальных событий. В это время вам придется много работать, но результаты вашей деятельности будут видны не скоро. Вообще весь месяц ваш ум будут будоражить какие-то глобальные идеи и грандиозные планы, но лишь немногим из них, увы, не суждено воплотиться в жизнь. В последней декаде месяца ситуация радикально поменяется — вы ощутите подъем жизненных сил и снова почувствуете себя хозяином ситуации. Февраль преподнесет Девам много сюрпризов. Месяц обещает быть насыщенным как в эмоциональном, так и в событийном плане. В последней декаде будьте особенно бдительны — проявляйте осторожность и старайтесь соблюдать во всем меру. Из-за возникшего психологического перенапряжения вас может потянуть в мир иллюзий. Желание расслабиться может привести

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2015

\ гороскоп \ Полнолуние — 4.02 в 01:10; новолуние — 19.02 в 01:45. Переход Солнца из зодиакального знака Водолея в знак Рыб — 19.02 в 01:50. 4, 13, 19, 28 — дни, отмеченные повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью

к злоупотреблению спиртными напитками. Самое лучшее сейчас — заняться спортом, благодаря чему негативная энергия, беспокоящая вас, найдет прекрасный выход, нанеся при этом минимальный урон окружающим ипрежде свего вам. Весы находятся под действием Кармических Узлов. Это означает, что вас ожидает «подведение итогов». Явления, происходящие в данный период, напрямую связаны с тем, как вы себя вели: были милосердны или безжалостны, правдивы или лживы, поступали по совести или жульничали, жили, руководствуясь холодным рассудком, или по зову сердца. По итогам 2015 года вы увидите, как справлялись с «домашним заданием» в течение последних 18 лет. В феврале возможны обострения хронических заболеваний, а также сбои в работе гормональной системы, почек, надпочечников, мочевого пузыря и мочевых путей. Для Скорпионов период отмечен дисгармонией в профессиональной сфере и в личных отношениях. Это может быть обусловлено внешними обстоятельствами и вашими чрезмерными притязаниями как в материальном плане, так и в отношении признания вашей личности и заслуг. В любом случае необходимо проявлять осторожность, так как, попадая в стрессовые ситуации, вы склонны нарушать социальные стандарты и запреты, тем самым вызывая еще большее непонимание и агрессию со стороны окружающих. В последней декаде месяца обстановка разрядится и ситуация улучшится. Февраль принесет Стрельцам стабилизацию финансового положения. Он станет периодом сбора урожая, результаты которого превзойдут все ваши ожидания. Возможно романтическое знакомство, которое буквально окрылит и вдохновит вас на серьезные отношения. В последней декаде февраля ситуация поменяется диаметральным образом: вас могут преследовать неудачи на работе и в кругу семьи. Будьте осторожны при употреблении спиртных напитков и приеме лекарственных препаратов. Периодом разработки будущих стратегических целей станет февраль для Козерогов. Сейчас вы видите все в особенно ясном свете, так что легко можете предусмотреть многие ситуации. В первой половине месяца вы будете находиться в центре внимания, подсознательно притягивая к себе окружающих. Хорошо бы воспользоваться этим и завести новые полезные знакомства или возобновить старые. Возможные неприятности в этот период могут возникнуть из-за вашей чрезмерной экстравагантности, так что звезды совету-

Фармацевт Практик 01_2015 www.fp.com.ua

життя

и депрессивностью. Следует избегать мрачных мыслей и конфликтных ситуаций. 1, 10, 20, 26 — гармоничные дни, благоприятные для творчества и общения на любом уровне, времяпровождения в кругу семьи

ют вам во всем придерживаться классического стиля. В плане здоровья следует обратить внимание на состояние нервной системы. Февраль для Водолеев — момент закладки программы на весь будущий год. Месяц станет успешным в решении финансовых вопросов и налаживании деловых контактов. Возможна разработка новых проектов. Советуем вам в их осуществлении опираться на старых и испытанных партнеров, так как только в этом случае они будут иметь гарантированный успех. Вторая декада месяца обещает быть особенно интересной благодаря динамичному течению дел. Вероятно, у вас возникнут планы в отношении благоустройства и улучшения жилищных условий, что ознаменует начало большого и длительного проекта, который вы начнете воплощать в жизнь. Ваш усердный труд будет сполна вознагражден новым уровнем комфорта. Рыб ожидает исключительно активный период жизни и множество ярких впечатлений. Сейчас, как никогда, вам удаются налаживание партнерских взаимоотношений и деловые переговоры. Возросшую жизненную энергию старайтесь переключить на какие-то творческие аспекты вашей жизни, так как это гарантированно принесет хорошие результаты. Ваше мировосприятие в данный период исключительно гармонично, что позволяет вам в полной мере проявить не только изобретательность и фантазию, но и использовать выразительные средства. В это время вы склонны слишком идеализировать свои романтические увлечения, потакать своим слабостям и вредным привычкам. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Скорость против выносливости Спортивные достижения все еще продолжают удивлять, хотя после каждой очередной олимпиады кажется, что это уже последний рубеж человеческих возможностей и прыгнуть выше или пробежать быстрее уже никому не удастся. Но приходит следующая олимпиада, и кто-нибудь обязательно устанавливает новый мировой рекорд. Так есть ли предел человеческим возможностям? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять, что такое физиологические рамки скорости, выносливости и силы человеческого организма. Какие факторы определяют быстроту бега, дальность прыжка и предел поднимаемого веса? Энергия Главная «энергетическая валюта» нашего тела — это молекулы АТФ (аденозинтрифосфата), которые берут энергию экзоэнергетических химических реакций и переносят ее в то место, где она необходима. В мышцах этих молекул хватит на 1–2 с интенсивной нагрузки, а потом источником восстановления АТФ служит креатинфосфат, которого в мышцах накоплено на 6–8 с спринтерского рывка. Когда заканчивается и это вещество, запасы АТФ пополняются за счет расщепления углеводов или жиров. Углеводы в форме гликогена составляют 1–2% мышечной массы, но через 1 ч заканчиваются и они. Затем глюкозу и жир приходится извлекать из «кладовых» печени и жировой ткани. Для расщепления жира обязательно требуется кислород, а углеводы могут расщепляться как аэробным, так и анаэробным путем. Это значит, что жиры в качестве непосредственного источника энергии уступают гликогену или глюкозе и требуют для расщепления больше кислорода. О чем это говорит людям, пытающимся похудеть с помощью спорта? Организм начинает использовать свои жировые запасы только после очень интенсивной нагрузки в течение 1 ч и постарается восстановить «неприкосновенный» резерв при первой же возможности. Кислород Бескислородное расщепление гликогена и глюкозы служит источником срочного пополнения запасов АТФ при коротких и интенсивных нагрузках. Но хоть энергия при анаэробном метаболизме и высвобождается быстро, АТФ образуется сравнительно немного — всего две молекулы на одну молекулу глюкозы. Еще одна проблема бескислородного метаболизма — образование молочной кислоты,

которая замедляет работу мышц, вызывая усталость и боль. Для выведения ее из мышц тоже требуется кислород. Аэробный метаболизм медленнее высвобождает энергию, но зато в результате образуется гораздо больше АТФ — целых 38 молекул при окислении одной молекулы глюкозы! Значит, выносливость организма ограничена скоростью поставки кислорода к тканям. В покое взрослый человек потребляет около 1/3 л кислорода в 1 мин. При интенсивной нагрузке потребность в кислороде возрастает более чем в 10 раз у неспортивных людей и до 20 раз у спортсменов. Как это ни странно, фактором, ограничивающим потребление кислорода мышцами, служит ни объем легких и не способность мышц извлекать кислород из крови, а скорость, с которой сердце перекачивает кровь. Кровь Нормальный систолический объем крови составляет 5,5 л/мин, т.е. за 1 мин через сердце перекачивается практически вся имеющаяся в организме кровь. При интенсивной нагрузке этот объем может увеличиваться в 5 раз у обычного человека и до 35–40 л/мин у спортсмена. Объем извлекаемого из крови кислорода тоже возрастает: в покое мышцы потребляют его лишь около 25%, а при сильной нагрузке эта доля увеличивается до 85%. При чрезмерных нагрузках кровь к мышцам может перенаправляться от других органов. Почки в таком случае могут получать менее четверти обычного объема крови. Приток крови к коже, наоборот, возрастает, чтобы избавляться от тепла, вырабатываемого мышцами. Больше крови требует и сердечная мышца. Неизменным остается только кровоснабжение головного мозга.

Мышцы Мышечные волокна бывают двух видов — быстрые и медленные. Быстрые сокращаются стремительно и устают быстро, используя в основном анаэробный метаболизм. Они задействованы во время короткой интенсивной нагрузки: спринт, тяжелая атлетика, хоккей и все виды спорта, требующие кратковременных рывков на пределе возможностей. Второй тип мышц сокращается в два раза медленней, но при этом они гораздо лучше справляются с усталостью, используя метаболизм с участием кислорода. Медленные мышцы задействованы во время занятий спортом, требующем выносливости — при беге на длинные дистанции или плавании. Считается, что соотношение разных типов мышечных волокон предопределено генетически, но его можно корректировать с помощью тренировок. Предел скорости и выносливости зависит от физических свойств мышц и состояния сердечно-сосудистой системы. Максимальная частота сердечных сокращений составляет около 200 в 1 мин независимо от степени тренированности. Максимальный объем крови, который может перекачивать сердце за один удар, ограничен размером сердца. Объем сердца можно увеличить путем регулярных тренировок. Максимальная сила, которую способны развить скелетные мышцы, составляет около 4–5 кг-сил/см2 площади поперечного сечения мышцы, т.е. чем толще мышца, тем она сильнее. Этого тоже можно достигнуть путем тренировок, но существуют гендерные и генетические ограничения, да и последствия могут быть весьма печальными. Подготовила Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук По материалам книги Френсис Эшкрофт «На грани возможного: наука выживания»