03-13-fin

НОМЕР 3 (8) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru номер 2 (7) / февраль / 2013

18+

стр. 8

Ведущие специалисты России обсудят актуальные проблемы современной пульмонологии.

Питание детей первого года жизни, страдающих аллергией. стр. 53

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан в 2013 году»

стр. 41 стр.63

Ðååêêë ê àìà. à à. Òîîâ îâàð àð ñåðòè òèôèöèðîâà ôèöè èöè öèðîâà ðî í

Использование метода Lean в здравоохранении

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА ГИНЕКОЛОГИЯ Возможности современной кольпоскопии… .........................................................................................................................

7

Использование метода Lean в здравоохранении............................................................................................................

8

Редуцированная доза мифепристона в схеме медикаментозного аборта: преимущества и перспективы ................................................................

11

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Ортокератология. Ночные линзы Emerald (США).............................................................................................................

18

Анализ работы офтальмологической службы Республики Татарстан за последние 3 года (2010-2012 гг.)............................................................................................................................................

21

Применение препарата Окомистин® для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Обзор литературы ........................................................

25

Низкочастотная магнитотерапия заболеваний роговицы .......................................................................................

28

История становления и развития офтальмологического приборостроения на ЗОМЗе..................

30

Медицинская реабилитация пациентов при хронической глазной патологии......................................

32

СОБЫТИЯ Программа Республиканской научно-практической конференции-семинара «Остеопороз как междисциплинарная проблема».......................................................................................................

34

Важные вопросы современной пренатальной диагностики ...............................................................................

57

Качественная работа начинается с чистых рук ...............................................................................................................

61

Дерматовенерология - от теории к практике .....................................................................................................................

76

НЕВРОЛОГИЯ Информирование населения – важный шаг в борьбе с инсультом................................................................

36

Решение проблемы «Боль в спине» Подводное вытяжение как щадящий метод оздоровления позвоночника...............................................

37

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Ведущие специалисты России обсудят актуальные проблемы современной пульмонологии.................................................................................................................................

41

Кашель – наиболее стойкий симптом бронхиальной астмы, пневмонии, ХОБЛ ...................................

43

Гемодинамические эффекты гелиево-кислородной терапии у пациентов с оперированной коронарной недостаточностью...........................................................................................................

46

ПЕДИАТРИЯ Питание детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией.......................................................

53

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» ................

59

ДЕЗИНФЕКЦИЯ К вопросу по обработке предметов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»...................................................................

62

Новые технологии профилактики гриппа и ОРВИ Обеззараживание воздуха в быту и в медицинских учреждениях......................................................................................................................................

64

Дезактив Универсал .................................................................................................................................................................................

67

Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром ..................................................................................................................................................

68

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Новые кадры – новые возможности........................................................................................................................................... Автоматы окраски мазков ЭМКОСТЕЙНЕР: АФОМК8-Г-01, АФОМК8-В-01, АФОМК-6, АФОМК-13-ПАП – технические характеристики и технологические возможности .............................

71

73

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Предупрежден — вооружен!...............................................................................................................................................................

79

Диспансеризация 2013...........................................................................................................................................................................

80

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена Журналист Денисов Дмитрий Адрес редакции и издателя: 420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корпус «А», офис 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г. Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 8 000 экз. Цена свободная Отпечатано в типографии: ООО «Куранты» 420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 34, корп. 14 тел. (843) 211-40-50; 211-40-22; 204-15-15 Дата подписания в печать 01.04.2013

18+

www.ms-mag.ru

номер 5 (5) / декабрь / 2012

5

ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскопы КС-01"Л", гистероскопы, вагиноскопы, гистерорезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для кольпоскопии, программное обеспечение EndoVideoCam (расширенная версия для работы врача-гинеколога с видеокамерой) УРОЛОГИЯ Уретерореноскопы, уретроскопы, цистоуретроскопы, уретротомы, цисторезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для работы с жесткими эндоскопами

на рынке медицинского оборудования

УРОЛОГИЯ Уретроскоп, Цистоуретроскоп, Уретротом, Цисторезектоскоп ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскоп, Гистероскоп, Гистерорезектоскоп ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскоп, Ректоскоп автоклавируемый АРТРОСКОПИЯ Артроскоп, Инструмент ЭНДОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ПРОЧИЕ Лапароскоп, Торакоскоп, Бронхоскоп жесткий ИСТОЧНИКИ СВЕТА & ВИДЕОСИСТЕМЫ Осветитель, Кабель, Световод, Видеокамера ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ Щипцы гибкие, Щипцы жесткие для взятия биопсии, для извлечения инородных тел ЛАБОРАТОРИЯ Камера Горяева, Камера Фукса-Розенталя, Стекло покровное ОФТАЛЬМОЛОГИЯ & ЛОР Риноотоскоп, Ларингоскоп Воронка Зигле, Тонометр Маклакова РАБОЧЕЕ МЕСТО ВРАЧА ГИНЕКОЛОГА Рабочее место врача гинеколога выполнено на базе кольпоскопа КС-01 «Л» моделей серии 700 (705, 705 СД, 705 СД-01, 705 ZOOM2, 707, 707-01, 707ZOOM2). Оно включает в себя кольпоскоп и удобную тумбу, предназначенную для размещения в ней системного блока, клавиатуры (на выдвижной панели) и ЖК монитора ПК, позволяющего просматривать и записывать изображение со встроенной SB-видеокамеры кольпоскопа.

ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскопы, ректоскопы со сменными тубусами, видеокамера ВЦЭ-1,3 с инструментальным каналом для ректоскопии

ЛАПАРОСКОПЫ ТОРАКОСКОПЫ БРОНХОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ЛАБОРАТОРИЯ Камеры Горяева, камеры Фукс-Розенталя, стекло покровное к камерам ЭНДОСКОПЫ ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ Эндоскопы для применения в области урологии и гинекологии. Позволяют работать с полупроводниковыми лазерами малой мощности типа «Алод»,

«Мелон» и полупроводниковыми лазерами большой мощности «Biolitek». Эндоскоп для работы маломощными лазерами снабжен механизмом управления световодом, что позволяет доставлять лазерное излучение в любую точку пространства в пределах поля зрения прибора. Возможно использование со стволом 21Ш и оптикой с углом направления наблюдения 30º Ø4 мм. НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ: ВАГИНОСКОП АВ-ВС-1-"Линза"

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

К. В. МИНКЕВИЧ, К.М.Н. Кафедра акушерства и гинекологии и отделение лазерной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

Возможности современной кольпоскопии ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÀß ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ (ÕÑÍ) ÎÇÍÀ×ÀÅÒ ÏÐÎÄÎËÆÈÒÅËÜÍÓÞ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÓÞ ÐÀÁÎÒÓ ÑÅÐÄÖÀ ÏÎ ÏÎÄÄÅÐÆÀÍÈÞ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ÒÊÀÍÅÉ Â ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÈÈ Ñ ÈÕ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒßÌÈ Â ÑÎÑÒÎßÍÈÈ ÏÎÊÎß È/ÈËÈ ÏÐÈ ÓÌÅÐÅÍÍÛÕ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÃÐÓÇÊÀÕ

Êîëüïîñêîïèÿ è âóëüâîñêîïèÿ ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç âåäóùèõ ìåòîäîâ ïðè âûÿâëåíèè èëè ïîäòâåðæäåíèè ïàòîëîãèè ó æåíùèí íà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ.  îñíîâå ýòîé ìåòîäèêå ëåæèò ïðèíöèï îñìîòðà ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà è âóëüâû ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïà ïðè óâåëè÷åíèè â íåñêîëüêî ðàç. Ðàñøèðåííàÿ êîëüïîñêîïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è äîñòóïíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Ìåòîä ïðåäëîæåí íåìåöêèì ãèíåêîëîãîì Õèíñåëüìàííîì â 1924 ãîäó, ïðè êîòîðîì îöåíèâàþò ðåàêöèþ òêàíåé â îòâåò íà îáðàáîòêó ìåäèêàìåíòîçíûìè ñîñòàâàìè. Êîëüïî-âóëüâîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü è óòî÷íèòü èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà è âóëüâû è êîíêðåòèçèðîâàòü èõ ïîñëå îáðàáîòêè 3-5% ðàñòâîðîì óêñóñíîé êèñëîòû è âîäíûì ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ, òðàêòîâêà êîòîðûõ ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå áûëà çàòðóäíåíà.  çàäà÷ó êîëüïîñêîïèè è âóëüâîñêîïèè âõîäÿò âûÿâëåíèå î÷àãà ïîðàæåíèÿ, åãî äèôôåðåíöèðîâêà â îòíîøåíèè çëîêà÷åñòâåííîñòè è îñóùåñòâëåíèå ïðèöåëüíîãî âçÿòèÿ ìàçêà èëè áèîïñèè, ÷òî ïîâûøàåò èíôîðìàòèâíîñòü îòâåòà. Äëÿ ýòèõ ìåòîäèê èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå âèäû êîëüïîñêîïîâ, ïðåäñòàâëÿþùèå èç ñåáÿ îïòè÷åñêóþ ñèñòåìó ñ îñâåùåíèåì, óêðåïëåííóþ íà øòàòèâå. Ìû èñïîëüçîâàëè êîëüïîñêîï ÊÑ-01-«Ë» ìîäåëü 607 ñî ñâåòîäèîäíûì îñâåòèòåëåì, îñíàùåííûì öâåòíûìè ôèëüòðàìè è öèôðîâîé USB-âèäåîêàìåðîé. Ó ýòîãî êîëü-

ïîñêîïà íåò êîíñòðóêòèâíûõ íåäîñòàòêîâ, ó íåãî îòëè÷íûå îïòè÷åñêèå ñâîéñòâà è âïîëíå ïðèåìëåìîå êà÷åñòâî âèäåîèçîáðàæåíèÿ è ôîòîñíèìêîâ. Êîëüïîñêîï ÊÑ-01-«Ë» ìîäåëü 607 èñïîëüçîâàëñÿ íà àìáóëàòîðíîì ïðèåìå äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòûõ âóëüâû, âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè. Âñå ïàöèåíòû áûëè ïðîèíôîðìèðîâàíû ïåðåä èññëåäîâàíèåì î òîì, ÷òî äàííûå âóëüâîñêîïèè è êîëüïîñêîïèè áóäóò ñîõðàíÿòüñÿ â ôîòîàðõèâå. Æåíùèíû äàâàëè èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå. Âñå ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû çàíîñèëèñü â ôîòîàðõèâ è ôèêñèðîâàëèñü ñõåìàòè÷åñêèì ðèñóíêîì ïî òèïó öèôåðáëàòà ÷àñîâ ñî ñëîâåñíûì îïèñàíèåì. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â äâà ýòàïà. Íà ïåðâîì ýòàïå îöåíèâàëîñü ñîñòîÿíèå âóëüâû – âóëüâîñêîïèÿ. Íà âòîðîì ýòàïå ïðîâîäèëñÿ îñìîòð ñëèçèñòîé âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè – êîëüïîñêîïèÿ. Çà ìåñÿö ðàáîòû áûëî âûïîëíåíî 120 âóëüâî- è êîëüïîñêîïèé ó ïàöèåíòîê â âîçðàñòíîé ãðóïïå îò 18 äî 45 ëåò. Ïðè âûïîëíåíèè âóëüâîñêîïèè ó 75 áûëè âûÿâëåíû ïàïèëëîïîäîáíûå ðàçðàñòàíèÿ â îáëàñòè âóëâû è ó 45 èç íèõ äèàãíîñòèðîâàíî íîñèòåëüñòâî ïàïèëëîìîâèðóñíîé èíôåêöèè. Ïðè êîëüïîñêîïïè ó 6 æåíùèí ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî, ó 12 áûëà âûÿâëåíà ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè, ó 43 – ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè ñ ó÷àñòêàìè ëåéêîïëàêèè, ó 27 – ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè ñ ó÷àñòêàìè ïëîñêîé êîíäèëîìû, ó 16 – ïëîñêàÿ êîíäèëîìà, ó 20 – ýêòðîïèîí øåéêè ìàòêè, ó 2 – ïàïèëëîìàòîç øåéêè ìàòêè è ó 4 – ìíîæåñòâåííûå ðåòåíöèîííûå êèñòû øåéêè ìàòêè (Ovuli Nabothi).

Ýòè èññëåäîâàíèÿ ìû äîïîëíÿëè ÏÖÐäèàãíîñòèêîé íà âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, öèòîëîãè÷åñêèì (ÐÀÐ-òåñò) è ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì. Ãèñòîëîãèþ ìû áðàëè ñ ïîìîùüþ ðàäèîâîëíîâîãî àïïàðàòà «Ôîòåê» ïîä êîíòðîëåì êîëüïîñêîïèè. Íàìè ïðîâåäåíî ëàçåðíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè ó 10 æåíùèí: ó 2 ïàöèåíòîê ëàçåðíàÿ äåñòðóêöèÿ âûïîëíåíà ïî ïîâîäó ýêòîïèè øåéêè ìàòêè, ó 6 – ïî ïîâîäó ýêòîïèè ñ ó÷àñòêàìè ëåéêîïëàêèè øåéêè ìàòêè, ó 2 ïàöèåíòîê âîçäåéñòâèå â ñâÿçè ñ ìíîæåñòâåííûìè ðåòåíöèîííûìè êèñòàìè. Ëàçåðîäåñòðóêöèÿ âûïîëíÿëàñü ïîëóïðîâîäíèêîâûì ëàçåðíûì àïïàðàòîì «ÀË0Ä01» ïîä êîíòðîëåì êîëüïîñêîïèè. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿëàñü íà 5-8-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïîñëå ïðîöåäóðû êîíòðîëüíàÿ êîëüïîñêîïèÿ ïðîâîäèëàñü ÷åðåç 1 ìåñÿö ñ âçÿòèåì ÐÀÐ-òåñòà. Íàøà ðàáîòà ïîêàçàëà, ÷òî äàííûé êîëüïîñêîï ïîçâîëÿåò íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ïðîâîäèòü äèàãíîñòè÷åñêèå è îïåðàöèîííûå ïðîöåäóðû. Îïòè÷åñêàÿ ñèñòåìà êîëüïîñêîïà ñîîòâåòñòâóåò ìåæäóíàðîäíûì òðåáîâàíèÿì, à âèäåîñèñòåìà ïîçâîëÿåò ôèêñèðîâàòü ìàíèïóëÿöèè è ñîõðàíÿòü èõ â êîìïüþòåðå. Âûíîñíàÿ øòàíãà íå ìåøàåò äîïîëíèòåëüíûì ìàíèïóëÿöèÿì ïðè êîëüïîñêîïèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êîëüïîñêîï ÊÑ-01-«Ë» ìîäåëü 607 ôèðìû ÇÀÎ «Ëèíçà» (ã. ÑàíêòÏåòåðáóðã) ñîîòâåòñòâóåò ëó÷øèì èìïîðòíûì îáðàçöàì è ïðåâîñõîäèò ïî ñâîåìó ìîäåëüíîìó èñïîëíåíèþ àíàëîãè÷íûå ñåðèéíî âûïóñêàåìûå ìîäåëè êîëüïîñêîïîâ.

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU 7

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Хамидуллина Г.Р. Д.Э.Н., профессор, зав. кафедрой управления качеством в социальной сфере.

Использование метода Lean в здравоохранении Òû íèêîãäà íå ðåøèøü ïðîáëåìó, åñëè áóäåøü äóìàòü òàê æå, êàê è òå, êòî åå ñîçäàë. Àëüáåðò Ýéíøòåéí

Åæåãîäíî ïîñòóïàþò èçâåñòèÿ îá èííîâàöèÿõ, óëó÷øàþùèõ êà÷åñòâî è âîçìîæíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ – ïðîðûâíûå äîñòèæåíèÿ â ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, íîâûå òåõíîëîãèè ðàííåãî âûÿâëåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, èííîâàöèè â êëåòî÷íîé ìåäèöèíå è îãðîìíûé ïðîãðåññ â ãåííîé ìåäèöèíå. Îäíàêî íàèáîëåå äåéñòâåííîé â çäðàâîîõðàíåíèè ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðîâåðåííàÿ âðåìåíåì ìåòîäèêà, çàèìñòâîâàííàÿ íà ïðîèçâîäñòâå, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ «áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî». Áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî (lean production, lean manufacturing ) – êîíöåïöèÿ ìåíåäæìåíòà, ñîçäàííàÿ íà Toyota è îñíîâàííàÿ íà íåóêëîííîì ñòðåìëåíèè ê óñòðàíåíèþ âñåõ âèäîâ ïîòåðü. Ïðèíöèïû áåðåæëèâîãî ïðîèçâîäñòâà: Èñêëþ÷åíèå ïîòåðü. Ïîòåðÿìè ñ÷èòàåòñÿ âñå, ÷òî íå äîáàâëÿåò öåííîñòè äëÿ ïîòðåáèòåëÿ. Àêöåíò íà îáó÷åíèè. Êîðîòêèå öèêëû ðàçðàáîòêè, ðàííåå òåñòèðîâàíèå, ÷àñòàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü ñ ïîòðåáèòåëåì. Ïðåäåëüíî îòñðî÷åííîå ïðèíÿòèå ðåøåíèé. Ðåøåíèå ñëåäóåò ïðèíèìàòü íå íà îñíîâå ïðåäïîëîæåíèé è ïðîãíîçîâ, à ïîñëå îòêðûòèÿ ñóùåñòâåííûõ ôàêòîâ. Ïðåäåëüíî áûñòðàÿ äîñòàâêà ïîòðåáèòåëþ. Ìîòèâàöèÿ êîìàíäû. Íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü ëþäåé èñêëþ÷èòåëüíî êàê ðåñóðñ. Ëþäÿì íóæíî íå÷òî áîëüøåå, ÷åì ïðîñòî ñïèñîê çàäàíèé. Èíòåãðèðîâàíèå. Ïåðåäàòü öåëîñòíóþ èíôîðìàöèþ ïîòðåáèòåëþ. Öåëîñòíîå âèäåíèå. Ñòàíäàðòèçàöèÿ, óñòàíîâëåíèå îòíîøåíèé ìåæäó ðàçðàáîò÷èêàìè. Ðàçäåëåíèå ðàçðàáîò÷èêàìè ïðèíöèïîâ áåðåæëèâîñòè. «Ìûñëèòü øèðîêî, äåéñòâîâàòü ìàëî, ïðîìàõèâàòüñÿ áûñòðî; ó÷èòüñÿ ñòðåìèòåëüíî». [1]  ëþáîé ñèñòåìå, âî âñåõ ïðîöåññàõ – îò ïðîèçâîäñòâà è ñáîðêè äî ãîñòèíè÷íî8

ãî áèçíåñà, çäðàâîîõðàíåíèÿ, òðàíñïîðòà è ñîöèàëüíûõ ñëóæá – ñóùåñòâóþò ñêðûòûå ïîòåðè. Îïðåäåëåíèå è óñòðàíåíèå ýòèõ ïîòåðü åæåãîäíî ñîõðàíÿåò ìèëëèîíû ðóáëåé òåì îðãàíèçàöèÿì, êîòîðûå ðåãóëÿðíî îöåíèâàþò ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ïî ñòàíäàðòàì áåðåæëèâîãî ïðîèçâîäñòâà. [2] Ñêðûòûå ïîòåðè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà âîñåìü êàòåãîðèé: 1. Ïåðåïðîèçâîäñòâî (èçáûòî÷íîå ïðîèçâîäñòâî ïðîäóêöèè); 2. Äåôåêòû è ïåðåäåëêà; 3. Ïåðåäâèæåíèÿ (íå ñâÿçàííûå íàïðÿìóþ ñ îñóùåñòâëåíèåì ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè); 4. Ïåðåìåùåíèÿ ìàòåðèàëîâ (èçáûòî÷íîå ïåðåìåùåíèå ñûðüÿ, ïðîäóêöèè, ìàòåðèàëîâ); 5. Èçëèøíèå çàïàñû (èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñûðüÿ, ìàòåðèàëîâ); 6. Èçëèøíÿÿ îáðàáîòêà (îáðàáîòêà, íå ïðèíîñÿùàÿ öåííîñòè èëè äîáàâëÿþùàÿ íåíóæíóþ ôóíêöèîíàëüíîñòü); 7. Îæèäàíèå (â ðàáî÷åå âðåìÿ íå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîèçâîäñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü); 8. Íåðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ðàáî÷åé ñèëû (íåðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå âîçìîæíîñòåé ÷åëîâå÷åñêîãî ðåñóðñà). [3]

2. Äåôåêòû/ïåðåäåëêà – ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ, ïîñêîëüêó ïðè ïåðâîé áûëà îñòàâëåíà ÷àñòü óäàëÿåìîãî çëîêà÷åñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ; íåâåðíûé äèàãíîç, âûäà÷à ðåçóëüòàòà äðóãîìó ïàöèåíòó.

3. Ïåðåäâèæåíèÿ – ïåðåäâèæåíèÿ äîêóìåíòîâ, ñîòðóäíèêîâ, êîòîðûå íå ñîçäàþò öåííîñòü.

4. Ïåðåìåùåíèÿ – ïåðåäà÷à äîêóìåíòîâ íà ñëåäóþùèé ýòàï îáðàáîòêè â ïèñüìåííîì âèäå, íåîáõîäèìîñòü âñòàâàòü, ÷òîáû îòâåòèòü íà òåëåôîííûé çâîíîê â ðåãèñòðàòóðå.

5. Èçëèøíèå çàïàñû – íàëè÷èå íåèñïîëüçóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, íàëè÷èå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñâåðõ íåîáõîäèìûõ íà îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè.

6. Èçëèøíÿÿ îáðàáîòêà – äóáëèðîâàíèå ýëåêòðîííîãî äîêóìåíòîîáîðîòà áóìàæíûì íîñèòåëåì; äóáëèðîâàíèå ðàçëè÷íûõ ïðîöåññîâ, íàïðèìåð, ïðè ó÷åòå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

7. Îæèäàíèå – îæèäàíèå ïàöèåíòà â î÷åðåäè, îæèäàíèå ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè.

8. Íåðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ðàáî÷åé ñèëû – ãëàâíûé âðà÷ îôîðìëÿåò ïàöèåíòîâ â ðåãèñòðàòóðå, ñòàâèò ïîäïèñü è ïå÷àòü ïðè ïðîõîæäåíèè ìåä îñìîòðà. [5]

Ðàññìîòðèì äàííûå ïîòåðè ïðèìåíèòåëüíî ê ïðîöåññàì â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.

1. Ïåðåïðîèçâîäñòâî – ñäåëàòü îäèí è òîò æå ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê äâàæäû ñ èíòåðâàëîì â îäèí äåíü (íàïðèìåð, ñíà÷àëà åãî ñäåëàëà ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, çàòåì – ïðè îôîðìëåíèè â ñòàöèîíàð); â êëèíèêîäèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ïðèìåðîì ïåðåïðîèçâîäñòâà ÿâëÿþòñÿ âçÿòèå îáðàçöà â íåñêîëüêî ïðîáèðîê âìåñòî îäíîé, çàïèñûâàíèå îäíèõ è òåõ æå ðåçóëüòàòîâ â íåñêîëüêî ðàçëè÷íûõ æóðíàëîâ âðó÷íóþ, âçÿòèå ïîâòîðíûõ îáðàçöîâ âñëåäñòâèå ïîòåðè ðåçóëüòàòà.

[4]

Ìåòîäèêà Lean, íàïðàâëåííàÿ íà ðàçâèòèå ñïîñîáíîñòè êîìïàíèè ñèñòåìàòè÷åñêè ïîâûøàòü ïðîèçâîäèòåëüíîñòü òðóäà, ñíèæàòü ñåáåñòîèìîñòü ïðîäóêöèè, óìåíüøàòü ñðîêè ïîñòàâîê, ñíèæàòü ïðî÷èå èçäåðæêè è ïîòåðè ïðîèçâîäñòâà, ïðèìåíÿåò òàêèå èíñòðóìåíòû ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, êàê: – Ïîñòðîåíèå ïîòîêà ñîçäàíèÿ öåííîñòè; – Âûðàâíèâàíèå ïðîèçâîäñòâåííîãî ïîòîêà; – «Êàéäçåí» (íåïðåðûâíîå óëó÷øåíèå); – Ãåìáà êàéäçåí (íåïðåðûâíîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå íà ìåñòå ñîçäàíèÿ äîïîëíèòåëüíîé ñòîèìîñòè).

– «Òî÷íî âî âðåìÿ» (Just in Time);

НОВОСТИ

– «Êàíáàí» (ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïà âûòÿãèâàíèÿ); – «Ïîêà-åêý» (çàùèòà îò íåïðåäíàìåðåííûõ îøèáîê); – «5S» (îðãàíèçàöèÿ ðàáî÷åãî ìåñòà); – âñåîáùåå îáñëóæèâàíèå îáîðóäîâàíèÿ (TPM); – áûñòðûå ïåðåíàëàäêè (SMED) è ò.ä. [6] Ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè ðàáîòàåò íåýôôåêòèâíî, òàì ìíîãî ëèøíèõ ïðîöåññîâ, ñíèæàþùèõ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Åñëè áîëüíîé ïðîâîäèò áîëüøå âðåìåíè îæèäàÿ ïðèåìà, ÷åì ñ âðà÷îì, òî ýòî óæå ïðèìåð íåýôôåêòèâíîñòè. Åñëè ñëó÷àåòñÿ îøèáêà â íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâà, èëè îíî ïîäàåòñÿ íå âîâðåìÿ, òî ýòî ÷àñòî ñïèñûâàþò íà ðàçëè÷íûå íåïðåäâèäåííûå îáñòîÿòåëüñòâà, óçêèå ìåñòà èëè íåäîñòàòêè â êîììóíèêàöèè. Ýòè ïðîáëåìû ïîâûøàþò ñòîèìîñòü óñëóã è ñíèæàþò èõ êà÷åñòâî. [7] Ïî ýêñïåðòíûì îöåíêàì, ïðèáëèçèòåëüíî 50 % âðåìåíè ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà íå èñïîëüçóåòñÿ ïðÿìî íà ïàöèåíòà. Ïðåäñòîèò ïåðåõîä íà ïåðñîíàëèçèðîâàííóþ ìåäèöèíó, ïðè êîòîðîé ïàöèåíò ïîëó÷àåò ïîìîùü «â íóæíûé ìîìåíò è â íóæíîì ìåñòå». Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ òàê, ÷òî ïàöèåíòó íå íàäî áóäåò òðàòèòü âðåìÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå ïåðååçäû è îæèäàíèÿ â äðóãèõ ìåñòàõ. Ñåé÷àñ ýòî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíûì ôèíàíñîâûì òðàòàì ó ïàöèåíòîâ è ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïðèìåíåíèå Lean â ìåäèöèíå ïîçâîëèò: – ñîçäàòü áîëüøå ïðîäóêòîâ èëè óñëóã ñâîáîäíûõ îò äåôåêòîâ; – ñíèçèòü èëè óñòðàíèòü ïîòåðè è óâåëè÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ; – ïîâûñèòü óäîâëåòâîðåííîñòü îáñëóæèâàíèåì ó ïàöèåíòîâ è ðàáîòíèêîâ; – ñíèçèòü çàòðàòû; – ïîâûñèòü áåçîïàñíîñòü ïàöèåíòîâ. [1] Ïîíèìàÿ ýòî, ìíîãèå ðîññèéñêèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñòàëè îñîçíàâàòü íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèêè Lean. Ñóùåñòâóþò ëè ïðåïÿòñòâèÿ, ìåøàþùèå íà÷àëó âíåäðåíèÿ Lean â Ðîññèè? Âèäèìûõ ïðåïÿòñòâèé íåò. Îäíàêî äàííàÿ êîíöåïöèÿ äëÿ Ðîññèè ÿâëÿåòñÿ íîâîé.  ñôåðå ïðîèçâîäñòâà èìååòñÿ îïûò óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ áåðåæëèâîãî ïðîèçâîäñòâà, òî â çäðàâîîõðàíåíèè îïûò íåäîñòàòî÷íûé, íåò íàðàáîòàííûõ ìåòîäèê, íåò ïðîãðàìì ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ. Ôèíàíñèðîâàíèåì ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé çàíèìàåòñÿ ìèíèñòåð-

www.ms-mag.ru

ñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîýòîìó íå ìíîãî ðóêîâîäèòåëåé áîëüíèö, çàèíòåðåñîâàííûõ â óëó÷øåíèè. Ïîýòîìó, ÷òî êàñàåòñÿ áþäæåòíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, òî ïðîãðàììà ïî âíåäðåíèþ Lean äîëæíà áûòü ïðèíÿòà íà óðîâíå ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîñêîëüêó òðåáóåò äîïîëíèòåëüíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ïîäãîòîâêîé ñïåöèàëèñòîâ, ñîäåðæàíèåì øòàòà ñîáñòâåííûõ èëè ïðèãëàøåíèÿ ñòîðîííèõ êîíñóëüòàíòîâ è äð. ×àñòíûå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ êàæóòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè äëÿ Lean, ïîñêîëüêó îíè âûíóæäåíû ðåøàòü âîïðîñû ñîáñòâåííîé ôèíàíñîâîé ýôôåêòèâíîñòè, íî â íèõ òîæå åùå åñòü ðåçåðâû ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè. [8] Ñóùåñòâóþùàÿ ñèñòåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ïî ôàêòó ïðîøëîãî, íå ìîòèâèðóåò ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ê ñîêðàùåíèþ ðàñõîäîâ. Îá óðîâíå âëèÿíèÿ ëå÷åáíûõ ñòàíäàðòîâ íà ïåðñïåêòèâû âíåäðåíèÿ Lean ìîæíî ñêàçàòü íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ âíåäðåíèÿ. Ìîæíî ëèøü ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ ñòàíäàðòîâ (íå âñåãäà ïðîäóìàííûõ è öåëåñîîáðàçíûõ) â áóäóùåì äåéñòâèòåëüíî îêàæåòñÿ ñåðüåçíûì ïðåïÿòñòâèåì. Ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ âíåäðåíèÿ Lean òåõíîëîãèè â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè ìàëî ÷åì îòëè÷àþòñÿ îò ñëîæíîñòåé âíåäðåíèÿ â äðóãèõ îòðàñëÿõ. Îñíîâíàÿ ñëîæíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â íåäîñòàòî÷íîé îñâåäîìëåííîñòè ìåíåäæåðîâ îá èíñòðóìåíòàõ, ïðèìåíÿåìûõ â Lean, â îòñóòñòâèè æåëàíèÿ ó ïåðñîíàëà ÷òî-ëèáî ìåíÿòü, ò.ê. òðàäèöèîííî çäðàâîîõðàíåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ êîíñåðâàòèâíûõ îòðàñëåé. Ñ ïðèìåíåíèåì Lean öåëåñîîáðàçíî ïðåîáðàçîâàíèå âî âñåõ ïðîöåññàõ (ïîñòóïëåíèå ïàöèåíòà, äèàãíîñòèêà, ãîñïèòàëèçàöèÿ, ëå÷åíèå), ïîñêîëüêó âíåäðåíèå èíñòðóìåíòîâ áåðåæëèâîãî ïðîèçâîäñòâà íåèçáåæíî ïðèâîäÿò ê íåïðåðûâíîìó óëó÷øåíèþ âñåõ ïðîöåññîâ óïðàâëåíèÿ, îðãàíèçàöèè è òåõíîëîãèè êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ìîòèâàöèè ðàáîòíèêîâ ê ïîâûøåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè. Âíåäðåíèå Lean-òåõíîëîãèè ñ êðóïíîãî ïðîöåññà, âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ âçàèìîäåéñòâèå íåñêîëüêèõ ïîäðàçäåëåíèé äîâîëüíî ñëîæíàÿ çàäà÷à. Ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ïðîñòûõ ïðîöåññîâ. Ïîòåðè ñóùåñòâóþò âåçäå, è óëó÷øàòü èõ ìîæíî íåïðåðûâíî. Íî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ýòî ìîæíî äåëàòü â ñëåäóþùèõ ïðîöåññàõ: ðåàëèçàöèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã – çàïèñü áîëüíûõ íà èññëåäîâàíèå, àíàëèç òðåáîâàíèé ïðè ðåãèñòðàöèè áîëüíûõ, îïëàòà óñëóã, ïîëó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ, ò.å. âñå, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñëóæáîé

номер 3 (8) / апрель / 2013

èíòåðôåéñà ñ ïàöèåíòîì è îòäåëîì ïðîäàæ. Îáÿçàòåëüíî íàäî óïðàâëÿòü ïðîöåññàìè îáåñïå÷åíèÿ çàïàñàìè, óïðàâëåíèÿ äîãîâîðàìè, óïðàâëåíèå çàêóïêàìè, ñîñòàâëåíèÿ çàÿâîê. Âñå â ýòèõ ïðîöåññàõ ìîæåò áûòü ÷åòêî ïîøàãîâî ðåãëàìåíòèðîâàíî, áåç ëèøíèõ äâèæåíèé è ïîòåðü âðåìåíè. Ïðèìåíåíèå ïîäõîäîâ Lean â ðàáî÷èõ ïðîöåññàõ ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ìîæåò äàòü íàèáîëüøèé ýôôåêò èâ ëîãèñòèêå, âêëþ÷àÿ îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ëàáîðàòîðíûìè ðåàãåíòàìè è ò.ä. Ê êîíöó 2012 ãîäà áûëî èçâåñòíî î íà÷àëå ïðåîáðàçîâàíèé ïî ïóòè Lean â 6-òè îðãàíèçàöèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Èç íèõ – 2 îðãàíèçàöèè èç ã. Èðêóòñêà, 3 îðãàíèçàöèè èç òðåõ ãîðîäîâ Òàòàðñòàíà è 1 îðãàíèçàöèÿ èç ã. Íîâîñèáèðñêà. Ïî ñëîâàì çàì. ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåä. ÷àñòè Äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà ã. Èðêóòñêà , ê.ì.í. Áåëûõ Åëåíû Âèêòîðîâíû, â ñâîåé ïðàêòèêå îíè ñíà÷àëà âûÿâëÿþò íóæäàþùóþñÿ â óëó÷øåíèè îáëàñòü â äåéñòâóþùèõ ïðîöåññàõ, ãäå è ïðèìåíÿþò òó èëè èíóþ óïðàâëåí÷åñêóþ òåõíîëîãèþ, èñïîëüçóÿ ìåòîäèêó îöåíêè óäîâëåòâîðåííîñòè ïîòðåáèòåëåé ïî êîðïîðàòèâíîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìå óïðàâëåíèÿ. Åñëè ïîòðåáèòåëÿì íå íðàâÿòñÿ ñðîêè îæèäàíèÿ óñëóãè, òî àíàëèçèðóåòñÿ è îïòèìèçèðóåòñÿ ðàñïèñàíèå, ñîêðàùàþòñÿ åãî ñðîêè. Åñëè æå íå óñòðàèâàåò äëèòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, òîãäà «êàðòèðóåòñÿ» ïðîöåññ è ìàêñèìàëüíî ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ èñïîëíåíèÿ èññëåäîâàíèé. Åñëè æå íå óñòðàèâàåò ïåðåðûâû â ïðåäîñòàâëåíèè óñëóãè, ìû àíàëèçèðóþòñÿ â ÷åì ïðè÷èíà(ïîëîìêà îáîðóäîâàíèÿ çíà÷èò ïëîõàÿ ïðîôèëàêòèêà, îòñóòñòâèå ðåàêòèâîâ – ïëîõî óïðàâëÿåì çàïàñàìè è ò.ä.).  ó÷ðåæäåíèè ïîñòàâëåí æåñòêèé ó÷åò è êîíòðîëü âñåõ âõîäÿùèõ òðåáîâàíèé, ïðåòåíçèé è ïîæåëàíèé. Èñïîëüçóåòñÿ äåâèç: «Æàëîáà êàê ïîäàðîê», òàê êàê èìåííî ïðåòåíçèÿ è ïîæåëàíèå óêàçûâàþò íà íóæäàþùóþñÿ â óëó÷øåíèè îáëàñòü äåÿòåëüíîñòè. Êðîìå òîãî, ïåðñîíàë Äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà, ïî ñëîâàì Áåëûõ Å. Â. ìîòèâèðîâàí íà ïîäà÷ó ïðåäëîæåíèé ïî óëó÷øåíèþ: ïðè äåëüíîì ïðåäëîæåíèè ðàáîòíèê ïîëó÷àåò íåáîëüøîå âîçíàãðàæäåíèå.  Ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå ã. Åëàáóãè ÷àñòè÷íî èñïîëüçóþòñÿ: «5Ñ-Óïîðÿäî÷åíèå», «Ñòàíäàðòèçèðîâàííàÿ ðàáîòà», «Ñèñòåìà ïîäà÷è ïðåäëîæåíèé ñîòðóäíèêàìè». Òðóäíîñòÿìè, âîçíèêàþùèìè ïðè ïðîâåäåíèè èçìåíåíèé ÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå ïîäãîòîâëåííûõ ñïåöèàëèñòîâ è ñèñòåìíîñòè â ðàáîòå.

9

НОВОСТИ

Íàèáîëüøèõ ýôôåêòîâ ìîæíî äîñòèãàòü, åñëè èäåè áåðåæëèâûõ ïðîöåññîâ óæå çàêëàäûâàþòñÿ íà ñòàäèè ïðîåêòèðîâàíèÿ èëè ðåêîíñòðóêöèè ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ÃÀÓÇ ÐÒ ÁÑÌÏ àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ òåõíîëîãèè áåðåæíîãî ïðîèçâîäñòâà. Òàê, íàïðèìåð, èçìåíåíèå ñïîñîáà òðàíñïîðòèðîâêè ìàòåðèàëîâ äëÿ ìåäèöèíñêèõ àíàëèçîâ â ÁÑÌÏ ñ ïîìîùüþ ïíåâìîïî÷òû ïîçâîëèëè çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ñðîê ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ âíóòðåííèìè ïîòðåáèòåëÿìè. Èðêóòñêîãî äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð äåëàåò àêöåíò íà ïîñòîÿííóþ ðàáîòó ïî àíàëèçó ïåðâîïðè÷èí ïðîáëåì â ïðîöåññàõ è èçìåíåíèþ ìûøëåíèÿ ñîòðóäíèêîâ – ïîâûøåíèþ âíèìàíèÿ ê çàïðîñàì ïîòðåáèòåëåé, êîãäà æàëîáà èëè ïðåòåíçèÿ óæå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ñèãíàë î íåîáõîäèìîñòè óëó÷øåíèé. Ïðè âíåäðåíèè òåõíîëîãèè áåðåæëèâîãî ïðîèçâîäñòâà íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü èçìåíåíèÿ â ïðîöåññàõ ëîãèñòèêè, âêëþ÷àÿ äâèæåíèå ìàòåðèàëüíûõ öåííîñòåé, ñàìèõ ïàöèåíòîâ è èíôîðìàöèè, à òàêæå â ïðîöåññàõ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ñàìèì êëèåíòîì, òî, ÷òî ìîæíî íàçâàòü «ñëóæáîé èíòåðôåéñà». Ñòàðò èçìåíåíèé íà îñíîâå äàííîé êîíöåïöèè àêòèâíî ïîâëèÿåò íà óëó÷øåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ïîäðàçäåëåíèé è ñîòðóäíèêîâ è íà ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ñâÿçàííûõ ïðîöåññîâ, ò.ê. ïðèâåäåò ê ïîâûøåíèþ ìîòèâàöèè è ïðîôåññèîíàëèçìà ñîòðóäíèêîâ. Èòàê, ïîêà ðàíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè êàêèõëèáî ñïåöèôè÷åñêèõ îòðàñëåâûõ ïðåïÿòñòâèé â ìåäèöèíå äëÿ âíåäðåíèÿ Lean. Ëèáî èõ íåò, ëèáî îíè ïîêà íå âèäíû. Åñòü îáùåå áàçîâîå ïðåïÿòñòâèå – íèçêàÿ îñâåäîìëåííîñòü î êîíöåïöèè Lean (îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíûõ

10

www.ms-mag.ru

ïðîãðàìì â ÂÓÇàõ, îòñóòñòâèå öåëåâûõ êîíñóëüòàöèîííûõ ïðîåêòîâ), îá îïûòå åãî ïðèìåíåíèÿ. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò íèçêàÿ ìîòèâàöèÿ ðóêîâîäèòåëåé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé íà èçìåíåíèÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî âî-ïåðâûõ, ñëîæèâøåéñÿ ýêîíîìè÷åñêîé ìîäåëüþ ñóùåñòâîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, âîâòîðûõ, íèçêîé êëèåíòîîðèåíòèðîâàííîñòüþ, â-òðåòüèõ, îòñóòñòâèåì öåëåïîëàãàíèÿ ñâåðõó, ïîáóæäàþùåãî ðóêîâîäèòåëåé ê ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè è ñîáñòâåííîé óïðàâëåí÷åñêîé êâàëèôèêàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ê ìîòèâàì, ïîáóæäàþùèìè îðãàíèçàöèè âñòóïèòü íà øàã èçìåíåíèé, ìîæíî îòíåñòè ïîòðåáíîñòü â ëè÷íîñòíîì ðàçâèòèè, ïîçèòèâíûé îïûò â äðóãèõ îðãàíèçàöèÿõ, îùóùåíèå ðóêîâîäèòåëåì êðèçèñà èìåþùåéñÿ ýêîíîìè÷åñêîé ìîäåëè â óïðàâëåíèè, ïîáóæäàþùåãî èñêàòü íîâûå èäåè, ñïîñîáû è ìîäåëè, íàëè÷èå ïîääåðæêè íà âûøåñòîÿùåì óðîâíå (êàê, íàïðèìåð, ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Òàòàðñòàíà, àêòèâíî èçó÷àþùåå è âíåäðÿþùåå áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî â îðãàíèçàöèÿõ). [9] Ïåðåõîä íà áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî íå áóäåò ïðîñòûì, áóäü ýòî áîëüíèöà, âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà èëè äîì ïðåñòàðåëûõ. Êàê è ëþáîå èçìåíåíèå ýòî ïîòðåáóåò ïðèâåðæåííîñòè è âðåìåíè. Ìîæåò âñòðåòèòüñÿ è ñîïðîòèâëåíèå. Íî ïóñòü ýòî íå ñáèâàåò âàñ ñ êóðñà. «Áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî» õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàëî âî ìíîãèõ îòðàñëÿõ, ïîýòîìó íóæíî áóäåò òîëüêî îáåñïå÷èòü ó÷åáó, êîììóíèêàöèþ è ïîñòîÿííóþ ïîääåðæêó. Lean ìîæåò ïîêàçàòüñÿ òðóäíîé ïðè ðåàëèçàöèè â íà÷àëå, íî ýòî ìîæåò ñòàòü ñàìûì ëó÷øèì êàïèòàëîâëîæåíèåì, êîòîðîå âàøà îðãàíèçàöèÿ ìîæåò îñóùåñòâèòü äëÿ óëó÷øåíèÿ ôè-

номер 3 (8) / апрель / 2013

íàíñîâûõ ðåçóëüòàòîâ è ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà óñëóã, îêàçûâàåìûõ âàøèì ñàìûì ãëàâíûì êëèåíòàì – âàøèì ïàöèåíòàì.

ÑÏÈÑÎÊ ÏÐÈÑÒÀÒÅÉÍÛÕ ÈÑÒÎ×ÍÈÊÎÂ: 1. http://proza.ru/2011/10/18/633 Ïðîçà. ðó. Lean medicine 2. http://www.kaizen-tmz.ru/ Áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî â ÎÀÎ «ÒÌÇ» 3. http://eurostandards.hu/ournews/leansix-sigma--kak-metodika-povsednevnoj-zhizni EUROSTANDARDS INTERNATIONAL. Lean Six Sigma, êàê ìåòîäèêà ïîâñåäíåâíîé æèçíè 4. http://www.zdrav.ru/articles/practice/ detail.php?ID=85093 ZDRAV.RU. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà “áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî” (Lean Ðroduction) â çäðàâîîõðàíåíèè êàê îäíîãî èç èíñòðóìåíòîâ îïòèìàëüíîé îðãàíèçàöèè áèçíåñ-ïðîöåññà â ëàáîðàòîðèè 5. http://www.slideshare.net/ASKBDA/ss12545655 Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ óñëóã 6. http://www.arbconsulting.ru/iso/uslugi/ berezhlivoe/ ÀÐÁ-Êîíñàëòèíã. Áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî èëè Lean production. Ïðîèçâîäñòâåííàÿ ñèñòåìà Òîéîòû 7. http://www.leanforum.ru/library/r5/87. html ËÈÍ-ÔÎÐÓÌ. Ïðèìåíåíèå ïðèíöèïîâ “áåðåæëèâîãî ïðîèçâîäñòâà” â çäðàâîîõðàíåíèè 8. h t t p : / / w k a z a r i n . r u / c o n t e n t / view/1026/82/ WKazarin. Áåðåæëèâîå ïðîèçâîäñòâî â ìåäåöèíå 9. http://www.leanforum.ru/library/ r5/1119.html ËÈÍ-ÔÎÐÓÌ. Ïðè÷èíû íèçêîãî ïðîíèêíîâåíèÿ êîíöåïöèè Lean â ñèñòåìó óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Е.Э. Плотко Медицинский центр «Гармония», Уральская государственная медицинская академия, Россия, Екатеринбург

Редуцированная доза мифепристона в схеме медикаментозного аборта: преимущества и перспективы

ÏËÎÒÊÎ ÅÂÃÅÍÈÉ ÝÄÓÀÐÄÎÂÈ×, ÊÀÍÄÈÄÀÒ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ, ÄÎÖÅÍÒ ÊÀÔÅÄÐÛ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ ÃÎÓ ÂÏÎ ÓÐÀËÜÑÊÎÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÀÊÀÄÅÌÈÈ ÐÎÑÇÄÐÀÂÀ, ÃËÀÂÍÛÉ ÂÐÀ× ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ «ÃÀÐÌÎÍÈß».

620026 Ã. ÅÊÀÒÅÐÈÍÁÓÐÃ, ÓË. ÒÂÅÐÈÒÈÍÀ 16, +7(343) 2546718, PLOTKO@G-MC.RU

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îïðåäåëèòü ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó æåíùèí, ïðåðûâàþùèõ áåðåìåííîñòü äî 6 íåäåëü, ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðàçëè÷íûõ äîç ìèôåïðèñòîíà äëÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà (ÌÀ).

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Ïðîñïåêòèâíîå ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ äîç ìèôåïðèñòîíà: 600 ìã (337 æåíùèí) è 200 ìã (130) â ñõåìå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè äî 6 íåäåëü. Âûïîëíåíî: ñîíîãðàôèÿ, áàêòåðèîñêîïèÿ ìàçêîâ âëàãàëèùíîãî ñåêðåòà, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ (ïî ïîêàçàíèÿì) – âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ, ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà èç ïîëîñòè ìàòêè.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ìåäèêî-ñîöèàëüíûé ïîðòðåò æåíùèí, îòäàâøèõ ïðåäïî÷òåíèå ðåäóöèðîâàííîé äîçå ìèôåïðèñòîíà, ïðåäñòàâëåí ïîçäíèì ðåïðîäóêòèâíûì âîçðàñòîì (35-43 ãîäà), íàëè÷èåì ðàáî÷èõ ñïåöèàëüíîñòåé è íåðàáîòàþùèõ, ïðåèìóùåñòâåííî ñîñòîÿùèõ â îôèöèàëüíîì áðàêå, à òàêæå ðîæàâøèìè æåíùèíàìè ðåæå ïðèáåãàâøèìè ê èñêóññòâåííîìó àáîðòó è óæå èìåâøèìè îïûò ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà â àíàìíåçå. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ãåíèòàëèé è ðåïðîäóêòèâíûå ïîòåðè â ïðîøëîì áûëè îïðåäåëÿþùèìè â ïðèíàäëåæíîñòè ê ãðóïïå âûñîêîãî èíôåêöèîííîãî ðèñêà ïîñëå-

àáîðòíûõ îñëîæíåíèé (íåïîëíîãî àáîðòà è ýíäîìåòðèòà). Îäíàêî óðîâåíü îñëîæíåíèé ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà, íå çàâèñåë îò èñïîëüçóåìîé äîçû ìèôåïðèñòîíà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íèçêèé óðîâåíü îñëîæíåíèé ÌÀ ñâÿçàí ñ êîìïëåêñîì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé: ñàíàöèåé íèæíèõ îòäåëîâ ãåíèòàëüíîãî òðàêòà, ÓÇÈ-êîíòðîëåì êà÷åñòâà àáîðòà.

ÂÛÂÎÄÛ Äîçà 200 ìã ìèôåïðèñòîíà äëÿ ÌÀ òàê æå ýôôåêòèâíà, êàê è ñòàíäàðòíàÿ 600 ìã äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè äî 6 íåäåëü è ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîé è ýêîíîìè÷åñêîé öåëåñîîáðàçíîñòè îïðàâäàíà è ïåðñïåêòèâíà.

ÊËÞ×ÅÂÛÅ ÑËÎÂÀ Ìåäèêàìåíòîçíûé àáîðò, ðåäóöèðîâàííàÿ äîçà ìèôåïðèñòîíà, îñëîæíåíèÿ àáîðòà.

Ñ ìîìåíòà ââåäåíèÿ ìèôåïðèñòîíà â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó âî Ôðàíöèè è Êèòàå áîëåå äâóõ äåñÿòèëåòèé íàçàä, ýòîò àíòèïðîãåñòèí çàðåãèñòðèðîâàí äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â 50 ñòðàíàõ ìèðà [7,11,13].  ÑØÀ êàæäûé ïÿòûé àìáóëàòîðíûé àáîðò – ìåäèêàìåíòîçíûé, â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ Åâðîïû åãî äîëÿ äîñòèãàåò 60%, à â Øâåöèè – 80% [7,11]. Ïðèåìëåìîñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà (ÌÀ) ñðåäè æåíùèí, æåëàþùèõ ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü, âûñîêà è â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Íåçàâèñèìî îò ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ åãî áåçîïàñíîñòü âûñîêà, à ýôôåêòèâíîñòü äîñòè-

ãàåò 98% [4,10,13]. Îñíîâàíèåì äëÿ âûáîðà ìåäèêàìåíòîçíîãî çàâåðøåíèÿ áåðåìåííîñòè âûñòóïàåò îòñóòñòâèå ñåðüåçíûõ ïîñëåäñòâèé ïî ñðàâíåíèþ ñ õèðóðãè÷åñêèì àáîðòîì (êþðåòàæåì), êîòîðûé íå èñïîëüçóåòñÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ñ 60-õ ãîäîâ. ÌÀ – íåîòúåìëåìàÿ ÷àñòü ïîìîùè â ñâÿçè ñ ïðåðûâàíèåì íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè â ñîâðåìåííîì ìèðå. Îäíàêî â ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ åãî äîñòóïíîñòü çàòðóäíåíà èç-çà íåíóæíûõ òðåáîâàíèé äëÿ æåíùèí èëè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: â Êàçàõñòàíå – ââèäó íåîáõîäèìîñòè ïðåáûâàíèÿ ïîñëå ïðîöåäóðû â ãîñïèòàëÿõ, îáñëåäîâàíèÿ íà èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ), è âîçâðàòà â ñòàöèîíàð äëÿ êîíòðîëÿ.  Óçáåêèñòàíå è íà Þæíîì Êàâêàçå ïðåïîíàìè âûñòóïàåò íåîáõîäèìîñòü ïåðåðåãèñòðàöèè ïðåïàðàòîâ êàæäûå 5 ëåò è íåâîçìîæíîñòü èõ ïðåäîñòàâëåíèÿ äî çàâåðøåíèÿ ïðîöåäóðû. Íà Óêðàèíå ïðèåìëåìîñòü ÌÀ äëÿ íàñåëåíèÿ ñíèæàåò ðîñò öåí è êîììåðöèàëèçàöèÿ ïðîöåäóðû – âûíóæäåííîå ïðèîáðåòåíèå òîëüêî 600 ìã ìèôåïðèñòîíà, îòíîñèòåëüíî äîðîãîãî â ñðàâíåíèè ñ óæå ðåêîìåíäóåìîé â ðóêîâîäñòâàõ äîçû 200 ìã [14]. Ñ ìîìåíòà ââåäåíèÿ êîìáèíàöèè ìèôåïðèñòîíà è ìèçîïðîñòîëà ïðîâåäåíî ìíîãî èññëåäîâàíèé, ÷òîáû ñäåëàòü åå äîñòóïíîé è ïðèåìëåìîé, îäíàêî ïîèñê íàèáîëåå îïòèìàëüíîãî ðåæèìà ÌÀ è ìèíèìèçàöèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîäîëæàåòñÿ. Íåñìîòðÿ íà îôèöèàëüíî «îäîáðåííóþ» ðàáî÷óþ äîçó ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã, â ìèðîâîé ïðàêòèêå íàõîäèò øèðîêîå ïðèìåíåíèå è ìåíüøàÿ – 200 ìã [12,14]. Ïðåèìóùåñòâî êîìáèíàöèè 200 ìã 11

ГИНЕКОЛОГИЯ

ìèôåïðèñòîíà ñ ìèçîïðîñòîëîì â ñðàâíåíèè òîëüêî ñ ìèçîïðîñòîëîì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè äî 63 äíåé ïîäòâåðæäàþò êâàçèðàíäîìèçèðîâàííûå êîíòðîëèðóåìûå èñïûòàíèÿ (ÐÊÈ) [2]. Ïðåäñòàâëåíû óáåäèòåëüíûå äàííûå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áóêêàëüíîãî ïðèåìà ìèçîïðîñòîëà ÷åðåç 24-48 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà 200 ìã ìèôåïðèñòîíà äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ñðîêîì äî 70 äíåé [1], ïðè÷åì 400 ìêã áóêêàëüíîãî ìèçîïðîñòîëà íåñêîëüêî óñòóïàåò â ýôôåêòèâíîñòè äîçå 800 ìêã [3]. Ðåçþìå Êîêðàíîâñêîãî îáçîðà ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè (ÈÏÁ) ïåðâîãî òðèìåñòðà, âêëþ÷àþùåãî òîëüêî ÐÊÈ, óáåæäàåò â ñîêðàùåíèè íåóäà÷ ÈÏÁ ïðè ñëåäóþùèõ óñëîâèÿõ: èíòåðâàë ìåæäó ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ íå ìåíåå 24 ÷àñîâ, äîçà ìèçîïðîñòîëà âûøå, ÷åì 400 ìêã (ïðè ñðîêàõ áîëåå 49 äíåé àìåíîðåè) è åãî áóêêàëüíûé èëè âàãèíàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ëó÷øå, ÷åì îðàëüíûé [5,8]. Âñå âûøåèçëîæåííîå îïðåäåëèëî öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó æåíùèí, ïðåðûâàþùèõ áåðåìåííîñòü íà ñðîêàõ äî 6 íåäåëü è ïðåäïî÷èòàþùèõ «ñòàíäàðòíóþ» èëè ðåäóöèðîâàííóþ äîçó ìèôåïðèñòîíà, à òàêæå ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðàçëè÷íûõ äîç ìèôåïðèñòîíà äëÿ ÌÀ.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû æåíùèíû, îáðàòèâøèåñÿ äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â ñðîêå äî 6 íåäåëü. Ïîñëå ïåðâè÷íîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ïîëíîé èíôîðìàöèè îá îñîáåííîñòÿõ ìåòîäà â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé äîçû ïðåïàðàòà äëÿ ÌÀ âñå ó÷àñòíèöû èññëåäîâàíèÿ áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: â ïåðâóþ âîøëè 337 æåíùèí, èçáðàâøèå äëÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè 600 ìã ìèôåïðèñòîíà, âî âòîðóþ – 130, îòäàâøèõ ïðåäïî÷òåíèå 200 ìã ïðåïàðàòà. Ñðîê áåðåìåííîñòè è ëîêàëèçàöèþ ïëîäíîãî ÿéöà óòî÷íÿëè ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ òðàíñâàãèíàëüíûì äàò÷èêîì. Ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè îñóùåñòâëÿëè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ è â «ñòàöèîíàðå îäíîãî äíÿ». Ñòàíäàðòíîå îáñëåäîâàíèå ïåðåä ÌÀ âêëþ÷àëî èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñèôèëèñ, ÂÈ×, âèðóñíûé ãåïàòèò, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ÷èñòîòû âëàãàëèùíîãî ñåêðåòà. Òåõíîëîãèÿ ÌÀ ñîñòîÿëà èç äâóõ ýòàïîâ. Íà ïåðâîì ýòàïå ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà 12

www.ms-mag.ru

1 (200 ìã) èëè 3 òàáëåòêè (600 ìã) ìèôåïðèñòîíà â ïðèñóòñòâèè âðà÷à ñ ïîñëåäóþùèì íàáëþäåíèåì â êëèíèêå â òå÷åíèå 30-60 ìèíóò è ïðåäîñòàâëåíèåì èíôîðìàöèè î ïîñëåäóþùèõ ñîáûòèÿõ è ïðàâèëàõ ïîâåäåíèÿ. Âòîðîé ýòàï ïðîâîäèëè ÷åðåç 48 ÷àñîâ â óñëîâèÿõ «ñòàöèîíàðà îäíîãî äíÿ». Ïîñëå ïðèåìà 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà æåíùèíû íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì â òå÷åíèå 4-6 ÷àñîâ. Òå÷åíèå ÌÀ êîíòðîëèðîâàëîñü êëèíè÷åñêè è ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ. Ïðè îòñóòñòâèè êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé ÷åðåç 3 ÷àñà ïîâòîðíî íàçíà÷àëè 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà áóêêàëüíî èëè ñóáëèíãâàëüíî. Ïðåäâàðèòåëüíûé êîíòðîëü ïðîöåññà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ÓÇ-èññëåäîâàíèÿ ÷åðåç 4-5 ÷àñîâ îò íà÷àëà âòîðîãî ýòàïà äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïëîäíîãî ÿéöà â ïîëîñòè ìàòêè è âåëè÷èíû Ì-ýõà. Êðèòåðèåì çàâåðøåíèÿ àáîðòà ñëóæèëî îòñóòñòâèå ïëîäíîãî ÿéöà â ïîëîñòè ìàòêè. Òàêèì ïàöèåíòêàì ðåêîìåíäîâàëè íà÷àòü ïðèåì íèçêîäîçèðîâàííûõ êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (ÊÎÊ) ñ êîíòðîëüíûì îñìîòðîì ÷åðåç 10-14 äíåé. Âàêóóì-àñïèðàöèÿ ïëîäíîãî ÿéöà ïðè íåïîëíîì àáîðòå è îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðîâîäèëàñü àïïàðàòîì Eschmann VP 35 ïðè îòðèöàòåëüíîì äàâëåíèè 80 kPa èëè øïðèöåì äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè (ÌÂÀ) ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîðàçîâûõ ïëàñòèêîâûõ êàíþëü áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè ñ âíóòðèâåííûì îáåçáîëèâàíèåì. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé ïðîâîäèëèñü òàêæå ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ: èíòðàîïåðàöèîííîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ, ÓÇÈ-êîíòðîëü êà÷åñòâà âàêóóì-àñïèðàöèè. Ñðàçó ïîñëå ìàíèïóëÿöèè ðåêîìåíäîâàëè ïðèåì ÊÎÊ (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé), íàçíà÷àëñÿ êîíòðîëüíûé îñìîòð íà 10-14 äåíü ïîñëå àáîðòà. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ñâîáîäíî ðàñïðîñòðàíÿåìîãî ïðîãðàììíîãî ïðîäóêòà WINPEPI âåðñèè 9.7 è Statistica 7.0 äëÿ Windows. Îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ÷èòàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè çíà÷åíèè p<0,05.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Àíàëèç ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï ïîêàçàë ñîïîñòàâèìîñòü ñðåäíåãî âîçðàñòà îáñëåäîâàííûõ – 27,2±0,2 è 28,6±0,6 ëåò ñîîòâåòñòâåííî. Âîçðàñò ïðàêòè÷åñêè ÷åòâåðòè âñåõ îáñëå-

номер 3 (8) / апрель / 2013

äîâàííûõ æåíùèí âàðüèðîâàë â èíòåðâàëå 25-29 ëåò (28,2%), êàæäîé øåñòîé (17,9%) – 30-34 ëåò.  êàòåãîðèè 20-24 ãîäà ïðåäïî÷òåíèå äîçå ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã îòäàâàëà ïðàêòè÷åñêè òðåòü æåíùèí (36,2%), ðåäóöèðîâàííîìó âàðèàíòó (200 ìã) – â ïîëòîðà ðàçà ðåæå (22,3%) (ð<0,05). Æåíùèíû ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû (35-39 ëåò) â äâà ðàçà ÷àùå ïðàêòèêîâàëè ïðèåì íèçêîé äîçû ìèôåïðèñòîíà (16,2% è 7,4% ñîîòâåòñòâåííî) (ð<0,05). Ïîäîáíàÿ òåíäåíöèÿ íàáëþäàëàñü è â êîãîðòàõ æåíùèí ñòàðøå 40 ëåò, èñïîëüçóþùèõ äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ðåäóöèðîâàííóþ äîçó ïðåïàðàòà â äâà ðàçà ÷àùå (5,4% è 2,7% ñîîòâåòñòâåííî) (ð>0,05). Îöåíêà ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà æåíùèí, çàèíòåðåñîâàííûõ â ÌÀ, ïîêàçàëà, ÷òî ïåðâåíñòâî â âûáîðå ÌÀ ïðèíàäëåæèò ñëóæàùèì (82,6%), îäèíàêîâî ÷àñòî äåëàþùèõ âûáîð â ïîëüçó òîé èëè èíîé äîçû àíòèïðîãåñòèíà. Íåðàáîòàþùèå â ïÿòü ðàç ÷àùå ïðèáåãàëè ê ïðèåìó 200 ìã ìèôåïðèñòîíà, âåðîÿòíî, âñëåäñòâèå åãî áîëüøåé ôèíàíñîâîé ïðèâëåêàòåëüíîñòè (1,6% è 8,0% ñîîòâåòñòâåííî). Àíàëîãè÷åí âûáîð è ñòóäåíòîê – êàæäîé äåñÿòîé (9,8%). Æåíùèíû ñ ðàáî÷åé ñïåöèàëüíîñòüþ òàêæå ÷àùå âûáèðàëè âàðèàíò ñíèæåííîé äîçû ïðåïàðàòà (4,6%), òîãäà êàê 600 ìã ìèôåïðèñòîíà – òîëüêî 0,9% (ð<0,05). Âûÿâëåí ïðåèìóùåñòâåííûé âûáîð ñîñòîÿùèõ â îôèöèàëüíîì áðàêå æåíùèí â ïîëüçó íèçêîäîçèðîâàííîãî ìèôåïðèñòîíà (42,3%) – â 1,2 ðàçà ÷àùå. Ïðè âíåáðà÷íûõ îòíîøåíèÿõ êàæäàÿ âòîðàÿ ïàöèåíòêà (52,2%) ïîëàãàëà ïðèîðèòåòíîé äîçó ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã, íåñêîëüêî ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ðåñïîíäåíòîê ïðèáåãàëî ê ðåäóöèðîâàííîìó âàðèàíòó ïðåïàðàòà – 41,6% (ð<0,05). Ïðåäñòàâèòåëüíèöû, ñîñòîÿùèå â ãðàæäàíñêîì áðàêå, ïðåäïî÷èòàëè èñïîëüçîâàòü 200 ìã ìèôåïðèñòîíà íåñêîëüêî ÷àùå (16,1%), ÷åì òðàäèöèîííóþ äîçó â 600 ìã (11,6%). Èçó÷åíèå ðåïðîäóêòèâíîãî àíàìíåçà ïàöèåíòîê ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî ê áîëåå íèçêîé äîçå ïðåïàðàòà ïðèáåãàëè æåíùèíû ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêî ìåíüøåãî «îïûòà» èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè (11,5% ïðîòèâ 21,7%) (ð<0,05). Òðåòü ïåðâîáåðåìåííûõ ðåñïîíäåíòîê ïðèáåãàëè ê òðàäèöèîííîé äîçå ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã (33,5%), áîëåå ÷åòâåðòè (26,9%) – ê ðåäóöèðîâàííîé äîçå ïðåïàðàòà. Ïðèìå÷àòåëåí ôàêò, ÷òî ñðåäè ðîæàâøèõ ïðàêòè÷åñêè äâå òðåòè æåíùèí äëÿ ÌÀ ïðåäïî÷ëè èñïîëüçîâàòü ðåäóöèðîâàííóþ äîçó ìèôåïðèñòîíà (61,5%) – â ïîëòîðà ðàçà ÷àùå, ÷åì â êîãîðòå ñ òðàäèöèîííîé (44,8%)

ГИНЕКОЛОГИЯ

(ð<0,05). Ñîâîêóïíàÿ ÷àñòîòà ðåïðîäóêòèâíûõ ïîòåðü – ñàìîïðîèçâîëüíîãî âûêèäûøà è íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè â êîãîðòå æåíùèí, ïðèáåãíóâøèõ äëÿ ÌÀ ê ìåíüøåé äîçå ìèôåïðèñòîíà (13,8%), íåñêîëüêî ïðåâîñõîäèëà ïîêàçàòåëü ïðåäñòàâèòåëüíèö ñ ïðèîðèòåòîì äîçû ïðåïàðàòà â 600 ìã (10,9%) (ð<0,05). ×àñòîòà õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà â àíàìíåçå æåíùèí, âûáðàâøèõ 600 ìã ìèôåïðèñòîíà, ïðåâîñõîäèëà ïîêàçàòåëü â êîãîðòå ñ 200 ìã ïðåïàðàòà â 1,2 ðàçà (64,9% è 53,2% ñîîòâåòñòâåííî) (ð<0,05).  àíàìíåçå ïðåäñòàâèòåëüíèö èç êîãîðòû ñ ïðåäïî÷òåíèåì ñíèæåííîé äîçû ìèôåïðèñòîíà â 1,6 ðàçà ÷àùå ôèãóðèðîâàë ÌÀ (27,4% è 16,6% ñîîòâåòñòâåííî). Ñîâîêóïíàÿ ÷àñòîòà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå â êîãîðòå ñ ìèôåïðèñòîíîì äîçîé â 200 ìã íåñêîëüêî ïðåâîñõîäèëà òàêîâóþ ïðè âûáîðå 600 ìã (19,4% è 18,4%) (ð<0,05). Äåòàëèçàöèÿ àíàìíåçà ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêîòîðîì ïðåâîñõîäñòâå ÷èñëåííîñòè ïàöèåíòîê ñ âûñîêèì èíôåêöèîííûì èíäåêñîì ñðåäè ïðåäñòàâèòåëüíèö ñ ïðåäïî÷òåíèåì ñíèæåííîé äîçû ìèôåïðèñòîíà. Ïðîãíîçèðóåìî âûñîêîé îêàçàëàñü ÷àñòîòà íàðóøåíèé âàãèíàëüíîé ìèêðîôëîðû – íîðìîöåíîç êîíñòàòèðîâàí ìåíåå ÷åì ó ïîëîâèíû æåíùèí îáåèõ ãðóïï: â êîãîðòå ñ ðåäóöèðîâàííîé äîçîé ìèôåïðèñòîíà – 48,5%, ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòà â 600 ìã – ó 42,1%. Èíòåðåñ ê ãèíåêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè â àíàìíåçå îáúÿñíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ èçó÷åíèÿ ïðè÷àñòíîñòè ïðåäãðàâèäàðíîãî ôîíà ê âîñïàëèòåëüíûì îñëîæíåíèÿì ÌÀ. ×àñòîòà èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì (15,0%), è ìèîìû ìàòêè (2,3%) îêàçàëàñü ñîïîñòàâèìà â èçó÷àåìûõ ãðóïïàõ. Êîíñòàòàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãåíèòàëèé â àíàìíåçå æåíùèí, ñêëîííûõ ê âûáîðó äëÿ ÌÀ íèçêîäîçèðîâàííîãî àíòèïðîãåñòèíà, èìåëà ìåñòî ïðàêòè÷åñêè â äâà ðàçà ÷àùå (12,3% è 7,4% ñîîòâåòñòâåííî) (ð>0,05), ýíäîìåòðèîçà – â øåñòü ðàç (3,9% è 0,6%) (ð<0,05). Äîáðîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè ôèãóðèðîâàëè â àíàìíåçå ïðàêòè÷åñêè êàæäîé âòîðîé, ÷åé âûáîð ñêëîíèëñÿ â ïîëüçó 600 ìã ìèôåïðèñòîíà (41,8%) è êàæäîé òðåòüåé (31,5%) – 200 ìã ïðåïàðàòà. Äîïîëíèòåëüíàÿ äîçà ìèçîïðîñòîëà (400 ìêã) ïîòðåáîâàëàñü òðåòè æåíùèí (31,4%) â êîãîðòå ñ äîçîé ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã è íåñêîëüêî ðåæå – â êîãîðòå ñ ðåäóöèðîâàííûì âàðèàíòîì – 41 (26,9%). Èçãíàíèå ïëîäíîãî ÿéöà â ïåðâûå 3 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà 400 ìêã ïðåïàðàòà ñîñòîÿëîñü ó 103 æåíùèí ñ ïðèåìîì ðåäóöèðîâàííîé äîçû ìèôåïðè-

www.ms-mag.ru

ñòîíà (79,2%), íåñêîëüêî ðåæå – â êîãîðòå ñ òðàäèöèîííîé äîçîé ìèôåïðèñòîíà (73%). Íàëè÷èå äåôîðìèðîâàííîãî ïëîäíîãî ÿéöà ïîñëå ïåðâîé äîçû ìèçîïðîñòîëà îïðåäåëåíî â ñðåäíåì ó 23,9% âñåõ îáñëåäîâàííûõ æåíùèí. Îáèëüíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ è âåëè÷èíà Ì-ýõî áîëåå 16 ìì ïîñëå èçãíàíèÿ ïëîäíîãî ÿéöà ðåãèñòðèðîâàëèñü ó 10,8% ðåñïîíäåíòîê, ïðåäïî÷èòàþùèõ íèçêîäîçèðîâàííûé ïðåïàðàò, â 1,3 ðåæå (8,3%) – â êîãîðòå ñ äîçîé ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã (ð<0,05). Ýêñïóëüñèÿ ïëîäíîãî ÿéöà â êîãîðòå ñ ðåäóöèðîâàííîé äîçîé ìèôåïðèñòîíà ïîñëå ïîâòîðíîé äîçû ìèçîïðîñòîëà (ñóììàðíî 800 ìêã) èìåëà ìåñòî ó 24 èç 27 ïàöèåíòîê, ó òðîèõ (2,3%) ðåñïîíäåíòîê ïîòðåáîâàëàñü âàêóóì-àñïèðàöèÿ. Ïðè ïðåäïî÷òåíèè äîçû ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã âíóòðèìàòî÷íîå âìåøàòåëüñòâî îñóùåñòâëÿëîñü ó äåâÿòè æåíùèí: ó 2,1% – ïî ïðè÷èíå ñîõðàííîñòè äåôîðìèðîâàííîãî ïëîäíîãî ÿéöà èëè åãî ôðàãìåíòîâ â ìàòêå è ó 0,6% – ïðè ïðîäîëæàþùèõñÿ îáèëüíûõ êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèÿõ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà îñëîæíåíèé ÌÀ äåìîíñòðèðóþò ñîïîñòàâèìîñòü ïîêàçàòåëåé – 3,3% â êîãîðòå ñ èñïîëüçîâàíèåì 600 ìã ìèôåïðèñòîíà è 3,1% – 200 ìã ïðåïàðàòà. Ïîäîáíûå ïîêàçàòåëè ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè ìåòà-àíàëèçà ÐÊÈ íà ïðèìåðå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ñðîêîì äî 63 äíåé ó 3482 ïàöèåíòîê, óáåæäàþùèõ â ñîïîñòàâèìîé ýôôåêòèâíîñòè 200 ìã ìèôåïðèñòîíà è 600 ìã ïðåïàðàòà â ñî÷åòàíèè ñ äâóìÿ äîçàìè ïðîñòàãëàíäèíà [9]. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàøè ïîêàçàòåëè íå ïðåâîñõîäèëè îáîáùåííûå äàííûå 87 èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àâøèõ 120 ãðóïï æåíùèí ñ êîíñòàòàöèåé íåïîëíîãî àáîðòà ó 4,8% æåíùèí [11]. Ïîòðåáíîñòü âî âíóòðèìàòî÷íîì âìåøàòåëüñòâå – âàêóóì-àñïèðàöèè â ñâÿçè ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ áåðåìåííîñòüþ íà ñðîêàõ 6-7 íåäåëü â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ÌÀ èìåëà ìåñòî òîëüêî ó ïðåäñòàâèòåëüíèö, âûáðàâøèõ äîçó ìèôåïðèñòîíà â 600 ìã (0,3%). Îáîçíà÷åííûé íàìè ôàêò ïðîòèâîðå÷èò äàííûì î íåñêîëüêî áîëüøåé (íà 1%) ÷àñòîòå ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåäóöèðîâàííîé äîçû ìèôåïðèñòîíà [9]. Ýïèçîäû ôîðìèðîâàíèÿ ïëàöåíòàðíûõ ïîëèïîâ ñïóñòÿ 6-8 íåäåëü ïîñëå ÌÀ íàáëþäàëèñü â îáåèõ ãðóïïàõ – ó 2,1% æåíùèí â êîãîðòå ñ ïðèåìîì òðàäèöèîííîé äîçû ïðåïàðàòà è 0,8% – ðåäóöèðîâàííîé, îäíàêî áåç ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ îòëè÷èé. Ñëó÷àé îñòðîãî ýíäîìåòðèòà ïîñëå ÌÀ çàðåãèñòðèðîâàí òîëüêî ïðè èñïîëüçîâàíèè 600 ìã ìèôåïðèñòîíà (0,3%).

номер 3 (8) / апрель / 2013

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ âàêóóìàñïèðàöèè ïî ïîâîäó íåïîëíîãî àáîðòà äèàãíîç áûë ïîäòâåðæäåí ãèñòîëîãè÷åñêè. Ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ ïîñëåàáîðòíîãî âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé ìàòêè îáóñëîâëåíî îòíþäü íå ðåäóöèðîâàííîé äîçîé ìèôåïðèñòîíà (200 ìã) â ñõåìå ÌÀ. Âåðîÿòíîñòü êîíòàìèíàöèè ýíäîìåòðèÿ óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðîé íèæíèõ îòäåëîâ ãåíèòàëüíîãî òðàêòà êàê ïîòåíöèàëüíîãî ôàêòîðà ðèñêà íåçàâåðøåííîãî àáîðòà íà ôîíå äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìèíèìèçèðîâàëè ïóòåì îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âëàãàëèùíîé ôëîðû ñ ïîñëåäóþùåé ñàíàöèåé èëè åå êîððåêöèåé (ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ ïî ïîêàçàíèÿì) äî ÌÀ. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ðàöèîíàëüíîñòü óòâåðæäåíèÿ, ÷òî 2 òàáëåòêè ïî 200 ìêã ìèçîïðîñòîëà ìîãóò óïðîñòèòü ïðèìåíåíèå, óìåíüøèòü ñòîèìîñòü è ïîâûñèòü óäîâëåòâîðåííîñòü æåíùèí ïðîöåäóðîé ÌÀ, îòìåòèì, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíîé äîçû â 400 ìêã îïðåäåëåíà ó 68,5% ðåñïîíäåíòîê, âûáðàâøèõ äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè 600 ìêã ïðåïàðàòà, íåñêîëüêî âûøå – 79,2% ïðè ïðåäïî÷òåíèè åãî ðåäóöèðîâàííîé äîçû (ïðè ïðåäâàðèòåëüíîì ÓÇ-êîíòðîëå ÷åðåç 4-5 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ýòîé äîçû). Ïîäîáíûå íàáëþäåíèÿ íå ïðîòèâîðå÷àò çàêëþ÷åíèþ î òîì, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü îðàëüíîãî ïðåïàðàòà äîçîé â 400 è 800 ìêã – 77% è 85% ñîîòâåòñòâåííî ñîïîñòàâèìà è óìåíüøàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà áåðåìåííîñòè (áîëåå 49 äíåé àìåíîðåè)[3].  öåëîì ýôôåêòèâíîñòü ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåäóöèðîâàííîé äîçû ñîñòàâèëà 97,7%, ïðè èñïîëüçîâàíèè «òðàäèöèîííîé» äîçû – 97,3% (ð>0,05).

ÂÛÂÎÄÛ Ê âûáîðó íèçêîäîçèðîâàííîãî ìèôåïðèñòîíà ÷àùå ïðèáåãàëè æåíùèíû ïîçäíåãî ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà (35-43 ãîäà), èìåâøèå â ïðîøëîì ÌÀ â 1,6 ðàçà ÷àùå ïðè ìåíüøåì «îïûòå» ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â öåëîì. Ìåíüøàÿ ñòîèìîñòü ïðîöåäóðû ÈÏÁ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåäóöèðîâàííîé äîçû ìèôåïðèñòîíà îêàçàëàñü áîëåå ïðèåìëåìîé äëÿ ïðåäñòàâèòåëüíèö ðàáî÷èõ ñïåöèàëüíîñòåé è íåðàáîòàþùèõ ïðè ðàâíîì âûáîðå ñðåäè ñëóæàùèõ è ñòóäåíòîê. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ ÌÀ ðåäóöèðîâàííîé äîçû ìèôåïðèñòîíà 200 ìã (1 òàáë), â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ, íå ìåíåå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî, ÷åì ïðèìåíåíèå äîçû 600 ìã (3 òàáë), è áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíî 13

ГИНЕКОЛОГИЯ

ñ òî÷êè çðåíèÿ ýêîíîìè÷åñêîé öåëåñîîáðàçíîñòè. Ïðåäñòàâëåííûå äîêàçàòåëüñòâà âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðåäóöèðîâàííîé äîçû ìèôåïðèñòîíà ïîçâîëÿþò ïðèáëèçèòüñÿ ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû ðàñøèðåíèÿ äîñòóïà ê ÌÀ è ñíèæåíèþ çàòðàò íà åãî îñóùåñòâëåíèå. Áîëåå øèðîêîå âíåäðåíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî ìåòîäà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ïðåæäå âñåãî, ó ïåðâîáåðåìåííûõ, íåðîæàâøèõ æåíùèí, äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, â ãðóïïàõ âûñîêîãî èíôåêöèîííîãî ðèñêà êàê àëüòåðíàòèâû õèðóðãè÷åñêîìó àáîðòó ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì. Äåòåêöèÿ ïðèíàäëåæíîñòè ïàöèåíòîê ê ãðóïïå âûñîêîãî èíôåêöèîííîãî ðèñêà ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Boersma A.A., Meyboom-de Jong B., Kleiverda G. Mifepristone followed by home administration of buccal misoprostol for medical abortion up to 70 days of amenorrhoea in a general practice in Curaçao. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011; 16(2):61-6.

2. Chawdhary R., Rana A., Pradhan N. Mifepristone plus vaginal misoprostol vs vaginal misoprostol alone for medical abortion in

14

www.ms-mag.ru

gestation 63 days or less in Nepalese women: a quasi-randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Res. 2009; 35(1):78-85.

3. Chong E, Tsereteli T, Nguyen NN, Winikoff B. A randomized controlled trial of different buccal misoprostol doses in mifepristone medical abortion. Contraception. 2012; 86(3):251-6.

4. Dalvie S., Secretariat, Asia Safe Abortion Partnership, Mumbai, India, personal communication, July 2, 2012.

5. Fernandez M.M., Coeytaux F., de León R.G., Harrison D.L. Assessing the global availability of misoprostol, International Journal of Gynaecology and Obstetrics. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 105(2):180-6.

6. Gynuity Health Projects. Map of mifepristone approval, <http:// gynuity. org/resources/info/map-of-mifepristoneapproval>,accessed July 10, 2012.

7. Jones R.K., Kooistra K. Abortion incidence and access to services in the United States, 2008.

Perspect Sex Reprod Health. 2011; 43(1):41-50.

8. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr G.J., Cheng L., Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2011. 9;(11):CD002855.

9. Lièvre M., Sitruk-Ware R. Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association

номер 3 (8) / апрель / 2013

with two prostaglandins for termination of early pregnancy. Contraception. 2009; 80(1):95-100.

10. Ngoc N.T., Blum J., Raghavan S., Nga N.T., Dabash R., Diop A., Winikoff B. Comparing two early medical abortion regimens: mifepristone+misoprostol vs. misoprostol alone.

Contraception. 2011; 83(5):410-7.

11.

Raymond E.G., Shannon C., Weaver M.A., Winikoff B. First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review. Contraception. 2013; 87(1):2637.

12. Schaff E.A., Fielding S.L., Westhoff C. Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol 2 days after mifepristone 200 mg for abortion up to 63 days of pregnancy. Contraception. 2002; 66(4):247-50.

13. Winikoff B., Sheldon W. Use of medicines changing the face of abortion. Int Perspect Sex Reprod Health. Int Perspect Sex Reprod Health.

2012; 38(3):164-6.

14. World Health Organization. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems.

2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2012.

Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ ¹3/2013

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Ортокератология. Ночные линзы Emerald (США)

Îðòîêåðàòîëîãèÿ (ÎÊ-òåðàïèÿ) – ýòî ñîâðåìåííûé ìåòîä âðåìåííîé êîððåêöèè çðåíèÿ ïðè ïîìîùè æåñòêèõ ãàçîïðîíèöàåìûõ êîíòàêòíûõ ëèíç (íî÷íûõ ëèíç), êîòîðûå îäåâàþòñÿ íà íî÷ü è ñíèìàþòñÿ óòðîì. Êîãäà áëèçîðóêèé ÷åëîâåê íàäåâàåò îðòîêåðàòîëîãè÷åñêóþ ëèíçó, îíà çà íî÷ü ïîñòåïåííî èçìåíÿåò ôîðìó ðîãîâèöû, äåëàÿ åå öåíòðàëüíóþ îïòè÷åñêóþ çîíó áîëåå ïëîñêîé. Óòðîì ïàöèåíò ñíèìàåò ëèíçó, íî ðîãîâèöà ñîõðàíÿåò ñâîþ íîâóþ ôîðìó, èçîáðàæåíèå ôîêóñèðóåòñÿ íà ñåò÷àòêå è ÷åëîâåê õîðîøî âèäèò â òå÷åíèå ñóòîê è áîëåå. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè, ïðîâåäåííûìè ãðóïïàìè âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ìèðà, ïðàêòè÷åñêè äîêàçàíî, ÷òî áëàãîäàðÿ íîøåíèþ íî÷íûõ ëèíç ðàçâèòèå áëèçîðóêîñòè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ìîæíî çàìåäëèòü èëè äàæå îñòàíîâèòü. Åùå äåñÿòü ëåò íàçàä òåðìèí «îðòîêåðàòîëîãèÿ» áûë èçâåñòåí ëèøü íåáîëüøîìó êðóãó ðîññèéñêèõ âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ, à ïåðâûå îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå (ÎÊ) ëèíçû ñòàëè äîñòóïíû â Ðîññèè ëèøü â 2002 ã. Âàæíîé âåõîé â ðàçâèòèè îðòîêåðàòîëîãèè â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ñòàëî ïðîâåäåíèå 17 îêòÿáðÿ 2008 ãîäà â Êàçàíè â ñîîòâåòñòâèå ñ ïðèêàçîì ¹730 Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ ïåðâîé ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Êîððåêöèÿ çðåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèìè ëèíçàìè» ñ ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòîâ êîìïàíèè «Euclid Systems Corporation» (ÑØÀ), âåäóùèõ îôòàëüìîëîãîâ Ðîññèè è Òàòàðñòàíà è áîëåå ÷åì 400 âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ. Êîìïàíèÿ 18

«Euclid Systems Corporation» – ïðîèçâîäèòåëü ÎÊ-ëèíç Emerald™ («Ýìåðàëüä»), ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìèðîâûõ ëèäåðîâ â îáëàñòè îðòîêåðàòîëîãèè (âõîäèò â òðîéêó êðóïíåéøèõ ïðîèçâîäèòåëåé íî÷íûõ ëèíç). Äàííûå ëèíçû ïðîèçâîäÿòñÿ íà ñïåöèàëüíûõ ìíîãîîñíûõ ñòàíêàõ ñ êîìïüþòåðíûì óïðàâëåíèåì èç çàãîòîâîê, ïîñòàâëÿåìûõ âñåìèðíî èçâåñòíîé êîìïàíèåé Baush & Lomb, è èìåþò âûñîêóþ êèñëîðîäíóþ ïðîíèöàåìîñòü (ìàòåðèàë îïðèôîêîí À).  2004 ãîäó êîìïàíèÿ «Euclid Systems Corporation» ïîëó÷èëà ðàçðåøåíèå Óïðàâëåíèÿ ïî êîíòðîëþ êà÷åñòâà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (FDA) äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÎÊ-ëèíç Emerald™ â ÑØÀ, à òàêæå ñåðòèôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì êà÷åñòâà ISO 9000 Åâðîïåéñêîãî ñîþçà è ÑØÀ. Ëèíçàìè Emerald™ óñïåøíî ïîëüçóþòñÿ áîëåå 60000 ïàöèåíòîâ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà – â ïåðâóþ î÷åðåäü â ÑØÀ, â Êàíàäå, Âåëèêîáðèòàíèè, Êèòàå è Àâñòðàëèè. Òàê â Âåëèêîáðèòàíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû êîìïàíèè «Euclid Systems Corporation» ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïîä òîðãîâîé ìàðêîé «i-GO OVC», à â Ñèíãàïóðå, Êèòàå, Ãîíêîíãå, Ìàëàéçèè è äðóãèõ ñòðàíàõ Àçèè – ïîä áðåíäîì «Ocuviq».  äåêàáðå 2008 Ôåäåðàëüíàÿ ñëóæáà ïî íàäçîðó â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ âûäàëî ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå ¹ ÔÑÇ 2008/03141 è ïðèêàçîì Ðîñçäðàâíàäçîðà ÎÊëèíçû Emerald™ áûëè ðàçðåøåíû ê èìïîðòó, ïðîäàæå è ïðèìåíåíèþ íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Òîëüêî çà ïîñëåäíèå 4 ãîäà íî÷íûå ëèíçû Emerald™ áûëè ïîäîáðàíû áîëåå øåñòè òûñÿ÷àì ïàöèåíòîâ â 19 êðóïíûõ ãîðîäàõ Ðîññèè òàêèõ êàê Ìîñêâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Àðõàíãåëüñê, Âîëãîãðàä, Åêàòåðèíáóðã, Èâàíîâî, Éîøêàð-Îëà, Êàçàíü, Êèðîâ, Êîñòðîìà, Íàáåðåæíûå ×åëíû, Îìñê, Ïåðìü, Òþìåíü, ×åáîêñàðû, ×èòà è äð.

 ÷åì æå çàêëþ÷àþòñÿ îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç Emerald™? Øèðîêèé äèàïàçîí êîððåêòèðóåìîé ðåôðàêöèè îò -1,0 äî -8,0 äïòð. Äèçàéí íî÷íûõ ëèíç Emerald ðàññ÷èòàí è ðàçðàáîòàí òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïðîöåäóðà ïîäáîðà ïîëó÷èëàñü ìàêñèìàëüíî ïðîñòîé è óäîáíîé.  îòëè÷èå îò äðóãèõ ìîäåëåé îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç ïðè ïîäáîðå íå òðåáóåòñÿ íàáîðà «ïðîáíûõ» ëèíç, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò âðåìÿ è ïàöèåíòà è âðà÷à, à òàêæå óäåøåâëÿåò ñòîèìîñòü óñëóãè. Ëþáàÿ ëèíçà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà â êà÷åñòâå «ïðîáíîé», à çàòåì âûäàíà ïàöèåíòó. Ñîîòíîøåíèåì çîí, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðàâèëüíóþ ïîñàäêó. Ýòî ïîìîãàåò äîáèòüñÿ íåîáõîäèìîãî çðèòåëüíîãî ýôôåêòà ïðàêòè÷åñêè â 100% ñëó÷àåâ. Ïîäáîð ñóùåñòâåííî îáëåã÷àþò ñïåöèàëüíûå ëàçåðíûå ìåòêè, ëåãêî ÷èòàþùèåñÿ ïîä ùåëåâîé ëàìïîé. Óíèêàëüíàÿ ëàçåðíàÿ ìåòêà ñîäåðæèò íå òîëüêî èíôîðìàöèþ î ïàðàìåòðàõ ëèíçû, íî è äàòó, à òàêæå âðåìÿ èçãîòîâëåíèÿ, ÷òî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò ëþáóþ âîçìîæíîñòü ïîääåëêè. Âûñîêîå êà÷åñòâî îáðàáîòêè ëèíç ïîçâîëÿåò íîñèòü èõ ñàìûì ÷óâñòâèòåëüíûì ëþäÿì è, â òîì ÷èñëå, äåòÿì ñ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèåé, íà÷èíàÿ ñ 6 ëåò. Ýòî òàê æå ñïîñîáñòâóåò ìèíèìàëèçàöèè îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ, ïîëüçóþùèõñÿ ýòèìè ëèíçàìè. Äëèòåëüíûé ñðîê õðàíåíèÿ ëèíç (áîëåå 3 ëåò) äî ïåðåäà÷è ïàöèåíòó ñ ñîõðàíåíèåì âñåõ ôèçè÷åñêèõ, îïòè÷åñêèõ è ïîòðåáèòåëüñêèõ ñâîéñòâ. Äëèòåëüíûé ñðîê ñëóæáû – 1,5-2 ãîäà (ïðè íàäëåæàùåì ñîáëþäåíèè ïðàâèë íîøåíèÿ è õðàíåíèÿ). Èíôîðìàöèÿ ïðåäîñòàâëåíà ÎÎÎ «ÀÉÑÀÉÒ» (ã. Êàçàíü) – ýêñêëþçèâíûì äèñòðèáüþòîðîì îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç Emerald™ â Ðîññèè è ñòðàíàõ ÑÍÃ. www.eyesight.ru

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН» 420012, РТ, г. Казань, ул. Бутлерова, 14 Тел./факс: (843) 299-42-59 www.rkob.ru / e-mail: oftalmrkob@mail.ru

Анализ работы офтальмологической службы Республики Татарстан за последние 3 года (2010-2012 гг.)

Îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü íàñåëåíèþ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí îêàçûâàåòñÿ â 111 êàáèíåòàõ, â 9 êàáèíåòàõ âåäîìñòâåííûõ ïîëèêëèíèê. Õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â 11 ðàéîíàõ ðåñïóáëèêè (Àçíàêàåâñêèé, Àëüìåòüåâñêèé (âêëþ÷àÿ ÌÑ× «Òàòíåôòü), Áóãóëüìèíñêèé, Çåëåíîäîëüñêèé, Ëåíèíîãîðñêèé, Åëàáóæñêèé, Íèæíåêàìñêèé, ×èñòîïîëüñêèé, Àêòàíûøñêèé), à òàêæå â ã.ã.Íàáåðåæíûå ×åëíû è ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ» Âïåðâûå çà 5 ëåò óâåëè÷èëàñü ÷èñëåííîñòü âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ðåñïóáëèêè è íà íà÷àëî 2013 ãîäà ñîñòàâèëî 210 ôèçè÷åñêèõ ëèö, èç íèõ îôòàëüìîõèðóðãîâ 52. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ðåñïóáëèêå ðàáîòàåò 4 äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê è 15 êàíäèäàòîâ. Óêîìïëåêòîâàííîñòü êàäðàìè â 2012 ãîäó ñîñòàâèëà 92,2%. Îáåñïå÷åííîñòü êàäðàìè â 2012 ãîäó ñîñòàâèëà 0,6 íà 10 000 íàñåëåíèÿ. Года

Штатные единицы Занято

Физические лица

2010г.

328,0

308,5

194

2011г.

329,25

309,75

198

2012г.

320,75

295,75

210

ñîâìåñòíî ñ ðóêîâîäñòâîì ðàéîíà, ãäå îòìå÷àþòñÿ ïðîáëåìû îðãàíèçàöèè ñëóæáû è ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå âîçíèêøèõ âîïðîñîâ. Êîå÷íûé ôîíä:  öåëÿõ îïòèìèçàöèè ñëóæáû ïðîäîëæèëîñü ñîêðàùåíèå êðóãëîñóòî÷íîãî êîå÷íîãî ôîíäà íà 9,7% .

Года

Круглосуточные взрослые койки

Круглосуточные детские койки

Дневной стационар

2010 г.

2011 г.

461

48

60

414

48

43

2012 г.

379

38

42

Èíâàëèäíîñòü: Èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè (íà 10 000 íàñåëåíèÿ) ñ 2006 ãîäà ñíèçèëñÿ â 7 ðàç (ñ 16,7 â 2006ã. äî 2,3 â 2012ã.) âñëåäñòâèå ïàòîëîãèè îðãàíà çðåíèÿ â 2005-2012 ãã. Äèíàìèêà ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ÐÒ 12

Íåò âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ â 5 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ Äðîææàíîâñêîãî, Ëàèøåâñêîãî, Ñïàññêîãî, Ìåíäåëååâñêîãî Þòàçèíñêîãî ðàéîíîâ.  9 ðàéîíàõ ðàáîòàþò âðà÷è-ñîâìåñòèòåëè (Àêñóáàåâñêîì, Àïàñòîâñêîì, Âåðõíå-Óñëîíñêîì, Çàèíñêîì, Ìóñëþìîâñêîì, ÐûáíîÑëîáîäñêîì, Òåòþøñêîì, Òþëÿ÷èíñêîì, ×åðåìøàíñêîì,). Èñõîäÿ èç ñèòóàöèè, ÷òî â òåõ ðàéîíàõ, ãäå íåò îôòàëüìîëîãîâ è, âåñü ïðèåì âîçëàãàåòñÿ íà âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè, ìû ïðîâîäèì íà íàøåé áàçå íà ðàáî÷åì ìåñòå îáó÷åíèå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè ñîâðåìåííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ãëàç. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîøëè îáó÷åíèå 183 âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè, à òàêæå ñ êàæäûì ãîäîì óâåëè÷èâàåì êîëè÷åñòâî âûåçäîâ âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ íàøåé áîëüíèöû â ïîìîùü ñåëüñêèì ðàéîíàì. Åæåãîäíî â ã.ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû, Íèæíåêàìñê, Àëüìåòüåâñê ïðîâîäèòñÿ âñòðå÷à íàñåëåíèÿ ñ ãëàâíûì âíåøòàòíûì îôòàëüìîëîãîì ÌÇÐÒ

10 8 6 4 2 0 2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

 ñòðóêòóðå ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè áîëüøóþ ÷àñòü ñîñòàâèëè èíâàëèäû â ñëåäñòâèå ãëàóêîìû (32%), äåãåíåðàöèè ñåò÷àòêè (24%), îñëîæí¸ííîé ìèîïèè (12%), ïàòîëîãèè õðóñòàëèêà (8,1%) è àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà(7,3%). Ïîêàçàòåëü ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè – ëþäè òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿåò 1,25 íà 10 000 íàñåëåíèÿ.

21

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

1031837

Ïðîáëåìû äåôèöèòà êàäðîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà ÷àñòè÷íî ðåøàåòñÿ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ îáúåìîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â êîíñóëüòàòèâíîé ïîëèêëèíèêå ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ», à òàêæå çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà âûåçäîâ ñïåöèàëèñòîâ ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ» ñ öåëüþ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé è ìåòîäè÷åñêîé ïîìîùè (çà òðè ãîäà êîëè÷åñòâî âûåçäîâ óâåëè÷èëîñü ñ 62 äî 217 â ãîä, è ñîîòâåòñòâåííî, óâåëè÷èëîñü è êîëè÷åñòâî îñìîòðåííûõ – ñ 1765 äî 3642 ÷åëîâåêà â 2012 ãîäó). Óâåëè÷åíèå îõâàòà îñìîòðàìè íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè, îñîáåííî â òåõ ðàéîíàõ, â êîòîðûõ íåò ñïåöèàëèñòà, ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü êàê êà÷åñòâî îñìîòðîâ, òàê è äîñòóïíîñòü ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ â ïîëó÷åíèè îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ïåðâè÷íàÿ çàáîëåâàåìîñòü îðãàíà çðåíèÿ ïî îáðàùàåìîñòè â ïîëèêëèíèêè ÐÒ показатели

Îò÷åò ïî èñïîëíåíèþ ãîñçàêàçà ïî õèðóðãèè êàòàðàêòû â ðàéîíàõ çà 2012 ãîä Районы

ФЭК/ план

% выполнения

ЭКЭК/ план

% выполнения

1

Актанышский

100

100

30 /100

30

2

Зеленодольский

198

100

15

100

3

Лениногорск

160

100

34

100

4

Нижнекамский

502

100

126

100

5

Г.Наб.Челны

520

100

145

100

6

Азнакаевский

-

-

143

100

7

Альметьевский

-

-

340/ 655

52

8

Бугульминский

-

-

235

100

9

Чистопольский

-

-

13

100

ИТОГО

1480

100%

1081/ 1466

73%

№

Всего на 1000 чел. населения РТ 2010

2011

2012

Распространенность заболеваний органа зрения на 1000 чел

113,5

116,1

115,1

Первичная заболеваемость органа зрения на 1000 чел

25,8

25,4

26,4

Çà ñ÷åò àêòèâíîé ðàáîòû ïî âûÿâëÿåìîñòè çàáîëåâàíèé íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøîé ðîñò ïåðâè÷íîé çàáîëåâàåìîñòè.

 2012 ãîäó â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí êîëè÷åñòâî îïåðàöèé íà îðãàíå çðåíèÿ óâåëè÷èëîñü. Õèðóðãè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ÐÒ

Всего операций

120 2010 2011

100

2010 г

2011 г

2012 г

13083

15271

15782

ФЭК

всего

Шунты, дренажи

80

всего

2012

9398

6886

1652

192

60

Микрохирургия

1112171

Энуклеация

1131297

Кератопла-стика

2012г.

Задняя витр.

2011г.

Катаракта

посещения

2010г.

Ñòàöèîíàðíàÿ ïîìîùü:  ïðîøëîì ãîäó áûëî âûäåëåíî ïëàíîâîå çàäàíèå ïî õèðóðãèè êàòàðàêòû â 9 ðàéîíîâ ðåñïóáëèêè (Àêòàíûøñêèé, Àçíàêàåâñêèé, Àëüìåòüåâñêèé, Áóãóëüìèíñêèé, Çåëåíîäîëüñêèé, Ëåíèíîãîðñêèé, Íèæíåêàìñêèé, ã.Íàáåðåæíûå ×åëíû ) è âïåðâûå áûëà óñïåøíî âíåäðåíà ôàêîýìóëüñèôèêàöèÿ êàòàðàêòû â ðÿäå ãîðîäîâ ðåñïóáëèêè (Àêòàíûø, Çåëåíîäîëüñê, Ëåíèíîãîðñê, Íèæíåêàìñê, Íàáåðåæíûå ×åëíû).

Глаукома

Ëå÷åáíàÿ ðàáîòà:  ñëåäñòâèè íèçêîé óêîìïëåêòîâàííîñòè ïåðâè÷íîãî çâåíà, à òàêæå àêòèâíîãî ðàçâèòèÿ ÷àñòíûõ êëèíèê ïðîäîëæàåòñÿ ñíèæåíèå ÷èñëà ïîñåùåíèé ê âðà÷àì-îôòàëüìîëîãàì ïîëèêëèíèê ðåñïóáëèêè â ñðåäíåì íà 7,2%.

номер 3 (8) / апрель / 2013

827

299

87

15 420

40

Ïîêàçàòåëè ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ôîíäà

20

показатели

0

Распространенность заболеваний органа зрения

22

Первичная заболеваемость органа зрения

Оборот койки Средний койко-день Число операций на 1 койку

2010 г.

2011 г.

2012 г.

40,9

40,9

46,1

7,6

7,5

6,9

28,4

36,4

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Ïðîäîëæàþò óëó÷øàòüñÿ Ïîêàçàòåëè ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ôîíäà êðóãëîñóòî÷íîãî ïðåáûâàíèÿ â 2012 ãîäó – îáîðîò êîéêè óâåëè÷èëñÿ íà 5,2, ñðåäíåå ïðåáûâàíèå áîëüíûõ íà êîéêå óìåíüøèëîñü íà 0,6 äíåé. Óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî îïåðàöèé íà îäíó îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ êîéêó è íà 2012 ãîä ñîñòàâèëî 36,4.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ýôôåêòèâíîñòü êîå÷íîãî ôîíäà ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ïåðåõîäà íà íîâûå ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, à òàêæå â ñâÿçè ñ ââåäåíèåì â ïðàêòèêó ðàáîòû ñòàíäàðòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è âíåäðåíèÿ ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ òåõíîëîãèé – 25% áîëüíûõ îïåðèðóåòñÿ â óñëîâèÿõ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà. Ñàí-ïðîñâåò ðàáîòà: – ïðîøëî 2 òðàíñëÿöèè «ãîñòü â ñòóäèè» è 2 ñþæåòà ïî ãëàóêîìå íà òåëåâèäåíèè; – âûïóùåíî 10 000 áóêëåòîâ íà òåìó «îòñëîéêà ñåò÷àòêè»; – êðóãëîñóòî÷íîé ãîðÿ÷åé ëèíèåé áûëî ïðèíÿòî 3635 îáðàùåíèé; – ïðîâåëè 3 ðåñïóáëèêàíñêèõ êîíôåðåíöèè, ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â 2 êîíôåðåíöèÿõ ïî äèàáåòó; – îðãàíèçîâàíî 39 êðóãëûõ ñòîëîâ: 10 – ïî ãëàóêîìå, 8 – ïî êðàñíîìó ãëàçó, 17 – ïî ÂÌÄ, 4 – ïî êàòàðàêòå; – äëÿ îáó÷åíèÿ íàñåëåíèÿ áûëè îðãàíèçîâàíû 10 ãëàóêîìíûõ øêîë, 7 øêîë ïî ÂÌÄ, 5 øêîë ïî äèàáåòó. Äîñòèæåíèÿ:  2012 ãîäó âðà÷è-îôòàëüìîëîãè ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ»: – Óñîâåðøåíñòâîâàëè ìåòîäèêó ôàêîýìóëüñèôèêàöèè êàòàðàêòû ïóòåì óìåíüøåíèÿ ðàçðåçà ñ 2,5 äî 2,2 ìì.; – Óñîâåðøåíñòâîâàëè ìåòîäèêó ââåäåíèÿ «òîðè÷åñêèõ ÈÎË» ïðè ëå÷åíèè êàòàðàêòû. Óñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäèê ëå÷åíèÿ êàòàðàêò,

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

à òàêæå ïåðåõîä ê îïëàòå «çà çàêîí÷åííûé ñëó÷àé ëå÷åíèÿ» ñ ó÷åòîì ôàêòè÷åñêîãî îáúåìà îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïîçâîëèë çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ñðîêè ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàðå äî 2,8 è óâåëè÷èòü îáîðîò êîéêè; –  ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ» óñïåøíî ðàçâèâàåòñÿ âèòðåîðåòèíàëüíàÿ è ýíäîëàçåðíàÿ õèðóðãèÿ ïðè ïàòîëîãèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà è ñåò÷àòêè.  2012 ãîäó ìåòîäèêà G23 èçìåíåíà íà áîëåå ñîâðåìåííîå èñïîëüçîâàíèå èíñòðóìåíòîâ G25. Äàííàÿ ìåòîäèêà ìåíåå òðàâìàòè÷íà, ÷òî ïðèâîäèò ê ìåíüøèì îñëîæíåíèÿì è áîëåå áûñòðîé ðåàáèëèòàöèè; – Âíåäðåíà íîâàÿ ìåòîäèêà è óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ èìïëàíòàöèÿ ìåòàëëè÷åñêîãî äðåíàæà ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ãëàóêîìû; – Âïåðâûå âíåäðåíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ êåðîòîêîíóñà; – Âíåäðèëè â ïðàêòèêó ëàçåðíóþ ýíäîñêîïè÷åñêóþ äàêðèîöèñòîðèíîñòîìèþ; – Ñîâìåñòíî ñ ýíäîêðèíîëîãàìè âíåäðåíû íîâûå âèäû ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè (ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ àíãèîãåíåçà); – ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ» Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 23 äåêàáðÿ 2011ãîäà ¹1606 ïîëó÷èëà àêêðåäèòàöèþ íà ïðàâî ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ; – Ãëàâíûé âíåøòàòíûé îôòàëüìîëîã ÌÇ ÐÒ è Ïðåäñåäàòåëü Îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí âîøëè â ñîñòàâ ÷ëåíîâ ïðàâëåíèÿ è ïðåçèäèóìà Âñåðîññèéñêîãî îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ; – Ñïåöèàëèñòû ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ» âîøëè â ñîñòàâ Ðîññèéñêîãî ýêñïåðòíîãî ñîâåòà ïî ãëàóêîìå, êàòàðàêòå è «êðàñíîìó ãëàçó»; – Çà õîðîøóþ ðàáîòó ïî âûÿâëÿåìîñòè è àäåêâàòíîìó ëå÷åíèþ ãëàóêîìû Ðåñïóáëèêà Òàòàðñòàí îòìå÷åíà Ãðàíòîì Âñåðîññèéñêîãî îáùåñòâà ãëàóêîìîòîëîãîâ.

23

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

ООО Инфамед

Применение препарата Окомистин® для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Обзор литературы

Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ãëàç íå óòðàòèëè ñâîåé àêòóàëüíîñòè â ñîâðåìåííîé îôòàëüìîëîãèè. Áîëüøåå ÷èñëî ëþäåé, â òîì ÷èñëå ìîëîäîãî âîçðàñòà, èñïûòûâàþò äîñòàòî÷íî ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ âîñïàëèòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû. Èíîãäà âûðàæåííîñòü òàêèõ èçìåíåíèé è ñâÿçàííûå ñ íèìè ïðîöåññû äèñòðîôèè ðîãîâèöû ñëóæàò ïðè÷èíîé ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è âûíóæäåííîé ñìåíû ïðîôåññèè. Âîçáóäèòåëÿìè èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ îáëèãàòíàÿ ìèêðîôëîðà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà. Ïðè ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè, êðîìå àóòîôëîðû, ÿâëÿåòñÿ ìèêðîôëîðà ðàíÿùåãî ïðåäìåòà.  ïîñëåäíèå ãîäû ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè ïîä÷åðêèâàåòñÿ ðîñò ÷èñëà óñòîé÷èâûõ ôîðì âîçáóäèòåëåé ãëàçíûõ èíôåêöèé, ïîýòîìó ïðàâèëüíûé âûáîð ïðîòèâîìèêðîáíîãî ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ. Øèðîêèé ñïåêòð àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí® è îòñóòñòâèå àëëåðãèçèðóþùåãî è ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà. Îñíîâíûì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí ÿâëÿåòñÿ àíòèñåïòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ – áåíçèëäèìåòèë [3-(ìèðèñòîèëàìèíî)ïðîïèë]àììîíèé õëîðèä ìîíîãèäðàò (Ìèðàìèñòèí®). Ïðåïàðàò îáëàäàåò âûðàæåííûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè áàêòåðèé, âèðóñîâ, ãðèáêîâ, ïðîñòåéøèõ, à òàêæå ñòèìóëèðóåò ìåñòíûå çàùèòíûå ðåàêöèè è ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè â ìåñòå ïðèìåíåíèÿ. Îêîìèñòèí® – îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ÷åòâåðòè÷íûõ àììîíèåâûõ ñîåäèíåíèé. Îñíîâîé àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðÿìîå âçàèìîäåéñòâèå ìîëåêóë ïðåïàðàòà ñ ëèïèäíî-áåëêîâûìè êîìïëåêñàìè ìåìáðàí ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïðåïàðàò ïîâûøàåò ïðî-

íèöàåìîñòü ëèïîôèëüíîãî ñëîÿ ìåìáðàíû äëÿ êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ è èíãèáèðóåò ôåðìåíòíûå ñèñòåìû íàðóæíîé êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ýíçèìàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìèêðîáíîé êëåòêè è ïðèâîäèò ê óãíåòåíèþ åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ðàçðóøåíèþ. Îêîìèñòèí® îáëàäàåò âûðàæåííûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Îêàçûâàåò ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå, â òîì ÷èñëå íà äðîææåâûå è äðîææåïîäîáíûå (Candida albicans, Candida krusei è ò.ä.) ãðèáû. Ïîä äåéñòâèåì Îêîìèñòèíà ñíèæàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáèîòèêàì. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî Îêîìèñòèí îäíîêîìïîíåíòíûé ïðåïàðàò è íå ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå êîíñåðâàíòîâ è ïîýòîìó íå îáëàäàåò àëëåðãèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, íå ðàçäðàæàåò êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè.

ÖÅËÜ ÐÀÁÎÒÛ Îöåíèòü êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí â ëå÷åíèè èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà. ÏÀÖÈÅÍÒÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ìàé÷óê Þ.Ô., Ïîçäíÿêîâà Â.Â., è ñîàâòîðû (ÔÃÁÓ ÌÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé èì. Ãåëüìãîëüöà, îòäåë èíôåêöèîííûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãëàç, Ìîñêâà Ðîññèÿ), èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü Îêîìèñòèíà ïðè ëå÷åíèè áàêòåðèàëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç ó ïàöèåíòîâ ñ ìåñòíîé èëè ñèñòåìíîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèåé. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 50 ïàöèåíòîâ: ñ áëåôàðîêîíúþíêòèâèòîì – 25, ñ áàêòåðèàëüíûì êîíúþíêòèâèòîì – 20, ñ áàêòåðèàëüíûì êîíúþíêòèâèòîì ñ ÿâëåíèÿìè ïîâåðõíîñòíîãî êåðàòèòà – 5. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàëîñü àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèåé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà: àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ êàê ïðîÿâëåíèå ãëàç25

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

íîé èíôåêöèè – 20 áîëüíûõ, àëëåðãè÷åñêàÿ èëè ïñåâäîàëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû – 15 áîëüíûõ, êîíúþíêòèâèò ó áîëüíûõ ñ îáùåé àëëåðãèçàöèåé – 15 áîëüíûõ (ïîëëèíîç, âåñåííèé êàòàð, õðîíè÷åñêàÿ àëëåðãèÿ). Äëÿ âûÿâëåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè èñïîëüçîâàëè ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.  êà÷åñòâå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðèìåíÿëè ãëàçíûå êàïëè Îêîìèñòèí. Ïðåïàðàò çàêàïûâàëè 3-5 ðàç â äåíü ñ ó÷åòîì òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðåïàðàò îêàçûâàåò âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, à îòñóòñòâèå êîíñåðâàíòà îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ ñóáúåêòèâíóþ è îáúåêòèâíóþ ïåðåíîñèìîñòü. Ë.Ý. Ñàðæåâñêàÿ, Þ.Ã. Âèòåð, È.À. Òàáàêîâà ñ ñîàâòîðàìè (Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹3, Çàïîðîæüå, Óêðàèíà) èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü ãëàçíûõ êàïåëü Îêîìèñòèí® â êîìïëåêñíîé òåðàïèè òðàâìàòè÷åñêèõ êåðàòèòîâ. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 72 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 18 äî 57 ëåò, ìóæ÷èí áûëî 48, æåíùèí – 24; 39 áîëüíûõ ñ ïîâåðõíîñòíûì êåðàòèòîì è 33 áîëüíûõ ñ ãëóáîêèì êåðàòèòîì. Ïðè ýòîì 38 ïàöèåíòîâ ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ïî îáùåïðèíÿòûì ñõåìàì (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) è 34 áîëüíûõ – ïîëó÷àëè ïðåïàðàò Îêîìèñòèí® (îñíîâíàÿ ãðóïïà). Ïðåïàðàò èñïîëüçîâàëñÿ ïî êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêå 6 ðàç â äåíü, â ñî÷åòàíèè ñ îáùåïðèíÿòûì ëå÷åíèåì. Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìàçêîâ, âçÿòûõ ñ êîíúþíêòèâû, ó 67% áîëüíûõ îáíàðóæåíà ïàòîãåííàÿ ìèêðîôëîðà, â 33% ñëó÷àåâ ïîñåâ íà ìèêðîôëîðó ðîñòà íå äàë. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî Îêîìèñòèí® ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè õîðîøî, íè â îäíîì ñëó÷àå íå íàáëþäàëîñü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Êëèíè÷åñêèìè íàáëþäåíèÿìè óñòàíîâëåíî, ÷òî â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ïîâåðõíîñòíûìè ïîðàæåíèÿìè ðîãîâèöû, êîòîðûå ïîëó÷àëè Îêîìèñòèí®, ïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ðîãîâèöû íàñòóïàëà íà 3-4 äåíü ëå÷åíèÿ, ðåçîðáöèÿ èíôèëüòðàòà íà 4-5 ñóòêè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñðîêè ýïèòåëèçàöèè ðîãîâèöû óäëèíÿëèñü äî 6 äíåé, ðåçîðáöèÿ èíôèëüòðàòà ïðîèñõîäèëà íà 5-6 ñóòêè.  1 ñëó÷àå íàáëþäàëîñü ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ãëóáîêèå ñëîè. Õîêêàíåí Â.Ì., Ìàìåäîâà È.Ä. è Þð÷åíêî À.Þ. (ÃÎÓ ÂÏÎ ÑÇÃÓ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà, ÑÏá, Ðîññèÿ) îöåíèëè ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Îêîìèñòèíà â êîìáèíàöèè ñ ëþìáðèêàíòàìè, â ëå÷åíèè ïåðâè÷íûõ èíôåêöèîííûõ êåðàòèòîâ. Áûëî èññëåäîâàíî è ïðîëå÷åíî 27 ïàöèåíòîâ ñ îñòðûìè êåðàòèòàìè, âîçíèêøèìè 26

www.ms-mag.ru

âïåðâûå. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàëñÿ îò 20 äî 50 ëåò. Ïðîâîäèëàñü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ â êîìáèíàöèè ñ ëþìáðèêàíòàìè. Ðåçóëüòàòû: íà 4-é äåíü ëå÷åíèÿ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè Îêîìèñòèí îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. ×óâñòâà äèñêîìôîðòà èñ÷åçëè ó 28.5 %, ÷óâñòâà «èíîðîäíîãî» òåëà – ó 35.7%, ñâåòîáîÿçíü – ó 50%, ñëåçîòå÷åíèå – ó 50%, ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû óìåíüøèëàñü – ó 57.1%, ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ óìåíüøèëàñü – ó 64.2 % ïàöèåíòîâ. ×åðåç 10 äíåé ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ íå îïðåäåëÿëèñü.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà áûëà îòìå÷åíà òîëüêî íà 7 äåíü ëå÷åíèÿ. Äèñêîìôîðò ñíèçèëñÿ ó 15.2 % áîëüíûõ, ÷óâñòâî «èíîðîäíîãî» òåëà – ó 30.7 %, ñâåòîáîÿçíü – ó 15.3 %, ñëåçîòå÷åíèå – ó 35%, ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû óìåíüøèëàñü ó 38.4 %, ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ óìåíüøèëàñü – ó 64.2 % ïàöèåíòîâ. ×åðåç 10 äíåé ëå÷åíèÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ åùå ñîõðàíÿëèñü ó 10 áîëüíûõ (76,9%) êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèìåíÿëè Îêîìèñòèí, ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ èñ÷åçëè íà 3 äíÿ (57%) ðàíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ïàöèåíòîâ â îñíîâíîé ãðóïïå íàñòóïèëî íà 10-11 äåíü ëå÷åíèÿ, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå âûçäîðîâëåíèå íàñòóïèëî òîëüêî íà 18-20 äåíü ëå÷åíèÿ. Ë.Â. Ñàáëèíà, È.È. Áàêáàðäèíà, À.Â. Íå÷àé (Öåíòð ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà, Êèåâ, Óêðàèíà) ïðîâåëè èññëåäîâàíèå Îêîìèñòèíà® â ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 23 ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 17 äî 62 ëåò, ñðåäè íèõ æåíùèí 14, ìóæ÷èí 9. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëè ó ïàöèåíòîâ ñ êîíúþíêòèâèòàìè (õëàìèäèéíûå – 3, ãåðïåòè÷åñêèå – 2, áàêòåðèàëüíûå ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè – 20, àäåíîâèðóñíûå – 4), êåðàòèòàìè (ãåðïåòè÷åñêèé ïîâåðõíîñòíûé âåçèêóëÿðíûé – 2, àäåíîâèðóñíûå – 2) è óâåèòàìè ïðè àðòèôàêèè – 2.  êà÷åñòâå àíòèìèêðîáíîé òåðàïèè ïðèìåíÿëè ãëàçíûå êàïëè Îêîìèñòèí. Ïðåïàðàò çàêàïûâàëè 3-5 ðàç â äåíü. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ âîñïàëåíèÿ è óëó÷øåíèå ñóáúåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ óæå â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå èíñòèëëÿöèè ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí. Ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ îòìå÷åíî íà 2-7 ñóòêè â çàâèñèìîñòè îò ïàòîëîãèè è íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ðåöèäèâà ñèìïòîìàòèêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íè ó îäíîãî ïàöèåíòà îòìå÷åíî íå áûëî.

номер 3 (8) / апрель / 2013

Â.Í. Ñàêîâè÷, Å.À. Áàðèíîâà, Î.Â. Çàáèÿêà ñ ñîàâòîðàìè (Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Äíåïðîïåòðîâñêàÿ îáëàñòíàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Ãîðîäñêèå áîëüíèöû ¹1 è ¹3 Íèêîïîëÿ, Óêðàèíà) ïðîâåëè êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïî ëå÷åíèþ áàêòåðèàëüíûõ êåðàòèòîâ ïðåïàðàòîì Îêîìèñòèí®. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 56 ïàöèåíòîâ ñ áàêòåðèàëüíûìè êåðàòèòàìè, â âîçðàñòå îò 18 äî 76 ëåò. Îñíîâíàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 30 áîëüíûõ, êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà – èç 26 áîëüíûõ. Ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìèêðîôëîðû êîíúþíêòèâàëüíîé ïîëîñòè áîëüíûõ áàêòåðèàëüíûìè êåðàòèòàìè è åå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ â 42% ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàëà ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ìèêðîôëîðà (ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ýíòåðîáàêòåð). Âñåì áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû íàçíà÷àëè çàêàïûâàíèÿ Îêîìèñòèíà 6 ðàç â äåíü. Êðîìå òîãî, íàçíà÷àëàñü äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ è âèòàìèíîòåðàïèÿ. ×åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ Îêîìèñòèíà íàìå÷àëàñü ñòàáèëèçàöèÿ è ðåãðåññèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íåçàâèñèìî îò ñðîêîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïàöèåíòû îùóùàëè óìåíüøåíèå áîëè â ãëàçó, ñâåòîáîÿçíè, ñëåçîòå÷åíèÿ. Âêëþ÷åíèå Îêîìèñòèíà â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ êåðàòèòîâ çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëî êëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: óñêîðèëîñü ðàññàñûâàíèå èíôèëüòðàòîâ – íà 3,3 äíÿ, ýïèòåëèçàöèÿ ðîãîâîé îáîëî÷êè – íà 3,5 äíÿ, ñòèõàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà – íà 4,5 äíÿ. Âñëåäñòâèå ýòîãî çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî íà êîéêå (íà 3,8 äíåé ìåíüøå â îñíîâíîé ãðóïïå). Îñòðîòà çðåíèÿ âûøå 0,5 ïîñëå ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå áîëüíûõ äîñòèãíóòà ó 63%, à â êîíòðîëüíîé – ó 37%. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêè ïîäòâåðæäåíà ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ãëàçíûõ êàïåëü Îêîìèñòèí® â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ êîíúþíêòèâèòàìè, áëåôàðèòàìè è êåðàòèòàìè. Ïðåïàðàò ñïîñîáñòâóåò óñêîðåíèþ ýïèòåëèçàöèè, ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå, äîñòîâåðíî óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, ñíèæàåò ÷àñòîòó îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ðîãîâèöû. Îêîìèñòèí ñòèìóëèðóåò ýïèòåëèçàöèþ è óñêîðÿåò çàæèâëåíèå. Îêîìèñòèí íå âûçûâàåò áîëåçíåííûõ îùóùåíèé è ææåíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè. Ïðåïàðàò íå ñîäåðæèò â ñîñòàâå êîíñåðâàíòîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü äàííûé ïðåïàðàò äëÿ øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ó ïàöèåíòîâ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ìåñòíûìè è ñèñòåìíûìè àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè.

ƨƵƲǃƴƯƽǂ ƿƵƩƴǂƳ ƳƧƹƹƬƷƯƧƲƵƳ ƸƶƵƸƵƨƴǂƳ ƮƧƳƬƴƯƹǃ ƫƵƷƵƪƵư ƯƳƶƵƷƹƴǂư ƴƧ ƫƵƸƹƺƶƴǂư ƶƵ ƽƬƴƬ Ư ƴƬ ƺƸƹƺƶƧDžǀƯư ƶƵ ƱƧƾƬƸƹƩƺ ƵƹƬƾƬƸƹƩƬƴƴǂư ƳƧƹƬƷƯƧƲ Ɠǂ ƺƸƶƬƿƴƵ ƩƵƶƲƵƹƯƲ ƲƯ Ʃ ƭƯƮƴǃ ƮƧƫƺƳƧƴƴƵƬ Ư ƪƵƷƫƯƳƸdž ƹƬƳ ƾƹƵ ƸƵƮƫƧƲƯ ƺƴƯƱƧƲǃƴƵƬ ƶƷƬƫƶƷƯdžƹƯƬ Ʃ ƗƵƸƸƯƯ ƶƵ ƶƷƵƯƮƩƵƫƸƹƩƺ ƧƹƷƧƩƳƧƹƯƾƬƸƱƯƼ ƵƻƹƧƲǃƳƵƲƵƪƯƾƬƸƱƯƼ ƯƪƲ Ƹ ƿƵƩƴǂƳ ƳƧƹƬƷƯƧƲƵƳ Ƴ ƘƬƪƵƫƴdž ƕƕƕ ƓƯƱƷƵƼƯƷƺƷƪƯdž ƪƲƧƮƧ¡ Ư ƑƵƴƹƺƷ¡ ¨ ƺƸƶƬƿƴƵƬ ƫƯƴƧƳƯƾƴƵ ƷƧƮƩƯƩƧDžǀ ǀƬƬƸdž ƶƷƬƫƶƷƯdžƹƯƬ ƸƶƵƸƵƨƴƵƬ ƶƷƬƫƲƵƭƯƹǃ ƿƵƩƴǂư ƳƧƹƬƷƯƧƲ ƫƲdž ƩƸƬƼ ƵƨƲƧƸƹƬư ƼƯƷƺƺƷƪƯƯ Ư ƸƵƶƺƹƸƹƩƺDžǀƯƬ ƷƧƸƼƵƫƴǂƬ ƳƧƹƬƷƯƧƲǂ Ɠǂ ƯƸƱƷƬƴƴƬ ƨƲƧƪƵƫƧƷ ƷƯƳ ƴƧƿƯƼ ƶƧƷƹƴLJƷƵƩ Ƹ ƱƵƹƵƷǂƳƯ ƸƵƹƷƺƫƴƯƾƧƬƳ ƺƭƬ ƳƴƵƪƵ ƲƬƹ Ư ƼƵƷƵƿƵ ƶƵƴƯƳƧƬƳ ƾ ƾƹƵ ƷƧƨƵƹƧƬƳ ƶƷƬƭƫƬ ƩƸƬƪƵ ƫƲdž ƴƯƼ ƸƹƧƷƧƬƳƸdž ƾƹƵƨǂ ƱƧƾƬƸƹƩƵ ƴƧƿƯƼ ƯƮƫƬƲƯư ƴƬ ƩǂƮǂ ǂƩƧƲƵ ƴƯ ƳƧƲƬưƿƬƪƵ ƸƵƳƴƬƴƯdž

ƋƯƷƬƱƹƵƷ ƲƧƺƷƬƧƹ ƊƵƸƺƫƧƷƸƹƩƬƴƴƵư ƶƷƬƳƯƯ ƞƺƩƧƿƸƱƵư ƗƬƸƶƺƨƲƯƱƯ ƮƧƸƲƺƭƬƴƴǂư ƷƧƨƵƹƴƯƱ ƶƷƵƳǂƿƲƬƴƴƵƸƹƯ ƞƗ

ƌƩƪƬƴƯư ƇƲƬƱƸƬƬƩƯƾ ƓƧƹƩƬƬƩ

ƷƧƸƼƵƫƴǂư ƳƧƹƬƷƯƧƲ ƫƲdž ƵƻƹƧƲǃƳƵƼƯƷƺƷƪƯƯ ƯƪƲǂ ƵƻƹƧƲǃƳƵƲƵƪƯƾƬƸƱƯƬ

ƺƶƷƺƪƵƸƹǃ ƯƪƲǂ ƮƧ ƸƾLJƹ ƯƸƶƵƲǃƮƵƩƧƴƯdž ƸƵƩƷƬƳƬƴƴƵư ƸƹƧƲƯ ƧƹƷƧƩƳƧƹƯƾƴƵƸƹǃ ƸƵƬƫƯ ƯƴƬƴƯdž ƴƯƹƯ Ƹ ƯƪƲƵư ƯƸƶƵƲǃƮƵƩƧƴƯƬ ƸƯƲƯƱƵƴƵƩƵư ƸƧƳƮƱƯ ƫƲdž ƺƲƺƾƿƬƴƯdž ƶƷƵƱƧƲǂƩƧƬƳƵƸƹƯ ƯƪƲǂ ƵƷƯƪƯƴƧƲǃƴƧdž ƻƵƷƳƧ Ƶ ƵƸƹƷƯdž

ƯƪƲǂ ƫƲdž ƶ ƶƲƧƸƹƯƾƬƸƱƵư ƼƯƷƺƷƪƯƯ ƸƶƬƽƯƧƲǃƴƧdž ƮƧƹƵƾƱƧ ƵƸƹƷƯdž ƺƩƬƲƯƾƯƩƧƬƹ ƶƷƵƴƯƱƧDžǀƺDž ƸƶƵƸƵƨƴ ƴƵƸƹǃ ƴƧ ƶƷƵƫƵƲǃƴǂƬ ƱƧƴƧƩƱƯ ƴƧ ƹƬƲƬ ƯƪƲǂ ƫƲdž ƲƺƾƿƬư ƻƯƱƸƧƽƯƯ Ʃ ƯƪƲƵƫƬƷƭƧƹƬƲƬ ƩǂƸƵƱƧdž ƶƷƵƾƴƵƸƹǃ

ƱƧƴDžƲƯ ƪƲƧƮƴǂƬ

ƿƯƷƵƱƯư ƸƶƬƱƹƷ ƷƧƮƴƵƩƯƫƴƵƸƹƬư ƧƴƹƯƨƲƯƱƵƩƵƬ ƶƵƱƷǂƹƯ ƯƬ ƳƬƹƧƲƲƯƾƬƸƱƵư ƹƷƺƨƱƯ ƺƪƲƬƷƵƫƴƵư ƶƲLJƴƱƵư ƩǂƸƵƱƯư ƱƲƧƸƸ ƾƯƸƹƵƹǂ ǂ ƩƴƺƹƷƬƴƴƬƴư ƷƧƨƵƾƬư ƶƵƩƬƷƼƴƵƸƹƯ

ƹƺƶƻƬƷǂ ƸƸƷƬƫƸƹƩƵ ƶƬƷƬƩdžƮƵƾƴƵƬ ƸƵƷƨƽƯƵƴƴƵƬ

ƯƮƪƵƹƵƩƲƬƴƯƬ ƯƮ ƶƵƷƯƸƸƹƵƪƵ ƶƵƲƯƩƯƴƯƲƻƵƷƳƧƲdž ƛ ƛƧƷƳƧƸƵƷƨ¡ ƩǂƸƵƱƵƬ ƧƫƸƵƷƨƯƷƺDžǀ ǀƬƬ ƸƩƵưƸƹƩƵ ƺƫƵƨƸƹƩƵ Ʃ ƯƸƶƵƲǃƮƵƩƧƴƯƯ

ƯƪƲǂ Ƹ ƺƿƱƱƵƳ

ƨƵƲǃƿƵư ƧƸƸƵƷƹƯƳƬƴƹ ƹƹƯƶƵƷƧƮƳƬƷƵƩ ƻƵƷƳƧ ƺƿƱƧ ¨ ƹƯƶƧ ƷƬ ƬƸƸƵƷƧ¡ Ư ƵƨǂƾƴƵƬ Ƶƹ ƷƧƮƴǂƼ ƶƷƵƯƮƩƵƫƯƹƬ ƬƲƬư Ʃ ƹƵƳ ƾƯƸƲƬ džƶƵƴƸƱƵư ƻ ƻƯƷƳǂ 0$1,

ƺƴƯƩƬƷƸƧƲ Ʋǃƴǂư ƩƯƹƷƧƱƹƵƷ ƶƷƵƯƮƩƵƫƯƹƬƲǃ ¨ + 6 ,QWHUQDWLRQDO &R ,QFF ƘƟƇ

ƿƯƷƵƱƯư ƧƸƸƵƷƹƯƳƬƴƹ ƩǂƸƵƱƧdž ƴƧƫLJƭƴƵƸƹǃ

ƯƪƲƧ ƫƲdž Ư ƯƷƷƯƪƧƽƯƯ Ư ƧƸƶƯƷƧƽƯƯ ƮƧƶƧƸƴƧdž ƾƧƸƹǃ Ʊ ƻƧƱƵDŽƳƺƲǃƸƯƻƯƱƧƹƵƷƧƳ ƻƯƷƳǂ $OFRQ ,QILQLWL ƇƸƸƵ UXV 8QLYHUVVDO , ,, /HJDF\ ƩǂƸƵƱƯƬ ƧƸƶƯƷƧƽƯƵƴƴǂ ǂƬ ƩƵƮƳƵƭƴƵƸƹƯ ƮƧ ƸƾLJƹ ƱƵƴƯƾƬƸƱƵư ƻƵƷƳǂ ƷƧƨƵƾƬư ƹƷƺƨƱƯ ƧƴƹƯƨƲƯƱƵƩƵƬ ƶƵƱƷǂƹƯ ƯƬ ƺƪƲƬƷƵƫƴƵư ƶƲLJƴƱƵư ƴƧƷƺƭƴƵư ƶƵƩƬƷƼƴƵƸƹƯ

ƲƬƮƩƯdž Ƶƻ ƻƹƧƲǃƳƵƲƵƪƯƾƬƸƱƯƬ

ƩǂƸƵƱƯƬ ƷƬƭƺǀƯƬ ƸƩƵư ưƸƹƩƧ ƺƪƵƲ ƮƧƹƵƾƱƯ ¨ Ư Ʃ ƸƹƬƷƯƲǃƴƵƳ ƯƸƶƵƲƴƬƴƯƯ ƪ ƞƬƨƵƱƸƧƷǂ ƺƲ ƑƵƷƵƲƬƴƱƵ ƫ _ 31-13-18 31-12-24 31-12-44 | ZZZ PHGDUWLFOH UX

Ƴǂ ƶƵƳƵƪƧƬƳ ƩƷƧƾƧƳ ƫƬƲƧƹǃ ƲDžƫƬư ƮƫƵƷƵƩǂƳƯ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

1

Н.Б. Шурупова, 1П.Ю. Татарченко, 2Н.Н. Гостева, 2К.Е. Гостева ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ 2 ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» 1

Низкочастотная магнитотерапия заболеваний роговицы Ïàòîëîãèÿ ðîãîâèöû ñîñòàâëÿåò 1/4-1/5 ÷àñòü âñåõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé.  25-75% ñëó÷àåâ ïðîöåññ çàêàí÷èâàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ïîìóòíåíèé, âïëîòü äî îáðàçîâàíèÿ áåëüì ñ ïîòåðåé çðåíèÿ (Õ.Ï. Òàõ÷èäè, Í.Ñ. ßðöåâà, Ë.À. Äååâ, 2007). Ïîèñê ìåòîäîâ ñîõðàíåíèÿ ïðîçðà÷íîñòè ðîãîâèöû èëè åå âîññòàíîâëåíèÿ âñëåäñòâèå ïðîèçîøåäøèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ îñîáåííî àêòóàëüíûì. Ïðè ïîèñêå íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ðîãîâèöû ìû îáðàòèëè âíèìàíèå íà ïîëîæèòåëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ïðèìåíåíèÿ íèçêî÷àñòîòíîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ.  îêðóæàþùåé ñðåäå åñòåñòâåííûìè ýëåêòðîìàãíèòíûìè ïîëÿìè ÿâëÿþòñÿ: 1) àòìîñôåðíîå ýëåêòðè÷åñòâî; 2) ïîñòîÿííîå ìàãíèòíîå ïîëå Çåìëè; 3) ãåîìàãíèòíûå âàðèàöèè, âîçíèêàþùèå ïðè âçàèìîäåéñòâèè çåìíîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ ñ ìåæïëàíåòíîé ñðåäîé. Èððåãóëÿðíûå âîëíîâûå ôîðìû ïîëåé áèîëîãè÷åñêè áîëåå ýôôåêòèâíû, ÷åì ïîëÿ ñ ðåãóëÿðíîé ñèíóñîèäàëüíîé ôîðìîé ïðè îäèíàêîâîé ïëîòíîñòè ìàãíèòíîãî ïîòîêà (Graham C. et al, 1988; Kavet R.I., 1990; Ëèñêîâ Å.Â. è äð., 1993). Çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ êîëåáàòåëüíûõ äâèæåíèé ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ è áåëêîâ ïëàçìû êðîâè ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà è, ñëåäîâàòåëüíî, óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ìàãíèòíîãî ïîëÿ â ìåäèöèíå ïîñðåäñòâîì ìàãíèòîòåðàïåâòè÷åñêèõ àïïàðàòîâ îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîîòå÷íîå, òðîôè÷åñêîå, ðåïàðàòèâíîå, èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå. Ïî äàííûì Å.Ñ. Âàíøòåéíà ñ ñîàâòîðàìè (1975), Þ.Ô. Ìàé÷óêà (1981), Ì. Ñàâåëüåâîé (2006), íèçêî÷àñòîòíàÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà òå÷åíèå ãåðïåòè÷åñêèõ êåðàòèòîâ, óìåíüøåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî îòåêà ðîãîâèöû ïîñëå ïðîâåäåííîé ýêñòðàêöèè êàòàðàêòû. Âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì íèçêî÷àñòîòíûì ìàãíèòíûì ïîëåì ñèíóñîèäàëüíîé èëè ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû ñ àìïëèòóäíûì çíà÷åíèåì îò 3 äî 5 ìÒë íå ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëÿ èíòåíñèâíîñòè ïîñòîÿííîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ Çåìëè. Âñåì ïåðå÷èñëåííûì ñâîéñòâàì ñîîòâåòñòâóåò ìàãíèòîòåðàïåâòè÷åñêèé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé àïïàðàò ÀÌÒÎ-01, ïðîèçâîäñòâà Ãîñóäàðñòâåííîãî Ðÿçàíñêîãî ïðèáîðíîãî çàâîäà, Ðîññèÿ.

28

Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü ëå÷åáíóþ ýôôåêòèâíîñòü ïóëüñèðóþùåãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû íà àïïàðàòå ÀÌÒÎ-01 ïðè çàáîëåâàíèÿõ ðîãîâèöû. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Ëå÷åíèå ïðîâåäåíî 39 áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèÿìè ðîãîâèöû â âîçðàñòå îò 25 äî 84 ëåò (15 ìóæ÷èíàì è 24 æåíùèíàì). Ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ òåðàïèè áûëè: z áàêòåðèàëüíûå êåðàòèòû (10 ÷åë.); z ãåðïåòè÷åñêèå êåðàòèòû (10 ÷åë.); z ïîñëåîïåðàöèîííûå êåðàòîïàòèè (9 ÷åë.); z âòîðè÷íûå ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíûå äèñòðîôèè (10 ÷åë.). Íàðÿäó ñ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå íèçêî÷àñòîòíûì ïóëüñèðóþùèì ìàãíèòíûì ïîëåì îò 3 äî 5 ìÒë ñ ÷àñòîòîé 50 Ãö ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû íà ïðèáîðå ÀÌÒÎ-01 (ðèñ. 1). Êóðñ ëå÷åíèÿ íèçêî÷àñòîòíîé ìàãíèòîòåðàïèè ñîñòàâëÿë ïî 15 ìèíóò åæåäíåâíî.  çàâèñèìîñòè îò íàáëþäàþùåãîñÿ îáúåêòèâíîãî óëó÷øåíèÿ áîëüíûå ïîëó÷èëè êóðñ îò 3 äî 10 ñåàíñîâ. Äî íà÷àëà è ïîñëå êóðñà ìàãíèòîòåðàïèè âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè âèçîìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ó áîëüíûõ ñ áàêòåðèàëüíûìè êåðàòèòàìè (ðèñ. 2) íàáëþäàëàñü áûñòðàÿ îðãàíèçàöèÿ èíôèëüòðàòîâ. Îíà ñîïðîâîæäàëàñü ïîÿâëåíèåì ÷åòêèõ êîíòóðîâ ãðàíèö èíôèëüòðàòà, îïòè÷åñêèé ñðåç ðîãîâèöû â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ óìåíüøàëñÿ, ïîìóòíåíèÿ ôîðìèðîâàëèñü â âèäå ìàëåíüêîãî îáëà÷êà, ðåæå – ïÿòíûøêà (ðèñ. 3). Îñòðîòà çðåíèÿ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïîâûñèëàñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Äî êóðñà ìàãíèòîòåðàïèè vis = 0,44±0,07, ïîñëå ëå÷åíèÿ – vis = 0,71±0,09. Ó ïàöèåíòîâ ñ ãåðïåòè÷åñêèìè êåðàòèòàìè (ðèñ. 4) êðîìå óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ èíôèëüòðàòà îòìå÷àëàñü äîñòàòî÷íî áûñòðàÿ ýïèòåëèçàöèÿ äåôåêòà òêàíè ðîãîâèöû (ðèñ. 5). Ïðè äðåâîâèäíîì êåðàòèòå ýïèòåëèçàöèÿ èíôèëüòðàòà íàáëþäàëàñü ïîñëå 3-5 ñåàíñîâ, ó áîëüíûõ ñ ìåòàãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì ýïèòåëèçàöèÿ ïðîäîëæàëàñü äî 7-9 ñåàíñîâ. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ãåðïåòè÷åñêîãî ïðîöåññà íà ðîãîâèöå ôîðìèðîâàëîñü ïîìóòíåíèå â âèäå îáëà÷êà, ðåæå â âèäå ïÿòíûøêà ïîñëå ìåòàãåðïåòè÷åñêèõ êåðàòèòîâ. Îñòðîòà çðåíèÿ óëó÷øèëàñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Äî ìàãíèòîòåðàïèè vis = 0,37±0,04, ïîñëå íåå vis = 0,56±0,06. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âñå ïàöèåíòû îòìå÷àëè óìåíüøåíèå ñâåòîáîÿçíè è ñëåçîòå÷åíèÿ, èñ÷åçàëî

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ðîñïàçì. Ïàöèåíòû ñ êåðàòîïàòèåé ïîñëå ôàêîýìóëüñèôèêàöèè êàòàòàðàêòû (ðèñ. 6) ïîëó÷àëè íèçêî÷àñòîòíóþ ìàãíèòîòåðàïèþ ñî âòîðîãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷àëàñü â óìåíüøåíèè ñâåòîáîÿçíè è áëåôàðîñïàçìà. Çà 3-5 ñåàíñîâ êóïèðîâàëàñü îòå÷íîñòü ðîãîâèöû, èñ÷åçàëè ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè (ðèñ. 7), ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîâûøåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ ñ 0,03±0,01 äî 0,5±0,03. Ñàìûé äëèòåëüíûé êóðñ íèçêî÷àñòîòíîé ìàãíèòîòåðàïèè ïîëó÷èëè áîëüíûå ñ âòîðè÷íîé ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíîé äèñòðîôèåé (ðèñ.

8). Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 10 ñåàíñîâ ïî 15 ìèíóò. Ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå îòìåòèëè âñå ïðîëå÷åííûå ïàöèåíòû. Îíî ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì èëè èñ÷åçíîâåíèåì ñâåòîáîÿçíè è ÷óâñòâà èíîðîäíîãî òåëà â áîëüíîì ãëàçó. Îáúåêòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà âûðàæàëàñü â óìåíüøåíèè îòåêà êàê ýíäîòåëèÿ, òàê è ýïèòåëèÿ, ìåëêèå áóëëû ðîãîâèöû èñ÷åçàëè, êðóïíûå áóëëû óìåíüøàëèñü â ðàçìåðàõ, øåðîõîâàòîñòü ðîãîâèöû ñãëàæèâàëàñü (ðèñ. 9). Îñòðîòà çðåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíîé äèñòðîôèåé ðîãîâèöû ïîâûñèëàñü â 100% ñëó÷àåâ, â ñðåäíåì ñ 0,04±0,01 äî 0,21±0,02. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòà ÀÌÒÎ-01 íå íàáëþäàëîñü. Îòìå÷àÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ è óäîáñòâî ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóð, áîëüíûå ñ óäîâîëüñòâèåì ïðîõîäèëè ñåàíñû íèçêî÷àñòîòíîé ìàãíèòîòåðàïèè. Âûâîäû 1. Íèçêî÷àñòîòíàÿ èìïóëüñíàÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû íà àïïàðàòå ÀÌÒÎ-01 îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò ïðè çàáîëåâàíèÿõ ðîãîâèöû: áàêòåðèàëüíîì è ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå, ïîñëåîïåðàöèîííîé êåðàòîïàòèè, âòîðè÷íîé ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíîé äèñòðîôèè.

2. Ïðè èñïîëüçîâàíèè èìïóëüñíîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû íà àïïàðàòå ÀÌÒÎ-01 íàáëþäàåòñÿ áûñòðîå óìåíüøåíèå èíôèëüòðàòîâ, ñíÿòèå îòå÷íîñòè ðîãîâèöû, èñ÷åçíîâåíèå ñêëàäîê äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè.

3. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ëå÷åíèè íà àïïàðàòå ÀÌÒÎ-01 íå íàáëþäàëîñü, îäíàêî ñëåäóåò èñêëþ÷àòü ïðèìåíåíèå ìàãíèòîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ ìåñòíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè: çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà, ïåðâè÷íàÿ îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà ñ âûñîêèì âíóòðèãëàçíûì äàâëåíèåì – è îáùèìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè: õðîíè÷åñêèå ñîìàòè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, êðîâîòå÷åíèÿ, áåðåìåííîñòü, çàáîëåâàíèÿ êîæè ëèöà, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ.

4. Óäîáíûé äèçàéí àïïàðàòà ÀÌÒÎ-01 ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ìàãíèòîòåðàïèþ êàê â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà, òàê è àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå.

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Рисунок 1. Проведение сеанса магнитотерапии на приборе АМТО-01

2

1

3

Рисунок 2. Больная Е., диагноз: бактериальный кератит OS, состояние до лечения. Visus = 0,1 Рисунок 3. Тот же глаз после 5 сеансов магнитотерапии. Наблюдается рассасывание инфильтрата, visus = 0,7

4

Рисунок 4. Больной К., диагноз: рецидивирующий герпетический кератит OD, состояние до лечения. Visus = 0,09 5 Рисунок 5. Тот же глаз после 7 сеансов магнитотерапии. Наблюдается уменьшение размеров и интенсивности инфильтрата. Visus = 0,2 Рисунок 6. Больная К. Состояние после операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ (2-й день): отечная кератопатия, visus = 0,03 Рисунок 7. Тот же глаз после 5 сеансов магнитотерапии. Отек роговицы купирован, visus = 0,5

6

7

Рисунок 8. Больная Г., диагноз: артифакия (ИКЛ), эндотелиально-эпителиальная дистрофия OS. Visus = 0,03

8

Рисунок 9. Тот же глаз после 10 сеансов магнитотерапии. Наблюдается уменьшение отека роговицы (снижение толщины оптического среза), исчезновение булл. Visus = 0,2

9 29

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Н. К. МАКЕЕВА, ОАО «ЗОМЗ»

История становления и развития офтальмологического приборостроения на ЗОМЗе

ÎÀÎ «Çàãîðñêèé îïòèêî-ìåõàíè÷åñêèé çàâîä» (ÇÎÌÇ) – èçâåñòíûé ðàçðàáîò÷èê è ïðîèçâîäèòåëü ìåäèöèíñêîé òåõíèêè â Ðîññèè. Îñíîâûâàÿñü íà ïåðåäîâûõ òåõíîëîãèÿõ, ñîáñòâåííûõ íàó÷íûõ ðàçðàáîòêàõ è íîó-õàó, ÎÀÎ «Çàãîðñêèé îïòèêî-ìåõàíè÷åñêèé çàâîä» âûïóñêàåò èçäåëèÿ ñîâðåìåííîãî óðîâíÿ – âûñîêîôóíêöèîíàëüíûå, êà÷åñòâåííûå è óäîáíûå â ýêñïëóàòàöèè, ñòàâøèå ïðèçíàííûì Ðîññèéñêèì ñòàíäàðòîì. Íà ÇÎÌÇå äåéñòâóåò ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 90012008. Èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âûïóñêàåìûå ïðåäïðèÿòèåì, èìåþò ñåðòèôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ è ðåãèñòðàöèîííûå óäîñòîâåðåíèÿ. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ÎÀÎ «ÇÎÌÇ» ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì è òåõíè÷åñêèì èííîâàòîðîì â îáëàñòè îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ìíîãèå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè çíàêîìû ñ ïðîäóêöèåé ïðåäïðèÿòèÿ. Îáîðóäîâàíèåì ÇÎÌÇ îñíàùåíû êàáèíåòû Ìîñêîâñêîé êëèíèêè ãëàçíûõ áîëåçíåé èìåíè àêàäåìèêà Ôåäîðîâà, Èíñòèòóòà ãëàçíûõ áîëåçíåé èìåíè Ãåëüìãîëüöà, Ìîñêîâñêîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû, Âîåííî-ìåäèöèíñêîé Àêàäåìèè èì. Êèðîâà. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå ïðèáîðû ìàðêè ÇÎÌÇ èìåþòñÿ â Ìîðîçîâñêîé è Òóøèíñêîé äåòñêèõ áîëüíèöàõ. Çàäà÷à ïî îðãàíèçàöèè ïðîèçâîäñòâà îïòè÷åñêèõ ïðèáîðîâ îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ áûëà ïîñòàâëåíà ïåðåä çàâîäîì â ïåðâûå ïîñëåâîåííûå ãîäû.  êîðîòêèå ñðîêè áûëà ðàçðàáîòàíà òåõíè÷åñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ è íà÷àòî ñåðèéíîå ïðîèçâîäñòâî ïðîñòîãî îôòàëüìîñêîïà ÎÏ, ùåëåâîé ëàìïû ÙË (ÙË-56), ãëàçíîãî ïåðèìåòðà ÏÐÏ (ÏÐÏ-60), äèîïòðèìåòðà ÄÎ (ÄÎ-1, ÄÎ-2, ÄÎ-3). Ïîçäíåå áûëè ñîçäàíû áîëüøîé îôòàëüìîñêîï ÁÎ (ÁÎ-58), ýëåêòðîîôòàëüìîñêîï ÝÎ-1 (ÝÎ-57), ýêçîôòàëüìîìåòð è äð.  ñîäðóæåñòâå ñ èíñòèòóòîì ãëàçíûõ áîëåçíåé èì. Ãåëüìãîëüöà è ÃÎÈ áûëè ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â ñåðèéíîå ïðîèçâîäñòâî àäàïòî30

ìåòð ÀÄÌ Áåëîñòîöêîãî-Ãîôìàíà, ïðèáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ öâåòíîãî çðåíèÿ – àíîìàëîñêîï ÀÍ-59 ïî Ã. Í. Ðàóòèàíó (ÃÎÈ), ðàçðàáàòûâàëèñü ìîäåëè îôòàëüìîìåòðà ÎÌ è àíîìàëîñêîïà ÀÑÐ ïî Ðàáêèíó, ïðîèçâîäñòâî ïîñëåäíèõ ïðèáîðîâ âïîñëåäñòâèè áûëî ïåðåäàíî äðóãèì ïðåäïðèÿòèÿì.  1959 ã. áûë ñîçäàí è âûïóùåí íåáîëüøîé ïàðòèåé ïðîåêöèîííûé äèîïòðèìåòð ÄÎ-59. Îñâîåíû â ïðîèçâîäñòâå ëàçåðíûå îôòàëüìîêîàãóëÿòîðû ÎÊ-1 è ÎÊ-02.  1980-õ ãîäàõ ïðè àêòèâíîì ó÷àñòèè èíñòèòóòà ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà è ÃÎÈ íà÷àòû èíòåíñèâíûå ðàáîòû ïî ðàçðàáîòêå ùåëåâûõ ëàìï íîâîãî ïîêîëåíèÿ: ùåëåâûå ëàìïû ÙË-2, ÙË-2Á, ÙË-2Ò, ùåëåâàÿ ëàìïà äëÿ ôîòîãðàôèðîâàíèÿ ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà ÙË-2Ô.  ýòî æå âðåìÿ íà ðàçðàáîòêàõ ÃÎÈ áûë ñîçäàí ïðèáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðî÷íîñòè ôóçèè ÏÏÔ, ñîçäàíû îïûòíûå îáðàçöû êàìåðû äëÿ ôîòîãðàôèðîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà – ÊÔÃ, à òàêæå îôòàëüìîêîàãóëÿòîð ñ òðåìÿ òèïàìè ëàçåðîâ – «ËÈÌÀÍ-2». Ñïåöèàëèñòàìè çàâîäà áûë ðàçðàáîòàí è îñâîåí â ñåðèéíîì ïðîèçâîäñòâå íàëîáíûé îôòàëüìîñêîï ÍÁÎ-2 ñ ïðèìåíåíèåì àñôåðè÷åñêîé îïòèêè. Ñ íà÷àëà 90-õ ãîäîâ íà ïðåäïðèÿòèè âåëèñü ðàáîòû ïî ñîçäàíèþ íîâûõ ïðèáîðîâ äëÿ îôòàëüìîëîãîâ, íàèáîëåå âîñòðåáîâàííûå èç êîòîðûõ: ìîíîáèíîñêîï äëÿ ëå÷åíèÿ àìáëèîïèè ó äåòåé, ðó÷íîé îôòàëüìîñêîï äëÿ èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà ñî ñâåòîâîäîì, àíàëèçàòîð ïîëÿ çðåíèÿ. Ñóùåñòâåííî áûëè ðàñøèðåíû ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ùåëåâîé ëàìïû ÙË-3Ã. Íàèáîëåå çíà÷èìîé ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ôóíäóñ-êàìåðû ÊÔÃ-2.  ñîòðóäíè÷åñòâå ñ ó÷åíûìè ÌÃÓ èì. Ëîìîíîñîâà è ñ èíñòèòóòîì ãëàçíûõ áîëåçíåé èì. Ãåëüìãîëüöà ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ àäàïòèâíîé îïòèêè óäàëîñü â òðè ðàçà óâåëè÷èòü ðàçðåøàþùóþ ñïîñîáíîñòü ôóíäóñ-êàìåðû. Âàæíîå ìåñòî â äåÿòåëüíîñòè ïðåäïðèÿòèÿ çàíèìàåò ìîäåðíèçàöèÿ ïðèáîðîâ ïðîøëûõ ëåò âûïóñêà è ðàçðàáîòêà íîâîé òåõíèêè.  íà÷àëå 2000-õ ãîäîâ âåëèñü èíòåíñèâíûå

ðàáîòû ïî ìîäåðíèçàöèè ðÿäà ïðèáîðîâ îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ.  íîâûõ ìîäåëÿõ àíàëèçàòîðà ïîëÿ çðåíèÿ ÀÏÏÇ-01 è íàëîáíîãî îôòàëüìîñêîïà ÍÁÎ-3-01 â êà÷åñòâà èñòî÷íèêà ñâåòà èñïîëüçóåòñÿ ãàëîãåííàÿ ëàìïà âìåñòî ëàìïû íàêàëèâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëèëî çàìåòíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî èçîáðàæåíèÿ.  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ ìàòåðèàëîâ è ïîêðûòèé óëó÷øåíû âíåøíèé âèä è ýðãîíîìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, óìåíüøåí âåñ ïðèáîðîâ. Ïðîâåäåíà ìîäåðíèçàöèÿ ðàçðàáîòàííîãî â ñåðåäèíå 90-õ ãîäîâ ðó÷íîãî îôòàëüìîñêîïà ÎÐ-2Ì, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà â ïðÿìîì âèäå. Íîâûé îôòàëüìîñêîï ÎÐ-3Á, âîñòðåáîâàííûé ñïåöèàëèñòàìè ïðèáîð, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óíèâåðñàëüíîå óñòðîéñòâî äëÿ êîìïëåêñíîãî èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà è â ïðÿìîì è â îáðàòíîì âèäå, äèàôîíîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà, à òàêæå äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà. Ðåçóëüòàòîì ìîäåðíèçàöèè õîðîøî èçâåñòíîé ùåëåâîé ëàìïû ÙË-3Ã-06 ñòàëî ïîÿâëåíèå íîâîé ìîäåëè SL-P-00. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùåé ñåðèåé ÙË, â ìîäåëè SL-P-00 áûëà îñíîâàòåëüíî ìîäåðíèçèðîâàíà ìåõàíèêà, óëó÷øåí âíåøíèé âèä. Ìîäåðíèçàöèÿ óçëà óïðàâëåíèÿ êîîðäèíàòíûì ñòîëèêîì ïîçâîëèëà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü õîäîâûå êà÷åñòâà è ýðãîíîìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Íîâûé áëîê ïèòàíèÿ ýêîíîìè÷åí, èìååò ìåíüøèå ãàáàðèòû è âåñ. Îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè ùåëåâîé ëàìïû SL-P-00 – ïîâûøåííàÿ ïëàâíîñòü õîäà êîîðäèíàòíîãî ñòîëà, ïëàâíîñòü ïîäúåìíîãî ìåõàíèçìà îñâåòèòåëÿ ñ ìèêðîñêîïîì, ïëàâíîñòü ïîäúåìà ëèöåâîãî óñòàíîâà. Ùåëåâàÿ ëàìïà SL-P-00 ìîæåò äîïîëíèòåëüíî êîìïëåêòîâàòüñÿ òîíîìåòðîì è âèäåîàäàïòåðîì (ìîäåëè SL-P-01, SL-P-02, SL-P-03).  2007 ã. ñïåöèàëèñòàìè çàâîäà ðàçðàáîòàíà è îñâîåíà â ñåðèéíîì ïðîèçâîäñòâå ùåëåâàÿ ëàìïà SL-P-04.  ïðèáîðå ïðèìåíåíà ñîâåðøåííî íîâàÿ êîíñòðóêöèÿ óçëà îñâåòèòåëÿ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ñ âîçìîæíîñòüþ ïëàâíîãî èçìåíåíèÿ øèðèíû èçîáðàæåíèÿ ùåëè îò 0 äî 14 ìì, êàê â àíàëîãè÷íûõ ÿïîíñêèõ ìîäåëÿõ. Èçìåíåíèå ðàçìåðà ùåëè ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ óäîáíîé ðóêîÿòêè, ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ óñòàíîâëåííîå ïîëîæåíèå îñâåòèòåëÿ. Òàê æå êàê è SL-P-00, ùåëåâàÿ ëàìïà SL-P-04 ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóòà àïãðåéäó, ò.å. äîïîëíèòåëüíî êîìïëåêòîâàòüñÿ òîíîìåòðîì è âèäåîàäàïòåðîì (ìîäåëè SL-P-05, SLP-06, SL-P-07).  õîäå îñóùåñòâëåííîé â 2012 ãîäó ìîäåðíèçàöèè ïîâûøåíà ïëàâíîñòü õîäà êîîðäèíàòíîãî ñòîëà ïðèáîðà ïî òðåì êîîðäèíàòàì; ïëàâíîñòü õîäà óçëà îñâåòèòåëÿ ïî èçìåíåíèþ øèðèíû ùåëè ñ óêàçàíèåì êîíêðåòíûõ çíà÷åíèé ðàçìåðà èçîáðàæåíèÿ ùåëè. Íîâàÿ êîíñòðóêöèÿ êðåïëåíèÿ èñòî÷íèêà ñâåòà ïîçâîëèëà óâåëè÷èòü íàäåæíîñòü óçëà îñâåòèòåëÿ è îáåñïå÷èòü óäîáñòâî çàìåíû èñòî÷íèêà ñâåòà.  2002 ã ïðîâåäåíà ìîäåðíèçàöèÿ ìîíîáèíîñêîïà, ïðèáîðà, ïðèìåíÿþùåãîñÿ â äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè, âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè è ëå÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé òèïà àìáëèîïèè, êîñîãëàçèÿ, íèñòàãìà, ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè è çðèòåëüíîãî óòîìëåíèÿ

www.ms-mag.ru

ó äåòåé ñ îñëàáëåííûì çðåíèåì. Ìîíîáèíîñêîï ÌÁÑ-02 îòëè÷àåòñÿ îò ðàíåå âûïóñêàåìîé ìîäåëè ÌÁÑ-01 ðàñøèðåííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè, ââåäåíèåì áèíîêóëÿðà äëÿ áîëåå êîìôîðòíîé ðàáîòû âðà÷à, âñòðîåííûì â îñâåòèòåëüíûé áëîê äèîäíûì ëàçåðîì; ñíèæåíèåì ìàññû è ãàáàðèòîâ ïðèáîðà.  2011 ã â îñâåòèòåëüíûé áëîê ìîíîáèíîñêîïà áûëè ââåäåíû äîïîëíèòåëüíûå ðåæèìû èìïóëüñíîé àâòîìàòè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè 30, 60 è 120 âñïûøåê ñ èíòåðâàëîì â 1 ñåêóíäó. Òðàäèöèîííûé ðåæèì ñòèìóëÿöèè â 12 èìïóëüñîâ ñ èíòåðâàëîì â îäíó ñåêóíäó ñîõðàíåí è âûïîëíÿåòñÿ îäèíî÷íûìè âñïûøêàìè âðó÷íóþ. Ìîäåðíèçàöèÿ îñâåòèòåëüíîãî áëîêà ìîíîáèíîñêîïà ïîçâîëèëà ðàñøèðèòü ëå÷åáíûå âîçìîæíîñòè ïðèáîðà è äèôôåðåíöèðîâàííî èñïîëüçîâàòü ðåæèìû èìïóëüñíîé ñòèìóëÿöèè ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèÿõ îðãàíà çðåíèÿ. Çàìåíà èìïóëüñíîé ëàìïû ÈÔÊ-120 íà ñâåòîâîä äåëàåò îñâåòèòåëüíóþ ñèñòåìó áîëåå áåçîïàñíîé è íàäåæíîé â ýêñïëóàòàöèè. Ïî èòîãàì êîíêóðñà «Ëàóðåàò ãîäà – 2011» ñðåäè ïðîìûøëåííûõ è íàó÷íûõ îðãàíèçàöèé Ïîäìîñêîâüÿ ìîíîáèíîñêîï ÌÁÑ-02 ïðîèçâîäñòâà Çàãîðñêîãî îïòèêî-ìåõàíè÷åñêîãî çàâîäà ïðèçíàí ëó÷øèì òîâàðîì ãîäà.

номер 3 (8) / апрель / 2013

 íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäóòñÿ ðàáîòû ïî ñîçäàíèþ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïðèáîðîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ ñ âèäåî è ôîòî ðåãèñòðàöèåé èññëåäóåìûõ îáúåêòîâ. ÎÀÎ «ÇÎÌÇ» îáëàäàåò çíà÷èòåëüíûì ïîòåíöèàëîì äëÿ îðãàíèçàöèè ðàáîò ïî ïîëíîìó æèçíåííîìó öèêëó ïðèáîðà: îò ìàðêåòèíãîâûõ èññëåäîâàíèé è êîíñòðóêòîðñêîé ðàçðàáîòêè äî èçãîòîâëåíèÿ, ðåàëèçàöèè ïðîäóêöèè è ñåðâèñíîãî îáñëóæèâàíèÿ â ïðîöåññå ýêñïëóàòàöèè. Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèå è îïûòíî-êîíñòðóêòîðñêèå ðàáîòû, ïðîâîäèìûå íà ïðåäïðèÿòèè, íàïðàâëåíû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáèòåëüñêîãî ñïðîñà, íà îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâà è íàäåæíîñòè âûïóñêàåìîé ïðîäóêöèè. Ñïåöèàëèñòû çàâîäà ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàþò ñâÿçü ñ êîíå÷íûìè ïîëüçîâàòåëÿìè, ðîññèéñêèìè è çàðóáåæíûìè âðà÷àìèîôòàëüìîëîãàìè è ñîáèðàþò èíôîðìàöèþ î äîñòîèíñòâàõ è íåäîñòàòêàõ ñâîåé òåõíèêè. Ðåçóëüòàòû îïðîñîâ êîíå÷íûõ ïîëüçîâàòåëåé òàêæå ëîæàòñÿ â îñíîâó áóäóùèõ èííîâàöèé. Ñâîè îòçûâû, çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ ïî ïðîäóêöèè ÎÀÎ «ÇÎÌÇ» ïðîñüáà íàïðàâëÿòü íà ýëåêòðîííûé àäðåñ ïðåäïðèÿòèÿ: E-mail: info@zomz.ru

ВЕДУЩИЙ РАЗРАБОТЧИК И ПРОИЗВОДИТЕЛЬ МЕДТЕХНИКИ В РОССИИ ОАО «ЗАГОРСКИЙ ОПТИКО-МЕХАНИЧЕСКИЙ ЗАВОД» 141300 г. Сергиев Посад, Московская область, пр. Красной Армии, д.212-В Тел: (496) 542-72-25, (496) 546-04-66 Факс: (495) 728-77-98 E-mail: info@zomz.ru / www.zomz.ru Традиции качества с 1935 года

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ: t ʁʜʢʜʘʲʜ ʢʖʣʦʲ 4- 1 t ɴ ɴʥʤʥʗʟʤ ʤʥʨ ʥʨʡʡʥʦʲ ɴɨɹ ɹ t ɬ t ɬʟʥʦʩʩʧʟ ʧʟʣʜʩʧʲ ɬɶ t ɶʫʩʖʢʳʣʥʨʡʥʦʲ ɵɨɶ ɶ ɶɸ ɶɸ ɨ tt ɧʤʖʢʟʞʖʩʥʧʲ ɧ ʲ ʦʥʢ ʦʥ ʶ ʞʧ ʞʧʜʤʟʶ ʟʶ ɧɷɷɯ ЩЕЛЕВАЯ ЛАМПА А SL-P P t ɵʖʛʜʝʤʖʶ ʣʜʬʖʤ ʤʟʡʖʖ t ɸʜʖʢʟʨʩʟʮʤʖʶ ʭ ʭʘʜʩʩʥʦʜ ʦʜʧʜʛʖʮʖ t ɲʥʤʩʧʖʨʩʤʥʜ ʨʨʩʜʧ ʧʜʥ ʥʟʞʥʗʧʖʝʜʤʟ ʟʜ t ɷʢʖʘʤʲʠ ʬʥʛ ʛ ʡʥʥ ʥʧʛ ʛʟʤʖʩʤʥʙʥ ʨʩ ʨʩʥʢ ʥʢʖ t ɧʨʫʜʧʟʮʜʨʡʖʖʶ ʢ ʢʟʤ ʤʞʖ % ʛʢʶ ʥʨʣʥʩʧʖʖ ʙʢʖʖʞʤʥʙʥ ʛʤʖ t ɶʦʭʟʟ ʩʥʤʥʣ ʣʜʩʩʧ ʘʟʛʜʥ ʫʥ ʥʩʥʖʛʖʦʩʜʧ

Приборы разрешены Росздравнадзором к применению на территории РФ

МОНОБИНОС СКОП ОП МБС-02 t ɳʜʮʜʤʟʜ ʖʣʗʢ ʢʟʥʦ ʦʟʟ ʟ ʡʥʨʥʙʢʖʞʟʶ ʶ ʤ ʟʨ ʟʨʩʖʙʣʖ ʦʧʥʙʧʜʨʨʟʧʪʵ ʵʰʜ ʰ ʠ ʠ ʣʟ ʟʥʦʟʟ t ʘʟʛʖ ʩʜʧʖʦʜʘʩʟ ʩʟʮʜʨʨʡʥʙ ʥʙʥ ʨʘʜʩʥʘʥʙʥ ʘʥʞʛʜʠʨʩʘʟʶ ʦʥʨʩʥʶʤʤʥʜ ʟʣʦʪʪʢʳ ʢ ʨʤ ʤʥʜ ʥ ʢʖ ʢ ʞʜʧʤʥʜ ЛАБОРАТОРИЯ: t ɹʦʜʡʩʧʥʫʥʩʥʣʜʩʧʲ ɲɼɲ ɲ jɯɶɴɯ ɴɯxx t ɼʥ ɼ ʩʥʣʜʩʧ ʩʧʲ ʲ ʦʢ ʦʢʖʣʜʤʤʲ ʤʲʜ ɼɷɧ ɼɷɧ t ɲʥʢʥʧʟʣʜʩʧʲ ʫʥʩʥʴʢʜʡʩʧʟʮʜʨ ʜʨʡʟ ʡʟʜ ɲɼɲ ɴ t ɷʥʢʶʧ ʶʧʟʣ ʟʣʜʩʧʲ ʡʧʪʙʥʘʲʜ ɹɴ 31

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Ф.А. Галимуллин, Д.Ю. Сабитова ЛПУП санаторий «Ливадия» ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Кафедра офтальмологии.

Медицинская реабилитация пациентов при хронической глазной патологии

Íà÷àëî XXI âåêà çíàìåíóåòñÿ ãëîáàëüíûì ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ, ÷òî âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ãëàçíîé ïàòîëîãèåé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êðîìå âîçðàñòà ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ îôòàëüìîïàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå îáùåñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (îáùèé àòåðîñêëåðîç, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñàõàðíûé äèàáåò, èíñóëüò è ò.ä.). Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ñòàöèîíàðíàÿ ïîìîùü â Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí íå îêàçûâàåòñÿ. Ýòè ïàöèåíòû «îááèâàþò» ïîðîãè ïîëèêëèíèê, íå ïîëó÷àÿ äîëæíîãî ëå÷åíèÿ è âíèìàíèÿ, ÷òî âåäåò ê ñîöèàëüíûì è ñåìåéíûì êîíôëèêòàì, ñîöèàëüíîìó îäèíî÷åñòâó, ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè.  ëèòåðàòóðå óæå ïîÿâëÿþòñÿ ñòàòüè ïî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîìó äîëå÷èâàíèþ è ðåàáèëèòàöèîííûì ìåðîïðèÿòèÿì ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé îðãàíà çðåíèÿ. Íî ñóùåñòâóþùèõ íà ñåãîäíÿ ñàíàòîðèåâ îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ (ã. Ïÿòèãîðñê, Êèñëîâîäñê, Àíàïà) íåäîñòàòî÷íî äëÿ òàêîãî áîëüøîãî ãîñóäàðñòâà, êàêîé ÿâëÿåòñÿ Ðîññèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèåì ïðîôñîþçîâ ñàíàòîðèé «Ëèâàäèÿ» â èþíå 2011 ãîäà ïðè ñîäåéñòâèè êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÀ ïîëó÷åíà ëèöåíçèÿ ïî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîé ïîìîùè ïî îôòàëüìîëîãèè (ÔÑ-16-01-000963 îò 29.06.2011 ã.). Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòîì, óòâåðæäåííûì Ïðèêàçîì ¹215 îò 22.11.2004 ãîäà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ «Îá óòâåðæäåíèè ñòàíäàðòà ñàíàòîðíîêóðîðòíîé ïîìîùè áîëüíûì ñ áîëåçíÿìè

ãëàç è åãî ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà».  2012 ãîäó ìû àäàïòèðîâàëè ýòè ñòàíäàðòû, ó÷èòûâàÿ ðàçâèòèå îôòàëüìîëîãè÷åñêîé íàóêè. Ïîêàçàíèÿìè ê ñàíàòîðíî-êóðîðòíîìó ëå÷åíèþ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿþòñÿ: ÷àñòè÷íûå àòðîôèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, âîçðàñòíàÿ ìàêóëîäèñòðîôèÿ (ñóõàÿ ôîðìà), ãëàóêîìà, ñîñòîÿíèÿ ïîñëå àíòèãëàóêîìàòîçíûõ îïåðàöèé, íåêîòîðûå âèäû äèñòðîôèé ñåò÷àòêè, ìèîïèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè (â òîì ÷èñëå è äåòñêàÿ ìèîïèÿ), àêêîìîäàöèîííûå íàðóøåíèÿ, ïîìóòíåíèÿ ðîãîâèöû. Õîòåëîñü áû îòìåòèòü, ÷òî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ãëàçíîé ïàòîëîãèåé èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, â ñàíàòîðèè «Ëèâàäèÿ» èõ êîíñóëüòèðóþò ñïåöèàëèñòû â çàâèñèìîñòè îò îòÿãîùàþùèõ ôàêòîðîâ: êàðäèîëîã, íåâðîïàòîëîã, ýíäîêðèíîëîã, ôèçèîòåðàïåâò è ò.ä. è íàçíà÷àåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå, ò.å. äàííàÿ êàòåãîðèÿ áîëüíûõ ïîëó÷àåò êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, êàê ãëàçíîé ïàòîëîãèè, òàê è îáùåñîìàòè÷åñêîé. Êîìïëåêñíîå ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå è ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ãëàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ âêëþ÷àåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ðàçëè÷íûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ýëåêòðî-, ëàçåðî- è ìàãíèòîñòèìóëÿöèþ, èíòðàêðàíèàëüíóþ ìàãíèòîñòèìóëÿöèþ. Íàðÿäó ñ îôòàëüìîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè: ãèðóäîòåðàïèÿ,

èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, îçîíîòåðàïèÿ, ýôôåðåíòíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå êîìïëåêñíîãî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùåãî êëèìàòîïðîöåäóðû, áàëüíåîëå÷åíèå, ãèäðîïðîöåäóðû, ìàññàæ, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó è ò.ä.  2012 ã.ã. â ËÏÓÏ ñàíàòîðèé «Ëèâàäèÿ» ïðîøëè ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòàöèþ 102 ïàöèåíòà, èç íèõ: ñ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé – 31, ÷àñòè÷íîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà – 29, âîçðàñòíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé (ñóõàÿ ôîðìà) – 18, ìèîïèåé – 24. Ìóæ÷èí – 68, æåíùèí – 96, âîçðàñò îò 53 äî 71 ãîäà. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñàõàðíûé äèàáåò, îáùèé àòåðîñêëåðîç è äðóãîå, â ñâÿçè ñ ýòèì êàæäûé áîëüíîé îñìàòðèâàëñÿ, â çàâèñèìîñòè îò çàáîëåâàíèÿ, êàðäèîëîãîì, ýíäîêðèíîëîãîì, íåâðîïàòîëîãîì, ôèçèîòåðàïåâòîì è íàçíà÷àëîñü êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷àëàñü êîíñóëüòàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷åíî óëó÷øåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïîëÿ çðåíèÿ, ñíèæåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, íî íåáîëüøîé ñðîê íàáëþäåíèÿ è ìàëîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ íå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîäû îá ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ãëàçíîé ïàòîëîãèåé â ñàíàòîðèè «Ëèâàäèÿ». Íî ïî äàííûì ëèòåðàòóðû (Ñîãîëîâñêàÿ Å.Å., 2008 ã., Ñîòíèêîâà Ò.Î., 2008 ã.) ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå è ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.

Г. КАЗАНЬ, УЛ. СИБИРСКИЙ ТРАКТ, ТЕЛ.:(843) 273-97-03, (843) 273-97-43, (843) 273-97-63 LIVADIA_07@MAIL.RU WWW.LIVADIAKAZAN.RU

32

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «А Й С» ПРЕДЛАГАЕТ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ðàçîáðàòüñÿ ñ ãëàóêîìîé ìîæíî âñåãî çà 15 ìèíóò, çàâåðÿþò õèðóðãè

 Интраокулярная линза – ВЛ125Е Однокомпонентная гидрофобная желтая, с гидрофильным эффектом поверхности. Имплантируется через разрез 2,2-2,8 мм в зависимости от диоптрийности.  Интраокулярная линза – С60-125С1 Трехчастная гидрофобная, желтая, с гидрофильным эффектом поверхности, фиолетовая гаптика.  Внутрикапсульные кольца «С» и «W»-образные кольца. Конструкция «W»-образного кольца позволяет имплантировать и удалять его инжектором М919Т фирмы «Медин Урал», г. Екатеринбург.  Ирис-ретракторы ИР5 и ИР6 с «хирургическим» диаметром зрачка ø5мм и ø6мм для установки через малый разрез. Конструкция ирис-ретрактора позволяет имплантировать и удалять его инжектором М919Т фирмы «Медин Урал», г. Екатеринбург.

ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «А Й С» 607190, Россия, г. Саров Нижегородской обл., ул. Димитрова д. 1. т/факс: (83130) 708-93, 393-10, e-mail: veko@binar.ru

Ãëàóêîìà çà÷àñòóþ ðàçâèâàåòñÿ áåññèìïòîìíî. Èç-çà íåå ïðîèñõîäÿò íåîáðàòèìûå ïîâðåæäåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà, ÷òî ãðîçèò ïîòåðåé çðåíèÿ, ïèøåò The Daily Mail. Íî òåïåðü îôòàëüìîëîãè ïðåäëàãàþò ðåøèòü ïðîáëåìó ñ ïîìîùüþ 15-òèìèíóòíîé îïåðàöèè ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Èòàê, äàííîå ðàññòðîéñòâî – ðåçóëüòàò òîãî, ÷òî íàðóøàåòñÿ íîðìàëüíûé îòòîê æèäêîñòè èç ãëàçà. Ñî âðåìåíåì ýòî ïðèâîäèò ê îïàñíîìó óâåëè÷åíèþ äàâëåíèÿ. Ñíà÷àëà óõóäøàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå çðåíèå. Ïîýòîìó çà÷àñòóþ ïàöèåíòû äàæå íå äîãàäûâàþòñÿ î ïðîáëåìå. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñïîñîáíî êîíòðîëèðîâàòü ãëàóêîìó ñ ïîìîùüþ êàïåëü èëè ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ äàâëåíèå. Îäíàêî ïîäîáíûé ïîäõîä ðàáîòàåò íå âñåãäà. Åùå åñòü îïåðàöèÿ ñòàðîãî îáðàçöà – òðàáåêóëýêòîìèÿ (ïðîäåëûâàåòñÿ îòâåðñòèå äëÿ îòòîêà âîäû). Ïðè õðîíè÷åñêîé ãëàóêîìå òðàáåêóëÿðíàÿ ñåòü, îáîëî÷êà, ÷åðåç êîòîðóþ æèäêîñòü âûõîäèò èç ãëàçà, áëîêèðóåòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, æèäêîñòü íå ìîæåò ïîïàñòü â êàíàë Øëåììà è îêîí÷àòåëüíî ïîêèíóòü ãëàç. Íîâàÿ ìåòîäèêà – òðàáåêòîìèÿ – ïðåäïîëàãàåò óäàëåíèå (âûæèãàíèå) ïîâðåæäåííûõ ÷àñòåé òðàáåêóëÿðíîé ñåòè ñ ïîìîùüþ ýëåêòðè÷åñêîãî çàðÿäà. Ïîäîáíûé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ðèñê îñëîæíåíèé, óìåíüøèòü âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè è âåðîÿòíîñòü ðóáöåâàíèÿ. www.meddaily.ru

33

СОБЫТИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКАНСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ-СЕМИНАРА

«ОСТЕОПОРОЗ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА» МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: «ШАЛЯПИН ОТЕЛЬ ПАЛАС» (Г. КАЗАНЬ, УЛ. УНИВЕРСИТЕТСКАЯ, Д. 7), БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ ДАТА ПРОВЕДЕНИЯ: 19 АПРЕЛЯ 2013ГОДА РЕГИСТРАЦИЯ ДЕЛЕГАТОВ: 9.00 – 10.00 / НАЧАЛО КОНФЕРЕНЦИИ: 10.00 1. Классификация, клиника, диагностика, диагностика остеопороза. Ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ляйсан Ильдаровна Мясоутова. 30 мин.

2. Фармакотерапия остеопороза с точки зрения клинической фармакологии. И.О. зав. Кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент, к.м.н. Светлана Петровна Якупова. 30 мин.

3. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного остеопороза. Зав. курсом эндокринологии, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. Фарида Вадутовна Валеева.

30 мин.

4. Лечение остеоартроза при сочетанном остеопорозе. Ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н. Светлана Анатольевна Лапшина. 30 мин.

5. «Остеоскрининг России». Трехлетний опыт проведения в г. Набережные Челны. Зав. эндокринологическим отделением ГАУЗ «Городская больница №2», г. Набережные Челны Гюзель Саитовна Исхакова. 30 мин.

34

ПАНОКСЕН Когда одного Диклофенака недостаточно ! таблетки, покрытые оболочкой

Ди Д икл клоф к ло оф фе енак ен нак ак натр на н аттрия ат ри ия я5 50 0м мгг

ара раце це етта тамол тамол ол + ППа 50 5 00 мг

Мгновенное спасение от боли и воспаления с длительным эффектом Фармакотерапевтическая группа: комбинированное анальгезирующее средство (нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) + анальгезирующее ненаркотическое средство)

* Артр тритт * М Миози Ми иты ь, вызв ван анна ная я ра р нам нами ми * Боль и ушиб ибам ами * Восп спал ален ени ие * П ос сл лео еопе пер ра ионная бо раци боль * Го оло ловн в ая бол оль ь * Те емп м ер ература а * Зу убн бная ая боль

Комб бинация дикл иклофенака ка и парацеттамола об бладае ет мен ньшим числ слом побочных ых эффе ект ктов по сравнен ени ию с другим уги и НПВП ВП и ненарко рко котиче котиче ескими скими ан нальг альгети етиками. ети и..

СТОП БОЛИ

Эксклюзивный дистрибьютор:

ООО «Парус Фарма» Тел.:+7(495) 935-81-52 / www. paruspharma.ru

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

95

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Информирование населения – важный шаг в борьбе с инсультом

 ÐÎÑÑÈÈ ÄÈÀÃÍÎÇ «ÈÍÑÓËÜÒ» ÅÆÅÃÎÄÍÎ ÑÒÀÂßÒ ÎÊÎËÎ ÏÎËÓÌÈËËÈÎÍÓ ×ÅËÎÂÅÊ. ÊÀÊ ÌÈÍÈÌÓÌ ÒÐÅÒÜ ÈÇ ÍÈÕ ÓÌÈÐÀÅÒ Â ÐÅÇÓËÜÒÀÒÅ ÁÎËÅÇÍÈ, ÁÎËÜØÈÍÑÒÂÎ – ÎÑÒÀÞÒÑß ÈÍÂÀËÈÄÀÌÈ. ÏÎÑËÅ ÈÍÑÓËÜÒÀ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÌÎÃÓÒ ÂÎÇÍÈÊÀÒÜ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ÐÅ×È, ÏÀÌßÒÈ, ÌÛØËÅÍÈß È ÏÎÂÅÄÅÍÈß. ÄÀÍÍÓÞ ÏÐÎÁËÅÌÓ ÌÛ ÎÁÑÓÄÈËÈ Ñ ÏÐÎÔÅÑÑÎÐÎÌ ÊÀÔÅÄÐÛ ÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ ÊÃÌÓ, ÃËÀÂÍÛÌ ÍÅÂÐÎËÎÃÎÌ Ã. ÊÀÇÀÍÈ, ÄÈÐÅÊÒÎÐÎÌ ÃÎÐÎÄÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ È ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÈ ÐÀØÈÄÎÌ ÀÑÕÀÒÎÂÈ×ÅÌ ÀËÒÓÍÁÀÅÂÛÌ.

Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Êàêîâà îñíîâíàÿ ýòèîëîãèÿ èíñóëüòà â íàøå âðåìÿ? Ðàøèä Àëòóíáàåâ (Ð.À.): ×òî êàñàåòñÿ ïðè÷èí èíñóëüòà, òî çäåñü íóæíî ãîâîðèòü î äâóõ îñíîâíûõ ïðîáëåìàõ. Ïåðâàÿ – ýòî ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. È íàäî îòìåòèòü, ÷òî ïðåîáëàäàíèå èíñóëüòà â íàøåé ñòðàíå â ñðàâíåíèè ñ òàêîé ïðîáëåìîé â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ñâÿçàíî, ñêîðåå âñåãî, ñ ïëîõîé îñâåäîìëåííîñòüþ è íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì ëå÷åíèåì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ëèøü ïðèìåðíî 30% ïàöèåíòîâ çíàåò î íàëè÷èè ó ñåáÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. À èç òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ ìû ïûòàåìñÿ ëå÷èòü, òàêæå òîëüêî òðåòü ïîëó÷àþò ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Áîëüøîé ïðîáëåìîé òàêæå ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ìíîãèå ïàöèåíòû íå âûïîëíÿþò ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à, ëèáî âûïîëíÿþò èõ ÷àñòè÷íî. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ íåò ïîíèìàíèÿ òîãî, ÷òî ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü òðåáóåò ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ. Òàêæå ñóùåñòâóåò êàòåãîðèÿ ëþäåé, êîòîðûå íå æåëàþò ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå èì ïðåïàðàòû, îïàñàÿñü ðàçëè÷íûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è áóäó÷è óâåðåííûìè, ÷òî òåì ñàìûì çàùèùàþò ñâîé îðãàíèçì îò çëîóïîòðåáëåíèÿ ëåêàðñòâàìè. Ìåæäó òåì ðèñê èíñóëüòà èëè èíôàðêòà ïðè ãèïåðòîíèè íàìíîãî âûøå, íå36

æåëè ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. È ýòó èíôîðìàöèþ îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî äîíîñèòü äî ïàöèåíòîâ! Âòîðîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç, ñâÿçàííûé ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, èçìåíåíèåì âíóòðåííåé ñòåíêè ñîñóäà, îáðàçîâàíèåì àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê, íàðóøåíèåì òîêà êðîâè è êàê ñëåäñòâèå – äåôèöèòîì ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà â ãîëîâíîé ìîçã. ÌÑ: Êàêîé èíñóëüò – èøåìè÷åñêèé èëè ãåìîððàãè÷åñêèé – âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî? Ð.À.: Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò áîëåå ðàñïðîñòðàíåí, ïðèìåðíî íà 4 èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòà ïðèõîäèòñÿ 1 ãåìîððàãè÷åñêèé. Îäíàêî ãåìîððàãè÷åñêèå èíñóëüòû, êàê ïðàâèëî, èìåþò áîëåå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ è â 3040% ñëó÷àåâ ïðèâîäÿò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ïðîãíîç çàâèñèò îò îáúåìà èíñóëüòà è åãî ëîêàëèçàöèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñìåðòíîñòü îò îáîèõ âèäîâ èíñóëüòà ïî Êàçàíè ñîñòàâëÿåò ïîðÿäêà 12-14%. ÌÑ: êàêèå ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïîÿâèëèñü çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò äëÿ áîðüáû ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì?

Ð.À.: Ïðåæäå âñåãî, èìååò çíà÷åíèå îðãàíèçàöèÿ óðãåíòíîé ïîìîùè.  äàííîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò îá èøåìè÷åñêîì âèäå èíñóëüòà: òðîìáîòè÷åñêîì è êàðäèîýìáîëè÷åñêîì. Ïðè ýòîì ïðîñâåò ñîñóäà ïåðåêðûâàåòñÿ äîñòàòî÷íî îñòðî, ÷òî âûçûâàåò îñòðóþ èøåìèþ ìîçãà. È çàäà÷à òåðàïèè â äàííîì ñëó÷àå îïåðàòèâíî âîññòàíîâèòü êðîâîòîê. Ïîýòîìó áîëüíûõ íåîáõîäèìî ñðî÷íî, áåç ïðîìåäëåíèÿ, äîñòàâëÿòü â èíñóëüòíûé öåíòð – â îòäåëåíèå, êîòîðîå èìååò íåîáõîäèìóþ òåõíîëîãè÷åñêóþ áàçó – ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíûé òîìîãðàô, óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàô, ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó è ò.ä. Çàäà÷à îðãàíèçàöèè ïîìîùè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû äîñòàâèòü áîëüíîãî â îòäåëåíèå â òå÷åíèå 3-6 ÷àñîâ (ýòîò ïåðèîä èç-çà âîçìîæíîñòè âûõîäà èç òÿæåëîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè òàê è íàçûâàþò – «òåðàïåâòè÷åñêèì îêíîì»).  Êàçàíè ôóíêöèîíèðóþò 5 ñîñóäèñòûõ öåíòðîâ, êîòîðûå îòâå÷àþò òàêèì òðåáîâàíèÿì è â êîòîðûõ íàëàæåíà âñÿ ðàáîòà ïî îðãàíèçàöèè íåîáõîäèìîé ïîìîùè áîëüíûì ñ ðàçâèâøåìñÿ èíñóëüòîì.  ýòèõ öåíòðàõ áîëüíûì ìîãóò ïðîâîäèòü òðîìáîëèçèñ (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé), êîòîðûé äàåò âîçìîæíîñòü îêàçàòü ýôôåêòèâíóþ ïîìîùü ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå, âîññòàíàâëèâàÿ êðîâîòîê â ïîðàæåííîì ñîñóäå è ïðåäîòâðàùàÿ íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â òêàíè ìîçãà. Ñóòü ìåòîäà ñîñòîèò â òîì, ÷òî â ïåðâûå ÷àñû îò íà÷àëà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ïàöèåíòó ââîäèòñÿ ñïåöèàëüíîå âåùåñòâî – òðîìáîëèòèê, ðàñòâîðÿþùåå òðîìá âíóòðè ïîðàæåííîãî ñîñóäà . Òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ìîæåò áûòü íåñåëåêòèâíîé (òî åñòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà îñóùåñòâëÿåòñÿ â âåíó) èëè ñåëåêòèâíîé (â áàññåéí ïîðàæåííîé àðòåðèè ñ ïîìîùüþ àíãèîãðàôè÷åñêîé îïåðàöèîííîé). Ê ñîæàëåíèþ, ïîêà åùå íå òàê øèðîêî ðàçâèâàåòñÿ ìåòîä õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èíñóëüòà. Íî â ëþáîì ñëó÷àå, áóäóùåå â îêàçàíèè âûñîêîýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïðè èíñóëüòå îñòàåòñÿ èìåííî çà áûñòðîòîé. Ïîìèìî ýòîãî íóæíà ïðîïàãàíäà, äîëæíû áûòü ñôîðìèðîâàíû ÷åòêèå ïîñûëû – ïàöèåíòû äîëæíû çíàòü î ñèìïòîìàõ èíñóëüòà, çíàòü, êàê íåîáõîäèìî ñåáÿ âåñòè â ýòîì ñëó÷àå è ò.ä. Âñå ýòî î÷åíü è î÷åíü âàæíî.

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Решение проблемы «Боль в спине» Подводное вытяжение как щадящий метод оздоровления позвоночника

Âñå áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü â ëå÷åíèè ïîçâîíî÷íèêà ïðèîáðåòàåò â ïîñëåäíåå âðåìÿ ìåòîä ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ (òðàêöèè) ïîçâîíî÷íèêà. Åãî óñïåõ îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî â òåïëîé âîäå ïîä äåéñòâèåì íåáîëüøîé íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê ïðîèñõîäèò ïîëíîå ðàññëàáëåíèå ìûøö, ðåôëåêòîðíî óëó÷øàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå, à çíà÷èò, è òðîôèêà îðãàíîâ è ñèñòåì.  ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ ãðàâèòàöèîííîé íàãðóçêè íà îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò ïàöèåíòà ðàñòÿãèâàíèå îêîëîïîçâîíî÷íûõ ýëàñòè÷íûõ òêàíåé è ñâÿçîê ïðîèñõîäèò áîëåå ôèçèîëîãè÷íî è áåçîïàñíî. Äîïîëíèòåëüíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò âîçíèêàåò ïðè èñïîëüçîâàíèè ðó÷íîãî ïîäâîäíîãî äóøàìàññàæà ñ ðàçëè÷íûìè íàñàäêàìè ïåðåä ïðîâåäåíèåì ïðîöåäóð. Ðàññìîòðèì ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ. Ïðè ÷ðåçìåðíîì ïåðåìåùåíèè ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ âïðàâî èëè âëåâî ïðîèñõîäèò êðèòè÷åñêîå íàòÿæåíèå çóá÷àòûõ ñâÿçîê è ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ ïó÷êîâ íà óðîâíå îïðåäåëåííîãî ñåãìåíòà çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ãëóáîêèõ ìûøö ñïèíû è ñèëüíûõ ìàëåíüêèõ ìûøö, êîòîðûå íàòÿíóòû îò îäíîãî ïîçâîíêà ê äðóãîìó. Ðåçêîå ñîêðàùåíèå ýòèõ ìûøö âåäåò ê ôîðìèðî-

âàíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî (çàùèòíîãî) áëîêà è ê ñáëèæåíèþ ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ, ò.å. ê ñíèæåíèþ âûñîòû ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, ÷òî ñîîòâåòñòâåííî ïðèâåäåò è ê âûïÿ÷èâàíèþ ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà çà ïðåäåëû àíàòîìè÷åñêîé íîðìû, îáðàçóÿ ìåæïîçâîíêîâóþ ãðûæó. Ïðè ýòîì íà ìåæïîçâîíêîâûé äèñê äåéñòâóåò äèíàìè÷åñêàÿ ñèëà Fäèí, ñîñòàâëÿþùåé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíàÿ âåðòèêàëüíàÿ íàãðóçêà Fíàãð è ìûøå÷íàÿ ñèëà Fìûø èç-çà ñîêðàùåíèÿ ãëóáîêèõ ìûøö ñïèíû, ò.å. Fäèí = Fíàãð+Fìûø.  ðåçóëüòàòå íà ôèáðîçíîå êîëüöî äèñêà äåéñòâóåò âíóòðåííÿÿ ñèëà Fâûòàë, ñòðåìÿùàÿñÿ âûòîëêíóòü ïóëüïîçíîå ÿäðî çà ïðåäåëû ìåæïîçâîíêîâîãî ïðîñòðàíñòâà (äèñêà). Âûñîòà äèñêà ñíèæàåòñÿ, à ïóëüïîçíîå ÿäðî äèñêà äåôîðìèðóåòñÿ è ïðèíèìàåò ôîðìó âûòÿíóòîãî ýëëèïñà (ðèñ. 1). Äîêàçàíî, ÷òî áåç ñíÿòèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî áëîêà (ò.å. íàòÿæåíèÿ çóá÷àòûõ ñâÿçîê ñåãìåíòà) ñïåöèàëüíûìè ìåòîäàìè ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (ò.å. íóæíà ìåõàíè÷åñêàÿ ðàçãðóçêà â âèäå âûòÿæåíèÿ), ãëóáîêèå ìûøöû ñïèíû, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ôîðìèðîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî áëîêà, íèêîãäà ñàìîñòîÿòåëüíî íå ðàññëàáÿòñÿ.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè ïîäâîäíîì âûòÿæåíèè ïîçâîíî÷íèêà ïàðàâåðòåáðàëüíî ðàñòÿãèâàþòñÿ îêîëîïîçâîíî÷íûå ãëóáîêèå ìûøöû è ñâÿçêè, ñîçäàåòñÿ îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå è ïðîèñõîäèò äåêîìïðåññèÿ äèñêà. Ïîä âîçäåéñòâèåì òåïëîé âîäû ðàñòÿæåíèå ïðîèñõîäèò ñ íàèìåíüøèìè óñèëèÿìè, çàçîð ìåæäó îòäåëüíûìè ïîçâîíêàìè ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ îò 1 äî 4 ìì. Ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ñäàâëèâàíèÿ íåðâíûõ êîðåøêîâ è ñîñóäèñòî-íåðâíûõ ïó÷êîâ, âîâëå÷åííûõ â êîìïðåññèþ.  ñâÿçè ñ ýòèì ñïàäàåò îòåê, óñòðàíÿþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå (çàùèòíûå) áëîêè, áîëåâûå îùóùåíèÿ, íîðìàëèçóåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå è ìèêðîöèðêóëÿöèÿ.  ïðîöåññå âûòÿæåíèÿ óâåëè÷èâàþòñÿ ãèäðîôèëüíîñòü è îáúåì ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Ñóòü ìåòîäèêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè äîçèðîâàííîì ðàçäâèæåíèè äâóõ áèîìåõàíè÷åñêè ñîïðÿæåííûõ ïîçâîíêîâ îáðàçóåòñÿ ïðîñòðàíñòâî, â êîòîðîå ïîñòóïàåò æèäêîñòü, ïèòàþùàÿ äèñê äèôôóçíî, è îí âîññòàíàâëèâàåò îáúåì. Ïðè âûòÿæåíèè ñîçäàåòñÿ îïðåäåëåííûé âàêóóì-ýôôåêò, «âñàñûâàþùèé» («âòÿãèâàþùèé» âíóòðü äèñêà) ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå. Òàêèì îáðàçîì, íà ãðûæó â ïðî-

37

НЕВРОЛОГИЯ

öåññå âûòÿæåíèÿ îäíîâðåìåííî äåéñòâóþò äâå ñèëû: îäíà Fâñàñ, âñàñûâàþùàÿ çà ñ÷åò âàêóóì-ýôôåêòà è âòîðàÿ Fâò, âòàëêèâàþùàÿ çà ñ÷åò âäàâëåíèÿ ãëóáîêèõ ìûøö ñèëîé äàâëåíèÿ âîäû ïðè ïðîâåäåíèè ãèäðîìàññàæà.  ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ãðûæà ïðåêðàùàåò ïîääàâëèâàòü íåðâíûå êîðåøêè. Áîëü â ñïèíå óõîäèò. Îñîáåííî ýôôåêòèâíî äåéñòâèå âûòÿæåíèÿ ïðè ïîäâèæíîé ãðûæå. Èçìåíÿÿ ïîëîæåíèå ïîäâèæíîé ãðûæè, óìåíüøàÿ åå âîçäåéñòâèå íà çàäíþþ ïðîäîëüíóþ ñâÿçêó, ðàñòÿæåíèå ÷àñòî ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò è ïðè íåêîðåøêîâîé ïàòîëîãèè, ïîñêîëüêó ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè ðåöåïòîðîâ íå òîëüêî ôèáðîçíûõ, íî è ìûøå÷íûõ òêàíåé. Ðàçäðàæåíèå ðàñòÿãèâàåìûõ ìûøå÷íûõ ðåöåïòîðîâ âûçûâàåò èððèòàöèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïèíàëüíûõ öåíòðîâ, âîññòàíîâëåíèå èõ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñîáåííî ïîñëå óòîìëåíèÿ. Âûòÿæåíèå ïðîèñõîäèò ýôôåêòèâíåå ïðè ïåðåìåííîì, ÷åì ïðè ïîñòîÿííîì âîçäåéñòâèè. Ïîòîìó ÷òî îíî ìåíåå ðåçêîå è èíòåíñèâíîå – áûñòðàÿ òðàêöèÿ ñìåíÿåòñÿ áûñòðîé ðåëàêñàöèåé è âûòÿæåíèå âûïîëíÿåòñÿ â çàäàííîé ïðîãðàììå (ðèñ. 2). Ïîäâîäíîå âûòÿæåíèå â áîëüøåé ñòåïåíè äåéñòâóåò íà ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò íåçíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ëîðäîçà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, âûçûâàåìîå ïîëîæåíèåì â âîäå ñ âûòÿíóòûìè íîãàìè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñðàçó æå ïðåêðàùàþòñÿ êîðåøêîâûå áîëè. Òàêîå ñî÷åòàííîå âîçäåéñòâèå íà ïîçâîíî÷íèê ïàöèåíòà òåïëîé âîäû âàííû, òðàêöèè è ãèäðîìàññàæà îäíîâðåìåííî, â ïðîöåññå îäíîé ïðîöåäóðû, íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷38

www.ms-mag.ru

íî, äîçèðóåìî ïî ñòåïåíè íàãðóçêè è áîëåå áåçîïàñíî. Òàêóþ ïðîöåäóðó âûòÿæåíèÿ óäîáíî ïðîâîäèòü â àâòîìàòèçèðîâàííîì êîìïëåêñå äëÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ è ãèäðîìàññàæà ïîçâîíî÷íèêà, ñî âñòðîåííûì ìåõàíèçìîì ïîäúåìà ïàöèåíòà «ÀÊÂÀÒÐÀÊÖÈÎÍ». Àïïàðàò âûïóñêàåòñÿ íàó÷íî-âíåäðåí÷åñêèì ïðåäïðèÿòèåì «Îðáèòà», êîòîðîå âëîæèëî âåñü ñâîé 15-ëåòíèé îïûò èçãîòîâëåíèÿ àïïàðàòîâ äëÿ âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà â ñîçäàíèå äàííîãî êîìïëåêñà. Êîìïëåêñ ðàçðàáîòàí ñ ìàêñèìàëüíûì óäîáñòâîì äëÿ âðà÷à, áåçîïàñíîñòüþ è êîìôîðòîì äëÿ ïàöèåíòà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îí íå èìååò àíàëîãîâ ïî ñâîèì ôóíêöèîíàëüíûì âîçìîæíîñòÿì, òàê êàê íè îäíà âàííà ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ íå âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðàêöèþ øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àäàïòèðîâàííûé âñòðîåííûé ïîäúåìíèê, ðó÷íîé ïîäâîäíûé äóø-ìàññàæ, ïàðàâåðòåáðàëüíûé ãèäðîìàññàæ è ýëåêòðîííîå âûòÿæåíèå. «Àêâàòðàêöèîí» ïîçâîëÿåò âûáðàòü äîçèðîâàííîå ïîñòîÿííîå èëè ïåðåìåííîå âûòÿæåíèå, ïðîöåäóðà âûòÿæåíèÿ îòîáðàæàåòñÿ íà ÆÊ-ìîíèòîðå ïóëüòà óïðàâëåíèÿ â ðåàëüíîì âðåìåíè, çàäàííûå ïàðàìåòðû ìîæíî ìåíÿòü äàæå âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû. Âîçìîæíî ïðîâåäåíèå âûòÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íîãðóäíîãî èëè øåéíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà.  êîðïóñå âàííû íà óðîâíå ïàðàâåðòåáðàëüíîé çîíû óñòàíîâëåíû ãèäðîìàññàæíûå ôîðñóíêè äëÿ ïîâûøåíèÿ ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ðàññëàáëåíèÿ îêîëîïîçâîíî÷íûõ ìûøö è ñâÿçîê. Äîïîëíèòåëüíî âàííà êîìïëåêòóåòñÿ ïîäâîäíûì äóøåì-ìàññàæåì äëÿ ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà ê òðàêöèè. Ñ ïîìîùüþ àâàðèéíîé ïíåâìî-êíîïêè ïàöèåíò ìîæåò îñòàíîâèòü ïðîöåäóðó â ëþáîé ìîìåíò.

номер 3 (8) / апрель / 2013

Ñðåäè âàæíûõ ïðåèìóùåñòâ âàííû åå ãåîìåòðè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ. Íàêëîííîå äíî ïîçâîëÿåò ýêîíîìèòü ïðîñòðàíñòâî è âîäó (äî 30% îò îáúåìà).  îòëè÷èå îò âàíí ñ ãîðèçîíòàëüíûì äíîì ïàöèåíò ïîëíîñòüþ ïîãðóæåí â âîäó è åãî ãðóäíàÿ êëåòêà íå îñòûâàåò âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû. Êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ïðîöåäóðàì âûòÿæåíèÿ ïðåäïîëàãàåò ïîêîé ïàöèåíòà ïîñëå ïðîöåäóðû – îí â ðàçû ïîâûøàåò ëå÷åáíûé ýôôåêò.  êîìïëåêò ïîñòàâêè âõîäèò êàòàëêà, ãäå ïàöèåíò íàõîäèòñÿ ïîñëå ñåàíñà. Äàæå â áàçîâóþ êîìïëåêòàöèþ «Àêâàòðàêöèîíà» âõîäÿò âñå íåîáõîäèìûå ïðèíàäëåæíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ. Êîìïëåêñ óñòàíîâëåí óæå â äåñÿòêàõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïî âñåé Ðîññèè è çàñëóæèë íåìàëî ïîëîæèòåëüíûõ îòçûâîâ.  ËÎÊ «Ñîëíå÷íàÿ» (Ãåëåíäæèê) íà êîìïëåêñå «Àêâàòðàêöèîí» ïðîøëè ëå÷åíèå äåñÿòêè ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîçîì «ìåæïîçâîíêîâàÿ ãðûæà» è îñòåîõîíäðîçàìè ðàçëè÷íîãî âèäà. Óæå çà 5 ïðîöåäóð ïàöèåíòû ÷óâñòâóþò ñåáÿ ãîðàçäî ëó÷øå: èñ÷åçàþò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, óõîäèò áîëü, óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Ðàññêàçûâàåò ãëàâíûé âðà÷ È. Ìàêàðîâ: «Ìèíèìàëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ, êîòîðûé ìû íàçíà÷àåì ïàöèåíòó íà êîìïëåêñå «Àêâàòðàêöèîí», 5 ïðîöåäóð âûòÿæåíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 10-12 ìèíóò êàæäàÿ.  ïåðâûå òðè ïðîöåäóðû ìû äàåì íàãðóçêó íà øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà îêîëî òðåõ êèëîãðàìì, íà ïîÿñíè÷íûé îòäåë – íå áîëåå 10 êèëîãðàìì. Ïðè ïîñëåäóþùèõ ïðîöåäóðàõ íàãðóçêó óâåëè÷èâàåì: íà øåéíûé îòäåë äî 10 êã, íà ïîÿñíè÷íûé – äî 15-25 êã, â çàâèñèìîñòè îò âåñà è ñàìî÷óâñòâèÿ ïàöèåíòà. Ïðè ýòîì ïåðâóþ ïðîöåäóðó òðàêöèè ìû ïðîâîäèì â ïîñòîÿííîì ðåæèìå, ïîñëåäóþùèå – â ïåðåìåííîì. Ìîæíî ïðîäëèòü êóðñ ïðîöåäóð äëÿ çàêðåïëåíèÿ è óëó÷øåíèÿ ýôôåêòà ëå÷åíèÿ. Ïàöèåíòû ïðèõîäÿò ðàçíûõ âîçðàñòîâ è ñ ðàçíûìè ïðîáëåìàìè. Íî ïðè ëå÷åíèè îñòåîõîíäðîçîâ, ìåæïîçâîíêîâûõ ãðûæ è ñêîëèîçîâ ðåçóëüòàò åñòü âñåãäà – óõîäÿò áîëè è äèñêîìôîðò, ïàöèåíòû î÷åíü ðàäóþòñÿ è áëàãîäàðÿò ïåðñîíàë».

ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ВЫПУСКАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ ВЫ НАЙДЕТЕ НА САЙТЕ WWW.ORMED.RU. ООО НВП «ОРБИТА», 450095, Г. УФА, УЛ. ЦЕНТРАЛЬНАЯ, Д. 53/3 ТЕЛ.: 8 (347) 227-54-00, 281-45-13.

E-MAIL: ORMED@ORMED.RU

ООО «Научно-производственная фирма «Пульс» предлагает лечебно-профилактическим учреждениям, спортивным командам, санаториям, детским домам уникальные физиотерапевтические аппараты. "ГРАДИЕНТ-4М" аппарат магнитотерапевтический низкочастотный программируемый с режимом сканирования С 2011 г в г. Ростове-на-Дону начат выпуск нового аппарата IV поколения предназначенного для локального воздействия на пациента низкочастотными магнитными полями в широком диапазоне частот с возможностью определения оптимального режима воздействия «Градиент -4М» (модернизированный). Он может применяться в оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии, проктологии, гинекологии, при лечении переломов костей, вялозаживающих гнойных ран, ожогов, келоидных рубцов, заболеваний периферической нервной системы, хронических воспалительных заболеваний внутренних органов, артрозов и др. Пространственная неоднородность магнитных полей способствует восстановлению кровообращения, микроциркуляции крови и лимфы в тканях, улучшает реологические свойства крови, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и релаксическое действие, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Сканирующий режим позволяет определить резонансную частоту, на которую субъективно реагирует пациент, и на этой частоте проводить лечение. Аппарат комплектуется набором индукторов различного диаметра: в основной поставке - 130, 90 и 28 мм; по заказу – 18 мм (ректальный), 28 мм (вагинальный). Технические характеристики: l Не требует заземления, класс безопасности 2а. l Семь форм сигналов, в том числе постоянный. l Частота тока в индукторах от 0,01 до 150 Гц. l Длительность процедуры от 1 до 95 мин. l Магнитная индукция от 0,05 до 50,0 мТл. l Габаритные размеры 310х280х110 мм. Масса 2,5 кг.

«Градиент-4М» удостоен золотой медали и специального приза жюри на Международном салоне изобретений в Женеве в 2009 г. Золотой медали и диплома Нижегородской международной ярмарки, а также золотой медали на X Московском международном салоне инноваций и инвестиций 2010 г. Удостоен золотой медали на 63-й Международной выставке “Идеи-Изобретения-Новые Продукты» IENA-2011 г. Нюрнберг.

«Градиент-3» аппарат одноканальный локального сочетанного воздействия электро-магнито-светотерапии двухрежимный программируемый Предназначен для локального воздействия на пациента одним или несколькими физическими факторами: l магнитным полем в широком диапазоне частот от 0,01 до 100 Гц, l постоянным и низкочастотным электрическим током (амплипульс, диадинамик, гальванический, синусоидальный, флюктуационный и импульсный (электросон, электростимуляция), l цветом (инфракрасный, красный, синий, зеленый и желтый). Преимущество аппарата — использование микропроцессорного управления, дающего возможность выбора лечащим врачом любого сочетанного воздействия. Возможность запоминания 50-ти видов комбинаций лечения. Аппарат может быть использован для врачей спортивных команд в качестве мобильного «физиотерапевтического кабинета», так как он позволяет в кратчайшие сроки вылечить растяжения, воспаления, гематомы, заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, а также применяется в стоматологии, хирургии, урологии, офтальмологии, гинекологии, эндокринологии, дерматологии.

«ЭТЕР» - АППАРАТ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ, ЭЛЕКТРОФОРЕЗА Предназначен для лечения постоянным и низкочастотным током, создает все виды традиционных терапевтических токов: электростимулирующие, гальванические, синусоидальные, интерференционные, флюктуационные токи, электросон, диадинамик, амплипульс. Применяют «Этер» при лечении травм, заболеваний периферийной нервной системы, гипертонии, атеросклероза, невралгии, неврозов, мышечных болей, остеохондроза, ишемии, гастрита, язвенной болезни желудка и др. Аппарат малогабаритный, весит всего 2,5 кг, не требует заземления и позволяет провести до 35 процедур за смену.

344022, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 245/26, оф. 900 тел./факс: (863) 250-66-80, 250-66-81, 250-66-82. e-mail: npf_puls@aaanet.ru / www. puls-rostov.ru

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

КАШНОЛ® — комбинированное средство при симптоматическом лечении кашля с высоким профилем безопасности

При целом ряде нозологий кашель теряет свое физиологическое значение и способствует прогрессированию патологического процесса и возникновению осложнений. Негативное влияние кашля на организм человека многообразно: это и повышение внутригрудного и внутрибронхиального давления с последующим формированием эмфиземы легких; отрицательное влияние на кровеносную систему, возникающее за счет уменьшения присасывающего действия грудной клетки — затруднение притока крови к сердцу и развития сердечно-легочной недостаточности. Именно поэтому выбор адекватной противокашлевой терапии особенно актуален. Лечение заболеваний дыхательных путей требует длительного приема группы препаратов по несколько раз в день, что само по себе создает определенные трудности, особенно для детей и пациентов пожилого возраста. Поэтому в амбулаторной практике наиболее предпочтительным является использование комбинированных препаратов, позволяющих свести к минимуму количество и кратность приема лекарственных средств, а, следовательно, и риск побочных реакций. Применение препарата Кашнол® вполне отвечает указанному критерию. Комбинированный препарат Кашнол® оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действия. В состав сиропа Кашнол® входят сальбутамола сульфат (1мг), бромгексина хлорид (2мг), гвайфенезин (50мг) и ментол (0,5мг). Сальбутамол – бронхолитическое средство, стимулирует β2-адренорецепторы бронхов, кровеносных сосудов и миометрия. Предупреждает или устраняет спазм бронхов, снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает жизненную емкость легких. Вызывает расширение коронарных артерий, не снижает АД. Бромгексин – муколитическое средство, оказывает отхаркивающее и противокашлевое действие. Увеличивает серозный компонент бронхиального секрета; активирует реснички мерцательного эпителия, снижает вязкость мокроты, увеличивает ее объем и улучшает отхождение. Гвайфенезин – муколитическое средство, уменьшает поверхностное натяжение структур бронхо-легочного аппарата; стимулирует секреторные клетки слизистой оболочки бронхов, вырабатывающие нейтральные полисахариды, деполимеризует кислые мукополисахариды, снижает вязкость мокроты, активирует цилиарный аппарат бронхов, облегчает удаление мокроты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Ментол оказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее действие и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Препарат показан при острых и хронических бронхо-легочных заболеваниях, сопровождающихся образованием мокроты: бронхиальная астма, трахеобронхит, обструктивный бронхит, пневмония, эмфизема легких, пневмокониоз и др. Назначается взрослым и детям старше 3 лет. Основными противопоказаниями к применению препарата являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность и период лактации, детский возраст до 3-х лет, тахиаритмия, миокардит, пороки сердца, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, печеночная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. С точки зрения фармакоэкономики, немаловажным достоинством препарата является то, что его стоимость существенно меньше, чем суммарная стоимость его компонентов, принимаемых по отдельности. Препарат Кашнол® выпускается во флаконах по 100 мл. Производитель «Седейт Хелскэр», Индия. Эксклюзивный дистрибьютор ЗАО НПЦ «Эльфа», Россия. Отпускается по рецепту врача. Рег. уд. No МЗ РФ: 014296/01-2002

НАТУРАЛЬНЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ПРОСТУДЕ И КАШЛЕ Эльфасепт®ФИТО (сироп при кашле 100мл) и Эльфасепт®ФИТО-ЛОР (пастилки для рассасывания No20, 3-х вкусов) – растительные комплексы, содержащие вещества с высокой биологической активностью и необходимые для нормального функционирования организма в периоды распространения респираторновирусных инфекций. Рекомендованы ГУ «Научно-исследовательским ИНСТИТУТОМ ПИТАНИЯ» в качестве БАД и служат источниками флавоноидов, танинов и глицирризиновой кислоты, содержат эфирные масла..

Эльфасепт®МОРЕ – средство для промывания полости носа для детей и взрослых во фл. 50мл. Препарат содержит изотонический раствор морской соли в воде. Выпускается в двух формах: изотонический раствор и изотонический раствор с Пантенолом. Тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки. Активно очищает их от бактерий, аллергенов, корок, слизи, вирусов, частиц пыли.

Формула растительного комплекса при кашле Эльфасепт®ФИТО создана по рецептам Аюрведы - науки о здоровье и долголетии. В состав сиропа входит уникальное проверенное временем сочетание 11 лекарственных растений. Среди них солодка, базилик, адатода сосудистая, терминалия беллерика, альпиния галанга – оказывают отхаркивающее и муколитическое действие. Мята, имбирь, корица, гедихий колосистый – обладают мягкими спазмолитическими и успокаивающими свойствами. Перец длинный и фисташка – противовоспалительные компоненты. В состав пастилок Эльфасепт®ФИТО-ЛОР входят солодка, имбирь, эмблика лекарственная и мята. Рационально подобранная комбинация трав, способствует повышению эффективности основной фармакотерапии в сезон простудных заболеваний, минимизирует ее побочные эффекты и способствует достижению положительного терапевтического эффекта.

Способствует уменьшению отека слизистой и восстановлению носового дыхания Стимулирует защитную функцию реснитчатого эпителия. Способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглотки Готовит слизистую оболочки носа к применению лекарственных средств. Использование средства для промывания полости носа Эльфасепт®МОРЕ рекомендовано для ежедневного применения. В период повышенной заболеваемости ОРВИ защищает слизистую носа от Эльфасепт®МОРЕ раздражающего действия загрязнений окружающей среды и оседания патогенной флоры.

Рег. уд. No RU.77.99.11.003.Е.003724.02.11, RU.77.99.11.003.Е.003723.02.11

Рег. уд. No ФСЗ 2012/11896 от 29.03.2012г.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Ведущие специалисты России обсудят актуальные проблемы современной пульмонологии

Êîçëîâ Ð.Ñ. – äèðåêòîð ÍÈÈ àíòèìèêðîáíîé õèìèîòåðàïèè Ñìîëåíñêîé ÃÌÀ ÌÇ ÑÐ, ïðåçèäåíò ÌÀÊÌÀÕ, àâòîð äåñÿòêîâ êíèã ïî ñîâðåìåííîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Òàêæå âûñòóïèò îäèí èç âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ÕÎÁË – Øìåëåâ Å.È. , êîòîðûé îçâó÷èò ñâåæèé âçãëÿä íà ïðîáëåìó. Ñ äîêëàäîì ïî ÕÎÁË âûñòóïèò íàöèîíàëüíûé ëèäåð ïî ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå ïðîô. Àéñàíîâ Ç.Ð. Çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ òóáåðêóëåçíîé ñëóæáû ã. Ìîñêâû ïðîôåññîð Ñ.Å. Áîðèñîâ ðàññêàæåò äëÿ ÂÎÏ, òåðàïåâòîâ è ïóëüìîíîëîãîâ, êàê îáñòîèò ñèòóàöèÿ ñ òóáåðêóëåçîì â Ðîññèè. Ïðîôåññîð êàôåäðû ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÊÃÌÓ ßóøåâ Ì.Ô. âûñòóïèò ñ äîêëàäîì ïî êëèíè÷åñêîé ôèçèîëîãèè äûõàíèÿ â ïðàêòèêå òåðàïåâòà. Î òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé àñòìå – îñòðîé ïðîáëåìå â ñîâðåìåííîé ïóëüìîíîëîãèè, ðàññêàæåò ãë. àëëåðãîëîã ÌÇ ÐÒ, íàöèîíàëüíûé äåëåãàò â Åâðîïå îò Ðîññèè ïðîô. Ôàññàõîâ Ð.Ñ. Ñóòü ìåðîïðèÿòèÿ – äîíåñòè äî âðà÷åé ñàìóþ ñâåæóþ èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò ñåãîäíÿ â ñôåðå íå òîëüêî çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ, íî â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ â öåëîì. Âñå íàøè äîêëàä÷èêè ñòîÿò ó èñòîêîâ íàöèîíàëüíûõ ñòàíäàðòîâ è ðåêîìåíäàöèé.

19-20 àïðåëÿ â Ãðàíä Îòåëü Êàçàíü ïðè ïîääåðæêå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà è Òàòàðñêîãî îòäåëåíèÿ Ðîññèéñêîãî Ðåñïèðàòîðíîãî Îáùåñòâà ñîñòîèòñÿ øêîëà-ñåìèíàð ïî âîïðîñàì ñòàíäàðòèçàöèè îêàçàíèÿ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ. Î ïðåäñòîÿùåì ìåðîïðèÿòèè ðàññêàçûâàåò ãëàâíûé ïóëüìîíîëîã ÌÇ ÐÒ, çàâ.êàôåäðîé ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÊÃÌÓ ÌÇÑÐ Ðîññèè, ä.ì.í., ïðîôåññîð Âèçåëü Àëåêñàíäð Àíäðååâè÷. Àëåêñàíäð Âèçåëü: Ýòî óæå V-ÿ ðåñïèðàòîðíàÿ øêîëà, êîòîðàÿ ïðîõîäèò â Êàçàíè. Íà äàííóþ êîíôåðåíöèþ ìû ïðèãëàñèëè âñåõ êëþ÷åâûõ ëåêòîðîâ Ðîññèè. Áóäóò âûñòóïàòü òàêèå èçâåñòíûå ñïåöèàëèñòû êàê ïðîôåññîð Àâäååâ Ñ.Í. – çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà ÔÃÁÓ «ÍÈÈ ïóëüìîíîëîãèè» ÔÌÁÀ Ðîññèè. Ïðîôåññîð Ñèíîïàëüíèêîâ À.È. – çàâ. êàôåäðîé ïóëüìîíîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÏÎ ÌÇÑÐ Ðîññèè, âèöå-ïðåçèäåíò Ìåæðåãèîíàëüíîé àññîöèàöèè ïî êëèíè÷åñêîé ìèêðîáèîëîãèè è àíòèìèêðîáíîé õèìèîòåðàïèè (ÌÀÊÌÀÕ), àâòîð âñåõ (ñ 2006 ã.) ðåêîìåíäàöèé ïî ïóëüìîíîëîãèè. Âìåñòå ñî ñâîèìè ñîòðóäíèêàìè ïðèåçæàåò ïðîô.

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê: Àëåêñàíäð Àíäðååâè÷, õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ (ÕÎÁË) íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ ó÷åíûõ âñåãî ìèðà. Ýòî çàáîëåâàíèå îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûõ ïàòîëîãèé è ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíûì óùåðáîì.  ÷åì Âû âèäèòå îñíîâíóþ ïðè÷èíó òàêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñîîòâåòñòâåííî – ðåøåíèå ïðîáëåìû ÕÎÁË? À.Â.: Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî àêòèâíîå êóðåíèå ñèãàðåò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ÕÎÁË. Ëèøü 10% ñëó÷àåâ ÕÎÁË ñâÿçàíà èñêëþ÷èòåëüíî ñ äðóãèìè ôàêòîðàìè ðèñêà. Ïðè ýòîì ôàêòîðû ìîãóò äåéñòâîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî èëè â êîìáèíàöèè äðóã ñ äðóãîì. Èìåííî ïîýòîìó, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìà æåñòêàÿ ïîëèòèêà â îòíîøåíèè áîðüáû ñ êóðåíèåì. Óñóãóáëÿþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ åùå è òî, ÷òî ñîâðåìåííûå ñèãàðåòû – ýòî òàáàê â ñî÷åòàíèè ñ ñîâðåìåííûìè äîñòèæåíèÿìè õèìèè è íàíîòåõíîëîãèè. Íà ìîé âçãëÿä, ýòî ïðèíîñèò äîïîëíèòåëüíûé âðåä. Áåç îòêàçà îò êóðåíèÿ îñòàíîâèòü òå÷åíèå ÕÎÁË íå óäàñòñÿ – êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí ýòî ñîâåðøåííî îò÷åòëèâî ïîíèìàòü. ×åì ðàíüøå ÷åëîâåê áðîñèò êóðèòü, òåì ëó÷øå ïðîãíîç ÕÎÁË. Âñåãäà åùå åñòü ðèñê ðàçâèòèÿ ýìôèçåìû, ÷òî ñâÿçàíî ñ àêòèâíîñòüþ íåéòðîôèëüíîé ýëàñòàçû. Ó îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûõ êóðèëüùèêîâ, îñîáåííî ó æåíùèí, íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ðàíî. Èçìåíåíèå öåíîâîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè òàáà÷íûõ èçäåëèé, íà ìîé âçãëÿä, òîëüêî îäèí èç ïóòåé áîðüáû ñ êóðåíèåì. Íàðÿäó ñ ýòèì äîëæíà áûòü æåñòêàÿ ñèñòåìà êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû îáùåñòâà, çàêîíû, øòðàôû. È, êàê ìíå êàæåòñÿ, ðàöèîíàëüíî èñïîëüçîâàíèå ñòðàõîâîé ñõåìû, êàê â ðÿäå ñòðàí, êîãäà ÷åëîâåê (êîòîðûé êóðèò, â íàøåì ñëó÷àå) ïîäïèñûâàåò äîêóìåíò î òîì, ÷òî â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, 41

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ñïðîâîöèðîâàííîãî êóðåíèåì, îí áåðåò âñþ îòâåòñòâåííîñòü íà ñåáÿ. Ýòî áîëåå ÷åì îáîñíîâàííî, ò.ê. êóðèò ÷åëîâåê ñîâåðøåííî îñîçíàííî. Ñåé÷àñ àáñîëþòíî âñå çíàþò òå ðèñêè, êîòîðûå âëåêóò çà ñîáîé òàêèå âðåäíûå ïðèâû÷êè êàê êóðåíèå. Ýòî íàïèñàíî íà ëþáîé ïà÷êå. Ïî÷åìó, åñëè ÷åëîâåê âðåäèò ñâîåìó çäîðîâüþ – îáùåñòâî äîëæíî ðàñïëà÷èâàòüñÿ çà åãî íåðàçóìíîñòü? Îí æå óâåäîìëåí î âðåäå â ìîìåíò ïîêóïêè! Ëó÷øå òðàòèòü äåíüãè íà áîëåçíè, êîòîðûå âîçíèêëè íå ïî âèíå ïàöèåíòà. À òîò, ÷òî óáèâàåò ñåáÿ ñîçíàòåëüíî – äîëæåí îñîçíàííî ïëàòèòü…  ïîñëåäíèå 2 ãîäà ïîÿâèëàñü íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÕÎÁË, íîâûå àëãîðèòìû ëå÷åíèÿ – ýòî ìû òàêæå ðàññìîòðèì íà øêîëå-ñåìèíàðå. Îáíîâèëñÿ ñïèñîê ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÎÁË è áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ê ñîæàëåíèþ, ïðàêòè÷åñêè íåò íîâûõ àíòèáèîòèêîâ. Èç-çà âîçíèêíîâåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè ó êàæäîãî àíòèáèîòèêà äîñòàòî÷íî êîðîòêèé ïåðèîä æèçíè, à ñîçäàâàòü íîâûå àíòèáèîòèêè ñëîæíî – ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ìîëåêóë íå ðàçðàáîòàíî, à àíàëîãè èìåþò ïåðåêðåñòíóþ óñòîé÷èâîñòü. Ïîýòîìó ïîÿâëåíèå ñîâåðøåííî íîâûõ ôîðì àíòèáèîòèêîâ â áëèæàéøåå âðåìÿ íå îæèäàåòñÿ. Îñîáåííî îñòðî òàêàÿ КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñîöèîëîãè âûÿñíèëè, êàêèå çàáîëåâàíèÿ óáèâàþò æèòåëåé Ìîñêâû Ïðîøëûé ãîä ïðîøåë ïîä çíàêîì áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ. Ýòî áûëà ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ñðåäè ìîñêâè÷åé (55,8%). Íàäî ñêàçàòü, ÷òî àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ îòìå÷àëàñü è â ïðåäûäóùèå ãîäû. Íà âòîðîì ìåñòå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè èäóò îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (21,2%), à íà òðåòüåì – âíåøíèå ïðè÷èíû (5,8%). Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, íà ïåðâîå ÿíâàðÿ ïðîøëîãî ãîäà â ñòîëèöå ïðîæèâàëè 11612943 ÷åëîâåê, à ïëîòíîñòü ðàññåëåíèÿ – 10644,3 ÷åëîâåêà íà îäèí êâàäðàòíûé êèëîìåòð. Ðîæäàåìîñòü çà 2012 ãîä ñîñòàâëÿëà 11,3 íà 1000 ÷åëîâåê, ñìåðòíîñòü – 9,9 íà 1000. Ïðèìå÷àòåëüíî: ýêîíîìè÷åñêèé ðîñò íå äàâàë óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè. Ëþäè âñå ðàâíî êóðÿò, ïüþò, âåäóò íåñïîðòèâíûé îáðàç æèçíè. Òàêæå ñèëüíî ïîäêàøèâàåò ïëîõîå íàñòðîåíèå, íåóâåðåííîñòü â çàâòðàøíåì äíå è áîÿçíü ñòàðîñòè, àññîöèèðóåìàÿ ñ íèùåòîé, ñîãëàñíî îïðîñó ðîññèéñêèõ ñîöèîëîãîâ. Ïî ìíåíèþ ïñèõîëîãà Íàòàëüè Ìèøèíîé, ðîññèÿíå íå õîòÿò æèòü äîëãî. Îíè áóäóò ê ýòîìó ñòðåìèòüñÿ, êîãäà óâèäÿò, ÷òî â æèçíè åñòü ìíîãî ïîçèòèâà. Ìèíçäðàâ ïðîãíîçèðóåò: ê 2020 ãîäó ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íàñåëåíèÿ äîëæíà âûðàñòè äî 74,3 ãîäà áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ ìåäèöèíû. À ñìåðòíîñòü îò âñåõ ïðè÷èí, âêëþ÷àÿ îíêîëîãèþ, òóáåðêóëåç è ïðîáëåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, äîëæíà ñíèçèòüñÿ. www.meddaily.ru 42

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

ïðîá-ëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ îòñóòñòâèåì íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ, íàáëþäàåòñÿ âî ôòèçèàòðèè. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî åùå è ñ òåì, ÷òî ðàçðàáîòêà íîâîãî ïðåïàðàòà – âñåãäà î÷åíü äîðîãîñòîÿùåå ìåðîïðèÿòèå. Ñóùåñòâóåò ïîñòîÿííàÿ äèñêóññèÿ ìåæäó áðåíäàìè è ãåíåðèêàìè. Îáùåñòâî õî÷åò «áûñòðî, õîðîøî è äåøåâî». Íî â æèçíè òàê íå áûâàåò. Ãåíåðèêè äåøåâû è äîñòóïíû, íî èõ ïðîèçâîäèòåëè ëèøü êîïèðóþò íàðàáîòêè, ñäåëàííûå ïðîèçâîäèòåëÿìè îðèãèíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íå âêëàäûâàÿ â áóäóùåå. Åñëè ñîêðàòèòü ñðîêè ïàòåíòîâ, ñèëüíî óäåøåâèòü îðèãèíàëüíûå ïðåïàðàòû – òî ìû íå ïîëó÷èì íîâûõ ðàçðàáîòîê. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñîçäàíèå è âíåäðåíèå íîâîãî ïðåïàðàòà ñ äîêàçàííûìè ñâîéñòâàìè îáõîäèòñÿ ÷åëîâå÷åñòâó â 500 ìëí äîëëàðîâ. Íî â ñòîèìîñòü îðèãèíàëà áóäåò âõîäèòü îïëàòà íîâûõ èññëåäîâàíèé. Ïðîèçâîäèòåëè ãåíåðèêîâ íå íåñóò ðàñõîäû çà ðàçðàáîòêó. Ïîýòîìó è ñóùåñòâóåò äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå – âðåìÿ äåéñòâèÿ ïàòåíòà. Ëèáî ìèðîâîå ñîîáùåñòâî, ÂÎÇ, ñóïåðäåðæàâû äîëæíû âçÿòü íà ñåáÿ ðàñõîäû íà íàó÷íûå ðàçðàáîòêè â ôàðìàöèè. Ýòî äîëæíû õîðîøî ïîíèìàòü ïðàâèòåëüñòâà âñåõ ñòðàí.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Кашель – наиболее стойкий симптом бронхиальной астмы, пневмонии, ХОБЛ

Êàøåëü, ïðèñòóïû çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ – íåïðèÿòíûå ïðîÿâëåíèÿ áðîíõèòà, áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïíåâìîíèé. Êàê ïðàâèëî, îáîñòðåíèÿì çàáîëåâàíèé áðîíõîâ è ëåãêèõ ïðåäøåñòâóåò çàðàæåíèå âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè, òàêèìè êàê ãðèïï, ïàðàãðèïï, è äðóãèå ðåñïèðàòîðíî- âèðóñíûå èíôåêöèè, îáúåäèíÿåìûå îáùèì íàçâàíèåì ÎÐÂÈ (îñòðûå ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíûå èíôåêöèè). Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé áðîíõîâ íàáëþäàåòñÿ â ïåðèîä ýïèäåìèé ãðèïïà è ÎÐÂÈ, â õîëîäíûé è ñûðîé ïåðèîä ãîäà. Âñïûøêè çàáîëåâàíèé ìîæíî îæèäàòü â ïåðèîä øêîëüíûõ êàíèêóë è ïîñëå ìàññîâîãî âîçâðàùåíèÿ ñ êóðîðòîâ. Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ â íàøåé ñòðàíå âûõîäÿò íà âòîðîå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ïîñëå çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ñâÿçàíî ýòî ñ êëèìàòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè – äëèòåëüíûé ïåðèîä õîëîäîâ â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè, íåáëàãîïðèÿòíûìè ýêîëîãè÷åñêèìè óñëîâèÿìè â ðÿäå ãîðîäîâ. Îñîáîå ìåñòî ñðåäè çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ çàíèìàþò õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ (ÕÎÁË), õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Èìåííî ýòè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè è èíâàëèäíîñòè ñðåäè âñåõ áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ, îïåðåæàÿ ðàê ëåãêîãî è òóáåðêóëåç. Ñâÿçàíî ýòî ñ òàêèìè îñëîæíåíèÿìè õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ êàê ýìôèçåìà ëåãêèõ è õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, ïðèâîäÿùåå ê ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êàê óæå ãîâîðèëè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, áðîíõèàëüíîé àñòìû, õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË) ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ èëè ãðèïï. Ïðîÿâëÿåòñÿ ýòî íîâîé âîëíîé ëèõîðàäêè, íàðàñòàþùåé èíòîêñèêàöèåé, äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îäûøêà). Ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû, ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîãî óäóøüÿ (çàòðóäíåíèå âûäîõà). Ðàçâèòèå èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (áðîíõèò, âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ, îáîñòðåíèå ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìû) ðàñïîçíàþòñÿ

âðà÷àìè ëåãêî è äîâîëüíî óñïåøíî ëå÷àòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, îòõàðêèâàþùèìè ñðåäñòâàìè, ìóêîëèòèêàìè, áðîíõîëèòèêàìè è ò.ä. Áûñòðî ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà, óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ãîðàçäî òðóäíåå áîðîòüñÿ ñ êàøëåì. Êàê ïðàâèëî, ïîä äåéñòâèåì àíòèáèîòèêîâ îòõîæäåíèå ìîêðîòû óìåíüøàåòñÿ, êàøåëü ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, íàäñàäíûì, ìó÷èòåëüíûì. Áîðîòüñÿ ñ íèì î÷åíü òðóäíî, èíîãäà îí ïðîäîëæàåòñÿ äîëãèå ìåñÿöû. Íàèáîëåå ìó÷èòåëåí êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, êîãäà îí íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñëîæíîñòüþ êàøëåâîãî ðåôëåêñà, êîòîðûé âûçâàí íå òîëüêî âîñïàëåíèåì, íî è áðîíõîñïàçìîì, íàëè÷èåì è ñîñòîÿíèåì ìîêðîòû â áðîíõèàëüíîì äåðåâå, âîçäåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ áðîíõà ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Êðîìå òîãî, îòõàðêèâàþùèå è ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà, ïðèíèìàåìûå âíóòðü, â áîëüøîé ñòåïåíè ðàçëàãàþòñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå è ïå÷åíè (äî 80%). Îíè, êàê ïðàâèëî, îêàçûâàþò âîçäåéñòâèå òîëüêî íà îäíî èç çâåíüåâ ïàòîãåíåçà êàøëÿ (ìóêîëèòè÷åñêîå, îòõàðêèâàþùåå èëè áðîíõîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå). Ïðèìåíÿåìûå ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà íå îêàçûâàþò àíòèñåïòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è íå ñïîñîáñòâóþò óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ëåãêèõ. Äëÿ ýôôåêòèâíîé áîðüáû ñ êàøëåì íåîáõîäèìî âîçäåéñòâîâàòü íà âñå ýòè ôàêòîðû. Èìåííî îòñóòñòâèåì òàêîãî âîçäåéñòâèÿ ìîæíî îáúÿñíèòü òî, ÷òî áîëåå 90% áîëüíûõ ïðîëå÷åííûõ â ñòàöèîíàðå ïî ïîâîäó âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, îáîñòðåíèÿ ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðîäîëæàþò ïðåäúÿâëÿòü æàëîáû íà êàøåëü. Äëÿ áîðüáû ñ êàøëåì è íàðóøåíèåì ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè ïðè îáñòðóêòèâíîì áðîíõèòå, áðîíõîïíåâìîíèè, ÕÎÁË ÎÎÎ «Èíôàðìà 2000» ðàçðàáîòàí è ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ êðåì «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ». «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» îáëàäàåò áðîíõîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìà, îêàçûâàåò àíòèñåïòè÷åñêîå (êàìôàðà, ïèõòà, àëîý, ýâêàëèïò) è ìóêîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå (éîäèä êàëèÿ), óñêîðÿåò íîðìàëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè. Êðåì íàíîñÿò äâàæäû â äåíü íà çàäíþþ, áîêîâóþ è ïåðåäíþþ ïî-

âåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè, ñòîïû. Ïåðâûå 2-3 äíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ íàíåñåíèå êðåìà íà ñïèíó è ñòîïû. Ïðè íàíåñåíèè êðåìà âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà òåïëà è ïîêðàñíåíèå êîæè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè çà ñ÷åò ñîñóäîðàñøèðÿþùåãî äåéñòâèÿ âèòàìèíà ÐÐ. Ýôôåêòèâíîñòü «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» îöåíåíà ó áîëüíûõ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé, îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ è áðîíõèàëüíîé àñòìû. Èññëåäîâàíà äèíàìèêà îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ïîêàçàòåëåé ñïèðîãðàôèè è ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Êàê ìû óæå ãîâîðèëè, êàøåëü ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå óñòîé÷èâûì ñèìïòîìîì, ïðèñóòñòâóþùèì ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ âûøåóêàçàííûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà êàøåëü áûë ïîëíîñòüþ êóïèðîâàí òîëüêî ó 7,7 ïàöèåíòîâ è ñîõðàíÿëñÿ ó 92,3% áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ.  òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» ÷àñòîòà ïîëíîãî êóïèðîâàíèÿ êàøëÿ áûëà â 3,5 ðàçà âûøå (äîñòèãàëà 26,7%) (Ðèñóíîê 1).  ðåçóëüòàòå îöåíêè ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ïîä äåéñòâèåì «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» áûëî îòìå÷åíî, ÷òî íàèáîëüøèå 43

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

èçìåíåíèÿ âûÿâëåíû ïðè èçìåðåíèè æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ðåçåðâíîãî îáúåìà âûäîõà, ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ôîðñèðîâàííîãî îáúåìà âûäîõà çà 1 ñåê (ÎÔÂ1), ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà è ìàêñèìàëüíîé îáúåìíîé ñêîðîñòè â òî÷êàõ 25,50 è 75% ÔÆÅË.

Рисунок 1. Влияние применения «МУКОФИТИНА» на кашель как клинический симптом.

Òàê ïðèðîñò æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ ó áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ ñîñòàâèë 9,12% ,â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» ñ ïåðâîãî äíÿ ëå÷åíèÿ íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ñîñòàâèë 31,47%. Åùå áîëüøèì áûë ïðèðîñò ðåçåðâíîãî îáúåìà âûäîõà. Òàê ïðè ñòàíäàðòíîé òåðàïèè îí ñîñòàâèë 18,95%, â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» 91,29% (Ðèñóíîê 2). Ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ïðèâåëî ê ðîñòó ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (FVC), ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà (PEF) è îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñåêóíäó (FEV1). Òàê ïðèðîñò ÔÆÅË ó áîëüíûõ ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» ñîñòàâèë 25,08% ïî ñðàâíåíèþ ñ 17,29% ó áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. Ïðèðîñò ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» ñîñòàâèë 30,82% ïî ñðàâíåíèþ ñ 11,14 ïðè îáû÷íîé òåðàïèè. Íàèáîëüøèì áûë ïðèðîñò ÎÔÂ1. Îí ñîñòàâèë 44

www.ms-mag.ru

ó áîëüíûõ ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» 43,79% ïðè 24,36% ó áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. (Ðèñóíîê 3).

Рисунок 2. Динамика жизненной емкости легких и резервного объема выдоха у больных применявших «МУКОФИТИН» по сравнению с контрольной группой в %.

Рисунок 3. Динамика ФЖЕЛ (FVC), максимальной скорости форсированного выдоха (PEF), ОФВ 1 (FEV1) у больных получавших «МУКОФИТИН» по сравнению со стандартной терапией в %.

Î÷åíü çíà÷èòåëüíûì îêàçàëñÿ ïðèðîñò ìàêñèìàëüíîé îáúåìíîé ñêîðîñòè â òî÷êàõ 25, 50 è 75% ôîðñèðîâàííîé ÆÅË. Òàê â òî÷êå 25% ïðèðîñò ó áîëüíûõ ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» íà ôîíå îáû÷íîé òåðàïèè ñîñòàâèë 60,16% ïðè 27,05% íà ôîíå ñòàíäàðòíîé

номер 3 (8) / апрель / 2013

òåðàïèè, â òî÷êå 50% – 84,54% ïðè 43,32% íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè.  òî÷êå 75% ïðèðîñò íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ñîñòàâèë 79,11% ïðè 58,11% íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè. (Ðèñóíîê 4).

Рисунок 4. Прирост максимальной объемной скорости в точках 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (FEV 25, 50, 75) у больных, применявших «МУКОФИТИН» по сравнению со стандартной терапией.

Рисунок 5. Влияние применения «МУКОФИТИН» на некоторые показатели воспалительного процесса (уровень лейкоцитов периферической крови) и продолжительность пребывания больных в стационаре.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Êàê âèäíî èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, íàèáîëüøåå âëèÿíèå ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» îêàçûâàåò íà áðîíõè ìåíüøåãî è ñðåäíåãî êàëèáðà. Ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» îêàçàëî çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå è íà äèíàìèêó óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Òàê ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» óðîâåíü ëåéêîöèòîâ ñíèçèëñÿ â ñðåäíåì íà 30,93% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì, òî ó áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ òîëüêî íà 9,99% (Ðèñóíîê 5). Îòìå÷åíî òàê æå íåêîòîðîå óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» (Ðèñóíîê 5). Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ñïîñîáíî ñóùåñòâåííî âëèÿòü íà îñíîâíûå ïîêàçàòåëè ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, óìåíüøàòü ïðîÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè â ïåðâóþ î÷åðåäü íà óðîâíå ìåëêèõ è ñðåäíèõ áðîíõîâ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü âåäåò ê óìåíüøåíèþ êàøëÿ. Ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ñòàíäàðòíîé òåðàïèè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé, îáîñòðåíèé ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèåì óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ êðîâè ïðè âûïèñêå, ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, óñêîðåíèè ðåãðåññà íåêîòîðûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Êàê ïðàâèëî, îñëîæíåíèÿ ðåñïèðàòîðíîâèðóñíûõ èíôåêöèé ðàñïîçíàþòñÿ ëåãêî è äîâîëüíî óñïåøíî ëå÷àòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, îòõàðêèâàþùèìè ñðåäñòâàìè, ìóêîëèòèêàìè è ò.ä. Îíè áûñòðî ñíèæàþò òåìïåðàòóðó, óëó÷øàþò îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ãîðàçäî òðóäíåå áîðîòüñÿ ñ êàøëåì. Êàê ïðàâèëî, ïîä äåéñòâèåì àíòèáèîòèêîâ îòõîæäåíèå ìîêðîòû óìåíüøàåòñÿ, è êàøåëü ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, íàäñàäíûì, ìó÷èòåëüíûì. Áîðîòüñÿ ñ íèì î÷åíü òðóäíî, èíîãäà îí ïðîäîëæàåòñÿ äîëãèå ìåñÿöû. Íàèáîëåå ìó÷èòåëåí êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, êîãäà îí íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ.  ñîñòàâ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» âõîäÿò êîìïîíåíòû, îáëàäàþùèå áðîíõîëèòè÷åñêèì, ìóêîëèòè÷åñêèì, àíòèñåïòè÷åñêèì è ñîñóäîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìà, óëó÷-

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ Справки по применению: (495) 729-49-55.

WWW. INPHARMA2000.RU РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ «ИНФАРМА»

ББол оли ол ли в мы мы ышц шццца шца ш цах, ах, х, су ссус устта тав авах вах ах выз выззыва ываю ыв ютт огр грраани аннниичче чен ение ен ие ддвввиига игат аттель ель льной ойй аакктив тив ивнно нос ооссти стии чел чеелове че веека, каа, со сокра крррааща щая щая ая ппрод оодо долж до ллжи жиитте ж тел елльн ьно ноосст сть ть ть жиз жи изннии на на 10 11000--155 лет ллеет е . ККак аакк бор ббооороть отться с этой это той оой ппрробл обблемо емо ем емо мой, мой й, осо особ ос собен беннно кко ког огда да при риивы выч ычные ыч ные ле ны лекар каррсств ка сттвва уже же пе пеерест пер сттал али ппоом али мог оогать ть? ть Эффф Эфф ффеект к ивн кт ивн вно нос оост стть крема рема «ЦИ рем ре «ЦИТРА Р ЛГИ ГИ ИН Н»» ссвяз вяз вя яззана а с улу уллучш лууччш чше шеение ш иеем пита пита итанния ниия ия тккан ане неей сус уусттав ааво во вов и поозво ззвввооноч ноч очниикаа.. Ис Исс Исс сслед ледоов ова ванни ва ния ия пооокказ пок аза зали, лии, и чт что обе ообббеезб збо ббооли лив ивааю ающ ющее ю ее и прот роотиво отивово оввос оспал ос алиите итеель ль ое льн ое де ддей ееййст стввииее «ЦИ ««Ц ЦИ ЦИТРА ИТТРА РААЛЛГ ЛГИ ГГИНА» ИНА» НААА»» макс акс ксима иим мааллььно пррии ххро роннич ниич ичееск сскких их, х, трудн ттрруудн уддн дно поод одд дддающ дд даающ ющ щихс ихс хся леече чеению иззм мен ме еннени ени ен нниияхх сус у тав ус тавовв и пооз та озв зввон ооно нноочни чнниик ика. ккаа. а. «Б «БИШО БИШ ИШО И ШОФИ ФИТ ИТТ-ГЕ ГГЕЕЛЬ» ЛЬ — улу ул лучше лу ччш ше шенна ная форм форм орм ор рмуула лаа пр прир ииро родно дн гоо ббиш биииш шофи ффиита. та. Ус та У или Усили иливае вае аетт кров ае ро оо ооббращ ррааащ щени еннниие в зооне не нане нааннеесе на нан ессе с нния иияя, чтоо пов ия, оввы овыша ыш ыша шает его ша еггоо оббеезб обе ззбо бо боли оли ли ающ лив ающи ющ ю щий ий и ппрот ррот ро оотиво ивовос ив воввос оосппал паалиите те т льн лльь ыйй эфф эфф ект кт.. кт

80 руб.

70 руб.

Над На Над адсад адный ад ыйй каашел ы ше ь, ше ь, зат зат за а руд руу нен нненное ноооее ды ное д хан хание ха а ие и — мучи учи учител чител тел елльны ььнные ьны ные проя ны рояявле вллеения ни пррос ост с уды ды,, вос восп спали али лител лител елльны ьных иззмен изм е ниий ене ий ббрроонх онхов ов и лег егк егк г их. их Часто Часто Час т изб и ави из ави в тьс вить ь я от него ься его го не н уд удаает аеет е ся, сяя ддааже жее пр примен при менняяя шир шиирроко окоо ре рекл рекла кламир мирруем уе ы ыее пре прр паррат препар аты т . Изууччив Из Изу чиив ив па п тог тоген ене ен нез каш каашл шлля, я, оп опи опи п раяс раяясь сь на на эф эфф фффект ек ив ек иввнност ивн ссть стар таар арых ых рец ецепт ец ецепт епттов, ов НП НПП П «И ПП « нф нфа ф рма рма»» разр зррабо аботтан таанн кр к еем м «МУ «МУКО КОООФ Ф ФИ ИТИН»». Ма ТИН Мас М ассаж аж с при прииме меннеен ени ни н ем м «МУ МУУКОФ М КОФ КО ФИТИ ИТИНА НА» сп спосо оссо собен собен бе осстан таа ови ов ть ть каш ашель л , обле блл гч гчи чить дых дыхани ан е. ани е Тщ Тща щ тел тельно ьно но пооддоб ооббран рааннный ныйй соста со соста став из из камф ам мффар аары ры,, масла асл слла пихт ихты, их ы,, ээвк ввккал вкал али липта пт , алоэ лоэ,, вита и мин мина РР РР и дрр. оббееспеч еччива иваеет ет со ссог ог огррев рее ающ аю ющее, ющ е ее бро р нхо хорас рас ра аассширряющ яющее ющееее дде дей ееййст ств т ие, тв ие улу ие лучш шае ша ааеет оотхо тхо тхожде хож жде ден ени нииее мо ние мокро кро кр роты, ты ы,, пррееду ы еддупре прежда жда ждает дааетт при пррисстуупы п ка ккаш ашляя при при бо боллез е нях ез ях бр бронх ронх онхов овв и лег лег еггккиих. егк х. х

Зуд,, ввысы Зуд ысы сы ыппан анния, ияя, рра ия рас асче сче ччес ессы ы — проя прроя оявле влени нния ни ия аллергич аалллер лергич е ическ ческких их и восп спал али ал литтел ли тееелльных ьнны ьны ных ппов овррежд овр ежд еж ждени ений ен ний ко кож ож ож жи. ии.. ООни Онннии ух уху худш уудддш шают аю ают аю ютт са см сам моооччув увств увс твиие, е, оставл ост авл вляю ляют яю ю руубцы ццы ы на на ккооже жее,, на наруш руушают аютт пс псих и чес ихи их ческое кое со состо ост сто тояние ккак а вз взр ззрросл росл осллых ых, х, таак и де детейй. Прод рооддол ро ол ающ олж ющ щеес еесся во ее возд ооззд здейс ейсстви твие аллл алл ллерг ллерг еррген ена ена на ссппоосооббно н вы в зва ззвват ваать аст астму, му, ддрруги угие повр поврежд овр вреждени ежд ждениия внут внут нутре рееенних ррен н х ор ни о гга ган анов ов. Для эф эффек фек екти тив иввнной ной бо борь рьбы с эт рьб этим ими ми про роявл оявл я ени яв е ями ен ям ям мии НП ПП «Инф нф фаарм аррма» а соз а» создан оз о да ддан ан ккомпл мп екс на наруж р жных руж ны ых срредс д тв т («Д («ДЕТС ЕТСКИЙ КИЙ ИЙ Й КР ККРЕМ» ЕЕМ» М» и «Д «ДЕТТССККИЙ «ДЕ ИЙ БАЛЛЬЗА ЬЗЗАМ М»» с чере ередой дойй и ччис и тоттеело л м),) бы быстр с роо сни стр ст нним им мающ ющ щихх зуд зуд у , выс ысы ыпан анния,, зажив зааж жиивляю жив ляющ ля ляю яю ющи щиихх ппоовре щих врежде ждд нну нн ю ккоожу ожу 50 руб. у дете детейй и вз взрос рослых рос ро лых. Инст лы струк струк ру ция иияя, ппрррил и агааеема ил мая ая к ««ДДетс етском кому крем рем му» уу», », помож пом по мож ож о етт ввыяяввит ит и ь прич ить ричину ри ину ну ал а лер алл ле гии гии,, а сооче ччетан т ие «ДЕ та «ДЕТСК ТСКОГО ОГО КРРЕМА Е » с ««ВИРО ИРООСЕ СЕППТО ТОМ» аакт ТОМ ккти тивн ти тивно в о ппоодав вно аввляет ляе ляе ля я т юн юношеск ношес нош еск еские сккие ие угр угрии. уг и. Произ ППрроиз оиз извод водств вод одств ство ««ИИнф ст Инфар арм ррм ма», а» сос остав авв ззаапа пат пат атент нтоова ва в н.

50 руб.

Хоолоодн Хол одддннаяя ссы ы ыррааяя ппоог огода ода од да, коонт оннт нтакт аккт кт с лю юддьм дььми в об общесственны нн х мест естах ахх спо п ссоб по обств сттввууют ую ют ра ю распр спрроост спрост сп осст странен стр ению эпид эпид пи емий еми мий ввир ви ииррусн усснных ус ых иин инф нфек нф екц кций ий. й. Не Неу Неу е жел жеелли кажд аж ж ды жд ыйй го год оод жд ждать, когд гдаа иинфе гд нфе феекци ф кцияя добе кц добе ообберрет еттся тся ся до до ВВас Ваас ас иили ваших аши ших дет етеей? й? ЭЭфф фф ф фек еект кктиив ивн ввны ым м мет меттодо одддоом про рроф офилакти ила лаакти к ки ки ОРВВИ явл вля ляяеттся прим мене енение ниие ние ие кр крем ма «В ма «ВИРО ИРО ИРОСЕ ИРО Р СЕП СЕЕЕП ПТ»» ппре редот дотвр до вра вр враращаю щ аю ющ щег егго го внед н дрен недре не рреениияя ви вир ирруса ууссса в ор орг ррггаан ани ни низм иззм м чел ч ове че ове века. ека. ка «ВВИРО ИРОСЕП СЕП ЕПТ» Т»» в 3,3 ,3 раз раза сниж ра нижает ааеет часто ча ч ст ссто тооту ту заббоолееван ту вваанийй ОРРВВИ, ОР ОРВ ВИИ,, на на 2200% 0% ссо сокра окра кр щае щаетт прод р олж ро о жител ите тель льн льн ьност осс ь боле оост олеззни ол зни зн ни,, прред ееддот отв твра ращ ращ раща ащает ает ет возмо ввоозмо можны мо нны ые ооссслло ложн жне н ния ния (ббр (бр бронх онххит, ит, пн пневм ев оони ев ния, ооб обо бо бостр стр треени ения ззаб ения ен аабболев або оллев леевани ниий серд ний еррд рдеч еччнноечн о-ссосу о удис ос ддиисстой тойй сиисте то ттеем мы ы и др.) р.)) «ВИ ВИРО ВИРОС РРОС ООССЕПТ ЕЕП ПТТ» П в тееч ече ччеени ние ие 33-х 3--х суто сууто ток устр устррани аннит проявле рояявле роя леения ни ггеерпе рпеса, ссаа, в 4,3 4 3 ра р за за сок сократ ократ ррааттиитт чча час асто тот оотту обо ббос остр трений тре ний,, сним ний нимет ет пр пррооявл про яввлени вления вл ени н я грип риппа, а, рриинит а, ниита. ни а.

Деф еефформ ооррм рмиро ир ва ир вааннные ван ные, ы , уттоллщен щеенные енные, ен ны ные ыее, кррош ошащи ащ есяя, по пооже ж жеелте лттев теевш вш вши шиие нногт ог ии. Так огт Таким ким ими им ми изме и меееннен из нени ниияями ми ст ми страд тррад рааддаю даают аю ю ютт до до 330% 300% насселе еле л нни ния ияя ст старш тар арш ррш рше ше 50 50 леет.т. ККаак ппра равило рав иило ло, это гри грибко гр ббкоовая вая а инфек инффек феек екццииияя. Безу езуспе пеешн шны ныее (по раззным ным ны м прричи ччиина нам аам) попы оппы опытки ыттки ткки к изб ииз зббави авитьс аави итьс ьсся от от гри гриб риибкков оввого гоо зараж ражен е я, реецциди ени ддиивы заб забол ооле лева лев ванния, и ппообо ия боч о ные ые эффффе фек ееккты выннужд ууж жддаали лли боль боольн лльььнны ыхх от оотк ттккааза азз тьс ьсяя от лече от леч ечения. и Отррабо аббоооттан тан анная наяя с 199 ная 1 7 г. методик 19 диик ика ппри рим им мене еннения ния кр крем ема маа ««ФУУНД м НДИЗ ИЗОЛ» убе у рет е по ет повре вре режде ждде деннн денн нны ные уча уч ч ст ча стки ногт стк ног огт г евы вы ых пл плас ласстин ла тиинок, к ппозво воли л вы ли лит выра ррас астит ас итть здор ить доров доров овы в й ноог ого гоотьь и прред еддотв о ррат от раааттит ит ппов поовттор тоорны ные ыее ы зар за арраж аже жения ия.

øèòü îòäåëåíèå ìîêðîòû. Äîïîëíèòåëíûé áðîíõîëèòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ êîæè ãðóäíîé êëåòêè.  êà÷åñòâå àíòèñåïòèêà èñïîëüçóåòñÿ êàìôàðà. Âûäåëÿÿñü ÷åðåç ëåãêèå è áðîíõè, îíà îêàçûâàåò ìîùíîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñòèìóëèðóåò ñîñóäîäâèãàòåëüíûé è äûõàòåëüíûé öåíòð. Õîðîøî èçâåñòíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà áðîíõîëåãî÷íóþ ñèñòåìó ìàñëà ïèõòû è ðåãåíåðèðóþùåå, àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå àëîý è ýâêàëèïòà.  ñîñòàâ «ÌÓ-

80 руб.

ÊÎÔÈÒÈÍÀ» âõîäèò è òàê íàçûâàåìûé «öèòðàòíûé êîìïëåêñ», èñïîëüçóåìûé íàìè ïðè èçãîòîâëåíèè êðåìà «ÖÈÒÐÀËÃÈÍ». Îêàçûâàåò äåéñòâèÿ: - ñîãðåâàþùåå - áðîíõîðàñøèðÿþùåå - àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå - óëó÷øåíèå îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû - óëó÷øàþùèé êðîâîîáðàùåíèå â çîíå íàíåñåíèÿ.

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ. КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИИ: (495) 729-49-55 / WWW.INPHARMA2000.RU

45

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

А.А.АНТОНОВ, Н.Е.БУРОВ Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО. Москва

Гемодинамические эффекты гелиевокислородной терапии у пациентов с оперированной коронарной недостаточностью Ãåëèåâî-êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ îñíîâàíà íà äûõàíèè ïîäîãðåòîé ãàçîâîé ñìåñüþ [1, 2].  ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé äûõàíèå ïîäîãðåòîé íîðìîêñè÷åñêîé ãåëèåâîêèñëîðîäíîé ñìåñüþ (ÃÊÑ) íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà óäàðíûé îáúåì (ÓÎ), ìèíóòíûé îáúåì êðîâè (ÌÎÊ) è ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) [3]. Ó çäîðîâûõ ëþäåé ïîñëå âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è âîññòàíîâëåíèÿ ñ ïîìîùüþ äûõàíèÿ ýòîé ñìåñüþ âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) [3]. Ïðèìåíåíèå ÃÊÑ ó áîëüíûõ áðîíõîîáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îäûøêè è òàõèêàðäèè, ñíèæåíèþ öèàíîçà [4-6]. Ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñåàíñû ãåëèåâî-êèñëîðîäíîé íîðìîáàðè÷åñêîé òåðàïèè ñóùåñòâåííî íå âëèÿþò íà èçìåíåíèÿ ÀÄ è ×ÑÑ [7]. Äîêàçàíû ñëåäóþùèå ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû ó áîëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ïðè äûõàíèè ïîäîãðåòîé ÃÊÑ [5-12]: cíèæåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ äûõàíèþ ó ïàöèåíòîâ ñ îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óâåëè÷åíèå ïèêîâîãî ïîòîêà íà âäîõå è âûäîõå ïðè ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû, óìåíüøåíèå îäûøêè è äûõàòåëüíîãî àöèäîçà ïðè àñòìå è ÕÎÁË, óëó÷øåíèå äèôôóçèè êèñëîðîäà ÷åðåç àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíóþ ìåìáðàíó.

Áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ãåëèé î÷åíü ïëîõî ðàñòâîðèì â êðîâè, åãî èñïîëüçóþò êàê ñîñòàâíóþ ÷àñòü èñêóññòâåííîãî âîçäóõà, ïîäàâàåìîãî äëÿ äûõàíèÿ âîäîëàçàì. Çàìåíà àçîòà íà ãåëèé ïðåäîòâðàùàåò êåññîííóþ áîëåçíü (ïðè âäûõàíèè îáû÷íîãî âîçäóõà àçîò ïîä ïîâûøåííûì äàâëåíèåì ðàñòâîðÿåòñÿ â êðîâè, à çàòåì âûäåëÿåòñÿ èç íåå â âèäå ïóçûðüêîâ, çàêóïîðèâàþùèõ ìåëêèå ñîñóäû). Èíåðòíûå ãàçû (He, Xe, Kr, Ar) ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî ñòàëè ïðèìåíÿòüñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå è ìåõàíèçì èõ ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ åùå íå íàøåë òåîðåòè÷åñêîãî îáúÿñíåíèÿ. Ãåëèé íå îáðàçóåò êëàòðàòû. Ïîýòîìó íåâîçìîæíî îáúÿñíèòü äîêàçàííûå ýôôåêòû ãåëèåâî-êèñëîðîäíîé òåðàïèè ïðîöåññîì êëàòðàòîîáðàçîâàíèÿ, êîòîðûé ðàñêðûâàåò ìåõàíèçì ñóïðàìîëåêóëÿðíîãî äåéñòâèÿ êñåíîíà è äðóãèõ «òÿæåëûõ» èíåðòíûõ ãàçîâ [13].  óïîìÿíóòûõ çäåñü ðàáîòàõ ïî èçó÷åíèþ ôèçèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïîäîãðåòîé ÃÊÑ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà ãëàâíîå âíèìàíèå îòâîäèëîñü èññëåäîâàíèþ ãàçîîáìåíà, ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ëå÷åíèþ áðîíõîáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé. Èññëåäîâàíèþ ãåìîäèíàìèêè ïðè ïðèìåíåíèè ÃÊÑ óäåëÿëîñü ãîðàçäî ìåíüøåå âíèìàíèå, è îíà ïðåäñòàâëåíà â âèäå ÓÎ, ÌÎÊ, ×ÑÑ è ÀÄ.  ñâÿçè ñ ýòèì ìû ñî÷ëè öåëåñîîáðàçíûì äàëüíåéøåå, áîëåå äåòàëüíîå, èçó÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïîäîãðåòîé ÃÊÑ íà ãåìîäèíàìèêó.

Ñàìîå ïðîñòîå îáúÿñíåíèå àíòèãèïîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÃÊÑ îñíîâàíî íà èçâåñòíûõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâàõ ãåëèÿ. Ãåëèé ÿâëÿåòñÿ èíåðòíûì ãàçîì è îáëàäàåò: ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé ïðîíèêàþùåé ñïîñîáíîñòüþ, íèçêîé ïëîòíîñòüþ (ïî÷òè â 7 ðàç ìåíüøå, ÷åì ó àçîòà, îñíîâíîãî ãàçà-ðàçáàâèòåëÿ êèñëîðîäà â âîçäóõå), âûñîêîé òåïëîåìêîñòüþ (â 5,8 ðàçà âûøå, ÷åì ó àçîòà), íèçêîé ðàñòâîðèìîñòüþ â æèðàõ è âîäå (â 4,5 ðàçà ìåíüøå, ÷åì ó àçîòà).

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçó÷èòü ëå÷åáíûé ýôôåêò èíãàëÿöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ ïîäîãðåòîé ÃÊÑ íà ïîêàçàòåëè ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè ó áîëüíûõ ñ êîìïðîìåòèðîâàííîé ôóíêöèåé ìèîêàðäà.

46

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Èññëåäîâàíèå ãåìîäèíàìèêè ïðîâåäåíî â 2010-2011 ãîäàõ ó 7 ìóæ÷èí (âîçðàñò îò 45 äî 52 ëåò), ïåðåíåñøèõ íåñêîëüêî ëåò íàçàä èíôàðêò ìèîêàðäà. Ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà ó ÷åòâåðûõ èç íèõ áûëî ïðîèçâåäåíî ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé (2-4 ñòåíòà), à ó

äðóãèõ òðåõ - àîðòî-êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (2-3 øóíòà). Ãåìîãëîáèí àðòåðèàëüíîé êðîâè ó íàøèõ ïàöèåíòîâ áûë 144-156 ã/ë. Âðåìÿ, ïðîøåäøåå ïîñëå îïåðàöèé, ñîñòàâëÿåò îò 3 äî 7 ëåò. Âñå ïàöèåíòû ðåãóëÿðíî õîäèëè íà ðàáîòó, íå ñâÿçàííóþ ñ ôèçè÷åñêèì òðóäîì. Âñå ïàöèåíòû ïîñëåäíèå 1-2 ãîäà îäèí ðàç â ñóòêè ïîëó÷àëè îäèíàêîâîå ëå÷åíèå: Êîíêîð 5 ìã, Ëèïðèìàð 10 ìã, Àñïèðèí Êàðäèî 100 ìã. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè àìáóëàòîðíî äî, âî âðåìÿ è ïîñëå ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ ÷åðåç ìàñêó ïîäîãðåòîé äî +45 Ñ° ÃÊÑ (ãåëèîêñ) ïðîèçâîäñòâà ÎÎÎ «Àêåëà-Í» (ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ ÐÎÑÑ RU ÍÕ05 Í00437), ñîäåðæàùåé 77 îá.% ãåëèÿ è 23 îá.% êèñëîðîäà. ÃÊÑ ïîäàâàëàñü â ìàñêó è ïîäîãðåâàëàñü ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Èíãàëèò» [10, 14]. Âñå ïàöèåíòû äûøàëè ÃÊÑ 4 ðàçà ïî 10 ìèíóò ñ ïåðåðûâîì 10 ìèíóò. Èçìåðåíèå ïîêàçàòåëåé öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè ïðîâîäèëè â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè íà ñïèíå íåèíâàçèâíî ñ ïîìîùüþ îòå÷åñòâåííîãî ñåðèéíî âûïóñêàåìîãî ïðèáîðà «Ñèñòåìà èíòåãðàëüíîãî ìîíèòîðèíãà «ÑÈÌÎÍÀ 111», â äàëüíåéøåì – ÑÈÌÎÍÀ, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäèò èìïåäàíñíûé êîìïüþòåðíûé êàðäèîãðàô. Ñîâðåìåííûé ñèñòåìíûé ïîäõîä â èçó÷åíèè ãåìîäèíàìèêè îñíîâàí íà îäíîâðåìåííîì è íåïðåðûâíîì èçìåðåíèè è îöåíêå âçàèìîâëèÿíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðåãóëÿòîðîâ, à èìåííî, ïðåäíàãðóçêè, ñîêðàòèìîñòè è ïîñòíàãðóçêè, êîòîðûå ôîðìèðóþò ÀÄ è ïåðôóçèîííûé êðîâîòîê (ñåðäå÷íûé èíäåêñ – ÑÈ). Ïîñëåäíèé, â ñâîþ î÷åðåäü, îáåñïå÷èâàåò äîñòàâêó êèñëîðîäà (DO2I) â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè îðãàíèçìà (ðèñóíîê 1) [14]. Îñóùåñòâèòü òàêîå ñèñòåìíîå èçó÷åíèå ãåìîäèíàìèêè íàì ïîçâîëèëà ÑÈÌÎÍÀ. Èçó÷àëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè: ÂÎË – âîëåìè÷åñêèé ñòàòóñ, ïðåäíàãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà (Δ%). Íîðìà ±20%. Ïîêà-

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Рисунок 1. Схема системной гемодинамики и характеризующих ее показателей.

çûâàåò îòêëîíåíèå âîëåìè÷åñêîãî ñòàòóñà îò íîðìû èíäèâèäóóìà. Ïðè ãèïîâîëåìèè <-20%. Ïðè ãèïåðâîëåìèè >20%. ÈÑÈ – èíäåêñ ñîñòîÿíèÿ èíîòðîïèè (1/ñåê2). Íîðìà 1,15±0,23 1/ñåê2. Çàâèñèò îò ïîëà è âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåò ìàêñèìàëüíîå óñêîðåíèå êðîâè ïðè âûáðîñå èç ëåâîãî æåëóäî÷êà â àîðòó. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ïîëîæèòåëüíîì è ñíèæàåòñÿ ïðè îòðèöàòåëüíîì èíîòðîïíîì äåéñòâèè ìåäèêàìåíòîâ. ÈÑÌ – èíäåêñ ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà (103*1/ñåê). Íîðìà 62±12 103*1/ñåê. Çàâèñèò îò ïîëà è âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåò ñðåäíþþ ñêîðîñòü ïðè âûáðîñå êðîâè èç ëåâîãî æåëóäî÷êà â àîðòó. Ìåíåå ÷óâñòâèòåëåí ê èíîòðîïíûì ïðåïàðàòàì, ÷åì ÈÑÈ. ÈÍÎ – èíîòðîïèÿ – ñîêðàòèìîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà (Δ%). Íîðìà ±20%. Ïîêàçûâàåò îòêëîíåíèå ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà îò íîðìû èíäèâèäóóìà. Ïðè ãèïîèíîòðîïèè <-20%. Ïðè ãèïåðèíîòðîïèè >20%. Îòðàæàåò ñîîòíîøåíèå ìåæäó óäàðíûì èíäåêñîì è âðåìåíåì èçãíàíèÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ïîëîæèòåëüíîì è ñíèæàåòñÿ ïðè îòðèöàòåëüíîì èíîòðîïíîì äåéñòâèè ìåäèêàìåíòîâ. Ô – ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà (%). Íîðìà 60±3%. ÏÈÏÑÑ – ïóëüñîâîé èíäåêñ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (10-3*äèí*ñåê/ cì5/ì2). Íîðìà 150±30 10-3*äèí*ñåê/cì5/ì2. Çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Õàðàêòåðèçóåò ïîñòíàãðóçêó (ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå). ÓÈÐËÆ – óäàðíûé èíäåêñ ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà (ã*ì/óä/ì2). Íîðìà 61±12 ã*ì/ óä/ì2. Çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Îòðàæàåò ñóììàðíûé áàëàíñ âîëåìè÷åñêîãî ñòàòóñà è ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ó êðèòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ êîððåëèðóåò ñ âûæèâàåìîñòüþ. ÊÄÈ – êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ìë/ì2). Íîðìà 81±16 ìë/ì2.

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Ïðè íîðìîâîëåìèè íèçêèé ÊÄÈ îòðàæàåò ñíèæåííóþ äèàñòîëè÷åñêóþ ôóíêöèþ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðè óëó÷øåíèè ýòîé ôóíêöèè ÊÄÈ óâåëè÷èâàåòñÿ. ÀÄñð – ñðåäíåå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ìì ðò.ñò.). Íîðìà 90±18 ìì ðò.ñò., ñâÿçàíà ñ âîçðàñòîì. Îòðàæàåò äàâëåíèå êðîâè âíóòðè êàïèëëÿðîâ, ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìîå äàâëåíèå êðîâè. ÓÈ – óäàðíûé èíäåêñ (ìë/óäàð/ì2). Íîðìà 47±9 ìë/óäàð/ì2. Çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Îïðåäåëÿåò âìåñòå ñ ÀÄñð ãåìîäèíàìè÷åñêèé ñòàòóñ èíäèâèäóóìà. ÑÈ – ñåðäå÷íûé èíäåêñ (ë/ìèí/ì2). Íîðìà 3,3±0,7 ë/ìèí/ì2. Çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Îòðàæàåò îáúåì ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà êðîâè. Ó êðèòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ êîððåëèðóåò ñ âûæèâàåìîñòüþ. ×ÑÑ – ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (1/ìèí). Íîðìà 67±13 1/ìèí. Çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Ðåãóëèðóåò ïåðôóçèîííûé êðîâîòîê. Ãëàâíîé ïðè÷èíîé êîëåáàíèé ×ÑÑ ÿâëÿþòñÿ ïóëüñîâûå êîëåáàíèÿ ÓÈ.

DO2I – èíäåêñ äîñòàâêè êèñëîðîäà (ìë/ ìèí/ì2). Íîðìà 605±121 ìë/ìèí/ì2. Çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî çàâèñèò îò ñîäåðæàíèÿ êèñëîðîäà â àðòåðèàëüíîé êðîâè (CaO2) è ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà (ÑÈ). Ó êðèòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ êîððåëèðóåò ñ âûæèâàåìîñòüþ. ÈÁ – èíòåãðàëüíûé áàëàíñ (%). Íîðìà ±100%. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóììó %-íûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû âñåõ âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé. ×åì áîëüøå îòêëîíåíèå â îòðèöàòåëüíóþ ñòîðîíó, òåì âûðàæåííåå ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ó ïàöèåíòîâ â êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî ìèíóñ 700%. ×åì áîëüøå îòêëîíåíèå â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó, òåì áîëüøå àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ó ñïîðòñìåíîâ âûñîêîãî óðîâíÿ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ìîæåò äîñòèãàòü 700%. ÊÐ – êàðäèàëüíûé ðåçåðâ (óñë.åä.). Íîðìà 5±1 óñë.åä. Îòðàæàåò ñîîòíîøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ôàç ñåðäå÷íîãî öèêëà. Ó áîëüíûõ â êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ñíèæàåòñÿ äî åäèíèöû. Ó õîðîøî òðåíèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ìîæåò äîñòèãàòü äåâÿòè, à ïðè ìàêñèìàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî åäèíèöû.

Âñå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè èçìåðÿëèñü äî è âî âðåìÿ äûõàíèÿ ÃÊÑ, à òàêæå ïîñëå â òå÷åíèå 40 ìèíóò â íåïðåðûâíîì ðåæèìå. Çàòåì ïðîâîäèëèñü èçìåðåíèÿ ÷åðåç 24 è 48 ÷àñîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ äûõàíèÿ ÃÊÑ. Òàêèì îáðàçîì, ó íàñ ïîëó÷èëèñü äàííûå èç 13 âðåìåííûõ îòðåçêîâ: 1. Äî ïåðâîé 10-ìèíóòíîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

2. Âî âðåìÿ ïåðâîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

3. Ïåðåä âòîðîé 10-ìèíóòíîé ïðîöåäóðîé äûõàíèÿ ÃÊÑ.

4. Âî âðåìÿ âòîðîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

5. Ïåðåä òðåòüåé 10-ìèíóòíîé ïðîöåäóðîé äûõàíèÿ ÃÊÑ.

6. Âî âðåìÿ òðåòüåé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

7. Ïåðåä ÷åòâåðòîé 10-ìèíóòíîé ïðîöåäóðîé äûõàíèÿ ÃÊÑ.

8. Âî âðåìÿ ÷åòâåðòîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

9. ×åðåç 10 ìèíóò ïîñëå ÷åòâåðòîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

10. ×åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ÷åòâåðòîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

11. ×åðåç 40 ìèíóò ïîñëå ÷åòâåðòîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

12. ×åðåç 24 ÷àñà ïîñëå ÷åòâåðòîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

13. ×åðåç 48 ÷àñîâ ïîñëå ÷åòâåðòîé ïðîöåäóðû äûõàíèÿ ÃÊÑ.

Âñå âûøåóêàçàííûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè õàðàêòåðèçóþò 3 òðàäèöèîííûå ãðóïïû ïîêàçàòåëåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ:

 êîíöå êàæäîãî èç óêàçàííûõ âðåìåííûõ îòðåçêîâ âûáèðàëñÿ 5-ìèíóòíûé èíòåðâàë, çà êîòîðûé «ÑÈÌÎÍÀ» âûäàâàëà ñðåäíåå âçâåøåííîå çíà÷åíèå äàííûõ. Ýòè çíà÷åíèÿ ïîêà-

1. Öåíòðàëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà Ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû: ïðåäíàãðóçêà (ÂÎË), ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà (ÈÑÈ, ÈÑÌ, ÈÍÎ, ÔÂ), ïîñòíàãðóçêà (ÏÈÏÑÑ). Ðàáîòà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÓÈÐËÆ). Äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ: êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÊÄÈ). Ãåìîäèíàìè÷åñêèé ñòàòóñ: ÀÄ ñðåäíåå (ÀÄñð), óäàðíûé èíäåêñ (ÓÈ).

2. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ãåìîäèíàìèêà Ïåðôóçèîííûé êðîâîòîê: ñåðäå÷íûé èíäåêñ (ÑÈ) è åãî ðåãóëÿòîð – ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ). Òðàíñïîðò êèñëîðîäà: èíäåêñ äîñòàâêè êèñëîðîäà (DO2I).

3. Èíòåãðàëüíûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè: èíòåãðàëüíûé áàëàíñ (ÈÁ) è êàðäèàëüíûé ðåçåðâ (ÊÐ).

47

www.ms-mag.ru

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

номер 3 (8) / апрель / 2013

Таблица №1 Изменения показателей гемодинамики Этапы Показатель

1 До дыхания

2 Во время дыхания

3 Перерыв дыхания

4 Через 20 и 40 мин.

5 Через 24 часа

6 Через 48 часов

Норма*

ВОЛ

+4±4

+16±8

+8±4

-1±7

-1±6

+3±4

±20

ИСИ

0,82±0,10

0,89±0,06

0,82±0,05

0,90±0,15

0,90±0,15

0.82±0,09

1,15±0,23

ИСМ

37±4

42±6

36±4

37±4

37±5

37±6

62±12

ИНО

-38±6

-34±6

-40±5

-21±7

-23±7

-33±8

±20

ФВ

57±3

57±3

57±3

58±2

58±2

58±2

60±3

ПИПСС**

296±39

285±22

278±43

196±24

212±22

231±26

150±30

УИРЛЖ

38±6

45±6

40±5

49±6

48±8

46±6

61±12

КДИ**

49±6

55±6

50±7

66±6

63±6

57±8

81±16

АДср

103±11

105±12

102±11

96±5

96±6

100±6

90±18

УИ

28±7

32±9

29±5

38±6

36±6

34±6

47±9

СИ

2,1±0,3

2,3±0,4

2,1±0,3

2,7±0,4

2,5±0,4

2,3±0,3

3,3±0,7

ЧСС

75±11

76±11

71±9

70±9

70±6

69±7

67±13

DO2I**

377±38

431±34

368±33

488±36

462±43

434±21

605±121

ИБ**

-336±54

-285±48

-318±44

-180±28

-193±25

-247±22

±100

КР

4,06±0,35

3,69±0.46

4,21±0,33

4,11±0,18

4,03±0,12

4,09±0,23

5±1

* - единицы измерений смотрите в тексте. ** - в клетках таблицы, выделенных серым цветом, изменения данных достоверны по сравнению с данными 1-го этапа.

Рисунок 2. Динамика показателей гемодинамики (ИБ, ПИПСС, КДИ, DO2I).

çàëè, ÷òî ó âñåõ ïàöèåíòîâ íà îòðåçêàõ 2, 4, 6 è 8 èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè áûëè èäåíòè÷íûìè è ïîýòîìó îáúåäèíåíû íàìè â îäèí ýòàï «2». Èäåíòè÷íîñòü èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ìû íàáëþäàëè è íà îòðåçêàõ 3, 48

5, 7, 9, êîòîðûå îáúåäèíèëè â ýòàï «3». Òàêàÿ æå êàðòèíà íàáëþäàëàñü íà îòðåçêàõ 10 è 11, êîòîðûå ìû îáúåäèíèëè â ýòàï «4». Îòðåçîê 1 ïåðåèìåíîâàëè â ýòàï «1», îòðåçêè 12 è 13 ïåðåèìåíîâàëè, ñîîòâåòñòâåííî, â ýòàïû «5»

è «6». Âñå äàííûå èçìåðÿåìûõ ïîêàçàòåëåé ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹1, â êîòîðîé âûøåóêàçàííûå îòðåçêè âðåìåíè îòðàæåíû â âèäå 6 ýòàïîâ. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ýòèõ çíà÷åíèé âûïîëíÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåì t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà (äîâåðèòåëüíàÿ âåðîÿòíîñòü 0,95). Äëÿ îöåíêè çíà÷èìîñòè ìåæýòàïíûõ ðàçëè÷èé èñïîëüçîâàëè U-êðèòåðèé Ìàííà-Óèòíè. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè äîñòîâåðíûìè ïðè ð<0,05. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Íà îñíîâå äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå ¹1 âèäíî, ÷òî íè îäèí ïîêàçàòåëü ãåìîäèíàìèêè íå óõóäøèëñÿ. Íå èçìåíèëèñü ïîêàçàòåëè ÂÎË, ÈÑÈ, ÈÑÌ. Íåäîñòîâåðíî óëó÷øèëèñü ÈÍÎ, ÔÂ, ÓÈÐËÆ, ÀÄñð, ÓÈ, ÑÈ, ×ÑÑ, ÊÐ. Äîñòîâåðíî óëó÷øèëèñü ÈÁ, ÏÈÏÑÑ, ÊÄÈ, DO2I, ãðàôèêè èçìåíåíèé êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñóíêå 2. Äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü ñî ñòîðîíû ÏÈÏÑÑ, ÊÄÈ, DO2I è ÈÁ ñïóñòÿ 20 è 40 ìèíóò ïîñëå ïîñëåäíåãî 10-ìèíóòíîãî äûõàíèÿ ÃÊÑ (ýòàï 4). Ïðè÷åì, ýòè èçìåíåíèÿ ñàìûå áîëüøèå (ñêà÷êîîáðàçíûå), ïî ñðàâíåíèþ ñ 3-ì ýòàïîì, êîãäà ÃÊÑ òîæå íå äàâàëàñü. Äîñòîâåðíûå ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ÏÈÏÑÑ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

è ÈÁ ñîõðàíÿëèñü ÷åðåç 24 è 48 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåé ïðîöåäóðû. Ýòè 2 ïîêàçàòåëÿ ÿâëÿþòñÿ ìíîãîêîìïîíåíòíûìè è îòðàæàþò èíòåãðàëüíóþ êàðòèíó ïîëîæèòåëüíûõ èçìåíåíèé íåñêîëüêèõ ïðîñòûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, âõîäÿùèõ â ôîðìóëû èõ âû÷èñëåíèé, èçìåíåíèÿ êîòîðûõ ñòàòèñòè÷åñêè îêàçàëèñü íå äîñòîâåðíû. Òî æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü è îá óâåëè÷åíèè DO2I, ÿâëÿþùåãîñÿ ìíîãîêîìïîíåíòíûì ïîêàçàòåëåì, èçìåíåíèÿ êîòîðîãî îêàçàëèñü äîñòîâåðíûìè ÷åðåç 20 è 40 ìèíóò, à òàêæå ñïóñòÿ 24 ÷àñà ïîñëå ïîñëåäíåãî 10-ìèíóòíîãî äûõàíèÿ ÃÊÑ.  ñïèñêå ïîêàçàòåëåé, èçìåíåíèÿ êîòîðûõ îêàçàëèñü äîñòîâåðíûìè, òîëüêî ÊÄÈ, ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì (íå ìíîãîêîìïîíåíòíûì). Èçìåíåíèÿ ÊÄÈ îêàçàëèñü äîñòîâåðíûìè ÷åðåç 20 è 40 ìèíóò, à òàêæå ÷åðåç 24 ÷àñà ïîñëå ïîñëåäíåãî 10-ìèíóòíîãî äûõàíèÿ ÃÊÑ. Âûâîäû Ó àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ ñ îïåðèðîâàííîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñåàíñû èíãàëÿöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ ïîäîãðåòîé ÃÊÑ, ñîäåðæàùåé 77 îá.% ãåëèÿ è 23 îá.% êèñëîðîäà (4 ðàçà ïî 10 ìèíóò ñ ïåðåðûâîì 10 ìèíóò), âåäóò ê äîñòîâåðíîìó óëó÷øåíèþ ÏÈÏÑÑ, ÊÄÈ, DO2I è ÈÁ. Óëó÷øåíèå íàñòóïàåò ñêà÷êîîáðàçíî, ñïóñòÿ 20 ìèíóò ïîñëå ïîñëåäíåãî 10-ìèíóòíîãî äûõàíèÿ ÃÊÑ. Ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ÏÈÏÑÑ è ÈÁ äîñòîâåðíî ñîõðàíÿþòñÿ äî 48 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåãî 10-ìèíóòíîãî ñåàíñà èíãàëÿöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ ÃÊÑ. Ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ÊÄÈ è DO2I äîñòîâåðíî ñîõðàíÿþòñÿ äî 24 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåãî 10-ìèíóòíîãî ñåàíñà èíãàëÿöèè ÃÊÑ.

www.ms-mag.ru

Èíãàëÿöèîííûå âîçäåéñòâèÿ ïîäîãðåòîé ÃÊÑ ïåðñïåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ áðîíõîëåãî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè.

Ëèòåðàòóðà 1. Barach A.L. Use of helium as a new therapeutic gas. Proc Soc Exp Biol Med. 1934;32:462.

2. Barach A.L. The use of helium in the treatment of asthma and obstructive lesions in the larynx and trachea. Ann Intern Med 1935;9:739-765.

3. Òóãóøåâà Ì. Ï. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû ó ÷åëîâåêà ïðè äûõàíèè ïîäîãðåòîé êèñëîðîäíî-ãåëèåâîé ñìåñüþ: äèññ.... êàíä. áèîë. íàóê: 14.00.32. Ìîñêâà, 2008, 116 ñ.

4. Curtis J.L., Mahlmeister M., Fink J., et al.

Helium-oxygen gas therapy. Use and availability for the emergency treatment of inoperable airway obstruction. Chest. 1986;90(3):455-457.

5. 0ñòðåéêîâ È.Ô. Ïðèìåíåíèå ãåëèéêèñëîðîäíûõ ñìåñåé ó äåòåé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Âåñòíèê Àêàäåìèè íàóê ÑÑÑÐ.

1972;7:13-16.

6. Orr J.B. Helium-oxygen gas mixture in the management of patients with airway obstruction.

Ear Nose Throat J. 1988;67:866-869.

7. Áîéöîâ Ñ.Í. Îòðàáîòêà ìåòîäèêè ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ïðèìåíåíèè êèñëîðîäíîãåëèåâîé ñìåñè ïðè íîðìàëüíîì àòìîñôåðíîì äàâëåíèè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Èíãàëèò». Îò÷åò î ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé. Ñïá., 2001.

8. Shiue ST, Gluck EH. The use of helium-oxygen mixtures in the support of patients with status

номер 3 (8) / апрель / 2013

asthmaticus and respiratory acidosis. J. Asthma.

1989;26:177-180.

9. Kass J.E., Castriotta R.J. Heliox therapy in acute severe asthma. Chest. 1995;107:757-760.

10. Ïàâëîâ Á.Í., Ïëàêñèí Å., Áîéöîâ Ñ., ×åðêàøèí Ä. Ìåòîäèêà «Ëå÷åíèå ïîäîãðåâàåìûìè êèñëîðîäíî-ãåëèåâûìè ñìåñÿìè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ è áðîíõî-îáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Èíãàëèò». Óòâåðæäåíà ÔÓ ÌÁÝÏ ïðè ÌÇ ÐÔ 26.01.2001.

11. Ïåòðåíêî Â. È. Íåêîòîðûå ìåòîäû êîððåêöèè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì. Óêð. ïóëüìîíîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2001, 3:35.

12. S.J. Twigg. The use of helium-oxygen mixtures in adult critical care medicine: an evidence based review of the literature. MA MB BChir MRCP FRC. 2004.

13. Áóðîâ Í.Å. Ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåõàíèçìå àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ñâîéñòâ êñåíîíà. Ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè: Êñåíîí è èíåðòíûå ãàçû â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå. ÃÂÊà èì. Í.Í.Áóðäåíêî. Ìîñêâà, 2010, 39-54.

14. Ïàâëîâ Á.Í., Ëîãóíîâ À.Ò., Ñìèðíîâ È.À., Áàðàíîâ Â.Ì. è äð. Ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ äûõàòåëüíîé ãàçîâîé ñìåñè è àïïàðàò äëÿ åãî îñóùåñòâëåíèÿ. Ïðèîðèòåò èçîáðåòåíèÿ 20.09.1995. Ïàòåíò 2072241.

15. Àíòîíîâ À.À., Áóðîâ Í.Å. Ñèñòåìíûé àïïàðàòíûé ìîíèòîðèíã. Âåñòíèê Èíòåíñèâíîé òåðàïèè. 2010;3:8-12.

Àâòîðû: Àíòîíîâ Àëåêñàíäð Àëåêñàíäðîâè÷ sym111@mail.ru 8-985-411-3301 Áóðîâ Íèêîëàé Åâãåíüåâè÷ xenon@yauza.ru 8-903-506-2835

49

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ООО «ВИТАПРОМ»

г. Москва, тел./факс: (495) 640-13-03; e-mail: vitaprom@mail.ru; www.vitaprom.com ПО ВОПРОСАМ ПРИОБРИТЕНИЯ В КАЗАНИ, ОБРАЩАТЬСЯ:

ООО «Поволжская торговая компания» (843) 235-41-17; Аптека «Дэнали» (960) 040-32-09, (960) 040-33-01; Аптека «Фармэль» (843) 238-14-81; Сеть детских магазинов «Кроха» и «Дочки-Сыночки»

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ïðîôåññîð Êîëåòçêî ðàññêàçàë, êàê ðàñïîçíàòü ó ðåáåíêà ãîëîâíóþ áîëü Ìàëåíüêèå äåòè åùå íå óìåþò îïèñûâàòü áîëü è íå ìîãóò, íàïðèìåð, ðàññêàçàòü ðîäèòåëÿì, ÷òî ó íèõ áîëèò ãîëîâà, ïèøåòNews 24. Ñ òàêèì çàÿâëåíèåì âûñòóïèë ïðîôåññîð Áåðòîëüä Êîëåòçêî èç Ôîíäà äåòñêîãî çäîðîâüÿ â Ìþíõåíå. Ïî åãî ñëîâàì, äåòè ìëàäøå ïÿòè ëåò íå â ñîñòîÿíèè ïðåäîñòàâèòü äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ. Íóæíî ñëåäèòü çà ïîâåäåíèåì ìàëåíüêèõ äåòåé. Êîãäà îíè êëàäóò ðóêè íà ãîëîâó èëè íà ãëàçà, çíà÷èò, åñòü äèñêîìôîðò. Ñðåäè ïðèçíàêîâ ãîëîâíîé áîëè çíà÷èòñÿ ïðèâû÷êà òðîãàòü áðîâè èëè âçúåðîøèâàòü âîëîñû. Ãîëîâíàÿ áîëü äåëàåò ðåáåíêà ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûì. Åñëè ó ðåáåíêà çàôèêñèðîâàíû áîëè, ðîäèòåëè äîëæíû ÷åòêî çàïèñûâàòü, êîãäà, íàñêîëüêî ñèëüíî è êàê äîëãî áîëèò ãîëîâà. Ñðîê ïðîâåðêè – 4-6 íåäåëü. Ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ïðè ëèõîðàäêå, èíôåêöèè óõà, ãîðëà, ñîòðÿñåíèÿõ èëè ïðè ñëèøêîì äîëãîì ïðåáûâàíèè íà ñîëíöå. Ñòðåññ, âûçâàííûé ó÷åáîé èëè ñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè, òîæå íóæíî áðàòü â ðàñ÷åò. ×òîáû îáåçîïàñèòü ðåáåíêà îò ãîëîâíîé áîëè, ñòîèò ñëåäèòü çà ðåæèìîì ïèòàíèÿ (ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè – çàëîã óñïåõà), ñíà, ïðîãóëîê (âàæåí ñâåæèé âîçäóõ), ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ìåíüøå íóæíî ïðîâîäèòü âðåìåíè ïåðåä òåëåâèçîðîì). Ïîëåçíû áóäóò òåõíèêè ðåëàêñàöèè âðîäå ïðîãðåññèâíîé ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè ïî ßêîáñîíó. http://meddaily.ru/article/08apr2013/kolatzko

51

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Сафина Асия Ильдусовна заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук

Питание детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией

Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ – ñîñòîÿíèå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïèùåâûì ïðîäóêòàì, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû, âåäóùèìè ïðè ýòîì ÿâëÿþòñÿ IgEîïîñðåäîâàííûå ðåàêöèè Íàèáîëüøàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïèùåâîé àëëåðãèè îòìå÷àåòñÿ ó äåòåé ïåðâûõ 2-õ ëåò æèçíè è ñîñòàâëÿåò 6-8%.  íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî áîëåå 160 ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ, âûçûâàþùèõ IgE-îïîñðåäîâàííûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ó äåòåé.  «áîëüøóþ âîñüìåðêó» ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ íàèáîëüøåé àëëåðãåííîñòüþ, âõîäÿò: • êîðîâüå ìîëîêî, • ÿéöî, • ðûáà, • ïøåíèöà, • àðàõèñ, • ñîÿ, • ðàêîîáðàçíûå (êðåâåòêè, êðàáû, ëîáñòåðû è äðóãèå), • îðåõè (ëåñíûå, ìèíäàëü, ãðåöêèå). Ê øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûì àëëåðãåíàì îòíîñÿòñÿ òàêæå êàêàî è øîêîëàä, öèòðóñîâûå, êëóáíèêà, çåìëÿíèêà, ìåä, ìÿñî æèâîòíûõ è ïòèö, èêðà è äðóãèå ìîðåïðîäóêòû, çëàêè. Ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè îäíèì èç ïåðâûõ àëëåðãåíîâ, âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå ïèùåâîé àëëåðãèè, ÿâëÿåòñÿ êîðîâüå ìîëîêî.  íåì ñîäåðæèòñÿ 15-20 àíòèãåíîâ, èç êîòîðûõ íàèáîëåå àëëåðãåííûìè ÿâëÿþòñÿ: êàçåèí, β-ëàêòîãëîáóëèí, α-ëàêòàëüáóìèí, áû÷èé ñûâîðîòî÷íûé àëüáóìèí. Èíãðåäèåíòû êîðîâüåãî ìîëîêà (êàçåèí, ñûâîðîòî÷íûå áåëêè) ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü âî ìíîãèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ. Èçâåñòíî, ÷òî ñðåäè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè àëëåðãèÿ ê áåëêàì êîðîâüåãî ìîëîêà (ÁÊÌ) âñòðå÷àåòñÿ ó 0,5-1,5 % ìëàäåíöåâ, íàõîäÿùèõñÿ íà åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, è äî 2–5% – íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè. Ó áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì â 70-85% ñëó÷àåâ âûÿâëÿåòñÿ àëëåðãèÿ ê ÁÊÌ.

Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó äåòåé: • íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè àòîïèè ó îáîèõ ðîäèòåëåé èëè ìàòåðè, • ýêîëîãè÷åñêîå íåáëàãîïîëó÷èå îêðóæàþùåé ñðåäû, â ïåðâóþ î÷åðåäü êóðåíèå ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè • àíòå- è èíòðàíàòàëüíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà, îáóñëîâëåííàÿ ïîçäíèìè ãåñòîçàìè; • ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå è õðîíè÷åñêèå áðîíõîëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè; • èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå ìàòåðüþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, è ïðîâîäèìàÿ â ñâÿçè ñ ýòèì àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. Âîçíèêíîâåíèå ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ ñîñòîÿíèåì ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ñ äðóãîé – ñ íàðóøåíèÿìè â ïèòàíèè êîðìÿùåé ìàòåðè è ðåáåíêà. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ñîñòîÿíèÿ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîãî òðàêòà: • Cíèæåííàÿ ôåðìåíòàòèâíàÿ àêòèâíîñòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà • Íèçêèé óðîâåíü ñåêðåòîðíîãî IgA • Ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü ñëèçèñòîé êèøå÷íèêà äëÿ ìàêðîìîëåêóë, â òîì ÷èñëå ïèùåâûõ • Ïåðåíåñåííûå îñòðûå ðåñïèðàòîðíîâèðóñíûå è êèøå÷íûå èíôåêöèè • Íàðóøåíèå ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû Íàðóøåíèÿ â ïèòàíèè ìàòåðè è ðåáåíêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè: • Èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå êîðìÿùåé ìàòåðüþ êîðîâüåãî ìîëîêà, òâîðîãà, âûñîêîàëëåðãåííûõ ïðîäóêòîâ

•

•

•

Ðàííèé ïåðåâîä ðåáåíêà íà ñìåøàííîå èëè èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, îñîáåííî ñ èñïîëüçîâàíèåì íåàäàïòèðîâàííûõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé Íàçíà÷åíèå öåëüíîãî êîðîâüåãî ìîëîêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ðåáåíêà (â êà÷åñòâå îñíîâíîãî ïðîäóêòà ïèòàíèÿ) Øèðîêîå óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêèì ñåíñèáèëèçèðóþùèì ïîòåíöèàëîì

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïèùåâîé àëëåðãèè ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû: • àëëåðãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè - àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, îòåê Êâèíêå, êðàïèâíèöà, ñòðîôóëþñ, • ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûå íàðóøåíèÿ – ñðûãèâàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, êîëèêè, àáäîìèíàëüíûå áîëè, ìåòåîðèçì, äèàðåÿ, çàïîð, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, • ðåñïèðàòîðíûå íàðóøåíèÿ – áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, • ñî÷åòàííûå ïîðàæåíèÿ – êîæíî-ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûå, äåðìî-ðåñïèðàòîðíûå è äð., • ðåæå àëëåðãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò, ñðåäíèé îòèò, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ìèãðåíü. Íåîáõîäèìî âûäåëÿòü äåòåé ãðóïïû ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ïèùåâîé àëëåðãèè è ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííóþ ïðîôèëàêòèêó åå ðàçâèòèÿ: • ìàêñèìàëüíî ïîääåðæèâàòü è ñîõðàíÿòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå; • ïðè èñêóññòâåííîì è ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè èñïîëüçîâàòü ñûâîðîòî÷íûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ãèäðîëèçàòû (ÍÀÍ ÃÀ 1,2; ÕÈÏÏ ÃÀ 1, 2; Õóìàíà ÃÀ 0, 1, 2) èëè êàçåèíîâûå ãèäðîëèçàòû (Ôðèñîïåï ÀÑ, Íóòðàìèãåí, Ïðåãåñòèìèë).

• ïðèêîðìû äåòÿì ãðóïïû ðèñêà ïî ïèùåâîé àëëåðãèè ââîäÿòñÿ èíäèâèäóàëüíî, êàê çäîðîâûì äåòÿì: 53

ПЕДИАТРИЯ

Молочная каша (гречневая, рисовая)

4-4,5 мес

Овощное пюре (брокколи, цветная капуста, картофель)

4,5-5 мес

Фруктовое пюре со сливками или творогом

5-5,5 мес

Мясное пюре из индейки, говядины, свинины

6 мес

Далее по схеме: желток, кисломолочные продукты, рыба и т.д.

www.ms-mag.ru

â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü ýëèìèíàöèîííóþ äèåòó ìàòåðè. Ïðè ýòîì ñòåïåíü îãðàíè÷åíèé è íàáîð ïðîäóêòîâ äîñòàòî÷íî èíäèâèäóàëüíû è çàâèñÿò â ïåðâóþ î÷åðåäü îò òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àëëåðãèè ó ðåáåíêà è íàëè÷èÿ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè. Îñîáåííîñòüþ äàííîé äèåòû ÿâëÿåòñÿ ýëèìèíàöèÿ ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêîé ñåíñèáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ, à òàêæå ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ è ïóðèíîâûõ îñíîâàíèé – ëóêà, ÷åñíîêà, ðåäüêè, ðåäèñà, ìÿñíûõ, ðûáíûõ, ãðèáíûõ è êóðèíûõ áóëüîíîâ, îñòðûõ ïðèïðàâ.

Òàáëèöà 1 Ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà äëÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ æåíùèí Исключаются

Ограничиваются

Разрешаются •

• Высокоаллергенные продукты: рыба, морепродукты, орехи, мед, шоколад, кофе, какао, овощи, фрукты, и ягоды яркооранжевого цвета, киви, ананасы, авокадо • Бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности • Продукты, содержащие красители и консерванты • Газировнные напитки, квас • Продукты, содержащие гистаминолибераторы: квашеная капуситы, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво

• • •

• • •

Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда Хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа Кондитерские изделия, сладости Сахар Соль

Äèåòà ïðè ïèùåâîé àëëåðãèè áàçèðóåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ïðèíöèïå ýëèìèíàöèè.  ïåðèîäå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ äèåòà äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî ñòðîãîé è ïðåäóñìàòðèâàòüèñêëþ÷åíèå èëè îãðàíè÷åíèå ïðè÷èííî-çíà÷èìûõ è ïåðåêðåñòíî ðåàãèðóþùèõ àëëåðãåíîâ è ýëèìèíàöèþ ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêîé ñåíñèáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ, ñ èõ àäåêâàòíîé çàìåíîé.  ñëó÷àÿõ ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, 54

• • •

• •

Кисломолочные продукты: кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок Крупы: гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др. Овощи и фрукты зеленой и белой окраски Супы – вегетарианские Мясо – нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде и виде паровых котлет Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной Напитки: чай, компот, морсы

Ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ïðèìåíÿþòñÿ îãðàíè÷åííî â âèäå êèñëîìîëî÷íûõ íàïèòêîâ, ñìåòàíû è íåîñòðûõ ñîðòîâ ñûðà. Ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ â ïîëüçó àëëåðãèè íà ÁÊÌ ó ðåáåíêà ìàòåðè ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ è áåçìîëî÷íàÿ äèåòà ñ ïîëíûì èñêëþ÷åíèåì ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ïðîíèêíîâåíèÿ â æåíñêîå ìîëîêî öåëüíûõ ìîëåêóë áåëêîâ êîðîâüåãî ìîëîêà. Êîëè÷åñòâî êðóï è ìàêàðîííûõ èçäåëèé, ïøåíè÷íîãî õëåáà, ñàõàðà óìåíüøàåòñÿ íà 20-25%, ñîëè – íà 30% (òàáë. 1).

номер 3 (8) / апрель / 2013

Ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó êîðìÿùèì ìàòåðÿì íàçíà÷àþò íà âåñü ïåðèîä êîðìëåíèÿ ðåáåíêà ãðóäüþ. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü âûñîêóþ ïèùåâóþ è áèîëîãè÷åñêóþ öåííîñòü åå ðàöèîíà çà ñ÷åò äîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ æèâîòíîãî áåëêà, æèðîâ, óãëåâîäîâ, âèòàìèíîâ, ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ ïîääåðæàíèÿ ëàêòàöèè. Äëÿ îáîãàùåíèÿ ïèòàíèÿ ìàòåðè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûå êîìïëåêñû, à òàêæå ïðîäóêòû ñ ïðîáèîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè.  ñëó÷àÿõ ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì è ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ñìåñåé íà îñíîâå âûñîêî ãèäðîëèçîâàííîãî ñûâîðîòî÷íîãî áåëêà (Àëôàðå, Íóòðèëîí Ïåïòè ÒÑÖ, Ôðèñîïåï ÀÑ) è àìèíîêèñëîòíûõ ñìåñåé (Íåîêåéò) (ðèñ.1). Óìåíüøåíèå àëëåðãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íàñòóïàåò íà 2-3 íåäåëè èñïîëüçîâàíèÿ ïðîäóêòîâ ëå÷åáíîãî íàçíà÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ ðåìèññèÿ íàñòóïàåò ÷åðåç 2-4 ìåñÿöà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ëå÷åáíûõ ïðîäóêòîâ êîëåáëåòñÿ îò 6 äî 9 ìåñ è áîëåå â çàâèñèìîñòè îò äîñòèæåíèÿ êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîé ðåìèññèè Ñðîêè íàçíà÷åíèÿ ïðîäóêòîâ è áëþä ïðèêîðìà áîëüíûì, ñòðàäàþùèì ïèùåâîé àëëåðãèåé, îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ó çäîðîâûõ äåòåé (òàáë. 2). Ïðè ââåäåíèè ïðîäóêòîâ ïðèêîðìà ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî â èíòåðâàëå îò 4 äî 6 ìåñ ñóùåñòâóåò ò.í. «îêíî òîëåðàíòíîñòè», êîãäà íàèìåíüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå èíãðåäèåíòû. Ïðè âûáîðå áëþä è ïðîäóêòîâ ïðèêîðìà, êîòîðûå íàçíà÷àþòñÿ äåòÿì ñ ïèùåâîé àëëåðãèåé, ó÷èòûâàþòñÿ: • õàðàêòåð âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà • îñîáåííîñòè íóòðèòèâíîãî ñòàòóñà • õàðàêòåð ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè (àíåìèÿ, ðàõèò, äèñôóíêöèè ÆÊÒ è äð.) Ïðèêîðì ââîäèòñÿ â ïîäîñòðûé ïåðèîä èëè â ïåðèîä ðåìèññèè àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ íå ðàíåå 5 è íå ïîçäíåå 6 ìåñ âîçðàñòà (òàáë.2). Èñïîëüçóþòñÿ áåçìîëî÷íûå, áåçãëþòåíîâûå êàøè (ãðå÷íåâàÿ, êóêóðóçíàÿ, ðèñîâàÿ). Êàøè ðàçâîäÿò âîäîé èëè ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñìåñüþ, êîòîðóþ ïîëó÷àåò ðåáåíîê (ãèäðîëèçàò ìîëî÷íîãî áåëêà èëè àìèíîêèñëîòíàÿ ñìåñü).  ñîñòàâ îâîùíîãî ïþðå âêëþ÷àþò êàáà÷êè, ïàòèññîíû, öâåòíóþ, áåëîêî÷àííóþ, áðþññåëüñêóþ êàïóñòó è äðóãèå âèäû ñâåòëîîêðàøåííûõ îâîùåé, ïðåäïî÷òèòåëüíî â âèäå

ПЕДИАТРИЯ

êîíñåðâîâ äëÿ äåòñêîãî ïèòàíèÿ. Таблица 2 Сроки введения прикорма детям первого года жизни с пищевой аллергией Продукты

номер 3 (8) / апрель / 2013

Рисунок 1. Алгоритм искусственного вскармливания при пищевой аллергии к БКМ

Возраст, мес

Каша

5-5,5

Пюре овощное

5-5,5

Пюре мясное

www.ms-mag.ru

6

Масло растительное

5-5,5

Масло топленое

5-5,5

Фруктовое пюре

6

Сухари, печенье (не сдобные)

7

Хлеб пшеничный (из муки 2-го сорта)

9

Фруктовые, ягодные соки

6-7

Творог, желток, рыба

-

Ê îâîùíîìó ïþðå äîáàâëÿþò ðàñòèòåëüíûå ìàñëà (ïîäñîëíå÷íîå, êóêóðóçíîå, îëèâêîâîå). Ñ öåëüþ êîððåêöèè áåëêîâîé ÷àñòè ðàöèîíà â ïèòàíèå ðåáåíêà, ñòðàäàþùåãî ïèùåâîé àëëåðãèåé, ñ 5.5-6 ìåñÿöåâ âââîäÿò ìÿñíîå ïþðå. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ãîâÿäèíû, èìåþùåé àíòèãåííîå ñðîäñòâî ñ áåëêàìè êîðîâüåãî ìîëîêà, ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëèçèðîâàííûå äåòñêèå êîíñåðâû èç ìÿñà êðîëèêà, èíäåéêè, êîíèíû, íåæèðíîé ñâèíèíû. Èç ôðóêòîâ ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ÿáëîêàì çåëåíîé è áåëîé îêðàñêè (àíòîíîâñêèå, ñèìèðåíêî, áåëûé íàëèâ). Ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé ïåðåíîñèìîñòè èñïîëüçóþò ãðóøè, áåëóþ è êðàñíóþ ñìîðîäèíó, æåëòóþ è êðàñíóþ ÷åðåøíþ, æåëòûå ñëèâû èëè äåòñêèå ñîêè è ïþðå èç íèõ. Òåïëîâàÿ îáðàáîòêà ôðóêòîâ è ÿãîä óëó÷øàåò èõ ïåðåíîñèìîñòü. Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ãèïîàëëåðãåííûì ïðîäóêòàì ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäñòâà: • Ãèïîàëëåðãåííûå áåçìîëî÷íûå êàøè • Ãèïîàëëåðãåííûå ìîíîêîìïîíåíòíûå ÿãîäíûå, ôðóêòîâûå è îâîùíûå ïþðå Ãèïîàëëåðãåííûå ìîíîêîìïîíåíòíûå ìÿñíûå êîíñåðâû: êîíèíà, èíäåéêà, ÿãíåíîê è äð.

Рисунок 2. Окно толерантности» - безопасное введение пищевых продуктов

Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ âîäà äëÿ äåòñêîãî ïèòàíèÿ  êà÷åñòâå òðåòüåãî ïðèêîðìà (ñ 8-9 ìåñÿöåâ) ìîæíî ââîäèòü â ðàöèîí âòîðîå îâîùíîå èëè îâîùåêðóïÿíîå áëþäî (êàáà÷êè ñ êóêóðóçíîé êðóïîé, öâåòíóþ êàïóñòó ñ ãðå÷åé), òàêèì îáðàçîì äîñòèãàåòñÿ íåêîòîðîå îãðàíè÷åíèå ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Òâîðîã, ÿéöà è ðûáà â ðàöèîíû äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñ ïèùåâîé àëëåðãèåé íå ââîäÿòñÿ èëè ïîëíîñòüþ ýëèìèíèðóþòñÿ.  äàëüíåéøåì ðåáåíîê ïîëó÷àåò ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå àíòèãåííîãî è ãèñòàìèíîëèáåðàòîðíîãî âîçäåéñòâèÿ ïèùè è óëó÷øåíèå èëè íîðìàëèçàöèÿ ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ,

÷òî ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîé è ñòîéêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðè äîñòèæåíèè ðåìèññèè àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà äîëæíà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿòüñÿ. Âûñîêî àëëåðãåííûå ïðîäóêòû (ðûáà, îðåõè, øîêîëàä, ìåä, êîôå, êàêàî, ãðèáû è ò.ï.) íå ââîäÿòñÿ â ðàöèîí äåòåé â òå÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè. Ïðè ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîì ïèòàíèè êëèíèêîëàáîðàòîðíàÿ ðåìèññèÿ àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííîãî ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê áåëêàì êîðîâüåãî ìîëîêà, ó 80-90% äåòåé íàñòóïàåò ê 2-3 ãîäàì. Îäíàêî, ïî äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ, ó 15-20% áîëüíûõ ñ àëëåðãèåé ê áåëêàì êîðîâüåãî ìîëîêà îíà ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äî 9-14 ëåò è ñòàðøå.

55

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Россия

«VYGON»

46

www.vmp-vygon.ru

СОБЫТИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Важные вопросы современной пренатальной диагностики 25-26 ìàðòà íà áàçå Îáðàçîâàòåëüíîãî öåíòðà Âûñîêèõ Ìåäèöèíñêèõ Òåõíîëîãèé áûëà ïðîâåäåíà ðåñïóáëèêàíñêàÿ ìåæðåãèîíàëüíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðåíàòàëüíàÿ äîðîäîâàÿ äèàãíîñòèêà íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè», ïîñâÿùåííàÿ îáñóæäåíèþ ïðåäâàðèòåëüíûõ èòîãîâ ïåðâîãî ãîäà ðåàëèçàöèè îäíîèìåííîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà. Íåîáõîäèìîñòü åå ïðîâåäåíèÿ áûëà îáóñëîâëåíà â ïåðâóþ î÷åðåäü âàæíîñòüþ âîïðîñîâ, ñòîÿùèõ ïåðåä ñïåöèàëèñòàìè â äàííîé îáëàñòè. Íà ýòîé êîíôåðåíöèè ïðîçâó÷àëè ïðåäëîæåíèÿ î ðåøåíèè ðàçëè÷íûõ ïðîáëåì ïðîôåññèîíàëüíîãî âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè, íà÷èíàÿ îò ìåäèöèíñêèõ è òåõíè÷åñêèõ òðóäíîñòåé ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé è çàêàí÷èâàÿ ïñèõîëîãè÷åñêèìè è ñîöèàëüíûìè àñïåêòàìè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîê, ïðîáëåì äèàãíîñòèêè ãåíåòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïëîäà äî äîñòèæåíèÿ èì àíòåíàòàëüíîãî ïåðèîäà, íåêîòîðûå ñëîæíîñòè þðèäè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ äëèòåëüíîñòè ïðåíàòàëüíîãî ïåðèîäà áåðåìåííîñòè è èíûå ñîïóòñòâóþùèå âîïðîñû. «Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñòðàí«ïèîíåðîâ» â îòíîøåíèè ñîçäàíèÿ ïîäîáíîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà â ñòîëü êðóïíûõ ìàñøòàáàõ, – ãîâîðèò çàì. ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ê.ì.í. Îñèïîâ Ñåðãåé Àëüáåðòîâè÷, – Ê ñîæàëåíèþ, íà äàííûé ìîìåíò äëÿ ìíîãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè ïëàíêà, çàäàííàÿ Ðåñïóáëèêîé Òàòàðñòàí â äàííîì âîïðîñå, ÿâëÿåòñÿ íåäîñòèæèìîé. Îäíàêî, óæå çà ïðîøåäøèé ãîä â ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêå áûëè äîñòèãíóòû óñïåõè, íåñðàâíèìûå íè ñ êàêèìè ïðåäûäóùèìè. Çàêîíîïðîåêò, ïðèíÿòûé â ïðîøëîì ãîäó, ÿâëÿåòñÿ áîëüøèì âêëàäîì êàê â ìåäèöèíó, òàê è â áëàãîïîëó÷èå è ñïîêîéñòâèå ðîññèÿí.» Îäíàêî, ó ýòîãî çàêîíîïðîåêòà åñòü è ñâîè ìèíóñû, ðàñêðûòèþ è ïîèñêó ðåøåíèÿ êîòîðûõ è áûëà ïîñâÿùåíà êîíôåðåíöèÿ. «Íå ñìîòðÿ íà î÷åâèäíûå óñïåõè â îáëàñòè ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè, äîñòèãíóòûå â ïåðâûé ãîä ðåàëèçàöèè íàöïðîåêòà, â ýòîò ãîä òàê æå íà÷àëè âûðèñîâûâàòüñÿ è ïåðâûå åãî ïðîáëåìû.  ïåðâóþ î÷åðåäü – ïðîáëåìû êàäðîâûå è ñèñòåìíûå, – îáúÿñíÿåò ñëîæèâøóþñÿ ñèòóàöèþ ó÷àñòíèöà êîíôåðåíöèè, ä.ì.í. Þäèíà Åëåíà Âëàäèìèðîâíà, – Ñåé÷àñ òåîðåòè÷åñêè ìîæåò ñëîæèòüñÿ òàêàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà âñå íåîáõîäèìûå èññëåäîâàíèÿ áóäóò ãîòîâû â ñðîêè, ïðåäóñìîòðåííûå íàöïðîåêòîì, è äèàãíîç áóäåò ïîñòàâëåí âîâðåìÿ, íî, ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé, áóäåò óæå ïîçäíî.» Âñå æå, êàê áû òàì íè áûëî, íà äàííûé ìîìåíò ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè ñõîäÿòñÿ âî ìíåíèè, ÷òî äàííûé çàêîíîïðîåêò, íå ñìîòðÿ íà âñå åãî íåäîñòàòêè, ïðèíåñ îäíîçíà÷íî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â ñîâðåìåííóþ ïðåíàòàëüíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ ñèñòåìó. È ýòî, íåñîìíåííî, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëüøèì äîñòèæåíèåì â äàííîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò.

57

ɬɨɜɚɪ ɚ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ ɮ . ɪɟɤɥɚɦɚ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» (Выпуск №2, 2013 г.). Èííîâàöèîííûé ñáîðíèê íàó÷íûõ ñòàòåé «Êèøå÷íàÿ ìèêðîôëîðà: âçãëÿä èçíóòðè. Âûïóñê ¹1», îïóáëèêîâàííûé â 2012 ã., âûÿâèë, ñ îäíîé ñòîðîíû, îãðîìíûé èíòåðåñ ó÷åíûõ è êëèíèöèñòîâ ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé ê ïðîáëåìå ýôôåêòèâíîãî è áåçîïàñíîãî âîññòàíîâëåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû â ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíîì ñîñòîÿíèè, à ñ äðóãîé, âûçâàë øèðîêóþ íàó÷íóþ äèñêóññèþ.  ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ äîìèíèðóþùåé òåíäåíöèåé ìèðîâîé ìåäèöèíû, â òîì ÷èñëå è ðîññèéñêîé, â îáëàñòè èçó÷åíèÿ âîçìîæíîñòè êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå áûëî èñïîëüçîâàíèå ïðîáèîòèêîâ íà îñíîâå æèâûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ – ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ðåçóëüòàòû íàøèõ îðèãèíàëüíûõ èññëåäîâàíèé (Âûïóñê ¹1 âûøåóêàçàííîãî ñáîðíèêà), ïðîâåäåííûõ â ïîñëåäíèå ãîäû, óáåäèòåëüíî äîêàçàëè, ÷òî òðàäèöèîííîå èñïîëüçîâàíèå æèâûõ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ÿâëÿåòñÿ íå ñàìûì ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïóòåì êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå. Âûïóñê ¹2 äîïîëíåí âîñåìüþ íîâûìè íàó÷íûìè ñòàòüÿìè. Ñäåëàííûå â íèõ âûâîäû åùå áîëåå óáåäèëè íàñ â ïðàâèëüíîñòè âûáðàííîãî ïóòè. Ìíîãî÷èñëåííûå ïóáëèêàöèè àâòîðèòåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïðîáèîòèêîâ â ñõåìû ëå÷åíèÿ ðÿäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âñå åùå íå óäàåòñÿ ðåøèòü ïðîáëåìó äèñáàêòåðèîçîâ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðîáèîòèêîâ äî êîíöà íå âûÿñíåí.  ðåçóëüòàòå íàëèöî íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ñëîæèâøèìñÿ ïðåäñòàâëåíèåì îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòèêîâ è ðàñòóùèì ðàñïðîñòðàíåíèåì äèñáèîçîâ, âûÿâëÿåìûõ ó áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè.  íàøèõ ýêñïåðèìåíòàõ âïåðâûå â ìèðå ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû ñåðòèôèöèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ ãèáíóò, ïðåîäîëåâàÿ åñòåñòâåííûå áàðüåðû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, è äî òîëñòîé êèøêè äîõîäèò ëèøü äåñÿòèòûñÿ÷íàÿ äîëÿ ïðîöåíòà îò èõ èñõîäíîé ÷èñëåííîñòè. Òå æå îñòàòî÷íûå êîëè÷åñòâà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå äîñòèãëè òîëñòîé êèøêè â æèçíåñïîñîáíîì ñîñòîÿíèè, ÿâëÿþòñÿ ÷óæåðîäíûìè äëÿ åñòåñòâåííîé ìèêðîôëîðû, íå ïðèæèâàþòñÿ

2013 â áèîïëåíêå êèøå÷íèêà è îòòîðãàþòñÿ, îêàçûâàÿ íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà èììóííóþ ñèñòåìó è ìàêðîîðãàíèçì â öåëîì. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïóòåì êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå åãî ñîáñòâåííîé ìèêðîôëîðû, ñôîðìèðîâàííîé â ïðîöåññå îíòîãåíåçà, à íå ïîïûòêà åãî çàñåëåíèÿ «õîðîøèìè», íî ÷óæèìè äëÿ íåãî ìèêðîîðãàíèçìàìè. Äîáèòüñÿ ýòîãî, ïî íàøåìó óáåæäåíèþ, ìîæíî ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðåáèîòèêîâ è ìåòàáîëèòíûõ ïðîáèîòèêîâ, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèåì. Èññëåäîâàíèÿ ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ôðóêòîîëèãî- è ôðóêòîïîëèñàõàðèäîâ (â ñîñòàâå ïðåïàðàòà ÑÒÈÌÁÈÔÈÄ), à òàêæå ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí (â ñîñòàâå ïðåïàðàòà ÐÅÊÈÖÅÍ-ÐÄ), ïðîâåäåííûå íàìè â óñëîâèÿõ in vitro è in vivo, ïîêàçàëè èõ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé êèøå÷íèêà êàê âî âðåìÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè, òàê è ïîñëå íåå. Âïåðâûå ïðîäåìîíñòðèðîâàíà íåîáõîäèìîñòü ïîâûøåíèÿ êîëîíèçàöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà

ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ êèøå÷íûõ èíôåêöèé íà ïðèìåðå ïñåâäîòóáåðêóëåçà è êèøå÷íîãî èåðñèíèîçà, äîñòè÷ü êîòîðîãî ìîæíî çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè ðàçìíîæåíèÿ ñîáñòâåííîé (èíäèãåííîé) ìèêðîôëîðû ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðåáèîòèêîâ è ìåòàáîëèòíûõ ïðîáèîòèêîâ. Îáúåäèíåíèå íàó÷íûõ ñòàòåé ïî íåêîòîðûì àñïåêòàì ïðîáëåìû âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîáèîòû è ïîäãîòîâëåííîé íàìè ñïðàâî÷íîé èíôîðìàöèè â îäíîì ñáîðíèêå ïîìîãóò çàèíòåðåñîâàííûì ÷èòàòåëÿì áîëåå ãëóáîêî ïðîíèêíóòü â ñóòü ïðîáëåìû, èñïîëüçîâàòü âûâîäû è íàøè ðåêîìåíäàöèè â ñâîåé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé è ëå÷åáíîé ïðàêòèêå. Çàêàçû íà ïîëó÷åíèå ïå÷àòíîãî èçäàíèÿ Âû ìîæåòå âûñûëàòü íà ýëåêòðîííûé àäðåñ E-mail: microbiota2012@mail.ru Áåñïëàòíàÿ ýëåêòðîííàÿ âåðñèÿ ïî àäðåñó http://gastroportal.ru/files/mikroflora.pdf Ñ ïîæåëàíèåì áîëüøèõ òâîð÷åñêèõ óñïåõîâ, îò êîëëåêòèâà ñîàâòîðîâ ïðåçèäåíò Íàó÷íîãî îáùåñòâà «Ìèêðîáèîòà» È.Þ. ×è÷åðèí.

59

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

СОБЫТИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Качественная работа начинается с чистых рук

21 ìàðòà 2013 ã. â Êàçàíè íà áàçå ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» ñîñòîÿëîñü ìåðîïðèÿòèå äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà íà òåìó «Àñïåêòû ïðèâåðæåííîñòè ãèãèåíû ðóê â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îðãàíèçàöèÿõ». Ïîäðîáíîñòè ðàññêàçûâàåò ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà» Ëþäìèëà Ãåííàäüåâíà Ïîëèêàðïîâà. Ëþäìèëà Ïîëèêàðïîâà: Ñåìèíàð ïðîõîäèë â äâà ýòàïà: ïåðâûé – òåîðåòè÷åñêàÿ ÷àñòü, ñ ïîêàçîì ñëàéäîâ è ïðåçåíòàöèåé âèäåîôèëüìà, âòîðîé – ïðàêòè÷åñêàÿ ÷àñòü, ñ ïðèìåíåíèåì òåñòèðóþùåé ÓÔ-ëàìïû íà êà÷åñòâî îáðàáîòêè ðóê. Öåëüþ ìåðîïðèÿòèÿ áûëî - íàó÷èòü ïåðñîíàë ïðàâèëüíîìó ïîäõîäó ê îáðàáîòêå ðóê, ò.ê. íå êàæäàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, íå êàæäûé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê (íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâîâàíèå ñõåì, îïðåäåëåííûõ ïðàâèë è íàãëÿäíûé ìàòåðèàë ïî îáðàáîòêå ðóê) ïðîèçâîäèò îáðàáîòêó ðóê ñîîòâåòñòâóþùèì èëè ïðèâû÷íûì äëÿ íåãî îáðàçîì. Âåäü ýôôåêòèâíîñòü î÷èñòêè çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ – âðåìåíè, êîíòàêòà ñ ïîâåðõíîñòüþ äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà, ïðàâèëüíîãî íàíåñåíèÿ ñðåäñòâà è ïðàâèëüíîãî âûáîðà êîæíîãî àíòèñåïòèêà â òåõ èëè èíûõ ñèòóàöèÿõ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, êàê ÿ óæå íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàëà, àêòóàëüíî ïðèìåíåíèå èìåííî êîæíûõ àíòèñåïòèêîâ. Òåì áîëåå ñåé÷àñ ïîÿâèëèñü àíòèñåïòèêè ñ ùàäÿùåé ôîðìóëîé, êîòîðûå â ñâîåì ñîñòàâå èìåþò ðàçíûå êîìïîíåíòû, êîòîðûå ïîìîãàþò óáåðå÷ü ïîâåðõíîñòü ðóê îò ðàçëè÷íûõ ìèêðîòðàâì. Ýòî îñîáåííî âàæíî, ò.ê. ýòî ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè ÷åðåç ïîâðåæäåííûå êîæíûå ïîêðîâû.  õîäå ìåðîïðèÿòèÿ áûëè ïðîòåñòèðîâàíû íåñêîëüêî âèäîâ àíòèñåïòèêîâ, ÷òî ïîçâîëèëî íå òîëüêî íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü òîãî èëè èíîãî ñðåäñòâà, íî è óâèäåòü ïðèâåðæåííîñòü ðàçíûõ ðàáîòíèêîâ ê îáðàáîòêå ðóê. ß ñ÷èòàþ, ÷òî òàêèå ïðàêòè÷åñêèå ñåìèíàðû îáÿçàòåëüíî äàäóò ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó. Íóæíî îðèåíòèðîâàòü ïåðñîíàë â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà òî, ÷òî â ñîâðåìåííîé æèçíè âñåãäà íóæíî èìåòü ïðè ñåáå êîæíûé àíòèñåïòèê – òåì áîëåå ýòî êàñàåòñÿ ñèòóàöèé, êîãäà ïðîèñõîäèò

îáùåíèå è íåïîñðåäñòâåííûé òàêòèëüíûé êîíòàêò ñ áîëüíûìè. Íóæíî òùàòåëüíî îáðàáàòûâàòü ðóêè äî è ïîñëå êàæäîãî ïàöèåíòà. Àáñîëþòíî âñå ñîòðóäíèêè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé äîëæíû ïîíèìàòü, íàñêîëüêî âàæíî îòâåòñòâåííî îòíîñèòüñÿ ê îáðàáîòêå ðóê, âåäü îíè ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèÿ è ïàöèåíòà, è ñàìîãî ðàáîòíèêà – îñîáåííî â èíôåêöèîííîì ñòàöèîíàðå! Âåäü íåñëó÷àéíî â ðåêîìåíäàöèÿõ ñàíèòàðíûõ ïðàâèë è íîðì öåëûé ðàçäåë ïîñâÿùåí îáðàáîòêå ðóê. È, ò.ê. îáðàáîòêà êîæíûìè àíòèñåïòèêàìè íà íàøåì ðûíêå âíåäðåíà ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî, ýòîìó âîïðîñó ñëåäóåò óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèå.

61

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

К вопросу по обработке предметов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè (ÂÁÈ) – ñëîæíîå ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå ðàçëè÷íûå ãðóïïû èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, îáúåäèíÿåìûå ïî ìåñòó èíôèöèðîâàíèÿ, ïðîèñõîäÿùåãî â ËÏÓ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû èçâåñòíû áîëåå 300 âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êîòîðûìè ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ è çàáîëåâàòü êàê ïàöèåíòû ïðè îñíîâíîé ïàòîëîãèè, òàê è ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë â ñòàöèîíàðàõ. Ïðîáëåìà ÂÁÈ è èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé ïî ðÿäó ïðè÷èí, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå: 1) ñìåðòíîñòü îò ÂÁÈ â ìåäèöèíñêèõ ñòàöèîíàðàõ âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî; 2) èíôåêöèÿ, ïîëó÷åííàÿ áîëüíûì â ñòàöèîíàðå, çíà÷èòåëüíî óäîðîæàåò åãî ëå÷åíèå, ò.ê. ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå äîðîãîñòîÿùèõ àíòèáèîòèêîâ è óâåëè÷èâàåò ñðîêè ãîñïèòàëèçàöèè; 3) èíôåêöèè – îñíîâíàÿ ïðè÷èíà áîëåçíè è ñìåðòè íîâîðîæäåííûõ, îñîáåííî íåäîíîøåííûõ (íàïðèìåð, ó 25% íåäîíîøåííûõ äåòåé â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ðàçâèâàåòñÿ ñåïñèñ, äåëàÿ ÷àñòîòó ñìåðòè â 2 ðàçà âûøå è ãîñïèòàëèçàöèþ äëèííåå); 4) ïîòåðÿ òðóäîñïîñîáíîñòè â ñâÿçè ñ ÂÁÈ íåñåò çíà÷èòåëüíûå ôèíàíñîâûå ïðîáëåìû äëÿ áîëüíîãî è åãî ñåìüè. Êëèíè÷åñêè ÂÁÈ ïðîÿâëÿþòñÿ, â îñíîâíîì, ñèíäðîìàìè íàãíîåíèé è ñåïòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì øòàììû êèøå÷íîé ïàëî÷êè, çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè, ïðîòåÿ, êèøå÷íîé ïàëî÷êè, âèðóñà ãåïàòèòà À, êëåáñèåëë, ãðèáîâ êàíäèäà. Èìåííî

ýòè ïàòîãåíû íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ íà ïðåäìåòàõ ïî óõîäó çà áîëüíûìè (ñóäíàõ, ìî÷åïðèåìíèêàõ è ò.ä.). Àíàëèç èìåþùèõñÿ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî â ñòðóêòóðå ÂÁÈ, âûÿâëÿåìûõ â êðóïíûõ ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èíôåêöèè (ÃÑÈ) çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî, ñîñòàâëÿÿ äî 75-80% îò èõ îáùåãî êîëè÷åñòâà. Íàèáîëåå ÷àñòî ÃÑÈ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, â îñîáåííîñòè â îòäåëåíèÿõ íåîòëîæíîé è àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, òðàâìàòîëîãèè è óðîëîãèè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÃÑÈ ÿâëÿþòñÿ: óâåëè÷åíèå ÷èñëà íîñèòåëåé øòàììîâ ðåçèäåíòíîãî òèïà ñðåäè ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâûõ ãîñïèòàëüíûõ øòàììîâ, óâåëè÷åíèå îáñåìåííîñòè îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè è ðóê ïåðñîíàëà, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë óõîäà çà áîëüíûìè è ò.ä. Äðóãàÿ áîëüøàÿ ãðóïïà ÂÁÈ – êèøå÷íûå èíôåêöèè. Îíè ñîñòàâëÿþò â ðÿäå ñëó÷àåâ äî 7-12% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà çàðàæåíèé. Ñðåäè êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïðåîáëàäàþò ñàëüìîíåëëåçû. Ðåãèñòðèðóþòñÿ ñàëüìîíåëëåçû â îñíîâíîì (äî 80%) ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ è ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, ïåðåíåñøèõ îáøèðíûå ïîëîñòíûå îïåðàöèè èëè èìåþùèõ òÿæåëóþ ñîìàòè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ. Âûäåëÿåìûå îò áîëüíûõ è ñ îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû øòàììû ñàëüìîíåëë îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì. Îñíîâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ â óñëîâèÿõ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòíî-áûòîâîé, â òîì ÷èñëå ÷åðåç ïðåäìåòû ïî óõîäó çà áîëüíûìè. Âñå ýòî î÷åâèäíûì îáðàçîì ñâèäåòåëüñòâóåò î âàæíîñòè âíåäðåíèÿ ñèñòåìàòè÷åñêîãî, êîíòðîëèðóåìîãî è ñòàíäàðòèçîâàííîãî ïîä-

õîäà ê äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, êîòîðàÿ â äàííîå âðåìÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ËÏÓ ñòðàíû îñóùåñòâëÿåòñÿ íèçêîêâàëèôèöèðîâàííûì ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì âðó÷íóþ. Îñîçíàâàÿ çíà÷èìîñòü äàííîé ïðîáëåìû, â 2010 ãîäó Ðîñïîòðåáíàäçîð óòâåðäèë ÑàíÏèÍ 2.1.3.2360-10 «Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèÿì, îñóùåñòâëÿþùèì ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü, â êîòîðîì ÷åòêî ðåãëàìåíòèðóåòñÿ íåîáõîäèìîñòü çàêóïêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè». Ðåàëèçàöèÿ òðåáîâàíèé íîâîãî ÑàíÏèÍ ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé áëàãîäàðÿ ïðîåêòó ïàðòèè «Åäèíàÿ Ðîññèÿ» «Êà÷åñòâî æèçíè (çäîðîâüå)», íàïðàâëåííîìó íà ìîäåðíèçàöèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ðàìêàõ ýòîé ïðîãðàììû äî 2012 ãîäà ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔ âûäåëåíî 460 ìëðä. ðóáëåé, èç êîòîðûõ ñàìàÿ áîëüøàÿ ñóììà, 300 ìëðä. ðóáëåé, áóäåò ïîòðà÷åíà íà ðåìîíò ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è çàêóïêó íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ïîñêîëüêó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îòå÷åñòâåííàÿ ïðîìûøëåííîñòü íå âûïóñêàåò îáîðóäîâàíèÿ äëÿ îáðàáîòêè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, èçó÷åíèþ ïîäëåæàò ïðåäëîæåíèÿ çàðóáåæíûõ ïðîèçâîäèòåëåé, ñðåäè êîòîðûõ îäíèì èç áåçóñëîâíûõ ëèäåðîâ ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåìåöêàÿ êîìïàíèÿ ÌÅÉÊÎ (MEIKO Maschinenbau GmbH), êîòîðàÿ ñâûøå 70 ëåò ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ïðîèçâîäñòâå àâòîìàòè÷åñêèõ ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèõ ìàøèí äëÿ ñóäåí è óòîê. Òàêàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ ïðîèçâîäèòåëÿ â ðàçðàáîòêå àâòîìàòè÷åñêèõ ñèñòåì äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, áåçóñëîâíî, âûðàæàåò-

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñÿ â èñêëþ÷èòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè è íàäåæíîñòè ìàøèí ñåðèè TopLine, à òàêæå â òåõíîëîãè÷åñêîé îòòî÷åííîñòè ïðîöåññà îáðàáîòêè, ïîäòâåðæäåííîé ýêñïåðòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè Ãåðìàíèè, Åâðîïåéñêîãî ñîþçà è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Íà ïðàêòèêå ýòî âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì: èñïîëüçîâàííûå ïðåäìåòû ïî óõîäó çà áîëüíûìè âìåñòå ñ èõ ñîäåðæèìûì óñòàíàâëèâàþòñÿ íà ðàáî÷èé êàðêàñ, äâåðü ãåðìåòè÷íîé êàìåðû çàêðûâàåòñÿ, è ïîñëå íàæàòèÿ êíîïêè ïóñêà â òå÷åíèå âñåãî 5 ìèíóò ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêàÿ óòèëèçàöèÿ ôåêàëüíîìî÷åâûõ ñìåñåé â êàíàëèçàöèþ, òùàòåëüíàÿ ìîéêà åìêîñòåé ñíàðóæè è âíóòðè, èõ òåðìè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ, îïîëàñêèâàíèå, îõëàæäåíèå è ñóøêà. Ïðè ýòîì áëàãîäàðÿ ïîëíîé àâòîìàòèçàöèè ïðîöåññà ðåçóëüòàò îáðàáîòêè ñòàíîâèòñÿ ñòàíäàðòèçîâàííûì, âîñïðîèçâîäèìûì è êîíòðîëèðóåìûì. Òàêèì îáðàçîì, ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû ÌÅÉÊÎ îïåðàòèâíî îñóùåñòâëÿþò íå òîëüêî ñâîþ ïðÿìóþ çàäà÷ó – ìîéêó è äåçèíôåêöèþ ñóäåí è óòîê, ïðåðûâàÿ òåì ñàìûì öåïî÷êó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÁÈ, íî è îùóòèìî ñíèæàþò çàòðàòû ËÏÓ çà ñ÷åò âûñâîáîæäåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè øòàòà ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñîêðàùåíèÿ êîëè÷åñòâà ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè áëàãîäàðÿ

www.ms-mag.ru

èõ âûñîêîé îáîðà÷èâàåìîñòè, à òàêæå ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà èíôèöèðîâàíèé ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, âûçâàííûõ êîíòàêòíûì (ðó÷íûì) ñïîñîáîì îáðàáîòêè èíôèöèðîâàííûõ îáúåêòîâ. Áîëåå òîãî, îïîñðåäîâàííûì îáðàçîì ìû ìîæåì ðàññìàòðèâàòü îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ â êà÷åñòâå ìàðêåòèíãîâî èíñòðóìåíòà, ïîâûøàþùåãî ïðèâëåêàòåëüíîñòü êîíêðåòíîãî ËÏÓ íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Íåñîìíåííî, àâòîìàòû TopLine, óñòàíîâëåííûå â ïëàòíûõ è VIP-ïàëàòàõ, íå òîëüêî ïîñëóæàò äîêàçàòåëüñòâîì ñåðüåçíîãî ïîäõîäà ðóêîâîäñòâà êëèíèêè ê âîïðîñó áåçîïàñíîñòè áîëüíûõ è ïåðñîíàëà, íî è îùóòèìî ïîâûñÿò óðîâåíü êîìôîðòíîñòè èìåííî òåõ ïàöèåíòîâ, ìíåíèå êîòîðûõ íåïîñðåäñòâåííî âëèÿåò íà ðåéòèíã ó÷ðåæäåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîå è óñïåøíîå ïðèñóòñòâèå êîìïàíèè ÌÅÉÊÎ íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ îôèöèàëüíûì ýêñêëþçèâíûì äèñòðèáüþòîðîì ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÊÎÌÏÀÍÈÅÉ ÂÈÒÀ-ÏÓË ïðåäîñòàâëÿåò ðîññèéñêèì ËÏÓ öåëûé ðÿä î÷åâèäíûõ ïðåèìóùåñòâ: 1) ôîðìèðîâàíèå öåíîâîé ïîëèòèêè ïðîèñõîäèò ñ ó÷åòîì ìåñòíûõ óñëîâèé, ÷òî ñòàâèò àâòîìàòû TopLine â ïðåèìóùåñòâåííîå ïîëîæåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé ïðîäóêöèåé, íàïðèìåð, àìåðèêàíñêîãî èëè êèòàéñêîãî ïðîèçâîäñòâà;

номер 3 (8) / апрель / 2013

2) îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ àäàïòèðîâàíî ïîä ðîññèéñêîãî ïîòðåáèòåëÿ çà ñ÷åò ðóñèôèêàöèè ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ; 3) â ðåçóëüòàòå ñîîòâåòñòâóþùèõ èñïûòàíèé àâòîìàòû TopLine ïîëó÷èëè âñå íåîáõîäèìûå ðàçðåøèòåëüíûå äîêóìåíòû äëÿ ðåàëèçàöèè â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íà òåððèòîðèè ÐÔ; 4) êâàëèôèöèðîâàííûé, ïðîõîäÿùèé ðåãóëÿðíûå ñòàæèðîâêè íà ïðîèçâîäñòâåííûõ ïëîùàäêàõ â Ãåðìàíèè èíæåíåðíûé ïåðñîíàë ÂÈÒÀ-ÏÓË, à òàêæå ñêëàä çàï÷àñòåé îáåñïå÷èâàþò îïåðàòèâíûé òåõíè÷åñêèé ñåðâèñ îáîðóäîâàíèÿ ÌÅÉÊÎ ïî âñåé ñòðàíå; 5) ìíîãîëåòíèé îïûò ïðîèçâîäèòåëÿ è âïå÷àòëÿþùèé ìîäåëüíûé ðÿä ïîçâîëÿþò ïðåäëàãàòü íå òîëüêî îòäåëüíûå àâòîìàòû, íî è êîìïëåêñíûå ðåøåíèÿ ïî îáåñïå÷åíèþ ãîñïèòàëüíîé ãèãèåíû è îñíàùåíèþ ñàíèòàðíûõ ïîìåùåíèé ñ ó÷åòîì ñïåöèàëèçàöèè è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ËÏÓ. Áåç ñîìíåíèÿ, âñå ýòî äåëàåò ìîþùåäåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû TopLine ïðåäìåòîì âûáîðà â êà÷åñòâå êëþ÷åâîãî ýëåìåíòà íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Îôèöèàëüíûé äèñòðèáüþòîð MEIKO Maschinenbau GmbH â Ðîññèè: ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÎÌÏÀÍÈß ÂÈÒÀ-ÏÓË

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

«Îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí â 2013 ãîäó»  ðàìêàõ ñåìèíàðà «Îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí â 2013 ãîäó» ñ äîêëàäàìè âûñòóïèëè ïåðâûé çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À.Þ. Âàôèí, çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Ð.Ñ. Çàëàëäèíîâ, íà÷àëüíèê Óïðàâëåíèÿ ìåòðîëîãè÷åñêîãî è òåõíè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, îõðàíû òðóäà ïðè ÌÇ ÐÒ Ì.È. Òèìåðçÿíîâ, íà÷àëüíèê îòäåëà ðàçðàáîòêè è ðåàëèçàöèè ñïåöèàëüíûõ ïðîãðàìì è ïðîåêòîâ ÌÇ ÐÒ Ã.Ì. Âîëêîâà, íà÷àëüíèê îòäåëà öåëåâûõ ïðîãðàìì è êðåäèòîâ ÃÊÓ «Ãëàâíîå èíâåñòèöèîííî-ñòðîèòåëüíîå óïðàâëåíèå Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí» Ë.À. Ñòàðèêîâà.  õîäå âûñòóïëåíèé, ó÷àñòíèêàì áûëà ïðåäîñòàâëåíà âîçìîæíîñòü îçíàêîìèòüñÿ ñ îáùèìè òðåáîâàíèÿìè ÃÎÑÒ è ÑÍèÏ ê ñòðîèòåëüñòâó, ðåêîíñòðóêöèè è êàïèòàëüíîìó ðåìîíòó ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ÷àñòíîñòè, áûëè ðàññìîòðåíû îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïðåäúÿâëÿåìûõ ê îðãàíèçàöèè âðà÷åáíûõ àìáóëàòîðèé è ó÷àñòêîâûõ áîëüíèö.  êîíöå âûñòóïëåíèé áûëè ïîäâåäåíû èòîãè î âûïîëíåíèè îñíîâíûõ ýòàïîâ òåêóùåãî ñòðîèòåëüñòâà è êàïèòàëüíîãî ðåìîíòà â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæå àíàëèç ðàáîòû êóðàòîðàõ ÃÊÓ «Ãëàâíîå èíâåñòèöèîííî-ñòðîèòåëüíîå óïðàâëåíèå Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí» íà îáúåêòàõ. Ïðåññ ð ñëóæáà ó Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/news/187280.htm 63

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Новые технологии профилактики гриппа и ОРВИ Обеззараживание воздуха в быту и в медицинских учреждениях

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÊÀÆÄÛÉ ÃÎÄ Â ÐÎÑÑÈÈ ÐÅÃÈÑÒÐÈÐÓÅÒÑß ÁÎËÅÅ 40 ÌËÍ ÑËÓ×ÀÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÃÐÈÏÏÎÌ È ÎÐÂÈ. ÎÑÎÁÅÍÍÎ Â ÎÑÅÍÍÅ-ÂÅÑÅÍÍÈÉ ÏÅÐÈÎÄ ÐÅÇÊÎ ÓÂÅËÈ×ÈÂÀÅÒÑß ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÎÁÐÀÙÅÍÈÉ ÇÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÜÞ È, ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ, ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ  ËÏÓ Â ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÐÀÇ ÏÐÅÂÛØÀÅÒ ÎÁÙÅÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÓÞ.

Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ãðàìîòíîé îðãàíèçàöèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ëþáîãî ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ).  ïåðèîä ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé è îáåñïå÷åíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðåäóñìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü àáñîëþòíî áåçâðåäíûìè äëÿ çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïîëó÷èëè ñîâðåìåííûå ìåòîäû áîðüáû ñ ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòîâ, ïîçâîëÿþùèõ ïðîâîäèòü îáåççàðàæèâàíèå áåç ïðèìåíåíèÿ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ è â ïðèñóòñòâèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ïîñëåäíåå î÷åíü âàæíî, ïîñêîëüêó ñàì ÷åëîâåê ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. Ðîññèéñêîé êîìïàíèåé ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ðàçðàáîòàí è âíåäðåí â ìàññîâîå ïðîèçâîäñòâî óíèêàëüíûé êëèìàòè÷åñêèé êîìïëåêñ Aquacom, îáëàäàþùèé ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè è ñî÷åòàþùèé â ñåáå îäíîâðåìåííî óâëàæíèòåëü âîçäóõà, èîíèçàòîð è áàêòåðèöèäíûé î÷èñòèòåëü âîçäóõà. Àïïàðàò ñíàáæåí àêòèâíîé ýëåêòðîííîé ñèñòåìîé ïðåäâàðèòåëüíîãî íàñûùåíèÿ ðàñïûëÿåìîé âîäû èîíàìè ñåðåáðà (Ag+), âñëåäñòâèå ÷åãî ãåíåðèðóåìûé âîäÿíîé òóìàí ïðèîáðåòàåò ÿðêî âûðàæåííûå áàêòåðèöèäíûå ñâîéñòâà. Òîíêîäèñïåðñíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü, îáîãàùåííàÿ èîííûì ñåðåáðîì (Ag+), îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, îáëàñòüþ ïðèìåíåíèÿ è âîçìîæíîñòüþ èñïîëüçîâàíèÿ íà âñåõ ýòàïàõ äåçèíôåêöèè â ËÏÓ – îò ïîâåðõíîñòåé äî äåçèíôåêöèè âîçäóõà (î÷èñòêà âîçäóõà íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå). Ýòî òàêæå îòíîñèòñÿ ê æèëûì, îôèñíûì è ïðîèçâîäñòâåííûì ïîìåùåíèÿì. òåðàïèÿ àïïàðàòîì Èððèãàöèîííàÿ Aquacom – óíèâåðñàëüíûé ìåòîä íåñïåöè64

ôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóä è ÎÐÂÈ, íàïðàâëåííûé íà ïðåâåíòèâíî-àêòèâíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ ïàòîãåíîâ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óñèëèâàþùèé ñîáñòâåííûé îòêëèê èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå è ïîâûøàþùèé ñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ïðîäóöèðóåìàÿ àïïàðàòîì òîíêîäèñïåðñíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü (Ag+) îñîáåííî ýôôåêòèâíà îò ïåðâè÷íîé âèðóñíîé èíôåêöèè, íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êîãäà èíôåêöèÿ åùå íå ïðîíèêëà ãëóáîêî â ëåãêèå è áðîíõè. Àýðîçîëü (Ag+) õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ è óñèëèâàåò äåéñòâèå ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå èíòåðôåðîíà è àíòèáèîòèêîâ, â ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü Aquacom â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, ýòî ñîêðàòèò ñðîêè ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî. Òàêæå çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò âûðàáîòêó ôåðìåíòà ëèçîöèìà, èãðàþùåãî â ñëèçèñòîé ðîëü íåñïåöèôè÷åñêîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî áàðüåðà. Aquacom ðåàëèçóåò èííîâàöèîííûé ìåòîä îáåççàðàæèâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà è ÎÐÂÈ. Ïðåèìóùåñòâà äàííîãî ìåòîäà – ýòî ïðåæäå âñåãî âûñîêàÿ áàêòåðèöèäíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïî áîëüøîìó ñïåêòðó ïðîñòåéøèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â ïðèñóòñòâèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, îòñóòñòâèå õèìè÷åñêèõ ðåàãåíòîâ è ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ. Ïðîñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ è óíèâåðñàëüíîñòü ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü Aquacom â ïîìåùåíèÿõ ðàçëè÷íîé êàòåãîðèè – îò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé äî æèëûõ ïîìåùåíèé, íå òðåáóÿ ïðè ýòîì ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé. Ïðè ðàçðàáîòêå Aquacom èñïîëüçîâàëèñü ñîâðåìåííûå äîñòèæåíèÿ íàóêè è òåõíèêè â îáëàñòè êëèìàòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ÷òî ýôôåêòèâíî ñêàçàëîñü íà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ è ýêñïëóàòàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèêàõ àïïàðàòà.

ÈÇ ÂÛØÅÑÊÀÇÀÍÍÎÃÎ ßÂÍÎ ÂÈÄÍÎ, ×ÒÎ AQUACOM ÌÎÆÍÎ È ÍÓÆÍÎ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÒÜ ÊÀÊ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈßÕ, ÒÀÊ È Â ØÊÎËÀÕ, ÄÅÒÑÊÈÕ ÑÀÄÀÕ È ßÑËßÕ, ÃÄÅ ÐÈÑÊ ÏÅÐÅÄÀ×È ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÂÛØÅ, ÎÑÎÁÅÍÍÎ Â ÎÑÅÍÍÅ-ÇÈÌÍÈÉ ÏÅÐÈÎÄ, ÊÎÃÄÀ ÂÎÇÍÈÊÀÞÒ ÂÑÏÛØÊÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÃÐÈÏÏÎÌ È ÎÐÂÈ.

AQUACOM ÍÀØÅË ÑÂÎÅ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ Â ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÎÁËÀÑÒßÕ ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÉ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß È ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß: ÏÓËÜÌÎÍÎËÎÃÈß: Áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåäèòü çà óðîâíåì óâëàæíåííîñòè âîçäóõà, ïîòîìó ÷òî èçëèøíå ñóõîé âîçäóõ ñïîñîáñòâóåò îáîñòðåíèþ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé è èõ çàòÿæíîìó òå÷åíèþ. ÎÆÎÃÎÂÛÅ ÖÅÍÒÐÛ: Àïïàðàò Aquacom ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü è â îæîãîâûõ îòäåëåíèÿõ, ãäå âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçû. Äîêàçàíî, ÷òî, ïðîíèêàÿ ÷åðåç êîæíûå ïîêðîâû, èîíû ñåðåáðà ïîâûøàþò ìåñòíûé èììóíèòåò è îêàçûâàþò âûðàæåííîå áàêòåðèöèäíîå è ìîùíîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß: Ãëàâíûé âðà÷ ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 45 ã. Ìîñêâû Þ.À. Äàíèëîâ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, îòìåòèë, ÷òî ïî èòîãàì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ðàáîòå Aquacom óäàåòñÿ äîñòè÷ü äîïîëíèòåëüíîãî (ê äåçèíôåêöèè è êâàðöåâàíèþ) ñíèæåíèÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà â ïîìåùåíèè. Òàêæå ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî (â îòëè÷èå îò êâàðöåâàíèÿ) â ïîìåùåíèè, ãäå ðàáîòàåò àïïàðàò, ëþäÿì ìîæíî íàõîäèòüñÿ. Àïïàðàò ïðè ýòîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ðàáîòàþùèõ ñîòðóäíèêîâ. ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈß: Îãðîìíîå çíà÷åíèå äåéñòâèå Aquacom èìååò ïðè ëå÷åíèè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Aquacom ñíèæàåòñÿ ðèñê îñëîæíåíèé ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè, âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ðÿäå ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, ïîäòâåðäèëè çàìåòíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ (ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ), íàõîäÿùèõñÿ â ïîìåùåíèè, ãäå îñóùåñòâëÿëîñü îáîãàùåíèå âîçäóõà èîíàìè ñåðåáðà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ñåðåáðî ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì àíòèñåïòèêîì è ïîìèìî áàêòåðèöèäíûõ ñâîéñòâ åìó ïðèñóùè åùå è âûðàæåííûå ïðîòèâîãðèáêîâûå, àíòèñåïòè÷åñêèå, îáåççàðàæèâàþùèå ñâîéñòâà. Êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè äîêàçàíî, ÷òî èîííîå ñåðåáðî ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøèì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ è ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ êàê ìåñòíîãî, òàê è îáùåãî èììóíèòåòà. ÏÅÄÈÀÒÐÈß: Èñïîëüçîâàíèå Aquacom â äåòñêîì ñàäó, øêîëå, ïåðèíàòàëüíîì öåíòðå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ñòàòèñòèêó äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòè, îñîáåííî â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, êîãäà âåëèêà âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ãðèïïîì è ÎÐÂÈ. Ïî ðåêîìåíäàöèè ÑàíÏèÍ, âëàæíîñòü â ïîìåùåíèè, ãäå íàõîäÿòñÿ äåòè, äîëæíà áûòü íå íèæå 40-60%. Åñëè óðîâåíü ìåíüøå, ýòî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿåìîñòè äåòñêîãî îðãàíèçìà è âåäåò ê ÷àñòûì çàáîëåâàíèÿì.

www.ms-mag.ru

 ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÛÕ ÖÅÍÒÐÀÕ: Aquacom íîðìàëèçóåò óðîâåíü âëàæíîñòè, êîòîðûé îñîáåííî âàæåí äëÿ ìàëåíüêèõ è ãðóäíûõ äåòåé, òàê êàê â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè ó íèõ î÷åíü íåæíàÿ è ÷óâñòâèòåëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è íîñà.  óñëîâèÿõ èçëèøíåé ñóõîñòè óâåëè÷èâàåòñÿ âîñïðèèì÷èâîñòü äåòñêîãî îðãàíèçìà ê ðàçëè÷íûì ðåñïèðàòîðíûì è õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, îñëàáåâàåò èììóíèòåò è â ñâÿçè ñ ýòèì ïîÿâëÿþòñÿ ïðîáëåìû. Ïåðåñûõàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïðèâîäèò ê èñòîí÷åíèþ è èõ ðàçðûâó, ÷òî îáëåã÷àåò ïðîíèêíîâåíèÿ â îðãàíèçì ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, òàêèõ êàê âèðóñû ãðèïïà è ÎÐÂÈ. Îïòèìàëüíûé óðîâåíü âëàæíîñòè ïîìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ìàëûøà èëè èñêëþ÷èò äëèòåëüíîå òå÷åíèå åãî áîëåçíè.  ØÊÎËÀÕ Aquacom íîðìàëèçóåò íå òîëüêî óðîâåíü âëàæíîñòè âîçäóõà, íî è óðîâåíü èîíèçàöèè â ïîìåùåíèÿõ, îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ êîìïüþòåðíûõ êëàññîâ. Ïðè ðàáîòàþùèõ TV è ìîíèòîðàõ êîìïüþòåðîâ îáðàçóåòñÿ èçáûòîê ïîëîæèòåëüíî çàðÿæåííûõ àýðîèîíîâ êèñëîðîäà, íåãàòèâíî âëèÿþùèõ íà ñàìî÷óâñòâèå è çäîðîâüå äåòåé. Àïïàðàò Aquacom ýôôåêòèâíî íåéòðàëèçóåò ïîëîæèòåëüíî çàðÿæåííûå àýðîèîíû êèñëîðîäà è ñíèæàåò óðîâåíü èõ íàïðÿæåííîñòè. Ïðè ýòîì îáåñïå÷èâàåòñÿ íåîáõîäèìûé è îïòèìàëüíûé äëÿ ðåáåíêà óðîâåíü èîíèçàöèè â ïîìåùåíèè.

номер 3 (8) / апрель / 2013

 ÄÅÒÑÊÈÕ ÑÀÄÀÕ Â ñàäó ðåáåíîê ñòàëêèâàåòñÿ ñ íîâûìè âèðóñàìè. Íàõîæäåíèå â áîëüøîì êîëëåêòèâå íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ÷àñòûì áîëåçíÿì ìàëûøåé. Ïîýòîìó ñåãîäíÿøíÿÿ òèïè÷íàÿ ñòàòèñòèêà äåòåé, òîëüêî íà÷àâøèõ ïîñåùàòü äåòñêèé ñàä: íåäåëÿ â äåòñêîì ñàäó – íåäåëÿ íà áîëüíè÷íîì. Ìåäèöèíñêàÿ ñòàòèñòèêà ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ó áîëüøèíñòâà äåòåé íàáëþäàåòñÿ îñëàáëåííûé ìåñòíûé èììóíèòåò, è ýòî ïðèâîäèò ê ÷àñòûì ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì, ïëîõîé àäàïòàöèè ðåáåíêà â øêîëå è äåòñêîì ñàäó, à òàêæå ê îáùåé îñëàáëåííîñòè îðãàíèçìà. Áîëüøèíñòâî äåòåé ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíû, è òðàäèöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ, îñîáåííî ó ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ äåòåé, âûçûâàþò ñòðåññ. Èððèãàöèîííàÿ (ýëèìèíàöèîííàÿ) òåðàïèÿ àïïàðàòîì Aquacom – ìåòîä íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà è ÎÐÂÈ, íå âûçûâàþùèé ó äåòåé áîëåâûõ îùóùåíèé, ñòðàõà è íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ àíåñòåòèêîâ. Ïîëíîñòüþ îãðàæäàòü äåòåé îò ïðîñòóä íå òîëüêî íåâîçìîæíî, íî è íå íóæíî. Áëàãîäàðÿ ïåðåíåñåííûì ÎÐÂÈ ïîñòåïåííî ôîðìèðóåòñÿ èììóíèòåò ðåáåíêà, åãî íåâîñïðèèì÷èâîñòü ê áîëåå òÿæåëûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì â áóäóùåì. Íî âàæíî, ÷òîáû âîçìîæíûå áîëåçíè ïðîòåêàëè ñðàâíèòåëüíî ëåãêî, áåç îñëîæíåíèé è íå áûëè ÷àñòûìè.  ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ îäíà èç ãëàâíûõ çàäà÷ èñïîëüçîâàíèÿ êëèìàòè÷åñêîãî êîìïëåêñà Aquacom. Áàêòåðèöèäíûé óâëàæíèòåëü-èîíèçàòîð âîçäóõà Aquacom – èçäåëèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî è áûòîâîãî ïðèìåíåíèÿ, ðåêîìåíäîâàí Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ (Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå Ðîñçäðàâíàäçîðà ÐÔ ¹ ÔÑÐ 2009/05119 îò 22.06.2009). Ñ Aquacom Âû ñîçäàäèòå çäîðîâûé êëèìàò ñåáå è ñâîèì äåòÿì! ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ã. Ìîñêâà, òåë. (495) 798-6166 www.aqua-com.ru

65

ãëóòàðîâûé àëüäåãèä ä - 1,0%, ìåñü ×ÀÑîâ ãëèîêñàëü - 7,0%, ñìåñü ñóììàðíî - 25,5%, âñïîìîãàòåëüíûå êîìïîíåíòû, ðÍ 1% ðàñòâîðà - 4,5.

õíîñòåé â Äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé åòîâ óõîäà çà ïîìåùåíèÿõ, ïðåäìåòîâ îãî èíâåíòàðÿ, áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî èíñêèõ îòõîäîâ äåçèíôåêöèÿ ìåäèöèíñêèõ (êëàññà À,Á,Â); âñåõ âèäîâ åðèàëà. áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. ùåííàÿ ñ ÏÑÎ Äåçèíôåêöèÿ ñîâìåùåííàÿ ïè÷åñêîãî ÈÌÍ â ò.÷. ýíäîñêîïè÷åñêîãî ûì è îáîðóäîâàíèÿ ðó÷íûì ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáàìè, ÄÂÓ è ñòåðèëèçàöèÿ.

ôëàêîíû ïî 1 ë., êàíèñòðû ïî 5 ë.

Ïðîçðà÷íàÿ æ æèäêîñòü îò áåñöâåòíîé äî æåëòîâàòîãî ö öâåòà ñ çàïàõîì îòäóøêè. Äåçàêòèâ-Óíè Äåçàêòèâ-Óíèâåðñàë îòëè÷àåòñÿ àíòè âûñîêîé àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàò ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ìèêîáàê â ò.÷. ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, âîçáóäèòåëåé ÂÁÈ è àýðîáíûõ èíôåêöèé; âñå âñåõ èçâåñòíûõ ïàòîãåííûõ âèðóñîâ (ÂÈ× (ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåïàòèòû, â ò.÷. ãåïàòèò Â, «ïòè÷üèé ãðèïïÍ5N1, H5N2, H7N3, H9N2», «àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ» ((SARS), äð. âèðóñû; ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà è Òðèõîôèòîí, ïëåñíåâûõ Îáëàä ãðèáîâ. Îáëàäàåò îâîöèäíûìè ñâîéñòâàìè â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé (öèñò è îîöèñò ÿ è ëè÷èíîê ãåëüìèíòîâ , ïðîñòåéøèõ, ÿèö îñòðèö), ìîþù ìîþùèì è äåçîäîðèðóþùèì ýôôåêòîì.

§ÈÊÃÍÕËÅ-¶ÐËÅÈÓÔÃÎ =Режимы дезинфекции при инфекциях:

вирусной – 0,1-0,8%, туберкулезной – 0,15-0,85%. =Дезинфекция Высокого Уровня – 3% - 5мин., стерилизация – 5% - 15мин. =Срок годности рабочих растворов 41 сутки.

ĨĩīĵıĤĥ-ĶĴĩĭĨ

+7 /495/ 558-63-56

info@dezsnab-trade.ru

www.dezsnab.ru

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

«ДЕЗАКТИВ УНИВЕРСАЛ» Дезинфекция,, ПСО,, ДВУ,, Стерилизация (производство ООО «Дезснаб-Трейд», Россия) Ïðèìåíÿåòñÿ â ËÏÎ/ËÏÓ, â äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ, âåòåðèíàðíûõ, õèìèêîôàðìàöåâòè÷åñêèõ, áèîòåõíîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçëè÷íûõ ïðîôèëåé è íàïðàâëåíèé; â ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ,îáðàçîâàòåëüíûõ,àäìèíèñòðàòèâíûõ,òîðãîâûõ ïðåäïðèÿòèé è îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, êóëüòóðíî-ðàçâëåêàòåëüíûõ, êîììóíàëüíîáûòîâûõ ñëóæá, îáúåêòîâ èíôðàñòðóêòóðû ÌÂÄ, ÌÎ, Ì×Ñ è äðóãèõ âåäîìñòâ, Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîâåäåíèè òåêóùåé, çàêëþ÷èòåëüíîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé äåçèíôåêöèè, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê; Ɣ äåçèíôåêöèè è ìûòüÿ ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè, ïîâåðõíîñòåé àïïàðàòîâ, ïðèáîðîâ, ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ñðåäñòâ ëè÷íîé ãèãèåíû, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè. Äåçèíôåêöèÿ: Ɣ âñåõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ (êëàññà À, Á è Â), ÈÌÍ îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, à òàêæå ïèùåâûõ îòõîäîâ, äð.; Ɣ âñåõ âèäîâ áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (êðîâü, ëèêâîð, ìî÷à, ðâîòíûå è ôåêàëüíûå ìàññû, äð. â ò.÷. âàêöèí, âêëþ÷àÿ ÁÖÆ, äð. àíàòîêñèíîâ ïðè ïîâðåæäåíèè èíäèâèäóàëüíîé óïàêîâêè è ñ èñòåêøèì ñðîêîì ãîäíîñòè,; Ɣ ÷èñòêà, ìîéêà, äåçîäîðèðîâàíèå ñàíèòàðíîãî òðàíñïîðòà è òðàíñïîðòà äëÿ ïåðåâîçêè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ; ìóñîðîóáîðî÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ, ìóñîðîâîçîâ, äð; Ɣ äåçèíôåêöèÿ ÈÌÍ âêëþ÷àÿ õèðóðãè÷åñêèå è ñòîìàòîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû (ìàòåðèàëû), â òîì ÷èñëå âðàùàþùèåñÿ, æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåíòîâ ê íèì) ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì (â óëüòðàçâóêîâûõ óñòàíîâêàõ ëþáîãî òèïà). â ò. ÷. äåçèíôåêöèÿ ñîâìåùåííàÿ ñ ÏÑÎ, Ɣ ÏÑÎ (ïðåäâàðèòåëüíàÿ, îêîí÷àòåëüíàÿ) ýíäîñêîïîâ ïåðåä ÄÂÓ; Ɣ äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ýíäîñêîïîâ; Ɣ ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.

Äåéñòâóþùèå âåùåñòâà Ãëóòàðîâûé àëüäåãèä, ãëèîêñàëü, ñìåñü ×ÀÑîâ, âñïîìîãàòåëüíûå è ôóíêöèîíàëüíûå êîìïîíåíòû. ðÍ 1% ðàñòâîðà ñðåäñòâà 4,5. Ñðîê ãîäíîñòè ñðåäñòâà ñîñòàâëÿåò 5 ëåò, ðàá/ðàñòâîðîâ - 41 ñóòêè Êëàññ îïàñíîñòè 3 êëàññ óìåðåííî îïàñíûõ âåùåñòâ ïðè ââåäåíèè â æåëóäîê, ê 4 êëàññó ìàëîîïàñíûõ âåùåñòâ ïðè íàíåñåíèè íà êîæó è ïðè èíãàëÿöèîííîì âîçäåéñòâèè â âèäå ïàðîâ; ñðåäñòâî îòíîñèòñÿ ê 4 êëàññó ìàëî òîêñè÷íûõ âåùåñòâ ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè. Ñðåäñòâî íå îáëàäàåò êîæíî-ðåçîðáòèâíûì äåéñòâèåì, îáëàäàåò ñëàáîé ñåíñèáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Ñïåöèôè÷åñêèå îòäàëåííûå ýôôåêòû (ýìáðèîòðîïíûé, ãàíàäîòðîïíûé, ìóòàãåííûé è êàíöåðîãåííûé) îòñóòñòâóþò. Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ è ãðàìïîëîæèòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ò.÷. Mycobacterium Àvium, Â-5, ýôôåêòèâíî ïðè èíôåêöèÿõ, âûçâàííûõ îñîáî óñòîé÷èâûìè âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, òàêèõ êàê ìåòèöèëëåíðåçèñòåíòíûé ñòàôèëîêîêê, âàíêîìèöèíðåçèñòåíòíûé ýíòåðîêîêê, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáíîé èíôåêöèè (òåñòèðîâàíî íà Clostridium pasterianum); âèðóëèöèäíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñîâ-ïàòîãåíîâ ÷åëîâåêà (ýíòåðàëüíûõ è ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ: ãåïàòèòà À, Â, Ñ, Å, D), ÂÈ×, ïîëèîìèåëèòà (òåñòèðîâàíî íà âàêöèííîì øòàììå LSc 2ab), àäåíîâèðóñîâ, ýíòå-

ðîâèðóñîâ, ðîòàâèðóñîâ, âèðóñîâ «àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè» (SARS), «ïòè÷üåãî» ãðèïïà H5N1, «ñâèíîãî» ãðèïïà À/H1N1, ãðèïïà ÷åëîâåêà (H5N2, H7N3, H9N2»), âèðóñû Êîêñàêè, ÅÑÍÎ, ãåðïåñà, öèòîìåãàëèè è äð.); ôóíãèöèäíîé àêòèâíîñòüþ, â òîì ÷èñëå â îòíîøåíèè ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà, Òðèõîôèòîí, ïëåñíåâûõ ãðèáîâ ðîäà Àñïåðãèëëþñ (Aspergillus fumigatus, A.flavus, A.niger), Ïåíèöèëëèóì, Ìóêîð è èõ ñïîð; ñðåäñòâî ýôôåêòèâíî â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé (öèñòû è îîöèñòû ïðîñòåéøèõ, ÿéöà è ëè÷èíêè ãåëüìèíòîâ, â ò. ÷. â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé êèøå÷íûõ ãåëüìèíòîçîâ, îñòðèöèé), Ñðåäñòâî îáëàäàåò ñïîðîöèäíîé àêòèâíîñòüþ. Ñðåäñòâî èìååò õîðîøèå ìîþùèå è äåçîäîðèðóþùèå ñâîéñòâà, íå ïîðòèò îáðàáàòûâàåìûå îáúåêòû, íå îáåñöâå÷èâàåò òêàíè, íå ôèêñèðóåò îðãàíè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ, íå âûçûâàåò êîððîçèè ìåòàëëîâ. Ðàáî÷èå ðàñòâîðû íåãîðþ÷è, ïîæàðî- è âçðûâîáåçîïàñíû, ýêîëîãè÷åñêè áåçâðåäíû. Ñðåäñòâî ñîõðàíÿåò ñâîè ñâîéñòâà ïîñëå çàìîðàæèâàíèÿ è îòòàèâàíèÿ. Ðåæèìû äåçèíôåêöèè ïðè èíôåêöèè: áàêòåðèàëüíîé – 0,01%/45ì.; òóáåðêóëåçíîé – 0,15%/90ì.; âèðóñíîé – 0,1%/60ì.; ãðèáû – 0,05%/90ì; ïëåñåíè – 0,1%-60ì.; ÈÌÍ – 0,35%/45ì.; ÄÂÓ – 3%-5ì.; ñòåðèëèçàöèÿ – 3,%-20ì.; 5%-15ì.

67

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром ÍÀ×ÈÍÀß Ñ 2006 ÃÎÄÀ ÍÀØÅ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÅ «ÊÐÎÍÒ» ÂÏÅÐÂÛÅ Â ÑÒÐÀÍÅ ÎÑÂÎÈËÎ ÑÅÐÈÉÍÛÉ ÂÛÏÓÑÊ ÓÔ-ÐÅÖÈÐÊÓËßÒÎÐΠ«ÄÅÇÀл Ñ ÔÈËÜÒÐÀÖÈÅÉ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÏÎÒÎÊÀ. ÇÀ ÏÐÎØÅÄØÅÅ ÂÐÅÌß ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÄÒÂÅÐÄÈËÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÝÒÎÃÎ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÐÅØÅÍÈß, ÇÀÙÈÙÅÍÍÎÃÎ ÏÀÒÅÍÒÎÌ ÐÔ ¹2306150. ÓËÓ×ØÈËÈÑÜ ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÎÇÄÓØÍÎÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, È, ÊÐÎÌÅ ÝÒÎÃÎ, ÐÅÇÊÎ ÑÍÈÇÈËÈÑÜ ÒÐÓÄÎÇÀÒÐÀÒÛ ÏÎ Î×ÈÑÒÊÅ ÓÔ-ÁÀÊÒÅÐÈÖÈÄÍÛÕ ËÀÌÏ ÎÒ ÏÛËÈ. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀËÀ, ×ÒÎ ÏÐÈ ÅÆÅÌÅÑß×ÍÎÉ ÇÀÌÅÍÅ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÔÈËÜÒÐÀ (10 ÌÈÊÐÎÍ) ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ Î×ÈÙÀÒÜ ËÀÌÏÛ 1 ÐÀÇ Â ÃÎÄ.  ïðîöåññå òåõíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà íàõîäÿùèìèñÿ â ýêñïëóàòàöèè ÓÔðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀл è îáùåíèÿ ñ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè îáíàðóæèëàñü íåîáõîäèìîñòü î÷èñòêè âîçäóõà ïîìåùåíèé ËÏÓ îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ñ öåëüþ îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû. Ïðè èçó÷åíèè ìàòåðèàëîâ ïî ýòîé ïðîáëåìàòèêå âûÿñíèëîñü, ÷òî åùå â 1984 ãîäó áûëè ðàçðàáîòàíû Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ¹3053, óòâåðæäåííûå 18 èþëÿ 1984 ã. Çàìåñòèòåëåì ìèíèñòðà Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ Ï.È. Áóðãàñîâûì «Îïòèìèçàöèÿ óñëîâèé òðóäà è ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïåðñîíàëà îïåðàöèîííûõ áëîêîâ, îòäåëåíèé àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãèè». Ïðèâåäåì òîëüêî îäíó öèòàòó: «Âîçäóøíàÿ ñðåäà îïåðàöèîííûõ ïîñòîÿííî çàãðÿçíÿåòñÿ íàðêîòè÷åñêèìè ïàðàìè è ãàçàìè… â òîì ÷èñëå âûäûõàåìûìè áîëüíûìè… â äåñÿòêè ðàç ïðåâûøàþùèìè ïðåäåëüíî äîïóñòèìûå äîçû… ïåðñîíàë îòäåëåíèé ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóåò ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè: àíòèáèîòèêè, ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû è äð.» Âàæíî, ÷òî îäíèì èç òðåáîâàíèé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ê ôèëüòðó õèìè÷åñêèõ ïàðîâ è ãàçîâ áûëà ïðîñòîòà è ñêîðîñòü åãî çàìåíû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêèõ ëèáî èíñòðóìåíòîâ, ò.ê. «Ìåäòåõíèêó» íå äîçîâåøüñÿ, à ðå÷ü èäåò î íàøåì çäîðîâüå. È ýòà çàäà÷à ðåøåíà: ñîçäàí íàäåæíûé ïðîñòîé, äåøåâûé, ýôôåêòèâíûé ôèëüòðîâàëüíûé áëîê ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ìàòåðèàëîâ, íà çàìåíó êîòîðîãî íåîáõîäèìî íå áîëåå 1 ìèíóòû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà.

68

Íî âñå ïî ïîðÿäêó. Ðÿäîì ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî âåäóùèìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè óñëîâèé òðóäà ïðîöåäóðíûõ è ïîñòîâûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àíàëüãåòèêè è äð. Î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñâÿçü çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà è êîæíûõ ïîêðîâîâ ó ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, óðîâåíü êîòîðîãî çàâèñèò îò ñïîñîáà ââåäåíèÿ áîëüíûì ìåäèêàìåíòîâ è îò ïðîâîäèìûõ ìàíèïóëÿöèé, ïðåäóñìàòðèâàþùèõ âûïîëíåíèå èíúåêöèé è âëèâàíèé (ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðîâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, çàïîëíåíèå øïðèöåâ, êàïåëüíèö, à òàêæå ñïîñîáîâ îáðàáîòêè èíñòðóìåíòà). Íàèáîëüøóþ ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðåäñòàâëÿåò ðàáîòà â àýðîçîëü-èíãàëÿöèîííûõ è ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ, ãäå ïðèìåíÿþòñÿ âûñîêîàêòèâíûå ìåäèêàìåíòû. Ïîñòóïëåíèå àýðîçîëåé ìåäèêàìåíòîâ è ïðîäóêòîâ èõ ðàñïàäà â âîçäóõ ïðîèñõîäèò ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé, âëèâàíèé, àýðîçîëüíûõ èíãàëÿöèé, à òàêæå ïðè ìûòüå, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíâåíòàðÿ, çàãðÿçíåííîãî ëåêàðñòâàìè. Íàïðèìåð: âî âðåìÿ ïðîöåäóðû «ñáðàñûâàíèÿ» ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà è ïóçûðüêîâ âîçäóõà èç øïðèöà ÷åðåç èíúåêöèîííóþ èãëó, â çîíå äûõàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îáðàçóþòñÿ ïîëèäèñïåðñíûå àýðîçîëè ñ ðàçìåðîì ÷àñòèö 0,1-0,25 ìêì, à ñîäåðæàíèå àíòèáèîòèêà â âîçäóõå ïðè ìíîãîêðàòíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ ìîæåò ïðåâûøàòü ÏÄÊ. Äëèòåëüíûé ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè,

÷àùå âñåãî ñ àíòèáèîòèêàìè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è íåðâíîé ñèñòåìû. Îáùåèçâåñòíàÿ ôîðìóëà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ – îáðàç æèçíè, íàñëåäñòâåííîñòü, ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ãäå âîçäóõ è âîäà ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè. Ñåãîäíÿ â ðÿäå ïðîìûøëåííûõ öåíòðîâ âûáðîñû çàãðÿçíÿþùèõ âåùåñòâ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ïðåâûøàþò 1 òîííó íà ÷åëîâåêà â ãîä! (Íàïðèìåð, «Ãîðîä íà çàâîäå» Íîâîêóçíåöê.) Íàëîæåíèå ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé äåïðåññèè îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðåäïîñûëêîé ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ïðè ïîñòîÿííî âîçäåéñòâóþùèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðàõ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ËÏÓ. Âîçíèêàþùèå â çäàíèè ËÏÓ ïîòîêè âîçäóõà îáóñëîâëåíû âîçäåéñòâèåì âåòðà, ðàçíèöåé òåìïåðàòóð, äàâëåíèåì â çäàíèè è âíå åãî, ïëþñ äîïîëíèòåëüíàÿ ðàáîòà òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ âåíòèëÿöèè, âëèÿíèå ëèôòîâûõ øàõò.  ðåçóëüòàòå â çäàíèè âîçíèêàþò íåêîíòðîëèðóåìûå ïîòîêè âîçäóõà, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðóäíîïðîãíîçèðóåìîìó ïåðåìåùåíèþ âîçäóõà ñ õèìè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.  ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ (îïåðàöèîííûå, ðåàíèìàöèîííûå, ðîäèëüíûå çàëû, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå, ÖÑÎ, ýíäîñêîïè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, àïòåêà è äðóãèå) ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå õèìè÷åñêèå çàãðÿçíèòåëè: àíåñòåçèðóþùèå ãàçû (çàêèñü àçîòà, ôëóðîñêåí, ãàëîòàí, ýíôóðàí), ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû (ïåíòàäåìèí, ðèáàâèðèí â àýðîçîëüíîé ôîðìå), äåçèíôèöèðóþùèå

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñðåäñòâà (ãëóòàðîâûé àëüäåãèä-ìèêðîáèîöèä) è ò.ä. Âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò êîëè÷åñòâåííûå íîðìû ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà âîçäóõà ïðè îöåíêå âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé â çäàíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ öåíòðàëüíûìè ñèñòåìàìè êîíäèöèîíèðîâàíèÿ è ïðèíóäèòåëüíîé âåíòèëÿöèåé. Âïåðâûå â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ Àìåðèêè áûëà ñôîðìèðîâàíà ïðîáëåìà òàê íàçûâàåìîãî Ñèíäðîìà áîëüíîãî çäàíèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ ëþäåé, ïðåáûâàþùèõ â ïîìåùåíèÿõ ñ öåíòðàëüíûì âîçäóõîñíàáæåíèåì.  òàêèõ çäàíèÿõ ïðîèñõîäèò íåêîíòðîëèðóåìàÿ ðåöèðêóëÿöèÿ âîçäóõà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ áëàãîïðèÿòíàÿ ñðåäà äëÿ ðàçìíîæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ.  Ìîñêâå ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ¹289 11.05.2004 ãîäà áûëà îñóùåñòâëåíà ïðîãðàììà «Ïîâûøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè íà ãîðîäñêèõ îáúåêòàõ è ìåñòàõ ìàññîâîãî ñêîïëåíèÿ ëþäåé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîäû è âîçäóõà (â òîì ÷èñëå è ËÏÓ)». Ïðåäïðèÿòèå «ÊÐÎÍÒ» â ýòîé ïðîãðàììå áûëî ïðåäñòàâëåíî óëüòðàôèîëåòîâûìè îáëó÷àòåëÿìè – ðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀл.  ýòîé ïðîãðàììå ïîìèìî îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÓÔ-òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîçäóõà îöåíèâàëàñü è èõ ýêîëîãè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü: óðîâíè ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ è øóìà, âûäåëåíèå â îêðóæàþùóþ ñðåäó îçîíà, îêèñëîâ àçîòà, ïàðîâ ðòóòè; èõ âëèÿíèå íà ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóõå ïîìåùåíèé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ýêñïëóàòàöèÿ èññëåäóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå ÄÅÇÀÐîâ) áåçîïàñíà è ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî ñíèæàòü óðîâåíü îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà.  2012 ãîäó íàøå ïðåäïðèÿòèå çàâåðøèëî èññëåäîâàíèÿ, çàïàòåíòîâàëî è íà÷àëî ñåðèéíûé âûïóñê ìîäåðíèçèðîâàííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé – ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà «ÄÅÇÀл ñ äîïîëíèòåëüíîé ôóíêöèåé î÷èñòêè âîçäóõà îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè ëåãêîñúåìíîãî ôèëüòðîâàëüíîãî áëîêà ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì. Ôèëüòð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòèâèðîâàííîå óãëåíàïîëíåííîå ïîãëîùàþùåå âîëîêíî. Òåõíîëîãè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü ýòîãî ìàòåðèàëà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ñîäåðæèò 99,5 % ÷èñòîãî óãëåðîäà è èìååò âûñîêîðàçâèòóþ ñîðáöèîííóþ ïîâåðõíîñòü ïîãëîùåíèÿ äî 1500 ì2/ã. Ïîëåçíûå ñâîéñòâà óãëÿ áûëè èçâåñòíû åùå â Äðåâíåì Åãèïòå, ãäå äðåâåñíûé óãîëü èñïîëüçîâàëñÿ â ìåäèöèíñêèõ öåëÿõ.  íàñòîÿ-

www.ms-mag.ru

ùåå âðåìÿ àêòèâèðîâàííûé óãîëü (ïîëó÷àþò èç óãëåñîäåðæàùåãî ñûðüÿ ïóòåì îáæèãà ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå è àêòèâèðóþò âîäÿíûì ïàðîì) çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî ñðåäè ôèëüòðóþùèõ ïðåïàðàòîâ. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ åãî íà ñåãîäíÿøíåé äåíü î÷åíü øèðîêà. Ìîëåêóëû óäàëÿåìûõ çàãðÿçíèòåëåé (õèìè÷åñêèå ãàçû, ïàðû, àýðîçîëè) óäåðæèâàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ ìåæìîëåêóëÿðíûìè ñèëàìè, òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò óäàëåíèå çàãðÿçíèòåëåé èç îêðóæàåìîãî âîçäóõà. Êîìáèíèðîâàííûé óãîëüíûé ôèëüòð ôîðìèðóåòñÿ èç òðåõ ñëîåâ Ïåðâûé ñëîé – ïîëèýôèðíîå ïîëîòíî: ïûëåâîé ïðåäôèëüòð íåîáõîäèì äëÿ çàùèòû àäñîðáöèîííîãî ñëîÿ íåïîñðåäñòâåííî îò ïûëè (10 ìêì). Âòîðîé ñëîé: ñîñòîèò èç íåòêàíîãî âîëîêíèñòîãî ñîðáöèîííîãî ìàòåðèàëà íà îñíîâå àêòèâèðîâàííîãî óëåíàïîëíåííîãî âîëîêíà. Òðåòèé ñëîé: àðìèðóþùèé óãëåíàïîëíåííîå âîëîêíî, ïðåïÿòñòâóþùèé åãî îñûïàíèþ è çàùèùàþùèé îò ìåõàíè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Âñå òðè ñëîÿ ñîåäèíåíû «èãëîïðîáèâíûì» ñïîñîáîì. Óãîëüíûé ôèëüòð óñòàíàâëèâàåòñÿ â çàùèòíóþ ðåøåòêó ðåöèðêóëÿòîðà ïîñðåäñòâàì ñàìîôèêñèðóþùåéñÿ ðåøåòêè-ôèëüòðîäåðæàòåëÿ. Ôèëüòðîâàëüíûé áëîê èìååò ñïåöèàëüíûå ãíåçäà, çà ñ÷åò êîòîðûõ íàäåæíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà êîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðà «ÄÅÇÀл ïðè ïîìîùè ôèêñàòîðîâ-çàùåëîê – ñàìîôèêñèðóåòñÿ. Âñå îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè óãîëüíîãî ôèëüòðà ÔÓÑ-«ÊÐÎÍÒ» ïîäòâåðæäåíû èñïûòàíèÿìè, ïðîâåäåííûìè ïðè îôîðìëåíèè ñåðòèôèêàòà ñîîòâåòñòâèÿ ¹ÐÎÑÑ RU.AÂ59.Í01093. Óãîëüíûé ôèëüòð ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл òàêæå î÷èùàåò âîçäóõ îò òàêèõ âðåäíûõ âåùåñòâ êàê áåíçîë àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, àììèàê, ïàðû êèñëîò, ôåíîëû, ôîðìàëüäåãèäû, îêñèä óãëåðîäà (ÑÎ), îêñèä àçîòà (NO), òàáà÷íûé äûì, íèêîòèí è äð. Ñðîê ñëóæáû ñìåííîãî óãîëüíîãî ôèëüòðà çàâèñèò îò ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïîìåùåíèé, ãäå îí ýêñïëóàòèðóåòñÿ â ñîñòàâå óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл, îò ñòåïåíè èõ çàãàçîâàííîñòè. Èñõîäÿ èç ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êîíöåíòðàöèè òîêñè÷åñêèõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòîâ, ñðåäíèé ñðîê ñëóæáû 1 ìåñÿö. Ïðè çàâåäîìî ïîâûøåííûõ êîíöåíòðàöèÿõ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ íåîáõîäèìî óãîëüíûé ôèëüòð ìåíÿòü ÷àùå. Ïðèçíàêîì îòðàáîòêè

номер 3 (8) / апрель / 2013

óãîëüíîãî ôèëüòðà ñ÷èòàåòñÿ ïîÿâëåíèå çàïàõîâ õèìè÷åñêèõ çàãðÿçíèòåëåé. Ê äîñòîèíñòâàì ìîäåðíèçèðîâàííûõ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл îòíîñÿòñÿ: Íàäåæíîñòü; Îäíîâðåìåííîå îáåççàðàæèâàíèå, ôèëüòðàöèÿ è î÷èñòêà âîçäóõà îò âðåäíûõ òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû. Âîçìîæíîñòü çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì; II êëàññ ýëåêòðîáåçîïàñíîñòè, íå òðåáóþùèé ñîåäèíåíèÿ ñ çàùèòíûì ïðîâîäîì ñòàöèîíàðíîé ïðîâîäêè; Ìàëîå ïîòðåáëåíèå ýëåêòðîýíåðãèè çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîííîãî áëîêà ïèòàíèÿ; Áåñøóìíîñòü ðàáîòû; Ïðîñòîòà ïðîâåäåíèÿ òåõíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ðàáîò; Íèçêàÿ ñòîèìîñòü. Ïðîèçâîäÿ ìîäåðíèçèðîâàííûå óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè – ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл ñ ôóíêöèåé î÷èñòêè îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè óãîëüíîãî ôèëüòðà, ìû íàäååìñÿ íà âîññòàíîâëåíèå â ñîçíàíèè ëþäåé ýêîëîãè÷åñêîãî èìïåðàòèâà, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîé îòâåòñòâåííîñòè çà ýêîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñðåäû, â êîòîðîé ìû ðàáîòàåì. Âñïîìíèì Áèáëèþ «…Óäàëÿé îòõîäû ñâîè, èáî áóäåøü íàêàçàí…». Íàïîìèíàåì âñåì ìåäèöèíñêèì ñîòðóäíèêàì, êòî âûáèðàåò è äîâåðÿåò ïðîäóêöèè ïðåäïðèÿòèÿ «ÊÐÎÍÒ», âíèìàòåëüíî ñîñòàâëÿéòå òåõíè÷åñêèå çàäàíèÿ. Îò ýòîãî äîêóìåíòà çàâèñèò êà÷åñòâî îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå âû ïîëó÷èòå ïî ðåçóëüòàòàì òåíäåðîâ. Ïðîñìîòðåòü ïðîöåäóðó çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìîæíî íà íàøåì ñàéòå www.kront.com.

QOHQNJ KH EP@ RP[: 1. Ãîëîëîáîâà Ò.Â., Íàçàðåíêî Å.Â. Àêòóàëüíîñòü îöåíêè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà çàêðûòûõ ïîìåùåíèé // Æóðíàë «Ñòåðèëèçàöèÿ, äåçèíôåêöèÿ» 2007 ã. – ¹5.

2. Ìîêèíà Í. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ //Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà 16.12.2011 ã. – ¹97 3. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ãèãèåíà òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ» // Êàôåäðà ãèãèåíû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ Ïåíçåíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà.

4. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ õèìè÷åñêîé ïðèðîäû // ïî ìàòåðèàëàì æóðíàëà «Ñàíèòàðíûé âðà÷» 2010 ã. – ¹12.

69

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñåñòðèíñêîå äåëî äîñòîéíî ïîõâàëû 12 ìàðòà 2013 ãîäà â Êàçàíñêîì ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå ïðîøåë Ðåñïóáëèêàíñêèé êîíêóðñ ïðîôåññèîíàëüíîãî ìàñòåðñòâà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ñåñòðèíñêîå äåëî» ñòóäåíòîâ âûïóñêíûõ ãðóïï ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé ÐÒ.  íåì ïðèíÿëè ó÷àñòèå âûïóñêíèêè 9 ìåäèöèíñêèõ êîëëåäæåé (ó÷èëèù) Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Àëüìåòüåâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ» ïðåäñòàâëÿëà Òèòåíêîâà Åêàòåðèíà Ñåðãååâíà. Âñåãî ïîëòîðà áàëëà íå õâàòèëî íàøåé ñòóäåíòêå, ÷òîáû îêàçàòüñÿ íà âûñîòå. Ïðèçîâûå ìåñòà ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: Ëàâðåíòüåâà Ëèäèÿ Àíàòîëüåâíà – I ìåñòî (Íèæíåêàìñê); Òèòåíêîâà Åêàòåðèíà Ñåðãååâíà – II ìåñòî( Àëüìåòüåâñê); Îëèôåðóê Îëüãà Âàëåíòèíîâíà – III ìåñòî (Åëàáóãà). Ñèìâîëè÷íî, ÷òî ñàì êîíêóðñ, êàê è ïóòü íàøåé ãåðîèíè â ìåäèöèíó, ïðîõîäèë â òðè ýòàïà. Ýòî çíàíèå òåîðèè (òåñòîâûå çàäàíèÿ è ñèòóàöèîííûå çàäà÷è),îöåíêà òâîð÷åñêîãî ïîòåíöèàëà ó÷àñòíèöû (ñàìîïðåçåíòàöèÿ è äîìàøíåå çàäàíèå) è îöåíêà ïðàêòè÷åñêèõ çíàíèé è óìåíèé (ñåñòðèíñêèå ìàíèïóëÿöèè è äåñìóðãèÿ).Ïî÷òè âñå ïðåïîäàâàòåëè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â ïîäãîòîâêå êîíêóðñàíòêè. Íåîöåíèìî òâîð÷åñòâî ãðóïïû ïîääåðæêè, à òàêæå êëàññíîãî ðóêîâîäèòåëÿ Ëþäìèëû Èâàíîâíû Äìèòðèåâîé è çàâó÷à Ìóõàááàò Õàëèêîâíû Ýñàíîâîé. Ñòðåìëåíèå ïîìîãàòü ëþäÿì è îêàçûâàòü ñâîåâðåìåííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñâîèì áëèçêèì ñòàëî ãëàâíûì ìîòèâîì âûáîðà Êàòè. Áóäó÷è ñòóäåíòêîé âóçà, îíà ñîçíàòåëüíî óñòðîèëàñü ñàíèòàðêîé â îïåðàöèîííûé áëîê Ìåäñàí÷àñòè ÎÀÎ «Òàòíåôòü. Íå äëÿ çàðàáîòêà âîâñå, à îïûòà ðàäè. Îãíåì, âîäîé è ìåäíûìè òðóáàìè äëÿ íåå òîãäà ñòàëè ñòðàäàíèÿ áîëüíûõ, êðîâü è õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû. Ýòî áûë åå ïåðâûé, ðîáêèé øàã â ìåäèöèíó. Òîãäà äåâóøêà åùå ñîìíåâàëàñü, âûáèðàÿ ìåæäó óæå ïîëó÷åííûìè çíàíèÿìè â èíñòèòóòå è åùå íå ïðèîáðåòåííûìè – â ìåäèöèíñêîé îòðàñëè. Ïîçæå, áóäó÷è çàìóæåì, äëÿ Åêàòåðèíû ñòàë íàãëÿäíûì ïðèìåðîì îïûò ñâåêðîâè. Ëþäìèëà Âåíüÿìèíîâíà Òèòåíêîâà ðàáîòàåò ìåäñåñòðîé â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè äåòñêîãî ñòàöèîíàðà Ëåíèíîãîðñêîé ÖÐÁ. Òðåòüèì, îïðåäåëÿþùèì àêêîðäîì îêîí÷àòåëüíîãî âûáîðà - áûòü âåðíîé êëÿòâå Ãèïïîêðàòà – ñòàëî íåîæèäàííîå æåëàíèå ìàìû Åêàòåðèíû. Îíà, ïåäàãîã ïî îáðàçîâàíèþ, ðåøèëà ñòàòü ñàìà ñòóäåíòêîé Àëüìåòüåâñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà. Âìåñòå ïîñòóïèëè. È ñîâñåì ñêîðî îáå ñòàíóò âûïóñêíèöàìè. Íàøó ïîáåäèòåëüíèöó êîíêóðñà ïðîôìàñòåðñòâà óæå æäóò íà ðàáîòó â êàðäèîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè Ìåäñàí÷àñòè. Ñâåòëàíà Èâàíîâíà Ïèëÿåâà, êñòàòè, òîæå «èäåò íà êðàñíûé äèïëîì». Ñèëüíûé ïðåïîäàâàòåëüñêèé ñîñòàâ è õîðîøàÿ áàçà, çàëîæåííàÿ îñíîâàòåëÿìè è ðóêîâîäèòåëÿìè êîëëåäæà, ãîòîâÿò âîò òàêèõ ãðàìîòíûõ ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ðàéîíà è ðåñïóáëèêè. À îíè ñåãîäíÿ, âíèìàòåëüíûå ê ëþäÿì è ìèëîñåðäíûå, î÷åíü âîñòðåáîâàíû. Ïðåññ ñëóæáà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/news/187177.htm

70

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Новые кадры – новые возможности

Êàôåäðà áèîëîãè÷åñêîé õèìèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà ÿâëÿåòñÿ ïðååìíèöåé êàôåäðû ìåäèöèíñêîé õèìèè è ôèçèêè Êàçàíñêîãî èìïåðàòîðñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåãîäíÿ ìû ïîáûâàëè â ãîñòÿõ ó çàâåäóþùåãî êàôåäðîé, ïðîôåññîðà, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùåãî ëàáîðàòîðèåé êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè Ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄ è ÈÇ Ìèíçäðàâà ÐÒ, àâòîðîì áîëåå 100 íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé, Ìóñòàôèíà Èëüøàòà Ãàíèåâè÷à.

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê: Èëüøàò Ãàíèåâè÷, êàêèå èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè â ðàáîòå êàôåäðû çà ïîñëåäíåå âðåìÿ? Èëüøàò Ìóñòàôèí: Íàøà êàôåäðà òðàäèöèîííî ïðåïîäàåò ôóíäàìåíòàëüíóþ áèîõèìèþ. Íî, ïîìèìî ýòîãî, â Êàçàíñêîì ãîñóäàðñòâåííîì ìåäèöèíñêîì óíèâåðñèòåòå îòêðûòî îáó÷åíèå ïî äâóì íîâûì íàïðàâëåíèÿì – ýòî ïðåïîäàâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòÿì ìåäèöèíñêàÿ áèîõèìèÿ è ìåäèöèíñêàÿ áèîôèçèêà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÂÓÇà ïî ýòèì ñïåöèàëüíîñòÿì âûïóñêíèêè èìåþò âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, è îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì èõ äåÿòåëüíîñòè ñòàíåò êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Òàêæå îíè ìîãóò ðàáîòàòü âðà÷àìè ïî ëàáîðàòîðíîé ãåíåòèêå, áàêòåðèîëîãèè, à ïîñëå îáó÷åíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè ìåäèöèíñêàÿ áèîôèçèêà – ðåíòãåíîëîãàìè. Åñòåñòâåííî, â ñâÿçè ñ ýòèì íà êàôåäðå èäåò ïðîöåññ ïîäãîòîâêè ðàáî÷èõ ïðîãðàìì äëÿ îáåñïå÷åíèÿ îáðàçîâàòåëüíîãî ïðîöåññà ïî íîâûì ñïåöèàëüíîñòÿì. Ì.Ñ.: ×òî íîâîãî âû ïëàíèðóåòå âíåäðèòü â îáó÷àþùèé êóðñ ïî äàííûì ñïåöèàëüíîñòÿì? È.Ì.: Êîíå÷íî æå, íóæíî îáåñïå÷èòü îáó÷åíèå ñòóäåíòîâ ñîâðåìåííûì, èííîâàöèîííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè. Òàê êàê çà ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðîèçîøëè ôóíäàìåíòàëüíûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, è óæå âíåäðåíû â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå ïåðåäîâûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.

Ì.Ñ.: Êàêèå ñàìûå ïåðåäîâûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ñóùåñòâóþò íà äàííûé ìîìåíò? È.Ì.: Ñàìûìè íîâûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ïîäõîäàìè â ìåäèöèíå ÿâëÿþòñÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îñíîâàííûå íà ïðèìåíåíèè íàíîìàòåðèàëîâ, áèîñåíñîðîâ, àòîìíîé ñèëîâîé ìèêðîñêîïèè. Ýòè íàïðàâëåíèÿ ñåé÷àñ àêòèâíî ðàçâèâàþòñÿ, è â áëèæàéøåå âðåìÿ áóäóò âíåäðÿòüñÿ â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå. Ïðèìåíåíèå íàíîäèàãíîñòèêè äàåò âîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü íàèáîëåå òî÷íûå ðåçóëüòàòû çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè àíàëèçîâ. À íà ñåãîäíÿøíèé äåíü

øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè – ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ (ÏÖÐ) è ðàçëè÷íûå åå ìîäèôèêàöèè, ãèáðèäèçàöèÿ in situ è ò.ä.; ðàçëè÷íûå ìóëüòèïëåêñíûå àíàëèçû, ïðîòî÷íàÿ öèòîôëóîðèìåòðèÿ. Ñ ïðèìåíåíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, îïðåäåëåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè, êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ ñòàíîâÿòñÿ óæå ñîâñåì äðóãèìè. Ðàçóìååòñÿ, ãîâîðÿ î ôóíäàìåíòàëüíîé áèîõèìèè, ìû ãîâîðèì áîëüøå íå î äèà71

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ãíîñòèêå êàê òàêîâîé, à î òåõ íîâûõ çíàíèÿõ, êîòîðûå ìû ïîëó÷àåì â ïðîöåññå íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, êðàéíå âàæíûõ äëÿ ïîíèìàíèÿ ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèé, ïîèñêà ïîäõîäîâ ê äèàãíîñòèêå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, à òàêæå ðàçðàáîòêè íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Ì.Ñ.: Êàêèå èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ âû èñïîëüçóåòå ïðè ïîðàæåíèè ïî÷åê? È.Ì.: Êàê ïðàâèëî, èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïî÷åê àóòîèììóííîé ïðèðîäû. Àóòîèììóííûå ïîðàæåíèÿ ïî÷åê âêëþ÷àþò â ñåáÿ áîëüøóþ ãðóïïó àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïåðâè÷íîå èëè âòîðè÷íîå ïîðàæåíèå äàííîãî îðãàíà àóòîèììóííûìè àíòèòåëàìè. Àíòèòåëà ÷àùå âñåãî âûðàáàòûâàþòñÿ ê ñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì, êîòîðûå ìîãóò âõîäèòü â ñîñòàâ, êàê êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ ïî÷åê, òàê è êëåòî÷íûõ è íåêëåòî÷íûõ ñòðóêòóð äðóãèõ îðãàíîâ è òêàíåé. Äàííîå îáñëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ òèïû àóòîàíòèòåë, ïîðàæàþùèõ ïî÷êè. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ àóòîàíòèòåë ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ïîäõîäû – ýòî òðàäèöèîííûå ìåòîäû èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà è èììóíîôëóîðåñöåíòíîé ìèêðîñêîïèè, ìåíåå ñïåöèôè÷íûå è ìåíåå ÷óâñòâèòåëüíûå, ÷åì ñîâðåìåííûå èììóíîõèìè÷åñêèå ìåòîäû (èììóíîõåìèëþìèíèñöåíöèÿ, èììóíîôëóîðåñöåíöèÿ è äð.) ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòè÷åñêèõ àíàëèçàòîðîâ. Ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíûé àëãîðèòì äèàãíîñòèêè àóòîèììóííîãî ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, îñíîâàííûé íà âûÿâëåíèè àíòèòåë ê áàçàëüíîé ìåìáðàíå êëóáî÷êà, àíòèíóêëåàðíîãî ôàêòîðà, àíòèòåë ê öèòîïëàçìå íåéòðîôèëîâ è äð. Ýòè ìåòîäû óæå øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ. Äëÿ ýòîãî ïðîèçâîäèòñÿ ñòàíäàðòíûé çàáîð âåíîçíîé êðîâè, è â ñûâîðîòêå èëè ïëàçìå êðîâè îïðåäåëÿþòñÿ ýòè àíòèòåëà. ×òî êàñàåòñÿ äðóãèõ èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, òî ñåé÷àñ â àðñåíàëå áîëüøèíñòâà ëàáîðàòîðèé êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè åñòü êëàññè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà – îïðåäåëåíèå êëåòî÷íîé ñîñòàâëÿþùåé, ãóìîðàëüíîé ñîñòàâëÿþùåé è, òàê íàçûâàåìîé, íåñïåöèôè÷åñêîé ñèñòåìû çàùèòû. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ïîäõîäû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ 72

www.ms-mag.ru

èììóííîãî ñòàòóñà ÷åëîâåêà, âêëþ÷àÿ ñêðèíèíãîâûå è óãëóáëåííûå. Çîëîòûì ñòàíäàðòîì â ëàáîðàòîðèÿõ êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ìåòîä ïðîòî÷íîé öèòîôëóîðèìåòðèè. Îò êëàññè÷åñêîé öèòîõèìèè ïðîòî÷íóþ öèòîìåòðèþ îòëè÷àåò ãîðàçäî áîëüøàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü, îáúåêòèâíîñòü è âîçìîæíîñòü îäíîâðåìåííîãî èññëåäîâàíèÿ íåñêîëüêèõ ïàðàìåòðîâ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû. Ýòî ìåòîä øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ è â Êàçàíè, è â Ðåñïóáëèêå â öåëîì. Îí ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèå

номер 3 (8) / апрель / 2013

êëåòî÷íûõ ïàðàìåòðîâ èììóííîé ñèñòåìû (ôåíîòèïèðîâàíèå), öèòîêèíîâîãî ñòàòóñà, àêòèâíîñòè öèòîòîêñè÷åñêèõ êëåòîê, íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîâ è ò.ä. Ìåòîäîì ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè ìîæíî ïîëó÷èòü áîëåå ïîëíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ïðè ñàìûõ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, â òîì ÷èñëå àóòîèììóííûõ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû èñïîëüçóþòñÿ íå òîëüêî äëÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëåé, íî è äëÿ êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.

 ÍÀØÅÌ ÄÅËÅ ÍÅÒ ÌÅËÎ×ÅÉ Î×ÅÉ 420021, Казань, ул. Сайдашева, д. 34 "а" Тел./факс: (843) 293-83-14, (843) 293-83-05, +7 917 391 22 41 (моб.) info@dialmed.pro / www.dialmed.pro

ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÎ ÎÄÍÎÐÀÇÎÂÛÕ ÈÇÄÅËÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß n äëÿ ãåìîäèàëèçà n äëÿ ïëàçìàôåðåçà n äëÿ õèðóðãèè n äëÿ ïðîöåäóð ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ÊÀÆÄÎÌÓ ÊËÈÅÍÒÓ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Автоматы окраски мазков ЭМКОСТЕЙНЕР: АФОМК8-Г-01, АФОМК8-В-01, АФОМК-6, АФОМК-13-ПАП – технические характеристики и технологические возможности Ìîðôîëîãè÷åñêèé àíàëèç îêðàøåííûõ ïðåïàðàòîâ - îäèí èç îñíîâíûõ èíñòðóìåíòîâ äèàãíîñòèêè. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ðàáîòû, îáåñïå÷åíèÿ îäíîòèïíûõ ðåçóëüòàòîâ îêðàñêè ïðåïàðàòîâ ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ðàáîòû ëàáîðàíòîâ, öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå àâòîìàòè÷åñêîãî îêðàøèâàíèÿ.  Ðîññèè äî íåäàâíåãî âðåìåíè íå âûïóñêàëîñü óíèâåðñàëüíûõ àâòîìàòè÷åñêèõ ïðèáîðîâ äëÿ îêðàñêè ìàçêîâ è ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.  2010 ãîäó áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû àâòîìàòû ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ ñ âîñåìüþ ñòàíöèÿìè1: ÀÔÎÌÊ8-Â-01 è ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 (ÐÓ ÔÑÐ ¹ 2010/06863), èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðàêòè÷åñêè äëÿ ëþáûõ ìåòîäèê, íî, èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñòàíöèé, îêðàñêó ïî Ïàïàíèêîëàó âîçìîæíî ðåàëèçîâàòü òîëüêî â ñîêðàùåííîì âàðèàíòå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, äëÿ ëàáîðàòîðèé, êîòîðûå êðàñÿò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñòåêîë ïî îãðàíè÷åííîìó êîëè÷åñòâó ìåòîäèê, âîçìîæíîñòè ýòèõ àâòîìàòîâ èçáûòî÷íû. Äëÿ áîëåå ïîëíîãî óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè øèðîêîãî êðóãà ëàáîðàòîðèé, áûëè ðàçðàáîòàíû íîâûå ïðèáîðû (ÐÓ ÔÑÐ ¹ 2012/13845) ñ óíèôèöèðîâàííîé êîíñòðóêöèåé ðÿäà óçëîâ: ìàëîãàáàðèòíûé àâòîìàò ÀÔÎÌÊ-6 ñ øåñòüþ òåõíîëîãè÷åñêèìè ñòàíöèÿìè è ðåàëèçàöèåé îñíîâíûõ ìåòîäèê îêðàñêè è àâòîìàò ÀÔÎÌÊ-13-ÏÀÏ ñ òðèíàäöàòüþ ñòàíöèÿìè, íà êîòîðîì ìîæíî âûïîëíÿòü ñàìûå ñëîæíûå ìåòîäèêè, â ÷àñòíîñòè, ðàçëè÷íûå âàðèàíòû îêðàñêè ïî Ïàïàíèêîëàó. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÐÀÁÎÒÛ È ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÔÓÍÊÖÈÎÍÈÐÎÂÀÍÈß ÀÂÒÎÌÀÒÎÂ. Àâòîìàòû ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ ïðîâîäÿò îêðàñêó ìàçêîâ ãðóïïîâûì ìåòîäîì ñ ðàçìåùåíèåì ïðåäìåòíûõ ñòåêîë ñ ìàçêàìè â øòàòèâàõ ñ ãîðèçîíòàëüíûì (ÀÔÎÌÊ8-Ã-01) èëè âåðòèêàëüíûì (ÀÔÎÌÊ8-Â-01, ÀÔÎÌÊ-6 è ÀÔÎÌÊ-13-ÏÀÏ) ðàñïîëîæåíèåì ñòåêîë. Îêðàøèâàíèå ìàçêîâ â àâòîìàòàõ ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì ïîñëåäîâàòåëüíîãî ïðîãðàììèðóåìîãî ïåðåìåùåíèÿ øòàòèâîâ ñ ïðåä-

ìåòíûìè ñòåêëàìè èç èñõîäíûõ ïàðêîâî÷íûõ ñòàíöèé ñ ïîääîíàìè, êóäà øòàòèâû ñî ñòåêëàìè ïîìåùàþòñÿ ëàáîðàíòîì â òåõíîëîãè÷åñêèå ñòàíöèè, ãäå ðàçìåùàþòñÿ âàííû ñ ðåàãåíòàìè è ïðîâîäèòñÿ îáðàáîòêà ïðåïàðàòîâ (ôèêñàöèÿ, îêðàñêà, ïðîìûâêà, ñóøêà è ïð.) â ñîîòâåòñòâèè ñ çàäàííîé òåõíîëîãè÷åñêîé ïðîãðàììîé. Çàâåðøàåò òåõíîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îêðàøèâàíèÿ ñóøêîé â ïîòîêå òåïëîãî âîçäóõà è âîçâðàò øòàòèâà ñî ñòåêëàìè íà èñõîäíóþ ïàðêîâî÷íóþ ñòàíöèþ. Ðàáîòà àâòîìàòà ìîæåò áûòü êðàòêîâðåìåííî ïðèîñòàíîâëåíà – îáðàáîòàííûå øòàòèâû ìîæíî âûíóòü, à íà èõ ìåñòî ïîñòàâèòü íåîáðàáîòàííûå.  ðàáî÷åé êàìåðå àâòîìàòîâ ÀÔÎÌÊ8-Â/ Ã-01 ïî âîñåìü ñòàíöèé, à ÀÔÎÌÊ-13-ÏÀÏ òðèíàäöàòü ñòàíöèé, ðàñïîëîæåííûõ ïî êðóãó, â ðàáî÷åé êàìåðå àâòîìàòà ÀÔÎÌÊ-6 øåñòü ñòàíöèé, ðàñïîëîæåííûõ ïî äóãå îêðóæíîñòè. Ñòàíöèÿ ¹ 1 ó ÀÔÎÌÊ-6, ÀÔÎÌÊ8-Â-01, ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 è ñòàíöèè ¹ 1, 2 ó ÀÔÎÌÊ-13ÏÀÏ îñíàùåíû òåïëîâåíòèëÿòîðîì ñ ðåãóëèðîâàíèåì òåìïåðàòóðû è ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ñóøêè ñòåêîë. Ñòàíöèÿ ¹ 2 ó ÀÔÎÌÊ-6, ÀÔÎÌÊ8-Â-01, ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 è ñòàíöèÿ ¹ 3 ó ÀÔÎÌÊ13-ÏÀÏ ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïðîìûâêè ïðåïàðàòîâ ïðîòî÷íîé âîäîïðîâîäíîé âîäîé, ñ ðåãóëèðîâêîé äàâëåíèÿ ïîñòóïàþùåé âîäû è äàò÷èêîì ïðåäîòâðàùåíèÿ ïåðåëèâà. Îñòàëüíûå ñòàíöèè àâòîìàòîâ – êîìáèíèðîâàííûå (ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê äëÿ òåõíîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé, òàê è äëÿ çàãðóçêè øòàòèâîâ). Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü ãèáêî èñïîëüçîâàòü âîçìîæíîñòè ïðèáîðîâ è ðåàëèçîâûâàòü ðàçëè÷íûå êîíôèãóðàöèè â çàâèñèìîñòè îò ïðèìåíÿåìîé ìåòîäèêè.  ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ òåõíîëîãè÷åñêîé ïðîãðàììû ñîñòîÿíèå ñòàíöèé è õîä òåõíîëîãè÷åñêîé îáðàáîòêè îòîáðàæàþòñÿ íà ýêðàíå ïðèáîðà è ñ ïîìîùüþ ñâåòîäèîäîâ íà äàò÷èêàõ ïðèñóòñòâèÿ êàæäîé êîìáèíèðîâàííîé ñòàíöèè.

Рисунок 1. Внешний вид автоматов ЭМКОСТЕЙНЕР

Óïðàâëåíèå è ïðîãðàììèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñåíñîðíîãî ýêðàíà. Âîçìîæíî ïðîãðàììèðîâàíèå òåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà äî 19 øàãîâ, çàïîìèíàíèå 20 òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì è 50 íàçâàíèé òåõíîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé, ââîä öèôðîâîé è áóêâåííîé èíôîðìàöèè. Àâòîìàòû ïîñòàâëÿþòñÿ ñ áèáëèîòåêîé ïðîãðàìì, íî ïîëüçîâàòåëü ìîæåò è ñàìîñòîÿòåëüíî çàïðîãðàììèðîâàòü ïðèáîð. Àâòîìàò êîíòðîëèðóåò ñîñòîÿíèå ñèñòåì ôóñòðîéñòâà, ñîîòâåòñòâèå êîíôèãóðàöèè âûáðàííîé ïðîãðàììå, ïî çàïðîñó âûäàåò ïîäñêàçêè. Âàæíîé îñîáåííîñòüþ àâòîìàòîâ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðîãðàììèðîâàíèÿ ðåæèìîâ òåõíîëîãè÷åñêèõ îáðàáîòîê è ïåðåìåùåíèÿ øòàòèâà (íàïðèìåð, àêòèâàöèÿ – äâèæåíèå øòàòèâà ââåðõ-âíèç â òåõíîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè äëÿ èíòåíñèôèêàöèè ïðîöåññà ïðîìûâêè èëè îêðàñêè; èëè çàäåðæêà øòàòèâà â âåðõíåì ïîëîæåíèè è âñòðÿõèâàíèå åãî äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñòåêàíèÿ ñî ñòåêîë èçëèøêîâ òåõíîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè), à òàêæå äëèòåëüíîñòè êàæäîé òåõíîëîãè÷åñêîé îïåðàöèè. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëÿòü ðàçëè÷íûå ìåòîäè÷åñêèå ïðèåìû, ÷àñòü èç êîòîðûõ ïðèìåíÿåòñÿ è ïðè ðó÷íîé îêðàñêå ïðåïàðàòîâ.

1 Станциями называются участки рабочего стола прибора, предназначенные для размещения ванн с технологическими жидкостями и поддонов, на которые устанавливаются штативы со стеклами.

73

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Прибор АФОМК-6 АФОМК-13-ПАП АФОМК8-Г-01 Характеристика Габаритные размеры, мм, не более 500×450×450 650×550×450 600×550×400 Количество станций 6 13 8 Станций с проточной водой 1 1 1 Станций сушки 1 0-2 1 Расположение стекол в штативах Вертикальное Вертикальное Горизонтальное Кол-во стекол (~1 мм) в штативах 25, 6* 25, 6* 25, 10* Кол-во стекол (~2 мм) в штативах 20, 6* 20, 6* 20, 6* * Штатив с горизонтальным расположением стекол для экономного расходования реагентов.

Рисунок 2. Схемы расположения станций автоматов ЭМКОСТЕЙНЕР

îêðàñêè. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ òåõíîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè ëþáûõ ïðîèçâîäèòåëåé. Äîñòóïíîñòü è ýêîíîìè÷íîñòü. Öåíà àâòîìàòîâ îêðàñêè â 2-3 ðàçà íèæå çàðóáåæíûõ àíàëîãîâ. Çàòðàòû íà îáðàáîòêó îäíîãî ïðåïàðàòà íå ïðåâûøàþò çàòðàòû ïðè «ðó÷íîé» îêðàñêå. Âûñîêàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü. Ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ çàãðóçêà àâòîìàòîâ çàâèñèò îò èñïîëüçóåìîé ìåòîäèêè è òèïà øòàòèâîâ. Ïðè îêðàñêå ïî Ïàïïåíãåéìó ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ çàãðóçêà ñîñòàâëÿåò 50 ñòåêîë äëÿ ÀÔÎÌÊ-6, 100 ñòåêîë äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Ã-01, 200 ñòåêîë äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Â-01 è ÀÔÎÌÊ-13-ÏÀÏ. Ïðè îêðàñêå ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ìàçêîâ ïî Ïàïïåíãåéìó âîçìîæíà îêðàñêà ñî ñêîðîñòüþ 100-150 ñòåêîë â ÷àñ äëÿ ÀÔÎÌÊ-6, ~250 ñòåêîë â ÷àñ äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 è ~ 500 ñòåêîë â ÷àñ – äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Â-01 è ÀÔÎÌÊ-13ÏÀÏ.

Îñíîâíûå äîñòîèíñòâà àâòîìàòîâ ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ Ìåòîäèêè îêðàñêè. Ðåàëèçîâàíû âñå ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå ìåòîäèêè: îêðàñêà ïî Ïàïïåíãåéìó, Ëåéøìàíó, Ìàþ-Ãðþíâàëüäó, Íîõòó, Ãðàìó, Ïàïàíèêîëàó (ÏÀÏ òåñò), âîçìîæíà îêðàñêà ïî Öèëþ-Íèëüñåíó õîëîäíûì ìåòîäîì. Ïîëüçîâàòåëü ìîæåò çàïðîãðàììèðîâàòü ñâîé âàðèàíò ìåòîäèêè. Îòêðûòàÿ ñèñòåìà. Àâòîìàòû ÿâëÿþòñÿ îòêðûòûìè ñèñòåìàìè êàê ïî ïðèìåíÿåìûì ðåàãåíòàì, òàê è ïî èñïîëüçóåìûì ìåòîäèêàì 74

Ôóíêöèîíàëüíîñòü è óäîáñòâî ýêñïëóàòàöèè. Áûñòðûé ñòàðò àâòîìàòà – íà÷àëî ðàáîòû ïðèáîðà ÷åðåç 30 ñåêóíä ïîñëå âêëþ÷åíèÿ. Àâòîìàòû ëåãêî àäàïòèðóþòñÿ ïîä êîíêðåòíóþ ìåòîäèêó, óæå ïðèìåíÿåìóþ â Âàøåé ëàáîðàòîðèè.  ïðèáîðàõ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñòåêëà ðàçëè÷íîé òîëùèíû è êà÷åñòâà, âêëþ÷àÿ îòå÷åñòâåííûå ïðåäìåòíûå ñòåêëà. Àâòîìàò íå íóæäàåòñÿ â ïåðèîäè÷åñêîì òåõíè÷åñêîì îáñëóæèâàíèè è ðåãóëèðîâêå. Ãëóáîêàÿ àâòîìàòèçàöèÿ. Ëàáîðàíò óñòàíàâëèâàåò â ðàáî÷óþ êàìåðó øòàòèâû ñî ñòåêëàìè è âàííû ñ ðåàãåíòàìè, àâòîìàò îïðåäåëÿåò èõ íàëè÷èå (ïîÿâëåíèå) è îáðàáàòûâàåò áåç âìåøàòåëüñòâà ïîëüçîâàòåëÿ. Ðåàëèçîâàíà âîçìîæíîñòü äîçàãðóçêè è âûãðóçêè øòàòèâîâ ñ îêðàøåííûìè ñòåêëàìè âî âðåìÿ ðàáîòû àâòîìàòà. Àâòîìàòû èìåþò äîïîëíèòåëüíûå ïðîãðàììèðóåìûå ðåæèìû îáðàáîòêè øòàòèâîâ ñî ñòåêëàìè: àêòèâàöèÿ

АФОМК8-В-01 650×550×450 8 1 1 Вертикальное 25, 50, 6* 20, 40, 6*

(ïîëîñêàíèå øòàòèâà â âàííå), îêóíàíèå, çàäåðæêà è âñòðÿõèâàíèå (äëÿ óäàëåíèÿ îñòàòêîâ òåõíîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé). Áåçîïàñíîñòü. Ðàáî÷àÿ êàìåðà àâòîìàòîâ çàìêíóòàÿ è íàõîäèòñÿ ïîä íåáîëüøèì ðàçðåæåíèåì, ÷òî èñêëþ÷àåò âûáðîñ ïàðîâ ìåòàíîëà (èëè äðóãèõ âðåäíûõ âåùåñòâ) â ðàáî÷åå ïîìåùåíèå ëàáîðàòîðèè. Èìåþòñÿ ýëåêòðîííûå áëîêèðîâêè îò ðàçëèâà æèäêîñòè, îò ðàáîòû ñ íåçàêðûòîé êðûøêîé, ïðîòèâîïîæàðíûå áëîêèðîâêè è ïð. ÂÛÁÎÐ ÌÎÄÅËÈ ÀÂÒÎÌÀÒÀ ÎÊÐÀÑÊÈ ÌÀÇÊΠÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ Ëèíåéêà àâòîìàòîâ ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ ïîçâîëÿåò óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòè ëàáîðàòîðèè ËÏÓ ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ, äàåò âîçìîæíîñòü âûñîêîïðîèçâîäèòåëüíîé è áåçîïàñíîé ðàáîòû. Ðàçëè÷íûå ìîäèôèêàöèè àâòîìàòîâ ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü êàê: ÀÔÎÌÊ-6 – ãåìàòîëîãèÿ, ìèêðîáèîëîãèÿ, öèòîëîãèÿ (òîëüêî îêðàñêà ïî Ðîìàíîâñêîìó). Ìàëîãàáàðèòíûé àâòîìàò äëÿ íåáîëüøèõ ëàáîðàòîðèé. ÀÔÎÌÊ8-Â-01 – ãåìàòîëîãèÿ; ìèêðîáèîëîãèÿ; öèòîëîãèÿ (îêðàñêà ïî Ðîìàíîâñêîìó è ñîêðàùåííàÿ îêðàñêà ïî Ïàïàíèêîëàó). Âûñîêàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü ñî øòàòèâàìè íà 50 è 40 ñòåêîë. ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 – ãåìàòîëîãèÿ, ìèêðîáèîëîãèÿ, öèòîëîãèÿ (îêðàñêà ïî Ðîìàíîâñêîìó è ñîêðàùåííàÿ îêðàñêà ïî Ïàïàíèêîëàó). Èñïîëüçîâàíèå àâòîìàòà ñ ãîðèçîíòàëüíûì ðàñïîëîæåíèåì ñòåêîë â øòàòèâàõ öåëåñîîáðàçíî ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëíîñòüþ ïîãðóæàòü ñòåêëî â òåõíîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè (äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ è â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðåïàðàò ðàñïîëîæåí íà âñåé ïîâåðõíîñòè ñòåêëà). ÀÔÎÌÊ-13-ÏÀÏ – ãåìàòîëîãèÿ, ìèêðîáèîëîãèÿ, öèòîëîãèÿ (îêðàñêà ïî Ðîìàíîâñêîìó è ïîëíàÿ îêðàñêà ïî Ïàïàíèêîëàó), ãèñòîëîãèÿ. Âûñîêàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü. Àâòîìàòû îêðàñêè ìàçêîâ ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ ïðîèçâîäÿòñÿ ÎÎÎ ÝÌÊÎ (ã. Ìîñêâà).

СОБЫТИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Дерматовенерология - от теории к практике  ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøå è áîëüøå âíèìàíèÿ âûäàþùèõñÿ óìîâ íàøåé ñòðàíû, êàê îò ìåäèöèíû, òàê è îò ìíîãèõ äðóãèõ ñìåæíûõ ñ íåé îáëàñòåé îáðàùåíî ê ïðîáëåìàì ñîâðåìåííîé äåðìàòîëîãèè. Ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò? Ïðè÷èíîé òîìó ÿâëÿåòñÿ öåëûé ðÿä îáúåêòèâíûõ ñóæäåíèé, ïåðâûì â ñïèñêå êîòîðûõ ñòîèò òîò ôàêò, ÷òî íà ìåñòå íå ñòîÿò íå òîëüêî ìåäèöèíñêèå èññëåäîâàíèÿ â äàííîé îáëàñòè, íî è ñàìè çàáîëåâàíèÿ. Êàê òîëüêî îáíàðóæèâàåòñÿ íîâîå ëåêàðñòâî èëè ìåòîä áîðüáû ñ òåì èëè èíûì êîæíûì íåäóãîì, òàê ñðàçó æå íà÷èíàþò îáíàðóæèâàòüñÿ ðåçèñòåíòíûå ôîðìû ýòîãî íåäóãà, à èíîãäà è íîâûå çàáîëåâàíèÿ, çàíèìàþùèå ìåñòî óæå èçó÷åííûõ è ïîáåæäåííûõ. Òàê æå íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü òîò, êàçàëîñü áû, î÷åâèäíûé ôàêò, ÷òî çäîðîâàÿ, ÷èñòàÿ êîæà – ýòî íå òîëüêî îäèí èç ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ çäîðîâüå ÷åëîâåêà, íî è îäèí èç ïàðàìåòðîâ êðàñîòû ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà. È ïðèâîäèò ýòà ñâÿçü ìåæäó çäîðîâüåì è êðàñîòîé ê òîìó, ÷òî ïðîáëåìû ñ êîæåé ÷àñòî ìîãóò êîñâåííî ïðèâîäèòü è ê ïñèõîëîãè÷åñêèì ïðîáëåìàì. Âñå ýòî â êóïå ïðèâîäèò ê âûâîäó, ÷òî êàæäîìó ïàöèåíòó, ïðèøåäøåìó íà ïðèåì ê äåðìàòîëîãó òðåáóåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä. Îá ýòîì è î ìíîãîì äðóãîì âåëàñü ðå÷ü 28 ìàðòà 2013 ãîäà íà ìåæäèñöèïëèíàðíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì è ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äåðìàòîçîâ». Çíà÷èìîñòü ïðîâîäèìîãî ìåðîïðèÿòèÿ ïîä÷åðêèâàëàñü ïðèñóòñòâèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñïåöèàëèñòîâ äåðìàòîëîãèè, âåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè êàê èç ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ã. Êàçàíè, òàê è èç äðóãèõ êðóïíûõ ðîññèéñêèõ öåíòðîâ. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî äîêëàäû, ïðåäñòàâëåííûå íà äàííîé êîíôåðåíöèè, íåñëè áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé è óêàçàíèé. Ïðàêòè÷åñêè â êàæäîì âûñòóïëåíèè, íà÷èíàÿ îò «Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ óãðåâîé áîëåçíè» (äîêëàä÷èê ïðîôåññîð êàôåäðû äåðìàòîíåâðîëîãèè ÊÃÌÓ, ä.ì.í. Ôàéçóëëèíà Å.Â.) è äî «Íîâûå ïîäõîäû â ëå÷åíèè îíèõîìèêîçîâ» (çàâ. êàôåäðîé äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÊÃÌÀ, ä.ì.í. Þñóïîâà Ë.À.) áûëè ïðåäëîæåíû íîâûå êîíêðåòíûå ïðåïàðàòû è ìåòîäèêè äëÿ áîðüáû ñ ñîîòâåòñòâóþùèì íåäóãîì. È ýòà ÷åðòà, ïðèñóùàÿ ïî÷òè êàæäîìó ïðåäñòàâëåííîìó äîêëàäó, ïîêàçûâàëà îñíîâíóþ öåëü êîíôåðåíöèè – ïðåäîñòàâëåíèå è îáúÿñíåíèå ñòðîãî îïðåäåëåííûõ, ôèêñèðîâàííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äåðìàòîâåíåðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïîäîáíàÿ îïðåäåëåííîñòü, íàëè÷èå îùóòèìûõ, âåùåñòâåííûõ âûâîäîâ â ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèÿõ, äàåò âîçìîæíîñòü ñîâðåìåííûì ñïåöèàëèñòàì çàêðûòü î÷åðåäíóþ ñòðàíèöó ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè äåðìàòîëîãèè ñ íîâûìè öåëÿìè è òâåðäîé óâåðåííîñòüþ, ÷òî âñå íåîáõîäèìîå áûëî ñäåëàíî.

76

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Предупрежден — вооружен!  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîáëåìàì ðàííåé äèàãíîñòèêè è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, ò.ê. â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñâîåìó çäîðîâüþ ïîçâîëÿþò èçáåæàòü òÿæåëûõ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ, à èíîãäà è âîâñå èçáåæàòü ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè. Èìåííî î ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è ïðåäóïðåæäåíèè òàêîãî òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ, êàê ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ), ìû ïîîáùàëèñü ñ ãëàâíûì ýíäîêðèíîëîãîì ÌÇ ÐÒ, äîöåíòîì êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÊÃÌÓ ÌÇÑÐ ÐÔ ê.ì.í. Ýíãåëåì Íàñèìîâè÷åì Õàñàíîâûì. Ýíãåëü Õàñàíîâ (Ý.Õ.):  îòëè÷èå îò ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ òðåáóåòñÿ ïðîâîäèòü ðàçëè÷íûå èññëåäîâàíèÿ è ñäàâàòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî àíàëèçîâ, äèàãíîñòèêà äèàáåòà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ ñëîæíîñòåé ïðè óñëîâèè ñâîåâðåìåííîãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Ê ñîæàëåíèþ, îñîáåííî ïðè ÑÄ 2-ãî òèïà, êîòîðûé ìîæåò ïðîòåêàòü ãîäàìè ñêðûòî, ñèìïòîìû åãî íàñòîëüêî ñòåðòû, ÷òî ëþäè íåðåäêî àññîöèèðóþò ýòè ïðèçíàêè ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè.  òî âðåìÿ êàê áîëåçíü íåóêëîííî ïðîãðåññèðóåò, ïðè ýòîì óæå ïðîèñõîäÿò îáìåííûå íàðóøåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîðàæåíèå ñîñóäîâ, è ê ìîìåíòó îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó ñîñòîÿíèå ñîñóäîâ òàêîå, êàê áóäòî ïàöèåíò áîëååò äèàáåòîì óæå ìíîãî ëåò. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè ÑÄ òðåáóåòñÿ èíîãäà îäíîêðàòíîå, íî äëÿ äîñòîâåðíîñòè æåëàòåëüíî äâóêðàòíîå èññëåäîâàíèå ñàõàðà êðîâè íàòîùàê.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëî ïðåäïî÷òèòåëüíåå ñäàâàòü âåíîçíóþ êðîâü, ÷òîáû ïîìèìî óðîâíÿ ñàõàðà îäíîâðåìåííî îïðåäåëèòü è óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ, ðàáîòàþùèõ íà êîììåð÷åñêîé îñíîâå, êîòîðûå ñèñòåìàòè÷åñêè îðãàíèçóþò àêöèè, â ðàìêàõ êîòîðûõ ÷åëîâåê ìîæåò ñäàòü äâà àíàëèçà ïî öåíå îäíîãî: ñàõàð è õîëåñòåðèí. Êîíå÷íî æå, ýòî ïîëîæèòåëüíûé ìîìåíò, òàê êàê äàåò âîçìîæíîñòü òàê íàçûâàåìîãî ñêðèíèíãà – àêòèâíîãî âûÿâëåíèÿ äèàáåòà. È ìû ñòàðàåìñÿ ïðèçâàòü âðà÷åé, îñîáåííî ðàáîòàþùèõ íà áàçå ïîëèêëèíèê êàê ïåðâè÷íîãî çâåíà, áûòü íàñòîðîæåííûìè â ïëàíå äèàáåòà. ×òîáû, êîãäà ê íèì îáðàùàåòñÿ ïàöèåíò, îíè îáðàùàëè âíèìàíèå íà êàêèå-òî

õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè âîçìîæíîãî íàëè÷èÿ äèàáåòà ó ïàöèåíòà è îðèåíòèðîâàëè òàêîãî îáðàòèâøåãîñÿ ñäàòü àíàëèç, êîòîðûé äàñò óæå òî÷íóþ èíôîðìàöèþ î òîì, åñòü ëè ïàòîëîãèÿ, èëè î âîçìîæíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê íåé.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåò ïðîÿâèòü íàñòîðîæåííîñòü ê ëèöàì, îòíîñÿùèìñÿ ê ãðóïïå ðèñêà ïî ÑÄ, êóäà âõîäÿò â ïåðâóþ î÷åðåäü ëþäè ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Òàêæå öåëåñîîáðàçíî óçíàòü ó ïàöèåíòà, áûëè ëè â åãî ðîäó ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàþùèå ÑÄ. Òàê êàê ÑÄ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ íàñëåäóåìûì çàáîëåâàíèåì (ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåí), çíà÷èò, ÷åëîâåê íàõîäèòñÿ â ãðóïïå ðèñêà. Ãåí êîíêðåòíî íå âûäåëåí, íî ñáîé ïðîèñõîäèò íà óðîâíå ñèñòåì ïðîäóêöèè èíñóëèíà (β-êëåòêè è òàê íàçûâàåìûå ðåöåïòîðû ê èíñóëèíó). Èç-çà íèçêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè β-êëåòêè âûíóæäåíû â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò âûðàáàòûâàòü áîëüøå èíñóëèíà, ÷òîáû ïðåîäîëåòü ýòîò áàðüåð. Ïðè÷åì äèàïàçîí óðîâíÿ ñàõàðà îò íîðìû äî ïàòîëîãèè êðàéíå íåáîëüøîé. Ìû çíàåì, ÷òî íàòîùàê íîðìîé ïðèíÿòî ñ÷èòàòü óðîâåíü ñàõàðà â ïðåäåëàõ 3,3-5,5 ììîëü, à ïîñëå åäû (ñïóñòÿ äâà ÷àñà) ïðè ïîêàçàòåëÿõ ñâûøå, äîïóñòèì, 10 ììîëü, ìû ìîæåì ãîâîðèòü ëèáî î çàáîëåâàíèè, ëèáî î ïðåäðàñïîëîæåííîñòè, ò.ê. ó çäîðîâûõ ëþäåé äàæå ïîñëå îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè óðîâåíü ñàõàðà ïîâûøàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî – ìàêñèìóì äî 7 ììîëü. Òàê êàê ÑÄ – î÷åíü ñåðüåçíûé è äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé ïóãàþùèé äèàãíîç, âðà÷ äîëæåí áûòü ïîëíîñòüþ óâåðåí â òîì, ÷òî ó ïàöèåíòà åñòü äàííàÿ ïàòîëîãèÿ. Ïî ñîâðåìåííûì ñòàíäàðòàì ìû ìîæåì óñòàíîâèòü ÑÄ ó ïàöèåíòà, åñëè ïðè àíàëèçå óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê ñîñòàâèë 6,1 ììîëü è âûøå. Íî äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíûõ ëàáîðàòîðíûõ ïîãðåøíîñòåé ìû ðåêîìåíäóåì ñäàòü ïîâòîðíûé àíàëèç (îáÿçàòåëüíî – ïðè ñîáëþäåíèè îáû÷íîãî îáðàçà æèçíè!). Ïîìèìî ëþäåé ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà íåîáõîäèìî îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïîëó÷àþò ëå÷åíèå ñ ïðåïàðàòîì «Ïðåäíèçîëîí» èëè åãî àíàëîãàìè, ò.ê. ãëþêîêîðòèêîèäû ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ÑÄ. Ìåæäó òåì ÷åì ðàíüøå ÑÄ áóäåò âûÿâëåí, òåì áîëåå ýôôåêòèâíûì áóäåò ëå÷åíèå, è äàæå ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî îí îòñòóïèò. Ó ÑÄ 2-ãî òèïà âûäåëÿþò ñòàäèè ðàçâèòèÿ. ×åëîâåê âõîäèò â ãðóïïó ðèñêà, åñëè ó íåãî èìååòñÿ ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.  äàëüíåéøåì ÑÄ ïðîãðåññèðóåò è ïðè

номер 3 (8) / апрель / 2013

ýòîì íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñàõàðà ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Òàêèì îáðàçîì, íàòîùàê óðîâåíü ñàõàðà ìîæåò áûòü â íîðìå, è ïîâûøåíèå ïðîèñõîäèò òîëüêî ïîñëå åäû.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ñïåöèàëüíóþ ïðîáó íà ïðåäìåò âûÿâëåíèÿ ñêðûòîãî ÑÄ—ïðîáà íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå. Åñëè óêàçàííàÿ ïðîáà áóäåò ïàòîëîãè÷åñêîé, ò.å. íàðóøåííîé, òîãäà ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ÑÄ íàõîäèòñÿ íà 2-é ñòàäèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ (ñêðûòûé ëàòåíòíûé äèàáåò). Ïóòåì íåêîòîðîé êîððåêöèè îáðàçà æèçíè (óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè + îãðàíè÷åíèå êàëîðàæà ïèùè) ìîæíî äîáèòüñÿ ðåãðåññà ñêðûòîãî ÑÄ—÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè çäîðîâ, îäíàêî îñòàåòñÿ â ãðóïïå ðèñêà.  ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ ïðîôèëàêòèêà, îñîáåííî ñêðûòûõ ôîðì ÑÄ. Åñëè æå ìû âûÿâëÿåì ÿâíûé ÑÄ, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ïîääåðæêó ôóíêöèè β-êëåòîê. Òåì ñàìûì ó ÷åëîâåêà íå áóäåò òàêîãî ðåçêîãî óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, êàê ó áîëüíûõ, êîòîðûì óæå ïîêàçàíà èíñóëèíîòåðàïèÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû íà÷àòü áîðüáó ñ ÑÄ, ïðåæäå âñåãî íóæíî íà÷àòü ñíèæàòü ìàññó òåëà, îáÿçàòåëüíî óâåëè÷èòü äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü è óìåíüøèòü (ïåðâîå âðåìÿ ëó÷øå èñêëþ÷èòü ïîëíîñòüþ) óïîòðåáëåíèå ñàõàðà. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ÑÄ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò øàíñû íà óñïåõ ëå÷åíèÿ, à òàêæå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ìíîãî÷èñëåííûõ è î÷åíü îïàñíûõ îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê ïîòåðÿ çðåíèÿ, ðèñê ðàçâèòèÿ ãàíãðåíû êîíå÷íîñòåé è ò.ä. Êîíå÷íî, î÷åíü ìíîãîå çàâèñèò îò ñàìîãî ÷åëîâåêà. Ïîýòîìó íóæíî áîëüøå èíôîðìèðîâàòü íàñåëåíèå î äàííîé ïðîáëåìå. Ìàëî êòî â ïîëíîé ìåðå èìååò ïðåäñòàâëåíèå î ÑÄ.  Àìåðèêå, â ÷àñòíîñòè, äëÿ êîòîðîé ïðîáëåìà ÑÄ êðàéíå àêòóàëüíà, áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ äàííîìó âîïðîñó. Ââåäåíû íîâûå ïðîãðàììû â øêîëàõ – ïåðåñìîòðåíà ñèñòåìà øêîëüíîãî ïèòàíèÿ, óâåëè÷åíî êîëè÷åñòâî çàíÿòèé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ò.ä. Ñåé÷àñ óãðîçà ÑÄ íàðàñòàåò è äëÿ Êèòàÿ, è äëÿ Èíäèè. Âñå ýòî âûçûâàåò áîëüøîå îïàñåíèå åùå è ïîòîìó, ÷òî ÑÄ òÿíåò çà ñîáîé è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ – àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòîíèþ, ÈÁÑ è ò.ä. Ïîýòîìó êàðäèîëîãè, îñîáåííî â ïîñëåäíåå âðåìÿ, íà÷àëè î÷åíü òåñíî ñîòðóäíè÷àòü ñ ýíäîêðèíîëîãàìè. Ïðîáëåìó ÑÄ íóæíî ðåøàòü âñåì âìåñòå, íèêàê èíà÷å. Ñåé÷àñ â ñâÿçè ñ ïðîâåäåíèåì Îëèìïèàäû è Óíèâåðñèàäû â Ðîññèè àêòèâèçèðîâàëàñü ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè – áîëüøå ñïîðòà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è ïð. È õî÷åòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî âñåîáùèìè óñèëèÿìè óäàñòñÿ ñôîðìèðîâàòü ó íàñåëåíèÿ ïðèâåðæåííîñòü ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè.

79

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Диспансеризация 2013  ÑÂßÇÈ Ñ ÂÛÕÎÄÎÌ ÏÐÈÊÀÇÀ ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ ¹ 1006Í ÎÒ 03.12.2012 Ã. «ÎÁ ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÈÈ ÏÎÐßÄÊÀ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÍÛÕ ÃÐÓÏÏ ÂÇÐÎÑËÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß», ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈß Ñ 1 ßÍÂÀÐß 2013 ÃÎÄÀ ÎÁßÇÀÍÛ ÏÐÎÂÎÄÈÒÜ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÞ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÐÔ 1 ÐÀÇ Â 3 ÃÎÄÀ ( ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÅ ÏÅÐÈÎÄÛ, ÏÐÅÄÓÑÌÎÒÐÅÍÍÛÅ ÏÐÈÊÀÇÎÌ). ÊÎÌÏÀÍÈß ÇÀÎ «ÁÈÎÕÈÌÌÀÊ» ÍÀ ÂÛÃÎÄÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÐÅÄËÀÃÀÅÒ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅ È ÐÅÀÃÅÍÒÛ ÄËß ÂÛÏÎËÍÅÍÈß ÏÅÐÅ×ÈÑËÅÍÍÛÕ Â ÏÐÈÊÀÇÅ ÇÀÄÀ× Оборудование

Анализ при диспансеризации

Дополнительная информация

Общий холестерин Глюкоза Липидный профиль Суммарный сердечнососудистый риск

• Время анализа – 5 минут • Объем образца – 40 мкл (Липидный профиль) • Автоматизированный расчет суммарной степени риска развития ССЗ • Высокое качество результатов Определяемые р д параметры: р р липидный профиль, глюкоза, АЛТ, АСТ, hsCRP

Экспресс-анализатор липидного профиля Cholestech LDX (Alere, США)

(

Экспресс-анализатор NycoCard reader II (Alere, США) Гликозилированный гемоглобин

• Время анализа – 3 минуты • Объем образца – 5 мкл (HbA1c) • Эффективная стоимость • Простая процедура анализа • Высокое качество результатов Определяемые р д параметры: р р HbA1c, Микроальбумин, СРБ, D-димер

Гликозилированный гемоглобин Липидный профиль

• Время анализа – 3 минуты • Объем образца – 1.5 мкл (HbA1c) • Интегрированная в картридж система забора крови • Полностью автоматизированная система • Высокое качество результатов Определяемые р д параметры: р р HbA1c, Микроальбумин, Креатинин, СРБ, Липидный профиль

Мультифункциональный экспрессанализатор Afinion AS100 (Alere, США)

Анализаторы серий UniCel DxH, Coulter LH и ActDiff ff(Bechman Coulter, США)

Широкий спектр приборов: от высокопроизводительных систем Клинический анализ крови с расширенными функциями( COULTER LH 780 и UniCel DxH 800), до компактных анализаторов серии COULTER Ac·Т Diff

80

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 3 (8) / апрель / 2013

Анализаторы серий AU, UniCel DxC (Bechman Coulter, США)

(

Экспресс-тест H&R FOB (Vegal, Испания)

Простата-специфичный антиген (ПСА), 96 Метод ИФА (Fujirebio, Швеция)

Биохимический анализ крови

Широкий спектр полностью автоматизированных анализаторов с разной пропускной способностью.

Скрытая кровь в кале

• Неинвазивный иммунохроматографический тест для качественного выявления гемоглобина человека в кале • Время анализа – 10 минут • Нет ограничений по диете

Простатспецифический антиген

• Набор реагентов для количественного определения ПСА в человеческой сыворотке или плазме методом ИФА • Диапазон измерений от 0,1 до 60 мкг/л • «Одношаговый» метод, все инкубации проводятся при комнатной температуре.

• Предел чувствительности < 0,1 мкг/л.

• Аттестация набора в паспорте контрольных материалов Bio-Rad Lyphochek Tumor Marker Plus Control.

Простатспецифический антиген

• Компактный иммунохимический анализатор.

• Метод детекции – ферментативно усиленная хемилюминесценция с использованием парамагнитных микрочастиц в качестве твердой фазы.

• Время исследования 20 мин Панель тестов: Тиреоидная панель, репродуктивная панель, кардиопанель, диагностика анемии, онкомаркеры и др.

Иммунохимический анализатор ACCESS 2 (Beckman Coulter, США)

81

В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ ПРЕДЛАГАЕМ: АВТОМАТИЧЕСКИЙ ВЭЖХ АНАЛИЗАТОР ГЕМОГЛОБИНА А1с "DS360" (DREW SCIENTIFIC, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ-США) Автоподатчик на 36 первичных пробирок входит в комплект Производительность: 18 проб/час Пробы: цельная кровь с ЭДТА или гемолизат капиллярной крови (18 мкл) Взятие проб через зонд с прокалыванием крышки Автоматическое перемешивание проб Выражение результата в % (NGSP) или ммоль HbA1c/моль HbA (IFCC) Удаление лабильных фракций Высокая точность и воспроизводимость (CV%=1,6-1,9) подтверждена сертификатом NGSP Русифицированное меню программы Вдвое увеличенный ресурс хроматографической колонки (1000 тестов) Рекордно низкая себестоимость анализа

АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА BIOSEN HbA1c (ЕКФ-ДИАГНОСТИК ГМБХ, ГЕРМАНИЯ) ВПЕРВЫЕ ПОЯВИЛАСЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ОДНОВРЕМЕННО ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ И ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН НА ОДНОМ ПРИБОРЕ. Новый анализатор сочетает в себе все лучшие качества семейства Biosen: l простота в использовании l высокая точность измерений l ввод и отображение информации на большом сенсорном дисплее l большой объем памяти l легкий доступ к информации

КОМПЛЕКСНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

АНАЛИЗАТОР ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА QUO-TEST (КВОТИЕНТ ДИАГНОСТИКС ЛИМИТЕД, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ)

ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗАТОР COMBILYZER 13 (ХУМАН ГмбХ, \ГЕРМАНИЯ) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ МОЧИ ПРИ ПОМОЩИ ТЕСТ-ПОЛОСОК (СУХАЯ ХИМИЯ)

В анализаторе Сombilyzer 13 используются тест-полоски Combina 13 (100 тест-полосок в упаковке) для определенияя 13 параметров: билирубина, уробилиногена, кетонов, глюкозы, козы, белка, крови (эритроциты/гемоглобин), рН, нитритов, лейкоцитов, удельного веса/плотности, аскорбиновой кислоты, лоты, креатинина и микроальбумина. ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ l 60 проб в час в автоматическом режиме l 120 проб в час ас при р ускоренном с оре о режиме ре е измерений з ере й ОСОБЕННОСТИ l расчет соотношения альбумин/креатинин l русифицированное меню l память на 1000 результатов анализов и 50 результатов контроля качества l возможность добавления цвета и мутности пробы в распечатку с результатами анализа l возможность работы с внешними принтером и сканером штрих-кодов

АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ЛАКТАТА BIOSEN C-LINE GP

Специальная акция для ЛПУ глюкометры в подарок!

www.ms-mag.ru

80

номер 5 (5) / декабрь / 2012