Фармацевт Практик №2, 2015 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

02[133] 2015

ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

При разработке лекарств важнейшей задачей является точная доставка препарата к намеченной цели (стр. 32)

Реформи: у пошуках експертів

Тромболізис: зберігає життя, позбавляє інвалідності

Фармобзор: жаропонижающие препараты

]

Зачем нужны парные органы?

Топікальний КЕТОПРОФЕН ЗНАЧНО ПЕРЕВАЖАЄ інші НПЗП в протибольовій ефективності за показником NNT (number needed to treat) 1 Частота побічних ефектів на рівні плацебо1, 2

Інформація про безрецептурний лікарський препарат для спеціаліста охорони здоров’я. 1. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10. Derry S, Moore RA, Rabbie R. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Published in the Cochrane Library 2012, Issue 9. 2. Детальна інформація про лікарський засіб та повний перелік можливих побічних ефектів указані в інструкції для медичного застосування препарату №127 від 23.02.2012. ФАСТУМ® ГЕЛЬ. Кетопрофен 2,5 %, гель, туба 30 г, 50 г, 100 г. Показання. Біль у м’язах та суглобах, викликаний травмами та ушкодженнями; тендовагініти. Застосування. 1-2 рази на добу 3-5 см гелю наносят тонким шаром на шкіру у ділянці травмованої зони та легко втирають для полегшення всмоктування. Тривалість лікування – 7-10 діб. Протипоказання. Фотосенсибілізація. Підвищена чутливість до кетопрофену, фенофібрату або будь-якої допоміжної речовини, або подібним за хімічним складом сполукам (ацетилсаліцилова кислота, інші НПЗП). Не застосовувати у пацієнтів, в яких при прийомі ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗП виникала астма, риніт, або кропив’янка. Ушкодження шкіри, висип, екзема, шкірні інфекції. Діти до 15 років, а також період вагітності та лактації. UA_FAS-01-2015_V1_Poster затв. до друку 30.01.2015. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату, Наказ МОЗ України №127 от 23.02.2012. Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представник виробника в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494–33–88.

Против боли – Фастум гель. Доказательная медицина рекомендует!

Ученые доказали, что терпеть боль вредно. Это не просто страдания и снижение качества жизни, но и угроза для вашего организма. Поэтому бороться с болью не только можно, но и нужно. Важно только, чтобы используемый препарат был эффективным и безопасным. Тогда рекомендация будет действенной, а покупатель довольным Рекомендуем ответственно Что порекомендовать против боли — вопрос не праздный. Ведь кроме всем известных побочных эффектов, при применении обезболивающих препаратов присутствует так называемый эффект плацебо, причем не изредка, а в 35–40% случаев [1]. Что это такое? Это когда действует факт приема, а не сам препарат. Так, в случае приема препарата-пустышки (таблетки или капсулы без действующего вещества) почти каждому второму пациенту начинает казаться, что боль уменьшилась, хотя это не так. И, напротив, даже эффективное средство может не сработать, если пациент не верит, или врач/ провизор сомневается, когда рекомендует. Где же взять эту уверенность, — знание, что препарат действительно работает? Ее дает только доказательная медицина, — результат сотрудничества врачей всего мира, который позволяет исключить субъективность в оценке эффективности лекарств. Доказательная медицина оперирует масштабными исследованиями на большом количестве пациентов, что убирает и пресловутый фактор плацебо, и личную субъективность врача в оценке эффективности. Ее выводам действительно можно доверять и использовать их при рекомендациях того или иного препарата. Только проверенные рекомендации В отличие от обезболивающих таблеток и капсул, которые вызывают язву желудка, кровотечение, проблемы с кровью, печенью и почками, не менее эффективно, но при этом безопасно работают местные, — топикальные препараты. Их можно и нужно рекомендовать в случаях, когда болит шея, спина или суставы, а также при травмах и ушибах. Т.е. тогда, когда боль расположена неглубоко. Таковы рекомендации Оксфордского университета, исследовавшего более 10 тыс. пациентов, и убедительно доказавшего эффективность топикальных препаратов [2]. При умеренной боли они справляются самостоятельно, а при сильной способны до 2 раз повысить эффективность обезболивающих таблеток или инъекций, сохранив при этом достаточный уровень безопасности. Рекомендуем только лучшее Но препарат препарату — рознь. Один работает хорошо, второй — не очень, а третий на самом деле может совсем не работать. Доказательная медицина изучила и этот вопрос. На первом месте

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

по противоболевой эффективности стоит топикальный кетопрофен [3]. Причем различия в эффективности очень внушительные. Так, по данным доказательной медицины топикальный кетопрофен почти в 2 раза эффективнее диклофенака (на 92%), на 80% — пироксикама, и на 58% сильнее топикального ибупрофена [3, 4]. В Украине наиболее известный и популярный топикальный кетопрофен — Фастум гель немецкой компании «Берлин-Хеми». Благодаря уникальной формуле геля, препарат можно применять 1–2 раза в сутки, что очень важно для работающих пациентов. Быстрое и полное проникновение Эффективность именно кетопрофена обусловлена не только силой активной молекулы, но и его лучшей способ ностью к проникновению в очаг воспаления и боли, что было убедительно доказано японскими учеными [5]. Так кетопрофен проникает через кожу почти в 6 раз быстрее и вчетверо полнее, чем топикальный диклофенак [6]. Безопасность и еще раз безопасность Чтобы быть не только эффективным, но и безопасным, препарат должен хорошо проникать через кожу и накапливаться только там, где его действие необходимо (в суставах). Ведь практически все побочные эффекты таблеток и капсул обусловлены попаданием НПВС в кровь. Топикальный кетопрофен до 258 раз лучше накапливается в тканях суставов, поэтому в кровь практически не поступает [7]. Это объясняет отсутствие системных побочных эффектов у препарата. А как же суставы, спросим мы себя? Ведь известно, что НПВП, например ибупрофен, вредны для суставного хряща. Нидерландскими учеными показано, что кетопрофен, в отличие от других НПВП, не влияет даже на поврежденный остеоаритом суставной хрящ. А в концентрации 10-4М кетопрофен способен усиливать синтез суставного матрикса — протеогликанов [8]. Список литературы находится в редакции Приведенные данные доказательной и клинической медицины убедительно показывают на топикальный кетопрофен как препарат выбора при болях в спине, шее, суставах и травмах. Рекомендация качественного кетопрофена Фастум гель немецкой компании «Берлин-Хеми» — это уверенность в его эффективности и безопасности

із життя бактерій

Зміст 1

review 4

(Интервью с Константином Косяченко, первым заместителем генерального директора ГП «Государственный экспертный центр» и Игорем Зупанцом, главой Центрального формулярного комитета)

Новини. Британский парламент одобрил закон о «трех родителях»

Памятка провизору: инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевых путей Актуальная тема: отпуск Качество и репутация — основа профессиональной рекомендации

Муколитики в лечении болезней органов дыхания: фокус на безопасность Как выбрать муколитик?

наука

Доставка лекарств: в нужное место, в нужное время

a posse ad esse Новини. Люди верят, что дорогое лекарство эффективнее, чем его более дешевый аналог Новини. Составлен атлас белков человека

9 10 11

Облегчаем и устраняем боль. Простое решение непростой задачи Тромболізис: зберігає життя, позбавляє інвалідності

у фокусі Эмоции и здоровье Незвичайний барвник Как справиться с интоксикацией во время воспалительных заболеваний? Увага, аритмія!

Приготовление неводных растворов: жидкость Кастеллани

обмін досвідом Курортні історії

14 15

психологічний практикум 17

Когда боец вернется домой: посттравматический синдром

18 цей дивовижний світ 20 22 23 24

Органические продукты? Позвольте усомниться! Гороскоп Почему у человека есть парные и непарные органы?

Спокойствие, только спокойствие!

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 2(133)’2015

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

Випусковий редактор Наталія Сахно

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

42 44 46

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Науковий редактор Ігор Зупанець

життя

Медичний редактор Костянтин Кремець

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

30 31

Болеть нельзя лечить

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець

32 34 37

Мікроелементи: магній

Муковісцидоз

АПАУ: у пошуках експертів

Жаропонижающие препараты

(Ионные каналы — ключ к созданию новых технологий)

Формуляр — основа для принятия решений

Конец зимы — как не заболеть?

ФАРМАклас

«Каналы жизни»

ex professo

практика

#02’2015

Против боли — Фастум гель. Доказательная медицина рекомендует!

Бактерии из материнского молока

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ВКФ Тріада» Україна, Київ, вул. Кржижановського, 4 Підписано до друку 27.02.2015 Замовлення № 383

Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

МІГРЕНЬ? СИЛЬНИЙ ГОЛОВНИЙ БІЛЬ? КОМПЛЕКСНИЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЗНЯТТЯ ТА ПОПЕРЕДЖЕННЯ НАПАДУ МІГРЕНІ

НОМІГРЕН БОСНАЛЕК

Номігрен Босналек. Склад лікарського засобу. Діючі речовини: 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить ерготаміну тартрату — 0,75 мг, меклоксаміну цитрату — 20 мг, камілофіну гідрохлориду — 25 мг, пропіфеназону — 200 мг, кофеїну — 80 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Алкалоїди ріжків. Ерготамін, комбінації без психолептиків. Код АТС NО2С А52. Показання для застосування. Купірування та попередження мігрені, в тому числі варіантної, класичної (васкулярної) мігрені, ускладненої мігрені, гістамінової цефалгії (синдром (мігрень) Хортона). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату; неконтрольована артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, периферичні васкулярні захворювання, виразка шлунка, ниркові та печінкові захворювання, глаукома, гіпертиреоз тощо. Побічні ефекти. Виявляються головним чином при тривалому лікуванні та при прийомі препарату у високих дозах. Серцево-судинна система: міокардіальна ішемія, ціаноз, слабкий пульс, біль у ділянці серця, зміни ЕКГ, транзиторна тахікардія чи брадикардія, артеріальна гіпертензія. Травний тракт: нудота та блювання, біль в епігастральній ділянці. Центральна нервова система: парестезії, слабкість, запаморочення. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Повна інформація наведена в інструкції для медичного застосування. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією та проконсультуватися з лікарем. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Інформація про лікарський засіб. Р.П. UA/2791/01/01 від 06.01.11. Повідомити про небажані явища або скарги щодо якості препарату ви можете в представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03.

Виробник: «Босналек», Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, Юкічева, 53

Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, офіс 81, Тел./факс: 569-57-03

review

/ ex professo /

Формуляр — основа для принятия решений

Государственный формуляр лекарственных средств (ЛС) является одним из инструментов повышения качества и эффективности медицинской помощи. О вызовах, которые сегодня стоят перед работой формулярного комитета, говорят Константин Косяченко, д-р фарм. наук, профессор, первый заместитель генерального директора ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» (КК), и Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профессор, глава Центрального формулярного комитета (ИЗ) Зачем нужна формулярная система? ИЗ: Работая многие годы в системе здравоохранения, могу с сожалением отметить, что большинство специалистов не понимают ее необходимости. Как показывает опрос, почти половина лечебных учреждений не имеют локальных формуляров, а около 60% врачей вообще не используют их в своей практике. Вместе с тем формулярная система создавалась для того, чтобы при назначении ЛС врач обладал объективной профессиональной информацией, которая позволит рационально подойти к назначению препарата. Ведь, включая в формуляр то или иное ЛС, учитываются не только практические рекомендации (стандарты лечения), основанные на доказательном подходе, но и экономическая целесо образность. Сейчас формуляр, к сожалению, выполняет лишь декларативные функции. КК: Формулярная система гарантирует качество лечения, определяет

Игорь Зупанец

и разрабатывает методы рациональной фармакотерапии, использование клинически и экономически эффективных ЛС. Формулярная система начала широко внедряться в мире с разработкой системы медицинского страхования. Во многих странах формулярная система строится по принципу «снизу вверх» — от локальных формуляров медицинских учреждений и отдельных краев и земель до государственного формуляра ЛС. Украина строит систему «сверху вниз». На данном этапе развития нашей страны это единственная возможность создать «живой» документ, который будет включать препараты с обширной доказательной базой. Государственный формуляр — квинтэссенция лучшего, что есть на рынке. Его смогут взять за основу как областные и городские отделы здравоохранения, так и отдельные медучреждения. У непосвященного человека может возникнуть закономерный вопрос: в чем заключается разница между зарегистрированными ЛС и препаратами, внесенными в формуляр? Регистрируют препараты, эффективность и безопасность которых являются подтвержденными. В формуляр же может быть внесено ЛС, эффективность и безопасность которого подтверждены 2-летним опытом применения, а также доказана экономическая целесообразность его использования. Такая практика существует во многих странах. Но, например, в США нет национального формуляра. Несмотря на сложность процедуры, регистрация в этой стране носит в большей степени декларативный характер, поэтому есть необходимость в документе — Orange book, который предоставит специалисту информацию о качестве препарата. ИЗ: В Orange book можно увидеть неожиданные, на наш взгляд, данные о том, что препарат зарегистрирован, но изучение его биоэквивалентности, например, не

проводилось или она является недостаточной (выходит за указанные оригинатором пределы). Orange book необходим для врача, так как приведенная в нем информация обеспечивает юридическую защиту медицинского работника. В нашей стране, где генерическое ЛС можно регистрировать с использованием разных процедур (биоэквивалентность, биовейвер, сравнительные клинические исследования, библиографическое описание), также есть необходимость информировать об этом специалистов. Информация может содержаться как в справочнике зарегистрированных препаратов, так и в Государственном формуляре. Хочу обратить внимание еще на одну особенность. Например, в Постановлении КМУ № 1071 «О порядке закупок ЛС учреждениями здравоохранения, финансируемыми из бюджета» не указано, на основании какого документа они должны проводиться. Почему бы не регламентировать такие закупки на основании Государственного формуляра? КК: Вопрос о создании единого документа сегодня является актуальным. Информация, содержащаяся в Государственном формуляре ЛС, отвечает всем необходимым требованиям — эффективные и безопасные ЛС, применение которых является также экономически обоснованным. Государственный формуляр может стать основным документом и ориентиром для всех, кто осуществляет закупки. Какая информация является конфиден циальной? КК: Говоря об информации о ЛС, непременно возникнет важный вопрос о том, что является предметом интеллектуальной собственности компании и не подлежит разглашению. Сейчас конфиден-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ ex professo \ циальность имеет условные параметры. Производитель в основном сам определяет, что можно разглашать, а что нет. В настоящий момент назрела необходимость регуляторным органам четко сформулировать, какую информацию компания обязана размещать в открытом доступе. ИЗ: Конфиденциальной однозначно должна быть информация о технологии производства ЛС. А вот как быть, например, с хиральностью молекул или с формой кристалла? Так, существует 6 видов молекул, на основе которых производится ацетилсалициловая кислота, но лишь 2 из них оказывают лечебное действие. КК: В непосредственной связи с этой проблемой находится вопрос о качестве субстанций. Нельзя огульно обвинять Китай и Индию — основных странпоставщиков сырья. Всем известно, что субстанция одного и того же вещества может стоить как 600 долларов за килограмм, так и 10. На мой взгляд, необходимо больше информации о субстанции в открытом доступе. И это касается не только данных о производстве с соблюдением стандартов GMP и обязательной регистрации. Медицинским работникам нужна расширенная информация для принятия обоснованного решения о том, какой препарат назначить. Почему более дешевый аналог не всегда уместен? Ответ на данные вопросы врач может найти в формуляре, который, на наш взгляд, должен быть расширен информацией о биоэквивалентности и референтных ценах. Государственный формуляр должен стать единой базой, объединяющей ин-

review

Константин Косяченко: «Как известно, есть несколько постановлений, каждое из которых определяет свой перечень ЛС, рекомендованных для закупки медучреждениям за бюджетные деньги. Актуальным сегодня является создание единого документа. На наш взгляд, таким документом вполне может стать Государственный формуляр ЛС. Информация, содержащаяся в нем, отвечает всем необходимым требованиям — эффективные и безопасные ЛС, применение которых является также экономически обоснованным. Государственный формуляр может стать ориентиром для всех, кто осуществляет закупки» Константин Косяченко формацию из разных приказов, протоколов и постановлений. ИЗ: Важным является вопрос об использовании в формуляре международных непатентованных названий. В настоящий момент существует две точки зрения по этому поводу. Например, формуляр ВОЗ содержит только INN. Некоторые страны предпочитают вносить торговые названия. На мой взгляд, обоснованным в наших условиях является включение в украинский формуляр именно торговых названий, так как по INN специалисты не смогут получить ответы на ряд вопросов, возникающих в их практической работе.

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

Будут ли изменения в работе Цент рального формулярного комитета? ИЗ: Сейчас актуален вопрос о структуризации ЦФК и оптимизации его работы. К сожалению, в последние годы он не обоснованно разросся, что затруднило работу. На мой взгляд, данный рабочий орган должен включать не более 11 человек и при необходимости привлекать в качестве экспертов специалистов различных направлений. Наша работа всегда проходила в тесном сотрудничестве с ГЭЦ. КК: Задача ГЭЦ состоит в проведении экспертизы на основании простой и понятной процедуры. Главное, чтобы в этом процессе было все прописано, тогда любой сбой в работе очень просто выявить и устранить. Сейчас ГЭЦ разрабатывает схему внедрения электронного документооборота, что сделает процедуру экспертизы более открытой и даст возможность всем заинтересованным лицам контролировать ее прохождение. Что касается включения ЛС в Государ ственный формуляр, то после соответст вующего обращения с заявкой мы организовываем работу и привлекаем специалистов различных областей. Так, ГЭЦ сформировал группу экспертов, которые могут оценить фармакоэкономическую целесообразность включения в формуляр ЛС. Если необходимо будет включать данные о биоэквивалентности и референтных ценах, это, конечно, увеличит срок прохождения экспертизы на 14–15 дней, но такое решение представляется абсолютно оправданным. Подготовила Наталья Малишевская

review

/ ex professo /

АПАУ: у пошуках експертів До реформування фармацевтичної галузі Всеукраїнська громадська організація «Аптечна професійна асоціація України» (АПАУ) публічно і прозоро намагається залучити найкращих професіоналів Європи. В цьому запевняє голова правління АПАУ, генеральний директор Групи компаній «Маркет Універсал» (м. Львів) Олег Никулишин Більше повноважень — більше відповідальності — АПАУ, як найбільша громадська професійна фармацевтична організація України, чітко усвідомлює виклики нинішнього дня і відповідно до них розширює та поглиблює свою роботу, — стверджує Олег Никулишин. — На порядку денному української держави — децентралізація влади, у тому числі й в управлінні фармацевтичною галуззю. Олег Никулишин У сучасних політичних умовах, коли в Україні активно формується громадянське суспільство, держава делегуватиме громадським організаціям чимраз більше повноважень. Це означає, що роль громадських професійних організацій у сферах державного регулювання фармацевтичної діяльності та громадського здоров’я зростатиме. Впродовж останнього часу відбулося кілька засідань правління АПАУ, де було оновлено стратегічні цілі організації на 2015– 2016 рр., а також створено нові робочі комісії, зокрема, фінансів та обліку, аудиту та етики, юридичну, якості і стандартів, міжнародних зв’язків та розвитку, зовнішніх зв’язків і партнерства, маркетингу і реклами, а також призначено їхніх керівників. Комісії покликані забезпечити виконання стратегічних та поточних цілей АПАУ у відповідних сферах. Натепер до АПАУ входить 40 аптечних підприємств з різних регіонів України, що об’єднують понад 2,5 тис. аптечних закладів та більше 12 тис. працівників. Щодня ці аптеки обслуговують майже 5 млн відвідувачів. Також у складі організації перебувають чотири аналітичні компанії, видавництво і два виробники ЛЗ. Паралельно з роботою над законодавчими і нормативними актами у найближчих планах організації — розробка внутрішніх документів, зокрема, створення Етичного кодексу для учасників АПАУ (не плутати з Етичним кодексом фармацевта), який би регулював насамперед корпоративну поведінку у середовищі конкурентів на ринку, співпрацю з виробниками та етичний маркетинг. На меті АПАУ також і розробка та впровадження національних стандартів Належної аптечної практики (GPP).

— Хочу підкреслити, що АПАУ як фахова громадська організація зацікавлена в максимальних комунікаціях і, відкрито запрошуючи до вступу нових учасників, прихильна до співпраці з фармпідприємствами всіх форм власності незалежно від розмірів і кількості працівників, — зазначає Олег Никулишин. — Ми готові не лише брати активну участь у реформуванні української фармації, але й нести відповідальність за запропоновані ініціативи, враховуючи багатолітній власний досвід і міжнародні напрацювання. Багато питань, поставлених перед фармацевтичною спільнотою України, вже давно й успішно вирішені в інших країнах Європи. У цьому ми переконалися під час дружнього візиту представників АПАУ до Литви. На наш погляд, досвід цієї європейської держави вартий уваги. Плюси і мінуси литовської фармації — За власною ініціативою від імені АПАУ ми надіслали листа до міністра охорони здоров’я Литви Ріманте Шалашявячюте з проханням допомогти організувати зустріч з ключовими учасниками литовського фармацевтичного ринку, — розповідає Олег Никулишин. — Візит тривав два дні і мав надзвичайно насичену і цікаву програму: у Вільнюсі і Каунасі відбулося десять зустрічей. Головне, що ми намагалися донести до литовських колег, це цінність для України їхнього досвіду щодо реформування фармації у період до і після вступу Литви в Європейський Союз. Іншими словами, АПАУ шукала і знайшла у Литві експертів, до яких матиме змогу звертатися у подальшому за компетентними консультаціями з питань євроінтеграції фармацевтичної галузі. Ділові контакти успішно налагоджено з контролюючою державною службою, кількома громадськими організаціями фармацевтів, місцевим медичним університетом, деякими операторами аптечного роздрібного ринку. Так, Державна служба з контролю ліків в Литві — установа на кшталт нашої Держлікслужби, проте із дещо ширшими повноваженнями. Нам розповіли, що окрім контролю за якістю ліків, вона, наприклад, здійснює реєстрацію ЛЗ, має у своєму складі комісії з доклінічних та клінічних досліджень, ветеринарних препаратів, а також інформаційний центр із ЛЗ. Литовський роздрібний ринок суттєво відрізняється від українського. До вступу в ЄС у Литві проживало близько 3,8 млн населення, нині — 2,9 млн, тобто дуже багато людей виїхали в країни Євросоюзу, переважно у Велику Британію та Ірландію. Серед них чимало осіб з вищою фармацевтичною освітою. Загалом у Литві діє близько 1,5 тис. аптек. Роздрібний ринок монополізований. Близько 30% належить одній польській аптечній мережі, ще по стільки ж — двом національним. Такий розподіл суттєво міняє стосунки операторів з владою, дистриб’юторами,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ ex professo \

review

Натепер до АПАУ входить 40 аптечних підприємств з різних регіонів України, що об’єднують понад 2,5 тис. аптечних закладів та більше 12 тис. працівників

виробниками, ринком праці, науковцями. Для порівняння: найбільший український роздрібний оператор охоплює лише 4,5% ринку. Очевидно, у роздрібненості — і наша слабкість, і наша сила, бо усі змушені сідати за круглий стіл і домовлятися, однозначного лобі, як бачимо з практики, не існує. Аптеки-одиначки, як і в Україні, на жаль, не витримують конкуренції. Якраз під час нашого перебування у Литві закрилася остання старовинна аптека у Вільнюсі. Ось чому в АПАУ є певні застереження щодо українського роздрібу на фоні реформування охорони здоров’я. Вони небезпідставні, позаяк вже не один тиждень я не можу отримати від Американської торгово-промислової палати відповідь стосовно стратегії фармринку України, яку розробила компанія «PricewaterhouseCoopers» під транснаціональні виробничі гіганти, і де абсолютно не враховані інтереси українських аптечних мереж. Повертаючись до Литви, слід сказати, що у них діє кількарівнева система компенсації витрат на ліки для пацієнтів. Існує два списки: список А — це захворювання, витрати на медикаментозне лікування яких покриваються на 100, 90, 80 або 50%, і список В — це 75 препаратів для дітей, інвалідів і пенсіонерів, лікування якими покривається на 100 або 50%. Так, у 2012 р. з бюджету державної каси хворим було компенсовано лікування 1880 ЛЗ згідно з 12 млн рецептів. На відміну, скажімо, від поляків, литовці, прямуючи у ЄС, занадто відкрили свій ринок для іноземців. Відтак, під тиском великого капіталу з нього змушені були піти не тільки поодинокі аптеки, але й зумисно доведені до банкрутства національні виробники лікарських засобів, наприклад, життєво необхідних інсулінів. Наразі у Литві тривають дискусії з найрізноманітніших фахових питань, однак найбільше тих, які стосуються фармацевтичної опіки. Скажімо, як не дивно це чути, вони обговорюють можливість проведення щеплень в аптеках. Громадські організації На зустріч з українськими колегами було запрошено також представників кількох громадських фармацевтичних організацій.

Дуже приємним виявилося знайомство з президентом Литовської Фармацевтичної Асоціації професором Едуардасом Тарасявічюсом, який перфектно розмовляє українською. З’ясувалося, що пан Тарасявічюс є учнем відомого львівського професора Миколи Туркевича, навчався в аспірантурі і захищав дисертацію у Львові. Він із захопленням ділився враженнями від столиці Галичини і наших історичних аптек. Професор Тарасявічюс повідомив, що його асоціація, продовжуючи традиції професійного об’єднання фармацевтів, заснованого у Вільнюсі ще у 1819 р., була створена у Литві однією з перших і з 1990 р. об’єднує фармацевтів з вищою університетською освітою (фізичних осіб), а не аптечні підприємства. Завдяки його особистим контактам організація має тісні стосунки з Міжнародною федерацією фармацевтів (FІP), бере участь у щорічних конгресах FІP у різних країнах світу. На його думку, задіяність у таких масштабних заходах надзвичайно корисна для аптечних фахівців, оскільки ознайомлює їх з тенденціями у галузі, науковими і практичними перспективами, збагачує досвідом. Асоціація має друковане видання, в якому детально висвітлює свою роботу. Цікаво, що вони активно співпрацюють з Національним фармацевтичним університетом у Харкові та особисто ректором професором Валентином Чернихом, обмінюються студентами. Представники двох інших професійних громадських організацій — Литовського Союзу Фармацевтів та Національної торговельної асоціації з лікарських засобів — розповіли, що об’єднують як фізичних, так і юридичних осіб та орієнтовані здебільшого на вирішення законодавчих аспектів фармацевтичної галузі. Вони контролюють роботу Міністерства охорони здоров’я щодо внесення змін у чинне законодавство та відстоюють права фармацевтів. Усі громадські фармацевтичні асоціації Литви беруть безпосередню участь у післядипломній освіті та підвищенні кваліфікації фармацевтів, тобто цей важливий напрямок роботи держава повністю віддала професійним громадським організаціям. Відповідно до литовського законодавства, провізор повинен кожні 5 років підтверджувати свій диплом і набирати необхідні для

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

review

новини

/ ex professo /

переатестації бали за проходження курсів і участь у науковопрактичних конференціях. Як і в Україні, поширеною є практика проведення виїзних курсів підвищення кваліфікації. Освіта Підготовка фармацевтичних фахівців здійснюється у медичному університеті Вільнюса та в його філії у Каунасі. Тут вища освіта для магістра фармації вартуватиме майже 15 тис. євро, що набагато менше, ніж в інших країнах Євросоюзу. Поза тим, матеріальнотехнічна база навчального закладу — найвищого рівня. Особливо нас вразила студентська навчально-виробнича аптека, нещодавно відкрита на кошти ЄС. Вона діє як справжній аптечний заклад, має сертифікат GMP (!) і навіть імпортує свою екстемпоральну рецептуру у Великобританію. Щороку дипломи міжнародного зразка отримують близько 150 випускників, але, за словами декана, професора Рімантаса Пецюра, одразу майже всі вони виїжджають за кордон, де зарплата аптекарів набагато вища. Тому Литва стабільно відчуває дефіцит фармацевтичних фахівців. Варто запозичити 1) Здійснювати обмін, проходження інтернатури, стажування українських студентів у Литві. 2) Закріпити за громадськими організаціями фармацевтів статус посередника між роботодавцями і випускниками навчальних закладів. 3) Залучати громадські професійні організації фармацевтів до проведення післядипломної освіти в Україні. 4) Надати громадським організаціям фармацевтів юридичні повноваження для захисту прав та інтересів аптекарів (трудові спори, професійні суди). 5) Створити національний реєстр провізорів і фармацевтів з метою впорядкування ринку праці та процесу післядипломного підвищення кваліфікації. 6) Акумулювати зусилля усіх учасників ринку для раціонального використання грантових коштів Євросоюзу (наприклад, для стажування студентів за кордоном). 7) Раціонально використовувати кошти фондів непрямого фінансування, які підтримують саме громадські організації та їхні екологічні, просвітницькі проекти (наприклад, для встановлення у школах бойлерів з йодованою водою). 8) Вектор руху — до членства у FІP з метою інтеграції у світову фахову спільноту. Наступного разу представники АПАУ шукатимуть експертів для реформування вітчизняної фармацевтичної галузі у Грузії. Лариса Дедишина

Британский парламент одобрил закон

о «трех родителях» Парламент Великобритании большинством голосов поддержал закон, разрешающий в ходе искусственного оплодотворения использовать ДНК трех человек. Данный законодательный акт должен устранить риски, связанные с генетическим дефектом митохондрий матери. Митохондрии — клеточные органеллы, обеспечивающие клетку энергией. Они содержат собственную наследственную информацию, закодированную в небольших фрагментах ДНК. При оплодотворении зародыш получает митохондрии от матери, поэтому, если у матери митохондриальная ДНК имеет дефекты, то ребенок их обязательно унаследует. В Великобритании ежегодно рождается около 100 детей с митохондриальными заболеваниями; у 10 из них отмечают тяжелые поражения мозга, мышц, печени. Решением проблемы должно стать искусственное оплодотворение с использованием, помимо родительских половых клеток, также яйцеклетки здоровой женщины-донора. Технически это выглядит так: из донорской яйцеклетки со здоровыми митохондриями изымают ядро и переносят в нее ядро из материнской яйцеклетки, после чего проводят слияние полученной яйцеклетки со сперматозоидом отца. В результате ядерная ДНК зародыша (более 20 тыс. генов) — родительская, а митохондриальная (37 генов) — донорская. Этичность подобного «тройного родительства» долго дискутировалась. Его сторонники настаивали на том, что гены митохондрий не определяют индивидуальности человека и ничего аморального в их замене нет. Противники же утверждали, что не имели достаточно времени на рассмотрение вопроса и пока не уверены в этичности и безопасности подобной манипуляции. Принятие закона еще не означает немедленного внедрения методики «трех родителей» в практику: клиникам предстоит получить соответствующие лицензии. Кроме того, окончательное решение о привлечении третьего лица в качестве донора яйцеклетки будут принимать будущие родители. В данный момент FDA (США) также рассматривает вопрос о разрешении методики искусственного оплодотворения с использованием донорской митохондриальной ДНК. *http://news.sciencemag.org/biology/2015/02/u-k-parliament-approvescontroversial-three-parent-mitochondrial-gene-therapy

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Памятка провизору: инфекционновоспалительные заболевания почек и мочевых путей В развитии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы большую роль играют переохлаждение и сопутствующие заболевания, особенно респираторные. Поэтому именно в холодное время года значительно увеличивается число обращений в аптеку по поводу урологических проблем На что жалуетесь? Посетитель может обратиться с жалобами такого характера: «боюсь, что у меня воспаление мочевого пузыря, потому что я постоянно бегаю в туалет, вдобавок жжение не проходит», «у меня опять неприятные ощущения, жжение и спазмы внизу живота — за год уже в третий раз принимаю из-за этого антибиотики». Полезная информация Боль в пояснице, внизу живота, частые позывы, жжение и болезненные ощущения во время мочеиспускания являются характерными симптомами заболеваний почек и мочевых путей. Они могут также сопровождаться повышением температуры тела, изменениями внешнего вида мочи (помутнение, розовый цвет, появление песка). Возможные варианты лечения включают фито терапию, почечный чай, а также антибиотики. Для назначения лечения следует обратиться к врачу. В то же время до уточнения диагноза посетителю с заболеваниями почек и мочевых путей при наличии вышеперечисленных симптомов можно порекомендовать препараты на растительной основе с комбинированным действием — противовоспалительным, мочегонным, антибактериальным. Чем поможет фитотерапия Стандартизированные препараты на растительной основе с доказанными фармакологическими эффектами способствуют устранению воспаления и спазма, действуют антибактериально, нормализуют мочеиспускание (расслабляют раздраженный мочевой пузырь), поддерживают функции почек и предотвращают обострения заболеваний почек и мочевых путей. Их применение позволяет устранить боль и жжение во время мочеиспускания и избавиться от неприятных судорожных ощущений внизу живота. Антибактериальное действие обусловливает замедление распространения и размножения бактерий. Усиление образования мочи, в свою очередь, способствует вымыванию микроорганизмов. В настоящее время существуют фитопрепараты для лечения острого цистита, по эффективности сравнимые даже с антибиотиками. Но необходимо быть уверенным, что такое альтернативное лечение доказано клиническими исследованиями. Когда можно рекомендовать фитопрепараты Препараты на растительной основе для лечения заболеваний почек и мочевых путей можно рекомендовать в следующих ситуациях: • как рациональную поддержку при проведении терапии антибиотиками; • при острых инфекциях мочевых путей; •д ля длительного лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

*12-місячне порівняльне дослідження застосування Канефрон® Н у лікуванні хворих з інфекцією сечової системи. І.О. Дудар/ Здоровье Мужчины №3, 2009 Трудности лечения рецидивирующей инфекции мочевых путей. Возможности фитопрепаратов. Т.С. Перепанова/Здоровье мужчины №3, 2010 Канефрон® Н Таблетки, вкриті оболонкою: 1 таблетка містить порошок висушених лікарських рослин: трави золототисячнику 18 мг, кореня любистку 18 мг, листя розмарину 18 мг. Краплі оральні: 100 г крапель містять 29 г водно-спиртового екстракту (1:16) з лікарських рослин: трави золототисячнику 0,6 г, кореня любистку 0,6 г, листя розмарину 0,6 г. Показання. Базисна терапія, а також як компонент комплексної терапії при гострих та хронічних інфекціях сечового міхура і нирок; хронічні неінфекційні захворювання нирок; профілактика утворення сечових каменів. Протипоказання. Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату. Пептична виразка у стадії загострення. Краплі не слід застосовувати як монотерапію у випадках порушень функції нирок. Не слід застосовувати Канефрон® Н для діуретичної терапії набряків, спричинених серцевою або нирковою недостатністю. Умови відпуску. Без рецепту. Р.П. № UA/4708/01/01; № UA/4708/02/01. Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Матеріал призначений виключно для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Виробник: ТОВ «Біонорика», 02095, Київ, вул. Княжий Затон, 9. Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com

review

/ ex professo /

Актуальная тема:

отпуск

(Окончание. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 1, 2015)

есть определенные обстоятельства, предусмотренные ст. 25 ЗУ «Об отпусках», то работодатель обязан предоставить ему отпуск без сохранения заработной платы. Если же работник просит предоставить отпуск за свой счет по семейным обстоятельствам или по другим причинам, то предоставить такой отпуск является правом работодателя, а не его обязанностью. В любом случае, советуем подавать работодателю заявление об отпуске без сохранения заработной платы (по семейным или иным личным Можно ли взять отпуск за свой счет с завтрашнего дня? обстоятельствам) заранее (более чем за один день), так как при норВозможность предоставления отпуска без сохранения зарамальном рабочем процессе работодателю также необходимо время ботной платы (далее используем привычный термин — отпуск за для принятия решения с учетом сохранения нормального рабочего свой счет) предусмотрена ст. 84 КЗоТ и ст. 25 и 26 ЗУ «Об отпусках». графика предприятия. Отпуск за свой счет бывает обязательным (работодатель обязан его Переносится ли неиспользованный отпуск на следующий предоставить) и по согласованию сторон. год? Можно ли требовать в конце года денежную компенсацию В обязательном порядке по желанию работника отпуск за свой за неиспользованные дни отпуска? счет предоставляется в случаях, предусмотренных ст. 25 ЗУ «Об отпусках». Отметим, что это отпуска Неиспользованная часть ежегодного отпуска должна быть предоставлена работнику, как для отдельных категорий работников или правило, до конца рабочего года, но не позд отпуска, которые предоставляются при Неиспользованная нее 12 мес после окончания рабочего года, определенных обстоятельствах (вступительные за который предоставляется отпуск (ч. 2 ст. 12 ЗУ экзамены, заключение брака, инвалидам и т.д.). часть ежегодного «Об отпусках»). Законодательством не запрещаетПо согласованию сторон в соответствии со отпуска должна ся предоставление ежегодного отпуска в случае ст. 26 ЗУ «Об отпусках», то есть по соглашению быть предоставлена его неиспользования за предыдущий рабочий между работником и работодателем (должны работнику, как год, а также не предусмотрен срок, по истечении присутствовать два фактора — желание раправило, до конца которого работник теряет право на ежегодный ботника пойти в отпуск за свой счет и корресотпуск. По желанию работника часть ежегодного пондирующее согласие на это работодателя). рабочего года, но не отпуска заменяется денежной компенсацией. При Любой работник может написать заявление позднее 12 мес после этом продолжительность предоставленного рао предоставлении ему отпуска за свой счет, окончания рабочего ботнику ежегодного и дополнительных отпусков а у работодателя есть право предоставить года, за который не должна быть менее 24 календарных дней. Слетакой отпуск за свой счет по семейным обстояпредоставляется отпуск довательно, если работник имеет право только тельствам или отказать в этом. на ежегодный основной отпуск (24 календарных В связи с вышеизложенным можно сделать вывод, что если у работника дня), то такому работнику ежегодный отпуск не

В юридические компании часто обращаются с вопросами о порядке предоставления отпусков. В этой статье сотрудники компании ЮФ «Гелон» продолжают отвечать на наиболее часто задаваемые вопросы

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Качество и репутация — может быть заменен денежной компенсацией. Законодательством запрещается замена всех видов отпусков денежной компенсацией лицам в возрасте до 18 лет. Также в ст. 24 ЗУ «Об отпусках» указано, что в случае увольнения работника ему выплачивается денежная компенсация за все неиспользованные им дни ежегодного отпуска. То же правило действует для работников, имеющих детей, относительно неиспользованных дней дополнительного отпуска. Если во время отпуска работник открыл больничный, отпуск приостанавливается? В соответствии со ст. 78 КЗоТ Украины дни временной нетрудо способности работника, удостоверенные в установленном порядке, в ежегодные отпуска не включаются. Ежегодный отпуск должен быть перенесен на другой период или продлен в случае временной нетрудоспособности работника, удостоверенной в установленном порядке. Соответственно продолжительность ежегодного отпуска такого работника может быть продлена на срок временной нетрудоспособности либо за работником сохраняется право на соответствующее количество дней ежегодного отпуска. Например, работник ушел в отпуск 03.11.2014 г. на 10 календарных дней. С 06.11.2014 г. по 10.11.2014 г. работник болел, что может подтвердить надлежащим образом. Соответственно он имеет право прод лить свой отпуск до 17.11.2014 г. либо сохраняет за собой право на часть оплачиваемого ежегодного отпуска продолжительностью 5 календарных дней. Если сотрудник проработал в компании 2 мес, может ли он уже воспользоваться правом на ежегодный оплачиваемый отпуск? Ежегодные основной и дополнительные отпуска полной продол жительности в первый год работы предоставляются работникам по истечении 6 мес непрерывной работы на данном предприятии, в учреждении, организации. В случае предоставления указанных отпусков до истечения шестимесячного срока непрерывной работы их продолжительность определяется пропорционально отработанному времени. По желанию работников, переведенных на работу с одного предприятия, учреждения, организации на другое предприятие, в учреждение, организацию, которые не использовали по предыдущему месту работы полностью или частично ежегодный основной отпуск и не получили за него денежной компенсации, ежегодный отпуск полной продолжительности предоставляется до наступления 6-месячного срока непрерывной работы после перевода (ст. 81 КЗоТ). Если сотрудник идет в отпуск на 10 дней, может ли он пи сать два заявления, чтобы не захватывать выходные? Очередность предоставления отпусков определяется графиками, который утверждает собственник или уполномоченный им орган по согласованию с выборным органом первичной профсоюзной организации, и доводится до сведения всех работников. При составлении графиков учитываются интересы производства, личные интересы работников и возможности их отдыха. Конкретный период предоставления ежегодных отпусков в пределах, установленных графиком, согласовывается между работником и собственником или уполномоченным им органом, который обязан письменно уведомить работника о дате начала отпуска не позднее чем за 2 нед до установленного графиком срока. Соответственно, написать два заявления можно, если согласовать указанные вопросы с работодателем. Но в данной ситуации следует также учитывать правило о том, что основная непрерывная часть ежегодного отпуска должна составлять не менее 14 календарных дней. Анна Успенская, Виолета Топчий, Юридическая фирма «Гелон»

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

основа профессиональной рекомендации Рекомендуя ЛС, необходимо учитывать не только его фармакологические характеристики, но и качество, а также репутацию производителя

История из истории Эта история началась в Германии во второй половине XVIII в. Готовясь принять монашество в монастыре кармелиток, расположенном недалеко от Мюнстера, семнадцатилетняя Мария Клементина Мартин (1755–1843) проходила послушание в аптеке. В монастырской библиотеке и городских аптеках она изучала старинные рецепты настоек из трав. Впоследствии и самой монахине удалось изобрести рецептуру настойки из мелиссы на 13 травах, которая и сегодня пользуется популярностью в Германии и странах Бенилюкса. В 1826 г. Марию Клементину направили в Кельн, где она должна была поддерживать здоровье местного епископа. Надо сказать, что монахиня обладала талантом не только исследователя и изобретателя, но и предпринимателя. Дом напротив знаменитого Кельнского собора, подаренный ей епископом, она превратила в маленькое предприятие. Монахиня отправила образцы своих препаратов прусскому королю, который разрешил организовать их промышленный выпуск и даже позволил использовать на этикетках королевскую печать. Так началась история «Клостерфрау» — фармацевтической компании № 1 в Германии по производству препаратов для самолечения. Оригинальный состав, немецкое качество В настоящее время в Украине зарегистрированы оригинальные ЛС производства компании «Клостерфрау» — назальный спрей Назик® и леденцы Нео-Ангин®. Назик® — препарат в форме назального спрея, который не только облегчает носовое дыхание, устраняя заложенность носа, но и обеспечивает защиту слизистой оболочки носа от раздражения, т.к. содержит в составе декспантенол. Комбинация двух действующих веществ — ксилометазолина и декспантенола, является оптимальной для восстановления поврежденной чувствительной слизистой оболочки носа. Назик® выпускается в 2 дозировках — для взрослых и детей. Бренд Нео-Ангин® — это трехкомпонентный препарат для устранения боли в горле. Он представлен 4 продуктами, в т.ч. со вкусами вишни и шалфея, а также формой без сахара, что полезно для пациентов с сахарным диабетом и лицам, соблюдающим диету. Нео-Ангин® сочетает в себе проверенную временем и доказавшую эффективность комбинацию активных веществ — дихлорбензилового спирта и амилметакрезола, а также отвлекающего компонента — левоментола, которые оказывают противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие.

Назик® и Нео-Ангин® — всегда профессиональная рекомендация! Реклама лекарственных средств. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01

наука

/ a posse ad esse /

«Каналы жизни» В последние годы в научной литературе много внимания уделяют результатам исследований ионных каналов, которые, как полагают ученые, являются ключом к созданию принципиально новых технологий терапии многих заболеваний. О некоторых особенностях этих каналов и перспективах таких исследований рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины» — Анатолий Иванович, каково предназначение ионных каналов в клетке? — Ионные каналы клеточной мембраны имеют огромное значение для жизни клеток. Они обеспечивают обмен клетки с окружающей средой веществом, энергией и информацией, с них начинаются и ими поддерживаются процессы возбуждения и торможения в нервной системе и мышцах, именно они (вместе с другими молекулярными рецепторами) обеспечивают восприятие клеткой внешних сигналов. С помощью ионных каналов происходит передача в клетку управляющих сигналов из окружающей ее среды. Именно ионные каналы обеспечивают синаптическую передачу возбуждения от возбужденного нейрона на другие клетки. Обобщая, можно сказать, что почти все важнейшие физиологические процессы в организме начинаются с ионных каналов и поддерживаются ими. Их смело можно назвать «каналами жизни». — Что же лежит в основе работы таких каналов? — Потенциал-управляемые натриевые каналы — ключевой элемент нервной системы животных и человека. Когда нейрон находится в состоянии покоя, на его мембране (представляющей собой, при определенном упрощении, конденсатор) благодаря работе специальных систем — ионных насосов, поддерживается определенный электрический потенциал. В это время натриевые каналы закрыты. Когда же происходит деполяризация мембраны, они реагируют на снижение мембранного потенциала и открываются (отсюда название «потенциал-управляемые»; бывают и другие каналы, например лиганд-управляемые, которые открываются или закрываются в ответ на присоединение опреде ленной молекулы, например, ацетилхолина). Ионы Na+ текут внутрь клетки, перенося положительный заряд с внешней стороны на внутреннюю, в результатае чего потенциал покоя сменяется потенциалом действия.

Потенциал-управляемые натриевые каналы гомологичны, т.е имеют общую принципиальную структуру, хотя и разную специализацию, ряду других каналов — прежде всего, потенциалуправляемым калиевым и кальциевым каналам. Различаются они главным образом конструкцией «селективного фильтра» — узкого участка поры, где на основе тонких молекулярных взаимодействий происходит отбор ионов, для которых канал проницаем. По результатам рентгеноструктурного анализа каналов бактерий первые детальные сведения об устройстве калиевых каналов были опубликованы лишь в 1998 г. Родериком Маккинноном (США), который стал лауреатом Нобелевской премии по химии всего через пять лет, в 2003 г., настолько очевидным было для научного сообщества значение этих результатов. — С помощью каких методов изучают свойства таких непростых микрообъектов? — Для исследования ионных каналов необходимы совершенно уникальные методики. Одним из первых создателей таких методик был мой учитель, академик Платон Григорьевич Костюк — ученик лауреата Нобелевской премии Дж.К. Экклса и крупнейший специа лист в области нейрофизиологии. Еще в 50-е годы прошлого столетия он опубликовал книгу «Микроэлектродная техника», которая была удостоена премии им. И.П. Павлова АН СССР, где были изложены основы подобных методик, разработанных в том числе и лично автором. Ныне одним из наиболее информативных методов исследования ионных каналов является метод локальной фиксации потенциала, так называемый пэтч-клэмп метод, заключающийся в том, что фрагмент клеточной мембраны изолируют с помощью специальной микропипетки. Эта методика позволяет контролировать разность потенциалов между сторонами мембраны, а также помещать ее в среду с определенным химическим составом. В этих хорошо контролируемых условиях измеряют ионные токи, проходящие через

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ a posse ad esse \ мембрану, и делают вывод о том, как ионные каналы реагируют на электрическое и химическое воздействие. Метод настолько чувствителен, что позволяет наблюдать прохождение тока через одиночный ионный канал, поведение и химические превращения единичных молекул, взаимодействующих с мембраной. Немецкие исследователи Эрвин Неер и Берт Сакман, разработавшие эту методику, и, кстати, многому научившиеся в Институте физиологии им. А.А. Богомольца в Киеве, получили в 1991 г. Нобелевскую премию. — Что может вызвать аномалии в работе ионных каналов и к чему это может привести? — Болезни, вызванные нарушением функции субъединиц ионного канала или белков, регулирующих их деятельность, называют каналопатиями. Они могут быть врожденными (вследствие мутации генов, кодирующих канал) или приобретенными, как, например, в результате аутоиммунной атаки на канал или воздействия токсиканта. В последние годы некоторые разновидности сердечных тахиаритмий были отнесены к генетическим нарушениям в каналах, которые управляют ионными потоками через мембраны клеток сердца. Такие каналопатии — аномально функционирующие каналы вследствие врожденных мутаций — могут поразить любую электрически активную клетку и не ограничиваются только сердцем. Так, некоторые виды мигрени, эпилепсии, периодического паралича и заболеваний мышечной ткани, по-видимому, обусловлены каналопатией. — А такой фактор, как ионизирующая радиация, может прямо или косвенно влиять на работу ионных каналов? — Сейчас мы уже твердо знаем, что одной из основных мишеней для действия ионизирующего излучения являются сосуды и прежде всего их внутренняя выстилка, эндотелий. В результате воздействия ионизирующего излучения среди ликвидаторов Чернобыльской катастрофы широкое распространение получили заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности, нарушения коронарного кровообращения и артериальная гипертензия. Кроме этого добавилось снижение чувствительности их сосудов к стандартным вазодилататорам, например, нитроглицерину. Это побудило нас приступить к изучению клеточных механизмов действия радиации на эффекторные элементы сосудистой стенки, исследовать пусковые факторы артериальной гипертензии и сосудистых дисфункций, индуцированных ионизирующей радиацией. — И какие же были получены результаты? — Было установлено, что калиевые каналы плазматической мембраны гладкомышечных (ГМК) и эндотелиальных клеток (ЭК) сосудов, одним из основных подтипов которых являются так называемые Са2+-зависимые калиевые каналы большой проводимости (BKCa), играют определяющую роль в регуляции мембранного потенциала и, следовательно, уровня изометрического напряжения ГМК в условиях действия ионизирующей радиации, то есть именно они и выступают основной мишенью ее действия в сосудистой стенке. Облучение экспериментальных крыс в нефатальных дозах приводит к подавлению токов через ВКСа в ГМК и ЭК, снижению амплитуды эндотелийзависимого расслабления и увеличению реакции сосудов в ответ на действие агонистов α-адренорецепторов. Все эти факторы вместе взятые обусловливают значительное повышение артериального давления. — Какие, на Ваш взгляд, перспективы в борьбе с таким явлением? — Открытие явления РНК-интерференции ознаменовало появление перспектив в создании принципиально новых подходов

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

наука

к лечению ангиопатий различного генеза и артериальной гипертензии. Появился эффективный механизм для избирательного торможения экспрессии заданного гена на стадиях его трансляции или транскрипции. Данная технология является одной из высокоспецифичных современных методов целевой генотерапии, суть которого состоит в угнетении экспрессии определенного гена на стадии трансляции или в нарушении его транскрипции (посттранскрипционный сайленсинг). Проведенные нами эксперименты подтвердили возможность использования феномена РНК-интерференции для устранения сосудистых нарушений, вызванных воздействием радиации, при экспериментальном сахарном диабете и эссенциальной артериальной гипертензии путем воздействия на гены, кодирующие экспрессию или самих BKCa, или же генов, кодирующих экспрессию регуляторных ферментов, таких как протеинкиназа С. — Существуют ли еще какие-либо методы воздействия на работу ионных каналов, позволяющие надеяться на их эффективное использование в будущем в медицинской практике? — Мы также провели эксперименты по выяснению возможности использования стволовых клеток человека для лечения сосудистой патологии. Взрослые мезенхимальные стволовые клетки человека были протестированы на экспериментальных крысах с артериальной гипертензией, индуцированной воздействием ионизирующего облучения, и на крысах с генетически детерминированной артериальной гипертензией. Оказалось, что однократное введение таким животным стволовых клеток приводило к нормализации нарушенного Ныне одним из наиболее информативных методов исследования ионных каналов является метод локальной фиксации потенциала, так называемый пэтч-клэмп метод, заключающийся в том, что фрагмент клеточной мембраны изолируют с помощью специальной микропипетки эндотелийзависимого расслабления сосудов и восстановлению функции BKCa в ГМК. Интересные исследования были проведены нами и по использованию явления плазменного резонанса на поверхности наночастиц золота для управления ионными каналами путем воздействия на их потенциал-чувствительный сенсор. Этот метод пока еще является довольно экзотическим способом дистанционного контроля ионных каналов и находится в стадии экспериментальной разработки. Тем не менее нам удалось получить убедительные данные, свидетельствующие, что плазменные наночастицы золота обладают способностью открывать калиевые каналы в плазматической мембране клеток, не образуя с ними каких-либо химических связей. Это происходит посредством взаимодействия электронного облака на поверхности наночастиц с сенсором напряжения канала, причем этот эффект усиливается при облучении клетки лазером определенной длины волны за счет явления плазменного резонанса. Таким образом, только фундаментальные исследования ионных каналов могут дать реальную надежду на прорыв в данной области, что позволит создать принципиально новые подходы к лечению пациентов не только с нарушениями коронарного кровообращения и артериальной гипертензией, но и с другими заболеваниями. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

новини Люди верят, что дорогое лекарство эффективнее, чем его более дешевый аналог И эта вера может повлиять на результаты лечения. Этот феномен был показан на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Известно, что при данной патологии ожидания больного от лечения в значительной степени влияют на его эффективность. У пациентов, страдающих паркинсонизмом, эффект плацебо ярко выражен и неплохо изучен. На этот раз неврологи решили изучить, как на эффект плацебо влияет восприятие пациентом стоимости лекарства. Пациентам объявили, что они получат две инъекции одного и того же лекарства: для одной инъекции будет использован дорогой аналог ($1500 за дозу), а для другой — более дешевый ($100 за дозу). Вторая инъекция будет сделана после того, как активное вещество из первой полностью выведется из организма. Пациентам было сказано, что цель исследования — доказать, что инъекции одинаково эффективны, независимо от стоимости. На самом деле пациентам оба раза вводили физиологический раствор. При этом им сообщали, которая из инъекций «дорогая». Перед инъекцией и после нее у участников тестировали моторные функции, а также проводили МРТ для измерения функциональной активности мозга. В результате было показано, что после получения «дорогой» инъекции (напомним, что это был физраст вор!) фиксировали улучшение моторики на 28% выше, чем после получения «дешевой» инъекции. В одном из тестов после получения «дорогой» инъекции показатели улучшились на 7 пунктов, в то время как после получения «дешевой» — всего на 3. Считается, что у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, эффект плацебо выражен сильнее, чем у других: при паркинсонизме наблюдается дефицит дофамина в мозге, а одним из механизмов эффекта плацебо как раз является повышение уровня этого нейромедиатора, влияющего на моторику, мотивацию, реакцию на что-либо новое. После окончания исследования пациентам рассказали о его истинной цели. 8 из 12 участников признались, что действительно возлагали большие надежды на «дорогой» препарат, хотя и не ожидали что их надежды так повлияют на эффективность лечения. В то же время 4 другие участника заявили, что не рассчитывали на большую эффективность «дорогого» препарат, хотя и у них отмечался лучший ответ. Ученые надеются использовать эффект плацебо для усиления действия лекарственной терапии: возможно, так удастся снизить дозировки препаратов и, соответственно, риск развития побочных эффектов. Espay AJ, Norris MM, Eliassen JC, Dwivedi A, et al. Placebo effect of medication cost in Parkinson disease // Neurology, January 28, 2015, doi: 10.1212/WNL.0000000000001282

Составлен атлас белков человека

Врачи и фармакологи получили важный инструмент для исследования различных патологий и разработки новых ЛС — подробный атлас белков человека. Атлас является плодом совместных усилий множества научных лабораторий и представляет собой карту локализации белков в тканях и органах человеческого тела. Исследователи в течение 10 лет планомерно изучали, какие белки обнаруживаются в различных тканях человека. Для этого в клетках анализировали состав матричной РНК, которая, как известно, необходима для синтеза белка и ее наличие в клетке свидетельствует о том, что соответствующий ген активен. Кроме того, использовались методы иммуногистохимии, когда белки в тканях обнаруживаются с помощью специфических антител, меченых флуоресцентными красителями. Всего у человека порядка 20 тыс. генов, кодирующих белки. Примерно половина белков присутствует во всех тканях, обеспечивая так называемые функции «домашнего хозяйства», то есть базовые функции любой клетки: рост, деление, основной метаболизм, обмен энергии и т.д. Остальные гены кодируют белки, специфические для определенных тканей. Наибольшее число уникальных белков было обнаружено в тканях мозга и печени. Зная набор белков, синтезируемых в определенной ткани, исследователи рассчитывают лучше понять механизмы канцерогенеза и других патологических процессов, связанных с нарушением функций белков. Белковый атлас ценен и при разработке новых лекарств: он может подсказать новые мишени для терапевтических воздействий, а также спрогнозировать побочные эффекты. Атлас белков человека находится в открытом доступе: http://fp.com.ua/foto/foto-dnya-sostavlen-atlas-belkovcheloveka/www.proteinatlas.org Uhlén M, Fagerberg L, Hallström BM, Lindskog C, et al. Tissuebased map of the human proteome // Science. — 2015; 347 (6220) DOI:10.1126/science.1260419

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ a posse ad esse \

наука

28 лютого — Всесвітній день рідкісних захворювань

Муковісцидоз Цей день був затверджений 29 лютого за ініціативою Європейської організації з вивчення рідкісних хвороб. У невисокосні роки свято відзначається 28 лютого. Мета цього Дня — привернути увагу громадськості до проблем пацієнтів із рідкісними захворюваннями, а також підвищити обізнаність про рідкісні хвороби та їх вплив на життя людей Незважаючи на різні симптоми і наслідки рідкісних захворювань, проблеми більшості пацієнтів є подібними. Це недоступність правильної діагностики, пізнє встановлення діагнозу, відсутність якісної інформації, а почасти і наукових знань про захворювання, важкі умови соціалізації, брак якісної медичної допомоги та труднощі в отриманні лікування і догляду. Приблизно 80% рідкісних захворювань мають генетичний характер. За оцінками експертів, у світі налічується близько 5–7 тис. небезпечних для життя рідкісних недуг. Серед них зустрічаються й доволі екзотичні: синдром кабукі (в Європі зафіксовано близько 300 випадків), синдром Паллістера — Кілліана (в Європі — 30 випадків), прогресуюча кісткова гетероплазія, хвороба Німана — Піка, хвороба Гоше. Однак є й такі, що зустрічаються частіше: муковісцидоз (МВ), гемофілія, різні форми раку, мієлома, хвороба Альцгеймера, хвороба Гентінгтона. МВ — найпоширеніше моногенне спадкове захворювання з аутосомно-рецесивним типом успадкування, яке можна охарактеризувати як універсальну екзокринопатію. Основними проявами недуги є хронічний обструктивний процес в дихальних шляхах, що супроводжується рекурентною бактеріальною інфекцією, порушення з боку травної системи із недостатністю екзокринної функції підшлункової залози, підвищений вміст електролітів у потовій рідині та обструктивна азооспермія у чоловіків, що обумовлена вродженою агенезією сім’явиносних проток. МВ — хвороба, яка потребує надзвичайно великих фінансових вкладень і прихильності до лікування від хворої дитини та її батьків, а також характеризується значним психологічним навантаженням на родину. Мегазусилля для поліпшення якості життя Людмила Бобер, педіатр-імунолог Західноукраїнського спеціалізованого ди-

тячого медичного центру, керівник Львівського обласного центру надання допомоги хворим на МВ: — Львівський обласний центр надання допомоги хворим на МВ створено в 2002 р., хоча діти з цією патологією почали надходити в нашу клініку ще з 1994 р. Теоретично статистика захворювання в усьому світі є стабільною і складає 1:2000–1:2500 новонароджених (за статистичними даними ДУ «Інститут спадкової патології АМН України», кожна 29-та людина є носієм патологічного гена МВ, а кожний 3400 живонароджений хворий на МВ), проте вважати її абсолютно достовірною не можна через значну гіподіагностику МВ. Зокрема, в Україні зафіксовано чимало випадків реєстрації недуги у дорослому віці (а це недіагностований МВ у дітей). При цьому є випадки, коли у дорослому віці діагноз МВ, встановлений у дитинстві, не підтверджується. Безумовно, фінансування хворих на МВ в Україні мало би бути більшим у декілька

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

разів, адже пацієнти виживають практично на власному ентузіазмі та професіоналізмі лікарів. Мабуть, як виняток, на Львівщині завдяки впровадженій у 2002 р. обласній програмі із забезпечення дітей, хворих на МВ, препаратом Креон (а це для них стовідсотково життєво необхідний ЛЗ) пацієнти до 18 років ним забезпечені у повній мірі за рахунок місцевого бюджету. Те, що область отримує від МОЗ в рамках аналогічної національної програми, яка діє від 2012 р., покриває від 4,5 до 7% від потреб наших дітей. За рахунок цих коштів ми переважно фінансуємо потреби дітей, яким треба підвищити дозу Креону з огляду на клінічну потребу, і тих, які щойно народилися і їм встановлено діагноз МВ. Ще одним «цікавим» етапом державної програми була заміна Креону на Креазим вітчизняного виробництва, навколо якого зчинився величезний скандал. Зважаючи на те, що діти з інших регіонів України потерпали від складних побічних дій (діарея, зменшення маси тіла, загострення недуги в цілому), пацієнти Львівського обласного центру надання допомоги хворим на МВ, на щастя, жодної капсули Креазиму не отримали. Правду кажучи, на нас сильно тиснули і вимагали визнати неефективність препарату після застосування, фактично примушуючи до клінічних випробувань на хворих дітях. Але після півторарічної боротьби Креазим офіційно заборонили використовувати у хворих на МВ. У нашому Центрі з кожною дитиною працює мультидисциплінарна команда лікарів. Особливих зусиль докладають фізіотерапевти і психологи, які регулярно навчаються в Польщі, Словаччині, Великобританії, Франції. Поза тим, багато років ми співпрацюємо з ДУ «Інститут спадкової патології АМНУ», де проводять ДНК-діагностику та арбітраж визначення хлоридів поту (це «золотий стандарт» діагностики МВ). Власне, це, а також наявність обласної програми фінансування, підтримка Львівської обласної ради та Департаменту охорони здоров’я Львівської облдержадміні-

наука

/ a posse ad esse /

Людмила Бобер

Надія Сидорик

Олена Кулітка

Фінансування хворих на МВ в Україні мало би бути більшим у декілька разів, адже пацієнти виживають практично на власному ентузіазмі та професіоналізмі лікарів страції дозволяють нам проводити лікування відповідно до європейських стандартів і не мати проблем із забезпеченням дітей віком до 18 років Креоном. Наших хворих часто консультують спеціалісти з Лондонського королівського госпіталю (ми провели вже дві спільні англо-українські науково-практичні конференції з проблем МВ) і, зокрема, доктор Марк Розенталь. Він щиро дивувався з того, що, попри мінімум фінансування порівняно з країнами Європи, за 10 років нам вдалося досягти таких великих результатів у лікуванні хворих на МВ. Нині на обліку в Центрі перебувають 48 дітей віком від 7 міс до 18 років. Це пацієнти у достатньо компенсованому стані. Показники смертності невисокі. У 2012 р. в Україні був запроваджений неонатальний скринінг з МВ. Усі розраховували на прорив у ранній і вчасній діагностиці хвороби. У нас мали б з’явитися діти, яким діагноз МВ повинен бути встановлений у пологовому будинку або у крайньому разі — до тримісячного віку. На жаль, проект тривав лише два роки, але навіть за цей час у Центрі сформувалася група дітей з неонатального скринінгу. Можемо стверджувати, що вони добре компенсовані, активні, розумні і талановиті. Що дуже важливо, це пацієнти, лікування яких з приводу важкого невиліковного захворювання відбувається здебільшого в амбулаторних умовах. Тепер ми написали і обґрунтували обласну програму забезпечення хворих інгаляційним препаратом Пульмозим, який розріджує і сприяє безболісній евакуації в’язкого слизу з бронхів, має доведений у багатьох клінічних дослідженнях вплив на зниження частоти загострень легеневого процесу, відтак, зменшує потребу в госпіталізації та покращує якість життя пацієнтів у цілому. У розвинутих країнах світу включення препарату Пульмозим в протокол лікування

хворих на МВ було наступним революційним кроком після вирішення проблеми генетично детермінованої недостатності підшлункової залози. Застосування ЛЗ Пульмозим, який розроблений винятково для лікування хворих на МВ, зумовило не тільки збільшення середньої тривалості життя пацієнтів, але й покращання його якості. Пульмозим зареєстрований в Україні та внесений до переліку ЛЗ, що можуть закуповувати заклади охорони здоров’я. Проте висока ціна робить його недоступним для наших маленьких пацієнтів. Єдино можливе вирішенням проблеми — централізована закупівля препарату за кошти обласного бюджету. Впровадження цієї програми може бути ще однією перемогою нашої клініки за підтримки Департаменту охорони здоров’я і Львівської обласної ради, яка впродовж 20 років робить усе можливе для покращання життя дітей, хворих на муковісцидоз. Щодо наукового прогресу в лікуванні МВ, то найбільшим він є у генній терапії. Однак цей метод можна застосовувати лише у хворих із певними комбінаціями генних мутацій, а це дуже дорого навіть для країн з високорозвинутою економікою. Генна терапія при МВ ефективна тільки для усунення бронхолегеневих порушень, пов’язаних із цим захворюванням. Щодо зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, то лише замісна терапія панкреатичними ферментами дає можливість компенсувати цей клінічний прояв МВ. Наскільки мені відомо, ніяких наукових розробок щодо оперативних втручань на підшлунковій залозі при МВ на сьогодні немає. Коли діти стають дорослими Олена Кулітка, головний пульмонолог Львівського міського управління охорони здоров’я, зав. пульмонологічним відділенням 5-ї міської клінічної лікарні (м. Львів):

— Ще років 15 тому дорослих хворих на МВ практично не було, вони помирали у дитячому віці. Тепер завдяки спеціалістам Львівського обласного центру надання допомоги хворим на МВ, який діє при Західноукраїнському спеціалізованому дитячому медичному центрі, а також адекватному лікуванню та забезпеченню відповідними препаратами маємо на Львівщині 17 пацієнтів віком старше 18 років. Найстаршому з них вже виповнилося 33 роки. Хворі перебувають на диспансерному обліку в сімейних лікарів і пульмонологів та отримують Креон безкоштовно за пільговими рецептами, але на всі інші дороговартісні препарати (Пульмозим, антибіотики) змушені витрачати власні кошти. Неодноразово, аби створити для них відповідну програму, ми намагалися об’єднати дорослих хворих для допомоги і захисту їхніх інтересів та акумулювання бюджетних коштів. Однак на заваді стає суто бюрократична колізія. Річ у тім, що ми є міським закладом охорони здоров’я, відтак хворі з області логічно мали б знайти прихисток у Львівському регіональному фтизіопульмонологічному клінічному лікувально-діагностичному центрі, де і оснащення, і фінансування на порядок вищі. Але вони як вогню бояться туберкульозної палички. А створити Центр для хворих з області на базі міської лікарні ми не маємо права. Після досягнення 18-літнього віку дітей, так би мовити, з рук у руки Людмила Бобер передає нашому лікарю-пульмонологу Надії Сидорик. В подальшому лікування вони проходять під її опікою. Надія Сидорик, лікар-пульмонолог 5-ї міської клінічної лікарні (м. Львів): — Лише один хлопець перейшов до нас з лікарні Охматдит, оскільки в нього була легша форма МВ із переважним ураженням підшлункової залози. Решта — це пацієнти, як вже було сказано, плеканці доктора Людмили Бобер. Окрім того, варто зазначити, що п’ятеро дітей успішно лікуються у Львівському регіональному фтизіопульмонологічному клінічному лікувальнодіагностичному центрі. Для всіх хворих та їхніх батьків перехід від Людмили Йосипівни до нас, у дорослу лікарню та в іншу вікову категорію, є дуже болючим. Тому намагаємося оточити увагою і турботою кожного пацієнта. Наше завдання — досягти максимально можливої тривалості життя пацієнтів та поліпшення його якості. Наразі найбільшим нашим досягненням є 34-річна жінка з МВ, яка народила, щоправда, виїхавши за кордон, двох здорових дітей. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Облегчаем и устраняем боль. Простое решение непростой задачи

Бытует мнение, что лучшее лекарство от боли, — не жаловаться на нее. Однако на практике сделать это удается далеко не всем и не всегда. Во Всемирной организации здравоохранения считают, что право на облегчение боли — неотъемлемая часть права человека на охрану физического и ментального здоровья на наивысшем доступном уровне1. Для того, чтобы оставаться физически и социально активным, человек, страдающий от боли, нуждается в средствах для ее облегчения. Двойная сила Доларена Доларен (таблетки) — комплексный препарат для устранения острой боли. Силу обезболивания обеспечивает синергизм компонентов с разными механизмами действия на нервную систему — периферическим у диклофенака и центральным у парацетамола. Таким образом, комбинация диклофенака и парацетамола обеспечивает усиление обезболивающего действия и взаимное потенцирование эффектов. Данная комбинация имеет длительный опыт применения лечения суставно-мышечной, головной и зубной боли. Информация о лс2

«Хит» сезона Доларен Хит гель В этом году компания «Др. Редди’с Лабораториз» представила новый продукт бренда Доларен — Доларен Хит гель. Сила пяти компонентов для уменьшения выраженности боли приятно удивит потребителей. Комплекс эффектов и быстрый транспорт веществ к очагу воспаления ценен для уменьшения боли, устранения воспаления и отечности. В состав Доларена Хит геля входят масла гультерии, ментола, гималайского кедра и эвкалипта, а также камфора и тмин индийский. Масло гультерии Растение семейства вересковых — гультерия (Gaulthеria) является источником метил салицилата (метиловый эфир салициловой

в течение 20–30 мин. При этом отмечается местное снижение тонуса мышц и повышение их эластичности. Ментол Ментол при локальном применении оказывает сосудорасширяющее влияние на подкожные структуры, создает ощущение прохлады с последующим обезболивающим эффектом. Масло гималайского кедра Масло гималайского кедра (Cedrus deodara) обладает антисептическим и регенерирующим действием, а также усиливает крово обращение, устраняет воспалительные процессы и болевые ощущения при артрите и ревматизме. Масло эвкалипта Эвкалиптовое масло обладает противовоспалительным, анальгезирующим и седативным эффектом. Оказывает мягкое сосудосуживающее действие, снижая отечность. Камфора Камфорное масло при местном применении оказывает противо микробное, противовоспалительное, отвлекающее и обезболивающее действие, а также устраняет зуд. Эти свойства обусловлены наличием функционально активной молекулы кислорода, которая имеет высокий окислительный потенциал, повреждает клеточные мембраны микроорганизмов, разрушает много активных соединений, вызывающих воспаление, боль и раздражение чувствительных рецепторов кожи. Тмин индийский Тмин индийский — однолетнее растение семейства сельдерейных, обладает антисептическими свойствами и оказывает согревающее действие, что, в свою очередь, способствует расслаблению мышц.

Доларен® Хит Гель Сила 5 компонентов для облегчения боли кислоты), — природного НПВП, оказывающего противовоспалительное и обезболивающее действие в очаге воспаления и повреждения тканей. Кроме того, масло гультерии оказывает местнораздражающее и отвлекающее действие, а также проявляет сосудорасширяющий эффект. Эффект метилсалицилата развивается через несколько минут после нанесения препарата и достигает максимума

Благодаря действию компонентов, Доларен Хит гель комплексно воздействует на механизмы боли. Доларен Хит гель используют для облегчения мышечной и ревматической боли, боли в спине, мышечной скованности, напряжениях у взрослых и детей с 6-ти лет

Реклама КС3 1. Доступно по веб-адресу, 02.2015: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr70/en/. 2. Информация о лекарственном средстве предназначена для медицинских и фармацевтических работников. Доларен таблетки. Выдержка из инструкции к медицинскому применению. Доларен Таблетки № 10, 100. 1 таблетка содержит диклофенака натрия — 50 мг, парацетамола — 500 мг. Приказ Минздрава № 1019 от 29.12.2014. Р.П. № UA/1004/02/01. Фармакологическая группа. Парацетамол, комбинации без психолептиков. Код АТС N02B E51. Показания. Головная боль, зубная боль, невралгии, люмбаго, ишиас, радикулит, остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит; заболевания суставов и позвоночника, мягких тканей, фебрильные состояния, лечения острых мышечно-скелетных расстройств, тендинит, бурсит, послеоперационной боли, дисменореи. Противопоказания. Гиперчувствительность к действующим веществам или любого другого компонента препарата; острая язва желудка или кишечника; гастроинтенстинальное кровотечение или перфорация; период беременности и кормления грудью; тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность; противопоказан пациентам, у которых в ответ на применение ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) возникают приступы бронхиальной астмы, крапивница или острый ринит; нарушение кроветворения неясного генеза; лейкопения, значительная анемия; врожденная гипербилирубинемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; возраст до 14 лет. Побочные реакции. Со стороны системы крови и лимфатической системы; со стороны иммунной системы; психические расстройства; со стороны нервной системы; со стороны органа зрения; со стороны органа слуха и равновесия уха; кардиальные нарушения; сосудистые расстройства; со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения; со стороны желудочно-кишечного тракта со стороны пищеварительной системы; со стороны кожи и подкожной клетчатки; со стороны мочевыделительной системы и др. Не применять в период беременности и кормления грудью. Производитель: «Наброс Фарма ПВТ. Лтд.», Индия. Условия отпуска: по рецепту. 3. Активные компоненты: ментол, масло гультерии фрагрантисима, масло кедра гималайского, камфора, тмин индийский, масло эвкалипта. Доларен Хит гель, 30, 50 г. Заключение ГСЭЭ № 05.03.02-03/50647 от 07.08.2014 г. Не является лекарственным средством. За дополнительной информацией обращайтесь по адресу: ООО «Др. Редди’с Лабораториз», Столичное шоссе, 103, оф. 11-А, Киев, Украина, 03131, тел. +3804449231736. 8К-16/02/2015/-ОТС-К-ДХГ-16/021/2015/-ОТС.

наука

/ a posse ad esse /

Тромболізис:

зберігає життя, позбавляє інвалідності Львівські неврологи посідають одне з перших місць в Україні за кількістю проведених процедур тромболізису Мета терапії — Інсульт (від лат. insulto — «скачу, стрибаю») — гостре порушення мозкового кровообігу, що спричиняє ушкодження тканин мозку і розлади його функцій, — пояснює Галина Пришляк, завідувач ІІ нев рологічного відділення Львівської комунальної міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги, керівник Львівського міського тромболітичного центру. — До інсультів належать інфаркт мозку, крововилив у мозок і субарахноїдальний крововилив, які мають етіопатогенетичні та клінічні відмінності. Інсульт поділяють на геморагічний (23%) та ішемічний (77%). Своєю чергою перший тип інсультів має такі підтипи: внутрішньомозкова гематома (84%), субарахноїдальний крововилив (16%). До другого підтипу зараховують атеротромботичний інсульт (29%), кардіоемболічний (27%) і лакунарний (39%). Походження близько 3% інсультів залишається неуточненим. Інсульт — друга за частотою причина смерті людей в усьому світі і основна причина довготривалої непрацездатності. В Україні кожні 5 хв інсульт вражає одну людину, кожні 12 хв від нього помирають. Тромболізис — це визнана в усьому світі методика розчинення тромбу, що сприяє відновленню у хворого нормального кровотоку при інсульті і до 27% підвищує його шанси вижити й уникнути інвалідності. Тромболізис (внутрішньовенне або внутрішньоартеріальне введення препаратів, що розчиняють тромб у перші години після появи симптомів) — ефективний спосіб лікування ішемічного інсульту, який сприяє найбільш швидкому і повному відновленню порушених неврологічних функцій. Якраз тому надзвичайно важливо не пропустити перші симптоми. Не лише медичні фахівці, а й кожна доросла людина повинна знати п’ять небезпечних ознак, які свідчать про ймовірний розвиток інсульту: раптова слабість або оніміння в руці чи нозі; раптове зниження або втрата зору; раптове порушення мовлення; раптовий сильний головний біль без видимих причин; раптове запаморочення, нудота, хиткість під час ходьби, втрата рівноваги без видимих причин, якщо вони поєднуються з одним із вищеперерахованих симптомів. Під терміном «пенумбра» (з лат. рaene — майже, umbra — напівтінь) розуміють зону зберігаючих життєздатність клітин, які оточують вогнище первинного ураження. За умови своєчасного втручання життєдіяльність клітин можна відновити. В іншому разі ділянки незворотного ураження тканин розширюються за рахунок зони пенумбри. Період, протягом якого у клітинах пенумбри зберігаються

Галина Пришляк

Наталія Прокопенко

оборотні зміни, називається терапевтичним вікном. Як правило, його тривалість при ішемічному інсульті не перевищує 3 год. Відтак, упродовж 3 год від початку розвитку інсульту цілями терапії є проведення реканалізації (тромболізису); підтримка перфузійного тиску і колатерального кровотоку; проведення базисної терапії. За визначенням Європейської ініціативи з профілактики та лікування інсульту, при вчасній тромболітичній терапії раннє відновлення кровообігу в ураженій ділянці реканалізацією оклюзованої інтракраніальної артерії запобігає необоротним пошкодженням нервової тканини в зоні напівтіні. Відновлення нейрональної функції зменшує неврологічний дефіцит.

Для надання адекватної допомоги хворим з інсультом необхідно підвищувати поінформованість професійного медичного середовища та надавати належну медичну допомогу на догоспітальному етапі

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ a posse ad esse \

наука

Відомо, що у «напівтіні» в 1,5–2 рази більше нейронів, ніж в зоні інфаркту. Проте з кожною годиною це співвідношення зменшується, а через 4–6 год практично всі нейрони гинуть. Ідеальна модель інсультного центру За словами Наталії Прокопенко, лікаря-невролога ІІ неврологічного відділення Львівської комунальної міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги, з огляду на мале вікно терапевтичної дії при гострому ішемічному інсульті, лікування необхідно проводити у стаціонарах, оснащених нейровізуалізаційною технікою, та за наявності багатопрофільної команди спеціалістів (мультидисциплінарна бригада), навченої наданню допомоги при інсульті. Госпіталізація хворих в інсультний блок лікарняного стаціонару вважається найефективнішим терапевтичним втручанням, що не потребує значних фінансових вкладень. При цьому ризик смерті хворого зменшується на 20%, а ризик залежності в побуті — на 30%. Для надання адекватної допомоги хворим з інсультом необхідно підвищувати поінформованість професійного медичного середо вища (не забуваймо, що частка пенумбри вирішує все) та надавати належну медичну допомогу на догоспітальному етапі (диспетчер «Швидкої допомоги» — госпіталізація у спеціалізоване відділення). — У своїй роботі ми користуємося алгоритмом ведення пацієнта, що поступив у період терапевтичного вікна, — стверджує Наталія Прокопенко. — У приймальному відділенні лікарні швидкої медичної допомоги хворого спільно оглядають черговий невролог та завідувач блоку інтенсивної терапії. Також в огляді бере участь терапевт, який вимірює артеріальний тиск (АТ). Крім того, пацієнтові виконують лабораторні дослідження (загальний аналіз крові і коагулограма) і проводять комп’ютерну томографію (КТ) або екст рену магнітно-резонансну томографію (МРТ). У разі підтвердження діагнозу гострого ішемічного інсульту визначають показання та протипоказання до проведення тромболізису. Опісля ми госпіталізуємо хворого у блок інтенсивної терапії, отримуємо згоду родичів на проведення тромболізису та здійснюємо динамічне спостереження за станом пацієнта. Алгоритми тромболізису Керівник Львівського міського тромболітичного центру Галина Пришляк наголошує, що показаннями до проведення тромболізису при гострому ішемічному інсульті є: 1) поява чітких клінічних ознак ішемічного інсульту протягом перших 3 год і не пізніше 4,5 год від моменту розвитку інсульту; 2) виражений неврологічний дефіцит з прогнозованим виходом в стійку інвалідність; 3) виключення геморагічного характеру гострого порушення мозкового кровоовобігу за даними КТ або ЯМРТ. Важливими протипоказаннями до проведення тромболізису при гострому ішемічному інсульті прийнято вважати: 1) пухлинні захворювання; 2) незначний або швидко регресуючий неврологічний дефіцит; 3) дані КТ і/або ЯМРТ на користь геморагії; 4) термін більше 6 год від моменту захворювання або якщо час початку інсульту точно не відомий; 5) стійкий систолічний АТ вище 180 мм рт. ст.; 6) вік понад 80 років; 7) деменція, психічні захворювання. Тромболізис при гострому ішемічному інсульті проводять за такою схемою: розрахунок сумарної дози Актилізе — 0,9 мг/кг хворого; внутрішньовенно болюсно (швидко), протягом 1 хв, вводять 15% загальної дози препарату, потім в умовах блоку інтенсивної терапії залишкову дозу Актилізе вводять упродовж 60 хв. Відповідно до протоколу лікування гострого ішемічного інсульту, при появі сильного головного болю, нудоти, блювання, підвищення АТ введення Актилізе припиняють і проводять КТ і МРТ головного мозку. У разі підвищення систолічного АТ вище 180 або/і діастоліч-

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

ного АТ вище 105 мм рт. ст. пацієнтові призначають гіпотензивні препарати для підтримання АТ нижче вказаних меж. Трохи статистики У 2011–2014 рр. у ІІ неврологічному відділенні Львівської міської комунальної лікарні швидкої медичної допомоги проведено 61 процедуру тромболізису (59 за державний кошт і 2 за власний рахунок). Серед пролікованих чоловіки становили 65%, жінки — 35%. Вік пацієнтів — від 27 до 78 років. Системний тромболізис проведено 58 пацієнтам, а 2 — внутрішньоартеріальний тромболізис у відділенні інтервенційної радіології. За результатами лікування 29 хворих виписано у задовільному стані без неврологічного дефіциту, що становить 46,7%; 24 хворих були виписані з неврологічним дефіцитом у вигляді геміпарезу різного ступеня важкості, порушенням мовлення та координації, що становить 40%; 8 хворих померли. Аналіз летальних випадків показав, що у 3 хворих розвинулась геморагічна трансформація, ще у 3 спостерігали відсутність ефекту від проведеного лікування (смерть настала внаслідок прогресуючого набряку головного мозку). Ще 2 пацієнти померли внаслідок супутньої важкої патології — гострої серцевої недостатності. Загалом на кожні 1000 хворих з гострим ішемічним інсультом, яким уводили Актилізе, близько 130 додатково стають функціонально незалежними, тобто у них не розвивається інвалідність. Проте при проведенні такої терапії існує підвищений ризик внутрішньочерепних кровотеч: 30 випадків на кожні 1000 хворих. Абсолютна користь досягається у 100 з 1000 хворих з гострим ішемічним інсультом при застосуванні Актилізе. У країнах ЄС метод тромболізису використовують близько у 25% хворих з інсультом, в Україні — менше ніж у 1%. Лариса Дедишина

наука

/ у фокусі /

Со времен Гиппократа врачеватели древности говорили о целостности человеческой природы, не разделяя в изучении болезней эмоциональную составляющую (душа) и физическую (тело). Во времена Декарта, в XVII в., этот постулат был забыт, в результате чего заболевания рассматривали как исключительно телесные либо душевные. Лишь в прошлом веке вновь были предприняты попытки установить связь между заболеваниями и эмоциональным состоянием человека

Эмоции и здоровье «Тело и дух» Современные ученые признают, что природа многих заболе ваний — психосоматическая, то есть здоровье тела и духа взаимосвязаны. В частности, лауреат Нобелевской премии, британский нейрофизиолог Чарльз Шеррингтон (1857–1952) установил следующую закономерность в появлении различных болезней: сначала возникает эмоциональное переживание, а уже вслед за ним происходят вегетативные и соматические изменения в организме. Таким образом, психосоматические заболевания — это болезни, в развитии которых ведущую роль играют психологические факторы, в том числе эмоциональный стресс. «Классический» набор психосоматических заболеваний включает в себя бронхиальную астму, артериальную гипертензию, тиреотоксикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит [1]. Психологические факторы играют немаловажную роль и при других заболеваниях — мигрени, эндокринных нарушениях, злокачественных новообразованиях. Согласно одной из гипотез, объясняющих происхождение психосоматических заболеваний, они являются следствием стресса, обусловленного длительно действующими и непреодолимыми психотравмами. В этой связи показательными были эксперименты, проведенные на обезьянах. Суть их сводилась к следующему: у самцов-вожаков отбирали

любимую самку, помещали ее в соседнюю клетку и подсаживали к ней нового партнера. В итоге у самцов, оставшихся в одиночестве и тяжело переносивших измену, в течение 6–12 мес развивались нарушения со стороны сердечно-сосудистой и/или пищеварительной систем. Роль гормонов Непосредственной причиной развития многих психосоматических заболеваний является высокая концентрация в организме определенных гормонов в течение длительного времени либо, напротив, их дефицит. В частности, у людей с пониженным уровнем серотонина даже незначительные эмоциональные переживания вызывают выраженную стрессовую реакцию. В свою очередь, после определения ситуации как стрессовой гипоталамус выделяет в кровь адренокортикотропный гормон (или кортикотропин), который, достигнув надпочечников, стимулирует синтез норадреналина и адреналина. Как известно, именно адреналину принадлежит ведущая роль в адаптации организма к стрессовым ситуациям. Его секреция резко повышается при стрессовых состояниях, ощущении опасности, тревоге, страхе, а также при травмах, ожогах и шоковых состояниях. Основная задача адреналина состоит в реализации ситуации типа «бей или беги», он улучшает функциональную способность скелетных мышц.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ у фокусі \ Однако при продолжительном воздействии адреналина отмечается увеличение размеров миокарда и скелетных мышц, а также расширение зрачков («у страха глаза велики»). Длительное воздействие высоких концентраций адреналина приводит к усиленному белковому обмену, уменьшению мышечной массы и снижению массы тела. Именно этим объясняется исхудание и истощение при дистрессе (стрессе, превышающем адаптационные возможности организма). В свою очередь, выработка норадреналина повышается при стрессе, шоке, травмах, тревоге, страхе, эмоциональном перенапряжении. Против стресса и депрессии Для лечения депрессивных и тревожных расстройств, а также других состояний, включая хроническую боль, нарушения пищевого поведения, невропатическую боль и в некоторых случаях дисменорею, храп, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также расстройства сна, используют антидепрессанты. Среди наиболее важных классов антидепрессантов следует выделить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, три- и тетрациклические антидепрессанты, а также ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО). В число других препаратов, применяемых в терапии депрессии, входят бупренорфин, нейролептики и зверобой. Антидепрессанты применяют как по отдельности, так и в комбинации с препаратами других терапевтических групп, однако, делать это следует с осторожностью, учитывая особенности лекарственных взаимодействий.

наука

ческих препаратов. Это чревато развитием так называемой серотониновой гиперстимуляции и «серотонинового синдрома», проявляющегося гипертермией, спутанностью сознания, повышением рефлексов и нарушениями со стороны пищеварительного тракта. При совместном назначении серотонинергических антидепрессантов с седативными и снотворными препаратами, а также в случае приема алкоголя возможно усиление угнетающего влияния последних на ЦНС и развитие нежелательных эффектов. Жить с позитивом Таким образом, для того, чтобы снизить риск развития заболеваний, а также избежать лекарственной нагрузки на организм. следует ежедневно улучшать свой психоэмоциональный статус. Принято считать, что успех приходит к тем, кто рано встает. Однако, на наш взгляд, это утверждение нуждается в корректировке: успех приходит к тем, кто встает в хорошем настроении! При этом нужно стараться быть не «рабом» своего настроения, а его «господином». Поэтому всегда просыпайтесь с улыбкой, слушайте приятную музыку, по возможности общайтесь с жизнерадостными людьми. Также достаточно эффективным способом противостояния стрессу является физическая активность, требующая определенных энергетических затрат, например, плавание, бег, занятия в тренажерном зале и др.

Опасные взаимодействия Следует помнить, что пероральные контрацептивы, Самое действенное лекарство для противовоспалительные препараты (салицилаты, амидопирин, бутадион), циметидин и изониазид угнетают физического здоровья есть бодрое биотрансформацию антидепрессантов, повышают их концентрацию в крови, а также усиливают основное и веселое настроение духа действие и побочные эффекты этих лекарственных тофер Якоб Бострем средств. В то же время такие препараты, как фенобарбитал, карбамазепин и фенитоин, усиливают метаболизм антидепрессантов, снижают их содержание в крови и уменьшают клиническую эффективность. При этом не следует забывать и о более спокойных и размеренных В свою очередь, три- и тетрациклические антидепрессанты йоге и дыхательной гимнастике. уменьшают антигипертензивные эффекты гипотензивных средств В стрессовых ситуациях не следует замыкаться в себе — доверии в некоторых случаях могут приводить к парадоксальным реакцительная беседа с близким человеком либо психологом/психоанаям и повышению артериального давления [2]. Помимо этого, они литиком поможет справиться с проблемами и обрести гармонию с замедляют метаболизм антикоагулянтов непрямого действия (неособой и окружающими. дикумарина, фенилина и др.). И, наконец, еще один проверенный способ заключается в доб Трициклические антидепрессанты обладают хинидиноподобным рожелательном отношении к окружающим («улыбнись миру, и он и кардиотоксическим эффектами. Поэтому при их сочетании с улыбнется тебе в ответ»). антиаритмическими препаратами (хинидином, новокаинамидом, Как говорил английский писатель Джордж Мередит: «Хорошее аймалином, верапамилом), сердечными гликозидами и бетанастроение — это доброта и мудрость вместе». Поэтому старайтесь адреноблокаторами возможно усиление кардиотоксического мыслить позитивно, не принимайте скоропалительных решений и действия последних [3]. помните о том, что безвыходных ситуаций не бывает! Сочетанное применение необратимых ингибиторов МАО с наркотическими анальгетиками, центральными анестетиками, Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук барбитуратами, алкоголем приводит к развитию гипотонии, угнеЛитература тению дыхания и тяжелым расстройствам сознания. Кроме того, 1. Щербатых Ю. Психология стресса и методы коррекции. — СПб, Питер, необратимые ингибиторы МАО могут усиливать гепатотоксичность 2008, с. 89–92. пероральных контрацептивов. 2. Спивак Л.И., Райский В.А., Виленский Б.С. Осложнения психофармакологической терапии. — Л.: Медицина, Ленинградское отд-ние, 1988. — 168 с. Антидепрессанты, избирательно ингибирующие обратный захват 3. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и серотонина, нельзя сочетать друг с другом, а также с обратимыми и фармакотерапия. — М.: Универсум паблишинг, 1997. — Вып. 2. — 530 с. необратимыми ингибиторами МАО и рядом других серотонинерги-

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

Незвичайний барвник Прогрес у розумінні клітинних, молекулярних та генетичних механізмів багатьох хронічних захворювань людини дозволив по-новому визначити терапевтичний потенціал деяких відомих природних речовин. Серед них пильну увагу фармакологів привернув рослинний барвник куркумін, інтенсивність наукових досліджень якого різко зросла протягом останніх двох десятиліть. Завдяки цьому було виявлено цілу низку нових властивостей цієї речовини, що у найближчій перспективі може бути використано як для профілактики, так і для лікування різноманітних патологічних станів

«Спеція життя» Куркума (Curcuma longa) — рослина сімейства імбирних, яку нині вирощують в Індії, східних та південних районах Китаю, на Тайвані, у Перу, Камбоджі та на Філіппінах. Із сивої давнини ця рослина набула значного поширення на Сході як приправа, яку додають практично до всіх м’ясних, овочевих та рибних страв, маринадів і тіста для пиріжків. У середньоазійській кухні куркуму застосовують під час приготування плову, каш, нею забарвлюють солодкі напої тощо. Цікаво зазначити, що ця рослина, без якої неможливо уявити східну, зокрема індійську кухню, має ще кілька назв, таких як «жовтий корінь», «турмерик», «гургемей», «харчава» та інші, але індійці з любов’ю називають цю рослину ще й «спецією життя», оскільки застосовують її в народній медицині як ЛЗ від кашлю, ревматизму, втрати апетиту тощо. Не менш популярною ця рослина з давніх часів була й у традиційній китайський медицині, наприклад, для зменшення болю у животі при різних захворюваннях. До складу коренів та листя куркуми входить речовина під назвою «куркумін». Саме ця складова є відповідальною за надання запаху та інтенсивного жовтого кольору різноманітним стравам при додаванні до них куркуми, а також за її лікувальні властивості. Тому куркумін, виділений з куркуми, набув поширення не тільки як улюблена спеція народів Сходу, але й як безпечний природний барвник, а останніми роками став об’єктом детальних досліджень, які проводять фармакологи. Європейський прагматизм У Європі ставлення до куркуміну є більш прагматичним, ніж на Сході. Тут його розглядають перш за все як харчову добавку Е 100, що широко застосовують у харчовій промисловості в якості натурального безпечного барвника для надання жовтого кольору рослинним та тваринним волокнам. Використовують його перш за все у виробництві сирів, коров’ячого масла, гірчиці тощо для надання харчовим продуктам натурального кольору, втраченого під час обробки цих продуктів, а також у кондитерській промисловості та при виготовленні лікерів та інших алкогольних напоїв. Харчову добавку Е 100 дозволено використовувати у харчовій промисловості в багатьох країнах світу, в тому числі в ЄС та в Україні. Отримують її шляхом екстракції за допомогою етилового спирту або петролейного ефіру з подрібнених до порошку коренів куркуми. Хімічна формула куркуміну —1,7-біс (4-гідрокси-3-метоксифеніл)1,6-гептадієн-3,5-діон, він є поліфенолом, який складається з двох молекул ферулової кислоти. Оскільки куркумін не розчиняється у воді, його найчастіше використовують у вигляді спиртового розчину.

Багатообіцяючі перспективи Якщо раніше куркумін був відомим як протизапальний засіб, що виявляє антиоксидантну активність, то протягом останніх двох десятиліть прагматичні західні вчені виявили його властивості регулювати активність різних факторів транскрипції, цитокинів, протеїнкіназ, молекул адгезії, редокс-стану і ферментів, асоційованих з імунозапальною відповіддю. До хронічних захворювань, у лікуванні яких можна застосовувати куркумін, належать хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, епілепсія, церебральний параліч, серцево-судинні захворювання [1, 2]. За даними досліджень встановлено, що куркумін виконує функцію захисту міокарда при ішемії/реперфузії [3, 4], а також захищає експериментальних тварин від брадикардії та зниження артеріального тиску під час ішемії міокарда. Куркумін чинить профілактичну дію щодо підвищення вмісту малонового альдегіду, пов’язаного із ішемією, та вивільнення лактатдегідрогенази [5]. Значну кількість повідомлень у науковій літературі останніх років присвячено вивченню протипухлинної активності куркуміну. За результатами численних досліджень, проведених in vitro та in vivo, доведено, що ця речовина уповільнює зростання пухлинних клітин різних органів — крові, мозку, молочної залози, травного тракту, печінки, підшлункової залози, шкіри тощо [6]. Результати завершених багатоцентрових клінічних досліджень, проведених згідно з вимогами доказової медицини, свідчать про багатообіцяючі перспективи клінічного використання куркуміну при сімейному аденоматозному поліпозі [7], раку підшлункової залози [8], мієломі [9, 10], раку товстого кишечнику [11]. Триває вивчення антидепресивних властивостей куркуміну, які, на думку дослідників, за ефективністю можна порівняти з трициклічними антидепресантами [12]. Таким чином, не виключено що у недалекому майбутньому на полицях аптек серед вже відомих можуть з’явитися й нові протиракові та інші препарати, основою яких стане саме куркумін. Незважаючи на виявлені корисні властивості куркуміну, дозволена доза цієї речовини для людини є суворо обмеженою — не більше 1 мг на 1 кг маси тіла протягом доби. Оскільки він здатний чинити досить сильний вплив на організм, особливо уважними слід бути тим людям, які застосовують цю харчову добавку й одночасно приймають ЛЗ. У такому разі слід обов’язково порадитися з лікарем для уникнення можливих негативних наслідків. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Как справиться с интоксикацией во время воспалительных заболеваний ? Способствует устранению интоксикации1, 3 Оказывает дезинтоксикационное и противовоспалительное действие Оптимизирует повышенную температуру тела до показателей, при которых работа иммунной системы остается эффективной1, 2

Применяют с 1 года

Интоксикация — частый симптом воспалительных заболеваний1, 3 (преимущественно инфекционной этиологии) Признаки: вялость, слабость, ломота в мышцах, головная боль, нарушение аппетита и сна, тошнота, рвота Активирует неспецифические защитные механизмы организма1, 2

Способствует завершению воспаления1, 4

Оказывает действие: • противовоспалительное • иммунокорригирующее • противоотечное

Оказывает действие: • дезинтоксикационное1, 2 • непрямое противовирусное1, 2

Применяют с рождения

1. Крамарев С.А. Палатная Л.А., Шамугия Б.К. Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Методические рекомендации МОЗ Украины, – 2006 г. – 37 с. 2. Engistol an antiviral immunostimulator. Product Monograph. // Biologische Heilmittel Heel GmbH. — 2008 г. — 24 с. 3. Самойленко И.Г., Бухтияров Э.В. Использование антигомотоксических препаратов в лечении обструктивного бронхита у детей // Тезисы докладов VІІІ Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии», посвященной памяти проф. В.М. Сидельникова. — г. Киев. — 16-18 ноябрь 2006 года. — с. 79. 4. Монография на препарат Траумель С // Монография по препарату Траумель С / Пер. с англ. М.: Арнебия, 2011. — 53 с. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. ВИБУРКОЛ (VIBURCOL®). Состав . Действующие вещества: 1 суппозиторий 1,1 г содержит: Atropa bella-donna D2 — 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 4,4 мг, Matricaria recutita D1 — 1,1 мг, Plantago major D3 — 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 — 2,2 мг, Solanum dulcamara D4 — 1,1 мг. Вспомогательные вещества: твердый жир. Лекарственная форма. Суппозитории. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Воспалительные процессы различной локализации: ЛОР-органов, половых органов у женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов), нервное возбуждение, состояние судорожной готовности. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ромашке или другим растениям семейства сложноцветных. Побочные эффекты. В очень редких случаях возможны аллергические реакции, включая сыпь, зуд. Р.С. № UA/6662/01/01 от 15.06.2012. ЭНГИСТОЛ (ENGYSTOL ®) Состав. 1 таблетка содержит: Sulfur D4 — 37,5 мг, Sulfur D10 — 37,5 мг, Vincetoxicum hirundinaria D6 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D10 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D30 — 75 мг. Вспомогательные вещества. Магния стеарат, лактоза моногидрат. Лекарственная форма. Таблетки. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. В комплексном лечении гриппа и других вирусных заболеваний. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, ангионевротический отек. Если возникли такие реакции, необходимо временно прекратить применение препарата. Р.С. № UA/2053/02/01 от 07.03.2013 г. ТРАУМЕЛЬ С (TRAUMEEL® S). Таблетки. Состав. Действующие вещества: Achillea millefolium, Aconitum napellu, Arnica montana, Atropa bella-donna, Bellis perennis, Calendula officinalis, Echinacea, Echinacea purpurea, Hamamelis virginiana, Hepar sulfuris, Hypericum perforatum, Matricaria recutita, Mercurius solubilis Hahnemanni, Symphytum officinale. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. В комплексной терапии при таких заболеваниях и состояниях: повреждение тканей при травмах (спортивных, бытовых) в виде ушибов, растяжений, вывихов, гематом, перелома костей и суставов; сотрясение головного мозга; острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, плечелопаточный периартрит, бурсит, артрит тазобедренного, коленного суставов и суставов стопы и кистей рук); зубочелюстного аппарата (периодонтит, пародонтит, гингивит); остеохондроз. Противопоказания. Повышенная чувствительность к одному из активных компонентов или вспомогательных веществ — арники, ромашки, Achillea millefolium или других растений семейства астровых (сложноцветных). Полный список противопоказаний указан в инструкции по медицинскому применению препарата. Побочные эффекты. Препарат обычно хорошо переносится, но в очень редких случаях у лиц с повышенной чувствительностью к растениям сложноцветных (например Arnica, Calendula, Achillea millefolium) или к другим компонентам препарата могут возникать гиперсаливация; аллергические реакции, в том числе покраснение, отеки, сыпь, зуд, крапивница, в таком случае его применение необходимо прекратить. Р.C. № UA/5934/02/01 от 01.02.2013 г. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.

наука

/ у фокусі /

Увага, аритмія! Аритмії серця — це порушення частоти та/або послідовності серцевих скорочень, що характеризуються зміною їхньої частоти, регулярності і джерела збудження, а також порушенням проведення імпульсів. Останнім часом значно підвищилася потреба в кардіологічних препаратах, що нормалізують ритм серця Частота виникнення порушень ритму становить від 5 до 80 випадків на 1000 дитячого населення. За даними цілодобового (холтерівського) моніторування серцевого ритму різноманітні аритмії та блокади в окремі проміжки часу виявляють більше ніж у половини практично здорових дітей. Частота порушень серцевого ритму не піддається точному підрахунку; практично не існує захворювання, при якому не спостерігались би порушення ритму, і важко відшукати людину, у якої б не було, наприклад, екстрасистол у той чи інший період життя [1]. Усі порушення ритму поділяють на: • порушення функції автоматизму — синусова тахікардія, брадикардія, аритмія, міграція джерела ритму, асистолія; • порушення функції збудливості — екстрасистолія, пароксизмальна і непароксизмальна тахікардія, тріпотіння, мерехтіння передсердь і шлуночків; • комбіновані аритмії — вислизаючи скорочення і ритми, парасистолія. Тахікардія — це три або більше послідовних серцевих циклів з частотою вище 100 за 1 хв. Пароксизм — тахікардія з чітким початком і кінцем. Стійка тахікардія — тахікардія, що триває більше 30 с [2]. Брадикардія — три серцеві цикли і більше з частотою нижче 60 за 1 хв. Гострі порушення ритму і провідності серця можуть ускладнювати перебіг різних захворювань серцево-судинної системи: ішемічної хвороби серця (включаючи інфаркт міокарда і постінфарктний кардіосклероз), гіпертонічної хвороби, ревматичних вад серця, гіпертрофічної дилатації і токсичної кардіоміопатії, пролапсу мітрального клапана тощо [1]. Таблиця. Класифікація антиаритмічних засобів (Singh, Willams, 1972) Група I

Лікарський препарат А. Хінідин Новокаїнамід Дизопірамід (Ритмілен) Б. Лідокаїн Мексилетин Аймалін С. Пропафенон Етацизин Блокатори β-рецепторів Анаприлін Обзидан Атенолол

III

Аміодарону бретиліум

Блокатори кальцієвих каналів Верапаміл (Фіноптин) Ніфедипін (Нефангін)

Електрофізіологічний механізм дії Уповільнюють 0 фазу деполяризації, подовжують активний рефрактерний період. Уповільнюють провідність по атріовентрикулярному з’єднанню Уповільнюють фазу деполяризації, сповільнюють провідність через передсердно-шлуночковий вузол Збільшує як потенціал дії, так і рефрактерний період волокон міокарда Подовжують як фазу деполяризації, так і реполяризації. Уповільнюють передсердно-шлуночкову провідність

Основою виникнення порушень ритму серця можуть бути будьякі електрофізіологічні механізми, зокрема порушення автоматизму (прискорений нормальний автоматизм, патологічний автоматизм), циркуляція хвилі збудження (мікро і макро re-entry) як в анатомічно обумовлених, так і у функціонально обумовлених структурах міокарда (фібриляція передсердь, деякі види шлуночкової тахікардії, фібриляція шлуночків), тригерна активність у вигляді ранніх і пізніх постдеполяризацій (torsades de pointes, екстрасистолія) [3]. Перебіг порушення ритму і провідності може бути як безсимптомний, так і маніфестувати яскравою симптоматикою, починаючи від відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця, «перевертання» і «перекидання» серця і закінчуючи розвитком вираженої артеріальної гіпотензії, стенокардії, синкопальних станів і проявів гострої серцевої недостатності [4]. Найчастіше аритмії характеризуються відчуттям перебоїв у роботі серця, посиленим серцебиттям; надзвичайно швидким або, навпаки, повільним биттям серця; запамороченням; задишкою; болем у грудній клітці; відчуттям «провалу» землі під ногами; нудотою і/або блюванням; втратою свідомості. Такі різноманітні прояви аритмії не завжди свідчать про складність порушення ритму. Люди з незначними порушеннями ритму можуть втрачати свідомість, а хворі з дійсно загрозливим для життя порушенням ритму — взагалі не скаржитися [5]. Для лікування аритмій призначають антиаритмічні ЛЗ (таблиця), для виготовлення яких використовуються як синтетичні, так і природні субстанції, при цьому відносно останніх відзначено особливий інтерес, оскільки навіть за тривалого прийому вони не спричняють небажаних наслідків з боку основних систем організму [5, 6]. Література 1. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Руководство. — Минск, Витебск: Белмедкнига, 1997. — Т. 3, кн. 1. — С. 61–155. 2. Кардиология в таблицах и схемах. Пер. с англ. / Под ред. М. Фрида, С. Грайнса. — М.: Практика, 1996. — С. 72–107. 3. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. — СПб: Акация, 1994. — С. 247–252. 4. Передерiй В.Г., Ткач С.М. Клiнiчнi лекцiї з внутрiшнiх хвороб. — К., 1998. — С. 129–156. 5. Державна Фармакопея України / Держ. п-во «Науково-ескпертний фармакопейний центр». — Х.: Держ. п-во «Науково-ескпертний фармакопейний центр», 2008. — 1-ше вид., допов. 2. — 620 с. 6. Основы гомеопатической фармации // А.И. Тихонов, С.А. Тихонова, Т.Г. Ярных, В.А. Соболева, А.Ф. Пиминов, В.М. Толочко, О.Н. Должникова, М.Ф. Пасечник, Л.М. Винник. — Х.: Изд-во НФаУ, «Золотые страницы», 2002. — С. 511–557.

Ірина Білошицька, канд. фарм. наук, асистент, Лілія Вишневська, д-р фарм. наук, проф. зав. кафедри «Аптечної технології ліків», НФаУ

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

наука

/ із життя бактерій /

Если отношение к большинству бактерий колеблется в диапазоне от «подозрительно» до «крайне негативно», то Bifidobacterium bifidum является исключением из правил. Эти бактерии внушают доверие и широко применяются в пищевой и фармацевтической промышленности. В человеческом организме Bifidobacterium bifidum обитают в толстом кишечнике, влагалище, а также содержатся в женском молоке

Бактерии из материнского молока С первым глотком Бифидобактерии одними из первых попадают в организм человека с первым глотком материнского молока. Уже на восьмом месяце беременности они загадочным образом появляются внутри и вокруг сосков набухающей материнской груди. Их внезапное появление озадачивает, поскольку Bifidobacterium bifidum относятся к анаэробным бактериям, которые не могут жить в присутствии кислорода. Оказывается, они растут в глубине бескислородных камер млечных протоков и вытекают наружу с первыми каплями «предмолока». И хотя сами бифидобактерии гибнут на открытом воздухе, они оставляют после себя особые продукты метаболизма, Бифидобактерии, которые часами сохраняются на обитающие в ротовой поверхности материнской груди полости, на коже и в и во рту младенца. кишечнике младенца, препятствуют заселению Заботливые защитники организма ребенка младенцев патогенными и Bifidobacterium bifidum вместе условно-патогенными со своими «соратниками» выдемикроорганизмами ляют сильнодействующую смесь кислот и антибиотиков, которые образуют защитную пленку на материнской груди и во рту новорожденных. Такая защитная бронь отражает атаки потенциально опасных микроорганизмов. Бифидобактерии вместе с лактобактериями помогают осуществить отбор первых постоянных обитателей ротовой полости, что способствует формированию полезной микрофлоры сначала во рту младенца, а затем и в кишечнике. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то на третий день в его стуле содержится практически монокультура бифидобактерий. И здесь эти микрорганизмы продолжают доминировать вплоть до начала питания твердой пищей. У взрослых их число резко уменьшается, но у детей, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерии составляют 80–90% кишечной флоры. «Строительство» кишечника Бифидобактерии, обитающие в ротовой полости, на коже и в кишечнике младенца, препятствуют заселению организма ребенка патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Кроме того, обилие кишечных бифидобактерий способствует повышению

уровня защитных антител в крови малышей. Мишенями этих антител служат не только потенциально опасные бактерии, но и многие разновидности вирусов, вызывающих заболевания пищеварительного тракта. Первая волна бифидобактерий и других полезных кишечных микроорганизмов способствует созреванию выстилки толстого кишечника. Кровеносные сосуды начинают формировать густую сеть тонких капилляров для поглощения питательных веществ, выделяемых бактериями. Первый же контакт с бактериями вызывает пробуждение миллионов стволовых клеток кишечника, которые после активации начинают постоянно делиться, что позволяет регулярно обновлять нежную выстилку кишечника. И много других полезных дел В организме человека Bifidobacterium bifidum выполняют целый спектр жизненно важных функций. Во-первых, они подавляют развитие в кишечнике гнилостных и болезнетворных микроорганизмов (стафилококк, протей, эшерихия, шигелла, дрожжи) за счет выработки органических жирных кислот (в основном молочной). Во-вторых, укрепляют кишечный барьер: путем ассоциации со слизистой оболочкой кишечника создается физиологическая защита от проникновения токсинов и микробов во внутреннюю среду организма. В-третьих, участвуют в активизации пристеночного пищеварения, утилизируя пищевые субстраты (особенно углеводы). В-четвертых, усиливают всасывание ионов кальция, железа и витамина D через стенки кишечника. В-пятых, синтезируют аминокислоты и белки, пантотеновую кислоту, витамин К и витамины группы В: B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B3 (никотиновая кислота), В6 (пиридоксин) и В9 (фолиевая кислота). После такого внушительного списка заслуг Bifidobacterium bifidum перед человеческим организмом становится понятно, почему эти бактерии находятся в зоне пристального внимания фармацевтов. Их очень часто используют для производства пробиотиков, БАД и кисломолочных продуктов питания для нормализации микрофлоры кишечника. Препараты, в которые входят Bifidobacterium bifidum, применяют для лечения воспалительных кишечных и урогенитальных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, диареи, запора и др. Кроме того, есть подозрение, что далеко еще не все полезные свойства этих бактерий нам известны. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Конец зимы — как не заболеть? Радуясь календарному окончанию зимы, многие из нас теряют бдительность, забывая, что именно в межсезонье особенно повышается риск ОРИ Почему мы болеем в межсезонье? Во-первых, в конце зимы солнечная активность недостаточна для пополнения запасов витамина D в организме. Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют, что дефицит витамина D ассоциирован с ослаблением иммунитета, а также со снижением легочной функции [1]. Кроме того, недостаток солнечного света может провоцировать плохое настроение и депрессию, что в совокупности с переохлаждением негативно сказывается на состоянии иммунной системы. Во-вторых, в это время года существенно уменьшается содержание витаминов в овощах и фруктах, что также приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям. В-третьих, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирус после перенесенной болезни могут длительное время находиться в организме, что в свою очередь снижает иммунную реактивность и создает благоприятные условия для бактериальной инфекции [2]. Перечисленные факторы неблагоприятно сказываются на иммунитете, в результате чего повышается восприимчивость к ОРИ. Как противостоять ОРИ? Во время эпидемии желательно избегать большого скопления людей, следует пользоваться защитными масками, почаще мыть руки, а также стараться не переохлаждаться, так как это подрывает защитные силы организма и открывает ворота для инфекционных агентов. Поскольку 90–95% всех ОРИ имеют вирусное происхождение [2], для их профилактики и лечения необходимы препараты, которые обладают прямым противовирусным действием и в то же время повышают сопротивляемость организма. Одним из таких препаратов является инозин пранобекс, иммуномодулирующий и противовирусный эффект которого был доказан более чем в 1500 клиничес ких исследованиях [3]. В настоящее время инозин пранобекс под различными торговыми названиями представлен на фармацевтических рынках 70 стран мира. Также его выпускает и украинский производитель. Достаточный клинический опыт применения инозина пранобекса позволяет рекомендовать его как с целью профилактики, так и для лечения ОРВИ. Применение инозина пранобекса способствует снижению частоты развития ОРВИ, уменьшению их продолжительности и количества осложнений [3]. Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

практика

/ фармАклас /

Повышение температуры тела при инфекционно-воспалительных заболеваниях является неспецифической защитной реакцией организма, активизирующей систему иммунитета. В то же время при истощении компенсаторно-приспособительных механизмов либо при повышенной реактивности организма лихорадка может стать причиной возникновения патологических состояний (фебрильные судороги, отек головного мозга, декомпенсация хронических заболеваний), а значит, требует применения жаропонижающих препаратов [1, 2]

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Ацетаминофен показан при лихорадочном синдроме на фоне инфекционных заболеваний, а также при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности. Риск гепатотоксического действия повышен у пациентов с поражениями печени, обусловленным злоупотреблением алкоголя. При длительном приеме описаны случаи нефротоксичности. Применение ацетаминофена может искажать результаты лабораторных исследований при количественном определении содержания глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке крови. При проведении длительного курса лечения необходим обязательный контроль состава периферической крови и функционального состояния печени. Для снижения риска развития нежелательных побочных реакций следует принимать препарат в минимально эффективной дозе максимально возможным коротким курсом. При лихорадочном синдроме, не купируемом на протяжении более трех дней на фоне применения ацетаминофена, и при наличии болевого синдрома в течение более пяти дней требуется консультация врача [3].

По номенклатуре к группе анальгетиков-антипиретиков относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ЛС с центральным механизмом действия (ацетаминофен, амизон), монопрепараты периферического действия (метамизол, кеторолак) и их комбинации, а также спазмоанальгетики. В свою очередь, для устранения лихорадки при простудных заболеваниях наиболее часто применяются ацетилсалициловая кислота (АСК), ацетаминофен (парацетамол), метамизол и ибупрофен [3]. Ацетаминофен Ацетаминофен (парацетамол) обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом. Он реализует свой механизм действия, блокируя обе формы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) преимущественно в центральной нервной системе, влияя на центры боли и терморегуляции, и не обладает периферическим действием, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта [1].

Ибупрофен Ибупрофен имеет более выраженный жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффект по сравнению с таковым ацетаминофена, что опреде ляется как центральным, так и периферическим его действием [1]. Таким образом, применение ибупрофена предпочтительнее при лихорадке, сопровождающейся воспалительными процессами, например, при ангине, отите, артрите и др. [4]. Преимуществом ибупрофена перед другими антипиретиками является быстрое (в течение 15 мин) развитие жаропонижающего эффекта и его большая длительность (8 ч) [5]. Обезболивающее действие проявляется уже при приеме в дозе 5 мг/кг и является более выраженным, чем у ацетаминофена [1]. Вывод о превосходстве ибупрофена над ацетаминафеном по антипиретическому и анальгезирующему действию у взрослых и детей был сделан на основании метаанализов данных многочисленных сравнительных клинических исследований этих препаратов [4]. Частота нежелательных эффектов на фоне применения ацетаминофена и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова и составляет 8–9% [6]. Противопоказания и возможное возникновение риска при применении ибупрофена, как и у других представителей этой группы ЛС, включают

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ фармАклас \ гиперчувствительность, эрозивно-язвенные заболевания органов пищеварительного тракта, нарушение свертывания крови, желудочно-кишечное кровотечение, тяжелую почечную недостаточность, воспалительные заболевания кишечника, ІІІ триместр беременности, возраст до 2 лет (капсулы для приема внутрь), до 3 мес (суспензия для приема внутрь для детей), до 12 лет (капсулы и капсулы пролонгированного действия) [3]. Ацетилсалициловая кислота АСК широко применяется при различных простудных и ревматических заболеваниях в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего средства как самостоятельно, так и в сочетании с другими ЛС. Кроме того, при регулярном применении АСК значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда, а также рака толстой кишки. Еще одной важной особенностью АСК является ее способность оказывать антиагрегационное действие, ингибировать спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов [3]. Противопоказаниями к применению АСК и других салицилатов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастродуоденальные кровотечения, венозный застой (в связи с понижением резистентных свойств слизистой оболочки желудка), нарушения свертывания крови. Препараты АСК нельзя назначать детям до 12 лет при вирусных заболеваниях из-за риска развития синдрома Рея [2]. Для снижения вероятности ульцерогенного действия и желудоч ных кровотечений АСК и другие салицилаты следует принимать только после еды. Таблетки рекомендуется тщательно измельчать и запивать большим количеством жидкости (лучше молоком). В то же время есть сведения, что желудочное кровотечение может наблюдаться и при приеме АСК после еды. При длительном применении салицилатов следует учитывать возможность развития анемии, поэтому необходимо систематически проводить анализ крови и исследовать кал на наличие крови [3]. Метамизол Отличительной чертой метамизола являются слабый противовоспалительный эффект, выраженное анальгезирующее, жаропонижающее и спазмолитическое действие в отношении гладких мышц мочевых и желчевыводящих путей. Эффект развивается через 20–40 мин после приема внутрь и достигает максимума через 2 ч [3]. Обезболивающий эффект усиливается при одновременном приеме с транквилизаторами, седативными препаратами, кодеином, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов и пропранололом. Одновременное применение метамизола с другими ненаркотическими анальгетиками, трициклическими антидепрессантами, контрацептивными гормональными средствами и аллопуринолом может привести к усилению токсичности метамизола. Тиамазол и сарколизин повышают риск развития лейкопении при применении одновременно с метамизолом. Метамизол с осторожностью применяют у детей в возрасте до 3 мес, при заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, в т.ч. в анамнезе) и длительном злоупотреблении этанолом. Не рекомендуется внутривенное введение метамизола пациентам с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст. или при нестабильности кровообращения (например, на фоне инфаркта миокарда, множественной травмы, начинающегося шока). Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью [3].

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

практика

Комбинированные анальгетики-антипиретики В настоящее время выпускается целый ряд комбинированных препаратов, содержащих помимо анальгетиковантипиретиков другие ЛС, которые усиливают их анальгезирующий эффект, повышают биодоступность и снижают риск нежелательных реакций [7]. К примеру, применение ацетаминофена в комбинации с кодеина фосфатом позволяет реализовать принцип мультимодальной (разнонаправленной) анальгезии,

Для устранения лихорадки при простудных заболеваниях наиболее часто применяются ацетилсалициловая кислота (АСК), ацетаминофен (парацетамол), метамизол и ибупрофен

рекомендованный специалистами ВОЗ для более эффективной борьбы как с острой, так и с хронической болью. Кодеин — противокашлевое средство, которое в рамках своих фармакологических механизмов снижает активность кашлевого центра. Поэтому данную комбинацию целесообразно использовать в ситуациях, когда лихорадка сопровождается непродуктивным кашлем [8]. В свою очередь, жаропонижающие препараты ацетаминофена в сочетании с пропифеназоном и кофеином характеризуются высокой биодоступностью и быстрым развитием анальгезирующего эффекта. В то же время комбинация ацетаминофена, пропифеназона, кофеина, фенобарбитала и кодеина фосфата при частом использовании, особенно в повышенной дозе, может вызывать ощущение усталости и сонливости, а также лекарственную зависимость. Следует отметить, что применение комбинированных препаратов, содержащих фенилбутазон и аминофеназон, в большинстве стран запрещено [7]. Несмотря на то, что во многих странах существует негативное отношение к применению монопрепаратов, содержащих метамизол, в настоящее время его комбинированные лекарственные формы (несколько десятков) довольно активно используются, особенно при самолечении. В то же время следует помнить, что комбинация метамизола с питофеноном и фенпивериниумом противопоказана при глаукоме и аденоме предстательной железы [3]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Барсукова М.В., Ключников С.О. Некоторые особенности применения жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ Педиатрия. — 2012 ; 2. 2. Таточенко В.К. О безопасном применении жаропонижающих средств у детей // Детский Доктор. — 1999; 1. 3. Викторов А.П., Шевченко Т.Л., Кашуба О.В. Анальгетики-антипиретики: безопасность при медицинском применении // Здоровье Украины. — 2010; 9–10 (38):39–54. 4. Ушкалова Е.А. Выбор оптимального жаропонижающего средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2012; 8. 5. Autret E et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur. J. Clin. — 1997; 51: 367–371. 6. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Жаропонижающие препараты в лечении инфекционных заболеваний у детей // Лечащий врач. — 2008. — 9. 7. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства (методическое руководство). Смоленск: СГМУ, 2000. — 54 с. 8. Пчелинцев М.В. Новые клинико-фармакологические аспекты симптоматической терапии ОРВИ и гриппа // РМЖ Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей. — 2009; 14.

практика

/ ФАРМАклас /

Муколитики в лечении болезней органов дыхания:

Фокус на безопасность Болезни органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в медицине, в частности в педиатрии и гериатрии, поскольку до настоящего времени занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости [1, 2]

Одним из основных факторов патогенеза респираторных заболеваний является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (МЦТ), что связано чаще всего с избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета. Анна Зайченко Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование — к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, у пациентов с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуцируемый вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. МЦТ является важнейшим механизмом местной защиты органов дыхания, обеспечивая барьерную, иммунную и очистительную функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, так как содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты: лизоцим, трансферрин, опсонины и др. Повышение вязкости слизи не только нарушает дренажную функцию бронхов, но и снижает местную защиту дыхательных путей. Установлено, что при увеличении вязкости секрета в нем снижается содержание секреторного IgА (sIgА) и других иммуноглобулинов [2]. Таким образом, для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерны изменение реологических свойств мокроты, гиперпродукция вязкого секрета и снижение активности МЦТ. Вследствие этого возникает кашель — защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты [3, 4]. Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Необходимость лечения собственно кашля, то есть назначения так называемой противокашлевой терапии, возникает только тогда, когда он нарушает самочувствие и состояние больного (например, при непродуктивном, сухом, навязчивом кашле). Особенностью этого кашля является отсутствие эвакуации скопившегося в дыхательных

путях секрета, при этом не происходит освобождения рецепторов слизистой оболочки респираторного тракта от раздражающего воздействия. В начале острого воспалительного заболевания органов дыхания, как правило, возникает сухой кашель, в связи с чем в этот период показаны препараты, стимулирующие секрецию бронхиальных желез. При появлении влажного непродуктивного кашля рекомендованы экспекторанты, разжижающие мокроту, а при появлении продуктивного — мукорегуляторы, нормализующие образование и состав бронхиального секрета [3, 4]. Мукоактивные препараты, влияющие на характеристики сек рета слизистой оболочки дыхательных путей, можно разделить на несколько групп: • отхаркивающие (экспекторанты) прямого (мукогидратанты) и рефлекторного действия (секретомоторные); • муколитики: ферментные препараты (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза); неферментные — поверхностно-активные и разжижающие средства (бромгексин, амброксол), тиолсодержащие препараты (ацетилцистеин, цистеин); • мукорегуляторы (карбоцистеин) [3, 4]. Отхаркивающие препараты (экспекторанты) усиливают физио логическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Отхаркивающие средства рефлекторного действия (секретомоторные) — это преимущественно препараты на растительной основе, стимулирующие гастропульмональный рефлекс (корень алтея, трава термопсиса, корень солодки, терпингидрат, эфирные масла и др.). Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, возбуждают рвотный центр продолговатого мозга, что рефлекторно усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, способствующие регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и повышению активности мерцательного эпителия. Фитопрепараты могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, что приводит к дальнейшему нарушению дренажной функции бронхов [5, 6]. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс [5, 6]. Поэтому у детей первых месяцев жизни, а также у детей с поражением центральной нервной системы

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ ФАРМАклас \ использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Препараты аниса, солодки и душицы обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендованы при диарее [3, 4]. Экспекторанты прямого действия (мукогидратанты) — это препараты, способствующие проникновению воды в структуру слоя «золь» секрета. Это солевые и содовые растворы, йодсодержащие препараты (натрия и калия йодид), которые, всасываясь в пищеварительном тракте, выделяются слизистой оболочкой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облег чают отхаркивание. Йодсодержащие препараты (калия йодид и натрия йодид, йодированный глицерол) также стимулируют расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных протеаз и значительно увеличивают объем мокроты. Однако их использование, особенно в педиатрической практике, ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно для детей, а также в связи с наличием побочных эффектов (непереносимость, тошнота, иногда рвота) [3, 4]. Муколитики — препараты, которые разжижают мокроту, практически без увеличения ее объема, и облегчают ее выведение из легких. Действие муколитиков, в отличие от экспекторантов, направлено на реологические свойства мокроты. Они химически разрушают молекулы гликозаминогликанов (мукополисахаридов) мокроты, вызывая их деполимеризацию. Муколитики подразделяются на ферментные и неферментные. Ферментные муколитики (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) разжижают слизь путем ферментации составляющих элементов [7]. Неферментные муколитики — это поверхностно-активные и разжижающие вещества (бромгексин, амброксол) и тиолсодержащие муколитики (ацетилцистеин, цистеин). Бромгексин и амброксол усиливают синтез сурфактанта, который в большем количестве

практика

проникает в поверхностный слой слизи, улучшая ее реологические свойства, и разжижают бронхиальный секрет. Тиолсодержащие муколитики (ацетилцистеин, цистеин) хорошо разжижают гнойную мокроту, однако при этом не улучшают ее выведение, поэтому их следует применять с осторожностью при наличии большого количества густой слизи вследствие риска синдрома «заболачивания» бронхов, особенно у маленьких детей [7, 1, 2]. Мукорегуляторы (например, карбоцистеин) нормализуют вязкость и реологические свойства слизи, улучшают мукоцилиарный клиренс. Эти препараты привлекают особое внимание, поскольку очевидно, что для улучшения выведения мокроты следует не просто разжижить слизь, но и нормализовать ее вязкость. Так, если секрет слишком вязкий, ресничкам сложнее его продвигать, а если слишком жидкий, то они свободно «скользят» в нем, им не за что «зацепиться», что также ухудшает МЦТ. Следует отметить, что в дополнение к мукорегулирующему действию карбоцистеин проявляет противовоспалительную и иммуномодулирующую активность [8, 9]. Эффективность карбоцистеина уменьшать кашель у детей с инфекционными заболеваниями верхних и нижних отделов дыхательных путей без хронических бронхолегочных заболеваний доказана результатами систематического обзора. При этом отмечена хорошая переносимость препаратов [10]. Кроме того, карбоцистеин проявил эффективность и безопасность при лечении ХОБЛ, что доказано в ряде рандомизированных клинических испытаний [2, 11–14]. Продолжение следует Анна Зайченко д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой, Оксана Мищенко, д-р фарм. наук, проф., Кафедра клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет Список литературы находится в редакции

Как выбрать муколитик? Для эффективного лечения простудных заболеваний необходимо обеспечить мукоцилиарный клиренс и позаботиться о стимуляции иммунитета. Именно этими двумя важнейшими свойствами обладает сироп Флюдитек — мукомодификационный препарат с выраженным иммуностимулирующим эффектом Обеспечит эффективный мукоцилиарный клиренс Действующее вещество сиропа Флюдитек — карбоцистеин. Его мукорегуляторное действие состоит в нормализации состава секрета благодаря влиянию на секреторную функцию бокаловидных клеток. Флюдитек разжижает мокроту и уменьшает ее количество. Густой и вязкий патологический секрет быстро замещается секретом с нормальными реологическими характеристиками, в котором реснички мерцательного эпителия могут свободно двигаться и выполнять свою работу. При этом количество секрета не возрастает и пациент избавляется от необходимости откашливать мокроту.

Поможет при насморке и кашле При простудных заболеваниях кашель часто сопровождается выраженным ринитом. Заложенность носа в лучшем случае повлияет на качество жизни пациента, а в худшем — может осложниться синуситом, для лечения которого часто необходим прием антибиотиков. Флюдитек подавляет развитие риновирусной инфекции и предотвращает осложнения со стороны ЛОРорганов. Дополнительным фактором в пользу выбора Флюдитека служит его выраженный иммуностимулирующий эффект. Карбоцистеин восстанавливает секрецию sIgA — основных антител, находящихся в слюне и секрете дыхательных путей. Это средство обладает противовоспалительным и

антиоксидантным эффектом, а также предупреждает распространение инфекции в нижние отделы респираторного тракта. Сироп Флюдитек — это мукомодификационный препарат с выраженным иммуностимулирующим эффектом. Карбоцистеин (активное вещество Флюдитека) нормализует вязкость секрета, регенерирует эпителий слизистой оболочки, повышает секрецию IgA и ингибирует развитие вирусной инфекции. Специалисты рекомендуют его при остром бронхите и обострениях хронических заболеваний дыхательной системы. По результатам исследований доказано, что применение препарата сокращает сроки клинического выздоровления.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/8082/02 от 12.07.2013 № 593.

практика

/ ФАРМАклас /

Доставка лекарств:

в нужное место, в нужное время Современная фармацевтика продолжает усиленно работать над поиском новых замечательных молекул, которые будут эффективнее бороться с известными болезнями. Но синтезировать действующее вещество — это полдела, очень важно найти надежный способ его точной доставки Транспортные проблемы Проглотить таблетку проще простого, но вот что происходит с лекарством дальше? Оно должно пройти невредимым через агрессивную среду пищеварительного тракта, просочиться в кровоток, профильтроваться через печень и только потом ему может откры ться путь в другие части тела человеческого организма. На пути возникает множество химических, физических и биологических преград. В этом нелегком путешествии лекарству придется незаметно просачиваться через мембранные барьеры, избегать встреч с ферментами и клеточными чистильщиками, которые попытаются изрубить пришлые молекулы на мелкие кусочки. Как донести лекарство в целости и сохранности до нужного органа или ткани? Как решить проблему беспрепятственного проникновения препарата сквозь стенки кишечника? Ученые постоянно работают над созданием различных вариантов защитных оболочек для лекарств. Защитные оболочки Активные белковые препараты могут упаковываться в крошечные капли из гидрофобных полиангидридов и с их помощью «протискиваться» между клетками стенок кишечника. Для оболочек можно использовать биоадгезивные полимеры, которые могут менять размеры в зависимости от уровня кислотности окружающей среды: в кислотной среде такой полимерный шарик раздувается, а в щелочной — сжимается и выдавливает из себя лекарственное вещество. Еще один остроумный способ транспортировки белковых лекарств сквозь слизистую оболочку кишечника заключается в упаковке белка в упругие «носители», которые сжимают белковые молекулы до небольших размеров, что позволяет им проникнуть сквозь клеточные мембраны. Затем упругий носитель отделяется и белок возвращается в свою активную форму. Наночипы Многие виды терапии предполагают комплексный и сложный прием медикаментов. Разработан специальный чип, который содержит

одновременно несколько препаратов и может регулировать их введение по заданной программе. Микрочип оснащен элементом питания, обернут в титановый сплав и имплантируется непосредственно в больной орган, поэтому препарат действует быстро и точечно. Полимерные микросферы с гормоном роста можно вводить только раз в месяц, а действовать они будут на протяжении длительного времени, растворяясь одна за другой и выделяя гормон в кровь. Разработаны микрочипы, содержащие несколько резервуаров, которые заполняют лекарством и покрывают шапочками из тонкой золотой фольги. Микрочип внедряют в нужное место организма, где он управляется электрическим сигналом, который растворяет покрытие и высвобождает препарат. Системы могут содержать точное расписание приема лекарств и датчики, которые сами измеряют его уровень и по необходимости высвобождают соответствующую дозу. «Подводные лодки» в кровотоке То, о чем раньше можно было прочитать только в фантастической литературе, сегодня уже становится реальностью. Команда химиков, биологов и инженеров разработала сложные нанокомплексы, которые могут одновременно выполнять транспортную, терапевтическую и диагностическую функции. Крошечные «корабли» размером всего 50 нм способны плавать по всему организму, находить раковые клетки и доставлять в них несколько видов лекарственного груза одновременно. Корпуса этих «нанокораблей» состоят из видоизмененных липидов, которые весьма точно подражают поверхности живых клеток. За счет такой маскировки им удается ловко обойти «сторожевые катера» иммунной системы. Специальные рецепторы нанокомплексов, как штурманы, направляют лекарства в конкретные точки организма. Зуб-дозатор Для тех, кому приходится постоянно принимать лекарства, а также для пациентов, постоянно забывающих проглотить таблетку вовремя, ученые придумали искусственный зуб-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ ФАРМАклас \

практика

дозатор. Его электронная начинка сделана ка параметров струи позволит подобрать самые из нержавеющей стали и полимеров, комфортные условия инъекции: скорость мовключает в себя емкость для лекарства, жет быть от 33 до 140 м/с; количество жидкоклапан, сенсоры и батарейки. Лекарсти, которую шприц выбрасывает за один ство загружается в специальный «выстрел», варьирует от 45 до 140 нл. резервуар внутри зуба в твердом виде. Затем слюна проникает Через кожу через особую мембрану, расПоступление лекарств непотворяет лекарство и давление средственно через кожу имеет ряд в резервуаре повышается. существенных преимуществ по Микроконтроллер на другой сравнению с другими способами. стороне «зуба» открывает клаНесмотря на то, что жесткие попан и через тонкий капилляр кровы затрудняют легкий доступ к выпускает раствор в ротовую подкожным кровеносным сосудам, полость с запрограммированнынекоторые лекарства обладают ми интервалами. Одно выходное такими физическими и химическими отверстие нового устройства нахарактеристиками, которые позволяходится со стороны языка, другое — ют им проникать через кожный барьер со стороны щеки. Такое расположение в достаточных количествах с помощью ускоряет проникновение лекарства специальных пластырей. Применяют также через слизистую оболочку прямо в кровь, ионофорез — безболезненные электрические То, о чем раньше можно что способствует его быстрому всасываимпульсы, которые «проводят» заряженные было прочитать только в нию. Благодаря этому лекарство минует молекулы лекарства сквозь наружный слой кожи фантастической литературе, кишечник и печень, не разрушаясь и не прямо в сосуды. Ультразвук тоже способен просегодня уже становится нарушая их работу, и соответственно, делывать в наружном кожном покрове крошечреальностью. Команда химиков, доза лекарства, которая необходима для ные канальчики, через которые могут диффундибиологов и инженеров эффективной реабилитации, значительно ровать определенные препараты. разработала сложные ниже. Один сенсор контролирует поток нанокомплексы, которые могут растворенного лекарства, другой — его Адресная доставка и диагностика одновременно выполнять концентрацию. Если лекарство заканчиДля транспорта препаратов в труднодотранспортную, терапевтическую вается, датчик подает сигнал на внешнее ступные органы и ткани можно использовать и диагностическую функции устройство, похожее на небольшой жидкость на кремниевой основе, в которую инфракрасный пульт управления (вроде помещают металлическую крошку. Воздействие телевизионного), который не только магнитных полей позволит целенаправленно принимает сигналы от «зуба», но и может управлять транспортом внутри тела. Для доставки следить за его работой. Программное обеспечение позволяет врачу лекарств непосредственно к клеткам-мишеням и регулирования очень точно контролировать дозу и время подачи лекарства, а также потока веществ через клеточную мембрану спроектирован нанопросмотреть всю терапевтическую историю. пропеллер, состоящий из углеродных нанотрубок и гидрофобных ароматических молекул. Крошечные разветвленные полимеры Принтер-инъектор (дендримеры), концы которых могут содержать различные активВведение вещества прямо в кровь позволяет избежать опасные молекулы, избирательно поставляют несколько отдельных ностей, таящихся в пищеварительном тракте. Однако подавляющее лекарств разным видам клеток. Созданы биоразлагаемые люминесбольшинство больных крайне негативно относятся к уколам. Те из центные наночастицы из кремния, с помощью которых можно не них, которые в силу специфики заболевания все же вынуждены только определить точное местоположение раковой опухоли, но прибегать к ежедневным инъекциям, при возможности стараются и доставить к ней необходимые лекарства. Они позволяют обнарувыбрать альтернативные варианты. Например, безыгольные инъек жить даже самые маленькие опухоли, недоступные для выявления торы доставляют лекарство через поры в коже под воздействием другими методами, а также указывают хирургу на остатки опухолевысокого давления. Такой укол практически безболезненный, а вой ткани после операции. отсутствие иглы исключает возможность заражения. Сейчас разрабатываются высокоточные шприцы для подкожных инъекций, Многие лекарства выглядят перспективными в лабораторвообще не требующие контакта с пациентом. Высокое давление в ных условиях, но в теле человека они не попадают в больные микроскопической камере с лекарством развивают пьезоэлектриткани в нужное время или в достаточно высокой концентрации, ческие головки, управляемые компьютером. По принципу работы чтобы быть эффективными. При разработке любых лекарств они похожи на струйные принтеры. Из профилированного носика одной из самых сложных задач является точная доставка преприбора, как из сопла реактивного двигателя, струйка жидкости вы- парата к намеченной цели. Чем точнее доставка, тем ниже эфлетает со скоростью 140 м/с (504 км/ч). На такой скорости лекарство фективная доза и меньше токсическое воздействие на организм. беспрепятственно пробивает кожный покров. При этом диаметр Большинство из описанных способов доставки лекарств пока не струи составляет всего 0,07 мм, что в 3 раза меньше самой тонкой из получили широкого применения на практике, но они уже разраныне существующих игл для подкожных инъекций. Таким обработаны в лаборатории и внедрение этих методов в лечебную зом, площадь кожи, затрагиваемой при инъекции, меньше в 9 раз. практику — дело будущего Уменьшается и количество задействованных нервных окончаний, в результате чего боли при такой инъекции практически нет. НастройТатьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

практика

/ ФАРМАклас /

Мікроелементи:

магній

Магній — один із найважливіших макроелементів. Його значення в життєдіяльності проявляється в тому, що він є універсальним регулятором біохімічних і фізіологічних процесів в організмі, беручи участь у різноманітних метаболічних процесах. Як кофактор багатьох ферментів магній має відношення більш як до 300 хімічних реакцій

Магній, вступаючи в оборотні зв’язки з багатьма органічними речовинами, забезпечує можливість метаболізму креатинінкінази, аденілатциклази, фосфофруктокінази, К/Nа-АТФази, Са-АТФази, ферментів білкового синтезу, гліколізу, трансмембранного транспорту іонів тощо. Важливою є роль магнію як фізіологічного антагоніста кальцію, здатного попереджувати або усувати спазм гладких м’язів, причому магній конкурує з кальцієм на одних і тих самих каналах мембрани м’язевих клітин. Цей макроелемент тісно пов’язаний не тільки з обміном кальцію, але й калію. Сприяючи фіксації калію в клітинах, магній забезпечує нормальну функцію клітинних мембран і бере участь у підтримці нормальної температури тіла. Особливе значення має магній у функціонуванні нервової тканини і провідної системи серця. Добра забезпеченість організму магнієм сприяє кращій протидії стресовій ситуації та депресії. Магній важливий для метаболізму кальцію, фосфору, натрію, калію, а також вітаміну С. Отримано підтвердження, що тіамін, піридоксин і аскорбінова кислота повноцінно засвою ються в присутності магнію. Він також взаємодіє з вітаміном А. Потреба організму в магнії суттєво збільшується у разі фізичних навантажень, у спортсменів в процесі тривалих і інтенсивних тренувань, під час відповідальних змагань, а також при стресових ситуаціях. У низці досліджень визначено, що ад’ювантна магнієтерапія здатна значно зменшити кількість і вираженість нападів стенокардії, що дозволяє знижувати дози

нітратів короткої і тривалої дії у таких хворих. Крім цього, на фоні цього лікування у пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) знижується вміст загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів. Потреба в магнії особливо зростає в похилому і старечому віці, що пов’язано зі зниженням його абсорбції в кишечнику. Магнієтерапія здійснює позитивний вплив на емоційний статус хворих похилого віку, що проявляється зниженням у них відчуття тривоги, а також емоційної пригніченості.

Концентрація магнію в плазмі крові в нормі коливається від 0,65 до 1,2 ммоль/л

Магнію сульфат справляє судинорозширювальну, седативну і протисудомну дію. Його застосування показано при станах, що супроводжуються розвитком судом, зокрема, при еклампсії вагітних, а також за появи шлуночкових порушень ритму на фоні підвищення артеріального тиску.

Магній часто використовують як антиаритмічний засіб, оскільки він поєднує в собі властивості, характерні для антиаритмічних препаратів, що належать до І і ІV класів (мембраностабілізувальні засоби і антагоністи кальцію). Він значно покращує капілярний кровообіг у хворих на цукровий діабет, а при захворюваннях органів дихальної системи має здатність усувати бронхоспазм. Вагітним цей макроелемент допомагає у випадках, коли плід розвивається із затримкою, окрім того, нормальна забезпеченість магнієм запобігає викидням. Під час менопаузи магній нормалізує зміни настрою цього віку у жінок. Він активно протидіє формуванню ракових клітин, підтримуючи функцію імунної системи. Магній надходить в організм з їжею, водою і сіллю. У дорослої людини щоденна потреба в магнії становить 300–400 мг. Значну кількість магнію містять горіхи, зернові культури (пшеничні висівки, борошно грубого помелу), урюк, курага, сливи (чорнослив), фініки, какао (порошок). Багаті на магній

Загальний вміст магнію в організмі дорослої людини складає близько 1000 ммоль (21–24 г). Із цієї кількості 50–70% знаходиться в кістковій масі, 35–39% — всередині клітин і тільки 15–29 ммоль — в позаклітинній рідині

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

, ь л і б й и н в о л о Не терпіть г ® ! Т Е М І ь т і м прий ібупрофен

Таблетка Імету починає діяти вже за 10 хвилин1 Має потрійну дію: знеболювальну, жарознижувальну, протизапальну2 Менша частота гастроінтестинальних побічних ефектів, ніж при прийомі інших НПЗП 3 1. Göres E et al. DAZ, №. 37, 2003, с. 36-37. 2. Інструкція для медичного застосування Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №846 від 17.11.2014 р. 3. Henry D et al; Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis; BMJ; 1996; p. 1563-6. Імет® Діюча речовина: 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить ібупрофену 400 мг. Показання для застосування. Симптоматичне лікування легкого і помірного больового синдрому, симптомів застуди та грипу, підвищення температури тіла. Протипоказання. Підвищена чутливість до діючої речовини та до будь-якої допоміжної речовини, що входить до складу препарату; одночасне застосування з іншими НПЗЗ, у тому числі з селективними інгібіторами циклооксигенази-2 та ін. Препарат застосовують дітям віком старше 6 років з масою тіла понад 20 кг. Побічні ефекти: печія, біль у животі, диспепсія, нудота, блювання, метеоризм, діарея тощо. Детальніша інформація – в інструкції для медичного застосування. Інформація про безрецептурний лікарський засіб, призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація призначена для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, на конференціях та симпозіумах для медичних та фармацевтичних працівників. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №846 від 17.11.2014 р. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі АГ/Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_Imt_9_2015. Затверждено до друку 10.02.2015.

практика

/ ФАРМАклас /

риба (особливо лососеві), соя, свіжі фрукти (особливо банани) та кавуни. Магній містять крупи (вівсяна, пшоняна, гречана), бобові (квасоля, горох), морська капуста, деякі сорти морської риби (скумбрія, оселедець), філе кальмарів, м’ясо, яйця, хліб, зелень (шпинат, петрушка, салат, кріп), лимони, грейпфрути, мигдаль, халва (соняшникова і тахінна), яблука, ревінь, броколі. Магній може надходити в організм людини із жорсткою водою. Їжа з високим вмістом кальцію (наприклад, сири) знижує, а надлишок кальцію навіть пригнічує засвоєння магнію організмом. Також значно утруднюється засвоєння магнію організмом із продуктів, що багаті на білки або жири, оскільки магній утворює з ними сполуки, що не всмоктуються, тому основну роль у забезпеченні організму магнієм відіграють зелень, висівки, фрукти і сухофрукти. Його засвоєнню в організмі перешкоджають високий вміст фосфору, кальцію і вітаміну D. Дефіцит магнію виявляють приблизно у 10% усіх госпіталізованих хворих. Початкові симптоми нестачі магнію розпізнати неважко — це роздратованість, тремор, запаморочення, що супроводжується втратою рівноваги, м’язові судоми, відчуття поколювання в нижніх кінцівках, випадіння волосся, ламкість нігтів. Усі ці симптоми спостерігають у людей, які зловживають алкоголем, а також у тих, хто у великих об’ємах вживає чорний чай, каву, надмірно солоні або солодкі страви. Доведено, що у мешканців тих регіонів, де підвищений вміст магнію у воді, сповільнюється розвиток атеросклерозу, ІХС і відзначається більш низька смертність від цих захворювань. Це дає підстави стверджувати, що дефіцит магнію може відігравати роль в розвитку атеросклерозу, ІХС і порушень серцевого ритму. Знижений вміст магнію в крові (наприклад, у дітей з надмірною масою тіла) асоціюється з розвитком інсулінорезистентності, тобто є першим кроком до виникнення цукрового діабету. Важливо знати, що ні в якому разі не треба перенасичувати організм магнієм, оскільки він не зможе засвоїти великі його об’єми, тому краще постійно підтримувати необхідний рівень цього макроелементу в організмі. Засвоєння магнію затримується, якщо людина приймає ліки, оскільки лікарські засоби пришвидшують виведення його з організму. У такому випадку лікарі радять приймати подвійну дозу магнію, а також забезпечити вживання достатньої кількості білкових продуктів. Багато магнію втрачається під час промислової та кулінарної обробки продуктів. Він залишається у висівках,

У 90% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, виявляють дефіцит магнію. Причинами дефіциту магнію в організмі можуть виступати вживання алкоголю, гіпертермія та прийом діуретичних препаратів

шкірці фруктів та овочів. Корисно вживати зелень — петрушку, кріп, базилик, але не в якості доповнення до гарнірів та м’ясних страв, а з салатами або окремо. Бажано до салату не додавати жодних соусів чи олії, оскільки будь-які жири у поєднанні з магнієм утворюють нерозчинні сполуки, і магній практично не засвоюється. А ось сік лимону зі свіжими овочами і зеленню піде на користь. Продукти, в яких багато кальцію, ускладнюють проникнення магнію в організм, а продукти з високим відсотком фосфору (гриби, горох, кольорова капуста) зводять нанівець його засвоєння. Магній переноситься з кров’ю у поєднанні з альбумінами, і якщо в організмі їх мало, то магній погано засвоюється. Гіпермагніємія виникає рідше, ніж дефіцит магнію. Токсичність магнію низька. Ознаки передозування можуть виникнути у разі його щоденного прийому в дозі 3–5 г і більше протягом тривалого часу. Гіпермагніємія може бути зумовлена порушенням виведення магнію у разі захворювань нирок, особливо в пізній стадії ниркової недостатності, при діабетичній комі, що супроводжується зневодненням, при тиреотоксикозі тощо. Вона може призводити до почервоніння шкіри, виникнення значної спраги, порушення функції міокарда, змін електричної активності серця (аритмії, зміни на ЕКГ).

За дуже високої концентрації магнію в крові (вище 7,5 ммоль/л) у пацієнтів виникає загроза виникнення зупинки дихання і появи небезпечних для життя аритмій, і в тяжких випадках — асистолії. Така різко виражена гіпермагніємія може бути зумовлена швидким внутрішньовенним уведенням розчинів магнію або нирковою недостатністю. Виявлені властивості магнію дозволяють його застосовувати як ЛЗ насамперед при серцево-судинних захворюваннях. Під час перорального прийому передусім виявляються седативний і спазмолітичний ефект, а також слабко виражена гіпотензивна дія. Антиішемічні і антиаритмічні властивості, що пов’язані перш за все з антагонізмом кальцію і магнію, складають основу профілактичної дії препаратів магнію при розвитку реперфузійного синдрому. Отже, магній виконує важливі функції в людському організмі, і забезпечення оптимального вмісту цього макроелементу дозволяє попередити і лікувати різні патологічні стани, що пов’язані з його дефіцитом.

Тамара Торхова, канд. фарм. наук, доц. кафедри фарм. технології і біофармації НМАПО ім. П.Л. Шупика

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Болеть нельзя

лечить

В пик сезонных простудных заболеваний трудно не заболеть. Совсем не потому, что так хочется «принять участие» в эпидемии, а потому что риск заболеть возрастает многократно. Даже если не заболел сам, то инфекцию «подхватить» может кто-то из родственников, друзей и коллег. На какие симптомы необходимо обратить внимание прежде всего? Ринит Нельзя оставлять его без лечения! Во-первых, ринорея никому не доставляет удовольствия. Во-вторых, без проведения адекватного лечения насморк может перейти в хроническую форму или вызвать осложнения. В-третьих, во время чиханья капельки слизи и слюны в распыленном виде вместе с болезнетворными микроорганизмами разносятся на расстояние до 2–3 м. При этом могут заражаться не только непосредственно попавшие «под обстрел», но и те, кто соприкоснулся с зараженными поверхностями или воздухом. Если заболевшим не жалко себя, они хотя бы обязаны подумать о других! Средство от насморка должно удовлетворять три основные требования: устранять ринорею, уменьшать отечность слизистой оболочки носа и облегчать дыхание. Повышенная температура тела Если температура тела превысила отметку 38 ºС, больной должен немедленно принять жаропонижающее средство. Хорошо и проч но зарекомендовал себя ненаркотический анальгетик парацетамол, который оказывает антипиретическое и обезболивающее действие. А в сочетании с кофеином терапевтический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов усиливается. Кроме того, кофеин, являясь психостимулятором, стимулирует центральную нервную систему, повышает работоспособность, улучшает память и концентрацию внимания. Это очень важно для людей, которые в силу обстоятельств должны поддерживать свое работоспособное состояние даже во время болезни. Но даже в этом случае трудоголикам следует остаться дома и постараться справиться с рабочими проблемами дистанционно, не разнося инфекцию. Очень важно, чтобы все лекарства, принимаемые во время простуды, эффективно и безопасно сочетались между собой. В связи с этим лучше использовать комбинированные препараты, которые устранят основные симптомы простуды и гриппа

ФЛЮКОЛД®-N ЧОТИРИ СИЛИ ПРОТИ СИМПТОМІВ ГРИПУ І ЗАСТУДИ 4 компоненти для усунення симптомів ГРВІ та застуди

Має жарознижувальну та протизапальну дію

Зменшує сонливість і відчуття втоми*

Сприяє усуненню нежитю і сльозотечі

Флюколд®-N. Табл. № 4, № 12. Парацетамол – 500 мг, кофеїн – 30 мг, хлорфеніраміну малеат – 2 мг, фенілефрину гідрохлорид – 5 мг. Виробник: Наброс Фарма Пвт. Лтд. Сьорвей № 110/А/2 Аміт Фарм, Джейн Упасря, поблизу заводу «Кока Кола», Н.Х. № 8, Каджіпура – 387411, Кхеда, Індія. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др.Реддіс Лабораторіз», Столичне шосе, 103, оф. 11-А, м. Київ, Україна, 03131, тел. +380444923173Є протипоказання і побічні дії, будь ласка, перед застосуванням уважно прочитайте інструкцію і проконсультуйтесь з лікарем. Таблетки Флюколд®-N протипоказані дітям до 12 років. *Властивість кофеїну, що входить до складу препарату, при застосуванні у терапевтичних дозах. Реклама лікарського засобу. РС МОЗ № UA/6266/01/01 від 13.04.2012 Наказ МОЗУ №264. Відпускається без рецепта. 1ФЛ-23/10/2014/-ОТХ, OTC

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление неводных растворов: ЖИДКОСТЬ КАСТЕЛЛАНИ В медицинской практике широко применяются растворы на неводных растворителях, так называемые неводные растворы. Их используют в качестве примочек, полосканий, смазываний, обмываний, интраназальных капель или ингаляций Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков В зависимости от свойств растворителя различают неводные растворы на летучих, нелетучих и комбинированных растворителях. В качестве летучих растворителей чаще всего используют спирт этиловый, реже — хлороформ или эфир. Как нелетучие растворители применяют глицерин, жирные масла (персиковое, миндальное, подсолнечное), а также масло вазелиновое, димексид, ПЭО-400 и силиконовые жидкости (эсилоны). В аптечной практике в качестве неводного растворителя чаще всего используют спирт этиловый, поскольку в нем хорошо растворяются многие лекарственные вещества, такие как органические кислоты, основания алкалоидов, эфирные масла, йод, резорцин, камфора, ментол, водорода пероксид, формалин и другие. Спирт этиловый можно применять не только как растворитель, но и как ЛС, поскольку он оказывает дезинфицирующее, отвлекающее и раздражающее действие. Неводные растворы на летучих растворителях готовят по массе непосредственно в отпускных флаконах. Во избежание потерь растворителя нежелательно нагревание и процеживание этих растворов.

Альдо Кастеллани (1874–1971) — выдающийся итальянский врач. Во время учебы на медицинском факультете Университета Флоренции (1893–1899) проявил особый интерес к дерматологии. По окончании университета Кастеллани работал в Боннском университете, затем проводил исследования в Лондонской школе тропической медицины. Во время экспедиции в Уганде он изучал сонную болезнь и был первым ученым, установившим ее возбудителя. В конце 1903 г. Кастеллани стал директором бактериологического института в Шри-Ланке. Именно здесь, в 1905 г. он обнаружил возбудителя фрамбезии. Кастеллани разработал целый ряд вакцин, в том числе и от холеры. Позже он читал лекции в Лондонской школе тропической медицины, а затем — в университетах Нового Орлеана и Лиссабона. В 1931 г. основал Институт тропической медицины в Риме, в 1959 г. — Международное общество дерматологии. Созданную им «краску Кастеллани» (фукорцин) до сих пор используют для лечения грибковых инфекций кожи

Фукорцин (Fucorcinum, жидкость Кастеллани или краска Кастеллани) — это неводный раствор, который предназначен исключительно для наружного применения. Он оказывает дезинфицирующее, антисептическое и очень эффективное противогрибковое действие. Характерной особенностью фукорцина является насыщенный темнокрасный цвет (очень яркого оттенка), что обусловлено наличием в препарате фуксина — синтетического красного анилинового красителя. Из-за темно-красного цвета препарат иногда называют «краска Кастеллани» или «красная зеленка». Раствор имеет резкий запах фенола (карболовой кислоты). Необходимо отметить, что фармацевтическая промышленность выпускает модифицированную форму фукорцина, которая получила название «Кастеллани-Гефе» — бесцветная краска Кастеллани, в составе которой отсутствует фуксин. Препарат обладает аналогичным эффектом, но не окрашивает обрабатываемую кожу в красный цвет. Показания к применению Фукорцина Фукорцин применяют для лечения заболеваний кожи и слизис тых оболочек, а также в целях предупреждения развития инфекции. Фукорцин показан для лечения трещин, ссадин, эрозий и гнойничковых поражений кожи, грибковых заболеваний, поверхностных ран. Фукорцин при: • с трептодермии позволяет быстро предотвратить распространение заболевания при условии использования его на ранних этапах;

Rp.: Liquoris Кastellani 50,0 D.S. Наносить на пораженные участки кожи. Состав жидкости Кастеллани: Фуксина основного Кислоты борной поровну по Водного раствор фенола 5% Спирта этилового 95% Резорцина по Aцетона

1,0 100,0 10,0 5,0

• герпесе позволяет предупредить распространение микробной инфекции и способствует быстрому заживлению ран; • ветрянке позволяет эффективно бороться с гнойничками и способствует быстрому заживлению ран (рекомендована ежедневная обработка новых высыпаний); • стоматите можно применять в виде точечных нанесений на язвы и эрозии (не для полоскания); • грибке ногтей обладает выраженным фунгицидным эффектом.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Приготовление жидкости кастеллани

Отвешивают фуксин

Фуксин переносят в подставку

Добавляют спирт этиловый 95%

Растворяют при помешивании

Отвешивают фенол

Расплавляют фенол на водяной бане

Добавляют воду очищенную

Фильтруют во флакон для отпуска

Добавляют раствор фуксина

Добавляют кислоту борную

Нагревают 15 мин и охлаждают 2 часа

Отвешивают ацетон

Добавляют ацетон во флакон

Добавляют резорцин, укупоривают, взбалтывают

Оформляют к отпуску

практика

/ обмін досвідом /

Курортні історії Єдина у Трускавці Державно-комунальне підприємство «Міжсанаторна аптека № 325» чверть століття забезпечує відпочивальників та місцеве населення екстемпоральними лікарськими засобами, препаратами, предметами догляду за хворими та іншими медичними товарами за рецептами-вимогами санаторіїв Історія перша, давня Наприкінці XVIII ст. у Трускавці активно створювалися гірничі товариства для пошуку корисних копалин. Тут знайшли олово, цинк, свинець, сірку, гіпс, нафту й озокерит — земляний віск. Отже, корисні копалини й спричинили утворення різних за хімічним складом і лікувальними ефектами мінеральних вод, які містять сполуки вуглецю, радон, глауберову сіль, срібло, сірководень. Шахти, утворені після видобутку породи, заповнювалися підземними водами, які за своїм хімічним складом нагадували мінеральні джерела. Селяни, використовуючи цю воду, відзначили її неабиякий лікувальний вплив.

Ігор Фірман

У міжсанаторній аптеці проходять виробничу практику майбутні провізори і фармацевти, які здобувають освіту у Львові, Тернополі, Івано-Франківську, Самборі

Однією із перших була лікувальна солоно-сірчана вода, аналог сучасної «Марії». Її називали «паршивкою», бо була недоброю на смак і відгонила нафтою, але зцілювала рани на тілі худоби. У 1578 р. вперше про цілющі трускавецькі води повідомив польський королівський лікар Войцех Очко в книзі «Цепліне». Габріель Жончинський, автор підручника «Гісторія натуральна», виданого 1721 р., писав, що в Трускавці, як і в інших селах Дрогобиччини, добували нафту, а воду, яка її супроводжує, пили для лікування багатьох хвороб. 1827 р. — дата заснування бальнеологічного курорту Трускавець. Юзеф Міцевський, адміністратор камерального маєтку, отримав від австрійської влади офіційний дозвіл на відкриття водолікарні. У 1836 р. для закладу збудували окреме приміщення. Того ж року галицький фармацевт Теодор Торосевич уперше провів аналіз сіроководневих вод трускавецьких мінеральних джерел та опублікував результати своїх досліджень. Найбільше уваги науковець приділив на той час маловивченій воді з джерела «Нафта» і лагідно назвав її «Нафтусею». У 1892 р. у Трускавці звели приміщення для інгаляцій системи Вашмута. І цим курорт одразу піднявся на рівень таких оздоровниць європейського значення, як Бад-Райхенгалль та Вісбаден.

Історія друга, фармацевтично-ностальгійна — ДКП «Міжсанаторна аптека № 325» була створена у 1989 р. з метою покращання медикаментозного обслуговування санаторіїв, профілакторіїв, лікувально-профілактичних закладів, шкіл, дитячих садків та інших установ, — розповідає її засновник і перший завіду вач, а нині завідувач господарським відділом підприємства Ігор Фірман. — Роботи було надзвичайно багато, адже тоді у Трускавці на лікування і оздоровлення приймали людей зі всіх республік СРСР понад 30 санаторіїв, чимало з яких були «багатотисячниками». В аптеці виготовлялося понад 300 найменувань екстемпоральних лікарських засобів. Стерильного виробництва не мали, оскільки інфузійні розчини у санаторіях не використовуються, у складних випадках хворих доправляють до лікарні. Щоб уявити обсяги виробництва, скажу, що один санаторій на 2–3 дні замовляв, до прикладу, 10 л мікстури Кватера або Равкіна. За 25 років чимало «Нафтусі» випито (чи то пак, води спливло). До невпізнання оновився курорт, замість багатоповерхових «коробок»-санаторіїв прикрасився приватними розкішними невеликими віллами. Змінилася й аптека. Майже втричі скоротився штат (з 20 до 8 працівників), зменшився обсяг виготовлення ЛЗ в аптечних умовах. Скорочення виробництва пояснюється просто: у всіх приватних санаторіях відкриті нові приватні аптеки, а сучасні лікарі, на відміну від старої школи, геть не знаються на індивідуальних прописах та індивідуальному лікуванні. Поза тим, і нині перелік засобів аптечного виготовлення доволі солідний: мазі (від геморою, шкірних захворювань), інстиляції (коларгол, протаргол), присипки (від трофічних виразок), мікстури (заспокійливі, від мастопатії, захворювань щитоподібної залози), дитячі мікстури (за прописами лікарів), бовтанки, розчини для внутрішнього і зовнішнього використання, свічі прополісні від простатиту, геморою, для зміцнення імунної системи та косметологічна продукція — нічні і денні креми для обличчя, очищувальні маски, засоби для зміцнення та росту волосся тощо. Для порівняння: один аптечний порошок антигрипін (ефективний і безпечний, перевірений десятиліттями) коштує 1 грн. 50 коп., а один заводський протизастудний пакетик — від 8–10 грн. Виготовлені в аптеці очні вітамінні краплі — 6 грн. 50 коп., заспокійлива мікстура 500 мл — всього лише 30 грн. — От і полічіть, кому вигідне таке лікування — власнику приватної аптеки чи хворим людям? — питає Ігор Степанович. — Тому важко змиритися з тим, що у державних лікарнях і поліклініках на кожному поверсі відкриваються приватні аптечні пункти, а комунальним аптекам — зась, попри те, що ми готуємо ліки, за які бізнесмени ніколи не братимуться, бо це економічно невигідно. Окрім того, ЗАТ «Трускавецькурорт» безцеремонно змусив нас позакривати шість філій, які виробнича аптека мала на території

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ обмін досвідом \

санаторіїв. Орендна плата у розмірі 100 доларів за 1 м2 виявилася непідйомною для закладу, який узяв на себе чимале соціальне навантаження — виготовлення ліків екстемпоральної рецептури. Тож тепер невеликий роздрібний відділ залишився лише при основній аптеці, яка знаходиться у спальному районі Трускавця. Міжсанаторна аптека забезпечує ліками екстемпорального виготовлення не тільки відпочивальників, але й мешканців Трускавця, Дрогобича, Борислава і Стебника, пропонуючи їм 163 стандартних найменування ЛЗ, а також десятки препаратів, виготовлених за індивідуальними прописами. Важливо, що це ефективні і безпечні ліки, без консервантів, з невеликим терміном придатності та зовсім недорогі, що на сьогодні є головним критерієм вибору препаратів населенням. Аптекарську майстерність професіонали своєї справи залюбки передають молодому поколінню. Фармацевти вищої категорії Любов Мацан, Леся Шляр, провізор вищої категорії Валентина Шегурова, фасувальник Анна Потічна, які працювали в аптеці більше 35 років, є для них хорошим прикладом. У міжсанаторній аптеці проходять виробничу практику майбутні провізори і фармацевти, які здобувають освіту у Львові, Тернополі, Івано-Франківську, Самборі. На жаль, у більшості з них душа до виготовлення ліків не лежить, всі хочуть за перший стіл — із сумом констатує Ігор Степанович. Історія третя, детективно-кримінальна За більш ніж 10 років існування журналу «Фармацевт Практик» ми побували в усіх куточках України, відвідали десятки аптек, спілкувалися із сотнями провізорів. Одначе такої історії ще не чули. Про фальсифіковані готові ЛЗ — так, про підпільні виробництва і склади фальсифікату — так. Але щоб підробляли екстемпоральну продукцію міжсанаторної аптеки! З одного боку, цим можна й пишатися. Все ж — своєрідне свідчення популярності і затребуваності препаратів, які виготовляються в аптеці. Але з іншого, фальсифікатори шкодять здоров’ю людей, руйнують репутацію аптеки та імідж її працівників. За словами Ігоря Фірмана, деякі приватні аптеки, колишні аптечні заклади державної форми власності, де ще залишилося списане обладнання, не маючи ліцензії і навчених фахівців підпільно виготовляють незрозумілі лікарські форми та видають їх за продукцію міжсанаторної аптеки № 325. За кілька років у Ігоря Степановича вже зібралася ціла колекція фальсифікованих пляшок і флаконів з фальшивими етикетками, де від руки нанесені тільки назва препарату і номер аптеки, в якій їх начебто виготовили. Ані серії, ані дати виготовлення, складу ЛЗ, терміну придатності, способу зберігання,

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

практика

адреси аптеки там не зазначено. До того ж, етикетки не наклеєні на флакони, а прикріплені гумкою. «Чемпіони» за кількістю підробок — коларгол і протаргол для лікування сечокам’яної хвороби (як відомо, курорт Трускавець спеціалізується на цій патології), а також прополісні протигеморойні свічі. Останні, як це не дивно, продають на сувенірному базарі на лотках разом з дерев’яними виробами місцевих умільців. А ось буцімто розчин для зміцнення волосся — у пляшчині з-під вина і з винним же корком. Було би смішно, коли б не так сумно: одного разу до аптеки приходила обурена відпочивальниця, якій фальсифікований коларгол обпік сечовий міхур. Цікаво, у Держлікслужбі читають журнал «Фармацевт Практик»? Історія про любов. До людей і професії Як і всім іншим аптекам з виготовленням, 325-й виживати нелегко. У радіусі ста метрів знаходиться ще шість приватних аптечних закладів, а в міській лікарні — чотири аптечних пункти. І гуртові, і найулюбленіші, і найдешевші, з найвигадливішими назвами. До яких тільки хитрощів не вдаються власники, аби заманити до себе якомога більше відвідувачів. На думку Ігоря Степановича, насправді впорядкувати роздрібний фармацевтичний ринок неважко. Була би політична воля. Однакові ціни на лікарські засоби в аптечних закладах усіх форм власності за короткий час усунули б з фармацевтичного ринку бізнесменів-заробітчан. Хотілось би підтримки від державних структур міста, області, аптечного управління, адже державних аптек залишилося дуже мало. Вони поступово зникають з ринку, хоча відновити державну фармацію потім буде неможливо. Міжсанаторна аптека № 325 у Трускавці — родинна справа Фірманів. У сім’ї — аж чотири провізори. Ігор Степанович підняв аптеку з нуля, завідував нею 22 роки. Тепер керівництво передав у руки доньки Галини — випускниці ЛНМУ ім. Данила Галицького. Син Андрій (а брат із сестрою навчалися разом на одному курсі стаціонару), працює за першим столом у роздрібному відділі. Дружина Ліля Богданівна за фахом лікар-терапевт. Другу вищу освіту здобула на фармацевтичному факультеті Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. Виготовлення ЛЗ своїми руками для Галини та Лілі Богданівни — найулюбленіша робота в аптеці. До того ж, кремами і масками для обличчя вони користуються винятково зробленими власноруч — «від Фірманів». А що, звучить! Лариса Дедишина

життя

/ психологічний практикум /

Когда боец вернется домой:

Фото: Mykhaylo Palinchak / Shutterstock.com

посттравматический синдром

Все чаще с экранов телевизоров звучит это пугающее словосочетание: посттравматический синдром, или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)*. Как всегда, когда речь идет об относительно новом для общества явлении, опасность могут как преувеличивать, так и необоснованно преуменьшать. Эта статья призвана побудить участников боевых действий (или членов их семей) как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью По всей стране организовываются психологические центры для участников АТО, проходят дополнительное обучение специалисты, отрабатывается комплексная система социально-психологической реабилитации ветеранов. Остановка «за малым» — за своевременным обращением; пониманием, зачем это нужно; готовностью к длительному психологическому сопровождению и (не исключено) системному медикаментозному лечению. Вполне нормально, если участник боевых действий в первое время: • не испытывает никаких чувств, проявляет отчужденность к самым близким и родным людям; • равнодушен к ранее значимым для него видам активности — работе, былым увлечениям, хобби, привычным способам проведения досуга; • живет в состоянии постоянной настороженности. Порой выпадает из общения, «замирает», чтобы в срочном порядке определить, насколько безопасной является ситуация (особенно в незнакомой обстановке); • неадекватно реагирует на внешние раздражители: может упасть на землю или метнуться в сторону при резких звуках (петарда, выхлоп газа и пр.); • становится подозрительным, никому не доверяет, во всем чувствует признаки предательства;

• не видит жизненных перспектив: сомневается в возможности построения семьи, появления детей, карьерном росте и даже в продолжительности собственной жизни; • плохо спит: тяжело засыпает; просыпается среди ночи; страдает от поверхностного сна, ночных кошмаров, ранних пробуждений и пр.; • постоянно переживает травмировавшие его события. Это могут быть навязчивые воспоминания, повторяющиеся сновидения, неожиданные ощущения прямого возврата к трагическим событиям вплоть до галлюцинаций, в том числе в состоянии опьянения (так называемые флэшбэк-эффекты); • упорно избегает воспоминаний обо всем, что было связано с травматическим событием, вплоть до невозможности в полной мере вспомнить произошедшее (частичная психогенная амнезия); • мучается чувством вины из-за того, что другие погибли, а он выжил; • испытывает разного рода боль, в т.ч. не связанную с реальными физическими повреждениями, имеет сексуальные проблемы и пр.; • подвержен участившимся авариям и несчастным случаям; • болезненно активен, раздражителен, склонен к внезапным вспышкам гнева, с трудом концентрирует внимание, теряет способность к творчеству;

*Посттравматическое стрессовое расстройство (англ. posttraumatic stress disorder) — нарушение психики у лиц, перенесших экстремальные ситуации и получивших психическую травму.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ психологічний практикум \ Психологический триггер (рsychological trigger) — автоматические поведенческие реакции человека, возникающие в ответ на какое-либо (чаще всего внешнее) событие (триггер). Постарайтесь приспособиться к проявлениям психологической травмы у близкого человека. Помогайте ему преодолевать приступы страха, растерянности и тревожности. Порой ветерану бывает достаточно глубоко подышать, вспомнить, что все позади; почувствовать рядом близкого человека… • имеет проблемы в отношениях с друзьями и коллегами, может потерять работу и испытывать сложности с последующим трудо устройством. Следует учитывать, что все эти проявления у большинства участников боевых действий со временем проходят сами собой. Многим достаточно помощи родных и друзей, приобщения к социальной активности, веры в Бога… Вместе с тем необходимо учитывать, что если в течение 6 мес нет тенденции к уменьшению выраженности вышеуказанной симптоматики, то речь может идти о посттравматическом синдроме (ПТСР), что требует помощи специалистов (психологов, психотерапевтов, психиатров), а также медикаментозного лечения (в особо сложных случаях — в условиях стационара). Отдавайте себе отчет, что если вовремя не оказать человеку специализированную помощь в преодолении ПТСР, то проблемы могут растянуться на долгие годы (если не на всю жизнь) и повлечь за собой необратимые изменения личности, алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, игроманию, неспособность работать… Не берите на себя ответственность и не «ставьте диагноз» близкому человеку самостоятельно. Ведь очень сложно контролировать динамику психического состояния человека, находясь в непосредственной близости к нему: есть опасность субъективного восприятия и «размывания» нормы — глаз «замыливется», ко многому можно просто привыкнуть. Психологическое сопровождение периода реабилитации желательно даже в том случае, если кажется, что все в пределах нормы. Возможен отсроченный ПТСР, проявляющийся через полгода и более после воздействия травмирующей ситуации. Срочно проконсультируйтесь у психолога или психотерапевта, если что-то в поведении близкого человека вызывает у вас беспокойство. Даже если пострадавший к этому не готов, ему можно помочь, консультируясь самому. Специалист подскажет, как себя вести, что изменить в своем отношении к ситуации, самому человеку, жизненным перспективам. Существенную помощь может оказать группа поддержки (формальная или неформальная), состоящая из участников боевых действий или их родственников. Посетите невропатолога и помните, что нервную систему ветерана придется поддерживать в течение длительного времени — это очень важно. Флэшбэк (англ. flash — вспышка, озарение; back — на зад) — обратный кадр в литературе и кино, воспоминания героя. В психологии флэшбэк — невольное и непредсказуемое возвращение к травматическому опыту через необычайно яркие воспоминания, возрождаемые с патологической достоверностью и полнотой чувств в сочетании с острым чувством страха, паники или агрессии. В это время человек

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

життя

Не пугайтесь слова «психиатр»: только специалисты данного профиля имеют право выписывать многие из тех препаратов, которые также жизненно необходимы при подобных расстройствах. Своевременное обращение к психиатру предотвратит серьезный пожизненный диагноз — вовремя пролечившись, можно избежать более серьезных и даже необратимых последствий. Адекватно воспринимайте назначенное медикаментозное лечение. С одной стороны, не рассчитывайте на «волшебную таблетку», после которой ветеран станет «таким, как прежде». С другой — серьезно отнеситесь к необходимости длительного системного лечения: важно соблюдать все предписания врача, придерживаться схемы приема лекарств и учитывать, что чаще всего они не сочетаются с алкоголем и пр. Узнайте как можно больше о возможном течении посттравматического синдрома, чтобы иметь возможность оказывать ветерану эффективную помощь. ПТСР может проявляться по-разному. Возможны излишняя возбудимость и раздражительность; повышенная утомляемость и обидчивость; приступы страха и навязчивые воспоминания; демонстративный характер поведения и излишняя внушаемость; депрессия, пессимизм, суицидальные настроения; злобность и агрессивность… Анализируйте, какие ситуации провоцируют срывы, панические атаки и пр. Это может быть встреча с боевыми товарищами; просмотр новостей; прогулка по местности, которая напоминает места боевых действий; отдельные образы, звуки, запахи… В этом случае речь идет о так называемых психологических триггерах. Оптимальной помощью при ПТСР является сочетание психотерапевтических методик, лекарственной терапии и поддержки близких. Спровоцировать возникновение и усугубить течение ПТСР может: • наследственная предрасположенность к психическим расстройствам; • ранее перенесенные (в т.ч. в детстве) психологические травмы; • сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания; • социальное одиночество (отсутствие семьи, друзей, любимой работы); • сложные материальные проблемы. Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социально-психологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

может слышать взрывы, падать на землю, пытаясь укрыться от воображаемых снарядов; может заломить руки близкому человеку; без видимых причин напасть на собеседника или случайного прохожего; в самом худшем случае — даже кого-то убить (часто с последующим самоубийством). Флэшбэкэпизоды могут возникать как сами по себе, так и под действием алкоголя или наркотиков

життя

/ цей дивовижний світ /

Органические продукты? Позвольте усомниться! На прилавках наших магазинов все чаще можно встретить продукты питания с пометкой «био», «эко» или «органик». Чем они отличаются от идентичных товаров, кроме цены? Что это — попытка улучшить качество питания или очередная уловка, чтобы заставить потребителя заплатить больше, не получив взамен ничего существенного?

Звучит хорошо Основное отличие органических продуктов от прочих пищевых товаров заключается в способе их производства. При выращивании растений не используются пестициды и удобрения синтетического происхождения. Животным не дают стимуляторов роста и гормонов, они едят исключительно органические корма и привольно живут на незагрязненных территориях. Затем это растительное и животное сырье перерабатывается без применения рафинирования и минерализации и, конечно же, без добавления искусственных ароматизаторов и красителей. По неизвестной причине насекомые, бактерии и грибы не должны покушаться на органические продукты. Скорее всего, они так поступят из уважения, т.к. все серьезные «аргументы», которые могли бы их остановить, категорически запрещены к использованию в «эко»-продуктах. Без всяких консервантов и добавок органическая продукция сохраняет свой прекрасный вкус, высокую питательную ценность и чудесный внешний вид. Звучит прекрасно! Почему же гложут сомнения? В поисках эдема Представляется, что органические растения произрастают на чистых почвах, их не поливают кислотные дожди и даже

ветер не посмеет принести токсичную пыль, сульфаты и нитраты. Где же найти эти волшебные места, не загрязненные «благами» цивилизации? Ведь пестициды многие десятки лет накапливались в окружающей среде, распространяясь на огромные расстояния. Например, ДДТ обнаружен даже в печени пингвинов в Антарктике — за сотни тысяч километров от тех мест, где применяли этот ксенобиотик. Есть опасения, что на нашей маленькой планете уже не осталось плодородных почв, чистых от пестицидов, радионуклидов, тяжелых металлов и т.д. И поэтому даже самые строгие стандарты не помешают пестицидам попасть в «эко»-продукцию. Отчет «Consumers Union Research Team» свидетельствует, что содержание остатков пестицидов в биопродуктах составляет от 25 до 40% их содержания в традиционных продуктах, т.е. действительно меньше, но до полного отсутствия пока далеко. И жили они счастливо до самой смерти Как обстоят дела в органическом животноводстве? Коровки пасутся на лужайках с изумрудной травкой, курочки свободно бегают по двору, а свинки весело похрюкивают в просторных сарайчиках, сертифицированных в соответствии

с международными стандартами. И все они едят при этом только органические корма. Откуда возьмутся такие корма, никто вразумительно рассказать не может, но даже не это смущает. Одной из серьезных проблем при выращивании животных являются высокие риски распространения болезней. В органическом животноводстве допустимы только профилактические меры и гомеопатия. Никаких антибиотиков и прочих лекарств! Кроме того, запрещены стимуляторы роста и гормоны. В результате «органические животные» растут медленнее и больше подвержены риску заболеваний. Вкуснее и полезнее? Кажется вполне очевидным, что органические продукты должны быть вкуснее и полезнее обычных. Но пока не существует научно аргументированных фактов благотворного влияния органической пищи на здоровье, как и свидетельств того, что между органической пищей и продуктами, произведенными с помощью традиционных методов, существует разница в питательной ценности. Привольная жизнь не способствует жирности, поэтому органическая курятина может оказаться жестковатой, а в свинине может недоставать любимого продукта украинского народа — сала. Овощи и фрукты без специальной обра-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ цей дивовижний світ \ ботки быстрее утратят свой товарный вид, поэтому реализовывать их нужно очень быстро. Органическое яблочко легко отличить по фитопатогенным повреждениям, оставленным микроскопическими грибами. Вездесущие бактерии тоже не замедлят воспользоваться беззащитностью органических продуктов, провоцируя гнилостные процессы и развитие инфекций. Назад в будущее Принципы органического сельского хозяйства впечатляют своим позитивным звучанием, призывая к поддержанию состояния почв, биоразнообразия и экологических циклов. Идея состоит в соче тании традиций, нововведений и научных достижений с учетом при этом местных условий. Однако суровая реальность дикту ет свои жесткие требования и органическое сельское хозяйство не выдерживает конкуренцию с традиционными методами. «Био»-земледелие менее эффективно использует посевные площади и нуждается в их увеличении. При «эко»-подходе исключается возможность использования синтетических удобрений и средств защиты, поэтому возрастает вероятность потери урожаев. Гомеопатия малоэффективна при распространении заболеваний сельскохозяйственных животных, особенно в случае эпизоотий. Все эти проблемы требуют исполь зования прагматичных подходов, поэтому органическое хозяйствование проигрывает в конкурентной борьбе традиционным интенсивным методам. Это отражается прежде всего на цене «эко»-продуктов — они гораздо дороже своих «обычных» эквивалентов. Лепта сертификации в ценообразование Львиную лепту в удорожание «био»продуктов вносит необходимость ее сертификации. На уровне частного сектора стандарты органического сельского хозяйства регламентированы Международной организацией органического сельско хозяйственного движения (IFOAM), а на межправительственном уровне — совместным Комитетом Кодекс Алиментариус от ФАО/ВТО. Если продукция претендует на гордое звание «органическая», то она должна соответствовать «Базовым стандартам IFOAM относительно производства биопродуктов и их переработки». Кроме того, еще существуют «Договор, регулирующий органическое производство сельскохозяйственной продукции», Постановление

Совета ЕС № 834/2007, Регламент Комиссии ЕС № 889/2008, международный стандарт ISO 14024 и многие другие тематические документы. На территории Украины действуют до двух десятков различных сертификационных органов, преимущественно иностранных. Сертифицируют не только продукцию и предприятие, ее производящее, но и все звенья деятельности хозяйства: поля, луга, животноводческие фермы, склады, элеваторы и т.д. В процессе сертификации переход от интенсивных технологий агропроизводства к органическому земледелию занимает от 2 до 4 лет. Подтверждение сертификатов должно происходить ежегодно, а иногда и два раза в год. Учиться на чужих ошибках К счастью, законодательство, которое бы регламентировало органическое производство в Украине, пока еще не урегулировано, поэтому есть шанс не повторить зарубежных ошибок. Большинство европейцев понимают, что раскручивание «органического» бренда — это просто очередная попытка залезть им в кошельки. Впрочем, повальная стандартизация и сертификация значительно удорожают и обычную продукцию, принимая порой абсурдные формы. Например, в европейских супермаркетах овощи и фрукты должны быть одинаковой формы и размера, а яйца — предпо-

Теперь становится понятно, чем обусловлена дороговизна органических продуктов. Во-первых, экстенсивными методами ведения хозяйства, во-вторых, логистическими проблемами и, в-третьих, затратами на сертификацию. Таким образом, получается парадоксальная ситуация: с одной стороны, концепция органического сельского хозяйства соответствует методике мелких фермерских хозяйств, а с другой — ее финансовое бремя под силу только крупным корпорациям

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

життя

чтительно коричневого цвета. Во Франции вы не сможете купить молоко непосредственно у производителя. Даже если это ваш сосед, сначала он должен отвезти свою продукцию на проверку, а затем она поступит в магазин. Безопасность превыше всего и никакого парного молочка! Когда Италия присоединилась к Евросоюзу, многим районам пришлось изменить специализацию производства сельхозпродукции. При этом не всегда учитывались традиции местного земледелия и животноводства — все должно подчиняться генеральному плану. Ужесточение требований к нормам организации сельского хозяйства обусловливает повышение себестоимости продукции и, на фоне снижения закупочных цен, в европейском аграрном секторе возникает взрывоопасная обстановка. Несколько лет назад французские фермеры в знак протеста вылили молоко из цистерн прямо перед зданием мэрии и заблокировали движение по главным улицам Лиона машинами с овощами и фруктами. Мы пойдем своим путем Зачем изобретать велосипед или повторять ошибки других стран? Наш частный сельскохозяйственный сектор не слишком затронули достижения цивилизации. В селах по-прежнему удобряют землю навозом, а на закупку синтетических удобрений или дорогих гормонов и антибиотиков у людей попросту нет денег. И более того, многие из них умудряются самостоятельно решать сложные логистические проблемы по оперативной доставке свежей продукции к потребителю. Местом, где встречаются покупатель и продавец без всяких посредников, являются обычные рынки. На каждом из них для контроля качества продуктов есть лаборатория ветеринарно-санитарной экспертизы, где должны проверяться все продукты, которые продаются на базаре. Овощи и фрукты проходят тест на нитраты, радионуклиды и грибковые поражения. Контролируются свежесть и качество мясомолочных продуктов. Если покупатель в чем-то усомнился, он всегда может потребовать у продавца экспертный вывод о разрешении продукции к реализации или самостоятельно проверить в лаборатории купленный товар. Почему бы не использовать то, что у нас уже есть, и не превратить обычные рынки в центры органической продукции? Это прекрасная платформа для пропаганды органических принципов ведения сельского хозяйства. Так можно помочь мелким фермерам и позаботиться о здоровом питании потребителей. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

життя

/ гороскоп /

Март — месяц, символизирующий пробуждение природы от зимнего сна и возрождение ее для триумфа жизни — цветения и плодородия. 21 марта — день весеннего равноденствия, ознаменован вхождением Солнца в первый градус Зодиакального знака Овна. В древнейших календарных системах (славянской, скандинавской, зороастрийской) этот день знаменует начало Нового года, который встречают вместе с восходом Солнца. С этого дня сила Солнца необратимо возрастает, пробуждая все жизненные потенциалы Земли и символизируя рождение проявленного мира

МАРТ 2015 Для Овнов март станет месяцем повышенной активности. Скорей всего вам придется реализовывать себя одновременно в различных видах деятельности. Несмотря на высокую психологическую и физическую нагрузку, вы будете чувствовать себя достаточно хорошо для того, чтобы с успехом выполнять все необходимые дела. Ваш энергетический потенциал в этот период чрезвычайно высок — воспользуйтесь этим для решения наиболее сложных и наболевших задач, которые позволят вам продвинуться на пути к достижению желаемой цели. Проявляйте изобретательность и нестандартность мышления — даже революционные и на первый взгляд абсурдные идеи получат интенсивное развитие. Последняя декада месяца будет наиболее удачной.

Ракам март принесет просветления в череде производственных и бытовых проблем. Вы будете весьма удовлетворены течением финансовых дел. Можно ожидать повышения по службе или небольших бонусов от начальства. В некотором смысле ваш бизнес можно назвать процветающим. Вы буквально излучаете оптимизм и добросердечие, что привлечет к вам окружающих и будет способствовать налаживанию контактов. В последней декаде месяца следует избегать скоплений людей, митингов, замкнутых пространств, так как от них может исходить опасность, связанная с травмами и потерей средств.

Тельцов ожидает весьма продуктивное продолжение начатого ранее дела. Вы сможете с успехом пожинать плоды своего труда и, наращивая обороты, достигать более высоких результатов. При внешне благоприятном течении дел внутри себя вы чувствуете напряжение. Советуем вам запастись терпением и некоторым образом попытаться абстрагироваться от накатывающих на вас деструктивных идей. Период подходит для начала курса лечения и проведения профилактических процедур у пациентов с хроническими заболеваниями.

Львов ожидает период разнообразных уникальных возможностей. Судьба по-прежнему улыбается вам и открывает множество путей для реализации. Широта и оригинальность мышления в этот период могут позволить усовершенствовать уже существующие позиции или же, начав с нуля, построить нечто новое, но весьма концептуальное. Будет ваше детище принадлежать к сферам материальным или идеологическим — зависит исключительно от ваших индивидуальных качеств. В любом случае вы можете рассчитывать на поддержку сотрудников или соратников, благосклонность начальства или благодарность подчиненных. Последняя декада месяца будет особенно благоприятной и продуктивной.

Для Близнецов март станет бурным и двусмысленным. Цели будто бы осознанны, но достижение их проблематично: чем ближе вы к ним приближаетесь, тем дальше они от вас. Происходит смена приоритетов. Деньги приходят, но тут же куда-то исчезают. Много хлопот в этот период доставит сексуально-эмоциональная сфера. Сопряжено это с несколькими факторами — капризами и претензиями со стороны партнера, а также вашей возросшей чувственностью с эгоистическими тенденциями. Несмотря на все это, в марте вам удастся пережить несколько острых и незабываемых эпизодов, которые скрасят противоречия данного месяца.

Для Дев март станет временем рутинной работы, на которой будет довольно сложно сосредоточиться, так как леность и экстравагантные порывы будут брать верх над дисциплинированностью и трудолюбием. Вы склонны потакать своим прихотям, отчаянно нуждаясь в восхищении и требуя к себе максимум внимания. Советуем воздержаться от чрезмерной личностной активности и выпячивания себя, так как вас могут счесть вульгарными и навязчивыми. Истощение энергетических запасов повлечет за собой снижение иммунитета. В этот период наиболее уязвимы органы дыхания и сердечно-сосудистая система.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

\ гороскоп \ Полнолуние — 5.03 в 20:06; новолуние — 20.03 в 11:37. Солнечное затмение — 20.03 в 11:45. Переход Солнца из Зодиакального знака Рыб в знак Овна — 21.03 в 00:45. 4, 8, 14, 19, 28 марта звезды рекомендуют воздержаться от необдуманных поступков,

Весам рекомендуется ограничить деловую активность. Чрезмерно возросший сарказм и острота ваших высказываний могут нанести значительный вред партнерским отношениям, поэтому проявляйте осторожность при ведении переговоров, не спорьте с начальством. Следует отложить заключение договоров, а также подписание важных бумаг. Возможны необдуманные траты, которые могут привести к перерасходу бюджета. Ваша притягательность и внешняя привлекательность в марте уменьшатся, что негативно отразится на настроении. Возможны депрессивные состояния, которые будут чередоваться с агрессивным поведением. Скорпионов в марте ожидает довольно динамичный период, в котором взлеты и успехи будут соседствовать с падениями и разочарованиями. В любом случае в этом месяце скучать вам не придется. Благоприятно проявление инициативы, так как вы заметны и производите хорошее впечатление. Период благоприятен для привлечения внимания к своим делам лиц светских и влиятельных — именно от них вы можете ожидать поддержки. Наиболее продуктивными станут две первые декады месяца. В этом месяце вас могут беспокоить хронические заболевания пищеварительной системы и печени. Для Стрельцов март — месяц испытаний и проверок на прочность. Предпочтительно ограничить светские визиты и участие в увеселительных мероприятиях, так как они могут стать источником конфликтов, проблем и неприятностей. Опасайтесь ограблений и посягательств на ваше имущество — советуем вам быть особенно бдительными и не искушать воров своей небрежностью и простодушием. Снизится ваша сопротивляемость негативным психогенным факторам, что будет сопровождаться хронической усталостью, депрессивностью и обострением хронических заболеваний. Особенно уязвим опорно-двигательный аппарат. Для Козерогов месяц отмечен повышенной конфликт ностью как в деловой сфере, так и в личных отношениях. Чувство собственной значимости и обостренное честолюбие могут подтолкнуть к неразумным, опрометчивым поступкам. Остерегайтесь поспешных решений и двусмысленных ситуаций, так как они могут привести к ощутимым неприятностям, падению вашего авторитета и финансовым потерям. Возможно снижение жизненной энергии, что в свою очередь связано с истощением защитных сил организма и может сопровождаться депрессивными состояниями. Следует избегать психологических и физических перегрузок, а также экстремальных ситуаций.

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua

життя

которые могут привести к неблагоприятным последствиям. 1, 10, 17, 26, 30 — дни, отмеченные равновесием между астральным и физическим телами. Рекомендуются физические упражнения, а также медитативные практики, способствующие гармонизации души

Для Водолеев март станет месяцем продуктивной работы и заключения удачных сделок. Легкость мыслительных процессов и коммерческая хватка позволят быстро решать финансовые вопросы и рабочие задачи. Знания и сведения, полученные в этот период, будут значимыми и надолго отложатся в памяти. Наиболее продуктивным станет последняя декада месяца. Из-за напряженной работы возможно обострение хронических заболеваний и болезней печени. Именно поэтому вам будут необходимы релаксация и процедуры, направленные на восстановление психоэмоционального состояния. Рыбам сопутствует успех в карьерных и честолюбивых делах. Ваши суждения и доводы убедительны как никогда. Вы обаятельны и неотразимы — производите впечатление на людей высокопоставленных и влиятельных. Вам с легкостью могут удаваться даже авантюрные предприятия. Наиболее продуктивными будут две первые декады месяца. В этот период возможно заключение сделки или подписание контракта. Ожидайте прибыли и неожиданных подарков. Месяц хорош для начала проведения оздоровительных и профилактических процедур, в том числе омолаживающих, поскольку именно в этот период они будут наиболее эффективны. Проявляйте изобретательность и нестандартность мышления — даже революционные и на первый взгляд абсурдные идеи получат интенсивное развитие. Последняя декада месяца будет наиболее удачной. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Почему у человека только одно сердце и одна печень? А если для тех важных функций, которые они выполняют, достаточно по одному органу, тогда зачем нам две почки? Странные вопросы, но почему бы не попытаться на них ответить

Почему у человека есть парные и непарные органы? Ось симметрии Чтобы разобраться, почему наш организм устроен так или иначе, надо взглянуть на него с точки зрения эволюции. Даже для самых простых существ осью симметрии служит пищеварительная система, вокруг которой выстраивается весь организм. В процессе эволюции пищеварительная система значительно усложнилась, но все ее органы так и остались в единственном экземпляре. Все организмы устроены таким образом, чтобы каждая клеточка тела получала достаточное количество питательных веществ. С увеличением размеров возникает проблема «транспортного сообщения» с периферическими участками тела. Так появляется кровеносная система, которая строится вдоль пищеварительной. Цена вопроса В процессе развития всегда учитывается «стоимость» решения проблемы. Выгоднее потратить ресурсы на образование одного органа, чем нескольких. В природе, как правило, эволюционно прослеживается сокращение числа одинаковых органов. При переходе от множества мелких органов к единственному эффективность его работы резко возрастает. Поддерживать функционирование двух одинаково мощных систем более затратно и, кроме того, необходимо синхронизировать их работу, что тоже обходится недешево. Природа предпочитает «не умножать сущности сверх необходимого». Почему же тогда образовались парные органы? Стереоэффекты Большинство парных органов не дублируют друг друга, а работают сообща. Два глаза необходимы для бинокулярного объемного зрения. Можно видеть и одним глазом, но при этом нарушается глубинное восприятие картины окружающего мира.

Если закрыть один глаз, то меняется пространственное восприятие, и человек чаще натыкается на окружающие его предметы. Два уха нужны для определения направления звука и расстояния до его источника. Две ноздри определяют направление запаха и увеличивают площадь соприкосновения с вдыхаемым воздухом, благодаря чему воздух быстрее и эффективнее нагревается, увлажняется и проходит первичное очищение. Особен ности строения легких направлены на максимальное увеличение площади их поверхности, поэтому их парность даже не вызывает вопросов. Сколько нужно почек? Примерно у каждого 125-го человека может оказаться три почки и зачастую счастливые обладатели таких аномалий даже не замечают наличие лишнего органа. А в редчайших случаях почек может оказаться целых четыре! Парное количество почек, тестикул и яичников одни ученые объясняют более «молодым» происхождением этих

В процессе эволюции пищеварительная система значительно усложнилась, но все ее органы так и остались в единственном экземпляре

систем по сравнению с пищеварительной и кровеносной. Другие утверждают, что парность служит для повышения надежности и эти органы могут работать поочередно. Парные органы, как правило, располагаются симметрично для равномерного распределения по телу продуктов их метаболизма. Парные или непарные — какая разница? При ближайшем рассмотрении оказывается, что большинство парных органов дополняют друг друга и работают как единое целое. Одинарные органы состоят из множества функциональных частей: мозг — из полушарий, сердце — из желудочков, печень — из долей. Да и наш организм работает как единое целое и если по несчастливой случайности мы лишаемся какой-то его части, это не проходит незаметно. Когда в процессе эволюции находится удачное решение, оно потом многократно используется в природе. Но не стоит тешить себя иллюзией, что это решение было самым удачным. Может быть, нам бы здоровее жилось с двумя маленькими сердцами и с одной большой почкой? Трудно сказать, поэтому будем просто беречь то, что у нас уже есть. Наш организм — это уникальная система, которая всегда работает на полную мощность. Не следует запасаться впрок дополнительными деталями или избавляться от «лишних». Все утрясалось на протяжении миллионов лет, давайте же просто насладимся результатом. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2015

Знаменитая фраза Карслона, который живет на крыше, сейчас актуальна, как никогда. Постоянный стресс не только расшатывает психику и лишает человека сна, но может способствовать развитию серьезных заболеваний

Спокойствие, только спокойствие!

Разные реакции с неутешительным исходом Жизнь под гнетом стресса действует по-разному. У детей могут развиться фобии и отклонения в психике. Женщины способны приспособиться к продолжительным треволнениям, но на резкие потрясения реагируют остро и неадекватно. Мужчины легче переносят внезапные стрессовые ситуации, однако перманентный стресс способен их подкосить. У стариков на фоне стресса обостряются хронические заболевания и учащаются приступы. Стресс служит катализатором для появления новых болезней у всех, независимо от пола и возраста. Здоровье под прицелом Под влиянием стресса прежде всего обостряются заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоникам и людям с вегетососудистой дистонией угрожает тахикардия и спазмы коронарных сосудов. Могут прогрессировать нейровегетативные расстройства, приводящие к спазмам кишечника. Непременной спутницей стресса является бессонница, а уж за ней тянется целый шлейф проблем: от неврозов с повышенной раздражительностью до предельного истощения организма. Не сдаваться! Поддавшись стрессу, человек «открывает двери» целой «толпе» болезней, способных необратимо подкосить здоровье. Очень легко сказать такому человеку «прос то успокойся», но кому и когда это помогало? Предлагают концентрироваться только на позитивных моментах, побольше бывать на свежем воздухе и подвергать организм физическим нагрузкам. Но у фармацевта в арсенале должны быть более действенные методы помощи. И они есть! Профессиональная помощь Эффективным успокоительным средством считают комбинированные препараты барбитуратов. Однако при этом следует особое внимание обратить на сочетание действующих компонентов и вспомогательных ингредиентов. Препараты должны быть представлены в удобной форме и безопасной дозировке. При этом немаловажное значение имеет компанияпроизводитель, как гарант качества и надежности. Нельзя игнорировать стресс, поскольку последствия могут быть очень плачевными и порою необратимыми. Рекомендуйте пациентам эффективное лечение надежными и удобными препаратами. Не позволим стрессу подорвать здоровье и сломать жизнь!

Фармацевт Практик 02_2015 www.fp.com.ua