Фармацевт Практик №9, 2015

наука, практика, життя

09 [139] 2015 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

появление веснушек обусловлено генетическими особенностями (стр. 28 ) Питання утилізації ліків залишається відкритим

10

Полипрагмазия и совместимость ЛС

38

Мини-тренинг: фармацевтическая услуга

42

Аптека — найкращий друг пацієнта

44

Топікальний КЕТОПРОФЕН ЗНАЧНО ПЕРЕВАЖАЄ інші НПЗП в протибольовій ефективності за показником NNT (number needed to treat) 1 Частота побічних ефектів на рівні плацебо1, 2

Інформація про безрецептурний лікарський препарат для спеціаліста охорони здоров’я.

1. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10. Derry S, Moore RA, Rabbie R. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Published in the Cochrane Library 2012, Issue 9.

2. Детальна інформація про лікарський засіб та повний перелік можливих побічних ефектів указані в інструкції для медичного застосування препарату №127 від 23.02.2012. ФАСТУМ® ГЕЛЬ. Кетопрофен 2,5 %, гель, туба 30 г, 50 г, 100 г. Показання. Біль у м’язах та суглобах, викликаний травмами та ушкодженнями; тендовагініти. Застосування. 1-2 рази на добу 3-5 см гелю наносят тонким шаром на шкіру у ділянці травмованої зони та легко втирають для полегшення всмоктування. Тривалість лікування – 7-10 діб. Протипоказання. Фотосенсибілізація. Підвищена чутливість до кетопрофену, фенофібрату або будь-якої допоміжної речовини, або подібним за хімічним складом сполукам (ацетилсаліцилова кислота, інші НПЗП). Не застосовувати у пацієнтів, в яких при прийомі ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗП виникала астма, риніт, або кропив’янка. Ушкодження шкіри, висип, екзема, шкірні інфекції. Діти до 15 років, а також період вагітності та лактації.

UA_FAS-01-2015_V1_Poster затв. до друку 30.01.2015. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату, Наказ МОЗ України №127 от 23.02.2012. Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представник виробника в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494–33–88.

Боль в спине, шее и суставах.

Мнение доказательной медицины Работа за компьютером, вождение машины, поездки в транспорте, а также уборка, готовка, «упражнения» в саду и на огороде и, наконец, просто неудобная подушка — у вас уже болят суставы, шея, спина или поясница Движение — жизнь, напряжение — боль Ваши суставы должны и могут двигаться. А вот отягощения и статические нагрузки их разрушают. Кроме того, от избыточных нагрузок или статического напряжения возникает мышечный спазм, который еще больше увеличивает нагрузку на суставы, повреждая суставной хрящ. При остеохондрозе мышечный спазм очень вреден, потому что усиливает сдавление нервных корешков и боль. Поэтому позвоноч­ ник и суставы нужно разгружать. Для снижения нагрузки на спину следует устраивать короткие разминки во время работы, укреплять мышцы (в этом помогут занятия спортом), научиться избегать излишнего перенапряжения (йога), использовать ортопедические подушку и матрас, стулья с ортопедической спинкой. А вот от боли и воспаления в шее, спине, мышцах и суставах помогут избавиться нестероидные противовоспалительные препа­ раты (НПВП). НПВП: внутрь или наружно? Пить таблетки весьма просто и удобно, но и язву при этом «заработать» тоже можно легко. Основным побочным эффектом практически всех НПВП является высокий риск развития наруше­ ний со стороны пищеварительного тракта (у 30–40% пациентов отмечают диспептические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5% — кровотечения и перфорации) [1]. Выход — использование местных НПВП. Некоторые из них работают ничуть не хуже таблеток, а при совместном применении с системными НПВП до 2 раз эффективнее снимают боль и воспа­ ление. Нужно только знать, что выбрать и порекомендовать. С позиций доказательной медицины Cамым эффективным местным НПВП является кетопрофен — действующее вещество, содержащееся в препарате Фастум® гель производства немецкой компании «Берлин-Хеми АГ». Доказатель­ ная медицина определила: «местный кетопрофен значительно превосходит все другие НПВП в противоболевой и противовоспали­ тельной эффективности» [2]. Кроме того, по данным сразу несколь­ ких крупных зарубежных исследований, проведенных доказа­ тельной медициной, побочные эффекты не отличались от уровня плацебо, что подтверждает безопасность местных препаратов [2, 3]. Итак, с эффективным и безопасным НПВП определились. Теперь важно быть уверенным, что кетопрофен Фастум® гель достаточно проникает через кожу. Известно, что эффективность местного препарата зависит не только от вещества, но и от того, как оно проникает в очаг боли и воспаления (мышцы, связки, суставы).

Исследования показали, что кетопрофен Фастум® гель проника­ ет через кожу в 5,75 раз быстрее и на + 275% эффективнее, чем диклофенак натрия [4]. Особенность Фастум® геля в том, что эффективный кетопрофен растворен в особом водно-спиртовом геле-носителе, который и обеспечивает полноценную доставку препарата к месту назначе­ ния. Второй плюс гелевой основы Фастум® в том, что она создает депо препарата, из которого тот длительно и равномерно выделя­ ется. В итоге Фастум® гель можно применять 1–2 раза в сутки. Это особенно важно тем пациентам, которые продолжают работать. Третий важный вопрос, на который стоит ответить, — это сте­ пень безопасности Фастум® гель для суставного хряща. Не секрет, что не все НПВП для местного применения безопасны для сустав­ ных (гиалиновых) хрящей. Нидерландское исследование показало, что кетопрофен не только безвреден для суставного хряща, но даже способен улучшать его метаболизм [5]. Специалисты рекомендуют Опыт использования Фастум® геля в медицинской практике свидетельствует о широких возможностях его применения в трав­ матологии и ортопедии для лечения травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата как в сочетании с системным приемом НПВП, так и в качестве монотерапии [6]. Блокируя синтез воспалительных простагландинов и боль, Фастум® гель помогает быстро восстановиться после ушибов, рас­ тяжений связок и мышц, устранить боль в спине, шее, мышцах и суставах. Преимуществами Фастум® геля являются глубокое проникнове­ ние в ткани и суставы, быстрое и мощное обезболивание в очаге воспаления, безопасность для гиалинового хряща. При этом препарат оказывает приятное охлаждающее и местное обезболивающее действие, обладает приятным запахом лаванды и не оставляет следов на коже или одежде. Список литературы находится в редакции.

Фастум® гель — незаменимое средство в домашней, рабочей и дорожной аптечке! Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/10841/01/01.

Зміст #09’2015 Боль в спине, шее и суставах. Мнение доказательной медицины

Питання утилізації ліків залишається відкритим

3 4

13

Инозина пранобекс как символ прогресса

15

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 9(139)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

32

ФАРМАклас

Зачем нужны индукторы апоптоза?

18

Как отличить научные исследования от псевдонаучних?

20

Перший, хто розгадав загадку ферментації

22

Особенности ассортимента в осенний период

10 у фокусі

Сезон простуд: акклиматизационный дефицит и прочие неприятности

Бенатекс — естественная гармония интимных отношений

Nielsen: у центрі уваги — споживач!

практика

1 а posse ad esse

ex professo

«Панацея — 2015»

31

наука

review Привітання з Днем фармацевтичного працівника!

Ринит в любую погоду, в любое время года!

23

Життя після інфаркту є!

24

Боль в суставах и спине: долой мучение, даешь лечение!

26

«Наследство» поневоле: веснушки и другие пигментные невусы

28

із життя бактерій 16

Бактерия в эпицентре мирового скандала

Фитотерапия педикулеза

34

І комфортно, і не болить

36

Когда количество не переходит в качество

38

Как бороться с гельминтами?

39

Мини-тренинг: фармацевтическая услуга

42

обмін досвідом Аптека — найкращий друг пацієнта

життя цей дивовижний світ

30

Гороскоп

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

44

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

46

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 16.09.2015 Замовлення № 515 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Від­ повідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Дорогі колеги!

Від імені Санофі в Україні дозвольте привітати вас з Днем фармацевтичного працівника!

Вельмишановні колеги! Ось і настав вересень, а з ним — і наше професійне свято. Від імені колективу журналу «Фармацевт Практик» вітаю всіх з Днем фармацевтичного працівника! Ваша сумлінна праця була затребувана в усі часи, але зараз життя робить нові виклики. Від ваших знань і навичок залежить не тільки ефективність медичної допомоги, а й життя пацієнтів. Ваш професіоналізм, милосердя та гаряче серце допомагають і зігрівають стражденних. Нехай же кожен прожитий вами день сповнюється гордістю за обрану професію, шаною і повагою вдячних співвітчизників. Від усього серця зичу вам і вашим родинам миру і злагоди, здоров’я і творчої наснаги! Нехай щастя та благополуччя панують у вашому домі!

З повагою, Наталія Малішевська, головний редактор журналу «Фармацевт Практик»

Щодня кожен з вас віддано піклується та підтримує людей у боротьбі з хворобами на шляху до здорового життя. Завдяки вашим глибоким знанням пацієнти отримують максимальну користь від лікування та покращують своє здоров’я. В День фармацевтичного працівника я хотів би привітати вас з професійним святом та подякувати за відданість повсякденній турботі про пацієнтів. Підвищення якості охорони здоров’я можливе лише за умови об’єднання зусиль усіх представників галузі. Фармацевтичні працівники – невід’ємна частина медичної спільноти, кваліфіковані консультанти та надійні партнери як для пацієнтів, так і для лікарів та всього фармацевтичного сектора. Маючи на меті збереження здоров’я людей та задоволення їхніх потреб у лікуванні, Санофі в Україні разом з медичним співтовариством реалізовує численні ініціативи, спрямовані на розвиток системи охорони здоров’я України. Багатий досвід та фахові знання фармацевтів є надзвичайно важливими для творення позитивних змін. Ми високо цінуємо вашу готовність співпрацювати та вдячні за ваш внесок у покращення здоров’я та якості життя пацієнтів. Я бажаю вам міцного здоров’я, щастя та подальших професійних досягнень! Жан-Поль Шоер, Генеральний директор Санофі в Україні та Білорусі

«ПАНАЦЕЯ – 2015»: ПЕРЕМОЖЦІВ «ПАНАЦЕЯ – 2015» ВИЗНАЧЕНО!

10 вересня 2015 рокущорічного у Києві відбулась 16 урочиста церемонія на­ Підведено підсумки конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України. городження переможців Щорічного конкурсу професіоналів фарма­ Результати комплексних маркетингових досліджень, що пройшли на території всієї цевтичної галузі України «Панацея». України, були представлені урочистій церемонії нагородження переможців, яка Зі щирою гостинністю зустрів на фармацевтичну спільноту легендар­ відбулася 10 вересня 2015 р. в Національному академічному ний театр із стовіковою історією — Національний академічний драма­ драматичному театрі ім. тичнийФранка театр ім. Івана Франка. Івана На традиційну урочисту церемонію вручення «фармацевтичного За 16 років існування конкурс «Панацея» набув вагомого статусуВінницької, серед фахівців фармацевтичної галузі, став визна­ Оскара» приїхали фахівці з різних областей нашої країни: чною подією та комунікаційною платформою для української фармацевтичної спільноти. Конкурс об’єднує всіх учас­ Дніпропетровської, Закарпатської, Запоріжської, Донецької, Київської, ників фармацевтичного ринку: вітчизняних та іноземних виробників лікарських засобів, дистриб’юторів, провізорів, Кіровоградської, Львівської, Миколаївської, Полтавської, Сумської, фармацевтів, науковців, державних службовців і студентів. Харківської, Чернігівської, Черкаської. Привітати українських фахівців Урочисту церемонію нагородження переможців конкурсу фармацевтичної галузі України «Панацея – 2015» відкрив приїхали колеги здепартаменту Америки, Германії, Індії, Італії,таПольщі Ігор Лурін, керівник з питаньГреції, охорони здоров’я соціальної політики Адміністрації Президента України.

Він зачитав привітання Президента України Петра Порошенка до учасників конкурсу і всієї фармацевтичної спільноти. З Урочисту церемонію нагородження переможців конкурсу вітальним словом з нагоди Дня фармацевтичного працівника дофармацевтичної громади звернулась Ольга Богомолець, Голова Коміте­ галузі України «Панацея – 2015» відкрив Ігор Лурін, керівник департаменту з пи­ ту Верховної Ради з питань охорони здоров’я, радник Президента, заслужений лікар України. тань охорони здоров’я та соціальної Адміністрації Президентафармацевтичної України. Привітання переможцям конкурсуполітики «Панацея – 2015» та працівникам галузі висловили: Алла Кот­ Він зачитав привітання Президента України Петра Порошенка до учасників віцька, д-р фарм. наук, професор, заслужений діяч науки та техніки, перший кон­ проректор з науково-педагогічної роботи курсу і всієї фармацевтичної спільноти. З вітальним словом з нагодигенерал Дня фарма­ Національного фармацевтичного університету, Анатолій Казмірчук, медичної служби, начальник Головно­ цевтичного працівника до громадиордена звернулась Ольга Богомолець, голова Комі­ го військово-медичного клінічного Червоної Зірки центру «Головний військовий клінічний госпіталь», Ігор тету Верховної Ради з питань охорони здоров’я,діяч радник Президента, Зупанець, д-р мед. наук, професор, заслужений науки та техніки заслужений України, завідувач кафедри клінічної фармакології України. злікар фармацевтичною опікою, Ірина Тихомирова, президент Бізнес-школи «МІМ-Київ», Марина Долженко, д-р мед. наук, Привітання переможцям конкурсузавідувач «Панацеякафедри – 2015» кардіології та працівникам фарма­ медичної академії післядипломної професор, заслужений лікар України, Національної цевтичної галузі висловили: Алла Котвіцька, д-р фарм. наук, професор, заслу­ освіти ім. П.Л. Шупика. жений діяч науки тамаркетингових техніки, перший проректор та з науково-педагогічної роботи За результатами репутаційних аналітичних досліджень, що проводять партнери конкурсу — Національного фармацевтичного університету, Анатолій Казмірчук, IMS генерал компанії SMD, «Бізнес Кредит», Comcon Pharma Ukraine, MASMI-Ukraine, Health Ukraine, UMG, Nielsen Ukraine, були медичної служби, начальник Головного клінічного ордена визначені переможці конкурсу «Панацеявійськово-медичного – 2015». Червоної Зірки центру «Головний військовий клінічний госпіталь», Ігор Зупанець, д-р мед. наук, професор, заслужений діяч науки та техніки України, завідувач кафедри клінічної фармакології з фармацевтичною опікою, Ірина Тихомирова, президент Бізнес-школи «МІМ-Київ», Марина Долженко, д-р мед. наук, профе­ сор, заслужений лікар України, завідувач кафедри кардіології Національної ме­ дичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. За результатами маркетингових репутаційних та аналітичних досліджень, що проводять партнери конкурсу — компанії SMD, «Бізнес Кредит», Comcon Pharma Ukraine, MASMI-Ukraine, IMS Health Ukraine, UMG, Nielsen Ukraine, були визначені переможці конкурсу «Панацея – 2015».

www. panaceja.ua

Тетяна Базюк, Людмила Фіалковська

Алла Вітриченко

Дмитро Єрмакович

У номінації «АПТЕКА РОКУ»: «Аптека року» — аптека № 17 мережі аптек «Аптека 24» (м. Черкаси) «Аптечна мережа року» — мережа аптек «Бажаємо здоров’я» «Фарммаркет року» — фарммаркети мережі аптеки «Аптека Доброго дня» У номінації «КОМПАНІЯ РОКУ»: «Компанія року» — ТОВ «БаДМ» «Соціальна компанія року» — STADA

Станіслав Д’яченко

Раджив Гупта

www. panaceja.ua

Олена Печевиста

Олег Онипко, Анжеліка Ібрагімова, Ольга Лемець

У номінації «ПЕРСОНА РОКУ»: «Аптекар року» — Олена Печевиста, завідувач аптеки № 16 мережі аптек «Конекс» (м. Вінниця) «Топ-менеджер року» — Раджив Гупта, засновник і директор фармацевтичного заводу «Кусум» «Маркетинг-менеджер року» — Сергій Бородкін, керівник відділу рецептурних препаратів компанії «ТЕВА Україна» «Медичний представник року» — Любов Богоєва, медичний представник компанії «КРКА»

Сергій Бородкін

www. panaceja.ua

Любов Богоєва

Олексій Євланов

Сергій Тарасенко

Анжела Гребенюк

Гліб Стаднічук

У номінації «ПРЕПАРАТ РОКУ»: Безрецептурні препарати: • КАЛЬЦІЙ-Д3 НІКОМЕД, Takeda • МЕЗИМ® ФОРТЕ, «Берлін-Хемі/Менаріні» • ФУЦИС®, «Кусум» Рецептурні препарати: Лілія Баль

• АКТОВЕГІН, Takeda • ДОСТИНЕКС, Рfizer • КОНКОР, Takeda • ЛІРИКА, Pfizer

За підтримки

Андрій Притульский

Партнер

Генеральний інформаційний партнер

Юридичний партнер

Туристичний партнер

Спонсор номінації «Менеджер Року»

Логістичний партнер

Аналітична підтримка

www. panaceja.ua

Іван Червоткін

Тетяна Шарлай

• СІОФОР, «Берлін-Хемі/Менаріні» • СОРБІФЕР ДУРУЛЕС, «Егіс»

Андрій Єфімкін

Серед біологічно активних добавок, вітамінів та поліненасичених жирних кислот: • Доппельгерц Актив Омега-3 чисті судини, «Квайссер Фарма Україна» Працівників фармацевтичної галузі привітали також українські митці і, зокрема, електронний музичний гурт ONUKA, який поєднав у електронній музиці українські на­ родні інструменти та мотиви, а також славнозвісний гурт «Нумер 482» та ін. Велика вдячність та шана всім колегам фармацевтичної спільноти! Успіхів вам, надійного партнерства та чесної конкуренції! Партнери

Медійна підтримка

Організатор

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

www. panaceja.ua

Юлія Ходаківська

review

/ ex professo /

Питання утилізації ліків залишається відкритим 18 травня 2015 р. МОЗ України видало наказ № 242 «Про затвердження Правил утилізації та знищення лікарських засобів». Тепер аптеки та лікарні не мають права самостійно знищувати препарати, термін придатності яких закінчився, а також неякісні, фальсифіковані та незареєстровані ЛЗ. Наразі проблема утилізації фармпрепаратів залишається відкритою, а аптечним закладам необхідно зосередити зусилля на роботі з простроченими ліками та пошкодженими упаковками. Висвітлити цю проблему нам допоможе Костянтин Косяченко, д-р фарм. наук, завідувач кафедри аптечної та промислової технології ліків НМУ ім. О.О. Богомольця, голова ГО «Спілка працівників фармації» Комплексна проблема Правильному застосуванню ліків приділяється велика увага, проте мало хто замислюється, як на практиці треба утилізувати ліки, термін дії яких закінчився, або ті, що залишилися не­ використаними після курсу лікування. Проблема утилізації та знищення ЛЗ в Україні носить комплексний характер. З одного боку, це недопущення повтор­ ного незаконного обігу виявлених не­ якісних ЛЗ, що можуть потрапити до па­ цієнтів і стати загрозою їхьому здоров’ю та життю, а з іншого — попередження забруднення довкілля. На 18-й сесії Рада ООН з прав людини до числа небезпеч­ них медичних відходів віднесла «інфек­ ційні відходи, гострі предмети, анато­ мічні та патологічні відходи, застарілі або протерміновані хімічні продукти, фармацевтичні препарати і радіоактив­ ні матеріали». Небезпечні речовини, що містяться в медичних відходах, можуть зумовити розвиток деяких форм раку, СНІД, вірусні гепатити, черевний тиф, менінгіт і сказ.

10

Вплив на довкілля та здоров’я людей Фармацевтична продукція, термін придатності якої закінчився, належить до однієї із найбільш специфічних категорій відходів, оскільки в разі неправильної утилізації наносить величезну шкоду навколишньому середовищу та людям. Утилізація зазвичай передбачає похо­ вання зазначених засобів на звалищах твердих побутових відходів, змив їх у каналізацію та використання високо­ температурного спалювання. Дані дії супровод­жуються ризиком потрапляння токсичних речовин у водоносні горизонти на полігонах та в атмосферу в разі їхнього спалювання з утворенням викидів вугле­ цю монооксиду, оксидів сірки, фосфору, селену, миш’яку, фосгену, діоксину тощо. Мікрочастинки антибіотиків останнього покоління через нетривалий час можна виявити у ґрунті, воді та навіть у продук­ тах харчування. Тож чи варто дивуватися, що резистентність до цих препаратів постійно зростає. Крім того, наявність мікрочастинок ЛЗ у біосфері здатна про­

Костянтин Косяченко вокувати у людей алергічні прояви — не­ жить, кропив’янку, свербіж. Надзвичайно великої шкоди довкіллю завдають ліки із вмістом ртуті, антибіотики, дезінфікуючі засоби, цитостатики, що застосовують для лікування онкохворих. Дос­лідження ЛЗ, які використовуються в армії США, довело, що навіть через 10 років після закінчення терміну придатності більшість препаратів залишаються ефективними та водночас токсичними, хоча, зрозуміло, для лікуван­ ня застосовувати їх уже не можна. Як утилізують ліки Фахівці Американської агенції з контро­лю за ліками та харчовими про­ дуктами (FDA) вважають, що більшість ЛЗ можна викинути, дотримуючись при цьо­ му певних правил, що гарантують безпеку навколишнього середовища та людей. Таблетки та капсули, термін дії яких за­ кінчився, необхідно звільнити від пер­ винної упаковки, змішати з будь-якими відходами, аби вони втратили товарний вигляд і стали непривабливими для дітей чи тварин. Отриману суміш слід зібрати

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

\ ex professo \ в поліетиленову, пластикову або скляну ємність і щільно закрити. Американські фахівці переконані, що ліки в жодному разі не можна змивати в каналізацію! Екологи стверджують, що в міських водо­ ймах розчинені практично терапевтичні пропорції гормональних контрацептивів, антидепресантів і багатьох інших препа­ ратів. У США відповідним законом дозво­ лено віддавати невикористані якісні ліки в аптеки для бідних верств населення. Основні вимоги до таких препаратів: не­ пошкоджена упаковка і щонайменше 6 міс до кінця терміну придатності засобу. Нато­ мість європейці здають протерміновані та непотрібні ліки в аптеки, які утилізують їх за прийнятими в країні правилами. У нагоді стане позитивний досвід Можливо нашим аптечним закладам стане у нагоді позитивний досвід утиліза­ ції ліків, який реалізовано у польському місті Гданськ. Згідно з проектом, який фінансує мерія Гданська та частково ЄС, у торгових залах заздалегідь визначених аптек встановлено спеціальні контейнери для збору протермінованих або непо­ трібних населенню ЛЗ. Вони зроблені так, щоб дістати вкинутий блістер звідти було неможливо. Це убезпечує від повторного використання чи реалізації ліків. І самі аптеки збирають у ці ж контейнери пре­ парати з пошкодженими упаковками, бій тощо. У свою чергу, аптечні заклади укладають угоди з представниками ви­ робництв ЛЗ, які, відповідно до вимог GMP, обладнані спеціальним устаткуван­ ням для утилізації ліків. Куди подіти фармвідходи? ЛЗ належать здебільшого до небез­ печних відходів. У розвинених країнах вивезення та знищення такого товару здійснюють спеціальні компанії, які мають відповідні дозволи й технічну базу. Утилізація неякісних ЛЗ передбачає певну кількість різних за своєю суттю техноло­ гій. Переробці підлягають водні, водноспиртові, спиртові розчини, речовини на основі нафтопродуктів (вазелінові), ліпідів (жири, віск), кислот жирного ряду. Вихо­ дячи з цього, необхідно мати обладнання та проводити розчинення, екстракцію, фільтрацію, іонний обмін, випарювання тощо. В зв’язку з цим утилізацію доцільно здійснювати на спецпідприємствах, які вже мають потенційну технічну базу для виконання таких процесів. Комунальні заклади здебільшого не мають коштів на утилізацію ліків, а жодна приватна фірма просто так не візьметься за переробку небезпечних матеріалів з комунальних

закладів. Фармвідходи необхідно переда­ вати на утилізацію ліцензованим компані­ ям, але, на жаль, чинним законодавством не передбачені пільги для утилізаторів. Незацікавленість власників фармацевтич­ них організацій в утилізації ЛЗ за раху­ нок власних коштів пов’язана з низьким бізнес-інтересом до цієї діяльності. Законодавчі проблеми В Україні, щоб аптечний заклад міг офіційно приймати ліки від споживачів для їхньої подальшої утилізації, необхідно отримати відповідну ліцензію в Міністер­ стві екології України. Окрім того, перед знищенням належить встановити, до якого класу небезпеки належать ці ЛЗ, а дана послуга також є платною. Лише після таких процедур аптечна мережа може укласти договір зі спеціалізова­ ними фірмами, які займаються утиліза­ цією ліків. Таким чином, виникає гост­ра потреба в доопрацюванні вітчизняної законодавчо-правової бази, що регулює утилізацію та знищення ЛЗ. А наразі недо­ сконале законодавство в галузі екології дозволяє викидати невикористані препа­ рати, окрім наркотичних засобів і вакцин, на полігон побутових відходів. Для підви­ щення рівня обізнаності населення щодо безпечного поводження з фармацевтич­ ними відходами варто розглянути можли­ вість зазначення в інструкції для медично­ го застосування ЛЗ алгоритму дій пацієнта у випадку їхнього протермінування. Ефективна стратегія використання фармацевтичних запасів У будь-якому аптечному закладі фарма­ цевтичні відходи можуть бути мінімізовані завдяки якісному управлінню запасами та втіленню належних практик менеджменту. Для забезпечення захисту навколишнього середовища від неконтрольованих скидів неякісних ЛЗ у довкілля необхідно розро­ бити та дотримуватись процедури вияв­ лення та якісної утилізації таких речовин в аптечних закладах. Особливу увагу вар­ то приділяти складанню нових замовлень для придбання ЛЗ в партіях, що точно за­ безпечують потребу закладу. Беззапереч­ ною умовою є здійснення регулярного моніторингу інвентаризації ЛЗ з урахуван­ ням того, що наявні запаси мають бути ви­ користані до нових поставок. Необхідно проводити періодичну перевірку термінів придатності ЛЗ, включаючи зразки ліків, з подальшим вилученням застарілих за­ пасів. Непридатні ЛЗ треба вилучати для окремого зберігання з метою подальшої утилізації і можливості запобігання їхній

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

review

У Спільних рекомендаціях/ нормативах Міжнародної фармацевтичної федерації та ВООЗ із Належної фармацевтичної практики «Стандарти якості фармацевтичних послуг» (Женева, 2011) зазначено: «Фарма­цевти повинні сприяти забезпеченню утилізації медикаментозних відходів у лікарняних чи/або громадських аптеках, щоб хворі та громадськість були заохочені повертати протерміновані чи непотрібні ліки й вироби медичного призначення. В якості альтернативи фармацевти мають надати відповідну інформацію хворим щодо безпечної утилізації протермінованих чи непотрібних ліків»

подальшій видачі чи розповсюдженню. Особливо важливо встановити дієвий спо­ сіб заохочення пацієнтів і громадськості повертати протерміновані або непотрібні їм ЛЗ і вироби медичного призначення з подальшою їхньою утилізацію. Процедура утилізації Найпростіший для аптечного закладу та найменш ресурсоємний спосіб — повер­нення ЛЗ постачальнику або виробнику. У такому випадку аптечному закладу достатньо оформити накладну на повернення та розрахунок коригу­ вання кількісних і вартісних показників до податкової накладної. При цьому можливість повернення ЛЗ варто зазда­ легідь передбачити окремим пунктом в Договорі (купівлі-продажу) поставки товарів, що укладається на початку року між оптовим постачальником (виробником) та аптекою. У випадку, якщо ЛЗ, щодо яких прийнято рішення про знищення, підпадають під катего­ рію небезпечних або містять у своєму складі підконтрольні речовини, дезінфі­ куючі засоби, антибактеріальні речо­ вини тощо, вони підлягають передачі за відповідним актом спеціалізованій організації з подальшою утилізацією або знищенням. Фармацевтичні відходи повинні бути відсортовані відповідно до лікарських форм (тверді, напівтверді, порошкоподібні, рідкі або аерозолі) або

11

review

/ ex professo /

за активними інгредієнтами залежно від доступних варіантів знищення. Новий порядок поводження з непридатними ліками Наявність в обігу ЛЗ, що не під­ лягають подальшому використанню, встановлюють органи державного контролю та/або посадові (уповнова­ жені) особи-суб’єкти господарювання у сфері обігу ЛЗ. Такі ліки вилучають з обігу, а факт їхньої наявності фіксують в акті. Забороняється подовження тер­ міну придатності ЛЗ на основі будь-яких підстав. Неякісні препарати не можуть бути перероблені з метою приведення їх у відповідність до вимог Міжнарод­ ного контролю якості (за винятком перемаркування та перепакування). Здійснення операцій із перемаркуван­ ня та перепакування не стосується ЛЗ, термін придатності яких минув. Ліки, що не підлягають подальшому викорис­ танню, набувають статусу «відходів» та передаються для утилізації або зне­ шкодження суб’єктам господарювання, які мають відповідні ліцензії. Суб’єкти господарювання, які мають ЛЗ, що не підлягають подальшому використанню, подають органам державного контро­ лю за місцем провадження діяльності інформацію про передачу таких ЛЗ на утилізацію або знешкодження. Як знищують ліки у спеціалізованих закладах? Знищення неякісних ЛЗ включає механічну, фізико-хімічну, біологічну або іншу обробку та розміщення (за­ хоронення) продукції чи її залишкових компонентів у спеціально визначених місцях. Для знищення неякісних ліків у вигляді твердих продуктів, порошків (таблетки, капсули, гранули, порошки для ін`єкцій тощо), напівтвердих ЛЗ (креми, лосьйони, гелі, супозиторії тощо) застосовують методи інкапсуля­ ції, інтертизації або високотемператур­ ного спалення. Інкапсуляція — це про­ цес перетворення в моноліт неякісних ЛЗ у замкнутому об’ємі за допомогою в’яжучих речовин. Інертизація — пе­ ретворення в моноліт неякісних ЛЗ з використанням в’яжучих речовин з подальшим їх подрібненням та розосе­ редженням. Високотемпературне спа­ лювання — термічний метод знищення ЛЗ у печах промислових підприємств. За допомогою автоклавування в умовах підвищеного тиску та високих темпе­ ратур знищують неякісні ЛЗ, що містять живі клітини та спори мікроорганізмів.

12

Спеціальні методи знищення різних лікарських форм Безпосередньому вивезенню на сміт­ тєвий полігон підлягають відходи твердих форм, полівінілхлорид, пластик та скло. При цьому захоронення на полігоні не повинні перевищувати 1% добової норми усіх побутових відходів для лікувальнопрофілактичних закладів. Напівтверді форми утилізують шляхом інкапсуляції, а відходи порошкоподібних форм під­ лягають інертизації або спалюванню при середніх і високих температурах у цемен­ тоопалювальних печах. Для знищення неякісних ЛЗ у рідкій формі (розчини, суспензії, сиропи тощо) використовують метод розведення їх водою у відношенні 1:200 та злив до комунального колектору зі швидкістю не більшою ніж 1 л/с. Анти­ біотики в рідкій формі треба розвести водою, залишити отстоюватись протягом декількох тижнів, а потім злити в каналіза­ цію. До особливо небезпечних антибакте­ ріальних засобів застосовують методи ін­ капсуляції, інертизації та спалювання при середніх і високих температурах. Проти­ пухлинні засоби не підлягають зливу до каналізації та утилізації на звалищі, навіть з використанням методу інкапсуляції. Їх повертають виробнику або постачальнику для подальшої інертизації чи спалювання. Аерозольні балончики в жодному разі не можна спалювати, оскільки це може спричинити вибух. Їх рекомендовано за­ хоронювати на полігоні після інкапсуляції. Для дезінфікуючих засобів встановлена денна норма 50 л у розведеному вигля­ ді для зливу в каналізацію або водойму зі швидкою течією. Про факт знищення ЛЗ суб’єкт господарювання повідомляє територіальний орган Держлікслужби від­ повідним листом. Підготувала Тетяна Кривомаз

ВООЗ попереджає Особливу увагу ВООЗ звертає на фармацевтичні відходи, які включають фармацевтичні продукти, термін придатності яких минув, невикористані, пролиті та забруднені фармацевтичні продукти, вакцини та сироватки, що більше не потрібні, і які, з огляду на їхню хімічну або біологічну природу, повинні бути ретельно утилізовані. Дана категорія також включає предмети, сильно забруднені внаслідок обігу ЛЗ, такі як пляшки, флакони і коробки, що містять фармацевтичні залишки, рукавички, маски і сполучні шланги. Генотоксичні відходи є дуже небезпечними і можуть мати мутагенні (здатні індукувати генетичні мутації), тератогенні (можуть спричиняти дефекти в ембріона або плода) або канцерогенні (зумовлюють розвиток раку) властивості

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Сезон простуд:

акклиматизационный дефицит и прочие неприятности Осенью происходит традиционное «сезонное» ослабление иммунитета, что делает организм уязвимым как перед простудными, так и перед хроническими заболеваниями Почему снижается иммунитет?

Осенние изменения гормональной активности и замедление обмена веществ тесно связаны с продолжительностью светового дня. Основным регулятором биологических ритмов человека является гормон эпифиза — мелатонин. Он не только отвечает за суточные биоритмы, а также изменения двигательной активности и температуры тела, но и участвует в регуляции деятельности им­ мунной системы, обладает антистрессорным действием. Осенью происходит сезонное уменьшение биосинтеза мелатонина, что де­ лает человека более уязвимым к стрессовым ситуациям и влиянию инфекционных агентов. Немаловажную роль в состоянии имму­ нитета играет и так называемый акклиматизационный дефицит. Суть его сводится к следующему: при переходе из экстремальной летней жары в прохладную осень на фоне уменьшения продол­ жительности светового дня и колебаний атмосферного давления организм просто не успевает адаптироваться. Эти процессы негативно сказываются на иммунной системе как взрослых, так и детей. В свою очередь простудные заболевания ранней осенью особенно опасны тем, что ослабляют иммунитет в преддверии сезонного повышения заболеваемости ОРВИ и гриппом. Кроме того, с приходом осени обостряются хронические заболевания (опорно-двигательного аппарата, мочевых путей, сердечнососудистой системы и др.). Поэтому с наступлением осени специалисты рекомендуют пациентам серьезнее относиться к профилактике простудных заболеваний и обострений хронической патологии, а работникам аптечных учреждений — своевременно позаботиться о расшире­ нии ассортимента препаратами соответствующих групп.

С заботой о потребителе: ТМ Vishpha®

В настоящее время наряду с качеством и безопасностью осо­ бую актуальность приобретает доступность ЛС для населения.

Экономику страны продолжает лихорадить, и инфляция негативно сказывается на покупательной способности граждан. Сегодня, увы, не редкость, когда посетитель просит провизора вначале посчи­ тать стоимость назначенных препаратов, что нередко приводит к повторному обращению к врачу по поводу отмены дорогого лекарства или замены на более доступный отечественный аналог. Так, если в первом полугодии 2015 г. одна упаковка импортного лекарства подорожала на 73,1% (105,5 грн), то отечественного — на 45,2% (до 21,4 грн).1 В этой ситуации ключевая роль принадлежит провизору, который может помочь посетителю, предоставив ему грамотную рекомендацию, опираясь на информацию о качестве и безопас­ ности ЛС, а также репутацию производителя. В качестве примера можно привести фармацевтическую компанию Vishpha®, стратегическими приоритетами деятельности которой являются разработка и производство качественной, без­ опасной и доступной продукции. ТМ Vishpha® предлагает не только качественные и безопасные препараты, но также и социальные ценности. Последнее означает, что компания не просто добрососвестно выполняет свою работу, но и несет ответственность за ее результат. Постоянно пребывая в процессе развития, поиска и усовер­ шенствования, специалисты компании прикладывают максимум усилий для того, чтобы сохранять один из ценнейших ресурсов — доверие потребителей. Рекомендуя продукцию ТМ Vishpha®, вы проявляете заботу о здоровье потребителей и помогаете снизить нагрузку на их семейный бюджет, демонстрируя при этом профессионализм и укрепляя имидж аптеки. http://www.rbc.ua/rus/analytics/shans-lekarstva-nemnogo-podeshev­ eyut-1439220684.html

1

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина»

Инозина пранобекс

как символ прогресса

Изумрудные просторные равнины и скалистые берега, обдуваемые прохладными ветрами Атлантического океана, — это Ирландия. Ее жители по праву гордятся родной землей, потрясающей воображение своей красотой. Многовековая история и традиции выделяют ирландцев среди множества других народов, населяющих нашу планету, а их культура все больше становится массовой (вспомнить хотя бы День Святого Патрика, бурное празднование которого можно наблюдать в самых разных уголках Земли). Но сегодня речь пойдет еще об одном достоянии этой интересной страны

В самом сердце Ирлан­ дии, ее столице — Дублине, находится офис Newport Pharmaceuticals International, компании с мировым именем, которая благодаря своим Родион Федоров, инновационным изысканиям медицинский представитель внесла огромный вклад в миро­ ООО «Тева Украина», г. Киев вую медицину и, в частности, вирусологию [1]. Молекула инозин ацедобен димепранол (Inosine Acedoben Dimepranol), названная компанией метизопринол (Methisoprinol), а в нашей стране известная как ино­ зина пранобекс (Inosine Pranobex), является главным достоянием этой компании. Молекула была запатентована компанией в США в 1969 г., а следом за этим Newport защитил свою интеллектуальную собственность более чем в 80 странах мира [2]. На сегодня оригинальная субстанция выпускается для передовых мировых производителей лекарствен­ ного средства, которые создают из нее такие бренды, как Viruxan и Imunovir [1]. На отечественном рынке инозина пранобекс известен как Изопринозин (Isoprinosine) производства компании Teva [3]. С первых лет использования Изопринозин зарекомендовал себя как эффективное противовирусное средство. Инозина пранобекс применяют в лечении заболеваний, вызываемых вирусами прос­ того герпеса, ветряной оспы, кори, паротита, Эпштейна — Барр, респираторными, а также цитомегаловирусом [3]. Кроме того, ино­ зина пранобекс хорошо зарекомендовал себя в лечении папилло­ мавирусной инфекции [4], которая, как известно, является одной из причин развития рака шейки матки [5]. Педиатры высоко оценили возможность применения данного лекарственного средства у детей с массой тела от 10 кг, что в комплексе с прямым противовирусным действием на возбудителей «детских» инфекций [3] позволило эф­ фективно бороться за здоровье будущих поколений [6]. Молекула инозина пранобекс привнесла новые возможности в ле­ чение вирусных болезней, за что в 1982 г. препарат Изопринозин был удостоен престижной премии «Le Prix Galien» (Франция) в номинации «самая важная терапевтическая инновация года» [1]. Правильный подбор противовирусного препарата всегда был непростым делом. Проблема усложняется еще и тем фактором, что ранее широко применяемые препараты со временем потеряли свою эффективность из-за развития резистентности к ним отдель­ ных штаммов вирусов [7]. Ситуация изменилась с появлением моле­ кулы инозина пранобекс и препарата Изопринозин, обладающего прямым противовирусным действием. Встраиваясь в полирибосому пораженной вирусом клетки и блокируя ее, инозина пранобекс тем самым препятствует синтезу иРНК, что делает невозможным даль­ нейшую репликацию вируса [3].

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

Согласно данным исследования, проведенного в Аргентине, инозина пранобекс способствовал устранению симптомов ОРВИ за 3 дня [8]. А у 90% детей длительность лихорадочного периода при лечении инозина пранобексом не превышала 2 дней [9]. Все это делает обоснованным применение Изопринозина при обычной простуде, которая является одной из самых часто отмечаю­щихся вирусных инфекций [6]. Применение инозина пранобекс приоб­ ретает популярность у специалистов различного профиля, о чем свидетельствует появление на фармацевтическом рынке генериче­ ских препаратов [10]. На сегодня лечение вирусных инфекций, в том числе ОРВИ и гриппа, по-прежнему остается не до конца разрешенным воп­ росом, несмотря на большие достижения современной науки. По­ явление препарата Изопринозин несомненно является серьезным вкладом в борьбу с вирусными инфекциями. Прекрасная Ирландия имеет все основания гордиться компанией Newport и молекулой инозина пранобекс, совершившей прорыв для всего человечества. Литература 1. http://eng.corporacionnewport.com/eng/isoprinosine 2. http://eng.corporacionnewport.com/eng/history 3. Инструкция по медицинскому применению препарата (Р.С. № UA/8389/01/01).

4. В.Н.Прилепская, Э.Р.Довлетханова, П.Р.Абакарова. Папилломаассоциированные заболевания гениталий. Эффективность комплекс­ ной терапии // Гинекология. — ТОМ 12; №5: 16–19.

5. Nubia Muñoz, M.D., F. Xavier Bosch, M.D., Silvia de Sanjosé, M.D. et al.

Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer // New england journal of medicine. — 2003; February, 6.

6. Булгакова В.А. Противовирусная терапия острых респираторных ин­ фекций у детей // Лечащий врач. — 2012; 8.

7. Ротанов М., Гребенникова Т.В., Бурцева Е.И., Шевченко Е.С. Молекулярно-генетический анализ эпидемических штаммов вируса гриппа А, характеризующихся различной чувствительностью к ре­ мантадину, на основе нукле­отидной последовательности М2 белка // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007; Т. 9, № 4: 369–374.

8. Clinical study of viral ifections of various aetiology treated with Methisoprinol syrup // La Prensa Medica Argentina. — 1973; Vol. 60.

9. Клинико-иммунологическая эффективность применения инозина пранобекс при острых респираторных инфекциях у детей с атопиче­ ской бронхиальной астмой / В.А. Булгакова, И.И Балаболкин и др. // Педиатрическая фармакология. — М.: Союз педиатров России, 2010; Т. 7, № 3: 98–105.

10. Согласно данным Государственнного реестра лекарственных средств Украины (июль 2015 г.).

ISPR-UA-00005 срок годности материала: сентябрь 2017

15

Бенатекс — естественная

гармония интимных отношений

Методы контрацепции: pro et contra Презерватив — простое в использовании, доступное средство контрацепции, которое препятствует наступлению беременности, а также передаче инфекций половым путем. Однако для многих пар применение презерватива неприемлемо из-за снижения чувстви­ тельности во время полового акта. Гормональные пероральные контрацептивы предупреждают наступление нежелательной беременности и не влияют на ощу­ щения во время близости. Но этот вид контрацепции имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их назначение обязательно должны предварять тщательное обследование и консультация врача. Кроме того, гормональные контрацептивы не подходят для рассеянных и забывчивых — пропуск приема этих средств резко снижает контрацептивный эффект и может привести к нежелательной беременности. Соблюдения жесткой дисциплины требует и физиологический метод контрацепции, основанный на учете календарных «опасных» и «безопасных» для зачатия дней. К тому же такой метод подходит только для тех женщин, у которых менструация регулярна и наступает четко, как часы. Простым в применении и надежным средством контрацепции являются спермициды — вещества, разрушающие сперматозоиды. Так, современное эффективное спермицидное средство Бенатекс в форме вагинальных суппозиториев выбирают пары, для которых в момент близости важны не только эффективное предупреждение нежелательной беременности, но также максимальный комфорт и естественная чувственность. Все для гармоничной интимной близости Создатели Бенатекса позаботились о том, чтобы использование препарата было надежным, простым и удобным и создавало все условия для раскрытия полноты оргастических ощущений во время интимной близости. Бенатекс начинает действовать уже через 5 мин после введения и его контрацептивный эффект длится продолжительное вре­ мя — до 4 ч. В течение всего этого периода действующее вещество суппозиториев Бенатекс — бензалкония хлорид — сохраняет актив­ ность. Препарат разрушает сперматозоиды и в то же время сгущает цервикальную слизь, создавая барьер, который препятствует про­ никновению сперматозоидов в матку. Благодаря такому двойному механизму защиты Бенатекс надежно предупреждает наступление беременности. Основа суппозиториев Бенатекс обеспечивает максимум комфорта во время применения. Бенатекс равномерно распределяется по всей

16

поверхности влагалища, не вытекает и не пенится. Вместе с тем, при плавлении основа обеспечивает эффект лубрикации (смазки), что дарит безграничную чувственность интимной близости мужчине и женщине. Естественный аромат женственности Сексуальное поведение человека регулируется сложным комплексом стимулов, как осознанных, так и подсознательных. Среди подсознательных важную роль играют половые феромоны — летучие вещества, которые мужчины и женщины вырабатывают как сигнал сексуальной активности. Феромоны выделяются апокринными железами — разновидностью потовых желез, находя­ щихся на половых органах, в подмышечных впадинах, на волосис­ той части головы. Партнеры улавливают феромоны друг друга на близком расстоянии — при телесных ласках, поцелуях. Усиление феромонных сигналов происходит при сексуальном возбужде­ нии. Попадая в особый отдел обонятельной системы, феромоны воздействуют не на кору головного мозга, как обычные запахи, а на ту часть мозга, которая отвечает за неосознанные реакции, инстинкты, желание и страсть, — лимбическую систему. Ученые по­ лагают, что именно эти обонятельные импульсы, воспринимаемые противоположным полом на уровне подсознания, могут быть воро­ тами в мир чувственного наслаждения. Резкий запах парфюмерии, мыла, всевозможные отдушки бло­ кируют феромонные сигналы, посылаемые друг другу партнерами, снижают либидо и препятствуют естественности интимной близос­ ти. В состав Бенатекса не входят ароматические отдушки, поэтому его применение способствует распространению феромонов как естественных сигналов чувственности. Бенатекс не скрывает самый привлекательный для мужчины аромат — натуральный и неповторимый аромат женственности!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Р.С. № UA/13469/01/01

Что важно для гармонии интимных отношений? Любовь, чувственность, нежность, доверие… Необходимо лишь создать условия, в которых женщина будет надежно защищена от наступления нежелательной беременности и оба партнера почувствуют себя уверенно, свободно и комфортно. Какой же метод контрацепции поможет паре в полной мере насладиться сексуальной близостью?

Поздравляем победительниц фотоконкурса «Мисс Женственность»! В июне 2015 г. журнал «Фармацевт Практик» при поддержке торговой марки «Бенатекс» (STADA) объявил фотоконкурс для сотрудниц аптек «Мисс Женственность». Свои фото на конкурс прислали 772 прекрасные участницы из разных областей Украины. Фото размещены на сайте «Фармацевт Практик» fp.com.ua, где с 1 по 12 июля более 14 000 чело­ век приняли участие в онлайн-голосовании. Благодарим участниц за чудесные фотографии, очаровательные улыбки, обаяние и женственность! Выражаем признательность нашим читателям за интерес и участие в онлайн-голосовании! Призы получили 15 участниц, набравших наибольшее количество голосов: девушки, занявшие 1–5-е места, получили наборы косметики AHAVA, 6–15-е мес­ та — пляжные парео, а также справочник «Опека пациента в практике врача и провизора. Руководство по применению лекарственных средств»

1-е место — Екатерина, Аптека № 417, г. Днепропетровск

4-е место – Асмик, аптека «Медснаб», г. Хмельницкий

2-е место – Наталия, аптека «Максимум», г. Черновцы

3-е место – Любовь, «Аптека низких цен», г. Харьков

5-е место – Марина, «Аптеки медицинской академии», г. Новомосковск

Мы поздравляем победительниц и верим, что в их жизни будет еще много побед! Всем участницам конкурса желаем здоровья, личного счастья, профессиональных успехов, мира и благополучия!

Искренне ваши, «Фармацевт Практик» и компания STADA

наука

/ a posse ad esse /

Зачем нужны индукторы апоптоза? В научной литературе все чаще появляются работы, посвященные поиску регуляторов апоптоза. С какой целью проводятся такие исследования, рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины»

Анатолий Соловьев — Анатолий Иванович, что следует понимать под термином «апоптоз» и каково его происхождение?

— Если не углубляться в терминологические споры о правомочно­ сти отождествления и существующих якобы отличиях апоптоза и за­ программированной смерти клеток, то термин «апоптоз» в переводе с греческого означает «листопад» и был предложен еще Галеном. Так римский врач и естествоиспытатель назвал процесс, обусловливаю­ щий опадение листьев осенью. Тот факт, что листья опадают только с живых деревьев, в то время как спиленные или сломанные встречают зиму с побуревшей, но не опавшей листвой, позволил Галену сделать вывод о «запрограммированности» (говоря современным языком) отмирания листьев осенью. Авторство современного термина принадлежит британским ученым Дж. Керру, Э. Уайли и А. Керри, которые в 1972 г. впервые выдвинули и обосновали концепцию о принципиальном различии физиологической запрограммированной смерти клеток (апоптоз) и их патологической гибели (некроз). В 2000 г. Дж. Керр был удостоен премии П. Эрлиха и Л. Дармштедтера за исследования в области апоптоза, а в 2002 г. ученые из кембриджской лаборатории, биологи С. Бреннер, Дж. Салстон и Р. Хорвиц, получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине (так часто бывает) за раскрытие основных механизмов генетической регуляции развития органов и исследо­ вания программируемой клеточной смерти. Ныне теории апоптоза посвящены десятки тысяч научных работ, раскрывающих основные механизмы его развития на физиологическом, генетическом и биохи­ мическом уровнях. Проводится активный поиск регуляторов апопто­ за. Особенно большой интерес представляют исследования, которые могут дать возможность практического применения регуляции

18

апоптоза при лечении, прежде всего онкологических, аутоиммунных и нейродистрофических заболеваний.

— Каковы механизмы развития и регуляции апоптоза?

— Следует отметить, что это явление свойственно всем живым существам, включая человека. Каждый день в нашем организме по­ гибают и замещаются новыми десятки миллиардов клеток, самолик­ видация ненужных клеток абсолютно необходима для нормальной жизни организма. Механизмы развития и регуляции апоптоза на сегодня до конца еще не изучены. Доказано, что процесс могут индуцировать низкие концентрации многих веществ, вызывающих некроз. Однако в боль­ шинстве случаев генетически запрограммированная гибель клеток происходит при поступлении сигналов от молекул — клеточных регуляторов, таких как гормоны, антигены, моноклональные антитела и др. Сигналы к апоптозу воспринимаются специализированными клеточными рецепторами, которые запускают последовательные этапы внутриклеточных сложных биохимических процессов. Одним из важных регуляторов апопотоза является белок р53 (такое невы­ разительное обозначение произведено от «протеин с молекулярной массой 53 килодальтона»), именно он запускает цепочку молекуляр­ ных процессов, которые и приводят к развитию апоптоза. Мутация этого белка нарушает механизм запуска гибели клеток, что может стать причиной развития ряда опухолевых заболеваний.

— Какова роль апоптоза в химиотерапии онкологических заболеваний?

— Первые противоопухолевые лекарства либо химически по­ вреждали молекулы ДНК и белков (алкилирующие соединения: эмбихин, мелфалан, метилнитрозомочевина, циклофосфамид и др.),

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

\ a posse ad esse \ либо препятствовали процессу удвоения нити ДНК (антиметаболиты, первые из которых, метотрексат и 5-фторурацил, были созданы еще в средине прошлого века и до сих пор применяются в онкологии). Позднее появились препараты, поражающие другие внутрикле­ точные мишени: противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, блеомицин), вещества растительного происхождения (винбластин, паклитаксел, этопозид), комплексные соединения платины (циспла­ тин, карбоплатин). Однако по мере развития представлений о механизмах програм­ мируемой клеточной гибели становилось очевидным, что практи­ чески все противоопухолевые лекарства, от препаратов «первой волны», упомянутых выше, до современных (гемзар, флудара, паклитаксел, гливек, ритуксимаб) весьма эффективно активируют программу клеточной смерти. Иными словами, цитотоксины не уби­ вают клетки сами, а провоцируют их на совершение самоубийства. Несмотря на то, что у раковой клетки нарушены функции генетиче­ ского самоконтроля, лекарства, активирующие программу клеточ­ ной гибели, преимущественно поражают все-таки именно клетки опухоли! В этом состоит один из основных парадоксов химиотерапии опухолей: система распознавания мутаций, поломка которой делает клетку восприимчивой к мутагенезу и приводит к ее опухолевому перерождению, представляет собой лишь часть «молекулярной кух­ ни», реализующей программу клеточной гибели. Факт остается фак­ том — подавляющее большинство клеточных линий, т.е. стационарно поддерживаемых в культуре раковых клеток одного происхождения и используемых для поиска противоопухолевых лекарств, способно к гибели в результате апоптоза.

— В чем же причина недостаточно высокой клинической эффективности лекарственных методов лечения онкологических заболеваний?

— Причина заключается в том, что полного исцеления можно достичь, только поразив все без исключения опухолевые клетки. Требования к лечению инфекционных и паразитарных заболе­ ваний не столь суровы — уцелевших после лечения паразитов «зачищает» иммунная система. Раковые же клетки являются для организма «родными», иммунная система на них не реагирует, и если уцелеет хотя бы тысячная их часть, опухоль восстановится до начальных размеров всего через 10 делений (210=1024). Здесь и кроется основная трудность: истребить «одним ударом» все опухолевые клетки не удается, а в процессе длительного лечения происходит не только восстановление популяции, но и ее про­ грессия с изменением свойств и спект­ра лекарственной чувстви­ тельности — всегда по направлению «от плохого к худшему». Вот почему химиотерапия наиболее эффективна на относительно ранних стадиях развития опухоли. Существует предположение, что и у онкологических больных клетки, утратившие программу клеточной гибели, могут возникать на разных этапах прогрессии опухоли независимо от того, какими лекарствами их лечат. И весь имеющийся арсенал специфических противоопухолевых средств оказывается бессильным перед таким клоном. Эта ситуация — печальное следствие применяемой до настоящего времени методологии отбора новых противоопухолевых лекарств, при которой используют клеточные линии, в большей или меньшей степени сохраняющие способность к программированной гибели. В результате такого скрининга отбирают наиболее эффективные индукторы апоптоза, которые не представляют реальной опасности для опухолевых клеток, утративших к нему способность.

— Существует ли выход из такого тупика?

— Пока на этот вопрос нет ответа. Однако ученые обратили вни­ мание на известный в радиобиологии феномен, называемый «репро­ дуктивная гибель», которая наблюдается в том случае, когда получен­

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

наука

ные клеткой генетические повреждения становятся смертельными после одного или нескольких циклов удвоения ДНК. Если же смерть клетки от внешнего воздействия происходит до первого деления, то говорят об интерфазной гибели. Как это ни парадоксально звучит, причиной гибели клеток может стать утрата способности к апоптозу. Интересно отметить, что «обычные» раковые клетки сохраняют способность к апоптозу, поэтому та их часть, которая получила опас­ ные повреждения, самоликвидируется, но зато оставшиеся клетки продолжают размножаться и опухоль продолжает существовать. Клеткам же с утраченной программой гибели ничто не препятствует бесконтрольно накапливать мутации и другие потенциально опасные повреждения, которые могут и не приводить к смерти в интерфазе, но будут препятствовать нормальному процессу клеточного деления и разрушать работу генов, что, в конце концов, создаст ситуацию, несовместимую с дальнейшей жизнью. Поэтому появилась идея о том, что с клетками, на которые не действуют индукторы апоптоза, можно попробовать бороться иным путем: стимулировать образо­ вание в них мутаций, чтобы сумма возникших генетических повреж­ дений привела к утрате жизнеспособности их самих и особенно их потомков. Для этой цели можно попытаться использовать суперму­ тагены или хроническое облучение малыми дозами ионизирующей радиации. Я считаю, что такая идея является довольно оригинальной и имеет право на существование, однако, успех исследований во многом будет зависеть от правильного выбора модели для поиска активных соединений.

Каждый день в нашем организме погибают и замещаются новыми десятки миллиардов клеток, самоликвидация ненужных клеток абсолютно необходима для нормальной жизни организма Конечно, существует опасность побочного влияния таких веществ и на клетки нормальных тканей, ведь мутации будут возникать и в их геномах. Но, в отличие от опухолевых клеток, в них продолжает действовать механизм генетического самоконтроля, не позволяю­ щий тиражировать генетические дефекты в следующих поколениях. Насколько перспективным окажется использование супермутагенов в онкологии покажет будущее.

— Можно ли привести пример получения конкретного эффекта от использования знаний об апоптозе не в онкологии, а какой-либо другой области?

— Отличным примером может служить полученный эффект в той области, которая является наиболее близкой мне по научным интересам, а именно — ишемии. Так, сотрудниками универси­ тета в Рочестере было установлено, что немалая часть клеток в ишемизированной зоне мозга погибает не в первые часы ишемии, а позже, в результате именно апоптоза. Они предложили использовать активированный протеин С, который, взаимодей­ ствуя с клеточными рецепторами, способен снижать содержание молекул белка р53 в зоне ишемии, что спасает до 65% клеток. Прекрасный результат! Таким образом, польза знаний об апоптозе приобретает все более конкретные очертания и будет становиться более весомой, ведь интенсивные исследования в этой области продолжаются. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

19

наука

/ a posse ad esse /

Всегда больше доверия вызывают утверждения под грифом «научные исследования», особенно если их представляют авторитетные люди. Но действительно ли все исследования, именуемые «научными», на самом деле таковыми являются?

Как отличить научные исследования от псевдонаучных? Сомнения Карла Поппера В широком смысле наука зародилась еще в античные времена, основы научного метода — разработаны в средневековье, а впервые принципы научного мышления были сформулированы только в начале XX в. Это было время, когда в разных сферах возникли новые концепции: теория относительности Эйнштейна, психоанализ Фрейда и так назы­ ваемая индивидуальная психология Адлера. Выдающийся философ и математик Карл Поппер настороженно наблюдал всеобщее увлечение революционными концепциями. Поклонники Фрейда и Адлера с легкостью интерпретировали противоречащие друг другу факты, ловко вписывая их в рамки про­ поведуемых учений. В теории относительно­ сти, наоборот, выдвигались предположения, нуждающиеся в проверке и подтверждении, что создавало риск опровержения пред­ лагаемых гипотез. Озадаченный подобными противоречиями, Поппер задался целью провести различие между наукой и псевдо­ наукой. Оценка научности эмпирического подхода Всегда считалось, что от псевдонаучного научный подход отличается тем, что опира­ ется на результаты экспериментов, наблю­ дения и прогнозы. Однако даже откровенно псевдонаучные изыскания порой базируют­ ся на эмпирическом материале. Например, астрологи оперируют огромным количе­ ством гороскопов и биографий, но при этом беззастенчиво игнорируют неблагопри­ ятные для них факты, прибегая в своих про­ гнозах к неопределенным формулировкам, которые с одинаковой иносказательностью предсказывают любую ситуацию. В сущ­ ности, если принимать во внимание только подтверждающие свидетельства, то можно доказать любую теорию. Но будет ли такая теория достоверно описывать реально существующую действительность? Получа­

20

ется, что принципиальная неопровергае­ мость представляет собой не достоинство, а недостаток. Таким образом, теория, для которой не обнаружено противоречащей ей фактов, является ненаучной. Принцип верификации Рассуждая описанным выше образом, Карл Поппер пришел к заключению, что суть научного исследования состоит не в том, чтобы подбирать примеры, подтверж­ дающие теорию, а чтобы искать все новые способы для ее критической проверки. Под­ тверждающие доказательства не имеют осо­ бой ценности, ведь при желании их можно насобирать сколько угодно и практически для любой теории. Положительные свиде­ тельства следует принимать во внимание только в тех случаях, когда они являются результатом безуспешной попытки опро­ вержения теории, т.е. проверки гипотезы на прочность. Таким образом, критериями научного статуса теории являются ее прове­ ряемость (верификация) и принципиальная опровергаемость (фальсифицируемость).

ТЕОРИЯ

«Худшая ошибка — строить теорию, не собрав данных. Незаметно для себя начинаешь подгонять факты под теорию, а не теорию под факты» Артур Конан Дойл «Скандал в Богемии» (1891)

В ожидании чуда Наука, в отличие от псевдонауки, должна делать проверяемые предсказания. Науч­ ный метод требует признания фактов, даже если они не соответствуют первоначальным ожиданиям. Этот метод поощряет рассмо­ трение противоречащих друг другу гипотез с целью выяснить, какая из них точнее соот­ ветствует фактам. Одна из основных запо­ ведей науки гласит: «Не доверяй авторите­ там». Не раз приходилось дорого платить за безоглядное доверие именитым экспертам, поэтому утверждения самого авторитетного лица подлежат такой же проверке, как и любые другие. Научное знание появляет­ ся в результате критики гипотез, которые предлагаются для решения новых проблем. Утверждения, которые не поддаются про­ верке, гипотезы, стопроцентно защищенные от опровержения, бесполезны с точки зре­ ния науки, хотя порой и вызывают ощуще­ ние чуда. Мир слишком сложен и ни одна истина не может стать истиной в последней инстанции, поэтому постоянный поиск несостыковок и противоречий ведет к со­ вершенствованию хорошей теории или к за­ мене ее еще более совершенной. «Я могу ошибаться, — говорил Карл Поппер, — а вы можете быть правы; сделаем усилие, и мы, возможно, приблизимся к истине». Научный подход — это постоянный поиск уязвимых мест выдвинутой теории, а не стремление втиснуть все противоречивые факты в ее рамки, подгоняя их под заготовленный шаблон. Если новый препарат или метод лечения гарантирует 100% успех, то это серьезный повод усомниться в научной достоверности представленной информации. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2014

наука

/ a posse ad esse /

Перший, хто розгадав загадку ферментації У витоків наукового вивчення процесів метаболізму, від збалансованості та гармонічності яких залежить життя людини, стояв видатний англійський вчений-хімік Артур Гарден, чиє ім’я вдячне людство пам’ятає й шанує донині Хімік від бога Артур Гарден народився 2 жовтня 1865 р. у Манчестері в багато­ дітній сім’ї бізнесмена. Семирічного Артура віддали до приватної школи й після 4 років навчання — до Тотнемхолл-коледжу (граф­ ство Стаффордшир). У січні 1882 р. А. Гарден вступив до Оуен­ ського колед­жу в Манчестері, де вивчав хімію під керівництвом проф. Г. Роско. У 1885 р. Гарден завершив навчання у цьому коледжі та став бакалавром, а також отримав першу премію з хімії в уні­ верситеті Вікто­рії. Вже через рік йому було присуджено стипендію Дальтона, що відкрило можливість навчання в Німеччині протягом 1887–1888 рр. у Ерлангенському університеті, де за наукову роботу з вивчення властивостей нітрозонафтиламіну А. Гардену було при­ суджено ступінь доктора філософії. В подальшому вчений присвятив себе експериментальній та викладацький діяльності спочатку в Манчестерському (до 1887 р.), а потім, обійнявши посаду хіміка, у Дженнеровському (пізніше знаменитому Лістерівському) інституті профілактичної медицини у Лондоні, де згодом очолив відділ біохімії. Він залишався беззмін­ ним керівником цього відділу до офіційного виходу у відставку в 1930 р., але навіть після цього до останніх днів свого життя вчений не припиняв зв’язку з інститутом: щодня приходив до своєї лабора­ торії й брав посильну участь в її роботі. З 1913 р., на додаток до екс­ периментальної діяльності, А. Гарден став співредактором (разом з М. Бейлісом) широковідомого «Біохімічного журналу» (Biochemical Journal), в якому працював протягом 26 років. Хімізм «життєвої сили» Наукова діяльність А. Гардена була порівняно одноплановою — вивчення біохімії та ензимології спиртового бродіння. За характером одержаних результатів її можна було розподілити на три етапи: вивчення загальної динаміки спиртового бродіння, визначення структури та функцій зимази, відкритої німецьким хіміком Е. Бухнером, а також досліджен­ ня біохімії спиртового бродіння. Інтерес до бактеріального зброджування цукру виник у А. Гардена ще 1897 р. під час хімічних

22

досліджень питної води. Процес бродіння, зумовлений бактерією E. сoli, він вивчав шляхом визначення кількості вуглецю у вихідних та кінцевих продуктах бродіння. У результаті вчений відкрив низку продуктів бактеріального розпаду цукру й створив достатньо пов­ не уявлення про динаміку процесів зброджування різних гексоз. Першу роботу А. Гардена на цю тему було опубліковано у 1899 р., а у більш розширеному варіанті — у 1901 р. Вчений зробив висно­ вок про різне структурно-хімічне походження кінцевих продуктів різних видів бродіння. Лише пізніше стало очевидним, що ці дослі­ дження стали основою подальшого різнобічного вивчення бактері­ ального метаболізму. На початку минулого століття деякі вчені все ще вважали, що бродіння відбувається в результаті впливу загадкової «життєвої сили» на живу клітину, але для А. Гардена вже у 1904 р. стало зро­ зумілим, що ферментація — це сукупність хімічних процесів. На підтвердження своєї гіпотези він поставив простий, але надійний експеримент: профільт­ рував фермент зимазу під високим тиском че­ рез пористу порцеляну, просочену желатином, та виявив, що цей фер­ мент складається з двох компонентів, один з яких проходить через такий фільтр, а інший — ні. Вчений також помітив,

У1929 р. А. Гардену разом з німецьким біохіміком Г. Ейлером-Хельпіном було присуджено Нобелівську премію за роботи з ферментації цукрів та за дослідження ферментів, що беруть участь у цьому процесі

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

що бродіння припиняється, якщо видалити один з компонентів із дріжджового екстракту. Це було першим доказом того, що для нормального функціонування кожний з компонентів потребує наявності іншого. Гарден залишив назву «зимаза» за одним з компонентів, а другий компонент (або кофермент) назвав «кози­ маза». У подальшому він виявив, що зимаза є білком, у той час як козимаза — речовина небілкової природи. Ключ до розшифрування Наступного року Гарден зробив своє друге дуже важливе відкриття: процес ферментації потребує наявності фосфату, що складається з одного атому фосфору та чотирьох атомів кисню. При цьому він помітив, що швидкість розпаду молекули цукру й утворення вуглецю діоксиду та спирту з часом поступово змен­ шується, однак у разі додавання до розчину фосфату активність ферментації різко зростала. На підставі цих спостережень вчений дійшов висновку, що молекули фосфату зв’язуються з молекулами цукру, створюючи умови для ферментативної індукції бродін­ ня. Більше того, він виявив, що фосфат, відокремлюючись від продуктів реакції, в результаті складного ланцюга перетворень залишається вільним. Ці дані дозволили вперше розшифрувати балансове рівняння спиртового бродіння. Гарден також детально вивчив низку ферментів, що каталізу­ ють бродіння: карбоксилазу, каталазу, пероксидазу. Відкриття Гар­ деном коензиму, визначення ролі фосфору в здійсненні процесу бродіння й утворення фосфорних ефірів виявилося ключем до подальшого розшифрування біохімії вуглеводного обміну живих організмів. Заслужене визнання Результати фундаментальних досліджень А. Гардена не за­ лишилися непоміченими: у 1909 р. його було обрано членом Королівського товариства у Лондоні, у 1926 р. він отримав дворянство, а у 1929 р. йому разом з німецьким біохіміком Г. Ейлером-Хельпіном було присуджено Нобелівську премію за роботи з ферментації цукрів та за дослідження ферментів, що бе­ руть участь у цьому процесі. Університети Манчестера, Ліверпуля та Афін присудили А. Гардену почесні наукові ступені. Дивна різноплановість інтересів Про погляди на життя цього видатного вченого поза наукою відомо дуже мало. У 1890 р. А. Гарден одружився, але у подружжя не було дітей. У 1928 р. його дружина померла, і він до кінця жит­ тя залишився вдівцем. На думку людей, які його знали, «Гардену як експериментатору були властивими точність у спостережен­ нях, ясність мислення, здатність безстрасно аналізувати резуль­ тати експерименту та оцінювати їх значимість». Для Гардена були характерними стриманість у манерах, педантичність та пунк­ туальність у вчинках, деяка ортодоксальність мислення і чисто англійська схильність до дотримання традицій. Він не мав звички без потреби висловлювати свої погляди, але завжди був готовий до поради та допомоги тим, хто потребував того. Манери педанта та велика зайнятість не завадили йому, однак, бути відмінним ков­ занярем й гравцем у гольф, любити театр, регулярно відвідувати музичні концерти, а крім того, захоплюватися садівництвом. Помер Артур Гарден 17 червня 1940 р. у себе вдома в БорнЕнд (графство Бекінгемшир) у результаті нервового розладу, що прогресував протягом кількох років. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

Особенности ассортимента в осенний период Формируя осенний ассортимент, следует помнить, что ежегодно пациентами острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) становятся от 4 до 4,8 млн украинцев* С заботой о посетителе

Учитывая сезонные изменения спроса, можно существенно коррек­ тировать аптечный ассортимент, что будет способствовать максималь­ ному товарообороту. При этом важно уметь правильно управлять ассортиментом, поскольку дефицит отдельных позиций, особенно сезонных, может привести к потере посетителя — в следующий раз неудовлетворенный клиент выберет более подготовленную аптеку. И напротив — человек, который приобрел нужное ему ЛС, обязатель­ но к вам вернется. При этом утверждение о том, что в аптеках ничего не покупают загодя, отнюдь не является постула­ том — предусмотрительные граждане своевременно пополняют содержимое домашней аптечки. Как из­ вестно, в каждом сезоне можно выделить особенно покупаемые товары. Так, с наступлением осени мак­ симальную популярность приобретают препараты для симптоматического лечения ОРВИ. Для устранения основных симптомов простуды — боли в горле и насморка — своевременно поза­ ботьтесь о наличии оригинальных лекарственных средств немецкой компании «Клостерфрау», которые заслужили доверие отечественных потребителей. Леденцы Нео-Ангин® — трехкомпонентный препарат для устранения боли в горле, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и болеутоляющим действием. Эффективность пре­ парата обусловлена наличием двух антибактериальных компонентов широкого спектра действия — амилметакрезола и дихлорбензилово­ го спирта. Левоментол дополняет действие компонентов препарата анальгезирующим эффектом, обусловленным стимуляцией холодовых рецепторов слизистой оболочки. Нео-Ангин® хорошо переносится и имеет приятный вкус. Он пред­ ставлен в четырех формах, в том числе со вкусами вишни и шалфея, а также формой без сахара, что полезно для пациентов с сахарным диабетом и лицам, соблюдающим диету. Назальный спрей Назик® представляет собой комбинацию ксило­ метазолина и декспантенола, которая является оптимальной для облегчения носового дыхания и восстановления поврежденной чувст­ вительной слизистой оболочки носа. Ксилометазолин уменьшает отек, устраняет заложенность носа и облегчает отхождение выделений, а декспантенол обеспечивает за­ щиту слизистой оболочки носа от высыхания и раздражения, что, как известно, составляют серьезную проблему для людей с насморком. Назик® выпускается в двух дозировках — для взрослых и детей.

Леденцы Нео-Ангин® и назальный спрей Назик® — всегда правильная позиция! *http://health.obozrevatel.com/ diseases/29870-sezon-orvi-kakizbezhat-oslozhnenij.htm Реклама лекарственных средств. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

23

наука

/ у фокусі / 27 вересня — Всесвітній день серця

Життя після інфаркту є! Всесвітній день серця проводиться з 2000 р. за ініціативою Всесвітньої федерації серця і за підтримки ВООЗ. Метою цього міжнародного дня є підвищення обізнаності населення щодо захворювань серця і методів їхньої профілактики. У людей формується розуміння того, що на виникнення і перебіг недуги можна і потрібно активно впливати, а також пропагується здоровий спосіб життя. Серцево-судинні захворювання є однією з основних причин смерті у світі. Головні чинники ризику розвитку цих хвороб — артеріальна гіпертензія, підвищений рівень загального холестерину в крові та його фракцій, надмірна маса тіла, гіподинамія, куріння і стреси Підступний і небезпечний Інфаркт міокарда — крайній ступінь ішемічної хвороби серця, яка характеризується розвитком ішемічного некрозу ділянки міо­ карда, що виник внаслідок абсолютної або відносної недостатності кровопостачання у цій ділянці. У більшості випадків причиною ранньої смертності при гострому інфаркті міокарда є шлуночкові аритмії. Це дуже швидкоплинний процес: уже через 1 год від почат­ ку больового синдрому гине 50% клітин серцевого м’яза. За глибиною і поширеністю некрозу розрізняють великовог­ нищевий (з патологічним зубцем Q) та дрібновогнищевий інфаркт міокарда (без патологічного зубця Q). За локаліза­цією виділяють інфаркт міокарда лівого, правого шлуночка та передсердь. Залежно від характеру­перебігу класифікують інфаркт міокарда із затяжним рецидивним перебігом і пов­торний. Виділяють такі періоди інфаркту міоакарда: найгостріший (перші ознаки некрозу виникають від 30 хв до 6 год після появи ішемізованої ділянки міо­ карда); гострий (перші 10 днів від початку захворювання); підгост­ рий (з 10-го дня до кінця 8-го тижня­, коли завершуються початкові процеси формування рубця); постінфарктний (характеризується збіль­шенням щільності­рубця та адаптацією серця і продовжується­ від 2–6 міс з моменту утворення рубця до 2–3 років). Основним етіологічним чинником розвитку захворювання вважається атерос­клероз коронарних артерій, який виявляють у 95–97% померлих від інфаркту міокарда. Рідко (1–2%) його діаг­ ностують у хворих без вираженого атеросклеротичного проце­ су при артеріїті, а також при тромбоемболії коронарної судини. У патогенезі інфаркту міокарда провідне значення мають утво­ рення тромбу в просвіті коронарної артерії, а також функціо­нальний стеноз, зумовлений розвитком пристінкового тромбу і спазмом коронарної артерії, що частіше виникають у ділянці атеросклеротич­ ного ураження артерій. Інфаркт міокарда на фоні часткової оклюзії коронарної артерії може бути пов’язаний зі збільшенням потреби міо­ карда в припливі­артеріальної крові при гіперадреналінемії, зумовле­ ної стресом, або при різко збільшеному фізичному навантаженні. Щорічно в Україні реєструють 50 тис. випадків інфаркту міокарда. Лише приблизно 20% таких пацієнтів можуть бути госпіталізовані в стаціонар протягом перших 6 год від початку нападу, що є важли­ вою передумовою вчасного проведення тромболізису і як наслі­ док — зниження смертності, покращання перебігу захворювання,

24

зменшення кількості ускладнень і тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі. На сьогодні в Україні не менше 10 тис. хворих потребують прове­ дення тромболітичної терапії. Але державна політика щодо забезпе­ чення їх ЛЗ відсутня, лікарі не мають достатньої кількості тромбо­ літичних препаратів, тому навіть за умови своєчасної госпіталізації цих хворих у стаціонар тромболізис проводять небагатьом з них. При цьому статистика смертності від інфаркту міокарда в Україні залишається стабільно високою — від гострого інфаркту міокарда вмирають 30% пацієнтів, водночас як у країнах Заходу — 5% [1]. Що­ річно у США реєструють 800 тис. осіб з гострим інфарктом міокарда, з яких 213 тис. помирають [2]. За словами кардіологів, сьогодні найефективнішим методом зни­ ження смертності пацієнтів з гострим інфарктом міокарда є невід­ кладне виконання коронарного стентування, що дозволяє швидко відновити кровотік у закупореній судині серця і запобігти рецидиву порушення коронарного кровообігу. Безальтернативність методу коронарної ангіопластики доведена у цілому світі, тому багато країн прийняли національні програми з інтервенційної кардіології. На­ приклад, у Польщі, запровадивши таку програму, досягли знижен­ ня смертності від інфаркту міокарда з 35 до 4%. Там проводиться 60 тис. стентувань на рік, в Україні — не до порівняння менше.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

\ у фокусі \

наука

зниженням артеріального тиску. При повторно­ му інфаркті міокарда відчуття можуть відрізня­ При появі ознак інфаркту тися. міокарда належить: «Терапевтичне вікно» можливостей при го­ • Негайно викликати «швидку допомогу». строму інфаркті міокарда не перевищує 6–12 год • Унеможливити будь-які фізичні навантаження. від початку виникнення болю. У цей період можна практично повністю відновити уражену • Покласти таблетку нітрогліцерину під язик. ділянку серцевого м’яза.

• Розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти Аптеки пропонують спеціальний тест, за ре(325–500 мг) зультатами якого визначають рівень білків, що вивільняються в кров при інфаркті міокарда. Як розпізнати інфаркт міокарда? Як тільки їхня концентрація в крові перевищує Хворих, у яких розвинувся інфаркт міокарда, зазвичай найбільше граничний діагностичний рівень, тест реагує появою додаткової смужки. Це швидкий імунохроматографічний метод (зчитування турбує сильний біль за грудниною, що має пекучий або стискаючий характер. Біль найчастіше іррадіює у ліву руку, плече, нижню щеле­ результатів проводиться уже через 10 хв), простий у викориспу. Проте доволі часто зустрічаються атипові варіанти хвороби, коли танні, не потребує додаткового обладнання і спеціальних умов. біль відчувається у верхній частині живота, нижній щелепі або ліво­ Порекомендувавши тест відвідувачам аптеки, провізор може му плечі. Найнебезпечнішою вважається безбольова форма інфарк­ зберегти їхнє здоров’я і навіть життя. Лариса Дедишина ту міокарда, при якій хворий не відчуває жодного дискомфорту. Як правило, у разі розвитку інфаркту міокарда біль триває понад Література 20 хв, і застосування нітрогліцерину суттєвого полегшення не при­ 1. Медико-соціальні аспекти хвороб системи кровообігу: носить. Водночас хворому важко дихати, йому бракує повітря, тіло аналітично-статистичний посібник / За ред. В.М. Коваленка, В.М. Кор­ вкривається холодним потом, ломить руки. Такі симптоми виникають нацького. — К.: Медінформ, 2009. — 146 с. як при незначному фізичному навантаженні, так і у стані повного спо­ 2. Valentin Fuster, R. Wayne Alexander, Fuster Alexander, Hein J. J. кою. У важких випадках задишка турбує хворого більше, аніж біль.

Wellens HURST's The Heart, 2004, 2 Vol Set 11th edition «McGraw-Hill Поза тим, розвиток інфаркту міокарда може супроводжуватися Professional» втратою свідомості, болем у животі, блюванням, появою аритмії,

Думка експерта Галина Голубець, завіду­ вач відділення реабілітації післяінфарктних хворих ДП «Санаторій «Любінь Вели­ кий» ПрАТ «Укрпрофоздоров­ ниця» (Львівська область): — Прикарпатська терито­ ріальна рада, яка управляла курортами профспілок, першою в Україні у 1978 р. організувала у санаторії «Любінь Великий» відділення реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда, тож багато­ літній досвід наших спеціалістів справді вартий уваги. Після завершення гострого періоду інфаркту міокарда (приблизно 3 тиж при неускладненому перебігу) хворого направ­ ляють на реабілітацію, що триває 24 дні. Найнебезпечнішими з огляду на розвиток ускладнень вважаються перші 2 міс після інфаркту міокарда. Лікування в реабілітаційному відділенні санаторію проводиться відповідно до мето­ дичних рекомендацій, розроблених кардіо­ логічним науковим центром АМН. Це ліку­ вальна фізкультура, психотерапія, масаж, лікувальне харчування, фізіотерапевтичні процедури і медикаментозні засоби. Через те, що серцеві захворювання в Україні останніми роками значно «по­ молодшали», відновлення хворих, які

перенесли інфаркт міокарда, а серед них переважають люди працездатного віку, є достат­ ньо актуальною проблемою. До прикладу досить згадати, що свого часу у санаторії реа­ білітацію проходив 18-річний юнак, в якого інфаркт міокарда виник після невдало зданих іспитів у вищий навчальний заклад. До речі, як за статистикою, так і за на­ шими спостереженнями, інфаркт частіше уражає чоловіків, аніж жінок. Причому дуже часто він виникає в тих представників сильної статі, які мають високий соціальний статус та яким притаманний так званий синдром начальника. Зрештою, теперішня ситуація в державі нікому не додає ані спо­ кою, ані здоров’я. Санаторна фізична реабілітаційна про­ грама — це насамперед дозована ходьба із регулярним збільшенням навантаження. Індивідуально призначають тип ходьби, визначають кілометраж (спочатку від 500 м, у кінці — 3–4 км) і темп. Активно застосо­ вують велоергометрію — діагностичний метод електрокардіографічного досліджен­ ня для виявлення прихованої коронарної недостатності та визначення індивідуальної толерантності до ступінчасто зростаючого фізичного навантаження, яке виконують на велоергометрі. В основі цього методу лежить той факт, що ішемія міокарда, яка

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

виникає за фізичного навантаження в осіб з ішемічною хворобою серця, супровод­ жується характерними змінами на електро­ кардіограмі. Дозована ходьба при фізичній реабілі­ тації поєднується з лікувальною фізкуль­ турою, яку проводить кваліфікований інструктор, що працює винятково з хво­ рими, які перенесли інфаркт, а також за наявності відповідних показань — з баль­ неотерапією із застосуванням дво- і чотири­ камерних сульфідних, йодобромних або хвойних ванн. Дуже важливим є психічне віднов­ лення пацієнтів, адже перенесений інфаркт міокарда, особливо у молодому віці, сприймається як важкий стрес. Ми навчаємо людей жити з цією хворобою, переконуємо, що після інфаркту життя не закінчується, при дотриманні лікарських рекомендацій воно може бути активним і повноцінним. Так, день за днем, після регулярних бесід і занять із психотерапевтом страх зникає, натомість з’являється впевненість у собі, відновлюється цікавість до життя. Ми на­ вчаємо грамотно усувати серцеві напади, допомагати самому собі без лікарів «швид­ кої допомоги», а також як правильно діяти до їхнього приїзду в складних випадках. Після реабілітаційного курсу в санаторії хворого направляють на амбулаторне лі­ кування під наглядом кардіолога за місцем проживання.

25

Боль в суставах и спине:

долой мучение, даешь лечение! Рассказывают, что один известный американский политик страдал от вредной для публичного человека особенности: не мог запомнить имена представляемых ему людей. Чтобы выйти из неловкого положения при встрече с очередным «безымянным» знакомым, политик проделывал следующее: с чувством пожав тому руку, интересовался: «Как ваша спина?» И четыре раза из пяти попадал точно в цель: польщенный оказанным вниманием собеседник начинал сетовать на мучающие его проблемы с суставами и позвоночником. Действительно, картина с заболеваниями суставов весьма неутешительная: так, остеоартрозом страдают 97% людей в возрасте старше 60 лет [1] Болезни цивилизации У нас у всех есть шанс жить долго, по крайней мере, дольше, чем жили наши прадеды. Эта позитив­ ная тенденция имеет, однако, побочный эффект: с возрастом в организме накапли­ ваются различные «поломки», и старость обычно означает целый ворох хрони­ ческих болезней. Бьет возраст и по опорнодвигательному аппарату, в первую очередь, по суставам и позвоночнику: остеоартроз и остео­ хондроз — верные спутники большинства пожилых людей. Помимо возраста, заклятым врагом суставов является дефицит движения. Чем быстрее и динамичнее жизнь, тем менее подвижен человек и тем хуже обмен веществ в костной и хрящевой тканях. В норме старые хрящевые клетки должны разрушать­ ся, уступая место новым. При нарушении обменных процессов разрушение клеток идет своим чередом, а замещение их новыми не происходит! В результате суставной хрящ теряет эластичность, становится хрупким и тонким. Давление на обнажающуюся кость вызывает боль даже при незначительной физической нагрузке. Кроме того, при остео­ артрозе развивается воспаление в суставной сумке, что приводит к появлению утренней скованности и боли в суставе. Сходные изменения происходят при остеохондрозе позвоночника, в основе которого лежит постепенное истончение и разрушение межпозвонковых дисков. Для многих боль в суставах или спине — привычное явление, часть повседневной жизни. К врачу такие пациенты обращаются только в крайнем случае: когда чувствуют, что завтра их в поликлинику уже понесут. Чаще они приходят в аптеку и просят поре­ комендовать «что-нибудь от боли» в колене,

26

тазобедренном суставе, спине... Какие варианты есть у провизора? Обезболить и защитить! Сегодня препараты, применяемые для лечения острых и хронических заболеваний опорнодвигательного аппарата, в том числе остеоартроза и остеохондроза, услов­ но делят на две группы. Первая включает ЛС, которые оказывают преимуществен­ но симптоматическое действие (симптом-модифицирующие средства): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики и глюкокортикостероиды. Общая проблема этих препаратов — побочные эффекты, что ограничивает их применение у пациентов с сопутствующей патологией и у лиц по­ жилого возраста, то есть у основной целевой группы. Многие годы лечение остеоартроза и остеохондроза ограничивалось назначени­ ем НПВП (часто длительными курсами), при длительном приеме которых высок риск раз­ вития побочных эффектов — от диспепсии до желудочных кровотечений, от перифери­ ческих отеков до артериальной гипертен­ зии [2]. В результате широкого применения НПВП примерно каждый четвертый случай экстренной госпитализации лиц пожилого возраста так или иначе связан с побочными эффектами этих препаратов [3]. Вторая группа включает ЛС, воздействую­ щие на патогенез заболеваний суставов и по­ звоночника (структурно-модифицирующие препараты): хондромодуляторы замед­ ленного действия и хондропротекторы. Препараты, содержащие компоненты меж­ клеточного вещества хряща (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновую кислоту), часто ошибочно причисляют к хондропротекторам. Однако они выполняют лишь заместительную функцию — снабжают

хрящ готовыми компонентами, и более кор­ ректно называть их хондромодуляторами. В то же время к истинным хондропро­ текторам относят те ЛС, которые сохраня­ ют структуру хрящевой ткани, защищая хондроциты –– клетки хряща, которые в свою очередь продуцируют межклеточное веще­ ство, в состав которого и входят упомянутые выше хондроитина сульфат и глюкозамин. Истинные хондропротекторы подавляют синтез и высвобождение ферментов, разру­ шающих хондроциты, провоспалительных ферментов и замедляют развитие перекис­ ного окисления липидов, что способствует подавлению воспалительной реакции и, как следствие, развитию обезболивающего эффекта и хондропротекции. «Истинные хондропротекторы? Это, наверное, какая-то химия с побочными эффектами?», — спросит посетитель ап­ теки. «Абсолютно НЕТ! — ответит прови­ зор. — Свойст­вами истинного хондропро­ тектора обладает растительный препарат на основе экстракта из корней МАРТИНИИ [4]. Этот стандартизованный препарат традици­ онно рекомендуется и широко используется в Европе для лечения заболеваний суставов и позвоночника. Обширный опыт применения и ряд научных исследований доказывают, что экстракт из корней мартинии защищает суставной хрящ от разрушения. Кроме того, он оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, однако, в отличие от НПВС, характеризуется низким риском побочных эффектов, [5]. Другими словами — препарат переносится очень хорошо даже теми пациентами, которые принимают его длительное время. Болят суставы? Болит спина? Повышенные физические нагрузки? Усиленные спортивные тренировки? Препарат СУСТАМАР немецкого производства на основе экстракта мартинии в эффективной дозе 480 мг поможет не только защитить суставы от разрушения, но и устранить боль и воспаление!» Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Мрія суглобів! Новий німецький хондропротектор комбінованої дії Лікування дегенеративних та запальних захворювань суглобів та хребта Ефективність та безпека доведена ґрунтовними дослідженнями в Європі

Склад: 1 таблетка містить сухого екстракту з коріння мартінії запашної 48 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Показання для застосування. Захворювання, що супроводжуються болем у спині, артрити, тендиніти, тендовагініти; коксартрози, гонартрози, спондилоартрози, остеохондроз та остеохондропатія, а також як хондропротектор для запобігання ураженням суглобів при інтенсивних навантаженням (спорт, тяжкі види робіт). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Р.С. МОЗ № UA/12869/01/01 від 09.04.2013 р.

наука

/ у фокусі /

Nevus pigmentosus, «Наследство» поневоле: или Что в родинке веснушки и другие твоей? пигментные невусы С древних времен люди верили в тайное значение родинок и родимых пятен, и пытались объяснить их происхождение. Согласно старинным поверьям, «знаки» на коже ребенка могли появиться, если беременная испытала сильный испуг, смотрела на полумесяц или ела продукты красного цвета. Как известно, в средневековой Европе пигментированные участки кожи считались «меткой дьявола», а на Руси бытовала поговорка: «Бог шельму метит» Nevus pigmentosus, или Родинка по наследству Пигментный невус, в просторечии именуемый родинкой, представ­ ляет собой доброкачественное скопление меланоцитов в коже. Родин­ ки, как и отпечатки пальцев, индивидуальны для каждого человека, при этом они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Особенностью так называемых наследственных родинок явля­ ется выявление их при рождении или несколько позже, нередкое сочетание с другой патологией в виде синдромов. Например, при синдроме Пейтца — Егерса — Турена пигментные пятна на слизистой оболочке полости рта, губах и коже вокруг рта сочетают­ ся с полипозом желудка или кишечника, который наследуется по аутосомно-доминантному типу. В свою очередь, при синдром Мойнихена, или «леопарда», также наследуемом по аутосомно-доминантному типу, генерализованная веснушчатость (множественные разбросанные небольшие ограни­ ченные гипермеланозные пятна темно-коричневого цвета) сочета­ ется с изменениями на ЭКГ, а в наиболее полном виде — и с другими отклонениями (веснушчатость, деформация глаза, стеноз легочной артерии, аномалии гениталий, отставание в росте и глухота).

28

Следует отметить, что по наследству могут передаваться и впол­ не «здоровые» родинки. Возможно, вас это удивит, но к таковым принадлежат и веснушки — разновидность наследственных гипер­ меланозов, проявляющихся усилением окраски кожи и связанных с нарушением синтеза меланина в эпидермальных меланоцитах. Возникновение веснушек вызвано врожденными изменениями структуры меланоцитов, обусловленных аутосомно-доминантным геном. Такие меланоциты имеют увеличенные, удлиненные мела­ носомы, которые быстрее и интенсивнее вырабатывают меланин после инсоляции по сравнению с нормальными меланоцитами. Таким образом, веснушки являются одной из характерных генетиче­ ских особенностей кожи у рыжих и блондинов, представляют собой генетически обусловленные участки гиперпигментации, имеющие вид мелких пятен светло-коричневого цвета, возникают в детстве на коже лица, плеч и разгибательных поверхностей конечностей. Хотя веснушки присутствуют на коже постоянно, они более выражены в весенне-летний период. Именно вследствие того, что появление веснушек обусловлено генетическими особенностями меланогене­ за, от них практически невозможно избавиться.

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

\ у фокусі \ Новые родинки: причины появления На появление родинок (и пигментных пятен) в течение жизни могут оказывать влияние факторы питания. К примеру, при хрони­ ческом дефиците питания могут возникнуть гиперпигментирован­ ные пятна грязно-коричневого цвета, особенно на коже туловища. Дефицит витамина B12 сопровождается преждевременным поседе­ нием волос и гипермеланозом, особенно отчетливо выраженным вокруг мелких суставов кистей. Кроме того, к появлению родинок могут привести механическая травма и ожоги (термические, связанные с воздействием ультра­ фиолетовых лучей и радиации). Степень влияния этих факторов на пигментацию обусловлена интенсивностью и длительностью их действия, а локализация измененной зоны определяется границами подвергшейся воздействию области. Появление новых родинок наблюдается в период полового созре­ вания подростков. Огромное количество гормонов, выбрасываемых в организм, повышают концентрацию меланина в меланоцитах, кото­ рые находятся как в верхнем слое кожи (эпидермисе), так и в дерме. Следует отметить, что подобные изменения происходят и у бере­ менных (мелазма/хлоазма), причем родинки могут как появляться, так и исчезать (в зависимости от гормонального фона). Гиперпиг­ ментация, возникшая в период беременности, обычно проходит через некоторое время после родов, а для устранения гиперпиг­ ментации, возникшей на фоне приема гормональных контрацепти­ вов, достаточно перейти на другие методы контрацепции.

«Язык» родинок

Различного рода предсказатели до сих пор верят, что родинки могут многое рассказать об их владельцах. Например, родинка на горле (передней части шеи) — наиболее благоприятный знак, свидетельствующий о выгодном браке или об успешной карьере, которая приведет к богатству и известности. Родинка на правой брови предвещает выгодный и счастливый брак. Расположение родинки у внешнего края глаза свидетельствует о скромности и умеренном нраве. Родинка на правой стороне груди говорит о том, что человек будет испытывать крайности судьбы. Если она находится с левой стороны, то удача будет сопутствовать всем начинаниям, а жизнь будет счастливой. Родинка на запястье или на тыльной стороне ладони гарантирует ее обладателю благополучие и благосостояние, которых он добьется благодаря собственным способностям и талантам. Родинка на бедре — верный

признак здорового и многочисленного потомства. Родинка на правом колене предвещает счастливый брак. Если у человека родинка на левом колене, то можно предположить, что он всегда действует прежде чем думает, в результате чего ему часто приходится жалеть о своей поспешности. Однако в душе такой человек честен, добр и сочувствует другим. Родинка на правой стороне лба является признаком выдающихся способностей и интеллекта, благодаря которым человек добьется славы и благополучия. Кроме того, такая родинка является «знаком путешественников» и предвещает удивительные приключения

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

наука

Вследствие того, что появление веснушек обусловлено генетическими особенностями меланогенеза, от них практически невозможно избавиться Любое повреждение верхнего слоя кожи, тем более долго не зажи­ вающее, также может стать «спусковым крючком» механизма возникно­ вения новых образований. Некоторые ученые утверждают, что спрово­ цировать появление новых родинок могут укусы насекомых (комаров, пчел, ос и др.). Это связано с тем, что травмы кожи, а также перенесенные вирусные и инфекционные заболевания могут запустить процесс, во время которого меланоциты группируются и находят выход на поверх­ ности кожи. Таким образом, в большинстве случаев появление новых родинок является вполне естественным и объяснимым процессом. Искусственная родинка Специалисты не рекомендуют удалять родинки, если только они не являются источником физического дискомфорта. Тем, кто считает родинку эстетическим дефектом, можно напомнить о временах, когда родинки были настолько в моде, что люди, обделенные этим «украшением», использовали мушку, представлявшую собой кусо­ чек черного пластыря, бархата или тафты, который приклеивали на лицо, грудь или плечи в виде «родинки». В XVIII в. мушка стала не только средством макияжа, позволявшим скрыть дефекты кожи (на­ пример, обезображенной оспой), но и орудием флирта. Без мушек дама «галантной эпохи» ощущала себя неодетой. С помощью этого, казалось бы, незамысловатого аксессуара можно было даже изменить выражение лица — мушка возле уголка губ придавала лицу кокетливо-игривый вид. В то же время избыток мушек считался дурным тоном — такое позволяли себе только женщины с плохой репутацией. В настоящее время этот аксессуар используется в кинемато­ графе, театре и на подиуме. При этом мода на «родинки» время от времени возникает под влиянием звезд кинематографа или топмоделей, например таких, как Мэрилин Монро и Синди Кроуфорд. Когда нужна помощь врача Если вы заметили, что на теле стало появляться все больше родинок либо размер имеющихся родинок стал увеличиваться, они начали менять форму и цвет, причинять физический дискомфорт, следует обратиться к врачу. При этом ни в коем случае нельзя удалять родинку самостоятельно, поскольку это чревато осложне­ ниями (от инфицирования до озлокачествления). К врачу нужно обязательно обратиться в следующих ситуациях: • уплотнение и резкое изменение размера родинки; • изменение окраски родинки; • трещинки на родинке, шелушение, кровоточивость; • воспаление родинки или ее ареола; •н арушение структуры кожного рисунка на поверхности родинок; • болезненные ощущения как в самой родинке, так и вокруг нее. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

29

наука

/ із життя бактерій /

Бактерия в эпицентре мирового скандала Эта бактерия умудрилась заработать репутацию агента империалистической политики США. Она стала причиной миллионных убытков, повлиявших на экономику многих стран мира. Из-за нее разгорелись «инквизиторские костры» судебных разбирательств и прозвучали обвинения, более уместные в глубоком средневековье, чем в наше просвещенное время. Кто же эта таинственная злодейка? Темная сторона Xylella fastidiosa Грамотрицательная риккетсиеподоб­ ная бактерия Xylella fastidiosa из класса Gammaproteobacteria способна поражать более 200 видов растений, принадлежащих 50 семействам. Широкий спектр хозяев этой палочковидной бактерии включает целый ряд сельскохозяйственных культур: оливки, виноград, миндаль, персик, сливу, абри­ кос, цитрусовые, кофе, подсолнечник и др. Кроме того, существует большое количество видов растений, которые способны за­ ражаться X. fastidiosa, не проявляя при этом признаков заболевания. Благодаря латент­ ным носителям бактерия может беспрепят­ ственно распространяться. Среди многих векторов переноса бактерии самыми основ­ ными являются равнокрылые насекомые из групп Ciccadellidae и Cercopidae, в частности, Homalodisca vitripennis, питающиеся соком растений. Попадая в растение с укусом на­ секомого, бактерии циркулируют по ксиле­ ме, распространяясь по стеблям. Скопления бактерий закупоривают камедью сосуды растений, нарушая транспорт воды и питательных веществ. Болезнь, как огонь, охватывает все растение от кор­ ней до листьев, соцветий и плодов, что в конечном счете приводит к полному его высыханию. Американские корни В 1884 г. в Калифорнии была обна­ ружена и идентифицирована болезнь Пирса, вызываемая Xylella fastidiosa. На виноградных листьях появлялись желтые или светло-зеленые пятна, чернеющие с наступлением похолодания. Зараженные растения погибали в течение 1 года – 3 лет, постепенно замедляясь в развитии, теряя ветви, цветки и завязь. Потери от заболева­ ния оценивали в 2–3 млн долл/ США в год, а X. fastidiosa стала одной из самых серьез­ ных угроз для виноградников США, захватив основные районы виноградарства южной

30

части Америки от Техаса до Калифорнии. В дальнейшем болезнь распространилась практически во всех южных и центральных районах Северной Америки, где выращи­ вают виноград. Сейчас ее регистрируют по всему американскому континенту, кроме Америки бактериоз винограда достаточно распространен в странах Азии. В наши дни X. fastidiosa попала в Европу с ввезенными из Америки виноградными лозами. Итальянская катастрофа Впервые в Европе Xylella fastidiosa была отмечена в 2010 г. в южной части Апулии, где произрастает более 50 млн оливковых деревьев. На этот итальянский регион приходится более трети объема общена­ ционального урожая маслин, т.е. около 11 млн т в год. Производимые в Апулии сорта оливкового масла считаются одними из лучших в мире. К апрелю 2015 г. было инфицировано до 1 млн оливковых дере­ вьев. Кроме того, бактерия была обнаружена на миндальных и олеандровых растениях. Чтобы остановить рас­ пространение болезни, Страны Средиземноморья могут лишиться ощутимой части урожая маслин (только в Италии поражено X. fastidiosa около 10% оливковых деревьев). Пока ученые не нашли эффективное средство борьбы с эпидемией, фермерам приходится вырубывать вековые оливковые рощи. Объемы производства оливкового масла сократятся, что повлечет за собой повышение цен на него. Это в свою очередь коснется рынка не только пищевых продуктов, но и сферы производства косметических средств

десятки тысяч вековых оливковых деревьев пришлось вырубить и сжечь. Эпидемия в Италии обошлась производителям почти в 250 млн евро и нанесла сокрушитель­ ный удар по экономике региона. В поис­ ках виновников катастрофы итальянское правительство привлекло к суду ученых, которые в 2010 г. якобы завезли в страну калифорнийский штамм X. fastidiosa для исследовательских целей. К счастью, по данным лабораторного анализа удалось установить, что европейский штамм этой бактерии отличается от калифорнийского, а все обвинения полностью лишены научной основы. Согласно предположению ряда ис­ следователей, X. fastidiosa попала в Европу вместе с декоративными растениями из Коста-Рики. Тем не менее громкое судебное разбирательство нанесло непоправимый удар по репутации ученых, напомнив инкви­ зиторские суды средневековья. Французские опасения Свою обеспокоенность вероятностью распространения эпидемии X. fastidiosa вы­ ражают производители оливкового масла и в других странах Средиземноморья, как на юге Европы, так и на севере Африки, а также на Ближнем Востоке. Еще в 2010 г.

X. fastidiosa была обнаружена на Корсике на изгороди из растений Polygala myrtifolia вдоль придорожной зоны в Проприано, но до сих пор бактерия не проявляла себя. Этим летом ведутся активные работы по выкорчевыванию и сжиганию корсиканских оливковых рощ, чтобы остановить раз­ рушительное распространение бактерии по острову. Еще больше, чем по поводу оливкового масла, правительство Франции обеспокоено возможным ущербом, который может быть нанесен виноградникам и фран­ цузскому виноделию. В связи с этим введен жесткий карантин на ввоз растений. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Ринит в любую погоду, в любое время года! Применяют при: • ринитах любой этиологии (вирусный, бактериальный, аллергический) и видов (вазомоторный, сухой, гиперпластический, атрофический) • у детей с 2 лет (по назначению врача)

Оказывает на слизистую оболочку носа: • противовоспалительное • противоотечное • прямое противовирусное1, 2 • иммунокорригирующее действия • способствует восстановлению защитных функций слизистой оболочки носа1, 2

Без сосудосуживающих и гормональных компонентов!

Ринит (насморк) любой этиологии (вирусный, бактериальный, аллергический) и вида (вазомоторный, сухой, гиперпластический, атрофический)

Применяют при: • вирусных инфекциях3, 4 • аллергических заболеваниях3, 4

Оказывает1, 3, 4: • непрямое противовирусное действие • дезинтоксикационное действие • активирует неспецифические защитные механизмы организма

Применяют у детей с рождения, беременных и кормящих (по назначению врача)3, 4

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. Полный перечень возмож­ ных побочных эффектов указан в инструкциях по медицинскому применению препаратов. ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С (EUPHORBIUM COMPOSITUM NASENTROPFEN S). Состав. 100 г препарата содержат: Argentum nitricum D10 — 1 г, Hepar sulfuris D10 — 1 г, Hydrargyrum biiodatum D8 — 1 г, Mucosa nasalis suis D8 — 1 г, Sinusitis-Nosode D13 — 1 г, Euphorbium D4 — 1 г, Luffa operculata D2 — 1 г, Pulsatilla pratensis D2 — 1 г. Побочные эффекты. Возможно развитие аллергических реакций в случае повышенной чувствительно­ сти к компонентам препарата. Р.С. № UA/6010/01/01 от 06.04.2012 г. ЭНГИСТОЛ (ENGYSTOL ®). Состав. 1 таблетка содержит: Sulfur D4 — 37,5 мг, Sulfur D10 — 37,5 мг, Vincetoxicum hirundinaria D6 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D10 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D30 — 75 мг. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, ангионевротический отек. Р.С.: № UA/2053/02/01 от 07.03.2013 г.

1. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шамугия Б.К. Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Методические рекомендации МЗ Украины, —2006 г. — 37 с.

2. Ценнер С., Метельманн Хорст В. Опыт терапии гомеопатическим лекарственным препаратом-спреем — результаты мультицетрического исследования на 3510 пациентах // Биологическая Медицина. — 1996; 1: 22–28.

3. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ: Энгистол — противовирусный иммуностимулятор // Монография по препарату Энгистол / Пер. с англ. М.: Арнебия, 2011. — 23 с.

4. Никоненко А.Г. Энгистол — эффективный антивирусный, иммуномодулирующий препарат // Здоров’я України. — 2005; 3 (112): 43.

www. panaceja.ua

Nielsen: у центрі уваги —

споживач!

Організатори конкурсу «Панацея» для всебічного висвітлення життя фармацевтичної галузі долучає до своєї роботи найпотужніші аналітичні компанії — як вітчизняні, так і міжнародні. У попередніх номерах журналу «Фармацевт Практик» ми знайомили читачів з нашими новими партнерами — компаніями IMS Health Ukraine та UMG. Сьогодні пропонуємо познайомитися з міжнародною компанією Nielsen Ukraine. На питання відповідає Віталій Брик, директор представництва компанії в Україні — Nielsen — компанія, яка досліджує ринок споживачів у багатьох країнах Європи та світу. Розкажіть, будь ласка, про компанію Nielsen Ukraine та її роль на ринку України.

— Nielsen — глобальна міжнародна компанія, що є ліде­ ром у сфері маркетингових досліджень. Ми спеціалізуємось на отриманні інформації про споживача за допомогою теле­ бачення та інших медіа, онлайн- і мобільного вимірювання. Компанія була створена в 1923 р. і має представництва більш ніж у 100 країнах світу. Штаб-квартира Nielsen розташована в Нью-Йорку (США) та в Дімені (Нідерланди).

Nielsen Ukraine є філією Nielsen Holding. На ринку Украї­ ни працюємо вже 20 років (з 1995 р.). Ми надаємо послуги з RMS, мерчандайзингу, Store Observation та проводимо те­ лерейтинги. Nielsen має великий досвід проведення аудиту роздрібної торгівлі в Україні. Головними особливостями ком­ панії є надання якісної, об’єктивної та незалежної інформації на всіх ринках, де працює компанія Nielsen. Нашими клієнта­ ми в Україні є більш ніж 150 міжнародних і національних роз­ дрібних мереж і виробників.

— На фармацевтичному ринку відбуваються певні зміни. Як змінилась поведінка споживача фармацевтичної продукції, адже криза та події в країні внесли свої корективи?

— Складна політична і макроекономічна ситуація в кра­ їні, девальвація гривні, зміни в законодавстві, загострення конкуренції суттєво вплинули на ринок загалом та поведінку покупця зокрема. Виробникам і ритейлу важливо своєчасно адаптуватися до нових правил гри. Хочу зауважити, що згід­ но з нашими даними українці замикають ТОП-5 найбільш пе­ симістично налаштованих націй (індекс споживчої довіри в Україні становить 52, в Росії — 79, в Латвії — 86). За результа­ тами дослідження в VI кварталі 2014 р. українці більше пере­ ймались: війною — 65% (у Росії — 22%), економічними про­ цесами — 26% і підвищенням цін — 16% опитаних. Сьогодні внаслідок зниження купівельної спроможності відбувається перегляд споживчого кошика, тому важливо стежити за сприйняттям покупцем формату точок прода­ жу (гіпер- і супермаркети, кіоски, відкриті ринки тощо). Так, зменшення обсягу продажів на FMCG-ринку пов’язують із сприйняттям покупцем деяких форматів як дорогих. На це треба звернути увагу і аптекам. Через подорожчання ліків (девальвація гривні, введення ПДВ і податку на імпорт) насе­ лення часто сприймає аптеку як «дорогий формат».

— У наш час фармацевтичні компанії досить активно поповнюють свої портфоліо лікарськими товарами, БАДами тощо. Зміни передбачають нові канали продажу і нові можливості. Які рекомендації ви можете дати ритейлу? На які аспекти ринку варто звернути увагу?

— Передовсім хотілося б сказати, що згідно з результа­ тами дослідження, проведеного компанією Ukraine Universe Overview, з 2009 по 2013 р. кількість аптек збільшилася на 17%, склавши 10,3% загальної кількості роздрібних точок України. За темпами зростання фармбізнес поступається тільки сучасній торгівлі (+36%). До того ж даний канал охоп­ лює близько 1,7% від загального (продуктового і непродук­ тового) товарообігу країни (FMCG-категорії, аудит яких про­ водить компанія Nielsen). Сьогодні фармринок України перебуває під впливом складної внутрішньополітичної обстановки і настроїв по­ купців, що відзначилося і на сприйнятті формату аптек та ди­ версифікації асортименту. Щоб завоювати довіру споживачів до бренду, ритейлу недостатньо просто пропонувати хоро­ ший продукт і сервіс. Ціна, упаковка, якість обслуговування і репутація — це тільки декілька чинників, які впливають на процес прийняття рішення покупцем. Завдання стоїть гло­ бальніше: як змінити насторожене сприйняття споживачем певного формату, який асортимент FMCG розвивати, а від яких категорій товару варто відмовитися, якими мають бути зовнішні комунікації і як їх розвивати. Компанія Nielsen пропонує своїм клієнтам цілу низку ефективних рішень, що дозволяють якісно вирішити поставлені завдання: • проводить асортиментний аналіз, що допомагає в оптимізації портфоліо і сприяє збільшенню обсягу продажів; • програмне забезпечення для ефективного управління різними категоріями товару; • катмай-проекти виробників з роздрібними мережами Дослідження ринку споживачів: • Shopper Trends — дослідження поведінки, думки і ставлення покупця до формату, товару, частоти відвіду­ вання; аналіз профілю покупця; • Nielsen eye tracking — аналіз маршруту покупця та його реакції на канали комунікації, вибір «гарячих» зон для додаткової викладки (палети, кошики) та промоматеріалів; • Nielsen Neuro — інноваційний інструмент, що дозволяє визначити реакції покупця на концепцію бренду, його упаковку, вдалість дизайну, необхідність рестайлінгу та ефективність реклами.

22

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Мята перечная — Mentha piperita

Причины заболевания Бытовой контакт (обмен): • расческами • заколками • шляпами • бантиками • подушками • щетками • полотенцами

Чемерица Лобеля — Veratrum lobelianum

Сосна обыкновенная –– Pinus silvestris

Лечение педикулеза 1. Обработать волосяной покров головы специальными препаратами.

2. После использования препаратов прочесать волосистую часть головы частым гребнем.

3. Прокипятить и прогладить личное белье, одежду, полотенца, наволочки, простыни, а также обработать подушки.

4. Осмотреть всех членов семьи на предмет заражения. Синтетические препараты 1. Сифакс –– шампунь.

2. Пара плюс — аэрозоль для лечения педикулеза волосистой части головы.

3. Спрей-пакс — аэрозоль для лечения лобкового педикулеза.

4. НОК –– крем-шампунь.

Чеснок посевной –– Allium sativum

• Мята перечная • Чемерица Лобеля • Сосна обыкновенная • Чеснок посевной • Клюква четырехлепестная • Герань розовая

Рекомендуемое ЛРС

Педикулез (от лат. pediculus — вошь) — паразитарное заболевание кожи и ее деривата — волос. Существует несколько разновидностей вшей, которые могут паразитировать на человеке, — головная, платяная и лобковая. При появлении вшей начинается зуд кожи головы. Появляются красные пятна от укусов паразитов, под волосками можно заметить белые крупинки, которые прикреплены к их корням. Иногда возможны бессонница и потеря аппетита

ФИТОТЕРАПИЯ ПЕДИКУЛЕЗА

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua 2 столовые ложки корневища чемерицы, 2 столовые ложки травы багульника и 30 г пред­ варительно разогретого свиного жира смешать и дать настояться в течение 12 часов. Теплый состав процедить. Втирать 2 раза в день в кожу головы в течение 5–10 дней

2 столовые ложки травы мяты смешать с 1 стаканом сока граната, нагревать в течение 10 мин и процедить. Втирать в кожу головы

Несколько измельченных веток хвойного дерева поместить в ведро (половина объема ведра), залить водой доверху, нагревать на малом огне в течение 2 часов и процедить. Ополаскивать волосы головы во время их мытья

Ветки сосны

В почках сосны содержатся эфирное масло (0,36%), составными частями которого являются пинен, лимонен, борнеол, борнилацетат и кадинен; смолы, дубильные вещества, горькое вещество — пиницикрин

Луковицы измельчить при помощи давилки. Кашицу втирать в кожу головы несколько раз в день в течение 1 недели

Луковицы чеснока

В луковицах содержатся азотистые вещества, следы йода, аскорбиновая кислота и витамины группы B, фитостерины, аллиловые и пропиловые соединения серы, ферменты, большое количество фитонцидов и до 2% эфирного масла, состоящего из серосодержащих соединений

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Екатерина Потапова, Национальный фармацевтический университет, Харьков

ять 12 часов в теплом духовом шкафу. Следить, чтобы смесь не закипела. Содержимое проце­ дить. Смазывать зараженные вшами участки тела. Совет 7. В равных количествах смешать семена аниса и порошок корневища чемерицы белой. Приготовить мазь: смешать одну часть полученного порошка и две части смальца. Смазывать волосистую часть головы. Совет 8. Довольно распространенное средство от вшей — рыбий жир. Эти паразиты совер­ шенно не переносят его запах. Для получения хорошего результата смазывать кожу шеи, груди и поясницы. Рыбий жир можно легко заменить анисовым, лавровым или оливковым маслом. Совет 9. Порошок из семян петрушки либо мазь из их отвара станут незаменимым средством. На одну часть отвара взять четыре части вазелина или сливочного масла. Смесь наносить на зараженные участки кожи. Можно эффективно вылечиться от вшей и гнид народными средствами, но обязательно нужно помнить о мерах предосторожности, особенно в случае их применения у ребенка.

Фитотерапию применяют в комплексном лечении педикулеза, а также с целью его профилактики

Корневище с корнями чемерицы. Трава багульника

Трава мяты перечной. Сок граната

Совет 1. Эффективное средство — отвар репейка, девясила, табака, лаванды. Совет 2. Шампунь: 20 мл смешать с 7 каплями масла чебреца. Нанести на волосы на 1 час. Голову ополоснуть теплой водой и вычесать. Процедуру желательно повторить несколько раз подряд. Совет 3. Мазь от вшей собственного приготовления: взять по 25 капель эфирного масла душицы обыкновенной, чебреца, вербены, герани луговой, 5 г топленого воска и 85 г вазелина. Все хорошо перемешать до однородной массы. Мазь нанести на волосы на 6 часов, накрыть полиэтиленом. После этого волосы вымыть теплой водой с шампунем и вычесать. Совет 4. Чтобы избавиться от гнид, используют сок клюквы. Его следует втирать в волосистую часть головы на протяжении 1 недели. Клюквенный сок способствует отклеиванию гнид от корней волос. Совет 5. 2 столовые ложки травы мяты и 1 стакан гранатового сока кипятить в течение 10 мин. Отвар втирать в кожу головы. Совет 6. Траву цветущего багульника болотного, корни чемерицы белой нарезать как можно мельче, растопить смалец. Использовать в пропорции 1:1:3. Все ингредиенты смешать и насто­

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления ЛС

Компоненты ЛС на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В корневище с корнями содержится до 14 алкалоидов (1,5–2%), основными из которых являются йервин, вератрин, псевдойервин; гликозид вератрамин, дубильные вещества

В растении содержатся эфирное масло (2–3% в листьях, 4–6% в соцветиях, главными компонентами которого являются ментол, ментон, ментан и лимонен), каротин, гесперидин, аскорбиновая, хлорогеновая, кофейная, урсоловая и олеоноловая кислоты, рутин, аргинин, нейтральные сапонины, фитостерин

\ ФАРМАклас \

практика

23

Це зовсім несправедливо, але жінки занедужують на цистит у 8 разів частіше, аніж чоловіки! А якщо взяти до уваги, що у 15% представниць слабкої статі рецидиви запалення слизової оболонки сечового міхура трапляються щороку, так і хочеться у запалі вигукнути яке-небудь гасло про рівноправність і гендерну рівність. Звісно, це жарт, бо чоловіки теж потерпають від циститу, однак не так часто

І комфортно, і не болить Усунути симптоми, ліквідувати причину Найбільше при запаленні сечового міхура та приєднаних вторинних інфекціях сечовидільних шляхів дошкуляють часті позиви до сечовипус­ кання у супроводі болю, свербіння і печії. Од­ нак метою лікування є не тільки позбавлення цих безумовно малоприємних симптомів, але насамперед стовідсоткове усунення причини захворювання, тобто інфекції, яка потрапила у сечовий міхур. Альтернатива антибіотикам Зволікати із санацією сечовидільних шляхів при інфекційних і запальних процесах, що ви­ никають у хворих на цистит, нехтувати своєчасним лікуванням вторинних інфекцій сечового міхура — собі дорожче. Будь-який лікар-уролог наполягатиме на негайному медикаментозному лікуванні нездужання і матиме рацію. З іншого боку Європейська асоціація урологів торік, власне через зростан­ ня резистентності до синтетичних антибіотиків, закликала активні­ ше застосовувати альтернативні антибіотикам лікарські засоби. То ж який лікарський засіб здатний швидко та ефективно впо­ ратися з поставленим завданням? З огляду на загрозу розвитку резистентності до антибіотиків, доцільно звернути увагу на препарати іншої групи, а саме сучасні лікарські засоби рослинного походження, з яких варто розпочина­ ти лікування циститу. Такі середники завдяки унікальному складу діють не агресивно, а делікатно, втім ефективно усувають запален­ ня і біль. Хоча аптеки пропонують чимало засобів природного походжен­ ня, багатьом з них притаманний лише вплив на симптоми, тому закономірно, що вони не можуть претендувати на статус осно­ вного лікувального препарату. Крім того, знайти серед препаратів необхідно такий, дія якого доказово аргументована у європей­ ських дослід­женнях за участю достатньої кількості хворих. Так, до­ ведено, що саме сухий екстракт трави золотарника бактерицидно та бактеріостатично діє на більшість мікроорганізмів, які зумов­ люють цистит. На відміну від інших рослинних препаратів, він не лише швидко усуває болісні ознаки запалення сечового міхура, яких хочеться позбутися якомога скоріше, але й діє прицільно на саму причину захворювання. Це робить лікарський засіб на основі трави золотарника препаратом вибору при лікуванні циститу, не­ замінним при терапії інфекцій сечовивідних шляхів. У тих випад­ ках, коли лікар все ж вважає доцільним застосування антибіотика,

36

новий лікарський засіб з високим вмістом екстракту золотарника у комбінованій терапії не лише по­ силюватиме його дію, але й перешкоджатиме виникненню вторинної та хронічної інфекції. Один препарат — 5 впливів При циститі та інфекціях сечовидільної системи потрібно синхронно, швидко та ді­ єво подолати кілька проблем — запалення, інфекцію, біль і спазми та зміцнити імунітет. То що, купувати в аптеці аж 5 препаратів на­ раз? Зовсім не обов’язково, адже на сучас­ ному фармацевтичному ринку представлено лікарський засіб з унікальною комбінованою дією, такий собі «п’ять в одному». Клінічно доведено, що лікарський препарат, голов­ ним компонентом якого є сухий екстракт трави золотарника, проявляє протизапальний, спазмолітичний і діуретичний вплив, іншими словами, швидко усуває симптоми циститу — диском­ форт, біль внизу живота, порушення сечовипускання. До того ж, тривка антибактеріальна дія на основні збудники робить такий засіб незамінним при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів. Поза тим, лікарському засобу притаманний протигрибковий ефект. Дослідженнями доведено імуномоделюючу дію препарату на основі екстракту золотарника, яка перешкоджає перебігу хво­ роби із гострої у хронічну форму, допомагає організму швидше впоратися з інфекцією, зміцнити імунітет, і, що важливо — попе­ редити повторні прояви недуги. З огляду на рослинну основу лікарського засобу, він є безпеч­ ним вибором для тривалого використання (за потреби — аж до 8 тижнів!), що забезпечить повний курс лікування при відсутнос­ ті суттєвих побічних ефектів. Отож, такий лікарський засіб рекомендовано як препарат ви­ бору при появі у сечі лейкоцитів і бактерій, при лікуванні цисти­ ту, який без належної терапії загрожує розвитком пієлонефриту. Європейська медикаментозна асоціація, врахувавши багато­ річний досвід роботи спеціалістів, зокрема в Німеччині, реко­ мендує лікарський засіб на основі екстракту трави золотарника до використання як у моно-, так і комбінованій терапії інфекцій сечовивідних шляхів. При цьому якісний, ефективний та безпеч­ ний препарат можна легко придбати в аптеці за доступною ціною і швидко позбавитися циститу.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

проти ЦИСТИТУ! проти ЦИСТИТУ!

проти ЦИСТИТУ! проти ЦИСТИТУ!

практика

/ ФАРМАклас /

Когда количество не переходит в качество Одновременное применение большого количества лекарств (часто необоснованное) называют полипрагмазией. Это явление приобретает катастрофические масштабы, поскольку врачи зачастую уверены, что пациент из кабинета должен выйти с внушительным списком препаратов. А пациент, в свою очередь, свято верит, что чем длиннее этот список, тем компетентнее врач. Чем чреваты такие тенденции?

Шокирующая статистика Люди стали потреблять больше лекарств. Если в 1929 г. на одного американца вы­ писывалось в среднем два рецепта в год, то к 2006 г. на каждого ребенка в США прихо­ дилось четыре, на каждого взрослого — 11, а на каждого пожилого человека — 28 ре­ цептов в год. Подразумевается, что фарма­ цевтические средства должны помогать людям, однако именно нежелательные реакции, вызванные ЛС, являются четвертой по количеству причиной внутригоспиталь­ ной смертности в США. Побочные эффекты в результате приема американцами на­ значенных и принимаемых в соответствии с предписаниями ЛС являются причиной около 106 тыс. смертей в год. Сопоставление этих цифр наводит на мысль о том, что высо­ кая смертность вследствие приема ЛС также связана с несовместимостью действующих веществ в одновременно принимаемых пре­ паратах. Вероятность возникновения ослож­ нений тем выше, чем больше ЛС получает пациент одновременно. Так, прием 1–5 ле­ карств может вызвать побочные реакции в 4–5% случаев, а более пяти препаратов — уже в 50%. Кроме того, при одновременном

38

применении нескольких ЛС возможна суммация или потенцирование не только терапевтических, но и по­ бочных эффектов. Несовместимость и нейтрализация ЛС Проблема несовместимо­ сти ЛС при одновременном их употреблении заключается в том, что одни препараты могут усилить или осла­ бить действие других, взаимоискажая их лечебное действие. А в некоторых случаях в результате такого взаимодействия могут образоваться опасные токсичные вещества. Несовместимость ЛС может носить абсо­ лютный и относительный характер. При абсолютной несовместимости возникает прямая угроза жизни больного. Подобные реакции развиваются в результате взаимо­ действия антидепрессантов группы ингиби­ торов моноаминоксидазы (ниаламида и др.) с леводопой, эфедрином, трициклическими антидепрессантами и резерпином. В этом случае несовместимость ЛС (например, ниаламид+эфедрин) является результатом

влияния на разные этапы синаптической передачи, что может приво­ дить к неже­ лательному ее усилению. В боль­ шинстве случаев несовместимость носит относительный характер, когда неблагоприятные последствия взаимодействия ЛС возникают лишь при определенных условиях и не представля­ ют непосредственной угрозы для жизни больного. Кроме того, нередко лекарства действуют в противоположных направлени­ ях, взаимно нейтрализуя лечебный эффект. Например, бета-блокаторы, применяемые при артериальной гипертензии, взаимо­ уничтожают эффект эфедрина и адреналина. Одновременный прием нейтрализующих препаратов не только бесполезен, но может быть крайне опасным, так как подобное лечение чревато развитием хронических за­ болеваний или тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

практика

/ ФАРМАклас /

В очереди на прием к печени Лекарства воспринимаются человеческим организмом как любые другие чужеродные вещества, от которых как можно скорее необходимо избавиться. Их разрушение до продуктов, легко выводимых из организма, происходит главным образом в печени. При одновременном приеме нескольких препа­ ратов возникает конкуренция за расщепляю­ щие их ферменты, в результате чего одни лекарства задержатся в организме дольше, а другие покинут его быстрее, поэтому ле­ чебное действие может либо усилиться, либо снизиться. Барбитураты, карбамазепин и гри­ зеофульвин повышают активность микросо­ мальных ферментов печени, вследствие чего биотрансформация этих препаратов ускоря­ ется, а продолжительность и выраженность лечебного эффекта снижаются. Одновремен­ но усиливается биотрансформация и умень­ шается эффективность других препаратов (глюкокортикоидов, минералокортикоидов, эстрогенов, гризеофульвина, рифампицина, салицилатов и др.), которые метаболизиру­ ются теми же ферментами. Прием снотвор­ ного фенобарбитала ускоряет расщепление аценокумарола и фениндиона, резко снижая эффективность этих ЛС, предназначенных для замедления сверты­ваемости крови. Блокирование работы ферментов Существует множество примеров, когда одно лекарство замедляет выведение другого, повышая риск передозировки. Особую опасность представляют ЛС, кото­ рые блокируют работу многих ферментов печени, задерживая тем самым расщепле­ ние других препаратов. К таким относятся противогрибковые препараты — кетокона­ зол, клотримазол и др. Кроме того, ряд ЛС (например, левомицетин, метронидазол, фуразолидон и др.) оказывают неспецифи­ ческое угнетающее влияние на систему микросомальных ферментов печени. Парацетамол разрушает клетки печени, но кофеин снижает его токсическое действие. Ослабление биотрансформации и резуль­ тирующее неблагоприятное усиление фар­ макологических эффектов ряда ЛП может произойти при их совместном назначении со специфическими ингибиторами фер­ ментов (ингибитором моноаминоксидазы ниаламидом, ингибитором ксантиноксидазы аллопуринолом и др). Если у пациента, кото­ рый принимает ингибиторы МАО, возникнет насморк и он попытается закапать в нос обычный нафтизин, то вместо избавления от заложенности носа у него может развиться гипертонический криз, возникнуть нару­ шение сердечного ритма и психомоторное возбуждение.

40

В путешествии по пищеварительному тракту Для нормального усвоения лекарств большое значение имеет состояние пищева­ рительного тракта, поэтому одновременное лечение заболеваний пищеварительной системы и других органов может привести к неожиданным результатам. Скорость и сте­ пень всасывания слабокислых и слабоще­ лочных соединений из пищеварительного тракта зависят от величины рН. Вследствие этого антацидные средства уменьшают всасывание витамина А, хинидина, антико­ агулянтов непрямого действия и некоторых других ЛС. При одновременном приеме ад­ сорбирующих средств с препаратами других лекарственных групп (сердечными гликози­ дами, снотворными и др.) действие послед­ них ослабляется вследствие их связывания. Под влиянием метоклопрамида ускоряется опорожнение желудка и одновременно по­ вышается скорость всасывания дигитоксина и других хорошо усваиваемых кишечником веществ. Стимуляция перистальтики кишеч­ ника антихолинэстеразными, холиномиме­ тическими или слабительными средствами сопровождается уменьшением всасывания большинства ЛС, прежде всего медленно абсорбирующихся кишечником корти­ костероидов, дигоксина и др. Угнетение перистальтики кишечника, к примеру, под влиянием м-холиноблокаторов, наоборот, может способствовать улучшению всасы­ вания таких ЛС. Примером нежелательного взаимодействия лекарственных веществ в процессе их транспорта через слизистую

Внимательное чтение и тщательное выполнение инструкций по применению ЛС поможет избежать многих описанных выше проблем. Однако фармацевт всегда должен предупреждать пациента о нежелательном взаимодействии и побочных эффектах каждого препарата

оболочку кишечника служит уменьшение всасывания гризеофульвина под влияни­ ем барбитуратов (фенобарбитала и др.). Ацетилсалициловая кислота при сочетании с тренталом и гормональными средствами может привести к кровоточивости желудка и кишечника. Транспорт лекарств с кровью и лимфой Несовместимость ЛС на этапе их транс­ порта с кровью и лимфой чаще всего обусловлена конкурентным вытеснением одного препарата другим из комплексов с транспортными белками плазмы крови. Это приводит к повышению концентрации свободной активной фракции вытесняемого препарата, что в результате усиливает его эффект. Так происходит при комбинирован­ ном применении препаратов, которые поч­ ти полностью связываются с транспортными белками (например, при одновременном использовании синтетических противодиа­ бетических средств с бутадионом, клофи­ братом или производными салициловой кислоты и т.д.). Влияние антибиотиков Одни антибиотики абсолютно несовме­ стимы друг с другом, антагонизм других не столь очевиден, но все равно сказывается на качестве лечения. Кроме того, антибио­ тики оказывают влияние на действие ЛС других фармацевтических групп. Например, эритромицин не следует сочетать с препа­ ратом для лечения артериальной гипертен­ зии нифедипином, антиэстрогеном тамок­ сифеном, антидепрессантом тианепином, антиаритмическим средством хинидином, бензодиазепиновым транквилизатором —мидазоламом, антибактериальным пре­ паратом дапсоном. Одновременный прием определенных антибиотиков и блокаторов гистаминовых рецепторов (например, циметидина и ранитидина) только усугубит болезненное состояние. Не следует ожидать соответствующего эффекта от лечения антибиотиками группы тетрациклина при совместном приеме их с препаратами, содержащими железо, кальций, магний, алюминий и висмут. Проблема заключается в том, что с ионами двух- и трехвалентных металлов эти антибиотики образуют не­ растворимые комплексы (хелаты), которые плохо всасываются в пищеварительном тракте. Прием антибиотиков негативно ска­ зывается на усвоении витаминных препара­ тов. В свою очередь барбитураты снижают активность не только антибиотиков, но и гормональных препаратов, сердечных гликозидов и фуросемида. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Как бороться с гельминтами? Часто задаваемые вопросы Достаточно ли соблюдения правил личной гигиены для профилактики заражения гельминтами?

— К сожалению, соблюдения правил гигиены не всегда достаточно. Носителями паразитов и их источниками являются те организмы, в которых гельминты вырастают и откладывают яйца. Это может быть как животное, так и человек. Заражение про­ исходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Яйца гельминтов могут попасть от больного человека на предметы обихода, детские игрушки, одежду, постель­ ное белье, что создает риск инфицирова­ ния для других членов семьи. Кроме того, во время купания в водоемах заражение возможно как при случайном заглатывании воды, так и в случае проникновения личи­ нок паразитов под кожу. Отмечены также случаи заражения через почву — в частнос­ ти, яйца гельминтов могут попасть на руки во время работы на приусадебном участке. Насколько достоверны отрицательные результаты анализа кала на яйца глистов?

— Гельминтозы являются одними из наи­ более трудно диагностируемых заболеваний. Ложноположительных результатов при данном анализе не бывает: если гельминты обнаружены, то, вне всяких сомнений, они не попали в кишечник случайно, а давно там обитают. В свою очередь ложноотрицатель­ ные анализы возможны, если заражение произошло недавно (гельминты не перешли к «кишечной стадии» либо еще не начали откладывать яйца). Помимо этого отрицатель­ ный результат теста при наличии гельминтоза может быть обусловлен невнимательностью лаборанта или тем фактом, что заключение к анализу вообще было написано без предвари­ тельного изучения образца. У ребенка аллергия. Это может быть связано с гельминтозом?

— Да, поскольку многие гельминты могут изменять иммунитет, вызывая

аллергические реакции. В таких случаях чаще всего страдают кожные покровы, пищеварительный и респираторный тракт. При этом аллергические реакции бывают столь выраженными, что могут представля­ ют угрозу для жизни пациента (отек Квинке, анафилактический шок). Ребенок часто болеет. Возможно это гельминты?

— Одной из причин этого может быть гельминтоз. Дело в том, что согласно ре­ зультатам многочисленных исследований паразитозы создают благоприятный фон или способствуют развитию соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему. Таким образом, паразитирование гельминтов вызывает выраженное подавление иммунитета. В крови снижается уровень интерферона, резко падает активность специфического защитного вещества слюны — лизоци­ ма, в результате чего у человека чаще возникают различные инфекционные и паразитарные заболевания. Как правильно проводить профилактику гельминтозов?

— Необходимо неукоснительно соблюдать правила гигиены (мытье рук, тщательная обработка продуктов питания, надлежащий медицинский

уход за домашними питомцами). Кроме того, следует применять современные антигельминтные препараты, которые характеризуются оптимальным профилем эффективности и безопасности. Какой препарат наиболее эффективный для профилактики и лечения гельминтозов?

— Одним из наиболее востребованных современных антигельминтных препаратов является альбендазол, рекомендованный ВОЗ для лечения глистных инвазий у взрослых и детей. Альбендазол относится к группе карбаматбензимидазолов, превос­ ходя при этом представителей соединений этой группы (например, мебендазол) как по эффективности, так и по широте спектра действия. Результаты многочисленных клиничес­ ких исследований продемонстрировали высокую эффективность и хорошую пере­ носимость альбендазола. Было установ­ лено, что он эффективен в отношении большинства кишечных и тканевых не­ матод, а также тканевых цестод. При этом лечебные дозы препарата намного ниже токсических. Для лечения глистных инвазий у взрослых и детей начиная с 3 лет укра­ инские врачи с успехом применяют отечественный препарат альбендазо­ ла — Альдазол, выпускаемый Киевским витаминным заводом.

Альдазол — современный антигельминтный препарат широкого спектра действия, активный в отношении кишечных и тканевых форм паразитов, а также патогенных простейших. При этом Альдазол эффективно устраняет не только взрослых гельминтов, но также их яйца и личинки. Альдазол характеризуется низкой абсолютной абсорбцией и соответствует требованиям, предъявляемым к современным антигельминтным средствам

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Инофрмация о лекарственном средстве. Перед применением препарата необходимо ознакомиться с инструкцией. Р.С. № UA/9351/01/01 от 18.05.11.

практика

/ ФАРМАклас /

МИНИ-ТРЕНИНГ: фармацевтическая услуга

Интеграция фармацевтов в рыночную экономику в качестве активных игроков рынка и приобретение все большего влияния в медицинской среде требуют расширения их роли в качестве специалистов по предоставлению фармацевтических услуг Для сохранения здоровья Как известно, фармацевтическая услуга — это предоставленная населению фармацевтическая помощь (ФП) на сервисном (ком­ мерческом) уровне как результат профессиональной деятельности фармацевтических работников в целях сохранения и поддержания здоровья граждан. Фармацевтические услуги можно разделить на: • информационные (сведения общего характера — состав, произ­ водитель, показания, противопоказания, цена и др. о ЛС, издели­ ях медицинского назначения (ИМН), БАДах и другой продукции; сведения профилактической направленности — как осуществ­ лять те или иные меры профилактики); • консультационные (чем руководствоваться при выборе ЛС и другой продукции; как правильно применять конкретный про­ дукт; как сочетать лекарственные и нелекарственные методы лечения); • овеществленные (непосредственный отпуск ЛС и другой про­ дукции). Основные и дополнительные В зависимости от содержания фармацевтические услуги подразде­ ляются на основные и дополнительные. Основные фармацевтические услуги — отпуск товаров аптечно­ го ассортимента; экстемпоральное изготовление ЛС и контроль их качества; хранение и транспортировка товаров аптечного ассорти­ мента. Дополнительные — справочное, информационное, консуль­ тационное обслуживание населения и медицинских работников; оказание первой доврачебной помощи; распространение клиентских журналов; заказ, в том числе предварительный, товаров аптечного ассортимента по телефону; прокат предметов ухода за больными; акции для посетителей; услуги фитобара и др. Иначе говоря, фармацевтическая услуга представляет собой экономический продукт, в основе которого лежит понимание ожи­ даний пациентов, поиск преимуществ по сравнению с конкурентами и освоение качественных параметров (стандартов) обслуживания

NB!

Очевидно, что спектр фармацевтических услуг и их качество способствуют повышению конкурентоспособности аптеки. Однако перед внедрением нового проекта нужно задать себе следующие вопросы: • Стóит ли эта идея моих усилий?

• Что будет, если я приму это решение?

• Какие препятствия меня ждут на данном пути?

• Есть ли у меня ресурсы и поддержка для реализации идеи, а если нет, то где я смогу их найти?

42

(в том числе логистического качества — нужные препараты в нужных количествах в нужном месте и в нужное время, а также квалифициро­ ванная фармацевтическая опека). «Терапевтические» взаимоотношения Дополнительной фармацевтической услугой является ФП в обеспечении качества фармакотерапии определенного больного с конкретным заболеванием. К основным задачам «адресной» ФП можно отнести: • предоставление пациенту ЛС и ИМН требуемого качества; • обучение пациента правильному применению ЛС и ИМН; • к онтроль применения безрецептурных ЛС на основе постоянно­ го сотрудничества с пациентом; • в едение фармацевтического досье как базы данных о пациенте и его фармакотерапии; • сотрудничество с врачом при составлении плана фармакотера­ пии рецептурными ЛС; •и нформирование врача о ЛС, течении и осложнениях фармакоте­ рапии безрецептурными средствами у конкретного пациента. В результате реализации таких «терапевтических» взаимоотноше­ ний между пациентом, врачом и провизором рациональная фарма­ котерапия значительно улучшает качество жизни больных, т.к. спо­ собствует повышению комплаенса, уменьшению числа врачебных и фармацевтических ошибок, снижению бремени побочных эффектов. Планирование внедрения услуги ФП может быть поэтапным: •н а первом этапе определяют категорию пациентов, на которых будет рассчитана ФП; •н а втором этапе изучают возможности и ресурсы аптечной организации по оказанию услуги ФП выбранной группе пациентов, а также налаживают сотрудничество с лечебнопрофилактическим учреждением; •н а третьем этапе совместно с медицинскими специалистами разрабатывают программу ФП с учетом целевой группы пациен­ тов и собственных возможностей. Подготовила Александра Демецкая Статья подготовлена на основании материалов

1. Панфілова Г.Л., Немченко А.С., Немченко О.А. Організація фармацевтичної до­ помоги населенню за умов впровадження медичного страхування. — Х., 2009.

2. Н.Б. Дремова, А.И. Овод. Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения // Аптечный бизнес. — 2007; №1.

3. Надлежащая аптечная практика в Новых независимых государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов / Специальный про­ ект ВОЗ по фармации в ННГ совместно с Центром ВОЗ по лекарственной политике и развитию фармацевтической практики. — Копенгаген, 2001 // Провізор. — 2002; № 17, 18.

4. Належна аптечна практика: Стандарти якості аптечних послуг (Спільна наста­нова МФФ/ВООЗ з НАП)//http://zakon1.rada.gov.ua/laws/show/897_009 5. Фармацевтичне обслуговування і принципи Належної фармацевтичної практики//http://studopedia.org/6-83972.html

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

Показаний

ри інфекціях ротової п порожнини при гінгівіті при лікуванні болю в горлі при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

ри афтозних п виразках для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin. 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, полісорбат 20, кислота лимонна моногідрат, сахарин натрію, ментол, метилсаліцилат, азорубін (Е 122), етанол 96%, вода очищена. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТХ А01А В12. Показання для застосування. Незначні інфекції ротової порожнини, включаючи кандидоз; як допоміжний засіб для профілактики та лікування гінгівіту; при лікуванні болю у горлі та рецидивуючих афтозних виразок; для усунення неприємного запаху із рота; до і після проведення хірургічних операцій у стоматології. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину або до допоміжних компонентів препарату; атрофічний фарингіт. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений для місцевого застосування у ротовій порожнині. Промивати рот або полоскати горло 15 мл нерозведеного розчину впродовж 30 с 2–3 рази на добу.Препарат не слід ковтати.Для полоскання використовувати нерозведений розчин.Тривалість лікування визначає лікар залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання. Не застосовувати для лікування довготривалих симптомів.Не рекомендується застосовувати препарат для лікування дітей віком до 6 років. Побічні ефекти. Стоматидин® добре переноситься, навіть при тривалому застосуванні. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, ларингоспазм, бронхоспазм.З боку нервової системи: агевзія, дисгевзія, зміна смакових відчуттів впродовж 48 год (відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого»). З боку дихальної системи: кашель, задишка.З боку травної системи: сухість у роті, дисфагія, збільшення слинних залоз, біль при ковтанні. При випадковому проковтуванні препарату можуть виникнути шлунково-кишкові розлади, насамперед нудота і блювання. З боку шкіри і підшкірної клітковини: алергічний контактний дерматит. Загальні порушення та стан місця застосування: місцеві реакції — оборотна зміна кольору зубів і язика; чутливість слизової оболонки, а саме — печіння, відчуття оніміння; подразнення (болісність, відчуття жару, свербіж) язика та/або слизової оболонки ротової порожнини; зниження чутливості; парастезія слизової оболонки; запалення; пухирці; виникнення виразок на слизовій оболонці. Препарат містить азорубін, тому може спричиняти алергічні реакції, включаючи астму, особливо у пацієнтів з алергією до ацетилсаліцилової кислоти. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, 71000, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

практика

/ обмін досвідом /

Аптека —

найкращий друг пацієнта

ТОВ «Прана-Фарм» (м. Харків) відкрило нову аптеку з екстемпоральним виготовленням ліків Крізь призму східної медицини Прана (із санскриту — «дихання» або «життя») — це особливий вид життєвої сили, енергії, який, за уявленнями східної філосо­ фії, пронизує Всесвіт. Засаднича відмінність західної і східної медицини полягає в підході до лікування недуг. Західна медицина надає великого зна­ чення медикаментозній терапії, що створює видимість швидкого і ефективного лікування. Її мета — усунути не хворобу, а симптоми. Справжня ж причина захворювання, його корінь, залишається незачепленим: таке лікування не гарантує повного одужання, можливі ускладнення і рецидиви хвороби. Розглядаючи тіло людини як складну, здат­ ну до саморегуляції систему, що є невід’ємною частиною Всесвіту, на перше місце східна ме­ дицина ставить спосіб життя людини: «Ми є те, що ми обираємо». Відтак, причиною більшості захворювань є сама людина. У більшості випадків усунути справжню причину хвороби не так просто, тому в ліку­ ванні велике значення надається поперед­ женню захворювань і правильному способу життя: руховій активністі, харчуванню, душевному стану. Соціально відповідальний бізнес Наша перша аптека відкрилася у березні 2008 р. у Харкові, — розповідає заступник директора з екстемпораль­ ного виготовлення ТОВ «Прана-Фарм» Ярослав Куліков. — Нині підприємство, яке продовжує динамічно розвиватися, налічує 43 аптеки у Харківській, Сумській і Полтавській областях та входить до ТОП-10 роздрібних аптечних мереж цього регіону. Поза тим, у структурі Товариства маємо інтегроване підприємство — роз­ дрібну аптечну мережу «ЮСІ- Фарм» та рецептурно-виробничий відділ.

44

Ярослав Куліков

Завдяки спільним зусиллям керівництва та персоналуа за неповні 7 років торгова марка «Прана-Фарм» набула основних ознак бренду в сфері надання роздрібних фарма­ цевтичних послуг. Як відомо, під поняттям «бренд» розу­ міють інтелектуальну частину товару або послуги, якій притаманна стійка позитивна комунікація зі споживачами, що додає в їхніх очах товару чи послузі додаткової цінності (вартості). Певна річ, не кожна торгова марка є брендом. Про бренд можна говорити тоді, коли понад 50% покупців позитивно ставляться до пропонованого товару або послуги. Опитування наших по­ стійних відвідувачів доводять, що торгова марка «Прана-Фарм» сприймається ними як брендова. Мережа пропонує споживачеві якісні ЛЗ у супроводі професійної фармацевтичної опіки. На думку Ярослава Кулікова, бренд у фармації — це передусім якісне сервісне обслуговування та надання широкого комп­ лексу фармацевтичних послуг. Повага до клієнта і професіоналізм — го­ ловні критерії роботи працівників компанії.

Наше кредо — «Допоможи не зашкодивши». Пріоритетним завданням аптек є максималь­ не задоволення потреб покупців. Ми пра­ цюємо для того, щоб кожен клієнт знав, що у важкий час хвороби співробітники наших аптек завжди будуть його помічниками. Це прагнення відображено у корпоративному гаслі: «Если одолел недуг — «Прана-Фарм» твой лучший друг». Власне, з огляду на бажання всебічного задоволення потреб споживача, а насампе­ ред малозабезпечених та інших уразливих верств населення, нещодавно компанія відкрила новий аптечний заклад, який спеціалізуватиметься на екстемпоральному виготовленні ЛЗ. До прикладу, якщо років 25 тому на Харківщині діяло близько 300 аптек з ви­ готовленням ліків, то сьогодні, за даними територіальної Держлікслужби, лише 20. Отож, можна не сумніватися, нова вироб­ нича аптека матиме широке коло постійних відвідувачів. В аптеці будуть виготовляти протаргол, кріпну воду, заспокійливу міксту­ ру, лікарські форми для немовлят, розчини, які використовують при алергічних захво­ рюваннях шкіри, та ЛЗ за індивідуальними прописами лікарів. Також планується, що виготовлені в умовах цієї аптеки препарати будуть відпускати в усіх інших структурних підрозділах мережі. На переконання керівництва компанії, надана харків’янам змога купувати якісні та ефективні, проте недорогі ЛЗ аптечного виробництва у період економічної кризи та війни на сході країни свідчить про соціальну відповідальність фармацевтичного бізнесу. Конкурентні переваги — Це перш за все баланс між якістю і фармопікою, швидкістю обслуговування. У епоху перенасичення фармринку аптеч­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

\ обмін досвідом \

ними закладами головним чинником, який здатний забезпечити економічний успіх ме­ режі, є турбота про завоювання і втримуван­ ня постійного клієнта, — запевняє Ярослав Куліков. — Концентрація аптек є настільки високою, що будь-які твердження на кшталт «аптека поряд з домом», «соціальна аптека», «економ-аптека» не несуть у собі потенціал майбутнього споживацького попиту. На чому тепер вибудовується, образно кажучи, аптечна «гонка озброєнь»? Насам­ перед на знижках для пенсіонерів, оскільки вони є основними клієнтами аптек, на­ копичувальній системі дисконтних карток, грамотному мерчандайзингу і, відповід­ но, обґрунтованій кінцевій ціні на ЛЗ, яку потрібно постійно моніторити, адже тепер ніхто не згоден переплачувати. Знижки у мережі отримують ветерани, діти війни, чорнобильці, учасники бойових дій, а також власники карток «Улюблений покупець». Разом з тим ми періодично про­ водимо сезонні акції щодо зниження ціни на конкретні препарати. Отож, в аптеках завжди можна придбати той чи інший ЛЗ за привабливою ціною. Номенклатурні позиції аптечної мережі «Прана-Фарм» сягають 5 тис. найменувань лікарських засобів. Широко представлена і парафармацевтична продукція: лікувальна косметика, медична техніка та медичний трикотаж, фітосиропи, фіточаї, бальзами, ефірні олії, дитяче харчування, щоправда, окрім деяких видів дороговартісної лікуваль­ ної косметики. З огляду на низьку купівельну спроможність населення в мережі аптек «Прана» зберігається баланс між вітчизня­ ними й імпортними ЛЗ, між генериками і оригінальними препаратами. Споживачам пропонується послуга «Медикаменти під замовлення» від нашої інтернет-аптеки. У кожній аптеці можна безкоштовно виміряти артеріальний тиск.

Гра в команді При формуванні бойового духу персо­ налу керівникові аптеки потрібно застосо­ вувати не тільки мотиваційний інструмент і мобілізувальні штрафи за некваліфіковану роботу, але й формувати у них відчуття при­ четності до командного результату, — пере­ конаний Ярослав Куликов. Як аналогічний приклад можемо розглянути футбольну команду. Отож, завідувач аптеки — граючий тренер, провізор-першостільник — гравець на полі з навиками як нападаючого (продаж), так і захисника (фіксування дефектури), санітар­ ка — командний масажист, відділ закупівель і бухгалтерія — воротар. Зрозуміло, що це частково жартівливе бачення обов’язків працівників аптеки. Якщо ж серйозно, то для того, аби справ­ ді пройнятися бойовим духом компанії,

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

практика

кожен працівник має уявити, що він вклав у бізнес свої гроші. А керівник не повинен спостерігати за робочим процесом згори і давати цінні вказівки, а, знову ж таки, об­ разно кажучи, має братися за весла разом з працівниками. Ключова вимога — професіоналізм Харків, на відміну від інших обласних центрів східного регіону, має два навчаль­ ні заклади, які готують як фармацевтів, так і провізорів. Ринок праці перенасичений фахівцями, оскільки кожного року На­ ціональний фармацевтичний університет випускає тисячу молодих спеціалістів, більшість яких прагне залишитися в Хар­ кові. Головний критерій добору кадрів у роз­ дрібній мережі «Прана-Фарм» — профе­ сіоналізм і висока кваліфікація. З претен­ дентами на вакансії працює досвідчений менеджер з персоналу, фінальна спів­ бесіда відбувається за участю генерально­ го директора підприємства. Висуваючи високі вимоги до працівни­ ків, а їх тут понад 200, компанія дбає про їхню соціальну захищеність, надаючи пов­ ний соціальний пакет: прозорі зарплати, премії за високі показники в роботі, опла­ чувані відпустки і лікарняні, збереження робочого місця після декретної відпустки. З відкриттям виробничої аптеки компа­ нія розвиватиме нові напрямки співпраці з навчальними закладами, наприклад, в аптеці з виготовленням ліків зможуть проходити виробничу практику студенти фармацевтичного коледжу, інтернатуру — студенти НФаУ. Перспективній молоді буде запропоновано працевлаштування і можливість кар’єрного зростання на під­ приємстві. Лариса Дедишина

45

життя

/ гороскоп /

октябрь 2015 Для Овнов октябрь — сложный месяц в психоэмоциональном отношении. Вас ожидает снижение витальной энергии, которое на физиче­ ском уровне может проявляться повышенной утомляемостью и обострением сердечно-сосудистых заболеваний. Однако несмотря на напряженную обстановку месяца, вам представится множество разнообразных возможностей. Звезды рекомендуют Овнам тщательным образом разобраться в желаниях и целях, которые вы перед собой ставите. Взвесив все «за» и «против», вы сможете начать реализацию новых, долговременных программ. Тельцов посетит «производственное вдохновение», вас ожидает период очень бурной деятельности. Ваше трудолюбие оценят не только сослуживцы, но и начальство. И если вышестоящие чины одарят вас благосклонностью, оценив по достоинству вашу инициативность и напористость, то рядовые сотрудники все чаще станут задаваться вопросом: «куда это вы так разогнались?». Находясь в потоке своих честолюбивых порывов, не забывайте о любимых и близких людях. Иначе ваша чрезмерная увлеченность производственным процессом может посеять зерно раздора в отно­ шениях. Близнецы погрузятся в глубины творческой деятель­ ности, которая будет сопровождаться возросшей чувственностью. Взрыв созидательной активности может увенчаться созданием какого-то шедевра. Как бы то ни было, вы получите большое удовольствие от самого процесса работы. Ваши беззаботность и легкомысленное отношение к деньгам могут привести к перерасходу бюджета. Старайтесь более взвешенно и практично вести финансовые дела. Не идите на поводу у своих эмоций. Для Раков этот период станет своеобразным бегом с препятствиями. Хорошо натренированных и выносливых ожидают бонусы и лавры победите­ лей. Будьте готовы к тому, что временно могут

46

измениться ваши мировоззренческие позиции, жизненные ориентиры и приоритеты. По крайней мере, вы будете рассматри­ вать реальность под непривычным для вас углом зрения. Обострят­ ся взаимоотношения в кругу семьи. Вам захочется сменить окруже­ ние, дом, страну, планету… Львы с несгибаемым упорством продвигаются к поставленным целям. С одной стороны, помощи вроде ждать неоткуда, но с другой — никто и не вредит, что тоже является своеобразной помощью. Во второй половине октября наградой станет получение значительной денежной суммы, вероятно, это удачное завершение финансовой операции или проекта. В последнюю декаду месяца ваше внимание будет приковано к вопросам чувственной сферы и секса. Появление новых конструктивных идей позволит предприимчивым Девам ввести на работе некоторые новшества и усовершенствования. Занимающие руководящие посты могут предпринять попытки оптимизации использования умственного потенциала своих подчиненных. Период хорош для проведения корпоративных тренингов, конференций и брифингов. Это время также подходит для служебных и творческих командировок. Личные отношения складываются не совсем удачно — ваша чрезмерная увлеченность рабочими проблемами может ранить партнера. Продолжается насыщенный событиями период для Весов. Кажется, Фортуна проявляет к вам пристрастие, поэтому воспользуйтесь ее благосклонностью. Несмотря на безмятежный драйв этого месяца, следует переосмыслить прошлое, провести своеобразную инвентаризацию и постараться отдать долги, как материальные, так и духовные, поскольку долги, не оплаченные своевременно, влекут за собой шлейф процентов, который рано или поздно дадут о себе знать и могут отразиться на здоровье.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2015

\ гороскоп \

В ночь на 31 октября отмечается один из самых загадочных праздников — Хеллоуин. На Гаити, например, он представляет собой некоторое подобие Нового года. Готовиться к торжеству начинают еще за месяц до его наступления, поминая всех родственников, которые ушли в мир иной. А за неделю до его наступления начинают отмаливать грехи, накопленные за прошедший год

Жажда бурной деятельности посетит Скорпионов в октябре. Упорство и целеустремленность помогут вам решать рабочие и житейские проблемы. Однако ваши действия могут быть недостаточно обдуманны и как следствие — неконструктивны. Ваша уверенность в собственных силах заражает деловым азартом сотрудников и партнеров. Не стесняйтесь обсуждать с ними свои проекты — совместными усилиями вы добьетесь максимальных результатов. Благоприятный период для реорганизаций на службе в целях усовершенствования условий труда. Возможен даже новый вид деятельности. Стрельцов ожидает благоприятный период. Задуман­ ное осуществляется с максимальной легкостью, конечно, в разумных пределах. Успешное финансо­ вое течение дел укрепит вашу самооценку и придаст уверенности в себе. Возросшее обаяние и привлека­ тельность дадут вам в некотором смысле возможность манипулиро­ вать окружающими, особенно представителями противоположного пола. Не исключено, что вы даже побалуете себя парочкой невинных флиртов. Ваши чувства легки и быстротечны, как нежный ветерок «бабьего лета». Повышение энергетического потенциала даст импульс Козерогам к возрастанию активности, инициативнос­ ти и уверенности в своих силах. Этот период благоприятен для бизнеса и начала новых проектов. Ваша решительность позитивным образом действует на окружающих — можете рассчитывать на поддержку сотрудников и начальства. На последнюю декаду октября наметьте официальные визиты, посещение вышестоящих организаций и ответственные выступления. В этом месяце рекомендуется выполнение любой деятельности, требующей силы и упорства. Для Водолеев наступил один из самых лучших периодов в году. Вы ощущаете большой творческий подъем и уверенно двигаетесь в выбранном направлении. Публичная деятельность и обществен­

Фармацевт Практик 09_2015 www.fp.com.ua

життя

6, 12, 20, 26, 29 — экстремальные дни, требующие повышенного внимания и осторожности.

3, 8, 13, 22, 31 — дни повышенной энергичности и интеллектуальной активности. Подходят для делового общения и построения ментальных проекций. Переход Солнца из зодиакального знака Весов в знак Скорпиона — 23.10 в 19:47

ная работа притягивают вас сейчас более всего. Возрастает влечение к лидерству, в вас даже проснулся «здоровый карье­ ризм». Однако не теряйте трезвости мышления и соблюдайте субординацию — руководство может заподозрить, что вы стремитесь занять его кресло. У Рыб в октябре будет создаваться ощущение, что вы танцуете на острие ножа. К вам будет приковано внимание окружающих. Старайтесь не бросать вызов всем одновременно — подумайте, что будет с вами, если все они его примут. Накал страстей, бушующий вокруг вас, продлится еще несколько месяцев, поэтому звезды рекомендуют расходовать силы разумно и экономно. Любители острых ощущений смогут проверить правдивость высказывания «и один в поле воин». Для того чтобы разрядить атмосферу, можете заняться каким-нибудь экстремальным видом спорта. Татьяна Савченко, астропсихолог