Фармацевт Практик №9, 2014 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

9[128] 2014

Близько

1750 копій апарата хірургічного робота Да Вінчі використовується у світі

www.fp.com.ua Соціальний На стыке наук: звіт. Змінити биоэнергетика філософію бізнесу

У «Е-шек» глаза велики

Давайте ценить то, что у нас есть

ВИАГРА® ( силденафил),таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг и 100 мг; 1 или 4 таблетки в упаковке. Краткая инструкция для медицинского использования препарата ВИАГРА®. Показания. Лечение нарушений эрекции, которые определяются как неспособность достичь и удержать эрекцию полового члена, необходимую для успешного полового акта. Способ применения и дозы. Препарат применяют перорально. Рекомендованная доза препарата Виагра® составляет 50 мг и применяется , при необходимости, приблизительно за час до полового акта. Максимальная рекомендованная доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендованная частота применения препарата составляет 1 раз в день. Противопоказания. Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных составляющих препарата; одновременное применение с донаторами оксида азота (такими, как амилнитрит) или нитратами в любой форме противопоказано. Силденафил противопоказан мужчинам, которым не рекомендована половая активность. Побочные реакции. Чаще упоминалось о таких побочных реакциях, как головная боль, ощущения прилива крови, диспепсия, нарушения зрения, заложенность носа, потеря сознания и нарушение восприятия цвета. Особенности применения. Поскольку сексуальная активность сопровождается определенным риском со стороны сердца, перед началом любого лечения эректильной дисфункции ,врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Способы лечения эректильной дисфункции, в том числе и силденафил, следует назначать с осторожностью пациентам с анатомическими деформациями пениса (такими как ангуляция, кавернозний фиброз или болезнь Пейрони), или пациентам с состояниями, которые являються причиной развития приапизма. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. При исследовании in vitro силденафил слабый ингибитор изоформ цитохрома Р450. Исследования in vivo: силденафил имеет влияние на метаболизм оксида азота/циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), было установлено, что этот препарат потенциирует гипотензивное действие нитратов, поэтому его одновременное применение с донаторами оксида азота или с нитратами в любой форме противопоказано. Категория отпуска. По рецепту. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией для медицинского использования и проконсультироваться с врачом. Информация для врачей и фармацевтов. Предназначено для распространения на семинарах, симпозиумах, конференциях по медицинской тематике. Регистрационные свидетельства № UA/0313/01/02, № UA/0313/01/03 от 15.04.2013. 1. Gil A, Martinez E, Oyaguez I, Palacios G, et al. Erectile dysfunction in a primary care setting: results of an observational, noncontrol-group, prospective study with sildenafil under routine conditions of use. Int J Impot Res. 2001; 13(6):338-347.

За дополнительной информацией обращайтесь в Представительство “Файзер Эйч. Си. Пи. Корпорейшн” в Украине: 03680, г. Киев, ул. Н. Амосова, 12, «Горизонт Парк» бизнес-центр. Тел. (044) 291-60-50. WUKVGR0213004

Показаний

при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UA/2792/01/01 від 17.03.2010.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

Бенатекс — оптимальная контрацепция для каждой женщины

Зміст

Кожна вагітність — бажана Nota bene! Когда план «Б» не поможет Осторожно, гельминтоз!

#09’2014

Эффект плацебо Ох, і смачно!

review

Инновации в вакцинации

ex professo Про цінності. Духовні і матеріальні

Новини. Затверджено перелік медичних виробів, що обкладаються 7% ПДВ

Новини. Пройшла конференція АПАУ

Квартет препаратов Хеель — гармония женского здоровья от природы! Смарт-терапія проти лейкемії

із життя бактерій

Всемирный день сердца: да здравствует профилактика!

Mycobacterium tuberculosis Боль в спине, шее и суставах. Мнение доказательной медицины

Знакомьтесь — Klosterfrau Healthcare Group

Компания ДИНАДИС — эксперт в сфере делового туризма

Новини. Лікарські засоби. Належна практика дистриб’юції

наука

Взрослая болезнь в детском возрасте

21 22 24 25

Почему мы зеваем?

28 30 32

Смешанные инфекции при кандидозах

Эффективное и бережное лечение вагинита

На стыке наук: биоэнергетика

практика

Робототехника — медицине и фармации

Еда как лекарство: питание при дисбиозе

Ex tempore. Приготовление суппозиториев на гидрофобной основе методом выливания

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 9(128)’2014

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Випусковий редактор Наталія Сахно

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець

Бориспільська центральна аптека № 24 — база кафедри фармацевтичної технології і біофармації НМАПО ім. П.Л. Шупика

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

46 47 48

життя психологічний практикум Мини-тренинг: как вести себя на новой работе

Вместо Крыма, или Конференции в кризис

55 Давайте ценить то, что у нас есть 56 історія медицини і фармації Первый, кто «вступил в диалог» с нейроном

Гороскоп друидов

60 62

Выдающиеся фармацевты: Гедеон Рихтер

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

40 41 42 44

обмін досвідом

Фізкультаптечка

ФАРМАклас

Медичний редактор Костянтин Кремець

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

У «Е-шек» глаза велики

цей дивовижний світ

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Канефрон Н спешит на помощь ®

Актуальная проблема — детский кашель

a posse ad esse

Науковий редактор Ігор Зупанець

Опасность «бархатного» сезона

у фокусі

події

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

рубрику веде компанія «Біонорика»

36 38

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк ТОВ «ВКФ Тріада», Київ Підписано до друку 15.09.2014 Замовлення № 2458 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2014

Вельмишановні пані та панове! Щиро вітаємо всіх зі святом — Днем фармацевтичного працівника! Наша робота потребує не тільки глибоких фахових знань і різнобічних навичок, але й великого серця, високих моральних якостей, а зараз навіть особистої хоробрості для виконання професійних обов’язків. У ці буремні часи ми всі проходимо перевірку на гідність, чесність і щирість. Найкращі представники фармацевтичної галузі продемонстрували всій країні силу незламного духу і готовність прийти на допомогу в скрутні часи. Нехай же ніколи не згасає в нас бажання творити добро! Зичимо всім миру і благополуччя, родинного затишку і гармонії!

Редакція журналу «Фармацевт Практик»

Шановні читачі! Головна мета нашої діяльності — сприяти інформованості та професійному зростанню провізорів і фармацевтів, бути для них надійним та компетентним джерелом важливої теоретичної і практичної інформації. Для того аби бути завжди цікавими, щорічно ми проводимо опитування, результати якого допомагають скорегувати плани і виявити важливі для вас теми. Редакція журналу «Фармацевт Практик» запрошує читачів узяти участь в опитуванні 2014 р. Заповніть анкету і надішліть її за адресою: ООО «Фармацевт Практик» (із поміткою «Анкета»), вул. Кржижановського, 4, БЦ «Наука», Київ, 03680. Респонденти, які відповіли на всі питання анкети, отримають безкоштовну передплату на журнал «Фармацевт Практик» на 2015 р. Листи, надіслані до 31 жовтня 2014 р., візьмуть участь у розіграші призів — 10 книг «Опека пациентов в практике врача и провизора. Руководство по применению лекарственных средств». Ця книга є перекладом авторитетного посібника «BMA New Guide to medicines & Drugs», що випускає Британська медична асоціація. Переклад виконаний за редакцією Зупанця І.А., д-ра мед. наук, проф., та Черниха В.П., д-ра хім. наук, д-ра фарм. наук, проф., чл.-кор . НАН України. У посібнику представлені клінічні та фармацевтичні аспекти ведення ліків.

ПЕРСОНАЛЬНІ ДАНІ 1. ПІП 2. Вік і освіта 3. Посада, стаж роботи 4. Місце роботи (вкажіть номер аптеки, назву компанії, адресу, телефон)

«Я надаю письмову згоду на обробку моїх персональних даних, що містяться в анкеті, ООО «Фармацевт Практик» і погоджуюся на включення їх у бази даних компанії для зберігання, обробки і використання в маркетингових цілях. Також даю згоду на використання моїх персональних даних для посилань в журналі «Фармацевт Практик» на мою думку як експерта».

(дата) Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

(підпис)

наука

АНКЕТА

/ a posse ad esse /

1. Як ви отримуєте інформацію, необхідну для роботи? • На курсах підвищення кваліфікації........... • Отримую повідомлення від державних органів..................................... • Від медичних представників........................ • Зі спеціалізованої преси. ............................... • На конференціях і виставках. ...................... • Через інтернет....................................................

• Стилістика............................................................. • Дизайн.................................................................... 5. Чи використовуєте ви інформацію, яку отримали в журналі, в практичній діяльності?................................................................................ 6. Які матеріали викликають у вас найбільшу зацікавленість?

2. Читачем нашого журналу ви є: • Менше 1 року...................................................... • 2–3 роки. ............................................................... • Більше 5 років..................................................... 3. Журнал ви читаєте: • Майже весь. ......................................................... • Окремі статті........................................................ • Знайомлюся тільки зі змістом...................... 4. Дайте оцінку за 5-бальною шкалою журналу в цілому: • Актуальність тем................................................ • Важливість матеріалів.....................................

• Інтерв’ю з провідними фахівцями в галузі медицини, фармації, освіти, організаторами охорони здоров’я............ • Наукові дослідження в галузі медицини і фармації............................................................... • Діагностика внутрішніх хвороб.................. • Методи лікування і лікарські засоби........ • Статті про аптеки та фармацевтів.............. • Історія медицини і фармації......................... • Пізнавальні матеріали з психології...........

7. Назвіть статті, які вам найбільше запам’яталися

8. Назвіть рекламний матеріал, який вам найбільше запам’ятався

Чи обговорюєте ви прочитаний матеріал з колегами?

10. Які теми Ви порадили б висвітлити на сторінках журналу?

11. Чи знаєте ви, що інтернет-версію журналу «Фармацевт Практик» представлено на сайті fp.com.ua?.......................................................................................................................... 12. Які теми ви хотіли би бачити на сайті, крім тих, що висвітлені в журналі? 13. Чи знаєте ви про журнал для клієнтів аптек «Здорово»?

14. Чи зацікавлені ви у отриманні більшого обсягу інформації про проект «Здорово»? www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

review

/ ex professo /

Про цінності.

Духовні і матеріальні Мережа аптек «D.S.» (Група компаній «Маркет Універсал», м. Львів) вперше оприлюднила соціальний звіт діяльності свого підприємства, який охоплює минулі періоди, зокрема 2013 р. Про важливі аспекти соціальної відповідальності бізнесу у фармації розмірковують генеральний директор Групи компаній «Маркет Універсал» Олег Никулишин, директор з маркетингу Люба Дуб, комерційний директор Наталія Денисова та директор з реалізації Лідія Дьоміна Філософія бізнесу Олег Никулишин: Кожна людина має своє покликання. Я переконаний, що будь-який бізнес також має своє покликання. Впевненість у цьому дозволяє розуміти, для кого ми працюємо і яку маємо мету, в чому полягає наша місія. Група компаній «Маркет Універсал» працює для задоволення потреб та вирішення проблем людей, які до нас звертаються. Людина знаходиться у центрі діяльності нашої компанії. Ми намагаємось бути чутливими до змін у запитах людей, прагнемо їх приємно дивувати та випереджувати їхні очікування. Це спонукає нас бути інноваційною компанією. Ми покликані допомагати людям бути здоровими фізично та духовно, розвиватись самим та змінювати цей світ на краще — отож, націлені працювати на довгострокову перспективу. Основна реалізація покликання відбувається у нематеріальній площині, а матеріальне втілення — це вже наслідок правильно обраних пріоритетів. Основою стратегії розвитку підприємства та фундаментом діяльності Групи компаній «Маркет Універсал» є система цінностей — моральних, національних та християнських, які наші працівники цілковито поділяють та підтримують. Думаю, що саме це є запорукою успіху підприємства в цілому. Своєю діяльністю ми намагаємось покращити імідж фармацевта, відновити довіру до нього, показати клієнтам, що це не такий собі продавець «ліків, соди і мила», а фахівець-порадник, який виявляє увагу та співчуття. Звіт про соціальну діяльність показав, як конкретно ми втілюємо у життя свої цінності та реалізовуємо покликання. Втім, якими б значними не були наші досягнення, нам завжди є в чому вдосконалюватися. Контроль якості ліків — на всіх етапах Наталія Денисова: Відбір та оцінювання постачальників аптечного асортименту, перевірка закупленого товару і наявності сертифікатів якості виробника, зберігання ліків у належних умовах, контроль за термінами придатності, вилучення з обігу невідповідної продукції є основними обов’язками аптечних закладів для забез-

печення належної якості ліків у ланцюжку «виробник — постачальник — аптека — споживач». Ми здійснюємо ці операції відповідно до норм вітчизняного законодавства та вимог міжнародного стандарту ISO 9001, тому наші клієнти можуть бути впевнені в якості ліків і товарів медичного призначення в наших аптеках. У кожному нашому структурному підрозділі створено доступ до електронної бази сертифікатів якості ліків, тобто клієнт може отримати такий документ на вимогу в будь-який час. Важливого значення надаємо підтриманню відповідних умов зберігання різних груп медико-фармацевтичної продукції. Здійснюється чіткий контроль за температурою та вологістю повітря, приміщення аптечних закладів і аптечного складу обладнані відповідними меблями, холодильниками, кондиціонерами, переносними сумками-холодильниками. У 2013 р. у належне зберігання ЛЗ компанія додатково інвестувала 96 700 грн. Інвестуємо у знання Олег Никулишин: Авторитет компанії завойовує персонал, а обличчя кожної аптеки формують її працівники. Саме тому безперервній підготовці кадрів за принципом «навчання впродовж життя» ми надаємо надзвичайно великого значення. Навчання персоналу відбувається на всіх рівнях. Наші працівники мають можливість зростати професійно, удосконалювати особисті навички, розвиватися духовно. Для нас важливо розуміти не лише фізичні, а й моральні проблеми наших клієнтів, адже сьогодні етичні питання в медицині дуже часто є непростими, неоднозначними. Саме тому торік персонал компанії розпочав сертифікаційну програму навчання «На службі охорони життя» в Школі біоетики Українського Католицького Університету. Окрім того, ми багато років співпрацюємо з Львівським національним медичним університетом ім. Данила Галицького, кращі студенти фармацевтичного факультету якого отримують персональні щомісячні стипендії (цього річ таких двоє). Кому саме надати стипендію вирішують деканат і вчена рада факультету, а отримання

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ ex professo \ Наталія Денисова

стипендії від Групи компаній «Маркет Універсал» не зобов’язує у подальшому студента йти до нас на роботу. Під час навчального року ми неодноразово зустрічаємося із старшокурсниками, розповідаємо про своє підприємство, дискутуємо. Важливо донести до майбутніх студентів психологічні особливості роботи фармацевта, розбудити людяність та терплячість до відвіду вачів аптек. Разом з тим у минулому році троє майбутніх істориків отримали річні стипендії на навчання в Українському Католицькому Університеті. Таке рішення було прийнято нами з метою долучення до формування новітньої якісної освіти в Україні. Загалом інвестицій у знання упродовж минулого року нами зроблено на понад 200 тис. грн. Аптека — не тільки ліки…. Люба Дуб: Провізор і фармацевт у європейському баченні — надійні консультанти з питань раціонального застосування ЛЗ і дотримання засад здорового способу життя, а сучасна аптека — це не тільки ліки. До нашої безкоштовної телефонної довідкової служби щодня звертаються понад 300 клієнтів, щоб отримати актуальну інформацію про наявність ліків у мережі аптек «D.S.» або ж фахову консультацію фармацевта. Минулого року наша «Аптечна довідка 243-93-93» перейшла на цілодобовий режим роботи. Бюджет технічної модернізації довідкової служби у 2013 р. становив більше 30 тис. грн. Окрім цього, створено зручний мобільний додаток «Аптечної довідки» — усі власники смартфонів мають можливість дізнаватись про наявність ліків у нашій мережі самостійно в режимі реального часу. Сучасній людині чимраз важче зорієнтуватися у великому потоці різної інформації на медичну тематику, що стрімко поширюється в інтернеті. Ми прагнемо, щоб наші офіційні сайти та сторінки у соціальних мережах були надійним джерелом актуальної, корисної і достовірної інформації про ліки та здоров’я для користувачів інтернету, серед яких є чимало наших постійних клієнтів. Щодня зростає кількість тих, хто переглядає і поширює наші корисні поради та новини, а це означає, що довіра до наших публікацій постійно зростає.

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

Люба Дуб

review Лідія Дьоміна

… а ліки — не цукерки! Люба Дуб: Вже не перший рік радо співпрацюємо з львівським видавництвом «Країна Ангелят». Через публікації на сторінках дитячих журналів «Ангелятко» та «Ангеляткова наука» у казковій та ігровій формі ми розповідаємо дітям та їхнім батькам про відповідальне ставлення до ліків і власного здоров’я. Завдяки цьому в дітей формується усвідомлене розуміння процесу лікування, що неабияк знадобиться їм у дорослому житті. Бюджет партнерства з видавництвом «Країна Ангелят» у 2013 р. становив близько 50 тис. грн. Лідія Дьоміна: Хотілося б сказати ще кілька слів про одну з болючих проблем України — використання ліків та БАДів з немедичною метою. Відомо про чисельні випадки, коли молодь зловживає медикаментами, що призводить до залежності. Водночас цю ситуацію загострює бездіяльність або недбалість фармацевтів при відпуску ЛЗ. Отож, ми прийняли рішення про категоричну заборону продажу в наших аптеках ліків за немедичним призначенням і закликаємо усіх колег-фармацевтів діяти професійно та відповідально. Якщо треба — допоможемо Наталія Денисова: Соціально вразливі та незахищені категорії населення завжди потребують допомоги коштами, ліками, товарами медичного призначення. Багато років поспіль у наших аптеках пенсіонерам та інвалідам І та ІІ груп, ветеранам і учасникам бойових дій надається знижка на ЛЗ. Це відбувається винятково за рахунок доходів підприємства, без жодних компенсацій з державного бюджету чи спеціалізованих фондів. За підсумками 2013 р. сума таких знижок склала 1 млн 414 тис. грн. Знижку надаємо за пенсійним посвідченням або ж за персональною карткою клієнта «Соціальна». Сьогодні власниками таких соціальних карток є понад 50 тис. осіб у Львові, на ІваноФранківщині та Закарпатті. Лідія Дьоміна: Завдяки співпраці з «Львівським обласним фондом соціального захисту і реабілітації сліпих» у восьми структурних підрозділах особи з глибоким ураженням зору мають можливість самостійно ознайомитись з інструкціями до найбільш уживаних ЛЗ, що надруковані рельєфно-крапковим шрифтом Брайля у спеціальному довіднику. Також особи з вадами зору можуть отримати звукову версію «Інструкцій», записану на DVDдисках, для користування у домашніх умовах.

review

/ ex professo /

Олег Никулишин: Закликаємо

українські компанії змінювати філософію бізнесу: прагнути не лише отримувати прибуток, а й допомагати людям. Лише тоді український бізнес стане соціально відповідальним, зможе бути основним ініціатором прогресу і визнаним авторитетом у суспільстві

Олег Никулишин Олег Никулишин: Разом з тим протягом 2013 р., у міру фінансових можливостей компанії, ми надали цільову допомогу на загальну суму 26 500 грн. на лікування за зверненнями 10 громадян, які через різні обставини опинилися у кризових умовах життя. Наприкінці минулого року ми заснували Благодійну скриньку, до якої наші працівники за бажанням можуть покласти посильну для кожного суму. До квітня 2014 р., наприклад, було зібрано 53 298 грн. Кошти спрямовуються на матеріальну допомогу нашим працівникам, які опинилися в скрутному становищі, а також на допомогу військовим, постраждалим у зоні АТО, та сім’ям загиблих. Дорога до храму Олег Никулишин: Задля відновлення історичної справедливості українська громада у Франції докладає зусиль для відбудови церкви святих Бориса і Гліба (УГКЦ) та створення культурного центру Анни Ярославни в містечку Санліз неподалік Парижа. Саме в Санлізі майже 1000 років тому Анна Ярославна, донька великого київського князя Ярослава Мудрого, а згодом шанована королева Франції, активно розвивала духовну, культурну, соціальну і політичну сфери. Мета діяльності створеного центру — представляти українську культуру та розвивати українсько-європейську співпрацю. Ми фінансово долучились до цієї важливої для України справи, передавши у Францію 160 тис. грн. Також наша компанія відгукнулася на заклик духовенства УГКЦ про збір коштів на зведення Патріаршого собору Воскресіння Христового у Києві, наріжний камінь якого було закладено після перенесення патріаршого престолу УГКЦ у столицю України. На будівництво собору ми пожертвували 40 тис. грн. Активна громадянська позиція Олег Никулишин: Сповідуючи у своїй діяльності принципи поваги, людиноцентричності та відповідальності, наша компанія у період Революції Гідності 2013–2014 рр. активно долучилась до протестних акцій у Львові та Києві. Багато працівників взяли особисту участь у подіях на Євромайдані. У неспокійні для Львова дні наші колеги-чоловіки були активними волонтерами у самообороні міста, неодноразово несли нічну варту, охороняючи громадський порядок. Працівники наших аптек на волонтерських засадах долучалися до сортування медикаментів

для Майдану, які у великій кількості було зібрано громадою Львова у гарнізонному храмі св. Петра і Павла. На допомогу Євромайдану компанія неодноразово спрямовувала медикаменти, надала фінансову підтримку учасникам революційних подій у Києві, ув’язненим активістам та пораненим внаслідок сутичок і протистоянь, а також приєдналася до збору коштів постраждалим автомайданівцям та українським військовим — як за власною ініціативою, так і спільно з осередком УКУ Всеукраїнського об’єднання «Майдан» та Комітетом підприємців і промисловців Львівщини. З фонду підприємства загалом було виділено близько 100 тис. грн. Лідія Дьоміна: Долучилися ми і до всеукраїнської ініціативи бойкоту російських товарів. Переглянувши асортимент наших аптек, ми значно скоротили перелік косметичних засобів, предметів гігієни, БАДів та ЛЗ, вироблених у Російській Федерації. Водночас ми не вилучили тих ліків російського виробництва, які не мають аналогів, оскільки розуміємо свою соціальну відповідальність як закладу охорони здоров’я за результат лікування пацієнта і вважаємо, що жодні дії бізнесу не повинні завдати шкоди людині. Проте, поважаючи право вибору наших клієнтів, вважаємо своїм громадянським обов’язком інформувати їх під час покупки про країну-виробника ліків та іншої продукції медичного призначення. У переважній більшості випадків наші провізори і фармацевти готові запропонувати заміну російських товарів продукцією вітчизняного, європейського або іншого зарубіжного виробництва. Віримо, що економічний спротив свідомих громадян і компаній допоможе Україні вистояти в боротьбі з агресором. Олег Никулишин: Закликаємо українські компанії змінювати філософію бізнесу: прагнути не лише отримувати прибуток, а й допомагати людям. Лише тоді український бізнес стане соціально відповідальним, зможе бути основним ініціатором прогресу і визнаним авторитетом у суспільстві. Завдяки такому заохоченню сучасні компанії мають стати основними інвесторами в науку, освіту, культуру та суспільну сферу, а підвищення якості життя дедалі більшої кількості людей навколо буде головним підтвердженням їхньої успішності. Переглянути повну електронну версію «Соціального звіту-2013» компанії можна на офіційному сайті www.ds.lviv.ua або через мобільний пристрій. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

новини

Пройшла конференція

АПАУ

Кетопрофен. Реклама лікарського засобу. Перед використанням обов’язково ознайомтесь з інструкцією та проконсультуйтесь з лікарем. Р.С. UA/10841/01/01. Виробник А. МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісез С.р.Л., Італія. Представником виробника Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ. Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89.

Затверджено

перелік медичних виробів,

що обкладаються 7% ПДВ

Набула чинності постанова Кабінету міністрів України від 3 вересня 2014 р. № 410 «Про затвердження переліку медичних виробів, операції з постачання на митній території України та ввезення на митну територію України, яких підлягають обкладенню податком на додану вартість за ставкою 7 відсотків». З повним текстом документа (перелік медичних виробів додається) можна ознайомитися на сайті http://www. ukurier.gov.ua/media/documents/2014/09/09/2014_09_09_41 0p.pdf

Аптечна професійна асоціація України (АПАУ) — одне з найбільших професійних об’єднань фармацевтів України. До її складу входять аптечні компанії, дистриб’ютори, профільні регіональні асоціації, громадські організації та фармацевтичні підприємства з усіх регіонів України. Основна мета діяльності Асоціації — представництво та захист законних інтересів її членів у економічній, соціально-трудовій та інших сферах, сприяння інтеграції та взаєморозумінню працівників і організацій галузі охорони здоров’я України Участь у роботі конференції взяв голова Держлік служби України Михайло Пасічник. Він подякував за плідну роботу, яку представники фармацевтичного бізнесу проводять на місцях, забезпечуючи українців необхідними та якісними ліками. Також Михайло Пасічник відзначив їхній внесок у справу благодійності, адже в складний для країни час аптечні мережі, дистриб’ютори та фармвиробники безкоштовно надають препарати в лікарні та військові шпиталі, здійснюють іншу гуманітарну допомогу. Голова Держлікслужби поінформував присутніх щодо останніх законодавчих ініціатив, які мають сприяти створенню максимально прозорих і комфортних умов роботи для всіх гравців ринку. Ініціатором цих ініціатив виступила Держлік служба України. Учасники конференції також обговорили проблемні питання роботи аптечних закладів, зокрема, діяльність ФОП, які фактично знаходяться у привілейованому становищі порівняно з юридичними особами; зберігання ліків в аптечних закладах (а саме можливість використання аптекою складських приміщень, що належать іншим аптечним закладам); доцільність скасування ліцензії в разі порушення аптекою граничних торговельних надбавок (націнок) на ЛЗ; питання вартості ліків, виготовлених екстемпорально, з огляду на 20% ставку ПДВ на низку інгредієнтів тощо.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Всемирный день сердца:

\ a posse ad esse \

наука

да здравствует профилактика!

Миллионы людей ежегодно умирают от болезней сердца и сосудов, и, к сожалению, количество таких смертей постоянно растет. В целях повышения информированности населения планеты об опасности, которую несут сердечно-сосудистые заболевания, по инициативе Всемирной федерации сердца и при поддержке ВОЗ и ЮНЕСКО в 2000 г. в международный календарь был внесен Всемирный день сердца. Цель Всемирного дня сердца — объяснить людям, насколько важно заниматься профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы и вести здоровый образ жизни Чтобы сердце было сильным Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить посредством методов первичной профилактики и, при их наличии, вторичной — контроля артериального давления и лечения артериальной гипертензии, сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови, и др. Доказано, что отказ от курения и алкоголя, уменьшение потребления соли, а также регулярная физическая активность и регулярное потребление фруктов и овощей снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний*. Важным этапом в переходе к здоровому образу жизни является подпитка сердца калием и магнием. Магний способствует стабилизации сердечного ритма, нормализации внутричерепного и артериального давления, устранению спазма сосудов, уменьшению выраженности болевого синдрома при стенокардии, улучшению кровотока, а также усвоению кальция и витамина С. В свою очередь калий помогает регулировать водно-солевой баланс и нормализует ритм сердца, способствует снижению риска развития синдрома хронической усталости. Он необходим для нормального функционирования мышц, сосудов, капилляров, желез внутренней секреции и других органов. В наше время восполнить дефицит этих «сердечных» элементов с помощью одних лишь продуктов питания достаточно сложно. Сделать это можно благодаря эффективным и надежным ЛС, которые содержат аспарагинат калия и магния в легкой для усвоения форме. Препараты калия и магния помогают улучшить работу сердца, предотвращают преждевременное старение и изнашивание миокарда, препятствуют развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, аритмии, ишемической болезни сердца и метаболических изменений в миокарде. Препараты, содержащие «сердечные» элементы питают и укрепляют сердечную мышцу, а также нормализуют обменные процессы в миокарде. При этом следует подчеркнуть, что аспарагинат калия и магния можно применять как для лечения, так и с целью профилактики сердечнососудистых заболеваний. Здоровый образ жизни, правильное питание и эффективные ЛС помогут сохранить сердце молодым и здоровым! * Информационный бюллетень ВОЗ № 317, март 2013 г.

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

review

/ події /

Знакомьтесь — Klosterfrau Healthcare Group Фридрих Нойкирх

Казалось бы ни политическая, ни экономическая обстановка в Украине не способствуют выходу новых компаний на рынок. Однако те, кто верит в наше развитие, наш потенциал и успех, считают нынешнее время ничем не хуже любого другого

200-летняя история… В ХІХ в. широкую популярность на германских землях приобрела «Монашеская настойка из мелиссы» (Klosterfrau Melissengeist) на 13 травах. Автор изобретения — монахиня Мария Клементина Мартин (1755–1843). Она, постригшись в 17 лет в один из монастырей близ Мюнстера, проходила послушание в аптеке. Молодая девушка увлеклась работой и начала изучать целебное действие лекарственных растений. Во время наполеоновских войн многие монастыри закрылись. Монахиня вынуждена была оставить свой монастырь, но оказание помощи страждущим не прекратила — лечила раненых солдат. Ее работа была замечена церковным руководством. И в 1826 г. Марию Клементину направили в Кельн, где она должна была поддерживать здоровье местного епископа. Согласно легенде, монахиня отправила образцы своих препаратов прусскому королю. Фридрих Вильгельм III высоко оценил достоинства лекарств и позволил не только организовать их промышленный выпуск, но и использовать на этикетках королевскую печать. Мария Клементина Мартин была не только монахиней, талантливым исследователем и изобретателем, но и удачливым предпринимателем. Дом

напротив собора в Кельне, подаренный ей епископом, вскоре превратился в маленькое предприятие. С этого момента берет начало известная немецкая компания Klosterfrau (в переводе с немецкого «Монахиня»). … и сегодняшний день Президент компании, Фридрих Нойкирх сообщил редакции, что в настоящее время Klosterfrau Healthcare Group имеет основные производственные мощности в Берлине, которые расположены на 45 тыс. м2. На предприятии трудится около 1000 сотрудников. Экспорт про-

дукции Klosterfrau осуществляется в страны Европы, Северной Америки и Азии. Портфель компании составляет более чем 220 продуктов из них 30 — бренды. В ассортименте препараты для лечения простудных заболеваний, дерматологические средства, седативные лекарства на растительной основе, витамины и минералы. Всего предприятия Klosterfrau продают 120 млн упаковок препаратов в год. Свои преимущества компания видит в производстве продуктов высокого качества, надежных и эффективных, а также в разнообразии своего продуктового портфеля.

Александр Агапов, Уве Штёр, Анна Мартенс, Удо Венделер, Фридрих Нойкирх, Павел Кравчун

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ події \ Klosterfrau в Украине «Мы являемся компанией № 1 в производстве препаратов для самолечения в Германии, — говорит Удо Венделер, глава международного отдела Klosterfrau Healthcare Group. — Наша цель — занять ведущие позиции и в Украине. Польский, украинский и российский рынок имеют большой потенциал». На вопрос нашего корреспондента, не вселяют ли опасения события в Украине, Удо Венделер ответил: «Мы приходим надолго в вашу страну. У нас обширные долгосрочные планы». Региональный директор Klosterfrau Healthcare Group по странам Восточной Европы Уве Штёр поделился ближайшими планами. В настоящее время в Украине зарегистрировано два оригинальных ЛС — назальный спрей Назик® и леденцы Нео-Ангин®. Назик® — препарат в форме назального спрея, который содержит сосудосуживающий компонент — ксилометазолин и декспантенол, способствующий восстановлению слизистой оболочки носовых путей и сокращению периода заболевания насморком. Назик® выпускается в двух дозировках специально созданных для взрослых и детей. Бренд Нео-Ангин® — 3-компонентный

препарат для лечения боли в горле. Он представлен 4 продуктами, в т.ч. формой без сахара, что будет полезным для пациентов с диабетом и лицам, соблюдающим диету. Нео-Ангин® сочетает в себе проверенную временем и доказавшую эффективность комбинацию активных веществ — дихлорбензилового спирта и амилметакрезола, а также отвлекающего компонента — левоментола, которые действуют противовоспалительно, антибактериально и болеутоляюще. В ближайшей перспективе — регистрация линейки дерматологических средств на основе медэктоина, а также ряда витаминноминеральных комплексов. «Для того чтобы ознакомить фармацевтическую общественность с продуктами компании и занять достойное место не только в товарном ассортименте, но и в сердце каждого фармацевта, — говорит Павел Кравчун, директор MCK Pharma, эксклюзивного представителя Klosterfrau Healthcare Group в Украине — мы разрабатываем индивидуальные программы сотрудничества с аптечными сетями нашей страны, также планируются образовательные мероприятия при поддержке ведущих вузов Украины».

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

review

Поговорка «Друзья познаются в беде», как никогда актуальна в наши дни. Выход на украинский фармрынок немецкой компании Klosterfrau Healthcare Group в наше трудное время — хороший знак. Пожелаем кораблю Klosterfrau хорошего плаванья!

Компания ДИНАДИС — эксперт в сфере делового туризма Возникший в древние времена, когда люди путешествовали для того, чтобы торговать, деловой туризм не только не утратил своей актуальности, но и, напротив, приобретает все бóльшую популярность. И это неудивительно, ведь путешествия с деловыми целями (конференции, торговые выставки, поощрительные инсентив-поездки и др.) признаны наиболее эффективными средствами для ведения бизнеса, выхода на новые рынки, а также для обмена мнениями и новыми идеями между коллегами и клиентами Внимание к деталям — совершенный результат Оператор делового туризма компания ДИНАДИС была основана в 2006 г. с целью оптимизировать и повысить эффективность программ бизнес-поездок. Член ассоциации делового туризма Украины/BTA Ukraine и национальный лидер туристической индустрии, компания ДИНАДИС является экспертом в организации любого рода корпоративных мероприятий — конгрессов, конференций, выставок, семинаров, циклических встреч, круглых столов, тренингов, а также инсентив-поездок и тимбилдинга. Ведущие позиции ДИНАДИС в сфере бизнес-туризма обусловлены высоким профессионализмом, корпоративной культурой и эффективным менеджментом. Работу компании отличает внимание к малейшим деталям организуемых мероприятий, что, в свою очередь, является залогом их успешного проведения. Один провайдер — полный комплекс услуг Компания ДИНАДИС предлагает полный комплекс услуг, связанных с деловым туризмом, в том числе авиа- и ж/д билеты, проживание, трансфер, визовую поддержку, загранпаспорта, страхование, экскурсионное обслуживание, VIP-сервис в аэропорту.

Компания ДИНАДИС — это:

• • • • • • • • • • • •

обширная сеть партнерских отелей в Украине и за рубежом; прямые договора с украинскими и ведущими авиакомпаниями мира; эксклюзивные условия партнерского сотрудничества; бесплатная курьерская доставка по Киеву; бесплатная справочная служба; поддержка 24/7 (то есть круглые сутки 7 дней в неделю); удобная форма оплаты с возможностью отсрочки платежа; заказ и бронирование услуг (телефон, факс, e-mail, online); персональный менеджер по каждому направлению; четкий регламент ответа; повышенный контроль качества/Key account Manager; доступ к персонифицированному online каталогу Компания ДИНАДИС — идеальный партнер для тех, кто ценит качество предоставляемых услуг, удобство работы, гарантию выполнения в срок взятых обязательств и дружественные взаимоотношения! Киев, 03028, Украина, ул. Саперно-Слободская, 8, офис 2 Тел.: +38 (044) 247-47-19, факс: +38 (044) 247-47-33 www.dinadis.ua

Лікарські засоби.

Належна практика дистриб’юції Введено в дію новий нормативний документ, що був розроблений з метою актуалізації та гармонізації відповідно до нормативного документа ЄС «Guidelines of 5 November 2013 on Good Distribution Practice of medicinal products for human use (Text with EEA relevance) (2013/С 343/01)» («Настанова від 5 листопада 2013 року з належної практики дистриб’юції лікарських засобів для застосування людиною (Текст має відношення до ЕЕА) (2013/С 343/01))» (далі Настанова з GDP ЄC) Настанова рекомендована з метою організації належної дистриб’юції ЛЗ для людини згідно з принципами та правилами (вимогами) належної дистриб’юторської практики (GDP) та побудови систем якості підприємствами оптової торгівлі, включаючи такі, що виробляють ЛЗ. Вона може бути застосована для проведення аудиту, інспектування, сертифікації підприємств на відповідність принципам і правилам (вимогам) належної практики дистрибуції (GDP), ліцензування оптової торгівлі ЛЗ тощо. Ця настанова поширюється на суб’єктів господарювання, які здійснюють дистриб’юцію ЛЗ на території України, включаючи підприємства, що виробляють ЛЗ, незалежно від відомчого підпорядкування та форми власності. Нормативний документ буде застосований до дистриб’юції імпортних препаратів, а також тих ЛЗ, що виробляються в Україні для продажу на внутрішньому ринку. На засіданні Комітету PIC/S , яке пройшло з 15 по 21 травня 2014 р. в Римі (Італія), було прийнято Настанову з належної практики дистрибуції PIC/S «PIC/S GUIDE TO GOOD DISTRIBUTION PRACTICE FOR MEDICINAL PRODUCTS», що ґрунтується на Настанові з GDP ЄС та набула чинності з 1 червня 2014 р. Прес-служба Держлікслужби України

наука

/ a posse ad esse /

«Механизмы и металл, электричество и позитроны. Разум, воплощенный в железе! Создаваемый человеком, а если нужно, и уничтожаемый человеком… Они чище и лучше нас». А. Азимов. «Я, робот»

Робототехника — медицине и фармации Робот-пациент Роботы-симуляторы пациента предназначены для отработки навыков принятия решений и практических врачебных интервенций в лечении различных заболеваний. Роботы-манекены воспроизводят функциональные особенности сердечнососудистой, дыхательной, выделительной систем, а также генерируют ответ на различные манипуляции обучающихся, в том числе введение фармакологических препаратов. Симуляция физиологии, подобной человеческой, — уникальное свойство андроидов американской компании Medical Education Technologies Inc., не имеющее аналогов в мире и отличающее их от других «фантомов» и «имитаторов». Их «физиологические» в ответ на те или иные воздействия реакции являются автоматическими. Так, например, при выполнении искусственной вентиляции легких через неправильно установленную эндотрахеальную трубку раздувается желудок манекена, дыхание в его легких не прослушивается, учащается сердцебиение. Все это отображается на прикроватном мониторе, а частый пульс прощупывается в проекции лучевой артерии на запястье и в других типичных точках. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности расширяются зрачки, постепенно нарастает выраженность симптомов, и робот-манекен в итоге «умирает».

Робот-лаборант Сотрудники американской компании Veebot решили расширить сферу применения роботов в медицине, создав практически полностью автоматизированное устройство для забора крови из вены. Автомат получил название Phlebotomist Prime. Чтобы правильно определить место, где находится вена, этот робот использует камеру, инфракрасную подсветку и специальное программное обеспечение. Ультразвуковое исследование позволяет убедиться, что ее толщины достаточно для прокола. Весь процесс занимает около одной минуты. Мед сестре лишь необходимо поднести соответствующую пробирку. Клинические испытания робота-лаборанта состоятся в ближайшее время. На сегодня робот Veebot определяет расположение вены в 83% случаев. К началу испытаний разработчики планируют увеличить этот показатель до 90%. Робот-ассистент Животные-роботы улучшают качество жизни людей с деменцией (приобретенным слабоумием). Известно, что домашние питомцы положительно влияют на взаимодействие таких людей с окружающими, снижают чувство одиночества, улучшают речь. Однако при содержании настоящих животных возрастает риск травм и опасность получения инфекции,

Будущее, где в больницах трудятся роботы, а вместе с ними и множество инженеров по их технической поддержке, становится все ближе. Стремительное развитие робототехники открывает новые возможности во многих областях, в том числе медицине и фармации

что нежелательно для пожилых людей, особенно с нарушениями когнитивных функций. В свою очередь, роботизированный питомец лишен всех этих недостатков: он не болеет, не распространяет патогенных микроорганизмов и не ранит своего хозяина, зато вызывает множество положительных эмоций. Для эксперимента немецкие и австралийские ученые выбрали робота PARO, имитирующего гренландского тюленя. «Тюлень» безопасен для хозяев и дарит множество положительных эмоций. Он оснащен искусственным интеллектом и тактильными датчиками, позволяющими ему реагировать на прикосновения и звук. Робот проявляет такие эмоции, как удивление, радость и гнев, откликается на свое имя и учится реагировать на слова, которые часто использует владелец.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ a posse ad esse \ Исследование показало, что такие роботы, как PARO, могут использоваться в медицинских учреждениях для помощи людям с деменцией, прежде всего для снижения выраженности агрессии, тревожности и чувства одиночества. Пребывание рядом с так называемыми робопитомцами улучшает самочувствие пожилых пациентов с приобретенным слабоумием (средней и тяжелой формой деменции) и позитивно сказывается на качестве их жизни. Робот-хирург В конце 90-х годов прошлого века была создана полностью универсальная роботизированная хирургическая система с дистанционным управлением — роботхирург Da Vinci (Да Винчи). Система снабжена манипуляторами с искусственными запястьями, имеющими семь степеней свободы (аналогично руке человека), и трехмерной интуитивной визуализацией (3D-монитором). Эти новшества создали предпосылки для малоинвазивного выполнения сложных операций в различных областях хирургии. Хирургическая система состоит из эргономичной консоли хирурга, стойки с четырьмя интерактивными роботизированными руками у операцион ного стола, высокопроизводительной системы обзора и патентованных инструментов EndoWrist. Вооруженные современной роботизированной технологией, движения рук хирурга масштабируются, фильтруются и равномерно преобразуются в точные движения инструментов EndoWrist. Как результат, создается интуитивный интерфейс с превосходными хирургическими возможностями. По мнению специалистов, система Da Vinci может обеспечить хирургу лучшую визуали-

наука

зацию, сноровку, точность и управляемость, чем в открытой хирургии, при выполнении операции через 1–2-сантиметровые разрезы. Это единственная хирургическая система, предназначенная для работы сидя, что не только более комфортно, но также дает клинические преимущества вследствие меньшего утомления хирурга. Система обеспечивает естественное уравнивание глаз и рук на хирургической консоли, что способствует лучшей эргономике, чем традиционная лапароскопия. Наконец, так как роботизированные руки дают дополнительную механическую силу, хирург может оперировать пациентов даже с выраженным ожирением. И наконец, система Da Vinci уменьшает риск инфицирования хирургической бригады вирусами гепатитов, ВИЧ и пр.

бункерах. Передвигаясь вдоль этих бункеров, робот считывает штрих-код и отсчитывает необходимое количество таблеток. Также разработчики предусмотрели возможность автоматического скрепления стопки таблеток пластиковым кольцом (в стопке таблетки располагаются в порядке их приема пациентом). Помимо сортировки и отсчета препаратов, имеющихся на складе, роботизированная система позволяет вести их учет. Очевидно, что персонал аптеки может тратить время, освободившееся от выполнения рутинных операций, на более эффективное консультирование посетителей. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Робот-фармацевт «Аптечный» робот, созданный в Калифорнийском университете (США), может сортировать десятки тысяч доз различных ЛС. Сама по себе сортировка лекарств является весьма трудоемким процессом, требующим усердия, сосредоточенности и повышенной концентрации внимания. Данная процедура довольно утомительна для персонала аптек, а ошибки чреваты причинением вреда здоровью покупателей. Именно эти тонкости в работе фармацевтов и подтолкнули разработчиков к созданию и внедрению роботааптекаря. Теперь, благодаря наличию роботизированной системы, провизорам достаточно выбрать на компьютере название необходимого препарата, чтобы получить его заданное количество и дозу в специальном пластиковом поддоне. Принцип отбора и отсчета единиц ЛС основан на считывании идентификационного штрих-кода с упаковки. Сами лекарства располагаются в вертикальных мини-

Только факты • Слово «робот» придумали чешский писатель Карел Чапек и его брат Йозеф в 1920 г. • Чертеж человекоподобного робота сделал Леонардо да Винчи около 1495 г. Записи Леонардо содержат детальные чертежи механического рыцаря, способ ного сидеть, двигать руками и головой, открывать забрало. • Первым человеком, убитым роботом, стал в 1979 г. американец Роберт Уильямс во время попытки починить сломавшегося робота-податчика на конвейерной ленте. Внезапно робот активировался и проломил технику голову своей металлической «рукой-манипулятором». • Японский инженер Кэндзи Урада считается первой официальной жертвой, погибшей от руки робота (1981 г.). Неисправный киборг столкнул своего создателя в дробилку. • В 2005 г. в Японии впервые поступили в свободную продажу первые человекообразные роботы под названием «Вакамару», способные узнавать лица, понимать некоторые фразы, давать справки, выполнять простые секретарские функции. • В июне 2009 г. ученые Токийского университета представили человекоподобного робота «Кобиан», умеющего выражать свои эмоции с помощью жестов и мимики, открывать и закрывать глаза, а также использовать конечности. • Роботы-ученые «Адам» и «Ева» были созданы в университете Аберистуита (Великобритания). В 2009 г. «Адам» совершил свое первое научное открытие — подтвердил 12 из 20 разработанных им научных гипотез о генах дрожжей Saccharomyces cerevisiae.

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

Еда может быть лекарством, особенно если речь идет о питании при дисбиозе кишечника. Нарушения равновесия кишечной микрофлоры отмечаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта на фоне антибиотикотерапии, нарушении режима питания и неполноценном рационе. Учитывая это, провизоры, как и представители многих других профессий, находятся в группе риска

Еда как лекарство: питание при дисбиозе Основные принципы Диета при дисбиозе должна учитывать особенности питания при основном заболевании, которое способствовало развитию дисбиоза, помочь уменьшить выраженность симптомов диспепсии (диареи или, наоборот, запора), создавать благоприятные условия для роста полезной микрофлоры и компенсировать гиповитаминоз, часто сопутствующий дисбиозу. Признавая главенствующую роль диеты при лечении дисбиоза, специалисты часто расходятся во мнении относительно того, какие продукты полезны, а каких, напротив, следует избегать. При этом они единодушны в том, что касается основных принципов диетического питания при дисбиозе. Итак, главная цель такой диеты — восстановление нормальной микрофлоры, то есть не похудение, а оздоровление. Поэтому диета должна быть сбалансированной. Рацион обычно разрабатывает врач в зависимости от причины дисбиоза. Лучше употреблять вязкую, слизистую пищу без добавления специй и с ограниченным количеством соли. Термически обработанная еда предпочтительнее сырой — рекомендовано тушение или приготовление блюд на пару. Пища не должна быть слишком холодной. Еда должна быть по возможности разнообразной, а питание — дробным, не менее 4 раз в день. Также следует соблюдать особый питьевой режим — употреблять жидкость нужно за 0,5 ч до либо через 2 ч после еды. Под запретом К запрещенным продуктам при дисбиозе относят острую, маринованную, кислую, пряную, жареную и копченую пищу. Исключаются хлеб из дрожжевого теста, сладкая и несладкая выпечка, кондитерские изделия с кремом. Кроме того, необходимо отказаться от бобовых, грибов, свежих овощей, а также консервированных продуктов и газированных напитков. Следует ограничить употребление молока и молочных продуктов, которые вызывают метеоризм. Животных жиров лучше избегать. Также нежелательны крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны. И, наконец, при дисбиозе запрещены продукты, приготовленные с использованием процессов ферментации, например пиво, включая безалкогольное, сидр, вина, а также квас

Вкусно и полезно Диета при дисбиозе может включать достаточно много вкусных и полезных продуктов, таких как нежирное мясо (отварное, в виде паровых котлет или суфле), яйца (всмятку, «в мешочек» или «пашот»), кисломолочные продукты, овощи (морковь, кабачки, цветная капуста, тыква, помидоры без кожицы), а также хлеб с отрубями. Условие нормального роста кишечной флоры — олиго- и полисахариды, содержащиеся преимущественно в злаковых, овощах и фруктах, которые не всасываются, а ферментируются в кишечнике лакто- или бифидобактериями и становятся источниками энергии для них. В частности, олигосахаридами богаты бананы, абрикосы, гранаты, многие ягоды и яблоки. Яблоки содержат и водорастворимые пищевые волокна — пектины, которые обязательно должны быть включены в диету при дисбиозе. Недаром англичане говорят: «Одно яблоко в день — и доктора не нужны». Среднее яблоко с кожурой содержит 3,5 г волокон, то есть более 10% суточной нормы волокон, необходимых организму (в яблоке без кожуры содержится 2,7 г волокон). Пектины яблок обладают сорбирующими свойствами и удаляют токсины, а яблочные фитонциды активны в отношении золотистого стафилококка, протея, клебсиеллы, синегнойной палочки. При диарее поможет яблочное пюре, а при запоре лучше употреблять тертые сырые яблоки. Главная ценность отрубей (отходы помола, состоящие из оболочек зерна и зернового зародыша) — это пищевая клетчатка, которая является питательной средой для нормальной кишечной микрофлоры. Однако отруби (а также пшено и коричневый рис) не рекомендованы в острый период дисбиоза, сопровождающегося диареей. Пшеничные же отруби при дисбиозе не рекомендованы в принципе. Необходимая составляющая рациона при дисбиозе — кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша, ряженка, варенец, кумыс, айран и др.). К примеру, вкусный восточный напиток айран славится наличием дрожжей, болгарской палочки и термофильных стрептококков, а в производимом из молока кобылы кумысе высокое содержание болгарской, а также ацидофильной палочки и дрожжей. В то же время следует помнить, что магазинная или приготовленная в домашних условиях кисломолочная продукция не заменит фармабиотиков — лекарственных средств, устраняющих избыточный рост патогенных бактерий и/или восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

наука

/ a posse ad esse /

Инновации в вакцинации Сегодня инновации в области вакцин все шире осуществляются новыми, некоммерческими инициативами и институтами Уничтожая шаблоны В сознании многих из нас вакцинация направлена исключительно на профилактику потенциального заболевания. Однако новые знания и прогресс, достигнутый в биофармацевтической отрасли, позволили уйти от привычных шаблонов. Сегодня в стадии разработки находятся вакцины на основе синтетических вакцинных частиц не только для профилактики, но и для лечения онкологических, аутоиммунных, аллергических, инфекционных и неврологических заболеваний. Так называемые синтетические вакцины — искусственно созданные молекулы, аналогичные таковым естественным антигенам, способны формировать иммунитет к разным видам инфекций (экспериментально получены синтетические вакцины против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, гриппа, ящура, клещевого энцефалита, пневмококковой и сальмонеллезной инфекций). В стадии разработки находятся вакцины для лечения ВИЧ-инфекции, основанные на использовании синтетических вариаций вирусных пептидов. Также разрабатываются синтетические вакцины для лечения пациентов с энтеровирусным везикулярным стоматитом, распространенным в Юго-Восточной Азии, и пациентов, инфицированных вирусом полиомиелита, который до сих пор поражает миллионы людей в развивающихся странах. Следует отметить, что синтетические вакцины лишены недостатков, характерных для живых вакцин (патогенность, остаточная вирулентность, неполная инактивация и др.). «Фабрика вакцин» За последнее десятилетие сформировалось новое направление — генетическая иммунизация. Его называют также ДНК-вакцинацией, поскольку в организм вводят не белокантиген, а нуклеиновую кислоту (ДНК или РНК), в которой закодирована информация о белке. Реальная возможность использовать

эту технологию в медицине и ветеринарии появилась в середине 90-х годов прошлого века. Новый подход достаточно прост, дешев и, самое главное, универсален. Сегодня разработаны относительно безопасные системы, которые обеспечивают эффективную доставку нуклеиновых кислот в ткани. Нужный ген вставляют в плазмиду (кольцо из ДНК) или в безопасный вирус. Такой носитель-вектор проникает в клетку и в ней синтезируются необходимые белки, кодируемые «внедренной» ДНК, в результате чего трансформированная клетка превращается в «фабрику» по производству вакцины прямо внутри организма, которая способна функционировать приблизительно в течение одного года [1]. ДНК-вакцинация способствует достижению полноценного иммунного ответа и обеспечивает высокий уровень защиты от вирусной инфекции. В частности, разработаны и испытываются ДНК-вакцины против инфекций, вызываемых вирусами гепатитов B и C, гриппа, лимфоцитарного хориоменингита, бешенства, иммунодефицита человека (ВИЧ), японского энцефалита, а также инфекций, обусловленных возбудителями сальмонеллеза, туберкулеза и некоторых паразитарных заболеваний (лейшманиоза, малярии). ДНКвакцинация — одно из самых перспективных направлений в борьбе с онкологическими заболеваниями. Также разрабатываются ДНКвакцины против сахарного диабета 1-го типа и даже кариеса (!). Среди преимуществ вакцин на основе ДНК — достижение устойчивого иммунного ответа, стабильность и отсутствие патогенности, а также низкая стоимость производства вакцины. Шагая вперед Необходимо отметить, что сегодня также актуальны вакцины, создаваемые с помощью традиционного метода, но с учетом современных знаний. К примеру, специфическая иммунотерапия при поллинозе, описанная

Л. Нуном еще в 1911 г., подразумевает введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызывающих заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях. В свою очередь специалисты из Королевского колледжа Лондона (Великобритания) работают над созданием дешевой и эффективной вакцины против поллиноза для пациентов с аллергией, доза пыльцы в которой в 2000 раз ниже по сравнению со стандартными инъекциями. К потенциальным терапевтическим вакцинам можно отнести и новую разработку ученых из университета города Гвельфа (Канада), которые создали вакцину, способную конт ролировать симптомы аутизма, при этом ее действие направлено на бактерию Clostridium bolteae. Данная бактерия обитает в кишечнике детей-аутистов и ее считают причиной нестабильной работы пищеварительного тракта (90% таких пациентов страдают запорами или диареей) [2]. Ученые пришли к выводу, что C. boltaea, вырабатывая метаболиты и токсины, может влиять не только на состояние пищеварительного тракта, но и на некоторые симптомы аутизма. Специфические антитела в составе вакцины направлены против бактерии, что поможет улучшить состояние пациентов. На данном этапе ученые проверили эффективность новой вакцины на лабораторных животных. Несмотря на то, что требуются годы клинических испытаний для того, чтобы применить вакцину для лечения людей, ученые убеждены, что «игра стоит свеч», поскольку данная разработка является значительным шагом вперед. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература 1. Зверев В.В. Вакцины: От Дженнера до Пастера до наших дней // Наука и жизнь. — 2006; № 3. 2. Pequegnat B., Sagermann M. A vaccine and diagnostic target for Clostridium bolteae, an autism-associated bacterium // Vaccine. — 2013; Vol. 31, N. 26: 2787–2790.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Квартет препаратов Хеель —

гармония женского здоровья от природы! Основные жалобы/проблемы женщин разных возрастных групп Воспаление женских половых органов

Нарушения менструального цикла, предменструальный синдром

Девочка Девушка Женщина

Нарушения менструального цикла вследствие приема гормональных контрацептивов

Предклимактерический и климактерический синдромы [1]

Невротический синдром, тревожность, нарушения сна

Спастические боли

Препарат/Действие ГИНЕКОХЕЕЛЬ Применяют в комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов

МУЛИМЕН Регулирует нейрогормональную функцию женских половых органов, оказывает спазмолитическое, седативное и обезболивающее действие

НЕРВОХЕЕЛЬ Оказывает успокаивающее, снотворное, антидепрессивное действие

СПАСКУПРЕЛЬ Способствует устранению спазма (таблетки), облегчает спастические симптомы (суппозитории) гладкой мускулатуры, в т.ч. мочеполового тракта

1. Татарчук Т.Ф., Косей Н.В. Опыт применения антигомотоксических препаратов в лечении ранних климактерических расстройств // Биологическая терапия.— 2001; 2: 33–37. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах находится в инструкции по медицинскому применению. ГИНЕКОХЕЕЛЬ (GYNÄCOHEEL). Состав. Действующие вещества: 100 г препарата содержат: Ammonium bromatum D4 — 10 г, Apis mellifica D4 — 10 г, Aurum iodatum D12 — 10 г, Chamaelirium luteum D4 — 10 г, Lilium lancifolium D4 — 10 г, Melilotus officinalis D3 — 5 г, Naja naja D12 — 10 г, Palladium metallicum D12 — 10 г, Platinum metallicum D12 — 10 г, Vespa crabro D4 — 10 г, Viburnum opulus D2 — 5 г. Вспомогательные вещества: этанол 96%, вода очищенная. Лекарственная форма. Капли оральные. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. В комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов (аднексит, оофорит, сальпингит, параметрит, миометрит, эндометрит, кольпит). Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Гиперчувствительность к яду пчелы, осы и шершня. Побочные эффекты. В редких случаях возможны реакции гиперчувствительности. Р.C. № UA/7867/01/01 от 29.03.2013 г. до 29.03.2018 г. МУЛИМЕН (MULIMEN®). Состав. Действующие вещества: 100 г препарата содержат: Vitex agnus — castus D3 — 11,11 г, Cimicifuga racemosa D4 — 11,11 г, Ambra grisea D4 — 11,11 г, Hypericum perforatum D3 — 11,11 г, Urtica urens D3 — 11,11 г, Sepia officinalis D8 — 11,11 г, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 11,11 г, Kalium carbonicum D4 — 11,11 г, Gelsemium sempervirens D4 — 11,11 г. Вспомогательные вещества: этанол 96%, вода очищенная. Лекарственная форма. Капли оральные. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Предменструальный синдром, альгодисменорея, другие нарушения менструального цикла (гипоменструальный синдром — опсоменорея, олигоменорея, гипоменорея, аменорея и гиперменструальный синдром — пройоменорея, гиперменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия; дисфункциональные маточные кровотечения в том числе вследствие приема гормональных контрацептивов), предклимактерический и климактерический синдромы, спастическая параметропатия, мастопатия. Противопоказания. Детский возраст до 12 лет. Побочные эффекты. Нежелательные влияния неизвестны. В случае возникновения каких-либо необычных реакций посоветуйтесь с врачом. Р.C. № UA/3698/01/01 от 04.08.2010 г. до 04.08.2015 г. НЕРВОХЕЕЛЬ (NERVOHEEL®). Состав. Действующие вещества: 1 таблетка содержит: Acidum phosphoricum D4 — 60 мг, Strychnos ignatii D4 — 60 мг, Sepia officinalis D4 — 60 мг, Psorinum — Nosode D12 — 60 мг, Kalium bromatum D4 — 30 мг, Zincum isovalerianicum D4 — 30 мг. Вспомогательные вещества: магния стеарат, лактоза моногидрат. Лекарственная форма. Таблетки. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Невротический синдром, тревожность и нарушение сна, климактерический невроз, психосоматические заболевания, депрессии, психозы (острые и хронические). Противопоказания. Гиперчувствительность к брому или другим компонентам препарата. Побочные эффекты. У лиц с повышенной чувствительностью к компонентам препарата возможно развитие аллергических реакций. Р.C. № UA/2947/01/01 от 21.01.2010 г. до 21.01.2015 г. СПАСКУПРЕЛЬ (SPASCUPREEL®). Состав. Действующие вещества: 1 таблетка содержит: Citrullus colocynthis D4 — 30 мг, Ammonium bromatum D4 — 30 мг, Atropinum sulfuricum D6 — 30 мг, Veratrum album D6 — 30 мг, Magnesium phosphoricum D6 — 30 мг, Gelsemium sempervirens D6 — 30 мг, Passiflora incarnata D2 — 15 мг, Agaricus D4 — 15 мг, Matricaria recutita D3 — 15 мг, Cuprum sulfuricum D6 — 15 мг, Aconitum napellus D6 — 60 мг. Вспомогательные вещества: магния стеарат, лактоза моногидрат. Лекарственная форма. Таблетки. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Спазмы гладких мышц (желудок, кишечник, желчный пузырь, матка, мочевые пути), спастичность поперечно-полосатых мышц (миогельоз, затвердевание мышц). Противопоказания. Период беременности и кормления грудью. Повышенная чувствительность к ромашке или любому компоненту препарата. Побочные эффекты. В редких случаях могут возникать аллергические кожные реакции. Р.C. № A/11194/02/01 от 03.12.2010 г. до 03.12.2015 г. СПАСКУПРЕЛЬ С (SPASCUPREEL® S) Состав. Действующие вещества: 1 суппозиторий 2,0 г содержит: Aconitum napellus D5 — 2,2 мг, Agaricus D3 — 0,55 мг, Ammonium bromatum D3 — 1,1 мг, Atropinum sulfuricum D5 — 1,1 мг, Citrullus colocynthis D3 — 1,1 мг, Cuprum sulfuricum D5 — 0,55 мг, Gelsemium sempervirens D5 — 1,1 мг, Magnesium phosphoricum D6 — 1,1 мг, Matricaria recutita D2 — 0,55 мг, Passiflora incarnata D1 — 0,55 мг, Veratrum album D5 — 1,1 мг. Вспомогательные вещества: твердый жир. Лекарственная форма. Суппозитории. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Облегчение спастических симптомов желудочно-кишечного и мочеполового тракта. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты. В редких случаях могут возникать аллергические кожные реакции. В случае возникновения какихлибо необычных реакций следует остановить лечение и обратиться к врачу. Р.C. №UA/11527/01/01з 20.04.2011 г. по 20.04.2016 г. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ. Д-р Рекевег штрассе 2–4, 76532, Баден-Баден, Германия / Biologische Heilmittel Heel GmbH. Dr. Reckeweg Str. 2–4, 76532, Baden-Baden, Germany.

наука

/ a posse ad esse /

Смарт-терапія проти лейкемії

На кафедрі клінічної фармації, фармакотерапії та медичної стандартизації ЛНМУ ім. Данила Галицького відбулася відкрита лекція провідного наукового працівника Наукового центру молекулярної медицини Австрійської академії наук проф. Роберта Краловіча на тему «Генетична основа і терапія мієлопроліферативної лейкемії» — Шлях від створення ліків від лейкемії до їх реєстрації — питання десятиріч, — стверджує Роберт Краловіч. — Для того, аби якийсь винахід дійшов до пацієнта, ЛЗ має пройти безліч доклінічних і клінічних досліджень, що потребує багато зусиль і чимало коштів. Адже лейкемія — це не одне захворювання, а ціла група, що об’єднує 40 окремих патологій. Для кожного підвиду існують свої протоколи лікування і свої препарати. Трансплантація кісткового мозку була і залишається в багатьох випадках єдиним способом вилікування лейкемії, а не лише досягнення стану тривалої ремісії.

Нині ліків, які б могли зрівнятися за своєю ефективністю з пересадкою кісткового мозку, не існує. Роберт Краловіч переконаний, що їх не буде створено і в найближчому майбутньому, оскільки трансплантація кісткового мозку є природним, біологічним способом лікування. Тканина, яку пересад жують від донора, містить імунні клітини, що цілеспрямовано знищують в організмі пацієнта клітини ракові. Цей механізм настільки складний і багаторівневий, що відтворити його за допомогою ліків практично неможливо. Однак для того, щоби здійснити трансплантацію кісткового мозку якісно, потрібні

Довідка Чех за походженням, Роберт Краловіч закінчив Коменський університет у Братиславі. У 1995 р., ще до захисту дисертації, отримав пропозицію долучитися до американського дослідникагематолога чеського походження Йозефа Прхаля у Бірмінгемі (штат Алабама) та вивчати генетичні методи дослідження мієлопроліферативних новоутворень. Здобувши докторський ступінь, ще сім років він досліджував обрану тему у Медичному коледжі Бейлора (Х’юстон, штат Техас). У 2001 р. разом зі своїм проектом науковець приєднався

до лабораторії Радека Шкоди у Базелі (Швейцарія) і довів, що мієлопроліферативну лейкемію зумовлює мутаційний генетичний дефект однієї з хромосом. У 2005 р. революціонізував класифікацію MPN (мієлопроліферативних неоплазій), відкривши мутацію JAK2. У 2006 р. Роберт Краловіч

отримав гранти від Фонду дослідження мієлопроліферативних неоплазій та від Австрійської академії наук. У співпраці з відомим віденським клініцистом проф. Хайнцом Гісслінгером він розширив колекцію тканин і створив один з найбільших Біобанків у світі. Відкриття проф. мутаційного гена (калретикуліну, CALR) на 9-й хромосомі забезпечило появу нового діагностичного інструменту в сучасній онкології. На цьому ґрунтуються глибокі практичні погляди Робетра Краловіча щодо організації наукових досліджень і застосування їхніх результатів для індивідуального лікування пацієнтів

сучасні ЛЗ для підготовки пацієнта до процедури, а також препарати для проведення підтримувальної терапії після пересадки. Властиво, лабораторія проф. Роберта Краловіча у Відні займається пошуком ліків для лікування мієлопрофілеративної лейкемії на підставі інформації про генетичний портрет пацієнта. Кожен хворий — індивідуальний, зі своїми генетичними рисами пухлини. Навіть якщо діагнози співпадають, пухлини у різних людей відрізняються. Отже, Роберт Краловіч аргументує необхідність впровадження нового ключового підходу до лікування лейкемії, а саме смарттерапії. Вона не передбачає проведення терапії за узагальненими протоколами, а лікування конкретного пацієнта з огляду на генетичні особливості його захворювання. Індивідуалізована терапія (термін, що дуже імпонує Роберту Краловічу) — це не метод проб і помилок. Передумовою її застосування має бути досконале знання хвороби (аж до генетичного і молекулярного рівня) у кожному конкретному випадку. Тому мета австрійських науковців — створення ЛЗ для конкретних хворих з урахуванням їхніх генетичних особливостей. Оскільки процес пошуку нових ліків триває безперервно, сказати, що індидуалізована терапія вже застосовується у якійсь країні в повному обсязі, буде неправильно. Як тільки з’являється нова субстанція, використовувати її на практиці можуть дозволити собі лише найпотужніші провідні світові центри, потім менш потужні клініки у західних країнах і лише згодом, після тривалих досліджень, які довели ефективність засобу, — решта країн. Разом з тим теперішня концепція — один діагноз, один протокол, одне лікування — вже не працює зараз, і тим більше не працюватиме в майбутньому. Постійні інновації в онкологічній науці поділяють

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ a posse ad esse \

наука

хворобу на чимраз більше підвидів, що дуже добре видно на тій групі злоякісних захворювань, яку вивчає лабораторія австрійських учених під керівництвом Роберта Краловіча. Мієлопрофілеративна лейкемія сама по собі дуже рідкісна патологія. Однак у межах цієї групи існує ще три мутації, які додатково її подрібнили і потребують для лікування окремих ЛЗ. Ось чому кількість пацієнтів з такими підвидами буде настільки малою, що проводити класичні клінічні дослідження у сучасному розумінні, де є фазовість, розтягнутість у часі і тисячі пацієнтів-учасників програми, буде як неможливо, так і недоцільно водночас. На думку Роберта Краловіча, практика багатолітніх досліджень нових препаратів за участі сотень і тисяч пацієнтів має відійти в минуле. Вчений переконаний, що міністерства охорони здоров’я різних країн будуть змушені дозволити проводити реєстрацію нового препарату, якщо він довів свою ефективність хоча б у декількох осіб. Ще донедавна про індивідуалізовану терапію у групі мієлопрофеліративних лейкемій говорити не доводилося, оскільки не були досліджені всі генетичні особливості цих захворювань. Проте завдяки нещодавному відкриттю мутацій калретикуліну (проф. Роберт Краловіч є автором і власником світового патенту на застосування імунотерапії на мутацію калретикуліну), яке потрясло весь науковий світ і обумовило перегляд класифікацій лейкемій за версією ВООЗ, генетична картина цих захворювань стала повною. Із встановленням основних мутацій в галузі мієлопрофеліративних лейкемій основний фокус лабораторії змістився з вивчення генетики цих захворювань на створення індивідуалізованих видів терапії. Завершенням наукової роботи австрійських генетиків буде створення у перспективі нового ЛЗ (моноклонального антитіла) для лікування захворювань цієї групи. Подальше промислове виробництво здійснюватиме компанія-партнер під керівництвом лабораторії проф. Краловіча. Візит Роберта Краловіча до Львова відбувся на запрошення проректора з міжнародних зв’язків Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, д-ра фарм. наук Романа Лесика. Проф. Лесик, який працює на кафедрі фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії ЛНМУ, разом зі своїми учнями займається пошуком активних речовин з протираковими властивостями. Нині у віденській лабораторії проф. Краловіча триває лабораторне тестування цих субстанцій. На думку австрійського професора-онколога, співпраця з львівськими науковцями у довготривалій перспективі має завершитися створенням нового ефективного протипухлинного ЛЗ. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

наука

/ із життя бактерій /

Mycobactеrium tuberculоsis

Повсеместное распространение Mycobacterium tuberculоsis стало причиной того, что число больных туберкулезом в Украине превысило 1% населения

Да тут целая мафия! Справедливости ради сразу следует отметить, что туберкулез у человека вызывает не только Mycobacterium tuberculоsis, но и целый ряд близкородственных видов (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canettii, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), которых по этому признаку условно объединяют в комплекс MTBC (Mycobacterium tuberculosis complex). Микобактерии широко распространены в почве, воде, в организмах людей и животных, проявляя при этом удивительную устойчивость к различным факторам окружающей среды. Погибнуть M. tuberculosis может под воздействием прямого солнечного света в течение1,5 ч, ультрафиолетовых лучей — за 2–3 мин, а кипячение в обычной воде убивает бактерию за 5–25 мин. Дезинфектанты, содержащие хлор, вызывают гибель микобактерий в течение 5 ч, кроме того, они чувствительны к воздействию третичных аминов и водорода пероксида. M. tuberculosis сохраняется до 7 лет при температуре 23 °C во влажном и темном месте, до 10–12 мес — в темном и сухом и до 2 мес — в сухом и светлом. Если мокрота больного попала в воду, то она сохраняет патогенность вплоть до 5 мес, в молоке — до 2 нед, в масле и сыре — до одного года, если, конечно, кто-то решится упот ребить молокопродукты с таким сроком давности. Наряду с другими бактериями M. tuberculosis содержится в почве и уличной пыли, ее можно обнаружить даже на страницах книги, которую 3 мес назад читал больной туберкулезом. Получается, что от микобактерии никуда не скрыться? Не спешите волноваться — есть хорошая новость. Хорошая новость Вопреки широко распространенному мнению, туберкулез не является заболеванием исключительно бомжей и заключенных. M. tuberculоsis инфицированы почти все взрослые жители Украины, как, впрочем, и большинства других стран. Позвольте, и это называется хорошая новость? Что же в ней хорошего? А то, что у большинства людей туберкулезная палочка находится в латентном состоянии, при этом иммунная система с успехом справляется с подавлением патоЕсли появляются симптомы активной формы туберкулеза, больной становится опасным для окружающих, передавая инфекцию воздушно-капельным путем. Один больной с активной формой туберкулеза может заражать до 10–15 восприимчивых человек в год. Симптомы активной формы туберкулеза: • периодическое повышение

температуры тела до 38 ºС; • повышенная потливость, особенно в ночное время; • слабость, уменьшение массы тела при обычном питании; • кашель, сохраняющийся более 2–3 нед на фоне вышеперечисленных симптомов; • боль в груди и появление крови в мокроте во время кашля.

генной активности этой зловредной микобактерии. Но самое главное — такие люди не заразны. У некоторых носителей микобактерии в легких могут образоваться небольшие очаги, окруженные кальцификатами, что можно обнаружить на рентгенограмме. Образование гранулем при отсутствии симптомов означает, что иммунная система успешно предотвратила развитие туберкулеза. Плохая новость Плохая новость заключается в том, что в 10% случаев туберкулез все-таки переходит из латентной стадии в активную. Причем происходит это чаще всего в первые 2 года после заражения M. tuberculоsis. Почему у одних инфицированных туберкулез развивается, а у других нет? Во-первых, важную роль в этом может сыграть генетическая предрасположенность к этой болезни. Во-вторых, туберкулез зачастую развивается на фоне других болезней, снижающих иммунитет (ВИЧ-инфекция, онкопатология, болезни крови, сахарный диабет и хронические заболевания легких). В-третьих, сказываются особенности образа жизни: длительное пребывание в помещениях со спертым сырым воздухом, курение, недостаток активного движения и дефицит белка в пище. Кстати, именно последняя категория факторов играет решающую роль в широком распространении туберкулеза среди заключенных и социально уязвимых групп граждан. Заболеваемость туберкулезом четко коррелирует с уровнем жизни, особенно с качеством питания. Главные пики этой болезни приходятся на периоды социальных потрясений и экономических кризисов. Туберкулез — это не приговор Сегодня туберкулез — это вполне излечимая болезнь при условии своевременного обращения к фтизиатру. В большинстве случаев больным необходимо принимать противотуберкулезные препараты в течение 6–9 мес, а при самых устойчивых формах —до 2 лет. Однако неправильное применение этих ЛC не только усложняет лечение туберкулеза, но и приводит к возникновению микобактерий с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Устойчивые бактерии не чувствительны более чем к двум препаратам первой линии, и даже при использовании дорогостоящих средств второй линии требуется более длительное лечение, причем оно не всегда эффективное. Количество форм туберкулеза, вызванного микобактерией с множественной лекарственной устойчивостью, в Украине составляет около 50% от общего числа. Необходимо помнить, что кроме легких, туберкулезные бактерии могут поражать различные органы и ткани. Кроме того, это заболевание нередко протекает без явно выраженной симптоматики и поэтому трудно поддается диагностике. В связи с этим только профилактические меры и своевременное обращение за помощью к специалистам может остановить распространение туберкулеза в Украине. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Боль в спине, шее и суставах.

Мнение доказательной медицины Работа за компьютером, вождение машины, поездки в транспорте, а также уборка, готовка, «упражнения» в саду и на огороде и, наконец, просто неудобная подушка — у вас уже болят суставы, шея, спина или поясница Движение — жизнь, напряжение — боль Ваши суставы должны и могут двигаться. А вот отягощения и статические нагрузки их разрушают. Кроме того, от избыточных нагрузок или статического напряжения возникает мышечный спазм, который еще больше увеличивает нагрузку на суставы, повреждая суставной хрящ. При остеохондрозе мышечный спазм очень вреден, потому что усиливает сдавление нервных корешков и боль. Поэтому позвоночник и суставы нужно разгружать. Для снижения нагрузки на спину следует устраивать короткие разминки во время работы, укреплять мышцы (в этом помогут занятия спортом), научиться избегать излишнего перенапряжения (йога), использовать ортопедические подушку и матрас, стулья с ортопедической спинкой. А вот от боли и воспаления в шее, спине, мышцах и суставах помогут избавиться нестероидные противовоспалительные препа раты (НПВП). НПВП: внутрь или наружно? Пить таблетки весьма просто и удобно, но и язву при этом «заработать» тоже можно легко. Основным побочным эффектом практически всех НПВП является высокий риск развития нарушений со стороны пищеварительного тракта (у 30–40% пациентов отмечают диспептические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5% — кровотечения и перфорации) [1]. Выход — в использовании местных НПВП. Некоторые из них работают ничуть не хуже таблеток, а при совместном применении с системными НПВП до 2 раз эффективнее снимают боль и воспа ление. Нужно только знать, что выбрать и порекомендовать. С позиций доказательной медицины Cамым эффективным местным НПВП является кетопрофен — действующее вещество, содержащееся в препарате Фастум® гель производства немецкой компании «Берлин-Хеми АГ». Доказательная медицина определила: «местный кетопрофен значительно превосходит все другие НПВП в противоболевой и противовоспалительной эффективности» [2]. Кроме того, по данным сразу нескольких крупных зарубежных исследований, проведенных доказательной медициной, побочные эффекты не отличались от уровня плацебо, что подтверждает безопасность местных препаратов [2, 3]. Итак, с эффективным и безопасным НПВП определились. Теперь важно быть уверенным, что кетопрофен Фастум® гель достаточно проникает через кожу. Известно, что эффективность местного препарата зависит не только от вещества, но и от того, как оно проникает в очаг боли и воспаления (мышцы, связки, суставы).

Исследования показали, что кетопрофен Фастум® гель проникает через кожу в 5,75 раз быстрее и на + 275% эффективнее, чем диклофенак натрия [4]. Особенность Фастум® геля в том, что эффективный кетопрофен растворен в особом водно-спиртовом геле-носителе, который и обеспечивает полноценную доставку препарата к месту назначения. Второй плюс гелевой основы Фастум® в том, что она создает депо препарата, из которого тот длительно и равномерно выделяется. В итоге Фастум® гель можно применять 1–2 раза в сутки. Это особенно важно тем пациентам, которые продолжают работать. Третий важный вопрос, на который стоит ответить, — это степень безопасности Фастум® гель для суставного хряща. Не секрет, что не все НПВП для местного применения безопасны для суставных (гиалиновых) хрящей. Нидерландское исследование показало, что кетопрофен не только безвреден для суставного хряща, но даже способен улучшать его метаболизм [5]. Специалисты рекомендуют Опыт использования Фастум® геля в медицинской практике свидетельствует о широких возможностях его применения в травматологии и ортопедии для лечения травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата как в сочетании с системным приемом НПВП, так и в качестве монотерапии [6]. Блокируя синтез воспалительных простагландинов и боль, Фастум® гель помогает быстро восстановиться после ушибов, растяжений связок и мышц, устранить боль в спине, шее, мышцах и суставах. Преимуществами Фастум® геля являются глубокое проникновение в ткани и суставы, быстрое и мощное обезболивание в очаге воспаления, безопасность для гиалинового хряща. При этом препарат оказывает приятное охлаждающее и местное обезболивающее действие, обладает приятным запахом лаванды и не оставляет следов на коже или одежде. Список литературы находится в редакции.

Фастум® гель — незаменимое средство в домашней, рабочей и дорожной аптечке! Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/10841/01/01 от 30.07.2010.

наука

/ у фокусі /

Взрослая болезнь в детском возрасте Первые случаи рассеянного склероза (РС) у детей зафиксированы сравнительно недавно — в начале прошлого века. Спустя столетие некоторые ученые утверждают, что чуть ли не в каждом десятом случае это заболевание дебютирует в детском возрасте, в том числе и в первые три года жизни. Ныне отмечается рост заболеваемости РС во всем мире. А по данным ВОЗ, среди неврологических патологий он является наиболее распространенной причиной стойкой нетрудоспособности молодых людей Возрастные особенности РС — хроническое демиелини зирующее заболевание, проявляющееся признаками многоочагового поражения нервной системы. Этиология и патогенез его точно неизвестны. Предполагается, что болезнь развивается у генетически предрасположенных индивидов под воздействием внешних факторов, к которым относят: • инфекционные агенты (ретровирусы, вирусы кори, Эпштейна – Барр и другие герпесвирусы, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, бледная спирохета, грибки); • особенности питания (к примеру, употребление большого количества мясных, молочных и зерновых продуктов); • алиментарный дефицит витаминов D и B12; • острые или хронические отравления токсическими веществами (окисью углерода, мышьяком, свинцом, цинком, марганцем); • травмы головы и психоэмоциональные стрессы. Судя по имеющимся данным, у детей острый рассеянный энцефаломиелит нередко манифестирует после вирусной инфекции или вакцинации,

в частности от гепатита В. Правда, согласно официальному заключению ВОЗ, развитие заболевания не связано с противогепатитной прививкой. В целом симптомы острого рассеян ного энцефаломиелита у детей и взрослых сходны. Однако у взрослых заболевание, как правило, развивается постепенно. В детском возрасте, напротив, чаще наблюдается острый дебют: с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, повышением температуры тела, судорогами, угнете нием сознания, гемипарезом и гемианестезией, симптомами поражения мозжечка и ствола мозга. Причем общемозговые симптомы (судороги, рвота, летаргия, кома) отмечаются преимущественно в первые пять лет жизни. К счастью, острое и тяжелое начало заболевания в раннем детском воз расте не всегда ассоциируется с плохим прогнозом. У многих пациентов отмечается быстрый регресс симптоматики на фоне легкого остаточного неврологического дефицита. Еще одна особенность детского РС — наличие умеренных клинических проявлений при большом количестве очагов поражения, обнаруженных с помощью

магнито-резонансной томографии (МРТ). По мнению специалистов, диссоциация между выраженностью неврологических нарушений и объемом очагового поражения мозга указывает на большие возмож ности компенсации нарушенных функций в детском возрасте. Кроме того, известно, что в подав ляющем большинстве случаев заболевание протекает в ремиттирующей форме, характеризующейся чередованием обострений и ремиссий. Однако предсказать очередное обострении практически невозможно. Отсюда и сложности с долгосрочным прогнозированием течения РС. Но, судя по данным ретроспективных исследований, у пациентов, у которых заболевание дебютировало в детском возрасте, формирование необратимого неврологического дефицита занимает больше времени. Тем не менее стойкой неврологической инвалидности они достигают в более молодом возрасте, нежели пациенты, заболевшие после 18 лет. Первый специализированный Интерферон бета-1b — первый из интерферонов бета, синтезированных для иммуномодулирующего лечения РС. Во взрослой неврологической практике препарат используют уже более 20

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ у фокусі \ лет. У детей впервые его применили в 1999 г. Именно тогда A. Adams обнародовал результаты длительной (в течение 30 мес) иммуномодулирующей терапии семилетнего мальчика с ремиттирующим РС. По выражению автора публикации, интерферон бета продемонстрировал «драматическую» клиническую эффективность (достоверное уменьшение инвалидизации и отсутствие обост рений на протяжении лечения), подтвержденную динамическими данными МРТ. За неимением опыта применения интерферона бета-1b у детей A. Adams адаптировал взрослую дозу к возрасту. Ни системных, ни местных побочных реакций терапия не вызывала. Кратко временное повышение титра нейтрализующих антител к интерферону бета, наблюдавшееся у ребенка во время лечения, на эффективность лечения не повлияло. Через два года S. Tenembaum сообщил о позитивном опыте применения интерферона бета-1b у пяти детей с ремиттирующим и вторично-прогрессирующим РС с обострениями (для справки: вторичнопрогрессирующий РС — постепенное нарастание неврологических расстройств с периодами обострений или без них у пациентов, ранее имевших ремиттирующий РС). Более того, S. Tenembaum обосно вал использование взрослых доз у детей: по его наблюдениям, адаптация доз препарата к возрасту снижает эффективность терапии. В 2004 г. Н. Тотолян и А. Скоромец проиллюстрировали собственный опыт назначения интерферона бета-1b на примере пяти клинических случаев. И что немаловажно — проанализировав данные клинических наблюдений, они пришли к заключению, что назначать интерферон бета-1b следует как можно раньше, особенно больным с высокой активностью заболевания (как минимум двумя обострениями в течение первого года от начала манифестации РС). Учитывая немногочисленные данные о безопасности применения интерферона бета-1b в детском и подростковом возрасте, желательно начинать иммуно модулирующую терапию в условиях стационара, контролируя изменения биохимических и гематологических показателей (количество лейкоцитов крови, активность печеночных ферментов, уровень креатинина в сыворотке крови). В большинстве случаев детям показаны стандартные дозы интер-

ферона бета, однако для уменьшения выраженности и продолжительности гриппоподобного синдрома целе сообразно в начале лечения титровать дозы препарата. Терапия первого ряда Несколько лет спустя разрозненные данные об опыте применения интерферона бета-1b у детей и подростков с ремиттирующим РС удалось систематизировать. И все благодаря мультицентровому ретроспективному исследованию с участием 43 пациентов из восьми медицинских центров США, Канады, Аргентины, Турции, России и Германии. Проведенное исследование подтвердило эффективность длительной иммуно модулирующей терапии. Достаточно сказать, что у больных, получавших интерферон бета-1b в течение 12 месяцев, отмечалось 50% уменьшение среднегодовой частоты обострений. Исследование также показало, что при приеме препарата у каждого третьего пациента развивается гриппоподобный

наука

чению из рациона жиров и продуктов, вызывающих у него аллергию. Насколько правдива эта история, сказать трудно. Но диетотерапию действительно применяют в лечении РС. Другое дело, что представления об эффективности диет меняются. Взять, к примеру, гипоаллергенные и низкоэнергетические диеты, рационы с ограниченным содержанием пектина/ фруктозы и обогащенные цереброзидами (экстрактами церебральных липидов коров). Когда-то их считали эффективными. Как оказалось, не обоснованно. В последнее время их уже не рассматривают в качестве эффективных и, соответственно, не назначают больным РС. Аглиадиновые (безглютеновые) диеты, напротив, снова станов ятся популярными, главным образом благодаря положительному опыту их применения во многих западных странах. Хотя определенную роль играет и обнаруженная недавно генетическая общность РС и целиакии.

Иммуномодулирующая терапия должна быть непрерывной и длительной, поскольку необоснованное прекращение лечения влечет за собой достоверную декомпенсацию иммунопатологического процесса синдром, у каждого пятого — возникают местные реакции, а у каждого четвертого больного отмечается повышение активности печеночных трансаминаз. Но ни один из выявленных побочных эффектов не был тяжелым или неожиданным, что, по мнению авторов, свидетельствует о хорошей переносимости лечения. В заключение нельзя не отметить, что в 2012 г. Международная исследовательская группа педиатрического РС (IPMSSG) внесла интерферон бета-1b в перечень препаратов первой линии, с которых следует начинать терапию ремиттирующего РС. О пользе диет В 1980 г. некий Roger MacDougall описал удивительную историю избавления от РС. Почти слепой, прикованный к инвалидному креслу MacDougall добился пол ного выздоровления благодаря исклю-

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

Представляется оправданным использование различных пищевых добавок (витаминов D, C, В, рыбьего жира, аминокислот). Как показывают исследования, они позволяют улучшить состояние больных и сократить число рецидивов. Кроме того, несколько лет назад J. Smolders и A. Solomon независимо друг от друга пришли к выводу, что витамин D можно применять в качестве иммуномодулятора. Рекомендуемые дозы составляют 1000–10 000 МЕ/cут. Примерно тогда же P. Balch предложил использовать в лечении РС съедобные лекарственные растения и препараты на их основе. Такие, к примеру, как Medicago sativa L., Arctium tomentosum, Araxacum officinale, Echinacea purpurea, Hydrastis Canadensis, Pau d’Arco, Trifolium pretense, Hypericum perforatum, Sarsaparilla. Ламара Львова, канд. биол. наук

Актуальная проблема — детский кашель

Вот и пришла осень. Дети снова вернутся в детские сады и школы. Здесь их ждут не только старые и новые друзья, но и неизбежные спутники детских коллективов — простудные заболевания. Каждая аптека должна быть готова к наплыву посетителей с подобной проблемой. С заботой о детях компания «Хемофарм» предлагает новый сироп для комплексной помощи при кашле у детей

«Друг» детей Несмотря на то, что материнское сердце рвется на части, когда ребенок заходится в кашле, нужно помнить, что кашель — это прежде всего защитная реакция организма. Основное предназначение кашля — очищать дыхательные пути от пыли, инородных частиц и бронхиального секрета (мокроты). Настоящая проблема возникает, когда отхождение мокроты у детей затруднено. Это может быть связано с ее повышенной вязкостью, сниженной подвижностью мерцательного эпителия бронхов, слабостью дыхательных мышц, узким просветом бронхов, бронхо спазмом. Что посоветовать обеспокоенной маме для помощи при кашле у ее ребенка? Комплексная помощь при кашле у детей Сироп Амброхем® с приятным малиновым вкусом и запахом окажет комплексную помощь при кашле у детей. Это средство применяют для проведения муко- и секретолитической терапии при острых и хронических бронхопульмональных заболеваниях, обусловленных нарушением бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи. Муколитическое действие проявляется в стимуляции выработки гидролизующих ферментов и снижении вязкости мокроты, тем самым обеспечивая выведение патологического секрета из бронхов. Кроме того, Амброхем® обладает мукокинетическим действием, активируя мерцательный эпителий бронхов, что способствует ускорению продвижения мокроты и эффективному очищению дыхательных путей. И, наконец, действующее вещество препарата (амброксола гидрохлорид) стимулирует синтез сурфактанта, что обеспечивает бронхопротекторное действие, защищает внутреннюю поверхность альвеол, улучшает «скольжение» секрета по эпителию бронхов и помогает больному хорошо откашливаться. Учитывая особенности дыхательной системы у детей Комплексный механизм действия сиропа Амброхем® соответствует особенностям дыхательной системы детей. Препарат не вызывает существенного увеличения объема мокроты. В процессе его применения уменьшается риск нарушения дренажной функции легких у детей, обусловленный слабостью

Преимущества сиропа Амброхем® перед отхаркивающими препаратами: • быстрое начало действия (от 30 мин); • хорошо изучен механизм действия амброксола гидрохлорида • комплексный муколитический, мукокинетический и бронхопротекторный эффект; • повышает местный иммунитет; • обладает антиоксидантным действием; • потенцирует действие антибиотиков; • не вызывает существенного увеличения объема мокроты дыхательных мышц. Амброхем® способствует уменьшению бронхиальной гиперреактивности. Действующее вещество сиропа Амброхем® является активным метаболитом бромгексина, поэтому не требует трансформации в печени и не аккумулируется в организме. Амброхем® потенцирует действие антибиотиков и повышает их концентрацию в слизистой оболочке бронхов, тем самым уменьшая выраженность заболевания при бактериальных инфекциях дыхательных путей. Дополнительная защита и быстрое выздоровление Амброхем® стимулирует продукцию секреторного IgA, повышая таким образом местный иммунитет и ускоряя выздоровление. Препарат обладает антиоксидантными свойствами, снижая агрессивное действие свободных радикалов, в избытке образующихся при воспалительном процессе. Всасывание амброксола происходит быстро, поэтому Амброхем® начинает действовать через 30 мин после приема, а его лечебный эффект сохраняется в течение 10 ч. Для детей в возрасте от 1 года до 2 лет сироп рекомендован в дозе 2,5 мл (1/2 мерной ложки) 2 раза в день после еды, детям от 2 до 5 лет препарат в такой же дозе необходимо принимать 3 раза в день, а дети от 6 до 12 лет могут принимать сироп по 5 мл (полная мерная ложка) 2–3 раза в день. Немаловажным преимуществом сиропа Амброхем® является оптимальное соотношение цена/качество, поэтому большинство родителей будут заинтересованы в приобретении качественного препарата для своих детей по разумной цене. Рекомендуя Амброхем®, вы помогаете обеспокоенным родителям позаботится о кашляющих детках! И не забудьте напомнить покупателям внимательно ознакомиться с инструкцией перед применением препарата.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ a posse ad esse \

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

На стыке наук:

биоэнергетика

Биоэнергетика — раздел биохимии, предметом изучения которого являются энергетические процессы, протекающие в живых организмах. На сегодняшний день ученым из разных стран удалось создать стройную теорию энергетических процессов, происходящих в клетке, столь необходимую и для понимания функционирования любого живого организма, и для получения возможности осуществления соответствующей коррекции при различных патологиях История термина Биоэнергетика как раздел биохимии, изучающий механизмы трансформации и запасания энергии в живых системах, сформировалась на стыке биофизики, биохимии, молекулярной биологии и физиологии клетки. Началом биоэнергетики как таковой можно считать работы немецкого врача Роберта Майера, установившего в 1845 г. основные принципы закона сохранения энергии для неме ханических явлений.

и животных тканей. В 1956 г. он опубликовал небольшую книжку под названием «Биоэнергетика», в которой было множество увлекательных мыслей и гипотез, но испытание временем выдержало лишь слово, вынесенное автором на обложку. Этапы развития В 30-е гг. ХХ в. российские биохимики В. Энгельгардт и В. Белицер показали, что накопление полезной энергии в клетке является результатом двух реакций. При первой вещества, содержащиеся в пище, окисляются, выделяя энергию. Одновременно с этим происходит синтез аденозинтрифосфорной кислоты, при котором осуществляется поглощение энергии. Полученный аденозинтрифосфат (АТФ) обладает замечательным свойством: он легко переносится в организме и выделяет энергию там, где это необходимо. АТФ решает энергетические проблемы организма, связанные как с переносом, так и с акку муляцией энергии. В 1949 г. американский биохимик А. Ленинджер связал эти результаты с данными цитологии. Он показал, что окислительное фосфорилирование осуществляется в митохондриях, клеточных органеллах удлиненной формы, которые отделены мем-

браной от клеточной плазмы. В начале 60-х гг. прошлого столетия стало ясно, что на внутренней стороне митохондриальной мембраны находятся дыхательные ферменты. В это время сотрудник кафедры зоологии Эдинбургского университета П. Митчелл опубликовал в журнале Nature небольшую статью, в которой высказал свои соображения о значении мембран для рассмотренных биохимических реакций. Вскоре после этого он ушел из университета, чтобы начать самостоятельные исследования. Награда за упорство В 1966 г. П. Митчелл, руководя собственной лабораторией, в штате которой числился всего один сотрудник, вновь обратился к фундаментальным исследованиям. Обнаружив, что на опубликованную им в 1961 г. статью никто не обратил внимания, он решил изложить свои взгляды подробно и написал книгу. В ней он развивал теорию, согласно которой химическая энергия, выделяющаяся при окислении в митохонд риях, сначала превращается в электрическую энергию, создающую мембранный потенциал. Затем электрическая энергия вновь превращается в химическую, на этот раз в форме АТФ. Эти представления были сформулированы в так называемой хемиосмотической теории окислительного фосфорилирования.

Альберт Сцент-Дьердьи

Узаконен этот термин был лишь в 1968 г. на симпозиуме по биохимии, состоявшемся в итальянском городке Полиньяно на берегу Адриатического моря, где ученые решили, что науку, изучающую энерго обеспечение живых существ, следует назвать «биоэнергетика». Само это слово вошло в обиход с легкой руки Альберта Сцент-Дьердьи — венгерского биохимика, лауреата Нобелевской премии, который прославился тем, что впервые выделил аскорбиновую кислоту из растительных

Во второй половине ХХ в. биоэнергетика получила широкое развитие. Сначала в некоторых биологических центрах мира появились лаборатории и отделы биоэнергетики, затем (с конца 60-х гг.) начали издаваться журналы и сборники, проводиться симпозиумы и конференции под этим названием

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ у фокусі \

наука

ОСТОРОЖНО, ДВОЙНИКИ!

К сожалению, ни один издатель не взялся напечатать книгу П. Мит челла. Тогда ученый сам размножил рукопись и разослал ее биохимикам всего мира. В ответ со всех сторон посыпалась ожесточенная критика. Время, однако, работало на П. Митчелла. Детальные исследования, проведенные самыми различными методами, позволили раскрыть тонкую структуру митохондриальной мембраны и подтвердили, что в ней находится цепь ферментов — переносчиков электронов. В других экспериментах были непосредственно измерены разность потенциалов на внешней и внутренней стенках мембраны и проходящий через нее ток. Оригинальная идея Митчелла подтвердилась. Решающую роль в признании гипотезы П. Митчелла сыграли работы проф. Мос ковского государственного университета В.П. Скулачева, который открыл процесс преобразования химической энергии в электрическую на внутренних мембранах митохондрий. Этим было продемонст рировано значение электрического мембранного потенциала как фактора, сопрягающего процессы освобождения и аккумуляции энергии в клетке. Таким образом, П. Митчелл заставил биохимиков мыслить по-новому: стало понятно, что недостаточно знать только последовательность биохимических реакций — необходимо исследовать и их пространственную организацию. За свою хемиосмотическую теорию, которая вывела биоэнергетику на новый рубеж, П. Митчелл был удостоен в 1978 г. Нобелевской премии. Популярное научное направление Во второй половине ХХ в. биоэнергетика получила широкое развитие. Сначала в некоторых биологических центрах мира появились лаборатории и отделы биоэнергетики, затем (с конца 60-х гг.) начали издаваться журналы и сборники, проводиться симпозиумы и конференции под этим названием. Ныне биоэнергетика — одно из популярных

Следует отметить, что биоэнергетикой ныне именуют не только раздел биохимии, изучающий энергетические процессы в клетке. Такое же название получила отрасль энергетики, основанная на использовании биотоплива. Наконец, гораздо позже этот термин совершенно необоснованно, а в принципе, и незаконно, начали применять для объяснения различных паранормальных явлений, необычных способностей экстрасенсов, магов и йогов, в различных религиозных культах и т.д., что ничего общего с наукой не имеет

научных направлений со своим кругом идей, объектов и методов, своими лидерами и соперничающими школами, словом, интернациональный организм, живущий и развивающийся по собственным законам. Биоэнергетика рассматривает энергетические процессы в живых организмах с позиции термодинамики открытых систем. Важнейшими достижениями биоэнергетики можно считать: открытие единообразия энергетических процессов и общность веществ, аккумулирующих энергию во всех формах жизни; установление роли сопрягающих мембран митохондрий и хлороплас тов в трансформации энергии окисления и световой энергии в химическую энергию макроэргических связей АТФ. Биоэнергетика и лекарства А может ли дать эта наука что-либо для практики, в частности для медицины? Может, и очень многое. Сначала биоэнергетики смогли точно сказать, как действуют большинство лекарств. Так, например, грамицидин нарушает изолирующий барьер мембран. В этом действии он неразборчив: что бактерия, что клетка больного — все равно. Поэтому грамицидин можно применять как полоскание, но не вовнутрь. Другое дело — левомицетин. Он блокирует синтез белка в бактериях и в наших митохондриях, но не влияет на этот процесс в цитоплазме клетки человека. Левомицетин не столь опасен, как грамицидин, и если все же вызывает побочные эффекты, то их причину следует искать, прежде всего, в нарушении энергетики митохондрий. Можно взять для примера и фенилин, антикоагулянт, предотвращающий тром бозы, который является довольно сильным

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

разобщителем-протонофором. При его передозировке существует опасность превратить в тепло всю энергию дыхания. Благодаря биоэнергетике также стало известно, что амитал, барбамил и другие снотворные-барбитураты блокируют дыхание в митохондриях на уровне первого протонного генератора дыхательной цепи. Есть вещества, введение которых приводит к образованию нового пути переноса электронов в обход поврежденного участка цепи. Так действует, например, витамин К3. А такой субстрат дыхания, как янтарная кислота, подключается к дыхательной цепи после звена, атакованного амиталом. Прошло время, и на фармацевтическом рынке появился натрия аденозинтрифосфат — новое лекарство, стимулирующее энергетический обмен. Сначала его относительно широко применяли при хронической коронарной недостаточности. В настоящее время — в комплексной терапии мышечной дистрофии и атрофии, спазмах перифери ческих сосудов. Поиск новых препаратов не прекраща ется. Так, например, крупнейший специалист в области биоэнергетики академик РАН В.П. Скулачев, о котором уже упоминалось выше, заявил в СМИ о том, что обнаружил антиоксидант, способный останавливать постепенное — обусловленное старением — ухудшение здоровья людей. Он считает, что года через два сможет понять секрет старения и предложить человечеству принципиально новое лекарство. Ну что ж, как говорят, поживем — увидим. А пока можно констатировать, что биоэнергетика является одной из тех наук, которые стремительно развиваются, и, следовательно, вероятность прорыва здесь довольно ве лика, а это в случае успеха приведет к новым открытиям и изобретениям в медицине. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

наука

/ у фокусі /

Почему

мы зеваем? Как это происходит? Зевота начинается непроизвольно: рот открывается на всю ширину, грудь расширяется и легкие до предела наполняются воздухом. При этом все мышцы тела так сильно напрягаются, что из глаз могут брызнуть слезы, а изо рта — выплеснуться слюна. Иногда человек делает резкие непроизвольные движения руками. На последнем этапе втянутый воздух медленно выдыхается и изо рта может неожиданно вырваться странный звук. Все это действо занимает 4‒7 с. Во время глубокого вдоха при зевке напрягаются бронхиальные мышцы, которые сжимают так называемый вагус-нерв, идущий из мозга через глотку, что вызывает расширение артерий, подающих кровь в мозг. Опускание нижней челюсти напрягает другие мышцы, облегчая отток венозной крови, в результате чего усиливается кровообращение мозга. В это время сердцебиение учащается на 30%. При этом учащенное зевание связывают с циркуляцией окситоцина и допамина, что ускоряет передачу нервных импульсов. Таким образом, зевота — это скорее признак физиологического возбуждения, а у кроликов и крыс этому процессу даже сопутствует возбуждение сексуальное. Почему же зевота всегда ассоциировалась со скукой и сонливостью? Зевают все! Зевают практически все позвоночные, даже амфибии, змеи и рыбы. Бабуины зевают при неожиданной встрече с соперником в состоянии воинственного возбуждения. Человек начинает зевать уже в материнской утробе. Спортсмены зачастую зевают перед началом соревнования. Иногда люди начинают судорожно зевать во время ответственных переговоров или если оказываются в состоянии напряжения, возбуждения, опасности, стресса. Дети, впервые попавшие в школу, зевают на уроках гораздо чаще, чем до этого и после привыкания. У зеваний есть определенный суточный ритм: они чаще происходят утром, после пробуждения, и вечером, по мере приближения сна.

Всем известно, как раздражает зевающий собеседник, тем более что это заразительно действует на окружающих. Но, может быть, люди зевают вовсе не от скуки, а совсем наоборот, чтобы взбодриться? Ложась в постель, люди перестают зевать. Похоже, они зевают тогда, когда по какой-то причине мозг должен взбодриться и активизировать свою работу. Как же совмещается сонливость с возбуждением? «Зевательные» теории Раньше считалось, что мы зеваем для максимального насыщения организма кислородом. Однако экспериментально было доказано, что ни насыщение кислородом помещения, ни его насыщение углекислым газом на уровень «зевательности» никакого влияния не оказывают. Есть еще и другие, не получившие подтверждения теории: мы зеваем, чтобы уравновесить давление во внутреннем и наружном ухе, или для того, чтобы «выдуть» бактерии из полости носа. Некоторые полагают, что зевок служит для охлаждения мозга и действительно между этими процессами наблюдается какая-то связь. Согласно самой интересной и правдоподобной теории, соответствующей физио логическим процессам, протекающим во время зевания в человеческом организме, люди зевают не от скуки, а чтобы побороть сонливость. Зевание — это биологический механизм, направленный на быстрое повышение уровня активности мозга и тела в тех ситуациях, когда она притупляется из-за отсутствия внешних раздражителей. Зевок помогает быстро перейти из состояния расслабленности в состояние боевой готовности. Зевание и болезни Все знают, что зевание «заразно», причем несмотря на то, что механистически эти действия похожи, но заразительное зевание

отличается от самопроизвольного. Оно обнаружено только у людей и человекообразных обезьян, у которых в мозге есть специальные структуры — зеркальные нейроны. Эти нейроны отвечают за эмпатию и социальные связи, позволяя испытывать ощущения другого существа и даже имитировать его действия. Причем обезьяны отвечают зеванием на зевание особей из своей группы в два раза чаще, чем на зевание чужаков. Дети до 2 лет на чужое зевание не реагируют, так как мозг у них еще окончательно не сформировался. Аутисты тоже реагируют на зевание намного реже, чем здоровые люди. Учащенное зевание может быть признаком целого ряда заболеваний: расстройств сна, хронического несварения желудка, болезней сердца, приближающегося приступа мигрени, эпилептического припадка и многих других проблем со здоровьем. Одна пациентка зевала 8 раз в минуту, то есть 480 раз в час! Даже такой простой процесс, как зевание, таит в себе много загадок и порождает массу теорий. Многое так и осталось невыясненным. Однако теперь можно снисходительнее относиться к зевающему собеседнику — ведь он зевает, чтобы взбодриться и продолжать слушать вас с предельным вниманием. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Литература 1. Walusinski O. The Mystery of Yawning in Physiology and Disease // Frontiers of Neurology and Neuroscience. — 2010; Vol. 28: 160 p. 2. Нудельман Р. Неизвестное наше тело. Для чего мы зеваем? – М.: Ломоносовъ, 2014. — С. 20‒30.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ a posse ad esse \ наука Эффективное и бережное лечение вагинита

Смешанные инфекции при кандидозах Закончилось время отпусков и пришла пора погружаться в рабочие будни. Поэтому так некстати в этот период окажутся «женские неприятности». Чтобы ничего не отвлекало от рабочих дел и домашних забот, необходимо предусмотрительно запастись специальными средствами для защиты женского здоровья Симптомы кандидозного вагинита (творожистые выделения, зуд, жжение, раздражение) периодически появляются у большинства женщин. Причиной этого может быть как Candida albicans, так и другие виды грибов этого рода — Candida nonalbicans. В большинстве случаев симптомы, характерные для молочницы, могут возникать и при смешанной вагинальной инфекции из-за чрезмерного развития условно-патогенной бактериальной микрофлоры влагалища. В связи с этим рекомендовано применять препараты, способные воздействовать как на грибки (Candida albicans и Candida non-albicans), так и на бактерии. При этом важно сохранить «местные» штаммы лактобацилл, которые защищают слизистую оболочку влагалища от патогенных микроорганизмов. Кроме того, специалисты рекомендуют использовать препараты местного действия, активные вещества которых не всасываются в кровь и не оказывают системного действия на организм. Во избежание местной иммуносупрессии, замедления заживления микротрещин и ран следует отдать предпочтение препарату, который не содержит кортикоидных гормонов.

Примите к сведению • У 75% женщин в течение жизни наблюдается хотя бы один, а в 40–45% случаев — больше двух эпизодов кандидоза мочеполовых органов. • В 15–40% случаях вульвовагинального кандидоза определяется смешанная бактериальная инфекция, но при этом клинически преобладают характерные признаки кандидоза (зуд, жжение, творожистые выделения)

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

Надежный препарат высочайшего европейского качества Полижинакс производства французской компании «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» обеспечит эффективное лечении вагинита с прогнозируемым результатом Тщательно подобранный состав Антибиотики неомицина сульфат и полимиксина В сульфат оказывают бактерицидное действие на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий, а нистатин — подавляет развитие целого ряда патогенных грибов. Вероятность самостоятельного применения этих компонентов крайне низка, поэтому такая комбинация действующих веществ обеспечивает отсутствие резистентности условнопатогенных микроорганизмов в течение длительного времени. Кроме того, вспомогательное вещество диметикон 1000 (диметилполиси локсан) создает обволакивающий, противовоспалительный, репаративный и противозудный эффекты. При этом активные компоненты препарата максимально проникают в мельчайшие складки слизистой оболочки влагалища, улучшая трофические процессы. Удачная форма Мягкая вагинальная капсула и наличие диметикона пред отвращают дополнительное местное раздражение. К тому же это позволяет избежать такого побочного явления, как жжение, которое достаточно часто возникает при использовании других препаратов, в т.ч. вагинальных таблеток. Капсулы Полижинакс быстро устраняют неприятные симптомы вагинита. Заботливое отношение Полижинакс действует локально и практически не всасывается в кровоток. При этом не нарушается защитная лактофлора влагалища, поскольку сохраняются основные штаммы лактобацилл. Даже менструация не является помехой для лечения этим препаратом, что обеспечивает постоянную концентрацию действующих веществ в течение всего периода лечения. Применять необходимо по одной вагинальной капсуле на ночь непосредственно перед сном в течение 12 дней. Пациентки довольны! Результаты исследований, проведенных во Франции, убедительно продемонстрировали, что Полижинакс отлично устраняет клинические проявления симптомов вагинита. По мнению пациенток, выраженность зуда уменьшилась на 90,1%, жжения при мочеиспускании — на 85,7%, диспареунии — на 76,7%, количества патологичес ких выделений — на 72,7%. Чтобы наших милых дам ничего не отвлекало от неотложных дел, рекомендация комбинированного препарата Полижинакс станет деликатной и квалифицированной заботой о покупательнице. По оценке специалистов и пациенток, Полижинакс является высокоэффективным в лечении вагинита грибковой, бактериальной и смешанной этиологии.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Р.С № UA/10193/01/01 от 03.11.09.

практика

/ ФАРМАклас / ex tempore

Приготовление суппозиториев

на гидрофобной основе методом выливания Метод выливания, являясь универсальным, позволяет легко получить суппозитории, которые в большей мере удовлетворяют требования Государственной фармакопеи, предъявляемым к ним Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков В настоящее время для приготовления суппозиториев применяется большой ассортимент липофильных и гидрофильных основ, которые соответственно или плавятся при температуре тела, или растворяются в секретах организма. В качестве липофильных основ для приготовления суппозиториев методом выливания применяют сплавы масла какао с парафином и гидрогенизированными жирами (бутирол), растительные и животные гидрогенизированные жиры и их сплавы с воском и парафином, твердый жир, витепсол, ланоль и другие основы, разрешенные к медицинскому применению. Процесс их изготовления происходит значительно быстрее и гигиеничнее по сравнению с методом выкатывания. Cуппозитории получаются одинаковой формы. Суппозитории должны: • иметь достаточную твердость (механическую прочность, чтобы обеспечить их использование) и плавиться при температуре тела; • иметь одинаковую массу (отклонения в массе отдельных суппозиториев не должны превышать ±5%); • иметь одинаковую форму; • быть однородными, без вкраплений и блесток, то есть лекарственные вещества должны быть точно дозированы и равномерно распределены в основе; • допускается наличие воздушного стержня или воронкообразного углубления в центральной оси суппозитория. Анузол (Аnusolum) — комплексный препарат для местной терапии внутреннего и наружного геморроя. Также применяют при трещинах заднего прохода, повреждениях аноректальной области, ощущении покалывания в анальном отделе, жжении или раздражении. Анузол обладает спазмолитическим, вяжущим, антисептическим, противовоспалительным, подсушивающим и противозудным действием

С физико-химической точки зрения суппозитории следует рассматривать как дисперсные системы, состоящие из дисперсионной среды (основы) и дисперсной фазы (различные ЛС в твердом или жидком состоянии). В зависимости от свойств ЛС суппозитории могут представлять собой различные дисперсные системы: гомогенные или гетерогенные (суспензионные или эмульсионные). Смешивание лекарственных веществ с расплавленной основой осуществляется с соблюдением следующих правил: 1. Лекарственные вещества, растворимые в основе, растворяют во всей расплавленной основе. Если образуются эвтектические сплавы, то необходимо добавлять уплотнитель, повышающий температуру плавления массы до 36–37 °С (парафин, воск, спермацет в количестве 4–5% массы основы). 2. Лекарственные вещества, растворимые в воде: • в количестве до 5% — растворяют в нескольких каплях воды или глицерина, а затем смешивают с основой; • более 5% — тщательно растирают в ступке сначала в сухом виде, затем с небольшим количеством воды (то есть вводят без растворения вещества), после чего к смеси прибавляют расплавленную основу. 3. Лекарственные вещества, не растворимые ни в основе, ни в воде, сначала измельчают в сухом виде, затем — с частью подплавленной основы (по правилу Дерягина), после чего полученную смесь Действующие активные компоненты

ЭКСТРАКТ БЕЛЛАДОННЫ снижает тонус мышц пищеварительного тракта и повышает при этом тонус сфинктера. Оказывает спазмолитическое и холиноблокирующее действие. ЦИНКА СУЛЬФАТ обладает подсушивающим и выраженным противовоспалительным действием. КСЕРОФОРМ является дезинфицирующим и дерматотропным средством с вяжущим антисептическим и подсушивающим эффектом

добавляют при постоянном перемешивании к расплавленной основе. 4. Густые экстракты вводят в расплавленную основу, предварительно смешав их с равным количеством спирто-водноглицериновой смеси (1:6:3) или в виде готового раствора густого экстракта (1:2). 5. Термолабильные вещества следует добавлять к полуостывшей основе непосредственно перед выливанием ее в форму. Метод выливания состоит из следующих стадий: • приготовление или плавление основы; • приготовление суппозиторной массы (смешивание лекарственных веществ с расплавленной основой); • подготовка форм и выливание массы в формы; • охлаждение; упаковка; маркировка. Для выливания используют специальные пластмассовые или металлические формы, ячейки которых протирают марлевым тампоном, смоченным мыльным спиртом (если основа липофильная) или вазелиновым маслом (если основа гидрофильная). Процесс наполнения формы расплавленной массой должен быть постепенным, иначе суппозитории получатся неоднородными и хрупкими. Наполненную форму слегка встряхивают для удаления из нее пузырьков воздуха и помещают в холодильник на 10–15 мин, после чего соскребают ножом излишки застывшей массы, которая выступает из ячеек форм. Готовые суппозитории вынимают из формы и упаковывают. Rp.: E xtracti Belladonnae 0,02 Zinci sulfatis 0,05 Xeroformii 0,1 Glycerini 0,12 Butyroli q. s. ut f. suppositorium D. t. d. № 10 S. По 1 суппозиторию 3 раза в день.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Технология суппозиториев

\ ФАРМАклас \

1 – Взвешивают бутирол и плавят на водяной бане

практика

2 – Взвешивают ксероформ, измельчают и выбирают его из ступки на капсулу

3 – Отмеривают в ступку глицерин, взвешивают цинка сульфат, высыпают его в ступку и тщательно растирают

4 – Добавляют каплями раствор густого экстракта красавки, затем возвращают с капсулы ксероформ и смешивают

5 – Смазывают форму мыльным спиртом

6–Д обавляют часть расплавленного бутирола в ступку и растирают, массу возвращают в чашку и перемешивают

7 – Выливают массу в подготовленную форму и охлаждают в холодильнике

8 – Открывают форму, вынимают суппозитории и заворачивают в парафинированные «косыночки»

9 – Складывают суппозитории в коробку и оформляют к отпуску

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

Бенатекс — оптимальная

контрацепция для каждой женщины

История контрацепции исчисляется столетиями, еще начиная с древних времен человечество активно интересовалось вопросами предупреждения беременности. Но если в древние времена с целью контрацепции во влагалище вводили пасту из почек акации и помета крокодила, то сегодня их место заняли химические субстанции — спермициды. Мифы и предубеждения С момента изобретения Уолтером Рендеппом в 1885 г. первого вагинального спермицида, в состав которого входили хинина сульфат и масло какао, представители этого барьерного метода контрацепции обросли внушительным количеством мифов, а именно: «Спермициды не обеспечивают должной защиты от нежелательной беременности». «Их достаточно сложно использовать». «Применение спермицидов снижает спонтанность интимных отношений, так как перед началом полового контакта необходимо выдержать длительную паузу». «Спермициды неудобны в использовании — они текут и/или пенятся, ухудшая «эстетику» полового контакта». «Спермициды оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку влагалища». «После использования спермицидов запрещается проводить гигиену половых органов». «При регулярном использовании спермицидов нарушается баланс микрофлоры влагалища». Разрушая стереотипы Изменить мнение о спермицидах способен Бенатекс — новый местный негормональный контрацептив в форме вагинальных суппозиториев. Бенатекс (бензалкония хлорид) эффективен, поскольку имеет двойной механизм действия. Во-первых, он разрушает мембраны сперматозоидов, которые теряют подвижность и способность к оплодотворению. Вовторых, сгущает слизь, выделяемую шейкой и образует барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в матку. Применять Бенатекс просто: достаточно ввести суппозиторий глубоко во влагалище не позднее, чем за 5 мин до полового акта. Контрацептивный эффект длится 4 ч после введения свечи, поэтому, даже если близость по каким-то причинам не состоялась сразу же, активность препарата сохраняется в течение этого периода. Бенатекс начинает действовать уже через 5 мин после введения. Бенатекс не течет и не пенится, сохраняя тем самым естественность близких отношений. Кроме того Бенатекс обладает умеренно увлажняющим действием и обеспечивает адекватную лубрикацию при недостаточном естест венном увлажнении слизистой оболочки влагалища.

Благодаря современной основе, суппозитории Бенатекс не оказывают раздражающего влияния на слизистую оболочку влагалища, обеспечивают комфортность применения и равномерное действие по всей поверхности влагалища. После применения Бенатекса можно проводить гигиену наружных половых органов чистой водой без использования мыла (мылом нельзя пользоваться за 2 ч до и в течение 2 ч после близости). Этого вполне достаточно для выполнения посткоитальных гигиенических процедур. А вот в ванне или водоеме купаться не стоит ни во время полового акта, ни в течение 4 ч после него (в целях предотвращения вымывания препарата). Бенатекс не влияет на нормальную микрофлору влагалища. При этом препарат проявляет антисептическое, противогрибковое и антипротозойное действие и при регулярном применении служит дополнительной защитой от инфекций, передающихся половым путем, а также снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. «Палочка-выручалочка» Бенатекс не оказывает системного воздействия и действует исключительно местно, поэтому подойдет даже в тех случаях, когда другие методы контрацепции противопоказаны, в том числе кормящим мамочкам. Фармацевты же, в свою очередь, с появлением Бенатекса получили возможность быстрого подбора оптимального контрацептива в условиях отсутствия достоверной информации об индивидуальных особенностях женщины и состоянии ее здоровья. Бенатекс может применять каждая женщина репродуктивного возраста, в том числе: ● если существуют временные или постоянные противопоказания к использованию других методов контрацепции (после родов, в период кормления грудью, после прерывания беременности, в период менопаузы); ● при применении перорального контрацептива, если женщина забыла или опоздала принять таблетку; ● в период замены спирали или перерыва в приеме гормональных контрацептивов; ● при нерегулярных половых контактах.

Бенатекс — всегда оптимальная рекомендация!

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. Бенатекс (бензалконію хлорид). Інтравагінальний контрацептив. Р.П. №UA/13469/01/01 від 26.02.2014. Виробник ВАТ «Нижфарм», РФ. Має побічні ефекти: можливе виникнення місцевих алергічних реакційу місці введення супозиторія (свербіж, почервоніння, набряк). У випадку їх виникнення слід припинити застосування препарату. Лікарський засіб має протипоказання. Більш повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Дотримуйтесь рекомендованного способу застосування та доз. Для підвищення ефективності необхідно ретельне додержання способу застосування препарату. Користування милом і мильними розчинами за 2 години до статевого акту обом партнерам та протягом 2 годин жінці після статевого акту заборонено, оскільки мило руйнує активну субстанцію препарату. Допускається обмивання зовнішніх статевих органів тільки чистою водою. Спринцювання піхви протягом 4 годин після статевого акту протипоказано з метою запобігання вимивання препарат, також небажане миття у ванні або водоймі. У разі повторного статевого акту необхідно ввести новий супозиторій.

практика

/ ФАРМАклас /

26 вересня — Всесвітній день контрацепції

Кожна вагітність — бажана Історія контрацепції така ж давня, як і саме людство. Одне з найдавніших джерел, в якому розповідається про протизаплідні засоби, — папірус Кагуна з Єгипту, в якому містяться рецепти численних паст для вагінального застосування з метою попередження вагітності. У знаменитому папірусі Еберса (1550 р. до н.е.) вперше згадується про такий контрацептивний засіб як тампон, просочений соком акації та гуміарабіком, які під впливом молочної кислоти перетворюються у речовини зі сперміцидними властивостями. Єгиптянки для запобігання вагітності вживали розмелені зерна граната; інки, майя та ацтеки — корінь мандрагори. Ці рослини містять аналоги гормонів, здатних пригнічувати овуляцію. Авіценна, який вважав контрацепцію складовою медицини, розробив мазі та розчини для попередження вагітності День контрацепції Всесвітній день контрацепції починаючи з 2007 р. відзначається щорічно 26 вересня і проходить під гаслом «Контрацепція: це ваше життя, це ваша відповідальність». Проведення заходів ініціювали десять міжнародних організацій, які у різний спосіб опікуються проблемами планування сім’ї, серед яких, зокрема, Агенція США з міжнародного розвитку, Європейське товариство контрацепції та репродуктивного здоров’я, Німецький фонд світового населення.

Організації-засновники Всесвітнього дня контрацепції сповідують принцип, відповідно до якого кожна вагітність має бути бажаною. Вони вбачають свою місію в тому, щоб максимально підвищити обізнаність населення щодо способів і методів контрацепції та надати молоді можливість самостійно приймати інформовані рішення з питань сексуального і репродуктивного здоров’я, уникати непланованих вагітностей насамперед з тим, аби дівчатам, передовсім неповнолітнім, не доводилося робити аборти, які назавжди можуть позбавити їх щастя материнства. На думку організацій-ініціаторів, Всесвітній день контрацепції має привернути увагу владних структур і світової спільноти до проблем, які виникають внаслідок недоліків статевого виховання і легковажного ставлення до засобів контрацепції.

Катерина Дорикевич

Сучасна концепція раціональної контрацепції має ґрунтуватися на активній участі провізора як фахівця охорони здоров’я в наданні комплексу послуг з планування сім’ї

Раціональна контрацепція і роль провізора — Контрацепція є важливим напрямком планування сім’ї, — зазначає Катерина Дорикевич, канд. фарм. наук, доц. кафедри організації та економіки фармації ЛНМУ ім. Данила Галицького. — Попередження небажаної вагітності є найнеобхіднішою складовою цього процесу, як і сприяння настанню бажаної вагітності шляхом лікування безпліддя. На сьогодні використовуються такі методи запобігання вагітності: природні методи планування сім’ї, бар’єрний, сперміцидний, внутрішньоматковий, гормональний та хірургічний (стерилізація). Чотири із п’яти зазначених методів (бар’єрний, сперміцидний, внутрішньоматковий та гормональний) є зворотними і реалізуються за допомогою використання ЛЗ та виробів медичного призначення. А отже, тут важливою є роль провізора. Переконана, що запропонований мною термін «раціональна контрацепція» якнайкраще виражатиме суть проблеми, яку належить вирішити провізору, адже «раціональна контрацепція» — це правильне і своєчасне застосування оптимального контрацептивного засобу (найменш вартісного препарату з відповідною ефективністю та безпекою) з повною та достовірною інформацією щодо його використання. Широкий асортимент контрацептивних засобів в аптеці забезпечить право людини на доступ (можливість вчасно одержати необхідний ЛЗ), вибір (можливість отримати ЛЗ у відповідній лікарській формі за опти-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ ФАРМАклас \ мальною вартістю) і застосування (належне використання ЛЗ відповідно до призначень лікаря та інструкцій для пацієнта) сучасних контрацептивів. Водночас провізору під час відпуску контрацептивного засобу належить забезпечити раціональну контрацепцію за такими напрямками: ● фармацевтична опіка при відпуску засобів контрацепції; ● фармацевтична профілактика неправильного використання контрацептивів; ● інформаційна співпраця з лікарями з питань раціональної контрацепції, участь у моніторингу побічних ефектів препаратів; ● інформування відвідувачів аптек про нові засоби контрацепції; ● проведення інформаційних і просвітніх заходів для населення щодо раціональної контрацепції. Так, наприклад, фармацевтична опіка та фармацевтична профілактика при гормональній контрацепції передбачають: чітку інформацію про правильне застосування препарату; рекомендації на випадок пропуску застосування таблетки/драже/ пластира/вагінального кільця (несвоєчасної заміни); можливі побічні ефекти та шляхи їх усунення; ризики для здоров’я та їхня профілактика; у випадку одночасного застосування інших ЛЗ — дані про ймовірну їх взаємодію з контрацептивами, особливості способу життя та дотримання дієти під час проведення гормональної контрацепції тощо. Слід відзначити, що арсенал сучасних гормональних контрацептивів, які зареєстровані в Україні (за даними Державного реєстру лікарських засобів станом на 15.07.2014), становить 37 препаратів, з яких 32 є комбінованими контрацептивами: для перорального застосування — 30 (Модель анти, Белара, Ригевідон, Ригевідон 21+7, Марвелон, Регулон, Новінет, Ярина, Ярина плюс, Джаз, Джаз плюс, Міланда, Діфенда, Логест, Ліндинет 20, Ліндинет 30, Фемоден, Мідіана, Дайла, Сіміціа, Дарілія, Відора, Відора мікро, Наадін, Жастінда, Жанін, Три-регол, Три-регол 21+7, Діане-35, Хлое); по одному препарату для вагінального (Новарінг) і трансдермального (Евра) використання; ● 3 гестагенні контрацептиви: 2 — для перорального застосування (Лактинет, Чарозетта), 1 — для ін’єкційного введення (Депо-провера); ● 2 внутрішньоматкові контрацептиви (Мірена, Джайдес). Останнім часом ринок контрацептивів в Україні активно розвивається, що знач

Широкий асортимент контрацептивних засобів в аптеці забезпечить право людини на доступ до ЛЗ

но розширює асортимент препаратів і з точки зору вартісних характеристик. Так, за 2013–2014 рр. було зареєстровано 7 генеричних контрацептивів: Модель анти, Міланда, Діфенда, Відора, Відора мікро, Наадін, Жастінда. Також на фармацевтичному ринку України представлено 4 гормональні препарати для невідкладної (екстреної, посткоїтальної) контрацепції: Постінор, Ескапел, Евадір 2, Двелла. За словами Катерини Дорикевич, контрацептиви для місцевого застосування — сперміцидні та бар’єрні засоби — дозволені до відпуску без рецептів лікарів, тому фармацевтична опіка пацієнтки при їх відпуску теж дуже важлива, адже ефективність цих засобів значною мірою залежить від правильності їх використання. До прикладу, сперміциди — вагінальні супозиторії Фарматекс, Еротекс, Евітекс, Бенатекс, а також песарії Патентекс Овал Н, таблетки вагінальні Гінекотекс та Фарматекс, крем вагінальний Фарматекс — потрібно вводити за 5–15 хв до статевого контакту, 2 год до і 2 год після чого не можна використовувати мило для інтимної гігієни, 2 год після — не спринцюватися; у випадку повторних статевих контактів щоразу слід вводити нову дозу препарату (супозиторій, песарій, таблетку вагінальну, крем). Слід зазначити, що сперміцидні контрацептиви не попереджають інфікування статевим шляхом. Сучасна концепція раціональної контрацепції має ґрунтуватися на активній участі провізора як фахівця охорони здоров’я в наданні комплексу послуг з планування сім’ї. Повноцінне та своєчасне інформування пацієнтки про асортимент засобів контрацепції, можливості та особливості їх застосування жінками різних вікових груп, з різними супутніми захворюваннями, побічні ефекти та віддалені наслідки для здоров’я, ризики та шляхи їх мінімізації, збереження якості життя — важливі аспекти ролі провізора у забезпеченні раціональної контрацепції.

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

практика

Контрацепція: міфи і реальність Лимон і оцет Народний рецепт радить змочувати статеві органи лимонним соком або оцтом до і після статевого акту. Частка правди в цьому є, оскільки сперматозоїди дійсно можуть гинути у кислому середовищі. Проте навряд чи вдасться змастити всі внутрішні органи досить глибоко і ретельно. Крім того, існує ризик порушити кислотно-лужний баланс слизової оболонки, що загрожує розвитком інфекцій, а також отримати легкі опіки в тих місцях, де шкіра дуже тонка і ніжна. Вагітність не настає під час менструації Дійсно, шанси зачати під час менструації значно знижуються. Але не варто забувати, що сперматозоїди мають дивовижну живучість і зберігають свої функції до 72 год, перебуваючи в слизовій оболонці матки. Коли менструація добігає кінця, вони просуваються ще глибше і цілком можуть запліднити яйцеклітину. Календарний захист — найнадійніший Календарний метод передбачає, що жінка точно знає розклад свого менструального циклу і вступає в статеві контакти тільки у «дозволений» період. Однак підступність даного методу полягає в тому, що гарантовано безпечних періодів не існує, навіть за усталеного циклу дати початку і кінця овуляції здатні коливатися. За найменшого прорахунку може настати небажана вагітність. Пероральні контрацептиви — 100% захист Цей спосіб справедливо вважається найнадійнішим. Він захищає від небажаної вагітності більш ніж у 99% випадків. Навіть презервативи не мають такого ступеня надійності. Але пероральні контрацептиви не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Крім того, результати деяких медичних досліджень свідчать, що тривалий прийом пероральних контрацептивів підвищує ризик розвитку онкологічних захворювань. Пероральні контрацептиви для чоловіків Чимало жінок відмовляються від прийому таких контрацептивів, остерігаючись неприємних побічних ефектів і, зокрема, зайвих кілограмів. Нерідко чоловіки ігнорують використання презервативів, вважаючи такий статевий акт неповноцінним. Схоже на те, що невдовзі з’явиться третій варіант вибору. Співробітники низки фармацевтичних лабораторій працюють над розробкою препаратів для припинення вироблення сперматозоїдів у чоловіків. Щоправда, на інновацію доведеться чекати щонайменше 5–7 років. Лариса Дедишина

практика

/ nota bene! /

Когда план «Б» НЕ ПОМОЖЕТ

Средства экстренной контрацепции (ЭК) представляют собой своеобразный «план Б» после незащищенного полового акта и при определенных условиях позволяют избежать незапланированной беременности. До недавнего времени «золотым стандартом» ЭК считался однократный прием левоноргестрела в дозе 1,5 мг, однако данные современных исследований ставят под сомнение некоторые возможности этого вещества

Страсти по левоноргестрелу ЭК принято обозначать методы, применяемые для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-либо причине не были использованы другие общепринятые методы контрацепции и существует вероятность зачатия. Принято считать, что принцип действия средств ЭК заключается в подавлении овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и препятствовании имплантации (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию — внутренней оболочке матки). В результате яйцеклетка либо остается в яичнике, где невозможен ее контакт со сперматозоидом, либо, если контакт уже состоялся, не прикрепляется к стенке матки, и беременность не наступает. Общественное мнение начало меняться в июне 2012 г., когда американская газета The New York Times призвала FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США) убрать с этикетки неподтвержденное указание о том, что «таблетки на следующее утро» препятствуют имплантации, поскольку Управление признало, что новые данные дают основание усомниться в том, что они действительно препятствуют имплантации [1]. Такому повороту событий предшествовали исследования, предоставившие убедительные прямые доказательства того, что таблетки левоноргестрела для ЭК предупреждают или замедляют овуляцию, но не способны предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Доказательная база В настоящее время установлено, что при приеме перед овуляцией таблетки левоноргестрела для ЭК подавляют предовуляторный выброс лютеинизирующего гормона, тем самым препятствуя

развитию фолликула и вызреванию и/или выходу яйцеклетки [2–9]. Что касается имплантации, то эффективность левоноргестрела с подтверждением дня цикла при помощи гормонального анализа (в других исследованиях день цикла определяли со слов женщин) оценивали в двух исследованиях [10, 11]. Было установлено, что беременность не наступала у женщин, получавших левоноргестрел до овуляции. В свою очередь у принимавших таблетки ЭК в день овуляции и позже наступала беременность. Это подтверждает неспособность левоноргестрела предупреждать имплантацию. Также было продемонстрировано, что таблетки левоноргестрела для ЭК не обла дают действием на эндометрий, что подтверждает отсутствие у них механизма для предупреждения имплантации. Результаты этих исследований были подтверждены в модельных экспериментах in vitro, а также в исследованиях на животных [12–14]. Резюме Таким образом, таблетки левоноргестрела для ЭК эффективны только в течение первых нескольких дней после полового акта до выхода яйцеклетки из яичника и ее оплодотворения. По мнению Между народной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), а также Между народного консорциума по экстренной контрацепции, женщины должны быть информированы о том, что чем раньше приняты таблетки левоноргестрела для ЭК, тем они эффективнее. При этом FIGO считает, что формулировки, касающиеся препятствованию имплантации, должны быть удалены из инструкции продуктов левоноргестрела для ЭК

Литература

1. http://www.nytimes.com/2012/06/09/opinion/howmorning-after-pills-really-work.html?_r=0 2. Marions L., Hultenby K., Lindell I. et. al. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action // Obstetrics and Gynecology. — 2002; 100 (1): 65–71. 3. Durand M., del Carmen Cravioto M., Raymond E.G., et. al. On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception // Contraception. — 2001; 64 (4): 227–234. 4. Hapangama D., Glasier A.F., Baird D.T. The effects of peri-ovulatory administration of levonorgestrel on the menstrual cycle // Contraception. — 2001; 63 (3): 123–129. 5. Marions L., Cekan S.Z., Bygdeman M., Gemzell-Danielsson K. Effect of emergency contraception with levonorgestrel or mifepristone on ovarian function // Contraception. — 2004; 69 (5): 373–377. 6. Croxatto H.B., Brache V., Pavez M. et. al. Pituitary-ovarian function following the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75 mg dose given on the days preceding ovulation // Contraception. — 2004; 70 (6): 442–450. 7. Okewole I.A., Arowojolu A.O., Odusoga O.L. et. al. Effect of single adminis-tration of levonorgestrel on the menstrual cycle // Contraception. — 2007; 75 (5): 372–377. 8. Croxatto H.B., Devoto L., Durand M. et. al. Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency contraception: a review of the literature // Contraception. — 2001; 63 (3): 111–121. 9. Massai M.R., Forcelledo M.L., Brache V. et. al. Does meloxicam increase the incidence of an ovulation induced by single administration of levonorgest in emergency contraception? //Apilot study. Hum Reprod. — 2007; 22: 434–9. 10. Noe G., Croxatto H., Salvatierra A.M. et. al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation // Contraception. — 2010; 81 (5): 414–420. 11. Novikova N., Weisberg E., Stanczyk F.Z., Croxatto H.B., Fraser I.S. Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or after ovulation — a pilot study // Contraception. — 2007; 75 (2): 112–118. 12. Lalitkumar P.G., Lalitkumar S., Meng C.X. et. al. Mifepristone, but not levonorgestrel, inhibits human blastocyst attachment to an in vitro endometrial three-dimensional cell culture model // Human Reproduction. — 2007; 22 (11): 3031–3037. 13. Müller A.L., Llados C.M., Croxatto H.B. Postcoital treat-ment with levonorgestrel does not disrupt postfertilization events in the rat // Contraception. — 2003; 67 (5): 415–419. 14. Müller A.L., Llados C.M., Croxatto H.B. Postcoital treat-ment with levonorgestrel does not disrupt postfertilization events in the rat // Contraception. — 2003; 67 (5): 415–419.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Как замечательно прошел летний отдых! Однако неприятным последствием беззаботно проведенного времени может стать гельминтоз

Осторожно, гельминтоз!

Почему вероятность заражения гельминтами возрастает именно летом? Это связано с тем, что на отдыхе, как правило, мы не так строго соблюдаем правила личной гигиены. Кроме того, повышают вероятность заражения купание в водоемах (особенно в озерах со стоячей водой) и употребление плохо помытых овощей и фруктов. Как происходит заражение гельминтами? Основной способ передачи — контактный, прежде всего через грязные руки. В связи с этим работа на огороде, игры детей в земле или в песочнице повышают вероятность заражения. Но чаще всего человек инфицируется через пищу и воду. Иногда (при анкилостомидозе и шистосомозе) паразиты внедряются через кожу. В редких случаях яйца паразитов заглатываются или вдыхаются с воздухом и пылью. Как проявляются гельминтозы? Чаще всего заболевание развивается через 2–4 нед после заражения. Симптомы гельминтозов могут включать лихорадку, высыпания на коже, конъюнктивит, отечность лица, поражение верхних дыхательных путей, иногда жидкий стул, у детей — ангину, лимфаденопатию. Чем опасны гельминтозы? Гельминты способны поражать любые органы и ткани человека. Продукты обмена и распада паразитов оказывают токсическое действие на организм, что проявляется в развитии аллергии. Медиатором аллергических реакций является гистамин. Стимуляция Н1, Н2 и Н3-рецепторов вызывает сокращение гладких мышц бронхов и пищеварительного тракта, повышение секреции желудочного сока и его кислотности, образование слизи в дыхательных путях, повышение проницаемости сосудов, усиление секреции слизистой носа, раздражение нервных окончаний и зуд, угнетение синтеза гистамина в центральной нервной системе [1]. Личинки или взрослые особи паразитов, прикрепляясь к стенке кишечника, могут питаться кровью из его сосудов, вызывая развитие анемии. Гельминтоз ухудшает течение хронических заболеваний, негативно сказывается на росте и развитии ребенка, трудоспособности взрослого, угнетает иммунную и нервную системы. Гельминты способны активно вмешиваться в работу иммунной системы хозяина, нарушая функционирование различных органов. Как лечить гельминтоз? Всего в мире существует более 400 видов гельминтов (на территории Украины их около 30), способных инфицировать человека. Раньше для лечения инвазивной инфекции использовали только растительные средства — тыквенные семечки, чеснок, траву полыни, пижмы, кору крушины и др. В настоящее время существует широкий выбор противогельминтных ЛС, каждое из которых проявляет высокую активность в отношении тех или иных паразитов. Для лечения гельминтоза чаще всего назначают средства, проявляющие эффективность в отношении наиболее распространенных видов паразитов — альбендазол, мебендазол, пирантел, пиперазин и др. Среди них особое место принадлежит альбендазолу, так этот препарат имеет не только широкий спектр действия, но и проявляет активность в отношении взрослых особей, личинок и яиц гельминтов. 1. КРАМАРЕВ С.А. Гельминты и аллергия. Современные подходы к лечению гельминтозов у детей // Здоровье ребенка. — 2008; 4(13).

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

практика

/ ФАРМАклас /

Эффект

плацебо Плацебо — это имитация лекарства, таблетки из молочного сахара или других безвредных веществ, не обладающих фармакологической активностью, расфасованные так же, как настоящий препарат. Применяют его в основном для того, чтобы успокоить больного, а не в силу необходимости, «продиктованной» заболеванием. Ныне плацебо активно используется при изучении эффективности новых лекарств. Результат, достигнутый в ходе клинического испытания нового препарата, сравнивают с действием плацебо — таблетки-«пустышки» От недоверия к пристальному вниманию Зачастую бланк рецепта действует сильнее, чем прописанное лекарство, и врачам это хорошо известно. Ведь огромное значение имеет вера в выздоровление. Долгое время плацебо пользовалось дурной славой у большинства врачей. Многие из них рассматривали его не иначе как «шарлатанские штучки», «псевдо лечение». Кроме того, считалось, что это самый простой выход для некоторых врачей, не утруждающих себя выяснением истинных причин болезни пациента. Однако сегодня плацебо, которому раньше мало доверяли, стало объектом пристального внимания ученых. Исследователи доказали: оно на самом деле может действовать как лекарство. По их мнению, плацебо следует рассматривать не просто как психологи ческую поддержку при лечении конкретных больных, но и как терапевтическое средство, вызывающее изменение химических реакций в организме и помогающее мобилизовать его защитные силы на борьбу с заболеванием. Если пациент знает, что ему дают плацебо, то оно не окажет никакого физиологического эффекта. Это лишний раз подтверждает, что организм человека способен трансформировать надежду на выздоровление в осязаемые биохимические изменения. Считается, что эффект от применения плацебо зависит от взаимо

отношений врача и пациента. Возникшие между ними доверие и взаимопонимание усиливают терапевтическое действие, и в этом смысле врач, пожалуй, является ключевой фигурой.

Бланк рецепта действует сильнее, чем прописанное лекарство, и врачам это хорошо известно. Ведь огромное значение имеет вера в выздоровление

Научный подход Начало изучению эффекта плацебо положили американцы. Во время Второй мировой войны фронтовым госпиталям остро не хватало обезболивающих и наркотических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладала эффектом практически такой же выраженности, что и морфина, анестезиолог Генри Бичер после возвращения на родину стал изучать этот феномен вместе с группой коллег по Гарвардскому университету. Примерно в то же время к плацебо начали проявлять интерес другие ученые, в частности Гарри Голд из Корнеллского университета (США), который пришел к выводу, что оно обладает мощным терапевтическим эффектом при стенокардии. В 1954 г. в журнале The Lancet вышла статья, описывающая представления того времени о плацебо, которое считалось средством, дающим надежду больным, которым больше ничем нельзя помочь. Вместе с тем Бичер, Голд и другие ученые располагали все возрастающим количеством фактов, которые свидетельствовали о том, что неактивные субстанции могут проявлять эффекты, подобные действию алкоголя

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ ФАРМАклас \ или кофеина. В 1955 г. Генри Бичер изложил свое отношение к этой проблеме в статье «Сильнодействующее плацебо», опубликованной в авторитетном журнале JAMA. Мнение психологов Люди имеют различную чувствительность к плацебо. Ранее считалось, что человек с низким интеллектом больше подвержен воздействию плацебо. Од нако доктор Гарри Голд на конференции терапевтов в 1946 г. опроверг эту теорию. Многочисленные исследования позво лили ему утверждать: чем выше интеллект, тем сильнее эффект плацебо. Анализ данных множества исследований с плацебо-контролем показал, что к данному препарату чувствительны около 35% пациентов с органическими заболеваниями и 40% — с функциональными расстрой ствами. Но среди больных, которым к моменту назначения препарата не был поставлен точный диагноз, улучшение наблюдалось в 80% случаев. Психологи попытались определить, какие черты личности способствуют такому эффекту. По их мнению, люди, реагирующие на плацебо, склонны верить в чудеса, социально активны, менее честолюбивы и самоуверенны, остро ощущают свою индивидуальность и более невротичны, чем те, кто не реагирует на него. Исследования выявили и другие особенности «универсального лекарства». Как и ожидалось, успех лечения зависел не только от природы болезни, но и личности больного. Даже у легко поддающихся внушению пациентов результат находился в тесной связи с ощущением новизны: таблетки, отлично работавшие сразу после назначения, при длительном приеме постепенно утрачивали эффективность. Удивительным открытием стало и то, что «пустышки» заметно сильнее действуют на женатых пациентов, нежели на холостых. Кроме того, вероятность и величина эффекта зависит от цвета «пустышек»: красные, желтые или коричневые таблетки действуют хорошо, синие или зеленые — хуже, в то время как фиолетовые практически не действуют. Страсть к лекарствам Вместе с тем плацебо может не только приносить большую пользу, но и причинять значительный вред. Ведь кора голов ного мозга способна отдавать приказы, направленные на стимулирование как положительных, так и отрицательных биохимических сдвигов. Еще в 1955 г. в журнале Американской медицинской ассоциации Генри Бичер утверждал, что плацебо может вызывать физиологические нарушения, спо-

собствуя возникновению неблагоприятных эффектов. Он изучал влияние психотропного препарата на людей, страдающих тревожно-фобическими расстройствами. В некоторых случаях имели место такие осложнения, как тошнота, головокружение, сильное сердцебиение. Замена лекарства на плацебо привела к идентичной реакции. Таким образом, эффект плацебо отмечается при самых различных состояниях, но проявляется это в разной степени. Еще знаменитый канадский ученый, историк медицины, философ и просветитель Уильям Ослер (1849–1919) заметил, что Homo sapiens отличается от других млекопитающих своей страстью к лекарствам. Если поинтересоваться, какие целительные средства были популярны в разные века, можно обнаружить одно удивительное качество, присущее роду человеческому, а именно — способ ность к выживанию после приема даже тех «лекарств», которые готовили из помета, порошка мумий, опилок, крови ящериц, сушеных гадюк, частей кишечника жвачных животных и т.п. Размышляя над этим зловещим списком и лечебными процедурами, которые в свое время пользовались таким же успехом, как и самые современные нынче лекарства, доктор А. Шапиро писал: «Можно только удивляться, как врачи сохраняли уважение и почет, в течение тысячелетия прописывая бесполезные и зачастую опасные средства».

Ревностные приверженцы гомеопатии считают, что никакого эффекта плацебо на самом деле нет, а есть типично гомеопатический эффект сверхмалых доз «Внутренний» врач Исследование эффекта плацебо длится уже более полувека, но и сегодня в монографиях и обзорных статьях о нем непременно говорится что-нибудь вроде «механизмы эффекта плацебо пока изучены недостаточно». Установить связь между явлениями психики и физиологическими процессами — задача непростая и остается нерешенной по сегодняшний день. К тому же, возникает закономерный вопрос: как может один механизм имитировать действие бесчисленного множества лекарств и процедур, имеющих специфическую природу и влияющих на совершенно разные физиологические и биохимичес-

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

практика

кие системы нашего организма? С другой стороны, предполагать, что для каждого ЛС (не только ныне существующего, но и еще пока не изобретенного) в нашем организме существует свой особый способ имитации его действия — тоже абсурд.

Существует и радикальное мнение. Ревностные приверженцы гомеопатии считают, что никакого эффекта плацебо на самом деле нет, а есть типично гомеопатический эффект сверхмалых доз. Дескать, таблетки, имитирующие тот или иной препарат, изготавливаются там же и на том же оборудовании, что и сам препарат. И никто, конечно, не в силах очистить все рабочие емкости до последней молекулы. Идея, конечно, остроумная, но вряд ли ею можно объяснить эффект плацебо-операций или целительное действие градусника. Впрочем, с точки зрения научной медицины, гомеопатия — это и есть сплошной эффект плацебо, и ничего кроме него. Немецкий философ, врач, миссионер, лауреат Нобелевской премии мира Альберт Швейцер писал: «У каждого пациента есть свой собственный «внутренний» врач. Люди приходят к нам в больницу, не зная этой простой истины. И мы добиваемся наилучших результатов, когда даем возможность «внутреннему» врачу приняться за работу». Не исключено, что разгадка эффекта плацебо может вызвать кардинальные изменения в теории и практике медицины. Ведь когда мы поймем, каким образом наш организм излечивает себя сам, с помощью таинственной способности мозга отдавать приказ о биохимических изменениях, играющих важнейшую роль в борьбе с болезнью, методы терапии станут совсем иными, в корне отличающимися от ныне существующих. Руслан Примак, канд.хим. наук

практика

/ ФАРМАклас /

Ох, і смачно! Дитяче харчування — настільки популярний сегмент аптечного асортименту, що нині в багатьох аптечних закладах для його реалізації існують спеціальні відділи із продавцями-консультантами. Фірми-виробники пропонують різноманітні овочеві та фруктові соки, пюре, каші, кисломолочні продукти для малюків. Тож аптекарі мають кваліфіковано допомагати молодим мамам зробити правильний вибір. Сьогодні мова піде про фруктові соки Не поспішайте — Незважаючи на те, що жіноче молоко багатше від коров’ячого за вмістом вітамінів, діти, які перебувають на природному вигодовуванні, все ж потребують додаткового введення вітамінів і мінеральних речовин із фруктовими та овочевими соками, — пояснює Олеся Горленко, д-р мед. наук, проф., зав. кафедри дитячих хвороб медичного факультету Ужгородського національного університету. — Соки також містять речовини, які позитивно впливають на секреторну й рухову функції органів травлення та мікрофлору кишечнику. При будь-якому виді вигодовування соки починають давати дитині не раніше 4-місяч ного віку, оскільки більш раннє введення супроводжується незадовільною переноси містю у 60% дітей, що найчастіше проявляється у вигляді алергічних і диспепсичних реакцій. Соки містять органічні кислоти (яблучну й лимонну), залізо (до 2 мг/100 мл), багаті на калій (до 150 мг на 100 мл). До соків промислового виробництва можуть додавати вітамін С, лимонну кислоту, окремі міне ральні речовини. Останнім часом для дитячого харчу вання все частіше використовують соки саме промислового виробництва, оскільки при споживанні свіжоприготовлених існує небезпека їх бактеріологічного і хімічного забруднення. Готові соки не потрібно розводити водою, також до них не додають цукор. Спочатку — яблучний Першим рекомендують давати яблучний або грушевий сік. Ці соки традиційні для українців і рідше викликають алергічні реакції. Потім можна вводити сливовий,

абрикосовий, персиковий, наступний етап — чорносмородиновий, вишневий. Починати давати сік дитині слід із мінімальної дози — 2–3 крапель, поступово збільшуючи її протягом 7–10 днів до 30 мл. При цьому потрібно уважно спостерігати за малюком. Необхідно простежити, чи немає змін випорожнень, посилення болю в животі, почервоніння шкіри. При появі таких симптомів від цього виду соку відмовляються. Добову кількість напою дають у 2–3 прийоми протягом дня після їжі або між годуваннями. Залежно від кількості компонентів виділяють такі різновиди соків: • монокомпонентні — складаються з одного виду фруктів або овочів, наприклад, яблучний, морквяний, грушевий; • полікомпонентні — виготовлені із двох і більше видів фруктів та овочів, наприк лад, морква+абрикос, яблуко+гарбуз, яблуко+банан+чорна смородина. Порівняно з монокомпонентними, полікомпонентні соки мають вищу харчову цінність. Водночас при їх вживанні зростає вірогідність розвитку алергічних реакцій, причому визначити, на який саме компонент вони виникли, іноді неможливо. Тому до раціону дитини бажано вводити полікомпонентні соки, складники яких вона вже куштувала раніше. Соки можуть бути освітленими і з м’якоттю. Більшість соків для дітей раннього віку є освітленими. Соки з м’якоттю містять рослинні волокна, які стимулюють рухову активність кишечнику. Тому в окремих випадках вони викликають порушення характеру випорожнень у дітей грудного віку, кишечник яких має незрілу слизову оболонку. У таких випадках введення соків відкладають.

А тепер — пюре Зазвичай через 2–3 тиж після введення соків і за умови їх доброї переносимості призначають фруктове пюре. Починають із 5 г і до 1-річного віку поступово доводять дозу до 100 г на добу. Асортимент рекомендованих фруктових пюре і послідовність їх введення в раціон аналогічні сокам. Споживаючи фруктові пюре, дитина поступово звикає до густішої їжі, що дуже важливо для подальшого введення зернового та овочевого прикорму. Фруктові пюре містять цукор, органічні кислоти та харчові волокна в більшій кількості, ніж соки. Дітям, які страждають від нестійких випорожнень, краще давати пюре з яблук та бананів, багатих на пектинові речовини, які покращують процес травлення й легко засвоюються. Дітям зі схильністю до закрепів корисне пюре зі слив, яке додають до інших пюре в кількості від 1 до 4 чайних ложок на день. Підготувала Лариса Дедишина

Немовлятам починають давати соки не раніше 4-місячного віку

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

/ Рубрику веде компанія «Біонорика» /

Опасность «бархатного» сезона

Солнышко пока теплое, но уже нет изнуряющей жары и духоты. Прекрасно отдохнуть в такое время, но для большинства из нас начало осени ознаменовано рабочими буднями, а упускать последние теплые деньки не хочется. Можно погулять в выходной день в парке или выехать на пикник в лес и отвлечься на несколько часов от забот. При этом не следует забывать об элементарных правилах безопасности, чтобы отдых не стал причиной проблем со здоровьем Осторожно, цистит! Одним из провоцирующих факторов острого цистита — инфекционновоспалительного заболевания мочевого пузыря — является переохлаждение. При этом характерные симптомы (частое и болезненное мочеиспускание (дизурия), боль в надлобковой области) могут возникнуть уже через несколько часов. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем чаще позывы к мочеиспусканию и интенсивнее боль. Характерным признаком острого цистита является мутная моча, что обусловлено наличием в ней большого количества лейкоцитов,

бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Возбудителем заболевания являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк, микоплазмы, вирусы, хламидии, трихомонады, грибы рода Candida и др. При этом микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала (уретральный), нисходящим — из почек, лимфогенным — из тазовых органов, гематогенным — из отдаленных очагов, а также непосредственным (прямым) [1]. Лечение цистита Следует отметить, что симптомы цистита сходны с признаками других заболеваний (вагинит, инфекции, передающиеся половым путем, простатит, мочекаменная болезнь и др.), поэтому устанавливать диагноз и назначать лечение должен врач. Более того, нерациональное применение ЛС может привести к хронизации процесса. К терапии заболевания нужно подходить комплексно. Лечение обязательно должно включать препараты, оказывающие антимик робное, противовоспалительное, мочегонное и иммуностимулирующее действие. Это позволит всесторонне действовать на причину заболевания: уничтожить возбудителя инфекции, способствовать выведению его из организма, устранить воспаление, купировать боль, укрепить защитные силы организма. Фитотерапия цистита Цистит, как острый, так и хронический, хорошо подается лечению растительными средствами. Еще Авиценна рекомендовал корень солодки пациентам, у которых диагностировали заболевание мочевого пузыря, так как данное растение обладает успокаивающим и мочегонным эффектом. Фитопрепараты имеют преимущества перед синтетическими средствами, так как их химическая структура ближе человеческому организму, они легче включаются в процесс жизнедеятельности, не отторгаются организмом, обладают более мягким действием, обычно менее токсичны и не вызывают привыкания к ним. Кроме того, фитопрепараты имеют широкий спектр действия, не вызывают угнетения защитных сил организма, а наоборот способны усиливать иммунитет человека (эхинацея, астрагал повислоцветковый, календула, девясил, зверобой и др.). Для лечения цистита обычно используют бруснику обыкновенную, вереск обыкновенный, зверобой продырявленный,

золотарник обыкновенный, клюкву, осину, толокнянку обыкновенную, тополь черный, эхинацею пурпурную, золототысячник, любисток и др. Брусника обыкновенная оказывает антисептическое и мочегонное действие, обладает противовоспалительным, капилляро укрепляющим и вяжущим эффектом. Зверобой продырявленный проявляет антибактериальную активность, устраняет спазм кровеносных сосудов, усиливает венозное кровообращение, улучшает кровоснабжение внутренних органов, стимулирует выделительную деятельность практически всех желез организма. Золототысячник оказывает антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действие. Любисток используют как мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее и антибактериальное средство. Розмарин проявляет антисептические, мочегонные и тонизирующие свойства. Толокнянка обыкновенная, медвежьи ушки оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Эхинацея пурпурная повышает иммунитет и обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Но наибольшим эффектом в наше время обладают комплексные стандартизованные по химическому составу и активным вещест вам препараты, созданные с помощью передовых технологий производства для сохранения максимальной эффективности. Рекомендации по профилактике цистита [2]: • соблюдайте правила личной гигиены; • исключите из рациона жирную, острую и пряную пищу; • ограничьте употребление кофе и алкогольных напитков; • употребляйте больше овощей и фруктов; • пейте больше жидкости (6–8 стаканов в день); • своевременно опорожняйте мочевой пузырь; • имейте в своей аптечке готовый к употреб лению фитопрепарат Литература 1. Ефремов А.П. Фитотерапия цистита // http:// www.travnyk.ru 2. Пам’ятка для пацієнта з інфекціями нижніх сечових шляхів // Therapia. Український медичний вісник. — 2012; № 1 (65): 60.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Канефрон® Н спешит на помощь Своевременное назначение современных препаратов на основе растительного сырья способствует эффективному и безопасному лечению заболеваний почек и мочевых путей, улучшает качество жизни и помогает предотвратить развитие осложнений От цистита и не только Соединив традиционные знания в области фитотерапии и новейшие результаты исследований в области естественных наук, компания «Бионорика» создала технологию будущего — фитониринг. Препараты, которые содержат сухие экстракты лекарственных растений, по качеству и эффективности не уступают новейшим синтетическим ЛС. Так, растительные компоненты золототысячника, любистка и розмарина, входящие в состав препарата Канефрон® Н, оказывают комплексное действие, что проявляется в его противовоспалительных, спазмолитических, мочевыделительных, вазодилатационных и антибактериальных свойствах. Кроме того, под действием препарата изменяется кислотность мочи, что предупреждает образование и рост конкрементов в мочевых путях и препятствует размножению бактерий. Канефрон® Н рекомендуют как базисную (основную) терапию, так и в составе комплексного лечения острых и хронических инфекций мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит), в том числе у детей. Препарат показан при хронических неинфекционных заболеваниях почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), а также в качестве профилактики образования мочевых камней. Для взрослых и детей Канефрон® Н рекомендован для взрослых и детей в возрасте от 1 года. Препарат выпускается в двух лекарственных формах. Те, кто ведет активный образ жизни, кому некогда болеть и лечиться, оценят препарат в форме таблеток. Удобная схема приема (для взрослых) — по 2 таблетки 3 раза в день — позволит сохранить привычный темп жизни, а маленький блистер не займет много места ни в деловом кейсе, ни в маленькой дамской сумочке. Детям, которым трудно проглотить таблетки, подойдут пероральные капли. Схема приема препарата для дошкольников — по 15 капель 3 раза в день, для школьников — по 25 капель или по 1 таблетке 3 раза в день. После уменьшения выраженности симптомов Канефрон® Н рекомендуют применять в течение 2–4 нед во избежание рецидива заболевания.

Канефрон® Н — препарат для успешного лечения взрослых и детей!

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

*12-місячне порівняльне дослідження застосування Канефрон® Н у лікуванні хворих з інфекцією сечової системи. І.О. Дудар/ Здоровье Мужчины №3, 2009 Трудности лечения рецидивирующей инфекции мочевых путей. Возможности фитопрепаратов. Т.С. Перепанова/Здоровье мужчины №3, 2010 Канефрон® Н Таблетки, вкриті оболонкою: 1 таблетка містить порошок висушених лікарських рослин: трави золототисячнику 18 мг, кореня любистку 18 мг, листя розмарину 18 мг. Краплі оральні: 100 г крапель містять 29 г водно-спиртового екстракту (1:16) з лікарських рослин: трави золототисячнику 0,6 г, кореня любистку 0,6 г, листя розмарину 0,6 г. Показання. Базисна терапія, а також як компонент комплексної терапії при гострих та хронічних інфекціях сечового міхура і нирок; хронічні неінфекційні захворювання нирок; профілактика утворення сечових каменів. Протипоказання. Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату. Пептична виразка у стадії загострення. Краплі не слід застосовувати як монотерапію у випадках порушень функції нирок. Не слід застосовувати Канефрон® Н для діуретичної терапії набряків, спричинених серцевою або нирковою недостатністю. Умови відпуску. Без рецепту. Р.П. № UA/4708/01/01; № UA/4708/02/01. Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Матеріал призначений виключно для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Виробник: ТОВ «Біонорика», 02095, Київ, вул. Княжий Затон, 9. Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com

практика

/ ФАРМАклас /

О пищевых добавках только ленивый не сказал плохого слова. Большинство людей глубоко убеждены, что «Е-шки» крайне опасны для здоровья и следует избегать их употребления в пищу. Если это действительно так, то зачем пищевая промышленность продолжает использовать эти добавки?

У « -шек» глаза велики Древние, как процесс приготовления пищи Пищевые добавки появились со времен возникновения кулинарии. Их главное предназначение не травить людей, а усовершенствовать процесс приготовления пищи и способствовать решению проблем, возникающих в ходе ее хранения. Во-первых, продукты должны быть приятными на вкус и сохранять это свойство как можно дольше. Во-вторых, внешний вид пищи тоже имеет большое значение, поэтому важно заботиться о привлекательности продукции, поддерживая ее структуру и консистенцию. И, наконец, в-третьих, самое главное: продуты не должны портиться в процессе хранения и транспортировки. Раньше консервантами служили соль, сахар, уксус, пряности, коптильный дым, а теперь используют широкий спектр химических веществ, которые получили название «пищевые добавки» с индексами «Е» или, как их часто называют, «Е-шки». Что такое «Е-шки»? Пищевые добавки обозначают специальным кодом не для того, чтобы сбить потребителей с толку, а в целях донесения исчерпывающей информации о содержании продуктов. Если попытаться втиснуть на этикетку названия всех ингредиентов товара согласно их химической номенклатуре, то бумажка с перечнем химических молекул может оказаться больше, чем сам продукт питания. Поэтому в 1953 г. была разработана специальная система кодировки пищевых добавок. «Е» — это первая буква в слове «Европа», поскольку

Как это ни парадоксально, но безвредным считается только то, безопасность чего не проверялась, например, органические продукты питания. В клюкве, морошке и чернике уровень природного натрия бензоата в десятки выше допустимого

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ ФАРМАклас \ впервые список пищевых добавок, разрешенных к применению в пищевой промышленности, был разработан Европейским управлением по пищевой безопасности (European Food Safety Authority). Цифровая часть, называемая «INS #», показывает, какова основная цель применения данной добавки, при этом многие из них многофункциональны. В Европе эти номера используются с буквой Е, на остальных континентах встречаются как буквенные обозначения, так и только цифровые. Во многих странах термин «E-numbers» является синонимом пищевых добавок. Основные группы добавок • 100–199 — красители. Делают еду ярче и привлекательнее; восстанавливают цвет, утраченный при обработке; придают привычный вид продуктам, полученным из нетрадиционного сырья. Могут быть естественными, как, например, бета-каротин, или химическими, как тартразин. • 200–299 — консерванты. Позволяют продлить срок хранения продуктов, предотвращая возникновение пищевых отравлений и инфекций пищеварительного тракта. Являются химическими стерилизующими добавками для остановки созревания вин, а также дезинфектантами. • 300–399 — антиоксиданты. Предотвращают окисление, прогоркание и изменение цвета продуктов (преимущественно жиров и витаминов) и хотя прогорклые жиры не так опасны, как испорченная еда, но есть их в таком состоянии малоприятно. Являются как природными (аскорбиновая кислота, витамин Е), так и химически синтезированными соединениями. Добавляют в жировые и масляные эмульсии (например, в майонез). • 400–499 — стабилизаторы, загустители. Стабилизаторы сохраняют консистенцию продуктов, повышают их вязкость (например, природный ингредиент яблок пектин), предотвращают расслаивание смесей и потерю воды при замораживании/размораживании. Загустители позволяют изменить структуру продукта, создают ощущение насыщенности. Они входят в состав соусов, варений, молочнокислых продуктов. • 500–599 — эмульгаторы и вещества, предотвращающие слеживание. С помощью эмульгаторов можно получать устойчивые смеси из несмешиваемых в природе веществ, таких как вода и масло, вода и жир. Без эмульгаторов не обойтись в процессе приготовления майонеза, мороженого и недорогих сортов масла и маргарина. Вещества, предотвращающие слеживание и слипание, используют при производстве порошков для сохранения сыпучести сухого молока и молочных смесей, соли, сахара, пряностей и концентратов. • 600–699 — усилители вкуса и аромата, ароматизаторы. Делают еду вкуснее и привлекательнее, а также придают привычный вкус и запах продуктам, полученным из нетрадиционного сырья. Могут скрывать неприятный естественный вкус продуктов питания. • 700–799 — антибиотики. Раньше их широко применяли для предотвращения загрязнения продуктов микроорганизмами, но сейчас в этой группе осталось только два вещества: E710, Spiramycins, и E713, Tylosin, использование которых ограничено мясной и молочной промышленностью и требует специального

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

практика

разрешения. Могут применяться в кормах для животных. • 900–999 — газы-наполнители, антифламинги. Предотвращают образование пены, помогают достичь однородной консистенции продуктов. • 1000–1099 — глазирователи, подсластители, разрыхлители, регуляторы кислотности. Регуляторы кислотности позволяют придать продукту пикантную кислинку или, наоборот, предотвратить появление кислого вкуса при хранении. • 1100–1105 — ферменты, биологические катализаторы. • 1400–1450 — модифицированные крахмалы. • 1500–1525 — искусственные ароматизаторы и растворители для них. Главная претензия к пищевым добавкам Основная претензия яростных борцов с пищевыми добавками состоит в указании на их «неприродное» происхождение. Но дело в том, что многие пищевые добавки являются природными материалами или их получают из натурального сырья путем экстракции, брожения или с помощью других традиционных методов изготовления пищевых продуктов. Например, такие красители, как карамель (E150), получают при нагревании сахара, каротин или провитамин А (E160a) выделяют из моркови и других овощей, экстракт свеклы (E162) — соответственно из натуральной свеклы. Древесный уголь (E153), который одновременно является и красителем, и фильтрующим материалом, получают при нагревании растительного сырья. Экст ракт перца (E160c) тоже играет двойную роль (красителя и ароматизатора), а выделяют его из стручков Capsicum annuum. Эмульгатор лецитин (E322) получают из бобов сои или из яичных желтков. Витамин С тоже

Пищевые добавки являются необходимым элементом продуктов питания. Не стоит обвинять «Е-шки» во всех проблемах со здоровьем, а следует реально оценивать пользу и вред от их использования

практика

/ ФАРМАклас / них факторов и сопутствующих обстоятельств, усиливающих или ослабляющих вредное действие. Таким образом, когда доказывают безвредность, формально выясняют именно «вредность». Для всех разрешенных «Е-шек» параметры безопасности четко зафиксированы на законодательном уровне. В список разрешенных пищевых добавок попадают только те вещества, которые прошли тщательную проверку на безопасность.

Много не съедите! Количество — ключевой вопрос в оценке безопасности. Вопреки распространенному мнению, употребить пищевой добавки больше безопасного количества, которое могло бы отразиться на здоровье, достаточно проблематично. Например, если добавить натрия глутамата (E621) в пищу сверх меры, то вкус ее становится неприятным. Никто не будет есть колбасу с превышением содержания фосфатов, так как она приобретет мыльный привкус. Никто не купит мармелад или напиток, в котором ароматизаторов больше, чем достаточно для наших органов чувств. Таким образом, эти вещества «самолимитируются» и переборщить с их количеством практически невозможно. Разумеется, существуют и запрещенные пищевые добавки, поскольку Пищевые добавки обозначают специальным производство продуктов питания — это сфера повышенного риска, и требования безопаскодом не для того, чтобы сбить потребителей ности должны быть самыми строгими. Над с толку, а в целях донесения исчерпывающей этим кропотливо трудится большое количество информации о содержании продуктов экспертов, в результате чего с каждым годом продукты становятся все более безопасными. является пищевой добавкой E300 и выступает в роли антиоксиданта. Лимонную кислоту (E330) используют как регулятор кислотности и усилитель действия антиоксидантов, получая ее путем сбраживания отходов сахарного производства. Натуральный полисахарид целлюлозу (E460) получают из древесины. В продуктах питания она служит источником пищевых волокон и предотвращает слипание порошков, выступая в качестве эмульгатора и загустителя. Тройную роль — загустителя, эмульгатора и стабилизатора — играет и натуральный полисахарид пектин (E440), получаемый из яблок и кожуры цитрусовых. Список натуральных пищевых добавок на этом далеко не заканчивается, однако следует отметить, что большинство добавок все же получают с помощью химического синтеза, благодаря чему снижается их стоимость и интенсифицируется процесс производства. Но самое главное — у синтетических продуктов состав, а значит и функции, гораздо стабильнее, чем у натуральных. Вред доказать легче Несмотря на все вышесказанное, пищевые добавки служат излюбленным объектом для устрашения широких масс общественности. По правде говоря, доказать полную безвредность чего бы то ни было практически невозможно. Всегда остаются сомнения — а все ли нам известно? Гораздо проще доказать вред. Вредные свойства любого вещества можно доказать, пичкая им насильно лабораторных мышей или вводя его внутривенно. При этом не всегда учитывают разницу в количестве вещества, которое получает потребитель в составе пищи, и тем количеством, которым кормили животных. А разница может быть тысячекратной, что и порождает различный эффект. Процесс доказательства безопасности заключается в выяснении условий, при которых исследуемый объект становится опасным. Устанавливают предельно допустимые концентрации, определяют особенности метаболизма в тех или иных продуктах питания, взаимодействие с другими компонентами, влияние внеш-

Где притаилась истинная опасность? Как это ни парадоксально, но безвредным считается только то, безопасность чего не проверялась, например, органические продукты питания. В клюкве, морошке и чернике уровень природного натрия бензоата в десятки выше допустимого. Капуста и шпинат никогда бы не получили разрешение на использование в пищу из-за многократного превышения уровня натрия нитрита (E250). Во многих сортах сыра и ветчины повышено содержание натрия глутамата (Е621). Немногие натуральные продукты смогли бы пройти те тесты на безопасность, которым подвергают продукты промышленного производства и пищевые добавки. Однако это совсем не служит доказательством вреда органической пищи. Скорее, это свидетельство высокого уровня требований к безопасности, предъявляемых в отношении разрешенных пищевых добавок. Однако безопасность пищевой добавки не означает, что ее можно есть без ограничений, это только значит, что при ее использовании в рамках установленных правил вероятность причинения вреда здоровью человека практически ничтожна. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Узнать больше о пищевых добавках можно из следующих источников: http://www.food-info.net — сайт Food-Info голландского университета Wageningen http://rybafish.umclidet.com/vrednye-e-i-ubijcy-v-belyx-xalatax.htm — сайт доктора биологических наук Александра Черницкого http://flavorchemist.livejournal.com — livejournal флейвориста Сергея Белкова

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

практика

/ обмін досвідом /

БОРИСПІЛЬСЬКА ЦЕНТРАЛЬНА АПТЕКА № 24 — БАЗА КАФЕДРИ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ТЕХНОЛОГІЇ І БІОФАРМАЦІЇ НМАПО ім. П.Л. ШУПИКА

Згідно з наказом МОЗ України від 19.09.1996 р. № 291 «Про затвердження Положення про спеціалізацію (інтернатуру) випускників вищих медичних і фармацевтичних закладів освіти III–IV рівня акредитації медичних факультетів університетів», інтернатура (спеціалізація) є невід’ємною ланкою безперервного процесу підготовки у вищому медичному (фармацевтичному) закладі освіти фахівців за напрямом професійного спрямування «Фармація» [1, 2]. Основними завданнями інтернатури є підвищення рівня практичної підготовки випускників фармацевтичних ВНЗ та їхньої професійної готовності до самостійної провізорської діяльності [3]. Інтернатура проводиться в очно-заочній формі навчання на кафедрах медичних (фармацевтичних) вищих закладів освіти ІІІ–VІ рівнів акредитації, медичних факультетів університетів і закладів медичної (фармацевтичної) післядипломної освіти та стажування у базових установах і закладах охорони здоров’я. Відповідно до типового навчального плану і програми спеціалізації (інтернатури) зі спеціальності «Загальна фармація», затвердженого

МОЗ України 12.09.2005 р., навчання в інтернатурі триває 11 міс, з яких 4 міс провізори-інтерни навчаються на кафедрах, 7 міс — на базах стажування. Базами стажування для провізорів-інтернів можуть бути аптечні заклади комунальної, недержавної форми власності, а також структурні підрозділи (аптека, аптечне відділення) державних закладів охорони здоров’я, діяльність яких відповідає Ліцензійним вимогам (наказ МОЗ України від 31.10.2011 р. № 723 «Про затвердження Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва лікарських засобів, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами» зі змінами), встановленим Державною службою України з лікарських засобів. Згідно з угодою про співпрацю між КП «Бориспільська центральна аптека № 24» і НМАПО ім. П.Л. Шупика, зокрема кафедрою технології ліків і біофармації та за підтримки голови Бориспільської міської ради А.С. Федорчука базою стажування провізорів-інтернів визначено КП «Бориспільська центральна аптека № 24». У травні 2014 р. відбулося її офіційне відкриття. КП «Бориспільська центральна аптека № 24» — підприємство, яке відповідає всім вимогам до фармацевтичного підприємства як складової системи охорони здоров’я. Вона є прикладом класичної аптеки: це перш за все екстемпоральне виготовлення ліків, а потім реалізація готових лікарських засобів. За безкоштовними та пільговими рецептами (в межах виділенного фінансування) аптека обслуговує пільгові категорії населення та постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи, забезпечує всі бюджетні установи Бориспільського району необхідними ліками. До цього переліку входять дитячі садочки, школи, сільські ради, державні підприємства тощо. КП «Бориспільська центральна аптека № 24» має в своєму складі 24 структурні підрозділи, які розташовані в м. Бориспіль та в селах Бориспільського району. Підприємство забезпечено сучасним фармацевтичним обладнанням та апаратурою, необхідними для здійснення провізорської діяльності, і має можливість надати провізорам-інтернам робочі місця і обсяг роботи відповідно до вимог навчальних планів та програм інтернатури. Підприємство має навчальні приміщення для провізорівінтернів, які обладнані необхідними навчально-методичними посібниками і сучасними технічними засобами. Крім того, на базі підприємства існує банк методичних розробок з лекційних, практичних та семінарських занять, що складені професорсько-викладацьким складом кафедри відповідно до затверджених навчальних програм. Заняття на базі проводяться згідно з навчальними програмами та методичними розробками. Директор КП «Бориспільська центральна аптека № 24» Хомич Олена Олексіївна є провізором вищої категорії, висококваліфікованим фахівцем фармацевтичної справи. Керівник інтернів — провізор вищої категорії, якого призначають за наказом директора аптеки, упродовж 7 мiс (заочна частина інтернатури) координує роботу інтернів

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ обмін досвідом \

Олена Хомич

практика

КП «Бориспільська центральна аптека № 24» — підприємство, яке відповідає всім вимогам до фармацевтичного підприємства як складової системи охорони здоров’я

на базі стажування. Він разом з викладачами кафедри складає графік роботи майбутніх провізорів відповідно до індивідуальних планів підготовки згідно з вимогами навчальних планів та програм. На даному етапі професорсько-викладацький склад кафедри фармацевтичної технології і біофармації НМАПО ім. П.Л. Шупика проводить постійні консультації. Для інтернів тривалість навчання складає 4 міс двічі на рік для стаціонарної і заочної форм навчання і 7 міс — на базах стажування. В КП «Бориспільська центральна аптека № 24» інтерни приймають рецепти від населення та відпускають виготовлені лікарські форми, перевіряють разові і добові дози отруйних і сильнодіючих речовин та норми відпуску наркотичних і прирівняних до них речовин у різних лікарських формах (порошках, мікстурах, краплях, супозиторіях тощо). Під час відпуску ліків майбутні провізори під контролем провізора аптеки вчаться проводити консультації з питань медикаментозної терапії, враховуючи фармакодинаміку і фармакінетику активних фармацевтичних інгредієнтів. На базі стажування інтерни займаються плануванням діяльності аптеки та її структурних підрозділів, складають замовлення-вимоги на аптечний склад та до інших постачальників на отримання медикаментів і товарів аптечного асортименту. Вони знайомляться з веденням первинного обліку товаро-матеріальних цінностей, складають товарний звіт та звіт про фінансово-господарську діяльність, проводять розрахунки прибуткового податку, відрахувань, вивчають організацію діяльності аптеки та її структурних підрозділів і організацію діловодства КП «Бориспільська центральна аптека № 24». Провізори-інтерни навчаються визначати у прописах та усувати несумісності лікарських речовин та лікарської рослинної сировини, обирати оптимальну технологію виготовлення лікарських форм, використовуючи необхідне обладнання. На ґрунті біофармацевтичних знань і згідно з технологічними правилами і вимогами нормативної документації вони проводять підбір допоміжних речовин (стабілізаторів, емульгаторів, пролонгаторів, мазьових та супозиторних основ тощо) для приготування та подовження термінів придатності лікарських форм, готують різноманітні лікарські форми та роблять внутрішньоаптечні заготовки. На прикладі готових і екстемпоральних ліків у реальних умовах вивчають вплив таро-пакувальних матеріалів на стабільність лікарських форм. Провізори-інтерни оформлюють паспорти письмового контролю на всі виготовлені лікарські препарати, в тому числі ті, що містять отруйні, наркотичні та прирівнені до них речовини, етиловий спирт, речовини загального списку згідно з наказами МОЗ України. Вони здійснюють контроль під час відпуску лікарського засобу на відповідність його складу та технологічного порядку, а також перевіряють правильність оформлення до відпуску. Для визначення кінцевої вартості ліків провізори-інтерни вчаться таксувати рецепт за допомогою прейскурантів та тарифів, враховую-

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

чи особливості виду лікарської форми, реєструють рецепт у відповідних журналах, що визначені нормативною документацією. Інтерни знайомляться з основами управління якістю виготовлення лікарських засобів, організації метрологічного забезпечення, здійснення якісного та кількісного хімічного контролю, проведення якісного та кількісного експрес-аналізу діючих речовин, що входять до складу лікарських форм, навчаються контролю терміну придатності ліків. В аптеці провізори-інтерни вивчають правила внутрішнього трудового розпорядку та охорони праці і техніки безпеки, права та обов’язки провізорів-інтернів. Їх залучають до участі в культурномасовій і санітарно-освітній роботі. Співробітники КП «Бориспільська центральна аптека № 24» і кафедри фармацевтичної технології і біофармації НМАПО ім. П.Л. Шупика проводять науково-практичні конференції для провізорів-інтернів. Разом з викладачами кафедри щорічно на засіданні трудового колективу аптеки обговорюється стан навчання провізорів-інтернів щодо удосконалення роботи бази їхнього стажування. З метою перевірки засвоєння майбутніми провізорами розділів навчальної програми та оволодіння відповідними практичними навичками викладачі кафедри разом з відповідальними за інтернатуру в аптеці проводять проміжний контроль в процесі стажування. Підсумковий контроль здійснюють по завершенні циклу навчання на базі стажування перед направленням провізора-інтерна на очну частину навчання на кафедру і надають провізору-інтерну характеристику. Завідувач кафедри регулярно контролює роботу і систематично інформує керівника бази стажування про організацію та якість практичної підготовки провізорів-інтернів. Крім співпраці з підготовки провізорів-інтернів професорськовикладацький склад разом з фаховими працівниками КП «Бориспільська центральна аптека № 24» займаються дослідно-пошуковою роботою з оптимізації технології виготовлення екстемпоральної рецептури, вивчають можливості збільшення обсягів внутрішньоаптечної заготовки шляхом розробки технологічних інструкцій на часто повторювану рецептуру, проводять маркетингові дослідження з метою максимального забезпечення населення якісними ліками. Наукові розробки кафедри фармацевтичної технології ліків і біофармації проходять опробування технології на базі КП «Бориспільська центральна аптека № 24». Отже, на сьогодні навчання набуває практичної орієнтованості. Завдяки створенню навчальних баз здійснюється підготовка висококваліфікованих спеціалістів, які в змозі поєднати науку і практику та спрямувати набуті знання на благо українського народу. Список літератури знаходиться в редакції. Юрій Вдовиченко, Лена Давтян, Раїса Коритнюк, Ольга Вернер, Олена Хомич, НМАПО ім. П.Л. Шупика, КП «Бориспільська центральна аптека № 24»

життя

/ психологічний практикум /

МИНИ-ТРЕНИНГ:

как вести себя на новой работе Смена работы — это всегда волнение и стресс. Для того чтобы как можно быстрее влиться в новый коллектив и быть на хорошем счету у начальства, следует знать несколько простых правил впечатление, что вы ничего не знаете и не умеете. Помимо этого, не бойтесь тактично, но решительно отказать коллегам, которые пытаются загрузить вас работой, не предусмотренной вашей должностной инструкцией. На новом месте Приступая к работе на новом месте, прежде всего необходимо установить хорошие отношения с коллективом и с начальством. Для этого с самого первого дня следует познакомиться с сотрудниками и вести себя согласно девизу «Приветливость, вежливость, дружелюбие». Обратите внимание на корпоративную культуру компании: как одеваются ваши сотрудники, как общаются между собой, как обращаются к начальству и т.д. Среди типичных ошибок новичков — панибратство с руководством и коллегами после корпоративных вечеринок и пикников, восторженные или, наоборот, негативные отзывы о бывшем шефе/компании, реорганизация рабочих мест, «как на старой работе». Разумеется, крайне негативно воспринимаются систематические опоздания. Кроме того, отнюдь не всегда приветствуется выставление в первый же день портретов членов семьи и больших кружек для «чая-кофе». Громкий разговор, завышенная самооценка, излишняя самоуверенность и развязность не способствуют дружеским отношениям с коллегами. Будьте обходительны, но соблюдайте дистанцию, не сплетничайте и не особо распространяйтесь о своей личной жизни. Не следует также проявлять «выдающихся» способностей, давать сотрудникам «ценные» указания и советы, поучать их. Не стоит лезть из кожи вон, ежесекундно демонстрируя рвение и активность. Да, хорошо зарекомендовать себя просто необходимо, однако нужно понимать разницу между активностью и суетой. Как правило, за суетой следует множество необдуманных и лишних вопросов, что заставляет усомниться в компетентности нового сотрудника. Гораздо важнее на начальном этапе проявлять заинтересованность, внимание и готовность к обучению. При этом необходимо выяснить все детали, прежде чем список нерешенных дел станет слишком длинным. Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы. Но в то же время знайте меру, чтобы у начальства и сотрудников не сложилось

Новичку на заметку Тем, кто устроился на новую работу, будут весьма полезны рекомендации президента одного из крупнейших газетноиздательских концернов США Times Mirror Company Эла Кейси, обобщенные изданием Business Insider. • Если хотите добиться успеха, всегда обращайте внимание на то, что происходит вокруг. • Трудно научиться, если много разговаривать. Поэтому «слушайте, слушайте и еще раз слушайте» и не пытайтесь продемонстрировать окружающим свои знания — их обязательно заметят со временем. • Постарайтесь понравиться своим коллегам. • Не бойтесь спрашивать и всегда благодарите за любую помощь — это лучший способ завести друзей. • Ваша главная цель — стать членом команды, а не ее лидером. • Демонстрируйте всем, что вы — член команды и желаете достичь поставленной цели. • Делайте все возможное, чтобы укрепить авторитет начальника. • Готовьте бизнес-план для каждого полученного задания (время, ресурсы, детальный календарь). • Составьте список коллег вашего отдела или подразделения, в который будут внесены их имена и должности, а также обозначена зона их ответственности. • Не хвастайтесь своим образованием, прошлыми достиже ниями и многочисленными поездками — обо всем этом станет известно со временем. • Выполняйте все, что вы обещаете сделать. Если вы не справляетесь, дайте об этом знать. • Приходите раньше и уходите позже. • Не планируйте какие-либо развлечения за пределами работы первые шесть месяцев. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Вместо Крыма, или Конференции в кризис Как повлиял кризис в Украине на корпоративную политику компаний, в частности фармацевтических? Как теперь решаются вопросы мотивации и обучения кадров? Какие произошли изменения в проведении тренингов и конференций? Тяжелые времена вынуждают принимать взвешенные решения. Еще в начале года многие компании урезали или закрыли бюджеты на второстепенные статьи расходов. Прежде всего кризис заставил экономить на рекламе, обучении и корпоративных мероприятиях. Но каждый руководитель понимает, что если не работать в данном направлении, то рано или поздно это приведет к фатальным последствиям. Украинские компании столкнулись с двумя проблемами в организации мероприятий. Во-первых, закрылось такое любимое всеми крымское направление. Во-вторых, в связи с девальвацией гривни выезды за границу стали финансово «неподъемными». Но означает ли это, что урезанные бюджеты заставили компании полностью отказаться от корпоративных мероприятий и довольствоваться низким качеством услуг? Нет, не все так печально. Внутри Украины есть подходящие предложения высокого качества по доступным ценам. Одно из них — КаменецПодольский, который уже давно входит в список лучших городов страны в сфере организации конференц-сервиса. Катерина Егорова, помощник проект-менеджера компании «Нью Виво Коммуникейшн Групп» «В июне в КаменецПодольском мы проводили конгресс «Репродуктивное здоровье нации». Пригласили 160 врачей из разных городов Украины, разместились в отеле «7 Дней». Мы знали, что Каменец очень красивый и интересный город, поэтому остановили свой выбор именно на нем. Гости

остались очень довольны как качеством услуг, так и развлекательной программой, поскольку в отеле было все: конференц-залы, бассейн, сауны, вкусная кухня. Но самые яркие впечатления наши врачи получили от программы «Шоу в крепости», организованной для нас сотрудниками отеля в настоящей средневековой крепости: необычная театрализованная экскурсия в стиле средневековья, вечерний банкет с огненным шоу, смешными конкурсами и музыкой. Мы увезли с собой самые приятные впечатления». Светлана Боровик, специалист в области продаж, корпоративный сегмент «Я недавно была в Каменец-Подольском и изучала возможности города и региона, его инфраструктуру. Рассматривала его как площадку для проведения корпоративных мероприятий для своих клиентов и искала альтернативу Крыму. Вывод — отличное место для организации конференций, семинаров, активных корпоративных праздников и мотивационных тренингов. У города развитая инфраструктура, масса красивейших мест и интересных развлечений, не только крепость. Каменец полон достопримечательностей и все они находятся в пределах пешей доступности. Здесь проводят фестивали и праздники, часто организовывают полеты на воздушных шарах. Можно совместить корпоративный выезд с каким-то из них, что позволит получить больше позитивных эмоций. Хорошим времяпровождением станет квест по окрестностям города. На мой взгляд, Каменец — это оптимальный вариант

в соотношении цены, качества и набора услуг для корпоративного отдыха». Наталья Савельева, руководитель отдела продаж отеля «7 Дней», КаменецПодольский «В этом году, несмотря на сложности, мы не только продолжаем работать с нашими постоянными клиентами, но и приобрели новых. Многие с удовольствием открыли для себя Каменец. Мы, со своей стороны, создали гибкие тарифы и условия, работаем над насыщением активного ивент-сезона дополнительными развлекательными программами. Так, в сентябре и октябре в Каменце запланировано проведение фестивалей и публичных акций, таких как «Республика», Schola Medievale, ОктоберФест и главное событие осени: 230-летний юбилей воздухоплавания, которое в Украине началось именно в Каменце! Это благотворительно-социальные мероприятия, на которые ежегодно съезжаются деятели культуры, артисты, музыканты из разных городов и стран. В этом году у них особая цель — поддержать Украину. Наш отель также всегда организовывает массу развлечений: караоке, живые концерты, экскурсии в замки и пещеры, квесты и мастер-классы. Все для того, чтобы добавить красок и эмоций в рабочий процесс. Для компаний, которые сократили в этом году бюджеты, мы предлагаем особые скидки в ноябре и декабре. Каменец — город всесезонный. Для организации мероприятия за небольшие деньги мы предлагаем резервировать места заранее». Виктория Василенко

Конференц-пакет от отеля «7 Дней»* варьирует от 299 грн. на человека в низкий сезон и 330 грн. в стандартный. В стоимость включены: проживание в двухместном номере, 3-разовое питание и аренда зала. В низкий сезон можно получить в подарок посещение конференц-зала или СПА-центра отеля! Банкет обойдется в среднем 250 грн. с человека. Отель обладает широкими возможностями по организации различных как деловых, так и развлекательных мероприятий и всегда идет навстречу партнеру

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

життя

/ психологічний практикум /

ДАВАЙТЕ ЦЕНИТЬ ТО, ЧТО У НАС ЕСТЬ Что имеем — не храним, потерявши — плачем Не слишком ли часто мы бываем недовольны? Нам все время чего-то недостает. Страстно мечтая о чем-то, мы обесцениваем то, что имеем. Получив вожделенное, быстро перестаем радоваться и начинаем стремиться к чему-то новому. Тратим драгоценное время на внутреннее недовольство и претензии к себе, окружающим, миру. И лишь оглядываясь назад, способны оценить то, чем обладали… Неужели нам так и суждено бывать счастливыми только «задним числом»? Почему мы регулярно обещаем себе измениться, а потом все повторяется, и снова погружаемся в те же мысли, чувства, настроения?.. Можно ли научиться ценить то, что мы имеем, здесь и сейчас — и не в виде минутного настроения, а в качестве осознанного жизненного кредо? Мы постараемся ответить на эти вопросы, вначале проанализировав истоки нашей склонности пренебрегать тем, что имеем

Сила привычки Мы слишком быстро привыкаем к хорошему. Вместо того чтобы осознавать свое счастье, наслаждаться им, «смаковать» каждую минуту радостного бытия, мы вскорости переключаемся на новые и при этом не всегда осуществимые планы. А то, о чем мечталось и что сбылось, становится привычным и даже будничным атрибутом. К сожалению, то, что воспринимается как норма, теряет в наших глазах всякую ценность. И вот мы вновь страдаем, стремимся к чему-то недостижимому, забывая о том, что у нас уже есть. Не торопитесь переключаться на новые мечты, пока в полной мере не насладились теми, что уже сбылись. Чтобы быть счастливым, нужно ценить и беречь то, что у нас есть, а не грустить о том, чего нет. А чего стóим мы сами? Бывает так, что за недовольством жизнью стоит заниженная самооценка. Если мы не ценим себя, то и все остальное никогда не будет иметь для нас истинной ценности. Низкая самооценка, комплексы, неуверенность в себе могут повлечь разочарование и даже озлобленность. В сознании, которое заполнено недовольством собой, просто не находится места для положительного восприятия окружающего мира и своей жизни. Мы слишком много тратим времени на мысли о том, что о нас подумают окружающие, мы

оцениваем себя их глазами, но не всегда знаем, что же они думают на самом деле. Мы сравниваем себя с другими, более успешными, не задумываясь о том, что видим только фасад, «картинку» внешнего благополучия и не знаем, насколько действительно счастливы эти люди. Но хуже всего, что нас восхищают именно те качества, которых у нас нет. Но ведь и в нас есть то, что достойно восхищения, просто мы не всегда об этом помним. Нужно развивать свои достоинства, а не скорбеть о своих недостатках. Не забывайте регулярно подбрасывать дровишек в костер вашей самооценки. Коварный яд зависти Мы слишком часто завидуем — страстной злобной черной завистью или спокойной доброжелательной белой. Завидуем, вполне отдавая себе в этом отчет, или же «краешком сознания», а то и вовсе подсознательно. В любом случае это мешает лишний раз задуматься о том, что и мы сами наверняка обладаем чем-то, что может вызвать зависть. Присмотритесь к окружающим, к их жизни, проблемам. Неизбежно найдутся те, кто нуждается в вашем сочувствии и внимании. И даже если вы еще не готовы помогать другим, то хотя бы не гневите Бога эгоизмом, унынием и стенаниями на фоне куда более серьезных проблем других людей. Только умея ценить то, что уже имеем, мы способны изменить свою жизнь к лучшему и получить намного больше! Насколько прошлое властно над нами? Не позволяйте прошлому деструктивно влиять на настоящее, «заслонять» его и тем самым лишать вас светлого будущего. Не

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ психологічний практикум \ впадайте в крайности: в равной мере опасно воспринимать былое лишь как череду несчастий и потерь; и, наоборот, идеализировать, приукрашивать, романтизировать его — с тем, чтобы всю оставшуюся жизнь тосковать и стенать о том, «как хорошо было раньше». Прошлое должно занимать свое место в укромных уголках памяти, а не заполнять всю «квартиру» сознания. Разложите свои воспоминания «по полочкам», лелейте их, смахивая время от времени пыль с дорогих вам реликвий. Но нельзя, чтобы они становились опасными сувенирами, излучающими фон вечного недовольства и сожалений… И даже потеря близких и дорогих людей не должна влечь за собой беспросветную и безрадостную жизнь: «Не говори с тоской: их нет, но с благодарностию: были» (В.А. Жуковский). Полезное упражнение Не ждите потерь (мира, родных, здоровья), чтобы порадоваться и даже насладиться тем, что у вас есть. Иногда сама жизнь учит нас ценить то, что мы имеем, посылая нам суровые испытания — драматические события, тяжелые болезни, риск потери дорогих нам людей. Нет, мы не будем ждать подобных жизненных уроков, чтобы стать мудрее. Для этого есть менее травматичные способы. Многому можно научиться. И не всегда для этого нужен психолог. Давайте сделаем простое упражнение. Возьмите ручку, бумагу или же откройте в компьютере новый файл и приготовьтесь составить список своих «ценностей». После каждого из пунктов оставляйте место — это занятие не на один день. Глобальное везение Вначале подумайте о том, как вам повезло с эпохой и страной проживания. И не страшно, что для этого, казалось бы, не самый удачный исторический момент. Мы можем упомянуть и удачное географическое положение без разрушительных землетрясений, смерчей и цунами с плодородными землями, достаточным количеством воды, красивой богатой природой. И принадлежность к славной семье европейских народов. И наличие великого культурного наследия, романтическую склонность соотечественников к поэзии и песням, стойкость духа и умение пошутить в самые суровые времена… В наше время нас радуют тепло и вода в домах, все прелести технического прогресса, начиная от электричества и заканчивая интернетом, мобильной связью, компьютерами и иными гаджетами… Постарайтесь заглянуть вглубь веков и представить, как тяжело жилось людям без всего этого. Подарки судьбы Следующую часть упражнения мы посвятим тому хорошему, что имеем, без всякой на то нашей заслуги. Это то, с чем (или с кем) нам повезло в жизни: родители и ближайшие родственники (и ныне здравствующие, и ушедшие из жизни), окружающие нас люди, наша внешность, врожденное здоровье, уровень благосостояния, наличие жилья… С чем-то, конечно, повезло больше, с чем-то меньше… Но вы же помните: сейчас мы думаем лишь о том, за что можем поблагодарить удачные обстоятельства, судьбу, Бога… При этом посмотрите на свою жизнь глазами тех, кто вас окружает, и задумайтесь о том, чем они обделены в отличие от вас. Запишите и это тоже. Важно ценить и то, что у вас есть возможность просто видеть окружающий мир, слышать пение птиц, передвигаться без инвалидного кресла и многое другое…

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

життя

Наши достижения В третьей части упражнения запишем наши реальные достижения, то есть то, чем мы можем особенно гордиться, так как добились этого своими силами: полученное образование, приобретенная профессия, успехи на трудовой ниве, интересное хобби, умение поддерживать здоровье, дружная семья, воспитанные дети, разумно организованный семейный бюджет, умение дружить и выстраивать отношения с коллегами, преодоление себя в дурных наклонностях и вредных привычках… И снова сейчас не время для самоедства: думаем только о том, что удалось.

Не ждите потерь (мира, родных, здоровья), чтобы порадоваться и даже насладиться тем, что у вас есть

Наша самооценка И напоследок запишем наши хорошие личные качества — и врожденные, и приобретенные, все подряд. Этот пункт в чем-то может повторить предыдущие, но будет при этом максимально подробным. Не упускайте ничего: ваша ценность в равной мере складывается из крупных достоинств и маленьких положительных черточек; из чисто внешних атрибутов и неповторимых внутренних качеств. Эта часть упражнения — еще и дополнительный повод пообщаться с окружающими. Вы можете узнать о себе много интересного, напрямую спросив, за что вас ценят, какими чертами характера, способностями и умениями восхищаются. Кто-то несколько заблуждается на ваш счет, наделяя качествами, которых у вас нет? Не страшно — поработаем над собой, сформируем и разовьем их в себе. Реальные достоинства никто не заметил? Тоже не проблема, значит, нужно их проявлять, демонстрировать, подчеркивать. Но работа только начинается — нам предстоит еще долго пополнять этот список размышлениями о стране и наших соотечественниках, о времени, в которое мы живем, о людях, которые нас окружают, и о себе, чему мы научились новому, в чем усовершенствовались, за что нас похвалили другие. Если мы потратим некоторое время, чтобы возвращаться к этой работе, то «инвентаризация» своих «богатств» может стать не просто полезной привычкой, но и образом мышления. Запомните момент, когда вы осознали, что у вас есть чему радоваться, чем гордиться, кого любить, о ком вспоминать. Запечатлейте в своей памяти (на сознательном и физиологическом уровне), что вы чувствовали: счастье, умиротворенность, эйфорию, просветленную благодарность высшим силам, осознанное принятие своей жизни во всей ее многогранности и неоднозначности… Постарайтесь вызывать это состояние снова и снова — по важному поводу и без. Иногда просто для того, чтобы лишний раз вспомнить, что жизнь прекрасна. Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социально-психологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

життя

/ історія медицини і фармації /

Первый, кто «вступил в диалог»

с нейроном

К 90-летию со дня рождения П.Г. Костюка

Нейрофизиология — раздел физиологии животных и человека, изучающий функции нервной системы и ее основных структурных единиц — нейронов. Именно в этой области работал наш соотечественник Платон Григорьевич Костюк — один из крупнейших физиологов современности, выдающийся ученый с мировым именем, прославивший украинскую науку, человек огромного интеллекта и высочайшей культуры

Платон Григорьевич Костюк (1924–2010) Жажда учиться Родился Платон Григорьевич 20 августа 1924 г. в Киеве. С детства воспитывался в атмосфере науки. Его отец Григорий Силович, действительный член Академии педагогических наук СССР, был известным психологом и блестящим педагогом, а мать Матрена Федоровна — ученым-химиком. Огромные шкафы с книгами и рояль, наука и музыка — такой гармонией был наполнен родительский дом. Мальчик очень любил бывать в лаборатории матери, рассматривать приборы, колбы и пробирки. И, конечно, атмосфера, в которой прошли детские годы Платона Костюка, в значительной степени определила его будущее. При поддержке отца он рано пристрастился к языкам. Уже в школе читал Гете, Гейне, Шиллера в подлиннике. Затем освоил английский и французский, что впоследствии очень помогло в научной работе. Большим его увлечением была и музыка: юноша окончил вечернее

отделение консерватории. Любовь к классической музыке он сохранил на всю жизнь. Окончив среднюю школу в 1941 г., поступил в Сталинградский медицинский институт, в 1942–1943 гг. учился в Объединенном украинском университете, эвакуированном в город Кзыл-Орду. В 1943 г. его призвали в Красную Армию, назначив командиром отделения запасного стрелкового полка, и вскоре направили на учебу в Харьковское военно-медицинское училище, после окончания которого в 1945 г. он становится фельд шером отдельного резервного батальона медицинского состава. День Победы П.Г. Костюк встретил в Восточной Пруссии. После демобилизации в 1945 г. он продолжил образование сначала на биолого-почвенном факультете Киевского государственного университета, который окончил в 1946 г., а в 1949 г. — в Киевском медицинском институте. Микроэлектродные премудрости Научная работа П.Г. Костюка началась еще в студенческие годы в лаборатории общей физиологии Института физиологии при Киевском государственном университете им. Т.Г. Шевченко под руководством одного из основоположников современной электрофизиологии, проф., а затем академика АН УССР Д.С. Воронцова. Поскольку во время войны оснащение кафедры было разграблено, а многое сгорело, аппаратуру приходилось заново изготавливать самим. Тем не менее, работу удавалось выполнять на высоком методиче-

ском уровне, преимущественно благодаря тому, что всем сотрудникам лаборатории пришлось стать, по их шутливому определению, «левшами», чтобы обеспечить строгие технические требования к экспериментам. Это, в частности, были первые подходы к регистрации электрических сигналов отдельных сегментов спинного мозга. В 1949 г. П.Г. Костюк защитил кандидатс кую диссертацию и в том же году окончил лечебный факультет медицинского института. Больше всего его интересовала клиническая неврология, но врачом-лечебником он так и не стал, возобладали научные амбиции. В 1956 г. успешно защитил докторскую диссертацию и через два года перешел на работу в Институт физиологии им. А.А. Бого мольца, где организовал лабораторию, а затем отдел общей физиологии. К этому времени вышли его работы «Двухнейронная рефлекторная дуга» и «Микроэлектродная техника», за которые он был удостоен премии им. И.П. Павлова АН СССР. В них автор поделился опытом, как не только фиксировать электрические сигналы нейронов, но и перфузировать, вводя определенные солевые растворы внутрь практически невидимой клетки и изучая ее мембранные ответы. Размер микроэлектрода при этом был вдвое меньше, чем разрешающая способность светового микроскопа. По сути, образно говоря, это дало возможность впервые «вступить в диалог» с нейроном — структурной и функциональной единицей нервной системы.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ історія медицини і фармації \ Неожиданное знакомство В 1959 г. судьба свела Платона Григорьевича с выдающимся ученым того времени, оказавшим большое влияние на его дальнейшее становление. Этим ученым был сэр Джон Кэрью Экклс — австралийский нейрофизиолог, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине. Вот как сам Платон Григорьевич вспоминал этот случай: «Шел 1959 год, «железный занавес» ослабевал, и меня включили в состав советской делегации на Международный физиологический конгресс в Буэнос-Айресе. Сделал доклад на английском об исследованиях отдельных нейронов спинного мозга с помощью микроэлектродов. После выступления ко мне вдруг подошел Экклс и спросил, где я всему этому научился. Когда я ответил, что все сделано самостоятельно, он был невероятно удивлен и тут же пригласил меня в свою лабораторию в Канберре в Австралии, заверив, что оплатит все расходы. В Киеве я собрал и подал через институтскую канцелярию все необходимые документы, но прошли недели и месяцы, а ответа не было. Но вот однажды в дирекции института раздался международный телефонный звонок. Звонил Экклс. Он спросил: «Почему вы не едете?». Я начал чтото туманно объяснять, что не все, мол, от меня зависит. Экклс тут же сказал: «Я сейчас же дам телеграмму Хрущеву». Разговор, очевидно, прослушивался. Не знаю, звонил ли он в Москву, но через несколько дней мне выдали разрешение». В Канберре П.Г. Костюк работал не очень долго из-за разразившегося Карибского кризиса. Но все же месяцы, проведенные в лаборатории Экклса, он назвал «стартовыми в самопознании». Покорение вершин В 1966 г. П.Г. Костюк возглавил Институт физиологии им. А.А. Богомольца АН УССР. Институт развивался, рядом со старым зданием вырос новый 16-этажный научный корпус, лаборатории пополнились современным оборудованием, в коллектив влилась талантливая

молодежь. Исследования проводились в трех направлениях: физико-химические основы биологических систем, нейрофизиология, физиология висцеральных систем. Результаты не замедлили сказаться, и вскоре институт стал одним из общепризнанных мировых научных центров в области нейрофизиологии. В 1982 г. к обязанностям Платона Григорьевича прибавилось заведование кафедрой мембранной биофизики Киевского отделения Московского физико-технического института, а в 1992 г. он стал директором Международного центра молекулярной физиологии НАН Украины. Вместе с лауреатом Нобелевской премии Эрвином Негером (Германия) ученый возглавил международную кафедру ЮНЕСКО «Молекулярная и клеточная физиология», открывшуюся в 2000 г. на базе Института физиологии им. А.А. Богомольца. Кроме того, он был председателем Украин ского общества физиологов, основателем и главным редактором журнала «Нейрофизиология», соредактором международного журнала Neuroscience (Оксфорд, Великобритания). Результаты научных исследований П.Г. Кос тюка обобщены в более чем 600 научных публикациях, 9 монографиях и 3 учебниках, опубликованных в стране и за рубежом. Ученый подготовил более 100 докторов и кандидатов наук. Открытое им и соавторами явление избирательной саморегуляции кальциевой проводимости мембраны сомы нервных клеток зарегистрировано как научное открытие. Самоотверженный и плодотворный труд П.Г. Костюка был высоко оценен: его избрали действительным членом Российской академии наук, Академии наук УССР, Академии медицинских наук Украины, Немецкой академии естествоиспытателей «Леопольдина», Академии наук Чехии, Европейской академии, а также в состав руководящих органов многих международных обществ физиологов и биофизиков. В 1993–1998 гг. он был вицепрезидентом Национальной академии наук Украины, получил несколько Государственных премий, а также премии им. И.П. Павло-

життя

ва, им. И.М. Сеченова, им. А.А. Богомольца, им. Луиджи Гальвани Джорджтаунского университета (США). Умер Платон Григорьевич 10 мая 2010 г. Похоронен в Киеве на Байковом кладбище. Научное наследие Основные направления научных исследований П.Г. Костюка — нейрофизиология (синаптические процессы в спинном мозге), молекулярная биология и клеточная биофизика (структура и функция ионных каналов, мембранные рецепторы). Впервые в СССР он применил микроэлектродную технику для исследований структурно-функциональной организации нервных центров, биофизичес ких, молекулярных механизмов возбуждения и торможения в нервных клетках. Первым в мировой науке разработал методику внутриклеточного диализа сомы нервной клетки и применил ее для исследования мембранных и молекулярных механизмов этой клетки. Внес существенный вклад в раскрытие гомеостаза ионов кальция в нервных клетках и его нарушений при мозговой патологии, ишемии/ гипоксии, эпилепсии, сахарном диабете, болевых синдромах, фенилкетонурии. Ученый основал отечественную школу исследователей в области нейрофизиологии, клеточной и молекулярной физиологии, биофизики, которая известна во многих странах мира. Созданное им оригинальное научное направление помогает в открытии самых сложных и тонких механизмов жизнедеятельности нервной клетки и служит теоретичес кой основой для познания деятельности мозга. На основании фундаментальных исследований структуры и функции ионных каналов, мембранных рецепторов нервных клеток П.Г. Костюк открыл новые факты относительно их молекулярных, кинетических и фармакологических свойств, чем внес неоценимый вклад в понимание механизмов гомеостаза ионов кальция в нервных клетках и его нарушений при патологии мозга. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

життя

/ цей дивовижний світ /

Міжнародний центр корекції постави «Академія Грація» Оксани Слінько добре відомий на теренах Західної України. Авторська методика діагностування патологій хребта, забезпечення профілактики деформацій хребта та суглобів верхніх і нижніх кінцівок за допомогою індивідуально підібраних фізичних вправ допомогла багатьом хворим. Міжнародний центр корекції постави вперше в Україні представляє абсолютно новий підхід до профілактики та лікування сколіозів, кіфо-лордозів, остеохондрозів та інших захворювань опорно-рухового апарату. В основі авторського винаходу Оксани Слінько — багаторічні наукові дослідження та особистий досвід. Нещодавно філія Центру відкрилася у Києві. Ми попросили Оксану Слінько дати кілька порад нашим читачам — провізорам і фармацевтам, які весь робочий день проводять на ногах. Отже, як правильно підтримувати здоров’я?

Фізкультаптечка «Крило птаха» і «стопа балерини» — У людей, чия професійна діяльність пов’язана з тривалим перебуванням на ногах, як правило, розвивається або варикозне розширення вен, або статична плоскостопість. Зрештою, ці два захворювання належать до професійних недуг провізорів і фармацевтів, — зазначає Оксана Слінько. Насамперед потрібно подбати про взуття, щоб наприкінці робочого дня не відчувати важкості у ногах. Висота підборів або танкетки не повинна перевищувати 3–5 см. В ортопедії це називається віденським каблуком, який запобігає виникненню поперекової плоскостопості, що зустрічається у 70% випадків порушення супінації стопи. Поперекова плоскостопість частіше турбує жінок якраз тому, що вони надають перевагу високим підборам, внаслідок чого передній відділ стопи перевантажується і розпластується, а поперекове склепіння знижується. Після цього з’являється Hallux valgus — відхилення великого пальця назовні, або синдром «крила птаха». Біля великого пальця формується кістковий наріст, який може прогресувати і збільшуватися навіть у юному віці. Проте зазвичай поперекова плоскостопість прогресує після 50 років під час клімактеричного періоду у жінок. Цікаво, що поперекова плоскостопість найбільше «любить» тендітних голубооких білявок невисокого зросту з малою кістковою масою і делікатним зв’язково-м’язовим апаратом. Ще одне захворювання стопи, характерне для людей, робочий день яких пов’язаний з тривалим стоянням, — це високе склепіння, яке в ортопедії називають «порожня стопа», або «стопа балерини». Такою формою стопи дуже багато людей пишаються, але насправді це призводить до великих неприємностей. «Порожня стопа» перебуває у спастиці, через що іде велике навантаження на гомілковостопні і колінні суглоби. Відтак, з часом у колінах 90% людей з такою стопою з’являється біль. Натомість поздовжню плоскостопість можна виявити впродовж перших днів життя дитини. Частіше вона відмічається у хлопчиків. Відтак, будь-яке порушення стопи передовсім викликає біль у колінних і гомілково-стопних суглобах, є причиною болю у поперековому відділі хребта, зумовлює варикозне розширення судин. Як відомо, найшкідливіше положення для хребетного стовбура — тривале сидіння. Але коли людина довго стоїть, виникає статичне навантаження у попереково-крижовій ділянці, і до важкості у ногах та болю у стопах наприкінці робочої зміни додаються ниючі болі

Оксана Слінько у попереку. За статистикою, 80% пацієнтів звертаються до лікарів саме з такою проблемою. При детальному обстеженні виявляються ускладнений остеохондроз, протрузії, кила, які з віком перетворюються у дискогенні радикуліти. Ніжку — на підставку, долоні — на стіл Аби запобігти ортопедичним порушенням, Оксана Слінько радить аптекарям не тільки носити зручне шкіряне взуття на невисоких і стійких підборах, але й розвантажувати попереково-крижову ділянку хребта, періодично переносячи вагу тіла з однієї ноги на другу. Для цього можна використовувати спеціальну підставку на кшталт сходинки висотою 20–25 см, на яку по черзі ставити праву і ліву ногу. Так ми не тільки уникнемо статичного навантаження на поперек, але й зможемо унеможливити неприємні прояви остеохондрозу. Найшкідливіше положення для хребта — коли людина утримує на витягнутих руках щось важче за 2 кг. Тому необхідно або тримати предмети якомога ближче до корпусу, або фіксувати ліктьові суглоби до грудної клітки, або ж однією долонею спиратися на стіл. Водночас опертя долонями на стіл, як і перенесення ваги з однієї ноги на другу, також усуватиме статичне напруження з поперекового відділу хребта. Ще одне неприємне відчуття після робочого дня — «камінь на плечах». Після довгого стояння комірцева ділянка дуже напружується. У такому разі не варто чекати повернення додому — певні

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

\ цей дивовижний світ \ 1

вправи можна виконувати навіть на робочому місці. Наприклад, невеликі рухи плечима, підтягування плечей, зведення і розведення лопаток, нахили голови (це покращує мозковий кровообіг і полегшує сприйняття інформації), потягування плечей вперед, вгору і назад (наче вдягаємо вузьку кофтинку). Профілактика і ще раз профілактика Відомо, що основа будь-яких захворювань опорно-рухового апарату — втома м’язів. Вона накопичується в статиці чи при виконанні якихось дій одного характеру. При одноманітності тривалістю 20 хв м’яз «впадає в депресію». Так з’являються передумови для загострення різних захворювань хребта. Тому, окрім вже наданих рекомендацій, Оксана Слінько особливо наголошує на профілактиці. Для цього належить виконувати комплекс спеціальних лікувальних корегуючих вправ для хребетного стовбура. Вправи можна трактувати як лікувальні тоді, коли людина виконуватиме низку умов. По-перше, циклічність і регулярність (ідеально — через день, щонайменше — двічі на тиждень). По-друге, виконання вправ з невеликою інтенсивністю (неаеробною). Для того щоби працювали глибинні статичні навколо хребцеві м’язи, дуже важливо виконувати рухи із затримкою на 3–5 с. По-третє, вихідні положення — лежачи на животі, лежачи на спині і стоячи в колінно-долонному положенні (тобто навкарачки). З цих вихідних положень будь-які рухи будуть максимально ефективними для зміцнення хребетного стовбура і тих груп м’язів, які беруть участь у підтриманні хребта. Думка про те, що ранкова гімнастика є таким собі розігрівом і підготовкою до нового робочого дня, — ніщо інше, як міф, переконана

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

життя

Оксана Слінько. Її призначення — правильно розподілити енергетичні потоки, які зібралися в організмі за ніч. Для цього незамінними будуть дихальні вправи, які здатні лікувати навіть складні системні захворювання. 5–10 хв ранішніх дихальних вправ — і рівень працездатності стане набагато вищим. Наступна рекомендація — масаж. Добрі результати дають самомасаж і масаж за допомогою різних приладів: як механічних, так і електричних. Однак замінити руки справжнього фахового масажиста ніщо не може. Тож якщо ми дозволяємо собі мати сімейного стоматолога, сімейного фармацевта, «свого» перукаря, то чому б не мати «свого» сімейного масажиста? Про це варто подбати кожному, оскільки масаж — це пасивна гімнастика. Його неможливо замінити вправами, як, зрештою, і вправи — масажем. Ідеальний варіант — загальний масаж тіла раз на тиждень. Якщо такої можливості нема — раз на місяць три-п’ять сеансів. Або ще схема — 10–15 сеансів раз на три місяці. Масаж спини має тривати не менше 20–30 хв, масаж всього тіла — 1–1,5 год. Технік існує надзвичайно багато. Скажімо, традиційні класичні шведські масажі або східні, які в Україні останнім часом набувають все більшої популярності. Втім, який би різновид масажу ви не обрали, результат має бути таким: після процедури ви маєте легко підвестися, почуватися розслабленим, позіхати і відчувати бажання поспати. Якщо після класичного масажу на тілі з’являються синці, відчувається важкість у тілі чи болить голова, значить, його виконали неправильно. Підготувала Лариса Дедишина

наука

/ a posse ad esse /

Гороскоп друидов В І тыс. до н.э. на территории северной Европы, существовала крупнейшая цивилизация кельтов, особую роль в которой играла каста жрецов — Друидов. Считалось, что они владели сакральными знаниями. Основой «гороскопа друидов» был «древесный календарь», поскольку деревья в мистической системе представлений кельтов играли особую роль. Гороскоп друидов включает 22 знака, 18 из которых парных и 4 непарных — связаных с днями солнцестояний и равноденствий

Бук (22 декабря — зимнее солнцестояние) — порядочный, думающий, находчивый и ловкий. Он может добиться успеха в любом деле. Творческие способности и умение идти на компромисс помогают ему выбраться из самой сложной ситуации. Представители обоих полов являются прекрасными мужьями и женами. Желище их отличается красотой, в нем неизменно царит порядок. Яблоня (23 декабря — 1 января; 25 июня — 4 июля) — бескорыстна и наивна, порядочна и честна. Она — полный фантазии философ, радующийся жизни, не желающий никого ни удивлять, ни убеждать, а просто наслаждаться каждым днем. Яблоня — сентиментальна и чувствительна. Вдумчивая и логичная, имеет склонность к науке. Спектр ее знаний велик, но она не старается ими никого изумить. Яблоня всегда верна в любви, как в свободной, так и супружеской. Пихта (2 января — 11 января; 5 июля — 14 июля) обладает холодной, как будто застывшей красотой, четкой и безупречной. Она необыкновенно умна и чрезвычайно эмоциональна. Склад ее ума позволяет заниматься наукой. Пихта много трудится, чтобы добиться безупречного решения даже самой простой проблемы. Она способна пожертвовать многим ради большой цели. Пихта придирчива и капризна, ужиться с ней непросто. В любви требовательна и бескомпромиссна. Благородная простота — главная характеристика Вяза (12 января — 24 января; 15 июля — 25 июля). Вязы постоянны в своих привязанностях как к людям, так и вещам. Они практичны и реалистично смотрят на мир, наделены умением радоваться самым простым вещам, суета жизни обходит их стороной. Всегда сохраняют спокойствие, которое может показаться несколько надменным, твердо придерживаются своих принципов и привычек. Кипарис (25 января — 3 февраля; 26 июля — 4 августа) не придает большого значения успеху, славе или деньгам. Кипарис умеет получать наслаждение. Он достаточно эмоционален, но не склонен к сантиментам и иногда грубоват. Тем не менее

находиться в его компании приятно, так как Кипарис излучает радость и спокойствие, которых многим так не хватает в жизни. Он склонен к мечтам, но часто предается грезам вместо того, чтобы работать. Тополь (4 февраля — 8 февраля; 5 августа — 13 августа) отличается привлекательностью и гармоничным развитием. Несмотря на эмоциональную восприимчивость, он может быть человеком жестким и настойчивым. Тополь храбр и горд, умеет правильно распределять усилия. Он склонен прислушиваться к мнению других и часто поддается влиянию, поэтому для него важно правильно выбрать себе окружение. Кедр (9 февраля — 18 февраля; 14 августа — 23 августа) любит быть в центре внимания, считает, что за ним должно быть последнее слово. Он горд, самолюбив, прямолинеен, при этом неисправимый оптимист, что зачастую приводит к неосторожным поступкам как в деловой, так и в личной жизни. Чувствителен, восприимчив и сентиментален — может привязаться навсегда. Рожденный для приключений, обычно ведет подвижную жизнь, склонен к ее идеализации. Сосна (19 февраля — 28 (29) февраля; 24 августа — 2 сентября) жизнелюбива и внимательна к мелочам, создающим уют. Она имеет целостный характер, умеет ставить цель и обладает упорством для ее достижения. Обычно уже в детстве Сосна знает, чего хочет от жизни, и учится тому, что считает для себя полезным. Она ни от кого не ждет поддержки, но охотно приходит на помощь тем, кто в этом нуждается. В своих устремлениях Сосна постоянна и настойчива, и попытки остановить ее обречены на неудачу. Иву (1 марта — 10 марта; 3 сентября — 12 сентября) выделяют красота, шарм, загадочность и оригинальность. Ива ценит чувства и доверяет им больше, чем разуму. Она кажется мягкой и беззащитной, но характер имеет твердый и решительный. Ива не признает компромиссов и вряд ли будет менять свои привычки ради кого-то. Она может казаться жертвой сурового Рока, но, поверьте, даже в раю нашла бы причину переживать и тревожиться.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

Липа (11 марта — 20 марта; 13 сентября — 22 сентября) мила и приятна, она легко привлекает к себе внимание и завоевывает симпатии. Превосходно разбираясь в психологии других людей, Липа почти не понимает себя. Она ищет легкой и красивой жизни, но, обретя ее, начинает чувствовать себя несчастной. Сталкиваясь с препятствием, Липа даже не пытается его преодолеть, а устремляется окольным путем, даже забывая, куда же, собственно, шла. У Дуба (21 марта — весеннее равноденствие) есть могучая жизненная сила, энергия и красота, храбрость и гордость, но нет ни капли мягкости и гибкости. Такого человека чаще уважают, чем любят. Он настойчив в достижении своих целей, а иногда и попросту упрям. Дуба интересуют не абстрактные цели, а конкретные идеи и дела. Он почти никогда не попросит о помощи, даже оказавшись в безвыходной ситуации.

ции и оценивать факторы, которые другим могут показаться малозначимыми. Он полагается только на себя, не признает компромиссов и легко наживает себе врагов.

У каждого дерева в гороскопе друидов есть два периода: зима и лето или весна и осень

Маслины (23 сентября — осеннее равноденствие) имеют спокойный нрав, уважают чувства других и считаются с чужой точкой зрения. У Маслины особо развито чувство справедливости. Имея аналитический склад ума, она стремится к самообразованию и изучению окружающего мира. При обычном спокойствии и сдержанности Маслина очень страстна в любви. Иногда ее чувства превращаются в настоящую зависимость, но при этом она не ревнива и не ограничивает свободу партнера. Орешник (22 марта — 31 марта; 24 сентября — 3 октября) имеет неброскую внешность и тихий голос. Оценить его могут только те, кто общаются с ним достаточно долго. Орешник редко принимает участие в беседах, однако его умозаключения обычно парадоксальны и неожиданны. В юности болезненный и замкнутый, с годами Орешник может стать настоящим манипулятором. Полюбив, Орешник сделает все возможное, чтобы принести своему избраннику счастье. Ровный нрав и гармоничная внешность, хороший вкус и манеры Рябины (1 апреля — 10 апреля; 4 октября — 13 октября) делают ее желанным гостем в любом обществе. У нее практически всегда хорошее настроение, она дружелюбна и никому не досаждает своими бедами и проблемами. На нее всегда можно положиться: честность и преданность у Рябины предельно развиты с детства. Иногда такие люди несколько наивны и позволяют другим пользоваться этим, но сами почти никогда об этом не жалеют. Клен (11 апреля — 20 апреля; 14 октября — 23 октября) отличается жизнерадостностью, любопытством, активностью и экстравагантностью. Он всегда находится в гуще событий и неутомим в поиске новых приключений. Энергии Клена можно только позавидовать; он не знает, что такое усталость и упадок сил. Он любит быть в центре внимания, но мало беспокоится о том, одобряют его или нет. Ясный аналитический ум помогает ему избегать серьезных проблем. Бесконечно милый и гостеприимный Орех (21 апреля — 30 апреля; 24 октября — 2 ноября) проявит себя настоящим эгоистом, когда подумает, что затронуты его интересы. Он то щедро дарит свою любовь, то абсолютно игнорирует окружающих. Орех умеет мыслить стратегически, предвидеть развитие ситуа-

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

Жасмин (1 мая — 14 мая; 3 ноября — 11 нояб ря) очень общителен и дружелюбен, мил и добродушен, раним и чувствителен. Он много и старательно работает и обычно получает вознаграждение за свои труды. Жасмин знает, что такое ответственность и чувство долга, никогда не перекладывает свою вину на чужие плечи. Как ни странно, в глубине души этого закоренелого пессимиста таится умение ценить и любить жизнь, а также уверенность, что все будет хорошо.

Красота Каштана (15 мая — 24 мая; 12 нояб ря — 21 ноября) утонченна и изысканна, он обладает обостренным чувством справедливости. Компромисс не его стезя, действуя резко и агрессивно, Каштан против воли наживает себе врагов. Интеллектуальная жизнь его гораздо насыщеннее и гармоничнее эмоциональной. Каштан очень нуждается в любви. На его долю выпадает много эмоциональных переживаний и разочарований. Приятная внешность, грация и отсутствие внутреннего напряжения притягивают внимание к Ясеню (25 мая — 3 июня; 22 нояб ря — 1 декабря), но мало кто остается его поклонником надолго. Он требователен и эгоцентричен, зная, чего хочет от жизни, не останавливается ни перед чем для достижения намеченного. Стремление Ясеня командовать делает его сложным партнером. Даже сочетаясь браком по расчету, он никогда не заводит интриг на стороне, предпочитая сохранить то, что имеет. Граб (4 июня — 13 июня; 2 декабря — 11 декабря) хорош собой, наделен эстетическим вкусом и уделяет форме едва ли не больше внимания, чем содержанию. Он очень нуждается в признании своих заслуг. Ко всему новому и неизвестному Граб относится с предубеждением. Он очень серьезно воспринимает эмоциональную сферу жизни. У него всегда настоящие яркие романы. Граб совершенно не создан для сражений и противостояний; его сфера — это уют, комфорт и доверие судьбе. Инжир (14 июня — 23 июня; 12 декабря — 21 декабря) всегда выделяется из общей массы, но повсюду чувствует себя чужим. Он не любит сложностей и проблем, но никак не может от них избавиться. Ему необходимо ощущать поддержку и знать, что окружающие не отвернутся от него в сложной ситуации. У Инжира развиты организаторские способности, но свое мнение он не навязывает окружающим. Спокойную привязанность Инжир предпочитает страсти. Внешне сдержанный, он очень эмоционален и раним. Береза (24 июня — летнее солнцестояние) обладает гибким характером и имеет приятные манеры. К материальным благам относится спокойно, может даже в самых обычных условиях устроиться с комфортом. Любую проблему Береза решает оригинальным способом, а скучную работу делает увлекательной. Ее талант дополняется логическим умом и умением реализовывать задуманное. Береза сентиментальна и не боится сильных чувств, но предпочитает спокойную и размеренную жизнь. Татьяна Савченко, астропсихолог

Выдающиеся фармацевты:

Гедеон Рихтер

Выдающаяся личность — результат работы над собой, упорного труда, силы воли и, конечно же, таланта. Наш рассказ — о выдающемся венгерском фармацевте Гедеоне Рихтере (1872–1944), чье имя и сегодня, спустя 70 лет после его смерти, широко известно миллионам людей во всем мире

Гедеон Рихтер (Gedeon Richter) появился на свет 23 сентября 1872 г. в небольшой деревушке Эчед возле городка Дьендьеш, расположенного в 70 км к северо-востоку от Будапешта. Семья была достаточно зажиточной: отец мальчика успешно продолжал дело своих предков — чешских еврейских купцов, поселившихся в Венгрии в конце XVIII в. Однако маленький Гедеон недолго прожил в семейной усадьбе — его мать вскоре умерла, и не прошло и года, как за ней последовал отец. Гедеона и двух его старших братьев взяли на воспитание родственники матери, проживавшие в Дьендьеше. Родственники позаботились о том, чтобы мальчик стал образованным человеком. Престижную гимназию сменил Коложварский университет, по окончании которого в 1893 г. Гедеон получил диплом аптекаря. При этом он уже имел опыт работы, поскольку с 15-летнего возраста и до поступления в университет молодой человек постигал азы профессии в качестве ученика аптекаря.

Неизвестно, как бы сложилась его дальнейшая судьба, если бы он остановился на достигнутом. Но, как известно, ничто не может расшевелить до конца ум человека, если отсутствует мечта, а она у Рихтера была. Поэтому он продолжил образование в университете Будапешта — сначала на факультете естественных наук, затем — на медицинском. В 1895 г. Гедеон Рихтер получает диплом фармацевта, позволяющий открыть собственную аптеку. Однако ему нужен опыт, поэтому в течение следующих двух лет Рихтер работает помощником фармацевта в городах Сольнок и Мишкольц. *** В 1897 г. молодой фармацевт отправляется в Европу для изучения аптечного, лабораторного и заводского производства ЛС. В Германии, Италии, Англии и Франции он с интересом знакомится с совершенно новой отраслью фармацевтики — органотерапией — предшественницей современной гормонотерапии. Надо сказать, что на рубеже XIX–XX вв. исследования в области химического синтеза и биологии дали огромный стимул к развитию фармации. Наиболее сильное впечатление на Рихтера произвели исследования французского физиолога Шарля Броун-Секара, создателя скандально известного Секардина, прозванного «эликсиром молодости». Возвратившись на родину в 1901 г., на полученные по наследству средства Гедеон Рихтер покупает в Будапеште аптеку «Шаш» («Орел»), которая существует и сегодня. Можно с уверенностью говорить о том, что это событие стало первым шагом в развитии не только его будущей компании, но и всей венгерской фармацевтической промышленности. Работы Шарля Броун-Секара и других ученых под-

толкнули Рихтера к созданию в своей аптеке фармацевтической лаборатории, разрабатывающей органотерапевтические препараты на основе экстрактов желез внутренней секреции животных. *** Достигнув тридцатилетия, Рихтер делает два крайне важных шага: на основе аптеки «Шаш» создает промышленную компанию, которую называет своим именем, и женится на Анне Винклер — дочери состоятельного производителя древесины. Спустя год, в 1903 г. этот союз увенчался рождением сына Ласло. Работоспособность Гедеона Рихтера была просто поразительной, а его талант — многогранным. Как ученый-фармацевт он принимал непосредственное участие в исследованиях действующих веществ, как способный экономист и организатор производства — руководил строительством нового завода и формированием разветвленной структуры сбыта продукции в международном масштабе. Рихтер осознавал необходимость и важность инновационной деятельности и патентования фармацевтических открытий. Он проводил долгие вечера, углубившись в изучение зарубежных научных журналов, делал пометки на полях или оставлял комментарии на небольших листках бумаги, которые затем изучали его сотрудники. Они должны были разобраться в каждой конкретной отмеченной им теме и после нескольких дней тщательного изучения сообщить о перспективах инновационных разработок. Такой подход Гедеон Рихтер практиковал в течение многих лет. О первых своих достижениях — процессе получения лецитина альбумината и лецитина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

с бромом и йодом — он заявил в октябре 1905 г., а уже в марте 1906 г. получил на них патентную защиту. *** Человек лишь тогда чего-то добивается, когда верит в свои силы… В 1907 г. в пригороде Будапешта Кебанья был построен первый завод «Gedeon Richter», лаборатории которого на тот момент были оснащены по последнему слову техники и позволяли проводить как анализ, так и научноисследовательские разработки. Именно благодаря им был создан и запатентован органопрепарат, известный под торговой маркой Гормогланд-Рихтер, который был особенно популярен на внешних рынках. В 1911 г. было начато производство оригинальных препаратов — Гиперола, Кальмопирина, Тоногена. Профиль предприятия формировался согласно международным направлениям в фармацевтическом производстве: наряду с органотерапевтическими производились ЛС на растительной основе, позже — синтетические препараты. *** Человек вырастает по мере того, как растут его цели. К концу Первой мировой войны фирма «Гедеон Рихтер» стала самым большим фармацевтическим заводом монархии. Научные разработки быстро внедрялись в производство. В 1929 г. регент Венгерского королевства Миклош Хорти наградил Гедеона Рихтера званием королевского советника, что стало огромным достижением в условиях жесткой иерархии венгерской консервативной христианской элиты. В 1938 г. политическая ситуация в Венгрии в корне изменилась — режим Хорти начал осуществлять антисемитскую политику. Принятые законы ущемляли права еврейского населения в трудовой занятости и предпринимательстве, определяя при этом еврейство как расу, а не как религию. Рихтера отстраняют от руководства компанией, ограничений становится все больше. Евреи должны были носить желтую звезду, сдать велосипеды, им запрещалось ездить в трамвае, не говоря уж об автомобилях. Покупки можно было делать только с 15.00 до 17.00 и притом в специальных еврейских лавках. После 20.00 нельзя было выходить на улицу

и даже сидеть в саду или на балконе. Нельзя было ходить в кино, в театр, заниматься спортом… Вся жизнь проходила в страхе, и Рихтер не выходил из дому без сопровождения. *** 1944 г. начался для Гедеона Рихтера вполне обнадеживающе — правительство позволило ему служить в качестве консультанта по управлению компанией. Однако в Венгрии произошла смена режима — к власти пришли Ференц Салаши и его нацистская партия «Скрещенные стрелы». Но, как известно, высшим отличием человека является упорство в преодолении самых жестоких препятствий. Под предлогом необходимости решения вопросов с экспортом Гедеону Рихтеру удалось выслать из Венгрии своего сына. Летом того же года Рихтер получил охранное письмо Красного Креста, позволявшее ему уехать в Швейцарию. Но Рихтер принял решение остаться в Будапеште, оккупированном немецкими войсками, поскольку до сих пор его имя позволяло избегать этнических чисток и многих ограничений. *** Когда все дороги заходят в тупик, когда разрушаются все иллюзии, когда ни один луч солнца не блеснет на горизонте, в глубине души каждого человека остается искра надежды. В Будапеште бушевали грабежи, казни и репрессии. Некоторое время Гедеон Рихтер и его жена скрывались у родственников, а в начале декабря 1944 г. — в доме № 21 по ул. Йожефа Катона, находившемся под дипломатической защитой шведского посольства. Однако в конце декабря «Скрещенные стрелы» перестали считаться с дипломатическим иммунитетом. В один из декабрьских дней под предлогом проверки у обитателей дома № 21 были изъяты документы и ценные вещи, а на рассвете следующего дня все задержанные в сопровождении вооруженной охраны, выстроившись в несколько шеренг — мужчины впереди, женщины сзади, направились в сторону Дуная. По словам очевидцев, Гедеон Рихтер обнял жену, попрощался с ней и присоединился к шеренге мужчин. Когда они подошли к реке, группу мужчин отвели в сторону набережной и расстреляли, после чего их тела сбросили в реку. Среди них оказался и 72-летний Гедеон Рихтер…

Фармацевт Практик 09_2014 www.fp.com.ua

*** Сегодня «Рихтер Гедеон» — крупная международная фармацевтическая компания, которая творчески продолжает дело выдающегося венгерского фармацевта, развивая его основополагающую идею: залог успеха — широкий ассортимент высококачественных препаратов, доступных людям.