Фармацевт Практик №02, 2016 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

02 [144] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua 5% НаселеННя землі мають мутацію в геНі DEC2, що дозволяє їм ПовНістю висПатись за 4 годиНи [с. 20] НПП: добре забуте старе?

Дирегент гормональної активності

Грип, ГРВІ та інші ГРІ

Психологічні ризики волонтерської діяльності

Капли, которым многое под силу Что может быть общего между офисным сотрудником, пребывающим в состоянии постоянного цейтнота и дедлайна, родителями, которых снова вызвали в школу, парой, переживающей кризис в отношениях, и пенсионером, получившим очередную «платежку»? Совершенно верно, — все они являются потенциальными потребителями одного и того же препарата Тройная сила экстренной помощи Многие ошибочно считают, что успокоительные препараты применяют лишь тогда, когда нужно устранить симптомы сильного потрясения. Действительно, комбинированные седативные препараты растительного происхождения с фенобарбиталом в форме капель — надежное и проверенное средство при неврозах, повышенной раздражительности и бессоннице. Но не только! Это эффективная экстренная помощь при боли в области сердца, учащении сердечного ритма (тахикардии) и спазмах кишечника. Достаточно широкий спектр лечебных свойств обусловлен основными компонентами — фенобарбиталом, этиловым эфиром α-бромизовалериановой кислоты и маслом мяты перечной. Фенобарбитал — снотворное средство, которое в небольших дозах оказывает успокаивающее действие, расширяет кровеносные сосуды и расслабляет мышцы. Этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты обладает успокаивающим и спазмолитическим действием, устраняет спазм гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов.

В соответствии с Порядком отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения из аптек и их структурных подразделений (Приказ МЗ Украины 19.07.2005 № 360), седативные препараты, содержащие фенобарбитал (18, 26 мг в 1 мл), можно отпускать в одни руки в количестве 2-х упаковок по 25 мл или 1-й упаковки 40 мл Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Масло мяты перечной оказывает спазмолитическое, а также сосудорасширяющее и незначительное противовоспалительное действие. Такая комбинация является обоснованной и целесообразной, поскольку все процессы в нашем организме взаимосвязаны. Так, неврозы, раздражительность и тревожность могут провоцировать возникновение функциональных расстройств сердечной деятельности и обострение сердечно-сосудистых заболеваний. Или другой пример — вегето сосудистая дистония — нарушение сосудистой регуляции в результате действия различных стрессовых факторов. Ее симптомы достаточно разнообразны — от повышенной раздражительности и нарушений сна до боли в области сердца, учащения сердцебиения, расстройств в работе желудочнокишечного тракта. Специалисты рекомендуют Комбинация фенобарбитала, этилового эфира α-бромизо валериановой кислоты и масла мяты перечной устраняет такие невротические симптомы, как повышенная раздражительность, тревожность. Уменьшается выраженность вегетативных нарушений и улучшается качество сна. Это позволяет врачам назначать комбинированные седативные препараты с фенобарбиталом при неврастенических проявлениях, повышенной раздражительности, нарушениях сна, тахикардии, а также в комплексном лечении артериальной гипертензии и вегетососудистой дистонии. В свою очередь, провизор может рекомендовать препарат в качестве средства первой помощи посетителям старше 18 лет при состояниях тревоги, нервного возбуждения, бессоннице, учащении сердцебиения и спазмах кишечника. И пусть эта весна принесет вам и вашим благодарным посетителям здоровье, хорошее настроение и исключительно положительные эмоции!

Зміст #02’2016

Капли, которым многое под силу

review

Антибиотики и дисбиоз: выбираем пробиотик В зоне особого внимания: хейлит

актуальна тема

Новини

Надлежащая практика промоции: хорошо забытое старое?

«Ты опять со мной, бессонница!»

Лікарські засоби як об’єкти фармацевтичного ринку

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця. Епідемія грипу в Україні Новини Історії провізорів. Зцілюючий танок бджілки Майї Поліомієліт: святкувати перемогу зарано

4 6

Дирижер гормональной активности и метаболизма Новини

7 історія науки 8 «Капли датского короля» Герпес не даст о себе забыть

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 2(144)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

и ларингита

Как стать лидером?

життя

О чем говорять слова?

38 40

По зову природы, или Что естественно то не безобразно

Китайская «грибница»

28 психологічний практикум Психологические риски волонтерской деятельности

практика школа фармацевта 12 14

Що потрібно знати фармацевту про грип, ГРВІ та інші ГРІ?

Гороскоп

43 46

Vita de visu: видеть все с Визивитом!

Випусковий редактор Наталія Сахно

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

24 25 цей дивовижний світ

9 світ вірусів 10

«Ключи от солнца»: витамин D

20 обмін досвідом 22

анатомічні подорожі

у фокусі На пути к прорыву

18 фітотерапія 19 Фитотерапия фарингита

Новини

наука Перемогти хворобу разом

Абетка фармацевта.

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 03.03.2016 Замовлення № 104 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

До уваги керівників аптек!

Для замовлення журналу «Здорово» з візитівкою аптеки в якості подарунка для своїх відвідувачів звертайтеся до менеджера по роботі з клієнтами Аліни Бондаренко за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: alinabondarenko@fp.com.ua

Готується до друку!

Вийшов у світ! ФАРМАЦЕВТИЧНА

Приклади з повсякденної практики свідчать, що в Україні значна частина лікарських засобів в аптеках реалізується без рецепта лікаря, що призводить до неконтрольованого споживання ліків громадянами, сприяє поліпрагмазії і в кінцевому результаті веде до зростання інвалідизації і смертності (безпосередньо або опосередковано) від побічних ефектів медикаментозної терапії. Самолікування громадян збільшується також через агресивну маркетингову політику фармацевтичних компаній та неналежний контроль за рекламою лікарських засобів. За ініціативою МОЗ України з урахуванням положень настанов Всесвітньої організації охорони здоров’я та Міжнародної фармацевтичної федерації було розроблено «Стандарти якості фармацевтичного обслуговування. Належна аптечна практика», «Розвиток фармацевтичної практики — фокус на пацієнта» та інші належні нормативні документи. На даний час чинним документом, що регламентує взаємодію провізора (фармацевта) з пацієнтом при відпуску безрецептурних лікарських препаратів з метою уникнення неконтрольованого споживання лікарських засобів, є Наказ МОЗ № 875 від 11.10.2013 р. «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)». Практичний посібник створений на основі 4-ї редакції Наказу МОЗ України від 11.10.2013 р. № 875 «Про затвердження Протоколів провізора (фармацевта)» та алгоритмів бесіди провізора з відвідувачем аптеки («Фармацевтична опіка: атлас». Вид. 2-ге), що були затверджені Наказом МОЗ України від 18.12.2007 р. № 838 як основа стандарту обслуговування пацієнта згідно із Концепцією розвитку фармацевтичного сектору галузі охорони здоров’я України (Розділ 4). Практичний посібник призначений для фармацевтів, провізорів, клінічних провізорів, сімейних лікарів для використання в практичній діяльності, а також студентів фармацевтичних факультетів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації.

ЕКВІВАЛЕНТНОСТІ

ЛІКАРСЬКИХ

ЗАСОБІВ

OПIKA ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПIКА

ДОВІДНИКИгорь Зупанец ЕКВІВАЛЕНТНОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

ДОВІДНИК

ПРАКТИЧНИЙ ПОСІБНИК

2016

2 0 16

Довідник містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби. Для попереднього замовлення довідника звертайтеся у видавництво «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

містить Протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки при відпуску лікарських засобів

Практичний посібник містить протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки. Для замовлення посібника звертайтеся у видавництво «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

review

/ актуальна тема /

Надлежащая практика промоции:

хорошо забытое старое?

На волне дискуссий о дерегуляции сферы оборота ЛС в Украине в Минздраве вновь возникла идея «реанимировать» Руководство по надлежащей практике промоции В прошлом это Руководство уже было утверждено приказом МЗ Украины, но позже было отменено в связи с тем, что Министерство юстиции отказало в его государственной регистрации. Причина в том, что Руководство регулирует такие вопросы промоции ЛС, как реклама, семплинг, спонсорство, визиты медицинских представителей к врачам, организация специализированных мероприятий, которые противоречат действующему законодательству. С одной стороны, разработка Руководства может быть обусловлена желанием урегулировать некоторые коллизии, существующее в действующем законодательстве (например, в части рекламы и информирования о ЛС), однако очевидно, что устранение любых коллизий, существующих в законах Украины, должно происходить с помощью юридически корректных инструментов, например, путем внесения изменений в соответствующие законы или с помощью официальных разъяснений и толкований компетентными органами. Руководство же по своей природе является нормативнотехническим документом, который не может содержать норм права и не подлежит государственной регистрации. Таким образом, изменение норм права через принятие Руководства противоречит законодательству Украины. Кроме того, аналогов таких документов нет в государствах ЕС, где вопросы рекламы также урегулированы на уровне законодательства. При этом отметим, что не только форма утверждения предлагаемых норм, но и их содержание противоречат действующему законодательству. Остановимся на некоторых из них более подробно. Руководство разрешает семплинг ЛС. В то же время в ст. 78-1 Основ законодательства Украины о здравоохранении прямо запрещено медицинским и фармацевтическим работникам получать от субъектов хозяйственной деятельности, которые осуществляют производство и/или реализацию ЛС, изделий медицинского назначения, и их представителей образцы ЛС и изделий медицинского

назначения для использования в профессиональной деятельности (кроме случаев, связанных с проведением в соответствии с договорами клинических исследований). Руководство также расширяет понятие и способы распространения информации о ЛС, предусмотренные законодательством. В частности, в Руководстве предусмотрено, что информация о ЛС, предоставление которой осуществляется не с целью промоции, не является понятием, идентичным «информации о ЛС» в соответствии со ст. 26 ЗУ «О лекарственных средствах». В понимании этой статьи закона информация о ЛС может включать лишь название, характеристику, лечебные свойства, возможное побочное действие, которые могут публиковаться только в специализированных изданиях или в материалах, распространяемых на специализированных мероприятиях. В то же время формулировки, предложенные в Руководстве, значительно расширяют возможности распространения такой информации («в других материалах, которые содержат предостережения относительно ограничения целевой аудитории профессионалами сферы здравоохранения»). Это может привести к распространению такой информации в любых материалах при наличии соответствующего предостережения. Помимо этого Руководство разрешает распространение информации о незарегистрированных или находящихся на стадии регистрации ЛС не только в специализированных изданиях и материалах, распространяемых на специализированных мероприятиях, но и во время визитов медицинских представителей. Это противоречит ст. 26 Закона Украины «О лекарственных средствах», которая устанавливает четкий и исчерпывающий перечень возможных источников распространения данной информации. Кроме того, в Руководстве указано, что использование профессионалами здравоохранения в своей деятельности так называемых бренд-ремайндеров (халаты, канцелярия и т.п.), а также предоставление сувениров или предметов, которые содержат логотип, знак для товаров и услуг, наименование фармацевтической

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

компании/ЛС, не считается рекламой. Этот подход противоречит как европейскому законодательству, так и ЗУ «О рекламе», согласно которому рекламой является информация о лице или товаре, распространенная в любой форме и любым способом и предназначенная сформировать или поддержать осведомленность потребителей рекламы и их интерес относительно такого лица или товара. Кроме либерализации требований законодательства, в Руководстве также содержится ряд положений, которые возлагают на медицинских представителей обязанности, не предусмотренные законами Украины, а именно обязанность собирать и предоставлять компаниям, которых они представляют, сведения о случаях побочного действия ЛС для дальнейшей ее передачи уполномоченным органам. Не предусмотрены действующим законодательством и обязанности фармацевтических компаний публиковать информацию обо всех средствах, которые выплачивались как гранты или стипендии (факт предоставления, имена получателей, объемы) — на сегодня в украинском законодательстве подобные нормы отсутствуют. При этом согласно европейской практике фармацевтические компании берут на себя такие обязательства о публикации в добровольном порядке путем присоединения к Европейской федерации фармацевтической индустрии и ассоциаций (EFPIA), которое также является абсолютно добровольным.

Пантестин -Дарниця

Сучасне рішення при лікуванні пелюшкового дерматиту

принятие Руководства в предложенном виде противоречит законодательству Украины, а также нормам законодательства и практике ЕС Руководство содержит более строгие правила в отношении взаимодействия с профессионалами здравоохранения, чем это предусмотрено в украинском законодательстве. Согласно Руководству врач может рассматриваться как консультант в случае, если договор с ним направлен на достижение научного результата. Однако данное требование не предусмотрено ни украинским, ни европейским законодательством и может затруднить выполнение таких договоров, поскольку подобная специфическая цель будет требовать предоставления подтверждающих документов, в которых должны быть указаны соответствующие научные результаты предоставленных услуг. Таким образом, учитывая перечисленные выше недостатки, принятие Руководства в предложенном виде противоречит законодательству Украины, а также нормам законодательства и практике ЕС. В связи с этим существует большая вероятность повторения ситуации, которая возникла в конце 2013 г.: Министерство юстиции откажется регистрировать Руководство, после чего Минздраву опять придется его отменить. В противном случае Руководство, положения которого идут вразрез с действующим законодательством, создаст еще больше коллизий. Это породит увеличение количества нарушений и искажение конкуренции на рынке, так как на рынке будут отсутствовать единые подходы к толкованию законодательства, а возникшими лазейками смогут воспользоваться недобросовестные участники рынка. Лана Синичкина, партнер АО Arzinger, Ольга Святенькая, юрист АО Arzinger

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1602/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

review

/ актуальна тема /

Лікарські засоби як об’єкти фармацевтичного ринку Українські фармацевтичні підприємства потребують фахівців, які досконало володіють навичками маркетингу. Ми продовжуємо розглядати одну із важливих маркетингових тем — ЛЗ як об’єкти фармацевтичного ринку Оксана Левицька

Продовження. Початок див. у «Фармацевт Практик» № 1, 2016

Про бренди, оригінальні ЛЗ і генерики Розглядаючи ЛЗ як ринкову продуктову категорію, важливим є також розуміння термінів «оригінальний» та «генеричний» (відтворений) ЛЗ. У Фармацевтичній енциклопедії наводиться таке визначення оригінального ЛЗ: «Оригінальний (інноваційний) лікарський препарат (лат. originalіs — первісний, початковий, тобто справжній, автентичний) — вперше виведений на фармацевтичний ринок ЛЗ, що містить новий синтезований чи отриманий іншим способом активний фармацевтичний інгредієнт і пройшов повний цикл доклінічних та клінічних досліджень, дозволений до медичного застосування та захищений патентом на певний термін». Це ЛЗ, який є власністю лише підприємства, що розробило його, або підприємства-власника першої ліцензії на його продаж. Активна речовина оригінального ЛЗ має патент, до закінчення терміну дії якого ніяке інше фармацевтичне підприємство не має права синтезувати і використовувати цю активну речовину для комерційних і некомерційних потреб. Поняття «оригінальний ЛЗ» інколи ототожнюють з поняттям «бренд». Разом з тим це не одне і те саме. Оригінальний ЛЗ, який має патентний захист на активну речовину, — більшою мірою юридичний термін, тоді як «бренд» — термін маркетинговий. Бренд — це стійке уявлення споживача про продукт, його образ та імідж у свідомості споживача.

На думку Леслі де Чарнатона, бренд — це ідентифіковуваний продукт, сервіс, особа чи місце, створені так, що споживач сприймає унікальну додану вартість, яка відповідає його потребам найкращим чином. Кожен ЛЗ має певні функціональні характеристики (та чи інша дія, ефективність, безпека). Наприклад, ацетилсаліцилова кислота має протизапальну, жарознижувальну та знеболювальну дію. Ці характеристики є раціональними. Проте серед низки ЛЗ ацетилсаліцилової кислоти багато споживачів віддають перевагу Аспірину (виробник — фармацевтична компанія «Байєр»), який є брендом і викликає певні асоціації — впевненість, безпека, престиж тощо, тобто бренд — це продукт нашої свідомості. За Фармацевтичною енциклопедією, відтворений ЛЗ (генерик) — це копія, яка за терапевтичною ефективністю й безпекою повинна відповідати інноваційному (оригінальному) ЛЗ, що виробляється фармацевтичним підприємством після закінчення терміну дії патентного захисту. Препарат-генерик містить активну речовину, яка є ідентичною активній речовині оригінального ЛЗ. Допоміжні речовини, що входять до складу ЛЗ (консерванти, наповнювачі, зв’язувальні речовини, барвники, коригенти смаку тощо), і виробничий процес можуть відрізнятися. Крім того, активна речовина не є виключно власністю фармацевтичного підприємства, яке його розробило або володіло першою ліцензією на його реалізацію. Згідно із загальноприйнятими світовими стандартами, генеричний ЛЗ повинен мати доведену терапевтичну еквівалентність відносно оригінального ЛЗ, а також має бути біоеквівалентним щодо оригіналу. Препарат-генерик може бути під оригінальною назвою або під МНН (наприклад, оригінальний ЛЗ амлодипіну, що випускається фірмою «Файзер» (США), називається Норваск; препарати-генерики амлодипіну мають або оригінальну назву (Нормодипін, виробництва фірми «Гедеон Ріхтер» (Угорщина); Стамло, виробництва «Д-р Реддіс» (Індія); Амло Сандоз, виробництва фірми «Сандоз» (Словенія); Емлодин, виробництва фірми «Егіс» (Угорщина) тощо), або випускаються під МНН (Амлодипін, виробництва вітчизняних фармацевтичних підприємств — корпорації «Артеріум», ПАТ «Фармак» тощо). У літературі зустрічаються такі терміни, як «авторизований генерик», «брендовий генерик», «препарат-копія», «генеричний генерик» та «парасольковий генерик». Авторизований генерик — це копія оригінального ЛЗ, що випускається тим же виробником, який вперше його винайшов, але розповсюдженням цього ЛЗ займається генерикова компанія. Інколи ви-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця

Епідемія грипу в Україні У рамках освітнього проекту, започаткованого Медичним науково-виробничим об’єднанням «БІОКОН» та журналом «Фармацевт Практик», пропонуємо вашій увазі обговорення першої актуальної теми: «Епідемія грипу в Україні». Нагадуємо, що метою проекту є обмін думками, фахове спілкування між провізорами і фармацевтами — працівниками першого столу. Нова рубрика буде своєрідним «вільним мікрофоном», адже всім охочим ми надаємо можливість висловитися і бути почутими. Ваша думка стосовно актуальних тем охорони здоров’я та роботи в аптеці для нас дійсно важлива. Андрій Фомін, фармацевт ТОВ «Фармастор» (аптека «Доброго Дня») — У період епідемії грипу відвідувачі найчастіше звертаються із такими симптомами: біль у горлі, нежить, ломота у тілі. Як правило, вони не можуть чітко ідентифікувати причину свого захворювання — вірус це чи бактерійна інфекція, тому переважно акцентують на тій ознаці недуги, яка почала турбувати першою.

Тому фармацевт передовсім намагається з’ясувати, які саме фактори викликали нездужання пацієнта — переохолодження або, ймовірно, він контактував із іншими хворими людьми та заразився від них. Якщо це вірусна інфекція, ми рекомендуємо засоби для етіологічного лікування плюс препарати для усунення конкретних симптомів залежно від ситуації — нежитю, кашлю, болю в горлі. Насправді грип сам по собі не є настільки тяжким, як можливі ускладнення від нього. Зокрема, отит (запалення середнього вуха), гайморит (запалення гайморових пазух) чи пневмонія (запалення легень). Зазвичай пневмонія розвивається за умови, коли хворий із загрозливими симптомами (висока температура тіла протягом кількох днів) лікується народними методами на власний розсуд і не звертається за кваліфікованою лікарською допомогою. Відтак, ми рекомендуємо відвідувачу звертатися до лікаря, якщо ознаки недуги зберігаються більше 3 днів і супроводжуються високою температурою тіла (понад 38 °С), яка свідчить про приєднання до вірусної інфекції бактерійної. Відпуск ліків для дітей (особливо від 1 до 4 років), вагітних і людей літнього віку потребує додаткових рекомендацій.

Партнер проекту За рахунок швидкого метаболізму і анатомо-фізіологічних особливостей дітей раннього віку грип і важка застуда можуть провокувати у них тяжкі ускладнення — напади задухи. На жаль, цьогоріч від грипу на Київщині померло 17 дітей віком до 17 років. Тому батькам при перших же проявах захворювання треба без зволікань викликати дільничного педіатра. Вагітним безумовно належить якнайшвидше звертатися до лікаря і категорично забороняється займатися самолікуванням. У людей похилого віку грип і застуди перебігають тяжко, оскільки накладаються на низку набутих впродовж життя різної складності хронічних захворювань. Окрім того, пенсіонери змушені економити на ліках, тож, як це не прикро, застосовують не якісні противірусні засоби, а лише ті, які усувають симптоми. Традиційно останніми роками відвідувачі аптек при лікуванні грипу надають перевагу вітчизняним ЛЗ. І це абсолютно виправдано. Не можу сказати, що терапевтична дія ліків українського виробника поступається дії закордонних аналогів. Це якісні препарати, яким можна довіряти. Наступною пропонуємо обговорити тему: «Догляд за шкірою весною»

Кожен, хто хоче стати учасником проекту, поділитися своїм досвідом і отримати подарунки від компанії «БІОКОН», можуть телефонувати за номером (044) 498-06-72 або надсилати листи на електронну адресу: info@fp.com.ua. Дзвінки і листи читачів журналу приймаються до 18 березня!

робники оригінальних ЛЗ укладають ліцензійні угоди з генериковими компаніями щодо реалізації їхніх ЛЗ за ціною генерика. Це називається методом «авторизованих генериків». Скористатися авторизованим генериком можна тільки у випадку передчасної втрати патенту. Таке, своєю чергою, відбувається тоді, коли патент оскаржується іншою генериковою фірмою. У випадку перемоги генерикова фірма отримує ексклюзивні права на продаж свого ЛЗ (ексклюзивний генерик) впродовж 180 днів за значно нижчою, ніж в оригінального ЛЗ, ціною. Відтак, виробникам оригінальних ЛЗ буває вигідно скористатися методом «авторизованих генериків» та укладати ліцензійні угоди на реалізацію авторизованих генериків. За даними літератури, таке явище, як виробництво авторизованих генериків, виникло у США ще в 90-х роках ХХ ст. Так, компанія «Барр Фармасьютікалз» поширювала препарат Нолвадекс (тамоксифен) фармацевтичної компанії «Зенека», а компанія «Майлен» — Прокардіа-XL (ніфедипін) фармацевтичної компанії «Файзер». В обох випадках виробники оригінальних ЛЗ скористалися чимось подібним на договір про авторизовані генерики, щоб хоча б частково компенсувати втрату патенту. Проте початком ери авторизованих генериків вважають 2003 р., коли фармацевтична фірма «ГлаксоСмітКляйн» офіційно уповноважила фірму «Пар Фармасьютікалз» реалізовувати препарат Паксил (пароксетин) як генерик упродовж 180-денного періоду дії ексклюзивного права компанії «Апотекс», яка оскаржила патент. Препарат-копія — це копія ЛЗ, термін патентного захисту якого ще не закінчився. Вони представлені на ринках країн зі слабким або відсутнім патентним захистом активних інгредієнтів ЛЗ. Відмінність препарату-копії від препарату-генерика полягає у порушенні юридичних правил відтворення ЛЗ (обмеження прав патентовласника).

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Брендовий генерик — це ЛЗ, який випускається генеричною компанією не під МНН, а під власною торговою назвою, яка викликає у споживача довіру та має для нього цінність. Генеричний генерик — це ЛЗ, торгова назва якого збігається з МНН. Парасольковий генерик — це ЛЗ, торгова назва якого складається з МНН і назви виробника цього препарату. Наприклад, серед ЛЗ еналаприлу Ренітек, виробництва «Мерк Шарп енд Доум» є оригінальним ЛЗ, Енап, виробництва «КРКА», — брендовим генериком, Еналаприл, виробництва ПАТ «Київмедпрепарат» корпорації «Артеріум» — генеричним генериком, а ЕналаприлЗдоров’я та Еналаприл-Дарниця — парасольковими генериками. УВАГА! Лікарські засоби чи фармацевтичні підприємства, згадані у статті, наведені для ілюстрування матеріалу і не є рекламою Оксана Левицька, канд. фарм. наук, доцент кафедри організації та економіки фармації ЛНМУ ім. Данила Галицького

Новый класс препаратов против гриппа Вирус гриппа под микроскопом выглядит как шар, утыканный булавками. «Булавки» — это белки гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA). «Головки булавок» первыми попадают в поле зрения иммунных клеток, и иммунный ответ при заболевании или вакцинации направлен против них. Проблема заключается в том, что они крайне изменчивы: их структура различается у разных штаммов, у одних и тех же штаммов в разные сезоны и даже в пределах одного штамма в течение одного сезона. В поисках универсальных средств против гриппа ученые избрали мишенью «ножку» молекулы гемагглютинина, которая консервативна и мало различается у штаммов вируса гриппа. Ранее было установлено [1, 2], что антитела, связываясь с «ножкой» гемагглютинина, активируют иммунную систему, которая элиминирует вирус. При этом следует отметить: чтобы нейтрализующие антитела проявили свое действие, необходима высокая иммунная реактивность организма, а это может быть проблематично у детей, лиц пожилого возраста, а также у пациентов с иммунодефицитом.

Ученые из Сиэтла (США) вместо антител решили использовать небольшую молекулу, которая связывалась бы с «ножкой» гемагглютинина [3]. С помощью метода компьютерного моделирования они построили ряд молекул, имеющих высокое сродство к тем участкам, с которыми связываются нейтрализующие антитела. Эти молекулы были синтезированы с различными химическими модификациями и протестированы на связывание с гемагглютинином различных штаммов вируса гриппа. Самая успешная среди них — белок HB36.6 — была отобрана для дальнейших испытаний. Как и предполагалось, в тестах in vitro молекула защищала клетки от проникновения в них вируса гриппа. По данным опытов in vivo, проведенных на мышах, было установлено, что HB36.6 при однократном интраназальном введении в дозе 6 мг/кг за 48 ч до заражения предотвращает инфекцию, а при введении ежедневно после заражения — значительно облегчает течение заболевания, в том числе у мышей с иммунодефицитом. Кроме того, как сообщили авторы, одна доза HB36.6 (10 мг/кг), введенная через сутки после заражения, защищает лучше, чем 10 доз озельтамивира,

вводимых 2 раза в сутки в течение 5 дней. Предполагается, что HB36.6, связываясь с гемагглютинином, препятствует его структурной перестройке, необходимой для слияния вируса с клеточной мембраной, благодаря чему блокирует вхождение вируса в клетку хозяина. При этом эффект HB36.6 не зависит от состояния иммунной системы пациента. Авторы исследования сделали вывод, что HB36.6 может стать родоначальником нового класса ЛС для лечения и профилактики гриппа, вызванного различными штаммами. Литература

1. Ekiert DC, Wilson IA. Broadly neutralizing antibodies against influenza virus and prospects for universal therapies // Curr Opin Virol. — 2012, May; 2 (2): 134–141. doi: 10.1016/j. coviro.2012.02.005. 2. Krammer F, Palese P. Influenza virus hemagglutinin stalk-based antibodies and vaccines // Curr Opin Virol. — 2013, Oct 01; 3 (5): 521–530. doi: 10.1016/j.coviro.2013.07.007. 3. Koday MT, Nelson J, Chevalier A et al. A Computationally Designed Hemagglutinin Stem-Binding Protein Provides In Vivo Protection from Influenza Independent of a Host Immune Response // PLoS Pathog. — 2016, 12 (2): e1005409. doi: 10.1371/journal.ppat.1005409

Історії провізорів Іноді у нашій аптеці трапляються милі й зворушливі історії. «Кружляй як Майя, шубі-дубі-ду», — нетерпляче підстрибуючи навколо дідуся в аптеці, кумедно наспівував онук. «Спина в мене прихопила, — каже дідусь, — то ми гру в футбол відклали на потім і вирішили з онуком мультик подивитися. А там бджілка Майя на квіточках витанцьовує. От і згадав я про бджолину отруту, яка болю в спині допомагає позбутися. У вас в аптеці напевно є потрібний препарат»

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

Зцілюючий танок бджілки Майї «Укол бджілкою» Усім відомо, що укуси бджіл, хоч і болючі, проте дуже корисні. Бджолина отрута (апітоксин) проявляє настільки унікальний вплив на організм людини, що замінити її будь-якими іншими природними чи синтетичними речовинами неможливо в принципі. Особливий секрет з отруйних залоз бджіл, що його комахи виділяють при укусі, містить комплекс біологічно активних речовин, найважливішими серед яких є мелітин, гістамін, пептид МСД, апамін, гіалуронідаза, фосфоліпаза. Втім, хто ж не знає, наскільки болючими є укуси бджіл! Хоч ефект від них дійсно неперевершений, навряд чи є сенс підставляти себе під рій бджіл, щоб позбавитись болю у спині. Такого ж за силою, але абсолютно безболісного результату можна отримати за допомогою бджолиної отрути, що входить до складу комплексного препарату. Обійдемось без уколів Мазь на основі бджолиної отрути — ефективний і безболісний спосіб лікування радикуліту, болю в спині, ішіасу, люмбаго. Цей лікарський засіб помічний при низці захворювань суглобів, зокрема, у разі артрозу, артриту (в тому числі при ревматизмі), при травматичних ушкодженнях м’язів, сухожиль, зв’язок та при міалгії. Він швидко та ефективно допоможе при периферичних порушеннях місцевого кровообігу та слугуватиме добрим розігріваючим засобом у спортивній медицині.

Чому ми можемо розраховувати на такий гарний результат? По-перше, завдяки дії бджолиної отрути. Основний її діючий компонент мелітин (до 50% сухої маси) — це пептид з мембраноактивними властивостями, який підсилює продукцію власних кортикостероїдів, що мають велику терапевтичну цінність. Мелітин як поверхнево-активна субстанція проявляє потужну протизапальну дію. А складник апамін активно впливає на розрив больового імпульсу і блокує його. МСД-пептид підсилює дію мелітину. По-друге, до складу лікарського засобу на основі бджолиного секрету входять ще два важливих інгредієнти — метилсаліцилат і алілізотіоціанат, які підсилюють дію бджолиної отрути. Нестероїдна протизапальна речовина метилсаліцилат допомагає іншим компонентам засобу проникати глибоко в тканини та ефективно усувати наслідки запалення, розтягнення і больові відчуття. Алілізотіоціанат посилює кровотік у місці нанесення мазі, зігріває уражену ділянку, усуває напруження та запалення. Підсилення місцевого кровообігу сприяє покращанню насичення тканин киснем і пришвидшує виведення з джерела запалення токсичних продуктів обміну речовин, які спричиняють біль. Кілька нанесень мазі на уражене місце — і бджілка Майя цілком впорається зі своїм завданням. Замість мультиків дідусь зможе відвести онука на футбол. Ще й приклад гарної гри покаже!

review

/ актуальна тема /

Поліомієліт:

святкувати перемогу зарано Хто знає, що таке поліомієліт, скільки дітей вбивала та калічила ця хвороба по всьому світу ще кілька десятиліть тому, той не буде вагатися: а чи потрібна нашим дітям вакцинація? Спитайте в бабусь: вони добре пам’ятають часи, коли дитячий параліч був реальною загрозою, коли в кожного серед знайомих були люди, які роками лікувалися від наслідків поліомієліту та не завжди їх долали. У 50-х роках минулого століття в Європейському регіоні паралітичну форму поліомієліту щорічно діагностували у 25–30 тис. дітей. Завдяки масовій вакцинації дітей в усьому світі в більшості країн хворобу ліквідовано, але виявилося, що святкувати перемогу ще зарано… Чим небезпечний поліомієліт? Поліомієліт — вірусна інфекція, яка передається крапельним або пероральнофекальним шляхом (поліомієліт — типова «хвороба брудних рук»). Найчастіше він загрожує дітям віком до 5 років. Зараження відбувається через рот, вірус розмножується в кишечнику та спричиняє ураження нервової системи. Специфічний прояв поліомієліту — розвиток в’ялих паралічів, переважно ніг і тулуба. Паралічі кінцівок є причиною інвалідності 30–40% хворих. У 5–10% осіб розвивається параліч дихальних м’язів — основна причина летальності при цій хворобі. Чому в Україні знову заговорили про небезпеку зараження поліомієлітом? У 2015 р. в Україні підтверджено активну циркуляцію вірусу поліомієліту. Це були перші випадки хвороби в Європі з 2010 р., в Україні — з 2006. У даному випадку йдеться не про дикий штам, а про вірус вакцинного походження. Його циркуляція стала можливою внаслідок зниження колективного імунітету через велику кількість невакцинованих дітей. Крім того, слід пам’ятати, що дикий штам вірусу поліомієліту не припиняв циркуляції в Афганістані, Пакистані та Нігерії. Хвороба не знає кордонів, і її поширенню світом наразі сприяє величезна кількість біженців з Близького Сходу, які шукають у Європі порятунку від війни та злиднів. Особливо вразливі діти, які живуть у районах з низьким рівнем вакцинації, тобто колективного імунітету. На кожен випадок паралічу від 200 до 1000 дітей переносять хворобу безсимптомно, тобто якщо виявлено та ізольовано 2 хворих, то ще кілька сотень дітей продовжують поширювати вірус. Перервати циркуляцію вірусу в країні може одночасна масова вакцинація дітей пероральною поліомієлітною вакциною (ППВ) в 3 раунди.

Які вакцини застосовують для профілактики поліомієліту? Існує два типи поліомієлітних вакцин: - ППВ містить живий ослаблений вірус поліомієліту. Її вводять перорально — крапають в рот; - інактивована поліомієлітна вакцина (ІПВ) містить убитий вірус поліомієліту. ІПВ вводять ін’єкційно. ППВ та ІПВ належать до безпечних вакцин. Єдиним серйозним ускладненням ППВ є так званий вакцино-асоційований поліомієліт (ВАП): у одного вакцинованого з 2,4 млн можливий розвиток хвороби після вакцинації. Щоб уникнути ВАП, вакцинацію починають з ІПВ — інактивована вакцина створює імунітет, достатній для запобігання З «КАЛЕНДАРЯ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ В УКРАЇНІ»* «Вакцинацію дітей для профілактики поліомієліту проводять у віці 2 міс, 4 міс, 6 міс, 18 міс, 6 років та 14 років. ІПВ застосовують для перших 2-х щеплень, а за наявності протипоказань до введення ППВ — для всіх наступних щеплень за цим Календарем. Вакцину ППВ застосовують для 3–6-го щеплень (щеплення за віком — 6 міс, 18 міс, 6 років та 14 років) за відсутності протипоказань до введення ППВ… Дітям, які перебувають у сімейному оточенні, дитячих закладах закритого типу з ВІЛ-інфікованими або особами, яким протипоказано введення ППВ, щеплення проводяться виключно ІПВ». «Щеплення дітей з порушенням цього Календаря призначає лікар з такого розрахунку, щоб дитина встигла одержати 4-разове щеплення проти поліомієліту до 17 років 11 міс 29 днів... Для проведення першого та другого щеплень незалежно від віку використовують ІПВ». Мінімальний інтервал, який допускається до введення вакцини проти поліомієліту особам з порушенням Календаря, становить 1 міс. * Наказ Міністерства охорони здоров’я України 16.09.2011 № 595 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України 11.08.2014 № 551)

ВАП. Тобто ІПВ є безпечною в принципі, а ППВ — безпечною для раніше щеплених ІПВ. У багатьох країнах, зокрема в Україні, використовують комбіновані схеми імунізації проти поліомієліту: спочатку вакцинують ІПВ, а потім — ППВ. У ППВ є ще одна особливість: після щеп лення ОПВ дитина виділяє в навколишнє середовище поліовірус вакцинного походження, що може спричиняти ВАП у нещеплених людей, які контактують з дитиною. Ризик виникнення ВАП у контактних осіб тим вищий, чим більше навколо людей, які не були щеплені проти поліомієліту. Навіщо взагалі використовувати ППВ, якщо ІПВ достатньо для захисту від хвороби? ППВ має важливі переваги перед ІПВ. ППВ зручна у використанні, забезпечує швидкий розвиток тривалого індивідуального імунітету і, що принципово, високий рівень колективного імунітету. Справа в тому, що ППВ на відміну від ІПВ забезпечує формування місцевого імунітету в кишечнику. Якщо людині, щепленій ППВ, у кишечник потрап ляє вірус, імунна система його знешкоджує, і передача поліовірусу в навколишньому середовищі переривається. ІПВ стимулює лише дуже низький рівень імунітету проти поліовірусу в кишечнику і в результаті забезпечує індивідуальний захист проти поліоміє літу, однак не здатна запобігти поширенню дикого поліовірусу. У дітей, правильно щеплених за календарем з використанням ІПВ, практично відсутній ризик захворіти, але вони можуть бути носіями і поширювачами вірусу. Саме тому таким дітям рекомендують додаткову вакцинацію ППВ. Нагадаємо, що будь-яку вакцинацію слід проводити тільки в медичному закладі після огляду педіатра. За матеріалами ВООЗ: http://www.who.int/topics/poliomyelitis/faq/ru/

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

новинка! зустрічайте

Практичний посібник містить • протоколи провізора (фармацевта) • алгоритми фармацевтичної опіки

Практичний посібник призначений для фармацевтів, провізорів, клінічних провізорів, сімейних лікарів для використання у практичній діяльності, а також студентів фармацевтичних факультетів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації Для замовлення посібника звертайтеся до редакції «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72; e-mail: fp@fp.com.ua

наука

/ у фокусі / 15 лютого — Міжнародний день дітей, хворих на рак

Перемогти хворобу разом Сьогодні в Україні зі 100 дітей, хворих на лімфобластну лейкемію, повністю одужують 75 Італієць Миколка Ця трагічна історія зі щасливим хепіендом могла б стати сценарієм мелодрами, якби насправді не відбулася у Львові кілька років тому. У дворічного Миколки, вихованця дитячого будинку, лейкемію виявили випадково під час профілактичного огляду в Західноукраїнському спеціалізованому дитячому медичному центрі. Його готували до усиновлення, тож потенційні батьки хотіли впевнитися, що з малечею все гаразд. Не пощастило, важко хворої дитини ніхто не потребував. Курс лікування, впродовж якого з Миколкою завжди поряд була нянечка з дитячого будинку, йому допоміг. За якийсь час з’явилися нові охочі взяти хлопчика у родину. І вдруге не поталанило, оскільки якраз на цей період припав рецидив захворювання. Дорослі знову відмовилися від усиновлення. Але світ не без добрих людей. Миколка потрапив на лікування до Італії, де завдяки проведеній трансплантації кісткового мозку цілком одужав. І таки знайшов собі батьків. Більше того, за те, аби виховувати українського хлопчика, змагалися у суді аж дві сім’ї. Перевагу надали медсестрі, яка брала участь у трансплантації. Тепер дев’ятирічний італієць Ніколо має маму і тата. Лейкемія: причини та прояви недуги Чим швидше розпочате лікування, тим більше шансів матиме дитина на цілковите одужання, запевняє Ірина Цимбалюк, канд. мед. наук, завідувач відділення гематології та інтенсивної хіміотерапії Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру. Гостра лейкемія — найчастіше онкологічне захворювання в дитячому віці. У кожної третьої дитини, яка потерпає від злоякісного онкологічного захворювання, діагностують гостру лейкемію. На Львівщині таких дітей лікують в єдиному в регіоні відділенні гематології та інтенсивної хіміотерапії Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру. Захворюваність у світі на гостру лейкемію сягає 3‒5 випадків на 100 тис. дитячого

населення. У Львівській області щороку реєструють від 15 до 25 нових випадків гострої лейкемії серед дітей віком 0‒18 років. Достеменна причина — пусковий механізм виникнення цієї хвороби — досі невідома, проте доведена роль генетичного чинника, дії окремих вірусів, іонізуючого випромінювання, хімічних речовин (бензол тощо), опосередкований негативний вплив забруднення навколишнього середовища, вживання неекологічних продуктів харчування, застосування токсичних упакувань і будівельних матеріалів. Усі клітини крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, тощо) виробляються у кістковому мозку. Лейкемія розвивається з однієї злоякісної клітини, яка, власне, і утворилася в кістковому мозку, а імунна система чомусь «не спрацювала» на її елімінацію. Злоякісна клітина втрачає нормальні функції дозрівання, не в змозі виконувати роль зрілої клітини, але зберігає здатність до розмноження. З часом злоякісні клітини посідають місця здорових у кістковому мозку, де й утворюється субстрат гострої лейкемії — бластні клітини. З кісток через кровотік вони можуть заселитися в будь-якому іншому

органі, розміри якого спершу збільшуються, а згодом він поступово втрачає свої функції. Відтак, при лейкемії уражається не тільки лімфатична система, а й печінка, нирки, серце, легені, селезінка та інші органи. Через гематоенцефалічний бар’єр злоякісні клітини проникають навіть у центральну нервову систему та спричиняють розвиток нейролейкемії. Гостру лейкемію поділяють на лімфобластну (80–85% випадків серед дітей) та мієлоїдну (15–20%). Чітко встановити діагноз необхідно тому, що ці два підвиди захворювання мають різні програми лікування. Для цілковитого переконання у правильності діагнозу, як і в цілому світі, діагностику проводять двічі: спочатку його встановлюють у Західноукраїнському спеціалізованому дитячому медичному центрі, а потім зразки кісткового мозку та периферичної крові надсилають до незалежної референтної лабораторії Національної дитячої спеціалізованої лікарні «Охматдит» у Києві. Батьківська відповідальність Відповідальність за здоров’я дитини несуть її батьки. До прикладу, в Німеччині немовля не виписують з пологового будинку, доки певна фізична особа не підпише документ про те, що саме вона відповідає за здоров’я дитини. На жаль, в Україні, за словами Ірини Цимбалюк, іноді батьки поводяться так, що здоров’ям їхніх дітей переймаються лише лікарі. Фахівець застерігає, що у жодному разі батьки не повинні нехтувати щорічними профілактичними медичними оглядами. Які зміни в дитячому організмі повинні викликати занепокоєння у батьків насамперед? Через те, що нормальні лейкоцити не виробляються і порушується імунітет, діти починають часто хворіти — бронхіт, пневмонія, інфекція сечових шляхів тощо. Виникає геморагічний синдром, що супроводжується підвищеною кровоточивістю ясен, слизової оболонки носа, рясними менструаціями у дівчат-підлітків, появою дрібних синців — петехій та екхімозів по всьому тілу без на-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ у фокусі \ явності травмуючого чинника. Збільшуються лімфатичні вузли, у тому числі шийні та пахові, які легко помітити, переодягаючи чи купаючи дитину. Може збільшуватися в об’ємі живіт за рахунок збільшення розмірів печінки і селезінки та, відповідно, зростає маса тіла. При ураженні нервової системи клінічні прояви подібні до таких при менінгіті: головний біль, нудота, блювання, косина очей і порушення зору. Через недостатню кількість еритроцитів з’являється анемія — дитина стає блідою, в’ялою, відмовляється їсти, перестає бавитися, зменшує рухову активність. Як правило, від моменту появи першої злоякісної клітини до утворення їхньої критичної маси та розвитку перших ознак хвороби минає щонайменше 3 міс. Пік захворюваності на гостру лейкемію становить 3‒5 років. Однак існує поняття «вроджена лейкемія», коли дитина народ жується з цим захворюванням або набуває його до 6 міс. Лікування гострої лейкемії При лейкемії надзвичайно важливо звернутися до спеціалістів за появи перших її ознак та вчасно розпочати адекватне лікування. — Гостра лейкемія — швидко прогре суюче онкологічне захворювання, яке потребує такого самого агресивного підходу до лікування, — стверджує Ірина Цимбалюк. — Ніде в світі наразі не вигадали нічого кращого, аніж програмна поліхіміотерапія та опромінення центральної нервової системи для окремої невеликої групи хворих. Програмна хіміотерапія передбачає індукційну терапію (досягнення ремісії), консолідацію (закріплення ремісії), реіндукційну, підтримувальну хіміотерапію, а також профілактику та лікування нейролейкемії. Контрольні дослідження ефективності лікування при лімфобластній лейкемії здійснюють на 8-, 15- та 33-й день. Відповідно до отриманих результатів і з врахуванням сприятливого чи несприятливого прогнозів визначають обсяг терапії — стандартний чи більший. При гострій лімфобластній лейкемії лікування триває впродовж двох років. Інтенсивна фаза, яка потребує стаціонарного лікування, становить 8‒12 міс з деякими перервами. Використовують комбінації восьми цитостатиків. Ще протягом 12 міс проводять підтримувальну терапію в амбулаторних умовах, коли дитина вдома приймає препарати внутрішньо і проходить регулярні обстеження в Центрі. Повне видужання дітей з гострою лімфобластною лейкемією за умови застосування сучасної програмної хіміотерапії (а такою в Україні є європейські протоколи лікуван-

наука

Ірина Цимбалюк ня) настає в 75% випадків. У Європі та світі повністю видужують 85‒88% дітей з гострою лімфобластною лейкемією. Повне видужання означає, що хвороба більше ніколи не повернеться. При мієлоїдній лейкемії повне видужання реєструють в 35‒40% випадків, оскільки цей різновид захворювання є набагато агресивнішим. На відміну від лімфобластної лейкемії, вже у першій ремісії частина хворих потребує трансплантації кісткового мозку від родинного донора. Трансплантація має певний ризик навколотрансплантаційної смертності, тому її застосовують винятково в тих випадках, коли гарантовано відомо, що лише хіміотерапія захворювання не подолає. — В Україні діє декілька центрів трансплантації кісткового мозку для дітей з онкогематологічною патологією, де проводять автологічну трансплантацію (стовбурові клітини беруть від самої хворої дитини) та алогенну від родинного донора — рідного брата чи сестри, — розповідає Ірина Цимбалюк. — Ми тісно співпрацюємо з відділенням трансплантації кісткового мозку Національної дитячої спеціалізованої лікарні «Охматдит». Усім хворим дітям з Львівщини, а таких маємо 3–4 на рік, за умови родинного донора проводять трансплантацію. У разі відсутності у дитини родинного донора і за надвисокої групи ризику при першій ремісії необхідна будь-яка транс плантація, зокрема, неродинна, тому таких дітей скеровують у закордонні клініки. Дуже багато років ми мали тісні контакти з британським благодійним фондом «Лінія життя», який брав на себе пошук клініки, весь фінансовий бік трансплантації і навіть переїзд та проживання батьків. У такий спосіб одужали близько 20 наших дітей у різних клініках Італії. Фонд «Лінія життя» з офісом

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

у Києві працює дотепер, допомагає знай ти потрібні медичні заклади і забезпечує супровід, проте фінансову допомогу більше надавати не в змозі. Кошти на трансплантацію (державні чи спонсорські) ми повинні знайти самі. Ось чому такі великі надії ми покладали на Лікарню майбутнього і новий корпус «Охматдиту», де повинно було відкритися велике відділення трансплантації кісткового мозку. Ще 25 років тому від лейкемії одужували одиниці українців. Певною мірою це вважалося чудом. Нині гостра лейкемія належить до тих недуг, які ефективно лікують в Україні. У кожній області дотримуються стандартів лікування, які ґрунтуються на європейських терапевтичних програмах і гарантують хороші результати. Гостру лейкемію у дітей успішно лікують в Україні й лише в поодиноких випадках (у разі потреби в трансплантації від неродинного донора) маленькі пацієнти потребують лікування за кордоном. Окрім того, нині майже всі ЛЗ, необхідні для хіміотерапії, закуповуються з державного бюджету і вони наявні у гематологічному відділенні нашого Центру. За словами Ірини Цимбалюк, лікарі та медичні сестри гематологічного відділення неодноразово проходили стажування за кордоном, успішно переймали європейський досвід проведення хіміотерапії, навчилися запобігати токсичним ефектам та іншим ускладненням лікування. Контакти із закордонними колегами вони підтримують у skype-режимі, а також через електронну пошту. Отже, у Західноукраїнському спеціалізованому дитячому медичному центрі проводиться весь спектр програмної хіміотерапії для хворих на гостру лейкемію. У наших мріях та планах — створення у Львові центру трансплантації кісткового мозку для дітей. Лариса Дедишина

наука

/ у фокусі /

На пути к прорыву

Анатолий Соловьев

С каждым годом с помощью фундаментальных исследований в области фармакологии и физиологии накапливается все больше научных данных об ионных каналах и прежде всего о возможностях регулирования механизмов их функционирования. Это дает реальную надежду на создание принципиально новых подходов к терапии различных заболеваний. О некоторых особенностях накопленных знаний в этой области рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии итоксикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины

— Как можно вкратце охарактеризовать состояние современных знаний об ионных каналах? — Можно сказать, что в настоящее время в молекулярной биологии в основном завершен описательный период в исследовании многообразия катион- и анион-транспортирующих ионных каналов (ИК) в клетках эукариот. Теперь на первый план выходит проблема управления и фармакологической коррекции работы ИК в условиях развития патологического процесса (т.е. при каналопатиях) и изучение реакций живой клетки на различные физические воздействия, изменяющие ее микроокружение, в том числе связанные с приемом лекарств. Белки ИК имеют определенную конформацию, образующую трансмембранную пору, и «вшиты» в липидный бислой мембраны. Кана льный белковый комплекс может состоять либо из одной белковой молекулы, либо из нескольких белковых субъединиц, одинаковых или разных по строению. Эти субъединицы могут кодироваться разными генами, синтезироваться на рибосомах по отдельности и затем собираться в виде целостного канала. В другом случае канал может представлять собой единый полипептид, который в виде петель прошивает мембрану несколько раз. На сегодня известно более 400 белков-каналоформеров, для биосинтеза которых используется 1–2% генома человека. С практической точки зрения это означает, что мы знаем достаточно много для того, чтобы научиться эффективно влиять на функции ИК. — Ионные каналы существенно отличаются друг от друга. Каким же образом их классифицируют? — ИК можно классифицировать по разным критериям: селективности (степени избирательной

проницаемости к определенным ионам, и тогда мы говорим о натриевых, кальциевых, калиевых и хлорных каналах); строению (родству иххимического строения и происхождения образующих их белков); по способу управления их состоянием (в этом случае мы говорим о потенциал-управляемых, хемо-управляемых каналах и т.д.); связывающимся с ними лигандам (в том числе веществаммаркерам) и т.д. В отличие от липидов мембранные белки трудно классифицировать по их структуре. Более перспективно попытаться подразделить эти белки в зависимости от их функциональной роли. Но и здесь нет целостной системы, т.к. любые попытки ее создания наталкиваются на типичные трудности, когда один и тот же белок может быть отнесен к разным группам. Таким образом, создание всеобъемлющей и удобной классификации остается проблемой, которая окончательно не решена. — А с точки зрения фармаколога, какая из классификаций является наиболее удобной? — Думаю, что для клинической практики наиболее важна функциональная классификация. Учитывая, что для фармакологов очень важно вовремя выявить аномалии в работе ИК при той или иной патологии и найти вещества, способные восстановить их функции, для поиска возможных мишеней данная классификация наиболее оптимальна. Одним из видов ИК в такой классификации являются стимул-управляемые каналы (механочувствительные, механосенситивные, стретч-активируемые (stretch-activated), протонактивируемые, температурно-чувствительные). Они

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

наука

/ у фокусі /

открываются под воздействием специфичного и адекватного для них стимула (раздражителя), обеспечивают сенсорное восприяМеханочувствительные тие и располагаются в мембране сенсорных каналы не только рецепторов. обеспечивают сенсорное В качестве примера можно привести восприятие механического механочувствительные ИК рецепторных раздражения, но также волосковых клеток, обеспечивающих участвуют в контроле слуховое восприятие; температурноклеточного цикла, регуляции чувствительные ИК терморецепторов объема и роста клеток, кожи, обеспечивающие восприятие тепла секреции и эндоцитозе и холода. В настоящее время стимулуправляемые механочувствительные ИК обнаружены не только в специализированных механорецепторных структурах, но также в мембранах бактерий, грибов, — Расскажите, пожалуйста, об этих экспериментах. растений, позвоночных и беспозвоночных животных. Механочув— Для исследований нами были выбраны каналы TRPV4 — предствительные каналы не только обеспечивают сенсорное восприяставители подсемейства TRPV, включающего термо- и хемочувствитие механического раздражения, но также участвуют в контроле тельные каналы и состоящего из шести представителей TRPV1–TRPV6. клеточного цикла, регуляции объема и роста клеток, секреции и Именно канал TRPV4, как известно, регулирует сосудистый тонус эндоцитозе. и является Са2+- и Mg2+-проникающим неселективным катионным Сюда же можно отнести и так называемые TRP-каналы (аббреканалом, который экспрессирован во многих тканях, включая почки, виатура от англ. transient receptor potential) — относительно новую мозг, легкие, кровеносные сосуды, сердце, печень и скелетные и пока еще несколько «загадочную» группу ионных рецептормышцы. С изменениями функциональной экспрессии этого канала управляемых катионных каналов. связывают ряд патологий. Согласно данным недавно проведенных исследований, при хронической гипоксической легочной гипертен— Что же представляют собой эти TRP-каналы? зии эти каналы гиперэкспрессируются в клетках стенки легочных ар— Это большое семейство рецептор-управляемых неселективтерий. Поэтому в последнее время TRPV4-каналы рассматривают как ных катионных каналов, в основном сенсорных, которые регуперспективную мишень воздействия фармакологических препаратов лируются различными стимулами: физическими (температурой, для лечения некоторых заболеваний. давлением и др.), химическими (липидами, вторичными посредНа основании уже проведенных исследований было изучено никами и др.), что делает их одними из важнейших кандидатов на влияние вещества под кодовым названием GSK1016790A — селективроль полимодальных сенсоров клетки. Как у возбудимых, так и неного агониста TRPV4-каналов на сократительную активность гладких возбудимых типов клеток они выполняют разнообразные физиомышц основных легочных артерий (ОЛА) крысы. С помощью метода логические функции, например, ощущение термической боли, тензометрической регистрации сократительной активности изолировосприятие кислого, сладкого и горького вкусов и многие другие. ванных сосудистых препаратов наши молодые коллеги обнаружили, В отличие от большинства представителей других типов ИК, что этот селективный агонист TRPV4-каналов вызывал двухфазный семейство TRP-каналов принято классифицировать по гомологии сократительный ответ предварительно сокращенных фенилэфрином аминокислотных последовательностей, а не по функциональной гладких мышц ОЛА. Полученные результаты свидетельствуют о налиактивности и ионной селективности. На сегодня в клетках млекочии функциональной экспрессии TRPV4-каналов в гладкомышечных питающих открыто около 30 представителей TRP-каналов, которые клетках ОЛА экспериментальных животных и об участии этих каналов сгруппированы в шесть подсемейств. в регуляции тонуса. Очевидно, роль TRPV4-каналов в регулировании ОЛА является многоплановой и требует дальнейших всесторонних — Проводят ли в Украине исследование ИК, например, тех же исследований. Это также предусматривает перспективу их испольTRP-каналов? зования как мишени для фармакологической коррекции сосудистой — Да, проводят. Бесспорным лидером в изучении ИК в Украи патологии различного генеза. не является Институт физиологии им. А.А. Богомольца, где существует всемирно известная школа электрофизиологов, — Когда, по вашему мнению, может наступить время новых созданная еще П.Г. Костюком — выдающимся украинским нейро технологий терапии на основе ИК? физиологом, а ныне возглавляемая его учеником — академи— Известно, что количество переходит в качество, точнее, я бы ком НАН Украины О.А. Крышталем, которая не утратила своих даже сказал, что одно качество переходит в другое при изменении позиций и продолжает оставаться общепризнанной по уровню количества. Поэтому рано или поздно накопившиеся данные фундапроводимых в этом направлении исследований. Однако этот ментальных исследований приведут к прорыву и появлению приннаучный коллектив не единственный. Так, сотрудниками нашего ципиально новых технологий терапии многих заболеваний. Предскаотдела, совместно с учениками проф. А.В. Жолоса, зав. кафедрой зать же время такого прорыва довольно сложно, поскольку это будет биофизики Киевского национального университета им. Т.Г. Шевзависеть еще и от успехов целого ряда смежных наук. А пока, шаг за ченко и известного эксперта в этой области мембранологии, шагом, зачастую по крупицам, как можно видеть из приведенного в настоящее время проводится изучение одного из подсемейств выше примера, ученые во всем мире накапливают данные о возможTRP-каналов в целях выяснения перспективы их использования ности влиять на функционирование различных ИК с тем, чтобы на их в качестве мишени для фармакологической коррекции сосудиоснове получить «ключ» к созданию новых технологий терапии. стой патологии разного генеза, в частности, при легочной гипертензии и сахарном диабете. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

Антибиотики и дисбиоз: выбираем пробиотик Согласно данным статистики, в отношении продаж антибиотиков на каждого жителя нашей страны приходится больше чем по две упаковки в год [1]. Несмотря на то, что за некоторым исключением в большинстве случаев врачебные назначения соответствуют национальным и международным стандартам, последствия антибиотикотерапии не проходят бесследно для организма. Применение антибиотиков является одной из главных причин развития дисбиоза — нарушения баланса микрофлоры кишечника и слизистых оболочек Чем опасен дисбиоз? При дисбиозе количество патогенных микроорганизмов увеличивается, а полезной микрофлоры становится меньше, при этом она не выполняет своих функций. Влияние дисбиоза на здоровье человека может быть локальным (синдром раздраженного кишечника, колит, непереносимость лактозы) и системным (аллергия, интоксикация, аутоиммунные заболевания и др.) [2].

Например, при приеме пробиотика на фоне антибиотикотерапии имеет значение кратность приема. И это объяснимо — совместить 2–3-кратный прием антибиотика и пробиотика (а это 5–6 раз в день) человеку очень сложно. Отсюда и ошибки в применении или отмена средства.

Для чего нужны пробиотики? Пробиотики (живые микроорганизмы) необходимы для восстановления микрофлоры кишечника и повышения защитных свойств слизистых оболочек, а также для устранения и предупреждения развития аллергических и других иммунных реакций [3]. Какими свойствами должны обладать бактерии, входящие в состав пробиотиков? Бактерии, входящие в состав пробиотиков, должны обладать рядом важных свойств: • оставаться устойчивыми к действию желчных кислот, соляной кислоты и панкреатических ферментов и сохранять жизнеспособность при прохождении через пищеварительный тракт; • обладать способностью к адгезии (прилипанию) к кишечному эпителию; • быстро размножаться и колонизировать кишечник; • быть безопасными при применении; • обладать антагонизмом к патогенным и потенциально патогенным микроорганизмам; • оставаться стабильными при хранении [3]. Что нужно учитывать при выборе пробиотика? С практических позиций при выборе пробиотика необходимо учитывать не только состав и свойства, входящих в него бактерий, а еще и применимость его в различных ситуациях.

Поэтому в данной ситуации оптималь ным является однократный прием пробиотика. На что еще обратит внимание покупатель при выборе? На то, как долго ему нужно принимать средство. Ведь, как показывает практика, чем дольше курс, тем чаще человек прекращает прием прежде временно. Вот почему так популярны сейчас средства с быстрым действием и коротким курсом приема. Этим требованиям отвечает Лактостар плюс® от компании ADAMED sp. z o.o — современный пробиотик, используемый для быстрой нормализации микрофлоры кишечника.

логия микрокапсулирования, которая защищает пробиотические бактерии от агрессивной среды желудка и обеспечивает их высвобождение в кишечнике. Таким образом, микрокапсулирование позволяет сохранить высокую дозировку лакто- и бифидобактерий в кишечнике для быстрой нормализации микрофлоры (дозировка лакто- и бифидобактерий 4·109 в одной капсуле соответствует международным рекомендациям). • Лактостар плюс® просто и удобно применять — по 1 капсуле 1 раз в день. • Для курса приема — 2 недели — достаточно 1 блистера, что экономично для покупателя! Когда порекомендовать Лактостар плюс®? Лактостар плюс® применяют при кишечных расстройствах, проведении антибиотикотерапии, в комплексном лечении вульвовагинального кандидоза (молочницы), для формирования и восстановления естественной защиты организма во время и после перенесенных заболеваний [4]. Порекомендуйте Лактостар плюс® покупателю, для которого важны скорость, удобство приема и экономичность! Список литературы находится в редакции

Каковы преимущества Лактостар плюс®? • Лактостар плюс® содержит бактерии Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium lactis, которые являются частью естественной микрофлоры человека. Эти штаммы хорошо изучены и широко используются для нормализации микрофлоры кишечника и улучшения пищеварения. • При производстве Лактостар плюс® используется инновационная техно-

Информация для профессиональной деятельности специалистов здравоохранения. Полная информация содержится в тексте этикетки. Лактостар Плюс, капсули № 30. Не является лекарственным средством. Добавка диетическая. Заключение ГСЭЭ № 05.03.02-03/79 от 12.01.2015. Производитель: АО ТОЛЛ МАНУФАКТУРИНГ СЕРВИСЕЗ, Арагонесес № 2, 28108, Алькобендас, Мадрид, Испания, тел.: + 0034 91 661 19 26 для ООО «Адамед»: Пеньков, 149, 05-152, Чоснов, Польша, тел.: +48 22 751 85 17; факс: +48 22 751 84 67. Официальный представитель в Украине: ООО «Адамед Украина», 01015, Киев, ул. Редутна, 10, тел.: +38 (044) 280-57-16.

наука

/ у фокусі /

В зоне особого внимания:

ХЕЙЛИТ

Постоянное воздействие на губы факторов окружающей среды (перепадов температуры, процесса питания, вредных веществ, губной помады) приводит к их шелушению, появлению морщинок, трещинок и потере цвета. Присоединение инфекции является причиной возникновения воспалительных заболеваний губ. Одними из наиболее часто отмечающихся заболеваний слизистой оболочки рта являются различные формы хейлита. Хейлит — воспалительное заболевание губ с поражением как собственно слизистой оболочки, так и красной каймы [1] Многоликий хейлит Термин «хейлит» объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии, а также поражения губ, являющихся симптомом других заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др. Поэтому обычно этот термин указывает лишь на локализацию воспалительного процесса и не используется в качестве диагноза. Хейлит характеризуется поражением губ в виде их побледнения, мацерации с поперечными трещинами и ярко-красной каймой на линии смыкания губ. Принято различать самостоятельный и симптоматический хейлит. К самостоятельным формам хейлита относятся травматический, эксфолиативный, метеорологический, гландулярный и др. В частности, травматический хейлит развивается вследствие повреждений губ (механического, химического, термического) и последующего их инфицирования. Слизистая оболочка губ ярко-красного цвета, отечная, напряженная. Наблюдаются болезненность и ограничение подвижности. Иногда хейлит развивается как осложнение микотического и герпетического поражений [2]. У детей чаще всего отмечается атопический хейлит. Он может быть одним из симптомов атопического дерматита или нейродермита, но нередко бывает их единственным проявлением. Аллергенами могут быть лекарства, пищевые продукты, цветочная и бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. При атопическом хейлите в процесс вовлекаются красная кайма губ и кожа периоральной области. Сильнее всего

поражается область углов рта, при этом процесс никогда не затрагивает слизистую оболочку полости рта [3]. Сперва возникает зуд, появляются эритема с четкими границами и отечность красной каймы губ. На месте расчесов могут возникать корочки. Явления острого воспаления быстро стихают, поверхность красной каймы губ шелушится мелкими чешуйками и прорезана тонкими радиальными бороздками. Особенности лечения Лечение хейлита, особенно у детей, должно быть комплексным. При этом серьезное внимание следует уделить санации очагов хронической инфекции в полости рта. Местная терапия должна включать применение обезболивающих, антисептических и эпителизирующих средств [3]. В частности, в лечении детей хорошо проявили себя местные формы метронидазола и хлоргекси дина [3]. При этом следет учитывать, что поскольку хейлит может быть вызван разными причинами, его лечение имеет свои особенности. Красная кайма губ, углы рта и кожа периоральной области нередко являются местом манифестации соматических заболеваний, а также тревожно-депрессивного состояния и авитаминоза. Озлокачествление хронических рецидивирующих трещин губ составляет около 3% всех случаев этого патологического процесса [4]

К примеру, лечение травматического хейлита заключается в назначении антибактериальной терапии (гентамицин, синтомицин), орошении ингалиптом, а также применении антисептических и противовоспалительных препаратов [2]. Гиповитаминозный хейлит лечат назначением витаминно-минеральных комплексов и соблюдением диеты, при которой из рациона исключают острые, соленые, кислые и слишком горячие блюда. Лечение метеорологического хейлита предусматривает устранение факторов, вызвавших заболевание, а также назначение солнцезащитных кремов, витаминов группы В и РР, полоскание ротовой полости экстрактами ромашки, коры дуба, календулы. При тяжелом течении кратковременно используют гормональные мази. В терапии эксфолиативного хейлита (хронического заболевания неустановленной этиологии) применяют мази, содержащие в своем составе противовоспалительные и антибактериальные средства, а также витамины, иммуномодуляторы, седативные препараты. При атопическом (аллергическом) хейлите назначают курс антигистаминных препаратов и витаминов, наружно применяют примочки, противовоспалительные кремы, содержащие глюкокортикоиды, борную и салициловую кислоту, серу и др. Особое значение имеет правильно подобранное питание с исключением острых блюд и ограничением углеводов. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

Найдена замена морфину, не вызывающая зависимости

Алкалоид опия морфин относится к тем препаратам, за эффективность которых приходится платить очень высокую цену. Морфин — одно из наиболее мощных обезболивающих средств в мире, которому на сегодняшний день нет альтернативы при сильной и хронической боли у пациентов, в частности, с онкологическими заболеваниями, а также после обширных хирургических вмешательств. В то же время морфин вызывает болезненное пристрастие и привыкание, что часто обусловливает передозировку препарата, грозящую нарушением двигательных функций, угнетением дыхательного цент ра и летальным исходом. Регулярное применение морфина приводит к развитию у пациента толерантности к нему, что также чревато повышением дозы и соответственно возрастанием риска возникновения смертельных осложнений. Найти столь же эффективное, как морфин, обезболивающее средство, но не вызывающее наркотической зависимости, является важной задачей современной фармакологии. Как известно, фармакологическое действие морфина обусловлено связыванием с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе. В поисках альтернативы морфину ученые использовали молекулы, которые также взаимодействуют с опиоидными рецепторами, однако в отличие от опиоидов синтезируются непосредственно в организме человека. Речь идет о двух коротких пептидах, так называемых эндоморфинах. Их структура известна, но функция до сих пор не определена. В экспериментах на крысах ученые из Нового Орлеана (США) сравнивали обезболивающее действие, а также побочные эффекты морфина и синтетических аналогов эндоморфинов1. Результат этих исследований превзошел все ожидания: во-первых, впервые пептид проявил столь мощное анальгетическое действие, а, во-вторых, побочные эффекты морфина у него либо отсутствовали, либо были выражены слабее. При дозировках, обеспечивающих эквивалентный обезболивающий эффект, эндоморфин в отличие от морфина не вызывал угнетения дыхания и нарушения координации движений. При этом к нему медленнее, чем к морфину, развивалась толерантность. В специальных тестах на развитие зависимости у крыс — тест на предпочтение места (крыса проводит больше времени в отсеке, где получает наркотик) и тест на самостоятельное введение (крыса жмет на педаль, чтобы получить наркотик) — у животных не было выявлено привыкания к эндоморфину. Авторы исследования полагают, что клинические испытания эндоморфина, как обезболивающего средства, начнутся в течение ближайших 2-х лет. 1. Zadinaa JE, Nilgesc MR, Morgenweckb J, Zhanga X et al. Endomorphin analog analgesics with reduced abuse liability, respiratory depression, motor impairment, tolerance, and glial activation relative to morphine // Neuropharmacology. — 2016; Vol. 105: 215–227. DOI:10.1016/j.neuropharm.2015.12.024.

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/6210/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

наука

/ у фокусі /

«Ты опять со мной, бессонница!» Который час? Темно. Наверно, третий. Опять мне, видно, глаз сомкнуть не суждено… Борис Пастернак

Продолжительность сна здорового человека практически не меняется в течение жизни и составляет 7–9 ч. Ученые называют тех, кто спит менее 6 ч в сутки, короткоспящими, а тех, кто спит более 9 ч, — долгоспящими. По мнению ученых, сон дольше оптимального времени небезопасен для здоровья, так как повышает риск ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. При этом, если чрезмерное «пристрастие» ко сну только начинают исследовать, то отрицательное влияние бессонницы на организм изучено достаточно хорошо Жалобы на сон Бессонницу (инсомнию) определяют как совокупность жалоб на неудовлетворительные количественные и качественные характеристики сна, которые беспокоят человека минимум 3 раза в неделю в течение 1 мес. В целом инсомния является одной из самых распространенных жалоб на сон у пожилых пациентов, однако часто встречается у людей молодого и среднего возраста и даже подростков. Инсомния представляет собой клинический синдром, который характеризуется наличием повторяющихся нарушений засыпания, продолжительности или качества сна, возникающих, несмотря на наличие достаточного времени и условий, и сопровождающихся нарушениями дневной деятельности. Эти нарушения могут проявляться усталостью, расстройством внимания или запоминания информации, социальной дисфункцией, изменениями настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе,

а также мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности пищеварительного тракта. У невысыпающихся людей снижается работоспособность, риск дорожно-транспортных происшествий значительно выше, ухудшается качество жизни. Нарушениям сна часто сопутствуют такие состояния, как ухудшение иммунного статуса, артериальная гипертензия, ночной гастроэзофагеальный рефлюкс, депрессия [1]. Еще одним неприятным аспектом бессонницы является обеспокоенность состоянием своего сна. То есть человек, у которого существуют проблемы со сном, боится, что опять не сможет заснуть, в результате чего испытывает еще большие трудности с засыпанием. Однократно и постоянно Бессонница может быть эпизодической (продолжительностью до 1 нед) и возникать как реакция на какую-либо жизненную ситуацию в результате нарушения привычных хронобиологических ритмов, приема ЛС и др. Острая инсомния, длящаяся менее 4 нед, как правило, развивается при длительных стрессовых воздействиях, хронических болевых синдромах, ряде соматических заболеваний, нарушениях адаптации. Инсомния, длящаяся более 4 нед, называется хрониче-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ у фокусі \ ской. Причинами перехода эпизодической инсомнии в хроническую могут быть поведенческие, медицинские, психиатрические проблемы, прием ЛС и токсическое воздействие, нарушения циркадных ритмов [2]. Индивидуальный подход Самый лучший способ лечения инсомнии заключается в выявлении и устранении причин, которые привели к нарушениям сна. Подход к терапии в каждом случае должен быть индивидуальным — что подходит для одного пациента, может не подходить для другого. Американская академия медицины сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM) в 2006 г. опубликовала алгоритмы диагностики и лечения хронической инсомнии, основанные на большой доказательной базе. Предложенная терапия включает фармакологические и нефармакологические методы коррекции. В частности, в нефармакологической терапии бессонницы рекомендованы мультикомпонентная поведенческая психотерапия, прогрессирующая мышечная релаксация, метод аутотренинга с обратной связью, точечный массаж [2]. В качестве базовой медикаментозной терапии хронической инсомнии рекомендован индивидуальный подбор ЛС (бензодиазепинов, непрямых агонистов бензодиазепиновых рецепторов и анти депрессантов с седативным действием) [2]. При этом следует помнить, что применение средств, обладающих гипнотическим/седативным действием, может сопровождаться развитием таких побочных эффектов, как ухудшение памяти, лекарственная устойчивость, зависимость и аддикция (патологическое влечение к снотворным препаратам) [1]. Снотворные — с осторожностью Появление в 60-е годы прошлого столетия бензодиазепинов стало значительным шагом в лечении инсомнии, однако принесло и определенные проблемы, среди которых привыкание, развитие зависимости, необходимость в постоянном повышении суточной дозы, синдром отмены, возможное усиление проявлений синдрома апноэ во сне (как результат миорелаксирующего действия бензодиазепинов) и ухудшение показателей бодрствования. В свою очередь доксиламин, известный с середины 50-х годов прошлого столетия, составляет достойную альтернативу бензодиазепинам. Он достоверно сокращает время засыпания, увеличивает длительность и повышает качество сна, не нарушает структуру и фазы сна. После появления на рынке в 1993 г. часто назначаемыми гипнотиками стали селективные агонисты бензодиазепиновых рецепторов первого подтипа золпидем и залеплон. Золпидем характеризуется быстрым наступлением гипнотического эффекта и периодом полувыведения, который составляет от 1,5 до 2,5 ч. Он сокращает период засыпания и увеличивает общую длительность сна. В ряде работ продемонстрированы высокая эффективность доксиламина и золпидема и хорошая переносимость препаратов без развития синдрома отмены. Наиболее частыми побочными эффектами при применении золпидема являются сонливость (5%), головокружение (5%), головная боль (3%) и нарушения со стороны пищеварительного тракта (4%). От 2 до 15% пациентов, принимающих золпидем, испытывают проблемы с памятью, жалуются на ночные кошмары, спутанность сознания; зарегистрированы отдельные случаи сенсорных нарушений и психотических симптомов [2]. Перед сном Для того чтобы быстрее заснуть и хорошо выспаться, прежде всего нужно постараться не думать о том, насколько хорошо это у вас получится. Также целесообразно соблюдать следующие общие рекомендации.

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

наука

В Книгу рекордов Гиннеса занесен рекорд по числу часов, проведенных человеком без сна. В 1963 г. его установил 17-летний Рэнди Гарднер, который бодрствовал 264 ч (11 сут). После этого представители Книги рекордов заявили, что больше не будут регистрировать попытки побить этот рекорд, так как это может представлять угрозу здоровью человека. Тем не менее попытки побить рекорд продолжались: в 2007 г. британец Тони Райт бодрствовал непрерывно в течение 274 ч В частности, за 4–6 ч до отхода ко сну не следует активно физически работать и подвергать себя умеренному физическому напряжению в течение 2–4 ч до сна. Незадолго до сна лучше воздержаться от обильного приема пищи, употребления большого количества жидкости, стимулирующих продуктов (черного шоколада) и таких напитков, как кофе или чай. В то же время не следует спать и голодным — стакан теплого молока утолит голод и поможет поскорее уснуть. Не стоит принимать контрастный душ, а также слишком холодную либо, напротив, горячую ванну. Оптимальная водная процедура — теплая ванна с добавлением морской соли и ароматического масла. Перед сном нужно избегать употребления алкоголя и курения (алкоголь может оказывать стимулирующее действие на ЦНС и повышать частоту ночных пробуждений). В случае пробуждения среди ночи следует избегать яркого света, физической активности, умственной деятельности, то есть всего того, что окончательно пробуждает ото сна. Вместо овец Все мы слышали о том, что для того, чтобы поскорее погрузиться в сон, нужно считать овец. Однако существует мнение, что в таком случае человек еще дольше не может заснуть. Облегчить засыпание помогут так называемые алгоритмы создания гипнотических образов и придумывания истории. Суть алгоритма создания гипнотических образов состоит в следующем. Нужно закрыть глаза и постараться полностью расслабиться. Вглядывайтесь в «темноту», и подсознание постепенно начнет представлять те или иные образы (лица, предметы), которые в конечном счете из отельных изображений трансформируются в сновидение. Или другой вариант: закройте глаза и начните придумывать историю. Для начала выберите «декорацию», то есть место, где будут разворачиваться события (дом, работа, вилла на берегу океана, непроходимый лес и т.д.). Затем придумайте главного героя своей истории. Это может быть реальный человек, животное или даже фантастическое существо. Поразмышляйте над тем, в чем состоит миссия вашего героя, как он будет действовать в предлагаемых обстоятельствах, и постепенно начинайте придумывать второстепенных персонажей. По мере восполнения «пробелов» в своей истории вы погрузитесь в здоровый и крепкий сон. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. П олуэктов М.Г. Адаптационная, или острая, инсомния (Adjustment (acute) insomnia) // ФАРМАТЕКА. — 2012; 3–12. 2. Котова О.В., Рябоконь И.В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013; 5.

новини

В мире была выдана первая лицензия на генетическую модификацию человеческих эмбрионов 1 февраля 2016 г. произошло важное событие: Британское управление, контролирующее исследования в области оплодо творения и эмбриологии человека, впервые выдало разрешение на внесение изменений в гены человеческих эмбрионов. Лицензию получила группа ученых из Института Френсиса Крика, которая планирует подробно изучить работу генов на ранних стадиях развития зародыша. Ученые полагают, что, разобравшись в сложной эмбриональной машинерии, они смогут усовершенствовать методику искусственного оплодотворения и уменьшить вероятность невынашивания беременности. Однако пока ученые предвкушают удивительные открытия, в прессе звучат опасения, что британцы «выпустили джинна из бутылки» и вот-вот начнут «проектировать» детей, целенаправленно изменяя их генетические характеристики. Прежде чем составить собственное мнение о событии, вспомним, что ему предшествовало… Зачем редактировать геном человека? Прежде всего для лечения генных заболеваний. Медицине известен ряд болезней, вызванных повреждением всего одного гена. Чаще это гены, кодирующие тот или иной белок. Дефект гена приводит к нарушению структуры, функции или количества синтезированного белка и, соответственно, развитию патологии. К таким генным заболеваниям относятся различные гемоглобинопатии, муковисцидоз, фенилкетонурия и др. До сегодняшнего дня эти недуги являются неизлечимыми: можно проводить замещающую терапию, устранять симптомы, но от причины недуга избавиться невозможно. Для устранения причины нужно исправить дефектный ген, для этого и разрабатываются технологии редактирования генов. Возможно ли, что ктото использует их с неблаговидной целью? Безусловно, но четкое законодательное регу-

лирование и жесткий контроль сведут такой риск к минимуму. Когда в 1996 г. клонировали овцу Долли, все твердили, что не избежать аморальных экспериментов над человеком, но на сегодняшний день ситуация находится под контролем. Как редактируют геном? Настоящим прорывом в биомедицине стала технология редактирования генома CRISPR/Cas, или «криспер». Она оказалась значительно удобнее всего, что было предложено ранее. CRISPR/Cas — система защиты бактерий от чужеродного генетического материала. Она включает короткую молекулу РНК, комплементарную участку ДНК, который нужно уничтожить, а также фермент нуклеазу, осуществляющую непосредственно разрушение ДНК. Подобрав подходящую РНК, можно найти и вырезать дефектный ген. Если в клетке есть вторая нормальная копия гена (а так часто бывает при генных заболеваниях), то используя ее как матрицу, специальные ферменты быстро залатают разрыв в ДНК. В результате получится две нормальные копии гена. Технологию CRISPR/Cas с 2013 г. активно используют на модельных организмах (дрожжах, плодовых мушках и др.), а также культурах клеток человека. В начале 2015 г. китайские ученые впервые произвели замену гена в человеческом эмбрионе. Были использованы зародыши на стадии 1–8 клеток, полученные методом искусственного оплодотворения; они содержали лишний набор хромосом, поэтому не могли дать начало новой жизни. Зародыши содержали дефектный ген бета-глобина, который нужно было заменить нормальным. Из 71 выжившего эмбриона только в 28 дефектный ген был вырезан и лишь в нескольких произошла успешная замена дефектного гена нормальным. Кроме того, было обнаружено, что «криспер» вызвал появление мутаций во всем

геноме. Это означает, что впереди еще годы и годы совершенствования технологии. В декабре 2015 г. в США прошел саммит, на котором эксперты из Великобритании, США и Китая обсудили перспективы развития генетической инженерии человека. Проанализировав все риски, участники объявили нежелательным внесение изменений в гены эмбрионов человека, предназначенных для нормального развития в период беременности. При этом было признано допустимым редактирование генов эмбрионов человека и стволовых клеток в исследовательских целях. Британская лицензия, о которой мы говорили ранее, вполне вписывается в эту политику. Какие эксперименты разрешены в Великобритании? Важно отметить, что речь не идет о полной легализации в Великобритании генетической модификации человеческих эмбрионов. Лицензия выдана только одной группе молекулярных биологов, которой руководит доктор Kathy Niakan, исключительно для проведения исследований молекулярных механизмов эмбрионального развития. Каждый эксперимент в рамках лицензии должен дополнительно получать одобрение совета по этике. Материалом для исследований являются донорские эмбрионы, полученные при искусственном оплодотворении и оставшиеся не использованными. Будет изучено влияние различных генов на эмбриональное развитие в первые 7 дней после оплодотворения, то есть до стадии 250 клеток. Генетически модифицированным эмбрионам не дадут развиваться дольше 14 дней. Предполагается получить полную генетическую картину того, как в норме развивается эмбрион человека. Эти данные бесценны в борьбе с бесплодием и невынашиванием беременности. Подготовила Татьяна Ткаченко

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

ЛІСОБАКТ®

лізоцим + вітамін В6

• застосовується при інфекційно-запальних захворюваннях слизової оболонки рота та горла • препарат із вмістом лізоциму • збільшує неспецифічну опірність організму

УВАГА!

НОВА ЕКОНОМІЧНА УПАКОВКА, ЯКА МІСТИТЬ

30 ЛЬОДЯНИКІВ

ЛІСОБАКТ® (LYSOBACT®). Склад лікарського засобу: діючі речовини: 1 льодяник містить лізоциму гідрохлориду — 20 мг (не менше 720 000 OA FIP), піридоксину гідрохлориду — 10 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, трагакант, магнію стеарат, сахарин натрію, ванілін. Лікарська форма. Льодяники пресовані. Круглі льодяники діаметром 8 мм білого або майже білого кольору, із гладенькою поверхнею і з розподільчою рискою на одному боці. Фармакотерапевтична група. Препарати, які застосовують у разі захворювань горла. Антисептики. Код АТХ R02А А20. Показання до застосування. Супутнє місцеве лікування захворювань слизової оболонки рота, у тому числі афтозного стоматиту; горла (гострий тонзиліт (ангіна), хронічний тонзиліт, фарингіт); у післяопераційний період (після тонзилектомії, кріодеструкції піднебінних мигдаликів. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату. Побічні ефекти. З боку імунної системи: анафілактичний шок, анафілактичні реакції, набряк Квінке. З боку шкіри: кропив’янка, висип, свербіж, світлочутливість. З боку травного тракту: інколи підвищується кислотність шлункового соку. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2790/01/01.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, т./ф.: 569-57-03

наука

/ анатомічні подорожі /

В основании головного мозга расположена, напоминающая горошину, железа под названием «гипофиз». И хотя его масса составляет всего 0,5 г, он контролирует гормональный баланс и обмен веществ в нашем организме. Просто удивительно, как много зависит от такого крошечного скопления клеток!

Дирижер гормональной активности и метаболизма Регулятор жизнедеятельности Функции гипофиза пока еще не изучены до конца. Известно, что в нем вырабатываются гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Однако не вызывает сомнений, что правильная работа гипофиза служит гарантией здоровья и долголетия. Он является центральным органом эндокринной системы, влияя на гормональную секрецию всех остальных желез внутренней секреции у человека. В свою очередь контроль деятельности гипофиза осуществляется гипоталамусом. Любой стресс прежде всего затрагивает гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковую систему, сопровождаясь масштабными эндокринными изменениями. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) регулирует синтез стероидных гормонов коры надпочечников и образование антител в лимфоцитах. Кроме того, гипофиз вырабатывает меланоцитстимулирующий гормон, регулирующий обмен меланина, и липотропин, который воздействует на метаболизм жиров в человеческом организме. Растите и умножайтесь Бóльшая часть гипофиза предназначена для производства гормона роста соматотропина (соматропного гормона — СТГ), который не только регулирует рост человеческого организма, но также является важнейшим стимулятором синтеза белка в клетках, образования глюкозы и распада жиров. Этот гормон активирует митотическую активность соматических клеток. Несмотря на то, что в каждом органе имеются собственные молекулярные механизмы для регуляции его размеров и формы, именно способность соматотропина циркулировать с кровью по всему телу дает ему возможность контролировать рост всех тканей организма. Недостаток гормонов

гипофиза в детском возрасте приводит к карликовости, а при гиперфункции передней доли гипофиза развивается гигантизм. Гипофиз и щитовидная железа Гипофиз контролирует уровень тиреоидных гормонов, циркулирующих в организме, и в случае нехватки тироксина начинает в большем количестве продуцировать тиреотропин, который стимулирует функциональную активность щитовидной железы. Тиреотропный гормон гипофиза служит основным регулятором биосинтеза и секреции гормонов щитовидной железы, влияя на ее размеры и механизм поглощения йода. Дефекты гипофиза в раннем возрасте (включая пренатальный период) могут вызвать кретинизм, задержку физического и умственного развития. Сбои во взаимодействии системы «гипофиз — щитовидная железа» приводят к развитию зоба. Гонадотропные гормоны Гипофиз синтезирует мужские и женские половые гормоны, которые совместными усилиями регулируют развитие молочных желез, созревание фолликулов и яйцеклеток, вызывает овуляцию и образование желтого тела у женщин, а также выработку спермы у мужчин. Лютеотропный гормон (пролактин) регулирует лактацию, дифференцировку различных тканей, ростовые и обменные процессы, родительские инстинкты, а в лимфоцитах действует как фактор роста клеток. Окситоцин и вазопрессин В задней доле гипофиза вырабатываются гормоны вазопрессин и окситоцин. Он способствует сокращению миоэпителиальных клеток, что приводит к выделению молока из молочных желез. У женщин окситоцин вырабатывается в большом количестве при родовых схватках, когда сокращаются

мышцы матки. Кроме того, без этого гормона невозможно сокращение гладких мышц кишечника, желчного и мочевого пузыря. Вазопрессин способствует задержке жидкости в организме, усиливая реабсорбцию воды и препятствуя быстрому выведению натрия из почек. Кроме антидиуретической функции, этот гормон влияет на гладкие мышцы артериол. Эндокринно-обменный синдром Нарушение функций гипофиза чревато развитием тяжелых эндокринных заболеваний. Недостаток гормонов приводит к задержке полового развития у детей и репродуктивным расстройствам у взрослых. Не менее тяжелые последствия возникают при переизбытке гормонов: повышение артериального давления, сахарный диабет, нарушения психики, остеопороз, импотенция, бесплодие, гигантизм. Зачастую эти нарушения являются следствием появления доброкачественной опухоли (аденомы) в железистой ткани гипофиза. На развитие аденомы гипофиза может повлиять перенесенная нейроинфекция или черепно-мозговая травма. Симптомами заболевания являются эндокринные и, позже, неврологические нарушения. Пациенты жалуются на головную боль и при наличии компрессии нервных структур (зрительной хиазмы, глазо двигательных нервов при параселлярном росте опухоли) изменения полей зрения, сопровождаемые нарушениями движения глаз. В наши дни опухоли гипофиза своевременно распознают и удаляют хирургическим путем. Однако у этого заболевания есть опасные косвенные последствия: увеличение секреции гормона роста связывают с повышением риска развития рака крови, толстого кишечника и молочных желез. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

новини Ученые сообщили о беспрецедентном успехе в лечении рака Группа ученых из разных стран на ежегодной конференции American Association for the Advancement for Science представила результаты клинических испытаний нового метода лечения рака с использованием собственных Т-лимфоцитов пациента. В норме Т-лимфоциты защищают организм от чужеродных или собственных патологических (в том числе раковых) клеток, распознают их и дают команду иммунной системе их унич тожить. К сожалению, иммунная реакция не всегда оказывается достаточно быстрой или агрессивной, чтобы справиться, к примеру, с быстрорастущей опухолью. Кроме того, некоторые раковые клетки умеют ускользать от Т-лимфоцитов, оставаясь незамеченными иммунной системой. В таких ситуациях приходит на помощь иммунотерапия — усиление иммунного ответа на опухоль путем адоптивного переноса Т-лимфоцитов. Ее суть заключается в следующем: у пациента из крови выделяют Т-лимфоциты, которые подвергают генетической модификации (снабжают рецепторами, специфически распознающими опухоль пациента), после чего модифицированные Т-лимфоциты вводят обратно пациенту. В организме последние начинают активно делиться и искать опухолевые клетки.

Тримістин-Дарниця препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

Чинить протизапальний ефект

протиалергічний ефект

бактерицидну дію

Разработка методов иммунотерапии рака длится уже не один десяток лет, однако адоптивный перенос Т-лимфоцитов лишь недавно был использован в исследованиях с участием людей. Учитывая, что данный метод является экспериментальным, исследования проводили только у больных раком в терминальной стадии, у которых традиционные методы терапии были неэффективными. Результаты превзошли все ожидания: в ходе испытаний 94% больных с острой лимфобластной анемией излечились полностью, а у пациентов с другими формами рака крови ремиссия была достигнута более чем в половине случаев. Описанный метод иммунотерапии рака, несмотря на его поразительную эффективность, скорее всего, будут использовать в крайних случаях, при неэффективности других методов лечения. Это связано с возможными тяжелыми побочными эффектами: в ходе клинических испытаний у 20 пациентов были выявлены лихорадка, артериальная гипотензия и другие проявления так называемого синдрома выброса цитокинов, а двое больных умерли. В то же время эксперты подчеркивают важные преимущества иммунотерапии в лечении рака: например, Т-клетки, в том числе модифицированные, могут сохраняться в организме человека на протяжении всей жизни, а это значит, что организм будет готов дать отпор раку в случае возникновения рецидива. В настоящее время авторы разрабатывают методы иммунотерапии не только при раке крови, но и при других онкологических заболеваниях. https://aaas.confex.com/aaas/2016/webprogram/Session12231.html

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

наука

/ історія науки/

«Капли датского короля» На страницах художественной литературы, в том числе различных мемуаров, иногда можно встретить названия лекарств, которые в наше время уже не применяются либо обрели другое название. Если читатель, столкнувшийся с таким термином, не оставит его без внимания, а проявит интерес, то сможет не только более полно понять прочитанное, но и наверняка обогатит свои знания в истории фармации

«От всех болезней…» В репертуаре одного из наиболее ярких представителей жанра авторской песни 1960–1980 гг. Булата Окуджавы была одна довольно популярная шуточная песенка под названием «Капли датского короля», где есть такие слова: «С детских лет поверил я, Что от всех болезней Капель датского короля Не найти полезней». После такой интригующей «рекламы» у многих слушателей возникает естественный интерес к неизвестному лекарству, тем более что исполнитель в припеве еще и призывает: «Капли датского

короля пейте, кавалеры!». Поскольку в современных справочниках ЛС таких капель не значится, можно предположить, что это просто выдумка автора. Однако упоминание о каплях датского короля иногда встречается и в более ранних литературных произведениях, как, например, в рассказе А.П. Чехова «Аптекарша», впервые опубликованном в юмористическом журнале «Осколки» в 1886 г. Следовательно, препарат с таким названием все-таки существовал, но для установления истины нужно обратиться к научной, а не к художественной литературе, где он оставил лишь свои «следы». Версию о том, что название капель каким-то образом может быть связано с отравлением датского короля — отца принца Гамлета, можно сразу отбросить, поскольку тот был отравлен соком белены. Куда привели «следы»? Лекарство «капли датского короля» действительно существовало и применялось в медицине под таким названием вплоть до начала ХХ в., а его рецепт был впервые опубликован в 1772 г. в Копенгагене в первой датской фармакопее, где на латыни значилось:

ELIXIR PESTORALE RINGELMANNI, vulgo REGIS DANIAE R. Extract Liquiritiae uncias fex,

Aquae Focniculi libram unam,

Spiritus Salis Ammoniaci anifari libras trcs.

Per viginti quatuor horas digelta colentur

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

Состав эликсира — экстракт лакрицы, укропная вода и раствор анисового масла в аммиаке — в неизменном виде воспроизводился в последующих изданиях датской фармакопеи, выходивших уже в ХІХ в. Название «капли короля» рецепт получил потому, что, в соответствии с поверьем, он «мог вылечить больного от смерти». Что же касается фамилии Ringelmanni, присутствующей, как можно видеть в названии рецепта, то, по всей вероятности, это — фамилия того человека, который его придумал и апробировал. Рецепт эликсира, а также его варианты приводились в многочисленных германских фармакопеях, в которых, как правило, присутствовали ссылки на издания «Pharmacopoea Danica». Имеются сведения об этом эликсире и в голландских фармакопеях. Упоминания в различных справочниках позволили установить, что помимо наименования «грудной эликсир датского короля» стали использовать также название «датские капли»: в частности, Dänische Tropfen встретилось в немецкой энциклопедии, выпущенной в свет в 1887 г. Из Дании — в Россию В Российской Империи ЛС был известен уже в конце ХVIII в., о чем может свидетельствовать тот факт, что в 1787 г. Государственная медицинская коллегия издала аптекарский устав и аптекарскую таксу под названием «Оценка лекарствам, при том: Устав аптекарский, Устав повивальным бабкам. Устав о должной плате медицинским чинам». В нем среди 1684 наименований упомянут и «Elixir Pectoralе Regis Daniae... эликсиръ грудный короля Датскаго». Интересно отметить, что высокую оценку препаратам, содержащим нашатырно-анисовый спирт, давал наш земляк Нестор Амбодик-Максимович — «надворный советник, медицины доктор и повивального искусства профессор». Так, в своем сочинении «Врачебное веществословие или описание целительных растений в пищу и лекарства употребляемых с изъяснением пользы и употребления оных…» (1785 г.) он писал: «Нашатырно-анисная водка часто от врачей предписывается, как надежное разбивающее и укрепляющее лекарство». В 1866 г. вышло в свет первое издание «Российской фармакопеи». В этом обязательном руководстве для всех аптек России были представлены и рецепт лакричного эликсира, и его «королевское» название Elixir pectorale regis Daniae. В дальнейшем список наименований эликсира был дополнен: в четвертом издании 1891 г. появились «Датскiе капли», а в пятом и шестом (последнем дореволюционном) изданиях «Российской фармакопеи» их заменили «Капли датскаго короля». О распространенности этого названия в конце XIX — начале XX в. говорит многое: его упоминают авторы различных фармацевтических справочников и лечебников, можно найти в энциклопедических и лингвистических словарях. Таким образом, «утверждение» Булата Окуджавы о том, что капли датского короля — средство «от всех болезней», является явным преувеличением, а вот при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей эти капли, но теперь уже под названием Грудной эликсир (Elixir pectoralis) — достаточно эффективны, способствуют разжижению и выведению мокроты из дыхательных путей. Такой эликсир и в наше время производится и широко используется в Украине Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Ібупрофен -Дарниця Для позбавлення від болю, не порушуючи ритм життя і плани пацієнта

Для позбавлення від болю • при головному та зубному болю; • дисменореї; • невралгії; • болю у спині, суглобах, м’язах; • при ревматичних болях

Склад. Діюча речовина: 1 таблетка містить ібупрофену 200 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат. Лікарська форма. Таблетки. Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми, з двоопуклою поверхнею. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01АЕ01. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену або до будь-якого з компонентів препарату. Алергічна реакція (наприклад, бронхіальна астма, риніт, набряк Квінке або кропив’янка) після застосування ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних засобів. Застосування препарату разом з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи специфічні інгібітори циклооксигенази-2. Виразкова хвороба шлунка у даний час або в анамнезі (2 і більше чітких епізодів загострення виразкової хвороби чи кровотечі). Кровотеча у верхніх відділах травного тракту або прорив в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами. Тяжка ниркова, печінкова або серцева недостатність. ІІІ триместр вагітності. Цереброваскулярні або інші кровотечі. Порушення кровотворення або згортання крові. Спосіб застосування та дози. Для перорального застосування. Мінімально ефективну дозу застосовувати протягом нетривалого періоду: для позбавлення від симптомів болю — не більше 5 діб, для позбавлення від симптомів пропасниці — не більше 3 діб. При необхідності застосування препарату більше 5 днів (якщо симптоми не зникають) слід звернутися до лікаря. Препарат призначати дорослим та дітям з масою тіла більше 20 кг (приблизно з 6 років) з розрахунку від 20 до 30 мг/кг маси тіла на добу. Не можна перевищувати дозу 30 мг/кг маси тіла на добу. Дітям з масою тіла від 20 до 30 кг (віком від 6 до 11 років) слід застосовувати 200 мг (1 таблетка), повторна доза при необхідності — через 6 год, але в будь-якому разі не більше 600 мг (3 таблетки) на добу. Дорослим і дітям з масою тіла більше 30 кг (віком від 12 років) призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг ібупрофену) 3–4 рази на добу після їди. Рекомендована початкова доза становить 1–2 таблетки. Максимальна добова доза — 1200 мг (6 таблеток). Особи літнього віку не потребують спеціального дозування. Пацієнти з порушенням функції нирок та печінки легкого або помірного ступеня не потребують коригування дози. Побічні ефекти. Перелік зазначених нижче побічних ефектів пов’язаний із побічними ефектами, що спостерігають при нетривалому застосуванні ібупрофену у складі препаратів, що відпускають без рецепта. При тривалому лікуванні хронічних захворювань можуть виникати додаткові побічні ефекти. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 5 контурних чарункових упаковок у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/2350/01/01. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

наука

/ світ вірусів /

Герпес не даст о себе забыть Герпесвирусами заражено большинство населения нашей планеты. На сегодняшний день насчитывается около 200 представителей семейства Herpesviridae и 8 из них вызывают заболевания человека. При этом степень их распространенности в человеческой популяции значительно варьирует

Пожизненный приговор Виды Herpesviridae относятся к древнейшим вирусам, которые способны заражать организм человека. Возможно поэтому мы научились мирно уживаться с некоторыми видами герпеса. Представителей этого семейства отличают эффективные механизмы взаимодействия с иммунной системой хозяина, позволяющие им достичь максимального распространения и сохраняться в организме в течение всей жизни. На герпесе наш организм отрабатывает стратегию борьбы с другими вирусными инфекциями, постепенно накапливая иммунный потенциал, который проявляется при возникновении серьезной опасности. Инфекционные болезни, вызванные вирусами герпеса, протекают остро, а затем переходят в латентную стадию, не проявляя себя до определенного времени. Вирус персистирует в клетках хозяина в виде субвирусных структур бесконечно длительное время без клинических проявлений. Трансформация клеток вызывает развитие определенных иммунопатологических реакций, направленных против собственного организма и приводящих к вирусиндуцированной иммуносупрессии. Вирус может периодически рецидивировать с характерными клиническими проявлениями или бессимптомно,

а в самых крайних случаях — приобретать генерализованный характер и заканчиваться летальным исходом. Вирусы простого герпеса первого и второго типов Вирус простого герпеса первого типа Herpes simplex вызывает герпетический стоматит, герпес губ и гораздо реже может проявиться в виде генитального герпеса. Заражение происходит через эпителиальные клетки слизистой оболочки ротовой полости или гениталий, кожи, роговицы. Вирус может проникать в нервные клетки и находиться там в латентном состоянии, активируясь при стрессах, снижении иммунитета, простуде, переохлаждении. Иногда возможно возникновение серьезного осложнения в виде герпетического энцефалита. Herpes simplex второго типа тоже может вызывать высыпание на губах, но чаще всего он ассоциирован с генитальной и вагинальной формами, передающимися половым путем. В момент реактивации вируса человек может перенести его из одной части тела на другую. Этот вирус нередко сопутствует вирусу иммунодефицита, то есть человеку, зараженному генитальным герпесом, легче заразиться ВИЧ-инфекцией. При наличии герпеса последняя проявляется в гораздо более тяжелой форме. Раньше считали, что это происходит потому, что герпетические язвочки являются открытыми воротами для ВИЧ-инфекции. Кроме того, особую опасность этот тип герпеса представляет для новорожденных, поскольку может передаваться от беременной плоду в период внутриутробного развития и во время родов. У новорожденных он может вызывать серьезные заболевания, заканчивающиеся летальным исходом.

Вирус простого герпеса первого типа Herpes simplex вызывает герпетический стоматит, герпес губ и гораздо реже может проявиться в виде генитального герпеса

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ світ вірусів \

наука

Ветряная оспа и опоясывающий лишай Герпесвирус третьего типа вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Как правило, люди заражаются им в детстве воздушнокапельным путем. Вирус с кровью разносится по организму, вызывая сыпь и поражая нервные окончания в области лица и туловища. Эти участки наиболее уязвимы для проявления опоясывающего герпеса и лишая в случае реактивации латентной инфекции. Даже десятилетия спустя после забытой детской ветрянки, вызвавший ее герпес не покидает организм, а проникает в нервные окончания и в случае ослабления иммунной системы начинает усиленно размножаться, вызывая сильнейшую боль в области шеи и головы. Болезнь поцелуев Особую опасность представляет герпесвирус четвертого типа (вирус Если клинические Эпштейна — Барр), вызывающий инфекцииспытания подтвердят онный мононуклеоз, посттрансплантационный лимфопролиферативный синдром, от 60 до 96% взрослых заражено этим вирусом. безопасность назофарингеальную карциному, лимфомы Считается, что инфекция распространяется воздушнои терапевтический Беркитта и центральной нервной системы капельным путем, поскольку вирус постоянно обнаруу больных с синдромом иммунодефицита. живают в слизи носоглотки и слюне. У детей возможно потенциал, Вирус вначале заражает эпителиальпоявление внезапных высыпаний, а изредка возникато модифицированный ные клетки, а затем распространяется ет мононуклеозоподобный синдром, проявляющийся ацикловир может стать с В-лимфоцитами, вызывая их пролиферавысокой температурой тела, ознобом, усталостью цию. Этим вирусом инфицировано более и головной болью, который в большинстве случаев доступным препаратом 90% населения, при этом пик заражения заканчивается полным выздоровлением. Герпесвирус против СПИДа приходится на первые годы жизни, когда седьмого типа связывают с развитием синдрома хроинфекция протекает практически бессимп нической усталости. томно. В подростковом возрасте может развиваться инфекционный мононуклеоз Онкогенные и противораковые агенты или железистая лихорадка, а поскольку вирус передается со слюной, Вирус герпеса восьмого типа ассоциирован с саркомой Капоши, врачи назвали инфекцию «болезнью поцелуев». Особо опасно то, проявляющейся множественными злокачественными новообразочто вирус Эпштейна — Барр ассоциирован с развитием целого ряда ваниями на коже. Это заболевание прежде всего поражает людей злокачественных опухолей. со сниженным иммунитетом. К группе риска относятся больные СПИДом и пациенты, которым пересаживали органы и ткани. Цитомегаловирус Онкогенность этого вируса обусловлена наличием у него двух Достаточно распространен пятый тип герпесвирусов — цитомепротивоапоптозных белков, которые препятствуют запуску прогаловирус, который отмечается у 40% людей. Он вызывает инфекцицесса естественной клеточной гибели. Проводятся исследования онный мононуклеоз, ретинит, гепатит, увеличение органов брюшной по обработке злокачественных опухолей генетически модифицирополости. Поскольку у этого вируса наблюдается выраженный тропизм ванными штаммами герпесвирусов, которые способны избирательк тканям слюнных желез, он нередко служит причиной их воспаления, но заражать и разрушать клетки опухоли. проявляющегося усиленным слюнотечением. Заражение происходит при поцелуях, воздушно-капельным и половым путем, при перелиГерпес и ВИЧ вании крови, в период внутриутробного развития плода, во время Выяснилось, что у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых родов, а также в период грудного вскармливания. В подавляющем одновременно обнаруживали герпесвирусы, при лечении ациклобольшинстве случаев симптомы заражения выражены неявно или виром резко снижается концентрация обоих вирусов. Причем превовсе отсутствуют. Но у новорожденных в 7% случаев вследствие парат блокирует ВИЧ только при участии вируса герпеса, который заражения цитомегаловирусом наблюдаются серьезные дефекты: инициирует тройное фосфорилирование молекул ацикловира. маленький размер мозга, увеличение печени и селезенки. На более А действие трифосфата ацикловира аналогично таковому ЛС для поздних стадиях нарушения могут проявиться в виде потери слуха и лечения ВИЧ-инфекции группы ингибиторов обратной транскрипзадержки умственного развития. Если заражение вирусом произошло тазы, которые встраиваются в вирусную ДНК и останавливает ее во взрослом возрасте, он себя практически никак не проявляет. Однадальнейший синтез. Это означает, что ацикловир может помочь в ко при ослабленном иммунитете, например у ВИЧ-инфицированных, лечении тех пациентов, которые уже инфицированы вирусом гера также у пациентов, которым назначена противоопухолевая терапия песа, а таких — абсолютное большинство. При этом еще предстоит или иммунодепрессанты после пересадки органов, цитомегаловирус установить, какая степень заражения теми или иными видами может вызвать пневмонию и гепатит. герпеса нужна для активного запуска фосфорилирования ацикловира и какие его дозы эффективны для подавления репликации Розеоловирусы и синдром хронической усталости ВИЧ. Если клинические испытания подтвердят его безопасность Герпесвирусы шестого и седьмого типов, называемые розеолои терапевтический потенциал, то модифицированный ацикловир вирусами, часто отмечаются вместе и, как правило, не дают ярко может стать доступным препаратом против СПИДа. выраженных очевидных симптомов, протекая в латентной форме. Герпетическая инфекция шестого типа широко распространена — Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

практика

/ школа фармацевта /

Що потрібно знати фармацевту

про грип, ГРВІ та інші ГРІ?

Грип та ГРІ є найпоширенішими інфекційними захворюваннями, що уражують представників усіх вікових груп населення. Серед причин тимчасової втрати працездатності вони посідають перше місце. Навіть у міжепідемічний період на них хворіє 1/6 населення планети Грип, ГРВІ та інші ГРІ В етіологічній структурі ГРІ найбільша частка належить вірусам. На сьогодні відома значна кількість збудників ГРВІ, які переважно належать до 9 різних груп вірусів: грип (РНК-місткі віруси грипу A, B або C), парагрип, адено-, РС- (респіраторно-синцитіальний), пікорна-, корона-, рео-, ентеро- та герпесвіруси. Серед бактеріальних збудників ГРІ у дорослих найчастіше спостерігається переважно умовно-патогенна кокова мікрофлора, що спричиняє гострий фарингіт та бронхіт. Особливо небезпечними та висококонтагіозними є менінгокок, дифтерійна паличка, легіонели, мікоплазми та хламідії. Найбільшу небезпеку становить вірус грипу А. Це пояснюється насамперед тим, що його поверхневі антигени, які визначають відповідну специфічну імунну реакцію організму, легко змінюються. Віруси, виділені на початку епідемії та в її кінці, можуть відрізнятися, головним чином за гемаглютиніном. Вірус грипу C спричиняє респіраторні захворювання, перебіг яких менш гострий, ніж зумовлених вірусом грипу А і В. Імовірні варіанти клінічного прояву грипу Неускладнений грип • Симптоми захворювання: гарячка, кашель, подразнення слизової оболонки глотки (фарингіт), риніт, головний біль, біль у м’язах, загальне нездужання, відсутність задишки та утрудненого дихання. • Порушення з боку травного тракту: діарея та/чи блювання, особливо у дітей, без ознак зневоднення. Симптоми прогресування хвороби • Ознаки серцево-дихальної недостатності: задишка, утруднене дихання, кровохаркання чи забарвлене мокротиння, біль у грудях, артеріальна гіпотензія, у дітей — утруднене дихання без іншої симптоматики.

Ознаки гіпоксії легко виявити за допомогою пульсоксиметра — приладу, за допомогогю якого визначають зниження насичення крові киснем, що вказує на можливе запалення легень та необхідність госпіталізації. Пульсоксиметри можуть вдало доповнити аптечний асортимент виробів медичного призначення та засобів по догляду за хворими • Симптоми, що свідчать про ураження з боку ЦНС: порушення чи втрата свідомості, сонливість або труднощі пробудження після сну, періодичні чи постійні судоми, різка м’язова слабкість або параліч.

• Діагностичне заключення про реплікацію вірусу, що триває, або вторинну бактеріальну інфекцію можна зробити тільки в умовах лікувального закладу, виходячи з даних спеціального дослідження, що ґрунтується на результатах лабораторних аналізів чи урахуванні клінічних ознак (тривалість високої температури тіла та іншої симптоматики більш, ніж 3 дні, сепсис, стрімке погіршення загального стану). • Швидке зневоднення організму: зниження активності, запаморочення, зменшення діурезу, психічна загальмованість. Ускладнення чи тяжкі форми грипу • Найчастіші прояви: задишка, утруднене дихання, гіпоксія і ціа ноз, зміни з боку ЦНС, рентгенологічні ознаки пневмонії, різке зневоднення або ознаки вторинних ускладнень, таких як ниркова чи мультиорганна недостатність, септичний шок. • Загострення супутніх хронічних захворювань: бронхіальна астма, хронічне обструктивне захворювання легень, хронічний гепатит, ниркова недостатність, цукровий діабет чи порушення з боку серцево-судинної системи тощо.

У разі достатньої поширеності вірусу в громаді діагностувати неускладнений грип можна, спираючись на клінічну симптоматику. Слід звертати увагу відвідувачів аптек на небезпечні симптоми грипу, за наявності яких необхідно негайно звернутися до лікаря Противірусні препарати для лікування грипу Лікарі мають бути інформовані про стан здоров’я населення і, за можливості, про тип і підтипи грипу, які циркулюють у їхньому регіоні. Першими синтетичними противірусними препаратами стали адамантани (амантадин і римантадин) — блокатори М2-каналів вірусів типу А, але не вірусів грипу B, які не мають цих білків-каналів. Зазвичай перевагу віддають римантадину, ніж амантадину, з огляду на його менш виражені побічні реакції, тоді як інгібітори нейрамінідази (озельтамівір і занамівір) виявляють активність проти вірусів грипу А і B. Якщо інформація про підтип вірусу недоступна, доцільно призначати занамівір або комбінацію озельтамівіру і римантадину. Пацієнтів із захворюванням, зумовленим вірусом грипу В, слід лікувати тільки озельтамівіром або занамівіром. В таблиці наведено детальну інформацію про застосування противірусних препаратів у пацієнтів різних вікових груп. Згідно з результатами досліджень, проведених протягом останніх років, визнано, що уміфеновір також має широкий спектр проти-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ школа фармацевта \

практика

Рекомендації щодо дозування етіотропних препаратів проти грипу Лікарський препарат

Лікування

Хіміопрофілактика*

Інгібітори нейрамінідази Озельтамівір дорослі

Капсули по 75 мг 2 рази на день протягом 5 днів

Капсули по 75 мг 1 раз на день

Діти віком ≥12 міс із масою тіла ≤15 кг

60 мг на день, розділені на 2 дози

30 мг 1 раз на день

15–23 кг

90 мг на день, розділені на 2 дози

45 мг 1 раз на день

24–40 кг

120 мг на день, розділені на 2 дози

60 мг 1 раз на день

>4 кг

150 мг на день, розділені на 2 дози

75 мг 1 раз на день

Занамівір Дорослі

2 вприскування по 5 мг (усього 10 мг) 2 рази на день

2 вприскування по 5 мг (усього 10 мг) 1 раз на день

Діти

2 інгаляції по 5 мг (усього 10 мг) 2 рази на день (дітям віком ≥7 років)

2 вприскування по 5 мг (усього 10 мг) 1 раз на день (дітям віком ≥5 років)

Адамантани (блокатори М2-каналів вірусу) Римантадин Дорослі

200 мг на день або у вигляді однієї добової дози чи розділеної на 2 дози

Діти віком 1–9 років

6,6 мг/кг на день (максимально 150 мг на день), розділених на 2 дози

5 мг/кг 1 раз на день, але не вище 150 мг

≥10 років

200 мг на день або у вигляді однієї добової дози чи розділеної на 2 дози

Амантадин Дорослі

200 мг на день або у вигляді однієї добової дози чи розділеної на 2 дози

Діти віком 1–9 років

5–8 мг/кг на день, розділених на 2 дози, або у вигляді однієї добової дози (максимально 150 мг на день)

9–12 років

200 мг на день, розділених на 2 дози

200 мг на день, розділені на 2 дози

Інгібітори злиття (фузії) Уміфеновір Дорослі та діти віком від 12 років

По 200 мг 4 рази на добу щодня протягом 3 днів до їди

Під час контакту з хворими на грип — по 200 мг/добу протягом 10–14 днів, а в період епідемії грипу і сезонного зростання захворюваності на ГРВІ — по 100 мг 1 раз на добу кожні 3–4 дні протягом 3 тиж

Діти віком 2–6 років

По 50 мг протягом 5 днів

По 50 мг протягом 10–14 днів

6–12 років

По 100 мг протягом 5 днів

По 100 мг протягом 10–14 днів

*Під час спалаху грипу слід продовжувати противірусну хіміопрофілактику впродовж 14 днів або протягом 7 днів після появи симптомів у останньої інфікованої людини

вірусної дії, в тому числі щодо штамів вірусу грипу, стійких до озельтамівіру і занамівіру. За механізмом противірусної дії уміфеновір належить до інгібіторів злиття (фузії), взаємодіє з гемаглютиніном вірусу і перешкоджає злиттю ліпідної оболонки вірусу і клітинної мембрани. Терапевтична ефективність при грипі проявляється у зменшенні тривалості і тяжкості перебігу хвороби та її основних симптомів, а також у зниженні частоти розвитку ускладнень, зумовлених грипом. Крім того, він має низьку токсичність, що дозволяє використовувати його як противірусний засіб для лікування вагітних, хворих на грип (у новій редакції інструкції із застосування уміфеновіру серед протипоказань не вказано період вагітності). Аптека — місце підвищеного ризику Надаючи допомогу іншим, аптекар має дотримуватись правил власної гігієни, враховуючи, що аптека — це місце підвищеного ризику щодо зараження. Одноразову марлеву маску рекомендовано використовувати впродовж не більше 2–3 год, повторне застосування одноразових масок є неприпустимим. Міняти марлеву маску треба

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

кожні 3 години, після чого її слід прасувати. При цьому необхідно пам’ятати, що не менш важливим способом захисту є гігієна рук. Адже навіть якщо ви у масці, але взялись за поверхні, яких раніше торкався хворий, то віруси вже у вас на руках. І якщо після цього руки піднести до обличчя, то ймовірність зараження суттєво зростає. Особливо це важливо для більшості аптек, в яких немає посади касира, тому провізор контактує з грошима. Тож стежте, щоб руки у вас були максимально чистими, мийте їх з милом чи бодай витирайте вологими дезінфікувальними серветками або обробляйте дезінфікувальним гелем із вмістом спирту, полощіть ротову порожнину, періодично промивайте ніс та наносіть 0,25% оксолінову мазь. Піддавайте підлогу, вітрини і меблі в аптеці вологому прибиранню, використовуючи 1% розчин хлораміну Б (двократне протирання з інтервалом 15 хв), за можливості приміщення можна кварцувати. Забезпечте належне провітрювання торговельної зали та робочих приміщень. Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Національний фармацевтичний університет, Харків

практика

/ абетка фармацевта /

«КЛЮЧИ ОТ СОЛНЦА»: витамин D

витамин

Группа «D» Термином «витамин D» объединяют группу сходных по химическому строению (секостероиды) и существующих в природе нескольких форм витамина D, а именно: • витамин D1 (так было названо открытое в 1913 г. E.V. McCollum в жире из печени трески вещество, представляющее собой соединение эргокальциферола и люмистерола); • витамин D2 — эргокальциферол, образующийся из эргостерола под действием солнечного света главным образом в растениях; представляет собой наряду с витамином D3 одну из двух наиболее распространенных природных форм витамина D; • витамин D3 — холекальциферол, образующийся в организме животных и человека под действием солнечного света; именно его рассматривают в качестве «истинного» витамина D, тогда как другие представители этой группы считаются модифицированными производными витамина D; • витамины D4 и D5 (ситокальциферол) [1]. Для активного долголетия и хорошего настроения Витамин D способствует активному долголетию, защищая от возникновения рака, сахарного диабета, аллергии, бронхиальной астмы, нарушений иммунитета, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых заболеваний, а также проблем со щитовидной железой [2]. Результаты ряда исследований демонстрируют, что дефицит витамина D обуслов-

Прошло чуть более ста лет с тех пор, как польский врач С. Рачинский в 1913 г. экспериментально подтвердил связь между действием прямых солнечных лучей и снижением риска развития рахита у детей. Сегодня известно, что витамин D необходим не только подрастающему поколению, но и представителям других возрастных групп ливает сексуальные проблемы и нарушения репродуктивного здоровья как у женщин, так и мужчин. В частности, с низким уровнем витамина D коррелируют низкий уровень тестостерона у мужчин старше 40 лет, а также риск возникновения эректильной дисфункции [3]. Также имеются сведения о том, что витамин D необходим не только для того, чтобы зачать ребенка, но и выносить его и родить без осложнений [4]. Кроме того, установлено, что витамин D может защитить от депрессии. Это связано с тем, что он участвует в регуляции тирозингидроксилазы — фермента, который необходим для выработки дофамина, адреналина и норадреналина. В свою очередь, известно, что поддержание физиологического уровня этих гормонов является залогом хорошего самочувствия и настроения. Наиболее вероятно, что дефицит витамина D играет решающую роль в развитии cезонной депрессии (seasonal affective disorder — SAD). Дело в том, что уровень витамина D в организме меняется в зависимости от времени года. По результатам исследования установлено, что между самым высоким уровнем ультрафиолетового излучения в той местности, где живет человек, и началом сезонной депрессии проходит около 8 нед. Именно за этот срок человеческий организм перерабатывает полученное солнечное излучение в витамин D [5]. В связи с этим в осенне-зимний период целесообразно применение препаратов, в состав которых включен «солнечный витамин». Во избежание дефицита Дефицит витамина D, а также нарушения его усвоения играют существенную роль в развитии не только заболеваний скелета (рахит, остеомаляция, остеопороз), но и значительного количества распространенных внескелетных заболеваний (сердечнососудистая патология, опухоли, аутоиммунные заболевания и др.). На сегодня суточная потребность человека в витамине D составляет 15 мкг или 600 МЕ холекальциферола. В физиологических условиях суточная потребность в витамине D варьирует от 200 МЕ у взрослых до 400 МЕ у детей. Считается, что

кратковременное (в течение 10–30 мин) солнечное облучение лица и открытых частей рук эквивалентно приему примерно 200 МЕ витамина D. При этом следует помнить, что через стекло, одежду и крем от загара солнечный свет, необходимый для синтеза превитамина, не проникает [1]. Назначение витамина D в дозе 400– 800 МЕ/сут особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых существует предрасположенность к дефициту витамина D. Установлено, что витамин D (на фоне приема препаратов кальция) снижает риск переломов костей скелета на 30% [6]. Поскольку витамин D является жиро растворимым, то для его адекватного всасывания в кишечнике необходимы жиры. Источниками витамина D могут служить некоторые водоросли, жирные молочные продукты, сливочное масло, сыр и яичный желток, но главными его «поставщиками» являются жирные сорта рыбы. Так, по мнению американского диетолога Элсона Хааса, для того, чтобы получить 400 МЕ витамина D, нужно включать в рацион 150 г лососины или 900 г трески ежедневно [7]. В противном случае потребность в витамине D не может быть полностью обеспечена без достаточного пребывания на солнце. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Шварц Г.Я. Дефицит витамина D и его фармакологическая коррекция // РМЖ. — 2009; 7: 477. 2. Shoaib Afzal. Genetically low vitamin D concentrations and increased mortality: mendelian randomisation analysis in three large cohorts // BMJ. — 2014; 349 (Published 18 November 2014). 3. Barassi А., Pezzilli R. Vitamin D and Erectile Dysfunction // The Journal of Sexual Medicine. — 2014; Vol. 11, Issue 11: 2792–2800. 4. Alessio Paffoni. Vitamin D Deficiency and Infertility: Insights From in vitro Fertilization Cycles // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014; Vol. 99, Issue 11. — July 16. 5. Michael G. Kimlina, William J. Olds, Michael R. Moore. Location and Vitamin D synthesis: Is the hypothesis validated by geophysical data? // Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. — 2007; Vol. 86: 234–239. 6. Насонов Е.Л. // Остеопороз и остеопатии. — 1998; 3. 7. Хоббс К., Хаас Э. Витамины для «чайников». — М.: Вильямс, 2005. — 352 с.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

від 1 року

® Більш ніж 1500 клінічних досліджень по всьому світі довели противірусний

та імуномодулюючий ефект інозину пранобекс1 ® Інозин пранобекс ефективний для післяконтактної профілактики грипу та ГРВІ1 ® Інозин пранобекс скорочує тривалість і тяжкість ГРВІ2

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату Новірин Склад: 1 таблетка містить інозину пранобексу 500 мг. Фармакотерапевтична група. Противірусні засоби прямої дії. Протипоказання. Підвищена чутливість до інозину пранобексу та до інших компонентів препарату; подагра, сечокам’яна хвороба, тяжка ниркова недостатність III ступеня, гіперурикемія. Спосіб застосування та дози. Препарат приймають внутрішньо, краще після їди та через однакові проміжки часу; при необхідності таблетку можна розжувати, подрібнити та/або розчинити в невеликій кількості води безпосередньо перед застосуванням. Тривалість лікування визначають індивідуально, залежно від нозології, тяжкості перебігу і частоти рецидивів; у середньому тривалість лікування становить 5-14 днів, при необхідності після 7-10-денної перерви курс лікування повторюють; лікування з перервами та підтримуючими дозами може тривати від 1 до 6 місяців. Максимальна добова доза для дорослих – 8 таблеток (4 г). Рекомендовані дози та схеми застосування препарату (див. інструкцію з медичного застосування препарату). Побічні реакції. Препарат, як правило, добре переноситься навіть при довготривалому застосуванні. Найчастішою побічною реакцією є короткочасне та незначне збільшення концентрації сечової кислоти в сироватці крові і в сечі, яке нормалізується через декілька днів після закінчення застосування препарату. Також надходили повідомлення про інші побічні реакції, які класифікуються як часті (головний біль, стомлюваність, нудота, шкірні реакції, підвищення рівня трансаміназ, ЛФ, N та сечовини,біль у животі та суглобах), нечасті (нервозність, порушення сну, розлади дефекації, поліурія) та рідкісні (відсутність апетиту, реакції гіперчутливості). Категорія відпуску. За рецептом. Література 1. Инозин пранобекс в практике врача-педиатра, Крамарев С.А.«Педиатрия. Восточная Европа» № 1 (05), 2014 2. Эффективность вспомогательной иммунотерапии у пациентов с иммунодефицитом и часто болеющих детей: систематический обзор и метаанализ применения Инозина Пранобекс, Елисееева М.Ю.«РМЖ» №5 от 10.03.2010

Реєстраційне посвідчення № UA/12436/01/01 від 10.08.12 З повною інформацією про препарат можна ознайомитись в інструкції для медичного застосування. Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Матеріал призначений виключно для спеціалістів охорони здоров'я.

Примеры ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Эвкалипт прутовидный — Eucalyptus viminalis

• Укрепление иммунитета

• Антисептическая терапия

• Антибактериальная терапия

• Противовирусная терапия

Череда трехраздельная — Bidens tripartita

Календула лекарственная — Calendula officinalis

Мелисса лекарственная — Melissa officinalis

Фарингит (от греч. λάρυγξ — гортань) — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Ларингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани гортани, связанное с простудным либо инфекционным заболеванием, к развитию которого приводят перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запыленный воздух, перенапряжение гортани

Фитотерапия фарингита и ларингита

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua 3 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять на водяной бане 15 мин, охладить 45 мин, процедить. Принимать по 1/3–1/2 стакана после еды 3 раза в день

15 г сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 1 ч. Полоскать горло 3–4 раза в день

20 г сбора залить 200 мл холодной воды, настаивать 30–40 мин, затем нагреть и настаивать еще в течение 1 ч. Процедить и принимать по 1/2 стакана перед едой

Трава мелиссы — 10 ч. Трава череды — 3 ч. Лист подорожника — 2 ч.

Рекомендуется в комплексной терапии с противоаллергическими и антибактериальными химиотерапевтическими средствами

4 ст. л. сбора залить 0,5 л горячей воды, настоять 15–30 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день и применять для полосканий горла

Цветки календулы Лист подорожника Лист шалфея Цветки ромашки поровну

Трава череды —1,5 ч. Цветки липы — 4 ч. Трава полыни — 1 ч.

Лист эвкалипта Цветки календулы Цветки ромашки Лист шалфея Трава зверобоя Трава душицы Трава хвоща поровну

В траве содержится 0,2% эфирного масла, главными компонентами которого являются цитро-неллаль, гераниол, цитраль и линалоол, а также дубильные вещества, горечи, полисахариды, каротин, витамин С и смолы

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Виктория Кузнецова, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав

В цветочных корзинках содержится до 3% каротиноидов (каротин и ликопин), виолаксантин, цитроксантин, рубиксантин, флавоксантин, флавохром, флавоноиды, следы эфирного масла, аскорбиновая кислота и др.

В траве содержатся каротин, дубильные вещества (до 66% составляют полифенолы), эфирное масло, флавоноиды, аскорбиновая кислота, производные коричной кислоты, полисахариды, кумарины, микроэлементы

В листьях эвкалипта содержится до 6% эфирного масла (до 60% составляют цинеол и пинен), а также смолы и дубильные вещества

\ фітотерапія \

практика

/ обмін досвідом /

Как стать лидером? Гарантированное качество лекарств, современный сервис, внимание к каждому покупателю — составные успеха «Аптечной сети 9-1-1»

От аптечного киоска до фарммаркета 20 лет назад в Харькове появился первый аптечный киоск с вывеской «Аптечная сеть 9-1-1». Сегодня это брендовое название носят почти 200 аптек в разных регионах Украины, а сама фармацевтическая компания продолжает динамично развиваться и удерживать лидерские позиции на розничном фармрынке. — Мы гордимся и ценим то, что партнеры видят в нас надежных, стабильных и ответственных операторов розничного рынка ЛС, — рассказывает Марина Перепелица, руководитель отдела маркетинга. — И если наш бренд привлекает новых партнеров и потребителей, то создаваемая годами благоприятная репутация и «доброе имя» убеждают их оставаться верными однажды сделанному выбору. Наш имидж косвенно гарантирует, что «Аптечная сеть 9-1-1» не подведет. С 1996 г. мы прошли долгий путь, изменились не только количественно — от одного киоска до почти 200 аптек (только за последние три года количество аптек увеличилось в 2,5 раза), но и качественно (от аптечного киоска до фарммаркета). Сущест венно расширилась география нашей деятельности, новые аптеки появились в Киевской, Полтавской, Сумской, Днепропет ровской, Черниговской, Кировоградской, Житомирской и Винницкой областях. Останавливаться на этом мы не собираемся и планируем в текущем году открыть 50 новых структурных подразделений, в том числе и в неосвоенных еще нами регионах страны. Рост объема продаж компании обеспечил нам 5-е место в рейтинге аптечных сетей Украины, а индекс эволюции в 2015 г. составил 24%. Миссия, ценности и принципы работы «Аптечная сеть 9-1-1» являются основой

нашей корпоративной культуры. Наша миссия — обеспечение населения качественными, сертифицированными ЛС и товарами для здоровья. Наш девиз «Нам доверяют самое ценное — свое здоровье!». Именно поэтому мы со всей полнотой ответственности подходим к оказанию профессиональной фармацевтической помощи. Основной принцип работы компании — 100% гарантия качества предлагаемой продукции. Мы работаем только с крупными и проверенными поставщиками, официальными дистрибьюторами и производителями. К услугам наших покупателей: • широкий ассортимент ЛС, парафармацевтических товаров, изделий медицинского назначения; • удобно расположенные аптеки; • широкий спектр дополнительных услуг — круглосуточный режим работы, заказ препаратов по интернету, собственная служба доставки, наличие врача-консультанта в аптеках, дисконтные программы для постоянных покупателей из разных социальных групп. Рост продаж как результат современной логистики Количественное развитие аптечной сети и многократный рост товарооборота подвели нас к идее создания собственного логистического центра, который отвечал бы всем требованиям GDP (Надлежащей дистрибьюторской практики) — системы обеспечения качества для складских предприятий и оптовых баз в сфере обращения ЛС. Мы решили использовать только те технологии, которые считаются передовыми на рынке логистики и отвечают самым высоким требованиям. Двухэтажный складской комплекс площадью 5 тыс. м2 был открыт в 2014 г. Территория склада разделена на зоны хранения для термолабильных товаров, ЛС, изделий медицинского назначения, парафармации, косметики. Конвейерная линия, стеллажное оборудование, транспортировочная и оборотная

Марина Перепелица тара на складе — это высокотехнологичное и эргономичное оборудование производства австрийской компании SSI SCHAFER. Автоматизированная конвейерная линия, при помощи которой осуществляется транспортировка товара, позволяет удобно и быстро комплектовать заказы, своевременно пополнять каналы отбора и перемещать продукцию между этажами складского комплекса. Транспортировочные боксы помогают соблюдать надлежащий фармацевтический порядок. WMS (Warehouse Management System) — система управления складом, которая позволяет управлять и автоматизировать все процессы, минимизировать влияние человеческого фактора, вести учет продукции и работ, отслеживать текущие операции в любой момент времени, автоматически подбирать оптимальное место хранения товара. Работа персонала на складе также автоматизирована — используются специальные терминалы сбора данных, с помощью которых регулируются все логистические процессы. Современный склад и внедрение новых логистических технологий вывели наше сотрудничество с фармацевтическими компаниями на качественно новый уровень. Компания получила возможность заключать прямые контракты на поставку лекарств, изделий медицинского назначения, косме-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ обмін досвідом \ тики и товаров для детей. На сегодня мы подписали более 50 таких контрактов, что позволило в прошлом году на фоне общего экономического спада обеспечить стабильный рост продаж в упаковках. Кроме того, прямые контракты позволяют оптимизировать складские запасы, определять приоритетность закупок, тем самым обеспечивая максимальную пенетрацию товара в сеть и, что особенно важно для украинского потребителя, сделать розничную цену ЛС доступнее. Ценим каждого клиента Клиент — главная ценность нашей компании. Мы с большим вниманием и уважением относимся к каждому посетителю, поэтому стремимся сделать посещение аптеки для него комфортным и результативным, сочетая качественный сервис, фарм опеку и доступную стоимость ЛС. В целях формирования лояльности клиентов в «Аптечной сети 9-1-1» действует максимально выгодная дисконтная программа. Дисконтные карты выдаются с первой покупки, а текущий баланс можно уточнить на чеке или у провизора. В соответствии с условиями программы от 5 до 9% суммы совершенной покупки зачисляются на карту участника. Накопительными средствами можно воспользоваться уже на следующий день. Также этими деньгами можно оплачивать до 100% стоимости покупок в аптечной сети. В зоне особого внимания «Аптечной сети 9-1-1» — мамы с маленькими детьми. Для этих потребителей действует программа «Мама и малыш», которая позволяет на выгодных условиях приобретать детское питание, товары для детей, предметы детской гигиены и косметики. Интернет-аптека — относительно новый вид предоставления фармацевтических услуг в Украине. Однако для нашей компании он также оказался успешным, ведь ежедневно наш сайт посещают более 10 тыс. покупателей. Если возникнет потребность, на все вопросы пользователей смогут дать исчерпывающий ответ онлайнконсультанты. Квалифицированные и мотивированные Качественно обслужить покупателя аптеки и провести фармацевтическую опеку может только квалифицированный и опытный работник первого стола — провизор или фармацевт. Последипломным обучением персонала «Аптечной сети 9-1-1», который, кстати, с 2012 г. увеличился втрое, занимаются отделы построения бизнес-процессов компании, кадров и персонала. Эксперимен-

практика

Начальный обучающий курс для новых сотрудников сети включает 40 ч знакомства с ассортиментом в аптеке, 32 ч занятий в интерактивном учебном центре, 24 ч стажировки на рабочем месте в аптеке под руководством опытного провизора

тируя с различными моделями мотивации и развития специалистов, они выбирают наиболее оптимальные для компании. Нехватка квалифицированных руководителей — проблема, с которой сталкиваются розничные аптечные сети в разных регионах Украины. Поэтому приоритетным направлением работы с персоналом в нашей компании является обучение заведующих аптеками. Инвестиции в повышение квалификации руководителей быстро окупаются, поскольку такие специалисты — конкурентное преимущество компании. В свою очередь, грамотный и мотивированный руководитель может вести за собой весь коллектив. Заведующие аптеками проходят специальные курсы, на которых изучают основные принципы управления персоналом, в том числе оперативный менеджмент, планирование, организацию и постановку задач, делегирование полномочий, мотивацию, развитие лидерства и навыков общения. В процессе обучения практические навыки персонал получает при помощи уникального интерактивного проекта «Учебный центр Аптечной сети 9-1-1», который расположен на базе головного офиса компании. Условия, в которых проходят занятия, максимально приближены к реальным: к услугам обучающихся — прототип оригинальной аптеки сети с товарными накопителями, техническим оборудованием и современным программным обеспечением. Впрочем, центр предназначен не только для качественного обучения новых кадров, но и для повышения квалификации действующего персонала. Начальный обучающий курс для новых сотрудников сети включает 40 ч знакомства с ассортиментом в аптеке, 32 ч занятий в интерактивном учебном центре, 24 ч стажировки на рабочем месте в аптеке под руководством опытного провизора. Занятия проводят руководитель Учебного центра, магистр фармации, провизор

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Александр Севрюков, а также опытные провизоры — сотрудники отдела розницы, которые прошли дополнительную подготовку по специальности. Учебный курс начинается с ознакомления со стратегией компании, что уже на начальном этапе позволяет сформировать лояльность сотрудников и дает им возможность почувствовать сопричастность к общему делу. На втором этапе обучения курсанты знакомятся с рабочими регламентами и внутренними стандартами, которые утверждены для всех аспектов работы аптеки — начиная от общения с клиентом и заканчивая оформлением торгового зала рекламными материалами. Разработка и соблюдение таких стандартов сокращают управленческие затраты и время на принятие решений, снижая вероятность ошибок и повышая качество обслуживания. Немало времени отводится для изучения программного обеспечения и основ фармацевтического права. Преподаватели на примерах различных ситуаций учат решать производственные вопросы с учетом стандартов компании. Это обеспечивает высокое качество обслуживания клиентов в любой торговой точке сети. Для повышения эффективности работы Учебного центра компания предусмотрела возможность дистанционного онлайн-обучения сотрудников. Специально созданный для этого сайт позволяет оперативно получать обратную связь об уровне знаний и квалификации персонала, качестве обслуживания покупателей. При этом существенно экономятся временные и материальные ресурсы, затраченные на процесс обучения. Кроме того, к преимуществам обучения с помощью круглосуточно работающего сайта можно отнести максимальный охват персонала, простоту в использовании и администрировании ресурса, а также возможность корректировки стратегии продвижения на основании качественной отчетности.

життя

/ цей дивовижний світ /

Китайская

«грибница» В разные времена человек использовал грибы не только в пищу, но и как ЛС. Родиной фунготерапии (лечение различных заболеваний спомощью лекарственных грибов и комплексных препаратов из них) является Китай

Из глубины веков История изучения грибов в Китае насчитывает более двух тысячелетий. Согласно старинной местной легенде, Шень-нун, покровитель земледелия и медицины, испытывал на себе сотни различных даров природы, в том числе грибы, с целью определить их полезные свойства и лечебное предназначение. На протяжении последу ющих веков его многочисленные последователи продолжили изучение грибов — как съедобных, так и не очень. В І тысячелетии до н.э. появилась книга «Хуанди Нэй-цзин», немало страниц которой посвящены лечебным грибам. Не угасает интерес к этой теме и в наши дни. В частности, в книге «Образы лечебных грибов из Китая» (Ying, et al., 1987) описаны 272 вида грибов и их лечебные свойства. При этом лишь некоторые из них явля ются объектом серьезных биомедицинских исследований, в частности ганодерма, ши итаке, маитаке, кордицепс и аурикулярия. Трава бессмертия Трутовик лакированный, или ганодерма (лат. Ganoderma lucidum), по своим лечебным свойствам превосходит даже знаменитый женьшень. В Китае и Корее ганодерму называют «линь-чжи» (трава бессмертия),

в Японии она более известна как «рейши» (гриб духовной силы) и «маннентаке» (десятитысячелетний гриб). Ганодерма упоминается во многих древних китайских лечебниках. В частности, классический «Компендиум лекарственных веществ» (Бэньцао ганму), написанный китайским ученым Ли Ши, характеризует этот гриб как «верхнее» лекарство, «драгоценное средство для лечения болезней, подаренное небесами». В древних лечебниках указывается, что ганодерма имеет одновременно горький, сладкий, острый, соленый и кислый вкус, что соответствует пяти внутренним органам человека — сердцу, почкам, печени, легким и селезенке. Древние целители использовали ганодерму для восстановления силы и памяти, повышения настроения, оздоравливания и омолаживания организма. В настоящее время Ganoderma lucidum культивируют исключительно для медицинских целей. Сырьем для получения

биологически активных веществ традиционно служат плодовые тела, реже — вегетативный мицелий. Плодовые тела и мицелий ганодермы содержат углеводы (восстанавливающие сахара и полисахариды), аминокислоты, белки, тритерпены, липиды, алкалоиды, гликозиды, летучие эфирные масла, а также витамины, микрои макроэлементы. Наиболее важными биологически активными соединениями являются поли сахариды и тритерпены. Практически все известные профилактические и терапевтические эффекты трутовика лакированного связаны именно с этими двумя группами соединений. По данным некоторых исследований последних десятилетий сообщается, что биологически активные вещества, выделенные из ганодермы, оказывают иммуномодулирующее, противоопухолевое, противовирусное, антибактериальное, гиполипидемическое, гипогликемическое, гепатопротекторное, противо воспалительное, антигистаминное, антиоксидантное действия, а также регулируют работу сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ цей дивовижний світ \ Легенда о шиитаке Родиной шиитаке (лат. Lentinula edodes) является Китай, где эти грибы специально выращивают на протяжении более тысячи лет. Некоторые документы свидетельствуют о том, что дикие грибы шиитаке использовали в пищу около 199 г. н.э. В давние времена представители китайской аристократии считали шиитаке средством, «возбуждающим жизненные силы», поэтому места его произрастания держали в строжайшей тайне. Сущес твует легенда о том, как молодой охотник, проникший на одну из таких «засекреченных» плантаций, собрал грибы, предназначенные для омоложения императора, и отдал их больной и увечной старухе. Надо сказать, что старуха не просто выздоровела, но и обрела былую молодость и красоту, влюбившись в своего спасителя. Охотник же не смог ответить на ее чувство, так как был верен своей невесте. Неблагодарная ревнивица выдала охотника императорской охране, он был обезглавлен, а его тело выброшено на съедение шакалам. После красавица раскаялась, выкрала голову возлюбленного и орошала ее слезами, бродя по лесу. Кровь каплями стекала на землю и стволы поваленных деревьев, на которых вырастали грибы шиитаке… В эпоху династии Мин (1368–1644 гг.) врач У Цзюэй писал, что шиитаке можно употреблять не только в пищу, но и для лечения заболеваний печени и верхних дыхательных путей, нарушений кровообращения, при изнеможении и слабости, а также для восстановления жизненной энергии ци (ки). Считалось, что шиитаке укрепляют мужскую силу, сохраняют женскую красоту и пред отвращают преждевременное старение. Сегодня известно, что этот гриб богат питательными веществами: 100 г содержат 13–18% белка, 6–10% клетчатки, 2–5% жиров, витамины В1, В2, В6, В12, D, PP, а также ряд микроэлементов. Биологически активные вещества шиитаке обладают противо опухолевыми, противовирусными и противогрибковыми свойствами, являющимися предметом глубоких исследований современных ученых. Регулярное применение грибного экстракта способствует снижению уровня холестерина в в крови. «Танцующий» гриб Форма маитаке (лат. Grifola frondosa) напоминает танцующую бабочку. По одной из версий происхождения названия гриба, люди, которым посчастливилось его найти, танцевали от радости (в феодальную эпоху за маитаке давали его вес в серебре), а по другой — прежде, чем сорвать гриб, необходимо было исполнить определенный ритуальный танец, иначе тот терял свои чудесные свойства. В течение сотен лет этот редкий вкусный гриб ценили в традиционной китайской и японской медицине. Места его сбора ревностно охраняли и скрывали. Грибница с более чем 10 кг маитаке считалась настоящим «островом сокровищ», и ее местоположение скрывалось даже от близких. Охотник за маитаке мог унести свою тайну в могилу или открыть ее перед самой смертью старшему сыну.

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

життя

Основные биологически активные вещества маитаке: полисахариды (оказывают иммуномоделирующее действие, обеспечивают противоопухолевую защиту организма), аминокислоты (нормализуют белковый обмен), тритерпены (проявляют общеукрепляющее, адаптогенное действие), фитонциды (обладают противовирусными свойствами), а также витамины и минеральные вещества. Волшебный талисман Кордицепс китайский (лат. Ophiocordyceps sinensis) — маленький гриб в форме булавы, растущий на личинках насекомых. В Китае кордицепс издавна называли «божественным подарком» и «волшебным талисманом». Долгое время в лечебных целях его использовали исключительно члены императорской династии, по причине малого количества. В древних китайских лечебниках сказано, что кордицепс «укрепляет жизненную энергию» и «строит ворота жизнеспособности». В настоящее время кордицепс применяют при лечении легочной патологии, сердечно-сосудистых заболеваний, для профилактики тромбозов и инфаркта миокарда, нормализации функций печени и почек, в качестве тонизирующего и антибактериального средств. Последние исследования экстракта мицелия разновидности кордицепса — ophioglossoide выявили связанные белками полисахариды, которые проявляют противоопухолевую активность, а также позитивно воздействуют на иммунную систему. Следует особо отметить, что кордицепс является афродизиаком и хорошо зарекомендовал себя в лечении половых дисфункций. «Иудино ухо» Аурикулярия уходвидная (лат. Auricularia auricula) — съедобный гриб семейства аурикуляриевых, обладающий лечебными свойствами. Существует и другое название гриба — «иудино ухо». Оно происходит от библейской легенды об Иуде Искариоте, который повесился на бузине. Дело в том, что гриб чаще всего можно увидеть растущим именно на этом дереве, а его форма напоминает человеческое ухо. В древние времена считалось, что аурикулярия оживляет кровь, наполняет жизненной энергией, увлажняет и чистит кишечник, выводит токсины. Блюда из нее (супы, салаты) в Китае считаются лечебными по сей день. Аурикулярия уховидная используется как профилактическое средство при атеросклерозе, артериальной гипертензии, а также онкологических заболеваниях. Она способствует снижению уровня холестерина в крови и похудению. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

життя

/ цей дивовижний світ /

О чем говорят

слова?

На Земном шаре люди говорят более чем на 6000 языках. Свободное владение родным языком может создавать ложное впечатление, что в словах все очевидно

Окно в человеческое сознание Язык тесно переплетен с человеческой жизнью. Мы его используем для передачи информации и убеждения, для того, чтобы угрожать, соблазнять и, конечно же, браниться. Язык отражает осмысление действительности, а также такое наше представление о себе, которое мы хотим внушить другим. Мысли, чувства и привязанности просвечивают сквозь слова. Наши слова и конструкции раскрывают понятия физической реальности и социальной жизни людей. Они коренятся в нашем индивидуальном развитии, а также в истории языкового сообщества и эволюции всего человеческого рода. Выдающийся американский психолингвист Стивен Пинкер написал: «Более внимательное изучение нашей речи может помочь нам понять, кто мы такие, а язык послужит окном в человеческую природу». Уровни понимания Люди способны понимать язык на многих уровнях. В повседневной жизни мы постоянно используем способность собеседника слышать «между строк» и незаметно вставляем в речь просьбы или предложения, которые по какойто причине нам неудобно высказать прямо. «Надеюсь, вас удовлетворит мое водительское удостоверение», — говорит водитель полицейскому, предлагая взятку. «Зайдем ко мне на чашку чая», — приглашает молодой человек девушку, надеясь при этом на секс. «Прискорбно будет, если что-нибудь случится с вашим процветающим бизнесом», — угрожает чиновник предпринимателю. Интерпретация этих высказываний отличается от их буквального значения. Очень часто по разным причинам люди не говорят прямо то, что имеют в виду. При завуалированном подкупе или угрозе появляется гипотетическая возможность правдоподобного отпирательства в случае необходимости. А если девушка откажется зайти в гости, то можно утешиться мыслью, что она просто не любит чай.

Ошеломляющая глубина рекурсивного представления Язык насыщен скрытыми метафорами. Противоположные представления о мире мы никогда не сможем оценить как истинные или ложные, а будем всегда рассматривать как альтернативные метафорические способы разного осмысления ситуации. Если бы говорящему и слушающему когда-нибудь удалось пробиться сквозь молчаливые слои, лежащие в подоснове их беседы, то глубина рекурсивного представления каждым из них ментальных состояний друг друга была бы ошеломляющей. Водитель предлагает взятку; полицейский знает, что водитель предлагает ему взятку; водитель знает, что полицейский знает; полицейский знает, что водитель знает, что полицейский знает, и т.д. Наш обычный разговор напоминает встречу дипломатов. Стороны пытаются договориться и при этом ищут способ «сохранить лицо», предлагая некий «выход из положения», одновременно оставляя за собой возможность отступления. Из этого складываются человеческие отношения.

«Мышление всегда движется в колее, проложенной языком» Ганс Гадамер

Избыточная вежливость «Мне очень неловко вас об этом просить, но только вы можете помочь мне в этом крайне важном для меня деле», — подобное обращение заставляет человека внутренне напрячься. А когда затем следует совсем пустячная просьба (передайте соль, одолжите ручку и т.д.), то вместе со вздохом облегчения невольно возникает раздражение: «Ну и зачем же так вычурно? К чему все эти высокопарные: «не могли бы вы быть так любезны», «вас не затруднит», «вы меня этим очень обяжете», «было бы чудесно, если бы вы смогли». Не слишком ли избыточна подобная вежливость?» Оказывается, в подобных оборотах тоже таится много скрытых посланий. Дело в том, что если мы свои просьбы будем излагать в форме приказов, то выполнять их будут (и то не всегда) только подчиненные или самые близкие люди. Однако этими категориями отнюдь не исчерпывается круг людей, от которых нам что-то нужно. Поэтому мы и произносим эти вежливые бессмыслицы, которые собеседник все равно не воспринимает всерьез, зато интуитивно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ цей дивовижний світ \ понимает наше истинное намерение. При этом человек отмечает приложенные усилия и то, что вы продемонстрировали свое отношение к нему не как к подчиненному лицу. Скрытый императив позволяет одновременно осуществить две задачи: высказать просьбу и сигнализировать о своем отношении к собеседнику. Похожие слова в разных контекстах Свойство нашего мышления состоит в том, что даже самые абстрактные человеческие понятия понимаются исходя из конкретных сценариев. Британский философ Бертран Рассел изобрел остроумную формулу, чтобы продемонстрировать способность похожих по смыслу слов менять значение в зависимости от эмоциональной окрашенности: «Я — настойчивый, ты — упрямый, он — твердолобый». В этой триаде сохраняется буквальное значение слов и выражений, но эмоциональное значение варьирует от одобрительного через нейтральное до оскорбительного. Таких триад можно придумать бесконечное множество: «Я — стройный, ты — худой, он — костлявый», «я — умный, ты — понятливый, он — ботан», «я — красивая, ты — симпатичная, она — смазливая». Когда полезно понимать буквально Стивен Пинкер приводит поучительный пример уместности буквального восприятия высказываний. В аэропорту зарвавшийся пассажир попытался добиться особого отношения к своей персоне с помощью набившей всем оскомину фразы: «Да ты хоть знаешь, кто я такой?!» Служащая аэропорта, ни на миг не растерявшись, схватила микрофон и объявила по громкоговорителю на весь терминал: «У стойки находится пассажир, который не знает, кто он такой. Если кто-нибудь может помочь установить его личность, просьба подойти». Остроумный ответ работницы аэропорта построен на несоответствии между значением, которое пассажир вложил в свой риторический вопрос, а именно требование о признании его более высокого статуса, и тем значением, в котором якобы был воспринят этот вопрос, а именно как буквальную просьбу об информации. А уже на третьем уровне для окружающих возник неожиданный результат из осмысления этого обмена репликами, а именно из того, что притворное непонимание со стороны девушки было особым приемом с целью перевернуть статусные отношения и низвести высокомерного пассажира до заслуженного остракизма. Слова и реальность Значения слов в нашем языке — это способ представления реальности в наших головах. Беспокойство вызывает то обстоятельство, что значения слов включаются в итоге в порочный круг, где каждое слово определяется посредством других. Люди договариваются об одинаковом понимании истины и о том, как их мысли прикрепляются к предметам и ситуациям окружающего их мира. Свойство нашего мышления состоит в том, что даже самые абстрактные человеческие понятия понимаются исходя из конкретных сценариев. Различное структурирование одного и того же события свидетельствует, что сама природа реальности не предписывает нам, как она должна быть понята людьми. Язык мышления позволяет нам представить одну и ту же ситуацию разными, даже несовместимыми

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

життя

Эффект воздействия некоторых слов может вызвать ощущение, что слова обладают магической силой. Но без всяких чудодейственных чар язык действительно предлагает нам окно, сквозь которое можно преодолевать когнитивные и эмоциональные границы человека

способами. Например, более привлекательно изложив смысл похожих лозунгов, можно победить на выборах. Способность поразному представлять события и понимать слова служит поводом для бесчисленных случаев разногласия людей. Во всех спорах сталкиваются друг с другом два способа интерпретации события, и каждый из спорящих пытается доказать, что его осмысление является более адекватным. Марк Твен говорил: «Наша беда не в том, что люди знают слишком мало, но в том, что они знают слишком много того, что не соответствует действительности». Новые слова Большинство слов мы узнаем, не обращаясь к словарям или получая от кого-либо их определения. Мы просто воспринимаем их на слух в определенном контексте. Логика собственных имен и других слов, связанных с событиями посредством актов именования, прикрепляет сеть значений к реальным событиям и объектам окружающего мира. Собственное имя указывает на некоторую сущность в мире, которая была наделена этим именем, и это имя за ней закрепилось. Однако языку свойственно изменяться со временем. Но каким образом новое слово, возникшее в результате творческого акта одного говорящего, начинает вызывать то же понятие в головах остальной части населения, так, что люди, используя это слово, способны понимать друг друга? Судьба новых слов совершенно непостижима. Многие из них переходят из субкультур в речь всего народа, как это случилось с компьютерными терминами. Мог ли кто-то предсказать, что слова «блог», «загуглить», «зачекиниться» так быстро станут частью повседневного языка? Любое новое слово было сначала придумано одним человеком, потом оно понравились знакомым этого новатора, затем знакомым его знакомых и так продолжалось до тех пор, пока новые слова не стали общеупотребительными. Однако бóльшая часть новообразований не получает широкого распространения. Точно предсказать, какое из слов приживется, а какое — нет, еще никому не удавалось. Непредсказуемость явлений языка служит ключом для понимания человеческой культуры. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук По материалам книги Стивена Пинкера «Субстанция мышления: Язык как окно в человеческую природу». — М.: Книжный дом «Либроком», 2013. — 560 с.

життя

/ цей дивовижний світ /

По зову природы, или Что естественно, то не безобразно

Если поведение человека коробит окружающих, но при этом является проявлением биологических свойств, то в оправдание нередко можно услышать фразу: что естественно, то не безобразно. Но так ли это? Свой-чужой Ксенофобия (боязнь чужаков) и расизм в цивилизованном мире считаются абсолютно неприемлемыми. А вот патриотизм, напротив, всячески поощряется и приветствуется. В действительности же корни у этих явлений одни и те же и глубоко проникают в человеческую природу. Стремление разграничивать «своих» и «чужих» помогало человеку выжить и поэтому прочно закрепилось в результате эволюционного отбора. Более того, у наших предков наблюдалась ярко выраженная аллопатричность, т.е. неспособность близкородственных видов уживаться по соседству. Злые языки поговаривают, что предки Homo sapiens съели неандертальцев, занимавших с ними одну и ту же экологическую нишу и напрямую конкурируя в борьбе за ресурсы. Достоверна эта теория или нет, но многим не понаслышке известно, какими неприятными могут быть ближайшие соседи. И нет лучшего способа, чтобы сплотить народ, чем найти и обозначить внешнего врага. Этическая оценка этих естественных проявлений человеческой природы зависит от очень многих факторов. К счастью, у людей есть другое врожденное качество, которое не дает им превратиться в свирепых зверей, безжалостно уничтожающих всех, кто не похож на них. Эмпатия Свойство человека сострадать себе подобным, глубоко проникаясь их чувствами и ощущениями, называется эмпатией. В нашем мозге даже есть специальные структуры, помогающие человеку представить себя на месте другого, — это зеркальные нейроны. У социопатов, неспособных чувствовать боль и переживания других людей, таких нейронов совсем мало или их работа по каким-то причинам нарушена. Эмпатия — очень полезное и жизненно необходимое свойство человеческой природы, благодаря которому мы прекрасно взаимодействуем, понимаем и сопереживаем друг другу. А ведь именно способность к эффективному сотрудничеству помогла человеку достичь успехов в соревновательной гонке с другими видами. Люди с ярко выраженными эмпатичными свойствами очень приятны в общении и легко находят взаимопонимание с окружающими. Однако эмпатичность «в злых руках» может стать инструментом манипуляций и подчинения. Для защиты от излишней эмпатичности у нас есть еще одно полезное врожденное свойство.

Чувство справедливости Представьте себе доисторические времена, когда жизнь была не так комфортна и благополучна. Не всякий день удавалось поесть досыта, а если соседу сегодня повезло на охоте добыть большое животное, то он обязан был поделиться со всеми членами племени. Этому было простое и рациональное объяснение. Во-первых, массивную тушу невозможно было съесть в один присест даже при активном участии всех членов семьи охотника. Во-вторых, сегодня повезло мне, а завтра — тебе, и только взаимопомощь помогла человечеству выжить в экстремальных условиях. А что было с теми, кто жадничал и не хотел делиться? В маленькой общине все на виду и обманщики быстро становились изгоями общества. С древних времен у человека прочно закрепилось чувство естественной справедливости. И по сегодняшний день мы стремимся по заслугам воздавать окружающим за все хорошее, что они для нас делают, ожидая того же от них. Однако наши «встроенные калькуляторы справедливости» могут давать сбои. Результаты исследований подтверждают, что чем выше уровень доходов, тем менее человек склонен поступать по справедливости. Большие деньги застилают глаза, заставляя забыть о природных истоках человечности. Альтруизм Человеку присуще прекрасное чувство, которое многим кажется противоестественным — это альтруизм. Многие люди готовы отдать жизнь за своего ребенка, любимого человека, семью или народ. На первый взгляд такие устремления не кажутся естественными, поскольку идут в разрез с инстинктом самосохранения. Как могли закрепиться в генофонде такие признаки, если носитель «генов альтруизма» был обречен на смерть в первых рядах? Оказывается, эти свойства не только естественны, но встречаются у всех преуспевающих видов живых существ! Ведь гибель альтруистов способствует сохранению жизни их ближайших родственников, и таким образом именно их генофонд будет процветать и множиться. Поэтому, к счастью для человечества, альтруизм неискореним. Как легко развешивать ярлыки… Но как же сложно разобраться, что хорошо, а что плохо! И когда следует поддаться зову своих естественных природных качеств, а когда стоит притормозить и задуматься, что же нами движет на самом деле... Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ психологічний практикум \

життя

Психологические риски волонтерской деятельности Одной из важных примет нынешнего времени стало развитие волонтерского движения в Украине. Это потрясающее явление объединило людей в благородном порыве самопожертвования, взаимопомощи, борьбы за жизни наших защитников, за судьбу Родины. Польза для общества, для страны, для наших Вооруженных сил, для обездоленных — колоссальная. Это тот род деятельности, который заслуживает безусловного уважения и восхищения. Однако хочется поговорить о том, какое влияние эта деятельность оказывает на самих волонтеров — по умолчанию честных и самоотверженных. Существуют ли некие подводные камни? Психологи Киево-Святошинского центра социальнопсихологической реабилитации населения (г. Боярка) для начала решили спросить о плюсах и минусах волонтерской деятельности самих активистов. По мнению опрошенных, она дает человеку высший смысл жизни, новые знания и умения, близких по духу друзей; объединяет семью вокруг высоких идей; уменьшает тревогу, связанную с происходящим в стране; способствует здоровому выходу энергии; позволяет отвлечься от неприятной работы, внутренних проблем, семейных неурядиц… А вот из негатива были упомянуты возможные семейные раздоры при различии взглядов, обделенные вниманием дети; запущенные семейные и бытовые проблемы; потеря заработка; эмоциональное выгорание, болезни… Но есть еще один аспект нежелательных последствий волонтерства — это те незаметные внутренние изменения, которые могут затронуть душу человека. Фактически речь идет о своеобразной профессиональной деформации личности: активная безвозмездная деятельность оказывает гораздо большее влияние на психику человека, чем любая оплачиваемая работа. Расход внутренних ресурсов Любая работа с людьми несет в себе риски эмоционального выгорания, но волонтерство в этом плане особенно опасно. Ведь в данном случае любая целевая группа нуждается не только в самоотверженном труде и материальных пожертвованиях, но и в душевном тепле, сочувствии, сопереживании. Чрезмерная личностная включенность в проблемы обделенных грозит тем, что весьма скоро внутренние ресурсы помогающего могут иссякнуть. В благородном порыве самоотдачи чут-

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

кие и добрые люди порой доводят себя до психического истощения. А ведь делиться можно только тем, что имеешь… Так что в результате может появиться раздражение в адрес тех, кому помогаешь. Глобализация и гиперболизация своей деятельности Полное погружение в проблемы тех, для кого человек трудится на волонтерской ниве, может привести к тому, что слишком многое начинает казаться второстепенным: личная жизнь, забота о близких, профессиональный рост, мелкие радости — все это откладывается «на потом», на то время, когда основная проблема будет «решена». В настоящее время распространена ошибочная установка «после войны» — жить, быть счастливым, создавать семью, заботиться о детях… Сложно определить грань между самоотверженностью, преданностью своему делу и разрушающим душу фанатизмом. Трагично, если «потом» незаметно для самого человека становится синонимом «никогда»… Со временем, боясь душевной пустоты, человек вновь и вновь ищет для себя «новую войну». Завышенные требования к окружающим В такой же мере волонтер может отказывать в праве радоваться жизни и окружающим. Он раздражен, ядовит, играет на чувстве вины: «Там люди гибнут, а ты…. празднуешь день рождения ребенка, влюбляешься, получаешь образование, повышаешь квалификацию, проводишь детские фестивали…» Более того, в понимании некоторых волонтеров обесцениваются любые другие виды социальной активности — правозащитная деятельность, просветительство, защита окружающей среды или животных, работа с детьми…

життя

/ психологічний практикум / Чем больше человек делает и чем реальнее и значимее его заслуги, тем скорее у него может появиться ощущение избранности, особенности. И тогда волонтер начинает преувеличивать свою «роль в истории», взращивать свой «культ личности», впадать в манию величия, тешить себя иллюзией, что только он способен осуществить задуманное

Завышенные ожидания по отношению к другим сопровождаются неизбежным разочарованием в ближайшем круге общения, местном сообществе, народе в целом. Часто это проявляется в срывах, ссорах, публичных обвинениях… Постепенно рядом с фанатично настроенным волонтером могут остаться только такие же издерганные «соратники по борьбе», а то и вовсе он оказывается в «гордом одиночестве». завышение своей значимости Тяжело не поддаться соблазну завысить свою значимость за счет приобщения к чему-то глобальному. Тот, кто находится во власти собственных амбиций либо компенсирует волонтерской деятельностью комплексы и жизненные неудачи, непременно избирает стезю помощи чему-то большому и заметному: не отдельной бедствующей семье участника АТО, а непременно Вооруженным силам, не конкретному сироте, а сразу детскому дому. При этом далеко не всегда осуществляется контроль над тем, как используется эта помощь, не разворовывается ли, не идет ли во вред. Это вполне объяснимо — ведь целью является сам факт благодеяния, а не его результаты. Комплекс спасателя Это потребность постоянно кого-то спасать. «Спасатели» (а в их собственном понимании даже «спасители») ставят интересы объекта своей «великой миссии» выше интересов своих близких, обделяя вниманием и материальными ресурсами тех, кто тоже в этом нуждается, — своих детей, жен и мужей, стареньких родителей, бедствующих друзей или соседей… Благородство по отношению к «далеким» сосуществует с черствостью и эмоциональной глухотой по отношению к тем, кто совсем рядом. При этом «спасатели» кажутся себе всесильными вершителями судеб, берут на себя больше, чем в состоянии сделать, не соизмеряют свои внутренние и физические ресурсы с масштабами задачи. К сожалению, подоб ная роль зиждется порой на гордыне, ощущении превосходства, стремлении к публичному признанию. С этим комплексом тесно связан и комплекс жертвы — страдать за других, рядом с другими, больше, чем те, о ком заботишься. Иногда это предрасполагает к тому, чтобы вечно быть несчастным, иногда примерять на себя роль Спасителя, который своими страданиями искупал грехи человечества.

Инвалидизация объекта помощи Инвалидизация — это когда беспомощность человека и его потребность в постоянной заботе сильно преувеличены, что приводит к ухудшению ситуации или ее консервации. «Спасателю» не нужно, чтобы объект его заботы становился здоровее, самостоятельнее, независимее. Ведь только рядом с ущербным человеком можно ощущать свою значимость, нужность и востребованность. Волонтер готов стать «костылем», отречься от себя ради помощи другому человеку и при этом не верит во внутренние силы больного или обделенного, подсознательно посылает ему мессиджи типа «ты без меня пропадешь», «я счастлив, когда нужен тебе». Объект помощи, откликаясь на эти посылы, старается «соответствовать» — не верить в себя, быть слабым, беспомощным и бестолковым. Нечто подобное происходит и в более широком смысле. Подсознательно волонтеры могут быть не слишком заинтересованы в том, чтобы проблема, на которую направлены их усилия, была решена в масштабах государства, города или села. Ни для кого не секрет, что своей деятельностью они подменяют собой те или иные государственные структуры (не важно — помощь ли это нашим бойцам или забота о детях-сиротах). У них нет стимула способствовать решению проблемы иными способами, кроме как путем собственного подвижничества, самоотречения и разного рода жертв. Вождизм Чем больше человек делает и чем реальнее и значимее его заслуги, тем скорее у него может появиться ощущение избранности, особенности. И тогда волонтер начинает преувеличивать свою «роль в истории», взращивать свой «культ личности», впадать в манию величия, тешить себя иллюзией, что только он способен осуществить задуманное. Более того, начинает работать на свою незаменимость: не делится информацией и опытом, замыкает на себе контакты, не принимает предложений разделить нагрузку, не делегирует полномочий. Особенно рискуют те, кто избрал путь сбора финансов и других материальных ценностей. Чтобы поток пожертвований не иссякал, необходимы публичность, некоторая истеричность, ораторские приемы с элементами манипулирования, дабы на эмоциональной волне побуждать людей расставаться со своими финансами. Привычка всегда быть в центре внимания может развить в человеке пафосность, позерство, демонстративность, нарциссизм. И хотя средства собираются для целевой группы, в сознании волонтера порой происходит путаница: ему начинает казаться, что это он является адресатом материальных благ («мне» выделили, «мне»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

дали больше, чем другим). Все это может сопровождаться претензиями на непогрешимость, полным неприятием критики, агрессивной реакцией на малейшие замечания, попытками создать из волонтеров своеобразную «касту неприкасаемых». Традиционными становятся заявления о том, что только те, кто отдают столько же сил «великому делу», имеют право предостерегать и давать советы. Кто меньше всего подвержен опасности Мы намеренно сгустили краски. В значительной мере подобные отклонения не так уж распространены и чаще всего проявляются лишь в нюансах, хотя психологи все же обеспокоены некоторыми негативными тенденциями. Наименее травматичной для человека является системная спокойная волонтерская деятельность «рабочей лошадки», особенно если для такой работы выделено стабильное время: столько-то часов в день, несколько вечеров в неделю, один из выходных… Волонтерство совершенно «безопасно», если является лишь одним из аспектов многогранной и разносторонней жизни. И, конечно, если является проявлением мировоззрения, веры в Бога — в этом случае человек надежно защищен смирением, пониманием своей скромной роли, стремлением обуздать свою гордыню. Как снизить психологические риски Чтобы минимизировать негативное воздействие на психику волонтерской деятельности, нужно бдительно контролировать свои душевные порывы, мотивы, взаимоотношения с окружающими, следить за состоянием своего здоровья, в том числе психического.

Понимать, что всех не спасешь и всех не обогреешь — даже ценой собственной жизни. Соразмерять те задачи, которые ставишь перед собой, со своими физическими и внутренними ресурсами. Знать, что только планирование своего времени, психологическая грамотность и знание основ психогигиены способны помочь наладить процесс восстановления внутренних ресурсов. Осознавать, что жизнь твоя и твоих родных имеет такую же ценность, как и жизни тех, кому ты помогаешь. Помнить, что нельзя отложить «на потом» неповторимые, трогательные и очень важные моменты, особенно в том, что касается семьи и друзей… На долю каждого поколения выпадают свои потрясения и лишения. И несмотря на любые исторические катаклизмы, в жизни должно быть место любви, покою, детскому смеху и счастью. И маленький тест, адресованный волонтерам: если в ваше сознание порой закрадываются мысли «это сделать смогу только я», «гордыня — не про меня», «я остался один в моей борьбе», «я столько для них сделал, а они… (не ценят, не соответствуют, не заслуживают)» и наконец — если вам показалось, что эта статья не имеет к вам вообще никакого отношения, значит деформация уже затронула вашу душу Мария Кириленко

життя

/ гороскоп /

Март 2016 Для Овнов март — продуктивный месяц, способствующий уверенному воплощению честолюбивых планов. Весеннее солнце наполняет вас мощной силой — энергетический потенциал высок и гармоничен. Хорошо сбалансированные интеллектуальные и физические ресурсы имеют концентрированную, конструктивную направленность, позволяя эффективно расходовать силы. Исключение составит непродолжительный, но важный период с 21 по 25 марта, в течение которого следует воздержаться от принятия важных решений, участия в ответственных и публичных мероприятиях. Тельцов ожидает период относительного спокойствия. Можно попытаться реструктурировать планы или цели, которые находятся в состоянии застоя. Постарайтесь развить или наладить отношения с партнерами. Погрузитесь в рутинную работу, которая со временем принесет положительные результаты. И хотя ощутимый прогресс в этот период маловероятен, регресс также отсутствует, что само по себе уже приятно. При решении деловых и житейских вопросов можно положиться на друзей. Исход таких дел обещает быть весьма удачным. У Близнецов совершенно нерабочее настроение. Как в сфере бизнеса, так и в личной жизни вас ожидает кризис жанра. Лица противоположного пола могут быть очарованы вашей целеустремленностью и совершенством, однако не стоит делать на это ставку, поскольку ваше очарование в этот период — палка о двух концах. Актуальным станет выражение «язык мой — враг мой». Но, невзирая на предостережения, вам крайне трудно удержаться от острого словца. Ваши эксцентричность и вспыльчивость идут впереди здравого смысла. Ракам март сулит успех в разных сферах деятельности. Наблюдается явный прогресс в карьерных делах. В личной жизни царствуют гармония и покой. Период особенно благоприятен для сотрудничества с иностранными компаниями — привлечения капитала или инвестирования. Планирующим найти работу за рубежом нужно активизировать свои усилия именно в этом месяце. Зерна ваших надежд упадут на благодатную почву — спешите реализовать задуманное.

Дни, сопутствующие затмениям, проведите в спокойной, по возможности изолированной обстановке, так как вы весьма уязвимы в эти периоды. Львов в марте ожидает рост деловой и социальной активности. Они смогут стремительно продвинуться по служебной лестнице, благодаря собственной инициативе и глубокому чувству ответственности. Личная жизнь Львов также не останется в стороне: как благоприятные, так и не очень благоприятные события могут присутствовать в этот период, однако настойчивые Львы не пустят дело на самотек. Высокие интеллектуальные способности помогут Львам предотвратить негативные последствия на службе и в семье, а также выйти на новый уровень в своих профессиональных достижениях. «Анархия — мать порядка». Это девиз Дев в марте. Вы будете действовать наперекор вашей организованности и прагматичности. Месяц отмечен упадком сил и десинхронизацией ритмов. В этой атмосфере как никогда трудно предсказать поведение не только окружающих, но и свое собственное. Вас могут преследовать странные ситуации и совпадения. Задуманные мероприятия осуществляются с точностью до наоборот. Возможна расхлябанность и в бытовых вопросах — две ночи не спать, затем сутки проваляться в постели. Отношения с партнерами развиваются хаотично. Однако вас это, кажется, мало заботит — сейчас вы более всего сконцентрированы на себе. В первой половине марта на редкость гармоничная атмосфера ожидает Весов. Ваши энергетические ресурсы находятся на высоком уровне — вы практически не знаете усталости. Высокая работоспособность и целеустремленность уже в ближайшее время порадуют вас хорошими и приятными результатами. В этот период вы излучаете какой-то неповторимый ореол шарма и уверенности в себе, которые завораживают окружающих, как огонь — мотыльков. Одиноких Весов ожидает новый продолжительный роман, который при желании может превратиться в нечто большее. В период лунного затмения следует соблюдать осторожность.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

\ гороскоп \ Март отмечен тремя важными событиями: солнечным и лунным затмениями, а также днем Весеннего равноденствия. Полное солнечное затмение произойдет 9 марта в 03:54 и наиболее значимым будет для Рыб, Дев, Стрельцов и Близнецов. Солнечное затмение связано с раскрытием тайн, интригами и мистицизмом, а на индивидуальном уровне — с иллюзиями, фобиями и самообманом. Лунное затмение произойдет 23 марта в 14:00, затронув представителей знаков Весов, Овна, Козерога и Рака. Вероятно оживление в политической сфере, а также активизация военных действий и переговорных процессов.

життя

20 марта в 6:30 происходит переход Солнца из знака Рыб в знак Овна. Это день Весеннего равноденствия, который символически связан с пробуждением природы от зимнего сна, ее возрождением для триумфа цветения и плодородия. 2, 8, 9, 16, 22, 26, 31 — опасные дни, в которые возможны роковые заблуждения, расцвет иллюзий и обманов. 4, 12, 14, 18, 28 — дни, в которые активизируется преобразующая, творческая сила. Благоприятны для голодания и омоложения. Новолуние — 9 марта в 4:54; полнолуние — 23 марта в 14:00

Для Скорпионов наступил уникальный период профессионального развития и роста, посему следует его максимально использовать. Смело проводите финансовые операции — можете рассчитывать на прибыль. Взаимодействуя с начальством и влиятельными лицами, вы получите понимание и поддержку. Проявляйте инициативу, благодаря чему сможете добиться более высокого финансового или профессионального положения. Азартные личности могут попробовать себя в игре — высока вероятность выигрыша. В вашей жизни возможно новое любовное увлечение с необычным партнером. Стрельцов ожидает период повышенной утомляемости и раздражительности. По-видимому, пришло время несколько притормозить вашу бурную деятельность. Надо же вам когда-то отдыхать? Избегайте чрезмерных интеллектуальных и физических нагрузок. Перепады настроения негативным образом могут сказаться на взаимоотношениях с окружающими. Решение деловых и личных вопросов сопровождается вашим рьяным противостоянием, столкновением мнений и интересов. Не принимайте скоропалительных решений, избегайте выяснения отношений и скандальных ситуаций, любой ценой уходя из зоны конфликта. Весьма вероятно обострение сердечно-сосудистых заболеваний.

и обаяние, привлекательность и сексуальность. Мир для вас — море любви, устойчивая гармония которого базируется на служении красоте и эстетическим принципам. Наиболее идеалистично настроенные Водолеи могут быть глашатаями того, что «красота спасет мир», потому что она несет наивысшие нравственные идеалы. Отрицательной стороной в этом месяце будет ваша чрезмерная чувственность. Склонность к эксцентричному образу жизни может подпортить вашу репутацию. В марте жизнь Рыб — не тихий аквариум, а бурный и опасный океан. В то же время это период уникальных, разнообразных возможностей и впечатлений. В этом месяце реальность будет поднимать вас на захватывающие высоты и низвергать в пугающие пучины. Ваша задача, удержав контроль над ситуацией, не застрять на негативных жизненных обстоятельствах, а целеустремленно продвигаться к поставленной цели. Сконцентрируйте свои усилия — у вас есть все шансы достигнуть желанных берегов. Будьте бдительны в период солнечного затмения — возрастает вероятность несчастных случаев и проблем со здоровьем. Татьяна Савченко, астропсихолог

Вкус новых перспектив и полная свобода действий очаруют Козерогов в марте. Сейчас главное — правильно выбрать направление, в котором вы будете идти. Игнорируйте сомнительные, пусть заманчивые проекты. Старайтесь сконцентрироваться на одной цели. Помните, двигаясь во всех направлениях одновременно, вы рискуете так и не сдвинуться с места отправления, которое может оказаться «мертвой точкой». Период благоприятен для укрепления авторитета и карьерного роста. Подумайте о своем продвижении по социальной лестнице и помните: «Кто стучит — тому открывают, кто ищет — тот находит». Март для Водолеев — эмоционально насыщенный период, в который обостряются чувство прекрасного и тонкий вкус. Сейчас — вы сама элегантность

Фармацевт Практик 02_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2473/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Vita de visu: видеть все с Визивитом!

Несмотря на известное изречение о том, что видеть можно только сердцем, значение глаз невозможно переоценить — с помощью зрения человек получает 70–90% информации, поступающей извне. Однако в современном мире далеко не всем и не всегда удается сохранить здоровье глаз, поскольку чрезмерные информационные нагрузки часто приводят к нарушению их функций Внимание, КЗС! Развитие информационных технологий и появление новых гаджетов приводят к постоянному увеличению количества людей, пользующихся ими. С одной стороны, это определяет новые возможности человеческой деятельности, а с другой — при этом неизбежно возрастает нагрузка на зрительный анализатор. Установлено, что 40–60% пользователей персональных компьютеров в той или иной степени страдают от так называмоего компьютерного зрительного синдрома (КЗС) [1]. Его симптомами являются зрительное утомление, покраснение глаз, ощущение «песка» под веками, жжение, сухость слизистой оболочки глаз. Особенно это опасно для детей, оптический аппарат которых продолжает формироваться. При этом следует учитывать, что степень участия зрительного анализатора в процессе школьных занятий очень велика сама по себе. А дополнительная нагрузка на зрение в виде сидения за компьютером и просмотра телепередач

существенно повышает риск возникновения заболеваний глаз. По мере роста и взросления возрастает и нагрузка на зрительный анализатор как в процессе учебы или работы, так и в свободное время. И это неудивительно — компьютеры, смартфоны и электронные книги приобретают все бóльшую популярность даже среди представителей старших возрастных групп. А интернет и социальные сети давно стали неотъемлемой частью молодежной субкультуры. К сожалению, при увлеченной, сосредоточенной работе человек всматривается в объект и «забывает» моргать. Следствиями такой забывчивости становятся высыхание и истончение роговицы, а также ухудшение оптических свойств глаза. Как результат — снижение зрения, что наряду с ощущением эмоционального исто щения является одним из психофизических симптомов «синдрома менеджера» (синдрома профессионального выгорания). Кстати, весьма примечательно, что проблемы со зрением у людей, «выгорающих на работе», могут быть связаны не только с длительным сидением за компьютером, но и со стрессами. По мнению американских ученых, стрессовые ситуации и чувство страха отрицательно сказываются на остроте зрения [2].

Установлено, что 40–60% пользователей персональных компьютеров в той или иной степени страдают от так называмоего компьютерного зрительного синдрома

Для здоровых глаз Строгое соблюдение правил зрительного режима при чтении или работе за компьютером предотвращает развитие КЗС и других нарушений зрения. В частности, при длительной работе с печатными материалами и работе за компьютером здоровым зрительным режимом считается 45 мин, пос ле чего должны следовать 10–15-минутные перерывы. Также необходимо дополнительно увлажнять глаза — чаще моргать (естественное увлажнение глаза) и использовать увлажняющие капли. Помимо этого, важное значение для хорошего зрения имеет правильное питание, включающее достаточное количество «глазных» витаминов, а также минеральных и биологически активных веществ. В частности, растительные пигменты черники — антоцианы — обладают мощными антиоксидантными свойствами, эффективно связывая свободные радикалы и нейтрализуя их действие. Антоцианы черники укрепляют и повышают эластичность сосудов глазного дна и сетчатки, восстанавливают отток внутриглазной жидкости и нормализуют давление в глазном яблоке. Кроме антоцианов, черника богата такими микроэлементами, как селен (содержится в сетчатке глаза и помогает сохранить остроту зрения), хром и цинк, которые участвуют в обмене веществ, а также аминокислотами глутамином и глицином, биофлавоноидами, витаминами А и С, а также группы В. Надо сказать, что за определение значения витамина А для зрения американский биохимик Джордж Уолд в 1967 г. получил Нобелевскую премию. Витамин А расходу-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2016

ется при каждом световом возбуждении для синтеза зрительного пурпура родопсина. Это представляет особый интерес для людей, подолгу работающих за монитором компьютера, в результате чего их глаза практически ежесекундно вынуждены реагировать на контрастные световые раздражители. Следствием этого является очень высокое потребление витамина А. Если же витамина не хватает, возрастает риск нарушений зрения. Кроме того, недостаток витамина А приводит к высыханию и затвердению клеток роговицы, что в свою очередь лишает глаз защитной пленки слезной жидкости и является причиной высыхания конъюнктивы. Под защитой Визивита Как известно, достаточно сложно получить необходимое количество «глазных» витаминов из продуктов питания — далеко не все могут позволить себе (да и просто осилить) килограмм черники ежедневно. Поэтому вы можете рекомендовать посетителям Визивит в качестве общеукрепляющего средства, дополнительного источника антоцианов, витамина А и селена. Визивит способствует повышению остроты зрения, уменьшению усталости глаз в резуль-

тате длительной работы при искусственном освещении, обострению ночного зрения. Визивит хорошо сочетается с любыми препаратами, которые используют при синдроме «сухого глаза» для компенсации нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки. Применение Визивита способствует улучшению трофики глаза и быстрому исчезновению неприятных симптомов. Содержание в Визивите витаминов и антоцианов в терапевтических дозах является достаточным для профилактики возрастных и воспалительных заболеваний глаз. При этом важное новшество заключается в том, что Визивит можно применять у детей, начиная с 3 лет. Это обстоятельство позволяет защитить глаза малышей, готовящихся к школе, а также первоклашек, испытывающих непривычные зрительные и эмоциональные нагрузки. Еще одно неоспоримое преимущество Визивита — легкость и удобство дозирования. Не секрет, что многие дети (а нередко и взрослые) испытывают трудности с проглатыванием капсул. Капсулу Визивита необязательно глотать целиком, — ее можно вскрыть и размешать содержимое в жидкости.

Визивит принимают по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение месяца — это не только удобно, но и выгодно, поскольку количество таблеток для ежедневного приема в несколько раз меньше по сравнению с другими препаратами черники. Следует особо отметить качество Визивита — линия производства мягких желатиновых капсул, на которой выпускается препарат, сертифицирована по стандартам GMP. Заслуживает доверия и качество используемых субстанций — черники от компании «Naturex» (Франция), витамина А от компании «DSM Nutritional Products Inc.» (США) и селена от компании «Sigma-Aldrich» (Германия). Визивит одобрен «Держспоживстандартом» Украины и является продуктом европейского качества по доступной цене. Литература

1. Арутюнова О.В. Компьютерный зрительный синдром / О.В. Арутюнова, О.М. Манько // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. – 2007. — № 2 (21). – С. 58–59. 2. Lojowska M., Gladwin Th.E., Hermans E.J. Freezing promotes perception of coarse visual features // Journal of Experimental Psychology: General, Vol. 144 (6), Dec 2015, 1080–1088.