Mc 04 17

16+

НОМЕР 4 (44)

ИЗДАНИЕ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ В МИРЕ МЕДИЦИНЫ июнь / 2017

ИММЕРАН / IMMERAN регенераторно-репараторный препарат Излечение гастритов и язв

ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ЖКТ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ И ИХ ФУНКЦИЙ! z Монотерапия. z Без хирургии. z Без побочных явлений. z Без рецидивов. z Независимо от наличия H.pylori. ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРИТОВ И ЯЗВ – ВСЕГО 3 ИНЪЕКЦИИ. Это – будущее в лечении ЯЖ / ЯДПК! Единственный способ полного излечения гастритов и язв ВОССТАНОВЛЕНИЕ эпителиальных тканей и желчных протоков ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ развития рака желудка

Ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìíîãîôàêòîðíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå è ñêëîííî ê ïðîãðåññèðîâàíèþ. ßçâà îáðàçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé íåðâíûõ è ãóìîðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþùèõ ñåêðåòîðíîòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíå. Âíà÷àëå îíà çàòðàãèâàåò òîëüêî ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, çàòåì – áîëåå ãëóáîêèå ñëîè, âïëîòü äî ìûøå÷íîãî ñëîÿ. Ïåðâûì ñèìïòîìîì ÿâëÿþòñÿ ñèëüíåéøèå «êèíæàëüíûå» áîëè, ÷àñòî – îùóùåíèå òÿæåñòè â æåëóäêå, èçæîãà è îòðûæêà. Ïðè ñâîåâðåìåííîì ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè è ñòðîãîì ñîáëþäåíèè äèåòû áîëè íà÷èíàþò èäòè íà óáûëü ïðèìåðíî ÷åðåç 4-6 äíåé ïîñëå èõ íà÷àëà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îñòðûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ ñóùåñòâåííî äîëüøå è äàæå â ñëó÷àå ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ áîëåé ÿçâà íå çàæèâàåò. Ïåðèîäû îáîñòðåíèé ÷åðåäóþòñÿ ñ ðåìèññèÿìè, ïðè÷åì êàæäîå ïîñëåäóþùåå îáîñòðåíèå ïðîòåêàåò òÿæåëåå. Ïî äàííûì ìèðîâîé ñòàòèñòèêè: Áîëüíûõ â ìèðå – 365 ìëí. ÷åë., Ñìåðòíîñòü çà ãîä – 500 òûñ. ÷åë., Îæèäàåìûé ðîñò – â 3-4 ðàçà çà 20 ëåò. Ó ïàöèåíòîâ: ïîíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ðóáöåâàíèå òêàíåé, ðåöèäèâû, âûñîêèé ðèñê ðàêà æåëóäêà, íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ñòðîãîé äèåòû, â 15% ñëó÷àåâ ïðîáîäåíèå ÿçâû ñ ðèñêîì äëÿ æèçíè. Îñíîâîé ïðåïàðàòà ÈÌÌÅÐÀÍ™ ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîå âåùåñòâî ðàñòèòåëüíîãî ãåíåçèñà, ïðåäñòàâëÿþùåå ñîáîé âûñîêîî÷èùåííóþ ïî íîâîé òåõíîëîãèè ôðàêöèþ ïîëèñàõàðèäîâ. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì, â îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ÈÌÌÅÐÀÍ™ è çàæèâëåíèÿ ÿçâû ëåæàò: èíäóêöèÿ ñèíòåçà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ ñ îäíîâðåìåííûì èíãèáèðîâàíèåì äðóãèõ öèòîêèíîâ,

ïîääåðæèâàþùèõ ðàçâèòèå ðåàêöèè âîñïàëåíèÿ, óñêîðåííîå ñîçðåâàíèå è äèôôåðåíöèðîâàíèå êëåòîê òêàíåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, âîññòàíîâëåíèå äî íîðìû ìåæêëåòî÷íîãî âçàèìîäåéñòâèÿ è îáðàçîâàíèå íîâûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è âîññòàíîâëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ â ïîäÿçâåííîì ïðîñòðàíñòâå, âñëåäñòâèå ÷åãî óñèëèâàåòñÿ òðîôèêà òêàíåé ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà. Óâåëè÷åíèå ôàãîöèòàðíîãî èíäåêñà è âûðàáîòêè àíòèòåë ê çàòðóäíÿþùèì ðåãåíåðàöèþ ìèêðîîðãàíèçìàì, à òàêæå Ò-êëåòî÷íûé îòâåò, ðàçâèâàþòñÿ íà 7 ñóòêè è óñèëèâàþòñÿ íà 14 ñóòêè ñ ïîëó÷åíèåì ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà íà 21 äåíü. Ñîîòâåòñòâåííî ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà 3-õ êðàòíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà ñ íåäåëüíûìè èíòåðâàëàìè (íà 1,7 è 14 äíè ëå÷åíèÿ). Ãàñòðèò è ÿçâà èçëå÷èâàþòñÿ ïîëíîñòüþ, ïðè ýòîì ïðåäîòâðàùàåòñÿ ðàçâèòèå ðàêà æåëóäêà. ÈÌÌÅÐÀÍ, Ðàíèòèäèí è Îìåïðàçîë: çàæèâëåíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîé «õðîíè÷åñêîé» ßÆ

 õîäå ìíîãîëåòíèõ äîêëèíè÷åñêèõ è êëè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé áûëî äîñòîâåðíî îïðåäåëåíî ñëåäóþùåå: 1. Ïîëíîå çàæèâëåíèå ÿçâåííîãî äåôåêòà ó 92% áîëüíûõ – íà 21 äåíü îò íà÷àëà òåðàïèè. Ó îñòàëüíûõ 8% – ê 48 äíþ.

2. Ïîêàçàíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ è êóïèðîâàíèå ñèìïòîìàòèêè áîëåçíè ê 14 äíþ: èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà – ó 90% ïàöèåíòîâ, èçæîãè – ó 80%.

3. Çàæèâëåíèå ÿçâû ïðîõîäèò ÁÅÇ ðóáöåâàíèÿ, ñ âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ è ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé æåëóäêà è ÄÏÊ, âêëþ÷àÿ: âîññòàíîâëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, îáðàçîâàíèå íîâûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â ïîäúÿçâåííîì ïðîñòðàíñòâå, âîññòàíîâëåíèå ìîðôîëîãè÷åñêîé êàðòèíû – â òîì ÷èñëå ïîÿâëåíèå âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ êëåòîê, õàðàêòåðíûõ äëÿ çäîðîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Âîññòàíîâëåíèå æåëåçèñòîé òêàíè äîêàçàíî ìèêðîñêîïè÷åñêè. Ðóáöîâàÿ òêàíü íå îïðåäåëÿåòñÿ äàæå ìàêðîñêîïè÷åñêè.

4. Ìîíîòåðàïèÿ ýôôåêòèâíà êàê ó áîëüíûõ ñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ßÆ, òàê è ïðè ðåöèäèâàõ áîëåçíè; êàê ó ïàöèåíòîâ ñ H.-pyloriàññîöèèðîâàííîé ßÆ, òàê è áåç; íåò çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ñåêðåöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî ñîêà.

5. Ïðåïàðàò îáëàäàåò âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòüþ íå òîëüêî àêòèâèçèðîâàòü ðåãåíåðàòîðíîðåïàðàòîðíûå ïðîöåññû â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è ÄÏÊ, íî è óìåíüøàòü âîñïàëèòåëüíîäèñòðîôè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â âåðõíåì îòäåëå ÆÊÒ.

6. Ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ ÈÌÌÅÐÀÍ™ ÿâëÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèå ãàñòðèòà, îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé ÿçâû æåëóäêà è/èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ëþáîé ëîêàëèçàöèè, íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ õåëèêîáàêòåðèîçà èëè óðîâíÿ êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ÈÌÌÅÐÀÍ™ íå âûçûâàåò èçìåíåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà, äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ïðåïàðàò íå òîêñè÷åí, íå îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì, â òîì ÷èñëå è â îòäàëåííûå ïåðèîäû âðåìåíè.

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ

Министр Вероника Скворцова информировала о снижении смертности россиян ..........................

3

Учредитель ООО «Аструм»

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Генеральный директор Люстикман Ирина О современных возможностях лабораторной медицины.........................................................................................

В распоряжении врачей появились тесты для экспресс-диагностики «китайской пневмонии»...................................................................................................

8

Главный редактор З.А. Каримова 10

Ответственный редактор Галеева Резеда Кобальт-связывающая способность альбумина – чувствительный маркер коронарной ишемии.................................................................................................................................................................................................................

10

Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга

Критерий RCV в практике лаборатории: актуальность сегодняшнего дня и взгляд в будущее ...............................................................................................................................................................................................................

13

Корректор Чернова Елена

ДИАГОНСТИКА

Аппаратный комплекс для биоакустической коррекции «Синхро-С»: современные технологии нейротерапии ................................................................................................................................................................

Журналист Денисов Дмитрий, Ю.А. Капитонова, Зубинов Глеб 17

Фото А.Ф. Габидуллина ИНТЕРВЬЮ

Патология тазобедренного сустава: междисциплинарный подход к лечению ....................................

18

Остеопороз одолевает. Как предупредить? ........................................................................................................................

23

Ангионеврология: современный взгляд на лечение спастичности .................................................................

31

Розы дьявола..................................................................................................................................................................................................

39

ГОСТЬ НОМЕРА

Резеда Ганиуллина: «Надо быть открытым и разносторонним человеком, тогда для тебя откроется весь мир» ................................................................................................................................................................................

25

НЕВРОЛОГИЯ

Вопросы терапии хронической ишемии головного мозга . ....................................................................................

26

Восстановление речевых функций у больных с афазией в раннем реабилитационном периоде ишемического инсульта .................................................................................................................................................

32

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Заболеваемость пиодермией и динамика показателей иммунного статуса курсантов учебных подразделений ВС РФ под действием имунофана ................................................................................

Адрес редакции и издателя: 420138, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, к. А, оф. 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г. Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 10 000 экз. Цена свободная

36

Отпечатано в типографии: Центр оперативной печати, г. Казань, ул. Хади Такташ, 105, (843) 2779550 Дата подписания в печать: 15.03.2017 / Дата выхода: 12.03.2017

4

16+

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Министр Вероника Скворцова информировала о снижении смертности россиян

ÑÎÃËÀÑÍÎ ÄÀÍÍÛÌ ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎÉ ÑÒÀÒÈÑÒÈÊÈ ÐÎÑÑÒÀÒÀ ÇÀ 7 ÌÅÑßÖÅ ÒÅÊÓÙÅÃÎ ÃÎÄÀ  ÍÀØÅÉ ÑÒÐÀÍÅ ÓÌÅÐËÎ ÍÀ 23,7 ÒÛÑß× ×ÅËÎÂÅÊ ÌÅÍÜØÅ, ×ÅÌ ÇÀ ÀÍÀËÎÃÈ×ÍÛÉ ÏÅÐÈÎÄ ÏÐÎØËÎÃÎ ÃÎÄÀ. ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÑÍÈÇÈËÀÑÜ ÍÀ 2,3 % È ÑÎÑÒÀÂÈËÀ 12,7 ÍÀ 1000 ÍÀÑÅËÅÍÈß (ÇÀ 7 ÌÅÑ. 2016 ÃÎÄÀ – 13,0 ÍÀ 1000 ÍÀÑÅËÅÍÈß).

Äîñòèãíóòûå ðåçóëüòàòû îáóñëîâëåíû ñíèæåíèåì ñìåðòíîñòè îò âñåõ îñíîâíûõ ïðè÷èí: îò áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ – íà 3,3 %, íîâîîáðàçîâàíèé - íà 2,8 %, òóáåðêóëåçà – íà 15,2 %, áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ – íà 9,0 %, â òîì ÷èñëå îò ïíåâìîíèé – íà 21,0 %, áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ – íà 4,2 %, âíåøíèõ

ïðè÷èí ñìåðòè – íà 10,7 %, â òîì ÷èñëå îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé – íà 8,5 %. Íà ïðîòÿæåíèè òåêóùåãî ãîäà óäåðæèâàåòñÿ èñòîðè÷åñêèé ìèíèìóì ïîêàçàòåëÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè, êîòîðàÿ çà 7 ìåñÿöåâ ñíèçèëàñü íà 11,7% è ñîñòàâëÿåò 5,3 íà 1 000 ðîäèâøèõñÿ æèâûìè. Ïðè ýòîì áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ðåãèîíîâ (â 43 èç 85 ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè) ýòîò ïîêàçàòåëü óæå íèæå 5,0, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ëó÷øèì ìèðîâûì ðåçóëüòàòàì. Òàê, íàïðèìåð, â Ëèïåöêîé îáëàñòè ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü ñîñòàâëÿåò 2,3 íà 1 000 ðîäèâøèõñÿ æèâûìè, â Èâàíîâñêîé îáëàñòè – 2,9, Ìîñêîâñêîé è Âîðîíåæñêîé îáëàñòÿõ – 3,6, â Ðåñïóáëèêå ×óâàøèÿ – 3,7. Îòäåëüíî ñëåäóåò îòìåòèòü ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Çà 6 ìåñÿöåâ 2017 ãîäà ïî ñðàâ-

íåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ïåðèîäîì 2016 ãîäà ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû ñíèçèëàñü íà 8,5 %, â òîì ÷èñëå ñðåäè ìóæ÷èí íà 8,6 %, æåíùèí – íà 8,3 %. Åñëè ïåðåâîäèòü ñóõèå ïðîöåíòû â êîíêðåòíûå ÷åëîâå÷åñêèå æèçíè, òî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî çà ýòîò ïåðèîä âðåìåíè óìåðëî íà 21,5 òûñ. ÷åëîâåê ìåíüøå, ÷åì çà àíàëîãè÷íûé ïåðèîä ãîäîì ðàíåå. Ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè ïðîèçîøëî çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè îò íîâîîáðàçîâàíèé – íà 5,5%, áîëåçíåé êðîâîîáðàùåíèÿ – íà 7,2 %, òóáåðêóëåçà – íà 17,6 %, áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ – íà 23,3 %, áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ – íà 10,2 %, âíåøíèõ ïðè÷èí ñìåðòè – íà 11,0 %, â òîì ÷èñëå îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé – íà 10,3 %, îò ñëó÷àéíûõ îòðàâëåíèé àëêîãîëåì – íà 21 % www.rosminzdrav.ru

7

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå âàæíûìè ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ëåæèò â îñíîâå âñå áîëåå âîçðàñòàþùåãî çíà÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé. Íàèáîëåå âàæíûå ðåøåíèÿ â îòíîøåíèè âåäåíèÿ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà îïèðàþòñÿ íà ãðàìîòíî ïðîâåäåííûå ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè.

20 àïðåëÿ â Êàçàíè ñîñòîèòñÿ íàó÷íîïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ëàáîðàòîðíàÿ ìåäèöèíà: îò äèàãíîñòèêè ê ëå÷åíèþ».  ïðåääâåðèè êîíôåðåíöèè ìû áåñåäóåì ñ ãëàâíûì ñïåöèàëèñòîì ïî êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùèì êëèíèêîäèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèåé ÃÀÓÇ «ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ» Äàìèðîì Òàëèáîâè÷åì Ñèðàçèòäèíîâûì. Îñíîâíàÿ öåëü êîíôåðåíöèè – îáñóäèòü âàæíûå âîïðîñû îðãàíèçàöèè ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû. Äîêëàä÷èêè èç Ìîñêâû è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà ïîäåëÿòñÿ îïûòîì ïðîâåäåíèÿ ÈÔÀèññëåäîâàíèé íà ïðèìåðå öåíòðàëèçîâàííîé ëàáîðàòîðèè ã. Ìîñêâû ÍÈÈ èì. Í.Â. Ñêëèôîñîôñêîãî è àâòîìàòèçàöèè èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íà áàçå ìíîãîïðîôèëüíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Äëÿ íàñ ýòè òåìû î÷åíü âàæíû è èíòåðåñíû, òàê êàê âîïðîñ öåíòðàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ ðàññìàòðèâàåòñÿ ñ 2013 ãîäà. Íà ýòàïå ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ íàçðåë âîïðîñ î òîì, ÷òî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè öåíòðàëèçàöèþ ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû. Òàê, öåíòðàëèçàöèÿ ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû â Ìîñêâå ðåàëèçîâûâàëàñü â íåñêîëüêî ýòàïîâ. Ïåðâûé ýòàï – ýòî öåíòðàëèçàöèÿ â ðàìêàõ ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, âòîðîé ýòàï – ðåîðãàíèçàöèÿ ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîãî çâåíà, òðåòèé ýòàï – îïòèìèçàöèÿ âûïîëíåíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé. Çàïëàíèðîâàí è ÷åòâåðòûé ýòàï – îïòèìèçàöèÿ ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû ñòàöèîíàðîâ. Ðÿä äîêëàäîâ áóäåò ïîñâÿùåíî ïðèìåíåíèþ ìåòîäîâ ìàññ-ñïåêòðîìåòðèè è ñåêâåíèðîâàíèÿ íîâîãî ïîêîëåíèÿ. Äîêëàäû çíà÷èìû â òîì àñïåêòå, ÷òî ïåðåä òðàíñïëàíòîëîãè÷åñêîé ñëóæáîé ðåñïóáëèêè ñòîèò çàäà÷à ïðîâåäåíèÿ ïåðåñàäêè êîñòíîãî ìîçãà.  íåé íóæäàåòñÿ øèðîêèé êðóã ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ. Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íåîáõîäèìî ïîäîáðàòü ïàðó «äîíîð-ðåöåïèåíò». Íàøà ëàáîðàòîðíàÿ ñëóæ8

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

О современных возможностях лабораторной медицины

áà âëàäååò HLÀ-òèïèðîâàíèåì íèçêîãî ðàçðåøåíèÿ, ÷òî íå ïîäõîäèò äëÿ ïåðåñàäêè êîñòíîãî ìîçãà. Äàííàÿ ïðîöåäóðà òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ HLÀ-òèïèðîâàíèÿ âûñîêîãî ðàçðåøåíèÿ íà ñåêâåíàòîðàõ íîâîãî ïîêîëåíèÿ. Äîêëàäû êîíôåðåíöèè äàþò òåîðåòè÷åñêóþ áàçó ëàáîðàòîðíîé ñëóæáå ñ öåëüþ ðåàëèçàöèè â áëèæàéøåå âðåìÿ â ðåñïóáëèêå òðàíñïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà.  êîíöå êîíôåðåíöèè ìû áû õîòåëè îáñóäèòü âîïðîñû îðãàíèçàöèè ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû, à èìåííî, àñïåêòû ïîäãîòîâêè êàäðîâ äëÿ íàøåé ñëóæáû â ñâåòå êîíöåïöèè íåïðåðûâíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Íåïðåðûâíîå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå ïðåäóñìàòðèâàåò, ÷òî åæåãîäíî êàæäûé ñïåöèàëèñò ñ ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì äîëæåí ïðîéòè îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó â îáúåìå 50 áàëëîâ, êàæäûé áàëë ðàâåí îäíîìó àêàäåìè÷åñêîìó ÷àñó. Ýòà ñèñòåìà ïîçâîëèò íàøèì ñîòðóäíèêàì áûòü â êóðñå ñîâðåìåííûõ äî-

ñòèæåíèé ëàáîðàòîðíîé ìåäèöèíû. Äðóãîé âàæíûé ìîìåíò – ìû õîòèì îáñóäèòü ìåñòî âðà÷à êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè íå òîëüêî â äèàãíîñòè÷åñêîì, íî è ëå÷åáíîì ïðîöåññå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñíîâíàÿ ðîëü âðà÷à êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè è áèîëîãà ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òî îí âàëèäèðóåò ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû, íàõîäÿùèåñÿ â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé ëèáî çà èõ ãðàíèöàìè. Íà ñàìîì äåëå ýòî ìîãóò ñäåëàòü àâòîìàòèçèðîâàííûå ñèñòåìû, ãäå çàëîæåíû àëãîðèòìû âåðèôèêàöèè. Ðîëü âðà÷à êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òîáû îöåíèâ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è äàííûå ïðåàíàëèòè÷åñêîãî ýòàïà, äàòü ðåêîìåíäàöèè ëå÷àùåìó âðà÷ó î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèÿ ëå÷åíèÿ.

Alere Cholestech LDX®

A Alere Cholestech tech LDX LDX® - портативный, ати легкоуправляемый вляемы анализатор. ал тоор. ализатор. р. К Качество а твоо получаемых ач п полу по ааемых пол ых ре результатов льтатов на приборе подт подтверждено многочисленными ногочисленными огочисле исследованиями иссл л вани иями в СШ США,, Англии А Анг ии и и многих н ихх ддругих странах. Анализатор нали имеет еет регистрацию реги МЗ РФ и ре рекомендован еком ндовваан н к применению им неен ю в клини име л ческой практике. ике. Рез Результат Ре в теч ттечение ени 5 минут ен уут Портативный П й (21cм 2 cм x 12cм) м Не требует кали калибровки вк Не требует п пробоподготовки р о (40 мкл цельная ь капиллярная я или венозная ая кровь) п Dz Прост в эксплуатации и Dz Наличие принтера Dz Dz Dz Dz

ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ: А Dz Dz Dz Dz Dz Dz

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН Н ГЛЮКОЗА ЛПНП ЛПВП ТРИГЛИЦЕРИДЫ ИНДЕКС АТЕРОГЕННОСТИ

ГАРАНТИРОВАННОЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ПОЛУЧАЕМЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Dz Качество сопоставимо с результатами больших аналитических лабораторий (соответствие рекомендациям NCEP) Lab-accurate quality: Meets National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines Точность и воспроизводимость: Dz Dz Сертифицировано по программам CDC’s LSP и CRMLN (стандарты та точности тестовв на лип липиды) Автоматический ий рас расчет суммарного Dz Авто сердечно-сосудистого -сос риска

ЗАО З АО ио о мМак 119991 1 19 19991 9991 91 М Москва, Мос Ленинские ни ин Го Горы, МГУ МГ М ГУ У имени име и м М М.В. В. В Лом Ломоносова, ом но д.1, д 1, стр. стр р. 11 телефон ел леф ефо (495) 647-27-40, 6 7-2 40,, 939-10-60 939 939-10-60 9-10-6 10-60 факс ф фа фак акс (495) (49 (4 49 939 939-09-97 09 9-97 9 9-97 ee-mail: -ma mail: in iinfo@biochemmack.ru nfo@bio fo@bio @bioche chemmack.ru mack.ru www.biochemmack.ru ww w www.b w.bi b oc emm bio emmack m u

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

В распоряжении врачей появились тесты для экспресс-диагностики «китайской пневмонии» Àìåðèêàíñêèå èììóíîëîãè ðàçðàáîòàëè òåñò-ñèñòåìó äëÿ äèàãíîñòèêè “êèòàéñêîé ïíåâìîíèè”, èëè “òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà” (SARS). Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî îíà áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè SARS ñ äðóãèìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè è àòèïè÷íûìè ïíåâìîíèÿìè. Òåñò-ñèñòåìà äëÿ îïðåäåëåíèÿ SARS ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàáîð àíòèòåë ê íîâîìó âèäó êîðîíàâèðóñîâ, âûäåëåííîìó ó áîëüíûõ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî åãî ïðè÷àñòèå ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ åùå íå äîêàçàíî, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè, ÷òî èì èíôèöèðîâàíû áîëåå 90 ïðîöåíòîâ áîëüíûõ “êèòàéñêîé ïíåâìîíèåé”.  íàñòîÿùèé ìîìåíò òåñò-ñèñòåìà ïðîõîäèò ïîñëåäíþþ ôàçó êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå åå ñïåöèôè÷íîñòè è ÷óâñòâèòåëüíîñòè, òî åñòü ÷àñòîòû ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ è ëîæíîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ.  òîì ñëó÷àå, åñëè èñïûòàíèÿ çàêîí÷àòñÿ óñïåõîì, ïåðâûìè “îáúåêòàìè” äëÿ ïðèìåíåíèÿ òåñò-ñèñòåìû ñòàíóò 85 àìåðèêàíñêèõ òóðèñòîâ, òîëüêî ÷òî âåðíóâøèõñÿ èç Ãîíêîíãà.

Кобальт-связывающая способность альбумина – чувствительный маркер коронарной ишемии Shina (Ìåäèöèíñêàÿ Øêîëà Êëèíèêè St. George’s Hospital, Ëîíäîí) îêàçàëîñü, ÷òî èøåìèÿ ìèîêàðäà âûçûâàåò ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ N-òåðìèíàëåé àëüáóìèíà. Ïðè ýòîì ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü àëüáóìèíà ñâÿçûâàòü ýêçîãåííûé êîáàëüò. Ó÷åíûå ñðàâíèâàëè êîáàëüò-ñâÿçûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü àëüáóìèíà è óðîâíè 8-èçîïðîñòàãëàíäèíà F2-A ó 19 áîëüíûõ, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü äèàãíîñòè÷åñêàÿ àíãèîãðàôèÿ. Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû âñå 19 áîëüíûõ îòìå÷àëè áîëè â ãðóäíîé êëåòêå; ó 18 íàáëþäàëèñü ïðåõîäÿùèå èçìåíåíèÿ ñåãìåíòà ST. Ïîñëå ðàçäóâàíèÿ áàëëîíà êîíöåíòðàöèÿ ìîäèôèöèðîâàííîãî àëüáóìèíà (êðîâü áðàëàñü èç êàòåòåðà-ïðîâîäíèêà) âîçðîñëà ó 18 ïàöèåíòîâ, à óðîâåíü ïðîñòàãëàíäèíà - ëèøü ó 9. Ñðåäíèå óðîâíè ìîäèôèöèðîâàííîãî àëüáóìèíà îñòàâàëèñü ïîâûøåííûìè è ïðè çàáîðå êðîâè èç ñîñóäîâ áåäðà ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Êîíöåíòðàöèÿ ïðîñòàãëàäèíà íå ïîâûøàëàñü íè ñðàçó, íè ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå ïðîöåäóðû. Óðîâåíü ìîäèôèöèðîâàííîãî àëüáóìèíà âîçâðàùàëñÿ ê èñõîäíîìó ñïóñòÿ 12 ÷ ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ïî ñðàâíåíèþ ñ 8-èçîïðîñòàãëàäíèíîì F2-A, ìîäèôèöèðîâàííûé àëüáóìèí ÿâëÿåòñÿ áîëåå íàäåæíûì ìàðêåðîì èøåìèè ìèîêàðäà ó ëèö ñ áîëüþ â ãðóäíîé êëåòêå è èçìåíåíèÿìè ST ïðè ÷ðåñêîæíîì êîðîíàðíîì âìåøàòåëüñòâå.

10

199004, Санкт-Петербург, ул. Репина, 23 тел: 8 (812) 702-45-62; 702-45-72 office@inkomed.ru ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: - лабораторный пластик - вакуумные системы - принадлежности из стекла - газогенерирующие пакеты для создания анаэробных условий - изделия из нерж. стали, емкости и контейнеры для стерилизации - лабораторное оборудование

БИОХИМИЯ

- индикаторные системы - наборы для идентификации микроорганизмов - реагенты

МИКРОБИОЛОГИЯ

- сыворотки, диагностикумы, индикаторные системы - питательные среды отечественного и импортного производства - компоненты и добавки к питательным средам

WWW

INKOMED

.RU

Приглашает Волгоград!

Современные научно-практические конкурентоспособные, высокие лазерные технологии – практической медицине!

Базовый курс «Лазерные, аппаратные и IPL технологии в эстетической медицине» (Предварительная запись на курс)

Приглашаем врачей, медсестер пройти профессиональные курсы, которые будут проводиться в г. Волгограде с 02.10.17 по 05.10.2017 г. Занятия проводятся в Учебном центре «Профессионал», г. Волгоград, ул. Академическая, д. 2. Места бронируются заранее в отеле «Южный». Участникам курса будет предоставлена возможность пройти базовое теоретическое и практическое обучение по лазерным технологиям, кроме того детально разобраться в представленном на рынке спектре аппаратного и лазерного оборудования. Данный курс – первичная специализация (72 часа). Он входит в балльную систему при аккредитации медицинских специалистов согласно Приказа Минздрава России от 02.06.2016 № 334н.

Все справки по тел. +7(8442)358-999 Будем рады видеть Вас на курсах и готовы к сотрудничеству Программа высылается в адрес запроса

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Тел.: (495) 314-29-24, 314-71-30 E-mail: marketing@altey.ru www.altey.ru 12

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Критерий RCV V в практике лаборатории: актуальность сегодняшнего дня и взгляд в будущее ê. ì. í. Èâîéëîâ Î.Î. ÔÃÊÓ Öåíòðàëüíûé êëèíè÷åñêèé âîåííûé ãîñïèòàëü, ã. Ìîñêâà

Ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷à-êëèíèöèñòà, êàê êîíå÷íîãî ïîòðåáèòåëÿ ïðîäóêòà àíàëèòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ëàáîðàòîðèè, íåîòúåìëåìûì òðåáîâàíèåì ê ðåçóëüòàòó äèàãíîñòè÷åñêîãî òåñòà ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü èíòåðïðåòèðîâàòü åãî ñ äîñòàòî÷íîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè. Ïðè èíòåðïðåòàöèè êîëè÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé êëèíèöèñòû, à ðàâíî è ñïåöèàëèñòû ëàáîðàòîðèé, ÷àùå âñåãî îãðàíè÷èâàþòñÿ îöåíêîé ñîîòâåòñòâèÿ ðåçóëüòàòà óñòàíîâëåííûì ðåôåðåíñíûì ïðåäåëàì.  òî æå âðåìÿ, èçâåñòíî, ÷òî âíóòðèèíäèâèäóàëüíàÿ âàðèàöèÿ (CVI) áîëüøèíñòâà àíàëèòîâ ñóùåñòâåííî óæå, ÷åì ïîïóëÿöèîííûå «íîðìû». Ãîìåîñòàòè÷åñêèå êîíöåíòðàöèè èññëåäóåìûõ âåùåñòâ ó ðàçíûõ èíäèâèäóóìîâ òàêæå îòëè÷àþòñÿ, à èõ èñòèííûå çíà÷åíèÿ ìû ìîæåì ëèøü ïðåäïîëàãàòü. Ýòî ñóùåñòâåííî ñíèæàåò èíôîðìàòèâíîñòü ðåôåðåíñíûõ èíòåðâàëîâ äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ, îñòàâëÿÿ çà íèìè îïðåäåëåííóþ îðèåíòèðîâî÷íóþ ðîëü ëèøü ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè. Èäåè îá èñïîëüçîâàíèè ïðè èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòà òåñòà êðèòåðèåâ, îñíîâàííûõ íà âåëè÷èíå CVI, ðàçâèâàþòñÿ ñ 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî âåêà è, â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïîëó÷èëè ïðèçíàíèå çà ðóáåæîì, çàíÿâ ìåñòî â ðóòèííîé ëàáîðàòîðíîé ïðàêòèêå.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî àêòóàëüíî äëÿ âûñîêîèíäèâèäóàëüíûõ àíàëèòîâ, CVI êîòîðûõ çàíèìàåò ëèøü íåçíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü øèðèíû ïîïóëÿöèîííîãî ðåôåðåíñíîãî èíòåðâàëà. Îòíîøåíèå CVI ê ìåæèíäèâèäóàëüíîé (ãðóïïîâîé) âàðèàöèè (CVG) íàçûâàåòñÿ èíäåêñîì èíäèâèäóàëüíîñòè (II). Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äëÿ âûñîêîèíäèâèäóàëüíûõ ïîêàçàòåëåé, ÷åé II íèæå 0,6, ïîïóëÿöèîííûå ðåôåðåíñíûå èíòåðâàëû íå ìîãóò áûòü àäåêâàòíûì ìåõàíèçìîì èíòåðïðåòàöèè. Îòìåòèì, ÷òî äëÿ áîëüøèíñòâà áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè II ïðèáëèæàåòñÿ ê ýòîé öèôðå. Íåñëîæíûé ðàñ÷åò ïîçâîëÿåò îöåíèòü îòíîñèòåëüíûé âêëàä èíäèâèäóàëüíîãî êîìïîíåíòà â îáùóþ øèðèíó ðåôåðåíñíîãî èíòåðâàëà (ðèñ.1). Ïîñëåäíèé, òåîðåòè÷åñêè, ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóììû âàðèàöèé (CVI2+ CVG2)1/2, ïðåäñòàâëÿÿ ñîáîé îáùóþ áèîëîãè÷åñêóþ âàðèàöèþ â èññëåäóåìîé ïîïóëÿöèè. Íà ïðàêòèêå â åãî øèðèíó âíîñèò êîððåêòèâû òàêæå àíàëèòè÷åñêàÿ âà-

ðèàöèÿ ìåòîäèêè (CVA). Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî äëÿ âûñîêîèíäèâèäóàëüíûõ àíàëèòîâ êðîâè ðåôåðåíñíûé èíòåðâàë ìîæåò â 3-5 ðàç ïðåâûøàòü åñòåñòâåííûå êîëåáàíèÿ ó îòäåëüíî âçÿòîãî èíäèâèäóóìà. Òî åñòü, èñïîëüçóÿ òðàäèöèîííûå ïîäõîäû ê èíòåðïðåòàöèè, âðà÷ íå îáðàòèò âíèìàíèå íà ðåçóëüòàò, äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà ñîâåðøåííî íå õàðàêòåðíûé. Îáúåêòèâíàÿ îöåíêà äèíàìèêè òàêèõ ïîêàçàòåëåé íåâîçìîæíà áåç íàäåæíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà, ó÷èòûâàþùåãî âåëè÷èíû íîðìàëüíîé áèîëîãè÷åñêîé âàðèàöèè àíàëèòîâ. Êðèòåðèé RCV (reference change value) ó÷èòûâàåò âåëè÷èíû âíóòðèèíäèâèäóàëüíîé è àíàëèòè÷åñêîé âàðèàöèé è ïîçâîëÿåò äåëàòü âûâîä î ñòàòèñòè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè ïîëó÷åííûõ èçìåíåíèé. Îí ìîæåò áûòü ðàññ÷èòàí ïî ôîðìóëå: RCV = 21/2 • Z • (CVI2 + CVA2)1/2, ãäå Z (Z-score) – ñîîòâåòñòâóåò øèðèíå èñïîëüçóåìîãî äîâåðèòåëüíîãî èíòåðâàëà:

1,96 – äëÿ 95-ïðîöåíòíîãî (ð<0,05), 2,58 – äëÿ 99-ïðîöåíòíîãî (ð<0,01). Ñîáñòâåííî, RCV – ýòî òàêàÿ ðàçíèöà (äåëüòà) ìåæäó äâóìÿ ðåçóëüòàòàìè èçìåðåíèÿ ïîêàçàòåëÿ, âûøå êîòîðîé íàáëþäàåìûå èçìåíåíèÿ íå ìîãóò áûòü ñâÿçàíû (ñ çàäàííîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè) òîëüêî ëèøü ñ åñòåñòâåííûìè áèîëîãè÷åñêèìè êîëåáàíèÿìè è ïîãðåøíîñòüþ èçìåðåíèÿ.  çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàíèÿ â ðàñ÷åòå êîýôôèöèåíòîâ âàðèàöèè èëè ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé («ñèãì») ïîêàçàòåëü ìîæåò âûðàæàòüñÿ â ïðîöåíòàõ èëè àáñîëþòíûõ åäèíèöàõ èçìåðåíèÿ àíàëèòà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî RCV áàçèðóåòñÿ íà ïðèíöèïàõ ïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè è ìîæåò ýôôåêòèâíî ïðèìåíÿòüñÿ â îòíîøåíèè ïîêàçàòåëåé, èìåþùèõ ðàñïðåäåëåíèå ðåôåðåíñíûõ âåëè÷èí ïðèáëèæåííîå ê íîðìàëüíîìó.  ñëó÷àå àññèìåòðè÷íîãî èëè áèìîäàëüíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ, êàê ýòî íàá-

Ðèñ. 1. Ïîïóëÿöèîííûé ðàçáðîñ âåëè÷èí â ñðàâíåíèè ñ èíäèâèäóàëüíûì íà ïðèìåðå íåêîòîðûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñûâîðîòêè êðîâè. Êðàñíûìè ñòðåëêàìè îáîçíà÷åíà îòíîñèòåëüíàÿ øèðèíà ðåôåðåíñíûõ èíòåðâàëîâ, èñïîëüçóåìûõ íà ïðàêòèêå â íàøåé ëàáîðàòîðèè. Ñïðàâà îò íàçâàíèé àíàëèòîâ ïðèâåäåí èõ èíäåêñ èíäèâèäóàëüíîñòè.

*ñóììà âíóòðèèíäèâèäóàëüíîé è ìåæèíäèâèäóàëüíîé âàðèàöèé, ñîîòâåòñòâóþùàÿ òåîðåòè÷åñêè ðàññ÷èòàííîé øèðèíå ðåôåðåíñíûõ èíòåðâàëîâ 13

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

Ðèñ. 2 Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð 1. Äåëüòà ìåæäó èñõîäíûì è ñëåäóþùèì èçìåðåíèåì ñîñòàâëÿåò 23 %, òî åñòü ïðåâûøàåò âåëè÷èíó RCV äëÿ 95-ïðîöåíòíîãî äîâåðèòåëüíîãî èíòåðâàëà. Èçìåíåíèå êëèíè÷åñêè çíà÷èìî ñ âåðîÿòíîñòüþ áîëåå 95 %.

Ðèñ. 3 Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð 2. Äåëüòà ìåæäó èñõîäíûì è ñëåäóþùèì èçìåðåíèåì ÙÔ ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò âåëè÷èíó RCV äëÿ 99-ïðîöåíòíîãî äîâåðèòåëüíîãî èíòåðâàëà. Èçìåíåíèå êëèíè÷åñêè çíà÷èìî ñ âåðîÿòíîñòüþ áîëåå 99 %.

ëþäàþò, íàïðèìåð, ó Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà è õðîìîãðàíèíà À ñîîòâåòñòâåííî, ïðèìåíåíèå êðèòåðèÿ ìîæåò äàòü ïàðàäîêñàëüíûé ðåçóëüòàò.  òî æå âðåìÿ, ïðàêòè÷åñêè äîêàçàíî, ÷òî â îòíîøåíèè ñåðèéíûõ èçìåðåíèé êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ òðîïîíèíîâ RCV ïðèåìëåì, ïðè óñëîâèè èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ðàñ÷åòà àáñîëþòíûõ åäèíèö. Òåîðåòè÷åñêèå âûêëàäêè ìîãóò áûòü ïðîèëëþñòðèðîâàíû îïûòîì ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ êðèòåðèÿ RCV â íàøåé ëàáîðàòîðèè. Íà ïåðâîì êëèíè÷åñêîì ïðèìåðå (ðèñ. 2) ïðåäñòàâëåíà äèíàìèêà êðåàòèíèíà ïàöèåíòà, ïîñëåäîâàòåëüíî ïîäâåðãøåãîñÿ äâóì êîìïüþòåðíûì òîìîãðàôè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì ñ ââåäåíèåì êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà – ïîòåíöèàëüíî íåôðîòîêñè÷íîé ïðîöåäóðå. Ïðè ðàñ÷åòå RCV ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî çíà÷èìîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ àíàëèòà íà÷àëîñü åùå ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû.  òî æå âðåìÿ, îíî îñòàíåòñÿ íåçàìå÷åííûì ïðè èñïîëüçîâàíèè äëÿ èíòåðïðåòàöèè ïîïóëÿöèîííîãî ðåôåðåíñíîãî èíòåðâàëà, äàæå ñòðàòèôèöèðîâàííîãî ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó. Äðóãèì èíòåðåñíûì ïðèìåðîì (ðèñ. 3) ìîæåò áûòü äèíàìèêà ýêñêðåòîðíûõ ôåðìåíòîâ: ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (ÙÔ) è g-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçû (ÃÃÒÏ) ó ýòîãî 14

æå ïàöèåíòà ðàíåå. Ñ íàðàñòàíèåì õîëåñòàçà àêòèâíîñòü îáîèõ àíàëèòîâ ïîâûøàëàñü. Îäíàêî øèðîêèé ðåôåðåíñíûé èíòåðâàë ÙÔ íå ïîçâîëÿåò âåðèôèöèðîâàòü êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå èçìåíåíèå â òîò ïåðèîä, êîãäà óðîâåíü ÃÃÒÏ óæå íàõîäèòñÿ â ïàòîëîãè÷åñêîì äèàïàçîíå. Ïðè ðàñ÷åòå RCV íå òîëüêî äîñòîâåðíî îáíàðóæèâàåòñÿ çíà÷èìûé ñäâèã ñî ñòîðîíû ÙÔ, íî è ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì ðàâíûé ìàñøòàá èçìåíåíèé, ïðîèçîøåäøèé ñ îáîèìè ôåðìåíòàìè: äåëüòà è â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå â 3 ðàçà ïðåâûñèëà RCV ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîêàçàòåëÿ. Ïîñëåäíèé ïðèìåð îñîáåííî âàæåí äëÿ ïîíèìàíèÿ ïåðñïåêòèâ ðàçâèòèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò äîñòèãàòü âûñîêîé ïðåöèçèîííîñòè èçìåðåíèé, óëàâëèâàÿ äîñòàòî÷íî òîíêèå ñäâèãè ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Îäíàêî â ïîëíîé ìåðå ýòè òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè îñòàþòñÿ íåðåàëèçóåìûìè â ñèëó íåýôôåêòèâíîé èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ.  êà÷åñòâå ïðèìåðà çäåñü ìîæíî ïðèâåñòè íå òîëüêî ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó èëè êðåàòèíèí, íî è ìíîãèå ïîêàçàòåëè êëèíè÷åñêîé êðîâè, òðîìáîöèòàðíûå ïàðàìåòðû è äð. Âíåäðåíèå êðèòåðèÿ RCV â ïîâñåäíåâíóþ äåÿòåëüíîñòü êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëà-

2017 / 4 (44)

áîðàòîðèè ñòàâèò ðÿä âîïðîñîâ îðãàíèçàöèîííîãî è òåõíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, îäíàêî íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò. Ïåðâîî÷åðåäíûì àñïåêòîì ÿâëÿåòñÿ íàëàæåííàÿ ñèñòåìà âíóòðèëàáîðàòîðíîãî êîíòðîëÿ êà÷åñòâà, îòâå÷àþùàÿ òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ 53133-2008, ñ ïîñòðîåíèåì êîíòðîëüíûõ êàðò ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ êîìïüþòåðíûõ ïðîãðàìì, ÷òî ïîçâîëÿåò èìåòü îáúåêòèâíûå äàííûå ïî äîëãîñðî÷íûì êîýôôèöèåíòàì âàðèàöèè ìåòîäèê. Äëÿ îòñëåæèâàíèÿ äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ðàñïîëàãàòü ëàáîðàòîðíîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìîé (ËÈÑ). Êðîìå òîãî, íàñòðîéêè ëàáîðàòîðíîãî îò÷åòà â ËÈÑ äîëæíû îáëàäàòü äîñòàòî÷íîé ãèáêîñòüþ äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ ðåçóëüòàòà â íóæíîì ôîðìàòå. Ïðè èíòåãðàöèè ïðîãðàììû êîíòðîëÿ êà÷åñòâà â ËÈÑ äîëæíà áûòü ïðåäóñìîòðåíà îïöèÿ àâòîìàòè÷åñêîãî ïåðåíîñà êîýôôèöèåíòîâ àíàëèòè÷åñêîé âàðèàöèè â ôîðìóëû ðàñ÷åòà RCV ïîêàçàòåëåé, ÷òî ïîçâîëèò îïåðàòèâíî êîððåêòèðîâàòü êðèòåðèé. Ýòè ôóíêöèè áûëè ðåàëèçîâàíû â ËÈÑ «ÀËÒÝÉ», èñïîëüçóåìîé â íàøåé ëàáîðàòîðèè (ðèñ. 4). Åñòåñòâåííûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ òùàòåëüíîå ñîáëþäåíèå ïðåàíàëèòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, âî èçáåæàíèå âíåñåíèÿ â ðåçóëüòàò òåñòà äîïîëíèòåëüíîé îøèáêè è ôîðìèðîâàíèÿ ëîæíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î çíà÷èìîñòè ïîëó÷åííûõ èçìåíåíèé. Îòäåëüíûì âîïðîñîì ñòîèò ïðîâåäåíèå ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñ ñîòðóäíèêàìè ëàáîðàòîðèè è êëèíèöèñòàìè äëÿ îáúÿñíåíèÿ ïîíÿòèÿ áèîëîãè÷åñêîé âàðèàöèè àíàëèòîâ, à òàêæå ñóùíîñòè êðèòåðèÿ RCV ñ òî÷êè çðåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè. Âíåäðåíèå êðèòåðèÿ RCV â ðàáîòó ëàáîðàòîðèè – âàæíûé øàã â áóäóùåå. Ðå÷ü èäåò íå ïðîñòî îá îöåíêå êîëè÷åñòâåííûõ ñäâèãîâ èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé ïî ïðèíöèïó «çíà÷èìî – íå çíà÷èìî». Ýòîò ïîäõîä äàåò âîçìîæíîñòü â ïîëíîé ìåðå ðåàëèçîâàòü äèàãíîñòè÷åñêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîâðåìåííûõ êîëè÷åñòâåííûõ ìåòîäèê, îïîñðåäîâàííî ñòèìóëèðóÿ äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå ïðåöèçèîííîñòè ïðè ïðîèçâîäñòâå ðåàãåíòîâ è àíàëèçàòîðîâ. Êðîìå ýòîãî, äàííûé ìåõàíèçì ñòàòèñòè÷åñêîé îöåíêè ïîçâîëèò ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ñàìèì óòî÷íÿòü ñóùåñòâóþùèå êðèòåðèè ïðèíÿòèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåøåíèé èëè ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, ó÷èòûâàÿ àíàëèòè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè òåñò-ñèñòåì, èñïîëüçóåìûõ â èõ ëàáîðàòîðèÿõ. Ïåðñïåêòèâíûì ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîäõîä ê ñòàòèñòè÷åñêîìó ñðàâíåíèþ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ïàöèåíòîâ, ïåðèîäè÷åñêè ïðîõîäÿùèõ äèñïàíñåðèçàöèþ ñ ïðîâåäåíèåì ëà-

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ðèñ. 4. Îáðàçåö ïðåäñòàâëåíèÿ ðåçóëüòàòîâ íà ðàáî÷åì ìåñòå âðà÷à ëàáîðàòîðèè â ËÈÑ «ÀËÒÝÉ». Ïðèâåäåíû çíà÷åíèÿ RCV äëÿ äîâåðèòåëüíûõ èíòåðâàëîâ 95 è 99 %. Çíà÷åíèÿ äåëüòû ìåæäó èçìåðåíèÿìè, ïðåâûøàþùèå RCV, àâòîìàòè÷åñêè âûäåëÿþòñÿ öâåòîì.

áîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé â óñëîâèÿõ îäíèõ è òåõ æå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.  ýòîì ñëó÷àå ôàêòè÷åñêè ñòàíîâèòñÿ âîçìîæåí ýôôåêòèâíûé ñêðèíèíã çàáîëåâàíèé íà îñíîâå ïðåäñòàâëåíèé îá èíäèâèäóàëüíîé áèîëîãè÷åñêîé âàðèàöèè àíàëèòîâ.

Ëèòåðàòóðà 1. Ôðåéçåð, Ê.Ã. Áèîëîãè÷åñêàÿ âàðèàöèÿ: îò òåîðèè ê ïðàêòèêå / Êàëëóì Ã. Ôðåéçåð. Ïåð. ñ àíãë. È.À. Àðåôüåâîé. – Ì.: «Ìåäèçäàò», 2010. – 168 ñ.

2. Èâîéëîâ, Î.Î. Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ êîëè÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé ñ ïðèìåíå-

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

íèåì êðèòåðèÿ RCV: ïðîáëåìû ïðàêòè÷åñêîãî âíåäðåíèÿ / Î.Î. Èâîéëîâ // Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé þáèëåéíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 130-ëåòèþ îñíîâàíèÿ ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû â Ãëàâíîì âîåííîì êëèíè÷åñêîì ãîñïèòàëå èì. àêàä. Í.Í. Áóðäåíêî: òåçèñû äîêëàäîâ. – Ì.: «Ýêî-Ïðåññ», 2016. – Ñ. 31–32 3. Èâîéëîâ, Î.Î. Êðèòåðèé RCV – ïåðñïåêòèâíûé ñïîñîá îöåíêè äèíàìèêè êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé â ïðàêòèêå ëàáîðàòîðèè / Î.Î. Èâîéëîâ, È.Í. Êî÷åòêîâà, Þ.Þ. Âàñèëüåâà, Ñ.Ï. Êàçàêîâ, Ë.À. Ñóñëîâà // Ìàòåðèàëû XXII Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Òåîðèÿ è ïðàêòèêà êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè». Ëàáîðàòîðèÿ. – Ì.: ÐÌÀÏÎ, 2007. – ¹ 2. – Ñ. 25 4. Braga, F. Generation of data on withinsubject biological variation in laboratory medicine: an update / F. Braga, M. Panteghini // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. – 2016. – 53(5). – P. 313–325

15

АНАЛИЗАТОР ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ

РЕВОЛЮЦИОННЫЙ МЕТОД КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ КРОВОТОКА Использование T-Tass plus позволяет количественно оценить формирование "белого" тромбоцитарного и "красного" тромбов в картриджах, имитирующих тромбоз при атеросклеротических повреждениях стенки сосуда. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВОЗМОЖНО: - оценить скорость тромбообразования.

- измерение требует 350-500 мл цельной стабилизированной крови - время от 10 до 30 минут. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ 2 ТИПА КАРТРИДЖА

Облаcть применения: - Оценка действия новых антикоагулянтов - Оценка действия антиагрегантов - Диагностика патологии системы гемостаза - Контроль качества препаратов крови

ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Аппаратный комплекс для биоакустической коррекции «Синхро-С»: современные технологии нейротерапии  íàñòîÿùåå âðåìÿ âîçðàñòàåò çíà÷åíèå íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè ïàòîëîãèé. Ìåòîä áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè, óíèêàëüíûé íåìåäèêàìåíòîçíûé è íåèíâàçèâíûé ìåòîä íåéðîðåàáèëèòàöèè, ðàçðàáîòàí ãðóïïîé ðîññèéñêèõ íåéðîôèçèîëîãîâ â Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîì èíñòèòóòå ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåäèöèíû ÐÀÌÍ â íà÷àëå 90 ãîäîâ XX âåêà. Áèîàêóñòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ (ÁÀÊ) – ýòî ñåíñîðíàÿ ÝÝÃ-çàâèñèìàÿ íåéðîòåðàïèÿ äëÿ àêòèâàöèè ìåõàíèçìîâ ñàìîðåãóëÿöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòà «Ñèíõðî-Ñ» (ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð: ÔÐÑ 2010/07223 îò 01 ìàðòà 2016 ãîäà). Âî âðåìÿ ñåàíñà áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè ïàöèåíò ïðîñëóøèâàåò àêóñòè÷åñêèé îáðàç ñîáñòâåííîé ÝÝÃ, ïîëó÷åííîé ïóòåì ïðåîáðàçîâàíèÿ òåêóùåé áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà â çâóê ñëûøèìîãî äèàïàçîíà, ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû, êîòîðàÿ ñîãëàñóåò ïàðàìåòðû çâóêà ñ ýíäîãåííîé àêòèâíîñòüþ ìîçãà â ðåàëüíîì âðåìåíè. ìóçûêîïîäîáíûõ Ïðåäúÿâëåíèå çâóêîâ, ïàðàìåòðû êîòîðûõ ñîãëàñîâàíû ñ ïîêàçàòåëÿìè ÷àñòîòíîé ñòðóêòóðû ÝÝà è ñèíõðîííû ñ ñîáûòèÿìè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà, ñîçäàåò óíèêàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÖÍÑ. Ýôôåêòèâíîñòü âîçäåéñòâèÿ îáóñëîâëåíà àêòèâàöèåé äèýíöåôàëüíûõ è ìåçýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðîöåññû ñàìîðåãóëÿöèè, à òàêæå óëó÷øåíèåì ïðîöåññîâ ñèíàïòè÷åñêîé ïëàñòè÷íîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà.

íûõ ðàññòðîéñòâàõ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ïîñëåäñòâèÿõ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.  äåòñêîé íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè êîìïëåêñ äëÿ áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè «Ñèíõðî-Ñ» èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ çàäåðæêè è íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, íåâðîçîïîäîáíûõ ñîñòîÿíèé (òèêè, ôóíêöèîíàëüíûé ýíóðåç, çàèêàíèÿ è äðóãèå), ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè, ðàññòðîéñòâ àóòèñòè÷åñêîãî ñïåêòðà. Ïîñëå êóðñà áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè àêòèâèçèðóþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå ðåçåðâû ãîëîâíîãî ìîçãà, óìåíüøàåòñÿ åãî ôóíêöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü. ÁÀÊ ñïîñîáñòâóåò ïñèõè÷åñêîìó è ðå÷åâîìó ðàçâèòèþ äåòåé, óâåëè÷åíèþ àêòèâíîãî ñëîâàðÿ, íîðìàëèçóåò ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.

Ëå÷åáíûé ýôôåêò ìåòîäà áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè Íîðìàëèçàöèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: Óëó÷øåíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ; Íîðìàëèçàöèÿ ñíà è àïïåòèòà; Ìíåìîòðîïíîå äåéñòâèå – âëèÿíèå íà ïàìÿòü, îáó÷àåìîñòü; Ïîâûøåíèå óðîâíÿ áîäðñòâîâàíèÿ, ÿñíîñòè ñîçíàíèÿ; Àäàïòîãåííîå äåéñòâèå – ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ ýêñòðåìàëüíûõ ôàêòîðîâ; âëèÿíèå íà òîëåðàíòíîñòü ê ðàçëè÷íûì ýêçîãåííûì ôàêòîðàì; Âëèÿíèå íà íàðóøåííûå âûñøèå êîðêîâûå ôóíêöèè, óðîâåíü ñóæäåíèé è êðèòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, ìûøëåíèÿ, âíèìàíèÿ, ðå÷è; Àíòèäåïðåññèâíîå; Ñåäàòèâíîå – ñíèæåíèå ýìîÏîêàçàíèÿ ê ìåòîäó öèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè è ðàçáèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè äðàæèòåëüíîñòè; Àíòèàñòåíè÷åñêîå – óìåíüøåíèå Ìåòîä áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè ýôôåêòèâåí ïðè ôóíêöèîíàëü- ñëàáîñòè, âÿëîñòè, èñòîùàåìîñòè.

Ãåìîäèíàìè÷åñêèé (öåíòðàëüíàÿ è âåãåòàòèâíàÿ ðåãóëÿöèÿ ñèñòåìû, êàðäèî-ðåñïèðàòîðíîé óëó÷øåíèå ñîñóäèñòîé ðåàêòèâíîñòè, íîðìàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò.ä.); Èììóíîìîäóëèðóþùèé; Àíàëüãåçèðóþùèé (ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ, ôóíêöèîíàëüíûé ãîëîâíûå áîëè è àíãèíîçíûå áîëè ïðè ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòå ìèîêàðäà, äðóãèå âèäû áîëè); Îáìåííî-òðîôè÷åñêèé. Ïðåèìóùåñòâà ìåòîäà áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè ó ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ îòñóòñòâèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïðîöåäóð. Íåìåäèêàìåíòîçíûé è íåèíâàçèâíûé ìåòîä áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè ôèçèîëîãè÷åí äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà – âîçäåéñòâèå îñóùåñòâëÿåòñÿ çâóêîì ñëûøèìîãî äèàïà-

çîíà ÷åðåç åñòåñòâåííûé ñåíñîðíûé êàíàë – ñëóõîâîé àíàëèçàòîð. Áèîàêóñòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì íåïðîèçâîëüíîé ñàìîðåãóëÿöèè â îòëè÷èå îò êëàññè÷åñêèõ ìåòîäîâ áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè (ÁÎÑ), ÷òî ïîçâîëÿåò îêàçûâàòü ëå÷åíèå ïàöèåíòàì âíå çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ñòåïåíè íàðóøåíèé ýìîöèîíàëüíîâîëåâîé è êîãíèòèâíûõ ñôåð, óðîâíÿ ñîçíàíèÿ. Áèîàêóñòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ñîâìåñòèìà ñ ìåäèêàìåíòîçíûìè è íåìåäèêàìåíòîçíûìè âèäàìè ëå÷åíèÿ. Àïïàðàòíûé êîìïëåêñ äëÿ áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè «Ñèíõðî-Ñ» ïîçâîëÿåò ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà ñ íåâðîëîïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ãè÷åñêèìè, çàáîëåâàíèÿìè è ïîñëåäñòâèÿìè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Êîìïàíèÿ «ÑèíÊîð» ðàçðàáàòûâàåò, ïðîèçâîäèò è ïîñòàâëÿåò íåéðîòåðàïåâòè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå, ðàáîòàþùåå íà îñíîâå ìåòîäà áèîàêóñòè÷åñêîé êîððåêöèè. +7 (812) 292-46-97, +7 (911) 926-68-43 www.sinkor.ru 17

ИНТЕРВЬЮ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Патология тазобедренного сустава: междисциплинарный подход к лечению Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé êðóïíûõ ñóñòàâîâ ñ÷èòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ. Íåëüçÿ îòíåñòè å¸ ëèøü ê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè, ïîñêîëüêó ñ «áîëüþ â ñóñòàâàõ» ïàöèåíòû îáðàùàþòñÿ ê òåðàïåâòàì, íåâðîïàòîëîãàì, õèðóðãàì, ðåâìàòîëîãàì, è âðà÷àì äðóãèõ, áîëåå óçêèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Î ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ïàòîëîãèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ìû áåñåäóåì ñ çàâåäóþùèì êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è õèðóðãèè ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé ÊÃÌÓ, ãëàâíûì íàó÷íûì ñîòðóäíèêîì ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðîì Èëüäàðîì Ôóàòîâè÷åì Àõòÿìîâûì.

– Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïàòîëîãèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà?

–  íàøåé ðåñïóáëèêå, â ÷àñòíîñòè, â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì öåíòðå ïðè ÃÀÓÇ «ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ» ïðåäñòàâëåí øèðîêèé ñïåêòð äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèé ðàñïîçíàòü çàáîëåâàíèå íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ åãî ðàçâèòèÿ. Âî ìíîãîì ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíòû îáðàùàþòñÿ ê íàì â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ, ïðîõîäÿ êîíñåðâàòèâíîå, ïîä÷àñ íå ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå ó âðà÷åé ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Îòñóòñòâèå ïðååìñòâåííîñòè è àëãîðèòìà äåéñòâèÿ ñïåöèàëèñòîâ – áè÷ îðòîïåäèè. Ëå÷åíèå ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ çàêëþ÷àåòñÿ â âîçìîæíîñòè ïîýòàïíîãî ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ òåðàïèè è ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ îò ìàëîèíâàçèâíûõ (àðòðîñêîïèÿ) äî ðàäèêàëüíûõ – ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ.

Cëåäóåò óïîìÿíóòü ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ðàííèõ ôîðì îñòåîíåêðîçà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, ðàçðàáîòàííûé íà íàøåé êàôåäðå è âíåäðåííûé â ëå÷åáíûé ïðîöåññ êàê ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, òàê è ðÿäà êëèíèê Ðîññèè. Ñóòü å¸ çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè ñëàáûõ àíåñòåòèêîâ â ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, êóïèðîâàíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà è óëó÷øåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.  îñíîâå – ñòàíäàðòíàÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà – êàòåòåðèçàöèÿ è íåéðîàêñèàëüíàÿ áëîêàäà. Áîëåçíü ÷àùå ïîðàæàåò ëþäåé ìîëîäîãî âîçðàñòà è ïðàêòè÷åñêè íå 18

îñòàâëÿåò ïàöèåíòó øàíñîâ èçáåæàòü èíâàëèäíîñòè. Äðóãîé ìåòîä, êîòîðûé àêòèâíî ðàçâèâàåòñÿ â íàøåé êëèíèêå – ýòî ëå÷åáíàÿ àðòðîñêîïèÿ. Ìàëîèíâàçèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü ïîâðåæäåííûå ýëåìåíòû êðóïíûõ ñóñòàâîâ è ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó ðàçâèòèÿ àðòðîçà. Ìåòîä ñòàë ðóòèííûì â ïðàêòèêå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèé. Îáðàáîòêà õðÿùåâîé ïîâåðõíîñòè, çàìåíà ñâÿçîê íà èñêóññòâåííûå, ñàíèðóþùåå âîçäåéñòâèå ñ ïîìîùüþ àðòðîñêîïèè — ýòî, áåçóñëîâíî, âàæíîå íàïðàâëåíèå â ñîâðåìåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.

– Êàêóþ ðîëü ýíäîïðîòåçèðîâàíèå èãðàåò â ëå÷åíèè ïàòîëîãèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ?

– Î÷åíü âàæíóþ. Àðòðîïëàñòèêà ïîçâîëÿåò âåðíóòü áîëüíîãî ñ çàïóùåííîé ôîðìîé àðòðîçà ê íîðìàëüíîé æèçíè. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ: âðîæäåííîå íåäîðàçâèòèå èëè äèñïëàçèè, òðàâìû, ïîñëåäñòâèÿ ñèñòåìíûõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, âîçðàñòíûå (èíâîëþòèâíûå) ïðîöåññû.  òåðìèíàëüíûõ ñòàäèÿõ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ âîçíèêàåò ïîòðåá-

íîñòü çàìåíû ñóñòàâà íà èñêóññòâåííûé – ýíäîïðîòåçèðîâàíèå.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîèçâîäèòñÿ ïîëíàÿ (òîòàëüíàÿ) çàìåíà ñóñòàâíûõ ýëåìåíòîâ. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà øèðîêîå âíåäðåíèå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â íåîòëîæíîé ïðàêòèêå, â ÷àñòíîñòè ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðåííîé êîñòè.  ýòîì ñëó÷àå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñïàñàåò æèçíü ïîñòðàäàâøèì, ïîñêîëüêó ïîçâîëÿåò èõ ðàíî àêòèâèçèðîâàòü è èñêëþ÷àåò ðàçâèòèå çàñòîéíûõ îñëîæíåíèé. Çàìåíà ñóñòàâà ïðè ýòîé òðàâìå â âåäóùèõ êëèíèêàõ äîñòèãàåò 70% è áîëåå. Ìåòîä ïðè ïðàâèëüíîì è îáîñíîâàííîì èñïîëüçîâàíèè îáåñïå÷èâàåò ïîëîæèòåëüíûé èñõîä ëå÷åíèÿ. Ïðåèìóùåñòâî àðòðîïëàñòèêè, â òîì ÷èñëå îäíîïîëþñíîãî, ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðà, áåçóñëîâíî. Íà âòîðîé-òðåòèé äåíü ïîñòðàäàâøèé ìîæåò âñòàòü íà íîãè, à ïðè îñòåîñèíòåçå îãðàíè÷åíèå íàãðóçêè íà ñóñòàâ ðàñòÿãèâàåòñÿ íà ïåðèîä äî 3-6 ìåñÿöåâ, ÷òî äëÿ ïîæèëûõ êðàéíå íå æåëàòåëüíî. Ìû ðàòóåì çà øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà âî âñåõ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ðåñïóáëèêè ïðè òðàâìå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè. Ïàöèåíòó âàæíî êà÷åñòâî æèçíè óæå ñåãîäíÿ.

BIOLOX ® яв л я е тс я р е г и с т р и р о в анн о й м ар кой . © 2 017 C e r a mTe c G m b H w w w. b i o l o x . r u

КОМПЬЮТЕРНЫЙ ПЛАНТОГРАФИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ООО «ОРТОПЕД», ВОЛГОГРАД генеральный директор ООО «Ортопед», доктор медицинских наук, профессор А.И. Перепелкин (similipol@mail.ru) “Компьютерный плантографический комплекс КПГ-01” предназначен для проведения полного обследования анатомо-функционального состояния стопы человека с учетом ее разнообразных параметров. С помощью комплекса в считанные секунды врач получает развернутую характеристику состояния стопы пациента с общими рекомендациями по лечению в случае выявления патологических изменений. В состав комплекса входят оптический сканер с плантографической подставкой, компьютер, программное обеспечение и принтер для распечатки полученных данных. Автоматически программой выдается развернутая выписка по всем анализируемым параметрам с изображением стоп. В считанные секунды пациент получает информацию о состоянии своих стоп, в которой указывается диагноз в соответствии с МКБ 10, тип стопы (греческая, египетская, римская), множественные угловые, линейные показатели, а также индексы. Все исследования сохраняются в удобной базе данных. Также комплекс характеризуется возможностью его использования при массовом профилактическом обследовании для экспресс- и скрининговой диагностики состояния стоп. Он характеризуется надежностью, безопасностью и удобством его транспортировки одним человеком. Область применения комплекса очень широка – фактически это все сферы, так или иначе связанные с диагностикой состояния опорно-двигательного аппарата вообще и стоп в частности. Среди потенциальных покупателей: t ɹʤʧʩʚʖʦʧʨʘʛʣʣʱʛ ʞ ʢʩʣʞʬʞʥʖʡʲʣʱʛ ʢʛʚʞʬʞʣʧʠʞʛ ʩʭʦʛʜʚʛʣʞʵ ʍʖʧʨʣʱʛ ʠʡʞʣʞʠʞ ʞ ʤʦʨʤʥʛʚʞʭʛʧʠʞʛ ʠʖʗʞʣʛʨʱ ʀʦʤʢʛ ʥʤʘʱʮʛʣʞʵ ʠʖʭʛʧʨʘʖ ʧʘʤʞʫ ʩʧʡʩʙ ʧʠʤʦʤʧʨʞ точности и безопасности работы, наличие инновационного компьютерного плантографического комплекса в частной клинике имеет еще и статусный эффект. Такая клиника может предлагать своим клиентам диагностику на самом современном оборудовании. t ɾʣʱʛ ʢʛʚʞʬʞʣʧʠʞʛ ʞ ʤʝʚʤʦʤʘʞʨʛʡʲʣʱʛ ʩʭʦʛʜʚʛʣʞʵ ʧʖʣʖʨʤʦʞʞ ʦʛʖʗʞʡʞʨʖʬʞʤʣʣʱʛ ʬʛʣʨʦʱ ʧʥʤʦʨʞʘʣʱʛ ʩʭʦʛʜʚʛʣʞʵ ʞ ʚʦ

t ʄʦʨʤʥʛʚʞʭʛʧʠʞʛ ʧʖʡʤʣʱ ʞ ʖʥʨʛʠʞ ʚʡʵ ʨʤʭʣʤʙʤ ʥʤʚʗʤʦʖ ʧʨʛʡʛʠ Наша разработка отмечена дипломом победителя на конкурсе инновационных бизнес-проектов “БИТ-ЮГ”, проходившем в г. Астрахани, а также дипломом 1 степени на конкурсе инновационных проектов социально-экономического развития г. Волгограда “Лучшие проекты - жителям Волгограда”. Комплекс хорошо себя зарекомендовал в лечебных учреждениях таких городов как Москва, Воронеж, Екатеринбург, Омск, Новосибирск, Минск и многих других. Он имеет весь необходимый перечень официальных документов, подтверждающих его функции и характеристики, а его применение значительно повышает качество медицинского обслуживания населения.

КОМПАНИЯ: ООО «ОРТОПЕД» 400011, г. Волгоград, ул. Электролесовская, 70Б / Телефон: 89023112860, 8 (8442) 46-45-01 Сайт: www.ortoped.org.ru, e-mail:similipol@mail.ru

НОВОСТИЁ

ÑÒÀËÎ ÈÇÂÅÑÒÍÎ, ÏÎ×ÅÌÓ ÆÅÍÙÈÍÛ ×ÀÙÅ ÁÎËÅÞÒ ÀÐÒÐÈÒÀÌÈ Ó÷åíûì èç Óíèâåðñèòåòà Ìè÷èãàíà, âîçìîæíî, óäàëîñü ïîëó÷èòü îòâåò íà âîïðîñ î òîì, ïî÷åìó æåíùèíû ñòàëêèâàþòñÿ ñ àðòðèòàìè ãîðàçäî ÷àùå ìóæ÷èí. Îíè âûäåëèëè "ãëàâíûé ïåðåêëþ÷àòåëü" â âèäå ãåíà, êîòîðûé çàñòàâëÿåò èììóííóþ ñèñòåìó àòàêîâàòü ñàìó ñåáÿ.

80% ñëó÷àåâ àóòîèììóííûõ áîëåçíåé ïîðàæàþò æåíùèí, è ó÷åíûì âñåãäà áûëî èíòåðåñíî óçíàòü, ñ ÷åì ýòî ñâÿçàíî. Òåïåðü àìåðèêàíñêèå èññëåäîâàòåëè îáíàðóæèëè "ãëàâíûé ïåðåêëþ÷àòåëü", êîòîðûì îêàçàëñÿ êîâàðíûé ãåí ïîä íàçâàíèåì VGLL3. Êàê ñîîáùàåòñÿ â àâòîðèòåòíîì íàó÷íîì æóðíàëå Nature Immunology, èìåííî ýòîò ãåí è ñëåäóåò âèíèòü â òàêîé äèñïðîïîðöèè çàáîëåâàåìîñòè, à âîâñå íå âëèÿíèå æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, êàê ýòî âñåãäû áûëî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü. Ó÷åíûå íàáëþäàëè çà ýêñïðåññèåé ãåíîâ íà êîæå çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ, âêëþ÷àÿ 31 æåíùèíó è 51 ìóæ÷èíó. 661 ãåí, â öåëîì, âåë ñåáÿ ïîðàçíîìó â çàâèñèìîñòè îò ïîëà. Ìíîãèå èç íèõ îáëàäàëè îïðåäåëåííûìè èììóííûìè ôóíêöèÿìè, è îñîáóþ ðîëü èãðàë èìåííî VGLL3. Ýòîò ðàíåå íåèçâåñòíûé íàóêå áèîëîãè÷åñêèé ïóòü ìîæåò áûòü âèíîâíèêîì âîñïàëèòåëüíîé àóòîèììóííîé ðåàêöèè, âûçûâàþùåé àðòðèòû. Àóòîèììóííûå áîëåçíè èìåþò ðàçíûå ôîðìû - îò ïîëîñîê ïñîðèàçà íà êîæå äî âîë÷àíêè è ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñóñòàâîâ. Îäíàêî æåíùèí âñå îíè ïîðàæàþò íàìíîãî ÷àùå, è íåðåäêî èì òðåáóþòñÿ ãîäû äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà. Ðàíåå ó÷åíûå ñâÿçûâàëè ýòó îñîáåííîñòü ñ âîçäåéñòâèåì ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, íî îêàçàëîñü, ÷òî VGLL3 íå ïîäâåðãàåòñÿ ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ýñòðîãåíîì èëè òåñòîñòåðîíîì. À çíà÷èò, èìåííî ýòîò ãåí è ÿâëÿåòñÿ ñëàáûì çâåíîì â æåíñêîì îðãàíèçìå.

ÑÎÇÄÀÍ Ä ÏÅÐÂÛÉ ÏÐÎÒÅÇ ÐÓÊÈ,, ÓÏÐÀÂËßÅÌÛÉ ÑÈËÎÉ ÌÛÑËÈ Áðèòàíñêèå ó÷åíûå ñîçäàëè ïåðâûé â ìèðå ïðîòåç ðóêè, êîòîðûé êîíòðîëèðóåòñÿ ìûñëÿìè ÷åðåç ïîçâîíî÷íèê. Óíèêàëüíûé ãàäæåò ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó îñóùåñòâëÿòü çíà÷èòåëüíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî äâèæåíèé. Áèîíè÷åñêàÿ ðóêà, êîíòðîëèðóåìàÿ ìûñëÿìè ïàöèåíòà, ìîæåò ñòàòü íîâûì óíèêàëüíûì ïðîòåçîì, íàìíîãî ïðåâîñõîäÿùèì ïî óðîâíþ âñå ñóùåñòâóþùèå. Ñåãîäíÿ ïðîòåçû ðóê ðåàãèðóþò íà ïåðåêëþ÷åíèÿ ìûøö â êóëüòå ïàöèåíòà. Îäíàêî ïîñêîëüêó ýòè ìûøöû ïîâðåæäåíû, òî àìïóòàíòû ìîãóò ëèøü âûïîëíÿòü ñòðîãî îãðàíè÷åííûå äâà-òðè äâèæåíèÿ. Âîçìîæíî èìåííî ïîýòîìó äî 50% ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â óñòàíîâêå ïðîòåçîâ ðóê, îòêàçûâàþòñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ ýëåêòðîííûõ óñòðîéñòâ. Îäíàêî ñîåäèíåíèå íåðâîâ â ïîçâîíî÷íèêå ñ íåïîâðåæäåííîé ÷àñòüþ ìûøö ëèáî â ãðóäè, ëèáî â áèöåïñå ïàöèåíòà ïîçâîëÿåò åìó îñóùåñò-

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

âëÿòü çíà÷èòåëüíî áîëåå øèðîêèé àññîðòèìåíò äâèæåíèé. Ñðåäè íèõ âîçìîæíîñòü ñæèìàòü ðóêó â êóëàê è ðàçæèìàòü åå, âðàùàòü çàïÿñòüåì, äâèãàòü ââåðõ è âíèç. Äëÿ âûïîëíåíèÿ âñåõ ýòèõ äâèæåíèé ïàöèåíòó íóæíî ïðîñòî î íèõ çàäóìàòüñÿ, êàê îí ýòî äåëàåò, êîãäà óïðàâëÿåò íàñòîÿùåé ðóêîé. Ñòîèò ÷åëîâåêó ëèøü çàäóìàòüñÿ î òîì, ÷òîáû ñîåäèíèòü äâà ïàëüöà âìåñòå, êàê ñèãíàë îá ýòîì ïåðåäàåòñÿ íåðâàì è ìûøöàì. Ýëåêòðîííûå ñåíñîðû íà ïîâåðõíîñòè êîæè óëàâëèâàþò ýòîò ñèãíàë è ïåðåäàþò åãî íà áèîíè÷åñêóþ ðóêó. Ñîçäàòåëè ýòîé òåõíîëîãèè íàäåþòñÿ, ÷òî îíè ñìîãóò çàïðîãðàììèðîâàòü çíà÷èòåëüíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî êîìàíä äëÿ íîâîãî ïðîòåçà, ÷òî ñóùåñòâåííî ïîâûñèò óðîâåíü æèçíè àìïóòàíòà. Ýêñïåðòû èç Èìïåðñêîãî êîëëåäæà Ëîíäîíà âìåñòå ñ êîëëåãàìè èç Åâðîïû, Êàíàäû è ÑØÀ èñïûòûâàþò íîâóþ òåõíîëîãèþ, êîòîðàÿ áóäåò îïèðàòüñÿ íå ñòîëüêî íà ìûøöû, ñêîëüêî íà íåðâíóþ ñèñòåìó. Ñåé÷àñ íîâûé ïðîòåç èñïîëüçóåòñÿ 6 äîáðîâîëüöàìè â ìåäèöèíñêîì öåíòðå ïðè Óíèâåðñèòåòå Âåíû. Ó âñåõ ðóêè àìïóòèðîâàíû ëèáî íèæå ïëå÷à, ëèáî ÷óòü âûøå ëîêòÿ. Ïîñëå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ òðåíèðîâîê àìïóòàíòû ñìîãëè âûïîëíÿòü çíà÷èòåëüíî áîëåå øèðîêèé êðóã äâèæåíèé, ÷åì ýòî âîîáùå òåîðåòè÷åñêè âîçìîæíî ïðè èñïîëüçîâàíèè íûíå ñóùåñòâóþùèõ ðîáîòè÷åñêèõ êîíå÷íîñòåé.

«ÓÌÍÛÉ» ÁÈÍÒ ÐÀÑÑÊÀÆÅÒ ÂÐÀ×Ó Î ÑÎÑÒÎßÍÈÈ ÐÀÍÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ Ñîòðóäíèêè Óíèâåðñèòåòà Ñóîíñè ðàçðàáîòàëè áèíò, ñëåäÿùèé çà ñîñòîÿíèåì ðàíû è îòïðàâëÿþùèé îò÷åòû âðà÷ó. Ó÷åíûå íàäåþòñÿ, ÷òî êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ áóäóò ïðîâåäåíû â áëèæàéøåå âðåìÿ. Áèíòû íàïå÷àòàþò íà òðåõìåðíîì ïðèíòåðå, ñîîáùàåò Deccan Chronicle. Ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë ñìîæåò â ëþáîé ìîìåíò âðåìåíè îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå ðàíû è äðóãèå ïàðàìåòðû, íàïðèìåð, óðîâåíü àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà. Ñâåäåíèÿ áóäóò ïåðåäàâàòüñÿ ÷åðåç ñåòü 5G. Îíè ïîìîãóò âðà÷àì ïîäîáðàòü äëÿ ïàöèåíòà íàèáîëåå ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Íàïîìíèì: ðàíåå ñïåöèàëèñòû èç Ñèáèðñêîãî ôåäåðàëüíîãî óíèâåðñèòåòà è Èíñòèòóòà áèîôèçèêè ÔÈÖ ÊÍÖ ÑÎ ÐÀÍ ñîçäàëè óíèêàëüíûå íåòêàíûå ðàíåâûå ïîêðûòèÿ. Ñ íèìè ðåãåíåðàöèÿ òêàíåé ïðîèñõîäèò ïî÷òè â ÷åòûðå ðàçà áûñòðåå, ÷åì ïîä îáû÷íûìè ïîâÿçêàìè. ×òî âàæíî, áëàãîäàðÿ ïîâÿçêå íà êîæå íå îñòàþòñÿ ðóáöû.

21

Так бывает, что CКОВАННОСТИ И БОЛИ не бывает

АРТРА

®

®

MСM ФОРTE

ЧНИК НО

Хондроитина сульфат натрия 500 мг Глюкозамина гидрохлорид 500 мг

ПОЗВО

Хондроитина сульфат натрия 400 мг Глюкозамина гидрохлорид 500 мг Метилсульфонилметан 300 мг Гиалуроновая кислота 10 мг

ЗДОРОВЬЕ СУСТАВОВ ЛЕГКОСТЬ Ь ДВИЖЕН НИЯ

ПОШАГОВА АЯ ТЕРАПИЯ А АРТРА РТРА М МСМ СМ ФОРТЕ ФОРТ И АРТРА ЭФ ФФЕКТИВНЕЕ И БЫС СТРЕЕ Умень ьшает воспаление и боль1-2 Способствует предотвращению разрушения хряща3 Улучшает функцию суставов и позвоночника 1-й месяц

3-й месяц

4-й месяц

5-й месяц

®

Реклама

®

2-й месяц

1. Применение комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида при неспецифических болях в нижней части спины в реальной клинической практике / Л.И. Алексеева и др. // Manage pain. – Aвгуст 2015. – № 3. – C. 19-22 2. Применение АРТРА® MСM ФОРТЕ у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты рандомизированного открытого сравнительного изучения эффективности и переносимости препарата / Л.И. Алексеева и др. // Терапевтический архив. – 2015. – № 12. – C.49-54 3. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной» терапии у пациентов с соматической патологией./ К.м.н. А.В. Наумов, профессор А.Л. Верткин, к.м.н. О.И. Мендель, А.А. Аллилуев, В.С. Филимонов/РевматолОГИЯ. РМЖ - ТОМ 15, № 26, 2007. Пр редставительство компании «Юнифарм, Инк.» (США): 115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. Б, тел./факс +7 495 995 7767. ww ww.unipharm.ru, www.artra.info Ре ег. Уд. № ЛП-001437 от 17.01.2012; PУ П N014829/01 9/01 от 20.12.2007

ИНТЕРВЬЮ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Остеопороз одолевает. Как предупредить? Ïðåäñòàâüòå ñåáå ÷åëîâåêà, êîòîðûé êàæäûé äåíü ñàäèòñÿ çà ðóëü àâòîìîáèëÿ, íå èìåÿ íè ìàëåéøåãî ïðåäñòàâëåíèÿ î åãî ìåõàíèçìàõ, ïðàâèëàõ ýêñïëóàòàöèè, ïðè ýòîì ðåãóëÿðíî çàïðàâëÿåò åå ïëîõèì áåíçèíîì, à â ñëó÷àÿõ íåèñïðàâíîñòåé íå ïðåäïðèíèìàåò íèêàêèõ ìåð ïî èõ óñòðàíåíèþ. Íåòðóäíî äîãàäàòüñÿ, ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî òàêîé ãîðå-âîäèòåëü ïîïàäåò â àâàðèþ. À âåäü íàø ñêåëåò – ýòî â ñâîåì ðîäå íàøå èíäèâèäóàëüíîå «ñðåäñòâî ïåðåäâèæåíèÿ». È ìíîãèå ëþäè ïî ÷àñòè óõîäà çà íèì íàïîìèíàþò èìåííî òàêîãî àâòîëþáèòåëÿ. Âîò òîëüêî ïîëîìêó â æèçíåííî âàæíîé ñèñòåìå îðãàíèçìà – îïîðíî-äâèãàòåëüíîì àïïàðàòå, óñòðàíèòü ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî, äà è íîâûå «çàï÷àñòè» äëÿ íåå íå êóïèøü. Ïåðåëîìû â ýòîì ñëó÷àå ñðàâíèìû ñ ñåðüåçíîé àâàðèåé, êîãäà óæå ïîçäíî ïðåäïðèíèìàòü ìåðû áåçîïàñíîñòè è îñòàåòñÿ ëèøü æàëåòü, ÷òî âîâðåìÿ íå ïîçàáîòèëñÿ î ñâîåì çäîðîâüå. Îá îñîáåííîñòÿõ è ïðîôèëàêòèêè ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà íàø ðàçãîâîð ñ ãëàâíûì ðåâìàòîëîãîì ÓÇ ã. Êàçàíè ÌÇ ÐÒ, àññèñòåíòîì êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ÊÃÌÓ Ëåéñàí Èëüäàðîâíîé Ìÿñîóòîâîé.

– ×òî äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà? Îñòåîïîðîç – ýòî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè. Ïðè âûìûâàíèè êàëüöèÿ èç êîñòåé, ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè íà÷èíàåò óìåíüøàòüñÿ. Êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷óâñòâî óñòàëîñòè, áîëè, êîòîðûå âîçíèêàþò â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè; ñíèæåíèå ðîñòà (íà 2 ñì çà ãîä èëè 4 ñì è áîëåå çà æèçíü) è, êîíå÷íî, ïåðåëîìû êîñòåé. Ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ÷åëîâåê åæåäíåâíî ïîëó÷àë íåîáõîäèìûå äîçû âèòàìèíà D è êàëüöèÿ. Âèòàìèí D ÿâëÿåòñÿ ïðîâîäíèêîì êàëüöèÿ â ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì. Ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå íîðìû ïîòðåáëåíèÿ êàëüöèÿ è âèòàìèíà D, êîòîðûå óòâåðæäåíû Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòè íîðìû îòëè÷àþòñÿ ñðåäè ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ: äåòåé, áåðåìåííûõ æåíùèí, ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà. Íî â ñðåäíåì ÷åëîâå÷åñêîìó îðãàíèçìó åæåäíåâíî íå-

îáõîäèìû îäèí ãðàìì êàëüöèÿ è îêîëî òûñÿ÷è ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö âèòàìèíà D. Ïðè òàêîì ñîîòíîøåíèè ìû ìîæåì ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ÷åëîâåê ñëåäèò çà ñâîèì çäîðîâüåì è ñîâåðøàåò àäåêâàòíóþ ïðîôèëàêòèêó òàêîãî ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ êàê îñòåîïîðîç.

– Êòî íàõîäèòñÿ â ãðóïïå ðèñêà?

– Îñòåîïîðîç, çàáîëåâàíèå, óõîäÿùåå êîðíÿìè â äåòñòâî. Åñëè ðåáåíîê íå ïîëó÷àåò àäåêâàòíûõ äîç êàëüöèÿ è âèòàìèíà D â òå÷åíèå ñâîåãî ðàçâèòèÿ, îñîáåííî âî âðåìÿ ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà, ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, òî â áóäóùåì âñå ýòî ìîæåò âûëèòüñÿ â îñòåîïîðîç. Íî â öåëîì, â ãðóïïå ðèñêà íàõîäÿòñÿ ëþäè áåëîé ðàñû è æåíùèíû â ïîñòìåíîïàóçå. Ó÷èòûâàÿ òîò êëèìàò, ãäå ìû ïðîæèâàåì, ìû èñïûòûâàåì äåôèöèò ñîëíå÷íûõ ëó÷åé è íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå êàëüöèÿ ñ ïèùåé. Ñîîòâåòñòâåííî, ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ, â ÷àñòíîñòè, íàøåãî ðåãèîíà, ñóùåñòâåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà. Òàêæå ñðåäè îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà îñòåîïîðîçà è ïåðåëîìîâ êîñòåé ìîæíî îáîçíà÷èòü ïðåäøåñòâóþùèå ïåðåëîìû, âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò, ðåãóëÿðíûé ïðèåì ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ðàííÿÿ ìåíîïàóçà, íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü.

– Æåíùèíà â ïîñòìåíîïàóçå ïîäâåðæåíà îñòåîïîðîçó. Íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå ôèòîãîðìîíîâ?

–  ëå÷åíèè îñòåîïîðîçà ýôôåêòèâíà òîëüêî çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ, êîòîðàÿ èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó æåíùèí. Íî çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî ñïåöèàëèñòàìè ãèíåêîëîãàìè è ýíäîêðèíîëîãàìè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî îíà èìååò î÷åíü áîëüøîé ïðîöåíò ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé è äîëæíà âåñòèñü ïîä êîíòðîëåì âðà÷à.

– Êàêîå îáñëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü?

– Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç «îñòåîïîðîç» íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ àáñîðáöèîííàÿ äåíñèòîìåòðèÿ. Ýòî èíñòðóìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è áåäðåííûõ êîñòåé, êîòîðûå íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ïåðåëîìàì. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç îñòåîïîðîçà âîçìîæåí òîëüêî ïðè ïîòåðå êîñòíîé ìàññû íà 20-40 % îò ïåðâîíà÷àëüíîé.

–  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ëå÷åíèå?

– Ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà î÷åíü ñëîæíîå è åùå íå äî êîíöà ðàçðàáîòàíî. Ñóùåñòâóþò äâå ôîðìû ëå÷åíèÿ. Ïåðâàÿ – íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ, òî åñòü ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ, òàê êàê îñòåîïîðîç – ýòî ñîöèàëüíîçíà÷èìîå çàáîëåâàíèå. Ýòî áîëüøàÿ ïðîãðàììà, êîòîðóþ ìû ðàçðàáàòûâàåì äëÿ îáó÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îñòåîïîðîçîì. Íà áàçå Ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 7 ïåðèîäè÷åñêè ïðîõîäÿò Øêîëû äëÿ ïàöèåíòîâ ïî îñòåîïîðîçó. Ïîæèëûì ëþäÿì ñëåäóåò èçáåãàòü òðàâìàòè÷íûõ ñèòóàöèé, ãðîçÿùèõ ïåðåëîìàìè, íàïðèìåð, áåç ñîïðîâîæäåíèÿ íà ñêîëüçêóþ äîðîãó âûõîäèòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Åñëè îáñòîÿòåëüñòâà âûíóæäàþò âûéòè íà óëèöó â ãîëîëåä, îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò èìåòü òî÷êó îïîðû (ïàëî÷êà-òðîñòü äëÿ õîäüáû, ïðîòåêòîðû áåäðà). Íàïðèìåð, íà çàïàäå íè îäíà ïîæèëàÿ æåíùèíà â ãîëîëåä íå âûéäåò íà óëèöó, íå íàäåâ ïðîòåêòîð áåäðà, òàê êàê îíà ïîíèìàåò, ÷òî åñëè îíà óïàäåò, òî âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ òàêîãî îïàñíîãî çàáîëåâàíèÿ êàê ïåðåëîì øåéêè áåäðà óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçû. Ñëåäóåò âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, êóðåíèå, ãèïîäèíàìèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ìèíèìóì íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå ìû ñîâåòóåì ïàöèåíòàì ñ îñòåîïîðîçîì. Äðóãàÿ ôîðìà ëå÷åíèÿ – ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ. Åñëè ó ïàöèåíòà óæå áûëè ïåðåëîìû è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ ìû âûñòàâëÿåì åìó äèàãíîç «îñòåîïîðîç», íàðÿäó ñ íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé ìû íà÷èíàåì ìåäèêàìåíòîçíîå âìåøàòåëüñòâî. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ òàêèå ïðåïàðàòû, êàê èíãèáèòîðû ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè (áèñôîñôîíàòû), ñòèìóëÿòîðû êîñòåîáðàçîâàíèÿ (ïàðàòãîðìîí). Ïðåïàðàò èç ýòîé ãðóïïû íå òàê äàâíî ïîÿâèëñÿ íà ðîññèéñêîì ðûíêå, è ïðèìåíÿÿ åãî, ìû âèäèì áëåñòÿùèå ðåçóëüòàòàû Áèñôîñôîíàòû – ýòî çîëîòîé ñòàíäàðò äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà, ïðèíÿòûé âî âñåì ìèðå, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êëàññ ïðåïàðàòîâ, ïðåäîòâðàùàþùèõ ïîòåðþ êîñòíîé ìàññû è èñïîëüçóåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà è àíàëîãè÷íûõ çàáîëåâàíèé.  ñîñòàâ áèñôîñôîíàòîâ âõîäÿò ÷åòûðå ãðóïïû ðàçëè÷íûõ êèñëîò. Ïðåïàðàòû ïðèíèìàþòñÿ ïàöèåíòàìè â òàáëåòèðîâàííîé ëèáî â èíúåêöèîííîé ôîðìå. Ëå÷åíèå äëèòñÿ ãîäàìè. Áèñôîñôîíàòû âëèÿþò òîëüêî íà ðåçîðáöèþ (ðàññàñûâàíèå) êîñòíîé òêàíè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòè ïðåïàðàòû ñ÷èòàþòñÿ îäíèìè èç ïåðñïåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà.

23

Резеда Ганиуллина: «Надо быть открытым и разносторонним человеком, тогда для тебя откроется весь мир»

ГОСТЬ НОМЕРА

 ãî ãîñò ñòÿõ ÿõ ó æ æóð ó íà íàëàà «Ìå «Ìå Ì äè äèöè ö íññêè èé ñî ñîâåòíèê âåòí èêê» – êð êðàñ àñèâ èâàÿ àÿ è ëó÷åççàðíà àðí ÿ ïååâè âèöà öà Ðåçå Ðå çåäà äà ÃÃààíèóóëë ëëèíà. Î ä äåòñòâå, òââîðð÷å ÷åñê ñêîì îì ïðîô ïð îôååñññèîí íàëüüíîì ì ïóóòè â èí è òåðâ ðâüüþ ðàñññêàç ñê à àë à à íà íàø ø ãîîñò ñòüÿ üÿ.

– Ðåçåäà, ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î Âàøåì äåòñòâå? Êåì Âû ìå÷òàëè ñòàòü? ß ðî ðîäè äèëà ëàñü ñ â Ïîäìîñêêîâ ñü îâüüåå â Òâå â ðñ ð êî êîéé îá îá-ëàñò ëà ñòèè. Ïîò ñò îòîì îì ìû ïåðå ð åõàë àëèè â Òà Òàòà òàðñ ð òàí â Àð Àðñêè ðààééîí ñêèé îí.. Ðà Ð íüøå íå áû áûëî ëî òòàê àêèèõ âîççìî ìîææíîîñòåéé ääëÿ ëÿ ääåòåé, êà êàêè êèåå ñó ñóùå ùåñò ñòâó âóþò þò â íàø øåì å ñîâððåì ñî å åí å íî íîì ìèèðå.  äå äåòñ òñòòâå ëþ þáè áèëà ëà ññìî ìîòð òðåò åòüü ìóççûêà ìó êàëü ëüíû ëü íûåå è òàíö íöåâ åâàë àëüí ü ûå òåë åëåï å åððåääà÷ à÷è. è Âñåå äå Âñ äåâî âî÷ê ÷êèè ìå÷ò ÷òàþ àþòò ñò ñòàò àòüü ïð ïðèí èíöå öåññ ññàì àìè, è, òòîã îãäà äà è çà çàðî ðîäè äèëà ë ñü ì ìå÷ å÷òà òà âûñ ûñòó òóïà ïàòü òü íà ñööåí åíå. å. ÁÁàëååðèèíà íà ó ìåí åíÿÿ àñ àññî ñîööèèð èðîââàë à àññü ñ ïð ïðèí è öååññ ññîé îé. Ñìîòðÿ îòòðÿ ðÿ ííàà òå òåëî ëîäâ ä èæåííèÿ áàë äâ àëåð åðèíí â ïóà åð óàíò íòàõ àõ ñ ýêðà ýêðàíà òåë å åâèç åââèç èçîð î à, òîæ æå ðååøè ø ëà äîì î à èõ ïïîîâòîð âò îðÿò ÿòü. ü. Òðó ðóáû á äëÿ áû ëÿ îòîïë ï åí åíèÿ èÿ âûïïîë î ííÿÿëèè ððîë î ü áààëå ë òíîã îãîî ñò ñòàí àíêà ê , à ñò ñòåê åêëÿ ëÿíííûé ûéé øêà êàô ô íà íàïð ïðîîîòèââ – áîîëü òè ë øî øîãî ãî çåðêà êàëàà.

– Êòî ÿâëÿåòñÿ äëÿ Âàñ íàñòàâíèêîì ïî æèçíè?

– Áå Áåçó çóñë ñëëîâ îâíî íî, ýòîî ìà íî ìàì ìà Ìî ìà. ìà Ìîÿÿ ìà ì ì ìàà ïî ïððîô ññ ôå ñ èè àãð ãðîí îíîì îí îîì ì, íîî ïðè ðèè ýòî òîì ì ÷å ÷ ëîâå ëîîâå âåê, ê ëþê, þáÿùè áÿ ù é òââîðð÷ååñòòâî ùè â . Íà Íàññ â ñå ñåìü ìüüå ïÿ ïÿòü òüü ññåñ åñòå ò ð, ð êààæääîé èç êàæä èç íà íàññ îííà ïððèâèë è à ëþáî èë ëþáîîâü âü ê ìóç óçûê ûêå, ûê å, òððóäó óäó è êóóëüüòó óä òóðå ðå. å Ìà Ìàìà ì íàó ìà àóó÷è ÷èëà ëà íàñ íå áî áîÿÿòüñÿ òòðó ðóäí ä îññòå äí òåéé, èäò èäòèè ê ñâ ñâîååé öå öåëè ëè, íååñì ñ îò îòðÿ ðÿÿ íà âîçíèê âîçí èêàþ àþùè ùèåå ïð ï åï å ÿòòñòòâè â ÿ. ÿ.

– Ñ ÷åãî íà÷àëñÿ Âàø ïðîôåññèîíàëüíûé ïóòü? Ñ ìî ìîåé åéé ññåñ åñòð òðîé ðîéé ÐÐàô àôèí èíîé èí î , êîòîîðààÿ â íà íàñò ñòòîÿ î ùååå âð ù âðåì å ÿ ÿâ åì ÿ ëÿ ëÿåòñÿ ñÿ ïïðî ðîôå ôåññ ññèî èîíàëüüíî íîéé ïå ïåâè âèèö é, öå é âî âðåì âðåìÿÿ ó÷ ó åááû â Àð À ñêêîì ïåä åäàãîã îãè÷ è÷ååñêêîì îì êîë îëëå ë äæå ëå äæå íà ó÷è ó÷è ÷ òå òåëÿ ëÿ ìóç óçûê ûêêè ìû ì ñîç î äàëè äóóýò, ò âû ûñòóï ñòòóï ó àëëè â àí àíñà ñàìá ìáëå ìá ëå è õîð îðå. å. Ïîç Ïîç îçæå æ ì æå ìû û ñ ñå ñ ñò ñ ðîîé ïî ïîñò ñòóóïèëè â Êààçà çàíññêèé óí óíèâ èâååðñèèòå èâ òåòò êóëëüòó êó ëüòóðû ðû è èñê ñêóñ óññòâ, Ðàô à èíàà – íà í âîêêàë à üí ü îå îòòäå äåëå ëåíè íèå, å ÿ íà õî õîðå ðåîã îãðà ð ôè÷å ôèè÷ååñê ñ îå.

– Êòî îêàçàë âëèÿíèå íà âûáîð äàëüíåéøåé ïðîôåññèè?

– Ýë Ýëüâ üâèð è à Ãó èð Ãóáà áàéä éäóë óëëèèíà í – ó÷èòå òåëü ë ïî ìó ì çû-êåå. Âîî âðååìÿ ó÷å ÷ååáû ûâÀ Àðñ ðñêîîì ïååäà äàãî ã ãè÷å ÷åññêîì ÷å êîëë êî ëëåäæå ëëåä æå – Ðó Ðóñ óñòåì óñòå òåì Ðà Ðàõì õìàò àòóë ó ëèí, óë í Ðîç î à Ìóõèòäèèíî í âàà, Ôë Ôëîð îðèä èä Ãàñ Ãàññèì è îâ îâ, Ìàðñ Ìàðñ ðñåë åëü Ôà Ôàéç é ðàõìàíî íîââ è äðð.  èí èíñò ñòèò èòòóò ó å – ÐÐèèìì ììà Èáðà Èáðà Èá ðàãè ãèìî ìîâà ìî â , âà Ëþ Ëþöèÿ Ìóñè Ìó ñèíà íà.

– Ïåðâàÿ ïåñíÿ, êîòîðóþ Âû ñïåëè?

– Â äà äàëå ëåêî êîì îì äåòñ äå ñòââå ýòòî áû ûëà ïïåñ åñíÿ åñ íÿÿ «Ìè Ì í ñèíå ñè èíå ÿÿðà ðàòà ðà òààì» ãðó ðóïï ï û «Ç « îëýééëý» ëý». Ïåííèå è òàí à öû àí öû ñòòàë àëèè äëÿ äëÿ ìå ìåíÿ íÿ ëëþá þ èì þá èìûì û äååëëîì ûì îì, êîîòî òîðî ðîìó ðî ìóó îòò äàååø äà åøüüññÿ ñ äó äóøî øîéé. ß ííå ìî øî ìîãó ãó ððàç àçäå çäå ä ëèòü òüü õõîð îðåî ðåî åî-ãðàôèþ ãð ãðàô àô ôèþ è è âîê âîîêàëë – äëÿ äëÿ ìåíÿ ååííÿ ýò ýòî òî åä åäèí åäèíî èíîå îå öåëîå. öåëëîîåå

Ýòòî ðà ð çíûå û æààííðû,, íî ñîâ îâðå ðåìå ìåíííûé û ìèð òðåðå ðå á åò ááîë áó îëüø îë üøåå äð üø äðàé àéâà âàà è òàí òàí àíöå ö â. öå â – Ñåé÷àñ ÷åì çàíèìàåòåñü?  íà íàñò ñòîÿ ñò îÿùå ùååå âðåì ùå åìÿ ÿ ì ìííîã î î ðàáîîòàþ þ íà íàää ñ áîé ñî áîé â ðà ð çííûõ íàïïðà ð âë âëååíèÿ èÿõ. èÿ õ.  êà÷ à÷åñ åñòâ åñ òâåå õî õîðåîã ðå îããðà ðàôà ôà, èñïîîëíèò èòåë åëÿÿ ýñ åë ýñòð òðàä òð àäíûõõ òà òàíö íöåââ, âîîêàëè ëèñò ñòàà-ïå ïåâè â öû, âå âåäó äóùå ù é. Ñîâ îâñå ñåì ì ñêîð ñêêîð îðîî ïëàíèð ïë èðóþ þ îò îòêðû òêðûòü ñâîþ þ ñò ñòóäèþ þ «Re R zeeDa Danc nce» ñ ððààçëè÷íûìè ìè òòààíöåâàëüíûìèè íàïïðà ðàâë âëåí åíèÿ èÿìè ìè ( ëàññ (ê ëàññèêàà (ááîäè áàëåò)), áà áàëüíû íûå òààíööû, û éîããà) à. Ñààìà ïëààíèðó ðóþ þ ïðåïîäàâ àâàòü àððàá àáñê ñêèå èå òàíöû öû è ñòòðå ðåòò÷èèíã.ã. Ñ Ñî âð âðåì åìåííåì âñåå ýòî õõî÷ î÷åò åòñÿ åò ñ ðàññ-

www.ms-mag.ru ww ww.ms ms-m -magg.rru

20177 / 4 (4 (44)

ì òü ìà ò ñÿ òåì åì ääåëëîì ì, êî êîò ðî êîòî ðîåå ïð ï èí èíîñ îññèò è åé óääîî âîëü âî ëüñòâè âèåå è ïîîçè çèòè òèâí âííûå û ýýìî ìîîöèè. è. Äëÿ ë ìåííÿ – ýòòî ìóóçû çûêà êà è òàí àíöû öû..

– Ïðèíèìàåòå ëè Âû ó÷àñòèå â áëàãîòâîðèòåëüíûõ ïðîåêòàõ?

– Áå Áåçó çóñë çó ñëîâ îâíî íî, äà!! Ýò Ýòîî íå íåîòòúúååìë ìëåì åìàÿ àÿ ÷÷àñ à òü àñ ìîåéé æèç ìîåé æèçíè íè. Âññåããäà ñòòààðàþñ þñüü ïîìî ì ãàòü è ðàäîàäîâàòü ëþäåé, îêêàç âà àçàâ àâøè ø õñÿ â òð òðóä óäíû ûõ æè æèççíåííû ûõ ñ òóàöèÿ ñè èÿÿõ. õ. × ×àñ àñòî òî îðãàííèçîâûâ û àåì ì áëàã à îòòâî â ðè ðè-òåëü ëüíû ûå êîíö î öåð åðòû û äë äëÿ ëþäåé åé ñ îãð î ðàííè÷ è÷åí åííû íûû ìè âîçìîæíîñòÿìèè, ëþ ë äåé ïîîæè æèëîãî ãî âîççðà ðàñòàà è äåòåéé èç äåò äåòñê ñ èõ äîìîâ.

Трубы для отопления выполняли роль балетного станка, а стеклянный шкаф напротив – зеркала

øèðè ø èðèèòü ò ñ õîðîøå îø øåé êîìàí àíääîé ïðîô î åññèîí îíàë àëüíûõõ ïåäà íû äàãî äàãî ãîãîââ è ñïåööèàëèñòîâ.

– Íà Âàø âçãëÿä, ÷òîáû áûòü çäîðîâûì, ÷òî íåîáõîäèìî äåëàòü? Çäîððîâüå Çä üå – ýòî ñàìîåå ãëààâí â îå è öåí åííî íîå. å. Ýòî Ýòî îñíî íîâà îâà õîð î îø î åãî æèèçí çíåí åííî í ãîî áëà íî áëààãîïî ãîîïî ïîëó ëó÷è ëó ÷èÿ. ÷è ÿ. ÍÍåå ÿ. çðÿ ãî çð ã âî â ðÿòò «Á «Áûë ûëîî áû û çäî çäî äîðî ðîîâü âüå, å à îñò ñ àë àëüí üíîå üí îå á äå áó äåò» ò . Âàæíî ñëëåäèò è ü çà çäîîðîâü âüåì ñìî ìîîëëîîäó, íå íå ççàà àáûâàÿ î ïðàâ àâèë àâ è üííîì ïèòàíèè («ì ìû åñòü òòüü òî òî, ÷òîî ìû û åäèì») è ôè ôèçèè÷å ÷ ñêèõ íàãðó ð çêàõ àõ.

– Âàø äåâèç ïî æèçíè?

– Âñåãäà äà äâè âèããàòüñÿ ãà òîëüêî âïåðåää!

– Åñòü ëè ëþáèìàÿ öèòàòà? Ïîì Ïî ìíèò èòå: âû ïð èò ïðèòÿãèâ è àåòå ê ññåáå òî òî, âîî ÷òî ò âû âåðèòåå è î ÷å ÷åì âû äóì ìàåòå. (Ä (Äæ æ. Òåì åìïò ï îíí) ïò – Î ÷åì Âû ñåé÷àñ ìå÷òàåòå?

– Êààê ëþ ëþáà áàÿÿ æååíù áà í èííà õî÷ó õîî÷ ñîç î äààòü áîëüîç øóóþ ñåì ñåìü ìüþ, ãäå áóä óäóò ööààðñòòâîâà óäó îâààòü ò ëþá þáîâ îâüü è ñ÷ ñ÷àñ à òü àñ òüå! å! Áåçóñëî Á îâí âíî, æ æååí åíù ùèèíà íà äîëæí ä æ à áû á òü òü õîðîîøå õî øåéé õîçÿ çÿéêêîé îé,, èääåààëüíîé æå æåíîé è ëþ þáÿ á ùååé ì ùåé ìàò ìà àòåð òåððüüþ, þ, íî è íå çàáû àáûâ àá ûâàò àòü òü î ñå ñ ááåå: çà ñåá çàíèèçàí

– Êàêèå êà÷åñòâà öåíèòå â ëþäÿõ?

– ×å ×åñò ñ íî ñò íîñò ñòü, ü, ïîð î ÿäî÷ î÷íî íîîñò íîñò ñ ü, ü òðóäîîëþ þááèèå, å äîáð äî á îòó áð îòòó è æè æèçí çíååð çí åðàä àäîññòííîñ îñòòü òü.

– Êàê ïðîâîäèòå ñâîáîäíîå âðåìÿ?  äó î÷å Âå ÷ íü àêò ê èâíû ûé îá îáððààç æèèçí çíèè. Çèì èìîé îé – ãîðí ãî ððííûå ëû ëûæè, ûæè ñííîîóá ûæ óáîð îððä, ä, ëåò åòîì îì – âåë îì åëîñèï èïåä åäû, åä åäû ïëëààââàí àíèå. àíè èå Î÷ Î÷åííü ëþ þáë á þ ïó ïóòå òåøå òå ø ñò øå ñòâè âèÿ, èÿ,, êîòòîðûå îðð ÿââëëÿÿþò ÿþòòñÿ äëÿ ëÿ ìåíÿ èññòòîî÷í ÷íèê èêîì èê îì ýíå íåðã ðãèè èè. ÑòàÑòà ð þñü ðà þñü áî áîëü ë øå ø âðå ðåìåíè ðåìå ìååí ïðî ðîâî â äè âî ä òü ò ñ áëè áëèçê çêêèì è è ëþäüìè ëþäü ëþ äüüìè ì . Âà Âàæí æíîî ïîîíèèìà ìàòüü, ÷ò ÷òî âððåì åìÿÿ äë ä ÿ âñ â åõ îãððà îã ðàíè ðàíè íè÷å ÷åíî, è ñëëåä åäóå ó ò ïðîæ ïðîæèò èòüü åã åãî äî åãî äîñò ñòî òîéíîî è áå áåç ñî ñîæà æàëå ëåíèèé. é Ñ÷èèòàþ, þ ÷òî íàäî àääî áûòü ò îòò-ê ûòòû êð ûì ì è ðàç àçíî íîñòîðîí íî îííè íèì ì ÷å ÷ ëîâå ëîîâå â êîîì, òòîã îãäà äà äëÿ òå òåáÿ áÿ îîòê òêêðî ð åò åòññÿ âåñ åñüü ìè ì ð. ð – Âàøè ïîæåëàíèÿ ÷èòàòåëÿì æóðíàëà «Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê». Æåëëàþ ÷èèòààòå Æå òåë åëÿì êð êðåïïêî êîãîî çäî ä ðî ðîâüüÿ, ðàç àçâèèòèèÿ, óñïïåõ âèòè åõîîââ, áî áîäð äððîñ îñòè òè, òè è ñè ñ ëû ëû, íà íàäå íàäå äåæ æäû, æäû çäîð îðîâ î üÿ, òåðï òååðïåí ðïåííèÿÿ, ìå ì ÷òû è åå èñïîë ñïïîëíå íåíè í ÿ, ëþáâè, òåïëà ë , óä ëà óäà÷ à è,, ðàä ðàä àäîñ îñòè ò , äîîñò òè ñ àò à êêàà, ýí ýíåð åðãèèè, ñâååòà, âä âäîõ îõõíîâå âååíèèÿ, ÿ óëû ûáî á ê,, äîá îáðîîòû, âîñòîððãàà! À åù ùå êð êðóòûõ ïîä î úå úåìî ìîâ, ìî îâ,, ÿðê ÿðê ð îé æèç èíè,, ñèèëëû íè û äóóõõà,, îãí îãííÿ, ÿ, æåë åëàííèÿ èÿ è îïüÿí ïüÿíåí ïü ÿííåí å èÿÿ îò ñ÷àñ ñ÷à ñ÷ ààñòü ñòüÿ òüüÿÿ!!

25 5

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

À. Á. ËÎÊØÈÍÀ, Â.Â.ÇÀÕÀÐΠÏåðâûé ÌÃÌÓ èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé è íåéðîõèðóðãèè.

Вопросы терапии хронической ишемии головного мозга Ðåçþìå. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (ÕÈÃÌ) – îäèí èç ðàñïðîñòðàíåííûõ äèàãíîçîâ â îòå÷åñòâåííîé íåâðîëîãèè, êîòîðûé â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóåò äèàãíîçó «ñîñóäèñòûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ» (ÑÊÍ) â ñîâðåìåííîé çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå.  ñòàòüå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÑÊÍ, ïðèâåäåíû ñîâðåìåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî âîïðîñàì òåðàïèè íåäåìåíòíûõ ÑÊÍ. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì öåëîãî ðÿäà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà öåðåáðîëèçèí ïðè äàííûõ íàðóøåíèÿõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, ñîñóäèñòûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ, öåðåáðîëèçèí.

Ïîæèëîé âîçðàñò ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ñèëüíûì è íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì ðèñêà íàðóøåíèé âûñøèõ ìîçãîâûõ ôóíêöèé. Âòîðàÿ ïîëîâèíà XX è íà÷àëî XXI âåêà õàðàêòåðèçîâàëàñü çíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ ñ òåíäåíöèåé ê óâåëè÷åíèþ â ïîïóëÿöèè äîëè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.  2000 ãîäó â ìèðå áûëî îêîëî 400 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò. Îæèäàåòñÿ, ÷òî ê 2030 ãîäó ýòà âîçðàñòíàÿ ãðóïïà ìîæåò óâåëè÷èòñÿ äî 800 ìèëëèîíîâ. Èìåííî ïîýòîìó, îäíîé èç íàèáîëåå âàæíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, ðàñïðîñòðàíåííûõ ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå íà÷àëüíûõ ñòàäèé êîãíèòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì çàëîãîì ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà ïðîôèëàêòèêó ñëàáîóìèÿ [1, 2, 3, 4]. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (ÕÈÃÌ) (ñèí. – äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, ÄÝ) îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì äèàãíîçàì â îòå÷åñòâåííîé íåâðîëîãèè. Ýòî ñîñòîÿíèå îïðåäåëÿåòñÿ êàê õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå íå ñâÿçàííîå ñ èíñóëüòàìè ñîñóäèñòîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè. Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðè÷èíàìè ÕÈÃÌ ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ íåáîëüøîãî êàëèáðà – àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ñàõàðíûé äèàáåò. Ïðè ýòîì, â ñèëó àíàòîìîôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ðàíüøå è ÷àùå âñåãî ïðè ýòîì ñòðàäàþò ïîäêîðêîâûå áàçàëüíûå ãàíãëèè è ãëóáèííûå îòäåëû áåëîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòè îáðàçîâàíèÿ íàõîäÿòñÿ â òåñíîé ôóíêöèîíàëüíîé ñâÿçè ñ ëîáíîé êîðîé, ïîýòîìó êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ðàííèõ 26

ñòàäèé ÕÈÃÌ îòðàæàþò ðàçâèòèå âòîðè÷íîé ëîáíîé äèñôóíêöèè. Ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ êîãíèòèâíûå, ýìîöèîíàëüíûå è äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, òàêèå êàê çàìåäëåííîñòü ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè (áðàäèôðåíèÿ), ñíèæåíèå áåãëîñòè ðå÷è, íàðóøåíèÿ ïàìÿòè ïî òèïó íåäîñòàòî÷íîñòè âîñïðîèçâåäåíèÿ, êîëåáàíèÿ êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ (ôëþêòóàöèè), äåïðåññèÿ, ëàáèëüíîñòü àôôåêòà, àïàòèÿ è äðóãèå ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, ãèïîêèíåçèÿ è íàðóøåíèÿ ïîõîäêè ïî òèïó ëîáíîé äèñáàçèè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ïî ëîáíîìó òèïó òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ìîãóò ñëóæèòü îäíèì èç íàèáîëåå íàä¸æíûõ, îáúåêòèâíûõ è ðàííèõ èíäèêàòîðíûõ ñèìïòîìîâ ÕÈÃÌ [2, 3, 4, 5, 6]. Ïî íàøèì äàííûì, íà I-II ñòàäèè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ, ïî ìåíüøåé ìåðå, ó 88% ïàöèåíòîâ [7, 8]. Ïðè ýòîì, âûðàæåííîñòü êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè ñîñóäèñòîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïî äàííûì ÌÐÒ [9].  ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé 10 ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ 10) ÕÈÃÌ îòíîñèòñÿ ê ðàçäåëó «äðóãèå öåðåáðîâàñêóëÿðíûå áîëåçíè» [10]. Îäíàêî íà ïðàêòèêå è â ñîâðåìåííîé íàó÷íîé ëèòåðàòóðå çà ðóáåæîì íå èñïîëüçóþòñÿ òåðìèíû ÕÈÃÌ èëè ÄÝ.  êà÷åñòâå ýêâèâàëåíòà óêàçàííûõ òåðìèíîâ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü äèàãíîç «ñîñóäèñòûõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé» (àíãë. – vascular cognitive impairment), òàê êàê îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ÕÈÃÌ ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ âûñøèõ ìîçãîâûõ ôóíêöèé [11–14]. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì ñîñóäèñòûõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé (ÑÊÍ), êàê è ÕÈÃÌ, ÿâëÿþòñÿ íåìûå èíôàðêòû è/èëè êðîâîèçëèÿíèÿ è èçìåíåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà (ñîñóäèñòàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ).

Óêàçàííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè ìîæíî îáúåêòèâèçèðîâàòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ) ãîëîâíîãî ìîçãà [5, 6, 15, 16].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìîæíî ãîâîðèòü î ÷ðåçìåðíîé äèàãíîñòèêå ÕÈÃÌ èëè ÄÝ â íàøåé ñòðàíå. Âî ìíîãîì ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ñîñóäèñòàÿ ýòèîëîãèÿ ïðåçþìèðóåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ êîãíèòèâíûõ è äðóãèõ öåðåáðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, åñëè ó ïîæèëîãî ÷åëîâåêà èìåþòñÿ ñîïóòñòâóþùèå ñîñóäèñòûå ôàêòîðû ðèñêà. Îäíàêî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ íà ñàìîì äåëå èìåþò äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, òàêèå êàê áîëåçíü Àëüöãåéìåðà, äðóãèå íåéðîäåãåíåðàöèè, ðàññòðîéñòâà òðåâîæíî-äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà, ïåðèôåðè÷åñêàÿ âåñòèáóëîïàòèÿ è äð. [4, 5, 6]. Äëÿ âûáîðà îïòèìàëüíîé òåðàïåâòè÷åñêîé òàêòèêè, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÑÊÍ. Äèàãíîç óìåðåííûõ ÑÊÍ îñíîâûâàåòñÿ íà: 1) æàëîáàõ ïàöèåíòà è (èëè) áëèçêèõ åìó ëþäåé íà íàðóøåíèÿ ïàìÿòè è äðóãèõ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé; 2) íàëè÷èè ñèíäðîìà óìåðåííûõ êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (ÓÊÐ) ïî äàííûì íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ; 3) ñíèæåíèè ÊÔ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäøåñòâóþùèì áîëåå âûñîêèì óðîâíåì; 4) îòñóòñòâèè âûðàæåííûõ íàðóøåíèé ïîâñåäíåâíîé àêòèâíîñòè è äåìåíöèè; 5) íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ, àíàìíåñòè÷åñêèõ, íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ ïðèçíàêîâ öåðåáðîâàñêóëÿðíîãî çàáîëåâàíèÿ; 6) îòñóòñòâèè äàííûõ î äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, âêëþ÷àÿ áîëåçíü Àëüöãåéìåðà (ÁÀ) [11, 12, 13, 14].

НЕВРОЛОГИЯ

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñîãëàñíî ïîñëåäíèì ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì DSM-V, âìåñòî ïðèâû÷íîãî òåðìèíà «äåìåíöèÿ» èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «âûðàæåííîå (â îðèãèíàëå – «áîëüøîå», àíãë. – major) íåéðîêîãíèòèâíîå ðàññòðîéñòâî». Ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè íàðóøåíèÿ ÊÔ âûðàæåíû íàñòîëüêî, ÷òî ïðåïÿòñòâóþò íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ ïàöèåíòà. Ïàöèåíò ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî ëèøåí íåçàâèñèìîñòè è ñàìîñòîÿòåëüíîñòè â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè â îáû÷íûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ.  ýòîì ãëàâíîå îòëè÷èå îò «óìåðåííîãî (â îðèãèíàëå – «ë¸ãêîãî», àíãë. – mild) íåéðîêîãíèòèâíîãî ðàññòðîéñòâà», ïðè êîòîðîì íåçàâèñèìîñòü è ñàìîñòîÿòåëüíîñòü â ïîâñåäíåâíîé æèçíè ñîõðàííû. Êðèòåðèè óìåðåííîãî è âûðàæåííîãî íåéðîêîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïî DSM-V ïðèâåäåíû â òàáëèöàõ 1 è 2 [16, 17, 18]. Ýòè òåðìèíû ïðèìåíèìû ïî îòíîøåíèþ ê áîëüøèíñòâó çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ñ êëèíèêîé ÊÐ, â òîì ÷èñëå, ïðè ÑÊÍ è ÁÀ.

Òàáëèöà 1. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè óìåðåííîãî (ë¸ãêîãî) íåéðîêîãíèòèâíîãî ðàññòðîéñòâà ïî DSM-V. 1. Íåáîëüøîå ñíèæåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåæíèì óðîâíåì îäíîé èëè íåñêîëüêèõ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé (âíèìàíèå, óïðàâëÿþùèå ôóíêöèè, ïàìÿòü, ðå÷ü, ïðàêñèñ, ãíîçèñ, ñîöèàëüíûé èíòåëëåêò), êîòîðîå ïîäòâåðæäàåòñÿ: z æàëîáàìè ïàöèåíòà, èíôîðìàöèåé îò òðåòüèõ ëèö, âêëþ÷àÿ ëå÷àùåãî âðà÷à; z ñòàíäàðòèçèðîâàííûìè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèìè òåñòàìè èëè äðóãèìè ìåòîäàìè êîëè÷åñòâåííîé êëèíè÷åñêîé îöåíêè.

2. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ íå ëèøàþò ïàöèåíòà íåçàâèñèìîñòè â ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè (â òîì ÷èñëå, â êîìïëåêñíûõ åå âèäàõ, íàïðèìåð, ïðè îñóùåñòâëåíèè ôèíàíñîâûõ îïåðàöèé èëè ïðèåìå ëåêàðñòâ). Íî ïîâñåäíåâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ìîæåò òðåáîâàòü îò íåãî áîëåå çíà÷èòåëüíûõ óñèëèé, ÷åì ðàíüøå, èëè ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ñòðàòåãèé ïðåîäîëåíèÿ âîçíèêàþùèõ òðóäíîñòåé.

3. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðèñóòñòâóþò íå âî âðåìÿ äåëèðèÿ.

4. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ íå ñâÿçàíû ñ äðóãèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, íàïðèìåð, äåïðåññèåé èëè øèçîôðåíèåé.

Òàáëèöà 2. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè âûðàæåííîãî (áîëüøîãî) íåéðîêîãíèòèâíîãî ðàññòðîéñòâà ïî DSM-V. 1. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåæíèì óðîâíåì îäíîé èëè íåñêîëüêèõ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé (âíèìàíèå, óïðàâëÿþùèå ôóíêöèè, ïàìÿòü, ðå÷ü, ïðàêñèñ, ãíîçèñ, ñîöèàëüíûé èíòåëëåêò), êîòîðîå ïîäòâåðæäàåòñÿ: z æàëîáàìè ïàöèåíòà, èíôîðìàöèåé îò òðåòüèõ ëèö, âêëþ÷àÿ ëå÷àùåãî âðà÷à; z ñòàíäàðòèçèðîâàííûìè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèìè òåñòàìè èëè äðóãèìè ìåòîäàìè êîëè÷åñòâåííîé êëèíè÷åñêîé îöåíêè.

2. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ëèøàþò ïàöèåíòà íåçàâèñèìîñòè â ïîâñåäíåâíîé æèçíè (êàê ìèíèìóì, â êîìïëåêñíûõ åå âèäàõ, íàïðèìåð, ïðè îñóùåñòâëåíèè ôèíàíñîâûõ îïåðàöèé èëè ïðèåìå ëåêàðñòâ).

3. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðèñóòñòâóþò íå âî âðåìÿ äåëèðèÿ.

4. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ íå ñâÿçàíû ñ äðóãèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, íàïðèìåð, äåïðåññèåé èëè øèçîôðåíèåé

Òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ÑÊÍ äîëæíû áûòü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íàïðàâëåíû íà ëå÷åíèå îñíîâíîãî ñîñóäèñòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îíè ïðåäóñìàòðèâàþò, ïðåæäå âñåãî, ïðîôèëàêòèêó îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è õðîíè÷åñêîé ñîñóäèñòîé ìîçãîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ëèøü ïðè óñëîâèè íàäëåæàùåãî êîíòðîëÿ èìåþùèõñÿ ôàêòîðîâ ðèñêà öåðåáðàëüíîé èøåìèè ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü íà ïðåäîòâðàùåíèå èëè çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñîñóäèñòîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è ðàçâèòèÿ èíñóëüòà è/èëè ñîñóäèñòîé äåìåíöèè. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ýòèîòðîïíîé òåðàïèè: z àíòèãèïåðòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ; z àíòèòðîìáèöèòàðíàÿ èëè àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ; z ãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ñòàòèíû); z ìåòîäû ñîñóäèñòîé õèðóðãèè (êàðîòèäíàÿ ýíäàðòåðýêòîìèÿ, ñòåíòèðîâàíèå ñîííûõ àðòåðèé); z ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà; z äèåòà ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèâîòíûõ æèðîâ; z äîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü; z êîððåêöèÿ ìàññû òåëà; z îòêàç îò êóðåíèÿ è çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì Àíòèãèïåðòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâ-

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

íûõ ïðè÷èí ñèíäðîìà ÑÊÍ, ïîýòîìó ðåçîííî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íàäëåæàùèé êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ðèñêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÑÊÍ è ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîé äåìåíöèè.  ìíîãî÷èñëåííûõ íàáëþäàòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòèêè äåìåíöèè áûë óáåäèòåëüíî ïîêàçàí [19, 20, 21, 22]. Ïðè ýòîì ïðîñëåæèâàëàñü ñòàòèñòè÷åñêàÿ ñâÿçü ñ âîçðàñòîì íà÷àëà òåðàïèè è å¸ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ. ×åì ìîëîæå áûëè ïàöèåíòû â íà÷àëå íàáëþäåíèÿ è ÷åì äëèòåëüíåå áûë ñàì ïåðèîä íàáëþäåíèÿ, òåì áîëåå ñóùåñòâåííî ñíèæàëñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ äåìåíöèè.  òî æå âðåìÿ, ðèñê äåìåíöèè íå çàâèñåë îò èñïîëüçóåìîãî ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî êëàññà àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòà ñèíäðîìà ÑÊÍ, íà÷àëî èëè ïðîäîëæåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè, áåçóñëîâíî, ïîêàçàíî äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòà è äðóãèõ ñîñóäèñòûõ ñîáûòèé. Ïðè ýòîì åå ñâîåâðåìåííîå íàçíà÷åíèå è äëèòåëüíîå ïîñëåäîâàòåëüíîå ïðîâåäåíèå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óìåíüøåíèþ ðèñêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÊÐ. Ñòàòèíû. Äîêàçàíî, ÷òî íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ ñòàòèíîâ óìåíüøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ. Òàê êàê èíñóëüò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñèëüíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ äåìåíöèè, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò ñòàòèíîâ â îòíîøåíèè ýòîãî òÿæåëîãî ðàññòðîéñòâà. Îäíàêî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýòîò âîïðîñ îñòàåòñÿ, ïî ñóùåñòâó, íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàííûì. Èññëåäîâàíèÿ â äàííîì íàïðàâëåíèè ïðîäîëæàþòñÿ.  ðÿäå èññëåäîâàíèé íå ïîëó÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïîé àêòèâíîé òåðàïèè è ïëàöåáî. Âîçìîæíî ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî âëèÿíèå ñòàòèíîâ íà ÊÔ îöåíèâàëîñü ëèøü ïî ïîêàçàòåëþ êðàòêîé øêàëû îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, êîòîðàÿ íå îòðàæàåò âûðàæåííîñòü êîãíèòèâíûõ ñèìïòîìîâ ëîáíîé äèñôóíêöèè. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñòàòèíîâ â îòíîøåíèè ÊÔ ïðè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà [23, 24, 25]. Àíòèòðîìáîöèòàðíûå ïðåïàðàòû. Òàêæå ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà ýôôåêòèâíà â îòíîøåíèè ÑÊÍ. Ýòè äàííûå áûëè îñíîâàíû íà ðåçóëüòàòàõ íåáîëüøèõ íàáëþäàòåëüíûõ ðàáîò. Îäíàêî â íåñêîëüêèõ êðóïíûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèÿõ äàííûé ýôôåêò íå áûë ïîäòâåðæäåí. Òàê, â èññëåäîâàíèè «Àñïèðèí â ëå÷åíèè áåñ27

НЕВРОЛОГИЯ

ñèìïòîìíîãî àòåðîñêëåðîçà», â êîòîðîì ó÷àñòâîâàëî 3350 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 50 äî 75 ëåò, ÷åðåç 5 ëåò íàáëþäåíèÿ îòñóòñòâîâàëè äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî êîãíèòèâíûì ïîêàçàòåëÿì ìåæäó ãðóïïîé àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû (100 ìã/ñóò) è ïëàöåáî [26]. Äðóãèå àíòèòðîìáîöèòàðíûå ïðåïàðàòû (êîìáèíàöèÿ àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû ñ äèïèðèäàìîëîì ìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ, êëîïèäîãðåëü) òàêæå íå ïîêàçàëè êàêèõ ëèáî ïðåèìóùåñòâ ïåðåä ïëàöåáî [27]. Îäíàêî, ïîäîáíûå ðåçóëüòàòû, òàêæå ìîãëè áûòü ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî â öèòèðóåìûõ ðàáîòàõ â êà÷åñòâå îñíîâíîãî êîãíèòèâíîãî ïîêàçàòåëÿ èñïîëüçîâàëàñü êðàòêàÿ øêàëà îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, ìàëîïîäõîäÿùàÿ äëÿ îöåíêè äèíàìèêè íàðóøåíèé âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ñîñóäèñòîãî õàðàêòåðà. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé èøåìèè ãîëîâíîãî ìîçãà âêëþ÷àåò êóðñîâîå èëè ïîñòîÿííîå èñïîëüçîâàíèå íåéðîòðîôè÷åñêèõ è íåéðîìåòàáîëè÷åñêèõ (öåðåáðîëèçèí), âàçîòðîïíûõ è íåéðîòðàíñìèòòåðíûõ (èíãèáèòîðû àöåòèëõîëèíýñòåðàçû, ìåìàíòèí) ïðåïàðàòîâ. Öåðåáðîëèçèí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåéðîïåïòèäíûé ïðåïàðàò ñ íåéðîòðîôè÷åñêîé è íåéðîìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, íåéðîïëàñòè÷åñêèå ýôôåêòû êîòîðîãî ÿâíî áûëè ïðîäåìîíñòðèðîâàíû íà ðàçëè÷íûõ ìîäåëÿõ in vitro è in vivo. Ñîâñåì íåäàâíî þæíîêîðåéñêèå àâòîðû îïóáëèêîâàëè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ãäå íåéðîïëàñòè÷åñêèå ýôôåêòû Öåðåáðîëèçèíà áûëè ïðîäåìîíñòðèðîâàíû ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè.  ñòàòüå Chang W. H. ñ ñîàâò. ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû ðàíäîìèçèðîâàííîãî, äâîéíîãî ñëåïîãî, ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî, ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ ôàçû IV ECOMPASS, êîòîðîå ïîêàçàëî, ÷òî êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Öåðåáðîëèçèí ñîâìåñòíî ñ ðåàáèëèòàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæ¸ëûì äâèãàòåëüíûì äåôèöèòîì ïîñëå èíñóëüòà. Áûëî îáñëåäîâàíî 70 ïàöèåíòîâ ñ ïîäîñòðûì èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì (ÈÈ), ïîäòâåðæä¸ííûì äàííûìè ÊÒ èëè ÌÐÒ, ñ äàâíîñòüþ ðàçâèòèÿ î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè 7 äíåé. Ïàöèåíòû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû ïî 35 ÷åëîâåê íà ïîëó÷åíèå 21-äíåâíîé òåðàïèè ïðåïàðàòîì Öåðåáðîëèçèí (30 ìë/ñóò., ðàñòâîð¸ííîãî â 70 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà, âíóòðèâåííî êàïåëüíî), èëè ïëàöåáî â äîïîëíåíèå ê ñòàíäàðòèçèðîâàííîé ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè. Ïðîâîäèëàñü îöåíêà âîññòàíîâëåíèÿ äâè28

www.ms-mag.ru

ãàòåëüíûõ ôóíêöèé ïî øêàëå Ôóãë-Ìåéåðà ê êîíöó òåðàïèè (íà 22 äåíü îò íà÷àëà òåðàïèè, èëè 29 äåíü îò íà÷àëà èíñóëüòà). Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññîâ íåéðîïëàñòè÷íîñòè ïðîâîäèëàñü íåéðîâèçóàëèçàöèîííàÿ îöåíêà ñ ïîìîùüþ äèôôóçèîííî-òåíçîðíîé ÌÐÒ (äòÌÐÒ) è ôóíêöèîíàëüíîé ÌÐÒ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ (ôÌÐÒï). Îñíîâíûì êðèòåðèåì ýôôåêòèâíîñòè áûëà äèíàìèêà ñèìïòîìîâ íà 29 äåíü îò îñòðîãî íàáëþäåíèÿ, íî íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè ïðîäîëæàëîñü äî 3 ìåñÿöåâ ïîñëå èíñóëüòà. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî â ïîäãðóïïå ñ èñõîäíî áîëåå òÿæ¸ëûì äâèãàòåëüíûì äåôèöèòîì â ãðóïïå ïðåïàðàòà áûëî îòìå÷åíî çíà÷èìî áîëåå âûðàæåííîå óëó÷øåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ïëàöåáî (p <0,05). Ïî äàííûì ôÌÐÒï, íà ôîíå òåðàïèè öåðåáðîëèçèíîì íàáëþäàëîñü îãðàíè÷åíèå óâåëè÷åíèÿ êîýôôèöèåíòà äèôôóçèè êîðòèêî-ñïèíàëüíîãî ïóòè è âîññòàíîâëåíèå ìåæíåéðîíàëüíûõ ñâÿçåé ñåíñîìîòîðíîé êîðû, ñèììåòðè÷íûõ ñâÿçÿì â íåïîðàæåííîì ïîëóøàðèè. Òàêèì îáðàçîì, äàííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå Öåðåáðîëèçèíà ñîâìåñòíî ñî ñòàíäàðòíûìè ðåàáèëèòàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè â ïîäîñòðîé ñòàäèè èíñóëüòà îêàçûâàåò äîïîëíèòåëüíîå ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé è ïëàñòè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîðòèêîñïèíàëüíîãî òðàêòà ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæ¸ëûìè äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè [28]. Äîñòàòî÷íî êðóïíîå (224 ïàöèåíòà) ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ öåðåáðîëèçèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ñîñóäèñòîé äåìåíöèåé ë¸ãêîé è óìåðåííîé âûðàæåííîñòè áûëî âûïîëíåíî Ãåõò À.Á. è ñîàâò. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî êóðñîâîå ëå÷åíèå öåðåáðîëèçèíîì â äîçå 20 ìë/ñóò ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé è êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ â öåëîì, äîñòîâåðíî ïðåâîñõîäÿùåì ïëàöåáî [29].  ñòàòüå ×óêàíîâîé Å. È. ñ ñîàâò. ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ öåðåáðîëèçèíà â äîçå 5-10 ìë/ñóòêè â òå÷åíèå 10 äíåé ó 154 ïàöèåíòîâ ñ ÄÝ. Ïîâòîðíûé êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëñÿ íà 6-ì ìåñÿöå íàáëþäåíèÿ. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðåïàðàò äîñòîâåðíî óëó÷øàåò ÊÔ è ñíèæàåò âûðàæåííîñòü àñòåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äåïðåññèè ó áîëüíûõ ñ ÄÝ. Öåðåáðîëèçèí ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ èìåë äëèòåëüíûé ñëåäîâîé ýôôåêò, ïðîäîëæàþùèéñÿ äî 3–4 ìåñ. Òàêæå áûëî âûÿâëåíî ñíèæåíèå òåìïà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÝ è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ÒÈÀ è èíñóëüòîâ [30].

2017 / 4 (44)

 èññëåäîâàíèå Äàìóëèíà È. Â. ñ ñîàâò. áûëî âêëþ÷åíî 43 ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 40 äî 80 ëåò (23 æåíùèíû è 20 ìóæ÷èí) ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì ÄÝ è ñèíäðîìîì ÓÊÍ. Öåðåáðîëèçèí íàçíà÷àëñÿ â äîçå 10 ìë íà 200 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà âíóòðèâåííî êàïåëüíî, åæåäíåâíî ñ ïåðåðûâîì íà âûõîäíûå äíè. Êóðñ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë 20 âëèâàíèé ñ ïîñëåäóþùåé îöåíêîé òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ñðàçó è ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà âëèâàíèé. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå êëèíè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå è íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå, à òàêæå èññëåäîâàíèå êîãíèòèâíîãî âûçâàííîãî ïîòåíöèàëà (ÊÂÏ) ñ èñïîëüçîâàíèåì âåðáàëüíîé è íåâåðáàëüíîé ñòèìóëÿöèè (äî ëå÷åíèÿ, ïîñëå êóðñà òåðàïèè è ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ). Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîñëå êóðñà òåðàïèè íàáëþäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå óëó÷øåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé â âèäå óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè ëîáíî-ïîäêîðêîâîé äèñôóíêöèè, óâåëè÷åíèÿ òåìïà ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, àáñòðàãèðîâàíèÿ, áåãëîñòè ðå÷è, âíèìàíèÿ, ïàìÿòè, êîíñòðóêòèâíûõ ñïîñîáíîñòåé, ïèñüìà). Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â îòíîøåíèè ïðîñòðàíñòâåííûõ ôóíêöèé è ïàìÿòè ñîõðàíÿëàñü è â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ. Äàííûå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàëèñü ðåçóëüòàòàìè ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: áûëî âûÿâëåíî óìåíüøåíèå ñðåäíåãî âðåìåíè ðåàêöèè ïðè âåðáàëüíîé ñòèìóëÿöèè êàê ñðàçó ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ, òàê è ÷åðåç ïîñëåäóþùèå òðè ìåñÿöà. Àìïëèòóäà ÊÂÏ äîñòîâåðíî èçìåíÿëàñü ÷åðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè. Áûëî îòìå÷åíî òàêæå óêîðî÷åíèå ëàòåíòíîãî ïåðèîäà ÊÂÏ â òåìåííûõ îòâåäåíèÿõ ïðè âåðáàëüíîé ñòèìóëÿöèè è âî âñåõ îòâåäåíèÿõ ïðè íåâåðáàëüíîé ñòèìóëÿöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè çíà÷åíèÿìè ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ è ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ [31].  ñòàòüå Chen N. ñ ñîàâò. ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû Êîõðåéíîâñêîãî îáçîðà ðàíäîìèçèðîâàííûõ ìåæäóíàðîäíûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé öåðåáðîëèçèíà ïðè ñîñóäèñòîé äåìåíöèè.  öåëîì â îáçîð áûëè âêëþ÷åíû ðåçóëüòàòû øåñòè ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ñ ó÷àñòèåì 597 ïàöèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû ìåòààíàëèçà âûÿâèëè ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò öåðåáðîëèçèíà â îòíîøåíèè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, êîòîðûé îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè Êðàòêîé øêàëû îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (MMSE) (âçâåøåííîå ðàçëè÷èå ñðåäíèõ (WMD): 1,10; 95 % äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë (ÄÈ): 0,37 – 1,82), à òàêæå ñóáøêàëû êîãíèòèâíîé ôóíêöèè

НЕВРОЛОГИЯ

Äèàãíîñòè÷åñêîé øêàëû áîëåçíè Àëüöãåéìåðà, ðàñøèðåííîé âåðñèè (ADAS-cog+) (WMD: -4,01; 95 % ÄÈ: îò -5,36 äî -2,66). Íèêàêèõ ñåðüåçíûõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé âî âêëþ÷åííûõ â îáçîð èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëåíî íåáûëî. Àâòîðàìè ñäåëàí âûâîä, ÷òî öåðåáðîëèçèí ìîæåò îêàçûâàòü ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè è îáùåå ôóíêöèîíèðîâàíèå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ ñîñóäèñòîé äåìåíöèåé ëåãêîé èëè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè [32]. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÕÈÃÌ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùåãî âûÿâèòü ó ïàöèåíòà êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ è èñêëþ÷èòü äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ÷àñòî îøèáî÷íî ðàñöåíèâàþòñÿ êàê ïðîÿâëåíèÿ ñîñóäèñòîé ìîçãîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè âåäåíèè òàêèõ ïàöèåíòîâ âåäóùåå çíà÷åíèå èìååò êîððåêöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà èíñóëüòà (îòêàç îò êóðåíèÿ è çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì, äîñòàòî÷íûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè), íîðìàëèçàöèÿ ÀÄ (ïðèåì àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ñðåäñòâ), ñíèæåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè (äèåòà, ïðèåì ñòàòèíîâ), àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (àíòèòðîìáîöèòàðíûå ñðåäñòâà è àíòèêîàãóëÿíòû), à òàêæå ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ êîãíèòèâíûå ôóíêöèè. Ñ ýòîé öåëüþ öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Öåðåáðîëèçèí, ÿâëÿþùåãîñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì òåðàïèè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÑÊÍ. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî êóðñîâàÿ òåðàïèÿ öåðåáðîëèçèíîì óìåíüøàåò ðàññòðîéñòâà ïàìÿòè è âíèìàíèÿ, óëó÷øàÿ îáùèé êîãíèòèâíûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ, çàìåäëÿåò ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ è ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ êàòàñòðîô, ïðè÷åì ýôôåêò òåðàïèè äëèòñÿ äî ïîëóãîäà è ïîòåíöèðóåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè êóðñîâ èëè ðàçîâîé äîçû ïðèåìà.

Ëèòåðàòóðà 1. Cerebrovascular disease, cognitive impairmentand dementia. Second edition of Cerebro vascular disease and dementia. Edited

by O’Brien J, Ames D, Gustafson L et al. Martin Dunitz, 2004.

2. ßõíî Í.Í. Êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà â íåâðîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë, 2006, 11(1): 4-12.

3. Äàìóëèí È.Â., Ïàðôåíîâ Â.À., Ñêîðîìåö À.À., ßõíî Í.Í. Íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ãîëîâíîì è ñïèííîì ìîçãå.  êí.: «Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé» / Ïîä ðåä. Í.Í. ßõíî. - Ì. Ìåäèöèíà, 2005. - Ò.1.

- Ñ. 231-302.

4. ßõíî Í.Í., Çàõàðîâ Â. Â., Ëîêøèíà À. Á., Êîáåðñêàÿ Í. Í., Ìõèòàðÿí Ý. À. Ñîñóäèñòûå è ñìåøàííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ // Äåìåíöèè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ì.: ÌåäÏðåññèíôîðì, 2011; Ñ. 75-109.

5. Íåâåðîâñêèé Ä.Â., Ñëó÷åâñêàÿ Ñ.Ô., Ïàðôåíîâ Â.À. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå.// Íåâðîëîãèÿ, íåéðîïñèõèàòðèÿ è ïñèõîñîìàòèêà. – 2013. - ¹ 2. – C. 38-42.

6. Ïàðôåíîâ Â.À., Çàõàðîâ Â.Â., Ïðåîáðàæåíñêàÿ È.Ñ. Êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Ì.: Ðåìåäèóì, 2014.

7. ßõíî Í.Í., Çàõàðîâ Â.Â., Ëîêøèíà À.Á. Ñèíäðîì óìåðåííûõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè. //Æóðíàë íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ.Êîðñàêîâà. –2005.

–Ò.105. –¹ 2. –Ñ.13-17.

8. ßõíî Í.Í., Ëîêøèíà À.Á., Çàõàðîâ Â.Â. ˸ãêèå è óìåðåííûå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè. //Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë. -2004. -¹2. –Ñ.30-35.

9. ßõíî Í.Í., Ëåâèí Î.Ñ., Äàìóëèí È.Â. Ñîïîñòàâëåíèå êëèíè÷åñêèõ è ÌÐÒ-äàííûõ ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè. Ñîîáùåíèå 2: êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ. // Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë. –2001. –Ò.6, ¹ 3. –Ñ.10-19.

10. Ìåæäóíàpîäíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ êëàñcèôèêàöèÿ áîëåçíåé è ïpîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîpîâüåì. Äåñÿòûé ïåpåñìîòp. (ÌÊÁ10). — Æåíåâà, 1995.

11. Scrobot O. A., O’Brien J., Black S. et al The Vascular Inpairment of Cognition Classification Consensus Study // Alzheimer’s & Dementia. – 2016. Vol. 1 - ¹ 10 – P. 1-10 12. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE et al.

Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. // Stroke. - 2011, 42: 2672-2713.

13. Levine DA, Langa KM. Vascular Cognitive Impairment: Disease Mechanisms and Therapeutic Implications. // Neurotherapeutics. - 2011, 8: 361373.

14. Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J et al.

Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. // Alzheimer Dis Assoc Disord. - 2014, 28(3): 206-218.

15. Heiss W-D, Rosenberg G.A., Thiel A. Neuroimaging in vascular cognitive impairment: a 16. state-of-the-art review. // BMC Med. 2016, 14: 174 17. Çàõàðîâ Â. Â. Êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà áåç äåìåíöèè: êëàññèôèêàöèÿ, îñíîâíûå ïðè÷èíû è ëå÷åíèå // Ýôôåêòèâíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ. – 2016. –¹ 2. – Ñ. 22 – 30.

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

18. Diagnostic and statistical manual of mental diseases. 5 ed (DSM-5). London: American Psychiatric Association, 2013.

19. Dementia. Comprehensive Principles and Practice. Oxford University Press, 2014, P. 377383, 432-448.

20.Haag M.D., Hofman A., Koudstaal P.J. et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia: a prospective cohort study. // Neurology. -2009. -V.72. -P.1727-1234.

21. Perila R., White L.R., Masaki K. et al.

Reducing the risk of dementia: efficacy of long term treatment of hypertension. //Stroke. -2006.

-V.37. -P.1165-1170.

22. Khachaturian A.S., Zandi P.P., Lyketos C.G. et al. Antihypertensive medication use and incidence of Alzheimer’s disease: the Cache County Study. //Arch Neurol. -2006. -V.63. -P.686-692.

23. Tzourio C, Anderson C, Chapman N et al. PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. //Arch Intern Med. -2003. –V.163. –P. 1069– 1075.

24.Trompet S, van Vliet P, de Craen AJ et al.

Pravastatin and cognitive function in the elderly: results of the PROSPER study. //J Neurol. -2010.

–V.257. –P.85–90.

25. National Institute on Aging. Cholesterol Lowering Agent to Slow Progression (CLASP) of Alzheimer’s Disease Study. In: ClinicalTrials. gov [Internet]. Bethesda, MD: National Library of Medicine (US); 2009. http:// www.clinicaltrials. gov/ct2/show/NCT00053599?termclasp&rank1.

Accessed July 10, 2011. NLM identifier: NCT00053599.

26. Feldman HH, Doody RS, Kivipelto M et al.

LEADe Investigators. Randomized controlled trial of atorvastatin in mild to moderate Alzheimer disease: LEADe. //Neurology. -2010. –V.74.

–P.956–964.

27. Price JF, Stewart MC, Deary IJ et al. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomized controlled trial. // BMJ. -2008. –V.437. -a1198.

28. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S. et al.

Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) Study Group. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo controlled study. //Lancet Neurol. -2008. –Vol.7.

–P. 875–884.

29

ИНТЕРВЬЮ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Ангионеврология: современный взгляд на лечение спастичности Cèíäðîì «ñïàñòè÷íîñòè» âñòðå÷àåòñÿ íå òîëüêî ó äåòåé, íî è ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Ýòîò êîâàðíûé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èíâàëèäèçàöèè íåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïîñêîëüêó ðàçâèâàåòñÿ ïðè áîëüøèíñòâå çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Î ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà «ñïàñòè÷íîñòè» ó âçðîñëûõ íàì ðàññêàçàë çàâåäóþùèé êàôåäðîé íåâðîëîãèè, íåéðîõèðóðãèè è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè ÊÃÌÓ, ïðîôåññîð Ýäóàðä Çàêèðçÿíîâè÷ ßêóïîâ.

– Ýäóàðä Çàêèðçÿíîâè÷, êàêîâû ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ?

– «Ñïàñòè÷íîñòü», «ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ïî ñïàñòè÷åñêîìó òèïó», «ñïàñòè÷åñêàÿ êîíòðàêòóðà» – òåðìèíû ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå íåâðîëîãîâ è îáîçíà÷àþò îíè ïî ñóòè ñèíäðîì, ôîðìèðóþùèéñÿ ïðè öåëîì ðÿäå çàáîëåâàíèé. Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ðàññåÿííûé ñêëåðîç, ÷åðåïíîìîçãîâûå òðàâìû è íåéðîäåãåíåðàòèâíàÿ ïàòîëîãèÿ ôîðìèðóþò áîëüøóþ ãðóïïó ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ ýòî îñëîæíåíèå. Ñïàñòè÷íîñòü âî ìíîãîì óõóäøàåò äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü ïàöèåíòîâ, ÷òî ñâÿçàíî íå òîëüêî ñî ñëàáîñòüþ ìûøö (ïàðåçàìè), íî è èõ ïîâûøåííûì òîíóñîì. Ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ñïàñòè÷íîñòè äîâîëüíî ìíîãî, òàê êàê ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ó âçðîñëûõ îáóñëîâëåíî öåëûì ðÿäîì çàáîëåâàíèé. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ïðè ñïàñòè÷íîñòè – ýòî ðàñïðîñòðàíåííûé ôåíîìåí, ïðè÷èíàìè êîòîðûõ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû, èíñóëüò, ðàññåÿíûé ñêëåðîç, ýíöåôàëèò, ìåíèíãèò, àìèîòðîôè÷åñêèé áîêîâîé ñêëåðîç, àäðåíîëåéêîäèñòðîôèÿ, ôåíèëêåòîíóðèÿ. Ïðè ðàññåÿííîì ñêëåðîçå èìååò ìåñòî çàâèñèìîñòü ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñïàñòè÷íîñòè îò ïîçû áîëüíîãî. Ïðè ýòîì ñèíäðîìå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ ìûøö, êîòîðûå íå ïîçâîëÿþò ïàöèåíòó îñóùåñòâëÿòü ýëåìåíòàðíûå äåéñòâèÿ, íàïðèìåð, ïîäíÿòü ëîæêó, ñîãíóòü èëè ðàçîãíóòü ðóêó, âêëþ÷èòü ïëèòó. Îíè çàâåðøàþòñÿ íå òîëüêî êîãíèòèâíûì ýôôåêòîì, íî è íàðóøåíèåì ïàìÿòè è ñëàáîñòüþ. Ýòî îäèí èç ïðèçíàêîâ öåíòðàëüíîãî ïàðàëè÷à èëè ïàðåçà. Òàêæå öåíòðàëüíûå ïàðåçû õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì ìûøå÷íîé ñèëû, ïîòåðåé ïðîèçâîëüíîãî êîíòðîëÿ äâèæåíèé äî ïîëíîãî èõ îòñóòñòâèÿ â êîíå÷íîñòè (ïàðàëè÷à), ïîâûøåíèåì ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ.

– Êàêèå ñóùåñòâóþò ìåòîäû ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà «ñïàñòè÷íîñòè»?

Ëå÷åíèå ñïàñòè÷íîñòè ïðåäñòàâëÿåò àêòóàëüíóþ ïðîáëåìó ñîâðåìåííîé àíãèîíåâðîëîãèè. Îñíîâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ ýòîãî ñèíäðîìà çàêëþ÷àåòñÿ â óëó÷øåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ïàðåòè÷íûõ êîíå÷íîñòåé. Ñóùåñòâóþò íåñêîëüêî ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Âî-ïåðâûõ, ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ ìåòîäà, î êîòîðîì ÷àñòî çàáûâàþò ïðàêòèêóþùèå âðà÷è – ðàííåé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòà ñ íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Êàê òîëüêî óñòðàíåíû íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû âèòàëüíûõ ôóíêöèé, òî åñòü íåò æèçíåóãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèé, òî ñëåäóåò íà÷èíàòü ðåàáèëèòàöèîííûé ïðîöåññ. Ñþäà âõîäèò ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì, êîãäà ïàöèåíò ïðèíèìàåò ñïåöèàëüíóþ ïîçó, êîòîðàÿ ïðåïÿòñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ïàòîëîãè÷åñêîé àôôåðåíòàöèè. Òàêæå ýòî ðàííÿÿ âåðòèêàëèçàöèÿ, ñïåöèàëüíûå êèíåçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäèêè, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Âåñü ýòîò êîìïëåêñ ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ êîíòðàêòóð. Ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ – ýòî ðàáîòà ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé áðèãàäû, êóäà âõîäèò êèíåçèîòåðàïåâò, ýðãîòåðàïåâò, ìàññàæèñò, âðà÷ ËÔÊ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, íåâðîëîã. Ïàöèåíòà ó÷àò ñòîÿòü, ñèäåòü, õîäèòü, èñïîëüçóþò îðòîïåäè÷åñêèå àïïàðàòû, òåïëîâûå âîçäåéñòâèÿ íà ñïàñòè÷íûå ìûøöû, à òàêæå ýëåêòðè÷åñêóþ ñòèìóëÿöèþ îïðåäåëåííûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï, íàïðèìåð, ðàçãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè èëè ïåðåäíåé áîëüøåáåðöîâîé ìûøöû. Àáñîëþòíî íåïðàâèëüíî ðàññìàòðèâàòü ïðîáëåìó âåäåíèÿ ïàöèåíòà ñ èíñóëüòîì ñ òî÷êè çðåíèÿ òîëüêî ëåêàðñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïðîöåññ íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè èíñóëüò ïðîèçîøåë, òî íåîáõîäèìî áîðîòüñÿ è ñ åãî ïîñëåäñòâèÿìè.  ýòîé ñèòóàöèè ìåòîäû ðàííåé ðåàáèëèòàöèè íàïðàâëåíû íà òî, ÷òîáû ñíèçèòü ïàãóáíûé ýôôåêò «ïàòîëîãè÷åñêîãî ýôôåðåíòíîãî ïîòîêà», êîòîðûé îáðóøèâàåòñÿ íà íèæåëåæàùèå îòäåëû íåðâíîé ñèñòåìû è ôîðìèðóåò ãèïåðòîíóñ. Îáðàçíî ãîâîðÿ, ýòîò ýôôåêò ìîæíî ñðàâíèòü ñ ðàçðóøàþùåéñÿ ïëîòèíîé, êîãäà ãèãàíòñêèå ïîòîêè âîäû ãóáÿò âñå, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ íà èõ ïóòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä áîòóëèíîòåðàïèè. Ñóòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ

â òîì, ÷òîáû ñíÿòü ãèïåðòîíóñ è ðàññëàáèòü ìûøöû. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå äâèãàòåëüíûå íàâûêè ïàöèåíòà. Ñåé÷àñ ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå ìåòîäèêè, è â òîæå âðåìÿ áîòóëîíîòåðàïèÿ íå ñòîèò íà ìåñòå. Ðàçâèòèå ñîâðåìåííîé ôàðìàëîãèè â îáëàñòè áîòóëîòåðàïèè èäåò â íàïðàâëåíèè ñíèæåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, óâåëè÷åíèÿ äëèòåëüíîñòè ýêñïîçèöèè äåéñòâèÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ïî ñèëå âîçäåéñòâèÿ íà ìûøöó áîòóëîòîêñèí ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò âñå ñóùåñòâóþùèå ëåêàðñòâà, è ñîïîñòàâèì ñ õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ýòî äîâîëüíî ïðîñòàÿ è áåçîïàñíàÿ ïðîöåäóðà. Òàêæå èñïîëüçóþòñÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ, íåéðîõèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû, ìèîãðàôè÷åñêèé ÁÎÑ-òðåíèíã, ïðåïàðàòû äëÿ ñíèæåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà.

– Ñêîëüêî ïî âðåìåíè çàíèìàåò ðåàáèëèòàöèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì «ñïàñòè÷íîñòè»?

– Ðàíüøå ãîâîðèëè î òîì, ÷òî ðåàáèëèòàöèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ â òå÷åíèè îïðåäåëåííîãî âðåìåíè: ìåñÿö, äâà, ïîëãîäà…. Ñîâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå òàêîâî, ÷òî ðåàáèëèòàöèÿ äëèòñÿ äî òîé ïîðû, ïîêà åñòü ìèíèìàëüíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò è ïàöèåíò ãîòîâ «ðàáîòàòü» è ïðîäîëæàòü ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ. È ýòî ìîæåò çàíèìàòü âåñüìà çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ.

– Ìîæíî ëè ãîâîðèòü î ïîëíîì èçëå÷åíèè îò ýòîé ïàòîëîãèè?

– Ìû ëå÷èì îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîòóëèíîòåðàïèÿ äàåò ëå÷åáíûé ýôôåêò äî ïîëóãîäà è òðåáóåò ïåðèîäè÷åñêîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, ÷òîáû óñòðàíèòü ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî ãèïåðòîíóñà.

–  ëå÷åíèå ñèíäðîìà «ñïàñòè÷íîñòè» êàêèå ñïåöèàëèñòû ïðèíèìàþò ó÷àñòèå?

–  ëå÷åíèè ýòîãî ñèíäðîìà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå áîëüøàÿ ãðóïïà ñïåöèàëèñòîâ. Ñêàæåì, â ðàìêàõ ëå÷åíèÿ ÎÍÌÊ ðåàáèëèòàöèîííûé ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ íà ñòàöèîíàðíîé êîéêå, ó÷àñòâóåò â íåì êðîìå âðà÷à-íåâðîëîãà è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ñïåöèàëèñò ËÔÊ, ìàññàæèñò, ýðãîòåðàïåâò.  ìåäèöèíå ýðãîòåðàïèÿ ïîÿâèëàñü ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî, êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà âîññòàíîâëåíèå ïîâñåäíåâíûõ îáûäåííûõ äâèæåíèé. Ñåé÷àñ â ñîâðåìåííûõ êëèíèêàõ, â òîì ÷èñëå è Êàçàíè ðàçâåðíóòû êîìíàòû ýðãîòåðàïèè. Çäåñü íåîáõîäèìà êðîïîòëèâàÿ è ïîñòîÿííàÿ ðàáîòà ñ ïàöèåíòîì.

31

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Ñ.Â. ÊÎÒÎÂ, Þ.À. ÁÅËÎÂÀ, Ì.Ì. ÙÅÐÁÀÊÎÂÀ, À.Ä. ×ÅÐÂÈÍÑÊÀß, Å.Â. ÈÑÀÊÎÂÀ, Ò.Â. ÂÎË×ÅÍÊÎÂÀ ÃÁÓÇ ÌÎ «Ìîñêîâñêèé îáëàñòíîé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé êëèíè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî», Ìîñêâà, Ðîññèÿ

Восстановление речевых функций у больных с афазией в раннем реабилитационном периоде ишемического инсульта  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè èíñóëüò ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïîñëå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è èíôàðêòà ìèîêàðäà ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ è îñòàåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé èíâàëèäèçàöèè. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ïîìîùè áîëüíûì â îñòðîì ïåðèîäå èíñóëüòà â îáùåñòâå ðàñòåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ ïîñòèíñóëüòíûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé [1]. Íå ìåíåå 1/3 âñåõ ïàöèåíòîâ, âûæèâøèõ ïîñëå èíñóëüòà, èìåþò ïðîáëåìû, îáóñëîâëåííûå àôàçèåé. Íàëè÷èå àôàçèè îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ôóíêöèîíàëüíîå âîññòàíîâëåíèå, êà÷åñòâî æèçíè, íàêëàäûâàåò îãðàíè÷åíèÿ â ïîâñåäíåâíîì îáùåíèè è îãðàíè÷èâàåò âîçìîæíîñòü âîçâðàùåíèÿ ê òðóäó, ïîýòîìó îïðåäåëåíèå òèïà è òÿæåñòè àôàçèè è ïðîâåäåíèå âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ñîöèàëüíî çíà÷èìûìè ìåðîïðèÿòèÿìè [2, 3]. Ñðåäè ïðåäèêòîðîâ âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷è ðàññìàòðèâàþòñÿ âîçðàñò, ïîë, ëîêàëèçàöèÿ î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, ïðàâî- èëè ëåâîðóêîñòü, òèï è èñõîäíàÿ òÿæåñòü èíñóëüòà è àôàçèè, ïðè÷åì íàèõóäøèé ïðîãíîç îòìå÷åí ïðè òîòàëüíîé àôàçèè [4]. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî îñíîâíûì ìåòîäîì âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷è ïðè àôàçèÿõ ÿâëÿþòñÿ èíäèâèäóàëüíûå çàíÿòèÿ ïî ïåðñîíèôèöèðîâàííûì ïðîãðàììàì â çàâèñèìîñòè îò òèïà íàðóøåíèÿ ðå÷åâîãî ìûøëåíèÿ, ðàçâèòèå íåéðîíàóê â ïîñëåäíèå ãîäû ïîçâîëèëî ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòè ïîìîùè òàêèì ïàöèåíòàì. Ðàçðàáàòûâàþòñÿ ìåòîäû òåðàïèè, îñíîâàííûå íà ìåõàíèçìàõ óïðàâëåíèÿ ïàìÿòüþ è îáó÷åíèåì, àêòèâèçàöèè íåéðîãåíåçà è àêñîíàëüíîé ðåãåíåðàöèè, èñïîëüçîâàíèè ðîñòîâûõ ôàêòîðîâ è íåéðîòðàíñìèòòåðîâ è äð.

[5, 6]. Ïîýòîìó àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ ñâîéñòâàìè ðîñòîâûõ ôàêòîðîâ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ àôàçèåé ïîñëå èíñóëüòà. Òàêèì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò öåëëåêñ, ñîäåðæàùèé òêàíåñïåöèôè÷åñêèå ñèãíàëüíûå áåëêè è ïîëèïåïòèäû — ôàêòîðû ðîñòà è äèôôåðåíöèðîâêè íåðâíûõ êëåòîê. Öåëü ðàáîòû — èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè 32

êîìïëåêñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé åæåäíåâíûå ëîãîïåäè÷åñêèå çàíÿòèÿ è 2 êóðñà ââåäåíèÿ öåëëåêñà ó áîëüíûõ ñ àôàçèåé â ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà (ÈÈ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû Íàáëþäàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïî îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè àôàçèè èìåëà ïðîñïåêòèâíûé õàðàêòåð è ïðîâîäèëàñü â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Ìîñêîâñêîãî îáëàñòíîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî êëèíè÷åñêîãî èíñòèòóòà èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî (ÌÎÍÈÊÈ) â 01.10.16. Åå ïðîâåäåíèå áûëî îäîáðåíî íåçàâèñèìûì êîìèòåòîì ïî ýòèêå ïðè ÌÎÍÈÊÈ èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 40 ïàöèåíòîâ â ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ÈÈ (íå ðàíåå 28 ñóò è íå ïîçäíåå 3 ìåñ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ) â áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè, ïðè÷åì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì âêëþ÷åíèÿ ÿâëÿëîñü íàëè÷èå àôàçèè ñðåäíåé èëè òÿæåëîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Äëÿ ðàñïðåäåëåíèÿ ïàöèåíòîâ â îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ ãðóïïû èñïîëüçîâàëè ïðîñòóþ ðàíäîìèçàöèþ ïîñðåäñòâîì òàáëèöû ñëó÷àéíûõ ÷èñåë, ïðè÷åì ïîñëå íàáîðà 20 ïàöèåíòîâ â ëþáóþ èç ãðóïï, ïîñëåäóþùèå âêëþ÷àëèñü â îñòàâøóþñÿ. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ïàöèåíòîâ, 11 ìóæ÷èí è 9 æåíùèí, â âîçðàñòå 57—72 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò — 65,4±5,6 ãîäà).  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè òàêæå 20 ïàöèåíòîâ, 8 ìóæ÷èí è 12 æåíùèí, â âîçðàñòå 61—69 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò — 67,3±6,1 ãîäà). Îöåíêó íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðîâîäèëè ïî øêàëå èíñóëüòà NIHSS [7]. Óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòîâ îöåíèâàëè ïî ìîäèôèöèðîâàííîé øêàëå Ðýíêèíà (ÌøÐ) [8]. Äëÿ îöåíêè âëèÿíèÿ àôàçèè íà âîçìîæíîñòü îáùåíèÿ èñïîëüçîâàëè øêàëó Ãóäãëàññà— Êàïëàíà. Ýòà ïðîñòàÿ â èñïîëüçîâàíèè 6-áàëëüíàÿ øêàëà (0 — ðå÷ü îòñóòñòâóåò, 5 — íåò çàòðóäíåíèé â îáùåíèè) ïîçâîëÿåò îöåíèòü êîììóíèêàöèîííûå íàðóøåíèÿ ó ïàöèåíòà [9]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôîðìû è òÿæåñòè àôàçèè èñïîëüçîâàëè àâòîìàòèçèðîâàííóþ «Ïðîãðàì-

ìó îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ àôàçèåé» [10, 11].  äàííîé ïðîãðàììå ó÷òåíû àïðîáèðîâàííûå ìåòîäèêè îöåíêè ðå÷è, èñïîëüçóþùèåñÿ â ëîãîïåäè÷åñêîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïðè ýòîì çà îñíîâó âçÿò «Ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ ðå÷è è äðóãèõ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé», ïðèìåíÿþùèéñÿ â Öåíòðå ïàòîëîãèè ðå÷è è íåéðîðåàáèëèòàöèè, Ìîñêâà [12], íî ïàðàìåòðû îáñëåäîâàíèÿ áûëè èçìåíåíû, çàäàíèÿ ñêîìïîíîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðóêòóðîé äåôåêòà ïðè êàæäîé ôîðìå àôàçèè. Èñïîëüçîâàíèå êîìïüþòåðíîãî òåñòèðîâàíèÿ ïîâûøàëî òî÷íîñòü è îáúåêòèâíîñòü îáñëåäîâàíèÿ, ñíèæàÿ ñóáúåêòèâíûå âëèÿíèÿ. Ïàöèåíòû îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïîëó÷àëè ëîãîïåäè÷åñêóþ ïîìîùü (åæåäíåâíûå çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì-àôàçèîëîãîì â òå÷åíèå 10 ñóò, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíûå çàíÿòèÿ ñ îáó÷åííûìè è ïðîèíñòðóêòèðîâàííûìè ðîäñòâåííèêàìè èëè óõàæèâàþùèìè ëèöàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ) [13], ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ïðåïàðàòû äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòà (àíòèàãðåãàíòíûå, ãèïîòåíçèâíûå, ãèïîëèïèäåìè÷åñêèå è äð.), ïðè ýòîì ïàöèåíòû îñíîâíîé ãðóïïû äîïîëíèòåëüíî ïîëó÷àëè öåëëåêñ (ðàñòâîð ïîëèïåïòèäîâ èç ãîëîâíîãî ìîçãà ýìáðèîíîâ ñâèíåé) ïî 1,0 ìë ïîäêîæíî 1 ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé, ïîâòîðíûé 10-äíåâíûé êóðñ öåëëåêñà ïðîâîäèëè ñïóñòÿ 10 ñóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðâîãî êóðñà. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ñ ïðèìåíåíèåì ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì Statsoft Statistica v.6.0. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíèõ çíà÷åíèé è ñðåäíåãî êâàäðàòè÷íîãî îòêëîíåíèÿ (M± ). Ïðè ñðàâíåíèè íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íåçàâèñèìûõ âûáîðîê èñïîëüçîâàëè U-êðèòåðèé Ìàííà—Óèòíè, çàâèñèìûõ âûáîðîê — t-êðèòåðèé Óèëêîêñîíà. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ñ÷èòàëè ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,05. Ðåçóëüòàòû Âñå âêëþ÷åííûå â íàáëþäàòåëüíóþ ïðîãðàììó ïàöèåíòû ïåðåíåñëè ñðåäíåòÿæåëûé ÈÈ â

www.ms-mag.ru

НЕВРОЛОГИЯ

Òàáëèöà 1. Äåìîãðàôè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå äàííûå ïàöèåíòîâ, âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèå Ïîêàçàòåëü

Îñíîâíàÿ ãðóïïà (n=20)

Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (n=

Ïîë ì/æ

11/9

8/12

Âîçðàñò, M+î, ãîäû

65,4+5,6

67,3+6,1

>0,05

NIHSS, áàëëû

9,3±5,6

8,9+4,9

>0,05

ÌøÐ, áàëëû

4,1±0,7

4,0+0,6

>0,05

4

3

20) p

Ôîðìà àôàçèè òîòàëüíàÿ àôôåðåíòíàÿ ìîòîðíàÿ

4

4

ñåìàíòè÷åñêàÿ

8

8

àêóñòèêî-ìíåñòè÷åñêàÿ

3

4

àêóñòèêî-ãíîñòè÷åñêàÿ

1

1

Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà âûðàæåííîñòè àôàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïî äàííûì «Ïðîãðàììû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ àôàçèåé» (̱ñò) Ãðóïïà

Èñõîäíî

Ïîñëå òåðàïèè

Äèíàìèêà

Îñíîâíàÿ (n=20)

6,0+2,7

16,8+4,6*

10,8+3,1

Êîíòðîëüíàÿ (n=20)

7,3+3,4

14+3,9*

7,6+3,0

164,5 (ð>0,05)

126,0 (ð<0,05)

109,5 (ð<0,05)

U-êðèòåðèé Ìàííà—Óèòíè Ïðèìå÷àíèå. Çäåñü è â òàáë. 3 è 4: * -

- t-êðèòåðèé Óèëêîêñîíà, p<0,01.

Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷åâîé êîììóíèêàöèîííîé àêòèâíîñòè ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïî øêàëå Ãóäãëàññà—Êàïëàíà (̱ñò) Ãðóïïà

Èñõîäíî

Ïîñëå òåðàïèè

Äèíàìèêà

Îñíîâíàÿ (n=20)

1,4±1,0

3,3+1,3*

1,9+0,5

Êîíòðîëüíàÿ (n=20)

1,8+1,2

3,3+1,3*

1,5+0,5

160,5 (ð>0,05)

195,0 (ð>0,05)

125,5 (ð<0,05)

U-êðèòåðèé Ìàííà—Óèòíè

Òàáëèöà 4. Äèíàìèêà óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ïî ÌøÐ Ãðóïïà

Èñõîäíî

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Äèíàìèêà

Îñíîâíàÿ (n=20)

4,1+0,7

1,9+0,9*

2,2+0,5

Êîíòðîëüíàÿ (n=20)

4,0+0,6

2,4+0,7*

1,6+0,5

U-êðèòåðèé Ìàííà— Óèòíè.

192,0 (ð>0,05)

134,5 (ð>0,05)

106,0 (ð<0,05)

áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè, èìåëè ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç 2—4 áàëëà ïî Áðèòàíñêîé øêàëå îöåíêè ìûøå÷íîé ñèëû è àôàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, èñõîäíàÿ îöåíêà ïî øêàëå NIHSS ñîñòàâëÿëà îò 8 äî 15 áàëëîâ.  òàáë. 1 ïðåäñòàâëåíû äåìîãðàôè÷åñêèå äàííûå ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï, à òàêæå âûÿâëåííûå ó íèõ ôîðìû àôàçèè, ïðè ýòîì äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè íå áûëî âûÿâëåíî. Êàê âèäíî, ëèøü ó 17,5% áîëüíûõ áûëà âûÿâëåíà òîòàëüíàÿ àôàçèÿ, áîëüøàÿ ÷àñòü

ïàöèåíòîâ èìåëè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôîðìû (àôôåðåíòíàÿ ìîòîðíàÿ, ñåìàíòè÷åñêàÿ, àêóñòèêî-ìíåñòè÷åñêàÿ).  òàáë. 2 ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòèçèðîâàííîé ïðîãðàììû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ àôàçèåé. Ó áîëüíûõ êàê îñíîâíîé, òàê è êîíòðîëüíîé ãðóïï áûëè âûÿâëåíû òÿæåëàÿ è ñðåäíåòÿæåëàÿ ñòåïåíü ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ, ïðè÷åì èñõîäíî äîñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè íå îáíàðóæåíî. Ê êîíöó ïåðèîäà íà-

2017 / 4 (44)

áëþäåíèÿ ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ðå÷è (p<0,01 ñîãëàñíî t-êðèòåðèþ Óèëêîêñîíà). Îäíàêî ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ â äîïîëíåíèå ê ïðîâîäèìûì ëîãîïåäè÷åñêèì çàíÿòèÿì äâà êóðñà ïîäêîæíûõ èíúåêöèé öåëëåêñà, áûëî äîñòèãíóòî äîñòîâåðíî áîëüøåå óëó÷øåíèå (ð<0,05 ñîãëàñíî U-êðèòåðèþ Ìàííà—Óèòíè, êðèòè÷åñêîå çíà÷åíèå U-êðèòåðèÿ ïðè çàäàííîé ÷èñëåííîñòè ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï ñîñòàâëÿåò 127). Áûë îòìå÷åí ïåðåõîä òîòàëüíîé àôàçèè â ïàðöèàëüíóþ, òÿæåëûõ ôîðì — â ñðåäíåòÿæåëûå. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû áûëè äîñòèãíóòû ó ïàöèåíòîâ ñ ñåìàíòè÷åñêîé àôàçèåé, ïðè÷åì ó ïîëîâèíû èç íèõ îòìå÷åíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ðå÷è.  òàáë. 3 ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ êîììóíèêàöèîííûõ ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòîâ ïî äàííûì øêàëû Ãóäãëàññà—Êàïëàíà äî è ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Õîòÿ èñõîäíî ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû îöåíêà áûëà ÷óòü íèæå, îäíàêî äîñòîâåðíîãî îòëè÷èÿ ïî ñïîñîáíîñòè ê îáùåíèþ âûÿâëåíî íå áûëî.  îáåèõ ãðóïïàõ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå (p<0,01), ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû äèíàìèêà âîññòàíîâëåíèÿ ñïîñîáíîñòè ðå÷åâîãî îáùåíèÿ áûëà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû (ð<0,05). Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè èíâàëèäèçàöèè è ôóíêöèîíàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëè îöåíêó ïî ÌøÐ, ïîçâîëÿþùóþ íå òîëüêî îáúåêòèâèçèðîâàòü äèíàìèêó ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, íî è îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé (òàáë.

4). Èñõîäíî ïîêàçàòåëè áûëè ïî÷òè ðàâíû, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï çàêëþ÷èòåëüíàÿ îöåíêà ïî ÌøÐ áûëà äîñòîâåðíî âûøå èñõîäíîé (p<0,01). Îòìå÷åíà äîñòîâåðíî áîëüøàÿ äèíàìèêà ýòîãî ïîêàçàòåëÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùàÿ î äîñòèæåíèè âûñîêîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ íå òîëüêî ëîãîïåäè÷åñêèå çàíÿòèÿ, íî è òåðàïèþ öåëëåêñîì (ð<0,05). Îáñóæäåíèå  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé íàáëþäàòåëüíîé ïðîãðàììû ïî ðåàáèëèòàöèè àôàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó âñåõ 40 áîëüíûõ â ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ÈÈ îáíàðóæåíî, ÷òî ïðîâåäåíèå ëîãîïåäè÷åñêèõ çàíÿòèé ïîçâîëèëî äîñòè÷ü óëó÷øåíèÿ ðå÷åâîé ôóíêöèè, êîììóíèêàöèîííûõ ñïîñîáíîñòåé è ïîíèçèòü óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Îòìåòèì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ òîòàëüíîé àôàçèåé áûëî äîñòèãíóòî íåáîëüøîå óëó÷øåíèå, ïðîÿâëÿâøååñÿ ïåðåõîäîì â ïàðöèàëüíóþ (àôôå33

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Ðèñ. 1. (îòíîñèòñÿ ê òàáëèöå 2) Äèíàìèêà âûðàæåííîñòè àôàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïî äàííûì «Ïðîãðàììû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ àôàçèåé»

Ðèñ. 2. (îòíîñèòñÿ ê òàáëèöå 3) Äèíàìèêà âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷åâîé êîììóíèêàöèîííîé àêòèâíîñòè ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïî äàííûì øêàëû ÃóäãëàññàÊàïëàíà.

Ðèñ. 3. (îòíîñèòñÿ ê òàáëèöå 4) Äèíàìèêà óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïî äàííûì ÌøÐ

ðåíòíàÿ ìîòîðíàÿ èëè àêóñòèêî-ãíîñòè÷åñêàÿ) ôîðìó àôàçèè, ÷òî áûëî áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷åâîé ôóíêöèè, ïîñêîëüêó ïîçâîëÿëî ðàñøèðèòü îáúåì çàíÿòèé. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû áûëè îòìå÷åíû ó 16 ïàöèåíòîâ ñ ñåìàíòè÷åñêîé àôàçèåé, âîçíèêàþùåé ïðè ïîðàæåíèè ñòûêà âèñî÷íûõ, òåìåííûõ è çàòûëî÷íûõ îáëàñòåé 34

ìîçãà, òàê íàçûâàåìîé çîíû TPO (temporalis + parietalis + occipitalis, îáëàñòè 37 è ÷àñòè÷íî 33 ïîëåé ëåâîãî ïîëóøàðèÿ), êîòîðàÿ îòíîñèòñÿ ê òðåòè÷íûì îáëàñòÿì êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ê çàäíåìó àññîöèàòèâíîìó êîìïëåêñó. Ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåíèÿ òîëüêî ëîãîïåäè÷åñêèõ çàíÿòèé èëè çàíÿòèé â ñî÷åòàíèè ñ ïîâòîðíûìè êóðñàìè ââåäåíèÿ

2017 / 4 (44)

öåëëåêñà, áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïîçâîëèëî äîñòè÷ü äîñòîâåðíî ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷è, êîììóíèêàöèîííûõ ñïîñîáíîñòåé è ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòà (p<0,05). Ðàíåå óæå áûëî ïîêàçàíî ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå öåëëåêñà â îñòðîì è ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäàõ ÈÈ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñî ñðåäíåòÿæåëûì è òÿæåëûì òå÷åíèåì, òàêæå îòìå÷åí âûðàæåííûé äîñòîâåðíûé ðåãðåññ êàê îáùåìîçãîâîé, òàê è î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, îáíàðóæåíî ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè äâèãàòåëüíûõ è êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ïðè ýòîì íå âûÿâëåíî ñóùåñòâåííûõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé [14]. Ïðîâåäåííîå äâîéíîå ñëåïîå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå ðàíäîìèçèðîâàííîå ìóëüòèöåíòðîâîå êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ âêëþ÷åíèåì 480 ïàöèåíòîâ â îñòðîì ïåðèîäå ÈÈ è ñ àôàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ïîêàçàëî áîëåå áûñòðûå òåìïû ðåãðåññà ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ èíúåêöèè öåëëåêñà â ïåðâûå 10 ñóò ãîñïèòàëèçàöèè [15]. Ê ñîæàëåíèþ, â ïðèâåäåííîì èññëåäîâàíèè íå áûëè èñïîëüçîâàíû ìåòîäû êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè òÿæåñòè àôàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ÷òî ñíèæàëî òî÷íîñòü îöåíêè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Îòìå÷åíî âîçäåéñòâèå öåëëåêñà è íà îáùèé êîãíèòèâíûé óðîâåíü ïàöèåíòîâ â îñòðîì ïåðèîäå ÈÈ [16]. Èñõîäíî ó íèõ áûëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ, ðåãóëÿòîðíûõ ôóíêöèé, ðå÷è è ïàìÿòè. Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ öåëëåêñà â îñòðîì ïåðèîäå ÈÈ ïîêàçàë óëó÷øåíèå êîãíèòèâíîãî ñòàòóñà, ñîñòîÿíèÿ íåéðîäèíàìè÷åñêèõ, ðåãóëÿòîðíûõ è çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåííûõ ôóíêöèé. Ïåðå÷èñëåííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò ýôôåêòèâíîñòü âêëþ÷åíèÿ ïðåïàðàòà â êîìïëåêñ òåðàïèè áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì. Ìåõàíèçìû, ëåæàùèå â îñíîâå äåéñòâèÿ öåëëåêñà, ðàíåå áûëè èçó÷åíû â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ [17]. Ýòè èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè çíà÷èòåëüíûé ýôôåêò ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè â îòíîøåíèè èøåìèçèðîâàííîé íåðâíîé òêàíè, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåííûé ðåãóëÿòîðíûìè âîçäåéñòâèÿìè íà ñèíòåç è âûñâîáîæäåíèå ðîñòîâûõ ôàêòîðîâ íåéðîíîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî ïðîöåññû íåéðîïëàñòè÷íîñòè, îáåñïå÷èâàþùèå ôóíêöèîíàëüíîå âîññòàíîâëåíèå ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, îñíîâûâàþòñÿ íå òîëüêî íà ïåðåñòðîéêå ñîõðàíèâøèõñÿ íåéðîíîâ, íî è îáðàçîâàíèè íîâûõ, â ÷àñòíîñòè, â ðåçóëüòàòå íåéðîíîãåíåçà, ïðîäîëæàþùåãîñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè [18]. Ýòî ìíîãîñòóïåí÷àòûé ïðîöåññ, íà÷èíàþùèéñÿ ñ òðàíñôîðìàöèè íåéðîáëàñòîâ, èõ äèôôåðåí-

НЕВРОЛОГИЯ

öèðîâêè, çàêàí÷èâàþùèéñÿ èíòåãðàöèåé íîâîãî çâåíà â íåéðîíàëüíóþ ñåòü, ïðîõîäÿùèé ïîä êîíòðîëåì íåéðîòðîôèíîâ: ôàêòîðà ðîñòà íåðâîâ, íåéðîòðîôè÷åñêîãî ôàêòîðà ìîçãà, íåéðîòðîôèíà-3, äðóãèõ ïåïòèäîâ ýòîãî ñåìåéñòâà. Ïîÿâëÿþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ãåíåòè÷åñêîì ïîëèìîðôèçìå íåéðîòðîôèíîâ, ÷òî âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîöåññîâ íåéðîðåïàðàöèè [19]. Èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ íåéðîòðîôè÷åñêîå äåéñòâèå â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ÈÈ, ÿâëÿåòñÿ îïðàâäàííûì è ýôôåêòèâíûì, êàê ïîêàçàëî, â ÷àñòíîñòè, è ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷åíèå ïîâòîðíûõ êóðñîâ èíúåêöèé öåëëåêñà â êîìïëåêñ âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò. Êîíôëèêò èíòåðåñîâ îòñóòñòâóåò.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1 1. Èíñóëüò. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ïîä ðåä. Ñòàõîâñêîé Ë.Â., Êîòîâà Ñ.Â. Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî; 2014.

2. Carod-Artal FJ, Egido JA. Quality of life after stroke: the importance of a good recovery.

Cerebrovasc Dis. 2009;27(suppl 1):204-214. doi: 10.1159/000200461 3. Mazaux JM, Lagadec T, de Sèze MP, Zongo D, Asselineau J, Douce E, Trias J, Delair MF, Darrigrand B. Communication activity in stroke patients with aphasia. J Rehabil Med. 2013;45(4):341-346. doi: 10.2340/16501977-1122 4. Watila MM, Balarabe B. Factors predicting poststroke aphasia recovery. J Neurol Sci. 2015;352(12):12-18. doi: 10.1016/j.jns.2015.03.020

5. Murphy TH, Corbett D. Plasticity during stroke recovery: from synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci. 2009;10(12):861-872. doi: 10.1038/ nrn2735 6. Rehme AK, Grefkes C. Cerebral network disorders after stroke: evidence from imagingbased connectivity analyses of active and resting brain states in humans. J Physiol. 2013;591(1):17-31. doi: 10.1113/jphysiol.2012.243469 7. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, Spilker J, Holleran R, Eberle R, Hertzberg V, Rorick M, Moomaw CJ, Walker M. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864870.

8. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients.

Stroke. 1988;19(5):604-607.

9. Posteraro L, Formis A, Grassi E, Bighi M, Nati P, Proietti Bocchini C, Todeschini E, Bidini C, Corsini D, Agosti M, Franceschini M. Quality of life and aphasia. Multicentric standardization of a questionnaire. Eura Medicophys. 2006;42(3):227230.

10. Ùåðáàêîâà Ì.Ì., Êîòîâ Ñ.Â. Ìåòîäèêà ñêðèíèíã-äèàãíîñòèêè áîëüíûõ ñ àôàçèåé.

Consilium Medicum. 2015;17(2):8-11.

11. Ùåðáàêîâà Ì.Ì. Ìåòîäèêà ñêðèíèíãîáñëåäîâàíèÿ ãðóáîé ñåíñîìîòîðíîé àôàçèè. Ñïðàâî÷íèê ïîëèêëèíè÷åñêîãî âðà÷à. 2015;3:3132.

12. Øêëîâñêèé Â.Ì., Âèçåëü Ò.Ã. Âîññòàíîâëåíèå ðå÷åâîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ ñ ðàçíûìè ôîðìàìè àôàçèè. Ì.: «Àññîöèàöèÿ äåôåêòîëîãîâ», Â. Ñåêà÷åâ; 2000.

13. Ùåðáàêîâà Ì.Ì., Êîòîâ Ñ.Â. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ àôàçèåé ïî ìîäèôèöèðîâàííûì

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

ìåòîäèêàì âîññòàíîâëåíèÿ. Àëüìàíàõ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû. 2014;31:56-60.

14. Ïèçîâà Í.Â., Ñîêîëîâ Ì.À., Èçìàéëîâ È.À. Öåëëåêñ â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: ðåçóëüòàòû ðîññèéñêîãî ìíîãîöåíòðîâîãî ñðàâíèòåëüíîãî îòêðûòîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. C.C. Êîðñàêîâà.

2014;114(5):22-26.

15. Áåëüñêàÿ Ã.Í., Êðûëîâà Ë.Ã., Ñîêîëîâ Ì.À., Èçìàéëîâ È.À. Âîçìîæíîñòè êîððåêöèè ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ â îñòðîì ïåðèîäå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ñ ïîìîùüþ íåéðîïðîòåêòèâíîé òåðàïèè. Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà (Ñïåöâûïóñê Èíñóëüò). 2015;115:9:6063. doi: 10.17116/jnevro20151159260-63 16. Êóëåø À.À., Øåñòàêîâ Â.Â. Ïîñòèíñóëüòíûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ è âîçìîæíîñòè òåðàïèè ïðåïàðàòîì öåëëåêñ. Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. 2016;116(5):3842. doi: 10.17116/jnevro20161165138-42 17. Ðîìàíîâà Ã.À., Øàêîâà Ô.Ì., Áàðñêîâ È.Â., Ñòåëüìàøóê Å.Â., Ïåòðîâ Ò.Â., Ñîêîëîâ Ì.À. Ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïðè ôîêàëüíîé èøåìèè ïðåôðîíòàëüíîé êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà êðûñ; êîððåêöèÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòà öåëëåêñ. Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. 2011;111(5):34-39.

18. ßðûãèí Ê.Í., ßðûãèí Â.Í. Íåéðîãåíåç â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå è ïåðñïåêòèâû ðåãåíåðàòèâíîé íåâðîëîãèè. Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. 2012;112(1):4-13.

19. Shiner CT, Pierce KD, Thompson-Butel AG, Trinh T, Schofield PR, McNulty PA. BDNF Genotype Interacts with Motor Function to Influence Rehabilitation Responsiveness Poststroke.

Front Neurol. 2016;7:69. doi: 10.3389/fneur.2016.

00069

35

ДЕРМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Ã.Ã. ÌÀÐÜÈÍ, Â.Ã. ÀÊÈÌÊÈÍ, Â.À. ÍÎÂÈÊÎÂ, À.Â. ÒÓÒÅËÜßÍ, Î.Ã. ÑÒÅÏÀÍÎÂ, À.Á. ÊÎÐÍÈËÎÂ, Ò.À. ÑÀËÌÈÍÀ

Заболеваемость пиодермией и динамика показателей иммунного статуса курсантов учебных подразделений ВС РФ под действием имунофана Ââåäåíèå  ïîñëåäíåå âðåìÿ êîëè÷åñòâî çäîðîâûõ ëèö ïðèçûâíîãî âîçðàñòà â ðåçóëüòàòå ñåðüåçíûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ è äåìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â Ðîññèè çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü. Ìîëîäûå ëþäè, ïðèçíàííûå ãîäíûìè èëè îãðàíè÷åííî ãîäíûìè ê âîåííîé ñëóæáå, îêàçûâàÿñü â íåïðèâû÷íûõ äëÿ ñåáÿ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ, áûòîâûõ è èíûõ óñëîâèÿõ îðãàíèçîâàííîãî êîëëåêòèâà, ïðèîáðåòàþò ñòðåññ-èíäóöèðîâàííûå èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå, â êîíå÷íîì èòîãå, ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [1, 2]. Ïèîäåðìèè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè êîæè ó âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû. Ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áîëüíûõ ïèîäåðìèè ïðèíèìàþò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, ðåöèäèâèðóþò, òðåáóþò óïîðíîãî è ïðîäîëæèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Çàíèìàÿ âòîðîå ìåñòî â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè âîåííîñëóæàùèõ ïî ïðèçûâó ïîñëå áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ, îíè, ïî-ïðåæíåìó, îñòàþòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé âîåííîé ìåäèöèíû. Âîçáóäèòåëÿìè ýòèõ áîëåçíåé ÿâëÿþòñÿ ãíîåðîäíûå áàêòåðèè (ïèîêîêêè), ïðåèìóùåñòâåííî ñòàôèëîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíåíû ïîâñåìåñòíî â îêðóæàþùåé ñðåäå è ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóþò íà ïîâåðõíîñòè êîæè, îäåæäå, ïðåäìåòàõ îáèõîäà, â âîçäóõå è ò.ä. Îäíàêî, äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïèîäåðìèé ïîìèìî íàëè÷èÿ âîçáóäèòåëåé íåîáõîäèì ðÿä óñëîâèé, ïðèâîäÿùèõ ê ñíèæåíèþ çàùèòíûõ ñèë ìàêðîîðãàíèçìà è ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ èíôåêöèè. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïèîäåðìèé âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, êîòîðàÿ ìîæåò èçìåíÿòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, áèîëîãè÷åñêèõ, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ (â ÷àñòíîñòè, äåôèöèòà âèòàìèíîâ À, Ñ) è äð.

36

[3, 4]. Îäíàêî, ñîïðîòèâëÿåìîñòü ìàêðîîðãàíèçìà èíôåêöèÿì çàâèñèò íå òîëüêî îò åãî ñïîñîáíîñòè ðàçâèâàòü ñïåöèôè÷åñêèé èììóííûé îòâåò ê êîíêðåòíîìó àíòèãåíó, íî è îò íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ çàùèòû, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ íåïðîíèöàåìîñòü íîðìàëüíîãî êîæíîãî ïîêðîâà, êèñëîðîä-çàâèñèìûå ñèñòåìû áàêòåðèöèäíîñòè íåéòðîôèëîâ, ìåòàáîëè÷åñêèå ðåàêöèè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê è ò.ä.

[5, 6]. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» íà îòäåëüíûå ïîêàçàòåëè èììóííîãî ñòàòóñà è çàáîëåâàåìîñòü ïèîäåðìèÿìè ó êóðñàíòîâ ó÷åáíûõ ïîäðàçäåëåíèé ïåðâîãî ãîäà ñëóæáû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» – òèìè÷åñêèé ïåïòèäíûé ïðåïàðàò ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ. Ìíîãîëåòíåå ïðèìåíåíèå â ïðàêòèêå ïîêàçàëî åãî èììóíîðåãóëèðóþùåå, äåòîêñèêàöèîííîå, ãåïàòîïðîòåêòèâíîå, ïðîòèâîâèðóñíîå è àíòèìèêðîáíîå äåéñòâèå [7]. Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ïåïòèäíîãî èììóíîêñèäðåäóêòàíòà îñíîâàíî íà äîñòèæåíèè êîððåêöèè èììóííîé è îêèñëèòåëüíî-àíòèîêèñëèòåëüíîé (àíòèîêñèäàíòíîé) ñèñòåìû îðãàíèçìà, àêòóàëüíîñòü êîòîðîé ïðèîáðåòàåò îñîáîå çíà÷åíèå â ïåðèîä àäàïòàöèè ìàêðîîðãàíèçìà ê èçìåíèâøèìñÿ óñëîâèÿì æèçíåäåÿòåëüíîñòè [8, 9, 10]. Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» ïðîâîäèëè â ó÷åáíîì ïîäðàçäåëåíèè íà êîíòèíãåíòå çäîðîâûõ âçðîñëûõ ìóæ÷èí â âîçðàñòå 18-21 ãîä. Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 ãðóïïû ïî 75 ÷åëîâåê â êàæäîé. Èññëåäóåìàÿ ãðóïïà (¹ 1) ïîëó÷àëà ðàñòâîð ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» 0,005% – 1,0 â àìïóëàõ, âíóòðèìûøå÷íî ïî 1 ìë 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé (êóðñ ïðîôèëàêòèêè, ðåêîìåíäóåìûé â ïåðèîä ñåçîííîãî ïîäúåìà óðîâíÿ ãíîéíè÷êîâîé êîæíîé ïàòîëîãèè – àâãóñò-ñåíòÿáðü).  êà÷åñòâå

ãðóïïû ñðàâíåíèÿ áûëà îïðåäåëåíà êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà âîåííîñëóæàùèõ (¹2) â êîëè÷åñòâå 75 ÷åëîâåê â ýòîì æå ïîäðàçäåëåíèè, íå ïîëó÷àâøèõ äàííûé ïðåïàðàò.  îáåèõ ãðóïïàõ èçó÷àëè ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùóþ îáùóþ (íåñïåöèôè÷åñêóþ) ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà è çàáîëåâàåìîñòü ïèîäåðìèÿìè. Îáå ãðóïïû êóðñàíòîâ èìåëè îäèíàêîâûå óñëîâèÿ ðàçìåùåíèÿ, áàííî-ïðà÷å÷íîãî îáñëóæèâàíèÿ, ïèòàíèÿ, âîäîñíàáæåíèÿ, îðãàíèçàöèþ ó÷åáíîáîåâîé äåÿòåëüíîñòè. Èçó÷åíèå èììóíîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» ïðîâîäèëè â äèíàìèêå: äî íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ (I îáñëåäîâàíèå) è ÷åðåç 28-30 äíåé (II îáñëåäîâàíèå) îò íà÷àëà ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Âñå ëèöà â îïûòíûõ è êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ áûëè îáñëåäîâàíû ïî åäèíîé ñõåìå. Îïðåäåëåíèå îáùåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà îöåíèâàëè ïî óíèâåðñàëüíîìó èíäèêàòîðó – ðàçâåðíóòîé èììóíîãðàììå, âêëþ÷àþùåé 13 ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà. Ñòåïåíü àêòèâíîñòè èììóíèòåòà îöåíèâàëè ïî àáñîëþòíîìó êîëè÷åñòâó ëåéêîöèòîâ, îòíîñèòåëüíîìó è àáñîëþòíîìó êîëè÷åñòâó ëèìôîöèòîâ, îòíîñèòåëüíîìó êîëè÷åñòâó ñóáïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ – Ò-(ÑD3+) è Â-(ÑD19+) ëèìôîöèòîâ, íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ – CD16+ ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ (ÑD4+) è Ò-ñóïðåññîðîâ (ÑD8+) ñ ðàñ÷åòîì èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà (ÈÐÈ – ÑD4/ÑD8), îïðåäåëåíèÿ êîëè÷åñòâà àêòèâèðîâàííûõ Ò-ëèìôîöèòîâ, à òàêæå Ò-ëèìôîöèòîâ ñ ôóíêöèåé íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ (ÍÊ-Ò èëè CD56+ Ò-ëèìôîöèòû). Ñîñòîÿíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà îöåíèâàëè ïî ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ÷åëîâåêà. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿëè òåñò âîññòàíîâëåíèÿ íèòðîñèíåãî òåòðàçîëèÿ – ÍÑÒ-òåñò (áàçàëüíûé) è ÍÑÒ-ñòèì. (ñòèìóëèðîâàííûé) èíòåãðàëüíî õàðàêòåðèçóþùèé êèñëîðîäçàâèñèìûå àíòèèíôåêöèîííûå ñèñòåìû

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ôàãîöèòà [11]. Ñ åãî ïîìîùüþ îïðåäåëÿëè ðåçåðâíóþ âîçìîæíîñòü íåéòðîôèëîâ ê çàâåðøåííîìó ôàãîöèòîçó [12]. Àíòèîêñèäàíòíóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà îöåíèâàëè ïî ðåçóëüòàòàì áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè (îáùèé áèëèðóáèí, ÀËÒ, ÀÑÒ, ãëþêîçà) [13]. Ìåòîäîì ðåòðîñïåêòèâíîãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà ìíîãîëåòíåé äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè âîåííîñëóæàùèõ ïèîäåðìèÿìè â îêðóæíîì ó÷åáíîì öåíòðå (ÎÓÖ) îöåíèâàëè îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ è ïðîÿâëåíèé ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà äàííîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé, ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâóþùåé òðàäèöèîííîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè è ïðåäëîæåííîé íàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» [14]. Ìíîãîëåòíþþ äèíàìèêó óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè áîëåçíÿìè êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ëè÷íîãî ñîñòàâà â ÎÓÖå îïðåäåëÿëè ïî äàííûì îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè çà ïîñëåäíèå 5 ëåò (ñ 2004 ïî 2008 ãã.).  êà÷åñòâå îáîáùàþùåé õàðàêòåðèñòèêè òåíäåíöèé èñïîëüçîâàëè ïîêàçàòåëè ñðåäíåãî òåìïà ïðèðîñòà çàáîëåâàåìîñòè. Âîåííî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü êîæíûõ áîëåçíåé îöåíèâàëè ïî ïîêàçàòåëÿì íåýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ëè÷íîãî ñîñòàâà, óðîâíÿ è ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè, òðóäîïîòåðü â ó÷åáíûõ ÷àñòÿõ. Îáùóþ õàðàêòåðèñòèêó çàêîíîìåðíîñòåé ãîäîâîé äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè àíàëèçèðîâàëè ïî òèïîâûì êðèâûì, ïîñòðîåííûì ïî ñðåäíèì ìåñÿ÷íûì ïîêàçàòåëÿì çà ïÿòü ëåò. Ôàêòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè ïèîäåðìèé îöåíèâàëè ïî íàïðàâëåííîñòè è âûðàæåííîñòè ìíîãîëåòíåé òåíäåíöèè è ñåçîííûõ ïîäúåìîâ [15]. Ïîëó÷åííûå ìàòåðèàëû áûëè ïîäâåðãíóòû ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè. Âû÷èñëÿëàñü ñðåäíÿÿ àðèôìåòè÷åñêàÿ, åå îøèáêà è äèñïåðñèÿ. Äîñòîâåðíîñòü îïðåäåëÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåì t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè t>2, p<0,05. Äëÿ îáðàáîòêè äàííûõ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ïðèêëàäíûå ïàêåòû ïðîãðàìì «Microsoft Excel», Statistica for Windows 5.1 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé è èõ îáñóæäåíèå Ñòðóêòóðíûé àíàëèç óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè áîëåçíåé êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (êëàññ XII ÌÊÁ-10) ïîêàçàë, ÷òî îñíîâíàÿ åãî äîëÿ îáóñëîâëåíà 1 ãðóïïîé – èíôåêöèè êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, êîòîðàÿ ñîñòàâèëà îêîëî 80% âñåé çàáîëåâàåìîñòè äàííîãî êëàññà. Ïðè ýòîì îñíîâíîé âêëàä ïðèõîäèòñÿ íà ãðóïïó ïîâåðõíîñòíûõ ïîðàæåíèé êîæè. Ñðåäíèé

óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ïèîäåðìèÿìè çà ïîñëåäíèå ãîäû â äàííîì êîëëåêòèâå ñîñòàâèë áîëåå 300‰. Àíàëèç ìíîãîëåòíåé äèíàìèêè çàáîëåâàíèé êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè âîåííîñëóæàùèõ ïî ïðèçûâó â ïåðèîä ñ 2004 ïî 2008 ãã., ñâèäåòåëüñòâóåò î âûðàæåííîé òåíäåíöèè ê ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè ñî ñðåäíèì òåìïîì ïðèðîñòà 20% â ãîä, ÷òî çíà÷èòåëüíî (â 1,5-2 ðàçà) ïðåâûøàåò ñðåäíèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè âîåííîñëóæàùèõ äàííîé ïàòîëîãèåé ïî Ìîñêîâñêîìó âîåííîìó îêðóãó çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà. Òîëüêî â 2007 ã. óðîâåíü êîæíîé çàáîëåâàåìîñòè â ÎÓÖå ó âîåííîñëóæàùèõ ïî ïðèçûâó ñîñòàâèë îêîëî 500‰ (ðèñ. 1) Èçó÷åíèå êðóãëîãîäè÷íîé äèíàìèêè êîæíîé çàáîëåâàåìîñòè â ÎÓÖ çà àíàëèçèðóåìûé 5-ëåòíèé ïåðèîä ïîêàçàëî íàëè÷èå âûðàæåííîé çàâèñèìîñòè çàáîëåâàåìîñòè îò âðåìåíè ïðèçûâà ìîëîäîãî ïîïîëíåíèÿ, ñåçîííîñòè ïðîÿâëåíèé ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ñ íà÷àëîì íàèáîëåå âûðàæåííîãî ïîäúåìà çàáîëåâàåìîñòè (62,3% ñåçîííîé çàáîëåâàåìîñòè è 47% âñåé ãîäîâîé çàáîëåâàåìîñòè) â ïåðâîé äåêàäå èþëÿ (ïèê â èþëå-ñåíòÿáðå) è âîçâðàùåíèåì ê êðóãëîãîäè÷íîìó îðäèíàðó â òðåòüåé äåêàäå íîÿáðÿ. Âòîðîé ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè ìåíåå èíòåíñèâåí (22,5% ñåçîííîé çàáîëåâàåìîñòè è 18,6% âñåé ãîäîâîé çàáîëåâàåìîñòè) ñ íà÷àëîì â ïåðâîé äåêàäå ÿíâàðÿ è îêîí÷àíèåì â òðåòüåé äåêàäå ìàðòà (ðèñ.2).  êîìïëåêñíîé îöåíêå âëèÿíèÿ ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» íà èììóííûé ñòàòóñ ÷åëîâåêà îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå Ò-ëèìôîöèòîâ è èõ ñóáïîïóëÿöèé ó ëèö îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï. Ïðè èçó÷åíèè èììóííîé ñèñòåìû âîåííîñëóæàùèõ 1-ãî ãîäà ñëóæáû äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ èìóíîôàíîì áûëà óñòàíîâëåíà ñòèìóëÿöèÿ ñîäåðæàíèÿ CD3+DR, CD4+Ò-ëèìôîöèòîâ è ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà CD8+ Ò-ñóïðåññîðîâ. Ó ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàáëþäàëè îáðàòíóþ êàðòèíó: äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå çà ãðàíèöó íîðìû ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ Ò-õåëïåðîâ, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà Â-ëèìôîöèòîâ (CD19) è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå âûøå çíà÷åíèé ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû êîëè÷åñòâà Ò- êëåòîê ñóïðåññîðîâ. Íàèáîëåå çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè â ñèñòåìå åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ôàãîöèòîâ. Òàê, íàçíà÷åíèå èìóíîôàíà âîåííîñëóæàùèì ó÷åáíûõ ïîäðàçäåëåíèé ïðèâîäèëî ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ NK-êëåòîê íà 60%. Ïðè ýòîì áîëåå ÷åì â 2 ðàçà óâåëè÷èâàëîñü ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ÍÊ-Ò êëåòîê, îáëàäàþùèõ íå òîëüêî êèëëåðíûìè ñâîéñòâàìè, íî è ñïîñîáíîñòüþ ïåðåäàâàòü ñèãíàë Ò-ëèìôîöèòàì õåëïåðàì, òåì ñàìûì èíèöèè-

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

ðóÿ èõ ê ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ. Ó ëèö 2 ãðóïïû, íå ïîëó÷àâøèõ èìóíîôàí, ïîäîáíîãî óâåëè÷åíèÿ àêòèâíîñòè åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ íå ïðîèñõîäèëî (òàáë. 1). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî èìóíîôàí ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ïîâûøàåò ôóíêöèîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåå âûðàæåííîìó ïðîòåêòèâíîìó ïîòåíöèàëó êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû. Îáùåé ÷åðòîé êëåòî÷íûõ ôàêòîðîâ ïåðâîé ëèíèè èììóííîé ñèñòåìû çàùèòû (ÍÊ-êëåòîê è ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè) ÿâëÿåòñÿ áûñòðàÿ ðåàêöèÿ íà ëþáóþ âèðóñíóþ èëè áàêòåðèàëüíóþ àãðåññèþ, íå òðåáóþùàÿ ïðîöåññîâ ìåæêëåòî÷íûõ âçàèìîäåéñòâèé, ïðîëèôåðàöèè è äèôôåðåíöèðîâêè, ñîñòàâëÿþùèõ îñíîâó èììóííîãî îòâåòà. Íåéòðîôèëüíûå ãðàíóëîöèòû – óíèêàëüíàÿ ïîïóëÿöèÿ ãåìîïîýòè÷åñêèõ êëåòîê, îñóùåñòâëÿþùèå ôàãîöèòîç ïóòåì èíèöèàöèè ðåàêöèé âíóòðèêëåòî÷íîãî öèòîëèçà, íàèáîëåå ýôôåêòèâíîãî ïðîöåññà ïðè çàùèòå îò èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì è îáùåïðèíÿòûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ öèòîõèìè÷åñêèé ÍÑÒ-òåñò, îòðàæàþùèé ñòåïåíü àêòèâàöèè êèñëîðîäîçàâèñèìûõ ìåõàíèçìîâ áàêòåðèöèäíîé àêòèâíîñòè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëÿ ÍÑÒ-òåñò (áàçàëüíûé) ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü äîñòîâåðíîå (p<0,05) óâåëè÷åíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ó ëèö îïûòíîé ãðóïïû íà 20% – ñ 25,0±1,1 äî 30,0±1,1 ó.å., ó ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû, íàîáîðîò, ñíèæåíèå íà 12% – ñ 26,0±1,2 äî 24,7±1,0 ó.å. Ïîêàçàòåëü ÍÑÒ-ñòèì. ó ëèö îïûòíîé ãðóïïû äîñòîâåðíî óâåëè÷èëñÿ íà 78% – ñ 47,2±1,6 äî 84,1±1,7 ó.å., â òî âðåìÿ êàê ó ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû çàôèêñèðîâàíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ íèæå çíà÷åíèé ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû ñ 48,3±2,0 äî 36,0±1,2 ó.å. (òàáë.1). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò èììóíîðåãóëèðóþùèå ñâîéñòâà èìóíîôàíà, åãî ñïîñîáíîñòü ñòèìóëèðîâàòü èììóíèòåò ëèøü ïðè íàëè÷èè â íåì äåôåêòíîãî çâåíà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíî âàæíîé è îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ðåãóëÿòîðíûõ ïåïòèäîâ. Äëÿ èììóííîé ñèñòåìû õàðàêòåðåí êîìïëåêñíûé ïðèíöèï ðàáîòû, ãäå ñïåöèôè÷åñêèå è íåñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè îñóùåñòâëÿþòñÿ â åäèíîì áëîêå èììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè ñèñòåìàìè ñîõðàíåíèÿ äèíàìè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ àíòèîêñèäàíòíîé áèîõèìè÷åñêîé ñèñòåìîé êëåòêè [6], êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíîé ïðîòåêòèâíîé ñèñòåìîé, ïðè ó÷àñòèè 37

ДЕРМАТОЛОГИЯ

êîòîðîé ïðîèñõîäÿò âñå ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû. Ïðè àíàëèçå äèíàìèêè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé óñòàíîâèëè ãåïàòîïðîòåêòèâíîå âëèÿíèå ïðåïàðàòà ó ñîëäàò îïûòíîé ãðóïïû. Òàê, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå íàáëþäàëè ñíèæåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç íà 10-15% íà ôîíå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ áèëèðóáèíà íà 16%. Ïîäîáíàÿ êàðòèíà, ñêîðåå âñåãî, îáóñëîâëåíà ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè, ïåðåóòîìëåíèåì, ñòðåññàìè è äðóãèìè ôàêòîðàìè õàðàêòåðíûìè äëÿ êîëëåêòèâîâ ñîëäàò ñðî÷íèêîâ 1-ãî ãîäà ñëóæáû. Íàïðîòèâ, ïîä äåéñòâèåì èìóíîôàíà íàáëþäàëè êàê ñíèæåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç ïå÷åíè íà 20-40%, òàê è óðîâíÿ áèëèðóáèíà – íà 10%, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãåïàòî – è ñòðåññïðîòåêòèâíîì äåéñòâèè èìóíîôàíà.  õîäå íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ òàêæå áûëà ïðîâåäåíà îöåíêà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» è âëèÿíèÿ åãî íà çàáîëåâàåìîñòü ïèîäåðìèÿìè [14]. Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ïèîäåðìèÿìè íà 1000 ÷åëîâåê â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ (ñåíòÿáðü-íîÿáðü 2008 ã.) äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ïèîäåðìèÿìè â îïûòíîé ãðóïïå êóðñàíòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé â 3,3 ðàçà. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè â îïûòíîé ãðóïïå íàáëþäåíèÿ. Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» â îòíîøåíèè ïèîäåðìèé ïîäòâåðæäåíà ïðè ðàñ÷åòå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: èíäåêñ ýôôåêòèâíîñòè ñîñòàâèë â ãðóïïå, ïîëó÷àâøåé ïðåïàðàò ïî ñõåìå – 3,25, ïðè ñîîòâåòñòâóþùåì ïîêàçàòåëå çàùèùåííîñòè – 69,2% (òàáë.2). Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå îáúåêòèâíî ñâèäåòåëüñòâóþò î âûðàæåííûõ èçìåíåíèÿõ îòäåëüíûõ ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà âîåííîñëóæàùèõ â ïåðèîä ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâîâ è îïîñðåäîâàííîì èõ âëèÿíèè íà óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ïèîäåðìèÿìè. Ó÷èòûâàÿ ýòî, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñàìîì íåäàëåêîì áóäóùåì âîïðîñû èçó÷åíèÿ è êîððåêöèè èììóííîãî ñòàòóñà ïðèçûâíèêîâ áóäóò

38

www.ms-mag.ru

îäíîé èç ãëàâíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé âîåííîé ìåäèöèíû. Âûâîäû: 1.  ïåðèîä ôîðìèðîâàíèÿ âîèíñêèõ êîëëåêòèâîâ îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ïèîäåðìèÿìè âîåííîñëóæàùèõ â ïîäðàçäåëåíèÿõ ó÷åáíîãî òèïà.

2. Óñëîâèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ïåðâûå ìåñÿöû âîåííîé ñëóæáû îêàçûâàþò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà èììóíîðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà âîåííîñëóæàùèõ, ïðîÿâëÿþùååñÿ óãíåòåíèåì îòäåëüíûõ ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà.

3. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ïèîäåðìèÿìè â ó÷åáíûõ ïîäðàçäåëåíèÿõ áîëåå ÷åì â 3 ðàçà.

4. Èììóíîìîäóëèðóþùèé ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» îêàçûâàåò êîððèãèðóþùåå âëèÿíèå íà èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà âîåííîñëóæàùèõ – êóðñàíòîâ ó÷åáíûõ ïîäðàçäåëåíèé.

5. Íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå èçó÷åíèå âîïðîñîâ êîððåêöèè èììóííîãî ñòàòóñà âîåííîñëóæàùèõ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè, àêòóàëüíûìè äëÿ ó÷åáíûõ ÷àñòåé ÂÑ ÐÔ èíôåêöèÿìè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Êëî÷êîâ Î.È. Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ: àâòîðåô. äèñ…äîêò. ìåä. íàóê. – Ì., 2004. – 32 ñ.

2. Ñèíîïàëüíèêîâ À.È., Êîçëîâ Ð.Ñ. Âíåáîëüíè÷íûå èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé: Ïðèëîæåíèå ê ÑÑÑÕÕIÕ òîìó «Âîåííîìåäèöèíñêîãî æóðíàëà». – Ì.: ÎÎÎ «Èçäàòåëüñêèé äîì Ì-Âåñòè», 2008. – 272 ñ.

3. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, è ïðîôèëàêòèêà êîæíûõ çàáîëåâàíèé â âîèíñêîé ÷àñòè/ Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè. ÃÂÌÓ ÌÎ ÐÔ., – Ì., 2006.

– 216 ñ.

4. À.Ðîéò, Äæ. Áðîñòîôô, Ä.Ìåéë. Èììóíîëîãèÿ. – Ì. «Ìèð». – 2000. – Ñ. 4 – 204.

5. Ðàìîäèí Ã. È., Èëè÷êèí Í. Ô., Àêñåíîâ Â. Å. Çíà÷åíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà â ðàçâè-

2017 / 4 (44)

òèè õðîíè÷åñêèõ ïèîäåðìèòîâ ó âîåííîñëóæàùèõ// Âîåí.-ìåä. æóðí. – 1991. – ¹ 6. – Ñ. 15–18.

6. Ïðîáëåìû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè èììóííûõ ðàññòðîéñòâ/ Íàó÷í. èçäàí. ïîä ðåä. Ëåáåäåâà Â.Â., – Ì., 2000. – Ò.1. – Ñ. 7–28.

7. Ìèðîøíèê Î.À., Ðåäüêèí Þ.Â. Èììóíîìîäóëÿòîðû â Ðîññèè: Ñïðàâî÷íèê. 2-å èçäàíèå, èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. Îìñ: Èçä-âî ÃÏ «Îìñêàÿ îáëàñòíàÿ òèïîãðàôèÿ», 2006. – 432 ñ.

8. Ëåáåäåâ Â. Â., Øåëåïîâà Ò. Ì., Ñòåïàíîâ Î.Ã., Òóòåëüÿí À.Â., Äàíèëèíà À.Â. Èìóíîôàí – ðåãóëÿòîðíûé ïåïòèä â òåðàïèè èíôåêöèîííûõ è íåèíôåêöèîííûõ áîëåçíåé/ Íàó÷í. èçäàí. ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Ïîêðîâñêîãî Â.È., – Ì., 1998. – Ñ. 14–21.

9. Ëåøèí À.À., Ïèñàðåâ Â.Ì., Êðåìëåâ Ñ.Ã., Òóòåëüÿí À.Â., Ëåáåäåâ Â.Â.. Ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè è âîçìîæíîñòè êîððåêöèè åãî ïðîäóêöèè ó áîëüíûõ ñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè òåðìèíàëüíûõ ñîñòîÿíèé// Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ. – 1993. – ¹ 2. – Ñ. 38–40.

10. Òðîôèìîâà.È.Á., Çàðåöêàÿ Þ.Ì., Êèñåëåâà Í.Â., Ëåáåäåâà Â.Â.. Èìóíîôàí â òåðàïèè áîëüíûõ âóëüãàðíûìè óãðÿìè// Âåñòí. ïîñëåäèïë. îáðàçîâàíèÿ. – 1999. – ¹ 1. Ñ. 19–22.

11. Îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ÑÀ è ÂÌÔ/Ìåòîä. ïîñîáèå. ÖÂÌÓ ÌÎ ÑÑÑÐ., – Ì., 1987. – 62 ñ.

12. Íàãëÿäíàÿ èììóíîëîãèÿ/ Ã.-Ð. Áóðìåñòð, À.Ïåöóòòî; Ïåð. ñ àíãë. – Ì.: ÁÈÍÎÌ. Ëàáîðàòîðèÿ çíàíèé, 2007. – 320 ñ.

13. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé/ Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà Íàçàðåíêî Ã.È.

– Ì. – 1997. – Ñ. 201–318.

14. Ïëàíèðîâàíèå, îðãàíèçàöèÿ è îöåíêà ðåçóëüòàòîâ èñïûòàíèé ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â ÂÑ ÐÔ / Ìåòîä. óêàçàíèÿ. ÃÂÌÓ ÌÎ ÐÔ., – Ì., 2004. – 64 ñ.

15. Ðåòðîñïåêòèâíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàëèç è ïðîãíîçèðîâàíèå çàáîëåâàåìîñòè ëè÷íîãî ñîñòàâà Âîîðóæåííûõ ñèë Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè/ Ìåòîä. óêàçàíèÿ. ÃÂÌÓ ÌÎ ÐÔ. – Ì. 2006. – 143 ñ.

ИНТЕРВЬЮ

Íà Ðóñè ê ýòîé áîëåçíè áûëî íåîäíîçíà÷íîå îòíîøåíèå, åå òî íàçûâàëè «èìïåðàòîðñêîé», à òî èìåíîâàëè «ðîçàìè äüÿâîëà»… Ïñîðèàç. Ñ÷èòàëîñü, ÷òî ëþäè ñ ýòîé áîëåçíüþ èìåþò áîæåñòâåííóþ ïå÷àòü. Ñðåäè ñòðàäàâøèõ ïñîðèàçîì ìíîãî óñïåøíûõ è âåëèêèõ ëè÷íîñòåé, íàïðèìåð, Èîñèô Ñòàëèí, Áåíäæàìèí Ôðàíêëèí, Ãåíðè Ôîðä, Óèíñòîí ×åð÷èëëü, Äæîí Ðîêôåëëåð. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êàæäûé 50-é æèòåëü åâðîïåéñêèõ ñòðàí áîëåí ïñîðèàçîì.

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)

Розы дьявола

Ýòè ëþäè çíàþò, ÷òî ýòî íå ïðîñòî äèàãíîç, à ïðàêòè÷åñêè îáðàç æèçíè ïîòîìó, ÷òî òàêîå çàáîëåâàíèå íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà âñþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Î ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî êîâàðíîãî çàáîëåâàíèÿ ðàññêàçàëà çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÊÃÌÀ – ôèëèàëà ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÍÏÎ ÌÇ ÐÔ, ïðîôåññîð Ëóèçà Àôãàòîâíà Þñóïîâà.

– Êàêîâû ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïñîðèàçà?

– Äëÿ åãî âîçíèêíîâåíèÿ íåîáõîäèìî ñî÷åòàíèå òðåõ êîìïîíåíòîâ: ýòî íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (îòìå÷åíî, ÷òî ïî ëèíèè îòöà ïñîðèàç íàñëåäóåòñÿ íåñêîëüêî ÷àùå, ÷åì ïî ëèíèè ìàòåðè), ñáîé â èììóííîé ñèñòåìå è âîçäåéñòâèå ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Ïðè ïñîðèàçå íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû ìîãóò ðàçáóäèòü äåôåêòíûé ãåí è ñïðîâîöèðîâàòü èììóííóþ ñèñòåìó âåñòè ñåáÿ íåàäåêâàòíî. Ãåíû ïî îòäåëüíîñòè èëè â êîìáèíàöèè, ïîä âîçäåéñòâèåì èöèöèèðóþùåãî ôàêòîðà ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ïñîðèàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè. Ïðîöåññ ðàçâèòèÿ ïñîðèàçà íà÷èíàåòñÿ ñ âîçäåéñòâèÿ âíåøíåãî íåáëàãîïðèÿòíîãî ôàêòîðà, çàïóñêàþùèé êàñêàä èììóíîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé ñ ó÷àñòèåì äåðìàëüíûõ äåíäðèäíûõ êëåòîê, ìàêðîôàãîâ è ëèìôîöèòîâ. Èçìåíåíèÿ êëåòî÷íîãî ìåòîáîëèçìà êåðàòèíîöèòîâ è èõ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ñòðóêòóðíîîðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé: ìåòîáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü, ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, íàðóøåíèå ëèïèäíîãî ñïåêòðà, àòåðîñêëåðîç, ãåïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü); áîëåçíè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îáùèå ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû îïðåäåëÿþò âûñîêèé êàðäèîâàñêóëÿðíûé ðèñê; çàáîëåâàíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé è ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû; ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (äåïðåññèè, òðåâîãà, àëåêñèòåìèÿ, ðàññòðîéñòâà â ñåêñóàëüíîé ñôåðå, ñóè-

öèäû); ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ìåíüøå â ñðåäíåì íà 3 ãîäà ó æåíùèí è íà 1,5 ãîäà ó ìóæ÷èí. Ê íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðàì ðèñêà ìîæíî îòíåñòè ôèçè÷åñêèå (òðàâìàòèçàöèÿ êîæè (ïàðåçû, öàðàïèíû, óøèáû è ò.ä.), ïåðåîõëàæäåíèå, èçáûòî÷íàÿ èíñîëÿöèÿ, ñîëíå÷íûå îæîãè, êëèìàòè÷åñêèå óñëîâèÿ, èçìåíåíèå ñåçîíà, ãîðÿ÷àÿ âîäà), èíôåêöèîííûå ïðîöåññû (îñîáåííî âûçâàííûå ñòðåïòîêîêêàìè), êîëîíèçàöèÿ êèøå÷íèêà Staphylococcus aureus, Malassezia è Candida albicans, âèðóñíûå (îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â îáëàñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ãåðïåñ, ÂÈ×–èíôåêöèÿ), ïñèõîãåííûå ôàêòîðû (ïåðåóòîìëåíèå, ïåðåíàïðÿæåíèå, ñòðåññû), à òàêæå òîêñè÷åñêèå ôàêòîðû (àëêîãîëü, êóðåíèå, íàðêîòèêè, íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (áåòòà áëîêàòîðû, àìèíîõèíîëèíîâûå, ïðåïàðàòû ëèòèÿ),

ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, èíòåðôåðîíû è ò.ä.), ñèíäðîì îòìåíû êîðèòèêîñèåðîèäíîé òåðàïèè, ñóõîñòü êîæè, íàðóøåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ, îæèðåíèå, ñàõàðíûé äèàáåò, çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, êëèìàêñ.

– Íà êàêèõ ÷àñòÿõ òåëà ìîæåò âîçíèêíóòü ïñîðèàç?

– Âûñûïàíèÿ ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæíîãî ïîêðîâà, ïðåäïî÷òèòåëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ – êîëåííûå è ëîêòåâûå ñóñòàâû, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, ïîÿñíè÷íîêðåñòöîâàÿ îáëàñòü. Âîçìîæíî ïîðàæåíèå âñåãî êîæíîãî ïîêðîâà. Èíîãäà âûñûïàíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ íà êðàñíîé êàéìå ãóá, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîðàæàþòñÿ ðåäêî, â îñíîâíîì ïðè ïóñòóëåçíîì è òÿæåëî òåêóùåì àðòðîïàòè÷åñêîì ïñîðèàçå, íî ñóùåñòâåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî èëè ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ýòî íå èìååò. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëå39

ИНТЕРВЬЮ

íèÿìè òÿæåëîãî ïñîðèàçà ïðè íåáîëüøîé ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âîâëå÷åíèå âèäèìûõ ó÷àñòêîâ êîæè; âîâëå÷åíèå áîëüøîé îáëàñòè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû; ïîðàæåíèå îáëàñòè ãåíèòàëèé; ïîðàæåíèå ëàäîíåé è/èëè ïîäîøâ; îíèõîëèçèñ èëè îíèõîäèñòðîôèÿ ìèíèìóì íà äâóõ íîãòÿõ; çóä, âåäóùèé ê ðàñ÷¸ñàì; ðåçèñòåíòíûé î÷àã, òîðïèäíûé ê òåðàïèè, â òîì ÷èñëå åäèíè÷íûé.

— Îäíèì èç ïðîñòûõ ñïîñîáîâ äèàãíîñòèêè ïñîðèàçà ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå «ïðèíöèïà ëàäîíè».  ÷åì ñóòü ýòîãî ïðèíöèïà?

– Ó êàæäîãî ÷åëîâåêà ïëîùàäü åãî ëàäîíè (áåç ïàëüöåâ) ïðèáëèçèòåëüíî ñîîòâåòñòâóåò 1-1,2 % âñåé ïîâåðõíîñòè êîæè. Ñîîòâåòñòâåííî, åñëè ïðèëîæèòü ëàäîíü ê ïîðàæåííîé ïñîðèàçîì ïëîùàäè, è îíà öåëèêîì ïîêðîåò åå, ýòî ïðèáëèçèòåëüíî 1%. Åñëè ïñîðèàòè÷åñêèå áëÿøêè ðàñïîëîæåíû ìàëåíüêèìè ïàïóëàìè â ðàçíûõ ìåñòàõ, òî îïðåäåëÿåòñÿ èõ ïðèìåðíàÿ ïëîùàäü. Äëÿ ýòîãî íóæíî ñîáðàòü âîåäèíî íà ãëàç ýòè ïàïóëû â ðàçìåð ëàäîíè. Äëÿ áîëåå òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ìîæíî èçìåðèòü ïëîùàäü ëàäîíè â ñàíòèìåòðàõ, à ïîòîì èçìåðèòü áëÿøêè.

— Äîëæíû ëè áîëüíûå ïñîðèàçîì ñîáëþäàòü äèåòó?

–  ïðîãðåññèðóþùóþ ñòàäèþ ïñîðèàçà íàçíà÷àþò ñïåöèàëüíóþ áåçæèðîâóþ äèåòó ñ ïîääåðæàíèåì ïðàâèëüíîãî êèñëîòíîùåëî÷íîãî áàëàíñà â îðãàíèçìå. Äëÿ ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ â îðãàíèçìå äîëæíà ïðåîáëàäàòü ùåëî÷íàÿ ðåàêöèÿ. Ïà-

40

www.ms-mag.ru

öèåíòû, ñòðàäàþùèå ïñîðèàçîì è åãî òÿæåëûìè ôîðìàìè, äîëæíû ïîñòîÿííî ïîìíèòü î òîì, ÷òî åæåäíåâíàÿ äèåòà ñîñòîèò íà 70-80% èç ùåëî÷åîáðàçóþùèõ ïðîäóêòîâ è íà 20-30 % êèñëîòîîáðàçóþùèõ. Ê ùåëî÷åîáðàçóþùèì ïðîäóêòàì ïèòàíèÿ îòíîñÿòñÿ ïî÷òè âñå ôðóêòû, çåëåíûå îâîùè, ÷å÷åâèöà, ñïåöèè, òðàâû, à òàêæå îðåõè è ñåìåíà. Ê êèñëîòîîáðàçóþùèì îòíîñÿò ìÿñî, ðûáó, ïòèöó, êóðèíûå ÿéöà, áîëüøèíñòâî çëàêîâ, áîáîâûå è îñîáåííî âñåâîçìîæíûå äåñåðòû è îáðàáîòàííûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ. Ïðè ïñîðèàçå ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå ñìåùåíèå ðåàêöèè â êèñëóþ ñòîðîíó. Êóðåíèå òàáàêà è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ â îðãàíèçìå êèñëîé ðåàêöèè, êðîìå äðóãèõ âðåäíûõ ôàêòîðîâ, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.

— Êàê îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò ïñîðèàçà?

– Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîÿâëåíèÿ ïñîðèàçà ñëåäóåò ïîìíèòü î ôàêòîðàõ îêðóæàþùåé ñðåäû, ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðàõ, ïðîâîöèðóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ, íèçêîé âëàæíîñòè, ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà è äðóãèõ, âëèÿþùèõ íà ÷àñòîòó åãî âîçíèêíîâåíèÿ è îáîñòðåíèÿ. Äåòåé ñ ó÷åòîì óðîâíÿ èõ ðàçâèòèÿ ñëåäóåò ó÷èòü èçáåãàòü äàæå ñàìûõ íåçíà÷èòåëüíûõ òðàâì (êîíòàêòíûå âèäû ñïîðòà è ò.ä.). Íå ñëåäóåò âûáèðàòü ïðîôåññèè ñ ïîâûøåííîé òðàâìàòèçàöèåé êîæè, âîçäåéñòâèåì àëëåðãèçèðóþùèõ ôàêòîðîâ, íåðâíîïñèõè÷åñêèìè ïåðåãðóçêàìè. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå æåëàòåëüíî è çà áëèçêèìè áîëü-

2017 / 4 (44)

íûõ ïåðâîé ñòåïåíè ðîäñòâà, îñîáåííî èìåþùèõ ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïñîðèàçà. Åñëè ó âçðîñëûõ âàæíåéøèìè ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è êóðåíèåì, èçáûòî÷íûé âåñ è ñòðåññ, òî ó äåòåé ê òàêèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ èíôåêöèè ß-ãåìîëèòè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâ, òîêñèíû êîòîðûõ («ñòðåïòîêîêêîâûå ïèîãåííûå ýêçîòîêñèíû») â êà÷åñòâå òàê íàçûâàåìûõ «ñóïåðàíãèãåíîâ» ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè Ò-êëåòîê, îïðåäåëÿþùåé ïàòîãåíåç ïñîðèàçà.

– Êàê ïðèâåñòè ê ìàêñèìóìó ïåðèîä ðåìèññèè (óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ)?

– Öåëåñîîáðàçíû ïîâòîðíûå êóðñû ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå. Ñëåäóåò íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, â ïðîöåññå êîòîðîãî ïðîéòè ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, êîíñóëüòàöèè òåðàïåâòà, ýíäîêðèíîëîãà, ïñèõîíåâðîëîãà è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ. Âàæíû ïñèõîòåðàïèÿ íå òîëüêî ïàöèåíòîâ ïñîðèàçîì, íî è ðîäñòâåííèêîâ ïåðâîé ñòåïåíè ðîäñòâà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèÿ ïñîðèàçà íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü èíòåíñèâíîå ëå÷åíèå ïðè îãðàíè÷åííîì ïñîðèàçå. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèÿ ôîòî÷óâñòâèòåëüíîãî ïñîðèàçà ïîìèìî íîøåíèÿ çàùèùàþùåé îäåæäû è èñïîëüçîâàíèÿ ýôôåêòèâíûõ ñîëíöåçàùèòíûõ êðåìîâ øèðîêîãî ñïåêòðà ïåðåä íàñòóïëåíèåì âåñíû è ëåòà èñïîëüçóþò ÏÓÂÀ–òåðàïèþ (ðàçíîâèäíîñòü ôîòîòåðàïèè).

РАБОЧЕЕ МЕСТО ОФТАЛЬМОЛОГА

ПРОЕКТОР

ФОРОПТЕР

ЕД Й ПУЛЬТ УЛ УПРАВЛЕНИЯ ЕДИНЫЙ

АВТОРЕФРАК О ТР АВТОРЕФРАКТОМЕТР

ДИОПТРИМЕТР

Авторефрактометр

PRK 6000

Производитель: POTEC Co., Ltd Многофункциональный прибор нового поколения для быстрого и точного определения параметров и состояния глаз, с цветным сенсорным дисплеем и улучшенным современным дизайном. На цветной сенсорный дисплей вынесены все элементы управления, кроме кнопки измерения на джойстике и кнопки управления упором для подбородка. Встроенный ленточный термопринтер с автоотрезанием бумаги. Порт USB. Может работать через единый пульт управления в комплексе с проектором знаков POTEC PACP!6100, с фороптором РОТЕС РАV!6100, а также с оборудованием других фирм, поддерживающих интерфейс CANON.

«ОПТИМАШСЕРВИС» ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОПТИЧЕС ЕСКИ ЕС КИХХ МА КИ МАС СТЕР СТЕР СТ ЕРСК СКИХ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ СК Россия, Москва. Тел./факс: +7 (495) 789 68 75, +7 (495) 789 68 76. E mail: klainus@yandex.ru Украина, Харьков/ Тел./факс: +38 (057) 771 00 81, +38 (057) 731 18 52. E mail: ysv100@yandex.ru

Инновационная разработка российских ученых. Патент, регистрационное удостоверение и сертификат

Продление активного долголетия, восстановление обмена веществ, омоложение организма, коррекция фигуры и веса

Возврат инвестиций в среднем от пол года до года после установки

Сам распространенные области применения: Самые снижение лишнего веса, улучшение состояния сниж кожи, восстановление метаболизма, лечение кож опорно-двигательного аппарата и улучшение опо общего состояния организма. общ Акв АкваТорнадо работает с помощью уникальной запатентованной гидровакуумной насадки. запа Процедура выполняется специалистом Про в ги гидромассажной ванне. Рез Результат заметен с первой процедуры. Достижение лечебного эффекта: Дос 10-15 процедур. Отсутствие болевых 10ощущений и повреждений тканей. ощу КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНЫ Э ЭФ ЭФФЕКТЫ ФФЕКТЫ ОТ ВАКУУМНОГО МАССАЖ МАССАЖА ЖА l Уменьшение лишнего веса от 20 200 00 l Улучшение тонуса и подтягивание l Уменьшение целлюлита и расщепление жировых клеток l Глубокая очистка кожного покрова l Активизация метаболизма и улучшение обмена веществ организма l Восстановление правильной работы сосудов и разжижение крови l Снятие мышечных спазмов l Восстановление упругости и эластичности тканей l Лечение большинства заболеваний суставов и сухожилий

Подарочек для наших любимых читателей от

ГИНЕКОЛОГИЯ Г ИНЕКО КОЛ КО ЛО ОГИ ГИЯ

www.ms-mag.ru w ww w.ms-mag.ru u

201 2017 0177 / 4 (4 (44) 4)

45

ГИНЕКОЛОГИЯ

46

www.ms-mag.ru

2017 / 4 (44)