Mc 03 17

16+

НОМЕР 3 (43)

ИЗДАНИЕ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ В МИРЕ МЕДИЦИНЫ апрель / 2017

ИМПОРТЗАМЕЩЕНИЕ СИСТЕМЫ ВЗЯТИЯ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ СИНТАВЕТ-200

ПОЛНЫЙ ЦИКЛ ПРОИЗВОДСТВА В РОССИИ Тел: (812) 552-32-37, 552-99-32, 552-31-05 www.syntacon.spb.ru / info@syntacon.spb.ru

НОВОСТИ РФ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

Интервью Министра Вероники Скворцовой телеканалу Russia Today — Âåðîíèêà Èãîðåâíà, ìåæäóíàðîäíàÿ ñèòóàöèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè íå ÷àñòî ñòàíîâèòñÿ òåìîé âàøèõ èíòåðâüþ. Òåì íå ìåíåå â ñâåòå ïîñëåäíèõ ñîáûòèé ìû õîòåëè áû ïîãîâîðèòü ñ âàìè èìåííî îá ýòîì. Íå òàê äàâíî åâðîïåéñêèå ñòðàíû ïðàêòè÷åñêè åäèíîãëàñíî íîìèíèðîâàëè âàñ íà ïîñò ïðåäñåäàòåëÿ Âñåìèðíîé àññàìáëåè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âî-ïåðâûõ, õî÷ó ïîçäðàâèòü âàñ ñ íîìèíàöèåé, à âîâòîðûõ, ðàññêàæèòå, ÷òî ýòî çà äîëæíîñòü è ÷òî áóäåò âõîäèòü â âàøè îáÿçàííîñòè?

– Âñåìèðíàÿ àññàìáëåÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ – ýòî âåðõîâíûé îðãàí Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ). Îíà ñîáèðàåòñÿ ðàç â ãîä è ðåøàåò îñíîâíûå ïîëèòè÷åñêèå çàäà÷è ÂÎÇ. Àññàìáëåÿ ïðèíèìàåò ðåøåíèÿ, íà îñíîâå êîòîðûõ îðãàíèçàöèÿ ôóíêöèîíèðóåò â òå÷åíèå ñëåäóþùåãî ãîäà. Çàäà÷à ïðåäñåäàòåëÿ ñîñòîèò â ïðîâåäåíèè àññàìáëåè.  ýòîì ãîäó îíà áóäåò îñîáîé è ñóäüáîíîñíîé. Êðîìå òîãî, îíà áóäåò 70-é, òî åñòü þáèëåéíîé, è âûáîðíîé: çàêàí÷èâàåòñÿ äåñÿòèëåòíèé ïåðèîä, â òå÷åíèå êîòîðîãî èñïîëíèòåëüíóþ âëàñòü ÂÎÇ âîçãëàâëÿëà ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð Ìàðãàðåò ×åí. Íà 70-é ñåññèè áóäåò èçáðàí íîâûé ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð. Ýòî î÷åíü îòâåòñòâåííûé ýòàï.  ñïèñêå èñïîëêîìà îñòàëèñü òðè êàíäèäàòà. Îò òîãî, íàñêîëüêî ïðàâèëüíî áóäåò ïðîâåäåíà ïðîöåäóðà âûáîðîâ, áóäåò çàâèñåòü èõ ïðîçðà÷íîñòü. Ñ êàíäèäàòîì, êîòîðîãî âûáåðåò àññàìáëåÿ, ÿ ïîäïèøó ïÿòèëåòíèé êîíòðàêò è, ïî ñóòè, áóäó ïåðñîíàëüíûì ýäâàéçåðîì (ñîâåòíèêîì) íà ïðîòÿæåíèè ãîäà, äî ñëåäóþùåé àññàìáëåè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ àññàìáëåè áóäóò ðàññìàòðèâàòüñÿ î÷åíü âàæíûå âîïðîñû, îò êîòîðûõ áóäåò çàâèñåòü äåÿòåëüíîñòü îðãàíèçàöèè.  ïÿòèíåäåëüíûé ïåðèîä íîâûé ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð ÂÎÇ äîëæåí áóäåò ñîáðàòü ñâîþ êîìàíäó è ñôîðìèðîâàòü ñòðàòåãèþ ðàçâèòèÿ îðãàíèçàöèè íà ïÿòü ëåò. Ó Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè áóäåò âîçìîæíîñòü àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â ýòîì ïðîöåññå. ß î÷åíü íàäåþñü, ÷òî íàøè ýêñïåðòû è ñïåöèàëèñòû ïðèìóò ó÷àñòèå â ðàáîòå ôîðìèðóþùåéñÿ êîìàíäû Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, â òîì ÷èñëå íà ñåðü¸çíûõ ïîçèöèÿõ, îïðåäåëÿþùèõ îòíîøåíèå îðãàíè-

çàöèè ê òåì íàïðàâëåíèÿì, ïî êîòîðûì Ðîññèÿ óæå ñåé÷àñ äîñòèãëà ëèäåðñòâà.

— Êàê ðàç õîòåëîñü îáñóäèòü âêëàä Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â ñèñòåìó ìèðîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ñâî¸ì äîêëàäå íà èòîãîâîé êîëëåãèè âû ñîîáùèëè, ÷òî, ïî îöåíêàì ÂÎÇ, íàøà ñòðàíà âîøëà â òðîéêó ìèðîâûõ ëèäåðîâ ïî ýôôåêòèâíîñòè ìåð, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ íåèíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïîìîãàåì ëè ìû êàê-òî äðóãèì ãîñóäàðñòâàì? Èëè ðîññèéñêèé îïûò âîñòðåáîâàí òîëüêî â íàøåé ñòðàíå?

– Åñòü íåñêîëüêî íàïðàâëåíèé, â êîòîðûõ ìû – ïðèçíàííûå ìèðîâûå ëèäåðû. Ïåðâîå íàïðàâëåíèå – ýòî îõðàíà ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà. Ìû ñóìåëè çà îòíîñèòåëüíî êîðîòêèé èñòîðè÷åñêèé ïåðèîä ðåçêî èçìåíèòü ñèòóàöèþ â ñòðàíå. Çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò ìû â äâà ðàçà óìåíüøèëè ìàòåðèíñêóþ ñìåðòíîñòü; áîëåå, ÷åì íà 40% – ìëàäåí÷åñêóþ. Çäåñü ñûãðàëî ðîëü ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ. Óäàëîñü ïîñòðîèòü ïðåêðàñíûå ïåðèíàòàëüíûå öåíòðû, íî ýòî äàæå íå ñàìîå ãëàâíîå. Ñàìîå ãëàâíîå – ýòî òî, ÷òî ïîëíîñòüþ èçìåíèëàñü ëîãèñòèêà âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîðàçðåøåíèÿ, âûõàæèâàíèÿ íîâîðîæä¸ííûõ, âêëþ÷àÿ ñîâñåì ìàëîâåñíûõ, ñ ýêñòðåìàëüíî íèçêîé ìàññîé òåëà (500 ãðàììîâ). Èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè âî âñåé ñòðàíå, è ìû ïîëó÷èëè çàñëóæåííûå ðåçóëüòàòû. Ñåé÷àñ â Ðîññèè åñòü ñïåöèàëèñòû ýêñòðà-êëàññà ïî òàêèì íàïðàâëåíèÿì, êàê íåîíàòîëîãèÿ, àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ,

äåòñêàÿ ðåàíèìàòîëîãèÿ è àíåñòåçèîëîãèÿ. Ýòî, ìîæíî ñêàçàòü, âñåìèðíûå çâ¸çäû. Íåñëó÷àéíî îíè ðóêîâîäÿò åâðîïåéñêèìè è âñåìèðíûìè àññîöèàöèÿìè ïî ýòèì íàïðàâëåíèÿì. Ðîññèÿ â ðàìêàõ Ìóñêîêñêîé èíèöèàòèâû, çà ïîñëåäíèå ãîäû ïîäãîòîâèëà ïî ýòèì ñïåöèàëüíîñòÿì ïðîôåññèîíàëîâ èç áîëåå ÷åì 26 ñòðàí.  çàâèñèìîñòè îò ãîäà îáó÷åíèå ïðîõîäèëè ïðåäñòàâèòåëè îò 27 äî 30 ñòðàí. Âòîðîå íàïðàâëåíèå – ýòî íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ âçðîñëûõ. Çäåñü ìû âîøëè â òðîéêó ëèäåðîâ. Ìû ñîêðàòèëè â äâà ðàçà ñìåðòíîñòü îò ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé: îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò (îò èíôàðêòà ìîçãà äî êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã). Ìû ñîâåðøåííî èçìåíèëè îòíîøåíèå ê ñàõàðíîìó äèàáåòó, ê îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ë¸ãêèõ.  ýòîì íàïðàâëåíèè ïåðåâåðíóëñÿ ìåíòàëèòåò. Âíåäðåíû ïîïóëÿöèîííûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðîãðàììû. Âñ¸, ÷òî â ñòðàíå äåëàåòñÿ ïî ïðîôèëàêòèêå òàáàêîêóðåíèÿ, ïðîôèëàêòèêå çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì, ïî çäîðîâîìó ïèòàíèþ, ïî ðàçâèòèþ ìàññîâîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòà, íåçàìåòíî òðàíñôîðìèðîâàëîñü â ïðåäñòàâëåíèå î ìîäå ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà. Òî åñòü çäîðîâûé îáðàç æèçíè íà÷èíàåò ïðèæèâàòüñÿ ó ðîññèÿí, è ýòî ñåé÷àñ âñåì î÷åâèäíî. Íåñëó÷àéíî íàøå çàêîíîäàòåëüñòâî ïî áîðüáå ñ òàáàêîì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ýòàëîííûõ â ìèðå, ïîòîìó ÷òî îíî íàèáîëåå ïîëíîå è ãàðìîíè÷íîå. Ïîëíîå èíòåðâüþ ÷èòàéòå íà ñàéòå https://www.rosminzdrav.ru 3

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ

Интервью Министра Вероники Скворцовой телеканалу Russia Today ........................................................

Адель Вафин: «Главный акцент проведения Года профилактики травматизма – привлечение людей к здоровому образу жизни и физической активности» .......................................

3

7

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Главный редактор З.А. Каримова

ИНТЕРВЬЮ

Ответственный редактор Галеева Резеда «Сила всех наших страстей зависит от того, насколько холодна или горяча наша кровь» .....................................................................................................................

35

Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга

Падучая болезнь ..........................................................................................................................................................................................

45

Корректор Чернова Елена Журналист Денисов Дмитрий, Ю.А. Капитонова, Зубинов Глеб

НЕВРОЛОГИЯ

Церебролизин более 60 лет помогает в лечении хронической ишемии мозга и профилактике инсульта ...................................................................................................................................................................

8

Когнитиные нарушения и методы их коррекции ...........................................................................................................

10

ПЕДИАТРИЯ

Этиопатогенетические факторы хронизации эндогенных увеитов у детей ............................................

Груздевские чтения: связь поколений ......................................................................................................................................

16

27

Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г.

40

ФАРМАЦИЯ

Влияние бактериального вагиноза на частоту рецидивирования генитального герпеса..........

30

РЕНТГЕН ДИАГНОСТИКА

«Да я вас всех насквозь вижу».....................................................................................................................................................

Адрес редакции и издателя: 420138, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, к. А, оф. 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru

ОБЗОР МЕРОПРИЯТИЯ

Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндоскопии .........................................................................................

Фото А.Ф. Габидуллина

Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 10 000 экз. Цена свободная

22

Отпечатано в типографии: Центр оперативной печати, г. Казань, ул. Хади Такташ, 105, (843) 2779550 Дата подписания в печать: 15.03.2017 / Дата выхода: 12.03.2017

4

16+

КОМПЬЮТЕРНЫЙ ПЛАНТОГРАФИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ООО «ОРТОПЕД», ВОЛГОГРАД генеральный директор ООО «Ортопед», доктор медицинских наук, профессор А.И. Перепелкин (similipol@mail.ru) “Компьютерный плантографический комплекс КПГ-01” предназначен для проведения полного обследования анатомо-функционального состояния стопы человека с учетом ее разнообразных параметров. С помощью комплекса в считанные секунды врач получает развернутую характеристику состояния стопы пациента с общими рекомендациями по лечению в случае выявления патологических изменений. В состав комплекса входят оптический сканер с плантографической подставкой, компьютер, программное обеспечение и принтер для распечатки полученных данных. Автоматически программой выдается развернутая выписка по всем анализируемым параметрам с изображением стоп. В считанные секунды пациент получает информацию о состоянии своих стоп, в которой указывается диагноз в соответствии с МКБ 10, тип стопы (греческая, египетская, римская), множественные угловые, линейные показатели, а также индексы. Все исследования сохраняются в удобной базе данных. Также комплекс характеризуется возможностью его использования при массовом профилактическом обследовании для экспресс- и скрининговой диагностики состояния стоп. Он характеризуется надежностью, безопасностью и удобством его транспортировки одним человеком. Область применения комплекса очень широка – фактически это все сферы, так или иначе связанные с диагностикой состояния опорно-двигательного аппарата вообще и стоп в частности. Среди потенциальных покупателей: t ɹʤʧʩʚʖʦʧʨʘʛʣʣʱʛ ʞ ʢʩʣʞʬʞʥʖʡʲʣʱʛ ʢʛʚʞʬʞʣʧʠʞʛ ʩʭʦʛʜʚʛʣʞʵ ʍʖʧʨʣʱʛ ʠʡʞʣʞʠʞ ʞ ʤʦʨʤʥʛʚʞʭʛʧʠʞʛ ʠʖʗʞʣʛʨʱ ʀʦʤʢʛ ʥʤʘʱʮʛʣʞʵ ʠʖʭʛʧʨʘʖ ʧʘʤʞʫ ʩʧʡʩʙ ʧʠʤʦʤʧʨʞ точности и безопасности работы, наличие инновационного компьютерного плантографического комплекса в частной клинике имеет еще и статусный эффект. Такая клиника может предлагать своим клиентам диагностику на самом современном оборудовании. t ɾʣʱʛ ʢʛʚʞʬʞʣʧʠʞʛ ʞ ʤʝʚʤʦʤʘʞʨʛʡʲʣʱʛ ʩʭʦʛʜʚʛʣʞʵ ʧʖʣʖʨʤʦʞʞ ʦʛʖʗʞʡʞʨʖʬʞʤʣʣʱʛ ʬʛʣʨʦʱ ʧʥʤʦʨʞʘʣʱʛ ʩʭʦʛʜʚʛʣʞʵ ʞ ʚʦ

t ʄʦʨʤʥʛʚʞʭʛʧʠʞʛ ʧʖʡʤʣʱ ʞ ʖʥʨʛʠʞ ʚʡʵ ʨʤʭʣʤʙʤ ʥʤʚʗʤʦʖ ʧʨʛʡʛʠ Наша разработка отмечена дипломом победителя на конкурсе инновационных бизнес-проектов “БИТ-ЮГ”, проходившем в г. Астрахани, а также дипломом 1 степени на конкурсе инновационных проектов социально-экономического развития г. Волгограда “Лучшие проекты - жителям Волгограда”. Комплекс хорошо себя зарекомендовал в лечебных учреждениях таких городов как Москва, Воронеж, Екатеринбург, Омск, Новосибирск, Минск и многих других. Он имеет весь необходимый перечень официальных документов, подтверждающих его функции и характеристики, а его применение значительно повышает качество медицинского обслуживания населения.

КОМПАНИЯ: ООО «ОРТОПЕД» 400011, г. Волгоград, ул. Электролесовская, 70Б / Телефон: 89023112860, 8 (8442) 46-45-01 Сайт: www.ortoped.org.ru, e-mail:similipol@mail.ru

НОВОСТИ РТ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

Адель Вафин: «Главный акцент проведения Года профилактики травматизма – привлечение людей к здоровому образу жизни и физической активности» Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè Àäåëü Âàôèí íàïîìíèë òàòàðñòàíöàì î òîì, ÷òî ó êàæäîãî åñòü âûáîð ìåæäó ñêàíäèíàâñêîé ïàëêîé è êîñòûëåì. Î òðàâìàòèçìå è çàáîëåâàíèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ãîâîðèëè ñåãîäíÿ íà áðèôèíãå â Êàáèíåòå Ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Íàãëÿäíûé ïðèìåð ãëàâíûì âðà÷îì ðåñïóáëèêè áûë ïðîäåìîíñòðèðîâàí íå ñëó÷àéíî. 2017 ãîä Óêàçîì Ïðåçèäåíòà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Ð.Í.Ìèííèõàíîâà îáúÿâëåí Ãîäîì ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. È ñèìâîëîì ýòîãî ãîäà äîëæíû ñòàòü ïàëêè äëÿ ñêàíäèíàâñêîé õîäüáû. «Ïðè êàæóùåéñÿ ëåãêîñòè ýòîò âèä ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè çàäåéñòâóåò îêîëî 90% ìûøö íàøåãî îðãàíèçìà. Ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà íàáèðàåò âñå áîëüøå ïîñëåäîâàòåëåé», – ïîä÷åðêíóë ìèíèñòð. Êàê ðàññêàçàë Àäåëü Âàôèí, ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ òðàâìàòèçì ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì.  ìèðå åæåãîäíî â ðåçóëüòàòå íàñèëèÿ è òðàâì óìèðàþò áîëåå 5 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, ÷òî ñîñòàâëÿåò 9 % ãëîáàëüíîé ñìåðòíîñòè. Òàêîå æå ÷èñëî ëþäåé óìèðàåò îò ÂÈ×, ìàëÿðèè è òóáåðêóëåçà, âìåñòå âçÿòûõ.  Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí, êàê è â öåëîì â Ðîññèè, ñìåðòíîñòü îò âíåøíèõ ïðè÷èí çàíèìàåò òðåòüþ ïîçèöèþ ñðåäè ïðè÷èí îáùåé ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ – 7,8 % (2016ã. – 90,0 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ). Òåíäåíöèÿ óâåëè÷åíèÿ îáùåãî ÷èñëà òðàâì, íå ïðèâîäÿùèõ ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó, îòìå÷àåòñÿ âî âñåì ìèðå. Æèòåëè Ðîññèè åæåãîäíî ïîëó÷àþò áîëåå 13 ìèëëèîíîâ òðàâì, òî åñòü â òå÷åíèå ãîäà êàêóþëèáî òðàâìó ïîëó÷àåò êàæäûé 11-é ðîññèÿíèí.  2016 ãîäó ïîêàçàòåëü òðàâìàòèçìà â ðåñïóáëèêå ñîñòàâèë 103,4 íà 1000 íàñåëåíèÿ èëè – êàæäûé 10-é æèòåëü. Ïî ñëîâàì ìèíèñòðà, îáùåå ÷èñëî çàðåãèñòðèðîâàííûõ òðàâì ïðåâûñèëî 400 òûñÿ÷. ×èñëî îáðàùåíèé â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó ñîñòàâèëî áîëåå 950 òûñÿ÷ ñëó÷àåâ. Ãîñïèòàëèçèðîâàíû ïî ïîâîäó òðàâì áîëåå 47 òûñÿ÷ ÷åëîâåê.  ñòðóêòóðå ïåðâè÷íîãî âûõîäà íà èíâàëèäíîñòü âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ òðàâìû ñîñòàâëÿþò ïî÷òè 4 % (2015ã. – 3,7 %). Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò ñåãîäíÿ íà êà÷åñòâåííî íîâîì óðîâíå ðåøàòü âîïðîñû ýêñòðåííîé òðàâìàòîëîãèè.  Òàòàðñòàíå ñîçäàí 21 òðàâìîöåíòð, îðãàíèçîâàíà ìàðøðóòèçàöèÿ äîñòàâêè ïîñòðàäàâøèõ îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé íàçåìíûõ òðàíñïîðòîì. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ öåëåé ýâàêóàöèè âåðòîëåòíûé òðàíñïîðò. Òðàâìàòîëîãî – îðòîïåäè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ðàçâåðíóòû â 13 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãîðîäîâ Êàçàíü, Àëüìåòüåâñê, Íàáåðåæíûå ×åëíû, Íèæíåêàìñê, Áóãóëüìà, Åëàáóãà, Ëåíèíîãîðñê, Çàèíñê, Çåëåíîäîëüñê, ×èñòîïîëü.  ãîðîäå Àëüìåòüåâñê íà÷àòà ðåàëèçàöèÿ ïðîåêòà «Ñîçäàíèå òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà» íà áàçå ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 3, âåäóòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðîèòåëüíî-ðåìîíòíûå ðàáîòû. Òðàâìàòîëîãè÷åñêèé öåíòð áóäåò îêàçûâàòü êðóãëîñóòî÷íóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü âçðîñëûì è äåòÿì ãîðîäà è ðàéîíà ñ òðàâìàìè ë¸ãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, íå òðåáóþùèìè ãîñïèòàëèçàöèè è îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ðåàëèçàöèÿ äàííîãî ïðîåêòà ïîçâîëèò ðàçäåëèòü ïîòîêè ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ.

 êîìïëåêñå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ òðàâìàìè, îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ îáåñïå÷èâàþò ðàííþþ âûïèñêó èç ñòàöèîíàðà è óñïåõ äàëüíåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ çàâèñèò îò ðåàáèëèòàöèè.  ìèíóâøåì ãîäó íà÷àëî ñâîþ ðàáîòó ñîâðåìåííîå àìáóëàòîðíîå ðåàáèëèòàöèîííîå îòäåëåíèå Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû â Èííîïîëèñå è ñåãîäíÿ îíî óñïåøíî ôóíêöèîíèðóåò. Íå ìåíåå àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, êîòîðûå çà÷àñòóþ ñàìè ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé òðàâì. Îñîáîå ìåñòî ñðåäè áîëåçíåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà çàíèìàåò îñòåîïîðîç. Ýêñïåðòàìè ïîäñ÷èòàíî, ÷òî êàæäûå òðè ñåêóíäû â ìèðå ïðîèñõîäèò îäèí ïåðåëîì, âûçâàííûé îñòåîïîðîçîì. Íà÷èíàÿ ñ âîçðàñòà 50 ëåò, îäíà èç òðåõ æåíùèí è îäèí èç ïÿòè ìóæ÷èí â òå÷åíèå îñòàâøåéñÿ æèçíè ïåðåíåñóò îñòåîïîðîòè÷åñêèé ïåðåëîì. Ñåãîäíÿ, ïî äàííûì òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû, äîëÿ ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðà äîñòèãàåò 80 ïðîöåíòîâ. «Ãîä ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà è çàáîëåâàíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà íàïðàâëåí íà ìåæâåäîìñòâåííóþ ðàáîòó, â öåíòðå êîòîðîé îáîçíà÷åíû âîïðîñû ïðåäóïðåæäåíèÿ òðàâìàòèçìà, â òîì ÷èñëå äîðîæíî-òðàíñïîðòíîãî. Áóäåò ïðåäóñìîòðåíî äàëüíåéøåå ðàçâèòèå òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîé ñëóæáû è åå îñíàùåíèå îáîðóäîâàíèåì. Ãëàâíûé àêöåíò ïðîâåäåíèÿ Ãîäà ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà – ïðèâëå÷åíèå ëþäåé ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè», – îòìåòèë ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ Òàòàðñòàíà çàâåðøàÿ ñâîå âûñòóïëåíèå. http://minzdrav.tatarstan.ru

7

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

Церебролизин более 60 лет помогает в лечении хронической ишемии мозга и профилактике инсульта Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), или хроническая ишемия мозга (ХИМ), является прогрессирующей формой цереброваскулярной недостаточности и представляет большую медицинскую и социальную проблему. В результате ХИМ происходит нарушение кровоснабжения мозговой ткани, что проявляется комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Актуальность ранней терапии заболевания обусловлена тем, что хроническая недостаточность мозгового кровообращения является фактором развития инсульта, который в большинстве случаев приводит к инвалидизации и смертности. Постинсультная инвалидизация в России занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. Основным этиологическим фактором развития хронической ишемии мозга является артериальная гипертензия в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов. По данным российских и зарубежных исследований, рост заболеваемости ХИМ связан с увеличением в популяции числа лиц с факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний. Большую роль в развитии и прогрессировании дисциркуляторной энцефалопатии играет ишемическая болезнь сердца, аритмия, гемостатические нарушения, сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем. Лечение ишемии мозга направлено на прерывание патогенетических механизмов формирования и прогрессирования ХИМ, способствующее стабилизации и, по возможности, регрессу клинических проявлений заболевания. Важным направлением в лечении пациентов с цереброваскулярной патологией, помимо применения лекарственных средств, корректирующих основные факторы риска развития ишемии мозга, является применение нейрометаболических препаратов, повышающих способность нейронов функционировать в условиях гипоксии. У пациентов с церебральной ишемией в условиях ограниченных резервов гемодинамики и метаболизма, нейрометаболические препараты способствуют предотвращению формирования морфофункциональных изменений мозга и развития тяжелых, необратимых повреждений нейронов. К лекарствам с доказанным ней8 рометаболическим действием относится Церебролизин – уникальный пре-

парат, который является комплексным полипептидным лекарственным средством, воссоздающим действие естественных нейротрофических факторов роста нервов. Церебролизин осуществляет регуляцию энергетического метаболизма мозга, оказывает собственное нейротрофическое влияние, модулирует активность эндогенных факторов роста, взаимодействует с системами нейропептидов и нейромедиаторов. Церебролизин также уменьшает потребность мозга в кислороде, формируя его повышенную резистентность к факторам гипоксии. Препарат обладает антиоксидантными свойствами, доказано также, что Церебролизин обладает уникальной способностью препятствовать гибели холинэргических нейронов при воздействии отравляющих веществ и ишемии, что также является одним из механизмов его ноотропного действия. Достоинствами Церебролизина являются его высокая безопасность, минимальная частота побочных эффектов и возможность длительного применения у пациентов всех возрастных групп. Препарат изготовлен с применением современных технологий. И немаловажным преимуществом Церебролизина является то, что используемое сырье и технология получения препарата исключают возможность переноса «прионовых болезней». В клинической практике для лечения широкого спектра ишемических, нейродегенеративных, травматических и других заболеваний нервной системы Церебролизин успешно используется более 60 лет.

Большой интерес вызывают исследования с целью изучения терапевтической эффективности Церебролизина у больных на разных стадиях хронической церебральной сосудистой недостаточности, в том числе у больных с умеренными когнитивными нарушениями, а также выявление особенностей прогрессирования ХИМ и ее исходов у больных, получающих Церебролизин, по сравнению с больными контрольной группы. В ходе проведенных исследований было выявлено, что Церебролизин достоверно улучшает когнитивные функции и снижает выраженность астенического синдрома и депрессии у больных ХИМ. Препарат действует с первого дня терапии и обладает также «следовым» эффектом, то есть статистически значимая разница по сравнению с группой контроля сохраняется до 6 месяцев после завершения курса терапии. Проведение второго курса лечения Церебролизином через пять месяцев после первого «потенцирует» клинический и увеличивает «следовый» эффект препарата. Следует отметить, что после проведения двух курсов лечения «следовый» эффект Церебролизина сохранялся в течение 12 месяцев наблюдения. Данные эффекты Церебролизина подтверждаются снижением темпа прогрессирования ХИМ, а также статистически достоверным уменьшением риска развития транзиторных ишемических атак и инсультов. На основании результатов фармако-токсикологических и клинических исследований можно утверждать, что Церебролизин является высокоэффективным лекарственным средством и не представляет опасности для здоровья пациента даже при длительном использовании в достаточно широком диапазоне доз. Е.И. Чуканова, д.м.н., профессор *

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

ßÊÓÏΠÝ.Ç. Ä.Ì.Í, ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ Êàôåäðà íåâðîëîãèè, íåéðîõèðóðãèè è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà

Когнитивные нарушения и методы их коррекции Îöåíêà ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé (ÊÍ) ñ êàæäûì ãîäîì ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü. Ñðåäè íàñåëåíèÿ íàðàñòàåò êîëè÷åñòâî ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÍ, âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå ñàìûõ ðàçíûõ ïðè÷èí. Ïðè ýòîì óðîâåíü âûÿâëåíèÿ ÊÍ, îñîáåííî óìåðåííûõ êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (ÓÊÐ) îñòà¸òñÿ êðàéíå íèçêèì. ÓÊÐ îöåíèòü òðóäíî â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì åäèíûõ ìåòîäîâ êîãíèòèâíîãî òåñòèðîâàíèÿ è ïîðîãîâûõ êðèòåðèåâ [1]. Àíàëèç èñïîëüçóåìûõ ìåòîäèê ïîêàçû-âàåò, ÷òî â 25 ñòðàíàõ Åâðîïû èñïîëüçóþò áîëåå 200 (!) ðàçëè÷íûõ øêàë è òåñòîâ, êîòîðûå îáëàäàþò ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè. Êîíå÷íî, â øèðîêîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íåò òàêîé íåîáõîäèìîñòè è, çà÷àñòóþ, íåâðîëîãè îãðàíè÷èâàþòñÿ «äæåíòåëüìåíñêèì íàáîðîì» òåñòîâ: Mini-COG, òåñò ðèñîâàíèÿ ÷àñîâ, MMSE, Moca-test. Âàëèäíîñòü ýòèõ øêàë äàâíî äîêàçàíà, íî åñòü ñóùåñòâåííûé íþàíñ: î÷åíü âàæíûì ÿâëÿåòñÿ íàñêîëüêî êâàëèôèöèðîâàííî ïðîâîäèòñÿ òåñòèðîâàíèå, ò.å. î÷åíü ìíîãîå çàâèñèò îò ëè÷íîñòè ðåéòåðà. Áóêâàëüíî â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàë ïðèìåíÿòüñÿ íîâûé òåñò – Self Administrated Gerocognitive Exam (SAGE), êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ÓÊÐ , à òàêæå âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ñèìïòîìîâ äåìåíöèè [2]. Òåñò äåìîíñòðèðóåò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è íèçêóþ âåðîÿòíîñòü îøèáî÷íîãî äèàãíîçà [18]. Âàæíîå ïðåèìóùåñòâî äàííîãî òåñòà – ñàìîñòîÿòåëüíîå âûïîëíåíèå ïàöèåíòîì ïðåäëîæåííûõ çàäàíèé çà 10-15 ìèíóò. Ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî áàëëîâ ïðè ïðîõîæäåíèè òåñòà SAGE – 22. Äèàïàçîí îò 17 äî 22 áàëëîâ òðàêòóåòñÿ êàê íîðìàëüíûé óðîâåíü êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé. 15-16 áàëëîâ – ÓÊÐ. 14 áàëëîâ è íèæå – âûðàæåííûå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà. ×àñòîòà ïðîÿâëåíèÿ ÓÊÐ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ äîâîëüíî âåëèêà è ñîñòàâëÿåò, ïî íåêîòîðûì äàííûì, îò 40 äî 80 % â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà . Êðîìå òîãî, îò 3 äî 20 % ëèö ñòàðøå 65 ëåò èìåþò òÿæåëûå ÊÍ â âèäå äåìåíöèè [3]. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ÊÍ ó ïîæèëûõ ëþäåé ÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà: èíñóëüòû, äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

10

Íàðÿäó ñ àêòèâíûì èñïîëüçîâàíèåì ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè ÊÍ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà òî÷êà çðåíèÿ ÷òî àêòèâíîå èçìåíåíèå ñòèëÿ æèçíè ïàöèåíòîâ, ðåæèìà ïèòàíèÿ, ñíà, óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïîçâîëÿþò ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ÊÍ. Ñîãëàñíî èìåþùèìñÿ äàííûì, ðèñê ðàçâèòèÿ ÊÍ, à òàê æå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÓÊÐ äî äåìåíöèè ñíèæàåòñÿ ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ, à èìåííî – Ñðåäèçåìíîìîðñêîé äèåòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, à òàê æå ñîçäàíèÿ êîãíèòèâíîãî ðåçåðâà, àäåêâàòíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Êðîìå òîãî, ðÿä àâòîðîâ óêàçûâàåò íà àêòóàëüíîñòü íàðóøåíèé ñíà äëÿ ðàçâèòèÿ ÊÍ. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåäñòàâèëà â 2012 ã. äàííûå, ñîãëàñíî êîòîðûì ïî÷òè ïîëîâèíà íàñåëåíèÿ ïëàíåòû ñòðàäàåò îò íàðóøåíèé ñíà [4,5]. Êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàïðÿìóþ ñâÿçàíû ñ èíñîìíèåé. Äëÿ ñîõðàííîñòè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé è êà÷åñòâà ïîçíàâàòåëüíîãî ïðîöåññà âàæíû êàê äîñòàòî÷íûé óðîâåíü áîäðñòâîâàíèÿ, òàê è êà÷åñòâî ñíà [6].

W.P. Chang è ñîàâòîðû ïîêàçàëè, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ äåìåíöèè ïðÿìî ñâÿçàí ñ ïðåäøåñòâóþùèìè íàðóøåíèÿìè ñíà ó ïàöèåíòà [7].  âûïîëíåííîì ðàíåå èññëåäîâàíèè M. Jelicic è ñîàâòîðîâ ïîëó÷åíû ñõîæèå ðåçóëüòàòû: íàðóøåíèÿ ñíà ÿâëÿþòñÿ ïðåäèêòîðîì êîãíèòèâíîãî ñíèæåíèÿ è ðàçâèâàþòñÿ çàäîëãî äî ïîÿâëåíèÿ ñîáñòâåííî ÊÍ. Ñîãëàñíî èññëåäîâàíèþ L. Xie è ñîàâòîðîâ, ñîí – ýòî âàæíåéøèé ïðîöåññ, íå òîëüêî ñïîñîáñòâóþùèé îïòèìàëüíîé îðãàíèçàöèè èíôîðìàöèè, ïîëó÷åííîé â òå÷åíèå äíÿ, íî è óñèëèâàþùèé âûâåäåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî àìèëîèäíîãî áåëêà, ò.å. ñîí ïðÿìî çàìåäëÿåò ïðîöåññ ñòàðåíèÿ [8,9].  òî æå âðåìÿ åñòü äàííûå îá îáðàòíîì âëèÿíèè óæå ðàçâèâøèõñÿ ÊÍ íà ñîí. Òàê, íàðóøåíèÿ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÊÍ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì â ñðåäíåì â ïîïóëÿöèè [5]. Ðàííåå âûÿâëåíèå ëåãêèõ ÊÍ è äåìåíöèè èìååò ðåøàþùåå çíà÷åíèå. Äëÿ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî ðàííåå ôàðìàêîëîãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò çàäåðæàòü ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè Àëüöãåéìåðà [10].

Îáñóæäàÿ âîïðîñû ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè ÊÍ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî âñå áîëüøåå âíèìàíèå ïðèäàåòñÿ ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì ñ ìóëüòèìîäàëüíûì äåéñòâèåì. Ñðåäè íèõ ìîæíî âûäåëèòü ïðåïàðàòû ñîçäàííûå íà îñíîâå Ãèíêãî áèëîáà, â ÷àñòíîñòè, Òàíàêàí®.  ýòîé ñâÿçè ìîæíî âñïîìíèòü ðåçóëüòàòû êðóïíîìàñøòàáíîãî åâðîïåéñêîãî äâîéíîãî ñëåïîãî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ «GuidAge» ïî ïðåäóïðåæäåíèþ áîëåçíè Àëüöãåéìåðà â êîòîðîì ïðèíèìàëî ó÷àñòèå 25 öåíòðîâ Ôðàíöèè è 2854 ïàöèåíòîâ [11]. Ïî èòîãàì ýòîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå âûâîäû: Òàíàêàí® ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå äåìåíöèè ó ïîæèëûõ ìóæ÷èí íåçàâèñèìî îò äëèòåëüíîñòè òåðàïèè, è ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ íåçàâèñèìî îò ïîëà ïðè äëèòåëüíîñòè òåðàïèè íå ìåíåå 4 ëåò. Áëèçêàÿ ê äîñòîâåðíîñòè òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ ðèñêà ðàçâèòèÿ äåìåíöèè áûëà òàêæå îòìå÷åíà ó ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è ïîâûøåííûì èíäåêñîì ìàññû òåëà. Ïîäòâåðæäåíû áëàãîïðèÿòíûé ïðîôèëü áåçîïàñíîñòè è õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü Òàíàêàíà â äîëãîñðî÷íîì ïåðèîäå. Òàêèì îáðàçîì, âîçìîæíî ïðåäïîëîæèòü ÷òî ýòîò ïðåïàðàò ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê ñðåäñòâî âûáîðà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ÊÍ. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Brainin Ì, Tuomilehto J, Heiss W.-D., et al. Ïîñòèíñóëüòíûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ: îáíîâëåííûå äàííûå è ïåðñïåêòèâíûå íàïðàâëåíèÿ äëÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé // European Journal of Neurology. 2015. ¹22. Ñ. 229–238.

2. Scharre D.W. SAGE: A Test to Detect Signs of Alzheimer's and Dementia [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] // The Ohio State University Wexner Medical Center : [ñàéò]. [2014].

URL: https://wexnermedical.osu.edu/brainspine-neuro/memory-disorders/sage (Äàòà îáðàùåíèÿ: 27.06.2016).

3.Çàõàðîâ Â.Â. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Òðóäíûé ïàöèåíò. 2005. ¹5. URL: http://t-pacient.ru/ articles/6078/ (äàòà îáðàùåíèÿ: 01.05.2016); Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû âû ìîæåòå çàïðîñèòü â ðåäàêöèè

®

®

Óâåðåííîñòü â ëå÷åíèè êîãíèòèâíûõ è íåéðîñåíñîðíûõ íàðóøåíèé, ïîäòâåðæäåííàÿ äîêàçàòåëüíîé áàçîé

Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò òðåõìåñÿ÷íîãî êóðñà ñîõðàíÿåòñÿ äî ãîäà

> 400 êëèíè÷åñêèõ

1

èññëåäîâàíèé

2

98%

ïàöèåíòîâ óäîâëåòâîðåíû ðåçóëüòàòàìè òåðàïèè ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ëå÷åíèÿ ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè íåóäîâëåòâîðåííûõ ïàöèåíòîâ 3

Ϲ 011709/02 îò 15.08.2011

Ϲ 011709/01 îò 01.11

.2011

1. Ñóñëèíà í Ç. È.,, Òèìåð ìåð ì åð ðáàåâ á à Ñ. Ë. Æóðí ðí ðíà íàë íåâðîëîãè íà íàë ëîãèè è ïñèõèàòðèè èè èì èì. ì Êîðñ ì. îðñà ñà àêêî îâà îâ âà à Ñ. Ñ. 1 19 999.10. Ñò. 37 37–4 –42 42 4 3. Ïàðôåíîâ Â. À., Ñîëîâüåâà å Ý. Þ. è äð. «Í Íåâðîëîãè îãèÿ, íåéðîïñèõèàòðèÿÿ è ï ïñè ññè èõîñîì èõ ìàòòè èêà» à» â 2 201 20 016. 2..

258 8-54-0 54 00, ôàê 54-00 ôà ô êñ: ïî ïðåïàðàòàì êîìïà î íèè äëÿ ëÿÿ ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíè åí ÿ).

+7 (49 495 5) 8 (80 800 0)

pha ph phar har ha h a mac macovigi ma vig vig igi g lan la ance.ru russia ru ssia ss ssia ia a@ips @ip i sen en. n.co om om. m.

Îòòï Î Îòï òïóñêàåòòñÿ ñÿ áåç ðåöåïò ðåöå öåïò ö å òà âðà÷à. ÷÷à à. à. Ìàòåðèà å åð ë ïðåäî ïðåäî îñòà àâëÿåòñÿ äëÿ ñïåöè åöèàë àëèñòîâ. Èíôî Èíô È íôî íô ô ôî îðìàö ðìà ðì ìàöè ìà ìàö àöèÿ àö èÿ ïî ïî ïðåïàðà àòòó ó ïðåä ðåäî îñòà òàââëÿ ëÿåò åòñÿ åò ñÿ â ñî îîòâ òâåò åòññòâèè âèè ñ ïï 4. Èìåþ þòñÿ ñÿ ïð ðîòèâî ò ï êàç ïî à àçàí èÿ. Íåîáõ õîäèìî äèìî èìî îçíà çíàêêî îìèò ìèòüñÿ ñ èíñ èíñòðóêö öèåé èëè îáðàòèòü öè òüñÿ ê ëå÷ ëå÷àùåì à ó âðà÷ó. Èí âð íô ôîð ôîðì îð îðì ðì ìàöèÿ ïî ïðåï ðåï ð ïà àð ðàòó ïðåäî ïðåäî åä ñòà àâëÿ ëÿåòñÿ â ñîî îòââåòñòâèè ò ñ ïï. ï.. 4 ñò. 74 ï 7 ÔÇ «Îá « îñíî î îñ îñí íî í îâàõ àõ îõðàí ðà ðàí ð àí à í íû çäîðîâüÿ üÿÿ ãðàæä ãðàæä à àí â ÐÔ» àæ Ô ä äëÿ ëëÿÿ îçíà ç êîìëå çí î íèÿÿ î í íè íàëè÷èè â îáðàùåíè ùåíèè è àíàëëîãè÷ àíàë è íû è÷ íûõ û ëå ûõ ë êàð ðñòâåííûõ íûõ ïðåï íûõ ðå àð à àòîâ. RUS RUS. TNK. TN N 01.11.20 20 016 1

ÏÐÈÃËÀØÀÅÌ ÂÀÑ ÏÐÈÍßÒÜ Ó×ÀÑÒÈÅ Â IX ÌÅÆÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ

«ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÊÐÓÏÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂλ ÊÎÒÎÐÀß ÑÎÑÒÎÈÒÑß 23 ÈÞÍß 2017 ÃÎÄÀ  Ã. ×ÅÁÎÊÑÀÐÛ. ÒÅÌÛ ÄËß ÎÁÑÓÆÄÅÍÈß: • Îñëîæíåííîå ïåðâè÷íîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå êðóïíûõ ñóñòàâîâ.

• Àñïåêòû ðåâèçèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ êðóïíûõ ñóñòàâîâ.

• Ìåíåäæìåíò â àðòðîïëàñòèêå (ïðîôèëàêòèêà âåíîçíî-òðîìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, ïýéí-êîíòðîëü, ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ).

• Îñëîæíåíèÿ â àðòðîïëàñòèêå (òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ).  ðàáîòå íàó÷íîé êîíôåðåíöèè îæèäàåòñÿ ó÷àñòèå áîëåå 200 íàó÷íûõ ñîòðóäíèêîâ è âðà÷åé - èç âñåõ ðåãèîíîâ Ðîññèè, ñïåöèàëèñòîâ áëèæíåãî è äàëüíåãî çàðóáåæüÿ. Ôîðìàò êîíôåðåíöèè ïðåäïîëàãàåò ëåêöèè è äîêëàäû âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ, à òàêæå ìàñòåð-êëàññû ïî ðàññìàòðèâàåìûì âîïðîñàì.  ðàìêàõ êîíôåðåíöèè áóäåò îðãàíèçîâàíà âûñòàâêà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè. Âñåì ó÷àñòíèêàì êîíôåðåíöèè áóäóò âðó÷åíû ñåðòèôèêàòû îá ó÷àñòèè. Çàÿâêà ïî äàííîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ïðåäñòàâëåíà â Êîìèññèþ ïî îöåíêå ó÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ìàòåðèàëîâ äëÿ íåïðåðûâíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ íà ñîîòâåòñòâèå óñòàíîâëåííûì òðåáîâàíèÿì. Äëÿ ó÷àñòèÿ â êîíôåðåíöèè íåîáõîäèìî çàïîëíèòü ðåãèñòðàöèîííóþ ôîðìó è íàïðàâèòü åå ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå fc@orthoscheb.com Ôîðìû ó÷àñòèÿ â êîíôåðåíöèè: • Ó÷àñòèå ñ äîêëàäîì (10 ìèíóò) • Ó÷àñòèå ñ ëåêöèåé (20-30 ìèíóò).

• Ñëóøàòåëü

Çàÿâêè íà óñòíûå âûñòóïëåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ äî 10 ìàÿ 2017 ãîäà. Ïðîãðàììíûé êîìèòåò êîíôåðåíöèè ðàññìîòðèò çàÿâêó è âûøëåò Âàì óâåäîìëåíèå î âêëþ÷åíèè äîêëàäà â ïðîãðàììó â ñðîê äî 30 ìàÿ 2017 ãîäà. Îðãêîìèòåò îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî îãðàíè÷èòü êîëè÷åñòâî óñòíûõ äîêëàäîâ. ÌÅÑÒÎ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ: ã. ×åáîêñàðû, óë. Ôåäîðà Ãëàäêîâà, ä. 33, Êîíôåðåíö-çàë. ÔÃÁÓ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè (ã.×åáîêñàðû). Êîîðäèíàòîðû êîíôåðåíöèè: Àðàíîâè÷ Àíàñòàñèÿ Åâãåíüåâíà òåë.: +7(8352) 30-56-05; 8-927-850-56-35 Âåíãåëü Åêàòåðèíà Âëàäèìèðîâíà - òåë.: +7(8352) 30-56-15 Òåë./Ôàêñ: +7(8352) 62-10-16, 62-82-60; E-mail: fc@orthoscheb.com; www.orthoscheb.com Çàÿâêè íà áðîíèðîâàíèå ãîñòèíèöû ïðèíèìàþòñÿ ïî òåëåôîíó: (812) 710-75-10, 710-29-70, ëèáî ïî ýëåêòðîííîìó àäðåñó: info@ altaastra.com Ó×ÀÑÒÈÅ Â ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ – ÁÅÑÏËÀÒÍÎÅ. Ãëàâíûé âðà÷ ÔÃÁÓ «ÔÖÒÎÝ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè (ã. ×åáîêñàðû), ä.ì.í., Í.Ñ. Íèêîëàåâ

Хасанов Алббир Алмазович заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО «КГМУ» », д.м.н., профессор

Мой сын н (парню 10 лет), когда взрослые поднимают бокалы, опережает всех : «За Россию!» Взрослые с удивлением, а потом с гордостью за нашу молодежь, присоединяются: «За нашу многострадальную, любимую и родную!» В очередной раз вспоминаю родного дядю, погибшего в танке в 1944 году, когда с его фотографией, дорогой для нас, с семьей идем на парад. Будем достойны погибших в Великой и страшной Отечественной войне! «Без булдырабыз — у нас вссе получится!»

Поздняк Александр Олегович Завеедующий кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины К ГМА , д.м.н., профессор

(посвящается юным солдатам Великой Отечественной) Мальчишка вышел из окопа Он и не трус и но и не смел И встретился с потомком Гете Который взял мальчишку на прицел Ну а в глаза ах казанский дворик И мама строгая подчаас Сестренка глупая до боли И верность дружбе как наказ Он не усспел позвать сестренку И мама рядом не была

Он выдохнул по-детски тонко И взгляд последний как стрела Как трудно уходить ребятам Куда-то в небо облака обняв Но есть в душе, что вечно будет свято Хоть гаснет свет в одной из переправ Казанский дворик среди буден Всплакнет о парне иногда Он не был смел л, но неподсуден Он сделал все и навсеегда.

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

Ò.Â. ÂÅËÈ×ÊÎ, Â.Â. ËÅÁÅÄÅ / ÔÃÓÍ ÖÍÈÈÝ Ðîñïîòðåáíàäçîðà, Ìîñêâà ÊÀÒÀÐÃÈÍÀ Ë.À.*, ÑËÅÏÎÂÀ Î.Ñ.* / *ÌÍÈÈ ÃÁ èì.Ãåëüìãîëüöà, Ìîñêâà

Этиопатогенетические факторы хронизации эндогенных увеитов у детей Ýíäîãåííûå óâåèòû – áîëüøàÿ ãðóïïà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Çàáîëåâàåìîñòü óâåèòàìè ñîñòàâëÿåò 1,5-3,8 íà 10 000 íàñåëåíèÿ è ñîñòàâëÿåò 5-15 % â ñòðóêòóðå îáùåé ãëàçíîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. Çà ïîñëåäíèå 10-15 ëåò îòìå÷àåòñÿ äàëüíåéøèé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè óâåèòàìè [2, 5, 12]. Çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû óâåèòîâ îïðåäåëÿåòñÿ íå ñòîëüêî èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, ñêîëüêî òÿæåñòüþ è ðåöèäèâèðóþùèì õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî âûñîêèì èíâàëèäèçèðóþùèì ýôôåêòîì. Äî 35 % áîëüíûõ óâåèòàìè ñòàíîâÿòñÿ ñëåïûìè èëè ñëàáîâèäÿùèìè, ó 25 % áîëüíûõ ñëåïîòà è ñëàáîâèäåíèå ðàçâèâàþòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå [2, 5, 14].  îòëè÷èå îò êîíúþíêòèâèòîâ, êåðàòèòîâ è íåêîòîðûõ äðóãèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íàðóæíîãî îòðåçêà ãëàçà, ãäå âåäóùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ ïðèíàäëåæèò èíôåêöèîííûì ôàêòîðàì, â ïàòîãåíåçå óâåèòîâ ñïåöèôè÷åñêèå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ÷àñòî âûñòóïàþò òîëüêî â êà÷åñòâå òðèãåðíûõ (ïóñêîâûõ) ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè èíôåêöèîííûé (ýòèîëîãè÷åñêèé) ôàêòîð ïåðåñòàåò äåéñòâîâàòü èëè åãî ðîëü â òå÷åíèå âíóòðèãëàçíîãî âîñïàëåíèÿ ñòàíîâèòñÿ íåñóùåñòâåííîé, è îñíîâíîå ìåñòî â ïàòîãåíåçå õðîíè÷åñêèõ óâåèòîâ çàíèìàþò äðóãèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû [1, 3, 5, 8], ãëàâíûì îáðàçîì àóòîèììóííûå îðãàíîñïåöèôè÷åñêèå ðåàêöèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ ýíäîãåííûõ óâåèòîâ ó äåòåé è èçó÷èòü ïðè÷èíû ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêèõ ôîðì äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  õîäå ñîâìåñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ èíñòèòóòîì ãëàçíûõ áîëåçíåé èì. Ãåëüìãîëüöà, ìû îòîáðàëè ãðóïïó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè äâóñòîðîííèìè õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè è ïðîàíàëèçèðîâàëè ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ó 70 äåòåé â âîçðàñòå 1-18 ëåò, èç íèõ ìàëü÷èêîâ – 39, äåâî÷åê – 31. Îáùåêëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî: äåòàëüíûé àíàìíåç, õàðàêòåðèñòèêó îáùåñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ðåáåíêà, àíàëèç êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ óâåèòà è ýôôåêòèâíîñòè ïðåäøåñòâóþùåé òåðàïèè. Âñå áîëüíûå ïî ïîêàçàíèÿì áûëè òùàòåëüíî îáñëåäîâàíû (ïåäèàòðîì, îòîëàðèíãîëîãîì, ôòèçèàòðîì, ãàñòðîýíòåðîëîãîì, îðòîïåäîì, êàðäèîðåâìàòîëîãîì, ãåìàòîëîãîì, íåâðîïàòîëîãîì). Îáúåì îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿëñÿ êëèíè÷åñêîé ôîðìîé óâåèòà è âêëþ÷àë âèçîìåòðèþ, ðåôðàêòîìåòðèþ, áèîìèêðî-, ãîíèî- è îôòàëüìîñêîïèþ, òîíîìåòðèþ, òîíîãðàôèþ, óëüòðàçâóêîâóþ ýõîãðàôèþ. Èññëåäîâàëè àíòèîêèñëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè è ñëåçíîé æèäêîñòè, ïðèìåíÿÿ íîâóþ ìåòîäèêó èçìåðåíèÿ êèíåòèêè ëþìèíîëàêòèâèðîâàííîé õåìèëþìèíåñöåíöèè. Äàííàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñóììàðíóþ àíòèîêèñëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü â èññëåäóåìîì îáðàçöå, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ àíòèîêèñëèòåëüíîé àêòèâíîñòüþ âñåõ åå ñîñòàâëÿþùèõ êîìïîíåíòîâ [8].

16

Ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå èììóíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþùåå îöåíèòü ôóíêöèîíèðîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû íà ìåñòíîì è ñèñòåìíîì óðîâíÿõ. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñëóæèëè ñëåçíàÿ æèäêîñòü (ÑÆ) è ñûâîðîòêà êðîâè (ÑÊ). Èññëåäîâàíû: îáùèå ïîêàçàòåëè Ò- è Â-ñèñòåì èììóíèòåòà (ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü Ò-ëèìôîöèòîâ â ðåàêöèè áëàñòòðàíñôîðìàöèè ëèìôîöèòîâ ñ ôèòîãåìàããëþòèíèíîì; ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ðàçëè÷íûõ êëàññîâ â ÑÊ è ÑÆ ìåòîäîì Ìàí÷èíè); ñîñòîÿíèå îáùåãî (ÑÊ) è ìåñòíîãî (ÑÆ) îðãàíîñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà (îïðåäåëåíèå óðîâíÿ àíòèòåë ê ñîáñòâåííûì òêàíåâûì àíòèãåíàì ðîãîâèöû, õðóñòàëèêà, ñåò÷àòêè ìåòîäàìè ÐÏÃÀ è ÈÔÀ); ñîñòîÿíèå êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì îôòàëüìîòðîïíûì èíôåêöèÿì: îïðåäåëåíèå óðîâíÿ IgG-àíòèòåë ê ñâåðõðàííèì íåñòðóêòóðíûì âèðóñíûì áåëêàì (ÂÏÃ1,2 è ÖÌÂ) ìåòîäîì ÈÔÀ; îïðåäåëåíèå ñåíñèáèëèçàöèè ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ê ÂÏà è òóáåðêóëèíó â ÐÁÒË; îïðåäåëåíèå òèòðîâ àíòèòåë ê ìèêîáàêòåðèÿì òóáåðêóëåçà â ÐÏÃÀ ñ ýðèòðîöèòàðíûì òóáåðêóëåçíûì àíòèãåííûì ñóõèì äèàãíîñòèêóìîì; âûÿâëåíèå ïðîòèâîòîêñîïëàçìîçíûõ àíòèòåë â ñûâîðîòêå êðîâè â ÐÔÀ. ïîêàçàòåëè öèòîêèíîâîãî ñòàòóñà (ÔÍÎ-a, ÈÔÍ-a, ÈÔÍ-g, ÈË-1, ÈË-2, ÈË-4, ÈË-6). Êîíöåíòðàöèè öèòîêèíîâ îïðåäåëÿëè â ñûâîðîòêå êðîâè è ñëåçíîé æèäêîñòè ñ ïîìîùüþ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñò-ñèñòåì ìåòîäîì ÈÔÀ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Îáñëåäîâàíî 70 áîëüíûõ â âîçðàñòå 1-18 ëåò ïðåèìóùåñòâåííî ñ õðîíè÷åñêèìè ýíäîãåííûìè óâåèòàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðîàíàëèçèðîâàíû âîçðàñò äåáþòà çàáîëåâàíèÿ, ýòèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ óâåèòîâ, à òàêæå ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Âîçðàñòíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ è ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âîçðàñò äåáþòà çàáîëåâàíèÿ ñèëüíî âàðüèðóåò (îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî 14 ëåò), íî ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ó äåòåé 6-10 ëåò. Êàêèõ-òî êîððåëÿöèîííûõ çàâèñèìîñòåé ìåæäó ñðîêîì íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ è õðîíè÷åñêèì õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ óâåèòà íå îòìå÷åíî. Ó÷èòûâàÿ àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå è ðåçóëüòàòû ðàíåå ïðîâåäåííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, óâåèòû áûëè óñëîâíî ðàçäåëåíû íà ñëåäóþùèå ýòèîëîãè÷åñêèå ãðóïïû (òàáë. 2): èíôåêöèîííûå, â òîì ÷èñëå ñìåøàííûå (âèðóñíî-áàêòåðèàëüíûå); èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå (òóáåðêóëåçíî-àëëåðãè÷åñêèå, íà ôîíå ôîêàëüíûõ èíôåêöèé); àóòîèììóííûå óâåèòû (þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, áîëåçíü Áåõ÷åòà, ñèíäðîì Ðåéòåðà, ñèñòåìíûé âàñêóëèò, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà, TINU-ñèíäðîì); èäèîïàòè÷åñêèå óâåèòû. Ñðåäè èíôåêöèîííûõ óâåèòîâ ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿëèñü (ïî ìåðå óáûâàíèÿ): âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà I, òîêñîïëàçìîç, ýíòåðîâèðóñ, âèðóñ ãðèïïà, çíà÷èòåëüíî ðåæå – öèòîìåãàëîâèðóñ è ÂÏà II òèïà, èåðñèíèîç, õëàìèäèè. Ñòîëü

www.ms-mag.ru

ПЕДИАТРИЯ

2017 / 3 (43)

Òàáëèöà 1. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ è äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ óâåèòîì. Âîçðàñòíûå ãðóïïû

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ

Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ

Ñðåäíèé ñðîê çàáîëåâàíèÿ

Ìëàäøàÿ (1 – 6 ëåò)

14

4,54 ± 0,35

1,36 ± 0,28

Ñðåäíÿÿ (7-12 ëåò)

29

9,86 ± 0,31

3,36 ± 0,46

Ñòàðøàÿ (13-18 ëåò)

27

14,04 ± 0,19

3,65 ± 0,57

Òàáëèöà 2. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà óâåèòîâ. Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ

Ýòèîëîãè÷åñêèå ãðóïïû àáñ., ÷åë.

îòí., %

Èíôåêöèîííûå óâåèòû

20

28,6

Èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå óâåèòû

11

15,7

Àóòîèììóííûå óâåèòû

22

31,4

Èäèîïàòè÷åñêèå óâåèòû

17

24,3

Âñåãî

70

100

Òàáëèöà 3. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû óâåèòîâ. Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà óâåèòà

Îäíîñòîðîíåå ïîðàæåíèå

Äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå

Âñåãî, ÷åë.

%

Ïåðåäíèé

2

13

15

21,4

Ïåðèôåðè÷åñêèé

4

28

32

45,7

Çàäíèé

4

3

7

10,0

Ïàíóâåèò

-

16

16

22,9

Èòîãî:

10

60

70

100,0

Òàáëèöà 4. Ñòðóêòóðà îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñ óâåèòàìè. Îñëîæíåíèÿ

Êîëè÷åñòâî ãëàç

%

Ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñòðîôèÿ

36

25,7

Îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà - ïîñëåîïåðàöèîííàÿ àôàêèÿ

33 14

23,6 10,0

Âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà êîìïåíñèðîâàííàÿ, â ò.÷. îïåðèðîâàííàÿ íåêîìïåíñèðîâàííàÿ

16 9 6 1

11,4

Ôèáðîç ñòåêëîâèäíîãî òåëà

30

21,4

Êèñòîçíàÿ ìàêóëîäèñòðîôèÿ

26

18,6

Õîðèîðåòèíàëüíûå î÷àãè

19

13,6

Îòñëîéêà ñåò÷àòêè ñ ñóáàòðîôèåé ãëàçà

4

2,8

ðàçíîîáðàçíûé ñïåêòð ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ ïîçâîëÿåò âûñêàçàòü ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ñàìà ïî ñåáå ïðè÷èíà óâåèòà íå ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùåé äëÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà.

Ïî íàøèì äàííûì, ñðåäè õðîíè÷åñêèõ óâåèòîâ àóòîèììóííûå óâåèòû âñòðå÷àþòñÿ ïî÷òè â äâà ðàçà ÷àùå ïî ñðàâíåíèþ ñ èíôåêöèîííîàëëåðãè÷åñêèìè óâåèòàìè. Ó 24,3 % áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð îñòàëñÿ íåèçâåñòíûì. Ýòè äàííûå ñîãëàñóþòñÿ 17

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

Òàáëèöà 5. Ñîìàòè÷åñêàÿ îòÿãîùåííîñòü ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè Âèä ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè 1. ËÎÐ-ïàòîëîãèÿ, â òîì ÷èñëå âàçîìîòîðíûé ðèíèò õð. òîíçèëèò àäåíîèäèò õð. ãàéìîðèò ñòîìàòèò îòèò ìåçîòèìïàíèò Âñåãî 2. Áðîíõîëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ õðîíè÷åñêèé áðîíõèò áðîíõèàëüíàÿ àñòìà õð. ïíåâìîíèÿ Âñåãî 3. Ïàòîëîãèÿ êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû ïëîñêîñòîïèå êèôîñêîëèîç àðòðîïàòèè äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ò.÷. ãèïåðìîáèëüíûé ñèíäðîì þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò Âñåãî 4.Ïàòîëîãèÿ ÑÑÑ - ôóíêöèîíàëüíàÿ êàðäèîïàòèÿ - ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà - îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî Âñåãî 5.Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ÆÊÒ õð. ãàñòðèò ÄÆÂÏ ïàíêðåàòîïàòèè äèñáàêòåðèîç äèôèöèò ïèòàíèÿ Âñåãî 6. Ïàòîëîãèÿ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû âð. àíîìàëèè ÌÂÏ õð. ïèåëîíåôðèò öèñòèò, óðåòðèò óð ð Âñåãî 7. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè (âàñêóëèò, ÒÏÏ, ðåòèêóëîöèòîç) 8. Ðàñòðîéñòâà ÖÍÑ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà â àíàìíåçå ÂÑÄ ãèïåðìîáèëüíûé ñèíäðîì ãèïîòàëÿìè÷åñêèé ñèíäðîì ãèïåðòåíçèîííî-ãèäðîöåôàëüíûé ñèíäðîì àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì ïîâûøåííàÿ ñóäîðîæíàÿ ãîòîâíîñòü ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç àðàõíîèäàëüíàÿ ð êèñòà Âñåãî 18

N, àáñ.

N, %

4 27 2 4 2 2 1 42

60,0

7 3 2 12

17,1

5 1 6 2 11 25

35,7

3 3 1 7

10,0

2 4 3 4 5 19

27,1

2 2 3 7

10,0

5

4 3 3 1 1 1 2 1 1 17

7,1

24,3

2017 / 3 (43)

ñ äàííûìè çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé, êîòîðûå îòìå÷àþò, ÷òî ó 2530 % óâåèòîâ â ìèðå ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ íå âûÿñíåííîé [5]. Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ëèäèðóþùåå ìåñòî â àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå çàíèìàëè äâóñòîðîííèå ïåðèôåðè÷åñêèå óâåèòû (28 äåòåé, 40%) (òàáë. 3). Äâóñòîðîííèå ïîðàæåíèÿ íàáëþäàëèñü äîñòîâåðíî ÷àùå – ó 85,7 % äåòåé, ÷òî ïîäòâåðæäàåò äàííûå Ñëåïîâîé Î.Ñ. è ñîàâòîðîâ î òîì, ÷òî ïåðåõîä îäíîñòîðîííåãî âîñïàëåíèÿ â äâóñòîðîííèé ïîâûøàåò ðèñê õðîíèçàöèè óâåèòà [1, 7]. Ó÷èòûâàÿ äâóñòîðîííîñòü ïîðàæåíèÿ, ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð âîñïàëåíèÿ, íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îñëîæíåíèé (òàáë. 4), ïðèâîäÿùèõ ê ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ âñå íàáëþäàåìûå óâåèòû íà ìîìåíò íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ áûëè îòíåñåíû ê êàòåãîðèè òÿæåëûõ. Ïðè àíàëèçå õàðàêòåðà òå÷åíèÿ óâåèòà áûëî îòìå÷åíî, ÷òî õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå óâåèòà íàáëþäàëîñü ó 31 äåòåé (44,3 %), ó 39 äåòåé (55,7 %) âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà èìåë âÿëîòåêóùèé õàðàêòåð. Ïðè îáñëåäîâàíèè óñòàíîâëåíî, ÷òî ó âñåõ äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì óâåèòîì èìååòñÿ ñî÷åòàííàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (òàáë. 5), â òî âðåìÿ êàê îñòðûå ïåðåäíèå óâåèòû ó âçðîñëûõ è ïîäðîñòêîâ ÷àùå ïðîòåêàþò íà ôîíå ïðàêòè÷åñêè ïîëíîãî çäîðîâüÿ [13]. Êàê âèäíî èç òàáëèöû, 60 % äåòåé èìåëè î÷àãè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, ëîêàëèçîâàííûå â íîñî- è ðîòîãëîòêå. Ïàòîëîãèÿ ÆÊÒ è, êàê ñëåäñòâèå åå, «äåôèöèò ïèòàíèÿ» îòìå÷åíû ó 27,1 % äåòåé. Ñ ìåíüøåé ÷àñòîòîé âñòðå÷àëàñü ïàòîëîãèÿ ñåðäöà, îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ, ïî÷åê è îðãàíîâ âûäåëåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òîëüêî 64 % ïàöèåíòîâ ïîäëåæàëè äèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ è ïîëó÷àëè àäåêâàòíóþ òåðàïèþ ïî ïîâîäó èìåþùèõñÿ ñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ôàêò íàëè÷èÿ õðîíè÷åñêîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà. Òàê êàê ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èçáûòî÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ â î÷àãàõ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ è, êàê ñëåäñòâèå, ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà äàííûõ àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîãî è èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëà ðàçäåëèòü, ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Ñîêîëîâà Å.È. [6], âñåõ áîëüíûõ ïî òèïàì êëèíèêîèììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ (òàáë. 6). Ïðåîáëàäàþùèì â èññëåäóåìîé ãðóïïå áûë èíôåêöèîííûé ñèíäðîì, íà âòîðîì ìåñòå – àóòîèììóííûé ñèíäðîì, åùå ðåæå - àëëåðãè÷åñêèé ñèíäðîì.  ñâÿçè ñ ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì óâåèòà âñå ïàöèåíòû äëèòåëüíîå âðåìÿ (áîëåå 6 ìåñ.) ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ – ñòåðîèäíûå è íåñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû, ìèäðèàòèêè, àíãèîïðîòåêòîðû, äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ïðåïàðàòû, àíòèáàêòåðèàëüíûå è ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû (êóðñàìè ïî ïîêàçàíèÿì). Ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðîâîäèìîé òðàäèöèîííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè óñëîâíî áûëè âûäåëåíû ñëåäóþùèå ãðóïïû ïàöèåíòîâ: ñòåðîèäíàÿ çàâèñèìîñòü – óìåðåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ñ ðàçâèòèåì ðåöèäèâà óâåèòà â áëèæàéøèå ñðîêè ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòîâ – 9 ÷åëîâåê; ðåçèñòåíòíîñòü ê êîðòèêîñòåðîèäíîé òåðàïèè – 21 ÷åëîâåê; íåïåðåíîñèìîñòü êîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ðàçâèòèåì ìåñòíûõ è/èëè ñèñòåìíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ – 11 ÷åëîâåê; íåîáõîäèìîñòü ñèñòåìíîãî ïðèåìà êîðòèêîñòåðîèäîâ – ìåòèïðåäà (6 ÷åë.); ñèñòåìíûé ïðèåì öèòîñòàòèêîâ – ìåòîòðåêñàòà (5 äåòåé); ñóëüôîñàëàçèíà (4 äåòåé).

ПЕДИАТРИЯ

Òàáëèöà 6. Êëèíèêî-èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ó äåòåé ñ óâåèòàìè. Èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû 1. Àëëåðãè÷åñêèé ñèíäðîì 2. Èíôåêöèîííûé ñèíäðîì èíôèöèðîâàííîñòü ÂÏà 1/2 òèïà èíôèöèðîâàííîñòü ÖÌ èíôèöèðîâàííîñòü òîêñîïëàçìîçîì èíôèöèðîâàííîñòü ìèêîïëàçìîçîì èíôèöèðîâàííîñòü õëàìèäèîçîì èåðñèíèîç îïèñòîðõîç âèðàæ òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá

Êîë-âî áîëüíûõ

%

12

17,1

44/3 5 9 1 6 1 1 19

3. Àóòîèììóííûé ñèíäðîì þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ÞÐÀ) þâåíèëüíûé õðîíè÷åñêèé àðòðèò (ÞÕÀ) Ñèíäðîì Ðåéòåðà Áîëåçíü Áåõ÷åòà Áîëåçíü Ñòèëëà òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà (ÒÏÏ) TINU-ñèíäðîì (òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò â ñî÷åòàíèè ñ óâåèòîì) ñèñòåìíàÿ àóòîñåíñèáèëèçàöèÿ ê S-Àã ñèñòåìíàÿ àóòîñåíñèáèëèçàöèÿ ê àíòèãåíàì õðóñòàëèêà

64,2

16 1 1 1 1 1 1

41,4

6 11

5. Ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûé ñèíäðîì

4

5,7

6. Ïåðâè÷íûå (âðîæäåííûå) èììóíîäåôèöèòû

2

2,9

7. Âòîðè÷íûå ïðèîáðåòåííûå èììóíîäåôèöèòû

9

12,8

Òàáëèöà 7. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ àíòèîêèñëèòåëüíîé àêòèâíîñòè â ñûâîðîòêå êðîâè è ñëåçíîé æèäêîñòè â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ. Àíòèîêèñëèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ìêìîëü/ë

Èññëåäóåìûå ãðóïïû

ÑÊ

ÑÆ

Äåòè ñ óâåèòàìè

276,3±11,5*

102±10,1

Äåòè êîíòðîëüíîé ãðóïïû

447,4±50,4*

119,8±14,0

* - äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ, ð<0,05. Òàáëèöà 8. Óðîâåíü èíòåðôåðîíà-γ ó áîëüíûõ óâåèòàìè â çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîñòè ñîïóòñòâóþùåé ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè. Ôàçà âèðóñíîé èíôåêöèè

Êîë-âî áîëüíûõ

Óðîâåíü ÈÔÍ-γ, ïêã/ìë

Ëàòåíòíàÿ ôàçà

22

159,8±64,6 *

Îäíîêðàòíàÿ ðåïëèêàöèÿ

12

83,6±22,5 *

18 Ðåïëèêàòèâíàÿ ôàçà * - äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ çíà÷åíèé âî âñåõ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ, ð<0,05.

29,5±6,1 *

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñòåðîèäîâ ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 50 % è ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü òîëüêî ÷àñòè÷íóþ («partial») ðåìèññèþ [12]. Ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ âîçíèêàåò â áëèæàéøèå 2-3 íåäåëè ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòîâ, ÷òî è ïðåäñòàâëÿåò îñíîâíóþ ïðîáëåìó â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Ðÿä çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé [10, 11] ïîëó÷èëè îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñòåðîèäîâ ñ öèòîñòàòèêàìè (â ÷àñòíîñòè, ñ öèêëîñïîðèíîì èëè àçàòèîïðèíîì) ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè íà ôîíå ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè â äàííûõ ñî÷åòàíèÿõ ñîñòàâëÿåò 70-85%. Îäíàêî, ïðè ñòîëü âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà è âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ðåàêöèé (íåôðîòîêñè÷íîñòü, ãåïàòîòîêñè÷íîñòü, óãíåòåíèå êðîâåòâîðåíèÿ ò.ä.). Äëÿ èçó÷åíèÿ ïðè÷èí ðåöèäèâèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðåçèñòåíòíîñòè ê òðàäèöèîííî ïðîâîäèìîé òåðàïèè íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç íåêîòîðûõ áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, îòëè÷àþùèõ äàííóþ ãðóïïó äåòåé ñ óâåèòàìè.  õîäå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ óêàçàííîé ãðóïïû óñòàíîâëåíî, ÷òî òÿæåñòü òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà è íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü òðàäèöèîííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ó äàííûõ áîëüíûõ ñâÿçàíû ñ êîìïëåêñîì áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Òàê, ó 61 % áîëüíûõ îáíàðóæåíî íàðóøåíèå îêèñëèòåëüíîàíòèîêèñëèòåëüíîãî áàëàíñà â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è äåôèöèòà àíòèîêèñëèòåëåé. Ñðåäíèé óðîâåíü ñóììàðíîé àíòèîêèñëèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàê ñûâîðîòêè êðîâè, òàê è ñëåçíîé æèäêîñòè â èññëåäóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ óâåèòàìè áûë çíà÷èòåëüíî íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé çäîðîâûõ äåòåé (òàáë. 7). Õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð óâåàëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ó äàííûõ ïàöèåíòîâ ïðèâîäèò ê èñòîùåíèþ (äåêîìïåíñàöèè) àíòèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåìû, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì ïåðñèñòåíöèè (õðîíèçàöèè) óâåèòà, ôîðìèðóÿ ïîðî÷íûé êðóã.  ýòîì ñëó÷àå äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìà ïàòîãåíåòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óñòðàíåíèå èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé â ôóíêöèîíèðîâàíèè àíòèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåìû.  õîäå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 36 % äåòåé ñ õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè îáíàðóæèâàþòñÿ àóòîàíòèòåëà ê S-àíòèãåíó ñåò÷àòêè, ÷òî ïî÷òè â 3 ðàçà ÷àùå, ÷åì â àíàëîãè÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâåäåííûõ ó âçðîñëûõ [1]. Îñâîáîæäåíèå òêàíåâûõ àíòèãåíîâ è ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ àóòîèììóííîãî âîñïàëåíèÿ è ñïîñîáñòâóåò ïåðåõîäó çàáîëåâàíèÿ â ðåöèäèâèðóþùóþ ôîðìó. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè èíôèöèðîâàíèå âèðóñàìè ñåìåéñòâà Herpesviridae âûÿâëåíî ó 52 äåòåé (74,3%). Áîëüøèíñòâî äåòåé áûëè èíôèöèðîâàíû êàêèì-ëèáî îäíèì âèðóñîì è òîëüêî 6 ÷åëîâåê - îäíîâðåìåííî äâóìÿ âèðóñàìè èç äàííîãî ñåìåéñòâà. Ïðèìåíåíèå ñòåðîèäíîé òåðàïèè è öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ó äàííûõ ïàöèåíòîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê àêòèâèçàöèè ïåðñèñòåíòíîé âèðóñíîé èíôåêöèè è çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò òå÷åíèå óâåèòà ó âèðóñèíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïåðñèñòåíòíîé ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè íà òå÷åíèå ýíäîãåííûõ óâåèòîâ, ìû èçó÷èëè âèðóñíóþ ðåïëèêàòèâíóþ àêòèâíîñòü è ñîñòîÿíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîòèâîâèðóñíîé çàùèòû.

19

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

Òàáëèöà 9. Óðîâåíü ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè óâåèòàìè. Ìåäèàòîðû

ÔÍÎ - α

ÈË - 1β

ÈË - 4

ÈË - 6

Êîíöåíòðàöèÿ, ïêã/ìë

70,0

895,0

91,0

814,0

Áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ – ó 30 äåòåé (57,7%) áûëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ïðîòèâîâèðóñíîé çàùèòû, ïðèâîäÿùèå ê óñèëåíèþ àêòèâíîñòè ãåðïåñâèðóñíûõ èíôåêöèé. Ó 12 äåòåé (23,1 %) àíòèòåëà ê íåñòðóêòóðíûì âèðóñíûì áåëêàì âûÿâëÿëèñü îäíîêðàòíî. Ó 18 äåòåé (34,6 % âñåõ èíôèöèðîâàííûõ) óñòàíîâëåíà ðåïëèêàòèâíàÿ ôàçà ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè – àíòèòåëà ê ðàííèì âèðóñíûì áåëêàì âûÿâëÿëèñü íåîäíîêðàòíî â òå÷åíèå ãîäà (îò 40 äî 100 % ïðîá, â ñðåäíåì ïî âñåé ãðóïïå â 68,4 % ïðîáàõ ñûâîðîòêè êðîâè). Ïðè ýòîì óðîâåíü ñïåöèôè÷åñêîé ñåíñèáèëèçàöèè ëèìôîöèòîâ ê ÂÏà íå ïðåâûøàë 2%. Ñîïîñòàâëåíèå óðîâíÿ èíòåðôåðîíà-g ñ óðîâíåì ðåïëèêàòèâíîé àêòèâíîñòè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ïîêàçàëî, ÷òî â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ëàòåíòíîé ôàçîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè óðîâåíü ÈÔÍ-g â ñûâîðîòêå êðîâè (159,8±64,6 ïêã/ìë) äîñòîâåðíî âûøå (ð<0,05), ÷åì ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ îäíîêðàòíî áûëè âûÿâëåíû àíòèòåëà ê ðàííèì âèðóñíûì áåëêàì (83,6±22,5 ïêã/ìë).  îáåèõ ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ ñðåäíèé óðîâåíü ÈÔÍ-g çíà÷èòåëüíî âûøå (ð<0,05), ÷åì ó áîëüíûõ ñ ðåïëèêàòèâíîé ôàçîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè (29,5±6,1 ïêã/ìë). Òàêèì îáðàçîì, ó 57,7 % èíôèöèðîâàííûõ äåòåé áûëè âûÿâëåíû òå èëè èíûå íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ïðîòèâîâèðóñíîé çàùèòû, ïðèâîäÿùèå ê óñèëåíèþ àêòèâíîñòè ãåðïåñâèðóñíûõ èíôåêöèé. Âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè â ñî÷åòàíèè ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðîòèâîâèðóñíîãî èììóíèòåòà è íèçêîé àêòèâíîñòüþ àíòèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåìû ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì ýíäîãåííûõ óâåèòîâ ó äåòåé, ðåçèñòåíòíûõ ê òðàäèöèîííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó 30-80 % îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ óâåèòàìè îáíàðóæåíà ñèñòåìíàÿ ãèïåðïðîäóêöèÿ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ÔÍÎ-α, ÈË-1β, ÈË-4,6 (òàáë. 9).  ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ íàñòóïàåò ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íàðóøàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ãèïîêñèè, èøåìèè è ìíîæåñòâó äðóãèõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ãëàçà, ñïîñîáñòâóÿ ðàçâèòèþ âíóòðèãëàçíûõ îñëîæíåíèé [2]. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå çíà÷èòåëüíîå ïðåâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ÈË-1β, â áîëüøåé ñòåïåíè õàðàêòåðíîãî äëÿ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ è ÈË-6, ïîêàçàòåëÿ íàëè÷èÿ ó âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè àëëåðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà. Ñëîæíûé õàðàêòåð èììóííûõ íàðóøåíèé, îáíàðóæåííûé ó äàííûõ áîëüíûõ, â ñî÷åòàíèè ñ èìåþùèìèñÿ äèñôóíêöèÿìè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, îáóñëîâëèâàåò ôîðìèðîâàíèå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà è ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà óñòàíåíèå èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé â ôóíêöèîíèðîâàíèè èììóííîé è îêèñëèòåëüíî-àíòèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåì îðãàíèçìà. Âûâîäû Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå óâåèòîâ ó äåòåé âîçíèêàåò íà ôîíå ïðåäøåñòâóþùåé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ñîïóòñòâóþùèõ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.

20

Äëèòåëüíîå ñíèæåíèå àíòèîêèñëèòåëüíîé àêòèâíîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîòèâîâèðóñíîãî èììóíèòåòà, ïðèâîäÿùàÿ ê àêòèâèçàöèè ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèñòåìíàÿ àóòîñåíñèáèëèçàöèÿ ÿâëÿþòñÿ âåäóùèìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè õðîíèçàöèè ýíäîãåííûõ óâåèòîâ.  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ óâåèòîâ áàçîâàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîé äëÿ äîñòèæåíèÿ êëèíèêîëàáîðàòîðíîé ðåìèññèè, â ñâÿçè ñ ÷åì òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà óñòðàíåíèå íàðóøåíèé èììóííîé è îêèñëèòåëüíî-àíòèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåì îðãàíèçìà.

Ëèòåðàòóðà.

1. Áûêîâñêàÿ Ã.Í. Çíà÷åíèå èììóíîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ïàòîãåíåçå äâóñòîðîííèõ è îäíîñòîðîííèõ óâåèòîâ // Äèññ. …êàíä. ìåä. íàóê.

– Ì., 2000. – 128 ñ.

2. Ãóñåâà Ì.Ð. Äèàãíîñòèêà è ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ óâåèòîâ ó äåòåé // Àâòîðåô. äèññ. … äîêò. – Ì., 1996. – 64 ñ.

3. Äåíèñîâà Å.Â., Êàòàðãèíà Ë.À., Êðè÷åâñêàÿ Ã.È., Êîðîëåâà Ã.À. Ðîëü ïåðñèñòåíòíûõ îôòàëüìîòðîïíûõ èíôåêöèé â ïàòîãåíåçå îñëîæíåíèé ýíòåðîâèðóñíîãî óâåèòà // Àêòóàëüíûå âîïðîñû âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç. – Ì., 2001. – ñ. 165-168.

4. Êàòàðãèíà Ë.À., Àðõèïîâà Ë.Ò. Óâåèòû: ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ èììóíîñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ. – Ì., 2004. – 99 ñ.

5. Êàòàðãèíà Ë.À., Õâàòîâà À.Â. Ýíäîãåííûå óâåèòû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. – Ì., Ìåäèöèíà, 2000. – 320 ñ.

6. Êëèíè÷åñêàÿ èììóíîëîãèÿ: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä. ðåä. àêàä. ÐÀÌÍ Å.È. Ñîêîëîâà. – Ì., Ìåäèöèíà, 1998. – 272 ñ.

7. Ñëåïîâà Î.Ñ. Îðãàíîñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò ïðè âîñïàëèòåëüíîé ïàòîëîãèè ñåò÷àòêè è óâåàëüíîãî òðàêòà // Àâòîðåô. äèññ. …ä-ðà áèîë. íàóê. – Ì., 1991. – 47 ñ.

8. ×åñíîêîâà Í.Á., Êàòàðãèíà Ë.À., Êóçíåöîâà Ò.Ï. è äð. // Àíòèîêèñëèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ñëåçû â ïðîãíîçå òå÷åíèÿ ýíäîãåííûõ óâåèòîâ // Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. – Ì., 2003 – 18 ñ.

9. Forrester J. Uveitis. Pathogenesis // Lancet. – 1991. – Vol. 338. – p.

1498-1501.

10. Kotter I., Duck H., Saal J. et al. Therapy of Behcet’s disease // Ger. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 5, ¹ 2. – p. 92-97.

11. Kulkarny P. Revieu: Uveitis and immunosuppressive drugs // J. of Ocular Pharmacology and Therapeutics. – 2001. – Vol. 17. - ¹ 2. – p. 181187.

12. Raizman M. Corticosteroid therapy of eye diseases // Arch.

Ophthalmol. – 1996. – Vol. 114, ¹ 8. – p. 1000-1001.

13. Recent advances in uveitis // Proceedings of the 3 rd International Symposium on Uveitis. – Brussels, 1992. – 632 p.

14. Rothova A., Suttorn-Schulten M. et al. Causes and Frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease // Brit. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 80, ¹ 4. – p. 332-336.

РЕНТГЕН ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

«Да я вас всех насквозь вижу» Íà ðîññèéñêîì ðûíêå ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé ïðåäñòàâëåí øèðîêèé ñïåêòð ïðîèçâîäèòåëåé ñîâðåìåííîãî ðåíòãåíîâñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ïðåäëàãàþùèõ ðàçëè÷íûå ïî òåõíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì è ôóíêöèîíàëó ïðîäóêòû. Ìíîãèå èç íèõ ïîçâîëÿþò íå òîëüêî âûÿâëÿòü çàáîëåâàíèÿ è äèñôóíêöèè îðãàíîâ, íî è ñïîñîáñòâóþò èõ áîëåå ýôôåêòèâíîìó ëå÷åíèþ. Íàèáîëåå îáùåé êëàññèôèêàöèé ðåíòãåíîâñêèõ àïïàðàòîâ, ïðèíÿòîé êàê â îòå÷åñòâåííîé, òàê è â çàðóáåæíîé ïðàêòèêå, ÿâëÿåòñÿ äåëåíèå íà äèàãíîñòè÷åñêèå è òåðàïåâòè÷åñêèå àïïàðàòû. È òå, è äðóãèå â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé ýêñïëóàòàöèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñòàöèîíàðíûå, ïåðåäâèæíûå è ïåðåíîñíûå. Âñå áîëåå øèðîêîå âíåäðåíèå â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ – äàâíî óñòîÿâøèéñÿ òðåíä ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, íàøåäøèé ñâîå îòðàæåíèå êàê â ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàììàõ ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê è â ðîñòå ñïðîñà ñî ñòîðîíû ÷àñòíûõ êëèíèê íà ñîîòâåòñòâóþùåå îáîðóäîâàíèå.

Вильгельм Конрад Рентген âóàëè (D0) 0,03. Ìàêñèìàëüíàÿ ïëîòíîñòü (Dmax) - 3,15. óïàêîâêà ïî 100ëèñòîâ.

âàíèÿ è ïëàâëåíèÿ ýìóëüñèîííûõ ñëîåâ Óïàêîâêà (âíóòðåííÿÿ, òðàíñïîðòíàÿ) ñîäåðæèò âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïðîäóêöèè: ðàçìåð, êîëè÷åñòâî, äàòà èçãîòîâëåíèÿ, ñðîê ãîäíîñòè, êàòàëîæíûé íîìåð, íîìåð LOT, íàçâàíèå ôèðìû – èçãîòîâèòåëÿ. Îñòàòî÷íûé ñðîê ãîäíîñòè 90%. Ôàñîâêà: 100 ëèñòîâ â óïàêîâêå.

Ðåíòãåíîâñêàÿ ïëåíêà Óæå ìíîãî ëåò òàêîå èçäåëèå ÿâëÿåòñÿ î÷åíü âîñòðåáîâàííûì â ìåäèöèíå. Ðåíòãåíîâñêàÿ ïëåíêà ïîçâîëÿåò ñïðàâëÿòüñÿ ñ ðàçëè÷íûìè çàäà÷àìè â áîëüíèöå. Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ, ïîëó÷èëà áîëüøîå ðàñïðîñòðàíåíèå ñîâåðøåííî íå ñëó÷àéíî: • Èìååò äâà ñâåòî÷óâñòâèòåëüíûõ ñëîÿ.

• Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ èçîáðàæåíèÿ îáúåêòà â íàòóðàëüíóþ âåëè÷èíó.

• Ñïåêòðàëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü èçäåëèé.

• Ïðèìåíÿòü íåñëîæíî.

• Âûñîêèé óðîâåíü êà÷åñòâà è ïðàêòè÷íîñòü ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè.

• Íàäåæíîñòü èçäåëèÿ.

• Ñïðàâëÿåòñÿ ðåíòãåíîâñêàÿ ïëåíêà ñ ðàçëè÷íûìè çàäà÷àìè. Ñèíå÷óâñòâèòåëüíàÿ ïëåíêà Ïëåíêà ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ îáùåãî íàçíà÷åíèÿ, ñèíå÷óâñòâèòåëüíàÿ. Äâóõñòîðîííÿÿ ýìóëüñèÿ, ñåíñèáèëèçàöèÿ â ñèíåé ÷àñòè ñïåêòðà ñ ìàêñèìàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ïðè äëèíå âîëíû 400 íì, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðè ðó÷íîé îáðàáîòêå 1000 Ð-1, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðè ìàøèííîé îáðàáîòêå 1200 Ð-1, ñîâìåñòèìîñòü â èñïîëüçîâàíèè ñ îðòîõðîìàòè÷åñêèìè ýêðàíàìè "Kodak Lanex Regular", ñîäåðæàíèå ñåðåáðà 4,8ã/ì2, ñðåäíèé ãðàäèåíò G>2,3, òåìïåðàòóðà äåôîðìàöèè, îòñëàè22

2017 / 3 (43)

Çåëåíî÷óâñòâèòåëüíàÿ ïëåíêà Àäàïòèðîâàíà ê ïðèìåíÿåìûì óñèëèâàþùèì ýêðàíàì çåëåíîãî ñâå÷åíèÿ è îñâåùåíèþ ôîòîëàáîðàòîðèé, àäàïòèðîâàíà ê àïïàðàòóðå íà ñðåäíå-æåñòêîé îñíîâå, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äâóñòîðîííå ýìóëüñèðîâàííûé ôîòîãðàôè÷åñêèé ìàòåðèàë, ñåíñèáèëèçèðîâàííûé â çåëåíîé ÷àñòè ñïåêòðà. Èìååò ñëåäóþùèå õàðàêòåðèñòèêè: • ïðè àâòîìàòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïëåíêè â ðåàêòèâàõ X-Omat EXII/ RP X-Omat LO Kodak: ×óâñòâèòåëüíîñòü ïëåíêè (S0,85) - 3150 Ð-1. Ãðàäèåíò êîíòðàñòíîñòè (g) - 2,7. Ïëîòíîñòü

Ìàììîãðàôè÷åñêàÿ ïëåíêà Îðòîõðîìàòè÷åñêàÿ ïëåíêà ñ îäíîñòîðîííèì è äâóñòîðîííèì ïîëèâîì ýìóëüñèè • Âûñîêàÿ ðàçðåøàþùàÿ ñïîñîáíîñòü • Âûñîêàÿ êîíòðàñòíîñòü • Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü • Ñòàáèëüíûå ñåíñèòîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïðè ðàçíûõ óñëîâèÿõ îáðàáîòêè • Âûñîêàÿ óñòîé÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû

Ïëåíêà èíòðàîðàëüíàÿ äëÿ ñòîìàòîëîãèè • Ïëåíêà ñ îïòèìàëüíîé ñêîðîñòüþ ýêñïîçèöèè • Ñòàáèëüíîñòü êà÷åñòâà ïðè îáðàáîòêå ïëåíêè íå òðåáóåò ïîâòîðíîãî îáëó÷åíèÿ ïàöèåíòà • Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ñîâìåñòíî ñ ðàñòâîðàìè Readymatic • Ïîäõîäèò äëÿ ðó÷íîé èëè àâòîìàòè÷åñêîé îáðàáîòêè

ÎÎÎ «Êîìïàíèÿ Ìåäýêñ» ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

îôèöèàëüíûé äèëåð «Êýàðñòðèì Õýëñ», ïîñòàâùèê ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè è îáîðóäîâàíèÿ «ÊÎÄÀÊ». Òëô. (495) 797-49-67, www.rentgen.biz / rentgen.su / e-mail: kupi@rentgen.biz ÌÅÄÈÖ ÖÈÍÑÊÎÅ ÎÁÎÐ ÐÓÄ ÓÄÎÂÀÍÈÅ

• Ñèñòåìà êîìïüþòåðíîé ðàäèîãðàôèè • CR DirectVieew; CR Vita Çà ñ÷ååò àâòîìàòèçàöèè ðààáîòû è óïðàçäíåíèÿ ôîòîïðîöåññà ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ, çàòðà÷åííîå ëààáîðàíòîì íà îáðàáîòêó ðåíòãåíîãðàì ìì, ÷òî ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòüü êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé áåç ïîòåððè êà÷åñòâà è áåç óâåëëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ïååðñîíàëà. Ïîâûøåíííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòòü ñèñòåìû ïîçâîëÿÿåò ñíèçèòü ëó÷åâóþ þ íàãðóçêó • Ëàçåððíûå ìóëüòèôîðìàòòíûå êàìåððû Dry View 5700; 6850 Óíèêààëüíûå Ëàçåðíûå ìóëüòèôîððìàòíûå êàìåððû Dry View ðàçðàááîòàíû íà îñíîâå ïåðåääîâîé òåõíîëîãèè áåçæèäêîñòíîé ôîòîîòåðìîãðàôèè è ÿââëÿþòñÿ óññòðîéñòâàìè äëÿ ðåãèñòðàöèè íà ñïåööèàëüíîé ïëåíêå èçîáððàæåíèé, ïîñòóïàþù ùèõ îò ðàççëè÷íûõ ëó÷åâû ûõ äèàãíîñòè÷åñêèõõ óñòàíîâîêê • Ïðîÿââî÷íàÿ ìàøèíà ÊÎÄ ÄÀÊ

ÊÀÑÑÅÒÛ ÄË ÊÀ ÄËß ÎÁÙÅÉ É ÐÅÍÒÃÅÍÎËÎÃÃÈÈ ÊÎÄÀ ÊÎÄÀÊ ÄÀÊ

Ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå êààññåòû ÊÎÄÀÊ X-OMAT c óíèâåððñàëüíûìè óñèëèâàþùèèìè ýêðàíàìè RENEX ÝÓ-È3/ÝÓ-ÃÃ300 (ìåæäóíàðîäíûé êëàññ ÷óâñòâèòåëüíîñòè 200 åä.) Óíèââåðñàëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ýêðàíîâ RENEEX ÝÓ-È3/ÝÓ-Ã300 ñïîîñîáíà ðàáîòàòü êàê ñ ñèííå-, òàê è ñ çåëåíî÷óâñòâèòåëüíûìè ïëåíêàìè, áåçç èçìåíåíèÿ ïàðàìåòðîâ ñúåìêè è îáåñïå÷èâàåò âûñîêîîå êà÷åñòâî ñíèìêîâ, êàê íà ñèíå- ÷óâñòâèòåëüíîé, òàêê è íà çåëåíî÷óâñòâèòåëüíîé ïëåíêå. Õèì.ðåàêòèâû äëÿ îáðàáîòêè ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè: • Õèì.ðåàêòèâû äëÿ ðó÷íîé îáðàáîòêè • Õèì.ðåàêòèâû äëÿ ìàøèííîé îáðàáîòêè.

ÐÅÍÒÃÅÍÎ ÎÂÑÊÀ ÊÀß ÏËÅÍÊÀ ÊÀ À

Ñèíå÷óâñòâèòåëëüíàÿ ðåíòããåíîâñêàÿ ïëåííêà. ßâëÿåòñÿÿ âûñîêî÷óâñòâèòåëüííîé è êîíòðàñòíîé ïëåíêîé, ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé äëÿ ïîëóó÷åíèÿ ðåíòãåíîãðàìì âûñîêîãî êà÷åññòâà Çåëåíî÷óâñòâèòåëüíàÿ (îðòîõðîì ìàòè÷åñêàÿ) ïëåíêà. Îáëàäàåò ïîâûøåííîé (ïîî ñðàâíåíèþ ñ ñèíå÷óâñòâèèòåëüíîé) ÷óâñòâèòåëüííîñòüþ è êîíòðàñòíîñòüþ, ÷òî ïîçâîëÿåò çíà÷èòòåëüíî ñíèçèèòü äîçó îáëó÷÷åíèÿ ïàöèåíòîâ è ïååðñîíàëà ïðè èññëååäîâàíèè è óëó÷øèòü äèàãíîñòèè÷åñêóþ öåííîñòü ñííèìêà çà ñ÷÷åò ïîâûøåííîé äåòàëèçàöèè èçîáðàæååíèÿ. Ìàììîãðàôè÷÷åñêàÿ ïëååíêà -  îáëàñòè ìàììîãðàôèèè íàèáîëüø øóþ öåííîñòü èìåååò âûñîêîêà÷åñòââåííîå èçîîáðàæåíèå ïðè ìàêñèìàëüíî íèçêîé äîîçå îáëó÷åíèÿ ïàöèèåíòà. Âñå òèïû ìàì ììîãðàôèè÷åñêèõ ïëåíîê ÊÎÄ ÄÀÊ ñîîòâåòñòâóóþò ýòîìó òðåáîâàíèþ • Ñïåöèààëüíàÿ ïëåíêêà • Ôëþ þîðîãðàôè÷åññêàÿ ïëåíêà

ÇÀÙÈÒÀ ÒÀ ÎÒ ÐÅÍÒÃÅÍÎ ÎÂÑÊÎÃÎ ÎÁËÓ×ÅÍÈß

• Ñðåäñòâà ðåíòãåíçàùèòû - ôàðòóêè - õàëàòû - þáêè - âîîðîòíèêè, î÷êè è ïåð÷àòêè.

• Îáîîðóäîâàíèå äëÿ ð/êàáèíåòîâ: Ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòîë ð/ëàáîðàíòà «ÐÅÍÅÊÑ ÑÐË» , ÓÔÎÐÏ, ñóøèëüíûå øêàôû, íåãîòîñêîïû 23

ǼǼǼ «ǿǶǿȀdzǺȉ ǽǼDzDzdzǾǴǮǻǶȍ ǿȀdzǾǶǹȊǻǼǿȀǶ» (ǿǽDzǿ) ɋɩɬɬɣɤɬɥɣɤ ɪɫɩɣɢɝɩɟɣɭɠɦɷ ɩɜɩɫɮɟɩɝɛɨɣɺ ɟɦɺ ɨɛɟɠɡɨɩɤ ɜɛɥɭɠɫɣɱɣɟɨɩɤ ɢɛɴɣɭɶ: ɳɥɛɯɩɝ ɟɦɺ ɰɫɛɨɠɨɣɺ ɬɭɠɫɣɦɷɨɶɰ ɸɨɟɩɬɥɩɪɩɝ ɣ ɬɭɠɫɣɦɷɨɶɰ ɣɢɟɠɦɣɤ ɧɠɟɣɱɣɨɬɥɩɞɩ ɨɛɢɨɛɲɠɨɣɺ «ɌɊȿɌ».

ɓɅȻɏ ȿɆɚ ɐɋȻɈɀɈɃɚ ɌɍɀɋɃɆɗɈɖɐ ɘɈȿɉɌɅɉɊɉȽ «ɌɊȿɌ-2-ɓ» Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɯɪɚɧɹɳɢɯɫɹ ɷɧɞɨɫɤɨɩɨɜ – ɞɨ 2 ɲɬɭɤ Ƚɚɛɚɪɢɬɵ – 650ɯ450ɯ2010 ɦɦ; Ɇɚɫɫɚ ɲɤɚɮɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 110 ɤɝ ɒɤɚɮ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ (220 +/- 22) ȼ, ɱɚɫɬɨɬɨɣ 50 Ƚɰ Ɇɨɳɧɨɫɬɶ, ɩɨɬɪɟɛɥɹɟɦɚɹ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ – 120 ȼȺ Ɇɚɬɟɪɢɚɥ ɤɨɪɩɭɫɚ – ɫɬɚɥɶ ɫ ɩɨɥɢɦɟɪɧɨ-ɩɨɪɨɲɤɨɜɵɦ ɩɨɤɪɵɬɢɟɦ Ⱦɜɟɪɶ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɦ ɨɤɧɨɦ ɢɡ ɬɨɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɥɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɜɨɡɞɭɯɨɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɧɚɛɠɟɧɵ ɡɚɦɤɚɦɢ, ɡɚɩɢɪɚɸɳɢɦɢɫɹ ɧɚ ɤɥɸɱ.

ɓɅȻɏ ȿɆɚ ɐɋȻɈɀɈɃɚ ɌɍɀɋɃɆɗɈɖɐ ɘɈȿɉɌɅɉɊɉȽ «ɌɊȿɌ-5-ɓ» Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɯɪɚɧɹɳɢɯɫɹ ɷɧɞɨɫɤɨɩɨɜ – ɞɨ 5 ɲɬɭɤ Ƚɚɛɚɪɢɬɵ – 870ɯ450ɯ2010 ɦɦ; Ɇɚɫɫɚ ɲɤɚɮɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 150 ɤɝ ɒɤɚɮ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ (220 +/- 22) ȼ, ɱɚɫɬɨɬɨɣ 50 Ƚɰ Ɇɨɳɧɨɫɬɶ, ɩɨɬɪɟɛɥɹɟɦɚɹ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ – 120 ȼȺ Ɇɚɬɟɪɢɚɥ ɤɨɪɩɭɫɚ – ɫɬɚɥɶ ɫ ɩɨɥɢɦɟɪɧɨ-ɩɨɪɨɲɤɨɜɵɦ ɩɨɤɪɵɬɢɟɦ Ⱦɜɟɪɶ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɦ ɨɤɧɨɦ ɢɡ ɬɨɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɥɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɜɨɡɞɭɯɨɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɧɚɛɠɟɧɵ ɡɚɦɤɚɦɢ, ɡɚɩɢɪɚɸɳɢɦɢɫɹ ɧɚ ɤɥɸɱ.

ɓɅȻɏ ȿɆɚ ɐɋȻɈɀɈɃɚ ɌɍɀɋɃɆɗɈɖɐ ɘɈȿɉɌɅɉɊɉȽ «ɌɊȿɌ-10-ɓ» Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɯɪɚɧɹɳɢɯɫɹ ɷɧɞɨɫɤɨɩɨɜ – ɞɨ 10 ɲɬɭɤ Ƚɚɛɚɪɢɬɵ – 1400ɯ450ɯ2010 ɦɦ; Ɇɚɫɫɚ ɲɤɚɮɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 190 ɤɝ ɒɤɚɮ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ (220 +/- 22) ȼ, ɱɚɫɬɨɬɨɣ 50 Ƚɰ Ɇɨɳɧɨɫɬɶ, ɩɨɬɪɟɛɥɹɟɦɚɹ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ – 120 ȼȺ Ɇɚɬɟɪɢɚɥ ɤɨɪɩɭɫɚ – ɫɬɚɥɶ ɫ ɩɨɥɢɦɟɪɧɨ-ɩɨɪɨɲɤɨɜɵɦ ɩɨɤɪɵɬɢɟɦ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɦɢ ɨɤɧɚɦɢ ɢɡ ɬɨɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɥɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɜɨɡɞɭɯɨɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɧɚɛɠɟɧɵ ɡɚɦɤɚɦɢ, ɡɚɩɢɪɚɸɳɢɦɢɫɹ ɧɚ ɤɥɸɱ.

ɓɅȻɏ ȿɆɚ ɐɋȻɈɀɈɃɚ ɌɍɀɋɃɆɗɈɖɐ ɘɈȿɉɌɅɉɊɉȽ «ɌɊȿɌ-2-ɓɌɅ» ɬ ɪɫɩɟɮɝɥɩɤ ɣ ɬɮɳɥɩɤ ɥɛɨɛɦɩɝ Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɯɪɚɧɹɳɢɯɫɹ ɷɧɞɨɫɤɨɩɨɜ – ɞɨ 2 ɲɬɭɤ Ƚɚɛɚɪɢɬɵ – 650ɯ450ɯ2010 ɦɦ; Ɇɚɫɫɚ ɲɤɚɮɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 110 ɤɝ ɒɤɚɮ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ (220 +/- 22) ȼ, ɱɚɫɬɨɬɨɣ 50 Ƚɰ. Ɇɨɳɧɨɫɬɶ, ɩɨɬɪɟɛɥɹɟɦɚɹ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ – 400 ȼȺ Ɇɚɬɟɪɢɚɥ ɤɨɪɩɭɫɚ – ɧɟɪɠɚɜɟɸɳɚɹ ɫɬɚɥɶ; ɋɢɫɬɟɦɚ ɩɪɨɞɭɜɤɢ ɢ ɫɭɲɤɢ ɤɚɧɚɥɨɜ Ⱦɜɟɪɶ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɦ ɨɤɧɨɦ ɢɡ ɬɨɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɥɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɜɨɡɞɭɯɨɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɧɚɛɠɟɧɵ ɡɚɦɤɚɦɢ, ɡɚɩɢɪɚɸɳɢɦɢɫɹ ɧɚ ɤɥɸɱ.

ɓɅȻɏ ȿɆɚ ɐɋȻɈɀɈɃɚ ɌɍɀɋɃɆɗɈɖɐ ɘɈȿɉɌɅɉɊɉȽ «ɌɊȿɌ-5-ɓɌɅ» ɬ ɪɫɩɟɮɝɥɩɤ ɣ ɬɮɳɥɩɤ ɥɛɨɛɦɩɝ Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɯɪɚɧɹɳɢɯɫɹ ɷɧɞɨɫɤɨɩɨɜ – ɞɨ 5 ɲɬɭɤ Ƚɚɛɚɪɢɬɵ – 870ɯ450ɯ2010 ɦɦ; Ɇɚɫɫɚ ɲɤɚɮɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 150 ɤɝ ɒɤɚɮ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ (220 +/- 22) ȼ, ɱɚɫɬɨɬɨɣ 50 Ƚɰ Ɇɨɳɧɨɫɬɶ, ɩɨɬɪɟɛɥɹɟɦɚɹ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ – 400 ȼȺ Ɇɚɬɟɪɢɚɥ ɤɨɪɩɭɫɚ – ɧɟɪɠɚɜɟɸɳɚɹ ɫɬɚɥɶ; ɋɢɫɬɟɦɚ ɩɪɨɞɭɜɤɢ ɢ ɫɭɲɤɢ ɤɚɧɚɥɨɜ Ⱦɜɟɪɶ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɦ ɨɤɧɨɦ ɢɡ ɬɨɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɥɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɜɨɡɞɭɯɨɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɧɚɛɠɟɧɵ ɡɚɦɤɚɦɢ, ɡɚɩɢɪɚɸɳɢɦɢɫɹ ɧɚ ɤɥɸɱ.

ɓɅȻɏ ȿɆɚ ɐɋȻɈɀɈɃɚ ɌɍɀɋɃɆɗɈɖɐ ɘɈȿɉɌɅɉɊɉȽ «ɌɊȿɌ-10-ɓɌɅ» ɬ ɪɫɩɟɮɝɥɩɤ ɣ ɬɮɳɥɩɤ ɥɛɨɛɦɩɝ Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɯɪɚɧɹɳɢɯɫɹ ɷɧɞɨɫɤɨɩɨɜ – ɞɨ 10 ɲɬɭɤ Ƚɚɛɚɪɢɬɵ – 1400ɯ450ɯ2010 ɦɦ; Ɇɚɫɫɚ ɲɤɚɮɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 190 ɤɝ ɒɤɚɮ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ (220 +/- 22) ȼ, ɱɚɫɬɨɬɨɣ 50 Ƚɰ Ɇɨɳɧɨɫɬɶ, ɩɨɬɪɟɛɥɹɟɦɚɹ ɨɬ ɫɟɬɢ ɩɟɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɧɟ ɛɨɥɟɟ – 700 ȼȺ Ɇɚɬɟɪɢɚɥ ɤɨɪɩɭɫɚ – ɧɟɪɠɚɜɟɸɳɚɹ ɫɬɚɥɶ; ɋɢɫɬɟɦɚ ɩɪɨɞɭɜɤɢ ɢ ɫɭɲɤɢ ɤɚɧɚɥɨɜ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɦɢ ɨɤɧɚɦɢ ɢɡ ɬɨɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɥɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ Ⱦɜɟɪɢ ɨɬɫɟɤɚ ɜɨɡɞɭɯɨɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɨɬɫɟɤɚ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɧɚɛɠɟɧɵ ɡɚɦɤɚɦɢ, ɡɚɩɢɪɚɸɳɢɦɢɫɹ ɧɚ ɤɥɸɱ.

150007, ɞ. ɚɫɩɬɦɛɝɦɷ, ɮɦ. Ɏɨɣɝɠɫɬɣɭɠɭɬɥɛɺ, ɟ. 21 • ɍɠɦ.: +7 (4852) 75-96-07, +7 (4852) 59-53-64 ɏɛɥɬ +7 (4852) 75-94-27 • spds@sterilnost.ru •

www.sterilnost.ru

ОБЗОР МЕРОПРИЯТИЯ

Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндоскопии

19 àïðåëÿ 2017 ãîäà â Êàçàíè ñîñòîÿëàñü Ïîâîëæñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé ýíäîñêîïèè è ãàñòðîýíòåðîëîãèè». Îðãàíèçàòîðàìè êîíôåðåíöèè âûñòóïèëè Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, ÊÃÌÀ – ôèëèàë ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÍÏÎ Ìèíçäðàâà Ðîññèè (äàëåå – ÊÃÌÀ) è Ïðèâîëæñêèé ôèëèàë «ÐÎÍÖ èì. Í.Í. Äëÿ ó÷àñòèÿ â êîíôåðåíöèè â Êàçàíè ñîáðàëèñü ýíäîñêîïè÷åñêèå õèðóðãè è ãàñòðîýíòåðîëîãè èç ×óâàøèè, Ìàðèé Ýë, Óëüÿíîâñêà, Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ, Çåëåíîëîëüñêà, Íèæíåêàìñêà, Åëàáóãè, ëåêòîðû èç Ìîñêâû, Êàçàíè. Âñåãî íà êîíôåðåíöèþ ïðèáûëî îêîëî 300 ÷åëîâåê. Äî íà÷àëà ïðîãðàììíîé ÷àñòè êîíôåðåíöèè ãîñòè èìåëè âîçìîæíîñòü ïîñåòèòü âûñòàâêó è îçíàêîìèòüñÿ ñ ïðîäóêöèåé êðóïíåéøèõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé. Çäåñü áûëè ïðåäñòàâëåíû ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, à òàêæå ýíäîñêîïè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå. Ãîñòÿì áûëè ïðåäëîæåíû êîôå è íåáîëüøîé ôóðøåò. Êîíôåðåíöèÿ áûëà îòêðûòà ïðèâåòñòâåííûì îáðàùåíèåì ÷ëåíîâ Ïðåçèäèóìà ê ñîáðàâøèìñÿ â çàëå ñïåöèàëèñòàì.  ñîñòàâå ïðåçèäèóìà – çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ Ô.Ô.ßðêàåâà, ãëàâíûé âíåøòàòíûé ýíäîñêîïèñò ÌÇ ÐÒ, ïðîôåññîð êàôåäðû ýíäîñêîïèè, îáùåé è ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè ÊÃÌÀ, ä.ì.í. Â.Þ.Ìóðàâüåâ, ðåêòîð àêàäåìèè, ãëàâíûé âíåøòàòíûé îíêîëîã ÌÇ ÐÒ è ÏÔÎ, äèðåêòîð Ïðèâîëæñêîãî ôèëèàëà ÐÎÍÖ èì. Í.Í. Áëîõèíà, ïðîôåññîð Ð.Ø. Õàñàíîâ, äîöåíò êàôåäðû ýíäîñêîïèè, îáùåé è ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè ÊÃÌÀ, ê.ì.í. À.È. Èâàíîâ, ïðîôåññîð, ä.ì.í. Çàâåäóþùèé êàôåäðîé ýíäîñêîïèè, ýíäîñêîïè÷åñêîé è îáùåé õèðóðãèè ÊÃÌÀ À.Í.×óãóíîâ. Ïðèâåòñòâóÿ ãîñòåé êîíôåðåíöèè, Ô.Ô.ßðêàåâà îòìåòèëà, ÷òî ñåãîäíÿ òðóäíî ïðåäñòàâèòü îáëàñòü ìåäèöèíû, â êîòîðîé íå èñïîëüçîâàëèñü áû ýíäîñêîïè÷åñêèå òåõíîëîãèè. «Ìû ãîðäèìñÿ

êàçàíñêîé ýíäîñêîïè÷åñêîé øêîëîé. Âîçìîæíîñòè ýíäîñêîïèè äàëåêî íå èñ÷åðïàíû. Ïåðåä íàìè ñòîÿò áîëüøèå çàäà÷è â ÷àñòè âûÿâëåíèÿ îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêèõ òåõíîëîãèé. Ìû äîáèëèñü ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íî íàì åñòü, êóäà äâèãàòüñÿ äàëüøå». Òàêæå Ô.Ô.ßðêàåâà äîáàâèëà, ÷òî ïîäîáíûå êîíôåðåíöèè âíîñÿò âêëàä íå òîëüêî â òåîðåòè÷åñêèå çíàíèÿ, íî è äàþò âîçìîæíîñòü âðà÷àì ïîëó÷èòü àâòîðèòåòíîå ìíåíèå êîëëåã â òåõ èëè èíûõ âîïðîñàõ.  ñâîåì ïðèâåòñòâèèè Ð.Ø.Õàñàíîâ ïðèâåë íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè. Òàê, îí îòìåòèë, ÷òî ïî ñðàâíåíèþ ñ 2012 ãîäîì â Òàòàðñòàíå ñìåðòíîñòü îò ðàêà ïèùåâîäà ñíèçèëàñü íà 18%. Îäíàêî â Ïðèâîëæñêîì Ôåäåðàëüíîì Îêðóãå ýòîò ïîêàçàòåëü óâåëè÷èëñÿ íà 7,2 %.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñìåðòíîñòü îò ðàêà ïèùåâîäà âûðîñëà íà

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

4,6%. Ð.Ø.Õàñàíîâ ïîä÷åðêíóë, ÷òî ïî ðàêó æåëóäêà ñìåðòíîñòü ïîâñåìåñòíî íåñêîëüêî óìåíüøèëàñü: íà 8,9% â Òàòàðñòàíå, íà 3,8% â ÏÔÎ è íà 6,9% â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. «Ñåãîäíÿ ìû èñïîëüçóåì ñâåðõíîâûå òåõíîëîãèè, âûïîëíÿåì þâåëèðíûå îïåðàöèè, ìû ãîðäèìñÿ ýòèì. Åñòü òåíäåíöèè ê óëó÷øåíèþ. Íî íå ñòîèò çàáûâàòü è î ðóòèííîé ðàáîòå, î ðóòèííûõ òåõíîëîãèÿõ. Ìû äîëæíû ïîñòîÿííî ñòðåìèòüñÿ ê ðåøåíèþ èìåþùèõñÿ ïðîáëåì è ñîâåðøåíñòâîâàíèþ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ», – ïîä÷åðêíóë Ð.Ø.Õàñàíîâ. Ñ ïðèâåòñòâåííûì ñëîâîì îáðàòèëñÿ ê àóäèòîðèè è Â.Þ.Ìóðàâüåâ. Îí ïîæåëàë ó÷àñòíèêàì è ãîñòÿì êîíôåðåíöèè ïëîäîòâîðíîé è óñïåøíîé ðàáîòû, à òàêæå ïðèîáðåòåíèÿ öåííîãî îïûòà. Ïåðâûì ïðîçâó÷àë äîêëàä ïðîôåññîðà êàôåäðû îíêîëîãèè, ðàäèîëîãèè è ïàëëèàòèâíîé ìåäèöèíû ÊÃÌÀ, ä.ì.í. Ì.Â.Áóðìèñòðîâà, ïîñâÿùåííûé àõàëàçèè êàðäèè. Ì.Â.Áóðìèñòðîâ ïîäðîáíî ðàññêàçàë îá èñòîðèè èçó÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ãèïîòåçàõ åãî ïðîèñõîæäåíèÿ, äèàãíîñòèêå è ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Äîêëàä íà òåìó «Íîâûå ñòàíäàðòû ïîäãîòîâêè òîëñòîé êèøêè ê ýíäîñêîïè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì è îïåðàöèÿì» ïðåäñòàâèë âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì îïåðàòèâíîé ýíäîñêîïèè Ìîñêîâñêîãî êëèíè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà (ÌÊÍÖ), ä.ì.í. Ê.Â.Øèøèí. Îí ïîä÷åðêíóë, ÷òî ñîâðåìåííàÿ êîëîíîñêîïèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåàëüíûì èíñòðóìåíòîì ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè îò ðàêà òîëñòîé êèøêè, à òàêæå íàïîìíèë, ÷òî õîðîøàÿ ïîäãîòîâêà êèøêè ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ðåàëèçàöèè êà÷åñòâåííîé êîëîíîñêîïèè. Ê.Â.Øèøèí îòìåòèë, ÷òî äâà êëþ÷åâûõ ïîêàçàòåëÿ êà÷åñòâà

27

ОБЗОР МЕРОПРИЯТИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

òðåáîâàíèÿõ ê îáðàáîòêå ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå ïîäðîáíî ðàññêàçàëà î å¸ îñíîâíûõ ýòàïàõ.  ïðîäîëæåíèå êîíôåðåíöèè ïðîçâó÷àë äîêëàä çàâåäóþùåé êàôåäðîé ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé è ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ÃÁÎÓ ÂÎ ÊÃÌÓ ÌÇ ÐÔ (ã.Êàçàíü), ä.ì.í., ïðîôåññîðà Ð.À.Ôàéçóëëèíîé íà òåìó «Ìåñòî íèòðîôóðàíîâûõ ïðåïàðàòîâ â òåðàïèè ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ». Îíà îòìåòèëà, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü îñòðîé êèøå÷íîé èíôåêöèåé (ÎÊÈ) â ìèðå ñîñòàâëÿåò 2 ìëðä. ÷åëîâåê, ëåòàëüíîñòü îò ÎÊÈ – 1, 767 ìëðä. ÷åëîâåê. Äîëÿ ÎÊÈ â äåòñêîé ëåòàëüíîñòè ñîòàâëÿåò 88,6 %. Äàëåå Ð.À.Ôàéçóëëèíà ïðåäñòàâèëà àëãîðèòì îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ àíòèáàêêîëîíîñêîïèè – ÷àñòîòà èíòóáàöèè ñëåïîé êèøêè, óðîâåíü îáíàðóæåíèÿ ïîëèïîâ – íàïðÿìóþ ñâÿçàíû ñ êà÷åñòâîì î÷èùåíèÿ êèøå÷íèêà. Íåàäåêâàòíàÿ ïîäãîòîâêà êèøêè – îäíà èç îñíîâíûõ ïðè÷èí íåóäà÷ ïðè ïðîâåäåíèè êîëîíîñîêïèè. Ñîãëàñíî äàííûì, ïðèâåäåííûì â äîêëàäå, áîëåå 20% íåçàâåðøåííûõ êîëîíîñêîïèé îáóñëîâëåíû íåêà÷åñòâåííîé ïîäãîòîâêîé. Êðîìå òîãî, íåàäåêâàòíàÿ ïîäãîòîâêà ñíèæàåò ÷àñòîòó âûÿâëåíèÿ ïîëèïîâ â 2 ðàçà. Äàëåå Ê.Â.Øèøèí ïîäðîáíî ðàññêàçàë î ñõåìàõ ïîäãîòîâêè êèøêè ê äàííîìó èññëåäîâàíèþ. Êîíôåðåíöèÿ áûëà ïðîäîëæåíà âûñòóïëåíèåì À.È. Èâàíîâà ñ äîêëàäîì, ïîñâÿùåííûì ýíäîñîíîãðàôèè â îíêîëîãèè.  ñâîåì äîêëàäå îí ïðèâåë ñëåäóþùèå äàííûå: çà 48 ìåñÿöåâ áûëî âûïîëíåíî 1514 ýíäîñêîïè÷åñêèõ óëüòðàçâóêîâûõ èñëëåäîâàíèé è ìàíèïóëÿöèé, ÷òî â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 1-2 ìàíèïóëÿöèè çà îäíó ðàáî÷óþ ñìåíó. Ïðîèçâåäåíî 67 òîíêîèãîëíûõ ïóíêöèé èíôèëüòðàòèâíûõ ïîðàæåíèé ñòåíêè æåëóäêà è ïèùåâîäà. Ïðîöåíò ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ñîñòàâèë 76,4%. À.È. Èâàíîâ ïîä÷åðêíóë, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýíäîñîíîãðàôèÿ îñíîâàòåëüíî çàíÿëà ñâîå ìåñòî â äèàãíîñòè÷åñêîì àëãîðèòìå ïðè ïîäñëèçèñòûõ îáðàçîâàíèÿõ ïèùåâîäà è æåëóäêà, äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå èíôèëüòðàòèâíûõ ïîðàæåíèé, à òàêæå äîîïåðàöèîííîì ñòàäèðîâàíèè ðàêà ïèùåâîäà. Ãëàâíûé âíåøòàòíûé ñïåöèàëèñò-ãàñòðîýíòåðîëîã ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé òåðàïèè ÊÃÌÀ, ä.ì.í., ïðîôåññîð Ð.Ã.Ñàéôóòäèíîâ ïðåäñòàâèë ìíèìàíèþ ñëóøàòåëåé äâà äîêëàäà: îí ðàññêàçàë î äîóäåíîãàñòðàëüíîì ðåôëþêñå è ìèêðîñêîïè÷åñêîì êîëèòå. Ð.Ã.Ñàéôóòäèíîâ ïîäðîáíî îñòàíîâèëñÿ íà äèàãíîñòèêå äàííûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ðàññêàçàë îá ýôôåêòèâíûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Ñëåäóþùèì ýòàïîì êîíôåðåíöèè ñòàëî âûñòóïëåíèå À.È.Èâàíîâà ñ äîêëàäîì íà òåìó «Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà èçúÿçâëåíèé æåëóäêà è àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà».

28

Î âîçìîæíîñòè ýíäîñêîïè÷åñêîãî óäàëåíèÿ ïîëèïîâ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèãèðóþùåãî óñòðîéñòâà ðàññêàçàë ê.ì.í., çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì ýíäîñêîïèè ÃÀÓÇ ÌÊÄÖ (ã.Êàçàíü) È.Ì.Ñàéôóòäèíîâ. Ãîâîðÿ î òàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòà ñ âîñïàëèòåëüíûì ôèáðîçíûì ïîëèïîì, îí îòìåòèë, ÷òî ïîëèïû íå ðåöèäèâèðóþò ïîñëå ðåçåêöèè, ïîýòîìó ìåñòíîå óäàëåíèå ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíîé òåðàïèåé. È.Ì.Ñàéôóòäèíîâ òàêæå ñêàçàë î òîì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ÿâëÿåòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ïîëèïýêòîìèÿ, îòìåòèâ áåçîïàñíîñòü, ïðîñòîòó ìåòîäà ïðè ñîáëþäåíèè ìåòîäèêè âûïîëåíèÿ âìåøàòåëüñòâà. Äîêëàä íà òåìó «Ýíäîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïîäñëèçèñòûõ îáðàçîâàíèé ïèùåâîäà» ïðåäñòàâèë âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé âðà÷-îíêîëîã òîðàêàëüíîãî îòäåëåíèÿ ÃÀÓÇ ÐÊÎÄ ÌÇ ÐÒ Ð.Å.Ñèãàë. Îí ðàññêàçàë î ëåéîìèîìå, êàê î íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè ïèùåâîäà (60-70% îò âñåõ äîáðîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé), î ñèìïòîìàõ è ñïîñîáàõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Äàëåå ñ äîêëàäîì, ïîñâÿùåííûì èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ïðè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ â ñîîáòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñàíèòàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ, âûñòóïèëà äîöåíò êàôåäðû ýïèäåìèîëîãèè è äåçèíôåêòîëîãèè ÊÃÌÀ, ê.ì.í. À.È.Ëîêîòêîâà. Îíà ïåðå÷èñëèëà îñíîâíûå

òåðèàëüíîé òåðàïèè, ïåðå÷èñëèëà ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, à òàêæå ðåçóëüòàòû ñðàâíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè áàêòåðèàëüíûõ ÎÊÈ ó äåòåé. Çàêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì êîíôåðåíöèè ñòàëî âûñòóïëåíèå äîöåíòà êàôåäðû òåðàïèè ÊÃÌÀ, ãëàâíîãî ãàñòðîýíòåðîëîãà ã.Êàçàíè ÌÇ ÐÒ, ê.ì.í. Ç.Ì.Ãàëååâîé. Åå äîêëàä áûë ïîñâÿùåí àòðîôè÷åñêîìó ãàñòðèòó êàê ïðåäðàêîâîìó ñîñòîÿíèþ. Êîíôåðåíöèÿ çàâåðøèëàñü âûäà÷åé ñåðòèôèêàòîâ ÍÌÎ. Òåõíè÷åñêèé îðãàíèçàòîð: ÎÎÎ "Àñòðóì"

ФАРМАЦИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

È.Í. ÇÓÉÊÎÂÀ, À.Å. ØÓËÜÆÅÍÊÎ Èíñòèòóò Èììóíîëîãèè Ôåäåðàëüíîãî Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî Àãåíòñòâà, ã. Ìîñêâà; Â.Í. Êóçüìèí, Êàôåäðà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû è õèðóðãèè ÌÃÌÑÓ, ã. Ìîñêâà À. Â. Ïàí÷åíêî, Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ë.ô. ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ èì. Í. È. Ïèðîãîâà.

Влияние бактериального вагиноза на частоту рецидивирования генитального герпеса Ñ ïðîÿâëåíèÿìè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ âðà÷àì ìíîãèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ïî äàííûì ñåðîýïèäåìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, èíôèöèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà ñîñòàâëÿåò 95%. Ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ ïîâñåìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âèðóñà è ñïîñîáíîñòè ê ïîæèçíåííîé ïåðñèñòåíöèè ó ÷åëîâåêà ïîñëå ïåðâè÷íîãî çàðàæåíèÿ. Âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû. Ïîñëå âíåäðåíèÿ âèðóñ çàõâàòûâàåòñÿ íåðâíûìè îêîí÷àíèÿìè è ïåðåíîñèòñÿ â íåðâíûå êëåòêè äîðçàëüíûõ ãàíãëèåâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåäêèå ðåöèäèâû ïðîñòîãî ãåðïåñà íå âûçûâàþò áîëüøèõ ïðîáëåì. Íî åñëè ðåäêèå ðåöèäèâû ïðîñòîãî ãåðïåñà íà ëèöå è ãóáàõ âûçûâàþò íåóäîáñòâî è ðàçäðàæåíèå, òî ÷àñòûé, èíîãäà íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùèé, îñîáåííî ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ ìîæåò ïðîñòî ðàçðóøèòü æèçíü ÷åëîâåêà. Ó 30-50% áîëüíûõ ðåöèäèâèðóþùèì ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðû. Òàê, äåïðåññèÿ áåñïîêîèëà 50% áîëüíûõ, îãðàíè÷åíèå êîíòàêòîâ – ó 53%, ñíèæåíèå ëèáèäî – ó 35%, ñåêñóàëüíàÿ àáñòèíåíöèÿ – ó 10%, ïîíèæåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü – ó 40% è ñóèöèäàëüíûå ìûñëè áûëè îòìå÷åíû ó 10% îáñëåäîâàííûõ ëèö (S.M. Bierman, 1978 ã.). Îñíîâíûìè ìåñòíûìè ïðîÿâëåíèÿìè îáîñòðåíèÿ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ çóä, áîëü, ææåíèå, îòåê, ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè âûñûïàíèé, îáðàçîâàíèå êîðîê, ïóçûðåé, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ýðîçèè è äð. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèñîåäèíåíèå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ÷åðåç 3-4 äíÿ îò íà÷àëà îáðàçîâàíèÿ ïóçûðüêîâ, çà ýòî âðåìÿ èõ ñîäåðæèìîå ìîæåò ïðèîáðåòàòü ãíîéíûé õàðàêòåð. Ñðåäè îáðàòèâøèõñÿ çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó ÷àñòîòà ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ìîæåò ñîñòàâëÿòü, ïî äàííûì èíñòèòóòà Èììóíîëîãèè, 79,5% (Òàáëèöà 1). Ó æåíùèí ÷àùå âñåãî ïîðàæàþòñÿ ïîëîâûå ãóáû, âõîä âî âëàãàëèùå, óñòüå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, íî ìîãóò âîçíèêàòü 30

è ýêñòðàãåíèòàëüíûå ïîðàæåíèÿ ïðîìåæíîñòè, ïðèàíàëüíîé îáëàñòè, áåäåð è ÿãîäèö, ïðè÷åì ó 70-90% æåíùèí äèàãíîñòèðóåòñÿ öåðâèöèò. Õàðàêòåðíî, ÷òî ðÿä èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âëàãàëèùà èìåþò ñõîäíóþ ñ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèåé ñèìïòîìàòèêó.  ÷àñòíîñòè, ýòî áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç, êîòîðûì ñòðàäàåò, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, îò 30 äî 60-80% æåíùèí (ïðîô. Ìàëüöåâà Ë.È. çàâ. Êàô. Àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÊÃÌÀ «ÌÔÂÒ» ¹8 îêò. 2014, ñòð. 10). Ïðîÿâëÿåòñÿ ýòî ñîñòîÿíèå òåìè æå îáúåêòèâíûìè è ñóáúåêòèâíûìè ñèìïòîìàìè: áîëü, çóä, ææåíèå, äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, îòåê è ãèïåðåìèÿ. Ïî äàííûì Îëþíèíîé Å.À., Íèêîëàåâà Ò.Í., Äóâàíîâîé Å.À. («Äèñáèîç-àññîöèèðîâàííûå ìèêðîîðãàíèçìû ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà» Terra Medica ¹2/2014 , ñòð. 66) ïðè èññëåäîâàíèè âàãèíàëüíîãî îòäåëÿåìîãî ó 226 æåíùèí 18-50 ëåò ñ æàëîáàìè íà âûäåëåíèÿ è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî âëàãàëèùå áûëî ïîêàçàíî, ÷òî «ó ïðåîáëàäàþùåãî áîëüøèíñòâà æåíùèí ñ æàëîáàìè íà äèñêîìôîðò âî âëàãàëèùå äèàãíîñòèðîâàí äèñáèîç, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ àññîöèàöèåé óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñðåäè êîòîðûõ ÿâíî ïðåîáëàäàþò ìèêîïëàçìû». Ìåõàíèçì îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ïðè áàêòåðèàëüíîì âàãèíîçå (áîëü, çóä, ææåíèå) ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî ó áàêòåðèîèäîâ, ôóçîáàêòåðèé, à òàê æå àíàýðîáíûõ ñðåïòîêîê-

êîâ è ãàðäíåðåëë âûÿâëåíà âûñîêàÿ ñïîñîáíîñòü ïðîäóêöèè ôîñôîëèïàçû À2, êîòîðàÿ àêòèâèðóåò ïðîäóêöèþ ïðîñòàãëàíäèíîâ ïóòåì îñâîáîæäåíèÿ àðàõèäîíîâîé êèñëîòû èç åå ýôèðíîé ôîðìû. À èìåííî ïðîñòàãëàíäèíû ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå èçâåñòíûìè ìåäèàòîðàìè íåñïåöèôè÷åñêèõ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, îòâå÷àþùèõ çà ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà áîëè, ææåíèÿ è çóäà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè èñïîëüçóåòñÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ õèìèîòåðàïèÿ, èììóíîòåðàïèÿ è êîìáèíàöèÿ ýòèõ ìåòîäîâ â çàâèñèìîñòè îò ôàçû è òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî îáøèðíûé îïûò ïðèìåíåíèÿ õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ ïðîòèâîâèðóñíîé àêòèâíîñòüþ, ïîêàçàë, ÷òî èõ ïðèìåíåíèå íå ïðåäóïðåæäàåò ðåöèäèâîâ è íå óìåíüøàåò ÷àñòîòó îáîñòðåíèé ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè. Êðîìå òîãî, ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøåå ÷èñëî øòàììîâ âèðóñà ãåðïåñà, êîòîðûå îêàçàëèñü ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ óñòîé÷èâûìè ê ïðîòèâîãåðïåñíûì ñðåäñòâàì.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàòü êîìïëåêñíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèå ïðèìåíåíèå èììóíîìîäóëÿòîðîâ, èíòåðôåðîíà, ïîëèâèòàìèíîâ, àíòèîêñèäàíòîâ è äð. Îäíàêî ýòè ñõåìû íå âñåãäà ïðèíîñÿò óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû è âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òðóäíîâûïîëíèìû.

Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå ôîðì ïðîñòîãî ãåðïåñà ñðåäè îáðàòèâøèõñÿ áîëüíûõ, %

!

www.ms-mag.ru

ФАРМАЦИЯ

 ýòîé ñâÿçè ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà òàê è íà ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîãåííóþ èëè óñëîâíî ïàòîãåííóþ ìåñòíóþ ìèêðîôëîðó. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ êðåì «ÂÈÐÎÑÅÏÒ». Àíòèñåïòè÷åñêèå êîìïîíåíòû êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» ïîäàâëÿþò ðàçâèòèå âèðóñîâ, áàêòåðèé è ãðèáîâ. À èìåííî ïðèñîåäèíÿþùàÿñÿ áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ îïðåäåëÿåò äëèòåëüíîñòü çàæèâëåíèÿ ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé (æåëòî-çåëåíûå êîðêè, íàãíîèâøèåñÿ ïóçûðüêè íà êîæå ëèöà è ãóá). Ïðèñóòñòâóþùèå â «ÂÈÐÎÑÅÏÒÅ» êåðàòîëèòè÷åñêèå êîìïîíåíòû (ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà) äàåò âîçìîæíîñòü ðàçìÿã÷èòü è îòñëîèòü ïîðàæåííóþ ÷àñòü ýïèäåðìèñà, ïóçûðüêè, êîðêè. Ýòî, â îòëè÷èå îò ñòàíäàðòíûõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ, äàåò âîçìîæíîñòü ïðèìåíÿòü «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» êàê íà ðàííèõ, òàê è íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ âûñûïàíèé. Îêèñü öèíêà îáëàäàåò ïîäñóøèâàþùèì äåéñòâèåì, à óñêîðåííîìó çàæèâëåíèþ ýðîçèé ñïîñîáñòâóþò îáëåïèõîâîå ìàñëî è ìåòèëóðàöèë. Íàðóæíîå íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ çàæèâëÿþùèì è àíòèñåïòè÷åñêèì äåéñòâèåì ïðè ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íåîáõîäèìî íà ôîíå íàçíà÷åíèÿ ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ óìåíüøåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â î÷àãå ïîðàæåíèÿ, óñêîðåíèÿ ýïèòåëèçàöèè è ñîêðàùåíèÿ äëèòåëüíîñòè âûäåëåíèÿ âèðóñà èç î÷àãà. Êðèòåðèåì îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿëîñü âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ (ïîëíàÿ ðåýïèòåëèçàöèÿ), âðåìÿ íåîáõîäèìîå äëÿ îáðàçîâàíèÿ êîðî÷åê è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ (áîëü, çóä, ææåíèå). Èçó÷åíèå äèíàìèêè ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ (áîëü, çóä, ææåíèå) íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè ïîêàçàëî (ïî äàííûì Èíñòèòóòà Èììóíîëîãèè ÔÌÁÀ), ÷òî êóïèðîâàíèå ïðîèñõîäèò íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ïðè ïðèìåíåíèè ìåñòíîé òåðàïèè êðåìîì «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» â ñî÷åòàíèè ñ ñèñòåìíîé òåðàïèåé â ñðåäíåì íà 39,13% áûñòðåå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ 2-îé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ òîëüêî àöèêëîâèð (Òàáëèöà 2) . Ïðè ýòîì ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ ïîâûøàëàñü ïðè áîëåå ðàííåì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà è íå çàâèñåëà îò ëîêàëèçàöèè âûñûïàíèé (ãåíèòàëüíîå è ñî÷åòàíèå ãåíèòàëüíîé ñ ëàáèàëüíîé ëîêàëèçàöèè íàáëþäàëîñü ó 79,5% îáðàòèâøèõñÿ áîëüíûõ). Îáðàçîâàíèå êîðî÷åê òàêæå íàáëþäàëîñü íà 25% ðàíüøå ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ìåñòíóþ è ïåðîðàëüíóþ òåðàïèþ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé, ïîëó÷àâøåé òåðàïèþ àöèêëîâèðîì (Òàáëèöà 3). Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ ïàöèåíòû îòìå÷àëè óñêîðåíèå ïðîöåññà ïåðå-

2017 / 3 (43)

Òàáëèöà 2. Ñðîêè êóïèðîâàíèÿ ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ ãåðïåñà ïðè ïðèìåíåíèè ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ â ñðàâíåíèè îáû÷íîé òåðàïèåé

õîäà ïóçûðüêîâîé ñòàäèè â ñòàäèþ îáðàçîâàíèÿ êîðî÷êè ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå ïðîòåêàâøèìè ðåöèäèâàìè. Ïåðèîä ïîëíîé ðåýïèòåëèçàöèè (ïîëíîãî îòïàäåíèÿ êîðî÷åê) ó ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êðåìîì «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» è àöèêëîâèðîì, íàñòóïàë íà 15,5 % áûñòðåå, ÷åì íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè àöèêëîâèðîì. Òàêîå çíà÷èòåëüíîå óñêîðåíèå èñ÷åçíîâåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé îáîñòðåíèÿ ìîãëî áûòü ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òàêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, êàê áîëü, çóä è ææåíèå, âûçâàíî íå òîëüêî ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, âûçâàííûì âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà, íî è âîñïàëåíèåì, âûçâàííûì ïðèñîåäèíèâøåéñÿ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé, íà êîòîðóþ îáû÷íûå ïðîòèâîâèðóñíûå ñðåäñòâà íå äåéñòâóþò. Óñêîðåííîå çàæèâëåíèå âûñûïàíèé âîçìîæíî ñâÿçàíî ñ ðåãåíåðèðóþùèì äåéñòâèåì îáëåïèõîâîãî ìàñëà è ìåòèëóðàöèëà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ ÂÈÐÎÑÅÏÒ, îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ðàçäðàæèòåëüíîñòè, óëó÷øåíèå íàñòðîåíèÿ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü áûñòðûì óìåíüøåíèåì èíòåíñèâíîñòè ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ ïðè îáîñòðåíèè. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ãåíèòàëüíîì ãåðïåñå ïðîâåäåíà íà êàôåäðå ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû è õèðóðãèè ÌÃÌÑÓ, ã. Ìîñêâà. Îòìå÷åíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» äëÿ ëå÷åíèÿ ðåöèäèâèðóþùåãî ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà óæå â òå÷åíèå 2-3 äíåé ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ óñòðàíÿëî îòåê, áîëü è ãèïåðåìèþ â îáëàñòè âûñûïàíèé, áîëåå ÷åì â 15 ðàç ñîêðàùàÿ èíòåíñèâíîñòü çóäà è ææåíèÿ.  òî æå âðåìÿ ïðèìåíåíèå ñòàíäàðòíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîâèðóñíîãî ïðåïàðàòà Àöèêëîâèð â òàáëåòêàõ ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå òîëüêî â 3 ðàçà ñîêðàùàëî îòåê è â 2 ðàçà ñîêðàùàëî ïëîùàäü ãèïåðåìèè. Ïðèìåíåíèå Àöèêëîâèðà â òå÷åíèå 4õ ñóòîê áîëåå ÷åì â 4 ðàçà óìåíüøàëî èíòåíñèâíîñòü áîëè â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ïðè ýòîì

ñëàáî óìåíüøàÿ çóä è ææåíèå â îáëàñòè âûñûïàíèé (òàáë. 4, 5). Òàáëèöà 3. Ñðîêè ýïèòåëèçàöèè (äíè) ó áîëüíûõ ñ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèåé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ â ñðàâíåíèè ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé & % $

#

" !

'

Òàáëèöà 4. Èçìåíåíèå îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (îòåê è ãèïåðìèÿ âëàãàëèùà) ïðè ïðèìåíåíèè ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ

% ! &" # " ! ! ' $ ! + , ) ( *

45,00%

40,00% 35,00% 30,00% 25,00%

$&! ' ! #

20,00%

15,00% 10,00% 5,00% 0,00% %

" # *

 òî æå âðåìÿ ïðèìåíåíèå «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» â òå æå ñðîêè ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ óáèðàëî îáúåêòèâíûå (ãèïåðåìèÿ, îòåê) è ñóáúåêòèâíûå (áîëü, çóä è ææåíèå) ñèìïòîìû îáîñòðåíèÿ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè.

31

ФАРМАЦИЯ

www.ms-mag.ru

Òàáëèöà 6. Îñíîâíûå ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå òðèããåðíûå ôàêòîðû ôîðìèðîâàíèÿ äèñáèîçà âëàãàëèùà. ÝÊÇÎÃÅÍÍÛÅ ÒÐÈÃÃÅÐÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ Òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, öèòîñòàòèêàìè, êîðòèêîñòåðîèäàìè, ïðîòèâîâèðóñíûìè, ïðîòèâîãðèáêîâûìè ïðåïàðàòàìè, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. ×àñòûå è ÷ðåçìåðíûå âëàãàëèùíûå äóøè, ñïðèíöåâàíèÿ (èçìåíåíèå ðÍ âëàãàëèùíîé ñðåäû è óõóäøåíèå àôôèííîñòè ðåöåïòîðîâ ê ëàêòîçå) Áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå ñâÿçè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ (âîçäåéñòâèå ñïåðìû è ñìåãìû íà îáëèãàòíóþ ôëîðó). Ïîðîêè ðàçâèòèÿ è àíàòîìè÷ñêèå äåôîðìàöèè ïîñëå ðàçðûâîâ ïðè ðîäàõ, õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ, è/èëè ëó÷åâîé òåðàïèè. Èíîðîäíûå òåëà âî âëàãàëèùå è ìàòêå: âëàãàëèùíûå òàìïîíû è äèàôðàãìû, ìàòî÷íûå êîëüöà, âíóòðèìàòî÷íûå ñðåäñòâà, ñïåðìèöèäû.

2017 / 3 (43)

Òàáëèöà 7. Èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ ëåéêîöèòîâ â ìàçêå ó ïàöèåíòîê ïðèìåíÿâøèõ ÂÈÐÎÑÅÏÒ $ " " $ # !

60 50

50,15

40 30

17,7

20

Âîçäåéñòâèå ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Äåôåêòû ïèòàíèÿ (áåëêîâîå è âèòàìèííîå ãîëîäàíèå), ñòðåññû. Èíôèöèðîâàíèå âîçáóäèòåëÿìè ïîëîâûõ èíôåêöèé (õëàìèäèè, òðèõîìîíàäû, íåéññåðèè è äð. ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÅ ÒÐÈÃÃÅÐÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ. Ýíäîêðèíîïàòèè è ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ïðè ïîëîâîì ñîçðåâàíèè, áåðåìåííîñòè, ïîñëå ðîäîâ è àáîðòîâ. Íàðóøåíèå â ñèñòåìå îáùåãî è ìåñòíîãî èììóíèòåòà. Íàðóøåíèå ñîîòíîøåíèÿ îáëèãàòíîé è ôàêóëüòàòèâíîé ìèêðîôëîðû (àíàýðîáíàÿ ýêñïðåññèÿ) çà ñ÷åò èíäóêöèè ëèçîãåíèè â ëàêòîôëîðå. Ñíèæåíèå óäåëüíîãî âåñà ïåðåêèñü âîäîðîäà – ïðîäóöèðóþùèõ ëàêòîáàöèëë âàãèíàëüíîãî ñåêðåòà (ñíèæåíèå êîëîíèçàöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòè ëàêòîáàöèëë). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò â êà÷åñòâå ðåçåðâóàðà ìèêðîîðãàíèçìîâ, àññîöèèðîâàííûõ ñ äèñáèîçîì âëàãàëèùà (íå èñêëþ÷àåòñÿ âëèÿíèå òîêñèíîâ ôàêóëüòàòèâíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà). Íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè è/èëè àòðîôèÿ ó÷àñòêîâ ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà. Òàáëèöà 5. Èçìåíåíèå ñóáüåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (áîëü, çóä, ææåíèå) ïðè ïðèìåíåíèå ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ !# & " '$ % ! $ ! " ( # ! " )!% & &! + / &! 3- *,+'# ()! *) & " 0) &&'*+! *!%(+'%'

40,00%

37%

35%

35,00% 30,00% 28,30%

26,60%

24%

25,00% 20,00% 15,00%

10,00%

6,30%

5,00% 0,00%

32

0,30%

2,60%

'$1

,

*-'

.!#$' !)

2% &!

Ïî íàøåìó ìíåíèþ, áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàíäàðòíîé ïðîòèâîãåðïåñíîé òåðàïèåé è â ýòîì èññëåäîâàíèè, ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî èõ èíòåíñèâíîñòü òîëüêî ÷àñòè÷íî îáóñëîâëåíà ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèåé, íî â áîëüøîé ñòåïåíè ñ âîñïàëåíèåì, âûçâàííûì àêòèâàöèåé ñàïðîôèòíîé è óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû, íà êîòîðóþ ïðîòèâîâèðóñíûå õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå ñðåäñòâà íå îêàçûâàþò âëèÿíèÿ. Ñîãëàñíî äàííûì Ñ.Â. Ðèùóêà, À.À. Ìàëûøåâîé îáëèãàòíàÿ ýíäîãåííàÿ ìèêðîôëîðà îáëàäàåò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì ñâîéñòâîì – êîëîíèçàöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ, ÷òî ïðèäàåò ñòàáèëüíîñòü íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðå ðåàëèçóÿ åå ìèêðîáîöèäíûå è ôóíãèöèäíûå ñâîéñòâà. Îäíèì èç ìåõàíèçìîâ êîëîíèçàöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòè ÿâëÿåòñÿ èíäóêöèÿ èììóííîãî îòâåòà ïî îòíîøåíèþ ê ïàòîãåííûì ìèêðîîðãàíèçìàì (â òîì ÷èñëå ïî îòíîøåíèþ

9,85

10 0

ê âèðóñàì ãåðïåñà) (Êîðøóíîâ Í.Ì., Âîëîäèí Í.Í., Åôèìîâ Á.À., Ìèêðîýêîëîãèÿ âëàãàëèùà. Êîððåêöèÿ ìèêðîôëîðû ïðè âàãèíàëüíûõ äèñáàêòåðèîçàõ. Ó÷.ïîñîáèå Ì: ÂÓÍÌÖ ÌÇ ÐÔ 1999 ã. Áóõàðèí Î.Â., Âàëûøåâ À.Â., Ãèëüìóòäèíîâà Ô.Ã. Ýêîëîãèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ÷åëîâåêà. Åêàòåðèíáóðã: ÓðÎ ÐÀÍ, 2006 ã.). Òàêèì îáðàçîì, èìåííî íîðìàëèçàöèÿ ìèêðîôëîðû ïîëîâûõ ïóòåé îáåñïå÷èâàåò èììóííûé îòâåò ïî îòíîøåíèþ ê âèðóñàì ãåðïåñà, ïðåäîòâðàùàÿ ðåöèäèâû ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè. Ïðè îöåíêå ôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê äèñáèîçó âëàãàëèùà (Òàáëèöà 6) ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ñèìïòîìàòèêîé, áðîñàåòñÿ â ãëàçà, ÷òî íà ïåðâîì ìåñòå ñðåäè ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ ñòîèò òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, ïðîòèâîâèðóñíûìè, ïðîòèâîãðèáêîâûìè ïðåïàðàòàìè. Òàêèì îáðàçîì, íå òîëüêî âèðóñ ãåðïåñà, íî è ñàìà ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà òåðàïèè îáîñòðåíèÿ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè ìîæåò ÿâëÿåòñÿ ïóñêîâûì (òðèããåðíûì) ôàêòîðîì ïðîâîöèðóþùèì èëè ïîääåðæèâàþùèì äèñáèîç âëàãàëèùà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïîääåðæèâàåò êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó çàáîëåâàíèÿ (áîëü, çóä è ææåíèå). Àêòèâàöèÿ ìèêðîôëîðû â äàííîì èññëåäîâàíèè ïîäòâåðæäàëîñü ìèêðîáèîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè è ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåéêîöèòîâ â ìàçêå èç ïîëîâûõ ïóòåé. Ïðèìåíåíèå ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ óæå â òå÷åíèå ìåñÿöà ïðèâîäèëî ê óìåíüøåíèþ ëåéêîöèòîâ â ìàçêàõ â òðè ðàçà. Ïðèìåíåíèå ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ ñíèæàëî ëåéêîöèòîç ïðàêòè÷åñêè â 5 ðàç (òàáë. 7). Ñíèæåíèå óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â ìàçêå èç ïîëîâûõ ïóòåé, âîçìîæíî ñâÿçàíî ñ íîðìàëèçàöè-

ФАРМАЦИЯ

Òàáëèöà 8. Îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà êðåìîì «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ ! " $ " % # " %! " % '6+*3' 3+231*5.4,(01- /+*,8,09 , 7,353),, "

100% 90% 80% 55%

70%

60% 50%

95%

40% 30% 20%

10% 0% !

$

$ % , ! "! ! &## ! %

åé âàãèíàëüíîãî ìèêðîáèîòà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäàâëÿþùåãî ðàçâèòèå óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîôëîðû äëèòåëüíûé, ÷òî òðåáóåò ïðèìåíåíèÿ «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 3õ

ìåñÿöåâ. Î÷åíü óäà÷íûì îêàçàëñÿ «áàðüåðíûé» ìåòîä ïðèìåíåíèÿ «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» ïðè êîòîðîì íåò íåîáõîäèìîñòè ïîìåùàòü êðåì â ïîëîñòè ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ÷òî ïðèâåëî áû ê ïîäàâëåíèþ âàãèíàëüíûõ ëàêòîáàêòåðèé, ñòàáèëèçèðóþùèõ âàãèíàëüíûé äèñáèîç.  òî æå âðåìÿ ñîçäàåòñÿ áàðüåð äëÿ óñëîâíîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà, êîæè è äð. Ïðèìåíåíèå «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» ïðèâåëî ê ñîêðàùåíèþ ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé Àöèêëîâèðîì (òàáë. 8). Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèåé ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì óìåíüøåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â ôàçå îáîñòðåíèÿ. Ðàííåå íàçíà÷åíèå êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» â ïåðèîä ðåöèäèâà ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîé ðåýïèòåëèçàöèè è óìåíüøåíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ, ÷òî îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü åãî ýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùåé ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèåé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.  ìåñòíîé òåðàïèè ðåöèäèâèðóþùåãî ïðîñòîãî ãåðïåñà êðåì «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ ïðè ïåðâûõ ñèìïòîìàõ îáîñòðåíèÿ â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå áîëåå òÿæåëîé êëèíèêè ðåöèäèâà. Ïîäàâëåíèå ìåñòíûõ î÷àãîâ èíôåêöèè è ïðåäóïðåæäåíèå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

ìîæåò èìåòü áîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèè, ÷åì ïðèìåíåíèå èììóíîñòèìóëèðóþùèõ è èììóíîìîäóëèðóþùèõ ñðåäñòâ. Âèðóñ ãåðïåñà, êàê è òåðàïèÿ ïðîòèâîâèðóñíûìè ñðåäñòâàìè, çàïóñêàåò ìåõàíèçì âàãèíàëüíîãî äèñáèîçà. Ýòî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñîõðàíåíèþ ñõîäíîé ñ ãåðïåâèðóñíîé èíôåêöèåé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè äàæå ïðè ïîäàâëåíèè âèðóñà â î÷àãå ïîðàæåíèÿ. Óñòðàíåíèå îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ïðè

ïðèìåíåíèè «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» â äàííîì ñëó÷àå ìîæíî ñâÿçàòü ñ íîðìàëèçàöèåé ìåñòíîãî áèîöåíîçà. Òåë.: (495) 729-49-55, www.inpharma2000.ru

33

¥ÉÆÃÒÀÌͽÀÈÈÖÀ ÉÊËÀ¿ÀÆÀÈÃÚ ÍËÉǼÉɼ˻Âɽ»ÈÃÚ ÊËà ÃÂÇÀÈÚÀÇÖÐ ÎÌÆɽÃÚÐ ÊÉÍÉÅ»

£ÌÊÉÆ×Âɽ»ÈÃÀ ÊɽÉÆÚÀÍ ÅÉÆÃÒÀÌͽÀÈÈÉ ÉÑÀÈý»Í× ÏÉËÇÃËɽ»ÈÃÀ ¼ÀÆÉ¾É ÍËÉǼÉÑÃÍ»ËÈÉ¾É ÍËÉǼ» ½ Å»ËÍËÿÁÀ ÃÇÇÃÍÃËÎÙÔÀÇ »ÍÀËÉÌÅÆÀËÉÍÃÒÀÌÅÉÀ ÊɽËÀÁ¿ÀÈÃÀ ÌÍÀÈÅà ÌÉÌο» ½ ÎÌÆɽÃÚÐ ÊÉÍÉÅ»

¬ÅÉËÉÌÍ× ËÉÌÍ» à ÌÍ»¼ÃÆ×ÈÉÌÍ× ¼ÀÆÉ¾É ÍËÉǼ» ÆÀ¾ÅÉ ÉÑÀÈý»ÀÍÌÚ ÊÉ ÅËýÉÄ ¿»½ÆÀÈÃÚ «À»Æ×ÈÉÀ ½ËÀÇÚ È»¼ÆÙ¿ÀÈÃÚ ÍËÉǼÉɼ˻Âɽ»ÈÃÚ Ì ÊÉÇÉÔ×Ù %%& Å»ÇÀËÖ §»ÆÀÈ×ÅÉÀ ÅÉÆÃÒÀÌÍ½É ÑÀÆ×ÈÉÄ ÅËɽà ¿ÆÚ ÉÊËÀ¿ÀÆÀÈÃÚ

ÇÅÆ ÖÌÍËÉÀ ÃÂÇÀËÀÈÃÀ ÉÍ ¿É ÇÃÈÎÍ

ÍÃÊ» Å»ËÍËÿÁÀÄ ¿ÆÚ ÉÑÀÈÅà ˻ÂÆÃÒÈÉ¾É ÍËÉǼÉɼ˻Âɽ»ÈÃÚ 2. Å»ËÍËÿÁ ÊÉÅËÖÍÖÄ ÅÉÆÆ»¾ÀÈÉÇ ªËÃÇÀÈÀÈÃÀ È»¼ÆÙ¿ÀÈÃÀ à »È»ÆàÍËÉǼÉÑÃÍ»ËÈÉ¾É ÍËÉǼÉÉË»Âɽ»ÈÃÚ

#4 Å»ËÍËÿÁ ÊÉÅËÖÍÖÄ ÅÉÆÆ»¾ÀÈÉÇ Ã ÍÅ»ÈÀ½ÖÇ ÍËÉǼÉÊÆ»ÌÍÃÈÉÇ ªËÃÇÀÈÀÈÃÀ È»¼ÆÙ¿ÀÈÃÀ à »È»ÆàÌÇÀÓ»ÈÈÉ¾É ÍËÉǼÉɼ˻Âɽ»ÈÃÚ

¿ÉÊÉÆÈÃÍÀÆ×ÈÖÀ ÊËÉ¿ÎÅÍÖ

«ÀÂÀ˽λË

¥ËÖÓÅÃ

»ÈÅ» ¿ÆÚ ÉÍÐɿɽ ÃÌÍËü×ÙÍÉË ½ «¯

Производитель:

ИНТЕРВЬЮ

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

«Сила всех наших страстей зависит от того, насколько холодна или горяча наша кровь» Ôðàíñóà äå Ëàðîøôóêî Êðîâü, ÿâëÿÿñü âíóòðåííåé ñðåäîé îðãàíèçìà, õðàíèò â ñåáå îñíîâû æèçíåäåÿòåëüíîñòè âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà, êîíòðîëü çà òåðàïèåé, ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé – ïðàêòè÷åñêè ëþáîå äåéñòâèå ëå÷àùåãî âðà÷à òðåáóåò àíàëèçà êðîâè. Êëåòî÷íûé ñîñòàâ ÷åëîâåêà äîâîëüíî ïîñòîÿíåí. Ïîýòîìó äàæå íåáîëüøèå åãî èçìåíåíèÿ, íàñòóïàþùèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ, èìåþò âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé íàóêè ðàáîòà íàä óñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìåòîäîâ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âñåãäà âåëàñü àêòèâíî. Åùå â 1684 ãîäó Ð.Áîéëü ââåë ïðîãðàììó èññëåäîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêîé êðîâè, íà îñíîâå êîòîðîé âðà÷îì Ëàíãðèøåì áûëè íàïå÷àòàíû ðåçóëüòàòû õèìè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé. Î ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ, ïåðñïåêòèâàõ è äðóãèõ èíòåðåñíûõ ìîìåíòàõ â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå êðîâè ìû ïîãîâîðèëè ñ ãëàâíûì ñïåöèàëèñòîì ïî êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ÌÇ ÐÒ Ñèðàçåòäèíîâûì Äàìèðîì Òàëèáîâè÷åì.

– Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ èñïîëüçóåòñÿ ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà?

– Äèàãíîñòèêà êðîâè èñïîëüçóåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáûõ çàáîëåâàíèÿõ. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå. Åãî ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ñîñòàâíûå ÷àñòè: îáùèé àíàëèç, ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, îïðåäåëåíèå ÑÎÝ. Íî äåëî â òîì, ÷òî ñàì óðîâåíü äèàãíîñòèêè ìîæåò áûòü ðàçíûì. Âñå çàâèñèò îò îñíàùåííîñòè ëàáîðàòîðèè, åå ôèíàíñèðîâàíèÿ, êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà, ðàáîòàþùåãî â íåé. Íåëüçÿ ïî îäíèì ìåðêàì îöåíèâàòü óðîâíè àïïàðàòóðû è âûïîëíÿåìûõ èññëåäîâàíèé. Ó íàñ åñòü ëàáîðàòîðèè ïåðâè÷íîãî çâåíà, ëàáîðàòîðèè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèé. Åñòåñòâåííî, îíè âûïîëíÿþò ðàçíûå çàäà÷è ïðè äèàãíîñòèêå, è ñðàâíèâàòü èõ íåâîçìîæíî: êàæäàÿ ðåøàåò ïðîáëåìû íà îïðåäåëåííîì óðîâíå. Åñëè íå ïîëó÷àåòñÿ ñïðàâèòüñÿ íà íèçøåì ýòàïå, òî â äàëüíåéøåì èññëåäîâàíèå ïåðåõîäèò óæå â ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ëàáîðàòîðèþ, ãäå âîïðîñû äèàãíîñòèêè ÷àùå âñåãî çàêðûâàþòñÿ. Ðàçâèòèå ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñåãîäíÿ èäåò â ñòîðîíó ïðåäñêàçàíèé áîëåçíåé: ìû äîëæíû ñîñòàâëÿòü ãåíåòè÷åñêèé ïàñïîðò ïàöèåíòà. Ñ íèì ìû ñìîæåì ñêàçàòü íà îñíîâàíèè òåõ èëè èíûõ ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ñ êàêèìè âîçìîæíûìè çàáîëåâàíèÿìè îí ìîæåò â ïðîöåññå ñâîåé æèçíè ñòîëêíóòüñÿ.

– Áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ íàóêè, ïîÿâëåíèþ íîâûõ ðåàêòèâîâ, óñîâåðøåíñòâîâàíèþ îáîðóäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà êðîâè âñå áûñòðåå äàåò áîëåå òî÷íûå ñâåäåíèÿ î ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà. Ðàññêàæèòå ïîäðîáíåå îá ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêå.

– Äëÿ íàñ áûñòðàÿ è òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà íàèáîëåå âàæíà â ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óãðîæàåò åãî æèçíè. Òîãäà, äåéñòâèòåëüíî, ïðîñòî íåîáõîäèìî áûñòðî è òî÷íî ïîñòàâèòü åìó äèàãíîç, è êàê ðàç ÷àùå âñåãî ïðè ïîìîùè ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýêñïðåññäèàãíîñòèêà ðàçâèòà äîñòàòî÷íî õîðîøî.  íåé èñïîëüçóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé àðñåíàë îáîðóäîâàíèÿ, ñïåöèàëüíûå ìåòîäèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò

î÷åíü áûñòðî äèàãíîñòèðîâàòü áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Ïîìèìî ïàöèåíòîâ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè â ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêå î÷åíü íóæäàþòñÿ ëþäè ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Òàì âñåì èçâåñòåí ïðèíöèï: ÷åì ðàíüøå áóäåò äèàãíîñòèðîâàíà ýòà ïàòîëîãèÿ, òåì áîëüøå øàíñîâ, ÷òî ïàöèåíò ïîëíîñòüþ âûçäîðîâååò èëè õîòÿ áû íå áóäåò èíâàëèäèçèðîâàí. Ñåé÷àñ ðàçðàáàòûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè: âî-ïåðâûõ, âåäóòñÿ ðàáîòû â èçó÷åíèè ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ïàöèåíòà ê òîìó èëè èíîìó îíêîëîãè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ, âî-âòîðûõ, âñå áîëüøå ïîÿâëÿåòñÿ ðàçëè÷íûõ îíêîìàðêåðîâ, êîòîðûå íà ðàííèõ ñðîêàõ òàêæå ïîìîãàþò çàïîäîçðèòü òîò èëè èíîé îïóõîëåâûé ïðîöåññ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, ìû çàèíòåðåñîâàíû â òîì, ÷òîáû áûñòðåå è ðàíüøå âûÿâèòü ó áîëüíîãî ðèñêè ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ó íàñ ïîÿâèëèñü ïðåäèêòîðíûå ìåòîäèêè èññëåäîâàíèÿ (êîãäà ïðè ïîìîùè òåñòîâ (êîòîðûå ìû íàçûâàåì ïðåäèêòîðàìè) ìû ïûòàåìñÿ ïðåäñêàçàòü ðèñê ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, òðîìáîçà).

– Êàê äîëæíà áûòü îáîðóäîâàíà ëàáîðàòîðèÿ?

– Ëàáîðàòîðèÿ âñåãäà îñíàùàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òåìè çàäà÷àìè, êîòîðûå ïåðåä íåé ñòàâÿòñÿ.  ÷àñòíîñòè ó íàñ – ìíîãîïðîôèëüíûé ñòàöèîíàð, ïîýòîìó ìû ðåøàåì ìíîãî ðàçëè÷íûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ çàäà÷. Ó íàñ åñòü ñîîòâåòñòâóþùèå ïîäðàçäåëåíèÿ: ãåìàòîëîãè÷åñêîå (ãäå îáÿçàòåëüíî ïðèñóòñòâóåò ãåìàòîëîãè÷åñêèå àíàëèçàòîðû, àíàëèçàòîðû îïðåäåëåíèÿ ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, àíàëèçàòîðû, êîòîðûå ïîçâîëÿþò îïðåäåëÿòü òå èëè èíûå ìàðêåðû îïóõîëåâûõ êëåòîê ïðè ïîìîùè ìåòîäà ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè – ìåòîä îïòè÷åñêîãî èçìåðåíèÿ ïàðàìåòðîâ êëåòêè, åå îðãàíåëë è ïðîèñõîäÿùèõ â íåé ïðîöåññîâ)), áèîõèìè÷åñêîå (ãäå ïðèñóòñòâóþò áèîõèìè÷åñêèå, èììóíîõåìèëþìèíåñöåíòíûå àíàëèçàòîðû), èíôåêöèîííîé äèàãíîñòèêè (çäåñü îáÿçàòåëüíû èëè àíàëèçàòîðû èììóíîôåðìåòíîãî àíàëèçà, èëè èììóíîõåìèëþìèíåñöåíòíûå).

– Êàê èçáåæàòü îøèáîê â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå êðîâè? Ðàññêàæèòå î ïðè÷èíàõ èõ âîçíèêíîâåíèÿ.

– Ïðîöåññ äèàãíîñòèêè î÷åíü ìíîãîãðàííûé è ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ýòàïîâ: ïðåàíàëèòè÷åñêîãî (òî, ÷òî ïðîèñõîäèò åùå äî ëàáîðàòîðèè: ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà, çàáîð ìàòåðèàëà, åãî ñîäåðæàíèå äî òîãî, êàê îí ïîñòóïèò â ëàáîðàòîðèþ, ïðàâèëüíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà) è àíàëèòè÷åñêîãî. Êñòàòè, íà ýòîì ýòàïå âîçíèêàåò î÷åíü áîëüøîé ïðîöåíò îøèáîê. Ïàöèåíòà ìîãóò âîâðåìÿ íå ïðåäóïðåäèòü î òîì, ÷òî ó íåãî áóäóò áðàòü àíàëèç êðîâè (â ðÿäå ñëó÷àåâ íåîáõîäèìî, íàïðèìåð, 12-òè ÷àñîâîå ãîëîäàíèå, îòñóòñòâèå íèêîòèíà, àëêîãîëÿ, ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ). Äëÿ ðàçíûõ èññëåäîâàíèé ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå ñòàíäàðòû ïî ïîäãîòîâêå. Åñëè èì íå ñëåäîâàòü, îøèáîê ìîæåò áûòü î÷åíü ìíîãî.  ïðîöåññå çàáîðà êðîâè, íàïðèìåð — ýòî äëèòåëüíî íàëîæåíèå æãóòà íà êîíå÷íîñòü, ñëèøêîì áûñòðûé çàáîð êðîâè èç âåíû (ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ íåêîòîðûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, â ÷àñòíîñòè ýðèòðîöèòîâ).  ðåçóëüòàòå ìû ïîëó÷àåì ìàòåðèàë, íåïðèãîäíûé äëÿ èññëåäîâàíèé. Äàëüøå íà÷èíàåòñÿ íàø àíàëèòè÷åñêèé ýòàï ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: ìû ñîðòèðóåì ïîëó÷åííûå àíàëèçû, îáðàáàòûâàåì èõ è ïîäãîòàâëèâàåì ê èññëåäîâàíèÿì. Äàëåå îíè ïîñòóïàþò â ðàáîòó: ëèáî â ëàáîðàòîðíûå àíàëèçàòîðû, ëèáî èñïîëüçóþòñÿ ðó÷íûå ìåòîäèêè. Çäåñü îøèáêè òàêæå âîçìîæíû, íî èõ ïðîöåíò î÷åíü ìàë.

35

МЕДИЦИНА

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

199004, Санкт-Петербург, ул. Репина, 23 тел: 8 (812) 702-45-62; 702-45-72 office@inkomed.ru ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: - лабораторный пластик - вакуумные системы - принадлежности из стекла - газогенерирующие пакеты для создания анаэробных условий - изделия из нерж. стали, емкости и контейнеры для стерилизации - лабораторное оборудование

БИОХИМИЯ

WWW

- индикаторные системы - наборы для идентификации микроорганизмов - реагенты

МИКРОБИОЛОГИЯ

INKOMED

- сыворотки, диагностикумы, индикаторные системы - питательные среды отечественного и импортного производства - компоненты и добавки к питательным средам

.RU

ÌÈÍÇÄÐÀ ÐÎÑÑÈÈ ÎÏÓÁËÈÊÎÂÀË ÑÅÐÈÞ ÏËÀÊÀÒΠΠÏÎÄÂÈÃÀÕ ÌÅÄÈÊΠ ÃÎÄÛ ÂÅËÈÊÎÉ ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÂÎÉÍÛ ÄËß ÐÀÇÌÅÙÅÍÈß Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈßÕ

г. Москва, ул. Довженко 8-1-103, т/ф: (495) 483-23-67, info@generalof.ru, www.generalof.ru НЕПРЯМОЙ ОФТАЛЬМОСКОП OMEGA®500 HEINE Обеспечивает выбор между ксенонгалогенной (XHL) и светодиодной (LED) подсветками. Светодиодная подсветка обеспечивает великолепную цветопередачу, благодаря индексу цветопередачи 90 в сочетании с цветовой температурой 4000 К; возможность различать малейшие изменения сетчатки ввиду отсутствия искажения освещения; материал ее светодиодного модуля гарантирует постоянство яркости в течение всего срока службы (более 20000 часов).

36

Рабочее место офтальмолога l Щелевые лампы, Форопторы l Проектор знаков l Кератометры, Офтальмометры l Офтальмоскопы, Набор пробных линз l Линзметры, Авторефрактометры l Авторефкерактометры, Бесконтактные тонометры Компьютерезированные периметры Ультразвуковые приборы l Фундус камеры, Эндотелиальные микроскопы l Столы Оборудование фирмы HEINE Optotechnik GmbH & Co. KG l Микроскопы

Международный Академический Аттестационный Центр ЛАН 248000, г. Калуга, ОГР № 1104000000280, ул. Декабристов, 15, тел./факс 8 (4842) 57-02-77, 56-34-88, E-mail: LANRF@inbox.ru. Лицензия Министерства образования и науки: № 42 (ДПО) (бессрочная)

Современные научно-практические конкурентоспособные, высокие лазерные технологии – медицине! Главным врачам ЦРБ, ГКБ, ЦГБ, ГУЗ, МСЧ, руководителям медицинских учреждений различной формы собственности, госпиталей, частных центров, и амбулаторно-поликлинических санаторно-курортных медицинским предпринимателям и т.д. ПРИГЛАШАЕТ КАЛУГА!

БАЗОВЫЙ КУРС ПО ЛАЗЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ФДТ). «ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПРАКТИКЕ» Сообщаем, что на основании Указа Президента РФ от 07.05.2012г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения (п. 2, г) и Приказа Минздрава РФ № 162 от 19.05.1992г. проводятся ежемесячные специализированные базовые первичные курсы (72 часа) повышения квалификации ДПО для медицинских и технических специалистов по специализации: «Лазерная терапия, хирургия, ФДТ и лазерная медицинская техника» с выдачей удостоверения установленного образца, являющимся необходимым допуском к работе на лазерной мед.аппаратуре на 5 лет. Это должно быть! Вы познаете много нового, многому научитесь. Удостоверение действителено в странах РФ, ЕАЭС, СНГ, ЕС и т.д. Приглашаем Вас и Ваших коллег (врачей, медсестер, фельдшеров) пройти профессиональные курсы ДПО по очной (заочной) форме обучения, которые будут проводиться в Калуге: – с 25 сентября по 29 сентября 2017г.

– с 29 мая по 02 июня 2017 г.

– с 18 декабря – с 23 октября по 27 октября 2017 г.

– с 24 июля по 28 июля 2017 г. по 22 декабря 2017 г.

– с 20 ноября по 24 ноября 2017 г.

– с 21 августа по 25 августа 2017 г.

Стоимость обучения – 12000 рублей. Очно (заочно). Занятия проводятся в центре города в отеле ´´´ с лекционным залом, кафе и автостоянкой. (Места бронируются заранее). Проживание и питание в отеле – за счет командировочных расходов. Подробности и программа – в адрес запроса. Вы сможете сразу изучить современную лазерную мед.аппаратуру (терапия, хирургия, косметология, ФДТ), нормативную, учебную и методическую литературу или выписать счета. Обеспечиваем проживание – гостиницу (´´´) с лекционным залом, кафе, бесплатной автостоянкой. Все справки по тел. в Калуге: (4842) 57-02-77, 56-34-88 – учебный отдел. Адрес офиса: 248000, г. Калуга, ул. Декабристов, 15. Будем рады видеть Вас на курсах в ближайшее время и сотрудничать в дальнейшем. С уважением, Оргкомитет 1) Данный курс – первичная специализация (72 часа). Он входит в балльную систему при аккредитации медицинских специалистов согласно Приказа Минздрава России от 02.06.2016 № 334н.

2) Принимаем региональные группы слушателей курсов (терапевты, кардиологи, онкологи, офтальмологи, ЛОР-специалисты, стоматологи, косметологи, физиотерапевты, хирурги и т.д.)

www.ms-mag.ru w ww ww. w.ms ms-m -mag magg.rru

ГИНЕКОЛОГИЯ ГИНЕКО ОЛОГИЯ

2 2017 0 7 / 3 ((4 01 (43) 43 3))

ÞÁÈËÅÉÍÀ Àß ÂÑÅÐÎ ÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀ ÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖ ÖÈß

Организационный комитет Юбилейной Всероссийской научнопрактической конференции, приуроченной к 30-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, 90-летию академика Святослава Николаевича Федорова, юбилею директора Чебоксарского филиала Николая Петровича Паштаева приглашает Вас принять участие в ее работе.

ДАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ: 25-26 АВГУСТА 2017 ГОДА МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: г. Чебоксары, Чувашский государственный театр оперы и балета, Московский проспект, 1 ОРГАНИЗАТОРЫ: • Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации • Чувашское региональное отделение общества офтальмологов России

В рамках научной программы конференции планируются лекции и доклады ведущих офтальмологов России, а также зарубежных специалистов по современным методам диагностики, мониторинга и лечения заболеваний глаз с использованием фемтосекундного лазера, их осложнений и сопутствующей патологии

• Ирина Леонидовна Куликова, д.м.н., заместитель директора по лечебной работе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» • Евгений Николаевич Батьков, к.м.н., заместитель директора по организационно-клинической работе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» • Арсеев Владимир Владимирович, заместитель директора по общим вопросам Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: • Фемтолазерные технологии в катарактальной хирургии, в том числе у детей • Фемтолазерные технологии при кератопластике • Фемтолазерные технологии при интрастромальной имплантации миорингов и сегментов • Фемтолазерные технологии при кросслинкинге роговичного коллагена • Фемтолазерные технологии в рефракционно-лазерной хирургии • Современные диагностические исследования при сопровождении фемтолазерной хирургии • Медикаментозное сопровождение фемтолазерной хирургии • Оптическая и контактная коррекция остаточных амметропий после фемтолазерной хирургии • Современные подходы к лечению осложнений • Лечение сопутствующей патологии сетчатки

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА: • Николай Петрович Паштаев, д.м.н., профессор, директор Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ УЧАСТНИКОВ КОНФЕРЕНЦИИ НА САЙТЕ: HTTP://OOO-INTELMED.RU/REG/

ЧЛЕНЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА: • Надежда Александровна Поздеева, д.м.н., заместитель директора по научной работе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

ТЕХНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЗАТОР МЕРОПРИЯТИЯ: ООО «ИНТЕЛ-МЕД» www.ooo-intelmed.ru; intelmedooo@mail.ru; (8352) 44-77-93; 674-728; Наталья Петровна +7 (919) 676-86-17

39 9

ОБЗОР МЕРОПРИЯТИЯ

www.ms-mag.ru

Груздевские чтения: связь поколений

7 àïðåëÿ 2017 ãîäà â Êàçàíè ñîñòîÿëàñü II Ïîâîëæñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ãðóçäåâñêèå ÷òåíèÿ: ñâÿçü ïîêîëåíèé». Îðãàíèçàòîðàìè êîíôåðåíöèè âûñòóïèëè Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí è ÔÃÁÎÓ ÂÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» ÌÇ ÐÔ (Äàëåå – ÊÃÌÓ). Äëÿ ó÷àñòèÿ â êîíôåðåíöèè â Êàçàíü ïðèáûëè àêóøåðû-ãèíåêîëîãè èç ×óâàøèè, Ìàðèé Ýë, Óëüÿíîâñêà, Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ, Çåëåíîëîëüñêà, ëåêòîðû èç Ìîñêâû, Ðÿçàíè, Êàçàíè. Âñåãî íà êîíôåðåíöèè ñîáðàëîñü îêîëî 300 ÷åëîâåê. Ãîñòè êîíôåðåíöèè èìåëè âîçìîæíîñòü ïîñåòèòü âûñòàâêó è îçíàêîìèòüñÿ ñ ïðîäóêöèåé êðóïíåéøèõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé. Çäåñü áûëè ïðåäñòàâëåíû ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, øèðîêî èñïîëüçóåìûå â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè. Òàêæå ãîñòÿì áûë ïðåäëîæåí êîôå è íåáîëüøîé ôóðøåò. Êîíôåðåíöèÿ áûëà îòêðûòà ïðèâåòñòâåííûì îáðàùåíèåì ÷ëåíîâ Ïðåçèäèóìà ê ñîáðàâøèìñÿ â çàëå ñïåöèàëèñòàì.  ñîñòàâå ïðåçèäèóìà – ïðîôåññîð êàôåäðû àêóøåðñòâà-ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÔÃÀÎÓ ÂÎ «Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ», ä.ì.í. È.Í. Êîñòèí, çàâåäóþùèé êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÔÃÁÎÓ ÂÎ ÊÃÌÓ ÌÇ ÐÔ, ä.ì.í., ïðîôåññîð À.À. Õàñàíîâ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 ÔÃÁÎÓ ÂÎ ÊÃÌÓ ÌÇ ÐÔ, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÊÃÌÀ – ôèëèàëà ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ «Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ íåïðåðûâíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ÌÇ ÐÔ (äàëåå – ÊÃÌÀ), ä.ì.í., ïðîôåññîð Ë.È.Ìàëüöåâà, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 ÊÍÌÀ, ä.ì.í. Î.Â. ×å÷óëèíà. Äî íà÷àëà ïðîãðàììíîé ÷àñòè êîíôåðåíöèè ñîñòîÿëàñü öåðåìîíèÿ íàãðàæäåíèÿ ìåäèöèíñ40

êèõ öåíòðîâ Êàçàíè. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì îïðîñà ïàöèåíòîâ, áûëè âûäåëåíû òðè ìåäèöèíñêèõ öåíòðà: ÎÎÎ Êëèíèêà "9 Ìåñÿöåâ" îòìå÷åíà çà äîáðîæåëàòåëüíîå îòíîøåíèå ê áåðåìåííûì æåíùèíàì, ÎÎÎ ËÄÖ "Áèîìåä" – çà ëó÷øèå ïîêàçàòåëè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, ÎÎÎ "Çäîðîâüå ñåìüè" – çà ëó÷øèå ïîêàçàòåëè áåçîïàñíîñòè ìàòåðèíñòâà. Ïåðâûì ïðîçâó÷àë äîêëàä ïðîôåññîðà È.Í.Êîñòèíà, ïîñâÿùåííûé ïðîáëåìå êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå. Ñðåäè îñîáåííîñòåé ñîâðåìåííîãî àêóøåðñòâà È.Í. Êîñòèí îòìåòèë óâåëè÷åíèå ñðåäíåãî âîçðàñòà áåðåìåííûõ, êîòîðûé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîòñàâëÿåò 28 ëåò, óâåëè÷åíèå äîëè áåðåìåííûõ ñ ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, ïåðèíàòàëüíóþ íàïðàâëåííîñòü àêóøåðñòâà, à òàêæå óëó÷øåííûé íåîíàòàëüíûé óõîä. Ñîãëàñíî äàííûì, ïðèâåäåííûì â äîêëàäå, îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ðîñòà ÷àñòîòû äàííîãî ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàñøèðåíèå ñïèñêà îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàíèé äëÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ è ïîðîé íåîïðàâäàííûõ (âîçðàñò áåðåìåííûõ, áåñïëîäèå â àíàìíåçå è ò.ä.), ýêîíîìè÷åñêàÿ âûãîäà, ñòðàõ ýïèçèîòîìèè ó áåðåìåííûõ è äð. Äàëåå ñ äîêëàäîì íà òåìó «Ðóáöîâàÿ áåðåìåííîñòü: ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ðîäîðàçðåøåíèÿ» âûñòóïèë ïðîôåññîð À.À. Õàñàíîâ. Îí îòìåòèë, ÷òî ÷àñòîòà áåðåìåííîñòåé â ðóáöå ñîñòàâëÿåò 1 íà 2000-2500 êåñàðåâûõ ñå÷åíèé è ïîä÷åðêíóë, ÷òî ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ áåðåìåííîñòè â ðóáöå îòñòóòñòâóþò.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîèçâîäèòñÿ âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè ñî ñëåäóþùèìè èñõîäàìè: îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå, ýêñòðåííûå îïåðàöèè (ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè – 68%), ôîðìèðîâàíèå àðòåðèî-âåíîçíîé ìàëüôîðìàöèè. Äàëåå ïðîôåññîð À.À. Õàñàíîâ

2017 / 3 (43)

ïðåäñòàâèë âíèìàíèþ ïðèñóòñòâóþùèõ íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ ðóáöîâîé áåðåìåííîñòè è ïîäåëèëñÿ ñîáñòâåííûì îïûòîì âåäåíèÿ ïàöèåíòîê ñ ïîäîáíûì äèàãíîçîì. Î ãåíèòîóðèíàðíîì ñèíäðîìå ó æåíùèí ðàññêàçàëà ïðîôåññîð Ë.È. Ìàëüöåâà. Ãåíèòîóðèíàðíûé ìåíîïàóçàëüíûé ñèíäðîì (ÃÓÌÑ) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, àññîöèèðîâàííûé ñî ñíèæåíèåì ýñòðîãåíîâ è äðóãèõ ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíàõ, ïðîìåæíîñòè, âëàãàëèùå, óðåòðå è ìî÷åâîì ïóçûðå. Ê îñíîâíûì ñèìïòîìàì ÃÓÌÑ îòíîñÿòñÿ âóëüâîäèíèÿ, ñóõîñòü, ææåíèå âî âëàãàëèùå, ðåöèäèâèðóþùèå âàãèíàëüíûå âûäåëåíèÿ, ñòðåññîâîå íåäåðæàíèå ìî÷è, óðãåíòíîå íåäåðæàíèå, ñìåøàííîå íåäåðæàíèå ìî÷è, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ ñ óðãåíòíûì èëè áåç íåãî íåäåðæàíèåì. Ë.È. Ìàëüöåâà ïîäðîáíî îñòàíîâèëàñü íà äèàãíîñòèêå ÃÓÌÑ, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÐÍ âëàãàëèùà áîëåå 5, ìàçîê ïî Ïàïàíèêîëàó, êîëüïîñêîïèþ è ò.ä., à òàêæå ïðåäñòàâèëà àëãîðèòì ýôôåêòèâíîé òåðàïèè. Êîíôåðåíöèÿ áûëà ïðîäîëæåíà äîêëàäîì ä.ì.í. Î.Â. ×å÷óëèíîé íà òåìó «Äèñãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ â ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå».  ñâîåì äîêëàäå Î.Â.×å÷óëèíà ðàññêàçàëà îá îñîáåííîñòÿõ îðãàíèçìà ìîëîäûõ æåíùèí, ãîðìîíàëüíîãî ôîíà, ïàðàìåòðàõ íîðìàëüíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ôàêòîðàõ, ïðèâîäÿùèõ ê ðàññòðîéñòâàì ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè, è óäåëèëà îñîáîå âíèìàíèå ñâîåâðåìåííîìó ëå÷åíèþ äàííûõ ðàññòðîéñòâ. Äàëåå ïðîçâó÷àë äîêëàä çàâåäóþùåé êàôåäðîé ýíäîêðèíîëîãèè ÊÃÌÀ, ÷ëåí –êîððåñïîíäåíòà ÀÍ ÐÒ, ä.ì.í., ïðîôåññîðà Ã.Ð. Âàãàïîâîé. Åå äîêëàä áûë ïîñâÿùåí ïðîáëåìíûì âîïðîñàì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Ïðîôåññîð Ã.Ð. Âàãàïîâà ïåðå÷èñëèëà ïðè÷èíû ïðîëàêòèíåìèè, ñðåäè êîòîðûõ ïðèåì áåëêîâîé ïèùè, ãèïîãëèêåìèÿ, ëþáûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, òÿæåëàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è ò.ä. è ðàññêàçàëà î ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè ïðîëàêòèíîì.  ïðîäîëæåíèå êîíôåðåíöèè ïðîçâó÷àë äîêëàä àññèñòåíòà êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÃÁÎÓ ÂÎ «Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà», ê.ì.í. Â.À. Ñóâîðîâîé.  åå äîêëàäå áûëà îñâåùåíà òåìà óðîãåíèòàëüíûõ ðàññòðîéñòâ è âîçìîæíîñòè èõ êîððåêöèè. Ïðîôåññîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÊÃÌÀ, ä.ì.í. Ð.Ñ. Çàìàëååâà ïðåäñòàâèëà âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé äîêëàä íà òåìó «Âîçìîæíîñòè ïðîãíîçèðîâàíèÿ, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ìíèìûå è ðåàëüíûå» è ïðîäîëæèëà ñâîå âûñòóïëåíèå äîêëàäîì, ïîñâÿùåííûì ïðåãðàâèäàð-

ОБЗОР МЕРОПРИЯТИЯ

íîé ïîäãîòîâêå ê áåðåìåííîñòè æåíùèí ñ ïðèâû÷íûì íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòè. Î ìèêðîíèçèðîâàííîì ïðîãåñòåðîíå â ëå÷åíèè îñëîæíåííîé áåðåìåííîñòè ðàññêàçàëà äîöåíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 ÊÃÌÓ, ê.ì.í. À.Ô. Ñóáõàíêóëîâà.  ñâîåì äîêëàäå îíà ïåðå÷èñëèëà îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ âîçðàñò ìàòåðè (ó æåíùèí â âîçðàñòå 20-3- ëåò îí ñîòàâëÿåò 9-17%, 35 ëåò – 20 %, 40 ëåò – 40%, 45 ëåò – 80%), íàëè÷èå ñàìîïðîèçâîëíûõ âûêèäûøåé â àíàìíåçå, êóðåíèå, àëêîãîëü, îæèðåíèå è ò.ä. Ãîâîðÿ î ïðîôèëàêòèêå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, À.Ô. Ñóáõàíêóëîâà îòìåòèëà ýôôåêòèâíîñòü îãðàíè÷åíèÿ ïîâòîðíûõ âíóòðèìàòî÷íûõ ìàíèïóëÿöèé (äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå èëè êþðåòàæ ïîëîñòè ìàòêè âî âðåìÿ ìåäèöèíñêîãî àáîðòà), âíåäðåíèå àíòèíèêîòèíîâûõ ïðîãðàìì ñðåäè áåðåìåííûõ, íàçíà÷åíèå ïðîãåñòåðîíà â ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà, ñêðèíèíã è ëå÷åíèå áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè. Ïðîôåññîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÊÃÌÀ, ä.ì.í. Ò.Ï. Çåôèðîâà ïðåäñòàâèëà âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé äîêëàä íà òåìó «Ê âîïðîñó îá àíåìèè».  çàêëþ÷åíèå ïåðâîé ÷àñòè êîíôåðåíöèè ñâîé äîêëàä, ïîñâÿùåííûé âîçìîæíîñòÿì èíòåðàëüíîé äåòîêñèêàöèè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðåýêëàìïñèè, ïðåäñòàâèë âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé äîöåíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÃÁÎÓ ÂÎ «Ðÿçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà» ÌÇ ÐÔ, ê.ì.í. Þ.Ê. Ãóñàê. Âòîðàÿ ÷àñòü êîíôåðåíöèè îòêðûëàñü äîêëàäîì äîöåíòà êàôåäðû æåíñêèõ áîëåçíåé è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ÔÃÁÓ Íàöèîíàëüíîãî ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîãî öåíòðà èì. Í.È.Ïèðîãîâà ÌÇ ÐÔ, ê.ì.í. Ò.Í. Áåáåíåâîé íà òåìó «Ñëîæíîñòè äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè».  äîêëàäå îñâåùàëèñü ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ âðà÷ ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè, à òàêæå èõ äèàãíîñòèêå. Î êîððåêöèè ñòðåññîâîé èíêîíòèíåíöèè â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå ãèíåêîëîãà ðàññêàçàëà àññèñòåíò êàôåäðû æåíñêèõ áîëåçíåé è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ÔÃÁÓ Íàöèîíàëüíîãî ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîãî öåíòðà èì. Í.È. Ïèðîãîâà ÌÇ ÐÔ, ê.ì.í. Í.Ñ. Áàäèêîâà.  åå äîêëàäå áûëè ïðåäñòàâëåíû ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ íåäåðæàíèÿ ìî÷è, ðàññìîòðåíû îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Âàæíûì ýòàïîì êîíôåðåíöèè ñòàëî ïðîâåäåíèå ìàñòåð – êëàññà ïî ïîäáîðó óðîãèíåêîëîãè÷åñêèõ ïåññàðèåâ Äîêòîðà Àðàáèí ïðè ëå÷åíèè ìàòî÷íîãî ïðîëàïñà è íåäåðæàíèÿ ìî÷è. Ìàñòåð-êëàññ áûë ïðîâåäåí âðà÷îì àêóøåðîìãèíåêîëîãîì âûñøåé êàòåãîðèè Í.Å. ×åðíîé (ã. Ìîñêâà).  õîäå ìàñòåð-êëàññà ïðèñóòñòâóþùèì â çàëå âðà÷àì áûëè ïðîäåìîíñòðèðîâà-

íû ïîäáîð è óñòàíîâêà ïåññàðèåâ, âñå ýòàïû ñîïðîâîæäàëèñü ïîäðîáíûìè êîììåíòàðèÿìè Í.Å. ×åðíîé. Âðà÷è ñìîãëè çàäàòü âîïðîñû è ïîëó÷èòü îòâåòû â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè. Êîíôåðåíöèÿ áûëà ïðîäîëæåíà äîêëàäîì ïðîôåññîðà À.À. Õàñàíîâà íà òåìó «Èííîâàöèè â âåäåíèè áåðåìåííîñòè ïðè óãðîçå íåâûíàøèâàíèÿ». Äîêëàä, ïîñâÿùåííûé ýêñïðåññèè íåêîòîðûõ ãåíîâ ãèïîêñèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí ïðåäñòàâèë âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé äîöåíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÊÃÌÀ,

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

ê.ì.í. Å.Þ. Þïàòîâ. Î ðàöèîíàëüíûõ ïîäõîäàõ ê àíòèáèîòèêîòåðàïèè ðàññêàçàëà ãëàâíûé âíåøòàòíûé ãàñòðîýíòåðîëîã ã.Êàçàíü ÌÇ ÐÒ, äîöåíò êàôåäðû òåðàïèè ÊÃÌÀ, ê.ì.í. Ç.Ì. Ãàëååâà. Çàêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì ðàáîòû êîíôåðåíöèè ñòàëî âûñòóïëåíèå äîöåíòà êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÊÃÌÓ, ê.ì.í. È.Â. Êëþ÷àðîâà ñ äîêëàäîì íà òåìó «Âîçìîæíîñòè îôèñíîé ãèñòåðîñêîïèè: âîïðîñû è ðåøåíèÿ». Êîíôåðåíöèÿ çàâåðøèëàñü âûäà÷åé ñåðòèôèêàòîâ ÍÌÎ. Òåõíè÷åñêèé îðãàíèçàòîð: ÎÎÎ "Àñòðóì" 41

Тел.: +7 (499) 346 3902; e-mail: info@praesens.ru; сайт: praesens.ru Группа ВКонтакте: vk.com/praesens Группа в Фейсбуке: facebook.com/stpraesens Профиль в Инстаграме: instagram.com/statuspraesens

ГИНЕКОЛОГИЯ

44

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

ИНТЕРВЬЮ

Падучая болезнь

Ýïèëåïñèÿ èçâåñòíà ñ äðåâíèõ âðåìåí. Íàïðèìåð, â Äðåâíåé Ãðåöèè è Ðèìå ýïèëåïñèþ íàïðÿìóþ ñâÿçûâàëè ñ ìàãèåé è èìåíîâàëè ñâÿùåííûì çàáîëåâàíèåì. Äðåâíèå æèòåëè âåðèëè, ÷òî ýòî áîãè íàñûëàëè äàííóþ áîëåçíü íà ÷åëîâåêà, êîòîðûé âåäåò ãðåøíóþ æèçíü. Åùå â 400 ã. äî í.ý. Ãèïïîêðàò ñîçäàë ïåðâûé òðàêòàò, ïîñâÿùåííûé ýïèëåïñèè.  ýïîõó ñðåäíåâåêîâüÿ ýïèëåïñèè áîÿëèñü, êàê æóòêîãî è íåèçëå÷èìîãî çàáîëåâàíèÿ, è ñ÷èòàëè, ÷òî îíî ïåðåäàåòñÿ ïîñðåäñòâîì äûõàíèÿ áîëüíîãî â ïðîöåññå ïðèñòóïà. Î ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè ìû áåñåäóåì ñ ïðîôåññîðîì êàôåäðû íåâðîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè ÊÃÌÓ Åëåíîé Ãåííàäüåâíîé Ìåíäåëåâè÷.

– Êàêîâà ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ? Êàêèå ñóùåñòâóþò ôîðìû?

– Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì ýïèëåïñèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ìíîæåñòâåííûìè ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ. Ýïèëåïñèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçíîîáðàçíîé ýòèîëîãèåé è ðàçíûìè òèïàìè ïðèñòóïîâ, ÷òî îòðàæàåò êëàññèôèêàöèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ñîâðåìåííîå ïîíèìàíèå äèàãíîçà è ïðîãíîçà ýïèëåïñèè ñâÿçàíî ñ åå ïðîèñõîæäåíèåì. Òàê èäèîïàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, ÷àùå âñåãî ñâÿçàíà ñ ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ðàçâèâàåòñÿ â äåòñêîì èëè ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå è õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûìè ïðèñòóïàìè. Äðóãîé âèä ýïèëåïñèè ñâÿçàí ñ òåêóùèì èëè ðåçèäóàëüíûì îðãàíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà (îïóõîëè, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, òðàâìû è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿñíîé ïðè÷èíû ýïèëåïñèè îíà îáîçíà÷àåòñÿ êàê ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ. Äîâîëüíî ÷àñòî íå óäàåòñÿ óñòàíîâèòü òî÷íóþ ýòèîëîãèþ çàáîëåâàíèÿ ïî ðÿäó ïðè÷èí (â òîì ÷èñëå è â ñâÿçè ñ íèçêîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîãî òîìîãðàôà, èëè îòñóòñòâèåì âñåãî àðñåíàëà äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé), íî ïðè ýòîì ôîðìà çàáîëåâàíèÿ ñõîäíà ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ýïèëåïñèÿ îáîçíà÷àåòñÿ êàê êðèïòîãåííàÿ. Äëÿ âûáîðà äàëüíåéøåé òàêòèêè ëå÷åíèÿ î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü ôîðìó çàáîëåâàíèÿ. Âàæíûì ìîìåíòîì â äèàãíîñòèêå ýïèëåïñèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå âèäà ïðèñòóïà. Òðàäèöèîííîå ïðåäñòàâëåíèå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýïèëåïñèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðèñòóïû, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñóäîðîãàìè è ïàäåíèÿìè áîëüíîãî.  áîëüøåé ÷àñòè ýïèëåïñèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîâåðøåííî èíûìè ïðèñòóïàìè, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ôîêàëüíûìè èëè ïàðöèàëüíûìè. Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðèïàäêè, îáóñëîâëåííûå ýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ â ëîêàëüíîì ó÷àñòêå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýïèëåïòè÷åñêèé ðàçðÿä ìîæåò ïðîèñõîäèòü èç ëîáíîé, òåìåííîé, âèñî÷íîé äîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî è îáóñëîâëèâàåò ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýïèëåïñèè. Âûäåëÿþò ìîòîðíûå, ÷óâñòâèòåëüíûå, ïñèõè÷åñêèå ïðèñòóïû. Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñâÿçàíû ñ ïàòîëîãèåé âèñî÷íîé äîëè. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè: ñòðàõîì, ïàíèêîé, ñîñòîÿíèÿìè «óæå âèäåííîãî», «íèêîãäà ðàíåå íå âèäàííî-

www.ms-mag.ru

2017 / 3 (43)

ãî». Ýòè ñîñòîÿíèÿ ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþòñÿ ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî è áûâàþò êðàòêîñðî÷íû. Òàêæå òèïè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè âèñî÷íîé ýïèëåïñèè áûâàþò àâòîìàòèçìû: åäû (æåâàíèå, îáëèçûâàíèå ãóá, ãëîòàíèå), æåñòèêóëÿöèîííûå (ïîòèðàíèå ðóêàìè), âåðáàëüíûå (ïîâòîðåíèå çâóêîâ, ñëîâ, ïåíèå). Âñòðå÷àþòñÿ àìáóëàòîðíûå àâòîìàòèçìû, ïðè êîòîðûõ áîëüíîé ïåðåìåùàåòñÿ ïåøêîì èëè íà òðàíñïîðòå íà ðàçëè÷íûå ðàññòîÿíèÿ. Ýòè èëè äðóãèå äåéñòâèÿ ïàöèåíò ñîâåðøàåò àâòîìàòè÷åñêè, íàõîäÿñü â ðàññòðîåííîì ñîçíàíèè, íî íå ïàäàåò ïðè ýòîì. Ó ìåíÿ áûëà áîëüíàÿ, êîòîðàÿ íà ñâîåé äà÷å àâòîìàòè÷åñêè ïîäñòðèãëà âñå êóñòû ñàäîâûìè íîæíèöàìè, íàõîäÿñü â ðàññòðîåííîì ñîçíàíèè. Îá ýòîì îíà íå ïîìíèëà è òîëüêî ïîçæå çàìåòèëà, êàê ó íåå ðîâíî ïîäñòðèæåíû êóñòàðíèêè. Îáíàðóæèëà îíà ñåáÿ â ñàäîâîì äîìèêå, êîãäà óæå ïðîñíóëàñü. Èçâåñòíû ïñèõè÷åñêèå ïðèñòóïû, êîãäà ïàöèåíòó êàæåòñÿ, ÷òî âñå ïðîèñõîäèò â óñêîðåííîì ðåæèìå. Èëè òàêîé ïðèìåð, êîãäà ïàöèåíòó êàæåòñÿ, ÷òî îí ïðèîáðåòàåò ÷åðòû ìîíñòðà, à ëþäè âîêðóã ìàëåíüêèå. Ýòî òàê íàçûâàåìîå ÿâëåíèå äåïåðñîíàëèçàöèè. Âñå ýòî ñîñòàâëÿåò ñóùíîñòü ïñèõè÷åñêîãî ïðèñòóïà.

– Êàêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ èìåþòñÿ â àðñåíàëå ó âðà÷åéíåâðîëîãîâ?

– Ñîâðåìåííàÿ ôàðìàêîèíäóñòðèÿ ïðåäîñòàâëÿåò íàì áîëüøîé ñïåêòð ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Çîëîòûì ñòàíäàðòîì ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû âàëüïðîåâîé êèñëîòû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå ïîÿâèëèñü åùå áîëåå íîâûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå íå îêàçûâàþò íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ÷åëîâåêà, è ëèøåíû ðÿäà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ëå÷åíèå ýïèëåïñèè íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ ìîíîòåðàïèè. Âàæíî ñîáëþäàòü ïðèíöèï ïîäáîðà ïðåïàðàòà, íà÷èíàÿ ñ ìàëûõ äîç äî äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè çíà÷èòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íåîáõîäèìî ïåðåéòè íà äðóãîé ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàííûé äëÿ ëå÷åíèÿ äàííîãî òèïà ïðèñòóïîâ. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ îäíèì ïðåïàðàòîì, ò.å. êîãäà èìåþòñÿ ïðèçíàêè ðåçèñòåíòíîñòè, ïðèáåãàþò ê ñî÷åòàíèþ ïðåïàðàòîâ, à èìåííî, íàçíà÷åíèþ 2 èëè äàæå 3-õ. Äàëåå íàçíà÷åíèå åùå áîëüøåãî êîëè÷åñòâà êîìáèíàöèé ïðåïàðàòîâ íå òðåáóåòñÿ, òàê êàê óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

– Ïîä ìàñêîé êàêèõ çàáîëåâàíèé ìîæåò ïðîòåêàòü ýïèëåïñèÿ?

– Êîíå÷íî, ýïèëåïñèþ èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ýòî ñèíêîïàëüíûå îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ è ïñåâäîýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Ïîñëåäíèå ÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûìè äèññîöèàòèâíûìè, ò.å. èñòåðè÷åñêèìè ïî ñâîåé ïðèðîäå. Èíîãäà ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îáà âèäà ïðèñòóïîâ: èñòèííûå è ïñåâäîýïèëåïòè÷åñêèå. Îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ èìåþò ñâîè ìåòîäû äèàãíîñòèêè è îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Îíè ðàçâèâàþòñÿ ïî-äðóãîìó è íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñóäîðîãàìè, áîëüíûå áûñòðî ïðèõîäÿò â ñîçíàíèå. Âîçíèêàþùèå ïðè ýïèëåïñèè âèñî÷íûå ñèíêîïû áûâàþò âåñüìà ñõîäíû ñ îáìîðî÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè. Äèàãíîñòèêà ýïèëåïñèè îïèðàåòñÿ íå òîëüêî íà êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, íî òàêæå íà ïàðàìåòðû ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè è ýëåêòîýíöåôàëîãðàôèè. ×òî êàñàåòñÿ ïîñëåäíåãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè, òî ýòî ñïåöèôè÷åñêèé ìåòîä âûÿâëåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ãåíåðàëèçîâàííîé èëè ôîêàëüíîé, ÷òî ñâîéñòâåííî äëÿ ðàçíûõ ôîðì ýïèëåïñèè. Ê ñîæàëåíèþ, ðóòèííàÿ ýíöåôàëîãðàììà âûÿâëÿåò ýïèëåïòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ, à òîëüêî ó 50 % ïàöèåíòîâ. È êîãäà äèàãíîç ÿâëÿåòñÿ íåÿñíûì, òî òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, â ÷àñòíîñòè, âèäåî-ÝÝÃ-ìîíèòîðèíã â òå÷åíèå âñåé íî÷è.

45

Подарочек для наших любимых читателей от

Ñîçäàòåëëè ñååðèè ïðåïàðàòîâ Äåëåêñ àêíå íàøëè è îîïïòè èìà ìàëëüíûå ôîðìóëû, ïîçâîëÿþùèå áîðîîòòüüñÿÿ ñ óãð ãðÿì ÿìè ì «ïî âñåì ôðîíòàì»: ääëÿ ëÿÿ îî÷è ÷èèùåí ùååíèÿ íè êîæè íè z «Ëîñü Ëîîñüüîí îí î÷÷èèùàþùèé» äëÿÿ åæåäíåâíîãî óõîäà çàà íîð îðìà ìààëü ë íîîé è æèðíîé êîæ æåé åé ëèöà è òå òåëà ëà ëà z «Ëîîñü ñüîîí îí äëÿÿ æèððíîé è êî êîì ìáèíèðîâààííîé êî ìá ê æè æè» ñ ñààëè ë öè ö ëî ëîâîîé êè ê ñë ñëîîòîé îé äëÿÿ îáðàáîîò îòêè îòê êè óó÷à ÷àñòêîââ ê æè êî æè ñ ïðèèçí ç àê àêààì ìè àê àêíå íåå z Ãåë å ü äë äëÿÿ óóì ìûâàíèÿ àçó çóëåíîîâûé âû ûé äëÿ ññíÿ íÿòè òèÿÿ âî âîññïàë ñïàëåí ñï åíèÿ èÿÿ ííàà êîæ êîîæå æå z «Ãå Ãåëü ëü îò óã óãðå ðåé»» ðå z ««Ãå Ãåëëüü îò óã óãðå ðåéé Ôîðò ðòå» å» ((ääëÿ äëÿ òîî÷å ÷å÷íîããî íààíå íåñå ñååíèÿÿ ïî òèï íè è ó SOS) äëÿ âîîñññòàííîâëåíèÿ êîæèè z «Ãå «ÃÃååëüü óóâë âëàæíÿ âë ë í þùèé» Àêòóàëüííûì Àê ûì äîï î îëíåíèåì ýòîé ñåðè ð è ÿâëÿ ÿââë åò å ñÿ âîññòà òàíàâëèâàþ þùå ùåå ñðåäñòâî «Ãåëüü óâë ùåå âëëàæ æíÿþùèé Äå Äåëå ë êñ-àêíå» äëÿ ë æèð èðíîéé êîîæè æ , óìååííüø üøàþ àþ-ùèéé øå ùè øåëó ëóóøåíè øåíèå, êðàñííûå ïÿòíàà è ïîâ îâåð åðõí åð õíîñ îñòíûå ûå ðóáá÷èêèè ïîñë ðó ñëåå ëå÷å ÷åíè íèÿÿ àêíå íå è ïðè ïðè æèððíî íîéé ñå ñåáî áîðå ðåèè êîîæè æ ëèöà. ÂÂàæíû ûì äîïîëííåí åíèå èåì ì ÿâ ÿâëëÿ ëÿåò åòñÿ ñ ððåã åãóë óëÿÿöèÿ ñà öè ñàëîîò îòäå ä ëåíèÿ, ïðîôèëàêòòèê èêà ïîîÿâ ÿâëå ëåíèÿÿ óã óãðå ðåâîé ñû ûïè è óëó ëó÷ø ÷ åíèå òóðãîðà êîæ îæè. îæè. Ó íà í ñ ïð ïðàêêòè÷åñêè íå âûïóñêàþòñÿÿ ííàð à óæ àð óæíû íûåå ñðåääñòâàà, íàïð ïðàâ àâëå ë ííûå û íà óõ óõîä çà êîîæå æåé, ññêêëîí îííîé ê èçáû áûòî òî÷í ÷íîé îé æèðíî íîñò ñòè, è è ñ ðèñêêî êîì âîîçí çíèèêíîîâå âåííèÿ óãððåâû óã ûõ âû âûñûïàíèèé. é ×òî òîáû ñíÿòòü òü øåë ø ëóø óøåí åíèåå, ïî ïîääðîñò ðî ñ êè áåðóò «ì ìàìè ìèíí êðåì», êîòîððûé àáñ áñîë îëþò þòòíî í íå ïîîêàçàí èõ è êîæå. Ó âçððîñëû ëûõ ïàöèåíòîââ ñ æè æ ðí ð îé êîêîî æååé èë èëè, òàê íàçûâ ûâàå àåìî ìîé, áûââøåé æèðí ðííîé êêîîæåé îæåé íåïððàââèëüíî ïî ïîäî äîáð á àííû ûå ëå÷åáíûå è êîñ îñìå îñ ìåòè ìå òè÷å òè è÷ååñê ñêèå ï åïàðàò ïð àòû ìîãóóò âû âûçâ çâàò àòüü ðåöèäèâ àêíå â ëþá þáîì ì âîçð âî çðàñ à òå. Òå Òåðì ðìèíí ««áû áûâø âøàÿ àÿ æ æèðíàÿ êîæà» âîîçí çíèê íèê ó ñ åööèàëè ñï ëèñò ñòîâ îâ-êîñ îñìå ìåòîëî ë ãîîâ èç-çà îñ î îááåí å íîñòåé åé òàåé êîîé êî êîæè æè ââñþ ñ æèçíü èìå ìåòü ðèñê îáîññòðåííèÿÿ óãððåé åé, ò.ê. àêí êíå – õððîí î è÷åñ å êî êîå ãå ãåíå íåòè òè÷å ÷åñê ÷å ñêêîå ðåööèä èäèèâèððóþ óþùååå çààáîëå ùå áîîëå ë âàíèèå.

Ãåëåâàÿ ôîðìà, áåçóñëîâíî, áåçóñëîâíî ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüîïòèìàëü íîé äëÿ óõîäà çà æèðíîé êîæåé – âåäü æèðíûå êðåìîâûå îñíîâû ïåðåãðóæàþò ñåáîðåéíóþ êîæó è ìîãóò ñòàòü äîïîëíèòåëüíîé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ðàçìíîæåíèÿ áàêòåðèé. «Ãåëü óâëàæíÿþùèé Äåëåêñ-àêíå» – äëÿ æèðíîé êîæè ñðå ðåäñòâî óíèâåðñàëüíîå, ïîäõîäèò êàê ïîäðîñòêàì ì, òààê è âçðî ððîîñë ñëû . ñëûì Èì È ìååò îðèãèíàëüíûé ñîñòàâ: ãèààëóðîîíîîâà âàÿ êèñë êèñëîîòà, êîîýíçèì Q , âèòàìèí Å, ýêñòðàêòû êàëåí åíäó äóëû ëû û è ýýõèèíàöåè,, ñååððà ðà î÷èùåííàÿ, ìåíòîë. Ãèà èàëó èà ëóðî ðîííîâà âàÿÿ êè êèñë ñëëîò îòà ÿâëÿÿåò ÿâ å ñÿ ñÿ ââåä åääóù ó ååéé â ýòîì èíòåðåñí ñííîì ì àëü àëü ë ÿíñå. ÃÈÀ ÃÈ ÀËÓÐ ÀË ÓÐÎÍ ÎÍ ÍΠÎÂÀß Àß ÊÈ ÈÑ ÑËÎ ËÎÒÀ ÒÀ À – ïîë îëèèññàõ àõàððèää, íà í õîäÿùè äÿ ù éñ ùè éñÿÿ â íà íàøå øåì ì îððãà ãàííèçì çìåå, â îñííîââíîì â êî êîæå îæå æ ,è ïîîìîîãà ãàþù þùèé þù èéé êîë î ëà ëàãåíó íó è ýëà ëààñò ñ èí è ó âñ â åãäàà íàõ àõîääèò èòüüñÿÿ â «ôî ô ðìå» ôî ðìå».. Ãèàë Ãè àëóð óðîí óð îííîâ îâàÿ àÿ êêèññëîîòà ðåãóë óëèð óë èððóå ó ò âî â äí äíûé ûéé ááàë àëàí àë àííñ ê æè êî æ , å¸ òîí îíóóñ è óóïð ïðóã óãîñ îñòòü, ñî ñ õðàí àíÿÿ ÿ ïðèè ýòî ýòîîì âííåø øíþþ ãë ãëàä àäêîîñò ñòüü è ïî ïîäò ä ÿí ÿíóòòîñ îñòüü – òóððãîð êîæè. Ìíîã î î÷ î èñ è ëåíííûå û ìåääèöèí èíñê ñ èå èññëåäîâà âàíè âà íèÿÿ äî ä ê çûâàþò êà þò, ÷òî ãèàë àëóððîíîâ îííîâàÿ êèñëîòà â ñîñ îñòààâå ãåëåéé îñ óñêîðÿåò å ïðî ðîöåññû çà ç æè æèâëëåíèÿ ðàí à íà êî êîæå æå, õîðî ð øîî ïååðå ðåíîñèèòñÿÿ ÷åëîîâå÷åñêèì è îðã ðãàí à èç è ìî ìîì. ì Îíà í ñïîñîáñòâó âóåò ðåã åãåííåð åðàöèèè òêàíå íåé áå áåçç îá îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ, ä ëààåò äå åò êêîæ îæóó áî áîëå ëååå ìÿ ì ãêîé è ãëàäêîé, è ýòîò ýô ý ôåêò ãè èàë à óððîí îíîâ îâîé é êêèñ èñëî ë òû ïîçâîîëÿåò àêòèâ èâíîî èèñï ñïïîë îëüüüçîîâààòüü å¸ êà êàêê ñð ñðåä åäñò ñòâî âî ääëÿ ëÿ ëå÷åíèÿ èÿÿ ââîñ îñïà îñ ïàëè ïà ëèòåëüíû íûõ ïððîö îöåñ åññî ñîâ,, â ò.÷. ñî ÷ è àê à íå íå.. ÊÎÝÍ ÊÎÝÍ ÊÎ ÝÍÇÈ ÇÈ ÈÌ Q – ââèò èòàì àìèí èíîï îïîä îäîá îáíî íîåå âå âåùå ùåñò ñòâî âî,, êîôåðì êîôå ðìåí å ò, åí ò êîò îòîð îðîå îå ñòè ñòèìó ìóëè ëèðó ðóóåò îîáì áìåí áì åí âåù âåùåñ ùåñòâ òâ â êëåò êë å êà êàõ è èõ âîñ êàõ î ñò ñòàí àíîâ îâëå ëåíè íèå, å, îêà êàçû çûâà âàåò åò ààíòèî èîêñ ê è-äàíòòíî äà íîåå äå äåéñ éññòâ òâèå èå.  òàìè Âè ì í Å. Å Ïððè íå íåäî äîñò ñòàò àòòêåå âèòàìèííà Å êë êëåò åòêè åò ê ñòàí ñò à îâÿòñÿ ñ âîñïðèèì÷èâû û ê ääååéññòâèþ òââè òîê îêñè ñè÷ååñê ñêèõõ âåùå ùåñòâ, â, ááûñ û òððåå ïîâðå ð æäàþòñ òñÿ, ÿ, îñë ñ àááëÿåò ëÿÿåò å ñÿÿ èìì ììóó óíèèòå òåò. Îí ó÷÷àñ à òââóåò â ïèèòà ò íèè êë êëåò å îê êèèññëîðîîäî ä ìè óóëëó÷ ó øààåò å ïèòàíèå èåå êêîæ æè, áëà ë ãîäàðÿÿ ÷åìó ïððååïïÿò ÿòñòòâó âóó åò ñóõ åò óõîñ îñòè îñ òè êêîæ òè îæè, èè,, ñïîñî ñîîáñòâ òââóåò óå «îìî ìîëà ëàæèâàíííèèèþ þ» îîððãàíèçì ãà íèè ìà.

ÝÊÑÒÐÀÊÒÛ ÊÀËÅÍÄÓËÛ È ÝÕÈÍÀÖÅÈ. ÁèîëîÝÊÑÒ ãè÷åñêè ààêòèâíûå âåùåñòâà êàëåíäóëû è ýõèíàöåè îáëàäàþò ïð ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì, ñïî ñïîñîáñòâóþò ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Êðîìå òîãî, åñòü òü ìíåíèå, ÷òî ýõèíàöåÿ íå äà¸ò ðàçðóøàòüñÿ ãèàëóðîí îíîâîé êèñëîòå, êîòîðàÿ çàïîëíÿåò ïðîñòðàíñòâî ìåæäó äó êëåòêàìè è áëîêèðóåò ðàñïðîñòðàíåíèå áàêòåðèé. ÑÅÅÐÀ ÑÅÐÀ ÐÀ ïðè ìåñòíîì äåé åéñò ñ âèè èè íà êîæó îáëàäàåò ñåáî áîîñò ñ àòòè÷ è åñ-êèì, àíòè òèñå òè èñååïò ïòèè÷åñêèì èìè è êåðàòîïëàñòòèè÷÷åññêè ê ì ñâ ñâîéñòâààìè ìè. Ïð Ïðåï åïàð à àòû ñåð ñåðû ðàñòâîðÿþò êëååò åò åòêè ýïè ïèäå äåððì ðìèñ èñà (ê ( åðàò àòîë îëëèòè÷åñêîå îå äåéñòâèå), ñïîñ ñï îñîá îñ î ñò îá ñòâó âóÿ ôîîðì ðìèððîâ îâàíèþ þ ìîëîäûõ êëåòî òîê ýïèäåðìèñà ñà,, è, ñëå ëåäî åäîâ îâàòååëü ëüíî íî, îááíîâëåíèþ êîæè. Ñîäå äååðæ ðæàííèå ññåð ååððû ðû â äà äàííîì ãåëå óìåíüøåí äàí åíî ïî ñððààââíå íåíè í þ ñ ïð íè ïðîîòèâ èââîâîñïàëèòåëüíûìè Ãåëÿì ÿìè « åëëåêêñ«Ä ñ-àê àêíå í », íî, òòåì åì ì íå ìåíåå, îáåñïå÷èâàåò ñåáîîñòàòè÷ è÷åñêèé ýô è÷ ýôôå ôååêò ããåëëÿ. ô ÌÅÅÍÒ ÍÒÎË Î – â êîññìå ìåòî òîëî ëîîãèè÷åñ ÷ååñê ñêèõõ öåëÿõ ïðèìåíÿþò êàê ñð ñ åääñò ñ âîî, óìååíüø üøàþ þùå ù å ðà ðàççä çäðàæåíèå, ïîêðàñíåíèå êîæè æè, ïî ïîäääåððæè æ âàþù âàþùåå þù ùååå òîíóñ îí ýïèäåðìèñà. ÏÎÊÀÇÀ ÀÍÈ Í ß ÄË Ä ß ÈÑ ÑÏÎ ÏÎ ÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß «Ãåë «Ã åëüü óóââëàæíÿþ åë æííÿþ ÿ ùè ùèéé Äåëåêñ-àêíå» ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿÿ âî äë âîññ ññòà ññ òààíî íîâë îâë âëåí åííèèÿÿ è óâëàæíåíèÿ êîæè ïîñëå ñíÿòèÿ îñòððîãî âîñï ñïààë ñï àëåííèÿ è ïðè àêíå êëàññè÷åñêèì ñðåäñòâà ñò â ìè, â òîîì ÷èèñë ñëå è ïðåïàðàòàìè ñåðû (íàïðèìåð, ãåëè ãå ëè îò óã óãðå ð éÄ ðå Äååëå ëåêñ–àêíå) ñ öåëüþ óñêîðåíèÿ ðàññ ñû ñà ñûâà âààíè íèÿÿ ïÿ ïÿòå òåíí è óóì òå ìåíüøåíèÿ ñâåæèõ ðóá÷èêîâ, à ò êæ òà êæåå äëÿÿ óõõîä îäàà çà ç æèðíîé êîæåé, ñêëîííîé ê øåëóøå ëó ø íèþ. øå íèèþ. þ. Äàíí Äà ííûéé ãåë åëüü õîîðîøî ñî÷åòàòü (÷åðåäîâàòü) ñ ïðåïàðàòàìè, îá îáëà ëààäàþùèìè äàà ïðÿìûì êåðàòîëèòè÷åñêèì äååéñòâ äåéñ òâèå èåì: ì ñ ñàëèöèëîâîé àë êèñëîòîé, ñ àçåëàèíîâîé ê ññëëîò êè îòîé îéé (Ñ (Ñêèíîðåí), Ñê ñ ìåñòíûìè ðåòèíîèäàìè. Òàêè êèì ì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå «Ãåëÿ óâëàæíÿþùåãîî Äåë åëåêñ-àêíå» äàåò íîâûå âîçìîæíîñòè âîññòàííîîâë âëåíèÿ êîæè è óõîäà çà íåé ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ âëåí óãððåâîé ñûïè. óã

Имплантаты Тазобедр. сустав Коленный сустав Плечевой сустав Компоненты Головки Вкладыши BIOLOX®OPTION BIOLOX®DUO BIOLOX®CONTOURA Формат Удаление головки Удаление вкладышa Раскол керамики Семейство BIOLOX® Керамика-керамика

BIOLOX inside App ®

Ваше оптимальное руководство по использованию керамики в ортопедии.

BIOLOX® Под руками. Везде. Всегда.

Керамика-ХПЭ Клин. Руководство Клин. результаты Комбинирование Концепция Пользование Инструмент Видео-фильм Обзор Радиус подвижн. О безопасности Размеры Совместимость Керамика BIOLOX® delta Клин. результаты Фреттинг Производство Трёхтельный износ Износ Смачиваемость BIOLOX® в движении Стоять Ходьба Бег Растягивание Плавание Велоспорт Танцы Гольф Работать

BIOLOX® зарегистрированная торговая марка. © 2 015 C e r a mTe c G m b H w w w.biolox.ru