Фармацевт Практик №4, 2015 by Фармацевт Практик

НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

04[135] 2015

ISSN 2409–2584

WWW.FP.COM.UA

[

ОТ АЛЛЕРГИИ СТРАДАЕТ КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ ЖИТЕЛЬ ПЛАНЕТЫ (СТР. 32)

АКТУАЛЬНО: РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ЧЕЛОВЕК И КОСМОС

ІННОВАЦІЙНІ ТЕХНОЛОГІЇ В ФАРМОСВІТІ

]

СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ: ЗЛО ИЛИ БЛАГО

Нурофен:

против боли и лихорадки Сотрудники аптек констатируют, что весной не иссякает поток пациентов с просьбой порекомендовать эффективное средство при лихорадке и боли у ребенка «Виновниками» снижения иммунитета после зимы являются гиповитаминоз, недостаток солнечного света и гиподинамия. В период весеннего иммунодефицита сохраняют свою активность вирусы, являющиеся возбудителями острых респираторных заболеваний (ОРЗ) — риновирусы, РС-вирусы, коронавирусы и др. Изменение погодных условий (повышение температуры воздуха) обусловливает повышение выживаемости вирусов в окружающей среде и облегчает их передачу. В аптеку обращаются за советом как при развитии острой инфекции — простуды (ОРЗ), так и при обострении хронических заболеваний — ринита, синусита, аденоидита, тонзиллита, бронхита. При этом у работника первого стола нет времени на раздумье, он должен порекомендовать родителям лекарственное средство, в эффективности и безопасности которого не возникает сомнений. Лекарство должно держать под контролем лихорадку, повышая, таким образом, качество жизни не только ребенка, но и членов его семьи. Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов детских простудных заболеваний. Необходимо понимать, что лихорадка является естественной защитной реакцией организма, которая способствует активизации местного и общего иммунитета и обладает прямым разрушительным действием на возбудителей респираторных заболеваний. Именно поэтому провизор, в рамках проведения фармацевтической опеки, должен объяснять родителям, что бороться с лихорадкой следует лишь тогда, когда температура тела превышает 38,5 oС или если на фоне повышения температуры у ребенка появляются угрожающие симптомы — сильная боль, одышка, нарушение сознания, судороги. Какой же препарат посоветовать встревоженной маме, чтобы помощь была эффективной и безопасной, основанной на рекомендациях ведущих специалистов? Так, Всемирная организация здравоохранения, на решения которой ориентируются все педиатры мира, для лечения лихорадки и купирования боли у детей рекомендует применять ибупрофен и парацетамол [1]. Согласно результатам многочисленных клинических исследований, ибупрофен имеет более выраженное жаропонижающее и анальгезирующее действие по сравнению с таковым парацетамола. Это объясняется, помимо всего прочего, наличием у ибупрофена выраженного периферического противовоспалительного эффекта, которым парацетамол не обладает. Поэтому использование ибупрофена оправдано при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома (например, лихорадка и боль в горле при ангине, лихорадка и боль в ухе при отите, лихорадка и боль в суставах) [2]. При выборе жаропонижающего препарата для ребенка не последнее место наряду с эффективностью занимает удобство применения.

Наличие лекарственных форм для детей позволяет выбрать наиболее удобный для ребенка способ введения и необходимую дозу препарата. Немаловажную роль при этом играет и стоимость препарата. Этим требованиям отвечает Нурофен в форме суспензии, разрешенный к применению у детей с 3-месячного возраста. Препарат оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого обусловлен подавлением синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и повышения температуры тела. Действие Нурофена начинается через 15 мин после приема и сохраняется в течение 8 ч. При этом снижение температуры тела происходит постепенно и ребенок чувствует себя комфортно [3]. Помимо снижения повышенной температуры тела, Нурофен оказывает хорошее обезболивающее действие — он рекомендован при головной, зубной боли, мигрени, болевом синдроме при прорезывании зубов, боли в ухе и горле и др. Нурофен для детей не содержит сахара, алкоголя и красителей. Суспензия имеет приятный вкус, а удобный мерный шприц обеспечивает точное дозирование препарата, что существенно облегчает процесс лечения маленьких пациентов.

ВНИМАНИЕ: НОВИНКА! Новинка весны 2015 г. — Нурофен для детей в форме суспензии объемом 200 мл. Эта форма выпуска будет актуальна для мам, у которых дети «соответствуют статистике», — т.е. болеют ОРЗ до 6 раз в год. Выгодная семейная упаковка также предназначена для родителей, имеющих двух и более детей, которые часто «температурят» одновременно, либо заболевают друг за другом. При этом важным преимуществом является тот факт, что срок хранения открытой упаковки идентичен сроку хранения закрытой. Это означает, что упаковкой Нурофена для детей, открытой весной, при необходимости можно будет воспользоваться и в осенне-зимний сезон. Кроме того, приобретать упаковку объемом 200 мл более выгодно, чем две упаковки объемом 100 мл, что немаловажно для большинства семей в условиях социально-экономической нестабильности. К тому же, при необходимости родители смогут воспользоваться семейной упаковкой Нурофена для детей 200 мл как для лечения ребенка, так и для облегчения своего собственного состояния — нужно только правильно подобрать дозу!

Список литературы находится в редакции

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Зміст

Новини. Студентська олімпіада–2015 Как забыть о детской аллергии?

практика

#04’2015 Нурофен: против боли и лихорадки

ФАРМАклас

review 4 7 7 8 10

наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 4(135)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

Мезим : в помощь гурману и его поджелудочной железе

20 обмін досвідом

Вылечить насморк — это просто!

Мужское здоровье: медикаментозная эректильная дисфункция

32 34 36 38

Комунальна аптека: любов без взаємності Новини. Изменения в сфере регистрации лекарственных средств

Весна без герпеса

22 23

Витамин D: вновь в центре внимания

24 психологічний практикум

40 41

життя

Corynebacterium diphtheriae и ее 26 безобидные родственники

Два взгляда на социальные сети. Часть первая: позитив-добро-плюс 42

Новини. Как замедлить старение мозга?

Історія одного винаходу

Гороскоп Как растут волосы и ногти?

15 аlma mater 16

В фокусе: антигистаминные препараты Муколитики в лечении болезней органов дыхания: фокус на безопасность Фитотерапия климактерического синдрома Приготовление порошков с ядовитыми веществами: противорвотная смесь

Сучасні лікарські засоби для лікування хламідійної інфекції

із життя бактерій

a posse ad esse

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

у фокусі

наука Человек и космос Новини. Vivat первому академику фармации! Гемофілія — не вирок, а діагноз

Новини. «Фіолетовий день»: об’єднаємо зусилля заради допомоги людям з епілепсією ®

ex professo Рациональное использование лекарственных средств: оптимизация терапии и финансовых затрат Новини Сезон «поллинозов» и пикников От паники и хаоса до гармонии и самообладания Дерегуляція не повинна перетворюватися на безконтрольність

30 31

Інноваційні технології у фармацевтичній освіті

історія медицини та фармації цей дивовижний світ

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія №7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 17.04.2015 Замовлення № 189 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

46 48

ПОКАЗАНИЙ

при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UA/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

review

/ ex professo /

Рациональное использование лекарственных средств:

оптимизация терапии и финансовых затрат

В настоящее время актуальными вопросами являются не только рациональность использования того или иного ЛС, но и методов лечения в целом. Об этом мы беседуем с Татьяной Думенко, канд. мед. наук, директором Департамента рациональной фармакотерапии и сопровождения формулярной системы ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины»

Татьяна Думенко НЕ ФИЗИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ, А РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ — Украинский фармацевтический рынок достаточно емкий (сегодня в Украине зарегистрировано 9983 готовых ЛС — прим. ред.), — отмечает Татьяна Думенко, — поэтому говорить о физической недоступности ЛС некорректно. Затруднения могут возникнуть буквально по нескольким позициям. Сейчас более актуальным является вопрос рационального использования препаратов.

ответы. Для эффективного и безопасного Согласно определению ВОЗ, рациональная обезболивания целесообразнее использофармакотерапия предполагает такое примевать кеторолак или метамизол натрия, для нение препаратов, при котором пациент поснижения температуры тела приоритетным лучает качественное ЛС в необходимой дозе, будет парацетамол. Ацетилсалициловая соответствующее условиям его клинической кислота является лучшим антиагрегантным ситуации с наименьшими затратами для паЛС, ингибирующим агрегацию тромбоцициента и общества. Из данного определения тов. По данным многочисленных двойных следует, что рациональная фармакотерапия слепых, плацебо-контролируемых рандомиподразумевает не только использование зированных исследований, проведенных на эффективных и безопасных препаратов, протяжении последних 10 лет, установлено, имеющих лучшее соотношение риск/польза, что прием ацетилсалициловой кислоты в но и применение экономически обосновандозе до 300 мг однократно во второй поной методики лечения. ловине дня снижает риск развития сердечноДавайте рассмотрим простой пример. сосудистых заболеваний в 2 раза. Стоимость Ацетилсалициловая кислота — нестероидный противовоспалительный препарат. этого ЛС доступна, эффект для пациента Основные фармакологические дейсти для общества — очевиден. вия — жаропонижающее, противовоспалительное, РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ обезболивающее. Кроме того, ПРЕДПОЛАГАЕТ ТАКОЕ ПРИМЕНЕацетилсалициловая кислота проявляет и антиагрегантную НИЕ ПРЕПАРАТОВ, ПРИ КОТОРОМ активность. Врач, назначая препарат, оценивает целесоо- ПАЦИЕНТ ПОЛУЧАЕТ КАЧЕСТВЕНбразность применения ацеНОЕ ЛС В НЕОБХОДИМОЙ ДОЗЕ, тилсалициловой кислоты по сравнению с другими ЛС этой СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ УСЛОВИЯМ группы в ситуациях, требующих снижения температуры ЕГО КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ тела, устранения боли и т.д. С НАИМЕНЬШИМИ ЗАТРАТАМИ ДЛЯ Что происходит на практике? Различные клинические ситуации предполагают разные ПАЦИЕНТА И ОБЩЕСТВА

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ ex professo \ УЧИТЬСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ЖИЗНИ — Если кто-то считает, что знаний, полученных в курсе лекций по фармакотерапии на 3-м курсе университета, ему будет достаточно в профессиональной жизни, то вынуждена огорчить, — продолжает разговор Татьяна Думенко. — Информация даже о традиционных ЛС с хорошо известными свойствами меняется очень быстро. Например, два года назад было ограничено применение метронидазола и анестетика местного действия лидокаина у детей в возрасте до 2 лет. Поэтому советую специалистам следить за такими изменениями в инструкциях для медицинского применения. Я сама врач-терапевт, много лет работала в системе неотложной помощи. Хорошо помню, как в 90-е годы мы остро ощущали нехватку информации о препаратах, в частности о новых антибиотиках. Сложно было получить сведения о ЛС, зарегистрированных в Украине, о действующей инструкции и т.д. Приходилось собирать данные по крупицам, — инструкции новых лекарств получали из аптек, от пациентов, фармпредставителей и т.д. Можно сказать, что тетрадь, в которую каждый врач собирал эту информацию, была своеобразным миниформуляром. В повседневной практике врач общей практики, занимающийся консервативным лечением, использует от 20 до 30 ЛС. Ситуация существенно изменилась с 2007 г., когда, благодаря усилиям и затратам Государственного фармакологического центра (ныне ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины», далее ГЭЦ) общедоступным стал Государственный реестр лекарственных средств Украины. Как уже говорилось ранее, в Украине зарегистрировано около 10 000 готовых ЛС. Но в практике врача выбор оптимального метода лечения важнее абсолютного количества ЛС. В своей работе врач опирается на документы, которые относятся к отраслевым стандартам: стандарты медицинской помощи, протоколы медицинской помощи, лекарственный формуляр и табель оснащения. В зоне компетенции ГЭЦ — разработка, экспертное сопровождение и распространение Государственного формуляра ЛС. Приказом МЗ Украины № 529 от 22.07.2009 г. определено, что Государственный формуляр является руководством по проведению рациональной фармакотерапии и включает перечень качественных ЛС с доказанной эффективностью, безопасностью и экономически обоснованным применением в медицинской практике. Актуальное 7-е издание Государственного формуляра утверждено Приказом

Последнее 7-е издание Государственного формуляра утверждено Приказом МЗ Украины №183 от 30.03.2015 и размещено в открытом доступе на сайте МЗ Украины http://www.moz. gov.ua/ua/portal/ dn_20150330_0183.html

МЗ Украины № 183 от 30.03.2015 г. и размещено в открытом доступе http://www.moz. gov.ua/ua/portal/dn_20150330_0183.html. Стало доброй традицией вручать электронную версию формуляра выпускникам медицинских и фармацевтических факультетов высших учебных заведений. Электронная версия создана в виде поисковой системы, что очень удобно для работы. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ФОРМУЛЯР — В ПОВСЕДНЕВНУЮ ПРАКТИКУ Несмотря на то, что формуляр уже не является новостью для профессионалов, к сожалению, вопрос о его внедрении в повседневную практику врача остается актуальным. — С моей точки зрения, недостаточная популярность формуляра связана с тем, что у нас лишь частично покрываются расходы на ЛС, — считает Татьяна Думенко. — Вместе с тем ужесточать только административные требования к внедрению формуляра малоэффективно. Ведь, согласно требованиям к подготовке технического задания для проведения закупок за бюджетные средства одним из условий участия в тендере является включение ЛС в протоколы лечения и Государственный формуляр. А Приказ МЗ Украины № 142 положения которого внесли изменения в условия аккредитации медучреждений, требует обязательное наличие фармакотерапевтической комиссии и работающего локального формуляра. Достаточное финансирование оказало бы поддержку системы в целом, став индикатором заинтересованности всех сторон. Для мониторинга внедрения формулярной системы в Департаменте рациональной фармакотерапии и сопровождения формулярной системы создан специальный

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

review

отдел, в обязанности которого входит ежеквартальное информирование о состоянии дел (с 2010 г.). К сожалению, сейчас в связи с событиями, происходящими в стране, информация поступает нерегулярно. Но о развитии системы можно судить по результатам аудита, проведенного Management Sciences for Health (MSH) в 2012 г. По данным аудита, в 40% лечебных учреждений созданы фармако-терапевтические комиссии. Согласно Приказу МЗ Украины № 918, индикаторы мониторинга формулярной системы (индикаторы структуры, процесса, результата) призваны оценить ее эффективность. Анализ данных, собранных во время мониторинга, дал интересный результат. Сравнив лидеров продаж в регионах (ТОП-30 ЛС) с препаратами, включенными в Государственный формуляр, эксперты сделали вывод, что в 2014 г. среди лидеров продаж 75% составляли ЛС, включенные в формуляр. Можно констатировать, что наблюдается тенденция к оптимизации терапии. Ускорить этот процесс помогли бы финансовая поддержка, в частности госпитального сегмента, и действенные программы реимбурсации. Об этом свидетельствует как международный, так и собственный опыт (реализация пилотного проекта по частичной реимбурсации стоимости ЛС для пациентов с гипертонической болезнью). ЦЕНА ЛС — ОБЪЕКТ ДЛЯ ПОПУЛИСТСКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ Сегодня, наверное, самым значимым для общества является вопрос цены. В ходе реализации пилотного проекта по государственному регулированию цен на ЛС для лечения пациентов с гипертонической болезнью мы получили значительный опыт работы с референтными ценами (ценами возмещения) и реимбурсацией. — При всех сложностях реализации пилотного проекта он все-таки дал больше плюсов, чем минусов, — отмечает Татьяна Думенко. — Пациенты получили доступ к ЛС первой линии, цена на которые была вариативной и зависела от возможностей и предпочтений пациента (бесплатно либо соплатежи). Главные же неудобства заключались в отсутствии персонифицированных реестров, «привязке» аптек к лечебным учреждениям, а также задержке в выплате компенсаций. Дальнейшее улучшение методологии расчета референтных цен положительно повлияет на доступ ЛС и на саму цену. Следует заметить, что практикуемое ныне внешнее реферирование может положительно повлиять на цену, повысив ее объективность, только для небольшого количества препаратов, прежде всего инно-

review

/ ex professo /

Во всем мире глобальной проблемой является рост расходов на систему здравоохранения. С целью их оптимизации возникло новое направление в принятии управленческих решений — оценка технологий здравоохранения вационных. Если говорить о генериках, то результаты международного исследования по мониторингу наличия, доступности и цен основных ЛС, выполненного при поддержке ВОЗ, показали, что минимальная стоимость генерических ЛС у нас ниже, чем в европейских странах ближнего окружения (например, в Болгарии, Польше, Румынии и др.). Часто цена на ЛС становится объектом манипуляций и популистских заявлений. Так, можно слышать, что затраты на экспертизу при регистрации ЛС существенно влияют на конечную стоимость препарата. На этом основании звучат требования об отмене некоторых процедур. По мнению Татьяны Думенко, государство несет ответственность за поступление на рынок качественных ЛС, поэтому можно говорить об упрощении процедур, их либерализации и создании четкой системы без использования двойных стандартов. Что же касается цены, то всем известно, объем средств, потраченных на рекламу, не сопоставим с финансами, выделенными на регистрацию. Рекламные бюджеты в несколько раз превышают стоимость регистрации ЛС. Но не спешите осуждать компании, вкладывающие средства в рекламу, ведь это один из источников пополнения государственного бюджета. Средства, потраченные на экспертизу, существенно не влияют ни на цену ЛС, ни на его физическую доступность. Приведу такой пример. Два года назад активно обсуждалась проблема с наличием на рынке орфанных препаратов. Процедура стала бесплатной и максимально упрощенной. За это время зарегистрировано всего пять ЛС и их стоимость не стала ниже. Причина проста: популяция населения, страдающего тем или иным редким заболеванием, невелика, а затраты на разработку и производство ЛС — высоки. Кроме того, в наших условиях сложно удержать цену на ЛС при таких макроэкономических явлениях, как девальвация гривни и снижение ВВП, что прежде всего сказывается на доступности жизненно важной продукции. Однако экономическая доступность лежит не только в плоскости снижения цены,

многое зависит от реализации государственных программ реимбурсации. Когда стоимость ЛС возмещается хотя бы частично, не столь важно, сколько стоит препарат. Это модель, которую в свое время использовали Польша, Латвия, Литва, Хорватия и другие страны. Важное уточнение: Хорватия, численность населения которой значительно меньше, чем в Украине, из расчета на сопоставимое количество населения использует ЛС в три раза больше. ЕДИНЫЙ РЕЕСТР ПАЦИЕНТОВ — КРИТИЧНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ОБОСНОВАННОЙ РЕИМБУРСАЦИИ Внедрение программ реимбурсации без создания единого реестра пациентов не позволит повысить экономическую доступность ЛС населению. Это связано, прежде всего, с определением объективной потребности в лекарствах. К сожалению, в настоящий момент у нас существуют отдельные реестры по некоторым нозологиям. Важно объединить их в единую систему, поскольку от этого зависит выбор метода лечения. Например, у нас есть оперативные реестры больных сахарным диабетом на региональном уровне и больных туберкулезом на отраслевом. Общеизвестно, что на фоне сахарного диабета чаще развивается туберкулез. Вместе с тем препараты, используемые для лечения мультирезистентного туберкулеза, в частности антибиотики фторхинолонового ряда, влияют на уровень глюкозы в крови как в сторону его повышения, так и снижения. Надо ли это учитывать? Вопрос риторический. Это необходимо не только для оптимизации терапии, но и в целях уменьшения затрат. Технически создание таких реестров не вызывает сложностей, важна политическая воля МЗ Украины. Необходимо сориентировать всю систему на создание данного реестра и выделить на это средства. В такой ситуации модель затрат на лечение и их возмещение стала бы более оптимальной.

БУДУЩЕЕ — ЗА НТА Не только в нашей стране, где существует недостаток финансирования, но и во всем мире глобальной проблемой является рост расходов на систему здравоохранения. С целью их оптимизации возникло новое направление в принятии управленческих решений— оценка технологий здравоохранения (Health Technology Assessment — НТА). С помощью инструментов НТА есть возможность сравнить различные модели лечения, определить их эффективность, экономическую целесообразность, долгосрочные перспективы лечения, показатели качества жизни пациентов. Украина, в лице ГЭЦ, тоже присоединилась к развитию этого направления. — Сегодня, благодаря деятельности общественных организаций при содействии международных экспертов нам удалось подготовить и сертифицировать по НТА шесть экспертов, — рассказала Татьяна Думенко. — Некоторые основные направления НТА уже имплементированы в работу ГЭЦ. Пока это очень примитивная модель анализа, но начало трудоемкому процессу положено. Сейчас необходимо подготовить кадры. Наши эксперты уже включены в работу Государственного формулярного комитета. На повестке дня стоит создание Руководства по оценке технологий здравоохранения. Работа ГЭЦ ведется при партнерской поддержке экспертов ВОЗ и проекта SIАPS. Для развития в Украине данного направления планируется проведение тренингов. По мнению Татьяны Думенко, участие в них целесообразно не только для сотрудников Департамента рациональной фармакотерапии и сопровождения формулярной системы, но и для других экспертов ГЭЦ и МЗ Украины. Сегодня, в условиях ограниченных средств, выделяемых на здравоохранение, необходимы новый взгляд на работу и максимальная оптимизация процессов. Подготовила Наталья Малишевская

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

До уваги фармацевтичних працівників: зміни до інструкцій для медичного застосування лікарських засобів, діючою речовиною яких є екстракт з кореня алтеї у лікарській формі сироп; чебрець; екстракт з листя плюща Міністерство охорони здоров’я України з метою уніфікації та доповнення інформації з безпеки ЛЗ, діючою речовиною яких є екстракт з кореня алтеї у лікарській формі сироп; чебрець; екстракт з листя плюща, з урахуванням протокольного рішення Науково-експертної ради Державного експертного центру МОЗ від 29 січня 2015 року № 1, повідомляє про внесення змін до інструкцій для медичного застосування відповідних ЛЗ (Лист МОЗ від 02.03.2015 № 18.01-05/1556/6235, Лист МОЗ від 02.03.2015 № 18.01-05/1557/6236, Лист МОЗ від 02.03.2015 № 18.01-05/1558/6237). В інструкції для медичного застосування ЛЗ, діючою речовиною яких є екстракт з кореня алтеї у лікарській формі сироп, в розділи «Діти» і «Спосіб застосування та дози» внесено інформацію: «Препарат застосовують у дітей віком від 2 років». В інструкції для медичного застосування ЛЗ, діючою речовиною яких є чебрець, внесено таку інформацію: – у розділ «Протипоказання»: «Підвищена чутливість до компонентів препарату або інших рослин родини Губоцвітних (Lamiaceae), а також чутливі до селери та пилку берези (можлива перехресна реакція); дитячий вік — відповідно до форми випуску: збори та виготовлені на їх основі настої і сиропи, пастилки, таблетки — з 4 років; спиртові екстракти, настойки, краплі — з 4 до 12 років з урахуванням вмісту та концентрації спирту при застосуванні в педіатрії ЛЗ рослинного походження»; – у розділ «Особливості застосування»: «Якщо під час лікування препаратом погіршується симптоматика та/або з’являються задишка, підвищення температури тіла, гнійне мокротиння, необхідно проконсультуватися з лікарем. Якщо протягом 1 тиж симптоматика зберігається, необхідно проконсультуватися з лікарем»; – у розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»: «Через відсутність достатніх даних не рекомендується застосовувати препарат у ці періоди»; – у розділ «Побічні реакції»: «Можливі шлунково-кишкові розлади (включаючи нудоту, блювання, діарею)». В інструкції для медичного застосування ЛЗ, діючою речовиною яких є екстракт з листя плюща, внесено таку інформацію: – у розділ «Протипоказання»: «Підвищена чутливість до компонентів препарату або інших рослин родини Аралієвих; дитячий вік до 2 років через ризик погіршення дихальних симптомів»; – у розділ «Особливості застосування»: «Застосування у дітей 2–4 років потребує рекомендації лікаря. Якщо турбують задишка, підвищення температури тіла, гнійне мокротиння, необхідно проконсультуватися з лікарем. Не рекомендується без консультації лікаря одночасне застосування з протикашльовими препаратами, наприклад, кодеїном або декстрометорфаном. З обережністю застосовувати пацієнтам з гастритом або виразкою шлунка»; – у розділ «Передозування»: «Передозування може спровокувати нудоту, блювання, діарею та збудження»; – у розділ «Побічні реакції»: «Можливі алергічні реакції (переважно висипання та ін.), купероз, диспное, а також шлунковокишкові розлади (включаючи нудоту, блювання, діарею)»; – у розділ «Діти»: «Протипоказаний дітям до 2 років через ризик погіршення дихальних симптомів»; – у розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»: «Через відсутність достатніх даних не рекомендується застосовувати препарат у ці періоди».

Сезон «поллинозов» и пикников Наступление тепла традиционно знаменуется открытием сезона пикников и шашлыков. При этом «ложкой дегтя» для многих из нас является тот факт, что одновременно с сезоном пикников открывается сезон «поллинозов» — одного из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемого пыльцой растений. В конце апреля — начале мая начинается пыление деревьев (береза, тополь, ольха, орешник, дуб, ясень, клен, ива, вяз, платан и др.). Наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, тополя и платана, наименьшей — пыльца хвойных деревьев. В свою очередь частым проявлением поллиноза является аллергический ринит, о чем следует помнить тем, кто собирается на природу НАЗИК® VS АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ Аллергический ринит — аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляющееся его заложенностью, зудом, чиханьем и ринореей. Основная цель терапии при аллергическом рините состоит в уменьшении выраженности симптомов заболевания. Уменьшить отек, устранить заложенность носа и облегчить отхождение выделений поможет оригинальный немецкий препарат Назик® в форме назального спрея, представляющий собой комбинацию ксилометазолина и декспантенола. Ксилометазолин является симпатомиметиком — производным имидазолина. При местном применении он вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, что обусловливает уменьшение отека. Ксилометазолин уменьшает выделение экссудата из носа и улучшает носовое дыхание. Действие препарата начинается уже через 5–10 мин после приема и продолжается в течение 5–6 ч. Декспантенол, входящий в состав препарата, обеспечивает защиту слизистой оболочки носа от раздражения и высыхания, а также способствует ее заживлению и восстановлению. Назик® можно рекомендовать как взрослым, так и маленьким пациентам, поскольку препарат выпускается в двух дозировках — для взрослых и детей в возрасте от 2 лет. ЗАЩИТА ДЛЯ ГОРЛА Также к числу возможных неприятных последствий пребывания на природе следует отнести инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки. Грязные руки, ожоги и царапины являются основными причинами бактериального стоматита, а употребление прохладительных напитков и мороженого может спровоцировать развитие фарингита, ларингита, тонзиллита и др. В этих ситуациях целесообразно порекомендовать Нео-Ангин® — трехкомпонентный препарат для устранения боли в горле, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и болеутоляющим действием. Эффективность препарата обусловлена наличием двух антибактериальных компонентов широкого спектра действия — амилметакрезола и дихлорбензилового спирта. В свою очередь, левоментол дополняет действие компонентов препарата анальгезирующим эффектом, обусловленным стимуляцией холодовых рецепторов слизистой оболочки. Нео-Ангин® хорошо переносится и имеет приятный вкус. Он представлен 4 продуктами, в том числе со вкусами вишни и шалфея, а также формой без сахара, что полезно для пациентов с сахарным диабетом и лицам, соблюдающим диету. Рекомендуя Назик® и Нео-ангин®, вы облегчаете жизнь не только посетителю, но и окружающим его людям! Реклама лекарственных средств. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

От паники и хаоса до гармонии и самообладания Каждый человек хочет жить в гармонии с собой и с окружающим миром, в котором царят любовь, порядок и благополучие. Однако в силу жизненных обстоятельств никто не застрахован от мира паники и хаоса, где правят бал абсурдные чиновники, взбалмошные начальники, непутевые супруги и непослушные дети «С МЕНЯ ХВАТИТ!» Быстро и адекватно реагировать в нестандартной ситуации — настоящее искусство. Недаром вот уже на протяжении двух веков не теряет своей популярности театральный анекдот о знаменитом немецком актере Людвиге Дервиенте. В Берлинском театре во время постановки пьесы «Ричард III» после возгласа героя пьесы «Коня! Полцарства за коня!» кто-то из зрителей вдруг громко крикнул с галерки: «А осел не подойдет?». Не растерявшись, актер незамедлительно ответил: «Сойдет и осел, мой друг, спускайтесь сюда!». К сожалению, столь изящно парировать нашим современникам удается далеко не всегда. Более того, темп современной жизни, урбанизация и информационный прессинг в совокупности с конфликтами, увольнениями, разводами и т.д. часто приводят к тому, что человек находится на грани нервного срыва. Не так давно любители телевизионных талант-шоу были свидетелями того, как вполне перспективная участница выбыла из борьбы только потому, что была не в силах справиться с волнением и взять себя в руки. Постоянно испытывая нервное и психическое перенапряжение, человек оказывается во власти стресса, независимо от рода занятий и профессиональной деятельности. При неблагоприятном стечении обстоятельств каждый из нас, врач и учитель, менеджер и водитель, диспетчер и фармацевт, консьерж и домохозяйка могут оказаться в состоянии человека, у которого сдали нервы. Уволенный с работы, он попадает в автомобильную пробку и не выдерживает нервного перенапряжения — начав с драки бейсбольной битой в закусочной, он устраивает настоящее уличное сражение при помощи базуки. При этом «триггером» может стать обычная муха, залетевшая в салон раскаленной от жары машины. «Весь мир — театр», тонко подметил великий Шекспир и был абсолютно прав. Но как играть свою роль, чтобы быть успешным и не зависеть от внешних раздражителей? Как успокоиться, сохраняя при этом ясную голову и хорошее настроение? ОСТАТЬСЯ В ИГРЕ Примечательно, что финский драматург — автор нашумевших пьес о мужчинах и женщинах, находящихся на грани нервного срыва, на вопрос о том, как будет называться последняя пьеса трилогии, ответил: «Гармония». Эта философская категория отражает внутреннюю и внешнюю согласованность, соразмерность

формы и содержания, подразумевает согласованность частей и уравновешенность их напряженности. Итак, для того чтобы «быть в игре», необходимо достичь равновесия и упорядоченности, справиться с волнением, тревогой и беспокойством, оставаясь при этом собранным, бодрым и внимательным. Эта задача была успешно решена немецкими фармацевтами, объединившими в одном препарате два растительных экстракта — валерианы и зверобоя. Получившееся лекарственное средство обладает усиленным успокаивающим действием, устраняя проявления тревоги и стресса, и в тоже время стабилизирует эмоциональное состояние, улучшает настроение и повышает работоспособность. Скептики могут возразить, что вместо того, чтобы «выдумывать велосипед», можно просто воспользоваться экстрактом валерианы либо одним из синтетических успокоительных препаратов. Действительно, валериана обладает выраженным седативным действием, однако ее применение (равно как и многих других растительных и синтетических средств) может сопровождаться вялостью, слабостью, сонливостью (особенно при применении в высоких дозах) и снижением концентрации внимания. Согласитесь, что такая «плата» за спокойствие неприемлема для человека, который хочет быть активным игроком в жизни, а не просто сторонним наблюдателем. В свою очередь, препарат с комбинацией валерианы и зверобоя не только помогает взять себя в руки и успокоиться, но и сохранить способность быстро реагировать на происходящее. Сохраняется и усиливается способность продуктивно работать и учиться. Особенно важным (и редким!) является отсутствие негативного влияния на быстроту реакции и координации движений. Немаловажным аспектом немецкого препарата является и помощь в засыпании. Не секрет, что нарушения сна являются одним из самых распространенных последствий беспокойных состояний в течение дня — экзаменов, конфликтов дома и на работе, неуверенности в завтрашнем дне и т.д. Проблемы с засыпанием сокращают продолжительность сна и снижают его эффективность, а уже имеющиеся беспокойные состояния еще больше усугубляются из-за нехватки ночного сна. В свою очередь, сочетание экстрактов валерианы и зверобоя помогает разорвать «порочный круг» постоянных недосыпов, что в сочетании со стабильно хорошим настроением позволит оставаться спокойным и в то же время активным и работоспособным, в тех обстоятельствах, которые предлагает нам жизнь.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Седаристон капсули. Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 капсула містить: сухого екстракту звіробою (5-7:1) 100 мг, сухого екстракту коренів валеріани (4-7:1) 50 мг. Лікарська форма. Капсули тверді. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ Німеччина. Фармакотерапевтична група. Снодійні та заспокійливі засоби. Код АТС N05CP. Показання. Нервове збудження, подразливість, зниження концентрації уваги та навантаження різного походження (стрес, розумова втомлюваність, клімактеричні та інші функціональні порушення з боку нервової системи). Вегетативна дистонія: занепокоєння, порушення сну, відчуття запаморочення, серцебиття та тривога. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Відома підвищена чутливість шкіри до світла. Побічні ефекти. Запаморочення, головний біль, пригнічення емоційних реакцій, сонливість, зниження працездатності, депресія, занепокоєння, втома; шлунковокишкові; алергічні реакції; фотосенсибілізація; втомлюваність, підвищення/зниження артеріального тиску; слабкість; тривожність; неспокій. Р.П. № UA/13150/01/01

review

/ ex professo /

Дерегуляція

не повинна перетворюватися на безконтрольність Саме про це, а також про роботу Державної служби з лікарських засобів у Рівненській області ми говоримо з начальником служби Сергієм Лебедем

Сергій Лебідь НЕЯКІСНІ ЛІКИ ДО СПОЖИВАЧА НЕ ДОПУСТИЛИ — Сергію Олександровичу, підсумуйте роботу служби за минулий рік. Які результати? Чого вдалося досягнути? — Основна робота будь-якого контролюючого органу, в тому числі і нашої служби, це проведення інспекційних перевірок. Торік було здійснено 545 перевірок додержання суб’єктами господарювання (СГ) вимог законодавства щодо якості ЛЗ у процесі їх виробництва, зберігання, реалізації (торгівлі) та медичного застосування, з яких 408 — планових та 137 — позапланових. Перевірено 197 СГ, у 183 (92,2%) з яких виявлено порушення вимог законодавства. У результаті перевірок виявлено порушення чинного законодавства у сфері обігу ЛЗ, суттєвими з яких є: 17 — реалізації та використання ЛЗ, що заборонені розпорядженнями Держлікслужби України; 21 — реалізації та використання незареєстрованих в Україні ЛЗ; 7 — медичне застосування ЛЗ без сертифікатів якості виробника; 44 — реалізації або використання ЛЗ з терміном придатності, що минув. За результатами перевірок було вжито такі заходи до порушників законодавства: надано

157 приписів про усунення виявлених недоліків у встановлений термін та 131 розпорядження про заборону реалізації, зберігання та використання ЛЗ; 99 посадових осіб аптечних та лікувально-профілактичних закладів притягнуто до адміністративної відповідальності. Накладено штрафів на суму 35 020 грн. За результатами перевірок в порядку взаємодії до місцевих органів виконавчої влади надіслано 12 листів для вжиття заходів, до Держлікслужби України надано 32 термінових повідомлення про виявлення вперше ЛЗ сумнівної якості або незареєстрованих в Україні, подано 10 матеріалів до органів ліцензування. У 2014 р. Державною службою з лікарських засобів у Рівненській області на виконання 120 доручень Держлікслужби України проведено 148 перевірок аптечних закладів, які планували отримати ліцензію на провадження господарської діяльності з виробництва ЛЗ і оптової та роздрібної торгівлі ЛЗ. У 85 випадках прийнято рішення про видачу ліцензії та копій ліцензій за 101 місцем провадження діяльності. Також за 2014 р. Державною службою з лікарських засобів у Рівненській області здійснено 74 перевірки СГ щодо дотримання вимог ліцензійних умов провадження господарської діяльності (152 місця провадження діяльності), із них планових — 59, позапланових — 15. За результатами перевірок надано 46 розпоряджень про усунення порушень законодавства, матеріали 9 перевірок передано до Держлікслужби України. Подано 4 матеріали до органу ліцензування про анулювання ліцензій за грубі порушення ліцензійних умов, за результатами розгляду яких анульовано три ліцензії. — Як Ви можете оцінити роботу лабораторії? — Протягом 2014 р. лабораторією з контролю якості ЛЗ та медичної продукції Державної служби з лікарських засобів

у Рівненській області проведено 914 аналізів ЛЗ, відібраних під час проведення інспекційних перевірок, з яких не відповідали вимогам законодавства 57 (6,24%) зразків. За результатами лабораторних досліджень видано негативних висновків за показниками: опис — 46, середня маса — 2, однорідність маси — 3, аеросил— 1, упаковка — 18, маркування — 2. За результатами лабораторного аналізу ЛЗ у всіх випадках підтвердження факту порушення СГ вимог законодавства щодо забезпечення якості ЛЗ ними відшкодовувалися до бюджету витрати, пов’язані з відбором, доставкою та проведенням лабораторного аналізу в установленому законодавством порядку. За вказаний період сума нарахованих лабораторією відшкодувань склала 24 633,63 грн. Завдяки нашій роботі до споживачів не потрапило 71 114 упаковок неякісних та незареєстрованих в Україні ЛЗ. Фактів реалізації або використання фальсифікованих ЛЗ у 2014 р. інспекторами служби не виявлено. — На Рівненщині діє пілотний проект щодо запровадження державного відшкодування вартості ЛЗ для лікування осіб з гіпертонічною хворобою. Його можна вважати успішним? — Так, можна. За інформацією Управління охорони здоров’я Рівненської облдержадміністрації, у 2014 р. лікарі області виписали понад 152 тис. рецептів на часткове відшкодування вартості ЛЗ, задіяних у пілотному проекті, та за понад 145 тис. рецептів здійснено часткове відшкодування вартості ЛЗ, задіяних у пілотному проекті. У реалізації пілотного проекту в 2014 р. брало участь 253 аптечних заклади та було задіяно 72 СГ. ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ АБО БІЗНЕСУ? — У чому має полягати дерегуляція у фармацевтичній галузі з Вашої точки зору? — В Україні знову нові віяння, у моді нові терміни. У риториці високопосадовців та

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ ex professo \

представників місцевої влади дедалі частіше звучать слова «децентралізація» і «дерегуляція», закликів «більше повноважень», «більше самостійності»… З усією відповідальністю хочу застерегти: дерегуляція у жодному разі не повинна перетворюватися на безконтрольність. В охороні здоров’я до будь-яких змін треба підходити особливо зважено, ставлячи на перше місце інтереси пацієнта. Аптеки, як заклади охорони здоров’я, також зобов’язані про це пам’ятати. У розумінні багатьох бізнесменів від фармації дерегуляція зводиться до полегшення умов провадження бізнесу, а не до більшої доступності ліків для пацієнтів, можливості придбати їх у комфортних умовах за прийнятнішими цінами. Оскільки таких бізнесменів на ринку не бракує, то, на мою думку, заявлена дерегуляція в певних випадках скидається на лобіювання інтересів окремих структур. Останнім часом можемо спостерігати тенденцію до відміни низки нормативних документів, знову ж таки в інтересах не споживачів, а фармацевтичних компаній, які, власне, й просували ці зміни. — Мораторій на перевірки також можна трактувати як лобіювання бізнес-інтересів окремих власників? — Мораторій на перевірки аптечних закладів, крім тих, які здійснюються за зверненнями суб’єктів господарювання та за окремим рішенням Кабміну, продовжили до 1 липня. Заборона контролю може призвести до того, що реальна ситуація на фармацевтичному ринку буде достеменно нікому не відома. За цих умов із суб’єктами господарювання ми спілкуємося наступним чином: регулярно доводимо до їхього відома інформацію про заборону обігу ЛЗ, отримуємо від представників роздрібного ринку зворотну відповідь, проводимо семінарські навчання з уповноваженими особами. Перевіряємо якість медикаментів за зверненнями окремих суб’єктів відповідно до чинного законодавства. Хочу цей момент

відзначити особливо: все ж таки маємо небайдужих власників і аптечні мережі, які хочуть впевнитися у тому, що пропонують своїм відвідувачам справді якісні і безпечні ліки, тому з власної ініціативи запрошують до перевірок інспекторів Держлікслужби. Також здійснюємо так звані передліцензійні перевірки. На жаль, порівняти їх із тим періодом, коли постійно проводилися планові перевірки, під час яких наші працівники бачили все на власні очі, неможливо. Насправді це реально небезпечна ситуація, яка загрожує здоров’ю громадян, адже тільки впродовж 5 останніх місяців 2014 р., відколи були заборонені перевірки Держлікслужби, правоохоронні органи виявили три підпільні лабораторії з виробництва фальсифікованих ліків! — «Все для фронту, все для перемоги!» Нині цей лозунг знову актуальний… — Держлікслужба у Рівненській області активно приєдналася до залучення аптечних закладів області до забезпечення медикаментами Рівненського військового госпіталю і навіть отримали від них за це подяку. Зі свого боку хочу висловити вдячність компаніям «БаДМ», «Фітолек», фармацевтичним підприємствам «Тетрамед», «Рівнефармація», ТОВ «ВІСА» тощо за допомогу пораненим бійцям АТО. Незважаючи на важку економічну ситуацію в державі, триває соціальна робота аптечних мереж щодо забезпечення ліками незахищених верств населення. Так, торік зі 152 суб’єктів господарювання, зареєстрованих у Рівненській області, 74 запроваджували різноманітні соціальні програми та надавали знижки для різних категорій малозабезпечених. У 2014 р. надано знижок на загальну суму 5 млн 898 тис. 516 грн. Цими знижками в області скористалися 1 млн 115 тис. громадян. Ми щиро вдячні аптечним мережам, які за власні кошти у найважчий для українців час роблять ліки для них доступнішими. — Чи зміниться роль територіальних органів Держлікслужби в умовах дерегуляції?

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

review

— Повертаючись до теми децентралізації, нагадаю, що екс-голова Держлікслужби Михайло Пасічник запропонував передати ліцензування роздрібної торгівлі ЛЗ територіальним органам. Очевидно, це крок у правильному напрямку, оскільки зараз за ліцензією або її копіями з будь-якого населеного пункту треба їхати в центральний орган. Безумовно, передача повноважень на місця спростить процедуру видачі ліцензій. Хочу наголосити, що для посилення ефективного державного контролю ЛЗ необхідне поглиблення повноважень територіальних органів Держлікслужби України. Для прикладу: 1) права забороняти обіг ЛЗ на окремих територіях; 2) права звертатися до суду для зупинення роботи аптечного закладу до повного усунення виявлених порушень законодавства; 3) права звертатися до державної фіскальної служби з вимогою блокувати рахунки аптечних закладів у разі ненадання документів, що підтверджують закупівлю ЛЗ. Для того, аби уникнути видачі порушникам законодавства ліцензії на діяльність старого підприємства під новою назвою, центральна атестаційна комісія повинна мати право заборонити їм займатися фармацевтичною діяльністю, якщо ліцензію анулювали більше одного разу. Відтак, територіальним органам варто надати 4) право звертатися до центральної атестаційної комісії із пропозицією забороняти таким особам займатися фармдіяльністю шляхом, наприклад, анулювання дипломів про вищу освіту. Дерегуляція в охороні здоров’я, в тому числі у фармацевтичному секторі, безумовно потрібна, але виважена і продумана. Чи піде розвиток держави шляхом впровадження не тільки дерегуляції, але й європейських методів ведення бізнесу, поки невідомо. Лариса Дедишина

Человек и космос В открытом космическом пространстве человек не защищенный скафандром погибнет мучительной смертью в течение 15 с. Воздух устремится из легких наружу, а оставшийся во внутренних органах — расширится и взорвет внутренности и барабанные перепонки. Газы, растворенные в крови и жидкостях тела, превратятся в пар, разрушая клетки и закупоривая капилляры пузырьками. Космический холод превратит останки тела в ледышку. Поразительно, что зная все это, человек по-прежнему стремится в космос! Как космический полет воздействует на организм человека? КОСМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Примерно две трети космонавтов страдают от космической болезни. Предположительно ее провоцирует конфликт сигналов о положении тела в пространстве: мир вокруг проворачивается, а ориентиры постоянно перемещаются. Движения космонавтов, впервые попавших в космос, становятся раскоординированными и может начаться головокружение. Симптомы космической болезни проявляются головной болью, потерей аппетита, апатией, сонливостью, раздражительностью, тошнотой с беспорядочными приступами рвоты. Особенно неприятно, что все это происходит в первый же час полета на самом важном этапе, но через 2‒3 дня симптомы, как правило, проходят. ПРОБЛЕМЫ НЕВЕСОМОСТИ Невесомость — это нулевая сила тяжести, а на космическом корабле, находящемся на орбите, возникает микрогравитация, в результате которой все содержимое корабля пребывает в постоянном свободном падении. Это состояние вызывает перераспределение жидкостей в организме человека, которые без гравитационного поля устремляются вверх. Лицо надувается, вены на шее и лбу набухают, глаза как будто вылезают из орбит, а нос закладывает, при этом снижается восприятие вкусов и запахов. Из-за оттока крови ноги могут уменьшиться в обхвате голени до 30%. К счастью, перемещение жидкостей включает внутренние датчики давления и уже через несколько дней организм приспосабливается. Объем жидкостей сокращается за счет повышенного мочеиспускания и снижения потребностей в питье. В результате этого в течение нескольких дней нахождения на орбите у космонавтов уменьшается масса тела. Примечательно, что кровообращение в космосе существенно не нарушается, однако значительно уменьшается выработка эритроцитов. ПЕРЕМЕЩЕНИЯ И МИКРОГРАВИТАЦИЯ Многим кажется, что невесомость — это полная свобода движений. Можно грациозно порхать и совершать замысловатые кульбиты, даже не будучи при этом гимнастом. Однако на практике все перемещения в условиях микрогравитации требуют особых навыков. Чтобы продвинуться вперед, нужно оттолкнуться от стены, но если не рассчитать силу, то можно отлететь слишком стремительно и врезаться в противоположную стену. Космонавты-новички набивают себе немало синяков, прежде чем научатся отталкиваться

одними кончиками пальцев. Если нужно закрутить гайку ключом, то в невесомости гайка не шелохнется, а космонавт начнет вращаться вокруг нее, поэтому ему необходимо упереться в неподвижную поверхность. Брошенные предметы летят по прямой, а не по дуге, как на земле. БЫТ КОСМИЧЕСКОГО КОРАБЛЯ Некоторые действия при микрогравитации становятся особенно затруднительными (например, принятие водных процедур), поскольку вода повисает в воздухе дрожащими пузырями, которые будут до бесконечности плавать по салону. Просачиваясь сквозь пальцы, большие пузыри рассыпаются на мириады мелких пузырьков, избавиться от которых невозможно. Поэтому космонавтам приходится обтираться губкой. Во время бритья в воздухе разлетаются мелкие волоски, поэтому без фиксирующего крема или пылесоса бритье лучше не начинать. Уборка в космосе — это сущее наказание, потому что пыль не падает, а повисает в воздухе. Загрязненный воздух нередко вызывает раздражение слизистой оболочки глаз. Несмотря на тщательную фильтрацию, воздух в корабле заполняется мельчайшими частицами пыли, состоящими из чешуек кожи, волосков и микроскопических крошек пищи. Поэтому космонавты очень много чихают — до 30 раз в час. ИНФЕКЦИИ НА КОРАБЛЕ Без гравитации каждый чих повисает в пространстве мелкой взвесью, которую невольно вдыхают другие космонавты. Легкие заболевания были бичом первых экспедиций. Большинство членов экипажа страдали от кожных, кишечных и респираторных инфекций. Затем благодаря предполетному карантину и проведению тщательной дезинфекции корабля до и во время полета заболеваемость космонавтов значительно снизилась. ВОДА И ПРОЧИЕ ЖИДКОСТИ Хелен Шарман описывает, как сделала свой первый глоток в космосе, поймав ртом дрожащий водяной пузырь: «Я сомкнула губы, и во рту у меня разлился фонтан восхитительной освежающей прохлады». Но другие жидкости могут доставить в космосе немало забот. В процессе проектирования туалетов для космических кораблей инженерам пришлось преодолеть много трудностей. В первых полетах пользовались встроенными в скафандр устрой-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

наука

/ a posse ad esse /

ствами для сбора отходов жизнедеятельности. На смену им пришли космические туалеты, которые функционируют так же, как на земле, только капли мочи мгновенно засасываются внутрь. Затем они выбрасываются в космос, где моментально замерзают, превращаясь в облако из микроскопических мерцающих кристаллов. Один из американских астронавтов на вопрос, что в космосе показалось ему самым красивым, ответил: «Облако мочи на закате». КОСМИЧЕСКИЙ СОН Космонавты часто жалуются на трудности со сном. Кроме необычной обстановки и шума, производимого кораблем и коллегами, главная причина бессонницы кроется в нарушении циркадных ритмов. Для космонавтов на орбите восход и заход солнца происходит с той же частотой, с какой космический корабль совершает виток вокруг земли, т.е. всего 90 мин. Добавляет проблем и невесомость: нелегко погрузиться в безмятежный сон, если тело плавает в пространстве и нет ощущения безопасной поверхности под собой. Космонавты упаковываются в спальные мешки, прикрепленные к стенам, надевают на лоб и на колени специальные повязки, чтобы возникло ощущение подушки под головой и можно было согнуть во сне колени. Кроме того, им приходится спать в воздушном потоке, чтобы выдыхаемый углекислый газ не скапливался и не вызывал удушья. ХОТИТЕ ПОДРАСТИ — ОТПРАВЛЯЙТЕСЬ В КОСМОС Освобождаясь от влияния земного притяжения, космонавты слегка вытягиваются в росте, поскольку исчезает давление на межпозвонковые диски. Большинство вырастают всего на пару сантиметров, однако, американский астронавт Джон Гленн в возрасте 77 лет во время своего второго выхода в космос вырос на целых 6 см! Пребывание в космосе сопровождается потерей костной массы и мышечной атрофией. После выхода из гравитационного поля земли снижается давление на опорно-двигательную систему и кости становятся более тонкими и хрупкими. За 10 мес полета деминерализация костей происходит в таких же объемах, как на протяжении 30‒75 лет жизни на земле. Истончаются соединительные ткани, мышцы уменьшаются в размерах и теряют силу. Нагрузка на сердце в условиях микрогравитации тоже снижается, поэтому после долгих перелетов объем сердечной мышцы заметно уменьшается в размерах.

«ЗЕМНАЯ БОЛЕЗНЬ» Сразу после прилета при любом наклоне головы космонавтам кажется, что мир вокруг приходит в движение. Около 10% из них по возвращении испытывают «земную болезнь». Космическим путешественникам трудно удерживать равновесие или стоять прямо с закрытыми глазами. Они жалуются на головокружение и тошноту. После долгого пребывания в космосе вернувшиеся на землю космонавты не могут стоять на ногах, не теряя при этом сознания. Это состояние, называемое ортостатической неустойчивостью, возникает из-за вызываемых невесомостью изменений в сердечно-сосудистой системе. В результате полета объем крови уменьшается и сосуды сокращаются хуже, поэтому кровь под воздействием земного притяжения приливает к ногам. Кроме того, дают о себе знать нарушение регуляции артериального давления и атрофия мышц. ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ЗЕМЛЮ! Перед возвращением с орбиты космонавт должен выпить около 1 л подсоленной воды для увеличения объема жидкостей организма. «Земная болезнь» проходит через несколько часов, однако на восстановление равновесия и координации может уйти 1‒2 нед. На возвращение устойчивости после короткого полета необходимо от 3 до 14 дней, а после длительных экспедиций — гораздо больше времени. Уже через несколько дней человек начинает ходить, а через несколько недель набирается мышечная масса. Для восстановления костной массы потребуются месяцы, а сроки реабилитации зависят от длительности космического полета. Космос, вне всякого сомнения, самая враждебная для человека среда. Уже в 700 км от поверхности земли количество молекул газа стремится к нулю, а давление приближается к давлению в абсолютном вакууме. В этом бескрайнем пространстве царит космический холод (-270 °С), а при попадании под солнечные лучи все мгновенно раскаляется. А чего стоят бомбардировки метеоритами и космическим мусором! Чтобы выжить в космосе, нужно приспосабливаться к его условиям. Может, когда-нибудь мы сможем прихватить с собой туда и всю привычную среду обитания. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук По материалам книги Френсис Эшкрофт «На грани возможного: наука выживания»

Рекорды пребывания человека в космосе

1. 12 апреля 1961 г. Юрий Алексеевич Гагарин совершил первый космический полет, длившийся 108 мин, доказав, что человек может выжить в невесомости

2. 18 марта 1965 г. Алексей Архипович Леонов совершил первый выход в открытый космос и пробыл вне корабля в открытом космосе 12 мин

3. 20 июля 1969 г. Нил Армстронг и Эдвин Олдрин впервые высадились на Луне и оставались там в течение 21 ч 36 мин

4. С 8 января 1994 г. по 22 марта 1995 г. Валерий Владимирович Поляков поставил рекорд по длительности полета, проведя на орбитальной станции «Мир» 438 дней

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

http://phytoexpert.com.ua/

Vivat первому

академику фармации! Валентин Петрович Черных — генератор идей, энтузиаст и пионер во многих начинаниях, основатель мощной отечественной школы химии лекарственных веществ, ученый химик-органик, работы которого широко известны и признаны отечественной и мировой научной общественностью. В частности, он является автором 1260 научных трудов, среди которых научные статьи в области органической, фармацевтической, физико-органической, медицинской химии и исследования биологической активности синтезированных веществ, 27 монографий и 10 учебников, в том числе учебника «Органическая химия» в 3-х книгах, в 2000 г. удостоенного Государственной премии Украины в области науки и техники (учебник издан на украинском, русском и английском языках), 69 учебно-методических пособий, 67 авторских текстов лекций. Второе издание учебника «Органическая химия» (2007, 2008 гг.) является первым цветным учебником по химии в Украине. В 2014 г. учебники «Органическая химия» (2007, 2008 гг.) и «Клиническая фармация» (2013 г.) получили гриф МЗ Украины «Национальный учебник». Ректор Национального фармацевтического университета создал мощный, современный цикл поиска оригинальных лекарственных средств с использованием комплекса методов хемо-, биоинформатики и высокопроизводительного скрининга. Накоплен банк оригинальных субстанций с широким спектром действия для разработки инновационных лекарственных средств. На разных этапах внедрения находятся 143 перспективные субстанции и 6 лекарственных препаратов. В.П. Черных подготовил 14 докторов и 42 кандидата наук. Разработанная В.П. Черных методология конструирования и синтеза БАВ позволила провести синтез нескольких лекарственных субстанций и разработать на их основе новые лекарственные средства: гипогликемический препарат Глисульфазид, противодиабетическое средство Диакамф, препарат гемостатического действия Сукцифенат, анальгетик Анальбен, противовоспалительное средство Пролидоксид, антисептическое средство Пероникс, β-адреноблокатор Кардацет, мембранопротектор Мелин, анальгетики Валькофен и Паравит, гепатопротекор Пифламин, противоартрозное средство Оксаглюкамин, венотонизирующий антитромбозный препарат Венотропин, геропротектор Элгацин и др. Первым представительством фармации как научного направления в НАН Украины, высшем эшелоне академической науки стало избрание ректора НФаУ В.П. Черных чл.-кор. НАН Украины в 1997 г. Это был первый рубеж. И вот 6 марта 2015 г. состоялось историческое событие не только для НФаУ, но и фармации Украины — победа в конкурсе на вакансию действительного члена (академика) НАН Украины ректора НФаУ, профессора В.П. Черных. Этот сильный человек с упорным характером, грандиозной силой воли и мощной энергетикой смог преодолеть марафонскую дистанцию длиной в 25 лет и взойти на научный олимп. Коллектив Национального фармацевтического университета гордится своим ректором и желает ему доброго здоровья, свершений, новых открытий и побед! Коллектив Национального фармацевтического университета

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

наука

/ у фокусі / 17 КВІТНЯ — ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ ГЕМОФІЛІЇ

ГЕМОФІЛІЯ — не вирок, а діагноз Вперше Всесвітній день гемофілії відзначили у 1989 р. Ініціатива проведення цього інтернаціонального Дня належить двом відомим міжнародним організаціям — ВООЗ і Всесвітній федерації гемофілії. Власне, дата 17 квітня обрана на честь дня народження засновника Всесвітньої федерації гемофілії Френка Шнайбеля За задумом організаторів, День покликаний привернути увагу світової спільноти, політиків, чиновників від медицини і медичного персоналу до проблем, з якими щоденно зіштовхуються хворі на гемофілію, підвищити їхню обізнаність стосовно цього спадкового захворювання, пов’язаного із порушенням процесу згортання крові. Всесвітній день гемофілії відзначається щороку під новим гаслом, яке акцентує увагу на аспектах, пов’язаних з недугою. Так, у 2009 р. гаслом Дня були слова «Лікуємо разом», у 2011 р. — «Твоя допомога нам дуже потрібна», у 2014 р. — «Говори. Створи зміни». Віце-президент Всесвітньої федерації гемофілії з медичних питань Елісон Стріт наголошує, що для того, аби всебічно задовольнити потреби пацієнтів з гемофілією,

необхідно ефективно застосовувати міждисциплінарний принцип роботи з координацією зусиль гематологів, ортопедів, стоматологів, фізіотерапевтів, психологів, працівників соціальної сфери. Завдяки зусиллям названих міжнародних організацій, вчених і лікарів світу діагноз гемофілії вже не сприймається як смертний вирок, проте до повної перемоги над захворюванням ще далеко. НАДІЯ Є Гемофілія — невиліковне генетичне захворювання, пов’язане з порушенням коагуляції (згортання) крові. У хворих на гемофілію навіть у разі незначної травми різко зростає небезпека загибелі від крововиливу в головний мозок та інші життєво важливі органи. Хворі з важкою формою гемофілії внаслідок повторних крововиливів у суглоби (гемартрози) часто стають глибокими інвалідами. Гемофілія розвивається через мутації одного з генів у X-хромосомі, внаслідок чого в організмі виникає дефіцит одного з факторів коагуляції. Залежно від типу дефіцитного фактора розрізняють три типи гемофілії — A, B, C. Гемофілія А характеризується дефіцитом фактора коагуляції крові VIII, це так звана класична гемофілія (рецесивна мутація в X-хромосомі). При гемофілії В виникає дефіцит фактора коагуляції XI (рецесивна мутація в X-хромосомі). Гемофілія C, що характеризується дефектним фактором крові XI (аутосомна рецесивна мутація), виникає в основному в євреєв-ашкеназі. Найвідомішою жінкою-носієм гемофілії була королева Вікторія. На гемофілію страждав один із синів Вікторії, Леопольд, герцог Олбані, а також внуки і правнуки — нащадки її дочок.

Попри те, що наразі хвороба вважається невиліковною, її перебіг контролюють за допомогою ін’єкцій дефіцитного фактора згортання крові, найчастіше виділеного з донорської крові. Деякі хворі виробляють антитіла до цього білка, що зумовлює підвищення необхідної терапевтичної дози фактора або застосування замінників, таких як свинячий фактор VIII або антиінгібіторний комплекс. На сьогодні завдяки доступності замісної терапії хворі на гемофілію живуть стільки ж, скільки і здорові люди. ПРОФІЛАКТИКА РЯТУЄ ЖИТТЯ Ірина Цимбалюк, канд. мед. наук, завідувач відділення гематології та інтенсивної хіміотерапії Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру: — Нині на Львівщині зареєстровано 44 дитини зі спадковими коагулопатіями. Серед них хворі на гемофілію А, гемофілію В і хворобу Віллебранда. Щороку в середньому в 1–2 хворих діагностуємо гемофілію, проте бувають роки, коли випадки захворювань на спадкові коагулопатії не реєструються зовсім. Як правило, діагноз гемофілії встановлюють протягом перших трьох років, після того як минає фізично ощадливий режим життя малюка (переважне перебування на руках матері, у візку). Коли дитина починає самостійно повзати, ходити, а, відповідно, і падати, батьки зауважують гематоми, крововиливи

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ у фокусі \

чи кровотечі, неспіврозмірні з важкістю травми. Це спонукає їх звернутися до лікаря. Частина дітей має обтяжений сімейний анамнез — хворий на гемофілію або з проблемами згортання крові дідусь з боку матері, хворий на гемофілію рідний чи двоюрідний по материній лінії брат. Певна річ, такі батьки звертаються до нас швидше, аби з’ясувати, здоровий чи хворий народився у них хлопчик. Шансів тут 50 на 50. В 30% випадків відбувається спорадична мутація у гені, який припиняє виробляти необхідний фактор коагуляції, тому така дитина з діагностованою гемофілією буде першим хворим у цій родині. Загальновідомо, що гемофілія — це недуга чоловіків, оскільки уражений ген міститься в Х-хромосомі, проте передає його дитині мати-носій, у якої клінічних проявів підвищеної кровоточивості немає. У наших маленьких пацієнтів встановлено чіткий діагноз із визначенням важкості захворювання за кількостю дефіцитного фактора (прихована, легка, середня чи важка форма гемофілії). Залежно від важкості недуги діти отримують відповідне лікування. Лікування гемофілії полягає у внутрішньовенному струминному введенні дефіцитного фактора коагуляції VIII або IX відповідно до типу гемофілії. Це замісна терапія, яка необхідна дитині впродовж всього життя. Найбільшої лікарської уваги потребують діти з важкою формою гемофілії, адже саме у них найчастіше виникають геморагічні ускладнення, причому вони можуть розвинутися спонтанно, без попереднього травмування

ЗА ДАНИМИ ВООЗ, ВІД ГЕМОФІЛІЇ У СВІТІ ПОТЕРПАЮТЬ 400 ТИС. ОСІБ — 1 З 10 ТИС. ЧОЛОВІКІВ, А ТАКОЖ БЛИЗЬКО 60 ДІВЧАТОК дитини. Так, може виникнути крововилив у суглоб, ниркова кровотеча тощо. Якраз тому дітям з важкою формою гемофілії необхідно проводити профілактичне лікування дефіцитним фактором коагуляції, завдання якого — попередити кровотечу. Як і в усіх інших європейських країнах, з 2009 р. ми розпочали на Львівщині профілактичне лікування дітей з важкою формою гемофілії А та гемофілії В, а впродовж останніх двох років — пацієнтів із третім типом хвороби Віллебранда. Відтоді на стаціонарне лікування у відділення гематології та інтенсивної хіміотерапії Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру значно рідше поступають діти з геморагічними ускладненнями гемофілії. На жаль, ми не можемо забезпечити таке лікування у повному обсязі усім дітям, що його потребують, оскільки препарати надзвичайно дороговартісні, а централізовані закупівлі МОЗ не покривають усіх потреб. Отож, за державний кошт профілактичним лікуванням у цілому вдається охопити 75%

дітей, які цього потребують (серед них діти до 12 років охоплені повністю, старші — у меншому обсязі). Один флакон дефіцитного фактора коагуляції VIII або IX на одне профілактичне введення для дитини підліткового віку коштує 3 тис. 800 грн. Хворий на гемофілію підліток потребує на тиждень три введення, а в році маємо 52 тижні… Скільки сімей в Україні можуть дозволити собі такі витрати? Щодо підлітків, то із ситуації виходимо таким чином: у лікувально-профілактичні заклади або фельдшерсько-акушерські пункти за місцем проживання хворої дитини передаємо певну кількість флаконів фактора, які використовуються для надання невідкладної допомоги дитині у разі травми або кровотечі, після чого хворого за необхідності транспортують у гематологічний стаціонар. Дуже прикро, що часом батьки не усвідомлюють важливість профілактичного лікування. Іноді вони лінуються приводити дітей на профілактичні введення, на які держава виділяє великі кошти. Звертаються до нас уже при виникненні кровотечі у дитини. Так через безвідповідальність батьків страждають діти. Якщо дітям з важкою формою гемофілії регулярно проводити профілактичне лікування в достатньому обсязі, вони будуть захищені від небезпечних кровотеч та матимуть добру якість життя. За умови належної профілактики геморагічні ускладнення не стають фатальними і не погіршують якість життя дитини.

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения ПО ТЕЛ.

(067) 541-65-86

наука

/ у фокусі /

ДОПОМОЖЕ… САЛАТ? Американські науковці зазначили, що при проведенні замісної терапії у 5% випадків гемофілії В і в 1–25% — гемофілії А лікування ускладнюється появою антитіл (інгібіторів). Одним з методів лікування, скерованих на елімінацію інгібіторів, є індукція імунної толерантності, при якій пацієнтові постійно вводять концентрат фактора згортання крові доти, доки організм навчиться його сприймати. Це потребує часу і дуже великих фінансових витрат, проте позитивні результати спостерігаються лише у 50–75% випадків Індукція імунної толерантності — підхід до пацієнтів, у яких вже з’явилися інгібітори. Перспективнішими вважаються методики, скеровані на попередження появи інгібіторів. Саме з цією метою проводиться дослідження порошку з ліофілізованих клітин листя салату. Фактори згортання крові, які виробляють ці рослини, можуть попередити проблему імунного відторгнення. Кожна клітина салату містить близько 10 тис. хлоропласторганел, які відповідають за фотосинтез. Самі собою ці білки не здатні попередити кровотечу, оскільки клітинний механізм цих рослин не може привести людський фактор згортання в біологічно активну форму. Однак білки здатні перешкоджати імунній системі атакувати введений іззовні фактор коагуляції. Дослідження на мишах, яких годували продуктом з листя салату, показали, що формування інгібіторів і розвиток важких алергічних реакцій можна попередити. Зараз проводяться дослідження на собаках, наступними заплановані випробування за участі людей. Позитивні результати можуть стати основою для розробки першого продукту, який захищатиме від появи інгібіторів. «Наразі все йде добре», — прокоментував досягнення директор трансляційних досліджень в Університеті Пенсильванії Генрі Даніель. Найбільш небезпечними для хворих на гемофілію є крововиливи у суглоби (колінні, кульшові, гомілково-стопні), які призводять до важкої інвалідизації, а також крововилив у головний мозок. До появи на фармацевтичному ринку України концентрованих факторів коагуляції крові ми застосовували свіжоморожену плазму або кріопреципітат, виготовлені з донорської крові у Львівському обласному центрі крові. Ці препарати містили дефіцитні фактори, але у досить низькій концентрації. Подолання геморагічної проблеми потребувало тривалого введення плазми чи кріопреципітату, яких теж не було в достатній кількості. Тоді хворі на важку гемофілію через геморагічні ускладнення потрапляли у лікарняний стаціонар 12–14 разів на рік і нерідко вступали у доросле життя важкими інвалідами. Тепер доступ до концентрованих факторів коагуляції та профілактичне лікування дозволяють їм вести активний спосіб життя без кровотеч і гемартрозів, ходити до школи і навіть займатися плаванням, яке є дуже корисним для них. Завдяки адекватному лікуванню, у тому числі і профілактичному, впродовж останніх 15 років хворі на гемофілію на Львівщині не помирали. На диспансерне спостереження у лікарняно-профілактичні заклади для дорослих вони переходять у доброму стані та з відносно здоровими суглобами. Лариса Дедишина

новини «Фіолетовий день»: об’єднаємо зусилля заради допомоги людям з епілепсією

26 березня 2015 р. з нагоди Всесвітнього дня підтримки людей з епілепсією, відомого також як «Фіолетовий день», в Києві відбувся міжвідомчий круглий стіл, в якому взяли участь лікарі, соціальні психологи, освітяни, юристи, представники пацієнтської спільноти, фармбізнесу та органів влади Епілепсія — хронічне неінфекційне захворювання нервової системи, яке характеризується розладом діяльності мозку, втім не є психічним розладом. В Україні на епілепсію хворіють близько 45 тис. осіб, з них 22 тис. — діти. 70% дітей з епілепсією можуть бути вилікувані. На українському фармацевтичному ринку є всі необхідні протиепілептичні ЛЗ, нещодавно було випущено уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям та дорослим, хворим на епілепсію. Втім далеко не всі батьки хворих дітей в змозі придбати дорогі ліки, а перерви в лікуванні зводять його нанівець. Про це говорили Володимир Мартинюк, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «дитяча неврологія», директор «Українського медичного центру реабілітації дітей з органічними ураженнями нервової системи МОЗ України», та Людмила Кирилова, керівник відділу дитячої психоневрології ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України», президент Асоціації дитячих неврологів України. Пані Людмила висловила переконання, що діти раннього віку з епілепсією мають забезпечуватися ліками за рахунок держави. Як відомо, позбавитися стигми, подолати соціальне упередження та дискримінацію стосовно хворих на епілепсію важче, ніж купірувати епілептичні напади. Родіон Кузнєцов, представник пацієнтської спільноти, зазначив, що допомогти хворим перемогти обставини може спілкування і обмін досвідом, та намагається організувати це за допомогою інтернету. Про медико-соціальний проект, ініційований компанією «Санофі» в Україні у 2014 р. та спрямований на підтримку людей з епілепсією, розповіла Алла Колупаєва, заступник директора з наукових питань Інституту спеціальної педагогіки Національної академії педагогічних наук України, д-р пед. наук, професор. У рамках проекту було розроблено та надруковано методичні рекомендації для лікарів і вчителів щодо медико-соціальної адаптації дітей, видано листівки та книгу про особливості життя дитини з епілепсією, проведено навчальні семінари для педагогів спеціалізованих шкіл. Жан-Поль Шоер, генеральний директор «Санофі» в Україні та Білорусі, запевнив, що компанія і надалі планує підтримувати ініціативи, які сприятимуть підвищенню обізнаності про епілепсію як фахівців, так і широкого загалу.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Мезим®:

в помощь гурману и его поджелудочной железе По окончании поста как же хочется попробовать все, в чем так долго приходилось себе отказывать! Для гурманов наступают счастливые деньки, тем более что праздники следуют один за другим, а расцветающая природа так и манит на пикник. Но что «скажет» на это поджелудочная железа?

МЕЗИМ® СПЕШИТ НА ПОМОЩЬ При нарушении функционирования поджелудочной железы назначают заместительную терапию препаратами, позволяющими восстановить нормальное переваривание пищи. Если изменение диеты после поста вызывает нарушение пищеварения, помогут ЛС, содержащие панкреатин. Так, препарат Мезим® форте, производства немецкой компании «БерлинХеми/Менарини», содержит панкреатин, получаемый из поджелудочной железы

свиней. С его помощью можно восполнить дефицит необходимых организму человека ферментов, выделяемых собственной поджелудочной железой, что позволяет уменьшить нагрузку на орган и улучшить функционирование пищеварительного тракта в целом. Благодаря этому нормализуются пищеварительные процессы и восстанавливается обмен веществ в организме. Ферменты, входящие в состав панкреатина, участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов. ЖИРЫ, БЕЛКИ И УГЛЕВОДЫ Панкреатин компенсирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы и способствует улучшению процесса пищеварения. Входящие в состав Мезим® форте ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Панкреатическая липаза расщепляет жиры (в частности, жирные кислоты и отчасти жирорастворимые витамины), которые быстро поглощаются из верхнего отдела тонкого кишечника под влиянием желчных кислот. Сложная последовательность химических процессов подготавливает жиры к их всасыванию через стенки кишечника, расщеплению в печени и преобразованию для последующего использования в организме. Протеазы катализируют расщепление белков до аминокислот. Амилаза быстро

расщепляет расщепляет полисахариды, содержащие глюкозу, и ее активность остается достаточной даже при существенно сниженной секреторной функции поджелудочной железы, обусловленной заболеванием. КАК ПОДОБРАТЬ ДОЗУ? Как известно, в названии препарата Мезим® форте фигурируют цифры, обозначающие количество активной липазы в единицах. Именно ферментативная активность липазы является решающим фактором, а количество амилазы и протеазы увеличивается пропорционально. Выбор препарата по количеству действующего вещества устанавливают индивидуально в зависимости от степени выраженности заболевания и состава пищи. Соответственно лечение препаратом Мезим® форте 10 000 ЕД направлено на поддержание нормальной массы тела и регулирование частоты и консистенции стула. Суточная доза фермента не должна превышать 15 000–20 000 ЕД липазы на 1 кг массы тела. Панкреатические средства с активностью липазы 20 000 ЕД рекомендованы при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы, вызванной хроническими и функциональными заболеваниями органов пищеварения. Их также можно использовать для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальным функционированием пищеварительного тракта и при погрешностях в питании.

Информация для специалистов в области здравоохранения. Полная информация по применению препарата содержится в инструкции. Р.С. МЗ Украины № UA/7977/01/01 от 13.05.2013.

ИСТОЧНИК ФЕРМЕНТОВ Поджелудочная железа по праву считается одним из главных органов пищеварения, вырабатывая около 2 л панкреатического сока в сутки. Секрет поджелудочной железы поступает в просвет тонкого кишечника и содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. После долгого поста поджелудочной железе требуется время, чтобы перестроиться в обычный режим работы. Именно этот переходный период чреват проблемами с пищеварением. А тут еще праздники с обильными застольями! Переедание, усугубленное алкогольным возлиянием, затрудняет нормальную работу органа. Употребление жирной пищи, непривычных продуктов и трудно перевариваемых овощей нарушает всасывание питательных веществ. Как помочь поджелудочной железе справиться с возросшими нагрузками?

ПРАВИЛА ПРИЕМА Препараты следует принимать только до или во время еды, поскольку они оказывают немедленный эффект. Таблетки запивают водой не разжевывая. После приема 1–4 таблеток облегчается переваривание пищи и улучшается общее состояние. Но не стоит злоупотреблять ферментными препаратами при отсутствии заболеваний пищеварительной системы и специальных врачебных рекомендаций для их применения. Излишества в еде оказывают чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу и другие органы пищеварительного тракта. Лучший способ улучшить пищеварение — нормализовать питание и избегать злоупотреблений. Если тяжесть в животе, боль и дискомфорт продолжаются, обязательно следует обратиться к врачу

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

наука

/ у фокусі /

Сучасні лікарські засоби для лікування хламідійної інфекції Актуальним завданням фармацевтичної і медичної науки є розроблення, впровадження і застосування нових субстанцій та лікарських форм для лікування інфекційних захворювань. Інфекції, що передаються від людини до людини статевим шляхом, зустрічаються часто і на сьогодні є важливою медико-соціальною проблемою не тільки в Україні, а й в усьому світі Хламідії (Chlamydia trachomatis) — облігатні внутрішньоклітинні паразити, яким притаманна стійкість до багатьох антибіотиків. Вони виділені в самостійну групу через унікальний внутрішньоклітинний цикл розвитку і є збудниками запальних захворювань органів статевої і позастатевої сфери. Хламідій часто виявлюять з іншими мікроорганізмами, які зумовлюють переважно гонорею (30–40%), уреаплазмоз (20%), трихомоніаз (30%) та кандидоз (20%) Останніми роками в Україні збільшилась кількість зареєстрованих випадків хламідіозу. Особливо високу захворюваність відзначено в осіб віком 15–19 років. Актуальним є питання родинного хламідіозу, коли батьки, хворі на урогенітальний хламідіоз, контактно-побутовим шляхом інфікують дітей. В Україні лікування хламідіозу регламентують відповідні нормативні документи державних органів охорони здоров’я. Затверджені «Формулярний довідник із використання лікарських засобів в акушерстві, гінекології» (Наказ МОЗ України № 8 від 14.01.2009 р.) та «Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання» (Наказ МОЗ України № 312 від 08.05.2009 р.). У Формулярах описано препарати 7 основних груп: • протимікробні та антисептичні засоби (антибіотики, похідні хіноліну й імідазолу,

ліки для лікування протозойних інфекцій та інші антимікробні й антисептичні засоби); • засоби, що підвищують тонус і скорочувальну активність міометрія (алкалоїди ріжків, простагландини); • препарати, що пригнічують скоротливу активність матки; • контрацептиви для місцевого застосування (внутрішньоматкові, вагінальні); • інші засоби, які застосовують у гінекології; • гормони статевих залоз і препарати, які використовують у разі патологiї органів статевої системи; • аналоги гонадотропiн-рилiзинг гормону. Актуальним на сьогодні є розроблення, впровадження і застосування нових субстанцій та лікарських форм найвищої фармакологічної активності і менш токсичних. Пошук серед органічних сполук флуоренового ряду високоефективних субстанцій широкого спектра фармакологічної дії сприяв одержанню флуренізиду, який доповнив і збагатив перелік протимікробних препаратів. Для лікування хламідійних захворювань в медичну практику впроваджено нову лікарську форму на його основі — супозиторії вагінальнi з флуренізидом по 0,1 г*. Успішне виліковування хламідіозу залежить від своєчасно встановленого діагнозу, правильного вибору препаратів і схем лікування. Досягнення в сфері ранньої діагностики хламідіозу стали можливими завдяки науковим успіхам лікарів, мікробіологів, впровадженню імунохімічних і генних

методів дослідження. Для лікування хворих на хламідіоз використовують індивідуальні засоби залежно від локалізації запалення, характеру патологічних змін і загального стану організму. Здебільшого це ЛЗ зарубіжного виробництва. У новому посібнику «Хламідіоз. Флуренізид. Супозиторії антихламідійної дії» наведено власні наукові досягнення співавторів у розробленні й створенні нових ефективних лікарських форм для лікування хворих на хламідіоз. Експериментально виявлено і клінічно доведено антихламідійну активність флуренізиду, виробництво якого запроваджено в Україні. Випробувані упродовж десятиліть за якістю й ефективністю супозиторії вагінальнi з флуренізидом 0,1 г включено до державних медичних стандартів. Антихламідійну та імуномодулювальну активність препарату описано в аналітично-нормативній і нормативно-директивній документації МОЗ України. Новий посібник професора Л.І. Петрух розкриває сутність хламідіозу, сприяє розумінню тонкощів фармакокінетичних і фармакодинамічних властивостей сучасних ЛЗ, які потрібні лікарям, провізорам, студентам медичних і фармацевтичних вищих навчальних закладів. Оляна Михалик, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького *Петрух Л.І. Хламідіоз. Флуренізид. Супозиторії антихламідійної дії / Л.І. Петрух, О.В. Павленко; автор передмови Л.І. Петрух. — Л.: Наукове товариство ім. Шевченка, 2015. — 348 с.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Вылечить насморк — это просто! Оказывает действие на слизистую оболочку носа:

• • • •

прямое противовирусное1, 3 иммунокоррегирующее противовоспалительное противоотечное

Способствует восстановлению защитных функций слизистой оболочки носа1, 3

Применяют*:

• при ринитах любой этиологии (вирусной, бактериальной, аллергической) • при острых и хронических синуситах • у детей с 2 лет (по назначению врача)

РИНИТ (насморк) любой этиологии (вирусный, бактериальный, аллергический) и вида (вазомоторный, сухой, гиперпластический, атрофический)

Оказывает действие: 1, 2

Оказывает действие: 1,4–8

(дополнительно при вирусном рините)

(дополнительно при выраженном воспалении)

• непрямое противовирусное • дезинтоксикационное • активирует неспецифические защитные механизмы организма

• • • •

Применяют с рождения

противовоспалительное иммунокоррегирующее противоотечное регенерирующее

Применяют с рождения

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. *Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. Полный перечень возможных побочных эффектов указан в инструкциях по медицинскому применению. 1. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шамугия Б.К. Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Методические рекомендации МОЗ Украины. —2006 г. — 37 с. 2. Engistol — an antiviral immunostimulator. Product Monograph // Biologische Heilmittel Heel GmbH. —2008 г. — 24 с. 3. Ценнер С., Метельманн Хорст В. Опыт терапии гомеопатическим лекарственным препаратом — спреем — результаты мультицентрового исследования на 3510 пациентах // Биологическая Медицина. — 1996; 1: 22–28. 4. Монография по препарату Траумель С // Biologische Heilmittel Heel GmbH. / Пер. с англ. М.: Арнебия, 2011. — 53 с. 5. Муляр Л.А., Лобурец В.В., Савиных И.Ю. Влияние антигомотоксических препаратов на иммунный статус больных бронхиальной астмой в сочетании с аллергическими риносинусопатиями // Український терапевтичний журнал. — 2005; 3: 110–113. 6. Шунько Е.А., Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Лельчук Е.Г., Пицюра Н.С. Применение препарата Траумель С в практике современной неонатологии и педиатрии // Методические рекомендации МОЗ Украины. — 2006. 7. Джоанна Льюис. ЛОР-патологии: новые подходы к терапии // Биологическая терапия — 2010; № 2: 8–9. 8. Вирусные и бактериальные инфекции //Брошюра / Пер. с нем. М.: Арнебия. ЭНГИСТОЛ (ENGYSTOL ®). Состав. 1 таблетка содержит: Sulfur D4 — 37,5 мг, Sulfur D10 — 37,5 мг, Vincetoxicum hirundinaria D6 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D10 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D30 — 75 мг. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, ангионевротический отек. Р.С.: № UA/2053/02/01 от 07.03.2013 г. ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С (EUPHORBIUM COMPOSITUM NASENTROPFEN S). Состав. 100 г препарата содержат: Argentum nitricum D10 — 1 г, Hepar sulfuris D10 — 1 г, Hydrargyrum biiodatum D8 — 1 г, Mucosa nasalis suis D8 — 1 г, Sinusitis-Nosode D13 — 1 г, Euphorbium D4 — 1 г, Luffa operculata D2 — 1 г, Pulsatilla pratensis D2 — 1 г. Побочные эффекты. Возможно развитие аллергических реакций в случае повышенной чувствительности к компонентам препарата хлорида. Р.С. № UA/6010/01/01 от 06.04.2012 г. ТРАУМЕЛЬ С (TRAUMEEL® S). Таблетки. Состав. Действующие вещества: Achillea millefolium, Aconitum napellu, Arnica montana, Atropa bella-donna, Bellis perennis, Calendula officinalis, Echinacea, Echinacea purpurea, Hamamelis virginiana, Hepar sulfuris, Hypericum perforatum, Matricaria recutita, Mercurius solubilis Hahnemanni, Symphytum officinale. Побочные эффекты. Препарат обычно хорошо переносится, но в очень редких случаях у лиц с повышенной чувствительностью к растениям сложноцветных или к другим компонентам препарата могут возникать гиперсаливация; аллергические реакции. Р.C.: № UA/5934/02/01 от 01.02.2013 г. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.

наука

/ у фокусі /

МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ:

медикаментозная эректильная дисфункция

Нарушения половой функции у мужчин значительно ухудшают качество жизни, вызывая ощущение беспокойства, неуверенности в себе и депрессию. Распространенность эректильной дисфункции среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составляет 52%, достигая к 70 годам 70% [1]. При этом эректильная дисфункция (ЭД) не является обязательным и неизбежным следствием старения. Помимо возраста, основными факторами риска развития ЭД являются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, злоупотребление алкоголем, а также применение ЛС ОПАСНЫЕ СВЯЗИ Считается, что до 25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом ЛС. Так, в Массачусетском исследовании по изучению вопросов мужского старения установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу сахарного диабета, 39% среди пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и 15% среди гипертоников, которым проводят антигипертензивную терапию. В настоящее время существуют сведения о большом количестве ЛС, отрицательно влияющих на различные звенья полового акта. Некоторые из них (антидепрессанты и гипотензивные препараты центрального действия) оказывают действие на центральные механизмы эрекции, другие (адреноблокаторы) взаимодействуют с периферическими компонентами дуги на уровне кавернозных тел. Характерными особенностями медикаментозной ЭД являются временная связь с приемом ЛС, отрицательно влияющих на различные звенья полового контакта, и уменьшение выраженности нарушений или полное их исчезновение после отмены препарата [2]. «СЕРДЕЧНИКАМ» НА ЗАМЕТКУ Большинство кардиологов не задают своим пациентам вопросов о сексуальных нарушениях. В то же время существует предположение, что от 50 до 70% случаев ЭД у мужчин старше 50 лет являются следствием сосудистых заболеваний. Вместе с тем ЭД часто связана со многими сердечно-сосудистыми факторами риска и является одним из ранних симптомов, свидетельствующих об атеросклеротическом поражении артериальных сосудов вообще и сердца в частности. Факторы риска развития ЭД аналогичны таковым ишемической болезни сердца (ИБС) и включают курение, нарушения липидного обмена, сахарный диабет и артериальную гипертензию (АГ) [1, 3]. В частности, ЭД диагностируют у каждого третьего мужчины с АГ, что связано прежде всего с повышением уровня системного артериального давления. С учетом того, что диаметр пенильных артерий, кровоснабжающих мужской половой орган, в три раза меньше коронарных сосудов, при наличии факторов риска (АГ, ожирение, гиперхолестеринемия и т.д.) эректильная функция у мужчин страдает прежде всего и является предвестником развития ИБС [4]. В то же время частой причиной ЭД у мужчин с АГ является проведение гипотензивной терапии с использованием препаратов некоторых групп. Именно по этой причине в большинстве случаев мужчины отказываются от назначенного лечения. Чаще всего возникновение ЭД связывают с применением мочегонных средств тиазидного ряда и β-адреноблокаторов (прежде всего неселективных) [3]. В свою очередь терапия α-адреноблокаторами не влияет на частоту ЭД [4].

Достоверно безопасными группами антигипертензивных препаратов в отношении эректильной функции являются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, небиволол [1, 4]. ПОТЕНЦИЯ ПОД УГРОЗОЙ Чем старше мужчина, тем более высока вероятность наличия у него хронических заболеваний, не связанных напрямую с половой сферой, но требующих длительного (или постоянного) медикаментозного лечения. В то же время медикаментозная ЭД может быть следствием применения препаратов различных терапевтических групп независимо от возраста пациента. К примеру, лечение ингибиторами моноаминоксидазы и трициклическими антидепрессантами, а также бензодиазепинами и селективными блокаторами обратного захвата рецепторов серотонина может приводить к снижению либидо и нарушению эякуляции. Развитие ЭД могут обусловливать фибраты (гемфиброзил) и симвастатин. Антагонисты H2-рецепторов гистамина (циметидин, фамотидин, ранитидин), сердечные гликозиды (дигоксин), метоклопрамид, так же как и анаболические стероиды, влияют на эректильную функцию, подавляя продукцию андрогенов. Кроме того, проблемы в половой сфере могут быть следствием применения тетрациклинов, аллопуринола, индометацина, дисульфирама и антигистаминных препаратов первого поколения [5]. В то же время имеются данные о том, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, улучшает результаты его лечения и, как следствие, позитивно сказывается на качестве жизни [6]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Несукай Е.Г. Блокаторы бета-адренорецепторов и эректильная дисфункция // Ліки України. — 2012; 2. (158): 24–26. 2. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Эректильная дисфункция // РМЖ «Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Социальнозначимые заболевания», 27 мая 2005 г., № 10. 3. Клонер Р.А. Эректильная дисфункция у кардиологических больных // Реферативный журнал. — 2008; 20. 4. Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Шарвадзе Г.Г. Сердечно-сосудистые заболевания и сексуальные расстройства у мужчин: диагностика и лечение коморбидного состояния. — 2011. 5. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Гончарук А.И. Синдром эректильной дисфункции в практике терапевта (обзор литературы) // Клин. медицина. — 2005; 3: 16–23. 6. Камалов А.А., Дорофеев С.Д., Ефремов Е.А. Обзор фармакологических средств, применяемых при лечении эректильной дисфункции // Лечащий врач. — 2004; 9.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Весна

без герпеса Весной так хочется быть в гармонии с расцветающей природой. Но после долгой зимы организм ослаблен, поэтому малейший ветерок может «навеять» простуду и испортить внешний вид герпесом. Причина герпеса кроется глубоко внутри, поэтому победить его непросто ГЕРПЕС НЕПОБЕДИМ? Вирус герпеса обладает примечательной особенностью: однажды попав в организм человека, он остается там навсегда, сохраняясь в нервных клетках, выжидая благоприятный момент. У одних инфицирование герпесом протекает совсем бессимптомно, у других — вызывает клинические проявления разной степени тяжести. Как правило, эта инфекция носит латентный характер и только время от времени реактивируется. Латентная инфекция переходит в активную стадию при стрессах, понижении иммунитета, переохлаждении или простуде. Перемещаясь по нервным клеткам, вирус герпеса вызывает заражение эпителиальных клеток. Вот тогда человек замечает наличие инфекции в организме. «АХИЛЛЕСОВА ПЯТА» ВИРУСА Многие полагают, что с герпесом легко справиться с помощью мазей. Однако следует помнить, что эти средства воздействуют только локально, а причина герпеса кроется глубоко внутри человеческого организма. Необходимо лекарство, которое бы не только устраняло симптомы, но и воздействовало на причину заболевания, тем более что зачастую вирус герпеса активируется на фоне развития других вирусных инфекций. Несмотря на кажущуюся неуязвимость, у вирусов тоже есть своя «ахиллесова пята» — большинство из них имеют универсальный механизм воспроизведения, но именно в этот момент они становятся уязвимыми. Если остановить размножение вирусных частиц, можно предотвратить развитие инфекции. НОВИРИН: НЕ ПОЗВОЛИТЬ ВИРУСАМ РАЗМНОЖАТЬСЯ В борьбе с вирусными инфекциями поможет Новирин в форме таблеток производства ПАТ «Киевский витаминный завод». Новирин — противовирусный препарат прямого действия, в котором содержится инозина пранобекс, обладающий выраженным иммуномодулирующим и противовирусным эффектами. Действующее вещество замедляет синтез и репликацию вирусной РНК, в том числе и вируса герпеса, тем самым препятствуя розмножению вирусных частиц. Новирин способствует уменьшению вирусной нагрузки на организм и поддержанию функций иммунной системы.

СТИМУЛЯТОР ИММУНИТЕТА Опосредованный противовирусный эффект Новирина реализуется за счет повышения синтеза интерферона. Препарат оказывает влияние на активность Т-лимфоцитов и повышает фагоцитарную активность макрофагов. В ходе исследований у пациентов при приеме Новирина отмечалось усиление продукции интерлейкинов и образования лимфокинов. Инозина пранобекс повышает способность макрофагов к фагоцитозу, вследствие чего увеличивается количество антителопродуцирующих клеток. БЫСТРО И НАДОЛГО После приема таблеток Новирина, препарат начинает действовать уже через 30 мин, достигая максимумальной эффективности спустя 60 мин. При этом терапевтический эффект продолжается до 6 ч! Обратите внимание, что таблетки следует принимать после еды и соблюдать равные интервалы времени между их приемом. Можно измельчить таблетку и растворить в небольшом количестве воды. Как и у других противовирусных препаратов, максимальная эффективность Новирина проявляется в начале терапии, поэтому начинать принимать таблетки рекомендуют при появлении первых симптомов заболевания. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ Допускается применение Новирина как в качестве монотерапии, так и в схемах комбинированного лечения. Новирин в течение 48 ч полностью выводится из организма и не накапливается. Иногда для достижения устойчивого иммуномодулирующего эффекта пациентам со сниженным иммунитетом Новирин назначают на 3–9 нед. Длительная терапия Новирином осуществляется под контролем врача. С Новирином герпес на губах пройдет быстрее. Это поможет сохранить красоту и здоровье организма и вернет хорошее весеннее настроение

У пациентов с герпетической инфекцией при приеме Новирина отмечается значительное ускорение образования противогерпетических антител, уменьшение выраженности клинических проявлений герпеса и снижение частоты рецидивов Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/12436/01/01 от 10.08.2012

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

наука

/ у фокусі /

В течение последних двух десятилетий научный мир буквально увлечен всесторонними исследованиями витамина D. Научные публикации, посвященные результатам таких исследований, исчисляются сотнями. Подобный ажиотаж наблюдался вокруг витамина С, после того как легендарный американский химик, лауреат двух Нобелевских премий Лайнус Полинг сформулировал знаменитую теорию о его пользе. Чем же объясняется нынешний столь высокий интерес ученых к «почтенному» витамину D, открытому еще в первой четверти прошлого века?

Витамин D:

вновь в центре внимания ЧЕТВЕРТЫЙ ПО АЛФАВИТУ Открытие витамина D произошло в процессе поиска причины болезни, именуемой рахитом. Для установления факта, что эта болезнь вызвана недостатком в организме человека витамина D, человечеству понадобилось почти две тысячи лет. Проявления рахита описали еще «праотцы» медицины Гален и Соран Эфесский. В XVII в. англичане Уистлер и Глисон впервые определили рахит как самостоятельное заболевание, и только в 1918 г. Эдвард Меланбай в опытах на собаках доказал, что благодаря потреблению трескового жира рахит не развивается. В 1922 г. Элмер Макколлум, работавший в Университете им. Джона Хопкинса в Балтиморе (США), идентифицировал растворимое в жирах вещество, содержащееся в рыбьем жире, способное вылечить рахит. Это вещество было квалифицировано как витамин. Поскольку к тому времени уже были открыты витамины А, В и С, то, по установившейся традиции называть витамины буквами латинского алфавита, новое вещество получило название «витамин D». Сначала целебное свойство рыбьего жира ученые «приписали» содержащемуся в нем витамину А. Однако почти сразу выяснилось, что свойства рыбьего жира противостоять рахиту не исчезают даже после удаления из него витамина А. Кроме того, в 1918 г. немецкий врач Курт Гульдчинский обнаружил, что лечению детей, больных рахитом, помогает облучение ультрафиолетом с помощью ртутнокварцевой лампы. В 1924 г. американский физиолог Альфред Гесс совершил очередное открытие: доказал, что противорахитическим действием обладают и некоторые виды растительной пищи, содержащие холестериноподобные вещества после облучения их ультрафиолетовым светом. Из этого ученые сделали два вывода: целебное свойство облученной пищи было объяснено содержанием в ней так называемого провитамина D, который под воздействием ультрафиолетовых лучей превращается в витамин D. По этой причине

провитамину, содержащемуся в растительной пище, был присвоен порядковый номер 1, он был назван витамином D1, или эргостерином. Сам же витамин D получил название D2, или кальциферол (т.е. «несущий кальций»). Одним из ведущих специалистов в мире по изучению холестериноподобных веществ в то время был немецкий химик Адольф Виндаус, поэтому именно его Альфред Гесс и пригласил для продолжения исследований. В результате Виндаус открыл еще один провитамин D, а именно — 7-дегидрохолестерин, который содержится в животных жирах, рыбьем жире и коже человека и участвует в естественном синтезе витамина D. Вещество, которое образуется в процессе этого синтеза — холекальциферол, было названо витамином D3. Открытие «животного» провитамина D оказалось настолько значимым событием в медицине и химической науке, что Адольф Виндаус в 1928 г. был удостоен Нобелевской премии (которой он, кстати, добровольно поделился с Альфредом Гессом). Ныне в «большую семью» витаминов D включен уже почти десяток холестериноподобных веществ. Однако важнейшим из всей группы и сейчас считается витамин D3. ВЕСКАЯ ПРИЧИНА Теперь уже является классическим положение о том, что основная функция витамина D — обеспечение нормального роста и развития костей скелета, предупреждение развития рахита у детей и остеопороза (хрупкости костей) у взрослых. Он регулирует минеральный обмен и способствует отложению кальция в костной ткани и дентине (ткань зубов), таким образом, препятствуя остеомаляции (размягчению) костей. Однако роль витамина D не ограничивается защитой костей, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, а также болезням сердца. В тех географических

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\у фокусі \ областях, где пища бедна витамином D, наблюдается повышенная заболеваемость атеросклерозом, артритом и сахарным диабетом, особенно юношеским. И лишь сравнительно недавно было выявлено, что физиологическая обеспеченность витамином D повышает противораковый иммунитет и уменьшает выживаемость раковых клеток. Именно это обстоятельство и послужило главной причиной резко проснувшегося во всем мире интереса ученых к этому удивительному витамину. ОБНАДЕЖИВАЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Ученые считают, что, по всей видимости, данный эффект связан с иммуномодулирующей активностью рецептора витамина D и его агонистов, т.е. различных форм витамина. Защитный противораковый эффект витамина D следует из его роли как транскрипционного фактора, который регулирует рост клеток, дифференцировку, апоптоз и другие клеточные механизмы, вовлеченные в развитие опухолей [1]. Результаты фундаментальных исследований по клеточной биологии подтверждены многочисленными данными доказательной медицины. В клинических испытаниях, которые проводились в течение четырех лет, было установлено, что назначение витамина D в дозе 1100 МЕ/сут способствует снижению относительного риска развития рака на 60% [2]. Заболеваемость раком поджелудочной железы в выборке более чем из 120 000 человек снизилась на 43% [3]. Проведенное эпидемиологическое исследование, включившее не менее 4 млн человек в 13 странах, показало весьма значительное различие в заболеваемости раком между «более солнечными» и «менее солнечными» странами [4]. НЕПРОСТАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ Ученые выяснили, что взаимосвязь приема витамина D в терапевтических дозах и снижения риска развития онкологических заболеваний является многостадийной и включает ряд дополнительных факторов, которые могут повлиять на эффективность препаратов, созданных на основе витамина D, используемых в качестве протекторов онкологических заболеваний. Так, например, существует несколько стадий, опосредующих влияние витамина D на транскрипцию генов. На каждой стадии действуют определенные факторы (такие как, например, суммарный уровень УФ-облучения, уровень экспрессии генов гидроксилаз, наличие веществ, ингибирующих гидроксилазы, метаболическая активность печени и почек, полиморфизм генов гидроксилаз, транспортного белка и рецептора), которые влияют на выраженность терапевтического эффекта витамина D. Открытие «животного» провитамина D оказалось настолько значимым событием в медицине и химической науке, что Адольф Виндаус в 1928 г. был удостоен Нобелевской премии (которой он, кстати, добровольно поделился с Альфредом Гессом)

Кроме того, оказалось, что помимо рассмотренных выше фундаментальных факторов не менее важное влияние на противораковую эффективность конкретного препарата на основе витамина D3 оказывает способ производства препарата. Так, большинство препаратов, содержащих витамин D, производятся на основе натуральных продуктов (например, рыбьего жира) и содержат различные примеси. Данные примеси могут содержаться в препаратах и БАД на основе натурального рыбьего жира как вследствие загрязнения исходного сырья (ртуть, диоксины, полихлорбифенолы и пестициды),

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

наука

так и в результате того, что рыбий жир может прогоркнуть с образованием канцерогенных аддуктов (эпоксидов, альдегидов, кетонов и др.). Эти примеси могут не только отрицательно влиять на терапевтическую активность конкретного препарата витамина D, но и повышать онкологический риск. Пренебрежение вышеупомянутыми и другими факторами при проведении исследований в соответствии с требованиями доказательной медицины приводит к возникновению так называемых негативных результатов, проявляющихся в виде полного отсутствия статистически значимых терапевтических эффектов [5, 6]. Таким образом, более систематизированное и глубокое понимание результатов биохимических, биофизических, молекулярногенетических и клинико-эпидемиологических исследований способствует дальнейшему раскрытию многогранного воздействия витамина D3 на организм человека. БЕЗ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ЛОББИ Поскольку обеспечению и поддержанию физиологического уровня витамина D в организме человека способствует и солнечный свет, то в этом направлении также проводятся соответствующие исследования. Можно с уверенностью сказать, что за такими исследованиями нет никакого фармацевтического лобби, ведь солнечный свет на Земле совершенно бесплатен. Врачи часто прописывают людям, нуждающимся в нормализации уровня витамина D в организме, строго дозированный прием солнечных ванн. Тем не менее следует помнить о том, что значительное превышение рекомендованного времени пребывания под прямыми солнечными лучами может привести не только к старению кожи, но и вызвать такую страшную болезнь, как меланома. Вместе с тем врачи предупреждают, что избыток витамина D не менее опасен для организма человека, нежели его недостаток. Этот витамин нерастворим в воде, поэтому его излишки не могут быть выведены почками, как это происходит при превышении нормы некоторых других витаминов. При применении препаратов витамина D в неадекватных дозах и продолжительном лечении может развиться острое или хроническое отравление (D-гипервитаминоз). Он проявляется, как ни странно, патологической деминерализацией костей, отложением кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике и значительным нарушением функций этих органов. Передозировка витамина D возможна при длительном приеме не только монопрепаратов, но и в случае бесконтрольного использования поливитаминных комплексов с данным витамином в высоких дозах. УМЕРЕННОСТЬ И РАЗУМНОСТЬ Независимо от того, к какому окончательному выводу придут ученые относительно влияния витамина D на вероятность возникновения онкологических заболеваний, поддерживать его оптимальный уровень является насущной необходимостью для нормального функционирования организма. Добиться же этого можно лишь умеренностью и разумностью как в выборе продуктов питания, так и времени пребывания на солнце, а ЛП, содержащие витамин D, следует принимать только по назначению врача. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Список литературы находится в редакции

наука

/ із життя бактерій /

Corynebacterium diphtheriae

и ее безобидные родственники Дифтерийную палочку (Corynebacterium diphtheriae) относят к группе коринебактерий. Такое название эти организмы получили из-за булавовидной формы клеток (греч. соrуnе — булава). Далеко не все коринебактерии вызывают заболевания, но C. diphtheriae известна как возбудитель дифтерии БЕЗОБИДНЫЕ РОДСТВЕННИКИ С коринебактериями человек знакомится практически сразу после рождения. Уже к концу первого дня жизни новорожденного на поверхности его кожи расселяются «кислородолюбивые» представители этой группы — Corynebacterium jeikeium и C. urealyticum. Затем в глубинах волосяных фолликулов поселяются C. amycolatum, C. minutissimum и C. striatum, обладающие способностью обходиться без воздуха. «Жиролюбивый» C. lipophilicus обнаруживают в кожном сале, обильно покрывающем голову младенца. Коринебактериям нипочем воздействие соленого пота, ведь они могут выдерживать такие концентрации соли, которые способны уничтожить большинство других микроорганизмов. Впоследствии многие виды коринебактерий становятся не только привычными обитателями кожи, но и заселяют слизистую оболочку зева, носоглотки, глаз, дыхательных путей, уретры и половых органов. ПРИСПОСОБЛЕНА И ОПАСНА Дифтерийная палочка считается аэробным микроорганизмом, но может обитать и в бескислородном пространстве. Температурный оптимум для ее развития соответствует температуре тела человека (35–37 °С) и при этом границы роста этого микроорганизма расширены от 15 до 40 °С. Бактерия проявляет большую устойчивость к низким температурам, но в течение 15–20 мин погибает при 60 °С и через 2–3 мин — при кипячении. Все дезинфицирующие вещества (лизол, фенол, хлорамин и др.) уничтожают ее за 5–10 мин. Однако возбудитель дифтерии хорошо переносит высушивание и может долго сохранять жизнеспособность в высохшей слизи, слюне и частичках пыли. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями, а также через предметы, которые использовали бактерионосители. Больной дифтерией заразен в течение всего периода болезни и от 2 нед до 3 мес в период выздоровления. В случае инфицирования пищевых продуктов возможно заражение алиментарным путем. В мелкодисперсном аэрозоле дифтерийные бактерии сохраняют жизнеспособность в течение 24–48 ч. Кроме дифтерии, C. diphtheriae способна вызывать эндокардит и поражения кожных покровов. ДИФТЕРИЙНАЯ ПАЛОЧКА НЕ ВИНОВАТА? Одним из неприятнейших свойств дифтерийной палочки является ее способность к токсинообразованию. Недавно выяснилось, что у самой C. diphtheriae нет собственных токсинообразующих генов. Оказалось, что дифтерийный токсин является продуктом вирусного происхождения! Экспериментально подтверждено, что нетоксигенные коринебактерии превращаются в токсигенные под влиянием фага.

Описанный феномен носит название лизогенной конверсии. Но как бы то ни было, возбудителями дифтерии могут быть как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы C. diphtheriae. Токсин, вырабатываемый возбудителем, сначала поражает эпителиальные клетки, а затем — близлежащие кровеносные сосуды, повышая их проницаемость, в результате чего может развиться местный отек. Поступая в кровь, дифтерийный токсин вызывает тяжкую системную интоксикацию, поражая преимущественно сердечно-сосудистую и периферические нервы. И ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ Дифтерией может заболеть человек любого возраста, но особую опасность она представляет для детей. Раньше от асфиксии вследствие отека слизистой оболочки гортани и голосовых связок погибали 50–60% больных дифтерией детей. Возбудитель может проникнуть в организм человека через слизистую оболочку различных органов или через поврежденную кожу. Инкубационный период составляет 2–10 дней. Название болезни происходит от греческого слова diphthera — кожа, пленка, так как в месте поражения образуется плотная пленка серовато-белого цвета. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, уха, глаза, половых органов и кожи. Таким образом, симптомы дифтерии включают сочетание местных признаков, зависящих от локализации, и общих симптомов, обусловленных отравлением токсином. Болезнь сопровождается адинамией, вялостью, бледностью кожных покровов, понижением артериального давления, развитием миокардита, паралича периферических нервов и других нарушений. ВАКЦИНА И АНТИБИОТИКИ Получение в 1892 г. Э. Берингом антитоксической сыворотки и использование ее с 1894 г. для лечения дифтерии позволило значительно снизить летальность. До применения серотерапии и антибиотиков летальность составляла 50–60%, а в настоящее время — 3–6%. Успешное наступление на эту болезнь началось в 1923 г. после разработки Г. Районом метода получения дифтерийного анатоксина для стимулирования выработки собственных антитоксинов. У привитых детей дифтерия протекает в легкой форме и без осложнений. Кроме того, эффективным методом лечения является применение антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, эритромицин и др.) и сульфаниламидных препаратов. К антибактериальным средствам, активным в отношении C. diphtheria diphtheriae, относятся джозамицин, кларитромицин, ванкомицин и линкомицин и другие антибиотики, но при этом отмечена резистентность к этим препаратам. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Как замедлить старение мозга? Старение является свойством любого живого организма, которому подвержены все без исключения члены популяции. Это прогрессирующий непрерывный процесс, который сопровождается дегенеративными изменениями в тканях организма. Стареет и мозг человека. Важную роль в этом процессе играют нарушения мозгового кровообращения, которые могут приводить к повреждению участков мозга, нарушению их функций, психическим и двигательным нарушениям, в тяжелых случаях — к смерти. Существует множество рекомендаций по профилактике нарушений мозгового кровообращения: от эффективного контроля артериального давления до соблюдения специальных диет и выполнения гимнастики. По результатам недавно проведенных исследований установлен еще один важный фактор, который поможет человеку уберечь мозг от старения и снизить риск развития повреждений мозга. Многие, наверное, замечали, что пожилые люди, у которых есть дело, цель в жизни и обязательства перед окружающими, в среднем дольше сохраняют психическое здоровье и активность, чем их сверстники, оказавшиеся не у дел и без четкой жизненной мотивации. Недавно эти наблюдения были подтверждены данными исследований, проведенных сотрудниками Медицинского центра Университета Раша (Чикаго, США)1. Авторы утверждают, что положительные психологические установки, такие как наличие жизненной цели, значительно влияют на показатели здоровья. Ученые исследовали результаты аутопсии 453 людей (средний возраст — 84 года), принимавших участие в специальном проекте, в котором изучали процесс старения и возрастные изменения в психике. У 47,7% участников были обнаружены макро- или микроскопические повреждения мозговых тканей, вызванные нарушениями кровоснабжения данного участка. При этом среди лиц с макроскопическими (заметными невооруженным глазом) повреждениями, тех, кто имел четкую цель в жизни, было на 44% меньше, чем не имевших таковой. Столь заметная зависимость между наличием жизненной цели и состоянием мозга не изменялась даже на фоне таких сосудистых факторов риска, как повышенное артериальное давление, низкая физическая активность, депрессия, сахарный диабет и т.д. Авторы исследования считают, что медицинский персонал и психологи должны мотивировать пожилых пациентов, помогать им обрести цель, важное дело, которое будет занимать их мысли и требовать от них каких-либо действий. Это может быть все что угодно: волонтерская деятельность, помощь родственникам, написание мемуаров, творчество, освоение новых знаний. Наличие четкой мотивации не только сделает жизнь пожилого человека интереснее и насыщеннее, но и поможет защитить мозг от повреждений.

Yu L, Boyle PA, Wilson RS, Levine SR [et al.] Purpose in Life and Cerebral Infarcts in Community-Dwelling Older People // Stroke, 2015, Mar

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

наука

/ alma mater /

Інноваційні технології у фармацевтичній освіті Стрімкі зміни в усіх сферах життя впливають на розвиток інформаційного та, зокрема, освітянського простору. Освітня сфера як основа формування світогляду і духовного становлення особистості зазнає значних трансформацій. Сьогодні перед вищою фармацевтичною освітою стоїть завдання створити умови для підготовки інноваційно орієнтованих фахівців, які були б здатні забезпечити у перспективі прискорений розвиток фармацевтичної галузі, стверджує Володимир Огурцов, доцент, завідувач кафедри загальної, біонеорганічної і фізколоїдної хімії ЛНМУ ім. Данила Галицького

Володимир Огурцов НА СТИКУ ЦІННОСТЕЙ І ТЕХНОЛОГІЙ — Простір, де стикаються нові цінності і технології, нові стилі життя, потребує нових, сучасних освітніх підходів, які б зберегли кращі надбання минулого та підготували майбутнього провізора до роботи, творчості, реалізації особистості в суспільстві, — зазначив Володимир Огурцов. Знання та вміння, котрі молодь набуває під час навчання в університеті, беззаперечно важливі, але поряд з цим актуальним є поняття компетентності. На думку багатьох міжнародних експертів, компетентності є тими індикаторами, що дозволяють визначити готовність випускника університету до життя, подальшого особистого розвитку та активної участі в житті суспільства.

Інновації в освіті — це процес творення, запровадження та поширення в освітній практиці нових ідей, засобів, педагогічних та управлінських технологій, у результаті яких підвищуються показники досягнень структурних компонентів освіти, відбувається перехід системи до якісно нового стану. Слово «інновація» (від англ. innovation — «нововведення») має багатомірне значення, оскільки складається з двох форм: власне ідеї та процесу її практичної реалізації. Отже, інновація освіти — цілеспрямований процес часткових змін, що ведуть до модифікації мети, змісту, методів, форм навчання й виховання, адаптації процесу навчання до сучасних вимог. Постає питання, які освітні інновації можуть задовольнити сучасний попит студентів, сформувати необхідні компетентності, професійно-особистісні якості майбутніх провізорів?

Розроблений кафедрою веб-підручник, завдяки гіпертекстовій навігації, має добре структурований текст, дає можливість переходу за зовнішніми посиланнями, наприклад, до відповідних статей Вікіпедії та розміщених в Інтернеті мультимедійних ресурсів

ВІРТУАЛЬНИЙ КОНТЕНТ За словами Володимира Огурцова, цікавим і найбільш перспективним напрямком інновацій у фармацевтичній освіті є створення віртуального навчального середовища. Справа в тому, що сучасний світ інформаційний, і для освітнього процесу велике значення має навчальна інформація — сучасна, досконала, альтернативна, яка потребує спілкування між учасниками педагогічного процесу з метою збагачення задіяних інформаційних ресурсів і підвищення результативності. Якраз віртуальне навчальне середовище покликане полегшити й розширити вивчення будь-якого матеріалу за допомогою пристроїв, заснованих винятково на використанні комунікаційних технологій та комп’ютерів. АКТУАЛЬНО, ІНФОРМАТИВНО Важливо також враховувати певні особливості під час упорядкування курсу як доповнення до загальноприйнятих вимог до текстів навчальних матеріалів, тобто зрозумілість і послідовність викладу інформації. Отож, можна виділити такі рекомендації для електронних навчальних матеріалів, що використовуються у віртуальному навчальному просторі. Актуальність. Для багатьох дисциплін характерна висока швидкість появи нової інформації. У друкованих навчальних посібниках правки дуже проблематичні й дорого коштують, однак, при використанні електронних навчальних видань вносити необхідні зміни значно простіше, швидше й дешевше. В ідеалі автори навчального курсу повинні вносити зміни щонайменше раз на рік. Модульність. Електронний навчальний курс повинен мати модульну структуру й

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ alma mater \

наука

може бути добре структурований, розділений на глави, параграфи тощо. Такий розподіл спрощує навігацію і дозволяє сконцентрувати увагу на потрібних майбутньому провізору фрагментах. Усе це досить добре реалізується завдяки використанню гіпертексту. Інформативність. Інтернет дозволяє швидко скористатися різними джерелами інформації та форматами даних. Таким чином, застосування інформаційних технологій при викладанні хімічних дисциплін створює додаткові можливості для стимулювання у студентів творчого мислення, посилює значення самостійної роботи, спрощує та робить об’єктивним контроль та самоконтроль здобутих знань. ІННОВАЦІЇ КАФЕДРИ Першими кроками у напрямку створення віртуального навчального середовища при вивченні хімічних дисциплін на кафедрі загальної, біонеорганічної, фізколоїдної хімії є: • розміщення на сайті університету всіх необхідних студенту навчально-методичних матеріалів у PDF-форматі; • мультимедійний інтернет-підручник «Inorganic chemistry», тестова версія якого також розміщена на сайті університету; • мультимедійні лекційні курси всіх дисциплін, що викладаються на кафедрі; • комп’ютерні симулятори деяких лабораторних робіт; • контроль та самоконтроль засвоєння студентами навчального матеріалу із застосуванням інформаційних технологій. Наявність і доступність усіх навчальнометодичних матеріалів (робочі навчальні програми, календарно-тематичні плани, методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи, бази тестових завдань для підготовки до поточного і підсумкового модульного контролю тощо) через інтернет дозволяють студенту легко орієнтуватись у змісті дисципліни, проводити самопідготовку в зручний для нього час та у зручному місці. Розроблений кафедрою веб-підручник, завдяки гіпертекстовій навігації, має добре структурований текст, дає можливість переходу за зовнішніми посиланнями, наприклад, до відповідних статей Вікіпедії та розміщених в інтернеті мультимедійних ресурсів. Також він достатньо насичений графічним та відеоматеріалом. Окрім суто інформаційноначального матеріалу, в підручнику передбачено самоконтроль засвоєння інформації з використанням тестування безпосередньо на сайті. Перевагою використання гіпертексту є можливість досить легкого оновлення та розширення змісту підручника, залучення нових мультимедійних матеріалів, напри-

ПЕРЕВАГИ ЕЛЕКТРОННИХ НАВЧАЛЬНИХ КУРСІВ НАД ТРАДИЦІЙНИМИ ДРУКОВАНИМИ ВИДАННЯМИ:

• можливість застосування мультимедійних фрагментів і анімації; • можливість підключення комп’ютерних тестових систем; • легкість тиражування та низька собівартість; • відносна простота відновлення матеріалу або його адаптація для потреб окремих категорій користувачів клад, лекцій з певних розділів дисципліни, симуляторів лабораторних робіт тощо. ЛЕКЦІЯ? МУЛЬТИМЕДІЙНА! Сьогодні, на думку Володимира Огурцова, основною формою навчання у вищому навчальному закладі залишається лекція, незважаючи на її гостру критику як пасивної форми навчання. Лекції є однією з найдавніших та найпоширеніших форм викладання в університетах, саме курси лекцій синтезують великий обсяг знань, який лектор подає в опрацьованому вигляді. Але традиційні лекції не задовольняють теперішні потреби студентів. Натомість мультимедійні лекції забезпечують наочний супровід навчального матеріалу. Організація мультимедійних лекцій потребує спеціальних аудиторій з портативним комп’ютером та мультимедійним проектором, бажано мати доступ до Інтернету. Мультимедійні лекції наразі здебільшого організовуються завдяки ентузіазму викладачів та їх творчості. На нашій кафедрі створені мультимедійні лекційні курси у форматі MS PowerPoint для студентів усіх факультетів. Використання цього програмного продукту дозволило підготувати лекційний матеріал, який містить незначну текстову частину (основні визначення, необхідний

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

табличний матеріал), мультиплікаційні фрагменти для використання при виведенні формул, що описують хімічні закони та закономірності, зрівнюванні хімічних рівнянь та представленні механізмів хімічних процесів. Відеоматеріал застосовується для демонстрації складних або небезпечних хімічних дослідів. Використання методів мультимедіа суттєво підвищило зацікавленість студентів лекційним курсом, зробило сприйняття матеріалу більш простим та наочним. КОМП’ЮТЕРНІ СИМУЛЯТОРИ: ЕКОНОМІЯ ЧАСУ ТА РЕСУРСІВ Обмежена кількість годин, що відводиться на лабораторний практикум, робить проблематичним індивідуальне виконання студентами деяких лабораторних робіт, передбачених програмою, особливо при вивченні фізичної хімії. Для вирішення цієї проблеми співробітники кафедри створили комп’ютерні симулятори лабораторних робіт з деяких тем, наприклад, «Фізикохімічний аналіз», «Екстракція», «Адсорбція» тощо. Під час виконання лабораторної роботи за допомогою таких симуляторів студенти індивідуально вводять в програму необхідні вихідні дані, а програма, використовуючи математичну модель відповідного фізико-

наука

/ alma mater /

лектронне навчання має Електронне низку істотних переваг: • здійснення швидкої передачі знань та інформації; • низька собівартість порівняно з традиційними засобами обміну інформацією; • можливість навчатися у зручний для студента час та у зручному місці; • забезпечення індивідуального підходу при збереженні контакту з викладачем. Основу освітнього контенту віртуального

навчального середовища становить набір електронних курсів, побудованих з урахуванням єдиних стандартів: стандарту «навчальнометодичного комплексу для електронного курсу», стандарту з підготовки елементів (складових) електронного навчального курсу, конкретні вимоги до організації навчального процесу у віртуальному навчальному просторі

хімічного процесу, обраховує та видає студенту необхідні для подальшої роботи «експериментальні» результати. Застосування розроблених симуляторів істотно скорочує час виконання роботи та індивідуалізує її, зводить до мінімуму використання дороговартісного лабораторного обладнання та реактивів. Кафедра також використовує можливості розробленої в нашому університеті «Системи неперервної фармацевтичної освіти AdFarm S.A.». За допомогою цього інтернет-ресурсу студенти фармацевтичного факультету можуть самостійно перевірити та покращити свої знання при підготовці до практичних занять, підсумкового модульного контролю та ліцензійних іспитів «Крок. Фармація». Подальшими кроками в напрямку створення віртуального навчального простору буде підготовка нових, удосконалення та розширення існуючих веб-підручників, розробка нових симуляторів лабораторних робіт, збільшення бази тестових завдань, що використовуються для самостійної роботи студентів. Одним з цікавих та перспективних напрямків є використання міжпредметної інтеграції з хімічними дисциплінами, які викладаються на інших кафедрах хімії, що дозволить уникнути дублювання матеріалу та дасть можливість студенту сприймати його цілісніше. З огляду на безпосередній зв’язок між рівнем освіти людини та її професійним і економічним добробутом, впровадження інноваційних технологій в навчальний процес підготовки спеціаліста фармацевтичної галузі є дуже актуальним та перспективним питанням. Його вирішення може забезпечити умови для всебічного гармонійного розвитку особистості та конкурентоспроможності майбутнього провізора. Підготувала Лариса Дедишина

Студентська олімпіада-2015

1–4 квітня у ЛНМУ ім. Данила Галицького відбувся ІІ етап XIX Всеукраїнської студентської олімпіади за спеціальністю «Фармація» серед 20 студентів-четвертокурсників фармфакультетів Буковинського державного медичного університету, Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, Запорізького державного медичного університету, Івано-Франківського національного медичного університету, Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, Національного фармацевтичного університету, Одеського національного медичного університету, Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського, Ужгородського національного університету. Партнерами олімпіади виступили Галицька фармацевтична асоціація, корпорація «Артеріум», мережа аптек «D.S.», польська оптова фармацевтична компанія «Hurtap SA» (м. Лодзь) Всеукраїнська олімпіада проводилася за 6 навчальними дисциплінами: фармакогнозія, організація та економіка фармації, фармакологія, аптечна технологія ліків, промислова технологія ліків і фармацевтична хімія та мала теоретичний і практичний етапи. На теоретичному етапі студентам було запропоновано 60 завдань 3–4 рівня складності: тести на відповідність, ланцюгові тести, ситуаційні задачі. Практичний тур проводився в навчально-виробничій аптеці ЛНМУ: студенти описували гербарії, лікарську рослинну сировину та її мікроскопію, здійснювали ціноутворення на ЛЗ і ВМП, давали фармакологічну оцінку ЛЗ, готували ЛЗ з рідким дисперсійним середовищем, складали робочий пропис, рівняння матеріального балансу, технологічну схему виробництва розчинів і працювали над приладами з визначенням їхньої якості, проводили хімічний аналіз лікарських форм екстемпорального виготовлення в умовах аптеки. Переможцем XIX Всеукраїнської студентської олімпіади за спеціальністю «Фармація» став Ігор-Бернат Мастеляк (ЛНМУ), друге місце у Юлії Носкової (НФаУ), третю сходинку посіла Ольга Бундз (ЛНМУ). Призери отримали від партнера олімпіади — корпорації «Артеріум» — сертифікати на 5 тис. грн. на придбання велосипедів або велотренажерів. Переможцям вручили дипломи, іншим учасникам — грамоти оргкомітету за ґрунтовні знання з окремих дисциплін. Усі студенти, які брали участь у змаганнях, отримали пам’ятні призи від партнерів олімпіади і кафедр — організаторів заходу.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Как забыть о детской аллергии? Как известно, от 20 до 50% пациентов, страдающих дерматозами, составляют дети. Печальная статистика свидетельствует о том, что если у одного из родителей есть склонность к аллергии, то с 30% вероятностью это заболевание проявится и у ребенка. А если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, то болезнь настигнет их малыша в 50% случаев АЛЛЕРГИЯ АТАКУЕТ Аллергические дерматиты пищевого и контактного характера активно проявляются уже у 6-месячных малышей. Критический период продолжается до 2-летнего возраста: если на этом решающем для детского организма этапе не предпринять серьезных мер по лечению аллергии, то болезнь может перейти в хроническую форму, проявляясь различными клиническими формами (дерматит, ринит, бронхиальная астма и др.). Средства для наружного применения могут уменьшить выраженность внешних проявлений аллергии, но для реального решения проблемы необходим прием ЛС, которые влияют на причину заболевания. ХОРОШАЯ НОВОСТЬ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ Пероральные антигистаминные препараты третьего поколения можно применять для лечения атопического дерматита у детей начиная с 6-месячного возраста. Например, действующее

вещество — левоцетиризин, как ключ к замку, подходит к Н1гистаминовым рецепторам, играющим важную роль в патогенезе аллергических реакций. Такая взаимосвязь обеспечивает быструю блокировку выработки гистамина и продолжительный терапевтический эффект. Начало действия препарата наблюдается уже через 12 мин, а его продолжительность может достигать 32 ч. Левоцетиризин оказывает противовоспалительное, противозудное и противоотечное действие, при этом седативный (успокоительный, снотворный) эффект отсутствует и ребенок остается активным. Его эффективность не зависит от приема пищи, а биодоступность достигает 100%. Даже при длительном применении не развивается привыкание, поскольку это вещество не накапливается в организме, что снижает риск побочных эффектов и нежелательных взаимодействий с другими препаратами. Отличительными особенностями украинских ЛС на основе левоцетиризина являются не только высокая эффективность и безопасность, но и доступная цена.

практика

/ ФАРМАклас /

В фокусе:

антигистаминные препараты В лечении аллергических заболеваний в качестве базисных ЛС широко применяются антигистаминные препараты. Большинство ЛС этой группы относится к блокаторам Н1-рецепторов, которые преимущественно находятся на клетках гладкой ткани и крупных кровеносных сосудах. Их активация вызывает спазм мышечной ткани трахеи, бронхов, увеличивает сосудистую проницаемость, замедляет атриовентрикулярную проводимость, усиливает зуд. В свою очередь, антигистаминные препараты блокируют Н1-рецепторы, устраняют или уменьшают реакцию организма на гистамин: снимают спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, снижают гипотензивное действие гистамина [1]. Несмотря на классификацию, предложенную Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI, 2003), согласно которой все антигистаминные средства делятся на препараты «старого» и «нового» поколения, в клинической практике по-прежнему пользуются термином «антигистаминные препараты І и ІІ поколений» [2]. В основе такого разделения лежит их способность вызывать седативный эффект

ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ Сфера применения Несмотря на ряд недостатков, антигистаминные препараты І поколения (диметинден, хлоропирамин, клемастин, мебгидролин, прометазин и др.) занимают прочные позиции в аллергологической практике. Пероральные антигистаминные средства І поколения купируют симптомы, вызванные гистамином (ринорея, чиханье, зуд в носу и симптомы со стороны глаз), однако менее эффективны в отношении заложенности носа. Наличие инъекционных форм данных ЛС делает их незаменимыми в острых и неотложных ситуациях, когда преобладают реакции

ранней фазы аллергического воспаления (острая аллергическая крапивница, аллергический отек Квинке, анафилактический шок, аллергический ринит, конъюнктивит). Седативный эффект Препараты І поколения хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и взаимодействуют с Н1-гистаминовыми рецепторами в коре головного мозге, обусловливая развитие седативного эффекта и блокируя физиологический эффект эндогенного гистамина. Седативный эффект антигистаминных препаратов І поколения варьирует в достаточно широких пределах (от 7,8% у диметендена и 10% у клемастина до 36% у дифенгидрамина). При этом выраженность седативного эффекта в большинстве случаев средняя, — именно с этим связан миф о том, что І поколение эффективно как снотворное средство. В от же время, седативное действие подразумевает не только сонливость, но и влияние на тонкие функции мозга и психомоторную активность. Некоторые из средств І поколения (дифенгидрамин) могут оказывать парадоксальное влияние на ЦНС в виде беспокойства, возбуждения, раздражительности [2]. Тахифилаксия К недостаткам большинства антигистаминных препаратов І поколения относится феномен тахифилаксии (привыкание), требующий смены препарата каждые 7–10 дней, хотя, к примеру, для диметиндена малеата и клемастина показана эффективность в течение 20 дней без развития тахифилаксии. Продолжительность действия от 4–6 ч для дифенгидрамина, 6–8 ч у диметиндена малеата, до 12 ч (а в некоторых случаях и 24 ч) у клемастина, поэтому эти препараты назначаются 2–3 раза в сутки [2]. С осторожностью Фармакокинетические особенности антигистаминных препаратов І поколения могут быть причиной следующих нежелательных эффектов: сонливости, чувства усталости или возбуждения, нарушения сна, координации движений, концентрации внимания, головокружения, головной боли, снижения давления, учащения пульса, сухости во рту, онемения слизистой оболочки полости рта, боли в желудке, запоров, тошноты, рвоты, бронхоспазма, нарушения зрения, мочеиспускания, увеличения массы тела [1]. Антигистаминные препараты І поколения следует применять с осторожностью при глаукоме, язвенной болезни, больным с сердечнососудистой патологией, совместно с противодиабетическими препаратами, психотропными средствами, спиртными напитками [1].

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ ФАРМАклас \ ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ Сфера применения Для лечения хронических заболеваний, требующих длительного применения ЛС, более показано использование антигистаминных препаратов II поколения (лоратадин, эбастин и др.) и их метаболитов, которые в литературе нередко называют препаратами III поколения (фексофенадин, дезлоратадин, норастемизол и др.) [3]. По клинической эффективности препараты II поколения сопоставимы с препаратами I поколения, что обусловливает их широкое применение в качестве средств базисной терапии аллергических ринитов, крапивницы, аллергических дерматозов. Преимущества Особенностями антигистаминных препаратов II поколения является высокое сродство (аффиность) к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, длительность действия (до 24 ч), отсутствие блокады других типов рецепторов, низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, отсутствие инактивации препарата пищей, отсутствие тахифилаксии. При этом противоаллергическое действие антигистаминных препаратов II поколения объясняется не только блокадой Н1-рецепторов. Они ингибируют активирующие потоки Са2+ в клетку, высвобождение гистамина базофилами обоих типов (мембраностабилизирующее действие), освобождение молекул адгезии различных классов, хемотаксис эозинофилов, агрегацию тромбоцитов, образование супероксид-аниона, а также снижают проницаемость сосудов [1]. Антигистаминные препараты II поколения практически не подвергаются метаболизму в организме. Данные ЛС не вызывают седативного эффекта, однако у некоторых пациентов все же может наблюдаться сонливость при их использовании [2]. Кардиотоксический эффект Однако в ряде случаев антигистаминной активностью обладают не сами Н1-блокаторы II поколения, а метаболиты, которые из них образуются. Этим объясняется вариабельность эффективности ЛС у разных лиц, что связано с индивидуальными особенностями метаболизма препаратов. В случае выраженного нарушения метаболизма некоторых Н1-блокаторов II поколения в организме пациента может создаваться высокая концентрация исходного вещества с последующим развитием нежелательного побочного действия, — кардиотоксического эффекта (развитие фатальных аритмий). Так, терфенадин и астемизол из-за особенностей метаболизма или взаимодействия с другими ЛП могут приводить к задержке реполяризации сердца и увеличению интервала Q–T путем блокады калиевых каналов, что вызывает нарушение желудочкового сердечного ритма вплоть до желудочковой тахикардии и внезапной смерти [1, 3]. Кроме того, к факторам риска развития аритмий при приеме данных препаратов относят нарушение функций печени, злоупотребление алкоголем, электролитные нарушения, заболевания сердца, одновременное использование противоаритмических и психотропных средств. МЕТАБОЛИТЫ («ТРЕТЬЕ» ПОКОЛЕНИЕ) Метаболиты антигистаминных препаратов II поколения (фексофенадин, дезлоратадин, норастемизол, цетиризин, левоцетиризин) при отсутствии седативного, кардиотоксического и других нежелательных эффектов имеют значительно лучший профиль безопасности [3]. Кроме того, они способствуют подавлению воспалительного процесса. При этом самую высокую аффинность к Н1-гистаминовым рецепторам имеет дезлоратадин, что обусловливает высокий клини-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

практика

ческий эффект при лечении аллергических заболеваний. При этом его применение не требует специальных предосторожностей [1]. Следует отметить, что родоначальником этой группы, по сути, является цетиризин. Будучи фармакологически активным метаболитом гидроксизина, он имеет благоприятный профиль безопасности и свойства, присущие современному антигистаминному препарату [4]. В ПЕДИАТРИИ И АКУШЕРСТВЕ Все антигистаминные ЛС могут применяться у детей старше 12 лет. В некоторых рекомендациях стран Европы и США указывается на возможность безопасного назначения следующих препаратов у детей раннего возраста: I поколение — гидроксизин и алимемазин (с 6 лет), дифенгидрамин, клемастин, прометазин, ципрогептадин и кетотифен (с 2 лет); II и III поколение — цетиризин, лоратадин и дезлоратадин могут применяться при хронической крапивнице у детей с 2 лет, эбастин, фексофенадин и левоцетиризин (таблетки) — с 6 лет. Цетиризин стал первым антигистаминным препаратом, одобренным Управлением по

Для лечения хронических заболеваний, требующих длительного применения лекарственных средств, целесообразно использовать антигистаминные препараты второго поколения надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) для применения у детей с 6 мес для терапии круглогодичного аллергического ринита и хронической крапивницы [5]. Диметиндена малеат в форме капель может применяться при крапивнице, ангионевротическом отеке, аллергическом рините, пищевой и лекарственной аллергии у детей в возрасте до 1 года [6]. При беременности необходимо избегать применения системных антигистаминных препаратов, особенно в I триместре. В настоящее время накоплено достаточно информации, подтверждающей безопасность антигистаминных препаратов II поколения, что вместе с отсутствием седативных и других побочных эффектов по сравнению с предшественниками дает право предпочитать именно их назначение во время беременности. При необходимости должны использоваться наименьшие дозы лоратадина или дезлоратадина как наиболее изученных препаратов, а при их неэффективности — дифенгидрамина. Недопустимо применение астемизола и терфенадина ввиду аритмогенного действия, а также эмбриотоксического действия, выявленного в испытаниях на животных [5]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Мурзина Э.А. Современные антигистаминные препараты в лечении заболеваний аллергической природы // Внутренняя медицина. — 2008; 3 (9). 2. Ревякина В.А. Антигистаминные препараты в клинической практике. Дискуссионные вопросы. Взгляд врача на привычные препараты // Практическая медицина 05 (11). 3. Горячкина Л.А. Современные антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний //РМЖ. Пульмонология. Фтизиатрия. — 2001; 21. 4. Pagliara A. // Медицина світу. — 2000; 1: 14. 5. Колхир П.В., Кочергин Н.Г., Косоухова О.А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий врач. — 2014; 4. 6. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Грибанова О.А., Татаренко Ю.А. Антигистаминные препараты первого поколения в педиатрической практике // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. — 2011; 22.

практика

/ ФАРМАклас /

МУКОЛИТИКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ФОКУС НА БЕЗОПАСНОСТЬ

(Продолжение. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 2, 3 2015)

Проблема безопасности ЛС многогранна, а обеспечение безопасности является непрерывным процессом — от момента разработки до постоянного контроля в течение всего периода нахождения лекарства на фармацевтическом рынке. В этом контексте возникает вопрос: безопасны ли муколитические препараты амброксола (бромгексина), ацетилцистеина и карбоцистеина? В этой публикации мы рассмотрим наиболее частые побочные реакции, возникающие при применении муколитиков [1] В целом муколитики хорошо переносятся и не по вызывают серьезных побочных реакций. Со стороны пищеварительного тракта — сухость Анна Зайченко во рту или повышенное слюноотделение, дис диспептические явления (изжога, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, диарея или запор). Со стороны дыхательной системы — риск развития бронхоспазма, чаще возникает после ингаляционного применения ацетилцистеина. У ряда больных ацетилцистеин может значительно увеличивать объем жидкой мокроты (явление бронхореи или «заболачивания» («затопления») легких). Все муколитические препараты, особенно ацетилцистеин, не следует назначать в ситуациях, при которых затруднено отхаркивание (бронхоспазм, ослабленное состояние больного и др.). Ингаляционное введение муколитиков (ацетилцистеина, амброксола) может приводить к раздражению слизистых оболочек, осиплости голоса, рефлекторному бронхоспазму. Для профилактики рефлекторного бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой перед назначением ингаляционных муколитиков следует применять ингаляционный бетамиметик. Муколитики могут проникать через плаценту и накапливаться в околоплодной жидкости, поэтому они противопоказаны в І триместре беременности. Противопоказаны муколитики при легочном кровотечении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Частота и тяжесть побочных эффектов препаратов определяют их безопасность, что является не только клинической, но и социальной, а также чрезвычайно важной экономической проблемой. Результаты крупномасштабных клинических исследований и применения ЛС в широкой медицинской практике свидетельствуют о росте заболеваемости, инвалидности и смертности в результате нерационального применения препаратов, что иногда становится основанием для их отзыва с фармацевтического рынка или введения строгих ограничений к применению [1]. Основные факторы, влияющие на возникновение побочных реакций, можно разделить на следующие группы: 1. Факторы, которые не связаны с действием препаратов: • особенности организма больного (пол, возраст, генетические

особенности, вредные привычки и др.); неадекватная клиническая оценка состояния больных; • возрастные изменения фармакокинетики • внешние факторы (экологическое окружение, условия труда больного, психологическое окружение и др.). 2. Факторы, связанные с особенностями ЛС: • клиникофармакологические особенности препаратов (механизм действия и фармакологические свойства); • результат взаимодействия ЛС при проведении комплексной медикаментозной терапии; • химическая природа ЛС; • качество субстанции; • качество вспомогательных веществ; • качество производства; • лекарственная форма и путь введения [1]. 3. Факторы, связанные с неправильным применением ЛС: • передозировка препарата врачом или пациентом; • неадекватный контроль лечения при проведении длительной терапии; • нарушение пациентом режима приема ЛС. Как уже было отмечено, данные муколитические средства широко представлены на фармацевтическом рынке в современных комплаентных для потребителя (взрослых и детей) лекарственных формах: таблетках, капсулах, гранулах и сиропах. Среди существующих лекарственных форм муколитиков наибольшим комплаенсом среди взрослых и детей пользуются сиропы. По сравнению с другими лекарственными формами преимуществами сиропов являются: • удобство дозирования и приема (как обычный прием пищи с ложки или из дозированного стаканчика); • возможность маскирования неприятного вкуса; • приятные органолептические свойства (вкус и запах, ассоциирующиеся с определенными фруктами); • приятная консистенция [2, 3]. Все эти вышеперечисленные преимущества сиропов обеспечивают их высокий комплаенс прежде всего у детей. Вместе с тем сиропы имеют ряд недостатков: • меньшая, по сравнению с таблетками, стабильность при хранении, так как в растворенном виде вещества более реакционноспособны; • бóльшая подверженность микробиологической контаминации; • более жесткие требования к соблюдению температурного режима хранения [2, 3].

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ ФАРМАклас \

ФЛЮДИТЕК: НАШЕ ПРЕИМУЩЕСТВО — БЕЗОПАСНОСТЬ По данным службы фармаконадзора Украины, за период с 2009 по 2013 г. общие продажи препарата Флюдитек (сироп 2 и 5%) составили более 15 млн флаконов. В пересчете на среднесуточную дозу это означает, что препарат применяли около 8 млн пациентов. За этот период в Украине получено только 24 сообщения о несерьезных предвиденных побочных реакциях (описанных в инструкции) при применении препарата Флюдитек,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

что свидетельствует о его безопасности. Частота возникновения этих побочных реакций — <1/10 000, что позволяет отнести их к категории очень редких. В составе сиропа Флюдитек содержатся красители оранжево-желтый S (E110) и патентованый синий V (Е131). В странах ЕС краситель Е131 разрешен к применению в количестве, не превышающем предельно установленный уровень. Согласно официальным данным, Е131 практически не всасывается в кишечнике и почти полностью выводится из организма с калом [5]. Безопасность красителя E110 очень хорошо изучена. Установлено отсутствие мутагенного [6–10], канцерогенного [11–13], сенсибилизирующего эффекта [14], токсического воздействия на репродуктивную систему [15] и вредного влияния на органы и системы животных при длительном применении [11, 12, 17]. Таким образом, Е110 не является опасной добавкой. Вещества E110 и Е131 разрешены к применению как в ряде стран Европы (в Норвегии, Финляндии), так и в США [18–20]. Данные вспомогательные вещества содержатся в препарате Флюдитек в незначительных количествах, а благодаря короткому курсу лечения препаратом (максимальная продолжительность — 8–10 дней) вредное влияние данных веществ является минимальным. Так, при его приеме поступление E110 в организм составляет от 0,1 до 0,15 мг/сут в зависимости от дозировки сиропов (2 или 5%), тогда как допустимое ежедневное потребление (Acceptable Daily Intake — ADI) для E110 составляет 25 мг для ребенка с массой тела 25 кг (1 мг/кг в сутки) [21]. Таким образом, количество E110, содержащееся в препарате Флюдитек, является минимальным и при приеме препарата в терапевтических дозах уровень значительно меньше ADI, определенной Европейским ведомством по безопасности пищевых продуктов (European Food Safety Authority — EFSA) [21]. Р.С. МЗ Украины № UA/8082/02 от 12.07.2013 № 593.

Создание такой лекарственной формы, как сироп, требует использования значительного арсенала вспомогательных веществ: формообразующих, стабилизирующих, пролонгирующих, солюбилизирующих и корригирующих [2–4]. До недавнего времени к вспомогательным веществам предъявляли требования фармакологической и химической индифферентности. Однако выяснилось, что эти вещества могут оказывать влияние на высвобождение лекарственных веществ из лекарственных форм, усиливая ее или замедляя, то есть при использовании вспомогательных веществ можно регулировать фармакодинамику лекарственных веществ (совокупность эффектов, вызываемых лекарственным веществом) и их фармакокинетику (трансформацию вещества в организме). Путем правильного подбора вспомогательных веществ можно изменить локализацию действия препарата. Вспомогательные вещества оказывают влияние не только на терапевтическую активность лекарственного вещества, но и на физико-химические характеристики лекарственных форм в процессе их изготовления и хранения. Добавление различных стабилизирующих веществ обеспечивает высокую эффективность лекарственных препаратов в течение длительного времени, что имеет не только большое медицинское, но и экономическое значение, так как позволяет увеличить срок годности ЛС, что особенно важно для сиропов [2, 3]. К вспомогательным веществам предъявляются определенные требования: • вспомогательные вещества должны придавать лекарственной форме требуемые свойства: структурно-механические, физикохимические и, следовательно, обеспечивать биодоступность. Они не должны оказывать отрицательное влияние на вкус, запах, цвет и др.; • отсутствие химического или физико-химического взаимодействия с лекарственными веществами, упаковочными и укупорочными средствами, а также материалом технологического оборудования в процессе производства и хранения ЛС. Следствием различных взаимодействий может быть снижение эффективности, а в отдельных случаях даже проявление токсических свойств препаратов; • соответствие в зависимости от степени микробиологической чистоты изготовляемого препарата (как конечного продукта) требованиям предельно допустимой микробной контаминации; • возможность подвергаться стерилизации, поскольку вспомогательные вещества иногда являются основным источником микробного загрязнения препаратов; • обеспечение проявления надлежащего фармакологического действия ЛС с учетом его фармакокинетики. Вспомогательные вещества не должны оказывать влияния и изменять биологическую доступность препаратов; • используемые количества должны быть биологически безвредными и биосовместимыми с тканями организма, а также не оказывать сенсибилизирующего и токсического действия [3]. Вспомогательные вещества должны быть разрешены к медицинскому применению соответствующей нормативной документацией [3].

практика

Сироп Флюдитек — безопасный препарат с более чем 20-летним опытом применения в медицинской практике! Список литературы находится в редакции Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата Анна Зайченко д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, Оксана Мищенко, д-р фарм. наук, профессор, Кафедра клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

ПОЛЫНЬ ГОРЬКАЯ — Artemisia absintium

1. Нейровегетативных 2. Психоэмоциональных 3. Эндокринно-обменных

Устранение симптомов КС

ЗЕМЛЯНИКА ЛЕСНАЯ — Fragaria vesca

МАТКА БОРОВАЯ — Orthilla secunda

ЛРС, которые используют при КС

1. Полынь горькая 2. Земляника лесная 3. Матка боровая 4. Липа сердцелистная 5. Мята перечная 6. Крушина ломкая 7. Зверобой продырявленный 8. Пустырник пятилопастный 9. Валериана лекарственная 10.Шалфей лекарственный

Климактерический синдром (КС) — это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы женщины и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психоэмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности. В зависимости от степени тяжести течения КС различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы. При легкой форме отмечается до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности пациенток. Для КС средней тяжести характерны до 20 приливов в течение суток, выраженные многообразные симптомы (периодическая головная боль, нарушение сна, памяти и др.), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность. Тяжелая форма КС сопровождается головокружением, головной болью, приливами более 20 раз в сутки и потерей трудоспособности

ФИТОТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

практика / ФАРМАклас /

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Компоненты тщательно измельчить, перемешать, 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка и настоять в течение 15–17 мин. Настой процедить через 2–3 слоя марли. Принимать по 1/4– 1/3 стакана настоя 4–5 раз в сутки в течение 7–9 дней

6 ст. ложек измельченного сбора залить 1 л кипятка. Посуду накрыть крышкой, поставить на водяную баню и томить 13–15 мин. Настой охладить и процедить через 2–3 слоя марли. Принимать маленькими глотками в течение дня

Фитотерапия применяется в комплексном лечении КС, а также с целью профилактики его симптомов

Особенности приготовления водных извлечений

Совместимость с аллопатическим лечением

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Екатерина Иванова, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Сборы на основе вышеуказанных ЛРС

К 2 ст. ложкам измельченной травы добавить 300 мл воды, настоять под крышкой 30 мин. Настой охладить и процедить. Пить по 0,5 ст. ложки 1 раз в сутки за 30 мин до еды

Трава матки боровой

Листьев земляники Коры дуба поровну по 2 ст. ложки Травы тысячелистника Листьев малины Травы лапчатки поровну по 1 ст. ложке

Травы полыни горькой Цветков липы Плодов фенхеля Листьев мяты перечной Коры крушины поровну по 1 ст. ложке

Химический состав ЛРС

В траве содержатся иридоиды, арбутин, гидрохинон, кумарины, дубильные вещества, виннокаменная и лимонная кислоты, витамин С, смолы, горечи и микроэлементы, такие как медь, цинк, марганец и железо

В листьях растения содержатся витамины группы B, витамин С (аскорбиновая кислота), каротиноиды, органические кислоты (лимонная, хинная, яблочная), сахара, следы эфирных масел, флавоноиды в количестве до 2% (в основном рутин), дубильные вещества (до 9%), микроэлементы (железо, марганец, кобальт, фосфор)

Трава содержит эфирное масло (0,2–0,5%), сесквитерпеновые лактоны, горькие гликозиды (абсинтин и анабсинтин), придающие растению горький привкус, а также сапонины, флавоноиды артемизетин, фитонциды, аскорбиновую кислоту, смолистые и дубильные вещества, калийные соли, каротин, органические кислоты (яблочная, янтарная)

\ ФАРМАклас \

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление порошков с ядовитыми веществами:

ПРОТИВОРВОТНАЯ СМЕСЬ

Тритурация (лат. trituratio — растирание) представляет собой разновидность внутриаптечной заготовки, которая предназначена для использования в технологии порошков. Тритурация — это заранее приготовленная смесь ядовитого лекарственного вещества с наполнителем Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Результаты исследования экстемпоральной рецептуры свидетельствуют о том, что до недавнего времени в аптеках готовили большое количество ЛС в форме порошков. Сейчас наиболее популярной лекарственной формой являются таблетки, которые вытесняют порошки из экстемпоральной рецептуры. Однако таблетки выпускаются промышленностью в дозировках, которые не всегда соответствуют назначению врача, поэтому для получения необходимой дозы больным приходится разламывать таблетки на части, а это нежелательно из-за неточности дозирования. В настоящее время в экстемпоральной рецептуре аптек порошки составляют небольшой сегмент, который может значительно варьировать в зависимости от специфики рецептуры того или иного региона, времени года и ряда других факторов. Основными преимуществами порошков как лекарственной формы являются: • точность дозирования лекарственных веществ; • индивидуальный подбор дозы (от минимальной до максимальной лечебной); • возможность разнообразия состава (5–6 различных лекарственных веществ). Ингредиенты в многокомпонентных прописях порошков могут быть выписаны как в равных, так и в разных количествах, когда соотношение в массе ингредиентов превышает 1:5. Ядовитые вещества выписывают в очень малых количествах (менее 0,05 г), которые невозможно отвесить с необходимой точностью на ручных весах. Если в рецепте прописано на все порошки меньше 0,05 г ядовитого вещества, то для его отвешивания используют тритурации. ТРИТУРАЦИИ Тритурации обеспечивают более равномерное распределение малых количеств ядовитого вещества в порошковой массе. Чаще всего в тритурациях в качестве наполнителя используют молочный сахар (лактозу). Он имеет ряд преимуществ по сравнению с другими наполнителями: негигроскопичен, индифферентен в химическом и

фармакологическом отношении, имеет слабый сладкий вкус, без запаха. Кроме того, плотность молочного сахара (1,52 г/см3) близка к плотности ядовитых веществ, что в определенной мере предотвращает расслаивание приготовленных тритураций. Если в рецепте разовые дозы ядовитых веществ выражены в миллиграммах, то тритурации таких веществ обычно готовятся в соотношении 1:100, а если дозы выражены в сантиграммах — то в соотношении 1:10. Для визуального контроля равномерности распределения смешиваемых компонентов тритурации можно использовать наполнитель, подкрашенный индигокармином (1:100), в некоторых зарубежных фармакопеях предусмотрено добавление незначительного количества кармина. Особенно это важно при приготовлении тритурации с лекарственными веществами, которые значительно отличаются по плотности от молочного сахара. Есть два варианта прописей порошков, которые готовятся с использованием тритураций: • Если в рецепте прописан сахар, то для того чтобы не увеличивать массу порошка, рекомендуется уменьшить количество сахара на массу тритурации. • Если сахар не прописан, то масса одного порошка будет увеличена на количество взятой тритурации. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПРОТИВОРВОТНОЙ СМЕСИ Поскольку масса гидротартрата на все порошки составляет менее 0,05 г, препарат готовят с использованием тритурации платифиллина гидротартрата (1:10). Масса одного порошка будет увеличиваться и составит 0,35 г. Для получения тритурации из шкафа «Venena» фармацевт должен выписать на обратной стороне рецепта требование, в котором указаны название тритурации, ее количество и серия. ОФОРМЛЕНИЕ ПРЕПАРАТА К ОТПУСКУ Экстемпоральные препараты, содержащие ядовитые вещества, оформляют к отпуску сигнатурой, дополнительными этикетками «Обращаться с осторожностью», «Беречь от детей» и опечатывают.

Приготовление тритураций. В ступке для приготовления тритурации предварительно измельчают произвольное количество молочного сахара для затирания пор и вытирают ступку стерильной салфеткой. После этого приступают к приготовлению тритурации. Растирают необходимое количество молочного сахара и выбирают его на капсулу. В ступке оставляют небольшое количество сахара, равное массе ядовитого вещества. Добавляют ядовитое вещество, измельчают и смешивают. Затем в несколько приемов, тщательно перемешивая, добавляют выбранный молочный сахар. Приготовленную тритурацию переносят в штанглас и оформляют этикеткой с указанием названия тритурации и соотношения, в котором она приготовлена

Противорвотная смесь используется при морской и воздушной болезни, рвоте беременных, язвенной болезни, посещении лабиринтов и в других случаях 0,005 Rp.: Platyphyllini hydrotartratis Coffeini-natrii benzoatis Natrii bromidi ana 0,15 Misce, fiat pulvis Da tales doses № 6 Signa. По 1 порошку за 30 мин до поездки и повторно во время поездки

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПРОТИВОРВОТНОЙ СМЕСИ

Отвешивают натрия бромид

Измельчают натрия бромид в ступке

Выписывают требование для получения тритурации

Получают тритурацию платифиллина гидротартрата (1:10)

Добавляют тритурацию в ступку

Измельчают и смешивают компоненты порошка

Добавляют к смеси кофеин-бензоат натрия

Измельчают и смешивают до однородности

Собирают порошок в центре ступки горкой

Придавливают смесь пестиком

Оценивают однородность смешивания

Дозируют порошки на капсулы

Заворачивают порошки

Складывают порошки по три

Помещают в бумажный пакет

Оформляют сигнатурой и дополнительными этикетками

Опечатывают пакет с порошками

Приготовленный препарат

практика

/ обмін досвідом /

Комунальна аптека: любов без взаємності

Завідувач КП ЛОР «Аптека № 131» м. Самбір Володимир Кропивницький вважає, що держава «душить у своїх обіймах» комунальну аптеку, яка, беручи участь у соціальному захисті населення, обслуговує учасників ліквідації аварії на ЧАЕС, проте навзаєм жодних преференцій не пропонує ДЕРЖАВА — БАЙДУЖИЙ ВЛАСНИК — За радянської влади у Самбірському районі, що на Львівщині, діяла ЦРА, до складу якої входили чотири міські аптеки у Самборі, у тому числі й аптека №131, та сільські структурні підрозділи, — розповідає провізор першого столу КП ЛОР «Аптека № 131» м. Самбір Ірина Кропивницька, яка керувала аптекою з 1984 до 2012 р. — Із розвалом СРСР катастрофічна ситуація в економіці й тотальна відсутність медикаментів на ринку стали поштовхом до розпаду монолітної ЦРА на окремі суб’єкти господарювання, яким було легше давати собі раду. Так на фармацевтичному ринку з’явилося Комунальне підприємство Львівської обласної ради «Аптека № 131», яке отримало ліцензію на роздрібну торгівлю препаратами і екстемпоральне виготовлення ліків в умовах аптеки. — Попри нелегкі часи, працювали ми дружно, — пригадує Ірина Станіславівна. — У Самборі не було власників-зайд з інших міст і регіонів, тож аптеки з легкістю домов-

лялися про графік чергувань у свята і ніколи не залишали містян без ліків — ні вдень, ні вночі. Тепер у Самборі існує майже 60 місць реалізації ЛЗ та структурні підрозділи аптечних мереж зі Львова, Стрия, ІваноФранківська. У державній комунальній власності залишилося лише два суб’єкти Володимир Кропивницький Ірина Кропивницька господарювання, решта — ТОВ або приватні підприємства. приватних аптечних закладах, а вартість Певна річ, про пішохідну доступність (600 м ліків нині є основним критерієм вибору між аптечними закладами) ніхто мови вже аптеки для зубожілих українців. не веде. Забезпечення ЛЗ пільговиківУ вільне плавання аптеку № 131 влада не чорнобильців, які проживають у місті відпустила, мовляв, держава теж повинна Самборі та в Самбірському районі, — одна мати якусь власність, та й обслуговування велика суцільна проблема. На фоні нинішніх чорнобильців приватникам не довіриш. цін на медикаменти, сума, яку виділяють на — Нам не дозволили приватизувати аптечний заклад, проте жодним чином не допомагають і не залишають простору для маневрів, — додає завідувач КП ЛОР «Аптека № 131» м. Самбір Володимир Кропивницький. — Наприклад, після того, як нам не поновили ліцензію на аптечне виготовлення через брак 40 кв. м площі і ми закрили аптечне виробництво й скоротили штат, нам забороняють тепер здати вже зайву площу в суборенду. Гостро бракує обігових коштів, тому замовляємо товар у дистриб’юторів на умовах відтермінування оплати, що, своєю чергою, збільшує наші витрати і зменшує прибуток. Відповідно роздрібні ціни трохи вищі, ніж у

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

новини чорнобильців з бюджету на місяць, є просто смішною — 3–4 тис. грн, а їх маємо близько 300 осіб. Українське фармацевтичне законодавство таке, що з цієї суми у вигляді фіксованої 10% націнки аптеці повертається «аж» 300–400 грн! Окрім того, гроші за відпущені пільгові препарати нам повертають із запізненням на місяць, що, зрозуміло, негативно впливає на рівень обігових коштів. Логічно, що ці малоприємні речі держава мусить якось компенсувати, якщо аптека є її власністю. Скажімо, пільгами в оплаті приміщення, яке ми орендуємо в міської ради. Проте орендну плату ми зобов’язані сплачувати вчасно і в повному обсязі. Тому грошей на оренду, оплату комунальних послуг, заробітну плату і закупівлю товару вистачає, а от на розвиток, на жаль, ні. НАШІ КАДРИ — НАЙКОМПЕТЕНТНІШІ Оскільки аптека № 131 знаходиться поблизу пологового відділення районної дитячої лікарні і міської дитячої поліклініки, вона серед мешканців Самбора неофіційно вважається аптекою матері і дитини. Екстемпоральне виготовлення, яке було тут ще років 10 тому, здебільшого орієнтувалося на потреби дітей, а тепер асортимент готових ЛЗ і товарів медичного призначення теж формується відповідно до рекомендацій педіатрів та запитів породіль. При тому, що запас товару практично не створюється, аптека працює так би мовити з коліс. Матері з дітьми і вагітні належать до тої категорії відвідувачів аптечного закладу, яка потребує компетентної фармацевтичної опіки, кваліфікованої консультації, уважного і терплячого ставлення першостільника. Досвідчені високопрофесійні провізори і фармацевти аптеки № 131 — її головний набуток. А провізор Галина Миндрішора — гордість і безумовний авторитет. Чимало відвідувачів вважають Галину Євстахіївну «своїм» аптекарем через її багаторічний досвід роботи у фармації, у тому числі й на попередній посаді завідувача лікарняної аптеки. Повагу і довіру з боку мешканців міста самбірські аптекарі цінують найбільше. Лариса Дедишина

Спадок Селінгера Аптека на цьому місці була завжди. Ну, принаймні, останні 104 роки — точно. Століття тому, ще за Австро-Угорщини, у двоповерховій кам’яниці по вул. Коперника, 11 у Самборі, що на Львівщині, мешкав єврей-аптекар. За деякими даними його ім’я згубилося десь у поросі років. Інші ж дослідники стверджують, що це міг бути Якоб Селінгер, який 15 лютого 1911 р. відкрив у місті нову (четверту) публічну аптеку і назвав її під «Під Левом». Отож, на другому поверсі будинку пан Селінгер мав покої, а на першому — тримав аптеку, пристойні дерев’яні меблі якої досі служать добру службу теперішнім господарям аптечного закладу. За Австрії фармацевти готували ліки стоячи, тому столи в асистентській були високі, аж до грудей. Стільниці вкриті якимось незнаним сучасним столярам матеріалом, тому реставрувати їх було неможливо. Висота стель у приміщеннях — 3 м 20 см

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

Юридическая компания «Правовой Альянс» провела вебинар, в ходе которого юрист Наталья Модленко проанализировала основные изменения, внесенные в порядок регистрации ЛС

Изменения

в сфере регистрации лекарственных средств Проанализировав модели доступа ЛС на фармацевтические рынки Европы, Наталья Модленко сосредоточилась на изменениях, внесенных в Закон Украины «О лекарственных средствах». В частности, в новой редакции Закона сказано, что по истечении срока регистрации ЛС может применяться только при условии его перерегистрации. А в дальнейшем (после перерегистрации) срок применения ЛС в Украине не ограничивается. ЛС, выпущенные в оборот в течение действия регистрационного свидетельства, могут применяться до окончания срока их годности, определенного производителем и указанного на упаковке. Возможность «использования» ЛС после окончания срока их регистрации (до окончания срока годности). Однако «использование» включает «реализацию», но согласно Приказу МЗ от 12.12.2014 г. № 954 «реализация нормы возможна после внесения изменений в Порядок установления запрета (временного запрета) и возобновления оборота ЛС». Изменения в Законе Украины «О лекарственных средствах» коснулись и регистрации ЛС, зарегистрированных в ЕС, США, Швейцарии, Японии, Австралии и Канаде, которые используют для лечения туберкулеза, ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, онко- и орфанных заболеваний. Были упрощены требования к документам: вместо копии сертификата GMP можно подавать письменное обязательство компании производить ЛС для Украины на тех же площадках, что и для указанных стран, также сокращен срок принятия решения. В настоящее время выдвинуты новые инициативы по реформированию законодательства. В проекте Закона № 1579 предполагается выдача регистрационного свидетельства в течение 5 рабочих дней, если ЛС зарегистрировано и произведено в Австралии, Канаде, США, Швейцарии, Японии или произведено в странах-членах ЕС и зарегистрировано ЕМА. Проект закона 25 декабря 2014 г. отправлен на доработку. Внесены предложения изменений в постановление КМУ № 376, которые предполагают упрощенную процедуру регистрации для оригинальных ЛС, зарегистрированых EMA на основании регистрационного досье, отчета по оценке EMA, заключения Государственного экспертного центра о соответствии инструкции и маркировки. Регистрация АФИ в составе готового ЛС будет проводиться по желанию. А после перерегистрации готового ЛС продлевается также срок регистрации АФИ. Это же касается и продукции in bulk, входящих в его состав.

життя

/ психологічний практикум /

Два взгляда на социальные сети

Часть первая:

позитивдобро-плюс Социальные сети — это целый мир, уже не новый и почти привычный. Со своими законами, гласными и негласными правилами; плюсами и минусами; новыми возможностями и местом приложения застарелых комплексов. Споры не утихают — объединяют социальные сети или разобщают, убивают время или экономят его, учат общаться или провоцируют уход в виртуальный мир? А тем временем расширяются границы, совершенствуются технологии, становится больше и самих сетей, и их пользователей — количество последних исчисляется уже миллиардами… Современное поколение не просто пользуется сетями, оно по-настоящему в них живет: молодые люди завязывают дружбу, ссорятся, мирятся, договариваются о вечеринках и совместной учебе, влюбляются, расстаются… Дошло до того, что нежелание регистрироваться в сетях может вызвать у окружающих подозрение в том, что человеку есть что скрывать, что он асоциален или, как минимум, «со странностями». Старого верного друга могут фактически исключить из круга общения вовсе не потому, что плохо к нему относятся: о нем просто забывают, фокусируясь на тех, кого каждый день можно найти на Интернетовских перепутьях. ПОИСКОВЫЙ РЕСУРС В социальных сетях можно легко найти земляков, друзей детства, одноклассников, сокурсников, старых знакомых, бывших соседей или коллег; армейских друзей… А еще можно обрести новых друзей и единомышленников — и кто сказал, что только виртуальных? — по интересам, политическим взглядам, хобби; по времяпровождению или «времяубиванию». И одновременно — предоставить возможность тем, кому вы интересны, найти вас, подружиться и стать частью вашей жизни. Вы можете также найти производителей товаров, общественные организации, любые учреждения и фирмы — все они, как правило, имеют в соцсетях свои странички и группы.

КОММУНИКАТИВНАЯ ПЛОЩАДКА Социальные сети позволяют сколько угодно общаться — в спорах и обсуждениях, в шутку и всерьез. В любое время, благодаря техническому прогрессу, практически в любом месте есть возможность комментировать, спорить, делиться своими размышлениями, воспоминаниями, наблюдениями, выводами… Наличие доступа к интернету — и одиночество вам уже не грозит. Можно пожаловаться, поплакаться, поныть и получить слова поддержки и утешения, дельный совет и предложение о помощи. Можно поделиться радостью и найти тех, с кем ее разделить. Можно самому броситься на помощь другу и ощутить свою востребованность и нужность. Но масштабы подобного общения становятся намного более впечатляющими, если вы владеете иностранными языками. В этом случае вы обретаете широко распахнутое окно в мир и стираете все мыслимые границы.

Социальные сети помогают удобно и непринужденно налаживать деловые связи. Стирая расстояния и дистанцию между людьми, они дают возможность общаться с работодателями, коллегами, деловыми партнерами, в том числе и в режиме он-лайн

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ психологічний практикум \ ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС Именно через соцсети можно не только оперативно узнавать самые свежие новости, но и, подписавшись на интересные вам страницы, самим формировать новостную ленту. Более того, есть возможность узнавать о событиях раньше информационных агентств непосредственно от участников событий и одновременно мгновенно распространить значимую для вас, ваших друзей, страны информацию. В периоды кризисов и социальных потрясений своевременно распространенная информация способна повлиять на ход истории, объединив усилия огромных масс людей и сконцентрировав их в одном направлении. А еще можно задать любой вопрос — от практического до мировоззренческого — и получить от своих друзей если не ответ, то подсказку, где его найти. Более того, можно воспользоваться профессиональной консультацией от признанных экспертов. И так удобно регулярно получать напоминания о днях рождения ваших друзей и знакомых; узнавать об интересных и полезных мероприятиях; быть в курсе тех новостей о своих друзьях, которыми они готовы поделиться. ПОМОЩНИК В РАБОТЕ, БИЗНЕСЕ И ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Социальные сети помогают удобно и непринужденно налаживать деловые связи. Стирая расстояния и дистанцию между людьми, они дают возможность общаться с работодателями, коллегами, деловыми партнерами, в том числе и в режиме онлайн. А продвижение своего бизнеса через социальные сети — это уже испытанный и высокоэффективный инструмент: проекты, сайты, товары и услуги — все это может выйти на качественно иной уровень гораздо быстрее, чем если это делать по старинке. Что касается общественной деятельности, то в этой сфере возможности сетей практически неограничены. Объединяясь в виртуальном пространстве, люди вершат великие дела: избирают президентов, противостоят преступным режимам, совершают революции, инициируют мощное волонтерское движение… Но и в повседневной жизни, на уровне маленького городка, села или квартала большого города, сети помогают договориться о субботнике, пригласить на мероприятие, помочь нуждающимся… Прогрессивно настроенные представители местной власти советуются с сообществом, выдвигая на общественное обсуждение проекты и любые социально важные вопросы. РЕСУРС ДЛЯ РАЗВИТИЯ И САМОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ Соцсети позволяют активно заниматься самообразованием: узнавать о хороших книгах и фильмах, повышать свою музыкальную культуру, формировать круг чтения. Или, как минимум, читать мудрые цитаты из тех же фильмов и книг, которые кто-то для вас добыл и оформил в броскую картинку. Всегда есть возможность найти наставников, гуру, моральных авторитетов, с которыми можно посоветоваться по важным для вас вопросам. Экспертные сети или закрытые сугубо профессиональные группы дают возможность высказывать и обсуждать гипотезы, делиться наработками, позиционировать себя в кругу коллег. И, конечно, соцсети учат грамотно и взвешенно общаться: обдумать, изложить мысль, отредактировать, разместить. И КОНЕЧНО — ДОСУГ! Уж что-что, а развлечения социальные сети предлагают самые разнообразные и на любой вкус. Расслабиться, отвлечься, поднять себе настроение, не отходя от компьютера, — что может быть проще! Группы по интересам дают возможность экономить время, затрачиваемое на поиск: тут тебе и фильм на твой вкус предложат,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

життя

Социальные сети — это окно в мир, прекрасный способ коммуникации, мощнейший информационный и поисковый ресурс, идеальная площадка для развития и самосовершенствования, верный друг и помощник в работе и общественной деятельности. Социальные сети — это способ «спрятаться» от реальной жизни, ужаснейший пожиратель времени, коварнейший дезинформатор, идеальная площадка для реализации ваших комплексов, страхов и странностей. Интернет-ресурс, активно способствующий вашей деградации и о свежем музыкальном альбоме любимой группы напомнят, и новую игрушку разрекламируют. Любители хенд-мейд узнают о новых моделях и технологиях, о том, какие материалы лучше использовать и где их приобрести. В сетях можно найти тысячи приложений со всякими игрушками, обилие клипов, картинок, тестов, любопытных публикаций. Не выходя из любимой сети, можно смотреть фильмы и слушать музыку. САМОПРЕЗЕНТАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ СВОЕЙ СОЦИАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ Благодаря привычке не скрываться от социума и публично высказывать свои взгляды, человек обретает внутреннюю свободу, становится открытым к общению, новым социальным контактам, новым друзьям. Он реализует свое право на личность, на свою точку зрения, имеет возможность вещать на огромную аудиторию, обретает чувство собственного достоинства, получает социальное одобрение, а порой и восхищение в кругу единомышленников, имеет возможность побыть в центре внимания. Пользователь соцсети может представлять на всеобщее обозрение плоды своего творчества — и не важно, что это — мелкая поделка, картина, стихотворение или эпический роман… Значит, социальные сети — это безусловное добро? К сожалению, не все так радужно. Существует и оборотная сторона медали. Но об этом в нашей следующей статье. Мария Кириленко

життя

/ історія медицини та фармації /

Історія одного винаходу У колишньому СРСР винахідництво, по суті, ґрунтувалося лише на ентузіазмі. Тим не менш навіть за цих умов існували справжні винахідники, які заради своїх ідей, а не заради матеріальних благ були готові до боротьби, проявляючи неабияку принциповість, а подекуди й сміливість. Одним з яскравих прикладів цього може слугувати випадок, що стався у медичному середовищі Києва наприкінці 80-х років минулого століття

НЕПРОСТИЙ ПРОДУКТ МОРЯ Мікробіологи добре обізнані з такою цікавою речовиною, як агар-агар. Цей продукт, що одержав назву від малайського «агар» — желе, є сумішшю полісахаридів агарози та агаропектину й застосовується в мікробіології для виготовлення желеподібних поживних середовищ, необхідних для культивування різноманітних мікроорганізмів. Першим, хто використав агарагар як живильне середовище для вирощування бактерій, був німецький мікробіолог Вальтер Хессе ще 1884 р. Цю ідею підказала йому дружина, яка використовувала агарагар для виготовлення фруктового желе,

чого навчилася від сусіда голландця — колишнього мешканця Яви. Варто зазначити, що неочищений агар може призвести до утворення неповноцінного гелю й навіть до пригнічення зростання мікроорганізмів. Тому для імунологічних та бактеріологічних потреб необхідно використовувати лише високоочищений стандартизований агар. Застосовують агаровий гель також для електрофорезу ДНК, імуноелектрофорезу, імунодифузії та деяких інших медичних цілей. Одержують агар-агар за допомогою екстракції з червоних та бурих водоростей, що зростають у Чорному та Білому морях, а також у Тихому океані. Зрозуміло, що якість агар-агару значною мірою залежить від того, з яких саме водоростей його видобуто, від місця їх зростання, технології одержання тощо, тому проблема стандартизації цього продукту вельми актуальна. Потреба в ньому є значною, адже, по-перше, для підтримання відповідної санітарно-

епідеміологічною обстановки у кожній країні мають бути запаси цього по суті стратегічного продукту (з розрахунку кілька чашок Петрі на кожного жителя); по-друге, його використовують у фармацевтичній промисловості для вирощування мікроорганізмів як сировини, при виробництві цілої низки лікарських засобів, не кажучи вже про застосування у харчовій промисловості, тому агар-агар є багатотоннажним продуктом. Головними центрами з видобутку та продажу цього продукту є Китай, Японія та США, але видобувають його і в інших країнах, таких як Корея, Марокко, Іспанія та Португалія. НАРОДЖЕННЯ ПЛАСТАГАРУ Немає нічого дивного, що вивченням властивостей агар-агару займалися в мікробіологічних лабораторіях багатьох країн світу. Не був виключенням й колишній СРСР, де такі дослідження проводили зокрема на кафедрі мікробіології, вірусології та імунології Київського медичного інституту (нині Націо-

Першим, хто використав агар-агар як живильне середовище для вирощування бактерій, був німецький мікробіолог Вальтер Хессе ще 1884 р. Цю ідею підказала йому власна дружина, яка використовувала агар-агар для виготовлення фруктового желе, чого навчилася від сусіда голландця — колишнього мешканця Яви

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ історія медицини та фармації \ нальний медичний університет ім. О.О. Богомольця). Колектив вчених цієї кафедри під керівництвом кандидата медичних наук, доцента Володимира Владиславовича Гашинського, який виконував на той час обов’язки завідувача кафедри (1973–1979 рр.), дійшли висновку, що можна створити синтетичний замінник природного агар-агару, основою якого є поліакриламідний гель. Цей повністю синтетичний хімічний продукт, названий першовідкривачами «пластагар», мав цілу низку переваг, найважливішою з яких була можливість створювати поживні середовища із заздалегідь заданими властивостями для культивування клітин, тест-об’єктів для контролю якості стерилізації тощо, тобто проблеми стандартизації вирішувалися повністю. У мікробіологів з’являлася можливість вибору між природним та синтетичним продуктом залежно від поставленого завдання, що відкривало певні перспективи для тих країн, які самі не виробляли природного агар-агару. Отже, основні ознаки винаходу (новизна та користь) у розробки були наявними, тому В.В. Гашинський у 1979 р. подав заявку на винахід під назвою «Поліакриламідний гель для медико-біологічних цілей та спосіб його одержання». «ПОВАЖНА ОРГАНІЗАЦІЯ» За радянських часів система охорони інтелектуальної власності значно відрізнялася від теперішньої. Так, зокрема, охоронним документом на винахід в Українській РСР, так само, як і в усіх інших республіках, що входили до складу СРСР, слугувало «Авторське свідоцтво», в якому наводилося прізвище автора винаходу, але при цьому зазначалося, що заявником є організація, де працював автор, а сам винахід належить державі. Винесення рішень про видачу авторських свідоцтв на винаходи було компетенцією єдиної в країні організації — Всесоюзного науково-дослідницького інституту державної патентної експертизи (ВНДІДПЕ), створеного у 1960 р., який знаходився у Москві. Володарі авторських свідоцтв на винаходи мали право на заохочувальну нагороду від організації, де вони працювали, але не більше 25 карбованців за один винахід (на весь колектив авторів), у той час як середньомісячна зарплатня городян країни становила приблизно 100 карбованців. Існували для винахідників й інші «преференції», наприклад, право на покращання житлових умов, яке на практиці не могло бути реалізованим, оскільки кількість претендентів з більш вагомими аргументами на таке покращання в країні була в багато разів більшою. Одержану від В.В. Гашинського заявку на винахід було розглянуто у ВНДІДПЕ й експерт, після тривалої переписки з заявником,

життя

Колектив вчених кафедри під керівництвом кандидата медичних наук, доцента Володимира Владиславовича Гашинського, який виконував на той час обов’язки завідувача кафедри (1973–1979 рр.), дійшли висновку, що можна створити синтетичний замінник природного агарагару, основою якого є поліакриламідний гель

дійшов висновку, що «у матеріалах заявки не міститься предмету винаходу». Володимир Владиславович не погодився з рішенням експертизи й наполягав на повторному розгляді матеріалів заявки, адже за існуючим положенням мав на це право. Тим не менш з Москви на адресу ректорату Київського медичного інституту надійшов лист з проханням вжити заходів щодо «скандаліста» Гашинського, який своєю «настирливістю» заважає працювати експертам «поважної організації». Заходів було вжито: терміново скликали партійні збори, на яких «скандалісту» було вказано на «неприпустимість» подібних дій. Винахідник не погодився й з рішенням цих зборів, що на той час було серйозним викликом всемогутній партійній системі, й невідомо чим все це могло б скінчитися, якби, на щастя, ВНДІДПЕ несподівано, ще раз переглянувши заявку, визнав подане технічне рішення винаходом. Про вибачення перед винахідником, звичайно, не йшлося. ЗАСЛУЖЕНЕ ВИЗНАННЯ Із цього моменту негативне ставлення до колишнього «скандаліста» змінилося на діаметрально протилежне: винахіднику навіть вдалося переконати адміністрацію у важливості та перспективності розробок, створених на очолюваний ним кафедрі, а також у доцільності патентування їх за кордоном. Ці наукові розробки було запатентовано в 24 країнах світу — ФРН, США, Англії, Швеції, Японії, Угорщині та ін. Невдовзі до запатентованих пластагарових середовищ виявила інтерес Швеція, яка придбала на них ліцензію. Валютні кошти, одержані від продажу ліцензії, надійшли до бюджету, адже, як уже зазначалося, всі винаходи належали державі. Але автору винаходу за законом належало виплатити невеличкі преміальні з отриманої державою суми, що не розголошувалася, оскільки була комерційною таємницею. На ті часи у Радянському Союзі громадянам заборонялося мати валютні кошти, тому для подібних випадків у державі існували «чеки Внешпоспосылторга». На ці чеки громадяни СРСР мали змогу придбати у спеціалізованих магазинах різноманіт-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

ні товари зарубіжного виробництва, які у вільний продаж не надходили, а також вітчизняні дефіцитні товари та продукти. Володимир Владиславович одержав такі чеки й, як він розповідав своїм близьким друзям, їх впритул вистачило на те, щоб придбати доньці скромну сукню, а собі — імпортні туфлі фірми «Саламандра» та краватку (для особливо урочистих подій). Факт продажу ліцензії на пластагар високорозвиненій капіталістичній державі отримав у медичних колах такий великий резонанс, що В.В. Гашинського перетворили на «живий взірець» того, яким має бути справжній винахідник. Його постійно запрошували до президій різноманітних конференцій, присвячених винахідництву, перш за все тих, які відбувалися під егідою МОЗ УРСР. Тим часом В.В. Гашинський продовжував не тільки генерувати ідеї щодо застосування пластагару у найрізноманітніших галузях, за тодішньою термінологією «народного господарства», але й матеріалізувати їх у нових винаходах. Серед таких ідей, яких налічувалося кілька десятків, були зокрема: використання пластагару для виготовлення м’яких контактних лінз, принципово нових перев’язувальних матеріалів, вирощування елітних сортів картоплі на початкових стадіях, а також багато інших. Згодом у Київському медичному інституті було навіть створено спеціальну експериментальну лабораторію під назвою «Пластагар», яку очолив В.В. Гашинський, а у 1991 р. йому було присвоєно почесне звання «Заслужений винахідник Української РСР». На жаль, далеко не всім ідеям винахідника судилося бути втіленими в життя, оскільки через кілька років після розпаду СРСР він помер. Нині пластагар широко використовують у різних країнах світу й не лише в медичній, а й інших галузях, але мало хто знає, що автором цього цікавого й корисного винаходу був киянин Володимир Владиславович Гашинський — скромний український вчений, який відрізнявся глибокими знаннями, широкою ерудицією та безкомпромісною принциповістю. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

життя

/ гороскоп / Название месяца заимствовано из римского календаря. Богиня Майя считалась в Древнем Риме покровительницей плодоносной Земли и праздник ее отмечали именно 1 мая. В ночь на 1 мая сразу после полуночи у славян начинался праздник — Живин день. Жива (сокр. форма имени Живена, или Ziewonia, что означает «дающая жизнь») –– Богиня Весны и Жизни во всех ее проявлениях. Она — подательница Жизненной Силы Рода. В Живин день женщины, взяв метлы, совершают обрядовую пляску вокруг костра, очищая место от нечисти. Таким образом они прославляют Живу, которая оживляет природу, посылая на Землю весну. Все прыгают через Огонь, очищаясь от наваждений (сил Нави) после долгой зимы

МАЙ 2015 Май для Овнов — противоречивое время всплеска эмоций и чувств. Период благоприятен для представителей творческих профессий, способных сублимировать и перенаправить свою энергию в конструктивное русло. Возросшие жизненные силы можно направить на выполнение какой-то сложной, трудоемкой, возможно, долго откладываемой работы. Ваша повышенная активность в этот период имеет несколько утрированные оттенки, потому старайтесь избегать конфликтов. Источником проблем и неприятного выяснения отношений может стать повышенное сексуальное влечение. Май одарит Тельцов большой эмоциональностью и тягой к любовным приключениям. Вам хочется отойти от утомительных дел, предавшись развлечениям. Возможно, это вызвано перенапряжением физических и умственных сил, которое вы ощущали в предшествующий период. Бодрость духа вам поможет восстановить легкая атмосфера театров и зрелищных мероприятий. В области финансов вас ожидают приятные сюрпризы и улучшение материального положения. Однако следует внимательно отнестись к работе с документами и к подписанию важных бумаг, так как это сфера сейчас весьма уязвима. В мае мир доброжелателен к Близнецам, раскрывает перед ними свои разнообразные грани и предоставляет новые возможности. Вы активны в общении и закладке новых проектов. Настойчиво утверждаете свое мнение и имеете достаточный потенциал для воплощения идей. Оригинальные подходы к решению казалось бы обыденных вопросов станут мощным стимулом для поддержки и активной деятельности окружающих вас людей. Ясность происходящего и трезвый взгляд на вещи в этот период позволят добиться многого при минимальных затратах. Период хорош для путешествий, которые принесут незабываемые впечатления. Май для Раков станет периодом умеренной творческой активности и средней работоспособности. При благоприятном стечении обстоятельств вы можете позволить

себе немного расслабиться. Лучше использовать это время для переосмысления планов. Позвольте событиям происходить самим, без рьяного вмешательства с вашей стороны. Сейчас весьма уместна жизненная стратегия, созвучная с поговоркой «Тише едешь — дальше будешь». У вас подсознательно активизируются чувство такта и эмпатия, поэтому данный период хорош для гармонизации отношений с партнерами, установления миролюбивой атмосферы в семье и на работе. Львам придется сбавить обороты бурной деятельности. Во-первых, снижение жизненной энергии, которое обусловлено негативным солнечным влиянием, может привести к повышенной нервозности и ухудшению самочувствия при наличии хронических заболеваний. Во-вторых, нетерпимость и эгоцентризм, которым вы сейчас подвержены, могут сослужить плохую службу. Избегайте стычек с сотрудниками, так как это может негативно повлиять на вашу популярность и подпортить карьеру. Этот период лучше провести в несколько замкнутой, сбалансированной атмосфере, выполняя оздоровительные мероприятия. Рутинная, но спокойная и организованная атмосфера мая даст возможность Девам определить цели на ближайшее время. Месяц хорош для фундаментальных работ, при которых противопоказаны спешка и горячность. Хотя плоды вашей деятельности будут видны не сразу, они несомненно порадуют вас в ближайшем будущем. В семейных и любовных отношениях царят гармония и счастье. Ваша внимательность к проблемам партнера и принятие его интересов будут вознаграждены доверием и благодарностью с его стороны. Период весьма благоприятен для начала отношений. Май — весьма противоречивый месяц для Весов. Возросшую жизненную активность направьте на решение деловых вопросов. Совместная интеллектуальная деятельность с деловыми партнерами будет очень продуктивной. Легкость ментальных процессов позволит быстро решать острые бизнес-проблемы и находить нестандартные пути их решения.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

\ гороскоп \

Полнолуние — 4.05 в 6:41; новолуние — 18.05 в 7:13. 3, 11, 16, 20, 26 — рекомендуется беречь силы, избегать агрессии, переедания и употребления спиртных напитков. 7, 13, 18, 22, 27 — дни позитивных, творческих энергий. Благоприятен отдых на природе. Отмечаемый в ночь на 1 мая Бельтайн (Beltane или Beltaine) был одним из двух самых важных праздников кельтского календарного года, который делился на два равных периода,

Личные отношения затруднены, в семье вероятны выяснения отношений. Разногласия могут возникнуть на финансовой почве, вероятно, из-за распределения бюджета. Старайтесь не давить на членов семьи. Как на личном фронте, так и в деловой сфере Скорпионов ожидает много волнений. Остерегайтесь принимать участие в борьбе за власть. Общественная деятельность неудачна, а поиск поддержки и понимания не увенчается успехом и принесет лишь огорчения и разочарования. Ограничьте активность, откажитесь от ответственных выступлений. Следует воздерживаться от комментариев, вплоть до банального обмена мнениями с сотрудниками. Ваше импульсивное, возможно, даже агрессивное поведение может ранить партнеров. Следуйте поговорке: «Семь раз отмерь, а один — отрежь»! Стрельцов в мае посетят гуманистические идеи. Период благоприятен для привлечения внимания, публичной деятельности и воздействия на публику. Можно рассчитывать на определенный коммерческий успех. Хорошее время для светских, увеселительных мероприятий, приема гостей и простых дружеских вечеринок. Доброта и забота, проявленная вами в отношении окружающих в этом месяце, не ускользнет от их пристального внимания, и они щедро одарят вас взаимностью. Для тех, кто желает связать себя узами брака, этот месяц весьма благоприятен для помолвок и бракосочетаний. Козероги ощущают прилив жизненных сил и энергии. Вас буквально распирает жажда деятельности, переполняют оригинальные и смелые идеи. Используйте это время для активизации общественных связей, завязыванию полезных знакомств. Во второй половине месяца возможны довольно серьезные денежные траты. Избыточная импульсивность и желание поставить все точки над «i» вас могут подвести в отношениях с партнерами. При такой интенсивной физической и умственной активности старайтесь больше отдыхать. Водолеям в мае нужно постараться свести к минимуму вероятность личных столкновений, не противопоставляйте себя начальству и властям, официальным

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015 WWW.FP.COM.UA

життя

открывавшихся большими праздниками — Самайном (Samhain), который отмечали 1 ноября, и Бельтайном (Бельтэйн) — 1 мая. Центральным ритуалом праздника Бельтайн было разжигание больших костров на вершинах гор или расположенных вблизи селения высоких холмов. Так или иначе, 1 мая Богине Весны и Плодородия, как ее ни назови, приносили жертвы, а какие и в каком количестве — тут уж каждый для себя решает сам

организациям. Период хорош для экстремалов и оппозиционеров, получающих удовольствие от скандальных ситуаций, способных вызвать большой резонанс в общественных кругах. Это самое подходящее время для проведения «черного» пиара. Пониженная работоспособность и быстрая утомляемость в этом месяце обусловлены низкой витальной энергией. Астрологи рекомендуют экономно расходовать силы и посвятить май проведению оздоровительных мероприятий. Настал благоприятный период для Рыб. Ваша творческая личность может вполне беспрепятственно самовыразиться. Период удачен для наведения новых мостов сотрудничества и заключения договоров. Вы очень убедительны в своих речах, легко дискутируете, способны влиять на мнение собеседника. Возможно, вас потянет на кардинальные перемены, как то смену работы или жилья. В данный период постарайтесь максимально выложиться для воплощения в жизнь давно вынашиваемых планов. Особенным источником вдохновения и энергетической подпитки сейчас являются семья и дети. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Как растут волосы и ногти? Как говорил Козьма Прутков: «Ногти и волосы даны человеку для того, чтобы доставить ему постоянное, но легкое занятие». Ведь эти роговые образования кожи пребывают в процессе постоянного роста. Удивительные особенности данных структур придают им двойственные свойства. С одной стороны, они живые, поскольку постоянно растут, а, с другой, — их можно безболезненно обрезать, так как и волосы и ногти состоят из отмерших клеток СКОЛЬКО У НАС ВОЛОС? У человека на теле от 200 тыс. до 1 млн волос. Только на голове их от 80 до 200 тыс. Причем густота волос на голове напрямую связана с их цветом: у рыжих прическа состоит примерно из 80 тыс. волос, у черноволосых –– из 100 тыс., а у блондинов –– самая пышная шевелюра, насчитывающая в среднем 140 тыс. волос. В них содержится до 40 химических элементов, включая марганец, медь, натрий, бром, цинк, титан и даже золото и серебро. Примечательно, что у людей интеллектуального труда в прическе находят больше, чем у других, меди и цинка. А вот в седых волосах главным образом обнаруживают никель и… много воздуха. У КОГО ДЛИННЕЕ? В зависимости от расположения длина волос бывает от 1 мм до нескольких десятков сантиметров, а диаметр — от 0,05 до 0,5 мм. Растут они со скоростью 0,3–0,4 мм в сутки, причем быстрее всего в вечерние часы, а ночью отдыхают, как и весь организм. Весной и летом наша «растительность», как и вся природа, тоже ускоряет свой рост. За год каждый волос на голове способен увеличиться на 12,8 см и теоретически за человеческую жизнь его длина могла бы достигнуть 9–10 м. Но этого не происходит, поскольку волосы постоянно выпадают, а на их месте вырастают новые.

Ежедневно ребенок теряет 50–80 волосков, взрослый –– до 100, а старики –– по 120 волос. Каждый волос растет у мужчин 3 года, а у женщин –– 10 лет, поэтому если даже совсем перестать стричься, то у женщин волосы все равно будут длиннее. Рекорд длины волос принадлежит индийскому аскету Свами Панарасаннадхи, у которого они достигли 789 см. КАК РАСТУТ ВОЛОСЫ? Волосы растут не перпендикулярно, а под углом к поверхности кожи из фолликулов, похожих на крошечные луковички. К каждому волосяному мешочку, погруженному в эпидермис кожи, тянется миниатюрная мышца, сокращение которой заставляет волосы «становиться дыбом». В фолликулы открываются протоки сальных желез, выделяющие жирный секрет для защиты волос. Наружная кутикула волос образована крошечными чешуйками, которые налегают друг на друга, как черепица. Эти кератиновые чешуйки могут плотно прилегать друг другу, и тогда волосы выглядят гладкими и блестящими. Если они взъерошены, то волосы кажутся тусклыми и неухоженными, как это любят показывать в рекламе шампуней. Под кутикулой находится кортекс, состоящий из вытянутых клеток, поддерживающих структуру волоса. Именно в этих клетках содержатся пигменты меланина, которые придают волосам неповторимую индивидуальную окраску. В центре волоса расположены рыхлые мягкие клетки и пустоты между ними. Следует отметить, что в мелких пушковых волосах, незаметно покрывающих все наше тело, этого центрального слоя практически нет. КАК РАСТУТ НОГТИ? Выпуклая пластинка ногтя лежит на ногтевом ложе, а из клеток его задней части ноготь растет вперед. В основании ногтя располо-

жена зона роста, в которой активно делятся живые клетки. Они производят водонепроницаемый белок кератин, заполняющий внутреннее пространство живых клеток, в результате чего клетки отмирают. Делясь, новые клетки выталкивают вперед отмершие и ноготь нарастает в виде широкой и толстой ногтевой пластины. Каждый ноготь вырастает в среднем на 0,83 мм за неделю. Причем у женщин этот процесс происходит активнее, чем у мужчин, а у детей — быстрее, чем у взрослых. Кроме того, на правой руке ногти отрастают быстрее, чем на левой (у левшей — наоборот), а летом — быстрее, чем зимой. ЖИВЫЕ ИЛИ МЕРТВЫЕ? 20 человеческих ногтей весят всего около 3 г. В ногтях нет нервов, но они чувствительны, поскольку соприкасаются с нервными окончаниями кожи. Между слоями кератина расположены прослойки жира и воды. Если структура ногтя нарушается, он может расслаиваться. Ноготь –– это щит, прикрывающий нежные кончики пальцев. Без них невозможно было бы удерживать в руках предметы и производить тонкие манипуляции. У правшей ногти на правой руке примерно на 2,2 мм шире и имеют более плоскую поверхность, чем на левой (у левшей — наоборот), а вот у новорожденных подобная разница еще не проявляется. Примечательно, что у людей, работающих руками (механики, хирурги, стоматологи, крестьяне), ногти более широкие и плоские, чем у представителей других профессий. Есть веские причины относиться к ногтям и волосам с особой заботой. Ведь они не только являются важной составляющей красоты человека, но и служат показателем состояния здоровья организма! Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2015

Швидка допомога при алергії.* Будь-де, будь-коли

• Цетрин діє вже через 20 хвилин* • Потрібна лише одна таблетка на добу

Цетрин® (цетиризину гідрохлорид). Табл. 10 мг №20 та №30. Табл. Р.С. № UA/6789/02/01 від 01.02.13 №77. Виробник «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед», Індія. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою 030131, м. Київ, Столичне шосе, 103, оф. 11-Б. Представництво «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед» Тел: +380442075197. Реклама лікарського засобу призначена для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначена для медичних закладів та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях та симпозіумах з медичної тематики. Перед призначенням ознайомтеся з інструкцією до медичного застосування. Таблетки Цетрин протипоказані для застосування у дітей до 6 років. Відпускається без рецепта. * Через 20 хв після разового прийому 10 мг, дія спостерігається у 50% пацієнтів, згідно з інструкцією до медичного застосування. 6ЦЕ-27|022015-ОТС