Mfvt6 by ivanish shuiko

6 (582) июль 2014

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

ÃÀÓÇ «ÐÊÁ № 2»: Î ÐÅÀËÈßÕ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÀÕ Понять, что и по какой причине беспокоит пациента, поставить правильный диагноз среди тысячи возможных – это своего рода искусство. Благо, сейчас есть высококвалифицированные специалисты, новейшее оборудование, инновационные методы диагностики и лечения. Наше время можно назвать расцветом новых технологий в медицине. Пионером проведения высокотехнологичных операций в Республике Татарстан является ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» (РКБ № 2). Это многопрофильный медицинский комплекс, где оказывается широкий спектр услуг специализированной медицинской помощи, амбулаторной и стационарной помощи, в том числе высокотехнологичной, экстренной и плановой медицинской помощи населению Республики Татарстан и субъектов Российской Федерации. О перспективах развития, кадровом потенциале и многом другом – в разговоре с главным врачом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории по организации здравоохранения и общественного здоровья Альмиром Рашидовичем Абашевым. – Альмир Рашидович, каков кадровый потенциал клиники? – Кадровый потенциал больницы очень высокий: наши сотрудники амбициозны, высококвалифицированы и профессиональны. Среди врачебного состава текучесть кадров минимальная. За последние годы мы смогли объединиться в хороший инициативный коллектив, который способен планировать, мыслить и генерировать креативные идеи. Сегодня мы внедряем новые подходы в лечебно-диагностической работе, тратим значительную долю внебюджетных средств для привлечения новых технологий. Продолжение на 12 стр.

16+ Биотехнологии в медицине: идти в ногу со временем 13 стр.

РКБ № 2 получила сертификат ISO 9001-2011 14 стр.

НОВОСТИ

№6 (582), июль 2014 г.

В НОМЕРЕ: НОВОСТИ Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин: «Нам по плечу осваивать современные технологии»….....2 Первый детский хоспис Республики Татарстан посетил Павел Астахов.........................................................................2 Впервые в Казани прошел Всероссийский съезд общества кистевых хирургов..................................................................3 Об итогах работы XIII Международной конференции «Технологии инновационного здравоохранения»................4 На базе Городской клинической больницы № 12 г. Казани открылся первичный сосудистый центр................................4 Совместный форум врачей и пациентов с болезнью Бехтерева..................................................................................5 В центре внимания – жизнеугрожающие состояния в акушерстве и гинекологии...........................................................5 Шейверная технология: преимущества и недостатки.........5 Хирургия в остром периоде кровоизлияния.........................6 Перспективные подходы к терапии ХОБЛ были обсуждены ведущими специалистами...................................6 О юбилейных событиях в психиатрии: праздник научной и клинической мысли..............................7 ФОТОРЕПОРТАЖ..................................................................8 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ..........................................................9 ОФИЦИАЛЬНО….................................................................10 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Клиника, дружественная к детям.........................................11 ГАУЗ «РКБ № 2»: о реалиях и перспективах......................12 Биотехнологии в медицине: идти в ногу со временем......13 Эмболизация артерий простаты – новое слово в медицине........................................................13 РКБ № 2 получила сертификат ISO 9001-2011..................14 Во имя женского здоровья: об инновационных технологиях в гинекологии....................................................................15 Современная диагностика: профессиональная точка зрения......................................................................................15 ВРАЧУ-ПУЛЬМОНОЛОГУ Пульмонология: глобальные и национальные новости.....16 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ..................................................18 Метаболический синдром и его осложнения......................19 СОБЫТИЯ Профилактика социально-значимых заболеваний.............20 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР.....................................................21 ВЫСТАВКИ.....................................................................22, 23

ÌÈÍÈÑÒÐ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÒ À.Þ. ÂÀÔÈÍ: «ÍÀÌ ÏÎ ÏËÅ×Ó ÎÑÂÀÈÂÀÒÜ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ» 18 июля на базе Республиканского клинического онкологического диспансера состоялось открытие отделения радионуклидной терапии. Каждый год в лечении открытыми источниками излучения нуждаются в России около 75 тыс. больных, фактически лечение получают около 3 тыс., что значительно ниже потребности. В России функционируют всего 5 таких отделений. Отделение радионуклидной терапии – специализированное подразделение центра «Ядерной медицины», предназначенное для проведения лечения в госпитально-стационарном режиме онкологических больных путем введения в организм больных различных терапевтических радиофармпрепаратов. Каждая палата оборудована телевизором, телефонами, душевой кабиной, системой аудио-, видеосвязи. В отделении радионуклидной терапии в лечении нуждаются около 400 пациентов в год. Приоритетным направлением для радионуклидной терапии является лечение больных с дифференцированным раком щитовидной железы и диффузно-токсическим зобом радиоизотопом йод-131. Также в отделении радионуклидной терапии планируется лечение в амбулаторном режиме костных метастазов опухолей различных локализаций препаратом Стронция хлорида-89. Заместитель главного врача по медицинской части Р.С. Куртасанов рассказал: «31 марта отделение приняло первых пациентов. Лечение востребовано и очень важно. Не так много центров в России, которые занимаются таким лечением. Около 10% пациентов приезжают из других регионов. Суть лечения заключается в том, что опухолевая клетка не знает, что это радиоактивный йод, она захватывает йод всегда. И после этого клетка погибает. Клетка облучается изнутри и перестает производить излишнее количество гормонов. В результате пациент вылечивается», – отметил Рефат Сеитосманович. Журналистам министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин рассказал: «Сегодня знаменательный день. Мы завершили формирование Центра ядерной медицины. С инженерной точки зрения отделение радионуклидной терапии является непростым объектом. Уже несколько десятков пациентов прошли лечение. Многие годы жителей нашей республики с заболеванием щитовидной железы, раком щитовидной же-

лезы отправляли в Обнинск. В этом году современные технологии лечения радиоактивным йодом заболеваний щитовидной железы доступны не только жителям Республики Татарстан, но и жителям Приволжского федерального округа, так как центр имеет статус окружного онкологического диспансера. Значим такой фактор как комфортное пребывание пациента. При использовании данной технологии важна безопасность персонала и окружающей среды. Все, что связано с использованием радиоактивных препаратов, диагностикой и лечением, требует жесткого контроля и специальных требований, которые были бы соблюдены в процессе проектирования». Адель Юнусович подчеркнул, что все современные технологии, которые используются за рубежом, активно внедряются у нас. «Самое сложное – обучить персонал и выйти на те возможности, которые заложены производителями данного оборудования. Так, ПЭТ-центр входит в пятерку лучших ПЭТ-центров, где осуществляются от 30 до 40 исследований в день, что свидетельствует о мощном кадровом потенциале и о том, что нам по плечу осваивать современные технологии», – подчеркнул он.

ÏÅÐÂÛÉ ÄÅÒÑÊÈÉ ÕÎÑÏÈÑ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ ÏÎÑÅÒÈË ÏÀÂÅË ÀÑÒÀÕÎÂ В июле первый детский хоспис Республики Татарстан в рамках рабочей поездки в Казань посетил Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка Павел Астахов. Прошел всего месяц, как хоспис распахнул свои двери пациентам, страдающим тяжелыми заболе-

ваниями. За этот месяц было осуществлено 200 посещений больных детей на дому выездной бригадой амбулаторной службы детского хосписа, а также начата деятельность круглосуточного стационара на 12 коек и дневного стационара на 8 коек. Ежегодно в Татарстане от тяжелых

хронических заболеваний умирают около 50 детей в возрасте 1-17 лет, около 200 детей нуждаются в паллиативной помощи и сопровождении на дому. Для улучшения качества жизни тяжелобольных детей и их родственников Министерство здравоохранения республики вышло с инициативой создания в Татарстане первого Детского хосписа. Идею поддержал Общественный благотворительный фонд помощи детям больным лейкемией Республики Татарстан им. Анжелы Вавиловой. В сопровождении министра здравоохранения Республики Татарстан Аделя Вафина и председателя правления фонда А. Вавиловой Владимир Вавилов осмотрел массажные кабинеты, кабинеты релаксации, процедурные кабинеты, помещения, предназначенные для питания, а также комнаты «мать и дитя», в которых проживают дети в сопровождении одного из родителей, и молельные комнаты. Павел Астахов смог лично побеседовать с малышами и их родителями. Его интересовало, как родители узнают о хосписе и как попадают в центр для реабилитации, как питаются и какие процедуры получают. «Ни одна мама, ни один из родителей не должен оставаться один на один с бо-

лезнью своего ребенка. Детский хоспис – это пример сопричастности каждого человека к проблеме. Надо сказать, что Республика Татарстан – это яркий пример, где поняли, что только совместная работа может принести какие-то успехи. В Татарстане эта система запущена. Здесь многие понимают, что необходимо помогать тем, кто нуждается в поддержке», – подчеркнул Павел Астахов. Источник: http://minzdrav.tatarstan.ru

НОВОСТИ

№6 (582), июль 2014 г.

ÂÏÅÐÂÛÅ Â ÊÀÇÀÍÈ ÏÐÎØÅË ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÑÚÅÇÄ ÎÁÙÅÑÒÂÀ ÊÈÑÒÅÂÛÕ ÕÈÐÓÐÃÎÂ В столице Татарстана в ГТРК «Корстон» состоялся V Всероссийский съезд общества кистевых хирургов». Мероприятие проходило под эгидой Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Всероссийского общества кистевых хирургов, Республиканской клинической больницы и Казанской государственной медицинской академии. В беседе с нашим журналистом заведующий травматологическим отделением № 2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», профессор А.А. Богов отметил: «В Казани Всероссийский съезд общества кистевых хирургов проходит впервые. Тематика мероприятия посвящена травмам и повреждениям в области кисти и верхних конечностей». Вследствие постоянного непосредственного участия в трудовой деятельности и жизнеобеспечения человека кисть наиболее часто подвергается травме по сравнению с другими анатомическими областями. Как одна из узких специальностей хирургия кисти входит в специальность травматологии и ортопедии. Занимаются хирургией кисти травматологи-ортопеды, пластические хирургии, которые оказывают необходимую помощь людям, попавшим в затруднительные жизненные ситуации. Проведение столь значимого события в Казани связано с высоким развитием самой микрохирургии и практического здравоохранения Республики Татарстан. В съезде принимали участие специалисты более 20-ти регионов России. От имени Министерства здравоохранения РТ участников мероприятия поприветствовал заместитель министра здравоохранения РТ И.Р. Фатихов: «Травматологический центр ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» – головное учреждение нашей республики по оказанию травматологической помощи населению – кузница кадров травматологов-ортопедов, кистевых хирургов. Отрадно, что конференция по хирургии кисти проводится именно в нашей республике». Главный травматолог МЗ РТ, заместитель главного врача по травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ С.В. Кривошапко в приветственном слове подчеркнул, что количество травм кисти и пальцев остается на достаточно высоком уровне и составляет 12,5–23%. Согласно статистическим данным, травма кисти и пальцев составляет до 30% травм среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата, количество производственных травм доходит до 50%, а на отдельных предприятиях удельный вес травм кисти из всех производственных травм достигает 70%. В травматологическом отделении № 2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в год проходит 2 тыс. экстренных операций и около 1500 плановых операций. Также участников съезда поприветствовал ректор ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессор К.Ш. Зыятдинов. Он отметил значимость проведения съезда по вопросам кистевой хирургии в Казани и напомнил своим коллегам историю зарождения микрохирургии в Татарстане. Научную часть мероприятия докладом «Стенозирующий лигаментит» открыл гость из Самары – врач-травматолог ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» О.М. Семенкин. Докладчик отметил, что причинами стенозирующего лигаментита являются фиброзно-хрящевая метаплазия и гипертрофия окружающих

сухожилие тканей на уровне кольцевидной связки; несоответствие размеров сухожильного влагалища и его содержимого. Выделяют следующие стадии развития заболевания: боль при сгибании, защелкивание при активных движениях, необходимо дополнительное усилие при разгибании пальца, формирование разгибательной контрактуры. Ультразвуковая диагностика позволяет определить патологические изменения в связке А1, ладонной пластинке и сухожилиях сгибателей. У детей патология формируется в раннем детстве. Для заболевания характерен симптом «щелчка» или сгибательная контрактура в межфаланговом суставе. Лечение заключается в наложении шины для межфалангового сустава, при неэффективности и угрозе деформации первого пальца назначается оперативное лечение. С докладом «Синдром Де-Кервана» выступила Л.А. Родоманова (Санкт-Петербург). По словам докладчика, ДеКервана является стенозирующим тендовагинитом сухожилий длинной отводящей первый палец мышцы и короткого разгибателя первого пальца. Возникает при длительных повторяющихся движениях первого пальца. В шесть раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Наблюдается в возрасте 50–60 лет или у молодых женщин в послеродовом периоде или в период лактации. Профессор А.А. Богов представил вниманию слушателей доклад «Контрактура Дюпюитрена». В рамках конференции докладчики обсудили такие вопросы, как лечение повреждений и последствий повреждений плеча и предплечья, ладьевидной кости; периферических нервов, кисти. Следует отметить, что первый день съезда был представлен большим количеством выступлений. У участников мероприятия была возможность на высоком уровне рассмотреть основные направления Казанской научной школы кистевой хирургии и другие актуальные темы. Организаторы мероприятия отмечают, что данный съезд является не только хорошей обучающей программой, но и дает возможность на своих научных базах в лечебных учреждениях усовершенствовать новые технологии, тем самым развивая новые возможности современной хирургии.

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — д.м.н., профессор, главный пульмонолог МЗ РТ ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ ГИЛЬМАНОВ А. А. — д.м.н., профессор ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, д.м.н., профессор МАЛЬЦЕВ С. В. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — д.м.н., профессор САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебно-организационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, д.ф.н., профессор СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, д.м.н., профессор ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова E-mail: glavred@mfvt.ru Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова — корреспонденты. Отдел рекламы: Ольга Андрианова, Екатерина Фуреева, Миляуша Борисова, Альбина Гиниятуллина — менеджеры. E-mail: reklama@ mfvt.ru Служба продвижения и распространения: Максим Макарычев, Ольга Андрианова E-mail: podpiska@mfvt.ru Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 29.07.2014, дата выхода - 31.07.2014 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

НОВОСТИ

№6 (582), июль 2014 г.

ÎÁ ÈÒÎÃÀÕ ÐÀÁÎÒÛ XIII ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß» 10-11 июня в Казани состоялась XIII Международная конференция «Технологии инновационного здравоохранения» (ТИЗ), учрежденная и ежегодно проводимая компаниями «Корпоративные информационные рутины (КИР)» и «Дайком Консалтинг». Направленность конференции неизменна – это повышение эффективности управления в сфере здравоохранения путем применения инновационных технологий. В ходе мероприятия участниками и гостями конференции обсуждались направления дальнейшего развития здравоохранения в России и других странах. Участниками конференции стали представители 15 стран: России, Великобритании, Норвегии, Йемена, Ирана, Германии, Чехии, Азербайджана, Индии, Белоруссии и других стран. В работе конференции приняли участие руководители администраций, представители региональных департаментов, министерств и управлений здравоохранения, информатизации и связи, руководители фондов обязательного медицинского страхования, ведущие специалисты клиник и компаний России, стран Европы и Азии. Конференцию открыл приветственным словом министр здравоохранения Республики Татарстан Адель Вафин. Подчеркнул значимость конференции руководитель Агентства инвестиционного развития Республики Татарстан Якупов Линар. Руководитель проекта по развитию медицинского страхования и медицинской инфраструктуры ОАО «СОГАЗ», д.м.н. Салман Магомедов выступил с докладом на тему «Информационные технологии в производственной медицине», открыв тем самым новое направление в работе конференции и задав продуктивный настрой. В своем выступлении С. Магомедов подчеркнул необходимость мониторинга состояния здоровья сотрудников нефтяной области и других промышленных областей. Об информационных технологиях в медицинских учреждениях рассказал доктор медицинских наук, генеральный директор ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Рустем Хайруллин. Ежегодно конференция ТИЗ дает возможность ознакомиться с опытом и достигнутыми результатами различных стран. В этом году об информатизации и модернизации здра-

воохранения Республики Таджикистан рассказал начальник управления здравоохранения г. Душамбе Мунинов Бобукул. С речью об управлении и здравоохранении Кыргызской республики выступила Сукомбаева Чинара – координатор по ИКТ развития ООН « Д е м о к р ат и ч е с ко е управление». Директор НИИ гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения Республики Узбекистан Саидов Альнур рассказал о модернизации медицины и дальнейшем развитии электронного здравоохранения в республике. В окончании планерного заседания выступил председатель оргкомитета конференции «Технологии инновационного здравоохранения» доктор экономических наук Рустам Сунгатов, представивший доклад «Здравоохранение 2.0» о видении развития нового здравоохранения. Отличительной чертой 13-й конференции стала презентация инновационной платформы НELTERВOOK, разработанной компанией «Дайком Консалтинг». В рамках конференции также прошла презентация клиники «Dicom Clinic» с демонстрацией новейшей медицинской информационной системы, разработанной для коммерческих клиник и имеющей большое количество дополнительно модулей, настраиваемых под требования каждого заказчика. В рамках конференции прошли круглые столы на тему «ЕГИСЗ и состояния дел в регионах», объединенный с кру-

глым столом по Новому здравоохранению, «ЕГИСЗ и фонды ОМС: проблемы и задачи в новом информационном пространстве». Так же 11 июня под руководством Татьяны Зарубиной состоялось очередное заседание Профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по внедрению современных информационных систем в здравоохранении. Более 40 регионов России обсудили проблемы и успехи в своих регионах, а также обменялись накопленным опытом. Ежегодно конференция «Технологии инновационного здравоохранения» неоспоримо способствует дальнейшему развитию не только информационных технологий, но и всей сферы здравоохранения в целом, привлекая все большее внимание профессионального сообщества. Источник: http://kirkazan.ru

ÍÀ ÁÀÇÅ ÃÎÐÎÄÑÊÎÉ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛ № 12 Ã. ÊÀÇÀÍÈ ÎÒÊÐÛËÑß ÏÅÐÂÈ×ÍÛÉ ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÉ ÖÅÍÒÐ В июне на базе ОАО «Городская клиническая больница № 12» в Казани открылось неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения – первичный сосудистый центр на 24 койки (с блоком реанимации на 6 коек). По словам генерального директора ОАО «ГКБ № 12» Т.Ф. Сафина, первичный сосудистый центр сможет обслуживать 130–150 тыс. взрослого населения. Это будут жители Авиастроительного района, части Ново-Савиновского района и микрорайона «Жилплощадка» Московского района Казани. Тауфик Феткрахманович рассказал, что ГКБ № 12 на этот год получила государственный заказ на лечение 750 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. «За 2,5 месяца провели реконструкцию, не останавливая работу неврологического отделения и не закрывая другие. Мне приходилось видеть такие отделения не только в России, но и за рубежом в общих клиниках. Это отделение по организации работы соответствует тому, что есть за границей. Сегодня к нам поступил новейший аппарат – магнитно-резонансный томограф», – сообщил он. Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин в своей приветственной речи отметил: «Мы к этому дню шли не один год. Мы понимали, что в Казани должно быть несколько центров экстренной медицины, которые бы оказывали современную высокотехнологичную медицинскую помощь по всем жизнеугрожающим состояниям. Мы открыли травмоцентр и сегодня открываем сосудистый центр. Он уже 17-й по счету». Также Адель Юнусович рассказал, что программа по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения была разработана при непосредственном участии специалистов из Казани и под руководством министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой.

«Программа достаточно эффективная: с 2008 года нам удалось снизить смертность от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 30 процентов. За это время в сосудистых центрах проведено лечение более 52 тысяч больных, сделано 1335 тромболизисов. Показательным является то, что госпитальная летальность от инсульта снизилась более чем на 70 процентов. Когда уже три центра в Казани работают по основным жизнеугрожающим состояниям, конечно, эффективность будет значительно выше», – подчеркнул министр здравоохранения РТ. По словам А.Ю. Вафина, необходимо, чтобы к 2015 году 70 процентов пациентов, перенесших ОНМК, смогли вернуться к активной жизни. «Это тот показатель, который сегодня существует в европейских странах, и я могу отметить, что наши отдельные первичные сосудистые центры к этому показателю приближаются», – заверил он. В больнице для пациентов создана безбарьерная среда. Врачи, которые дежурят круглосуточно, имеют свободные мобильные линии, по которым принимают вызов бригады скорой помощи. В течение нескольких минут больного доставляют в смотровой кабинет, где работает компьютерный томограф. За 40 минут делается заключение о состоянии пациента. Врачи – сосудистый невролог, нейрохирург, терапевт, реаниматолог – принимают решение о лечении больного. В зависимости от этого пациента могут оставить в отделении реанимации, где сразу начинаются реабилитационные мероприятия, провести оперативное вмешательство в условиях клиники либо перевести в головной сосудистый центр, который работает на базе МКДЦ. Для стимуляции восстановительных процессов и эффективности лечения пациентов с ОНМК оборудованы кабинеты логопеда и психолога. Источник: http://minzdrav.tatarstan.ru

НОВОСТИ

№6 (582), июль 2014 г.

ÑÎÂÌÅÑÒÍÛÉ ÔÎÐÓÌ ÂÐÀ×ÅÉ È ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÁÅÕÒÅÐÅÂÀ В июне в Национальном культурном центре «Казань» прошел совместный форум врачей и пациентов с болезнью Бехтерева. Организаторами столь важного мероприятия выступили Межрегиональная общественная благотворительная организация инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева», Казанский государственный медицинский университет, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» и ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7». В форуме приняли участие пациенты из более десяти регионов. Они из первых уст ведущих ревматологов Российской Федерации и Республики Татарстан получили необходимую информацию о заболеваниях, рекомендации о правильном образе жизни, современных методах борьбы с недугом и его последствиями, о возможностях самостоятельного контроля за заболеванием, планировании семьи и методах лечения пациентов в других регионах страны. Со словами приветствия перед участниками выступили: Президент Межрегиональной общественной благотворительной организации инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева» А.В. Ситало, заместитель директора по науке ФГБУ «НИИ Ревматологии им. В.А. Насосовой» РАМН, профессор, д.м.н. Ш.Ф. Эрдес.

Также присутствующих в зале приветствовала заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, шеф клиники терапевтической службы Республиканской клинической больницы, доцент, доктор медицинских наук Диана Ильдаровна Абдулганиева. Она рассказала об истории зарождения болезни Бехтерева и подчеркнула значимость проведения совместных форумов пациентов с врачами. В форуме приняли участие специалисты Республиканской клинической больницы и Городской клинической больницы № 7: заведующий отделением ревматологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Заслуженный врач РТ Рифкат Завдятович Абдракипов, врач отделения ревматологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» Марианна Анатольевна Афанасьева, врачи-ординаторы ревматологического отделения РКБ, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «КГМУ» МЗ РФ Лейсан Ильдаровна Мясоутова, заведующая отделением ревматологии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Заслуженный врач РТ Равия

Гаязовна Мухина, представители ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан», а также ассистенты и доценты кафедры госпитальной терапии КГМУ. Участникам форума были вручены брошюры с комплексом упражнений по лечебной физкультуре. Источник: http://www.rkbrt.ru

Â ÖÅÍÒÐÅ ÂÍÈÌÀÍÈß – ÆÈÇÍÅÓÃÐÎÆÀÞÙÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß Â ÀÊÓØÅÐÑÒÂÅ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ В июне 2014 года в Казани прошла республиканская научно-практическая конференция «Жизнеугрожающие состояния в акушерстве и гинекологии». Модератором мероприятия выступила заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 КГМА, профессор Л.И. Мальцева. Лариса Ивановна подчеркнула, что в работе конференции принимают участие ведущие специалисты, которые сделали большой вклад в историю развития акушерства. С интересным докладом «Что может стоять за диагнозами

«Преэклампсия» и «HELLP-синдром» выступил почетный гость – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, руководитель лаборатории гемостаза медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, профессор А.Д. Макацария. Докладчик отметил, что преэклампсия – это гетерогенное мультифакториальное мультисистемное гестационное расстройство, характеризующееся гипертензией и протеинурией с клиническими проявлениями во второй половине беременности. Это «плацентарная беременность». Преэклампсия – значимый фактор риска развития заболеваний в дальнейшей жизни как матерей, так и детей, рожденных у матерей с преэклампсией. Преэклампсия осложняет течение 2–8% беременностей и остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Исторически гипертензивные синдромы беременности считались ограниченными временными рамками беременности с минимальными остаточными влияниями на здоровье по окончании беременности. Эндотелиальная дисфункция длительное время сохраняется после беременности с преэклампсией. К отдаленным осложнениям преэклампсии относятся: хроническая гипертензия, ИБС, послеродовый нейроэндокринный синдром, цереброваскулярные заболевания, тромбоэмболии, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа,

преждевременная смерть. Далее докладчик выступил с темой «Патология гемостаза, факторы риска и массивные акушерские кровотечения». Несмотря на существующие стандарты в профилактике, массивные кровотечения остаются основной причиной материнской смертности в развивающихся странах, а также имеют место и в развитых странах. «Наш опыт с 1989 по 2013 годы показал, что среди 120 случаев массивных акушерских кровотечений преобладали коагулопатические. В то же время коагулопатии и нарушения в системе гемостаза имели различные характеристики. Большинство акушеров-гинекологов мира считают основной причиной акушерских кровотечений гипотонию матки. Мы разделяем точку зрения В.Н. Серова, что, это является правдой лишь в случае умеренного кровотечения, которое может быть легко купировано и не приводит к геморрагическому шоку или летальному исходу. Имеются большие трудности раннего распознавания коагулопатического кровотечения. В случае своевременного выявления угрозы коагулопатическое массивное акушерское кровотечение может быть легко профилактировано (до родоразрешения)», – рассказал профессор А.Д. Макацария. Также докладчики обсудили такие вопросы, как клинические аспекты оценки параметров гемоконцентрации у беременных, новые тенденции в лечении маточных кровотечений в акушерстве, современные подходы к лечению плацентарной недостаточности, оптимальные методы родоразрешения беременных с врастанием плаценты.

ØÅÉÂÅÐÍÀß ÒÅÕÍÎËÎÃÈß: ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ È ÍÅÄÎÑÒÀÒÊÈ В июне–июле 2014 года в гинекологическом отделении РКБ МЗ РТ была проведена серия операций уникальным прибором – внутриматочным манипулятором (шейвером) производства «K.Storz». Операцию проводил кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ И.В. Ключаров и врач гинекологического отделения Р.М. Яковлева. Пример работы шейвера представлен в коротком видео. Были прооперированы миомы тела матки и полипы различных размеров и локализации. Все пациентки успешно перенесли оперативные вмешательства и выписаны домой. Наличие специфических, подчас тяжелых и фатальных осложнений заставляет совершенствовать технологии, используемые при гистероскопии. И одной из них является шейверная технология – внутриматочная морцелляция – технология холодного ножа.

Внутриматочный шейвер создан на основе существующей шейверной технологии, пришедшей к нам из оториноларингологии. В основе лежит конструкция вращающегося ножа, вводимого через инструментальный канал хирургического гистероскопа. Первые коммерческие образцы гинекологического шейвера были представлены в конце 2006 года. Какие же преимущества имеет шейверная технология перед традиционной хирургической гистероскопией и гистерорезекцией? В качестве преимуществ нужно отметить отсутствие: избыточной интравазации жидкости во время операции, гипергликемии, так как нет необходимости использовать в качестве расширяющей среды 5% глюкозу (часто используемую в России при монополярной внутриматочной хирургии); вероятности перфорации вследствие неправильного приложения электроэнергии, ожогов под пассивным электродом вследствие неконтролируемой утеч-

ки тока (монополяр); ограниченного поля обзора вследствие загрязнения чипсами по ходу операции; повреждения шейки матки и перфорации вследствие неоднократного введения и выведения инструмента для удаления резецированных кусочков; необходимости в длительном обучении и получении собственного опыта в сравнении с процессом освоения хирургической гистероскопии – гистерорезекции. К недостаткам технологии относят необходимость: специального оборудования, определенного навыка работы гистероскопом, проведения анестезии и, как следствие, возможность связанных с ней осложнений, расширения шейки матки до № 9 р. Гегара (последние модели требуют меньшего расширения), а также ограниченное применение – морцелляция миом, полипов, эндометрия и перегородки. доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ к.м.н. И.В. Ключаров

НОВОСТИ

№6 (582), июль 2014 г.

ÕÈÐÓÐÃÈß Â ÎÑÒÐÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÊÐÎÂÎÈÇËÈßÍÈß В июне в Казани состоялся образовательный цикл по неотложной нейрохирургии, в котором приняли участие ведущие нейрохирурги, профессоры, доктора и кандидаты медицинских наук Москвы, Казани и Санкт-Петербурга. Со словами приветствия перед участниками конференции выступили заместитель министра здравоохранения РТ И.Р. Фатихов, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, академик В.В. Крылов и главный нейрохирург МЗ РТ, профессор В.И. Данилов. Главной темой для обсуждения повестки первого дня мероприятия стали острые нарушения мозгового кровообращения. В докладах была представлена диагностика и выбор тактики лечения, а также показания к экстренным вмешательствам. Одним из первых с докладом выступил профессор В.В. Крылов. Он осветил такие темы, как аневризмы головного мозга в остром периоде, кровоизлияние; рассказал о проблемах, с которыми сталкиваются врачи при оперировании пациентов с повышенной летальностью от 30-40%, и принятии решений, связанных с госпитализацией и в дальнейшем с оперированием. Минимальная потребность в хирургическом лечении больных с сосудистой патологией головного мозга в течение года составляет 5 на 100 тыс. населения в год. Операции по анатомическим формам кровоизлияний и осложнений

при разрыве аневризмы, выполненные в первые 3,5 часа, улучшают неврологический прогноз. Как отметил Владимир Викторович, основная задача хирургии в остром периоде кровоизлияния – это предотвращение повторного кровоизлияния. Операция при технической возможности должна быть выполнена как можно раньше. В качестве примера профессор привел клиническую картину пациента в возрасте 70 лет, которому были проведены операции при разрыве артериальных аневризмах. В следующем своем докладе он более конкретно показал на клиническом примере проведенных операций диагностику и возможности лечения сосудистых спазмов при субарахноидальном кровоизлиянии. Второй день образовательного цикла по хирургии в остром периоде был посвящен диагностике, лечению и интенсивной терапии при тяжелых череп-

но-мозговых травмах, а также повреждениям и заболеваниям спинного мозга и позвоночника. В завершении каждого блока темы в форме дискуссии прошли выступления слушателей Образовательного цикла с короткими сообщениями. Специалисты поделились своим хирургическим опытом лечения, который связан с острыми нарушениями головного, спинного мозга и позвоночника.

ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÒÅÐÀÏÈÈ ÕÎÁË ÁÛËÈ ÎÁÑÓÆÄÅÍÛ ÂÅÄÓÙÈÌÈ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀÌÈ В Казани прошла научно-практическая конференция по проблеме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В республиканской конференции приняли участие пульмонологи всех регионов ПФО. С лекциями выступили профессор Адольфо Балойра (Испания), главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы Андрей Белевский, главный пульмонолог Минздрава РТ Александр Визель и главный иммунолог-аллерголог Минздрава РТ Рустэм Фассахов. По словам профессора Александра Визеля, данное мероприятие является образовательной программой и проходит по всей России. Перспективы развития, связанные с ХОБЛ, являются особо актуальными на сегодняшний день, когда в России идет активная борьба с курением. Основной темой образовательной программы стали проблемы ХОБЛ, которые объединяют в себе ряд других хронических обструктивных заболеваний бронхов. В основе данного заболевания лежат хроническое воспаление и сужение мелких дыхательных путей, разрушение ткани легких. Такое заболевание сопровождается нехваткой кислорода в организме. В большинстве случаев ХОБЛ встречается у курящих людей, а также у людей с нарушенными когнитивными способностями и у пожилых. Причиной его возникновения в большинстве случаев является курение. Как отметил в своем выступлении главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор кафедры пульмонологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Андрей Белевский, наш организм начинает реагировать на табачный дым, когда уже значительно поражается тот или иной орган. При заболевании происходит ограничение скорости воздушного потока как воспалительный

ответ дыхательных путей на патогенные частицы или газы, попадающие в организм. При ХОБЛ страдает не только бронхиальное дерево нашего организма, но и вся сосудистая система. В отличие от других заболеваний легких, ХОБЛ включает в себя симптомы, характерные и для совершенно иных, не относящихся к нему заболеваний, таких как анемия, диабет, остеопороз и др. По словам профессора А. Белевского, в большинстве случаев такое разнообразие сопутствующих заболеваний, проявляющихся при ХОБЛ, требует обсуждения не только проблем, связанных с этим заболеванием, но и системных заболеваний курящего человека с преимущественным поражением того или иного органа – пациенты с ишемической болезнью сердца, сосудов и мн. др. По словам профессора, только около 50% курильщиков демонстрируют заболевание ХОБЛ, что связано не только с бронхиальной или легочной недостаточностью, но и с поражениями других органов. В большинстве случаев врачи за основу берут число обострений, а не функцию внешнего дыхания. Среди больных с частыми обострениями только 40% имеют плохую функцию дыхания, а среди больных с плохой функцией дыхания только 30% имеют частое обострение. Поэтому задача специалистов состоит в том, чтобы выявить и увидеть различия ХОБЛ от сопутствующих обострений. После обсуждения докладов по применяемым и новым клиническим рекомендациям ХОБЛ были рассмотрены примеры клинической картины пациентов с ХОБЛ и пациентов

с другими сопутствующими заболеваниями. По словам ведущих специалистов образовательной программы, в настоящее время в понимании ХОБЛ происходят перемены: обсуждается смена классификации, которая включает в себя качество жизни, частоту обострений, данные спирометрии. «Мы должны обсуждать качество жизни пациентов и понимать, что такое частота обострений…», – подчеркнул Александр Визель. Далее в рамках образовательной программы были обсуждены инфекционные нарушения, порождающие болезнь, и рассмотрены подходы медикаментозного лечения. В настоящее время в лечении ХОБЛ ведутся серьезные дискуссии относительно снижения стероидной нагрузки и внедрения длительно действующих бронходилататоров разных классов. Задача проводимых образовательных программ по пульмонологии нацелена на активацию познавательной деятельности врачей – их активного участия в обсуждении актуальных вопросов, обмена мнениями. Для врачей вся информация к образовательным программам по той или иной болезни размещена на различных европейских сайтах.

НОВОСТИ

№6 (582), июль 2014 г.

Î ÞÁÈËÅÉÍÛÕ ÑÎÁÛÒÈßÕ Â ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ: ÏÐÀÇÄÍÈÊ ÍÀÓ×ÍÎÉ È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÛÑËÈ 11 июля в гостиничном комплексе «Ривьера» состоялась республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы психиатрии», посвященная 145-летию Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева и 100-летию психиатрической клиники Казанского государственного медицинского университета. Модератором мероприятия выступил заведующий кафедрой психиатрии и наркологии КГМУ, профессор К.К. Яхин. От лица Министерства здравоохранения РТ участников и гостей конференции поздравил заместитель министра здравоохранения РТ С.А. Осипов: «Очень приятно, что мы продолжаем те традиции, которые были заложены нашими предшественниками. Всех с праздником!». Далее слово было предоставлено ректору КГМУ, профессору А.С. Созинову: «Сегодня большой праздник. В переводе со старославянского языка его значение «свободный от работы, не занятый делами». Но сегодня это день работы, так как мы должны проработать исторический опыт и еще раз подтвердить верность традициям, которые нам завещали предшественники». Почетный гость мероприятия – директор ФГБУ «СанктПетербургский НИПНИ им. В.М. Бехтерева» МЗ РФ Н.Г. Незнанов отметил: «От имени Российского общества психиатров поздравляю вас с этим знаменательным событием. Особую значимость этому событию придает то, что сегодня мы собрались по случаю празднования юбилея больницы и клиники. Если проследить историю становления психиатрии в Республике Татарстан, то можно обратить внимание на то, что наука и практика взаимосвязаны на всех этапах становления научной дисциплины. Тем самым была реализована идея выдающегося ученого В.М. Бехтерева по

созданию комплекса научных и практических учреждений, которые взаимно обогащают друг друга, развивая нашу дисциплину. Вы все делаете хорошо и с высоким качеством. То, что закладывали наши предшественники, вы успешно реализуете в настоящее время. Хочется пожелать вам больших успехов и плодотворной работы». Присутствующие в зале заслушали доклады: «История и современное состояние психиатрической службы РТ»,

«К 100-летнему юбилею клиники душевных больных Императорского казанского университета», «Достижения и перспективы развития научных исследований Казанской психиатрической службы», «Современные проблемы классификации психических расстройств», «Депрессии. Клиника, систематика, лечение», «Тревожные расстройства», «Психиатрическая служба в Европе. Достижения и перспективы» и др.

ÊÀÇÀÍÜ ÃÎÒÎÂÈÒÑß ÏÐÈÍßÒÜ XIV ÑÚÅÇÄ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÎÂ È ÐÅÀÍÈÌÀÒÎËÎÃÎÂ Традиционный Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов России (ФАР) в этом году пройдёт в Казани 20-22 сентября. Интегрировать лучший отечественный и зарубежный опыт в повседневную практику специалистов – главная цель предстоящего мероприятия. Девиз Съезда - «Визуализация в анестезиологии и реаниматологии». Съезд ФАР проводится раз в два года. Его посещают сотни практикующих специалистов из разных городов России и зарубежных стран. Программа мероприятия включает 20 научных секций, посвященных обсуждению важнейших теоретических вопросов анестезиологии-реаниматологии; мастер-классы, в которых особый акцент делается на проблемах визуализации в анестезиологии и реаниматологии (УЗ-диагностика, УЗ-навигация), а также дискуссии и круглые столы, направление на поиск решения актуальных задач отрасли. Участники обсудят особенности анестезии и интенсивной терапии в кардиохирургии и кардиологии, в акушерстве, гинекологии и педиатрической практике, в торакальной хирургии, нейрохирургии и неврологии, при механической и термической травме и другие не менее актуальные профессиональные темы. Кроме того, в дни Съезда пройдёт конкурс работ специалистов в виде постерных сессий. В этом году постеры будут приниматься в электронном виде, что значительно облегчит процедуру участия. Параллельно с научной работой Съезда состоится выставка производителей оборудования, расходного материала и лекарственных средств для анестезиологии и реаниматологии, беспрецедентная для Съездов ФАР по количеству участников. Своё участие подтвердили более 80 компаний. Местом проведения Съезда выбрана Казань – мощно развивающийся культурный и научный центр нашей страны,

обладающий развитой инфраструктурой, хорошими возможностями для размещения участников, организации культурной и экскурсионной программы. Съезд имеет большое значение для повышения качества работы российской службы анестезиологии и реанимации, обеспечения высокого уровня подготовки специалистов и внедрения в практику врачей лучших современных технологий. Молодым ученым и начинающим специалистам он позволит получить ценные профессиональные знания и наладить важные взаимоотношения с более опытными коллегами.

«Съезд ФАР - это удивительная возможность кулуарного общения с коллегами, новых взаимообогащающих знакомств, повышения уровня профессиональных знаний и навыков», - Президент ФАР профессор Виктор Михайлович Мизиков. Подробнее о мероприятии: www.farc2014.com По вопросам участия в конференции - Лилия Обухова. Тел.: +7 (495) 960 21 90, e-mail: farc2014@ctogroup.ru.

ФОТОРЕПОРТАЖ

№6 (582), июль 2014 г.

Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы психиатрии», посвященная 145-летию Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева и 100-летию психиатрической клиники Казанского университета

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ

Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет

с ДНЕМ РОЖДЕНИЯ

заместителя главного врача по развитию, науке и организационно-методической работе ГАУЗ “Республиканская клиническая больница МЗ РТ”

№6 (582), июль 2014 г.

Коллектив ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» поздравляет генерального директора Хайруллина Рустема Наилевича

Уважаемый Рустем Наилевич!

Визеля Александра Андреевича

Поздравляем Вас с 10-летием трудовой деятельности в должности генерального директора Межрегионального клинико-диагностического центра. Позвольте выразить Вам глубокое уважение за ту огромную управленческую и исследовательскую работу, которую вы делаете для развития центра, внедрение передовых технологий диагностики и лечения ради сохранения здоровья и жизни наших пациентов. Желаем крепкого здоровья, благополучия и совместной успешной реализации намеченных планов.

Красильникова Дмитрия Михайловича

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России и редакция газеты «МФВТ» от всей души поздравляют

Ягудина Рамиля Хаевича

главного детского специалиста-диетолога МЗ РТ, заведующую кафедрой препедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России

Файзуллину Резеду Абдулахатовну

главного специалиста-пульмонолога МЗ РТ, заведующего кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора заведующего кафедрой хирургических болезней № 1, профессора, заслуженного врача Республики Татарстан и Российской Федерации профессора кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России

Валееву Фариду Вадутовну

Желаем вам крепкого здоровья, благополучия и успешной реализации всех планов, оптимизма и процветания. Пусть добро, которое вы несете людям, вернется вам сторицей! Коллектив Территориального органа Федеральной службы по Республике Татарстан поздравляет

С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ

заведующую хозяйственной частью Гарифуллину Зульфию Харисовну

Уважаемая Зульфия Харисовна!

Примите самые сердечные и тёплые пожелания в День Вашего рождения! Счастье увеличивается от того, что им делишься с другими. Сегодня в прекрасный летний день, мы очень рады, что можем удвоить радость Вашего личного праздника. Пусть этот светлый день, внесёт в Вашу яркую жизнь много позитива и радости, уважения и тёплых пожеланий. От души желаем Вам здоровья на долгие годы, великолепного настроения, непременных успехов в делах малых и больших. Пусть день личного праздника одарит счастьем и радостью наполнит сердца любящих и любимых людей.

Мира и гармонии Вам и Вашим близким!

начальника отдела финансового, правового и кадрового обеспечения Минилибаеву Венеру Искандеровну

Уважаемая Венера Искандеровна!

Сердечно поздравляю Вас с Днём рождения! Пусть этот удивительный день начнётся с добрых улыбок, яркого солнца и россыпи прекрасных цветов! Каждый прожитый год - маленькая летопись жизни, определенный опыт добра, мудрости, созидания, а ещё расцвета духовной красоты. Пусть любовь, здоровье и счастье день ото дня удваиваются. Радости Вам, благополучия и хорошего настроения в кругу тех, чьи сердца верны и пылают к Вам любовью, согревая и вдохновляя на добрые дела и свершения.

специалиста отдела контроля обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения Седову Розу Вазыховну

Уважаемая Роза Вазыховна!

Примите мои самые сердечные пожелания и искренние поздравления в День Вашего рождения! Самая главная ценность - это здоровье, а самое главное достоинство - ум. Так пусть в этот праздничный день звучат слова восхищения Вашим умом, обаянием. Пусть харизма, присущая Вам, сохранит гармонию Вашей души и радость общения с любимыми людьми. Пусть Вас никогда не покидают молодость души, семейные радости, оптимизм и неиссякаемая энергия. Непременных успехов в Вашей важной благородной деятельности. Будьте здоровы, любимы и счастливы! С уважением, Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р.С. Сафиуллин Ваши коллеги

С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ Заведующую кафедрой эндокринологии

Вагапову Гульнар Рифатовну

Желаем в этот день успехов, крепкого здоровья, радости и счастья! Пусть звезда удачи всегда освещает ваш жизненный путь, осуществляются все самые амбициозные планы и сбываются самые смелые мечты!

Уважаемый Камиль Шагарович!

Примите от нас самые искренние и добрые поздравления с этим замечательным событием в Вашей жизни – Днем Рождения! Ваш огромный творческий потенциал, эрудиция, трудолюбие, чувство ответственности за начатое дело, большой опыт административной, научной и педагогической работы, редкие душевные качества всегда оставляли глубокое впечатление в сердцах людей, которым посчастливилось работать и сотрудничать с Вами. Найти свою дорогу в жизни – это великое счастье. И Ваш пример ярко доказывает эту житейскую мудрость. Благодаря Вашей колоссальной работоспособности, энтузиазму, организаторским способностям, стремлению сделать жизнь академии светлой и яркой, в нашем учреждении создана дружеская теплая атмосфера, академия приобрела статус одного из авторитетных образовательных центров нашей страны. Убеждены, что Ваш огромный жизненный опыт, авторитет выдающегося ученого, организатора здравоохранения и педагога и впредь будут способствовать дальнейшему развитию медицинской науки и здравоохранения в целом. Нам хочется, чтобы этот день стал для Вас особенно ярким и запоминающимся, и рядом с Вами были только духовно близкие Вам люди. Желаем Вам крепкого здоровья на долгие годы, счастья, как можно больше интересных и радостных событий в жизни, творческого вдохновения, неиссякаемой энергии и хорошего настроения. Пусть принятые Вами решения всегда будут плодотворными, а все Ваши созидательные планы и надежды успешно реализуются. Благополучия Вам и Вашим близким! Коллектив ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России

ЗАО «СМО «Спасение» Тел.: (843) 5700-717 (доб. 304, 312) Свои резюме можно отправлять на электронный адрес: nmarasinskaya@16sp.ru (Наталья Леонидовна Марасинская)

г. Казань

Врач-терапевт Обязанности: ведение амбулаторного приема пациентов, составление схем лечения Требования: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Терапия», действующий сертификат по данной специальности. Условия: Работа в стабильной, развивающейся компании, достойная заработная плата (от 30 000), работа на

постоянной основе, обучение за счет работодателя, предоставление форменной спецодежды, оформление, социальные гарантии согласно ТК Фармацевт (провизор) в аптечный пункт в поликлинику «Спасение»: Обязанности: продажа медикаментов, консультация клиентов, прием лекарственных средств, заполнение соответствующей документации по приему и реализации лекарственных средств Требования: среднее (высшее) профессиональное образование по специальности «Фармация», действующий сертификат по данной специальности. Условия: Работа в стабильной, развивающейся компании, достойная заработная плата (от 20 000), работа на постоянной основе, обучение за счет работодателя, предоставление форменной спецодежды, оформление, социальные гарантии согласно ТК. Врач общей практики Обязанности: ведение амбулаторного приема пациентов, составление схем лечения Требования: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», действующий сертификат по данной специальности. Условия: Работа в стабильной, развивающейся компании, достойная заработная плата (от 30 000), работа на постоянной основе, обучение за счет работодателя, предоставление форменной спецодежды, оформление, социальные гарантии согласно ТК.

г. Нижнекамск Врач-терапевт Обязанности: ведение амбулаторного приема пациентов, составление схем лечения Требования: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Терапия», действующий сертификат по данной специальности. Условия: Работа в стабильной, развивающейся компании, работа на постоянной основе, достойная заработная плата (от 25 000), предоставляется служебное жилье, обучение за счет работодателя, предоставление форменной спецодежды, оформление, социальные гарантии согласно ТК Врач общей практики Обязанности: ведение амбулаторного приема пациентов, составление схем лечения Требования: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», действующий сертификат по данной специальности. Условия: Работа в стабильной, развивающейся компании, работа на постоянной основе, достойная заработная плата (от 30 000), предоставляется служебное жилье, обучение за счет работодателя, предоставление форменной спецодежды оформление, социальные гарантии согласно ТК, коллективного договора, отдых в санатории 1 раз в год за счет предприятия. Врачи узкие специалисты: врач-хирург, врач-акушергинеколог, врач-офтальмолог, врач-невролог Обязанности: ведение амбулаторного приема пациентов, составление схем лечения Требования: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по соответствующим специальностям, действующий сертификат по данной специальности. Условия: Работа в стабильной, развивающейся компании, работа на постоянной основе, достойная заработная плата (от 25 000), предоставляется служебное жилье, обучение за счет работодателя, предоставление форменной спецодежды, оформление, социальные гарантии согласно ТК, коллективного договора, отдых в санатории 1 раз в год за счет предприятия.

Коллектив ИД «Практика» выражает глубокое соболезнование родным, генеральному директору ЗАО «Волгамедтех» и коллегам Сайфуллиной Талии Талгатовны в связи с ее смертью. Память об этом замечательном человеке будет жить в наших сердцах.

ОФИЦИАЛЬНО

№6 (582), июль 2014 г.

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÓÏÐÀÂËÅÍÈß ÏÎ ÔÀÐÌÀÖÈÈ ÌÇ ÐÒ ÏÎ ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÇÀÊÎÍÀ ÎÒ 22.08.2004 № 122-ÔÇ Â ×ÀÑÒÈ ËÜÃÎÒÍÎÃÎ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß В рамках реализации Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 по состоянию на 17.07.2014 для реализации федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в Республику Татарстан поступило лекарственных средств: на 1 полугодие 2014 гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 537,2 млн рублей; на 2 полугодие 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 274,9 млн рублей;

по доп. контрактам 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 1,5 млн рублей. на 2014 гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей на сумму 997,4 млн рублей. Отпущено лекарственных средств: гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, по 955 520 рецептам на сумму 571,5 млн рублей;

гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей по 13 689 рецептам на сумму 573,8 млн рублей; гражданам, имеющим право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, по 323 690 рецептам врачей на сумму 360,1 млн рублей. Итого по состоянию на 17.07.2014 льготным категориям граждан республики отпущено медикаментов по 1 292 899 рецептам на общую сумму 1 505,4 млн рублей.

ÍÎÂÎÑÒÈ ÎÒ ÒÅÐÐÈÒÎÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÎÐÃÀÍÀ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÏÎ ÍÀÄÇÎÐÓ Â ÑÔÅÐÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÏÎ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена плановая проверка ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности, реализации мероприятий ПНП «Здоровье». В ходе проверки выявлены: несоблюдение порядка оказания медицинской помощи больным по профилям «фтизиатрия», «детская хирургия» в части оснащения, ведения медицинской документации; несоблюдение установленного порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий; нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена плановая проверка ООО «Реабилитационный центр» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности. В ходе проверки выявлены несоблюдение порядка оказания медицинской помощи больным по профилям «терапия», «травматология-ортопедия»; при заболеваниях нервной системы; по профилю «педиатрия»;

невыполнение стандартов оказания санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, с ишемической болезнью сердца (стенокардией, хронической ИБС); несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части ведения учетно-отчетной и первичной медицинской документации; нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий; нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена плановая проверка ООО «Санаторий-профилакторий «Вита» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности. В ходе проверки выявлены: несоблюдение порядков оказания медицинской помощи больным по профилям «терапия», «травматология-ортопедия», при заболеваниях нервной системы, по профилю «эндокринология»; отсутствие помещений, медицинского оборудования для выполнения заявленных работ (услуг) по видам: «косметология», «акушерство и гинекология»; невыполнение стан-

ИТОГИ ВЫЕЗДНЫХ КОНТРОЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ОВАЯ ВЕРСИЯ СИСТЕМЫ

Новые типы информации –

новые возможности!

Быстро получать готовые к подписанию договоры Легко формировать и вести учетную политику организации Грамотно решать повседневные правовые вопросы Компания ГАРАНТ г. Казань, ул. Зинина, д.3. Тел.: (843) 537-90-90 E-mail: garant@garsoft.ru Интернет: www.garant.ru

дартов оказания санаторно-курортной помощи больным с диабетом; несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части ведения учетно-отчетной и первичной медицинской документации; нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий; нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности; отсутствие профессиональной подготовки и сертификата специалиста у ряда медицинских работников учреждения; несоблюдение правил хранения лекарственных средств. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена внеплановая проверка ООО Реабилитационный центр «Добрые руки» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности. В ходе проверки выявлено осуществление безлицензионной медицинской деятельности. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, выдано предписание об устранении выявленных нарушений, выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Специалистами отдела проведена внеплановая проверка ГАУЗ «Альметьевская городская поликлиника № 3» по контролю за исполнением ранее выданного предписания. В ходе проверки выявлено исполнение выданного предписания.

В рамках осуществления федерального государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств и контроля за обращением медицинских изделий специалистами отдела контроля обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения Территориального органа Росздравнадзора по Республике Татарстан в период с 01.07.2014 по 21.07.2014 проведено 6 выездных проверок по 11 адресам осуществления фармацевтической и медицинской деятельности. По итогам 4 проверок (67%) составлены протоколы об административном правонарушении: – по ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ – за нарушение правил розничной торговли (ООО «ФИЯ» (г. Нижнекамск), ГАУЗ «Казанский эндокринологический диспансер», ООО «Семейная аптека»); – по ч. 1 ст. 14.43 КоАП РФ – за нарушение требований технических регламентов – нарушение условий хранения лекарственных препаратов (ГАУЗ «Казанский эндокринологический диспансер», ООО «Семейная аптека», ГАУЗ «Елабужская ЦРБ»); -по ст. 6.28 КоАП РФ (ГАУЗ «Казанский эндокринологический диспансер», ООО «Семейная аптека», ГАУЗ «Елабужская ЦРБ»).

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№6 (582), июль 2014 г.

ÊËÈÍÈÊÀ, ÄÐÓÆÅÑÒÂÅÍÍÀß Ê ÄÅÒßÌ «В здоровом теле – здоровый дух!» – так звучит одно из распространенных высказываний, смысл которого требует завершения фразой, что только при здоровом духе будет и здоровое тело, ведь именно здоровое душевное состояние становится залогом крепкого здоровья и счастливой жизни! Это подтверждают многочисленные примеры ежедневной работы психологического отделения Детской республиканской клинической больницы, которые совместно со всеми службами делают все для того, чтобы помочь детям и их семьям, попавшим в трудную жизненную ситуацию. Более подробно о психологическом отделении ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ – в беседе с заведующим психологическим отделением ДРКБ Лилией Гигелевной Гороховой. Все отделения ДРКБ курируются психологической службой. Сопровождение ребенка и его семьи идет с момента обращения и до выздоровления. Уникальность подхода реабилитационного сопровождения заключена в том, что разные специалисты подключаются на различных этапах реабилитации (психолог, реабилитолог, невропатолог, физиотерапевт, врач лечебной гимнастики и другие) и совместно разрабатывают индивидуальную программу для ребенка и его семьи с целью возвращения его к активной жизнедеятельности. Специалисты службы индивидуально проводят коррекционную работу с каждым ребенком, его семьей или опекунами с момента их обращения в приемный покой и до выписки из больницы, а в случае необходимости курация продолжается и после. Здесь дети учатся быть счастливыми в окружающем их мире! Ребенок учится справляться со сложными жизненными ситуациями, корректируя свое отношение к ним; получает навыки адаптации для полноценной жизни в обществе и среди своих сверстников. Он учится воспринимать, говорить, двигаться, ощущать, слушать и быть услышанным, в чем ему помогают специалисты психологического отделения ДРКБ. Именно таким образом дети при поддержке родителей получают всю необходимую помощь и учатся побеждать трудности, связанные со своим здоровьем, развивая свои природные способности и открывая новые возможности. Приоритетным направлением работы отделения, в первую очередь, является оказание экстренной психологической помощи ребенку и его семье в трудной жизненной ситуации. Особую категорию для курации психологов представляют дети, пострадавшие от длительных и острых стрессов, находящиеся в онко-гематологическом отделении, дети со сложными хроническими заболеваниями и др. Здесь оказывается помощь как на уровне дневного стацио-

нара, так и на уровне полной госпитализации ребенка. Особым направлением деятельности психологического отделения является подготовка беременных женщин к родам и будущему родительству. Работа с будущими мамами и папами ведется в поликлинике «Азино», на ул. Бегичева. Специалисты отделения называют ее программой «От нуля и до бесконечности». Еще одно важное направление в деятельности отделения – это работа с детьми, которые нуждаются в реабилитации, по программе «раннего вмешательства». Это занятия с семьей – с мамой и самим ребенком в поликлинике ДРКБ на ул. Зорге и в отделении реабилитации ДРКБ. Также специалистами отделения проводятся психолого-диагностические исследования, коррекция эмоционально-волевой сферы ребенка, развитие его коммуникативных навыков, помощь в социальной адаптации. В отделении организована работа с родителями по решению проблем, связанных с поведением и обучением ребенка. Проводятся тематические школы для родителей с детьми самой сложной категории заболеваний на базе дома Роналда Макдоналда. Дети, которые обращаются за помощью в ДРКБ, попадают в надежные руки профессионалов. Поэтому те методы, которыми пользуются психологи в процессе реабилитации, лечения и профилактики заболеваний, включают как классические направления, так и новейшие методы: гипнотерапию, гиштальтерапию, арттерапию, песочную терапию, сказкотерапию, семейную, игровую, телесно-ориентированную, БОС и мн. др. Сюда попадают дети со сложными заболеваниями, такими как: сахарный диабет, аллергия, психоневрологические заболевания. Также ведется работа с детьми, которые имели попытки к суициду, тяжелые травмы, сложные операции, врожденные патологии и др. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Отделение оснащено новейшим высокотехнологичным оборудованием. Современные методы, которые используются в психолого-реабилитационном сопровождении – это аппараты, интерактивное и сенсорное оборудование, разные интерактивные модули. Служба была отмечена самой высокой наградой в психологическом сообществе России за разработки по психологическому сопровождению психосоматических заболеваний – стала лауреатом конкурса «Золотая Психея». В 20-летний юбилей психологической службы больницей была проведена конференция с участием более 300 российских и зарубежных делегатов. Конференция стала хорошей площадкой для обмена опытом. В планах развития психологической службы стоит рас-

ÑÏÎÐÒ ÓËÓ×ØÀÅÒ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ

помогает как подросткам, так и взрослым в лечении клинической депрессии и тревожных расстройств», – говорит Джек Рэглин, профессор университета Индианы.

От 23 до 40% молодых людей страдают от сильного стресса и депрессии. Исследователи выяснили, могут ли способствовать занятия спортом в школе борьбе с этой проблемой. Подростки 12-17 лет, которые занимались спортом в школе, менее подвержены стрессу, передает Science Daily. Положительное влияние сохраняется на протяжении минимум четырех лет. Были опрошено 850 учащихся из 10 канадских школ. У них узнавали, занимаются ли они в школе такими видами спорта, как баскетбол, футбол, легкая атлетика, борьба, гимнастика. Через три года после выпуска участников спросили, как часто они испытывают стресс и депрессию. Их также попросили оценить свое психическое здоровье по шкале от 1 («плохо») до 5 («отлично»). У тех, кто занимался спортом в школе, по сравнению с остальными, отмечались сниженные уровни депрессии, стресса и оценка состояния, приближенная к 5. Исследователь Кэтрин Сэбистон из Университета Торонто рассказывает: «Спорт помогает подросткам чувствовать сплоченность, близость со школой, дает им возможность общаться с тренером и со сверстниками. Он создает уникальную социальную среду. Наверное, именно с этим связан положительный эффект спортивных занятий». Существует множество свидетельств того, что физические упражнения укрепляют психическое здоровье. «Занятия спортом улучшают настроение, уменьшают чувство тревоги и заряжают энергией на несколько часов. Спорт может быть столь же эффективным, что и лекарства. Он

ÌÅÒÎÄ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÃÎ ÝÊÎ ÏÎÄÀÐÈË ÆÈÇÍÜ 12 ÄÅÒßÌ В Великобритании благополучно родились 12 здоровых младенцев, зачатых благодаря новому и более безопасному методу стимуляции репродуктивной системы женщины перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Как сообщается в статье, опубликованной в Journal of Clinical Investigation, инъекция природного гормона кисспептина вызвала созревание яйцеклеток без развития серьезных побочных эффектов, которые довольно часто возникают при проведении стандартной процедуры стимуляции яичников. Обычно для стимуляции яичников врачи делают инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), однако при его использовании у трети пациенток развивается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который часто выражается в виде тошноты, рвоты и отеков, и может приводить к потенциально опасным для жизни состояниям, например, к почечной недостаточности. В 2012 году группа ученых и врачей из Имперского колледжа Лондона и больницы Hammersmith провели первые клинические испытания с использованием нового метода стимуляции яичников – инъекции гормона кисспептина, а в июне 2013 года родился первый в мире младенец, зачатый благодаря новому методу. Кисспептин, называемый еще «белком поцелуев», представляет собой натуральный

ширение сфер межведомственного взаимодействия, работы с поликлиниками, Центрами здоровья и другими учреждениями и организациями Республики Татарстан. Планируется продолжить работу по передаче опыта в рамках стажировки молодых специалистов – психологов на базе ДРКБ. Разрабатываются новые методы проведения телетерапии, телемостов с различными регионами РТ и России для оказания психологической помощи нуждающимся в режиме онлайн. Вся планируемая на ближайшую перспективу работа психологического отделения Детской республиканской клинической больницы направлена на дальнейшую реализацию комплексной программы по оказанию помощи детям и семьям, находящимся в сложной жизненной ситуации.

гормон, который кодируется геном kiSS-1 и стимулирует производство других гормонов женской репродуктивной системы. В отличие от ХГЧ, после введения еще долгое время циркулирующего в крови, кисспептин выводится из организма гораздо быстрее, что связано с более низким риском гиперстимуляции яичников. Для стимулирования овуляции женщины, принимавшие участие в исследованиях, получили разовую дозу гормона кисспептина. Созревание яйцеклеток произошло у 51 из 53 пациенток; в матку 49 из них в дальнейшем перенесли один-два эмбриона. В итоге у 12 участниц этого исследования успешно наступила беременность, завершившаяся родами, что считается хорошим результатом в сравнении со стандартной процедурой ЭКО с использованием ХГЧ. «Наше исследование показало, что кисспептин может быть использован в терапии, которая назначается перед процедурой ЭКО в качестве физиологического импульса, вызывающего созревание яйцеклеток, — процитировал ScienceDaily слова профессора Волджита Дилло (Waljit Dhillo), главного автора исследования. – Было большой радостью увидеть 12 здоровых детей, рожденных с помощью этого подхода». Теперь ученые планируют провести исследование с участием женщин, страдающих поликистозом яичников, у которых наблюдается наиболее высокий риск гиперстимуляции яичников. По словам Элисон Харпер (Alison Harper), пациентки, благополучно родившей сына в октябре прошлого года, побочные эффекты от применения нового метода были гораздо менее болезненными и выраженными, чем при использовании стандартного протокола ЭКО, через который она безуспешно проходила несколько раз до участия в исследовании. Источник: http://www.medlinks.ru

ЕСТЬ МНЕНИЕ

№6 (582), июль 2014 г.

ÃÀÓÇ «ÐÊÁ № 2»: Î ÐÅÀËÈßÕ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÀÕ Понять, что и по какой причине беспокоит пациента, поставить правильный диагноз среди тысячи возможных – это своего рода искусство. Благо, сейчас есть высококвалифицированные специалисты, новейшее оборудование, инновационные методы диагностики и лечения. Наше время можно назвать расцветом новых технологий в медицине. Пионером проведения высокотехнологичных операций в Республике Татарстан является ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» (РКБ № 2). Это многопрофильный медицинский комплекс, где оказывается широкий спектр услуг специализированной медицинской помощи, амбулаторной и стационарной помощи, в том числе высокотехнологичной, экстренной и плановой медицинской помощи населению Республики Татарстан и субъектов Российской Федерации. О перспективах развития, кадровом потенциале и многом другом – в разговоре с главным врачом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории по организации здравоохранения и общественного здоровья Альмиром Рашидовичем Абашевым. – Альмир Рашидович, каков кадровый потенциал клиники? – Кадровый потенциал больницы очень высокий: наши сотрудники амбициозны, высококвалифицированы и профессиональны. Среди врачебного состава текучесть кадров минимальная. За последние годы мы смогли объединиться в хороший инициативный коллектив, который способен планировать, мыслить и генерировать креативные идеи. Сегодня мы внедряем новые подходы в лечебнодиагностической работе, тратим значительную долю внебюджетных средств для привлечения новых технологий.

– Осуществляется ли сотрудничество с зарубежными специалистами? – Безусловно. Мы видим наше сотрудничество в привлечении иностранных специалистов в рамках OpenLab, открытых лабораторий, в число сотрудников которых могут входить ведущие специалисты или opinion-лидеры в области определенных направлений медицины со всего мира. В рамках различных программ, которые существуют в Казанском федеральном университете (КФУ), мы можем на грантовой основе привлечь зарубежных специалистов. – Альмир Рашидович, обозначьте, пожалуйста, перспективы развития РКБ № 2. – Больница является клинической базой Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета. В стенах учреждения повышают квалификацию и проходят специализацию ежегодно свыше около 1000 врачей, которые обучаются на 10-ти кафедрах академии. Мы очень дорожим добрыми отношениями с нашими партнерами и готовы к дальнейшей интеграции. Однако свое стратегическое развитие мы связываем с КФУ, в частности, с Институтом фундаментальной медицины и биологии (ИФМиБ), а также с другими институтами вуза, проявляющими интерес к медицинской проблематике. В 2012 году решением руководства КФУ наше учреждение определено в качестве базовой клиники для ИФМиБ. ИФМиБ является крупнейшим учебно-научным подразделением КФУ и включает в себя 13 кафедр, 30 научно-исследовательских лабораторий (в том числе 2 международные), клинические базы, 4 учебно-научные базы летних практик (в том числе на Белом море). На базе ИФМиБ развиваются новые научные направления – клеточные и генные технологии в медицине, молекулярная биомедицина, биомедицинская инженерия, бионанотехнология и биоматериалы, биоинформатика, космическая биология. В настоящее время реализован совместный проект по созданию научно-клинической лаборатории на ул. Волкова, 18. На базе этой лаборатории функционирует крупнейшее в Поволжье медицинское криохранилище клеточных культур и биоматериалов. Кроме того, предметом особой гордости служит отделение клеточных технологий. По сути своей, это помещение стандарта GMP, где есть возможности выделения, культивирования и подготовки к введению клеточных культур из плюропатентных клеток. На наш взгляд, регенеративная медицина – одна из перспективнейших ветвей развития медицинской науки. И мы планируем начать исследование для клинического применения как аутогенных, так и аллогенных клеточных культур. Также готовится к реализации крупный совместный проект КФУ и РКБ № 2 по созданию Научно-образовательного центра «Трансляционная медицина». Это инфраструктурный проект по началу создания Университетской клиники в г. Казани. На первом этапе планируется запустить четыре научно-клинические лаборатории (клиническая лабораторная диагностика, нейрореабилитация и восстановительная медицина, регенеративная медицина, гастроэнтерология).

Что касается последнего направления, общеизвестно, что в РКБ № 2 действует мощная диагностическая база. У нас хороший кадровый потенциал, одни из лучших специалистов в области ультразвуковой диагностики, эндоскопии, магнитно-резонансной и компьтерной томографии. Таким образом, в учреждении существует высокая готовность вести работу по канцеропревенции (выявление предвестников и ранних признаков рака желудочно-кишечного тракта). В сотрудничестве с инициативной группой исследователей во главе с заместителем директора НИИ физико-химической медицины Вадимом Марковичем Говоруном планируем войти в национальное исследование по антибиотикорезистентности Хеликобактер пилори, который относится к основному агенту предраковых состояний. Для сведения: у нас проводится более 5 тысяч эндоскопических исследований в год, подавляющее большинство из которых сопровождается тестами на наличие Хеликобактер пилори. Тем самым мы оказываем большую помощь специалистам практического здравоохранения – терапевтам и гастроэнтерологам нашей республики. Хотелось бы отметить еще несколько приоритетных направлений нашей деятельности. Малоинвазивные методики коррекции имеют широкие перспективы в будущем медицины. С этим связано наше пристальное внимание к эндоваскулярным вмешательствам не только в области сердца и магистральных сосудов, но и периферических, в том числе внутриорганных сосудов. Одно из последних достижений коллектива – эмболизация простатических артерий при аденоме простаты. У данного метода есть хорошие клинические результаты в первых группах пациентов. Эмболизация маточных артерий широко применяется в практике акушеров-гинекологов стационара при миоме матки, а также при шеечной беременности. Ведутся переговоры с онкологами по внедрению хемиэмболизации опухолей печени. Проводятся внутрисосудистые селективные тромболизисы у больных с нарушениями мозгового кровообращения. У нас есть уникальные наработки в гинекологии. Мы единственные в Татарстане, кто выполняет такую операцию, как постановка сетчатых имплантов при опущении органов малого таза и недержании мочи. Мы не намерены останавливаться на достигнутом. Будем идти намеченным курсом!

ЕСТЬ МНЕНИЕ

№6 (582), июль 2014 г.

ÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ: ÈÄÒÈ Â ÍÎÃÓ ÑÎ ÂÐÅÌÅÍÅÌ Мировой тренд современного здравоохранения – становление модели персонифицированной, предсказательной, превентивной и партнерской медицины, – обусловлен идейным и технологическим прогрессом фундаментальной биомедицины. В результате этого перед врачами-практиками открываются качественно новые возможности ранней диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Как никогда в здравоохранении востребованы инновации. Отечественные учреждения отрасли здравоохранения обладают высококвалифицированными кадрами, способными проводить фундаментальные и прикладные исследования не только в медицине, но и в смежных с ней областях, разрабатывать и внедрять инновации, управлять крупными проектами. Биотехнологии, нанобиотехнологии, генная терапия, лапароскопические оперативные вмешательства – и это не весь спектр инновационных методик в медицине. ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» (РКБ № 2) совместно с Казанским федеральным университетом (КФУ) реализуют совместные проекты. Об этом – в беседе с заведующим иммунологической лабораторией ГАУЗ «РКБ № 2», аллергологом-иммунологом, д.м.н., профессором Георгием Валентиновичем Черепневым. – Расскажите, пожалуйста, о совместном сотрудничестве РКБ № 2 и КФУ? – Настоящее и будущее эффективной медицины связывают с развитием биотехнологий и максимально быстрым внедрением достижений фундаментальной биологии и медицины в клиническую практику. В составе КФУ функционирует Институт фундаментальной медицины и биологии (ИФМиБ). Одна из предпосылок образования ИФМиБ – история Казанского университета, медицинский факультет в составе которого существовал до 1930 года. Биомедицина – одно из приоритетных направлений развития КФУ. В рамках федерального финансирования и различных программ на биомедицинское направление выделено около 700 млн рублей. В качестве клинической базы ИФМиБ определена РКБ № 2. В рамках нашего сотрудничества произведены закупки оборудования для диагностических лабораторий РКБ № 2 на сумму 60 млн рублей. Выполнены ремонт и модернизация лабораторных помещений в здании на ул. Волкова, 18. Образована новая структурная единица – клеточный блок и биобанк-криохранилище. Эти функциональные подразделения предназначены для регенеративной медицины и работы с клеточными культурами. В ближайшее время будет принят Федеральный Закон об обращении биомедицинских клеточных продуктов. Как только появится законодательная база, мы смо-

жем инициировать процесс лицензирования. Недавно администрацией РКБ № 2 и КФУ было принято решение об организации новой структуры – Научно-образовательного центра (НОЦ) трансляционной медицины. НОЦ предназначен для: 1) скорейшей диссеминации (или трансляции) достижений фундаментальной медицины и биологии в клиническую практику; 2) обучения специалистов и 3) оказания инновационных персонифицированных медицинских услуг населению РТ и ПФО. – Какие направления планируется развить в рамках Научно-образовательного центра (НОЦ) трансляционной медицины? – Первое направление – комплексная научная клинико-диагностическая лаборатория, своего рода центр коллективного пользования, который насыщен современными приборами и диагностическими технологиями. Он является ядром НОЦ с точки зрения обеспечения диагностических и лечебных процессов. Второе актуальное направление – научно-клиническая лаборатория «Гастроэнтерология», где разрабатываются новые диагностические подходы, технологии и способы лечения, профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Третье направление – регенеративная медицина. Это отрасль клинической и фундаментальной медицины, которая занимается способами стимуляции регенерации тканей и органов на основе клеточных продуктов и генных технологий. Следует подчеркнуть, что направление очень перспективное, так как раскрывает возможности функционального восстановления и обратного развития многих хронических заболеваний. Персонифицированные лечебные клеточные продукты будут производиться по технологии GMP (Good Manufacturing Practice) в клеточном блоке НОЦ. GMP – стандарт промышленного изготовления лекарственных средств, принятый на западе. Четвертое направление – клиническая нейрореабилитация. Проблема пациентов, перенесших мозговые катастрофы, и спинальных больных очень актуальна в Республике Татарстан. В последнее время предложены новые технологии нейрореабилитации, демонстрирующие обнадеживающие результаты на спинальных больных. Заведующим лабораторией физиологии движения СанктПетербургского института физиологии им. Павлова РАН Ю. Герасименко совместно с академиком РАМН Е. Никольским предлагается инновационный метод лечения и реабилитации больных с повреждениями спинного мозга. Во многих странах клинически изучаются клеточные технологии восстановления инсультных больных в остром и раннем восстановительном периодах инсульта. Эти технологии по-

тенциально могут быть использованы в отделении нейрореабилитации НОЦ трансляционной медицины. В завершение хотелось бы отметить, что в медицине тандем науки и практики играет ключевую роль. Эти взаимодополняющие сферы обеспечивают механизм движения здравоохранения и от того, насколько тесно налажено их взаимодействие, будет зависеть качество оказания медицинской помощи.

ÝÌÁÎËÈÇÀÖÈß ÀÐÒÅÐÈÉ ÏÐÎÑÒÀÒÛ – ÍÎÂÎÅ ÑËÎÂÎ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ В 2013 году отделение ангиографических и рентгенооперационных исследований ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» отметило свой 20-летний юбилей. Начиная с 1993 года, отделение является передовиком и новатором внедрения инновационных лечеб-

ных и диагностических методов исследования в Республике Татарстан. Впервые в Республике Татарстан на базе отделения ангиографических и рентгенооперационных исследований были выполнены и проводятся: коронарография (с 1994 года); имплантация противоэмболического кава-фильтра (с 1995 года); коронарная ангиопластика (с 1996 года); стентирование коронарных артерий (с 1998 года); эмболизация аневризмы артерий головного мозга (с 1999 года); эмболизация семенной вены при варикоцеле (с 2002 года); интракоронарный тромболизис (с 2004 года); первичное стентирование коронарных артерий при остром инфаркте миокарда (с 2004 года); лечение миомы матки методом эмболизации маточных артерий (с 2005 года). На сегодняшний день отделение является клинической базой кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, что позволяет на самом высоком уровне обеспечивать преемственность в диагностическом и лечебном процессе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На базе отделения продолжают внедряться все новые и новые методы лечения. Так, с апреля этого года внедрен инновационный метод лечения аденомы предстательной железы (АПЖ) – эмболизация артерий простаты (ЭАП). Об опыте лечения АПЖ с использованием новейшей интервенционной технологии – в разговоре с заведующим отделением, доктором медицинских наук Айдаром Зайтуновичем Шарафеевым. – Как часто аденома предстательной железы встречается в повседневной практике и как это обычно проявляется? – АПЖ – это очень распространенное заболевание, оно встречается у 50-60% мужчин старше 50 лет и становится все более актуальным по мере увеличения возраста. Существует ряд симптомов, которые обозначаются как «симптомы нижних мочевых путей». Они проявляются как жалобы пациентов на замедленное, неравномерное,

прерывистое мочеиспускание, капание мочи в конце акта мочеиспускания, на трудности удерживать мочу (признаки раздражения), учащенное мочеиспускание днем, никтурия, настойчивые позывы, недержание мочи. Такие симптомы значительно влияют на дневную активность и существенно ухудшают качество жизни. В частности, учащенное мочеиспускание, настойчивые позывы и недержание мочи могут вызывать трудности в социальном общении и даже социальную изоляцию. Пациент не может совершать длительные поездки или заниматься любимым делом, если доступ к туалету затруднителен. Никтурия может ухудшать сон и обусловливать усталость в дневное время. – На базе вашего отделения применяется новый метод лечения АПЖ – эмболизация артерий простаты. Расскажите, пожалуйста, о нем поподробнее. – ЭАП – самый инновационный и современный метод лечения АПЖ. Во всем мире ЭАП для лечения АПЖ начала применяться в 2009 году. В 2012 году на ежегодной сессии ISIR в Сан-Франциско независимые группы авторов доложили данные 4-летнего исследования применения ЭАП для лечения АПЖ. Отечественные исследователи в 2010 году представили данные по эмболизации артерий простаты у 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства. – Обозначьте, пожалуйста, особенности проведения данной операции? – Подбор больных для операции осуществляют урологи. Непосредственно ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Под местным обезболиванием производится пункция общей бедренной артерии. Далее через просвет иглы интралюминально про-

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

водится металлический проводник, покрытый тефлоном, по которому устанавливается интродьюсер c катетером. По катетеру проводят микрокатетер и устанавливают в устье простатической артерии с последующим продвижением его максимально дистально. Затем в катетер вводят эмболизат вплоть до полного прекращения кровотока в артериях, питающих простату. Средняя длительность процедуры составляет 1,5-2 часа. – Требуются ли дополнительные обследования перед

№6 (582), июль 2014 г.

проведением процедуры эмболизации артерий простаты? – Прежде всего, необходимо выполнить УЗИ предстательной железы, МРТ простаты, также сдается анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Остальные анализы – стандартные для госпитализации в урологическое отделение стационара. В некоторых случаях мы используем КТангиографию артерий таза для визуализации сосудистого русла и исключения атеросклеротического поражения артерий,

питающих аденому предстательной железы. – Каковы преимущества эмболизации артерий простаты в отличие от традиционных методов лечения? – Процедура ЭАП проводится под местной анестезией. Это значит, что более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения, быстрое восстановление трудоспособности, малотравматичность, срок госпитализации – 1 сутки (за рубежом ЭАП выполняется чаще всего амбулаторно), пациентам не требуются перевязки и нахождение в палате реанимации в послеоперационном периоде. – Какова эффективность данного метода лечения? – По данным литературы и нашим результатам, у пациентов после ЭАП клинически на 3-5 сутки происходят: • исчезновение ложных позывов на мочеиспускание; • восстановление физиологической частоты мочеиспускания. инструментально; • уменьшение общих размеров предстательной железы на 30-50%; • уменьшение размеров аденомы предстательной железы на 40-80%; • у 90% пациентов уже в первый месяц после ЭАП отмечается выраженное уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания. Аналогичные данные получены в отделении андрологии и урологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России (Москва). – Существуют ли противопоказания к проведению эмболизации артерий простаты? – Да, конечно, как и у любой методики есть противопоказания, но их немного. Это аномалии развития подвздошных артерий, окклюзионно-стенотическое поражение подвздошных артерий, флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей, непереносимость рентгенконтрастного препарата. – К кому должен обратиться пациент для проведения данной процедуры? – Для решения вопроса о необходимости выполнения ЭАП необходимо записаться на прием специалиста поликлиники РКБ №2 по тел. 233-30-49. В завершение хотелось бы подчеркнуть, что ЭАП во всем Поволжье проводится пока только на базе нашего многопрофильного лечебного учреждения. Поэтому с полной уверенностью можно сказать, что мы идем в ногу с ведущими клиниками мира.

ÐÊÁ № 2 ÏÎËÓ×ÈËÀ ÑÅÐÒÈÔÈÊÀÒ ISO 9001-2011 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» получила сертификат соответствия требованиям ГОСТ ISO 9001-2011, выданный Органом по сертификации систем менеджмента качества “Институт проблем качества “Сыйфат”, аккредитованным в Системе добровольной сертификации “Регистр систем менеджмента”. Полученный сертификат является официальным документом, подтверждающим, что система менеджмента качества внедрена и гарантирует высокое качество медицинских услуг при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, экстренной и неотложной медицинской помощи в условиях стационара, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Данный документ определяет доверие со стороны пациентов как в России, так и за рубежом. Сертификат ISО 9001 – это не только фактор престижа, но и признание состоятельности учреждения, оценка усилий, направленных на повышение эффективности деятельности, и новый стимул в деятельности ГАУЗ «РКБ № 2».

СОБЫТИЯ

№6 (582), июль 2014 г.

ÂÎ ÈÌß ÆÅÍÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß: ÎÁ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈßÕ Â ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ

Гинекологические заболевания по-прежнему остаются сложной и комплексной проблемой, требующей пристального изучения. К счастью, на сегодняшний день для прекрасной половины человечества, разрабатываются методы лечения. На базе многопрофильного лечебного учреждения – ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» активно применяются

инновационные методы лечения заболеваний женской половой сферы. Об этом – в беседе с заведующей гинекологическим отделением № 1 Еленой Сергеевной Куртасановой. – С какими гинекологическими заболеваниями чаще всего обращаются? – В настоящее время органосохраняющие операции широко развиваются в различных областях медицины. Но в гинекологии их значимость возрастает в разы. К нам обращаются с различным спектром заболеваний, касающихся женской половой сферы. Начиная от миомы матки, различных новообразований яичников – до угрозы прерывания беременности. В нашем отделении проводятся следующие лечебные мероприятия: диагностическое выскабливание; электроконизация; лазерная вопаризация шейки матки; гистерохирургия; лапароскопические операции при бесплодии; операции по удалению матки при ее патологии как лапаротомным, влагалищным, так и лапароскопическим доступом; эмболизация маточных артерий у больных миомой матки; пластические влагалищные операции. – В чем уникальность такого инновацинного метода, как эмболизация маточных артерий? – Уникальность этого метода заключается в том, что он позволяет на определенном этапе развития миоматозного узла прекратить его кровоснабжение. На базе нашего отделения данная методика применяется с 2008 года. Результаты оцениваются нормализацией менструальной функции и исчезновением симптомов заболевания. Уменьшение миоматозных узлов и общих размеров матки активно происходит в первые 6-8 месяцев после использования этого метода. – Каковы преимущества этого метода? Кому противопоказана эмболизация маточных артерий? – Метод применяется у пациенток группы высокого хирургического и анестезиологического риска с множественными узлами симптомной опухоли, которые страдают массивными маточными кровотечениями, болевым синдромом и симптомами сдавления смежных органов и тканей. К противопоказаниям для проведения данного вмешательства относятся значительные размеры опухоли, достигающие величины матки при сроке беременности меньше 25 недель, наличие узлов на ножке и узлов подслизистой

локализации диаметром менее 5 см. Преимущества данного метода лечения заключаются в отсутствии рецидивов заболевания, коротком пребывании в стационаре, сохранении репродуктивной функции, быстром эффекте лечения и хорошей переносимости. – Возможно ли при эмболизации маточных артерий наступление беременности? – Конечно. Доказательством служит возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизацию маточных артерий. Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает. – Обозначьте приоритетные направления в работе отделения? – Приоритетными направлениями в работе отделения являются восстановление репродуктивной функции организма, лечение миомы матки, нейроэндокринных состояний. В перспективе мы планируем проводить клинические исследования, внедрять современные методики и технологии лечения гинекологических заболеваний, перенимать зарубежный опыт во имя сохранения репродуктивного здоровья женщины.

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ: ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÀß ÒÎ×ÊÀ ÇÐÅÍÈß Огромную роль в профилактике и лечении болезни играет своевременная и точная диагностика заболевания, которая на сегодняшний день является одной из наиболее активно и продуктивно развивающихся областей современной медицины. Об инновационных диагностических методах, использующихся на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» – в беседе с заместителем главного врача по лечебной диагностике, профессором Муниром Габдулфатовичем Тухбатуллиным. – Какие методы диагностики применяются на базе ГАУЗ «РКБ № 2» с целью раннего выявления заболевания? – На базе нашего лечебного учреждения осуществляется огромный спектр ультразвуковых, лабораторных, функциональных и других методов диагностики. Заключен договор о совместной деятельности с Казанским федеральным университетом. На основании данного договора создан Научный клинический совет для осуществления деятельности по научному и практическому направлениям, а также действует Научный образовательный центр. В рамках этих договоренностей мы планируем развить новые направления научно-практической деятельности, а именно, открытие научно-клинической лаборатории по гастроэнтерологии. Одной из задач этой лаборатории будет выявление Хеликобактер пилори в желудке. Для этой цели приобретен газоанализатор, который в выдыхаемом воздухе с большой точностью выявляет наличие продуктов жизнедеятельности микробов Хеликобактер пилори. На сегодняшний день это активно развивающееся направление. Раньше для выявления микробов Хеликобактер пилори биоптаты из желудка после фиброгастроскопии приходилось направлять на цитологию и гистологию, и этот процесс занимал достаточно длительное время. Прибор помогает контролировать эффективность проводимой эрадикационной терапии (если на фоне гастрита, язвы желудка обнаруживается Хеликобактер пилори, то в этом случае назначается курс антибиотикотерапии). Газоанализатор позволяет с точностью до 98% определить наличие или отсутствие микробов в стенке желудка. В рамках научно-клинической лаборатории «Гастроэнтерология»

будет развиваться еще одно инновационное направление – эндосоноскопия. Эндосоноскопия – это ультразвуковое исследование стенки пищеварительного тракта, окружающих его органов и тканей, включая желчевыводящие пути и поджелудочную железу, при помощи фиброэндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Данный метод, который представляет собой сочетание эндоскопии и ультразвуковых исследований, позволяет практически на первой стадии определить наличие раковой опухоли желудка. Эндосоноскопия также улучшает визуализацию наличия патологических изменений (камни, опухоли, увеличенные лимфатические узлы) со стороны желчных протоков, поджелудочной железы. Все это относится к ранней диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта. Другая стремительно развивающаяся ультразвуковая технология – соноэластография, которая применяется для оценки и цветового картирования в реальном времени плотности (эластичности) тканей. Эффективность и клиническая достоверность данного метода диагностики была доказана для самых разных областей исследования, включая молочные железы, печень, поверхностные органы, органы малого таза и т.д. Наибольшее применение данная ультразвуковая технология получила в области дифференциальной диагностики онкологических заболеваний. – Осуществляется ли взаимодействие с кафедрой ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии (КГМА)? – Безусловно, на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» мы проводим совместные исследования с кафедрой ультразвуковой диагностики КГМА. Так, совсем недавно была закончена научная работа по исследованиям рака предстательной железы с применением современных ультразвуковых технологий. Совместно с врачами клиники и сотрудниками кафедры проводятся исследования по диагностике подслизистых образований желудка, ранняя диагностика злокачественных заболеваний желудка, молочной железы, щитовидной железы и других органов с использованием современных методов ультразвуковых технологий, таких как соноэластография и “MICROpure”. Ультразвуковая технология “MICROpure” направлена

на обнаружение микрокальцификатов в злокачественных опухолях щитовидной и молочной железы. Напомню, раньше микрокальцификаты можно было обнаружить только при рентгеновских исследованиях. Совместно проводятся исследования, где тесно взаимодействуют все лаборатории, отделение магнитно-резонансной томографии, отделения ультразвуковых исследований, эндоскопии и отделение патологоанатомических исследований (в плане морфологической верификации диагноза). Таким образом, нам удастся улучшить диагностику злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, молочной железы, органов малого таза с применением эндосоноскопии, соноэластографии и других инновационных методов исследований, направленных на улучшение обнаружения патологических изменений, в том числе микрокальцификатов. По данному направлению работы будут продолжаться.

ВРАЧУ-ПУЛЬМОНОЛОГУ

№6 (582), июль 2014 г.

ÏÓËÜÌÎÍÎËÎÃÈß: ÃËÎÁÀËÜÍÛÅ È ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÍÎÂÎÑÒÈ Материал подготовил заведующий кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ, д.м.н, профессор А.А. Визель Респираторная медицина первой половины 2014 года была богата на события как в мировом масштабе, так и нашем регионе. Начнем с самой распространенной в Татарстане легочной патологии – хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В России принято согласовывать свои рекомендации с европейскими инициативами и, в частности, с глобальной инициативой GOLD, публикующей свои документы с 1998 года. Эта инициатива в значительной степени приблизила врачей к применению и пониманию спирометрии – наиболее доступного, недорогого, но надежного метода оценки вентиляционной способности легких. Более того, в рутинную практику стала входить проба с бронхолитиками. Значения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 стали сигналом для уточнения причин бронхообструктивного синдрома. При сохранении этого отношения ниже 0,7 после пробы с бронхолитиком (например, 400 мкг сальбутамола через дозирующий баллончик) было предложено классифицировать тяжесть течения ХОБЛ на 4 градации соответственно значениям ОФВ1 в процентах от должных (80%, 50% и 30%). В 2011 году эксперты GOLD рекомендовали новую классификацию GOLD – ABCD, в которую наряду с данными спирометрии были включены частота обострений и выраженность симптомов. Все это происходило на фоне появления новых классов лекарственных препаратов. Казалось бы, нам оставалось порадоваться за динамичность международной научной мысли и приступить к внедрению, но… Но в научной команде GOLD нет ни одного российского ученого. Нам отводится роль «диссеминаторов», то есть проводников этой глобальной инициативы в практику своей страны. Подчас мы слышим на наших конференциях словосочетание «руководство GOLD». Пару лет назад на встрече российских врачей с одним из лидеров GOLD Йоргеном Вестбо было отмечено, что GOLD – это не “guideline”, то есть не руководство. Это инициатива группы ученых по систематизации знаний по ХОБЛ. Мы можем пользоваться этим документом для создания национальных документов. И Россия проявила четкость своей позиции. Так, пока в мире существовала нулевая стадия ХОБЛ, Российское респираторное общество не приняло эту стадию, когда обструкции нет, а обструктивная нозология выносится в диагноз. Спустя несколько лет эксперты GOLD согласились с этой позицией и оставили 4 стадии. На заседании экспертов GOLD в Амстердаме профессор Вестбо на чистом листе бумаге нарисовал четыре квадранта классификации ABCD (см. рисунок). У казанских профессоров возникло два вопроса. Прежде всего, о трудоемкости постановки такого диагноза. Доктор должен использовать один из стандартных вопросников (CAT или mMRC), подсчитать баллы, спросить, сколько обострений было за последний год. Затем сопоставить это с данными спирометрии. И тут возникал второй вопрос: работа в плоскостной системе координат с двумя осями Y – данными

Классификация ХОБЛ согласно GOLD 2013 года

спирометрии и количеством обострений. Авторы ответили: « Работаем по худшим данным». Спустя 2 года возникло дополнение: чтобы прогноз стал неблагоприятным, достаточно одной госпитализации. Вот тут возник третий вопрос – о применимости этого критерия в нашей стране. Всегда ли госпитализация больного ХОБЛ определяется только тяжестью течения болезни?.. Тем временем эксперты Российского респираторного общества подготовили и представили на сайте www.pulmonology.ru отечественные клинические рекомендации по ХОБЛ. Классификация ABCD в этом документе представлена, однако по построению диагноза даны следующие рекомендации. «Хроническая обструктивная болезнь легких…» и далее следует оценка: фенотипа ХОБЛ (если это возможно); степени (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая, IV – крайне тяжелая) тяжести нарушения бронхиальной проходимости; выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), невыраженные (CAT<10, mMRC<2, CCQ<1); частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2); - сопутствующих заболеваний. Движение к пониманию ХОБЛ и оптимизации помощи больным с этой патологией разнонаправлено. С одной стороны, как GOLD, так и другие международные инициативы стремятся к созданию универсального подхода к диагностике и лечению. В нашей стране это были

протоколы, стандарты, а теперь еще и клинические рекомендации. С другой стороны, именно российская медицина уже более двух веков стремится лечить больного, а не болезнь. Во всем мире стала развиваться персонифицированная медицина. А в области ХОБЛ, прежде всего, благодаря публикациям пульмонологов из Испании был выделен ряд фенотипов болезни, которые, имея стандартизированный, общий подход к диагностике, используют различные подходы к лечению. Среди фенотипов как в GINA, так и в GOLD и отечественных клинических рекомендациях появился overlap-фенотип (сочетание ХОБЛ и БА), развивающийся у курящих больных, страдающих бронхиальной астмой. В то же время есть эмфизематозный, бронхитический типы ХОБЛ с частыми обострениями, с образованием бронхоэктазов и т.д. В последние годы в лечении бронхообструктивного синдрома стали использоваться новые лекарственные средства. Так, более 10 лет тому назад появился холиноблокирующий бронхолитик тиотропия бромид, обеспечивающий 24-часовую бронходилатацию. Первым клинически значимым бета-2 селективным адреномиметиком с суточным действием стал индакатерол. Следом за ним в практику вошел гликопирроний – новый 24-часовой холиноблокатор. Отличием индакатерола и гликопиррония от тиотропия стало быстрое (в течение 5 минут после ингаляции) расширение бронхов. Комбинация этих двух бронхолитиков с подобным эффектом, но разными механизмами действия открыла путь к новым комбинированным лекарственным препаратам. Список современных бронхолитиков пополнят вилантерол, аклидиний, а также новые комбинированные препараты. Принципиально новым стало появление ингибитора фосфодиэстеразы-4 – рофлумиласта, рекомендованного для лечения ХОБЛ тяжелого течения с частыми обострениями. Еще одной инновацией GOLD-2014 стало ограничение применения системных глюкокортикостероидов 5-ю дням обострения, при этом предпочтение осталось за оральной формой. В учении о бронхиальной астме (БА) произошли менее значимые изменения. Отечественные эксперты подготовили национальные клинические рекомендации (www.pulmonology.ru). В 2014 году свет увидела новая редакция глобальной инициативы GINA, в которой БА рассматривается как гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Иными словами, мы приходим к пониманию неоднородности проявлений нозологии, определяющей тактику ведения пациентов. Среди фармакологических премьер – внедрение в практику циклесонида – ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС), активность которого в ротовой полости в 100 раз меньше, чем в легких, что делает его более безопасным в сравнении с предшественниками. Врачи уже обрели достаточный опыт применения высокоаффинного ИГКС мометазона с оригинальной доставкой в виде порошка, а в последние годы появилась его комбинация с формотеролом в виде дозирующего ингалятора. Следует отметить расширение списка генерических препаратов, среди которых – сальметерол/ флутиказон, будесонид, формотерол, монтелукаст и др. Пневмония также стала предметом создания новых национальных клинических рекомендаций (пока только по пневмонии тяжелого течения, а к концу года на сайте РРО появятся рекомендации и по всем видам пневмонии в целом). Если последнее десятилетие мы делили пневмонии на внебольничные, госпитальные, аспирационные и у лиц с иммунодефицитом, то в настоящее время предложена еще одна категория – пневмония, связанная с услугами здравоохранения. То есть сам факт пребывания в лечебном учреждении даже на этапе диагностики какого-либо заболевания, а особенно применения лекарственных средств (прежде всего, антибиотиков), создает проблемы, требующие рассмотрения даже на уровне отдельной строки в классификации. Среди подходов к терапии пневмонии следует отметить дебаты в отношении целесообразности, времени и длительности применения системных глюкокортикостероидов. Эксперты склоняются к ограничению их применения, оставляя среди показаний только инфекционно-токсический шок. В практику вошли неантисинегнойный карбапенем – эртапенем, новый цефалоспорин – цефтаролин, появились оральные формы цефалоспоринов III генерации, существенно расширился список генериков левофлоксацина. Весь этот поток новостей сложно самостоятельно найти и обработать работникам переднего края здравоохранения. В связи с этим сотрудники Казанского медицинского университета по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Татарстан проводили образовательные мероприятия. В феврале 2014 года были подготовлены изменения в инициативах GOLD и GINA. В марте 2014 года по программе Национального легочного фонда главные специалисты РТ, профессоры А.А. Визель и Р.С. Фассахов представили казанским врачам эти инновации, а затем проф. А.А. Визель побывал в Елабуге и Набережных Челнах, где прочитал лекции терапевтам и семейным врачам. В середине марта 2014 года в Казани и Нижнекамске семинары провели сотрудники НИИ антимикробной химиотерапии во главе с директором профессором Р.С. Козловым. Кроме того, в Нижнекамске прошла межрайонная конференция по пульмонологии, где ключевые новости по ХОБЛ, БА и пневмонии изложили профессоры А.А. Визель, Р.С. Фассахов и Р.Ф. Хамитов. В последний день марта проф. А. Визель ознакомил с инновациями в ХОБЛ и БА врачей Нурлата. 19 апреля 2014 года в Казани прошла республиканская конференция по пульмонологии, в которой приняли участие создатели национальных клинических рекомендаций профессоры С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов, Е.И. Шмелев, С.Е. Борисов и др. Вскоре в Казани и в Нижнекамске обучающие интерактивные семинары по пневмониям провел профессор А.И. Синопальников – один из ведущих специалистов России по инфекциям нижних дыхательных путей. 30 апреля 2014 года профессора А. Визель и Р. Хамитов приняли участие в Республиканском селекторном совещании в режиме видеоконференции с муниципальными образованиями Республики Татарстан на тему: «Оказание медицинской помощи больным c пневмониями, анализ смертности». В мае и июле 2014 года гостем Татарстана был главный терапевт-пульмонолог России А.Г. Чучалин, в начале июля с лекциями выступил профессор Адольфо Балойра из Испании, которого сопровождал главный пульмонолог Москвы профессор Андрей Белевский. Финальным аккордом стало каскадное обучение по проблеме ХОБЛ, которое провели профессоры С.И. Овчаренко, К.А. Зыков, И.В. Лещенко и В.В. Архипов. Таким образом, за первое полугодие 2014 года в Татарстане побывали ведущие пульмонологи страны, и есть надежда, что наши врачи услышали их, и это самым положительным образом скажется на качестве оказания помощи пациентам с патологией органов дыхания.

ВЫСТАВКИ

№6 (582), июль 2014 г.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ÌÅÒÀÕÐÎÍÍÛÉ ÌÅÒÀÑÒÀÇ ÐÀÊÀ ÏÎ×ÊÈ Â ÊÎÍÒÐÀËÀÒÅÐÀËÜÍÛÉ ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊ, ÌÈÌÈÊÐÈÐÓÞÙÈÉ ÌÍÎÃÎÊÀÌÅÐÍÓÞ ÊÈÑÒÓ, Ó ÁÎËÜÍÎÃÎ, ÑÒÐÀÄÀÞÙÅÃÎ ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÌÈÅËÎÌÎÉ È ÐÀÍÅÅ ÎÏÅÐÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÎ ÏÎÂÎÄÓ ÐÀÊÀ ÏÎ×ÊÈ È ÌÅÒÀÑÒÀÇÀ Â ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊ (ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ)

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2 Полякова Галина Александровна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник патологоанатомического отделения, тел. +7-915-456-79-92, e-mail: koloskovvv@inbox.ru1 Колосков Владимир Владимирович — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения хирургической эндокринологии, тел. +7-906-703-26-25, e-mail: koloskovvv@inbox.ru1 Бритвин Тимур Альбертович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургической эндокринологии, тел. +7-916-500-56-22, e-mail: t.britvin@ gmail.com1 Представлено наблюдение метахронного метастаза рака почки в контралатеральный надпочечник, мимикрирующий многокамерную кисту, у больного, страдающего множественной миеломой и ранее оперированного по поводу рака почки и метастаза в надпочечник. Морфологические критерии и иммуногистохимические маркеры помогли идентифицировать метахронный метастаз в контралатеральный надпочечник, мимикрирующий кисту. Ключевые слова: надпочечник, почечно-клеточный рак, метастазы, иммуногистохимия. G.A. POLYAKOVA, V.V. KOLOSKOV, T.A. BRITVIN Moscow Regional Scientiﬁc and Research Institute named after M.F. Vladimirsky, 61/2 Schepkina St., Moskow, Russian Federation 129110 Metachronous metastasis of kidney cancer to the contralateral adrenal, mimicking the multilocular cyst, in patient suffering from multiple myeloma and previously operated for kidney cancer and adrenal metastasis (clinical observation) Polyakova G.A. — D. med. Sc., Professor, chief research associate of the department of morbid anatomy, tel. +7-915-45679-92, e-mail: koloskovvv@inbox.ru Koloskov V.V. — Candidate of Medical Science, junior research associate of the department of endocrine surgery, tel. +7-906-703-26-25, e-mail: koloskovvv@inbox.ru Britvin T.A. — D. med. Sc., leading research associate of the department of endocrine surgery, tel. +7-916-500-56-22, e-mail: t.britvin@gmail.com Metachronous metastasis of kidney cancer to the contralateral adrenal, mimicking the multilocular cyst,, in patient with multiple myeloma and previously operated for kidney cancer and metastasis to the contralateral adrenal is discussed. Morphological criteria and immunohistochemical markers helped to identify metachronous metastasis to the contralateral adrenal mimicking cyst. Key words: adrenal body, renal cell carcinoma, metastasis, immunohistochemistry. Надпочечники занимают четвертое место по частоте метастазов в них после легких, печени и костей. Метастазы рака почки классифицируются по локализации на ипсилатеральные (на стороне пораженной почки), контралатеральные и билатеральные. По времени выявления они подразделяются на синхронные и метахронные. Первые обнаруживаются одновременно или в течение 6 месяцев после выявления первичной опухоли, вторые позже чем через 6 месяцев [1]. Метахронные метастазы по данным МОНИКИ наблюдались в сроки от 9 месяцев до 16 лет, а по данным литературы, до 23 лет [2]. Широкое внедрение современных лучевых методов дооперационной визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) и накопление опыта их использования привели к резкому увеличению случайно выявленных опухолей надпочечников (инциденталом), среди которых до 30% являются метастатическими [3-5]. Для верификации метахронного метастаза почечноклеточного рака в надпочечники возрастает значимость сопоставления гистологического строения опухоли в удален-

ной почке и удаленном надпочечнике. Дифференциальная диагностика метастазов рака почки в надпочечник является довольно сложной для патоморфологов. Гистоструктура адренокортикальных опухолей и светлоклеточного («гипернефроидного») почечно-клеточного рака имеет много «сходного». В то же время, возможно метастазирование в надпочечник других морфологических форм почечно-клеточного рака, например, эозинофильно-клеточного или онкоцитарного, которые приходиться дифференцировать с адренокортикальными карциномами, адренокортикальными опухолями с неопределенным прогнозом малигнизации и даже с феохромоцитомами. В этих случаях дифференциальная диагностика еще труднее, хотя она базируется на тех же признаках, но тогда обязательно привлекаются иммуногистохимические маркеры. Новообразования надпочечников (особенно двухсторонние) у пациентов с наличием в анамнезе онкологического заболевания должны рассматриваться как потенциально метастатические, при этом время, прошедшее после лечения первичной опухоли, не имеет существенного значения. В работах, посвященных визуализации данных опухолей, прослеживается мнение, согласно которому у такого пациента изолированная опухоль надпочечника менее 3 см и без признаков злокачественности, вероятнее всего, является аденомой. На основании анализа опыта работы рентгенологического отдела МОНИКИ и данных литературы можно утверждать, что УЗИ и РКТ (либо МРТ) позволяют выявлять прямые (инфильтративный рост, наличие других метастазов) и/или косвенные (большие размеры, многоузловое строение, неоднородность структуры, нечеткие контуры, наличие кальцинатов) признаки злокачественности опухоли надпочечника. При РКТ отображением значительного липид-содержания в аденомах можно считать пониженную плотность этих образований, в то время как ткань метастазов обычно характеризуется средними денситометрическими значениями. Однако метастазы почечно-клеточной карциномы гистологически схожи с тканью коры надпочечника, содержат в своем составе липиды и в отдельных случаях практически неотличимы от адренокортикальных аденом. Метастазирование в надпочечники может быть выявлено раньше, чем установлена первичная опухоль. Поэтому при случайном обнаружении новообразования в надпочечниках следует думать о возможности его метастатического характера и в связи с этим проводить соответствующие исследования. Несмотря на то, что адреналэктомия не всегда выполняется одновременно с нефрэктомией, а часто бывает отсроченной, отмечаются хорошие отдаленные результаты, так как именно при данной локализации первичной опухоли метастаз в надпочечник может быть изолированным [5-7]. В 13 наших наблюдениях метастазы в надпочечниках выявлены в сроки от 9 месяцев до 16 лет после проведенного лечения (метахронные метастазы). Контралатеральные метастазы выявлены в 4 из них. В одном наблюдении метастаз диаметром 4,5 см. был обнаружен при УЗИ через 3 месяца после нефрэктомии и наиболее вероятно был пропущен при нефрэктомии. Наибольший интерес представляло наблюдение контралатерального метастаза, в котором адреналэктомия была выполнена через 14 лет после нефрэктомии, произведенной по поводу почечно-клеточного рака. Был удален правый надпочечник с опухолью весом 200 г. По данным гистологического исследования, строение опухоли надпочечника соответствовало светлоклеточному почечно-клеточному раку с обширными очагами некроза. Это наблюдение иллюстрирует длительное развитие и относительно доброкачественное течение одиночного метастаза почечно-клеточного рака в контралатеральный надпочечник. Приводим новое собственное наблюдение относительно длительного развития одиночного метастаза почечно-клеточного рака в контралатеральный надпочечник у пациента, страдающего миеломной болезнью. Больной П., 63 года, поступил 07.06.2011 в отделение хирургической эндокринологии МОНИКИ с направительным диагнозом: Гормонально-неактивная опухоль левого надпочечника. Множественная миелома 3А стадия. При поступлении жаловался на периодически возникающие ощущения дискомфорта в левом подреберье. В анамнезе: в 2001

г. была произведена нефрэктомия и адреналэктомия справа по поводу светлоклеточного рака правой почки с метастазом в надпочечник. В 2001 г. также была диагностирована множественная миелома, по поводу которой больной получает химиотерапию согласно протоколу. В настоящее время по заключению гематолога МОНИКИ — ремиссия заболевания. В анамнезе плазмотрансфузия без осложнений, а также операция по поводу контрактуры Дюпюитрена и кистей обеих рук. До поступления в указанную клинику при УЗИ была выявлена опухоль левого надпочечника размером 7 см. Мультиспиральная РКТ (Рис. 1): в забрюшинном пространстве слева определяется объемное образование 67х49х51 мм округлой формы; структура негомогенна, с преобладанием выраженного кистозного компонента, окруженного неравномерной толщины стенкой и наличием выраженных септ; при контрастировании в артериальную фазу отмечалось накопление препарата стенкой образования до 77 ед.Н., в отсроченную фазу показатели плотности сохранялись высокими (45 ед.Н). Заключение: опухоль забрюшинного пространства слева, исходящая вероятнее всего из надпочечника (с учетом анамнеза вторичного генеза). Гормональные исследования (АКТГ, кортизол, альдостерон и активность ренина; свободный кортизол и метанефрины в суточной моче) не выявили нарушений функциональной активности надпочечника. Диагноз: Гормонально-неактивная опухоль левого надпочечника; состояние после правосторонней нефрэктомии и адреналэктомии по поводу рака почки и метастатической опухоли надпочечника. Множественная миелома, стадия 3А. 07.06.2011 — левосторонняя тораколюмботомия (10-е межреберье). В верхнем полюсе левой почки обнаружена киста с прозрачным содержимым, диаметром 1,5 см; в левом надпочечнике выявлено опухолевидное образование округло-овальной формы диаметром 7 см с бугристой поверхностью, регионарные лимфатические узлы пальпаторно и визуально не изменены. Произведена адреналэктомия с удалением окружающей жировой клетчатки. Макроскопически: поверхность новообразования бугристая, масса 76 г, размер 7,5х6,0х6,0 см (рис. 2). На разрезе многокамерная киста с плотной белесоватой стенкой диаметром 7 см, содержимым буроватого цвета мягкой консистенции (рис. 3). Толщина стенки наиболее крупной камеры с диаметром 4,0х3,0 см -0,3-0,2 см. Имеется также камеры с тонкой стенкой диаметром 3,0 см, а также множественные мелкие камеры диаметром 0,1-0,2 см. По периферии новообразования надпочечник неравномерно истончен. Вне кисты кора 0,1 см, мозговое вещество слабо выражено. Гистологически: кситозные полости заполненные кровью, в толще фиброзных стенок кисты выявлены «островки» ткани надпочечника (рис. 4). Стенки выстланы светлыми клетками (рис. 6, 8). По данным иммуногистохимического (ИГХ) исследования клетки, выстилающие камеры кисты, экспрессируют СД10, цитокератины АЕ1/АЕ3 и 8/18 (рис. 5, 7, 9). Реакция с СД34 отрицательная. Заключение: по совокупности данных гистологического и иммуногистохимического исследований — метастаз рака почки в надпочечник. Состояние после выписки удовлетворительное. В марте 2012 года проведено динамическое обследование: ремиссия миеломной болезни сохраняется, новые метастазы не выявлены, получает заместительную гормональную терапию (преднизолон, кортинеф). Данное наблюдение иллюстрирует возможность относительно доброкачественного течения и длительного по времени одиночного метастаза почечно-клеточного рака в контралатеральный надпочечник, у больного, ранее перенесшего нефрэктомию и адреналэктомию по поводу рака и метастаза в ипсилатеральный надпочечник. Дифференциальная диагностика метастатической опухоли с кистозными изменениями, мимикрирующую многокамерную кисту надпочечника, была возможна лишь после проведения ИГХ исследования с использованием маркеров широкого спектра. Особый интерес представляет то, что больной более 10 лет страдает множественной миеломой, по поводу которой проводилась химиотерапия. В литературе нам не встречались сообщения о двусторонних метастатических опухолях рака почки в надпочечники у больных с множественной миеломой.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Литература Матвеев В.Б., Баронин А.А. Метастазы рака почки в надпочечнике. Роль адреналэктомии // Урология. — 2002. — № 3. — С. 11-15. Трапезникова М.Ф., Богатырев О.П., Бычкова Н.В. и др. Метастазы опухоли почки в надпочечниках // Урология. — 2004. — № 1. — С. 25-30. Brunt L.M., Moley J.F. Adrenal incidentaloma // World J Surg. — 2001. — Vol. 25 (7). — Р. 905-913. Lam K.Y., Lo C.Y. Metastatic tumors of the adrenal glands: a 30-year experience in a teaching hospital // Clin. Endocrinol. — 2002. — Vol. 56. — Р. 95-101. Murakami S., Terakado M., Hashimoto T. et al. Adrenal metastasis from rectal cancer: report of a case // Surg.Today. — 2003. — Vol. 33. — Р. 126-130. Wade T.P., Longo W.E., Virgo K.S. et al. A comparison of adrenalectomy with other resections of metastatic cancer //

№6 (582), июль 2014 г.

Am.J.Surg. — 1998. — Vol. 175, № 3. — Р. 183-186. Weithofer P., Schott W., Bosse A. et al. Renal cell carcinoma: unusual late metastases 14 and 23 years after transplantation // Dtsch. Med. Wochenschr. — 2009. — Vol. 134, № 34-35. — Р. 1674-1676. REFERENCES 1. Matveev V.B., Baronin A.A. Kidney cancer metastases to the adrenals. The role of adrenalectomy. Urologiya, 2002, no. 3, pp. 11-15. (in Russ.). 2. Trapeznikova M.F., Bogatyrev O.P., Bychkova N.V., Vorontsova S.V., Polyakova G.A. Metastases of renal carcinoma to the adrenals. Urologiya, 2004, no. 1, pp. 25-30. (in Russ.). 3. Brunt L.M., Moley J.F. Adrenal incidentaloma. World Journal of Surgery, 2001, vol. 25, no. 7, pp. 905-913. DOI: 10.1007/s00268-001-0029-0. 4. Lam K.-Y., Lo C.-Y. Metastatic tumors of the adrenal

glands: A 30-year experience in a teaching hospital. Clinical Endocrinology, 2002, vol. 56, no. 1, pp. 95-101. DOI: 10.1046/j.0300-0664.2001.01435.x. 5. Murakami S., Terakado M., Hashimoto T., Tsuji Y., Okubo K., Hirayama R. Adrenal metastasis from rectal cancer: Report of a case. Surgery Today, 2003, vol. 33, no. 2, pp. 126-130. DOI: 10.1007/s005950300028. 6. Wade T.P., Longo W.E., Virgo K.S., Johnson, F.E. A comparison of adrenalectomy with other resections of metastatic cancer. American Journal of Surgery, 1998, vol. 175, no. 3, pp. 183-186. DOI: 10.1016/S0002-9610(97)00281-X. 7. Weithofer P., Schott W., Bosse A., Grone H.-J., Kliem V. Renal cell carcinoma: Unusual late metastases 14 and 23 years after transplantation. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2009, vol. 134, no. 34-35, pp. 1674-1676. DOI: 10.1055/s-00291233998. (in German).

ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ È ÅÃÎ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß Метаболический синдром характеризуется повышением уровня инсулина, глюкозы, холестерина в крови, артериальной гипертонией. Этот синдром впервые был описан в 1922 году Г.Ф. Лангом, который обратил внимание на частое сочетание гипертонической болезни, ишемической болезни и сахарного диабета. Метаболический синдром в равной степени встречается как у мужчин (24%), так и у женщин (23%), чаще наблюдаются у лиц с андроидным (абдоминальным) ожирением, чем с гиноидным (ягодичным). Вероятность его развития увеличивается с возрастом (20–29 лет – 6,7%; 60–69 лет – 43,5%). В основе возникновения метаболического синдрома лежат генетический дефект, связанный с дефицитом генов, ответственных за формирование инсулиновых рецепторов на мембранах клеток, и образ жизни (снижение физической активности, переедание). РАЗВИТИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Его можно представить следующим образом: в ответ на существующий дефект биологического действия инсулина бета-клетки поджелудочной железы увеличивают секрецию инсулина, что ведет к компенсаторной гиперинсулинемии. С одной стороны, это можно считать компенсаторным процессом, в результате которого гиперинсулинемия предотвращает развитие сахарного диабета 2-го типа, с другой стороны – это наследственные факторы. У здоровых лиц повышение инсулина может не иметь значения, в то время как у генетически предрасположенных лиц оно проявляется клинически. Так, у родственников лиц с нарушением углеводного обмена при неправильном питании может возникнуть сахарный диабет. Отложение жира в области живота запускает развитие метаболического синдрома, сахарного диабета. Существенным фактором в развитии ожирения является гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, так как с возрастом снижается тормозное влияние с периферии. Установлено, что ожирение развивается в возрасте 30–39 лет, гипертоническая болезнь – в возрасте – 40–49 лет, ишемическая болезнь сердца – 50–56 лет, сахарный диабет – с 56 лет. При андроидном типе ожирения повышается уровень кортизола (гормон роста) в крови, который способствует еще более быстрому отложению жиру в области живота. Кроме того, кортизол снижает чувствительность тканей к инсулину, поэтому повышается сахар в крови. Инсулинорезистентность приводит к постепенному истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы. При метаболическом синдроме артериальная гипертензия чаще всего встречается у мужчин белой расы и у женщин в постменопаузе. Было показано, что артериальная гипертензия прямо коррелирует с повышенным содержанием инсулина в сыворотке крови. При повышении артериального давления усиливается реабсорбция натрия в почках, повышается активность симпатической нервной системы, что приводит к почечной вазоконстрикции и увеличению секреции ренина. Гиперинсулинемия (более 12,7 мкЕД/мл) и артериальная гипертензия приводят к гипертрофии левого желудочка и стенок артериол. Повышенная активность симпатической нервной системы при артериальной гипертензии приводит к вазоспазму и уменьшению кровотока к скелетным мышцам. Нарушается утилизация глюкозы и чувствительность к инсулину с изменением метаболиз-

ма мышц. При гипертонической болезни выявлено преобладание в скелетных мышцах быстро сокращающихся волокон, резистентных к действию инсулина. Медленно сокращающиеся волокна (1-го типа) содержат на 30% капилляров больше по сравнению с волокнами 2-го типа. В результате сосудистое русло мышц становится обедненным, сокращается объемный кровоток, увеличивается путь диффузии глюкозы к клеткам. Это приводит к гипертрофии артериол, питающих мышечные ткани. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме приводит к повышению общего периферического сосудистого сопротивления и развитию гипертрофии миокарда. Инсулин является фактором, стимулирующим клеточный рост и пролиферацию. Это способствует артериальной гипертензии, вызывает гипертрофию стенок артерий и приводит к гипертрофии миокарда левого желудочка. Инсулин регулирует внутриклеточный и внеклеточный баланс калия, натрия и магния. При повышении инсулина внутриклеточное содержание натрия возрастает, а содержание калия и магния уменьшается. Таким образом, инсулин обладает рядом физиологических эффектов, которые при возникновении хронической гиперинсулинемии способствуют росту артериального давления. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ При гиперинсулинемии выявляются нарушения липидного обмена: Повышение концентрации триглицеридов и холестерина приводит к развитию атеросклероза сосудов. В норме синтез липидов контролируется инсулином по механизму обратной связи. При повышении липидов в крови тормозится процесс всасывания холестерина в кишечнике и уменьшается синтез холестерина в печени, что является нормой. При гиперинсулинемии синтез липидов в печени увеличиваются уровень и концентрация холестерина и триглицероидов. Избыток жирных кислот приводит к образованию атеросклеротических бляшек. А именно: инсулин стимулирует миграцию гладкомышечных клеток в интиму и их пролиферацию. В интиме моноциты с холестерином и гладкомышечные клетки образуют пенистые клетки и атероматозные бляшки. Повышение уровня инсулина стимулирует адгезию и агрегацию тромбоцитов и приводит к тромбообразованию. Таким образом, при метаболическом синдроме развивается ишемическая болезнь сердца. ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Диагностика метаболического синдрома включает в себя семейный анамнез, социальный анамнез (режим питания, образ жизни, должность, профессия, стрессы), антропометрические данные (масса тела, вес), содержание холестерина, триглицероидов, глюкозы и инсулина в крови, уровень мочевой кислоты, артериальное давление. Доцент кафедры эндокринологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, к.м.н. Т.В. Никишова

СОБЫТИЯ

№6 (582), июль 2014 г.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÑÎÖÈÀËÜÍÎÇÍÀ×ÈÌÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ 28 мая 2014 года на базе фельдшерско-акушерского пункта села Тимершик Сабинского муниципального района состоялась научно-практическая конференция для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов Предкамского региона Республики Татарстан, к которому относятся Сабинский, Тюлячинский, Балтасинский, Кукморский, Мамадышский и Рыбно-Слободский районы. Данный фельдшерско-акушерский пункт расположен в многофункциональном центре совместно со школой и детским садом, сдан в эксплуатацию в январе 2014 года. По словам главы Тимершикского сельского поселения Н.С. Вафиной, строительство такого прекрасного здания, где размещаются школа, детский сад и медицинский пункт, во многом имеет свои плюсы: во-первых, облегчает содержание объектов, во-вторых, фельдшеру значительно легче обслуживать детей дошкольного и школьного возраста. Участников конференции приветствовал председатель районного исполнительного комитета Р.М. Гасимов. С информацией о состоянии здравоохранения Сабинского района выступил главный врач ЦРБ З.Ф. Сиразеев, он пожелал конференции плодотворной работы. В ходе конференции участники ознакомились с докладами доцента кафедры эндокринологии КГМА Т.В. Никишовой «Ожирение», районных специалистов Сабинской ЦРБ З.Б. Хисматовой, Р.Р. Фатыховой, Ф.Н. Хабибуллина о состоянии фтизиатрической, дерматовенерологической, наркологической и психиатрической служб, заведующей Тимершикским ФАП З.Ф. Нуриевой о медицинском обслуживании на территории Тимершикского ФАП и мероприятиях, проводимых по профилактике социально-значимых заболеваний. С основным докладом выступила заведующая отделением гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский центр медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Республики Татарстан О.Н. Неделько. «К социально-значимым заболеваниям относятся: туберкулез; инфекции, передающиеся половым путем; гепатит Б; гепатит С; болезнь, вызванная иммунодефицитом человека (ВИЧ); злокачественные образования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, – сказала она. – Все перечисленные социально-значимые заболевания обладают факторами риска. Знание этих факторов может сыграть большую роль в осуществлении профилактики. Факторы риска ассоциируются с повышенной вероятностью развития болезни, более выраженной степенью тяжести или более продолжительным течением тяжелых расстройств здоровья. Следовательно, основополагающей задачей практического здравоохранения по предотвращению социально-значимых заболеваний является борьба с факторами риска их развития. Среди всех факторов риска первое место

занимает нездоровый образ жизни, удельный вес которого в развитие заболеваний превышает 50% всех факторов воздействий. Остальные 50% приходится на генетические факторы, факторы окружающей среды, медицинские факторы. Велик вклад факторов риска в развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), распространение которых приняло характер эпидемии. ССЗ – одна из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения второй половины ХХ века и начала ХХI века. Во всём мире ежегодно 7 млн. человек умирают и 15 млн. страдают из-за высокого артериального давления. По оценкам экспертов 30-40% населения планеты имеют высокое давление. Неутешительный прогноз дают специалисты на ближайшее время: около 20 млн. человек умрет от заболеваний сердечно-сосудистой системы, главным образом от болезней сердца и инсульта. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн. 300 тысяч человек». Далее в докладе были детально представлены профилактические мероприятия при каждом отдельном заболевании. В заключении было обращено внимание на то, что социально-значимые заболевания представляют колоссальный ущерб для общества, связанный с высокой заболеваемостью, временной нетрудоспособностью, инвалидностью и смертностью. Комплексный подход к лечению пациентов с данной группой заболеваний требует огромных затрат на диагностику, реабилитацию, профилактику преждевременной смерти. О.И. Неделько призвала участников конференции быть бдительными в вопросах профилактики социально-значимых заболеваний на своих прикрепленных участках. По окончании конференции состоялся обмен мнениями, были даны ответы на многочисленные вопросы. Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский центр медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Республики Татарстан подготовило для участников конференции пакет с информацией по профилактике социально-значимых заболеваний. За хорошую подготовку и проведение данной конференции от имени ОО «Ассоциация медицинских сестер Республики Татарстан» член правления ассоциации Ф.М. Идельбаева вручила благодарственные письма Исполнительному комитету Сабинского муниципального района и коллективу центральной районной больницы, а также грамоту и денежную премию заведующей Тимершикским ФАП за достигнутые успехи в работе. Материал подготовили: Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ РКБ МЗ РТ Р.Х. Ягудин; Заведующий организационно-методическим отделом ГАУЗ РКБ МЗ РТ Л.И. Рыбкин; Фельдшер организационно-методического отдела ГАУЗ РКБ МЗ РТ, председатель Республиканского Совета фельдшеров МЗ РТ Ф.М. Идельбаева

Фото 1. Обсуждение вопросов профилактики социально-значимых заболеваний в условиях фельдшерско-акушерского пункта

Фото 2. Заведующая Тимершикским ФАП Сабинского муниципального района З.Ф. Нуриева знакомит с работой процедурного кабинета

Фото 3. Участники конференции

Фото 4. Награждение за достигнутые успехи заведующей Тимершикским ФАП З.Ф. Нуриевой

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№6 (582), июль 2014 г.

Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами. Гиппократ Кроссворд “История медицины” По горизонтали:

3. Система традиционного врачевания в Древней Индии; 4. Автор метода глубокой скользящей пальпации; 5. Создатель пяти режимов психиатрической помощи душевнобольным; 6. В 1563 году впервые дал подробное описание органа слуха у человека; 9. Университет в котором Ф.Скарына получал степень доктора медицины; 11. Старое название чахотки; 12. Изучал сибирскую язву; 13. Метод лечения; 14. Каким веком назвали первую половину XIX века в истории медицины России; 15. Антони ван Левенгук открыл в 1677 году; 17. Больница открытая при гостином доме; 19. Один из первых создателей русской медицинской терминологии; 20. Термин, введенный греческим историком Геродотом, обозначающий междуречье или двуречье; 22. Дикие люди; 23. Основоположник пластической хирургии; 24. Древнеиндийский врач, хирург.

По вертикали

1. Имя просветителя XVI века; 2. Французский государственный деятель и полководец, первый консул Французской республики; 7. Главный хирург флота; 8. Какие вирусы были открыты в 1960 году; 10. Этот устав дал автономию высшим учебным заведениям в 1820 году; 12. Первая женщина-педиатр; 16. Автор письма о размножении и сохранении русского народа; 18. Утроба кровавая; 21. В 1864 году открыл строение легких и описал капилляры .

ОТВЕТЫ: По горизонтали: 3. аюрведы; 4. Образцов; 5. Корсаков; 6. Евстахий; 9. Падуанский; 11. Сухотка; 12. Андриевский; 13. Кровопускание; 14. Серебряный; 15. Сперматозоиды; 17. Богадельня; 19. Максимович-Амбодик;

20. Месопотамия; 22. Архантропы; 23. Буяльский; 24. Суширута. По вертикали: Лаврентий; 2. Наполеон; 7. Дженалидзе; 8. Риновирусы; 10. Университетский; 12. Архангельская; 16. Ломоносов; 18. Дизентирия; 21.Мальпигий

Ìåäèöèíñêèå àíåêäîòû Äîêòîð, à Âû óâåðåíû, ÷òî åñëè ÿ áóäó åñòü ìíîãî ìîðêîâè, òî ó ìåíÿ óëó÷øèòñÿ çðåíèå? - Êîíå÷íî! Âû êîãäà-íèáóäü âèäåëè çàéöà â î÷êàõ?

- Äîêòîð, à íåëüçÿ ëè ñ îáîðî÷êàìè, à âîêðóã êðóæåâà, êðóæåâà?.. ×òî òàêîå “äâîéíîé ñëåïîé ìåòîä”? Ýòî äâà õèðóðãà ðàññìàòðèâàþò ÝÊÃ.

Äåäóøêà çàêðûâàåò îäèí ãëàç è ÷èòàåò: - Ìèíèñòåðñòâî ïå÷àòè. Òèðàæ 5 òûñÿ÷ ýêçåìïëÿðîâ...

Áîëüíîé ïpèõîäèò ê âpà÷y: - Äîêòîp, ÿ áûë y âàñ òpè ìåñÿöà íàçàä. Âû îáíàpyæèëè y ìåíÿ påâìàòèçì è påêîìåíäîâàëè áîÿòüñÿ ñûpîñòè. - Äà, ïpèïîìèíàþ. È ñ ÷åì âû ñíîâà êî ìíå ïîæàëîâàëè? - Äîêòîp, äîpîãîé, ìîæíî ìíå, íàêîíåö, ïîìûòüñÿ?

Ïàöèåíò, ëåæà íà îïåðàöèîííîì ñòîëå, ñïðàøèâàåò: - Ñêàæèòå, äîêòîð, à îïåðàöèÿ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ ñ àíåñòåçèåé? - Êîíå÷íî! Àíåñòåçèÿ Ïåòðîâíà, ïîäåðæèòå áîëüíîãî! Èäåò îïåðàöèÿ: - Íîæíèöû, èãîëêó, íèòêó.

Èñòî÷íèê: http://www.gradusnik.ru

ВЫСТАВКИ

№6 (582), июль 2014 г.

ВИЗИТКА

№6 (582), июль 2014 г.

ВИЗИТКА

№6 (582), июль 2014 г.