Mc 02 17

16+

НОМЕР 2 (42)

ИЗДАНИЕ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ В МИРЕ МЕДИЦИНЫ март / 2017

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ

Груздевские чтения: связь поколений в акушерстве и гинекологии.

7 апреля

Подарок в каждом номере

BIOLOX® головки показывают существенно меньше коррозии на конусе чем головки из CoCr

Випидия алоглиптин

Сахарный диабет 2 типа ВСЁ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ • Уникальный1–3 ингибитор ДПП-4, показавший высокий уровень кардиологической безопасности у пациентов с СД 2 типа, недавно перенёсших острый коронарный синдром4 • Уникальный1–3 ингибитор ДПП-4, превосходящий препарат сульфонилмочевины (глипизид) по длительности удержания гликемического контроля5 1. Kodimuthali A. et al. Beilstein J Org Chem. 2010;6:71. 2. Baetta R., Corsini A. Drugs. 2011;71(11):1441–1467. 3. По данным Государственного реестра лекарственных средств (09.2016).

4. White W.B. et al. N Engl J Med. 2013;369:1327–1335. 5. Del Prato S. et al. Diabetes Obes Metab. 2014;16:1239-1246.

Сокращённая информация по назначению. Торговое название препарата: ВИПИДИЯ. Рег. номер: ЛП-002644 от 08.10.2014. МНН: алоглиптин. Лекарственная форма: таблетки, покрытые плёночной оболочкой , 12,5 мг, 25 мг. Показания к применению: сахарный диабет 2 типа для улучшения гликемического контроля при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок: у взрослых в качестве монотерапии; в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином. Способ применения и дозы: препарат принимают внутрь. Рекомендуемая доза препарата Випидия составляет 25 мг один раз в сутки в качестве монотерапии; или в дополнение к метформину, тиазолидиндиону, производным сульфонилмочевины или инсулину; или в качестве трёхкомпонентной комбинации с метформином, тиазолидиндионом или инсулином. Препарат Випидия может приниматься независимо от приёма пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжёвывая, запивая водой. При назначении в дополнение к метформину или тиазолидиндиону дозу последних препаратов следует оставить без изменения. При комбинировании препарата Випидия с производным сульфонилмочевины или инсулином дозу последних целесообразно уменьшить для снижения риска развития гипогликемии. В связи с риском развития гипогликемии следует соблюдать осторожность при назначении трехкомпонентной комбинации препарата Випидия с метформином Информация для специалистов здравоохранения.

и тиазолидиндионом. Эффективность и безопасность алоглиптина при приёме в тройной комбинации с метформином и производным сульфонилмочевины не исследовались. Пациентам с легкой почечной недостаточностью коррекции дозы препарата Випидия не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести доза препарата Випидия составляет 12,5 мг один раз в сутки. Не требуется коррекции дозы у пациентов с печеночной недостаточностью лёгкой и средней степени тяжести. Не требуется коррекции дозы препарата Випидия у пациентов старше 65 лет. Подробное описание способа применения и доз содержится в инструкции по применению. Противопоказания: повышенная чувствительность к алоглиптину или к любому вспомогательному веществу или серьёзные реакции гиперчувствительности к любому ДПП-4 ингибитору в анамнезе, в том числе анафилактические реакции , анафилактический шок и ангионевротический отёк; сахарный диабет 1 типа; диабетический кетоацидоз; хроническая сердечная недостаточность (функциональный класс III-IV); тяжёлая печёночная недостаточность из-за отсутствия клинических данных о применении; тяжёлая почечная недостаточность; беременность, период грудного вскармливания в связи с отсутствием клинических данных по применению; детский возраст до 18 лет в связи с отсутствием клинических данных по применению. Побочное действие (часто): головная боль, боль в

эпигастральной области, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, зуд, сыпь , инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по применению. С осторожностью: острый панкреатит в анамнезе. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести. В комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином. Приём трёхкомпонентной комбинации препарата Випи дия с метформином и тиазолидиндионом. Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Дата выхода рекламы: Март 2017 ООО «Такеда Фармасьютикалс» 119048, Москва, ул. Усачёва, д. 2, стр. 1 тел.: +7 (495) 933 55 11 факс: +7 (495) 502 16 25 www.takeda.com.ru www.endocrinology.ru

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ

В рамках заседания Координационного совета, прошедшего в обновленном составе, были рассмотрены ключевые вопросы работы на 2017 год ...............................................................................

7

III Поволжская научно-клиническая конференция «Актуальные проблемы оториноларингологии: междисциплинарный подход к решению» ................................................................

50

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Главный редактор З.А. Каримова

ИНТЕРВЬЮ

Важность витаминов для здоровья будущей мамы и малыша ..........................................................................

13

Разговор о женском здоровье. Непроходимость маточных труб.......................................................................

17

О специфике и особенностях лабораторной диагностики крови ....................................................................

21

Тонкости толстых кос. Грамотный уход за волосами...................................................................................................

26

Шейные метаморфозы: искривление во все стороны ..............................................................................................

41

Ответственный редактор Галеева Резеда Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена Журналист Денисов Дмитрий, Ю.А. Капитонова, Зубинов Глеб

ФАРМАЦИЯ

Фото А.Ф. Габидуллина Псориатическая онихопатия и микозы. Подход к комплексной терапии. ...................................................

37

Адрес редакции и издателя: 420138, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, к. А, оф. 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи ...........................................................................................................................

Клинический опыт применения Имунофана в терапии псориаза ....................................................................

29

34

ГИНЕКОЛОГИЯ

Перинатальные аспекты герпесвирусных инфекций...................................................................................................

8

Клинические аспекты переносимости препаратов железа для проведения профилактики железодефицитной анемии ...........................................................................................................................

14

Использование имунофана в комплексной терапии рецидивирующего генитального герпеса .................................................................................................................................................................................................................

23

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

"Идеальная" интеграция ЛИС и МИС. Правила и советы ..........................................................................................

22

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Обзор клинических исследований по препарату глазные капли Визомитин®. .....................................

Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г. Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 10 000 экз. Цена свободная 37

Отпечатано в типографии: Центр оперативной печати, г. Казань, ул. Хади Такташ, 105, (843) 2779550 Дата подписания в печать: 15.03.2017 / Дата выхода: 12.03.2017

4

16+

Скрининг остеопороза - быстро, надежно, безопасно, недорого.

Применение у взрослых и детей любого возраста

Ультразвуковой остеоденситометр Be eam mMed Lttd.,, Изра аил иль

Д с а о н установить Достаточно у т н в т на а ккомпьютер м ь т р ПО и подключить о к ю и ьк нему н м прибор р б р MiniOmni MnO через ч ре USB-порт, USB U B порт п р и Вы ы получите о у е прибор, п ибо , который о о ый й диагностирует д а н с у остеопороз с е п р з по п ллучевой уч в й кости о т в районе р й н ззапястья. п т я Пациенту П ци н у не е нужно нуж о раздеваться р з е а ь или л разуваться. а у а с . В комплект м к поставки о а входит д прибор п б MiniOmni, n m компакт-диск о а д к с ПО, USB U кабель е для д связи с з с компьютером, о ь е м и ультразвуковой у р в о зонд н СМ М для л исследования с е а я лучевой ч о и большеберцовой ь е р о кости кости. ко и Можно М н использовать с л о ь ноутбук у у или л стационарный т ц о р компьютер. о ь е

Обследование Об лед ва ие ззанимает ним ет не более б ле 3 м минут! ну ! ВОЗМ ВОЗМОЖНОСТИ ЗМОЖ ЖН НОСТИ ПРИБОРА: ПРИБОРА: • диагностика и н с к остеопороза о т о р з по п лучевой л ч и большеберцовой б л ш б р в й кости о т • возрастные возрастные н нормы ормы ддля ля ввзрослых зрослых от от 20 20 лет е с учетом о пола п л и этнической т и с о группы г п ы • возрастные о р т ы н нормы р ы для л ддетей е о от 0 до о 20 2 лет е с учетом о пола п л и этнической т и с о группы г п ы (опция) и • прибор р б р абсолютно б о ю о безопасен е о а н даже аже для дл маленьких детей маленьких детей и беременных беременных женщин женщин • результат е л т исследования с е в н выводится ы д т на экран к и на а печать е в виде и е наглядного а я н о графика р ф а

т/ф (495) 925-11-02

НОВОСТИ МЗ РФ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

В рамках заседания Координационного совета, прошедшего в обновленном составе, были рассмотрены ключевые вопросы работы на 2017 год  ïðèâåòñòâåííîì ñëîâå çàìåñòèòåëü Ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Ñåðãåé Êðàåâîé îòìåòèë, ÷òî çà òðè ãîäà ðàáîòû Êîîðäèíàöèîííûé ñîâåò çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ êàê«ïðîôåññèîíàëüíàÿ ýêñïåðòíàÿ ïëîùàäêà ïî ðàññìîòðåíèþ íàèáîëåå çíà÷èìûõ âîïðîñîâ ïî ïðèìåíåíèþ íà ôåäåðàëüíîì è ðåãèîíàëüíîì óðîâíÿõ ìåõàíèçìîâ ïðèâëå÷åíèÿ ÷àñòíûõ èíâåñòèöèé â èíôðàñòðóêòóðó çäðàâîîõðàíåíèÿ».

- Ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè íàìè íå òîëüêî ñôîðìèðîâàíû îòðàñëåâûå ïîäõîäû ê ðåàëèçàöèè ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà, íî è ïðîâåäåí êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî âíåäðåíèþ ìåõàíèçìîâ ãîñóäàðñòâåííî÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè. È íà äàííûé ìîìåíò çäðàâîîõðàíåíèå ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì â ñîöèàëüíîé ñôåðå ïî êîëè÷åñòâó ðåàëèçóåìûõ Ã×Ï-ïðîåêòîâ, - îòìåòèë Ñåðãåé Êðàåâîé. Ïî ñëîâàì çàìåñòèòåëÿ Ìèíèñòðà, Ìèíçäðàâ Ðîññèè çàïóñòèë è ïðîäîëæàåò ðàáîòó íàä ïèëîòíûìè ïðîåêòàìè íà ôåäåðàëüíîì óðîâíå – âñåãî íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ïðîðàáîòêè íàõîäèòñÿ 20 ïðîåêòîâ ñ îáùåé ñóììîé ïðèâëåêàåìûõ èíâåñòèöèé â ôåäåðàëüíóþ èíôðàñòðóêòóðó â 10 ìëðä ðóáëåé. Ñåðãåé Êðàåâîé îòäåëüíî ïîáëàãîäàðèë ïðåäñòàâèòåëåé Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ Ðîññèè, Ñîâåòà Ôåäåðàöèè è Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìû Ôåäåðàëüíîãî Ñîáðàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ïðåäñòàâèòåëåé ýêñïåðòíîãî ñîîáùåñòâà çà ïîääåðæêó èíèöèàòèâ Ìèíçäðàâà Ðîññèè è êîíñòðóêòèâíûé äèàëîã â âîïðîñå ðàçâèòèÿ ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè. Íà êîíåö 2016 ãîäà â çäðàâîîõðàíåíèè íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ â ôîðìàòå ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà ðåàëèçîâûâàëîñü áîëåå 70 ïðîåêòîâ, èç íèõ óæå íà ñòàäèè ñòðîèòåëüñòâà è ýêñïëóàòàöèè – 61 ïðîåêò.  ðàìêàõ ðåàëèçóåìûõ Ã×Ï-ïðîåêòîâ â çäðàâîîõðàíåíèè ïëàíèðóåòñÿ ïðèâëå÷ü èíâåñòèöèé 61 ìëðä ðóáëåé, ïðè ýòîì îáùèé îáúåì ÷àñòíûõ èíâåñòèöèé â Ã×Ï-ïðîåêòàõ äîñòèãàåò – 57 ìëðä ðóáëåé, ÷òî ñîñòàâëÿåò îêîëî 10 % îò îáùåãî îáúåìà èíâåñòèöèé â Ã×Ï-ïðîåêòàõ âî âñåõ îòðàñëÿõ.  ðàìêàõ ïåðâîãî âîïðîñà ïîâåñòêè çàñåäàíèÿ îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðü Êîîðäèíàöèîííîãî ñîâåòà, äèðåêòîð Äåïàðòàìåíòà èíôðàñòðóêòóðíîãî ðàçâèòèÿ è ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà Ìèíçäðàâà Ðîññèè Àíäðåé Êàçóòèí ðàññêàçàë îá î÷åðåäíîì Âñåðîññèéñêîì êîíêóðñå «Ëó÷øèé ïðîåêò ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè», êîòîðûé â 2017 ãîäó ïðîéäåò â òðåòèé ðàç. Ñîîòâåòñòâóþùèé ïðèêàç î ïðîâåäåíèè Êîíêóðñà â Ìèíçäðàâå Ðîññèè ïîäïèñàí 17 ìàðòà 2017 ãîäà.  ýòîì ãîäó Êîíêóðñ ïðåäëàãàåòñÿ ïðîâîäèòü ñ 1 ìàÿ ïî 8 äåêàáðÿ 2017 ãîäà. Îãëàøåíèå èòîãîâ Êîíêóðñà è îáúÿâëåíèå ïîáåäèòåëåé Êîíêóðñà òðàäèöèîííî ñîñòîèòñÿ â ðàìêàõ Ìåæäóíàðîäíîãî íàó÷íîïðàêòè÷åñêîãî ôîðóìà «Ðîññèéñêàÿ íåäåëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ – 2017» (4–8 äåêàáðÿ 2017 ãîäà). Âñåãî â 2015 è 2016 ãîäàõ íà ó÷àñòèå â Êîíêóðñå áûëî ïðåäñòàâëåíî 179 àíêåò-çàÿâîê ñîîòâåòñòâóþùèõ óñòàíîâëåííûì òðåáîâàíèÿì è ïðèíÿòûì ê ðàññìîòðåíèþ êîíêóðñíîé êîìèññèè.

Ïî âòîðîìó âîïðîñó ïîâåñòêè î ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ðåàëèçàöèè ïðîåêòîâ ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà äîëîæèë íà÷àëüíèê îòäåëà ðàçâèòèÿ ÷àñòíî-ãîñóäàðñòâåííî ïàðòíåðñòâà Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ Ðîññèè Ìèõàèë Áðóñèëîâñêèé.  ñâîþ î÷åðåäü, çàìåñòèòåëü Äåïàðòàìåíòà èíôðàñòðóêòóðíîãî ðàçâèòèÿ è ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà Ìèíçäðàâà Ðîññèè Êèðèëë Õðÿíèí â ðàìêàõ òðåòüåãî âîïðîñà ïîâåñòêè âûñòóïèë ñ äîêëàäîì î ðåàëèçàöèè Êîìïëåêñà ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ðàçâèòèå èíôðàñòðóêòóðû è ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè, íà 2015-2016 ãîäû, óòâåðæäåííîãî ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 4 ôåâðàëÿ 2015 ã. ¹ 37.  ÷àñòíîñòè, îí îòìåòèë, ÷òî â òå÷åíèå äâóõ ïîñëåäíèõ ëåò (2015-2016 ãîäû) Ìèíèñòåðñòâîì èíèöèèðîâàíû íåîáõîäèìûå èçìåíåíèÿ â çàêîíîäàòåëüñòâî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ïîäãîòîâëåíà ìåòîäîëîãè÷åñêàÿ îñíîâà ðåàëèçàöèè ïðîåêòîâ Ã×Ï â çäðàâîîõðàíåíèè, îáåñïå÷åí çàïóñê ïèëîòíûõ èíâåñòèöèîííûõ ïðîåêòîâ ïî ðàçâèòèþ íàõîäÿùèõñÿ â ôåäåðàëüíîé ñîáñòâåííîñòè èíôðàñòðóêòóðû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ïðèâëå÷åíèåì âíåáþäæåòíûõ èñòî÷íèêîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ, ïðîâåäåíû ìåðîïðèÿòèÿ ïî òèðàæèðîâàíèþ ëó÷øèõ ïðàêòèê âçàèìîäåéñòâèÿ âëàñòè è áèçíåñà â ñôåðå. Ïî èòîãàì îáñóæäåíèÿ, ÷ëåíàìè Êîîðäèíàöèîííîãî ñîâåòà áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ðåêîìåíäîâàòü Ìèíçäðàâó Ðîññèè âêëþ÷èòü êëþ÷åâûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ðàçâèòèþ èíôðàñòðóêòóðû è ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè â ïëàí ðåàëèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Ðàçâèòèå çäðàâîîõðàíåíèÿ» è äåòàëüíûé ïëàí-ãðàôèê ðåàëèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Ðàçâèòèå çäðàâîîõðàíåíèÿ» íà 2017 ãîä è ïëàíîâûé ïåðèîä 2018 è 2019 ãîäîâ. Çàêëþ÷èòåëüíûì âîïðîñîì ïîâåñòêè áûëî îáñóæäåíèå ðåàëèçàöèè ïèëîòíîãî èíâåñòèöèîííîãî ïðîåêòà ïî ïðèâëå÷åíèþ âíåáþäæåòíûõ èíâåñòèöèé â öåëÿõ ñîçäàíèÿ êàìïóñà ÔÃÁÎÓ ÂÎ «Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè È.È. Ìå÷íèêîâà» Ìèíçäðàâà Ðîññèè (äàëåå - ó÷ðåæäåíèå). Èíâåñòèöèîííûé ïðîåêò ïðåäóñìàòðèâàåò çàêëþ÷åíèå äîãîâîðà ïî ïðèâëå÷åíèþ èíâåñòèöèé â îòíîøåíèå íàõîäÿùèõñÿ â ôåäåðàëüíîé ñîáñòâåííîñòè è çàêðåïëåííûõ íà ïðàâå îïåðàòèâíîãî óïðàâëåíèÿ çà ó÷ðåæäåíèåì îáúåêòîâ íåäâèæèìîãî èìóùåñòâà: Ïî èòîãàì îáñóæäåíèÿ, èíâåñòèöèîííûé ïðîåêò ïîääåðæàí Êîîðäèíàöèîííûì ñîâåòîì. Ìèíçäðàâó Ðîññèè ïðåäëîæåíî â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ïðîâåñòè ìåæâåäîìñòâåííîå ñîãëàñîâàíèå è âíåñåíèå â Ïðàâèòåëüñòâî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðîåêòà ïîñòàíîâëåíèÿ Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î ïðèâëå÷åíèè èíâåñòèöèé äëÿ ðàçâèòèÿ ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ «Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè È.È. Ìå÷íèêîâà» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè». https://www.rosminzdrav.ru 7

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

ÁÎ×ÀÐÎÂÀ È.È.1, ÍÎÂÈÊÎÂÀ Ñ.Â. 1, ÌÀËÈÍÎÂÑÊÀß Â.Â.2, ÂÛÆËÎÂÀ Å.Í. 2, ÏÀÐÔÅÍΠÂ.Â.2 ÃÁÓÇ ÌÎ ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÎÁËÀÑÒÍÎÉ ÍÈÈ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ, ÌÎÑÊÂÀ, ÐÎÑÑÈß 2 ÔÃÁÓ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÛÉ ÍÀÓ×ÍÎ-ÈÑÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÑÊÈÉ ÖÅÍÒÐ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ È ÌÈÊÐÎÁÈÎËÎÃÈÈ ÈÌ. Í.Ô. ÃÀÌÀËÅÈ ÌÇ, ÌÎÑÊÂÀ, ÐÎÑÑÈß 1

Перинатальные аспекты герпесвирусных инфекций Âèðóñíûå èíôåêöèè, âûçûâàåìûå öèòîìåãàëîâèðóñîì (ÖÌÂ) è âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ) çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, ñîçäàâàÿ ñåðüåçíûé ðèñê âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà è íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà áåðåìåííîñòè: äî 30% ñïîíòàííûõ àáîðòîâ íà ðàííèõ è ñâûøå 50% íà ïîçäíèõ ñðîêàõ ãåñòàöèè, ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêèõ, ñîìàòè÷åñêèõ è ýíäîêðèííûõ ïðîáëåì ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà. Èçâåñòíî, ÷òî ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ áåðåìåííîé è åå ðåáåíêà ïðåäñòàâëÿþò íå òîëüêî êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå, íî è òàê íàçûâàåìûå èíàïïàðàíòíûå ôîðìû èíôåêöèè, äëÿ âûÿâëåíèÿ êîòîðûõ òðåáóþòñÿ êîìïëåêñíûå èññëåäîâàíèÿ [1, 3,]. Ãåðïåñâèðóñû, êàê èçâåñòíî, ñêëîííû ê äëèòåëüíîìó ïåðñèñòèðîâàíèþ â îðãàíèçìå ñ ôîðìèðîâàíèåì ìåäëåííî òåêóùåãî õðîíè÷åñêîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïîêàçàëè, ÷òî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íàðóøåíèÿ èììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îáóñëîâëåíû èíôèöèðîâàíèåì âèðóñàìè ñåìåéñòâà Herpesviridae åùå âíóòðèóòðîáíî [4]. ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ìàðêåðîâ ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè çàâèñèò îò ïðèìåíÿåìûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê (âèðóñîëîãè÷åñêèõ, ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ, ñåðîëîãè÷åñêèõ) è èññëåäóåìûõ ñðåä (êðîâü, ìî÷à, óðîãåíèòàëüíûå ñîñêîáû). Íàèáîëüøóþ ðåçóëüòàòèâíîñòü ïðè îáñëåäîâàíèè áåðåìåííûõ æåíùèí íà ïðèñóòñòâèå âèðóñà èëè åãî ÷àñòèö èìåþò ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå

ìåòîäû ïðè èññëåäîâàíèè óðîãåíèòàëüíûõ ñîñêîáîâ è ìî÷è [2]. Íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íîâîðîæäåííûõ, ðîäèâøèõñÿ ó ìàòåðåé ñ ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèåé ñóùåñòâåííî âëèÿåò êîìïëåêñ òåðàïèè äîðîäîâîé ïîäãîòîâêè.

Öåëüþ ïðîâåäåííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü óòî÷íåíèå ýôôåêòèâíîñòè èììóíîòåðàïèè ðåêîìáèíàíòíûì èíòåðôåðîíîì àëüôà2b ÷åëîâåêà (ÂÈÔÅÐÎÍ®) ïðè ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà àíòåíàòàëüíîé èììóíîêîððåêöèè äëÿ ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî íà îñíîâå ñîïîñòàâëåíèÿ êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàëè ïàêåò ïðèêëàäíûõ êîìïüþòåðíûõ ïðîãðàìì STATISTICA 6,0 è BIOSTAT. Ñòàòèñòè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ àíàëèçèðîâàëè. Ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ñ÷èòàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè ð<0,05. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 166 íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïîëó÷àëè ïðåïàðàò ÂÈÔÅÐÎÍ® â êîìïëåêñå òåðàïèè ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè ïî ñõåìå: 500000 ÌÅ ïî 1 ñóïïîçèòîðèþ 2 ðàçà â ñóòêè ÷åðåç 12 ÷ åæåäíåâíî â òå÷åíèå 10 ñóòîê, çàòåì â òå÷åíèå 9 äíåé 3 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 3 äíÿ (íà ÷åòâåðòûé äåíü) ïî 1 ñóïïîçèòîðèþ 2 ðàçà â ñóòêè ÷åðåç 12 ÷àñîâ. Äàëåå êàæäûå 4 íåäåëè äî ðîäîðàçðåøåíèÿ ÂÈÔÅÐÎÍ® 150000 ÌÅ ïî 1 ñóïïîçèòîðèþ 2 ðàçà â ñóòêè ÷åðåç 12 ÷ åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5 ñóòîê. Îñíîâíàÿ ãðóïïà áûëà ðàçäåëåíà íà 2 ïîäãðóïïû: â 1 ïîäãðóïÒàáëèöà 1. Âèôåðîíîòåðàïèÿ è òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ó ìàòåðåé. ïó áûëè âêëþ÷åíû 104 íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ ïîëó÷àëè ÂÈÔÅÐÎÍ® ñ 28 íåäåëü Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ Îñíîâíàÿ ãðóïïà Ïîêàçàòåëè n (%) Äîñòîâåðíîñòü ð áåðåìåííîñòè, 2 ïîäãðóïïó ñîñòàâèëè 62 íîn=80 n=166 âîðîæäåííûõ, ÷üèì ìàòåðÿì ÂÈÔÅÐÎÍ® áûë Ãåñòîç 18 (22,5) 33 (19,8) 0,72 íàçíà÷åí ñ 14 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Óãðîçà ïðåðûâ.

38 (47,5) 82 (49,3) 0,88 Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè 80 íîâîðîæÀíåìèÿ 23 (28,7) 32 (19,2) 0,07 äåííûõ, ðîäèâøèõñÿ ó ìàòåðåé áåç èíòåðôåÎÐÂÈ 11 (13,7) 14 (8,4) 0,14 ðîíîêîððåêöèè. Ìíîãîâîäèå 12 (15,0) 13 (7,8) 0,09 Ïî òå÷åíèþ íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè Ïëàöåíòèò 7 (8,7) 25 (15,0) 0,19 (òàáë. 1) ñðàâíèâàåìûå ãðóïïû áûëè ñòàòèñòè÷åñêè ñðàâíèìû, ëèøü ìíîãîâîäèå, ÿâÓäîâë. ñîñòîÿíèå ïëîäà 38 (47,5) 123 (74,0) 0,0001 ëÿþùååñÿ îäíèì èç àíòåíàòàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ÂÓÈ, ÷àùå âûÿâëÿëîñü ó áåðåìåííûõ áåç èíòåðôåðîíîêîððåêöèè. Òàáëèöà 2. Òå÷åíèå ðîäîâ â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ê ìîìåíòó ðîäîÃðóïïà ñðàâíåíèÿ Îñíîâíàÿ ãðóïïà Äîñòîâåðíîñòü Ïîêàçàòåëè % (n) ðàçðåøåíèÿ äîñòîâåðíî ÷àùå ñâèäåòåëüñòâîn=80 n=166 Ð âàëà î åãî óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè Ñàìîïðîèçâîëüí.

82,5 66 80,7 134 0,85 ó áåðåìåííûõ ñ èíòåðôåðîíîêîððåêöèåé. Îïåðàòèâíûå 17,5 14 18,6 31 0,85 Ðîäû (òàáë. 2) ó ìàòåðåé îñíîâíîé ãðóïïû Ñëàáîñòü ðîäîâ. äåÿòåëüí.

21,2 17 9,0 15 0,009 ïðîòåêàëè ñ ìåíüøèì ÷èñëîì îñëîæíåíèé, Äîðîäîâîå èçëèòèå âîä 11,2 9 7,8 13 0,44 ÷åì â ãðóïïå áåç ïðèìåíåíèÿ âèôåðîíà. Õîðèîàìíèîíèò 5,0 4 0 0 0,004 Ïðè èññëåäîâàíèè ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà Ãèïîêñèÿ îñòðàÿ 6,2 5 1,8 3 0,1 ó íîâîðîæäåííûõ â ïåðâûå ñóòêè æèçíè ïîÃèïîêñèÿ õðîíè÷.

8,7 8 1,8 3 0,01 ñëå âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè (òàáë. 3) îò8

www.ms-mag.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ

Òàáëèöà 3. Êîëè÷åñòâåííûå è ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ó íîâîðîæäåííûõ â 1-ûå ñóòêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðåé. Ïîêàçàòåëè

Îñíîâíàÿ ãðóïïà

Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ

Êîíòðîëü

Ëåéêîöèòû õ10 /ë

15,3 (10,1-16,3)

12,2 (9,7-15,6)

17,8 (12,4-20,1)

Ëèìôîöèòû %

33,1 (25,5-37,5)

27,3 (24,1-33,5)

36,8 (32,1-42,5)

Ëèìôîöèòû õ109/ë

3,7 (2,1-4,8)

3,8 (2,03-4,7)

5,2 (3,3-7,1)

CD3+ %

67,2 (51,8-75,6)

44,1 (34,3-52,7)

50,9 (41,8-62,0)

CD3+ õ109/ë

3,4 (1,8-4,7)*

1,2 (0,6-2,1)

2,9 (1,8-4,2)

CD4+ %

47,1 (38,7-54,3)

28,85 (18,1-39,0)

40,8 (27,5-52,3)

CD4+ õ109/ë

0,9 (0,3-1,6)*

0,32 (0,15-0,56)

1,2 (0,42-1,9)

CD8+ %

12,0 (7,4-18,5)**

11,85 (7,2-14,5)

19,6 (14,8-22,6)

CD8+ õ109/ë

0,41 (0,26-1,4)

0,17 (0,05-0,26)

0,64 (0,18-1,3)

ÈÐÈ

3,1 (2,45-4,25)

2,45 (1,65-3,5)

2,1 (1,8-2,9)

CD16+ %

6,6 (4,4-12,5)*

11,9 (5,8-15,0)

5,8 (2,8-8,2)

CD16+ õ109/ë

0,16 (0,1-0,43)*

0,4 (0,21-0,61)

0,37(0,2-0,46)

CD38+%

51,2 (39,0-72,3)**

57,2 (42,3-75,1)

34,5 (23,5-52,9)

CD25+%

4,4 (1,7-8,7)**

3,85 (1,5-6,9)

1,5 (0,3-4,8)

HLADR+%

6,5 (3,5-11,75)

4,1 (2,5-7,4)

7,6 (4,5-10,1)

Ïðîäóö. ÈË-2 %

37,8 (24,5-43,2)*

12,0 (8,1-16,9)

28,6 (19,4-35,2)

CD16+CD8+%

1,9 (0,8-2,9)

2,5 (1,4-4,5)

1,3 (0,4-2,1)

CD8+DR+%

9,7 (6,1-15,0)

8,3 (5,8-13,5)

13,4 (8,7-16,0)

9

*Äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ **Äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ êîíòðîëåì Òàáëèöà 4. Ïîêàçàòåëè ãóìîðàëüíîãî çâåíà èììóíèòåòà ó íîâîðîæäåííûõ â 1-ûå ñóòêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè. Ïîêàçàòåëè

Îñíîâíàÿ ãðóïïà

Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ

Êîíòðîëü

ÑD20+ %

4,8 (2,75-7,3)**

4,65 (2,9-6,7)

14,7 (9,8-15,6)

CD20+õ10 /ë

0,14 (0,1-0,38)**

0,15 (0,1-0,3)

0,8 (0,34-1,2)

IgG,ã/ë

9,96 (5,4-14,0)

8,0 (4,5-12,5)

10,6 (8,4-14,7)

IgA,ã/ë

0,06* (0-0,23)**

0,12 (0-0,65)

0,02 (0-0,15)

IgM,ã/ë

0,34*(0-0,58)**

0,6 (0-0,8)

0,12 (0-0,2)

9

*Äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ **Äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ êîíòðîëåì

Òàáëèöà 5. Ïîêàçàòåëè íåéòðîôèëüíîãî ôàãîöèòîçà ó íîâîðîæäåííûõ â 1-ûå ñóòêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè. Ïîêàçàòåëè

Îñíîâíàÿ ãðóïïà

Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ

Êîíòðîëü

Íåéòðîôèëû õ109/ë

8,5 (6,2-12,6)**

6,7(5,3-10,3)

11,4 (7,8-14,2)

Ñåãìåíòîÿä. Íåéòðîôèëû %

48,0 (42,0-54,0)

45,3 (41,1-52,0)

63,8 (58,7-67,2)

Ïàëî÷êîÿä. Íåéòðîôèëû %

14,0 (9,0-21,0)**

13,5 (8,8-20,0)

6,6 (3,2-10,4)

% ôàãîöèòîçà

45,6 (34,0-61,0)

41,2 (33,0-57,0)

55,1 (47,5-62,5)

Ôàãîöèòàðíûé ÷èñëî, ÷.ì.ò.

3,8 (2,3-4,6)**

2,6 (2,05-3,35)

8,3 (5,8-11,2)

**Äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ êîíòðîëåì

2017 / 2 (42)

ìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ, ïîâûøàëèñü óðîâíè çðåëûõ Ò-ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ è êëåòîêïðîäóöåíòîâ ÈË-2 è îíè áûëè âûøå, ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ. Ïðè îäèíàêîâîì óðîâíå ÑÄ8 â îáåèõ îáñëåäîâàííûõ ãðóïïàõ óâåëè÷åíèå ÷èñëà Ò-õåëïåðîâ ïðèâîäèëî ê ïîâûøåíèþ èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà. Íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ® ìàòåðåé, ñîõðàíÿëîñü âûñîêèì êîëè÷åñòâî ðàííèõ ïðåäøåñòâåííèêîâ Ò-è Â-ëèìôîöèòîâ, êëåòîê, ýêñïðåññèðóþùèõ ðåöåïòîðû ê ÈË-2, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñîõðàíÿþùåéñÿ àêòèâàöèè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ðåáåíêà ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ. Èíòåðôåðîíîêîððåêöèÿ ó ìàòåðè ïðèâîäèëà ê íîðìàëèçàöèè ýêñïðåññèè HLADR àíòèãåíà ìîíîíóêëåàðíûìè êëåòêàìè êðîâè íîâîðîæäåííûõ, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðåçåíòàöèþ àíòèãåíà Ò-õåëïåðàì è êîíòàêò ñ êëåòêàìè-ìèøåíÿìè. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîöèòîâ ñ ôåíîòèïîì öèòîòîêñè÷íîñòè ïîêàçàë, ÷òî íà ôîíå òåðàïèè âèôåðîíîì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèëà íîðìàëèçàöèÿ óðîâíåé ÅÊ è êëåòîê ñ ôåíîòèïîì CD16+CD8+ , à òàêæå îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ôðàêöèè êëåòîê ñ ôåíîòèïîì àêòèâèðîâàííûõ öèòîòîêñè÷åñêèõ ëèìôîöèòîâ (CD8+DR+).  ãóìîðàëüíîì çâåíå èììóíèòåòà (òàáë. 4) ñîõðàíÿëîñü íèçêèì ÷èñëî äèôôåðåíöèðîâàííûõ Â-ëèìôîöèòîâ, îáóñëîâëåííîå, ïîâèäèìîìó, ïîâûøåííûì àïîïòîçîì èõ íåçðåëûõ ïðåäøåñòâåííèêîâ íà ôîíå âûñîêèõ äîç àíòèãåíà ïðè âíóòðèóòðîáíîì èíôèöèðîâàíèè. Îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå óðîâíÿ IgG çà ñ÷åò åãî òðàíñïëàöåíòàðíîãî ïåðåíîñà èç êðîâè ìàòåðè è ñíèæåíèå óðîâíåé IgA è IgM (0,06 ã/ë è 0,2 ã/ë, ñîîòâåòñòâåííî), õîòÿ èõ çíà÷åíèÿ è ïðåâûøàëè ïîêàçàòåëè êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ïðè îöåíêå àíòèìèêðîáíîãî ïîòåíöèàëà êëåòîê (òàáë. 5) íîâîðîæäåííûõ ïîñëå âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå äåôèöèòà íåéòðîôèëîâ è íåêîòîðîå ïîâûøåíèå ôàãîöèòàðíîãî èíäåêñà, îäíàêî èõ çíà÷åíèÿ îñòàâàëèñü äîñòîâåðíî íèæå àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Íå áûëî âûÿâëåíî âëèÿíèÿ èíòåðôåðîíîêîððåêöèè ó ìàòåðè íà ïðîöåíò íåçðåëûõ íåéòðîôèëîâ, êîòîðûå îñòàâàëèñü çíà÷èòåëüíî âûøå ïîêàçàòåëåé ãðóïïû êîíòðîëÿ. Ïðè îöåíêå ÈÔÑ (òàáë. 6) ó íîâîðîæäåííûõ ëå÷åíûõ ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ® ìàòåðåé áûëî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ñïîñîáíîñòè ëèìôîöèòîâ ê ïðîäóêöèè ãàììà-ÈÔÍ ïî÷òè 9

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Òàáëèöà 6. Ïîêàçàòåëè ÈÔÑ ó íîâîðîæäåííûõ â 1-ûå ñóòêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè. Ïîêàçàòåëè ÌÅ\ìë

Îñíîâíàÿ ãðóïïà

Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ

Êîíòðîëü

Ñûâîðîòî÷íûé ÈÔÍ

3,9 3,9-8,0

4,0 3,9-8,0

3,0 2,0-8,0

Àëüôà-ÈÔÍ

64,0 32,0-128,0*

128 64,0-256,0

48,0 16,0-96,0

Ãàììà-ÈÔÍ

6,0 4,0-16,0

4,0 3,9-6,0

8,0 4,0-12,0

2017 / 2 (42)

ëåííîñòüþ è óìåíüøåíèþ èíäóöèðîâàííîé ïðîäóêöèè ÈË-4 ó íîâîðîæäåííûõ. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïðî- è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ íà îñíîâàíèè èíäóöèðîâàííîé ïðîäóêöèè ãàììà-ÈÔÍ è ÈË-4 (ðèñ.

1) ïîçâîëèëà âûÿâèòü èõ ðàçíîíàïðàâëåííóþ äèíàìèêó ó äåòåé íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà ÂÈÔÅÐÎÍ® â êîìïëåêñå òåðàïèè ÓÃÈ ó ìàòåðåé ñ ñîõðàíåíèåì áàëàíñà ïðîè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ.

*Äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ

Òàáëèöà 7. Èíäóöèðîâàííàÿ ïðîäóêöèÿ èììóíîöèòîêèíîâ ó íîâîðîæäåííûõ â 1-ûå ñóòêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè. Ïîêàçàòåëè ïêã/ìë Ãðóïïû n

Ðèñóíîê 1. Èíäóöèðîâàííàÿ ïðîäóêöèÿ (ïêã/ìë) ÈË-4 è ãàììà-ÈÔÍ ó íîâîðîæäåííûõ â ïåðâûå ñóòêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè.

Àëüôà-ÈÔÍ

ÃàììàÈÔÍ

ÈË-1

ÈË-4

ÈË-6

ÔÍÎ-àëüôà

Ñðàâíåíèÿ, n=42

54,3 42,9-152,6

20,0 11,4-21,3

49,6 17,5-66,3

41,6 24,0-64,3

1036 630-1685

68,8 49,3-168,7

Îñíîâíàÿ, n=49

247,6* 144,9-419,5

25,6 22,4-28,7

175,7* 121,0-493,5

27,5 11,9-40,1

3570* 2105-5420

237,0* 186,2-457,9

Êîíòðîëü, n=10

176,6 85,6-314,2

22,1 16,7-32,3

198,7 133,8-390,8

20,5 11,9-28,3

3120 1976-6235

249,1 168,7-457,9

*äîñòîâåðíîñòü ð<0,05 ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ

Òàáëèöà 8. ×àñòîòà è õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ó íîâîðîæäåííûõ â ðàííåì ïåðèîäå àäàïòàöèè â çàâèñèìîñòè îò âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðè. Ïîêàçàòåëè n (%)

ãðóïïû Îñíîâíàÿ n=166

Ñðàâíåíèÿ n=80

Òÿæåëûå ÂÓÈ

20 (12,0)

16 (20,0)

Ñðåäíåòÿæåëûå ÂÓÈ

15 (9,0)

14 (17,5)

ÇÂÓÐ

22 (13,3)

18 (22,5)

Ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü

20 (12,0)

15 (18,8)

Àñôèêñèÿ

21 (12,7)

19 (23,8)

Ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ

35 (21,0)

38 (47,5)

Çäîðîâû

114 (68,7)

28 (35,0)

Óìåðëè

0

2 (2,5)

â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ÷üè ìàòåðè íå ïîëó÷àëè ÂÈÔÅÐÎÍ® âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ñïîñîáíîñòü ëåéêîöèòîâ ê ïðîäóêöèè àëüôà-ÈÔÍ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìàòåðè ñíèæàëàñü è ïðèáëèæàëàñü ê òàêîâîé ó íîâîðîæäåííûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Óðîâíè ñûâîðîòî÷íîãî ÈÔÍ ó íîâîðîæäåííûõ âñåõ îáñëåäîâàííûõ ãðóïï äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëèñü. Ïðè àíàëèçå ïðîäóêöèè ìåäèàòîðîâ èììóííîãî îòâåòà (òàáë.7) áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âèôåðîíîòåðàïèÿ ìàòåðè ïðèâîäèëà ê ïîâûøåíèþ ñòèìóëèðîâàííîé ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ ñ ïðîâîñïàëèòåëüíîé íàïðàâ10

')&& (' $ $ *

($% $ * ')&& ## &! #"

&! #"

Äîñòîâåðíîñòü p Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ® â êîìïëåêñíîé òåðàïèè äîðî0,04 äîâîé ïîäãîòîâêè áåðåìåííûõ ñ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè 0,07 óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà ñïîñîáñòâîâàëî 0,14 àíòåíàòàëüíîé èììóíîêîððåêöèè ó ïëîäà, ïðîÿâëÿâøåéñÿ ïîâûøåíèåì ñòèìóëèðîâàí0,03 íîé ïðîäóêöèè ëèìôîöèòàìè ãàììà-ÈÔÍ, <0,00001 óâåëè÷åíèåì ÷èñëà çðåëûõ Ò-ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ, êëåòîê-ïðîäóöåíòîâ ÈË-2, ÷òî <0,00001 õàðàêòåðèçîâàëî íîðìàëèçàöèþ èììóíîðå0,03 ãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ Th1 èììóííîãî îòâåòà. Êðîìå òîãî, ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ® áåðåìåííûõ ñíèæàëî àíòèãåííóþ ñòèìóëÿöèþ èììóíèòåòà ó ïëîäà, ÷òî ïðèâîäèëî ê ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà ÅÊ, êëåòîê ñ ôåíîòèïîì CD16+CD8+, à òàêæå óðîâíåé IgA è IgM, êîòîðûå, îäíàêî, îñòàâàëèñü ïîâûøåííûìè. Íîðìàëèçîâàëàñü ýêñïðåññèÿ HLADR àíòèãåíà ìîíîíóêëåàðíûìè êëåòêàìè êðîâè íîâîðîæäåííûõ, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðåçåíòàöèþ àíòèãåíà Ò-õåëïåðàì è êîíòàêò ñ êëåòêàìè-ìèøåíÿìè. Âèôåðîíîòåðàïèÿ ìàòåðè ñïîñîáñòâîâàëà óâåëè÷åíèþ ñòèìóëèðîâàííîé ïðîäóêöèè èììóíîöèòîêèíîâ ñ ïðîâîñïàëèòåëüíîé íàïðàâëåííîñòüþ è óìåíüøåíèþ èíäóöèðîâàííîé ïðîäóêöèè ÈË-4.

0,09

ГИНЕКОЛОГИЯ

 öåëîì, ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ® èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé óìåíüøàëî àíòèãåííóþ ñòèìóëÿöèþ èììóíèòåòà ïëîäà è íîðìàëèçîâàëî èììóíîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ó íîâîðîæäåííûõ, ñïîñîáñòâóÿ ðàçâèòèþ ôèçèîëîãè÷åñêîãî èììóííîãî îòâåòà â óñëîâèÿõ âûñîêîãî èíôåêöèîííîãî ðèñêà. Ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò àíòåíàòàëüíîé èììóíîêîððåêöèè ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ® õàðàêòåðèçîâàëñÿ (òàáë. 8) ñíèæåíèåì ÷àñòîòû èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ó íîâîðîæäåííûõ â 1,5 ðàçà, êàê çà ñ÷åò òÿæåëûõ ôîðì (ñ 20% äî 12%), òàê è çà ñ÷åò ëîêàëüíûõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ (ñ 17,5% äî 9%), à òàêæå ïàòîëîãèè íåèíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà – àñôèêñèè ïðè ðîæäåíèè ñ 23,75% äî 12,65%, ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ÖÍÑ ñ 47,5% äî 21%, ÇÂÓÐ ñ 22,5% äî 13,25%, ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè 18,75% äî 12%.  öåëîì, ïîñëå âèôåðîíîòåðàïèè ìàòåðåé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èõ íîâîðîæäåííûõ (êîëè÷åñòâî çäîðîâûõ äåòåé óâåëè÷èëîñü ñ 35% äî 68,7%). Ó 21 íîâîðîæäåííîãî îñíîâíîé ãðóïïû â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå îòìå÷àëèñü ñèìïòîìû ïåðèíàòàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïî ðåçóëüòàòàì íåéðîñîíîãðàôèè ó 10 íîâîðîæäåííûõ (9,4%), ìàòåðè êîòîðûõ ïîëó÷àëè ÂÈÔÅÐÎÍ® ñ 28 íåäåëè áåðåìåííîñòè (1 ïîäãðóïïà) áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñòðóêòóðíûå íàðóøåíèÿ â âèäå ïåðèâåíòðèêóëÿðíûõ è ïàðàâåíòðèêóëÿðíûõ êèñò, âåíòðèêóëîìåãàëèè, ó÷àñòêîâ êàëüöèíîçà â òàëàìóñå, ÷òî ïîçâîëèëî ïðåäïîëîæèòü ïåðåíåñåííóþ âíóòðèóòðîáíóþ èíôåêöèþ.  7 íàáëþäåíèÿõ áûë óòî÷íåí èøåìè÷åñêèé õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ. Âî 2 ïîäãðóïïå îñíîâíîé ãðóïïû ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ó 4 íîâîðîæäåííûõ (6,4%) è èìåëè ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèé õàðàêòåð, ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿëîñü. Ïî ðåçóëüòàòàì ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðèçíàêè âîñõîäÿùåé èíôåêöèè áûëè îáíàðóæåíû â 29 (36,2%) ïîñëåäàõ èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, 11 (10,5%) ïîñëåäàõ èç 1 ïîäãðóïïû îñíîâíîé ãðóïïû è 5 (8%) ïîñëåäàõ èç 2 ïîäãðóïïû îñíîâíîé ãðóïïû. Ïðèçíàêè ãåìàòîãåííîé èíôåêöèè áûëè âûÿâëåíû â 20 (25%) â ïîñëåäàõ ãðóïïû ñðàâíåíèÿ è 9 (8,6%) ïîñëåäàõ èç 1 ïîäãðóïïû îñíîâíîé ãðóïïû.  ïîñëåäàõ 2 ïîäãðóïïû îñíîâíîé ãðóïïû ïðèçíàêîâ ãåìàòîãåííîé èíôåêöèè

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

íå áûëî. Îòñóòñòâèå ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ÖÍÑ ó íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðÿì êîòîðûõ ïðîâîäèëàñü àíòåíàòàëüíàÿ èììóíîêîððåêöèÿ ïðåïàðàòîì ÂÈÔÅÐÎÍ®, à òàêæå îòñóòñòâèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ãåìàòîãåííîãî èíôèöèðîâàíèÿ â ïîñëåäàõ íîâîðîæäåííûõ ýòîé ãðóïïû ïîçâîëÿåò çàêëþ÷èòü, ÷òî ÂÈÔÅÐÎÍ® â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ â êà÷åñòâå ïðîòèâîâèðóñíîãî ïðåïàðàòà. Âûâîäû Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà ÂÈÔÅÐÎÍ® ïðè ëå÷åíèè ãåðïåñâèðóñíûõ èíôåêöèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñïîñîáñòâóåò àíòåíàòàëüíîé èììóíîêîððåêöèè ó ïëîäà, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â âèäå ïîâûøåíèÿ ñòèìóëèðîâàííîé ïðîäóêöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ èììóíîöèòîêèíîâ, óìåíüøåíèåì àíòèãåííîé íàãðóçêè, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè â 1,5 ðàçà è ïàòîëîãèè íåèíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà – â 2 ðàçà. Îòñóòñòâèå ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ÖÍÑ ó íîâîðîæäåííûõ, à òàêæå ïðèçíàêîâ ãåìàòîãåííîãî èíôèöèðîâàíèÿ â ïîñëåäàõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà ÂÈÔÅÐÎÍ® ó áåðåìåííûõ ñ ãåðïåñâèðóñíûìè èíôåêöèÿìè ñ 14 íåäåëü áåðåìåííîñòè, ïîçâîëÿåò çàêëþ÷èòü, ÷òî ÂÈÔÅÐÎÍ® â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ â êà÷åñòâå ïðîòèâîâèðóñíîãî ïðåïàðàòà è ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ñåðüåçíûå ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ ó ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Êðàñíîïîëüñêèé Â.È., Òàðååâà Ò.Ã., Ìàëèíîâñêàÿ Â.Â., Øóãèíèí È.Î., Ìèêàåëÿí À.Â., Íèêîëüñêàÿ È.Ã. Ìîíèòîðèíã áåðåìåííûõ ñ âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè: Ìåäèöèíñêàÿ òåõíîëîãèÿ. Ì., 2013. – 33 ñ.

2. Àãàäæàíîâà Å.À. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ: Àâòîðåô. Äèñ….êàíä.ìåä.íàóê. Ì., 2013.24 ñ.

3. Anzivino E., Fioriti D., Mischitelli M. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention. // Virology Journal. – 2009. – V.6. - ¹40. – P. 1-11.

4. Èâàíîâà Â.Â., Èâàíîâà Ì.Â., Ëåâèíà À.Ñ. è ñîàâò. Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïåðèíàòàëüíûõ ãåðïåñâèðóñíûõ èíôåêöèé. Ðîñ. âåñòíèê ïåðåíàò. è ïåä. 2008; 1: 10-18.

11

www.ms-mag.ru

ИНТЕРВЬЮ

2017 / 2 (42)

Важность витаминов для здоровья будущей мамы и малыша Âèòàìèíû

Òðàäèöèîííûå ïèùåâûå ïðîäóêòû è ïðîäîâîëüñòâåííîå ñûðüå æèâîòíîãî è ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ

Âèòàìèí Ñ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà)

Øèïîâíèê, ïåðåö ñëàäêèé, ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, îáëåïèõà, çåìëÿíèêà, êàïóñòà, çåëåíûé ãîðîøåê, çåëåíûé ëóê, êàðòîôåëü

Âèòàìèí Â1 (òèàìèí)

Âèòàìèíû – ýòî íåîáõîäèìàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ äëÿ ëþáîé áåðåìåííîé æåíùèíû.  íàøå âðåìÿ ñ áûñòðûì ðèòìîì æèçíè è íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé ðàöèîí áåðåìåííîé æåíùèíû äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ âñå íåîáõîäèìûå âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû. Íàñêîëüêî îïàñåí äåôèöèò âèòàìèíîâ äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû? Îá ýòîì â áåñåäå ñ çàâåäóþùèì êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ìèíçäðàâà Ðîññèè, ôåäåðàëüíûì ýêñïåðòîì Ðîñçäðàâíàäçîðà, ëàóðåàòîì ïðåìèè «Âðà÷ ãîäà – 2010» â íîìèíàöèè «Óíèêàëüíûé ñëó÷àé», ïðîôåññîðîì, äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê Àëáèðîì Àëìàçîâè÷åì Õàñàíîâûì. Íàñêîëüêî âàæíû âèòàìèíû äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû? Ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ñîäåðæèò âñå íåîáõîäèìûå âèòàìèíû, êîòîðûå òðåáóþòñÿ äëÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà. Íî ó áåðåìåííûõ ïîâûøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü â íåêîòîðûõ èç íèõ. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ëàêòàöèè äåôèöèò âèòàìèíîâ ìîæåò âûçâàòü íåãàòèâíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå ìàòåðè è ïëîäà. Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïèùåâûå âåùåñòâà, ïîñòóïàþùèå â îðãàíèçì, èñïîëüçóþòñÿ êàê äëÿ ïèòàíèÿ ìàòåðèíñêîãî îðãàíèçìà, òàê è äëÿ ïîñòðîåíèÿ îðãàíèçìà ïëîäà è åãî æèçíåîáåñïå÷åíèÿ. Ïîòðåáíîñòü â êàëüöèè âîçðàñòàåò â 1,5 ðàçà, â æåëåçå è ôîëèåâîé êèñëîòå – â 2 ðàçà. Õî÷åòñÿ îòìåòèòü, ÷òî îäíà èç ïðè÷èí àíåìèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè – óâåëè÷åíèå îáúåìà êðîâè ó áåðåìåííûõ. Êîìïåíñèðîâàòü ýòî ñîñòîÿíèå ïîìîãàåò äîïîëíèòåëüíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ æåëåçà. À òàêæå äëÿ îðãàíèçìà íåîáõîäèìû òàêèå âèòàìèíû êàê öèíê, éîä, âèòàìèíû Â6 è Â12. Ñîãëàñíî ïðîâåäåííûì èññëåäîâàíèÿì, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, æåëåçî è êàëüöèé ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèìè ìèêðîíóòðèåíòàìè äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû. Íåäîñòàòîê ôîëèåâîé êèñëîòû ìîæåò âûçâàòü ïîðîêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îðãàíîâ çðåíèÿ, âèòàìèíà À – àíýöåôàëèþ, âèòàìèíà Â2 –

Õëåá öåëüíîçåðíîâîé è ðæàíîé, íåæèðíàÿ ñâèíèíà, ïî÷êè, ïå÷åíü, êðóïû (ïøåííàÿ, îâñÿíàÿ, ãðå÷íåâàÿ), áîáîâûå, çåëåíûé ãîðîøåê ïå÷åíü, ïî÷êè, òâîðîã, ñûð, ìîëîêî, êðóïû (îâñÿíàÿ, ãðå÷íåâàÿ), õëåá èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà) Ìÿñî, ðûáà, êðóïû (ãðå÷íåâàÿ, ïøåííàÿ, ÿ÷íåâàÿ), ïåðåö, êàðòîôåëü, ãðàíàò

Âèòàìèí Â2 (ðèáîôëàâèí) Âèòàìèí Â6 (ïèðèäîêñèí) Âèòàìèí ÐÐ Ïå÷åíü, ñûð, ìÿñî, áîáîâûå, êðóïû (ãðå÷íåâàÿ, ïøåííàÿ, îâñÿíàÿ) (íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà) Ïå÷åíü òðåñêè, áîáîâûå, õëåá (ðæàíîé, èç öåëüíîãî çåðíà), çåëåíü Ôîëèåâàÿ êèñëîòà (ïåòðóøêà, øïèíàò, ñàëàò, ëóê è äð.) Âèòàìèí Â12 Ïå÷åíü, ïî÷êè, ìÿñî, ðûáà (öèàíêîáîëàìèí) Ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà ßè÷íûé æåëòîê, ïîìèäîðû Ïå÷åíü òðåñêè, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ðûáà Âèòàìèí À (ðåòèíîë) Âèòàìèí Å Ðàñòèòåëüíûå ìàñëà, îðåõè (òîêîôåðîëû) Âèòàìèí Ä Ðûáíûé æèð, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ïå÷åíü òðåñêè, ðûáà, ÿéöî Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà Ñûð, òâîðîã, êèñëî-ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ÿéöà, áîáîâûå, îðåõè Êàëüöèé Ñûð, ðûáà, ìÿñî, îðåõè, ãðèáû Ôîñôîð Êóðàãà, áðîêîëëè, áàíàíû Ìàãíèé Ìîðñêàÿ ðûáà, àáðèêîñû, ÿáëîêè, êóðàãà, èçþì Êàëèé Æåëåçî Ìÿñî, ïå÷åíü, ïî÷êè, ÿéöî, áåëûå ãðèáû, ïåðñèêè, àáðèêîñû Óñòðèöû, ñåìå÷êè òûêâåííûå, îòðóáè ïøåíè÷íûå Öèíê Éîä Ìîðñêàÿ êàïóñòà, ãðå÷íåâàÿ êðóïà, àðîíèÿ, ìîðñêàÿ ðûáà Ôòîð ×àé, ìîðñêàÿ ðûáà àíîìàëèè ðàçâèòèÿ êîíå÷íîñòåé ó ïëîäà è ðàñùåïëåíèå òâåðäîãî íåáà, âèòàìèíà Ñ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðåæäåâðåìåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Íåäîñòàòîê êàëèÿ, ìàãíèÿ, ìåäè è öèíêà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå ñïîíòàííûõ àáîðòîâ, âðîæäåííûõ óðîäñòâ ïëîäà, ãèïîòðîôèè ïëîäà, çàäåðæêè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ è ðàçâèòèå àíåìèè. Äëÿ íîðìàëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé è õðÿùåâîé òêàíè ðåáåíêà, â îðãàíèçì áåðåìåííîé òàêæå äîëæíî ïîñòóïàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ Ñ è D. Êðîìå òîãî, âèòàìèí Ñ óêðåïëÿåò ñòåíêè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è ñïîñîáñòâóåò âñàñûâàíèþ æåëåçà, à âèòàìèí D ïîääåðæèâàåò áàëàíñ êàëüöèÿ è ôîñôîðà â îðãàíèçìå. Éîä íåîáõîäèì è ìàòåðè è áóäóùåìó ðåáåíêó, ïîñêîëüêó èñïîëüçóåòñÿ â ñèíòåçå ãîðìîíîâ, îò êîòîðûõ çàâèñèò ïðîèçâîäñòâî áåëêà ïðàêòè÷åñêè â ëþáîé êëåòêå îðãàíèçìà. ×òîáû áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íîðìàëüíî, à òàêæå äëÿ ïðîôèëàêòèêè åå ïðåðûâàíèÿ, íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áåðåìåííîé âèòàìèíà Å, êîòîðûé ó÷àñòâóåò â ïîäãîòîâêå ëåãêèõ ïëîäà ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó äûõàíèþ.

Êàê ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü âèòàìèííûé êîìïëåêñ? Êîìïëåêñ âèòàìèíîâ äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû ïîäáèðàåòñÿ ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà, ïîýòîìó â êàæäîì ñëó÷àå äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä. Âðà÷, êîòîðûé íàáëþäàåò áåðåìåííóþ æåíùèíó, ìîæåò äàòü ðåêîìåíäàöèè î òîì, â êàêîì ñðîêå íóæíî ïðèíèìàòü êîìïëåêñíûå ïðåïàðàòû, â êàêîì ðåæèìå è êàê äëèòåëüíî. Íà÷èíàòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèåì âèòàìèííûõ êîìïëåêñîâ íåáåçîïàñíî, òàê êàê ýòà ãðóïïà ïðåïàðàòîâ îòëè÷àåòñÿ ïî äîçàì, â êîòîðûõ ñîäåðæàòñÿ âèòàìèíû è ìèíåðàëû. Ñóùåñòâóåò ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåäîçèðîâêè, ÷òî îòðàæàåòñÿ íåãàòèâíûì îáðàçîì íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ áåðåìåííîé. Âèòðóì Ïðåíàòàë Ôîðòå ÿâëÿåòñÿ ñáàëàíñèðîâàííûì âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûé êîìïëåêñîì äëÿ áåðåìåííûõ íà ëþáîì ñðîêå, íà÷èíàÿ ñ 1 òðèìåñòðà, îí ïîêàçàí òàêæå íà ýòàïå ïðåãðàâèäàðíîé ïîäãîòîâêè è â ïåðèîä ëàêòàöèè. Åñòü îêîëî 10 îòå÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, äîêàçûâàþùèõ åãî ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü.

13

ГИНЕКОЛОГИЯ

1 www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

ØÈÕ Å.Â. ÏÅÐÂÛÉ ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÈÌ. È.Ì. ÑÅ×ÅÍÎÂÀ

Клинические аспекты переносимости препаратов железа для проведения профилактики железодефицитной анемии Ðåçþìå. Äåôèöèò æåëåçà – íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûé ïèùåâîé äåôèöèò âî âñ¸ì ìèðå. Ïîòðåáíîñòè â æåëåçå îïðåäåëÿþòñÿ âîçðàñòîì, ïîëîì è ôèçèîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì. Áåðåìåííîñòü è ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå îòíîñèòñÿ ê ôèçèîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì äîïîëíèòåëüíîãî ïðèåìà æåëåçà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåðåìåííîñòü, ëàêòàöèÿ, æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, àíåìèÿ áåðåìåííûõ, ïðåïàðàòû æåëåçà

Äåôèöèò æåëåçà — íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûé ïèùåâîé äåôèöèò âî âñ¸ì ìèðå, çàòðàãèâàþùèé, â îñíîâíîì, äåòåé â àêòèâíîé ôàçå ðîñòà è æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà. Ïîòðåáíîñòè â æåëåçå îïðåäåëÿþòñÿ âîçðàñòîì, ïîëîì è ôèçèîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì.  òåëå æåíùèíû ñîäåðæèòñÿ 2,3 ã æåëåçà. Çàïàñû æåëåçà ðåãóëèðóþòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ïóòåì èçìåíåíèé âî âñàñûâàíèè æåëåçà.  ïåðèîä ãåñòàöèè âñàñûâàíèå æåëåçà ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ, è ñâÿçàíî ýòî ñ öåëûì ðÿäîì ïðè÷èí. Ïðåæäå âñåãî, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ ìîòîðèêè è ñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà, à òàêæå èçìåíåíèå îáúåìà ðàñïðåäåëåíèÿ, èíòåíñèâíîñòè ìåòàáîëèçìà è ñêîðîñòè ýëèìèíàöèè âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè.  ðÿäå èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî, ÷òî ïðè áåðåìåííîñòè ñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Êðîìå òîãî, ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óìåíüøåíèå ïîñòóïëåíèÿ âèòàìèíîâ è ýëåìåíòîâ â îðãàíèçì ìàòåðè â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè, îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, à òàêæå ïîñòóïëåíèÿ âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ â îðãàíèçì ïëîäà è àìíèîòè÷åñêóþ æèäêîñòü. Îñîáåííîñòè ïåðèîäà ãåñòàöèè è ëàêòàöèè Áåðåìåííîñòü è ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå îòíîñèòñÿ ê ôèçèîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì äîïîëíèòåëüíîãî ïðèåìà æåëåçà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íèçêîå ñîäåðæàíèå æåëåçà â îðãàíèçìå ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ èììóííîé ñèñòåìû, íàðóøåíèþ îáðàçîâàíèÿ ãåìîãëîáèíà è òðîôè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì â 14

òêàíÿõ. Âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ äåôèöèòà æåëåçà ïðè áåðåìåííîñòè – ýòî íåâûíàøèâàíèå, àòîíè÷åñêèå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé øîê, ïîâûøàåòñÿ ðèñê ãåñòîçà, âîçðàñòàåò îïàñíîñòü èíôåêöèè è çàìåäëåíèÿ ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ ðàí, íàðóøàåòñÿ îáåñïå÷åíèå êèñëîðîäîì ïëîäà, óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ è ðîæäåíèÿ ìåðòâîãî ðåáåíêà. Àíåìèè áåðåìåííûõ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì âèäîì ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé áåðåìåííîñòè. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) âûÿâëÿåòñÿ ïðè áåðåìåííîñòè â 9 ñëó÷àÿõ èç 10. Ïî äàííûì ÂÎÇ, ÷àñòîòà ÆÄÀ ïðè áåðåìåííîñòè â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñîñòàâëÿåò îò 21 äî 80% (åñëè ñóäèòü ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà) è 49–80% (åñëè îöåíèâàòü ïî óðîâíþ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà) [1].  ñëàáîðàçâèòûõ ñòðàíàõ ÷àñòîòà ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ äîñòèãàåò 80%.  ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì æèçíè íàñåëåíèÿ è áîëåå íèçêîé ðîæäàåìîñòüþ ÆÄÀ äèàãîíîñòèðóþò ó 8-20% áåðåìåííûõ. Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ÷àñòîòà ÆÄÀ âî âñåì ìèðå çíà÷èòåëüíî âîçðîñëà, íåñìîòðÿ íà íèçêóþ ðîæäàåìîñòü.  Ðîññèè çà ïîñëåäíèå 10 ëåò ÷àñòîòà ÆÄÀ óâåëè÷èëàñü â 6 ðàç [2]. Äàííûå ìèðîâîé ñòàòèñòèêè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðè ÆÄÀ áåðåìåííûõ ãèïîòðîôèÿ ïëîäà âñòðå÷àåòñÿ â 25%, à ãèïîêñèÿ ïëîäà – â 35% ñëó÷àåâ [4]. Ïî ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ âñå áåðåìåííûå íà ïðîòÿæåíèè II–III òðèìåñòðîâ áåðåìåííîñòè è â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ ëàêòàöèè äîëæíû ïîëó÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà. Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â Äàíèè ïîêàçàëè, ÷òî ïðèåì 40 ìã äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà, íà÷èíàÿ ñ 18 íåäåëü áåðåìåííîñòè, ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå ÆÄÀ ó 95% æåíùèí.

Ïåðåíîñèìîñòü æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ Îäíàêî èçâåñòíûì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ïðåïàðàòû æåëåçà äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïëîõî ïåðåíîñÿòñÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàþùèì èõ ïðèìåíåíèå. Õóæå âñåãî ïåðåíîñèòñÿ äëèòåëüíûé ïðèåì íåîðãàíè÷åñêèõ ñîëåé æåëåçà.  áàçå äàííûõ medline çà ïåðèîä ñ 1983 ïî 2010 ãîä óêàçûâàåòñÿ áîëåå ÷åì 200 èññëåäîâàíèé, ñîîáùàþùèõ î íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ è îñëîæíåíèÿõ ïðè ïðèåìå ñóëüôàòà æåëåçà [6,7]. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû íàáëþäàëèñü â î÷åíü øèðîêîì äèàïàçîíå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: îò äèàðåè è òîøíîòû äî àëëåðãèè è àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà, ïðè ýòîì äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà áûëè ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòîâ æåëåçà ñóòî÷íóþ äîçó äåëÿò íà 3-4 ïðèåìà ñ èíòåðâàëîì ìåæäó íèìè íå ìåíåå 4 ÷àñ., à ïðè ðàçîâîé äîçå 50 – íå ìåíåå 6-8 ÷àñ. Ïðè íåâûñîêîé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòîâ æåëåçà áîëüøèå ñóòî÷íûå äîçû ìîãóò áûòü ðàçäåëåíû íà 6-8 ïðèåìîâ. Âîïðîñ ðàöèîíàëüíîñòè âûáîðà ïðåïàðàòà æåëåçà, êîòîðûé ìîã áû áûòü ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî èñïîëüçîâàí ó æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà è áåðåìåííûõ, èíòåðåñîâàë ñïåöèàëèñòîâ âñåãäà.  ëèòåðàòóðå ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ ó÷àñòèåì 453 áåðåìåííûõ æåíùèí (2 è 3 òðèìåñòðû áåðåìåííîñòè), ãäå áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû íåæåëàòåëüíûå ýôôåêòû ïðè ïðèåìå ðàçëè÷íûõ ñîåäèíåíèé æåëåçû è îñíîâíûå ïðè÷èíû, â ñâÿçè ñ êîòîðûìè æåíùèíû ïðåêðàòèëè ïðèåì ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Àáäîìèíàëüíóþ áîëü, äèñïåïñèþ è äèàðåþ íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàëè ñóëüôàòû æåëåçà è ôóìàðàò æåëåçà áåç ìóëüòèâèòàìèíîâ; òîøíîòà íàèáîëåå ÷àñ-

www.ms-mag.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ

2017 / 2 (42)

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ðàçëè÷íûõ ñîåäèíåíèé æåëåçà ïðè ïðèåìå æåíùèíàìè âî 2-îì è 3-åì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè (öèòèðîâàíî ïî Nir Melamed · Avi Ben-Haroush · Boris Kaplan) Ñîåäèíåíèÿ æåëåçà è ÷èñëî æåíùèí, èõ ïðèíèìàâøèõ

Àáäîìèíàëüíàÿ áîëü

Òîøíîòà

Ðâîòà

Çàïîð

Äèàðåÿ

Äèñïåïñèÿ

Ïðî÷èå

Êîëè÷åñòâî æåíùèí, ïðåêðàòèâøèõ ïðèåì

ÏÎËÈÌÀËÜÒÎÇÀÒ N=56

8,9

3,6

3,6

28,6

5,4

1,8

39,3

21,4

ÔÓÌÀÐÀÒ N=174

11,5

17,2

3,4

32,8

8,0

5,7

56,3

19,5

ÑÓËÜÔÀÒ N=54

9,3

16,7

3,7

24,1

7,0

11,1

53,7

22,2

ÔÓÌÀÐÀÒ+ ÌÓËÜÒÈÂÈÒÀÌÈÍÛ N=38

2,6

5,3

2,6

10,5

2,6

0,0

23,7

10,5**

ÁÈÑÃËÈÖÈÍÀÒ N=33

6,1

6,1

0,0

18,2

0,0

0,0

21,2

9,1**

ÑÓËÜÔÀÒ SR N=90

10,0

4,4

2,2

30,0

7,8

1,1

43,3

20,0

ÎÁÙÅÅ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ N=453

9,3

10,8

2,9

27,4

6,4

4,0

45,0

18,3

òî îòìå÷åíà ïðè ïðèåìå æåíùèíàìè ñóëüôàòà íåìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ è ôóìàðàòà æåëåçà áåç ìóëüòèâèòàìèíîâ; ðâîòà îòìå÷åíà ÷àùå ó æåíùèí, ïîëó÷àâøèõ ïîëèìàëüòîçàò, ñóëüôàò æåëåçà íåìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ è ôóìàðàò æåëåçà áåç ìóëüòèâèòàìèíîâ. Ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì íåæåëàòåëüíûì ýôôåêòîì ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, â òîì ÷èñëå è â äàííîì èññëåäîâàíèè, ÿâëÿåòñÿ çàïîð. Íàèìåíüøåå êîëè÷åñòâî æåíùèí, îòìå÷àâøèõ çàïîð ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, îòìå÷åíî ñðåäè ïðèíèìàâøèõ ôóìàðàò ñ ìóëüòèâèòàìèíàìè è áèñãëèöèíàò. Êðîìå òîãî, íè ó îäíîé èç æåíùèí, ïîëó÷àâøèõ âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ æåëåçî â âèäå áèñãëèöèíàòà, íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî ðâîòû, äèàðåè è äèñïåïñèè. Ñðåäè ïðèíèìàâøèõ ïðåïàðàò

â âèäå áèñãëèöèíàòà æåëåçà çàðåãèñòðèðîâàíî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî æåíùèí, ïðåêðàòèâøèõ ïðèåì â ñâÿçè ñ íåæåëàòåëüíûìè ðåàêöèÿìè [5].  íàøåé ñòðàíå áèñãëèöèíàò æåëåçà ïðåäñòàâëåí íà ðûíêå â âèäå êàïñóë «Ëåãêîäîñòóïíîå æåëåçî Äæåíòë Àéðîí» (Gentle Iron® 25 mg Vegetable Capsules), êîòîðûå ñîäåðæàò 25 ìã ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà â âèäå àìèíîêèñëîòíîãî õåëàòíîãî êîìïëåêñà. Ñîäåðæàíèå æåëåçà íå ïðåâûøàåò âåðõíèé äîïóñòèìûé óðîâåíü ñóòî÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ äëÿ æåíùèí – 40 ìã. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî äàííûé ïðîäóêò èìååò íà òåððèòîðèè ÐÔ ðåãèñòðàöèîííûé ñòàòóñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè, ïðîâåäåí øèðîêèé ñïåêòð äîêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé

áåçîïàñíîñòè, èçó÷åíèÿ ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, â òîì ÷èñëå è áèîäîñòóïíîñòè, à òàêæå íàáëþäàòåëüíûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî LD50 äëÿ æåëåçà èç àìèíîêèñëîòíîãî õåëàòíîãî êîìïëåêñà â 2,6 ðàçà âûøå (825 ìã æåëåçà íà êã), ÷åì äëÿ æåëåçà èç ñóëüôàòà æåëåçà (II) (319 ìã æåëåçà íà êã). Âñàñûâàíèå æåëåçà èç àìèíîêèñëîòíîãî õåëàòíîãî êîìïëåêñà ñîñòàâëÿë 70-75%, à áèîäîñòóïíîñòü áèñãëèöèíàòà æåëåçà â 3,7 ðàçà ïðåâûøàåò áèîäîñòóïíîñòü ñóëüôàòà æåëåçà. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ áèîäîñòóïíîñòü è õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü, áèñãëèöèíàò æåëåçà ðåêîìåíäóåòñÿ â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà ïåðâîé ëèíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè [3].

Ëèòåðàòóðà: 1. Òóòåëüÿí Â.À., Êóêåñ Â.Ã., Ôèñåíêî Â.Ï. ñ ñîàâò. 2002 Âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû â êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè. 2002).

2. Ôîôàíîâà È.Þ. Îáîñíîâàíèå è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó áåðåìåííûõ ñ ïðèìåíåíèåì âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî êîìïëåêñà /Ôîôàíîâà È.Þ. // Ãèíåêîëîãèÿ, 2002. 04, N 3. Arch Gynecol Obstet (2007) 276:601–604 DOI 10.1007/s00404-007-0388-3 Nir Melamed · Avi Ben-Haroush · Boris Kaplan Iron supplementation in pregnancy—does the preparation matter?

4. Areia M, Gradiz R, Souto P, Camacho E, Silva MR, Almeida N, Rosa A, Xavier da Cunha MF, Leitao MC. Iron-induced esophageal ulceration. Endoscopy.

2007;39 Suppl 1:E326.

5. Human nutrition. 1996 ¹5(1) 6. Souza AI, Batista Filho M, Bresani CC, Ferreira LO, Figueiroa JN. Adherence and side effects of three ferrous sulfate treatment regimens on anemic pregnant women in clinical trials. Cad Saude Publica. 2009; 25(6):1225-1233.

7. Tsunenobu Tamura Am. J of Clin. Nut 71 (1) 109-113 Brittmaric Sandstrom Micronutrient interactions: effects on absorbtion and bioavailability British Journal of Nutrition (2005), 85, Suppl. 2. S 181-S185].å

15

ИНТЕРВЬЮ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

Разговор о женском здоровье. Непроходимость маточных труб Ìàòî÷íûå òðóáû èãðàþò âàæíóþ ðîëü â æåíñêîì îðãàíèçìå. Ñàìàÿ ãëàâíàÿ èõ ôóíêöèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè ñëóæàò «òðàíñïîðòíûì» êàíàëîì ïî êîòîðîìó îïëîäîòâîðåííàÿ ÿéöåêëåòêà ìîæåò ïîïàñòü â ïîëîñòü ìàòêè. Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí æåíñêîãî áåñïëîäèÿ ÿâëÿåòñÿ íåïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá. Ýòó ïðîáëåìó óñïåøíî ðåøàþò â ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 11» ã. Êàçàíè. ×òî òàêîå íåïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá? Êàêîâû åå ïðè÷èíû? Íà ýòè âîïðîñû íàì îòâåòèëà ïðîôåññîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2 ÊÃÌÀ – ôèëèàëà ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÍÏÎ ÌÇ ÐÔ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Ìàäèíà Èðåêîâíà Ìàçèòîâà.

– Êàêîâà ðîëü ìàòî÷íûõ òðóá â îðãàíèçìå æåíùèíû? Ìàòî÷íûå òðóáû (ÿéöåâîäû, ôàëëîïèåâû òðóáû) – ýòî ïàðíûé òðóá÷àòûé îðãàí, äëèíîé 10 — 12 ñì, ñàìûé óçêèé ïðîñâåò ðàâåí 2 ìì. Ìàòî÷íûå òðóáû ðàñïîëîæåíû ïî îáå ñòîðîíû îò ìàòêè, ïðè ýòîì êîíåö òðóáû ïðèëåãàåò ê ÿè÷íèêó. Ðîëü ìàòî÷íûõ òðóá çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ïðèìåðíî îäèí ðàç â ìåñÿö â îäíîì èç ÿè÷íèêîâ æåíùèíû ñîçðåâàåò è âûñâîáîæäàåòñÿ ÿéöåêëåòêà, êîòîðàÿ ìîæåò äàòü íà÷àëî áåðåìåííîñòè. Ñðàçó ïîñëå âûñâîáîæäåíèÿ èç ÿè÷íèêà ÿéöåêëåòêà ïîïàäàåò â êîíå÷íûé îòäåë ìàòî÷íîé òðóáû, ãäå îíà ìîæåò áûòü îïëîäîòâîðåíà ñïåðìàòîçîèäîì. Ïîñëå ýòîãî îïëîäîòâîðåííàÿ ÿéöåêëåòêà, ïðîäâèãàÿñü ïî ìàòî÷íîé òðóáå, ïîïàäàåò â ïîëîñòü ìàòêè. Òàêèì îáðàçîì, ïåðâàÿ ôóíêöèÿ ìàòî÷íîé òðóáû – ýòî îñóùåñòâëåíèå óñëîâèé äëÿ ïðîäâèãàþùåãîñÿ ê ÿéöåêëåòêå ñïåðìàòîçîèäà, à âòîðàÿ ôóíêöèÿ – ñîêðàòèòåëüíàÿ, çà ñ÷åò êîòîðîé ïðîèñõîäèò ïåðåäâèæåíèå óæå îïëîäîòâîðåííîé ÿéöåêëåòêè ïî ìàòî÷íîé òðóáå â ïîëîñòü ìàòêè. Ïðè ýòîì, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîëíàÿ íåïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá ìîæåò íå ïðåäñòàâëÿòü íèêàêîãî ñåðüåçíîãî ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè æåíùèíû, ýòî ñåðüåçíàÿ ïðîáëåìà, òàê êàê ïðèâîäèò ê íåâîçìîæíîñòè çà÷àòèÿ ðåáåíêà, òî åñòü ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áåñïëîäèÿ.

– Îáîçíà÷üòå, ïîæàëóéñòà, ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá?

Íåïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, èíèöèèðóåìîãî ðàçëè÷íûìè èíôåêöèÿìè (ãîíîðåÿ, õëàìèäèîç, òóáåðêóëåç, ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ è äð.). Ëþáàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò âûçûâàòü íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íîé òðóáû è ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè (ñðàùåíèÿ ìåæäó ñîñåäíèìè îðãàíàìè èëè ñòåíêàìè òàçà). Äðóãàÿ ïðè÷èíà – îáðàçîâàíèå ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Ëþáîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â áðþøíîé ïîëîñòè ìîæåò âûçâàòü ñïàå÷íûé ïðîöåññ. Èìåííî ïîýòîìó ïîñëå îïåðàöèè ìû ïðèìåíÿåì ïðîòèâîñïàå÷íûå áàðüåðû ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñîïðèêîñíîâåíèÿ è ñëèïàíèÿ òðàâìèðîâàííûõ âî âðåìÿ õèðóðãèè ïîâåðõíîñòåé ñ ñîñåäíèìè îðãàíàìè. Îíè ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêîé ñïàåê.

- Íà êàêèå ñèìïòîìû îáû÷íî æàëóþòñÿ æåíùèíû? Ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà âûçâàííîãî, íàïðèìåð, ãîíîðååé æåíùèíû æàëóþòñÿ íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé, áîëåâûå îùóùåíèÿ. Åñëè ìû èìååì äåëî ñ õëàìèäèéíîé èíôåêöèåé, òî òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, áåññèìïòîìíîå.

- Ñóùåñòâóåò ëè ïðîôèëàêòèêà íåïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá? Îñíîâíàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì âûÿâëåíèè è ëå÷åíèè âñåõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ðåïðîäóêöèè. Íå íàäî âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ äîâîäèòü äî õðîíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, à ñëåäóåò ëå÷èòü èõ â îñòðîì ïåðèîäå. ×åì áûñòðåå ïðîâåäåíî ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, òåì ìåíüøå âåðîÿòíîñòü, ÷òî îñòàíóòñÿ êàêèåëèáî ïîñëåäñòâèÿ, â ÷àñòíîñòè ñïàéêè.

- Êàêèå ìåòîäû âêëþ÷àåò â ñåáÿ îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå? Äèàãíîñòèêà ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá çàêëþ÷àåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ, äàþùèõ âîçìîæíîñòü èçó÷èòü ñòðóêòóðó ìàòêè è ìàòî÷íûõ òðóá è îöåíèòü ïðîõîäèìîñòü êàíàëîâ âíóòðè îáåèõ òðóá. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ. Âî âðåìÿ ýòîãî îáñëåäîâàíèÿ âðà÷ ââîäèò â ïîëîñòü ìàòêè

æåíùèíû íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà è äåëàåò ñåðèþ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ. Åñëè ñíèìêè ïîêàçûâàþò, ÷òî êîíòðàñòíîå âåùåñòâî ïðîíèêëî èç ìàòêè â ìàòî÷íûå òðóáû è èç íèõ â áðþøíóþ ïîëîñòü – âðà÷ ìîæåò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ìàòî÷íûå òðóáû ïðîõîäèìû. Äðóãîé ìåòîä íàçûâàåòñÿ ñîíîêîíòðàñòíàÿ ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ. Ñìûñë çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðîñâåò òðóá èññëåäóåòñÿ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêà. Äëÿ ýòîãî â ìàòêó ââîäèòñÿ æèäêîñòü, íàïðèìåð, ôèçðàñòâîð, ÷òî ïîçâîëÿåò âèçóàëèçèðîâàòü ïîëîñòü ìàòêè è ïðîñâåò òðóá. Äàëåå ìîæíî â ðåæèìå îíëàéí óâèäåòü, êàê æèäêîñòü ïðîäâèãàåòñÿ ïî ìàòî÷íûì òðóáàì. È òàêèì îáðàçîì âûÿâèòü ëîêàëèçàöèþ îêêëþçèè – ìåñòà, ãäå íàðóøåíà ïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá. Çîëîòûì ñòàíäàðòîì ÿâëÿåòñÿ ëàïàðîñêîïèÿ â ñî÷åòàíèè ñ õðîìîòóáàöèåé. Âàæíûìè ïðåèìóùåñòâàìè ëàïàðîñêîïèè ÿâëÿþòñÿ áîëüøàÿ òî÷íîñòü ðåçóëüòàòîâ çà ñ÷åò íåïîñðåäñòâåííîé âèçóàëèçàöèè òðóá è âîçìîæíîñòü óäàëèòü íåêîòîðûå ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè âî âðåìÿ îïåðàöèè . Ñ ïðèõîäîì ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ (ÝÊÎ) îò ñëîæíûõ ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé íà ìàòî÷íûõ òðóáàõ óæå îòêàçàëèñü. Ýòî îïåðàöèè î÷åíü òðóäîåìêèå è ñåé÷àñ ïðàêòè÷åñêè íå âûïîëíÿþòñÿ.

17

Тел.: +7 (499) 346 3902; e-mail: info@praesens.ru; сайт: praesens.ru Группа ВКонтакте: vk.com/praesens Группа в Фейсбуке: facebook.com/stpraesens Профиль в Инстаграме: instagram.com/statuspraesens

Quantum Blue

(B Buhlman nn,, Шв Швейцария)

РЕФЛЕ ЕКТОМЕТР ДЛЯ КОЛИЧЕС СТВЕН ННОГО О ЭКСПРЕССЭК ОПРЕД ДЕЛЕНИЯ КАЛЬПРОТЕКТ ТИНА В ОБРАЗЦ ЦАХ ЦАХ КАЛА

ЕКТИН В КАЛЕ:

КАЛЬПРОТТЕКТИН В КАЛЕ: Кальпротееектин ктин – маркер воспаления воспаления, высвобождается нейтрофилами и макрофагами при их активации Каль К льпротектин в кале поззволяет диф фференцировать воспали лительное за заболевание ие кишечника (ВЗК) от синдрома раздраженн ного кишечника (СРК)) Высокая диагностическая ценность: низкая концентрация – отсутствие органического заболевания кишечника Чу Чувствительность для болезни Крона 99,9%, специф ецифичность 97% (!); Чувствительн тельность льность для СРК 85%, 85% специфичспецифич ность 71%

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕСТА: Общая продолжительность анализа: экстракция – 5 минут + собственно анализ – 12 минут Отличная корреляция результатов анализа с данными, полученными методом ИФА ( 2=0.93)) (r

Quantum Blue® Reader

ЗАО БиоХимМ Мак / 119192, г. Москва, Ломоносовский проспект д. 29, к. 1 / телефон (495)) 647-27-40, 663-94-69 / факс (495) 663-94-69 / e-mail: info@biochemmack.ru / www.biochemmack.ru

ИНТЕРВЬЮ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

О специфике и особенностях лабораторной диагностики крови «Ñèëà âñåõ íàøèõ ñòðàñòåé çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî õîëîäíà èëè ãîðÿ÷à íàøà êðîâü» Ôðàíñóà äå Ëàðîøôóêî Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé íàóêè ðàáîòà íàä óñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìåòîäîâ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âñåãäà âåëàñü àêòèâíî. Åùå â 1684 ãîäó Ð.Áîéëü ââåë ïðîãðàììó èññëåäîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêîé êðîâè, íà îñíîâå êîòîðîé âðà÷îì Ëàíãðèøåì áûëè íàïå÷àòàíû ðåçóëüòàòû õèìè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé. Î ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ, ïåðñïåêòèâàõ è äðóãèõ èíòåðåñíûõ ìîìåíòàõ â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå êðîâè ìû ïîãîâîðèëè ñ ãëàâíûì ñïåöèàëèñòîì ïî êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùèì êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèåé ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ Ñèðàçåòäèíîâûì Äàìèðîì Òàëèáîâè÷åì.

– Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ èñïîëüçóåòñÿ ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà?

– Äèàãíîñòèêà êðîâè èñïîëüçóåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáûõ çàáîëåâàíèÿõ. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå. Åãî ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ñîñòàâíûå ÷àñòè: îáùèé àíàëèç, ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, îïðåäåëåíèå ÑÎÝ. Íî äåëî â òîì, ÷òî ñàì óðîâåíü äèàãíîñòèêè ìîæåò áûòü ðàçíûì. Âñå çàâèñèò îò îñíàùåííîñòè ëàáîðàòîðèè, åå ôèíàíñèðîâàíèÿ, êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà, ðàáîòàþùåãî â íåé. Íåëüçÿ ïî îäíèì ìåðêàì îöåíèâàòü óðîâíè àïïàðàòóðû è âûïîëíÿåìûõ èññëåäîâàíèé. Ó íàñ åñòü ëàáîðàòîðèè ïåðâè÷íîãî çâåíà, ëàáîðàòîðèè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèé. Åñòåñòâåííî, îíè âûïîëíÿþò ðàçíûå çàäà÷è ïðè äèàãíîñòèêå, è ñðàâíèâàòü èõ íåâîçìîæíî: êàæäàÿ ðåøàåò ïðîáëåìû íà îïðåäåëåííîì óðîâíå. Åñëè íå ïîëó÷àåòñÿ ñïðàâèòüñÿ íà íèçøåì ýòàïå, òî â äàëüíåéøåì èññëåäîâàíèå ïåðåõîäèò óæå â ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ëàáîðàòîðèþ, ãäå âîïðîñû äèàãíîñòèêè ÷àùå âñåãî çàêðûâàþòñÿ. Ðàçâèòèå ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñåãîäíÿ èäåò â ñòîðîíó ïðåäñêàçàíèé áîëåçíåé: ìû äîëæíû ñîñòàâëÿòü ãåíåòè÷åñêèé ïàñïîðò ïàöèåíòà. Ñ íèì ìû ñìîæåì ñêàçàòü íà îñíîâàíèè òåõ èëè èíûõ ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ñ êàêèìè âîçìîæíûìè çàáîëåâàíèÿìè îí ìîæåò â ïðîöåññå ñâîåé æèçíè ñòîëêíóòüñÿ.

– Áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ íàóêè, ïîÿâëåíèþ íîâûõ ðåàêòèâîâ, óñîâåðøåíñòâîâàíèþ îáîðóäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà êðîâè âñå áûñòðåå äàåò

áîëåå òî÷íûå ñâåäåíèÿ î ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà. Ðàññêàæèòå ïîäðîáíåå îá ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêå.

– Äëÿ íàñ áûñòðàÿ è òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà íàèáîëåå âàæíà â ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óãðîæàåò åãî æèçíè. Òîãäà, äåéñòâèòåëüíî, ïðîñòî íåîáõîäèìî áûñòðî è òî÷íî ïîñòàâèòü åìó äèàãíîç, è êàê ðàç ÷àùå âñåãî ïðè ïîìîùè ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà ðàçâèòà äîñòàòî÷íî õîðîøî.  íåé èñïîëüçóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé àðñåíàë îáîðóäîâàíèÿ, ñïåöèàëüíûå ìåòîäèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò î÷åíü áûñòðî äèàãíîñòèðîâàòü áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Ïîìèìî ïàöèåíòîâ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè â ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêå î÷åíü íóæäàþòñÿ ëþäè ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Òàì âñåì èçâåñòåí ïðèíöèï: ÷åì ðàíüøå áóäåò äèàãíîñòèðîâàíà ýòà ïàòîëîãèÿ, òåì áîëüøå øàíñîâ, ÷òî áîëüíîé ïîëíîñòüþ âûçäîðîâååò èëè õîòÿ áû íå áóäåò èíâàëèäèçèðîâàí. Ñåé÷àñ ðàçðàáàòûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè: âî-ïåðâûõ, âåäóòñÿ ðàáîòû â èçó÷åíèè ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ïàöèåíòà ê òîìó èëè èíîìó îíêîëîãè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ, âî-âòîðûõ, âñå áîëüøå ïîÿâëÿåòñÿ ðàçëè÷íûõ îíêîìàðêåðîâ, êîòîðûå íà ðàííèõ ñðîêàõ òàêæå ïîìîãàþò çàïîäîçðèòü òîò èëè èíîé îïóõîëåâûé ïðîöåññ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, ìû çàèíòåðåñîâàíû â òîì, ÷òîáû áûñòðåå è ðàíüøå âûÿâèòü ó áîëüíîãî ðèñêè ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ó íàñ ïîÿâèëèñü ïðåäèêòîðíûå ìåòîäèêè èññëåäîâàíèÿ (êîãäà ïðè ïîìîùè òåñòîâ (êîòîðûå ìû íàçûâàåì ïðåäèêòîðàìè) ìû ïûòàåìñÿ ïðåäñêàçàòü ðèñê ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, òðîìáîçà).

– Êàê èçáåæàòü îøèáîê â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå êðîâè? Ðàññêàæèòå î ïðè÷èíàõ èõ âîçíèêíîâåíèÿ.

– Ïðîöåññ äèàãíîñòèêè î÷åíü ìíîãîãðàííûé è ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ýòàïîâ: ïðåàíàëèòè÷åñêîãî (òî, ÷òî ïðîèñõîäèò åùå äî ëàáîðàòîðèè: ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà, çàáîð ìàòåðèàëà, åãî ñîäåðæàíèå äî òîãî, êàê îí ïîñòóïèò â ëàáîðàòîðèþ, ïðàâèëüíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà) è àíàëèòè÷åñêîãî. Êñòàòè, íà ýòîì ýòàïå âîçíèêàåò î÷åíü áîëüøîé ïðîöåíò îøèáîê. Ïàöèåíòà ìîãóò âîâðåìÿ íå ïðåäóïðåäèòü î òîì, ÷òî ó íåãî áóäóò áðàòü àíàëèç êðîâè (â ðÿäå ñëó÷àåâ íåîáõîäèìî, íàïðèìåð, 12-òè ÷àñîâîå ãîëîäàíèå, îòñóòñòâèå íèêîòèíà, àëêîãîëÿ, ýìîöèîíàëüíîãî

íàïðÿæåíèÿ). Äëÿ ðàçíûõ èññëåäîâàíèé ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå ñòàíäàðòû ïî ïîäãîòîâêå. Åñëè èì íå ñëåäîâàòü, îøèáîê ìîæåò áûòü î÷åíü ìíîãî.  ïðîöåññå çàáîðà êðîâè, íàïðèìåð – ýòî äëèòåëüíî íàëîæåíèå æãóòà íà êîíå÷íîñòü, ñëèøêîì áûñòðûé çàáîð êðîâè èç âåíû (ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ íåêîòîðûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, â ÷àñòíîñòè ýðèòðîöèòîâ).  ðåçóëüòàòå ìû ïîëó÷àåì ìàòåðèàë, íåïðèãîäíûé äëÿ èññëåäîâàíèé. Äàëüøå íà÷èíàåòñÿ íàø àíàëèòè÷åñêèé ýòàï ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: ìû ñîðòèðóåì ïîëó÷åííûå àíàëèçû, îáðàáàòûâàåì èõ è ïîäãîòàâëèâàåì ê èññëåäîâàíèÿì. Äàëåå îíè ïîñòóïàþò â ðàáîòó: ëèáî â ëàáîðàòîðíûå àíàëèçàòîðû, ëèáî èñïîëüçóþòñÿ ðó÷íûå ìåòîäèêè. Çäåñü îøèáêè òàêæå âîçìîæíû, íî èõ ïðîöåíò î÷åíü ìàë. Äàëüøå âñå çàâèñèò óæå îò ïåðñîíàëà. Åñëè îí íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûé (íåàäåêâàòíî ïîäãîòîâèë ïðèáîðû ê èññëåäîâàíèþ, íå ïðîâåë äîëæíûé êîíòðîëü êà÷åñòâà), òî, êîíå÷íî, îøèáêè âîçìîæíû. Ïîñëå íàøåãî àíàëèòè÷åñêîãî ýòàïà ìû îòïðàâëÿåì ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ëå÷àùèì âðà÷àì. Çäåñü íà÷èíàåòñÿ ïîñòàíàëèòè÷åñêèé ýòàï. Ëå÷àùèå âðà÷è äîëæíû ïðîâåñòè àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ è ïðèíÿòü ðåøåíèå, è, êàê íè ñòðàííî, íà ýòîì ýòàïå òîæå âîçíèêàþò îøèáêè. Ðåçóëüòàò íå âñåãäà ïðàâèëüíî èíòåðïðåòèðóåòñÿ è ñòàâèòñÿ íåâåðíûé äèàãíîç. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÷àñòî ïðîèñõîäèò ðàçîáùåíèå âðà÷åé êëèíè÷åñêî-ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè è âðà÷åéèíòåðíèñòîâ. Ìåæäó íèìè òåðÿåòñÿ êîíòàêò: ëàáîðàòîðíûé è ëå÷àùèé âðà÷è äîëæíû ðàáîòàòü â òåñíîé ñâÿçè è îáñóæäàòü òå èëè èíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé. Èíîãäà âðà÷è-äèàãíîñòû ìîãóò ïîäñêàçàòü, â êàêîì íàïðàâëåíèè íóæíî ïðîäîëæàòü ðàáîòó, ÷òîáû âûéòè íà íóæíûé äèàãíîç. Îñîáåííî ÷àñòî íåñîãëàñîâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ, êîãäà èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â êîììåð÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ, êîòîðûå âûïîëíÿþò òîëüêî ñóãóáî ñâîé àíàëèòè÷åñêèé ýòàï èññëåäîâàíèÿ, à äàëüøå âðà÷ äîëæåí ïðèíèìàòü ðåøåíèå â îäèíî÷êó.

21

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

ÐÎÌÀÍ ÑÎËÎÍÅÍÊÎ, ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒ ÏÎ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÌ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÛÌ ÑÈÑÒÅÌÀÌ, ÊÎÐÏÎÐÀÖÈß INTERSYSTEMS.

«Идеальная» интеграция ЛИС и МИС. Правила и советы «Èíôîðìàöèîííûå òåõíîëîãèè ðåøàþò ïðîáëåìû, êîòîðûõ íå áûëî äî âîçíèêíîâåíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé», – ýòà èçâåñòíàÿ øóòêà ðîäèëàñü íå íà ïóñòîì ìåñòå. Èìåííî òàê îáñòîèò äåëî ñ èíòåãðàöèåé ëàáîðàòîðíûõ è ìåäèöèíñêèõ èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì (ËÈÑ è ÌÈÑ). Äâàäöàòü ëåò íàçàä íè ó âðà÷åé â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ (ÌÎ), íè â ëàáîðàòîðèÿõ íå áûëî äàæå êîìïüþòåðîâ. Åñëè ëå÷àùèé âðà÷ íàçíà÷àë ïàöèåíòó èññëåäîâàíèå, îí çàïèñûâàë ýòî íà áóìàæíîì áëàíêå, ïàöèåíò ñ ýòèì áëàíêîì øåë â ïðîöåäóðíûé êàáèíåò, ñäàâàë êðîâü èëè ìî÷ó, ïîñëå ÷åãî ëàáîðàòîðèÿ âûïîëíÿëà èññëåäîâàíèÿ è âíîñèëà ðåçóëüòàòû âñ¸ â òîò æå áëàíê, êîòîðûé ïåðåäàâàëè îáðàòíî âðà÷ó. Íî ÷òîáû áûñòðåå ðàáîòàòü ñ íîâûìè ïðèáîðàìè, ïðèäóìàëè ËÈÑ, ñòàëè õðàíèòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé â ïàìÿòè êîìïüþòåðà è ðàñïå÷àòûâàòü èõ íà êðàñèâûõ áëàíêàõ. Ëå÷àùèå âðà÷è íà÷àëè ðàáîòàòü â ÌÈÑ. Èññëåäîâàíèÿ ñòàëè íàçíà÷àòüñÿ â ÌÈÑ, à âûïîëíÿòüñÿ â ËÈÑ. È ÷òîáû çàêàçû íà èññëåäîâàíèÿ èç ÌÈÑ ïîïàäàëè â ËÈÑ, èõ ïðèõîäèëîñü çàíîâî «âáèâàòü» â ËÈÑ, à ÷òîáû ëå÷àùèé âðà÷ ìîã óâèäåòü ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â ËÈÑ, íóæíî áûëî âðó÷íóþ ââîäèòü èõ â ÌÈÑ. Âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè èç îäíîé ñèñòåìû â äðóãóþ – íåîáõîäèìîñòü èíòåãðàöèè ËÈÑ è ÌÈÑ. Òàêèì îáðàçîì, òåõíîëîãèè ïîðîäèëè ïðîáëåìó, êîòîðîé íå áûëî, è íà÷àëè ñàìîîòâåðæåííî å¸ ðåøàòü. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîåêòû ïî âíåäðåíèþ ëàáîðàòîðíûõ ñèñòåì ñòàëè ðóòèíîé, âûïîëíÿþòñÿ îíè áûñòðî è ÷åòêî, íî òàêîé ýòàï, êàê «èíòåãðàöèÿ ñ ÌÈÑ», äî ñèõ ïîð âûçûâàåò òðóäíîñòè è çàíèìàåò äî 50% âñåõ òðóäîçàòðàò ïî ïðîåêòó. Ïî÷åìó æå ïåðåäà÷à èíôîðìàöèè èç îäíîé ñèñòåìû â äðóãóþ òàê ñëîæíà? Ñëîæíîñòü ïðîåêòà ïî èíòåãðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ íå â òåõíè÷åñêîé ñòîðîíå âîïðîñà, à â íåîáõîäèìîñòè ãëóáîêîé ïðîðàáîòêè âñåõ ïðîöåññîâ âçàèìîäåéñòâèÿ íå òîëüêî äâóõ èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì, íî ìíîæåñòâà îòäåëåíèé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè ñ ëàáîðàòîðèåé. Âîïðîñû âçàèìîäåéñòâèÿ ÌÎ è ëàáîðàòîðèè íàõîäÿòñÿ â ñìåæíîé äëÿ âñåõ ó÷àñòíèêîâ çîíå: ëå÷àùèå âðà÷è, âðà÷è ëàáîðàòîðèè, ñïåöèàëèñòû ÌÈÑ è ËÈÑ íå ìîãóò ðåøàòü ýòè âîïðîñû èçîëèðîâàííî, áåç ó÷åòà ìíåíèé äðóãèõ ó÷àñòíèêîâ. Ïîýòîìó íàøå Ïðàâèëî ¹1 ãëàñèò: â ïðîåêòå ïî èíòåãðàöèè äîëæåí áûòü êóðàòîð, êîòîðûé áóäåò ïîãðóæàòüñÿ â ïðîáëåìû âñåõ ó÷àñòíèêîâ ïðîåêòà è âèäåòü âñþ êàðòèíó â öåëîì. Ïðè èíòåãðàöèè ìíîãèå ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûå âîïðîñû äëÿ ëàáîðàòîðèè ìîãóò áûòü ðåøåíû òîëüêî íà ñòîðîíå ÌÎ. Íàïðèìåð, âîïðîñ øòðèõêîäèðîâàíèÿ áèîìàòåðèàëà â ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ è îòäåëåíèÿõ ÌÎ. Ïîýòîìó ïîÿâëÿåòñÿ 22

Ïðàâèëî ¹2: â ïðîåêòå ïî èíòåãðàöèè íåîáõîäèìà ïîääåðæêà ðóêîâîäñòâà ÌÎ, à íå òîëüêî ëàáîðàòîðèè. Ïîìèìî ïðàâèë îðãàíèçàöèè ðàáîòû íàä ïðîåêòîì, åñòü ðÿä ïðàêòè÷åñêèõ ïðàâèë è ñîâåòîâ. Îáÿçàòåëüíî äîëæåí ñîçäàâàòüñÿ è âåñòèñü äîêóìåíò, îïèñûâàþùèé íå òîëüêî òåõíè÷åñêèå îñîáåííîñòè èíòåãðàöèîííîãî ðåøåíèÿ (òèï ïðîòîêîëà, ñóùíîñòè îáìåíà äàííûìè, èñïîëüçóåìûå ïîëÿ, ñòàòóñû è ò.ï.), íî è áèçíåñëîãèêó äàííîãî ðåøåíèÿ (èñïîëüçóåìûå â îáåèõ ñèñòåìàõ ïîíÿòèÿ, èõ ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó ñîáîé, îñíîâíîé æèçíåííûé öèêë çàêàçà, îòêëîíåíèÿ îò îñíîâíîãî æèçíåííîãî öèêëà, èíèöèèðóþùèå ñîáûòèÿ). Èíòåãðàöèîííîå ðåøåíèå æèâåò è èçìåíÿåòñÿ âìåñòå ñ îáåèìè ñèñòåìàìè, ïîýòîìó, êîãäà ÷åðåç ïîëãîäà åãî ðàáîòû âîçíèêíåò íåîáõîäèìîñòü äîðàáîòêè, áåç àêòóàëüíîãî äîêóìåíòà áóäåò î÷åíü òðóäíî. Øòðèõêîäèðîâàíèå áèîìàòåðèàëà äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â ìîìåíò åãî çàáîðà.  ýòîì ñëó÷àå â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå íå íàêàïëèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåøòðèõêîäèðîâàííîãî áèîìàòåðèàëà, è âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî áèîìàòåðèàëû ðàçíûõ ïàöèåíòîâ áóäóò ïåðåïóòàíû, ìàëà. Ïåðåäà÷à çàêàçà èç ÌÈÑ â ËÈÑ äîëæíà ïðîèñõîäèòü òîëüêî ïîñëå îòìåòêè â ÌÈÑ î âçÿòèè áèîìàòåðèàëà. Ïàöèåíòû î÷åíü ÷àñòî ðåøàþò ñäàòü êàêèå-òî àíàëèçû ïîçæå, â äðóãîé ëàáîðàòîðèè èëè íå ñäàâàòü âîîáùå. Ïîýòîìó, åñëè çàêàç áóäåò ïåðåäàâàòüñÿ èç ÌÈÑ â ËÈÑ ñðàçó ïîñëå íàçíà÷åíèÿ èññëåäîâàíèé âðà÷îì, òî â ËÈÑ áóäåò ñêàïëèâàòüñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî çàêàçîâ, ïî êîòîðûì áèîìàòåðèàë åùå íå çàáðàí (è íåèçâåñòíî, áóäåò ëè çàáðàí âîîáùå), è ëàáîðàòîðèÿ áóäåò âûíóæäåíà ðàçáèðàòüñÿ ñî âñåìè ýòèìè «çàâèñøèìè» çàêàçàìè. Åñëè â ÌÈÑ íåò âîçìîæíîñòè ôèêñèðîâàòü ôàêò âçÿòèÿ áèîìàòåðèàëà, òîãäà çàêàçû äîëæíû ïîñòóïàòü ñðàçó ïîñëå íàçíà÷åíèÿ èññëåäîâàíèé, íî ïîñòóïàòü íå íàïðÿìóþ â ËÈÑ, à â íåêîå âðåìåííîå õðàíèëèùå ËÈÑ. Ïðè ïîñòóïëåíèè áèîìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîèñê ñîîòâåòñòâóþùåãî çàêàçà â ýòîì âðåìåííîì õðàíèëèùå è ïåðåâîä åãî â îñíîâíóþ áàçó. Î÷åíü âàæíî, ÷òî âî âðåìåííîì õðàíèëèùå çàêàç ìîæåò íåîãðàíè÷åííî èçìåíÿòüñÿ ñî ñòîðîíû ÌÈÑ, âåäü áèîìàòåðèàë åùå íå çàáðàí, è âðà÷ ìîæåò ðåøèòü ÷òî-òî èçìåíèòü â çàêàçå. Èíòåãðàöèîííîå ðåøåíèå äîëæíî ó÷èòûâàòü è àâòîìàòè÷åñêè îáðàáàòûâàòü òàêèå ñòàíäàðòíûå ñèòóàöèè, êàê îòìåíà çàêàçà ñî ñòîðîíû ÌÈÑ äî íà÷àëà ðàáîòû íàä çàêàçîì â ËÈÑ, äîçàêàç èññëåäîâàíèé â ÌÈÑ, ïåðåäà÷ó â ÌÈÑ ïðè÷èíû, èç-çà êîòîðîé îòìåíåí çàêàç â ËÈÑ, îïîâåùåíèå

çàèíòåðåñîâàííûõ ëå÷àùèõ âðà÷åé î ïîñòóïëåíèè, èçìåíåíèè èëè îòìåíå ðåçóëüòàòà. Ïðè ïåðåäà÷å ðåçóëüòàòîâ èç ËÈÑ â ÌÈÑ äîëæíà áûòü âîçìîæíîñòü ïåðåäàâàòü íå òîëüêî ôàéëû ñ êîíå÷íûìè áëàíêàìè ðåçóëüòàòîâ (íàïðèìåð, â ôîðìàòå PDF), íî è ÷èñëîâûå ðåçóëüòàòû äëÿ ïîñòðîåíèÿ äèíàìèêè â ÌÈÑ. Òàêæå äîëæíà áûòü ïðåäóñìîòðåíà âîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è êîììåíòàðèåâ, ò.ê. ðåçóëüòàò, «îòîðâàííûé» îò êîììåíòàðèÿ âðà÷à ëàáîðàòîðèè, ìîæåò áûòü ïðî÷èòàí íåêîððåêòíî. Íóæíî íå çàáûâàòü, ÷òî ÷àñòü âîïðîñîâ íå ìîæåò ðåøàòüñÿ ÷èñòî òåõíè÷åñêè, ÷òî äîëæíî áûòü îòðàáîòàíî âçàèìîäåéñòâèå íå òîëüêî äâóõ ñèñòåì, íî è äâóõ êîëëåêòèâîâ. Íàïðèìåð, äîçàêàç (äîáàâëåíèå èññëåäîâàíèÿ â çàêàç, êîòîðûé óæå ïîñòóïèë â ðàáîòó â ëàáîðàòîðèè) íå ìîæåò äåëàòüñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì áåç ñîãëàñîâàíèÿ ñ ëàáîðàòîðèåé, à ëàáîðàòîðèÿ íå ìîæåò «òèõî» îòìåíèòü èññëåäîâàíèÿ ïî ïðè÷èíå áðàêà, íå ñîîáùèâ îá ýòîì ëå÷àùåìó âðà÷ó. Âñå ýòè äåéñòâèÿ îáû÷íî îòðàáîòàíû ìåæäó ëå÷àùèìè âðà÷àìè è ëàáîðàòîðèåé, íî ïðè çàïóñêå èíòåãðàöèè èíîãäà íàñòóïàåò «ýéôîðèÿ» è ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå, ÷òî ñèñòåìû äåëàþò âñ¸ àâòîìàòè÷åñêè, è òàêèå äîïîëíèòåëüíûå äåéñòâèÿ íå íóæíû. Ýòî íå òàê. Ñïèñîê ñîâåòîâ îêàçûâàåòñÿ íåìàëåíüêèé, è ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíî, ÷òî íå âñ¸ òàê ïðîñòî è ïðîçðà÷íî â ýòîì âîïðîñå, êàê êàæåòñÿ íà ïåðâûé âçãëÿä. Òàê, ìîæåò áûòü, è íå äåëàòü èíòåãðàöèþ, åñëè âñ¸ òàê ñëîæíî? Êàêàÿ îò íå¸ ïîëüçà ëàáîðàòîðèè, ëå÷àùåìó âðà÷ó, ðóêîâîäñòâó ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ïàöèåíòó, â êîíöå êîíöîâ? Èíòåãðàöèÿ ðåøàåò îäèí èç ãëàâíûõ ïðèíöèïîâ èíôîðìàòèçàöèè: îäèí ðàç ââåñòè äàííûå, çàòåì ìíîãî ðàç èõ èñïîëüçîâàòü. Ïðè ïðàâèëüíî ðåàëèçîâàííîì ïðîåêòå èíôîðìàöèÿ, ââåäåííàÿ â îäíó ñèñòåìó, ïåðåäàåòñÿ â äðóãóþ ñèñòåìó áåç ïîâòîðíîãî ââîäà, ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó íå ïðèõîäèòñÿ òðàòèòü âðåìÿ íà àáñîëþòíî áåñòîëêîâóþ ðàáîòó. Òàêàÿ ïðîñòàÿ âåùü íà ïðàêòèêå äàåò îãðîìíûé ðîñò ïðîèçâîäèòåëüíîñòè, ýêîíîìèþ ñðåäñòâ è ïðèíîñèò óäîâëåòâîðåíèå âñåì ó÷àñòíèêàì ïðîöåññà. Ëå÷àùèå âðà÷è áåç ïðîìåäëåíèÿ ïîëó÷àþò ðåçóëüòàòû èç ëàáîðàòîðèè, óçíàþò îá èçìåíåíèÿõ, âèäÿò äèíàìèêó. Ëàáîðàòîðèÿ íå òðàòèò âðåìÿ íà ââîä äàííûõ ïàöèåíòà è ñðàçó îòïðàâëÿåò ïðîáû â ðàáîòó. Ðóêîâîäñòâó íå íóæíî óâåëè÷èâàòü øòàò ðåãèñòðàòîðîâ â ëàáîðàòîðèè è ìîæíî ñýêîíîìèòü íà êîéêî-äíÿõ â ñòàöèîíàðå çà ñ÷åò áûñòðîãî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ. Íî ñàìîå ãëàâíîå, ÷òî äëÿ ïàöèåíòà, ò.å., â êîíå÷íîì ñ÷åòå, äëÿ âñåõ íàñ, èíòåãðàöèÿ îçíà÷àåò ïîëó÷åíèå áîëåå êà÷åñòâåííîé óñëóãè áåç ëèøíèõ çàäåðæåê, íåïëîõàÿ öåëü, ïî-ìîåìó.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

È.Â. ÍÅÉÔÅËÜÄ, Ì.Â. ÞÐÜÅÂÀ, È.Å. ÐÎÃÎÆÈÍÀ, Â.Â. ËÅÁÅÄÅÂ

Использование имунофана в комплексной терапии рецидивирующего генитального герпеса Ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ (ÃÃ), ÿâëÿÿñü ÷àñòíûì ñëó÷àåì èíôåêöèé, îáóñëîâëåííûõ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ), õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîæèçíåííûì íîñèòåëüñòâîì âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, îïðåäåëÿÿ òåì ñàìûì âûñîêèé ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì. Ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû ñâÿçàíà íå òîëüêî ñ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè è ñ ïîòåíöèàëüíûì ðèñêîì çàðàæåíèÿ ïîëîâîãî ïàðòíåðà, íî è ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì êà÷åñòâà æèçíè [1-4]. Òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ðàññìàòðèâàåìîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäïîëàãàþò â îñíîâíîì íàëè÷èå äâóõ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûõ íàïðàâëåíèé. Ïåðâîå – ïðîâåäåíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè, îáåñïå÷èâàþùåé íàðóøåíèå ðåïëèêàöèè è àêòèâàöèè âîçáóäèòåëÿ [1-3,5]. Îäíàêî, ïðèìåíåíèå àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ îãðàíè÷èâàåòñÿ íåïðîäîëæèòåëüíûì ïåðèîäîì âèðóñåìèè, âîçìîæíûì ðàçâèòèåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è èõ âûñîêîé ñòîèìîñòüþ. Âòîðîå íàïðàâëåíèå – ýòî ïðîâåäåíèå èììóíîòåðàïèè, ñïîñîáñòâóþùåé âîññòàíîâëåíèþ èììóííîãî êîíòðîëÿ íàä ëàòåíòíûì ñîñòîÿíèåì ÂÏà â ñåíñîðíûõ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ãàíãëèÿõ [1-3,5]. Ãëàâíîé ñëîæíîñòüþ â ðåøåíèè ïðîáëåìû ðåöèäèâèðóþùåãî ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà (ÐÃÃ) ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé ïåðñèñòåíöèè âîçáóäèòåëÿ, ñïîñîáíîé â ñëó÷àÿõ îñëàáëåíèÿ èììóííîé çàùèòû ê âîññòàíîâëåíèþ ðåïëèêàöèè ÂÏà è âîçîáíîâëåíèþ çàáîëåâàíèÿ.  ýòîé ñâÿçè îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò âîïðîñû òåðàïèè ðåöèäèâîâ è ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà. Öåëü ðàáîòû: ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ðåöèäèâèðóþùèì ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì ïóò¸ì èììóíîêîððåêöèè Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ  ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 60 æåíùèí â âîçðàñòå 27,4±0,3 ëåò ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÃÃ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ïî ñõåìå: àöèêëîâèð âíóòðü ïî 200 ìã êàæäûå 4 ÷àñà 5 ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé. Ïàöèåíòêàì îñíîâíîé ãðóïïû (n=30 ÷åëîâåê) â îòëè÷èå îò æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (n=30 ÷åëîâåê) îäíîâðåìåííî ñ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé íàçíà÷àëñÿ èìóíîôàí â âèäå ðåêòàëüíûõ (100 ìêã) ñóïïîçèòîðèåâ 1 ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 15 äíåé.  îáåèõ ãðóïïàõ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 3, 6, 12 ìåñÿöåâ ïîñëå òåðàïèè. Ãðóïïà êîíòðîëÿ (n=15) áûëà ñîñòàâëåíà èç ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö, ñðàâíèìûõ ïî âîçðàñòíîìó êðèòåðèþ ñ èññëåäóåìûìè ãðóïïàìè. Âåðèôèêàöèþ Ãà ïðîâîäèëè íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà (îïðåäåëåíèå àíòèãåðïåòè÷åñêèõ IgMè IgG-àíòèòåë ñåðîòèïîâ 1 è 2) è ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè. Êîëè÷åñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ, èõ ñóáïîïóëÿöèé è Â-ëèìôîöèòîâ îïðåäåëÿëè ìåòîäîì íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ôèðìû «Ñîðáåíò». Èíòåðôåðîíîâûé ñòàòóñ îïðåäåëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè Ìèíçäðàâà ÐÔ “Îïðåäåëåíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà â öåëüíîé êðîâè ó ëþäåé ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ”. Èììóíîãëîáóëèíû (IgA, IgM

è IgG) îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ïðîñòîé ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè â ãåëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîñïåöèôè÷åñêèõ ñòàíäàðòíûõ ñûâîðîòîê ïî Ìàí÷èíè [6]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè åñòåñòâåííûõ êëåòîê-êèëëåðîâ èñïîëüçîâàëè ñòàíäàðòíûé Í-óðèäèíîâûé ìèêðîöèòîòîêñè÷åñêèé òåñò. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì Statistica 6,0. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ÐÃà ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ðàçëè÷íûå âèäû ëå÷åíèÿ, ïðîâîäèëàñü ñ ó÷åòîì äèíàìèêè ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Ýâîëþöèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, áûëà ïðàêòè÷åñêè ñõîæåé (ð î-ñ>0,05).  ñðåäíåì íà 3,8 ± 0,8 äåíü ïàöèåíòêè (ð î-ñ>0,05) îòìå÷àëè èñ÷åçíîâåíèå ÷óâñòâà çóäà è ææåíèÿ â îáëàñòè î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ; íà 4,9 ± 1,1 äåíü ïðîïàäàëà íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà (ð î-ñ>0,05) è ïðàêòè÷åñêè â ýòî æå âðåìÿ, à èìåííî â ñðåäíåì íà 5,2 ± 0,9 ñóòêè, ïðåêðàùàëîñü ïîÿâëåíèå ñâåæèõ âåçèêóë, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëàñü ÿðêîñòü âîñïàëèòåëüíûõ ïÿòåí (ð î-ñ>0,05). Ê 9,6 ± 1,7 äíþ íàáëþäàëàñü ýïèòåëèçàöèÿ ýðîçèâíûõ äåôåêòîâ è îòòîðæåíèå êîðî÷åê (ð î-ñ>0,05). Äàííûå ðåçóëüòàòîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîê ñ ïðîÿâëåíèÿìè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè â äèíàìèêå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 1 è 2. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè, à òàêæå íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè âûøåóêàçàííûõ ñõåì òåðàïèè íàìè íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîê îáåèõ ãðóïï ïðè ïîâòîðíîé äåòåêöèè âîçáóäèòåëåé ðåçóëüòàòû ÏÖÐ îêàçàëèñü îòðèöàòåëüíûìè (ð î-ñ>0,05), â ýòîò æå ïåðèîä îòìå÷àëîñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå (òàáë.1, 2) â êðîâåíîñíîì ðóñëå óðîâíÿ IgG (ð î-ñ>0,05). Ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïðîèçîøëî óâåëè÷åíèå èñõîäíî ñíèæåííîãî îáùåãî ÷èñëà ëåéêîöèòîâ, ïîâûøåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ è Ò–ëèìôîöèòîâ, åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ, íîðìàëèçîâàëñÿ èììóíî-ðåãóëÿòîðíûé èíäåêñ (òàáë.

1). Ïîä âëèÿíèåì ïðîâîäèìîé èììóíîêîððèãèðóþùåé òåðàïèè ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû íîðìàëèçîâàëàñü è ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü –êëåòîê (òàáë.1), ïðè÷åì áûëè óñòàíîâëåíû îáðàòíûå êîððåëÿöèîííûå çàâèñèìîñòè ìåæäó äàííûì ïàðàìåòðîì è ñíèæåíèåì çíà÷åíèé èììóíîãëîáóëèíà G (r = 0,528) è èììóíîãëîáóëèíà Ì (r = 0,612) â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ïðè èíòåðïðåòàöèè èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ íàìè âûÿâëåíî òàêæå óëó÷øåíèå àíàëèçèðóåìûõ ïàðàìåòðîâ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíûõ çâåíüåâ, íî ýòè èçìåíåíèÿ, êàê ïîêàçûâàþò ðåçóëüòàòû òàáëèöû 2, áûëè ìåíåå âûðàæåííûìè è äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü îò àíàëîãè÷íûõ äàííûõ ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû. Õîòåëîñü áû ïðîêîììåíòèðîâàòü, ÷òî ïðîâåäåííàÿ òåðàïèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó æåíùèí ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ãåðïåñà ïðèâåëà ê ñòàáèëèçèðóþùåìó âîçäåéñòâèþ íà Fas-èíäóöèðîâàííóþ ðåãó23

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû Ïîêàçàòåëè Ëåéêîöèòû, 109/ë 9

Ïàöèåíòêè îñíîâíîé ãðóïïû (n = 20) Êîíòðîëüíàÿ ÷åðåç 6 ÷åðåç 12 ãðóïïà (n = 15) äî ëå÷åíèÿ * ìåñÿöåâ** ìåñÿöåâ*** 6,31 ± 0,11

4,14 ± 0,09

5,84 ± 0,11

5,88 ± 0,13

Ëèìôîöèòû, 10 /ë

2,32 ± 0,04

1,21± 0,04

2,21 ± 0,05

2,18 ± 0,03

Ò-ëèìôîöèòû (ÑD3), %

70,04 ± 1,58

61,04 ± 0,58

68,34 ± 1,23

67,91 ± 1,32

Ò-õåëïåðû (ÑD4), %

37,41 ± 2,01

30,49 ± 0,93

36,69 ± 0,83

36,66 ± 0,22

Ò-ñóïðåññîðû (ÑD8), %

25,86 ± 0,22

28,02 ± 0,88

25,09 ± 1,58

25,98 ± 0,09

NK êëåòêè (ÑD 16), %

12,34 ± 1,86

6,8 ± 1,77

9,96 ± 0,84

10,04 ± 1,05

Ëèìôîöèòû (CD 95), %

11,19 ± 0,98

22,84 ± 1,54

16,11 ± 0,64

15,55 ± 0,31

ÈÐÈ

1,45± 0,31

1,09 ± 0,09

1,46 ± 0,04

1,41 ± 0,03

Â-ëèìôîöèòû, %

16,04 ± 1,21

19,04 ± 0,42

12,44 ± 0,76

12,69 ± 0,21

IgG, ã/ë

12,24 ± 0,45

22,04 ± 0,67

11,76 ± 0,33

11,89 ± 0,05

IgA, ã/ë

2,04 ± 0,11

2,18 ± 0,07

2,02 ± 0,07

2,01 ± 0,04

IgM, ã/ë

1,45± 0,08

2,14± 0,05

1,19 ± 0,09

1,28 ± 0,07

102,74 ± 5,58

29,08 ± 3,58

99,04 ± 2,12

98,34 ± 2,58

ÈÍÔ-α, ïã/ìë

ÈÍÔ–γ , ïã/ìë 19,04 ± 1,05 82,04 ± 6,05 36,04 ± 0,05 31,04 ± 0,05 Ïðèìå÷àíèÿ: * – íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû äî ëå÷åíèÿ è ãðóïïû êîíòðîëÿ (ð î-ñ <0,05); ** – íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ (ð î-ñ <0,05); *** – íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 12 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ (ð î-ñ <0,05). Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ Ïàöèåíòêè ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (n = 20)

Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (n = 15)

äî ëå÷åíèÿ

÷åðåç 6 ìåñÿöåâ

÷åðåç 12 ìåñÿöåâ

6,31 ± 0,11

4,11 ± 0,04

5,11 ± 0,09

5,48 ± 0,1

Ëèìôîöèòû, 10 /ë

2,32 ± 0,04

1,20± 0,02

2,06± 0,03

2,09 ± 0,02

Ò-ëèìôîöèòû (ÑD3), %

70,04 ± 1,58

60,89 ± 0,23

64,86 ± 1,41

65,94 ± 1,11

Ò-õåëïåðû (ÑD4), %

37,41 ± 2,01

30,11 ± 0,33

34,11 ± 0,66

33,94 ± 0,09

Ò-ñóïðåññîðû (ÑD8), %

25,86 ± 0,22

27,97 ± 0,42

24,61 ± 1,58

25,28 ± 0,04

NK êëåòêè (ÑD 16), %

12,34 ± 1,86

6,6 ± 1,98

7,99 ± 0,84

9,09 ± 1,01

Ëèìôîöèòû (CD 95), %

11,19 ± 0,98

23,14 ± 1,06

19,18 ± 0,24

17,55 ± 0,38

Ïîêàçàòåëè Ëåéêîöèòû, 109/ë 9

ÈÐÈ

1,45± 0,31

1,08 ± 0,02

1,38 ± 0,03

1,34 ± 0,05

Â-ëèìôîöèòû, %

16,04 ± 1,21

18,98 ± 0,76

10,78 ± 0,46

11,29 ± 0,11

IgG, ã/ë

12,24 ± 0,45

21,89 ± 0,21

12,09 ± 0,41

11,87 ± 0,07

IgA, ã/ë

2,04 ± 0,11

2,16 ± 0,09

1,99 ± 0,02

2,01 ± 0,02

IgM, ã/ë

1,45± 0,08

2,19± 0,03

1,23± 0,06

1,32 ± 0,03

ÈÍÔ- , ïã/ìë

102,74 ± 5,58

28,54 ± 3,91

78,04 ± 2,11

76,12 ± 2,04

ÈÍÔ– , ïã/ìë

19,04 ± 1,05

81,67 ± 5,47

42,05 ± 0,04

39,18 ± 0,18

Ïðèìå÷àíèÿ: * – íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äî ëå÷åíèÿ è ãðóïïû êîíòðîëÿ (ð î-ñ <0,05); ** – íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ (ð î-ñ <0,05); *** – íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 12 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ (ð î-ñ <0,05).

24

2017 / 2 (42)

ëÿöèþ àïîïòîçà Ò-ëèìôîöèòîâ (óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ÑD95+êëåòîê ñ 23,14±1,06% äî 19,18±0,24%), ÷òî ïðèâåëî ê íåçíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà (ð î-ñ<0,05). Âìåñòå ñ òåì ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ (CD16+) ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïîâûøàëàñü íåçíà÷èòåëüíî (ñ 6,6±1,98 äî 7,99±0,84 ã/ë) è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî áûëà íèæå àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ ó æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå (ð î-ñ<0,05). Òåðàïèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ íå îêàçûâàëà ñóùåñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñîñòîÿíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ Ãà (òàáë.2). Àíàëèç êàòàìíåçà ïîêàçàë, ÷òî íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæèâàëèñü â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Òàê, â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòîÿíèå ñòîéêîãî êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè ãîäà ñîõðàíèëîñü ó 19 ïàöèåíòîê (63,33%), íè â îäíîì ñëó÷àå íå çàôèêñèðîâàíî ïîâòîðíîå ðàçâèòèå ãåðïåòè÷åñêîãî ïðîöåññà â ñðîêè îò îäíîãî äî òðåõ ìåñÿöåâ. Îáîñòðåíèå Ãà ó 4 (13,33%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû ïðîèçîøëî ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ è ó 7 (23,3%) – ñïóñòÿ 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó 2 (6,67%) æåíùèí âîçíèê ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ â ñðîêè äî 3 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ, ó 5 ïàöèåíòîê (16,67%) ðåöèäèâ âîçíèê ÷åðåç ïîëãîäà è ó 10 (33,33%) - ÷åðåç ãîä íàáëþäåíèÿ; ñîñòîÿíèå ñòîéêîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ãîäà áûëî äîñòèãíóòî â 43,3% ñëó÷àåâ. Îáñóæäåíèå Ïðîâåäåííàÿ â îáåèõ ãðóïïàõ òåðàïèÿ ÐÃà ïîçâîëèëà íîðìàëèçîâàòü ñîîòíîøåíèå ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîèäíûõ êëåòîê, îïòèìèçèðóÿ ñáàëàíñèðîâàííîñòü êëåòî÷íîãî çâåíà èììóííîé ñèñòåìû, óëó÷øèëà ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ãóìîðàëüíîãî çâåíà èììóíèòåòà. Ïðè÷åì â áîëüøåé ñòåïåíè óêàçàííûå âûøå èçìåíåíèÿ êîñíóëèñü ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû, ãäå ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ, ñî÷åòàþùàÿ íàçíà÷åíèå àöèêëè÷åñêîãî íóêëåîçèäà è èìóíîôàíà. Áîëåå òîãî, â õîäå àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû, íàìè ïîëó÷åíû äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá îïòèìèçàöèè ðàáîòû èíòåðôåðîíîâîãî çâåíà â õîäå ïðîâîäèìîé òåðàïèè â îáåèõ ãðóïïàõ, ïðè÷åì â ñëó÷àÿõ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýòè èçìåíåíèÿ áûëè áîëåå çíà÷èìûìè. Äàííûé ôàêò, ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà èíòåðåñíûì, òàê êàê õîðîøî èçâåñòíà âçàèìîñâÿçü ÷àñòûõ ðåöèäèâîâ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ñ íèçêîé èíòåðôåðîíîñèíòåçèðóþùåé

ГИНЕКОЛОГИЯ

ñïîñîáíîñòüþ ëåéêîöèòîâ [1,2]. Âîçðàñòàíèå óðîâíÿ ÈÍÔ-α, ñîãëàñíî ïðèíöèïàì ðàáîòû åñòåñòâåííîãî èììóíèòåòà ïðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé [1,2,810] ìîæíî îáúÿñíèòü ïîâûøåíèåì âûðàáîòêè ëåéêîöèòàìè ÈÍÔ–α â îòâåò íà îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè.  ñâÿçè ñ âûøåñêàçàííûì ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì íåäîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå â ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ÈÍÔ-α ó ïàöèåíòîê ñ ðåöèäèâîì ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà â îáåèõ ãðóïïàõ. Ïîâûøåíèå ÈÍÔ–γ (ëèìôîöèòàðíûé) ïðîèñõîäèëî â îòâåò êàê íà ìîíîòåðàïèþ àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì, òàê è íà ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé òåðàïèè. Îäíàêî, â ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè óâåëè÷åíèå ÈÍÔ–γ áûëî áîëåå çíà÷èìûì. Ïîâèäèìîìó, ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü ñëåäóþùèì: â õîäå èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè èìóíîôàíîì âîçðàñòàëà öèòîòîêñè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü NK–êëåòîê, ñïîñîáíûõ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîäóöèðîâàòü ëèìôîêèíû (ÈÍÔ–γ) è öèòîêèíû (ÔÍÎ – ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè) â îòëè÷èå îò ãðóïïû, ëå÷åíèå â êîòîðîé ïðîâîäèëîñü ìîíîòåðàïèåé àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì è ãäå ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ (CD16+) ïîâûøàëàñü íåçíà÷èòåëüíî, ÷òî íå îêàçûâàëî äîëæíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñîñòîÿíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà è ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ. Ìîíîòåðàïèÿ àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì, ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì íàìè ðåçóëüòàòàì, íå ïîçâîëèëà äîñòè÷ü ñîõðàíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè ó ïàöèåíòîê íà äëèòåëüíûé ñðîê, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ è ñ ëèòåðàòóðíûìè íàó÷íûìè äàííûìè [1-3,5,10].

Çàêëþ÷åíèå Òàêèì îáðàçîì, â õîäå íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîê ñ ÐÃà óñòàíîâëåíà ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ âçàèìîñâÿçü âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû èììóííîãî ãîìåîñòàçà ñ âîçíèêíîâåíèåì ðåöèäèâîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ó íèõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé èììóíîìîäóëèðóþùåé íàïðàâëåííîñòè. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, âêëþ÷åíèå â ñõåìó ëå÷åíèÿ, íàðÿäó ñ àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì, èìóíîôàíà, ñïîñîáñòâîâàëî íîðìàëèçàöèè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà, à òàêæå ñòàáèëèçàöèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè åñòåñòâåííûõ êëåòîê êèëëåðîâ è íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ, îïîñðåäîâàííî ñïîñîáñòâóþùèõ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû ñèñòåìû èíòåðôåðîíîâ.  öåëîì óêàçàííûå ïàðàìåòðû ïðåïÿòñòâîâàëè ðàçâèòèþ èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÐÃà â ïåðèîä ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ïîâëåêëî çà ñîáîé ñíèæåíèå ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ, à òàêæå ñìÿã÷åíèå êëèíèêè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ â ñëó÷àÿõ åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Ëèòåðàòóðà 1. Ãåðïåñ: íåèçâåñòíàÿ ýïèäåìèÿ (ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà, êëèíèêà, ëå÷åíèå) // Ïîä ðåä. Ë.Í. Õàõàëèíà. - Ñìîëåíñê, «Ôàðìàãðàôèêñ», 1997. – 162 ñ.

2. Êîçëîâà Â.È. Âèðóñíûå, õëàìèäèéíûå è ìèêîïëàçìåííûå çàáîëåâàíèÿ ãåíèòàëèé: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â.È. Êîçëîâà, À.Ô. Ïóõíåð, èçä-å 6-å, îáíîâëåííîå è äîï. – Ì.: «Òðèàäà-Õ», 2003. – 440 ñ.

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

3. Ñêðèïêèí Þ.Ê. Èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî / Þ.Ê. Ñêðèïêèí, Ã.ß. Øàðàïîâà, Ã.Ä. Ñåëèññêèé. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2001. – 368 ñ.

4. Íåéôåëüä È.Â. Êëèíè÷åñêîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèíöèïîâ äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîé òåðàïèè óãðîæàþùåãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Âîëãîãðàä, 2005. – 25 ñ.

5. Ìàð÷åíêî Ë.À., Øóðøàëèíà À.Â. Îáîñíîâàíèå ïðèíöèïîâ ñîâðåìåííîé òåðàïèè ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà // Ãèíåêîëîãèÿ. - Ì., 2000. – Ò. 2. - ¹ 3. – Ñ.14-18.

6. Mancini G., Carbonara A., Heremans I. Immunochemical quantitation of antitgens by singl radial immunodiffusion // Immunochemistry.

- 1965. - N. 2. - P. 235-254.

7. Ðåáðîâà Î.Þ. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ìåäèöèíñêèõ äàííûõ. Ïðèìåíåíèå ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì STATISTICA / Î.Þ. Ðåáðîâà. – Ì.: ÌåäèàÑôåðà, 2002. – 312 ñ.

8. Èãíàòüåâà Ã. À. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá èììóíèòåòå (êîíòóðû îáùåé òåîðèè) / Èãíàòüåâà Ã. À. // Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ è ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ òåðàïèÿ. - 2003. - ¹2. – Ñ. 4-8.

9. Ìàÿíñêèé À.Í. Ëåêöèè ïî èììóíîëîãèè / À.Í. Ìàÿíñêèé. – Íèæíèé Íîâãîðîä: Èçä-âî Íèæåãîðîäñêîé ãîñ. ìåä. àêàäåìèè. - 2005. – C.272.

10. Êóçíåöîâ Â.Ï. Êîíöåïöèÿ èììóíîêîððåêöèè ïðè ìíîãîôàêòîðíûõ èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ, èíôåêöèîííûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ/ Â. Ï. Êóçíåöîâ, Ä. Ë. Áåëÿåâ, À. À. Áàáàÿíö// ÆÌÝÈ.- 1996. - ¹ 5. - Ñ. 104-110.

25

ИНТЕРВЬЮ

Тонкости толстых кос. Грамотный уход за волосами Êðàñèâûå óõîæåííûå âîëîñû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ àòðèáóòîâ ïðèâëåêàòåëüíîãî âíåøíåãî âèäà ÷åëîâåêà. Âûïàäåíèå âîëîñ, áîëåçíåííûé âèä âîëîñ, òîíêèå ðåäêèå âîëîñû, êàê ïðàâèëî, ãîâîðÿò î íàëè÷èè ïðîáëåìû. Êàêîâû ñîâðåìåííûå ñïîñîáû óõîäà çà âîëîñàìè è ïðîôèëàêòèêè âûïàäåíèÿ âîëîñ? Îá ýòîì íàø ðàçãîâîð ñ çàâåäóþùåé êàôåäðîé äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÊÃÌÀ – ôèëèàëà ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÍÏÎ ÌÇ ÐÔ Ëóèçîé Àôãàòîâíîé Þñóïîâîé.

– Ìîæíî ëè ïðèìåíÿòü êàïñóëû èíòåíñèâíîãî ðîñòà?

– Êàïñóëû èíòåíñèâíîãî ðîñòà, ðàçðàáîòàííûå ñïåöèàëüíî äëÿ óêðåïëåíèÿ, ñòèìóëÿöèè ðîñòà è óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ îñëàáëåííûõ, ñêëîííûõ ê âûïàäåíèþ âîëîñ, îáåñïå÷èâàþò êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ïðîáëåìå âûïàäåíèÿ âîëîñ, è èõ ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à â ñëó÷àå ïðàâèëüíî ïîñòàâëåííîãî äèàãíîçà.

– Äëÿ ðåøåíèÿ êàêèõ ïðîáëåì ïðèìåíÿåòñÿ ïðåïàðàò "Ñèëîêàñò"? Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âûïàäåíèÿ âîëîñ è óñêîðåíèÿ èõ ðîñòà, äëÿ îñòàíîâêè âûïàäåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ ñòðóêòóðû âîëîñ, äëÿ ëå÷åíèÿ î÷àãîâîé àëîïåöèè, äëÿ ëå÷åíèÿ àíäðîãåííîé è äèôôóçíîé àëîïåöèè, ïðè æèðíîé ñåáîðåå. Êóðñ ëå÷åíèÿ â êàæäîì ñëó÷àå èíäèâèäóàëåí, çàâèñèò îò äàâíîñòè è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò îò 3-õ äî 6-òè ìåñÿöåâ, ïîýòîìó ÷åì ðàíüøå Âû çàéìåòåñü ñâîèìè âîëîñàìè, òåì îíè áóäóò çäîðîâåå è êðàñèâåå.

— Êàê íåîáõîäèìî óõàæèâàòü çà âîëîñàìè?

– Äëÿ ìûòüÿ ãîëîâû ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü òîëüêî ìÿãêóþ âîäó. Ýòî äîñòèãàåòñÿ êèïÿ÷åíèåì âîäîïððîâîäíîé âîäû èëè ñìÿã÷åíèåì åå äîáàâëåíèåì ïèùåâîé ñîäû. Ïîñêîëüêó äëÿ ñîçäàíèÿ è ñîõðàíåíèÿÿ ïðè÷åñêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ãåëè, ìóññû è ëàêè äëÿ âîëîñ, òî ÷åðåç øåñòü-âîñåìü ÷àñîâ ïîñëå íàíåñåíèÿ íà âîëîñû èõ íåîîáõîäèìî óäàëèòü – âûìûòü ãîëîâó. Äëÿ ëèö, íå èñïîëüçóþùèõ ñðåäñòòâ äëÿ óêëàäêè âîëîñ è ôèêñàöèè ïðè÷åñêè, ïåðèîäè÷íîñòü ìûòüÿ ãîëîâû îïðåäåëÿåòñÿ èíòåíñèâíîñòüþ ñåêðåöèè êîæíîãî ñàëà (äëÿ êîðîòêèõ âîëîñ ýòîò ïåðèîä êîðî÷å, ÷åì äëëÿ äëèííûõ). Ïðè óñèëåííîì ñàëîîòäåëåíèèè ýòîò ïåðèîä íå ïðåâûøàåò 1-3 äíåé, ïððè ïîíèæåííîì äîñòèãàåò 10-14 äíåé. Ñîâðåìåííûé óõîä çà âîëîñàìè ïðååäóñìàòðèâàåò ðåãóëÿðíîå ìûòüå ãîëîâû øàìïóíåì ñ ïîñëåäóþùèì òùàòåëüíûì ì îïîëàñêèâàíèåì è êîíäèöèîíèðîâàíèèåì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áëåñê è äîñòàòîî÷íóþ âëàæíîñòü âîëîñ.  çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ âîëîñ ñëåäóåò ïîëüçîâàòüüñÿ êîíäèöèî¬íåðàìè ãëóáîêîãî óâëàæíÿþù ùåãî èëè óêðåïëÿþùåãî âîçäåéñòâèÿ èëè èõ êîì26

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

áèíàöèåé. Ýòà ïðîöåäóðà æåëàòåëüíà äëÿ âñåõ òèïîâ âîëîñ ïðèáëèçèòåëüíî ðàç â ìåñÿö, íî äëÿ ñóõèõ èëè ïîâðåæäåííûõ âîëîñ åå íóæíî ïðîâîäèòü ÷àùå – îäèí ðàç â íåäåëþ.

— Êàêîé äîëæåí áûòü ðàöèîí ïèòàíèÿ, ÷òîáû âîëîñû áûëè êðàñèâûìè?

– Ïðàâèëüíûì è ñáàëàíñèðîâàííûì. ×òîáû âîëîñû ñîõðàíèëè êðàñîòó è çäîðîâüå, â ðàöèîíå, ïîìèìî âèòàìèíîâ è ìèíåðàëîâ, îáÿçàòåëüíî äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü ïðîòåèíû, êëåò÷àòêà, æèðû è óãëåâîäû. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ âîëîñ íåîáõîäèì öåëûé ðÿä âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî âèòàìèíû ãðóïïû Â, À, Å è Ñ. Âèòàìèíû ãðóïïû  îòâå÷àþò çà ðîñò âîëîñ, ïîìîãàþò ïðèäàòü èì æèçíåííîé ñèëû è áëåñêà. Âèòàìèí Â8, ê ïðèìåðó, ïðåäîòâðàùàåò ïîòåðþ âîëîñ; âèòàìèí Â9 çàùèùàåò îò ïðåæäåâðåìåííîãî ïîÿâëåíèÿ ñåäûõ âîëîñ; âèòàìèíû Â1 è Â12 àêòèâèçèðóþò ðîñò âîëîñ. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ âèòàìèíîâ ãðóïïû  ðåêîìåíäóþò ïðèíèìàòü â ïèùó ïøåíè÷íûé è ðæàíîé õëåá ãðóáîãî ïîìîëà, êðóïû, ÿéöà, îòðóáè, ïå÷åíü, áîáîâûå, îðåõè, èçþì, àðàõèñ. Âèòàìèíû ãðóïïû  íåëüçÿ íàêîïèòü â îðãàíèçìå, èõ ïîñòóïëåíèå äîëæíî áûòü ïîñòîÿííûì, ïðè ýòîì îíè ëåãêî ðàçðóøàþòñÿ àëêîãîëåì, ðàôèíèðîâàííûìè ñàõàðàìè, íèêîòèíîì è êîôåèíîì. Âèòàìèí À ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ïîâðåæäåííîé ñòðóêòóðû âîëîñ, ïðèäàåò èì ñèëó è ýëàñòè÷íîñòü (îñîáåííî öåíåí äëÿ ñóõèõ, ëîìêèõ âîëîñ). Ïðè íåäîñòàòêå æå âèòàìèíà À ðàçâèâàåòñÿ âûïàäåíèå âîëîñ. Îáåñïå÷èòü âîëîñû âèòàìèíîì À ïîìîãóò êóðàãà, ìîðêîâü, ãîðîõ, ðûáà è ìîðåïðîäóêòû, ìîëîêî, ñìåòàíà è òâîðîã, ïåðñèêè, ÿáëîêè, ÷åðåøíÿ è åæåâèêà. Âèòàìèí Å óëó÷øàåò êðîâîîáðàùåíèå è öèðêóëÿöèþ êèñëîðîäà â êðîâè, ÷òî òàêæå áëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ðîñòå âîëîñ è èõ îáùåì ñîñòîÿíèè. Âèòàìèí Å ñîäåðæèòñÿ â îðåõàõ, ñåìå÷êàõ, øïèíàòå, çåëåíè, ïîäñîëíå÷íîì è äðóãèõ ðàñòèòåëüíûõ ìàñëàõ. À âîò âèòàìèí Ñ çàùèùàåò âîëîñÿíûå ëóêîâèöû îò ïîâðåæäåíèé, ÷åì óêðåïëÿåò ñòðóêòóðó âîëîñ. Âèòàìèíîì Ñ áîãàòà ìîðñêàÿ è êâàøåíàÿ êàïóñòà, øèïîâíèê, êèâè, ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, ïîìèäîðû è çåëåíûå îâîùè, öèòðóñîâûå. Êðîìå âèòàìèíîâ, âîëîñàì íóæíû è ìíîãèå ïîëåçíûå ìèêðîýëåìåíòû. Æåëåçî è ñåðà ð óñòðàíÿþò ó ð ïðîáëåìó ð ëîìêîñòè âîëîñ; ìåäü è öèíê ñîõðàíÿþò êðàñÿùèé ïèãìåííò â âîëîñàõ è çàùèùàþò âîëîñû îò ñåäèíû; ìàãíèé è êðåìíèé óêêðåïëÿþò âîëîñû è ïðèäàþò èì óïðóãîñòü; ñåëåí è ôîñôîð íàïîëíÿÿþò âîëîñû ýëàñòè÷íîñòüþ. Êàê èçâåñòíî, áîëåå ÷åì íàïîëîâèíó âîëëîñû ñîñòîÿò èç áåëêîâ, îñíîâîé êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ àìèíîêèñëîòû. Îñîáåííî âàæíà äëÿ èõ ðîñòà è êðàñîòû àìèíîêèñëîòà öèñòåèí. Áîîãàòû äàííîé êèñëîòîé òàêèå ïðîäóêòû, êàê òâîðîã, ìÿñî ïòèöû, çåððíîâûå, ðûáà è ìîðåïðîäóêòû, ñîÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü è æåëàòèí, óïîòððåáëåíèå êîòîðîãî õîòÿ áû ðàç â íåäåëþ â âèäå ôðóêòîâîãî æåëå óêððåïèò âîëîñû, êîñòè, íîãòè, ñóñòààâû. Äðóãèìè èñòî÷íèêàìè ïîëååçíîãî áåëêà ÿâëÿþòñÿ ñûðû, ÿéöà, áîáîâûå, îðåõè, à òàêæå ãðåå÷íåâàÿ, ïøåíè÷íàÿ è ðèñîâàÿ êðóïïû. Ïðèìåðíî íà 15% âîëîñ ñîñòîèò èèç âîäû, ïîýòîìó íå ìåíåå âàæåíí ïðàâèëüíûé ïèòüåâîé ðåæèì. Íóæíî âûïèâàòü äî äâóõ ëèòðîâ Íó ÷èèñòîé âîäû â äåíü, ÷òîáû îáåñïåå÷èòü íåîáõîäèìîå óâëàæíåíèå îðãàíèçìà è âîëîñ èçíóòðè.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

ООО «Йодные технологии и Маркетинг», г. Москва (495) 727-05-03, (495) 727-05-08

2017 / 2 (42)

27

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

Þ.Í. ÏÅÐËÀÌÓÒÐÎÂ, Ê.Á.ÎËÜÕÎÂÑÊÀß ÔÃÁÎÓ ÂÎ Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.È.Åâäîêèìîâà Ìèíçäðàâà Ðîññèè.

Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи Àêòóàëüíîñòü Ðóáöû êîæè ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûì êîñìåòè÷åñêèì íåäîñòàòêîì, êîòîðûå ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå îæîãîâ, âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, òðàâì è õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ïî ñâîåé ñóùíîñòè ðóáåö ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì ðåãåíåðàöèè, âîçíèêàþùåé íà ìåñòå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà âñëåäñòâèå ëþáîãî ïîâðåæäåíèÿ êîæè [1, 2]. Ïîèñê íîâûõ ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ðóáöîâûìè èçìåíåíèÿìè êîæè ñîõðàíÿåò ñâîþ àêòóàëüíîñòü ïî ðÿäó ïðè÷èí. Âî-ïåðâûõ, íàðÿäó ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, îíêîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå òðàâì, ðàñòåò ÷èñëî ñëó÷àåâ èññå÷åíèÿ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè êàê ïî ýñòåòè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì, òàê è ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Âî-âòîðûõ, ñîõðàíÿþòñÿ âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ê ýñòåòè÷åñêèì ðåçóëüòàòàì òàêèõ âìåøàòåëüñòâ, ïîñêîëüêó íåðåäêî âèäèìàÿ ëîêàëèçàöèÿ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé îáóñëîâëèâàåò âëèÿíèå íà ïñèõîýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ è îáùåñòâåííóþ àäàïòàöèþ. ×àùå âñåãî ïî ïîâîäó êîñìåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ îáðàùàþòñÿ æåíùèíû â âîçðàñòå 31–40 ëåò (21,5% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ, ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòàâëÿåò 33 è 67%) [3]. Ðîñò ðóáöà, êðàñíàÿ èëè ñèíþøíàÿ îêðàñêà, çóä, ïàðåñòåçèè è ãèïåðêåðàòîç íàáëþäàþòñÿ â ïåðâûå ìåñÿöû ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû, íà÷èíàÿ ñ 5–6-ãî ìåñ ÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ðóáöà ïðåêðàùàþòñÿ, îí áëåäíååò, ñíèæàåòñÿ åãî âûñîòà íàä óðîâíåì îêðóæàþùèõ òêàíåé, ðóáåö ñòàíîâèòñÿ áîëåå ìÿãêèì è ýëàñòè÷íûì. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ðóáöà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ýôôåêòèâíû, ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöà ýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíûõ ñðåäñòâ óìåíüøàåòñÿ [4, 5]. Ëå÷åíèå ðóáöîâ è ðóáöîâûõ äåôîðìàöèé çàâèñèò îò âèäà ðóáöà, åãî ôîðìû, ðàñïðîñòðàíåíèÿ, ëîêàëèçàöèè, äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ â èçó÷åíèè îñîáåííîñòåé çàæèâëåíèÿ ðàí, ôîðìèðîâàíèÿ, êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ è êîððåêöèè ðóáöîâ [6–8] îñòàåòñÿ ìíîãî îòêðûòûõ è íåðåøåííûõ âîïðîñîâ [9]. Íàèáîëåå óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì âîçäåéñòâèÿ íà ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü ÿâëÿåòñÿ ôåðìåíò ãèàëóðîíèäàçà, ïîñêîëüêó äåïîëèìåðèçàöèÿ ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ – îñíîâíîãî ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè – ïðåïÿòñòâóåò òàêæå è îáðàçîâàíèþ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí [10]. Ñïåöèôè÷åñêèì ñóáñòðàòîì ãèàëóðîíèäàçû ÿâëÿþòñÿ ãëèêîçàìèíîãëèêàíû (ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà, õîíäðîèòèí, õîíäðîèòèí-4ñóëüôàò, õîíäðîèòèí-6-ñóëüôàò), ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó ìàòðèêñà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.  ðåçóëüòàòå äåïîëèìåðèçàöèè (ðàçðûâà ñâÿçè ìåæäó C1 àöåòèëãëþêîçàìèíîì è Ñ4 ãëþêóðîíîâîé è èíäóðîíîâîé êèñëîòàìè) ïîä âëèÿíèåì ãèàëóðîíèäàçû ãëþêîçàìèíîãëèêàíû òåðÿþò ñâîè îñíîâíûå ñâîéñòâà: âÿçêîñòü, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü âîäó, èîíû

ìåòàëëîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü òêàíåâûõ áàðüåðîâ, îáëåã÷àåòñÿ äâèæåíèå æèäêîñòè â ìåæêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå, óâåëè÷èâàåòñÿ ýëàñòè÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè îòå÷íîñòè òêàíè, óïëîùåíèè ðóáöîâ, óìåíüøåíèè êîíòðàêòóð è ïðåäóïðåæäåíèè èõ ôîðìèðîâàíèÿ. Îäíàêî ïðåïàðàòû íà îñíîâå ãèàëóðîíèäàçû ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ïóòè ââåäåíèÿ áûñòðî èíàêòèâèðóþòñÿ èíãèáèòîðàìè ñûâîðîòêè êðîâè. Ïðîáëåìà ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïðîäóêòèâíûé ïðîöåññ â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ëåæèò íà ïóòè ñòàáèëèçàöèè ôåðìåíòà ãèàëóðîíèäàçû è ïîäàâëåíèÿ ñèíòåçà ìàêðîôàãàìè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ (ôèáðîáëàñò-ñòèìóëèðóþùèõ ôàêòîðîâ) ïðè èõ âûñîêîì óðîâíå â îðãàíèçìå. Èñïîëüçîâàíèå èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèé ïîçâîëÿåò ñèíòåçèðîâàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå óíèêàëüíûìè ñâîéñòâàìè. Íàïðèìåð, óíèêàëüíàÿ ðàçðàáîòêà îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ – ñòàáèëèçèðîâàííàÿ ãèàëóðîíèäàçà – àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ â ìåäèöèíå è â êîñìåòîëîãèè. Èììîáèëèçàöèÿ ìîëåêóëû ôåðìåíòà ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü åãî àêòèâíîñòü â 1,5 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ íàòèâíîé ãèàëóðîíèäàçîé, ïðîëîíãèðóåò åãî äåéñòâèå è ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé (Íß) è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ñòàáèëèçèðîâàííàÿ ãèàëóðîíèäàçà îêàçûâàåò ïðîòåîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå íåïîñðåäñòâåííî íà òêàíü ðóáöà, ïîäàâëÿåò ïðîëèôåðàöèþ ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ ñòðóêòóð, ïîâûøàåò àêòèâíîñòü òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñíèæàÿ âûðàæåííîñòü îòåêà. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîñìåòè÷åñêîãî ñðåäñòâà, ñîäåðæàùåãî ñòàáèëèçèðîâàííóþ ãèàëóðîíèäàçó â êîððåêöèè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé êîæè. Ñóáúåêòû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ  ðåçóëüòàòå ñêðèíèíãà â 46 èññëåäîâàòåëüñêèõ öåíòðàõ Ðîññèè â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 1622 ó÷àñòíèêà â âîçðàñòå îò 18 äî 45 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 31,28±4,15 ãîäà) èç íèõ 665 (41%) ìóæ÷èí è 957 (59%) æåíùèí ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè (698 – 43,03%), ïîñëåîæîãîâûìè (98 – 6,04%) è ÿòðîãåííûìè (826 – 50,92%) ðóáöàìè. Ó 372 (22,93%) ÷åëîâåê ðåãèñòðèðîâàëèñü íîðìîòðîôè÷åñêèå òèïû ðóáöîâûõ èçìåíåíèé êîæè, ó 1250 (77,07%) – ãèïåðòðîôè÷åñêèå. Ñðîêè îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ: íå ðàíåå ÷åì 3 íåä îò âîçäåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà è íå ïîçäíåå 3 ìåñ ñ ìîìåíòà èõ ïîÿâëåíèÿ. Ó 100% ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëñÿ êðåì Èìîôåðàçà®, ñîäåðæàùèé èììîáèëèçîâàííóþ ãèàëóðîíèäàçó, ÷òî îáåñïå÷èâàåò äëèòåëüíîå äåéñòâèå ôåðìåíòà â î÷àãå. Êðåì íàíîñèëè íà îáëàñòü ðóáöà 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 8 íåä. Êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü êðåìà Èìîôåðàçà® îöåíèâàëè ÷åðåç 4 è 8 íåä îò íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ êîñìåòè÷åñêîãî ñðåäñòâà â ñðàâíåíèè ñ ïîêàçàòåëÿìè îáñëåäîâàíèÿ, çàðåãèñòðèðîâàííûõ íà ïåðâîì âèçèòå.

29

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

Та бл ица 1 . Ва нкуве рс ка я ш ка л а оце нки рубцов Па ра м е тр

Пигментация

Ха ра кте рис тика рубца

Ба л л ы

Нормальный

0

Гипопигментация

1

Смешанная пигментация

2

Гиперпигментация

3

Нормальный

0

Розовый

1

Красный

2

Багровый

3

Нормальный

0

Эластичный

1

У ругий (поддается давлению) Уп

2

Плотный (несжимаемый, но смещаемый)

3

Спаянный с тканями, приводящий к натяжению

4

Контрактура (устойчивое укорочение рубца)

5

Плоский рубец

0

Менее 2

1

2–5

2

Более 5

3

Васкуляризация

Эластичность

Высота/ толщина, мм

Та бл . 2 . Анке та Вопрос

Ба л л ы

Испытываете ли Вы зуд, жжение, сухо х сть, шелушение или болезненность в области рубцов?

Испытываете ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием кожи?

Влияет ли состояние кожи на Вашу ежедневную активность (домашняя работа, занятия спортом, смена типа одежды)?

Äëÿ îáúåêòèâíîé ðåãèñòðàöèè äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ èññëåäóåìîãî ïðîäóêòà, èñïîëüçîâàëàñü Âàíêóâåðñêàÿ øêàëà îöåíêè ðóáöîâ (Vancouver Scar Scale – VSS), êîòîðàÿ áûëà âïåðâûå ïðåäëîæåíà T.Sullivan è ñîàâò. â 1990 ã. (òàáë. 1) [13]. Äëÿ îöåíêè âûðàæåííîñòè ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà, âûçâàííîãî íàëè÷èåì ðóáöà, ïðîâîäè30

0

Нет

1

Незначительно

2

Достаточно сильно

3

Очень сильно

0

Нет

1

Незначительно

2

Достаточно сильно

3

Очень сильно

0

Нет

1

Незначительно

2

Достаточно сильно

3

Очень сильно

ëîñü òåñòèðîâàíèå èññëåäóåìûõ ïî àíêåòå, ïðåäñòàâëåííîé â òàáë. 2. Êðîìå òîãî, íà êàæäîì âèçèòå îöåíèâàëàñü ïåðåíîñèìîñòü ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà®. Ñ ýòîé öåëüþ ïðîèçâîäèëàñü ðåãèñòðàöèÿ Íß, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùåé øêàëå: «ëåãêèå Íß, íå òðåáóþùèå èçìåíåíèÿ ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ» (0 áàëëîâ), «óìåðåííî âûðàæåííûå Íß, òðåáóþùèå èçìåíåíèÿ ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ»

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

(1 áàëë), «òÿæåëûå Íß, òðåáóþùèå îòìåíû» (2 áàëëà), «ñåðüåçíûå Íß, óãðîæàþùèå æèçíè» (3 áàëëà). Òàêæå èññëåäóåìûì áûëî ïðåäëîæåíî îöåíèòü êîñìåòè÷åñêèå ñâîéñòâà êðåìà (óäîáñòâî íàíåñåíèÿ, öâåò, çàïàõ, òåêñòóðó è ñêîðîñòü âïèòûâàåìîñòè). Ñòàòèñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü èçìåíåíèé ïîëó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé îïðåäåëÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåì íåïàðàìåòðè÷åñêèõ êðèòåðèåâ äëÿ çàâèñèìûõ âûáîðîê – êðèòåðèÿ çíàêîâ è êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà ñ ïðîâåäåíèåì äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà ANOVA. Äîñòîâåðíûìè îòêëîíåíèÿìè ñ÷èòàëèñü èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ïðè çíà÷åíèè ð<0,05. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Îñíîâíûìè ïîêàçàòåëÿìè îáúåêòèâíîé îöåíêè èçìåíåíèÿ ðóáöîâîé òêàíè íà êîæå ó÷àñòíèêîâ, âîøåäøèõ â èññëåäîâàíèå, ÿâëÿëàñü äèíàìèêà äàííûõ Âàíêóâåðñêîé øêàëû (ðèñ. 1). Íà íà÷àëüíîì ýòàïå îöåíêà âûðàæåííîñòè ïèãìåíòàöèè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ïîêàçàëà, ÷òî ó 385 (23,74%) ÷åëîâåê ïðè èñõîäíîì îáñëåäîâàíèè ðóáåö èìåë öâåò íîðìàëüíîé êîæè è íå îòëè÷àëñÿ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, ó 291 (17,94%) – ðåãèñòðèðîâàëàñü ãèïîïèãìåíòàöèÿ ðóáöà, ó 582 (35,88%) – ñìåøàííàÿ äèñõðîìèÿ, à ó 364 (22,44%) – ãèïåðïèãìåíòàöèÿ.  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà® íà îáëàñòü ðóáöîâûõ èçìåíåíèé êîæè áûëî îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè äèñïèãìåíòàöèè ÷åðåç 4 íåä îò íà÷àëà åãî èñïîëüçîâàíèÿ è ñíèæåíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ê îêîí÷àíèþ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ íà 56,05%. Íà ìîìåíò ñêðèíèíãà îöåíêà èíòåíñèâíîñòè âàñêóëÿðèçàöèè ðóáöîâ ïîêàçàëà, ÷òî ó 592 (36,50%) îáñëåäóåìûõ èíòåíñèâíîñòü ïðîðàñòàíèÿ ñîñóäîâ â ðóáöîâóþ òêàíü áûëà íèçêîé, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ðîçîâûì öâåòîì, êðàñíûé öâåò ðåãèñòðèðîâàëñÿ ó 787 (48,52%), à áàãðîâûé, õàðàêòåðèçóþùèé àêòèâíóþ âàñêóëÿðèçàöèþ – ó 206 (12,70%). Òîëüêî ó 37 (2,28%) ÷åëîâåê íå áûëî ïðèçíàêîâ ïðîðàñòàíèÿ ñîñóäîâ, è ðóáöû èìåëè àíåìè÷íûé öâåò. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà® ïîçâîëèë îïðåäåëèòü äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè êðîâåíàïîëíåíèÿ ðóáöîâîé òêàíè è ê êîíöó íàáëþäåíèÿ, à èçìåíåíèå ñðåäíèõ çíà÷åíèé äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ñîñòàâèëè 38,86%. Îöåíêà êîíñèñòåíöèè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé íà êîæå ïðè ïåðâîì âèçèòå ïîçâîëèëà êîíñòàòèðîâàòü íàëè÷èå íîðìàëüíîé ýëàñòè÷íîñòè ðóáöà ó 214 (13,19%) ÷åëîâåê, ó 491 (30,27%) – ðóáöû èìåëè ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ó 539 (33,23%) – óïðóãóþ (ðóáöû ïîääàþòñÿ äàâëåíèþ), ó 263 (16,21%) – ïëîòíóþ (íå ñæèìàþòñÿ è íå ñìåùàþòñÿ), ó 102 (6,29%) – áûëè ñïàÿííû ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè è ïðèâîäèëè ê íàòÿæåíèþ êîæè, è ó 13 (0,80%) ñôîðìèðîâàëè êîíòðàêòóðû. Äî íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà® ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ýëàñòè÷íîñòè ðóáöîâ ñîñòàâèë 1,67±0,12 áàëëà, ÷òî îòðàæàëî ïðåîáëàäàíèå ïëîòíîýëàñòè÷íîé è óïðóãîé êîíñèñòåíöèè ðóáöîâ. Íà âòîðîì âèçèòå (÷åðåç 1 ìåñ) îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ýëàñòè÷íîñòè äî 1,15±0,02 áàëëà (ð<0,05), è ê îêîí÷àíèþ ïåðèîäà íàíåñåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà® äåïðåññèÿ çíà÷åíèé íàðóøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè ñîñòàâèëà 59,28%. Áîëüøîé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò äèíàìèêà òîëùèíû ðóáöà, êîòîðóþ òàêæå îöåíèâàëè ïî ïîêàçàòåëþ «âûñîòà» Âàíêóâåðñêîé øêàëû. Ïî òîëùèíå ðóáöîâ ïåðåä íà÷àëîì èñïîëüçîâàíèÿ êðåìà ñ èììîáèëèçèðîâàííîé ãèàëóðîíèäàçîé, íàáëþäàåìûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïëîñêèå ðóáöû ðåãèñòðèðîâàëèñü ó 372 (22,9%) ïàöèåíòîâ, òîëùèíà ðóáöîâ äî 2 ìì – ó 775 (47,8%), òîëùèíà 2–5 ìì – ó 388 (23,9%) è áîëåå 5 ìì – ó 85 (5,4%).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî âûðàæåííîå âëèÿíèå

ис . 1 . Дина м ика пока з а тел ей Ва нкуверс кой ш ка л ы в рез ул ьта те прим енения крем а Им оф ера з а ® .

Рис . 2 . Дина м ика рез ул ьта тов тес тирова ния.

Рис . 3 . Потребител ьс кие с войс тва крем а Им оф ера з а ® .

êðåìà Èìîôåðàçà® íà òîëùèíó ðóáöîâ, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü äîñòîâåðíûì óìåíüøåíèåì ñðåäíèõ çíà÷åíèé äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ÷åðåç 1 ìåñ, è ê êîíöó òåðàïèè óìåíüøåíèå âûñîòû ðóáöîâ ñîñòàâèëî 68,47%. Îöåíêà èíòåíñèâíîñòè ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé êîæè ïîçâîëèëà âûÿâèòü îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî îùóùåíèé ó 512 (31,57%) ÷åëîâåê. Íåçíà÷èòåëüíûå çóä, ææåíèå èëè áîëåçíåííîñòü áûëè êîíñòàòèðîâàíû ó 750 (46,24%) ÷åëîâåê, à æàëîáû íà èíòåíñèâíûå áîëåçíåííîñòü è ææåíèå ïðåäúÿâëÿëè 360 (22,19%) íàáëþäàåìûõ.  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà® íàñòóïèëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ðåäóêöèÿ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ â îáëàñòè ðóáöîâ: ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ðåçóëüòàòîâ òåñòèðîâàíèÿ íàáëþäàåìûõ ñíèçèëñÿ áîëåå ÷åì â 4 ðàçà ñ 0,91±0,11 áàëëà íà ïåðâîì âèçèòå äî 0,19±0,08 áàëëà íà òðåòüåì (ð<0,05); ðèñ. 2. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî àíêåòèðîâàíèÿ ïðè ñêðèíèíãå, ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò èç-çà íàëè÷èÿ ðóáöà íå èñïûòûâàëè 31

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

ëèøü 319 (19,67%) íàáëþäàåìûõ. Íåçíà÷èòåëüíîå ñìóùåíèå èëè ÷óâñòâî íåëîâêîñòè èç-çà ïîëó÷åííîãî ýñòåòè÷åñêîãî äåôåêòà îòìå÷àëè 675 (41,62%) ÷åëîâåê, ñèëüíîå ñìóùåíèå èëè ÷óâñòâî íåëîâêîñòè – 507 (31,26%) è î÷åíü ñèëüíîå – 121 (7,46%).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî êóðñà êîððåêöèè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé, ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè êîñìåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ ôîðìèðîâàíèåì ðóáöîâ, ïðèâåëî ê óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà â 3 ðàçà, è ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè äî è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà® õàðàêòåðèçîâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêîéçíà÷èìîñòüþ. Âëèÿíèå íà ïîâñåäíåâíóþ äåÿòåëüíîñòü (àêòèâíîñòü) ïðè èñõîäíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àëè 883 (54,44%) íàáëþäàåìûõ. Èç íèõ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè íàáëþäàëîñü ó 482 (29,72%), äîñòàòî÷íî ñèëüíîå – ó 323 (19,91%) è î÷åíü ñèëüíîå – ó 78 (4,81%).  ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ ýòî âëèÿíèå óäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî óìåíüøèòü (ñì. ðèñ. 2), ÷òî ïðîÿâëÿëîñü äîñòîâåðíûì ñíèæåíèåì äàííîãî ïîêàçàòåëÿ â ñðåäíåì íà 17,07%. Íà êàæäîì âèçèòå ïðîèçâîäèëàñü îöåíêà ïåðåíîñèìîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ èññëåäóåìîãî êîñìåòè÷åñêîãî ñðåäñòâà. Íß, òðåáóþùèõ îòìåíû êðåìà èëè óìåíüøåíèå êðàòíîñòè åãî íàíåñåíèÿ íå áûëî óñòàíîâëåíî. Òåñòèðîâàíèå íàáëþäàåìûõ íà çàâåðøàþùåì âèçèòå â ðàìêàõ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëî îòìåòèòü õîðîøèå ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà êðåìà Èìîôåðàçà® (ðèñ. 3).  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èññëåäóåìûå îòìåòèëè óäîáñòâî â íàíåñåíèè êðåìà (75,2%), õîðîøóþ òåêñòóðó êðåìà (69,6%) è áûñòðîå åãî âïèòûâàíèå (67,3%), ÷òî ïîçâîëÿëî íå ìåíÿòü ïðèâû÷íûé îáðàç æèçíè è îáóñëîâëèâàëî èõ âûñîêóþ êîìïëàåíòíîñòü. Çàêëþ÷åíèå Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ êðåìà Èìîôåðàçà®, ñîäåðæàùåãî èììîáèëèçîâàííûé ôåðìåíò ãèàëóðîíèäàçó, ñ öåëüþ êîððåêöèè ðóáöîâ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïîñëå ïîëíîé ðåïàðàöèè òêàíåé (ñïóñòÿ ìèíèìóì 3 íåä ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðà, âûçâàâøåãî ôîðìèðîâàíèå ðóáöà), ïîçâîëÿåò êîíñòàòèðîâàòü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî êîñìåòè÷åñêîãî ñðåäñòâà, ÷òî âûðàæàëîñü â äîñòîâåðíîì óìåíüøåíèè äàííûõ îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé êîæè. Âàæíî îòìåòèòü áûñòðóþ ðåäóêöèþ èññëåäóåìûõ ïðèçíàêîâ ïðè âîçäåéñòâèè êðåìà, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü äîñòîâåðíûìè èçìåíåíèÿìè ïîêàçàòåëåé óæå ÷åðåç 4 íåä îò íà÷àëà åãî ïðèìåíåíèÿ íà ïîðàæåííóþ îáëàñòü. Íà ïåðèîä îêîí÷àíèÿ íàáëþäåíèÿ çà ó÷àñòíèêàìè èññëåäîâàíèÿ (÷åðåç 8 íåä) ðàñ÷åò ñðåäíèõ çíà÷åíèé äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé Âàíêóâåðñêîé øêàëû, îòðàæàþùåé âûðàæåííîñòü ðóáöîâûõ èçìåíåíèé êîæè ïîêàçàë èõ ñíèæåíèå íà 55,65%, ÷òî õàðàêòåðèçóåò âûðàæåííóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ñðåäñòâà ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè è âûñîêèõ ïîòðåáèòåëüñêèõ ñâîéñòâàõ, îòâå÷àþùèõ ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì.

Ëèòåðàòóðà 1. Îçåðñêàÿ Î.Ñ. Ðóáöû êîæè è èõ äåðìàòîêîñìåòîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ. ÑÏá.: Èñêóññòâî Ðîññèè, 2007; ñ. 224. / Ozerskaia O.S. Rubtsy

32

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

kozhi i ikh dermatokosmetologicheskaia korrektsiia. SPb.: Iskusstvo Rossii, 2007; s. 224. [in Russian] 2. Ñàôîíîâ È. Ëå÷åíèå è êîððåêöèÿ ðóáöîâ. Àòëàñ. Ïåð. ñ àíãë. Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2015; ñ 216. / Safonov I. Lechenie i korrektsiia rubtsov.

Atlas. Per. s angl. M.: MEDpress-inform, 2015; s 216. [in Russian] 3. Durani P, McGrouther DA, Ferguson MWJ. Current scales for assessing human scarring: a review. J Plastic Reconstructive & Aesthetic Surg 2009; 62: 703–20.

4. Êëþ÷àðåâà Ñ.Â., Íå÷àåâà Î.Ñ., Êóðãàíñêàÿ È.Ã. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðóáöû â ïðàêòèêå äåðìàòîêîñìåòîëîãà – íîâûå âîçìîæíîñòè òåðàïèè ïðåïàðàòîì «Ýãàëëîõèò» («Ãàëàäåðì»). Âåñòíèê ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíû. 2009; 2: 1–8. / Kliuchareva S.V., Nechaeva O.S., Kurganskaia I.G. Patologicheskie rubtsy v praktike dermatokosmetologa – novye vozmozhnosti terapii preparatom «Egallokhit» («Galaderm»). Vestnik esteticheskoi meditsiny. 2009; 2: 1–8. [in Russian] 5. Øàôðàíîâ Â.Â., Òàãàíîâ À.Â., Ãëàäüêî Â.Â. è äð. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êåëîèäíûõ è ãèïåðòðîôè÷åñêèõ ðóáöîâ, îñíîâàííàÿ íà ðàçëè÷èÿõ â êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Âåñòí. äåðìàòîëîãèè è âåíåðîëîãèè. 2011; 4: 53–5. / Shafranov V.V., Taganov A.V., Glad'ko V.V. i dr. Differentsial'naia diagnostika keloidnykh i gipertroficheskikh rubtsov, osnovannaia na razlichiiakh v kozhnoi chuvstvitel'nosti. Vestn. dermatologii i venerologii. 2011; 4: 53–5. [in Russian] 6. Karsai S, Roos S, Hammes S, Raulin C. Pulsed dye laser: what’s new in non-vascular lesions? J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 877–90.

7. Þöêîâñêàÿ ß.À., Òàðàñåíêîâà Ì.Ñ., Íàóì÷èê Ã.À. è äð. Ïîñòîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà ïàòîëîãè÷åñêèõ ðóáöîâ êîæè â ïðàêòèêå êîñìåòîëîãèè è ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè. 2010; 1 (7): 51–4. / Iutskovskaia Ia.A., Tarasenkova M.S., Naumchik G.A. i dr. Postoperatsionnaia profilaktika patologicheskikh rubtsov kozhi v praktike kosmetologii i plasticheskoi khirurgii. 2010; 1 (7): 51–4. [in Russian] 8. Tredget EE, Shankowsky HA, Pannu R et al. Transforming growth factor_beta in thermally_injured patients with hypertrophic scars: effects of interferon alpha_b. Plast Reconstr Surg 2008; 102 (5): 1317–28.

9. Êàëþæíàÿ Ë.Ä., Áàðäîâà Å.À. Äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ðóáöîâ. Óêðà¿íñüêèé æóðíàë äåðìàòîëî㳿, âåíåðîëî㳿, êîñìåòîëî㳿.

2012; 3 (46): 83–8. / Kaliuzhnaia L.D., Bardova E.A. Differentsirovannyi podkhod k lecheniiu rubtsov. Ukra¿ns'kii zhurnal dermatolog³¿, venerolog³¿, kosmetolog³¿. 2012; 3 (46): 83–8. [in Russian] 10. Ôèñòàëü Í.Í. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ïîñëåîæîãîâûõ ðóáöîâ. Âiñíèê ÂÄÍÇÓ. Ò. 13. Âèïóñê 1 (41): 223–7. / Fistal' N.N. Profilaktika i lechenie posleozhogovykh rubtsov. Visnik VDNZU. T. 13. Vipusk 1 (41): 223–7. [in Russian] 11. Ìóõàìàäèåâà K.M., Íåì÷àíèíîâà Î.Á. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ðóáöîâ êîæè ñ ó÷åòîì èììóííûõ ïîêàçàòåëåé. Âåñòíèê Àâèöåííû (Ïàåìè Ñèíî). 2011; 4: 85–8. / Mukhamadieva K.M., Nemchaninova O.B. Profilaktika i lechenie rubtsov kozhi s uchetom immunnykh pokazatelei.

Vestnik Avitsenny (Paemi Sino). 2011; 4: 85–8. [in Russian] 12. Cervelli V, Gentile P, Spallone D et al. Ultrapulsed fractional C02 laser for the treatment of post-traumatic and pathological scars. J Drugs Dermatol 2010; 9 (11): 1328–31.

13. 13. Sullivan T, Smith J, Kermode J et al. Rating the burn scar. J Burn care Rehabil 1990; 11 (3): 256–60.

www.ms-mag.ru

40

â&#x201E;&#x2013;1 (33) / 2016

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

Î.Á. ÍÅÌ×ÀÍÈÍÎÂÀ Íîâîñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Клинический опыт применения Имунофана в терапии псориаза Ïñîðèàç ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íåìíîãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå, áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðîáëåìó êàê ìåäèêîñîöèàëüíîãî, òàê è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà [1, 2, 3]. Ýòî ñâÿçàíî, ïðåæäå âñåãî, ñ òåì, ÷òî ïñîðèàç – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå, â ñèëó ñâîèõ ýòèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, òðåáóåò øèðîêîãî ñïåêòðà äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ýòè ìåðîïðèÿòèÿ èìåþò ñâîåé öåëüþ îïðåäåëèòü íàëè÷èå íàñëåäñòâåííûõ, èììóííûõ, ìåòàáîëè÷åñêèõ, ýíäîêðèííûõ, íåéðîãåííûõ è äð. ïðîâîöèðóþùèõ è ïîääåðæèâàþùèõ ôàêòîðîâ ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà [4]. Ìíîãîëåòíèå êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ è îáçîð äàííûõ ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î çíà÷èòåëüíîì êëèíè÷åñêîì ïàòîìîðôîçå ïñîðèàçà, óâåëè÷åíèè äîëè òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîé ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðîâîäèìîé òåðàïèè [5, 6]. Êðîìå òîãî, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïñîðèàçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì çíà÷èòåëüíûõ êîñìåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ, ÷òî, â ñîâîêóïíîñòè ñ îòñóòñòâèåì âîçìîæíîñòè ïîëíîñòüþ èçëå÷èâàòü ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïñîðèàòè÷åñêîé áîëåçíüþ, ÷àñòî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ó íèõ îòêëîíåíèé ïñèõîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Íà ýòîì ôîíå áîëüíûå ÷àñòî ïðèáåãàþò ê ìåòîäàì ñàìîëå÷åíèÿ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå àäåêâàòíîãî è íå ýôôåêòèâíîãî [3, 7, 8]. Òàêèì îáðàçîì, óêàçàííûå ôàêòîðû ïîäòâåðæäàþò àêòóàëüíîñòü ïîèñêà íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïñîðèàçîì. Îäíèì èç ñîâðåìåííûõ íàïðàâëåíèé ðàñøèðåíèÿ àðñåíàëà ñðåäñòâ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè áîëüíûõ ïñîðèàçîì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ øèðîêèì ñïåêòðîì èììóíîðåãóëèðóþùåãî, àíòèîêñèäàíòíîãî è äåòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ [2, 9, 10, 11]. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñèòñÿ îðèãè-

íàëüíûé îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò Èìóíîôàí (ÍÏÏ «Áèîíîêñ», Ðîññèÿ, ðåã. ¹ 96/283/2) – èììóíîðåãóëÿòîðíûé ïåïòèä ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ, ñèíòåòè÷åñêèé ïðåïàðàò, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ìîäèôèöèðîâàííûé ôðàãìåíò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîãî ó÷àñòêà ìîëåêóëû ãîðìîíà òèìîïîýòèíà (àðãèíèë-a-àñïàðòèë-ëèçèëâàëèë-òèðîçèë-àðãèíèí). Èìóíîôàí ñîõðàíÿåò ñïåöèôè÷åñêóþ àêòèâíîñòü åñòåñòâåííîãî ãîðìîíà è ïðè èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ âîññòàíàâëèâàòü ïðîäóêöèþ òèìè÷åñêîãî ãîðìîíà òèìóëèíà. Èìóíîôàí ñêàçûâàåò êîìïëåêñíîå ìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå íà ñèñòåìû ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà. Ïðè åãî ïðèìåíåíèè äîñòèãàåòñÿ êîððåêöèÿ îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ñòàòóñà, äåòîêñèêàöèííûé ýôôåêò è âîññòàíîâëåíèå èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Äåéñòâèå Èìóíîôàíà èìååò ôàçíûé õàðàêòåð.  òå÷åíèå áûñòðîé ôàçû (ïåðâûå 2-3 ñóòîê ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ) óñèëèâàåòñÿ àíòèîêñèäàíòíàÿ çàùèòà îðãàíèçìà è ïðîÿâëÿåòñÿ äåòîêñèêàöèîííûé ýôôåêò.  ïåðèîä ðàçâèòèÿ ñðåäíåé ôàçû (ñ 2-3 äî 7-10 ñóòîê) ïðîèñõîäèò óñèëåíèå ðåàêöèé ôàãîöèòîçà. Âî âðåìÿ ìåäëåííîé ôàçû (ñ 7-10 ñóòîê äî 4 ìåñÿöåâ) ïðîÿâëÿåòñÿ èììóíîñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå – âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë [12, 13]. Èñõîäÿ èç ýòîãî, Èìóíîôàí ïîêàçàí ê ïðèìåíåíèþ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èììóíîäåôèöèòíûõ è òîêñè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, ïñîðèàçà. Ñ öåëüþ îöåíêè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè Èìóíîôàíà áûë ïðîàíàëèçèðîâàí îïûò ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà â òåðàïèè áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïñîðèàçà â ïðîãðåññèâíî-ñòàöèîíàðíîé èëè ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè. Êðèòåðèåì äëÿ âêëþ÷åíèÿ áîëüíûõ â ãðóïïó íàáëþäåíèÿ ÿâëÿ-

ëîñü íàëè÷èå òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ.  ãðóïïó âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòû ñ óïîðíûì òå÷åíèåì ïñîðèàòè÷åñêîãî ïðîöåññà, êîðîòêèìè ðåìèññèÿìè, íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ è óäîâëåòâîðåííîñòüþ ïðåäøåñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ. Ãðóïïó íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 35 ïàöèåíòîâ, èõ íèõ ñ âóëüãàðíûì ïñîðèàçîì – 20 ÷åëîâåê, ñ ýêññóäàòèâíîé ôîðìîé – 12, ñ ëàäîííîïîäîøâåííûì ïóñòóëåçíûì ïñîðèàçîì – 3 ÷åëîâåêà. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ìîíîòåðàïèþ ðàñòâîðîì Èìóíîôàíà 0,005% ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî åæåäíåâíî â òå÷åíèå 10 äíåé. Äàëüíåéøàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè, ò.å. ïðè íåäîñòàòî÷íîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè 10-äíåâíîãî êóðñà, è çàêëþ÷àëàñü â íàçíà÷åíèè Èìóíîôàíà â âèäå ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé ïî 1 åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5-10 äíåé. Êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè â îáåèõ ãðóïïàõ îöåíèâàëè ïî äèíàìèêå èíäåêñà PASI, îáùåé äëèòåëüíîñòè êóðñà òåðàïèè, ïåðåíîñèìîñòè ëå÷åíèÿ, ÷àñòîòå ðàçâèòèÿ è õàðàêòåðó íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ñíèæåíèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà PASI áîëåå, ÷åì íà 75% îò èñõîäíîãî, ðàñöåíèâàëîñü êàê êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå, íà 50%-75% - êàê çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå, íà 25%-50% - êàê íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå. Åñëè â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî êóðñà òåðàïèè PASI ñíèæàëñÿ ìåíåå, ÷åì íà 25%, òî ðåãèñòðèðîâàëîñü îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà îò ëå÷åíèÿ. Ïî îêîí÷àíèè êóðñà òåðàïèè âñå ïàöèåíòû îñòàâàëèñü ïîä íàáëþäåíèåì 12 ìåñÿöåâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ îöåíèâàëàñü äëèòåëüíîñòü ïåðèîäà ðåìèññèè, ÷àñòîòà ñðîêè è òÿæåñòü îáîñòðåíèé ïñîðèàçà. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ó 24 (68,6%) ïàöèåíòîâ ñîñòàâèëà 10 äíåé, â 11 (31,4%) ñëó÷àÿõ êóðñ òåðàïèè áûë ïðîäîëæåí è çàêëþ÷àëñÿ, ñîãëàñíî ïðîòîêîëó èññëåäîâàíèÿ, â ïðèìåíåíèè Èìóíîôàíà â âèäå ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé ïî 1 åæå-

Òàáëèöà 1. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ Èìóíîôàíà â òåðàïèè áîëüíûõ ïñîðèàçîì Âñåãî ïàöèåíòîâ (n,%)

Êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå (n,%)

Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå (n,%)

Íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå (n,%)

Áåç ýôôåêòà (n,%)

Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè (ìåñ.)

35 (100%)

10 (28,6%)

19 (54,3%)

4 (11,4%)

2 (5,7%)

6,8

34

ДЕРМАТОЛОГИЯ/КОСМЕТОЛОГИЯ

Ðèñóíîê 1. Ïàöèåíòêà Ø., 47 ëåò, äî ëå÷åíèÿ.

Ðèñóíîê 2. Ïàöèåíòêà Ë., 52 ãîäà, äî ëå÷åíèÿ.

Ðèñóíîê 1à. Ïàöèåíòêà Ø., ÷åðåç 5 äíåé òåðàïèè.

Ðèñóíîê 2à. Ïàöèåíòêà Ë., ÷åðåç 5 äíåé òåðàïèè.

Ðèñóíîê 1á. Ïàöèåíòêà Ø., ÷åðåç 10 äíåé òåðàïèè.

Ðèñóíîê 2á. Ïàöèåíòêà Ë., ÷åðåç 10 äíåé òåðàïèè

Ðèñóíîê 1â. Ïàöèåíòêà Ø., ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè.

Ðèñóíîê 2â. Ïàöèåíòêà Ë., ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè.

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

äíåâíî 8 (22,8%) ïàöèåíòàì â òå÷åíèå 5 äíåé, à 3 (8,6%) áîëüíûì – 10 äíåé. Ðåçóëüòàòû îöåíêè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè Èìóíîôàíà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1 è íà ðèñóíêàõ 1-6. Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå äåìîíñòðèðóþò, ÷òî ó 29 ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ ïîä íàáëþäåíèåì, òî åñòü â 82,9% ñëó÷àåâ, â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ Èìóíîôàíà èíäåêñ PASI ñíèçèëñÿ íà 50% è áîëåå ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì çíà÷åíèåì, òî åñòü áûëî äîñòèãíóòî ïîëíîå êóïèðîâàíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïñîðèàçà èëè ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ. Îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî ýôôåêòà íàáëþäàëîñü ëèøü ó 2 ïàöèåíòîâ. Âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ Èìóíîôàíà íè ó îäíîãî ïàöèåíòà íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ èëè îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ äàííûì ëå÷åíèåì. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ îòìå÷àëè è ïîçèòèâíî ðåàãèðîâàëè íà òî, ÷òî ïåðâûå ïðèçíàêè óëó÷øåíèÿ íàñòóïàëè óæå ÷åðåç 3-4 äíÿ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ýòîò ôàêò áûë îñîáåííî âàæåí äëÿ ïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì äàííîãî îáîñòðåíèÿ, íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ è óäîâëåòâîðåííîñòüþ ïðåäøåñòâóþùåé òåðàïèè, òî åñòü èìåë åùå è âåñîìîå ïñèõîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå. Íàáëþäåíèå ïàöèåíòîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ïðèìåíåíèÿ Èìóíîôàíà ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ñòîéêîñòè äîñòèãíóòîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè ñîñòàâëÿëà îò 5 äî 12 ìåñÿöåâ, ñðåäíèå ñðîêè – 6,8 ìåñÿöåâ. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïðèìåíåíèå ïåïòèäíîãî ïðåïàðàòà Èìóíîôàí â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïñîðèàçà îêàçûâàåò áûñòðûé è âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ, ñïîñîáñòâóåò äëèòåëüíîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ è çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò ñóáúåêòèâíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû: 1. Êîðñóí Â.Ô; Êîðñóí À.Ô. Ïñîðèàç // ÑÏá.: Äèëÿ, 1999. - 208 ñ.

2. Êóíãóðîâ Í.Â., Ôèëèìîíêîâà Í.Í., Òóçàíêèíà È.À. Ïñîðèàòè÷åñêàÿ áîëåçíü // Åêàòåðèíáóðã: èçä-âî Óðàëüñêîãî óíèâåðñèòåòà, 2002. - 200ñ.

3. Gelfand J.M., Feldman S.R., Stern R.S. et al.

Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population // J Am Acad Dermatol. 2004, Nov. - Vol.51, ¹5. - P.704 708. Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû âû ìîæåòå çàïðîñèòü â ðåäàêöèè 35

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

VI Конференция дерматовенерологов и косметологов Самарской области г. Самара, 21 апреля 2017 года. Конференция включена в план учебных мероприятий портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования Организаторы Конференции: ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России; Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» (Самарское региональное отделение) Министерство здравоохранения Самарской области; Кафедра кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» В рамках научной программы Конференции будут проведены пленарные доклады ведущих специалистов дерматовенерологов и косметологов, секционные заседания и сателлитные симпозиумы. В дни проведения Конференции будет проходить специализированная выставка лекарственных препаратов, медицинского оборудования, косметических изделий и средств, используемых в эстетической и антивозрастной медицине.

21 апреля 2017 года – с 08 до 16 часов холл гостиницы «Холидей Инн», г. Самара, ул. Алексея Толстого, дом 99, стенд Оргкомитета Конференции.

ФАРМАЦИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

ÊÎÐÑÓÍÑÊÀß È.Ì.2, ÒÎÃÎÅÂÀ Ë. Ø.1,ÎËÅÍÈ× È.Â.2, ÀÂÅÒÈÊßÍ Ñ.Ñ.2, ÑÀÊÀÍÈß Ë.Ð.1 1 ÌÍÏÖÄÊ, 2ÖÒÏ ÔÕÔ ÐÀÍ

Псориатическая онихопатия и микозы. Подход к комплексной терапии. Ïðîáëåìà ïîâåðõíîñòíûõ ìèêîçîâ êîæè ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ àêòóàëüíîé äëÿ ñîâðåìåííîé äåðìàòîëîãèè. Ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà, ïî äàííûì ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ñïåöèàëèñòîâ, èìè ñòðàäàåò 20—25% âñåé ïîïóëÿöèè íà ïëàíåòå [1-3]. Äîëÿ ïîâåðõíîñòíûõ ìèêîçîâ êîæè â îáùåé ñòðóêòóðå äåðìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè â íàøåé ñòðàíå ñîñòàâëÿåò 14% [4]. Ïðè íàëè÷èè ðÿäà ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê ñàõàðíûé äèàáåò, ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ïðèåì èììóíîñóïðåññèâíûõ ïðåïàðàòîâ (ñèñòåìíûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, öèòîñòàòèêîâ, àíòèáèîòèêîâ è äð.) ìèêîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êîæè ïðèîáðåòàåò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð, òîðïèäíîå òå÷åíèå, ñêëîííîñòü ê ÷àñòûì ðåöèäèâàì [5-7] Ó÷àùåíèå ñëó÷àåâ îíèõîìèêîçîâ çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îáúÿñíÿåòñÿ îò÷àñòè ó÷àùåíèåì ìèêîçîâ ñòîï, îò÷àñòè îñîáûì ðîäñòâîì äåðìàòîôèòîâ ê ðîãîâûì îáðàçîâàíèÿì (ðîãîâîìó ñëîþ, êåðàòèíó íîãòåé), îò÷àñòè ñâîåîáðàçíûìè àíàòîìè÷åñêèìè óñëîâèÿìè íîãòåé, îñîáåííî ïðåäðàñïîëîæåííûõ äëÿ çàðàæåíèÿ ãðèáàìè (ïîäíîãòåâûå ùåëè, íîãòåâûå áîðîçäêè è äð.).  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå óñèëèÿìè êðóïíûõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êàìïàíèé ñèíòåçèðîâàíî íîâîå ïîêîëåíèå àíòèìèêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ ñèñòåìíîãî ïðèìåíåíèÿ, ÷òî ïðèâåëî ê êà÷åñòâåííîìó ïåðåëîìó â ïîäõîäàõ ê òåðàïèè îíèõîìèêîçîâ è ïîçâîëèëî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ äî 80-95% [8]. Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåñòíûõ àíòèìèêîòèêîâ, ìîíîòåðàïèÿ êîòîðûìè öåëåñîîáðàçíà ëèøü ïðè íåáîëüøîé ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ, ïðè ïîâåðõíîñòíîì áåëîì îíèõîìèêîçå èëè êàê ïàëëèàòèâíûé âàðèàíò ïðè íàëè÷èè ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèìåíåíèå íàðóæíûõ ïðåïàðàòîâ áåçîïàñíî â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ñèñòåìíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì, íî íå âñåãäà ýôôåêòèâíî, ò. ê. ïðè íàëè÷èè ãèïåðêåðàòîçà

àêòèâíîå âåùåñòâî íå ïðîíèêàåò ñêâîçü òîëùó íîãòåâîé ïëàñòèíêè, íå äîñòèãàåò íîãòåâîãî ëîæà è çîíû ìàòðèêñà è, êàê ñëåäñòâèå, íå âûçûâàåò ãèáåëè ãðèáêîâûõ êëåòîê. Äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè îíèõîìèêîçîâ ðåêîìåíäîâàíû ïðåïàðàòû â âèäå ëàêîâ – àìîðîëôèí è öèêëîïèðîêñ [9]. Àìîðîëôèí ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì ñ øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ – îí ýôôåêòèâåí â îòíîøåíèè äåðìàòîôèòîâ, äðîææåâûõ, ïëåñíåâûõ, äèìîðôíûõ ãðèáîâ [10-12]. Öèêëîïèðîêñ òàêæå äåéñòâóåò íà ðàçíûå âèäû ãðèáîâ è, ïîìèìî ýòîãî, îáëàäàåò áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ðÿäà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, ÷òî î÷åíü âàæíî â ñâÿçè ñ ó÷àñòèâøèìèñÿ ñëó÷àÿìè ìèêñò-èíôåêöèé [13]. Ýôôåêòèâíîñòü ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçîâ íå âûçûâàåò îïòèìèçìà. Êîíòðîëèðóåìûå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìíûõ àíòèìèêîòèêîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 40 äî 80%, à ÷åðåç 5 ëåò – îò 14 äî 50% [14-15]. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçà ìîæíî ïîâûñèòü â ñðåäíåì íà 15% ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè àíòèìèêîòèêîâ ñèñòåìíîãî è ìåñòíîãî äåéñòâèÿ [16]. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò òåðàïèè áîëüíûå ñòðàäàþò ãðèáêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè íîãòåé äåñÿòêè ëåò, çàðàæàÿ îêðóæàþùèõ è óâåëè÷èâàÿ êîëè÷åñòâî çàáîëåâøèõ. ×àñòü, èñïðîáîâàâ ðàçíîîáðàçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðàçî÷àðîâàâøèñü â èõ ýôôåêòèâíîñòè, â ñâÿçè ñ äîðîãîâèçíîé ëå÷åíèÿ è ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè òåðàïèè, ïðåêðàùàþò ïîïûòêè ëå÷èòüñÿ.  èòîãå â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ, ãðèáêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè íîãòåé ðàçëè÷íîé òÿæåñòè è ôîðìû íå òîëüêî ñòðàäàþò îò 30 äî 50% íàñåëåíèÿ ñòàðøå 50—60 ëåò, íî è îòìå÷àåòñÿ äàëüíåéøèé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè îíèõîìèêîçàìè [17]. Èçâåñòíû ïðè÷èíû íåáëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà ñèñòåìíîé òåðàïèè è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ. Ê íèì îòíîñèòñÿ íàëè÷èå òàêèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êàê ñàõàðíûé äèàáåò, çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç, âàðèêîçíàÿ áîëåçíü,

òðîìáîôëåáèò, ïîñòòðîìáîòè÷åñêàÿ áîëåçíü), ãèïîòèðåîç, îæèðåíèå, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà â çîíå ðîñòà íîãòÿ íå äîñòèãàåò òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè â ñâÿçè ñ íàðóøåííûì êðîâîîáðàùåíèåì. Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ îòñóòñòâóåò, êîãäà ñïåêòð äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íå ñîîòâåòñòâóåò ýòèîëîãèè îíèõîìèêîçà èëè ýòèîëîãèÿ íåèçâåñòíà, ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîñóïðåññèåé, ïðè äîçå ïðåïàðàòà, íå àäåêâàòíîé ïîðàæåíèþ íîãòÿ, ïëîõîì âñàñûâàíèè ïðåïàðàòà, íåäîñòàòî÷íîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè êóðñà ëå÷åíèÿ, ïëîõîì ðàñïðåäåëåíèè ïðåïàðàòà â îðãàíèçìå è åãî áûñòðîì âûâåäåíèè.  ýòîé ñâÿçè ìîæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîñòàâ è ìåòîäèêó ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÔÓÍÄÈÇÎË». Îí ñîçäàí íà îñíîâå ïðîïèñè äëÿ óêðóïíåííîé âíóòðèàïòå÷íîé çàãîòîâêè, èçâåñòíîé êàê ìàçü Àðàâèéñêîãî. Îòëè÷èå åãî ñîñòàâà çàêëþ÷àåòñÿ â ïîäîáðàííîé êîíöåíòðàöèè éîäèñòîãî êàëèÿ è ñàëèöèëîâîé êèñëîòû, êîòîðûå îáëàäàþò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì òîëüêî â îòíîøåíèè ïîðàæåííîé ÷àñòè íîãòåâîé ïëàñòèíêè, íå ðàçìÿã÷àÿ çäîðîâûé íîãîòü è íå ïîâðåæäàÿ îêðóæàþùóþ êîæó. Ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ òàêæå îäíîâðåìåííàÿ îáðàáîòêà êðåìîì «ÔÓÍÄÈÇÎË» êîæè ñòîï è ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê çàæèâëåíèþ òðåùèí,óñòðàíåíèþ øåëóøåíèÿ, ìîçîëåé. Ïîìèìî éîäèäà êàëèÿ è ýôèðîâ ïàðàîêñèáåíçîéíîé êèñëîòû, â ñîñòàâ «ÔÓÍÄÈÇÎËÀ» âõîäèò ýêñòðàêò êîðû äóáà, ñïîñîáñòâóþùèé óìåíüøåíèþ ïîòëèâîñòè è çàïàõà íîã. Êðåì ìîæåò äëèòåëüíî íàíîñèòüñÿ íà ðàñòóùèé íîãîòü âïëîòü äî ïîëíîãî îòðàñòàíèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åãî çàðàæåíèÿ ñ îáóâè, äîìàøíèõ âåùåé. Âàæíà òàêæå âîçìîæíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ «ÔÓÍÄÈÇÎËÀ» 37

ФАРМАЦИЯ

ïðè ïîñåùåíèè áàññåéíîâ, ïëÿæåé äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ. Äàííûå ëèòåðàòóðû îá îíèõîìèêîçå ïðè ïñîðèàçå ðàçíîðå÷èâû. Îäíàêî íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò íà ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ìèêîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå íîãòåé ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì [18-20]. Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì è îíèõîìèêîçîì íà 3% ÷àùå âûÿâëÿëñÿ ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò è â 3 ðàçà ÷àùå ýðèòðîäåðìèÿ [18]. Ì. Ì. Ðåçíèêîâîé è ñîàâò. (2003) îáñëåäîâàíû 476 áîëüíûõ ïñîðèàçîì â âîçðàñòå îò 18 äî 70 ëåò. Ó 40% ïàöèåíòîâ èìåëèñü èçìåíåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèí. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó 119 áîëüíûõ áûë âûÿâëåí îíèõîìèêîç.  òå÷åíèå 3—5 ìåñ. ïðîâîäèëàñü àíòèñôóíãàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ìèêîëîãè÷åñêîå èçëå÷åíèå îòìå÷åíî ó 100% áîëüíûõ. Ñïóñòÿ 5—6 ìåñ. ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò â âèäå îòðàñòàíèÿ íåèçìåíåííîé íîãòåâîé ïëàñòèíû íàáëþäàëñÿ ó 86% áîëüíûõ [19]. Ïî äàííûì Êîðíèøåâîé Â.Ã. è ñîàâòîðîâ (2008), ïðè ìèêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó 75 (61%) èç 123 áîëüíûõ ïñîðèàçîì îáíàðóæåíû ãðèáû â íîãòåâûõ ÷åøóéêàõ êèñòåé è ñòîï. Ïðîöåíò âûñåâîâ ãðèáîâ âîçðàñòàë ñ òÿæåñòüþ ïñîðèàòè÷åñêîãî ïðîöåññà: ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìå – 57.7%, ïðè ýêññóäàòèâíîé – 64.3%, ïðè ïñîðèàòè÷åñêîì àðòðèòå—89.5% [21]. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 42 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì ðàñïðîñòðàíåííûé ïñîðèàç, ïîðàæåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, â âîçðàñòå îò 38 äî 71 ãîäà ñ ñîïóòñòâóþùèìè ïàòîëîãèÿìè: ñàõàðíûé äèàáåò, ÑÑÇ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü), ãåïàòîçû ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðè ìèêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ó 29 ïàöèåíòîâ îáíàðóæåíû íèòè ìèöåëèÿ è ñïîðû ïàòîãåííîãî ãðèáà.  âèäó ñîìàòè÷åñêîé îòÿãîùåííîñòè ïàöèåíòàì ñ âûÿâëåííûì îíèõîìèêîçîì ïðèìåíåíèå ñèñòåìíûõ àíòèìèêîòèêîâ áûëî ïðîòèâîïîêàçàííî.  êà÷åñòâå òîïè÷åñêîé ïðîòèâîãðèáêîâîé òåðàïèè íàçíà÷àëñÿ Ôóíäèçîë. ×åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â ñîñêîáàõ ñ íîãòåâîãî ëîæà íèòè ìèöåëèÿ è ñïîðû ãðèáà îòñóòñòâîâàëè ó 11 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì íîãòåâîé ïëàñòèíêè ïî ñâîáîäíîìó êðàþ. ×åðåç 2 ìåñÿöà ìèêîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî îòñóòñòâèå ãðèáà ó îñòàâøèõñÿ 18 ïàöèåíòîâ. Îòìå÷àåòñÿ ðîñò íåèçìåíåííîé íîãòåâîé ïëàñòèíêè (ôîòî 1, 2). ×åðåç 5 ìåñÿöåâ ó ïàöèåíòîâ (â âîçðàñòå äî 50 ëåò) ñ ïîðàæåíèåì íîãòåâûõ ïëàñòèíîê êèñòåé îòìå÷åíî ïîëíîå îòñóòñòâèå èçìå38

www.ms-mag.ru

íåííûõ è ðîñò çäîðîâûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê (ôîòî 3, 4). Ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 50 ëåò àíàëîãè÷íûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò áóäåò äîñòèãíóò ÷åðåç 7-8 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà òåðàïèè. Ïàöèåíòàì ñ ïñîðèàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ó êîòîðûõ ìèêîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî îòñóòñòâèå ãðèáà, òàêæå íàçíà÷àëñÿ Ôóíäèçîë â êà÷åñòâå êåðàòîëèòè÷åñêîãî ñðåäñòâà â òå÷åíèå 3-4 ìåñÿöåâ äî ïîëíîãî îòðàñòàíèÿ íåèçìåíåííîé íîãòåâîé ïëàñòèíêè, ÷òî íåñêîëüêî áûñòðåå, ÷åì ïðè òðàäèöèîííîé òåðàïèè. Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííûõ ðåçóëüòàòîâ, Ôóíäèçîë ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì â òåðàïèè îíèõîìèêîçîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ñîïóòñòâóþùèì õðîíè÷åñêèì äåðìàòîçîì è ñîìàòè÷åñêîé îòÿãîù¸ííîñòüþ, íå ïîçâîëÿþùåé ïðîâîäèòü ñèñòåìíîå àíòèìèêîòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàêæå Ôóíäèçîë ïîçâîëèë óñêîðèòü ïðîöåññ ðîñòà íîãòåâîé ïëàñòèíêè ó ïàöèåíòîâ áåç ìèêîòè÷åñêîé èíôåêöèè, íî ñ ïñîðèàçîì íîãòåâûõ ïëàñòèíîê.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Ïîòåêàåâ Í.Í., Êîðñóíñêàÿ È.Ì., Ñåðîâ Í.Ä. Ìèêîòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ â Ðîññèè: çàáîëåâàåìîñòü, êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, îïûò òåðàïèè îòå÷åñòâåííûìè àíòèìèêîòèêàìè. Êëèí äåðìàòîë âåíåðîë 2006; (3): 92—95. 2.

2. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. High prevalence of foot diseases in Europe: results of Achilles Project. Mycoses 2003; 46 (11—12): 496—505. 3.

3. Martin E.S., Elewski B.E. Cutaneous fungal infections in the elderly. Clin Geriatr Med 2002; 18: 59—75.

4. Ñîêîëîâà Ò.Â., Ìàëÿð÷óê À.Ï., Ìàëÿð÷óê Ò.À. Êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã ïîâåðõíîñòíûõ ìèêîçîâ â Ðîññèè è ñîâåðøåíñòâîâàíèå òåðàïèè. Êëèí äåðìàòîë âåíåðîë 2011; (4): 55—64.

5. Ëûêîâà Ñ.Ã., Íåì÷àíèíîâà Î.Â., Ïåòðåíêî Î.Ñ. Äåðìàòîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Êëèí äåðìàòîë âåíåðîë 2006; (4): 74—76 6. Ãóäêîâà Þ.È., Êîòðåõîâà Ë.Ï., Ðàçíàòîâñêèé Ê.È. è äð. Ìèêîçû êîæè è åå ïðèäàòêîâ ó ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíî ïîëó÷àþùèõ ñèñòåìíûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû. Ïðîáë ìåä ìèêîë 2006; 8: 5—11 7. Êîòðåõîâà Ë.Ï., Ðàçíàòîâñêèé Ê.È., Âàøêåâè÷ À.À. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ìèêîçîâ êîæè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå è èõ ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ. Consilium Medicum. Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ 2014; (1): 30—34.

2017 / 2 (42)

8. Ñåðãååâ À.Þ., Èâàíîâ Î.Ë. Âîïðîñû ôàðìàêîêèíåòèêè è ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìíîé òåðàïèè îíèõîìèêîçîâ. Èììóíîïàòîë., àëëåðãîë., èíôåêòîë. 2000; 2: 88-96.

9. Ghannoum M., Sevin K., Sarkany M. Amorolfine 5% Nail Lacquer Exhibits Potent Antifungal Activity Compared to Three AcidBased Devices Indicated for the Treatment of Onychomycosis: An In Vitro Nail Penetration Assay // Dermatol Ther (Heidelb). 2016 Feb 1.

10. Ñîíèí Ä.Á., Òàðàñîâà Ì.À., Áîðèñêèíà Ë.À., Áóäàíöåâà Ì.Â. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ àìîðîëôèíà â òåðàïèè îíèõîìèêîçà // Consilium Medicum. Äåðìàòîëîãèÿ. (Ïðèë.).

2015. Vol. 1. Ð. 42–46 11.

Bunyaratavej S., Leeyaphan C., Rujitharanawong C., Surawan T.M., Muanprasat C., Matthapan L. Efficacy of 5% amorolfine nail lacquer in Neoscytalidium dimidiatum onychomycosis // J Dermatolog Treat. 2015 Nov . Vol. 11. Ð. 1–5.

12. Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.T. et al. Efficacy of amorolfine nail lacquer for the prophylaxis of onychomycosis over 3 years // J Eur Acad Dermatol Venereol 2010. Vol. 24(8). Ð.

910–915. Epub 2009 Dec 17.

13. Áåëîóñîâà Ò.À., Ãîðÿ÷êèíà Ì.Â. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ïðîáëåìó îíèõîìèêîçà // Ôàðìàòåêà. 2010. ¹ 11(205). Ñ. 32–37 14. Êîòðåõîâà Ë. Ï., Êëèìêî Í. Í., Ðàçíàòîâñêèé Ê. È. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçà // Ëå÷àùèé âðà÷. — 2007. — ¹05.

15. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis //Br. J. Dermatol. — 2004. — 150. — P. 537—544.

16. Ðàçíàòîâñêèé Ê. È., Ðîäèîíîâ À. Í., Êîòðåõîâà Ë. Ï. Äåðìàòîìèêîçû. — ÑÏá.: Èçäàòåëüñêèé äîì ÑÏáÌÀÏÎ, 2003. — 159 ñ.

17. Ñåðãååâ À. Þ., Ñåðãååâ Þ. Â. // Consilium medicum. — Äåðìàòîëîãèÿ. — 2003. — Ò. 5. — ¹3.

18. Âåðõîãëÿä È. Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ëå÷åíèÿ ïñîðèàçà. îñëîæíåííîãî îíèõîìèêîçîì. Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê. Ì.. 2002:23.

19. Ðåçíèêîâà Ì.Ì.. Òðîôèìîâà È.Á.. Êîðñóíñêàÿ È.Ì.. Ïóòèíöåâ À.Þ.. Àâåòèêÿí Ñ.Ñ.. Ôàòòÿõåòäèíîâà Ç.Ã.. ßêîâëåâ À. Á. Ìèêîòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì. Êëèí. äåðìàòîë. è âåíåðîë. 2003:1:22-24.

20.A.Zawirska. Z. Adamski. Lucvna Kurek Dermatophyte infections in psoriatic pacients.

Mikologia Lekarska 2006:4:287-290.

21. Ïàòîëîãèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèí ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì, Êîðíèøåâà Â.Ã., Êóðáàíîâ Á.Ì., Ñâèðèäîâà Ê.Â. Âåñòíèê äåðìàòîëîãèè è âåíåðîëîãèè. 2008. ¹ 3. Ñ. 71-74.

ИНТЕРВЬЮ

Шейные метаморфозы: искривление во все стороны Íàðîäíàÿ ìóäðîñòü ãëàñèò, ÷òî «÷åëîâåê ìîëîä íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ìîëîä åãî ïîçâîíî÷íèê».  äåòñòâå îò âçðîñëûõ íàì ÷àñòî ïðèõîäèëîñü ñëûøàòü: «Ñëåäè çà ñâîåé îñàíêîé», à âðà÷è äîáàâëÿþò, «íàäî áåðå÷ü è øåþ». Øåéíûå ïîçâîíêè è ìûøöû îáåñïå÷èâàþò ãîëîâå ïîäâèæíîñòü.  íàø ñîâðåìåííûé âåê ñ áåøåíûì ðèòìîì æèçíè è âûñîêèì óðîâíåì òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà ìû ïåðåøëè ê ìàëîïîäâèæíîìó îáðàçó æèçíè. Ìíîãî âðåìåíè ïðîâîäèì çà ìîíèòîðîì êîìïüþòåðà, â ìàøèíå, à ïîòîì ó ýêðàíà òåëåâèçîðà. À âåäü ýòî êîëîññàëüíàÿ íàãðóçêà íà øåéíûå ïîçâîíêè. Êîíå÷íî, îíà íåñðàâíèìà ñ òîé, ÷òî èñïûòûâàë Àòëàñ èç ìèôîâ Äðåâíåé Ãðåöèè, íî òåì íå ìåíåå è ýòî ïðèâîäèò ê ñèëüíûì áîëÿì. Î òîì, êàê èçáåæàòü èñêðèâëåíèÿ øåéíûõ ïîçâîíêîâ, íàì ðàññêàçàë ïðîôåññîð êàôåäðû îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè ÊÃÌÀ – ôèëèàëà ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÍÏÎ ÌÇ ÐÔ ßêóá Õàìçèíîâè÷ Èáðàãèìîâ.

– Êàêîâû ïðè÷èíû èñêðèâëåíèÿ øåéíûõ ïîçâîíêîâ? Ïîçâîíî÷íèê, èëè ïîçâîíî÷íûé ñòîëá, ñîñòîèò èç 32-33 ïîçâîíêîâ, êîòîðûå óñëîâíî îáúåäèíÿþòñÿ â îòäåëû: øåéíûé, ãðóäíîé, ïîÿñíè÷íûé, êðåñòöîâûé è êîï÷èêîâûé.  øåéíîì îòäåëå âñòðå÷àåòñÿ èñêðèâëåíèå êàê âðîæäåííîãî, òàê ïðèîáðåòåííîãî õàðàêòåðà. Èñêðèâëåíèå øåéíûõ ïîçâîíêîâ ìîæåò ïðîèçîéòè íà ïî÷âå èõ àíîìàëèè. Îäíèìè èç òàêèõ àíîìàëèé ÿâëÿþòñÿ ïîçâîíêè êëèíîâèäíîé ôîðìû. Êëèíîâèäíîñòü ìîæåò âîçíèêàòü ñïðàâà, ñëåâà, ñçàäè è ñïåðåäè.  ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäèò èñêðèâëåíèå øåéíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîì íàïðàâëåíèè ëèáî â ñàãèòàëüíîé (ñðåäèííîé) ïëîñêîñòè. Íà ïî÷âå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ãîðëå èëè íîñîãëîòêå, íàïðèìåð, õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà èëè àíãèíû, ìîæåò ïðîèçîéòè ðîòàöèîííûé ïîäâûâèõ ïåðâîãî øåéíîãî ïîçâîíêà. Ðàçâèâàåòñÿ îòåê êðûëîâèäíûõ ñâÿçîê, êîòîðûå ñîåäèíÿþò ïåðâûé è âòîðîé øåéíûå ïîçâîíêè. Ëå÷åíèå ïîäîáíûõ ïîäâûâèõîâ çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ãîðëå è ïðèìåíåíèè ìåòîäà âûòÿæåíèÿ ïåòëåé Ãëèññîíà.

— À êàê ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè ñêàçûâàåòñÿ íà øåéíûõ ïîçâîíêàõ?

– Îí ìîæåò òîëüêî óñóãóáèòü ïðîöåññ. Âñëåäñòâèå íåõâàòêè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ìîæåò ðàçâèòüñÿ òàêîå êîâàðíîå çàáîëåâàíèå, êàê îñòåîïîðîç, êîãäà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé òðàâìå â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà ïðîèñõîäÿò ïåðåëîìû. Ïðè ìàëîïîäâèæíîì

îáðàçå æèçíè ðàçâèâàåòñÿ ñëàáîñòü ìûøö è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ îñàíêè – ñóòóëîñòè.

– Ïî êàêèì ïðèçíàêàì ìîæíî îïðåäåëèòü âðîæäåííóþ êðèâîøåþ?

— Êðèâîøåÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàêëîíîì è ïîâîðîòîì ãîëîâû. Ïðè âðîæäåííîé ìûøå÷íîé êðèâîøåå íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ãîëîâû ñâÿçàíî ñ àñèììåòðè÷íîé äëèíîé è ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòüþ êèâàòåëüíûõ ìûøö øåè. Âûÿâèòü çàáîëåâàíèå óäàåòñÿ â êîíöå ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè ðåáåíêà. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå è íà îùóïü â íèæíåé ÷àñòè êèâàòåëüíîé ìûøöû îáíàðóæèâàåòñÿ óòîëùåíèå. Ïîñòåïåííî ïîÿâëÿåòñÿ àñèììåòðèÿ ÷åðåïà, ëèöà, òî åñòü çàáîëåâàíèå ïðîãðåññèðóåò. Ëå÷åíèå êðèâîøåè íà÷èíàþò ñ ìîìåíòà îáíàðóæåíèÿ èñêðèâëåíèÿ. Ïðèìåíÿþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû, ìàññàæ è ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó.

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

Äëÿ ñòàáèëèçàöèè äîñòèãíóòîãî ïîëîæåíèÿ íàêëàäûâàþò ñïåöèàëüíûå ïîâÿçêè è ãèïñîâûé âîðîòíèê. Ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â âîçðàñòå 2-3 ãîäà è ñòàðøå ðåêîìåíäóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðè âðîæäåííîé êðûëîâèäíîé øåå èñïîëüçóþòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå è êîæíàÿ ïëàñòèêà. Åñëè â îäíó ñòîðîíó ãîëîâà íàêëîíÿåòñÿ ëó÷øå, à â äðóãóþ õóæå, â ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó-òðàâìàòîëîãó.

Áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà ó ðåáåíêà ïîñëå ñíà ãîëîâà íå ïîâîðà÷èâàåòñÿ. Ýòî íàçûâàåòñÿ áîëåçíüþ Ãðèçåëÿ, ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäèò ïîäâûâèõ ïåðâîãî øåéíîãî ïîçâîíêà.

– ×òî íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü â ðàöèîí ïèòàíèÿ, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ïðîãðåññèðîâàíèå èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà?

–  ðàöèîíå ïèòàíèÿ îáÿçàòåëüíî äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü ìîðåïðîäóêòû, ðûáèé æèð, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, â êîòîðûõ ñîäåðæàòñÿ âèòàìèí D, ñîëè êàëüöèÿ è ôîñôîðà, îâîùè è ôðóêòû. Íî âñå ýòè ïîëåçíûå âåùåñòâà íå áóäóò óñâàèâàòüñÿ, åñëè íå âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè. Íåîáõîäèìî áîëüøå äâèãàòüñÿ, çàíèìàòüñÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè. Äëÿ ðàçíûõ ãðóïï ìûøö ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå êîìïëåêñû óïðàæíåíèé. Âàæíî óìåðåííî íàãðóæàòü âñå ìûøöû è êîñòè, òîãäà íå áóäåò íèêàêîãî èñêðèâëåíèÿ.

41

Стимулирует выработку суставной жидкости, подавляет активность ферментов, разрушающих хрящевую ткань, способствует нормальному отложению кальция в костной ткани, содержит натуральный компонент животного происхождения идентичный естественному глюкозамину человека.

ООО «Микрохирургия гл г аза» и «Контур» Чувашская Республика, 428010, г. г Чебоксары, ул у . Короленко, 4 тел.: +7 (8352) 31-12-24, 31-13-18, факс: 31-16-44 +7 (8352) 31-12-44 e-mail: mgik@gc-kontur.ru, mgikchts@yandex.ru

www.medarticle.ru, www.mgik21.ru

расходный материал для офтальмохирургии игл г ы офт фтальмол о огические • • • •

упругость игл г ы за счёт использования современной ста т ли; атравматичность соединения нити с игл г ой; использование силико к новой самзки для ул у учшения прокалываемости игл г ы; оригинальная а фо ф рма острия.

игл г ы дл для пласти т ческо к й хи х рургии • специальная а зато т чка острия увеличивает проникающу щ юспособность на 30%; • продо д льные канавки на те т ле игл г ы для лучшей фиксации в игл г оде д ржа ж те т ле; • высокая а прочность.

к нюл ка ю и гл г азные • широкий спектр разновидносте т й; • антибл б ико к вое покрытие мета т ллическо к й трубки угл г еродной плёнко к й; • высокий класс чистоты внутренненй рабочей поверхности

т пфе ту ф ры

а р ован ф иц и серти и РФ. . я и ц ук Р ISO ри Прод а террито т у ГОСТ р н а д н та вие с в е тс т Соот

( редс (с д тв т о перевязочное сорбци ц онное) е

• изгото т вление из пористо т го поливинилацетата (PVA) • высоко к е адсорбирующе щ е свойство; • удобство в использовании.

игл г ы сушко к м • большой ассортимент типоразмеров; • фо ф рма ушка – типа «р « ессора»и обычное; • от разныхпроизводите т лей, в том числе японской фирмы MANI

Иглы для подшивания ИОЛ В условиях оказания высокотехнологичной медицинской помощи и развития уникальных технологий важно обеспечивать операционные современными расходными материалами. В настоящее время в офтальмохирургии применяется множество методик подшивания ИОЛ. Учитывая специфику проведения хирургических вмешательств, пред лагаем: • Два типа игл для подшивания как переднекамерных, так и заднекамерных моделей.

• Различные модификации игл с нитью оптимально подобраны для работы любыми методиками.

• СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ: антибликовые иглы – для лучшей визуализации во время операции.

ПРЕИМУЩЕСТВА: • Ор ригинальная фор рма остр рия с двуумя д линными и од дной кор роткой ре р жуущими кр ромками.

• Имеет превосходные прокалывающие свойства, легко проходит сквозь радужку, упрощает подшивание ИОЛ.

• Минимизирует смещение ткани радужки при прокалывании.

• Снижает риск отрыва корня радужки.

• Обеспечивает бережное малотравматичное прохождение сквозь ткани.

• Исключает излишнее прорезывание тканей за счёт отсутствия расширения в режущей части игл г ы.

• Наличие квадратного тела со скругл г ёнными угл г ами обеспечивает необходмую прочность и упругость игл г ы, позволяет чётко контролировать давление на игл г у и избегать травмирования ПРЕИМУЩЕСТВА: более гл г убоких тканей.

мы помогаем врачам делать людей здоровыми!

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

ÊÀÐÃÅÐ Å. Ñ., Ê.Á.Í., ÍÈÈ ÌÈÒÎÈÍÆÅÍÅÐÈÈ ÌÃÓ

Обзор клинических исследований по препарату глазные капли Визомитин® Ãëàçíûå êàïëè Âèçîìèòèí® – íîâûé ïðåïàðàò, ðàçðàáîòàííûé â ÌÃÓ èìåíè Ì.Â. Ëîìîíîñîâà ãðóïïîé ó÷åíûõ ïîä ðóêîâîäñòâî àêàäåìèêà ÐÀÍ Â.Ï. Ñêóëà÷åâà. Âèçîìèòèí® íàïðàâëåí íà çàùèòó ðîãîâèöû è êîíúþêòèâû îò îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà. Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî êàïåëü - ìèòîõîíäðèàëüíî-àäðåñîâàííûé àíòèîêñèäàíò SkQ1. Ýòî ïåðâûé â ìèðå çàðåãèñòðèðîâàííûé ïðåïàðàò, íàïðàâëåííî âîçäåéñòâóþùèé íà ìèòîõîäðèè. Ìåõàíèçì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí®

Demyanenko IA, Popova EN, Zakharova VA, Ilyinskaya OP, Vasilieva TV, Romashchenko VP, Fedorov AV, Manskikh VN, Skulachev MV, Zinovkin RA, Pletjushkina OYu, Skulachev VP and Chernyak BV. Mitochondria targeted antioxidant SkQ1 improves impaired dermal wound healing in old mice.

Aging. 2015; 7 (6), 1-11 Zinovkin RA, Romaschenko VP, Galkin II, Zakharova VV, Pletjushkina OYu, Chernyak BV, Popova EN. Role of mitochondrial reactive oxygen species in age-related inflammatory activation of endothelium. (2014). Aging 6 (8): 661-67

SkQ1 (â êîíöåíòðàöèè 20 íÌ) ïðåäîòâðàùàåò TNF-α-èíäóöèðîâàííîå ðàçðóøåíèå ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê. Ìèêðîñêîïèÿ êëåòîê EaHy926 ; Äèçàéí ìîëåêóëû SkQ1 îáåñïå÷èâàåò íàïðàâëåííîå íàêîïëåíèå ýòîãî âåùåñòâà â èñêëþ÷èòåëüíî â ìèòîõîíäðèÿõ êëåòîê. Òàêàÿ àäðåñíàÿ äîñòàâêà ïîçâîëÿåò äîñòèãàòü ïîëîæèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êëåòêè ïðè î÷åíü íèçêèõ (íàíîìîëÿðíûõ) êîíöåíòðàöèÿõ. SkQ1 îáëàäàåò âûðàæåííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòüþ â êîíöåíòðàöèÿõ îò 0.2 äî 20íÌ. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ ýêñïåðèìåíòîâ ìåõàíèçì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ SkQ1 çàêëþ÷àåòñÿ â 1) ïðåïÿòñòâèè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ äèñôóíêöèé çà ñ÷åò ñîõðàíåíèÿ ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèÿ ÷åðåç ñíèæåíèå àêòèâíîñòè è ýêñïðåññèè ìàòðèêñíîé ìåòàëëîïðîòåàçû ÌÌÐ9, à òàêæå çà ñ÷åò ïðåäîòâðàùåíèÿ èçáûòî÷íîé àêòèâàöèè ýíäîòåëèÿ ÷åðåç ñíèæåíèå àêòèâàöèè òðàíñêðèïöèîííîãî ôàêòîðà NF-kB ïóòåì èíãèáèðîâàíèÿ ôîñôîðèëèðîâàíèÿ è ïðîòåîëèòè÷åñêîãî ðàñùåïëåíèÿ èíãèáèòîðíîé ñóáúåäèíèöû IkBα è 2) â óñêîðåíèè ïåðåõîäà îò ôàçû ýêññóäàöèè ê ôàçå âîññòàíîâëåíèÿ è ïðîëèôåðàöèè çà ñ÷åò óñêîðåííîãî àïîïòîçà íåéòðîôèëîâ.

46

Ñóùåñòâóþùèå è ïåðñïåêòèâíûå âàðèàíòû ãëàçíûõ êàïåëü íà îñíîâå SkQ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî ïðåïàðàòó Âèçîìèòèí® Ñèíäðîì «ñóõîãî ãëàçà» – òèïè÷íûé ïðèçíàê ñòàðåíèÿ. Ðåçóëüòàòû îòêðûòîãî ðàíäîìèçèðîâàííîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðåïàðàò ñðàâíåíèÿ – «Ñëåçà íàòóðàëüíàÿ» (Alcon).

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

â òå÷åíèå åùå 6 íåäåëü äëÿ îòñëåæèâàíèÿ ïîñòòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðåïàðàòà.

Äèíàìèêà ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû íà ôîíå ëå÷åíèÿ Âèçîìèòèíîì® è ïðåïàðàòîì ñðàâíåíèÿ

Äîëÿ ïàöèåíòîâ, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîá, íà ôîíå ëå÷åíèÿ Âèçîìèòèíîì® è ïðåïàðàòîì ñðàâíåíèÿ ßíè è ñîàâ. «Ïåðâûé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí® â òåðàïèè «ñóõîãî ãëàçà» (2012), Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 4(59), ñòð.

134-137 Ðåçóëüòàòû ìåæäóíàðîäíîãî ìóëüòèöåíòðîâîãî ïëàöåáîêîíòðîëèðîâàííîãî ðàíäîìèçèðîâàííîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ÌÌÊÈ)

Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â 10 öåíòðàõ. Ïàöèåíòû ñ ÑÑà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè ñëåïûì îáðàçîì ïîëó÷àëè Âèçîìèòèí® èëè êîíòðîëüíûå êàïëè, îòëè÷àþùèåñÿ òîëüêî îòñóòñòâóåì SkQ1 â ñâîåì ñîñòàâå, íî ñîäåðæàùèå âñå îñòàëüíûå êîìïîíåíòû Âèçîìèòèíà®. Òàêèì îáðàçîì, êîíòðîëüíûå êàïëè ïðåäñòàâëÿëè ñîáîé ïðåïàðàò ãèïðîìåëîçû. Êóðñ òåðàïèè ñîñòàâëÿë 6 íåäåëü, ïîñëå êîòîðûõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàëè 47

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Öåíòðû, ó÷àñòâîâàâøèå â èññëåäîâàíèè: ÌÎÍÈÊÈ èì. Âëàäèìèðñêîãî, Ìîñêâà ÐÃÌÓ èì. Ïèðîãîâà, Ìîñêâà Ñ-Ïá. ÃÏÌÀ, Ñ-Ç ÃÌÓ èì. È.È.Ìå÷íèêîâà Íîâîñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè Â.È.Ðàçóìîâñêîãî Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé è òêàíåâîé òåðàïèè èì. Â.Ï.Ôèëàòîâà ÍÀÌÍ Óêðàèíû Õàðüêîâñêèé Íàöèîíàëüíûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

Ïîðàæåíèå êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû ïîñëå îáðàáîòêè CAE Èññëåäîâàíèå ïîäòâåðäèëî áåçîïàñíîñòü è õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ Âèçîìèòèí® è Âèçîìèòèí® ÔÎÐÒÅ ó ÷åëîâåêà. SkQ1 â ñîñòàâå îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ðàñòâîðîâ ïðîäåìîíñòðèðîâàë äîñòîâåðíóþ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî ýôôåêòèâíîñòü â ëå÷åíèè ïðèçíàêîâ ÑÑà òàêèõ êàê îêðàñêà öåíòðàëüíîé çîíû ðîãîâèöû ôëþîðåñöåèíîì è ëèçàìèíîâûì çåëåíûì, à òàêæå â ñíèæåíèè ñèìïòîìîâ îùóùåíèÿ ñóõîñòè, äèñêîìôîðòà è èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçó.

Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìà (îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçó) ê Âèçèòó 4 ïî ñðàâíåíèþ ñ Ïëàöåáî

Brzheskiy V.V., E_mova E.L., Vorontsova T.N., Alekseev V.N., Gusarevich O.G., Shaidurova K.N., Ryabtseva A.A.,Andryukhina O.M., Kamenskikh T.G., Sumarokova E.S., Miljudin E.S., Egorov E.A., Lebedev O.I., Surov A.V., Korol A.R., Nasinnyk I.O., Bezditko P.A., Muzhychuk O.P., Vygodin V.A., Yani E.V., Savchenko A.Y., Karger E.M., Fedorkin O.N., Mironov A.N., Ostapenko V., Popeko N.A., Skulachev V.P., Skulachev M.V. Results of a Multicenter, Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Study of the E_ cacy and Safety of Visomitin Eye Drops in Patients with Dry Eye Syndrome 2015 Advances in Therapy, 32, 12,. 1263-1279

Öåíòðû, ó÷àñòâîâàâøèå â èññëåäîâàíèè:

Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí® â ÑØÀ. Ðåçóëüòàòû îäíîöåíòðîâîãî äâîéíîãî ñëåïîãî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî ðàíäîìèçèðîâàííîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ I-II ôàçû ïðèìåíåíèÿ ãëàçíûõ êàïåëü Âèçîìèòèí® è Âèçîìèòèí® ÔÎÐÒÅ ó ñóáúåêòîâ ñ ñèíäðîìîì «ñóõîãî ãëàçà» â ÑØÀ ïîä êîíòðîëåì FDA. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 90 ïàöèåíòàõ, ðàíäîìèçèðîâàííûõ â òðè ãðóïïû. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿëè â òå÷åíèå 28 äíåé ïî 1-2 êàïëè äâàæäû â äåíü ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîäåëüíîé ñèñòåìû ñðåäû êîíòðîëèðóåìîé àãðåññèâíîñòè» (Ora’s Controlled Adverse Environment (CAE) Model System).

48

Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé öåíòð ORA, Ìàññà÷óñåòñ, ÑØÀ.

Petrov A., Perekhvatova N., Skulachev M., Stein L. and Ousler G. SkQ1 Ophthalmic Solution for Dry Eye Treatment:Results of a Phase 2 Safety and Efficacy Clinical Study in the Environment and During Challenge in the Controlled Adverse Environment Model. Avdances in Therapy. 2016 Jan 33(1), 96-115. Ðåçóëüòàòû äâîéíîãî ñëåïîãî ðàíäîìèçèðîâàííîãî ïëàöåáîêîíòðîëèðóåìîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí® ó ïàöèåíòîâ ñ âîçðàñòíîé êàòàðàêòîé.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 80 ïàöèåíòàõ, ðàíäîìèçèðîâàííûõ â äâå ãðóïïû. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿëè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïî 1-2 êàïëè òðèæäû â äåíü. Íà ôîíå õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè, ó ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ ïîëóãîäîâîé êóðñ èíñòèëëÿöèé ãëàçíûõ êàïåëü Âèçîìèòèí®, äîñòîâåðíî óëó÷øàëàñü îñòðîòà çðåíèÿ è âîçðàñòàëà àíòèîêñèäàíòíàÿ àêòèâíîñòü ñëåçíîé æèäêîñòè. Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â èíñòðóêöèþ ïî ïðèìå-

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

êàïëè, ó ïàöèåíòîâ ñ âîçðàñòíîé êàòàðàêòîé. (2016). Íàöèîíàëüíûé æóðíàë ãëàóêîìà, 15(1), 61-69. Ðàçâèòèå îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ: òåêóùèå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ìíîãîöåíòðîâîå äâîéíîå ñëåïîå ðàíäîìèçèðîâàííîå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí® ÔÎÐÒÅ â òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèåé (Ðàçðåøåíèå íà ïðîâåäåíèå êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ¹8, îò 11 ÿíâàðÿ 2016 ãîäà, Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè). Îñíîâíûå êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ: Ðàííÿÿ ñòàäèÿ âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè (ÂÌÄ) íà îäíîì (èññëåäóåìîì) ãëàçó, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 2 èëè 3 êàòåãîðèè ÂÌÄ ïî êëàññèôèêàöèè AREDS. Êëèíè÷åñêè äèàãíîñòèðîâàííàÿ íåîâàñêóëÿðíàÿ ôîðìà ÂÌÄ (êàòåãîðèÿ 4 ïî êëàññèôèêàöèè AREDS, çà èñêëþ÷åíèåì ïðèçíàêîâ ÃÀ), ñîñòîÿíèå ïîñëå èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ èíãèáèòîðîâ ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà, èëè ñîñòîÿíèå ïîñëå èíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî ïîâîäó íåîâàñêóëÿðíîé ôîðìû ÂÌÄ íà âòîðîì (ïàðíîì) ãëàçó. Îñòðîòà çðåíèÿ ñ íàèëó÷øåé êîððåêöèåé íà èññëåäóåìîì ãëàçó 0,2 è ëó÷øå ïî òàáëèöå ETDRS â øêàëå LogMAR.

íåíèþ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà âíåñåíî ïîêàçàíèå íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ âîçðàñòíîé êàòàðàêòû. Öåíòðû, ó÷àñòâîâàâøèå â èññëåäîâàíèè: ÍÈÈ Ãëàçíûõ áîëåçíåé ÐÀÌÍ (ïðîô. Â.Ï. Åðè÷åâ) ÑÏÁ ÃÌÀ èì. Ìå÷íèêîâà (ïðîô. Â.Í. Àëåêñååâ) Åðè÷åâ ÂÏ, Êîçëîâà ÈÂ, Ðåùèêîâà ÂÑ, Àëåêñååâ ÂÍ, Ëåâêî ÌÀ, Çàìÿòíèí ÀÀ, Ãóäêîâà ÅÞ, Êîâàëåâà ÍÀ, Âûãîäèí ÂÀ, Ôåäîðêèí ÎÍ, Îñòàïåíêî Â, Ñåíèí ÈÈ, Ñàâ÷åíêî ÀÞ, Ïîïåêî ÍÀ, Ñêóëà÷åâ ÂÏ, Ñêóëà÷åâ ÌÂ. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí®, ãëàçíûå

Öåíòðû èññëåäîâàíèÿ ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ», ã. Êàçàíü, ãëàâíûé èññëåäîâàòåëü Àáäóëàåâà Ý.À. ÍÈÈ Ãëàçíûõ áîëåçíåé ÔÃÁÍÓ (ïðîô. Â.Ï. Åðè÷åâ) êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè ÔÃÁÎÓ ÂÎ ÍÃÌÓ, ã. Íîâîñèáèðñê, ãëàâíûé èññëåäîâàòåëü Ãóñàðåâè÷ Î.Ã. ÃÁÓÇ ÌÎ ÌÎÍÈÊÈ èì. Âëàäèìèðñêîãî, Ìîñêîâñêàÿ îáë., ãëàâíûé èññëåäîâàòåëü Ðÿáöåâà À.À. ÔÃÁÎÓ ÂÎ Ñàðàòîâñêèé ÃÌÓ èì. Â.È. Ðàçóìîâñêîãî, ã. Ñàðàòîâ, ãëàâíûé èññëåäîâàòåëü Êàìåíñêèõ Ò.Ã. ÔÃÁÎÓ ÂÎ ÎìÃÌÓ, ã. Îìñê, ãëàâíûé èññëåäîâàòåëü Ëåáåäåâ Î.È. Îòêðûòîå èññëåäîâàíèå I ôàçû ïî èçó÷åíèþ áåçîïàñíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà Âèçîìèòèí® ÓËÜÒÐÀ ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ. Äîêóìåíòû íà ïðîâåäåíèå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íàõîäÿòñÿ íà ðàññìîòðåíèè Ìèíçäðàâà ÐÔ.

49

СОБЫТИЕ

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

17 ÌÀÐÒÀ 2017 ÃÎÄÀ  ÊÀÇÀÍÑÊÎÌ «ÈÒ-ÏÀÐÊÅ» ÑÎÑÒÎßËÀÑÜ III ÏÎÂÎËÆÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß «ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈÈ: ÌÅÆÄÈÑÖÈÏËÈÍÀÐÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ÐÅØÅÍÈÞ». ÎÐÃÀÍÈÇÀÒÎÐÀÌÈ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ ÑÒÀËÈ ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ È ÊÃÌÀ-ÔÈËÈÀË ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ «ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÍÅÏÐÅÐÛÂÍÎÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß» ÌÇ ÐÔ (ÄÀËÅÅ – ÊÃÌÀ).

òîëüêî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ öåëüþ ïîëíîöåííîé ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè ñ èíòàêòíûõ ó÷àñòêîâ, ó÷åò ïóòåé òðàíñïîðòà ñåêðåòà, àíîìàëèé ñòðîåíèÿ âíóòðèíîñîâûõ ñòðóêòóð, âûÿâëåííûõ ïðè ýíäîñêîïèè, ÊÒ èëè ÌÐÒ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîâðåæäåíèé ïðè FESS. Äàëåå ïðîôåññîð Â.Í. Êðàñíîæåí ïðîàíàëèçèðîâàë ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà FESS íà ïðèìåðå êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, à òàêæå ïîäðîáíî ðàññêàçàë îá îñîáåííîñòÿõ êóðàöèè ïàöèåíòîâ ïîñëå ýíäîíàçàëüíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Äîêëàä çàâåäóþùåãî êàôåäðîé âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2 Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ä.ì.í., ïðîôåññîðà Ð.Ô. Õàìèòîâà áûë ïîñâÿùåí õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ, â ÷àñòíîñòè, Îñîáåííîñòüþ äàííîé êîíôåðåíöèè ñòàë åå ìåæäèñöèïëèíàðíûé õàðàêòåð, êîòîðûé ïîçâîëèë âðà÷àì ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé ïîäåëèòüñÿ ðåçóëüòàòàìè ñâîåé ðàáîòû, à òàêæå ðàçìûøëåíèÿìè íà âàæíûå è àêòóàëüíûå òåìû.  Êàçàíü ñúåõàëèñü îòîëàðèíãîëîãè, òåðàïåâòû, ïóëüìîíîëîãè, îôòàëüìîëîãè, àëëåðãîëîãè-èììóíîëîãè, èíôåêöèîíèñòû èç ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé Òàòàðñòàíà è äðóãèõ ðåãèîíîâ, ñîòðóäíèêè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà è Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ëåêòîðû èç Ìîñêâû, ÑàíêòÏåòåðáóðãà, ×óâàøèè. Âñåãî â êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå îêîëî 300 âðà÷åé èç Êàçàíè, Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ, ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë.  ðàìêàõ êîíôåðåíöèè ñîñòîÿëàñü âûñòàâêà, íà êîòîðîé áûëè ïðåäñòàâëåíû ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, à òàêæå ñîâðåìåííîå ýíäîñêîïè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå. Âñå ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè ñìîãëè îçíàêîìèòüñÿ ñ íîâèíêàìè îòðàñëè, ïðåäñòàâëåííûìè íà âûñòàâêå, è ëè÷íî ïîîáùàòüñÿ ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè êðóïíåéøèõ êîìïàíèé. Ïåðåä îôèöèàëüíûì íà÷àëîì êîíôåðåíöèè ãîñòÿì áûë ïðåäëîæåí ïðèâåòñòâåííûé êîôå è íåáîëüøîé ôóðøåò. Îòêðûâàÿ êîíôåðåíöèþ, ä.ì.í., çàâåäóþùèé êàôåäðîé îòîëàðèíãîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ «Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ», ãëàâíûé îòðèíîëàðèíãîëîã ÌÇ ÐÒ ïî ãîðîäó Êàçàíè, ïðîôåññîð Â.Í. Êðàñíîæåí ïîïðèâåòñòâîâàë ó÷àñòíèêîâ è ãîñòåé êîíôåðåí50

öèè, ïîä÷åðêíóâ âàæíîñòü è íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé, è ïîæåëàë óñïåøíîé è ïëîäîòâîðíîé ðàáîòû. Ïåðâûì ïðîçâó÷àë äîêëàä ä.ì.í., çàâåäóþùåãî êàôåäðîé îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ïåðâûé Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Àêàäåìèêà È.Ï.Ïàâëîâà ÌÇ ÐÔ», ÷ëåíàêîððåñïîíäåíòà Ìåæäóíàðîäíîé Àêàäåìèè Îòîðèíîëàðèíãîëîãèè – Õèðóðãèè Ãîëîâû è Øåè, ÷ëåíà íåìåöêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà îòîðèíîëàðèíãîëîãîâ, ïðîôåññîðà Ñ.À. Êàðïèùåíêî. Åãî äîêëàä áûë ïîñâÿùåí ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îáðàçîâàíèé ãîðòàíè. Äàëåå ñ äîêëàäîì íà òåìó «Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðè ðèíîñèíóñèòàõ: ÷òî õîðîøî, ÷òî ïëîõî è ÷òî óæàñíî» âûñòóïèë ä.ì.í., ïðîôåññîð, Ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà ðèíîëîãîâ À.Ñ. Ëîïàòèí. Ñîäåðæàòåëüíóþ ïðîãðàììó êîíôåðåíöèè ïðîäîëæèë ïðîôåññîð Â.Í. Êðàñíîæåí äîêëàäîì, â êîòîðîì ðàññêàçàë î ðåãåíåðàöèè ïîñëå ýíäîíàçàëüíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé â ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðèíîñèíóñ õèðóðãèÿ (FESSFunctional Endoscopic Sinus Surgery) – õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä, øèðîêî ïðèìåíÿåìûé ïðè ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Êàê îòìåòèë Â.Í. Êðàñíîæåí, äàííûé ìåòîä íàïðàâëåí íà âîññòàíîâëåíèå îñíîâíûõ ôóíêöèé íîñà, óñòðàíåíèå ó÷àñòêîâ ïëîòíîãî ñîïðèêîñíîâåíèÿ ïðîòèâîëåæàùèõ ïîâåðõíîñòåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, ðåçåêöèþ

åå èíôåêöèîííîìó îáîñòðåíèþ. Äàëåå ñ äîêëàäîì íà òåìó «Îñòðûé ñðåäíèé îòèò» âûñòóïèëà ïðîôåññîð êàôåäðû îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÐÍÈÌÓ èì. Í.È. Ïèðîãîâà, ä.ì.í. Å.Þ. Ðàäöèã.  ñâîåì äîêëàäå îíà ïðåäñòàâèëà èíôîðìàöèþ îá ýòèîëîãèè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé, ïîä÷åðêíóâ, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äàííîå çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ â äåòñêîì âîçðàñòå. Òàêæå ïðîôåññîð Å.Þ. Ðàäöèã ðàññêàçàëà îá îñîáåííîñòÿõ è îñíîâíûõ ïðèíöèïàõ ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé. Êîíôåðåíöèÿ ïðîäîëæèëàñü âûñòóïëåíèåì ãëàâíîãî àëëåðãîëîãà-èììóíîëîãà ÌÇ ÐÒ È ÏÔÎ, ïðîôåññîðà Êàçàíñêîãî (Ïîâîëæñêîãî) Ôåäåðàëüíîãî Óíèâåðñèòåòà, ä.ì.í. Ð.Ñ. Ôàññàõîâà.  ñâîåì äîêëàäå îí ïðåäñòàâèë êëàññèôèêàöèþ àëëåðãè÷åñêèõ ðèíèòîâ, ðàññêàçàë î íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îøèáêàõ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå î ñîâðåìåííîé ôàðìàêîòåðàïèè àëëåðãè÷åñêîãî ðèíèòà è ïðîôèëàê-

СОБЫТИЕ

òèêå åãî îñëîæíåíèé. Äàëåå ïðîçâó÷àë äîêëàä äîöåíòà êàôåäðû îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÔÓ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ èì. Í.È. Ïèðîãîâà, ðóêîâîäèòåëÿ îòäåëà âåñòèáóëîëîãèè è îòîíåâðîëîãèè ÔÃÁÓ «ÍÊÖ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÔÌÁÀ Ðîññèè», ê.ì.í. Î.Â. Çàéöåâîé íà òåìó «Äèçîñìèÿ – ñïóòíèê ñèíóñèòà». Îäíèì èç âàæíåéøèõ ýòàïîâ êîíôåðåíöèè ñòàëà äåìîíñòðàöèÿ ìàñòåð-êëàññà èç îïåðàöèîííîé. Ïðîôåññîð Â.Í. Êðàñíîæåí ïðîâåë ýíäîíàçàëüíóþ ýíäîñêîïè÷åñêóþ ïëàñòèêó íèæíèõ íîñîâûõ ðàêîâèí ñ ïðèìåíåíèåì êîáëàöèè (õîëîäíîé ïëàçìû) ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ, ïðåäñòàâëåííûõ ôèðìàìè «ÝëÌåä», «Help», «Eleps», «Ýíäîìåäèóì». Îïåðàöèÿ ïðîøëà óñïåøíî. Ïðèñóòñòâîâàâøèå íà êîíôåðåíöèè âðà÷è ìîãëè íàáëþäàòü çà åå õîäîì â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè, à òàêæå çàäàâàòü ïðîôåññîðó âîïðîñû, âîçíèêàâøèå â ïðîöåññå îïåðàöèè. Ñîäåðæàòåëüíóþ ÷àñòü êîíôåðåíöèè ïðîäîëæèë äîêëàä ïðîôåññîðà êàôåäðû àëëåðãîëîãèè è èììóíîëîãèè Ðîññèéñêîãî Óíèâåðñèòåòà Äðóæáû Íàðîäîâ, ä.ì.í. Í.Ñ.Òàòàòóðùèêîâîé.  ñâîåì âûñòóïëåíèè îíà ðàññêàçàëà îá àëëåðãè÷åñêîì ðèíèòå è îñîáåííîñòÿõ åãî ëå÷åíèÿ. Äîêëàä, ïîñâÿùåííûé ñîâðåìåííûì ïîäõîäàì ê ëå÷åíèþ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äàõàòåëüíûõ ïóòåé ïðåäñòàâèëà âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, äì.í., ïðîôåññîð Å.Ã. Øàõîâà. Äàëåå ïðîçâó÷àë äîêëàä Å.Þ. Ðàäöèã íà òåìó «Äèñôîíèÿ: êàê ëå÷èòü». Ïåðâàÿ ÷àñòü êîíôåðåíöèè áûëà çàâåðøåíà äîêëàäîì ïðîôåññîðà êàôåäðû ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé è ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì äåòñêèõ áîëåçíåé ëå÷åá-

íîãî ôàêóëüòåòà ÊÃÌÓ, ä.ì.í. Ò.Ã. Ìàëàíè÷åâîé, ïîñâÿùåííûì îñòðûì ðåñïèðàòîðíûì èíôåêöèÿì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå è ñîâðåìåííîé òàêòèêå èõ ëå÷åíèÿ. Âòîðàÿ ÷àñòü êîíôåðåíöèè îòêðûëàñü âûñòóïëåíèåì äîöåíòà êàôåäðû àëëåðãîëîãèè è èììóíîëîãèè ÊÃÌÓ, ê.ì.í. À.À.Âàñèëüåâîé.  ñâîåì äîêëàäå îíà îñâåòèëà òåìó èíòåðôåðîíîâ â èììóíîòåðàïèè ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Êàê îòìåòèëà À.À. Âàñèëüåâà, îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè ñîñòàâëÿþò äî 9095% âñåé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Èìååòñÿ êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ óðîâåíü èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, â ò.÷. ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, ïðåâûøàåò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Òàêóþ êàòåãîðèþ äåòåé óñëîâíî íàçûâàþò «äåòè ñ ðåöèäèâè-

www.ms-mag.ru

2017 / 2 (42)

ðóþùèìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè» èëè «÷àñòî áîëåþùèå äåòè». Ïî ñëîâàì À.À. Âàñèëüåâîé, ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè îñëîæíåíèÿìè ÎÐÂÈ ÿâëÿþòñÿ îñòðûé ðèíîñèíóñèò, íàðóøåíèå ôóíêöèé ñëóõîâîé òðóáû, îñòðûé ñðåäíèé îòèò. Òàêæå À.À.Âàñèëüåâà ïîä÷åðêíóëà, ÷òî óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ðèíîñèíóñèòàìè îñòàåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå. Äàëåå âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé áûë ïðåäñòàâëåí äîêëàä çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì äàêðèîëîãèè ×åáîêñàðñêîãî ôèëèàëà ÔÃÓ «Ìåæîòðàñëåâîé íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé êîìïëåêñ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. Àêàäåìèêà Ñ.Í. Ôåäîðîâà, ê.ì.í Ñ.Ô. Øêîëüíèêà. Îí ðàññêàçàë î ðèíîãåííûõ îðáèòàëüíûõ îñëîæíåíèÿõ. Êîíôåðåíöèÿ ïðîäîëæèëàñü âûñòóïëåíèåì âðà÷à-íåéðîõèðóðãà ÌÊÄÖ Á.Þ. Ïàøàåâà. Îí ïðåäñòàâèë ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íîâîîáðàçîâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ýíäîíàçàëüíûì ýíäîñêîïè÷åñêèì äîñòóïîì. Äàëåå ïðîçâó÷àë äîêëàä äîöåíòà êàôåäðû îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÊÃÌÀ, ê.ì.í. Ð.Ê. ßãóäèíà. Äîêëàä áûë ïîñâÿùåí îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâàì ïðè ïàðàëèòè÷åñêèõ ñòåíîçàõ ãîðòàíè.  çàêëþ÷åíèè êîíôåðåíöèè ïðîçâó÷àë äîêëàä íà òåìó «Àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííàÿ äèàðåÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ËÎÐ-çàáîëåâàíèÿìè». Ïðîôåññîð êàôåäðû ïåäèàòðèè ÊÃÌÀ, ä.ì.í. À.À. Êàìàëîâà ðàññêàçàëà î ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîé äèàðåè, åå ðàçíîâèäíîñòÿõ è ñïîñîáàõ ëå÷åíèÿ. Ëåêòîðû, à òàêæå ãîñòè îòìåòèëè âûñîêèé óðîâåíü îðãàíèçàöèè êîíôåðåíöèè, àêòóàëüíîñòü îáñóæäàåìûõ àñïåêòîâ, à òàêæå çíà÷èìîñòü ïîëó÷åííûõ ñâåäåíèé. Ðàáîòà êîíôåðåíöèè çàâåðøèëàñü âûäà÷åé ñåðòèôèêàòîâ ÍÌÎ.

51

Подарочек для наших любимых читателей от

-

-

Имплантаты Тазобедр. сустав Коленный сустав Плечевой сустав Компоненты Головки Вкладыши BIOLOX®OPTION BIOLOX®DUO BIOLOX®CONTOURA Формат Удаление головки Удаление вкладышa Раскол керамики Семейство BIOLOX® Керамика-керамика

BIOLOX inside App ®

Ваше оптимальное руководство по использованию керамики в ортопедии.

BIOLOX® Под руками. Везде. Всегда.

Керамика-ХПЭ Клин. Руководство Клин. результаты Комбинирование Концепция Пользование Инструмент Видео-фильм Обзор Радиус подвижн. О безопасности Размеры Совместимость Керамика BIOLOX® delta Клин. результаты Фреттинг Производство Трёхтельный износ Износ Смачиваемость BIOLOX® в движении Стоять Ходьба Бег Растягивание Плавание Велоспорт Танцы Гольф Работать

BIOLOX® зарегистрированная торговая марка. © 2 015 C e r a mTe c G m b H w w w.biolox.ru