Фармацевт Практик №3, 2014 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

3[124] 2014

Навіть при збалансованому раціоні харчування дефіцит вітамінів становить близько

www.fp.com.ua Формула счастья

Антоціани відкривають свої таємниці

Весенние краски для здоровья организма

Держите тайны при себе

М’яко та швидко усуває запор Стимулює зростання власної мікрофлори кишечнику Відновлює фізіологічний ритм роботи кишечнику Безпечний для дітей з перших днів життя

Наказ МОЗ України 02.11.12 № 869. Р.П. № UA/12566/01/01. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я

природне відновлення роботи кишечнику малюка

Зміст #03’2014

Свет в конце туннеля

review

Медицина и социум: «Cолнечные дети»

(Лечение онихомикозов)

ex professo

Клинические исследования: извлечь уроки и двигаться вперед

наука a posse ad esse

у фокусі Кожна людина повинна бачити сонце

4 Формула счастья 7 Первая помощь при боли в горле 10

Ночные едоки

22 24

Микрофлора ротовой полости под контролем

В зоне особого внимания:псориаз

26 28

Паркинсонизм и лекарства

Дигоксин и мерцательная аритмия

Мази на все случаи жизни от TM Vishpha®

Новини. Прес-служба МОЗ України повідомляє

аlma mater

Антоціани відкривають свої таємниці

Належні практики у фармації

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Тетяна Дрожак, Ганна Юрченко

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 3(124)’2014

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Леся Климюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

Випусковий редактор Наталія Сахно

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

(Всесвітній день боротьби з глаукомою)

Свет в конце туннеля

(Лечение онихомикозов)

(Пресс-конференция «Международный день человека с синдромом Дауна: здоровье и благополучие для всех»)

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСТРІ, Київ

Підписано до друку 19.03.2014 Замовлення № 0296 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 4_2013

3 Ліки з добрих рук

практика ФАРМАклас Весенние краски для здоровья организма Кто крадет красоту?

34 37 39

«Здоровье с красотою неразлучны»

Приготовление дерматологических паст в аптеке

Фитотерапия ОРЗ

Как остановить победное шествие артроза

обмін досвідом Ліки з добрих рук

Как составить бизнес-план

психологічний практикум Держите свои планы в тайне! Новини. Державна служба України з лікарських засобів пройшла аудит Новини. Офіційна медицина та медична служба Майдану злилися у єдиний організм

У наступному номері: Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал із будь-якого місяця за тел.: (044) 498-06-72

44 46 Новини. Державна служба України вимагає встановити предметнокількісний облік для кодеїновмісних ліків

Коты: компаньоны, друзья, врачеватели?

42 44

життя міні-тренінг

Как составить бизнес-план

Скажи мне, кто твои друзья, и я скажу, чем ты болеешь

мандруймо разом Весенний ветер странствий Семь секретов Имупрета

історія медицини та фармації Жінки у медицині та фармації

Откуда произошла акупунктура Оптимист vs пессимист

49 49

Жизнь до рождения, или Перипетии внутриутробного развития

Фармацевт Практик 4_2013 www.fp.com.ua

52 53 54

цей дивовижний світ Скажи мне, кто твои друзья, и я скажу, чем ты болеешь

Путь прозрения и покоя: медитация

56 58 60

Гороскоп здоровья

61 62

Путеводная нить в мире ферментных препаратов

Радиоактивные изотопы на службе у человека

«Язык» пульса

review

/ ex professo /

Клинические исследования: извлечь уроки и двигаться вперед «Талидомидовая трагедия», произошедшая во второй половине прошлого века, заставила многие страны пересмотреть существующую практику лицензирования ЛС, ужесточив требования к клиническим исследованиям инновационных препаратов. В настоящее время клинические исследования — важная и неотъемлемая составляющая процесса создания новых ЛС. О ситуации в данной сфере рассказывает Сергей Михайлов, председатель подкомитета по клиническим исследованиям Европейской Бизнес Ассоциации — Способствовали ли, на ваш взгляд, изменения, внесенные в приказ МЗ Украины № 690 от 23.09.2009 (приказ № 523 от 12.07.2012), улучшению административно-финансовых взаимоотношений субъектов клинических исследований?

Сергей Михайлов

— Безусловно, это позитивные изменения. Так, если в приказе № 690 договорные отношения ограничивались одним предложением, то в новой редакции это два небольших абзаца о предмете и основных субъектах договора. Тем не менее, данный приказ не содержит четкой и полной информации для всех вовлеченных в процесс исследования сторон. В клиническом исследовании могут принимать участие разные организации: научно-исследовательский институт (как сторона договора, предоставляющая ресурс в виде своих специалистов), лечебно-профилактическое учреждение (место, где могут оказываться медицинские услуги), а также непосредственно исследователи, которые выполняют научную работу. Максимальная прозрачность действий сторон, а также четкое разграничение зон ответственности каждой из них стали предметом изменений, внесенных в приказ № 523, а также утвержденных в 2013 г. методических рекомендаций «Принципы заключения договоров при проведении клинических исследований лекарственных средств в контексте современного законодательства Украины». Этот документ призван помочь вовлеченным сторонам правильно оформить договорные отношения в рамках клинических исследований. Необходимость в методических рекомендациях вызвана слож ностями процесса клинического исследования как такового, в который вовлечены стороны, зачастую находящиеся на разных континентах. К примеру, когда заказчик исследования (согласно международной терминологии, «спонсор») находится в США, компания-исполнитель — в Европе, а исследователи — в Украине. — Сегодня в России рассматривают клинические исслеКлинические исследования — дования как возможность создания единственный возможный рабочих мест, приспособ создания влечения инвестиций новых инновационных и развития высоких медикаментов технологий. Какова ситуация в Украине?

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ ex professo \ — Я не согласен с тем, что в России наблюдается расцвет клинических исследований. Принципиальное отличие между Россией и Украиной в этой сфере состоит в том, что у наших соседей приняты регуляторные законодательные требования к регистрации ЛС: препарат может быть зарегистрирован только после проведения клинического исследования с участием населения страны (так называемые предрегистрационные исследования). Что касается доли исследований инновационного продукта первой, второй и третьей фаз, то дела у них обстоят примерно так же, как и у нас. Это связано с неблагоприятной экономической ситуацией, несовершенным законодательством и пр. На мой взгляд, ситуация в Украине выглядит благополучнее, так как ее законодательство в значительной мере гармонизировано с европейским. — Что еще предстоит сделать для гармонизации нормативно-правовой базы Украины и ЕС в сфере клинических исследований? — Сейчас пересматривается существующая директива в законодательстве ЕС, регулирующая проведение клинических исследований, с целью снижения бюрократических и регуляторных барьеров для привлечения инвестиций в области создания новых ЛС. В частности, планируется сократить срок проведения экспертизы (30 дней вместо 50–60), а также упростить механизм ввоза ЛС, перемещение их между странами ЕС. В связи с этим требует пересмотра и усовершенствования законодательная база Украины для поддержания конкурентоспособности. Особенно это касается экспертизы и процедур ввоза ЛС. Дело в том, что в последнее время сложилась непростая ситуация с ввозом препаратов для клинических исследований. Это связано не только с 20% НДС, но и необходимостью предоставлять большое количество документов, которые не запрашивают в Европе и США, а потому отсутствуют у заявителя. Свой негативный вклад вносит и постоянный пересмотр заявленной стоимости в сторону ее увеличения на таможне в десятки раз. В то же время мы ожидаем, что лицензирование импорта не отразится на ввозе препаратов для клинических исследований. Следует также отметить, что отношения между субъектами процесса клинического исследования становятся все более прозрачными. Это позитивный момент, но вместе с тем существуют определенные риски потери конфиденциальности данных о конкурентных преимуществах препарата при публикации результатов исследований. В США уже ввели декларацию финансовой незаинтересованности исследователя, и теперь за проведение клинических исследований он получает столько же, сколько получил бы за аналогичную работу в своей повседневной медицинской практике. Информацию о том, сколько компания потратила на исследования и промоцию препарата, начали открыто публиковать и в Европе. Это делается для того, чтобы продемонстрировать: компания не мотивирует исследователя действовать неэтично, фабриковать данные. Нужно ли это нам? Я думаю, что в любой стране требования к регулированию рынка должны соответствовать его развитию, а также развитию общества. — Время от времени в СМИ появляется информация о том, что зарубежные компании используют экономически отсталые страны как полигон для испытаний, и Украина здесь не исключение... — К счастью, сегодня такие высказывания звучат все реже — этот устаревший миф давно развеян. Клинические исследования — единственный возможный способ создания новых инновационных медикаментов. Для понимания ситуации следует задать вопрос: «А назначили бы вы своему ребенку препарат, ин-

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

review

формация об эффективности и безопасности которого отсутствует?». Единственный способ получить ее — провести исследование. Регулятор рынка — Министерство здравоохранения или FDA — принимает решение о возможности проведения клинических исследований на пациентах, исходя из медицинских показаний, научной целесообразности и соотношения «польза-риск» для пациента. Клинические исследования ЛС в Украине проводят в соответствии с международным стандартом GCP и действующими нормативными требованиями, исключительно при положительной оценки комиссии по этике. Важно помнить, что фармацевтическая отрасль несет ответственность за жизнь и здоровье людей, поэтому на рынок выходят препараты, прошедшие одобрение в FDA и EMA. За каждым инновационным ЛС стоят исследования с участием пациентов с неизлечимыми заболеваниями, которые имеют ограниченную выживаемость при существующем лечении, либо высоким риском инвалидизации. Клинические исследования могут позволить дать ответ на вопрос, как быстро такие пациенты получат лечение, которое может спасти им жизнь. На этом основании FDA разработаны подходы к приоритезации анализа регистрационных досье. Так, очередной генерик вполне может «постоять в общей очереди», тогда как инновационный препарат, который может спасти чью-то жизнь, достоин упрощенной процедуры. К сожалению, в Украине такой подход не применяется. — Насколько велики шансы повторения ситуации с талидомидом? — Я думаю, наука развивается так быстро, что иногда может использовать на практике недостаточно изученные методы. Другое дело, что с тех пор прошло 50 лет. И повторения трагедии удалось избежать именно благодаря полученным урокам. Современные подходы к организации и контролю клинических исследований, создание принципов надлежащей клинической практики в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой во всем мире, способствуют предотвращению подобных ситуаций. — Часто приходится слышать упреки в адрес фармкомпаний, что они бросают пациентов, привыкших к препарату исследования, «на произвол судьбы». Особенно в случаях, когда препарат по тем или иным причинам не проходит регистрацию в стране исследования... — Я считаю, что если пациенты получают возможность хотя бы некоторое время обследоваться и лечиться бесплатно, то в наших реалиях это уже хорошо. Что касается продления лечения, то все зависит от конкретной группы пациентов, диагноза и исследуемого препарата. Если препарат не получит регистрацию, то после окончания исследования пациент может продолжить лечение с помощью тех аналогов, которые уже есть на рынке. Если таковых нет, а по объективным причинам исследование закрывается, то компания-спонсор может продолжить программу в фазе наблюдения и будет предоставлять препарат уже после окончания исследования. Такой подход компаний называется «социально ответственный бизнес». — Что необходимо сделать для улучшения инвестиционной привлекательности Украины? — Для привлечения инвестиций необходима гармонизация законодательства и способа ведения бизнеса с международными стандартами, а также оптимизация налогообложения компаний. Если бизнес сможет принять западные стандарты, придут и инвестиции. И напротив, если правила игры будут меняться каждые полгода, инвестиций не будет. Можно десятилетиями завоевывать авторитет и в один день его потерять. Беседовала Александра Демецкая, канд. биол. наук

\ ex professo \

review

Как киевляне понимают категорию «счастье» в период тревожных и кризисных ситуаций?

Формула счастья Сегодня наша страна переживает тяжелый период: волнения, смятение, раздоры, ссоры, непонимание. Очень важно найти то, что может нас объединить и придать сил для дальнейших действий. Это необходимо для совершения правильных, гуманных дел. События последних месяцев, которые произошли в Украине, никого не оставили равнодушным. Напряженная политическая и экономическая ситуация в стране породила отрицательные эмоции: страх, растерянность, разочарование, панику и даже элементы агрессии. Казалось бы, в таких стрессовых ситуациях не время думать о счастье. Но в то же время именно сейчас, когда многое поставлено на кон, а каждый день несет в себе тревожную неопределенность, происходит переоценка ценностей. И как раз теперь важно и необходимо задуматься о вечных и незыблемых вещах, таких, например, как счастье. Именно в такие тяжелые и неоднозначные периоды человек возвращается к истокам и важным жизненным принципам, а все второстепенное уходит на второй план. Не закрывая глаза на то, что сегодня происходит, и принимая сегодняшний день таким, какой он есть, мы должны стремиться во что бы то ни стало к лучшему, более светлому,

Семья и ее благосостояние Крепкое здоровье Взаимные отношения, влюбленность Гармония с собой Достаточная материальная обеспеченность Мир, спокойствие и стабильность в стране Приятные эмоции Наличие интересной работы, самореализация Счастье детей Исполнение желаний Демократическое общество Чувство, что в тебе нуждаются Уважение в обществе Хорошие отношения с родственниками Не знаю

15,4% 16,9%

радостному и… счастливому будущему. Это и должно быть нашим ориентиром. Мы спросили у тысячи жителей Киева, что они думают о счастье, счастливы ли они сейчас, чего им не хватает для счастья, что они делают, чтобы быть счастливыми. Нашими собеседниками были люди разного возраста (от 18 до 77 лет) и разных профессий, с разным уровнем дохода и социальным положением. Надеемся, что результаты нашего исследования заставят кого-то задуматься и переосмыслить свою жизнь и поступки, кого-то, наоборот, убедят в правильности действий, а кому-то станут «рецептом» того, как достичь гармонии с окружающим миром. Формула счастья для каждого человека индивидуальна. Общего рецепта, как «заставить» человека радоваться жизни, не существует. На протяжении многих веков люди пытались определить потребности, удовлетворение которых сделало бы их счастливыми. Порой, достигнув всевозможных высот, имея высокий социальный статус и материальные блага, человек чувствует себя глубоко несчастным. А бывает и наоборот: не имея ничего за душой, человек ощущает себя абсолютно счастливым.

32,4%

В чем заключается счастье? Многие киевляне склонны думать, что счастье — ощущение 27,2% 16,9% эмоцио нального подъема. Оно может быть долгосрочным или длиться 10,3% всего лишь одно мгновение. Однако основой счастья являются не23,5% 16,9% зыблемые человеческие ценности: наличие семьи, ее благосостояние 6,6% и обеспеченность, крепкое здоровье, любовь, материальное благопо14,0% лучие, внутренняя гармония (рис. 1). 7,4% 6,6% В эти суровые и сложные для Украины дни очень важной состав14,0% ляющей счастья стали мир и спокойствие в стране, стабильность и уве11,0% 2,9% ренность в завтрашнем дне, а также наличие достаточной суммы денег. 12,5% Поэтому, думаем, что с тезисом о счастье в современных условиях 9,6% 2,9% «чтоб на улицах было мирно, чтоб не стреляли, чтоб люди улыбались» 10,3% согласятся все. 5,9% 4,4% Если говорить о гендерных различиях в понимании счастья, то 9,6% «наличие семьи, ее благосостояние и обеспеченность» — важ5,1% ная составляющая ощущения счастья для мужчин и для женщин 4,4% в равной степени. Но женщины больше, чем мужчины, обеспокоены 7,4% В целом 4,4% материальным благополучием своих семей. 2,9% Женщины Однако для мужчин весомость семьи как важной составляющей сча6,6% 4,4% стья возрастает с возрастом. Так, если в 18–25 лет только 2,3% мужчин Мужчины 2,2% считают семью и ее благосостояние счастьем, то в возрасте 26–35 лет 6,6% 5,9% это уже 4,65%, а старше 45 лет — 9% населения. Понимание счастья 0,7% среди представительниц прекрасного пола тоже зависит от возраста. 5,9% 2,2% В 18–25 лет юные леди считают, что счастье можно найти в боль3,7% шой и взаимной любви. Но затем, в возрасте от 26 до 35 лет, в 5,1% понимании о счастье превалируют материально-денежные пред1,5% 3,7% ставления. А уже в старших возрастных группах женщины снова 5,1% возвращаются к семейным ценностям и считают основой своего 2,2% 2,9% счастья большую и благополучную семью и гармоничные взаимо5,9% отношения. 3,7% 2,2% О состоянии здоровья как о составляющей счастья больше переживают женщины. Причем, в «формуле счастья» о нем упо0% 10% 20% 30% 40% минают тем чаще, чем старше человек. Рис. 1. Понимание счастья

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Материальное благополучие

11,0%

Уверенность в будущем

56,3%

3,7% 6,6%

Мир и спокойствие в стране

2,9%

56,3%

33,3%

4,4%

Скорее несчастлив, чем счастлив

6,0%

4,4%

Скорее счастлив, чем4,4% несчастлив

Несчастлив

0,7%

Если для счастья не хватает…

5,9% 5,1%

В целом Женщины Мужчины

3,7% 1,5% 2,2%

Не знаю

2,2% 1,5% 0,7%

Взаимоотношения в семье

2,2% 1,5% 0,7%

Рис. 2. Ощущение счастья

10,3% 7,4%

5,1% 2,2% 2,9%

Любовь Семья, дети

Счастлив

33,3%

Душевная гармония

10,3%

7,4% 5,1% 2,2%

Здоровье

6,0%

32,4%

21,3%

10%

20%

30%

40%

Рис. 3. Чего киевлянам не хватает для счастья

То для этого человек…

Материального благополучия

• много работает [43%] • делает добрые дела и старается помочь окружающим [23%] • мыслит позитивно и визуализирует положительные эмоции [13%] • работает над собой, занимается самоанализом [10%] • посвящает свободное время родным и близким, ходит на романтические свидания, устраивает себе маленькие радости (поход в театр или кино) [11%]

Мира и спокойствия в стране

• много работает на благо общества, при этом придерживается активной гражданской позиции [50%] • просто живет, делая то, что должен делать сознательный гражданин Украины на благо своей страны [25%] • мыслит позитивно и визуализирует положительные эмоции [18%] • делает добрые дела и устраивает себе маленькие радости [7%]

Уверенности в будущем

• много работает на имеющемся месте работы; работу в такой период менять крайне сложно [56%] • мыслит позитивно и совершает достойные и добрые поступки на благо окружающих [44%]

Здоровья своего и близких

• старается вести здоровый образ жизни [45%] • мыслит позитивно и совершает достойные и добрые поступки на благо окружающих [25%] • много работает, чтобы быть в состоянии обеспечить себе лечение [17%] • проводит время с дорогими и близкими людьми, дарит тепло и любовь окружающим [13%]

Душевного равновесия и гармоничных отношений в обществе

• делает добрые дела [45%] • улыбается людям даже тогда, когда не хочется этого делать; убеждает других, что жизнь прекрасна в любом проявлении, поэтому «ее надо любить и наслаждаться каждым прожитым моментом» [55%] Рис. 4. Что нужно делать, чтобы быть счастливыми

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

В большинстве своем женщины более эмоциональны и, по всей видимости, отдают себе отчет в том, что они испытывают или могут испытывать ощущение счастья чаще, чем мужчины. Но есть вещи, которые мужчин волнуют больше, чем женщин. Это счастье, которое возникает на фоне чувства, что ты кому-то нужен, хороших отношений с родственниками, взаимного уважения. Счастливы ли мы сегодня? Несмотря на все события, которые произошли, происходят и обязательно произойдут у нас в стране, большая часть киевлян считает себя счастливыми людьми (рис. 2). Это значит, что давление мегаполиса, стресс и суета, нестабильность и агрессия не сломили в наших гражданах воли к победе, оптимизма и веры в лучшее будущее, ответственность за которое они не боятся на себя взять. Мы хотим еще раз подчеркнуть, что скорбим вместе со всем народом о погибших и раненых. Мы склоняем головы перед теми, кто боролся и борется за идею и лучшее будущее. Но при этом хотим обратить внимание на положительный факт — несмотря на произошедшие события, народ Украины не утратил веру в будущее. За что спасибо каждому нашему гражданину!

Чего не хватает для счастья? Большинству опрошенных киевлян для ощущения счастья не хватает материального благополучия. Так, 29,4% респондентов считают отсутствие денег основной преградой для счастья (рис. 3). Данная причина лидирует как среди мужчин, так и среди женщин. Революционные события в стране также были названы одной из причин утраты ощущения счастья сегодня (10,3% киевлян). Отсутствие уверенности в будущем и стабильности, семьи и детей, любви вызывает больше поводов для беспокойства у мужчин, а вопросы недостаточного материального благополучия, сохранения мира и спокойствия, здоровья, душевной гармонии и взаимопонимания с окружающими больше волнуют женщин. Что делать, чтобы быть счастливым? Надо отметить, что респонденты оказались очень сознательными в своей погоне за синей птицей счастья. Для того чтобы быть счастливыми, вне зависимости от причины, жители столицы много и усердно работают. Можно сказать, что ритм большого города не сказался негативно на его гражданах — многие киевляне для ощущения счастья стараются делать добрые дела и помогать людям. Также киевляне стремятся позитивно мыслить и

визуализировать приятные эмоции. Данные опроса визуализированы на рисунке 4. Приятно видеть и осознавать, что наши люди стремятся к лучшему и прикладывают усилия для обретения загадочного ощущения счастья. Примечательно, что данные результаты сходны и у людей разных возрастных категорий, и по гендерным признакам: и мужчины, и женщины, и молодые, и взрослые понимают, что само ничего не приходит. А значит, чтобы реализовать свою мечту, необходимо работать. Счастье — очень абстрактная и зыбкая категория. О нем можно говорить поразному. Главное, не стоит забывать о том, что, выражаясь словами Л.Н. Толстого, «человек обязан быть счастлив». Мы желаем счастья всем, прочитавшим данную статью, их друзьям, семьям и родственникам. И предлагаем запустить цепную реакцию добра. Пусть каждый прочитавший статью сделает что-то доброе и приятное для других. Может работа над собой изменит нашу жизнь быстрее, чем политики? Татьяна Примак, д-р экон. наук, профессор, Катерина Яворская, Украинское рейтинговое агентство www.ratingua.com.ua

Первая помощь при боли в горле Жалоба на боль в горле является одной из наиболее распространенных причин для обращения за медицинской помощью: каждый взрослый человек сталкивается с этой проблемой в среднем 2–3 раза в год Нужны ли антибиотики? Большинству пациентов с болью в горле, обращающихся за медицинской помощью, врачи назначают антибиотики. Однако правильным такое назначение будет лишь в случае, если было проведено микробиологическое исследование, подтвердившее бактериальное (в частности, стрептококковое) происхождение заболевания. Дело в том, что причинами боли в горле могут быть неинфекционные факторы, такие как раздражение табачным дымом, промышленными и бытовыми поллютантами и т.п., но чаще всего это вирусные инфекции (90% случаев). Как известно, вирусы нечувствительны к действию антибиотиков, при этом нерациональное применение этих ЛС способствует развитию резистентности бактерий.

NB!

Боль в горле является одной из самых распространенных причин обращения населения в аптечную сеть с целью приобретения препаратов, обладающих быстрым симптоматическим действием. Порекомендуйте посетителю срочно проконсультироваться с врачом в следующих ситуациях: • боль в горле беспокоит больше 5–7 дней • горло болит у беременной • посетителя беспокоят боль в ушах, головная боль • увеличение миндалин, высыпания на коже • зафиксирован подъем температуры тела через день или два после наступления улучшения

Согласно результатам метаанализа, у 90% пациентов с болью в горле симптомы исчезают в течение недели независимо от приема антибиотиков. Более того, вероятность повторного обращения в медицинское учреждение по поводу боли в горле у лиц, получавших антибиотики, выше, чем у тех, кто не принимал эти препараты. Дополнительным отрицательным фактором применения антибиотиков является развитие побочных эффектов у 5% пациентов [1]. В зоне особого внимания: флурбипрофен Независимо от причины заболевания, боль в горле возникает вследствие воспаления слизистой оболочки глотки. Поэтому целесообразным является рекомендация НПВП. Часто прием НПВП системного действия не рекомендован пациентам по тем или иным причинам. Решением может стать применение лекарственных форм НПВП местного действия. Быстро и эффективно устранить боль и дискомфорт в горле поможет Стрепсилс® Интенсив в форме леденцов производства компании Reckitt Benckiser International, Великобритания. В Украине Стрепсилс® Интенсив является единственным НПВП для местного применения, содержащим флурбипрофен. Флурбипрофен является (как и ибупрофен) производным пропионовой кислоты. Флурбипрофен эффективно устраняет воспаление и его последствия — боль, отек и затруднение глотания [2, 3]. Правильная рекомендация Благоприятное соотношение эффективности, безопасности (при местном применении) и хорошей переносимости Стрепсилс® Интенсив подтверждено как клиническими испытаниями, так и широким многолетним применением в медицинской практике. Стрепсилс® Интенсив хорошо сочетается с другими ЛС и может применяться в составе комплексной терапии. Стрепсилс® Интенсив оказывает смягчающее и успокаивающее влияние на поврежденную слизистую оболочку полости

рта и глотки, начиная действовать уже с первых минут рассасывания препарата. Леденец Стрепсилс® Интенсив медленно растворяется, приводя к постепенному высвобождению активных компонентов непосредственно в очаге воспаления, что, с одной стороны, способствует быстрому достижению эффекта (уменьшает боль, отек и затруднение глотания), с другой — обеспечивает достаточную продолжительность действия. Установлено, что анальгезирующий эффект Стрепсилс® Интенсив наступает через несколько минут после приема первой дозы и сохраняется в течение 2–3 ч. Препарат высокоэффективен при любой, даже очень значительной, выраженности симптомов [4]. Быстро и длительно облегчая симптомы, Стрепсилс® Интенсив является эффективным средством симптоматической терапии. Стрепсилс® Интенсив позволяет получить желаемый терапевтический эффект, особенно при вирусной инфекции, когда применение антибиотиков является неэффективным. В такой ситуации их применение может вызвать развитие осложнений и резистентность бактерий. Кроме того, применение антибиотиков значительно увеличивает стоимость лечения [5]. Пусть у вас под рукой всегда будет Стрепсилс® Интенсив, который можно рекомендовать детям с 12 лет, взрослым и пожилым лицам для решения проблемы — лечения боли в горле. Литература 1. Стрепсилс® Интенсив — новые возможности лечения боли в горле // Новости медицины и фармации. — 2007; 16 (222). 2. Henry D., Lim L., Garia Rodriquez L. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual NSAIDs: results of a collaborative meta-analysis // Br. Med. J. — 1996; 312: 1563–1566. 3. Kellstein D.E., Waksman J.A., Furey S.A.et al. The safety profile of nonprescription ibuprofen in multiple-dose use: a meta-analysis // J. Clin. Pharmacol. — 1999; 39: 520–532. 4. Butler C.C., Rollnick S., Kinnersley P. et al. Reducing antibiotics for respiratory tract symptoms in primary care: consolidating «why» and considering «how» // Br. J. Gen. Pract. — 1998; 48 (437):1865–1870. 5. Махлиновская Н.В., Салпагарова М.М. Опыт применения препаратов Cтрепфен (Стрепсилс Интенсив) и Cтрепсилс плюс спрей при острых воспалительных процессах в глотке // Новости медицины и фармации. — 2011; 17 (386).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ a posse ad esse \

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

наука

/ a posse ad esse /

Свет в конце туннеля Еще несколько десятилетий назад лечение онихомикозов было весьма проблематичным. Лекарственные препараты характеризовались низкой эффективностью и часто вызывали побочные эффекты. Применение рентгенотерапии, таллия и ртути приводило к развитию новообразований кожи, заболеваний головного мозга и внутренних органов. С внедрением в практику системных антимикотиков — производных триазолов и аллиламинов, обладающих большей эффективностью и благоприятным профилем безопасности по сравнению с ранее применявшимися средствами, — в медикаментозном лечении онихомикомикозов произошел прорыв, в том числе и благодаря разработке новых схем системной терапии Причины и следствия К развитию онихомикозов предраспола гают тяжелые соматические заболевания, эндокринопатии и иммунодефицитные состояния, в том числе обусловленные применением кортикостероидов, иммуносупрессоров и антибиотиков. Основными возбудителями онихомикомикозов являются дерматофиты, недерматофитные и дрожжеподобные грибы рода Candida. Несомненными лидерами среди причин онихомикозов считаются дерматофиты, представленные преимущественно Trichophyton rubrum: на их долю приходится более 80% грибковых поражений ногтей. Около 10–15% онихомикозов обусловлены недерматофитными плесенями, такими как Aspergillus spp., Scopulariopsis bre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp., Scytalidium spp. С грибами Candida spp. связывают 5–10% онихомикозов и до 50% поражений ногтевых пластин кистей, в основном у женщин, постоянно имеющих дело с синтетическими моющими средствами и обезжиривающими веществами. В последние годы все большее значение в этиологии онихомикозов приобретает смешанная инфекция. Так, с дерматофитами ассоциируются 47% случаев плесневых и от 21 до 45% случаев кандидозных пора-

жений ногтей. И этим перечень смешанных инфекций не исчерпывается. Регулярно появляются сообщения о смешанных плеснево-дрожжевых, дрожжевых, плесневых, дерматофитно-бактериальных и дерматофитно-вирусных онихомикозах. Тем не менее в мире до сих пор применяют классификацию онихомикозов, в которой учитывают способы проникновения и распространения гриба-возбудителя в ногте и особенности микозного поражения ногтевой пластинки. Согласно этой классификации, предложенной N. Zaias ровно 40 лет назад, принято выделять следующие клинические формы заболевания: • дистально-латеральную подногтевую; • поверхностную белую; • проксимальную подногтевую; • тотальную дистрофическую. Наиболее распространенная дистальнолатеральная форма, как правило, начинается с поражения краев ногтевого ложа. Со временем ногтевая пластинка стано вится тусклой с беловато-желтым оттенком. Край ногтя крошится и истончается. Но сам ноготь выглядит утолщенным за счет подногтевого гиперкератоза. Поверхностная белая форма обычно начинается с появления опалово-белых пятен

Присоединению кандидозной инфекции часто способствует длительное использование накладных ногтей

у заднего валика ногтя, которые рано или поздно распространяются на всю поверхность ногтевой пластинки. Наблюдается подобная форма онихомикоза в основном на ногте большого пальца ноги, реже — мизинца и почти никогда не встречается на ногтях кистей. При проксимальной форме в области полулуния ногтя возникает белое пятно, постепенно мигрирующее к его (ногтя) свободному краю. Эта форма онихомикоза считается индикатором иммунодефицитных состояний и часто встречается у ВИЧинфицированнных больных. Тотальная дистрофическая форма, развивающаяся преимущественно при дистальном типе поражения ногтей, характеризуется повреждениями ложа, пластинки и матрикса ногтя, а также отслоением ногтевой пластинки от ложа в результате выраженного подногтевого гиперкератоза. Но это вовсе не означает, что поражение ногтей происходит одновременно. На практике у одного и того же больного нередко встречаются различные варианты онихомикоза. Кроме того, известно, что грибы, ассоциирующиеся с онихомикозами, могут вызывать сенсибилизацию организма и способствовать развитию или поддержанию аллергических заболеваний кожи. И что еще неприятнее — грибковая инфекция может распространяться лимфогенным путем, а источником такого распространения, по-видимому, служит ногтевое ложе. Схемы и препараты На сегодняшний день в лечении онихомикозов используются четыре схемы

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ a posse ad esse \

наука

Так или иначе, из возрастает. А после завершения терапии восьми известных еще на протяжении полугода тербинафин на сегодняшний день присутствует в ногте в концентрациях, преГрибковым поражениям системных антимивышающих МПК для дерматофитов. ногтей подвержены котиков в лечении Исходя из этого, больным с дерматоонихомикозов исфитными онихомикозами тербинафин представители обоих пользуются всего три (250 г/сут) назначают короткими курсами: полов разного возраста. препарата — тербипри инфекциях ногтей на руках длительНо у детей онихомикозы нафин, итраконазол ность курса составляет 6 нед, при инфекцинаблюдаются и флуконазол. Попуях ногтей на ногах — 12 нед. гораздо реже, чем лярные когда-то гриВ отличие от тербинафина, итраконазол зеофульвин и кетоко- и флуконазол относятся к классу азолов у стариков, а у мужчин назол в последние и имеют широкий спектр действия. Фунгистазаболеваемость годы практически тические эффекты обоих препаратов связаны в 1,5–3 раза выше, не назначают из-за с угнетением синтеза стеролов практически нежели у женщин. системной терапии: станнизкой эффективновсех грибов — возбудителей онихомикозов. Правда, к врачам дартная, укороченная, прести и высокого риска Правда, сфера применения флуконазола ограрывистая и пульс-терапия. развития нежеланичивается кандидозными и дерматофитоженщины обращаются Стандартная схема тельных явлений. кандидозными онихомикозами. Тогда как чаще мужчин предполагает каждодневИз трех переитраконазол используется при поражениях ный прием обычной дозы численных выше ногтей, ассоциирующихся с дрожжеподобныпрепарата в течение всего препаратов лишь ми грибами, недерматофитными плесенями и периода лечения, продолтербинафин прокандидозно-плесневой инфекцией, «наслоивжительность которого соотявляет фунгицидную шейся» на дерматофитную. ветствует времени отрасактивность. Да и то Подобно тербинафину, упомянутые антитания ногтевой пластинки. in vitro. В клиничемикотики способны накапливаться в ногте и Другими словами, при ониских условиях он задерживаться в нем на долгое время после хомикозе кистей длительность подобно итраконазолу отмены лечения, что позволяет сократить лечения составляет 4–6 мес, при и флуконазолу оказыего срок, применяя схемы укороченной, онихомикозе стоп — 9–12, а иновает фунгистатическое прерывистой и пульс-терапии. гда и 18 мес. действие. Доказательство В частности, при изолированном кандиВ отличие от стандартной схемы, тому — разная продолжительдозном онихомикозе кистей иногда испольв укороченной терапии могут применятьность схем лечения онихомикозов зуется укороченная терапия флуконазолом. ся только антимикотики, способные надолго стоп и кистей. Более того, различия в длиТо есть больные принимают 150 мг препаразадерживаться в ногтях после окончания тельности терапии соответствуют отличиям та 1–2 раза в неделю в течение 6–8 нед. лечения. И причина тому простая: срок лече- в скорости полного отрастания ногтевых По схеме пульс-терапии итраконазол, ния по укороченной схеме — как обычными, пластинок на ногах и руках. к примеру, назначают по 200 мг (2 капсулы) так и увеличенными дозами препарата — Вместе с тем каждый антимикотик имеет 2 раза в сутки, с интервалом 12 ч, строго после меньше времени отрастания ногтя. свои характерные особенности. еды (для повышения биодоступности рекоКак и в укороченной терапии, в оставФунгистатический эффект тербина мендуется запивать капсулы кислым соком). шихся двух схемах используются лишь фина — синтетического препарата из класса Продолжительность каждого курса — 7 дней. препараты, способные накапливаться аллиламинов — обусловлен его способноПерерывы между курсами лечения — 21 день. и надолго задерживаться в ногтях. Разница в том, что прерывистая схема предусматривает назначение обычной или увеличенной дозы антимикотика короткими курсами, интервалы между которыми равны длиПо данным различных тельности самих курсов. А по схеме пульстерапии увеличенную дозу препарата источников, онихомикозами назначают короткими курсами, перерывы между которыми превышают длительность страдает 10–20% населения самих курсов. Несомненными преимуществами всех стью подавлять синтез эргостерола, являюКак показывает практика, для лечения модифицированных схем по сравнению щегося основным структурным компоизолированного онихомикоза кистей требусо стандартной является их безопасность нентом мембраны дерматофитов. И что не ется 2–3 цикла, стоп — 4–5 циклов. в отношении побочных и токсических менее важно — тербинафину свойственно Еще одно безусловное достоинство эффектов, а также удобство для пациента накапливаться и задерживаться в ногтях итраконазола — высокая эффективность при сохранении высокой эффективности. после окончания терапии. По имеющимся при онихомикозах с сопутствующей патоНо есть одно «но». Стандартная схема данным, уже через одну-две недели после логией в виде варикозного расширения вен терапии любым из препаратов обеспеначала терапии антимикотик обнаруживает- нижних конечностей, облитерирующего чивает статистически лучшие показатели ся в дистальных частях ногтевой пластинки. атеросклероза, сахарного диабета. Ламара Львова, канд. биол. наук излеченности. В ходе лечения концентрация препарата

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

наука

/ a posse ad esse /

Дигоксин

и мерцательная аритмия В 2002 г. были обнародованы результаты международного открытого рандомизированного исследования AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management), посвященного сравнительному изучению двух стратегий лечения мерцательной аритмии: контроля ритма (КР) и контроля частоты (КЧ). В исследовании приняли участие 4060 больных (39,3% — женщины), средний возраст которых составил 69,7±9 года. У 70,8% больных выявлена артериальная гипертензия, у 38,2% — ишемическая болезнь сердца

В группе КР применяли амиодарон, флекаинид, морицизин, прокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол, дофетилид или комбинацию этих препаратов. В группе КЧ для снижения частоты сердечных сокращений иcпользовали верапамил, дилтиазем и дигоксин или их комбинацию. Согласно результатам AFFIRM частота эмболических осложнений и количество смертей в обеих группах были практически одинаковыми. Однако пациенты группы КР чаще нуждались в госпитализации, а улучшения качества жизни у них не наблюдалось. Последние два обстоятельства, по мнению авторов исследования, «вызывают сомнения в целесообразности стратегии «контроля ритма» у больных с мерцательной аритмией [1]. В 2012 г. были опубликованы результаты субанализа исследования AFFIRM, согласно которым у больных с мерцательной аритмией применение дигоксина ассоциируется со значительным повышением смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности и смертности от аритмий [2], причем независимо от пола пациентов.

Комментируя результаты субанализа, доктор Клауди Элаи (Claude Elayi), член исследовательской группы, отметила, что, по ее мнению, «применение дигоксина у пациентов с мерцательной аритмией без сопутствующей сердечной недостаточности в качестве терапии первой линии является неоправданным». Но не прошло и года, как в специальной литературе появились сообщения о новом субанализе все того же исследования AFFIRM, результаты которого кардинально отличались от результатов предыдущего субанализа: данные нового исследования свидетельствовали о том, что смертность при применении дигоксина не повышается [3]. Причина различий заключалась в том, что для расчета были использованы разные методы статистической обработки. В первом субанализе применяли временно-зависимый индикатор лечения (time-dependent treatment indicator), во втором — пропорциональную балльную шкалу (рropensity of score matching), предложенную Розенбаумом и Рубином.

При использовании временнозависимого индикатора лечения предполагается, что изменение в терапии в процессе наблюдения за пациентом происходит случайным образом. Но такой подход, мягко говоря, не совсем корректен, ведь назначение дигоксина может быть связано с ухудшением клинического состояния больного. В то же время использование пропорциональной балльной шкалы позволяет определить, с чем связана более высокая смертность пациентов, принимающих дигоксин: с эффектами самого дигоксина или с тем, что его назначали пациентам, находящимся в более тяжелом состоянии. Поэтому именно результаты второго субанализа вызывают доверие специалистов. Ламара Львова, канд. биол. наук Литература 1. Wyse D.G, Waldo A.L., DiMarco J.P. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N Engl J Med. — 2002, Vol. 347, No. 23: 1825–1833. 2. Whitbeck M.G., Charnigo R.J., Khairy P. et al. Increased mortality among patients taking digoxin-analysis from the AFFIRM study // Eur Heart J. — 2012, Nov 27. [Epub ahead of print]. 3. Gheorghiade M., Fonarow G.C., van Veldhuisen D.J. et al. Lack of evidence of increased mortality among patients with atrial fibrillation taking digoxin: findings from post hoc propensity-matched analysis of the AFFIRM trial // Eur Heart J. — 2013, Apr 16.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ a posse ad esse \

наука

Мази на все случаи жизни от TM Vishpha®

Мази представляют одну из самых древних лекарственных форм, которые не потеряли своей актуальности и сегодня. Данная лекарственная форма является одной из наиболее оптимальных, так как позволяет сочетать компоненты, различные по химической природе, агрегатным состояниям и биологической активности. Использовав опыт предыдущих поколений, современные знания и высокие технологии, компания TM Vishpha® разработала линейку мазей на основе натурального сырья, спектр применения которых чрезвычайно широк

Мазь Живокоста — здоровая кожа, крепкие кости

Мазь Живокоста (окопника) можно смело назвать мазью на все случаи жизни: она поможет справиться с хронической болью в спине (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника и остеохондрозе, радикулопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани), мышцах и суставах; эффективна при лечении переломов костей, а также долго заживающих ран и трофических язв. И в этом нет ничего удивительного, так как главной особенностью окопника лекарственного является способность ускорять восстановление поврежденных тканей (особенно костной), заживлять раны (недаром врачеватели древности называли это лекарственное растение живокостом). Сегодня известно, что входящие в его состав аллантоин и другие биологически активные вещества не только помогают быстрее восстанавливаться клеткам костной и хрящевой ткани и кожи, но также уменьшают боль и оказывают кровоостанавливающее и противовоспалительное действие. Важный нюанс — мазь Живокоста компании TM Vishpha® изготовлена на эмульсионной, а не на жировой основе. Это позволяет активным веществам живокоста и витамину Е, который также входит в состав мази, лучше проникать в ткани и оказывать более выраженное действие. Кроме того, эмульсионная основа предотвращает сухость кожи, повышая при этом ее эластичность и мягкость.

Випратокс — спаситель суставов

Випратокс — актуальный препарат для лечения боли в пояснице и суставах (в частности, как реакция на смену погоды), который просто незаменим и в домашней аптечке, и аптечке дачника, путешественника и автомобилиста. Как известно, альтернативой нестероидным противовоспалительным средствам являются мази и гели для лечения боли в суставах на натуральной основе, например, на змеином яде. Випратокс — мазь на основе яда гюрзы — выпускают в особой форме — линимент, благодаря чему активные компоненты препарата лучше впитываются и проникают в ткани. Свойства препарата обусловлены действием активных ингредиентов — яда гюрзы, камфоры, салициловой кислоты, пихтового масла. Благодаря сбалансированному составу Випратокс обладает эффективными обезболивающими, противовоспалительными, антисептическими свойствами, а также оказывает местнораздражающее и отвлекающее действие. Использование линимента позволяет снизить интенсивность воспаления, улучшить трофику тканей и общее состояние при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Випратокс имеет натуральный состав, что позволяет применять его длительно. Препарат удобен в применении и экономически выгоден, т.к. его следует применять 1–2 раза в день.

Меновазан — радость движений без ушибов и растяжений!

Мазь Меновазан — препарат года конкурса профессионалов фармотрасли «Панацея 2009» — облегчит острую боль и ускорит процесс заживления травм (ушибов, вывихов, растяжений), а также поможет предотвратить их

последствия. Меновазан является лекарственным средством хорошо зарекомендовавшего себя среди пациентов и врачей надежного и эффективного препарата меновазина. Оригинальная форма выпуска в виде мази обеспечивает удобство применения, а модифицированная основа — более продолжительное действие по сравнению с жидкой формой. Быстрое и эффективное действие мази Меновазан достигается за счет новокаина, анестезина и ментола. Как известно, новокаин и анестезин вызывают поверхностное обезболивание, тогда как ментол обладает умеренными местноанестизирующими и антисептическими свойствами. Усиливая воздействие друг друга, компоненты препарата приносят быстрое облегчение при невралгиях, болях в суставах, мышцах и спине. Кроме того, приятная свежесть ментола обеспечивает Меновазану освежающий и противозудный эффект при дерматозах и укусах насекомых. Применять Меновазан следует несколько раз в день, при этом удобная форма выпуска позволяет всегда брать его с собой.

Высокая эффективность, европейское качество, простота и безопасность применения в сочетании с ценовой доступностью делают мази компании TM Vishpha® незаменимыми помощниками лежебок и спортсменов, домохозяек и бизнесменов, пенсионеров и молодежи! Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкции по применению. Фармацевт Практик 02_2014 www.fp.com.ua Р.С. МЗ Украины № UA/6235/01/01 от 28.04.2012; № UA/5669/01/01 от 30.05.2012;№ UA/5829/02/01 от 23.02.2012.

наука

/ a posse ad esse /

Завдячуючи вивченню природних речовин, що відповідають за розмаїття кольорів у рослин, наука збагатилася цікавою і дуже корисною інформацією. Особливо плідним виявилося дослідження рослинних пігментів антоціанів, адже вони відіграли важливу роль у таких відкриттях, як закони Менделя і мобільні генетичні елементи, а також у створенні медичних нанотехнологій на основі РНК-інтерференції. Тим не менш ці дивовижні хімічні сполуки з унікальними властивостями й понині продовжують викликати значний інтерес багатьох дослідників у галузі хімії, біології та медицини

Антоціани

відкривають свої таємниці Чому волошки сині? Рослинні пігменти, загальною назвою яких є біофлавоноїди, — це органічні сполуки, наявні в клітинах та тканинах рослин, які надають квіткам, плодам та листю найрізноманітнішого забарвлення, що так радує наше око. Нині в рослинному світі відомо близько 2 тис. таких пігментів, серед яких приблизно 150 є найбільш стійкими. Всі пігменти розподіляють на три групи: хлорофіли, каротиноїди та антоціани. Хлорофіл визначає зелене забарвлення листя. Без цього смарагдового пігменту є неможливим життя на планеті, оскільки він здійснює фотосинтез. Супутниками хлорофілу є каротиноїди, котрі визначають жовте, помаранчеве та червоне забарвлення плодів. Антоціани відповідають за цілий спектр забарвлення — від червоного до синього. Саме антоціани (від грец. ánthos — колір та kýаnos — лазуровий) є одними з найпоширеніших пігментів у рослинному світі. Перші досліди з вивчення антоціанових сполук та їхньої хімічної природи було проведено відомим англійським хіміком Робертом Бойлем. Ще в 1664 р. він першим виявив, що під дією кислот синій колір пелюстків волошки змінюється на червоний, а під дією луг ці пелюстки зеленіють. У 1913–1915 рр. німецький біохімік Ріхард Вільштеттер та його швейцарський колега Артур Штоль опублікували серію наукових робіт, присвячених антоціанам. З квіток різних рослин вони виділили індивідуальні пігменти й описали їхню хімічну будову. Виявилося, що антоціани в клітинах рослин перебувають переважно у вигляді глікозидів, а їхні аглікони (базові молекули-попередники), що отримали назву антоціанідинів, пов’язані переважно з цукрами: глюкозою, галактозою та рамнозою. За дослідження барвників рослинного походження Ріхард Вільштеттер у 1915 р. був удостоєний Нобелевської премії з хімії. У 1928 р. англійський хімік Роберт Робінсон першим здійснив хімічний синтез антоціанів, а у 1947 р. за дослідження рослинних продуктів ве-

ликої біологічної цінності був удостоєний цієї премії. Тепер ми знаємо, що антоціани належать до глікозидів, а основою їхньої хімічної будови є структура:

Розмаїття забарвлень квіток залежить від числа гідроксильних груп у молекулах антоціанів: з їх збільшенням колір стає більш синім. Забарвлення визначається поєднанням антоціанів із іонами різних металів. Так, наприклад, солі магнію та кальцію сприяють переважанню синього кольору, а солі калію — пурпурового. Група антоціанів налічує близько 10 видів. Відомо вже понад 500 індивідуальних антоціанових сполук, й їхнє число постійно збільшується. Щоб бути стійкішими до холоду Антоціани наявні в рослинах як у їхніх генеративних органах (квітках, пилку), так і вегетативних (стеблах, листі, коренях), а та-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ a posse ad esse \

наука

кож у плодах та насінні. Вони містяться в клітині постійно або ню ламкості капілярів, поліпшують стан сполучних тканин, в цілому з’являються в певній стадії розвитку рослин чи під дією стресу. чинять сприятливий вплив на організм людини переважно за рахунок Саме остання обставина наштовхнула вчених на думку про те, що антиоксидантних властивостей антоціанів. Але одна справа ласувати антоціани потрібні не тільки для того, щоб яскравим забарвленням ягодами, а інша — приймати БАДи, тому рішення щодо профілактики, приваблювати комах-запильників й розповсюджувачів насіння, але а тим більше лікування цими препаратами слід обов’язково узгодити й для боротьби з різними видами стресу. з лікарем. І все ж як для профілактики, так і для лікування захворюВиявляється, ці пігменти, що з’являються у листі та стеблах за дії вань краще не сподіватися на БАДи, а регулярно й із задоволенням низьких температур ранньою весною та восени, слугують вибірковими споживати сезонні ягоди, овочі та фрукти, а також подбати про свофізико-хімічними фільтрами — «пастками» для сонячних променів. єчасну їх заготівлю на осінній, зимовий та весняний періоди. НайбаУ молодих паростках та в листі бузини червоної, пирію повзучого, гатшими на антоціани є ягоди, фрукти та овочі із синьою, фіолетовою, жита озимого та багатьох інших рослин антоціани ранньою весною червоною шкіркою або м’якоттю, серед яких «рекордсменами» за перетворюють світлову енергію на теплову вмістом цих речовин значаться: ожина, чорниця, й захищають ці рослини від холоду. Казкове вишня, журавлина, баклажани (шкірка) та червозабарвлення листя дерев та кущів у період «зонокачанна капуста. лотої осені» також залежить від вмісту в ньому антоціанів, найактивнішому процесу утвоКольорові йогурти рення яких сприяють зниження температури, Останніми роками широкого застосування яскраве освітлення й затримка, за цих причин, антоціани набули як барвники у харчовій проу листі поживних речовин, особливо цукрів. мисловості, де їх використовують при виробБуло встановлено, що фіолетовий колір ництві різноманітних напоїв, кондитерських насіння, листя та стеблин у рослин є індикавиробів та кисломолочних продуктів, зокрема тором вмісту в них вуглеводів, які легко ферйогуртів, а також у косметиці в якості колагену ментуються та значною мірою обумовлюють та стабілізаторів. Так, природний барвник під стійкість рослин до холоду. За цим характерназвою Е163 дозволений в якості харчової доним показником у перспективі можна буде бавки, а виробляють його з темних сортів виоперативно проводити попередній відбір на нограду шляхом віджимання, але іноді замість морозостійкість й підвищений вміст цукрів, винограду використовують чорну смородину що є особливо важливим при виведенні ноабо чорну бузину. Харчова добавка Е163 може вих сортів багатолітніх кормових рослин. бути представленою у вигляді пасти, рідини Завдяки інтенсивним дослідженням або порошку. Залежно від рівня кислотності біохімічної природи пігментів, а також висередовища антоціани можуть надавати провченню особливостей їхнього біосинтезу в дукту помаранчевого, коричневого, червоноПерші досліди різних видів рослин як на рівні ферментів, го, фіолетового або синього кольору. з вивчення так і на молекулярно-генетичному рівні, Харчовий барвник Е163 схвалений для відкрилися невичерпні можливості ствоантоціанових сполук використання у багатьох країнах світу, в тому рення декоративних рослин з незвичним числі й в Україні. Він є безпечним, на відміну від та їхньої хімічної забарвленням, а також культурних видів багатьох інших барвників, особливо синтерослин з підвищеним вмістом антоціанових природи було тичних, від яких все частіше відмовляються на пігментів. Так, наприклад, блакитна троянкористь природних, бо серед них існують навіть проведено відомим да тепер вже зовсім не є фантастикою. такі, що заборонені у деяких країнах через їхню англійським хіміком надмірну шкідливість. Щодо такої корисної Чорниця не лише смачна… властивості Е163, як попередження розвитку Робертом Бойлем Виникає логічне питання щодо користі злоякісних пухлин стравоходу та товстої кишки, цих речовин для організму людини. Звичайпро яку часто-густо можна прочитати у рекламно, вчені не залишили цього поза увагою. За результатами експериних буклетах виробників цього продукту, то це твердження поки ментальних досліджень встановлено, що антоціанам притаманна що не доведено, існують, як вже зазначалося вище, лише дані ексціла низка корисних властивостей. Зокрема, вони виявляють периментальних досліджень про наявність у антоціанів протипухяскраво виражений капілярно-протекторний ефект (Р-вітамінна линної активності, а це зовсім не одне й те саме. Але дослідження активність) [1], а також мають протипухлинну [2], антимутагенну [3], антоціанів тривають, тому не виключено, що згодом на базі цих кардіопротекторну [4] та гепатопротекторну активність [5], однак лінезвичайних речовин буде створено нові ефективні та безпечні карських засобів з такими властивостями на основі антоціанів поки лікарські засоби, у тому числі, можливо, й протиракові. що не створено, адже від експерименту до аптеки, як відомо, шлях є досить тривалим, високовитратним і далеко не завжди успішним. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук На ринку існують лише БАДи, до складу яких входять антоціани, Література 1. Costantini A., De Bemardi Т., Gotti A. Clinical and capillaroscopic evaluation of chronic uncomplicated одержані з ягід чорниці та чорної смородини, проантоціанідини — venous insufficiency with procyanidins extracted from Vitis vinifera // Minerva Cardioangiol. — 1999; Vol. 47, № 1–2: 39–46. з кісточок червоних сортів винограду, та деякі з вітамінів. Такі БАДи 2. Hou D.X., Ose Т., Lin S. et al. Anthocyanidins induce apoptosis in human promyelocytic leukemia cells: застосовують як додаткове джерело антоціанів і вітамінів перш за structure-activity relationship and mechanisms involved // Int. J. Oncol. — 2003; Vol. 23, № 3: 705–712. 3. Cody V., Middleton E., Harbome J.B. Plant flavonoids in biology and medicine: biochemical, все при діабетичній ретинопатії, катаракті, глаукомі та деяких інших pharmacological, and structure-activity relationships. — New York: Alan. R. Liss. Inc., 1986. — 330 p. захворюваннях органа зору. 4. Fremont L., Belguendouz L., Delpal S. Antioxidant activity of resveratrol and alcohol-free wine polyphenols related to LDL oxidation and polyunsaturated fatty acids // Life Sci. — 1999; Vol. 64, № 26: 2511–2521. В цьому немає нічого дивного, адже той факт, що вживання ягід 5. Ray S.D., Kumar M.A., Bagchi D. A novel proanthocyanidin IH636 grape seed extract increases in vivo bcl-Xl чорниці сприяє поліпшенню зору, з давніх пір є загальновідомим. expression and prevents acetaminophen-induced programmed and unprogrammed cell death in mouse liver // Arch. Biochem. Biophys. — 1999; № 369: 42–58. Вважають, що ці та інші ягоди, багаті на антоціани, сприяють зменшен-

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

За доброжелательность, открытость и наивность малышей с синдромом Дауна называют «солнечными детьми». Между тем, появление в семье такого ребенка — серьезный вызов его родителям, принять который способны далеко не все. 21 марта отмечается Международный день людей с синдромом Дауна. Эта дата выбрана неслучайно: 21-й день третьего месяца символизирует трисомию по 21-й хромосоме — одну из самых распространенных форм генетических аномалий. 18 марта в Киеве состоялась прессконференция «Международный день человека с синдромом Дауна: здоровье и благополучие для всех»

Медицина и социум: «СОЛНЕЧНЫЕ ДЕТИ» Сергей Косаковский, д-р мед. наук, проф., главный детский отоларинголог Украины: — В Украине частота синдрома Дауна среди новорожденных составляет 1:700 (в западных странах — 1:1000, что связано с ранним выявлением и, соответственно, прерыванием беременности). При этом если раньше средняя продолжительность жизни «детей солнца» редко превышала 10 лет, то сегодня она приближается к 60-ти годам. Дети с синдромом Дауна проходят все этапы развития, как и другие дети, но с некоторой задержкой. Около 75% таких детей имеют нарушения слуха, что, в свою очередь, может негативно сказаться на развитии речи, а также когнитивных и социальных навыках. Поэтому своевременная диагностика и лечение нарушений слуха у детей с синдромом Дауна являются важными этапами их социализации. Шон Смит, юрист, жена посла Великобритании в Украине: — Люди с синдромом Дауна отличаются от нас настолько же, насколько мы отличаемся друг от друга. Сегодня в парламенте Великобритании пройдет мероприятие, посвященное синдрому Дауна. Очень важно, чтобы работники здравоохранения понимали проблемы таких пациентов: это и нарушения слуха, и патологии сердечно-сосудистой системы, и трудности со сном, и многое другое. Цель Европейской Ассоциации Даун Синдром — инициировать дискуссию профессионалов здравоохранения, причем на простом, доступном языке. Тогда и пациент поймет их и возьмет на себя часть ответственности за свое здоровье. Я работала с пациентскими организациями в разных странах и могу сказать, что наилучший опыт — это определенные правила/инструкция/протокол. К примеру, в Великобритании создан специальный буклет Hеalth book (книга здоровья), которую каждый человек с синдромом Дауна берет на встречу с врачом. Такая практика способствует обретению уверенности в себе и независимости. Сергей Курьянов, президент Всеукраинской благотворительной организации «Даун Синдром»: — Наша организация является членом Европейской Ассоциации Даун Синдром и объединяет 687 членов со всех уголков Украины. Наша задача — оказание помощи людям с синдромом Дауна и

другими генетическими особенностями в сфере медицины и образования, а также их социальная адаптация и реализация права на полноценную жизнь. Люди с синдромом Дауна имеют равные права на медицинскую помощь и образование. К сожалению, часто медики имеют крайне ограниченную информацию о синдроме Дауна. Между тем, при правильном подходе такой ребенок может реализовать свой потенциал: учиться в общеобразовательной школе, пройти специальную подготовку и трудоустроиться. Поэтому должно быть создано информационное поле, которое позволит родителям не только любить своих детей, но и правильно воспитывать и адаптировать их в социуме. При этом первым шагом является устранение медицинских проблем, вторым — социальная адаптация (обучение, трудоустройство). Таким образом, необходимы разработка и утверждение специальных медицинских протоколов, а также реформирование системы образования. Марина Бучма, менеджер по связям с общественностью и регуляторным вопросам «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина»: — В 2013 г. наша компания подписала меморандум о социальном партнерстве с ВБО «Даун Синдром». Были выпущены информационные материалы для родителей детей с синдромом Дауна, а также проведен тренинг по устойчивому развитию ВБО «Даун Синдром». Кроме того, в рамках этого меморандума «Глаксо СмитКляйн» оказала финансовую поддержку центрам раннего развития и провела три социальные акции «Оранж День» на территории центров раннего развития в Киеве и Одессе. Сотрудники компании с 2011 г. принимают участие в благотворительных турнирах «Клуб открытых сердец» по мини-футболу, пейнтболу, боулингу, которые три раза в год организовывает ВБО «Даун Синдром», а также ежегодной акции «Серебряная монетка». 21 марта мы присоединимся к необычной всемирной акции. Ее суть заключается в следующем: нужно надеть на себя/прикрепить к сумке, антенне автомобиля и др. разноцветный носочек и на вопрос окружающих: «Что это такое?» — рассказывать о синдроме Дауна. Так мы пытаемся не только изменить отношение общества к этой проблеме, но и почувствовать на себе, каково это — быть не таким как все. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

\ у фокусі \

наука

Кожна людина повинна бачити сонце

6 березня — Всесвітній день боротьби з глаукомою

Симптоми і форми Глаукома — це хронічне захворювання ока, яке характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску і ураженням зорового нерва. При цьому гострота зору знижується аж до настання сліпоти. Оскільки при глаукомі пошкоджується зоровий нерв, сліпота має незворотний характер, тобто повернути зір хворому неможливо. На жаль, глаукома вважається доволі поширеним захворюванням. Від нього потерпають, як правило, люди старші за 40 років. Проте недуга може уражати як молодих людей (юнацька глаукома), так і новонароджених (вроджена глаукома). Нормальні показники внутрішньоочного тиску індивідуальні, проте в середньому вони коливаються у межах 16–25 мм рт. ст. при вимірюванні тонометром Маклакова. Постійність внутрішньоочного тиску визначається рівновагою між кількістю рідини, яка виробляється в оці, і рідиною, яка з ока відтікає.

Затримка в оці рідини призводить до підвищення внутрішньоочного тиску, який, своєю чергою, зумовлює пошкод ження зорового нерва. Якщо у ваших близьких родичів була глаукома, вам необхідно особливо уважно ставитися до свого здоров’я, зокрема, регулярно проходити огляди у лікаряофтальмолога та щонайменше раз на рік вимірювати внутрішньоочний тиск. Такі прості дії дозволять вчасно виявити початок недуги і гарантуватимуть її ефективне лікування. Глаукомі притаманні три основні симптоми: підвищення внутрішньоочного тиску; звуження поля зору; зміни зорового нерва. Спеціалісти розрізняють кілька форм глаукоми. Відкритокутова глаукома — найпоширеніша форма цього захворювання та водночас особливо підступна, позаяк не має чітко виражених симптомів. Людина може ніяк не відчувати помірного підвищення внутрішньоочного тиску, котре вже згубно діє на зоровий нерв, призводячи до втрати зору.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Всесвітній день боротьби з глаукомою почали проводити з 2008 р. за ініціативою Всесвітньої асоціації товариств глаукоми (WGA) і Всесвітньої асоціації пацієнтів з глаукомою (WGPA). За даними Міжрегіональної громадської організації «Асоціація хворих на глаукому», ця недуга — одна з основних причин сліпоти та слабкозорості. Кількість хворих з глаукомою у світі вже доходить до 100 млн осіб. До того ж з 28 млн сліпих у світі майже кожен п’ятий втратив зір внаслідок цього захворювання

Відтак, важливо знати, що про підвищення внутршньоочного тиску можуть свідчити такі ознаки: • затуманювання зору; • поява «сіточки» перед очима; • наявність «райдужних кіл» під час погляду на джерело світла; • відчуття дискомфорту в оці, важкості і напруження; • незначна різь в оці; • відчуття зволоження ока; • погіршення здатності бачити у сутінках; • незначний біль навколо очей. Натомість перебіг закритокутової глаукоми часто має вигляд нападів. Гострий напад такої форми глаукоми вирізняється характерними ознаками: значне підвищення внутрішньоочного тиску (до 60– 80 мм рт. ст.), сильний біль в оці, головний біль. Нерідко напад супроводжується нудотою, блюванням, загальною слабкістю. Зір у хворому оці різко знижується. Гострий напад закритокутової глаукоми нерідко помилково вважають нападом

наука

/ у фокусі /

мігрені, зубним болем, гострим шлунковим захворюванням, менінгітом, грипом, яким властиві подібні симптоми. За таких умов хворий може залишитися без допомоги, яка вкрай необхідна у перші години від початку нападу. При вродженій глаукомі у новонарод жених виявляють підвищений внутрішньоочний тиск, а в деяких випадках — збільшення розміру очного яблука. Причиною цієї форми глаукоми є вроджені дефекти будови дренажного апарату ока. Якщо патологічні зміни менш виражені, захворювання може бути виявлене не відразу, а в дитячому або юнацькому віці. Вторинна глаукома розвивається як наслідок інших очних захворювань — запальних, судинних, дистрофічних, травм, уражень кришталика. Причиною підвищення внутрішньоочного тиску при вторинній глаукомі вважають порушення відтоку внутрішньоочної рідини. Глаукома з нормальним чи низьким внутрішньоочним тиском зумовлена порушенням кровопостачання ока, насамперед дренажного апарату і зорового нерва. При такій формі глаукоми зниження гостроти зору, звуження поля зору та атрофія зорового нерва відбуваються на фоні нормального внутрішньо очного тиску.

глаукоми та патології кришталика, який очолює Сергій Дмитрієв, д-р мед. наук, старший науковий співробітник. В арсеналі відділення — сучасні багатофункціональні факоемульсифікатори «Інфініті» і «Стелларіс», що дозволяють легко і безпечно провести операцію протягом 5–10 хв через розріз довжиною 1,8–2,2 мм з використанням найменш травматичного для ока торсіонного ультразвуку або за допомогою струменя води. Великий клінічний досвід співробітників відділення та високий рівень діагностичного обладнання для проведення таких втручань, як ендотеліальна мікроскопія, світлова та ультразвукова біометрія, топографічна кератометрія, оптична комп’ютерна томографія, дають можливість максимально точно визначати оптимальну модель і силу штучного кришталика для кожного пацієнта. Відділення є центром імплантацій найсучасніших преміумних штучних кришталиків, які здатні відновити максимальний зір у хворих з астигматизмом, забезпечити гостроту зору не тільки вдалину, а й зблизька без використання окулярів. При зміщеннях штучного кришталика в оці або

Внутрішньоочний тиск підвищується внаслідок двох головних причин: • внутрішньоочна рідина утворюється в надлишковій кількості; • порушується виведення внутрішньоочної рідини через дренажну систему ока внаслідок її змін

Глаукомою заразитися неможливо. Зазвичай вона розвивається в обидвох очах, проте не одночасно. У другому оці глаукома може виникнути через кілька місяців або й років. Діагноз глаукоми може встановити лише спеціаліст. При будь-якій формі глаукоми хворий має перебувати на диспансерному обліку в офтальмолога, контролювати внутрішньоочний тиск не рідше ніж один раз на 3 міс та проводити адекватне лікування, призначене лікарем. Нові технології В Україні ефективне лікування глаукоми проводиться в ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМНУ» у спеціалізованому відділі

у разі неправильного підбору його оптичної сили у відділенні виконують операції, спрямовані на його заміну або додаткову фіксацію до тканин ока. Важливе значення у відділенні надають сучасному лікуванню пацієнтів з глаукомою. Тут проводять діагностику і лікування різних форм глаукоми з використанням новітніх ексклюзивних методик лазерного безопераційного втручання і сучасних методик медикаментозного лікування з використанням препаратів останнього покоління. У відділенні виконують антиглаукоматозні операції з використанням пристрою Express Tube, що дає позитивні результати лікування хворих з високими показниками внутрішньоочного тиску.

Широко застосовуються комбіновані операції (факоемульсифікація плюс антиглаукоматозні операції) у хворих з катарактою і глаукомою, що дозволяє одномоментно надати ефективну лікувальну допомогу за наявності двох захворювань одночасно. Вперше у Східній Європі у відділенні було впроваджено методику трабекулектомії з використанням операційної системи Trabectome. Ця технологія дозволяє ефективно провести антиглаукоматозну операцію через мікророзріз довжиною 1,7 мм без розрізу кон’юнктиви і склери (після раніше проведених антиглаукоматозних операцій), що сприяє підвищенню якості лікування хворих з глаукомою. Розроблені і впроваджені в клінічну практику відділення методи анестезії без болю швидко та якісно повертають втрачений зір. Про кінотеатр забудьте Хворим з глаукомою лікарі радять не хвилюватися та не перевтомлюватися. Спати потрібно не менше 8 год на добу. Варто уникати таких положень тіла, за яких відбувається приплив крові до голови, перенесення вантажів, миття у гарячій лазні. Вживання рідини обмежується 6 склянками на день. Рекомендована молочно-рослинна дієта. Заборонено алкогольні напої і куріння, міцний чай і кава. Шкідливим є перебування у темних і затемнених приміщеннях, оскільки сприяє розширенню зіниць і може підвищуватися внутрішньоочний тиск. Тому не бажано надмірно захоплюватися телевізором, комп’ютером та відвідуванням кінотеатрів. Зате корисними будуть читання і ручна робота на близькій відстані, оскільки при цьому зіниця звужується і внутрішньоочний тиск знижується. Хворому з глаукомою протипоказані деякі лікарські засоби, зокрема, атропін. Ось чому при зверненні до будь-якого лікаря треба повідомити його про наявність глаукоми. Використання при глаукомі народних засобів доповнює лікування, призначене лікарем-офтальмологом, і у жодному разі не підміняє його. За відсутності ефекту від консервативного лікування хворому рекомендують антиглаукоматозну операцію. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Глубокоуважаемый коллега! Компания Pfizer H.C.P. Corporation продолжает внедрять образовательную программу для сотрудников аптек, которая проходит с марта по сентябрь 2014 г. в виде отдельных тематических модулей на темы: • Навыки и техники эффективной коммуникации фармацевт-клиент • Секреты успешной работы в аптеке • Тренинг по управлению конфликтами в аптеке

Основные цели программы: увеличить эффективность работы сотрудников аптек и повысить их профессиональный уровень. К участию в программе приглашаются все сотрудники аптек, аптечных пунктов, офисов аптечных сетей и других предприятий фармацевтической отрасли. Все модули программы проводятся в конференц-залах гостиниц, оснащенных современным оборудованием, с участием тренеров-модераторов. Продолжительность отдельных модулей составляет два-три часа. По завершении каждого из них участники получат именные сертификаты. Обращаем ваше внимание, что данная программа имеет исключительно образовательный характер и не предусматривает развлекательных мероприятий. Программа для сотрудников аптек будет проходить в таких городах, как Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Ивано-Франковск, Киев, Кривог Рог, Луганск, Луцк, Львов, Макеевка, Мариуполь, Мукачево, Николаев, Одесса, Полтава, Сумы, Ужгород, Харьков, Херсон.

Дополнительную информацию о дате и месте проведения тренингов можете найти на сайте fp.com.ua в разделе мероприятия ЗА БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ОБ УЧАСТИИ В ПРОГРАММЕ ПРОСИМ ОБРАЩАТЬСЯ К МЕНЕДЖЕРУ КОМПАНИИ PFIZER H.C.P. CORPORATION ПО ТЕЛЕФОНАМ*:

0 (44) 495-96-15; 0 (44) 291-60-50 *Стоимость звонка согласно тарифам Вашего оператора.

С уважением, представительство компании Pfizer H.C.P. Corporation в Украине 03680, г. Киев, ул. Амосова, 12, бизнес-центр «Горизонт Парк», 12–13-й этажи

наука

/ у фокусі /

Широкое применение нейролептиков в психиатрической и неврологической практике в различных странах мира привело к значительному росту частоты лекарственного (индуцированного лекарствами) паркинсонизма

Паркинсонизм

и лекарства «Дрожательный паралич» В 1817 г. английский врач Джеймс Паркинсон (1755–1824 гг.) опубликовал «Эссе о дрожательном параличе», в котором впервые описал заболевание, которое он наблюдал у 6 пациентов, заболевших в возрасте старше 50 лет, одним из которых был он сам. Основным проявлением заболевания были двигательные расстройства, в частности дрожание, которое возникало без видимых причин и прогрессировало. В 1874 г. Жан Мартен Шарко, изучая дрожательный паралич, посчитал название болезни неудачным и предложил именовать ее болезнью Паркинсона. Позднее состояния, сходные с болезнью Паркинсона, стали называть паркинсонизмом или синдромом Паркинсона. В настоящее время принято считать, что паркинсонизм может быть первичным (идиопатический паркинсонизм или болезнь Паркинсона) и вторичным. Вторичный паркинсонизм встречается значительно реже, чем болезнь Паркинсона, и в большинстве случаев отличается от нее клинически (чаще всего отсутствием типичного тремора

покоя, быстрым развитием когнитивных нарушений и наличием дополнительных «нехарактерных» симптомов). Вторичным традиционно называют паркинсонизм, возникающий как одно из возможных осложнений заболевания или состояния с известной этиологией — сосудистого и инфекционного поражения головного мозга, черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, гидроцефалии, интоксикации (угарным газом, сероуглеродом, марганцем, свинцом, солями синильной кислоты, метиловым и этиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями), а также в результате действия лекарственных средств. Лекарственный анамнез Лекарственный паркинсонизм является одной из наиболее распространенных причин вторичного паркинсонизма — с приемом лекарственных средств связывают от 4 до 15% случаев заболевания [1]. Именно лекарственный паркинсонизм должен прежде всего исключить врач у больного с недавно развившейся гипокинезией (снижением спонтанной двигательной актив-

ности) или тремором (дрожанием). В связи с этим ключевое значение приобретает тщательное выяснение так называемого лекарственного анамнеза [1]. Причиной лекарственного паркинсонизма может быть применение нейролептиков или других препаратов, блокирующих дофаминовые D2-рецепторы (циннаризин, метоклопрамид и др.), либо симпатолитиков (резерпин), прием которых приводит к истощению пресинаптических запасов дофамина. Диагноз лекарственного паркинсонизма подтверждают: • анамнестические данные о длительном приеме препарата, способного вызвать паркинсонизм; • подострое развитие и быстрый темп прогрессирования паркинсонизма; • отсутствие типичного тремора покоя (чаще наблюдается постуральное дрожание, иногда сохраняющееся и в покое); • комбинация с другими дискинезиями (нарушения координации двигательных актов, проявляющиеся невозможностью выполнения отдельных их компонентов).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ у фокусі \ при появлении лекарственного паркинсонизма следует отменить вызвавший его препарат или заменить другим лекарством Важная особенность лекарственного паркинсонизма — относительно быстрое развитие симптомов: в 17% случаев заболевание начинается остро (симптомы возникают в течение 1–2 дней), у 83% пациентов — подостро (нарастание двигательных расстройств происходит в течение нескольких недель) [1]. Коварные нейролептики Чаще всего лекарственный паркинсонизм связан с применением нейролептиков (нейролептический паркинсонизм), поэтому его распространенность особенно высока среди пациентов психиатрических клиник. Впервые нейролептические синдромы, в том числе лекарственный паркинсонизм, описаны в середине прошлого века, когда во врачебную практику были внедрены нейролептики. Первый случай лекарственного паркинсонизма был диагностирован в 1954 г. у больного, которого лечили фенотиазинами и резерпином (синдром Куленкампфа — Тарнова). В настоящее время известно, что лекарственный паркинсонизм особенно часто развивается при использовании сильнодействующих нейролептиков со слабой холинолитической активностью и низкой аффинностью к серотониновым рецепторам (галоперидол, фторфеназин, трифтазин). Заболевание также могут обусловить и «мягкие» нейролептики (прохлорперазин). Нейролептический паркинсонизм чаще возникает у лиц старше 40 лет, у мужчин реже, чем у женщин. Признаки заболевания появляются, как правило, через 2–12 нед после начала лечения нейролептиком, резкого повышения его дозы или отмены применяемого ранее холинолитического средства [2]. Клиническая картина нейролептического паркинсонизма напоминает проявления болезни Паркинсона и характеризуется такими симптомами, как гипокинезия, мышечная ригидность (скованность, напряженность мышц), тремор и постуральная неустойчивость (неспособность удерживать равновесие, трудности ходьбы, падения). Кроме того, у больных возможны тугоухость и когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, умственной работоспособности и др.). В тяжелых случаях развиваются мутизм (проблемы речевого общения при отсутствии нарушений функции речевого аппарата) и дисфагия (расстройство глотания). Возможные варианты В некоторых случаях причиной лекарственного паркинсонизма при длительном лечении могут стать препараты раувольфии, метилдофа (альдомет, допамин), пипольфен, метоклопрамид, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорины, вальпроаты и др. К примеру, паркинсонизм, обусловленный приемом вальпроатов, чаще наблюдается у больных пожилого возраста, которые принимали препарат в высокой дозе в течение длитель ного времени (8–16 мес).

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

наука

Неоднократно сообщалось и о случаях развития паркинсонизма при приеме трициклических антидепрессантов и препаратов лития. Однако в данном случае речь идет не столько о синдроме паркинсонизма, сколько о треморе постурального (возникает при активном напряжении мышц, направленном против сил гравитации) или постурально-кинетического характера (во время любого произвольного движения), иногда сопровождающемся феноменом «зубчатого колеса» (при многократных пассивных движениях в суставе создается впечатление, что суставные поверхности представляют собой два зубчатых колеса, которые совершают прерывистые ступенеобразные движения друг относительно друга). Наиболее часто тремор наблюдают в лучезапястном суставе, при этом пальцы часто совершают характерные ритмичные движения, описываемые как скатывание пилюль или «счет монет» [3]. Принципы терапии Разнообразие клинических проявлений и течения лекарственных синдромов вызывает трудности как их диагностики, так и лечения. Согласно данным, в 36% случаев пациентам с лекарственным паркинсонизмом назначают противопаркинсонические препараты вместо того, чтобы отменить лекарственное средство, применение которого привело к развитию паркинсонизма. Известны случаи, когда у пожилых людей негативные эффекты препаратов ошибочно принимали за проявления нового заболевания или объясняли их процессом старения [1]. Главный признак лекарственного паркинсонизма — возможность регресса симптомов в течение нескольких недель после отмены соответствующего препарата. Но иногда подобный регресс симптомов затягивается на месяцы и даже годы, особенно после применения препаратов длительного действия. В некоторых случаях выраженность симптомов паркинсонизма даже после отмены нейролептика продолжает неуклонно нарастать (иногда после непродолжительного улучшения состояния). Таким образом, при появлении лекарственного паркинсонизма следует отменить вызвавший его препарат или заменить другим лекарственным средством, не блокирующим дофаминовые рецепторы головного мозга (например, стандартный нейролептик заменить атипичным, а метоклопрамид — домперидоном). Для устранения двигательных нарушений можно назначать любой противопаркинсонический препарат, однако леводопу обычно не используют, так как этот препарат может вызвать галлюцинации, бредоподобные расстройства и дискинезию. Поэтому чаще всего применяют холинолитики и амантадин. В частности, амантадина сульфат значительно реже вызывает побочные явления и статически достоверно улучшает показатели качества жизни больных. Как вспомогательные средства используют витамины Е и В6 [4]. При этом лучшим лечением лекарственного паркинсонизма является профилактика и, в частности, отказ от назначения «провоцирующих» препаратов в случаях, когда это возможно. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература 1. Федорова Н.В., Ветохина Т.Н. Диагностика и лечение нейро лептических экстрапирамидных синдромов. Учебнометодическое пособие. — М.: РМАПО, 2006. — 12 с. 2. Шток В.Н., Левин О.С. Лекарственные экстрапирамидные расстройства // В мире лекарств. — 2000, № 2. 3. Mena MA, de Yébenes JG. Drug-induced parkinsonism // Expert Opin Drug Saf. — 2006; Vol. 5, № 6: 759–771. 4. Левин О.С. Как лечить паркинсонизм не при болезни Паркинсона? // Трудный пациент. — 2008 (июль).

наука

/ у фокусі /

НОЧНЫЕ ЕДОКИ

Человек внезапно просыпается посреди ночи и не может уснуть, пока основательно не «почистит» холодильник, — картина, знакомая не понаслышке многим из нас. Ночные трапезы получили название синдрома ночной еды (night eating syndrome)

Нежелательные последствия Установлено, что у ночных едоков нарушается суточный гормональный ритм. В результате происходит сбой в работе биологических часов, что, в свою очередь, приводит к нарушениям обмена веществ и избыточной массе тела. У людей с такой моделью пищевого поведения часто развивается бессонница или нарушение сна. Также перекусывания в ночное время оказывают серьезное негативное влияние на состояние зубов. Сотрудники Университета Копенгагена (Дания) при содействии американских коллег обследовали свыше 2 тыс. человек, примерно 8% из которых, как выяснилось, были «ночными едоками». Оказалось, что любители ночных трапез потеряли намного Основное лечение больше зубов, чем их сверстники, не имевсиндрома ночной еды, шие такой склонности. При этом эксперты как и других нарушений заверили, что они учитывали воздействие других факторов — курения и излишнепищевого поведения, — го потребления сахара или углеводов. Порочный круг ночных трапез это психотерапия По мнению специалистов, такое явление Синдром ночной еды был впервые диаг связано с разной интенсивностью слюноностирован американским психиатром отделения в течение суток: в ночное время Альбертом Стукардом в середине прошлого века. вырабатывается меньше слюны, поэтому любые остатки пищи Как правило, «ночные едоки» ограничивают количество съедаемой намного дольше остаются в полости рта. В связи с этим возрастает пищи в течение дня, а затем компенсируют это перееданием перед негативный эффект от употребления сладких, кислых продуктов сном или просыпаются среди ночи, чтобы поесть. О синдроме и напитков. Специалисты уточнили, что зубы желательно чистить ночной еды свидетельствуют следующие признаки: повторяющиеся непосредственно перед сном. эпизоды неконтролируемого приема пищи, характеризующиеся чрезмерным употреблением еды в определенные периоды времеСменить привычки ни, потеря контроля над количеством съеденных продуктов даже в Основное лечение синдрома ночной еды, как и других нарушеотсутствие чувства голода. Тревожным сигналом являются эпизоды обжорства, которые длятся, по крайней мере, 2 дня в неделю в тече- ний пищевого поведения, — это психотерапия. Среди различных ние 6 мес. психотерапевтических приемов самый эффективный — поведенческая методика, которая помогает человеку полностью сменить Заставить есть по ночам может чрезмерный стресс, а также стропищевые привычки и учит адекватно реагировать на стрессовые гая диета в течение дня. Однако наиболее часто синдром ночной ситуации, провоцирующие ночные переедания. еды отмечается у лиц, склонных к депрессии («счастливые девушки Помимо этого, назначают лекарственные препараты, регулипо ночам не едят»). Для того чтобы избавиться от депрессии, необходимо индуцирующие гормональный ритм. Если причиной являются депрессия ровать синтез серотонина. Это становится возможным при употреи тревога, могут быть назначены антидепрессанты, в частности ингибиторы обратного захвата серотонина. блении большого количества высокоуглеводной, легкоусваиваемой Следует отметить, что к диетологу, который поможет разрабопищи, что приводит к повышению уровня глюкозы, а, следовательтать стратегию избавления от избыточной массы тела, имеет смысл но, и инсулина в плазме крови. Борьба с подавленным настроеобратиться только после проведенного лечения. Дело в том, что нием может повлечь за собой нарушение пищевого поведения. В большинстве своем люди, страдающие синдромом ночной еды, строгие диеты могут усугубить течение болезни, поскольку те, кто стесняются своего ночного обжорства, пытаются скрыть проблему страдает синдромом ночной еды, теряют массу тела очень тяжело, а набирают ее с большой легкостью. от близких, что в итоге провоцирует еще большее переедание. В результате замыкается порочный круг, включающий снижение настроения вплоть до депрессии, нарушение пищевого поведения Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук и ожирение.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Микрофлора ротовой полости под контролем

Из разговора, подслушанного в аптеке

— Нет ли у вас случайно геля для десен Метрогил Дента®? — озабочено спросила ухоженная женщина лет сорока. — Есть, и неслучайно, — ответила фармацевт, доставая с полки препарат. — Ну, наконец-то! — облегченно выдохнула посетительница, доставая деньги. — Этого препарата действительно не было какое-то время в ассортименте, но теперь можете не беспокоиться, — заверила первостольник, отсчитывая сдачу. — Представляете, в прошлом году маме сделали новые зубные протезы, но они так натирали, что она практически перестала есть. Нам порекомендовали гель для десен. Ранки зажили, мама привыкла к протезам. А однажды у меня вдруг воспалилась десна — отекла, покраснела и стала кровоточить, появился неприятный запах изо рта . В тюбике оставалось немного геля, я наносила его на десну — и, представляете, десна зажила достаточно быстро!

Что особенного в препарате? Действующими веществами препарата Метрогил Дента® являются метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол оказывает противопротозойное и антибактериальное действие на большинство патогенных анаэробных бактерий, вызывающих болезни пародонта. Это чрезвычайно важно, поскольку при воспалениях в полости рта их количество увеличивается до 70–80%. В свою очередь, хлоргексидин является антисептиком с бактерицидным эффектом. Это вещество оказывает угнетающее действие на широкий круг грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. Именно поэтому стоматологи рекомендуют начинать лечение воспаления полости рта с применения Метрогил Дента®. Препарат используют в терапевтической, ортопедической, хирургической и детской стоматологии. Как применять Метрогил Дента®? После чистки зубов обычной гигиенической зубной пастой на десны наносится полоска геля. Аппликация длится 30 мин. В это время следует воздержаться от приема пищи и жидкости. Такая процедура проводится 2 раза в день, а курс лечения — 7–10 дней. С целью профилактики подобные курсы следует проводить по аналогичной схеме 2–3 раза в год. Стоматологи рекомендуют Метрогил Дента® для лечения инфекционновоспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости. Препарат эффективен при катаральном, гипертрофическом гингивите, как при остром, так и хроническом течении, а также остром язвенно-некротическом гингивите (гингивит Венсана). Кроме того, гель используют для лечения генерализованного пародонтита при хроническом и обостренном течении, травме слизистой оболочки полости рта, вызванной зубными протезами, альвеолите (воспаление лунки после удаления зуба), а также для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита*.

Преимущества Метрогил Дента®* • Устраняет причину воспаления в ротовой полости • Уменьшает выраженность симптомов • Рекомендован не только для лечения, но и профилактики осложнений заболеваний полости рта • Местное применение геля обеспечивает удобство и безопасность применения, т.к. практически не всасывается в системный кровоток • Препарат можно применять для лечения взрослых и детей старше 14 лет

Первостольники могут рекомендовать Метрогил Дента® для лечения и профилактики инфекционновоспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости

*Инструкция по медицинскому применению препарата. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Фармакологічні властивості. Метрогіл Дента® — гель для ясен — протимікробний препарат для комплексного лікування і профілактики деяких інфекційно-запальних захворювань порожнини рота. Показання до застосування. Катаральний, гіпертрофічний гінгівіт, гострий та хронічний перебіг. Гострий виразково-некротичний гінгівіт (гінгівіт Венсана). Генералізований пародонтит, хронічний та загострений перебіг. Травма слизової оболонки порожнини рота, спричинена зубними протезами. Альвеоліт (запалення лунки після видалення зуба). Для профілактики загострень хронічного гінгівіту та пародонтиту. Протипоказання. Підвищена чутливість до метронідазолу, хлоргексидину, а також похідних нітроімідазолу та будь-яких компонентів, що входять до складу препарату. Дитячий вік до 14 років. Особливі застереження. Не слід застосовувати препарат у період вагітності. На період лікування препаратом слід припинити годування груддю. Застосування препарату в зазначеній дозі не впливає на керування транспортними засобами або роботу з потенційно небезпечними механізмами. Не рекомендується призначати препарат дітям віком до 14 років. Після місцевого застосування Метрогілу Дента® ризик розвитку системних побічних явищ незначний, однак можуть спостерігатися металевий присмак у роті, головний біль, печіння у місці нанесення, алергійні реакції (шкірний висип, свербіж, кропив’янка), одиничний випадок ангіоневротичної реакції (набряк повік). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. Р.П.. МОЗ України № UA/2871/01/01 від 17.03.2010 дійсне до 17.03.2015 р. Препарат Метрогіл Дента®. Діючі речовини: метронідазолу бензоат, хлоргексидину глюконат; 1 грам гелю містить: метронідазолу бензоату — 16 мг, у перерахуванні на метронідазол — 10 мг; розчин хлоргексидину глюконату (20%) 2,5 мг, у перерахуванні на хлоргексидину глюконат — 0,5 мг; допоміжні речовини: сахарин, натрію гідроксид, динатрію едетат, левоментол, пропіленгліколь, карбомер 940, вода очищена. Лікарська форма: гель для ясен. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається на вимогу. Виробник: «ЮнікФармасьютикал Лабораторіз» (відділення фірми «Дж. Б. Кемікалз енд Фармасьютикалз Лтд.»). Ділянка №304-308, GIDC Індастріал Естейт, Панолі — 394 116, округ Бхарух, Індія. ТОВ «Джонсон і Джонсон Україна»: 02152, м. Київ, просп. Павла Тичини, 1-В. Тел.: (044) 498-08-88

наука

/ у фокусі / По разным оценкам псориазом страдает около 2–4% жителей западных стран. В Украине количество больных псориазом составляет более 1 млн человек. Большинство пациентов с псориазом жалуются на низкое качество жизни. В зависимости от тяжести и локализации поражений они могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности в социальной и профессиональной адаптации и даже становиться инвалидами

В зоне особого внимания: псориаз Когда возникает? Псориаз «молодеет», а количество больных ежегодно увеличивается. Псориаз может отмечаться как у пожилых лиц, так и новорожденных, однако чаще всего заболевание развивается в возрасте от 10 до 30 лет. Различий в частоте заболевания у мужчин и женщин нет, однако у женщин болезнь начинается преимущественно в более раннем возрасте. В детском возрасте псориаз часто скрывается под маской других кожных заболеваний (атопический или пеленочный дерматит и др.). Чаще всего первые проявления псориаза появляются во время гормональной перестройки организма (во время полового созревания, в период беременности, в климактерический период). При этом не выявлено ни зависимости протекания псориаза от гормональных изменений в течение менструального цикла, ни влияния на него пероральных контрацептивов. Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся волнообразным течением, с периодами

спонтанных или вызванных теми или иными лечебными действиями улучшений и периодами обострений. Последние могут быть как спонтанными, так и спровоцированными неблагоприятными воздействиями окружающей среды (стресс, употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных средств, острые и хронические инфекции, смена климата и др.). Причины возникновения Этиология и патогенез псориаза в настоящее время до конца не выяснены. По одной из гипотез, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи и наблюдаются их избыточный рост и раз множение (пролиферация). Согласно второй гипотезе псориаз является аутоиммунным заболеванием. Также установлена опре деленная роль наследственности — при наличии больного родителя риск заболеть псориазом у ребенка составляет 10–15%. В то же время многие специалисты считают псориаз мультифакториальным заболевани-

ем, развитие которого обусловлено изменениями ферментного, липидного, реже белкового и углеводного обмена, дисфункцией эндокринной системы, инфекционными и аллергическими заболеваниями и др. Можно ли заразиться? Псориазом нельзя заразиться, поскольку заболевание не передается при непосредственном контакте с больным, через использование общих предметов быта и гигиены, воздушно-капельным или половым путем. Псориаз не передается ребенку при кормлении грудью, а также при переливании крови от больного человека здоровому. Таким образом, больные псориазом могут спокойно посещать бассейны, бани, другие общественные места, пользоваться общими полотенцами, постельным бельем, не создавая при этом угрозу инфицирования. Влияет ли заболевание на течение беременности? По мнению самих женщин, в период беременности псориаз проявляется слабее,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ у фокусі \ а после родов и с наступлением менопаузы протекает тяжелее. Положительный эффект беременности на течение заболевания можно объяснить тем, что в организме беременных повышается уровень эстрогенов и прогестерона, а иммуносупрессивное действие этих гормонов ослабляет аутоиммунные реакции. Кроме того, повышается уровень кортизона, обладающего противовоспалительным действием. В свою очередь, негативное влияние беременности на течение псориаза (в 25% случаев) может быть связано с нарушением метаболизма гормонов. При планировании беременности необходимо поставить в известность дерматолога, который скорректирует лечение таким образом, чтобы не навредить будущему ребенку. Как проявляется? Первичным элементом является эпидермодермальная папула. Псориатическая папула имеет розовую окраску (симптом Пильнова) различной интенсивности: свежие элементы более яркого цвета (вплоть до красного), длительно существующие — более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми (серебристый цвет связан с наличием пузырьков воздуха) отрубевидными или мелкопластинчатыми чешуйками, которые при соскабливании легко снимаются. На свежих папулах чешуйки располагаются в центре и по их периферии остается узкий яркий ободок. Затем шелушение усиливается, занимая всю поверхность элемента. Вначале папулы при псориазе имеют правильные округлые очертания и диаметр 1–2 мм. По мере прогрессирования процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуют бляшки, которые нередко достигают больших размеров и имеют причудливые очертания. Иногда у одного больного возникают одновременно папулезные элементы различной величины и псориатические бляшки. Псориаз может сопровождаться зудом (обычно в прогрессирующей стадии заболевания) различной интенсивности и ощущением стягивания кожи. Где локализуется? У большинства больных папулезная сыпь располагается симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. При поражении ладоней и подошв в 8–12% случаев возникают обширные округлые, шелушащиеся, бороздчатые бляшки. Псориазом может быть поражен любой участок кожного покрова. На волосистой

части головы могут возникать диффузное шелушение или резко ограниченные наслоения чешуек, часто захватывающие и окружающую, гладкую кожу. С волосистой части головы псориаз начинается примерно в 74% случаев, а с высыпаниями на других участках кожи сочетается более чем в 60% случаев. Часто поражены ногти и опорнодвигательный аппарат.

Этиология и патогенез псориаза в настоящее время до конца не выяснены Как лечить? К сожалению, в настоящее время не существует ни универсального лекарственного средства, ни метода лечения псориаза. Вместе с тем при правильно подобранном лечении можно добиться длительной ремиссии, однако действие неблагоприятных факторов может спровоцировать обострение заболевания. Существующие методы лечения псориаза можно представить следующим образом: • наружное лечение (мази, содержащие салициловую кислоту, деготь, нафталан, кортикостероиды); • физиотерапия; • PUVA-терапия (воздействие длинноволнового спектра ультрафиолетового излучения с применением в качестве фотосенсибилизаторов препаратов группы псораленов); • дезинтоксикационная терапия (энтеросорбенты); • иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин А); • курортотерапия (успех климатического лечения во многом зависит от формы псориаза и стадии болезни. Во время обострения пребывание на солнце и перегревание категорически запрещены, поскольку это может привести к более тяжелому течению псориаза. Учитывая

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

наука

это, климатическое лечение может быть применено только после консультации с врачом); • диетотерапия. При этом существует два различных подхода к лечению псориаза: «лестница ступенчатых мероприятий» и комплекс ное применение местных, системных и вспомогательных методов лечения. В частности, «лестница ступенчатых мероприятий» в качестве первого шага в лечении псориаза предполагает использование препаратов для местного применения. Если это не приводит к желаемым результатам, назначают фото- и физиотерапию. Следующим шагом терапевтической лестницы является системное лечение. При лечении легких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск развития возможных побочных эффектов. Если поставленные цели лечения не достигнуты, можно использовать другие методы, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и характеризующиеся более высоким риском развития побочных эффектов. Целесообразность применения того или иного лекарственного средства необходимо обсуждать совместно с дерматологом, поскольку в ряде случаев самолечение может обусловить ухудшение состояния. Как питаться? Пациентам с псориазом желательно увеличить число приемов пищи, но при этом уменьшить ее разовый объем. Также важно сократить до минимума потребление сладостей, соли, острых блюд, копченостей, наваристых бульонов. Предпочтительно употреблять пищу в вареном, запеченом и тушеном виде. При составлении меню важно помнить о включении в рацион продуктов, богатых витаминами Е, С, А, группы В, а также цинком, кальцием и биофлавоноидами. Особое внимание необходимо обратить на потребление растительных масел и других продуктов, в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты. Последние образуют в организме биологически активные вещества, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, положительно влияют на состояние кожи (так как входят в состав клеточных мембран) и стенок кровеносных сосудов, а также регулируют обмен веществ (в частности, жировой обмен в печени и обмен ряда витаминов). Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

новини

Прес-служба МОЗ України

повідомляє

Міністр охорони здоров’я України Олег Мусій 5 березня зустрівся з главою бюро ВООЗ в Україні Доріт Ніцан Калускі, яка розповіла, що ВООЗ має намір надати Україні в якості гуманітарної допомоги лікарські засоби, перелік яких отримали, також поступили запити від людей, які потребують протезування. Важливим видом допомоги з боку ВООЗ має стати психологічна реабілітація громадян України з посттравматичним синдромом. Співрозмовники обговорили питання співробітництва між Україною та ВООЗ також у сфері боротьби з неінфекційними хворобами, протидії ВІЛ/СНІДу та туберкульозу, а також деякі аспекти епідеміологічної ситуації в Україні тощо. Окрему увагу було приділено перспективам розвитку медичної галузі України в цілому.

Міністр охорони здоров’я України Олег Мусій 14 березня зустрівся з делегацією Міжнародної медичної гуманітарної організації «Лікарі без кордонів» (Médecins sans Frontières, MSF). Сторони обговорили питання надання гуманітарної допомоги Україні у екстрених ситуаціях (військові дії, введення надзвичайного стану тощо) та домовились розширити умови співпраці, зафіксовані у меморандумі, який МОЗ України та MSF підписали у 2011 р. Представників місії MSF в Україні турбувало існування жорстких правил та норм для ввезення медикаментів та медичного обладнання, особливо у екстрених випадках. «Це суттєво впливає на надання медичної допомоги постраждалим у екстрених ситуаціях, інколи подібне зволікання може коштувати дуже дорого», — переконана Манана Анджапарідзе, медичний координатор MSF в Україні. Міністр повідомив, що урядом вже внесені зміни у правила ввезення медпрепаратів та медобладнання в Україну у екстрених ситуаціях. «Згідно з цими змінами, уся процедура має тривати не більше двох годин», — запевнив Олег Мусій. Анджело Русконі, координатор з питань невідкладної допомоги MSF, зазначив, що «Лікарі без кордонів» готові надати усю необхідну медичну допомогу у випадку, якщо на території України вестимуться військові дії. Олег Мусій запевнив, що Україна та МОЗ цінує прагнення допомогти, якщо виникне така необхідність, та пообіцяв надавати всебічну підтримку міжнародним медикам у їхньому прагненні рятувати людей. Сторони домовились обговорити додаткові напрямки співпраці, зокрема, в сфері психічного здоров’я та екстреної медичної допомоги, та підписати оновлений і розширений Меморандум найближчим часом.

15 березня в МОЗ України відбулася зустріч міністра охорони здоров’я України Олега Мусія з моніторинговою місією ООН, під час якої було обговорено питання дотримання прав людини в Україні. Помічник генерального секретаря ООН Іван Шімановіч поінформував українського міністра, що місія має два основних завдання: оцінити загальну ситуацію в Україні з дотриманням прав людини та визначити заходи із деескалації напруження, що існує в країні. На думку Івана Шімановіча, в Україні виклики у царині прав людини слід розглядати у трьох кластерах: хронічні проблеми з правами людини, що були успадковані від СРСР (брак підзвітності правоохоронних органів, політична залежність органів виконавчої влади та силових відомств тощо); порушення прав людини під час масових протестів; поточні виклики щодо дотримання прав людини. Олег Мусій погодився із думкою іноземного експерта, зазначивши, що протягом останніх 20 років проблеми дотримання прав людини в Україні системно не вирішувалися, тому нині система дотримання прав людини перебуває в зародковому стані. Одним із шляхів виходу із ситуації, за словами Олега Мусія, є роздержавлення управління. «Нині пріоритетом для діяльності МОЗ України, — говорить міністр, — є побудова нової системи охорони здоров’я, заснованої на роздержавлені системи управління, зміні системи фінансування, переході з бюджетного фінансування на загальнодержавне обов’язкове медичне страхування усього населення країни, зміні форми власності закладів охорони здоров’я із державних та комунальних на неприбуткові організації, що зможуть вільно розпоряджатися власними коштами та створити конкуренцію для надання більш якісних медичних послуг». Висвітлюючи тему порушень прав людини під час масових протестів, міністр пояснив, що статистика МОЗ України про постраждалих під час масового протистояння відображає офіційні звернення громадян до закладів охорони здоров’я та офіційно зареєстровані смертельні випадки. «Стосовно надмірного застосування сили до протестувальників та масового вбивства людей на вулицях, застосування тортур до протестувальників та насилля над медичними працівниками порушено кримінальні справи. Міністерство максимально співпрацює з правоохоронними органами, усіма законними методами сприяє розслідуванню цих справ. Щодо поточних викликів. Я переконаний, що агресія, відкрита Росією до України, є неприпустимою. Сьогодні Росія залишається тим агресором, який становить небезпеку для усього світу», — заявив Олег Мусій.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ alma mater \

наука

Належні практики

у фармації

Комплекс належних фармацевтичних практик (стандартів) — це сукупність правил з організації виробництва, зберігання й контролю якості лікарських препаратів, їх оптової та роздрібної реалізації, а також з планування, виконання, контролю, оцінки і документування результатів лабораторних досліджень і клінічних випробувань; інженерно-технічного забезпечення виробництва, добросовісного подання інформації про ЛЗ та створення адекватної потребам суспільства фармацевтичної освіти. Докладніше про належні фармацевтичні стандарти, а також про принципи викладання їхніх основних вимог майбутнім провізорам редакція попросила розповісти Наталію Гудзь, канд. фарм. наук, доцента кафедри технології ліків і біофармації Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького

Наталія Гудзь Для якості, безпеки та ефективності ЛЗ — Розвиток фармацевтичної галузі супроводжується появою нових самостійних напрямків, — зазначила Наталія Гудзь. — Так, на сучасному етапі в Україні запроваджені Належна лабораторна практика, Належна клінічна практика, Належна виробнича практика, Належна практика дистрибуції, Належна практика зберігання та Належна практика промоції, які висувають чіткі вимоги до різних етапів життєвого циклу ЛЗ. Кожна з належних практик має свою мету, але спільним для всіх є те, що дотримання стандартних вимог спрямоване на застосування пацієнтами якісних, безпечних та ефективних ЛЗ. Тому надзвичайно актуальним є викладання основних вимог цих належних практик на до- та післядипломному етапах підготовки фахівців за спеціальністю «фармація». Орієнтир в інформаційному полі Відповідно до наказу МОЗ України вивчення дисципліни «Належні практики у фармації» передбачено на п’ятому курсі. З 2013 р. викладання цієї дисципліни проводиться за кредитно-модульною системою.

Основою концепції викладання є вимоги до всіх етапів життєвого циклу ЛЗ, тому структура цієї дисципліни предметно інтегрована й зорієнтована на дотримання логічної послідовності викладання вимог відповідно до кожного етапу життєвого циклу ЛЗ: фармацевтична розробка, доклінічне дослідження, клінічні випробування, реєстрація (перереєстрація) та внесення змін до реєстраційних документів, серійне виробництво, зберігання, оптова й роздрібна реалізація ЛЗ. Основним завданням цієї дисципліни є формування у студентів основних понять належних практик у фармації, концентрування уваги на головних вимогах належних практик та особливостях кожного етапу життєвого циклу ЛЗ. Специфікою дисципліни є засвоєння майбутніми провізорами окремих положень, які необхідно знайти у величезному інформаційному масиві настанов, наказів МОЗ України, довідників тощо. Тому лекції можна трактувати як своєрідні «вузлові пункти», підказки, що допомагають студентам зорієнтуватися у величезному інформаційному полі. Майбутній провізор у процесі трудової діяльності передовсім може бути затребуваний на етапах фармацевтичної розробки, реєстрації, виробництва, зберігання ЛЗ, їхньої оптової й роздрібної реалізації.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Норми і правила Викладання основних положень фармацевтичної розробки ґрунтується на особливостях, покладених в основу опрацювання різних лікарських форм, а також норм і правил, якими необхідно при цьому керуватись. Значна увага приділяється характеристиці груп допоміжних речовин, які використовують у виробництві рідких, м’яких, твердих форм ЛЗ, дозованих лікарських препаратів для інгаляцій, що перебувають під тиском, трансдермальних терапевтичних систем; функціональному призначенню допоміжних речовин, вивченню впливу допоміжних речовин на якість, ефективність та безпеку ЛЗ, фармако-технологічних показників якості вищезазначених лікарських форм (тести «Розпадання», «Розчинення» та ін.) тощо. Приділяється увага розгляду питань щодо введення консервантів у ЛЗ, зважаючи на їхню неіндиферентність для організму. Оскільки на фармацевтичному ринку України представлені здебільшого генеричні ЛЗ, частина аудиторних годин відведена на вивчення методів визначення еквівалентності генеричних ЛЗ. Виклад лекційного матеріалу зосереджено на визначенні особливостей встановлення еквівалентності за допомогою фармакокінетичних досліджень і досліджень за допомогою

наука

/ alma mater /

тесту «Розчинення». На лабораторних заняттях студенти вивчають біофармацевтичну класифікацію ЛЗ, принципи проведення тесту «Розчинення» для визначення еквівалентності генеричного і референтного ЛЗ, умови проведення процедури «біовейвер» (реєстрація генеричних ЛЗ на основі встановлення еквівалентності за допомогою тесту «Розчинення»). Викладання основних принципів доклінічного дослідження, клінічних випробувань, реєстрації, перереєстрації ЛЗ та внесення змін до реєстраційних матеріалів ґрунтується на вивченні основних положень відповідних наказів МОЗ України, які регламентують вимоги до цих етапів життєвого циклу ЛЗ. На лекціях та практичних заняттях викладачі значну увагу приділяють характеристиці токсикологічних досліджень ЛЗ (вивчення гострої токсичності, токсичності при введенні повторних доз тест-зразка, репродуктивної токсичності, ембріотоксичності, тератогенності, фетоксичності, канцерогенності, мутагенності тощо), розгляду основних вимог Належної лабораторної та Належної клінічної практик, особливостей проведення чотирьох фаз клінічних випробувань, принципів складання реєстраційного досьє у форматі загального технічного документа. Майбутній провізор має бути обізнаним у цих питаннях. Так, наприклад, усі інструкції для медичного застосування передбачають розділ «Застосування у період вагітності або грудного годування», в якому представлено результати проведених доклінічних досліджень і клінічних випробувань, що є основою для кваліфікованої фармацевтичної опіки під час відпуску препаратів пацієнтам цих категорій. Майже 25% аудиторних годин присвячене вивченню основних правил Належної виробничої практики. Протягом цього часу студенти мають змогу ознайомитися й вивчити основні вимоги щодо управління якістю, персоналу, приміщень та обладнання, технологічного процесу, складання документації технологічного процесу, виробництва й аналізу за контрактом, рекламацій та відкликання продукції, проведення самоінспекцій на підприємстві. На цих заняттях детально розглядаються види виробничих документів, форма й зміст стандартних робочих методик, виробнича рецептура, технологічні інструкції, інструкції з пакування, оскільки для фармацевтичного виробництва надзвичайно актуальним є вміння персоналу розробляти зазначену документацію. На заняттях, присвячених вивченню основних положень Належної практики з дистрибуції, зберігання, промоції та Належної аптечної практики, студенти вивчають основні принципи системи якості, згідно з якою працюють дистриб’ютори ЛЗ; основні принципи управління належним зберіганням ЛЗ при їх виробництві, оптовій реалізації (дистрибуції) та роздрібній реалізації; основні правила відносин фармацевтичних компаній щодо належного порядку промоції ЛЗ, у тому числі стосовно порядку надання інформації про ЛЗ медичним працівникам. Зокрема, наголошуємо на тому, що медичні представники не повинні спілкуватися з пацієнтами. Під час візитів до професіоналів сфери охорони здоров’я медичні представники можуть передавати

Майбутній провізор у процесі трудової діяльності передовсім може бути затребуваний на етапах фармацевтичної розробки, реєстрації, виробництва, зберігання ЛЗ, їхньої оптової й роздрібної реалізації їм або надавати для ознайомлення короткі характеристики ЛЗ, затверджені інструкції для медичного застосування або іншу детальну інформацію щодо порядку використання препарату, його властивостей тощо. Медичні представники не мають права заохочувати здійснення закупівель або призначення ЛЗ шляхом надання чи пропонування фінансової винагороди або будь-яких інших стимулів матеріального чи нематеріального характеру. Викладачі звертають увагу студентів, що аптека — це в першу чергу заклад охорони здоров’я, а не «точка торгівлі». Студенти вивчають чотири основні практичні напрями Належної аптечної практики: просвітницька діяльність і запобігання погіршенню здоров’я; забезпечення правильного застосування рецептурних лікарських препаратів та віробів медичного призначення; самолікування; вплив на призначення та застосування ЛЗ. Новий підручник Результатом узагальнення чотирирічного досвіду викладання навчальної дисципліни «Належні практики у фармації» стало створення співробітниками кафедри практикуму — навчального видання, яке містить спеціально підібраний інформаційний матеріал, навчальні завдання і вправи, що сприяють засвоєнню знань, формуванню навичок і умінь з дисципліни відповідно до затвердженої робочої програми (Належні практики у фармації: практикум для студ. вищих мед. навч. закладів / Гудзь Н.І., Калинюк Т.Г., Білоус С.Б., Сметаніна К.І.; за ред. Т.Г. Калинюка. — Вінниця: Нова книга, 2013. — 368 с.). Основною особливістю цього практикуму є його дидактичне спрямування. Практикум із зазначеної навчальної дисципліни виданий вперше й призначений для студентів вищих медичних і фармацевтичних навчальних закладів III–IV рівнів акредитації, які навчаються за спеціальністю «фармація», а також рекомендований для фахівців, які працюють у фармацевтичній галузі. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

В Україні: ТОВ «Реккітт Бенкізер Хаусхолд енд Хелс Кер Україна», м. Київ, просп. Московський, 28А, літера «Г», офіс 80. Тел.: +38 (044) 390 50 41

практика

/ ФАРМАклас /

Весенние краски для здоровья организма После черно-белой зимы природа раскрашивает все в яркие весенние тона. Однако наш организм не торопится присоединяться к великолепию обновления окружающего мира. Весной он наиболее ослаблен, а иммунная система постоянно дает сбои. А так хочется жить в унисон с расцветающей природой! В гармонии с весной Мы стремимся соответствовать пробуждающемуся великолепию природы. Но вместо ожидаемого прилива энергии накатывает усталость, да и внешний вид оставляет желать лучшего. Пришло время поговорить о незаметных, но крайне необходимых элементах — витаминах и микроэлементах. Без них о гармонии тела с весенней атмосферой нечего и мечтать. Всего насчитывается около 50 витаминов, но только 13 из них являются жизненно важными. Они выполняют каталитическую функцию в составе активных центров разнообразных ферментов и служат для регуляции ряда процессов жизнедеятельности. Только некоторые из витаминов могут самостоятельно выраба тываться в человеческом организме. Витамин D образуется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Витамин А может синтезироваться из лютеина и каротиноидов — пигментов, окрашивающих овощи, фрукты и другие продукты питания (например, яичный желток) в желтый и оранжевый цвета. Бактерии кишечной микрофлоры синтезируют для нас витамины К и В3. Однако все остальные витамины наш организм вынужден регулярно получать извне. Кроме того, если жирорастворимые витамины (A, D, E, K) он может накопить в жировой ткани и печени, то водорастворимыми (C и витамины группы B) — запастись впрок вообще невозможно. В Украине проблема йододефицита особенно актуальна, т.к. она относится к эндемичным районам с недостаточным количеством этого микроэлемента. У населения нашей страны существуют особенные потребности в потреблении йода, который необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Для здоровья и красоты Витамины и микроэлементы укрепляют и поддерживают организм, снабжая его энергией, повышая иммунитет, укрепляя кости, улучшая зрение и возвращая красоту коже. Они необходимы всем, но особое внимание следует обратить на так называемые группы гиповитаминозного риска. Наибольший дефицит витаминов испытывают беременные, кормящие грудью женщины, дети и люди пожилого возраста. Недостаточное поступление этих элементов в растущий организм особенно опасно, поскольку может негативно отразиться на физическом и умственном развитии, стать причиной нарушений обмена веществ и хронических заболеваний. У женщин в период беременности, лактации, при менструациях и в период менопаузы возрастает необходимость в дополнительном поступлении витаминов. В пожилом возрасте хронические заболевания, изменение пищевых привычек и регулярный прием лекарств ухудшают усвояемость витаминов. Включение в метаболизм витамина С, бета-каротин и фолиевой кислоты

существенно снижается под влиянием курения, а злоупотребление алкоголем мешает усвоению витаминов С, D, В1, В6, фолиевой кислоты. Риск развития гиповитаминоза повышается у вегетарианцев и людей, соблюдающих пост или придерживающихся строгих диет, а также при неправильном питании. Подобному риску подвергаются пациенты с нарушением всасывания питательных веществ и люди, принимающие препараты, уменьшающие абсорбцию витаминов (некоторые гиполипидемические препараты и антибиотики). Витаминные препараты применяют для профилактики заболеваний и восстановления после болезни, особенно в зимний и весенний сезоны. Мультивитаминные добавки рекомендованы во время путешествий, при физических и умственных нагрузках, в периоды, требующие повышенной концентрации внимания. В приеме дополнительных витаминах нуждаются люди, испытывающие стресс, депрессию, рассеянность, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, сонливость. Сбалансированный пищевой рацион: от А до цинка Считается, что при сбалансированном пищевом рационе в организм человека поступают все необходимые витамины и микроэлементы. МЗ Украины (приказ № 16 от 14.01.2013) совместно с ВОЗ настоятельно рекомендует всем без исключения ежедневно употреблять не менее 300 г фруктов и 300 г овощей, а обычные молокопродукты заменить на обезжиренные и кисломолочные, причем дневная норма их потребления должна составлять 500–700 мл. Кроме того, здоровое питание подразумевает целый спектр разнообразных блюд, содержащих необходимые витамины и микроэлементы. Следует отметить, что после кулинарной обработки, длительного хранения и пребывания в разных температурных режимах количество полезных веществ в продуктах питания резко уменьшается. Вооружившись калькулятором и списком основных продуктов, содержащих достаточное количество витаминов и микроэлементов, можно составить сбалансированное меню на каждый день. При этом необходимо «не переборщить», т.к. гипервитаминоз зачастую не менее опасен, чем гиповитаминоз. Однако не всегда возможно достичь достаточного поступления необходимых веществ с помощью корректировки рациона питания. К счастью, чтобы организм получил все необходимые витамины и микроэлементы — от А до цинка, разработаны специальные мультивитаминные комплексы, которые содержат суточную норму витаминов и минералов, необходимых человеку. Витаминно-минеральные комплексы поддержат организм и помогут улучшить самочувствие и внешний вид. Эффект от приема мультивитаминов не заставит себя долго ждать и проявится в виде заряда энергии, здоровья и прекрасного весеннего настроения.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ ФАРМАклас \

практика

Значение витаминов и микроэлементов для здоровья человека ВИТАМИНЫ

Дневная норма

Биологические функции в организме

Основные источники витаминов и микроэлементов

Витамин A (ретинол, каротиноиды — ПРЕвитамины А)

800 мкг

Стимулирует рост организма и регенерацию эпителия, влияет на репродукцию, участвует в процессе зрения

Рыбий жир, треска, палтус, шпинат, морковь, абрикосы, персики, черная смородина, черника, лук, яичный желток, молоко, масло, сыр, печень

Витамин B1 (тиамин, аневрина гидрохлорид)

1,1 мг

Участвует в обмене углеводов (нервная система, сердце, мышцы)

Пивные дрожжи, проросшая пшеница, отруби злаковых, горох, фасоль, овес, арахис, печень, красное мясо и субпродукты

Витамин B2 (рибофлавин, витамин G)

1,4 мг

Кофермент (ЖКТ, печень), профилактика болезней глаз, слизистой рта, слабости мышц и сердца

Печень, почки, яйца, молоко, сыр, дрожжи, шпинат, пшеница, рожь, бобовые, орехи

Витамин B3 (PP, ниацин, никотинамид, никотиновая кислота)

16 мг

Профилактика пеллагры, дерматита, Рисовые и пшеничные отруби, дрожжи, пигментаций кожи, анорексии, стоматита, печень и почки крупного рогатого скота глоссита, диареи, заторможенности, слабоумия и свиней; молоко и яйца, которые содержат триптофан, преобразующийся в организме в никотиновую кислоту

Витамин B5 (пантотеновая кислота, пантенол, пантотенат)

6 мг

Профилактика дерматитов, депигментации, выпадения волос, истощения, невритов; защита слизистых, надпочечников, нервной системы, сердца, почек

Яйца, печень, мясо, рыба, молоко, дрожжи, картофель, морковь, пшеница, яблоки

Витамин B6 (пиридоксин)

1,4 мг

Кофермент (обмен аминокислот, синтез гема)

Белое мясо птицы, рыба, злаки, дрожжи, молоко, печень, яйца

Витамин B9, В11 (фолиевая кислота, фолаты)

200 мкг

Участвует в образовании эритроцитов и синтезе нуклеиновых кислот (все ткани тела)

Проросшая пшеница, грибы, печень, яйца, листья зеленых растений, дрожжи, почки, мясо

Витамин B12 (цианокобаламин)

2,5 мкг

Участвует в кроветворении и пролиферации клеток (костный мозг, полость рта, язык, ЖКТ); препятствует развитию атеросклероза

Красное мясо, печень, почки, устрицы, рыба, яичный желток, молоко, сыр

Витамин C (аскорбиновая кислота)

80 мг

Участвует в образовании гемоглобина, коллагена (хрящи, кости, зубы, заживление ран), метаболизме углеводов, биосинтезе адреналина; иммуностимулятор и антиоксидант

Цитрусовые, томаты, картофель, брокколи, земляника, дыня

Витамин D (колекальциферол)

5 мкг

Регулирует метаболизм Са и Р (кожа, мышцы, кости, зубы, почки, печень, артерии)

Рыбий жир, маргарин, молоко, сливочное масло, злаковые, яичный желток, сыр

Витамин E (токоферолы)

12 мг

Положительное влияние при лечении нарушения процесса оплодотворения, некоторых форм мышечной слабости и дистрофии; антиоксидант

Растительные масла, злаки, проросшая пшеница, сливочное масло, яичный желток, брюссельская капуста, бобовые, орехи

Витамин K (менадиол)

75 мкг

Участвует в активации факторов свертывания крови

Шпинат, капуста, плоды шиповника, зеленые томаты, печень, молоко, яйца

Биотин (витамин Н, коэнзим R)

50 мкг

Профилактика дерматита, себореи, выпадения волос, поражения ногтей, боли в мышцах, усталости, сонливости и депрессии

Арахис, цветная капуста, грибы, бобовые, печень, почки, молоко, яичный желток

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Дневная норма

Биологические функции в организме

Основные источники витаминов и микроэлементов

Железо

14 мг

Ключевой элемент кроветворения, необходимый для синтеза гемоглобина, переносящего кислород по телу

Печень, красное мясо, цельные злаки, свекла, хрен, яблоки, капуста, сельдерей, плоды шиповника, персики, груши, тыква, изюм, брокколи, помидоры

Йод

150 мкг

Структурный компонент гормонов щитовидной железы; воздействует на рост, развитие и обмен веществ; улучшает умственное и физическое развитие, работу нервной и иммунной системы

Морепродукты, йодированная соль, хлеб, молоко

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

практика

/ ФАРМАклас /

Калий

2000 мг

Поддерживает целостность каждой клетки организма (K-Na-насос), регулирует артериальное давление и функционирование сердца

Бананы, картофель, курага, дыня, бобы, киви, батат, авокадо, брокколи, печень, молоко, ореховое масло, цитрусовые, виноград, рыба

Кальций

800 мг

Передача нервных импульсов; координация мышечной деятельности; структурный элемент костей и зубов; снижает холестерин; тормозит аллергические реакции; иммунный ответ и свертывание крови

Молоко, молочные продукты (творог, твердые сыры), яйца, рыба, зеленые овощи, соевые продукты, орехи

Магний

375 мг

Системное влияние на энергетические процессы во всех органах и тканях (сердце, нервная система, мышцы); кардиопротектор; расширяет сосуды и снижает артериальное давлене; антистрессор

Необработанные зерновые, шпинат, инжир, миндаль, орехи, темно-зеленые овощи, бананы, щелочная вода

Марганец

2 мг

Нормализует работу репродуктивной и иммунной систем; образование и функционирование костной, соединительной и мышечной тканей; обеспечивает рост организма и заживление ран; регулирует жировой и углеводный обмен

Цельное зерно, крупы, бобовые, чай, орехи, петрушка, шиповник, брусника, соя, ананас, черная смородина, черника, малина, шпинат, морковь, рис, овсянка, говяжья печень, мясо, птица, рыба, молоко и молочные продукты

Медь

1000 мкг

Кроветворение, пищеварение, синтез коллагена и эластина (эпителий, сосуды, костная и соединительная ткани), противовоспалительное и противомикробное действие

Моллюски, цельные злаки, грибы, картофель, укроп, черная смородина, малина, шиповник, клюква, абрикосы, крыжовник, груши, клубника, горох, фундук, чернослив, какао-бобы, печень, почки, мясо, рыба

Молибден

50 мкг

Профилактика импотенции, стимуляция роста, регулирует состав микрофлоры кишечника, укрепляет зубы

Бобовые, морковь, темно-зеленые листовые овощи, чеснок, соевые, неочищенное зерно, крыжовник, дыня, арбуз, семена подсолнечника, грибы, щавель, печень, почки и мясо животных, рыба и морепродукты

Селен

55 мкг

Повышает иммунитет; снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний; защищает от токсичных веществ (ртуть, кадмий, свинец, таллий); стимулирует репродуктивную функцию; улучшает кожу, ногти и волосы; противоопухолевый фактор

Морепродукты, хлебные злаки и зерно, чеснок, белые грибы, морская капуста, оливковое масло, пивные дрожжи, бобовые, маслины, кокосы, фисташки, кешью, овсяная и гречневая крупы, мясо и субпродукты, молоко и молочные продукты

Фосфор

700 мг

Регуляция нервной системы, роста и восстановления организма, обмена веществ, работы сердца и почек, кислотно-щелочного баланса, деления клеток

Бобовые, крупы, грецкие орехи, злаки, тыква, петрушка, капуста, морковь, чеснок, шпинат, хлеб, картофель, семечки, белые сушеные грибы, икра осетровых, говяжья печень и мозги, рыба, сыр, молоко и молочные продукты, мясо кролика, яйца, газированные воды

Фтор

3,5 мг

Укрепляет зубную ткань, защищает зубы от разрушения и способствует профилактике кариеса

Морепродукты, рыба, чай, фторированная вода

Хлорид

800 мг

Поддерживает внутриклеточный гомеостаз (K-Na-насос)

Столовая соль (NaCl), молоко, соевые продукты

Хром

40 мкг

Способствует снижению массы тела, нормализирует давление, снижает уровень холестерина, укрепляет костную ткань, нормализует углеводный обмен и работу поджелудочной железы

Зерновые, бобовые, специи, крупы, облепиха, пивные дрожжи, грибы, картофель, сладкий перец, томаты, морковь, капуста, зеленый лук, кукуруза, яблоки, апельсины, бананы, мясо, говяжья печень, рыба и морепродукты, молоко и молочные продукты, яйца

Цинк

10 мг

Иммунностимулятор; улучшает настроение, память и внимание; повышает выработку половых гормонов, увеличивает активность сперматозоидов; профилактика аденомы простаты; регулирует протекание беременности

Хлеб грубого помола, зерновые, орехи, бобовые, тыквенные семечки, грибы, крупы, чеснок, капуста, спаржа, яблоки, груши, сливы, вишня, картофель, свекла, морковь, говяжья печень, мясо, рыба и морепродукты, молоко, сыр, мясо птицы, яйца

Примечание. Европейские нормы ежедневного потребления витаминов и минералов закреплены директивой ЕС 2008/100/ЕС (EURDA).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Лекарственное растение

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

4. Плоды ежевики сизой

5. Корни аира болотного

4. Цветки ромашки лекарственной

5. Листья подорожника большого

Fructus Rubi idaei — плоды малины обыкновенной

3. Плоды малины обыкновенной

3. Плоды смородины черной

3. Корни солодки голой

Flores Calendulae officinalis — цветки календулы лекарственной

2. Листья брусники обыкновенной

2. Плоды клюквы болотной

2. Трава шалфея лекарственного

Gemmae Pinus silvestris — почки сосны обыкновенной

5. Плоды фенхеля обыкновенного

5. Плоды калины обыкновенной

Flores Tiliae cordatae — цветки липы сердцевидной

4. Трава зверобоя продырявленного

3. Трава душицы обыкновенной

2. Листья эвкалипта

1. Почки сосны обыкновенной

Антимикробное действие

4. Плоды клюквы четырехлепестной

1. Цветки липы сердцевидной

1. Плоды малины обыкновенной

1. Цветки календулы лекарственной

Потогонное действие

Жаропонижающее действие

Противовоспалительное действие

Fructus Rosae cinnamomeaе — плоды шиповника коричного

5. Плоды шиповника коричного

4. Листья подорожника

3. Листья крапивы двудомной

2. Цветы арники обыкновенной

1. Листья мать-и-мачехи

Иммунокорректирующее действие

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это инфекционно-воспалительные заболевания, протекающие с преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей (чаще всего в острой форме) и передающиеся воздушно-капельным путем

Фитотерапия ОРЗ

\ ФАРМАклас \

практика

38 3 ст. ложки смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить по 1–2 стакана на ночь

3 ст. ложки смеси заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить 2–3 раза в день

Почки сосны 2 части, цветки липы 2 части, трава душицы 2 части, цветки ромашки 3 части

Ягоды малины 1 часть, цветки липы 1 часть, ягоды калины 2 части

2 ст. ложки смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 10 мин, процедить и пить по 1–2 стакана

В почках сосны содержатся эфирное масло (α-пинен, карен, терпинеол, лимонен, борнеол, борнилацетат), смола, горькие и дубильные вещества, крахмал, аскорбиновая кислота, каротин и метильные производные флавоноидов, фитонциды. В хвое сосны содержится 0,1–0,3% аскорбиновой и 3,8– 13,7 мкг/г пантотеновой кислоты

В цветках липы содержатся эфирное масло (до 0,1%), сесквитерпеноиды — фарнезол, эвгенол и гераниол; полисахариды, слизи (основная группа БАВ 7–10%); моносахариды — галактоза, глюкоза, рамноза, арабиноза, ксилоза, галактуроновая кислота; флавоноиды (4–5%)

4 ч. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 1 ч, процедить и пить по ½ стакана 3–4 раза в день

Плоды шиповника 3 части, ягоды смородины 1 часть или ягоды рябины 1 часть, листя крапивы двудомной 3 части, моркови 3 части

В мякоти плодов содержатся аскорбиновая кислота, рибофлавин, каротин, филлохинон и биофлавоноиды (витамин Р). Кислоты аскорбиновой в сухих плодах — 2,46–5,2%, в сухой мякоти — 3,22–10,84%. В мякоти плодов в среднем содержится 9,75 мг на 100 г каротина, 14,1% пектиновых веществ и 1,5% лимонной кислоты

Фитотерапия проводится в комплексном лечении заболевания вместе с применением традиционных лекарственных средств

1 ст. ложку смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить по ¼ стакана каждые 30 мин

Ягоды малины 2 части, листья мать-и-мачехи 2 части, травы душицы 1 часть, ягоды смородины 2 части

Листья шалфея 1 часть, плоды аниса 1 часть, почки сосновые 1 часть, корень алтея 2 части, корень солодки 2 части

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Приготовление сборов

Сборы на основе вышеуказанного сырья

Химический состав

В ягодах малины содержатся вода (около 90%), салициловая кислота, сахара (глюкоза, сахароза, фруктоза); пурины эфирные; азотистые вещества; органические кислоты (лимонная, фолиевая, яблочная (5,1 мкг на 100 г); каротин (провитамин А) — 0,07 мг; медь, железо, соли калия; а также витамины группы В: В1 (тиамин) — 0,06 мг на 100 г, В2 (рибофлавин) — 0,002 мг; витамин С (аскорбиновая кислота) — 25 мг, витамин Е (токоферол) — 1 мг, витамин Р (биофлавоноиды)

В цветочных корзинках календулы содержатся флавоноиды (до 4%), каротин, эфирное масло, горькие (до 10% календена) и дубильные вещества, смолы (около 3,5%), слизь, органические кислоты

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Кто крадет красоту? Стремление человека к красоте и совершенству заложено природой, поэтому внешний вид является важной составляющей здоровья в целом. При этом наша внешность «зеркально» отражает состояние физического здоровья. Первыми о проблемах в организме сигнализируют кожа, ногти и волосы Внимание, похитители! Общепринято считать, что основными врагами нашей внешности являются алкоголь и сигареты (нездоровый цвет лица, морщины). Однако, по мнению британских исследователей, куда более серьезный вред женской красоте наносит чрезмерное увлечение солярием и загаром на солнце «до черноты», поскольку приводит к ускоренному старению кожи. Еще одна опасность — регулярное питание в фастфудах, что отрицательно влияет на пищеварение и обмен веществ (кожа становится пастозной, развивается угревая болезнь). Однако наиболее коварными «похитителями красоты» являются диеты для похудения. Ограничивая калорийность питания и особенно употребление мяса, мы неизбежно уменьшаем поступление в организм не только животного белка, витаминов, но и железа, дефицит которого приводит к снижению уровня гемоглобина в крови, в результате чего развивается анемия. При анемии ухудшается память, снижается работо способность, появляются сонливость,

головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, а также ухудшается психоэмоциональное состояние (голодный человек неуравновешен и зол). Кроме того, в результате нехватки микроэлементов и витаминов развивается сухость и шелушение кожных покровов, бледность и ломкость ногтевых пластинок, появление трещинок в уголках рта и выпадение волос. Коварная анемия Анемия может развиваться очень медленно — из-за особенностей женского организма и увлечения диетами запасы железа постепенно уменьшаются. Женщина, которая придерживается диеты, содержащей 1000 калорий в день, получает около 6 мг железа. При этом суточная потребность организма человека в железе колеблется от 10 до 30 мг (у женщин выше, чем у мужчин). Вероятность развития анемии еще больше возрастает при употреблении продуктов питания, бедных железом (творог, йогурт, овощные салаты, фруктовые соки).

При железодефицитной анемии в щитовидной железе нарушается метаболизм ее гормонов (превращение Т3 в Т4). При этом температура тела постоянно понижена (35,5–36 °С), что свидетельствует о замедлении обмена веществ. Для лечения и профилактики Основными принципами профилактики и лечения железодефицитной анемии являются ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа, а также диета с повышенным содержанием железа и применение препаратов железа. При этом следует учитывать, что обмен железа тесно связан с другими микроэлементами (медь, марганец и др.). Это свидетельствует о целесо образности применения комплексных препаратов как для лечения железодефицитных состояний, так и для их профилактики у пациентов, относящихся к группе риска (беременные, дети, подростки, женщины репродуктивного возраста, пожилые люди), в случаях, когда нет возможности обеспечить поступление в организм необходимого количества железа с пищей.

«Здоровье с красотою неразлучны» *

Красота — это страшная сила. А вот сухая кожа, ломкие ногти, туск лые, тонкие и выпадающие волосы, постоянная усталость никого не приводят в восторг. Исправить положение только с помощью косметических процедур очень сложно, а иногда и просто невозможно. Часто причиной проблем является дефицит необходимых для организма микроэлементов, таких как железо, медь, марганец и др. Это может привести к развитию анемии. По данным ВОЗ, каждая третья женщина страдает анемией (в Украине у 22% женщин детородного возраста

диагностируют анемию)**. Причинами анемии могут быть несбалансированное питание, различные диеты, беременность, роды, ежемесячные менструальные кровопотери, перенесенные вирусные инфекции**…

Здоровый вид и хорошее самочувствие поможет вернуть Р.С. № UA/7854/01/01 от 23.08.2013лекарственный препарат Тотема! Питьевой раствор в ампулах с приятным вкусом быстро ликвидирует дефицит железа и восстановит баланс микроэлементов. Следует отметить, что жидкая форма и состав микроэлементов в препарате Тотема способствуют лучшему усвоению железа**. Открой ампулу, выпей Тотему, зарядись красотой и здоровьем!

*Лопе де Вега «Собака на сене». **За дополнительной информацией обращайтесь в Представительство «Лаборатория Иннотек», 01001, Киев, ул. Малая Житомирская, 6. Тел.: 0(44) 278-06-38 Р.С. МЗ Украины № UA/7854/01/01 от 23.08.2013. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению.

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление дерматологических паст в аптеке Пасты (лат. pasta «пирожок, тесто») — это суспензионные мази, содержащие свыше 20% твердой основы. Они характеризуются более плотной консистенцией, чем обычные мази, поэтому держатся на коже без повязки. Под воздействием температуры тела человека они размягчаются, но не плавятся, а потому могут более длительное время задерживаться на коже. В зависимости от назначения пасты подразделяются на дерматологические, зубоврачебные и зубные. Среди дерматологических паст, в свою очередь, различают лечебные и защитные. Жировые компоненты лечебных паст размягчают кожу и способствуют более глубокому проникновению лекарственных веществ. Обладая способностью поглощать и испарять экссудат, пасты дают высушивающий и охлаждающий эффект и тем самым оказывают противовоспалительное действие, которое тем более выражено, чем больше порошкообразных веществ содержится в пасте

Паста Теймурова — универсальное антисептическое средство Паста Теймурова является эффективным антисептическим препаратом, давно зарекомендовавшим себя как одно из наиболее эффективных средств для лечения различных кожных болезней, при разных видах сыпи, в том числе угревой, либо для восстановления функции кожи и сальных желез организма и устранения запаха пота. К положительным сторонам пасты Теймурова можно отнести то, что она идеально подходит как для мужчин, так и для женщин, а также легко смывается. Кроме того, это средство имеет невысокую цену.

Средства малой механизации при приготовлении мягких лекарственных форм На фармацевтических предприятиях гомогенизацию паст проводят, пропуская их в течение нескольких минут через роторнопульсационный аппарат. В аптечных условиях для производства паст можно использовать установку для приготовления мазей (УПМ-1), размельчитель тканей (РТ-2) или другое аналогичное оборудование (например, гомогенизатор SilentCrusherM).

Размельчитель тканей (РТ-2)

Гомогенизатор SilentCrusherM

Правила приготовления паст • Готовят в подогретой ступке. • Нерастворимые порошкообразные лекарственные вещества измельчают и смешивают в ступке по правилам приготовления сложных порошков. • Плавят всю основу. • К смеси веществ (для более тонкого измельчения) добавляют половинное количество (от массы сухих веществ) расплавленной основы (выполнение правила Дерягина) и тщательно измельчают. • Постепенно при помешивании добавляют к смеси остаток расплавленной основы.

Показания к применению пасты Теймурова • дерматиты; • гипергидроз кожи; • розовые угри; • различные виды грибковых заболеваний; • гнойничновые поражения кожи; • некоторые формы экземы. Паста Теймурова может быть приготовлена как в условиях аптеки, так и на фармацевтических предприятиях, где для улучшения структурно-механических и потребительских свойств в состав пасты обычно вводят эмульгатор № 1 в количестве 3%.

Rp.: Pastaе Teimurovi 50,0 D.S. Наносить на пораженные участки кожи Пасту Теймурова по классической прописи (№ 1) и с эмульгатором (№ 2) готовят по нестандартной технологии №1 Кислота борная Нартия тетраборат Кислота салициловая Цинка оксид Тальк Гексаметилентетрамин Формалин Свинца ацетат Глицерин Масло мятное Вода очищенная

7ч 7ч 1ч 30 ч 28 ч 3ч 3,5 ч 0,3 ч 12 ч 0,3 ч 7ч

№2 Кислота борная Натрия тетраборат Кислота салициловая Цинка оксид Тальк Гексаметилентетрамин Формалин Свинца ацетат Глицерин Масло мятное Вода очищенная Эмульгатор

7ч 7ч 1,4 ч 25 ч 25 ч 3,5 ч 3,5 ч 0,3 ч 12 ч 0,3 ч 12 ч 3ч

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ ФАРМАклас \

практика

Технология пасты Теймурова

Взвешивают глицерин и подогревают до 60 °С

Взвешивают кислоту борную и натрия тетраборат. Последовательно растворяют вещества в глицерине

Взвешивают кислоту салициловую, гексаметилентетрамин и свинца ацетат. Растворяют вещества в горячем глицериновом растворе

Добавляют остывший глицериновый раствор в ступку. Диспергируют до образования однородной пасты

Пасту перемешивают до однородности

Смесь подогревают до 80 °С и добавляют воду очищенную

Взвешивают цинка оксид и тальк. Последовательно измельчают вещества в ступке

К полученной пасте последовательно добавляют каплями формалин и масло мятное (летучие вещества)

Переносят готовую пасту в баночку и оформляют к отпуску с этикеткой

Будьте здоровы!

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Как остановить

победное шествие артроза С возрастом приходит не только мудрость, но и артроз: к семидесяти годам поражение коленных суставов проявляется у 30–40% пациентов. Все тяжелее становится ходить по лестницам, особенно вниз. А если болезни суставов усугубляются избыточной массой тела, тогда любое перемещение доставляет неприятности, а иногда и сильную боль. Неужели все, что остается — это сдаться под неумолимым натиском возраста? Снять боль Несмотря на свою прочность и надежность, структуры опорнодвигательной системы со временем изнашиваются и повреждаются. Особенно это касается тазобедренных и коленных суставов, которые несут на себе нагрузку всей массы тела. Чаще всего с возрастом происходит нарушение целостности хряща, покрывающего головки костей. Для уменьшения боли и снятия воспаления нередко применяют нестероидные противовоспалительные препараты системного действия. Они блокируют фермент циклооксигеназу, участвующий в процессе образования простагландинов — веществ, которые выделяются в месте повреждения тканей и вызывают воспаление и боль. Однако положительное соотношение «польза — риск» существенно снижается при их длительном применении, в частности, у пациентов групп высокого риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Какие альтернативные средства предлагает современная фармацевтика? Наполнить влагой Одна из причин возникновения возрастных проблем с суставами заключается в том, что по мере старения хрящевая ткань теряет влагу, необходимую для поддержания ее эластичности. В связи с этим после 50 лет рекомендуют принимать средства, улучшающие обмен веществ в суставах, — хондропротекторы. Они способствуют удержанию воды в тканях, помогают смягчить нагрузку на суставы, препятствуют разрушительному процессу в хрящевой ткани и помогают ее быстрому восстановлению. Разумеется,

эти препараты не смогут «реставрировать» уже поврежденный хрящ, однако существенно замедляют его разрушение. Кроме того, профилактический прием хондропротекторов позволяет остановить артроз на самых ранних стадиях. Природный дар Природа Южной Африки подарила нам уникальный хондропротектор, который не только наполняет хрящи жидкостью, но и снимает боль. Это замечательное растение называют мартиния душистая, африканский полевой лютик или гарпагофитум (Harpagophytum procumbens), а за удивительную форму местное население прозвало его дьявольский коготь или деревянный паук. Растение содержит ириноиды (гарпагозид, гарпагид, прокумбид), производные фенилэтанола (вербаскозид и изоактеозид) и олигосахаридную стахиозу. Экстракт мартинии применяют в современной фармацевтике в рамках поддерживающей терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот выбор обусловлен, в частности,

благоприятным профилем побочных эффектов по сравнению с синтетическими альтернативными средствами. Горькие на вкус полые корни и утолщенные боковые корнеплоды измельчают и перетирают в порошок, который затем применяют для изготовления препаратов. Уникальное сочетание Исследования показали, что экстракт мартинии ингибирует высвобождение цитокинина ФНП-α, тем самым препятствуя развитию воспалительных процессов. Данные клинических и фармакологических исследований свидетельствуют о длительном системном воздействии препаратов мартинии при лечении боли в мышцах, суставах и при ревматоидном артрите. Эффект заключается не только в уменьшении боли и отечности, но и в обеспечении защиты клеткам хрящевой ткани. Это оказывает положительное действие на формировании связок, сухожилий, костей, обеспечивая вязкость внутрисуставной жидкости и снижая вероятность травмирования суставных поверхностей. Таким образом, экстракт мартинии душистой обладает хондропротекторным, противовоспалительным и болеутоляющим эффектами, практически не оказывая раздражающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Экстракт мартинии душистой эффективен в профилактике и комплексной терапии артрозов и других суставных заболеваний. Результаты исследований подтверждают рекомендации по применению препаратов, содержащих корни мартинии для терапии при артрозах, спондилоартрозах, обусловленных дегенеративными изменениями мышечно-скелетной системы, а также при болезненных состояниях вследствие фибромиалгии. Кроме того, такое лечение позволяет отказаться от сопутствующего применения нестероидных противовоспалительных препаратов или снизить их дозу. Как врачи, так и пациенты дали положительную оценку экстракту с точки зрения его эффективности и переносимости. Он позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов с артрозом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Р.П. № UA/12869/01/01 від 09.04.2013

Екстракт коренів МАРТИНІЇ духмяної

Склад: 1 таблетка містить сухого екстракту з коріння мартинії запашної 4,5–5:1 (екстрагент етанол 60%) 480 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при патології опорно-рухового апарату. Код АТС М09АХ. Показання для застосування. Захворювання, що супроводжуються болем у спині; артрити, тендиніти, тендовагініти; коксартрози, гонартрози, спондилоартрози; остеохондроз та остеохондропатія, а також як хондропротектор для запобігання уражень суглобів при інтенсивних навантаженнях (спорт, тяжкі види робіт). Протипоказання. Відома підвищена чутливість до компонентів препарату; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчокам’яна хвороба. Побічні ефекти. Пронос, нудота, блювання, біль у животі; надмірна сенсибілізація; головний біль, запаморочення, підвищене потовиділення. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я.

Фармацевт Практик 02_2014 www.fp.com.ua

практика

/ обмін досвідом /

Ліки

з добрих рук

Якби тепер, після останньої поїздки до Одеси, хтось запитав, що варте уваги допитливого мандрівника у цьому славному приморському місті, без вагань порадила б йому, окрім традиційних архітектурних, історичних і культурних пам’яток, ближче познайомитися з аптеками «ІнтерХім». Насправді, це особливі і дуже гарні аптеки!

Міський пейзаж Компанії таки вдалося приємно здивувати вибагливих одеситів як зовнішнім, так і внутрішнім виглядом аптечних закладів. До прикладу, аптека № 6 створює у перехожих гарний настрій і тішить відвіду вачів затишним і доглянутим майданчиком зі зручними лавочками. На спинці однієї лавки граційно потягується бронзовий кіт, бронзові голуби Ольга Богдан на долівці біля фонтанчика скльовують невидимі зернятка (до слова, влітку біля них жваво витанцьовують живі птахи), а поруч — гострить кігті ще один бронзовий котик. Милий «міський пейзаж» як приємний спогад про Одесу залишається у фотоколекціях багатьох відвідувачів з різних міст України. Аптечне подвір’я — улюблене місце відпочинку мам із малими дітьми. А у заскленому до самісінької стелі живому куточку всередині аптеки у стилі техно цілком органічно сприймаються та чудово почуваються дві живі ігуани і черепахи. Аптека № 5 створена у британському стилі. Тут у торговому залі із «старими» аптечними меблями палахкотить справжній камін. Аптека № 2 — стилізована за греко-римськими мотивами. «Ароматна аптека» — двоярусна, з «голубим небом» замість банальної білої стелі. В «Ароматній» відвідувачів радо частують карамельками. Мережа аптек «ІнтерХім» за кількістю аптечних закладів більш ніж скромна. Їх лише п’ять. Шостий — аптечний магазин «Ароматна аптека». Очевидно, засновники і персонал компанії мають на меті щось інше та більше, аніж банальну гонитву за прибутками. Що саме? Про це ми вирішили довідатися в заступника завідувача відділом роздрібної реалізації готових лікарських засобів ТДВ «ІнтерХім», уповноваженої особи з контролю якості лікарських засобів Ольги Богдан. Частина цілого — Торік одне із провідних вітчизняних фармацевтичних підприємств «ІнтерХім» відсвяткувало свій 21-й рік народження. Перша аптека мережі «ІнтерХім» відкрилася через 4 роки після заснування самого підприємства. Як виникла ідея створення

виробником роздрібної мережі? Які переваги такого засновника перед ТОВ чи ФОП? О. Богдан: Товариство з додатковою відповідальністю «ІнтерХім» є сучасним фармацевтичним підприємством, ефективним комплексом науки і високотехнологічного виробництва повного циклу: від виробництва субстанцій, готових лікарських засобів, сертифікованих на відповідність міжнародного стандарту GMP, до оптової і роздрібної реалізації готових лікарських засобів у рамках одного підприємства. Таким чином, аптечна мережа якраз замикає це коло повного циклу. Ідея створення аптек та їхнє авторське втілення належать безпосередньо генеральному директорові ТДВ «ІнтерХім» Анатолію Редеру, висококваліфікованому фахівцю та креативній особистості, головній рушійній силі всіх наших починань. Говорити ж про якісь виразні економічні переваги засновника як, власне, вітчизняного виробника ліків, мабуть, особливих підстав немає. Втім, безумовно, важливо, що наша аптечна мережа є однією з ланок виробничого ланцюжка, структурним підрозділом потужного фармпідприємства. Тому маємо реальну можливість вчасно гасити ймовірні фінансові ризики аптечної мережі, пов’язані із сезонністю чи купівельною спроможністю населення. Це міцний тил для аптек. Натомість аптечна мережа виступає своєрідною опорою і для підприємства, а також аптеки — це своєрідний полігон із маркетингових досліджень. Також існують деякі преференції у плані співпраці з дистриб’ю торами, адже аптеки застосовують ім’я компанії-виробника, яка, своєю чергою, постачає дистриб’юторам препарати, що користуються значним попитом на ринку України. Поза тим, нині асортиментний портфель «ІнтерХім» містить 25 найменувань готових лікарських форм, чотири з яких є оригінальними препаратами та сім — лікарськими засобами суворої звітності. Певна річ, ціни на ці медикаменти у нашій мережі є найбільш привабливими для одеситів. — Вочевидь, мережа аптек, створена підприємством, головною метою якого є впровадження науки і прогресивних технологічних рішень в практику, також вирізняється на роздрібному фармринку Одеси інноваціями, стандартами обслуговування населення або й іде на крок попереду своїх конкурентів. Які головні особливості мережі, насамперед, щодо асортименту, надання додаткових послуг, формування лояльності клієнтів? О. Богдан: Аптеки «ІнтерХім» не прив’язані до лікарняних або поліклінічних закладів. Тому асортиментна політика розробля-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ обмін досвідом \

практика

При формуванні ціни орієнтуємося на конкурентів і не намагаємося, як то кажуть, зірвати куш

ється з огляду на максимальне задоволення потреб всіх верств населення, разом із тим значна увага приділяється саме рецептурній групі препаратів. Доставка продукції в аптеки з нашого аптечного складу відбувається кожного дня. Також приймаємо індивідуальні замовлення. Наші відвідувачі впевнені у тому, що отримують в аптеках гарантовано якісні, ефективні і безпечні лікарські препарати та вироби медичного призначення. По-перше, ми працюємо тільки із провідними дистриб’юторськими компаніями, які надають повний пакет документів на фармацевтичну продукцію (супровідна документація, сертифікати якості виробників і сертифікати відповідності в Україні), по-друге, маємо свою службу вхідного контролю, яка миттєво реагує на приписи Держлікслужби. Відкрию таємницю: працівники Держлікслужби з контролю якості лікарських засобів в Одеській області дуже часто купують ліки саме в нашій мережі. Окрім того, півтора року тому ми отримали ліцензію на відкриття спеціалізованої аптеки з відпуску наркотичних, психотропних засобів і прекурсорів. Це другий після державного приватний аптечний заклад в Одесі, який відпускає лікарські засоби суворої звітності і повністю відповідає всім законодавчим вимогам. «Ароматна аптека» неподалік Дерибасівської, що входить у всі туристичні маршрути Одеси, не пропонує лікарські засоби, зате тут відвідувачі знайдуть великий вибір лікувальної косметики, засобів догляду за порожниною рота та безліч інших ароматних дрібничок. Втім, відділи з такою ж продукцією є у кожній аптеці «ІнтерХім». При формуванні ціни орієнтуємося на конкурентів і не намагаємося, як то кажуть, зірвати куш. Передовсім, ціна не повинна бути вищою, ніж у них. Продукція підприємства знаходиться у середній ціновій ніші, те ж можна сказати про аптечну мережу. Постійним клієнтам пропонуємо різноманітні програми лояльності, у тому числі дисконтні картки, які дають право на знижки. Але все-ж таки головною особливістю аптечної мережі «ІнтерХім» я б назвала чуйне й уважне ставлення персоналу до клієнтів та теплий мікроклімат у колективі. В цілому це створює зворушливий родинний затишок, де комфортно почуваються і відвідувачі, і провізори з фармацевтами. Гасло мережі — «Ліки з добрих рук». Сподіваюся, одесити це відчувають.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Як стати командою? — Який зміст ви вкладаєте у поняття «персонал — головна цінність компанії»? О. Богдан: Про комфортні умови праці для провізорів і фармацевтів ми вже говорили. Кожному хочеться, щоб його робоче місце, де доводиться проводити значну частину свого життя, було зручним, теплим і гарним. Персоналу аптек вчасно виплачуються достойна заробітна плата, а також 13-та зарплата, преміальні за хороші показники в роботі та преміальні до ювілеїв. Надаються оплачувані відпустки, лікарняні та зберігається робоче місце після повернення з декретної відпустки, тобто повний соціальний пакет. Працівники аптечної мережі застраховані у медичному центрі Into-Sana. За рахунок коштів компанії оплачуються регулярні навчальні тренінги для персоналу на теми спілкування з відвідувачами, залучення нових клієнтів, інших важливих аспектів маркетингу, фармацевтичної етики і фармацевтичної опіки. Маркетологами підприємства проводяться внутрішні семінари для працівників аптек. Керівництво заохочує їх до самоосвіти, опрацювання спеціалізованої і періодичної фармацевтичної літератури. У тих аптеках, які знаходяться ближче до головного офісу, налагоджене харчування для працівників. Смачні щойно приготовлені домашні обіди вони отримують за собівартістю продуктів. За половину вартості (другу частину також сплачує компанія) аптекарі побували у Франції, Німеччині, Ізраїлі, Туреччині, Єгипті, у круїзі по ОАЕ. Такі подорожі не тільки дарують нові знання та емоції, але й гуртують команду. Діти працівників отримують безкоштовні квитки у дельфінарій, одеські театри, на новорічні ялинки. Можу з усією відповідальністю запевнити: аптекарі понад усе дорожать своєю роботою. А компанія цінує висококваліфікований і відданий спільним цінностям персонал. Як структурний підрозділ ТДВ «ІнтерХім» мережа аптек активно долучається до благодійної діяльності, підтримуючи фінансово і медикаментами такі одеські заклади, як Будинок для людей літнього віку, Будинок дитини, Недільну школу; виділяла кошти на будівництво церкви. Основний принцип благодійності — адресна допомога, що дає впевненість у тому, що її одержить справді той, хто цього потребує. Підготувала Лариса Дедишина

життя

/ міні-тренінг /

Как составить бизнес-план

В быстроменяющейся экономической ситуации невозможно добиться положительных результатов, не планируя своих действий и не прогнозируя последствий. Бизнес-планирование включает разработку целей и постановку задач долгосрочной перспективы развития, оценку текущего состояния предприятия, выявление сильных и слабых сторон, анализ рынка и информацию о потенциальных потребителях

Как инструмент реализации поставленных целей Бизнес-план является инструментом реализации стратегических целей компании. В зависимости от последних (привлечение партнеров и инвестиций, развитие отдельных направлений деятельности компании и ее подразделений и т.п.) разделы бизнес-плана могут разрабатываться с той или иной степенью конкретизации. Основными разделами бизнес-плана являются следующие. • Резюме (Executive Summary). • Сведения о компании (Company Profile). • Бизнес-среда (Environment of the Industry). • План по маркетингу и продажам (Sales and Marketing Plan). • Оперативный план (Operating Plan). • План по трудовым ресурсам (Human Resources Plan). • Финансовый план (Financial Plan). • Оценка и управление рисками (Risk Aseessment and Management).

вашего плана и заставить прочитать документ до конца. Важность правильного составления вводной части заключается в том, что руководство/потенциальные инвесторы на основе краткого описания предлагаемого проекта должны убедиться в его экономической эффективности и возможности реализации задуманного проекта. Если план составлен только для ваших собственных интересов, резюме можно пропустить. В следующем разделе необходимо дать сведения о компании/подразделении и охарактеризовать основные направления деятельности. Далее следует раздел, определяющий рынок сбыта, который вы собираетесь обеспечить товаром или услугами, — так называемая бизнес-среда. В этом разделе определяются объем рынка и та его часть, на которой вы предполагаете «играть». В разделе «бизнес-среда» будет уместен график, который покажет текущий размер рынка товаров и услуг, предоставляемых вашей компанией,

Типичные ошибки при разработке бизнес-планов • Непродуманная маркетинговая стратегия (в т.ч. переоценка возможностей реализации продукции) • Завышение конечной цены реализации товара/услуг • Занижение издержек, связанных с реализацией представленного проекта (к числу наиболее занижаемых, а порой просто игнорируемых издержек относится налогообложение) Ключевые аспекты Типичный бизнес-план начинается с резюме, в котором освещаются его основные моменты. Парадоксально, но резюме лучше писать после того, как будут подготовлены основные разделы бизнес-плана. Его цель — вызвать интерес читателя, показать основы

крупнейшие региональные сегменты рынка и ожидаемые будущие темпы роста. Также следует определить основные направления, влияющие на бизнес, которым вы занимаетесь или намерены заниматься. Выявив их, необходимо решить, каким образом ваш бизнес будет адаптироваться к ним.

По каждому виду услуг следует определить основных конкурентов, указав их долю и долю рынка, которую можете занять вы. Также в этом разделе следует проанализировать действующее законодательство в сфере вашего бизнеса. Вышеперечисленная информация поможет определить главные трудности для вхождения в определенную нишу в бизнесе и наметить пути к их преодолению. В свою очередь, план по маркетингу и продажам является фундаментом для всех бизнеспроектов. В этом разделе необходимо раскрыть основные элементы стратегии маркетинга (ценовая политика, реклама, методы стимулирования продаж, формирование общественного мнения о компании и др.) с указанием, что должно быть сделано, кем, когда и какие средства необходимы. При этом желательно подготовить три сценария развития: оптимистический, пессимистический и наиболее реальный. Оперативный план указывает, какие ресурсы вы планируете использовать для ведения своего бизнеса (помещение, оборудование, сырье и материалы). План по трудовым ресурсам включает штатное расписание, оргструктуру, заработную плату и премии. И наконец, финансовый раздел должен содержать основные показатели эффективности вашего проекта. Также необходимо оценить рисковые ситуации, которые могут помешать осуществлению запланированных мероприятий (от пожаров и землетрясений до изменений в налоговом регулировании и дефолта) и разработать превентивные меры. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Показаний

при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UA/2792/01/01 від 17.03.2010.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

життя

/ психологічний практикум /

Держите свои планы

в тайне!

О своих планах многие с готовностью рассказывают окружающим. Другие же, напротив, не торопятся сообщать о грядущих переменах, чтобы не сглазить. Какая из этих стратегий более действенна для воплощения мечты в реальность? Сказать или сделать: какая разница? Многие из нас любят делиться своими планами с окружающими, рассчитывая на поддержку и полезный совет в их реализации. Всестороннее обсуждение с друзьями поставленных целей может помочь выработать наилучшую стратегию их осуществления и привнести новые идеи. Ведь не зря говорят: «Одна голова хорошо, а две — лучше». Значит, чем больше людей знают о предстоящем событии, тем больше шансов осуществить задуманное? Не совсем. Оказывается, если рассказать кому-то о своих намерениях, возникает приятное чувство, как будто планы уже частично осуществились. Плохая новость заключается в том, что подобные ощущения будут мешать претворению мечты в реальность. Они расхолаживают человека, мешая ему предпринимать реальные действия для достижения поставленных целей. Психологи называют это замещением, или социальной реальностью, — сознание оказывается в ловушке ощущения, что дело сделано. Слова приносят человеку такое же удовле творение, как реальные события. Слово и дело Теоретически человек не должен чувствовать удовлетворения, пока не достигнет намеченной цели. На практике оказывается, что, рассказывая о своих планах, мы неосознанно уже смакуем свою победу. При этом возникает обманчивое чувство, что цель уже достигнута. Мы верим в реальность того, о чем говорим, и окружающие начинают воспринимать наши слова как уже свершившееся действие, тем самым еще больше подпитывая нашу уверенность. Таким образом, декларация целей может мешать их достижению, о чем свидетельствуют исследования, проведенные Питером Голлвитцером. В четырех отдельных

экспериментах принимали участие163 человека. Каждый записывал свою личную цель, но одна половина объявляла группе о планах достижения цели, а вторая — молчала. Каждому было определено 45 мин работы, которая должна была привести их прямо к цели, при этом разрешалось остановиться в любой момент. В результате те, кто смолчал, полностью использовали отведенное для работы время, а по окончании утверждали, что до достижения цели им еще очень далеко. Те же, кто поделился своими планами, прекратили работу в среднем через 33 мин, утверждая, что запланированная цель уже практически у них «в кармане». При этом объективные результаты были гораздо лучше у группы «молчаливых тружеников». Сознание путает разговоры с делами Не торопитесь слишком сурово осуждать участников эксперимента из «разговорчивой» части группы, навешивая на них ярлыки болтливых врунишек. Наше сознание с удовольствием принимает желае мое за действительное, путая разговоры с делами. Мозг избирательно воспринимает информацию, услужливо подтасовывая факты, и в подавляющем большинстве случаев люди свято верят в то, что говорят. Это удобный защитный механизм, позволяющий легко переживать неприятности и разочарования. Таким образом, мечтать не только не вредно, но и очень даже полезно. Мечты погружают человека в альтернативную реальность, в которой все, возможно, происходит так, как хочется. Подобная мечтательность подпитывает человека, доставляя ему удовольствие, поскольку для сознания нет четкой границы между вымыслом и реальностью. Но что же делать, если одними мечтами не обойтись, а поставленной цели все же необходимо достичь?

Держите свои планы при себе После утверждения нового блестящего жизненного плана нам хочется с кем-то поделиться, но чтобы наверняка достигнуть намеченной цели, необходимо попытаться сопротивляться соблазну рассказать о своих намерениях. Свои планы лучше держать в тайне, поскольку приятное ощущение «сделанного» дела будет мешать его реальному осуществлению. Когда поставлена цель, необходимо предпринять определенные действия для ее достижения, а удовольствие, получаемое от общественного признания, желательно отложить. Но если возникает вынужденная необходимость о чем-то рассказать, утверждения нужно формулировать так, чтобы не давать сознанию оснований для преждевременного удовлетворения. Например: «Чтобы этого достичь, я должен работать, как проклятый, и пинайте меня, если я буду отлынивать». Неоднократно рассказывая комуто о своих планах, вы делаете их менее осуществимыми. Чтобы добиться поставленной цели, нужно держать язык за зубами. И дело здесь не в сглазе, а в особенностях человеческого сознания, которое зачастую путает слова с делами, выдавая желаемое за действительное. Побольше дел и поменьше слов! Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

новини Державна служба України з лікарських засобів пройшла аудит Держлікслужба успішно пройшла сертифікаційний аудит на відповідність вимогам стандарту ISO 9001:2008. Про це 7 березня 2014 р. повідомила заступник директора Департаменту сертифікації, провідний аудитор TUVRheinland® Н. Данько. На підставі даного звіту аудиторська група рекомендує органу сертифікації видати Держлікслужбі України міжнародний сертифікат відповідності вимогам стандарту ISO 9001:2008. Від імені TUVRheinland® Н. Данько побажала співробітникам Держлікслужби України успіхів у подальшому поліпшенні системи менеджменту якості. Вона підкреслила, що протягом найближчих трьох років від початку дії сертифіката і після його закінчення TUVRheinland® разом із Держлікслужбою України буде нести відповідальність за впроваджену систему менеджменту якості. Як зазначила Н. Данько, TUVRheinland® буде щорічно проводити наглядові аудити. Найближчий такий аудит заплановано здійснити з 7 грудня 2014 по 7 березня 2015 рр.

Офіційна медицина та медична служба Майдану злилися у єдиний організм Про це 15 березня, під час ексклюзивного інтерв’ю німецьким журналістам телеканалу ZDF щодо роботи медичної служби Майдану під час масових протистоянь, повідомив Міністр охорони здоров’я України Олег Мусій. За його словами, структурно-організаційна та кадрова модель медичної служби Майдану придатна та корисна для застосування у роботі медиків не лише під час надзвичайних ситуацій та військових конфліктів, але й у рутинній практиці охорони здоров’я у мирну добу. «Це безцінний досвід і безцінні напрацювання. Я вважаю, що завдяки медичній службі Майдану, протягом останніх декількох місяців українська медицина повернула до себе довіру наших громадян. Саме справжнього милосердя, високоетичних стосунків між лікарями та пацієнтами, чіткої координації усіх дій та колегіальної взаємоповаги між медичними працівниками, підвищених якості та обсягу надання медичних послуг для усіх без винятку пацієнтів, ретельного виконання усіх належних лікувальних заходів та маніпуляцій тощо, — а всі ці принципи склали наріжний камінь діяльності медичних пунктів Майдану, — нині не вистачає офіційній українській медицині» — заявив Олег Мусій.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Державна служба України вимагає встановити предметнокількісний облік для кодеїновмісних ліків З метою збереження здоров’я нації, запобігання створенню умов для зростання кількості наркозалежних серед молоді Держлікслужба знову пропонує внести зміни до відповідних нормативно-правових актів України та запровадити предметно-кількісний облік для лікарських засобів, що містять кодеїн. За даними фахівців доказової медицини, кодеїно вмісні препарати найчастіше використовуються для усунення симптомів захворювання, а не для лікування. Усунення ж лише симптомів хвороби призводить до подальшого погіршення її перебігу. Стандартно обсяги реалізації звичайних ЛЗ проти кашлю та застуди відповідають сезонності захворювань в нашій країні. Але в групі препаратів з вмістом кодеїну ситуація абсолютно протилежна. Одним з чинників неадекватних обсягів продажів ЛЗ, що містять кодеїн, є можливе використання цих препаратів для немедичного застосування (деякі ліки, зокрема, кодеїновмісні препарати, синтетичні опіоїдні анальгетики, антидепресанти, по суті є наркотичними. Також до наркотичних відносять речовини, які можуть набути таких властивостей при проведенні декількох нескладних хімічних перетворень). Держлікслужба України стурбована ситуацією з приводу зростання продажів ЛЗ, що містять кодеїн, та неодноразово зверталася до МОЗ України про внесення змін до нормативних актів і віднесення цієї групи препаратів до препаратів, що підлягають предметнокількісному обліку. Однак, до цього часу зазначені зміни внесені не були. Незважаючи на вжиті МОЗ України заходи стосовно запровадження рецептурного продажу ЛЗ, що містять у своєму складі кодеїн, шляхом внесення змін до наказу МОЗ України від 14.05.2003 № 210 «Про затвердження критеріїв віднесення лікарських засобів, що містять малу кількість наркотичних засобів або психотропних речовин і прекурсорів, до категорії лікарських засобів, які відпускаються без рецептів», встановлення рецептурної форми відпуску препаратів з вмістом «кодеїну» шляхом внесення зміни та доповнень до наказу від 19.07.2005 року № 360, обсяги реалізації кодеїновмісних ЛЗ є стабільно високими. Ця ситуація нагадує історію з «тропікамідом», коли цей рецептурний препарат широко використовувався наркозалежними. Знадобилося 5 років, щоб його поставили на предметно-кількісний облік.

життя

/ психологічний практикум /

Коты: компаньоны, друзья, врачеватели?

Если я усну и проснусь через три тысячи лет, и меня спросят, что сейчас происходит в мире, я отвечу: поклоняют ся кошкам. Рамзес II, 1279–1213 гг. до н.э. Предсказание египетского фараона сбывается. С развитием социальных сетей человечество в очередной раз убедилось: самый популярный персонаж нашей эпохи — кот! Наши усатые друзья занимают весьма почетное место в мировой истории и литературе, а в последнее время прочно обосновались не только в наших домах, но и в компьютерах. Котомания охватила весь мир, и самая популярная в мире социальная сеть «Фейсбук» — тому подтверждение. А в русскоязычных «Одноклассниках» и «ВКонтакте» у этих животных даже появилось новое имя на грузинский лад — котэ. Фотографии, картинки, демотиваторы, забавные ролики — все это помогает расслабиться, отвлечься от серых будней и повеселиться. Хозяева хвастаются красотой, умом и уморительными выходками своих питомцев, а те, кто не может позволить себе держать их дома, получают свою долю релаксации. Если у вас есть кошка, вы воз вращаетесь не в дом, а домой. Пэм Браун Так уж повелось, что именно кот издревле

считается символом уюта. Именно он первым должен войти в новое жилище и стать там настоящим хозяином. И это одна из удивительных особенностей наших усатых друзей: даже уличный приблуда, только что запущенный в квартиру, поведет себя с таким хозяйским видом, что и в голову не придет оспаривать его главенство. Ведь не зря говорят: «Если вам надоело быть хозяином у себя дома, заведите кота». В интернете распространена информация, что если раньше собак и кошек в квартирах держали поровну, то теперь наблюдается соотношение 85 к 15 в пользу героев нашей статьи. А вот в частном секторе все гораздо прагматичнее: в доме или при доме одновременно живут и коты, и собаки — чтобы было кому и хозяйство стеречь, и мышей ловить.

сглаза. Загадка, таящаяся в кошачьих зеленых, желтых или голубых глазах, никогда не будет разгадана. Человек никогда не перестанет удивляться, почему этот маленький хищник по своей воле соглашается жить рядом с ним и украшать собою повседневность. А сочетание независимости и преданности, нежности и своенравности, верности установленным традициям и непредсказуемости навсегда избавит жизнь от рутины и скуки. И не в последнюю очередь потешит наше самолюбие — так приятно чувствовать себя укротителем «тигров»…

Бог создал кошку, чтобы у человека был тигр, которого можно погладить. Виктор Гюго Ни одно животное так не овеяно мистики. В мировой культуре и истории кошка — неизменный спутник богов и богинь, ведьм, колдунов, знахарей; с ней связаны мифы, легенды, поверья, приметы и поговорки. Веками котов обожествляли, им поклонялись, приписывали магические свойства. Считается, что кот защищает дом от нечистой силы, прогоняет привидения, помогает от порчи и

У кого есть кошка, тот может не бояться одиночества. Даниель Дефо Коты — идеальные компаньоны: молчаливые, верные и непритязательные. Можно спорить о том, хорошо это или плохо — отдавать слишком много душевных сил четвероногим друзьям, обделяя при этом вниманием и заботой родных и близких. Все иначе, если речь идет о реальном, настоящем и отчаянном одиночестве… Мировым бестселлером стала книга «Уличный кот по имени Боб: как человек и кот обрели надежду на улицах Лондона». Ее автор — уличный музыкант Джеймс Боуэн — рассказал о том, как подобранный им рыжий кот изменил его жизнь. Необходимость

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ психологічний практикум \ о ком-то заботиться, ответственность за чьюто (пусть даже кошачью) жизнь организовала Джеймса и явилась стимулом к серьезным переменам: он избавился от наркотической зависимости и даже наладил отношения с матерью. Одновременно Джеймс перестал быть «человеком-невидимкой»: люди с симпатией реагировали на кота и стали замечать его поначалу не слишком благополучного хозяина. Благодаря интернету неразлучная парочка прославилась на весь мир. Вот что говорит Джеймс о своей дружбе с котом Бобом. «Рядом с ним я научился быть ответствен ным, понял, что такое настоящая дружба и самоотверженность. Ведь многие годы как раз веры, надежды и любви в моей жизни отчаянно не хватало. А потом по воле случая я получил сразу все. В образе озорного, игривого, загадочного, непредсказуемого, порой несговорчивого, но неизменно преданного кота, который изменил мою жизнь». «Боб помог мне вернуть веру в себя и в окружающий мир. Он возродил во мне на дежду, хотя я уже и забыл, что это такое. Но самое главное — он подарил мне безусловную любовь, в которой нуждается каждый из нас». «Мир до встречи с Бобом казался мне суровым, жестоким и лишенным надежды местом. Мир, на который он открыл мне глаза, совсем другой. Он мой спутник, мой лучший друг, мой наставник и моя родственная душа». Трогательная история имела столь оглушительный успех, что не так давно вышло продолжение под названием «Мир глазами кота Боба. Новые приключения человека и его рыжего друга». Если бы кошачье мурлыканье прода валось в таблетках, фармацевтический рынок получил бы идеальное средство против депрессии. Алексис Ф. Хоуп О лечебном воздействии котов на своих хозяев известно давно, но в последнее время эти животные стали объектом пристального внимания ученых. Научные исследования показали, что постоянное общение с кошками благотворно влияет на нервную систему, нормализует артериальное давление, облегчает некоторые виды аритмии, снимает стресс, хроническую усталость и депрессию. К примеру, у тех, кто никогда не был владельцем кота, на 40% выше риск умереть от сердечного приступа, чем у кошатников (результат 10-летних наблюдений

за 4435 американцами в возрасте от 30 до 75 лет). А в Университете Торонто (Канада) выяснили, что регулярное нежное общение с домашней кошкой в течение 15– 30 мин. помогает избавиться от бессонницы. Механизмы подобного воздействия практически не изучены. Считается, что благотворное влияние оказывает мурлыканье котов. Размеренность звуковых колебаний успокаивает человека, его дыхание нормализуется, а настроение повышается. Биоэнергетики по-своему объясняют «лечебные свойства» котов. По их утверждениям, кошки буквально впитывают негативную энергетику своих хозяев, гасят семейные ссоры, очищают атмосферу дома, улучшают здоровье всех членов семьи. Но для этого их тоже нужно любить, гладить, ласкать, нежно с ними разговаривать. При этом беспородные коты — гораздо лучшие «лекари»: они более жизнеспособны, реже болеют, у них больше природной энергетики. Только любители кошек зна ют, что такое всегда теплая, роскошная, меховая грелка. Сюзанн Миллен Общеизвестно и то, что кошки весьма эффективно снимают боль, устроившись на больном месте. По данным Университета Прованса (Франция), коты, «приложенные» на некоторое время к больному месту, действительно помогают при артрите, радикулите, невралгии. Объясняется это тем, что температура тела кошки выше, чем у человека, — 38–39,5 °С. В итоге имеем согревающий живой «компресс» со стабильной температурой в сочетании с вибромассажем в виде мурлыканья. Многие коты не только сами находят у своего хозяина больное место, но еще и «месят» его своими лапками (отзвуки кошачьего детства, когда они мяли живот мамы-кошки, чтобы прибывало молоко). А если учесть способ ность котов снимать стресс и общее напряжение, то можно говорить о своеобразном «комплексном лечении». Важно, конечно, помнить, что ни одно даже самое симпатичное животное не в состоянии заменить родного человека. Очеловечивание братьев наших меньших —

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

життя

это не только неправильно, но и опасно с психологической точки зрения, о чем мы уже писали. Но нежная дружба с котами способна украсить нашу жизнь и улучшить ее качество: подарить безусловную любовь и верность, тепло и ласку, возможность о ком-то заботиться и просто много забавных веселых моментов. «Коты — лучшие в мире животные, потому что у каждого из них свой особенный, неповторимый характер и темперамент, свои привычки и пристрастия. Они красивые,

грациозные, ловкие, веселые. За ними интересно наблюдать, ими приятно любоваться. Они мягонькие, пушистые, добрые, нежные, ласковые мурчуны, которые снимают негатив, лечат, заряжают позитивными эмоциями, радуют глаз и душу. Это свободные животные, которые больше всего на свете обожают своих хозяев, создают атмосферу уюта и тепла» — по мотивам высказываний юных пациентов Киевской областной детской больницы. Мария Кириленко

/ Рубрику «Мандруймо разом» веде компанія «Біонорика» /

Весенний ветер странствий Жизнь во время путешествия — это мечта в чистом виде. Агата Кристи

Начало календарной весны часто бывает унылым, не балуя нас долгожданным солнцем и теплом. Поэтому желание отдохнуть после утомительной зимы вполне объяснимо. В переходной период, когда холода уже не хочется, а тепла надо подождать, у отпускников возникает вполне резонный вопрос: «Куда поехать?» На пляж и не только Любители пляжного отдыха знают, что в начале весны не стоит ехать в Турцию, где температура воздуха в среднем достигает отметки в + 18 °С и часто идут дожди. По этой же причине лучше повременить с поездками в Грецию и на Кипр. А вот в Объединенных Арабских Эмиратах в это время года достаточно комфортно: температура воздуха составляет +25 °С, а воды — +20 °С. Отдых в Эмиратах подойдет тем, кто любит хорошую нежаркую погоду, теплое море, комфортабельные условия и отличный шопинг — в начале весны в торговых цент рах устраивают распродажи вещей лучших мировых марок по ценам ниже, чем в европейских странах. Любители экзотического отдыха могут обратить внимание на страны Латинской Америки, Иорданию, Шри-Ланку, Доминикану и Канарские острова. К примеру, отдых в Бразилии привлекателен тем, что можно неплохо сэкономить и по-настоящему насладиться мягкой погодой. К услугам туристов — комфортабельные курорты, исторические достопримечательности и распродажи. Стоит упомянуть, что сегодня не только Бразилия может гордиться своим карнавалом. Начало весны в Панаме знаменуется грандиозным праздником с костюмированными парадами и народными гуляньями. При этом в какой бы части страны вы ни находились, всегда окажетесь рядом с

морем, не говоря уже о том, что в один и тот же день сможете искупаться в Тихом океане и Карибском море! Большой популярностью в последнее время пользуются комбинированные туры, позволяющие посетить сразу несколько мест, например, осмотреть достопримечательности Шри-Ланки и понежиться на шикарных пляжах Мальдив. Стоит отметить, что по-настоящему жарко в это время года на Гоа. Несмотря на то, что этот курорт является самым маленьким из южных штатов Индии, в последнее время он пользуется большой популярностью у туристов. Гоа хорош тем, что сочетает в себе пляжный отдых с интересной экскурсионной программой: от буддийских храмов до речных заводей с крокодилами. Жарко в марте и на Таиланде, где температура воздуха достигает +38 °С. Экзотический колорит приятному времяпрепровождению добавят тайские SPA-процедуры, направленные на восстановление не только тела, но и души. Познаем, любуемся, развлекаемся! Начало весны — идеальное время для путешествий: цены еще не так высоки, а туристов мало. И если пляжные курорты Египта могут показаться туристам слишком прохладными, зато это самое подходящее время для экскурсий к пирамидам и прогулок по Нилу. Бродить по Гизе и Луксору под палящим солнцем довольно утомительно, а вот в марте, когда температура

колеблется в пределах +25 °С, от поездки в Долину Мертвых и Фивы можно получить настоящее удовольствие. Хороша для экскурсионных поездок в это время года и Турция, где любознательных туристов ждет знакомство с удивительными памятниками великих империй — Византийской, Римской и Османской. В свою очередь, перенестись во времена героев и небожителей можно, посетив Афины, где сохранились достопримечательности эпохи Древнего Рима и Древней Греции. Поистине незабываемое зрелище весной — норвежские фьорды. При этом стоит помнить, что в Скандинавии еще достаточно прохладно: температура воздуха в марте едва превышает 0 °С, кроме того, не исключены сильные ветра. Поэтому перед поездкой обязательно следует запастить теплой непромокаемой одеждой. Ну и, конечно же, отличный выбор — экскурсионные туры в Европу. Отсутствие жары и наплыва туристов позволят без излишней суеты познакомиться с достопримечательностями и прогуляться по узким уютным улочкам европейских городов. Во время весенних каникул можно отправиться с детьми по следам рыцарей и показать им замки в Чехии, Германии и Франции. Кстати, знаменитый французский Диснейленд расположен всего в 32 км к востоку от Парижа в городке Марн-ля-Вале. На территории парка дети и взрослые могут повеселиться на знаменитых аттракционах, а также посетить многочисленные магазины, ресторанчики и кинотеатры. При этом, независимо от того, какой отдых вы предпочтете, воспользуйтесь мудрым советом Пауло Коэльо: «Не думай о том, что будешь рассказывать, когда вернешься. Время — это здесь и сейчас. Лови момент»!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

Семь секретов Имупрета Острые респираторные инфекции, обострение хронических заболеваний, недостаток витаминов — начало весны традиционно характеризуется снижением иммунитета как у взрослых, так и у детей Когда в прежние времена аристократы отправлялись на воды лечить сплин и хандру, они и не подозревали, что на самом деле занимаются иммуномодуляцией. Дело в том, что смена климата — природный стимулятор, укрепляющий организм. В то же время путешествия «из зимы в лето», тем более на короткий срок, чреваты нежелательными последствиями. Акклиматизация — сложный процесс, который нередко отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы, особенно если она ослаблена. Однако и те, кто путешествует в пределах привычной климатической зоны, также находятся в группе риска: перелет даже через один часовой пояс может вызвать сбой биологических часов и ослабить иммунитет. Защитить иммунитет и предотвратить рецидивы респираторных вирусных инфекций поможет Имупрет — оригинальный препарат растительного происхождения немецкой фитониринговой компании «Бионорика». Он обладает иммуномодулирующими, противовирусными, противовоспалительными свойствами. Своим действием Имупрет обязан экстрактам семи растений: алтея, ромашки, хвоща полевого, дуба, грецкого ореха, тысячелистника и одуванчика. В частности, активные компоненты ромашки, алтея и хвоща способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, а также танины коры дуба оказывают противовоспалительное воздействие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Кроме того, кора дуба обладает противовирусной активностью. Применение Имупрета при сниженном иммунитете способствует росту факторов защиты организма за счет повышения активности иммунных клеток, а также ускорению удаления чужеродных агентов из организма. В свою очередь, это приводит к уменьшению количества обострений хронических заболеваний, сокращению сроков выздоровления, повышению общей сопротивляемости организма респираторным инфекциям. Имупрет хорошо переносится и имеет минимум побочных эффектов. Наличие двух форм (таблетки и капли) обуславливает дополнительные преимущества: препарат удобно применять как дома, так и за его пределами. Имупрет в жидкой и таблетированной формах могут принимать дети от 6 лет, а в жидкой — дети от 1 года.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Показання до застосування: захворювання верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, фарингіт, ларингіт). Профілактика ускладнень та рецидивів при респіраторних вірусних інфекціях внаслідок зниження захисних сил організму. Протипоказання: підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату. Не рекомендується застосовувати у період вагітності та годування груддю. Побічні ефекти: рідко можуть виникати шлунково-кишкові розлади, алергічні реакції. 1. Стан імунологічної резистентності і ефективність профілактики і лікування ускладнень ГРВІ у дітей. (Прохоров) «Здоров’я України» 29 № 3 (88) лютий 2004. 2. Імуномодулюючі властивості препарату Тонзилгон Н (Мельников) «Здоров’я України» № 5 (136) лютий 2006; Експериментальне дослідження імуномодулюючих властивостей Тонзилгона Н in vintro (О. Мельников, О. Рильська), ЖУНГБ, № 3/2005 (стр. 74–76). 3. Стан імунологічної резистентності і ефективність профілактики і лікування ускладнень ГРВІ у дітей. (Прохоров) «Здоров’я України» 29 № 3 (88) лютий 2004; Саногенетична корекція стану мукозального імунітету у дітей з використанням сучасних рослинних імуно модуляторів (О. Цодікова, К. Гарбар); «Сучасна педіатрія» № 3 (43) / 2012; Здоров’я у сезон застуд завдяки комбінованому рослинному препарату (M. Rimmele) Naturamed 5/2010, Medical Nature № 5/2011. Імупрет® краплі: Р.П. № UA/6909/01/01 від 26.07.2012. Імупрет® таблетки: Р.П. № UA/6909/02/01 від 26.07.2012. Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарат знаходиться в інструкції. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. ТОВ «Біонорика», Україна, 02095, м. Київ, вул. Княжий Затон, 9, оф. 392; тел.: +38 (044) 521-86-00, факс: +38 (044) 521-86-01, e-mail: info@bionorica.ua

життя

/ історія медицини та фармації /

Жінки у медицині та фармації Колись медицину вважали прерогативою винятково представників сильної статі. Чоловіки пильно оберігали свої привілеї, тож займатися лікуванням, звичайно, окрім акушерства, жінкам суворо заборонялося. І от одного разу у школу афінянина Герофіла прийшов юнак, який забажав опанувати лікарське мистецтво. Коли настав час застосовувати свої знання на практиці, він попрямував до будинку, де лежала хвора жінка. Але добропорядна афінянка відмовилася роздягатися перед незнайомим чоловіком. Тоді лікар роздягнувся, і виявилося, що він… жінка Молода афінянка на ім’я Агнодіка, прагнучи отримати лікарське вміння, не тільки носила чоловіче вбрання, але й відрізала своє розкішне волосся, що у ті часи, було неприпустимим. Її пацієнтка швидко одужала та не зберегла таємницю своєї рятівниці. Лікарі подали скаргу на самозванку, проте все жіноцтво міста постало на захист Агнодіки. Судді змушені були поступитися й відкрити жінкам шлях у медицину. А якою була роль жінок-фармацевтів, зокрема в науці? Про це розмовляємо із завідувачем кафедри технології ліків і біофармації ЛНМУ ім. Данила Галицького, д-м фарм. наук, проф. Тимофієм Калинюком та асист. Світланою Різничок. Т. Калинюк: Незважаючи на різні складнощі соціального характеру та упереджене ставлення суспільства, жінки-вчені віддавна й до сьогодні упевнено торують свій шлях у науці. Насамперед, це всесвітньо відомі Марія Склодовська-Кюрі, роботи якої з фізики та хімії були відзначені двома Нобелівськими преміями, її дочка Ірен Жоліо-Кюрі, ім’ям якої названа одиниця активності радіоактивних ізотопів, Дороті Кроуфут Ходжкін, удостоєна Нобелівської Т. Калинюк премії з хімії за визначення за допомогою рентгенівських променів структури важливих біохімічних речовин, Гертруда Еліон, яка разом із Джорджем Хітчінгсом ідентифікувала ключовий фермент у біосинтезі фолієвої кислоти та ін. На українських землях жінки завжди відігравали важливу роль у царині фармацевтичних наук. Візьмемо для прикладу науковий трактат «Мазі» («Alimma», 30-і рр. ХІІ ст.) княжни Євпраксії (1108–1172 рр.), онучки Володимира Мономаха. Його вважають першою науковою працею, написаною жінкою, в основу якого покладено власні спостереження княжни Євпраксії та дані тогочасних наукових рукописів грецької та східної медицини, зокрема Галена та Авіценни. Вища освіта в європейських університетах не завжди була доступною для жінок. Право навчатися на фармацевтичному відділенні та на рівні з чоловіками займатися фармацевтичною діяльністю було надане розпорядженням Міністерства освіти Австро-Угорської імперії

у 1900 р. Уже в 1905 р. науковий ступінь магістра фармації у Львівському університеті здобула перша жінка на теренах Австро-Угорської імперії Софія Рейх. Усього за 20 років (1905–1925 рр.) ступінь магістра фармації тут отримали близько 140 жінок. Однак лише через 30 років жінки стали науково-педагогічними працівниками у фармацевтичному відділі Львівського університету, серед них Лідія Коханьска (1932–1936 рр.), Анна Ковалєвска (1936– 1939 рр.) — асистенти кафедри фармацевтичної і органічної хімії, Марія Матляк (1931–1939 рр.), Фридерика Ауґустерна (1931–1934 рр.) — кафедри ботаніки і фармакогнозії, Кароліна Шпілецка (1935–1939 рр.), Ірена Жеґестовска (1936-1939 рр.) — кафедри практичної фармації. Реорганізація медичного факультету Львівського університету у Львівський державний медичний інститут у 1939 р. та утворення в його складі фармацевтичного факультету дозволили залучити до наукової праці нових кваліфікованих працівників, частина з яких були жінками. Так, на кафедру фармацевтичної хімії асистентом було зараховано Ядвігу Драбік, біологічної хімії — Ірену Мохнацьку, неорганічної хімії — Ванду Мейбаум, Іванну Бляут-Опєньску, на кафедру фізики — Луїзу Грегор. На фармацевтичному факультеті ЛНМУ ім. Данила Галицького було виховано плеяду жінок-науковців, які зробили вагомий внесок у розвиток фармацевтичної науки та хіміко-фармацевтичної школи ЛНМУ. Це проф. Валентина Позднякова (1917–2001), яка працювала на кафедрі токсикологічної та аналітичної хімії з 1948 до 1964 р. Її наукові дослідження присвячені ідентифікації алкалоїдів мікрокристалоскопічним методом. З 1964 р. до 1990 р. вона працювала завідувачем кафедри технології ліків. У цей період її наукові інтереси поширювалися на опрацювання технології та методів аналізу різноманітних лікарських форм. Під її керівництвом наукова школа з технології ліків стала значно потужнішою — було виконано 2 докторські та 17 кандидатських дисертацій. Вона опублікувала близько 120 наукових і навчально-методичних праць, серед них 2 монографії. Серед учнів проф. В.Т. Позднякової — Енеля Єфремова (Тарасова) і Світлана Хмелевська. Проф. Енеля Тарасова (1937–2005) із 1964 до 1996 р. працювала на кафедрі технології ліків на різних посадах, з 1996 до останніх днів життя — у Військово-медичній академії у м. Санкт-Петербург. Вона є автором понад 90 наукових праць, у тому числі 3 авторських свідоцтва на винаходи, 2 інформаційних листів, 6 методичних рекомендацій.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ історія медицини та фармації \ Упродовж 1969–2002 рр. у царині технології ліків та організації фармацевтичної справи працювала проф. Світлана Хмелевська. Вона досліджувала проблеми фармацевтичної геріатрії, вікової фармакотерапії, фармацевтичної опіки хворих. Її науковий доробок становлять близько 120 наукових і навчально-методичних праць, серед них 3 монографії, 5 фармакопейних статей, 4 патенти України. На кафедрі фармакології розпочала наукову кар’єру доцент Софія Воскобойник (1914–1997). Вона завідувала курсом медичного товарознавства при кафедрі технології лікарських форм, з 1964 до 1968 р. керувала кафедрою організації та економіки фармації ЛДМІ, протягом 1969–1973 рр. — аналогічною кафедрою в Курському медичному інституті. Вивчала жовчогінні характеристики препаратів рослинного походження, мінеральні води, перев’язувальні матеріали, стабільність і сумісність лікарських засобів при довготривалому зберіганні тощо. Науковий напрям з фармакогнозії у 1970 р. очолила професор Любов Ладна-Роговська (1931–2013). Її науковий доробок становлять близько 200 наукових і навчально-методичних праць, із яких 5 авторських свідоцтв на винаходи та 2 медичних тлумачних словники. Підготувала 12 кандидатів наук. З її приходом наукові дослідження кафедри проводилися у ресурсознавчому та хімічному напрямках з метою пошуку основних груп біологічно активних речовин (алкалоїдів, танінів, сапонінів, кумаринів). У результаті було відібрано найперспективніші для подальшого вивчення рослини в якості джерел для отримання препаратів. Учнями проф. Л.Я. Ладної-Роговської були кандидати наук: Радислава Гайдук (1975), Анна Янутш (1985), Айгуль Рахметова (1986), Наталія Шаповалова (1994) та ін. Представник наукової школи хіміків-токсикологів проф. Валентина Попова (1936–2011) навчалася в аспірантурі, працювала асистентом, доцентом, завідувачем кафедри аналітичної та токсикологічної хімії ЛДМІ; кандидатську дисертацію захистила у 1967 р., а докторську — в 1978 р., професор з 1983 р. Опублікувала близько 150 наукових та навчально-методичних праць. Наукові дослідження проводила у напрямку хіміко-токсикологічного вивчення деяких препаратів, пестицидів, металічних отрут. Підготувала 5 кандидатів наук. На жаль багатьох із згаданих науковців уже немає серед нас, але їхні справи продовжують як ветерани, так і молодь. С. Різничок: У розвитку фармацевтичної хімії важливу роль відіграла проф. Олена Владзімірська. Вона розпочала наукові дослідження в аспірантурі кафедри фармацевтичної хімії, і вся її діяльність пройшла в науковій школі С. Різничок проф. Миколи Туркевича: асистент, доцент, професор, завідувач цієї кафедри. З 1997 р. — професор кафедри фармацевтичної, органічної та біоорганічної хімії. Наукові дослідження проф. О.В. Владзімірської спрямовані на синтез нових біологічно-активних речовин із протимікробною, антивірусною, протизапальною, антигіпоксичною й нейротропною активністю. Під її керівництвом захищено 1 докторську та 17 кандидатських дисертацій. Її науковий доробок становить близько 400 наукових та навчальнометодичних праць українською, російською, польською, англійською та німецькою мовами, серед них 43 авторських свідоцтва на винаходи, монографія, підручник, 2 навчальні посібники. Є співрозробником двох препаратів, запропонувала оригінальні методи синтезу і хімічних перетворень цього класу сполук. Відзначена почесними званнями Відмінник охорони здоров’я (1968), Винахідник СРСР (1975), заслужений професор Львівського національного медичного університету (2006).

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

життя

Проф. Любов Петрухз 1992 р. керує кафедрою фармацевтичної хімії ФПДО. Наукові інтереси вченого окреслені проблемами синтезу похідних флуорену, фармакопейного аналізу і стандартизації лікарських засобів, української наукової фармацевтичної та медичної термінології. Вона є автором понад 400 наукових і навчально-методичних праць, авторських свідоцтв на винаходи та патентів України, фармакопейних статей. Підготувала 1 доктора і 6 кандидатів наук. Із 1993 р. проф. Ольга Заліська працює на кафедрі організації й економіки фармації та технології ліків ФПДО Львівського медичного університету (із 2012 р. — завідувачем). Вона — кандидат фармацевтичних наук (1997), доцент (2002), доктор фармацевтичних наук (2004), проф. (2005), голова Українського відділення Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень (2008). Опублікувала понад 300 наукових і навчально-методичних праць, серед них підручник, посібники, монографія. Підготувала 5 кандидатів наук. З 1981 р. працює на кафедрі токсикологічної та аналітичної хімії доц. Ірина Галькевич (з 1998 р. — завідувач). Завершує роботу над докторською дисертацією. Вивчає проблеми оптимізації та очистки токсикантів при діагностиці отруєнь наркотичними і психотропними засобами. Опублікувала понад 100 наукових праць. Велику увагу приділяє питанням дидактичних засад викладання токсикологічної хімії і підготовці науково-педагогічних кадрів. Підготувала Лариса Дедишина

життя

/ цей дивовижний світ /

Скажи мне, кто твои друзья, и я скажу, чем ты болеешь Мы даже не осознаем, насколько сильно на нас влияет окружение. Оказывается, социальные связи не только определяют мировоззрение, но и отражаются на состоянии здоровья. В этой связи исследования социологов, которые составляют модели социальных сетей, отображающих все реальные контакты людей, становятся полезным подспорьем для работников здравоохранения Группы здоровья Человек является существом глубоко социальным. Именно благодаря умению эффективно взаимодействовать человечество достигло таких грандиозных успехов в развитии цивилизации. Люди объединяются в группы в зависимости от интересов и социального положения. Каждый вносит свою лепту в развитие своей группы, и одновременно члены группы воздействуют на человека. При этом влияние не непосредственно может оказываться, а через друзей друзей, с которыми необязательно быть знакомыми лично. В подобных неоформленных, но вполне реально существующих группах социального общения устанавливаются свои традиции, моральные нормы и этические правила. Эти особенности поведения не только влияют на образ мыслей и поведение, но и формируют стиль жизни, который оказывает непосредственное воздействие на здоровье. Речь идет не только об инфекционных заболеваниях, передающихся контактным путем, но и о многих «незаразных» факторах, формирующих наше здоровье. Подобно распространению инфекций, другие связанные со здоровьем явления тоже могут передаваться от человека к человеку.

Вредные привычки заразны Если среди ваших знакомых курение считается дурным тоном, то у вас гораздо меньше шансов стать заядлым курильщиком. Эта привычка формируется в подростковом возрасте, и в основе ее лежит социальная адаптация. Подростки начинают курить, чтобы казаться взрослее или подражая кому-то «крутому». Взрослые тоже используют перекуры как возможность сблизиться и пообщаться. Но если вам постоянно приходится курить в одиночку в максимально некомфортных условиях, то количество выкуриваемых сигарет наверняка сократится. А если при этом отсутствует выраженная зависимость от курения, то таким образом возможно и вовсе избавиться от вредной привычки. Если в вашей компании отдают предпочтение продолжительным застольям с обильной выпивкой и едой перед активным отдыхом на свежем воздухе, то, вероятнее всего, у вас возникнут проблемы с избыточной массой тела и заболеваниями, ассоциированными со злоупотреблением алкоголя. В кругах, где среди друзей принято обсуждать здоровое питание и занятия спортом, человек с избыточной массой тела и вредными привычками будет выглядеть бе-

лой вороной. Рано или поздно ему придется сменить либо привычки, либо компанию. Эпидемия ожирения Все чаще поговаривают о стремительно распространяющейся «эпидемии ожирения». С 1948 г. по наше время в г. Фрамингеме штата Массачусетс в США проводится наблюдение за состоянием здоровья 5124 человек. Для исследования влияния социальных контактов на проблему избыточной массы тела была составлена схема, охватывающая сеть из более чем 50 тыс. связей. В результате обнаружилось, что объединение в группы подчиняется правилу трех рубежей влияния, т.е. человек, страдающий ожирением, с большей вероятностью имел друзей, друзей друзей и друзей друзей друзей, которые тоже страдали ожирением, чем этого можно было бы ожидать. Человек с нормальной массой тела обычно тоже вплоть до третьего рубежа отдаления общался с людьми, ожирением не страдающими. Может быть, группы тучных и здоровых людей в социальной сети образуются просто потому, что люди со сходной массой тела стараются держаться вместе? А вдруг излишняя масса тела одного человека заставляет окружающих тоже набирать лишние килограммы, проявляя таким образом т.н. социальную заразность?

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ цей дивовижний світ \ Ядро инфекций В общем эпидемией называют неконтролируемое бедствие, которое характеризуется двумя основными аспектами: во-первых, некое явление начинает отмечаться чаще обычного; во-вторых, подразумевается заражение и быстрое распространение. Большинство моделей распространения болезней предполагает, что существует «ядро» активных людей, которые распространяют инфекцию. Считается, что это ядро мешает эпидемии затухнуть, поскольку служит своего рода резервуаром для возбудителя болезни. Очевидно, что чем больше контактов у человека, тем выше шансы заболеть в разгар эпидемии и, соответственно, тем больше возможностей стать переносчиком заболевания. В связи с этим социологи рекомендуют избирательную вакцинацию. В сезон вспышек ОРЗ целесообразно вакцинировать только наиболее коммуникабельных людей и тех, чья профессиональная деятельность связана с непосредственными множественными межличностными контактами. Исследования показывают, что такой избирательный подход оказывается более эффективным, чем поголовная вакцинация. Кроме того, кампании за безопасный секс были бы гораздо более эффективными, если бы, прежде всего, обращались к ядру (наиболее сексуально активным членам сети), а не ко всем без исключения. Самым действенным методом ликвидации эпидемии заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), является выявление наиболее сексуально активных носителей инфекции. Если определить инфицированных с наибольшим количеством половых партнеров и излечить их, это существенно снизит риск распространения заболеваний. Не только группы риска Не стоит быть слишком уверенными в том, что ЗППП — это удел только представителей определенных групп риска. Именно в таком блаженном заблуждении пребывали жители тихого благополучного округа Рокдейла штата Джорджия (США), сайт которого гласит, что это «идеальное место, если вы хотите растить своих детей в безопасной, здоровой и прогрессивной обстановке». Никому бы даже в голову не могло прийти, что в 1996 г. здесь разразится эпидемия ЗППП, которая затронет 410 подростков. Было зарегистрировано17 заболевших сифилисом, а также множество случаев ЗППП у детей из семей верхушки среднего класса. Эксперты департамента здравоохранения, проводившие расследование, были потрясены картиной произошедшего. Выяснилось, что среди школьников Колорадо-Спрингс считалось нормой занятия групповым сексом. Например, на вечеринке, где присутствовало до 40 подростков, 15-летняя девочка пообещала переспать со всеми желающими и выполнила свое обещание. У многих школьников в возрасте 14 лет уже было до 50 сексуальных партнеров. При этом родители яростно отрицали, что их дети вообще занимаются сексом, даже перед лицом таких неопровержимых доказательств, как беременность и венерическое заболевание. Что же заставило детей так себя вести? На самом деле это была эпидемия извращенных представлений о норме сексуальных отношений, а сифилис был всего лишь симптомом настоящей проблемы. Эпидемия ЗППП стала сигналом сбоя в сфере морально-этических основ социума.

життя

Архитектура сетей Знание структуры сетей заставляет по-новому взглянуть на многие процессы. Можно гораздо точнее оценить риск, если проанализировать архитектуру социальной среды данного человека, то есть не его социально-экономическое положение, а взаимосвязи с другими людьми. Исследования социальных сетей показывают, что степень подверженности риску заболеваний зависит не столько от того, каков человек сам, сколько от того, с кем он общается, то есть от того, в каком месте сети он находится и что происходит вокруг него. Внутри больших сетей образуются сообщества, которые охватывают от 100 до 200 связанных между собой людей. Эти сообщества определяются не только внутренними связями, но также идеями и нормами, которые разделяют и поддерживают их члены. Как структура сети влияет на циркуляцию инфекций? Инфекция распространяется от человека к человеку и через пять шагов может добраться до любого. Если связь, находящаяся от данного человека на расстоянии двух рукопожатий, прервалась, то угроза инфекции не исчезла. Структура сети такова, что инфекция может пойти по кругу в другую сторону и все равно добраться до вас. Вы находитесь во власти сети, в которую включены. Единственное, что от вас зависит, — это с кем вы будете связаны напрямую. Но контролировать тех, с кем вы соединены последовательно, вы никак не можете. Здесь действует простое правило: чем больше у вас связей с людьми в вашей сети, тем более вы восприимчивы ко всему, что по ней передается.

Стратегии контроля Структура сетей может быть разной, и, соответственно, в разных случаях эффективными окажутся совершенно разные стратегии контроля ситуации. Подробная информация о структуре социальных сетей чрезвычайно важна для понимания того, как распространяются заболевания. В одних случаях достаточно удалить одну связь между двумя группами — и передача инфекции прекратится, поскольку сеть оказывается разделенной на два не связанных между собою элемента. В таких случаях самой эффективной стратегией предотвращения заболеваний будет программа по контролю за циркуляцией связей, максимально широко охватывающая всю сеть, а не отдельные активные группы. Простой подсчет среднего числа связей у человека не прояснит ситуацию так, как при составлении объемной модели всевозможных контактов. При попытках понять причины распространения инфекции нужно помнить, что сам факт их распространения Исследования и его механизм зависят от структуры контактов в сети социальных сетей в целом. Кроме того, следует учитывать, как связи показывают, и вся сеть в целом меняются с течением времени. что степень Выбирайте себе для общения людей без вредных привычек, ведущих активный образ жизни, — подверженности риску и шансы на сохранение здоровья сильно увеличатся. заболеваний зависит А специалистам в сфере здравоохранения следует не столько от того, более тесно сотрудничать с социологами, исследуюкаков человек сам, щими схемы взаимосвязей в человеческих сообщесколько от того, с кем ствах. К счастью, ученые и врачи все серьезнее он общается, то есть относятся к сбору информации о межличностных от того, в каком месте взаимодействиях и разрабатывают новые методы сети он находится анализа моделей социальных сетей. Это принесет и что происходит неоценимую пользу в борьбе с инфекционными болезнями и позволит изучить распространение вокруг него по сетям других связанных со здоровьем, но менее очевидных явлений.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

життя

/ цей дивовижний світ /

По преданию, в Древнем Китае жил земледелец, у которого часто болела голова. Однажды, обрабатывая поле, он случайно ударил мотыгой по ноге. Земледелец с удивлением обнаружил, что голова перестала болеть. После этого случая, как только возникала головная боль, он целенаправленно нажимал точку, по которой ударил мотыгой, и боль проходила. Так родилась акупунктура

Откуда произошла акупунктура Первоисточники Имя третьего императора Китая Хуан Ди, правившего в Поднебесной более 4,5 тыс. лет назад, овеяно легендами. Ему приписывают множество славных дел — от изобретения колеса и письменности до создания медицинского трактата под названием «Хуан Ди нэй цзин» («Канон Желтого императора о внутреннем»). Трактат написан в виде диалогов Хуан Ди с шестью сановниками и состоит из двух частей: «Су-вэнь» («Вопросы о простом») и «Лин-шу» («Ось духа»). В «Су-вэнь» собеседники говорят о жизненной энергии ци, которая подобно потокам воды циркулирует по невидимым глазу каналам, обеспечивая жизнедеятельность организма. Рассуждают о единстве и борьбе двух противоположных начал — инь и ян, а также о том, что когда между ними наруша-

ется равновесие, возникают болезни. И при этом отмечают, что дисгармония инь и ян может быть следствием «воздействия ветра, дождя, жары, холода, влажности, радости или расстройства». И вместе с тем в беседах о долголетии связывают преждевременную — до 100-летнего возраста — смерть с совершенно иными причинами: половыми сношениями в состоянии опьянения, регулярным употреблением вина вместо воды и привычкой лгать. В «Лин-шу» ведутся беседы о практическом применении иглоукалывания: о девяти (!) формах металлических игл, о различных типах укалывания и некоторых методах сочетания «жизненных» (акупунктурных) точек, под которыми подразумеваются «места, в которых ни кожа, ни мышцы, ни кости не препятствуют ци и ее движению внутрь и наружу». И только

в самом начале беседы придворный лекарь Ци Бо, отвечая на вопрос императора, говорит: «Из всех принципов акупунктуры начальным является существование основных каналов. С одной стороны, они отражают нормальную физиологическую функцию и патологические изменения в организме, а с другой — по ним можно судить о его жизнеспособности, определять любую болезнь, нормализовать соотношение полноты (ян) и пустоты (инь), использовать их как руководство в лечебной практике, поэтому каналы нельзя не знать». В V ст. появляется еще один фундамен тальный трактат под названием «Хуан Ди ба ши и нань цзин» («Канон восьмидесяти одной трудности, содержащейся в Каноне Желтого императора о внутреннем»). Авторство трактата приписывается врачу по имени Бянь Цюэ, который прославился тем, что с помощью

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ цей дивовижний світ \ иглоукалывания излечил от «обморока мертвецов» (то есть глубокой комы) сына правителя княжества Гуо. Но это к слову. Главное, что в «Каноне трудностей» Бянь Цюэ уделяет внимание не только физиологии, патологии и диагностике болезней, но и впервые описывает ход 12 основных каналов, излагает принципы стимуляции и седатации, разъясняет функции и воздействие множества «жизненных» точек. Безусловно, за прошедшие годы врачи написали сотни, если не тысячи книг об акупунктуре. Но, как считают специалисты, по значимости их вряд ли можно сравнить с «Каноном трудностей» и тем более с «Каноном Желтого императора». Обучение Веками секреты искусства иглоукалы вания передавались от отца к сыну. И так продолжалось до 624 г., когда по высочайшему повелению императора Гао-цзу при Императорской медицинской канцелярии был создан медицинский факультет, состоявший из четырех отделений: • отделения общей медицины (164 человека); • отделения массажа (36); • отделения заклинаний и магии (21); • отделения акупунктуры (52). Современники описывают четвертое отделение скупо, буквально несколькими фразами: «Доктор иглоукалывания — 1 человек, помощник доктора иглоукалывания — 1 человек, наставники по иглоукалыванию — 10 человек, мастера иглоукалывания — 20 человек, студенты — 20 человек. Доктор иглоукалывания обучает студентов каналам и точкам, чтобы знали о трех состояниях иглы: поверхностно и глубоко, скользко и вязко (медлительно и напряженно), а также методам стимуляции и седатации девятью иглами». Кроме того, известно, что на медицинском факультете практиковалась жесткая аттестация сотрудников. Студенты в конце каждого месяца, сезона и года сдавали экзамены. А тех, которые два года подряд не могли сдать годовой экзамен, безжалостно отчисляли. Вскоре специалистов по иглоукалы ванию стали готовить в «региональных» медицинских школах, которые по указу императора Тай-цзуна начали создаваться в различных округах Китая. Следующей не менее значимой вехой стал «Иллюстрированный канон точек иглоукалывания на бронзовой

фигуре человека», написанный в 1026 г. выдающимся целителем того времени Ван Вэй-и и рекомендованный специальным указом императора в качестве официального руководства для врачей. Примерно тогда же Императорский медицинский совет издал несколько стихотворных руководств по акупунктуре, предназначенных для заучивания наизусть. Мало того. Полный текст книги Ван Вэй-и — опять-таки по повелению императора — высекли на двух каменных стелах (2×7 м), а сами стелы установили в тогдашней китайской столице городе Кайфын «для всеобщего обозрения». Стихотворные пособия такой чести не удостоились. В 1027 г. Ван Вэй-и в виде приложения к «Иллюстрированному канону» отлил две медные фигуры человека в натуральную величину с указанием линий прохождения каналов и небольшими отверстиями в местах расположения 354 «жизненных» точек. Фигуры стали использовать при обучении и экзаменации студентов. Происходило это примерно так. Фигура покрывалась воском, а затем наполнялась водой. После чего студенту предлагали произвести укалывание в определенной точке. При правильном введении иглы в месте укалывания появлялась вода. При неправильном — отсутствовала. В заключение следует заметить, что в 1127 г., после разгрома Северной династии Сун войсками династии Цзинь, медные фигуры и каменные стелы перевезли из Кайфына на север. Но на этом их странствия не закончились. В 1234 г., когда к власти пришла монгольская династия Юань, реликвии доставили в новую столицу Китая — город Даду (современный Пекин). Точнее, в Императорскую медицинскую академию, которая находилась в столице. Именно там по приказу императора их и установили «для всеобщего обозрения и восхищения». К сожалению, ни те ни другие до наших дней не сохранились. Медные фигуры бесследно исчезли во время очередной войны за власть. Каменные стелы подверглись эрозии, и в 1445 г. их «пустили» на сооружение крепостной стены Пекина. Так что сегодня посетителям Исторического музея Китая приходится довольствоваться пятью фрагментами каменных стел, найденных археологами в 1971 г. при раскопках пекинской стены, и копией медной фигуры, отлитой при императоре Ин-цзуне, который правил страной в 1436–1449 гг. Ламара Львова, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

життя

P.S. За время своего многовекового существования акупунктура не раз подвергалась гонениям. В последний раз — в годы «культурной революции». После того как в 1966 г. Великий Кормчий заявил: «Принцип образования — чем больше, тем тупее», — обучение в медицинских институтах и училищах прекратилось, а преподавателей и студентов отправили на «перевоспитание» в деревни, стали повсеместно появляться краткосрочные курсы минимальной медицинской подготовки. Закончивших их молодых крестьян называли «босоногими врачами». В практической работе такие, с позволения сказать, доктора пользовались «долговечными» толстыми иглами с тупым острием, которые умудрялись вводить на глубину 1–1,5 цуня. Укол проводили в «десяти точках босоногого врача», расположенных у верхнего края некоторых остистых позвонков, и в двух дополнительных, а для лечения всех болезней использовали 15 вариантов сочетания акупунктурных точек. (Для справки. Цунь — расстояние между первой и второй межфаланговыми складками среднего пальца левой руки у мужчин и правой — у женщин.) С точки зрения профессионалов, подобное лечение выглядит сомнительно. Правда, их мнением в те годы никто не интересовался. Зато китайские СМИ регулярно сообщали о том, что «простой и удобный метод лечения иглой босоногого врача получил широкое признание у рабочих, крестьян и военнослужащих». В 1971 г. «культурная революция» завершилась. Хорошо подготовленные специалисты снова оказались востребованными. А еще через два года в Китае побывали американские кардиологи, которым «посчастливилось увидеть анестезию при помощи акупунктуры». По словам одного из членов делегации, изобретателя дефибриллятора Б. Лауна, самое сильное впечатление на него произвела операция на сердце. По его воспоминаниям, пациент — молодой человек не старше 20 лет с дефектом сердечного клапана — вошел в операционную, пожал руки всем присутствующим и лег на операционный стол. Затем ему установили несколько игл в ушную раковину и левое запястье. Через 15 мин он задремал. Когда операция закончилась, пациент сел, еще раз пожал всем руки, самостоятельно перебрался в кресло-каталку и покинул операционную. Что происходило во время других операций, на которых ему удалось побывать, Б. Лаун не пишет. Лишь отмечает, что «спустя несколько лет китайцы признали, что акупунктура не всегда является эффективной заменой традиционной анестезии, и перестали применять ее для операций на брюшной полости и гинекологических вмешательств».

життя

/ цей дивовижний світ /

Оптимист пессимист

Оптимизм и пессимизм (лат. наилучший и наихудший) — два диаметрально противоположных мировоззрения, два разных подхода к жизни и ее восприятию

Как стиль мышления Пожалуй, главные отличия оптимиста от пессимиста — жизПессимист видит нелюбие и жизнерадостность. трудности при Недаром в философии оптимизм любой возможности, ассоциируется с немецким фиа оптимист в любой лософом Готфридом Лейбницем, трудности видит который считал, что мы живем возможность. в «лучшем из всех возможных Уинстон Черчилль миров». Оптимисты во всем стараются видеть только хорошее, радуются жизни и пребывают в отличном настроении, что привлекает к ним других людей. Жизнерадостность бьет из оптимиста ключом, и он любит делиться ею с окружающими людьми. В свою очередь, пессимисты отличаются от оптимистов тем, что сознательно преуменьшают свое внутреннее ощущение счастья и постоянно живут в ожидании неприятностей («пессимист — это человек, который сжигает мосты перед собой»). С другой стороны, оптимизм и пессимизм можно классифицировать как два противоположных отношения к ходу событий. В частности, американский психолог Мартин Селигман определяет оптимизм как стиль мышления, при котором человек неудачи воспринимает как случайные и непостоянные во времени, а хорошие события — как закономерные и естественные. Пессимист же, напротив, считает неудачи делом обычным, а хорошие события — случайными, никак не связанными с его достоинствами и заслугами. Формула успеха Собеседование при приеме на работу чаще заканчивается успешно для оптимистов, причем их профессиональные результаты нередко выше, чем у пессимистически настроенных коллег. Во многом это связано с тем, что пессимисты нередко сдаются в трудной ситуации и впадают в депрессивное состояние (когда жизнь «дает трещину», оптимист ее перешагивает, пессимист же в нее проваливается). Пессимист думает, что весь мир против него — и его ожидания сбываются. Оптимисты же более инициативны, энергичны, реже впадают в депрессию, поэтому чаще добиваются успеха как на работе, так и в личной жизни. Отношение к жизни может сказываться и на самочувствии. В частности, датские ученые пришли к выводу, что вероятность воз-

никновения инфаркта миокарда у пессимистов на 70% выше, чем у оптимистов, а преждевременной смерти — на 60%. «О пессимисте замолвите слово» Справедливости ради следует сказать и несколько слов в защиту пессимистов. Если жить только сегодняшним днем, не слишком задумываясь о последствиях своих действий, надеясь только на удачу, это может привести к довольно жестокому разочарованию. Пессимисты же более подготовлены к возможным неприятностям, так как заранее проиграли ситуацию в негативном ключе, что обеспечивает им определенную стрессоустойчивость при крахе планов и надежд. Кроме того, среди пессимистов есть много вполне успешных людей, а также долгожителей. Бытует мнение, что пессимисты хотя и печальнее, но мудрее, а оптимисты видят мир в розовом свете исключительно из-за собственной глупости. Так или иначе, вполне резонны замечания пессимистов о том, что оптимизм не должен быть абсолютно бездумным и необоснованным и что следует быть трезвым в суждениях и взглядах. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Тест Проверь себя 1. Разгадывая кроссворд, вы пишете а) ручкой (5 баллов) б) карандашом (0 баллов) 2. Играя сами с собой в шахматы, вы а) радуетесь, что выиграли (5 баллов) б) огорчаетесь, что проиграли (0 баллов) 3. Гуляя по лесу, вы интересуетесь «Сколько жить мне осталось?» а) у кукушки (0 баллов) б) у дятла (5 баллов) 4. На ваш взгляд, весной а) распускаются листья и влюбляются люди (5 баллов) б) оттаивают нечистоты (0 баллов)

5. Глядя на солнце, вы а) видите пятна (0 баллов) б) видите корону (5 баллов) 0–10 баллов — «Все не так плохо, как кажется. Все гораздо хуже». Возможно, не стоит слишком мрачно смотреть на некоторые вещи. Почаще улыбайтесь миру — и он обязательно ответит вам взаимностью! 10–20 баллов — вы считаете, что стакан наполовину полон, при этом видите в бутылке водки 60% воды. Вы здравомыслящий человек, адекватно реагирующий на сюрпризы, которые препод носит жизнь. 20–25 баллов — вы действительно считаете, что мы живем в лучшем из миров? Не действуйте на авось — и вполне вероятно, что вы окажетесь правы!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ цей дивовижний світ \

життя

Путь прозрения и покоя:

медитация Отдыхаем, действуя Поставьте таймер или будильник на удобное для вас время (15–20 мин). Найдите для себя определенное действие, которое является для вас легким, но в то же время требует усилий для совершения. Начните повторять его и полностью сосредоточьтесь на том, что делаете. Одновременно с этим вы можете следить за своим дыханием и сохранять его ровным (это должно ускорить эффект медитации). Когда почувствуете усталость — старайтесь не обращать на нее внимания, — продолжайте и думайте только о самих действиях. Через некоторое время вы просто перестанете чувствовать усталость, ощущения станут приятными, движения — легкими и плавными. Если же этого не произойдет, то в момент, когда прозвонит будильник, просто остановитесь и отдохните. В эти мгновения ваш мозг все еще будет сконцентрирован на том действии, которое вы выполняли, а значит, он будет отдыхать, думая только о чем-то одном В процессе погружения Медитация — это процесс погружения в себя с целью самосовершенствования. Кроме того, под медитацией понимают различные психологические упражнения в составе духовно-религиозной или оздоровительной практики, а также особое психическое состояние, возникающее в результате этих упражнений. Существуют различные направления медитации. К примеру, медитирующий может искать ответы на интересующие его вопросы либо, напротив, очищать разум от мыслей. Медитацию практикуют с целью оздоровления организма, обретения покоя, единения с природой, избавления от комплексов и др. Во время медитации практикующему обычно требуется принять определенную позу, иногда применяются различные вспомогательные предметы (четки, свечи, ароматические палочки и др.). Объектами концентрации, как правило, являются ощущения внутри организма, внутренние образы, реже эмоции. Иногда ими могут служить внешние предметы (огонь, вода и как кто-то работает). Также медитация может сочетаться с дыхательными упражнениями. По мнению людей, практикующих медитативные техники, медитация улучшает ясность ума, дарит состояние внутреннего покоя и чувство уверенности в себе.

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

Различные медитативные техники, которые люди практикуют на протяжении тысячелетий, способствуют обретению гармонии как с внешним миром, так и с самим собой Статично и с усилием Медитативные практики, в первую очередь, делятся на активные и пассивные. Активная медитация — это процесс погружения в транс путем монотонного повторения различных физических упражнений или физического напряжения, которое полностью блокирует мыслительный процесс. Такие техники часто используют мастера боевых искусств во время тренировок. В свою очередь, пассивная медитация представляет собой процесс погружения в транс с использованием статичных позиций (поза лотоса, просто лежа или даже стоя) и техник самовнушения или отвлечения. Чаще всего применяют отвлекающие предметы (маятники, зеркала, свечи) либо самовнушение и внутренний диалог. Примером пассивной медитации может служить дзадзэн Сатори для чайников (яп. «сидячая медитация») — Для выполнения упражнения медитативная практика, являюнеобходимо принять щаяся основополагающей в положение стоя, расслабить дзэн-буддизме. тело и по возможности мозг. В отличие от традиционной Одновременно с глубоким буддийской медитации, целью вдохом плавно, не допуская которой является достижение напряжения, выполните прогиб сатори (высшее состояние сов спине, слегка запрокидывая знания, единение с природой и вытягивая голову назад и высшими силами, момент (поднимать вверх руки не истины), первой и основной нужно). Взгляд может быть задачей дзадзэн считается направлен на потолок, глаза успокоение тела и «проникномогут быть закрыты. В этом венное понимание» феноменов положении с прогнутой спиной существования. Несмотря на на задержке дыхания следует кажущуюся простоту, данная простоять 5–10 секунд, до техника позволяет достичь протех пор, пока не появится светления, что подтверждается едва заметное ощущение многочисленными японскими головокружения. Как только оно монастырями, где дзадзэн явбудет зафиксировано сознанием, лялся единственной практикой. одновременно с выдохом Подготовила выпрямитесь, возвращаясь Александра Демецкая, в исходное положение канд. биол. наук

життя

/ цей дивовижний світ /

ГОРОСКОП ЗДОРОВЬЯ для знаков зодиака на 2014 год Галопирующий темп жизни, заданный годом Лошади, заставит многих представителей знаков зодиака сойти с дистанции и заняться здоровьем

Овны должны равномерно распределять физические и эмоциональные нагрузки по всем месяцам года. В противном случае возможны депрессивные состояния, выход из которых, вероятно, потребует вмешательства специалистов. Наиболее уязвимыми вы будете в апреле, июле и октябре. Одним из наилучших методов расслабления для Овнов являются занятия спортом, также рекомендуется посещение бани или сауны — в соответствии с вашими предпочтениями. При возникновении легких недугов можно обращаться к средствам народной медицины.

Раки в этом году ощутят увеличение жизненных сил и оптимизма. В мае, июле, сентябре и ноябре вы будете чувствовать наибольший прилив энергии и творческой активности. Запланированные хирургические вмешательства и серьезные процедуры по оздоровлению лучше проводить именно в эти периоды. Октябрь и декабрь станут сложными месяцам во многих сферах. Они принесут обострение хронических заболеваний и общий упадок сил. В эти переломные периоды вам как никогда рекомендованы прогулки на свежем воздухе и активный отдых на природе.

Оптимистичное состояние духа и полная занятость не оставляют Тельцам времени на тяжкие думы, сомнения и рефлексию. Однако легкомысленность и поверхностное отношение к состоянию здоровья может привести вас на больничную койку. Поэтому рекомендуем вам своевременно обращаться к врачам и аккуратно выполнять все предписания. В августе и ноябре возможны рецидивы хронических заболеваний. Наиболее благоприятными для проведения процедур по укреплению состояния здоровья и омоложению станут июль, сентябрь.

Первая половина наступившего года будет для Львов нестабильной. Вероятно ухудшение состояния здоровья, выход на первый план хронических заболеваний. Если вы не сможете подобрать подходящие методы расслабления, пострадает не только нервная, но и сердечно-сосудистая система. Вторая половина года будет разительно отличаться от первой и внесет в вашу жизнь приток жизненной энергии и оптимизма. Май и ноябрь будут наиболее сложными периодами. В то время как апрель, июнь, август, октябрь и декабрь станут временем спокойствия и улучшения самочувствия.

Близнецам нужно пересмотреть образ жизни. Наступает пора перемен — соблюдайте режим дня, придерживайтесь здорового образа жизни и сбалансированного питания. Если вы легкомысленно относились к здоровью, то в год Лошади нужно будет заняться им всерьез. Сентябрь и декабрь характеризуются падением витальных сил. Апрель, август и октябрь станут наиболее благоприятными для проведения профилактических лечебных процедур. Проведите отпуск в горах или у моря. Оздоровившись чистым, целебным воздухом, вы сможете укрепить иммунитет и избежать простудных заболеваний.

Девы почувствует прилив витальных сил, что воплотится в отличном самочувствии и увеличении творческой энергии. При этом все же рекомендуется щадить свой организм, соблюдая режим дня, диету, и стараться укреплять иммунитет простыми народными методами. Неприятности могут возникнуть на отдыхе, связанном с водой. Не рекомендованы дайвинг, разнообразные погружения и прогулки на водных видах транспорта. Март, июнь и декабрь — периоды снижения энергетического потенциала и обострения хронических заболеваний. Май, июль, сентябрь и ноябрь — месяцы наибольшей дееспособности и получения продуктивных результатов.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

\ цей дивовижний світ \

життя

овны Большая часть апреля управляется зодиакальным знаком Овна. Это огненный знак созидания, который несет в себе первичный импульс к существованию. Человек, рожденный под знаком Овна, энергичен и активен, легко «воспламеняется», но для этого ему нужна искра. В отсутствии идеи или работы, возбуждающей энтузиазм, Овен находится в депрессии, и весь мир ему не мил. Впрочем, депрессия быстро проходит — и он снова энергичен и обаятелен. Его мышление отличается некоторой неоформленностью идей, обладающих, однако, большой силой.

7, 13, 17, 22, 28 — дни напряженных энергий, следует проявлять сдержанность и умеренность во всем. 1, 3, 9, 19, 26, 29 — дни созидательных энергий, благоприятны для работы над собой, начала и продвижения важных дел. 15.04 в 09:42 произойдет затмение Луны; 29.04 в 08:03 — затмение Солнца. Полнолуние — 15.04 в 09:42; новолуние — 29.04 в 08:14. Переход Солнца из зодиакального знака Овна в знак Тельца — 20.04 в 05:55

Для Весов год Лошади будет особенно напряженным в событийном плане. На этом фоне многих представителей знака ожидают проблемы психосоматического характера. Принимайте активные меры по восстановлению здоровья. Вам рекомендованы диета, здоровый рацион и последовательное лечение с помощью средств народной медицины. Занятия спортом помогут сбалансировать энергетические потоки. Март, июль и октябрь характеризуются повышенной травматичностью и ухудшением состояния здоровья. Июнь, август и декабрь принесут в вашу жизнь сбалансированные мягкие энергии. Скорпионов ждет ослабление иммунитета в связи с этим высока вероятность сезонных ОРЗ, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также болезней, связанных с зубами. Не откладывайте лечение. Все процедуры, в том числе и протезирование зубов, пройдут благополучно. Май, август и ноябрь станут наиболее вероятными периодами развития заболеваний. В то время как март, июль и сентябрь — периоды успокоения и накопления витальных сил. Стрельцам в год Лошади дарована невероятная энергия, которая будет служить гарантом хорошего самочувствия, выносливости организма и его сопротивления сезонным заболеваниям. Активный образ жизни будет связан с напряженной трудовой деятельностью. Поэтому во избежание перерасходования витальной энергии не забывайте об отдыхе. Март, июнь и сентябрь связаны со снижением жизненной энергии и обострением хронических заболеваний. Апрель, август и октябрь характеризуются максимальным подъемом энергетического уровня и гармоничным перераспределением творческих сил. Козерогов ожидает период испытаний, в том числе связанных с состоянием здоровья и обострением хронических заболеваний. Первая половина года

Фармацевт Практик 03_2014 www.fp.com.ua

будет наполнена стрессовыми ситуациями. Апрель, июль и октябрь потребуют от вас полной мобилизации сил. Преодолейте свою врожденную инертность, обратитесь к специалистам и займитесь лечением. Март, май, сентябрь и ноябрь будут отмечены увеличением жизненных сил организма. Профилактические процедуры и курс лечения, проведенный в данный период, будут наиболее эффективны. Водолеи в этом году будут отличаться особой жизнестойкостью и оптимизмом. Вам с легкостью удастся преодолеть незначительное ухудшение состояния здоровья. Включите в планы отказ от вредных привычек, позитивные преобразования в образе жизни и распорядке дня. Спад энергетического потенциала вы почувствуете в мае, августе и ноябре. Особое внимание обратите на состояние опорнодвигательной системы, здоровье зубов. Максимальный подъем самочувствия и успехи в преобразовании личности вас ждут в апреле, июне, октябре и декабре. Год рисует Рыбам радужные перспективы в плане здоровья. Но возникшие проблемы лучше обсуждать со специалистами. Июнь, сентябрь и декабрь — периоды, в которые следует следить за состоянием своего организма, особенно нервной системы. Май, июль и ноябрь станут временем всплеска витальных сил. Лечение хронических заболеваний, проведенное в данный период, будет наиболее эффективным и даст возможность улучшить общее состояние и приблизить выздоровление.

Татьяна Савченко, астропсихолог

Посетители аптеки часто жалуются на проблемы, возникающие при приеме пищи: тяжесть, дискомфорт и вздутие живота. Как помочь им справиться с проблемой и сориентироваться в многообразии современных препаратов для улучшения пищеварения?

Путеводная нить в мире ферментных препаратов Строго по протоколу Проблемы с пищеварением могут быть признаком ферментативной недостаточности. Согласно приказу № 875 от 11.10.2013 МЗ Украины, утверждены протоколы для провизоров по отпуску безрецептурных лекарственных средств. В разделе 1.1.33 о симптоматическом лечении ферментативной недостаточности поджелудочной железы первым пунктом значится панкреатин*. Но проблема заключается в том, что на сегодняшний день в Украине зарегистрировано более 20 ферментных препаратов на основе панкреатина. Пациенту чрезвычайно трудно самостоятельно сориентироваться в этом «море» средств, поэтому ему нужен совет, а главной задачей фармацевта является помощь всем, кто нуждается в квалифицированной консультации. На что стоит обратить внимание прежде всего?

Площадь соприкосновения с химусом панкреатина в минимикросферах в 15 раз больше, чем у панкреатина в таблетированной форме выпуска, и в 2 раза больше, чем у панкреатина в минитаблетированной форме выпуска В нужном месте в нужное время Еще на заре появления панкреатина в 1879 г. H. Engesser дал определение и первые характеристики идеальному ферментному препарату. 1. Отсутствие неприятного запаха и вкуса. 2. Оптимальное перемешивание с химусом (пищевым комком). 3. Устойчивость к действию желудочного сока. Для достижения подобного эффекта фармацевтическая промышленность разработала особую форму лекарственного средства — капсулы с минимикросферами. Ракеты прицельного действия Капсулы с минимикросферами — это настоящее чудо современной фармацевтики, напоминающее крошечный космический корабль. Благодаря внешней защитной оболочке панкреатин в минимикросферах в неповрежденном виде достигает места своего назначения — двенадцатиперстной кишки. Минимикросферы, как настоящие «космонавты», покрыты защитными «скафандрами» — дополнительными оболочками. Теперь, когда цель «путешествия» достигнута, «скафандры» уже не нужны, поэтому они исчезают под воздействием веществ,

N.B! Единственный ферментный препарат, содержащий панкреатин в виде минимикросфер, — это Креон®

содержащихся в кишечнике. Происходит «теплая встреча» панкреатина с пищевым субстратом, причем благодаря минимикросферам «объятия» получаются предельно тесными. Таким образом, кислотоустойчивые оболочки позволяют пройти панкреатину в неповрежденном виде после воздействия желудочного сока, а минимикросферы обеспечивают максимальную площадь соприкосновения с пищевым субстратом. Именно поэтому в перечне безрецептурных средств для симптоматического лечения симптомов ферментативной недостаточности поджелудочной железы капсулы с минимикросферами указаны как наиболее эффективная современная форма ферментных препаратов*. А теперь самое главное! Рекомендуя пациентам препараты, необходимо прежде всего руководствоваться принципами эффективности и безопасности. В этой связи целесообразнее предлагать «первоисточники», т.е. продукты компаний-разработчиков. На протяжении многих десятилетий в таких фирмах совершенствовались техники изготовления лекарственных средств и проводились непрекращающиеся поиски повышения эффективности и безопасности их воздействия, как путем совершенствования формы, так и с помощью постоянного улучшения содержания. Следует учесть, что панкреатин с добавками не всегда можно назначать пациентам с желчекаменной болезнью и другими заболеваниями, поэтому безопаснее рекомендовать препараты, содержащие чистый панкреатин. Рекомендуя посетителям аптеки ферментный препарат, необходимо действовать строго по закону, т.е. следовать протоколу для провизоров об отпуске безрецептурных лекарственных средств. В качестве препарата первой линии выбора этим документом предписывается панкреатин, а как наиболее эффективная современная форма указаны капсулы с минимикросферами. Для обеспечения эффективности и безопасности лечения пациентов желательно советовать препараты компаний-разработчиков, которые на протяжении многих десятилетий совершенствуют свою продукцию.

*Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 875 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2014

ферментный препарат №1

PR-UA-KRE-05(03/14)

10 000 25 000 40 000

в 40 странах мира!1

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕПАРАТЕ КРЕОН® 10000, КРЕОН® 25000, КРЕОН® 40000 Регистрационное удостоверение № UA/9842/01/01; № UA/9842/01/02; № UA/9842/01/03 Состав лекарственного средства. Каждая капсула содержит панкреатин в виде гастрорезистентных гранул (минимикросферТМ): Креон® 10 000 — 150 мг (липазы — 10 000 ед. ЕФ, амилазы — 8000 ед. ЕФ и протеазы — 600 ед. ЕФ), Креон® 25 000 — 300 мг (липазы — 25 000 ед. ЕФ, амилазы — 18 000 ед. ЕФ и протеазы — 1000 ед. ЕФ) или Креон® 40 000 — 400 мг (липазы — 40 000 ед. ЕФ, амилазы — 25 000 ед. ЕФ и протеазы — 1600 ед. ЕФ). Лекарственная форма. Капсулы твердые с гастрорезистентными гранулами. Код АТС: А09А А02. Препараты, улучшающие пищеварение, включая ферменты. Полиферментные препараты. Показания к применению. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых и детей, которую вызывают: муковисцидоз; хронический панкреатит; панкреатэктомия; гастроэктомия; рак поджелудочной железы; операции с наложением желудочнокишечного анастомоза (например, резекция желудка по Бильроту II); обструкция панкреатического или общего желчного протока (например, опухолью); синдром Швахмана — Даймонда; острый панкреатит с момента перевода пациента на энтеральное питание и другие заболевания, сопровождающиеся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Противопоказания. Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому другому компоненту препарата. Особые предостережения. У больных муковисцидозом, которые принимали другие препараты панкреатина в высоких дозах, наблюдались сужение илеоцекального отдела кишечника и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия), а также колит, но при проведении контролируемых исследований не выявлено доказательств связи между приемом препарата Креон® и возникновением фиброзирующей колонопатии. Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется, в случае появления непривычных абдоминальных симптомов или изменения характера симптомов основного заболевания, исключить возможность поражения толстой кишки, особенно если пациент принимает более 10 000 ЕД липазы/кг/сутки. Применение в период беременности или кормления грудью. При необходимости беременные или кормящие грудью, могут принимать Креон® в дозах, достаточных для обеспечения адекватного статуса питания. Дети. Креон® можно применять у детей. Способ применения и дозы. Дозирование препарата основано на индивидуальных потребностях больного и зависит от степени нарушения пищеварения и состава пищи. Препарат рекомендуется принимать во время или сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком, не разламывая, а минимикросферические гранулы — не разжевывая, и запивать достаточным количеством жидкости или употреблять с легкой закуской. Если капсулу нельзя проглотить целой (дети и лица пожилого возраста), ее можно вскрыть и добавить минимикросферические гранулы к жидкой пище, не требующей разжевывания, например, к яблочному пюре, или к жидкости с нейтральной или слабокислой средой (йогурт, тертое яблоко и другие). Такую смесь следует принимать немедленно и не хранить. Во время лечения препаратами Креон® очень важно употребление достаточного количества жидкости, особенно в период повышенной ее потери. Дефицит жидкости может вызвать запоры. Дозировка при муковисцидозе: начальная доза для детей до 4-х лет составляет 1000 ЕД липазы на килограмм массы тела во время каждого приема пищи и для детей в возрасте от 4-х лет — 500 ЕД липазы на килограмм массы тела во время каждого приема пищи. Поддерживающая доза для большинства пациентов не должна превышать 10 000 ЕД липазы на килограмм массы тела в сутки. Дозирование при других видах экзокринной недостаточности поджелудочной железы: обычная начальная доза составляет от 10 000 до 25 000 ЕД липазы во время каждого основного приема пищи. Согласно общепринятой клинической практике, считается, что с пищей следует принять минимум от 20 000 до 50 000 ЕД липазы. Доза для приема во время основных приемов пищи (завтрака, обеда или ужина) может быть от 25 000 до 80 000 ЕД липазы, а при дополнительном легком питании между основными приемами пищи — от 5000 до 25 000 ЕД липазы. Побочные эффекты. Часто отмечались тошнота, рвота, запоры и вздутие живота. Про диарею (часто) и боль в животе (очень часто) сообщалось с частотой подобной или ниже, чем при применении плацебо. Нечастыми были кожные аллергические реакции (сыпь); с неизвестной частотой — зуд, крапивница, анафилактические реакции. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Исследования взаимодействия не проводились. Категория отпуска в аптеках. Без рецепта.

Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ. Сообщить о нежелательном явлении или претензии на качество препарата можно в представительство компании «Абботт» по телефону +38 (044) 498-60-80 (круглосуточно).

За дополнительной информацией обращайтесь в представительство компании «Абботт»: 01032, г. Киев, ул. Жилянськая, 110. Тел.: +38 044 498-60-80, факс: +38 044 498-60-81

1. По данным компании IMS Health, IMS MIDAS, по объему продаж препарата Креон на рынке ферментных препаратов в деньгах и упаковках за период с июля 2011 по июнь 2012

Весенняя волна ТВ рекламы

ВДОСКОНАЛЕНА ФОРМУЛА 27 вітамінів та мінералів

з мульти-ефектом

ЕНЕРГІЯ ЕНЕРГІЯ

ІМУНІТЕТ ІМУНІТЕТ

ЗДОРОВА ЗДОРОВА ШКІРА ШКІРА

ЗДОРОВ’Я ЗДОРОВ’Я ОЧЕЙ ОЧЕЙ

ЗАХИСТ ЗАХИСТ ВІД ВІД ШКІДЛИВОГО ШКІДЛИВОГО ВПЛИВУ ВПЛИВУ ДОВКІЛЛЯ ДОВКІЛЛЯ

ЗДОРОВ’Я ЗДОРОВ’Я КІСТОК КІСТОК

Мультивітаміни №1 у світі*

ТОВ «ПФАЙЗЕР УКРАЇНА» вул. Амосова, 12, Київ, 03680, Україна, тел.: +38 044 291 60 50 *IMS OTC Review Plus, MAT 12/2012, $US. Не є лікарським засобом. Висновок ДСЕЕ № 05.03.02-03/115240 від 23.11.2012, № 05.03.02-03/79848 від 09.08.2012.

2014-UA-CEN-08-V1.0

науково розроблений мультивітамінний комплекс від вітаміну А до Цинку