ÌÛ ÕÎÒÈÌ, ×ÒÎÁÛ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÞÄÅÉ ÑÒÀËÎ ÁÎËÜØÅ! Èçäàåòñÿ ñ 2000 ãîäà
WWW.MFVT.RU / 1 (563) 23.01.2013
16+
С П Е Ц И А Л И З И Р О В А Н Н О Е
М Е Д И Ц И Н С К О Е
Р Е К Л А М Н О - И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н О Е
И З Д А Н И Е
ОБЩЕСТВО ОФТАЛЬМОЛОГОВ РТ : НАЧАЛО РАБОТЫ В 2013 ГОДУ
17 января в актовом зале Казанской государственной медицинской академии состоялось заседание Общества офтальмологов РТ. Перед началом работы Председатель общества, заведующий кафедрой офтальмологии Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор А.Н. Самойлов поздравил членов общества с началом года, представил новую (5 балльную) форму оценки выступающих и систему мотивации для активных участников.
С интересным докладом выступил ассистент кафедры офтальмологии Ташкентского Института Усовершенствования врачей Д.Х. Ходжаев. Его сообщение касалось организации глазопротезной помощи и выполнения реконструктивно-пластических операций в офтальмологии. По докладу Д.Х. Ходжаева было много вопросов, поскольку данная тема интересна, актуальна и в полной мере не проработана. Врачом 1-го отделения ГАУЗ РКОБ МЗ РТ Тальдаевым Р.Э. был представлен клинический случай из практики, сложные моменты которого были разобраны. Заседание Общества завершилось награждением денежной премией и поздравлением лучших авторов докладов. Главный офтальмолог МЗ РТ, главный врач ГАУЗ РКОБ МЗ РТ, заведующий кафедрой офтальмологии Казанского государственного медицинского университета А.Н. Амиров озвучил организационные вопросы, посвященные трансляции заседаний общества по телемосту в Набережных Челнах. Планируется транслировать заседания регулярно. Екатерина ЛОБАНОВА
товар сертифицирован
ТЕМА НОМЕРА: ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
№ 1 (563), 23
ЯНВАРЯ
2013 г.
REKLAMA@MFVT.RU / (843) 267-60-96 / WWW.MFVT.RU
ʽʿ˄ˈʽʸʫʦˏʫ ʺʤˀʶʫˀˏ
ʦ ʪʰʤʧʻʽˁ˃ʰʶʫ ʰ ʺʽʻʰ˃ʽˀʰʻʧʫ ˀʤʶʤ ʸʫʧʶʽʧʽ
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
Øêîëà ïåäèàòðîâ ÐÒ: â öåíòðå âíèìàíèÿ – âîïðîñû ïèòàíèÿ è ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ 20 äåêàáðÿ 2012 ãîäà íà áàçå äåòñêîé êëèíèêè èì. Ëåïñêîãî Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 2 (óë. Âîëêîâà, ä.18) ñîñòîÿëîñü ïëåíàðíîå çàñåäàíèå Øêîëû ïåäèàòðîâ ÐÒ. Ìåðîïðèÿòèå ïðîøëî â ôîðìå âèäåîêîíôåðåíöèè ñ ó÷àñòèåì âðà÷åé-ïåäèàòðîâ Êàçàíè, Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ è Àëüìåòüåâñêà. Îòêðûë çàñåäàíèå ïðåäñåäàòåëü ïðàâëåíèÿ ðåñïóáëèêàíñêîãî îòäåëåíèÿ Ñîþçà ïåäèàòðîâ Ðîññèè (Îáùåñòâî äåòñêèõ âðà÷åé ÐÒ), çàâåäóþùèé êàôåäðîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîð Ñ. Â. Ìàëüöåâ: «Ñåãîäíÿ ìû áóäåì ãîâîðèòü î ïðîáëåìàõ è çàäà÷àõ, êîòîðûå ñòîÿò ïåðåä íàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äåòñêîå çäðàâîîõðàíåíèå ïåðåæèâàåò ñëîæíûé ïåðèîä. Êàê âñå ìû çíàåì, îòìå÷àåòñÿ ðîñò äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòè ïî ðÿäó íîçîëîãèé è óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà âðà÷åé-ïåäèàòðîâ». Äàëåå Ñòàíèñëàâ Âèêòîðîâè÷ âûñòóïèë ñ äîêëàäîì, ïîñâÿùåííûì ïðîáëåìàì ïèòàíèÿ äåòåé. «Íà ôîíå áëàãîïðèÿòíûõ òåíäåíöèé, î êîòîðûõ ìû ÷àñòî ãîâîðèì: ñíèæåíèå ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè, ñòàáèëèçàöèÿ ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè, óëó÷øåíèå äðóãèõ ïàðàìåòðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ðîæäàåìîñòüþ, âî âñåõ ðåãèîíàõ Ðîññèè ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ðîñò ÷èñëà çàáîëåâàíèé — ýíäîêðèííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ, èíôåêöèîííûõ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû». Îäíèì èç âàæíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà, ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíîå ïèòàíèå.  îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè 30-50% ñîñòàâëÿþò àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå íàïðÿìóþ ñâÿçàíû ñ íåäîïîëó÷åíèåì ñ ïèùåé ïîëåçíûõ âåùåñòâ — ôèòîíóòðèåíòîâ. Âûäåëÿþò äâà çàêîíà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Ïåðâûé çàêîí — ñîîòâåòñòâèå ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè ðàöèîíà ýíåðãåòè÷åñêèì òðàòàì. Âòîðîé çàêîí çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñëåäóåò ïîëó÷èòü ñ ïèùåé âñå íåîáõîäèìûå êîìïîíåíòû (îêîëî 200 ñîåäèíåíèé). Ïðè÷åì áîëüøå ïîëîâèíû èç íèõ íåçàìåíèìûå. Åñëè ìû èõ íå ïîëó÷àåì èçâíå, òî âûðàáîòàòüñÿ ó íàñ îíè íå ìîãóò. Íàðóøåíèå ýòèõ çàêîíîâ ïðèâîäèò ê áîëåçíè, à î÷åíü âûðàæåííîå è äëèòåëüíîå — ê ñìåðòè. Ó 28-60% êîðìÿùèõ æåíùèí (â çàâèñèìîñòè îò ñåçîíà ãîäà, ìåñòà ïðîæèâàíèÿ, ñîöèàëüíîãî óðîâíÿ) âûÿâëÿåòñÿ äåôèöèò âèòàìèíîâ À, Ñ, Â1, áåòà-êàðîòèíà, ñåëåíà, öèíêà, æåëåçà.  êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû ðàçâèòèÿ ìîçãà (îñîáåííî âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå) ïèòàíèå èìååò íåîáðàòèìîå âëèÿíèå íà ðàçìåð ìîçãà, ÷èñëî íåéðîíîâ, ïîâåäåíèå, ïàìÿòü è äðóãèå ïîêàçàòåëè ðàçâèòèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ïðåäïîëîæåíèé î âîçìîæíîì ìåõàíèçìå âëèÿíèÿ ôåòàëüíîãî è ïîñòíàòàëüíîãî ïèòàíèÿ íà ìåòàáîëèçì äåòåé, íî íàèáîëåå âåðîÿòíîé ïðåäñòàâëÿåòñÿ òåîðèÿ ýïèãåíåòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè. Ñ ñîîáùåíèåì «Ïðîáëåìû ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Èñêóññòâî êîðìèòü ãðóäüþ» âûñòóïèëà äîöåíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ñ êóðñàìè ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè è ÏÄÎ ÊÃÌÓ Ã. À. Êóëàêîâà.
Ãàëèíà Àëåêñàíäðîâíà ïîä÷åðêíóëà, ÷òî ó çíà÷èòåëüíîãî áîëüøèíñòâà æåíùèí (93%) â óñëîâèÿõ ðîäèëüíîãî äîìà íå îòðàáîòàíà òåõíèêà êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ñåãîäíÿ â Åâðîïå äåéñòâóþò 168 áàíêîâ ãðóäíîãî ìîëîêà.  2010 ãîäó â Ìèëàíå áûëà ñîçäàíà Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ áàíêîâ ãðóäíîãî ìîëîêà. Îñíîâíîé öåëüþ äàííîé Àññîöèàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðîïàãàíäà äîíîðñòâà ãðóäíîãî ìîëîêà, èñïîëüçîâàíèå èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîãî ìîëîêà ïðè êîðìëåíèè ìëàäåíöåâ è îñîáåííî íåäîíîøåííûõ äåòåé. Ïîñëå ðîäîâ æåíùèíå íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü, ÷òî ðåáåíîê ñîñåò íå èç ñîñêà, à èç ãðóäè. Íàäî äàòü ðåáåíêó îáñëåäîâàòü ãðóäü, îðãàíèçîâàòü êîíòàêò êîæà ê êîæå, ïîìî÷ü ìàòåðè ðàíî ïðèëîæèòü ðåáåíêà ê ãðóäè. Ñ öåëüþ êîððåêöèè ñîñêà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìîëîêîîòñîñ, ãèìíàñòèêó ïî ìåòîäó Ãîôìàíà, íàêëàäêó íà ãðóäü, øïðèö. Äàëåå ñëîâî äëÿ ïðèâåòñòâèÿ áûëî ïðåäîñòàâëåíî íà÷àëüíèêó îòäåëà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì è ñëóæáû ðîäîâñïîìîæåíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Å. Ã. Èãíàøèíîé: «Â êîíöå ãîäà ìû ïîäâîäèì èòîãè, íàìå÷àåì çàäà÷è íà ñëåäóþùèé ãîä. Õîòåëîñü áû îòìåòèòü êðóïíûå ñîáûòèÿ, êîòîðûå ïðîèçîøëè â ýòîì ãîäó â çäðàâîîõðàíåíèè ÐÒ.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî ìîäåðíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ, è, â ÷àñòíîñòè, äåòñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñëóæáû ðîäîâñïîìîæåíèÿ. Ãëîáàëüíûìè öåíòðàìè ìîäåðíèçàöèè ñòàëè Äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Çàêàìñêàÿ äåòñêàÿ áîëüíèöà ñ ïåðèíàòàëüíûì öåíòðîì ã. Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ, Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ñ ïåðèíàòàëüíîì öåíòðå ã. Íèæíåêàìñêà è Àëüìåòüåâñêàÿ äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ñ ïåðèíàòàëüíûì öåíòðîì. Ìû ïîäãîòîâèëè ïðåäëîæåíèÿ ïî ïðîãðàììå ðåàáèëèòàöèè. Ñåé÷àñ èäåîëîãèÿ òàêîâà, ÷òî, âîçìîæíî, áóäåò ñîêðàùåíèå ïðåáûâàíèÿ íà êîéêå ïî òîé èëè èíîé íîçîëîãèè, íî ðåáåíîê áóäåò íàõîäèòüñÿ íà âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè. È ýòè ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè áóäóò âêëþ÷àòü íå òîëüêî ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, íî è ìåòîäèêè êèíåçèîòåðàïèè, ìåõàíîòåðàïèè è äð. Ýòî íîâûé ôîðìàò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïëàíå âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé ïîñëå òîé èëè èíîé ïàòîëîãèè. Áåññïîðíî, â ýòîì ãîäó äëÿ íàñ áîëüøèì èñïûòàíèåì ñòàëà ïðîãðàììà ïî ïåðåõîäó íà íîâûå êðèòåðèè æèâîðîæäåííîñòè.  ýòîì íàïðàâëåíèè ìû äîëæíû ðàáîòàòü â îäíîì êëþ÷å ñ àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ñëóæáîé, ðåøàÿ òå èëè èíûå çàäà÷è. Òàêæå çíà÷èìûì ñîáûòèåì äëÿ íàñ ÿâèëîñü äàëüíåéøåå ðàçâèòèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî îáó÷åíèþ ïåðâè÷íîé ðåàíèìàöèè íîâîðîæäåííûõ â ðîäèëüíîì çàëå íà ñïåöèàëüíûõ ìàíåêåíàõ. Íà ýòèõ öèêëàõ áûëî îáó÷åíî 120 íåîíàòîëîãîâ».  çàâåðøåíèå âûñòóïëåíèÿ Åëåíà Ãåðìàíîâíà ïîçäðàâèëà âñåõ ïðèñóòñòâóþùèõ â çàëå è ñëóøàòåëåé â ãîðîäàõ ÐÒ ñ íàñòóïàþùèì Íîâûì ãîäîì è ïîæåëàëà êðåïêîãî çäîðîâüÿ, óäà÷è è áëàãîïîëó÷èÿ.
Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.
3
 ÍÎÌÅÐÅ: Øêîëà ïåäèàòðîâ ÐÒ: â öåíòðå âíèìàíèÿ — âîïðîñû ïèòàíèÿ è ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ................. 3 Äåìîíñòðàöèÿ ïåðåäâèæíîé ýêñïðåññëàáîðàòîðèè ñîñòîÿëàñü â Êàçàíè ..... 3  Êàçàíè ñîñòîÿëîñü îãëàøåíèå ïîáåäèòåëåé êîíêóðñà «Ìîé ëþáèìûé äåòñêèé âðà÷-2012» .... 4 Èòîãîâóþ ïðåññ-êîíôåðåíöèþ ïðîâåë ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâ ................................... 4  ÊÃÌÀ îáñóäèëè âîïðîñû ñïîðòà è çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ..... 4 Ïðåçèäåíò ÐÒ Ð. Í. Ìèííèõàíîâ âðó÷èë êëþ÷è îò íîâûõ àâòîìîáèëåé ñêîðîé ïîìîùè .................................. 5 Íîâîñòè ñîñåäåé: IV Ðåñïóáëèêàíñêèé ìîëîäåæíûé ôîðóì «Ìû çà çäîðîâûé îáðàç æèçíè!» .................................... 5 Àëîïåöèè: ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è òåðàïèè ...................... 5 ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎ Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ .......................... 6 Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ..................... 6 Íåêîòîðûå àñïåêòû âðà÷åáíîé ïîìîùè ïàëîìíèêàì, ñîâåðøèâøèì Õàäæ â 2012 ãîäó ........ 6 Ïîçäðàâëåíèÿ .................................... 7 ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ Õèðóðãè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ: èííîâàöèè â èäåîëîãèè ëå÷åíèÿ ........ 8 Âîçìîæíîñòè ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè â êëèíèêå è àìáóëàòîðèè ...... 9 Ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ â ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ .................... 9 Îïóõîëåâûå ìàðêåðû â äèàãíîñòèêå ðàêà ëåãêîãî ........ 10-11 Êîðïîðàöèÿ Coviden: èííîâàöèè â õèðóðãèè è îíêîëîãèè.... 12 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ Îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà: ôîêóñ íà õèðóðãèþ........................... 13 Äåòñêàÿ êàðäèîõèðóðãèÿ: òåìà áåñåäû — âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà ............. 14 Ïîä ðóêó ñ àñòåíèåé ........................ 14 Äåéñòâèå Íîáåíà ïðè îðãàíè÷åñêîì ýìîöèîíàëüíîëàáèëüíîì (àñòåíè÷åñêîì) ðàññòðîéñòâå: êëèíè÷åñêèå è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ... 15 Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Ïàíòîãàì àêòèâ® ó áîëüíûõ ñ àñòåíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè .......................... 16-17 ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Áóêâà çàêîíà â àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè .................................. 18 Àëôàðì ............................................ 12 Áèííîôàðì ...................................... 15 ÁèîÕèìÌàê ................................. 10-11 Ïèê-Ôàðìà .................................. 16-17 Ýëëìàí-Ðóñ ........................................ 9
Äåìîíñòðàöèÿ ïåðåäâèæíîé ýêñïðåññ-ëàáîðàòîðèè ñîñòîÿëàñü â Êàçàíè 26 äåêàáðÿ â Êàçàíè âïåðâûå áûëà ïðåäñòàâëåíà ïåðâàÿ ïåðåäâèæíàÿ ýêñïðåññ-ëàáîðàòîðèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà. Ýòà ëàáîðàòîðèÿ — åäèíñòâåííàÿ â Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå. Îíà îñíàùåíà èìïîðòíûì ëàçåðíûì ñïåêòðîìåòðîì. «Îñîáåííîñòü ýêñïðåññ-ëàáîðàòîðèè â òîì, ÷òî àíàëèçû ïðîâîäÿòñÿ ýêñïðåññ ìåòîäîì ÁÈÊ-ñïåêòðîñêîïèè. Ðåçóëüòàò àíàëèçà ïîëó÷àåòñÿ ìîìåíòàëüíî. Îäíî èç îñíîâíûõ äîñòîèíñòâ ëàáîðàòîðíîãî îáîðóäîâàíèÿ — òî, ÷òî ïðè ïðîâåäåíèè èñïûòàíèé ñîõðàíÿåòñÿ öåëîñòíîñòü è êà÷åñòâî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà è åãî óïàêîâêè. Òàêèì îáðàçîì, âîçìîæíî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé íåïîñðåäñòâåííî â òî÷êàõ ðåàëèçàöèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èëè ìåñòàõ èõ ïðèìåíåíèÿ (ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ)», ïîä÷åðêíóë ðóêîâîäèòåëü óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí Ð. Ñ. Ñàôèóëëèí.
Ïî ñëîâàì Ðóñòåìà Ñàôèóëëîâè÷à, àïïàðàòóðà, óñòàíîâëåííàÿ â ëàáîðàòîðèè, íåñëîæíàÿ, íî óíèêàëüíàÿ. Ýêñïðåññ-ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ïîäëèííîñòü ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà, çàìåíó ñîñòàâà èëè èçìåíåíèå êîëè÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ, èäåíòèôèöèðîâàòü îðèãèíàëüíûå è âîñïðîèçâåä¸ííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñ îäèíàêîâûì êîìïîíåíòíûì ñîñòàâîì è îáíàðóæèòü ôàëüñèôèöèðîâàííûå è íåäîáðîêà÷åñòâåííûå ïðåïàðàòû. Ó ëàáîðàòîðèè óæå èìååòñÿ ãðàôèê êàê ïëàíîâûõ, òàê è âíåïëàíîâûõ âûåçäîâ â ðåãèîíû. Ôóíêöèîíèðîâàòü îíà íà÷èíàåò ñ íà÷àëà ãîäà. Ñïåöèàëèñòû óæå ïðîøëè îáó÷åíèå è ãîòîâû ïðèñòóïèòü ê ðàáîòå.
Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ Ðåäàêöèîííûé ñîâåò ÔÀÐÐÀÕΠÀ. Ç. — ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ (ïðåäñåäàòåëü) ÂÈÇÅËÜ À. À. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ãëàâíûé ïóëüìîíîëîã ÌÇ ÐÒ ÃÀËÈÓËËÈÍ Í. È. — ãëàâíûé âðà÷ ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ, ê.ì.í. ÃÀËßÂÈ× À. Ñ. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÐÒ, ãëàâíûé êàðäèîëîã ÌÇ ÐÒ ÃÈËÜÌÀÍΠÀ. À. — ä.ì.í., ïðîôåññîð ÄÐÅØÅÐ Þ. Í. — äèðåêòîð ÐÌÁÈÖ, ä.ï.í., ïðîôåññîð ÇÛßÒÄÈÍΠÊ. Ø. — ðåêòîð ÊÃÌÀ, ä.ì.í., ïðîôåññîð ÊÈßÑΠÀ. Ï. — äèðåêòîð èíñòèòóòà ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû è áèîëîãèè ÊÔÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîð ÌÀËÜÖÅ Ñ. Â. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÐÒ ÌÈÕÀÉËΠÌ. Ê. — àêàäåìèê ÀÍ ÐÒ, ä.ì.í. ÍÈÇÀÌΠÈ. Ã. — ä.ì.í., ïðîôåññîð ÑÀÁÈÐÇßÍÎÂÀ Ã. Å. — ïðîðåêòîð ïî ëå÷åáíî-îðãàíèçàöèîííîé ðàáîòå è ðàçâèòèþ ÊÃÌÀ ÑÀÄÛÊÎÂÀ Ð. Ñ. — ãëàâíûé âðà÷ ÐÖÌÏ, ê.ì.í. ÑÀÔÈÓËËÈÍ Ð. Ñ. — ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ, ä.ô.í., ïðîôåññîð ÑÎÇÈÍΠÀ. Ñ. — ðåêòîð ÊÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîð ßÐÊÀÅÂÀ Ô. Ô. — çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ, ä.ô.í.
4
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
 Êàçàíè ñîñòîÿëîñü îãëàøåíèå ïîáåäèòåëåé êîíêóðñà «Ìîé ëþáèìûé äåòñêèé âðà÷ — 2012» 14 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â Íàöèîíàëüíîì êóëüòóðíîì öåíòðå «Êàçàíü» ñîñòîÿëàñü öåðåìîíèÿ íàãðàæäåíèÿ ïîáåäèòåëåé êîíêóðñà «Ìîé ëþáèìûé äåòñêèé âðà÷ — 2012». Ïîáåäó â êîíêóðñå îäåðæàëà õèðóðã ãîðîäñêîé äåòñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 7 Ëèëèÿ Àëüáåðòîâíà Ãèëåìõàíîâà. Îíà íàáðàëà ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî áàëëîâ. Çâàíèå «Ñàìîé ëþáèìîé ìåäñåñòðû — 2012» äîñòàëîñü ìåäèöèíñêîé ñåñòðå äåòñêîé ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 9 Ãàëèíå Íóðèåâîé. Ïî÷åòíûìè ãîñòÿìè ìåðîïðèÿòèÿ âûñòóïèëè çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ Ñ. À. Îñèïîâ, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ èñïîëêîìà ã. Êàçàíè ïî ñîöèàëüíûì âîïðîñàì Ë. Ð. Ôàçëååâà, ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÌÇ ÐÒ ã. Êàçàíè Ð. Ó. Àõìåòîâ, ãëàâíûé âðà÷ ÄÐÊÁ Ð. Ô. Øàâàëèåâ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîð Ñ. Â. Ìàëüöåâ, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ïåäèàòðèè è íåîíàòîëîãèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîð
À. Ñ. Ñàôèíà è äð., à òàêæå ãëàâíûå âðà÷è âñåõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé äåòñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êîíêóðñ âïåðâûå ïðîøåë â Êàçàíè â 2011 ãîäó, çàòåì â ìàå 2012 ãîäà áûë óñïåøíî ïðîâåäåí â Àëüìåòüåâñêå.  íîÿáðå 2012 ãîäà ñîñòîÿëîñü ãîëîñîâàíèå çà çâàíèå ñàìîãî ëþáèìîãî äåòñêîãî âðà÷à â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Äèðåêòîð Êàçàíñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà Ç. À. Õèñàìóòäèíîâà ïîä÷åðêíóëà: «Äàííûé êîíêóðñ ñòàíîâèòñÿ òðàäèöèîííûì, è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü î÷åíü âàæíû ïîäîáíîãî ðîäà ìåðîïðèÿòèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ âñåõ êîëëåêòèâîâ, â ÷àñòíîñòè, â äåòñêîé ñåòè. Òàêîé êîíêóðñ äàåò êîëîññàëüíûé òîë÷îê äëÿ òîãî, ÷òîáû êàðüåðà ñïåöèàëèñòîâ ðàçâèâàëàñü óñïåøíî. ß óâåðåíà, ÷òî ìàñøòàá ýòîãî êîíêóðñà áóäåò íåïðåðûâíî ðàñòè, áëàãîäàðÿ ÷åìó áóäåò ïîâûøàòüñÿ ïðîôåññèîíàëèçì, êîìïåòåíöèÿ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëèñòîâ è, êîíå÷íî, êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áóäåò íåïðåðûâíî âîçðàñòàòü».
Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ. Ôîòîðåïîðòàæ íà ñàéòå www.mfvt.ru
16+ Ñïåöèàëèçèðîâàííîå ðåêëàìíî-èíôîðìàöèîííîå èçäàíèå äëÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà» Ïîäïèñíîé èíäåêñ 16050 Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÑÌÈ ÏÈ ¹ ÒÓ 16-00011 îò 20 èþíÿ 2008 ã. âûäàíî Óïðàâëåíèåì ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé, ñâÿçè è îõðàíû êóëüòóðíîãî íàñëåäèÿ ïî ÐÒ Ó÷ðåäèòåëü è èçäàòåëü: ÎÎÎ «Ïðàêòèêà» Äèðåêòîð: Äìèòðèé Àíàòîëüåâè÷ ßøàíèí E-mail: dir@mfvt.ru Ãëàâíûé ðåäàêòîð: Ëþáîâü Þðüåâíà Ðóäàêîâà E-mail: glavred@mfvt.ru Èíôîðìàöèîííàÿ ñëóæáà: Åêàòåðèíà Ëîáàíîâà — çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî ðåäàêòîðà; Ãóëüíàðà Àáäóêàåâà, Àëüôèÿ Õàñàíîâà — êîððåñïîíäåíòû Îòäåë ðåêëàìû: Îëüãà Àíäðèàíîâà, Åêàòåðèíà Ôóðååâà, Òèìóð Êóðìàøåâ, Àëüáèíà Ãèíèÿòóëëèíà, Ìàðèíà Ïëàíèíà, Àíòèïîâà Àéãóëü, Ãàðàåâà Ëèàíà — ìåíåäæåðû. E-mail: reklama@mfvt.ru Ñëóæáà ïðîäâèæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ: Ìàêñèì Ìàêàðû÷åâ, Îëüãà Àíäðèàíîâà E-mail: podpiska@mfvt.ru Àäðåñ ðåäàêöèè è èçäàòåëÿ: 420012, Êàçàíü, à/ÿ 142, óë. Ùàïîâà, 26, êîðï. Ä, îô. 200 Òåëåôîí: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru Çà ñîäåðæàíèå ðåêëàìíûõ ìàòåðèàëîâ îòâåòñòâåííîñòü íåñåò ðåêëàìîäàòåëü. Âñå ðåêëàìèðóåìûå òîâàðû è óñëóãè ïîäëåæàò îáÿçàòåëüíîé ñåðòèôèêàöèè. Ìíåíèå ðåäàêöèè ìîæåò íå ñîâïàäàòü ñ ìíåíèåì àâòîðîâ. Ïðàâà íà âñå îïóáëèêîâàííûå â èçäàíèè ìàòåðèàëû è ôîòîãðàôèè ïðèíàäëåæàò ÎÎÎ «Ïðàêòèêà». Ïðè ïåðåïå÷àòêàõ òåêñòîâ è èñïîëüçîâàíèè ôîòîãðàôèé íåîáõîäèìî ïèñüìåííîå ñîãëàñèå ðåäàêöèè! Ïî ôàêòó íåïîëó÷åíèÿ ãàçåòû îáðàùàéòåñü â îòäåë ïîäïèñêè è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåäàêöèè. Íîìåð îòïå÷àòàí â òèïîãðàôèè Ã.È. Êàçàíü (ã. Êàçàíü, óë. Âîññòàíèÿ, ä. 100, îô. 174). Çàêàç ¹ 153/1
Òèðàæ 6000 ýêç.
Öåíà ñâîáîäíàÿ. Âûõîäèò åæåíåäåëüíî. Âðåìÿ ïîäïèñàíèÿ â ïå÷àòü: ïî ãðàôèêó — 21.00, ôàêòè÷åñêè — 21.00. Ãàçåòà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ðåãèîíàì ÏÔÎ ñðåäè øèðîêîãî êðóãà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ âûñòàâêàõ, òåìàòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ, â ïðîôèëüíûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïóòåì àäðåñíîé äîñòàâêè è ïîäïèñêè. Âñå ðåêëàìèðóåìûå â äàííîì èçäàíèè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå èìåþò ñîîòâåòñòâóþùèå ðåãèñòðàöèîííûå óäîñòîâåðåíèÿ è ñåðòèôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ.
Èòîãîâóþ ïðåññ-êîíôåðåíöèþ ïðîâåë ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâ 27 äåêàáðÿ ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ Àéðàò Çàêèåâè÷ Ôàððàõîâ âñòðåòèëñÿ ñ æóðíàëèñòàìè íà ïðåññ-êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé èòîãàì óõîäÿùåãî ãîäà. Àéðàò Çàêèåâè÷ ïðåäñòàâèë êðàòêóþ ïðåçåíòàöèþ äîñòèæåíèé âåäîìñòâà çà 2012 ãîä.  áåñåäå ñ æóðíàëèñòàìè ìèíèñòð îòìåòèë, ÷òî «ìåíÿåòñÿ ñîçíàíèå ëþäåé â ïëàíå ñîõðàíåíèÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ. Ñåãîäíÿ ñòðîèòñÿ äðóãàÿ ìåäèöèíà — ñòðàõîâàÿ, êîãäà ëþäè ÷åòêî ïîíèìàþò, ÷òî ýòî òàêîå».
Òàêæå Àéðàò Çàêèåâè÷ îñîáî îòìåòèë ðåçóëüòàòû, êîòîðûå ïðèíåñëà ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ 2011-2012 ãîäîâ. «Äàâíî ìû íå èñïûòûâàëè òàêîãî èìïóëüñà êàê ìîäåðíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ãîðäîñòü ïðîãðàììû — ñòðîèòåëüñòâî ôåëüäøåðñêîàêóøåðñêèõ ïóíêòîâ (ÔÀÏ), êîòîðûå îñîáî öåíÿòñÿ æèòåëÿìè ñåëüñêèõ ðàéîíîâ ðåñïóáëèêè. ÔÀÏû — î÷åíü õîðîøàÿ ïîääåðæêà äëÿ ðåñïóáëèêàíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ìåäèöèíà äîëæíà áûòü êà÷åñòâåííîé». Ïî ñëîâàì ìèíèñòðà, 9 ìàÿ 2013 ãîäà îòêðîåòñÿ îáíîâëåííàÿ Áîëüíèöà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ¹ 7 (ãëàâíûé âðà÷ Ì. Í. Ñàäûêîâ). Àéðàò Çàêèåâè÷ ìíîãî ãîâîðèë î âåäóùèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, Ìåäèöèíñêîì öåíòðå Óíèâåðñèàäû.  áåñåäå íå îáîøëè ñòîðîíîé è êàäðîâûé âîïðîñ. Ìèíèñòð îòìåòèë, ÷òî «â ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ê ñîæàëåíèþ, äåéñòâèòåëüíî èìååòñÿ êàäðîâûé ãîëîä. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîãî âîïðîñà ìû äîëæíû ñîçäàâàòü êà÷åñòâåííóþ ñðåäó».  çàâåðøåíèå ìèíèñòð ïîáëàãîäàðèë âñåõ æóðíàëèñòîâ çà òåñíîå, ïëîäîòâîðíîå ñîòðóäíè÷åñòâî è ïîæåëàë òâîð÷åñêèõ óñïåõîâ.
 ÊÃÌÀ îáñóäèëè âîïðîñû ñïîðòà è çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè 21 äåêàáðÿ 2012 ãîäà â ìàëîì çàëå Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ñîñòîÿëàñü ãîðîäñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ñïîðò è çäîðîâûé îáðàç æèçíè. Ìåäèöèíà è ñïîðò: îïûò çàðóáåæíûõ ñòðàí». Ó÷àñòíèêîâ ìåðîïðèÿòèÿ ïîïðèâåòñòâîâàë ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÊÃÌÀ Ì. À. Íþõíèí: «Â ïåðâóþ î÷åðåäü êîíôåðåíöèÿ ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ñîèñêàòåëåé, ñëóøàòåëåé, àñïèðàíòîâ, ñîòðóäíèêîâ ÊÃÌÀ, êîòîðûå æåëàþò ïîâûñèòü ñâîé óðîâåíü âëàäåíèÿ èíîñòðàííûì ÿçûêîì, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïðåäñòîÿùåé Óíèâåðñèàäîé 2013 ãîäà è îáìåíîì ìåæäóíàðîäíûì îïûòîì.  ïîñëåäíèå ãîäû â íàøåé ñòðàíå ðåàëèçîâàíû êðóïíîìàñøòàáíûå ìåðû â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ, òàêæå ïðîâåäåí ðÿä ïðîãðàìì ïî ðàçâèòèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ».
Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.
Áûëè çàñëóøàíû äîêëàäû íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì ÿçûêàõ. Ïðîôåññîð Öåíòðà ïîäãîòîâêè íàó÷íî-ïåäàãîãè÷åñêèõ êàäðîâ ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîññèè Ô. Ë. Ðàòíåð ïîäðîáíî ðàññêàçàëà î ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ãåðìàíèè. Î ñïîðòå ñ ìåäèöèíñêîé è ôèëîñîôñêî-êóëüòóðîëîãè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ ðàññêàçàë ïðîôåññîð Öåíòðà ïîäãîòîâêè íàó÷íîïåäàãîãè÷åñêèõ êàäðîâ ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, äîêòîð ôèëîñîôñêèõ íàóê Â. È. Êóðàøîâ. Òàêæå â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè äîêëàä÷èêè îáñóäèëè âîïðîñû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â àíãëîÿçû÷íûõ ñòðàíàõ (ÑØÀ è Âåëèêîáðèòàíèÿ), êóëüòóðíûå òðàäèöèè Ôðàíöèè, ñïîðòà è çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
5
Ïðåçèäåíò ÐÒ Ð. Í. Ìèííèõàíîâ âðó÷èë êëþ÷è îò íîâûõ àâòîìîáèëåé ñêîðîé ïîìîùè 2012 ãîä ñòàë äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí çíàêîâûì.  ðàçâèòèè ðåñïóáëèêàíñêîé ìåäèöèíû ïðîèçîøëè çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò â äàëüíåéøåì ïîäíÿòü îêàçûâàåìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íà íîâûé, åùå áîëåå êà÷åñòâåííûé óðîâåíü.  ïîñëåäíèå äíè óõîäÿùåãî ãîäà ïðåçèäåíò ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Ðóñòåì Íóðãàëèåâè÷ Ìèííèõàíîâ âðó÷èë êëþ÷è îò 63 àâòîìîáèëåé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è 6 ôëþîðîãðàôè÷åñêèõ ìîáèëüíûõ êàáèíåòîâ «Ïóëüìîýêñïðåññ». Ïî ñëîâàì ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâà, ýòè àâòîìîáèëè áûëè ïðèîáðåòåíû íà ñðåäñòâà ïðåìèè, âûäåëåííîé Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí çà óñïåøíóþ ðåàëèçàöèþ ïðîãðàììû «Ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ 2011-2012 ãã.».
Àâòîìîáèëè ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìàðêè ÓÀÇ îñíàùåíû ãèäðîóñèëèòåëåì ðóëÿ, àíòèáëîêèðîâî÷íîé ñèñòåìîé òîðìîçîâ. Êðîìå ýòîãî, âñå àâòîìîáèëè áóäóò îáåñïå÷åíû ñèñòåìîé ñïóòíèêîâîé íàâèãàöèè ÃËÎÍÀÑÑ. Ýòèìè àâòîìîáèëÿìè îáíîâèòñÿ àâòîïàðê ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Êàçàíè è Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Ïðåäïî÷òåíèå áûëî îòäàíî îòå÷åñòâåííûì àâòîìîáèëÿì, ïîñêîëüêó îíè ïðîâåðåíû âðåìåíåì, èìåþò âûñîêóþ ïðîõîäèìîñòü è íàäåæíîñòü. «Äåëàåòñÿ ìíîãîå, ÷òîáû çäðàâîîõðàíåíèå ñîîòâåòñòâîâàëî ìèðîâûì ñòàíäàð-
òàì. Îïåðàòèâíîñòü â âîïðîñàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ âàæíûõ ìîìåíòîâ», — ïîä÷åðêíóë ïðåçèäåíò.
Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.
Íîâîñòè ñîñåäåé: IV Ðåñïóáëèêàíñêèé ìîëîäåæíûé ôîðóì «Ìû çà çäîðîâûé îáðàç æèçíè!» 29 íîÿáðÿ 2012 ãîäà íà áàçå Éîøêàðîëèíñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà ñîñòîÿëñÿ IV Ðåñïóáëèêàíñêèé ìîëîäåæíûé ôîðóì «Ìû çà çäîðîâûé îáðàç æèçíè!» Ó÷àñòíèêîâ ôîðóìà ïðèâåòñòâîâàëè ïðåäñòàâèòåëè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáðàçîâàíèÿ è íàóêè, Éîøêàð-îëèíñêîé è Ìàðèéñêîé åïàðõèè, Ìîëîäåæíîãî ïàðëàìåíòà Ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë. ÃÁÓ ÐÌÝ ÑÏÎ «Éîøêàð-îëèíñêèé ìåäêîëëåäæ» ïðåäñòàâèë ðåçóëüòàòû ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè Ìèíèñòåðñòâà îáðàçîâàíèÿ è íàóêè, Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë è ïåäàãîãè÷åñêîãî êîëëåêòèâà êîëëåäæà ïî âûïîëíåíèþ ðåñïóáëèêàíñêîé ïðîãðàììû «Çäîðîâûé îáðàç æèçíè». Äåÿòåëüíîñòü ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïëîùàäêè êîëëåäæà ïî ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèþ çäîðîâüåñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèé â ó÷åáíîâîñïèòàòåëüíûé ïðîöåññ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé Ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë âûçâàëà îñîáûé èíòåðåñ. Ñåêöèÿ ¹ 1 êàñàëàñü ñîâìåñòíîé ðàáîòû ñ êîìïàíèåé «Äîáðîäàð». Ðàçðàáîòàíà êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ áëèçîðóêîñòè ó äåòåé, øêîëüíèêîâ è ñòóäåíòîâ «Âèçîòðîíèê íà ñëóæáå îõðàíû çðåíèÿ». Ðåñïóáëèêà Ìàðèé Ýë ñòàëà ïåðâîé â Ðîññèè, ãäå öåíòðàëèçîâàííî ðåàëèçóåòñÿ ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè áëèçîðóêîñòè â øêîëàõ. Ðå÷ü èäåò íå ïðîñòî î ïîñòàâêå îáîðóäîâàíèÿ â îáðàçîâàòåëüíûå ó÷-
ðåæäåíèÿ, à î ðåàëèçàöèè ãîòîâîãî ïðîåêòà â ðàìêàõ çäîðîâüåñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèé.  Ðåñïóáëèêå Ìàðèé Ýë ïðîåêò «Ïðîôèëàêòèêà áëèçîðóêîñòè ó øêîëüíèêîâ» ñòàðòîâàë â ÷åòûðåõ øêîëàõ. Îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ïîâûøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè ãëàç.  ðàìêàõ Ôîðóìà ïðåäñòàâëåí ïðîåêò «Î÷è ÿñíûå», àïðîáèðîâàííûé è äåéñòâóþùèé íà áàçå Ðåñïóáëèêàíñêîãî ó÷åáíîìåòîäè÷åñêîãî öåíòðà Éîøêàð-îëèíñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà.  ïðîåêòå çàëîæåíà îñíîâà äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ïðîãðàììû «Çäîðîâûé îáðàç æèçíè» è âíåäðåíèÿ èííîâàöèîííûõ ôîðì ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé ðàáîòû ñ ó÷àùèìèñÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ çðåíèÿ.
Ðåàëèçàöèÿ ïðîåêòà ïîçâîëèò âíåäðèòü ýôôåêòèâíóþ ñèñòåìó çäîðîâüåñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèé, ñîçäàòü ïðåäïîñûëêè óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ ó÷àùèõñÿ è ñòóäåíòîâ ñïåöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ãðóïï; àïðîáèðîâàòü íîâóþ, áîëåå ïðîãðåññèâíóþ ìîäåëü ïðîôèëàêòèêè áëèçîðóêîñòè è äðóãèõ çàáîëåâàíèé çðèòåëüíîãî àïïàðàòà â ñïåöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ. Ó÷àñòíèêè ôîðóìà ïîëó÷èëè ðåêîìåíäàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ ôóíêöèîíàëüíûìè îòêëîíåíèÿìè â àïïàðàòå çðåíèÿ. Ýòà ðàáîòà âûçâàëà íåïîääåëüíûé èíòåðåñ ñîòðóäíèêîâ îçäîðîâèòåëüíûõ öåíòðîâ, êîòîðûå ïîëó÷èëè ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ ËÔÊ â ïðîôèëàêòèêå áëèçîðóêîñòè. Áûë àïðîáèðîâàí ëå÷åáíûé
êîìïëåêñ ãèìíàñòèêè äëÿ ãëàç ñ èñïîëüçîâàíèåì ýëåìåíòîâ âîñòî÷íûõ òàíöåâ.  ðàìêàõ ñåêöèè ¹ 3 áûë ïðîâåäåí ìàñòåð-êëàññ «Óìåéòå âëàñòâîâàòü ñîáîþ». Ó÷àñòíèêè ïîëó÷èëè ïîëåçíûå ñîâåòû ïî ïðîôèëàêòèêå ñòðåññà (äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, öâåòîòåðàïèÿ, òàíöåòåðàïèÿ, àíòèñòðåññîâîå ïèòàíèå) è ðåêîìåíäàöèè «Ñåêðåòû ýôôåêòèâíîãî îáùåíèÿ».  ðàáîòå ñåêöèè ¹ 4 áûëè ïðåäñòàâëåíû ëó÷øèå êîíêóðñíûå ðàáîòû ïî ïðîôèëàêòèêå âðåäíûõ ïðèâû÷åê è çàáîëåâàíèé, ïîäâåäåíû èòîãè ðåñïóáëèêàíñêîé àêöèè «Áåé â íàáàò!». Ðàáîòû ×àéíèêîâîé Î. (ãðóïïà Ñ-44), Áåëîíîæêèíîé Î. è Ãàðàøêèíîé Å. (ãðóïïà Ñ-12) îòìå÷åíû Ïî÷åòíîé ãðàìîòîé Ãîññîáðàíèÿ Ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë.
Åêàòåðèíà ËÎÁÀÍÎÂÀ.
Àëîïåöèè: ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è òåðàïèè 18 äåêàáðÿ 2012 ãîäà â ÒÐÊ «Êîðñòîí», â êîíôåðåíö-çàëå «×åõîâ», ñîñòîÿëàñü íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Àëîïåöèè: ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è òåðàïèè». Ñ äîêëàäîì «Íåðóáöîâûå àëîïåöèè: ýòèîïàòîãåíåç, êëèíèêà, ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è òåðàïèè» âûñòóïèëà çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÊÃÌÀ, äîöåíò Ë. À. Þñóïîâà. Ëóèçà Àôãàòîâíà îòìåòèëà, ÷òî àíäðîãåíåòè÷åñêàÿ àëîïåöèÿ (ÀÃÀ) — ýòî íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííîå ïðîãðåññèðóþ-
ùåå âûïàäåíèå âîëîñ íà ãîëîâå ó ìóæ÷èí è æåíùèí, êîòîðîå âîçíèêàåò â ïîñòïóáåðòàòíîì ïåðèîäå è ïðîäîëæàåòñÿ âñþ æèçíü. Íåîáõîäèìî ðàçëè÷àòü äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÀÃÀ: îáû÷íóþ — ó âñåõ ìóæ÷èí è ó ÷àñòè æåíùèí áåç ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé, è òîëüêî ó æåíùèí — ñâÿçàííóþ ñ ãèïåðàíäðîãåíèåé, ÷àùå îâàðèàëüíîãî è íàäïî÷å÷íèêîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ïîñëåäíÿÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ ãèðñóòèçìîì, ñåáîðååé, íàðóøåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áåñïëîäèåì è äðóãèìè èçìåíåíèÿìè.
 ðÿäå èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî ÷àñòîòà ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃÀ âûøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè â öåëîì. Ó æåíùèí ÀÃÀ ÷àùå íà÷èíàåòñÿ ïîñëå ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, íî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â çðåëîì âîçðàñòå èëè æå â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå, ÷òî çàâèñèò îò óðîâíÿ àíäðîãåíîâ è âûðàáîòêè ýñòðîãåíîâ. Ñòåïåíü åå ÷àñòî êîððåëèðóåò ñî ñòåïåíüþ ïàðàëëåëüíî íàðàñòàþùåãî ãèðñóòèçìà. Ïðîöåññ âûïàäåíèÿ âîëîñ ÷àñòî íîñèò äèôôóçíûé õàðàêòåð è îáû÷íî
äîìèíèðóåò íà òåìåíè. Ïåðâûìè æàëîáàìè æåíùèí ÿâëÿþòñÿ áûñòðîå çàãðÿçíåíèå âîëîñ è óñèëèâàþùååñÿ ïîðåäåíèå â òåìåííîé îáëàñòè ïî òèïó äèôôóçíîé àëëîïåöèè.  îòëè÷èå îò ìóæ÷èí ãîðèçîíòàëüíàÿ ãðàíèöà ðîñòà âîëîñ íà ëáó ñîõðàíÿåòñÿ. Âîëîñû õàðàêòåðèçóþòñÿ òàêèìè ïàðàìåòðàìè, êàê ýëàñòè÷íîñòü è ïîðèñòîñòü. Çäîðîâûé âîëîñ ýëàñòè÷åí íàñòîëüêî, ÷òî ìîæåò âûòÿíóòüñÿ íà 30% ñâîåé ñîáñòâåííîé äëèíû è âåðíóòüñÿ â èñõîäíîå ïîëîæåíèå. Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ âîëîñà ñîñòàâëÿþò 78% áåëêà, 15% âîäû, 6% ëèïèäîâ è 1% ïèãìåíòà. Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èöû, äèôôóçíàÿ àëëîïåöèÿ — ýòî îáðàòèìîå ïîðåäåíèå âîëîñ íà ãîëîâå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ öèêëîâ ðàçâèòèÿ âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ ïîä âëèÿíèåì ðàçíîîáðàçíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Ãíåçäíàÿ àëîïåöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûì âûïàäåíèåì âîëîñ, ïðè÷èíîé ÷åãî ìîãóò áûòü òàêèå ýêçîãåííûå ïðè÷èíû, êàê òðàâìàòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà âîëîñû âñëåäñòâèå íîøåíèÿ ïîñòîÿííîé ïðè÷åñêè, ñèëüíî ñòÿãèâàþùåé âîëîñû, èëè èñïîëüçîâàíèÿ óñòðîéñòâ äëÿ çàêðåïëåíèÿ ïðè÷åñêè â îäíîì è òîì æå ìåñòå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Äî 20% ñëó÷àåâ ãíåçäíîé àëîïåöèè èìåþò íàñëåäñòâåííîå ïðîèñõîæäåíèå.  îñíîâå ïàòîãåíåçà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ëåæàò èììóííûå íàðóøåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè è ýêçîãåííûìè òðèããåðàìè.  çàâåðøåíèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðèñóòñòâóþùèå â çàëå àêòèâíî çàäàâàëè âîïðîñû.
Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïî ðåàëèçàöèè Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ â ÷àñòè ëüãîòíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ Âî èñïîëíåíèå Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ ïî ñîñòîÿíèþ íà 17.01.2013 ã. äëÿ ðåàëèçàöèè ôåäåðàëüíîé ïðîãðàììû îáåñïå÷åíèÿ íåîáõîäèìûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè â Ðåñïóáëèêó Òàòàðñòàí ïîñòóïèëî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè â âèäå íàáîðà ñîöèàëüíûõ óñëóã: (íà 1-å ïîëóãîäèå 2013 ã.) íà ñóììó 205,4 ìëí ðóá., â ò.÷. îò ÎÎÎ «Áèîòýê» 104,9 ìëí ðóá.; ãðàæäàíàì, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé, ìóêîâèñöèäîçîì, ãèïîôèçàðíûì íàíèçìîì, áîëåçíüþ Ãîøå, ìèåëîëåéêîçîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé: (çà 2013 ã.) íà ñóììó 917,4 ìëí ðóá.; Îòïóùåíî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè, ïî 37769 ðåöåïòàì íà ñóììó 23,4 ìëí ðóá.; ãðàæäàíàì, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé, ìóêîâèñöèäîçîì, ãèïîôèçàðíûì íàíèçìîì, áîëåçíüþ Ãîøå, ìèåëîëåéêîçîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé, ïî 639 ðåöåïòàì íà ñóììó 23,8 ìëí ðóá.; ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà áåçâîçìåçäíîå îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè è èçäåëèÿìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïî 13358 ðåöåïòàì âðà÷åé íà ñóììó 10,4 ìëí ðóá. Èòîãî ïî ñîñòîÿíèþ íà 17.01.2013 ã. ëüãîòíûì êàòåãîðèÿì ãðàæäàí ðåñïóáëèêè îòïóùåíî ìåäèêàìåíòîâ ïî 51766 ðåöåïòàì íà îáùóþ ñóììó 57,6 ìëí ðóá.
Íîâîñòè îò Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ çà ïåðèîä ñ 20 äåêàáðÿ 2012 ã. ïî 16 ÿíâàðÿ 2013 ã. 24.12.2012 ã. â Êàáèíåòå ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ñîñòîÿëîñü ñîâåùàíèå ïî âîïðîñó ñòàòèñòè÷åñêîãî ó÷åòà îáúåìîâ ïðîèçâîäñòâà è ïîòðåáëåíèÿ èííîâàöèîííîé íàíîòåõíîëîãè÷åñêîé ïðîäóêöèè, â êîòîðîì ïðèíÿëà ó÷àñòèå çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ô. Ô. ßðêàåâà. 26.12.2012 ã. íà áàçàõ ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, ÃÀÓÇ ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ ñ ó÷àñòèåì ïðåäñòàâèòåëåé Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, ÓÔÑÊÍ ÐÔ ïî ÐÒ, Ìèíïðèðîäû ÐÒ ïðîèçâåäåíî óíè÷òîæåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ è ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ è èõ ïðåêóðñîðîâ, äàëüíåéøåå èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ïðèçíàíî íåöåëåñîîáðàçíûì. 27.12.2012 ã. â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ñîñòîÿëîñü ñåëåêòîðíîå ñîâåùàíèå ïî âîïðîñó ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ãðàæäàí â 2013 ãîäó, ñ ó÷àñòèå ïðåäñòàâèòåëåé Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ, Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ è ÃÓÏ «Òàòòåõìåäôàðì». Âåë ñîâåùàíèå çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè È. Í. Êàãðàìàíÿí. Çà ïåðèîä ñ 20.12.2012 ã. ïî 16.01.2013 ã.: — íà ãîðÿ÷óþ ëèíèþ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïîñòóïèëî 24 óñòíûõ îáðàùåíèÿ, ïðîâåäåíî 6 ïðèåìîâ ãðàæäàí, áûëè ðàññìîòðåíû è ïîäãîòîâëåíû îòâåòû çàÿâèòåëÿì ïî 37 ïèñüìåííûì îáðàùåíèÿì ïî âîïðîñàì ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ; — ïðîâåäåíî 5 îòêðûòûõ àóêöèîíîâ â ýëåêòðîííîé ôîðìå, çàêëþ÷åíî 38 ãîñóäàðñòâåííûõ êîíòðàêòîâ; — ïîäãîòîâëåíî è íàïðàâëåíî â ìåäèöèíñêèå è ôàðìàöåâòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ðåñïóáëèêè, ðàçìåùåíî íà ñàéòå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí 86 èíôîðìàöèîííûõ ñîîáùåíèé.
6
Íîâîñòè îò Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ñ 8 ïî 18 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà Êîíòðîëüíî-íàäçîðíàÿ äåÿòåëüíîñòü  ðàìêàõ ãîñóäàðñòâåííîãî íàäçîðà â ñôåðå îáðàùåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîíòðîëÿ çà èñïîëíåíèåì ôåäåðàëüíûõ çàêîíîâ îò 12.04.2010 ¹ 61-ÔÇ «Îá îáðàùåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ», îò 21.11.2011 ¹ 323-ÔÇ «Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» è èíûõ íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ äîêóìåíòîâ ñïåöèàëèñòàìè îòäåëà êîíòðîëÿ îáðàùåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí íà÷àòà ïëàíîâàÿ âûåçäíàÿ ïðîâåðêà, óòâåðæäåííàÿ ïðîêóðàòóðîé ÐÒ, â îòíîøåíèè ÎÎÎ «Àïòå÷íàÿ ñåòü «Þæíûé Óðàë» (ïî ìåñòó îñóùåñòâëåíèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïî àäðåñàì: ÐÒ, ã. Êàçàíü, óë. Ø. Óñìàíîâà, 35; ïðîñïåêò Ïîáåäû, 100; óë. Êàðáûøåâà, 48; óë. Ãîðüêîãî, 17/9; óë. Ìàâëþòîâà, 45). Çàäà÷àìè ïðîâåðêè ÿâëÿþòñÿ êîíòðîëü êà÷åñòâà, õðàíåíèÿ, ðåàëèçàöèèé, óíè÷òîæåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ; îáîðîòà ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé; ñîáëþäåíèÿ çàêîíîäàòåëüñòâà ïðè ôîðìèðîâàíèè ðîçíè÷íûõ öåí íà ÆÍÂËÏ; îáåñïå÷åíèÿ ìèíèìàëüíîãî àññîðòèìåíòà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, è ò.ä. Ïðîâåðêà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåäâèæíîé ëàáîðàòîðèåé ÔÃÁÓ «Èíôîðìàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî ýêñïåðòèçå, ó÷åòó è àíàëèçó îáðàùåíèÿ ñðåäñòâ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ» Ðîñçäðàâíàäçîðà.  õîäå ïðîâåðêè áóäóò îòîáðàíû îáðàçöû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ýêñïåðòèçû èõ êà÷åñòâà ïî ïîêàçàòåëÿì, óñòàíîâëåííûì íîðìàòèâíîé äîêóìåíòàöèåé, à òàêæå äëÿ ñêðèíèíãà êà÷åñòâà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ èñïîëüçîâàíèåì íåðàçðóøàþùåãî ìåòîäà íà áàçå ïåðåäâèæíîé ýêñïðåññ-ëàáîðàòîðèè. Ìîíèòîðèíã äîñòóïíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Óïðàâëåíèåì Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ïðîâåäåí àíàëèç äàííûõ ìîíèòîðèíãà öåíîâîé è àññîðòèìåíòíîé äîñòóïíîñòè öåí íà ÆÍÂËÏ ïî èòîãàì 2012 ãîäà. Ó÷àñòíèêàìè ìîíèòîðèíãà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí â áàçó âíåñåíî 320986 çàïèñåé, òîãäà êàê â ñðåäíåì ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ðåñïîíäåíòàìè âíîñèòñÿ, â ñðåäíåì, 48608 çàïèñåé (áîëåå, ÷åì â 6 ðàç áîëüøå çàïèñåé, ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíåðîññèéñêèì ïîêàçàòåëåì). Ñèòóàöèÿ ñ óðîâíåì öåí íà ÆÍÂËÏ â òå÷åíèå 2012 â öåëîì ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí îñòàâàëàñü äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíîé.  ïåðèîä ñ íà÷àëà ãîäà â ñðåäíåì ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ðîçíè÷íûå öåíû ñíèçèëèñü íà 0,41%, â öåëîì ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè — ïîâûñèëèñü íà 0,36%, óðîâåíü çàêóïî÷íûõ öåí ñíèçèëñÿ — -0,92%, ïî ÐÔ — ïîâûñèëñÿ íà 1,84%, ôàêòè÷åñêèå îòïóñêíûå öåíû ïðîèçâîäèòåëåé ñíèçèëèñü íà 0,66%, ïî ÐÔ — ïîâûñèëèñü íà +1,42%. Öåíû íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â àìáóëàòîðíîì ñåãìåíòå ñ íà÷àëüíîé ñòîèìîñòüþ äî 50 ðóá. â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ïîâûñèëèñü íà 0,69% (â ÐÔ — íà 2,01%), ñî ñòîèìîñòüþ îò 50 äî 500 ðóá. — ñíèçèëèñü íà 0,8% (â ÐÔ — íà 0,44%), ñ íà÷àëüíîé ñòîèìîñòüþ ñâûøå 500 ðóá. — ñíèçèëèñü íà 1,66% (â ÐÔ — ïîâûñèëèñü íà 0,02%).  ïåðèîä ñ íà÷àëà 2012 ãîäà â ñðåäíåì ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí öåíû íà èìïîðòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â àìáóëàòîðíîì ñåãìåíòå ñíèçèëèñü íà 0,03% (â ÐÔ ïîâûñèëèñü íà 0,55%), íà îòå÷åñòâåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà — íà 0,91% (â ÐÔ — ïîâûñèëèñü íà +0,09%).  äåêàáðå 2012 ãîäà â ñðåäíåì â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí âåëè÷èíà ðîçíè÷íîé òîðãîâîé íàäáàâêè ñîñòàâèëà 26% (äèíàìèêà ñ íà÷àëà ãîäà — -2,95%), â ÐÔ — 25,19% (äèíàìèêà — +0,76%).  äåêàáðå 2012 ãîäà â ñðåäíåì â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí âåëè÷èíà îïòîâîé òîðãîâîé íàäáàâêè ñîñòàâèëà 3,71% (äèíàìèêà ñ íà÷àëà ãîäà — -7%), â ÐÔ — 4,6% (äèíàìèêà — -3,56%).
Íåêîòîðûå àñïåêòû âðà÷åáíîé ïîìîùè ïàëîìíèêàì, ñîâåðøèâøèì Õàäæ â 2012 ãîäó Ñîãëàñíî ïðèêàçó ÌÇ ÐÒ ¹ 616 îò 03.08.2012 ã., äëÿ ñîïðîâîæäåíèÿ ïàëîìíèêîâ, ñîâåðøàþùèõ Õàäæ, ÷åðåç ÄÓÌ ÐÒ Õàäæ, áûëè íàïðàâëåíû 7 âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé — Ãóáàéäóëëèí Ô. Ã., Çàêèåâ Ò. Ð., Çàëÿëèåâ Ð. À., Êóðìàêàåâ Ô. À., Õèñàìîâà Ý. È., Ôàõðóòäèíîâ Ð. Õ., ßíòèìèðîâ Ð. Á. è ìåäèöèíñêèé ïðåäñòàâèòåëü ÄÓÌ Õàäæ Õèñàìîâ Ð. Ã. Ïîä âðà÷åáíûì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü áîëåå 1500 ïàëîìíèêîâ èç ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ ÐÔ è ðàéîíîâ ÐÒ. Ïåðåä âðà÷åáíîé ãðóïïîé áûëà ïîñòàâëåíà çàäà÷à ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ïàëîìíèêîâ, óñïåøíîãî ïðîâåäåíèÿ Õàäæà â ãîðîäå Ìåêêå è âîçâðàùåíèÿ áåç êàêèõ-ëèáî ïðîèñøåñòâèé. Çà âåñü ïåðèîä ðàáîòû ñ 11.10.2012 ã. ïî 07.11.2012 ã. â ãîðîäàõ Ìåäèíå è Ìåêêå óäàëîñü ðåøèòü âñå ïðîáëåìû óñïåøíî. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî 164 ïàëîìíèêà èìåëè ñåðüåçíûå çàáîëåâàíèÿ, â ÷àñòíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ è íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â àíàìíåçå, ñóùåñòâåííî âëèÿëè è îñëîæíÿëè ñîâåðøåíèå âñåõ îáðÿäîâ â ïîëíîì îáúåìå òðóäíûå óñëîâèÿ ïðåáûâàíèÿ. Ýòî òðóäíûå êëèìàòè÷åñêèå óñëîâèÿ (äíåì òåìïåðàòóðà îêðóæàþùåé ñðåäû äîõîäèëà äî +40 °Ñ, à íî÷üþ äî +30 °Ñ), áîëüøàÿ ñêó÷åííîñòü âåçäå (áîëåå 7 ìëí ïàëîìíèêîâ ïðèáûëè èç ðàçíûõ ñòðàí), ïîñòîÿííàÿ ðàáîòà êîíäèöèîíåðîâ áåç ðåãóëÿöèè òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìà â ïîìåùåíèÿõ, ìå÷åòÿõ, â àâòîáóñàõ, áîëüøàÿ çàãàçîâàííîñòü ãîðîäà. Íåîáõîäèìî ó÷åñòü îãðîìíûå ìîðàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå íàãðóçêè íà ïàëîìíèêîâ, ò.ê. âîçðàñò ïàëîìíèêîâ áûë îò 18 äî 103 ëåò, 60% ïàëîìíèêîâ ñîñòàâëÿëè æåíùèíû, èç íèõ áîëåå 60% èìåëè âîçðàñò ñòàðøå 76-80 ëåò. Âðà÷è âìåñòå ñ ïàëîìíèêàìè ïðîøëè çà 20 äíåé áîëåå 180 êì. Ïðè ýòîì êðóãëûå ñóòêè ïàëîìíèêè ñîâåðøàëè îáðÿä ïðîõîæäåíèÿ Õàäæà. Ñ 11.10.2012 ã. íà÷àëàñü òî÷êà îòñ÷åòà íàøåé âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè â ãîðîäå Ìåêêå. Ïî ïðèáûòèè, íà 1-ì ýòàæå 5-ýòàæíîé ãîñòèíèöû ÄÓÌ Õàäæ áûë îáîðóäîâàí
ìåäèöèíñêèé ïóíêò è èçîëÿòîð, ãäå áûë óñòàíîâëåí ðåöèðêóëÿòîðíûé áàêòåðèöèäíûé îáëó÷àòåëü, õîëîäèëüíèê äëÿ õðàíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ. Êàæäûé âðà÷ áûë ñíàáæåí ãëþêîìåòðîì. Áûëî îðãàíèçîâàíî êðóãëîñóòî÷íîå äåæóðñòâî 6 âðà÷åé ïî ñêîëüçÿùåìó ãðàôèêó. Êàæäûé âðà÷ çà ñìåíó îñóùåñòâëÿë ïðèåì áîëåå 20-30 ïàëîìíèêîâ. Çà âåñü ïåðèîä ðàáîòû 1400 ÷åëîâåê ïîëó÷èëè âðà÷åáíóþ ïîìîùü. Âðà÷ Ãóáàéäóëëèí Ô. Ã. îêàçûâàë âðà÷åáíóþ ïîìîùü îòäåëüíî, â äðóãîé ãîñòèíèöå. Ïàëîìíèêàì, êîòîðûå íå ìîãëè ïðèéòè íà ïðèåì ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ, âðà÷åáíàÿ ïîìîùü îêàçûâàëàñü â êîìíàòàõ, ãäå îíè ïðîæèâàëè (èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñíÿòèå ÝÊÃ, òåðìîìåòðèÿ, îñìîòð, âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé, èíúåêöèè àíòèáèîòèêîâ, è äð. èíúåêöèîííûõ ïðåïàðàòîâ, îïðåäåëåíèå ñàõàðà â êðîâè). Âåñü îáúåì îêàçàííîé âðà÷åáíîé ïîìîùè çàíîñèëñÿ â àìáóëàòîðíûé æóðíàë ïðèåìà ïàöèåíòîâ, ñîâåðøàþùèõ Õàäæ. Äëÿ îêàçàíèÿ âðà÷åáíîé ïîìîùè ÌÇ ÐÒ âûäåëåíû ìåäèêàìåíòû è èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ áîëåå 70 íàèìåíîâàíèé ïî íîçîëîãèÿì. Íàäî îòäàòü äîëæíîå ïàëîìíèêàì, èìåþùèì â àíàìíåçå ñàõàðíûé äèàáåò, îíè ÷åòêî ñîáëþäàëè ðåêîìåíäàöèè ëå÷àùèõ âðà÷åé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íà 2-3-é äåíü íàõîæäåíèÿ â Ìåêêå ó íåêîòîðûõ ïàëîìíèêîâ ïîÿâèëàñü âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, äîõîäèâøàÿ äî 39-40 °Ñ, êàøåëü, íàñìîðê, áîëü â ãîðëå. Äëÿ îêàçàíèÿ âðà÷åáíîé ïîìîùè áûëè ïðèíÿòû çà îñíîâó äèàãíîçû ÎÐÂÈ, êàòàðàëüíàÿ àíãèíà, îñòðûé ëàðèíãèò, îñòðûé áðîíõèò è äð. À ïðè íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèíèìàëîñü ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè öåôòðèàêñîíà â/ì ïî 1,0 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïàëîìíèêè ñëîâà «ïîñòåëüíûé ðåæèì» ñòàðàëèñü íå ñëûøàòü. Äëÿ ïàëîìíèêà êàæäûé äåíü, ÷àñ, ìèíóòà áûëè äîðîãè, äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ øëè ñîâåð-
øàòü âñå îáðÿäû Õàäæà, ò.ê. ëþáûå îòêëîíåíèÿ îò ïðåäïèñàíèé Êîðàíà ìîãëè ïðèâåñòè ê íåïðåäñêàçóåìûì ïîñëåäñòâèÿì. Ñðåäè ïàëîìíèêîâ áûëè òàêæå òå, êîòîðûå ïîñòîÿííî íóæäàëèñü âî âðà÷åáíîì íàáëþäåíèè, ÷òî çàòðóäíÿëî îêàçàíèå âðà÷åáíîé ïîìîùè äðóãèì ïàëîìíèêàì, ò.ê. âîçíèêàëè î÷åðåäè äëÿ ïðèåìà. 02.11.2012 ã. â 21.00 ïåðâûì ðåéñîì â Êàçàíü ïðèáûëè 156 ïàëîìíèêîâ, à îñòàëüíûå ãðóïïû ïðèáûëè 3 è 5 íîÿáðÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íåêîòîðûå ïàëîìíèêè ïðèâëåêàþò ðîäíûõ è áëèçêèõ äëÿ ñîïðîâîæäåíèÿ â Ìåêêó. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ýòî ïðèíèìàåò ìàññîâûé õàðàêòåð, íåîáõîäèìî îêàçûâàòü èíäèâèäóàëüíóþ êâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, â öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ êàæäîãî ïàëîìíèêà, íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå çàòðóäíÿëè áû ñîâåðøåíèå Õàäæà.  çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñäåëàòü íåêîòîðûå âûâîäû: 1. Áðèãàäà âðà÷åé ñ âîçëîæåííîé ÌÇ ÐÒ è ÄÓÌ ÐÒ çàäà÷åé ïî ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ ïàëîìíèêîâ ñïðàâèëàñü â ïîëíîì îáúåìå. 2. Íå äîïóùåíû îñëîæíåíèÿ îñíîâíûõ çàáîëåâàíèé ó ïàëîìíèêîâ (ñàõàðíûé äèàáåò, ÕÎÁË, ÃÁ, ÈÁÑ, õðîíè÷åñêèé áðîí-
õèò è äð.), õîòÿ ÎÐÂÈ èìåëî ìåñòî, óäàëîñü è çäåñü ðåøèòü ïðîáëåìó è óñêîðèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ. 3. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ÌÇ ÐÒ è ÄÓÌ ÐÒ ïðîâåëè ïðàâèëüíûé îòáîð âðà÷åé äëÿ îêàçàíèÿ âðà÷åáíîé ïîìîùè.  êîëëåêòèâå öàðèëè âçàèìîïîíèìàíèå è âçàèìîâûðó÷êà, à òàêæå âûñîêèé ïðîôåññèîíàëèçì êàæäîãî âðà÷à. 4. Íåîáõîäèìî èçìåíèòü ïîðÿäîê âûäà÷è ñïðàâîê î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, â áóäóùåì ðåøàòü âîïðîñ êîëëåãèàëüíî, ÷åðåç âðà÷åáíûå êîìèññèè ïîëèêëèíèê è ÖÐÁ ñ ïîäðîáíûì ïðåäïèñàíèåì áóäóùåìó ïàëîìíèêó ïðè ñîâåðøåíèè Õàäæà. 5. Ìû ïðåäëàãàåì ïðè ïëàíèðîâàíèè ñîâåðøåíèÿ Õàäæà ïàëîìíèêàì, íóæäàþùèìñÿ â ïîñòîÿííîì âðà÷åáíîì íàáëþäåíèè, ÷åðåç ÌÇ ÐÒ è ÄÓÌ Õàäæ ÐÒ ïðèâëåêàòü âðà÷åé äëÿ îáñëóæèâàíèÿ ïàëîìíèêîâ íà äîãîâîðíîé îñíîâå, â èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå, çà îïðåäåëåííóþ îïëàòó çà ñîïðîâîæäåíèå è îáñëóæèâàíèå ïàëîìíèêîâ.
Ð. À. ÇÀËßËÈÅÂ, ê.ì.í., ãëàâíûé âðà÷ ôèëèàëà ÃÀÓÇ ÐÊÏÄ «Êàçàíñêàÿ òóáåðêóëåçíàÿ áîëüíèöà». Cîàâòîðû: Ë. Ì. ÃÀÇÈÇÎÂÀ, Ô. Ã. ÃÓÁÀÉÄÓËËÈÍ, Ò. Ð. ÇÀÊÈÅÂ, Ð. À. ÇÀËßËÈÅÂ, Ô. À. ÊÓÐÌÀÊÀÅÂ, Ý. È. ÕÈÑÀÌÎÂÀ, Ð. Õ. ÔÀÕÐÓÒÄÈÍÎÂ, Ð. Á. ßÍÒÈÌÈÐÎÂ, Ð. Ã. ÕÈÑÀÌÎÂ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÄÎÑÊÀ ÎÁÚßÂËÅÍÈÉ Êîëëåêòèâ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ïîçäðàâëÿåò
с Днем рождения
Çàìåñòèòåëÿ íà÷àëüíèêà îòäåëà îðãàíèçàöèè êîíòðîëÿ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ÑÀÃÄÅÅÂÓ Åëåíó Òàëãàòîâíó Óâàæàåìàÿ Åëåíà Òàëãàòîâíà! Ïðèìèòå ìîè ñàìûå èñêðåííèå ïîçäðàâëåíèÿ è òåïëûå ïîæåëàíèÿ â Äåíü Âàøåãî ðîæäåíèÿ! Ñåãîäíÿ ó Âàñ îñîáåííûé äåíü, òàê ïóñòü îí ñòàíåò ëó÷øèì è íåçàáûâàåìûì îò òåïëà ëþáÿùèõ ñåðäåö, ñîëíöà è àðîìàòà çèìû. Ïóñòü æèçíü äàðèò Âàì ëèøü ïðåêðàñíûå ìîìåíòû. Íåïðåìåííûõ òðóäîâûõ ïîáåä è îáÿçàòåëüíîé óäà÷è. Ìèðà è ãàðìîíèè Âàøåìó äîìó! Ãëàâíîãî ñïåöèàëèñòà îòäåëà êîíòðîëÿ îáðàùåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
ÕÀÁÈÁÓËÈÍÓ Ðåíàòó Ðàâèëüåâíó Óâàæàåìàÿ Ðåíàòà Ðàâèëüåâíà! Ñåðäå÷íî ïîçäðàâëÿåì Âàñ ñ Äíåì ðîæäåíèÿ! Ýòî äåíü, êîòîðûé íàïîëíÿåò ñîëíå÷íûì ñâåòîì, æèçíåóòâåðæäàþùåé ìåëîäèåé, òåïëîì ñåðäåö òåõ, êòî ëþáèò è ëþáèì. Îí óêðàøàåò æèçíü, âäîõíîâëÿåò è îêðûëÿåò, äàðèò ëþáîâü, ñ÷àñòüå è ðàäîñòü. Ïóñòü êàæäûé Âàø äåíü íà÷èíàåòñÿ ñ äîáðûõ âåñòåé è õîðîøèõ ñîáûòèé è áóäåò áîãàò ïîçèòèâîì. Îò äóøè æåëàåì Âàì çäîðîâüÿ, ëþáâè è íåïðåìåííûõ óñïåõîâ â Âàøåé âàæíîé ãîñóäàðñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðàçäíè÷íîãî íàñòðîåíèÿ â îêðóæåíèè áëèçêèõ è ðîäíûõ ëþäåé! Ñïåöèàëèñòà îòäåëà îðãàíèçàöèè êîíòðîëÿ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ÑÀÔÈÍÓ Çóëüôèþ Èëüêàìîâíó Óâàæàåìàÿ Çóëüôèÿ Èëüêàìîâíà! Ïî ñëó÷àþ Âàøåãî Äíÿ ðîæäåíèÿ ïðèìèòå ñàìûå ñåðäå÷íûå ïîçäðàâëåíèÿ è èñêðåííèå ïîæåëàíèÿ äîáðîãî çäîðîâüÿ, áîëüøîãî ñ÷àñòüÿ, íåóãàñàþùåãî îïòèìèçìà, èñïîëíåíèÿ âñåõ íàìå÷åííûõ ïëàíîâ è íàäåæä. Ïóñòü âñåãäà áóäóò óäà÷à è áëàãîïîëó÷èå, à ñåìåéíûé î÷àã äàðèò Âàì è Âàøèì áëèçêèì ìèð, ëþáîâü è ñîãëàñèå!
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
Ðåäàêöèÿ ãàçåòû «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåò
с Днем рождения Çàìåñòèòåëÿ ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ
ÇÀËÀËÄÈÍÎÂÀ Ðèíàòà Ñàãèòîâè÷à Ãëàâíîãî ýíäîêðèíîëîãà ÌÇ ÐÒ, äîöåíòà êóðñà ýíäîêðèíîëîãèè ÊÃÌÓ
ÃÁÎÓ ÄÏÎ «Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè è ðåäàêöèÿ ãàçåòû «ÌÔÂÒ» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿþò
с Днем рождения
Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
ÊÐÀÑÍÎÆÅÍÀ Âëàäèìèðà Íèêîëàåâè÷à
ÊÎÇËÎÂÀ Ëüâà Àëåêñàíäðîâè÷à
Æåëàåì, ÷òîáû ëþáîé äåíü Âàøåé æèçíè áûë íàïîëíåí îïòèìèçìîì, ñâåæèìè èäåÿìè è èíòåðåñíûìè âñòðå÷àìè. Ïóñòü ó Âàñ áóäåò îòìåííîå çäîðîâüå è áîäðîå íàñòðîåíèå! Æåëàåì Âàì îãðîìíîãî ñ÷àñòüÿ, âåçåíèÿ. ×òîáû óñïåõ è óäà÷è âñåãäà áûëè Âàøèìè íåðàçëó÷íûìè ñïóòíèêàìè, à ëþáûå æèçíåííûå òðóäíîñòè áûëè ìèìîëåòíûìè è ìãíîâåííî ïðåîäîëåâàëèñü!
Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ÊÃÌÓ, ïðîôåññîðà
Ïðîôåññîðà êàôåäðû îíêîëîãèè è õèðóðãèè
ÕÀÑÀÍÎÂÀ Ýíãåëÿ Íàñèìîâè÷à Ïðîôåññîðà êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 ÊÃÌÓ
ÃÈËÜÌÀÍÎÂÀ Àíàñà Àíâàðîâè÷à Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ÊÃÌÓ, ïðîôåññîðà
ßÕÈÍÀ Êàóñàðà Êàìèëîâè÷à Ïðîðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÊÃÌÀ, äîöåíòà
ÍÞÕÍÈÍÀ Ìèõàèëà Àíàòîëüåâè÷à Çàâåäóþùóþ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2 ÊÃÌÀ, äîöåíòà
×Å×ÓËÈÍÓ Îëüãó Âàñèëüåâíó Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîðà
ÊÐÀÑÍÎÆÅÍÀ Âëàäèìèðà Íèêîëàåâè÷à
ÑÈÃÀËÀ Åâãåíèÿ Èîñèôîâè÷à Ñ íàèëó÷øèìè ïîæåëàíèÿìè â ýòîò ïðàçäíè÷íûé äåíü! Óñïåõîâ, çäîðîâüÿ, ðàäîñòè è ñ÷àñòüÿ! Ïóñòü óäà÷à ñîïóòñòâóåò âî âñåõ äåëàõ è â æèçíè áóäåò ìíîæåñòâî èíòåðåñíûõ è âîñõèòèòåëüíûõ ñîáûòèé! Ïðîôåññîðà êàôåäðû îíêîëîãèè è õèðóðãèè
ÀÃËÓËËÈÍÀ Èëüäàðà Ðàóôîâè÷à Ñ äíåì ðîæäåíüÿ Âàñ ïîçäðàâëÿåì, Ñ÷àñòüÿ, ìèðà, çäîðîâüÿ æåëàåì! ×òîá ñáûâàëèñü ìå÷òû, È óäà÷è âî âñåì, ×òîá ðàäîñòü âñåãäà Íàõîäèëà Âàø äîì! Âåäóùåãî ñïåöèàëèñòà îòäåëà ðàçâèòèÿ
ÕÓÑÑÀÌÎÂÓ Ãóëüíàðó Ðèìîâíó
Ïðîôåññîðà êàôåäðû îíêîëîãèè è õèðóðãèè ÊÃÌÀ
Æåëàåì áåçìÿòåæíîé, ñâåòëîé, ñ÷àñòëèâîé äîëè! Ïóñòü äîðîãà Âàøà áóäåò âñåãäà ðîâíîé, øèðîêîé è ãëàäêîé! Ïóñòü â ñåðäöå æèâóò ñâåòëûå è âîçâûøåííûå æåëàíèÿ! Ïóñòü âàøà äóøà ðîæäàåò ïðåêðàñíûå ìå÷òû, à âàø óì ïðåòâîðÿåò èõ â æèçíü! Æåëàåì êðåïêîãî çäîðîâüÿ, áîäðîãî äóõà, ðàäîñòè! Æèâèòå â ìèðå è ñîãëàñèè ñ òåìè, êòî Âàñ îêðóæàåò. Ñ÷àñòüÿ Âàì!
ÑÈÃÀËÀ Åâãåíèÿ Èîñèôîâè÷à
Ïðîðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå, äîöåíòà
Ïðîôåññîðà êàôåäðû îíêîëîãèè è õèðóðãèè ÊÃÌÀ
ÍÞÕÍÈÍÀ Ìèõàèëà Àíàòîëüåâè÷à
Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÊÃÌÀ, äîöåíòà
ÍÅÑÒÅÐÎÂÀ Îëåãà Âèêòîðîâè÷à
ÀÃËÓËËÈÍÀ Èëüäàðà Ðàóôîâè÷à Ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 11» ã. Êàçàíè
Æåëàåì çäîðîâüÿ íà äîëãèå ãîäû, Ïóñòü ìèìî ïðîéäóò âñå ïå÷àëè, íåâçãîäû, Ïóñòü ðàäîñòüþ, ñ÷àñòüåì èñêðÿòñÿ ãëàçà, È òîëüêî îò ñìåõà ñâåðêàåò ñëåçà!
×ÈÁÐÈÍÓ Ãóçåëü Ðàôèñîâíó
ÃÀÒÀÓËËÈÍÀ Ðàìèëÿ Âàñèëîâè÷à
Çàâåäóþùóþ îòäåëîì àñïèðàíòóðû
Óâàæàåìàÿ Ãóçåëü Ðàôèñîâíà! Ñåðäå÷íî ïîçäðàâëÿþ Âàñ ñ Äíåì ðîæäåíèÿ! Ñêîëüêî áû íàì íå èñïîëíèëîñü ëåò, ýòîò äåíü ìû æä¸ì ñ îñîáûì òðåïåòîì è âîëíåíèåì. Ñîãëàñíî ïîâåðüþ, åñòü ìèíóòû, êîãäà ïîæåëàíèÿ, âûðàæåííûå âñëóõ, èñïîëíÿþòñÿ. Êàæäûé ÷åëîâåê â ýòîò îñîáåííûé äåíü âåðèò, ÷òî ñàìûå ñîêðîâåííûå æåëàíèÿ è ìå÷òû ñáóäóòñÿ. Îò äóøè æåëàþ Âàì äîáðîãî çäîðîâüÿ, ñåìåéíîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Ïóñòü âñå çàäóìàííîå èñïîëíèòñÿ ñ íåïðåìåííûì óñïåõîì. Ìèðà è ãàðìîíèè Âàì è Âàøèì áëèçêèì!
Ãåíåðàëüíîãî äèðåêòîðà ÎÀÎ «Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 12»
Ãëàâíîãî ñïåöèàëèñòà îòäåëà îðãàíèçàöèè êîíòðîëÿ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Âîäèòåëÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ
ØÈØÎÂÀ Ãåîðãèÿ Âàëåíòèíîâè÷à Óâàæàåìûé Ãåîðãèé Âàëåíòèíîâè÷! Ïðèìèòå ìîè ñàìûå äîáðûå ïîæåëàíèÿ è èñêðåííèå ïîçäðàâëåíèÿ â Äåíü Âàøåãî ðîæäåíèÿ! Ïóñòü ýòîò ñâåòëûé äåíü íà÷íåòñÿ ñ äîáðûõ âåñòåé, ðàäîñòíûõ óëûáîê è ñåðäå÷íûõ ïîæåëàíèé. Îò äóøè æåëàþ Âàì çäîðîâüÿ, ãàðìîíèè è ôèíàíñîâîé ñòàáèëüíîñòè. Ëþáèòå è áóäüòå ëþáèìû!
Ñ óâàæåíèåì ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ Ð. Ñ. ÑÀÔÈÓËËÈÍ. Âàøè êîëëåãè.
Ðåäàêöèÿ ãàçåòû «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà» è æóðíàëà «Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåò
с Днем рождения Ãëàâíîãî êàðäèîëîãà ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùåãî êàôåäðîé ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè ÊÃÌÓ, ïðîôåññîðà
ÃÀËßÂÈ×À Àëüáåðòà Ñàðâàðîâè÷à Âàñ ìû ñ äíåì ðîæäåíèÿ ïîçäðàâëÿåì, Ñ òàêèì áîëüøèì, ñ÷àñòëèâûì äíåì, Îò âñåé äóøè ìû Âàì æåëàåì Áëàãîïîëó÷èÿ âî âñåì! Æåëàåì çäîðîâüÿ è áîäðîñòè, Ëþáâè è íåæíîñòè, Äîáðîòû è óñïåõîâ!
7
ÑÀÔÈÍÀ Òàóôèêà Ôàòêðàõìàíîâè÷à Ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 21»
ÀËÒÓÍÁÀÅÂÓ Äèëÿðó Ãóìåðîâíó Ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 8»
ÄÀÂËÅÒØÈÍÀ Ôàðèäà Àìèðõàíîâè÷à
с Юбилеем
Ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 3»
ÑÀÌÀÒÎÂÀ Íàèëÿ Õàììàòîâè÷à Ïóñòü â ýòîò äåíü è ñîëíöå ñâåòèò ÿð÷å, Öâåòû ïîä íîãè ïàäàþò êîâðîì. Æåëàåì ìîëîäîñòè, ìèðà, ñ÷àñòüÿ, — Âñåãî, ÷òî íàçûâàåòñÿ äîáðîì! Æåëàåì âàì îòëè÷íîãî çäîðîâüÿ, óäà÷è â äåëàõ, ñ÷àñòüÿ, áëàãîïîëó÷èÿ âàì è âàøèì ñåìüÿì! Ðåêòîðà ÊÃÌÓ, ïðîôåññîðà
ÑÎÇÈÍÎÂÀ Àëåêñåÿ Ñòàíèñëàâîâè÷à Óâàæàåìûé Àëåêñåé Ñòàíèñëàâîâè÷! Ïðèìèòå ñàìûå ñåðäå÷íûå ïîçäðàâëåíèÿ è äîáðûå ïîæåëàíèÿ â äåíü Âàøåãî þáèëåÿ! Ñ Âàøèì èìåíåì è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ ñâÿçàíî ìîùíîå ðàçâèòèå Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Âàøà æèçíü — ïðèìåð áåççàâåòíîãî ñëóæåíèÿ íàóêå. Âû ñíèñêàëè óâàæåíèå êîëëåã, ñòóäåíòîâ è îáùåñòâåííîñòè, ÿâëÿÿñü íàäåæíûì ãàðàíòîì êà÷åñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ äëÿ ìîëîäîãî ïîêîëåíèÿ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí è äàëåêî çà åå ïðåäåëàìè. Ïóñòü êàæäûé ïðîæèòûé äåíü ðàäóåò Âàñ íîâûìè èäåÿìè è äåëàìè, ïîääåðæêîé áëèçêèõ, äîáðîæåëàòåëüíîñòüþ êîëëåã, óâàæåíèåì òåõ, êòî òîëüêî íà÷èíàåò ñâîþ æèçíü â íàóêå, ñòóäåíòîâ. Æåëàåì Âàì êðåïêîãî çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ, óäà÷è, íîâûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ïîáåä, áëàãîïîëó÷èÿ Âàì è Âàøèì áëèçêèì!
ÑÀÌÎÉËÎÂÓ Ñâåòëàíó Ãåííàäüåâíó Ïîçäðàâëÿåì ñ äíåì ðîæäåíüÿ È æåëàåì Âàì è âïðåäü, Âîïðåêè çàáîòàì ìíîãèì, Ðàñöâåòàòü è õîðîøåòü! Äíåé æåëàåì ñâåòëûõ, äîëãèõ, Íå ñ÷èòàòü ñâîè ãîäà, Ïóñòü æå ñ÷àñòüå â âàøåì äîìå Îñòàåòñÿ íàâñåãäà! Çàâåäóþùóþ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2
×Å×ÓËÈÍÓ Îëüãó Âàñèëüåâíó Ñ äíåì ðîæäåíüÿ ïîçäðàâëÿåì, Çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ Âàì æåëàåì, Óñïåõîâ â òâîð÷åñêîì òðóäå, Ëþáâè è ðàäîñòè â ñåìüå! Æåëàåì æèçíè áåç òðåâîã, Ïðîãíàòü ïå÷àëè çà ïîðîã, Æåëàåì æèòü — íå óíûâàòü È ïðî äðóçåé íå çàáûâàòü! Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
ÍÅÑÒÅÐÎÂÀ Îëåãà Âèêòîðîâè÷à Îò âñåé äóøè âàñ ïîçäðàâëÿåì Ñ îäíîé èç ñàìûõ ëó÷øèõ äàò! Åùå ñòî ëåò ïðîæèòü æåëàåì, Íå çíàÿ ãîðÿ è óòðàò. Æåëàåì òîëüêî óëûáàòüñÿ, Ïî ïóñòÿêàì íå îãîð÷àòüñÿ, Íå íåðâíè÷àòü è íå áîëåòü, Ñ ãîäàìè òîëüêî ìîëîäåòü!
с Юбилеем
ïðîôåññîðà êàôåäðû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ýêîíîìèêè è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì
ÍÈÇÀÌÎÂÀ Èëüäóñà Ãàëèðçèíîâè÷à Îò þáèëååâ â æèçíè íå óéòè, Îíè íàñòèãíóò êàæäîãî, êàê ïòèöû. Íî ãëàâíîå — ñêâîçü ãîäû ïðîíåñòè Òåïëî äóøè, ñåðäå÷íîñòè ÷àñòèöó. Ìû îò äóøè Âàñ ïîçäðàâëÿåì! È â æèçíè ãëàâíîãî æåëàåì: Çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ, ðàäîñòè, Æèòü ëåò äî ñòà áåç ñòàðîñòè!
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
8
Õèðóðãè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ: èííîâàöèè â èäåîëîãèè ëå÷åíèÿ  îòå÷åñòâåííîé îíêîëîãèè ñåãîäíÿ äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè, âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ íàöåëåííîñòè ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè íà ðàííåå âûÿâëåíèå îïóõîëåé. Õèðóðãèÿ â îíêîëîãèè, áåçóñëîâíî, îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ. È íàäî ñêàçàòü, ÷òî âûñîòû, êîòîðûå áåðåò õèðóðãè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ ñåãîäíÿ, ïîäòâåðæäàþòñÿ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ ðàíåå íåèçëå÷èìûõ, êàçàëîñü áû, çàáîëåâàíèé. Îáëèê õèðóðãèè â îíêîëîãèè ìåíÿåòñÿ ñ êàæäûì äíåì, ñ êàæäîé ïðîâåäåííîé îïåðàöèåé. È ìû ñâèäåòåëè åå áóðíîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. Ïîäðîáíåå îá ýòîì ìû ïîãîâîðèëè ñ ãëàâíûì âðà÷îì ÃÀÓÇ ÐÊÎÄ ÌÇ ÐÒ, ãëàâíûì îíêîëîãîì Ïðèâîëæñêîãî ôåäåðàëüíîãî îêðóãà, ãëàâíûì âíåøòàòíûì ñïåöèàëèñòîì îíêîëîãîì ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùèì êàôåäðîé îíêîëîãèè è õèðóðãèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîðîì Ðóñòåìîì Øàìèëüåâè÷åì Õàñàíîâûì, çàâåäóþùèì âòîðûì òîðàêàëüíûì îòäåëåíèåì ÃÀÓÇ ÐÊÎÄ ÌÇ ÐÒ ïðîôåññîðîì Åâãåíèåì Èîñèôîâè÷åì Ñèãàëîì è çàâåäóþùèì ïåðâûì ãèíåêîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÃÀÓÇ ÐÊÎÄ ÌÇ ÐÒ Àíäðååì Âëàäèìèðîâè÷åì Ïàíîâûì. — Êàêèå èííîâàöèîííûå ïîäõîäû ìîæíî íàáëþäàòü â ñîâðåìåííîé õèðóðãè÷åñêîé îíêîëîãèè?
— Ð. Ø. Õàñàíîâ: Íàäî ñêàçàòü, ÷òî â îíêîëîãèè õèðóðãèÿ çàíèìàåò îãðîìíîå, ïåðâîñòåïåííîå ìåñòî. Ìû âñåãäà ïðèäåðæèâàëèñü ìíåíèÿ, ÷òî íåîáõîäèìî êàê ìîæíî «÷èùå» âûïîëíèòü îïåðàöèþ, òî åñòü óäàëèòü áîëüøå ïîðàæåííûõ òêàíåé è ïðè ýòîì ñîõðàíèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà. Íî îíêîëîãèÿ ñåãîäíÿ ÷åòêî íàöåëåíà íà ðàííåå âûÿâëåíèå ðàêîâîé áîëåçíè. Ìû ñòðåìèìñÿ ê òîìó, ÷òîáû ìîæíî áûëî áû îáîéòèñü òîëüêî ìàëîèíâàçèâíûìè õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Çàâåäóþùèé âòîðûì òîðàêàëüíûì îòäåëåíèåì ÐÊÎÄ ÌÇ ÐÒ, ïðîôåññîð Åâãåíèé Èîñèôîâè÷ Ñèãàë — ïåðâîïðîõîäåö â íàøåé ðåñïóáëèêå ïî âíåäðåíèþ ìåòîäîâ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè â îíêîëîãèþ. Ïîêà æå ìàëûå âìåøàòåëüñòâà ïðè ðàííèõ ôîðìàõ ðàêà — ýòî terra inkognita äëÿ õèðóðãîâ. Íåîáõîäèìî áîëåå øèðîêîå îáó÷åíèå ñïåöèàëèñòîâ. Õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî èííîâàöèîííûå ïîäõîäû â õèðóðãè÷åñêîé îíêîëîãèè âåñüìà ðàçëè÷íû, íà÷èíàÿ ñ ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ìîùíûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé: àïïàðàòóðû, ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ, õèðóðãè÷åñêîãî è àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ è ïðî÷åãî, è çàêàí÷èâàÿ àëãîðèòìîì âåäåíèÿ áîëüíûõ. Ýòè è ìíîãèå äðóãèå ðàçðàáîòêè è áûëè ïðèäóìàíû äëÿ îíêîëîãèè. Èííîâàöèÿ, ïî ñóòè, è çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïðîâåñòè ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè è ïðè ýòîì âîññòàíîâèòü óòðà÷åííóþ ôóíêöèþ. — Ðåøåíèå ïðîáëåìû îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè òðåáóåò ñåðüåçíûõ èçìåíåíèé... — Áåçóñëîâíî, ñåãîäíÿ åñòü ïîëîæèòåëüíàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ äîëè çàáîëåâàíèé, âûÿâëåííûõ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ. È ïîíÿòíî, ÷òî ýòî íå äåëàåòñÿ áûñòðî. Íåëüçÿ â îäèí ìèã ïåðåâåðíóòü ìèð. Âàæíî ìåíÿòü ìåíòàëèòåò íàøèõ æèòåëåé, âðà÷åé ïåðâè÷-
íîé ñåòè. Ýòî îãðîìíàÿ, òðåáóþùàÿ áîëüøèõ çàòðàò è, êîíå÷íî, âðåìåíè, ðàáîòà. Îòðàäíî, ÷òî Ðîññèÿ âñòàëà íà ýòîò ïóòü — ñ 2009 ãîäà â ñòðàíå áëàãîäàðÿ óñèëèÿì, ïðèëîæåííûì Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ, Ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔ, ðåãèîíàëüíûì âåäîìñòâàì, äåéñòâóåò Íàöèîíàëüíàÿ îíêîëîãè÷åñêàÿ ïðîãðàììà. È ñóòü åå çàêëþ÷àåòñÿ íå ïðîñòî â òîì, ÷òîáû êóïèòü ìåäèöèíñêèé àïïàðàò, óñòàíîâèòü åãî. Ãëàâíîìó ñïåöèàëèñòó îíêîëîãó ÌÇ ÐÔ, ïðîôåññîðó Â. È. ×èññîâó óäàëîñü äîíåñòè äî íàøèõ âëàñòåé àêòóàëüíîñòü âíåäðåíèÿ ýòîé ïðîãðàììû è âûäåëåíèÿ äëÿ åå ðåàëèçàöèè ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ. È ÷òî ñàìîå ãëàâíîå — öåëü ïðîãðàììû íå çàêóïèòü ìèëëèàðäíîé ñòîèìîñòè àïïàðàòû, à ñíèçèòü ñìåðòíîñòü, ïîâûñèòü ðàííþþ âûÿâëÿåìîñòü ðàêà.  íàøåé ðåñïóáëèêå â ðåçóëüòàòå ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû óñèëèÿìè ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè óäàåòñÿ ñ êàæäûì ãîäîì ïðèìåðíî íà ïðîöåíò óëó÷øàòü âûÿâëÿåìîñòü ðàêà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ. À ÷òî òàêîå ïðîöåíò? Ýòî äåñÿòêè, ñîòíè ñïàñåííûõ æèçíåé è ïðàêòè÷åñêè ñòîïðîöåíòíîå èçëå÷åíèå! Áóêâàëüíî 10 ëåò íàçàä ñòàòèñòèêà áûëà òàêîâà: 46% âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ — ðàííèå ôîðìû ðàêà. Ñåãîäíÿ ýòà äîëÿ ñîñòàâëÿåò óæå 53,5%. — Êàê Ðîññèÿ âûãëÿäèò â ìèðå â ïëàíå âíåäðåíèÿ ðàçëè÷íûõ èííîâàöèîííûõ ìåòîäîâ â õèðóðãè÷åñêóþ îíêîëîãèþ?
— Å. È. Ñèãàë: Ó÷àñòâóÿ è âûñòóïàÿ íà ðàçëè÷íûõ êîíôåðåíöèÿõ, êîíãðåññàõ, ìû ïîíèìàåì, ÷òî Ðîññèÿ íà ôîíå äðóãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàí âûãëÿäèò î÷åíü äîñòîéíî.  ÷àñòíîñòè, íàøà ðåñïóáëèêà. Âîïåðâûõ, áëàãîäàðÿ íàó÷íîé áàçå, ãäå òðàäèöèè è ïðååìñòâåííîñòü — âàæíåéøèå ñîñòàâëÿþùèå. Âîâòîðûõ, íàøè ñîâðåìåííûå ðåçóëüòàòû ãîâîðÿò î âûñîêîì óðîâíå îíêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, îêàçûâàåìîé â ðåñïóáëèêå. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî â ïëàíå èíñòðóìåíòàðèÿ, ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ ìû íàõîäèìñÿ íà îäíîì óðîâíå ñ çàðóáåæíûìè ñòðàíàìè. Ñøèâàþùèå àïïàðàòû, êîòîðûå áûëè, êñòàòè, ñîçäàíû åùå â ÑÑÑÐ, óëüòðàçâóêîâûå èíñòðóìåíòû, êîòîðûå ïîçâîëÿþò îïåðèðîâàòü ïðàêòè÷åñêè áåñêðîâíî, ýëåêòðîõèðóðãèÿ (àðãîíîïëàçìåííàÿ õèðóðãèÿ) è ëàçåðíûå òåõíîëîãèè äàþò âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü òî÷íî è áåçîïàñíî. À ýòî ïîçâîëÿåò óëó÷øàòü êàê êà÷åñòâî îïåðàöèè, òàê è ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Îäíîçíà÷íî, îáëèê õèðóðãè÷åñêîé îíêîëîãèè èçìåíèëñÿ.  Òàòàðñòàíå, âïåðâûå â Ðîññèè, áûëà âíåäðåíà òàê íàçûâàåìàÿ òîðàêîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ — ýíäîõèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè íà óðîâíå ãðóäíîé êëåòêè. Ó íàñ ñàìûé áîëüøîé îïûò â Ðîññèè ïî ëå÷åíèþ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ýòèì ìåòîäîì. Ìû äîêàçàëè, ÷òî ÷åðåç íåáîëüøèå ïðîêîëû âîçìîæíî âûïîëíèòü áîëüøèå ñåðüåçíûå îïåðàöèè íà ãðóäíîé êëåòêå. Òàêæå â 2005 ãîäó íàìè áûë ðàçðàáîòàí è âíåäðåí â ïðàêòèêó àëãîðèòì ëå÷åíèÿ ïèùåâîäà Áàððåòà. Çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì íèæíåé òðåòè ïèùå-
âîäà â ðåñïóáëèêå ñòàëà ñíèæàòüñÿ. Àêòóàëüíîñòü ýòîé ìåòîäèêè íàëèöî — ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ïðè ïèùåâîäå Áàððåòà âîçðàñòàåò â 44 ðàçà.
— À. Â. Ïàíîâ:  îáëàñòè ãèíåêîëîãèè áûëà âíåäðåíà áåñêðîâíàÿ õèðóðãèÿ ïðè ïîìîùè ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîé óñòàíîâêè. Ýòî äàëî âîçìîæíîñòü çíà÷èòåëüíî, â äåñÿòêè ðàç, ñíèçèòü êðîâîïîòåðþ ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ. — Íà êàêèå îáëàñòè â ïëàíå âíåäðåíèÿ èííîâàöèîííûõ ìåòîäèê äåëàåòñÿ áîëüøèé óïîð? — Ð. Ø. Õàñàíîâ: Áîëüøåå âíèìàíèå, áåçóñëîâíî, îáðàùàåòñÿ íà òå ëîêàëèçàöèè, êîòîðûå áîëåå âñåãî ðàñïðîñòðàíåíû. Ìû î÷åíü ìíîãî çàíèìàåìñÿ ðàçðàáîòêîé íîâûõ ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Íî èííîâàöèè çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â ýòîì. Âàæåí ïðàâèëüíî äîáûòûé îïåðàöèîííûé ìàòåðèàë, óñòàíîâêà ìîðôîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè îïóõîëè, åå òèïà. Îò ïðàâèëüíîãî âûÿâëåíèÿ ýêñïðåññèè ãîðìîíîâ çàâèñèò òàêòèêà äàëüíåéøèõ äåéñòâèé â òåðàïèè. Èííîâàöèè íóæíû íå òîëüêî â õèðóðãè÷åñêîì ïîñîáèè, îíè çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â èñêóññòâå õèðóðãà, íî è â ïëàíå èäåîëîãèè âñåãî ïðîöåññà ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, ïðåñëåäóÿ ýòè öåëè, ìû ñîâåðøåíñòâîâàëè ãåíåòè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. Ìû óäåëÿåì âíèìàíèå âñåì âèäàì ðàêà. Íî íåêîòîðûå èç íèõ íå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ â ñèëó ñâîåé çàïóùåííîñòè, íàïðèìåð, ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Íî è â ýòîì âîïðîñå ó íàñ î÷åíü ìíîãî ìåòîäèê, ðàçðàáîòàííûõ òàòàðñòàíñêèìè ñïåöèàëèñòàìè. Òðè ãîäà íàçàä ìû âíåäðèëè ïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâîâ: òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî ïðè ñàðêîìå êîñòåé. Ïîíÿòíî, ÷òî óäàëåíèå êîíå÷íîñòè äëÿ ìîëîäûõ ëþäåé, êîòîðûå ÷àùå âñåãî è ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì, îçíà÷àåò ïîëíóþ ïîòåðþ ñîöèàëèçàöèè. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ðåñïóáëèêàíñêèå õèðóðãè óæå îñâîèëè, íåñìîòðÿ íà íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî òàêèõ ïàöèåíòîâ. Êëèíèêà äîëæíà îáëàäàòü ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûìè ïîäõîäàìè ê ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ. Äî ñèõ ïîð èäóò ñïîðû î òîì, äîëæíû ëè çàíèìàòüñÿ îíêîëîãè ðåàáèëèòàöèåé ïàöèåíòîâ?  íàøåì ó÷ðåæäåíèè òàêàÿ äèëåììà ïî-íàñòîÿùåìó íèêîãäà íå âîçíèêàëà. Âåäåíèåì ïàöèåíòîâ äîëæíû çàíèìàòüñÿ îäíè ñïåöèàëèñòû, çíàþùèå çàáîëåâàíèå, ÷òî íàçûâàåòñÿ, «îò è äî». Ñàì ïî ñåáå ïîäõîä ê áîëüíûì, èõ âåäåíèå, ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ïîëíîöåííîé è êà÷åñòâåííîé ðåàáèëèòàöèè — ýòî åñòü èííîâàöèÿ. — Ïî-âàøåìó, íå îòîéäåò ëè íà âòîðîé ïëàí õèðóðãè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ ïðè äàëüíåéøåì, áóðíîì ðàçâèòèè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé? —  ëþáîì ñëó÷àå ëå÷åíèå îïóõîëåé òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà. Õèðóðãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå âñåãäà àêòóàëüíî. Äðóãîå äåëî, ÷òî ýòî óæå áóäåò òî÷å÷íîå âîçäåéñòâèå, ìàêñèìàëüíî îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè. Âîçìîæíî, ÷òî îïåðàöèè áóäóò ïðîâîäèòüñÿ ñ ìåíüøèì óäàëåíèåì òêàíåé, ñêàæåì, òîëüêî íà óðîâíå ñëèçèñòîé. Ëó÷åâàÿ è õèìèîòåðàïèÿ, òàêæå êîíå÷íî, áóäóò íåîáõîäèìû.
Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
9
Âîçìîæíîñòè ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè â êëèíèêå è àìáóëàòîðèè  ðàçëè÷íûå îáëàñòè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû âíåäðÿåòñÿ âñå áîëüøåå êîëè÷åñòâî ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Îäíèì èç òàêîâûõ ÿâëÿåòñÿ ðàäèîâîëíîâûé ìåòîä, øèðîêî èñïîëüçóåìûé â õèðóðãèè, ãèíåêîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. Ñîçäàííûé â 1978 ã. ôèðìîé «Ellman International Inc.» (ÑØÀ) ðàäèîâîëíîâûé àïïàðàò Surgitron™ ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ìåòîä â ÷åòûðåõ ðåæèìàõ: «ðàçðåç», «ðàçðåç-êîàãóëÿöèÿ», «êîàãóëÿöèÿ» è «ôóëüãóðàöèÿ». Ðàññå÷åíèå òêàíåé îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè òåïëà, âûäåëÿåìîãî ïðè ñîïðîòèâëåíèè, êîòîðîå îíè îêàçûâàþò ïðîíèêíîâåíèþ âûñîêî÷àñòîòíûõ âîëí, èñõîäÿùèõ èç ðàáî÷åãî ýëåêòðîäà. Êëåòêè íà ïóòè âîëíû ïîäâåðãàþòñÿ ðàñïàäó è èñïàðåíèþ, è òêàíè ðàñõîäÿòñÿ â ñòîðîíû. Ðåæèì ïðèæèãàíèÿ — ýòî ðàçðóøåíèå êëåòîê áåç èõ èñïàðåíèÿ. Ðåæèì «ôóëüãóðàöèÿ» — ýòî òî÷å÷íîå «îáúåìíîå» ðàçðóøåíèå; øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ýïèëÿöèè, ðàçðóøåíèÿ ãåìàíãèîì è òåëåàíãèîýêòàçèé. Ðàäèîâîëíîâûé ìåòîä èñïîëüçîâàëñÿ íàìè ïðè âûïîëíåíèè ñëåäóþùèõ îïåðà-
òèâíûõ âìåøàòåëüñòâ: ðåäóêöèîííîé ìàñòîïåêñèè — 6 ïàöèåíòîâ, àáäîìèíîïëàñòèêè — 7, ôåéñëèôòèíãà — 12, áëåôàðîïëàñòèêè — 17. Ðàññå÷åíèå êîæè ó âñåõ ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿëîñü ñêàëüïåëåì. Ðàññå÷åíèå äåýïèäåðìèçèðîâàííîé êîæè è ãëóáæåëåæàùèõ òêàíåé îñóùåñòâëÿëîñü àïïàðàòîì Surgitron™. Ñêîðîñòü ðàññå÷åíèÿ òêàíåé àíàëîãè÷íà ñêîðîñòè ðàáîòû êëàññè÷åñêèì ñêàëüïåëåì. Îäíàêî ìåíüøàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ïîçâîëÿëà íà 8-10% ñîêðàòèòü âðåìÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè. Îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå îòå÷íîñòè òêàíåé â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è ñîõðàíåíèå îáùèõ ñðîêîâ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåàáèëèòàöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè, ëå÷åííûìè êëàññè÷åñêèì ìåòîäîì, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ìåíüøåé òðàâìàòèçàöèåé ðàññåêàåìûõ òêàíåé ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàäèîâîëíû. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 602 ïàöèåíòîâ ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îáðàçîâàíèÿìè êîæè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè. Ìóæ÷èíû ñîñòàâèëè 16,4%, æåíùèíû — 83,6%. Ïàïèëëîìû êîæè áûëè ó 44% ïàöèåíòîâ, íåâóñû
— ó 32%, äðóãèå îáðàçîâàíèÿ — ó 24%. Óäàëåíèå îáðàçîâàíèé îñóùåñòâëÿëîñü ïîñëîéíî. Ïîÿâëåíèå ìåëü÷àéøèõ êàïåëåê êðîâè â âèäå ðîñû íà ðàáî÷åì ó÷àñòêå êîæè ñâèäåòåëüñòâîâàëî î äîñòàòî÷íîé ãëóáèíå ñðåçàíèÿ. Îòñóòñòâèå ãëóáîêîãî íåêðîçà è íåêðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïîäëåæàùèõ òêàíåé (â îòëè÷èå îò ýëåêòðîêîàãóëÿöèè) ïîçâîëèëî äîáèòüñÿ ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû ÷åðåç 7-10 äíåé. Íà ìåñòå óäàëåíèÿ ðåäêî â òå÷åíèå 1-3 ìåñÿöåâ ñîõðàíÿëàñü ðîçîâàÿ ïèãìåíòàöèÿ, à ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ ñëåäîâ îïåðàöèè íà êîæå íå îñòàâàëîñü. Î÷åíü ïåðñïåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ âîçìîæíîñòè ðàäèîâîëíû äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïèëèíãà. Óñëîâèÿìè âûïîëíåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû ÿâëÿåòñÿ õîðîøåå ìåñòíîå, à ïðè áîëüøèõ ïëîùàäÿõ è îáùåå îáåçáîëèâàíèå, äîñòàòî÷íîå óâëàæíåíèå ðàáî÷åé ïîâåðõíîñòè è, áåçóñëîâíî, äîñòàòî÷íàÿ êâàëèôèêàöèÿ ñïåöèàëèñòà, ðàáîòàþùåãî íà àïïàðàòå Surgitron™. Ó 3 ïàöèåíòîâ ýòîò ìåòîä èñïîëüçîâàí íàìè äëÿ ëå÷åíèÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè ëáà. Òîëùèíà åå 1,2-1,8 ìì, ÷òî ïî-
çâîëÿåò ñðåçàòü ó÷àñòîê ïîðàæåíèÿ â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé ñ ñîõðàíåíèåì ðîñòêîâîé çîíû êîæè. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå äâóõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàëî îòñóòñòâèå ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Îòïðàâëÿåìûé íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàë ïðè ýòîì ðåçêî îòëè÷àåòñÿ îò àíàëîãè÷íîãî ïîñëå ýëåêòðîóäàëåíèÿ.  íåì îòñóòñòâóåò ðàçðóøåíèå è îáóãëèâàíèå êëåòîê, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîòîâèòü ãèñòîëîãè÷åñêèå ñðåçû î÷åíü âûñîêîãî êà÷åñòâà. Ó 187 ïàöèåíòîâ ïðèáîð èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ âðîñøåãî íîãòÿ. Ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü, âîçìîæíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñî ñëåäóþùåãî äíÿ, íèçêàÿ ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ (îêîëî 4%) è îñëîæíåíèé (2%) ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü åãî êàê àëüòåðíàòèâó äðóãèì õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì. Âûñîêà åãî ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü. Ïîëíàÿ îêóïàåìîñòü ïðèáîðà ñ ó÷åòîì íàêëàäíûõ ðàñõîäîâ â ïåðèîä ýêñïëóàòàöèè íå ïðåâûøàåò 10-12 ìåñÿöåâ.
È. Â. ÊÐÀÉÍÈÊ, Í. Ë. ØÈØÀÍÎÂÀ. ÖÂÃ ïðè Ñïåöñòðîå Ðîññèè, ìåäèöèíñêèé öåíòð «Àãàïý», ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.
Ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ â ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ  ñîâðåìåííîé îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ðåêîíñòðóêòèâíîé, ïëàñòè÷åñêîé è ýñòåòè÷åñêîé õèðóðãèè. Ïîèñê íîâûõ è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñóùåñòâóþùèõ ìåòîäîâ ðàññå÷åíèÿ òêàíåé íàïðàâëåíû íà óìåíüøåíèå ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ, îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, à òàêæå íà óëó÷øåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå è ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ãðóáîãî ðóáöåâàíèÿ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.  ÌÍÈÎÈ èì. Ï. À. Ãåðöåíà ìåòîä ðàäèîõèðóðãèè ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ 1996 ãîäà. Èñïîëüçîâàí àïïàðàò Ñóðãèòðîí™ ïðîèçâîäñòâà ôèðìû «Ellman International Inc.» (ÑØÀ) — ìàëîãàáàðèòíûé ìîáèëüíûé õèðóðãè÷åñêèé ïîëèôóíêöèîíàëüíûé ïðèáîð ôèçè÷åñêîãî àòðàâìàòè÷íîãî ðàçðóøåíèÿ òêàíåé, êîòîðûé ðàáîòàåò íà ÷àñòîòå 3,8 ÌÃö. Íàêîïëåí îïûò ëå÷åíèÿ 1034 áîëüíûõ. Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà áûëà ðàçëè÷íîé: êîæíûå ïîêðîâû — ó 586 ïàöèåíòîâ, îïóõîëè ìÿãêèõ òêàíåé — ó 333, ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà — ó 46. 69 ïàöèåíòîâ îïåðèðîâàíû ïî ïîâîäó îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû, 276 ïàöèåíòàì âûïîëíåíà îäíîìîìåíòíàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ ðåçåöèðîâàííûõ ïîêðîâíûõ òêàíåé ëèöà è ñêàëüïà (212), ôóíêöèîíàëüíî-âàæíûõ ñåãìåíòîâ êîíå÷íîñòåé (49) è òóëîâèùà (15). Ïðè ýòîì èñïîëüçîâàëè ðàçëè÷íûé ïëàñòè÷åñêèé ìàòåðèàë: ïåðåìåùåííûå êîæíî-æèðîâûå ëîñêóòû (202), êîæíî-ôàñöèàëüíûå (39), êîæíî-ìûøå÷íûå (5) è ðàñùåïëåííûå êîæíûå òðàíñïëàíòàòû (30). Íàáîð êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îñóùåñòâëÿëñÿ â äâà îñíîâíûõ ýòàïà. Íà ïåðâîì ýòàïå èñïîëüçîâàíèÿ ðàäèîâîëíîâîãî ñêàëüïåëÿ ìû ïðîâîäèëè êëèíè÷åñêóþ àïðîáàöèþ ïðèáîðà â òå÷åíèå 18 ìåñ.  ðåçóëüòàòå áûë ïðîàíàëèçèðîâàí îïûò ëå÷åíèÿ 109 áîëüíûõ. Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ êîæè áûëî âûïîëíåíî 32 îïåðàöèè â îáúåìå òîòàëüíîãî èññå÷åíèÿ. 48 ïàöèåíòàì ñ áàçàëèîìàìè êîæè ëèöà, êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà ïðîèçâåäåíî óäàëåíèå îïóõîëåé â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåé â äàííîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîîòâåòñòâîâàëà ñèìâîëó ðÒ1ðÒ2. 21 ïàöèåíò îïåðèðîâàí ïî ïîâîäó îïóõîëåé ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà, ñêàëüïà, òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, ó 9 èç íèõ âûÿâëåíû äîáðîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ (ëèïîìû, ôèáðîìû è ò.ä.).  12 íàáëþäåíèÿõ ïðîèçâåäåíà «íîæåâàÿ», èëè òîòàëüíàÿ áèîïñèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ôèáðîìû-äåñìîèäà, ñàðêîì. Ó 8 ïàöèåíòîâ ìåòîäèêà ðàäèîõèðóðãèè èñïîëüçîâàíà äëÿ áèîïñèè ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 êîíòðîëüíûå ãðóïïû ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðóòèííûõ ìåòîäîâ: ÑÎ2-ëàçåðà — 142 ïàöèåíòà è ýëåêòðîíîæà — 102. Âñåãî áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 353 èñòîðèè áîëåçíè îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Èç íèõ ñ íîâîîá-
ðàçîâàíèÿìè êîæè — 244, ìÿãêèõ òêàíåé — 101, ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà — 8. Âîçðàñò îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 15 äî 94 ëåò. Ïðè ïîìîùè ýëåêòðîäîâ â âèäå ïåòëåâèäíîé íèòè è øàðèêà â ðåæèìå «ôóëüãóðàöèÿ» ïðîèçâîäèëè òîòàëüíóþ áèîïñèþ è óäàëåíèå ýêçîôèòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, â òîì ÷èñëå ñîöèàëüíî è ôóíêöèîíàëüíî çíà÷èìîé ëîêàëèçàöèè (ëèöî, îòêðûòûå ÷àñòè òåëà è ò.ä.), ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Îòìå÷åíà ïðåöèçèîííîñòü ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà ïðè äåñòðóêöèè ïîâåðõíîñòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé â ðåæèìå «ôóëüãóðàöèÿ», íå óñòóïàþùàÿ, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðåâîñõîäÿùàÿ âîçìîæíîñòè ÑÎ2-ëàçåðà. Ïðåèìóùåñòâà çàêëþ÷àþòñÿ â áîëüøåé ïðîñòðàíñòâåííîé ñâîáîäå ïðèáîðà — ýòî ïîçâîëÿåò îïåðèðîâàòü â ëþáîé ïëîñêîñòè âíå çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ èñòî÷íèêà ýíåðãèè. Òàêæå äîñòèãàåòñÿ óïðàâëÿåìàÿ ñåëåêòèâíîñòü äåñòðóêöèè òêàíåé, ïîäëåæàùèõ óäàëåíèþ, ïóòåì êîíòàêòà, îòñóòñòâóþùåãî ïðè íàïðàâëåíèè ëàçåðíîãî ëó÷à. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå. Ìû îïðåäåëèëè ïðåèìóùåñòâà ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà íà ãèñòîëîãè÷åñêîì óðîâíå. Ïðîâåäåíî ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òêàíåé, ïîäâåðãíóòûõ âîçäåéñòâèþ ðàäèîñêàëüïåëÿ, ÑÎ2-ëàçåðà è ýëåêòðîíîæà â ñòàíäàðòíûõ ðåæèìàõ ðàññå÷åíèÿ. Ó÷èòûâàëè 2 îñíîâíûõ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêà — ÿâëåíèå êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà è íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êëåòîê. Âàæíûì êðèòåðèåì ñòåïåíè òðàâìàòèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ãëóáèíà ðàñïðîñòðàíåíèÿ íåêðîòè÷åñêèõ è íåêðîáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé òêàíåé. Ïðè àíàëèçå ïîëó÷åííûõ äàííûõ áûëà îòìå÷åíà ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî è ëàçåðíîãî ìåòîäîâ ðàññå÷åíèÿ òêàíåé. Áîëåå àãðåññèâíûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèé. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êîððåêòíîñòè èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåí àíàëèç ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ 2 ñåðèé, ïîëó÷åííûõ îäíîìîìåíòíî îò îäíîãî ïàöèåíòà, èñïîëüçóÿ îäèíàêîâûå ðàçìåðû ýëåêòðîäîâ â ñòàíäàðòíûõ ðåæèìàõ ýëåêòðîêîàãóëÿöèè è ðàäèîñêàëüïåëÿ. Ïðè ýòîì óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèé ïðîèçâîäèëîñü íà îäíîé ïîëîâèíå îêðóæíîñòè ðàçðåçà ìåòîäîì ýëåêòðîêîàãóëÿöèè, à íà âòîðîé — ðàäèîñêàëüïåëåì. Óäàëåííûå ïðåïàðàòû ôèêñèðîâàëè ïî ïðèíÿòîé ìåòîäèêå â áóôåðíîì ðàñòâîðå ôîðìàëèíà. Îòìå÷åíî, ÷òî ïðè âîçäåéñòâèè ñòàíäàðòíîé ýëåêòðîêîàãóëÿöèåé ãëóáèíà çîíû íåêðîçà ñîñòàâèëà 2 ìì è ðåàêòèâíûõ íåêðîáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé — 3 ìì. Çîíà íåêðîáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ìàêñèìàëüíîé ìîùíîñòè ðàäèîâîëíû ðàñïðîñòðàíÿëàñü íå áîëåå ÷åì íà 1 ìì, à ïðè âîçäåéñòâèè ñðåäíåé ìîùíîñòè îòìå÷àëîñü íàëè÷èå ëèøü åäèíè÷íûõ ôîêàëüíûõ î÷àæêîâ íåêðîçà ïî âñåé äëèíå ðàíû. Ãëàäêîå òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è áîëåå ùàäÿùåå âîçäåéñòâèå íà òêàíè ïîçâîëèëî ðàñøèðèòü ïîêàçàíèÿ ê èñ-
ïîëüçîâàíèþ ìåòîäà ðàäèîõèðóðãèè ïðè âûïîëíåíèè ïëàñòè÷åñêèõ è ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé â îíêîëîãèè. Íà âòîðîì ýòàïå èññëåäîâàíèé ìû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëè îáúåì õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Êðîìå áèîïñèè îïóõîëåé êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé âûïîëíÿëè ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó áàçàëèîìû ó 176 ïàöèåíòîâ, ìåëàíîìû — ó 34 è ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè — ó 48. Âñåãî ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè îïåðèðîâàíî 306 ïàöèåíòîâ (ñ ó÷åòîì 1-ãî ýòàïà èññëåäîâàíèÿ). Óäàëåíèå îïóõîëåé ìÿãêèõ òêàíåé âûïîëíåíî 333 áîëüíûì, èç íèõ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé (ëèïîìû, ôèáðîìû, íåéðîôèáðîìû è äð.) îïåðèðîâàíî 264 ïàöèåíòà. 69 áîëüíûì ýòîé ãðóïïû âûïîëíåíû îòêðûòûå áèîïñèè â 28 íàáëþäåíèÿõ, à â 41 ñëó÷àå âûïîëíÿëè óäàëåíèå ôèáðîìà-äåñìîèäîâ (4) è ñàðêîì ðàçëè÷íîãî ãèñòîãåíåçà. Ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÿçûêà è ãóá îïåðèðîâàíî 46 áîëüíûõ. Ðàäèîâîëíîâàÿ òåõíèêà ïîçâîëèëà îïåðèðîâàòü íà òêàíÿõ, îáèëüíî ñíàáæàåìûõ êðîâüþ. Ñðåäè äàííîé ãðóïïû íåîáõîäèìî îòìåòèòü 7 íàáëþäåíèé ðåçåêöèè âåðõíåé (3) è íèæíåé (4) ãóá, à òàêæå ÿçûêà â 4 ñëó÷àÿõ. Ìåòîäèêà ðàññå÷åíèÿ òêàíåé ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíîé äëÿ ðàáîòû íà êîæå, ìÿãêèõ òêàíÿõ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ. Äëÿ áîëåå ýôôåêòèâíîãî îñóùåñòâëåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé ïðåäóñìîòðåí øèðîêèé âûáîð ýëåêòðîäîâ. Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ðàçðàáîò÷èêîâ íàìè èñïîëüçîâàí ðÿä àêñåññóàðîâ: ïåòëåâûå è ñêàëüïåëüíûå — äëÿ ýêñöèçèè òêàíåé, øàðèêîâûå ýëåêòðîäû — äëÿ êîàãóëÿöèè, èãîëü÷àòûå — äëÿ ðàáîòû â ðåæèìàõ «ôóëüãóðàöèÿ» è «ðàçðåç». Ïîäîáíûé õèðóðãè÷åñêèé ïîäõîä èñïîëüçîâàí íàìè äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà — êîæíî-æèðîâûõ, êîæíîôàñöèàëüíûõ è êîæíî-ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ íà ïèòàþùåé íîæêå äëÿ îäíîìîìåíòíîãî çàêðûòèÿ äåôåêòîâ ïîêðîâíûõ òêàíåé ó 276 ïàöèåíòîâ, èç íèõ îïåðèðîâàíî ïî ïîâîäó îïóõîëåé êîæè — 254 è ìÿãêèõ òêàíåé — 22. Îêîëî 90% îïåðàöèé âûïîëíåíû ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Óäàëåíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè (ïàïèëëîìû, íåâóñû, êåðàòîìû è ò.ä.) ïðîèçâîäèëè ïîâåðõíîñòíî â ñîñî÷êîâîì ñëîå. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ìàëèãíèçàöèþ â ïðåïàðàò óäàëÿåìûõ òêàíåé âêëþ÷àëè ãëóáæå ëåæàùèå ñëîè — âïëîòü äî ìûøö èëè êîñòíûõ ñòðóêòóð. Ïðè ýòîì äîïîëíèòåëüíî îáðàáàòûâàëè ðàíó â ðåæèìå «ôóëüãóðàöèÿ» øèðîêèì èãîëü÷àòûì èëè øàðèêîâûì ýëåêòðîäîì. Ïðè óäàëåíèè èëè áèîïñèè îáðàçîâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé (æèðîâîé êëåò÷àòêè, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ñóõîæèëèé, ìûøö) ïîñëå îñóùåñòâëåíèÿ äîñòóïà ê óäàëÿåìûì òêàíÿì èñïîëüçîâàëè èãîëü÷àòûå è øàðèêîâûå ýëåêòðîäû â ðåæèìàõ «ðàçðåç», «êîàãóëÿöèÿ» è «ôóëüãóðàöèÿ», à òàêæå áèïîëÿðíûé ïèíöåò. Ïåðåä óøèâàíèåì ðàí äîïîëíèòåëüíîãî èññå÷åíèÿ êðàåâ íå ïðîèçâîäèëè. Ïðè áèîïñèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
èñïîëüçîâàëè èãîëü÷àòûé è øàðèêîâûé ýëåêòðîäû â ðåæèìå «ðàçðåç è êîàãóëÿöèÿ» áåç íàëîæåíèÿ ãåìîñòàòè÷åñêèõ øâîâ. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ðàäèîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïîçâîëèëî íàì âûïîëíÿòü îïåðàöèè íà ùèòîâèäíîé æåëåçå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàêîïëåí îïûò ëå÷åíèÿ 69 áîëüíûõ, èç íèõ ïî ïîâîäó àäåíîì — 48 ïàöèåíòîâ, ïî ïîâîäó âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû — 10, ïî ïîâîäó àäåíîìû (íî ïðè ïëàíîâîì ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëåí âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê áåç âûõîäà çà ïðåäåëû êàïñóëû æåëåçû) — 10, ïî ïîâîäó àäåíîìû ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû — 1. Âûïîëíÿëè ðàçëè÷íûå âàðèàíòû âèäåîàññèñòèðîâàííûõ ðåçåêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû èç ìèíèèíâàçèâíîãî áîêîâîãî äîñòóïà ïðè àäåíîìàõ è âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîì ðàêå Ò1N0M0. Ïðîèçâîäèëè ðàçðåç êîæè ðàäèîâîëíîâûì ñêàëüïåëåì â íèæíåé òðåòè øåè âäîëü ìåäèàëüíîãî èëè ëàòåðàëüíîãî êðàÿ êèâàòåëüíîé ìûøöû â ïðîåêöèè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû äëèíîé 2,0-2,5 ñì. Ñ ïîìîùüþ ðàäèîâîëíîâîãî ïèíöåòà ïðîèçâîäèëè îòñåïàðîâêó êîæíî-ôàñöèàëüíûõ ëîñêóòîâ è ìûøö. Ïîä âèäåîàññèñòèðîâàííûì êîíòðîëåì îáíàæàëè äîëþ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âûäåëÿëè âîçâðàòíûé ãîðòàííûé íåðâ, çàòåì âûäåëÿëè è êëèïèðîâàëè ùèòîâèäíûå ñîñóäû. Îòñå÷åíèå ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû îò äîëè, à òàêæå òêàíåé è ñîñóäîâ, îêðóæàþùèõ ùèòîâèäíóþ æåëåçó, ïðîèçâîäèëè ñ ïîìîùüþ ðàäèîâîëíîâîãî ïèíöåòà. Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êîëè÷åñòâî çàôèêñèðîâàííûõ îñëîæíåíèé íå ïðåâûøàëî òàêîâûõ ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ ìåòîäîâ ðàññå÷åíèÿ è êîàãóëÿöèè òêàíåé. Èç 1034 âûïîëíåííûõ îïåðàöèé îòìå÷åíî íàãíîåíèå ðàíû ó 10 áîëüíûõ (0,96%), êðîâîòå÷åíèå — ó 4 (0,4%), êðàåâîé íåêðîç ïåðåìåùåííîãî êîæíî-æèðîâîãî ëîñêóòà — ó 4 (0,4%), ïðåõîäÿùèé ïàðåç âîçâðàòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà — ó 2. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîé ìåòîäèêè ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü íàäåæíûé ãåìîñòàç öåíîé ãëóáîêèõ òåðìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé òêàíåé âïëîòü äî ôîðìèðîâàíèÿ çîí êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà. Ëàçåðíûé ñêàëüïåëü ìåíåå òðàâìàòè÷åí, îäíàêî íå èñêëþ÷àåò íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ãåìîñòàòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ðàäèîõèðóðãèÿ — ýòî ñîâðåìåííûé àòðàâìàòè÷íûé ìåòîä ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè, êîòîðûé ìîæåò áûòü óñïåøíî ïðèìåíåí ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè êîæè, ìÿãêèõ òêàíåé, ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ùèòîâèäíîé æåëåçû, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè.
È. Â. ÐÅØÅÒÎÂ, Â. È. ×ÈÑÑÎÂ, Ñ. À. ÊÐÀÂÖÎÂ, À. Ê. ÃÎËÓÁÖÎÂ, Þ. Þ. ÀÍÄÐÅÅÂÀ, Ô. Å. ÑÅÂÐÞÊÎÂ. Ìîñêîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé îíêîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ï. À. Ãåðöåíà, îòäåëåíèå ìèêðîõèðóðãèè, ã. Ìîñêâà.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
ʽʿ˄ˈʽʸʫʦˏʫ ʺʤˀʶʫˀˏ ʦ ʪʰʤʧʻʽˁ˃ʰʶʫ ʰ ʺʽʻʰ˃ʽˀʰʻʧʫ ˀʤʶʤ ʸʫʧʶʽʧʽ
10
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ
11
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
Îïóõîëåâûå ìàðêåðû â äèàãíîñòèêå ðàêà ëåãêîãî Ðèñ. 1. Àëãîðèòì èñïîëüçîâàíèÿ ÎÌ â öåëÿõ äèàãíîñòèêè ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà ÐË. SCC
> 2 íã/ìë
ÍÌÊÐË
< 1,5 íã/ìë
< 2 íã/ìë
Ñòàäèè I-III (èíòðàòîðàêàëüíûå)
ProGRP < 100 ïã/ìë è ÍÑÅ < 30 íã/ìë
ProGRP > 100 ïã/ìë è ÍÑÅ > 30 íã/ìë
ProGRP > 150 ïã/ìë èëè ÍÑÅ > 35 íã/ìë
ProGRP > 200 ïã/ìë èëè ÍÑÅ > 45 íã/ìë
ÌÊÐË
ÌÊÐË
è Cyfra > 3,3 íã/ìë èëè ÐÝÀ > 5 íã/ìë èëè 1,5 < SCC < 2 íã/ìë (èëè CA15-3 > 35 ÅÄ/ìë)
ÌÊÐË
Ñòàäèÿ IV (ýêñòðàòîðàêàëüíàÿ)
ProGRP < 200 ïã/ìë è ÍÑÅ < 45 íã/ìë
è Cyfra > 4,9 íã/ìë èëè ÐÝÀ > 8 íã/ìë èëè 1,5 < SCC < 2 íã/ìë (èëè CA15-3 > 35 ÅÄ/ìë)
ÍÌÊÐË
ÍÌÊÐË
Òàáëèöà 1.
74,7 78,1 76,6 24,7 8,8 21,1 10,6 15,7
54,4 73,9 65,1 13,1 8,8 15,8 6,1 10,4
25,3 57,3 42,9 70,3 53,7 52,6 53 60
ÑÀ15-3 >35 Åä/ìë, %*
0 0 0 41,2 8,3 10,5 10,6 21,4
Cyfra >3,3 íã/ìë, %
79 96 175 182 205 19 66 472
ÐÝÀ >5 íã/ìë, %
ÍÌÊÐË
Ëîêàëèçîâàííûé Ðàñïðîñòðàíåííûé Âñåãî Ïëîñêîêëåòî÷íûé Àäåíîêàðöèíîìà Êðóïíîêëåòî÷íûé Äðóãèå ôîðìû ÍÌÊÐË Âñåãî
ÍÑÅ >25 íã/ìë, %
ÌÊÐË
n
ProGRP >50 ïã/ìë, %
Ïðîöåíò ïåðâè÷íûõ áîëüíûõ ñ ÐË ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÎÌ, ðàñïðåäåëåíèå ïî ãèñòîëîãè÷åñêîìó òèïó è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ SCC >2 íã/ìë, %
 èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ðàê ëåãêèõ (ÐË) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è âåäóùåé ïðè÷èíîé ãèáåëè îò íèõ. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ãèñòîëîãè÷åñêèõ òèïîâ ÐË, êîòîðûå ðàçäåëÿþò íà äâå ãðóïïû: ìåëêîêëåòî÷íûé ÐË (ÌÊÐË) è íåìåëêîêëåòî÷íûé ÐË (ÍÌÊÐË), ðàçëè÷àþùèåñÿ ïî òå÷åíèþ, îòâåòó íà ðàçëè÷íûå âèäû ëå÷åíèÿ è ïðîãíîçó. Îïóõîëåâûå ìàðêåðû (ÎÌ) ìîãóò áûòü ñ óñïåõîì èñïîëüçîâàíû â âûÿâëåíèè è èäåíòèôèêàöèè ÐË. Âåäóùèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè ïðåäëîæåíû àëãîðèòìû èñïîëüçîâàíèÿ ÎÌ ó ïàöèåíòîâ, ïîñòóïàþùèõ â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñ ñèìïòîìàìè, ïîäîçðèòåëüíûìè íà ÐË. Îöåíêà ÎÌ ïîìîãàåò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, ïîçâîëÿåò ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè îïðåäåëèòü ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï îïóõîëè, ïðåäïîëîæèòü ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ. Ñåðèéíûå îïðåäåëåíèÿ ÎÌ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è â ìîíèòîðèíãå. Íà ðèñ. 1 ïðèâåäåí îäèí èç ïðåäëàãàåìûõ àëãîðèòìîâ èñïîëüçîâàíèÿ ÎÌ â öåëÿõ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà — ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà ÐË ó ïàöèåíòîâ ïðè ïîäîçðåíèè íà ÐË.  òàáëèöå 1 ïðèâåäåíû çíà÷åíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÎÌ, ïîëó÷åííûå ïðè îáñëåäîâàíèè îêîëî 800 ïàöèåíòîâ (472 ïàöèåíòîâ ñ ÍÌÊÐË, 175 áîëüíûõ ñ ÌÊÐË, 155 áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà ÐË, íî êîòîðûì â êîíå÷íîì èòîãå áûë ïîñòàâëåí íåîíêîëîãè÷åñêèé äèàãíîç), ïîñòóïèâøèõ â êëèíèêó Áàðñåëîíû (Èñïàíèÿ). Èñïîëüçîâàíèå òðåõ ÎÌ ÍÌÊÐË (ÐÝÀ, Cyfra 21-1 è SCC) è ìàðêåðîâ ÌÊÐË (ProGRP, ÍÑÅ) ïîçâîëèëî äîñòè÷ü äèàãíîñòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëåå 80% äëÿ ïàöèåíòîâ ñ I-III ñòàäèÿìè ÍÌÊÐË èëè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìîé ÌÊÐË, è áîëåå 90% ïðè IV ñòàäèè ÍÌÊÐË, èëè ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ÌÊÐË. Ñïåöèôè÷íîñòü îïðåäåëåíèÿ îòäåëüíûõ ÎÌ äëÿ ÐË äîñòèãëà áîëåå 94%, à ñïåöèôè÷íîñòü ñî÷åòàííîãî îïðåäåëåíèÿ ñîñòàâèëà 85%. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè îïðåäåëåííûõ äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïàòîëîãèÿõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ïðè èñêëþ÷åíèè òàêèõ çàáîëåâàíèé ñïåöèôè÷íîñòü ñî÷åòàííîãî îïðåäåëåíèÿ ÎÌ ïðè ÐË ñîñòàâèëà >90%. Ýòè ðåçóëüòàòû äåìîíñòðèðóþò óñïåøíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ÎÌ â äèàãíîñòèêå ÐË. Îïðåäåëåíèå ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà îïóõîëè î÷åíü âàæíî ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ÐË äëÿ âûáîðà ñîîòâåòñòâóþùåé òàêòèêè ëå÷åíèÿ è äëÿ ïðîãíîçà. Èçâåñòíû òðè ÎÌ, ÿñíî óêàçûâàþùèå íà ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï îïóõîëè, êîòîðûå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê êëþ÷åâûå: SCC, ProGRP è ÍÑÅ. Ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ ïîâûøåííûé óðîâåíü SCC óêàçûâàåò íà ÍÌÊÐË ñ âåðîÿòíîñòüþ 99%. Âûñîêèé óðîâåíü ÍÑÅ èëè ProGRP â ñûâîðîòêå ãîâîðèò îá î÷åíü âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ÌÊÐË. Ñî÷åòàííîå îïðåäåëåíèå ýòèõ òðåõ ìàðêåðîâ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü òåñòà. Äðóãèå ÎÌ, ÐÝÀ è Cyfra 21-1, çíà÷èòåëüíî áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ïî îòíîøåíèþ ê ÍÌÊÐË, ÷åì ê ÌÊÐË, íî èõ ñâÿçü ñ îïðåäåëåííûì ãèñòîëîãè÷åñêèì òèïîì íå òàê î÷åâèäíà. ÐÝÀ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè àäåíîêàðöèíîìå, íî åãî ïîâûøåííûå óðîâíè ìîãóò òàêæå âûÿâëÿòüñÿ ïðè ÌÊÐË. Ïîõîæèå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû è äëÿ Cyfra 21-1. Îäíàêî óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè ýòèõ ìàðêåðîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÌÊÐË â ñî÷åòàíèè ñ îòðèöàòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè îïðåäåëåíèÿ ProGRP èëè ÍÑÅ âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî. Êîíå÷íî, èñïîëüçîâàíèå ÎÌ íå ìîæåò çàìåíèòü ìîðôîëîãè÷åñêèé äèàãíîç, íî ìîæåò áûòü î÷åíü ïîëåçíûì äîïîëíèòåëüíûì èíñòðóìåíòîì.
36,7 57,3 48 42,3 69,8 26,3 47 54,2
6,7 (45) 21,5 (51) 14,6 (96) 25,6 (133) 46,5 (198) 14,3 (7) 52 (50) 39,4 (388)
* Óðîâåíü ÑÀ15-3 îïðåäåëÿëè ó ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ.
Äëÿ ðàñ÷åòîâ, ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå 1, èñïîëüçîâàíû îáùåïðèíÿòûå óðîâíè cut-off äëÿ êàæäîãî ÎÌ. Îäíàêî â ïðåäëàãàåìîì àëãîðèòìå (ðèñ. 1) äàíû äðóãèå çíà÷åíèÿ cut-off, êîòîðûå áûëè èñïîëüçîâàíû àâòîðàìè äëÿ îöåíêè âåðîÿòíîñòè íàëè÷èÿ òîé èëè èíîé ôîðìû ÐË. Îíè âûøå «îáùåïðèíÿòûõ» óðîâíåé cut-off, óêàçûâàåìûõ â ëèòåðàòóðå, ÷òî ïîçâîëèëî óâåëè÷èòü ñïåöèôè÷íîñòü äàííîãî àëãîðèòìà. Î÷åíü âàæíî ó÷èòûâàòü îäíó èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí íåñïåöèôè÷åñêîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ÎÌ — ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê âûâåäåíèå ÎÌ, êàê è ìíîãèõ äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ âåùåñòâ, íå ïðîèñõîäèò ñ íîðìàëüíîé ñêîðîñòüþ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ èõ óðîâíÿ â êðîâîòîêå. Íàïðèìåð, ó áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðè îòñóòñòâèè çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà êîíöåíòðàöèÿ ProGRP ìîæåò ïðåâûøàòü 200 ïã/ìë. Îäíà-
êî, èñõîäÿ èç îïûòà èñïîëüçîâàíèÿ ProGRP â ïðàêòèêå, óðîâíè âûøå 350 ïã/ìë äàæå ïðè ïàòîëîãèè ïî÷åê ãîâîðÿò îá î÷åíü âûñîêîé âåðîÿòíîñòè íàëè÷èÿ ÌÊÐË. Äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ îöåíîê ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè (ãåïàòèòû, öèððîç, æåëòóõà è ò.ä.) èëè ïî÷åê, àâòîðû èñïîëüçóþò ïðèâåäåííûå íèæå óðîâíè cut-off: ÐÝÀ >20 íã/ìë, ÑÀ125 >300 Åä/ìë, ProGRP >350 ïã/ìë, ÍÑÅ >45 íã/ìë, Cyfra 21-1 >7 íã/ìë, ÑÀ15-3 >100 Åä/ìë, TAG-72.3 >20 íã/ìë, ÑÀ19-9 >300 Åä/ìë. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ÍÑÅ è ProGRP, äëÿ êîòîðûõ íå íóæíî ïîâûøàòü óðîâíè cut-off äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè, è ÑÀ19-9, äëÿ êîòîðîãî óñòàíîâëåí óðîâåíü cut-off 1000 Åä/ìë äëÿ ïàöèåíòîâ ñ æåëòóõîé.
Ïî ìàòåðèàëàì R. Molina «Tumor markers in lung cancer — theory and practice».
ÇÀÎ «ÁèîÕèìÌàê» ïðåäëàãàåò ðàçíîîáðàçíîå ÈÔÀ îáîðóäîâàíèå è íàèáîëåå øèðîêèé ñïåêòð òåñò-ñèñòåì äëÿ îïðåäåëåíèÿ îïóõîëåâûõ ìàðêåðîâ. Èíôîðìàöèÿ äëÿ çàêàçà: 119991, Ìîñêâà, Ëåíèíñêèå ãîðû, ÇÀÎ «ÁèîÕèìÌàê». Òåë. (495) 647-27-40 (ìíîãîêàíàëüíûé), e-mail: info@biochemmack.ru.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
12
Êîðïîðàöèÿ Covidien: èííîâàöèè â õèðóðãèè è îíêîëîãèè Êîðïîðàöèÿ «Êîâèäèåí Àû (Covidien AG), ðàíåå èçâåñòíàÿ êàê «Òàéêî Õåëñêåà» (Tyco Healthcare) — ýòî êðóïíåéøèé ìèðîâîé ïðîèçâîäèòåëü â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îáðàçîâàëàñü êîìïàíèÿ â ñåíòÿáðå 1998 ãîäà â ðåçóëüòàòå ñëèÿíèÿ èçâåñòíûõ âî âñåì ìèðå ôèðì-ïðîèçâîäèòåëåé ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ: Valleylab™, Auto Suture™, Syneture™, Kendall™, Mallinckrodt™, Dar™, Puritan Bennett™, Nellcor™. Êîðïîðàöèÿ îðèåíòèðîâàíà íà ïðîèçâîäñòâî ñîâðåìåííîãî èííîâàöèîííîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è èíñòðóìåíòîâ, ïðîäâèæåíèå ïåðåäîâûõ òåõíîëîãèé â õèðóðãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Âàæíîå ìåñòî ñðåäè ýíåðãåòè÷åñêîé ïðîäóêöèè êîìïàíèè Covidien™ çàíèìàåò òîðãîâàÿ ìàðêà Valleylab™. Êîàãóëÿòîðû Valleylab™ èçâåñòíû âî âñåì ìèðå íå òîëüêî êàê ñàìûå íàäåæíûå è øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå, íî è, ïðåæäå âñåãî, êàê èííîâàöèîííûå ïî ñâîåìó õàðàêòåðó. Êàê ïðîèçâîäèòåëü ïåðâûõ â ìèðå êîìïàêòíûõ ýëåêòðîêîàãóëÿòîðîâ, êîìïàíèÿ Valleylab™ óïðî÷èëà ñâîå ëèäåðñòâî ïîñòîÿííûì âíèìàíèåì ê áåçîïàñíîñòè ïðèìåíåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ èñòî÷íèêîâ ðàäèî÷àñòîòíîãî òîêà. Åþ ñîçäàíû ïåðâûå ãåíåðàòîðû ñ ôëîòèðóþùèìè âûõîäàìè, ïåðâûå ýëåêòðîèíñòðóìåíòû ñ ðó÷íûì óïðàâëåíèåì, ïåðâûå è ëó÷øèå ñèñòåìû êîíòðîëÿ çà ïîëîæåíèåì íåéòðàëüíîãî ýëåêòðîäà íà òåëå ïàöèåíòà.
Ðèñ. 1, 2. Ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêàÿ ïëîìáà ïðè ïðèìåíåíèè ñèñòåìû LigaSure™ íà êðóïíîì ñîñóäå.
Ðèñ. 3. Âèäíà ðàçäóâàåìàÿ ÷åðåç êàòåòåð ÷àñòü óäàëåííîé äîëè ëåãêîãî. Ñëåâà ââåðõó ìàíîìåòð ñ öèôðàìè äàâëåíèÿ (áîëåå 760 ìì ðò. ñò.).
Îñíîâíûì äîñòèæåíèåì êîìïàíèè Valleylab™ çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ñèñòåìû ñëåæåíèÿ çà èìïåäàíñîì òêàíåé îïåðàöèîííîãî ïîëÿ. Íà îñíîâå çíàíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííàÿ êîððåêöèÿ ýëåêòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîñòîÿíñòâà âûõîäíîé ìîùíîñòè â î÷åíü øèðîêèõ ïðåäåëàõ èçìåíåíèé ñîïðîòèâëåíèÿ òêàíåé áîëüíîãî. Òàêàÿ ñèñòåìà íàçûâàåòñÿ Instant Response™ â òðàäèöèîííûõ ãåíåðàòîðàõ Force-FX™ è Force-EZ™, à â ýíåðãåòè÷åñêîé ïëàòôîð-
Ðèñ. 4. Àáëÿöèÿ îïóõîëè èãîëü÷àòûì ýëåêòðîäîì Cool-tip™ ñ âíóòðåííèì îõëàæäåíèåì.
Ðèñ. 5. Áåñêðîâíàÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè èãîëü÷àòûì ýëåêòðîäîì Cool-tip™ ïî ìåòîäèêå Ì. Ìèëè÷åâè÷à.
ìå Force Triad™ îíà ïîëó÷èëà íàçâàíèå TissueFect™.  çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé èìïåäàíñà ãåíåðàòîð ñòàíîâèòñÿ àïïàðàòîì ïîñòîÿííîé ñèëû òîêà (ìãíîâåííûé ïåðèîä íà÷àëà âîçäåéñòâèÿ), èëè àïïàðàòîì ïîñòîÿííîé ìîùíîñòè (îñíîâíàÿ ÷àñòü âîçäåéñòâèÿ), è íà ýòàïå áîëüøèõ ñîïðîòèâëåíèé — àïïàðàòîì ïîñòîÿííîãî íàïðÿæåíèÿ. Çíàíèå ýëåêòðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé òêàíè ïîçâîëÿåò ãåíåðàòîðó Valleylab™ â êàæäûé ìîìåíò âðåìåíè ïîäàâàòü òî÷íî îòìåðåííóþ ýíåðãèþ, êîòîðàÿ îáû÷íî â 1,5-2 ðàçà ìåíüøå, ÷åì ó ãåíåðàòîðîâ äðóãèõ êîìïàíèé. Ðàçðåçû òêàíåé ïîëó÷àþòñÿ áîëåå íåæíûìè, à ãåìîñòàç áîëåå íàäåæíûì, ÷åì ó îñòàëüíûõ ïðîèçâîäèòåëåé. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íè îäíà êîìïàíèÿ, êðîìå Valleylab™, íå äîñòèãëà òàêîãî êà÷åñòâà çàâàðèâàíèÿ ñîñóäà. Îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîé ñèñòåìû àíàëèçà ïàðàìåòðîâ òêàíåé äåëàåò êîíêóðåíòíûå ñèñòåìû ìåíåå ýôôåêòèâíûìè. Óæå ÷åòûðå ãîäà ïàðàëëåëüíî ñ LigaSure™ âûïóñêàåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ ïëàòôîðìà Force Triad™. Ýòîò àïïàðàò îáëàäàåò ðÿäîì òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðåèìóùåñòâ. Îäíî èç íèõ ñîñòîèò â óäèâèòåëüíî áûñòðîì äåéñòâèè ñèñòåìû TissueFect™. Èçìåðÿÿ ýëåêòðè÷åñêèå ïàðàìåòðû áîëåå 3330 ðàç â ñåêóíäó, ïðèíèìàÿ ðåøåíèÿ áåç ïàóç â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè, òî÷íåå ïîäàâàÿ ðàäèî÷àñòîòíûå èìïóëüñû, àïïàðàò Force Triad™ ïîëó÷èë íå òîëüêî óëó÷øåíèå ïàðàìåòðîâ îñíîâíûõ ìîíîïîëÿðíûõ è áèïîëÿðíûõ ðåæèìîâ, íî è íîâûé ïî ñâîèì ïàðàìåòðàì ìîíîïîëÿðíûé V-ðåæèì (îò íàçâàíèÿ êîìïàíèè-ïðîèçâîäèòåëÿ Valleylab™). V-ðåæèì äèññåêöèè ñ ãåìîñòàçîì ïîçâîëÿåò õèðóðãó ïîëó÷èòü êà÷åñòâåííûé ðàçðåç áåç òåðìè÷åñêè îáîææåííûõ êðàåâ, íî ñ ïðåêðàñíûì ãåìîñòàçîì â ïåðåñå÷åííûõ ïðè ýòîì ñîñóäàõ. Äîïîëíèòåëüíûì äîñòîèíñòâîì èíñòðóìåíòîâ, îñíàùåííûõ V-ðåæèìîì, ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ìåíÿòü íàñòðîéêè ìîùíîñòè áåãóíêîì íà ðóêîÿòêå. Îáíîâëåííûé ðåæèì LigaSure™ â ïëàòôîðìå Force Triad™ ðàáîòàåò ïðèìåðíî âäâîå áûñòðåå ïðåæíåãî, çàâàðèâàåò íå òîëüêî àðòåðèè, âåíû è ïðÿäè òêàíåé, êàê ýòî áûëî ïðåæäå, íî è ïîëó÷èë ðàçðåøåíèå FDA äëÿ ïðèìåíåíèÿ íà ëèìôàòè÷åñêèõ ñòðóêòóðàõ è ëåãî÷íûõ ñîñóäàõ. Ïî äàííûì Ê. Á. Ïó÷êîâà è Â. Â. Èâàíîâà (2005 ã.), ëåãî÷íàÿ ïàðåíõèìà, çàâàðåííàÿ ñ ïîìîùüþ LigaSure™, âûäåðæèâàåò âíóòðèïðîñâåòíîå äàâëåíèå 150±25 ìì ðò. ñò. Íî ýêñïåðèìåíòû â Èíñòèòóòå õèðóðãèè èì. À. Â. Âèøíåâñêîãî [Ê. Ã. Æåñòêîâ è äð., 2009] ïîêàçàëè, ÷òî ëåãî÷íàÿ ïàðåíõèìà ñ áðîíõàìè 4-5-ãî ïîðÿäêîâ âûäåðæèâàåò äàâëåíèå íà ðàçðûâ 550±60 ìì ðò. ñò. Ýòî ñóùåñòâåííî âûøå, ÷åì ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå ôèçèîëîãè÷åñêîå äàâëåíèå â ëåãêèõ. Äàííûå ïîçâîëèëè Ê. Ã. Æåñòêîâó
ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàíèå ýëåêòðîëèãèðîâàíèÿ ïðè ðåçåêöèÿõ ëåãêîãî. Ñïåöèàëüíî äëÿ îíêîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé êîìïàíèÿ Covidien™ âûïóñêàåò àáëÿöèîííûå àïïàðàòû äëÿ ðàäèî÷àñòîòíîé (Ð×À) è ìèêðîâîëíîâîé (ÌÂÀ) àáëÿöèè. Êîìïàíèÿ Covidien™ — åäèíñòâåííàÿ â ìèðå, êîòîðàÿ ïðåäëàãàåò îíêîëîãàì îáå àáëÿöèîííûå ñèñòåìû. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ðàäèêàëüíûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè âûïîëíèìû äàëåêî íå âñåãäà, îáúåìíû, äàþò áîëüøîå êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé, ñîïðîâîæäàþòñÿ äîâîëüíî âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ. Ìèêðîâîëíîâàÿ àáëÿöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîìàãíèòíûõ êîëåáàíèé ñâåðõâûñîêîé ÷àñòîòû — 915 ìÃö. ÌÂÀ óáèâàåò ðàêîâûå êëåòêè ïóòåì íàãðåâà ìèêðîâîëíàìè, ïîäàâàåìûìè àí-
Âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ âîäÿíîå âíóòðåííåå îõëàæäåíèå èãîëü÷àòûõ ýëåêòðîäîâ. Îíî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí, ïîçâîëÿþùèõ ãåíåðàòîðó Cool-tip™ áûñòðî ðàáîòàòü ñ áîëüøèìè îáúåìàìè îïóõîëåâîé òêàíè. Áëàãîäàðÿ îõëàæäåíèþ ýëåêòðîäà åãî êîí÷èê íå ðàñêàëÿåòñÿ è íå ïðîèñõîäèò îáóãëèâàíèÿ òêàíåé îêîëî èãëû. Êîàãóëèðîâàííàÿ òêàíü íå ïåðåñóøèâàåòñÿ è íå ïðèãîðàåò íà èãëå. Îòñóòñòâèå íàãàðà ñïîñîáñòâóåò íîðìàëüíîìó ïðîâåäåíèþ ðàäèîâîëí. Êðîìå òîãî, îõëàæäåíèå ýëåêòðîäà ïîçâîëÿåò ïðèëîæèòü ê îïóõîëè áîëüøóþ ìîùíîñòü. Ïîýòîìó îäíî ëèøü îõëàæäåíèå ýëåêòðîäà ñïîñîáíî óâåëè÷èòü ðàçìåð ïîëó÷àåìîãî êîàãóëÿòà íà 0,5-1,0 ñì. Ýòîìó æå ñïîñîáñòâóåò ðåæèì àâòîìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà î÷àã. Ïðåèìóùåñòâîì ñèñòåìû Cool-tip™ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíà íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ âëîæåíèé. Ýëåêòðîäû êîìïàíèè óæå èìåþò íåîáõîäèìóþ èãîëü÷àòóþ ôîðìó. Îíè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê äëÿ âåðòèêàëüíî íàïðàâëåííûõ â ãëóáèíó ïàðåíõèìû êîàãóëÿöèîííûõ âîçäåéñòâèé (Habib technic), òàê è äëÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ââåäåíèÿ ýëåêòðîäîâ (Milichevic technic) ñ áûñòðûì ïðîãðåâîì ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ òêàíè.
Ðèñ. 7. ÊÒ-èçîáðàæåíèå ãåìàíãèîìû, çàíèìàþùåé îðáèòó, ùåêó, êðûëîíåáíóþ ÿìêó ó áîëüíîãî Ã. 10 ëåò.
Ðèñ. 6. Ðåçåêöèÿ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè áåç ïåðåâÿçêè ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ (ìåòîä Õàáèáà). Ýòàï ðàçäåëåíèÿ ïàðåíõèìû.
òåííîé, êîòîðàÿ ââîäèòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â îïåðèðóåìûå òêàíè (ïåðêóòàííî èëè èíòðàîïåðàöèîííî). Ìèêðîâîëíîâîå èçëó÷åíèå àíòåííû âûçûâàåò íàãðåâ âåùåñòâà â ðåçóëüòàòå òðåíèÿ, âîçíèêàþùåãî ïðè êîëåáàíèè ìîëåêóë âîäû. Òàêîé íàãðåâ â òå÷åíèå ïðèìåðíî 10 ìèíóò ïðèâîäèò ê ãèáåëè êëåòîê. ÌÂÀ ñîçäàåò áîëüøóþ, ÷åì ïðè Ð×À, òåìïåðàòóðó â îïóõîëåâîì î÷àãå. Âîçäåéñòâèå äëèòñÿ ìåíüøåå âðåìÿ. Ìèêðîâîëíîâàÿ àáëÿöèÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå çàâèñèò îò òîïîãðàôèè ñîñóäîâ è ïîçâîëÿåò ïîëó÷àòü ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïî ñðàâíåíèþ ñ óæå äîñòèãíóòûìè ñ ïîìîùüþ Ð×À. Øèðîêî èçâåñòíîé è õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàâøåé â íàøåé ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìà äëÿ ðàäèî÷àñòîòíîé àáëÿöèè Cool-tip RF Ablation System™. Îíà óæå äàâíî çàíÿëà ñâîå ìåñòî â ëå÷åíèè íåîïåðàáåëüíûõ áîëüíûõ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïå÷åíè, ïî÷åê, ëåãêèõ, êîñòåé è ðÿäà äðóãèõ îðãàíîâ. Èãîëü÷àòàÿ ôîðìà òîíêèõ ýëåêòðîäîâ Cool-tip™ (17G, èëè 1,3 ìì) ïîçâîëÿåò õèðóðãó (îíêîëîãó, èíòåðâåíöèîííîìó ðàäèîëîãó) ïîëó÷èòü ãàðàíòèðîâàííî ñôåðè÷åñêèé êîàãóëÿíò, à èõ ðàçíàÿ äëèíà äàåò âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâîâàòü íà îïóõîëè èíòðàîïåðàöèîííî, ÷ðåñêîæíî èëè ëàïàðîñêîïè÷åñêè.
Ðèñ. 8. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ Ð×-àáëÿöèÿ îðáèòàëüíîé ÷àñòè ãåìàíãèîìû áîëüíîãî Ã. Âêîë â ôèáðîçèðîâàííóþ òêàíü íèæíåãî âåêà.
Ïðèìåíåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé ìèðîâîãî îïûòà ðàáîòû ïîçâîëÿåò êîðïîðàöèè Covidien ïðåäëàãàòü ïðîäóêöèþ, ñíèæàþùóþ ðèñê è ïðîäîëæèòåëüíîñòü õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé, è ïðîâîäèòü èõ áîëåå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî äëÿ ïàöèåíòîâ. Êîðïîðàöèÿ èçâåñòíà âî âñåì ìèðå è îáëàäàåò êâàëèôèöèðîâàííûìè ñîòðóäíèêàìè ñåðâèñíîé ñëóæáîé. Ïðåäñòàâèòåëüñòâî êîðïîðàöèè «ÊÎÂÈÄÈÅÍ Àû (Øâåéöàðèÿ): 115054, ã. Ìîñêâà, óë. Äóáèíèíñêàÿ, ä. 53, ñòð. 5, òåë. (495) 787-45-13, ôàêñ (495) 787-45-12, e-mail: rus@covidien.com. Îôèöèàëüíûé äèñòðèáüþòîð â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí — ÇÀÎ «ÀËÔÀÐÌ»: 420089, ÐÒ, ã. Êàçàíü, óë. Ðîäèíà, ä. 7, òåë.: (843) 275-83-12, 275-83-14, e-mail: mail@alfarm.com, www.alfarm.com.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
13
Îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà: ôîêóñ íà õèðóðãèþ Ðàìêè ñîâðåìåííîé õèðóðãèè áåçãðàíè÷íû. Åå ñîâåðøåíñòâó íåò ïðåäåëà. Êàæäîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, âûïîëíÿåìîå ïðè àáñîëþòíî ðàçíûõ ïàòîëîãèÿõ, âíîñèò ñâîþ ëåïòó â áîëüøóþ êîïèëêó çíàíèé è îïûòà. Êàçàíñêàÿ øêîëà õèðóðãèè — îäíà èç âåäóùèõ â ìèðå è ìîæåò ãîðäèòüñÿ ñâîèìè äîñòèæåíèÿìè. Îäíî èç íèõ — çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÷èñëà àìïóòàöèé ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Íî ïîêà òî÷êó â ýòîì âîïðîñå ñòàâèòü ðàíî. Õèðóðãè ïðîäîëæàþò èñêàòü ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ îñëîæíåíèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîäðîáíåå îá ýòîì ìû ïîãîâîðèëè ñ çàâåäóþùèì ãîðîäñêèì öåíòðîì «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà», äîöåíòîì êàôåäðû îáùåé õèðóðãèè ÊÃÌÓ Êîíñòàíòèíîì Àëåêñàíäðîâè÷åì Êîðåéáîé. — Êàêèå îáíîâëåíèÿ ïðîèçîøëè ñåãîäíÿ â ïëàíå ïîäõîäîâ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà? — 11 íîÿáðÿ 2011 ãîäà â Ìîñêâå ñîñòîÿëîñü çàñåäàíèå Ýêñïåðòíîãî ñîâåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ ïðè Êîìèòåòå Ñîâåòà Ôåäåðàöèè ïî ñîöèàëüíîé ïîëèòèêå è çäðàâîîõðàíåíèþ íà òåìó «Ñîêðàùåíèå òÿæåñòè ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè». Íàñ ïðèãëàñèëè âûñòóïèòü ñ äîêëàäîì î ïîäõîäàõ, ïðèìåíÿåìûõ â Öåíòðå «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà» ã. Êàçàíè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Íà çàñåäàíèè áûëè çàñëóøàíû è îáñóæäåíû î÷åíü ñåðüåçíûå òåìû: «Ðèñêè âîçíèêíîâåíèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íà äîãîñïèòàëüíîì óðîâíå» (À. Â. Ïîêðîâñêèé, çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÔÃÓ «Èíñòèòóò õèðóðãèè èì. À. Â. Âèøíåâñêîãî»); ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ ñîñóäèñòûìè îñëîæíåíèÿìè» (äîêëàä äèðåêòîðà Èíñòèòóòà äèàáåòà ÔÃÓ «Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð» Ì. Â. Øåñòàêîâîé); çàâåäóþùèé õèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÃÊÁ ¹ 15 èì.Î. Ì. Ôèëàòîâà Ñ. Â. Ãîðþíîâ ãîâîðèë î ðîëè ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûõ ïîäõîäîâ â ñíèæåíèè ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû è ìíîãîå äðóãîå. Öåëü çàñåäàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â òîì, ÷òîáû âûðàáîòàòü êîíöåïöèþ ñòðàòåãè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ ïî îêàçàíèþ ïîìîùè áîëüíûì ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è åãî îñëîæíåíèÿìè. Àêòóàëüíîñòü ýòîãî âîïðîñà, áåçóñëîâíî, íà ëèöî. Íà ýòîì çàñåäàíèè îò íàøåé ðåñïóáëèêè òàêæå ïðèñóòñòâîâàëè À. Þ. Àíèñèìîâ, ãëàâíûé ñïåöèàëèñò õèðóðã ÌÇ ÐÒ; À. Â. Ìàêñèìîâ, çàâ. îòäåëåíèåì ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ¹ 1 ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ; è Ì. È. Ìèòðîíèí, çàâ. îòäåëåíèåì ãíîéíîé õèðóðãèè ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ. Âîïðîñû ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ðàññìàòðèâàëèñü ñîâåðøåííî â èíîì ôîðìàòå, íå â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè, ôîðóìà èëè ñúåçäà. Ðàáîòà áûëà ïîñòðîåíà òàê, ÷òî êàæäûé ó÷àñòíèê çàñåäàíèÿ ñðàçó æå ïîñëå ïðîñëóøèâàíèÿ äîêëàäà ìîã çàäàòü ñâîé âîïðîñ, âíåñòè ñâîè ïðåäëîæåíèÿ, îðãàíèçîâàòü îáñóæäåíèå «íà ìåñòå». Âñå ïîæåëàíèÿ, êîòîðûå âûíîñèëè ó÷àñòíèêè çàñåäàíèÿ â õîäå ðàçãîâîðà, íåïîñðåäñòâåííî ôèêñèðîâàëèñü â ðåçîëþöèè. Ýòî çàñåäàíèå — «æèâîå» îáñóæäåíèå ïðîáëåì. — Êàêîâà ðîëü õèðóðãèè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûìè ôîðìàìè ÑÄ? — Íàäî îòìåòèòü, ÷òî ñåãîäíÿ â Ðîññèè ÷èñëèòñÿ îêîëî òðåõ ìèëëèîíîâ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1-ãî è 2-ãî òèïà. Åñëè ãîâîðèòü î ðåàëüíûõ äàííûõ, ó÷èòûâàÿ åùå íå äèàãíîñòèðîâàííûõ áîëüíûõ, ýòè öèôðû ìîæíî óìíîæèòü åùå íà òðè. Êàðòèíà íåóòåøèòåëüíà.  Êàçàíè ðåàëüíûå öèôðû êîëåáëþòñÿ äî 90 òûñÿ÷ ÷åëîâåê (íà ó÷åòå, ñîãëàñíî ðåãèñòðó, íà íà÷àëî ýòîãî ãîäà áûëî îêîëî 30 òûñ. áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì). È, áåçóñëîâíî, òàêèå óãðîæàþùå îãðîìíûå äàííûå òðåáóþò óëó÷øåíèÿ ñèñòåìû äèàãíîñòèêè, ñêðè-
íèíãà, à òàêæå êîððåêöèè çàáîëåâàíèÿ äî íàñòóïëåíèÿ îñëîæíåíèé. Ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ èøåìè÷åñêèìè ôîðìàìè îñëîæíåíèé íåîáõîäèìà ñîñóäèñòàÿ êîððåêöèÿ. Ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè. Áåç íîðìàëèçàöèè êðîâîòîêà íå óäàñòñÿ ïðîâåñòè àäåêâàòíóþ òåðàïèþ, êóïèðîâàòü ãíîéíûé ïðîöåññ è, êàê ñëåäñòâèå, âîñïàëåíèå. Äèðåêòîð Èíñòèòóòà äèàáåòà ÔÃÓ «Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð» Ì. Â. Øåñòàêîâà îòìå÷àëà, ÷òî áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ ñîñóäèñòûìè îñëîæíåíèÿìè íàáëþäàþòñÿ â öåíòðàõ, ðàñïîëîæåííûõ íà áàçàõ îòäåëåíèé ýíäîêðèíîëîãèè. Îäíàêî ýíäîêðèíîëîã íå êîìïåòåíòåí â âîïðîñàõ ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí, ýòî íå åãî ïðîôèëü. À íåâåðíàÿ òàêòèêà, ïîòåðÿ âðåìåíè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ãíîéíûõ ïðîöåññîâ. Íà çàñåäàíèè áûëî ïðåäëîæåíî â îòäåëåíèÿõ ãíîéíîé õèðóðãèè ââåñòè ñòàâêó ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, à â îòäåëåíèÿõ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè — ñòàâêó ñïåöèàëèñòà ïî ãíîéíûì ðàíàì. Ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ åùå è â òîì, ÷òî áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèòñÿ èíâàçèâíàÿ ñîñóäèñòàÿ êîððåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîìåùàòü, â óñëîâèÿõ îòäåëåíèé ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîé õèðóðãèè, ëèáî â îòäåëüíûå áîêñû, ëèáî ñîçäàâàòü ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ. Èíà÷å ãîâîðÿ, ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ îñëîæíåíèÿìè, íå ìîæåò ïîëó÷èòü ðàçíîñòîðîííþþ êâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â îäíîì ìåñòå, ïîñêîëüêó â îäíîì ËÏÓ çà÷àñòóþ íåò âñåõ íåîáõîäèìûõ îòäåëåíèé, íå ñîçäàí îáúåäèíÿþùèé êîîðäèíèðóþùèé öåíòð, êîòîðûé ìîã áû ðàñïðåäåëÿòü ïîëå äåÿòåëüíîñòè è ñîçäàâàòü ñèñòåìó. Âñå ñïåöèàëèñòû (ýíäîêðèíîëîã, õèðóðã, ñîñóäèñòûé õèðóðã è äðóãèå) ñàìè ïî ñåáå. Òî åñòü ïðîáëåìà ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîãî ïîäõîäà ê òàêèì ïàöèåíòàì âñå åùå íå ðåøåíà. Òàêæå áûëî ïðåäëîæåíî ðàññìîòðåòü âîïðîñ î ñîçäàíèè êëàñòåðîâ èç ðàçëè÷íûõ ËÏÓ îäíîãî ãîðîäà èëè ðåãèîíà ïî îêàçàíèè ïîìîùè áîëüíûì ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Íî îïÿòü òàêè óïèðàåìñÿ â ïðîáëåìó îòñóòñòâèÿ êîîðäèíèðóþùåãî öåíòðà è âîïðîñ: «íà áàçå êàêîãî îòäåëåíèÿ (ËÏÓ) åãî ñîçäàâàòü?» Ñîáðàòü âñåõ ñïåöèàëèñòîâ: õèðóðãàïîäîëîãà, õèðóðãà ñïåöèàëèñòà ïî ãíîéíîé ïàòîëîãèè, ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, íåâðîëîãà, òðàâìàòîëîãà-îðòîïåäà, ýíäîêðèíîëîãà, ñïåöèàëèñòà ïî ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå ïîä îäíîé êðûøåé — ýòî î÷åíü áîëüøàÿ è ñåðüåçíàÿ çàäà÷à. Îòðàäíî, ÷òî â íàøåì ãîðîäå ïîäîáíàÿ ïðîáëåìà áûëà ðåøåíà ñ ñîçäàíèåì Öåíòðà.  Ìîñêâå áûë ïðåäñòàâëåí äîêëàä, â êîòîðîì áûëà äåòàëüíî îïèñàíà ñèñòåìà è ïîðÿäîê ðàáîòû ãîðîäñêîãî Öåíòðà «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà», ñîçäàííîãî íà áàçå ÃÊÁ ¹ 5.  íàøåì öåíòðå âûñòðîåíà ïîëíîöåííàÿ ñèñòåìà (àëãîðèòì) îêàçàíèÿ ïîìîùè áîëüíûì ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Ðåøåíû ïðàêòè÷åñêè âñå âîïðîñû, êîòîðûå îáñóæäàëèñü íà ñîâåùàíèè, ÷òî îòìåòèëè ó÷àñòíèêè ñîâåùàíèÿ è ëè÷íî ïðåäñåäàòåëü (Ïåòðåíêî Â. À.).  ñîñòàâå Öåíòðà, íàïîìíþ, ðàáîòàþò: çàâåäóþùèé Öåíòðîì, õèðóðã ñïåöèàëèñò ïî ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîé ïàòîëîãèè (Óñìàíîâ Ì. À.), ñîñóäèñòûé õèðóðã (Íóðåòäèíîâ Ð. Ì.), õèðóðã-ïîäîëîã (Äåìüÿíîâ Ñ. Ë.), òðàâìàòîëîã-îðòîïåä (Âàëååâ À. Ç.), íåâðîëîã (Ñòåïíåâ Ñ. Ã.), ýíäîêðèíîëîã (Àõìåòøèíà Ë. À.), ñïåöèàëèñò ïî ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå (Íèçàìîâà Ä. Â.). Öåíòð ðàáîòàåò â òàíäåìå ñ îòäåëåíèåì ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ (çàâåäóþùèé – äîöåíò, ê.ì.í. À. Â. Ìàêñèìîâ). Îäèí ðàç â íåäåëþ ñîñóäèñòûé õèðóðã ïðîâîäèò ïëàíîâóþ êîíñóëüòàöèþ, ïðè íåîáõîäèìîñòè îñóùåñòâëÿþòñÿ èëè ýêñòðåííûå âûåçäû, èëè íàïðàâëåíèå áîëüíûõ ñðàçó, ïåðâè÷íî, â îòäåëåíèå ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÐÊÁ.  ýòîì ðàáîòà ñ ñîñóäèñòûìè õèðóðãàìè îòëàæåíà ïîëíîñòüþ. Âîò âàì ïðèìåð îðãàíèçàöèè
êëàñòåðà äâóõ ËÏÓ. Ó ìíîãèõ ðåãèîíîâ îòñóòñòâèå ïîäîáíîé ñèñòåìû ñêàçûâàåòñÿ íà äàííûõ ñòàòèñòèêè. Ó íàñ æå ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñîñóäèñòîãî õàðàêòåðà 33% ïàöèåíòîâ âûïèñûâàþòñÿ ïîä àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå, 67% — íà ñòàöèîíàðíîå äîëå÷èâàíèå â Öåíòð.  öåëîì ïî Ðîññèè ÷àñòîòà àìïóòàöèè íà óðîâíå áåäðà ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ñîñòàâëÿåò 25% (ïî äàííûì ïðîôåññîðà Ì. Á. Àíöèôåðîâà), ó íàñ æå â Öåíòðå, ïîñëå âêëþ÷åíèÿ ñîñóäèñòîé êîððåêöèè â ëå÷åáíûé ìîäóëü îêàçàíèÿ êîìïëåêñíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, ýòè öèôðû ñíèçèëèñü ñ 12% (2010 ãîä) äî 4,8% (ÿíâàðü — ñåíòÿáðü 2011). — Ñåé÷àñ óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, êàê ñëåäñòâèå ðàñòåò è ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè, âûçâàííûìè ýòèì çàáîëåâàíèåì. Êàêîâû ïîäõîäû â ëå÷åíèè ýòèõ îñëîæíåíèé? — Âñå çàâèñèò îò ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ. Ïðè õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìû äîëæíû óëó÷øèòü óñëîâèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè êðîâè â ñàìîì êàïèëëÿðå, íîðìàëèçîâàòü âåíîçíûé òîíóñ (ïðè àðòåðèàëüíîé ÿçâå èñïîëüçóþòñÿ äðóãèå ïðåïàðàòû), óëó÷øèòü âåíîçíûé îòòîê, íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ, ïðîâåñòè êîððåêöèþ íàðóøåíèé ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè. Äëÿ ýòîãî íàçíà÷àåì ïàöèåíòó âåíîòîíèêè è àíãèîïðîòåêòîðû. Èç âñåõ âåíîòîíèêîâ ñåé÷àñ ìû ïðåäïî÷èòàåì èñïîëüçîâàòü ïðîèçâîäíûå äèîñìèíà. Èõ íåñêîëüêî. Ïðèìåíÿåì àíòèêîàãóëÿíòû, êîòîðûå ñíèæàþò ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, òðîìáîëèòèêè. Åñëè èìååòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì, îòå÷íîñòü, òî äîáàâëÿåì íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû. Äåçàãðåãàíòû, ÷òîáû êëåòêè êðîâè íå ñêëåèâàëèñü. È ìîæíî äîáàâèòü ïðåïàðàòû ñèñòåìíîé ýíçèìîòåðàïèè. Êðîìå ôàðìïðåïàðàòîâ èñïîëüçóåì êîìïðåññèîííûé òðèêîòàæ, ñîâðåìåííûå èíòåðàêòèâíûå ïîâÿçêè. Ïðè íàðóøåíèè àðòåðèàëüíîãî ïîòîêà ïðèìåíÿåì ïðåïàðàòû íå ðÿäà âåíîòîíèêîâ, à àíãèîïðîòåêòîðû, ïðîñòàãëàíäèíû Å1, êîòîðûå îòêðûâàþò äîïîëíèòåëüíûå èñòî÷íèêè êðîâîñíàáæåíèÿ â òêàíÿõ. Ïðè òàêîì íàðóøåíèè êîìïðåññèîííûé òðèêîòàæ ïðîòèâîïîêàçàí. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå êîìïðåññèîííûé òðèêîòàæ ìû «îòáðàñûâàåì» ñðàçó. Ê êàæäîìó áîëüíîìó äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, ïîòîìó ÷òî èíîãäà äàæå ïðè äèàáåòå ïðè÷èíîé ÿçâû ìîæåò áûòü, íàïðèìåð, ñîïóòñòâóþùåå âàðèêîçíîå çàáîëåâàíèå âåí. Ìû ñåé÷àñ ðàçðàáàòûâàåì êîíöåïòóàëüíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ýòèõ ÿçâ. Èñõîäÿ èç ïàòîãåíåçà, âîçäåéñòâóåì íà îïðåäåëåííûé êîìïîíåíò. ×òî êàñàåòñÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ìû, âî-ïåðâûõ, ñðàçó óäàëÿåì âñå òêàíè,
êîòîðûå ìåøàþò çàæèâëåíèþ ÿçâ, ïðîâîäèì íåêðîýêòîìèþ, êþðåòàæ ÿçâåííîãî äåôåêòà. Âî-âòîðûõ, ó îðãàíèçìà ïðè íàðóøåíèè òðîôèêè íåò óñëîâèé äëÿ ñîçäàíèÿ ñîáñòâåííûõ òêàíåé, ïîýòîìó ìû èìïëàíòèðóåì áèîïëàñòè÷åñêèå ìàòåðèàëû íà îñíîâå êîëëàãåíà. À ïîñëå îïåðàöèè èñïîëüçóåì íîâóþ ëèíåéêó ïåðåâÿçî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå äåéñòâóþò äâîÿêî: ñîçäàþò êîìïðåññèþ è óëó÷øàþò ìèêðîêëèìàò â ñàìîé ðàíå, òî åñòü ñòèìóëèðóþò íàðàñòàíèå êëåòîê íà êàðêàñ, êîòîðûé ìû âæèâèëè. Òî åñòü ñíà÷àëà ìû ìåäèêàìåíòîçíî óñòðàíÿåì ïåðâè÷íîå çâåíî, à ïàðàëëåëüíî ïðîâîäèì õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ áèîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ è âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ ïîâÿçîê. Íà ïåðâûé âçãëÿä, òàêîå ëå÷åíèå ýêîíîìè÷åñêè çàòðàòíî, íî îíî ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà, óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïåðåâÿçîê è ñîçäàòü ïàöèåíòó áîëåå êîìôîðòíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ, ïîòîìó ÷òî åìó íå íóæíî äîëãî íàõîäèòüñÿ â ñòàöèîíàðå, à ìîæíî ïåðåéòè íà ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà èëè äàæå àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå ïîä ïåðìàíåíòíûì íàáëþäåíèåì õèðóðãà ïîëèêëèíè÷åñêîãî çâåíà. — Êàêîâî êà÷åñòâî æèçíè òàêèõ ïàöèåíòîâ? — Îäíîé èç îñòðûõ ïðîáëåì ÿâëÿåòñÿ èõ ñîöèàëüíàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíò ñ àìïóòèðîâàííûì ïàëüöåì, íàïðèìåð, íóæäàåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòåëüêàõ è ðàçãðóçî÷íîé îáóâè. Íî, ê ñîæàëåíèþ, â øèðîêîé òîðãîâîé ñåòè îíè íå ïðåäñòàâëåíû, ïðàêòè÷åñêè íåò ñïåöèàëèñòîâ, çàíèìàþùèõñÿ ýòîé ïðîáëåìîé, ïîýòîìó èíôîðìàöèîííûé ãîëîä âîçíèêàåò íå òîëüêî ó ïàöèåíòà, íî è ó âðà÷à. Ïîäîáíàÿ ïðîáëåìà âïîñëåäñòâèè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ó ïàöèåíòà âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ è òðóäû õèðóðãîâ, à òàêæå âñåõ òåõ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå «áîðîëèñü» çà ñîõðàíåíèå åãî êîíå÷íîñòè, îáðàçíî ãîâîðÿ, óõîäÿò êàê ïåñîê ñêâîçü ïàëüöû. Öåíòðàëèçîâàííîé ñèñòåìû ðåàáèëèòàöèè ýòèõ áîëüíûõ íåò. — Åñòü ëè åùå íåðåøåííûå ïðîáëåìû, òðåáóþùèå âíåäðåíèÿ íîâûõ ïîäõîäîâ, â ÷àñòíîñòè õèðóðãè÷åñêèõ? — Íåðåøåííîé îñòàåòñÿ ïðîáëåìà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå îðãàíîóíîñÿùèõ îïåðàöèé, òàêæå ïðîáëåìà êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê áîëüíûì ñ íåéðîïàòè÷åñêèìè äåôåêòàìè ñòîï: ïðè íåéðîïàòèè ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ ñíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, çà ñ÷åò ÷åãî ëþáàÿ ìèêðîòðàâìà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ íåéðîòðîôè÷åñêîé ÿçâû. È, êîíå÷íî æå, — ýòî ðàííÿÿ âûÿâëÿåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.
Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
14
Äåòñêàÿ êàðäèîõèðóðãèÿ: òåìà áåñåäû — âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà Âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (ÂÏÑ) ñðåäè çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå âðîæäåííûõ ñåðäå÷íûõ àíîìàëèé âîçìîæíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì. Áëàãîäàðÿ óñïåõàì êàðäèîõèðóðãèè ñòàëè âîçìîæíû ñëîæíûå ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè ïðè ðàíåå íåîïåðàáåëüíûõ ÂÏÑ. Î ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ÂÏÑ ó äåòåé ìû áåñåäóåì ñ ãëàâíûì âíåøòàòíûì äåòñêèì õèðóðãîì ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùèì êàôåäðîé äåòñêîé õèðóðãèè ÊÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîðîì Ë. Ì. Ìèðîëþáîâûì.
— Ëåîíèä Ìèõàéëîâè÷, íàñêîëüêî äàííàÿ ïðîáëåìà àêòóàëüíà? — Äàííàÿ ïðîáëåìà äåéñòâèòåëüíî àêòóàëüíà. Ïîðîêè ñåðäöà èìåþò îêîëî 1% ðîäèâøèõñÿ æèâûìè äåòåé. Ïî Òàòàðñòàíó ýòî ñîñòàâëÿåò 450-500 â ãîä. Êàðäèîõèðóðãèÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ïî ïðàâó ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå ñëîæíûì ðàçäåëîì ìåäèöèíû. Ê íàì íà îïåðàöèîííûé ñòîë ïîïàäàþò ìàëåíüêèå ïàöèåíòû ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè (ëåãî÷íàÿ àòðåçèÿ, ïîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà è äð.), ãäå äëÿ êðîâîòîêà íåò íîðìàëüíûõ óñëîâèé.  ýòîì ñëó÷àå ïàöèåíòû ê íàì ïîñòóïàþò ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì (28-30%). Îñíîâíàÿ ìàññà ïàöèåíòîâ ïîïàäàåò â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ìû íà÷àëè çàíèìàòüñÿ ëå÷åíèåì ÂÏÑ ó äåòåé â 1995 ãîäó. Îñâîèëè èìåþùèåñÿ íà äàííîå âðåìÿ òåõíîëîãèè
è ê 2005 ãîäó ëèêâèäèðîâàëè î÷åðåäíîñòü.  2006 ãîäó ìû ýòîò âîïðîñ ïðîðàáîòàëè äî êîíöà, ôèíàíñîâóþ ïîääåðæêó íàì îêàçàë Ìèíòèìåð Øàðèïîâè÷ Øàéìèåâ. Ñ 2007 ãîäà â òå÷åíèå òðåõ ëåò ìû ïîìîãàëè ñîñåäíèì ðåñïóáëèêàì (Óëüÿíîâñêàÿ îáëàñòü, ×óâàøèÿ, Ìàðèéñêàÿ ðåñïóáëèêà) ïî ïðîãðàììå âûñîêèõ òåõíîëîãèé è ôåäåðàëüíûõ êâîò. Ê ñîæàëåíèþ, ñ 2010 ãîäà ñîñåäíèå ðåãèîíû, âîïðåêè èõ æåëàíèþ, ïåðåäàëè â Ïåíçó, êàê ãîâîðÿò «ðîñ÷åðêîì ïåðà».  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó íàñ î÷åðåäíîñòè íåò, îæèäàíèå îïåðàöèè çàíèìàåò ìàêñèìóì îäèí ìåñÿö. Îñíîâíàÿ ìàññà äåòåé â íàøåì îòäåëåíèè ñîñòàâëÿþò ïåðâîãîäêè, òî åñòü äåòè ãðóäíè÷êîâîãî ïåðèîäà. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî çàïóùåííûõ âîâðåìÿ íåîïåðèðîâàííûõ ÂÏÑ ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ñðåäè áåæåíöåâ, êîòîðûõ î÷åíü ìíîãî îñåäàåò â ðàéîíàõ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. — Êàêîâà ýòèîëîãèÿ ðàçâèòèÿ ÂÏÑ ó äåòåé? — Ýòî çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷íûì. Ôîðìèðîâàíèå ñåðäöà ïðîèñõîäèò íà 5-8-é íåäåëå áåðåìåííîñòè, è èìåííî â ýòîò ïåðèîä ðàçâèâàþòñÿ ïîðîêè. Îíè ìîãóò áûòü íàñëåäñòâåííûìè, íàïðèìåð, áîëüíûå ñèíäðîìîì Äàóíà â 50% ñëó÷àåâ íîñèòåëè ÂÏÑ, à ìîãóò âîçíèêàòü ïîä âîçäåéñòâèåì íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ. ÂÏÑ ó íîâîðîæäåííîãî ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì âèðóñíîé èíôåêöèè (ãðèïï, êðàñíóõà, ãåðïåñ è äð.). Ñåðäöå — ýòî îäíà èç ïåðâûõ ñòðóêòóð, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ èç òðóáêè íà 5-8-é íåäåëå áåðåìåííîñòè. Íàïðèìåð, îáû÷íûé âèðóñ ãåðïåñà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ÂÏÑ ó ðåáåíêà.  ðåçóëüòàòå ïîâðåæäàåòñÿ ïðîãðàììà, è ñåðäöå ôîðìèðóåòñÿ íåïðàâèëüíî, òî åñòü ïðîèñõîäèò ïîðîê ðàçâèòèÿ ñåðäöà. Ê ãðóïïàì ðèñêà ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ ÂÏÑ îòíîñÿòñÿ æåíùèíû ñ ñàìîïðîèçâîëüíûìè àáîðòàìè (âûêèäûøàìè) è ìåðòâîðîæäåíèÿìè â àíàìíåçå; ñòàðøå 35 ëåò; êóðèâøèå è óïîòðåáëÿâøèå àëêîãîëü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. — Êàêèå èííîâàöèîííûå ïîäõîäû â ëå÷åíèè ÂÏÑ ó äåòåé åñòü ó çàðóáåæíûõ êîëëåã? — Ìû ê 2001 ãîäó îñâîèëè âåñü ñïåêòð îïåðàöèé, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ çà ðóáåæîì. Âñå ìåòîäèêè, êîòîðûå èñïîëüçóþò â ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè çàðóáåæíûå âðà÷è, àêòèâíî ïðèìåíÿþòñÿ ó íàñ. Êàðäèíàëüíî íîâîãî ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå ïðîèñõîäèò. Èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ñîîáùåíèÿ îá óñïåøíûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïðè ÂÏÑ ó ïëîäà, êîãäà ÷åðåç ïóïî÷íóþ âåíó ââîäÿò êàòåòåð è ðàçäóâàþò ñëèïøèéñÿ àîðòàëüíûé êëàïàí. — À êàêèå ñîâðåìåííûå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû â ëå÷åíèè ÂÏÑ ó äåòåé èñïîëüçóþòñÿ ó íàñ?
— Äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÂÏÑ ó äåòåé èñïîëüçóþòñÿ âñå ìåòîäû, êîòîðûå åñòü â ìèðå. Ñðåäè íèõ âíóòðèñîñóäèñòûå âìåøàòåëüñòâà. Âìåøàòåëüñòâà ìîãóò áûòü ýêñòðåííûìè, ñðî÷íûìè è ïëàíîâûìè. Êðîìå òîãî, èìåþò ìåñòî ýòàïíûå è ïàëëèàòèâíûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè — ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ îäíîìîìåíòíûõ ðàäèêàëüíûõ. ×ðåçâû÷àéíî âåëèêî çíà÷åíèå ïðåíàòàëüíîé (òî åñòü äîðîäîâîé) äèàãíîñòèêè ÂÏÑ.  íàøåì îòäåëåíèè èñïîëüçóåòñÿ àíãèîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü ïðåäñêàçàòü ðîæäåíèå ðåáåíêà ñ ÂÏÑ. Äëÿ ýòîãî êàæäàÿ æåíùèíà äîëæíà íà÷èíàÿ ñ 14-é íåäåëè áåðåìåííîñòè ïðîõîäèòü óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå ïëîäà. — Ñ êàêèìè ñëîæíîñòÿìè ñòàëêèâàþòñÿ ïðàêòèêóþùèå âðà÷è ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ÂÏÑ ó äåòåé? — Ñëîæíîñòè â ëå÷åíèè ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ ïîÿâëÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò èõ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, êîòîðûå îñîáåííî âûðàæåíû íà ïåðâîì ãîäó æèçíè è ìàêñèìàëüíî — â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè. Ïðè îïðåäåëåíèè îïòèìàëüíûõ ñðîêîâ îïåðàöèè ìû íà îäíó ÷àøó âåñîâ êëàäåì âðåä, íàíîñèìûé ïîðîêîì ñåðäöà îðãàíèçìó, à íà äðóãóþ — ðèñê âìåøàòåëüñòâà, íàõîäÿùèéñÿ â îáðàòíîé çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è âåñà ðåáåíêà. — Íà âàø âçãëÿä, êàêîâû ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ äåòñêîé êàðäèîõèðóðãèè? — Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äåòñêàÿ êàðäèîõèðóðãèÿ íàõîäèòñÿ íà äîñòàòî÷íî õîðîøåì óðîâíå. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ýôôåêòèâíîå ðàçâèòèå êàðäèîõèðóðãèè íåìûñëèìî áåç ðàçâèòèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè, à òàêæå èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïî Ðîññèè íà ñåãîäíÿ îïåðàöèé ïðè ÂÏÑ âûïîëíÿåòñÿ áîëüøå åñòåñòâåííîãî èõ ïðèðîñòà. Ïîýòîìó ïðåäâèäèòñÿ â íåäàëåêîì áóäóùåì áîðüáà çà âûæèâàíèå ìåæäó èìåþùèìèñÿ öåíòðàìè îêàçàíèÿ ýòîãî âèäà ïîìîùè. Íàøå ïîëîæåíèå ñðåäè äðóãèõ ôåäåðàëüíûõ öåíòðîâ íåëüçÿ íàçâàòü óñòîé÷èâûì. Ñóùåñòâóþò àäìèíèñòðàòèâíûå, îðãàíèçàöèîííûå ñëîæíîñòè â ãîñïèòàëèçàöèè äåòåé èç ñîñåäíèõ îáëàñòåé, íåñìîòðÿ íà åäèíûé äëÿ Ðîññèè ìåäèöèíñêèé ïîëèñ. Æåëàþùèå ëå÷èòüñÿ ó íàñ èç äðóãèõ ðåãèîíîâ ìîãóò ïîëó÷èòü ëå÷åíèå òîëüêî çà äåíüãè. Ýòî íåïðàâèëüíûé ïîäõîä, òàê êàê äóõ ñâîáîäíîé êîíêóðåíöèè âðà÷åáíûõ êîëëåêòèâîâ äîëæåí áûòü. Êîíêóðåíöèÿ — äâèæóùàÿ ñèëà ïðîãðåññà.
çàííóþ ñ äèñôóíêöèåé ñîáñòâåííî öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÖÍÑ).  ýòîì ñëó÷àå àñòåíèÿ âûçâàíà äèñôóíêöèåé ãîëîâíîãî ìîçãà íà ôîíå ïðîöåññîâ, âëèÿþùèõ íà ÖÍÑ: ïðè äåôèöèòå âèòàìèíîâ èëè ðåàêöèè íà ñòðåññ, äåïðåññèè è äðóãèõ ýêçîãåííûõ ïðîöåññàõ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïëàíà. Èíñóëüò, ðàññåÿííûé ñêëåðîç êàê îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû òàêæå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âîçíèêíîâåíèåì àñòåíèè. Îäíèì ñëîâîì, àñòåíèÿ ìíîãîëèêà. Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðè÷èí, êîòîðûå åå âûçûâàþò. Ïðè ïñèõîëîãè÷åñêîé îöåíêå àñòåíèè ðàçëè÷àþò äâå åå ôîðìû: ãèïîñòåíè÷åñêóþ, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ óïàäêîì ñèë, ñíèæåíèåì ýíåðãåòèêè, è ãèïåðñòåíè÷åñêóþ, îòëè÷àþùóþñÿ ïîäâåðæåííîñòüþ ïðèñòóïàì âñïûëü÷èâîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè. — Ìîæåò ëè àñòåíèÿ âûñòóïèòü ìàñêîé êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ? — Êîíå÷íî, îñíîâíîå çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü ìàñêèðîâàíî, åñëè àñòåíè÷åñêèå ñèìïòîìû âûõîäÿò íà ïåðâûé ïëàí: óòîìëÿåìîñòü, ðàçáèòîñòü, íåñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü îáû÷íûå, êàçàëîñü áû, äåéñòâèÿ. ×àñòî âðà÷ ìîæåò äèàãíîñòèðîâàòü àñòåíèþ, íî ïðè äàëüíåéøåì îáñëåäîâàíèè áóäóò âûÿâëåíû ñèìïòîìû, íàïðèìåð, äåïðåññèè, êîãäà ñíèæåí ôîí íàñòðîåíèÿ, íåò ðàäîñòè îò ïðèâû÷íîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ïîä÷àñ âîçíèêàþò ñóèöèäàëüíûå ìûñëè. — Íàñêîëüêî ÷àñòî äèàãíîñòèðóåòñÿ àñòåíèÿ? —  îñíîâíîì ê àñòåíèè îòíîñÿòñÿ êàê ê êîìïîíåíòó êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ. Íåëüçÿ ïðè äèàãíîñòèêå êîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå ñóãóáî íà àñòåíè÷åñêîì ñèíäðîìå, âñåãäà íåîáõîäèì ïîèñê åãî ïðè÷èíû. Ïîýòîìó äèàãíîç «àñòåíèÿ» ïðîìåæóòî÷íûé, ñîïóòñòâóþùèé.  çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñîìàòîãåííîå, íåâðîãåííîå èëè ïñèõîãåííîå ðàññòðîéñòâî ïðèâåëî ê âîçíèêíîâåíèþ àñòåíèè, íåîáõîäèìî âûÿâëÿòü è ëå÷èòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. ßñíî îäíî, ÷òî àñòåíèÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé äèàãíîç íå âñåãäà îáîñíîâàí. Íî ïðè ýòîì îíà òðåáóåò ñàìîñòîÿòåëüíîé êîððåêöèè. — Íàïðèìåð? — Ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíàÿ ãðóïïà àíòèàñòåíè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ïîâûøàþò àêòèâíîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì ìîæíî îòíåñòè êàê ñîáñòâåííî àíòèàñòåíè÷åñêèå ïðåïàðàòû, òàê è äðóãèå ïðåïàðàòû, îêàçûâàþùèå àíòèàñòåíè÷åñêèé ýôôåêò. Ñóùåñòâóþò ïðåïàðàòû ðàçíûõ ôàðìàêî-
ëîãè÷åñêèõ ãðóïï, íàïðèìåð Ïàíòîãàì-Àêòèâ, Íîáåí, Ýëüêàð, òàêæå èñïîëüçóþòñÿ âèòàìèíû ãðóïïû  è äðóãèå ïðåïàðàòû.  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà ïðåïàðàò. Íàïðèìåð, åñëè ó ïàöèåíòà áûëà äèàãíîñòèðîâàíà àñòåíèÿ ïîñëå ðåçåêöèè æåëóäêà, ÷àñòî ýòî ñâÿçàíî ñ äåôèöèòîì âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, ïîíÿòíî, ÷òî åìó íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû.  ñëó÷àå, êîãäà àñòåíèÿ âîçíèêàåò íà ôîíå äåïðåññèè, áåçóñëîâíî, íåîáõîäèìî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ — íàçíà÷åíèå àíòèäåïðåññàíòîâ ñ àíòèàñòåíè÷åñêèì ýôôåêòîì. — Êàêîâ àëãîðèòì âåäåíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ? — Âðà÷ âûÿñíÿåò îáñòîÿòåëüñòâà, íà ôîíå êîòîðûõ âîçíèêàþò ñèìïòîìû àñòåíèè. Ïðîâîäèòñÿ äèàãíîñòèêà: êëèíè÷åñêàÿ, èíñòðóìåíòàëüíàÿ, ëàáîðàòîðíàÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü âèòàìèíîâ â êðîâè. Åñëè åñòü æàëîáû, áîëüøå îòíîñÿùèåñÿ ê ïñèõîëîãè÷åñêèì ïðîáëåìàì, íàçíà÷àåòñÿ äåòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ó ïñèõèàòðà. Ê äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäàì îáñëåäîâàíèÿ îòíîñÿò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ ìîçãà, åñëè åñòü ïðèçíàêè ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ, äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, ýíöåôàëèòà èëè äðóãèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ áóäåò çàâèñåòü îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, íî àíòèàñòåíè÷åñêîãî ýôôåêòà ÷àùå ìîæíî îæèäàòü ïðèìåðíî â òå÷åíèå ìåñÿöà. — ßâëÿåòñÿ ëè ýòî çàáîëåâàíèå ïðîáëåìíûì â ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè? — Ñêîðåå, îòâåò îòðèöàòåëüíûé, ïîñêîëüêó àñòåíèÿ ÷àùå âñåãî ðàññìàòðèâàåòñÿ ñîâìåñòíî ñ êàêèì-ëèáî äðóãèì çàáîëåâàíèåì. Ïîýòîìó ýòîé ïðîáëåìîé ìîãóò çàíèìàòüñÿ êàê íåâðîëîãè, òàê è òåðàïåâòû, âðà÷è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Àñòåíèþ â ýòîì ñìûñëå ìîæíî ñðàâíèòü ñ òàêèì ñèìïòîìîì, êàê ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ðåæå àñòåíèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê èçîëèðîâàííîå ñîñòîÿíèå, òðåáóþùåå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. — Ìîæåò ëè àñòåíèÿ áûòü õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ? — Êàê ïðàâèëî, ýòî ðåàêòèâíîå ñîñòîÿíèå. Èíîãäà àñòåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíûì ðåêóðåíòíûì ðàññòðîéñòâîì, òðåáóþùèì äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Îíà ìîæåò áûòü áîëåå äëèòåëüíîé â ðàìêàõ ïñèõèàòðè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.
Ïîä ðóêó ñ àñòåíèåé  ìåäèöèíñêîì ìèðå ýòî ñîñòîÿíèå íàçûâàþò «àñòåíèåé» — áåññèëèåì, âûçâàííûì êàêèì ëèáî ðàññòðîéñòâîì. Îíî çíà÷èòåëüíî âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè ÷åëîâåêà, âûçûâàÿ ïðè ýòîì òðóäíîñòè â ðàáîòå, óñâîåíèè èíôîðìàöèè, âûïîëíåíèè îáû÷íûõ êàçàëîñü áû äåéñòâèé. Ïî ñëîâàì ãëàâíîãî ñïåöèàëèñòà-íåâðîëîãà Óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÌÇ ÐÒ, ïðîôåññîðà êàôåäðû íåâðîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè ÊÃÌÓ Ðàøèäà Àñõàòîâè÷à Àëòóíáàåâà, àñòåíèþ íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü êàê îòäåëüíîå çàáîëåâàíèå, íåîáõîäèìî âñåãäà îáðàùàòü âíèìàíèå íà òî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå èäåò çà ýòèì ñîñòîÿíèåì.
— ×òî òàêîå àñòåíèÿ è êàê îíà ïðîÿâëÿåòñÿ? — Àñòåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, ñíèæåíèåì ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, ÷àñòîé ñîíëèâîñòüþ, èëè, íàîáîðîò, ðàññòðîéñòâàìè ñíà. Òî åñòü àñòåíèÿ — öåëûé êîìïëåêñ ñèìïòîìîâ, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåò ðàçíûå ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàçëè÷àåòñÿ ñîìàòîãåííàÿ àñòåíèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ êàêèì-òî çàáîëåâàíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ, èëè ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè, íàïðèìåð, ïîñëå ãðèïïà, ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêæå ðàçëè÷àþò íåâðîãåííóþ àñòåíèþ, ñâÿ-
Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
15
Äåéñòâèå Íîáåíà ïðè îðãàíè÷åñêîì ýìîöèîíàëüíî-ëàáèëüíîì (àñòåíè÷åñêîì) ðàññòðîéñòâå: êëèíè÷åñêèå è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû
Òàáëèöà 1.
Õàðàêòåð ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà ïðè îðãàíè÷åñêîì ýìîöèîíàëüíî-ëàáèëüíîì (àñòåíè÷åñêîì) ðàññòðîéñòâå 1-ÿ ãðóïïà Äèñôóíêöèÿ ÖÍÑ âîçíèêàåò êàê ïðîÿâëåíèå ðÿäà ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé: ðåâìàòèçìà ïîðîêîâ ñåðäöà ÷àñòûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé (â òîì ÷èñëå â äåòñêîì âîçðàñòå) è äð.
2-ÿ ãðóïïà Äèñôóíêöèÿ ÖÍÑ âîçíèêàåò ïðè «êëàññè÷åñêîì» ïîðàæåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî ñîñóäîâ â ðåçóëüòàòå: àòåðîñêëåðîçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè
Ïåðâóþ ãðóïïó (25 ÷åëîâåê) ñîñòàâèëè áîëüíûå ñ ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà íà ôîíå çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ ñèñòåìíûì âîçäåéñòâèåì íåêîòîðûõ âòîðè÷íûõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ, âòîðóþ (26 ÷åëîâåê) — ïàöèåíòû ñ òèïè÷íûì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà íà ôîíå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (àòåðîñêëåðîç, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ). Ðàñïðåäåëåíèå ïðîèçâîäèëè íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ ñâåäåíèé, ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé è ëàáîðàòîðíîèíñòðóìåíòàëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ. Âûäåëåííûå ãðóïïû áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ ïðåïàðàò Íîáåí, íå ðàçëè÷àëèñü ìåæäó ñîáîé ïî êëèíèêî-äåìîãðàôè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì. Âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë îò 40 äî 59 ëåò. Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì àñòåíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïàöèåíòû îáåèõ ãðóïï òàêæå íå ðàçëè÷àëèñü ìåæäó ñîáîé. Îäíàêî âî 2-é ãðóïïå îòìå÷åíà áîëüøàÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè âåãåòàòèâíûõ ïàðîêñèçìîâ, òðåâîãè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñåíñîðíîé ãèïåðåñòåçèè è àëãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ãîëîâíûõ áîëåé. Äëÿ îöåíêè ñòðóêòóðû è äèíàìèêè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èñïîëüçîâàëè øêàëó âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè [Êðàñíîâ Â. Í., 1992] ñ îöåíêîé âûðàæåííîñòè ó÷èòûâàåìûõ ïðèçíàêîâ îò 1 äî 3 áàëëîâ. Ðåçóëüòàòû ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ èññëåäóåìîãî ïðåïàðàòà ðåãèñòðèðîâàëè òàêæå ïî øêàëå îáùåãî êëèíè÷åñêîãî âïå÷àòëåíèÿ — ØÎÊ (1976). ÝÝà ðåãèñòðèðîâàëè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòíî-ïðîãðàììíîãî êîìïëåêñà äëÿ òîïîãðàôè÷åñêîãî êàðòèðîâàíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà «ÍÅÉÐÎ-ÊÌ» (Hardsoft, Ðîññèÿ) ñ ïîëîñîé ïðîïóñêàíèÿ îò 0 äî 35 Ãö è ïîñòîÿííîé âðåìåíè 0,3 ñ. ×àñòîòíî-àìïëèòóäíûå õàðàêòåðèñòèêè, â òîì ÷èñëå è ïàðàìåòðû îñíîâíîãî ðèòìà, à òàêæå òîïîãðàôè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå ðèòìîâ ÝÝà îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà ìåòîäîì áûñòðîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ Ôóðüå ñ ïîñëåäóþùèì êàðòèðîâàíèåì ïî ñèñòåìå «BRAINSIS». Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â êàæäîì ÷àñòîòíîì äèàïàçîíå èçìåíåíèÿ ïàðàìåòðîâ ÝÝà ìîãóò áûòü ðàçíîíàïðàâëåííûìè â îòäåëüíûõ ïîääèàïàçîíàõ, ÷òî âåäåò ê íèâåëèðîâàíèþ ðåçóëüòèðóþùåãî ïîêàçàòåëÿ äèàïàçîíà, ïðîâåäåí áîëåå ïîäðîáíûé àíàëèç ÝÝÃ-êâàíòîâàíèÿ ïî 1 Ãö, íà îñíîâàíèè êîòîðîãî áûëî âûäåëåíî òðè ïîääèàïàçîíà: À1 ñ
÷àñòîòîé 7,5-9 Ãö, À2 — 9-11 Ãö è À3 — 11-13 Ãö. Ýòîò ïîäõîä ïîçâîëèë îïðåäåëèòü äèíàìèêó ñòðóêòóðû ðèòìà ïîä âëèÿíèåì èññëåäóåìîãî ïðåïàðàòà. Íîáåí íàçíà÷àëè ïî 90 ìã â ñóòêè â äâà ïðèåìà (60 ìã óòðîì è 30 ìã äíåì). Ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè îöåíèâàëè íà 10-é è 45-é äíè. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Îáùèå ðåçóëüòàòû êóðñîâîé òåðàïèè Íîáåíîì, äîñòèãíóòûå ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï, ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 1.
âûðàæåííîñòè âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (âåãåòàòèâíûõ ïàðîêñèçìîâ, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíûõ áîëåé). Èñõîäíàÿ ÝÝÃ-êðèâàÿ ó áîëüíûõ õàðàêòåðèçîâàëàñü ñãëàæåííîñòüþ ðåãèîíàëüíûõ ðàçëè÷èé ïî α-èíäåêñó.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè çíà÷åíèå ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè -ðèòìà âîçðàñòàëî âî âñåõ îòâåäåíèÿõ, ñ ñîêðàùåíèåì ðåãèîíàëüíûõ ðàçëè÷èé â íàïðàâëåíèè çàòûëîê-ëîá, ñ ôîêóñîì â çàòûëî÷íûõ îòâåäåíèÿõ. Âåëè÷èíà ïðèðàùåíèÿ â èçó÷àåìûõ ãðóïïàõ áûëà ðàçëè÷íîé. Òàê, ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû ñïåêòðàëüíàÿ ìîùíîñòü óâåëè÷èëàñü íà 6,3 ìêÂ2 ñëåâà è 18,6 ìêÂ2 ñïðàâà, à âî 2-é ãðóïïå ýòè çíà÷åíèÿ ñîñòàâèëè 10,5 è 22,1 ìêÂ2 ñîîòâåòñòâåííî.
Ðèñ. 1. Ñðàâíèòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü êóðñîâîé òåðàïèè Íîáåíîì â èçó÷àåìûõ ãðóïïàõ (îöåíêà ïî ØÎÊÂ). Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ðàñöåíèâàåìîå êàê çíà÷èòåëüíîå ïî ØÎÊ (èíäåêñ 3.1 — òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò), â 1-é ãðóïïå áûëî óñòàíîâëåíî â 60% ñëó÷àåâ (15 ïàöèåíòîâ); ó 7 áîëüíûõ (28%) äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ â îòâåò íà òåðàïèþ îöåíåíà êàê óìåðåííîå óëó÷øåíèå, è ìèíèìàëüíîå óëó÷øåíèå çàôèêñèðîâàíî ó 3 ïàöèåíòîâ (12%). Ó ïàöèåíòîâ âî 2-é ãðóïïå áûë ïîëó÷åí áîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò: âïå÷àòëåíèå î çíà÷èòåëüíîì óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áûëî îòìå÷åíî â 69,2% ñëó÷àåâ (n=18), à óìåðåííîå óëó÷øåíèå — â 30,8% ñëó÷àåâ (n=8). Ïîñëå ïðîâåäåííîãî êóðñà òåðàïèè ïðåïàðàòîì Íîáåí ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëàñü â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííàÿ ðåäóêöèÿ ãëóáèíû è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè çàâèñåëàîò ñòðóêòóðíûõ îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ.  òàáë. 2 ïðåäñòàâëåíà äèíàìèêà ñðåäíåãî áàëëà âûðàæåííîñòè âûäåëåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï.
Òàáëèöà 2.
2-ÿ ãðóïïà
45-é äåíü
2-ÿ ãðóïïà
Êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê
10-é äåíü
1-ÿ ãðóïïà
Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýôôåêòèâíîñòè êóðñîâîé òåðàïèè Íîáåíîì ïî øêàëå âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (öèôðîâûå çíà÷åíèÿ õàðàêòåðèçóþò ïðîöåíò ðåäóêöèè ñèìïòîìàòèêè) 1-ÿ ãðóïïà
Íîáåí (èäåáåíîí) — íîâûé îòå÷åñòâåííûé íîîòðîïíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïðîèçâîäíîå áåíçîõèíîíà: 6-(10-ãèäðîêñèäåíöèë)-2,3-äèìåòîêñè-5-ìåòèë-1,4-áåíçîõèíîí. Èäåáåíîí ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê «óëó÷øåííûé» àíàëîã êîýíçèìà Q10, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ, â ÷àñòíîñòè, ëó÷øèì ïðîíèêíîâåíèåì ÷åðåç áèîëîãè÷åñêèå ìåìáðàíû çà ñ÷åò ìåíåå ðàçâåòâëåííîé ñòðóêòóðû áîêîâîé öåïè [1]. Ñïåöèàëüíûå èñïûòàíèÿ in vitro ïîêàçàëè, ÷òî Íîáåí (èäåáåíîí) çàìåäëÿåò îêèñëåíèå ëèïèäîâ â ïåðåêèñíûå ñîåäèíåíèÿ è òåì ñàìûì ïðåäîõðàíÿåò ìåìáðàíû ìèòîõîíäðèé îò ïîâðåæäåíèé ïðè èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ è öåëîì ðÿäå çàáîëåâàíèé äðóãîãî ãåíåçà [1, 2]. Êðîìå òîãî, ñîãëàñíî èìåþùèìñÿ ìíîãî÷èñëåííûì ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì, èäåáåíîí îòíîñèòñÿ ê ñòèìóëÿòîðàì ôàêòîðà ðîñòà íåðâîâ. Ôàêòîð ðîñòà íåðâîâ (ÔÐÍ) — ýòî íåéðîïåïòèä, ñîäåðæàùèé 118 àìèíîêèñëîò, ðåöåïòîðû êîòîðîãî íàõîäÿòñÿ íà õîëèíåðãè÷åñêèõ òåðìèíàëÿõ â êîðå, ãèïïîêàìïå è íà õîëèíåðãè÷åñêèõ íåéðîíàõ; äàííîå ñîåäèíåíèå â ïîñëåäíèå ãîäû ïðèâëåêàåò âñå áîëüøåå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé. Ââåäåíèå ÔÐÍ â ìîçã áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà, óâåëè÷èâàåò ñâÿçûâàíèå íèêîòèíà â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà è óñèëèâàåò öåðåáðàëüíûé êðîâîòîê, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñïîñîáíîñòè ÔÐÍ ïðîòèâîäåéñòâîâàòü õîëèíåðãè÷åñêîìó äåôèöèòó ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè [3]. Ïîêàçàíî, ÷òî ââåäåíèå ñòèìóëÿòîðîâ ñèíòåçà ÔÐÍ (ê ÷èñëó êîòîðûõ îòíîñèòñÿ èäåáåíîí) âíóòðü êðûñàì ñ ïîðàæåíèåì ïåðåäíåãî ìîçãà èíãèáèðóåò àêòèâíîñòü õîëèíàöåòàòòðàíñôåðàçû è àöåòèëõîëèíýñòåðàçû è êîððèãèðóåò íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ è îáó÷åíèÿ [4]. Èäåáåíîí õîðîøî ïðåîäîëåâàåò ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð è â çíà÷èòåëüíûõ êîíöåíòðàöèÿõ ðàñïðåäåëÿåòñÿ â âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà. Äàííûé ïðåïàðàò ïîçèòèâíî âëèÿåò íà öåðåáðàëüíûå ñîñóäû (ðàñøèðåíèå àðòåðèîë è âåíóë, óñèëåíèå êðîâîòîêà, óìåíüøåíèå âÿçêîñòè òðîìáîöèòîâ), ÷òî ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ îêñèãåíàöèè ìîçãîâîé òêàíè. Øèðîêèé ñïåêòð ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè Íîáåíà (èäåáåíîíà) [1, 5] â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì àäåêâàòíîé ïîëèìîäàëüíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, îáóñëîâëåííûõ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà [6]. Íàìè èññëåäîâàíû âîçìîæíîñòè äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Íîáåí (èäåáåíîí) ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà êîíêðåòíîãî ôàêòîðà, ïîâðåæäàþùåãî ãîëîâíîé ìîçã [3, 7-9]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ — îïðåäåëåíèå òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè Íîáåíà, äèíàìèêè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ è ýëåêòðîíåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íà ôîíå åãî ïðèìåíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ ñ ó÷åòîì ìåõàíèçìà ôîðìèðîâàíèÿ öåðåáðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  èññëåäîâàíèå áûë âêëþ÷åí 51 áîëüíîé. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ïî ÌÊÁ-10 îïðåäåëÿëèñü íîçîëîãè÷åñêîé ãðóïïîé F06.6 — îðãàíè÷åñêîå ýìîöèîíàëüíî-ëàáèëüíîå (àñòåíè÷åñêîå) ðàññòðîéñòâî.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàâëåííîé öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû (òàáë. 1).
Ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü 16,1 10,3 26,7 42,3 Èíòåëëåêòóàëüíàÿ èñòîùàåìîñòü 39,3 38,1 53,7* 56,2* Ôèçè÷åñêàÿ èñòîùàåìîñòü 31,4 40,4 51,9* 56,9* Ñåíñèòèâíîñòü 11,7 15,9 33,1 36,3 Íåäîñòàòî÷íûé ñîí 19 5,4 67,5* 66,7* Äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü 55,1* 52,4* 77,5* 80,1* Âåãåòàòèâíûå ïàðîêñèçìû 10 43,5 43,2 53,6* Ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå 11,1 31,7 60,0* 52,4* Ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ 13,1 18,9 61,5* 72,1* Òðåâîãà 8,6 38,6 23,4 55,5* Ãíåâëèâîñòü 15,5 7 30 38,2 Àïàòèÿ 50,7* 53,9* 58,4* 71,0* Ñòîéêèå ãîëîâíûå áîëè 16,9 39,2 34,9 60,8* Ãîëîâîêðóæåíèÿ 17,2 39,1 51,7* 55,4* Ñåíñîðíàÿ ãèïåðåñòåçèÿ 15,9 11,1 35,5 48,8 Ýìîöèîíàëüíîå ñëàáîäóøèå 17,2 20,2 41,6 30,1 Ðèãèäíîñòü ìûøëåíèÿ 23,6 8 39,1 31,3 Íàðóøåíèå çàïîìèíàíèÿ 28,9 15 51,8* 57,5* Íàðóøåíèå âîñïðîèçâåäåíèÿ 13,1 11,3 51,7* 56,1* * p0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì. Ïðè îöåíêå äèíàìèêè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå çàêîíîìåðíîñòè: â ïåðâûå 10 äíåé òåðàïèè ïðåïàðàòîì Íîáåí, íåçàâèñèìî îò îñîáåííîñòåé ôàêòîðîâ, ïîâðåæäàþùèõ ãîëîâíîé ìîçã, âûÿâëÿëñÿ îò÷åòëèâûé ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò, î ÷åì ìîæíî ñóäèòü ïî äîñòîâåðíîìó óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè òàêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, êàê àïàòèÿ è äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü. Êîñâåííûì ïîäòâåðæäåíèåì àêòèâèðóþùåãî ýôôåêòà Íîáåíà òàêæå ìîãóò ñëóæèòü âûÿâëåííûå ó 11 áîëüíûõ â ïåðâûå 3-7 äíåé ëå÷åíèÿ óñèëåíèå òðåâîãè, ïîÿâëåíèå ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íàðóøåíèå ñíà. Ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ ãèïåðñòèìóëÿöèè ïðîõîäèëè ñïîíòàííî è íå òðåáîâàëè îòìåíû ïðåïàðàòà èëè óìåíüøåíèÿ åãî äîçèðîâîê. Èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáë. 2 äàííûõ âèäíî, ÷òî ðåäóêöèÿ àíàëèçèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåå îò÷åòëèâî âûðàæåíà âî 2-é ãðóïïå, ò.å. ó áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì ÖÍÑ íà ôîíå àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Âûÿâëåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåäóêöèè àïàòèè, èñòîùàåìîñòè, âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, öåôàëãè÷åñêîé è ñîìàòî-âåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè. Ñ 10-ãî ïî 45-é äåíü ó áîëüíûõ îòìå÷åíî óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè èñòîùàåìîñòè (êàê ôèçè÷åñêîé, òàê è èíòåëëåêòóàëüíîé), ïîíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ, ñóòî÷íûõ êîëåáàíèé íàñòðîåíèÿ, à òàêæå ñíèæåíèå òðåâîãè è âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Áëèæå ê êîíöó òåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå çàñûïàíèÿ è óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè íî÷íîãî ñíà, çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ñíîâèäåíèé. Ðåäóêöèÿ äèññîìíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðîèñõîäèëà âñëåäñòâèå îáùåãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ è íå ÿâëÿëàñü ðåçóëüòàòîì äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íà íàðóøåííûé ñîí. Ê 45-ìó äíþ òåðàïèè îò÷åòëèâî âûÿâèëèñü íîîòðîïíûé è ìíåìîòðîïíûé ýôôåêòû Íîáåíà, ðåãèñòðèðóåìûå ïî äîñòîâåðíîìó óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ: íàðóøåíèå çàïîìèíàíèÿ, íàðóøåíèå âîñïðîèçâåäåíèÿ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî áîëåå âûðàæåííîå äåéñòâèå íà íàðóøåííûå ïðîöåññû ïàìÿòè Íîáåí îêàçûâàë ó ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é ãðóïïîé. Àíòèàñòåíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿëîñü íå òîëüêî óïîìÿíóòûì óæå äîñòîâåðíûì óìåíüøåíèåì èñòîùàåìîñòè, íî è ñíèæåíèåì
Ðèñ. 2. Äèíàìèêà ñòðóêòóðû -ðèòìà ÝÝà â çàòûëî÷íûõ è òåìåííûõ îáëàñòÿõ íà 10-é äåíü (à) è íà 45-é äåíü (á) òåðàïèè Íîáåíîì. À1=7,5-9 Ãö, À2=9-11 Ãö, À3=11-13 Ãö. Íàìè àíàëèçèðîâàëàñü ñâÿçü äèíàìèêè ÝÝà ñ ïðîÿâëåíèåì ñïåöèôè÷åñêîãî íîîòðîïíîãî ýôôåêòà â ðàçíûå ñðîêè ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî íà 10-é äåíü ëå÷åíèÿ Íîáåíîì äèíàìèêà À2-êîìïîíåíòà -ðèòìà íîñèò îòðèöàòåëüíûé õàðàêòåð (ðèñ. 2à). Äàëåå æå, â ïðîöåññå òåðàïèè, ê 45-ìó äíþ (ðèñ. 2á) ïðèðàùåíèå îñíîâíîãî ðèòìà ïðîèñõîäèò â îñíîâíîì â äèàïàçîíå ñ ÷àñòîòîé 9-11 Ãö (À2-êîìïîíåíò), ÷òî ãîâîðèò îá îïòèìèçàöèè ÷àñòîòíûõ õàðàêòåðèñòèê -ðèòìà. Òàêèì îáðàçîì, â ñïåêòðå êëèíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ Íîáåíà îò÷åòëèâî âûÿâëÿåòñÿ àêòèâèðóþùèé, ìíåìîòðîïíûé, âàçîâåãåòàòèâíûé, àíêñèîëèòè÷åñêèé è àíòèàñòåíè÷åñêèé ýôôåêòû. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïðåïàðàòà âûÿâèëî ó íåãî íàëè÷èå íåñïåöèôè÷åñêîãî (áûñòðîãî) è ñïåöèôè÷åñêîãî (ìåäëåííîãî) êîìïîíåíòîâ [10] ïñèõîòðîïíîãî äåéñòâèÿ: íåñïåöèôè÷åñêîå äåéñòâèå, îïðåäåëÿåìîå â ïåðâûå 10 äíåé òåðàïèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòèìóëèðóþùèì ýôôåêòîì; ñïåöèôè÷åñêîå äåéñòâèå îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èåì ó Íîáåíà íîîòðîïíîãî è ìíåìîòðîïíîãî ýôôåêòîâ (âûÿâëÿåìûõ ê 45-ìó äíþ ëå÷åíèÿ), à òàêæå àíòèàñòåíè÷åñêèõ ñâîéñòâ è ïîçèòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ äèíàìèêè ÝÝà ïîä âëèÿíèåì Íîáåíà ÿâèëàñü ïåðåñòðîéêà ñòðóêòóðû îñíîâíîãî ðèòìà: ê 10-ìó äíþ (ïðîÿâëåíèå ïåðâè÷íîãî, íåñïåöèôè÷åñêîãî ýôôåêòà) îòìå÷åíî èçìåíåíèå ìîùíîñòè îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ -ðèòìà, âûðàæàþùååñÿ îòðèöàòåëüíûìè çíà÷åíèÿìè À2-ïîääèàïàçîíà, òîãäà êàê êóðñîâîå ëå÷åíèå (45 äíåé òåðàïèè) âûçûâàëî çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè À2-ðèòìà ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ. Îáùåå ïðèðàùåíèå -ðèòìà â ïðîöåññå òåðàïèè èçó÷àåìûìè ïðåïàðàòàìè íîñèëî îäíîíàïðàâëåííûé õàðàêòåð, ïðè÷åì â áîëüøåé ñòåïåíè îíî áûëî âûðàæåíî âî 2-é ãðóïïå ïàöèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè Íîáåíà ïðè ëå÷åíèè àñòåíè÷åñêèõ íàðóøåíèé, îáóñëîâëåííûõ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, îñîáåííî â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ óêàçàííûå ðàññòðîéñòâà ðàçâèëèñü íà ôîíå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ â ïîïóëÿöèè çàáîëåâàíèé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ — àòåðîñêëåðîçà è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Ýòî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà â ãîñïèòàëüíîé è àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå.
À. Ï. ÌÓÇÛ×ÅÍÊÎ, ïðîôåññîð; Ë. À. ÊÐÀÑÍÎÑËÎÁÎÄÖÅÂÀ; Ñ. Â. ËÓÁÑÀÍÎÂÀ; Ò. Ñ. ÌÅËÜÍÈÊÎÂÀ, ä.áèîë.í., çàâ. îòäåëåíèåì íåéðîôèçèîëîãèè ÍÈÈ ïñèõèàòðèè. Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ìîñêâà. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû: 1. Äàìóëèí È. Â. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòðèè èì. Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà. 2006. ¹ 11. Ñ. 67. 2. Åðøîâà Ì. Â. è äð. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòðèè èì. Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà. 2007. ¹ 9. Ñ. 32. 3. Growdon J. H. et al. // Alzheimer’s Disease: Advances in Basic Research and Therapies / Ed. by Wurtman R. J. et al. Zurich, 1984. P. 375. 4. Horvath B. et al. // Clin. Neuropharmacol. 2002. V. 25. P. 37. 6. Êîâàëåâ Ã. Â. Íîîòðîïíûå ñðåäñòâà. Âîëãîãðàä, 1990. 5. Êðàñíîâ Â. Í., Ìóçû÷åíêî À. Ï. // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. 2000. ¹ 1. Ñ. 61. 7. Ãîëîäåö Ð. Ã. // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè. Ì., 1981. Ñ. 64. 8. Ãðèãîðüåâà Â. Í. è äð. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòðèè èì. Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà. 1995. ¹ 2. Ñ. 15. 9. Ëîáçèí Â. Ñ., Ìàëèêîâà Ê. Ò. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòðèè èì. Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà. 1993. ¹ 6. Ñ. 61. 10. Íåçíàìîâ Ã. Ã. è äð. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòðèè èì. Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà. 2000. ¹ 6. Ñ. 33.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
16
Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Ïàíòîãàì àêòèâ® ó áîëüíûõ ñ àñòåíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ àñòåíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â 21 âåêå ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå àêòóàëüíîé. Óâåëè÷èâàþùèåñÿ íàãðóçêè, óáûñòðÿþùèéñÿ òåìï æèçíè, ðàñòóùèé ïîòîê èíôîðìàöèè òÿæêèì áðåìåíåì ëîæàòñÿ íà ïëå÷è ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà. Äàëåêî íå âñå ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèòüñÿ ñ ïîäîáíîé íàãðóçêîé, ÷òî íåìèíóåìî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ àñòåíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.  îñíîâíîì ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî àñòåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÿâëÿåòñÿ áàçîâûì äëÿ áîëüøèíñòâà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è íåðåäêî, åñëè íå îïðåäåëÿåò îñíîâíóþ ïñèõî-ïàòîëîãè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, òî ïðåäøåñòâóåò åé èëè çàâåðøàåò òå÷åíèå áîëåçíè.  ñâÿçè ñ ýòèì àñòåíèè â ìåæäóíàðîäíûõ êëàññèôèêàöèÿõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ëèáî ïðåäñòàâëåíû êàê ñàìîñòîÿòåëüíûå íîçîëîãè÷åñêèå åäèíèöû (íàïðèìåð, íåâðàñòåíèÿ è îðãàíè÷åñêîå àñòåíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî), ëèáî äîñòàòî÷íî øèðîêî âñòðå÷àþòñÿ â äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ðóáðèêàõ, íàïðèìåð â àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ («äåïðåññèè èñòîùåíèÿ»), øèçîòèïè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå («àóòîõòîííàÿ àñòåíèÿ») èëè ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè («àñòåíè÷åñêàÿ ïñèõîïàòèÿ») è ò.ä. [1-3]. Áîëüøîå ìíîãîîáðàçèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ àñòåíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñïîñîáñòâîâàëî ôîðìèðîâàíèþ ðàçíûõ ïîäõîäîâ ê èõ ëå÷åíèþ è èñïîëüçîâàíèþ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ êëàññîâ (ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ, íîîòðîïîâ, àíòèäåïðåññàíòîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ è ò.ä.), êîòîðûå íå âñåãäà ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâóþò íà ðàçíûå ðåãèñòðû àñòåíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïðè ïîãðàíè÷íîé ïñèõè÷åñêîé è ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè [1-3]. Îäíàêî â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå íàèáîëåå ÷àñòî íàçíà÷àåìûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè äëÿ òåðàïèè àñòåíèé ÿâëÿþòñÿ íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò öåëåíàïðàâëåííîå ôàðìàêîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè è ïðîÿâëåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî è íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà çà ñ÷åò àêòèâèðóþùåãî ñïåöèôè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà âûñøèå èíòåãðàòèâíûå ôóíêöèè ìîçãà [4, 5].  ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå óæå ìíîãèå ãîäû ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ îðèãèíàëüíûé îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò Ïàíòîãàì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Ïàíòîãàì ïðîèçâîäèò êîìïàíèÿ «ÏÈÊ-ÔÀÐÌÀ» (Ðîññèÿ). Ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êàëüöèåâóþ ñîëü D(+)-ïàíòîèë-àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû è ÿâëÿåòñÿ âûñøèì ãîìîëîãîì D(+)-ïàíòîòåíîâîé êèñëîòû (âèòàìèíà Â5), â êîòîðîé -àëàíèí çàìåùåí íà -àìèíîìàñëÿííóþ êèñëîòó [6, 7].  2008 ã. ïîÿâèëñÿ íîâûé ïðåïàðàò — Ïàíòîãàì àêòèâ®, êîòîðûé ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàöåìàò — ñìåñü ðàâíûõ êîëè÷åñòâ êàëüöèåâîé ñîëè D(+)ïàíòîèë--àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû è åå L-èçîìåðà. Íà îñíîâàíèè ðÿäà òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ íàáëþäåíèé âûÿâëåíî, ÷òî äàííûå èçîìåðû äîïîëíÿþò äåéñòâèå äðóã äðóãà è òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè. Òàê, â ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ óñòàíîâëåíî, ÷òî Ïàíòîãàì àêòèâ® îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ óñòðàíÿòü àìíåçèþ óñëîâíîãî ðåôëåêñà ïàññèâíîãî èçáåãàíèÿ, óëó÷øàòü îáó÷åíèå óñëîâíîìó ðåôëåêñó ïàññèâíîãî èçáåãàíèÿ è îïòèìèçèðîâàòü ñëîæíîå ýêñòðàïîëÿöèîííîå ïîâåäåíèå èçáàâëåíèÿ. Òàêæå äàííûé ïðåïàðàò äåìîíñòðèðóåò îò÷åòëèâûé è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûé ïðîòèâîñóäîðîæíûé ýôôåêò íà ðàçíûõ ìîäåëÿõ ñóäîðîã (àíòàãîíèçì ñ êîðàçîëîì, áèêóêóëëèíîì, ìàêñèìàëüíûé ýëåêòðîøîê). Ïàíòîãàì àêòèâ® ìàëîòîêñè÷åí ïðè îäíîêðàòíîì è äëèòåëüíîì ââåäåíèè. Ïðè ââåäåíèè âíóòðü áåëûì ìûøàì 50% ëåòàëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 8-9 ã/êã, à äëÿ áåëûõ êðûñ ïðåâûøàåò 3,5 ã/êã. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â òå÷åíèå 1 ìåñ. â òåðàïåâòè÷åñêèõ è ñóáòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ íå âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå ïåðèôåðè÷åñêîé ñèñòåìû êðîâè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå â ÔÃÓ «Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð ñîöèàëüíîé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî» è ÍÈÈ ïñèõèàòðèè, ïîêàçàëî îò÷åòëèâóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü Ïàíòîãàìà àêòèâ® ó áîëüíûõ ñ êîãíèòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è àñòåíî-íåâðîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé êàê â ðåçóëüòàòå îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçíîãî ãåíåçà, òàê è â ñòðóêòóðå íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (40 áîëüíûõ).  ïðîöåññå êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ (42 äíÿ) âûÿâëåíî, ÷òî ïðåïàðàò îáëàäàåò êîãíèòîòðîïíûì äåéñòâèåì (óëó÷øàåò áàçîâûå ïîêàçàòåëè êîãíèòèâíîé äåÿòåëüíîñòè — êðàòêîâðåìåííóþ è äîëãîâðåìåííóþ ïàìÿòü, îáúåì è êîíöåíòðàöèþ âíèìàíèÿ), àíòèàñòåíè÷åñêèì, àêòèâèðóþùèì è ëåãêèì àíêñèîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ó Ïàíòîãàìà àêòèâ® ðàçâèâàëèñü ðåäêî è áûëè ïðåäñòàâëåíû øóìîì â ãîëîâå, ñîíëèâîñòüþ, ëåãêèìè è êðàòêîâðåìåííûìè íàðóøåíèÿìè ñíà. Îäíàêî â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè òðåáîâàíèÿìè ê êëèíè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (GCP) ïåðåä âíåäðåíèåì â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ðàíäîìèçèðîâàííîãî äâîéíîãî ñëåïîãî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè Ïàíòîãàìà àêòèâ® ó áîëüíûõ ñ àñòåíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà Ïàíòîãàìà àêòèâ® è ïëàöåáî ó áîëüíûõ ñ àñòåíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè îðãàíè÷åñêîãî è íåâðîòè÷åñêîãî ãåíåçà.  èññëåäîâàíèå, êîòîðîå ïðîâîäèëîñü â Îòäåëå ïîãðàíè÷íîé ïñèõèàòðèè ÔÃÓ «Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð ñîöèàëüíîé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî», âêëþ÷àëèñü áîëüíûå ñ äèàãíîçîì «íåâðàñòåíèÿ èëè îðãàíè÷åñêîå àñòåíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî» (ïî ÌÊÁ-10) â âîçðàñòå îò 18 äî 65 ëåò, ïîäïèñàâøèå èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå â äàííîì èññëåäîâàíèè. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ ñëóæèëè ñîñòîÿíèå ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ, íàëè÷èå áðåäîâîé è ãàëëþöèíàòîðíîé ñèìïòîìàòèêè, äåëèðèîçíûõ íàðóøåíèé, ïðîÿâëåíèé ñïóòàííîñòè, ñîìàòè÷åñêèå è íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, ñòîéêàÿ èíñîìíèÿ, õðîíè÷åñêèé àëêîãîëèçì, ëåêàðñòâåííàÿ è íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü, áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ëàêòàöèè, íåïåðåíîñèìîñòü èññëåäóåìûõ
ïðåïàðàòîâ, îòêàç áîëüíîãî îò ó÷àñòèÿ â äàííîì èññëåäîâàíèè èëè åãî ó÷àñòèå â äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ. Óñëîâèÿìè ïðåêðàùåíèÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè áûëè îòêàç ïàöèåíòà îò ïðîäîëæåíèÿ òåðàïèè, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ èëè âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Âñåì áîëüíûì èññëåäóåìûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àëè â âèäå ìîíîòåðàïèè â òå÷åíèå 6 íåä. Òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû Ïàíòîãàìà àêòèâ® èëè ïëàöåáî íàõîäèëèñü â äèàïàçîíå 0,9-2,1 ã/ñóò. Ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå äàííûå, íåñìîòðÿ íà íåáîëüøèå ðàçëè÷èÿ â èçó÷àåìûõ ãðóïïàõ, ñâèäåòåëüñòâîâàëè î ðåïðåçåíòàòèâíîñòè íàáëþäåíèé, ÷òî ïîçâîëèëî ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ïðîâîäèâøåéñÿ òåðàïèè. Âñåãî áûëè âêëþ÷åíû 56 ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ðàíäîìèçèðîâàííî ñ èñïîëüçîâàíèåì äâîéíîãî ñëåïîãî ìåòîäà ðàñïðåäåëÿëèñü íà äâå ãðóïïû: ïàöèåíòû 1-é ãðóïïû ïîëó÷àëè Ïàíòîãàì àêòèâ® (26 áîëüíûõ, ñðåäíèé âîçðàñò 48,9±12,7 ãîäà) è 2-é — ïëàöåáî (20 áîëüíûõ, ñðåäíèé âîçðàñò 46,1±11,9 ãîäà). Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® áûëî îäèíàêîâûì (13 ìóæ÷èí è 13 æåíùèí), à â ãðóïïå ïëàöåáî îòìå÷àëîñü ÿâíîå ÷èñëåííîå ïðåèìóùåñòâî æåíùèí — 70% (6 ìóæ÷èí, 14 æåíùèí; òàáë. 1). Òàáëèöà 1. Äåìîãðàôè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ Ïîêàçàòåëü Ñðåäíèé âîçðàñò, ãîäû
Ïàíòîãàì àêòèâ®
Ïëàöåáî
48,3±10,8
46,1±11,9
Ìóæ÷èíû, ÷åë.
13 (50%)
6 (30%)
Æåíùèíû, ÷åë.
13 (50%)
14 (70%)
 îáåèõ ãðóïïàõ ïðåèìóùåñòâåííî äèàãíîñòèðîâàëîñü îðãàíè÷åñêîå àñòåíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî. Òàê, â ãðóïïàõ Ïàíòîãàìà àêòèâ® è ïëàöåáî íåâðàñòåíèÿ âñòðå÷àëàñü ó 38,5% (10 ÷åëîâåê) è 45% (9 ÷åëîâåê) áîëüíûõ, à îðãàíè÷åñêîå àñòåíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî — ó 61,5% (16 ÷åëîâåê) è 55% (11 ÷åëîâåê) ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. Íà êëèíè÷åñêîì óðîâíå àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì â ïåðâóþ î÷åðåäü õàðàêòåðèçîâàëñÿ ÿâëåíèÿìè ôèçè÷åñêîé è ïñèõè÷åñêîé óòîìëÿåìîñòè, èñòîùàåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîé ñëàáîñòüþ è ñíèæåíèåì óðîâíÿ àêòèâíîñòè â âèäå äåôèöèòà áîäðîñòè, ýíåðãèè, ìîòèâàöèè. Òàêæå ó ïàöèåíòîâ âûÿâëÿëèñü èíñîìíè÷åñêèå, ñîìàòîâåãåòàòèâíûå, àôôåêòèâíûå è òðåâîæíûå íàðóøåíèÿ, êîòîðûå íåðåäêî óñóãóáëÿëè äèíàìèêó àñòåíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ñïîñîáñòâîâàëè ñíèæåíèþ ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áîëüíûõ (ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü àñòåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñîñòàâèëà â ãðóïïàõ Ïàíòîãàìà àêòèâ® è ïëàöåáî 4,9 ìåñ. Äâóì ïàöèåíòàì, ïðèíèìàâøèì íîîòðîïíûå/âàçîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, áûë ïðîâåäåí 7-äíåâíûé ïåðèîä «washout».  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðåäøåñòâóþùàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü â òå÷åíèå 6 ìåñ. è áîëåå äî âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå.  êà÷åñòâå ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè äîïóñêàëîñü íàçíà÷åíèå ãèïîòåíçèâíûõ (Ýíàï, Íîðìîäèïèí, Èíäàïàìèä, Ëîçàï, Íîëèïðåë, Äèðîòîí, Ïðåñòàðèóì), êàðäèîòðîïíûõ (Êóðàíòèë, Êîíêîð) è äðóãèõ ñîìàòîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ (L-Òèðîêñèí, Äèàáåòîí). Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ ïðåïàðàòû óêàçíûõ êëàññîâ, ñîñòàâèëî â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® — 2, ïëàöåáî — 3 ÷åëîâåêà. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ îöåíèâàëîñü äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, íà 14, 28 è 42-é äåíü.  èññëåäîâàíèè ïðèìåíÿëè êëèíèêîïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé è ïñèõîìåòðè÷åñêèé ìåòîäû ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóáúåêòèâíîé øêàëû îöåíêè àñòåíèè (MFI-20), îïðîñíèêà äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé Âåéíà [À. Ì. Âåéí, 1991], îïðîñíèêà ïî îöåíêå íåòðóäîñïîñîáíîñòè Ä. Øèõàíà, òåñòà êîäèðîâàíèÿ ñèìâîëîâ (BACS symbol coding task) äëÿ êðàòêîé îöåíêè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé [Keefe, 1999]. Îöåíêà ïåðåíîñèìîñòè ïðîâîäèëàñü ïóòåì ðåãèñòðàöèè íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé ñ ïîìîùüþ ëèñòà ïåðå÷íÿ ïîáî÷íîé ñèìïòîìàòèêè â èíäèâèäóàëüíîé ðåãèñòðàöèîííîé êàðòå ïàöèåíòà. Ïðè ôîíîâîì îáñëåäîâàíèè ïðîâîäèëèñü ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå, îöåíêà ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè è ìî÷è è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèëñÿ ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû SPSS 11.0.  ãðóïïå ïëàöåáî ïðè÷èíîé îòêàçà áîëüíûõ îò ëå÷åíèÿ ÿâèëîñü îòñóòñòâèå ýôôåêòà (2 ïàöèåíòà), â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® âûáûë âñåãî 1 áîëüíîé ïî ñîöèàëüíîé ïðè÷èíå (îòìå÷åí ïîçèòèâíûé ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè). Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè îöåíèâàëàñü ïî ñòåïåíè ðåäóêöèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè â ïðîöåññå êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ ïî øêàëå àñòåíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè MFI (ðèñ. 1). Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ óìåíü-
Ðèñ. 1. Äèíàìèêà îáùåãî áàëëà ïî øêàëå MFI. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01; ***ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,01, ++ð<0,001.
øåíèÿ îáùåãî áàëëà ïî øêàëå MFI ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì îòìå÷àëèñü íà 14-é äåíü òåðàïèè â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ®, â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå ïëàöåáî îíè íàáëþäàëèñü ëèøü íà 28-é äåíü ëå÷åíèÿ.  äàëüíåéøåì òåìïû ðåäóêöèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè â ãðóïïå àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñîõðàíÿëèñü, à â ãðóïïå ïëàöåáî çàìåäëÿëèñü. Äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè Ïàíòîãàìà àêòèâ® è ïëàöåáî ðåãèñòðèðîâàëèñü, íà÷èíàÿ ñ 14-ãî äíÿ, è ñîõðàíÿëèñü íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ëå÷åíèÿ. Ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® ñèìïòîìû àñòåíèè óìåíüøèëèñü íà 35,6%, à â ãðóïïå ïëàöåáî — ëèøü íà 10%. Àíàëèç äèíàìèêè ñèìïòîìîâ àñòåíèè ïî ñóáøêàëàì îáùåé, ôèçè÷åñêîé è ïñèõè÷åñêîé àñòåíèè, à òàêæå ïîíèæåííîé àêòèâíîñòè è ñíèæåííîé ìîòèâàöèè ïî øêàëå MFI, òàêæå ïðîäåìîíñòðèðîâàë ñóùåñòâåííûå ïðåèìóùåñòâà Ïàíòîãàìà àêòèâ® ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî. Òàê, ïî ñóáøêàëàì îáùåé, ïñèõè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé àñòåíèè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûìè ïîêàçàòåëÿìè â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® ðåãèñòðèðîâàëèñü óæå íà 14-é äåíü ëå÷åíèÿ è ñòàíîâèëèñü áîëåå âûðàæåííûìè ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ (ðèñ. 2, 3, 4). Ïðè àíàëèçå äèíàìèêè ñóáøêàë îáùåé, ïñèõè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé àñòåíèè â ãðóïïå ïëàöåáî îòìå÷àëàñü íåçíà÷èòåëüíàÿ äèíàìèêà ôîíîâûõ ïîêàçàòåëåé: äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì íàáëþäàëèñü ëèøü ïî ñóáøêàëå ôèçè÷åñêîé àñòåíèè. Ñòàòèñòè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè Ïàíòîãàìà àêòèâ® è ïëàöåáî ðåãèñòðèðîâàëèñü â òå÷åíèå âñåõ âèçèòîâ.
Ðèñ. 2. Äèíàìèêà ôîíîâûõ ïîêàçàòåëåé ïî ñóáøêàëå îáùåé àñòåíèè îïðîñíèêà MFI. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01, ***ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01, +++ð<0,001.
Ðèñ. 3. Äèíàìèêà îáùåãî áàëëà ïî ñóáøêàëå ïñèõè÷åñêîé àñòåíèè îïðîñíèêà MFI. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,01, **ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,001.
Ðèñ. 4. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñóáøêàëû ôèçè÷åñêîé àñòåíèè îïðîñíèêà MFI. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01, ***ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01, +++ð<0,001.
×òî êàñàåòñÿ äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ñóáøêàë ïîíèæåííîé àêòèâíîñòè è ìîòèâàöèè øêàëû MFI, òî óëó÷øåíèå ýòèõ ïîêàçàòåëåé â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® äîñòèãàëî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûìè ïîêàçàòåëÿìè òîëüêî íà 28-é äåíü ëå÷åíèÿ (ð<0,001; ðèñ. 5). Äàëüíåéøàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® ñîõðàíÿëàñü äî îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ.  ãðóïïå ïëàöåáî ñòàòèñòè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ñ ôîíîâûìè ïîêàçàòåëÿìè îáíàðóæåíû ïî ñóáøêàëå ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè íà 28-é äåíü òåðàïèè (ð<0,05), â òî âðåìÿ êàê ïî ñóáøêàëå ìîòèâàöèè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûìè ïîêàçàòåëÿìè íå âûÿâëåíû (ðèñ. 6). Íà÷èíàÿ ñ 28-ãî äíÿ òåðàïèè ðåãèñòðèðîâàëèñü äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé ïëàöåáî è ãðóïïîé àêòèâíîé òåðàïèè (íà 28-é äåíü — ð<0,01, íà 42-é äåíü — ð<0,001). Òàêèì îáðàçîì, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ðåäóêöèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ àñòåíèè â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àê® òèâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî ïîçâîëÿåò âûäåëèòü â ñïåêòðå êëèíè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýòîãî ïðåïàðàòà îò÷åòëèâîå àíòèàñòåíè÷åñêîå äåéñòâèå.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
Ðèñ. 5. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñóáøêàëû ïîíèæåííîé àêòèâíîñòè îïðîñíèêà MFI. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01, +++ð<0,001.
Ðèñ. 6. Ðåäóêöèÿ ïîêàçàòåëåé ñóáøêàëû ñíèæåíèÿ ìîòèâàöèè îïðîñíèêà MFI. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,01, **ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,01, ++ð<0,001.
Óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® íàáëþäàëîñü ñ 14-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ (ð<0,05; ðèñ. 7). Ïðè÷åì ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà óñèëèâàëàñü â òå÷åíèå êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ.  òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ïëàöåáî îòìå÷àëñÿ ëèøü íåçíà÷èòåëüíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, êîòîðûé íå äîñòèãàë äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûìè ïîêàçàòåëÿìè. Ñòàòèñòè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé ïëàöåáî è àêòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëèñü â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ (14-é è 28-é äíè — ð<0,01, 42-é äåíü — ð<0,001).
17
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
ïðîèñõîäèëî ïðè íàçíà÷åíèè Ïàíòîãàìà àêòèâ® (íà÷èíàÿ ñ 14-ãî äíÿ — ð<0,001), ÷åì â ãðóïïå ïëàöåáî (íà 42-é äåíü — ð<0,05; ðèñ. 9). Íà÷èíàÿ ñ 28-ãî äíÿ ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñòàíîâèëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè (ð<0,001). Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè Ïàíòîãàìà àêòèâ® âûÿâèë äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ óìåíüøåíèÿ îáùåãî áàëëà ïî øêàëå MFI ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì â ãðóïïå àêòèâíîé òåðàïèè ïðè íåâðàñòåíèè è îðãàíè÷åñêîé àñòåíèè (ÎÀ), íà÷èíàÿ ñ 14- ãî äíÿ ëå÷åíèÿ (ð<0,01 è ð<0,05 ñîîòâåòñòâåííî; ðèñ. 10, 11).  ãðóïïå ïëàöåáî ðåäóêöèÿ ñèìïòîìîâ àñòåíèè áûëà íåçíà÷èòåëüíîé êàê ïðè íåâðàñòåíèè, òàê è ïðè ÎÀ, è íå äîñòèãàëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîãî óðîâíÿ. Ïðè íåâðàñòåíèè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ðåãèñòðèðîâàëèñü ñ 28-ãî äíÿ (28-é äåíü — ð<0,05, 42-é äåíü — ð<0,001), à ïðè ÎÀ — ñ 14-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ (14-é äåíü — ð<0,05, 28-é äåíü — ð<0,01, 42-é äåíü — ð<0,001). Ê îêîí÷àíèþ ëå÷åíèÿ ïðè íåâðàñòåíèè â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® ñèìïòîìû àñòåíèè ðåäóöèðîâàëèñü íà 35,5%, à â ãðóïïå ïëàöåáî — òîëüêî íà 7,4%, ïðè ÎÀ — íà 38% è 10% ñîîòâåòñòâåííî.
Ðèñ. 10. Ðåäóêöèÿ îáùåãî áàëëà ïî øêàëå MFI ïðè íåâðàñòåíèè.
Ðèñ. 14. Ðåäóêöèÿ áàëëîâ ïî øêàëå ñàìîîöåíêè ñòåïåíè ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè Øèõàíà ïðè íåâðàñòåíèè. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01.
Ðèñ. 15. Ðåäóêöèÿ áàëëîâ ïî øêàëå ñàìîîöåíêè ñòåïåíè ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè Øèõàíà ïðè ÎÀ. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01, +++ð<0,001.
Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,01. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01.
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé óëó÷øåíèÿ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® áûëà ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâîé ïðè íåâðàñòåíèè è ÎÀ (ðèñ. 16), è íàáëþäàëèñü äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé àêòèâíîé òåðàïèè è ïëàöåáî (ð<0,01 è ð<0,05 ñîîòâåòñòâåííî).
Ðèñ. 11. Ðåäóêöèÿ îáùåãî áàëëà ïî øêàëå MFI ïðè ÎÀ. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01, +++ð<0,001.
Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ïëàöåáî: +ð<0,05.
Âñåãî
Äîçà, ìã/ñóò. 900 1500-2100 Íß äíè òåðàïèè 14-é 28-é 42-é 28-é 42-é Òîøíîòà 2 Ãîëîâíàÿ áîëü 3 1 1 2 Òðóäíîñòü çàñûïàíèÿ 2 1 Ãîëîâîêðóæåíèå 1 1 1 Äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü 1 Òîøíîòà 1 1 1 Ãîëîâîêðóæåíèå 3 1 1 Ðàçäðàæèòåëüíîñòü 1 Ãîëîâíàÿ áîëü 1 1
2 7 3 3 1 3 5 1 2
Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01, ***ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01, +++ð<0,001.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî äîñòîâåðíîå ïðåâîñõîäñòâî Ïàíòîãàìà àêòèâ® íàä ïëàöåáî â ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ àñòåíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåâðîòè÷åñêîãî è îðãàíè÷åñêîãî ãåíåçà.  ñïåêòðå ïñèõî- ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè Ïàíòîãàìà àêòèâ® âûÿâëåíû àíòèàñòåíè÷åñêèé, àêòèâèçèðóþùèé, êîãíèòîòðîïíûé è âåãåòîòðîïíûé ýôôåêòû. Ïðåïàðàò äåìîíñòðèðóåò ðàííèé (íà 14-é äåíü) îòâåò íà òåðàïèþ, îòðàæàþùèéñÿ â óëó÷øåíèè ïîêàçàòåëåé âñåõ ñîñòàâëÿþùèõ êîìïîíåíòîâ àñòåíè÷åñêîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà. Îí õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Íß îãðàíè÷èâàþòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, òðóäíîñòÿìè çàñûïàíèÿ, ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è äíåâíîé ñîíëèâîñòüþ, êîòîðûå êóïèðóþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáóþò îòìåíû ïðåïàðàòîâ. Ïàíòîãàì àêòèâ® ïðîäåìîíñòðèðîâàë âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè òåðàïèè àñòåíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ðàçíîãî ãåíåçà, ñ íåêîòîðûì ïðåèìóùåñòâîì äåéñòâèÿ ïðè ÎÀ. Ïàíòîãàì àêòèâ® ïîâûøàåò óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ, âëèÿÿ íà ñôåðó ðàáîòîñïîñîáíîñòè è åæåäíåâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, óëó÷øàåò ìåæëè÷íîñòíûå ñâÿçè, ïîâûøàåò ìîòèâàöèþ.
Óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ïðè íåâðàñòåíèè (ðèñ. 14) è îðãàíè÷åñêîì àñòåíè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå (ðèñ. 15) áûëè òàêæå áîëåå âûðàæåííûìè â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ®. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé àêòèâíîé òåðàïèè è ïëàöåáî ïðè íåâðàñòåíèè ðåãèñòðèðîâàëèñü íà 28-é äåíü (ð<0,05), à ïðè ÎÀ — íà 14-é äåíü (ð<0,05).
Ë. Ñ. ÊÀÍÀÅÂÀ, Ò. È. ÂÀÇÀÃÀÅÂÀ, Â. Â. ßÑÒÐÅÁÎÂÀ. ÔÃÓ «Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð ñîöèàëüíîé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî» Ðîñçäðàâà, Ìîñêâà. Îïóáëèêîâàíî â æóðíàëå «Ïñèõèàòðèÿ è ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ», 2009 ã. Òîì 11. ¹ 6. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû ìîæíî ïîñìîòðåòü íà ñàéòå: www.consilium-medicum.com.
Ðèñ. 8. Óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ïðè îöåíêå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ïî øêàëå BACS. Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,01, **ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,001.
Ðèñ. 13. Ðåäóêöèÿ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, îöåíèâàåìîé ïî îïðîñíèêó Âåéíà, ïðè ÎÀ.
Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,001.
Òàáëèöà 2.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü Íß â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ
Ðèñ. 12. Ðåäóêöèÿ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, îöåíèâàåìîé ïî îïðîñíèêó Âåéíà, ïðè íåâðàñòåíèè.
Ðèñ. 9. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ïî øêàëå íåòðóäîñïîñîáíîñòè Øèõàíà.
Ïðè îöåíêå íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé (Íß) ñëåäóåò îòìåòèòü âûñîêóþ ïåðåíîñèìîñòü Ïàíòîãàìà àêòèâ® (10 ñëó÷àåâ; òàáë. 2). Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ÷èñëî è âûðàæåííîñòü Íß â ãðóïïå àêòèâíîé òåðàïèè áûëè ñîïîñòàâèìû ñ òàêîâûìè â ãðóïïå ïëàöåáî (7 ñëó÷àåâ). Âûÿâëÿëèñü òàêèå Íß, êàê ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òðóäíîñòè çàñûïàíèÿ, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü. Äàííûå Íß êóïèðîâàëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáîâàëè ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè. Íè îäèí ïàöèåíò íå îòêàçàëñÿ îò òåðàïèè ïî ïðè÷èíå Íß.
Ïðåïàðàò
Ïîçèòèâíûé îòâåò â îòíîøåíèè ïîêàçàòåëåé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó Ïàíòîãàìà àêòèâ® â ñïåêòðå êëèíè÷åñêîé àêòèâíîñòè âåãåòîñòàáèëèçèðóþùåãî ýôôåêòà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé îòìå÷åíî â îáåèõ ãðóïïàõ (ðèñ. 8). Îäíàêî áîëåå îò÷åòëèâûé ýôôåêò íàáëþäàëñÿ â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ®. Ê êîíöó ëå÷åíèÿ ïðè íàçíà÷åíèè Ïàíòîãàìà àêòèâ® êîãíèòèâíûå ôóíêöèè óëó÷øèëèñü íà 40%, à â ãðóïïå ïëàöåáî — òîëüêî íà 15%. Ïðè ýòîì ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ âûÿâëÿëèñü íå òîëüêî ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûì çíà÷åíèåì, íî è ìåæäó ãðóïïàìè àêòèâíîé òåðàïèè è ïëàöåáî. Óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûì çíà÷åíèåì â áîëüøåé ñòåïåíè
Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,05, ++ð<0,01.
Ïàíòîãàì àêòèâ®
Ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîì: *ð<0,05, **ð<0,01, ***ð<0,001. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè: +ð<0,01, ++ð<0,001.
Ðèñ. 16. Äèíàìèêà êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ïî øêàëå BACS â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ ïðè íåâðàñòåíèè è ÎÀ.
Ïëàöåáî
Ðèñ. 7. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè îïðîñíèêà Âåéíà.
Óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ñèìïòîìîâ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè ïðè íåâðàñòåíèè âûÿâëÿëî íà÷àëî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® íà 28-é äåíü (ð<0,05), à ïðè ÎÀ — óæå íà 14-é äåíü òåðàïèè (ð<0,05; ðèñ. 12, 13).  ãðóïïå ïëàöåáî âåãåòîñòàáèëèçèðóþùèé ýôôåêò áûë íåçíà÷èòåëüíûì êàê ïðè íåâðàñòåíèè, òàê è ïðè ÎÀ, è äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ñ ôîíîâûìè ïîêàçàòåëÿìè íå âûÿâëåíî. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé àêòèâíîé òåðàïèè è ïëàöåáî ïðè íåâðàñòåíèè îòìå÷àëèñü ñ 28-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ (ð<0,05), à ïðè ÎÀ ñ 14-ãî äíÿ (ð<0,05). Ê êîíöó òåðàïèè ïðè ïñèõîãåííîé àñòåíèè ñèìïòîìû âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè óìåíüøèëèñü â ãðóïïå Ïàíòîãàìà àêòèâ® íà 53,3%, â ãðóïïå ïëàöåáî — íà 18,4%, à ïðè ÎÀ — íà 57,7 è 6,7% ñîîòâåòñòâåííî.
ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ
¹ 1 (563), 23 ÿíâàðÿ 2013 ã.
18
Áóêâà çàêîíà â àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè Þðèäè÷åñêàÿ ñïðàâêà:  ÔÇ «Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí» îò 22 èþëÿ 1993 ã. ¹ 5487-1 íèãäå íå ñêàçàíî, ÷òî ìîãóò áûòü êàêèå-òî îãðàíè÷åíèÿ íà ïîñåùåíèÿ, íî ñóùåñòâóåò âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ èíôåêöèåé, êàêèì-ëèáî îáðàçîì ïîïàâøåé â îðãàíèçì òÿæåëîãî áîëüíîãî, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè, âñåãäà âûçûâàþò áåñïîêîéñòâî, êàê ó õèðóðãîâ, òàê è ó àíåñòåçèîëîãîâ, ðåàíèìàòîëîãîâ, òðàíñôóçèîëîãîâ, à òàêæå âñåõ, êòî, òàê èëè èíà÷å, ñâÿçàí ñ îáåñïå÷åíèåì áåçîïàñíîñòè â ïëàíå äåçèíôåêöèè. Âîïðîñû âíóòðèáîëüíè÷íûõ (íîçîêîìèàëüíûõ) èíôåêöèé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàññìàòðèâàþòñÿ è ðåøàþòñÿ êàæäûì ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèåì, íî â äàííîé ïóáëèêàöèè ðå÷ü íå îá ýòîì. Èíòåðåñíà äðóãàÿ ñòîðîíà äåëà, à èìåííî — ïðàâèëà ïîñåùåíèÿ áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ. Àêòóàëüíîñòü äàííîé òåìû ìû ïîïðîñèëè ðàñêðûòü ãëàâíîãî âíåøòàòíîãî ñïåöèàëèñòà-ýêñïåðòà àíåñòåçèîëîãà Óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Êàçàíè, çàâåäóþùåãî êàôåäðîé àíåñòåçèîëîãèèðåàíèìàòîëîãèè è òðàíñôóçèîëîãèè Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ïðîôåññîðà Âàëåðèÿ Ìàòâååâè÷à Áåëîïóõîâà. — Âî âñåõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, â ÷àñòíîñòè â ÑØÀ, ãäå ìíå óäàëîñü ïîáûâàòü, ïîñåùåíèå ðîäñòâåííèêàìè áîëüíûõ â ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ ðàçðåøåíî. Áåçóñëîâíî, ñóùåñòâóþò ïðàâèëà ïîñåùåíèÿ: îãîâàðèâàåòñÿ âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ ó ïîñòåëè áîëüíîãî, ñïåöèàëüíàÿ îäåæäà, ïðåäóñìîòðåííàÿ äëÿ ïîñåòèòåëåé, ïîñåùåíèå ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåæèìîì ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.  Þæíî-Êàëèôîðíèéñêîì óíèâåðñèòåòå âðåìÿ íàõîæäåíèÿ ðîäñòâåííèêîâ â ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòå ñîñòàâëÿåò 30 ìèíóò â ñóòêè. — À êàê ó íàñ? — ß óæå äàâíî îòñòàèâàþ ïîçèöèþ ðàçðåøåíèÿ ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêàìè ðåàíèìàöèîííûõ áîëüíûõ. Ê ñîæàëåíèþ, â íåêîòîðûõ êëèíèêàõ ïîñåùåíèå ðîäñòâåííèêàìè òàêèõ áîëüíûõ âñå åùå êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî. Íå ïðèçûâàþ ðàâíÿòüñÿ íà ÑØÀ, íî ïðèäåðæèâàþñü ìíåíèÿ, ÷òî íàì íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü ïîäîáíûé âîïðîñ â íåñêîëüêî áîëåå äåìîêðàòè÷íîì êëþ÷å. — À êàê æå ñàíèòàðíûå ïðàâèëà: íå âîçíèêàåò ëè ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè â ñëó÷àå ñâîáîäíîãî ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêàìè ðåàíèìàöèîííûõ ïàëàò? — Ðèñê, êîíå÷íî, âñåãäà åñòü, íî åãî ìîæíî è íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü. Ëþáîå áåçäåéñòâèå ìîæíî îáúÿñíèòü îòêàçîì îò äåéñòâèÿ. Âñå ïîëîæèòåëüíûå íà÷èíàíèÿ â ãðàìîòíîì èñïîëíåíèè îñòàíóòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè, âîïðîñ â äðóãîì — êàê ïðîäóìàòü áåçîïàñíóþ, äîñòóïíóþ è íàäåæíóþ ñèñòåìó, â êîòîðîé ðîäñòâåííèêè ñìîãëè áû ïîñåùàòü òÿæåëîáîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè, íå ïîìåøàâ îáùåìó ðåæèìó ëå÷åíèÿ è ðàáîòå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
— ×òî ýòî äàñò áîëüíîìó? Îïðàâäàí ëè ðèñê, è êàêóþ ïîëüçó âû âèäèòå îò ïîñåùåíèÿ ïàöèåíòà ðîäñòâåííèêàìè? — Íàøè áîëüíûå íåðåäêî íàõîäÿòñÿ íà ãðàíè æèçíè è ñìåðòè. Áûâàåò è òàê, ÷òî ðîäñòâåííèêè âèäÿò áîëüíîãî â ïîñëåäíèé ðàç è, ñîãëàñèòåñü, ýòî âàæíàÿ âñòðå÷à êàê äëÿ ñàìîãî áîëüíîãî, òàê è äëÿ åãî áëèçêèõ.  ýòîì æå êëþ÷å êîëîññàëüíîå çíà÷åíèå èìååò ïîñåùåíèå ðåëèãèîçíûõ ñëóæèòåëåé, ïî æåëàíèþ ðîäñòâåííèêîâ èëè ñàìîãî áîëüíîãî. Âåðèì ìû â êîãî-òî èëè íåò, ýòî äåëî êàæäîãî, íî åñëè ïðîöåññó ëå÷åíèÿ ýòî ïîìîãàåò, òî íóæíî èñïîëüçîâàòü è ýòîò ðåñóðñ ÷åëîâåêà. — Êàê äåëî îáñòîèò ñ äåòñêèìè ðåàíèìàöèîííûìè îòäåëåíèÿìè, ìîãóò ëè ïðèñóòñòâîâàòü ðîäèòåëè? — Íå áóäåì íàçûâàòü êîíêðåòíûå àäðåñà, íî íåêîòîðûõ äåòñêèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äî ñèõ ïîð çàïðåùåíî ïîñåùåíèå ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ ñîáñòâåííûìè ðîäèòåëÿìè. Âëàäèìèð Ñîëîóõèí â 70-å ãîäû ïèñàë, ÷òî â æèçíè åñòü äâà ìåñòà, êóäà íå ñëåäóåò ïîïàäàòü ÷åëîâåêó: òþðüìà è áîëüíèöà. Íå õîòåëîñü áû ïåðåíîñèòü ýòó ôðàçó íà íàñòîÿùåå âðåìÿ, êîãäà âîêðóã ãîâîðèòñÿ î âûñîêèõ òåõíîëîãèÿõ, ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ è äðóãèõ ïîçèòèâíûõ âåùàõ. Ïðèâåäó ïîëîæèòåëüíûé, íà ìîé âçãëÿä, ïðèìåð.  Íàáåðåæíûõ ×åëíàõ, â Çàêàìñêîé äåòñêîé áîëüíèöå ñ ïåðèíàòàëüíûì îòäåëåíèåì, â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè, êîòîðûì ðóêîâîäèò Í. È. Íîâèêîâ, óæå äàâíî, êàê â âåäóùèõ êëèíèêàõ ÑØÀ, ðîäñòâåííèêàì ðàçðåøåíî ïîñåùàòü ïàöèåíòîâ, ïðèíîñèòü ëþáèìûå èãðóøêè. È, ÷òî çàìå÷åíî, — äåòè âûçäîðàâëèâàþò áûñòðåå. Íèæíåêàìñê òîæå ïåðåíÿë ýòó ïîçèöèþ, è ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ îòäåëåíèÿõ ïîñåùåíèå áîëüíûõ ðàçðåøåíî, êðîìå òîãî, äàæå ïðèâåòñòâóþòñÿ áîëåå äëèòåëüíûå ïî âðåìåíè ïîñåùåíèÿ. À ÷òî êàñàåòñÿ èíôåêöèé, ãëàâíîå — ýòî ïðîäóìàííàÿ ñèñòåìà áåçîïàñíîñòè. — Íå ïîìåøàåò ëè ïîñåùåíèå ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòû ïîñòîðîííèìè ëþäüìè ðàáîòå àíåñòåçèîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ? — Ó âçðîñëûõ êðàòêîâðåìåííûå ïîñåùåíèÿ íèêîèì îáðàçîì íå ñêàçûâàþòñÿ íà ðàáîòå ñïåöèàëèñòîâ. Åñëè òåõíîëîãè÷åñêè ïðàâèëüíî íàëàæåí ïðîöåññ ëå÷åíèÿ, åñëè ñîáëþäàåòñÿ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé ðåæèì, òî áîÿòüñÿ íå÷åãî. — À åñëè ãîâîðèòü î ñóùåñòâóþùèõ çàêîíàõ è ïðàâèëàõ ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêàìè áîëüíûõ â ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ, åñòü ëè ïî ýòîìó ïîâîäó êàêàÿ-ëèáî èíôîðìàöèÿ? — Ïî ýòîìó ïîâîäó ìíå íè ðàçó íå ïîïàäàëàñü íà ãëàçà èíôîðìàöèÿ î çàïðåòå ïîñåùåíèÿ áîëüíûõ ðîäñòâåííèêàìè. À òî, ÷òî íå çàïðåùåíî, çíà÷èò — ðàçðåøåíî? Åêàòåðèíà ËÎÁÀÍÎÂÀ.
Ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óñëóã â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ: — âðåìÿ îæèäàíèÿ ïðèåìà — íå áîëåå 20 ìèíóò îò âðåìåíè, íàçíà÷åííîãî ïàöèåíòó è óêàçàííîãî â òàëîíå, ëèáî â äðóãîì äîêóìåíòå (àìáóëàòîðíîé êàðòå, êîíñóëüòàòèâíîì çàêëþ÷åíèè, íàïðàâëåíèè è äð.). Èñêëþ÷åíèå èç ýòîãî ïðàâèëà äîïóñêàåòñÿ òîëüêî â ñëó÷àÿõ, îòâëåêàþùèõ âðà÷à îò åãî ïëàíîâûõ îáÿçàííîñòåé (îêàçàíèå ýêñòðåííîé ïîìîùè äðóãîìó ïàöèåíòó ïî ñðî÷íîìó âûçîâó èëè æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì), î ÷åì ïàöèåíòû, îæèäàþùèå ïðèåìà, äîëæíû áûòü ïðîèíôîðìèðîâàíû ïåðñîíàëîì ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ; — ñîâïàäåíèå âðåìåíè ïðèåìà âðà÷îì ñî âðåìåíåì ðàáîòû îñíîâíûõ êàáèíåòîâ è ñëóæá ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèõ êîíñóëüòàöèè, èññëåäîâàíèÿ, ïðîöåäóðû; — ïðåäâàðèòåëüíàÿ çàïèñü, ñàìîçàïèñü áîëüíûõ íà àìáóëàòîðíûé ïðèåì, âûäà÷à ïîâòîðíûõ íîìåðîâ íà ïðèåì ê âðà÷ó, ïîðÿäîê âûçîâà âðà÷à íà äîì (ñ óêàçàíèåì òåëåôîíîâ, ïî êîòîðûì ðåãèñòðèðóþòñÿ âûçîâû íà äîì), óäîáíûé ðåæèì ðàáîòû ðåãèñòðàòóðû — ðåãëàìåíòèðóþòñÿ âíóòðåííèìè ïðàâèëàìè ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ; — àìáóëàòîðíàÿ êàðòà çàñòðàõîâàííîãî õðàíèòñÿ â ðåãèñòðàòóðå ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Ðàáîòíèêè ðåãèñòðàòóðû îáåñïå÷èâàþò äîñòàâêó àìáóëàòîðíîé êàðòû ïî ìåñòó íàçíà÷åíèÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè åå èñïîëüçîâàíèÿ è íåñóò îòâåòñòâåííîñòü çà ñîõðàííîñòü àìáóëàòîðíûõ êàðò ïàöèåíòîâ, ïðèêðåïëåííûõ ê ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ; — ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ âìåíÿåòñÿ â îáÿçàííîñòü îáåñïå÷èâàòü ïðååìñòâåííîñòü îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãðàæäàíàì â âûõîäíûå è ïðàçäíè÷íûå äíè, â ïåðèîä îòñóòñòâèÿ ó÷àñòêîâûõ ñïåöèàëèñòîâ (îòïóñêà, êîìàíäèðîâêè, áîëåçíü è ïî äðóãèì ïðè÷èíàì), à òàêæå â íåðàáî÷èå äëÿ ó÷àñòêîâûõ ñïåöèàëèñòîâ ÷àñû ïðè âîçíèêíîâåíèè íåîáõîäèìîñòè îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè ãðàæäàíàì. 2. Ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óñëóã íà äîìó ó ïàöèåíòà ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ: — âðåìÿ îæèäàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà (âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà) íå ïðåâûøàåò 8 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ðåãèñòðàöèè âûçîâà. Ïîêàçàíèÿ äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà äîìó: — îñòðûå è âíåçàïíûå óõóäøåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ (âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà îò 38 è âûøå, áîëè â ñåðäöå, íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, áîëè â æèâîòå, êðîâîòå÷åíèÿ, èíûå ñîñòîÿíèÿ, çàáîëåâàíèÿ, òðàâìû, òðåáóþùèå ýêñòðåííîé ïîìîùè è êîíñóëüòàöèè âðà÷à). Èñêëþ÷åíèåì èç ýòîãî ïðàâèëà ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå òðàâìû è óøèáû êîíå÷íîñòåé ñ îñòàíîâëåííûì êðîâîòå÷åíèåì è íå ìåøàþùèå ïåðåäâèæåíèþ ïàöèåíòà, òðàâìû ïàëüöåâ ðóê (â òîì ÷èñëå ñ îòðûâîì ôàëàíã) ïîñëå îêàçàíèÿ ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè òðàíñïîðòèðîâêè ïîñòðàäàâøåãî â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ñòàöèîíàðà; — ñîñòîÿíèÿ, óãðîæàþùèå îêðóæàþùèì (íàëè÷èå êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè, ïîÿâëåíèå ñûïè íà òåëå áåç ïðè÷èíû, èíôåêöèîííûå çà-
áîëåâàíèÿ äî îêîí÷àíèÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà); — íàëè÷èå ïîêàçàíèé äëÿ ñîáëþäåíèÿ äîìàøíåãî ðåæèìà, ðåêîìåíäîâàííîãî ëå÷àùèì âðà÷îì ïðè óñòàíîâëåííîì çàáîëåâàíèè (âûçîâ âðà÷à íà äîì ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà, ïî ðåêîìåíäàöèè êîíñóëüòàíòà èëè â èíûõ ñëó÷àÿõ — ïðè íàëè÷èè äîêóìåíòà, ëèáî ïî äîãîâîðåííîñòè ñ ëå÷àùèì âðà÷îì); — òÿæåëûå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ èëè íåâîçìîæíîñòü ïåðåäâèæåíèÿ ïàöèåíòà; — çàáîëåâàíèÿ æåíùèí ïîñëå 20 íåäåëü áåðåìåííîñòè; — ïàòðîíàæ äåòåé äî 1 ãîäà è ëå÷åíèå îñòðûõ çàáîëåâàíèé äî âûçäîðîâëåíèÿ; — çàáîëåâàíèÿ äåòåé äî 3-ëåòíåãî âîçðàñòà, àêòèâíîå èõ ïîñåùåíèå; — ïàòðîíàæ õðîíè÷åñêèõ, äèñïàíñåðíûõ áîëüíûõ è èíâàëèäîâ ïî èíèöèàòèâå âðà÷à (ôåëüäøåðà, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû); — îðãàíèçàöèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî èíèöèàòèâå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (âðà÷à, ôåëüäøåðà, ìåäñåñòðû). 3. Îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ è íà äîìó âêëþ÷àåò: — îñìîòð ïàöèåíòà; — ñáîð àíàìíåçà; — íåîáõîäèìîå èíñòðóìåíòàëüíîå ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå; — ïîñòàíîâêó ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà, ñîñòàâëåíèå ïëàíà àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè; — îôîðìëåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè òðåáîâàíèÿìè. Àìáóëàòîðíàÿ êàðòà ïàöèåíòà äîëæíà ñîäåðæàòü: — ïîëíîñòüþ çàïîëíåííóþ ïàñïîðòíóþ ÷àñòü; — ëèñò óòî÷íåííûõ äèàãíîçîâ; — ÷åòêî îôîðìëåííûå çàïèñè îá àìáóëàòîðíûõ ïîñåùåíèÿõ; ïàòðîíàæ, àêòèâíûõ ïîñåùåíèÿõ; — ëå÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ; — ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè — äëÿ äèñïàíñåðíûõ áîëüíûõ — ãîäè÷íûå ýïèêðèçû; — âûïèñêè èç èñòîðèè áîëåçíè (â ñëó÷àå ãîñïèòàëèçàöèè).  àìáóëàòîðíîé êàðòå ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì (äàòû, ïîäïèñè) äîëæíû áûòü îôîðìëåíû çàïèñè î ïðèâèâêàõ, î âûäà÷å ëèñòêà íåòðóäîñïîñîáíîñòè, î ðåøåíèè ÂÊÊ, î íàïðàâëåíèè íà ÂÒÝÊ, î íàïðàâëåíèè íà ãîñïèòàëèçàöèþ, î íàïðàâëåíèè íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, î âûïèñêå ëüãîòíîãî ðåöåïòà. Âñå çàïèñè ëå÷àùåãî âðà÷à äîëæíû áûòü èì ïîäïèñàíû è ñîäåðæàòü: — îòìåòêó î âðåìåíè îñìîòðà ïàöèåíòà; — ïðåäîñòàâëåíèå ïàöèåíòó íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ è ðàçúÿñíåíèå ïîðÿäêà ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ è ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé äî ìîìåíòà âîçìîæíîé êîìïåíñàöèè óðîâíÿ çäîðîâüÿ; — îðãàíèçàöèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ, ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé è ñîäåéñòâèå èõ ñâîåâðåìåííîìó îñóùåñòâëåíèþ.
№ 1 (563), 23
ЯНВАРЯ
2013 г.
WWW.MFVT.RU / (843) 267-60-96 / REKLAMA@MFVT.RU
ООО «ВИКТОРИЯ ПЛЮС» предлагает
МИД-01
Насос-дозатор локтевой Преднозначен для подачи мелких порций (1,5 – 2,5 мл) жидкого мыла или антисептика, расфасованных во флаконы объемом не более 1 л. Насос-дозатор локтевой МИД-01 применяется при гигиенической обработке, гигиенической и хирургической антисептике рук в: • Лечебно – профилактических учреждениях, роддомах. • Предприятиях пищевой и перерабатывающей промышленности. • Организациях общественного питания. • Учреждениях социального обеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.) • Детских дошкольных и школьных учреждениях. • Местах общественного пользования. Насос-дозатор локтевой МИД-01 создает удобство пользования, снижает расход моющих или антисептических средств, а так же обеспечивает соблюдение высоких санитарно-гигиенических требований.
Насос-дозатор локтевой МИД-01:
1500 руб.
• Современный дизайн • Корпус дозатора выполнен из ударопрочного ABS пластика • Устанавливаются все евро флаконы вместимостью 1 литр • Защита носика исключает его случайную поломку • Объемная этикетка логотип • Цена дешевле любых дозаторов российского или зарубежного производства
Акция
При покупке локтевого дозатора МИД-01 в комплекте со сменным картриджем (кожный антисептик Клинекс 1л) цена всего 1500 рублей.
WWW. VICTORIAPLUS.RU / VICTORIA_PLUS@INBOX.RU, ТЕЛ.: (843) 555-76-07, 8-9172-546-546, ФАКС: (843) 555-75-67, 555-75-97
№ 1 (563), 23
ЯНВАРЯ
2013 г.
REKLAMA@MFVT.RU / (843) 267-60-96 / WWW.MFVT.RU