Фармацевт Практик №06, 2016

наука, практика, життя

06 [148] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

Вплив ліків на організм вагітної залежить від періоду розвитку плода [с. 14]

Європейський вибір: відлік часу почався

4

Вірус, «принесений вітром»

30

ІПП: «неприємні несподіванки»

35

]

Психологічне старіння

44

Як тільки дитина починає ходити, перед нею розкривається новий захоплюючий світ, наповнений рухом та незабутніми враженнями. Водночас із перших же кроків ноги зазнають значного навантаження, яке протягом життя тільки зростає. Плинуть роки, наші ноги служать нам вірою і правдою, але постійні навантаження не минають безслідно, тому вкрай необхідно вчасно потурбуватися про здоров’я ніг

Здоров’я та комфорт для стомлених ніг Коли вени потребують допомоги У здорових венах щомиті відбувається складна взаємодія м’язів, стінок судин і клапанів, забезпечуючи оптимальний кровотік до серця. Серце б’ється, підтримуючи постійний тік крові. М’язи скорочуються, стискаючи вени. Клапани не дають крові текти у зворотному напрямку. Збої у роботі цієї злагодженої системи можуть призвести до хронічної венозної недостатності. Якщо порушується робота клапана, кров застоюється у нижній частині ніг. На пізніх етапах навіть допомоги оточуючих м’язів вже недо­ статньо, щоб прокачати кров проти сили тяжіння. Адже щодня вени пропускають до тисячі літрів крові, долаючи силу тяжіння. Якщо венозні клапани втрачають здатність своєчасно закриватися і пере­ шкоджати зворотному току крові, це призводить до постійного збільшення об’єму крові у венах. Як наслідок, все частіше пору­ шуються венозний дренаж і мікроциркуляція. Термін «варикозне розширення вен» використовується для опису збільшених, опухлих вен, які випинаються на шкірі нижніх кінцівок. Існує кілька чинників ризиків і обтяжувальних обставин, які можуть порушити систему кровообігу і збільшити вираженість ускладнень. У першу чергу це робота, яка потребує постійного перебування на ногах, у комбінації з мало­рухомим способом життя. Для жінок вразливими моментами є період вагітності та гормональні зміни. Проблему посилюють зай­ ва маса тіла та куріння. Люди літнього віку та пацієнти з несприят­ ливим сімейним анамнезом щодо венозних порушень входять до групи підвищеного ризику. Перші ознаки венозної недостатності Перші ознаки захворювання вен проявляються постійним від­ чуттям важкості, набряком та болем у ногах. Підвищення тиску у ве­ нах та оточуючих тканинах порушує мікроциркуляцію та лімфодре­ наж, спричиняючи набрякання ніг. Регулярні відчуття поколювання, пощипування та свербіння нижніх кінцівок також свідчать про розвиток венозної недостатності. Особливо ці симптоми даються взнаки після інтенсивних навантажень та ввечері після важкого робочого дня. Деякі люди мають генетичну схильність до варикоз­ ної хвороби, тому вона може виникнути навіть у молодому віці та особливо у жінок. Зазвичай захворювання є прогресуючим. Надзви­ чайно важливо вчасно помітити тривожні симптоми та вдатися до лікувальних заходів ще до того, як ознаки варикозного розширення вен стануть очевидними та незворотними. Якщо хворобу занедба­ ти, то для усунення проблеми виникне необхідність у проведенні хірургічного втручання. На пізніх стадіях хвороби судинний хірург

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

(флеболог) видаляє пошкоджені вени відкрито або методом так званої склеротерапії чи за допомогою лазера. З метою запобігання застосування крайніх заходів варто своєчасно вдатися до профілак­ тики та терапії венозних захворювань нижніх кінцівок. Ефективний засіб проти болю і набряків ніг При болю та набряках ніг, пов’язаних з варикозним розширен­ ням вен, ефективно допоможе гель Ліотон® 1000 виробництва компанії Berlin-Сhemie Menarini. Засіб містить висококонцентрова­ ний гепарин, що запобігає згортанню крові, протидіє запаленню, допомагає покращити кровообіг та виявляє протинабрякову дію. Висока концентрація гепарину в унікальній гельовій основі забез­ печує його глибоке проникнення крізь шкіру, що вкрай важливо для терапевтичного впливу. Його приємний охолоджувальний ефект приносить негайне полегшення та надає відчуття легкості. Ліотон® покращує мікроциркуляцію та допомагає зменшити вира­ женість симптомів венозної недостатності: важкість і втому в ногах, поколювання та біль, почервоніння і набряки. Унікальний склад гелю Ліотон® робить його надзвичайно ефективним засобом для стомлених ніг. Комфорт та полегшення одразу Правила застосування гелю Ліотон® 1000 дуже прості. Ніжни­ ми рухами втирають 3–10 см гелю на шкіру в зоні дискомфорту 1–3 рази на добу. Препарат не варто наносити на слизові оболонки, на відкриті чи інфіковані рани або на рани, що кровоточать. Гель Ліотон® 1000 ефективно діє в потрібній час і в потрібному місці. На відміну від препаратів для внутрішнього прийому, цей засіб застосовують місцево, тому ризик побічних ефектів є мінімальним. Негайний охолоджувальний ефект препарату в поєднанні з легким втиранням гелю в шкіру зменшує набряк та позбавляє відчуття «мурашок» у ногах. Засіб має приємний запах лаванди та легко всмоктується, не залишаючи жодних слідів на шкірі та плям на одя­ зі. Саме тому його дуже зручно застосовувати будь-де: на роботі, на дачі, на відпочинку, а особливо гель стане у нагоді під час тривалих подорожей. Гель Ліотон® 1000 — надійний супутник і помічник у повсякденному житті.

Гель Ліотон ® 1000 — це оптимальне рішення, яке дозволить знову радіти здоровому та яскравому життю, щодня насолоджуючись свободою руху!

1

світ вірусів Вирус, «принесенный ветром»

Зміст

Новини

практика обмін досвідом

#06’2016 Здоров’я та комфорт для стомлених ніг

1

На зустріч VIII Національного з’їзду фармацевтів України

3

Актуальні теми аптечної справи. Соціальна відповідальність аптек та виробників аптечної продукції 13

наука

review актуальна тема 4

Теперь — слово за потребителем

6

Следственные действия и налоговые проверки в офисе компании. Защита бизнеса и личная безопасность

Легка вагітність без нудоти Львівські науковці і світ: не словом, а ділом

8

події Визначено переможців VII Всеукраїнського конкурсу малюнка серед дітей із цукровим діабетом Підведено підсумки XVI Всеукраїнського конкурсу професійної майстерності «Panacea-2016» ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 6(148)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Вагітність і ліки: раціональне та безпечне застосування ЛЗ для народження здорових дітей

Есть ли у вас гельминты?

14 17

Новини

ИПП: «неприятные неожиданности», 35 к которым мы готовы Страсти по витамину Е

38

Історії провізорів. Для краси та здоров’я ніг без болю!

39

еx tempore Приготовление коллоидных растворов: раствор протаргола

40

Фитотерапия холецистита

42

22

Летние проблемы: диарея

10 анатомічні подорожі

життя

25 психологічний практикум

Вместилище жизни

26

C психологическим старением можно бороться

Секрет здорових ніг — зарядка

28

Мания: болезнь или хобби?

Гороскоп

Випусковий редактор Наталія Сахно

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

32 34

школа фармацевта

18 21 фітотерапія

історія науки Про назви ліків

12

Аптека — активний учасник навчального і наукового процесу

Абетка фармацевта.

у фокусі

Европейский выбор: отсчет времени начался

30 31

Передплатний індекс — 06466

44 46 48

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 22.06.2016 Замовлення № 252 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Вельмишановні колеги!

Одним із головних завдань фармацевтичного сектора галузі охорони здоров’я є забезпечення населення якісними, ефективними і до­ ступними ліками, надання фармацевтичної допомоги, збережен­ ня потенціалу здоров’я та працездатності українського народу. З’їзди фармацевтів, на яких фармацевтичне співтовариство обговорювало нагальні проблеми і напрямки подальшого розвитку цього сектора галузі охорони здоров’я, завжди були значущими і необхідними. За славною традицією, VIII Національний з’їзд фармацевтів України збереже формат свого проведення та пройде як діалог між представниками усіх сегментів галузі — освіти, науки, виробницт­ва, дистриб’юції, контролю якості, аптечної мережі, ін­ формаційного поля, громадських організацій. У рамках з’їзду будуть висвітлені досягнення фармації, визначені вектори розвитку та обговоре­ ні проблеми галузі. В.П. Черних, ректор Національного фармацевтичного університету, академік НАН України, доктор фармацевтичних наук, доктор хімічних наук, заслужений діяч науки і техніки УРСР, заслужений винахідник УРСР, лауреат Державної премії України, професор

Мета з’їзду: підведення підсумків, обговорення та затвердження концепції розвитку фармацевтичного сек­ тора галузі охорони здоров’я України на 2016–2021 рр. Робочі мови з’їзду: українська, англійська, російська.

Організаційний комітет запрошує взяти участь у роботі VIІІ Національного з’їзду фармацевтів України, який від­ будеться 13–16 вересня 2016 р. у м. Харкові на базі Національного фармацевтичного університету (посвідчен­ ня УкрІНТЕІ № 113 від 21.04.2015 р.).

ОРІЄНТОВНА ПРОГРАМА З’ЇЗДУ 13 вересня 2016 р. — реєстрація делегатів та учасників з’їзду, спонсорів і партнерів.

14 вересня 2016 р. — урочисте відкриття VІІІ Національного з’їзду фармацевтів України, пленарні засідання, обгово­ рення концепції розвитку фармацевтичного сектора галузі охорони здоров’я України на 2016–2021 рр.

15–16 вересня 2016 р. — науково-практична конференція «Фармація ХХІ століття: тенденції та перспективи»: наукові симпозіуми, лекції майстер-класу, засідання «круглих столів», воркшопи, дискусії.

Симпозіуми науково-практичної конференції • Сучасні аспекти розробки та промислового виробництва фарма­ цевтичних препаратів. Біотехнології та нанотехнології у фармації.

• Механізми патологічних процесів та їхня фармакологічна корекція.

• Клінічна фармація: від експериментальної розробки лікар­ ських засобів до стандартизації фармацевтичної допомоги.

• Соціальна фармація: стан, проблеми та перспективи.

• Фармацевтична освіта в Україні.

• Фармація молода.

• Конструювання, синтез і модифікація біологічно активних спо­ лук та створення на їхній основі лікарських субстанцій.

• Сучасні підходи до створення нових лікарських та косметичних засобів, дієтичних добавок природного походження.

• Сучасний фармацевтичний аналіз та стандартизація ліків.

• Актуальні проблеми сучасної технології ліків, екстемпо­ ральної рецептури, пакування та маркування лікарських препаратів.

ОРГКОМІТЕТ VIІІ НАЦІОНАЛЬНОГО З’ЇЗДУ ФАРМАЦЕВТІВ УКРАЇНИ 61002, м. Харків, вул. Пушкінська, 53, Національний фармацевтичний університет. Відповідальний секретар оргкомітету професор Зайченко Ганна Володимирівна. Тел.: +38 (057) 706–22–69; тел./факс: +38 (057) 706–30–98.

E-mail: pharm_congress@nuph.edu.ua

Генеральний інформаційний спонсор

Офіційний інтернет-партнер C

DEPHARM O

OH

Інформаційний партнер

review

/ актуальна тема /

Европейский выбор:

отсчет времени начался

С 1 января 2016 г. вступила в силу экономическая часть Соглашения об ассоциации Украины и ЕС. Зона свободной торговли ликвидирует до 97% тарифов на украинские товары и предусматривает снижение среднего тарифа на украинский экспорт с 7,6 до 0,5%. Это, безусловно, положительный момент. Но готовы ли наши предприятия к выходу на европейский рынок? О том, какие задачи стоят перед украинскими фармкомпаниями, мы беседуем с Эдмундасом Кадушевичюсом, клиническим фармакологом, профессором Института физиологии и фармакологии при Литовском университете наук о здоровье, членом научного совета Агентства по лекарствам при Министерстве здравоохранения Республики Литва, экспертом Исполнительного агентства Европейской комиссии по вопросам исследований, основателем компании Corpus Medica UAB

— Так сложилось, что в Украине всегда была сильная фармацевтиче­ ская отрасль. За годы независимости мы смогли не только сохранить име­ ющийся потенциал, но и предпринять значительные усилия, направленные на повышение качества продукции и мо­ дернизацию производственных мощнос­ тей в соответствии с требованиями GMP. В течение последних лет велась активная работа по гармонизации за­ конодательства Украины и ЕС. Однако пока что у нас недостаточно опыта по выведению своей продукции на евро­ пейский рынок…

— Нам понятны задачи, стоящие перед украинскими производителями. Предприя­ тия Литовской Республики прошли этот путь в начале 2000-х, когда наша страна взяла курс на вступление в ЕС. Это потребовало изменений в правовом и документальнопроцессуальном аспектах, направленных на повышение конкурентоспособности продукции. В свое время литовские предприятия прошли переходный период (1999–2004), в течение которого законодательная база была гармонизирована по требованиям европейских директив, производственные мощности приведены в соответствие с мировыми стандартами. Кроме того,

4

Эдмундас Кадушевичюс были внесены необходимые изменения в регистрационные процессы и докумен­ тацию. Производство фармацевтической продукции и изменения в регистрационных досье ЛС — два вопроса, на которых был сделан основной акцент.

— В чем состоит разница в требова­ ниях к регистрационному досье, суще­ ствующих в ЕС и Украине?

— Как я заметил, в Украине больше вни­ мания уделяется повышению качества при производстве продукции и мало сбору дока­

зательной базы в отношении эффективности и безопасности самих ЛС. В Европе же это важнейшая часть регистрационного досье. На сегодня внесение доказательной базы является главной задачей. К сожалению, ру­ ководители фармацевтических предприятий не всегда до конца понимают ее важность и значение. В свое время в Литве была такая же ситуация. Для сбора и оформления всех необходимых документов с подтверждени­ ем эффективности и безопасности ЛС был установлен срок — 1 год. У тех, кто не успел подготовить такие документы, лицензии были аннулированы. Отмечу также, что особо сложно собрать доказательную базу для оригинальных препаратов, которые на локальных рынках считаются ноу-хау. Этим ЛС довольно трудно выходить на европей­ ский рынок. В компании, которую я возглавляю, существует большой опыт работы по сбору необходимых данных для досье. Наша компа­ ния Corpus Medica UAB совместно с украин­ скими партнерами — ООО «ДЕЯ» и при под­ держке литовского Агентства по лекарствам провело в Украине обучающий тренинг «Основные принципы регулирования обо­ рота лекарственных средств в странах ЕС», в ходе которого рассматривались вопросы получения разрешения на выведение ЛС на европейский рынок. В дальнейшем мы пла­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ актуальна тема \ нируем продолжить практику совместных тренингов по вопросам фармаконадзора и стандартам GMP. — Регистрация — это только первый этап обращения препарата на рынке. В дальнейшем весь процесс будут посто­ янно контролировать органы фармако­ надзора...

— Да, регистрация ЛС означает его фик­ сацию в системе фармаконадзора. С этого момента всю информацию о препарате должны собирать и анализировать. Для этого нужны не только сведения от опера­ торов фармрынка о поставках, продажах, контроле качества, но и результаты новых клинических исследований, экспертиз, в том числе анализ характера и частоты возникно­ вения побочных эффектов. Такие сведения, получаемые из научной литературы, а также на основании отчетов европейского и других агентств по надзору, вносятся в со­ ответствующую карту о препарате. Согласно новым данным происходит постоянный пересмотр индикации эффективности и без­ опасности ЛС. Вся эта работа проделывается с единственной целью — обеспечить безопасность фармакотерапии. Поэтому третьим направлением, которое Украине необходимо гармонизировать с европей­ скими нормами, является фармаконадзор.

— Как в Литве осуществляется сбор, анализ и обобщение информации о безопасности и эффективности ЛС?

— В нашей стране есть соответствую­ щая государственная служба — Агентство по лекарствам, а в нем — отдел безопас­ ности ЛС, который является составной частью евро­пейских структур. Одной из его функций является контроль побочных эффектов ЛС. К сожалению, как показывает практика, врачи и фармацевты не очень активно предоставляют подоб­ную инфор­ мацию. Особую заинтересованность в этом вопросе проявляют производители и холдеры (держатели лицензий), в струк­ турах которых имеются уполномоченные лица, осуществляющие фармаконадзор. Работа уполномоченных лиц регулируется процедурами, описанными в соответствую­ щих европейских требованиях.

— Какова, по вашему мнению, роль клинического провизора в осуществле­ нии фармаконадзора?

— Самая важная! Клиническому про­ визору отводится роль главного специа­ листа. Его миссия — совместно с врачом научить пациентов, как правильно при­ нимать ЛС, как контролировать побочные эффекты для проведения надлежащей фармакотерапии. Именно клинический провизор должен разъяснять значение документального фиксирования побочных

Мы заинтересованы в расширении научных контактов с украинскими учеными. Думаю, у нас есть много реальных возможностей для проведения в жизнь совместных научноисследовательских проектов Эдмундас Кадушевичюс

эффектов для накапливания информа­ ционной базы. Сообщения о побочных эффектах специалисты зачастую воспри­ нимают как признание их ошибки, поэтому отчеты подаются довольно редко. В Литве этот процесс тоже идет не так быстро, как хотелось бы. В 2015 г. в наше Агентство по лекарствам поступило более 300 сообщений. Как правило, их подают наиболее активные члены медицинско­ го сообщества и чаще всего о тех ЛС, которые проходят клинические исследо­ вания. Поэтому важнейшей задачей на данном этапе является повышение моти­ вации для подачи таких отчетов.

— Если клинический провизор признан главным специалистом в осуществ­лении фармаконадзора, то не приведет ли это к обострению конкуренции между ним и врачом?

— Такая проблема, к сожалению, на практике существует. Однако при пра­ вильном подходе этого вполне можно избежать. Страны, в которых существует национальная лекарственная политика, где четко определены подходы к проведе­ нию рациональной фармакотерапии и все звенья оказания медицинской помощи связаны между собой, таких проблем практически не возникает. Во-первых, врачи и фармацевты объединяются для проведения безопасной фармакотерапии, а во-вторых, каждый делает свое дело, со­ блюдая профессиональную этику. У врача на общение с одним пациентом уходит в среднем 12 мин. В такой ситуации важнейшей является функция фармацевта по оказанию фармацевтической помощи, поскольку он обладает большим объемом

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

review

знаний о лекарствах, их эффективности и безопасности. В сотрудничестве с паци­ ентом у фармацевта больше возможности контролировать правильность проведе­ ния курса лечения.

— Зачем нужны сообщения о побочных эффектах ЛС?

— Они являются незаменимым источ­ ником для накопления доказательной базы об эффективности и безопасности ЛС. Заметьте, для препаратов, которые давно находятся на рынке, имеется широ­ кая база в отношении их действия (напри­ мер, в период беременности и кормления грудью, при почечной недостаточности). Новые ЛС еще нуждаются в ее накоплении. Почему? Приведу пример. При выведении препарата на рынок необходимы сведе­ ния о его эффективности, безопасности и побочных эффектах. При регистрации требуется доказательная база, включа­ ющая информацию об использовании препарата у 5–7 тыс. пациентов. Но после вывода препарата на рынок объем посту­ пающей информации о нем увеличивается в сотни раз. Такая база является более широкой и, соответственно, более точной, поскольку содержит сведения о том, как препарат «ведет себя в реальной жизни». Особо актуальна эта информация в отно­ шении биосимиляров, а также новых оригинальных препаратов.

— В Украине сейчас упрощен механизм регистрации для тех ЛС, которые уже прошли сертификацию в США, странах ЕС, Швейцарии, Японии, Канаде и Австралии. Как, по ваше­ му мнению, это повлияет на наших произво­дителей?

— Я считаю, что это очень позитивное решение. Сокращение времени регистра­ ции, упрощение процедур, облегчение всего регистрационного процесса, при­ менение общего подхода к стандартам качества ЛС, стандартизация документа­ ции — все это демонстрирует движение Украины в русле мировых тенденций. Это шаг к централизованной процедуре и обоюдному признанию регистрации. Качество, эффективность и безопасность препаратов украинских производителей будут подтверждены документами в со­ ответствии с европейскими стандартами, благодаря чему упростится их выход на другие фармрынки. От этого выиграет пациент, который получит доступ к качественным препаратам. Вы идете в правильном направлении, у вас хорошее будущее, красивая страна и есть все осно­ вания для гордости! Подготовила Наталья Малишевская

5

www. panaceja.ua

Теперь — слово за потребителем В ожидании главного события фармрынка — Ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли Украины «Панацея» — мы подводим итоги и с надеждой смотрим в будущее. Гостья и партнер нашей редакции Елена Карчевская, консультант по маркетингу компании «Бизнес Кредит», проанализировала главные тренды фармацевтического рынка 2015 г. и рассказала о перспективах на ближайшее будущее Снижение спроса не было неожиданным Рост цен на лекарствен­ ные средства начался еще с 2013 г. Тогда же на рознич­ ном рынке закономерно стало наблюдаться сни­ жение спроса. Валютный ажиотаж в феврале 2015 г. вызвал резкое повышение цен. Это стало переломным моментом, после которого Елена Карчевская спрос начал стремитель­ но снижаться вплоть до лета. Индекс прироста цен с 2010 по 2015 г. составил в среднем 20%. Если в 2013 г. средневзвешенная цена упаковки составляла 23 грн., то в 2015 г. она достигла 54 грн. За счет чего росли цены? Стремительная инфляция и резкое уменьшение реаль­ ных доходов населения вызвали реакцию фармрынка по типу «спасайся, кто может!». Дистрибьюторы и произво­ дители закладывали валютные и прочие финансовые рис­ ки в отпускные цены на свою продукцию. В 70% случаев на повышение цены рынок реагирует снижением спроса, что приводит к уменьшению объема продаж. Кроме того, в нашей ситуации объективно уменьшилось количество покупателей за счет многолетнего отрицательного при­ роста населения и вследствие эмиграции. Бюджетные войны К сожалению, до сих пор в конкурентной борьбе побеждал тот игрок, у которого был больше реклам­ ный бюджет. Кроме того, занять лидирующие позиции в рейтинге можно было за счет наращивания ассорти­ мента — чем больше портфель, тем выше рейтинг. Такой маркетинг обычно успешен на растущем рынке, однако в условиях кризиса подобная стратегия не работает. Как реагирует потребитель? Потребитель вернулся к старым, простым и дешевым лекарственным средствам, вплоть до того, что покупате­ ли прямо в аптеке изучают состав дорогих препаратов и подбирают аналоги действующих веществ в более дешевых вариантах. Народный рейтинг Если потребителю действительно нужен продукт, он проголосует своими деньгами. Когда у покупателя попро­ сту нет денег, то жесткий экономический фильтр неумо­ лимо отсекает искусственно созданные потребности. Люди покупают только то, что им действительно нужно, не обращая внимания на рекламные уловки.

6

Конец диктатуре Фармацевтический рынок от этапа роста перешел к этапу зрелости. А это значит, что снижение спроса в ответ на повышение цен будет продолжаться до тех пор, пока продавец перестанет диктовать покупателю свои усло­ вия, как это было до сих пор. Компании больше не могут навязывать потребность в своей продукции, тем более учитывая, что аптечный бизнес имеет особую специфику. Чтобы продукт попал к конечному потребителю, ему необ­ ходимо успешно пройти три фильтра — врача, провизора и потребителя. Теперь на фармрынке преуспеет тот, кто будет понимать и удовлетворять нужду своего клиента. Успех в условиях кризиса Тем не менее даже на падающем рынке было немало успешных брендов, портфелей и компаний, в частности, среди украинских производителей. Если придерживаться научных методов ценового консалтинга, то можно и поку­ пателя не потерять, и прибыль получить даже в условиях кризиса. Этому способствует использование детальной аналитики и быстрое реагирование на изменения рынка. Новый продукт компании «Бизнес Кредит» Команда разработчиков компании «Бизнес Кредит» создала новый программный инструмент интерактив­ ного анализа рынка «Эквалайзер». Название выбрано не случайно, ведь эквалайзером называют стереофоническое устройство для получения желаемых оттенков звучания. Новый программный продукт — это набор аналитических возможностей для проведения быстрой и всесторонней оценки фармацевтического рынка. На основе качественных обновляемых данных можно оценить динамику спроса на конкурентную продукцию, определить точки роста про­ даж, визуализировать реакцию покупателей на ценовую политику. Сегодня эффективна та аналитика, которая дает объемную динамику рынка, объясняет поведение потреби­ теля и прогнозирует результаты конкурентной борьбы за него. Объемный анализ рынка — конкурентное преимуще­ ство, потому что он позволяет быстро увидеть изменения на рынке и понять причины этих изменений. «То, что мы привыкли называть кризисом, — подытожила Елена Карчевская, — сегодня просто является новой реальностью. Сейчас маркетинг в Украине приобретает более зрелую форму. Нам просто нужен план для выживания в течение следующих десятилетий». Подготовила Татьяна Кривомаз

review

/ актуальна тема /

Следственные действия и налоговые проверки в офисе компании. Защита бизнеса и личная безопасность

Зачастую при визите правоохранительных либо фискальных органов руководители и персонал фармацевтических компаний не знают, как обезопасить себя от незаконных действий. В связи с этим возникают большие риски для бизнеса компании, утечки конфиденциальной и коммерческой информации. В данной статье мы постараемся дать практические советы о том, как обезопасить себя и компанию Превентивные меры Прежде всего необходимо помнить, что визит представителей правоохранительных органов либо фискальной службы можно пред­ видеть посредством регулярного проведения анализа деятельности фармацевтической компании. Для этого желательно осуществлять постоянный мониторинг судебного реестра на наличие судебных решений в отношении компании и внутренний мониторинг: состояние делопроизводства (контроль деятельности канцелярии в отношении писем и запросов из государственных органов), финансовой и нало­ говой сферы, участие в государственных закупках. Также необходимо анализировать внешние отношения компании с контрагентами (осо­ бенно с имеющими сомнительную репутацию) либо государственными органами на наличие конфликтных ситуаций, которые могут стать причиной проверок или проведения следственных действий. Еще одной важной составляющей превентивных мер является подготовка и инструктаж персонала компании в отношении их действий в случае визита представителей правоохранительных органов. Особенности проведения следственных действий в фармацевтических компаниях Чаще всего представители правоохранительных органов приходят в компанию для проведения обыска либо получения временного доступа к вещам и документам (выемка). Конечно, они могут прий­ ти в офис компании и просто как посетители, так сказать, поговорить. Но в этом случае никакие процессуальные действия совершаться не могут. По своей сути обыск и выемка являются следственными дей­ ствиями, которые проводятся в целях выявления и фиксации сведений об обстоятельствах совершения уголовного преступления, отыскания орудия уголовного преступления или имущества, которое было до­ быто в результате его совершения, а также установления местонахож­ дения разыскиваемых лиц. Иными словами, обыск проводится для поиска доказательной базы в конкретном уголовном деле либо, что тоже случается, для давления на менеджмент компании. Как правило, обыск и выемка проводятся в самом начале уголов­ ного дела и поэтому процессуальный статус лиц и юридического лица (свидетели, потерпевшие, подозреваемые) не определен. Это обстоятельство налагает ограничения в использовании прав, которые предоставлены Уголовно-процессуальным кодексом Украины участни­ кам процесса. Однако возможность защитить свои права и интересы все-таки существует. Необходимо помнить, что следственное действие будет начато с момента предъявления определения суда и входа внутрь офиса представителей правоохранительных органов. Прежде всего вам нужно истребовать у лиц, проводящих обыск, служебное удостовере­

8

ние (проверить срок его действия), определение следственного судьи (копию которого вам обязаны вручить) и отдельный приказ руково­ дителя правоохранительных органов с перечнем лиц, проводящих обыск (если он производится группой). При этом обязательно сверьте фамилии в определении и приказе с данными участниками обыска. При обыске компании обязательно для соблюдения прав клиента присутствие адвоката, однако, кодекс не содержит императивной нормы, согласно которой участие адвоката при проведении обыска яв­ ляется обязательным. Поскольку адвокат не всегда находится в офисе, сотрудники должны срочно сообщить ему об обыске и до его приезда контролировать ход действий (попросить всех проверяющих пред­ ставиться; по возможности переписать данные их служебных удостове­ рений; держать всех участников обыска в поле зрения; не отходить от входа; затягивать ознакомление с определением и т.п.). При проведении обыска участники имеют такие права: ходатай­ ствовать о применении технических средств фиксации, после чего она является обязательной (нарушение этого права влечет незаконность всех доказательств, собранных в ходе следственного действия), делать заявления, подлежащие занесению в протокол обыска, знакомиться с протоколом обыска. По завершении обыска представители правоохранительных ор­ ганов составляют протокол и опись изымаемых вещей и документов, один экземпляр которого предоставляют руководителю или предста­ вителю компании. Необходимо помнить, что по одному определению следственно­ го судьи может проводиться лишь один обыск и составляться один протокол. Иное является серьезным нарушением норм уголовного процессуального законодательства. Статья 159 Уголовного процессуального кодекса Украины предусмат­ривает временный доступ к вещам и документам и пред­ назначен для предоставления стороне уголовного производства лицом, во владении которого находятся такие вещи и документы, воз­ можности ознакомиться с ними, сделать копии и изъять их (произвести выемку). Такая мера обеспечения уголовного производства проводит­ ся исключительно на основании определения следственного судьи по отношению к вещам, которые сами по себе или в совокупности с други­ ми вещами и документами имеют значение для установления важных обстоятельств уголовного производства. При проведении временного доступа к вещам и документам лицо, указанное в определении, обяза­ но предоставить владельцу вещей и документов оригинал определе­ ния следственного судьи и вручить его копию. Необходимо помнить, что временный доступ к вещам и документам запрещен по отношению к переписке и другим формам обмена информацией между защитни­ ком и его клиентом, а также к объектам, связанным с такой перепиской.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ актуальна тема \ Также ограничен временный доступ к вещам и документам, которые имеют охраняемую законом тайну (врачебная тайна, банковская тайна, конфиденциальная информация, государственная тайна). Лица, прово­ дящие временный доступ, в случае выемки вещей и документов обяза­ ны оставить владельцу опись изъятых вещей и документов, а также, по требованию владельца, их копию. Еще одним следственным действием, схожим с обыском, является осмотр, цель которого — выявление и фиксация сведений об обстоя­ тельствах совершения уголовного преступления. Осмотр жилища или другого помещения совершается только по правилам обыска, поэтому обязательным является наличие определения следственного судьи. Данное следственное действие практически не применяется в отноше­ нии хозяйственных преступлений в силу необходимости совершения следователями тех же действий (получение разрешения следствен­ ного судьи на доступ в помещения), что и при обыске. При этом права следователей ограничены кодексом. Для информированности, думаю, следуют сообщить читателю, что Уголовным процессуальным кодексом Украины также предусмотрен та­ кой вид негласных следственных действий, как обследование публично недоступных мест, жилья или другого владения лица. Данное действие проводится тайно и исключительно по определению след­ ственного судьи. Законодательством предусмотрен четкий перечень оснований: выявление и фиксация следов совершения тяжкого или осо­ бо тяжкого преступления, вещей и документов, которые имеют значение для их досудебного расследования; изготовление копий или образцов указанных вещей и документов; выявление и изъятие образцов для исследования во время досудебного расследования таких преступле­ ний; выявление разыскиваемых лиц; установление технических средств аудио- и видеоконтроля лица. С иной целью тайное обследование помещений компании проводиться не может. В нашей практике такое следственное действие в отношении юридических лиц не встречалось. Хочу обратить особое внимание на имущества и документы, кото­ рые изымаются во время проведения обыска. Изъятие производится при обязательном присутствии не менее двух понятых независимо от проведения технической фиксации следственного действия. Процесс изъятия должен проводиться в той же комнате, где находятся вещи или документы. Все должно быть опечатано, упаковано и проверено согласно описи. Нужно помнить и быть готовым к тому, что изыматься могут вещи и документы не только указанные в определении след­ ственного судьи, но и другие. Также обращаю внимание на то, что при обыске помещения по решению следователя или прокурора может проводиться личный обыск, если есть основания считать, что такие лица скрывают вещи или документы, важные для уголовного производства. В таком случае обыск должен производиться лицами того же пола, а результаты обыс­ ка должны быть зафиксированы в отдельном протоколе. Особенности проведения налоговых проверок Налоговым кодексом Украины предусмотрено несколько видов на­ логовых проверок: камеральные, документальные (плановые и внепла­ новые; выездные и невыездные), фактические. Камеральная проверка осуществляется в помещении контролирую­ щего органа на основании сведений из налоговых деклараций, а также данных электронного администрирования. Документальные плановые проверки проводятся в соответствии с планом-графиком проверок. Решение о проведении такой проверки оформляется приказом, копия которого, а также уведомление о дате начала проверки в обязательном порядке, не позднее 10 дней до такой даты, должны быть вручены налогоплательщику под расписку либо рекомендованным письмом. Для проведения внеплановых проверок существует исчерпывающий перечень оснований, предусмотренный статьей 78 Налогового кодекса

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

review

Украины. Поэтому в приказе обязательно должно быть указано, на каком из оснований, предусмотренных статьей 78 Кодекса, проводится внеплановая проверка. В противном случае проверка осуществляться не может. Приказ о проведении внеплановой проверки вручается на­ логоплательщику перед началом такой проверки. Малоприятными для налогоплательщиков являются фактические проверки, поскольку они проводятся без предупреждения. Решение о такой проверке оформляется приказом, копия которого вручается под расписку непосредственно перед началом ее проведения. Предметом фактических проверок являются: вопросы в отношении оборота налич­ ных денежных средств, порядок осуществления налогоплательщиками расчетных операций, ведение кассовых операций, наличие лицензий, патентов, производство и оборот подакцизных товаров, соблюдение работодателями трудового законодательства в части оформления трудо­ вых отношений с работниками. Налогоплательщик, который стал субъектом проверки, должен знать, что, помимо приказа о проведении проверки, проверяющие должны иметь при себе направление на проведение проверки с под­ писью и печатью руководителя контролирующего органа, а также слу­ жебные удостоверения лиц, указанных в направлении. Если не указаны основания для проверки, отсутствует хотя бы один из документов либо они составлены с нарушениями, представители компании в праве не допускать проверяющих из контролирующего органа к проверке. Если же представитель контролирующего органа допущен к про­ ведению проверки, то необходимо контролировать сроки проведения таких действий, поскольку они четко установлены статьей 82 Налого­ вого кодекса Украины. Нужно помнить, что кроме случаев, предусмотренных уголовным процессуальным законодательством, изъятие оригиналов первич­ ных, финансово-хозяйственных, бухгалтерских и других документов запрещено. Речь может идти исключительно о копиях первичных документов. По результатам проверки представители контролирующих органов составляют такие документы: акты (в случае обнаружения нарушений) и справки (в случае, если нарушения налогового законодательства не выявлены). Акты и справки составляются в двух экземплярах, под­ писываются представителем контролирующего органа и подлежат регистрации, а после этого направляются компании для подписи (при этом налогоплательщик обязан подписать документ). Если налогопла­ тельщик отказывается подписать акт проверки, то этот факт актируется проверяющими. Налогоплательщик имеет право изложить свои воз­ ражения в отношении акта проверки. Далее контролирующий орган составляет и отправляет налогопла­ тельщику налоговое уведомление-решение, к которому прилагается расчет обязательств и штрафных санкций. Необходимо помнить, что форма и порядок отправки уведомления-решения четко установлены законодательством. В связи с этим при получении такого документа следует проверить, соответствует ли он установленным требованиям. Подводя итоги, можно сказать, что руководителям фармацевти­ ческих компаний следует проводить профилактическую разъясни­ тельную работу с персоналом с привлечением адвокатов-практиков с целью их подготовки к плановым и особенно неплановым визитам представителей фискальных и правоохранительных органов. Также важно постоянно контролировать деятельность компании во из­ бежание возникновения потенциальных рисков. Но если же визит предствителей правоохранительных или фискальных органов неиз­ бежен, то необходимо сверять каждый документ и каждое их действие с требованиями законодательства, поскольку малейшее нарушение дает основания для признания таких действий незаконными. Илья Костин, партнер ЮК «Правовой Альянс», адвокат, глава Комитета защиты профессиональных прав адвокатов и гарантий адвокатской деятельности Совета адвокатов Киевской области

9

review

/ події /

Визначено переможців

VII Всеукраїнського конкурсу малюнка серед дітей із цукровим діабетом

З 2010 р. компанія «Санофі» в Україні в рамках довгострокової програми «Діабет. Допоможемо разом» та Асоціація дитячих ендо­ кринологів України проводять Всеукраїнський конкурс малюнка серед дітей з цукровим діабетом. Мета конкурсу полягає у наданні маленьким пацієнтам та їхнім родинам комплексної підтримки та зменшенні психологічного тиску, спричиненого захворюванням. За цей час організатори отримали з різних регіонів України більше 3500 малюнків від дітей молодших 17 років, хворих на цукровий діабет.

12 переможців у шести категоріях обирають члени журі, ще одно­ го — учасники групи в соціальній мережі Facebook (www.facebook. com/DopomozhemoRazom). На урочистій церемонії, яка пройшла в парку ім. Тараса Шевченка, були оголошені імена переможців, яких обрали члени журі конкурсу: Гієм Граньє, директор «Санофі» в Україні, Наталія Зелінська, головний дитячий ендокринолог МОЗ України і Голова Асоціації дитячих ендокринологів України, та Павло Шилько, Гене­ ральний продюсер премії YUNA. — Компанія «Санофі» в Україні прагне змінювати життя пацієнтів на краще. Для досягнення цієї мети ми не лише забезпечуємо потре­ би пацієнтів у ефективних терапевтичних рішеннях, а й реалізуємо соціальні проекти, щоб допомогти їм вести повноцінне життя, незва­ жаючи на хворобу. Діти з цукровим діабетом потребують особливої підтримки, щоб зрозуміти особливості свого стану і усвідомити, що він жодним чином не обмежує їхні можливості, — сказав Гієм Граньє.

— Поширення цукрового діабету серед дітей — дуже гостра проблема в Україні. Понад 8000 дітей в Україні живуть із цим захворюванням, з них понад 1300 — віком до 6 років. І ми спо­ стерігаємо тенденцію до постійного збільшення кількості дітей, хворих на цукровий діабет, надто швидко — серед дошкільнят. Асоціація дитячих ендокринологів України висловлює вдячність компанії «Санофі» за тривале плідне партнерство у соціальній підтримці хворих дітей та їхньому оздоровленні у найкращому санаторії для дітей з цукровим діабетом, адже така підтримка допомагає їм ефективніше контролювати хворобу, — відзначила Наталія Зелінська.

10

Цього року переможцями стали: • Номінація «Мої улюбленці»: -- Аліса Алєксєєва (м. Полтава) -- Марина Землякова (м. Сміла Черкаської обл.)

• Номінація «Мій край»: -- Діана Кочина (м. Хмельницький) -- Вадим Чурута (м. Золотоноша Черкаської обл.)

• Номінація «Мої фантазії»: -- Андрій Алєксєєнков (м. Харків) -- Юлія Нагуляк (м. Вінниця) -- Надія Ропчан (с. Молодія Чернівецької обл.)

• Номінація «Моє майбутнє»: -- Матвій Деревинський (с. Трипілля Київської обл.)

-- Софія Бережницька (с. Кулинка Івано-Франківської обл.)

• Номінація «Моя сім’я»: -- Поліна Вороніна (м. Кривий Ріг) -- Ірина Миргород (м. Одеса) • Номінація «Мої друзі»: -- Олена Крекова (м. Слов’янськ Донецької обл.)

• На сторінці Facebook переможцем було визнано Ірину Стьопіну! Переможці конкурсу отримають можливість пройти курс оздоров­ лення в спеціалізованому санаторії «Березовий гай» в Миргороді. Діти з цукровим діабетом краще за будь-кого розуміють необ­ хідність дбати про своє здоров’я, адже щодня вони зустрічаються з викликами хвороби, які вимагають суворої дисципліни в харчу­ ванні, регулярних фізичних навантажень і самоконтролю. Маючи такий вагомий досвід, дітям з цукровим діабетом є з чим звернутися до дорослих. «Інсталяція про здоров’я. Від дітей з діабетом до світу дорослих», створена в рамках конкурсу малюнка, розповідає саме про здоровий спосіб життя, що допомагає попередити розвиток захворювання. Вона складається з двох кубів, на гранях яких проілюстровані шляхи профілактики цукрового діабету: здо­ рове харчування, фізична активність, регулярні огляди лікаря і контро­ль рівня глюкози в крові. Конструкцію встановленю в парку ім. Тараса Шевченка в Києві.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

, ь л і б й и н в о Не терпіть гол ® ! Т Е М І ь т і прийм ібупрофен

Таблетка Імету починає діяти вже за 10 хвилин Потрійна дія ібупрофену: знеболювальна, жарознижувальна, протизапальна Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №915 від 29.12.2015 р. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі АГ/Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89.

UA_IME-02-2016_V1_Poster. Затв. до друку 03.03.2016.

review

/ події /

Підведено підсумки XVІ Всеукраїнського конкурсу професійної майстерності

«PANACEA-2016»

Per scientiam ad salute aegroti* 1–3 червня 2016 р. на базі Житомирського базового фармацевтичного коледжу ім. Г.С. Протасевича проходив ХVІ Всеукраїнський конкурс професійної майстерності серед студентів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів І–ІІ рівнів акредитації за спеціальністю «Фармація»

Євгеній Володимирович Хомік, директор Житомирського базового фармацевтичного коледжу; Надія Данілова, переможець конкурсу фахової майстерності, студентка Чортківського державного медичного коледжу; Тетяна Іванівна Чернишенко — директор Державної установи «Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів МОЗ України»; Вікторія Акопівна Георгіянц — голова журі; Оксана Володимирівна Михайлюк, член журі, викладач Чортківського державного медичного коледжу Для участі в конкурсі фахової майстерності кращих своїх студентів делегували 18 медич­ них (фармацевтичних) навчальних закладів з усіх регіонів України. Конкурс — це завжди переживання, хвилювання, бажання показати якнайкращий результат та отримати належну оцінку своєї праці. Під час нелегких змагань конкурсанти демонстрували рівень теоретичної (шляхом тестування) і практичної підготовки з чоти­ рьох професійно орієнтованих дисциплін — технології ЛЗ, організації економіки фармації, фармако­гнозії та фармакології. Хочеться відзначити доброзичливість, щирість, гостинність організаторів та господарів заходу, а також висловити вдячність за чітку організацію та прозорість проведення всіх етапів конкурсу. *Через знання до здоров’я хворого.

12

Щиро вітаємо Оксану Мацюк (Житомир­ ський базовий фармацевтичний коледж ім. Г.С. Протасевича), Маргариту Фаліну (Коледж Національного фармацевтичного університету, м. Харків) і Надію Данілову (Чортківський державний медичний ко­ ледж) з перемогою та бажаємо їм натхнення і успіхів у професійному зростанні, нових творчих здобутків у фармацевтичній галузі України. Зазначимо, що в конкурсах професійної майстерності «PANACEA» студенти Чорт­ ківського державного медичного коледжу регулярно беруть участь і неодноразово по­ сідали призові місця. І цього року призове місце за результатами І та ІІ етапів змагань посіла Надія Данілова, яку нагороджено дип­ломом І ступеня «Переможець» (ІІІ місце) та вручено сертифікат за найкращий резуль­ тат із дисципліни «Фармакогнозія». Ця пере­ мога ще раз підтвердила високий рівень фахової підготовки студентів коледжу і стала гарним подарунком до 70-річного ювілею нашого навчального закладу. Повернув­ шись до коледжу, найперше Надія завітала до директора коледжу Любомира Білика, канд. мед. наук, який побажав студентці по­ дальших перемог та звершень: «Попереду в житті чекає ще чимало важливих подій, але головне — стати хорошим фахівцем і знайти своє місце в суспільстві». Оксана Михайлюк, голова ЦК фармацевтичних дисциплін Чортківського державного медичного коледжу, член журі конкурсу

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця

Соціальна відповідальність аптек та виробників аптечної продукції Соціальна відповідальність бізнесу — поняття, яке з’явилося в Україні порівняно недавно. Його сенс полягає у відповідаль­ ному ставленні компанії до продуктів, які вона виробляє, чи послуг, які вона надає; до споживачів, персоналу, партнерів. Активна соціальна позиція компанії ґрун­ тується на гармонійному співіснуванні, вза­ ємодії та постійному діалозі з суспільством, в активній участі у вирішенні найгостріших соціальних проблем. Кращі світові практики, принципи і стан­ дарти соціально відповідального бізнесу переймають й лідери українського фар­ мацевтичного ринку, зокрема, виробники лікарських та косметичних засобів і аптечні мережі, які відпускають таку продукцію споживачам. Медичне науково-виробниче об’єднання «БІОКОН» від початку свого заснування є со­ ціально відповідальною компанією, оскільки виробляє продукцію для краси та здоров’я. Кожен продукт створено із дотриманням норм екологічності і безпеки, що, власне, і є базовим принципом корпоративної соціаль­ ної відповідальності. Від 2013 р. триває благодійний проект «БІОКОН для здоров’я жінки», в рамках якого надається допомога лікарням у всіх областях

партнер проекту

України. Зокрема, жіночі кон­ сультації у різних регіонах що­ місяця отримують від компанії «БІОКОН» необхідне обладнання для діагностики і лікування. Щодо соціальної відпові­ дальності аптечних закладів, то це передовсім належна гарантія якості ліків, які вони відпускають кінцевому спожи­ вачу, а також власні соціальні ініціативи чи участь у соціаль­ них проектах, які проводять виробники лікарських та косметичних засобів.

— Одним із нещодавно проведених заходів соціаль­ На фото — Григорій Троцький, представник «БІОКОН», ного спрямування мережі з колективом Делятинської міської лікарні при передачі аптек D.S. (Група компаній благодійної допомоги «Маркет Універсал», м. Львів) був фармацевтичний супровід подорожі думка»). Для забезпечення комфортної по­ 28 дітей (більшість з яких втратили батьків дорожі маленьких мандрівників було сфор­ на війні) на відпочинок до моря, в Республі­ мовано відповідну аптечку (сонцезахисні ку Греція, — розповідає Наталія Денисова, креми та засоби після засмаги ТМ «БІОКОН», комерційний директор мережі аптек D.S. термальна водичка, пігулки від захитування, — Поїздку організували ГО «Львівська об­ захисні засоби від комарів, препарати від ласна спілка соціального захисту бійців АТО алергії тощо). Місія-кредо нашої компанії — та сімей загиблих» та українська діаспора «Допомагати людям, змінювати себе та світ у Греції (товариство «Українсько-грецька на краще!».

FDA призвало ограничить применение фторхинолонов 12 мая 2016 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) опубликовало* заявление, в котором рекомендует ограничить применение фторхинолонов в лечении неосложненных инфекций, а также предупреждает о риске тяжелых побочных эффектов при приеме средств данной группы. Текущая позиция FDA была выработана на основании анализа большого количества сообщений о нежелательных явлениях, которые были обсуждены на заседании Консультативного комитета FDA в ноябре 2015 г. Фторхинолоны применяют в качестве антибактериальных ЛС широкого спектра действия. Фторхинолоны обычно подразде­ ляют по поколениям: на препараты первого (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлокса­ цин), второго (ломефлоксацин, норфлок­ сацин), третьего (левофлоксацин, спарф­ локсацин) и четвертого (моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлокса­ цин, тровафлоксацин) поколений. Механизм действия фторхинолонов основан на инги­ бировании микробных ферментов, участву­ ющих в синтезе ДНК, а также влиянии на РНК бактерий, на стабильность их мембран и др.

В инструкциях по применению антибио­ тиков этого класса уже имеются преду­ преждения о риске тендинита, разрыва сухожилия, повреждения центральной нервной системы, периферической не­ йропатии, манифестации миастении (myasthenia gravis), удлинения интервала Q–T, тахикардии типа пируэт, фототок­ сичности и гиперчувствительности, при этом эти нежелательные явления могут у одного пациента возникать одновре­ менно. FDA заявляет, что риск серьезных побочных эффектов при приеме фторхи­ нолонов часто преобладает над пользой

у пациентов с острым синуситом, острым бронхитом, неосложненными инфекци­ ями мочевыводящих путей, у которых возможны альтернативные варианты лече­ ния. У пациентов с указанной патологией фторхинолоны следует применять только в тех случаях, когда других вариантов лечения не существует. В настоящее время FDA требует внесения соответствующих изменений в инструкции по медицинскому применению, а также листки-вкладыши для пациентов всех антимикробных средств группы фторхинолонов. Эксперты FDA призывают пациентов незамедлительно обращаться к лечащему врачу при появлении любых побочных эффектов на фоне лечения фторхиноло­ нами, в частности, при боли в области сухожилий, в суставах и мышцах, ощущении покалывания и других парестезиях, при спутанности сознания и галлюцинациях.

*FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

13

наука

/ у фокусі / 1 червня — Міжнародний день захис т у дітей

Вагітність і ліки:

раціональне та безпечне застосування ЛЗ для народження здорових дітей

ООН, підтримавши ініціативу відзначення Міжнародного дня захисту дітей ще у 1950 р., оголосила захист їхніх прав, життя і здоров’я одним із пріоритетних напрямків своєї діяльності. Як відомо, основи здоров’я дитини закладаються ще в утробі матері. Про вплив ЛЗ на організм вагітної та її майбутню дитину розповідає Наталія Максимович, асистент кафедри організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького

Особливий пацієнт — майбутня матуся За даними літератури, а також згідно з результатами анкетування лікарів і провізорів, 60–80% вагітних приймають ЛЗ. Зокрема, у І три­ местрі найчастіше — це протиблювотні препарати, у ІІ — антигіс­ тамінні та антибактеріальні, у ІІІ — седативні та діуретичні засоби. Багато жінок майже протягом усього терміну вагітності застосову­ ють препарати заліза та вітаміни. Провізор, який відпускає ліки та надає фармацевтичну опіку, пови­ нен брати до уваги такі важливі особливості фармакотерапії вагітних: • індивідуальний підбір ЛЗ; корекція дози, частоти та способу введення ЛЗ; • обґрунтування комбінації ЛЗ із урахуванням їхньої взаємодії; • зменшення кількості ліків, які приймає вагітна; • постійний контроль за приймом ЛЗ відповідно до схеми; • запобігання розвитку толерантності, кумуляції та системи від­ міни ЛЗ; • контроль ефективності та безпеки лікування. Окрім того, провізор повинен зважати на те, що вплив ЛЗ на організм вагітної залежить від критичних періодів, які виділяють у внутрішньоутробному розвитку плода, зокрема:

14

1. Бластогенез та імплантація (перші 16 діб вагітності) — макси­ мальний ризик токсичної дії ЛЗ, загибель ембріона до встановлення факту вагітності.

2. Період плацентації та органогенезу — дія ЛЗ максимально про­ являється в перші 3–6 тиж після запліднення.

3. Передпологовий період (32–36 тиж) — підвищена проникність плаценти. ЛЗ можуть змінити перебіг пологів і погіршити адаптацію новонародженого. Від розумової відсталості до смерті плода Ембріотоксична дія ЛЗ розвивається у перші дні та тижні від початку запліднення. Вона полягає у негативному впливі речовин на зиготу і бластоцисту, які знаходяться у просвіті фалопієвих труб або порожнині матки. Внаслідок токсичного впливу ліків розвиток ембріона, процеси його прикріплення до стінки матки та плацентації порушуються. При цьому вагітність або зовсім не розвивається, або відбувається мимовільний ви­ кидень на її ранній стадії. Ембріотоксичну дію виявляють такі препарати: естрогени, гестагени, анаболічні стероїди, фторотан, ацетилсаліцилова кислота, бісептол, тетрацик­ліни, цитостатики,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Таблиця 1 ЛЗ, що проявляють виражену тератогенну дію ЛЗ

Результат застосування

Андрогени

Вкорочення кінцівок, аномалії трахеї, стравоходу, дефекти серцево-судинної системи

Фенобарбітал

Погіршення слуху, пригнічення функції ЦНС, анемія, тремор, синдром відміни, артеріальна гіпертензія

Стрептоміцин

Глухота

Діазепам

Гіпотермія, артеріальна гіпотонія, роздвоєння і аномалії кінцівок

Ретиноїди

Аномалії кінцівок, лицьового відділу черепа, серця і ЦНС, сечостатевої системи, недорозвинення вушних раковин

Тетрациклін

Дисколорація зубів, гіпоплазія зубної емалі

Вальпроєва кислота

Дефекти нервової трубки, серця, кінцівок, черепно-лицеві аномалії

Похідні кумарину

Швидка допомога для сухої шкіри

У період між 6 і 9-м тижнем вагітності спричиняють кумаринову (варфаринову) ембріопатію, що прояв­ ляється гіпоплазією носа, атрезією хоан, хондроди­ сплазією, атрезією зорових нервів, гідроцефалією, розумовою відсталістю

антиметаболіти, ізоніазид, барбітурати, а також етиловий спирт, нікотин, кофеїн. Тератогенна дія — це здатність ЛЗ, хімічних речовин, інфекцій­ них захворювань або екологічних чинників порушувати нормаль­ ний розвиток ембріона і спричиняти втрату вагітності, вроджені вади розвитку в плода чи ускладнення вагітності. Спостерігається у період від перших 3 тиж до 3–4 міс внутрішньоутробного роз­ витку. Прикладами прояву такої дії можуть бути вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого грипу, вірус вітряної віспи, вірус імунодефіциту, токсо­плазмоз, збудник сифілісу. Для наочності перелік ЛЗ та їхній вплив наведені в табл. 1. Фетотоксична дія — результат впливу ліків на плід від 12 тиж до народження, коли вже сформовані всі органи і фізіологічні систе­ ми. Наприклад, антикоагулянти можуть спровокувати виникнення кровотечі у новонародженого, похідні сульфонілсечовини — зу­ мовити гіпоглікемію; алкоголь, снодійні та транквілізатори — при­ гнічення функції ЦНС, нестероїдні протизапальні препарати у ІІІ триместрі — призвести до передчасного закриття артеріальної (боталової) протоки у зв’язку з легеневою гіпертензією, препарати резерпіну — стати причиною пригнічення дихання і порушення смоктання у новонарод­женого. У 1980 р. американська організація Food and Drug Admi­ nistration (FDA), що контролює якість ліків та харчових продуктів, класифікувала ЛЗ на п’ять категорій залежно від їхнього ймовірно­ го ризику для плода (табл. 2). Світовий досвід Негативні наслідки неконтрольованого вживання ліків ва­ гітними дотепер є невирішеною проблемою у багатьох країнах світу. Так, ще у 1979 р. було засновано Організацію спеціалістів із тератологічної інформації, яка охоплює 13 найбільших регіо­ нів США і Канади. У 1998 р. в м. Сан-Дієго (штат Каліфорнія, США) запрацювали Дослідницький центр OTIS і спеціальна служба з використанням онлайн-допомоги MotherToBaby. Згодом ОТІS створила національну систему маршрутизації викликів — жителі Північної Америки, зателефонувавши за безкоштовним номе­ ром, отримують інформацію англійською, іспанською та фран­

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

ом’якшує та зволожує шкіру, П підвищує її еластичність инить гідратуючу, Ч кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1602/01/01 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

наука

/ у фокусі / Від 1990 р. діє Європейська мережа інформаційних тера­ тологічних послуг ENTIS (https://www.entis-org.eu/publications) з цент­ром у м. Херто­генбос (Нідерланди). Членами ENTIS є Австрія, Велика Британія, Греція, Іспанія, Італія, Нідерланди, Ні­ меччина, Росія, Туреччина, Фінляндія, Франція, Хорватія, Чехія, Швейцарія. Основним завданням ENTIS вважається визначення і виявлення чинників ризику вроджених вад, а метою — збір та оцінювання даних щодо первинної профілактики вроджених вад і порушень розвитку. На сайті ENTIS також можна ознайоми­ тись з результатами нових досліджень стосовно застосування ліків вагітними, які проводяться спільно з організацією. До при­ кладу, у 2015 р. нау­ковці вивчали, як впливає міртазипін на ма­ теринське здоров’я; які наслідки застосування інгібітора TNF-α у І триместрі вагітності. На початку червня цього року в Берліні відбулася 27-та конференція ENTIS, присвячена темі «Оцінка ризику застосування наркотичних речовин в період вагітності та годування груддю».

Провізор, який відпускає ліки та надає фармацевтичну опіку, повинен брати до уваги особливості фармакотерапії вагітних цузькою мовами, що ґрунтується на даних доказової медицини щодо ЛЗ та тератогенних чинників, які можуть негативно впли­ нути на вагітність і грудне вигодовування. Нині MotherToBaby мають філії у всьому світі, які працюють за вищевказаними методиками з вагітними та жінками у період годування груддю. На англомовному сайті http://mothertobaby.org/ також можна безкоштовно ознайомитись з інформацією про безпеку застосу­ вання ЛЗ. Таблиця 2 Категорії ЛЗ за ризиком застосування в період вагітності Категорія

Визначення

Група препаратів

А

У контрольованих клінічних дослід­ женнях ризику не виявили

Практично відсутні

В

Дані, які б підтверд­ жували ризик для людини, відсутні

Водорозчинні вітаміни, антациди, пе­ ніциліни, дигоксин, тербуталін, раніти­ дин, метилдопа, ніфедипін, лабеталол, клофелін, гідралазин, меклізин

С

Ризик не може бути виключеним

Протисудомні препарати, теофілін, антиретровірусні ЛЗ, трициклічні антидепресанти, лоперамід, магнію сульфат, кортикостероїди, ферменти підшлункової залози, саліцилати, три­ хопол, прометазин, прохлорперазин

D

Є дані, які підтверд­ жують ризик

Гіпотензивні (алкалоїди раувольфії, іАПФ, БРА ІІ, бета-блокатори), сульфа­ ніламіди, пероральні гіпоглікемічні препарати, діуретики, бензодіазепіни, ванкоміцин, фторхінолони, аміногліко­ зиди, ізоніазид, тетрацикліни

X

Заборонені в період вагітності

Ізотритіонін, препарати золота, солі літію, засоби для розсмоктування каменів жовчного міхура, цитостатики

16

Внесок львівських учених Дослідження працівників кафедри організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького з питань безпечного застосування лікар­ ських рослин у період вагітності були висвітлені у травні 2015 р. під час 15-го Міжнародного конгресу Світового товариства з етнофармакології, який відбувся в м. Петра (Йорданія). Також результати з організаційних аспектів раціонального викорис­ тання ліків у вагітних було презентовано у листопаді 2015 р. під час 18-го Європейського конгресу ISPOR у Мілані (Італія). На запрошення оргкомітету конг­ресу було представлено стендову доповідь на тему «Аналіз профілактики прееклампсії в реальній практиці, а також необхідність поліпшення інформаційної під­ тримки лікарів в Україні» (автори — Н.М. Максимович та проф. О.М. Заліська). Підготувала Лариса Дедишина

Результати щодо застосування у вагітних найбільш безпечного НПЗЗ Дослідження Норвезького інституту громадського здоров’я (1999–2008) показало, що тривалий прийом парацетамолу (більше 28 днів) у період вагітності небажано впливає на подальший розвиток дітей. Зокрема, аналіз наслідків застосування парацетамолу було вивчено на прикладі майже 300 пар сиблінгів (рідні брати і сестри, нащадки одних і тих самих батьків, діти однієї сім’ї, але не близнюки) однієї статі. Доведено, що у дітей, які зазнали дії парацетамолу пренатально протягом 28 днів і більше, гірші моторні навики, гірша комунікація, більше проблем з поведінкою, аніж у дітей матерів, які не приймали парацетамол. Натомість британські вчені заявили, що частий прийом парацетамолу в період вагітності може загрожувати репродуктивному здоров’ю майбутнього сина вагітної. Науковці з університету Единбурга проводили дослідження на мишах, яким імплантували тканини людського плода, щоб імітувати вагітність. У результаті у тих тварин, яким давали парацетамол протягом 7 днів, був виявлений більш низький рівень тестостерону

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Легка вагітність без нудоти «Терпи! Відкриється друге дихання, легше стане. Людина — такий міцний механізм, невідь що може витерпіти. Терпи!» Пригадуєте, саме цими словами втішав свою знесилену токсикозом доньку старий льотчик із популярного радянського фільму «Екіпаж». І справді, раніше жінкам нестерпну нудоту впродовж перших місяців вагітності таки доводилося терпіти. А от українським майбутнім матусям — зовсім не обов’язково: швидко подолати неприємні симптоми нудоти в період вагітності допоможе засіб Емегест Знову нудить… Токсикоз або ранній гестоз — це порушен­ ня процесу адаптації організму до вагітності, інакше кажучи, вияв особливої реакції орга­ нізму жінки на вагітність. Розрізняють кілька ступенів тяжкості токсикозу — легкий, середній і тяжкий. Однією із форм, що спостерігається найчастіше, є блювота вагітних (Hyperemesis gravidarum) — ускладнення вагітності, що ха­ рактеризується сильною нудотою і блюванням, призводячи до втрати маси тіла та дегідратації1. Періодичне блювання або легку нудоту в І триместрі вагітності відзначають у 50–80% вагітних, проте Hyperemesis gravidarum спо­ стерігають лише у 0,3–1,5%2. Ранній токси­ коз, як правило, яскравіше виражений при першій або багатоплідній вагітності. Про наявність токсикозу легкої форми свідчить блювання, яке виникає не більше 4–5 разів на добу, переважно вранці або одразу після їди. У вагітної псується апетит, часто виникає гіперчутливість до запахів. Це не тільки псує настрій майбутній мамі, а й заважає їй працювати та виконувати домашні справи. Тому токсикоз часто стає справжнім випробуванням для всієї сім’ї. Важкі форми токсикозу потребують не­ гайної госпіталізації. Вони супроводжуються ба­ гатократним блюванням, загальною слабкістю, нездатністю приймати будь-яку рідину, навіть воду. Такий стан загрожує зневодненням і знач­ ним порушенням процесів метаболізму. Терпіти нудоту? Більше не потрібно! Певна річ, токсикоз, навіть в легкій формі, негативно впливає на якість життя майбутньої

матусі та заважає насолоджуватися її особли­ вим станом. Не завжди в таких ситуаціях матері та бабусі вагітних можуть дати добру пораду, адже вони звикли покірно терпіти неприємні відчуття. Так було колись, тож чимало жінок переконані, що повинно бути й тепер, мовляв, яка ж вагітність без нудоти? Однак це непра­ вильний підхід до проблеми. Нудоту можна і потрібно усувати, адже сучасна жінка має всі шанси перебути вагітність з комфортом. Як можна допомогти майбутній мамі із симптомами токсикозу? Що порадити? Сучасні лікарі підтримують покроковий підхід до лікування нудоти при вагітності (так звана Step-up терапія)3. І починати необхід­ но із дієтичних та загальних рекомендацій, більше відпочивати, висипатися. Звичайно вагітна у такому стані потребує консультації лікаря. І першою порадою може бути прийом

4 3 2 1

Фармакотерапія 2-ї лінії Метоклопрамід, Ондансетрон, Прохлорперазин

Фармакотерапія 1-ї лінії Доксиламин, Прометазин

Прийом імбиру або екстракту імбиру, вітаміну В6 — Емегест

Заходи з модифіікації стилю життя, дієтотерапія, точковий масаж зап’ястя (Р6), відпочинок

екстракту імбиру і вітаміну В6. Ці активні речо­ вини рекомендуються провідними світовими експертами як засоби першої лінії при нудоті на ранніх термінах вагітності (NICE у Велико­ британії та FDA у США). Цю думку підтримують і українськи фахівці3. Першим засобом на фармацевтичному ринку України, що містить комбінацію екстрак­ ту імбиру і вітаміну В6, є Емегест, який був розроблений саме для застосування у вагітних при нудоті. Екстракт імбиру сприяє нормаліза­ ції шлункової секреції, покращенню травлення і зменшенню нудоти. Вітамін В6 (піридоксин) нормалізує функціонування нервової системи, бере участь в обміні амінокислот. Як правило, щоб позбутися нудоти, до­ статньо однієї капсули Емегесту на день. Її можна випити натще, не встаючи з ліжка, або навіть напередодні ввечері перед сном. При необхідності капсулу можна прийняти будьде і будь-коли. Емегест сприяє швидкому усуненню симптомів нудоти та блювання. Не варто затьмарювати очікування першої зустрічі зі своїм малюком жодними непри­ ємними відчуттями та емоціями. Емегест — засіб європейської якості, вироблений в Іспанії, допоможе позбавитися від нудоти та запам’ятати вагітність легкою та щасливою! Список літератури знаходиться в редакції

наука

/ у фокусі /

Львівські науковці і світ:

не словом, а ділом

У лабораторіях кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького у співпраці з французькими дослідниками триває розробка ЛЗ для боротьби із забутими тропічними хворобами (Neglected Tropical Diseases)

Сонна хвороба «розбудила» українських та французьких вчених Анна Крищишин, канд. фарм. наук, асистент кафедри фарма­ цевтичної, органічної і біоорга­ нічної хімії: — Сонна хвороба — афри­ канський трипаносомоз людини (АТЛ) — паразитарне захво­ рювання, яке спостерігається в 36 країнах Африки на південь від Сахари і переноситься мухою цеце. На першій стадії (від 1 до 3 тиж після інфікування) у хво­ Анна Крищишин рого виникають лихоманка, головний біль, біль у суглобах і свербіж. Друга стадія розпочинається після кількох тижнів чи місяців і характеризується сплутаністю свідомості, порушенням координації рухів, онімінням і порушенням сну (звідки, властиво, і походить назва недуги). Існує два типи збудників сонної хвороби: в 98% випадків її переносить Trypanosoma brucei gambiense, в 2% — Trypanosoma brucei rhodesiense, спричиняючи гостру (летальну) форму. У 2009 р. вперше за останні 50 ро­ ків було зареєстровано менше 10 тис. випадків захворювання (до того ж у 2010 р. АТЛ забрав 9 тис. життів), а в 2014 р. — лише 3796 випадків. За оцінками експертів, на сьогодні інфікованими є близько 30 тис. людей, 7 тис. з яких були заражені у 2012 р. Утім, незважаючи на суттєве зниження пошире­ ності сонної хвороби, близько 65 млн людей знаходяться у зоні постійного ризику. Саме тому в 2014 р. під егідою ВООЗ була створена координаційна мережа

18

з африканського трипаносомозу людини з метою активізувати і зробити стійкішими зусилля, спря­ мовані на ліквідацію хвороби. ВООЗ забезпечує безкоштовне постачання проти­ трипаносомних ЛЗ у ендемічні країни через приватні партнерства з компанією Sanofi (пентамідин, мелар­ сопрол і ефлорнітин) та Bayer HealthCare (сурамін и ніфуртимокс). Враховуючи той факт, що кількість нових випадків захворювання на АТЛ з 2000 до 2012 р. зменшилася на 73%, ВООЗ у своїй До­ рожній карті боротьби із забутими тропічними хворобами постановила ліквідувати захво­ рювання до 2020 р. як проблему суспільної охорони здоров’я. На жаль, наразі досягти мети не вдалося. По-перше, вакцини проти АТЛ не існує. По-друге, для лікування хвороби зареєстровано лише п’ять пре­ паратів: для І стадії — пентамідин (T.b. gambiense) і сурамін (T.b. rhodesiense); для ІІ — меларсопрол, ефлорнітин і ніфурти­ мокс (застосовують у комбінації з ефлорнітином).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Хворобою Шагаса (американський трипаносомоз) інфіковано близько 7–8 млн людей переважно в країнах Ла­ тинської Америки. Раніше недуга була локалізована, тепер поширилася й на інші континенти. Протягом останніх деся­ тиріч її виявляють у США, Канаді, в багатьох європейських країнах і деяких країнах західної частини Тихого океану, що спричинено міграцією людей між Латинською Америкою та іншим світом. Збудником захворювання є Trypanosoma cruzi, яку пере­ носить триатомовий клоп (або блощиця). Зараження від­ бувається через фекалії клопів-тратомінів. У 30% хронічно інфікованих людей виникають зміни серцевої діяльності, у 10% — порушення у травній, нервовій системах або зміни змішаного характеру, що потребують спеціального лікування. Вакцини проти хвороби Шагаса також не існує. Для ліку­ вання застосовують бензнідазол і ніфуртимокс. Ці ЛЗ ефек­ тивні, якщо лікування починають відразу після інфікування у гострій стадії. Нині синтетичні ЛЗ є єдиним методом лікування сонної хвороби, який фактично ґрунтується на використанні сура­ міну і пентамідину на ранніх стадіях захворювання. Мелар­ сопрол та ефлорнітин — інгібітор орнітиндекарбоксилази є препаратами першої лінії для проведення терапії на пізніх стадіях захворювання, коли спостерігається ураження цент­ ральної нервової системи. Крім ефлорнітину, який характе­ ризується відносно безпечним профілем, усі інші препарати мають широкий спектр побічних ефектів, зокрема високий рівень токсичності. Однак і ефлорнітин є недостатньо ефек­ тивним проти Т.b. rhodesiense. Поряд із токсичністю зазна­ чених ЛЗ все частіше виявляють резистентні штами до дії пентамідину, меларсопролу і ефлорнітину. З часу схвалення ефлорнітину Food & Drug Administation USA (FDA) в 90-х роках минулого століття жодного ново­ го ЛЗ на світовий фармринок не виведено, тобто протягом останніх 25 років не було створено жодного нового ЛЗ. І це попри дію низки міжнародних програм та ініціатив, здебіль­ шого під егідою ВООЗ. У цих програмах визначено основні напрямки діяльності вчених-хіміків, біологів, паразитологів і практичних ліка­ рів: запобігання інфекцій, ліквідація паразитів-збудників, активізація вивчення паразитів, поліпшення діагностичних та терапевтичних протоколів та інтенсифікація створення нових ЛЗ. Дизайнери лікарських засобів Данило Камінський, канд. фарм. наук, доцент кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії: — Чому сонна хвороба і хвороба Шагаса отрима­ ли назву «забуті»? А тому, що з огляду на економічну складову (на надприбутки тут розраховувати не дово­ диться) протитрипаносомні ЛЗ залишилися поза увагою потужних фармкомпаній, Данило Камінський так званої Великої Фар­ ми. Крім того, дуже часто високоактивні нові молекули, ідентифіковані in vitro, є неефективними in vivo, що створює

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

Ібупрофен -Дарниця Для позбавлення від болю, не порушуючи ритм життя і плани пацієнта

Для позбавлення від болю • при головному та зубному болю; • дисменореї; • невралгії; • болю у спині, суглобах, м’язах; • при ревматичних болях

Склад. Діюча речовина: 1 таблетка містить ібупрофену 200 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат. Лікарська форма. Таблетки. Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми, з двоопуклою поверхнею. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01АЕ01. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену або до будь-якого з компонентів препарату. Алергічна реакція (наприклад, бронхіальна астма, риніт, набряк Квінке або кропив’янка) після застосування ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних засобів. Застосування препарату разом з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи специфічні інгібітори циклооксигенази-2. Виразкова хвороба шлунка у даний час або в анамнезі (2 і більше чітких епізодів загострення виразкової хвороби чи кровотечі). Кровотеча у верхніх відділах травного тракту або прорив в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами. Тяжка ниркова, печінкова або серцева недостатність. ІІІ триместр вагітності. Цереброваскулярні або інші кровотечі. Порушення кровотворення або згортання крові. Спосіб застосування та дози. Для перорального застосування. Мінімально ефективну дозу застосовувати протягом нетривалого періоду: для позбавлення від симптомів болю — не більше 5 діб, для позбавлення від симптомів пропасниці — не більше 3 діб. При необхідності застосування препарату більше 5 днів (якщо симптоми не зникають) слід звернутися до лікаря. Препарат призначати дорослим та дітям з масою тіла більше 20 кг (приблизно з 6 років) з розрахунку від 20 до 30 мг/кг маси тіла на добу. Не можна перевищувати дозу 30 мг/кг маси тіла на добу. Дітям з масою тіла від 20 до 30 кг (віком від 6 до 11 років) слід застосовувати 200 мг (1 таблетка), повторна доза при необхідності — через 6 год, але в будь-якому разі не більше 600 мг (3 таблетки) на добу. Дорослим і дітям з масою тіла більше 30 кг (віком від 12 років) призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг ібупрофену) 3–4 рази на добу після їди. Рекомендована початкова доза становить 1–2 таблетки. Максимальна добова доза — 1200 мг (6 таблеток). Особи літнього віку не потребують спеціального дозування. Пацієнти з порушенням функції нирок та печінки легкого або помірного ступеня не потребують коригування дози. Побічні ефекти. Перелік зазначених нижче побічних ефектів пов’язаний із побічними ефектами, що спостерігають при нетривалому застосуванні ібупрофену у складі препаратів, що відпускають без рецепта. При тривалому лікуванні хронічних захворювань можуть виникати додаткові побічні ефекти. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 5 контурних чарункових упаковок у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/2350/01/01. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

наука

/ у фокусі /

перешкоди для раціонального дизайну нових ЛЗ. Токсичність потенційних високоактивних сполук також не сприяє їхньому активному пошуку. Проте такі дослідження є нішею для невеликих дослідницьких груп, наприклад нашої, які працюють у вузькоспеціалізованій галузі (так званий структурно-орієнований дизайн ЛЗ) у співпра­ ці з біологами та паразитологами. Партнером кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганіч­ ної хімії ЛНМУ (в.о. завідувача — професор Р.Б. Лесик) є відділ «Молекул комунікації та адаптації мікроорганізмів» Департамен­ ту Регуляції, розвитку та молекулярної різноманітності Націо­ нального музею історії природи (Париж, Франція) під керівни­ цтвом професора Філіпа Грельє, у лабораторії якого львівські науковці торік мали можливість попрацювати. Спільний франко-український проект діє у рамках Угоди про культурне та науково-технічне співробітництво між урядом Франції та урядом України від 19 жовтня 1995 р. та Програми спільних дій в галузі науково-технологічного співробітництва між Україною та Францією «Дніпро» від 10 жовтня 2001 р. (фінан­ сування МОН). Загальною метою проекту та одним із напрямків роботи нашої кафедри є пошук та оптимізація нещодавно ідентифікованих сполук-хітів, а потім і сполук-лідерів серед похідних 4-тіазоліди­ нонів та споріднених гетероциклічних систем як нових антитри­ паносомних агентів. Кінцева мета проекту — пошук інноваційних синтетичних антитрипаносомних «кандидатів у ЛЗ» з оригіналь­ ним механізмом дії, достатнім фармакологічним та токсикологіч­ ним профілем і відповідними «лікоподібними» властивостями. Відтак, спільні зусилля дослідницьких груп, у тому числі за підтримки Посольства Франції в Україні, дозволили ідентифіку­ вати ряд сполук-хітів серії із вираженою протипаразитарною активністю in cellulo зі значеннями IC50 0,01–1 мкг/мл стосовно штамів Trypanosoma brucei brucei і Trypanosoma brucei gambiense як результат скринінгу in house бібліотеки різноманітних похід­ них 4-тіазолідинону та тіопірано[2,3-d]тіазолу. Скринінг проти­ паразитарної дії дозволив не тільки ідентифікувати сполукихіти, а й окреслити напрями оптимізації структури, визначити залежність між структурою та протитрипаносомною активністю зазначених сполук. Наукова платформа Професор Роман Лесик, д-р фарм. наук, в.о. завідувача кафед­ри, науковий керівник франко-українського проекту: — Наша співпраця почалася у 2010 р., коли за підтримки Посольства Франції в Україні аспірант Наталія Зеліско (ЛНМУ) пройшла стажування у лабора­ торії FRE 3206 CNRS Національ­ ного музею історії природи під керівництвом професора Філіпа Грельє. Саме тоді були закладені основи співробітництва у пошу­ ку протипаразитарних агентів. Наукова група Національного музею історії природи (Фран­ ція) вивчає активність нових Роман Лесик синтетичних сполук щодо низки людських паразитів, які є причинами високої захворюваності та смертності. Раціональне поєднання потенціалів різнопрофільних наукових груп (особливо з хіміками-синтетиками, що працюють у галузі фармакологічних досліджень) є важливим критерієм

20

Спільний франко-український проект діє у рамках Угоди про культурне та науковотехнічне співробітництво між урядом Франції та урядом України від 19 жовтня 1995 р. та Програми спільних дій в галузі науковотехнологічного співробітництва між Україною і Францією «Дніпро» від 10 жовтня 2001 р. (фінансування МОН) успіху для академічних установ у сучасному процесі пошуку інноваційних ЛЗ. Таку концепцію ми намагаємось реалізувати у цьому українсько-французькому проекті. Французька сторона при реалізації проекту отримає можливість закласти та розвину­ ти наукову співпрацю з науковою групою хіміків, яка має досвід у сучасній медичній хімії. Основним очікуваним результатом проекту є розробка інноваційного синтетичного «кандидата» в ЛЗ з оригінальним механізмом дії, достатнім фармакологічним та токсикологічним профілем і відповідними лікоподібними параметрами. Окрім того, реалізація проекту сприяє встановленню партнерських від­ носин і розвитку співробітництва між ЛНМУ ім. Данила Галицько­ го та Національним музеєм природної історії в Парижі, ство­ ренню наукової платформи для подальшого подання патентних заявок на високоактивні протипаразитарні сполуки, заявок на участь у проектах ЄС, у підготовці молодих вчених партнерських установ. Передбачуване також патентування можливих спільних винаходів, а також публікація результатів наукових досліджень у високорейтингових наукових журналах. Молоді науковці з групи медичної/фармацевтичної хімії зможуть набути досвіду у виконанні клітинних/антипаразитарних досліджень за допомо­ гою засобів Музею природної історії MNHN. Передбачається, що проект може бути платформою для подачі заявки на участь в Horizon 2020 в рамках консорціуму науково-дослідних установ, у тому числі в рамках програм для молодих вчених та програм мобільності тощо. Очікується, що поєднання біологічних досліджень та методів оптимізації структури дозволить виділити 10–15 сполук з високим рівнем антипаразитарної активності, низькими токсикологічними характеристиками, що сприятимуть створенню сполукикандидата для проведення поглиблених доклінічних досліджень. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Есть ли у вас гельминты? (тест)

Каждый ответ «да» оценивается в 2 балла, «иногда» — 1 балл, «нет» — 0 баллов

да нет иногда

1. У вас бывает зуд в области заднего прохода по утрам?. ......................................................................................................

2. Вы скрипите зубами во сне?..............................................................................................................................................................

3. Наблюдается ли слюнотечение во сне?. ......................................................................................................................................

4. Бывает ли повышенное слюнотечение по утрам (саливация)?. .......................................................................................

5. Беспокоит ли тошнота по утрам при чистке зубов?...............................................................................................................

6. Наблюдается ли шелушение пальцев рук или ног со слущиванием пластов кожи?...............................................

7. Беспокоит ли повышенное чувство голода вплоть до обморока?..................................................................................

8. Бывают ли у вас аллергические высыпания на коже?...........................................................................................................

9. Возникают ли аллергические высыпания в области век, шелушение, отечность?..................................................

10. Беспокоят ли слабость, вялость и сонливость без видимых причин?...........................................................................

11. Беспокоит ли кожный зуд?.................................................................................................................................................................

12. Беспокоят ли непонятные симптомы: вздутие, бурление в животе, неустойчивость стула?..............................

13. Есть ли у вас дефицит массы тела при хорошем аппетите?................................................................................................

14. Страдаете ли хроническими заболеваниями суставов, бронхолегочной системы, пищеварительного тракта?................................................................................................................................................................

15. Плохо себя чувствуете, диагноз не установлен, лечитесь долго и неэффективно, без улучшений и видимой положительной динамики?........................................................................................................

16. Беспокоит ли непонятная боль в животе?..................................................................................................................................

17. Беспокоят ли стойкие, длительные токсико-аллергические проявления?..................................................................

18. Бывает ли лихорадка неизвестного происхождения, с болью в мышцах и суставах?...........................................

19. Повышен ли уровень эозинофильных гранулоцитов в крови?........................................................................................

20. Наблюдается ли снижение содержания белков в крови, изменение белкового состава, повышение уровня иммуноглобулинов, особенно класса Е?............................................................................................

21. Наблюдается ли стойкая анемия (снижение уровня гемоглобина в крови)?.............................................................

❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏. ❏.

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

❏. ❏ ❏ ❏. ❏. ❏. ❏. ❏.

❏ ❏ ❏ ❏ ❏

❏ ❏ ❏ ❏ ❏

❏. ❏ ❏ ❏. ❏ ❏

Результаты теста

От 0 до 6 баллов — вероятность наличия гельминтов в организме сомнительна. Однако иногда возможно абсолютно бессимп­томное течение гельминтозов. Поэтому каждому человеку реко­ мендовано периодически проходить обследование в целях выявления гельминтов: сдавать кал на яйца глистов, делать соскоб из анального отверстия, анализ крови и анализ на предмет обнаруже­ ния особо опасных гельминтов. В группе риска находятся дети и люди, проживающие в социально неблагоприятных районах. Для профилактики гельминтозов рекомендован препарат Альдазол — антигельминтное средство широкого спектра действия, которое обладает активностью в отноше­ нии широкого спектра патогенных простейших. От 7 до 15 баллов — существует вероятность наличия гельминтов. Необходимо пройти обследо­ вание у врача-инфекциониста или паразитолога. В терапии и профилактике гельминтозов хорошо зарекомендовал себя Альдазол, который действует на кишечные и тканевые формы различных паразитов. Препарат активен в отношении яиц, личинок и взрослых гельминтов. От 16 до 25 баллов — очень высока вероятность наличия гельминтов в организме. Но не стоит паниковать! Необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Следует помнить, что многообразие паразитов, особенности их поведения и размножения вызы­ вают иногда трудности в диагностике. Рекомендована дегельминтизация препаратом Альдазол. Лекарство проявляет эффективность в отношении наиболее распространенных гельминтов — аскарид, остриц и др.

N.B.! Наиболее распространенные гельминтозы — аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез и др. Взрослые и дети в возрасте от 3-х лет принимают по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в сутки однократно Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация о лекарственном средстве. Перед применением препарата необходимо ознакомиться с инструкцией. Р.С. № UA/9351/01/01 от 27.11.2013

наука

/ історія науки /

Про назви ліків Багато хто з відвідувачів аптеки, купуючи ліки, навіть не спромоглися зазирнути у рецепт, виписаний лікарем для хворого, оскільки не вважають себе компетентними у цьому питанні, й просто пред’являють його фармацевту. А між тим навіть елементарні знання щодо існуючої класифікації назв ЛЗ у певних випадках можуть стати у нагоді

Відповідно до міжнародних норм Як відомо, кожний ЛЗ має кілька назв: хімічну, міжнародну та торгову (комерційну). Хімічна назва вказує на те, з яких атомів складається ЛЗ, або відображає його моле­ кулярну будову. Вона точно описує препа­ рат, але часто-густо є занадто складною для широкого застосування, за виключенням деяких простих неорганічних сполучень. Міжнародна назва затверджується офіційними органами й застосовується в національній та міжнародній довідковій літературі. Торгові (комерційні) назви можна розпо­ ділити на такі, що присвоєні винахідником, та такі, що названі фірмою-виробником і є їхньою власністю. Такі назви мають бути короткими, простими й легкими для запам’ятовування, аби споживачі могли відразу знайти цей ЛЗ після його призначення лікарем. Міжнародні норми потребують, щоб відтворені версії ЛЗ мали ті самі активні компоненти, що й оригінал, а їхня дія на ор­ ганізм проявлялася з тією самою швидкістю та силою. Виробник відтвореної версії може присвоїти такому засобу свою торгову назву, якщо вважає її більш привабливою. Вдала назва може навіть сприяти збільшенню об­ сягу реалізації ЛЗ. Зазвичай на упаковці ЛЗ вказують його торгову й міжнародну назви. Якщо до складу

22

ЛЗ входять кілька компонентів, то на упаков­ ці замість міжнародної назви наводять його інгредієнти. Щоб зменшити ймовірність помилки На різних етапах розвитку фармакології існували різноманітні підходи до класифі­ кації ліків. Сучасні системи не є ані ви­ ключними, ані ієрархічними. Будь-який ЛЗ може бути віднесеним одночасно до кількох класів. Усі ліки, які можна придбати в аптеці тільки за рецептом лікаря, а також ті, що відпускаються без рецепта, мають так звані генеричні назви, одна з яких значиться в Національній фармакопеї. Перші фар­ макопеї являли собою книги, що містили відомості про ЛЗ із вказанням джерел одержання (тваринних або рослинних) цих ліків, способів їхнього екстрагування, а також описання хімічних або біологічних методів визначення біологічної активності. Нині фармакопеї містять відомості щодо генеричних ЛЗ, але іноді назви одних й тих самих ЛЗ у фармакопеях різних країн світу можуть суттєво відрізнятися. Так, наприклад, альфа-адреноміметик у США має назви норепінефрин та левартеренол, які, до речі, застосовує і ВООЗ, а той самий препарат у Європі, включаючи Велику

Британію, носить назву норадреналін. Поді­ бних прикладів існує певна кількість, тому між Європейським Союзом, Японією та США нині проводиться відповідна робота щодо гармонізації при виборі генеричних на­ йменувань, й останнім часом у назвах ліків все частіше застосовують спільні корені та закінчення, які складають засіб класифіка­ ції. Наприклад: • олол — для багатьох антагоністів бетаадренорецепторів; • дипін — для типу блокаторів Са2+-каналів, котрі за хімічною будовою є дигідро­ піридинами; • тилід — для блокаторів К+-каналів. Торгові назви захищено законом про авторські права, зазвичай вони легко запам’ятовуються, але не є засобом класи­ фікації. Використання генеричних найме­ нувань спрощує процедуру виписування рецептів або призначення ліків й зменшує ймовірність помилки. У багатьох країнах застосування генеричного найменування у рецепті дає можливість фармацевту пра­ во відпускати ЛЗ за найнижчою ціною. Українські реалії В Україні наказом МОЗ передбачено, що в рецепті має бути вказана міжнародна непатентована назва ЛЗ. Торгову назву вказують, якщо:

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

наука

/ історія науки /

• ЛЗ не має міжнародної непатентованої назви; • належить до подібних біологічних ЛЗ (біостимуляторів); • відпускається на пільгових умовах або безоплатно; • підлягає предметно-кількісному обліку. Відповідно до Закону України «Основи за­ конодавства України про охорону здоров’я» (Стаття 78-1. Обмеження, встановлені для медичних і фармацевтичних працівників під час здійснення ними професійної діяльнос­ ті) фармацевтичні працівники, здійснюючи свою професійну діяльність, на вимогу спо­ живача під час реалізації (відпуску) ЛЗ мають надавати достовірну інформацію про наяв­ ність у даному аптечному закладі ЛЗ з такою самою діючою речовиною (за міжнародною непатентованою назвою), формою відпуску та дозуванням, а також інформацію про наявність таких ЛЗ за нижчою ціною. Отже, на сьогодні пацієнт має можливість обрати в аптеці серед кількох ЛЗ із однією й тією са­ мою міжнародною непатентованою назвою, однаковими властивостями, формою випус­ ку та дозуванням препарат за прийнятною для нього ціною. «Клондайк» для допитливих Щодо історії походження назв багатьох ЛЗ, то для допитливих це — справжній «клондайк» з підвищення ерудиції, адже ті елементи, які утворюють слова — назви ліків, є переважно хімічними, анатоміч­ ними та іншими термінами, здебільшого латинського та древньогрецького поход­ ження. Так, наприклад, анальгін — відо­ мий представник групи знеболювальних препаратів — отримав свою назву завдяки древньогрецькому слову «алгос» — біль, з якого взяли корінь «алг» й до нього до­ дали приставку «а(ан)», тобто заперечення. Отже, назва «анальгін» означає «відсутність болю». Подібним чином отримали свої на­ зви такі популярні препарати групи знебо­ лювальних засобів, як пенталгін, седалгін, баралгін. У назвах ЛЗ, призначених для лікування захворювань шкіри, подекуди наявний грецький корінь «дерма» (шкіра): дерматол, дермазолон, дермазин. Від грецького слова «ентерон» (кишки) утворено назви деяких препаратів, що застосовують при лікуванні захворювань ки­ шечнику: ентеросептол, ентеродез. А грець­ ке слово «гастер» (шлунок) стало основою для назв препаратів, які використовують для лікування шлункових недугів: гастрофарм, гастал, гастроцепін. Подібних прикладів впливу древньо­ грецької мови на назви ЛЗ існує величезна кількість і кожен з них свідчить про те, що

24

утворена таким чином назва характеризує певне призначення даного препарату. Несподіваний «самозванець» Для утворення назв ЛЗ не меншою мірою використовувалася й латина. Так, наприклад, на основі латинського кореня «кор» (серце) утворено назви багатьох препаратів для лікування серцево-судинних захворювань: валокордин, коразол, коринфар, корвалол, кордарен, корглікон. Доречно зазначити, що у цьому «сімействі» назв існує одне виклю­ чення: кордіамін, що має такий самий корінь, але є «самозванцем», який «маскується» під ЛЗ, призначені для лікування серцевосудинних захворювань. Насправді кордіамін — засіб, що стимулює дихальний центр, його застосовують при послабленому диханні у тяжкохворих після хірургічних операцій, а також у разі отруєння снодійними препара­ тами. Однак, беручи до уваги, що після його прийому виникають судоми, слабкий тера­ певтичний ефект, а також наявність більш сучасних медикаментів, нині лікарі майже не використовують цей препарат. Тим не менше слід мати на увазі, що при тяжкому інфаркті міокарда та серцевому нападі застосування кордіаміну може лише зашкодити хворому! Це — один з яскравих прикладів (далеко не єдиний) того, наскільки корисними можуть виявитися в деяких ситуаціях елементарні знання щодо походження назв ЛЗ. «Хрещеники» хімії Хімічним найменуванням препаратів відповідають такі назви, як кальцію хлорид, калію йодид, амінокапронова кислота та багато інших. Іноді для назв ЛЗ застосовують лише абревіатури, наприклад, ГІНК (гідра­ зид ізонікотинової кислоти), ПАСК (парааміносаліцилова кислота) або скорочення, такі як бійодхінол (хініну йод вісмутат) тощо. Досить часто можна зустріти словоутво­ рювальний елемент «сульфа» (від латин­ ського слова «сульфур» — сірка), котрий є обов’язковим для назв ЛЗ, що належать до протиінфекційних сульфаніламідів (з хіміч­ ної точки зору вони являють собою арома­ тичні сполучення, які містять амідну NH2та сульфанільну SO2-групи): сульфадимезин, сульфазин, норсульфазол; а елемент «ті(о)» (від древньогрецького слова «тіон» — сірка) вказує на наявність у препараті елементу сірки: тіамін (вітамін В1), тіодипін тощо. В історію — на всі часи До ЛЗ, в назвах яких запозичені частини ботанічних назв рослин, належать: папаве­ рин, пілокарпін, конваллотоксин, платифі­ лін, даукарин та багато інших. З бджолиної отрути (бджола латиною — «апіс») виго­ товляють вірапін, вірапіолін, апізартрон,

Щодо історії походження назв багатьох ЛЗ, то для допитливих це — справжній «клондайк» з підвищення ерудиції, адже ті елементи, які утворюють слова — назви ліків, є переважно хімічними, анатомічними та іншими термінами, здебільшого латинського та древньогрецького походження

а з отрути змій (змія латиною — «віпера») — віпратокс, віпракутан, віпрасол тощо. Існують назви ЛЗ, що відповідають прізвищу людини, яка їх винайшла, напри­ клад, краплі Зеленіна, мазь Вишневського, бальзам Шостаковського тощо. До речі, цей «пантеон» все ще відкрито і кожний сучасний автор винайденого ним ЛЗ при оформленні патенту на винахід має право (за бажання) надати новому препарату своє ім’я або навіть присвятити комусь іншому, як це зробив свого часу Адольф Байєр, назвав­ ши винайдену ним кислоту барбітуровою (на честь Барбари, яка, за однією з версій, була його коханою дівчиною, за іншою — відомою святою), й, відповідно, групу ЛЗ, які є похідними барбітурової кислоти й мають властивість пригнічувати ЦНС, було названо барбітуратами. Правда, нові сучасні ліки за­ звичай розробляють цілі колективи хіміків, фармакологів та технологів. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Летние проблемы:

диарея

Х

КА Е Т П А ЖЕ В

В

На лето приходится пик пищевых отравлений и расстройств желудочно-кишечного тракта Что такое диарея? Жидкий стул — это не обязательно диарея. Употребление неко­ торых продуктов, например, слив или свеклы, имеющих слабитель­ ный эффект, может спровоцировать такой симптом. О диарее гово­ рят, когда ослабления стула сопровождается учащением дефекации (более 3 раз в сутки). Какие причины диареи? Причинами заболевания являются нарушение пищеварения или инфекция, вызванная вирусами или бактериями. Первое могут спровоцировать изменение рациона питания (что чаще всего бывает на отдыхе), употребление непривычных блюд или воды. Второе — следствие недостаточно строгого соблюдения правил гигиены, употреблением в пищу испорченных или не прошедших достаточную термическую обработку продуктов, плохо помытых овощей и фрук­ тов, попаданием в желудок воды из водоемов во время плаванья. Как лечить диарею? Терапия острых кишечных инфекций включает в себя: восста­ новление водно-солевого баланса (употребление регидратирую­ щих растворов, куриного или говяжьего бульона, минеральной воды), прием антибактериальных средств, пробиотиков, а также соблюдение диеты (исключение из рациона жирных и острых блюд, алкоголя, кофе и молока). В связи с тем, что выявление возбудителя заболевания процесс длительный, а помощь необходима срочная, как правило, рекомендованы антимикробные препараты широкого спектра действия (нифуроксазид). Нифуроксазид — кишечный антисептик, активен в отношении большинства возбудителей кишечных инфекций: грамположитель­ ных (Staphylococcus) и грамотрицательных (Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Proteus, Yersinia), а также Vibrio cholerae. Эффект проявляется практически с первых часов после приема препарата. В терапевтических дозах нифуроксазид не нарушает равновесия микрофлоры кишечника, не приводит к раз­ витию резистентности микроорганизмов. Нифуроксазид практиче­ ски не всасывается из пищеварительного тракта, создавая высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике. Благодаря таким особенностям препарат не проявляет системной антибакте­ риальной активности, не вызывает общих токсических эффектов, выводится из организма с калом. Какие симптомы являются опасными? Провизор часто является первым, к кому пациент обращается за квалифицированной помощью, поэтому необходимо знать угрожаю­ щие симптомы, при которых следует немедленно обратиться к врачу: • диарея продолжается более 48 ч; • повышена температура тела; • выделяется много слизи и/или присутствует кровь в кале; • диарея сочетается с рвотой; • имеются признаки обезвоживания (жажда, ощущение сухости во рту, сморщенная кожа, снижение массы тела, уменьшение количества мочи). При отсутствии таковых, провизор может рекомендовать противо­диарейный препарат с широким спектром антимикробного действия — нифуроксазид. Препарат в форме капсул будет удобен для приема и на работе, и дома, и на отдыхе — всего 1 капсула 4 раза в сутки. Рекомендуя нифуроксазид, вы всегда можете быть уверены в эффективности и безопасности данного средства.

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

НОВИЙ протидіарейний препарат Коротка інструкція для медичного застосування препарату Стопдіар. Склад. Діюча речовина: 1 капсула містить ніфуроксазиду 200 мг; допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний, крохмаль прежелатинізований, цукроза, магнію стеарат; капсула тверда: желатин, титану діоксид (E 171), заліза оксид жовтий (E 172). Лікарська форма. Капсули тверді. Основні фізико-хімічні властивості: капсули тверді, желатинові, циліндричні, жовтого кольору; розмір капсул – № 1. Гранулят, що міститься в капсулі, жовтого кольору. Фармакотерапевтична група. Антидіарейні препарати; засоби, що застосовуються для лікування інфекційно-запальних захворювань кишечника. Протимікробні засоби, що застосовуються при кишкових інфекціях. Код АТХ А07А Х03. Показання. Гостра діарея інфекційного генезу. Протипоказання. Гіперчутливість до ніфуроксазиду та до інших похідних нітрофурану або до будь-якої з допоміжних речовин. Діти до 7 років. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовують внутрішньо, запиваючи невеликою кількістю води, незалежно від прийому їжі. Тривалість лікування – не більше 7 днів. Дорослі. 1 капсула 4 рази

на добу (через кожні 6 годин). Діти віком від 7 років.

1 капсула 3 або 4 рази на добу (через кожні 6–8 годин). Побічні реакції. З боку кровотворної та лімфатичної системи: повідомлялося про один випадок гранулоцитопенії. З боку шлунково-кишкового тракту: індивідуальні реакції гіперчутливості до ніфуроксазиду. З боку шкіри та підшкірної сполучної тканини: рідко з’являються шкірні реакції у вигляді шкірного висипання, кропив’янки, набряку Квінке. Упаковка. 12 капсул твердих у блістері, 1 блістер у картонній упаковці. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник. ТОВ «Гедеон Ріхтер Польща». Р. п. № UA/14478/01/01 від 08.07.2015, Наказ МОЗ України № 418. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. Інформація наведена в скороченому вигляді. З повною інформацією про препарат можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату.

Представництво «Ріхтер Гедеон» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б. Тел.: (044) 389-39-50, 389-39-51, тел./факс: 389-39-52 e-mail: ukraine@richter.kiev.ua | www.richter.com.ua

наука

/ анатомічні подорожі /

Вместилище

жизни Древние греки считали матку идеальным убежищем, где всегда тепло и ничего не угрожает. Даже некоторые боги скрывались в ней от жизненных невзгод

Нива природы В средние века матку называли «женским центром» и «нивой при­ роды» — ведь именно здесь развивается эмбрион и вынашивается плод. Кроме того, в матке вырабатываются половые гормоны, релак­ син и простагландины. Объем этого грушевидного органа составляет примерно 5–6 см³, ширина — 4 см, а длина — 6–9 см, причем 2/3 при­ ходится на тело матки и 1/3 — на шейку. Расположена она между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза на равном расстоянии от его стенок, лобка и крестца. Древние греки почему-то полагали, что матка может свободно перемещаться по телу женщины, время от времени вызывая приступы истерии (от греч. «хистера» — матка). Хотя матка и не может «разгуливать», где ей вздумается, но она в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение.

Непозволительная расточительность Поэтически настроенные гинекологи называют менструацию «плачем матки по несостоявшейся беременности». Эта физиоло­ гическая особенность не является исключительно прерогативой человека, а встречается у других приматов и даже у летучих мышей. В выделениях содержатся отторгнутые элементы слизистой оболочки и погибшая яйцеклетка, а иногда и неприжившиеся эмбрионы. Объем менструальных выделений составляет в норме всего 10–100 мл крови. Но многим женщинам это не представляется таким уж не­ значительным, ежемесячно доставляя боль и неудобства. Кстати, некоторые эволюционные биологи считают менструальные выделе­ ния неуместным и неоправданным расточительством природы, ведь у большинства плацентарных млекопитающих вместо ежемесячной менструации происходит сезонный эструс, в ходе которого эндомет­ рий не отторгается, а полностью поглощается организмом. Следует отметить, что и у людей с менструальной кровью выделяется лишь 1 /3 объема эндометрия, тогда как оставшиеся 2/3 используются для нужд организма.

Функциональная многослойность Изнутри матка выстлана складчатой слизистой оболочкой (эндометрием), который неподвижно соединяется с мышечным сло­ ем (миометрием), где расположены многочисленные крупные кро­ веносные сосуды. Во время родов мощные гладкие мышцы перио­ Вариабельность регулярного цикла дически сокращаются для изгнания плода, а в ранний послеродовой Регулярные месячные циклы с овуляцией в середине считаются период спастические сокращения миометрия нормой, а значительные отклонения от этой предотвращают кровотечение из зияющих схемы — аномалиями. Но эта стандартная модель Каждой второй женщине, артерий матки после отделения плаценты. идеализированного цикла не вполне соответству­ обратившейся к гинекологу, Эндометрий делится на два функциональ­ ет действительности и может ввести в заблуж­ устанавливают диагноз «эрозия ных слоя: базальный, содержащий железы, дение. Женским циклам свойственна немалая (эктопия) шейки матки». и однослойный цилиндрический эпителий, изменчивость. За немногими исключениями Однако такое заболевание разрушающийся во время менструации. Пик продолжительность цикла у женщины обычно развития эндометрия приходится на фазу составляет от 21 до 35 дней. Однако у 1/3 женщин не числится в международной овуляции, когда он наиболее подготовлен для максимальная разница между продолжитель­ классификации болезней, имплантации оплодотворенной яйцеклетки. ностью разных циклов в течение одного года не а эктопия считается Если этого не происходит, начинается обрат­ превышает 15 дней. Обычный диапазон этих ва­ нормальным физиологически ное развитие эндометрия — период секре­ риаций — от 3 до 5 нед, но бывают циклы, которые вариабельным состоянием ции, завершающийся некрозом эндометрия, выходят за рамки данного диапазона. На протяже­ женщины его отторжением и началом менструации. нии первых пяти лет после первого менструаль­

26

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ анатомічні подорожі \

наука

ного кровотечения (менархе) продолжительность цикла значительно колеблется и в среднем она больше, чем в годы наибольшей плодови­ тости. Затем циклы становятся более упорядоченными и регулярными в течение примерно 25 лет, а с возрастом — постепенно уменьшаются. На пике фертильности, с 20 до 45 лет, средняя продолжительность менструального цикла за каждый год остается довольно близкой к 4 нед. После этого она вновь увеличивается и ближе к концу репро­ дуктивного периода, во время перехода к менопаузе, претерпевает намного больше изменений. В это время средняя продолжительность цикла составляет уже не 4, а целых 8 нед. Сильный психологический стресс может вызывать нарушения менструального цикла. Например, во время Второй мировой войны в концентрационных лагерях у по­ ловины заключенных женщин в возрасте от 15 до 45 лет менструации полностью прекратились, причем это произошло сразу после попада­ ния в концлагерь, задолго до того, как на состоянии здоровья могло сказаться недоедание. Впоследствии менструации возобновлялись, но на это потребовалось от 3 мес до 1,5 года. Хранилище сперматозоидов В эндометрии расположены крипты — длинные изогнутые про­ стые трубчатые железы, открывающиеся в просвет матки. В самых крупных из них, располагающихся вдоль шейки матки, могут хра­ ниться сперматозоиды. Причем чем качественнее сперматозоиды, тем больше шансов у них попасть в хранилище. Кроме того, сохране­ ние сперматозоидов в криптах матки намного вероятнее во время фолликулярной фазы, когда особенно высок уровень эстрогена и больше шансов для оплодотворения. Шейка матки служит резервуа­ ром для сперматозоидов, обеспечивая их длительное выживание в матке. В слизи, выделяемой шейкой матки, удалось обнаружить живые сперматозоиды даже на девятый день после осеменения. Они постепенно выпускаются из крипт и движутся в сторону яйцевода для оплодотворения яйцеклетки. Так что забеременеть можно не только во время полового акта, но и через неделю после него, а то и больше. Однако «срок хранения» сперматозоидов отрицательно сказывается на их качестве. То же самое относится и к яйцеклетке, так что лучшая зигота получается из свежего материала. Искры жизни Во время слияния яйцеклетки и сперматозоида американские ученые наблюдали вспышки света. Как бы ни хотелось воскликнуть, что наконец-то научно зафиксирован момент вхождения души в человеческий зародыш, но у этого явления есть вполне прозаическое объяснение. Это искрят атомы цинка, которые оплодотворяемая яйцеклетка выбрасывает волнами, следующими одна за другой с небольшими перерывами. Под оболочкой яйцеклетки расположено несколько тысяч особых кармашков, в которые «набивается» около 60 млрд атомов цинка. Этот элемент каким-то образом помогает яйцеклетке развиваться и созревать. А после оплодотворения яйцеклетка начинает от него интенсивно избавляться, выстреливая 10 млрд «зарядов» по 4–5 «залпов». Примечательно, что чем ярче свечение, тем лучше результат оплодотворения. Таким образом, по интенсивности «фейерверка» можно судить, насколько успешно прош­ло оплодотворение, что очень важно для процедуры искус­ ственного оплодотворения. Матка в период беременности В период беременности матка не только увеличивается, но и меняется ее форма: она перестает быть симметричной за счет вы­ пячивания в том месте, где прикрепилось плодное яйцо. И если до 10 нед беременная матка похожа на шар, то по мере роста плода все больше напоминает яйцо. Стенки матки до 20 нед беременности утолщаются до 4 см за счет гипертрофии миоцитов и переобводне­

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

ния соединительной ткани. Затем благодаря высокой эластичности стенки матки начинают постепенно растягиваться и к моменту родов истончаются до 1 см. Объем матки за время беременности увеличива­ ется в 500 раз, масса — с 40–80 г до 1500 г, но уже через 14 дней после родов ее масса уменьшается в три раза. Диагноз «эрозия» Каждой второй женщине, обратившейся к гинекологу, устанав­ ливают диагноз «эрозия (эктопия) шейки матки». Эктопия считается нормальным физиологически вариабельным состоянием женщины. Шейка матки представляет собой конусообразный (у нерожавших) или цилиндрический (у рожавших) нижний отдел матки. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость матки. Стенки канала выстланы клетками цилин­ дрической формы ярко-красного цвета, способными выделять слизь. Снаружи шейка матки покрыта плоскими эпителиальными клетками, имеющими сиренево-розовый оттенок. Место, где плоский эпите­ лий влагалищной части шейки матки сменяется цилинд­рическим эпителием цервикального канала, называется переходной зоной. У девушек в возрасте до 21 года, а также при некоторых гормональных изменениях клетки цилиндрического эпителия могут спускаться ниже границы наружного зева и заходить на влагалищную часть шейки, создавая картину эрозии шейки матки. Выглядит физиологи­ ческая эктопия как ровная полоса красного цвета вокруг наружного зева без признаков воспаления и лечению не подлежит. Как правило, со временем переходная зона сдвигается в сторону наружного зева, а шейка матки приобретает нормальный вид и равномерно-розовую окраску. При этом все же следует отметить, что зона трансформации очень уязвима для патологических состояний, в том числе онкологи­ ческого характера. Несмотря на то что знания об особенностях физиологии матки чрезвычайно важны для каждой женщины и для репродуктивной медицины, даже сейчас эта «колыбель человечества» таит в себе много неизвестных аспектов. Остается надеяться, что современная наука поможет разобраться в этих загадках, чем поспособствует рождению здорового потомства Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

27

наука

/ анатомічні подорожі /

Секрет

здорових ніг — зарядка Зниження фізичної активності людини через малорухливий спосіб життя насамперед позначається на стані опорно-рухового апарату. Степан Хабаль, лікар вищої категорії, завідувач Центру стаціонарної допомоги комунальної 5-ї МКП м. Львова, розробив авторську методику (ізометричні вправи), яка допоможе позбутися багатьох проблем, пов’язаних із порушенням постави, хворобами суглобів та остеохондрозом хребта Степан Хабаль

Що таке ізометричні вправи? На відміну від динамічних вправ тренування з ізометрич­ ним напруженням швидко та ефективно зміцнюють сухо­ жилля, м’язи і суглоби. Ці вправи передбачають напруження м’язів без зміни їхньої довжини та без появи рухів у суглобах, робота яких і залежить від м’язів, які зазнають напруження. Завдяки ізометричним тренуванням зміцнюються з’єднання сухожиль м’язів з кістковими структурами, капсу­ ли і зв’язки суглобів; досягається мобілізація та стабілізація суглоба завдяки зміцненню його капсульно-зв’язкового апарату; збільшується кількість синовіальної рідини і змен­ шується вираженість проліферативних змін у суглобах. Нединамічна гімнастика дає ефект самомасажу, посту­ пово нормалізує пластику м’яза та його структуру. Причому зникнення гіпертонусу м’яза є функціональним, а не струк­ турним явищем, тобто в організмі відновлюється механізм контролю за регуляцією тонусу в межах сегментарного апарату спинного мозку. Паралельно вдається ліквідувати сухожильні спазми. Ізометричні тренування попереджають виникнення дезадаптаційних змін у м’язах та усувають нестабільність суглобів хребта, які виникли через остеохондроз. Протипоказання до виконання ізометричних вправ Абсолютні 1. Свіжі переломи.

2. Гострі розлади кровообігу в головному та спинному мозку на ранніх стадіях.

3. Злоякісні пухлини кісток.

28

Відносні 1. Гострі запальні процеси у м’язах, суглобах кінцівок і хребта.

2. Хвороби органів та систем у стадії декомпенсації. Умовні позначення ПП — початкова поза НР — напрям руху, натискування

Ізометричні вправи для кульшового суглоба

1.1. ПП Сидячи у кріслі, ліву ногу максимально зігнути у колінному і кульшовому суглобах, кистями рук «у замку» обхопити ліве коліно. НР Тиснути лівою ногою донизу, протидіючи руками. Вправу повторюємо правою ногою

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

1.2. ПП Сидячи у кріслі, ліву ногу максимально зігнути у колінному та кульшовому суглобах і звести до правої ноги, кистями рук «у замку» обхопити ліве коліно. НР Відводити ліву ногу назовні від правої ноги, протидіяти руками, тулуб і голову повернути наліво. Вправу повторюємо правою ногою

1.3. ПП Сидячи у кріслі, ліву ногу зігнути у колінному та кульшовому суглобах і максимально відвести від правої ноги, кистями рук «у замку» обхопити внутрішню поверхню лівого коліна. НР Зводити ліву ногу до правої ноги, протидіючи руками, голову й тулуб повернути направо. Вправу повторюємо правою ногою

1.4. ПП Сидячи у кріслі, долоні розташувати зверху на лівому коліні. НР Піднімати ліву ногу догори, протидіяти руками. Вправу повторюємо правою ногою

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

наука

/ cвіт вірусів /

Вирус, «принесенный

ветром»

Вирус ветряной оспы характеризуется высокой контагиозностью. Восприимчивость к этой болезни достигает 100%. Вероятно, поэтому она получила название «ветрянка» — казалось, что ее может вызвать легчайшее дуновение ветерка благородное семейство Возбудитель ветрянки — Varicella zoster virus — принадлежит к известному семей­ ству Herpesviridae. Благодаря относительно крупным размерам (150–200 нм) нуклео­ капсид можно увидеть даже в световом микроскопе. Он содержит ДНК и защищен липидной оболочкой. Вне организма хозяи­ на вирус может продержаться максимум 10 мин и быстро погибнуть при воздействии солнечного света и нагревании. Источник заражения — больной человек, который может распространять инфекцию еще до на­ чала высыпаний воздушно-капельным путем во время кашля, чиханья и разговора. С по­ явлением пузырьков и до отпадения коро­ чек болезнь может передаваться непосред­ ственно контактным путем. Примечательно, что эпидемиология заболевания отличается в умеренном и тропическом климате. Шаг за шагом Ветряная оспа проявляется последо­ вательно и обстоятельно. Человек может в течение 10–21 дня даже не подозревать о заражении, поскольку инкубационный период протекает бессимптомно. Однако источником инфекции больной становится уже через сутки после проникновения вируса в организм и сохраняет контагиоз­ ность даже через 5 дней после исчезно­ вения последних признаков сыпи. Перед высыпанием болезнь проявляется общей интоксикацией: повышением температуры тела, слабостью и головной болью. При­ чем у взрослых эти симптомы выражены гораздо сильнее, а у детей могут и вовсе отсутствовать. Зато характерная сыпь не минует никого. Сначала появляются ро­ зовые пятна величиной 2–10 мм, которые превращаются в оспенные пузырьки с жидкостью, содержащей новые вирусные частицы. Через 1–3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темнокрасного или коричневого цвета, которые

30

болезнью в зрелом возрасте. У взрослых болезнь протекает тяжелее, возрастает риск развития осложнений вплоть до смертель­ ного исхода.

отпадают на 2–3-й неделе. Как правило, сыпь на лице менее выражена и появля­ ется позже, чем на туловище и конечно­ стях. Иногда (у 20–30% инфицированных) высыпания могут появиться на слизистых оболочках, превращаясь впоследствии в окруженную красным ободком язвоч­ ку с желтовато-серым дном. Сыпь при ветрянке не затрагивает ростковой слой эпидермиса и поэтому заживает бесследно, но только в том случае, если ее не рас­ чесывать. А избежать этого чрезвычайно трудно, поскольку высыпания сопрово­ ждаются зудом. При расчесывании можно повредить ростковый слой и тогда на месте везикулы остается атрофический рубец. Детская болезнь Ветрянка считается детской болезнью, поскольку половина заболеваний приходит­ ся на возраст от 5 до 9 лет. Реже заболевают дети 1–4 и 10–14 лет, а всего 10% приходит­ ся на заболевших старше 15 лет. Многие специалисты рекомендуют не избегать этой болезни в юном возрасте, что, впрочем, сделать совсем не трудно, т.к. один забо­ левший ребенок в состоянии заразить весь детский сад, особенно в холодное время года. После первичной инфекции возникает стойкий иммунитет и повторных заболева­ ний не наблюдается. Не повезло тем, кому не довелось вовремя переболеть ветряной оспой в детстве и случилось заразиться этой

Не так уж она и безобидна … Вирус ветряной оспы, как, впрочем, и другие герпесвирусы, имеет пренеприят­ нейшую склонность к персистенции. Пред­ полагают, что он накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозго­ вых ганглиях. При ослаблении иммунной системы вследствие старения организма, после проведения химиотерапии злокаче­ ственных опухолей, иммуносупрессии при трансплантации органов и СПИДе инфекция может активизироваться в виде опоясы­ вающего лишая. Причем патологический процесс может захватывать не только кожу, но и центральную нервную систему, а также внутренние органы. Кроме того, примерно у 5% больных ветряной оспой в ряде случа­ ев могут развиться очень тяжелые осложне­ ния. К ним относятся энцефалит, миокардит, пиодермия, лимфаденит. Но все же чаще отмечаются различные осложнения, связан­ ные с кожными заболеваниями: нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангре­ нозные формы болезни. Вакцины Впервые вакцина против ветряной оспы была разработана Митиаки Такахаси в 1974 г. в Японии. Этот вакцинный штамм был назван Ока в честь мальчика, из везикул ветряночной сыпи которого был выделен вирус, а вакцину назвали «Окавакс». Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. Япон­ цы доказали, что даже через 20 лет после вакцинации ни у одного из реципиентов за­ болевание не развилось. Впоследствии были разработаны и другие вакцины. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

новини Рассеянный склероз пробуют лечить полной «перезагрузкой» иммунной системы В Канаде провели испытание нового метода терапии рассеянного склероза кроветворными стволовыми клетка­ ми*. У 17 из 24 участников исследо­ вания лечение остановило прогресс заболевания или стойко уменьшило проявления инвалидности При рассеянном склерозе иммунная система атакует миелиновые оболочки нейронов головного и спинного мозга, что приводит к серьезным неврологическим нарушениям. Новый метод терапии рассеянного склероза был открыт случайно, когда сотрудники Оттавского госпитального исследо­ вательского института проводили лечение пациента, у которого диагностировали одновременно рак крови и рассеянный скле­ роз. Один из методов лечения рака крови заключается в том, что у пациента берут из костного мозга стволовые клетки крови, затем убивают в организме все иммунные клетки (проводят так называемую иммуноабляцию), после чего стволовые клетки, очищенные от раковых клеток, возвращают в организм, и они восстанавливают иммунную систему «с нуля». Оказалось, что метод эффективен и в борьбе с рассеянным склерозом, и ученые решили испробовать его для борьбы с этим заболеванием. В нерандомизированных открытых клинических испыта­ ниях, начатых в 2000 г., приняли участие 24 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с устойчивым к терапии агрессивным течением рассеянного склероза и плохим прогнозом. В ходе лечения в участников взяли клетки-предшественницы крове­творения (CD34+) и провели уничтожение иммунных клеток организма. Целью было уничтожение популяции иммунных клеток, атакую­ щих оболочки нейронов. После этого пациентам проводили трансплантацию собственных стволовых клеток, которые восстанавливали иммунную систему. Наблюдение за пациентами длилось от 3,9 до 12,7 года. В течение 3 лет после лечения у 69,9% участников не наблю­ далось признаков активности рассеянного склероза: обостре­ ния, прогрессирование и повреждения мозга. В течение всего времени наблюдения ни у одного из выживших участников не было клинических обострений заболевания и потребности в специфической терапии, а скорость атрофии мозга умень­ шилась до уровня здорового человека. У 35% участников стойко уменьшились проявления инвалидности, связанные с ухудшением зрения, мышечной слабостью и нарушениями координации движений. Несколько участников смогли вер­ нуться к работе или учебе. В то же время, следует отметить, что метод несет риск тяжелых побочных эффектов, связанных с «отключением» иммунной системы: один из участников испытаний умер от инфекционного поражения печени. *Atkins HL, Bowman M, Allan D, Anstee G, et al. Immunoablation and autologous haemopoietic stem-cell transplantation for aggressive multiple sclerosis: a multicentre single-group phase 2 trial // The Lancet, 2016, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(16)30169-6

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

Тримістин-Дарниця препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

Чинить протизапальний ефект

протиалергічний ефект

бактерицидну дію

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

практика

/ обмін досвідом /

Аптека — активний учасник навчального і наукового процесу Головне завдання — практична підготовка майбутніх провізорів та інтернів — навчальновиробнича аптека Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького виконує на «відмінно» У XVII ст. у Львові працювали 15 аптекарів. Їхній соціальний стан уперше був визначений статутом Львівського цеху аптекарів (пар­ фумерії) у 1611 р.: « …аптекарі, що добре опанували свою справу, як і лікарі, приносять місту славу й користь благородним розумом та добрими науками, мають привілеї і ніяк не можуть бути залічені до ремісників». Підготовка аптекарів складала­ ся з двох ступенів навчання: учня і підмайстра (помічника аптекаря). Аби здобути звання аптекаря, крім Микола Фетько практичних навичок, набутих в аптеці, і складання іспиту, помічник аптекаря мав пройти теоретич­ Наша діяльність ну підготовку у фармацевтичній як класичного школі Ягеллонського університету аптечного закладу (Краків), після чого він отримував і навчальної бази для звання асистента (провізора) і право заміщення посади аптекарястудентів 1–5-го курсу власника. Здобуття титулу магістра стаціонарної і заочної фармації вимагало декількох років форм навчання практики і складання магістер­ та інтернів тісно ського іспиту при університеті. переплетена Становлення регулярної універ­ ситетської фармацевтичної освіти у Львові сягає середини ХІХ ст. У 1853 р. за розпорядженням імператора Франца Йосифа І при філо­ софському факультеті університету було утворено фармацевтичне відділення з дворічною програмою навчання. Природничі дис­ ципліни викладали професори філософського факультету, медичні — професори медичного факультету. Перший випуск фармацевтів у Львівському університеті датується 1856 р. У 2016 р. студенти фармацевтичного факультету ЛНМУ для того, аби добре опанувати свою справу та «приносити місту славу і користь», мають надзвичайно багато теоретичних можливостей. Здобути ж практичні навики, на жаль, фактично ніде — вироб­ ничих аптек обмаль, на промислових підприємствах студентівпрактикантів теж ніхто особливо не чекає. Тому навчальновиробнича аптека ЛНМУ залишається чи не єдиним аптечним підприємством, завжди готовим до співпраці зі студентами та інтернами.

32

Першу в Україні навчально-виробничу аптеку при Львівському державному медичному інституті було відкрито в 1991 р. Її ство­ рення аргументувалося потребою раціонального поєднання засвоєння теоретичних знань з умінням вирішувати практичні за­ вдання в конкретних умовах. «При підготовці лікарів практичні за­ няття проводяться у клініках при ліжку хворого і в амбулаторних лікувально-профілактичних закладах. У навчанні ж провізорів така форма не використовувалася внаслідок виникнення проблем, пов’язаних з матеріальною відповідальністю. І лише організація навчально-виробничої аптеки інституту дала можливість прово­ дити навчальний процес із студентами безпосередньо на робочих місцях. Це дозволяє поглибити теоретичні знання, закріпити практичні навички, прискорити професійну адаптацію майбутніх спеціалістів. На навчально-виробничу аптеку поряд із комплексом завдань звичайної господарсько-розрахункової аптеки покладено низку додаткових функцій, зокрема: проведення навчального про­ цесу зі студентами з профільних фармацевтичних дисциплін; про­ ходження інтернатури для випускників фармацевтичних факуль­ тетів; проведення наукових семінарів та конференцій, олімпіад, виставок; апробація та впровадження у фармацевтичну практику наукових досліджень у галузі фармації; розробка рекомендацій для впровадження оптимальних форм і методів лікарського за­ безпечення населення та лікувально-профілактичних закладів», — писав у статті «Про організацію навчально-виробничої аптеки Львівського медичного інституту» її перший завідувач Володимир Комар, канд. фарм. наук. Навчально-виробнича аптека є багатогалузевою — пропо­ нує широкий спектр ЛЗ, у тому числі рослинні та гомеопатичні, вітаміни, харчові добавки, товари медичного призначення тощо. Ця продукція відпускається для населення міста у просторому й комфортному торговому залі. На початку 90-х років минулого століття справжнім проривом вважалося застосування сучасних методів маркетингових досліджень, особливо із використанням комп’ютерної мережі та новітніх засобів передачі інформації через інтернет. Складовою навчального процесу в аптеці затвердили тестовий комп’ютерний контроль рівня знань. Фармацевтична, наукова, навчально-методична діяльність в аптеці здійснювалася у семи відділах: запасів, готових лікарських форм, рецептурновиробничому, асептичному, гомеопатичному, безрецептурного від­ пуску та інформації, об’єднаних локальною комп’ютерною мережею, яка працювала в режимі реального часу і складалася із 18 автома­ тизованих робочих місць. Штат аптечного закладу нараховував 80 співробітників. І сьогодні у «студентській» аптеці відпускають рецептурні та безрецептурні ЛЗ, спеціалісти надають консультації про особли­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ обмін досвідом \ вості застосування тих чи інших ліків. Рецептурно-виробничий та асептичний відділи є основною базою для виготовлення екс­ темпоральних лікарських форм та забезпечення ЛЗ лікувальнопрофілактичних установ. Якісний та кількісний аналіз виго­ товлених лікарських форм проводять досвідчені спеціалісти у контрольно-аналітичному кабінеті, обладнаному необхідними засобами вимірювальної техніки: рН-метром, рефрактометром, фотоколориметром тощо. З часу відкриття навчально-виробничої аптеки минуло чверть століття. Відтоді Львівський медичний інститут отримав статус Національного університету, йому присвоїли ім’я короля Данила Галицького. Зміцнів і розрісся фармацевтичний факультет. Певна річ, зазнала суттєвих змін і навчально-виробнича аптека. У 2006 р. її очолив Микола Фетько, який прийшов на цю посаду з практичної фармації. Три роки перед цим навчально-виробничу аптеку зі структурного госпрозрахункового підрозділу медінституту, тобто юридичної особи, МОЗ трансформувало у структурний під­ розділ медуніверситету, такий як, наприклад, будь-яка кафедра. — «Очевидно, — каже Микола Миколайович, — ми є єдиним аптечним підприємством в Україні з казначейським рахунком». Попри це аптека підпадає під всі податкові зобов’язання, ха­ рактерні для суб’єктів господарської діяльності у сфері фармації, зокрема, працює з податковою інспекцією в онлайн-режимі. Втім, на відміну від всіх інших традиційних аптечних закладів, головним завданням навчально-виробничої аптеки є забезпечення навчаль­ ного процесу, а не реалізація ЛЗ та отримання прибутку. Окрім того, для бізнесового розвитку такої аптеки не існує відповідної нормативної бази.

— Навчально-виробнича аптека — повноцінний учасник сучас­ ного навчального і наукового процесу, — зазначає Микола Мико­ лайович. — Навчати студентів можна по-різному. Можна брати за основу історію і показувати експонати аптеки-музею та розповідати, як вони колись працювали. А можна проводити практичні заняття в реально діючій аптеці в реальному часі: стати поряд з віконцем про­ візора і спостерігати, як здійснюється відпуск ЛЗ, узяти участь в екс­ темпоральному виготовленні, на власні очі побачити всі етапи ви­ робництва стерильних ЛЗ. Наша діяльність як класичного аптечного закладу і навчальної бази для студентів 1–5-го курсу стаціонарної і заочної форм навчання та інтернів тісно переплетена. Наприклад, протягом останніх трьох років на базі навчально-виробничої аптеки проходить Всеукраїнська олімпіада за спеціальністю «Фармація». Раніше виробнича практика була винесена за межі навчального процесу — відбувалася після закінчення чергового курсу, складання іспитів і перед літніми канікулами, коли студенти, завершивши всі справи, з легким серцем роз’їжджалися по домівках і проходили практику за місцем проживання. Тепер виробнича практика внесена у навчальний процес і розтягнена у часі — скажімо, є четвертою парою у певні дні тижня впродовж семестру. Тому практичні заняття дуже зручно проводити в аптеці, яка розташована на території студентського містечка. Другий важливий аспект — можливість безпосередньо ознайо­ митися із процесом виготовлення ЛЗ у стерильних умовах. Відпо­ відно до отриманої ліцензії навчально-виробнича аптека здійснює виготовлення стерильних ЛЗ (найчастіше у концентрації, які не про­ понує фармацевтична промисловість) для потреб обласної клінічної лікарні. Це 20 і 25% розчини глюкози, 7,5% розчин калію хлориду, концентрат для додавання в інфузійні розчини, 5 і 10% розчини натрію хлориду, розчин для інфузій, натрію бікарбонату, 5% розчин для інфузій, 0,5, 1 і 2% розчини новокаїну, розчини для ін’єкцій. На замовлення стоматологічного медичного центру ЛНМУ аптека виготовляє 0,02% розчин фурациліну для зовнішнього застосування, розчини водню пероксиду різної концентрації.

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

практика

Навчально-виробнича аптека є багатогалузевою — пропонує широкий спектр ЛЗ, у тому числі рослинні і гомеопатичні, вітаміни, харчові добавки, товари медичного призначення тощо

Майбутні провізори беруть участь в екстемпоральному виготов­ ленні ЛЗ, проте препарати, які вони виготовляють, у вільний продаж не надходять і утилізуються. Для того, аби відповідати всім вимогам, які висуваються законо­ давством до виготовлення інфузійних розчинів, в аптеці провели ре­ монт «чистих приміщень», встановили потужну систему вентиляції і закупили необхідне обладнання. Певна річ, безпека ЛЗ — понад усе, тому в стерильний блок при виготовленні ЛЗ для лікарні студенти не допускаються. Вони спостерігають за виробництвом через спеціаль­ но обладнане віконце. У відділі готових форм представлено широкий асортимент ЛЗ усіх основних груп, а також товари парафармації (фіточаї, біологічно активні добавки). Оскільки аптека розташована далеко від житло­ вих будинків, постійними відвідувачами вважаються саме студенти медичного університету. У навчально-виробничій аптеці працюють четверо провізорів торгового залу, провізор-технолог, провізор-аналітик, провізор від­ ділу запасів і один фармацевт, три молодші медичні сестри. Колектив згуртований і дружний, тому плинність кадрів цьому аптечному за­ кладу не загрожує. Провізори і фармацевт старшого покоління охоче діляться зі студентами своїми професійними знаннями і досвідом, не­ зважаючи на те, що, ймовірно, виховують своїх майбутніх конкурентів. «Молодь нас надихає», — зізнається завідувач Микола Фетько. Лариса Дедишина

33

новини

В Германии испытали универсальную вакцину против рака Результаты доклинических и первых клинических испытаний универсальной вакцины против рака показывают, что метод может быть использован для активации иммунной системы пациента против любого типа опухоли любой локализации. Метод, предложенный группой ученых из Майнцского университета имени Иоганна Гутенберга (Германия), основан на применении так называемых РНК-липоплексов, содержащих информацию об опухолевых антигенах [1] Хотя термин «вакцина» обычно связан ракоспецифические антигены и использова­ с профилактикой, а не лечением заболева­ лись в РНК-вакцинах. ния, противораковые вакцины применяют Эксперименты на мышах показали, у пациентов, которые уже больны раком. что после введения РНК-липоплексов в С традиционными вакцинами их роднит кровоток они эффективно поглощаются то, что они активируют иммунный ответ дендритными клетками, в которых проис­ человека против конкретных антигенов, ходит синтез опухолевого антигена и его в данном случае — опухолевых. презентация Т-лимфоцитам, обеспечиваю­ Предложенная немецкими учеными щим специфический иммунный ответ. Кроме вакцина представляет собой РНК-липо­ того, РНК-липоплексы поглощаются макро­ плексы — фрагменты РНК, кодирующие фагами. В результате эти клетки выделяют белки опухоли конкретного пациента, интерферон-альфа и активируют цитотокси­ помещенные в липидные наночастицы. ческие Т-лимфоциты и Т-лимфоциты памяти. Теоретически любой антиген из опухолевой В эксперименте с раковыми антигенами вак­ клетки любого типа может быть закодиро­ цина полностью предохранила мышей от ван в РНК и использован как компонент развития рака, в то время как все контроль­ вакцины. Липидная наночастица защищает ные животные умерли в течение 30 сут. РНК от действия внеклеточных рибонуклеаз Что же показали клинические испы­ и в то же время обе­ тания? Ученые вводили спечивает эффектив­ вакцину, содержащую РНК ное проникновение опухолевых антигенов Липоплексы — частицы, нуклеиновой кислоты трем пациентам с мета­ образующиеся в внутрь клеток. статической меланомой. растворе благодаря Как известно, Терапию начали с мини­ электростатическим иммунная система мальной дозы вакцины, и другим человека довольно после чего четырежды вяло реагирует на рак, вводили увеличенные, но взаимодействиям в случае развития за­ не максимальные дозы амфифильных болевания иммунный с недельными интерва­ липидов с ДНК или ответ недостаточно лами. Предварительные РНК. Липоплексы силен или продолжи­ результаты подтверждают несут суммарный телен для устранения эффективность препарата положительный опухоли. Одна из при­ в низких дозах. Пациенты заряд и легко чин — раковые клетки не излечились от рака проникают в клетки слишком похожи на полностью, но у одного из путем эндоцитоза. здоровые клетки них было зарегистрирова­ организма. Поэтому, но уменьшение опухоли; Используются для создавая вакцину, у второго, подвергшегося искусственного нужно использовать хирургическому удалению переноса генов в клетки антигены клеток опу­ опухоли, в организме не холи, которых нет на было обнаружено призна­ здоровых клетках. Эти ков рака в течение 7 мес

34

после вакцинации; у третьего, у которого рак кожи распространился в легкие, опу­ холи остались в «клинически стабильном» состоянии. Введение вакцины сопровождалось сла­ быми побочными эффектами по сравнению с осложнениями противораковой химиоили радиотерапии: у пациентов в ходе ле­ чения отмечались лишь гриппоподобные симптомы. За пациентами, получившими вакцину, продолжат наблюдение в течение 12 мес. Если все пойдет хорошо, то ученые проведут более масштабные испытания универсальной вакцины против рака. Идея использования собственной иммунной системы человека в борьбе с раком разрабатывается давно. Недавно американские исследователи сообщили об успешной терапии устойчивых к другим методам лечения лейкозов с помощью генетически модифицированных лимфо­ цитов с химерными антигенными рецепто­ рами. У большинства пациентов наблюда­ лось полное излечение [2]. Однако такой подход требует больших затрат времени и финансов, чем РНК-вакцина. Ученые от­ мечают, что производить вакцины из РНКлипоплексов можно достаточно быстро и недорого, при этом они могут содержать практически любые опухолевые антигены, обеспечивая универсальную иммунотера­ пию рака. Литература

1. Kranz LM, Diken M, Haas H, Kreiter S et al.

Systemic RNA delivery to dendritic cells exploits antiviral defence for cancer immunotherapy // Nature, 2016, Published online 01 June 2016. doi: 10.1038/nature18300 2. Dramatic remissions seen in immunotherapy trial of blood cancer patients (https://www. fredhutch.org/en/news/center-news/2016/02/ immunotherapy-remission-blood-cancer-AAASriddell.html)

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ школа фармацевта \

практика

ИПП: «неприятные неожиданности», к которым мы готовы

Кислотозависимые заболевания ЖКТ — это большая группа патологий, при которых больные зачастую нуждаются в проведении пожизненной кислотосупрессивной терапии. Для длительного лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, эпигастральным болевым синдромом, синдромом Золлингера — Эллисона, а также с целью профилактики НПВПгастропатии применяют класс препаратов, названных «ингибиторы протонного насоса или помпы» (ИПП) (табл. 1)1 ИПП вошли в клиническую практику в начале 90-х годов прошлого столетия и с того времени занимают особое место в лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями пищеварительной системы. Препараты этого класса обладают самым мощным эффектом среди всех антисекреторных ЛС и пре­ восходят по силе антисекреторного действия препараты другой группы — антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов. Поэтому ИПП относятся к наиболее часто назначаемым в гастроэнтероло­ гии препаратам2. В Украине представлены бренды шести активных суб­ станций ИПП: омепразол, эзомепразол, пантопразол, лан­ сопразол, рабепразол и декслансопразол 3. Как показал опыт, несмотря на отличную переносимость и безопасность, некоторые из побочных эффектов ИПП оказались достаточно выраженными. Все ИПП выпускаются в формах для перорального приема, а омепразол, пантопразол, эзомепразол и лансопразол — для внутривенного введения. Все ИПП подвергаются метаболизму в печени. Эзомепразол и рабепразол неустойчивы к действию соляной кислоты, поэтому для перорального применения ис­ пользуют лекарственные формы в кишечно-растворимой обо­ лочке, отчего их не рекомендуют делить или измельчать перед приемом.

Не лишены «неожиданностей» Однако, как и другие ЛС, ИПП не лишены побочных эффектов. Наиболее часто возникали жалобы на головную боль, боль в живо­ те, запор, диарею, метеоризм и тошноту. ИПП отличаются также по профилю и выраженности взаимо­ ействия с другими ЛС из-за различий в степени подавления переносчиков (транспортеров) препаратов и особенностей ме­ таболизма. Пантопразол и рабепразол имеют самый низкий риск взаимодействия с другими ЛС. Омепразол и эзомепразол имеют высокий потенциал взаимодействия с такими препаратами, как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин и фенитоин. Это может привести к повышению концентрации последних в плазме крови и, соответственно, обусловить снижение их дозы. Выявлена также более высокая безопасность лансопразола по сравнению с омепразолом и пантопразолом при сочетании с дигоксином. Рабепразол обладает минимальной тропностью к Р-глико­ протеину и лучшей безопасностью при назначении на фоне применения цитостатиков. Декслансопразол и лансопразол, напротив, могут ускорять элиминацию препаратов, в частно­ сти, теофиллина. При необходимости гастропротекции на фоне приема клопидогрела рекомендовано назначать пантопразол, рабепразол, лансопразол или декслансопразол.

Таблица 1. Сравнительная характеристика ИПП ИПП Торговые названия в Украине

Омепразол

Эзомепразол (S-изомер омепразола)

Пантопразол

Лансопразол

Рабепразол

Декслансопразол

Механизм действия

Омепразол Нексиум Контролок Ланцерол Париет Дексилант Омез Эманера Пульцет Лансопрол Барол Лосид Пемозар Пантоцид Велоз Ультоп Эзолонг Геердин Озол Эзомеалокс Рабимак Антисекреторное, противоязвенное. Снижают спонтанную и стимулированную желудочную секрецию вследствие ингибирования Н+/K+-АТФазы (протонной помпы), необходимой для транспорта водородных ионов

Нарушения функции печени

Максимально 20 мг/сут

Максимально 20 мг/сут

Максимально 40 мг/сут

Максимально 30 мг/сут

Коррекция дозы не требуется

Максимально 30 мг/сут

Нарушения функции почек

С осторожностью

С осторожностью

Кумуляции не происходит

Следует снизить дозу препарата

С осторожностью

Кумуляции не происходит

Пожилой возраст

Максимально 20 мг/сут

Коррекция дозы не требуется

Коррекция дозы не требуется

Коррекция дозы не требуется

Коррекция дозы не требуется

Коррекция дозы не требуется

Дети

C 1 года

Старше 12 лет — от 20 мг/сут

Старше 12 лет — от 20 мг/сут

Не рекомендован

Не рекомендован

Не проводили исследования

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

35

практика

/ школа фармацевта /

Таблица 2. Класс-специфические побочные эффекты ИПП Побочный эффект ИПП

Механизм побочного эффекта

Рекомендация специалиста

Дефицит витамина В12, В12-дефицитная анемия

Нарушается переход пепсиногена в пепсин, что приводит к на­ рушению всасывания и развитию В12-дефицитного состояния и анемии

Применять ИПП короткими курсами. При длительных курсах нужен мониторинг картины крови; при необходимости профилактически назначают препараты витамина В12

Дефицит железа, железодефицитная анемия

Абсорбция железа является рН-зависимой. Железо (III) из пищи всасывается в тонкой кишке только после солюбилиза­ ции HCl и восстановления до железа (II). Длительная терапия ИПП повышает риск развития железодефицитных состояний

Кратковременная гипо- и ахлоргидрия при нормальном питании не приводит к дефициту железа в организме. При длительных курсах, необходим мониторинг картины крови, при необходимости — назначение препаратов Fе (II).

Остеопороз

ИПП могут снижать минеральную плотность костей. Нарушается переход солей кальция в растворимую форму

Пациентам с риском остеопороза рекомендуется исследование минеральной плотности костей

Гипомагниемия (снижение уровня Mg2+ в сыворотке крови)

Механизм развития гипомагниемии в настоящее время не ясен. Симптомы (тетания, аритмия и судороги) возникают при снижении уровня магния ниже 0,5 ммоль/л. Гипомагниемии часто сопутствует гипокалиемия

Отменить ИПП до восстановления минерального баланса. Для профилактики применять перорально препараты магния и калия (Панангин, Аспаркам, Магне В6)

Повышение уровня сывороточного гастрина

Повышается уровень сывороточного гастрина, который стимулирует рост некоторых типов эпителиальных клеток ЖКТ, что потенциально может повышать риск образования полипов желудка

Применять ИПП короткими курсами вместе с антихеликобактерной терапией (рекомендуется полная эрадикация Helicobacter pylori)

Диарея

Может наблюдаться колонизация ЖКТ патогенной и условнопатогенной микрофлорой (Clostridium difficile), вызывая дисбиотические изменения

У лиц с дисбиозами и пожилых пациентов ИПП лучше применять короткими курсами, при необходимости — «под прикрытием» пробиотиков

Пневмония

У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, увеличивается риск возникновения пневмонии, что возможно, обусловлено увеличением колонизации желудка больничными патогенами

Данный побочный эффект имеет значение только у пациентов стационаров, находящихся на искусст­ венной вентиляции легких

Спонтанный бактериальный перитонит

Снижается дезинфицирующая функция желудочного сока, и наблюдается избыточный бактериальный рост в ЖКТ

С осторожностью назначать пациентам с печеночной недостаточностью

Ожидаемы для каждого Специфические побочные эффекты не зависят от конкретного препарата и при длительном (более 5 лет) приеме возможны у каждого из ИПП (табл. 2). Их возникновение связано с фармакологи­ ческим действием ЛС этой группы, так как их применение приводит к выраженному и длительному подавлению выработки соляной кислоты — «защелачиванию». Изменение рН содержимого желудка снижает биодоступность пре­ паратов с рН-зависимой абсорбцией — кетоконазола, итраконазола, эфиров ампициллина, нелфинавира и др. Концентрация этих препара­ тов в плазме крови при одновременном применении с ИПП будет сни­ жаться, что может потребовать увеличения их дозы. Кроме того, ИПП

36

повышают концентрацию дигоксина в крови, что может обусловить снижение его дозы и назначение дополнительно препаратов калия. Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Литература

1. http://www.who.int/classifications.

2. Захарова Н.В. Лечащий врач. – №8. – 2014. Режим доступа [http://www. lvrach.ru/2014/08/15436024/] 3. http://compendium.com.ua/atc/A02#A02B_C04

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

ОМЕЗ

®

Бренд омепразолу №1 у світі

1

ОМЕЗ® в світі допомагає 61,000,000 пацієнтів на рік2

Омез ® — якість та впевненість у досягненні цільового рівня рН

4

і Алюм

в и й б ліс т ер

н іє

Сучасна Eudragit L 100-55-технологія покриття3 Мікронізований омепразол відокремлений від оболонки

ОМЕП

Висока технологічність Омезу забезпечує сталість та високу біодоступність омепразолу

ЗОЛ А Р

Подвійний алюмінієвий блістер захищає Омез від руйнування світлом5 Витяг з інструкції для медичного застосування препарату ОМЕЗ

Склад: діюча речовина: omeprazole; 1 капсула містить омепразолу 20 мг. Фармакотерапевтична група. Засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Інгібітори «протонного насоса». Код АТС А02ВС01. Інформація про лікарський засіб, призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Показання. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; виразка шлунка і Перед призначенням ознайомтеся з повною інформацією про лікарський засіб в інструкції для медичного дванадцятипалої кишки, в т. ч. пов’язана з прийомом нестероїдних протизапальних застосування. засобів; профілактика аспірації кислотного вмісту шлунка; ерадикація Helicobacter pylori За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: Представництво в Україні «Др. Редді’с Лабораторіс (у складі комбінованої терапії з антибактеріальними засобами); синдром ЗоллінгераЛімітед», Київ, Столичне шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 Б. Тел.: 044-207-51-97 Еллісона; купірування диспептичних симптомів. www. drreddys.com * Згідно даних роздрібного аудиту Системи аналізу фармацевтичного ринку “ФармСтандарт”, який є аналітичним продуктом АТ “Проксіма Рісерч”, Омез ®, Др. Редді’c Лабораторіc Лімітед, є брендом №1 у сегменті інгібіторів протонного насоса (А02ВС класу) в аптеках України щорічно за період 2004 - 2014 рр. в упаковках і тис. доларів США.

Протипоказання. Підвищена чутливість до омепразолу та/або інших компонентів препарату; дитячий вік до 5 років; період годування груддю; одночасне застосування з атазанавіром; спадкова непереносимість галактози, дефіцит лактази або синдром мальабсорбції глюкози та галактози, інші. Побічні реакції. З боку травного тракту: часто – діарея, запор, біль у животі, нудота, блювання, метеоризм; рідко – сухість у роті, стоматит, кандидоз травного тракту, відсутність апетиту, інші. Категорія відпуску. За рецептом.

1OME-0 /06/2016 6

1 .За даними IMS Health MIDAS Database, 2014 р., серед брендованих омепразолів, в уп.

2. Оціночне споживання за даними IMS Health MIDAS Database, 2014 р., в уп.

3. Режим доступа: http://pharmprice.kz/annotations/omez/; дата обращения: 09 06 2016.

4. Пасечников В.Д., Гогуэв Р.К, Пасечников Д.В. Сравнение кислотосупрессивного эффекта генериков омепразола. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 5, 2010 г.

5 .Інструкція для медичного застосування Омез 20 мг.

̳ëüéîíè âèïðàâäàíèõ ñïîä³âàíü â êîíòðîë³ êèñëîòíîñò³!

*

практика

/ абетка фармацевта /

Страсти по витамину Е витамин

Е

Сфера влияния Под названием «витамин Е» известны восемь соединений: 4 токоферола и 4 токо­ триенола, из которых α-токоферол явля­ ется наиболее распространенным и био­ логически активным, поэтому витамин Е еще называют α-токоферолом или просто токоферолом. Витамин Е — это универсальный протек­ тор клеточных мембран от окислительного повреждения. При этом он выступает не только антиоксидантом, но антигипоксан­ том, что объясняется его способностью ста­ билизировать мембрану митохондрий и эко­ номить потребление кислорода клетками. Витамин Е участвует в синтезе нуклеиновых кислот, ряда ферментов, а также гема (таким образом увеличивая эритропоез), входяще­ го в состав цитохромов (P450, цитохром-Средуктазы), гемоглобина и миоглобина. Под его влиянием происходит синтез коллагена в подкожной клетчатке и костях, сократитель­ ных белков в скелетных, гладких мышцах и миокарде, белков слизистых оболочек и пла­ центы, ферментов печени и др. Кроме того, витамин Е признан эффективным иммуно­ модулятором, способствующим повышению иммунозащитных сил организма [1]. Также известно положительное влияние токоферола на состояние кожи. Он способ­ ствует устранению неровностей, темных пятен и высыпаний, разглаживанию морщин и сохранению упругости кожи, а также за­ щищает ее от фотостарения [2].

NB! 38

С момента открытия американскими учеными Гербертом Эвансом и Кетрин Бишоп в 1922 г. витамина Е не прекращаются исследования его свойств и влияния на организм. В 1931 г. были описаны антиоксидантные функции витамина (способность к нейтрализации окислительного действия свободных радикалов и других веществ), а спустя пять лет — выделена одна из его изоформ, названная α-токоферолом (от греч. — несущий потомство). Подмоченная репутация В конце прошлого века в средствах массовой информации витамин E активно позиционировали в качестве мощного антиоксиданта, способного снижать риск развития различных заболеваний. Данное обстоятельство привело к бесконтроль­ ному приему токоферола в высоких дозах, а также послужило основанием для про­ ведения медико-биологических исследо­ ваний. Появилась информация о том, что регулярный прием добавок, содержащих токоферол, может ассоциироваться с по­ вышенной смерт­ностью. В 2012 г. японские исследователи заявили, что его избыток приводит к остеопорозу, а положительный эффект добавок с витамином E доказан только в отношении пациентов с недоста­ точностью токоферола. Также было постав­ лено под сомнение благотворное влияние токоферола на репродуктивную функцию. В результате к приему препаратов, со­ держащих витамин E, стали относиться с повышенной настороженностью. Реабилитация и перспективы В последние годы учеными ведущих университетов мира были получены дан­ ные, которые «реабилитируют» витамин Е, а также свидетельствуют о новых возможно­ стях его применения. В частности, амери­ канские ученые в эксперименте на попу­ лярной альтернативной токсикологической модели — рыбках Danio rerio — установили,

Витамин Е растворим в жирах и не синтезируется в организме. До сих пор продолжаются дискуссии о нормах суточной потребности в токофероле (сообщается о повышенном риске при приеме витамина Е в дозах, превышающих 150 МЕ) [6]. Источниками витамина Е являются тофу, креветки, авокадо, орехи, миндаль, злаковые культуры, семена подсолнечника

что дефицит токоферола может привести к физиологическим отклонениям (прежде всего к неврологическим нарушениям) у развивающихся эмбрионов и даже к их смерти [3]. В результате исследований в области питания и развития деменции (слабоумия), проводимых в течение двух десятилетий, получены убедительные доказательства профилактического эффекта витамина Е (наряду с витаминами группы В, а также омега-3 жирными кислотами) [4]. Также установлено, что прием витами­ на Е способствует улучшению сниженного клеточного иммунитета у людей пожилого возраста, а также повышению минеральной плотности костной ткани у женщин в пери­ од постменопаузы [1, 5]. Относительно возможного повыше­ ния смертности при приеме препаратов токоферола, то причины повышения риска и механизмы его реализации до сих пор неизвестны, поскольку большинство иссле­ дований проводилось с участием неболь­ ших выборок пациентов с хроническими заболеваниями [2]. Также следует отметить перспективы ис­ пользования витамина Е в таком модном на­ правлении, как адресная доставка лекарств. Китайские ученые предложили уникальную платформу наночастиц, состоящую из токо­ ферола и холестерина на основе катионных липосом, для системной доставки малых интерферирующих РНК в печень больных гепатитом С. Исследования продолжаются, и кто знает, какие еще сюрпризы преподнесет нам витамин Е… Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Історії провізорів Я обожнюю танго, але довго не знаходила часу навчитися його танцювати. Після напруженого робочого дня в аптеці втомлена і знесилена я мріяла тільки про затишний диванчик у моїй вітальні. Але одного чудового вечора я рішуче поставила ультиматум самій собі: годі вже — або сьогодні, або ніколи. Так розпочався мій захоплюючий роман із танго

Для краси та здоров’я ніг

без болю!

Не все так сталося, як гадалося Тепер навіть дивно згадувати, що мій перший вечір у танцю­ вальній студії приніс розчарування і замалим не відвернув мене від занять танцями. Коли я перевдягалася з повсякденних джин­ сів у елегантну сукню та спробувала взути танцювальні туфлі, то з жахом помітила те, чого довгий час намагалася не помічати. Мої ступні набрякли так, що на ремінцях взуття вже не вистачало дірочок, щоб їх застібнути. Вени під шкірою нагадувати синіх хробачків. Виявляється, мій друг лікар мав рацію, коли поперед­ жав мене, що малорухомий спосіб життя разом зі «стоячою» роботою не минеться даремно для моїх ніг. Я знала, що поді­ бні симптоми — це вже серйозні ознаки варикозної хвороби, до того ж варикозні вени можуть бути приховані глибоко під шкірою і спричиняти набрякання. Діяти треба було негайно, щоб пригальмувати прогресуючий варикоз. Венотонічні краплі для гармонії танцю Як професіонал я підійшла до справи ґрунтовно і зупинила свій вибір на венотонічних краплях. Саме краплі, а не зовнішні засоби, як помилково вважають деякі відвідувачі моєї аптеки, здатні дієво вплинути на вени. Результати порівняльних до­ сліджень місцевих та внутрішніх препаратів підтвердили, що ефект дії деяких зовнішніх засобів майже не відрізняється від наслідків звичайного масажу. Натомість краплі для внутріш­ нього застосування досягають як поверхневих вен, так і судин, захованих глибоко під шкірою. Адже для лікування варикозу необхідна комплексна дія на всі вени організму. Для боротьби з венозним застоєм З власного досвіду знаю, що венотонічними краплями № 1 в Україні є екстракт кінського каштану німецького виробницт­ ва — переважна більшість людей купують саме їх. Вже впро­

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

довж 40 років препарат переконливо демонструє надзвичайну ефективність і допоміг багатьом пацієнтам у боротьбі з вари­ козною хворобою. За даними сучасних досліджень неоднора­ зово була підтверджена дієвість цього засобу: при порівнянні дії активної речовини есцину в чистому вигляді та екстракту кінського каштану було виявлено кращий терапевтичний ефект при застосуванні саме екстракту. Його компоненти підсилюють дію один одного, потенціюючи таким чином терапевтичний ефект засобу. Препарат діє комплексно, тонізуючи вени, усува­ ючи набряк, зменшуючи біль та важкість у ногах. Регулярність — запорука успішного лікування У лікуванні варикозу надзвичайно важливу роль відіграє регулярність. Курс має тривати не менше 1 міс і я проходжу його двічі на рік. На початку весни я «готую» свої ноги до від­ криття літнього сезону, адже літня спека та підвищене спожи­ вання рідини спричиняють набряк кінцівок. Восени я повторно приймаю венотонічні краплі протягом 1 міс. Цікаво, що згодом навіть процедура капання 15 крапель у склянку тричі на день перетворилась для мене в приємний ритуал, своєрідну пре­ людію перед жаданою вечірньою зустріччю з чуттєвим танго. Навіть знесилена після виснажливого дня в аптеці, приходячи ввечері в танцювальну студію, я за мить перетворююсь із втом­ леної жінки середнього віку у фатальну незнайомку. Завдяки екстракту з плодів кінського каштану я більше не соромлюсь своїх ніг, а загальне самопочуття стало незрівнянно краще. Цей венотонічний засіб одночасно усуває набряк, зменшує біль та допомагає боротися з венозним застоєм. Кажуть, що я начебто помолодшала і випромінюю енергію, чудовий настрій та впевненість у собі. Тепер ви знаєте, в чому мій секрет!

практика

/ ex tempore /

Приготовление коллоидных растворов: раствор протаргола Коллоидные растворы (Solutiones colloidale) — ультрамикрогетерогенные системы, в которых структурной единицей является комплекс молекул, атомов и ионов, называемых мицеллами Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Коллоидные растворы (от греч. kolla — клей и eidos — вид) имеют размер частиц в пределах от 1 до 100 нм. Мицеллу можно рассматри­ вать как комплекс гранул и противоионов. В связи с большим размером частиц коллоидные растворы облада­ ют такими свойствами, как малая диффузионная способность, низкое осмотическое давление, малая способность к диализу, способность рассеивать свет. Мицеллы в коллоидном растворе находятся в хаотич­ ном (броуновском) движении. Коллоидные растворы могут быть устойчивыми только в при­ сутствии третьего компонента — стабилизатора — ПАВ, который, адсорбируясь на поверхности раздела частица–среда, предупреждает коагуляцию. Устойчивость коллоидных систем улучшается и за счет возникновения сольватных слоев из молекул растворителя. Кроме того, вокруг пленки ПАВ, окружающей частичку, собираются молекулы сольватного слоя (в воде — гидратная оболочка). Такие коллоиды на­ зываются защищенными. Поскольку размер частиц защищенных коллоидов таков, что они не проходят через физиологические мембраны, они лишены способ­ ности всасываться, а их препараты, следовательно, проявляют только местное действие. В фармацевтической практике в качестве лекарственных препара­ тов применяют три защищенных коллоида — протаргол, колларгол и ихтиол. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТАРГОЛА Протаргол обладает вяжущими, антисептическими и противовос­ палительными свойствами. По данным современных исследований доказана противомикробная, противогрибковая и противовирусная активность протаргола. Его применяют при открытых ранах и ожогах для предотвращения инфекций, при гонорейном хроническом уретри­ те, конъюнктивите, блефарите, бленнорее. При этом он безопасен для применения в период беременности и кормления грудью. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ПРОТАРГОЛА При приготовлении в аптеке растворов протаргола используют его способность к набуханию благодаря содержанию большого количе­ ства белка. Порошок осторожно насыпают тонким слоем на достаточно большую поверхность воды и оставляют на некоторое время для

Артур Эйхенгрюн (1867–1949) — немецкий химик, работавший в фирме Bayer, где с 1894 г. возглавлял фармацевтический отдел. В 1897 г., выполняя работу по поиску эффективного препарата для лечения гонореи, смешивал растворы серебра нитрата с различными белками — желатином, сывороточным альбу­ мином, казеином или пептоном. В результате во всех случаях он получал легкий порошок коричнево-желтого или коричневого цвета без запаха. При анализе в нем стабильно обнаруживалось 7,8–8,3% серебра. Эйхенгрюн назвал его «протеиновое серебро». В тот же год протаргол как препарат производ­ ства фирмы Bayer быстро вошел в медицинскую практику для лечения гонореи, конъюнктивита, ЛОР-заболеваний, и более 50 лет активно при­ менялся вплоть до открытия сульфаниламидов и антибиотиков. После открытия в 1934 г. аспирина А. Эйхенгрюн стал главой отделения прикладной химии формы Bayer и приступил к разработке новых ле­ карств, а также целлюлозных волокон. Ученый получил более 47 патентов, кроме того, ему принадлежит приоритет в открытии аспирина, антифри­ за, искусственного шелка, краски, различных лекарств. Во время Второй мировой войны А. Эйхенгрюн находился в концлагере Терезиенштадт. В 1949 г. он опубликовал свою историю в немецком журнале, и только благодаря стараниям шотландского историка фармакологии Уолтера Сни­ дера истинная история открытия аспирина и биография А.Эйхенгрюна стали достоянием общественности

набухания. Частички протаргола, постепенно растворяясь, переходят в раствор, давая воде доступ к следующим порциям препарата. Взбалты­ вать или перемешивать раствор не рекомендуют, поскольку порошок слипается в комочки, что затрудняет его растворение. В ряде случаев, особенно в случае приготовления растворов высокой концентрации, протаргол растирают в ступке с несколькими каплями смачивающей жидкости (глицерин), которая должна легко растворяться в воде. При растирании с глицерином из порошка удаляется воздух и таким образом устраняется причина возможного комкования. При последующем добавлении воды смоченный порошок быстро переходит в раствор.

Протаргол (серебра протеинат, cеребро белковое — Argentum proteinicum) — аморфный порошок желто-коричневого цвета, без запаха, слабогорького и слегка вяжущего вкуса, легко растворим в воде, является защищенным коллоидным пре­ паратом серебра, содержит 7,3–8,3% серебра оксида. Роль защитного коллоида выполняют продукты гидролиза белка (альбуминаты). Их содержание в препарате составляет около 92%, вследствие чего стадия набухания у него протекает более длительно

40

Rp.: Solutionis Protargoli 2% 100 ml D. S. Для промывания полости носа Rp.: Protargoli 0,2 Glycerini 5,0 Aquae purificatae 15 ml М.D.S. Для орошения голосовых связок

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Приготовление раствора протаргола

Отмеривают воду очищенную и помещают в фарфоровую чашку

Отвешивают протаргол

Насыпают протаргол тонким слоем на поверхность воды

Оставляют до полного растворения протаргола

Процеживают раствор через промытую горячей водой вату

Укупоривают флакон и оформляют препарат к отпуску

Приготовление раствора протаргола с глицерином

Отвешивают протаргол

Помещают протаргол в ступку

Отвешивают глицерин

Добавляют часть глицерина к протарголу

Пептизируют протаргол

Добавляют остаток глицерина

Смешивают до однородности

Процеживают раствор во флакон для отпуска

Отмеривают воду очищенную и добавляют в ступку

Укупоривают флакон и оформляют препарат к отпуску

42

Примеры лекарственных растений

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Расторопша пятнистая — Sílybum mariánum

Бессмертник песчаный — Helichrisum arenarium

Кукуруза обыкновенная— Zea mais

• Борьба с воспалением (антибиотики, синтетические антимикробные средства) • Улучшение оттока желчи (холеретики, холекинетики, холеспазмолитики) • Купирование болевого синдрома • Предупреждение поражения гепатоцитов • Диета

Шиповник собачий — Rosa сanina

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с нарушением физико-химических свойств желчи и дискинезией желчевыводящих путей

Фитотерапия холецистита

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua 2 столовые ложки сбора залить 0,5 л горячей воды, нагревать 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить. Принимать 3 раза в день за 30 мин до еды по 1/2 стакана

1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить. Принимать 3 раза в день за 30 мин до еды по 1/2 стакана настоя в течение 2–4 недель

2 столовые ложки сбора залить 2 стаканами горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить. Принимать 3 раза в день за 30 мин до еды по 1/2 стакана

1 чайную ложку порошка семян тщательно разжевать, обильно запивая теплой водой 3–4 раза в день за 20 мин до еды в течение 40–50 дней

Диета при хроническом холецистите заключается в наиболее мягком воздействии на печень и желчные пути при соблюдении норм полноценного питания. Режим питания должен быть дробным, не менее 4–5 раз в день, порции — маленькими. Прием пищи должен происходить в одни и те же часы, что способствует улучшению желчеотделения

Диета

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Александр Очкур, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Фитотерапию рекомендуют применять в комплексном лечении заболевания, а также с профилактической целью. При обострении холецистита и желчномочекаменной болезни перед началом регулярного применения препаратов из семян расторопши необходимо проконсультироваться с врачом и ни в коем случае не предпринимать самостоятельных действий.

30 г порошка семян залить 0,5 л воды, нагревать на медленном огне, пока не выкипит половина воды, процедить. Принимать в течение 3 недель по 1 столовой ложке каждый час начиная с 8.00 до 20.00. При необходимости курс можно повторить через 2–3 недели

Плоды шиповника Цветки бессмертника Трава шалфея — поровну

Кукурузные рыльца Трава зверобоя — поровну по 2 ч. Цветки пижмы — 1 ч.

Желчегонный сбор № 1: Цветки бессмертника Плоды кориандра — поровну по 4 ч. Лист вахты — 3 ч. Лист мяты — 2 ч.

Мелко измельченные семена

В плодах содержатся флавоноиды (кверцетин, рутин, кемпферол, изокверцитрин, катехины и антоцианы), дубильные вещества, каротин, витамины С, К и В2, токоферол, сахара, пектиновые вещества (до 14%), органические кислоты и др.

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сырье или сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В столбиках с рыльцами содержатся флавоноиды, дубильные вещества, сапонины, алкалоиды (до 0,5%), стерины (стигмастерол и ситостерол), витамины С и К, пантотеновая кислота, жирное масло и др.

В цветках содержатся флавоноиды-агликоны (нарингенин и апигенин), флавоноидные гликозиды (салипурпурозид, изосалипурпурозид, кемпферол), кумарины, дубильные вещества, эфирное масло, витамины С и К, макрои микроэлементы

В семенах содержатся флаволигнаны (силибин, силимарин и др.), флавоноиды, жирное масло (30–40%), эфирное масло (до 0,1%), витамины А, D, E, K, F, макро- и микроэлементы

\ фітотерапія \

практика

43

життя

/ психологічний практикум /

С психологическим старением можно бороться Биологическое, социальное и психологическое старение далеко не всегда приходит одновременно. Биологическое старение напрямую связано с физиологией и возрастными изменениями организма, социальное — с переменой социального статуса (например, после выхода на пенсию), а психологическое — с уровнем интеллектуальной активности, отношением к своему возрасту и общим настроем

Как это ни парадоксально, но в значительной мере человек сам способен выбрать темп своего старения: позитивная модель пове­ дения, комплекс правильных психологических установок, адекват­ ное восприятие своего возраста — все это положительно влияет и на состояние здоровья, и на сохранение значимой социальной роли. Недаром же на слуху такие понятия, как «счастливая старость» и «мудрость, которая приходит с годами». Эта статья адресована не только зрелым людям, но и тем, кто срав­ нительно далек от старости: вполне реально научиться отслеживать и пресекать в себе признаки психологического старения, уметь контро­ лировать и корректировать свое поведение, тренировать память и мозг, формировать позитивное, светлое мироощущение… У вас появились признаки психологического старения, если • Вы все чаще предаетесь ностальгии, вспоминаете дни своей мо­ лодости и юности, приговариваете «а вот в наше время», брюзжите и ворчите, что сейчас «все не так».

• Молодые люди вас раздражают, вы не понимаете, о чем они говорят. Вам кажется, что нынешняя молодежь неправильно живет, совершает глупости, не интересуется важными вещами, мало читает, не уважает старших и пр.

44

• Вас напрягают современные технологии, вы предпочитаете многое делать «по старинке», вам не хочется осваивать гаджеты и профессиональные программы.

• Вы все время критикуете действия других и при этом не воспри­ нимаете критику в свой адрес.

• Вы склонны сопровождать свою жизнь ритуалами, строгой последовательностью привычных действий; вас выбивает из колеи нарушение привычного течения жизни.

• Вы склоняетесь преимущественно к комфортной одежде и одеваетесь теплее, чем большинство окружающих.

• Вы испытываете недоверие к полицейским, учителям, врачам… Вам кажется, что они слишком молоды, чтобы оказать квалифици­ рованную помощь. Вас удивляет, чему могут научить своих детей молодые родители.

• Вам все меньше хочется напрягаться: походы кажутся слишком утомительными, концерты — слишком громкими, культовое кино — скучным. Шум, суета и многолюдность утомляют.

• Вы мало интересуетесь современным искусством и литера­ турой, все меньше читаете современные книжные новинки и серьезные тексты.

• Все больше времени приходится тратить на поиски вещей. Теря­ ются ключи, очки, записные книжки, флешки, мобильный телефон…

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ психологічний практикум \

• Вы становитесь все сентиментальнее, легко можете растрогаться и прослезиться.

• Вам все тяжелее выбрасывать вещи, особенно те, с которыми связаны теплые воспоминания.

• Вам кажется, что вы умнее других, все знаете и понима­ ете, разбираетесь в самых разных вопросах и при случае смогли бы руководить фирмой, городом или страной.

• Вы предпочитаете говорить о том, что интересует вас, а не слушать собеседника. Свое мнение считаете настолько ценным, что высказываете его при любых обстоятельствах.

• Не готовы принять точку зрения другого человека, вникнуть в логику его аргументации, осознать свои заблуж­ дения, посмотреть на события или явления в свете вновь открывшихся обстоятельств, новых фактов или достижений науки.

• Вам кажется, что именно окружающие должны приспо­ сабливаться к вам и вашим нуждам. Вы не готовы подстраи­ ваться под других людей. Есть классические советы для профилактики психологи­ ческого старения: тренировать память, повторять школьную или вузовскую программу, учить иностранный язык и стихи, разгадывать ребусы и кроссворды, заниматься спортом и сексом, общаться с молодежью… Но если все это делается просто для тренировки, для разминки, для того, чтобы быть в хорошей форме, то может возникнуть вопрос: а зачем? Не слишком ли унылой будет жизнь, наполненная всего лишь заботами о ее продлении? Поэтому сформулируем наш совет несколько иначе: постарайтесь наполнить свою жизнь смыслом — настоль­ ко для вас важным и интересным, что сразу захочется выходить из дома, подвергать себя нагрузкам, изучать что-то новое, знакомиться и общаться с людьми, смеяться и радоваться достижениям, двигаться вперед… Пусть это будет даже не слишком высокая, но безусловно полезная и важная именно в вашем понимании цель. Сильная моти­ вация дает стимул к развитию и самосовершенствованию: хочется делать именно то, что препятствует психологичес­ кому старению. И делать это с легкостью и радостью, неза­ метно для себя и окружающих. Продленная молодость — это не самоцель, а всего лишь побочный эффект интересной насыщенной жизни. Мария Кириленко

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

життя

Пора мудрости: 13 золотых правил старения Вспомним понятие золотой середины, закон меры и степени… В н­аи­большей мере они касаются поры самого зрелого возраста: уже в далеком прошлом юношеский максимализм, категоричность в суждениях, деление мира на врагов и друзей, на черное и белое… Старость — это время мудрости, способности к компромиссу не только с окружающими людьми и внешними обстоятельствами, но также с собственными желаниями и возможностями. Это умение сочетать в себе и своем образе жизни казалось бы противоречивые подходы. Вашему вниманию предлагаются 13 золотых правил старения: 1. Не теряйте связь с ровесниками, чтобы адекватно воспринимать свой возраст и правильно позиционировать себя в историческом про­ цессе… И одновременно окружайте себя молодыми людьми, чтобы учиться у них новому, не отставать от прогресса, не выпадать из социальной жизни, находить взаимопонимание со своими детьми и внуками.

2. Ведите активный образ жизни, заставляйте себя двигаться, зани­ майтесь спортом… И одновременно строго дозируйте нагрузки, щадите свой организм, избегайте переутомления и истощения.

3. Не превращайте свою жизнь в набор привычных ритуальных дей­ ствий, избегайте рутины и жестких стереотипов… И одновременно соблюдайте режим дня и здорового питания, не нарушайте диету, старайтесь наладить сон.

4. Следите за своим самочувствием, обращайтесь к врачам… И одновременно не делайте из своего здоровья смысл, а из хожде­ ния по врачам — образ жизни.

5. Приобщайтесь к общественной жизни в той сфере, которая вам наиболее близка… И одновременно не опускайтесь до истерической социальной актив­ ности, не давайте собой манипулировать.

6. Будьте полноценным членом семьи, берите на себя посильные обязанности… И одновременно не отдавайте всего себя служению (а порой даже прислуживанию) своим близким.

7. Думайте о том, какие знания и умения вы должны передать следу­ ющим поколениям… И одновременно отдавайте себе отчет в том, насколько применим ваш опыт в свете научно-технического прогресса и с учетом изменив­ шихся реалий.

8. С нежностью вспоминайте прошедшие дни… И одновременно не идеализируйте прошлое, не впадайте в болез­ ненную ностальгию, не живите былым.

9. Скорбите об ушедших близких и друзьях… И одновременно радуйтесь, что все они были в вашей жизни.

10. Принимайте помощь окружающих… И одновременно не слишком нагружайте своих близких, упрощайте свой быт, отказывайтесь от того, что вполне может быть и не сделано.

11. Одевайтесь комфортно и по погоде… И одновременно старайтесь не выглядеть ходячим анахронизмом.

12. Украшайте свою жизнь домашними питомцами… И одновременно не очеловечивайте животных, не привязывайтесь к ним слишком сильно, не подменяйте ими родных и друзей.

13. Не впадайте в депрессию, постоянно думая о смерти… И одновременно учитывайте факт своего неизбежного ухода, задумывайтесь о том, как будут жить без вас ваши близкие, приведите свои дела в порядок.

45

життя

/ гороскоп /

Июль 2016 Овны окажутся под гнетом ощущения общей неудовлетворенности, основой которого могут быть как реальные, так и надуманные причины. Одним из раздражающих источников может быть непризнание вашего авторитета в семье и неудовлетворительный карьерный рост. Выходом из лабиринта самобичевания станет творческое самовыражение, обещающее быть весьма продуктивным и способствующее гармоничному перераспределению энергии. Особое внимание следует уделить работе сердечно-сосудистой системы. Для Тельцов период отмечен перераспределением витальной энергии — обновлением жизненных сил и активизацией защитной системы организма. Уделяйте больше внимания не социальной реализации, а работе над собой — пополнению и систематизации знаний, оттачиванию профессионального мастерства. Стремление быть в центре внимания и захватить ведущие позиции может привести к конфликту. Повышенной зоной риска является мочеполовая система — остерегайтесь инфекционных и простудных заболеваний. Близнецов ожидает период, который подходит как для праздного времяпровождения, так и для неспешной трудовой деятельности. Течение финансовых дел весьма успешно. В вопросах бизнеса избегайте грандиозных проектов и крупных рискованных капитало­вложений, поскольку они могут закончиться крахом. Месяц обещает быть щедрым на романтические увлечения. При желании вы сможете завести новый любовный роман, который раскрасит вашу эмоциональную жизнь. Следует обратить внимание на состояние печени, займитесь оздоровительными процедурами. Раки находятся на пике творческой и производственной активности. Успех сопутствует лицам, которые выработали определенную стратегию и четко идут к реализации своих жизненных планов. Ваш дар

46

убеждения в июле повлияет на формирование мнения как у коллег, так и оппонентов. Месяц подходит для принятия серьезных решений, начала независимой предпринимательской деятельности и осуществления любых продуманных долговременных проектов, которым в этот период обеспечен хороший старт. Наблюдается тенденция к простудным заболеваниям — избегайте переохлаждения и употребления холодных напитков. В первой половине месяца Львам обеспечен интенсивный событийный поток, который будет держать вас в постоянном тонусе. Во второй половине месяца у вас откроется второе дыхание, вы почувствуете себя более комфортно. Ожидайте сюрпризов со стороны партнеров — при наличии чувства юмора и умения выйти за рамки ситуации вы сможете трактовать их позитивным образом и извлечь для себя полезные уроки. Старайтесь избегать занятий травмоопасными видами спорта. В первой половине месяца уязвимы горло и дыхательные пути. Девы пребывают в прекрасной физической форме — полны энергии, излучают шарм и обаяние. Время благоприятно для карьерного роста и реализации в профессиональной деятельности. Период хорош для работы с документами, разработки новых проектов и исполнения их в бумажном варианте. Однако при всем жизненном благополучии вам кажется, что вы недостаточно любимы и не получаете должной заботы и понимания со стороны окружающих. Болезни Дев в этот период напрямую связаны с психо­ эмоциональным состоянием. Не идите на поводу у своих эмоций. Для Весов наступило время изменить свой «сценический образ», следуя известному высказыванию «когда падает рейтинг, нужно менять имидж». Вы сможете попробовать себя в роли «серого кардинала». Пусть проводником ваших идей в этом месяце будет кто-то, кому вы можете довериться. На поприще финансовой деятельности вас ожидают значительные успехи.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

\ гороскоп \

Июль пройдет преимущественно под влиянием зодиакального знака Рака, который символически связан с IV домом гороскопа, определяющего изначальные традиции человека, а также то, что в нем заключено глубинного и сокровенного, его генетический потенциал. В эзотерической традиции IV дом называют «подземным домом». Он имеет отношение к карме человека, к изначальным, глубинным источникам его существования, к связям с традицией, с прошлым, с глубинной памятью.

3, 12, 18, 20, 22, 26 — напряженные дни, связанные с активизацией деструктивных энергий. Следует беречь силы, избегать конфликтных ситуаций, рискованных предприятий и энергетических потерь.

1, 6, 15, 24, 31 — дни созидания, благоприятны для начала любой деятельности. Рекомендованы омолаживающие, профилактические и оздоровительные процедуры. Полнолуние — 04 июля в 14:00; новолуние — 20 июля в 01:56. Переход Солнца из зодиакального знака Рака в знак Льва 22 июля в 12:30

Ухудшение состояния здоровья могут почувствовать лица с хроническими заболеваниями почек, а также страдающие мигренью. Скорпионам представляется шанс качественно измениться как на внутреннем, так и внешнем — социальном — уровне. Интенсивность окружающих вас энергий столь велика, что справиться с их влиянием будет достаточно сложно. В последней декаде месяца вас ожидает снижение витальных сил, возможно моральное и физическое истощение. Старайтесь больше отдыхать, не поддавайтесь депрессии. Уязвимы горло, органы дыхания и мочеполовая система. Не экспериментируйте с самолечением, в случае необходимости пройдите тщательное обследование. Для Стрельцов месяц отмечен леностью и праздным времяпрепровождением. В те редкие моменты, когда вам удается собраться и направить энергию в требуемом направлении, все получается как-то невпопад. Вы будете стремиться к уединению, тоскуя втайне по несбывшимся мечтам и дальним странам. Излишняя чувствительность, возбудимость по пустякам и брожение чувств могут привести к перевозбуждению. Козерогов ожидает снижение витальных сил организма. Это не повод для депрессии, но ставит вас перед фактом, что нужно вплотную заняться здоровьем. В любом случае старайтесь экономно расходовать силы. Период лучше всего посвятить рутинной работе, которая требует спокойного сосредоточения. Также на пользу пойдут отдых на лоне природы, пешие прогулки и медитация. Несмотря на теплое время года, наблюдается склонность к респираторным заболеваниям. Вероятны обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей и легких. Водолеи вступили в весьма двусмысленный период. Для активных личностей, привыкших преодолевать трудности, он станет важной вехой в процессе

Фармацевт Практик 06_2016 www.fp.com.ua

життя

самоутверждения. Индивиды, склонные к пассивному образу жизни, почувствуют еще больший упадок сил. Начните «новую жизнь»! Возьмите себя в руки, не позволяйте себе лениться и откладывать дела на потом. Проявите щедрость. Пусть у вас и нет лишних средств, но поверьте, что есть люди, у которых их еще меньше. Самое время заняться водными процедурами и закаливанием организма. Для Рыб июль — благодатный период, чтобы поработать над собой. Если вы планировали изменить сферу деятельности или расширить деловое влияние — самое время приступить к активным маневрам. Период хорош для публичных мероприятий и выступлений. В этом месяце в вас может пробудиться вкус к богемной жизни и светским раутам. Вместе с тем возможны денежные проблемы, непредвиденные траты в сферах семьи и быта. В июле вы почувствуете повышенную потребность в признании окружающих, любви и заботе близких людей. Татьяна Савченко, астропсихолог

кетозорал® ­Дарниця

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ З КЕТОКОНАЗОЛОМ

КРАСИВЕ ВОЛОССЯ СПОВНЕНЕ ЖИТТЯ!

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № ua/8226/02/01 від 30.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

НОВА УПАКОВКА

життя

/ психологічний практикум /

Мания: болезнь или хобби? Комплекс неполноценности — ревновать жену к каждому мужчине, мания величия — считать, что она любит вас одного Борис Крутиер

ГДЕ Грань? Общество приветствует раз­ личные увлечения и хобби. Однако личностная увлеченность может принимать маниакальный характер. Так, любовь к перемене мест выливается в бро­ дяжничество, мания собирательства (вещизм) может «выселить» из квартиры, а желание стать лучшей танцовщицей — привести в психиатрическую лечебницу. В медицинском понимании мания представляет собой психи­ ческое расстройство, болезненное состояние с сосредоточением сознания и чувств на какой-либо одной идее. Однако грань между патологией и крайней степенью увлеченно­ сти является достаточно тонкой. Порой непросто определить, где заканчивается забота о чистоте дома и начинается навязчивая мания уборки, и как отличить здоро­ вое стремление к сочинительству от графомании — непреодоли­ мой страсти к написанию литературных произведений у человека, лишенного соответствующих способностей… Коллективная «атака» Мании могут быть как индивидуальными, так и коллективными. Коллективные мании (массовые истерии) определяются как спон­ танное, быстрое распространение ложных или гипертрофирован­ ных верований и сентенций внутри большой популяции людей. Они могут охватывать определенный регион, культуру или страну. Формированию и распространению коллективных маний спо­ собствуют средства массовой информации, слухи, страхи, культовые верования и стереотипы. Пожалуй, наиболее живописными при­ мерами коллективных маний являются мяукающие и кусающиеся монахини (Европа, средние века), «атака марсиан» (США, 1938 г.), «эпидемия» исчезновения гениталий (Нигерия, 1990 г.). Среди наи­ более массовых коллективных маний, одновременно охвативших население разных стран, можно выделить панические атаки, связан­ ные с Миллениумом (1999 г.) и «пророчеством майя» (2012 г.). Установлено, что при коллективных маниях психологический стресс может находить выражение в соматических симптомах (головная боль, головокружение, тошнота, затрудненное дыхание, общая слабость).

Маньяк (франц. maniaque, греч. mania — безумие, восторженность, страсть) — человек, испытывающий сильное, болезненное пристрастие к чему-либо

К числу самых известных индивидуальных маний принадлежат мания величия (мегаломания, преувеличение собственной значи­ мости), мания преследования, нимфомания (патологически повы­ шенное половое влечение у женщин, проявляющееся безудержным стремлением к половому сближению с различными партнерами), клептомания (болезненное влечение к воровству).

У древних греков Мания — страшная богиня подземного мира, персонификация безумия, насылаемого на людей, преступивших установленные законы и обычаи

Как правило, «болезненные» мании (величия, преследования и др.) не являются отдельным расстройством психики, а рассматри­ ваются как симптом психического расстройства при маниакальном синдроме либо как составная часть симптомокомплекса паранойи. Для маниакального синдрома характерна так называемая маниакальная триада, включающая в себя приподнятое радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов, а также двига­ тельное возбуждение со стремлением к какой бы то ни было дея­ тельности. Человек в состоянии мании, как правило, эйфоричен, но также может быть раздражительным, придирчивым или откровенно враждебным к окружающим. Среди наиболее распространенных маний можно выделить тейа-манию (болезненная любовь), фармакоманию (неадекватная склонность к употреблению лекарств) и ониоманию (навязчивое желание совершать покупки). Часто причиной возникновения мании становятся депрессия, детские комплексы и страхи, социальная и личная неустроенность. В частности, многие люди, угнетенные быстрым темпом современ­ ной жизни, ищут успокоения и душевного комфорта в новых ЛС. В свою очередь, «недолюбленные» дети во взрослом возрасте часто страдают от маниакальной любви — своего рода компенсаторной, защитной реакции на потребность в любви, часто направленной на создание замещающего фантазийного мира. И, наконец, неконтро­ лируемое совершение покупок удовлетворяет потребность женщин в положительных эмоциях. Чтобы избавиться от мании, следует обратиться к психотерапев­ ту. Но можно и самому попробовать произвести «инвентаризацию» своих жизненных ценностей. Главное помнить, что счастье — это не конечная точка маршрута, а способ путешествия, выбор которого зависит только от нас самих. Александра Демецкая, канд. биол. наук

48

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2016

ТРИВАЛИЙ БІЛЬ У СУГЛОБАХ МОЖЕ БУТИ ОЗНАКОЮ ОСТЕОАРТРИТУ

Вольтарен® Форте: СПЕЦІАЛЬНО СТВОРЕНИЙ ДЛЯ ПОЛЕГШЕННЯ БОЛЮ В СУГЛОБАХ

ЗМЕНШУЄ БІЛЬ У СУГЛОБАХ ДО

12 ГОДИН

*

ПОВЕРТАЄ РАДІСТЬ РУХУ

* Згідно інструкції для медичного застосування. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість лікарського засобу/продукту, а також звернутися за додатковою інформацією Ви можете за тел. +38 044 4960950 або на e-mail: argusnch.ukraine@novartis.com. Інформаційний матеріал № CHUKR/CHVOLT/0022/16, дата виготовлення: Травень 2016 р. Вольтарен® Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32% Р.П. № UA/1811/01/02 від 05.03.2014.