Фармацевт Практик №05, 2016 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

05 [147] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[ Державна фармакопея України — погляд у майбутнє

«Апетитна мішень» для вірусів гепатиту [с. 32]

Звикання до ЛЗ — проблема сучасної фармакотерапії

Що необхідно знати про інсульт?

] Як лікувати сухий кашель?

Провизору на заметку:

что выбрать при молочнице Как правило, женщины считают молочницу недостаточно серьезной проблемой, предпочитая визиту к врачу интернет-форумы, консультацию подруги или поход в ближайшую аптеку Упрямая статистика Молочница (вульвовагинальный кандидоз (ВВК)) — одно из наиболее часто отмечающихся заболеваний половых органов. Его вызывают условно-патогенные грибы рода Candida, которые в незначительных количествах содержатся в нормальной микрофлоре влагалища [1]. Приблизительно у 75% женщин в течение жизни возникает по меньшей мере один эпизод ВВК, у 40–45% — два и более [2]. Почему возникает молочница? Как известно, наличие нормальной микрофлоры является одним из факторов защиты женских половых путей от инфекций. Однако когда иммунитет женщины ослабевает и/или возникает какой-либо из факторов риска (прием антибиотиков, эндокринные нарушения, хронические заболевания пищеварительного тракта и др.), нормальное соотношение микроорганизмов влагалища нарушается, вследствие чего создаются благоприятные условия для интенсивного роста и размножения грибов рода Candida. Симптомы Как правило, молочница сопровождается такими симптомами, как обильные «творожистые» выделения из половых путей, интенсивный зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах, покраснение, болезненность при мочеиспускании и половом контакте [1]. Сфера компетенции По клиническим проявлениям, выявленным возбудителям, реакции организма на инфекцию, а также ответу на лечение выделяют осложненный и неосложненный ВВК. К неосложненным формам относят молочницу легкой и средней степени тяжести, вызванную С. albicans. Осложненным считается рецидивирующий или тяжелый ВВК, а также обусловленный другими представителями рода Candida (С. glabrata, С. krusei и др.), ВВК у женщин с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и др. [2]. Осложненным ВВК страдает примерно пятая часть женщин (до 20%), которые

нуждаются в проведении специальных диагностических и лечебных мероприятий [2]. Остальные 80% являются потенциальными клиентками провизора, в компетенцию которого входит рекомендация безрецептурных препаратов для лечения острых неосложненных эпизодов ВВК. Грамотная рекомендация поможет сократить сроки лечения и по возможности избежать перехода заболевания в хроническую форму. Безрецептурные средства В соответствии с рекомендациями американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (Disease Control and Prevention, CDC) для лечения молочницы следует использовать безрецептурные препараты для интравагинального (миконазол в форме крема и суппозиториев; клотримазол в форме крема) и перорального (флуконазол в дозе 150 мг в форме таблеток однократно) применения [2]. «Минусы» препаратов для местного применения Средства для местного лечения молочницы имеют свои «минусы»: • снижают эффективность барьерных методов контрацепции [2, 3]; • вызывают ощущение жжения и зуда [4]; • требуют длительного применения (в среднем около 1 нед) [2, 5];

NB!

Женщинам с сохраняющимися симптомами молочницы после применения безрецептурных препаратов, а также тем, кто отмечает их повторное появление в течение 2 мес по завершении терапии, показана консультация врача [2]

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

• их следует вводить на ночь в положении лежа; • не рекомендованы для использования в период менструации [4]. Бренд или генерики? Активность генериков в отношении грибов рода Candida в два раза ниже, чем таковая оригинального флуконазола. Это может потребовать назначения генериков в высоких дозах и потерю ценового преимущества по сравнению с однократной дозой оригинального препарата — Дифлюкана [6]. Преимущества Дифлюкана® Дифлюкан® — оригинальный флуконазол 150 мг для системного применения, имеющий клинически доказанную эффективность и безопасность (28 исследований с участием 3729 женщин из 19 стран), который просто и удобно применять [7]. Эффективность • При острой форме молочницы Дифлюкан® 150 назначают однократно (минимальная подавляющая концентрация действующего вещества в тканях и в вагинальном секрете сохраняется на протяжении 72 ч) [8]. Безопасность • Высокая степень безопасности Дифлюкана подтверждается возможностью его использования у пациентов разных категорий. • Дифлюкан® отличают хорошая переносимость и отсутствие серьезных нежелательных явлений у новорожденных, начиная с первого дня жизни (инъекционная форма), а также у лиц пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью. • После использования 1 капсулы Дифлюкана 150 можно продолжать кормление грудью. Удобство применения • Однократно, в любое время суток, независимо от приема пищи [9]. • 8 из 10 женщин предпочитают капсулы Дифлюкан® 150 местным средствам [7].

Капсула Дифлюкан® 150 — профессиональная рекомендация! Список литературы находится в редакции

світ вірусів «Аппетитная мишень» для вирусов гепатита

Зміст

практика школа фармацевта

#05’2016 Провизору на заметку: что выбрать при молочнице

review 4

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця. Проблема набряків і тяжкості в ногах у літній період: рекомендації відвідувачам аптек 7 Для здоровья нации: Лактувит®

події Меланома — не приговор Современный взгляд на вакцинацию в Украине и мире Сахарный диабет — эпидемия ХХІ века ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 5(147)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

у фокусі Сигарета або життя

Державна фармакопея України — погляд у майбутнє

Современные подходы к назначению фитопрепаратов

наука Немаловажная проблема фармакотерапии

актуальна тема

Захистіть сім’ю від гельмінтів! Європейські стандарти української реабілітології Бронхиальная астма: управление и контроль

8 8 анатомічні подорожі Несправедливо недооцененный орган

Абетка фармацевта. О «куриной слепоте», витамине А и «золотом рисе»

Історії провізорів. Насолоджуйтесь життям без болю!

Фитотерапия диареи

Фармацевтична прем’єра

17 обмін досвідом

Грибку тут не місце

Новини

12 14 фітотерапія

18 20

Что необходимо знать о проблеме инсульта?

Как лечить сухой кашель?

24 27

Новини

28 29

В зоне особого внимания: Helicobacter pylori

життя психологічний практикум Встреча выпускников: радостное событие или тяжелое испытание?

Богатство и справедливость Гороскоп

44 46

Боль в спине, шее и суставах. Мнение доказательной медицины

Випусковий редактор Наталія Сахно

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

цей дивовижний світ

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 18.05.2016 Замовлення № 192 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України РП UA/6504/01/01 від 30.05.12. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Медихронал –Дарниця

Твоє «сьогодні» не завжди залежить від твого «вчора»

Ефективний проти похмілля

Знижує симптоми гострої а лкогольної інтоксикації вже через 20-30 хвилин після прийому

review

/ актуальна тема /

Державна фармакопея

України — погляд у майбутнє Наказом МОЗ України від 8 грудня 2015 р. № 830 з 1 січня 2016 р. введено в дію ІІ видання Державної фармакопеї України (ДФУ). 15 квітня 2016 р. у Києві пройшла Міжнародна конференція «Друге видання Державної фармакопеї України — погляд у майбутнє», організована ДП «Український науковий фармакопейний центр якості лікарських засобів» (Фармцентр) за підтримки Державної служби України з лікарських засобів (Держлікслужба) та Міністерства охорони здоров’я України (МОЗ). У роботі конференції взяли участь представники регуляторних органів, фармацевтичних підприємств та лабораторій, що здійснюють контроль якості ЛЗ, експерти з Європи, США, пострадянських країн

Учасників конференції привітав Тарас Лясковський, в.о. настійне членство в ЄФ, почалася розробка ДФУ, гармонізованої з ЄФ. чальника Управління фармацевтичної діяльності та якості фарма ДФУ встановлює мінімальний рівень якості ЛЗ, який держава гаранцевтичної продукції МОЗ України, який зазначив, що ДФУ, яка є тує своїм громадянам. Одночасно вимоги ДФУ мають бути доступні «конституцією якості лікарських засобів», має пріоритетне значення фармпідприємствам, інакше вони перетворяться в декларацію про при розробці національної політики щодо забезпечення ЛЗ. Ірина наміри. О. Гризодуб наголосив на базових принципах розробки ДФУ: Суворова, начальник Управління контролю якості ЛЗ Держлікслужгармонізація з ЄФ; урахування національних особливостей фарм би, заступник голови комісії з реорганізації, зазначила, що «Друге галузі; рівень розвитку фармпромисловості; кожен том ДФУ разом із видання ДФУ є досягненням усієї фармацевтичної галузі України». попередніми утворює несуперечливу та самодостатню нормативну У 2013 р. Україна приєдналась до Конвенції про розробку Європейбазу; ДФУ спирається на власну систему фармакопейних стандартської фармакопеї (ЄФ) та стала членом Європейської фармакопейної них зразків (ФСЗ); ДФУ розвиває зв’язок із користувачами. Напрямки комісії з правом голосу, що забезпечило повноцінну участь вітчизня- розробки ДФУ: розробка текстів; розвиток системи національних них регуляторних органів у розробці європейських стандартів якосФСЗ; впровадження програм професійного тестування лабораторій ті ЛЗ та зміцнило співпрацю з європейськими країнами. В 2011 р. контролю якості; метрологічне забезпечення. підписано меморандум про взаєморозуміння з Фармакопейною ДФУ 1-го видання (ДФУ 1), яка діяла з 2001 по 2015 р., було конвенцією США (United States Pharmacopoeia — USP). створено за таких умов, коли виробництво, контроль якості та Віктор Чумак, віце-президент Об’єднання організації роботодав- дистрибуція ЛЗ не відповідали вимогам належних практик; для ців медичної та мікробіологічної промисловості України, зазначив: імпортних ЛЗ вимоги виробництва згідно зі стандартами GMP також «Україна експортує ЛЗ в 68 країн світу, ми дійсно «прорубили вікно» не були обов’язковими; рівень оснащення частини підприємств не на ринки ЄС та США. Багато в чому — завдяки Фармцентру». Втім давав можливості проводити належний контроль якості; більшість він наголосив на важливому аспекті якості субстанцій для виробництва вітчизняних ЛЗ імпорЛЗ: «Якість ЛЗ з точки зору ЗУ «Про лікарські тувалася, їх необхідно було перевіряти в державзасоби» — це не тільки відповідність ДФУ, але й них лабораторіях та створювати в ДФУ монографії здатність задовольнити споживача. В першому на субстанції; через невиконання нормативів GMP У ДФУ 2 увійшли питанні в нас колосальні успіхи, в другому — висувалися додаткові вимоги до якості субстанцій. майже всі ситуація складніша». Так, наприклад, в Україні Внаслідок цього на перехідному етапі було викозареєстровано більше 60 препаратів диклоферистано змішаний формат: загальні та окремі статті загальні статті наку, які відповідають вимогам ДФУ. Але при ДФУ 1 складаються з двох частин, запозиченої з ЄФ ЄФ, статті аналізі на біоеквівалентність виявилось, що та національної, які мають однакову силу та не супо плазмі та більшість із них дуже далекі від оригінального перечать одна одній. Деякі статті містили лише напрепарату», — зазначив В. Чумак. ціональну частину. ДФУ 1 стала наріжним каменем факторам крові, Нове видання ДФУ презентував Олександр всієї системи стандартизації в Україні. ДФУ набула імуноглобулінам Гризодуб, директор ДП «Фармакопейний статусу обов’язкового учбового посібника для центр», науковий керівник проекту «ДФУ». фармацевтичних вишів, а також створила українЗ того моменту як 29 грудня 1997 р. Україна ську фармакопейну мову, якої раніше не існувало, стала спостерігачем в ЄФ і взяла курс на повстановила європейські стандарти якості ЛЗ.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

review

/ актуальна тема /

Умови розробки ДФУ 2-го видання (ДФУ 2) були вже іншими. З 2013 р. Україна стала повноправним членом ЄФ, тому вимоги європейських частин статей носять обов’язковий, а національні — лише рекомендаційний характер. Імпортні ЛЗ, які не відповідають вимогам ЄФ, не повинні постачатися в Україну. Дотримання вимог належних практик є обов’язковим в Україні, більшість фармпідприємств їм відповідають. Наявність GMP на підприємствах зробила непотрібним контроль субстанцій державою. У ДФУ 2 увійшли майже всі загальні статті ЄФ, статті по плазмі та факторам крові, імуноглобулінам. Розширено кількість національних статей та розділів у монографіях на лікарську рослинну сировину (ЛРС). В ЄФ більше 1600 монографій на субстанції, їхня кількість постійно збільшується. Фармцентр не може забезпечити їх своєчасний переклад та актуалізацію, тому пропонує перейти на пряму дію монографій ЄФ на субстанції англійською мовою. Сьогодні пріоритетними напрямками розвитку ДФУ є розробка: монографій на готові лікарські засоби (ГЛЗ); вимог до ЛРС; концепції якості та вимог до екстемпоральних ЛЗ, дієтичних добавок, медичної косметики, виробів медичного призначення; стандартних зразків; інформаційних матеріалів. Про призначення та розробку Міжнародної фармакопеї (МФ) розповів представник ВООЗ Герберт Шмідт (Herbert Schmidt). МФ — це збірник офіційних керівних документів ВООЗ, що дозволяють забезпечити належну якість ЛЗ у світі. МФ видається в якості рекомендації, її мета — досягнення єдності при специфікації якості для обраних фармацевтичних препаратів, допоміжних речовин і дозованих форм у всьому світі. В МФ перевагу надано ЛЗ, які широко використовуються в світі, а також тим, що застосовуються за програмами ВООЗ. Наразі діє 5-те видання МФ, яке доступне безкоштовно в інтернеті. До кінця року готується 6-те видання МФ, в якому буде оновлено низку статей, зокрема через вдосконалення методів контролю токсичних домішок у ЛЗ. Г. Шмідт відзначив, що під егідою ВООЗ створено Фармакопейну дискусійну групу (Pharmacopoeial Discussion Group — PDG), яка працює над гармонізацією фармакопей, а також розробляє принципи Належної фармакопейної практики (GPhP). Ульріх Роуз (Ulrich Rose), заступник голови депаратаменту Європейської фармакопеї Європейського директорату з якості ЛЗ (European Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare — EDQM), презентував систему створення ЄФ. ЄФ було засновано в 1964 р., і з того часу вона постійно оновлюється з огляду на зміни в регуляторній сфері, наукові та технічні досягнення, нові ризики для громадського здоров’я, глобалізацію тощо. ЄФ конкретизує положення МФ стосовно особливостей Європейського регіону. Всі

рішення приймає Комісія ЄФ — орган одностайного рішення, який збирається тричі на рік. На зустрічах мають бути присутні делегації всіх 38 країн-учасниць, зокрема України. На сайті EDQM публікуються всі проекти змін в ЄФ; рішення може бути прийняте лише за умови одностайної підтримки. З 2012 р. Комісія ЄФ переглянула свою стратегію та почала розробку монографій на ГЛЗ. Американську фармакопею представляв Кевін Мур (Kevin T. Moor), менеджер фармакопейної гармонізації наукового Департаменту USP. USP — найстаріша з опублікованих фармакопей — вперше була надрукована в 1820 р. Це єдина приватна, добровільна, незалежна фармакопея, яка офіційно визнана урядом США з 1906 р. Їі стандарти застосовує Агенція з контролю лікарських засобів та продуктів харчування (FDA). Наразі в USP 5900 монографій, які постійно модернізуються. Удосконалення USP передбачає насамперед виключення неефективних та оновлення застарілих методик; виключення з методик отруйних речовин; заміна неспецифічних методів специфічними тощо; глобальна гармонізація стандартів якості шляхом співробітництва з МФ та іншими фармакопеями. Слід зазначити, що між Фармцентром та USP відбувається обмін науковими кадрами. Співробітники Фармцентру працюють в експертних групах USP та EDQM, беруть участь в тренінгових програмах. Поглиблення співпраці України з провідними фармакопеями світу дозволяє визначати основні напрямки розробки ДФУ, гармонізувати державні стандарти якості ЛЗ з європейськими, заощадити власні ресурси шляхом адаптації існуючих стандартів ЄС та США. Продовжили конференцію представники регуляторних органів Казахстану, Білорусі, Таджикистану та Узбекистану, які представили системи контролю якості ЛЗ в своїх країнах. Окремим блоком стали доповіді з основних напрямків розвит ку ДФУ. Серед обговорюваних тем: міжнародне співробітництво Фармцентру в сфері розробки монографій на ГЛЗ; розвиток системи фармакопейних стандартних зразків ДФУ та метрологічне забезпечення якості результатів аналізу; особливості фармакопейної стандартизації ЛРС; концепція забезпечення якості екстемпоральних ЛЗ та дієтичних добавок; розвиток програми професійного тестування. Також розглядалася роль ДФУ у забезпеченні безпеки, ефективності та фармацевтичної якості ЛЗ в цілому. Заключне слово на конференції мав Віктор Георгієвський, чл.-кор. НАН України, засновник школи стандартизації та контролю якості ДЗ в Україні, розробник пакета нормативних документів з регламентації якості ліків та першої ДФУ, гармонізованої з ЄФ, керівник проекту «ДФУ» 1998 — 2005 рр. та Програми «Стандартизація ЛЗ України» 1996 — 2006 рр. Докладніше про конференцію читайте на сайті fp.com.ua

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця Проблема набряків і тяжкості в ногах у літній партнер проекту період: рекомендації відвідувачам аптек Коли на дворі тепло й сонячно, ми намагаємося якомога більше часу активно проводити на свіжому повітрі. Скажімо, чимало людей влітку на роботу й з роботи ходять Інна Криворучко пішки, та й на вихідні також обирають активний відпочинок. Влітку багато роботи у дачників і городників. Після незвичних фізичних навантажень ноги гудуть і у представників старшого віку, і молодих. Проте набряки і відчуття важкості у ногах на сьогодні є проблемою, яку можна успішно подолати за допомогою сучасних лікарських та косметичних засобів. Яких саме — нам розповіла провізор Інна Криворучко («Аптека оптових цін», м. Київ): — З проблемою набрякання ніг стикається досить багато людей. Наприклад, за деякими статистичними підрахунками, від варикозної хвороби потерпає близько третини всього населення західних країн. І, до речі, жінки страждають на варикоз утричі частіше за чоловіків. Із віком частота цього захворювання підвищується. Так, до 25 років варикозна хвороба допікає тільки 8% жінок, а у старшій віковій групі (старших за 55 років) її ознаки виявляють вже у 64% представниць слабкої статі. Іноді ноги болять просто після перевтоми. Аби

з’ясувати причину нездужання і запропонувати відповідний косметичний або ЛЗ, я ставлю відвідувачці уточнюючі запитання. Отож, коли вона скаржиться на посилення болю під час ходьби, появу виражених звивистих вен синього кольору з розширенням, які виступають над поверхнею шкіри стоп і гомілок, та судинних зірочок, відчуття важкості і розпирання у ногах, з великою вірогідністю можна запідозрити розвиток варикозного розширення вен нижніх кінцівок. У таких випадках я рекомендую засоби, до складу яких входять екстракти п’явки, гінкго білоба, кінського каштану, камфора. Ці компоненти поліпшують мікроциркуляцію крові та покращують енергетичний метаболізм клітин, зміцнюють стінки судин та підвищують їхній тонус, мають протинабрякову дію і венотонізувальні та антитромботичні властивості. Екстракт медичної п’явки в поєднанні з екстрактами гінкго білоба і ментолом підвищує еластичність судин і знижує їхню проникність, а також активізує венозний кровотік. Це допомагає усунути відчуття втоми і біль у ногах, поліпшити зовнішній вигляд шкіри при її сухості та розширеній судинній сітці. На початкових стадіях захворювання, коли тільки починають з’являтися судинні зірочки, ефективними будуть косметичні

засоби на основі названих екстрактів. При більш серйозних проявах — венозному застої і розширенні вен нижніх кінцівок, тромбо флебіті — потрібно застосовувати ЛЗ. Разом з тим я рекомендую відвідувачам нові форми препаратів, наприклад, спреї для зняття втоми ніг або засоби від тріщин чи пітніння, які також спричиняють дискомфорт. Найважливішим чинником, який підтримує кровообіг у ногах, є рух. Тому я завжди нагадую відвідувачам нашої аптеки, що ризик розвитку захворювання обмежують їзда на велосипеді, плавання, біг або навіть виконання простих вправ удома. Найкращі результати дають регулярні вправи та щоденні прогулянки у швидкому темпі. Шановні колеги! Наступною пропонуємо обговорити тему: «Соціальна відповідальність аптек та виробників аптечної продукції»

Кожен, хто хоче стати учасником проекту, поділитися своїм досвідом і отримати подарунки від компанії «БІОКОН», можуть телефонувати за номером (044) 498-06-72 або надсилати листи на електронну адресу: info@fp.com.ua. Дзвінки і листи читачів журналу приймаються до 6 червня!

Нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы, ухудшение экологии — проблемы современного темпа и образа жизни, которые сказываются на здоровье. Одним из первых страдает кишечник, отвечая запорами, вздутием живота, ухудшением аппетита, снижением иммунитета Микрофлора и иммунитет В нашем пищеварительном тракте обитает более 500 видов микроорганизмов. Они формируют микрофлору, которая не только выполняет защитную, ферментопродуцирующую, метаболическую и иммуномоделирующую функции, но и является уникальной для каждого человека. Проблемы цивилизации, перечисленные выше, а также частые простудные заболевания, прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов и других ЛС наносит удар по нормальной микро флоре кишечника и ослабляет наш иммунитет [1]. Нормализовать микрофлору кишечника можно либо введением экзогенных микробных культур, призванных колонизировать кишечник (пробиотики), либо приемом препаратов, которые обеспечивают оптимальные условия для роста и жизнедеятельности собственных микроорганизмов (пребиотики). Одним из наиболее изученных «активных» пребиотиков является уникальный углевод — лактулоза [2]. «Золотой стандарт» Лактулоза помогает нормализовать микрофлору, стимулируя рост полезных бакте-

рий, и содействуя обезвреживанию токсичных метаболитов (аммиак, индол, скатол и др). Она влияет на перистальтику кишечника, в том числе и благодаря увеличению объема внутрикишечного содержимого за счет возрастания биомассы бифидо- и лактобактерий. Прием лактулозы в стандартных дозах не ведет к раздражению и повреждению слизистой оболочки даже при длительном применении. Часто прием слабительных сопровождается не только «облегчением» проблемы, но и выведением полезных веществ из организма. В отличие от них лактулоза способствует абсорбции минералов, в частности кальция, и синтезу витаминов группы В. Прием лактулозы улучшает

функцию печени, способствует антиканцерогенной защите кишечника [3]. На основании результатов исследований, проведенных в Японии в 1992 г., лактулоза была включена в «золотой список», состоящий из 12 средств, укрепляющих здоровье нации [2]. Лактулоза помогает не только однократно решить проблему запора, но и восстановить работу кишечника. Ее по праву считают «золотым стандартом» слабительных ЛС. Для больших и маленьких Сироп Лактувит® — первый отечественный препарат лактулозы. Лактувит® нормализует микрофлору кишечника, его моторику, мягко и эффективно устраняет запор, его применяют при дисбиозе, а также комплексном лечении бактериального вагиноза, гепатита, аллергии и др. заболеваний, в качестве сопутствующей терапии при приеме антибиотиков. Препарат рекомендован для пациентов разных возрастных категорий. А высокий уровень безопасности позволяет назначать Лактувит® даже наиболее уязвимой части населения — детям с рождения, беременным и пожилым людям. Две формы выпуска — сироп во флаконах и питьевых контейнерах — будут удобными и для активной части населения, и для детей, и для тех, кто большую часть времени проводит дома. Лактувит® — природное средство, которое восстанавливает работу кишечника!

Список литературы находится в редакции

Информация о лекарственном средстве. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Р.С. № UA/12566/01/01 от 02.11.2012

Для здоровья нации: Лактувит®

Современные подходы к назначению фитопрепаратов Пресс-конференция, организованная немецкой фитониринговой

компанией «Бионорика», была посвящена вопросам использования фитопрепаратов в повседневной практике врача

и заканчивая готовым продуктом», — говорит проф. Михаэль Попп, Председатель Правления компании «Бионорика».

Генериков растительных ЛС не существует При сопоставимой эффективности растительных и синтетических ЛС первые отличаются более мягким терапевтическим действием, способностью комплексно влиять на различные звенья патологического процесса, а также низкой токсичностью. Проблема стабильного содержания действующего вещества в каждой упаковке препарата с успехом решена компанией «Бионорика». Предложенная ею уникальная концепция фитониринга соединяет расшифровку механизмов действия растений (ФИТО) с использованием инновационных технологий и современных научных методов (инжиНИРИНГ). Фитониринг — это исследование активных веществ лекарственных растений, их культивация для сохранения стабильного состава, запатентованные процессы экстракции, фармакологические клинические исследования препаратов. «Генериков у растительных препаратов не существует, так как невозможно повторить все этапы создания ЛС, начиная от культивации растения

Актуальная проблема медицины По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), около 2 млн людей в год заражаются инфекциями, вызванными антибиотикорезистентными штаммами. По мнению Сергея Кривопустова, д-ра мед. наук, проф. кафедры педиатрии № 2 НМУ им. А.А. Богомольца, временной разрыв между выработкой бактерией устойчивости и разработкой новых ЛС возвращает нас к «доантибиотической эре». Для сдерживания темпов развития антибиотикорезистентности необходимо рационально подходить к их использованию в медицине. На примере терапии острого риносинусита (ОРС) и острого бронхита была показана нерациональность использования антибиотиков в лечении болезней вирусной этиологии. Применение же фитопрепаратов, особенно в педиатрической практике, позволяет комплексно подходить к решению данной проблемы. Стандарты лечения. Протоколы провизора и врача «Разработка документов, стандартизирующих медицинскую помощь, дает возможность минимизировать возможность ошибки. Цель создания протоколов лечения — обеспечить

Меланома — не приговор

В Киеве накануне Международного дня меланомы состоялась презентация социального проекта Skin Checker, цель которого — научить население раннему выявлению признаков рака кожи Мелонома — злокачественная опухоль мягких тканей, образующаяся из пигментных клеток — меланоцитов. Наиболее часто опухоль локализуется в коже (90%), редко — в конъюнктиве, хорицоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки. Факторами риска развития заболевания являются значительные дозы ультрафиолетового (УФ) излучения, возраст (30–50 лет), пол (чаще болеют мужчины), тип кожи (светлые кожа, волосы и глаза), место жительства (заболеваемость выше у европеоидных жителей Австралии), травмы невусов, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея, а также семейная предрасположенность к меланоме.

По статистике ВОЗ ежегодно в мире фиксируют 132 тыс. новых случаев меланомы и 2–3 млн иных типов рака кожи [1]. От своевременно установленного диагноза зависит прогноз заболевания. Выявленную на ранних стадиях меланому с успехом лечат хирургическим путем, причем 5-летняя выживаемость достигает 90% [2]. В нашей стране ежегодно рак кожи обнаруживают у 20 тыс. украинцев [3]. О негативной роли, которую сыгра ла мода на загар в распространении злокачественных опухолей кожи, рас сказывает Богдан Литвиненко, директор клиники «ЕвроДерм»: — Первые описания меланомы были сделаны еще в 1806 г. Рене Леннеком. В 1894 г.

эффективность лечения и равные возможности доступа пациентов к медицинской помощи на основе доказанной эффективности ЛС», — считает Василий Попович, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой отоларингологии Ивано-Франковского национального медицинского университета, главный внештатный специалист МЗ по специальности «Отоларингология», один из авторов протоколов лечения ОРС. «В наши дни от провизора требуется умение заподозрить угрожающие симптомы болезни для своевременного направления к врачу, консультировать по вопросам особенностей действия ЛС, противопоказаний и возможных побочных эффектов, нежелательных взаимодействий», — отмечает Игорь Зупанец, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации НФаУ (г. Харьков), главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Клиническая фармация». Утвержденные МЗ Украины протоколы провизора (фармацевта) призваны помочь оценить проблему пациента и предложить адекватное ее решение. «Использование фитопрепаратов может также помочь решить одну из важнейших проблем современности — полипрагмазию, — продолжил проф. Игорь Зупанец. — ВОЗ заявляет, что в терапии 80% заболеваний целесообразно использовать растительные ЛС». Наталья Малишевская впервые было высказано предположение о возможном влиянии солнечного излучения на развитие злокачественных опухолей кожи. Но только лишь в 2009 г. ВОЗ определила УФизлучение как облигатный канцероген. Одна из главных проблем, связанных с меланомой, — недостаточная информированность населения. Запущенный в 2015 г. глобальный проект дерматологического бренда La Roche-Posay под названием Skin Checker создан для обучения людей самостоятельной проверке кожи в целях выявления ее изменений — пятнышек или уплотнений. На презентации рассказали, как распознать признаки рака кожи у себя и своих близких при помощи простого метода ABCDE, официально признанного в дерматологии. Каждую родинку необходимо изучить по пяти критериям: Assymetry — асимметричность, Border Irregularity — неровность краев, Color — неоднородная окраска поверхности, Diameter — диаметр более 6 мм, E — рост или изменение родинки. Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Гепарин -Дарниця

Збережіть молодість Ваших ніг • Зменшує запалення та набряк • Чинить антитромботичну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2577/01/02 від 03.03.2015. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

новини Современный взгляд на вакцинацию в Украине и мире В рамках Всемирной недели иммунизации компания «ГлаксоСмитКляйн» провела научно-практическую конференцию, посвященную проблемам вакцинации «Цели иммунопрофилактики для общественного здоровья — создание коллективного и индивидуального иммунитета против инфекций, управляемых с помощью вакцин, а также продление жизни, — рассказал Хуан Ярсобаль, медицинский лидер региона развивающихся рынков, отдел вакцин компании «ГлаксоСмитКляйн» (Бельгия). — Непосредственно целями вакцинации являются уменьшение количества смертных случаев от инфекционных болезней, повышение иммунитета и снижение затрат на здравоохранение, связанных с лечением данных патологий». Хуан Ярсобаль напомнил, что о «популяционном иммунитете» можно говорить, если вакцинацией охвачено 85% населения страны. Как преодолеть сомнения в отношении вакцинопрофилактики? Вопросам доверия пациентов врачу, а также работе с возражениями было посвящено выступление Евгения Шпеера, медицинского лидера региона СНГ, отдел вакцин компании «ГлаксоСмитКляйн», СНГ. В частности он отметил негативную роль статей в прессе, не имеющих достаточной доказательной базы, о потенциальном вреде вакцин. Задача медицинского работника — работать с населением, постоянно объясняя значение и пользу иммунопрофилактики. Основным месседжем презентации Давида Прадо, руководителя отдела клинических исследований вакцин компании «ГлаксоСмитКляйн», было: «Во-первых, не навреди!». В своем выступлении он говорил о значении вакцинации медработников: «Прежде всего вы защищаете сами себя от заражения инфекционными заболеваниями. А ведь работники здравоохранения всегда находятся в группе риска». Положительный пример и личный опыт играют огромную роль в расширении информации о вакцинации среди населения. А ведь иммунопрофилактика — это составная часть национальной безопасности страны. Распространению пневмококковых инфекций в Украине было посвящено выступление Федора Лапия, д-ра мед. наук, доцента кафедры детских инфекционных заболеваний и иммунологии НМАПО им. П.Л. Шупика, главного внештатного детского иммунолога Киева: «Пневмококковые инфекции могут привести к развитию острого среднего отита, пневмонии или менингита. Особенно подвержены этим инфекциям дети. Вакцинация способствует значительному уменьшению количества случаев тяжелых осложнений». «Статистика развития рака шейки матки (РШМ) с каждым годом ухудшается, — отметила Ольга Палийчук, канд. мед. наук, онкогинеколог Черкасского областного онкологического диспансера. — Существует прямая связь между активной половой жизнью и частотой случаев рака. Удалось обнаружить вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV), который передается при незащищенном половом контакте и вызывает РШМ». Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний, занимающее четвертое место в структуре смертности среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Вакцинацию против вируса папилломы человека, вызывающего РШМ, проводят девушкам до начала половой жизни. Обязательная вакцинация для девушек от 12 до 16 лет утверждена более чем в 80 странах мира.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

новини

Сахарный диабет — эпидемия ХХІ века Проблеме терапии, профилактике осложнений и улучшению качества жизни пациентов с сахарным диабетом (СД) была посвящена панельная дискуссия, организованная компанией «Санофи» в Украине. В мероприятии приняли участие ведущие эндокринологи СД — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Оно характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. По данным статистики, каждые 10–15 лет количество людей, болеющих СД, удваивается. Таким образом, данная патология становится медико-социальной проблемой. «Международная диабетическая ассоциация указывает, что по состоянию на март 2016 г. в мире насчитывается 422 млн человек с СД, еще у 400–450 млн выявлена толерантность к глюкозе, — говорит Николай Тронько, вице-президент НАНУ, директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, президент Ассоциации эндокринологов Украины. — В Украине сейчас зарегистрировано 1 млн 200 тыс. больных СД однако реальные цифры распространенности заболевания значительно выше. На одного пациента с диаг нозом СД приходится 2–3 невыявленных больных. Это означает, что реальное распространение СД в нашей стране еще более критично». Почему такими темпами растет количество больных СД? Развитие заболевания обусловливают наследственная предрасположенность и острые вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, паротит, грипп и т.д.). Одной из важных предпосылок к развитию СД является возраст — каждые 10 лет жизни вероятность развития заболевания возрастает в 2 раза. Выступающие подчеркнули особую роль в развитии СД стрессов, малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания и избыточной массы тела. «Данная патология, — продолжил Николай Тронько, — требует от пациента изменения образа жизни: характера питания, сбалансированных физических нагрузок при постоянном контроле уровня глюкозы в крови». Выступающие отметили важность профилактики осложнений СД. Основной причиной их развития является поражение сосудов вследствие длительной декомпенсации СД. Прежде всего нарушается кровоснабжение мелких сосудов, затем развиваются более тяжелые осложнения — диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, поражаются сердце и крупные кровеносные сосуды в связи с атеросклерозом артерий. «Для того, чтобы сделать лечение СД более эффективным и повысить качество жизни пациентов, необходимы новые терапевтические решения. Инновационный базальный инсулин, разработанный компанией «Санофи» для лечения взрослых с СД 1-го и 2-го типов, обеспечивает стабильный и длительный гликемический контроль, а также снижает риск гипогликемии, что позволяет минимизировать развитие осложнений и улучшить качество жизни пациентов с СД», — отметил Борис Маньковский, чл.-корр. НАМНУ, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Эндокринология», президент Украинской диабетологической ассоциации. «Потребности пациентов — движущая сила для новых исследований и разработок компании «Санофи». В ходе клинических испытаний было доказано, что препарат обеспечивает стабильный и эффективный контроль уровня глюкозы в крови, а также имеет благоприятный профиль безопасности. Он существенно снижает риск гипогликемии у людей с СД 2-го типа, — отметил Гием Гранье, Директор компании «Санофи» в Украине. — Мы рады сообщить, что Украина одной из первых стран в мире получает доступ к инновационному решению, позволяющему эффективно контролировать течение заболевания».

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

Ерідез –

ефективно усуває симптоми алергії з боку очей, носа, шкіри1

(чхання, закладеність носа, сльозотеча, почервоніння очей, висип, свербіж)1

наука

/ у фокусі /

Немаловажная проблема фармакотерапии Одной из весьма важных проблем фармакотерапии является привыкание организма к некоторым лекарствам. О причинах этого явления и путях борьбы с ним рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Анатолий Иванович, как можно охарактеризовать явление привыкания к ЛС? — Я бы хотел в этой связи начать с явления толерантности к ЛС, специфичного для Украины. В 1999 г. британский журнал Wellcome News опубликовал статью «After Chernobyl. The biological effects of ionizing radiation». В ней шла речь о том, что группа украинских исследователей под руководством вашего покорного слуги в сотрудничестве с учеными из университета Стратклайд в Глазго получили грант для изучения изменений чувствительности сосудов к вазоконстрикторным и вазодилататорным агентам под влиянием радиации. Эти исследования дали толчок к пониманию радиацинных ангио- и каналопатий. Вообще, привыкание (или толерантность) к ЛС — частный случай общебиологического феномена адаптации организмов к внешним воздействиям, проявляющийся снижением эффективности при повторных воздействиях одного и того же лекарства на организм. Оно наблюдается у человека и животных, воспроизводится на изолированных органах и отдельных клетках. У одноклеточных, в частности у микроорганизмов, явления «привыкания» проявляются развитием устойчивости к действию антибиотиков и других химиотерапевтических средств. Развивается это явление ко многим, но не ко всем ЛС и может касаться лишь определенных эффектов вещества. Так, например, фенобарбитал в случае длительного назначения при эпилепсии вначале вызывает сонливость, которая постепенно перестает проявляться, хотя противоэпилептический

Анатолий Соловьев эффект препарата при этом существенно не изменяется. Различают медленно и быстро развивающееся привыкание к ЛС. — Каковы механизмы развития феномена медленного привыкания? — Медленное привыкание наблюдается при длительном применении слабительных, гипотензивных и анальгезирующих средств, алкоголя, барбитуратов, фенамина и ряда других веществ. В результате длительного применения таких веществ чувствительность организма к ним постепенно снижается, а прежней степени эффекты достигаются только при повышении дозы, что, вполне естественно, приводит к увеличению выраженности побочных эффектов. Механизмы развития медленного привыкания к разным веществам не одинаковы. Например, привыкание может быть обусловлено постепенным уменьшением всасывания вещества из пищеварительного тракта (мышьяковистый ангид рид), повышением интенсивности выделения (морфин), увеличением скорости инактивации в печени (алкоголь, барбитураты). Ускорение инактивации при повторных применениях фенобар-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ у фокусі \ битала, бутамида, бутадиона и ряда других препаратов обусловлено индукцией синтеза НАДФ-зависимых микросомальных ферментов, обеспечивающих биотрансформацию этих веществ в печени (т.н. микросомальное окисление). В основе привыкания могут лежать также физиологические компенсаторные механизмы. Например, привыкание к гипотензивному действию клофелина, метилдофы или октадина развивается за счет уменьшения скорости кровотока и снижения фильтрации в почках, что приводит к задержке в организме натрия, хлоридов, воды и, вследствие этого, к гиперволемии и повышению сердечного выброса. В ряде случаев медленно развивающееся привыкание обусловлено снижением чувствительности клеток к веществу вследствие торможения синтеза рецепторов клетки, взаимодействующих с этим веществом, или ускорения его деградации. Такова природа привыкания к бета-адреномиметикам, длительно применяемым в качестве бронходилататоров при лечении, например, бронхиальной астмы. — В чем причины быстро развивающегося привыкания? — Быстро развивающееся привыкание к ЛС, получившее название «тахифилаксия», также обусловлено различными причинами. Так, например, тахифилаксия к эфедрину возникает вследствие истощения запасов свободных форм медиатора норадреналина, высвобождаемого этим препаратом из окончаний аксонов симпатических постганглионарных нейронов. Снижение эффективности при повторном (через 8‒16 ч после первого приема) применении диакарба зависит от истощения щелочных резервов крови. Причиной развития тахифилаксии может быть также изменение свойств соответствующих рецепторов. Так, например, при частых или длительных воздействиях ацетилхолина холинорецепторы скелетных мышц переходят в неактивную форму, и уже не могут взаимодействовать с ацетилхолином. Такое явление, называемое десенситизацией рецепторов, развивается при повторных воздействиях никотина, серотонина, катехоламинов, гистамина, окситоцина, вазопрессина и ангиотензина на соответствующие рецепторы мышечных или нервных клеток. — Расскажите, пожалуйста, более подробно о явлении десенситизации рецепторов... — Здесь важно помнить, что рецепторы не только управляют физиологическими и биохимическими функциями, но и сами служат объектами регуляции. Эта регуляция осуществляется на уровне экспрессии их макромолекул, посредством образования ковалентных связей с другими молекулами, взаимодействия с регуляторными белками, перемещения рецептора (явление upand down-regulation). Регуляции подвержены как сенсорные, так и эффекторные белки. Регулирующие сигналы могут поступать от путей внутриклеточной сигнализации, активируемых при стимуляции самого рецептора (по механизму обратной связи), а также от других рецепторов (напрямую или опосредованно). Десенситизация, называемая также рефрактерностью, играет важную роль в клинической практике: например, при длительном использовании β-адреностимуляторов для лечения бронхиальной астмы реакция на эти препараты снижается. Гомологичная десенситизация касается только стимулированных рецепторов и специфична по отношению к лиганду. При гетерологичной десенситизации снижается реакция и на другие лиганды, рецепторы которых действуют через тот же путь внутриклеточной передачи сигнала. В первом случае отрицательная обратная связь обеспечивается воздействием на сам рецептор (фосфорилирование, протеолиз, снижение синтеза), во втором, помимо рецептора она может затрагивать и другие белки, участвующие во внутриклеточной передаче сигнала.

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

наука

Напротив, если в течение продолжительного времени рецепторы не стимулируются, их чувствительность к агонистам возрастает (например, при продолжительном лечении β-адреноблокатором пропранололом повышается чувствительность β-адренорецепторов к β-адреностимуляторам). Чувствительность рецепторов значительно изменятся с возрастом и это следует учитывать при лечении пожилых пациентов. — Чувствительность к ЛС определяется только индивидуальными различиями? — Помимо индивидуальных различий в чувствительности к ЛС существуют заболевания, обусловленные нарушением функции тех или иных компонентов механизма внутриклеточной передачи сигнала от рецептора к эффектору. При выпадении функции высокоспециализированных рецепторов фенотипические проявления заболевания могут быть ограниченными (например, при тестикулярной феминизации, связанной с генетически обусловленным отсутствием или структурными дефектами андрогеновых рецепторов). При нарушении более универсального механизма внутриклеточной передачи сигнала симптомы болезни разнообразнее, как, например, при миастении и некоторых формах инсулинорезистентного сахарного диабета, вызванных соответственно аутоиммунным нарушением функции N-холинорецепторов и рецепторов инсулина. Дефекты какого-либо компонента, участвующего в передаче сигнала от многих рецепторов, приводят к множественным эндокринным нарушениям. — Какова стратегия борьбы с негативными эффектами привыкания к ЛС? — Привыкание к ЛС является частой причиной снижения эффективности лекарственной терапии. В целях предупреждения ее развития курсы лечения необходимо ограничивать оптимальными сроками и делать достаточно продолжительные перерывы между курсами, поскольку привыкание носит временный характер и исчезает после прекращения приема препаратов. С той же целью в процессе лечения следует заменять одно лекарство другим, сходным по действию. При этом необходимо учитывать возможность перекрестного привыкания к препаратам, близким по химическому строению и механизму действия. Наиболее эффективный способ преодоления привыкания — комбинированная лекарственная терапия, проводимая с учетом механизмов его развития. Так, например, ослабление гипотензивного действия клофелина или октадина можно предупредить одновременным назначением салуретиков, обеспечивающих выведение натрия и воды и тем самым препятствующих развитию гиперволемии. Эффективным способом преду преждения развития устойчивости микроорганизмов к химиотерапевтическим средствам является комбинированное применение препаратов данной группы с разными механизмами действия. — Как вы полагаете, в будущем с феноменом привыкания к ЛС станет возможным бороться иным путем, нежели ограничениями в курсах лечения? — На сегодня фундаментальной науке предстоит еще много узнать о таких процессах в клетке, как, например, десенситизация рецепторов, реализующих регуляторный эффект через системы вторичных посредников. По мере получения и осмысления новых данных о механизмах подобных сложнейших клеточных процессов, по-видимому, будут появляться и новые методики противодействия феномену привыкания организма к ЛС в случае такой необходимости. Возникает вопрос: если данное явление по своей сути является защитной реакцией организма на введение ксенобиотиков, не означает ли это, что не все так хорошо в современной фармакотерапии? Но это уже другая история. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

наука

/ у фокусі / 31 травня — Всесвітній день без тютюну

Сигарета або життя Всесвітній день без тютюну оголошено ВООЗ у 1987 р. з метою подолання проблеми тютюнопаління у ХХІ ст. У центрі уваги цієї щорічної події — небезпека для здоров’я, пов’язана з курінням, і заходи, яких вживає ВООЗ для зменшення масштабів цього явища На думку спеціалістів, за своїм складом і основними фізикохімічними властивостями сигаретний дим нагадує зварювальний аерозоль, а його токсичність в 4,5 рази перевищує таку вихлопів автомобільного транспорту. Питома вага тютюнового диму в загальному забрудненні атмосфери з кожним роком продовжує зростати, що ставить його поряд із іншими потужними забруднювачами довкілля. За даними ВООЗ, відомо понад 25 захворювань — серцевосудинні, легеневі та онкологічні, які розвиваються або ускладнюються під впливом куріння. Кожного року від них помирають майже 5 млн осіб. Не менше тривожить й те, що сотні людей, які ніколи не курили, йдуть з життя через хвороби, причиною яких є вдихання вторинного тютюнового диму. 27 лютого 2005 р. вступила в дію Рамкова конвенція ВООЗ щодо боротьби проти тютюну. Україна ратифікувала її в 2006 р. Це означає, що наша держава взяла на себе зобов’язання приймати всі її умови на національному, регіональному і міжнародному рівнях з тим, щоб постійно та істотно скорочувати споживання тютюну і тютюнового диму. Вплив куріння на дихальну систему Богдана Убога, завідувач відділу сімейної медицини комунальної 5-ї МКП м. Львів: — Сполучна тканина бронхів у затятого курця з часом втрачає еластичність, дихальні трубки розтягуються і подекуди випинаються, що призводить до утворення бронхоектазів. Голосові зв’язки заБогдана Убога палюються, товщають і набухають, відтак тембр голосу змінюється. У курців зі стажем розвиваються запалення гортані (ларингіт) і трахеї (трахеїт). У 88% з них діа гностують хронічний бронхіт з виділенням гнійного мокротиння. Якщо при цьому з’являється неприємний запах з рота, це свідчить, що інфекція проникла в легеневу тканину і спричинила запалення, а іноді й нарив легені.

Поширеними явищами є так званий кашель курця (особливо вранішній), ущільнення легень — пневмосклероз і втрата еластичності легеневої тканини — емфізема легень. Поза тим, у курців набагато частіше розвиваються злоякісні пухлини всіх органів дихання — гортані, бронхів, легені, нижньої губи, язика, порожнини рота. Смертність від раку легені підвищується прямо пропорційно кількості викурених щодня сигарет. Люди, які викурюють до 10 сигарет на день, страждають на рак легені у 10 разів частіше, ніж ті, хто не курить, а ті, хто викурюють 40 сигарет і більше, — у 30 разів. За даними американських вчених, курці хворіють на рак легені у 40–50 разів частіше від некурців. Смертність від раку легені серед курців вища, ніж така внаслідок серцево-судинних захворювань серед тих, хто не курить, у всіх вікових групах. Курці вдвічі частіше хворіють на туберкульоз легень, ніж ті, хто не курить. Натомість куріння жінок, як свідчать результати досліджень, проведених німецькими вченими, у 1,5 рази збільшує імовірність розвитку раку молочної залози. За даними каліфорнійського дослідження, в якому брали участь 116 тис. жінок, виявлено зростання ризику розвитку раку молочної залози на третину. При цьому додаткову небезпеку становили інтенсивність та тривалість куріння, а також його ранній початок. Дія пасивного куріння (особливо в дитячому віці), тобто регулярне вдихання вторинного тютюнового диму, має навіть більш тяжкі прогностичні наслідки. У хворих жінок-курців порівняно з тими, хто не курить, вищий ризик смерті та розвитку метастазів раку в легені.

Леся Палій

Вплив куріння на серцевосудинну систему Леся Палій, лікар-кардіолог консультативно-лікувального діаг ностичного центру комунальної 5-ї МКП м. Львів: — Дію куріння на серцевосудинну систему можна розділити на нагальну і віддалену. Доведено, що тривале куріння може впливати на всі етапи форму-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

, ь л і б й и н в о л о Не терпіть г ® ! Т Е М І ь т і м прий ібупрофен

Таблетка Імету починає діяти вже за 10 хвилин Потрійна дія ібупрофену: знеболювальна, жарознижувальна, протизапальна Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №915 від 29.12.2015 р. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі АГ/Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_IME-02-2016_V1_Poster. Затв. до друку 03.03.2016.

наука

/ у фокусі /

вання атеросклерозу і зумовлювати атеросклеротичні зміни у стінках артерій. Розвиток цих патологій пояснюється тим, що куріння пошкод жує ендотелій, запускає процеси посиленої клітинної проліферації, стимулює синтез колагену та водночас може зумовлювати порушення обміну ліпідів у крові, функцій системи зсідання крові і регуляції судинного тонусу. Серед низки шкідливих речовин, які містить тютюновий дим, до розвитку серцево-судинних захворювань більшою мірою призводять вуглецю монооксид та окислювальні гази. Зокрема, вуглецю монооксид зменшує транспортування кисню в крові, спричиняє пошкодження ендотелію та збільшення атерогенних властивостей ліпопротеїдів крові. Поза тим, майже всі складові газоподібної частини сигаретного диму, а це високотоксичні хімічні компоненти — водень, водню ціанід, метан, летючі нітрати, азоту оксид, анілін, толуоїдин, інші поліциклічні ароматичні сполуки вуглеводню, низка окислених сполук — альдегідів, фенолів, кислот, складних ефірів тощо — повністю або частково здатні втручатися в обмін речовин і спричиняти дисметаболічний стрес в організмі. Тривалий вплив сигаретного диму підвищує активність основних факторів згортання крові, змінює її в’язкість, збільшує адгезію та агрегацію тромбоцитів, вкорочує тривалість їхнього функціонування, пригнічує процеси фібринолізу, що в результаті спричиняє виникнення Доведено та описано в літературі, що найбільшу небезпеку для організму людини становлять саме аерозольні (хімічно активні) форми ксенобіотиків, що систематично надходять в органи і тканини навіть у відносно невисоких концентраціях тромбозу артерій, клапанної хвороби серця, уражень периферичних судин і мозкових артерій у курців. Доведено, що сигаретний дим може пошкоджувати всі основні шари судинної стінки і насамперед ендотелій. Аналогічні ефекти сигаретного диму вдається одержати лише при дії сполук важких металів, зокрема, кадмію та свинцю. Компоненти сигаретного диму здатні видозмінювати структуру і функцію гладком’язових клітин. Під час ультразвукового та інших досліджень виявляють потовщення артеріальної стінки і збільшення її жорсткості, що, на думку дослідників, є проявом прискореного розвитку атеросклерозу. Вираженість цих змін прямо пропорційна загальній кількості викурених упродовж життя сигарет. Доведено та описано в літературі, що найбільшу небезпеку для організму людини становлять саме аерозольні (хімічно активні) форми ксенобіотиків, що систематично надходять в органи і тканини навіть у відносно невисоких концентраціях. Саме в такий спосіб тютюновий дим здійснює свій вплив на людину. Віддалені у часі зміни серцевосудинної системи (функціональні і морфологічні) виникають внаслідок високої біологічної активності та кумулятивної здатності переважної більшості його компонентів, наявності в його складі радіоактивних елементів і, щонайважливіше, потенціювання дії тисяч різних, одночасно поглинутих легенями курця ксенобіотиків. Розташування клітин ендотелію на межі між циркулюючою кров’ю і тканинами зумовлює їхню вибіркову підвищену уразливість щодо дії комплексу хімічних сполук, які миттєво потрапляють до системного та тканинного кровоплину шляхом їх вдихання в аерозольній та газоподібній формах. Отже, враховуючи хімічний склад, властивості і механізми дії сигаретного диму на серце і судини, куріння слід розглядати не просто як один з багатьох чинників ризику, а як етіологічний стимул розвитку таких захворювань, як КХС, церебральний інсульт, порушення периферичного кровообігу в осіб молодого віку без інших відомих чинників ризику.

Вплив куріння на репродуктивну систему Марта Терлецька, завідувач жіночої консультації комунальної 5-ї МКП м. Львів: — П’ята частина жінок, які курять, не кидають своєї звички всю першу половину вагітності, а не менше 15% продовжують курити до пологів. Значна частина репродуктивних втрат та низького рівня здоров’я діМарта Терлецька тей зумовлені саме курінням батьків. Відповідно в Україні в структурі причин інвалідності дітей перше місце посідають вроджені аномалії та хромосомні порушення, друге — хвороби нервової системи, третє — розлади психіки та поведінки. Доведений зв’язок куріння з ймовірним ризиком безпліддя як у жінок, так і у чоловіків: тютюновий дим має вплив на вироблення статевих гормонів, що й зумовлює порушення з боку репродуктивних органів. 20 сигарет на день — і бажане зачаття може відбутися у більш віддалений термін. З цієї ж причини у жінок існує ризик непрохідності маткових труб і, як наслідок, позаматкової вагітності. Окрім того, куріння підвищує ризик виникнення інфекційних захворювань статевих органів. Порушення менструального циклу, передменструальний синдром, нерегулярність менструацій, а також раннє їхнє припинення в багатьох випадках пов’язані з токсичним впливом куріння. Встановлено зв’язок між курінням та передчасними пологами, самовільними викиднями, внутрішньоутробною загибеллю плода і новонародженого. Вагітна, яка курить сама або регулярно вдихає дим як пасивний курець, ризикує народити дитину із нижчою від норми масою тіла. Це довели результати дослідження чеських науковців «Здорова вагітність — здорова дитина». Одразу після пологів вони провели опитування 1147 матерів про звички щодо куріння: 63,4% жінок ніколи не курили; 32,2% — повідомили, що кинули курити перед вагітністю або в І триместрі; 4,4% (50) — курили протягом всієї вагітності. Середня маса дітей у жінок, які курили в період вагітності, була нижче на 119 та 171 г порівняно з показниками у тих дітей, які народились у матерів, які ніколи не курили, та у колишніх курців відповідно. У жінок, які самі ніколи не курили, але постійно зазнавали впливу пасивного куріння як на роботі, так і вдома, маса тіла дітей була нижчою на 189 г порівняно з такою у породіль, які ніколи не вдихали тютюновий дим, і навіть на 70 г меншою, ніж у матерів, які курили в період вагітності. Для дитини, маса тіла якої при народженні має становити щонайменше 2,5 кг, це великі втрати, зумовлені недостатнім розвитком життєво важливих органів і тканин. Вважається, що раннє припинення куріння зводить цей ризик до мінімуму. Що стосується чоловіків, то за результатами наукових досліджень встановлено, що курці вдвічі частіше страждають на імпотенцію, ніж ті, хто не курить. Причинами таких порушень вважають атеросклеротичні зміни артерій статевого органа чоловіків, спричинені курінням. У 90% випадків імпотенція курців не піддається навіть сілденафілу. Дослідження сім’яної рідини курців порівняно з такою чоловіків, які не курять, довели, що вміст альфа-токоферолу (вітаміну Є) був у них на 32%, аскорбінової кислоти — на 17% нижчий, тоді як вміст речовини, яка виробляється під впливом оксидантного пошкодження ДНК сперми в результаті куріння, перевищував 50%. Отримані результати дозволяють зробити висновок про те, що куріння майбутнього батька може призвести до дефектів розвитку в новонароджених. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Захистіть сім’ю від гельмінтів! У теплу пору року в багато разів підвищується ризик зараження гельмінтами. Чи є причини хвилюватись — можна виявити за допомогою простого тесту.

Тест на можливість зараження гельмінтами За кожну відповідь «так» нараховуйте 2 бали, «іноді» — 1, «ні» — 0 балів

так ні іноді Чи купаєтеся в річках, ставках, затоках?.................................................................................................................. ❏ Чи вживаєте воду із свердловини на дачі або колодязя?................................................................................ ❏ Чи удобрюєте город гноєм?. ......................................................................................................................................... ❏ Чи вживаєте в їжу домашнє сало з прожилками м’яса?.................................................................................... ❏ Чи вживаєте в їжу малосолену рибу з прісноводних водойм?...................................................................... ❏ Чи вживаєте в їжу не добре просмажений шашлик зі свинини?.................................................................. ❏ Чи вживаєте в їжу м’ясо диких тварин?.................................................................................................................... ❏ Чи вживаєте малосолену iкpу власного або не заводського приготування?......................................... ❏ Чи вживаєте овочі, фрукти чи ягоди прямо з городу, грядки чи саду без попередньої обробки під проточною водою?.............................................................................................. ❏ 10. Чи зберігаєте моркву в піску, взятому у дворі?..................................................................................................... ❏ 11. Чи миєте руки перед їжею з милом в гарячій воді?............................................................................................ ❏ 12. Чи обробляєте зелень окропом перед приготуванням салатів?. ................................................................ ❏ 13. Чи миєте курячі яйця з милом?.................................................................................................................................... ❏ 14. Чи миєте банани, апельсини, мандарини перед вживанням?....................................................................... ❏ 15. Чи гуляєте босими ногами по траві?. ........................................................................................................................ ❏ 16. Чи є у кого-небудь із членів родини глистні інвазії (наприклад, гострики у дитини)?. ...................... ❏ 17. Чи є у родині домашні тварини?.................................................................................................................................. ❏ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

Результати тесту

Від 0 до 5 балів — можливість зараження гельмінтами у вас скоріше теоретична, ніж практична. Ви ретельно дотримуєтеся правил особистої гігієни, і у гельмінтів практично немає шансів знайти вас, як проміжного або остаточного господаря. Продовжуйте вести себе так само. Від 6 до 12 балів — шанси зустрітися з яйцями гельмінтів реальніші. Вам треба посилити правила власної гігієни, переглянyти деякі аспекти харчування і відпoчинку з метою підвищення захищеності від проникнення гельмінтів у організм. Від 13 до 25 балів — є реальні шанси стати проміжним або остаточним господарем близько 150 видів гельмінтів. Ви для них — бажаний об’єкт! Ознайомтесь з інформацією про способи та методи зараження гельмінтами, приділяйте увагу особистій гігієні. Для профілактики гельмінтозу необхідно пройти курс дегельмінтизації. Більше 25 балів — ви кращий друг гельмінтів! Буде дивно, якщо при профілактичній дегельмінтизаціі ви не виявите їх у себе. Перегляньте свої погляди на особисту санітарну безпеку. Пам’ятайте про шкоду, яку завдають нам гельмінти. Вам обов’язково потрібно провести дегельмінтизацію. Найбільш поширені гельмінтози — аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз тощо. Лікувальну дозу — 400 мг (1 таблетка) — застосовують одноразово у дорослих і дітей віком від 3-х років. Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація про лікарський засіб. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитися з інструкцією. Р.П. № UA/9351/01/01 від 27.11.2013

наука

/ у фокусі /

Європейські стандарти української реабілітології У Львові діє єдине в Україні реабілітаційне відділення, створене у комунальному медичному закладі Мультидисциплінарний підхід Лідія Майкут, в.о. завідувача відділення фізичної реабілітації, лікар-невропатолог, лікар функціональної діагностики, лікар фізичної реабілітації комунальної міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги (м. Львів): — Офіційне відкриття реабілітаційного відділення у лікарні швидкої медичної допомоги відбулося 10 листопада 2015 р. Відзначу, що на цю подію ми довго чекали та Лідія Майкут робили все можливе і неможливе, аби воно запрацювало якомога швидше. Аналогів нашого центру наразі в Україні не існує, оскільки уся медична і реабілітаційна допомога пацієнтам тут надається абсолютно безкоштовно. Разом з тим варто зазначити, що подібні реабілітаційні центри функціонують лише при військових госпіталях та деяких приватних структурах, тож наше відділення у комунальній лікарні швидкої медичної допомоги — перше. До створення реабілітаційного відділення долучилося чимало небайдужих людей як спонсорів, так і представників місцевої влади, зокрема, мер Львова Андрій Садовий та начальник управління охорони здоров’я ЛМР Володимир Зуб. У ремонт та придбання необхідного сучасного устаткування було вкладено бюджетні та доброчинні кошти. До госпіталізації пацієнтів у реабілітаційне відділення існують чіткі показання і протипоказання. Воно розраховане на 24 ліжка і призначене для хворих, які перенесли інсульт, виведені із гострого стану і потребують відновного лікування; пацієнтів із порушеннями функцій руху після черепно-мозкових або спинномозкових травм; з невритом верхніх чи нижніх кінцівок, а також поранених в АТО. Здебільшого у нас перебувають хворі, які переведені на реабілітаційне лікування з неврологічного, нейрохірургічного і травматологічного відділень лікарні швидкої медичної допомоги. Звісно, не відмовляємо пацієнтам і з інших медичних закладів. Проте особлива увага надається молодим, які мають всі шанси подолати недугу і повернутися до повноцінного життя. Головне при тому — потенційні фізичні можливості і мотивація людини. У штаті відділення — 8 фахівців з фізичної реабілітації, два невропатологи і один лікар-психотерапевт, які працюють за європейським принципом мультидисциплінарної бригади. Це означає, що при госпіталізації у відділення кожного пацієнта оглядають кілька фахівців — невропатолог, психотерапевт і реабілітолог, які разом вирішують, як і чим йому можна допомогти. Ця ж медична команда опікується пацієнтом впродовж двотижневого курсу реабілітації.

Хворі перебувають у комфортних дво- і тримісних палатах з усіма вигодами, причому всі приміщення обладнано так, щоб туди вільно можна було заїхати на інвалідному візку, в санкімнатах — додаткові тримачі для опори, неслизьке підлогове покриття. Реабілітаційні методики та обладнання повністю відповідають європейським стандартам. Наприклад, у нас працює кабінет ерготерапії, яких в Україні лише три. У перекладі слово «ерготерапія» означає лікування працею, тобто зцілення через діяльність. Цікаво, що на заході ерготерапія зародилася ще після Другої світової війни, коли з фронту додому почали повертатися покалічені солдати-інваліди. Їм потрібно було заново навчитися робити елементарні речі — самостійно вмиватися, одягатися, їсти. Окрім того, ці люди потребували соціальної адаптації — інтеграції у суспільство, адекватного ставлення з боку оточуючих, бажання жити і навчатися новому. Їхніми проблемами й почали займатися нові спеціалісти — ерготерапевти. Втім, ерготерапія — це не тільки вправи для повернення чутливості та рухомості, координації рухів. Для цієї галузі медицини притаманний комплексний та індивідуальний підхід до пацієнта. У «зціленні працею» мають значення оточення хворого, його спосіб життя до хвороби, рівень інтелекту, захоплення, переконання. Такі речі є досить важливими, оскільки завданням ерготерапії є повернення людини до звичного життя, покращання його якості, змога самостійно себе обслуговувати, змістовно проводити дозвілля і навіть повернутися на роботу. Ерготерапевт допомагає хворому правильно організувати свій побут і пристосуватися до нової ситуації, у тому числі й психологічно. Процес ерготерапії включає етапи оцінювання стану пацієнта, лікарське втручання і моніторинг результатів. Для відновлення фізичного стану пацієнтів реабілітаційне відділення обладнане, зокрема, тренажерами для розробки суглобів

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

(колінного, гомілковостопного), тракційним столом для витяжки хребта при остеохондрозі та дискозі, мотомедами — тренажерними велосипедами з різними програмами, платформою баланс, яка є вертикалізатором і призначена для тренування вестибулярного апарату, системою Гульдан (ходунки для хворих з паралізованими нижніми кінцівками) та іншими допоміжними засобами, що застосовуються у роботі реабілітолога. Лікар-психотерапевт працює як із самим хворим, так і з його близькими, намагаючись сформувати правильне ставлення до хвороби і націлити на одужання. Пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні у різних відділеннях лікарні швидкої медичної допомоги, також можуть займатися на наших реабілітаційних тренажерах, так би мовити амбулаторно. Реабілітація хворого може принести результат лише тоді, коли буде розпочата вчасно. До прикладу, після інсульту «вікно» відновних можливостей триває лише півроку. Якщо цей час згаяно, жоден реабілітолог і найкраще обладнання вже, на жаль, не допоможуть. Врятувати життя, зберегти рухливість Олег Білянський, фахівець з фізичної реабілітації, кандидат наук з фізичного виховання і спорту, член Української асоціації фізичної терапії: — Свого часу мені особисто пощастило ознайомитися з роботою фахівців з реа білітації в Голландії, Німеччині, Польщі, Словаччині і навіть попрацювати разом. А після того як було вирішено відкрити нове реабілітаційне відділення у лікарні Олег Білянський швидкої медичної допомоги, ми разом із головним лікарем, завідувачем неврологічного відділення, представниками управління охорони здоров’я ЛМР відвідали чимало закордонних медичних закладів, де діють реабілітаційні центри. Як з’ясувалося, вони є при кожній лікарні. Відтак, львівські медики їздили до Кракова, Вроцлава, Варшави. Нас цікавило все, починаючи від будівельних матеріалів і закінчуючи обладнанням, необхідним для реабілітації саме наших майбутніх пацієнтів багатопрофільної лікарні, а також організаційно-адміністративні моменти. Мультидисциплінарна модель реабілітації вважається світовим «золотим стандартом». З одним пацієнтом у нас працюють п’ятеро фахівців — лікар, реабілітолог, ерготерапевт, психотерапевт, медична сестра і санітарка. У режимі консультацій до бригади спеціалістів періодично долучається логопед, адже у хворих після інсульту чи черепно-мозкових травм дуже часто виникає порушення мовлення. Після того як лікарі-неврологи виведуть хворого із гострого стану після порушення мозкового кровообігу та стабілізують його, до них приєднуються фахівці з реабілітації, які, у буквальному розумінні, ставлять хворих на ноги. Однак чим швидше відбудеться втручання реабілітолога, тим краще, адже, скажімо, пролежні можуть почати утворюватися через 6 год перебування у положенні лежачи. Отож, якщо лікар з перших хвилин робить все для того, аби врятувати життя пацієнту, реабілітолог робить все можливе, щоб зберегти його рухливість. Навчитися діяти в команді — це для нас також було новим і незвичним, попри те, що ми багато років працювали в різних відділеннях однієї лікарні. Командна робота вдосконалює кожного, а всі разом ми працюємо на результат — максимально можливу реабілітацію пацієнта. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

Грибку тут не місце Визнані експерти моди стверджують, що взуття говорить про жінку більше, аніж вона того хотіла б. Проте навіть найдорожчі брендові босоніжки не прикрасять ніжку з хворими нігтями. Грибок на нігтях — щонайменше неестетично, щонайбільше — загрожує цілковитим руйнуванням нігтьової пластини та іншими важкими ускладненнями У зоні ризику — кожен другий Грибок, який уражує нігті, не зважає на пору року. Його будьколи можна «підхопити» у басейні, джакузі, при недбалому педикюрі чи навіть пройшовшись босоніж (або в чужих тапках) у когось вдома. Мінімальна ранка на нігті — і, на жаль, грибок гарантований. Якщо ж у людини ослаблений імунітет, грибок розмножуватиметься з максимальною швидкістю. Оніхомікоз — інфекційне ураження нігтьової пластинки, спричинене патогенними чи умовно-патогенними грибами. Це найпоширеніше захворювання нігтів. Доведено, що в 50% випадків зміна нігтьових пластинок зумовлена власне мікотичною інфекцією. В Україні, як і в інших країнах світу, захворюваність на оніхомікоз у загальній популяції населення становить від 2 до 13%. Проте ризик розвитку недуги найвищий у людей віком понад 60 років. Серед них оніхомікоз виникає практично у кожного другого, що пояснюється сповільненим ростом нігтьових пластинок і порушенням периферичного та магістрального кровообігу. Високу частоту оніхомікозу реєструють також у хворих з імуно дефіцитними станами та цукровим діабетом. Грибок, який найчастіше паразитує на нігтях людини, називається червоним трихофітоном. Плісняві гриби або гриби роду Candida також здатні проникати у ніготь, але це трапляється набагато рідше. Іноді вони селяться разом з трихофітоном та утворюють змішану колонію. Ураження нігтя одним видом гриба відзначають у 75% випадків, двома видами — у 15,8%, трьома — у 8,6%, а грибок на нігтях ніг діагностують у 10 разів частіше, ніж на руках. Негарно та ще й небезпечно Здорова нігтьова пластинка — рожева, рівна і блискуча. Будь-які її зміни дають підстави запідозрити грибкову інфекцію. Так, при оніхомікозі ураження розпочинається зазвичай з І і V пальців стопи. Основними клінічними ознаками захворювання є зміна кольору, форми і товщини нігтя внаслідок піднігтьового гіперкератозу і деструкції нігтьової пластинки. Нерідко хворі помилково сприймають оніхомікоз лише як естетичну проблему, однак це достатньо серйозне захворювання, яке має хронічний перебіг. Іноді оніхомікоз супроводжується розвитком таких важких ускладнень, як діабетична стопа, хронічне бешихове запалення кінцівок, лімфостаз, слоновість. Саме тому оніхомікоз потребує відповідного і вчасно розпочатого лікування.

Топічна терапія: точно в ціль Лікування оніхомікозу поділяють на місцеве, коли протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь, чи системне, коли ЛЗ приймають всередину. На відміну від системного лікування місцева терапія дозволяє створювати на поверхні нігтя дуже високі концентрації протигрибкового ЛЗ. Таких концент рацій, фунгіцидних для більшості збудників оніхомікозу, неможливо досягти при системному лікуванні через токсичну дію препаратів у відповідних дозах. Місцеве лікування грибкових захворювань вважається безпечним, оскільки при локальному нанесенні ЛЗ не всмоктується у системний кровотік. Головною перевагою місцевого лікування грибкових захворювань є відсутність побічних і токсичних ефектів, які розвиваються при пер оральному прийомі препаратів. Окрім того, локальний антимікотик має широкий спектр застосування якраз з огляду на те, що його концентрація перевищує таку системних засобів у 3‒4 рази. Критерії призначення топічної терапії: • обмежене ураження нігтів (не більше 1‒3 нігтьових пластинок); • ураження не більше ½ площі нігтя з дистального краю; • відсутність вираженого гіперкератозу та оніхолізису; • тривалість захворювання менша за 5 років; • інтактність матриксу. Жодної краплі мимо Естезифін — ефективний препарат у формі розчину для місцевої терапії оніхомікозу. Окрім вираженої терапевтичної дії цей ЛЗ практичний у застосуванні. Зручна крапельниця у комплекті дозволяє легко нанести препарат як на ніготь, так і закрапати під нього, а це означає, що жодна крапля Естезифіну не буде втрачена марно. Завдяки швидкому проникненню препарату і утворенню стійких протигрибкових концентрацій Естезифін можна застосовувати 1 раз на добу. Великий об’єм одного флакона (15 мл) забезпечує тривалий курс лікування, цілком достатній для того, щоб остаточно позбутися грибка. Сучасний дизайн упаковки із зображенням нігтів, краплі й написом «Розчин від грибкових інфекцій нігтів» — доступно й наочно ілюструє призначення цього препарату та робить його застосування простим і зрозумілим для кожного пацієнта. Отож, Естезифін — дієвий, безпечний і зручний у застосуванні ЛЗ, який варто рекомендувати відвідувачам аптек при оніхомікозі. У багатьох випадках він може бути препаратом вибору при місцевому лікуванні грибкового ураження нігтів.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Розчин від грибкових інфекцій нігтів Естетична краса – це здоров’я ваших нігтів!

Перелік посилань: 1 — Інструкція для медичного застосування препарату Естезифін розчин. Назва: Естезифін розчин. Код АТХ D01A E22. Склад: 1мл розчину містить нафтифіну гідрохлориду 10 мг. Фармакологічні властивості: Естезифін — протигрибковий засіб, механізм дії якого пов’язаний з інгібуванням дії ергостеролу. Естезифін активний щодо дерматофітів, дріжджових (Candida), пліснявих (Aspergillus) та інших грибів. Естезифін виявляє також антибактеріальну активність. Крім того, Естезифін має протизапальні властивості, що сприяє швидкому усуненню симптомів запалення і свербежу. Показання: Місцеве лікування грибкових інфекцій, спричинених чутливими до нафтифіну патогенами:грибкові інфекції шкіри та шкірних складок; міжпальцеві мікози; грибкові інфекції нігтів (оніхомікози); шкірні кандидози; висівкоподібний лишай; запальні дерматомікози, із свербежем або без нього; мікоз зовнішнього слухового проходу. Протипоказання: Підвищена чутливість до нафтифіну або пропіленгліколю. Не можна наносити на ранову поверхню. Не застосовувати для лікування очей. Спосіб застосування та дози: Розчин наносити на уражену поверхню шкіри 1 раз на добу, захоплюючи 1 см ділянки здорової шкіри навколо ураження. Тривалість лікування: при дерматомікозах — 2-4 тижні (у разі необхідності — до 8 тижнів); при кандидозах — 4 тижні; при інфекціях нігтів — до 6 місяців. При оніхомікозах рекомендується застосовувати 2 рази на добу. Перед першим застосуванням необхідно максимально видалити уражену частину нігтя. При мікозах зовнішнього слухового проходу лікування має тривати не менше 14 днів. Місцеве лікування - вкладання у вухо ватних турунд, змочених розчином Естезифіну, на 5-8 хвилин 1-2 рази на добу. Для запобігання рецидивам лікування препаратом слід продовжувати не менше 2 тижнів після зникнення основних симптомів захворювання. Побічні реакції: У поодиноких випадках можуть проявлятися місцеві реакції: сухість шкіри, почервоніння та відчуття печіння, еритема, свербіж, місцеве подразнення. Умови зберігання: Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 30°С. З приводу більш детальної інформації щодо препарату дивіться інструкцію для медичного застосування. Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Р.П. МОЗ України №UA/14783/01/01 від 14.12.2015 року. Виробник ПАТ “Фармак”, 04080, м. Київ, вул. Фрунзе, 63. тел. (044)496-87-00. УКР/ПРОМО/03/2016/ЕСТ/ПРек/002

наука

/ у фокусі /

Ежегодно в первый вторник мая проводится День борьбы с бронхиальной астмой, который учредила ВОЗ в целях привлечения внимания к этому заболеванию, повышению осведомленности населения и улучшению терапии. По оценкам ВОЗ, в настоящее время от бронхиальной астмы (БА) страдают 235 млн человек. БА является самым распространенным хроническим заболеванием среди детей [1]

Бронхиальная астма: управление и контроль

Хроническое воспаление • табачный дым; БА — это гетерогенное заболевание, которое характеризуется • химические раздражающие вещества на рабочих местах; хроническим воспалением дыхательных путей и диагностирует• загрязнение воздуха. ся при наличии респираторных симптомов свистящего дыхания Другие провоцирующие факторы включают вдыхание холод(визинга), одышки, стеснения в груди или кашля, различных по длиного воздуха, крайнее эмоциональное возбуждение (гнев, страх), тельности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией выполнение физических упражнений, применение ЛС (НПВП, бетадыхательных путей [1]. блокаторы) [1]. У людей с БА симптомы могут наблюдаться несколько раз в день или в неделю, у некоторых — приступы Принципы терапии Норма возникают во время физической активности или Несмотря на то что БА нельзя полностью изленочью. Во время приступа эпителий брончить, ее течение можно и нужно контролировать хиол разбухает, что приводит к сужению с помощью ЛС. Надлежащее ведение пациентов дыхательных путей и сокращению возпозволяет держать болезнь под контролем и душного потока, поступающего в легкие улучшить качество их жизни [1]. и выходящего из них. Повторяющиеся Целью лечения БА независимо от возрасприступы часто приводят к бессоннице, та пациента является достижение контроля и Астма дневной усталости, сниженному уровню управление заболеванием. Для этого необхоактивности, а также являются причиной димо полностью устранить или существенно пропусков школьных занятий и невыхода уменьшить выраженность симптомов, дона работу. Коэффициент смертности при БА стичь лучших показателей функции внешнего относительно низкий по сравнению с показадыхания, уменьшить количество и снизить телем при других хронических заболеваниях, тяжесть обострений, оптимизировать терапию однако она может привести к летальному исходу, болезни и ее осложнений, а также сопутствующих если не принимать надлежащих лекарств или не созаболеваний, рационально использовать ЛС [2]. блюдать врачебных предписаний [1]. Лечение БА можно проводить с применением ингаляционного, перорального или инъекционного пути введения ЛС. Факторы риска Наибольшими преимуществами обладают препараты для ингаляОсновополагающие причины БА полностью не выяснены. Самыми ционного введения, поскольку они создают наивысшую концентразначительными факторами риска развития заболевания являются цию действующего вещества в дыхательных путях при минимуме генетическая предрасположенность в сочетании с вдыхаемыми системных побочных эффектов [3]. веществами и частичками, которые находятся в окружающей среде Для того, чтобы выработать единый подход к диагностике и и могут провоцировать аллергические реакции или раздражать лечению БА, были созданы несколько важных международных воздушные пути. Провоцировать БА могут следующие факторы: рекомендаций. В частности, Глобальная инициатива по лечению • аллергены внутри помещений (например, клещи домашней пыли и профилактике БА (GINA) — это документ, определяющий нав постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели, загрязправление диагностики, лечения и профилактики БА, основанный нение воздуха и перхоть животных); на новейших достижениях в области медицины, фармакологии и • аллергены вне помещений (такие как цветочная пыльца и племолекулярной биологии [2]. Изначальный тезис GINA: чем тяжелее сень); форма БА, тем выше должна быть доза ингаляционного глюкокор-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ у фокусі \ тикоида (ИГК), а для достижения наиболее оптимального контроля необходимо добавлять ЛС других классов (длительно действующие β2-агонисты (ДДБА), лейкотриеновые антагонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы, анти-IgE-препараты, теофиллины длительного высвобождения, пероральные противоаллергические средства) [3]. БА у детей Часто БА начинается в раннем возрасте. Характерные признаки БА у детей 5 лет и младше: кашель, визинг, затрудненное дыхание или одышка, снижение активности, положительный эффект от пробного лечения ИГК и β2-агонистами короткого действия (КДБА) в низких дозах [2]. В GINА-2014 было введено такое понятие, как «краткосрочная step-up-терапия» на 1–2 нед, например, при вирусной инфекции или экспозиции аллергенов. Данное изменение плана лечения позволяет усилить противовоспалительную терапию и снизить риск обострения заболевания при возникновении острой респираторной инфекции. В настоящее время в клинической практике широко используют введение ИГК в высоких дозах через небулайзер в сочетании с небулированными формами КДБА при возникновении обструкции на фоне респираторной вирусной инфекции. Согласно схеме, приведенной в GINA-2015 для детей младше 5 лет, из терапии полностью исключены кромоны в связи с их недостаточной эффективностью, но имеющие хороший профиль безопасности. ДДБА в комбинации с ИГК также исключены в связи с отсутствием в настоящее время достаточной доказательной базы в отношении безопасности их применения в этой возрастной группе. На первой ступени следует использовать по требованию КДБА, на второй — ежедневно ИГК в низких дозах или антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР), на третьей — ИГК в двойной низкой дозе или сочетание ИГК в низких дозах с АЛТР, на четвертой — ИГК в повышенных дозах. Международные согласительные документы утверждают, что у детей младшей возрастной группы, как и у старших детей, ИГК в индивидуально подобранных дозах безопасны и потенциальный риск побочного действия обоснован их клинической эффективностью. В то же время согласно рекомендациям Британского торакального общества (British Thoracic Society, BTS), АЛТР можно назначать как альтернативу ИГК или в качестве добавочной терапии тем детям, которые не полностью ответили на лечение ИГК [2]. БА и беременность БА является самым распространенным заболеванием легочной системы у женщин в период беременности, частота которого в мире колеблется от 1 до 4% [4]. Беременность по-разному влияет на течение БА. Изменения течения заболевания колеблются в довольно широких пределах: улучшение отмечают в 18–69% случаев, ухудшение — в 22–44%, отсутствие влияния беременности на течение БА — в 27–43%. Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести БА (при легкой и средней степени тяжести ухудшение течения БА наблюдают в 15–22%, улучшение — в 12–22% случаев), с другой — недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией. На практике БА достаточно часто диагностируют лишь на поздних стадиях заболевания. Кроме того, если ее начало совпадает с гестационным периодом, то за-

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

наука

болевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью. В то же время при адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода беременности и родов не выше, чем у здоровых женщин, в связи с чем БА обычно не рассматривают как противопоказание к беременности, а контроль за ее течением рекомендуют обеспечивать с помощью современных методов лечения. Принципиальные подходы к фармакотерапии БА у беременных те же, что и у небеременных пациенток. Для базисной терапии БА легкого течения можно использовать монтелукаст (представитель АЛТР), при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания предпочтительно применять ИГК [4]. БА в пожилом возрасте Чем старше пациент, тем труднее диагностировать БА, так как клинические проявления заболевания носят стертый характер в силу ряда особенностей, присущих людям пожилого и преклонного возраста (возрастные морфологические и функциональные изменения органов дыхания, множественность патологических синдромов, стертость и неспецифичность проявлений болезней, трудности при обследовании пациентов, истощение адаптационных механизмов организма). В свою очередь, течение БА (как, впрочем, и большинтсва болезней в пожилом возрасте) при отсутствии своевременно начатого лечения характеризуется быстрым ухудшением состояния, частым развитием осложнений, вызванных как болезнью, так (нередко) и проводимым лечением. Поэтому выбор препаратов требует особого подхода. Большинству больных пожилого возраста с БА показана комплексная индивидуально подобранная базисная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные и бронхоспазмолитические средства. В качестве препаратов для долговременного контроля БА предпочтение следует отдавать ИГК. В период обострения БА больных пожилого возраста целесообразнее переводить на применение бронхоспазмолитиков через небулайзер. Для достижения контроля БА у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но и его родственников и близких (что особенно важно) необходимой информацией о болезни, способах ее контроля в домашних условиях, правилах пользования ЛС, в том числе ингаляторами [5]. *** В заключение следует отметить, что ЛС не являются единственным способом лечения БА для пациентов всех групп — важно избегать контактов с веществами, провоцирующими заболевание. При медицинской поддержке каждый пациент с БА должен знать, каких провоцирующих веществ должен избегать именно он [1]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Астма. Информационный бюллетень ВОЗ № 307. — Май 2011 г. 2. Новик Г.А., Халева Е.Г. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Роль и место антилейкотриеновых препаратов // Лечащий врач. — 2015; 12. 3. Ходош Э.М. Бронхиальная астма: эволюция взглядов в аспекте GINA // Therapia. Український медичний вісник. — 2008; 7–8 (28). 4. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Бронхиальная астма у беременных // РМЖ. — 2015; 4:. 224. 5. Палеев Н.Р., Черейская Н.К. Бронхиальная астма у пожилых: особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение // Врач. — 2005; 10: 8–13.

наука

/ у фокусі /

Что необходимо знать о проблеме инсульта? По данным ВОЗ, среди главных причин смертности на нашей планете инсульт прочно занимает второе место после ИБС и ее последствий [1]. Эксперты прогнозируют дальнейшее увеличение количества случаев инсульта, что связано как со старением населения Земли, так и с повышением распространенности факторов риска возникновения инсульта Основные факторы риска инсульта: возраст, пол (риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин), повышенное артериальное давление (АД), заболевания сердца, сахарный диабет, курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Наличие нескольких факторов риска у человека обусловливает значительное повышение риска заболевания [2]. Дополнительным фактором риска инсульта является ранее перенесенный инсульт. Так, частота возникновения повторного ишемического инсульта в первые 30 дней достигает 8%, в течение первого года — 20%, в первые 5 лет — 32% [3]. В Украине инсульт также является одной из основных медикосоциальных проблем. Более того, наша страна занимает одно из ведущих мест в Европе по частоте цереброваскулярной патологии и смертности от инсульта. Так, ежегодно около 100 тыс. жителей Украины переносят инсульт, а погибают от него около 40 тыс. наших сограждан в год [4]. Дополнительную социальную значимость проблеме инсультов в нашей стране придает тот факт, что инсульт не проходит бесследно, а является одной из главных причин инвалидизации взрослого населения — среди оставшихся в живых более половины становятся инвалидами [2]. При этом треть случаев инсульта приходится на долю лиц трудоспособного возраста [4]. Инсульт оказывает негативное влияние как на заболевшего, так и на членов семьи, обеспечивающих уход за ним, а также является серьезным финансовым бременем не только конкретной семьи, но и всей системы здраво охранения. Таким образом, в нашей стране инсульт является заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. По механизму нарушения кровообращения инсульт разделяют на ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт

Рекомендации Национальной ассоциации инсульта США [5] • Знайте показатели своего АД. Проверяйте его хотя бы раз в год. Если АД повышено, работайте вместе с вашим врачом, чтобы держать его под контролем. • Выясните, нет ли у вас мерцательной аритмии. • Если вы курите, откажитесь от этой вредной привычки. • Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. • Выясните, не повышен ли у вас уровень холестерина. • Если у вас сахарный диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля заболевания. • Выполняйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни. • Соблюдайте диету с низким содержанием жира и соли. • Обратитесь к врачу при наличии проблем с кровообращением

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Троксерутин

в 80‒85% случаев возникает вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге или его сужения, что приводит к несоответствию между потребностями головного мозга в кислороде и способностью сосуда доставить необходимое его количество мозгу. Геморрагический инсульт в 10‒15% случаев возникает вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния в рядом расположенные участки головного мозга [6]. Профилактика инсульта (как возникшего впервые, так и повторного) заключается в изменении образа жизни и медикаментозной модификации факторов риска развития инсульта. Изменения образа жизни подразумевают прежде всего отказ от курения, умеренные физические нагрузки, соблюдение диеты (ограничение употребления соли, сахара и продуктов, содержащих большое количество холестерина). Цель указанных изменений — борьба с избыточной массой тела, нормализация уровня холестерина и глюкозы в крови, улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Если человек уже перенес один инсульт, важно не допустить развития повторного (вторичная профилактика инсульта), с этой целью добавляют комплекс упражнений физической реабилитации. Медикаментозное лечение и профилактику инсульта проводят исключительно специалисты после дополнительного обследования пациента. Зачастую они назначают препараты таких групп, как пероральные антикоагулянты и/или антиагреганты, гипотензивные и гиполипидемические средства, препараты для проведения тромболитической терапии. Антагонист витамина К (варфарин), прямой ингибитор тромбина (дабигатран), ингибиторы Xa фактора свертывания крови (ривароксабан, апиксабан) применяют при фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Фибрилляция предсердий — наиболее частое нарушение ритма сердца, которое регистрируют у 1,5‒2% людей в общей популяции. Оно может привести к формированию тромба в ушке левого предсердия и его дальнейшему забросу с током крови в сосуды головного мозга с последующим развитием инсульта. При этом виде аритмии инсульт характеризуется более высокой смертностью и инвалидизацией, тяжестью стойкого неврологического дефицита, длительностью госпитализации, а также приводит к большим затратам систем здравоохранения [7]. Пожизненный прием антикоагулянтов при условии правильно подобранной дозы позволяет снизить риск образования тромба и соответственно риск возникновения инсульта. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.) используют для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сосудистых катастроф у пациентов, которые ранее перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Антиагрегантные средства назначают как можно раньше (в случае проведения тромболизиса через 24 ч после него), а прием продолжают на протяжении всей жизни. Адекватная коррекция АГ не только позволяет снизить риск развития первого инсульта, но и существенно снижает риск возникновения повторных событий. К основным группам гипотензивных препаратов относятся ингибиторы АПФ (зофеноприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл и др.), антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, лосартан, телмисартан и др.), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем и др.), диуретики (гидрохлортиазид, торасемид, фуросемид, спиронолактон, триамтерен, амилорид и др.) и β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол, пропранолол, карведилол, лабеталол и др.).

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

-Дарниця

Легкість кожного кроку без варикозу! Зменшення болю Ангіопротекторна дія Поліпшення станів, пов’язаних із венозною недостатністю

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України UA/4933/01/01 від 26.10.2011. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi

наука

/ у фокусі /

Ишемический инсульт в 80–85% случаев возникает вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге или его сужения, что приводит к несоответствию между потребностями головного мозга в кислороде и способностью сосуда доставить необходимое его количество мозгу

Значимым фактором риска развития атеросклероза и его ишемических осложнений является повышенный уровень холестерина в плазме крови. Поэтому гиполипидемические препараты также вошли в арсенал современной неврологии. Основными гиполипидемическими средствами являются статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин, флувастатин и др.), секвестранты желчных кислот (холестирамин, холестипол), фибраты (клофибрат, безафибрат, фенофибрат и др.), кислота никотиновая и ее лекарственные формы, пробукол. Отдельно стоят препараты для проведения тромболитической терапии в случае возникновения ишемического инсульта. Единственным представителем этой группы, рекомендованным к применению при ишемическом инсульте, является альтеплазе — рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. После развития инсульта в течение очень короткого времени происходит необратимая гибель нейронов. Однако вокруг зоны некроза снаружи образуется зона «пенумбры», или ишемической полутени, в которой из-за резкого снижения мозгового кровотока нейроны находятся в состоянии гипоксии и могут погибнуть в течение нескольких часов. Именно этот короткий промежуток времени часто определяет дальнейшую судьбу пациента. Если успешно провести тромболизис (растворить тромб) и восстановить кровоток в перекрытом сосуде в течение максимум 4,5 ч, можно нивелировать развитие ишемического инсульта или уменьшить выраженность его последствий. Вероятность отсутствия нарушений дееспособности или сохранения минимальных неврологических расстройств спустя 3 мес после инсульта была минимум на 30% больше для пациентов, которым вводили альтеплазе, чем для больных, получавших плацебо. Однако важно понимать: чем раньше выполнен тромболизис, тем больше шансов на успешное растворение тромба. Наилучшие шансы на успех у пациентов, у которых тромболизис был проведен в течение первого часа после возникновения симптомов инсульта. Не зря его называют «золотой час». Однако тромболизис может быть выполнен только пациентам с ишемическим инсультом и при отсутствии противопоказаний. Для подтверждения диагноза пациенту следует сделать компьютерную

Профилактика инсульта (как возникшего впервые, так и повторного) заключается в изменении образа жизни и медикаментозной модификации факторов риска развития инсульта. Изменения образа жизни подразумевают прежде всего отказ от курения, умеренные физические нагрузки, соблюдение диеты (ограничение употребления соли, сахара и продуктов, содержащих большое количество холестерина) томографию головного мозга, чтобы исключить вероятность геморрагического инсульта, при котором тромболизис противопоказан. Появление тромболитических препаратов позволило реализовать концепцию «время — мозг», сформировавшую новое отношение к инсульту и признавшую его неотложным состоянием, лечение которого требует экстренной госпитализации [8]. Несомненно, диагностировать инсульт может только специалист. Но если у человека внезапно развился инсульт, от правильных и быстрых действий членов семьи, коллег или просто прохожих на улице зависит, будет ли вовремя вызвана бригада «скорой помощи» и получит ли человек необходимую помощь. Следует знать основные симптомы инсульта, чтобы не теряя времени обратиться за медицинской помощью. На помощь может прийти знание шкалы симптомов инсульта — FAST.

Основные симптомы инсульта (шкала симптомов FAST) [9] • F (от англ. Face — лицо): при попытке улыбнуться лицо несимметрично (опущен уголок рта) • A (от англ. Arm — рука): человек не может поднять симметрично обе руки (одна ослабела?) • S (от англ. Speech — речь): речь стала неразборчивой • T (от англ. Time — время): время важно! Немедленно звонить «103» При наличии хотя бы одного из описанных признаков нельзя терять время, следует обращаться за медицинской помощью! Алексей Кожевников, канд. мед. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

новини У одного из метаболитов кетамина — гидроксиноркетамина — обнаружен выраженный антидепрессивный эффект. Вещество имеет отличный от кетамина механизм действия и лишено побочных эффектов последнего

Производное кетамина тестируют как антидепрессант Кетамин — препарат для внутривенного наркоза, относящийся к классу NMDA-антагонистов (ингибирует действие N-метил-D-аспартатного рецептора). Кетамин используют также любители психоактивных веществ в немедицинских целях: препарат вызывает нарушение восприятия внешнего мира и галлюцинации. Действие кетамина связано преимущественно с блокадой глутаматных NMDA-рецепторов и сигмарецепторов мозга. Кроме того, он слабо действует на ацетилхолиновые, дофаминовые и опиоидные рецепторы, а также ингибирует обратный нейрональный захват серотонина, дофамина и норадреналина. После однократного введения кетамин оказывает антидепрессивный эффект, однако его механизмы точно не установлены. Американские ученые обратили внимание, что в экспериментах на животных кетамин производит более сильный антидепрессивный эффект у самок. Проанализировав метаболизм препарата, они обнаружили, что в мозге у самок втрое выше концентрация одного из продуктов обмена — гидроксиноркетамина. Исследовав воздействие данного вещества, ученые убедились в его выраженном антидепрессивном эффекте, что было подтверждено поведенчески, энцефалографически, электрофизиологически и на клеточном уровне. Фармакодинамика гидроксиноркетамина и кетамина оказалась различна. Гидроксиноркетамин действует на другой тип глутаматных рецепторов — не NMDA, а AMPA. Наиболее сильным действием характеризовался энантиомер (2R,6R)Гидроксиноркетамин гидроксиноркетамин. При этом препарат не вызывал характерных для кетамина побочных эффектов даже в дозе, превышающей стандартную в 40 раз. Тесты на формирование зависимости (самовведение вещества животными) были отрицательны. В настоящее время авторы исследуют токсичность и другие нежелательные эффекты гидроксиноркетамина. При благоприятных результатах планируется проведение клинических испытаний препарата как антидепрессанта. *Zanos P, Moaddel R, Morris PJ, Georgiou P, et al. NMDAR inhibitionindependent antidepressant actions of ketamine metabolites // Nature, 2016, Published online 04 May 2016. doi:10.1038/nature17998

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

Швидка допомога для сухої шкіри

ом’якшує та зволожує шкіру, П підвищує її еластичність инить гідратуючу, Ч кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1602/01/01 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

наука

/ анатомічні подорожі /

Несправедливо недооцененный

орган

Несмотря на то что аппендикс человека считается рудиментарным органом, утратившим свою первоначальную пищеварительную функцию, он сохраняется и эволюционирует на протяжении 80 млн лет. Если аппендикс не исчез из человеческого организма, значит, он все-таки нам нужен? Трубка с заслонкой Аппендикс, или червеобразный отросток, — это трубчатый придаток слепой кишки, расположенный ниже печени в правой подвздошной области. Иногда он находится позади слепой кишки и, поднимаясь вверх, может достигать печени. Бывает, что червеобразный отросток спускается в тазовую область или прирастает к другим органам. Толщина отростка составляет 0,5–1 см, а длина колеблется от 0,5 до 23 см, однако у большинства людей его размер не превышает 7–10 см. Аппендикс открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки (заслонка Герлаха). Примечательно, что с возрастом просвет аппендикса может частично или полностью зарастать. Эксклюзивное право обладания Исключительное право на обладание аппендиксом распространяется только на некоторых млекопитающих. Червеобразный отросток имеется у человека, обезьян, кроликов и морских свинок. У травоядных животных он достигает значительных размеров и обеспечивает ферментацию целлюлозы с помощью обитающей в нем микрофлоры. А вот кошки и собаки лишены этого удивительного органа, зато у них нет проблем с аппендицитом. Одно время практиковалось даже профилактическое удаление аппендикса, но результаты современных исследований показали неблагоприятные долгосрочные эффекты подобных операций. Заранее удалять нормально функционирующий аппендикс нет никакой необходимости, более того — это может нанести вред здоровью человека. Важная часть иммунной системы В аппендиксе находятся скопления лимфоидной ткани (пейеровы бляшки), которые входят в состав периферических отделов иммунной системы. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию. Особое значение в качестве защитного органа аппендикс имеет для детей и подростков до 16–18 лет. Это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Благодаря конгломератам лимфоидных фолликулов он действует как часть единой функциональной системы мукозального иммунитета.

Инкубатор для бактерий Аппендикс служит надежным хранилищем для бактерий, в которое обычно не попадает содержимое кишечника. Благодаря этому орган превращается в своеобразный «инкубатор» для размножения полезных микроорганизмов. Здесь оригинальная микрофлора слепой кишки сохраняет свою неприкосновенность. Этот орган фактически является резервуаром полезных бактерий, которые помогают переваривать разнообразную пищу, в том числе некачественную и плохо обработанную, а также трудноусвояемую клетчатку. При необходимости бактерии из «питомника» расселяются по пищеварительному тракту. Именно поэтому у людей с удаленным аппендиксом труднее восстанавливается микрофлора кишечника после инфекционных заболеваний. Предполагают, что аппендикс спасет нас от отравлений и паразитов, а также помогает приспособиться к новой еде во время путешествий по экзотическим странам. За что еще нам благодарить аппендикс? Кроме всех вышеперечисленных функций, к заслугам аппендикса следует причислить его секреторную активность. Червеобразный отросток применяют в качестве материала при реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы. И о неприятном Все же не стоит забывать, что при воспалении аппендикс доставляет человеку немало неприятностей, вызывая необходимость выполнения хирургического вмешательства. У некоторых людей склонность к развитию аппендицита обусловлена специфическим расположением червеобразного отростка. Так например, если отросток находится в толще петель кишечника, то при гнойных осложнениях чаще возникают перитонит и спаечная болезнь. Тесное соприкосновение с передней брюшной стенкой тоже чревато образованием спаек. При аппендиците решающее значение имеет своевременность оказания медицинской помощи. В заключение хочется отметить — не бывает «лишних» органов, просто мы не всегда достаточно осведомлены об их необходимости Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

новини Синтезирована молекула, способная нейтрализовать вирусы Основной проблемой при создании противовирусных средств является высокая изменчивость вирусов. В попытке создать универсальные ЛС ученые используют в качестве мишеней консервативные участки на поверхности вирусных частиц Неожиданный подход к решению проблемы предложили ученые из сингапурского Института биоинженерии и нанотехнологий (IBN) совместно с разработчиками IBM Almaden Research Center, о чем сообщает журнал Macromolecules*. Они решили воспользоваться способностью макромолекул к неспецифическим взаимодействиям, а также тем, что у многих вирусов оболочки содержат молекулы гликопротеинов, обеспечивающих проникновение вируса в клетку хозяина. В результате, они смоделировали и синтезировали сложную молекулу, состоящую из повторяющихся мономеров и содержащую в определенных местах заряженные группировки. Эти молекулы за счет множества водородных и электростатических связей буквально притягиваются к гликопротеиновой оболочке вируса и, «облепляя» вирусную частицу, не дают ей инфицировать клетки. Остатки сахара маннозы на поверхности молекулы позволяют ей связываться с теми же рецепторами иммунных клеток, которые атакуют вирусы, не позволяя им противодействовать иммунному ответу. Если же связанному с такой молекулой вирусу все-таки удастся проникнуть внутрь клетки, то аминогруппы на ее поверхности локально повышают рН в клеточных эндосомах, затрудняя выход нуклеиновой кислоты из вирусной оболочки. Таким образом, атака на вирусную инфекцию идет по нескольким фронтам: синтетическая молекула связывается с самим вирусом, не давая ему связаться с клеткой-мишенью; защищает иммунные клетки, не давая вирусу подавить иммунитет организма-хозяина; препятствует «раздеванию» вируса в клетке-мишени. В связи с тем, что взаимодействия противо вирусной макромолекулы с вирусом является неспецифичным, риск развития устойчивости вирусов в результате мутаций минимален. Предварительные лабораторные эксперименты с вирусами различных типов — вирусами Денге, Чикунгунья, Эбола, Марбург, энтеровирус 71, грипп и герпес — показали, что применение сложной макромолекулы эффективно защищает клетки млекопитающих in vitro от инфицирования, при этом не воздействуя на их собственную жизнедеятельность. *Ichiyama K, Yang Ch, Chandrasekaran L, Liu Sh, et al. Cooperative Orthogonal Macromolecular Assemblies with Broad Spectrum Antiviral Activity, High Selectivity, and Resistance Mitigation // Macromolecules, 2016, 49 (7): 2618–2629. DOI: 10.1021/acs.macromol.6b00091

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

В зоне особого внимания:

Helicobacter pylori В июне 1984 г. в журнале The Lancet появилась небольшая статья о новом виде спиралевидных бактерий, которые были выявлены в биоптатах пациентов с хроническим гастритом, а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. Неизвестная бактерия получила название Helicobacter pylori, а авторы статьи, австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен, в 2005 г. были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине [2]

Опасная бактерия Открытие Уоррена и Маршалла совершило настоящую революцию в гастроэнтерологии, перевернув представления врачей о противоязвенной терапии. Оказалось, что язва — это заболевание, которое можно вылечить, принимая антибактериальные препараты. Впоследствии грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori была обнаружена более чем у половины населения Земли, причем распространенность инфекции напрямую зависела от уровня социальноэкономического развития [2]. В настоящее время H. рylori по-прежнему остается одной из наиболее распространенных инфекций во всем мире (в среднем — 50%). С наиболее высокой частотой ее диагностируют в развивающихся странах (80–90%), с более низкой — в Западной Европе (30–50%), Северной Америке (30–40%) и Австралии (20%). При этом терапия инфекции H. рylori остается недостаточно оптимизированной, в большинстве случаев назначается эмпирическим путем и дает худшие ре-

зультаты по сравнению с терапией других более частых инфекционных заболеваний. В связи с этим режимы эрадикационного лечения H. рylori постоянно меняются и совершенствуются [3]. «Маастрихты» Для выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению H. рylori-ассоциированных заболеваний (НР) в 1987 г. была создана Европейская группа по изучению H. рylori (англ. — European Helicobacter Study Group, EHSG), которая периодически публикует рекомендации, называемые Маастрихтскими консенсусами, или «Маастрихтами» (от названия голландского города Маастрихт, в котором была проведена первая согласительная конференция EHSG). Каждый следующий «Маастрихт» является обновлением предыдущего [4, 5]. В частности, при выработке Консенсуса Маастрихт-3 (2005 г.) на основании анализа последних научных данных была подтверждена необходимость проведения эрадикации Н. pylori при функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Консенсус Маастрихт-3 также впервые включил показания к эрадикации Н. pylori при двух внежелудочных состояниях — железо дефицитной анемии (ЖДА) и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) [5].

В частности, эрадикация H. pylori приводит к длительному улучшению состояния у одного из 12 пациентов, инфицированных H. pylori и страдающих функциональной диспепсией

Проблема резистентности В то же время, по мнению некоторых гастроэнтерологов, EHSG монополизировала право определять стратегию и тактику антихеликобактерной терапии. В свою очередь результатом некоторых просчетов является распространение резистентных к антибактериальным препаратам штаммов H. рylori [4]. Действительно, несмотря на то, что бактерия H. рylori чувствительна к большому количеству антибиотиков, сама инфекция трудно поддается лечению.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ у фокусі \ Эффективность многих часто рекомендуемых режимов терапии инфекции H. рylori все чаще снижается в связи с резистентностью бактерии к таким антибактериальным препаратам, как метронидазол, кларитромицин и фторхинолоны. Кроме того, трудности лечения связаны с очень большим количеством организмов H. рylori в желудке, создающим «эффект обсемененности», их способностью занимать разные ниши (например, внутриклеточные или в толстом слое слизистого геля желудка), а также высокой частотой повторного инфицирования жителей развивающихся стран [3]. «Хороший H. рylori — мертвый H. рylori»? Тот факт, что, несмотря на многолетнюю активную борьбу с НР-инфекцией, распространенность язвенной болезни в большинстве стран мира остается неизменной, как и частота ее осложнений (10%), ставит под сомнение ведущую роль H. рylori в патогенезе язвенной болезни. В частности, инфекционная концепция развития заболевания не может объяснить ряд следующих особенностей, а именно: развитие НР-ассоциированной язвенной болезни только у 12–15% инфицированных; образование единичного язвенного дефекта, самопроизвольное рубцевание язвы через 3–5 нед, несмотря на сохраняющуюся колонизацию H. рylori; циклическое течение со спонтанной сменой рецидивов и ремиссий; роль одного возбудителя в развитии столь различных (взаимоисключающих) заболеваний, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и рак желудка [4]. По мнению известного исследователя этой проблемы M.J. Blaser, H. рylori служат частью микробиоценоза человека и в зависимости от конкретных условий (обстоятельств) могут выступать в качестве как комменсалов (франц. соmmensal — сотрапезник), так и патогенов [6]. Также вполне вероятно, что под влиянием активной антибактериальной терапии, назначаемой в соответствии с угрожающим лозунгом «Хороший H. рylori — мертвый H. рylori», возникли многочисленные мутации, обусловившие селекцию цитотоксичных штаммов бактерий, резистентных к применяемым антибиотикам. В этом контексте развитие язвенной болезни, связанной с НР-инфекцией, является не естественным исходом взаимодействия между H. рylori и макроорганизмом, а представляет собой случайный результат дисбаланса между бактерией и ее конкретным «хозяином», несущим определенные, только ему присущие признаки (наследственную предрасположенность, особую структуру, реактивность иммунной системы и др.) [4, 6]. Вместе с тем не удалось доказать связь цитотоксичных штаммов H. рylori с конкретными гастродуоденальными заболеваниями: ульцерогенных, канцерогенных и подобных штаммов H. рylori в природе не существует [4]. В чем «повинен» H. pylori, а в чем — нет? Можно сказать, что истина, как это часто бывает, находится «где-то посередине». В четвертой согласительной конференции Маастрихт/ Флоренция (2010 г.) участвовали 44 эксперта из 24 стран, которые сформулировали ряд утверждений на основании принципов доказательной медицины [7]. В частности, эрадикация H. pylori приводит к длительному улучшению состояния у одного из 12 пациентов, инфицированных H. pylori и страдающих функциональной диспепсией (это лучший результат среди всех известных методов лечения). Что касается ГЭРБ, то было подтверждено, что в целом H. pylori не влияет на тяжесть симптомов, частоту рецидивов и эффективность лечения заболевания. В эпидемиологических исследованиях была продемонстрирована отрицательная связь между распространенностью H. pylori, тяжестью ГЭРБ и частотой аденокарциномы пищевода.

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

наука

Открытие Уоррена и Маршалла совершило настоящую революцию в гастроэнтерологии, перевернув представления врачей о противоязвенной терапии Также эксперты пришли в выводу, что инфекция H. pylori и НПВП являются независимыми факторами риска развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений. Установлено, что такой риск возрастает при наличии обоих факторов. Проведение эрадикации H. pylori абсолютно показано пациентам с язвенной болезнью в анамнезе перед началом приема НПВП. В то же время эрадикация H. pylori не снижает частоту язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, уже принимающих НПВП в течение длительного времени. В этом случае помимо эрадикации показан длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП). Эрадикация H. pylori у пациентов, длительно получающих ИПП, способствует устранению воспаления и предотвращает прогрессирование гастрита до атрофической формы. Однако данные о снижении риска рака желудка отсутствуют. Накоплены доказательства того, что после эрадикации H. pylori функция тела желудка улучшается. Однако связь данного факта с регрессом атрофического гастрита остается неопределенной. Нет данных о том, что эрадикация H. pylori может привести к регрессированию кишечной метаплазии. Считается, что в гистологическом каскаде, ответственном за переход хронического гастрита в адено карциному, имеется «точка невозврата». После нее вероятность того, что эрадикация предотвратит рак желудка, очень мала. В то же время доказано, что эрадикация H. pylori может предотвратить прогрессирование предраковых изменений слизистой оболочки желудка у человека, однако после развития кишечной метаплазии она хотя и замедляет прогресс, но не может полностью остановить его. При этом эрадикация H. pylori продолжает оставаться терапией первой линии при низкодифференцированной лимфоме желудка (MALT-лимфоме). Также имеются доказательства того, что инфекция H. pylori связана с развитием ЖДА неуточненной этиологии, ИТП и дефицита витамина В12. При этих заболеваниях необходимо проведение тестов на H. pylori, а при положительных результатах — эрадикация [7]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. 1984 Jun 16;1 (8390):1311–5. 2. Белоконева О. Нобелевские премии 2005 года. «Язвенная» бактерия // Наука и жизнь. — 2005; 12. 3. Ткач С.М. Современные подходы к оптимизации терапии инфекции Helicobacter pylori // Сучасна гастроентерологія. — 2012; 5 (67). 4. Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2013: 224 с. 5. Щербаков П.Л., Корниенко Е.А., Кашников В.С. Лечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori // Лечащий врач. — 2010; 7. 6. Blaser M.J. Helicobacter pylori: Balance and inbalance // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1998; 10: 15–18. 7. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori – отчет согласительной конференции Маастрихт IV. Флоренция // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. — 2012:. 6.

наука

/ світ вірусів /

«Аппетитная мишень» для вирусов гепатита Оказывается, наша печень нужна не только нам, она является желанной целью для вирусов различных семейств. Симптомы воспаления печени в целом похожи, хотя каждый из вирусов гепатита обладает своим неповторимым «почерком» Состав «армии» вирусов гепатита Гепатит — это воспалительное заболевание печени, диффузно распространяющееся в паренхиме этого органа. Существует пять основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D, E, и еще два вируса (F и G), которые также имеют отношение к развитию этого заболевания. Справедливости ради следует отметить, что причиной воспаления печени могут быть и другие инфекционные агенты, а также токсичные вещества (например, алкоголь, лекарства, наркотики), лучевая болезнь и аутоиммунные заболевания, однако самыми распространенными возбудителями гепатита являются именно вирусы с их «отвратительной» склонностью к эпидемиям. В частности, типы В и С приводят к развитию хронической болезни у многих людей, являясь наиболее распространенной причиной цирроза и рака печени. Маски гепатита Наиболее известным симптомом гепатита является желтуха — характерный желтоватый оттенок возникает при попадании в кровь билирубина, с переработкой которого не справилась пораженная печень. Однако зачастую отмечают не только безжелтушные, но вовсе бессимптомные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп: повышение температуры тела, ломота, головная боль, общая слабость. Острая инфекция может вызывать потемнение мочи, тошноту, рвоту и боль в животе. Ноющая и приступообразная боль в правом подреберье обусловлена растяжением оболочки печени и может иррадиировать в правое плечо и правую лопатку. Хроническая форма характеризуется увеличением размеров печени, непереносимостью жирной пищи и другими неприятными симптомами. Постепенно клетки печени замещаются соединительной тканью и развивается цирроз, а в ряде случаев — рак печени.

Болезнь Боткина Гепатит A (болезнь Боткина) вызывает РНК-вирус HAV семейства Picornaviridae. Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой и предметами обихода. Благодаря кислотоустойчивой оболочке вирус гепатита A беспрепятственно проходит кислотный защитный барьер желудка, проникает через слизистую оболочку кишечника в кровь и с током крови попадает в печень. Внедрившись в гепатоциты, вирус начинает активно размножаться и разрушать клетки печени, выделяясь в окружающую среду вместе с экскрементами больных. Инкубационный период составляет в среднем 15–30 дней. Во многих случаях инфекция протекает в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливают и у них остается иммунитет к последующим инфекциям HAV. Однако это заболевание может иметь тяжелые последствия и представлять угрозу для жизни. К счастью, для профилактики HAV существуют эффективные и безопасные вакцины. Достаточно крошечной капли Вирус гепатита B (HBV) относится к семейству Hepadnaviridae. Примерно 80% случаев первичного рака печени связывают с этим возбудителем. Ежегодно около 1 млн человек умирают от заболеваний, вызванных гепатитом В. В 10% случаях болезнь переходит в хроническую форму, что со временем приводит к развитию цирроза печени. В группу риска хронического течения гепатита В попадают приблизительно 400 млн человек в мире. Заражение происходит при контакте с кровью, спермой и другими жидкостями организма, содержащими вирус. Для инфицирования достаточно 0,0001 мл крови, поэтому опасность представляет не только переливание крови, но и использование нестерильных медицинских инструментов. Из естественных путей наиболее распространен половой способ передачи инфекции. Также возможна передача вируса от инфицирован-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ світ вірусів \ ной матери ребенку во время родов. Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Клинические проявления гепатита B во многом схожи с таковыми гепатита A, однако при гепатите B нарушение функций печени носит более выраженный характер. HBV умеет встраивать свой генетический материал в ДНК клетки, что делает его потенциальным онкогеном. Наиболее эффективное средство борьбы с этим вирусом — вакцинация. Для лечения пациентов с хроническим гепатитом B применяют пегилированный интерферон. Тихий убийца Гепатит C вызывает вирус HCV семейства Flaviviridae, который передается в основном при контакте с инфицированной кровью и гораздо реже — половым путем. На сегодня обнаружено 11 основных генотипов HCV и около 90 подтипов. Вирусом гепатита C заражено уже около 3% населения Земли, и количество заболевших постоянно возрастает. По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатитом C в мире болеют 130–150 млн человек и ежегодно им инфицируются 3–4 млн. Каждый год от связанных с гепатитом C болезней печени умирают примерно 500 000 человек. Как правило, из 100 инфицированных умирают 3–5 человек. Для клинической картины хронического гепатита C наиболее характерен астенический синдром, проявляющийся слабостью, быстрой утомляемостью, прогрессирующим снижением трудоспособности, нарушением сна. Вирус HCV называют «тихим убийцей», так как зачастую болезнь начинается практически без симптомов и в 80% случаев переходит в хроническую форму, при этом у 20% заболевших развивается цирроз или рак печени. А самое ужасное, что, несмотря на все прилагаемые усилия, эффективной вакцины против этого вируса по-прежнему нет! Утешает только то, что 15–25% пораженных вирусом способны спонтанно излечиваться от инфекции, а при повторном заражении эта цифра возрастает до 80%. Но это слабое утешение для остальных пациентов, которым всю жизнь приходится бороться с болезнью, на проведение терапии при которой требуются значительные средства. Можно, но дорого Стоимость лечения гепатита C, его продолжительность и вероятность выздоровления зависят от генотипа вируса, возраста и пола больного, продолжительности заболевания и многих других факторов. При этом не существует методов лечения вирусной инфекции HCV, которые гарантируют выздоровление всем без исключения. Чаще всего HCV лечат комбинацией интерферона с рибавирином и в результате такого лечения выздоравливают 50–80% инфицированных. В последнее время появились новые лекарства, непосредственно воздействующие на вирусспецифические ферменты и на репродукцию вируса. Эти препараты способны повышать эффективность терапии практически до 100%, но их цена может достигать 100 тыс. долларов за курс лечения. Даже в случае выздоровления, о котором свидетельствует исчезновение вирусной РНК в крови, достаточно часто возникает рецидив заболевания. Кроме того, успешное лечение не устраняет уже случившиеся тяжелые поражения печени, а только стабилизирует со-

наука

стояние органа, не гарантируя при этом прекращения дальнейшего развития патологических процессов. Ходят парой Вирус гепатита D (HDV) может размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B, так как для выхода из клетки частицы дельта-вируса используют белки HBV. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Инкубационный период длится от 3 до 7 нед. Развитие болезни напоминает клиническую картину вирусного гепатита B, однако течение заболевания, как правило, более тяжелое. Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию болезни, характеризующейся острым развитием с объемным поражением печени. К счастью, острые формы заболевания зачастую заканчиваются полным выздоровлением больного. Однако в 3% случаях развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени. Вакцинация против гепатита B обеспечивают защиту от инфекции HDV. Болезнь развивающихся стран Вирус гепатита Е (HEV), как и вирус гепатита А, в основном передается при употреблении зараженных пищевых продуктов или воды, ну и, конечно, через кровь. В последнее время этот вирус оценивают как серьезную угрозу возникновения вспышек гепатита в развивающихся странах. И хотя симптомы гепатита E напоминают таковые при гепатите A, значительно чаще отмечают фульминантное развитие HEV, особенно у беременных. В случае инфицирования HEV частота летальных исходов значительно возрастает, в отличие от показателя при гепатите A и остром гепатите B. Несмотря на существующие безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, жители развивающихся стран зачастую лишены возможности их получить.

И другие вирусы гепатита… В 1995 г. у больного с хроническим гепатитом C был выделен вирус гепатита G (HGV), а впоследствии такой же вирус был получен и у больных гепатитом «ни-А-ни-Е». HGV относят к пегивирусам с одноцепочечной РНК и высказывают предположение о наличии как минимум трех генотипов и нескольких субтипов. HGV неустойчив в окружающей среде и мгновенно погибает при кипячении. Вирус гепатита G передается с кровью и половым путем, но пока еще не совсем ясно, вызывает ли он гепатит самостоятельно или ассоциируется с гепатитом другой этиологии. На основании данных эпидемиологических исследований и предварительного изучения отдельных изолятов, полученных у больных с посттрансфузионным гепатитом, был обнаруПока ясно только жен вирус гепатита F. Длительные наблюдения за наркоманами и больными гемофилией одно — вирусы гепатита показали, что у них существует склонность принесут нам еще много к повторным заболеваниям желтухой, в том «сюрпризов». Главное, числе этиологически не связанной с вирусами чтобы для каждого гепатитов A, В, С, D, Е и G. Предполагают, что из них удалось создать среди больных, перенесших посттрансфузионный гепатит, доля инфицированных вирусом действенную вакцину гепатита F достигает 15–20%. и доступные лекарства Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

практика

/ школа фармацевта /

Как лечить сухой кашель? Кашель — один из самых распространенных симптомов, с которым посетители аптек обращаются к фармацевту. Сегодня поговорим о наиболее важных аспектах фармопеки сухого кашля

Что же такое кашель? Это защитная реакция организма, способствующая рефлекторному очищению дыхательных путей от инородных тел или мокроты. Основной причиной кашля является раздражение слизистой оболочки дыхательных путей различными веществами и микроорганизмами (растительными и животными аллергенами, микробами, вирусами, грибами, табачным дымом или химическими веществами, инородными телами, и др.). Такие заболевания дыхательных путей, как ринит, ларингит, бронхит и воспаление легких, обычно сопровождаются кашлем. Наиболее частыми причинами кашля являются патологические изменения в органах дыхания (воспаление, инородное тело и т.п.). Однако в ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов, при невротических реакциях, психоэмоциональном напряжении и стрессе. Вы замечали, что в театрах и концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается? Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его.

Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины

Характер кашля при различных заболеваниях Заболевание

Характер кашля

Острый ринит, ринофарингит

Сухой, навязчивый, усиливающий- Затрудненное носовое дыхание, сухость ся ночью и утром и гиперемия слизистых оболочек

Другие симптомы заболевания

Ларингит

Сухой и грубый (лающий)

Осиплость голоса

Хронический тонзиллит

Сухой, чаще в ночное время

Гипертрофия миндалин. Возможны першение и боль в горле

Кашель при патологии уха

Сухой, редкий

Патология наружного уха (серная пробка, инородное тело)

Острый трахеит

Сухой, навязчивый

Сухой кашель, боль в области шеи, иногда за грудиной

Острый бронхит

Сухой, навязчивый, который становится влажным

Может сочетаться с ощущением давления и болью за грудиной. Интоксикация

Инородное тело

Внезапные приступы сильного сухого мучительного кашля, которые могут повторяться

Возможны цианоз и признаки асфиксии

Хроническая аспирация

Приступы сильного сухого кашля

Удушье, цианоз, кашель во время или сразу после еды

Пневмония

Сухой, быстро сменяется влажным

Симптомы интоксикации, повышение температуры, иногда боль в грудной клетке

Плеврит

Сухой, болезненный, поверхностный

Выраженная интоксикация, боль в области грудной клетки

Муковисцидоз

Приступы кашля с трудноотделяемой, густой, вязкой мокротой

Часто поражение легких сочетается с поражением органов пищеварительного тракта и экзокринных желез. Отставание в физическом развитии

Бронхиальная астма

Во время приступа — навязчивый кашель с трудно отделяемой мокротой, после приступа кашель становится влажным

Внезапное развитие приступов затрудненного дыхания, выраженная экспираторная одышка, дыхательная недостаточность

Туберкулез

Сухой надсадный, при неосложненных формах — редкий с легко отделяемой мокротой

Туберкулезная интоксикация, которая может сопровождаться субфебрильной температурой, увеличение лимфатических узлов

Пороки развития легких

Влажный, постоянный, часто с большим количеством мокроты

Признаки хронической гипоксии, поражения других органов и систем

Паразитарные заболевания легких (аскаридоз)

Влажный, с желтоватой слизистой мокротой

Поражение других органов (пищеварительный тракт)

Недостаточность кровообращения

Сухой, может быть с небольшим количеством мокроты

Поражение сердечно-сосудистой системы с признаками нарушения кровообращения (одышка при нагрузке или в покое, отеки, которые обычно усиливаются во второй половине дня, цианоз и др.)

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ школа фармацевта \

практика

Классификация противокашлевых ЛС Противокашлевые наркотические средства • Кодеин • Этилфморфина гидрохлорид • Декстрометорфана гидробромид • [Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат] • [Кодеин + сухой экстракт термопсиса + корень солодки + натрия гидрокарбонат]

Противокашлевые ненаркотические средства Центрального действия

Периферического действия

• Глауцина гидрохлорид • Окселадин2 (пакселадин) • Бутамират3 (броспамин, синекод, стоптуссин) • Клоперастин4 (привитус) 1

• Преноксдиазин (либексин) • Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт)

Детям в возрасте от 3 лет — после еды. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Препарат можно применять у детей в возрасте старше 2,5 года и с массой тела не менее 15 кг. 3 Препарат можно применять у детей в возрасте от 3 лет. 4 Может оказывать выраженное седативное действие. 1 2

Очень важно исключить прием ЛС, подавляющих кашель, если в дыхательных путях имеется избыток мокроты. И категорически не рекомендуется одновременно принимать препарат, подавляющий кашель, и отхаркивающее средство. Последнее будет разжижать мокроту, а первый — блокировать кашлевой рефлекс, затрудняя процесс очищения дыхательных путей

Такие факторы называют психогенными. Помочь в таких случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие. Выбор противокашлевой терапии в зависимости от характера кашля Как известно, кашель бывает продуктивным (с отхождением мокроты) и непродуктивным (сухим), что и определяет выбор препарата. Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины. Он может провоцировать головную боль, носовое кровотечение или повышение артериального давления. Для лечения непродуктивного кашля целесообразно применять препараты, подавляющие кашель и нормализующие секрецию. В качестве симптоматического лечения нередко используют препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие ЛС. Рациональное их применение может существенно повысить эффективность базисного лечения, но требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации. Противокашлевые наркотические ЛС подавляют кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра в продолговатом мозге, но следует помнить, что противокашлевые

ЛС не назначают при повышенной бронхиальной секреции и обильном выделении мокроты. Противокашлевые ЛС, содержащие кодеин, декстрометорфан, не следует назначать детям до 2 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, при приеме в высоких дозах, употреблении в течение длительного времени или вместе с алкоголем могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания. ЛС, содержащие декстрометорфан, могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому их не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания. Противокашлевые ненаркотические ЛС, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут вызвать снижение артериального давления. Противокашлевые ЛС, содержащие бутамират, не назначают детям до 3 лет, а также

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

женщинам в период беременности и кормления грудью. При приеме в высоких дозах или употреблении в течение длительного времени ЛС, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС и дыхания. ЛС, содержащие окселадин, бутамират, нельзя сочетать с алкоголем из-за возможного высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания. Не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания, особенно клоперастин, который потенцирует действие антигистаминных препаратов и других средств, угнетающих ЦНС. Противокашлевые ЛС периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление «кашлевых стимулов» из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого ЛС является ацетиламино нитропропоксибензен (фалиминт). Таблетки, содержащие преноксдиазин (либексин), надо глотать не разжевывая, поскольку они могут вызывать онемение, потерю чувствительности слизистой оболочки рта и глотки. При приеме преноксдиазина может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей в возрасте до 6 лет. Важно не забывать, что к назначению любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые можно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив качество его жизни. Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

практика

/ абетка фармацевта /

О «куриной слепоте», витамине А и «золотом рисе»

витамины группы

«Группа А» Вопреки расхожему мнению, витамин A представляет собой не одно, а целую группу веществ, близких по своему химическому строению. В нее входят ретинол (витамин A1, аксерофтол) и другие ретиноиды, обладающие сходной биологической активностью: дегидроретинол (витамин A2), ретиналь (ретинен, альдегид витамина A1) и ретиноевая кислота. К провитаминам A относятся каротиноиды, которые являются метаболическими предшественниками витамина A, самый известный из которых — β-каротин. Роль в организме Ретинол, ретиналь и их эфиры контролируют две группы процессов: дифференцировку и деление клеток, а также рост и регенерацию тканей, особенно быстро растущих (слизистые оболочки, эпителий кожи, клетки крови, хрящевой и костной тканей). Витамин А активно участвует в процессах жизнедеятельности эпителиальных покровов и слизистых оболочек и необходим на стадии заживления тканей после травматического или воспалительного повреждения. Витамин А участвует в различных метаболических процессах и играет важную роль в процессах эмбриогенеза и функционирования половых желез, стимулирует образование антител и повышает устойчивость человека к инфекции. Особо следует отметить участие витамина А в фотохимических процессах зрения. В настоящее время известно, что из ретинола в сетчатке образуется ретиналь, который входит в состав зрительного пигмента родопсина, ответственного за сумеречное зрение [2]. Симптомы дефицита Гиповитаминоз А проявляется сухостью конъюнктивы и роговицы, блефаритом и, как уже было сказано выше, «куриной слепотой». Со стороны кожи возможны такие симптомы, как бледность, сухость, огрубевание и шелушение, фолликулярный гиперкератоз на плечах, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей, угревая сыпь, предрасположенность к гнойным заболеваниям кожи (пиодермия, фурункулез), ломкость и поперечная исчерченность ногтей, атрофия сальных и потовых желез. Кроме того, дефицит витамина А может ухудшать работу пищеварительной системы, повышать восприимчивость организма к инфекциям, а также замедлять физическое и умственное развитие.

Как и многие другие, витамин А был открыт эмпирическим путем. Так, еще в Древнем Египте никталопию (или «куриную слепоту» — нарушение сумеречного зрения) лечили с помощью прикладывания к глазам жареной печени. В XIX в. была описана «бразильская офтальмия» — заболевание, которое поражало истощенных рабов [1]. И только в начале XX в. две группы ученых обнаружили, что активное начало, содержащееся в сливочном масле, предотвращает развитие ксерофтальмии (высыхание конъюнктивы и роговицы) и снижает восприимчивость к инфекциям. Неизвестное вещество было условно обозначено как «растворимый в жирах А фактор», переименованное в 1916 г. в витамин А Основные источники Суточная потребность взрослого человека в витамине А составляет 700–900 мкг. Ретиноиды содержатся в продуктах животного происхождения, а каротиноиды — растительного. Основными источниками витамина А являются рыбий жир, печень трески, говяжья, куриная и свиная печень, сливочное масло. Наибольшее количество β-каротина содержится в различных сортах моркови. Также источниками β-каротина являются красный перец, зеленый лук, салат, тыква и томаты. «Golden rice» Следует отметить, что начиная с 2000 г. большие надежды возлагаются на так называемый «золотой рис» (англ. golden rice). Это генетически модифицированный сорт риса, зерна которого содержат большое количество β-каротина. Изначально предполагалось, что массовое выращивание «золотого риса» поможет значительно улучшить качество питания во многих странах третьего мира, в которых наблюдается дефицит витамина А (прежде всего в странах Африки, а также Южной и Юго-Восточной Азии). В 2005 г. была создана улучшенная разновидность, названная «Golden Rice 2», в которой содержание β-каротина было повышено в 23 раза по сравнению с первоначальным вариантом. Однако до сих пор ни одна из разновидностей «золотого риса» недоступна для потребителей. Это связано как с техническими и законодательными проблемами, так и с открытым противодействием ряда радикально настроенных общественных организаций. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Куцемелов И.Б., Кушнарева В.В, Беркут О.А., Постникова А.С. Алгоритмы и клинические рекомендации по применению препарата Нейромультивит в неврологической практике // РМЖ — 2014; № 31: 2186. 2. Лысиков Ю.А. Основы нутрициологии. — Ч. 2. Витамины и здоровье / Ю.А. Лысиков, П.В. Дружинин, А.Ф. Новиков. — М.: Nature’s Sunshine Products, 2006. 3. Xudong Ye., Salim Al-Babili, A. Klöti, Jing Zhang, P. Lucca, P. Beyer, I. Potrykus. Engineering the Provitamin A (β-Carotene) Biosynthetic Pathway into (Carotenoid-Free) Rice Endosperm // Science. 14 Jan 2000: Vol. 287, Issue 5451, pp. 303–305.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Історії провізорів Коли відвідувачі аптеки скаржаться на біль у суглобах та в спині, я завжди згадую брата моєї мами. Мій дядько дуже пишався своєю фізичною формою. «Жінки кажуть, що у мене тіло 40-річного чоловіка!», — гордо вихвалявся він у свої 60 років. Проте хвороба суглобів не оминула навіть такого енергійного чоловіка. З роками суглобні хрящі потоншувались, нагадуючи про себе періодичними болями, а одного «нечудового» дня дядько не зміг впоратись зі щоранковою зарядкою. З того часу біль став стіною на заваді повсякденним радощам. Навіть улюблене порпання на дачі тепер супроводжувалось болем у суглобах. Випробувавши на собі безліч народних методів, знесилений болем чоловік нарешті звернувся за порадою до племінниці

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

Насолоджуйтесь життям

без болю!

Порятунок суглобів Екстракт із кореня МАРТІНІЇ запашної (гарпагофітум, Harpagophytum procumbens) допомагає при цілій низці проблем опорно-рухового апарату. Артроз, артрит, остеохондроз — ось головні мішені цього лікарського засобу. Екстракт МАРТІНІЇ вважається істинним хондропротектором тому, що його активні речовини переривають каскад реакцій, що пошкоджують хрящову тканину. Екстракт не тільки зупиняє дегенерацію суглобового хряща, але й може відновлювати функцію пошкоджених суглобів. А регулярне застосування препарату навіть сприяє потовщенню хряща! Найважливіша відмінність екстракту МАРТІНІЇ від інших засобів полягає в його різнобічних ефектах. Він одночасно діє у трьох напрямках: лікує суглобний хрящ як істинний хондропротектор, здійснює протизапальний ефект та знеболює. Надійно та безпечно Ні для кого не секрет, що тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів підвищує ризик розвитку серйозних побічних ефектів. Тому пацієнтам із захворюваннями суглобів та хребта доводиться балансувати, вибираючи між ризиками та перевагами лікарських засобів. З екстрактом МАРТІНІЇ таких проблем не виникає — це вибір на користь ефективного та безпечного лікування. Екстракт МАРТІНІЇ безпечний навіть при дуже тривалому застосуванні,

і це — неабияка перевага. Більш того, результати досліджень свідчать, що у 60% випадків хворі, що лікуються препаратом з екстрактом МАРТІНІЇ, зазвичай можуть зовсім відмовитись від прийому нестероїдних протизапальних препаратів. Адже екстракт МАРТІНІЇ усуває запалення і біль, одночасно захищаючи опорно-руховий апарат. Доступний кожному Багатофункціональність екстракту МАРТІНІЇ надає можливість пацієнтам використовувати лише один лікарський засіб замість трьох, дбаючи не тільки про здоров’я, але й про фінанси пацієнтів. До речі, ціна препарату у комбінації з найвищою європейською якістю завжди приємно дивує відвідувачів аптеки. У наш час це важливий фактор вибору, адже хронічні захворювання суглобів потребують довготривалого використання. Завдяки екстракту МАРТІНІЇ мій дядько подолав хронічний біль у суглобах і повернув собі радість активного життя. Впевнена, що не тільки він відчув на собі потрійну дію екстракту МАРТІНІЇ. Приміром, у нашої аптеки вже є достатньо клієнтів, які стали постійними «поціновувачами» препарату на основі екстракту МАРТІНІЇ. Адже що може бути краще за життя без болю!

Екстракт МАРТІНІЇ 480 мг

Мрія суглобів! Ефективно усуває запалення та біль

Запобігає деструкції хрящів

Дозволяє відмовитися від прийому НПЗП*

Склад: 1 таблетка містить сухого екстракту з коріння мартінії запашної 48 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Показання для застосування. Захворювання, що супроводжуються болем у спині, артрити, тендиніти, тендовагініти; коксартрози, гонартрози, спондилоартрози, остеохондроз та остеохондропатія, а також як хондропротектор для запобігання ураженням суглобів при інтенсивних навантаженням (спорт, тяжкі види робіт). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Р.С. МОЗ № UA/12869/01/01 від 09.04.2013 р.

Пример ЛРС

Направление терапии

Краткая характеристика заболевания (нозологии)

Дуб черешчатый — Quercus robur

1. Дуб черешчатый 2. Лапчатка прямостоячая 3. Черника обыкновенная 4. Черемуха обыкновенная 5. Ольха серая

Лапчатка прямостоячая — Potentilla erecta

Вяжущее действие

Черника обыкновенная — Vaccinium myrtillus

Черемуха обыкновенная — Padus avium

1. Календула лекарственная 2. Мята перечная 3. Ромашка лекарственная

Мята перечная — Mentha piperita

Противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое действие

Диарея — учащение (более 3 раз в сутки) и/или разжижение стула, и/или увеличение массы стула

Фитотерапия диареи

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин на кипящей водяной бане, охладить в течение 10 мин, процедить. Принимать по 1/2–1/3 стакана отвара 3–4 раза в день до еды

Лист мяты перечной Цветки ромашки — поровну по 1 ч. Корневище лапчатки Корень горца птичьего — поровну по 2 ч. Трава пастушьей сумки — З ч.

В листьях содержится эфирное масло (до 3%). Его основные компоненты — ментол и другие моноциклические терпены

Следует помнить, что диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому при наличии угрожающих признаков (кровь в стуле, лихорадка, стул в виде «рисового отвара», тошнота, рвота, сильная боль в животе, длительно продолжающаяся диарея) необходимо обязательно обратиться к врачу

10 г сбора залить 1 стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 30 мин, охладить в течение 10 мин, процедить. Сырье отжать и довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1/4–1/2 стакана отвара 3–4 раза в день

1 столовую ложку сбора залить в термосе на ночь стаканом кипятка, процедить. Принимать по 1 столовой ложке отвара 5–6 раз в день до еды

1 столовую ложку сбора залить в термосе на ночь стаканом кипятка, процедить. Принимать по 1/4 стакана отвара 3–4 раза в день до еды 10 г сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять на кипящей водяной бане 30 мин, охладить в течение 10 мин, процедить. Сырье отжать и довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1/2 стакана отвара 3–4 раза в день за 15 мин до еды

Плоды черемухи — 60,0 Плоды черники — 40,0

Плоды черники — 25,0 Корневище лапчатки Плоды тмина Цветки бессмертника — поровну по 12,5 Лист шалфея — 37,5

Корневище лапчатки Кора дуба — поровну по 1 ч.

Кора дуба Корневище аира — поровну по 1 ч.

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного сырья

Химический состав ЛРС

В плодах содержатся дубильные вещества (до 15%), органические кислоты, флавоноиды (антоцианы), пектины сахара, аскорбиновая кислота и йод

В плодах содержатся дубильные вещества (до 12%) пирокатехиновой группы, органические кислоты (до 7% — лимонная и яблочная), сахара (до 20%), аскорбиновая кислота и пектины, каротин и витамины группы В

В корневище содержатся дубильные вещества, пирокатехиновой группы, эфирное масло, содержащее фенолы, сесквитерпены, свободные спирты (до 15%), геранилацетат и витамин С

В коре содержится 10–20% дубильных веществ — производных галловой и эллаговой кислот, 13–14% пентозанов, пектиновые вещества (до 6%), кверцетин и сахара

\ фітотерапія \

практика

/ обмін досвідом /

Фармацевтична прем’єра У Львові відкрилася перша аптека мережі «Азовфарм» ТОВ «Екоіллічпродукт» із Маріуполя

Перша дія: головна роль — клієнт Інформація про нову аптеку на вулиці Городоцькій у районі Привокзальної площі швидко поширилася містом і приміськими селами. Це й зрозуміло, бо, як виявилося, ціни на ЛЗ та іншу аптечну продукцію тут нижчі, аніж у інших львівських аптечних брендів із репутацією дешевих. Гасло нової аптеки «Здоров’я у кожну родину» ощадливі галичани сприйняли як своє власне. Якби не бачила сама, ніколи б не повірила, що якась аптечна акція може зібрати таку неймовірну кількість охочих взяти у ній участь. Одного весняного дня близько двохсот львів’ян, молодих і не дуже, вщент заповнили торговий зал і тротуар перед аптекою «Азовфарм» № 5. Кожен з них сподівався стати щасливим володарем головного призу в розіграші з нагоди 8 березня — сертифіката на 500 грн або ж іншого потрібного для здоров’я й приємного подарунка — набору лікувальної косметики. У розіграші брали участь клієнти, які мали чек на суму 200 грн. Відповідно, чим більше чеків, тим вищий шанс отримати подарунок. Сертифікат на 500 грн виграла мешканка одного із сіл поблизу Львова.

Друга дія: конкуренти захвилювалися Дебют маріупольських фармацевтів виявився по-театральному ефектним не лише для відвідувачів, але й для найближчих аптекконкурентів. Ризикнути відкрити аптечний заклад новому оператору на досі незнайомому й територіально віддаленому (де Львів, а де Маріуполь!) ринку та ще й розташувати його між аптекою з низькими цінами і ще дешевшою аптекою — справді одночасно зухвалий і сміливий старт. Однак дійсно низький ціновий рівень — аж ніяк не демпінг з нагоди відкриття, а цілеспрямована стабільна цінова політика соціально орієнтованого найпотужнішого фармацевтичного підприємства Маріуполя. Саме тому, наголошує завідувач аптеки «Азовфарм» № 5 Галина Джелалі, голова правління групи підприємств Юрій Тарнавський не побоявся стати поряд із аптекою мережі «Знахар», яка тривало утримувалася на позиціях найдешевшої у Львові. — Ми справді вплинули на перерозподіл клієнтів аптек у Привокзальному мікрорайоні міста, — запевняє Галина Сергіївна. — Наприклад, здобули 2 тис. постійних відвідувачів — саме стільки людей є власниками карток лояльності «Азовфарм», і це тільки за перші три місяці роботи. Окрім того, до нас постійно заходять представники сусідніх аптечних мереж і моніторять наші асортиментні пропозиції і ціни. Тому у високому конкурентному середовищі Львова наразі ми почуваємося достатньо впевнено. Окрім доступних цін, до своїх конкурентних переваг зараховуємо й кваліфікований персонал. Певна річ, обличчям кожного аптечного закладу є аптекарі-першостільники. Як зустріли відвідувача, чи доброзичливо з ним спілкувалися, чи фахово зарадили його проблемі, чи зробили все, аби людина якнайшвидше одужала, а за потреби знову звернулася до свого фармацевта, якому довіряє? Якраз тому працівників я особисто добирала довго й прискіпливо. Зважала на професіоналізм, стаж і досвід роботи, рекомендації з попереднього місця роботи. На співбесіді проявлялися основні особистісні характеристики людини. Отож, на сьогодні серед спеціалістів аптеки «Азовфарм» три провізора і один фармацевт. Причому, можна сказати, що вони представляють майже всю Україну, оскільки родом з Маріуполя, Дніпропетровська, Києва і Львова. Попри те, вони прекрасно зна-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ обмін досвідом \

практика

ходять спільну мову (в прямому і переносному сенсі) і зовсім не конфліктують ні між собою, ні з відвідувачами. Мабуть, тому люди до них приходять просто за консультаціями. А нам не шкода, нехай приходять, навіть якщо купувати нічого не будуть. Натомість спеціаліст, який працює у нашій компанії, отримує гідну (і «білу») заробітну плату, премії і заохочення за високі показники, оплачувані лікарняні і відпустки, словом, має повний соціальний пакет. Третя дія: якісно, безпечно і більш ніж доступно За словами Галини Джелалі, нова львівська аптека «Азовфарм» нічим не відрізняється від інших структурних підрозділів мережі, які знаходяться в Приазов’ї. Асортимент ЛЗ становить близько 5 тис. найменувань. А ще аптека пропонує широкий вибір лікувальної косметики провідних світових фірм та кращих вітчизняних виробників, біологічно активні добавки, дитяче харчування, вироби медичного призначення, зоГалина Джелалі крема, тонометри і глюкометри. Постійним попитом користується послуга «Ліки під замовлення». Дистриб’ютори, а це лише знані національні компанії, гарантують якість і безпеку ЛЗ і виробів медичного призначення, які поставляють в аптеку. Поза тим, контроль за якістю ЛЗ у мережі «Азовфарм» здійснюється фахово, безперервно і на всіх етапах — транспортування, зберігання і реалізація продукції. Якість і безпека ЛЗ — візитна картка аптечної мережі, її репутація як надійного партнера клієнтів. Для заохочення відвідувачів і формування позитивного іміджу в аптеці діє програма лояльності, а також різні акційні пропозиції. Так, здійснивши покупку на 100 грн, клієнт заповнює анкету і отримує картку лояльності, на яку при кожній наступній покупці нараховуються бонусні бали: 100 грн = 100 бонусів = 3 грн. Їх можна використати при наступній покупці впродовж півроку. Регулярно проводяться акції ТОП-10, відповідно до яких 10‒12 препаратів (як правило, найбільш ходові для хронічних хворих старшого віку або для лікування сезонних застудних недуг) відпускаються за закупівельною ціною. У мережі «Азовфарм» діє соціальний проект на препарати для лікування онкологічних захворювань. Ліки під замовлення вартістю понад 1 тис. грн відпускаються за закупівельною ціною. За лаштунками Підприємство «Екоіллічпродукт» є потужним виробником продуктів харчування у Маріуполі. Воно об’єднує молокозавод, м’ясокомбінат, дільницю із розливу питної води і мережу аптек «Азовфарм». Незважаючи на всі труднощі, пов’язані із військовим конфліктом на Донбасі, виробництво не зупинялося ні на один день. Нині аптечна мережа «Азовфарм» — найбільша у Донецькому регіоні. В її структурі 30 аптек, у тому числі одна із виготовленням ЛЗ, і 16 аптечних пунктів, які розташовані у Маріуполі, в приміських районах і селищах Донецької області, а також в Умані. Планується відкриття нових аптечних структурних підрозділів у містах Торецьк, Бердянськ та Запоріжжя. На думку голови правління Юрія Тарнавського, підтримку і довіру населення аптечна мережа отримала завдяки доступній ціні, високій якості і широкому асортименту ЛЗ.

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

Окрім роздрібної реалізації ЛЗ, «Азовфарм» активно пропагує здоровий спосіб життя і в аптеках, і в засобах масової інформації, благодійно підтримує дитячі інтернати, будинки для перестарілих, а також українських воїнів у зоні АТО. Провізор Галина Джелалі, випускниця Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, 6 років працювала на посаді завідувача аптеки мережі «Азовфарм» у селищі Ялта Донець кої області. Коли їй несподівано запропонували поїхати на Західну Україну, до Львова (а це від Маріуполя аж 1330 км), підготувати відкриття аптеки і залишитися там на керівній посаді, розмірковувала місяць. Ясна річ, для компанії такий крок був виправданим і цілком зрозумілим: очолити нову аптеку повинен висококласний фахівець із досвідом керівної роботи, своя людина, якій можна довіряти, яка знає і поділяє цінності і принципи роботи, корпоративні стандарти підприємства. А от вона, російськомовна «східнячка» у «бандерівській» столиці та ще й під час війни… — Жодного разу мені ніхто не дорікнув за російську мову, — правильною українською мовить Галина Джелалі, яка за півроку практично вільно почала розмовляти львівською говіркою. — Мені у Львові дуже сподобалося. Місто європейське і надзвичайно гарне, особливо вражає архітектура. Люди добрі, приязні, чесні та справедливі. Втім, Галина Сергіївна переїхала до Львова зовсім не на все готове. Було лише приміщення, тож їй довелося займатися ремонтом, закупівлею меблів, добором персоналу, формуванням асортименту, веденням документації. Інтер’єр та екстер’єр аптеки, кольорова гамма відповідають корпоративним стандартам мережі, проте при оформленні торгового залу додалося європейського шарму. — Я вже перевезла до Львова свого синочка, влаштувала його у дитячий садок, тож ми тут надовго, а може, і назавжди, — каже Галина Джелалі. Під завісу Наразі аптека «Азовфарм» у Львові перша, але не остання. У планах — подальше відкриття нових об’єктів мережі як на заході України, так і південному сході. Розвиток компанії «Азовфарм» продиктований довірою клієнтів. А це — головне надбання усього колективу фахівців. Лариса Дедишина

життя

/ психологічний практикум /

В последнее время все чаще встречи выпускников происходят в теплое время года. И далеко не всегда это радостное и приятное событие для тех, кто давно или совсем недавно покинул стены школы…

Встреча выпускников:

радостное событие или тяжелое испытание? С грустью приходится наблюдать, как традиционные встречи выпускников становятся тяжелым и весьма травматичным событием как для тех, кто их посещает, так и для тех, кто игнорирует. Мучительное осознание того, что не хватает мужества пойти на встречу со своими однокашниками, многим не дает покоя. Причины, по которым отказываются от встреч с одноклассниками: • Ощущение, что ты малого достиг в жизни (нечем, мол, похвалиться). • Материальные проблемы (нет денег на кафе/ресторан, «нечего надеть»). • Комплексы относительно своей внешности (постарел (а), растолстел (а)). • Неловкость за свой жизненный успех (не слишком уверен, что он заслужен, боишься, чтобы не «сглазили», опасаешься ситуации, при которой придется либо помогать, либо отказывать одноклас сникам в помощи). • Страх встретиться с теми, с кем были непростые отношения (нелюбимым учителем, предметом безответной или оборвавшейся любви, бывшими обидчиками или с теми, кого обижал ты). • Сложности с определением своей нынешней роли (если был в классе изгоем или предметом насмешек — страх новых унижений; если принадлежал к кругу избранных — опасения, что уж теперь более успешные одноклассники возьмут реванш). • Страх разочароваться и испортить приятные романтические школьные воспоминания. • Подозрение, что у тебя очень мало общего с этими, ставшими за прошедшие годы чужими для тебя людьми. • Нежелание, как в зеркало, смотреть на своих ровесников, ощущая, насколько быстротечна жизнь. • Тяжело вести счет одноклассникам с поломанными судьбами, спившимся, ушедшим из жизни… • Общая нелюбовь к застольям со спиртным, боязнь увидеть в не потребном виде когда-то симпатичных тебе людей. Примите участие в организации встречи Если хотите, чтобы встреча была удачной, войдите в состав тех, кто ее устраивает. Тщательно продумайте программу, где будет много воспоминаний, фотографий, сюрпризов, детских приколов и не будет места «отчетам о достижениях». Продумайте систему, при которой не отсеются те, кому встреча не по карману, — это может быть гибкая система взносов (больше дает тот, кто в состоянии себе это позволить), встреча у кого-то дома и даже формат пикника. Предусмотрите

ограничение в количестве спиртного и «шефство» над теми, кто им злоупотребляет, а главное — имейте пару запасных вариантов на случай, если «все пойдет не так». Не бойтесь личных вопросов Если вам кажется, что все в вашей жизни выглядит уныло, придумайте несколько заученных и отрепетированных фраз: «Я совершенно счастлив (а)», «Наслаждаюсь свободой», «У меня такое чувство, что жизнь только начинается», «Независимость — это самый большой кайф», «Это такое удовольствие — не считать калории», «Работа не слишком доходная, но дает возможность самореализации/ оставляет время для хобби/позволяет заниматься общественной работой». И хотя это может означать: семья не сложилась, зарплата мизерная, нет детей (внуков), лишний вес и полная безнадега, все будут завидовать — и худые дамы модельной внешности, и успешные бизнесмены, и обремененные потомством, и с денежной работой. Ведь умение быть счастливым, свободным и независимым того стóит. Кроме того, уж что-то хорошее в вашей жизни все равно есть, просто нужно научиться этим гордиться. На таких встречах «выигрывает» не тот, кто большего достиг, а тот, кто лучше умеет хвастаться. И наоборот, если вы чувствуете себя намного успешнее, чем остальные, попытайтесь сгладить контраст: о чем-то умолчите, что-то постарайтесь представить в более скромном виде, найдите тему для жалоб и сетований. Щадите чувства других и тогда не станете объек том неприязни и зависти. В любом случае как можно быстрей произносите волшебную фразу «А ты?» и после этого готовьтесь долго слушать. Пользуйтесь социальными сетями Появление социальных сетей дает возможность сгладить самую острую проблему –– явить себя бывшим друзьям в своем новом обличии. Тот, кто спокойно выкладывает в соцсетях свои нынешние фотографии, уже преодолел комплекс старения и как бы говорит: «да, я такой, да, время идет, я не молодею, но радуюсь жизни, живу в гармонии со своим возрастом и открыт миру». Не пытайтесь упростить проблему Не думайте, что если вам не хочется идти на встречу одноклассников, то в этом виноваты только вы или же, напротив, все, кроме вас: бывшие одноклассники, учителя, историческая эпоха, система образования… Виной, как правило, является комплекс проблем, которые

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

родом из нашего прошлого и, увы, настоящего тоже. Мы продолжаем жить с этими внутренними драмами, они влияют на нас, нашу судьбу, отношения с близкими. Возвращение (и мысленное тоже) в школьные годы — это только повод, чтобы всколыхнулось все то, что никуда и не девалось… Если правильно настроиться, то ворошить прошлое даже полезно. Не стоит бояться ярких (даже плохих) впечатлений и переживаний. Эмоциональные встряски часто дают толчок к переоценке ценностей, самосовершенствованию, лучшему пониманию себя и того, что это просто жизнь, с ее сложностями, несправедливостью, но и со светлыми моментами тоже. Конечно, каждый вправе решать для себя сам, что делать, куда идти, кого видеть. Но при этом надо понимать, что от жизни не убежишь и от себя не спрячешься. Так, может быть, пришло время изменить свою жизнь и с помощью психолога попытаться раскопать и нейтрализовать школьные обиды, комплексы и травмы? Мы рассмотрели лишь тот случай, когда возвращение в школьные годы по разным причинам доставляет человеку психологический дискомфорт. Однако для многих (хотелось бы думать, что для большинства) это радостное событие. Встречи выпускников дают возможность • Сбросить груз прожитых лет и вернуться в дни своей юности. • Осмыслить свое прошлое, что-то переоценить, на что-то посмот реть под другим углом — уже с высоты прожитых лет. • Узнать, что же на самом деле думали о тебе одноклассники: часто выясняется, что наши школьные обиды смешны и безосновательны. • С радостью осознать, что среди бывших друзей нет тех, кто готов злорадствовать по поводу ваших неудач или завидовать успехам. • Узнать о том, как складываются человеческие судьбы. • Возобновить былую дружбу и наконец-то избавиться от мучительных сожалений о первой любви. Бывает и так «Встреча выпускников 1953 года… Она удивительна хотя бы тем, что собираются бывшие одноклассники каждый год на протяжении уже более 50 лет! Неумолимое время и жизненные обстоятельства сузили круг присутствующих: кто-то уже ушел из жизни, кому-то помешала прийти болезнь, некоторые выехали за пределы страны, но все, кто имел возможность, пришли, а остальные позвонили, причем некоторые — из-за границы. Приятно наблюдать за людьми, не ощущающими своего возраста. Часто бывает, что бывшие одноклассники не сразу узнают друг друга. Но не в нашем случае! Ведь эти люди видятся каждый год, когда отмечают очередную годовщину выпуска, да и в большинстве своем они близкие друзья, которые в течение всей жизни делят радости и горести друг друга. Вот что сказала выпускница этого класса, педагог Нина Клименко: «Я с большим трепетом и уважением отношусь к понятию «друг» и знаю: главное, что у меня есть — это школьные друзья. Они всегда со мной, я не представляю своей жизни без них и без этих ежегодных встреч». Именно личности учителей определили такую верную и длительную дружбу всего класса: Иван Коваленко был неординарной личностью, поэтом, диссидентом и политзаключенным советских времен, человеком, который вошел в историю Украины как борец за ее независимость. Ирина Павловна, его жена, — тоже яркая сильная личность, самобытная, оригинальная, уникальный талантливый педагог… (из статьи Радислава Кокодзея «Фактор Икс, или полвека спустя», Зеркало Недели, 25 июля 2003 г.). Мария Кириленко

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

життя

/ цей дивовижний світ /

Богатство

и справедливость Что такое справедливость? В попытках прийти к единому мнению в ответе на этот вопрос, было сломано много копий и выпущено много стрел. Есть ли объективные критерии, которые могли бы измерить справедливость? Справедливость на генетическом уровне Можно ли понять биологическую природу так называемых высших духовных ценностей, к числу которых относят и справедливость? Томографическое сканирование мозга показывает скрытую картину его работы. По данным нейробиологов, за чувство справедливости отвечает ряд участков мозга, связанных с эмоциональной сферой человека. Мозгу не важны философско-культурные оценки того или иного вида поступков: каждое человеческое проявление он распознает по-своему и соответствующим образом «работает» с этими стимулами. Предполагают, что стремление к справедливости сформировалось на генетическом уровне в процессе социального становления человечества, поскольку предоставляло более справедливым сообществам конкурентные преимущества. Биологическую основу могут иметь только эволюционно обусловленные наследственные предрасположенности к выработке определенных эмоциональных реакций и поведенческих ответов на несправедливость. Они относятся к общечеловеческим закономерностям, которые следует четко отделять от культурных и национальных традиций. Все равны, но кое-кто «равнее» В экономике и социуме тесно переплетены две дилеммы: эгоизм–справедливость и эффективность–равенство. Постоянно приходится искать компромисс между эффективностью, понимаемой как суммарный общий выигрыш, и равенством распределения благ. Американские ученые попытались при помощи тщательно спланированных тестов и изощренного статистического аппарата разобраться в хитросплетениях человеческих мотивов. Используя модифицированную версию игры «Диктатор», они сравнивали решения, принимаемые рядовыми американцами и представителями элиты. К последней категории были отнесены студенты наиболее престижных учебных заведений и граждане с высоким доходом в сочетании с хорошим образованием. У представителей элиты обнаружилась бóльшая склонность к эгоизму, в противовес заботе об интересах других людей. Кроме того, элита придает большее значение эффективности, понимаемой как совокупный общий выигрыш. А рядовые американцы больше ценят справедливость и равенство в распределении материальных благ. Не доставайся же ты никому! У взрослых людей представления о справедливости значительно варьируют в разных обществах. Чтобы отличить случайное от

закономерного, ученые попытались выяснить, как формируется это свойство у детей в ходе их развития. Международная команда психологов и антропологов изучила развитие чувства справедливости у детей из семи стран: США, Канады, Мексики, Перу, Уганды, Индии и Сенегала. Оказалось, что в шести из семи популяций у детей рано появляется и быстро усиливается с возрастом склонность отвергать неравные и при этом невыгодные варианты раздела конфет, при которых другому ребенку достается больше. Это проявление так называемой справедливости первого порядка — отказ от невыгодных и нечестных вариантов. Отказ от награды в том случае, когда другому достается что-то более ценное, начинает проявляться уже в 4–6 лет и быстро усиливается с возрастом. Единственное исключение — дети из деревни индейцев майя (Мексика), которые почему-то не желали отказываться от конфет ни при каких обстоятельствах. Этот «низший» уровень справедливости имеет глубокие эволюционные корни, встречаясь не только у человека, но и у многих высокосоциальных животных, таких как собаки и обезьяны. Неприятие невыгодного неравенства, даже сопряженное с материальными затратами, в конечном счете является адаптивным и полезным. Оно помогает поддерживать свой социальный статус и не позволяет себя эксплуатировать. Справедливость высшего порядка Отказ от награды в случае, когда другому достается меньше, называют «справедливостью второго порядка». Это явление — большая редкость в животном мире, причем главным стимулом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ цей дивовижний світ \ для такого поведения является боязнь навлечь на себя зависть и гнев соплеменников. В исследованиях было установлено, что шимпанзе чаще отказываются от заработанного винограда, когда видят, что другим шимпанзе достается менее ценная морковка. Одна обезьяна в ходе исследований получала эксклюзивный паек из молока и изюма на глазах у подруг и родных, чувствуя на себе их завистливые взгляды. Через некоторое время она отказалась от всякого вознаграждения. Глядя на экспериментатора, она упорно показывала на остальных, пока тем тоже не дали вкусненького, и только после этого вновь начала есть. Человекообразные приматы, в отличие от нашей «элиты», умеют думать о будущем, и если бы та обезьяна цинично объедалась деликатесами на виду у всех, то позже, по возвращении в стаю, у нее могли возникнуть серьезные неприятности. Кто справедливее? В богатых странах справедливость второго порядка распространена больше, чем в бедных. Это связывают с цивилизованными рыночными отношениями, которые невозможны без определенного уровня честности и справедливости при взаимодействии между незнакомыми людьми. Репутация является одной из ключевых составляющих ведения бизнеса. С ранних лет и в семье, и в школе детям настойчиво прививают идеалы справедливости и объясняют необходимость заботы о слабых и обездоленных. Поэтому не удивительно, что в экспериментах с конфетами дети из богатых стран (США и Канады) отказывались от конфет, если другому ребенку не доставалось сладостей или предлагалась меньшая порция. При этом проявление справедливости второго порядка обнаружилось и у детей из Уганды, однако в четырех из семи популяциях (Мексика, Перу, Индия, Сенегал) вообще никаких достоверных проявлений высшей справедливости выявить не удалось. По-видимому, у данной формы справедливости нет столь солидных биологических оснований, как у справедливости первого порядка. Она в меньшей степени опирается на врожденные свойства человека и является преимущественно продуктом культуры. Не удивительно, что проявления высшей справедливости могут значительно варьировать в зависимости от страны и эпохи. Стремление к равенству Несмотря на то, что всегда и везде существовало материальное неравенство, в человеке заложено стремление всех уравнять. Эгалитаризм (стремление к равенству) тесно связан с чувст вом справедливости и составляет одну из важных моральнопсихологических основ человеческих обществ. В основу идеи равенства заложены мотивы личной выгоды каждого члена сообщества. Иными словами, если совместная выгода больше, то и мне лично больше достанется. Это подтверждается серией экспериментальных игр, в которых каждый игрок по своему желанию мог восстанавливать финансовое равенство между участниками. Правила игры исключали мотив личной выгоды и эмоциональный контакт между игроками. Оказалось, что все участники игры стремились поддерживать материальное равенство в группе, но были определенные нюансы. «Богатые» игроки пытались сделать богаче остальных членов игрового коллектива. А «бедные» участники в два раза чаще применяли штрафы, чем дарили подарки, то есть их мотивом было «пусть богатые станут беднее». Примечательно, что самые «везучие» игроки вызывали раздражение у 75% участников, а у 41% — откровенную злость. При этом умеренная «везучесть» вызывала существенно меньше негативных эмоций — в 46 и 27% случаях соответственно. Это заставляет за-

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

життя

Американские нейробиологи обнаружили, что в ходе размышления над моральной дилеммой (выбор между «более справедливым» и «более эффективным» решением) у людей избирательно возбуждаются три небольших участка мозга

думаться о глубинной подоплеке таких распространенных явлений, как злобная зависть бедного соседа к богатому, требования малоимущих поставить всех богатых к стенке и о причинах благотворительности богатых. Справедливость и эмоции Американские нейробиологи обнаружили, что в ходе размышления над моральной дилеммой (выбор между «более справедливым» и «более эффективным» решением) у людей избирательно возбуждаются три небольших участка мозга. «Эффективность» принятого решения коррелировала с активностью скорлупы (putamen). Для «справедливости» ключевым участком мозга оказалась кора островка (cortex insularis), область, имеющая прямое отношение к чувству эмпатии (сопереживания). При интегральной оценке качества достигнутого результата, основанной на совместном учете двух предыдущих показателей, активизировалось хвостатое ядро (nucleus caudatus). Этот участок мозга играет важную роль в интеграции различных психических «переменных», в вынесении «социально ориентированных» оценок, а также в таких явлениях и поступках, как доверие к другим людям или жертвование на благотворительные нужды. Для каждого испытуемого был вычислен коэффициент, отражающий степень неприятия несправедливости. У женщин стремление к равенству оказалось выражено сильнее, чем у мужчин (среднее значение для женщин составило 10,3, для мужчин — 4,7, для выборки в целом — 6,9). Добрая нейронная сеть Считается, что справедливость и эгоизм связаны с разными мыслительными процессами и аспектами психики. Ведь справедливость предполагает, что интересы всех людей имеют равную значимость, а эгоизм руководствуется собственными корыстными интересами. Однако на практике отделить одну дилемму от другой порой бывает непросто. Если мы совершаем альтруистический поступок от всей души, не ожидая ничего взамен, то это безусловно добро. Но следует ли считать добрым поступок, если взамен ожидается какая-то ответная реакция? Или это просто взаимовыгодный обмен действиями? Парадокс в том, что какой бы ни была мотивация, конечный результат действий зачастую оказывается одним и тем же. При этом активируются одинаковые области мозга. Несмот ря на это, ученым из Швейцарии, Японии и Южной Кореи удалось показать, что наш мозг хорошо различает эти виды хороших поступков. В случае бескорыстной доброты возбуждение от поясной коры передавалось к островку и слабо воздействовало на области полосатого тела. В случае расчетливого альтруистического акта с надеждой на награду эта система возбуждалась в другом порядке: от островка сигнал шел к полосатому телу и передней поясной коре. Как бы в обществе ни классифицировали бескорыстное добро и разумный эгоизм, человеческий мозг с такими понятиями работает по-разному, четко различая эти два мотива. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

життя

/ гороскоп /

Июнь 2016 Гармоничное влияние Солнца переполняет Овнов энергией, которую необходимо направлять в созидательное русло. Ваша самоуверенность и упорство могут быть сейчас как никогда кстати. В отношениях с окружающими старайтесь соблюдать тактичность и субординацию, так как ваша напористость часто незаметно перерастает в грубость. В динамичных условиях месяца выковываются ваш внутренний стержень и независимая жизненная позиция с элементами индивидуализма и обособленности. Для одних этот период станет возможностью укрепить достигнутое, а для других — разрушить надоевшие устои и начать «новую» жизнь. Июнь — противоречивый месяц для Тельцов. Вас ожидает закалка чувств и их воспитание. Перед вами остро встанет дилемма — смириться с действительностью и принять ее либо бесконечно ломать копья в поисках идеала. Активизируются проблемы выяснения отношений с компаньонами либо с начальством, связанные с уточнением ваших функциональных обязанностей или взятых на себя обязательств. Отношения с любимыми тоже развиваются довольно остро — вероятны сцены ревности и взаимных обличений. Возможно ухудшение состояния здоровья, обострение хронических болезней. Высока вероятность инфекционных заболеваний. Месяцем интенсивной и продуктивной работы может стать июнь для Близнецов. Вы переполнены созидательной энергией, планетарные влияния благоприятны для реализации профессиональных целей. Вашим расчетам свойственны большая трезвость и прагматизм, что хорошо сочетается с умением зарабатывать деньги. Лица, проявляющие активность, могут рассчитывать на хорошую прибыль. Не бойтесь экспериментировать. Своеобразным источником риска станут оригинальные знакомства и связи. В плане здоровья уязвима печень. Не следует злоупот реблять спиртным, а также препаратами. В июне Раки занимаются самокопанием, стараяcь понять свои истинные желания и цели. Подводя своеобразные итоги, вы окажетесь на раздорожье и сможете выбрать, какой дорогой идти. Провидение не готовит вам

никаких неприятных сюрпризов, но для тех, кто привык все время бороться с превратностями судьбы, это время может стать периодом своеобразных испытаний. По привычке, вместо того чтобы направить свою энергию в созидательное русло, вы будете преодолевать воображаемые трудности или бороться сами с собой. Последняя декада месяца вдохнет в вас новые силы. Этот период будет более успешным и принесет прибыль. Небо над головой Львов будет чистым как никогда. Используйте это время для максимальной концентрации и направления усилий во имя достижения поставленных целей. Открываются новые перспективы взаимодействия с деловыми партнерами и начальством. Целеустремленные и собранные движутся вперед семимильными шагами, их успехи будут потрясающими. В последней декаде месяца придется уменьшить обороты — на вашей работоспособности скажутся физическая усталость и психологическое истощение. Девы ощутят снижение энергетического потенциала, что отразится и на общей работоспособности. Дабы избежать физического и нервного истощения, расходуйте силы прицельно и экономно. Месяц щедр на появление оригинальных идей и нововведений на работе. Работа с документами, возможно, доставит хлопоты, но завершится удачно. В последней декаде можно рассчитывать на выгодное заключение сделки и получение значительной прибыли. В этот период вы воспринимаете все более эмоционально и болезненно, что может негативным образом сказаться на отношениях с окружающими. В последней декаде месяца напряжение спадет. Весьма плодотворным периодом станет июнь для Весов — вас ждет приток витальных сил и увеличение уверенности в себе. В особо выгодном положении окажутся представители знака, задействованные в сферах посреднической, административной и общест венной деятельности. Можно рассчитывать на повышение авторитета и укрепление своих профессиональных позиций. Последняя декада месяца принесет денежные сюрпризы. В течение всего периода возрастает энергетический потенциал — вы особенно остро почувствуете вкус жизни и

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2016

\ гороскоп \

Июнь проходит под влиянием зодиакального знака Близнецов, который символически связан с третим домом гороскопа и влияет на сферу коммуникации — контакты, обучение, короткие поездки и перемещения. Месяц идеально подходит для налаживания связей, прохождения курсов или самообразования. 21 июня — день Летнего солнцестояния и начало астрономического лета в северном полушарии. 4, 8, 13, 20, 28 — напряженные дни, в которые возможны нервные стрессы, обострение

хронических заболеваний. Отнеситесь с большим вниманием к продуктам питания, которые вы едите, не злоупотребляйте спиртными напитками. 5, 15, 24, 30 — дни созидания. Благоприятное время для начала любой деятельности. Рекомендованы оздоровительные и профилактические процедуры. Новолуние — 5 июня в 06:00; полнолуние — 20 июня в 14:02. Переход Солнца из Близнецов в знак Рака — 21 июня в 01:55

жажду бурной деятельности. Благоприятны занятия спортом и активный отдых. Отпуск, проведенный в июне, обещает быть незабываемым. Июнь сделает Скорпионов сильнее. Несмотря на трудности и препятствия, не следует расслабляться. Найдите в себе силы для движения вперед, и ваши усилия будут вознаграждены. В последней декаде месяца ситуация улучшится — вы почувствуете приток сил и оптимизма, ощутите повышение активности, энергичности и уверенности в себе. Однако следует обратить внимание на склонность к необдуманным поступкам и скоропалительным решениям. Именно в этот период ожидается финансовое улучшение. Происходит расцвет партнерских взаимоотношений и эмоционально насыщенной жизни. Стрельцы набрали обороты, необходимые для активной, масштабной деятельности, все продумали и подготовили почву, но вас ожидают неожиданные препятствия. Остерегайтесь принимать открытое участие в борьбе за власть и активное позиционирование своей личности — в решающий момент вы можете не получить нужной поддержки. Конфликты с партнерами могут приводить к размолвкам, способным оставить глубокие душевные раны. Для тех, кто страдает хроническими заболеваниями, период опасен обострениями. Следует внимательно отнестись к своему здоровью и при необходимости проводить оздоровительные процедуры. У Козерогов возможны крупные изменения на профессиональном поприще. Месяц потребует от вас полной мобилизации энергетических ресурсов. Лицам, которые не уверены в целесообразности и истинности своих действий, лучше воздержаться от активной деятельности. Возможны изменения в личной жизни. Наблюдаются повышение сексуальной энергии и жажда новых эмоциональных переживаний. Это может стать главным мотивом вашего поведения. Вам наверняка захочется занять главенствующие позиции. Но, скорей всего, вы столкнетесь с сопротивлением.

Фармацевт Практик 05_2016 www.fp.com.ua

життя

В июне у Водолеев возрастут стремление к лидерству, активность в профессиональных и общественных делах. Во избежание неудач на работе и в личной жизни лучше воздержаться от столкновения и открытой конфронтации. Особенно будьте осторожны с представителями правопорядка, а также при заключении сделок и совершении крупных финансовых операций. Период благоприятен для отдыха и отношений в кругу семьи. Усиливаются сексуальная активность и любвеобильность. Для Рыб две первые декады месяца станут периодом неприятных испытаний. Вы почувствуете упадок физических сил, который дополнится психологическим дискомфортом, неуверенностью в себе и разочарованием. В последней декаде ситуация изменится — вы ощутите прилив энергии. Происходит гармонизация отношений с партнерами. Желающие получить кредит или привлечь инвестирование в свой бизнес могут рассчитывать на финансовую помощь. В личной жизни также намечается заметный подъем — романтики могут побаловать себя флиртом, возможно начало новых отношений. Татьяна Савченко, астропсихолог

кетозорал® -Дарниця

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ З КЕТОКОНАЗОЛОМ

КРАСИВЕ ВОЛОССЯ СПОВНЕНЕ ЖИТТЯ!

реклама лікарського засобу. реєстраційне посвідчення МОЗ України № ua/8226/02/01 від 30.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

НОВА УПАКОВКА

Боль в спине, шее и суставах.

Мнение доказательной медицины Работа за компьютером, вождение машины, поездки в транспорте, а также уборка, готовка, «упражнения» в саду и на огороде и, наконец, просто неудобная подушка — у вас уже болят суставы, шея, спина или поясница Движение — жизнь, напряжение — боль Ваши суставы должны и могут двигаться. А вот отягощения и статические нагрузки их разрушают. Кроме того, от избыточных нагрузок или статического напряжения возникает мышечный спазм, который еще больше увеличивает нагрузку на суставы, повреждая суставной хрящ. При остеохондрозе мышечный спазм очень вреден, потому что усиливает сдавление нервных корешков и боль. Поэтому позвоночник и суставы нужно разгружать. Для снижения нагрузки на спину следует устраивать короткие разминки во время работы, укреплять мышцы (в этом помогут занятия спортом), научиться избегать излишнего перенапряжения (йога), использовать ортопедические подушку и матрас, стулья с ортопедической спинкой. А вот от боли и воспаления в шее, спине, мышцах и суставах помогут избавиться нестероидные противовоспалительные препа раты (НПВП). НПВП: внутрь или наружно? Пить таблетки весьма просто и удобно, но и язву при этом «заработать» тоже можно легко. Основным побочным эффектом практически всех НПВП является высокий риск развития нарушений со стороны пищеварительного тракта (у 30–40% пациентов отмечают диспептические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5% — кровотечения и перфорации) [1]. Выход — использование местных НПВП. Некоторые из них работают ничуть не хуже таблеток, а при совместном применении с системными НПВП до 2 раз эффективнее снимают боль и воспа ление. Нужно только знать, что выбрать и порекомендовать. С позиций доказательной медицины Cамым эффективным местным НПВП является кетопрофен — действующее вещество, содержащееся в препарате Фастум® гель производства немецкой компании «Берлин-Хеми АГ». Доказательная медицина определила: «местный кетопрофен значительно превосходит все другие НПВП в противоболевой и противовоспалительной эффективности» [2]. Кроме того, по данным сразу нескольких крупных зарубежных исследований, проведенных доказательной медициной, побочные эффекты не отличались от уровня плацебо, что подтверждает безопасность местных препаратов [2, 3]. Итак, с эффективным и безопасным НПВП определились. Теперь важно быть уверенным, что кетопрофен Фастум® гель достаточно проникает через кожу. Известно, что эффективность местного препарата зависит не только от вещества, но и от того, как оно проникает в очаг боли и воспаления (мышцы, связки, суставы).

Исследования показали, что кетопрофен Фастум® гель проникает через кожу в 5,75 раз быстрее и на + 275% эффективнее, чем диклофенак натрия [4]. Особенность Фастум® геля в том, что эффективный кетопрофен растворен в особом водно-спиртовом геле-носителе, который и обеспечивает полноценную доставку препарата к месту назначения. Второй плюс гелевой основы Фастум® в том, что она создает депо препарата, из которого тот длительно и равномерно выделяется. В итоге Фастум® гель можно применять 1–2 раза в сутки. Это особенно важно тем пациентам, которые продолжают работать. Третий важный вопрос, на который стоит ответить, — это степень безопасности Фастум® гель для суставного хряща. Не секрет, что не все НПВП для местного применения безопасны для суставных (гиалиновых) хрящей. Нидерландское исследование показало, что кетопрофен не только безвреден для суставного хряща, но даже способен улучшать его метаболизм [5]. Специалисты рекомендуют Опыт использования Фастум® геля в медицинской практике свидетельствует о широких возможностях его применения в травматологии и ортопедии для лечения травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата как в сочетании с системным приемом НПВП, так и в качестве монотерапии [6]. Блокируя синтез воспалительных простагландинов и боль, Фастум® гель помогает быстро восстановиться после ушибов, растяжений связок и мышц, устранить боль в спине, шее, мышцах и суставах. Преимуществами Фастум® геля являются глубокое проникновение в ткани и суставы, быстрое и мощное обезболивание в очаге воспаления, безопасность для гиалинового хряща. При этом препарат оказывает приятное охлаждающее и местное обезболивающее действие, обладает приятным запахом лаванды и не оставляет следов на коже или одежде. Список литературы находится в редакции.

Фастум® гель — незаменимое средство в домашней, рабочей и дорожной аптечке! Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/10841/01/01.

Топікальний КЕТОПРОФЕН значно Топікальний КЕТОПРОФЕН значно переважає інші НПЗЗ1 Топікальний КЕТОПРОФЕН значно 1 переважає інші НПЗЗ 1 переважає інші НПЗЗ Частота побічних ефектів Частота побічнихефектів ефектів Частота побічних НЕ відрізняється від рівня плацебо1,2 1,2 НЕ відрізняється від рівня плацебо 1,2 НЕ відрізняється від рівня плацебо

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися від плацебо. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10. 2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. 1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися рецептурний лікарський засібSheena для спеціалістів для фармацевтичних відІнформація плацебо. Lornaпро Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Derry and Henryохорони J McQuay.здоров’я Topical NSAIDs forмедичних acute pain: aта meta-analysis. BMC Familyпрацівників. Practice 2004, 5:10. ® ГЕЛЬ. 1 г гелюбіль містить кетопрофену 0,025 г. сухожиль. Фармакотерапевтична група. протизапальні засоби до для місцевого застосування. Кодпрепарату АТХ М02А А10.® Показання. Посттравматичний біль у м’язах та №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. 2. ФАСТУМ Показання: посттравматичний у м’язах та суглобах, запалення За повною інформацією щодоНестероїдні можливих побічних ефектів звертайтеся інструкції з медичного застосування Фастум

суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, які наноситься препарат, під час застосування та протягомпрацівників. 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі Інформація про рецептурний лікарський засіб для на спеціалістів охорони здоров’я для його медичних та фармацевтичних ® реакції гіперчутливості, сонячних променів абог. УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, триместрзастосування. вагітності. Побічні ефекти. ІнодіПоказання. шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже ФАСТУМ ГЕЛЬ. 1 г гелювплив містить кетопрофену 0,025 Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби для ІІІ місцевого Код АТХ М02А А10. Посттравматичний біль у м’язах та рідко реакції гіперчутливості, диспептичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. повноюлікар інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікуванняЗа визначає індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри №382 від 26.06.2015. рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. Іноді шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса.дисфункції. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. реакції гіперчутливості, диспептичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® Представник в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494 33 88. №382 від 26.06.2015. UA_Fas-04-2015_V1_Poster. Затв. до друку 09.10.2015.

Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представник в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494 33 88. UA_Fas-04-2015_V1_Poster. Затв. до друку 09.10.2015.