MS3 by ivanish shuiko

НОМЕР 2 (2) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru номер 2 (2) / октябрь / 2012

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ

Роспотребнадзор не исключает проникновения в Россию нового ближневосточного вируса

14-15 сентября в СГМУ проходила всероссийская научнопрактическая конференция

Российским хирургам могут разрешить пересаживать детские органы

Ðååêêë ê àìà. à à. Òîîâ îâàð àð ñåðòè òèôèöèðîâà ôèöè èöè öèðîâà ðî í

9-11 ноября в г. Черноголовке пройдет 2-я Международная научнопрактическая конференция

18+

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

II Международная научно-практическая конференция «ДОСТИЖЕНИЯ ПОДИАТРИИ В МЕДИЦИНЕ И СПОРТЕ»

9-11 ноября 2012 г. г. Черноголовка (Московская обл.)

Адрес проведения: Институтский проспект, д. 7, Дом ученых НЦЧ РАН ПРИГЛАШАЕМ К УЧАСТИЮ В КОНФЕРЕНЦИИ ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ!

< выступления ведущих специалистов из России, Новой Зеландии, Польши, Японии, США < доклады и мастер-классы международных экспертов в области подиатрии, спортивной медицины, травматологии и ортопедии, остеопатии, физиотерапии, стоматологии и хирургии В РАМКАХ КОНФЕРЕНЦИИ ПРОЙДЕТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ВЫСТАВКА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОБУВИ И ПР.

Организатор - компания "Подиатр" при поддержке: Администрации г. Черноголовка Компании "Foot Science Interna onal Ltd." (Новая Зеландия) Посольства Новой Зеландии в России

СПРАВКИ ПО ТЕЛЕФОНУ: (495) 517-70-75 www.podiatr.com, podiatr@mail.ru

ОБ ИЗДАНИИ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ Модернизация здравоохранения: рывок вперед или шаг в пропасть?! ..................................................... ГИНЕКОЛОГИЯ Радиоволновая энергия при органосохраняющих операциях в гинекологической практике ........................................................................................................................................................... ПЕДИАТРИЯ На пути к мировым стандартам диагностики и лечения серьезных гастроэнтерологических заболеваний ..................................................................................................................................... Эффективность и безопасность применения препарата «Имунофан» у часто болеющих детей 4-5 лет ................................................................................................................................................... ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Альтернативные методы немедикаментозной коррекции часто болеющих детей ........................... Рациональный выбор антибактериальных препаратов — актуальная проблема в эпоху резистентности ................................................................................................................. СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА Безнагрузочная оценка функционального состояния организма спортсменов .................................. Применение комплекса «Варикард 2.51» для оценки функционального состояния, адаптационных возможностей организма и качества тренировочного процесса у спортсменов .............................................................................................................................................................................................. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ Аутотрансфузер «ТРАНСФЭЛ» ........................................................................................................................................................ «Оригинальная стевия» — идеальный сахарозаменитель! ................................................................................... ДЕЗИНФЕКЦИЯ Инновационный метод профилактикии ОРВИ .................................................................................................................... Выбор поставщика: критерии надежности ........................................................................................................................... Дезинфекционные средства в борьбе с внутрибольничными инфекциями: критерии выбора ......................................................................................................................................................................................... Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром..................................................... Роспотребнадзор не исключает проникновения в Россию нового ближневосточного вируса ................................................................................................................................................ Аниосепт Актив от Лабораторий АНИОС: высокоэффективный и максимально безопасный ......................................................................................................... Обеззараживание воды смешанными оксидантами: преимущества и особенности....................... ДИ-ХЛОР-ЭКСТРА и другие хлорсодержащие таблетки ............................................................................................. Здоровое рабочее место ....................................................................................................................................................................... Дозатор локтевой МИД-01 ................................................................................................................................................................... ОФТАЛЬМОЛОГИЯ «Глазная хирургия Расческов» дала старт проекту — Межрайонный центр глазной хирургии в Шемордане ............................................................................................. Окомистин® — современный эффективный препарат в офтальмологии ................................................... В Казани прошла Республиканская конференция, посвященная 90-летию кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии и памяти М.В. Кузнецовой ....................................................................................................... Диагностика — первый и самый главный шаг .................................................................................................................. СОБЫТИЯ Казань встретила ведущих нейрохирургов и нейрореабилитологов со всего мира ....................... Российским хирургам могут разрешить пересаживать детские органы ................................................... РЕАБИЛИТАЦИЯ Malleo TriStep® – трехэтапная реабилитация ..................................................................................................................... Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — ключ к полноценной жизни ................................................................................................................................................................ ТРАВМАТОЛОГИЯ В Самаре прошла конференция «Новое в травматологии и ортопедии».................................................. Результаты многоцентрового годичного исследования препарата «Дьюралан» .............................. Современные аспекты хирургической эндокринологии ........................................................................................... ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Цирроз печени – не приговор, а диагноз............................................................................................................................... Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .................................. Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» .................. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Анестезиология-реаниматология. Совершенно новый уровень взаимодействия врача и пациента...................................................................... Назо-и оротрахеальная интубация трахеи видеоларингоскопом МсGrath: особенности и преимущества .......................................................................................................................................................... СКОРАЯ ПОМОЩЬ Автомобили, спасающие жизнь ...................................................................................................................................................... ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В Казани 18 октября пройдет республиканская научно-практическая конференция по лабораторной диагностике ......................................................................................................................................................... Диагностика хронической болезни почек (ХБП) ............................................................................................................... Инновационные медицинские разработки ЗАО «ИММУНОСКРИН» для лабораторной клинической диагностики ..........................................................

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена

42 44 46 49 50

Адрес редакции и издателя: 420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корпус «А», офис 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru

51 54

Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru

15 20 22 25

28 32 33 35 36 37

55 57 59 60 62 64

Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ № ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г.

Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 8 000 экз. Цена свободная

66 67 72 74 76 79

86 88 98

Отпечатано в типографии ООО «КАРТИ» г. Казань, ул. Восстания 100, тел.: (843) 227-41-33, 227-41-28 Дата подписания в печать 05.10.2012

18+

ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскопы КС-01"Л", гистероскопы, вагиноскопы, гистерорезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для кольпоскопии, программное обеспечение EndoVideoCam (расширенная версия для работы врача-гинеколога с видеокамерой) УРОЛОГИЯ Уретерореноскопы, уретроскопы, цистоуретроскопы, уретротомы, цисторезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для работы с жесткими эндоскопами ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскопы, ректоскопы со сменными тубусами, видеокамера ВЦЭ-1,3 с инструментальным каналом для ректоскопии ЛАПАРОСКОПЫ ТОРАКОСКОПЫ БРОНХОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ЛАБОРАТОРИЯ Камеры Горяева, камеры Фукс-Розенталя, стекло покровное к камерам НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ: ВАГИНОСКОП АВ-ВС-1-"Линза" ЭНДОСКОПЫ ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ Эндоскопы для применения в области урологии и гинекологии. Позволяют работать с полупроводниковыми лазерами малой мощности типа «Алод», «Мелон» и полупроводниковыми лазерами большой мощности «Biolitek». Эндоскоп для работы с маломощными лазерами снабжен механизмом управления световодом, что позволяет доставлять лазерное излучение в любую точку пространства в пределах поля зрения прибора. Возможно использование со стволом 21Ш и оптикой с углом направления наблюдения 30º Ø4мм.

на рынке медицинского оборудования Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Г.Р. Хамидуллина, д.э.н., профессор, заведующая кафедрой управления качеством в социальной сфере

Модернизация здравоохранения: рывок вперед или шаг в пропасть?!

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ßÂËßÅÒÑß ÂÀÆÍÅÉØÅÉ ÎÒÐÀÑËÜÞ ÑÎÖÈÀËÜÍÎÉ ÑÔÅÐÛ, ÍÀ ÊÎÒÎÐÎÉ ËÅÆÈÒ ÎÑÍÎÂÍÀß ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ ÇÀ ÑÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ÆÈÇÍÈ È ÇÄÎÐÎÂÜß ÃÐÀÆÄÀÍ, ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÓ È ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß. ÏÐÎÂÎÄÈÌÛÅ ÑÅÃÎÄÍß ÐÅÔÎÐÌÛ Â ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÈ ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎ ÏÎÂÛØÀÞÒ ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ ÂÐÀ×ÅÉ È ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÉ ÇÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÏÐÅÄÑÒÀÂËßÅÌÛÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÓÑËÓÃ ÍÀÑÅËÅÍÈÞ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ. ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ È ÄÎÑÒÓÏÍÎÑÒÈ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÍÀÇÂÀÍÎ ÎÄÍÎÉ ÈÇ ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÖÅËÅÉ ÐÀÇÂÈÒÈß ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÈ ÄÎ 2020 ÃÎÄÀ. ÂÎÏÐÎÑÛ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ßÂËßÞÒÑß ÏÐÈÎÐÈÒÅÒÍÛÌÈ È Â ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ.

Â 2011 ãîäó â Ðîññèè ñòàðòîâàëà øèðîêîìàñøòàáíàÿ ïðîãðàììà ïî ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êàæäûé ðåãèîí ðàçðàáîòàë ñâîþ ïðîãðàììó ïî ìîäåðíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðîãðàììà ïðåäóñìàòðèâàåò òðè íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè. Ýòî: ● óëó÷øåíèå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ, ïîäðàçóìåâàþùåé ðåêîíñòðóêöèþ ìíîãèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, à òàêæå îñíàùåíèå íîâûì îáîðóäîâàíèåì; ● èíôîðìàòèçàöèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; ● âíåäðåíèå åäèíûõ ñòàíäàðòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïåðâîå íàïðàâëåíèå íàöåëåíî íà âûðàâíèâàíèå ðåãèîíàëüíûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ âíåäðåíèÿ ñòàíäàðòîâ. Ýòî íåîáõîäèìî, ÷òîáû ÷åëîâåê ìîã ïîëó÷èòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ãäå îí çàáîëåë è îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó. Âòîðîå íàïðàâëåíèå – èíôîðìàòèçàöèÿ – íàöåëåíî íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðîçðà÷íîñòü ôèíàíñèðîâàíèÿ (äî êîíöà ãîäà âî âñåõ ðåãèîíàõ äîëæíà çàðàáîòàòü ýëåêòðîííàÿ çàïèñü ê âðà÷ó, â ïåðñïåêòèâå ó ïàöèåíòîâ ïîÿâÿòñÿ âèðòóàëüíûå êàðòû, à ó ìåäðàáîòíèêîâ – êîìïüþòåðû). Òðåòüå íàïðàâëåíèå – ââåäåíèå ñòàíäàðòîâ – îïðåäåëåíèå íàáîðà ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûé äîëæåí îêàçûâàòüñÿ ïðè îïðåäåëåííîì çàáîëåâàíèè. Â ñòîèìîñòü ñòàíäàðòà (âñåãî èõ áóäåò 1190, â 2011 ãîäó âíåäðåíî 89) çàêëàäûâàåòñÿ âñå: ëåêàðñòâà, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, çàðïëàòà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïèòàíèå ïàöèåíòà.

Ïî ñëîâàì ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ Âåðîíèêè Ñêâîðöîâîé, ñóòü ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè «íå òîëüêî â ðåìîíòå è çàêóïêå íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ, õîòÿ è ýòî âàæíî. Ãëàâíàÿ öåëü, ÷òîáû â òå÷åíèå äâóõ ëåò êàæäûé ðåãèîí ñìîã âûñòðîèòü òðåõóðîâíåâóþ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, îò ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà äî ìåæìóíèöèïàëüíûõ, ðåãèîíàëüíûõ è äàæå ôåäåðàëüíûõ öåíòðîâ, ôàêòè÷åñêè çàíîâî ðàçðàáîòàâ ñòðàòåãèþ äâèæåíèÿ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ïðîôèëÿ, îñòðîòû è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ» [1]. Ïî èòîãàì 2011 ã. è ïåðâîé ïîëîâèíû 2012 ã. Òàòàðñòàí âõîäèò â ÷èñëî ëó÷øèõ ïî ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè. Ñåãîäíÿ â ðåñïóáëèêå äåéñòâóåò ïðèîðèòåòíûé íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå», à òàêæå öåëûé ðÿä öåëåâûõ ïðîãðàìì: «Ìîäåðíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ» íà 2011-2012 ãã., «Ìàòåðèàëüíîòåõíè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ» íà 2012-2014 ãã., «Áýëýêå÷–Ìàëûø» íà 2012 ã., «Ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ìîëî÷íîé æåëåçû» íà 2011-2013 ãã., «Ðàññåÿííûé ñêëåðîç» íà 20112013 ãã., «Îáåñïå÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ÐÒ òðîìáîòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè» íà 2012 ã., «Îáåñïå÷åíèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé ñëóæáû ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè» íà 2012 ã., «Îáåñïå÷åíèå îíêîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ïðîòèâîîïóõîëåâûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè íà 2012 ã.» è äðóãèå. Â ñîâåðøåíñòâîâàíèè îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì îñòàåòñÿ ðàçâèòèå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, âûâåäåíèå ÷àñòè îáúåìîâ ïîìîùè èç ñòàöèîíàðíîãî íà

àìáóëàòîðíûé óðîâåíü. Ðàçâèâàåòñÿ ñëóæáà îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè (ÂÎÏ), âêëþ÷àÿ ïåäèàòðèþ, è îêàçàíà ïîääåðæêà ðàçâèòèþ ÷àñòíûõ îôèñîâ îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè. Äî êîíöà ãîäà ñåðüåçíóþ ïîääåðæêó ïîëó÷àò ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèå ïóíêòû, âðà÷åáíûå àìáóëàòîðèè è ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Ïëàíèðóåòñÿ, ÷òî âî âñåõ ÔÀÏàõ áóäóò óñòàíîâëåíû êîìïüþòåðû è ïîäêëþ÷åíû ê èíòåðíåòó ñ îáåñïå÷åíèåì âîçìîæíîñòè ýëåêòðîííîé âûïèñêè ðåöåïòîâ, âåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, ïåðåäà÷è è ïîëó÷åíèÿ äàííûõ îò ÂÎÏ, â òîì ÷èñëå çàïèñè áîëüíûõ íà ïðèåì ê âðà÷ó ïî èíòåðíåòó. Ïðîäîëæàåòñÿ îïòèìèçàöèÿ ñòðóêòóðû êîå÷íîãî ôîíäà ñòàöèîíàðîâ â ïåðâóþ î÷åðåäü çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ äëèòåëüíîñòè ãîñïèòàëüíîãî ýòàïà. Ïðîèñõîäèò îáúåäèíåíèÿ îòäåëåíèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïðèåìíûõ îòäåëåíèé ÖÐÁ. Â îñíîâó îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîñòàâëåíû ïðîáëåìû ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ, ôîðìèðóþùèõ âûñîêóþ ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ (èíñóëüò, èíôàðêò, îòðàâëåíèÿ, òðàâìû è ò.ä.). Ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ ïðåäîñòàâëåíèÿ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûõ îáúåìîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â òîì ÷èñëå ðåàíèìàöèîííîãî è ïðîòèâîøîêîâîãî, ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïðèåìíûì îòäåëåíèÿì ñòàöèîíàðîâ, ÷òî òðåáóåò ðàñõîäîâ èíâåñòèöèîííîãî õàðàêòåðà íà ñòðîèòåëüñòâî è îñíàùåíèå ñîâðåìåííûì ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì ïðèåìíûõ ïîêîåâ ìíîãîïðîôèëüíûõ ñòàöèîíàðîâ, îêàçûâàþùèõ â îáùåì îáúåìå íå ìåíåå 60% ýêñòðåííîé ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ êîå÷íîé ìîù7

НОВОСТИ

íîñòüþ 350 è áîëåå êðóãëîñóòî÷íûõ êîåê, íà îñíàùåíèå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñîâðåìåííûìè àâòîìîáèëÿìè. Ñîçäàþòñÿ «äîðîæíûå êàðòû» ïàöèåíòà îò ïîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ äî âûçäîðîâëåíèÿ. Íà êàæäûé ýòàï ëå÷åíèÿ áîëüíîãî äîëæíû áûòü óñòàíîâëåíû òåõíîëîãè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ, òðåáîâàíèÿ ïî êàäðîâîìó îáåñïå÷åíèþ, òàðèô îïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïðîâîäèòñÿ èçìåíåíèå ïðàâîâîãî ñòàòóñà ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ñ ïåðåõîäîì â îñíîâíîì â ñòàòóñ àâòîíîìíûõ, ÷òî ïîçâîëèò çäðàâîîõðàíèòåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì óâåëè÷èòü îáúåì îêàçàíèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, äàñò áîëüøå ñàìîñòîÿòåëüíîñòè â ðåøåíèè âîïðîñîâ ôèíàíñîâîãî è îðãàíèçàöèîííîãî õàðàêòåðà è äëÿ ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîãî òóðèçìà. Ïðè ñîõðàíåíèè ãëàâåíñòâóþùåé ðîëè ãîñóäàðñòâåííîãî è ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ âàæíóþ ðîëü áóäåò èãðàòü ÷àñòíûé ñåêòîð çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè: ● ñîçäàåòñÿ êîíêóðåíòíîé ñðåäû íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã; ● ñîâåðøåíñòâóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî îäíîêàíàëüíîå ôèíàíñèðîâàíèå ïî âñåì âèäàì ìåäèöèíñêèé ïîìîùè è ïî ïîëíîìó òàðèôó ÷åðåç ñèñòåìó îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ÎÌÑ), çà èñêëþ÷åíèåì ðàñõîäîâ íà êàïèòàëüíûé ðåìîíò è ïðèîáðåòåíèå îáîðóäîâàíèÿ; ● îñóùåñòâëÿåòñÿ ïåðåõîä íà íîðìàòèâíîå ôèíàíñèðîâàíèå çà óñëóãó ÷åðåç ÎÌÑ ïðè îêàçàíèè ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè; ● îñóùåñòâëÿåòñÿ ïåðåõîä íà îïëàòó çà çàêîí÷åííûé ñëó÷àé ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå; ● âíåäðÿåòñÿ îòðàñëåâàÿ ñèñòåìû îïëàòû òðóäà; ● ïðîèñõîäèò äèôôåðåíöèðîâàííîå ïîâûøåíèå òàðèôîâ íà îòäåëüíûå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè; ● îòäåëüíûå âèäû óñëóã ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ïåðåäàþòñÿ íà àóòñîðñèíã [2]. Èçìåíåíèÿ âî âñåõ ñôåðàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîòðåáîâàëè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ êàäðîâîé ïîëèòèêè. Ðåøàþòñÿ âîïðîñû ïîäãîòîâêè êàäðîâ è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè. Ïëàíèðóåòñÿ àêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ñòàæèðîâîê â çàãðàíè÷íûå êëèíèêè. Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ îñíàùàþòñÿ êîìïüþòåðíîé òåõíèêîé è îáîðóäîâàíèåì äëÿ îáðàùåíèÿ ïîëèñîâ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ â âèäå ýëåêòðîííîé êàðòû. Îñîáîå âíèìàíèå 8

www.ms-mag.ru

óäåëÿåòñÿ âíåäðåíèþ ìåäèöèíñêèõ èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì, çàïèñè íà ïðèåì ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó ÷åðåç Èíòåðíåò, âåäåíèþ ýëåêòðîííîé èñòîðèè áîëåçíè è îôîðìëåíèþ ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ. Îòêðûòèåì ïåðñîíèôèöèðîâàííûõ ñ÷åòîâ áóäåò îáåñïå÷åíî ïîâûøåíèå äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñîöèàëüíî íåçàùèùåííûì ñëîÿì íàñåëåíèÿ. Â Òàòàðñòàíå óæå íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ: ● âïåðâûå çà 20 ëåò çàðåãèñòðèðîâàí åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ (+1,6); ● ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâèëà 72 ãîäà; ● ðàñòåò ðîæäàåìîñòü (â 1-ì ïîëóãîäèè 2012 ã. ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ïåðèîäîì 2011 ã. ðîäèëîñü íà 2537 äåòåé áîëüøå); ● ñîõðàíèëàñü òåíäåíöèÿ ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè (2011 ã. – 12,4 íà 1000 íàñåëåíèÿ, 6 ìåñ. 2012 ã. – 12,2); ● ñíèçèëàñü ñìåðòíîñòü îò áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ íà 16,1%; ● ïî ñðàâíåíèþ ñ 2010 ã. ñìåðòíîñòü îò îòðàâëåíèé ñíèçèëàñü ïî÷òè â 3 ðàçà (ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÷èñëî ñìåðòåëüíûõ îòðàâëåíèé íàðêîòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè çà 6 ìåñ. 2012 ã. ïî ñðàâíåíèþ ñ 6 ìåñ. 2011 ã. ñîêðàòèëàñü âäâîå). Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñòðóêòóðà ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ ÐÒ òàêîâà: 59,3% – áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ; 14,6% – íîâîîáðàçîâàíèÿ; 10,4% – òðàâìû, îòðàâëåíèÿ; 4,1% – áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ; 4% – áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ; 7,6% – ïðî÷èå [3]. Â óøåäøåì ãîäó Òàòàðñòàí ñòàë ëèäåðîì ïî âíåäðåíèþ íîâûõ òåõíîëîãèé. Ñàìûì êðóïíûì ïðîåêòîì áûëî ïðàêòè÷åñêîå çàâåðøåíèå ìîäåðíèçàöèè â ÁÑÌÏ â ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû.Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðåñïóáëèêå äâà ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ – ÌÊÄÖ è ÐÌÁÈÖ – èìåþò ñåðòèôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ñòàíäàðòàì Ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèè ïî ñòàíäàðòèçàöèè. Âåäóòñÿ ðàáîòû íàä ìåíåäæìåíòîì êà÷åñòâà. Ñåé÷àñ åùå íåñêîëüêî áîëüíèö ïðåòåíäóþò íà ñîîòâåòñòâèå ÑÌÊ ñòàíäàðòàì Ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèè ïî ñòàíäàðòèçàöèè, â òîì ÷èñëå è ÁÑÌÏ ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû è Ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ÷àñòü ã. Àëüìåòüåâñêà.Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîäîëæàþòñÿ ðåìîíòíûå ðàáîòû â ÄÐÊÁ, Çàêàìñêîé äåòñêîé áîëüíèöû ñ ïåðèíàòàëüíûì öåíòðîì, à òàêæå â Êàçàíñêîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå

номер 2 (2) / октябрь / 2012

¹ 7, íà áàçå êîòîðîé ê Óíèâåðñèàäå 2013 ãîäà îòêðîåòñÿ íîâàÿ ÁÑÌÏ, â ÌÊÄÖ è Íèæíåêàìñêîé äåòñêîé áîëüíèöå, à òàêæå ïîëèêëèíèê è ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèõ ïóíêòîâ (ÔÀÏ). Îòêðûâàþòñÿ ïðèåìíî-äèàãíîñòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ â 19 öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ áîëüíèöàõ. Â ýòîì ãîäó áûëà óòâåðæäåíà è ââåäåíà â äåéñòâèå öåëåâàÿ ïðîãðàììà ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ íà 2012-2016 ãîäû â öåëÿõ ðåêîíñòðóêöèè ïîëèêëèíèê è ÔÀÏîâ. Ñ öåëüþ óâåëè÷åíèÿ âîçìîæíîñòè ïðåäîñòàâëåíèÿ âûñîêîòåõíè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè æèòåëÿì íå òîëüêî Òàòàðñòàíà, íî è áëèçëåæàùèõ ðåãèîíîâ, ïðîäîëæàåòñÿ àêòèâíàÿ ðàáîòà ïî ïðåâðàùåíèþ âåäóùåé êëèíèêè Òàòàðñòàíà – Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû – â ó÷ðåæäåíèå ìèðîâîãî óðîâíÿ. Íà ðåàëèçàöèþ ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè áûëî âûäåëåíî ñâûøå 2 ìëðä ðóáëåé íà êàïèòàëüíûé ðåìîíò, ïîëíóþ èíôîðìàòèçàöèþ áîëüíèöû, ñîçäàíèÿ ïíåâìîïî÷òû, ñòðîèòåëüñòâî ïðèåìíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî êîìïëåêñà è çàêóïêó íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ. Îäíàêî ìîäåðíèçàöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò è îðãàíèçàöèîííóþ ñîñòàâëÿþùóþ. Ñ 2011 ã. ïîýòàïíî âíåäðÿåòñÿ ñèñòåìà êîìïëåêñíîé îöåíêè ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïîäðàçäåëåíèé íà îñíîâå êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêîãî àíàëèçà, ïåðåâîäÿòñÿ íà êðóãëîñóòî÷íûé ðåæèì ðàáîòû, âêëþ÷àÿ è âûõîäíûå äíè, ñòàöèîíàðû, äèàãíîñòè÷åñêèå è âñïîìîãàòåëüíûå ýëåìåíòû, ÷òîáû, óëó÷øèâ êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñîêðàòèòü ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ è îïòèìèçèðîâàòü êîå÷íûé ôîíä. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ÐÊÁ ïîñòîÿííî çàíèìàþòñÿ íàóêîé, ó÷àñòâóþò â äåÿòåëüíîñòè 14 êàôåäð ÊÃÌÓ è ÊÃÌÀ, ðàñïîëîæåííûõ íà áàçå áîëüíèöû. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ìíîãèå ñïåöèàëèñòû ïðîøëè ñòàæèðîâêó â âåäóùèõ êëèíèêàõ Åâðîïû è Àìåðèêè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïî 16 ïðîôèëÿì â áîëüíèöå îêàçûâàåòñÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Ýòî àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ, àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, íåîíàòîëîãèÿ, ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ, ïåðåñàäêà ïî÷êè, ðåâìàòîëîãèÿ, ãåìàòîëîãèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ è òîðàêàëüíàÿ õèðóðãèÿ, óðîëîãèÿ, àíãèîãðàôèÿ, êîðîíàðîãðàôèÿ è äð. Äëÿ îêàçàíèÿ òàêîé ïîìîùè â áîëüíèöå èìåþòñÿ ñîâðåìåííîå äèàãíîñòè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå, â òîì ÷èñëå ðåíòãåíîâñêèå êîìïüþòåðíûå òîìîãðàôû, ìàãíèòîðåçîíàíñíûå òîìîãðàôû, àïïàðàòóðà äëÿ àíãèîãðàôèè è èçîòîïíûõ ìåòîäîâ èñ-

НОВОСТИ

ñëåäîâàíèÿ, 27 ñîâðåìåííûõ îïåðàöèîííûõ, ëàçåðíàÿ è ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíàÿ òåõíèêà, âèäåîëàïàðîñêîïû, ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ è ýíäîñêîïè÷åñêàÿ àïïàðàòóðà è ò.ä. Ïîëíûì õîäîì èäåò ðàáîòà ïî èíôîðìàòèçàöèè. Ðàçðàáîòàí è ââåäåí â ýêñïëóàòàöèþ ìîäóëü ôîðìèðîâàíèÿ ñ÷åòîâ-ðååñòðîâ ïî ñòàöèîíàðó, óñîâåðøåíñòâîâàíà ôîðìà äëÿ óäàëåííîé çàïèñè íà ïðèåì ê âðà÷ó ïî Èíòåðíåòó, ââåäåí â ýêñïëóàòàöèþ ìîäóëü ñòîëà ñïðàâîê. Äîðàáîòàíû ìîäóëè êîíñóëüòàòèâíîé ïîëèêëèíèêè, ïðèåìíûõ îòäåëåíèé è äâèæåíèÿ â ñòàöèîíàðå ñòàòèñòè÷åñêèõ êàðò. Â ïåðñïåêòèâå êëèíèêà áóäåò íàõîäèòüñÿ â åäèíîì èíôîðìàöèîííîì ïðîñòðàíñòâå, ÷òî ïîçâîëèò ñîçäàòü åäèíóþ áàçó äàííûõ ýëåêòðîííûõ êàðò ïàöèåíòîâ, à âî-âòîðûõ, îñóùåñòâëÿòü ýëåêòðîííûé äîêóìåíòîîáîðîò íå òîëüêî âíóòðè êëèíèêè, íî è ñ ïîðòàëàìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è Ïðàâèòåëüñòâà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí [4]. Ïî ïëàíó ðåêîíñòðóêöèÿ ÃÀÓÇ «ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ» äîëæíà çàâåðøèòüñÿ â 2012 ã., ïîñëå ÷åãî îíà áóäåò ñîîòâåòñòâîâàòü ìèðîâûì ñòàíäàðòàì. Åñëè âåðèòü ìèðîâîé ñòàòèñòèêå, òî çäðàâîîõðàíåíèå âëèÿåò íà ñìåðòíîñòü âñåãî ëèøü íà 17-20%, âñå îñòàëüíîå – ýòî ïèòàíèå, âðåäíûå ïðèâû÷êè, îêðóæàþùàÿ ñðåäà è ò.ä. Åñëè 80% ñâîåãî çäîðîâüÿ ÷åëîâåê ñòðîèò ñàì, òî ñïðàøèâàåòñÿ, ñòîèò ëè òðàòèòü ñòîëüêî ñðåäñòâ íà ìåäèöèíó?! Áåçóñëîâíî. Îñòàâøèåñÿ 20%, ïðèíàäëåæàùèå ìåäèöèíå, äîëæíû ñðàáàòûâàòü âñåãäà, â èíîì ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà ïîïðîñòó íå îñòàåòñÿ íèêàêèõ øàíñîâ. Íåâîçìîæíî íå ñîãëàñèòüñÿ ñ ìíåíèåì À.Ç. Ôàððàõîâà, ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ: «Î êàêîé áû ìîäåðíèçàöèè íè øëà ðå÷ü, â ïåðâóþ î÷åðåäü êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí ïðîâåñòè ìîäåðíèçàöèþ ó ñåáÿ â ñîçíàíèè. Óñïåõ ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ðåøåíèè äâóõ

www.ms-mag.ru

çàäà÷. Âî-ïåðâûõ, ïîñòàðàòüñÿ èçìåíèòü ìûøëåíèå ëþäåé èõ îòíîøåíèå ê ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ, ÷òîáû îíè îñîçíàâàëè, ÷òî ñóùåñòâóþò êîíêðåòíûå ôàêòîðû, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê çàáîëåâàíèÿì è âûñîêîé ñìåðòíîñòè. È óæå, âî-âòîðûõ, âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé, îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò áîëüíèöàì ðàáîòàòü áîëåå ýôôåêòèâíî è êà÷åñòâåííî, îòêðûòèå ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ» [5]. Îäíàêî åñòü ëè ãàðàíòèÿ, ÷òî íå âîçíèêíåò íèêàêèõ ïðîáîèí îò ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè. Åñëè 45% íàñåëåíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îöåíèâàþò ðàáîòó ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïîëîæèòåëüíî, òî ñîãëàñíî îïðîñó ñïåöèàëèñòîâ ðîññèéñêîé ìåäèöèíû ëèøü 3% óâåðåíû â äàëüíåéøåì óëó÷øåíèè ñèòóàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè, 22% ñ÷èòàþò, ÷òî ñèòóàöèÿ íå èçìåíèòñÿ, 14% – óõóäøèòñÿ, 30% – ñêîðåå, óõóäøèòñÿ. Áåçóñëîâíî, ÷àñòü ïðîáëåì ðåøàåòñÿ. Íî îäíî äåëî óêðåïëÿòü ìàòåðèàëüíóþ áàçó, è ñîâñåì äðóãîå ñîâåðøåíñòâîâàòü ñàìó îðãàíèçàöèîííî-óïðàâëåí÷åñêóþ ìîäåëü ðàçâèòèÿ îòðàñëè. Â îáùåì, â ðàìêàõ ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû áûòü îòðåìîíòèðîâàíû 3,9 òûñÿ÷è ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ïîñòðîåíû 117 îáúåêòîâ, ââåäåíû íîâûå ñòàíäàðòû îêàçàíèÿ ìåäïîìîùè, âíåäðÿþòñÿ â 3,5 òûñÿ÷è ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ñòîèò çàäà÷à îáåñïå÷åíèÿ 30% ðîñòà çàðïëàò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà äâà ãîäà â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ó÷àñòâóþùèõ â ìîäåðíèçàöèè, à òàêæå ïîäãîòîâêà êàäðîâ. Ïî ïðîãðàììå ìîäåðíèçàöèè îáîðóäîâàíèå ìîæíî ïîëó÷èòü, íî ïðîáëåìà â òîì, êàê íà íåì ó÷èòüñÿ ðàáîòàòü. Â ñòðàíå íàáëþäàåòñÿ íèçêîå ôèíàíñèðîâàíèå íàóêè è îáó÷åíèÿ. Ýòî êàñàåòñÿ íå òîëüêî áîëüíèö è ïîëèêëèíèê, íî è ôåäåðàëüíûõ íàó÷íî-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

òåõíè÷åñêèõ öåíòðîâ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ìîäåðíèçàöèÿ ïîçâîëèò çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñîõðàíèòü æèçíè è óëó÷øèòü çäîðîâüå ãðàæäàí. Èäåàëüíîé ðåôîðìû, óâû, íå áûâàåò, ïðåîáðàçîâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðîòèâîðå÷èÿìè. Â ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ òàêèõ ïðîòèâîðå÷èé íåìàëî. Êîëîññàëüíûå áþäæåòíûå ñðåäñòâà, êîòîðûå ñåãîäíÿ âêëàäûâàþòñÿ â ðîññèéñêîå çäðàâîîõðàíåíèå, ê ñîæàëåíèþ, åùå íå ãàðàíòèðóþò äîñòóïíîé è êà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Î÷åâèäíî, ÷òî íåîáõîäèìà ïåðåñòðîéêà è ñàìîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, è âñåãî, îò ÷åãî åå ñîñòîÿíèå çàâèñèò (êîððóïöèÿ, ïîäãîòîâêà êàäðîâ è ò.ä.). Òàê ÷òî æå â áóäóùåì îæèäàåò âðà÷åé è ïàöèåíòîâ? ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. http://expert.ru/ural/2012/31/reanimatsiyabespolezna/ Æóðíàë «Ýêñïåðò» «Ðåàíèìàöèÿ áåñïîëåçíà». 2. http://www.mednet.ru/ru Êîíöåïöèÿ ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí íà 2011-2012 ãîäû. 3. http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/ news/150748.htm Äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ÐÒ çà 1-å ïîëóãîäèå 2012 ã. è ñòðàòåãè÷åñêèå íàïðàâëåíèÿ ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè. 4. http://www.healthynation.ru/204 Æóðíàë «Healthy Nation», ìàé 2012. «Âàæíîå çâåíî». 5. http://www.elitat.ru/index.php?rubrika=8 &st=1619&type=3&lang=1. Æóðíàë «Ýëèòà Òàòàðñòàíà». Àéðàò Ôàððàõîâ: «Ãëàâíîå – èçìåíèòü ìûøëåíèå» 6. http://www.rg.ru/2011/07/04/pacient. html «Ðîññèéñêàÿ ãàçåòà». «Ïàöèåíò âûáèðàåò è âûèãðûâàåò».

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ðîññèéñêèå ìåäâóçû ïîìåíÿþò îðèåíòàöèþ, îáåùàåò Ìèíçäðàâ Ãëàâà Ìèíçäðàâà ÐÔ Âåðîíèêà Ñêâîðöîâà çàÿâèëà: â áëèæàéøèå òðè ãîäà äâåíàäöàòü ìåäèöèíñêèõ âóçîâ Ðîññèè èç 46 ïåðåïðîôèëèðóþò. Íà èõ áàçå ñîçäàäóò íàó÷íî-îáðàçîâàòåëüíûå êëàñòåðû ìåæäóíàðîäíîãî óðîâíÿ, ïåðåäàåò «Ðåìåäèóì». Áþäæåòíàÿ êîìèññèÿ è ïðàâèòåëüñòâî óæå îäîáðèëè äàííóþ èíèöèàòèâó. Â ñòåíàõ íîâûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé äîëæíû ïîÿâèòüñÿ ëàáîðàòîðèè äëÿ îòðàáîòêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ïî ïðîâåäåíèþ èñïûòàíèé íà æèâîòíûõ. À ïî ñëîâàì Äìèòðèÿ Ìåäâåäåâà, îïîðíûé öåíòð íåîáõîäèìî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå óñòðîèòü â Ñåâåðî-Êàâêàçñêîì îêðóãå. Íàïîìíèì: î ðåîðãàíèçàöèè ñèñòåìû âûñøåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ÷èíîâíèêè ñîîáùèëè óæå äàâíî. Ýêñïåðòû îïàñàþòñÿ, ÷òî ýòî ïðèâåäåò ê çàêðûòèþ âóçîâ è èõ ïðèñîåäèíåíèþ ê êðóïíûì ó÷ðåæäåíèÿì. Âóçû äîëæíû ðàçäåëèòüñÿ ïî êàòåãîðèÿì, ÷òî ïîâëå÷åò ñîêðàùåíèÿ. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ óæå çàòðîíóëè Ïÿòèãîðñêóþ ãîñóäàðñòâåííóþ ôàðìàöåâòè÷åñêóþ àêàäåìèþ. Åå ñîáèðàþòñÿ ïðèñîåäèíèòü ê Âîëãîãðàäñêîìó ãîñóäàðñòâåííîìó ìåäèöèíñêîìó óíèâåðñèòåòó. Êàêèì îáðàçîì ýòî ïîâëèÿåò íà óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ, ñêàçàòü òðóäíî. Ïîêà ñïåöèàëèñòû êîíñòàòèðóþò: âûïóñêíèêè ìåäèöèíñêèõ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé îòëè÷àþòñÿ êðàéíå íèçêèì óðîâíåì ïîäãîòîâêè, òàê êàê ìîëîäûõ ëþäåé ó÷àò ïî ïðîãðàììàì, íå ñîîòâåòñòâóþùèì ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì óðîâíÿ çíàíèé. www.meddaily.ru 9

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

И.В. САХАУТДИНОВА д.м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «БГМУ» Росздравнадзора

Радиоволновая энергия при органосохраняющих операциях в гинекологической практике

ÐÀÇÂÈÒÈÅ È ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÂÍÅÄÐÅÍÈÅ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÂÈÄÎÂ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÍÅÐÃÈÈ ÑÓÙÅÑÒÂÅÍÍÎ ÓËÓ×ØÈËÎ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎ-ÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ. Ó ÊÀÆÄÎÉ ÈÇ ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÕ ÍÀ ÑÅÃÎÄÍßØÍÈÉ ÄÅÍÜ ÝÍÅÐÃÈÉ ÅÑÒÜ ÑÂÎÈ ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ È ÍÅÄÎÑÒÀÒÊÈ. ÏÎ ÌÍÅÍÈÞ ÌÍÎÃÈÕ ÀÂÒÎÐÎÂ, ÄÎ ÑÈÕ ÏÎÐ ÍÅ ÍÀÉÄÅÍÀ «ÈÄÅÀËÜÍÀß» ÝÍÅÐÃÈß, ÊÎÒÎÐÀß ÎÒÂÅ×ÀËÀ ÁÛ ÂÑÅÌ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈßÌ ÝÍÄÎÕÈÐÓÐÃÈÈ.

Â äàííîé ðàáîòå ìû ðàññìîòðåëè âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîëíîâîé ýíåðãèè â ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýíäîñêîïèè. Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ● Íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ýíåðãèé â ýíäîñêîïè÷åñêóþ ãèíåêîëîãèþ. ● Òåíäåíöèÿ ê îðãàíîñîõðàíÿþùèì ïîäõîäàì â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè. ● Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé, â òîì ÷èñëå çà ñ÷åò äîñòèæåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ «íåæíîãî» ïîëíîöåííîãî ðóáöà ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. ● Âîññòàíîâëåíèå â ïîëíîì îáúåìå ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè ïàöèåíòêè. Àïïàðàò «Ñóðãèòðîí™» íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ õèðóðãèè, íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ íàâûêîâ, ïðîñò â ïðèìåíåíèè, ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îæîãîâ ó ïàöèåíòêè. Â ãèíåêîëîãèè ðàäèîâîëíà ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðè ëå÷åíèè ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè, è åñòü áîëüøîé ïîòåíöèàë äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ åå ïðèìåíåíèÿ â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè. Ê ïðåèìóùåñòâàì ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè ìîæíî îòíåñòè: ● àòðàâìàòè÷íûé ðàçðåç; ● ìèíèìàëüíîå òåðìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà òêàíè (ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîêîàãóëÿöèåé); ● îòñóòñòâèå âûðàæåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ è íàäåæíûé ãåìîñòàç; ● ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðàöèè; ● ôîðìèðîâàíèå «íåæíîãî» ïîëíîöåííîãî ðóáöà. 10

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ýêñïåðèìåíòàëüíîå è êëèíè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîëíîâîãî ñêàëüïåëÿ «Ñóðãèòðîí™» â ãèíåêîëîãèè. Îáîñíîâàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëîñü â íåîáõîäèìîñòè èçó÷åíèÿ ñòåïåíè è õàðàêòåðà âîçäåéñòâèÿ ðàäèîâîëíû íà ìàòî÷íûå ðîãà êðûñû â ýêñïåðèìåíòå, ïîäáîðå îïòèìàëüíûõ ðåæèìîâ, èçó÷åíèè äèíàìèêè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è îöåíêå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ ðîãîâ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äàííîãî âèäà õèðóðãè÷åñêîé ýíåðãèè. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòà íà êðûñàõ ïîêàçàëè, ÷òî äèññåêöèÿ òêàíåé ðàäèîâîëíîâûì ìåòîäîì îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íî íàäåæíûé ãåìîñòàç è ñîïðîâîæäàåòñÿ ìèíèìàëüíîé çîíîé áîêîâîãî êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì óñëîâèåì äëÿ çàæèâëåíèÿ ðàí. Íàìè èçó÷åíî áîëåå 500 ïðåïàðàòîâ íà 1-å, 2-å, 3-è, 5-å, 10-å, 15-å è 17-å ñóòêè. Ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû â çîíå âîçäåéñòâèÿ ðàäèîíîæà õàðàêòåðèçóþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé è ïðåîáëàäàíèåì ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû (ðèñ. 1, 2). Â êëèíèêå ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ìåòîäèêà áûëà èñïîëüçîâàíà íàìè ïðè ëå÷åíèè 157 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 21 äî 37 ëåò. Ìèîìýêòîìèÿ áûëà âûïîëíåíà ó 35 ïàöèåíòîê, öèñòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ – ó 72 áîëüíûõ, òóáîòîìèÿ ïî ïîâîäó ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè – ó 50 áîëüíûõ. Ëàïàðîñêîïèþ ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàäèîâîëíîâîãî íîæà «Ñóðãèòðîí™» ôèðìû Ellman international, inc. Ïåðåä íà÷àëîì îïåðàöèè îöåíèâàëè ñîñòîÿíèå îðãàíà ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ îðãàíîñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè.

Íåîáõîäèìûìè óñëîâèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ òóáîòîìèè ìû ñ÷èòàåì îòñóòñòâèå ìàêðîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãèòà è âûðàæåííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â ìàëîì òàçó. Ðàçðåç òðóáû ïðîâîäèëñÿ àêòèâíûì ýëåêòðîäîì â ðåæèìå «ðàçðåç è êîàãóëÿöèÿ» â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè äëèíîé 2-3 ñì ïî àíòèìåçåíòåðèàëüíîìó êðàþ òðóáû íàä òî÷êîé ìàêñèìàëüíîãî ðàñòÿæåíèÿ. Ïëîäíîå ÿéöî óäàëÿëîñü ïóòåì àñïèðàöèè, îñòàòêè òêàíåé ïëîäîâìåñòèëèùà – ïðè ïîìîùè àêâàäèññåêàöèè. Òðóáó îñòàâëÿëè íåóøèòîé. Äëÿ ðàçðåçà òêàíåé ÿè÷íèêà íàèáîëåå óäà÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ðàäèîâîëíû ïîëíîñòüþ âûïðÿìëåííîé ôîðìû, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïðîèçâåñòè ðîâíûé ïîñëîéíûé ðàçðåç ñ îäíîâðåìåííîé ïîâåðõíîñòíîé êîàãóëÿöèåé îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ïîñëå óäàëåíèÿ êàïñóëû òêàíü ÿè÷íèêà äîïîëíèòåëüíî îáðàáàòûâàëàñü øàðèêîâûì ýëåêòðîäîì â ðåæèìàõ «êîàãóëÿöèÿ» è «ôóëüãóðàöèÿ» ïðè ìîùíîñòè «4-5». Äëÿ ìèîìýêòîìèè íà ýòàïå ðàññå÷åíèÿ ñòåíêè ìàòêè èñïîëüçîâàëàñü ìîùíîñòü ãåíåðàòîðà ðàäèîâîëíû â ïîëîæåíèå ïåðåêëþ÷àòåëÿ «4»-«5». Îíà îêàçàëàñü îïòèìàëüíîé, ê òîìó æå íå âûçûâàëà ïðèëèïàíèÿ ê òêàíÿì è èñêðåíèÿ. Ïîñëå âûëóùèâàíèÿ ìèîìàòîçíîãî óçëà ëîæå åãî ñ öåëüþ äîïîëíèòåëüíîãî ãåìîñòàçà, àáëàñòèêè è àñåïòèêè îáðàáàòûâàëè øàðèêîâûì ýëåêòðîäîì. Ïðè îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò åãî èíòåíñèâíîñòè ïðèìåíÿëèñü ðåæèìû ãåíåðàöèè ÷àñòè÷íî âûïðÿìëåííîé âîëíû ëèáî ðåæèì ôóëüãóðàöèè. Äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè ñîñòàâèëà îò 20 äî 140 ìèíóò. Ñîêðàùåíèå âðåìåíè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñòàëî âîçìîæíûì çà ñ÷åò ëåãêîñòè è áûñòðîòû ðàññå÷åíèÿ òêàíåé, áûñòðîãî è íàäåæíîãî ãåìîñòàçà, îòñóòñòâèÿ çàäûìëåí-

ГИНЕКОЛОГИЯ

Рисунок 1. Зона деструкции у края разреза маточной трубы аппаратом «Сургитрон™». Через 24 часа

Рисунок 2. Слизистая, мышечная и серозная оболочки маточной трубы через 3 месяца после опыта

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

íîñòè â îïåðàöèîííîì ïîëå. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: ● ñíèæåíèå äëèòåëüíîñòè îïåðàöèé â ñðåäíåì íà 15%; ● ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå; ● óâåëè÷åíèå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá (ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîõèðóðãèåé) ñ 25,0 äî 40,9%; ● ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííûõ èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé çà ñ÷åò ñòåðèëèçóþùåãî äåéñòâèÿ ðàäèîâîëí ñ 24,5 äî 8,2%; ● óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñïàéêîîáðàçîâàíèÿ â çîíå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñ 55,2 äî 14,7%; ● ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ áåðåìåííîñòåé ïîñëå ñàëüïèíãîòîìèè óâåëè÷èëàñü ñ 12,5 äî 22,9%; ● ïîñëå ðåçåêöèè ÿè÷íèêîâ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 32,9%; ● ïîñëå ìèîìýêòîìèè áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 57,2% ïðîîïåðèðîâàííûõ æåíùèí. Ïðè âûïîëíåíèè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé öåëåñîîáðàçíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâ ýíåðãèé. Êàæäàÿ èç íèõ èìååò ñâîè îòëè÷èòåëüíûå ñâîéñòâà, è èõ ïðàâèëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ëó÷øåãî ðåçóëüòàòà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâûâàÿñü íà ðåçóëüòàòàõ êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ðàäèîõèðóðãèÿ – ýòî ñîâðåìåííûé àòðàâìàòè÷íûé ìåòîä ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè. Îí èìååò áîëüøèå ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ îáëàñòåé ïðèìåíåíèÿ â ýíäîñêîïè÷åñêîé ãèíåêîëîãèè, îñîáåííî ïðè âûïîëíåíèè ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó æåíùèí.

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

На пути к мировым стандартам диагностики и лечения серьезных гастроэнтерологических заболеваний

Ñ 18 ÏÎ 19 ÑÅÍÒßÁÐß 2012 ÃÎÄÀ Â Ã. ÊÀÇÀÍÈ Â ÐÀÌÊÀÕ ÑÎÒÐÓÄÍÈ×ÅÑÒÂÀ ÀÌÅÐÈÊÀÍÎ-ÀÂÑÒÐÈÉÑÊÎÃÎ ÔÎÍÄÀ, ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÀ Ã. ÃÐÀÖ (ÀÂÑÒÐÈß), ÄÅÒÑÊÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛ ÔÈËÀÄÅËÜÔÈÈ (ÑØÀ), ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ, ÊÀÇÀÍÑÊÎÃÎ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÀ È ÄÅÒÑÊÎÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÎÉ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛ ÌÇ ÐÒ ÑÎÑÒÎßËÀÑÜ ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÄÅÒÑÊÎÉ ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÎËÎÃÈÈ»

Â ïåðâûé äåíü ìåðîïðèÿòèå ïðîõîäèëî â ÍÏ «Îáùåîáðàçîâàòåëüíîì öåíòðå âûñîêèõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé», ãäå ó÷àñòíèêàì áûëà ïðåäñòàâëåíà íàñûùåííàÿ ïðîãðàììà ñ âûñòóïëåíèåì íå òîëüêî êàçàíñêèõ ñïåöèàëèñòîâ, íî è ñ ïðèâëå÷åíèåì èíîñòðàííûõ ëåêòîðîâ – ïðîôåññîðà Ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà ã. Ãðàö Almuthe Christine Hauer (Àâñòðèÿ) è ïðîôåññîðà Øêîëû ìåäèöèíû óíèâåðñèòåòà Ïåíñèëüâàíèè Maria R. Mascarenhas (ÑØÀ). Ïåðâîå âûñòóïëåíèå áûëî ïîñâÿùåíî àêòóàëüíîé ïðîáëåìå ïèùåâîé íåïåðåíîñèìîñòè. Â ñâîåì äîêëàäå ïðîôåññîð Õàóýð îñâåòèëà âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ íå òîëüêî ëå÷åíèÿ

è ïðîôèëàêòèêè ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, íî è âîïðîñû ãðàìîòíîé äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå ïðîôåññîð Õàóýð ïðåäñòàâèëà ó÷àñòíèêàì äîêëàä íà òåìó «Õðîíè÷åñêàÿ äèàðåÿ, ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè è íàðóøåíèå âåñîâûõ ïðèáàâîê». Îñîáûé èíòåðåñ âûçâàëî âûñòóïëåíèå ïðîôåññîðà Ìàñêàðåíàñ ñ äîêëàäîì íà òåìó «Ñèíäðîì öèêëèöåñêîé ðâîòû». Çíà÷èìîñòü äàííîãî âûñòóïëåíèÿ áûëà îñîáåííî âåëèêà, òàê êàê â Ðîññèè äàííîå ñîñòîÿíèå èçó÷åíî íåäîñòàòî÷íî è çà÷àñòóþ äèàãíîñòèðóåòñÿ íåâåðíî. Ìåæäó òåì èç-çà ðåöèäèâèðóþùåé ðâîòû ïðîèñõîäèò çàìåòíîå ñíèæåíèå

êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëþäåé. Â äîêëàäå áûëà ïîäðîáíî ïðåäñòàâëåíà èíôîðìàöèÿ î êðèòåðèÿõ äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ è ïîñëåäóþùåé òåðàïèè. Â ïðîäîëæåíèå îáñóæäåíèÿ äàííîé ïðîáëåìû àññèñòåíòîì êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ÊÃÌÓ À.À. Êàìàëîâîé áûë ïðîâåäåí êëèíè÷åñêèé ðàçáîð «Ðåöèäèâèðóþùàÿ ðâîòà – â ÷åì ïðè÷èíà?». Ïîìèìî ýòîãî áûëè ïðåäñòàâëåíû êëèíè÷åñêèå ðàçáîðû, ðàññìàòðèâàþùèå ïðîáëåìû ìóêîâèñöèäîçà, õðîíè÷åñêîé äèàðåè è äð. Â çàâåðøåíèå ïåðâîãî äíÿ êîíôåðåíöèè ïðîøëà äèñêóññèÿ, ó÷àñòíèêè ñìîãëè çàäàòü 13

ПЕДИАТРИЯ

èíòåðåñóþùèå âîïðîñû äîêëàä÷èêàì è ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè âïå÷àòëåíèÿìè îò ïðîñëóøèâàíèÿ âûñòóïëåíèé ñïåöèàëèñòîâ ìèðîâîãî óðîâíÿ è êàçàíñêèõ êîëëåã. Íå ìåíåå èíòåðåñíàÿ ïðîãðàììà áûëà ïîäãîòîâëåíà îðãàíèçàòîðàìè íà âòîðîé äåíü êîíôåðåíöèè, êîòîðàÿ ïðîõîäèëà â àêòîâîì çàëå ÃÀÓÇ «Äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ». Ïîñëå ïðèâåòñòâåííîãî

www.ms-mag.ru

ñëîâà ãëàâíîãî âðà÷à Äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû Ð.Ô. Øàâàëèåâà, ñ äîêëàäîì î âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà ó äåòåé âûñòóïèëà ïðîôåññîð Õàóýð. Äîêëàä÷èê äàëà öåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå òàêèõ ïàòîëîãèé è ñîîòâåòñòâóþùåìó ëå÷åíèþ. Äàëåå ó÷àñòíèêàì áûë ïðåäñòàâëåí äîêëàä, ïîñâÿùåííûé âîïðîñó ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòà-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

íèÿ. Ïðîôåññîð Ìàñêàðåíàñ óêàçàëà, êàêèå ïîêàçàíèÿ ñóùåñòâóþò ê äàííîìó âèäó ïèòàíèÿ è îáðàòèëà âíèìàíèå íà ðÿä îñëîæíåíèé, ê êîòîðûì ìîæåò ïðèâîäèòü äëèòåëüíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå: íàðóøåíèå ìèíåðàëüíîãî îáìåíà, õîëåñòàç è ò.ä. Çàâåðøèëî ïðîãðàììó êîíôåðåíöèè ïðîâåäåíèå êðóãëîãî ñòîëà íà òåìó ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ó äåòåé.

ЗА КОММЕНТАРИЯМИ О ПРОШЕДШЕМ МЕРОПРИЯТИИ МЫ ОБРАТИЛИСЬ К ЗАВЕДУЮЩЕМУ КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ КГМУ ПРОФЕССОРУ БУЛАТОВУ ВЛАДИМИРУ ПЕТРОВИЧУ

- Владимир Петрович, хотелось бы услышать ваше мнение о конференции, что вы можете сказать? - Во-первых, отмечу масштаб конференции - ей присвоен статус региональной. Были врачи не только из Татарстана, но врачи из Ульяновской области, Марийской Республики. Т.е. это не локальное мероприятие. Во-вторых, мы практически впервые сотрудничали с АмериканоАвстрийским Фондом, представители которого также выступили в рамках данного мероприятия. Тематика конференции была разработана именно так, чтобы она вызывала интерес прежде всего не у научных работников, а именно у практикующих специалистов.

И если говорить о докладах, значение некоторых невозможно переоценить – например, доклад по пищевой непереносимости. Эта проблема очень актуальна. Затем был доклад о парентеральном питании – т.е. тем детям, которым по каким-то веским причинам не может быть предложено обычное питание, мы внутривенно вводим все необходимые компоненты. Для этих целей у нас есть белковые растворы, жировые эмульсии, углеводы и т.д. Также было очень интересно сообщение о синдроме короткой кишки. Этот синдром возникает у детей, у которых по тем или иным причинам удаляется участок тонкого или толстого кишечника. Данное заболевание очень тяжело диагностировать и нужно очень внимательно, я бы даже сказал, скрупулёзно, этих больных вести. Далее были доклады по проблеме мальабсорбции. Интереснейший доклад был посвящен синдрому циклической рвоты.

Чтобы сделать конференцию более «живой», мы специально около двух часов уделили клиническим разборам. На большом экране демонстрировались данные конкретного пациента – все биохимические анализы, результаты инструментальных методов диагностики и т.д. И вот этой возможности увидеть все на конкретном примере врачи были несказанно рады.

Клинические разборы были проведены и на второй день конференции, причем по невероятно актуальной проблеме - заболевания кишечника у детей. Парентеральное питание - очень интересная лекция. И, хочу отметить, т.к. большая часть лекций была на английском языке, а несмотря на синхронный перевод кто-то что-то мог не так понять, наши сотрудники перевели лекции и предоставили участникам распечатанные материалы уже на русском. До сих пор к нам обращаются врачи, особенно по парентеральному питанию, врачи реанимационных отделений спрашивают, не осталось ли лекций. Этот интерес со стороны специалистов как нельзя лучше демонстрирует актуальность и практическую значимость материалов конференции.

В завершение конференции мы провели круглый стол. В обсуждении приняли участие и наши иностранные гости, и профессор из Нижнего Новгорода Лукушкина Е.Ф., которая очень активно выступила по проблемам питания детей первого года жизни. И, подводя некий итог, еще раз скажу, что проведенная конференция является очень важной, очень нужной конференцией с интереснейшей тематикой. Только из районов приехало 67 врачей, и все они после конференции горячо благодарили нас за организацию такого замечательного мероприятия. Я уверен, все участники получили очень ценную информацию, которая непременно пригодится в практике специалистов.

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», Минздравсоцразвития России д.м.н., проф. Н.В. Болотова Доцент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», Минздравсоцразвития России к.м.н. Е.Г. Дронова

Эффективность и безопасность применения препарата «Имунофан» у часто болеющих детей 4-5 лет ÎÑÒÐÛÅ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ßÂËßÞÒÑß ÍÀÈÁÎËÅÅ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ È ÑÎÑÒÀÂËßÞÒ ÍÅ ÌÅÍÅÅ 70% ÂÑÅÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß. ÄÅÒÅÉ, ÏÎÄÂÅÐÆÅÍÍÛÕ ×ÀÑÒÛÌ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÌ ÈÍÔÅÊÖÈßÌ, ÏÐÈÍßÒÎ ÍÀÇÛÂÀÒÜ ×ÀÑÒÎ ÁÎËÅÞÙÈÌÈ. ÁÎËÜØÓÞ ×ÀÑÒÜ (ÄÎ 60%) ÝÒÎÉ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÉ ÃÐÓÏÏÛ ÑÎÑÒÀÂËßÞÒ ÄÎØÊÎËÜÍÈÊÈ. ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈÞ ×ÀÑÒÛÕ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÑÏÎÑÎÁÑÒÂÓÞÒ ÒÀÊÈÅ ÝÊÇÎÃÅÍÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ, ÊÀÊ ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÐÀÑØÈÐÅÍÈÅ ÊÎÍÒÀÊÒÎÂ Ñ ÈÑÒÎ×ÍÈÊÀÌÈ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Â ÄÎØÊÎËÜÍÛÕ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈßÕ, ÝÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÍÅÁËÀÃÎÏÎËÓ×ÈÅ, ÍÅÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ, ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÐÅÄÑÒÂ, ÎÑÎÁÅÍÍÎ ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ. ÍÅÇÀÂÅÐØÅÍÍÎÑÒÜ ÑÎÇÐÅÂÀÍÈß ÈÌÌÓÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ, ÍÅÉÐÎÝÍÄÎÊÐÈÍÍÎÉ ÐÅÃÓËßÖÈÈ ÏÐÈÂÎÄÈÒ Ê ÑÍÈÆÅÍÈÞ ÏÐÎÒÈÂÎÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ ÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ ÄÅÒÅÉ 4–5-ËÅÒÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ.

Ðåöèäèâèðóþùèå ÎÐÂÈ íàðÿäó ñ ïðèåìîì àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðÿäîì èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé: ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ, íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêîé èíòåðôåðîíîâ, èììóíîãëîáóëèíîâ, ëèçîöèìà. Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà ðåàáèëèòàöèè äåòåé ýòîé ãðóïïû äîëæíà âêëþ÷àòü ïðèìåíåíèå èììóíîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ êîððåêöèè èìåþùåãîñÿ âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà

Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñóïïîçèòîðèåâ «Èìóíîôàí» ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé 4–5-ëåòíåãî âîçðàñòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ Äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëî îáñëåäîâàíî 15 ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé 4-5 ëåò. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåòåé âêëþ÷àëî: îöåíêó àíàìíåçà ñ îïðåäåëåíèåì èíôåêöèîííîãî èíäåêñà (ÈÈ), îïðåäåëÿåìîãî êàê îòíîøåíèå ñóììû âñåõ ñëó÷àåâ ÎÐÇ â òå÷åíèå ãîäà ê âîçðàñòó ðåáåíêà (Â.Þ. Àëüáèöêèé, À.À. Áàðàíîâ, 1986); îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå ñ àêöåíòîì íà âûÿâëåíèå ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîé èí-

òîêñèêàöèè, îöåíêîé ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà (êîíòàêòíîñòü, ñïîñîáíîñòü îáùàòüñÿ, îñîáåííîñòè ïîâåäåíèÿ). Îöåíèâàëèñü äàííûå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, èììóíîãðàììà, èññëåäîâàíèå ìèêðîôëîðû íîñîãëîòêè. Âñåì 15 äåòÿì áûë íàçíà÷åí ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» ïî 1 ðåêòàëüíîé ñâå÷å 1 ðàç â 3 äíÿ â òå÷åíèå 30 äíåé (êóðñ – 10 ñâå÷åé). Ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» ÎÎÎ ÍÏÏ «Áèîíîêñ» (Ðîññèÿ). Ñóïïîçèòîðèè äëÿ ðåêòàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ 100 ìêã. Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå: Èììóíîìîäóëèðóþùåå, äåçèíòîêñèêàöèîííîå, ãåïàòîïðîòåêòèâíîå, àíòèîêñèäàíòíîå. Ôàðìàêîäèíàìèêà: Ïðåïàðàò îáëàäàåò èììóíîðåãóëèðóþùèì, äåòîêñèêàöèîííûì, ãåïàòîïðîòåêòèâíûì äåéñòâèåì è âûçûâàåò èíàêòèâàöèþ ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûõ è ïåðåêèñíûõ ñîåäèíåíèé. Êîððèãèðóåò ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû, âîññòàíàâëèâàåò áàëàíñ îêèñëèòåëüíîàíòèîêèñëèòåëüíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà è ñïîñîáñòâóåò ïðåîäîëåíèþ ìíîæåñòâåííîé ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè îïóõîëåâûõ êëåòîê, îïîñðåäîâàííîé áåëêàìè òðàíñìåìáðàííîãî òðàíñïîðòíîãî íàñîñà êëåòêè. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ â òå÷åíèå

2-3 ÷. (áûñòðàÿ ôàçà) è ïðîäîëæàåòñÿ äî 4 ìåñ. (ñðåäíÿÿ è ìåäëåííàÿ ôàçà). Èììóíîñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå Èìóíîôàíà èìååò ôàçíûé õàðàêòåð, ïðè ýòîì â òå÷åíèå áûñòðîé ôàçû (ïåðâûå 2-3 ñóòîê) óñèëèâàåòñÿ àíòèîêñèäàíòíàÿ çàùèòà îðãàíèçìà è ïðîÿâëÿåòñÿ äåòîêñèêàöèîííûé ýôôåêò; â òå÷åíèå ñðåäíåé ôàçû (íà÷èíàÿ ñî 2-3 äî 7-10 ñóòîê) ïðîèñõîäèò óñèëåíèå ðåàêöèé ôàãîöèòîçà; â òå÷åíèå ìåäëåííîé ôàçû (íà÷èíàÿ ñ 7-10 ñóòîê äî 4 ìåñÿöåâ) ïðîÿâëÿåòñÿ èììóíîñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå – âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà è óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü; äåòñêèé âîçðàñò – äî 2 ëåò. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: â êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå äåòåé. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Ñðåäíèé âîçðàñò 15 îáñëåäîâàííûõ äåòåé ñîñòàâèë 4,6+-0,47 ãîäà, ×àñòîòà çàáîëåâàíèé ÎÐÇ áûëà 5 è áîëåå ðàç â ãîä, èíôåêöèîííûé èíäåêñ – 1,25-1,50. 15

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

Таблица 1.. Группа часто болеющих детей (n=15) Симптомы

1-е обследование

2-е обследование

Дефицит массы тела

7 (47%)

Синева под глазами

12 (80%)

3 (15%)*

Сухость кожи

9 (60%)

3 (20%)*

Бледность кожи

13 (86%)

7 (47%)*

Снижение аппетита

9 (80%)

4 (27%)*

8 (53%)

1 (5%)*

Эмоциональные нарушения

13 (86%)

4 (27%)*

Анемия легкой степени

7 (47%)

1 (7%)*

Нейтрофильный лейкоцитоз

8 (54%)

4 (27%)*

Эозинофилия

4 (27%)

2 (13%)

Аденоидные вегетации

8 (53,%)

Гипертрофия миндалин

5 (33%)

Хронический тонзиллит

1 (7%)

* — различия с исходными показателями достоверны (р<0,05)

Таблица №2. Часто болеющие дети n=15 Показатель крови

Исходно

Через 1 месяц

Абс.

CD3

2320,72 +239,41

52,14+6,72

2505,5+248,07

54,51+5,87

CD4

1276,31 +139,82

32,71+3,02

1307,25+141,65

32,67+4,02

CD8

912,54 +101,21

23,01+1,97

1058,56+112,8

26,54+1,97

CD16

437,21 +49,71

8,24+0,97

204,33*+24,78

6,32+1,1

CO19

1637,36 +181,74

36,21+2,91

1061,40+118,76*

26,54+2,65

CD4/CD8 0-лимфоциты Лейкоциты/Т-лимфоцитам, абс.

1,13+0,10 1838,17 +197,14

50,44+4,54

1,15+0,15 797,34*+86,91

26,3+1,93

3,29+1,5

3,0+1,1

87,74+9,03

89,31+9,41

Фагоцитарное число

14,97+1,4

18,35+1,8

Ig А, г/л

0,96+0,12

0,9+0,12

Ig М, г/л

0,91+0,26

0,55+0,03*

Ig G, г/л

7,07+0,09

9,1+1,05

Фагоцитарный индекс

Примечание: * — p<0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения 16

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Ïî äàííûì àíàìíåçà, çàáîëåâàíèÿ ÎÐÇ ó âñåõ äåòåé â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä áûëè åæåìåñÿ÷íûìè, íîñèëè çàòÿæíîé õàðàêòåð, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñîñòàâèëà 16+-4 äíÿ, ÎÐÇ îñëîæíÿëèñü àäåíîèäèòîì, ñðåäíèì îòèòîì, ñòåíîçîì ãîðòàíè. Ïî äàííûì àíàìíåçà, àäåíîèäíûå âåãåòàöèè âûÿâëåíû ó 8 (53,%) áîëüíûõ, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí ó 5 (33%), õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò ó 1 (7%). Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îáðàùàëî âíèìàíèå äèñãàðìîíè÷íîå ïî äåôèöèòó ìàññû ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå 7 (47%) äåòåé. Âûÿâëÿëèñü ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè: ïåðèîðáèòàëüíûå òåíè èìåëèñü ó 12 (80%) äåòåé, áëåäíîñòü êîæè ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì – ó 13 (86%), ñóõîñòü êîæè – ó 3 (13%). Àïïåòèò áûë ñíèæåí ó 9 (60%) äåòåé. Ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ â âèäå àñòåíèçàöèè, íåóñòîé÷èâîãî ïîâåäåíèÿ è çàòðóäíåíèÿ çàñûïàíèÿ èìåëèñü ó 86% îáñëåäîâàííûõ. Ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè: ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ óñòàíîâëåíà ó 47% äåòåé, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç – ó 54%, ýîçèíîôèëèÿ – ó 27%. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹ 1. Îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà ïðîâîäèëàñü ïî äàííûì èììóíîãðàììû. Êàê âèäíî èç òàáëèöû ¹ 2, ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé îòëè÷àëèñü îò òàêîâûõ ó çäîðîâûõ äåòåé. Âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå àáñîëþòíîãî ÷èñëà Ò-ëèìôîöèòîâ (CD3), ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ëåéêî-Ò-ëèìôîöèòàðíîãî èíäåêñà, è ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà Ò-ëèìôîöèòîâ, äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå CD8-ëèìôîöèòîâ, çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå Â-ëèìôîöèòîâ. Òàêæå îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ôàãîöèòàðíîãî èíäåêñà è ôàãîöèòàðíîãî ÷èñëà. Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ãóìîðàëüíîãî çâåíà èììóíèòåòà ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé ïîçâîëèë óñòàíîâèòü ñíèæåíèå óðîâíÿ Ig À è Ig Ì, ÷òî òèïè÷íî äëÿ òðàíçèòîðíîé èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîñåâîâ ñî ñëèçèñòûõ íîñîãëîòêè âûÿâèëî íîñèòåëüñòâî ãðàìïîëîæèòåëüíûõ êîêêîâ S.aureus, S.epidermidis, Str. Pneumoniae, Str. Viridans â òèòðå äî 103 ó 84% îáñëåäîâàííûõ. Ïîñåâ ðîñòà íå äàë ó 4 (16%) äåòåé. Ïðè êîíòðîëüíîì îáñëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì ÷åðåç ìåñÿö, óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ïðåïàðàò íå âîçíèêëî íè ó îäíîãî èç äåòåé, ïîëó÷àâøèõ «Èìóíîôàí». Âñåì 15 äåòÿì ïðîâåäåí ïîëíûé êóðñ ëå÷åíèÿ «Èìóíîôàíîì». Ðîäèòåëè ïàöèåíòîâ îòìåòèëè óäîáñòâî èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà.

ПЕДИАТРИЯ

Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé çàðåãèñòðèðîâàíî íå áûëî. Ó äåòåé äîñòîâåðíî óìåíüøèëèñü êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè: ïåðèîðáèòàëüíûå òåíè, ñóõîñòü êîæè, ïñèõàñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Ó 5 äåòåé ðîäèòåëè îòìåòèëè íîðìàëèçàöèþ àïïåòèòà. Ïî äàííûì îáùåãî àíàëèçà êðîâè, äîñòîâåðíî óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî äåòåé ñ àíåìèåé, íåéòðîôèëüíûì ëåéêîöèòîçîì, ýîçèíîôèëèåé. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, àäåíîèäíûå âåãåòàöèè, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí è õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, îñòàëàñü áåç èçìåíåíèÿ.

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Таблица 3. Группа часто болеющих детей (n=15) Симптомы

1-е обследование

2-е обследование

Носительство в носоглотке: S.aureus

12 (80%)

2 (13%)*

S.epidermidis

6 (40%)

9 (67%)

Str. Pneumoniae

6 (40%)

3 (20%)

12 (80%)

8 (53%)

Str.Viridans

* — различия с исходными показателями достоверны (р<0,05)

Äèíàìèêà äàííûõ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé Ïî äàííûì èììóíîãðàììû, îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè èììóííîãî ñòàòóñà â ãðóïïå ÷àñòî áîëåþùèõ äîøêîëüíèêîâ, ïîëó÷àâøèõ «Èìóíîôàí», ÷òî õàðàêòåðèçîâàëîñü óâåëè÷åíèåì àáñîëþòíîãî ÷èñëà êàê îáùèõ Ò-ëèìôîöèòîâ (ñ 2320,72+239,41 äî 2505,5+248,07), òàê è CD4 (ñ 1276,31+139,82 äî 1307,25+141,65) è CD8 (ñ 912,54+101,21 äî 1058,56+112,8). Íà ôîíå ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå 0-ëèìôîöèòîâ – ñ 1637,36+181,74 äî 1061,40+118,76 è CD16 ñ 437,21+49,71 äî 204,33+24,78 (òàáë. 2). Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå «Èìóíîôàíà» ïîçâîëèëî óëó÷øèòü ïîêàçàòåëè èììóííîãî ñòàòóñà â ãðóïïå ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà.

Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ïðåïàðàò «Èìóíîôàí». Ñòåïåíü îáñåìåíåííîñòè ñëèçèñòûõ íîñîãëîòêè è ÷àñòîòà íîñèòåëüñòâà ñòàôèëîêîêêà ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ïðåïàðàò, äîñòîâåðíî ñíèçèëàñü â äèíàìèêå, êîëè÷åñòâî ñòðåïòîêîêêîâûõ ôîðì çíà÷èìî íå èçìåíèëîñü (òàáë. 3). Ñðàâíèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñåâîâ ñëèçèñòîé íîñîãëîòêè ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé Èòàê, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, óëó÷øåíèþ ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà, ñíèæåíèþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè è ïñèõîàñòåíèè, ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ìèêðîôëîðû íîñîãëîòêè, óìåíüøåíèþ àíåìèè è íåéòðîôèëüíîãî ëåéêîöèòîçà. 17

Россия

ǺȓȒȖȤȖțȟȘȖȓ ȞȎȟȣȜȒțȩȓ ȚȎȠȓȞȖȎșȩ «VYGON»

ǿȜȟȡȒȖȟȠȩȗ ȒȜȟȠȡȝ ȡ țȜȐȜȞȜȔȒȓțțȩȣ Țȓțȓȓ Șȑ ǽȞȓȚȖȘȎȠ )U

ȏȜșȓȓ Șȑ ȋȝȖȘȡȠȎțȓȜ ȘȎȐȎ ȘȎȠȓȠȓȞ )U ǻȡȠȞȖșȎȗț ǹȓȒȓȞ ȂșȓȘȟ ȒȐȡȣȝȞȜȟȐȓȠțȩȓ ȘȎȠȓȠȓȞȩ ȝȡȝȜȥțȩȓ ȤȓțȠȞȎșȪțȩȓ ȐȓțȜȕțȩȓ

ǾȓȟȝȖȞȎȠȜȞțȎȭ ȝȜȒȒȓȞȔȘȎ ǾȓȑȖȜțȎȞțȎȭ ȎțȓȟȠȓȕȖȭ ȋțȠȓȞȎșȪțȜȓ ȝȖȠȎțȖȓ

ǼȏȧȓȟȠȐȜ ȟ ȜȑȞȎțȖȥȓțțȜȗ ȜȠȐȓȠȟȠȐȓțțȜȟȠȪȬ ©ǰǺǽª ǼȢȖȤȖȎșȪțȩȗ ȝȜȟȠȎȐȧȖȘ ȝȞȜȒȡȘȤȖȖ 9<*21 Ȑ ǾȜȟȟȖȖ H PDLO YPS Y\JRQ#PDLO UX www.vmp-vygon.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Ðåêëàìà

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

И.Е. Коленова, к.м.н., врач – оториноларинголог-сурдолог-отоневролог

Альтернативные методы немедикаментозной коррекции часто болеющих детей Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÎ ÍÀ ÏÐÈÎÐÈÒÅÒ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß ÏÎ ÎÕÐÀÍÅ ÇÄÎÐÎÂÜß ÌÀÒÅÐÈ È ÐÅÁÅÍÊÀ. ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÄÅÒÅÉ È ÂÐÅÌÅÍÍÀß ÍÅÒÐÓÄÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ÆÅÍÙÈÍ ÏÎ ÓÕÎÄÓ ÇÀ ÁÎËÜÍÛÌÈ ÄÅÒÜÌÈ ÍÀÍÎÑßÒ ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÑÎÖÈÀËÜÍÛÉ È ÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÓÙÅÐÁ ÑÅÌÜÅ È ÎÁÙÅÑÒÂÓ Â ÖÅËÎÌ (ÃÀÐÀÙÅÍÊÎ Ò.È. È ÑÎÀÂÒ., 2002; ÃÀÐÀÙÅÍÊÎ Ì.Â., 2007). ×èñëî ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé (×ÁÄ) â ðåãèîíå ïðîìûøëåííîãî ãîðîäà ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 75% âñåõ äåòåé, ïîñåùàþùèõ äîøêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ (Ãàðàùåíêî Ò.È., Áîãîìèëüñêèé Ì.Ð., 2002). Ê ãðóïïå ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé ïðèíÿòî îòíîñèòü ïàöèåíòîâ, ïîäâåðæåííûõ ÷àñòûì ðåñïèðàòîðíûì çàáîëåâàíèÿì (áîëüøå 6 ðàç â ãîä èëè ÷àùå îäíîãî ðàçà â ìåñÿö â ïåðèîä ìàêñèìàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè ñ îêòÿáðÿ ïî ìàðò), ðàçâèâàþùèìñÿ âñëåäñòâèå òðàíçèòîðíûõ, êîððèãèðóåìûõ îòêëîíåíèé â çàùèòíûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà. Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèé îòìå÷åíî ó òàêèõ äåòåé â 97.1% ñëó÷àåâ ïðè ÎÐÂÈ (Ëóïàí È.Í. è ñîàâò., 2011). Íîñèòåëÿìè ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ðîòîãëîòêå ÿâëÿþòñÿ 94% îðãàíèçîâàííûõ äîøêîëüíèêîâ êðóïíîãî ïðîìûøëåííîãî ãîðîäà (Ps. àeroginosa, S.pneumoniae, M.catarrhalis, S.aureus, S.pneumoniae, M.catarrhalis, S.aureus, H. influenza). Îçäîðîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðîâîäèìûå ïðè óæå ñôîðìèðîâàâøåìñÿ çàáîëåâàíèè, ÷àùå íå äàþò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà. Ïîýòîìó 20

íåîáõîäèìû ðàçðàáîòêà è ïðèìåíåíèå äèôôåðåíöèðîâàííûõ ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûõ ïðîãðàìì, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó ïðîãíîçèðóåìûõ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé ó ×ÁÄ, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ ñíèæàåò íîñèòåëüñòâî îïàñíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîâûøàåò èììóííóþ çàùèòó ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ÂÄÏ â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì ïåäèàòðèè. Â ýòîé ñèòóàöèè àêòóàëåí ïîèñê áåçîïàñíûõ, íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, îñîáåííî íà ýòàïå ðåàáèëèòàöèè (Êîëåíîâà È.Å., 2008). Ýòè ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ äîëæíû áûòü ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàíû, ñî÷åòàòüñÿ ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé, áåçâðåäíû, ïîçâîëÿòü èçáåæàòü ïîëèïðàãìàçèè, ïñèõîëîãè÷åñêè õîðîøî ïåðåíîñèòüñÿ ïàöèåíòàìè. Ïðè ýòîì íåìåäèêàìåíòîçíûå òåõíîëîãèè îáëàäàþò ðÿäîì íåîñïîðèìûõ ïðåèìóùåñòâ, ê ÷èñëó êîòîðûõ ñëåäóåò îòíåñòè àêòèâàöèþ ýíäîãåííûõ áèîðåãóëÿòîðîâ è, êàê ñëåäñòâèå, îòñóòñòâèå ÿâëåíèé ïðèâûêàíèÿ, îòñóòñòâèå àëëåðãåííîãî, òåðàòîãåííîãî, òîêñè÷åñêîãî è äðóãèõ

ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå íà ïñèõîýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó; äîñòóïíîñòü; âûñîêóþ òåõíîëîãè÷åñêóþ è ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Íàçâàííûì óñëîâèÿì ñîîòâåòñòâóåò àïïàðàò Êàâèòàð-Ôîòîõðîì äëÿ îðîøåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàñòâîðàìè ñ ìàëûìè äîçàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, àêòèâèðîâàííûõ óëüòðàçâóêîì, â ñî÷åòàíèè ñ âîçäåéñòâèåì èñòî÷íèêà ñâåòà ñ óçêèì ñïåêòðîì èçëó÷åíèÿ, ñ íåñêîëüêèìè äëèíàìè âîëí â âèäèìîì äèàïàçîíå, îêàçûâàþùèìè ìàêñèìóì âëèÿíèÿ íà áèîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû. Àïïàðàò Êàâèòàð-Ôîòîõðîì ñî÷åòàåò â ñåáå íåñêîëüêî ëå÷åáíûõ ýôôåêòîâ: ñòðóéíî-êàâèòàöèîííîå îðîøåíèå ëåêàðñòâåííûìè ðàñòâîðàìè ïîñðåäñòâîì áåñêîíòàêòíîé íèçêî÷àñòîòíîé óëüòðàçâóêîâîé àêòèâàöèè ñ áîëüøîé óäåëüíîé ýíåðãèåé, ìåñòíîå âîçäåéñòâèå ñâåðõñëàáîãî ýëåêòðîìàãíèòíîãî èçëó÷åíèÿ â âèäèìîì äèàïàçîíå ñïåêòðà (êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ èëè, â áîëåå óçêîì ñìûñëå, ôîòîõðîìîòåðàïèÿ). Ìåòîäèêà ýôôåêòèâíà, ïðîñòà, áåçáîëåçíåííà è êîìôîðòíà äëÿ ìàëåíüêîãî ïàöèåíòà.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Ôàêòîðàìè äåéñòâèÿ íèçêî÷àñòîòíîãî óëüòðàçâóêà àïïàðàòà Êàâèòàð-Ôîòîõðîì ÿâëÿþòñÿ: ïåðåìåííîå çâóêîâîå äàâëåíèå, àêóñòè÷åñêèå òå÷åíèÿ, êàâèòàöèÿ îçâó÷èâàåìîãî ðàñòâîðà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Ïîä èõ âëèÿíèåì ïðîèñõîäèò ìàêðîî÷èñòêà ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ýëèìèíàöèÿ áàêòåðèé, âèðóñîâ è ãðèáîâ ñî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (íîðìàëèçàöèÿ êîëîíèçàöèîííîãî èììóíèòåòà), óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè äîñòàâêè ëå÷åáíûõ ñðåäñòâ â òêàíè, ìèêðîìàññàæíîå âîçäåéñòâèå ñòðóè, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è òðîôèêè òêàíåé, ÷òî âåäåò ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ìàëûìè äîçàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (àíòèáèîòèêîâ, àíòèñåïòèêîâ), àêòèâèðîâàííûõ íèçêî÷àñòîòíûì óëüòðàçâóêîì, ÷òî óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé. Ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïóòåì â ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè äîêàçàíî âûðàæåííîå âëèÿíèå àêòèâèðîâàííîãî íèçêî÷àñòîòíûì óëüòðàçâóêîì ðàñòâîðà íà E.coli, Proteus vulgaris, Ps. aeroginosa, Kl. pueumoniae, St. aureus, Str. pneumoniae, M.catarrhalis, H. Influenza, Str. pyogenes. Â ñèñòåìå êîìïëåêñà îòâåòíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà íà ñâåòîâîå âîçäåéñòâèå ñóùåñòâåííàÿ ðîëü ìîæåò ïðèíàäëåæàòü ðåàêöèÿì è ïðîöåññàì ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ôîðìèðóþòñÿ çàùèòíîïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû â îòâåò íà äåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíûõ è ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ. Ýòîò ìåòîä òåðàïèè â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà èçâåñòíûõ ìåòîäîâ ôèçèîòåðàïèè íå ñâÿçàí ñ ìåõàíè÷åñêèì è òåïëîâûì âîçäåéñòâèåì íà òêàíè, ÷òî ïîçâîëÿåò îòíåñòè åãî ê «ëå÷åáíûì ôàêòîðàì ìàëîé èíòåíñèâíîñòè». Ôîòîõðîìîòåðàïèÿ îêàçûâàåò ðàçëè÷íîå âëèÿíèå â çàâèñèìîñòè îò äëèíû âîëíû îïòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ. Ñâåòîäèîäíîå èçëó÷åíèå ñèíåãî öâåòà (äëèíà âîëíû 430-470 íì) îêàçûâàåò àíòèáàêòåðèàëüíûé, ïðîòèâîîòå÷íûé, àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò, ñòèìóëèðîâàíèå ìåñòíîãî èììóíèòåòà è íå äàåò äîïîëíèòåëüíîãî íàãðåâà òêàíåé (Êàðàíäàøîâ Â.È. è ñîàâò., 2009). Â îïûòàõ in vitro èçó÷åíî âëèÿíèå ìîíîõðîìíîãî íåêîãåðåíòíîãî ñâåòîäèîäíîãî èçëó÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ äëèí âîëí è ýíåðãåòè÷åñêîé èíòåíñèâíîñòè íà áàêòåðèè è ãðèáû. Âûÿâëåíî àíòèìèêðîáíîå äåéñòâèå ñâåòîäèîäíîãî èçëó÷åíèÿ ñèíåãî öâåòà (äëèíà âîëíû 470 íì) íà çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê (Òâîðîãîâà À. Â., 2008). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìîíîõðîìíîå íåêîãåðåíòíîå èçëó÷åíèå äëèíîé âîëíû 630-760 íì (êðàñíûé ñâåò) îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà èììóííóþ àêòèâíîñòü íåáíûõ ìèí-

www.ms-mag.ru

äàëèí êàê íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ, òàê è â îòäàëåííîì ïåðèîäå (1-1,5 ãîäà). À òàêæå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ýòîé äëèíû âîëíû íà ñòàäèþ ïðîëèôåðàöèè ïðè îñòðîì ðèíèòå. Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà Êàâèòàð-Ôîòîõðîì: îðîøåíèå íîñà, íîñîãëîòêè è ðîòîãëîòêè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ (ìèðàìèñòèíà, îêòåíèñåïòà, õëîðãåêñèäèíà), àíòèáèîòèêîâ (öåôòðèàêñîíà, ëèíêîìèöèíà) 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-5 ìèíóò. Ìèêðîìàññàæíîå âîçäåéñòâèå ñòðóè ñïîñîáñòâóåò îòìûâàíèþ ñëèçèñòî-ãíîéíîãî ñåêðåòà èç ïîëîñòè íîñà, íîñîãëîòêè, ñàíàöèè íåáíûõ ìèíäàëèí. Îçâó÷åííûé ðàñòâîð îáëàäàåò âûðàæåííûì àíòèáàêòåðèàëüíûì è àíòèìèêîòè÷åñêèì äåéñòâèåì íåïîñðåäñòâåííî â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Ñðàçó ïîñëå îðîøåíèÿ ïðîâîäèòñÿ ýíäîíàçàëüíàÿ ôîòîõðîìîòåðàïèÿ â òå÷åíèå 4-6 ìèíóò, êóðñ – 10 ïðîöåäóð. Ïðîöåäóðà ôîòîõðîìîòåðàïèè ñ èñòî÷íèêîì ñèíåãî ñâåòà (äëèíà âîëíû 450 íì) îáëàäàåò âûðàæåííûì ïðîòèâîîòå÷íûì è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, ñòèìóëèðóåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ïðè âîçäåéñòâèè íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îêàçûâàåò áûñòðûé, ñòîéêèé è ïðîäîëæèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè ðèíîñèíóñèòàõ, ñðåäíèõ îòèòàõ, òîíçèëëèòàõ è ôàðèíãèòàõ. Ôîòîõðîìîòåðàïèÿ èñòî÷íèêîì êðàñíîãî ñâåòà (äëèíà âîëíû 630 íì) îáëàäàåò âûðàæåííûì ïðîòèâîâèðóñíûì, àíòèýêññóäàòèâíûì, èììóíîñòèìóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Òàêèì îáðàçîì, äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü, áåçîïàñíîñòü, îòñóòñòâèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî÷åòàííîãî ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîãî îðîøåíèÿ è ýíäîíàçàëüíîé ôîòîõðîìîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè ×ÁÄ. Ââèäó õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè è îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîãî îðîøåíèÿ è ôîòîõðîìîòåðàïèè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Êîìïëåêñíîå óëüòðàçâóêîâîå îðîøåíèå è ìîíîõðîìíîå íåêîãåðåíòíîå ñâåòîäèîäíîå èçëó÷åíèå ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ïðàêòèêå ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé (â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîì çâåíå, îôèñàõ ñåìåéíûõ âðà÷åé, â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðîâ, à òàêæå â ìåäèöèíñêèõ êàáèíåòàõ äåòñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé). Âíåäðåíèå â äåòñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îçäîðîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ñ âêëþ÷åíèåì àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé, ïîçâîëèò ðåøèòü íå òîëüêî ìåäèöèíñêèå, íî è ñîöèàëüíî çíà÷èìûå ïðîáëåìû èñïîëüçîâàíèÿ ñáåðåãàþùèõ çäîðîâüå òåõíîëîãèé.

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãàðàùåíêî Ì.Â. Íîâûå òåõíîëîãèè â ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà â óñëîâèÿõ ìåãàïîëèñà: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ìîñêâà, 2007. – 28 ñ. 2. Ãàðàùåíêî Ò.È., Ìàêàðîâà Ç.Ñ., Òàòî÷åíêî Â.Ê. è ñîàâò. Îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé: ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Íàó÷íîïðàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà Ñîþçà ïåäèàòðîâ Ðîññèè. – Ì., 2002. – 73, ñ. 3. 3. Ãàðàùåíêî Ò.È., Áîãîìèëüñêèé Ì.Ð., Ìàðêîâà Ò.Ï. Áàêòåðèàëüíûå èììóíîêîððåêòîðû â ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óõà ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé // Consilium medicum (ïåäèàòðèÿ; ïðèëîæåíèå). – 2002. – ¹ 1. – Ñ. 7-14. 4. Êàëèñòðàòîâà Å.Ï. Ìèêðîáèîöåíîç ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðåñïèðàòîðíîãî è ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòîâ, ñïîñîáû êîððåêöèè åãî íàðóøåíèé ïðè ñòåíîçèðóþùåì ëàðèíãîòðàõåèòå ó äåòåé: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Èâàíîâî, 2006. – 21 ñ. 5. Êàðàíäàøîâ Â.È., Ïàëååâ Í.Ð., Ïåòóõîâ Å.Á., Äæóëèíè Ã. Ëå÷åíèå ñèíèì ñâåòîì. — Ì.: Òåõíèêà ìîëîäåæè, 2009. – 48 ñ.: 25 èë. 6. Êîëåíîâà È.Å. Èííîâàöèîííàÿ ìåòîäèêà ñî÷åòàííîãî âîçäåéñòâèÿ íèçêî÷àñòîòíîãî óëüòðàçâóêà è ñòðóéíîãî îðîøåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. – Ïîëèêëèíèêà ¹ 2. – 2008. – Ñ. 2-5. 7. Ëóïàí È.Í., Ñàìàðèí Î.È., Òàòóðåâè÷ À.Þ., Ïîïîâà À.À., Ãàéôóëèíà À.Ð. Èííîâàöèîííûé ïîäõîä ê èììóíîòåðàïèè ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé // Äåòñêèå èíôåêöèè. – 2011. – ¹ 3. – http://www.detinf.ru/2011-3.html. 8. Òâîðîãîâà À.Â. Áèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû ñïåêòðàëüíîé ôîòîòåðàïèè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ìîñêâà, 2008. – 21 ñ.

ЗАО НПО «МЕДПРИБОР» 454126, г. Челябинск, ул. Витебская, 4 Тел/факс: (351) 232-21-51, 232-21-50 e-mail: info@medpribor.net, www.medpribor.net

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Рациональный выбор антибактериальных препаратов — актуальная проблема в эпоху резистентности

Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß ÏÐÎÁËÅÌÀ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈÈ ÎÑÒÀÅÒÑß ÎÄÍÎÉ ÈÇ ÑÀÌÛÕ ÑËÎÆÍÛÕ È ÀÊÒÓÀËÜÍÛÕ ÏÐÎÁËÅÌ Â ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ. ÏÐÈ×ÈÍÎÉ ÝÒÎÌÓ ÑËÓÆÈÒ È ÎÃÐÎÌÍÎÅ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÍÛÕ ÍÀ ÐÛÍÊÅ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÅÉÑÒÂÈß, È ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÑÏÅÊÒÐÀ ÂÎÇÁÓÄÈÒÅËÅÉ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ, À ÒÀÊÆÅ ÓÂÅËÈ×ÅÍÈÅ È ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÈÕ ÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ

Äëÿ ïðàâèëüíîãî âûáîðà àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî ðàñïîëàãàòü íå òîëüêî ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà, íî è óìåòü èíòåðïðåòèðîâàòü è ïðèìåíÿòü íà ïðàêòèêå ñóùåñòâóþùèå ïðåäñòàâëåíèÿ î âåðîÿòíîì ïàòîãåííîì ìèêðîîðãàíèçìå, ÷òî ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåò àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ îò ôàðìàêîòåðàïèè äðóãèõ âèäîâ. Ïðîáëåìà ýôôåêòèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè ñòîèò ïåðåä âñåìè ñïåöèàëèñòàìè, êîòîðûå ñòàëêèâàþòñÿ â ñâîåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè. Îñîáåííî îñòðî íåîáõîäèìîñòü ðàöèîíàëüíîãî âûáîðà ñòîèò ïåðåä ïóëüìîíîëîãàìè è îòîðèíîëàãèíãîëîãàìè. Î äàííîé ïðîáëåìå íàì ðàññêàçûâàåò ãëàâíûé îòîðèíîëàðèíãîëîã ÓÇ ã. Êàçàíè, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÊÃÌÀ äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Âëàäèìèð Íèêîëàåâè÷ Êðàñíîæåí.

Âëàäèìèð Êðàñíîæåí (Â.Ê.): Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ äîâîëüíî âûñîêèé óðîâåíü ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðèìåíÿåìûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ñðåäñòâàì. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ãëîáàëüíûé ðîñò ðåçèñòåíòíîñòè S. pneumoniae ê ïåíèöèëëèíó è ìíîãèì àíòèáèîòèêàì äðóãèõ ãðóïï, ïèîãåííîãî ñòðåïòîêîêêà ê ìàêðîëèäàì è ò.ä. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå ïåðåä íàóêîé è ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ ñòîèò îáùàÿ çàäà÷à – ñîçäàòü íîâûå àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå äëÿ ëå÷åíèÿ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé. Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Âëàäèìèð Íèêîëàåâè÷, à ñ ÷åì ñâÿçàíî âîçíèêíîâåíèå òàêîãî ÿâëåíèÿ, êàê ðåçèñòåíòíîñòü? 22

Â.Ê.: Åñëè ãîâîðèòü ïðîñòûìè ñëîâàìè, óñòîé÷èâîñòü ê àíòèáèîòèêàì – ýòî ðåçóëüòàò ìåæâèäîâîé áîðüáû ÷åëîâåêà è ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Óñòîé÷èâîñòü ê êîíêðåòíîìó àíòèáèîòèêó àêòèâíî âûðàáàòûâàåòñÿ ó áàêòåðèé, íà êîòîðûõ íàïðàâëåíî äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîìó îïðåäåëåíèþ «ìèêðîîðãàíèçì ñ÷èòàåòñÿ ðåçèñòåíòíûì ê àíòèáèîòèêó, åñëè îí èìååò ìåõàíèçìû çàùèòû ê äàííîìó ïðåïàðàòó è ïðè ëå÷åíèè èíôåêöèé, âûçâàííûõ ýòèì âîçáóäèòåëåì, íåò êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà äàæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàêñèìàëüíûõ äîç àíòèáèîòèêà. Ðàçëè÷àþò ïðèðîäíóþ è ïðèîáðåòåííóþ ðåçèñòåíòíîñòü. Ïðèðîäíàÿ – ýòî ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîå îòñóòñòâèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìà ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ñðåäñòâàì. Ïðèîáðåòåííàÿ ðåçèñòåíòíîñòü âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ìóòàöèè îòäåëüíûõ øòàììîâ áàêòåðèé è ñåëåêöèè óñòîé÷èâûõ êëîíîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ èëè â ðåçóëüòàòå ïëàçìèäíîãî îáìåíà ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ìåæäó áàêòåðèÿìè. Â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ óñòîé÷èâîñòè áàêòåðèé ê òîìó èëè èíîìó àíòèáàêòåðèàëüíîìó ñðåäñòâó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ, òàê íàçûâàåìîå, áåñêîíòðîëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, à òàêæå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, ãðèïïå, íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ â íèçêèõ äîçàõ, êîðîòêèìè êóðñàìè, ÷àñòàÿ èõ ñìåíà. Åùå ïàðó äåñÿòèëåòèé íàçàä àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðèìåíÿëàñü áåç âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ, ÷åëîâåê ïîêóïàë òîò èëè èíîé ïðåïàðàò è çàíèìàëñÿ ñàìîëå÷åíèåì. Àïòå÷íàÿ ñåòü â ñâîþ î÷åðåäü ïîääåðæèâàëà ïîòðåáèòåëÿ è îòïóñêàëà áåç ðåöåïòà âðà÷à ïðåïàðàòû àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ ëþáîìó æåëàþùåìó.

ÌÑ: Èçìåíèëñÿ ëè òàêîé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü? Â.Ê.: Äà, ñåãîäíÿ ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ñòàëè äîâîëüíî ñòðîãèìè. Àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè ëå÷àòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî òå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå èìåþò áàêòåðèàëüíóþ (à íå ÎÐÂÈ!) ïðèðîäó. ÌÑ: Íà âàø âçãëÿä, êàêèå ìåðû íåîáõîäèìî ïðåäïðèíèìàòü äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè? Â.Ê.: Âî-ïåðâûõ, íóæíî ðàçðàáàòûâàòü è óñîâåðøåíñòâîâàòü àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû. Âî-âòîðûõ, íåîáõîäèì êà÷åñòâåííûé êîíòðîëü çà ïðèìåíåíèåì àíòèáèîòèêîâ è ãðàìîòíîå ïðîâåäåíèå àòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Âàæíî íàó÷èòü âðà÷åé íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè ñ ó÷åòîì âñåõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ìíîãèå, ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ íå îáðàùàþò äîëæíîãî âíèìàíèÿ íà ýòî, â òî âðåìÿ êàê ó íåêîòîðûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ â ðÿäå ïîáî÷íûõ äåéñòâèé èìååòñÿ «ëåòàëüíûé èñõîä». Àíòèáèîòèê è ìèêðîîðãàíèçì – ýòî äâå ïðîòèâîáîðñòâóþùèå ñèëû. Èçîáðåòàòåëè àíòèáèîòèêîâ êàæäûé ðàç ïðèäóìûâàþò âñå áîëåå èçîùðåííûå ìåòîäû óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîáîâ, à ìèêðîáû, ýâîëþöèîíèðóÿ, ñîçäàþò ïîðîé óíèêàëüíûå, àáñîëþòíî íåïîñòèæèìûå ìåõàíèçìû çàùèòû. Ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû ïîðàæàþò ìèêðîáû, íàðóøàÿ ñèíòåç êëåòî÷íîé ñòåíêè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ìàêðîëèäû, ëèíêîçàìèäû, òåòðàöèêëèíû, èíãèáèðóþò ñèíòåç áåëêà â ðèáîñîìàõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Õèíîëîíû, ôòîðõèíîëîíû äåçîðãàíèçóþò ðåïëèêàöèþ ÄÍÊ ìèêðîáíîé êëåòêè, à íèòðîôóðàíû – ñèíòåç ÄÍÊ. Ìèêðîîðãàíèçìû, çàùèùàÿñü, ñïîñîáíû âûðàáàòûâàòü ôåðìåíòû, ðàçðóøàþùèå àíòèáèîòèê. Îíè óêðåïëÿ-

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

þò êëåòî÷íóþ ñòåíêó, è àíòèáèîòèê íå ìîæåò ïðîíèêíóòü ñêâîçü íåå. Åñòü ìèêðîîðãàíèçìû, êîòîðûå ñîçäàëè íå÷òî ïîäîáíîå íàñîñó è «âûêà÷èâàþò» ïðîíèêøèé â íèõ àíòèáèîòèê. È âñå ýòî ïðîòèâîáîðñòâî îòðàæàåòñÿ íà ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå. Ðåàêöèÿ îðãàíèçìà çàâèñèò êàê îò åãî èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé (èììóíèòåòà, ñïîñîáíîñòè ìåòàáîëèçèðîâàòü ïðîäóêòû îáìåíà, óñòîé÷èâîñòè öåíòðàëüíîé è âåãåòà-

www.ms-mag.ru

òèâíîé íåðâíîé ñèñòåì), òàê è îò õàðàêòåðèñòèêè ìèêðîáà, åãî èíâàçèâíîñòè – óìåíèÿ ïðåîäîëåâàòü çàùèòíûå áàðüåðû è äèññåìèíèðîâàòüñÿ â îðãàíèçìå, ïàòîãåííîñòè – ñïîñîáíîñòè âûçûâàòü áîëåçíü. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè çàêàí÷èâàþòñÿ òåì, ÷òî â îðãàíèçìå îñòàåòñÿ êàêîé-ëèáî èìïëàíò. Èìïëàíò âñåãäà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èñòî÷íèê èíôåêöèè – ýòî òàê

номер 2 (2) / октябрь / 2012

íàçûâàåìàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ ïëåíêà, êîòîðàÿ ñëîæíî ïîääàåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Â ñâÿçè ñ ýòèìè áèîïëåíêàìè ïíåâìîíèÿ ñòàëà æèçíåóãðîæàþùèì çàáîëåâàíèåì. Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åíèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ àíòèáèîòèêàìè – ñëîæíàÿ çàäà÷à, è, ðåøàÿ åå, íóæíî ñ áîëüøîé îòâåòñòâåííîñòüþ ïîäõîäèòü ê âûáîðó àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

ООО «Меркурий – Интер – Лаб»

г. Н.Новгород представляет Рабочие места ЛОР врача Dixion

Рабочее место ЛОР-врача ST-E600 Цена 600 000 рублей Новое поколение установок для лечения ЛОР-заболеваний. Во время осмотра пациента рабочая поверхность, инструменты, видеокамера, мониторы и негатоскоп всегда находятся в поле зрения врача

Кресло пациента ST-E250 Цена 115 000 рублей Комфортный и функциональный дизайн кресла подходит как для престижной частной клиники, так и поликлинического кабинета ЛОР-врача.

Рабочее место ЛОР-врача ST-E900 Цена 1 050 000 рублей Новая диагностическая ЛОР-система с микропроцессорным управлением и эргономичным дизайном. me@mil.nn.ru www.mil.nn.ru

Н.Новгород, тел./факс (831) 260-03-07, 419-61-06, 419-61-07, Дзержинск, тел./факс (8313) 32-73-11, 32-05-11, Киров, тел.: (8332) 38-00-89, 58-23-66

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Çàôèêñèðîâàí ïåðâûé â ìèðå ñëó÷àé ðàçâèòèÿ ñàðêîìû ãîðòàíè Ñíà÷àëà 19-ëåòíÿÿ Êèðñòèí Ôëèíê äóìàëà, ÷òî ó íåå ïðîñòî áîëèò ãîðëî, è îíà ïðîñòóäèëàñü (îùóùàëîñü ðàçäðàæåíèå, è áûëî òðóäíî ãëîòàòü). Îäíàêî âðà÷è äèàãíîñòèðîâàëè ðåäêóþ îïóõîëü. Ïî ñëîâàì âðà÷åé, âîçìîæíî, æåíùèíà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì îáëàäàòåëåì ýòîãî äèàãíîçà â ìèðå, ñîîáùàåò MSNBC. Îñìîòð ËÎÐà óñòàíîâèë: íîâîîáðàçîâàíèå íàõîäèëîñü ðÿäîì ñî ñâÿçêàìè â ãîðòàíè, è òðåáóåòñÿ íåçàìåäëèòåëüíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Äàííûé òèï îïóõîëè ïîëó÷èë íàçâàíèå ñèíîâèàëüíîé ñàðêîìû. Îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ îïóõîëè ïðîâîäèëè ñïåöèàëèñòû Êëèíèêè Ìàéî â òðè ýòàïà. Ïî èõ ñëîâàì, îáû÷íî ñàðêîìû íàõîäÿò â íîãàõ èëè ðóêàõ. À ëå÷åíèå ïðåäïîëàãàåò àìïóòàöèþ. Ñèíîâèàëüíûå ñàðêîìû îòëè÷àþòñÿ àãðåññèâíîñòüþ è íåâîñïðèèì÷èâîñòüþ ê òåðàïèè. Íà äàííûé ìîìåíò ïàöèåíòêå óäàëèëè ãîðòàíü, èçáàâèâ åå îò ðàêà, íî åé ïðèõîäèòñÿ äûøàòü ÷åðåç îòâåðñòèå â îñíîâàíèè øåè è ãîâîðèòü ñ ïîìîùüþ ãîëîñîâîãî ïðîòåçà http://www.meddaily.ru 23

МЕДИЦИНА

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Êîíòðîëü ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñïîðòñìåíà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì ïëàíèðîâàíèÿ òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà è îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ñîðåâíîâàíèé Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå – ýòî êîìïëåêñ ñâîéñòâ, îïðåäåëÿþùèé óðîâåíü æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, ñèñòåìíûé îòâåò îðãàíèçìà íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, â êîòîðîì îòðàæàåòñÿ ñòåïåíü èíòåãðàöèè è àäåêâàòíîñòè ôóíêöèé âûïîëíÿåìîé ðàáîòå. Âåäóùèì ïîêàçàòåëåì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, èëè ãîòîâíîñòü ïðîèçâîäèòü Ðàçâèòèå ñïîðòà âî âñåì ìèðå ïðèâåëî ê âîçíèêíîâåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ ìíîæåñòâà îòäåëüíûõ âèäîâ ñïîðòà, êîòîðûõ íàñ÷èòûâàåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëåå 2001. Ñîâðåìåííûå ñïîðòèâíûå äîñòèæåíèÿ íåâîçìîæíû áåç ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèå ôèçè÷åñêèõ è äóõîâíûõ ñèë ÷åëîâåêà. Ðàçëè÷íûå, â çàâèñèìîñòè îò âèäà ñïîðòà, ôèçèîëîãè÷åñêèå ñèñòåìû îðãàíèçìà àäàïòèðóþòñÿ ê áîëåå íàãðóçî÷íîé è ñëîæíîé äåÿòåëüíîñòè ñïîðòñìåíà. Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ñïîðòñìåíà â çàâèñèìîñòè îò åãî ñïåöèàëèçàöèè – íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ïðàâèëüíîãî ïîñòðîåíèÿ òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà è ñîðåâíîâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ñïîðòñìåíà.

www.ms-mag.ru

Пенная композиция для принятия ванн «BIOLONG» – средство комплексного воздействия на различные звенья патогенеза, обусловленные хронической кислородной недостаточностью. В РНЦ восстановительной медицины и курортологии разработана биоэнергетическая композиция для ванн «BIOLONG», действующим веществом которой является универсальный антигипоксантантиоксидант пролонгированного действия – «Митофен» – водорасворимый функциональный аналог Убихинона. Назначение: на одну ванну 200 литров добавляется 40-50 мл композиции «BIOLONG». Курс приема ванн – 10-12 процедур.

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Способствует повышению энергообеспечения живых клеток за счет более выгодного использования кислорода в дыхательной цепи. Нейтрализует окислители, которые образуются при острой кислородной недостаточности в тканях организма. Предотвращает повышение образования свободных радикалов (активные формы кислорода (АФК), продуктов ПОЛ) в клетке, в условиях гипоксии. Способствует нормальному накоплению энергии в клетке. Препятствует снижению мембранного потенциала, величина которого крайне важна для выведения свободных радикалов из клетки. Повышает эффективность аэробного окисления субстратов, т.е. выполняет функцию универсального антигипоксанта. Защищает ткани от повреждающего воздействия на них активных форм кислорода, концентрация которых резко возрастает при гипоксии, т.е. выполняет функцию эффективного антиоксиданта. Оказывает корригирующее влияние при: нарушениях свертываемости крови, повреждении сурфактантной системы легки егкихх и расстрой р ствахх ми рой икроц р иркуляци у и.

«BIOLONG 1» — 65 рублей 1 процедура Применяется при: синдроме хронической усталости; болезнях костно-мышечной системы: артропатии,, системные поражения соединительной ткани; дорссоп патии и спондилопатии; остеопатии и хондропаттии и; болезнях сердечно-сосудис у той системы: начаальн ные ф р формы гипертонической болезни, нейроцир ркууля ляятор л рная дистония. «BIOLO BIOLLONG 3» 3» — 60 6 рублей 1 про роцедура роц Прим Приме Пр При рименя яется пр ри: и: боле лезня лезня е езззн няях кож жи: и: псориа и сор сори сориаз, ори о ориа р аз, нейр нейр родерми рмит, дерм ер рматти рм ит, псори п сори ор о ори ри р иаттичес ичес иче ческий чес есский кий артри артрит рттрит; ртри ртр рт бол лезня лезн езня нях нервной н нер не ер рвной вн вно ной си сис истемы: ис мы ы: ввосп ы: оссспал осп оспа оспал о палительные льны ьны ьные ые бол лезн ле е езн зни ни н и центра ен ент е ентр нтра н нт нтр тр траль раал лььной н ой нервн ерввно ервно вн ной сис но си и темы; мы ы; пор ы; пор ора ражен ени ения е ния ни ияя отдельн льны ль ьных ььн ных н ых н ых нерв рвов ов, ов, в, нерв ер ервн ервны рвн х р рвны кор ор ореш реш шко овв и сп сп спл пл летений, ени ений ий ий, и й, пол й лине линев ли инев и ине нев н евр е ро роп оп опаттии и ии ии; и;; посл и ледствия ств стви т ия твия ия ттрав травм кореш р еш шков ов, о вв, спл пле етений и не нер ер е рвных рвных вны вны ных ых сств сттво тволов; лов; ожоговой овой о болезни езни ни и, болевом леввом во ом синд ом инд дроме. ром роме р оме о м Приме Прим Применяя При име и меняя яяя «BI BIOLO B BIO IOLO I ON NG» в мине NG ми ральн м мин альн льн ьн ьных ных ых ил и или ли жемчуж мчужн чужн чу ужн ужн ных ых ва ванн ннах рекомен рек оме мен ндов овано о ован ван ваано о уменьш ень еньш ньша ньш ьшать дозир ози озировку озиро зиро ир вку вккуу в 2 раза. Форма Фор маа вы вып ыпууска – канист аани нисс р нист нистра раа 10 1 л литр итр ро овв (200-24 0 240 240 про пр цедуур)) на ккур уурс леч лечен л лече ечен е ече ияя 20 0 челов лове ловек ло овек о в .

«B «BIO « BIO BIO OLONG LON LLO ON ON ONG NG G G» » 1 - КАН АНИ АНИС А НИС СТТРА ТР РА 10 10 ЛИТРО ИТР И РОВ - 1 РО 13 000 000 00 РУБЛЕ РУБЛЕ УБЛ БЛЕ ЛЕЕЙ ЛЕЙ «BIO B OLONG BIO LONG LO ONG» » 3 - КАНИС КАНИ АНИС НИ ИС СТРА ТР 1 10 0 ЛИТ ИТРО ТР ТРО Р В-1 14 4 500 500 00 Р РУ УБЛ УБЛЕ УБЛ БЛЕЙ

Доста ост вка по России и – бесплатно. Прои изв зво оди диттель ООО ООО «Совр «Совре еменн менные ые Ме Медици дицински нские е Техн хно ологи логии» и», г. Нижний Нижний Н Новгоро од Тел. 8 (831) 417-87-87, 278-48-56. www.cmtcorp.ru. e-mail: ooocmt@yandex.ru Т

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

А.А. АНТОНОВ Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО, г. Москва

Безнагрузочная оценка функционального состояния организма спортсменов Ââåäåíèå Äëÿ îöåíêè îáùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà (ÔÑÎ) ñïîðòñìåíîâ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåñòîâ, êîòîðûå îñíîâàíû íà àíàëèçå ïîêàçàòåëåé ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû ïîä âëèÿíèåì çíà÷èòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Ýòî òåñòèðîâàíèå èìååò ìíîæåñòâî íåäîñòàòêîâ: • Ïîëíîå òåñòèðîâàíèå çàíèìàåò 2 äíÿ, ïåðåä êîòîðûìè äîëæåí áûòü äåíü îòäûõà. • Íàðóøàåòñÿ ïðèâû÷íûé ïëàí ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì. • Ïðîâîäèòñÿ â íà÷àëå è êîíöå ñïîðòèâíîãî ñåçîíà è âî âðåìÿ ñîðåâíîâàòåëüíûõ ïàóç. • Îòñóòñòâóåò ÷åòêîå çàêëþ÷åíèå îá óðîâíå ñïîðòèâíîé ôîðìû. • Íå âûÿâëÿåò îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé. • Íå ïðîâîäèòñÿ ïîñëå èëè âî âðåìÿ áîëåçíè èëè òðàâìû. • Äëÿ êàæäîãî âèäà ñïîðòà èìåþòñÿ ñâîè íàãðóçî÷íûå ïðîáû. • Îãðàíè÷åíèå âîçðàñòà (15-40 ëåò). Ñïîðòñìåíó è òðåíåðó êðàéíå íåîáõîäèìî èìåòü îáúåêòèâíóþ èíôîðìàöèþ îá óðîâíå ÔÑÎ â ëþáîé äåíü ãîäè÷íîãî òðåíèðîâî÷íîñîðåâíîâàòåëüíîãî öèêëà, íî îñîáåííî íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñîðåâíîâàíèÿìè. Òî åñòü ñóùåñòâóåò îñòðàÿ íåîáõîäèìîñòü â òàêîé òåõíîëîãèè îöåíêè ÔÑÎ, êîòîðàÿ èñêëþ÷àëà áû âûøåïåðå÷èñëåííûå íåäîñòàòêè. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà (ÔÑÎ) Ýòîò òåðìèí ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ â ëèòåðàòóðå. Îäíàêî îïðåäåëåíèå ÔÑÎ îòñóòñòâóåò â Áîëüøîé ìåäèöèíñêîé ýíöèêëîïåäèè è êàêèõ-ëèáî ðóêîâîäñòâàõ ïî ôèçèîëîãè÷åñêèì íàóêàì. Òåðìèí «ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå» øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ôèçèîëîãàìè ïðè îöåíêå êàêîé-ëèáî áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû, íàïðèìåð, äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, íåðâíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé è ò.ä. Èñõîäÿ èç îïðåäåëåíèÿ ôèçèîëîãèè êàê íàóêè, èçó÷àþùåé æèçíåäåÿòåëüíîñòü öåëîñòíîãî îðãàíèçìà, åãî ÷àñòåé è âçàèìîäåéñòâèå åãî ñ îêðó-

æàþùåé ñðåäîé, ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî íàðÿäó ñ ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì «÷àñòåé îðãàíèçìà» ñóùåñòâóåò êàòåãîðèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ öåëîñòíîãî îðãàíèçìà, èëè ÔÑÎ. Îòñóòñòâèå â ôèçèîëîãè÷åñêîé íàóêå îïðåäåëåíèÿ òåðìèíà «ÔÑÎ» ñâÿçàíî ñ äâóìÿ îáñòîÿòåëüñòâàìè. Âî-ïåðâûõ, ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ íàøèõ çíàíèé îá èíòåãðàëüíîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà è îòñóòñòâèåì ìåòîäîâ åå êîíòðîëÿ. Âî-âòîðûõ, ñ óêëîíîì ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé â ñòîðîíó èçó÷åíèÿ ÷àñòíîñòåé [1, 2]. Ïðåçèäåíò Ìåæäóíàðîäíîãî ñîþçà ïî ôèçèîëîãè÷åñêèì íàóêàì Ý.Ð. Âåéáë (1998) îòìåòèë, ÷òî îäíîé èç ãëàâíûõ çàäà÷ ôèçèîëîãè÷åñêîé íàóêè 21-ãî âåêà ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå «íîâîé èíòåãðàëüíîé ôèçèîëîãèè» [1]. Ðàçðàáîòêà êðèòåðèåâ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà íåîáõîäèìà äëÿ îïòèìèçàöèè ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ è ñïîðòèâíîé ïîäãîòîâêè ðàçëè÷íûõ êîíòèíãåíòîâ íàñåëåíèÿ, è êëèíèöèñòû óæå ðàçðàáàòûâàþò êîíöåïöèè «èíòåãðàëüíîé ìåäèöèíû» [3]. Ïðîáëåìà îïðåäåëåíèÿ òåðìèíà «ÔÑÎ» òåñíî ïåðåïëåòàåòñÿ ñ òåðìèíîëîãè÷åñêèìè ñïîðàìè âîêðóã ïîíÿòèÿ «çäîðîâüå». Ýòè òåðìèíû, ïî ñóòè, ÿâëÿþòñÿ ñèíîíèìàìè. Ïîýòîìó ñèñòåìíûé àíàëèç êàòåãîðèè «çäîðîâüå» ïîçâîëÿåò ïðèáëèçèòüñÿ ê ïîíèìàíèþ òåðìèíà «ÔÑÎ». Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè òåðìèíàìè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ «çäîðîâüå» ÿâëÿþòñÿ: «ðàáîòîñïîñîáíîñòü», «òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü», «ôèçè÷åñêèå ñïîñîáíîñòè». Ýòè òåðìèíû îçíà÷àþò âîçìîæíîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ âíåøíåé ñðåäû, òî åñòü õàðàêòåðèçóþò óñòîé÷èâîñòü ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïðè âîçäåéñòâèè ðàçëè÷íûõ ïî ñèëå âíåøíèõ ôàêòîðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÔÑÎ – ýòî èíòåãðàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, îòðàæàþùàÿ óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà è åãî ðåçåðâîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èçðàñõîäîâàíû íà àäàïòàöèþ. Îòñþäà ïîíÿòåí ïîäõîä ê ñîç-

äàíèþ ìåòîäîâ îöåíêè ÔÑÎ. Â ñâÿçè ñ ýòèì ìû ðàçðàáîòàëè êðèòåðèè èäåàëüíîé îöåíêè ÔÑÎ ó ñïîðòñìåíîâ. Îöåíêà ÔÑÎ äîëæíà: • Áûòü èíòåãðàëüíîé (ñèñòåìíîé, îäíîâðåìåííîé, ìíîãîôóíêöèîíàëüíîé). • Îòðàæàòü àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà (ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ). • Ôîðìèðîâàòü îäíîçíà÷íîå çàêëþ÷åíèå îá óðîâíå ÔÑÎ. • Áûòü áåçíàãðóçî÷íîé è óíèâåðñàëüíîé (äëÿ ëþáîãî âèäà ñïîðòà). • Ïðîâîäèòüñÿ â ëþáîé äåíü ãîäè÷íîãî òðåíèðîâî÷íî-ñîðåâíîâàòåëüíîãî öèêëà è çàíèìàòü êîðîòêîå âðåìÿ. • Íå èìåòü ïðîòèâîïîêàçàíèé ïðè áîëåçíÿõ èëè òðàâìàõ. • Âûÿâëÿòü îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. • Íå èìåòü îãðàíè÷åíèÿ âîçðàñòà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ïåðåñòðîéêè ÔÑÎ ñïîðòñìåíîâ Â îðãàíèçìå ñïîðòñìåíà ïîä âëèÿíèåì ìíîãîëåòíèõ òðåíèðîâî÷íûõ è ñîðåâíîâàòåëüíûõ íàãðóçîê ïðîèñõîäèò ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà. Íàèáîëåå âñåãî îíà çàìåòíà â ïåðåñòðîéêå ìûøå÷íî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. Ïåðâîñòåïåííûì ôàêòîðîì, ëèìèòèðóþùèì ðàáîòó ìûøö, ÿâëÿåòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÑÑÑ) [4, 5]. Ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â ÑÑÑ ïðîèñõîäÿò êàê ìãíîâåííûå, òàê è äîëãîâðåìåííûå èçìåíåíèÿ. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ â êîíå÷íîì ñ÷åòå íàïðàâëåíû íà äîñòèæåíèå îïòèìàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ âñåãî îðãàíèçìà ýíåðãèåé. Ïîýòîìó ïðè íàãðóçî÷íîì òåñòèðîâàíèè ñïîðòñìåíîâ íàèáîëåå óíèâåðñàëüíûì è èíòåãðàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëü ìàêñèìàëüíîãî ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà (ÌÏÊ), îòðàæàþùèé ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì â ýíåðãîîáåñïå÷åíèè âñåãî îðãàíèçìà âî âðåìÿ ìàêñèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Èññëåäîâàíèÿ äîêàçûâàþò, ÷òî âî âðåìÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó îáùèì ðàçìåðîì ñåðäöà (ãèïåðòðîôèÿ â ïîêîå), îáúåìîì ôè25

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

çè÷åñêîé ðàáîòû, ÌÏÊ, ìèíóòíûì îáúåìîì êðîâè (ÌÎÊ) è óäàðíûì îáúåìîì êðîâè (ÓÎ) [5, 6]. Ïðè÷åì ÷åì âûøå êâàëèôèêàöèÿ ñïîðòñìåíà â öèêëè÷åñêèõ âèäàõ ñïîðòà, òåì áîëüøå ÌÏÊ è áîëüøå óâåëè÷åíèå ÓÎ [7]. Â ôîðìèðîâàíèè ÓÎ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ), ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå, âðåìÿ èçîâîëåìè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ (PEP) è âðåìÿ èçãíàíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà (VET) [8]. Ðåãóëÿðíûå ïðîäîëæèòåëüíûå ñïîðòèâíûå òðåíèðîâêè âåäóò ê íàðàñòàíèþ ìàññû ñåðäöà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÊÄÎ), ãèïåðòðîôèåé ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè è çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà [6]. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ó ñïîðòñìåíîâ âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÓÎ, áîëüøîìó ìàêñèìàëüíîìó ÌÎÊ è íèçêîé ×ÑÑ â ïîêîå. Çà ñ÷åò ýòîãî óäëèíÿåòñÿ âðåìÿ äèàñòîëû, êàê â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè, òàê è âî âðåìÿ ñóáìàêñèìàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ÷òî óëó÷øàåò ïåðôóçèþ ìèîêàðäà [9]. Ïîâûøåííûå ìûøå÷íûå íàãðóçêè âûçûâàþò ïðîëèôåðàöèþ êàïèëëÿðîâ â ñêåëåòíûõ è ñåðäå÷íîé ìûøöàõ ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà êàïèëëÿðîâ è èõ ðàçìåðîâ, ÷òî âåäåò ê óâåëè÷åíèþ êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà è îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè [10]. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ÑÑÑ çàâèñÿò îò âèäà ñïîðòà, èíòåíñèâíîñòè è îáúåìà òðåíèðîâîê, êîëè÷åñòâà ëåò çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ïîëà, âîçðàñòà, ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ðàçìåðîâ òåëà [11]. Äëÿ ñãëàæèâàíèÿ âàðèàöèé ðàçìåðîâ òåëà ïðèíÿòî èíäåêñèðîâàòü àáñîëþòíûå ïîêàçàòåëè ÑÑÑ (ÓÎ, ÌÎÊ, ÊÄÎ, DO2) ïëîùàäüþ ïîâåðõíîñòè òåëà, êîòîðàÿ âû÷èñëÿåòñÿ èñõîäÿ èç ðîñòà, âåñà è ïîëà. È òîãäà ÓÎ ïðåâðàùàåòñÿ â óäàðíûé èíäåêñ (ÓÈ), ÌÎÊ – â ñåðäå÷íûé èíäåêñ (ÑÈ), ÊÄÎ – â êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ (ÊÄÈ), à DO2 – â èíäåêñ äîñòàâêè êèñëîðîäà (DO2I). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Îáúåêòèâíàÿ îöåíêà îòäåëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ñ ïîìîùüþ âñåâîçìîæíîãî ìîíèòîðíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ äàâíî è øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå. Èíòåãðàëüíûé ïîäõîä â îöåíêå ÔÑÎ ðåàëèçîâàí â ñîâðåìåííîì ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì àïïàðàòíîì ìîíèòîðèíãå ñ ïîìîùüþ «Ñèñòåìû èíòåãðàëüíîãî ìîíèòîðèíãà «Ñèìîíà 111», ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ íåèíâàçèâíîãî èçìåðåíèÿ ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ 26

www.ms-mag.ru

ïîêàçàòåëåé öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè, òðàíñïîðòà è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà, ôóíêöèè äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû òåëà, ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ìîçãà, àêòèâíîñòè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ìåòàáîëèçìà. «Ñèìîíà 111» ïðèìåíÿåòñÿ â êàðäèîëîãèè, ïóëüìîíîëîãèè, ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè [2]. «Ñèìîíà 111» ñîçäàíà ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ôèçèîëîãèè ÑÑÑ è èíòåãðàëüíûõ ïðèíöèïàõ èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå áàçèðóþòñÿ íà îäíîâðåìåííîì è íåïðåðûâíîì èçìåðåíèè è îöåíêå âçàèìîâëèÿíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðåãóëÿòîðîâ, à èìåííî ïðåäíàãðóçêè, ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà è ïîñòíàãðóçêè, ôîðìèðóþùèõ ÀÄ è ïåðôóçèîííûé êðîâîòîê (ÑÈ). Ïîñëåäíèé â ñâîþ î÷åðåäü îáåñïå÷èâàåò äîñòàâêó êèñëîðîäà (DO2I) â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè îðãàíèçìà (ðèñ. 1) [2]. Ðèñóíîê 1. Ñõåìà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÑÑÑ è õàðàêòåðèçóþùèõ åå ïîêàçàòåëåé

Ñ ïîìîùüþ àïïàðàòíî-ïðîãðàììíîãî êîìïëåêñà «Ñèìîíà 111», â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäèò èìïåäàíñíûé êîìïüþòåðíûé êàðäèîãðàô, ìû ïðîâåëè áîëåå 900 ìåäèöèíñêèõ îáñëåäîâàíèé ñïîðòñìåíîâ (þíîøè, ìîëîäåæü è âçðîñëûå èç ñáîðíûõ êîìàíä ÐÔ è ã. Ìîñêâû) èç 22 âèäîâ ñïîðòà: ëûæíîå äâîåáîðüå, ëûæíûå ãîíêè, ãîðíûå ëûæè, øîðò-òðåê, ôðèñòàéë, ñíîóáîðä, ñêåëåòîí, áîáñëåé, ñàíè, êåðëèíã, õîêêåé æåíñêèé, ôèãóðíîå êàòàíèå, ïðûæêè íà ëûæàõ ñ òðàìïëèíà, òåííèñ, ôóòáîë, âîëåéáîë, ïëàâàíèå, òðèàòëîí, âåëîñïîðò-òðåê, òÿæåëàÿ àòëåòèêà, áîðüáà ãðåêî-ðèìñêàÿ, àêàäåìè÷åñêàÿ ãðåáëÿ. Â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè ìû ïðèâîäèì â êà÷åñòâå ïðèìåðà ðåçóëüòàòû îöåíêè ÔÑÎ ó âîñüìè àêòèâíî òðåíèðóþùèõñÿ è âûñòóïàþùèõ â ñîðåâíîâàíèÿõ ìàñòåðîâ ñïîðòà ïî ëûæíûì ãîíêàì. Æåíùèí – 4 ÷åëîâåêà, ìóæ÷èí – 4 ÷åëîâåêà, âîçðàñò – 19-24 ãîäà. Ïåðâîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â óòðåííèå

номер 2 (2) / октябрь / 2012

÷àñû (10-30 – 12-00), äî òðåíèðîâêè â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè, çà 2-3 äíÿ äî ñîðåâíîâàíèé (íà÷àëî ìàðòà 2010 ã.), ò.å. ïðèìåðíî çà ìåñÿö äî îêîí÷àíèÿ ëûæíîãî ñîðåâíîâàòåëüíîãî ñåçîíà. Âòîðîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â òî æå ñàìîå âðåìÿ ñóòîê ïåðåä íà÷àëîì ëåòíåãî òðåíèðîâî÷íîãî ñáîðà (ïîñëå îòïóñêà) â èþíå 2010 ã. Îöåíêà ÔÑÎ ïðîâîäèëàñü ïî òðåì èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëÿì, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäÿò ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ÑÑÑ: ÂÎË – âîëåìè÷åñêèé ñòàòóñ, ïðåäíàãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà, îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Íîðìà 0±20%. Ïðè ãèïîâîëåìèè <-20%. Ïðè ãèïåðâîëåìèè >20%. ÈÑÈ – èíäåêñ ñîñòîÿíèÿ èíîòðîïèè (1/ñåê2). Íîðìà çàâèñèò îò ïîëà è âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåò ìàêñèìàëüíîå óñêîðåíèå êðîâè ïðè âûáðîñå èç ëåâîãî æåëóäî÷êà â àîðòó. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè óëó÷øåíèè è ñíèæàåòñÿ ïðè óõóäøåíèè ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà. ÈÑÌ – èíäåêñ ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà (103*1/ñåê). Íîðìà çàâèñèò îò ïîëà è âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåò ñðåäíþþ ñêîðîñòü âûáðîñà êðîâè èç ëåâîãî æåëóäî÷êà â àîðòó. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè óëó÷øåíèè è ñíèæàåòñÿ ïðè óõóäøåíèè ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà. ÈÍÎ (èíîòðîïèÿ) – ñîêðàòèìîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íîðìà 0±20%. Ïðè ãèïîèíîòðîïèè <-20%. Ïðè ãèïåðèíîòðîïèè >20%. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè óëó÷øåíèè è ñíèæàåòñÿ ïðè óõóäøåíèè ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà. ÔÂ – ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íîðìà 60±3%. ÏÈÏÑÑ – ïóëüñîâîé èíäåêñ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (10-3*äèí*ñåê/ cì5/ì2). Õàðàêòåðèçóåò ïîñòíàãðóçêó (ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå). ÓÈÐËÆ – óäàðíûé èíäåêñ ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà (ã*ì/óä/ì2). Íîðìà çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Îòðàæàåò ñóììàðíûé áàëàíñ âîëåìè÷åñêîãî ñòàòóñà è ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Êîððåëèðóåò ñ ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ. ÊÄÈ – êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ìë/ì2). Íîðìà çàâèñèò îò ïîëà è âîçðàñòà. Ïðè íîðìîâîëåìèè íèçêèé ÊÄÈ îòðàæàåò ñíèæåííóþ äèàñòîëè÷åñêóþ ôóíêöèþ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðè óëó÷øåíèè ýòîé ôóíêöèè ÊÄÈ óâåëè÷èâàåòñÿ. ÀÄñð – ñðåäíåå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ìì ðò. ñò.). Íîðìà ñâÿçàíà ñ âîçðàñòîì. Îòðàæàåò äàâëåíèå êðîâè âíóòðè êàïèëëÿðîâ – ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìîå äàâëåíèå êðîâè. ÓÈ – óäàðíûé èíäåêñ (ìë/óäàð/ì2). Íîðìà çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà.

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Îïðåäåëÿåò âìåñòå ñ ÀÄñð ãåìîäèíàìè÷åñêèé ñòàòóñ èíäèâèäóóìà. ÑÈ – ñåðäå÷íûé èíäåêñ (ë/ìèí/ì2). Íîðìà çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà è òåìïåðàòóðû òåëà. Îòðàæàåò îáúåì ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà êðîâè. Êîððåëèðóåò ñ ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ. ×ÑÑ – ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (1/ìèí). DO2I – èíäåêñ äîñòàâêè êèñëîðîäà (ìë/ìèí/ì2). Ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî çàâèñèò îò ñîäåðæàíèÿ êèñëîðîäà â àðòåðèàëüíîé êðîâè (CaO2) è ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà (ÑÈ). Êîððåëèðóåò ñ ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ. ÈÁ – èíòåãðàëüíûé áàëàíñ. Íîðìà 0±100%. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóììó %-íûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû âñåõ âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé. ×åì áîëüøå îòêëîíåíèå â îòðèöàòåëüíóþ ñòîðîíó, òåì ìåíüøå óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà. Ó ïàöèåíòîâ â êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî ìèíóñ 700%. ×åì áîëüøå îòêëîíåíèå â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó, òåì âûøå óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà. Ó ñïîðòñìåíîâ âûñîêîãî óðîâíÿ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè íà ïèêå ñïîðòèâíîé ôîðìû ìîæåò äîñòèãàòü 300-700%, à ñðàçó æå ïîñëå ñîðåâíîâàíèé èëè èçíóðèòåëüíûõ òðåíèðîâîê ìîæåò îïóñêàòüñÿ äî ìèíóñ 400%, íî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè ñóòîê ñíîâà âîçâðàùàåòñÿ íà ïðåæíèé óðîâåíü. Ïî ÈÁ ìîæíî ñóäèòü îá ýôôåêòèâíîñòè âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé è ôèçèîëîãè÷åñêîé ñòîèìîñòè íàãðóçêè. ÊÐ – êàðäèàëüíûé ðåçåðâ. Íîðìà 5±1 ó.å. Îòðàæàåò ñîîòíîøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ôàç ñåðäå÷íîãî öèêëà (âðåìÿ äèàñòîëû, PEP, VET). Ó áîëüíûõ â êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ñíèæàåòñÿ äî åäèíèöû. Ó õîðîøî òðåíèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ìîæåò äîñòèãàòü äåñÿòè, à ïðè ìàêñèìàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî åäèíèöû. ÊÐ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ ðàñõîäóåòñÿ (óìåíüøàåòñÿ) äëÿ ïîääåðæàíèÿ âûñîêîãî ÈÁ. Ïîñëå ñîðåâíîâàíèé èëè òðåíèðîâîê ÊÐ âñåãäà íèæå, ÷åì ó îòäîõíóâøåãî ñïîðòñìåíà. Ò.å. ÊÐ, êàê è ÈÁ, îòðàæàåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ñòîèìîñòü íàãðóçêè. ÀÐ – àäàïòàöèîííûé ðåçåðâ. Íîðìà 500±100 ó.å. Îòðàæàåò ñóììàðíûé áàëàíñ ÈÁ è ÊÐ. Ó ñïîðòñìåíîâ âûñîêîãî óðîâíÿ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè íà ïèêå ñïîðòèâíîé ôîðìû ìîæåò äîñòèãàòü 1500 ó.å. Ñðàçó æå ïîñëå ñîðåâíîâàíèé èëè èçíóðèòåëüíûõ òðåíèðîâîê ÀÐ ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî 200 ó.å., íî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè ñóòîê ñíîâà âîçâðàùàåòñÿ íà ïðåæíèé óðîâåíü. Ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî 50 ó.å.

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

2. Äèàãíîñòèêà ÔÑÎ ñïîðòñìåíà – ýòî èíòåÂûøåóêàçàííûå ïîêàçàòåëè õàðàêòåðèçóþò 3 òðàäèöèîííûå ãðóïïû ôóíêöèîíàëüíûõ ïî- ãðàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, îòðàæàþùàÿ óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðêàçàòåëåé ÑÑÑ: ãàíèçìà è åãî ðåçåðâîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èçðàñõîäîâàíû íà àäàïòàöèþ (ñïîðòèâíóþ 1. Öåíòðàëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû: ïðåäíàãðóç- äåÿòåëüíîñòü). 3. Ïåðâîñòåïåííûì ôàêòîðîì, îáåñïå÷èâàþêà (ÂÎË), ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà (ÈÑÈ, ÈÑÌ, ùèì âûñîêîå ÔÑÎ ñïîðòñìåíà, ÿâëÿåòñÿ ôóíêÈÍÎ, ÔÂ), ïîñòíàãðóçêà (ÏÈÏÑÑ). öèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé Ðàáîòà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÓÈÐËÆ). Äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ: êîíå÷íûé äèàñòî- ñèñòåìû (ÑÑÑ). 4. Èíòåãðàëüíûå ïîêàçàòåëè ÑÑÑ: èíòåãðàëüëè÷åñêèé èíäåêñ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÊÄÈ). Ãåìîäèíàìè÷åñêèé ñòàòóñ: ÀÄ ñðåäíåå íûé áàëàíñ, êàðäèàëüíûé ðåçåðâ è àäàïòàöèîííûé ðåçåðâ – îáúåêòèâíî îòðàæàþò ñîñòîÿ(ÀÄñð), óäàðíûé èíäåêñ (ÓÈ). íèå ÔÑÎ ñïîðòñìåíà. 5. Àïïàðàòíî-ïðîãðàììíûé êîìïëåêñ «Ñè2. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ãåìîäèíàìèêà. Ïåðôóçèîííûé êðîâîòîê: ñåðäå÷íûé èíäåêñ ñòåìà èíòåãðàëüíîãî ìîíèòîðèíãà «Ñèìîíà (ÑÈ) è åãî ðåãóëÿòîð – ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñî- 111» èçìåðÿåò èíòåãðàëüíûå ïîêàçàòåëè ÑÑÑ, ïî êîòîðûì ìîæíî áåçíàãðóçî÷íî îáúåêòèâíî êðàùåíèé (×ÑÑ). Òðàíñïîðò êèñëîðîäà: èíäåêñ äîñòàâêè êèñ- îöåíèâàòü ÔÑÎ ñïîðòñìåíîâ. 6. Ïðåäñòàâëåííàÿ òåõíîëîãèÿ áåçíàãðóçî÷ëîðîäà (DO2I). íîé îöåíêè ÔÑÎ ñëóæèò õîðîøèì äîïîëíå3. Èíòåãðàëüíûå ïîêàçàòåëè ÑÑÑ: èíòå- íèåì ê äðóãèì îáúåêòèâíûì ìåòîäèêàì äèàãðàëüíûé áàëàíñ (ÈÁ), êàðäèàëüíûé ðåçåðâ ãíîñòèêè ÔÑÎ ñïîðòñìåíîâ. (ÊÐ) è àäàïòàöèîííûé ðåçåðâ (ÀÐ). ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ Ðåçóëüòàòû 1. Âåéáë Ý.Ð. Áóäóùåå ôèçèîëîãèè. ÔèçèîÓ âñåõ ëûæíèêîâ èíòåãðàëüíûå ïîêàçàòå- ëîãèÿ ÷åëîâåêà. – 1998;24(4):5. ëè (ÈÁ, ÊÐ, ÀÐ) çà ìåñÿö äî îêîí÷àíèÿ ñî2. Ñóäàêîâ Ê.Â. Î ïóòÿõ ðàçâèòèÿ ôèçèîëîðåâíîâàòåëüíîãî ñåçîíà (ìàðò) îêàçàëèñü ãèè â 21-ì âåêå: ðàçìûøëåíèÿ è ïðîãíîç. – çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùèìè íîðìó è îòðà- Âåñòíèê Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ æàëè âûñîêèé óðîâåíü ÔÑÎ. Ïðè ïîâòîðíîì íàóê. – 1998;9:54-56. îáñëåäîâàíèè, ò.å. ïîñëå îòïóñêà (èþíü), ýòè 3. Àíòîíîâ À.À., Áóðîâ Í.Å. Ñèñòåìíûé àïïîêàçàòåëè çàìåòíî óìåíüøèëèñü, îñòàâàÿñü ïàðàòíûé ìîíèòîðèíã. – Âåñòíèê èíòåíñèâíîé íà âûñîêîì óðîâíå, ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíþ òåðàïèè. – 2010;3:8-12. ñïîðòèâíîé êâàëèôèêàöèè. 4. Blomqvist G., Saltin B. Cardiovascular adaptations to physical training. Ann. Rev. Physiol. – Âûâîäû 1983; 4J:169-189. 1. Ïðåäñòàâëåíà òåõíîëîãèÿ áåçíàãðóçî÷íîé îöåíêè (äèàãíîñòèêè) ôóíêöèîíàëüíîãî ñîÏîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû ñòîÿíèÿ îðãàíèçìà (ÔÑÎ) ñïîðòñìåíîâ. ìîæíî çàïðîñèòü â ðåäàêöèè Таблица. Интегральные показатели ФСО лыжников Женщины 1

Показатель

Норма

ИБ

0±100

281

259

406

329

334

318

389

270

КР

5±1

9,41

9,16

6,60

5,82

6,91

6,50

6,57

6,23

АР

500±100

1205

1153

928

774

922

857

913

791

Март Июнь

Март

Июнь

Март

Июнь

Март

Июнь

Мужчины Показатель

Норма

ИБ

0±100

Март Июнь 355

236

Март

Июнь

Март

Июнь

Март

Июнь

432

347

451

375

387

286

КР

5±1

8,41

7,62

7,28

6,92

6,56

6,22

6,33

6,16

АР

500±100

1140

942

1043

932

952

855

878

792

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Н.И. Шлык, доктор биологических наук, профессор, заведующая кафедры МБОФК Удмуртский государственный университет

Применение комплекса «Варикард 2.51» ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ, АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И КАЧЕСТВА ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА У СПОРТСМЕНОВ

Èçâåñòíî, ÷òî â æèâîì îðãàíèçìå âñå ïîä÷èíÿåòñÿ ðåãóëÿöèè, âñå óïðàâëÿåòñÿ ðåãóëÿöèåé, íåâîçìîæíî äàòü èñòèííóþ îöåíêó ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è åãî àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé áåç îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà ðåãóëÿöèè. Âðà÷è, ó÷èòåëÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è òðåíåðû ïî-ïðåæíåìó îïðåäåëÿþò ñîñòîÿíèå çàíèìàþùèõñÿ è ñòåïåíü ïåðåíîñèìîñòè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â îñíîâíîì ïî ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) áåç ó÷åòà òîãî, ÷òî îäíà è òà æå ×ÑÑ â ïîêîå ìîæåò ñêðûâàòü çà ñîáîé ðàçíóþ ñòåïåíü íàïðÿæåíèÿ êàðäèîðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì. Àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ), ïîëó÷àåìûé ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Âàðèêàðä 2.51» ÎÀÎ Êîíöåðíà «Àêñèîí», ÿâëÿåòñÿ âàæíûì è íåçàìåíèìûì ìåòîäîì îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåðäöà, ñîîòíîøåíèÿ àâòîíîìíîãî è öåíòðàëüíîãî êîíòóðîâ ðåãóëÿöèè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (Áàåâñêèé Ð.Ì., 1997). Â äàííîì ñîîáùåíèè ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ìíîãîëåòíåãî îïûòà ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ êîìïëåêñà «Âàðèêàðä 2.51» è ïðîãðàììû «Ýñêèì-6» äëÿ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ÂÑÐ ó 6400 èññëåäóåìûõ þíûõ è âçðîñëûõ ñïîðòñìåíîâ ðàçíûõ âèäîâ ñïîðòà â ïîêîå è ïîñëå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â ðàçíûå ïåðèîäû òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà, è íà îñíîâàíèè ýòîãî ïðåäëîæåí íîâûé ïîäõîä ê âîïðîñàì ñïîðòèâíîé ïîäãîòîâêè äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ ñïîðòñìåíîâ. Â îñíîâå ýòîãî ïîäõîäà ëåæèò îöåíêà ïðåîáëàäàþùåãî òèïà âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ó ñïîðòñìåíîâ è â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ïëàíèðîâàíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è êîíòðîëü çà èõ ïåðåíîñèìîñòüþ â ïðîöåññå òðåíèðîâîê. Ðàçðàáîòàíà íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ îöåíêè òèïîâ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà ÂÑÐ.

Óñòàíîâëåíû êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå êðèòåðèè ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ äëÿ ýêñïðåññ îöåíêè ïðåîáëàäàþùåãî òèïà âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè (óìåðåííîãî èëè âûðàæåííîãî ïðåîáëàäàíèÿ öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè, óìåðåííîãî èëè âûðàæåííîãî ïðåîáëàäàíèÿ àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà). Ðàçðàáîòàíû íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè ÂÑÐ ó èññëåäóåìûõ 7-21 ãîäà ñ ðàçíûìè òèïàìè âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè. Èçó÷åíû äàííûå àíàëèçà ÂÑÐ ó þíûõ è âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ ñ ðàçíûìè òèïàìè âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè: èãðîâûõ âèäîâ ñïîðòà (ôóòáîë, áàñêåòáîë, õîêêåé), ãèìíàñòîâ, ïëîâöîâ, ëåãêîàòëåòîâ, ëûæíèêîâ, áèàòëîíèñòîâ â ïîêîå, ïðè òåñòîâûõ è òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçêàõ â ðàçíûå ïåðèîäû òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà è ñîðåâíîâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ðàçðàáîòàí íîâûé ïîäõîä ê îöåíêå ðåàêöèé îðãàíèçìà íà îäèíàêîâûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ðàçíîé íàïðàâëåííîñòè ó ñïîðòñìåíîâ ñ ðàçíûìè òèïàìè âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè â ïîäãîòîâèòåëüíîì è ïðåäñîðåâíîâàòåëüíîì ïåðèîäàõ òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà. Ïîêàçàíî, ÷òî íà ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ðàçíîé íàïðàâëåííîñòè âêëþ÷àþòñÿ ðàçíûå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîâåðøåíñòâîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îò óìåðåííîãî (III òèï) äî âûðàæåííîãî ïðåîáëàäàíèÿ àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (IV òèï) êàê ïîêàçàòåëü âûñîêîé òðåíèðîâàííîñòè íå ìîæåò ïðîèñõîäèòü çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè – ýòî äëèòåëüíûé ïðîöåññ. Íåðàöèîíàëüíûé, óñêîðåííûé ïóòü ïîâûøåíèÿ òðåíèðîâàííîñòè, â ðåçóëüòàòå ñèñòåìàòè÷åñêîãî ôîðñèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, âåäåò ê áûñòðîìó íàðàñòàíèþ äèçðåãóëÿöèè è, êàê ðåçóëüòàò, ïåðåòðåíèðîâàííîñòè è ïåðåíàïðÿæåíèþ îðãàíèçìà, äîíîçîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì è áîëåçíè. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ïåðåòðåíèðîâàííîñòü è äîíîçîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ ñ âûðàæåííûì ïðåîáëàäàíèåì öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (II òèï). Âûðàæåííîå ïðåîáëàäàíèå àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè (IV òèï) ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ ñâèäåòåëüñòâóåò îá óñêîðåííîì, íåðàöèîíàëüíîì ïóòè ïîâûøåíèÿ àäàòàöèè ñåðäöà è åãî ïåðåíàïðÿæåíèè. ×ðåçìåðíûå íàãðóçêè âåäóò ê ïîëîìêàì â ñèñòåìàõ ðåãóëÿöèè è ïåðåõîäó ñ îïòèìàëüíîãî òèïà ðåãóëÿöèè íà íåáëàãîïðèÿòíûé. Â ýòîì ñëó÷àå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÂÑÐ ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá è ñâîåâðåìåííàÿ êîððåêöèÿ äèçðåãóëÿòîðíûõ ïðîöåññîâ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Øëûê Í.È. Ñåðäå÷íûé ðèòì è òèï ðåãóëÿöèè ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ñïîðòñìåíîâ: ìîíîãðàôèÿ. – Èæåâñê: «Óäìóðòñêèé óíèâåðñèòåò», 2009. – 255 ñ.

ООО «ЭКОФАРМ», Казань, Сибирский тракт, д. 34/1, тел: (843) 290-00-78, (доб. 125, 108, 133) обращаться к Шигаповой Наталье сайт www.ecopharm.ru / e-mail: shigapova.n@ecopharm.ru

ООО «Научно-производственная фирма «Пульс» г. Ростов-на-Дону предлагает сельским и городским медицинским учреждениям, спортивным командам, детским домам, санаториям уникальные физиотерапевтические аппараты "ГРАДИЕНТ-4М" - НОВЫЙ МАГНИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АППАРАТ СО СКАНИРОВАНИЕМ ЧАСТОТЫ C 2011 г. в г. Ростове-на-Дону начат выпуск нового аппарата четвертого поколения «Градиент-4М» (модернизированный), предназначенного для локального воздействия на пациента низкочастотными магнитными полями в широком диапазоне частот с возможностью определения оптимального режима воздействия. jɪʧʖʛʟʜʤʩ ɴx ʣʥʝʜʩ ʦʧʟʣʜʤʶʩʳʨʶ ʘ ʥʩʥʧʟʤʥʢʖʧʟʤʙʥʢʥʙʟʟ ʥʫʩʖʢʳʣʥʢʥʙʟʟ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʟ ʦʧʥʡʩʥʢʥʙʟʟ ʙʟʤʜʡʥʢʥʙʟʟ ʦʧʟ ʢʜʮʜʤʟʟ ʦʜʧʜʢʥʣʥʘ ʡʥʨʩʜʠ ʘʶʢʥʞʖʝʟʘʖʵʰʟʬ ʙʤʥʠʤʲʬ ʧʖʤ ʥʝʥʙʥʘ ʡʜʢʥʟʛʤʲʬ ʧʪʗʭʥʘ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʠ ʦʜʧʟʫʜʧʟʮʜʨʡʥʠ ʤʜʧʘʤʥʠ ʨʟʨʩʜʣʲ ʬʧʥʤʟʮʜʨʡʟʬ ʘʥʨʦʖʢʟʩʜʢʳʤʲʬ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʠ ʘʤʪʩʧʜʤʤʟʬ ʥʧʙʖʤʥʘ ʖʧʩʧʥʞʥʘ ɷʧʥʨʩʧʖʤʨʩʘʜʤʤʖʶ ʤʜʥʛʤʥʧʥʛʤʥʨʩʳ ʣʖʙʤʟʩʤʲʬ ʦʥʢʜʠ ʨʦʥʨʥʗʨʩʘʪʜʩ ʘʥʨʨʩʖʤʥʘʢʜʤʟʵ ʡʧʥʘʥʥʗʧʖʰʜʤʟʶ ʣʟʡʧʥʭʟʧʡʪʢʶʭʟʟ ʡʧʥʘʟ ʟ ʢʟʣʫʲ ʘ ʩʡʖʤʶʬ ʪʢʪʮʯʖʜʩ ʧʜʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʜ ʨʘʥʠʨʩʘʖ ʡʧʥʘʟ ʥʡʖʞʲʘʖʜʩ ʖʤʖʢʳʙʜʞʟʧʪʵʰʜʜ ʦʧʥʩʟʘʥʘʥʨʦʖʢʟʩʜʢʳʤʥʜ ʟ ʧʜʢʖʡʨʟʮʜʨʡʥʜ ʛʜʠʨʩʘʟʜ ʪʨʡʥʧʶʜʩ ʧʜʙʜʤʜʧʖʭʟʵ ʦʥʘʧʜʝʛʜʤʤʲʬ ʩʡʖʤʜʠ ɹʡʖʤʟʧʪʵʰʟʠ ʧʜʝʟʣ ʦʥʞʘʥʢʶʜʩ ʥʦʧʜʛʜʢʟʩʳ ʧʜʞʥʤʖʤʨʤʪʵ ʮʖʨʩʥʩʪ ʤʖ ʡʥʩʥʧʪʵ ʨʪʗʱʜʡʩʟʘʤʥ ʧʜʖʙʟʧʪʜʩ ʦʖʭʟʜʤʩ ʟ ʤʖ ʴʩʥʠ ʥʦʩʟʣʖʢʳʤʥʠ ʮʖʨʩʥʩʜ ʦʧʥʘʥʛʟʩʳ ʢʜʮʜʤʟʜ ɹʡʖʤʟʧʪʵʰʟʠ ʧʜʝʟʣ ʩʖʡʝʜ ʟʨʡʢʵʮʖʜʩ ʘʥʞʣʥʝʤʥʨʩʳ ʖʛʖʦʩʖʭʟʟ ʥʧʙʖʤʟʞʣʖ ʡ ʘʤʜʯʤʜʣʪ ʘʥʞʛʜʠʨʩʘʟʵ ʮʩʥ ʞʤʖʮʟʩʜʢʳʤʥ ʦʥʘʲʯʖʜʩ ʴʫʫʜʡʩʟʘʤʥʨʩʳ ʢʜʮʜʗʤʥʙʥ ʦʧʥʭʜʨʨʖ ɧʦʦʖʧʖʩ ʡʥʣʦʢʜʡʩʪʜʩʨʶ ʤʖʗʥʧʥʣ ʟʤʛʪʡʩʥʧʥʘ ʥʨʤʥʘʤʥʠ ʦʥʨʩʖʘʡʟ ʣʣ ʧʜʡʩʖʢʳʤʲʠ ʣʣ Технические характеристики: l ɵʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʞʖʞʜʣʢʜʤʟʶ ʡʢʖʨʨ ʗʜʞʥʦʖʨʤʥʨʩʟ ʖ l Семь форм сигналов, в том числе постоянный. l ɿʖʨʩʥʩʖ ʩʥʡʖ ʘ ʟʤʛʪʡʩʥʧʖʬ ʥʩ ʛʥ ɪʭ l ɬʢʟʩʜʢʳʤʥʨʩʳ ʦʧʥʭʜʛʪʧʲ ʥʩ ʛʥ ʣʟʤ l ɴʖʙʤʟʩʤʖʶ ʟʤʛʪʡʭʟʶ ʥʩ ʛʥ ʣɺʢ l ɪʖʗʖʧʟʩʤʲʜ ʧʖʞʣʜʧʲ ʬ ʬ ʣʣ ɴʖʨʨʖ ʡʙ

«Градиент-4М» удостоен золотой медали и специального приза жюри на Международном салоне изобретений в Женеве в 2009 г. Золотой медали и диплома Нижегородской международной ярмарки, а также золотой медали на X Московском международном салоне инноваций и инвестиций 2010 г. Удостоен золотой медали на 63-й Международной выставке “Идеи-Изобретения-Новые Продукты» IENA-2011 г. Нюрнберг.

АППАРАТ ЭЛЕКТРО-МАГНИТО-СВЕТОЛЕЧЕНИЯ «ГРАДИЕНТ-3» Аппарат предназначен для локального воздействия на пациента одним или несколькими физическими факторами: t ʣʖʙʤʟʩʤʲʣ ʦʥʢʜʣ ʘ ʯʟʧʥʡʥʣ ʛʟʖʦʖʞʥʤʜ ʮʖʨʩʥʩ ʥʩ ʛʥ ɪʭ t ʦʥʨʩʥʶʤʤʲʣ ʟ ʤʟʞʡʥʮʖʨʩʥʩʤʲʣ ʴʢʜʡʩʧʟʮʜʨʡʟʣ ʩʥʡʥʣ (все виды токов, кроме интерференции), t ʭʘʜʩʥʣ (инфракрасный, красный, синий, зеленый и желтый).

Основные технические характеристики: ɨʜʞʥʦʖʨʤʥʨʩʳ ʡʢʖʨʨ ʤʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʞʖʞʜʣʢʜʤʟʶ

ɷʟʩʖʤʟʜ ʥʩ ʨʜʩʟ ɩ ɪʭ ɷʥʩʧʜʗʢʶʜʣʖʶ ʣʥʰʤʥʨʩʳ ʤʜ ʗʥʢʜʜ ɩɧ Масса 9 кг Магнито-светоиндукторы 2 типоразмеров ʟ ʴʢʜʡʩʧʥʛʲ ʩʟʦʥʧʖʞʣʜʧʥʘ

ɷʧʜʟʣʪʰʜʨʩʘʥʣ ʖʦʦʖʧʖʩʖ ʶʘʢʶʜʩʨʶ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤʟʜ ʣʟʡʧʥʦʧʥʭʜʨʨʥʧʤʥʙʥ ʪʦʧʖʘʢʜʤʟʶ ʛʖʵʰʜʙʥ ʘʥʞʣʥʝʤʥʨʩʳ ʘʲʗʥʧʖ ʢʜʮʖʰʟʣ ʘʧʖʮʥʣ ʢʵʗʥʙʥ ʨʥʮʜʩʖʤʤʥʙʥ ʘʥʞʛʜʠʨʩʘʟʶ ɶʩʦʪʨʡ ʦʧʥʭʜʛʪʧʲ ʦʧʥʟʨʬʥʛʟʩ ʖʘʩʥʣʖʩʟʮʜʨʡʟ ʥʛʤʟʣ ʛʘʪʣʶ ʟʢʟ ʩʧʜʣʶ ʫʟʞʟʮʜʨʡʟʣʟ ʫʖʡʩʥʧʖʣʟ ɩʥʞʣʥʝʤʥʨʩʳ ʞʖʦʥʣʟʤʖʤʟʶ ʘʟʛʥʘ ʡʥʣʗʟʤʖʭʟʠ ʢʜʮʜʤʟʶ ɧʦʦʖʧʖʩ ʣʥʝʜʩ ʗʲʩʳ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤ ʛʢʶ ʘʧʖʮʜʠ ʨʦʥʧʩʟʘʤʲʬ ʡʥʣʖʤʛ ʘ ʡʖʮʜʨʩʘʜ ʣʥʗʟʢʳʤʥʙʥ jʫʟʞʟʥʩʜʧʖʦʜʘʩʟʮʜʨʡʥʙʥ ʡʖʗʟʤʜʩʖx ʩʖʡ ʡʖʡ ʖʦʦʖʧʖʩ ʦʥʞʘʥʢʶʜʩ ʘ ʡʧʖʩʮʖʠʯʟʜ ʨʧʥʡʟ ʘʲʢʜʮʟʩʳ ʧʖʨʩʶʝʜʤʟʶ ʘʥʨʦʖʢʜʤʟʶ ʙʜʣʖʩʥʣʲ ʟ ʛʧʪʙʟʜ ʤʜʛʪʙʟ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʶ ʛʲʬʖʩʜʢʳʤʲʬ ʦʪʩʜʠ ʨʜʧʛʜʮʤʥ ʨʥʨʪʛʟʨʩʲʜ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʶ ʤʜʘʧʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʜ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʶ ʖ ʩʖʡʝʜ ʦʧʟʣʜʤʶʜʩʨʶ ʘ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʟ ʬʟʧʪʧʙʟʟ ʪʧʥʢʥʙʟʟ ʥʫʩʖʢʳʣʥʢʥʙʟʟ ʙʟʤʜʡʥʢʥʙʟʟ ʴʤʛʥʡʧʟʤʥʢʥʙʟʟ дерматологии.

«ЭТЕР» - АППАРАТ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ, ЭЛЕКТРОФОРЕЗА Аппарат предназначен для лечения постоянным и низкочастотным током, создает все виды ʩʧʖʛʟʭʟʥʤʤʲʬ ʩʜʧʖʦʜʘʩʟʮʜʨʡʟʬ ʩʥʡʥʘ ʴʢʜʡʩʧʥʨʩʟʣʪʢʟʧʪʵʰʟʜ ʙʖʢʳʘʖʤʟʮʜʨʡʟʜ ʨʟʤʪʨʥʟʛʖʢʳʤʲʜ ʟʤʩʜʧʫʜʧʜʤʭʟʥʤʤʲʜ ʫʢʵʡʩʪʖʭʟʥʤʤʲʜ ʩʥʡʟ ʴʢʜʡʩʧʥʨʥʤ ʛʟʖʛʟʤʖʣʟʡ амплипульс. ɷʧʟʣʜʤʶʵʩ jʅʩʜʧx ʦʧʟ ʢʜʮʜʤʟʟ ʩʧʖʘʣ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʠ ʦʜʧʟʫʜʧʟʠʤʥʠ ʤʜʧʘʤʥʠ ʨʟʨʩʜʣʲ ʙʟʦʜʧʩʥʤʟʟ ʖʩʜʧʥʨʡʢʜʧʥʞʖ ʤʜʘʧʖʢʙʟʟ ʤʜʘʧʥʞʥʘ ʣʲʯʜʮʤʲʬ ʗʥʢʶʬ ʥʨʩʜʥʬʥʤʛʧʥʞʖ ʟʯʜʣʟʟ ʙʖʨʩʧʟʩʖ ʶʞʘʜʤʤʥʠ ʗʥʢʜʞʤʟ ʝʜʢʪʛʡʖ ʟ ʛʧ ɧʦʦʖʧʖʩ ʣʖʢʥʙʖʗʖʧʟʩʤʲʠ ʘʜʨʟʩ ʘʨʜʙʥ ʡʙ ʤʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʞʖʞʜʣʢʜʤʟʶ ʟ ʦʥʞʘʥʢʶʜʩ ʤʖ ʥʛʤʥʣ ʧʖʗʥʮʜʣ ʣʜʨʩʜ ʦʧʥʘʜʨʩʟ ʛʥ ʦʧʥʭʜʛʪʧ ʞʖ ʨʣʜʤʪ

344022, Ростов-на-Дону, ул. М.Горького, 245\26, оф. 900 тел./факс: (863)-250-66-80, 250-66-81, 250-66-82, e-mail: npf_puls@aaanet.ru

www.ms-mag.ru

ОСНАЩЕНИЕ

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ò. (865) 236-41-25 e-mail: info@yutec.ru www.KrysNet.ru

ÏÐÎÂÅÐÅÍÎ

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍ

Î!

ãóìàííûå ýëåêòðîííûå ê óíè÷òîæèòåëè ìóõ, êðûñ è ò.ï. Ïðèìåíèìî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ëþáîãî ïðîôèëÿ, â äîìàõ, â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, îòåëÿõ è ò.ï.

GERMOKILL представляет собой автономный блок, внешне напоминающий внутренний блок кондиционера, корпус которого выполнен из стали, окрашенной белой порошковой эмалью. Внутри блока смонтированы: специальный фильтр, ультрафиолетовая бактерицидная лампа и вентилятор. При включении загрязненный теплый воздух из верхней части помещения засасывается в специальную камеру, проходит через уникальный фильтр предварительной очистки и по шумопоглащающим каналам попадает в камеру обработки, в которой происходит его полная стерилизация, ионизация и охлаждение. Абсолютно чистый, насыщенный ионами и охлажденный воздух подается в рабочую зону помещения. Благодаря тому, что воздух проходит непосредственно через камеру обработки достигается его максимальная стерилизация. Поскольку блок имеет двойную защиту от излучения, он устанавливается стационарно, работает В ПРИСУТСТВИИ ЛЮДЕЙ, потребляет не более 40 Ватт и не требует эвакуации персонала, что экономит значительные финансовые средства и время.

БЕЗ GERM-O-KILL

+7 (495) 642 62 67 +7 (865) 236 41 25 +7 (862) 536 41 25 30

Факс +7 (865) 236-68-15

C GERM-O-KILL

E-mail: info@yutec.ru www.germokill.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Аутотрансфузер «ТРАНСФЭЛ» ÍÀ ÇÅËÅÍÎÃÐÀÄÑÊÎÌ ÎÁÎÐÎÍÍÎÌ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÈ ÇÀÎ «ÍÀÓ×ÍÎ-ÒÅÕÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÖÅÍÒÐ ÝËÈÍÑ» Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß ÁËÈÇÊÀ Ê ÇÀÂÅÐØÅÍÈÞ ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ «ÒÐÀÍÑÔÝË» ÄËß ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÏÐÎÖÅÄÓÐÛ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÔÓÇÈÈ ÊÐÎÂÈ. ÀÏÏÀÐÀÒ ÏÐÅÄÍÀÇÍÀ×ÅÍ ÄËß ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ È/ÈËÈ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÎÁÐÀÁÎÒÊÈ ÐÀÍÅÂÎÉ ÊÐÎÂÈ Ñ ÏÎÑËÅÄÓÞÙÈÌ ÂÎÇÂÐÀÙÅÍÈÅÌ ÎÒÌÛÒÛÕ ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÎÂ ÏÀÖÈÅÍÒÓ.

Êàê èçâåñòíî, äîíîðñêàÿ êðîâü íå ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü áåçîïàñíîñòè ïåðåëèâàíèÿ, ò.ê. â ðåçóëüòàòå åå ïðèìåíåíèÿ ïàöèåíò ìîæåò áûòü çàðàæåí âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè, òàêèìè êàê ÂÈ×, Ãåïàòèò Â, Ñ è äð. Êðîìå âñåãî ïðî÷åãî, äîíîðñêàÿ êðîâü ÿâëÿåòñÿ èíîðîäíûì áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì äëÿ ïàöèåíòà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì è îñëîæíåíèÿì. Áîëåå òîãî, èñïîëüçîâàíèå äîíîðñêîé êðîâè îñëîæíÿåòñÿ ïîñòîÿííî ñîêðàùàþùèìñÿ êîëè÷åñòâîì äîíîðîâ â íàøåé ñòðàíå, òðóäíîñòÿìè åå õðàíåíèÿ è òðàíñïîðòèðîâêè è îòêàçîì åå ïðèìåíåíèÿ ïàöèåíòàìè ïî ðåëèãèîçíûì óáåæäåíèÿì. Âûõîäîì èç ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ñîáñòâåííîé êðîâè (àóòîêðîâè) ïàöèåíòà. Òàêæå ê áåññïîðíûì ïðåèìóùåñòâàì èñïîëüçîâàíèÿ ñîáñòâåííîé êðîâè ïàöèåíòà îòíîñèòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî. Ñîáðàííàÿ â ïðîöåññå îïåðàöèè è îáðàáîòàííàÿ äîëæíûì îáðàçîì êðîâü ìîæåò áûòü îáðàòíî âîçâðàùåíà ïàöèåíòó. Èìåííî ïîýòîìó ïðèìåíåíèå àïïàðàòîâ àóòîòðàíñôóçèè êðîâè òàê àêòóàëüíî â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Îíè ïîçâîëÿþò ìèíèìèçèðîâàòü ïðèìåíåíèå äîíîðñêîé êðîâè, à â ðÿäå ñëó÷àåâ è âîâñå îòêàçàòüñÿ îò íåå. Òàêèå àïïàðàòû óæå âûïóñêàþòñÿ â ðÿäå ñòðàí áîëåå 10 ëåò, òàêèõ êàê ÑØÀ, Ãåðìàíèÿ, Èòàëèÿ è äð. Èç-çà èõ äîðîãîâèçíû, î÷åíü íåìíîãèå êëèíèêè è áîëüíèöû, ðåàëüíî â íèõ íóæäàþùèåñÿ, ìîãóò èõ ïðèîáðåñòè. Ðàçðàáàòûâàåìûé îòå÷åñòâåííûé àóòîòðàíñôóçåð «ÒÐÀÍÑÔÝË» áóäåò îòëè÷àòüñÿ îò ñâîèõ çàðóáåæíûõ àíàëîãîâ ìåíüøèìè ðàçìåðàìè è âåñîì, ìîáèëüíîñòüþ, ìèíèìàëüíûì ýíåðãîïîòðåáëåíèåì è íèçêîé ñòîèìîñòüþ. Ïðèâåäåì íåñêîëüêî îñîáåííîñòåé åãî òåõíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê. Àóòîòðàíñôóçåð «ÒÐÀÍÑÔÝË» ïèòàåòñÿ êàê îò ïðîìûøëåííîé ñåòè ïåðåìåííîãî òîêà, òàê è îò áîðòîâîé ñåòè 12/24Â. Â àïïàðàòå ïðåäóñìîòðåí âñòðîåííûé àêêóìóëÿòîð, îáåñïå÷èâàþùèé àâòîíîìíîå âðåìÿ ðàáîòû äî 3 ÷àñîâ íà ñëó32

÷àé ïåðåáîåâ ñ ýëåêòðè÷åñòâîì è äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ìîáèëüíîñòè àïïàðàòà. Ìîáèëüíîñòü àïïàðàòà ïîçâîëèò èñïîëüçîâàòü åãî íå òîëüêî â ñòàöèîíàðíûõ îïåðàöèîííûõ, íî è â ïîëåâûõ ãîñïèòàëÿõ, ïîäðàçäåëåíèÿõ Ì×Ñ è íà ñàíèòàðíîì òðàíñïîðòå. Óïðàâëåíèå èñïîëíèòåëüíûìè ìåõàíèçìàìè àóòîòðàíñôóçåðà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïíåâìàòèêè, ðàáîòà êîòîðîé îáåñïå÷èâàåòñÿ âñòðîåííûì â àïïàðàò àâòîíîìíûì êîìïðåññîðîì. Âìåñòî ýëåêòðîìàãíèòíûõ êëàïàíîâ, òÿæåëûõ è øóìíûõ, ïðèìåíÿþòñÿ ïíåâìàòè÷åñêèå. Â îòëè÷èå îò çàðóáåæíûõ àíàëîãîâ, èìååòñÿ âñòðîåííûé âàêóóìíûé íàñîñ, ïîçâîëÿþùèé àïïàðàòó ðàáîòàòü áåç ïîäêëþ÷åíèÿ âíåøíåé âàêóóìíîé ìàãèñòðàëè. Êîìïðåññîð è íàñîñ àóòîòðàíñôóçåðà îáëàäàþò âûñîêîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòüþ, ìàëûì ýíåðãîïîòðåáëåíèåì è îòñóòñòâèåì âèáðàöèé. Óçåë öåíòðèôóãè, â êîòîðîì ïðîèñõîäèò îòäåëåíèå ýðèòðîöèòîâ è èõ îòìûâêà, îñíàùåí ñïåöèàëüíûì äâèãàòåëåì, óñòàíîâëåííîì íà àìîðòèçàòîðàõ è îáåñïå÷èâàþùèì îïòèìàëüíûå, ðåãóëèðóåìûå ðåæèìû ðàçãîíà è òîðìîæåíèÿ ñ ìèíèìàëüíûìè óðîâíÿìè âèáðàöèè è ïîòðåáëÿåìîé ìîùíîñòè. Ñïåöèàëüíûå òåíçîðíûå äàò÷èêè âåñà ñëåäÿò çà îáúåìîì ñîáðàííîé êðîâè è âåñîì ñîáèðàåìûõ îòõîäîâ â ïðîöåññå î÷èñòêè. Äàò÷èê óðîâíÿ êðîâè â öåíòðèôóãå è äàò÷èê ïóçûðüêà âîçäóõà äåëàþò ïðîöåññ îáðàáîòêè êðîâè ïîëíîñòüþ àâòîíîìíûì. Öåíòðèôóãà àïïàðàòà èìååò äàò÷èê ïðîëèòîé æèäêîñòè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áåçîïàñíîñòü å¸ ðàáîòû. Äëÿ âûâîäà îò÷åòà íà áóìàæíûé íîñèòåëü î ïðîèçâåäåííîé îïåðàöèè, â ÷àñòíîñòè îáúåìîâ æèäêîñòåé è èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìîâ, â àïïàðàòå ïðåäóñìîòðåí âñòðîåííûé ïðèíòåð. Ðàñïå÷àòàííûé ïðîòîêîë ïîäêëåèâàåòñÿ â èñòîðèþ áîëåçíè è ñëóæèò äîïîëíèòåëüíûì èñòî÷íèêîì ìåäèöèíñêîé è ñòàòèñòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Òàêàÿ êîìïîíîâêà íàìíîãî ñíèæàåò ðàçìåðû è âåñ àïïàðàòà «ÒÐÀÍÑÔÝË» ïî ñðàâíåíèþ ñ åãî àíàëîãàìè. Àïïàðàò èìååò íàáîð àâòîìàòè÷åñêèõ ðåæèìîâ ðàáîòû,

ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ðàçëè÷íûõ òèïîâ îïåðàöèé. Ðåæèì âûáèðàåòñÿ âðà÷îì äî íà÷àëà îïåðàöèè ñ ïîìîùüþ ñåíñîðíîãî ýêðàíà, ðóêîâîäñòâóÿñü òèïîì îïåðàöèè è ïðåäïîëàãàåìûì îáúåìîì êðîâîïîòåðè. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ àïïàðàòà «ÒÐÀÍÑÔÝË» ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ëåãêî ïåðåõîäèòü îò îäíîãî ðåæèìà ê äðóãîìó íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðè íåîáõîäèìîñòè. Åñëè òðåáóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ïàðàìåòðû ðàáîòû àïïàðàòà, òî òàêæå âîçìîæíà èõ ðó÷íàÿ íàñòðîéêà. Âñÿ íåîáõîäèìàÿ èíôîðìàöèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè áóäåò îòîáðàæàòüñÿ íà ñåíñîðíîì ýêðàíå. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòîòðàíñôóçåðà «ÒÐÀÍÑÔÝË», òàêæå êàê è äëÿ èíîñòðàííûõ àïïàðàòîâ, íåîáõîäèì îäíîðàçîâûé íàáîð. Ïðîèçâîäèòåëü àóòîòðàíñôóçåðà «ÒÐÀÍÑÔÝË» áóäåò ïðåäëàãàòü îäíîðàçîâûå êîìïëåêòû ñîáñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà, ñîâìåñòèìûå ñ àïïàðàòàìè HAEMONETICS Cell Saver 5+ (ÑØÀ). Ïåðåä ïðîèçâîäèòåëåì îòå÷åñòâåííîãî àïïàðàòà áûëà ïîñòàâëåíà çàäà÷à äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé ñòîèìîñòè îäíîðàçîâîãî êîìïëåêòà ïî ñðàâíåíèþ ñ óæå èìåþùèìèñÿ íà ðûíêå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíîðàçîâûå êîìïëåêòû ê àïïàðàòó óæå ïðîõîäÿò ðåãèñòðàöèþ. Â áëèæàéøåå âðåìÿ íàìå÷åíû òåõíè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ àïïàðàòà «ÒÐÀÍÑÔÝË». Îæèäàåòñÿ, ÷òî óæå â ñëåäóþùåì ãîäó, ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, àóòîòðàíñôóçåð «ÒÐÀÍÑÔÝË» ïîñòóïèò â ïðîäàæó âìåñòå ñ îäíîðàçîâûìè íàáîðàìè ñîáñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà ïî çàêóïî÷íîé öåíå, äîñòóïíîé äëÿ ðåãèîíîâ. ÇÀÎ «ÍÒÖ ÝËÈÍÑ» 124460, ã. Ìîñêâà, ã. Çåëåíîãðàä Ïàíôèëîâñêèé ïð-ò., ä.4, ñòð.1 Òåë./ôàêñ: (495) 651-08-86 (499) 732-22-62, (499) 710-22-11 E-mail: info@elins.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

«Оригинальная стевия» — идеальный сахарозаменитель! ÍÈ ÄËß ÊÎÃÎ ÍÅ ÑÅÊÐÅÒ, ×ÒÎ ×ÐÅÇÌÅÐÍÎÅ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅ ÑÀÕÀÐÀ ÌÎÆÅÒ ÏÐÈÂÅÑÒÈ Ê ÎÆÈÐÅÍÈÞ È ÄÀÆÅ ÄÈÀÁÅÒÓ. ÍÎ, ÈÑÊËÞ×Àß ÑÀÕÀÐ ÈÇ ÑÂÎÅÃÎ ÐÀÖÈÎÍÀ, ×ÅËÎÂÅÊ ÈÑÏÛÒÛÂÀÅÒ ÑÒÐÅÑÑ, ÂÛÍÓÆÄÅÍÍÛÉ ÏÎÑÒÎßÍÍÎ ÄÅËÀÒÜ ÂÛÁÎÐ ÌÅÆÄÓ ÏÎËÜÇÎÉ È ÓÄÎÂÎËÜÑÒÂÈÅÌ. ÀËÜÒÅÐÍÀÒÈÂÎÉ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÛÌ ÑÀÕÀÐÎÇÀÌÅÍÈÒÅËßÌ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÈÌÅÞÒ ÑÂÎÈ ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ, ßÂËßÅÒÑß ÏÎßÂËÅÍÈÅ ÍÀÒÓÐÀËÜÍÛÕ ÇÀÌÅÍÈÒÅËÅÉ ÑÀÕÀÐÀ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÝÊÑÒÐÀÊÒÀ ÑÒÅÂÈÈ È ÝÐÈÒÐÈÒÎËÀ. Ñ ÈÕ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÎÆÍÎ ÏÎËÍÎÖÅÍÍÎ ÆÈÒÜ ÁÅÇ ÑÀÕÀÐÀ, ÍÅ ÎÒÊÀÇÛÂÀß ÑÅÁÅ Â ÑËÀÄÊÈÕ ÓÄÎÂÎËÜÑÒÂÈßÕ!

ÇÀÎ «Àëôàðì» âûïóñêàåò ïîäñëàñòèòåëü «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» – âêóñíûé íàòóðàëüíûé çàìåíèòåëü ñàõàðà ñïåöèàëüíî äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ïðèãîòîâëåíèè êîôåéíûõ, ÷àéíûõ è áåçàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ. Ñîñòàâ ïîäñëàñòèòåëÿ «Îðèãíàëüíàÿ ñòåâèÿ» âêëþ÷àåò â ñåáÿ äâà êîìïîíåíòà: ýêñòðàêò ñòåâèè (ñòåâèîëüíûå ãëèêîçèäû) è ýðèòðèòîë. Ýêñòðàêò ñòåâèè – ýòî íàòóðàëüíûé ïîäñëàñòèòåëü, ïðîèçâîäèòñÿ èç óíèêàëüíîãî þæíîàìåðèêàíñêîãî ìíîãîëåòíåãî ðàñòåíèÿ ñåìåéñòâà ñëîæíîöâåòíûõ Stevia rebaudiana Bertoni (äâóëèñòíèê ñëàäêèé). Ëèñòüÿ ýòîãî íåáîëüøîãî çåëåíîãî êóñòèêà èìåþò ïðèÿòíûé îñâåæàþùèé âêóñ è â 15-30 ðàç ñëàùå ñàõàðà, èñïîëüçóåòñÿ èíäåéöàìè Ãóàðàíè â Ïàðàãâàå â êà÷åñòâå ïîäñëàñòèòåëÿ óæå ìíîãèå ñîòíè ëåò. À ýêñòðàêò èç ëèñòüåâ ñòåâèè, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ñëàäêèå ãëèêîçèäû â 300 ðàç ñëàùå îáû÷íîãî ñàõàðà. Ñòåâèÿ – ïîäñëàñòèòåëü íåóãëåâîäíîé ïðèðîäû, íå ñîäåðæèò êàëîðèé, íå èçìåíÿåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, ãëèêåìè÷åñêèé èíäåêñ ðàâåí íóëþ. Îáëàäàåò óíèêàëüíûìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è îçäîðîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Îñîáåííî ïîëåçåí äëÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íàðóøåíèåì óãëåâîäíîãî îáìåíà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè (àòåðîñêëåðîç, îæèðåíèå è äð.) Îáëàäàåò êàðäèîòîíèçèðóþùèì ýôôåêòîì. Íîðìàëèçóåò ðàáîòó ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. Ñäåðæèâàåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîýòîìó ñòåâèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïîëîñòè ðòà: çàùèùàåò çóáû îò êàðèåñà, à äåñíû îò ïàðàäîíòîçà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ. Ðàöèîíàëüíî ïðèìåíåíèå ñòåâèè â ïðîãðàììàõ ñíèæåíèÿ âåñà, à òàêæå ëþäÿì, êîòîðûå àêòèâíî ñëåäÿò çà ñâîèì çäîðîâüåì. Ñòåâèÿ íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ, ñîâìåñòèìà ñî âñåìè ïðîäóêòàìè

è ìåäèêàìåíòàìè. Â êà÷åñòâå çàìåíèòåëÿ ñàõàðà, äàííîå ðàñòåíèå ïîëó÷èëî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ÑØÀ, Êàíàäå è ßïîíèè. Òàêæå ñîâñåì íåäàâíî ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ è íà ðûíêå ïðîäóêöèè èç ñòåâèè â ñòðàíàõ Åâðîñîþçà, ãäå çàïóùåíî ïðîèçâîäñòâî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñàõàðîçàìåíèòåëåé íà îñíîâå ñòåâèè. Ñòåâèþ èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå çàìåíû ñàõàðó â íàïèòêàõ èç ìîëîêà, ÷àÿ è ò.ä. Äàííóþ ñèòóàöèþ áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ ìîæíî íàçâàòü áóìîì ñòåâèè. Ýðèòðèòîë óïîòðåáëÿëñÿ ëþäüìè íà ïðîòÿæåíèè òûñÿ÷åëåòèé. Îí âõîäèò â ñîñòàâ íåêîòîðûõ ôðóêòîâ (ñëèâû, äûíÿ, âèíîãðàä), ãðèáîâ è ïðîäóêòîâ, ïîäâåðãíóòûõ ôåðìåíòàöèè (âèíî, ñîåâûé ñîóñ). Ýòî áåëûé ïîðîøîê ñ ÷èñòûì ñëàäêèì âêóñîì, ïîäîáíûì ñàõàðîçå, ïî èíòåíñèâíîñòè ðàâåí 70% åå ñëàäîñòè. Êàê è äðóãèå ïîëèîëû, îí íå âûçûâàåò êàðèåñà è áåçîïàñåí äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íå îêàçûâàÿ âëèÿíèÿ íà ïîäúåì ãëþêîçû è èíñóëèíà â êðîâè. Íå ñîäåðæèò êàëîðèé. Áëàãîäàðÿ ñâîåìó ñîñòàâó «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» îáëàäàåò óíèêàëüíûìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è îçäîðîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Êðîìå ñëàäêèõ ãëèêîçèäîâ, â ñîñ-

òàâ ñòåâèè âõîäÿò ìíîãî äðóãèõ ïîëåçíûõ äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà âåùåñòâ: àíòèîêñèäàíòûôëàâîíîèäû (ðóòèí, êâåðöåòèí è äð.), ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (êàëèé, êàëüöèé, ôîñôîð, ìàãíèé, êðåìíèé, öèíê, ìåäü, ñåëåí, õðîì), âèòàìèíû Ñ, À, Å, âèòàìèíû ãðóïïû Â. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñòåâèÿ íîðìàëèçóåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ. Ïðîõîäèâøèé â Êèòàå â 1990 ãîäó IX Âñåìèðíûé ñèìïîçèóì ïî ïðîáëåìàì ñàõàðíîãî äèàáåòà è äîëãîëåòèÿ ïîäòâåðäèë, ÷òî ñòåâèÿ – îäíî èç íàèáîëåå öåííûõ ðàñòåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ïîâûøåíèþ óðîâíÿ áèîýíåðãåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà, ïîçâîëÿþùåãî âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ, ãèãèåíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íà æèâîé îðãàíèçì, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ñòåâèÿ, ïðè äëèòåëüíîì åå óïîòðåáëåíèè, àáñîëþòíî áåçâðåäíà, â îòëè÷èå îò èñïîëüçóåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèíòåòè÷åñêèõ çàìåíèòåëåé ñàõàðà: ñàõàðèíà, àöåñóëüôàòà, àñïàðòà33

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

ìà è äð., èìåþùèõ ðÿä ñåðüåçíûõ îòðèöàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïî çàêëþ÷åíèþ ÝÍÖ ÐÀÌÍ Ìèíçäðàâà ÐÔ ãëèêîçèäû ñòåâèè îáëàäàþò àíòèãèïåðòåíçèâíûìè, ðåïàðàòèâíûìè, èììóíîìîäóëèðóþùèìè è áàêòåðèöèäíûìè ñâîéñòâàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû è ïîâûøàþùèìè óðîâåíü áèîýíåðãåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. Ñîãëàñíî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ñòåâèÿ óëó÷øàåò ðàáîòó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, èììóííîé ñèñòåì, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïå÷åíè, ïî÷åê, ñåëåçåíêè. Íîðìàëèçóåò äàâëåíèå, îáëàäàåò àíòèîêñèäàíòíûìè, àäàïòîãåííûìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíòèàëåðãåííûì è óìåðåííûì æåë÷åãîííûì äåéñòâèÿìè. Ïðèìåíåíèå ñòåâèè öåëåñîîáðàçíî è ïðè ïàòîëîãèè ñóñòàâîâ (àðòðèòàõ, îñòåîàðòðîçå), ïðè êîòîðûõ òàêæå ðåêîìåíäîâàíî îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ñàõàðà. Ýêñòðàêò ñòåâèè â ñî÷åòàíèè ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè ñíèæàåò èõ ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

www.ms-mag.ru

Òàêæå óëó÷øàþòñÿ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, åå òåêó÷åñòü. Â ïîñëåäíèå ãîäû ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ â ðÿäå ñòðàí ìèðà ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ðåãóëÿðíîì óïîòðåáëåíèè ñòåâèè, ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè, óêðåïëÿþòñÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû, òîðìîçèòñÿ ðîñò íîâîîáðàçîâàíèé. Ñòåâèîçèäû ïîäàâëÿþò ðàçâèòèå ìíîãèõ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîýòîìó ñòåâèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïîëîñòè ðòà: çàùèùàåò çóáû îò êàðèåñà, à äåñíû îò ïàðîäîíòîçà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ, â òîì ÷èñëå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Çà ðóáåæîì âûïóñêàþò çóáíûå ïàñòû è æåâàòåëüíûå ðåçèíêè ñî ñòåâèîçèäîì. Ñòåâèÿ òàêæå ìîæåò óïîòðåá-ëÿòüñÿ ëþäüìè ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàê êàê â ñîñòàâ ïðåïàðàòà âõîäèò äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî èíóëèíàôðóêòîîëèãîñàõàðèäà, ñëóæàùåãî ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ðîñòà ïîëåçíûõ áàêòåðèé êèøå÷íèêà – áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé. «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» âûïóñêàåòñÿ â âèäå ïîðöèîííûõ ïàêåòèêîâ, ÷òî î÷åíü óäîáíî ïðè èñïîëüçîâàíèè â äîðîãå, à òàêæå âûáîðå

номер 2 (2) / октябрь / 2012

èíäèâèäóàëüíîé äîçèðîâêè ïîäñäàñòèòåëÿ: 1 ïàêåòèê (2 ãðàììà), ÷òî ïî ñëàäîñòè ñîîòâåòñòâóåò 2 ÷àéíûì ëîæêàì ñàõàðà.. ÇÀÎ «Àëôàðì» ïðèãëàøàåò ê ñîòðóäíè÷åñòâó àïòå÷íûå ñåòè, à òàêæå ïðîèçâîäèòåëåé çóáíûõ ïàñò, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé, íàïèòêîâ è âñåõ òåõ, êòî õî÷åò ñäåëàòü ñâîþ ïðîäóêöèþ íå òîëüêî âêóñíîé, íî è ïîëåçíîé. Ïî æåëàíèþ çàêàç÷èêà âîçìîæíà ïîñòàâêà êàê ýêñòðàêòà ñòåâèè, òàê è ñìåñè ñ ýòèòðèòîëîì â ëþáîé äðóãîé óïàêîâêå.

ЗАО «АЛФАРМ», 420087, г. Казань, ул. Родина, д. 7 (843) 275-83-12, 275-83-15 www.alfarm.com / www.realstevia.ru stevia@alfarm.com / info@realstevia.ru Интернет магазин, в котором можно заказать продукцию из стевии www.steviastore.ru Данную продукцию можно приобрести в сети аптек «Сакура».

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru ww ww. w.ms mss-m - ag.rru

номе но номер мер р 2 (2 (2) 2) / ок октябрь / 20 2012 12

Ðåêëàìà. ìà Òîâ Òî àð ñåðòèôèöèðîâàí

Инновационный метод профилактикии О ОРВИ РВИ Ïî äàííûì ÂÎÇ, åæåãîäíî ãðèïïîì è ÎÐÂÈ áîëååò êàæäûé òðåòèé æèòåëü ïëàíåòû. Â Ðîññèè ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå 40 ìëí. ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé è òîëüêî 15% îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó, îñòàëüíûå ïåðåíîñÿò íåäóã íà íîãàõ, íåîïðàâäàííî ðèñêóÿ ñîáñòâåííûì çäîðîâüåì, çäîðîâüåì êîëëåã è áëèçêèõ. Ñïåöèàëèñòû ñâÿçûâàþò ýòî ïðåæäå âñåãî ñ àêòèâèçàöèåé ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ñíèæåíèåì èììóíèòåòà ó íàñåëåíèÿ, îñîáåííî â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè. Ðîññèéñêîé êîìïàíèåé ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ðàçðàáîòàí è âíåäð¸í â ìàññîâîå ïðîèçâîäñòâî óíèêàëüíûé êëèìàòè÷åñêèé êîìïëåêñ Aquacom, ñî÷åòàþùèé â ñåáå îäíîâðåìåííî óâëàæíèòåëü, èîíèçàòîð è áàêòåðèöèäíûé î÷èñòèòåëü âîçäóõà. Â îòëè÷èå îò îáû÷íûõ áûòîâûõ óâëàæíèòåëåé Aquacom ñíàáæ¸í ýëåêòðîííîé ñèñòåìîé ïðåäâàðèòåëüíîãî íàñûùåíèÿ ðàñïûëÿåìîé âîäû èîíàìè ñåðåáðà (Ag+), âñëåäñòâèå ÷åãî ãåíåðèðóåìûé âîäÿíîé òóìàí ïðèîáðåòàåò ÿðêî âûðàæåííûå áàêòåðèöèäíûå ñâîéñòâà. Àïïàðàò îáîãàùàåò âîçäóõ â ïîìåùåíèè áëàãîòâîðíî âîçäåéñòâóþùèìè íà îðãàíèçì èîíàìè ñåðåáðà (Ag+), ÷òî ñîçäà¸ò óñëîâèÿ äëÿ óíè÷òîæåíèÿ áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è âèðóñîâ â îêðóæàþùåì ïðîñòðàíñòâå è ñïîñîáñòâóåò î÷èñòêå è îçäîðîâëåíèþ âîçäóõà íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç êîæó è îðãàíû äûõàíèÿ, èîííîå ñåðåáðî (Ag+) îêàçûâàåò ìîùíîå èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå, ïîâûøàÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà ê èíôåêöèÿì è íå ñíèæàÿ ïðè ýòîì ñîáñòâåííîãî îòêëèêà èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå. Èððèãàöèîííàÿ òåðàïèÿ àïïàðàòîì Aquacom – óíèâåðñàëüíûé ìåòîä íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóä è ÎÐÂÈ, íàïðàâëåííûé íà ïðåâåíòèâíî-àêòèâíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ ïàòîãåíîâ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óñèëèâàþùèé ñîáñòâåííûé îòêëèê èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå è ïîâûøàþùèé ñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ïðîäóöèðóåìàÿ àïïàðàòîì òîíêîäèñïåðñíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü (Ag+) îñîáåííî ýôôåêòèâíà îò ïåðâè÷íîé âèðóñíîé èíôåêöèè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êîãäà èíôåêöèÿ åù¸ íå ïðîíèêëà ãëóáîêî â ë¸ãêèå è áðîíõè. Ëå÷åáíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü (Ag+) õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ è óñèëèâàåò äåéñòâèå ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå èíòåðôåðîíà è àíòèáèîòèêîâ, â ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî

ïðèìåíÿòü Aquacom â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, ýòî ñîêðàòèò ñðîêè ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî. Òàêæå àýðîçîëü (Ag+) çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò âûðàáîòêó ôåðìåíòà ëèçîöèìà, èãðàþùåãî â ñëèçèñòîé ðîëü íåñïåöèôè÷åñêîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî áàðüåðà. Ïðîñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü àïïàðàò êàê â óñëîâèÿõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, òàê è èíäèâèäóàëüíî, íå òðåáóÿ äëÿ ýòîãî ñîçäàíèÿ ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé. Ïðè ðàçðàáîòêå Aquacom èñïîëüçîâàëèñü ñîâðåìåííûå äîñòèæåíèÿ íàóêè è òåõíèêè â îáëàñòè êëèìàòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ÷òî ýôôåêòèâíî ñêàçàëîñü íà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ è ýêñïëóàòàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèêàõ àïïàðàòà. Îá óíèêàëüíîñòè äàííîãî àïïàðàòà ìîæíî ñóäèòü è ïî îòçûâàì âðà÷åé Ïî ìàòåðèàëàì êîíôåðåíöèè, ïðîøåäøåé â Ñèíãàïóðå, èç èññëåäîâàíèé î «Ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÕÎÁË ñ ñîïóòñòâóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ Aquacom» ìîæíî ñóäèòü, ÷òî áëàãîäàðÿ àïïàðàòó ó áîëüíûõ ÕÎÁË ñ ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ñ èõ ïðåáûâàíèåì â ïîìåùåíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ Aquacom, ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ èððèòàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà, óìåíüøåíèÿ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïðèðîñò ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà. Òàêæå íà V ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ðåàáèëèòàöèè â ìåäèöèíå», ïðîøåäøåé â Åðåâàíå, èç äîêëàäà «Êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà Aquacom» ïðèâåäåíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: «Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÕÎÁË ÎÃ è ÊÃ ïîêàçàë, ÷òî ïðèìåíåíèå àïïàðàòà Aquacom íàðÿäó ñî ñìÿã÷åíèåì êàøëÿ, óëó÷øåíèåì îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû, óìåíüøåíèåì îäûøêè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è óëó÷øåíèåì ñíà îáåñïå÷èâàåò áîëåå âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíòèñåíñèáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò äîñòîâåðíîìó ïðèðîñòó ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äû-

õàíèÿ è ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè. Ïðèìåíåíèå Aquacom â êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÕÎÁË ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, óëó÷øåíèþ âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ëåãêèõ, ïðèðîñòó ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ èððèòàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà». Ãëàâíûé âðà÷ ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 45 ã. Ìîñêâû Þ.À. Äàíèëîâ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, ïèøåò: «Ïî èòîãàì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ðàáîòå Aquacom óäàåòñÿ äîñòè÷ü äîïîëíèòåëüíîãî (ê äåçèíôåêöèè è êâàðöåâàíèþ) ñíèæåíèÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà â ïîìåùåíèè. Ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî â îòëè÷èå îò êâàðöåâàíèÿ â ïîìåùåíèè, ãäå ðàáîòàåò àïïàðàò, ìîæíî íàõîäèòüñÿ, ïðè÷åì àïïàðàò ïðè ýòîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå è íà ðàáîòàþùèõ ñîòðóäíèêîâ. Aquacom ìîæíî è íóæíî èñïîëüçîâàòü êàê â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, òàê è â äåòñêèõ ñàäàõ è øêîëàõ, îñîáåííî â ïåðèîä, êîãäà âîçíèêàþò âñïûøêè çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïîì è ÎÐÂÈ. Ñ÷èòàþ, ÷òî Aquacom ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé». Òàêèì îáðàçîì, ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé ìîæíî ñóäèòü î áëàãîòâîðíîì âëèÿíèè Aquacom íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà è î ïðîñòîòå è áåçîïàñíîñòè åãî ýêñïëóàòàöèè. Áàêòåðèöèäíûé óâëàæíèòåëü-èîíèçàòîð âîçäóõà Aquacom — èçäåëèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî è áûòîâîãî ïðèìåíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà, ÎÐÇ è çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. (Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå Ðîñçäðàâíàäçîðà ÐÔ ¹ ÔÑÐ 2009/05119 îò 22.06.2009 ã.)

ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ã. Ìîñêâà, òåë. (495) 798-6166 www.aqua-com.ru 35

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Выбор поставщика: критерии надежности ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÐÛÍÎÊ ÑÐÅÄÑÒÂ ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÀÑ×ÈÒÛÂÀÅÒ ÑÅÃÎÄÍß ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÑÎÒÅÍ ÂÈÄÎÂ ÂÑÅÂÎÇÌÎÆÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ, ÍÀ×ÈÍÀß ÎÒ ÑÐÅÄÑÒÂ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÐÀÇËÈÂÀÞÒÑß Â ÍÅÁÎËÜØÈÕ ÎÁÚÅÌÀÕ ×ÓÒÜ ËÈ ÍÅ Â ÏÎÄÂÀËÜÍÛÕ ÏÎÌÅÙÅÍÈßÕ È ÃÀÐÀÆÀÕ, ÄÎ ÕÎÐÎØÎ ÈÇÂÅÑÒÍÛÕ ÁÐÅÍÄÎÂ ÇÀÏÀÄÍÛÕ ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÅÉ. Â ÝÒÎÌ ÈÇÎÁÈËÈÈ ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ ÏÐÎÑÒÎ ÏÎÒÅÐßÒÜÑß. ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎ, Î×ÅÍÜ ×ÀÑÒÎ ÏÅÐÅÄ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÌ ÏÅÐÑÎÍÀËÎÌ ÂÑÒÀÅÒ ÂÎÏÐÎÑ ÊÐÈÒÅÐÈÅÂ ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÂÛÁÎÐÀ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ.

Â äàííîé ñòàòüå ìû ïîñòàðàåìñÿ ïðîàíàëèçèðîâàòü ñóùåñòâóþùèå òåíäåíöèè ðûíêà äåçñðåäñòâ è ñòåðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå ïîïûòàåìñÿ äàòü íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûå, íà íàø âçãëÿä, ïîìîãóò ïîòåíöèàëüíûì ïîêóïàòåëÿì, âî-ïåðâûõ, íå ðàñòåðÿòüñÿ â ìíîãîîáðàçèè ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ è, âî-âòîðûõ, ìàêñèìàëüíî îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò ïîêóïêè íåêà÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ èëè îò ðàáîòû ñ íåäîáðîñîâåñòíûìè êîìïàíèÿìè. Íè äëÿ êîãî íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì, ÷òî áîëüøèíñòâî èç ïðåäñòàâëåííûõ íà ðîññèéñêîì ðûíêå ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè ïîõîæè ìåæäó ñîáîé: îíè èìåþò ñõîæèé ñîñòàâ, áîðþòñÿ ñ îäèíàêîâûì íàáîðîì èíôåêöèé. Îñíîâíûå îòëè÷èÿ ìåæäó äåçñðåäñòâàìè ìîãóò çàêëþ÷àòüñÿ â öåíå. Ýòîò ïàðàìåòð ëåæèò íà ïîâåðõíîñòè, òàê æå, êàê è êà÷åñòâî ñàìîãî ïðîäóêòà (÷òî, ê ñîæàëåíèþ, ìîæíî âûÿñíèòü, òîëüêî íà÷àâ èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò). Ïðîèçâîäñòâî ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñëîæíûì òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, òðåáóþùèì ñîáëþäåíèÿ öåëîãî ðÿäà æåñòêèõ ïàðàìåòðîâ: âðåìåíè òå÷åíèÿ ðåàêöèè, òî÷íîñòè äîçèðîâêè èíãðåäèåíòîâ, âûäåðæêè îïðåäåëåííîãî òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìà è ò.ä. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíî îáåñïå÷èâàòü ñîáëþäåíèå âñåõ òðåáóåìûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ìîãóò òîëüêî ñïåöèàëèçèðîâàííûå îðãàíèçàöèè-ïðîèçâîäèòåëè, èìåþùèå â ñâîåé ïðîäóêòîâîé ëèíåéêå øèðîêèé íîìåíêëàòóðíûé ïåðå÷åíü ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè, àäàïòèðîâàííûõ ïîä ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ óñëîâèÿõ è ñðåäàõ, áîðþùèõñÿ ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè èíôåêöèé. Åùå îäíèì êðèòåðèåì, ïî êîòîðîìó ìîæíî îïðåäåëèòü ñåðüåçíîãî è, ãëàâíîå, êà÷åñòâåííîãî ïîñòàâùèêà, ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíîå îáíîâëåíèå àññîðòèìåíòà ïðîäóêöèè. Â ìèðå ñóùåñòâóåò î÷åâèäíûé ïðîãðåññ è â õèìè÷åñêèõ òåõíîëîãèÿõ, è â ðàçðàáîòêå íîâûõ èíãðåäèåíòîâ. Îòñëåæèâàíèå ýòèõ íîâàöèé ÷àùå âñåãî è òîëêàåò êîìïàíèþ ê ðàçðàáîòêå è âûïóñêó íîâûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêîå îáíîâëåíèå ñâÿçàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ çàáîòîé î ïîòðåáèòåëÿõ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè. Ïðè36

ìåíåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé ïðèâîäèò ê áîëåå áûñòðîìó è êà÷åñòâåííîìó ïðîèçâîäñòâó, ÷òî, åñòåñòâåííî, âëèÿåò íà öåíó ïðîäóêöèè è ïîçâîëÿåò åñëè è íå ñíèæàòü åå, òî êàê ìèíèìóì ñî âðåìåíåì íå óâåëè÷èâàòü. Ïðèìåíåíèå íîâûõ èíãðåäèåíòîâ âåäåò è ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ïðîèçâîäèìûõ ïðåïàðàòîâ, è, ãëàâíîå, ê áåçîïàñíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ. Êðîìå òîãî, ñî âðåìåíåì íàáëþäàåòñÿ è èçìåíåíèå òðåáîâàíèé è ïðåäïî÷òåíèé ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñîîòâåòñòâåííî, âûïóñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ ãîâîðèò î òîì, ÷òî êîìïàíèÿ ñëåäèò çà ïîæåëàíèÿìè ñâîèõ ïîêóïàòåëåé è ïûòàåòñÿ ñäåëàòü èñïîëüçîâàíèå ñâîèõ äåçñðåäñòâ áîëåå ýôôåêòèâíûì è óäîáíûì. Äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé, ñ êîòîðîé, ê íàøåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, ÿâëÿåòñÿ êîíòðàôàêò. Ïðè÷åì îò òàêîé ïðîäóêöèè ñòðàäàþò êàê ñàìè ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (èç-çà ïðèìåíåíèÿ íåêà÷åñòâåííîé ïîääåëêè íå äîñòèãàþòñÿ öåëè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è, ñîîòâåòñòâåííî, óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè), òàê è íåïîñðåäñòâåííî ïðîèçâîäèòåëè ïîääåëûâàåìûõ ïðåïàðàòîâ (ñòðàäàåò äåëîâàÿ ðåïóòàöèÿ, ñíèæàåòñÿ ïîïóëÿðíîñòü âûïóñêàåìîãî õîðîøåãî – èíà÷å åãî áû è íå ïîääåëûâàëè – ïðåïàðàòà). Åñòåñòâåííî, äîáðîñîâåñòíûå ïðîèçâîäèòåëè ñòàðàþòñÿ áîðîòüñÿ ñ êîíòðàôàêòíîé ïðîäóêöèåé ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ãîëîãðàôè÷åñêèõ íàêëååê íà ñâîåé ïðîäóêöèè èëè åå âûïóñêà â óíèêàëüíîé òàðå. Îäíàêî óñèëèé îäíèõ ïðîèçâîäèòåëåé íå õâàòàåò, ÷òîáû ïîëíîñòüþ èñêîðåíèòü ïîääåëêó, è ïåðèîäè÷åñêè, ê íàøåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, ïîääåëêà âñå æå âûõîäèò íà ðîññèéñêèé ðûíîê. Âî èçáåæàíèå ïîäîáíîãî ðèñêà ìû áû ðåêîìåíäîâàëè ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, åñëè îíè íà÷èíàþò ðàáîòàòü ñ êàêèì-ëèáî íîâûì äëÿ ñåáÿ ïîñòàâùèêîì, çàïðîñèòü ñâåäåíèÿ î íåì ó ïðîèçâîäèòåëÿ ïîñòàâëÿåìîé ïðîäóêöèè. Êàê ïðàâèëî, ïðîèçâîäèòåëè îòëè÷íî çíàþò âñåõ ñâîèõ êîíòðàãåíòîâ è äèñòðèáüþòîðîâ, è ïðîâåðêà äîáðîñîâåñòíîñòè ïðåäïîëàãàåìî-

ãî ïîñòàâùèêà ìíîãî âðåìåíè ó ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ çàíÿòü íå äîëæíà. Íåâçèðàÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ, íà ñàìîì äåëå íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå ïðèñóòñòâóþò âñåãî íåñêîëüêî êðóïíûõ èãðîêîâ, êîòîðûå óäîâëåòâîðÿþò îáîçíà÷åííûì âûøå êðèòåðèÿì è ìîãóò îáåñïå÷èòü äîëæíûé êîíòðîëü êàê çà ñàìèì ïðîöåññîì ïðîèçâîäñòâà, òàê è çà îòñëåæèâàíèåì êà÷åñòâà óæå ïðîèçâåäåííîé ïðîäóêöèè. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè îòìåòèì, ÷òî Ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ ÂÈÒÀ-ÏÓË ÿâëÿåòñÿ íå åäèíñòâåííîé ôèðìîé, óäîâëåòâîðÿþùåé ïðîàíàëèçèðîâàííûì óñëîâèÿì. Îäíàêî èìåííî ÌÊ ÂÈÒÀ-ÏÓË âíåñåíà â Îáùåðîññèéñêèé ðååñòð äîáðîñîâåñòíûõ ïîñòàâùèêîâ è ïîñòîÿííî ðàáîòàåò íàä óäîâëåòâîðåíèåì âîçðàñòàþùèõ ïîòðåáíîñòåé ïîòðåáèòåëåé ñâîåé ïðîäóêöèè, îòñëåæèâàÿ âñå òåíäåíöèè êàê ðîññèéñêîãî, òàê è çàïàäíîãî ðûíêà, à òàêæå íàä êà÷åñòâîì ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè, ñ îäíîâðåìåííîé çàùèòîé åå îò ïîääåëîê. Äåçèíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ öåëîãî êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Äëÿ êîìïëåêñíîé, ìåòîäè÷íîé è ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííîé áîðüáû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ãîñïèòàëüíûõ èíôåêöèé â êëèíèêàõ ñîçäàþòñÿ öåíòðàëüíûå ñòåðèëèçàöèîííûå îòäåëåíèÿ, â îñíîâíûå ôóíêöèè êîòîðûõ âõîäÿò ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà èíñòðóìåíòîâ è ÈÌÍ, èõ ñòåðèëèçàöèÿ è ñîõðàíåíèå ñòåðèëüíîñòè äî íà÷àëà ïîñëåäóþùåãî èñïîëüçîâàíèÿ. Ïî ýòîé ïðè÷èíå íàäåæíîñòü ñòåðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ýðãîíîìèêà åãî ðàñïîëîæåíèÿ â îòäåëåíèè è ÷åòêîñòü â íàïðàâëåíèè ïîòîêîâ ÈÌÍ ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøàòü ïðè ñîçäàíèè ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé ëèáî îáíîâëåíèè èëè ïîïîëíåíèè ïàðêà îáîðóäîâàíèÿ. Íà íàø âçãëÿä, òîëüêî òà êîìïàíèÿ, êîòîðàÿ îêàçûâàåò âåñü ñïåêòð óñëóã ïî ñîçäàíèþ ÖÑÎ, ìîæåò íàèëó÷øèì îáðàçîì ñïðàâèòüñÿ ñ ïîñòàâëåííûìè çàäà÷àìè. Ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ ÂÈÒÀ-ÏÓË, êîòîðàÿ èìååò â ñâîåì øòàòå èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêóþ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñëóæáó, äîëãîñðî÷íûå ïðÿìûå ñâÿçè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîèçâîäèòåëåé âñåâîçìîæíîãî îáîðóäîâàíèÿ, óñòàíàâëèâàåìîãî â ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ (íà÷èíàÿ îò îãðîìíûõ ñòåðèëèçàòîðîâ è çàêàí÷èâàÿ ôóíêöèîíàëüíîé ìåáåëüþ), îáëàäàåò âñåìè âîçìîæíîñòÿìè è óñëîâèÿìè, ÷òîáû óñïåøíî îñíàñòèòü ëþáîå ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå, îêàçûâàÿ ñëåäóþùèå óñëóãè: ● ïðîåêòèðîâàíèå è ïîäãîòîâêà äîêóìåíòàöèè; ● ïîäáîð òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ îòäåëåíèÿ; ● ïîñòàâêà íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ; ● ìîíòàæ è ïóñêîíàëàäî÷íûå ðàáîòû; ● îáó÷åíèå ïåðñîíàëà; ● ãàðàíòèéíîå è ïîñëåïðîäàæíîå îáñëóæèâàíèå âñåãî îáîðóäîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè ÂÈÒÀ-ÏÓË èìåþò ñîëèäíûé îïûò îñíàùåíèÿ öåíòðàëüíûõ ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé, ÷òî ïîçâîëÿåò íàì â ñàìûå ñæàòûå ñðîêè ïðåäëàãàòü çàêîí÷åííûå ðåøåíèÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè â ëþáûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ê ñîæàëåíèþ, î÷åíü ÷àñòî ïåðåîñíàùåíèå ëèáî ñîçäàíèå ÖÑÎ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè êàïèòàëüíîì ðåìîíòå èëè ñòðîèòåëüñòâå ìåäèöèí-

www.ms-mag.ru

ñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, è ïîäðÿäû íà îñíàùåíèå ýòèõ îòäåëåíèé îòäàþòñÿ ôèðìàì, îêàçûâàþùèì ñòðîèòåëüíûå óñëóãè. À ìîãóò ëè îíè ãðàìîòíî îñóùåñòâèòü çîíèðîâàíèå è îñíàùåíèå ñòåðèëèçàöèîííîãî îòäåëåíèÿ, çàèíòåðåñîâàíû ëè ýòè îðãàíèçàöèè â êà÷åñòâåííîì âûïîëíåíèè ïîäîáíûõ ðàáîò? Íà íàø âçãëÿä, îòâåò çäåñü îäíîçíà÷íûé. Òàêèì êîìïàíèÿì íå ïðèäåòñÿ âïîñëåäñòâèè îòâå÷àòü çà óäîáñòâî ðàáîòû è êà÷åñòâî ïîñòàâëåííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ïîñêîëüêó ýòî íå ÿâëÿåòñÿ èõ ïðÿìûì âèäîì äåÿòåëüíîñòè. À êîìïàíèè, êîòîðûå îíè ïðèâëåêàþò â êà÷åñòâå ñóáïîäðÿä÷èêîâ, âîïåðâûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì îñòàþòñÿ â òåíè, à âî-âòîðûõ, ÷àùå âñåãî íàöåëåíû íà ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëüíîé ñèþìèíóòíîé ïðèáûëè. Òî æå ñàìîå âî ìíîãîì îòíîñèòñÿ è ê êîìïàíèÿì-ïîñðåäíèêàì, ïåðåïðîäàþùèì îáîðóäîâàíèå. Ïîìèìî ýòîãî òàêèå ôèðìû, êàê ïðàâèëî, íå èìåþò ñîáñòâåííûõ òåõíè÷åñêèõ ñëóæá è íå ïðåäîñòàâëÿþò ñîáñòâåííûå ãàðàíòèéíûå îáÿçàòåëüñòâà. ×åì ýòî ïëîõî äëÿ êîíå÷íîãî ïîêóïàòåëÿ? Äîñòàòî÷íî áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ òîãî, ÷òî ãàðàíòèéíûé èëè ïîñòãàðàíòèéíûé ðåìîíò ìîæåò ðàñòÿíóòüñÿ íà äëèòåëüíûé ñðîê, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâåäåò ê äëèòåëüíûì ïðîñòîÿì â ðàáîòå îáîðóäîâàíèÿ, è, ñîîòâåòñòâåííî, ê óáûòêàì. Ïðîèçâîäèòåëè ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ èëè îôèöèàëüíûå ïðåäñòàâèòåëè çàïàäíûõ

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ïðîèçâîäèòåëåé âñåãäà èìåþò â ñâîåì øòàòå èíæåíåðíûå ñëóæáû, ãîòîâûå â êðàò÷àéøèå ñðîêè îñóùåñòâèòü ðåìîíò ëþáîé ñëîæíîñòè, à òàêæå äåðæàò íà ñêëàäå íåîáõîäèìûé íàáîð çàïàñíûõ ÷àñòåé, ÷òî òàêæå óñêîðÿåò ïðîöåññ ðåìîíòà îáîðóäîâàíèÿ. Â îòëè÷èå îò ïîñðåäíèêîâ, êîòîðûì âàæíî çàðàáîòàòü íà êîíêðåòíîé ïîñòàâêå, ïðîèçâîäèòåëè è èõ óïîëíîìî÷åííûå äèñòðèáüþòîðû çàðàáàòûâàþò äåíüãè íå ñèþìèíóòíûìè ïðîäàæàìè, à ñâîèì èìåíåì, êîòîðîå äîëæíî àññîöèèðîâàòüñÿ ó ïîêóïàòåëåé ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì îáñëóæèâàíèÿ, áûñòðûì ðåàãèðîâàíèåì íà âîçìîæíûå çàïðîñû è ïðîñüáû ïîêóïàòåëåé è ïîñòàâêîé âûñîêîêà÷åñòâåííîãî è äîëãîâå÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ìû óâåðåíû, òîëüêî êîìïàíèè, ïîäîáíûå ÂÈÒÀ-ÏÓË, îêàçûâàþùèå âåñü ñïåêòð óñëóã ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè, íà÷èíàÿ îò ðàçðàáîòîê è ïðîèçâîäñòâà ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è çàêàí÷èâàÿ ïîëíûì îñíàùåíèåì ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé, ëó÷øå äðóãèõ çíàþò âñå ïîòðåáíîñòè è ïîæåëàíèÿ ËÏÓ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü â ïðîöåññå âçàèìíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà, à òàêæå ìàêñèìàëüíî ó÷èòûâàþò èíòåðåñû ñâîèõ ïàðòíåðîâ-ïîêóïàòåëåé. Ñ.Â. Êèðèöà, êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð ÎÎÎ «ÌÊ ÂÈÒÀ-ÏÓË»

Дезинфекционные средства в борьбе с внутрибольничными инфекциями: критерии выбора

ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÁÍÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÖÅÑÑÀ ßÂËßÅÒÑß ÎÄÍÈÌ ÈÇ ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÃËÀÂÍÛÕ ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛÕ ÓÑËÎÂÈÉ, ÎÁÅÑÏÅ×ÈÂÀÞÙÈÕ ÏÐÎÃÐÅÑÑ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ. Â ÑÏÈÑÊÅ ÔÀÊÒÎÐÎÂ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÑÏÎÑÎÁÑÒÂÓÞÒ ÐÎÑÒÓ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÂÍÓÒÐÈÁÎËÜÍÈ×ÍÛÌÈ ÈÍÔÅÊÖÈßÌÈ (ÂÁÈ), ÍÀÕÎÄÈÒÑß È ÑËÎÆÍÎÑÒÜ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈÈ È ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÈ ÈÇÄÅËÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß

Èìåííî â ñâÿçè ñ ýòèì îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè äåçèíôåêöèîííûõ

ìåð. Áîëåå òîãî, èìåííî äåçèíôåêöèÿ è ñòåðèëèçàöèÿ ÿâëÿþòñÿ òîé ñôåðîé ìåäèöèíû, ðåçóëüòàòû ðàáîòû â êîòîðîé îòðàæàþòñÿ íà

êà÷åñòâå âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ âèäîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âîò ïî÷åìó òàê âàæíî îòíîñèòüñÿ ê ýòîìó âîïðîñó ñ ïîâûøåííûì 37

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

âíèìàíèåì. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà â âèäå ðàñòâîðîâ, ñóñïåíçèé, ýìóëüñèé, àýðîçîëåé, ìûëà, â ãàçîîáðàçíîì âèäå; äëÿ îáðàáîòêè æèäêèõ îáúåêòîâ èíîãäà âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ â âèäå ïîðîøêà. Íåîáõîäèì ïðàâèëüíûé îáäóìàííûé ïîäáîð äåçèíôåêòàíòîâ ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ çàäà÷ è óñëîâèé èõ ïðèìåíåíèÿ. ×åì ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïðè âûáîðå äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ íàøè ñïåöèàëèñòû, ìû ðåøèëè ñïðîñèòü ó ãëàâíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà» Ïîëèêàðïîâîé Ëþäìèëû Ãåííàäüåâíû.

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Ëþäìèëà Ãåííàäüåâíà, êàêèå îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ âû ïðåäúÿâëÿåòå ïðè âûáîðå äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ? Ëþäìèëà Ïîëèêàðïîâà (Ë.Ï.): Åñëè ãîâîðèòü î ñàìûõ îñíîâíûõ òðåáîâàíèÿõ, òî, âîïåðâûõ, ó÷èòûâàåòñÿ êëàññ áåçîïàñíîñòè äëÿ ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ñ äàííûì ñðåäñòâîì. Îíî äîëæíî áûòü íèçêîòîêñè÷íûì è ïðè ýòîì èìåòü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Âî-âòîðûõ, ñðåäñòâî äîëæíî îáëàäàòü óíèâåðñàëüíîñòüþ – ïîäõîäèòü äëÿ ãðóáîé äåçèíôåêöèè, äëÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëèçàöèè. Ñåé÷àñ òàêèå óíèâåðñàëüíûå ñðåäñòâà ñóùåñòâóþò. È òðåòèé – íåìàëîâàæíûé ôàêòîð – ýòî, êîíå÷íî, ñòîèìîñòü äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà. Òåì íå ìåíåå, â ðÿäå ñëó÷àåâ ñòîèìîñòü ìîæåò íèêàê íå âëèÿòü íà âûáîð. Íàïðèìåð, ïðè äåçèíôåêöèè ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ íåîáõîäèìî âûïîëíåíèå îïðåäåëåííûõ óñëîâèé, ò.ê. ÿâëÿÿñü èíâàçèâíûì, òàêîé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ, ïðè íåïðàâèëüíîì è íåàäåêâàòíîì ïðîâåäåíèè ìåð ïî îáðàáîòêå ýíäîñêîïîâ, ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ðàñïðî-

www.ms-mag.ru

ñòðàíåíèÿ ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ïàðåíòåðàëüíûå âèðóñíûå ãåïàòèòû, òóáåðêóëåç, õåëèêîáàêòåðèîç, ÂÈ× è ìíîãèõ äðóãèõ. Âàæíåéøèì óñëîâèåì îáåñïå÷åíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé ÿâëÿåòñÿ ñòðîãîå âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé Ñàíèòàðíûõ ïðàâèë ÑÏ 3.1.127503 «Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïðè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ», êîòîðûå ðåãëàìåíòèðóþò ïîðÿäîê îáðàáîòêè ýíäîñêîïîâ. Äëÿ äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå ñïîðîöèäíûì äåéñòâèåì. Èíûìè ñëîâàìè, ýòî ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå â òîé æå êîíöåíòðàöèè, ïðè òîé æå òåìïåðàòóðå è êðàòíîñòè ïðèìåíåíèÿ, ÷òî è ïðè ñòåðèëèçàöèè, íî ïðè ñîêðàùåííîì âðåìåíè ýêñïîçèöèè. Êàê ïðàâèëî, òàêèå ñðåäñòâà äîñòàòî÷íî äîðîãèå, ò.ê. â îñíîâíîì ýòî ñðåäñòâà èìïîðòíîãî ïðîèçâîäñòâà (Ãåðìàíèÿ, Ôðàíöèÿ). Åñòü è îòå÷åñòâåííûå àíàëîãè, îíè íåñêîëüêî äîñòóïíåå ïî öåíå, íî çà÷àñòóþ íåñêîëüêî áîëåå «ãðóáîâàòû». Òàêèì îáðàçîì, ïðè âûáîðå äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà ìû îðèåíòèðóåìñÿ íà áåçîïàñíîñòü, óíèâåðñàëüíîñòü è, åñëè íåò êàêèõ-òî îñîáûõ íàçíà÷åíèé, íà ñòîèìîñòü ïðèîáðåòàåìîé ïðîäóêöèè. Àäåêâàòíûé âûáîð äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ ïðåäïîëàãàåò ñòðåìëåíèå ê òîìó, ÷òîáû âñå òðè ôàêòîðà èìåëè íàèëó÷øèå ïîêàçàòåëè.

ÌÑ: Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíîé êîíòðàôàêòíîé ïðîäóêöèè. Êàêèå ìåðû ïðèíèìàþòñÿ, ÷òîáû îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò ïðèîáðåòåíèÿ íåêà÷åñòâåííîãî òîâàðà? Ë.Ï.: Áåçóñëîâíî, íåîáõîäèìî âíèìàòåëüíî ÷èòàòü ìåòîäè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî, êîòîðîå äîëæíî ïðèëàãàòüñÿ ê êàæäîìó äåçèí-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ôèöèðóþùåìó èëè èíîìó ñðåäñòâó î÷èñòêè. À òàêæå îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ó÷ðåæäåíèå, êîòîðûì îäîáðÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå òîãî èëè èíîãî ñðåäñòâà. Â îñíîâíîì ýòî, êîíå÷íî, ÍÈÈ Äåçèíôåêòîëîãèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà. Òî åñòü ñðåäñòâî îáÿçàòåëüíî äîëæíî ïðîéòè àïðîáàöèþ è ïîëó÷èòü ðàçðåøåíèå â ýòîé èíñòàíöèè. È, ðàçóìååòñÿ, âàæåí íåïîñðåäñòâåííî õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ñðåäñòâà.

ÌÑ: Ó÷èòûâàÿ òîò ôàêò, ÷òî àññîðòèìåíò äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ ïîñòîÿííî ðàñøèðÿåòñÿ, õî÷åòñÿ óçíàòü, ïðèîáðåòàåòå ëè âû íîâèíêè èëè ïðåäïî÷èòàåòå èñïîëüçîâàòü óæå ïðîâåðåííóþ ïðîäóêöèþ îò çàðåêîìåíäîâàâøèõ ñåáÿ ïðîèçâîäèòåëåé è ïîñòàâùèêîâ? Ë.Ï.: Åñòåñòâåííî, ïåðèîäè÷åñêè ìû çíàêîìèìñÿ ñ íîâèíêàìè ðûíêà äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Íî âñëåïóþ, õî÷ó îòìåòèòü, ïðåïàðàòû ìû íèêîãäà íå ïðèîáðåòàåì. Ïðåäâàðèòåëüíî ìû âñåãäà çíàêîìèìñÿ ñ òåì èëè èíûì ñðåäñòâîì. Ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ. Ïîìèìî ýòîãî ïðèõîäÿò ïîñòàâùèêè, îñòàâëÿþò ìàòåðèàëû, ïðîáíóþ ïðîäóêöèþ. È â ñëó÷àå ñ ïðîáíèêàìè ìû îáÿçàòåëüíî ñìîòðèì – ïîäõîäèò íàì äàííîå ñðåäñòâî èëè íåò, îòâå÷àåò ëè îíî âñåì òðåáîâàíèÿì è ò.ä. Ïîýòîìó, êîíå÷íî, ìû ñëåäèì çà íîâûìè òåíäåíöèÿìè, íîâûìè ïðåäëîæåíèÿìè â ñôåðå äåçèíôåêöèè, íî ïîäõîäèì ê ýòîìó âîïðîñó î÷åíü ñåðüåçíî, ò.ê. ê îðãàíèçàöèè òàêèõ ïðîöåññîâ êàê äåçèíôåêöèÿ è ñòåðèëèçàöèÿ â ËÏÓ íåîáõîäèìî îòíîñèòüñÿ ñî âñåé îòâåòñòâåííîñòüþ. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî öåëåñîîáðàçíûé è ðàçóìíûé âûáîð äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ áûë è îñòàåòñÿ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îäíèì èç ãàðàíòîâ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòîâ è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñîçäàíû ñðåäñòâà äëÿ ìûòüÿ ïîñóäû, ïåðåâîðà÷èâàþùèå âñå ïðåäñòàâëåíèÿ î äåçèíôåêöèè Èñïûòàíèÿ äâóõ íîâûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ äëÿ ìûòüÿ ïîñóäû ïðîâåëè àìåðèêàíñêèå õèìèêè èç Óíèâåðñèòåòà øòàòà Îãàéî. Îêàçàëîñü, ïðåäëîæåííûå ñðåäñòâà áûëè íà ïîðÿäîê âûøå âñåõ ñóùåñòâîâàâøèõ äî ñèð ïîð ñðåäñòâ ñ òî÷êè çðåíèÿ áîðüáû ñ áàêòåðèÿìè, ñîîáùàåò ÀÌÈ-ÒÀÑÑ. Òàêæå íîâèíêè ñîäåðæàëè ìåíüøå òîêñè÷íûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î áîëüøåé áåçîïàñíîñòü äëÿ ÷åëîâåêà. Äåçèíôåêöèÿ ïîñóäû – âàæíûé àñïåêò áàêòåðèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè, âåäü ïðîäóêòû ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïóòåé ïåðåäà÷è êèøå÷íûõ èíôåêöèé. Èòàê, â îáùåé ñëîæíîñòè àìåðèêàíñêèå ñïåöèàëèñòû ñîïîñòàâèëè ýôôåêòèâíîñòü ÷åòûðåõ ðàçëè÷íûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, ïðåäëîæèâ äîáðîâîëüöàì îòìûòü ïîñóäó îò ìîëîêà è ñëèâî÷íîãî ñûðà, çàðàæåííîãî áàêòåðèÿìè E.coli, Listeria innocua è ïàëî÷êîé Listeria innocua. Áûëî óñòàíîâëåíî: âñå ðàçðàáîòàííûå ñðåäñòâà îòëè÷àëèñü íåéòðàëüíûì pH, ñêîðîñòüþ, íàäåæíîñòüþ è ýêîíîìè÷íîñòüþ. Êîãäà ÷óäî-ñðåäñòâà ïîñòóïÿò íà ïðèëàâêè, ó÷åíûå ïîêà íå ãîâîðÿò. www.meddaily.ru 38

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Новое технологическое решение в УФрециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром ÍÀ×ÈÍÀß Ñ 2006 ÃÎÄÀ ÍÀØÅ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÅ «ÊÐÎÍÒ» ÂÏÅÐÂÛÅ Â ÑÒÐÀÍÅ ÎÑÂÎÈËÎ ÑÅÐÈÉÍÛÉ ÂÛÏÓÑÊ ÓÔ-ÐÅÖÈÐÊÓËßÒÎÐÎÂ «ÄÅÇÀÐ» Ñ ÔÈËÜÒÐÀÖÈÅÉ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÏÎÒÎÊÀ. ÇÀ ÏÐÎØÅÄØÅÅ ÂÐÅÌß ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÄÒÂÅÐÄÈËÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÝÒÎÃÎ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÐÅØÅÍÈß, ÇÀÙÈÙÅÍÍÎÃÎ ÏÀÒÅÍÒÎÌ ÐÔ ¹2306150. ÓËÓ×ØÈËÈÑÜ ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÎÇÄÓØÍÎÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, È, ÊÐÎÌÅ ÝÒÎÃÎ, ÐÅÇÊÎ ÑÍÈÇÈËÈÑÜ ÒÐÓÄÎÇÀÒÐÀÒÛ ÏÎ Î×ÈÑÒÊÅ ÓÔ-ÁÀÊÒÅÐÈÖÈÄÍÛÕ ËÀÌÏ ÎÒ ÏÛËÈ. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀËÀ, ×ÒÎ ÏÐÈ ÅÆÅÌÅÑß×ÍÎÉ ÇÀÌÅÍÅ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÔÈËÜÒÐÀ (10 ÌÈÊÐÎÍ) ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ Î×ÈÙÀÒÜ ËÀÌÏÛ 1 ÐÀÇ Â ÃÎÄ. Â ïðîöåññå òåõíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà íàõîäÿùèìèñÿ â ýêñïëóàòàöèè ÓÔðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀÐ» è îáùåíèÿ ñ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè îáíàðóæèëàñü íåîáõîäèìîñòü î÷èñòêè âîçäóõà ïîìåùåíèé ËÏÓ îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ñ öåëüþ îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû. Ïðè èçó÷åíèè ìàòåðèàëîâ ïî ýòîé ïðîáëåìàòèêå âûÿñíèëîñü, ÷òî åùå â 1984 ãîäó áûëè ðàçðàáîòàíû Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ¹3053, óòâåðæäåííûå 18 èþëÿ 1984 ã. Çàìåñòèòåëåì ìèíèñòðà Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ Ï.È. Áóðãàñîâûì «Îïòèìèçàöèÿ óñëîâèé òðóäà è ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïåðñîíàëà îïåðàöèîííûõ áëîêîâ, îòäåëåíèé àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãèè». Ïðèâåäåì òîëüêî îäíó öèòàòó: «Âîçäóøíàÿ ñðåäà îïåðàöèîííûõ ïîñòîÿííî çàãðÿçíÿåòñÿ íàðêîòè÷åñêèìè ïàðàìè è ãàçàìè… â òîì ÷èñëå âûäûõàåìûìè áîëüíûìè… â äåñÿòêè ðàç ïðåâûøàþùèìè ïðåäåëüíî äîïóñòèìûå äîçû… ïåðñîíàë îòäåëåíèé ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóåò ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè: àíòèáèîòèêè, ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû è äð.» Âàæíî, ÷òî îäíèì èç òðåáîâàíèé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ê ôèëüòðó õèìè÷åñêèõ ïàðîâ è ãàçîâ áûëà ïðîñòîòà è ñêîðîñòü åãî çàìåíû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêèõ ëèáî èíñòðóìåíòîâ, ò.ê. «Ìåäòåõíèêó» íå äîçîâåøüñÿ, à ðå÷ü èäåò î íàøåì çäîðîâüå. È ýòà çàäà÷à ðåøåíà: ñîçäàí íàäåæíûé ïðîñòîé, äåøåâûé, ýôôåêòèâíûé ôèëüòðîâàëüíûé áëîê ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ìàòåðèàëîâ, íà çàìåíó êîòîðîãî íåîáõîäèìî íå áîëåå 1 ìèíóòû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà.

Íî âñå ïî ïîðÿäêó. Ðÿäîì ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî âåäóùèìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè óñëîâèé òðóäà ïðîöåäóðíûõ è ïîñòîâûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àíàëüãåòèêè è äð. Î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñâÿçü çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà è êîæíûõ ïîêðîâîâ ó ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, óðîâåíü êîòîðîãî çàâèñèò îò ñïîñîáà ââåäåíèÿ áîëüíûì ìåäèêàìåíòîâ è îò ïðîâîäèìûõ ìàíèïóëÿöèé, ïðåäóñìàòðèâàþùèõ âûïîëíåíèå èíúåêöèé è âëèâàíèé (ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðîâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, çàïîëíåíèå øïðèöåâ, êàïåëüíèö, à òàêæå ñïîñîáîâ îáðàáîòêè èíñòðóìåíòà). Íàèáîëüøóþ ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðåäñòàâëÿåò ðàáîòà â àýðîçîëü-èíãàëÿöèîííûõ è ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ, ãäå ïðèìåíÿþòñÿ âûñîêîàêòèâíûå ìåäèêàìåíòû. Ïîñòóïëåíèå àýðîçîëåé ìåäèêàìåíòîâ è ïðîäóêòîâ èõ ðàñïàäà â âîçäóõ ïðîèñõîäèò ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé, âëèâàíèé, àýðîçîëüíûõ èíãàëÿöèé, à òàêæå ïðè ìûòüå, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíâåíòàðÿ, çàãðÿçíåííîãî ëåêàðñòâàìè. Íàïðèìåð: âî âðåìÿ ïðîöåäóðû «ñáðàñûâàíèÿ» ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà è ïóçûðüêîâ âîçäóõà èç øïðèöà ÷åðåç èíúåêöèîííóþ èãëó, â çîíå äûõàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îáðàçóþòñÿ ïîëèäèñïåðñíûå àýðîçîëè ñ ðàçìåðîì ÷àñòèö 0,1-0,25 ìêì, à ñîäåðæàíèå àíòèáèîòèêà â âîçäóõå ïðè ìíîãîêðàòíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ ìîæåò ïðåâûøàòü ÏÄÊ. Äëèòåëüíûé ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè,

÷àùå âñåãî ñ àíòèáèîòèêàìè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è íåðâíîé ñèñòåìû. Îáùåèçâåñòíàÿ ôîðìóëà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ – îáðàç æèçíè, íàñëåäñòâåííîñòü, ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ãäå âîçäóõ è âîäà ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè. Ñåãîäíÿ â ðÿäå ïðîìûøëåííûõ öåíòðîâ âûáðîñû çàãðÿçíÿþùèõ âåùåñòâ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ïðåâûøàþò 1 òîííó íà ÷åëîâåêà â ãîä! (Íàïðèìåð, «Ãîðîä íà çàâîäå» Íîâîêóçíåöê.) Íàëîæåíèå ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé äåïðåññèè îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðåäïîñûëêîé ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ïðè ïîñòîÿííî âîçäåéñòâóþùèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðàõ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ËÏÓ. Âîçíèêàþùèå â çäàíèè ËÏÓ ïîòîêè âîçäóõà îáóñëîâëåíû âîçäåéñòâèåì âåòðà, ðàçíèöåé òåìïåðàòóð, äàâëåíèåì â çäàíèè è âíå åãî, ïëþñ äîïîëíèòåëüíàÿ ðàáîòà òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ âåíòèëÿöèè, âëèÿíèå ëèôòîâûõ øàõò. Â ðåçóëüòàòå â çäàíèè âîçíèêàþò íåêîíòðîëèðóåìûå ïîòîêè âîçäóõà, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðóäíîïðîãíîçèðóåìîìó ïåðåìåùåíèþ âîçäóõà ñ õèìè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Â ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ (îïåðàöèîííûå, ðåàíèìàöèîííûå, ðîäèëüíûå çàëû, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå, ÖÑÎ, ýíäîñêîïè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, àïòåêà è äðóãèå) ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå õèìè÷åñêèå çàãðÿçíèòåëè: àíåñòåçèðóþùèå ãàçû (çàêèñü àçîòà, ôëóðîñêåí, ãàëîòàí, ýíôóðàí), ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû (ïåíòàäåìèí, ðèáàâèðèí â àýðîçîëüíîé ôîðìå), äåçèíôèöèðóþùèå 39

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñðåäñòâà (ãëóòàðîâûé àëüäåãèä-ìèêðîáèîöèä) è ò.ä. Âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò êîëè÷åñòâåííûå íîðìû ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà âîçäóõà ïðè îöåíêå âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé â çäàíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ öåíòðàëüíûìè ñèñòåìàìè êîíäèöèîíèðîâàíèÿ è ïðèíóäèòåëüíîé âåíòèëÿöèåé. Âïåðâûå â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ Àìåðèêè áûëà ñôîðìèðîâàíà ïðîáëåìà òàê íàçûâàåìîãî Ñèíäðîìà áîëüíîãî çäàíèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ ëþäåé, ïðåáûâàþùèõ â ïîìåùåíèÿõ ñ öåíòðàëüíûì âîçäóõîñíàáæåíèåì. Â òàêèõ çäàíèÿõ ïðîèñõîäèò íåêîíòðîëèðóåìàÿ ðåöèðêóëÿöèÿ âîçäóõà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ áëàãîïðèÿòíàÿ ñðåäà äëÿ ðàçìíîæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Â Ìîñêâå ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ¹289 11.05.2004 ãîäà áûëà îñóùåñòâëåíà ïðîãðàììà «Ïîâûøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè íà ãîðîäñêèõ îáúåêòàõ è ìåñòàõ ìàññîâîãî ñêîïëåíèÿ ëþäåé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîäû è âîçäóõà (â òîì ÷èñëå è ËÏÓ)». Ïðåäïðèÿòèå «ÊÐÎÍÒ» â ýòîé ïðîãðàììå áûëî ïðåäñòàâëåíî óëüòðàôèîëåòîâûìè îáëó÷àòåëÿìè – ðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀÐ». Â ýòîé ïðîãðàììå ïîìèìî îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÓÔ-òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîçäóõà îöåíèâàëàñü è èõ ýêîëîãè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü: óðîâíè ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ è øóìà, âûäåëåíèå â îêðóæàþùóþ ñðåäó îçîíà, îêèñëîâ àçîòà, ïàðîâ ðòóòè; èõ âëèÿíèå íà ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóõå ïîìåùåíèé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ýêñïëóàòàöèÿ èññëåäóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå ÄÅÇÀÐîâ) áåçîïàñíà è ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî ñíèæàòü óðîâåíü îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà. Â 2012 ãîäó íàøå ïðåäïðèÿòèå çàâåðøèëî èññëåäîâàíèÿ, çàïàòåíòîâàëî è íà÷àëî ñåðèéíûé âûïóñê ìîäåðíèçèðîâàííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé – ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà «ÄÅÇÀÐ» ñ äîïîëíèòåëüíîé ôóíêöèåé î÷èñòêè âîçäóõà îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè ëåãêîñúåìíîãî ôèëüòðîâàëüíîãî áëîêà ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì. Ôèëüòð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòèâèðîâàííîå óãëåíàïîëíåííîå ïîãëîùàþùåå âîëîêíî. Òåõíîëîãè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü ýòîãî ìàòåðèàëà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ñîäåðæèò 99,5 % ÷èñòîãî óãëåðîäà è èìååò âûñîêîðàçâèòóþ ñîðáöèîííóþ ïîâåðõíîñòü ïîãëîùåíèÿ äî 1500 ì2/ã. Ïîëåçíûå ñâîéñòâà óãëÿ áûëè èçâåñòíû åùå â Äðåâíåì Åãèïòå, ãäå äðåâåñíûé óãîëü èñïîëüçîâàëñÿ â ìåäèöèíñêèõ öåëÿõ. Â íàñòîÿ40

www.ms-mag.ru

ùåå âðåìÿ àêòèâèðîâàííûé óãîëü (ïîëó÷àþò èç óãëåñîäåðæàùåãî ñûðüÿ ïóòåì îáæèãà ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå è àêòèâèðóþò âîäÿíûì ïàðîì) çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî ñðåäè ôèëüòðóþùèõ ïðåïàðàòîâ. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ åãî íà ñåãîäíÿøíåé äåíü î÷åíü øèðîêà. Ìîëåêóëû óäàëÿåìûõ çàãðÿçíèòåëåé (õèìè÷åñêèå ãàçû, ïàðû, àýðîçîëè) óäåðæèâàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ ìåæìîëåêóëÿðíûìè ñèëàìè, òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò óäàëåíèå çàãðÿçíèòåëåé èç îêðóæàåìîãî âîçäóõà. Êîìáèíèðîâàííûé óãîëüíûé ôèëüòð ôîðìèðóåòñÿ èç òðåõ ñëîåâ Ïåðâûé ñëîé – ïîëèýôèðíîå ïîëîòíî: ïûëåâîé ïðåäôèëüòð íåîáõîäèì äëÿ çàùèòû àäñîðáöèîííîãî ñëîÿ íåïîñðåäñòâåííî îò ïûëè (10 ìêì). Âòîðîé ñëîé: ñîñòîèò èç íåòêàíîãî âîëîêíèñòîãî ñîðáöèîííîãî ìàòåðèàëà íà îñíîâå àêòèâèðîâàííîãî óëåíàïîëíåííîãî âîëîêíà. Òðåòèé ñëîé: àðìèðóþùèé óãëåíàïîëíåííîå âîëîêíî, ïðåïÿòñòâóþùèé åãî îñûïàíèþ è çàùèùàþùèé îò ìåõàíè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Âñå òðè ñëîÿ ñîåäèíåíû «èãëîïðîáèâíûì» ñïîñîáîì. Óãîëüíûé ôèëüòð óñòàíàâëèâàåòñÿ â çàùèòíóþ ðåøåòêó ðåöèðêóëÿòîðà ïîñðåäñòâàì ñàìîôèêñèðóþùåéñÿ ðåøåòêè-ôèëüòðîäåðæàòåëÿ. Ôèëüòðîâàëüíûé áëîê èìååò ñïåöèàëüíûå ãíåçäà, çà ñ÷åò êîòîðûõ íàäåæíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà êîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðà «ÄÅÇÀÐ» ïðè ïîìîùè ôèêñàòîðîâ-çàùåëîê – ñàìîôèêñèðóåòñÿ. Âñå îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè óãîëüíîãî ôèëüòðà ÔÓÑ-«ÊÐÎÍÒ» ïîäòâåðæäåíû èñïûòàíèÿìè, ïðîâåäåííûìè ïðè îôîðìëåíèè ñåðòèôèêàòà ñîîòâåòñòâèÿ ¹ÐÎÑÑ RU.AÂ59.Í01093. Óãîëüíûé ôèëüòð ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» òàêæå î÷èùàåò âîçäóõ îò òàêèõ âðåäíûõ âåùåñòâ êàê áåíçîë àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, àììèàê, ïàðû êèñëîò, ôåíîëû, ôîðìàëüäåãèäû, îêñèä óãëåðîäà (ÑÎ), îêñèä àçîòà (NO), òàáà÷íûé äûì, íèêîòèí è äð. Ñðîê ñëóæáû ñìåííîãî óãîëüíîãî ôèëüòðà çàâèñèò îò ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïîìåùåíèé, ãäå îí ýêñïëóàòèðóåòñÿ â ñîñòàâå óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ», îò ñòåïåíè èõ çàãàçîâàííîñòè. Èñõîäÿ èç ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êîíöåíòðàöèè òîêñè÷åñêèõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòîâ, ñðåäíèé ñðîê ñëóæáû 1 ìåñÿö. Ïðè çàâåäîìî ïîâûøåííûõ êîíöåíòðàöèÿõ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ íåîáõîäèìî óãîëüíûé ôèëüòð ìåíÿòü ÷àùå. Ïðèçíàêîì îòðàáîòêè

номер 2 (2) / октябрь / 2012

óãîëüíîãî ôèëüòðà ñ÷èòàåòñÿ ïîÿâëåíèå çàïàõîâ õèìè÷åñêèõ çàãðÿçíèòåëåé. Ê äîñòîèíñòâàì ìîäåðíèçèðîâàííûõ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» îòíîñÿòñÿ: Íàäåæíîñòü; Îäíîâðåìåííîå îáåççàðàæèâàíèå, ôèëüòðàöèÿ è î÷èñòêà âîçäóõà îò âðåäíûõ òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû. Âîçìîæíîñòü çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì; II êëàññ ýëåêòðîáåçîïàñíîñòè, íå òðåáóþùèé ñîåäèíåíèÿ ñ çàùèòíûì ïðîâîäîì ñòàöèîíàðíîé ïðîâîäêè; Ìàëîå ïîòðåáëåíèå ýëåêòðîýíåðãèè çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîííîãî áëîêà ïèòàíèÿ; Áåñøóìíîñòü ðàáîòû; Ïðîñòîòà ïðîâåäåíèÿ òåõíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ðàáîò; Íèçêàÿ ñòîèìîñòü. Ïðîèçâîäÿ ìîäåðíèçèðîâàííûå óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè – ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ñ ôóíêöèåé î÷èñòêè îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè óãîëüíîãî ôèëüòðà, ìû íàäååìñÿ íà âîññòàíîâëåíèå â ñîçíàíèè ëþäåé ýêîëîãè÷åñêîãî èìïåðàòèâà, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîé îòâåòñòâåííîñòè çà ýêîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñðåäû, â êîòîðîé ìû ðàáîòàåì. Âñïîìíèì Áèáëèþ «…Óäàëÿé îòõîäû ñâîè, èáî áóäåøü íàêàçàí…». Íàïîìèíàåì âñåì ìåäèöèíñêèì ñîòðóäíèêàì, êòî âûáèðàåò è äîâåðÿåò ïðîäóêöèè ïðåäïðèÿòèÿ «ÊÐÎÍÒ», âíèìàòåëüíî ñîñòàâëÿéòå òåõíè÷åñêèå çàäàíèÿ. Îò ýòîãî äîêóìåíòà çàâèñèò êà÷åñòâî îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå âû ïîëó÷èòå ïî ðåçóëüòàòàì òåíäåðîâ. Ïðîñìîòðåòü ïðîöåäóðó çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìîæíî íà íàøåì ñàéòå www.kront.com. QOHQNJ KH EP@ RP[: 1. Ãîëîëîáîâà Ò.Â., Íàçàðåíêî Å.Â. Àêòóàëüíîñòü îöåíêè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà çàêðûòûõ ïîìåùåíèé // Æóðíàë «Ñòåðèëèçàöèÿ, äåçèíôåêöèÿ» 2007 ã. – ¹5. 2. Ìîêèíà Í. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ //Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà 16.12.2011 ã. – ¹97 3. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ãèãèåíà òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ» // Êàôåäðà ãèãèåíû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ Ïåíçåíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. 4. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ õèìè÷åñêîé ïðèðîäû // ïî ìàòåðèàëàì æóðíàëà «Ñàíèòàðíûé âðà÷» 2010 ã. – ¹12.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

УльтраЭнзим Ферментный препарат (концентрат) для предстерилизационной очистки ручным и механизированным способом. t ɹʥʘʣʜʨʩʟʣ ʨ ɻɯ ʪʨʩʖʤʥʘʡʖʣʟ ʨʜʧʟʟ ɴʅɬʅɳ ʣʥʵʰʜ ʛʜʞʟʤʫʟʭʟʧʪʵʰʟʣʟ ʣʖʯʟʤʖʣʟ ʨʜʧʟʠ ɩɻ jʇ ɼɷx ʟʧʧʟʙʖʩʥʧ ʪʢʳʩʧʖʞʘʪʡʥʘʥʠ .FEJTBG %FDPNBU t ɩʲʨʥʡʟʠ ʪʧʥʘʜʤʳ ʥʮʟʨʩʡʟ t ɹʥʬʧʖʤʶʜʩ ʨʘʥʟ ʨʘʥʠʨʩʘʖ ʦʥʨʢʜ ʞʖʣʥʧʖʝʟʘʖʤʟʶ

Кеми-Сайд Ультра ɮʟʛʡʟʠ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʩ ʛʢʶ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʦʥʢʥʘ ʨʩʜʤ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʟʬ ʦʥʘʜʧʬʤʥʨʩʜʠ ʟʞʛʜʢʟʠ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʤʖʞʤʖʮʜʤʟʶ ʗʜʢʳʶ ʗʟʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʬ ʝʟʛʡʥʨʩʜʠ t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʣʟʡʥʗʖʡʩʜʧʟʠ ʩʪʗʜʧʡʪʢʜʞʖ ʘʟʧʪʨʥʘ ʦʖʩʥʙʜʤʤʲʬ ʙʧʟʗʥʘ t ɻʛʥʗʤʖʶ ʩʜʨʩ ʨʟʨʩʜʣʖ ʛʢʶ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʖʤʖʢʟʞʖ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʭʟʟ ʧʖʗʥʮʟʬ ʧʖʨʩʘʥʧʥʘ ʨʧʜʛʨʩʘʖ ʛʢʟʩʜʢʳʤʥ ʨʥʬʧʖʤʶʵʰʖʶ ʭʘʜʩ

Кеми-Сайд Экспресс ɪʥʩʥʘʥʜ ʡ ʦʧʟʣʜʤʜʤʟʵ ʘʥʛʤʥ ʨʦʟʧʩʥʘʥʜ ʛʜʞʟʤʫʟʭʟʧʪʵʰʜʜ ʨʧʜʛʨʩʘʥ ʤʜ ʟʣʜʵʰʜʜ ʥʩʜʮʜʨʩʘʜʤʤʲʬ ʖʤʖʢʥʙʥʘ ʦʥ ʡʥʣʦʥʞʟʭʟʥʤʤʥʣʪ ʨʥʨʩʖʘʪ ɬɩ ɷʧʜʛʤʖʞʤʖʮʜʤ ʛʢʶ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʣʖʢʲʬ ʟ ʩʧʪʛʤʥʛʥʨʩʪʦʤʲʬ ʦʥʘʜʧʬʤʥʨʩʜʠ t ɨʜʨʦʧʥʦʟʢʜʤʩʤʖʶ ʖʴʧʥʞʥʢʳʤʖʶ ʪʦʖʡʥʘʡʖ t ɵʜ ʥʨʩʖʘʢʶʜʩ ʨʢʜʛʥʘ ʦʥʨʢʜ ʘʲʨʲʬʖʤʟʶ t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʣʟʡʥʗʖʡʩʜʧʟʠ ʩʪʗʜʧʡʪʢʜʞʖ ʘʟʧʪʨʥʘ ʦʖʩʥʙʜʤʤʲʬ ʙʧʟʗʥʘ

Кеми-Сайд Инструмент Ультра ɮʟʛʡʟʠ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʩ ʛʢʶ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʟ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʨʥʘʣʜʰʜʤʤʥʠ ʨ ʦʧʜʛʨʩʜʧʟʢʟʞʖʭʟʥʤʤʥʠ ʥʮʟʨʩʡʥʠ ʟʞʛʜʢʟʠ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʤʖʞʤʖʮʜʤʟʶ ʞʖʣʡʥʘʲʬ ʗʜʞʞʖʣʡʥʘʲʬ ʘʧʖʰʖʵʰʟʬʨʶ ʧʪʮʤʲʣ ʟ ʣʜʬʖʤʟʞʟʧʥʘʖʤʤʲʣ способами. t ʣʟʤ ʨ ɻɯɶ t ɻʛʥʗʤʖʶ ʩʜʨʩ ʨʟʨʩʜʣʖ ʛʢʶ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʖʤʖʢʟʞʖ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʭʟʟ ʧʖʗʥʮʟʬ ʧʖʨʩʘʥʧʥʘ ʨʧʜʛʨʩʘʖ ʛʢʟʩʜʢʳʤʥ ʨʥʬʧʖʤʶʵʰʖʶ ʭʘʜʩ

Кожный антисептик — жидкое мыло «Сапфир» ɷʧʜʛʤʖʞʤʖʮʜʤ ʛʢʶ ʙʟʙʟʜʤʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʦʜʧʨʥʤʖʢʖ ɳɷɶ ʨʖʤʟʩʖʧʤʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʡʥʝʤʲʬ ʦʥʡʧʥʘʥʘ ʦʧʥʫʟʢʖʡʩʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʡʥʝʤʲʬ ʦʥʡʧʥʘʥʘ ʘ ʥʮʖʙʖʬ ʙʧʟʦʦʖ ɧ ʦʩʟʭ ɵ / ʙʧʟʦʦʖ ʮʜʢʥʘʜʡʖ ɧ ɵ / ʛʢʶ ʙʟʙʟʜʤʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʛʢʶ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʨʩʪʦʤʜʠ ʤʥʙ ʨ ʭʜʢʳʵ ʦʧʥʫʟʢʖʡʩʟʡʟ ʙʧʟʗʡʥʘʲʬ заболеваний. t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʘʟʧʪʨʥʘ ʘ ʩʥʣ ʮʟʨʢʜ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʘʥʞʗʪʛʟʩʜʢʶ ɩɰɿ ʟʤʫʜʡʭʟʟ ʥʗʢʖʛʖʜʩ ʫʪʤʙʟʭʟʛʤʲʣʟ ʨʘʥʠʨʩʘʖʣʟ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʘʥʞʗʪʛʟʩʜʢʜʠ кандидозов. Кожный антисептик гель «Сапфир» ɷʧʜʛʤʖʞʤʖʮʜʤ ʛʢʶ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʬʟʧʪʧʙʥʘ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʦʜʧʨʥʤʖʢʖ ɳɷɶ ʢʥʡʩʜʘʲʬ ʨʙʟʗʥʘ ʛʥʤʥʧʥʘ ʥʦʜʧʖʭʟʥʤʤʲʬ ʟ ʟʤʱʜʡʭʟʥʤʤʲʬ ʦʥʢʜʠ ʛʢʶ ʙʟʙʟʜʤʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʛʢʶ ʥʗʜʞʞʖʧʖʝʟʘʖʤʟʶ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʟʬ ʦʜʧʮʖʩʥʡ ʛʢʶ ʨʖʤʟʩʖʧʤʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʨʩʪʦʤʜʠ ʤʥʙ ʨ ʭʜʢʳʵ ʦʧʥʫʟʢʖʡʩʟʡʟ ʙʧʟʗʡʥʘʲʬ заболеваний. t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʣʟʡʥʗʖʡʩʜʧʟʠ ʩʪʗʜʧʡʪʢʜʞʖ ʘʟʧʪʨʥʘ ʦʖʩʥʙʜʤʤʲʬ ʙʧʟʗʥʘ t ɶʗʢʖʛʖʜʩ ʦʧʥʢʥʤʙʟʧʥʘʖʤʤʲʣ ʛʜʠʨʩʘʟʜʣ ʘ ʩʜʮʜʤʟʜ ʮʖʨʖ

ООО «Дезинвест», 127238, г. Москва, Дмитровское шоссе, д. 46, корп. 2 Телефон: (495) 482-42-56, e-mail: info@dezvest.ru, www.dezvest.ru

Представитель ООО «Дезинвест» в Республике Татарстан: Сафин Айдар Рустамович (специалист по продукции и продажам) Телефон: 8-937-004-14-78 (моб.), (843) 245-11-58, 292-68-33 e-mail: aidar978@mail.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ïàêèñòàí ñòàë öåíòðîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåäêîé ñìåðòåëüíîé èíôåêöèè Â Ïàêèñòàíå, â ãîðîäå Êàðà÷è, ñîîáùàåòñÿ î ñìåðòè ìèíèìóì 10 ÷åëîâåê. Èõ óáèëà èíôåêöèÿ àìåáíîãî ìåíèíãîýíöåôàëèòà, îòìå÷àåò «Èíòåðôàêñ», ñî ññûëêîé íà ïðåäóïðåæäåíèå Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ). Êàê çàÿâëÿþò ýêñïåðòû, âîçáóäèòåëü èíôåêöèè – ïðîñòåéøåå âèäà Naegleria fowleri – «àìåáà, ïîæèðàþùàÿ ìîçã». Äàííàÿ èíôåêöèÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêà. Óñòàíîâèòü ìàñøòàá âñïûøêè íåëüçÿ, âåäü èíôåêöèþ, áûâàåò, íåïðîñòî äèàãíîñòèðîâàòü. Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè ïîðàæàåòñÿ îáîíÿòåëüíûé òðàêò è îáîëî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà. Îáû÷íî âîçáóäèòåëè îáèòàþò â âîäå è âëàæíîé ïî÷êå. Ïîýòîìó, êàê ïðàâèëî, çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå êóïàíèÿ èëè çàíÿòèÿ âîäíûìè âèäàìè ñïîðòà íà îçåðà, â áîëîòèñòûõ è ìåëêèõ âîäîåìàõ. Îäíàêî àìåáû âñòðå÷àþòñÿ äàæå â õëîðèðîâàííûõ áàññåéíàõ. ×åëîâåê ìîæåò äîëãîå âðåìÿ ÿâëÿòüñÿ íîñèòåëåì èíôåêöèè, äàæå íå ïîäîçðåâàÿ îá ýòîì, âåäü ñèìïòîìîâ íåò. Ïàòîãåí ïðîíèêàåò ÷åðåç íîñîñëåçíûé êàíàë, ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà è ïëàñòèíêó ðåøåò÷àòîé êîñòè â îðãàíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ðåçêî è áóðíî ñ ãîëîâíûõ áîëåé, íàñìîðêà, òîøíîòû. Ïðîãíîçû íåóòåøèòåëüíûå. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ ïàöèåíòà íà äåñÿòûå ñóòêè. www.meddaily.ru 41

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Аниосепт Актив от Лабораторий АНИОС: высокоэффективный и максимально безопасный

«Äåçèíôåêöèÿ äîëæíà áûòü áåçîïàñíîé» – ëîçóíã Ëàáîðàòîðèé ÀÍÈÎÑ, êîòîðûé íåóêëîííî ñîáëþäàåòñÿ íà âñåõ ýòàïàõ ñóùåñòâîâàíèÿ ïðîäóêòà: ïðè ñîçäàíèè ôîðìóë, îò ïîäáîðà ñûðüÿ – äî ïðîèçâîäñòâà, óïàêîâêè, òðàíñïîðòà è ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïîä áåçîïàñíîñòüþ â øèðîêîì ñìûñëå ïîäðàçóìåâàþò áåçîïàñíîñòü ÷åëîâåêà, îêðóæàþùåé ñðåäû è îáúåêòà îáðàáîòêè. Ðåøåíèÿ âîïðîñîâ áåçîïàñíîñòè äåçèíôèöèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ îòðàæåíû â Åâðîïåéñêèõ Äèðåêòèâàõ BIOCIDES è REACH. Â íèõ ïðèâåä¸í ïåðå÷åíü ñîåäèíåíèé, ïðîøåäøèõ òåñòèðîâàíèå íà êàíöåðîãåííîñòü, ìóòàãåííîñòü, ðåïðîòîêñè÷íîñòü (âëèÿíèå íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ÷åëîâåêà), àëëåðãåííîñòü è ïîëó÷èâøèõ ðàçðåøåíèå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðîèçâîäèòåëÿìè ïðè ñîñòàâëåíèè ôîðìóë ïðåïàðàòîâ. Òåñòèðîâàíèþ ïîäâåðãàëèñü íå òîëüêî îñíîâíûå êîìïîíåíòû äåçèíôèöèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ – àêòèâíûå ñóáñòàíöèè (ÄÂ), íî è ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå äîáàâêè (ÏÀÂû, îòäóøêè, êðàñèòåëè…). Ïðåäïî÷òåíèå îòäà¸òñÿ âåùåñòâàì, ñïîñîáíûì áèîðàçëàãàòüñÿ íà áåçîïàñíûå ñîåäèíåíèÿ è íå íàêàïëèâàòüñÿ â îêðóæàþùåéñÿ ñðåäå. Îäíàêî Ëàáîðàòîðèè ÀÍÈÎÑ ïîøëè äàëüøå, ïðèíÿâ âíóòðèêîðïîðàòèâíîå äîáðîâîëüíîå îáÿçàòåëüñòâî aniosafe (îò àíãë. Safe – áåçîïàñíîñòü), íàìíîãî óæåñòî÷àþùåå íîðìàòèâû óêàçàííûõ Äèðåêòèâ. Òåïåðü ïðåïàðàòû, âûïóñêàåìûå Ëàáîðàòîðèÿìè ÀÍÈÎÑ â ñîîòâåòñòâèè ñ îáÿçàòåëüñòâîì aniosafe, èìåþò íà ýòèêåòêå ïèêòîãðàììó.

бе Ïåðåõîä ê áåçîïàñíûì ñîåäèíåíèÿì ìîæíî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü íà ïðèìåðå ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ): çàìåíà êëàññè÷åñêèõ ÏÀÂ íà ñîåäèíåíèÿ íîâîãî ïîêîëåíèÿ, ïîëó÷àåìûå èç âîçîáíîâëÿåìîãî ñûðüÿ – èç ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë (òàê íàçûâàåìûå îëåîõèìè÷åñêèå ÏÀÂû), íàìíîãî áîëåå áåçîïàñíûõ, ÷åì ïðèìåíÿåìûå êëàññè÷åñêèå ÏÀÂ-û (ñì. ðèñ. 1). 42

Êàê âèäèì èç òàáëèöû, ýêîòîêñè÷íîñòü êëàññè÷åñêèõ ÏÀÂ âûøå îëåîõèìè÷åñêèõ â 50-150 ðàç (ðèñ. 2). Îäíèì èç ïðåïàðàòîâ, ðàçðàáîòàííûõ Ëàáîðàòîðèÿìè ÀÍÈÎÑ â ðàìêàõ îáÿçàòåëüñòâà aniosafe, ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàò ÀÍÈÎÑÅÏÒ ÀÊÒÈÂ.

Рисунок 1. Схема получения олеохимических ПАВ на примере неионных поверхностно-активных веществ — алкилполиглюкозидов.

Рисунок 2. Сравнение экотоксичности классических и олеохимических (АПГ) ПАВ. Экотоксичность Параметр

Классические ПАВ

АПГ

CL Рыбы*

1-10 мг/л

558 мг/л

CE Дафнии**

1-10 мг/л

558 мг/л

CE 50 Водоросли

1-10 мг/л

1543 мг/л

*CL 50 - средняя летальная концентрация **СE 50 - средняя концентрация, оказывающая эффект

Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîðîøêîîáðàçíîå ñðåäñòâî, ñîñòîÿùåå èç ñìåñè ïåðêàðáîíàòà íàòðèÿ, òåòðààöåòèëýòèëåíäèàìèíà, ×ÀÑ, îëåîõèìè÷åñêèõ ÏÀÂ è äð. ôóíêöèîíàëüíûõ êîìïîíåíòîâ. Ïðè ðàçâåäåíèè ïîðîøêà â âîäå ïîëó÷àåòñÿ äåéñòâóþùåå âåùåñòâî –

íàäóêñóñíàÿ êèñëîòà (ÍÓÊ), ÿâëÿþùàÿñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ñîåäèíåíèåì, îòíîñÿùèìñÿ ê ãðóïïå îêèñëèòåëåé. Ïîëó÷àåìàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÍÓÊ îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå (ñîãëàñíî Åâðîïåéñêèì ñòàíäàðòàì EN 1040, EN 13727, EN 14561), òóáåðêóëîöèäíîå (òåñòèðîâàíî íà Mycobacterium terrae, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis ñóñïåíçèîííûì ìåòîäîì â óñëîâèÿõ çàãðÿçí¸ííîñòè, ñîãëàñíî Åâðîïåéñêîìó ñòàíäàðòó EN 14348, è ìåòîäîì íà ïîâåðõíîñòÿõ â óñëîâèÿõ çàãðÿçí¸ííîñòè, ñîãëàñíî Åâðîñòàíäàðòó EN 14563), âèðóëèöèäíîå (ñîãëàñíî Åâðîïåéñêèì ñòàíäàðòàì EN 14476, EN 14476+À1), ôóíãèöèäíîå (íà Candida albicans, Aspergillus niger è äð., ñîãëàñíî Åâðîïåéñêèì ñòàíäàðòàì EN 1275, EN 13624, EN 14562) è ñïîðîöèäíîå äåéñòâèå (òåñòèðîâàíî íà Bacillus subtilis è äð., ñîãëàñíî Åâðîïåéñêîìó ñòàíäàðòó EN 13704). Ïðåïàðàò òàêæå èìååò ðåæèìû ïðèìåíåíèÿ ïðè îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèÿõ (â òîì ÷èñëå ïðè ñèáèðñêîé ÿçâå) è ñïîðîöèäíûå ðåæèìû äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòåé. Ïîðîøîê ëåãêî ðàñòâîðÿåòñÿ â âîäå áëàãîäàðÿ áîëüøîìó òåìïåðàòóðíîìó äèàïàçîíó èñïîëüçóåìîé äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðàáî÷åãî ðàñòâîðà âîäû (18-30ºÑ). Ðàáî÷èå ðàñòâîðû ñðåäñòâà ýôôåêòèâíî óäàëÿþò ðàçëè÷íûå çàãðÿçíåíèÿ, âêëþ÷àÿ áåëêîâûå, æèðîâûå, ãîìîãåíèçèðóþò ìîêðîòó è äðóãèå âûäåëåíèÿ îðãàíèçìà. Ðàñòâîðû ñðåäñòâà õîðîøî ñìûâàþòñÿ, íå îñòàâëÿÿ íàëåòà è ïÿòåí íà îáðàáîòàííîé ïîâåðõíîñòè. Ïðåïàðàò õîðîøî ñîâìåñòèì ñ ðàçëè÷íûìè ìàòåðèàëàìè: ñòåêëî, ðåçèíà, ñïëàâû æåëåçà, ïîëèìåðíûå ìàòåðèàëû, äåðåâî, êàôåëü, ôàðôîð, ôàÿíñ è äð. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò äëÿ îáðàáîòêè èçäåëèé èç ìåäè, ëàòóíè, áðîíçû, ìÿãêîé ñòàëè è èçäåëèé ñ ãàëüâàíè÷åñêèì ïîêðûòèåì. Ðàáî÷èå ðàñòâîðû ñðåäñòâà, ñîãëàñíî Åâðîïåéñêèì Äèðåêòèâàì 1999/45/ÅÑ è 67/548/ ÅÝÑ, áåçîïàñíû äëÿ çäîðîâüÿ ëþäåé è îêðóæàþùåé ñðåäû: â îòðàáîòàííûõ ðàáî÷èõ ðàñòâîðàõ âñå ñîñòàâëÿþùèå êîìïîíåíòû ëåãêî ðàçëàãàþòñÿ, íå íàíîñÿò âðåäà îêðóæàþùåé ñðåäå, áåçîïàñíû äëÿ ëþäåé, íå ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòè äëÿ áèîëîãè÷åñêèõ î÷èñòíûõ ñîîðóæåíèé.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Ñðåäñòâî ÀÍÈÎÑÅÏÒ ÀÊÒÈÂ ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ: ● äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè, â ò.÷. ñîâìåùåííûõ â îäíîì ïðîöåññå, ÈÌÍ; ● äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ (ÄÂÓ) ýíäîñêîïîâ; ● ñòåðèëèçàöèè ÈÌÍ; ● î÷èñòêè è äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé, îáîðóäîâàíèÿ, ñèñòåì âåíòèëÿöèè, îáåççàðàæèâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ è ò.ä.

Рисунок 3. Снижение lоg-количества бактерий в биопленке Pseudomonas aeruginosa после обработки в течение 5 минут. р

www.ms-mag.ru

ëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì êîíòàìèíàöèè âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäû. Ïîâñåìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå âîäû â ËÏÓ äåëàåò ðàçðàáîòêó ýôôåêòèâíûõ äåçèíôåêöèîííûõ ñðåäñòâ, óñïåøíî óäàëÿþùèõ áàêòåðèàëüíûå áèîïëåíêè ñ ðàçëè÷íûõ îáúåêòîâ âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäû àêòóàëüíîé çàäà÷åé. Ýôôåêòèâíîñòü ñðåäñòâà ÀÍÈÎÑÅÏÒ ÀÊÒÈÂ â îòíîøåíèè áèîïë¸íêè äåìîíñòðèðóåò ðèñóíîê 3. Ðåçóëüòàòîì îáðàáîòêè áèîïëåíêè ñ Pseudomonas aeruginosa ñðåäñòâîì ÀÍÈÎÑÅÏÒ ÀÊÒÈÂ (êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà 1,0%, ýêñïîçèöèÿ – 5 ìèíóò) ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà áàêòåðèé â íåé íà 5,4 lîg-ïîðÿäêà, ò.å. áîëüøå ÷åì â 100 000 ðàç.

номер 2 (2) / октябрь / 2012

1 – äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà – íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå. 2 – ñðåäñòâî ÀÍÈÎÑÅÏÒ ÀÊÒÈÂ – ñíèæåíèå íà 5,4 lg-ïîðÿäêà. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ÀÍÈÎÑÅÏÒ ÀÊÒÈÂ ýôôåêòèâíî ðåøàåò íå òîëüêî àêòóàëüíûå ïðîáëåìû î÷èñòêè è îáåççàðàæèâàíèÿ ðàçëè÷íûõ îáúåêòîâ â ËÏÓ, íî ÿâëÿåòñÿ ïîëíîñòüþ áåçîïàñíûì äëÿ ÷åëîâåêà è îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïî âñåì âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà èëè åãî ïðèîáðåòåíèåì, îáðàùàéòåñü â êîìïàíèþ ÐÀÌÒÝÊ, ÿâëÿþùóþñÿ ýêñêëþçèâíûì ïðåäñòàâèòåëåì Ëàáîðàòîðèé ÀÍÈÎÑ íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

Ïðåïàðàò ýôôåêòèâíî ðàçðóøàåò áèîïëåíêó (çà 5 ìèíóò). Èñòî÷íèêîì ïîñëåäíåé ÿâëÿåòñÿ âîäà ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, â ñèñòåìå âîäîïðîâîäà êîòîðûõ èìåþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ îáðàçîâàíèÿ å¸ îáðàçîâàíèÿ. Ñîäåðæàíèå æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â âîäå ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò 100 äî 1 ìèëëèîíà ÊÎÅ/ìë. Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ïñåâäîìîíàäû (Pseudomonas), ëåãèîíåëëû (Legionella), ìèêîáàêòåðèè (Mycobacterium). Êëèíè÷åñêóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò òàêæå òîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè áàêòåðèé â áèîïëåíêàõ, íàïðèìåð, ýíäîòîêñèíû. Áèîïë¸íêà ñîñòîèò èç ìíîãîñëîéíûõ ñêîïëåíèé êëåòîê áàêòåðèé èëè ãðèáîâ, çàêëþ÷åííûõ â àìîðôíûé âíåêëåòî÷íûé ìàòåðèàë (ýêçîïîëèñàõàðèäû), ïëîòíî ñïàÿííûé ñ ïîâåðõíîñòüþ è ÿâëÿþùèéñÿ ïðîäóêòîì èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ìèêðîîðãàíèçìû, çàêëþ÷åííûå â áèîïëåíêå, çàùèùåíû îò âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ è ïîýòîìó ïðîÿâëÿþò áîëüøóþ óñòîé÷èâîñòü ê äåçèíôåêòàíòàì, ÷åì ìèêðîîðãàíèçìû, íå ñâÿçàííûå â êîíãëîìåðàòû. Îòðûâàÿñü îò ìàòðèöû, ÷àñòèöû áèîïë¸íêè ðàçíîñÿòñÿ òîêîì âîäû â ñèñòåìå âîäîñíàáæåíèÿ ËÏÓ, ïîïàäàÿ âî âíåøíþþ ñðåäó â ìåñòàõ å¸ ïîòðåáëåíèÿ. Òàêàÿ âîäà ÿâ43

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Обеззараживание воды смешанными оксидантами: преимущества и особенности ÍÀ ÑÅÃÎÄÍßØÍÈÉ ÄÅÍÜ ÎÄÍÀ ÈÇ ÀÊÒÓÀËÜÍÅÉØÈÕ ÏÐÎÁËÅÌ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÂÎÄÎÏÐÎÂÎÄÍÎ-ÊÀÍÀËÈÇÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÕÎÇßÉÑÒÂÀ – ÝÒÎ ÎÒÑÓÒÑÒÂÈÅ ÈËÈ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÅÇÇÀÐÀÆÈÂÀÍÈß ÂÎÄÛ. ÎÑÍÎÂÍÎÉ ÇÀÄÀ×ÅÉ, ÊÎÒÎÐÀß ÒÐÅÁÓÅÒ ÏÅÐÂÎÎ×ÅÐÅÄÍÎÃÎ ÐÅØÅÍÈß ÏÐÈ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÅ ÏÈÒÜÅÂÎÉ ÂÎÄÛ, ßÂËßÅÒÑß ÂÍÅÄÐÅÍÈÅ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÅÇÇÀÐÀÆÈÂÀÍÈß, ÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÀÒ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÓÞ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ ÏÈÒÜÅÂÎÉ ÂÎÄÛ.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îäíà èç àêòóàëüíåéøèõ ïðîáëåì â îáëàñòè âîäîïðîâîäíîêàíàëèçàöèîííîãî õîçÿéñòâà – ýòî îòñóòñòâèå èëè íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ îáåççàðàæèâàíèÿ âîäû. Îñíîâíîé çàäà÷åé, êîòîðàÿ òðåáóåò ïåðâîî÷åðåäíîãî ðåøåíèÿ ïðè ïðîèçâîäñòâå ïèòüåâîé âîäû, ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå ïðîãðåññèâíûõ ìåòîäîâ îáåççàðàæèâàíèÿ, êîòîðûå îáåñïå÷àò ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ áåçîïàñíîñòü ïèòüåâîé âîäû. Äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ïèòüåâîé âîäû ïî ñàíèòàðíî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ïðèìåíÿþò ðàçíûå ìåòîäû îáåççàðàæèâàíèÿ, à èìåííî õëîðèðîâàíèå, îçîíèðîâàíèå, îáëó÷åíèå óëüòðàôèîëåòîì (ÓÔ) è îáðàáîòêó ñìåøàííûìè îêñèäàíòàìè. Ñåãîäíÿ èçâåñòíî, ÷òî ïðèìåíåíèå âçðûâîîïàñíîãî è òîêñè÷íîãî îçîíà ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ â âîäå ïîáî÷íûõ ïðîäóêòîâ äåçèíôåêöèè. Êðîìå òîãî, ïðè îçîíèðîâàíèè ïèòüåâîé âîäû îòñóòñòâóåò ýôôåêò ïîñëåäåéñòâèÿ, îñòàòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ îçîíà ðàñïàäàåòñÿ ìåíüøå ÷åì ÷åðåç 1 ÷àñ. Ýòè õàðàêòåðèñòèêè îãðàíè÷èâàþò èñïîëüçîâàíèå îçîíà íà âîäîïðîâîäíûõ ñòàíöèÿõ è ïðè âîäîîòâåäåíèè. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîäà ÓÔèçëó÷åíèÿ îãðàíè÷èâàåò îòñóòñòâèå îïåðàòèâíîãî êîíòðîëÿ çà ïðîöåññîì îáåççàðàæèâàíèÿ. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò áîëüøàÿ çàâèñèìîñòü áàêòåðèöèäíîãî ýôôåêòà îò ìóòíîñòè è öâåòíîñòè âîäû, âèäà ìèêðîîðãàíèçìîâ, èõ êîëè÷åñòâà, äîçû îáëó÷åíèÿ, ïîýòîìó ýòèì ìåòîäîì ìîæíî îáðàáàòûâàòü âîäó òîëüêî èç àðòåçèàíñêèõ ñêâàæèí èëè ïîñëå ñèñòåì äîî÷èñòêè. Îáåççàðàæèâàíèå âîäû æèäêèì õëîðîì – ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé ìåòîä â ïðàêòèêå öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ, êàíàëèçàöèè, ïðè ýêñïëóàòàöèè ïëàâàòåëüíûõ áàññåéíîâ è àêâàïàðêîâ. Íî âñåì èçâåñòíû íåäîñòàòêè ìåòîäîâ õëîðèðîâàíèÿ: õëîð è åãî ïðåïàðàòû – ýòî òîêñè÷íûå ñîåäèíåíèÿ, ïîýòîìó ðàáîòà ñ íèìè òðåáóåò æåñòêîãî ñîáëþäåíèÿ òåõíèêè áåçîïàñíîñòè, ñóùåñòâóþùèå ñõåìû èìåþò íåäîñòàòî÷íûé î÷èùàþùèé ýôôåêò ïî îòíîøåíèþ ê ýí44

òåðîâèðóñàì, êðîìå ýòîãî, ïðè õëîðèðîâàíèè â âîäå îáðàçóþòñÿ ïîáî÷íûå ïðîäóêòû äåçèíôåêöèè, êîòîðûå èìåþò êàíöåðîãåííûå, ìóòàãåííûå è òåðàòîãåííûå ñâîéñòâà. Ñðåäè ÷åòûðåõ õëîðñîäåðæàùèõ ðåàãåíòîâ ãèïîõëîðèò íàòðèÿ èìååò ñàìóþ áîëüøóþ ðåàêöèîííóþ ñïîñîáíîñòü ê îáðàçîâàíèþ êàíöåðîãåííûõ õëîðîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé (ãèïîõëîðèò íàòðèÿ > õëîðíàÿ èçâåñòü > æèäêèé õëîð > õëîðàìèí). Ïðè õðàíåíèè ãèïîõëîðèòà íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå äåçèíôèöèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ðåàãåíòà âî âðåìåíè (îñîáåííî ïîä äåéñòâèåì òåïëà è ñâåòà), ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè, íàïðèìåð, èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå êîíñåðâàíòû, êîòîðûå óñëîæíÿþò åãî ýêñïëóàòàöèþ. Ïîñòîÿííîå óâåëè÷åíèå òðåáîâàíèé ê êà÷åñòâó ïèòüåâîé âîäû è îõðàíû îêðóæàþùåé ñðåäû íà ôîíå èíòåíñèâíîãî çàãðÿçíåíèÿ èñòî÷íèêîâ ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ ïðèâîäèò ê ïîèñêó àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ îáåççàðàæèâàíèÿ âîäû, à èìåííî îñíîâàííûõ íà ñèíåðãèçìå äâóõ èëè áîëåå ðåàãåíòîâ. Ê òàêèì ìåòîäàì ìîæíî îòíåñòè îáåççàðàæèâàíèå âîäû ñìåñüþ îêñèäàíòîâ. Ñìåøàííûå îêñèäàíòû ïîëó÷àþò ìåòîäîì ýëåêòðîëèçà ðàñòâîðà ïîâàðåííîé ñîëè. Ïðèìåíåíèå áåçîïàñíûõ ñûðüåâûõ ðåñóðñîâ (âîäà, ñîëü, ýëåêòðîýíåðãèÿ) ëèøàåò íåîáõîäèìîñòè õðàíèòü òàêèå îïàñíûå õèìèêàòû, êàê æèäêèé õëîð, òîâàðíûé ãèïîõëîðèò íàòðèÿ è äð., êîòîðûå òðåáóþò îáóñòðîéñòâà ñïåöèàëüíûõ çîí áåçîïàñíîñòè è íåñóò â ñåáå âîçìîæíîñòü óòå÷êè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ýêîëîãè÷åñêèì êàòàñòðîôàì. Òàêæå ïðîèçâîäñòâî ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ íà ìåñòå ïîòðåáëåíèÿ â òîì êîëè÷åñòâå, êîòîðîå íåîáõîäèìî äëÿ ïðèìåíåíèÿ, óñòðàíÿåò íåîáõîäèìîñòü òðàíñïîðòèðîâàòü îïàñíûå âåùåñòâà, ÷òî âåäåò ê ñîêðàùåíèþ êàê òðàíñïîðòíûõ ðàñõîäîâ, òàê è ðàñõîäîâ íà îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïåðåâîçêè ãðóçîâ. Ñóùåñòâóþò ÿâíûå ñâèäåòåëüñòâà ïðèñóòñòâèÿ õëîð-êèñëîðîäíûõ ãðóïï â ðàñòâîðå ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ, ÷òî îòìå÷åíî óëó÷øåíèåì ôóíêöèî-

íàëüíûõ ïîêàçàòåëåé êàê â ëàáîðàòîðíûõ, òàê è â ýêñïëóàòàöèîííûõ óñëîâèÿõ. Ñìåøàííûå îêñèäàíòû âåäóò ñåáÿ êàê äèîêñèä õëîðà èëè îçîí è â òî æå âðåìÿ îáåñïå÷èâàþò äåçèíôåêòàíò óðîâíåì îñòàòî÷íîãî õëîðà. Êðîìå òîãî, îñíîâûâàÿñü íà ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèÿõ, ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî äðóãèå õëîð-êèñëîðîäíûå ñîñòàâëÿþùèå ñìåñè îêñèäàíòîâ íå ñîäåðæàò äèîêñèä õëîðà èëè îçîíà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîòðåáèòåëÿì ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ íå êîíòðîëèðîâàòü ñîäåðæàíèå ïîáî÷íûõ ïðîäóêòîâ äåçèíôåêöèè, çà èñêëþ÷åíèåì òðèãàëîìåòàíà è HAA5 (ãàëîãåíçàìåùåííàÿ óêñóñíàÿ êèñëîòà), òàê æå êàê è äðóãèå ôîðìû õëîðà. Ïðèìåíÿÿ ðàñòâîð ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ, ïîòðåáèòåëü ïîëó÷àåò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè îáåççàðàæèâàíèÿ: Ñìåøàííûå îêñèäàíòû ýôôåêòèâíî óäàëÿþò è â äàëüíåéøåì íå äàþò îáðàçîâûâàòüñÿ áèîîáðàñòàíèÿì â ðåçåðâóàðàõ õðàíåíèÿ âîäû è òðóáîïðîâîäàõ. Ñóùåñòâóþùèå áèîîáðàñòàíèÿ ïîãëîùàþò îñòàòî÷íûé õëîð â âîäå, ïðèäàþò âîäå íåïðèÿòíûé âêóñ, ÷òî çàñòàâëÿåò óâåëè÷èâàòü ïåðâîíà÷àëüíîå äîçèðîâàíèå õëîðà äëÿ äîñòèæåíèÿ åãî íåîáõîäèìîé êîíöåíòðàöèè íà êîíå÷íîé òî÷êå ïîòðåáëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ïåðâîíà÷àëüíîé äîçû õëîðà âëå÷åò çà ñîáîé óâåëè÷åíèå îáðàçîâàíèÿ îïàñíûõ êàíöåðîãåííûõ ñîåäèíåíèé. Óäàëåíèå áèîîáðàñòàíèé ñ ïîìîùüþ ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü îáúåì äîçèðîâàíèÿ õëîðà, ÷òî ãàðàíòèðóåò êàê óëó÷øåíèå îðãàíîëåïòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé âîäû, òàê è çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå îáðàçîâàíèÿ ïîáî÷íûõ ïðîäóêòîâ äåçèíôåêöèè. Ñìåñü îêñèäàíòîâ èìååò áîëåå ñèëüíûå äåçèíôèöèðóþùèå õàðàêòåðèñòèêè, ÷åì ãèïîõëîðèò èëè æèäêèé õëîð. Â ñðàâíåíèè ñ îáû÷íûì õëîðîì ñìåøàííûå îêñèäàíòû â òàêîì æå êîëè÷åñòâå è çà òàêîå æå âðåìÿ îáåñïå÷èâàþò áîëåå òùàòåëüíîå è áûñòðîå óñòðàíåíèå áîëüøåãî ÷èñëà ìèêðîîðãàíèçìîâ, à òàêæå èìåþò ëó÷øèå âêóñîâûå õàðàêòåðèñòèêè è çàïàõ. Ïðè äîçèðîâàíèè îäèíàêîâîãî êîëè÷åñòâà àêòèâíîãî õëîðà

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

îñòàòî÷íûé õëîð ïîñëå ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ïîñëå òîâàðíîãî ãèïîõëîðèòà èëè æèäêîãî õëîðà. Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé íà âîäîêàíàëå ã. Íèêîïîëÿ (Çàïîðîæñêàÿ îáëàñòü) áûëî âûÿâëåíî, ÷òî îñòàòî÷íûé õëîð â âîäå ïîñëå îáðàáîòêè ðàñòâîðîì ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ â äâà ðàçà ïðåâûøàë óðîâåíü îñòàòî÷íîãî õëîðà, ÷åì ïîñëå îáðàáîòêè âîäû æèäêèì õëîðîì. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîé êîíöåíòðàöèè îñòàòî÷íîãî õëîðà â âîäå ïåðâîíà÷àëüíàÿ äîçèðîâêà àêòèâíîãî õëîðà áûëà ñíèæåíà íà 50%, ÷òî ïîçâîëèëî ñíèçèòü îáðàçîâàíèå â âîäå õëîðîôîðìà íà 45%. Ïðè ïðèìåíåíèè ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñòêè âîäû (êîàãóëÿöèÿ è ôëîêóëÿöèÿ) íàáëþäàåòñÿ áîëåå áûñòðîå è áîëåå êðóïíîå îáðàçîâàíèå õëîïüåâ è êîìî÷êîâ, ÷åì ïðè ïðèìåíåíèè æèäêîãî õëîðà èëè ãèïîõëîðèòà. Ýòî çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ìóòíîñòü âîäû ïîñëå ôèëüòðàöèè èëè ãðàâèòàöèîííîãî îñàæäåíèÿ, ÷òî ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ íà âîäîêàíàëå ã. Êàëèíîâêè (Âèííèöêàÿ îáëàñòü). Äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìûõ ïîêàçàòåëåé ìóòíîñòè âîäû ìîæíî ñíèçèòü îáúåì äîçèðîâàíèÿ êîàãóëÿíòà äî 30%, ÷òî ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ýêîíîìèòü ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà íà çàêóïêó è äîñòàâêó êîàãóëÿíòà èëè ñíèçèòü îáúåì äîçèðîâàíèÿ àêòèâíîãî õëîðà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñóùåñòâåííîìó ïîíèæåíèþ îáðàçîâàíèÿ êàíöåðîãåííûõ ñîåäèíåíèé â âîäå, à òàêæå çàòðàò íà ïðîèçâîäñòâî ðàñòâîðà äåçèíôåêòàíòà. Ìàëàÿ êîíöåíòðàöèÿ õëîðà â ðàñòâîðå ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ (ìåíåå 0,5%) ïðåäîòâðàùàåò êîððîçèþ òðóá âîäîñíàáæåíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èòü ñðîê èõ ýêñïëóàòàöèè. Òàêæå çàìåðû â ðàáî÷èõ çîíàõ ñîäåðæàíèÿ ïàðîâ õëîðà â âîçäóõå ïîêàçàëè: ãèïîõëîðèò íàòðèÿ – 0,03 ìã/ì3; ñìåøàííûå îêñèäàíòû – 0,0095 ìã/ì3. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïî õðàíåíèþ ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ ïîêàçûâàþò î÷åíü íèçêóþ äåãðàäàöèþ äåçèíôåêòàíòà ïî ñðàâíåíèþ ñ ãèïîõëîðèòîì íàòðèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü ðàáî÷èå õàðàêòåðèñòèêè ðàñòâîðà äî 20 ðàç äîëüøå. Ïðèìåíåíèå ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ âîäû â ïëàâàòåëüíûõ áàññåéíàõ è àêâàïàðêàõ òàêæå ïîêàçûâàåò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè îáåççàðàæèâàíèÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ íàáëþäàåòñÿ ñòàáèëüíîñòü îñòàòî÷íîãî õëîðà â âîäå. Ò.ê. ñìåøàííûå îêñèäàíòû èìåþò áîëåå ñèëüíûå äåçèíôèöèðóþùèå õàðàêòåðèñòèêè, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñíèçèòü îáúåì äîçèðîâàíèÿ àêòèâíîãî õëîðà. Áîëåå ñèëüíûå îêèñëèòåëüíûå ñïîñîáíîñòè ðàñòâîðà ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ ïîçâîëÿþò

www.ms-mag.ru

äîáèòüñÿ èäåàëüíîé ïðîçðà÷íîñòè âîäû ìåíåå ÷åì ÷åðåç íåäåëþ ïðèìåíåíèÿ. Внутри трубы при использовании гипохлорита

Через 6 дней после использования смешанных оксидантов

Через 22 дня после использования смешанных оксидантов

Сульфат алюминия

Сульфат алюминия + гипохлорит

Сульфат алюминия + Смешанные оксиданты

При использовании гипохлорита

При использовании смешанных оксидантов

Îòñóòñòâóåò íåîáõîäèìîñòü øîêîâîãî õëîðèðîâàíèÿ (ãèïåðõëîðèðîâàíèÿ) âîäû â ÷àøå áàññåéíà. Ïðîâåäåííûå èñïûòàíèÿ ïîêàçàëè çàìåòíîå ñíèæåíèå çàïàõà õëîðà â âîäå, óëó÷øå-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

íèå îðãàíîëåïòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé âîäû, îòñóòñòâèå ðàçäðàæåíèÿ íà êîæå è ïîêðàñíåíèÿ ãëàç ó ïîñåòèòåëåé áàññåéíà. Òàêæå ïðîâåäåííûå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå àíàëèçû âîäû ïîêàçàëè çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå áàêòåðèé è âèðóñîâ â ÷àøå áàññåéíà. Ñìåøàííûå îêñèäàíòû óñòðàíÿþò áèîîáðàñòàíèÿ â ñèñòåìå öèðêóëÿöèè âîäû â áàññåéíå è íå ïîçâîëÿþò èì îáðàçîâûâàòüñÿ íà ñòåíêàõ áàññåéíà, ÷òî ñîêðàùàåò êîëè÷åñòâî ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñàíèòàðíûõ ÷èñòîê ÷àøè áàññåéíà, à òàêæå ýêîíîìèò äåíåæíûå ñðåäñòâà íà åãî îáñëóæèâàíèå. Ïðèìåíåíèå ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ ñòî÷íûõ âîä ïîçâîëÿåò ñíèçèòü êîíöåíòðàöèþ ïåðâîíà÷àëüíîãî äîçèðîâàíèÿ àêòèâíîãî õëîðà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå îáúåìà ïðåïàðàòîâ äëÿ óäàëåíèÿ õëîðà èç î÷èùåííûõ ñòîêîâ. Ðàñòâîð ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ ñïîñîáåí óáèòü áîëüøåå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé, ìèêðîîðãàíèçìîâ è âèðóñîâ, ÷åì òðàäèöèîííûå äåçèíôåêòàíòû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ýêîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê êàíàëèçàöèîííî-î÷èñòíûõ ñîîðóæåíèé, à òàêæå ñîõðàíåíèþ ïðèðîäíîé è îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðèìåíåíèå ñìåøàííûõ îêñèäàíòîâ â îáëàñòè îáåççàðàæèâàíèÿ âîäû è ñòîêîâ â ñèñòåìàõ öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ, ïëàâàòåëüíûõ áàññåéíàõ è ðàçâëåêàòåëüíûõ öåíòðàõ, êàíàëèçàöèîííî-î÷èñòíûõ ñîîðóæåíèÿõ è îáîðîòíîé âîäû äàåò ïîòðåáèòåëþ òàêèå ïðåèìóùåñòâà, êàê: îòñóòñòâèå îáóñòðîéñòâà çîí áåçîïàñíîñòè äëÿ õðàíåíèÿ îïàñíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ; ñíèæåíèå äîçèðîâàíèÿ àêòèâíîãî õëîðà äëÿ äîñòèæåíèÿ çàïëàíèðîâàííûõ ðåçóëüòàòîâ; ñíèæåíèå îáðàçîâàíèÿ ïîáî÷íûõ ïðîäóêòîâ äåçèíôåêöèè â îáðàáàòûâàåìîé âîäå; óäàëåíèå áèîîáðàñòàíèé è çåëåíûõ âîäîðîñëåé, ÷òî â âûñîêîé ñòåïåíè óëó÷øàåò âêóñ è çàïàõ âîäû; óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñòêè âîäû; ñíèæåíèå ñêîðîñòè êîððîçèè òðóá. Â ñîâîêóïíîñòè âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðåèìóùåñòâà ïîçâîëÿò äîñòèãíóòü çíà÷èòåëüíîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà è ñîêðàùåíèÿ çàòðàò íà òðàíñïîðòíûå ðàñõîäû, íà îáùåíèå ñ êîíòðîëèðóþùèìè îðãàíàìè, äîïîëíèòåëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ î÷èñòêè âîäû, îáñëóæèâàíèå è ðåìîíò òåõíîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ÷òî ãàðàíòèðóåò áûñòðóþ îêóïàåìîñòü îáîðóäîâàíèÿ. МЧТПП ОНИКО, Киев, www.water.oniko.ua, тел. (044) 428-89-38 Компания КОБУСС, Москва, www.kobuss.ru, тел. (495) 940-7787

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

ДИ-ХЛОР-ЭКСТРА и другие хлорсодержащие таблетки ÕÕI âåê îòìå÷åí âñåâîçðàñòàþùåé àãðåññèåé ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïî äàííûì ÂÎÇ, çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îáíàðóæåíî áîëåå ñòà ðàíåå íèêîìó íå èçâåñòíûõ âèðóñîâ è îêîëî 40 íîâûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, «âîçâðàùàþùèõñÿ» èíôåêöèé, íå ãîâîðÿ î ïðèîíàõ è íàíîáàêòåðèÿõ. Â êîìïëåêñå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ, ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ëèêâèäàöèþ èíôåêöèé, âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ïðîâåäåíèþ âûñîêîýôôåêòèâíîé äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íàñ÷èòûâàåòñÿ íå ìåíåå òûñÿ÷è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ – áîëüøå, ÷åì âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà âìåñòå âçÿòûõ. Èç íèõ äåñÿòêè ñîäåðæàò â êà÷åñòâå äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà Nà-ñîëü ÄÕÖÊ, êîòîðàÿ, ïî îöåíêå ýêñïåðòîâ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, êëàññèôèöèðîâàíà êàê «äåçèíôåêòàíò âûñîêîãî óðîâíÿ» (1). Òàê, Àìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ ïðîèçâîäèòåëåé ïàðåíòåðàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (PDA) ïðîâåëà èññëåäîâàíèå ðûíêà äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, ïðèìåíÿåìûõ â ÑØÀ ïðè ïðîèçâîäñòâå ñòåðèëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, è ïðèøëà ê âûâîäó: ëèäåðîì ÿâëÿþòñÿ õëîðñîäåðæàùèå äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà (2). Äëÿ ñðàâíåíèÿ: òðåáîâàíèÿ ê ÷èñòîòå (ñòåðèëüíîñòè) ïîìåùåíèÿ, ãäå ïðîèçâîäÿò ñòåðèëüíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, â äåñÿòêè ðàç âûøå, ÷åì àíàëîãè÷íûå òðåáîâàíèÿ ê îïåðàöèîííûì, õèðóðãè÷åñêèì è äðóãèì ïîìåùåíèÿì â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Òàê, â ÷èñòîì ïîìåùåíèè ñàìîãî âûñîêîãî êëàññà ÷èñòîòû (êëàññ À) âîçäóõ ïðèìåðíî â 1000 ðàç ÷èùå, ÷åì â îïåðàöèîííûõ ïîìåùåíèÿõ (3,4,5). Â ÷èñòîì âèäå Nà-ñîëü ÄÕÖÊ ñîäåðæèò 60% àêòèâíîãî õëîðà, òîãäà êàê õëîðàìèí – 25%. Ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ âîäîé Nà-ñîëü ÄÕÖÊ àêòèâèðóåòñÿ, îáðàçóÿ õëîðíîâàòèñòóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ â äàëüíåéøåì äèññîöèèðóåò â âîäíîé ñðåäå ñ îáðàçîâàíèåì ãèïîõëîðèòàíèîíà è èîíà âîäîðîäà: ÍÎÑI <–> CIO +H+. Â ðåçóëüòàòå äîñòèãàåòñÿ ñèëüíûé ñïîðîöèäíûé ýôôåêò (6), îñîáåííî â äèàïàçîíå ðÍ îò 5.8 äî 6.2, îòñóòñòâèå ïðèâûêàíèÿ ê íåìó ìèêðîîðãàíèçìîâ è áåçîïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ. Ôàêòè÷åñêè àêòèâíî äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì ÿâëÿåòñÿ õëîðíîâàòèñòàÿ êèñëîòà, èëè ñâîáîä46

íûé àêòèâíûé õëîð. Õëîðíîâàòèñòàÿ êèñëîòà íå ðàñïàäàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ñâîáîäíîãî õëîðà, íàõîäèòñÿ â ñâÿçàííîì ñîñòîÿíèè, òåì ñàìûì ÿâëÿåòñÿ áîëåå áåçîïàñíîé äëÿ ëþäåé è îêðóæàþùåé ñðåäû è íå òðåáóåò ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ìåð òåõíèêè áåçîïàñíîñòè. Ôèêñèðóþùàÿ è êîððîçèîííàÿ àêòèâíîñòü õëîðà â ðàáî÷èõ ðàñòâîðàõ ñíèæåíà çà ñ÷åò ñîäåðæàíèÿ â ðåöåïòóðå áåíçîàòà íàòðèÿ, óãëåêèñëîãî íàòðèÿ, êîòîðûå ïðè ðàñòâîðåíèè â âîäå îáðàçóþò ðÍ áóôåðíóþ ñèñòåìó. Õëîðíîâàòèñòîé êèñëîòå ïðèñóùà óíèêàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ê îáðàçîâàíèþ ìåòàñòàáèëüíûõ óíèâåðñàëüíûõ ïî ñïåêòðó àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ ñìåñåé îêñèäàíòîâ. Íà ôîíå òåõ äåñÿòè ìèëëèîíîâ íîâûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ñîçäàííûõ ÷åëîâåêîì, è êîòîðûõ â ïðèðîäå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå áûëî (7), õëîðíîâàòèñòàÿ êèñëîòà ÿâëÿåòñÿ åñòåñòâåííîé ñðåäîé äëÿ æèâîãî îðãàíèçìà. Òàê, â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà â îñîáûõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóðàõ (ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòêàõ) ñèíòåçèðóåòñÿ õëîðíîâàòèñòàÿ êèñëîòà è âûñîêîàêòèâíûå ìåòàñòàáèëüíûå õëîðêèñëîðîäíûå è ãèäðîïåðîêñèäíûå ñîåäèíåíèÿ (ìåòàñòàáèëüíàÿ ñìåñü îêñèäàíòîâ) äëÿ áîðüáû ñ ìèêðîîðãàíèçìàìè è ÷óæåðîäíûìè ñóáñòàíöèÿìè (8). ÎÎÎ «Äåçñíàá-Òðåéä» ñîâìåñòíî ñ Íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêèìè èíñòèòóòàìè õèìèè ðàçðàáîòàëà è âíåäðèëà â ïðîèçâîäñòâî äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî ÄÈ-ÕËÎÐ-ÝÊÑÒÐÀ (òàáëåòêè è ãðàíóëû) íà îñíîâå Nà-ñîëü ÄÕÖÊ, êîòîðîå îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ äåçèíôèöèðóþùèõ òàáëåòèðîâàííûõ õëîðñîäåðæàùèõ ñðåäñòâ óíèêàëüíîé çàïàòåíòîâàííîé ðåöåïòóðîé, â ñîñòàâ êîòîðîé êðîìå Nà-ñîëü ÄÕÖÊ, àäèïèíîâîé êèñëîòû è óãëåêèñëîãî íàòðèÿ âõîäÿò: ñèíåðãèñò, ñòàáèëèçàòîð, âñïîìîãàòåëüíûå êîìïîíåíòû – ÏÀÂ (áåç êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ â ïðåïàðàòå) äî 4%, äð. ÄÈ-ÕËÎÐ-ÝÊÑÒÐÀ îáëàäàåò àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ è ãðàìïîëîæèòåëüíûõ (âêëþ÷àÿ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà) ìèêðîîðãàíèçìîâ, ýôôåêòèâíî ïðè èíôåêöèÿõ, âûçâàííûõ îñîáî óñòîé÷èâûìè âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, òàêèõ êàê ìåòèöèëëåí-ðåçèñòåíòíûé ñòàôèëîêîêê, âàíêîìèöèí-ðåçèñòåíòíûé ýíòåðîêîêê, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáíûõ èíôåêöèé (òåñòèðîâàíî íà Clostridium pasterianum), îáëàäàåò ñïîðîöèäíîé àêòèâíîñòüþ; ýôôåê-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

òèâíî â îòíîøåíèè âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñîâïàòîãåíîâ ÷åëîâåêà, â ò.÷. âñåõ âèäîâ ãåïàòèòà, ÂÈ×-èíôåêöèè, ïîëèîìèåëèòà (òåñòèðîâàíî íà âàêöèííîì øòàììå âèðóñà ïîëèîìèåëèòà 1-ãî òèïà), àäåíîâèðóñîâ, ýíòåðîâèðóñîâ, ðîòàâèðóñîâ, âèðóñîâ «àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè» (SARS), «ïòè÷üåãî» ãðèïïà H5N1, «ñâèíîãî» ãðèïïà À/H1N1, âñåõ âèäîâ ãðèïïà ÷åëîâåêà, âèðóñîâ Êîêñàêè, ÅÑÍÎ, ãåðïåñà, öèòîìåãàëèè è äð.); îáëàäàåò ôóíãèöèäíîé àêòèâíîñòüþ, â òîì ÷èñëå â îòíîøåíèè ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà, Òðèõîôèòîí, ïëåñíåâûõ ãðèáîâ ðîäà Àñïåðãèëëþñ (Aspergillus fumigatus, A.flavus, A.niger), Ïåíèöèëëèóì, Ìóêîð è èõ ñïîð. Àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ÎÎÈ (÷óìà, õîëåðà, òóëÿðåìèÿ, ìåëèäèîç, ñèáèðñêàÿ ÿçâà), ÄÈ-ÕËÎÐ-ÝÊÑÒÐÀ ýôôåêòèâåí è â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé (öèñòû è îîöèñòû ïðîñòåéøèõ, ÿéöà è ëè÷èíêè ãåëüìèíòîâ, â ò. ÷. â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé êèøå÷íûõ ãåëüìèíòîçîâ, îñòðèö), à òàêæå îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé (÷óìà, õîëåðà, òóëÿðåìèÿ, ñèáèðñêàÿ ÿçâà); ñðåäñòâî îáëàäàåò ñïîðîöèäíîé àêòèâíîñòüþ. ÄÈ-ÕËÎÐ-ÝÊÑÒÐÀ ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé, òåêóùåé, çàêëþ÷èòåëüíîé äåçèíôåêöèè, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê. Äåçèíôåêöèÿ è ìûòüå âñåõ âèäîâ ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíèÿõ è îáîðóäîâàíèÿ, äð. èíâåíòàðÿ, îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà (â òîì ÷èñëå äëÿ áîðüáû ñ ïëåñåíüþ), äåçèíôåêöèè âñåõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ è áèîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé, èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ èç ìåòàëëà, ñòåêëà, ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ, ðåçèíû, äð. èíñòðóìåíòàðèÿ. Ìîþùèé ýôôåêò. ÄÈ-ÕËÎÐ-ÝÊÑÒÐÀ ïðè íàíåñåíèè íà êîæó è ïðè èíãàëÿöèîííîì âîçäåéñòâèè îòíîñèòñÿ ê 4-ìó êëàññó ìàëîîïàñíûõ ñîåäèíåíèé. Ñïåöèôè÷åñêèõ îòäàëåííûõ ýôôåêòîâ (ýìáðèîòðîïíûé, ãàíàäîòðîïíûé, ìóòàãåííûé è êàíöåðîãåííûé) ó ñðåäñòâà íå âûÿâëåíî. Ðàñõîä: äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé ïðè èíôåêöèÿõ áàêòåðèàëüíîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè – 1 òàáëåòêà íà 10 ë âîäû ðàçðåøåíà â ïðèñóòñòâèè ëþäåé; ïðè òóáåðêóëåçíîé èíôåêöèè – 4 òàáëåòêè íà 10 ë âîäû. Ðàñõîä: ïðè îáðàáîòêå 1 ì2 ïîâåðõíîñòè ïðîòèðàíèåì – 100 ìë, îðîøåíèå ðàñïûëèòåëåì – 150 ìë. Îäíîé óïàêîâêîé ìîæíî îáðàáîòàòü 30 000 ì2. ïðè áàêòåðèàëüíîé è âèðóñíîé èíôåêöèÿõ. Ñðîê ãîäíîñòè ñðåäñòâà – 7 ëåò â íåâñêðûòîé óïàêîâêå ïðîèçâîäèòåëÿ. Ñðîê ãîäíîñòè ðàáî÷èõ ðàñòâîðîâ – 20 ñóòîê. ÄÈ-ÕËÎÐ-ÝÊÑÒÐÀ âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò àíàëîãè÷íûõ ñðåäñòâ áëàãîäàðÿ âûñîêîé àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, áåçîïàñíîñòè äëÿ ïåðñîíàëà è ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè.

ÐÐåêë åêë ååê êëààì àìà. ìà. Òîâàðð ñååðòè ìà ì åðððòèôè ôèöööèèððîâà îâààí

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Nà-ñîëü ÄÕÖÊ, àäèïèíîâàÿ êèñëîòà è óãëåêèñëûé íàòðèé, ñèíåðãèñò, ñòàáèëèçàòîð, âñïîìîãàòåëüíûå êîìïîíåíòû - ÏÀÂ (áåç êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ â ïðåïàðàòå) äî 4%. Òàáëåòêè ïðàâèëüíîé êðóãëîé ôîðìû èëè ãðàíóëû áåëîãî öâåòà ñ õàðàêòåðíûì çàïàõîì õëîðà. Ìàññîâàÿ äîëÿ õëîðà â òàáëåòêàõ íå ìåíåå 44%, â ãðàíóëàõ íå ìåíåå 50%. Ñðåäñòâî õîðîøî ðàñòâîðèìî â âîäå, ðàñòâîðû ïðîçðà÷íû è èìåþò çàïàõ õëîðà èëè îòäóøêè. Ýôôåêòèâíî ïðîòèâ âñåõ âèäîâ áàêòåðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ, ãåëüìèíòîâ è èõ ÿèö è ëè÷èíîê, îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé, ñïîðîâûõ ôîðì.

Ñðåäñòâî óïàêîâàíî â áàíêè âìåñòèìîñòüþ 100 òàáëåòîê è 500 òàáëåòîê.

Ди-Хлор-Экстра = новый запатентованный состав таблетки, = производится в виде таблеток и гранул, = существенно расширена сфера применения. 47

ДЕЗСНАБ-ТРЕЙД

+7 /495/ 558-63-56

info@dezsnab-trade.ru

www.dezsnab.ru

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ãåïàòèò, ñèáèðñêàÿ ÿçâà è ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà äåðæàò ðîññèéñêèõ ìåäèêîâ â íàïðÿæåíèè Â Ðîññèè îòìå÷àåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýïèäåìè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ, êîíñòàòèðóþò ñïåöèàëèñòû. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âðà÷åé òðåâîæàò íåñêîëüêî âñïûøåê: ãåïàòèò À â Äàãåñòàíå, ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà â Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè è ñèáèðñêàÿ ÿçâà íà ðîññèéñêîé àâèàáàçå Êàíò â Êèðãèçèè, ñîîáùàåò «Èíòåðôàêñ». Ñîãëàñíî îôèöèàëüíîé èíôîðìàöèè, â ïîñåëêå Ìàíàñ Êàðàáóäàõêåíòñêîãî ðàéîíà Äàãåñòàíà â ïåðèîä ñ 29 àâãóñòà ïî 2 ñåíòÿáðÿ áûëî ãîñïèòàëèçèðîâàíî 30 ÷åëîâåê 3-18 ëåò. Ó íèõ ïîäîçðåâàþò èíôåêöèîííûé ãåïàòèò À. Ñêîðåå âñåãî, âî âñåì âèíîâàòà âîäîïðîâîäíàÿ âîäà (âñå ïîñòðàäàâøèå ïðîæèâàëè íà òðåõ óëèöàõ, êîòîðûå îáñëóæèâàë îäèí âîäîïðîâîä). Ñåé÷àñ âîäîïðîâîä ïåðåêðûò, ïîäâîçèòñÿ ïèòüåâàÿ âîäà è âçÿòû ïðîáû âîäû. Òàêæå âðà÷è ïðèâèëè 769 ÷åëîâåê, à ïðîâåðêà ïðîâåäåíà â îòíîøåíèè 3730. Â ñâîþ î÷åðåäü ÷åòâåðî æèòåëåé Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè, îòäûõàâøèõ íà Âîëãå, çàðàçèëèñü ëèõîðàäêîé Çàïàäíîãî Íèëà ïîñëå óêóñà êîìàðîâ. Ñîñòîÿíèå èíôèöèðîâàííûõ îöåíèâàåòñÿ êàê ñðåäíåé òÿæåñòè. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå çàðàæåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ âîñïàëåíèå ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è ëèìôàäåíîïàòèÿ. Õîòÿ ëèõîðàäêà, ñêîðåå, ïðèâû÷íà äëÿ òðîïè÷åñêèõ è ñóáòðîïè÷åñêèõ ðåãèîíîâ, â ïîñëåäíèå ãîäà åå âñå ÷àùå âûÿâëÿþò íà þãå Ðîññèè. Çà òåêóùèé ãîä ýïèäåìèîëîãè ôèêñèðîâàëè âñïûøêè â Âîëãîãðàäñêîé, Àñòðàõàíñêîé, Íîâîñèáèðñêîé, Ðîñòîâñêîé, Ëèïåöêîé, Âîðîíåæñêîé îáëàñòÿõ, Òàòàðñòàíå, Àäûãåå, Êàëìûêèè. www.meddaily.ru

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Э.М. Люстикман заведующая отделением Республиканской клинической инфекционной больницы МЗ РТ

Здоровое рабочее место

ÃÈÏÏÎÊÐÀÒ Â ÑÂÎÈÕ ÒÐÓÄÀÕ ÏÈÑÀË, ×ÒÎ ÔÀÊÒÎÐÛ ÎÊÐÓÆÀÞÙÅÉ ÑÐÅÄÛ: ÂÎÇÄÓÕ, ÂÎÄÀ, ÌÅÑÒÍÎÑÒÜ, ÕÀÐÀÊÒÅÐ ÒÐÓÄÀ, ÏÎÂÅÄÅÍÈß – ÂËÈßÞÒ ÍÀ ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß. ÑÎÃËÀÑÍÎ ÝÒÎÉ ÃÈÏÎÒÅÇÅ, ÅÙÅ Ñ ÄÐÅÂÍÅÉØÈÕ ÂÐÅÌÅÍ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ ÇÀ ÝÏÈÄÅÌÈßÌÈ ÏÎÊÀÇÀËÎ, ×ÒÎ ÎÍÈ ÐÀÇÂÈÂÀÞÒÑß ÏÐÈ ÏÅÐÅÄÀ×Å ÎÒ ÁÎËÜÍÛÕ ËÞÄÅÉ ÇÄÎÐÎÂÛÌ ÍÅÊÎÅÃÎ ÁÎËÅÇÍÅÒÂÎÐÍÎÃÎ «ÍÀ×ÀËÀ». ÏÅÐÅÄÀ×À ÁÎËÅÇÍÈ ÏÐÎÈÑÕÎÄÈÒ ÏÐÈ ÊÎÍÒÀÊÒÅ. ÎÑÍÎÂÛÂÀßÑÜ ÍÀ ÝÒÈÕ ÏÐÅÄÏÎËÎÆÅÍÈßÕ, ÏÐÈÌÅÍßËÈ ÊÐÀÉÍÅ ÏÐÈÌÈÒÈÂÍÛÅ ÌÅÐÛ ÏÎ ÁÎÐÜÁÅ Ñ ÁÎËÅÇÍÜÞ, ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ.

Áëàãîäàðÿ ðàáîòàì Ë. Ïàñòåðà, Ð. Êîõà, È. Ìå÷íèêîâà è ìíîãèõ äðóãèõ ó÷åíûõ èíôåêöèîííîå ïðîèñõîæäåíèå áîëåçíåé ñòàëî íå ãèïîòåçîé, à ôàêòîì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ñîçäàíû öåëûå ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ðàçâèòèå ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è èììóíîëîãèè ðàñøèðèëî âîçìîæíîñòè èçó÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ áîëåçíåé, ïîçâîëèëî íàó÷íî îáîñíîâàòü ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè è çàêîíîìåðíîñòè, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÷àñòî çàäåâàåìûå ïîâåðõíîñòè – ýòî ðàññàäíèê ìèêðîáîâ. Ýòî ìîãóò áûòü ïîðó÷íè â îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòå, êëàâèàòóðû, òåëåôîííûå òðóáêè, äâåðíûå ðó÷êè, êíîïêè ñìûâà óíèòàçîâ. Ïîìèìî ìèêðîáîâ âèðóñû òàêæå ìîãóò æèòü íà ïîâåðõíîñòÿõ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, è åñëè êîíòàêòèðîâàòü ñ ïîâåðõíîñòüþ è ïîñëå êîíòàêòà íå ìûòü ðóêè, ìîæíî çàáîëåòü ãðèïïîì è ÎÐÇ. Â îáû÷íîé ïîâñåäíåâíîé æèçíè ìîæíî ëåãêî çàðàçèòüñÿ êèøå÷íîé èíôåêöèåé. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ êèøå÷íûõ èíôåêöèé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ÷àñòî ìûòü ðóêè âîäîé ñ ìûëîì. Òàê êàê ìû ïðîâîäèì áîëüøå âðåìåíè íà ðàáîòå, ýòî óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïðè íåñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû íà ðàáî÷åì ìåñòå. Ðàáîòíèêè ñòàöèîíàðà è ïîëèêëèíèê ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóþò ñ áîëüíûìè ëþäüìè, ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê çàðàæåíèÿ áàêòåðèàëüíûìè è âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè ñîõðàíÿåò íå òîëüêî èõ çäîðîâüå, íî è çäîðîâüå ÷ëåíîâ èõ ñåìüè. Êàêèì îáðàçîì ìîæíî óâåëè÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ãèãèåíû?

ñàìûõ ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ áîðüáû ñ ìèêðîáàìè. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà äëÿ ðóê óñòðàíÿþò áàêòåðèè è âèðóñû. Â ñòàöèîíàðå èñïîëüçîâàëè ñåíñîðíóþ àâòîìàòè÷åñêóþ ñèñòåìó No-Touch äëÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî æèäêîãî ìûëà äëÿ ðóê Dettol. Îíà àâòîìàòè÷åñêè äîçèðóåò àíòèáàêòåðèàëüíîå æèäêîå ìûëî, êîòîðîå óáèâàåò 99,9% áàêòåðèé, êèøå÷íóþ ïàëî÷êó, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, âèðóñû. Îíà ïîðòàòèâíà è ïðîñòà â èñïîëüçîâàíèè, âàêóóìíîå äîçèðîâàíèå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îáðàçîâàíèÿ êàïåëü ìûëà ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ. Ïðîçðà÷íîå îêíî ïîçâîëÿåò îòñëåäèòü îñòàâøååñÿ êîëè÷åñòâî ìûëà. Óâëàæíÿþùèå âåùåñòâà çàáîòÿòñÿ î êîæå ðóê, pH ñðåäñòâà – 5,5. Àíòèáàêòåðèàëüíîå æèäêîå ìûëî äëÿ ðóê Dettol ïîäõîäèò äëÿ åæåäíåâíîãî ïðèìåíåíèÿ, íå ñóøèò êîæó ðóê. Æèäêîå ìûëî Dettol ÿâëÿåòñÿ ãèïîàëëåðãåííûì, ÷òî òàêæå î÷åíü âàæíî äëÿ ðàáîòíèêîâ ñòàöèîíàðà. Óäîáíîå ïðèìåíåíèå ïðåâðàùàåò ìûòüå ðóê â ëåãêóþ è áûñòðóþ ïðîöåäóðó. Ìûòüå ðóê íðàâèòñÿ âñåì! Â ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü âîäó, ìû ïðåäëàãàåì ïðèìåíÿòü: ● ãåëü äëÿ ðóê Dettol ● àíòèáàêòåðèàëüíûå ñàëôåòêè Dettol, êîòîðûå ñîäåðæàò òàêæå óâëàæíÿþùèå äîáàâêè è óõàæèâàþùèå çà êîæåé êîìïîíåíòû.

Ìèêðîáû, âûçûâàþùèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ îò îäíîãî ÷åëîâåêà ê äðóãîìó ÷åðåç ðóêè è ïîâåðõíîñòè, ê êîòîðûì ìû ïðèêàñàåìñÿ. Ñîáëþäåíèå ãèãèåíû ðóê – ýòî ñàìûé ïðîñòîé è îäèí èç

×òî î÷åíü âàæíî, ñíèæàåòñÿ ðèñê èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ îò îäíîãî ÷åëîâåêà ê äðóãîìó ÷åðåç ðóêè. Ñíèæàåòñÿ ðèñê ïåðåäà÷è ãåðïåòè÷åñêèõ èíôåêöèé, ãðèïïà, êîæíûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé. Dettol – çäîðîâîå ðàáî÷åå ìåñòî è ÷èñòûå ðóêè! 49

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Дозатор локтевой МИД-01

ÒÅÕÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÎÏÈÑÀÍÈÅ:

ВСЕГО

Ãàáàðèòíûå ðàçìåðû: 225 ìì x 100 ìì x 360 ìì. Ìàññà óñòðîéñòâà: 0,45 êã.

1280 рублей

Èçãîòîâëåí äîçàòîð ïîëíîñòüþ èç êîððîçèåñòîéêèõ ìàòåðèàëîâ. Äîçàòîð ïðåäíàçíà÷åí äëÿ àíòèñåïòèêà èëè æèäêîãî ìûëà, ðàñôàñîâàííîãî â ïëàñòèêîâûå ôëàêîíû îáúåìîì íå áîëåå 1 ëèòðà ñî ñòàíäàðòíûì äèàìåòðîì ãîðëûøêà, êîòîðûé èìååò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ëþáûõ 1-ëèòðîâûõ åâðîôëàêîíîâ. Êðåïëåíèå äîçàòîðà ïðîèçâîäèòñÿ äâóìÿ âàðèàíòàìè: ïîëóæåñòêîå – 2 òî÷êè êðåïëåíèÿ, óäîáíîå ïðè ïðîâåäåíèè ãåíåðàëüíûõ óáîðîê – ëåãêîå ñíÿòèå ñ ìåñòà êðåïëåíèÿ, (äëÿ óäîáñòâà îáðàáîòêè ìåñòà êðåïëåíèÿ è ìîéêè ñàìîãî äîçàòîðà); æåñòêîå – 4 òî÷êè êðåïëåíèÿ. Êîðïóñ èçãîòîâëåí èç óäàðîïðî÷íîãî ABS-ïëàñòèêà, ïëàñòèêîâîãî íàñîñà ñ ïðÿìîé âñàñûâàþùåé òðóáêîé. Âåëè÷èíà ïîðöèè ðàñòâîðîâ ìåíÿåòñÿ ëåãêèì ïîâîðîòîì ïîìïîâîãî íàñîñà. Ïîðöèè: 1,5 ìë., 2,0 ìë., 2,2 ìë., 2,5 ìë.

Кожные антисептики, мыла и их сроки годности: Обработка: Наименование дезинфектанта:

Цена

гигиеническая рук

инъекционные поля

Альтсепт

200,00

3,0мл -30сек.

30секунд

Альтсепт М (мыло)

180,00

5,0мл-30сек.

Клинэкс

257,00

3,0мл -30сек.

Теко-Септ (мыло)

150,00

5,0мл -1мин.

№

Люмакс-Асепт

250,00

3,0мл -30сек.

Люмакс-Профи

200,00

3,0мл -30сек.

Эмиталь (б/ спиртовый)

240.00

3,0мл -30сек.

Эмиталь Протек

220.00

3,0мл -30сек.

операционные малые поля поверхности 2 минуты

от 1-10 минут

Срок годности

2,5мл-1мин.

5 лет 1 год

30секунд

1,0мл – 1 мин.

2 минуты

5 лет 1 год

1 минута

1,5 минуты

10-30минут

3 года

10-30минут

3 года

2 минуты

5 лет 5-10 минут

Адрес: г. Казань, ул. Рахимова, 8, строение 19, офис 1.21 Телефон/факс: (843) 555-75-67, (843) 555-75-97, 555-76-07, моб: 8 917 39-55-126 Эл. почта: victoria_plus@inbox.ru, http://www.victoriaplus.ru/ 50

перчатки, надетые на руки!

3 года

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

«Глазная хирургия Расческов» дала старт проекту — Межрайонный центр глазной хирургии в Шемордане Â êîíöå ôåâðàëÿ ýòîãî ãîäà â ñåëå Øåìîðäàí (120 êì îò Êàçàíè) Êàçàíñêàÿ êëèíèêà «Ãëàçíàÿ õèðóðãèÿ Ðàñ÷åñêîâ» ïðè ïîääåðæêå àäìèíèñòðàöèè Ñàáèíñêîãî ðàéîíà íà ïðèíöèïàõ ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíîãî ïàðòíåðñòâà îòêðûëà íîâóþ ñîâðåìåííóþ îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó «Ìåæðàéîííûé öåíòð ãëàçíîé õèðóðãèè». Î ðàáîòå êëèíèêè íàì ðàññêàçûâàåò çàâåäóþùèé îôòàëüìîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì âðà÷-îôòàëüìîëîã Áàøèðîâ Èñêàíäåð Ðèôîâè÷.

âàÿ êîëè÷åñòâî íóæäàþùèõñÿ â êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè æèòåëåé ðàéîíîâ, ýòî îãðîìíàÿ ïðîáëåìà. Ïîýòîìó ìû ðåøèëè ñîçäàòü òàêóþ êëèíèêó âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíû èìåííî â ñåëüñêîì ðàéîíå. Øåìîðäàí âûáðàëè ïîòîìó, ÷òî îí óäîáíî ðàñïîëîæåí íà ïåðåñå÷åíèè òðàíñïîðòíûõ ìàãèñòðàëåé è æåëåçíîäîðîæíûõ ïóòåé. ×òîáû çà ïîìîùüþ ìîãëè îáðàòèòüñÿ íå òîëüêî æèòåëè Ñàáèíñêîãî ðàéîíà, íî òàêæå è æèòåëè äðóãèõ ðàéîíîâ íàøåé ðåñïóáëèêè è áëèçëåæàùèõ ðåñïóáëèê. ÌÑ: Èñêàíäåð Ðèôîâè÷, åñòü ëè ïîìèìî ýòîãî öåíòðà ÷òî-ëèáî àíàëîãè÷íîå â äàííîì íàñåëåííîì ïóíêòå èëè áëèçëåæàùèõ ðàéîíàõ? È.Á.: Íåò. Áîëåå òîãî, íà òåððèòîðèè Òàòàðñòàíà âïåðâûå ñîçäàåòñÿ ó÷ðåæäåíèå òàêîãî óðîâíÿ èìåííî â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Ãäå ëþäè ìîãóò ïîëó÷èòü âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííóþ è âûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ ïîìîùü, êàê åñëè áû îíè ïîåõàëè â Êàçàíü, Íàáåðåæíûå ×åëíû èëè äàæå Ìîñêâó!

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Èñêàíäåð Ðèôîâè÷, ïî÷åìó áûë âûáðàí èìåííî Øåìîðäàí? Èñêàíäåð Áàøèðîâ (È.Á.): Ìû ðåøèëè íåìíîãî óéòè îò ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ãîðîäîâ. Â ãîðîäàõ äîñòàòî÷íî è öåíòðîâ, è áîëüíèö. Ïðè ýòîì ëþäÿì èç ñîñåäíèõ ñåë è äðóãèõ îòäàëåííûõ ðàéîíîâ äîáèðàòüñÿ â ãîðîä äîñòàòî÷íî ïðîáëåìàòè÷íî. È, ó÷èòû-

ÌÑ: Ñðàçó æå âîçíèêàåò âîïðîñ, à íàñêîëüêî äîñòóïíûì ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå ó âàñ? Ñóùåñòâóþò ëè êàêèå-òî ïðîãðàììû? È.Á.: Âîïðîñ ñòîèìîñòè óñëóã ìû òàêæå ó÷èòûâàëè ïðè ïëàíèðîâàíèè îòêðûòèÿ. Ïîíèìàåì, ÷òî æèòåëÿì ðàéîíîâ ïðèñóù îïðåäåëåííûé ìåíòàëèòåò, îñîáåííîñòè ñåëüñêîãî îáðàçà æèçíè è ïîýòîìó ïîñòàðàëèñü ñäåëàòü öåíû ïðèåìëåìûìè è äîñòóïíûìè âñåì êàòåãîðèÿì ãðàæäàí. È, êîíå÷íî æå, ó íàñ èìåþòñÿ ëüãîòíûå ïðîãðàììû – äëÿ âåòåðàíîâ, èíâàëèäîâ è äàæå ïðîñòî îäèíîêèõ ïîæèëûõ ëþäåé.

ÌÑ: Òàê êàê âàø öåíòð – íå ÷àñòíàÿ ñòðóêòóðà, à èìåííî ñîâìåñòíûé ïðîåêò, äàåò ëè ýòî âîçìîæíîñòè â îðãàíèçàöèè áåñïëàòíîé ïîìîùè äëÿ áîëüíûõ? È.Á.: Ñ ÿíâàðÿ 2013 ãîäà ìû íà÷íåì ðàáîòàòü ïî ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. È ýòî çíà÷èò, ÷òî âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííóþ îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü æèòåëè ñåëüñêèõ ðàéîíîâ ñìîãóò ïîëó÷èòü áåñïëàòíî. Ðå÷ü èäåò êàê î äèàãíîñòè÷åñêèõ óñëóãàõ, òàê è îá îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé. ÌÑ: À åñëè ñðàâíèâàòü òåõíîëîãè÷åñêîå îñíàùåíèå öåíòðà â Êàçàíè è âàøåãî öåíòðà, åñòü ëè ðàçëè÷èÿ? È.Á.: ß íå ìîãó äàòü îäíîçíà÷íûé îòâåò íà ýòîò âîïðîñ. Êàê íàø öåíòð, òàê è Êàçàíñêàÿ êëèíèêà, ìû ñòðåìèìñÿ îêàçûâàòü èìåííî âûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ ïîìîùü, à ýòî íåâîçìîæíî áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ñîâðåìåííîãî îáîðóäîâàíèÿ. Â ñâîåé ðàáîòå ìû îïèðàåìñÿ íå òîëüêî íà ñâîè çíàíèÿ è îïûò, íî è íà ñàìûå ïîñëåäíèå ìèðîâûå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè äèàãíîñòèêè è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îðãàíîâ çðåíèÿ. Ïîýòîìó îáå êëèíèêè èäóò â íîãó ñî âðåìåíåì, èñïîëüçóÿ ñàìîå ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå. ÌÑ: Îáùåèçâåñòíîé ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà êàäðîâ äëÿ ðàáîòû â îòäàëåííûõ ðàéîíàõ. Êàê ó âàñ îáñòîÿò äåëà â äàííîé ñôåðå? È.Á.: Ïðè îòêðûòèè íàìè äàííîãî öåíòðà ìû ïðåñëåäîâàëè ðÿä öåëåé, è îäíà èç íèõ – ýòî ñîçäàíèå íîâûõ ðàáî÷èõ ìåñò. Ïîýòîìó âåñü ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, à òàêæå ðåãèñòðàòîðîâ ìû íàáèðàëè ñðåäè æèòåëåé 51

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Ñàáèíñêîãî ðàéîíà. À âðà÷è íàøåãî öåíòðà – ýòî êàçàíñêèå ñïåöèàëèñòû. Äëÿ òîãî ÷òîáû ó Êàçàíñêèõ âðà÷åé áûëî æåëàíèå ðàáîòàòü, íåîáõîäèìî ñîçäàâàòü àäåêâàòíûå óñëîâèÿ, ïîýòîìó áëàãîäàðÿ àäìèíèñòðàöèè Ñàáèíñêîãî ðàéîíà âñåì ñïåöèàëèñòàì áûëî ïðåäîñòàâëåíî æèëüå. ÌÑ: Èñêàíäåð Ðèôîâè÷, ðàññêàæèòå ïîäðîáíåå î ðàáîòå öåíòðà. È.Á.: Íàø öåíòð ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà äèàãíîñòèêå è õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé. Ëþáîé ÷åëîâåê, ïðèäÿ â íàøó êëèíèêó, ìîæåò ïðîéòè êîìïëåêñíóþ äèàãíîñòèêó îðãàíîâ çðåíèÿ, ïîëó÷èòü ñîîòâåòñòâóþ-

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

öåëüþ â Øåìîðäàíå ìû ïëàíèðóåì ïðîâåñòè êîíôåðåíöèþ äëÿ ïîëèêëèíè÷åñêèõ âðà÷åé – ñ ïðèãëàøåíèåì âðà÷åé íå òîëüêî èç áëèçëåæàùèõ ðàéîíîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, íî è èç Ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë, Óäìóðòñêîé Ðåñïóáëèêè è Êèðîâñêîé îáëàñòè. ÌÑ: Êàê èìåííî áóäåò ïðîõîäèòü ìåðîïðèÿòèå, êàêèå çàäà÷è âû ñòàâèòå ïåðåä ñîáîé? È.Á.: Ìû ïîäãîòîâèëè îáøèðíóþ ïðîãðàììó. Íàìè çàïëàíèðîâàíî ïðîâåäåíèå äâóõ «æèâûõ» îïåðàöèé – íà òåððèòîðèè êëèíèêè åñòü àêòîâûé çàë, ãäå ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè ñìîãóò â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè íà-

ÌÑ: Èñêàíäåð Ðèôîâè÷, ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïðîâîäèòñÿ ëè â âàøåì öåíòðå äèàãíîñòèêà ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé? È.Á.: Ìû ïðåêðàñíî ïîíèìàåì, ÷òî â ñåëüñêèõ ðàéîíàõ ïîòðåáíîñòü â äåòñêîì âðà÷åîôòàëüìîëîãå, íàâåðíîå, äàæå áîëüøå, ÷åì â ãîðîäå. Ïîýòîìó, êîíå÷íî æå, ìû ïðîâîäèì äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé. Èìåííî â äåòñòâå ëåã÷å âñåãî ñïðàâèòüñÿ ñ áîëüøèíñòâîì ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé, íå ïðèáåãàÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó. Â íàøåì öåíòðå ïðèåì äåòåé âåäóò âðà÷èîôòàëüìîëîãè èç Êàçàíè. ùèå âðà÷åáíûå ðåêîìåíäàöèè è, åñëè â ýòîì áóäåò íåîáõîäèìîñòü, ïðîéòè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ìû çàíèìàåìñÿ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì êàòàðàêòû, ãëàóêîìû, îòñëîéêè ñåò÷àòêè, óäàëåíèåì ðàçëè÷íûõ íîâîîáðàçîâàíèé, à òàêæå ëå÷åíèåì äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåò÷àòêè ïóòåì ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ Ëóöåíòèñ è Àëëîïëàíò. Âñå îïåðàöèè ïðîâîäÿòñÿ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûìè ñïåöèàëèñòàìè, íà ñàìîì ñîâðåìåííîì îáîðóäîâàíèè. Îïåðàöèè ìàëîòðàâìàòè÷íû, èäóò âñåãî 15 ìèíóò, ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áûñòðóþ ðåàáèëèòàöèþ è õîðîøèé ðåçóëüòàò. Ìîãó ïðèâåñòè íåêîòîðûå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå. Çà ïîëãîäà ðàáîòû îáñëåäîâàíèå ó íàñ ïðîøëè áîëåå 1600 ÷åëîâåê. Áûëî ïðîâåäåíî ïîðÿäêà 250 îïåðàöèé. Íî, ê ñîæàëåíèþ, íåêàÿ èçîëèðîâàííîñòü ðàéîíîâ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãîðîäàìè, ÷àñòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïàöèåíò îáðàùàåòñÿ ñëèøêîì ïîçäíî, êîãäà ãîâîðèòü î ïîëíîì âûçäîðîâëåíèè íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. È èìåííî ñ ýòèì õî÷åòñÿ áîðîòüñÿ. Õî÷åòñÿ ñäåëàòü ìåäèöèíó äëÿ æèòåëåé îòäàëåííûõ ðàéîíîâ äîñòóïíîé. Ñ ýòîé 52

áëþäàòü çà ïðîâåäåíèåì îïåðàöèé. Ïîìèìî ýòîãî áóäåò ñåññèÿ äîêëàäîâ. Ìû õîòèì îáñóäèòü íàèáîëåå àêòóàëüíûå ïðîáëåìû, ðàññêàçàòü î íîâûõ ïðåïàðàòàõ è ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, ò.ê. â îñíîâíîì îá ýòîì âåùàþò íà êðóïíûõ êîíôåðåíöèÿõ, ãäå ñåëüñêèå âðà÷è çà÷àñòóþ íå èìåþò âîçìîæíîñòè ó÷àñòâîâàòü. Òàêæå ìû ïðèãëàñèëè ïðåäñòàâèòåëåé ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé, êîòîðûå çàíèìàþò âåäóùèå ïîçèöèè èìåííî â ðàçðàáîòêå îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Íàä ïðîáëåìîé îòñóòñòâèÿ ñîâðåìåííûõ ïðåïàðàòîâ â ñåëüñêèõ àïòåêàõ ìû òàêæå ðàáîòàåì – ðå÷ü èäåò íå îá î÷åíü äîðîãèõ ïðåïàðàòàõ, íî î äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûõ è äîñòóïíûõ äëÿ áîëüøèíñòâà æèòåëåé ðàéîíîâ. ÌÑ: Îðãàíèçàöèÿ ìåðîïðèÿòèé ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü è îá îáðàçîâàòåëüíîé ìèññèè âàøåãî öåíòðà. Ïëàíèðóåòå ëè âû ñäåëàòü ïîäîáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïåðèîäè÷åñêèìè? È.Á.: Êîíå÷íî, åñëè êîíôåðåíöèÿ ïîëó÷èò êàêîé-òî îòãîëîñîê, ìû, âîçìîæíî, ñäåëàåì ýòî åæåãîäíûì ìåðîïðèÿòèåì.

ÌÑ.: Ñîáèðàåòåñü ëè âû ïðîäîëæèòü äàëüíåéøåå ðàçâèòèå âàøåãî öåíòðà? È.Á.: Â äàëüíåéøåì ó íàñ â ïëàíàõ ïîñòðîéêà â Øåìîðäàíå ó÷åáíîãî öåíòðà, òàê êàê ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà òðåáóåò ïîñòîÿííîãî ñàìîîáðàçîâàíèÿ è îáó÷åíèÿ. Íà äàííûé ìîìåíò ïðîáëåìà îáó÷åíèÿ ñòîèò âåñüìà îñòðî, òàê êàê îáó÷àòüñÿ ïðàêòè÷åñêè íåãäå. Åäèíñòâåííîå ìåñòî, ãäå ïðîèñõîäèò îáó÷åíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíå â Òàòàðñòàíå, ýòî öåíòð íà áàçå ÐÊÁ. Ïîýòîìó îòêðûòèå àíàëîãè÷íîãî öåíòðà â ðàéîíå áûëî áû î÷åíü öåëåñîîáðàçíûì è àêòóàëüíûì. Âñå ìåðû, êîòîðûå ìû ïðèíèìàåì, ýòî äåéñòâèòåëüíî ðàäè ïàöèåíòîâ, ÷òîáû ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà áûëà íå òîëüêî â ãîðîäàõ. Íåîáõîäèìî, ÷òîáû èíôîðìàöèÿ ïîñòóïàëà â äîëæíîì îáúåìå, âåäü æèòåëè îòäàëåííûõ ðàéîíîâ íóæäàåòñÿ íå ìåíüøå, à ïîðîé è áîëüøå â ïîìîùè ñïåöèàëèñòîâ è ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, íåæåëè æèòåëè êðóïíûõ ãîðîäîâ. Èìåííî â ýòîì íàïðàâëåíèè ìû ïëàíèðóåì ñòðîèòü íàøó ðàáîòó è äàëüøå.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Компания «Инфамед»

Окомистин® — современный эффективный препарат в офтальмологии

Ââåäåíèå Îêîìèñòèí – ñîâðåìåííûé ïðåïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç. Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî Îêîìèñòèíà – áåíçèëäèìåòèë(ìèðèñòîèëàìèíî)-ïðîïèë àììîíèé õëîðèä ìîíîãèäðàò – îòå÷åñòâåííûé àíòèñåïòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ñ èììóíîìîäóëèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Â îñíîâå àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí ëåæèò ïðÿìîå âçàèìîäåéñòâèå ìîëåêóëû ïðåïàðàòà ñ áåëêîâî-ëèïèäíûìè êîìïëåêñàìè ìåìáðàí ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïðè ýòîì ÷àñòü ìîëåêóëû Îêîìèñòèíà ïîãðóæàåòñÿ â ëèïîôèëüíûé ñëîé ìåìáðàíû, ðàçðûõëÿåò åå è ïîâûøàåò ïðîíèöàåìîñòü äëÿ êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ, èçìåíÿåò ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìèêðîáíîé êëåòêè, èíãèáèðóÿ ôåðìåíòíûå ñèñòåìû, ÷òî ïðèâîäèò ê óãíåòåíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ ðàçðóøåíèþ. Â îòëè÷èå îò äðóãèõ ïðåïàðàòîâ Îêîìèñòèí îáëàäàåò âûñîêîé èçáèðàòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ â îòíîøåíèè ìèêðîîðãàíèçìîâ è íå ïîâðåæäàåò êëåòî÷íûå ìåìáðàíû òêàíåé ÷åëîâåêà. Äàííûé ýôôåêò ñâÿçàí ñ ðàçëè÷èåì â ñòðóêòóðå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí ÷åëîâåêà è ìèêðîîðãàíèçìîâ. Îêîìèñòèí îáëàäàåò âûðàæåííûì àíòèìèêðîáíûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Äåéñòâóåò â òîì ÷èñëå íà ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, êîðèíåáàêòåðèè, áàöèëëû, ýíòåðîáàêòåðèè, ïñåâäîìîíàäû, âèáðèîíû, ñïèðîõåòû, ãîíîêîêêè, áëåäíûå òðåïîíåìû, òðèõîìîíàäû, õëàìèäèè, à òàêæå íà âèðóñû ãåðïåñà, âèðóñû ãðèïïà è äð. Îêàçûâàåò ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå, â òîì ÷èñëå íà àñêîìèöåòû ðîäà Aspergillus è ðîäà Penicillium, äðîææåâûå (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata è ò.ä.) è äðîææåïîäîáíûå (Candida albicans, Candida krusei è ò.ä.) ãðèáû, äåðìàòîôèòû (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, T. schoenleini, T. violaceum, Epidermo54

phyton Kaufman-Wolf, E. floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis è ò.ä.), äðóãèå ïàòîãåííûå ãðèáû (íàïðèìåð, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãðèáêîâóþ ìèêðîôëîðó ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Ïîä äåéñòâèåì Îêîìèñòèíà ñíèæàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáèîòèêàì. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî Îêîìèñòèí èìååò âûðàæåííóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü, óñèëèâàåò ðåãåíåðàòîðíûå ïðîöåññû, ïðåäóïðåæäàåò ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ïðè îæîãàõ ïðîôèëàêòèðóåò ïðîáîäåíèå ðîãîâèöû âñëåäñòâèå ÿçâåííîíåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé è îáðàçîâàíèå áåëüìà. Îêîìèñòèí îáëàäàåò âûðàæåííûìè èììóíîàäúþâàíòíûìè ñâîéñòâàìè, ñòèìóëèðóÿ ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ. Îêîìèñòèí áåçîïàñåí äëÿ îðãàíèçìà, íå îáëàäàåò àëëåðãèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, íå ðàçäðàæàåò êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è íå îáëàäàåò ìóòàãåííûìè ñâîéñòâàìè. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàíî èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí â ëå÷åíèè èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà, òðàâì ãëàçà, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå Îêîìèñòèíà â ïðåäîïåðàöèîííîì è ïîñëåîïåðàöèîííîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: ● Ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà (êîíúþíêòèâèòû, áëåôàðèòû, êåðàòèòû, êåðàòîóâåèòû). ● Òðàâìû ãëàçà. ● Îæîãè ãëàç (òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå). ● Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé ãëàç â ïðåäîïåðàöèîííîì è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

Ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è äîçû: Ñ ëå÷åáíîé öåëüþ çàêàïûâàþò ïî 1-2 êàïëè 4-6 ðàç â ñóòêè äî êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ çàêàïûâàþò ïî 1-2 êàïëè 3 ðàçà â ñóòêè çà 2-3 äíÿ äî îïåðàöèè, à òàêæå â òå÷åíèå 10-15 äíåé ïîñëå îïåðàöèè. Îïèñàíèå ìåòîäîâ è ñïîñîáîâ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç (êîíúþíêòèâèòîâ, áëåôàðîêîíúþíêòèâèòîâ, êåðàòèòîâ è êåðàòîóâåèòîâ) ïðîâîäèòñÿ ïóòåì èíñòèëëÿöèè Îêîìèñòèíà ïî 2-3 êàïëè 3 ðàçà â äåíü. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ïîêàçàëè, ÷òî óæå â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ãëàç, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè èëè èñ÷åçíîâåíèè çóäà, ÷óâñòâà «èíîðîäíîãî òåëà», ñâåòîáîÿçíè, îòäåëÿåìîãî èç êîíúþíêòèâàëüíîé ïîëîñòè. Îáúåêòèâíî îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà è ðîãîâèöû: óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé (ãèïåðåìèè êîíúþíêòèâû âåê è ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, èíôèëüòðàöèè ðîãîâèöû, îòäåëÿåìîãî). Íàáëþäàåòñÿ ÷åòêàÿ äèíàìèêà óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà âûñåâàåìûõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ, ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà â ïðîöåññå ïðèìåíåíèÿ Îêîìèñòèíà. Îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà òàêæå ãîâîðèò ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ, óìåíüøåíèå ðåöèäèâîâ è óâåëè÷åíèå ïåðèîäà ðåìèññèè. Äëèòåëüíîñòü ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè Îêîìèñòèíà ñîêðàùàåòñÿ â ñðåäíåì íà 15%, ïåðèîä ðåìèññèè óâåëè÷èâàåòñÿ íà 20%, ÷èñëî åæåãîäíûõ ðåöèäèâîâ ñîêðàùàåòñÿ â 1,5 ðàçà. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïàöèåíòàì ñ ðàçëè÷íûìè äèàãíîçàìè (êàòàðàêòà, ãëàóêîìà, êåðàòîêîíóñ, ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñòðîôèÿ ðîãîâèöû, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå áåëüìî),

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ãîòîâÿùèìñÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ïðîâîäÿò èíñòèëëÿöèè Îêîìèñòèíà â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê ïî 1-2 êàïëè 3 ðàçà â ñóòêè, çà 2-3 äíÿ äî îïåðàöèè, à òàêæå äî 10-15 äíåé ïîñëå îïåðàöèé. Ïðåïàðàò ïåðåíîñèòñÿ õîðîøî, ÷òî îòìå÷àåòñÿ êàê ñóáúåêòèâíî, òàê è íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â ïðîöåññå èññëåäîâàíèé. Ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íå çàðåãèñòðèðîâàíî íè â îäíîì ñëó÷àå. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ îòìå÷àþò óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, óìåíüøåíèå áîëåé, ñâåòîáîÿçíè, ñëåçîòå÷åíèÿ óæå â ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè. Îáúåêòèâíî îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà è ðîãîâèöû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé è óñêîðåíèè ðåãåíåðàöèè ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâàëüíîé òêàíè. Â ðåçóëüòàòå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ Îêîìèñòèíà ó ïàöèåíòîâ íå âûÿâëåíî ñëó÷àåâ ïîñëåîïåðàöèîííûõ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Îêîìèñòèíà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ îòìå÷åíî ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà 2-3 êîéêî-äíÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòîâ, ïåðå-

www.ms-mag.ru

íåñøèõ ñêâîçíóþ ñóáòîòàëüíóþ êåðàòîïëàñòèêó ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàíèÿì: êåðàòîêîíóñ, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå áåëüìî, ýïèòåëèàëüíîýíäîòåëèàëüíàÿ äèñòðîôèÿ ðîãîâèöû, áûëî îòìå÷åíî áîëåå áûñòðîå óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñëåçîòå÷åíèÿ, ñâåòîáîÿçíè, ïîêðàñíåíèÿ ãëàç è íàñòóïëåíèå ýïèòåëèçàöèè â áîëåå ðàííèå ñðîêè. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áèîìèêðîñêîïè÷åñêè âîññòàíîâèëñÿ ñëîé ïðîçðà÷íîãî ýïèòåëèÿ. Â îòäàëåííûå ñðîêè (äî 3 ìåñÿöåâ) îòìå÷àëîñü ïðîçðà÷íîå ïðèæèâëåíèå òðàíñïëàíòàòà. Ñâîåâðåìåííàÿ ïîëíîöåííàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ äîñòèæåíèÿ âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè ëå÷åíèè îæîãîâ ãëàç, ýðîçèé è ÿçâ ðîãîâèöû Îêîìèñòèí ïðèìåíÿëè â âèäå èíñòèëëÿöèé, ïî 2-3 êàïëè 4-6 ðàç â ñóòêè. Ïðè ïðèìåíåíèè Îêîìèñòèíà âñå ïàöèåíòû, íàõîäÿùèåñÿ ïîä íàáëþäåíèåì, îòìå÷àëè óìåíüøåíèå áîëåé, ñâåòîáîÿçíè, ñëåçîòå÷åíèÿ. Îáúåêòèâíî âûÿâëåíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â òå÷åíèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãëàçà – óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé è óñêîðåíèå ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ. Æàëîá íà óõóäøåíèå ñî ñòîðîíû

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ãëàç, à òàêæå íà óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà íå îòìå÷åíî. Âûâîäû Ðåçþìèðóÿ ïîëó÷åííûå êëèíè÷åñêèå äàííûå, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå Îêîìèñòèíà ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó êóïèðîâàíèþ êîðíåàëüíîãî ñèíäðîìà, óñêîðåíèþ ýïèòåëèçàöèè ñâîáîäíîãî òðàíñïëàíòàòà, óñêîðåíèþ ðåãåíåðàöèè è ýïèòåëèçàöèè ðîãîâèöû, ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç, óìåíüøåíèþ ÷èñëà ðåöèäèâîâ è èõ äëèòåëüíîñòè, ïðîëîíãàöèè ïåðèîäîâ ðåìèññèè ïðè õðîíè÷åñêèõ êîíúþíêòèâèòàõ, à òàêæå íàäåæíîìó ïðåäóïðåæäåíèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé. Øèðîêèé ñïåêòð àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè (ãðàìïîëîæèòåëüíûå, ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè, ãðèáû, ñëîæíûå âèðóñû – ãåðïåñà, ãðèïïà è äð.), äîêàçàííûé èììóíîìîäóëèðóþùèé ýôôåêò, îòñóòñòâèå ìóòàãåííîñòè, àëëåðãèçèðóþùåãî è ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà êîæó è ñëèçèñòûå, à òàêæå îòñóòñòâèå êîíñåðâàíòîâ ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü Îêîìèñòèí ê øèðîêîìó ïðèìåíåíèþ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå.

В Казани прошла Республиканская конференция, посвященная 90-летию кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии и памяти М.В. Кузнецовой

14 ñåíòÿáðÿ ïðè ñîäåéñòâèè ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ», Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè», Îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ ÐÒ, à òàêæå ïðè èíôîðìàöèîííîé ïîääåðæêå ïîðòàëà www.organum-visus.com ñîñòîÿëàñü íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû îôòàëüìîëîãèè». Â ðàáîòå êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå âåäóùèå ñïåöèàëèñòû-îôòàëüìîëîãè íå òîëüêî Êàçàíè, íî è ïðèãëàøåííûå ãîñòè èç Ìîñêâû è Óôû, à òàêæå ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè, äëÿ êîòîðûõ ïåðåä íà÷àëîì íàó÷íîé ÷àñòè

ìåðîïðèÿòèÿ áûëà îðãàíèçîâàíà ýêñïîçèöèÿ. Êîìïàíèè ïðåäñòàâèëè ïîñåòèòåëÿì è ó÷àñòíèêàì êîíôåðåíöèè êàê óæå èçâåñòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, òàê è íåñêîëüêî íîâûõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Â ñîñòàâ ïðåçèäèóìà êîíôåðåíöèè âîøëè òàêèå èçâåñòíûå äåÿòåëè íàóêè, êàê ãëàâíûé îôòàëüìîëîã ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÀ ê.ì.í. À.Í. Àìèðîâ, ïðåäñåäàòåëü Îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ ÐÒ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÓ ä.ì.í., ïðîôåññîð À.Í. Ñàìîéëîâ, ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîé ðàáîòå äîöåíò Ì.À. Íþõíèí

Ñ ïåðâûì äîêëàäîì, ïîñâÿùåííûì èñòîðèè îñíîâàíèÿ êàôåäðû, âûñòóïèë ãëàâíûé âíåøòàòíûé îôòàëüìîëîã ÌÇ ÐÒ, ãëàâíûé âðà÷ ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëî-ãè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ» çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ À.Í. Àìèðîâ. «Èñòîðèÿ êàôåäðû, íàêîïëåííûé îïûò è èííîâàöèîííûå ðàçðàáîòêè, êîòîðûå áûëè ñäåëàíû çà âðåìÿ ñóùåñòâîâàíèÿ êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÀ, ýòî äîñòîÿíèå, êîòîðûì ìû ñåãîäíÿ ìîæåì ãîðäèòüñÿ è íà åãî îñíîâå ðàçâèâàòüñÿ äàëüøå. Ñåãîäíÿ ìû îòìå÷àåì 55

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

þáèëåé êàôåäðû, à â íîÿáðå èñïîëíÿåòñÿ 90 ëåò è Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé áîëüíèöå ÌÇ ÐÒ. Íåäàâíî â ×åáîêñàðàõ ïðîõîäèëà êîíôåðåíöèÿ, ïîñâÿùåííàÿ 25-ëåòèþ ÌÍÒÊ èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà, à Óôèìñêîìó ÍÈÈ èñïîëíèëîñü 85 ëåò. Ìû ÿâëÿåìñÿ ñòàðåéøèì ïîñëå Ìîñêâû è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà èíñòèòóòîì ïî äàííîìó íàïðàâëåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. È äîëæíû íå òîëüêî áåðå÷ü íàêîïëåííîå çíàíèå, íî è ñîîòâåòñòâîâàòü, îñâàèâàÿ íîâûå íàó÷íûå íàïðàâëåíèÿ, ðàñøèðÿÿ ñâîè âîçìîæíîñòè â ïëàíå ïðàêòèêè», – îòìåòèë Àéäàð Íàèëåâè÷. Îñîáîå ìåñòî çàíÿë äîêëàä àññèñòåíòà êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ, ê.ì.í. Ý.Ê. ×óðáàíîâîé Íà÷èíàÿ ñâîé äîêëàä «Æèçíü è òâîð÷åñòâî Êóçíåöîâîé Ì.Â.», Ýììà Êàëèìóëëîâíà îòìåòèëà, ÷òî ñ óõîäîì èç æèçíè Êóçíåöîâîé Ì.Â. áîëüøóþ íåâîñïîëíèìóþ óòðàòó ïîíåñëà íå òîëüêî Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, íî è âñå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå ñîîáùåñòâî. «Ìàðèíà Âàäèìîâíà áûëà ÿðêîé è íåîðäèíàðíîé ëè÷íîñòüþ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå çâàíèÿ, ïî ïðàâó çàñëóæåííûå åþ. Ìàðèÿ Âàäèìîâíà áûëà äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðîì, çàñëóæåííûì âðà÷îì Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, ïðåäñåäà-

www.ms-mag.ru

òåëåì Îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ ÐÒ, ÷ëåíîìêîððåñïîíäåíòîì Åâðîàçèàòñêîé ÀÍ. Áîëåå òîãî, îíà áûëà âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ñïåöèàëèñòîì, îïûòíûì ïåäàãîãîì è òàëàíòëèâûì îðãàíèçàòîðîì, à ñàìîå ãëàâíîå – î÷åíü îòçûâ÷èâûì è íåèçìåííî ïîçèòèâíûì ÷åëîâåêîì. Ìàðèíà Âàäèìîâíà ïðîøëà ïóòü îò îðäèíàòîðà äî çàâåäóþùåé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÀ. Åþ áûëè ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â ïðàêòèêó îôòàëüìîëîãîâ ÐÒ ìíîãî÷èñëåííûå íîâîââåäåíèÿ â ëå÷åíèè îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïàòîëîãèé. Ýòî áåçîïåðàöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû, ãëàóêîìû, îðèãèíàëüíûå è âûñîêîýôôåêòèâíûå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ àìáëèîïèè, êîñîãëàçèÿ, ìàêóëîäèñòðîôèè. Êóçíåöîâà Ì.Â. ïåðâîé â ÐÒ ïðåäëîæèëà âêëþ÷àòü â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñàìûõ òÿæåëûõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé èãëîóêàëûâàíèå è äðóãèå âàðèàíòû ðåôëåêñîòåðàïèè. Â 2005 ãîäó Ì.Â. Êóçíåöîâà îäíîé èç ïåðâûõ â Ðîññèè âíåäðèëà â ïðàêòèêó îôòàëüìîëîãèè ðåñïóáëèêè íîâûé âèä êîððåêöèè çðåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèìè ëèíçàìè. Ìàðèíà Âàäèìîâíà ÿâëÿëàñü îïûòíûì êëèíèöèñòîì, áûëà ãëàâíûì êîíñóëüòàíòîì ÌÂÄ ÐÒ, ÐÊÎÁ. Îíà àâòîð ñâûøå 120 íàó÷íûõ ðàáîò, ìîíîãðàôèé, èçîáðåòåíèé. Â ìàðòå 1998 ãîäà çà ïðîôåññèîíàëüíûå çàñëóãè ïåðåä ðåñïóáëèêîé óêàçîì Ïðåçèäåíòà ÐÒ åé áûëî ïðèñâîåíî çâàíèå «Æåíùèíà ãîäà» â íîìèíàöèè «Èõ âûáðàëî âðåìÿ». 17 îêòÿáðÿ 2008 ãîäà â Êàçàíè, â îòåëå Êîðñòîí Ì.Â. Êóçíåöîâà è À.Í. Ïîïîâ îðãàíèçîâàëè è ïðîâåëè ïåðâóþ â Ðîññèè ìåæäóíàðîäíóþ êîíôåðåíöèþ ïî îðòîêåðàòîëîãèè ñ ó÷àñòèåì àìåðèêàíñêîé ôèðìû «Ýâêëèä», âåäóùèõ àìåðèêàíñêèõ è ðîññèéñêèõ îôòàëüìîëîãîâ, ñîáðàâøóþ áîëåå 400 âðà÷åéîôòàëüìîëîãîâ. Î âûäàþùåéñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ñïîñîáíîñòÿõ Ìàðèíû Âàäèìîâíû, åå çàñëóãàõ

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ìîæíî ãîâîðèòü î÷åíü è î÷åíü äîëãî. Â íàøèõ ñåðäöàõ íàâñåãäà ñîõðàíèòñÿ ïàìÿòü îá ýòîì ïðåêðàñíîì ÷åëîâåêå», – çàêîí÷èëà ñâîå âûñòóïëåíèå ×óðáàíîâà Ý.Ê. Â ñëåäóþùåì äîêëàäå ä.ì.í., çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (ÊÃÌÓ) çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÒ, ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè îôòàëüìîëîãèè è Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà âèòðåîðåòèíàëüíûõ õèðóðãîâ Ñàìîéëîâ À.Í. îñâåòèë ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè. «Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà, çàíèìàþùàÿ âåäóùåå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè, à òàêæå ïî ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè, òàê êàê âûçûâàåò ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ èëè ïîëíóþ åãî ïîòåðþ. Ïðîáëåìà ðàííåé äèàãíîñòèêè è êîíòðîëÿ ïîðàæåíèé îðãàíà çðåíèÿ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé. Ïî äàííûì ïîñëåäíåãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â ÐÔ, ó 40-55% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îíà íå âûÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííî. Ïîýòîìó ìû ðàáîòàåì â òåñíîì êîíòàêòå ñ âðà÷àìè-ýíäîêðèíîëîãàìè. Ê ñîæàëåíèþ, íà ìåñòàõ îêóëèñòû è ýíäîêðèíîëîãè íå âñåãäà ïðàâèëüíî îðèåíòèðóþò ïàöèåíòîâ. Ïîýòîìó ìû ðåãóëÿðíî ïðîâîäèì ñîâìåñòíûå îáùåñòâà, âñòðå÷è, êðóãëûå ñòîëû. Ïàöèåíòû ñ äèàáåòîì äîëæíû ïîñòîÿííî íàáëþäàòüñÿ íå òîëüêî ó ýíäîêðèíîëîãà, íî è îôòàëüìîëîãà». – ïîä÷åðêíóë Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷. Òàêæå äîêëàä÷èê îòìåòèë, ÷òî îñíîâíûì ëå÷åíèåì äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííàÿ ëàçåðêîàãóëÿöèè ñåò÷àòêè (ËÊÑ), êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì ñ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì ìàêóëÿðíûì îòåêîì, ïðåïðîëèôåðàòèâíîé è ïðîëèôåðàòèâíîé ñòàäèÿìè. Áîëüíûì ñ äèôôóçíûì ìàêóëÿðíûì îòåêîì ïðè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ËÑÊ ìîæåò áûòü ïðåäëîæåí íîâûé ïåðñïåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ – èíòðàâèòðåàëüíîå ââåäåíèå ðàíèáèçóìàáà, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò ðîñòó íåïîëíîöåííûõ íîâîîáðàçîâàííûõ ñîñóäîâ, ÿâëÿþùèõñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîèçëèÿíèé è îòåêà ñåò÷àòêè. Â õîäå êîíôåðåíöèè ïðîçâó÷àëè äîêëàäû ïî ïðîáëåìàì ëå÷åíèÿ âîçðàñòíîé ìàêóëîäåãåíåðàöèè, êîíòðîëÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè è ìåòîäîâ êîððåêöèè, ðÿä äîêëàäîâ áûëè ïîñâÿùåíû ëå÷åíèþ ãëàóêîìû è ò.ä. Ñòîèòü îòìåòèòü, ÷òî âñå îáñóæäàåìûå âîïðîñû áûëè î÷åíü àêòóàëüíû è âûçâàëè æèâîé èíòåðåñ ó ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Диагностика — первый и самый главный шаг Â ëå÷åíèè ëþáîé ïàòîëîãèè ïðèîðèòåòíîå çíà÷åíèå èìååò êà÷åñòâåííàÿ äèàãíîñòèêà. Òî÷íàÿ è êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà â îôòàëüìîëîãèè ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì óñïåõà â ñîõðàíåíèè çðåíèÿ ïàöèåíòîâ. Èìåííî ïîýòîìó ýòîìó âîïðîñó óäåëÿþò âñå áîëüøåå âíèìàíèå. Çà áîëåå ïîäðîáíîé èíôîðìàöèåé ìû ðåøèëè îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó âûñøåé êàòåãîðèè, çàâåäóþùåé îôòàëüìîëîãè÷åñêèì êàáèíåòîì «Ïëàíåòà Îïòèêà», ðàñïîëîæåííîìó íà óëèöå Ìàâëþòîâà, 9, Ã.È. Ãàôàðîâîé, âåäü èìåííî çäåñü åñòü âîçìîæíîñòü ïðîéòè äèàãíîñòèêó íà ñîâðåìåííîì âûñîêîòåõíîëîãè÷íîì îáîðóäîâàíèè AVISO. Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Ãóçåëü Èðåêîâíà, õîòåëîñü áû óçíàòü î òîì, êàêèå ñóùåñòâóþò ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ãëàçà? Ãóçåëü Ãàôàðîâà (Ã.Ã.): Ïðåæäå âñåãî ýòî îòñëîéêà ñåò÷àòêè, òðàâìû ãëàçà, ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ó íàñ íåò âîçìîæíîñòè ïðîñìîòðåòü ïîëîñòü ãëàçà: ãëàóêîìà, êàòàðàêòà. Òàêæå ÓÇÈ ïîêàçàíî ïðè èçìåíåíèÿõ ñòåêëîâèäíîãî òåëà, ïðè ïîäîçðåíèÿõ íà äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè. Èññëåäîâàíèå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, çàáîëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ãèïåðòîíèè, ïðè àòåðîñêëåðîçå è ò.ä. ÓÇÈ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïðè íàëè÷èè ðàçëè÷íûõ âÿëîòåêóùèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, êîãäà, íåñìîòðÿ íà ïðîäîëæèòåëüíûé ñðîê ëå÷åíèÿ, íå ïðîèñõîäèò óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Áóêâàëüíî íà äíÿõ, ó íàñ áûë ïàöèåíò, èìåþùèé çàáîëåâàíèå ýïèñêëåðû, êîòîðîå áåçóñïåøíî ëå÷èëè â òå÷åíèå ïîëóãîäà. Ïðè ïðîâåäåíèè ÓÇÈ áûëà îáíàðóæåíà îïóõîëü. Ïîâñåìåñòíî òàêîå îáñëåäîâàíèå íå äåëàþò, íî ìû, êîíå÷íî, ñòàðàåìñÿ – äëÿ èñêëþ÷åíèÿ òàêèõ ìîìåíòîâ. Âåäü â ñàìîì íà÷àëå íîâîîáðàçîâàíèå ãëàç íà çðåíèå íèêàê íå âëèÿåò, ïðè îáû÷íîì îñìîòðå ãëàçíîãî äíà çà÷àñòóþ îïóõîëü íå âèäíî, òàê êàê îíà ìîæåò íàõîäèòüñÿ çà ãëàçîì, à ïðè ïîìîùè ÓÇÈ åå ìîæíî ðàñïîçíàòü è ñâîåâðåìåííî ïðåäïðèíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû . ÌÑ: Çíà÷èò, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ÓÇÈ íå èìååò àëüòåðíàòèâû è êàêèå-òî çàáîëåâàíèÿ áåç ïðîâåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèòü íåâîçìîæíî? Ã.Ã.: Äà, èìåííî òàê. Èíîãäà ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç áåç ïðîâåäåíèÿ ÓÇÈ íåâîçìîæíî, íàïðèìåð, íàëè÷èå îïóõîëè.

ÌÑ: Ãóçåëü Èðåêîâíà, à èìåþòñÿ ëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ÓÇÈ ãëàçà? Ã.Ã.: ÓÇÈ ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê êîíúþêòèâèò, ïðè îòêðûòûõ òðàâìàõ. Íî, â ñëó÷àå, êîãäà ìû íå âèäèì èíîðîäíîãî òåëà, êàê ðàç-òàêè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. ÌÑ: Òàê êàê ñóùåñòâóþò ðàçíûå ìåòîäû ïðè ïðîâåäåíèè ÓÇÈ, õîòåëîñü áû áîëåå ïîäðîáíî óçíàòü î íàçíà÷åíèè êàæäîãî ìåòîãäà? Ã.Ã.: Â íàøåì öåíòðå ìû èñïîëüçóåì îäíîìåðíóþ ýõîãðàôèþ (À-Ìåòîä) è äâóìåðíóþ ýõîãðàôèþ (Â-ìåòîä). À-ìåòîä ïîçâîëÿåò â ãðàôè÷åñêîì ðåæèìå èçìåðÿòü ðàçìåðû ãëàçíîãî ÿáëîêà è åãî îòäåëüíûå àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå ýëåìåíòû è ñòðóêòóðû. Ìåòîä ìîäèôèöèðîâàí â îòäåëüíîå ñïåöèàëüíîå íàïðàâëåíèå – óëüòðàçâóêîâóþ áèîìåòðèþ. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ïîêàçàòåëåé ñ ñóùåñòâóþùèìè íîðìàìè è äëÿ îöåíêè äèíàìèêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. Íàïðèìåð, åñëè ê íàì ïðèõîäèò ðåáåíîê ñ ìèîïèåé, ìû ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ ôèêñèðóåì ðàçìåðû ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ýòî íàì äàåò âîçìîæíîñòü ïðè ïîâòîðíîì îñìîòðå óâèäåòü, íàñêîëüêî óäëèíèëîñü ãëàçíîå ÿáëîêî è ò.ä. Åùå îäíà âàæíåéøàÿ ôóíêöèÿ À-ìåòîäà – âîçìîæíîñòü ðàññ÷èòàòü ïåðåä îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì îïòè÷åñêóþ ñèëó èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû. Â-ìåòîä (àêóñòè÷åñêîå ñêàíèðîâàíèå) îñíîâàí íà ïðåîáðàçîâàíèè àìïëèòóäíîé ãðàäàöèè ýõîñèãíàëîâ â ñâåòëûå òî÷êè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ÿðêîñòè, ôîðìèðóþùèå èçîáðàæåíèå ñå÷åíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà íà ìîíèòîðå. Â-ìåòîä ïîçâîëÿåò íå òîëüêî âèçóàëüíî îöåíèòü âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå ñòðóêòóð ãëàçà è îðáèòû, íî è îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Íàèáîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü èìååò êîìáèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå îáîèõ ðåæèìîâ. ÌÑ: À êàê ïðèìåíÿþò ÓÇÈ ïðè ïðåäîïåðàöèîííîì îñìîòðå áîëüíûõ ñ êàòàðàêòîé? Ã.Ã.: Â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîèñõîäèò âûðàæåííîå èëè ïîëíîå ïîìóòíåíèå õðóñòàëèêà, ïðîâåäåíèå ÓÇÈ ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì äëÿ ïîëó÷åíèÿ àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè ãëàçà, ò.ê. ïîñìîòðåòü ïàöèåíòà ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíûõ ìåòîäîâ â ýòîì ñëó÷àå íåâîçìîæíî. Ïðè òàêèõ âûðàæåííûõ ïîìóòíåíèÿõ â õðóñòàëèêå è ñòåêëîâèäíîì òåëå äëÿ äè-

àãíîñòèêè è ëîêàëèçàöèè ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ïîëîñòè ãëàçà, à òàêæå îïðåäåëåíèè èõ õàðàêòåðà è ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ÓÇÈ è äðóãèå ñïåöèàëüíûå ìåòîäû íåîáõîäèìû äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ öåëåñîîáðàçíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ òèïà ÈÎË è ò.ä. ÌÑ: Ãóçåëü Èðåêîâíà, íàñêîëüêî âîñòðåáîâàíî â âàøåì öåíòðå ïðîâåäåíèå òàêîãî èññëåäîâàíèÿ? Ã.Ã.: Âîñòðåáîâàííîñòü áîëüøàÿ. Â ñðåäíåì èç 30 ÷åëîâåê â äåíü ñ öåëüþ ïîäîáðàòü î÷êè, ëèíçû è ò.ä. îáðàùàþòñÿ ëèøü 20 ÷åëîâåê, îñòàëüíûå 10 èìåþò ðàçëè÷íîãî ðîäà çàáîëåâàíèÿ, à ñîîòâåòñòâåííî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðåáóåòñÿ êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà. Î÷åíü ðàäóåò òîò ôàêò, ÷òî äîñòàòî÷íîå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëþäåé ñàìîñòîÿòåëüíî è îñîçíàííî ïðèõîäèò â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè – ïðîñòî ïðîâåðèòü ñîñòîÿíèå ñâîåãî çðåíèÿ. Ðàíüøå, êîãäà ó íàñ âîçíèêàëè ñëîæíîñòè ñ óñòàíîâêîé äèàãíîçà è òðåáîâàëîñü ïðîâåäåíèå ÓÇÈ, íàì ïðèõîäèëîñü íàïðàâëÿòü ïàöèåíòîâ â ÐÊÎÁ, íî ýòî áûëî î÷åíü íåóäîáíî, ïðåæäå âñåãî äëÿ ïàöèåíòîâ, ïîýòîìó äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà óñëóã áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îðãàíèçîâàòü íà áàçå ñâîåé êëèíèêè âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî, îòâå÷àþùåãî ñàìûì ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì, êàáèíåòà óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðîâåäåíèå ÓÇÈ, êàê è îáñëåäîâàíèå íà òîìîãðàôå, ýòî îòäåëüíî îïëà÷èâàåìàÿ óñëóãà, êîòîðàÿ íå âõîäèò â êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, õî÷ó â î÷åðåäíîé ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî â íàøèõ öåíòðàõ î÷åíü ëîÿëüíàÿ öåíîâàÿ ïîëèòèêà. Òåì áîëåå ïðîâåäåíèå òîìîãðàôè÷åñêîãî è óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ íå èñïîëüçóåòñÿ ïîâñåìåñòíî, à íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî, êîãäà ýòî äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî. Ñ àïïàðàòîì AVISO ìû, áåçóñëîâíî, ÷óâñòâóåì ñåáÿ íàìíîãî óâåðåííåå â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñðåäñòâîì äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû îïóõîëè ó òðåõ ïàöèåíòîâ. 57

www.ms-mag.ru

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

номер 2 (2) / октябрь / 2012

КОМПЛЕКС ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ «АМБЛИКОР™ - 01-Зр» НАЗНАЧЕНИЕ

Комплекс «Амблиокор™ - 01-Зр» применяется при всех случаях стабильного снижения остроты зрения у детей и взрослых. Курс лечения состоит из 15-20 получасовых сеансов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ t ɩʥʨʨʩʖʤʥʘʢʜʤʟʜ ʥʨʩʧʥʩʲ ʞʧʜʤʟʶ ʦʧʟ ʘʨʜʬ ʫʥʧʣʖʬ аметропии. t ɳʜʮʜʤʟʜ ʘʨʜʬ ʫʥʧʣ ʖʣʗʢʟʥʦʟʟ ʟ ʨʘʶʞʖʤʤʥʙʥ амблиопией косоглазия и нистагама без ограничений по степени тяжести заболевания и возрасту пациентов. t ɸʜʖʗʟʢʟʩʖʭʟʶ ʦʖʭʟʜʤʩʥʘ ʨ ʥʧʙʖʤʟʮʜʨʡʥʠ ʦʖʩʥʢʥʙʟʜʠ ʛʟʨʩʧʥʫʟʶ ʨʜʩʮʖʩʡʟ ʖʩʧʥʫʟʶ ʞʧʟʩʜʢʳʤʥʙʥ ʤʜʧʘʖ t ɩʥʞʧʖʨʩʤʖʶ ʛʖʢʳʤʥʞʥʧʡʥʨʩʳ ʘʨʢʜʛʨʩʘʟʜ ʦʧʜʨʗʟʥʦʟʟ t ɲʥʧʧʜʡʭʟʶ ʦʧʟ ʤʜʪʛʥʘʢʜʩʘʥʧʟʩʜʢʳʤʲʬ ʧʜʞʪʢʳʩʖʩʖʬ ʧʜʫʧʖʡʭʟʥʤʤʥʠ ʬʟʧʪʧʙʟʟ t ɷʧʟʗʥʧ ʶʘʢʶʜʩʨʶ ʟʛʜʖʢʳʤʲʣ ʨʧʜʛʨʩʘʥʣ ʗʥʧʳʗʲ ʨ астенопией.

ТИПИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НА КОМПЛЕКСЕ «Амблиокор™ - 01-ЗР» Диагноз

МИОПИЯ

Форма (Степень)

Число пациентов

Vis (средняя) до лечения

Vis (средняя) после лечения

Легкая Средняя Высокая

4550 2900 1550

0,2 0,1 0,03

0,8 0,4 0,3

ГИПЕРМЕТРОПИЯ

Рефракционная Дисбинокулярная Обскурационная

АМБЛИОПИЯ

2400

Увеличение остроты зрения на 3-5 строчек тест-таблицы

4200

Более 90 % (снятие диагноза) Более 60% (снятие диагноза) Более 50% (восстановление бинокулярного зрения)

Ƀɨɭɫɛɩɥɮɦɺɫɨɶɠ ɦɣɨɢɶ

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ

ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɨ AJL, s.a. (ɂɫɩɚɧɢɹ)

ɭ.: (812) 336-43-71, ɭ/ɯ.: (83130) 6-57-02 ɧɩɜ.ɭɠɦ. 8(910)395-00-12 E-mail: sonus.sales@mail.ru E-mail: sonuslens-sales@yandex.ru 58

СОБЫТИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Казань встретила ведущих нейрохирургов и нейрореабилитологов со всего мира Ñ 13 ïî 15 ñåíòÿáðÿ â Êàçàíè ïðîõîäèëà ìåæäóíàðîäíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî íåéðîðåàáèëèòàöèè â íåéðîõèðóðãèè, ó÷àñòèå â êîòîðîé ïðèíÿëè áîëåå 350 ñïåöèàëèñòîâ èç Ðîññèè, Ãåðìàíèè, Ëèòâû, Óêðàèíû, Êàçàõñòàíà è Óçáåêèñòàíà. Îòêðûòèå êîíôåðåíöèè, îðãàíèçîâàííîé ïðè ïîääåðæêå ÌÇ ÐÔ, ÌÇ ÐÒ, Àññîöèàöèè íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè è äð., ïðîõîäèëî â ãîñòèíèöå «Ãðàíä îòåëü Êàçàíü» ïîä ñîïðîâîæäåíèå æèâîé ìóçûêè. Ñ ïðèâåòñòâåííûì ñëîâîì ê ó÷àñòíèêàì êîíôåðåíöèè îáðàòèëñÿ À.Þ. Âàôèí, ïåðâûé çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Òàòàðñòàíà: «Ñîâðåìåííàÿ íåéðîõèðóðãèÿ – îáëàñòü êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû, çàíèìàþùàÿñÿ îêàçàíèåì õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ ñîöèàëüíî çíà÷èìîé ïàòîëîãèåé: òðàâìàòè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà, ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé ñïèííîãî è ãîëîâíîãî ìîçãà; îïóõîëåé íåðâíîé ñèñòåìû, ýïèëåïñèåé, ïîäêîðêîâîé ïàòîëîãèåé è ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ – äîñòèãëà áîëüøèõ óñïåõîâ â óìåíüøåíèè ïðåäîòâðàòèìîé ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ è óëó÷øåíèè êà÷åñòâà æèçíè. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ðåâîëþöèîííûå èçìåíåíèÿ â ñîâðåìåííîé íåéðîõèðóðãèè, êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ è ïîñòðàäàâøèõ îò òðàâì ðåàëüíî óëó÷øèòü, â ÷àñòíîñòè ñ ïîìîùüþ ïåðåäîâûõ ìåòîäèê íåéðîðåàáèëèòàöèè, íå âñåãäà óäàåòñÿ. Ïîýòîìó òðóäíî ïåðåîöåíèòü çíà÷åíèå äàííîé êîíôåðåíöèè äëÿ äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íåéðîõèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé». Îãðîìíîå çíà÷åíèå êîíôåðåíöèè îòìåòèë è ïðåçèäåíò Àññîöèàöèè íåéðîõèðóðãîâ ÐÔ àêàäåìèê ÐÀÍ è ÐÀÌÍ, ãëàâíûé íåéðîõèðóðã ÐÔ, äèðåêòîð ÔÃÁÓ «Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò íåéðîõèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Í.Í. Áóðäåíêî» À.Í. Êîíîâàëîâ: «Âñëåäñòâèå ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì, èíñóëüòîâ, äðóãèõ òðàâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ñòðàíå ìèëëèîíû áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ïîðàæåíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû. Ýòî íåâåðîÿòíî ñëîæíàÿ, íåâåðîÿòíî âàæíàÿ ïðîáëåìà. Âåñü ïàðàäîêñ â òîì, ÷òî ÷åì áîëüøå óñïåõîâ ó íåéðîõèðóðãîâ, òåì áîëüøå ñòàíîâèòñÿ èíâàëèäîâ ñ ïîðàæåíèåì ÖÍÑ. Ýòî íåèçáåæíî,

ïîòîìó ÷òî ìû ñïàñàåì áîëüíûì æèçíü, à îíè îñòàþòñÿ íà ìíîãèå ãîäû ïðèêîâàííûìè ê ïîñòåëè, ê ìåäèöèíñêèì àïïàðàòàì è ò.ä. Ýòà ïðîáëåìà òðåáóåò ðåøåíèÿ. Áåçóñëîâíî, çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå â íåéðîðåàáèëèòàöèè äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè. Âñå ìû ïîä âïå÷àòëåíèåì Ïàðàîëèìïèéñêèõ èãð. Ïðîñòî óäèâèòåëüíî, êàêèå ðåêîðäû è äîñòèæåíèÿ äåìîíñòðèðóþò ëþäè ñ îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè. Ìåíÿ î÷åíü âçâîëíîâàë ìîìåíò, êîãäà îäíà èç íàøèõ ïàöèåíòîê, êîòîðóþ ìû ïðîîïåðèðîâàëè îêîëî äâóõ ìåñÿöåâ íàçàä, ñòàëà ïàðàîëèìïèéñêîé ÷åìïèîíêîé. Ìû äîëæíû èäòè íàâñòðå÷ó ýòèì òÿæåëûì áîëüíûì». Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷ ïîä÷åðêíóë, ÷òî ìåñòî ïðîâåäåíèÿ êîíôåðåíöèè íå ñëó÷àéíî: «Òàòàðñòàí – îñîáûé ðåãèîí â íàøåé ñòðàíå, ãäå â ïîñëåäíèå ãîäû óñïåøíî ðàçâèâàåòñÿ ìåäèöèíà, è íåéðîõèðóðãèÿ â ÷àñòíîñòè. Åñòü ìîìåíòû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïðèìåðîì äëÿ îðãàíèçàöèè íåéðîõèðóðãèè âî âñåé ñòðàíå, íàïðèìåð, ïîìîùü íà äîðîãàõ. Áîëüøîå âíèìàíèå â Êàçàíè óäåëÿþò ðåøåíèþ ñëîæíûõ è íåîäíîçíà÷íûõ ïðîáëåì». Òàêæå À.Í. Êîíîâàëîâ ñäåëàë çàÿâëåíèå, ÷òî ÷åðåç äâà ãîäà ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåäåíèå â Êàçàíè ñúåçäà íåéðîõèðóðãîâ è âûðàçèë óâåðåííîñòü â óñïåõå è íåîáû÷íîé âàæíîñòè êîíôåðåíöèè: «Íåñìîòðÿ íà íàçâàíèå «íåéðîðåàáèëèòàöèÿ â íåéðîõèðóðãèè», èäåÿ êîíôåðåíöèè çíà÷èòåëüíî øèðå. Íåéðîðåàáèëèòàöèÿ íå ìåíåå âàæíà äëÿ íåâðîëîãîâ, ïñèõèàòðîâ è äð. ñïåöèàëèñòîâ. Íåîáõîäèìà òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü, âåäü ìû ïîíèìàåì, ÷òî ñäåëàòü òó æå îïåðàöèþ – ýòî êðàòêîâðåìåííûé ýòàï. Äàëü-

øå ñëåäóþò äîëãèå ìåñÿöû âîññòàíîâëåíèÿ, è âñå äîëæíî áûòü îðãàíèçîâàííî». Àíàëîãè÷íîå ìíåíèå âûñêàçàëà Ñ.Ä. Ìàÿíñêàÿ – ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîé è èííîâàöèîííîé ðàáîòå ÊÃÌÓ: «Ñåé÷àñ îïåðèðóþòñÿ ñëó÷àè, ðàíåå ñ÷èòàâøèåñÿ áåçíàäåæíûìè, íî ýòî òîëüêî ïåðâûé øàã. À âñå îñòàëüíûå ýòàïû – âûæèâàåìîñòü, êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà è äðóãèå ïîêàçàòåëè – ýòî ðåàáèëèòàöèÿ. Ïîýòîìó äàííàÿ òåìàòèêà çàñëóæèâàåò ñàìîãî ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ». Ãëàâíûé ñïåöèàëèñò ïî ðåàáèëèòàöèè ÌÇ ÐÔ ïðîôåññîð Ã.Å. Èâàíîâà îáðàòèëà âíèìàíèå ó÷àñòíèêîâ íà íîâîå çíà÷åíèå ðåàáèëèòàöèè â ðàçâèòèè âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: «Â ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììå ðàçâèòèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè çàíèìàåò îäèí èç êðóïíåéøèõ îòäåëîâ. È íàì âñåé ñòðàíîé íåîáõîäèìî â áëèæàéøèå 12 ëåò ñîçäàòü ñåòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ó÷ðåæäåíèé îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè âñåì êàòåãîðèÿì ïàöèåíòîâ. Íî ïåðâûìè áóäóò èìåííî ïàöèåíòû ñ íàðóøåíèåì öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû». Ãîâîðÿ î íîâûõ ïîñòàíîâëåíèÿõ â çàêîíå î íîâîââåäåíèÿõ â îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîãäà ëþáîå íîâøåñòâî íå ìîæåò áûòü ïðèíÿòî áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáñóæäåíèÿ îáùåñòâåííîñòüþ, Ãàëèíà Åâãåíüåâíà åùå ðàç ïîä÷åðêíóëà çíà÷èìîñòü ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé, ò.ê. ïðîòîêîë â ðàìêàõ êîíãðåññà ïðèíèìàåòñÿ ñðàçó è íå ïîäëåæèò äîëãîìó ðàññìîòðåíèþ. «Ó íàñ åñòü ìåòîäû ðàçâèòèÿ íåéðîðåàáèëèòàöèè, à íàì íóæíî ñîçäàòü ñèñ59

СОБЫТИЯ

òåìó – ãîñóäàðñòâåííóþ ñèñòåìó ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå ïîçâîëÿò óïðàâëÿòü ýòèì ïðîöåññîì, äàäóò âîçìîæíîñòü êàæäîìó ïàöèåíòó ïîëó÷èòü ïîìîùü, à êàæäîìó ñïåöèàëèñòó äîñòîéíóþ îïëàòó. Ïîòîìó ÷òî ýòî äåéñòâèòåëüíî êîëîññàëüíàÿ ðàáîòà», – ïîäâåëà èòîã Ã.Å. Èâàíîâà. Ìû ñïðîñèëè ó Ãàëèíû Åâãåíüåâíû, ÷òî, ïî åå ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì óñïåõà äëÿ ïðîâåäåíèÿ êà÷åñòâåííîé è ýôôåêòèâíîé íåéðîðåàáèëèòàöèè. – Çàëîãîì óñïåõà ÿ ñ÷èòàþ îáúåäèíåíèå óñèëèé âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ, âðà÷åé è ïåäàãîãîâ â ðàçâèòèè ýòîãî íàïðàâëåíèÿ. Ñåé÷àñ èìåííî òîò ìîìåíò, êîãäà ýòî íåîáõîäèìî. Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî â íàøåé ñòðàíå íå áûëî ðåàáèëèòàöèè – áûëè äàæå âðåìåíà, êîãäà îíà áûëà ëó÷øåé â ìèðå. Íî âñå ìåíÿåòñÿ, âñåãäà åñòü è âçëåòû è ïàäåíèÿ. Íî ïàäåíèÿ – ýòî âñåãäà îïûò. Ïîýòîìó íàñòàë òîò ìîìåíò, êîãäà ìû äîëæíû îáúåäèíèòü âåñü èìåþùèéñÿ â íàøåé ñòðàíå óíèêàëüíûé îïûò. Îðãàíèçîâàòü åãî â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè îá îðãàíèçàöèè è ìåíåäæìåíòà ïðîöåññà âîññòàíîâëåíèÿ, êîãäà èòîãîì ÿâëÿåòñÿ íå êîëè÷åñòâî äíåé, êîòîðûå ïàöèåíò ïðîâåë â ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå, à ñòåïåíü èçìåíåíèÿ ôóíêöèé, à ñîîòâåòñòâåííî, êà÷åñòâà æèçíè.

www.ms-mag.ru

Òî åñòü åñëè ìû õîòèì âîññòàíîâèòü äâèãàòåëüíóþ ôóíêöèþ – õîäüáó – òî äîëæíû â ñàìîì íà÷àëå ïðîöåññà ïîíèìàòü, ñìîæåì ëè? Ïîýòîìó ñåãîäíÿ î÷åíü ìíîãî âîïðîñîâ, êîòîðûå àäðåñîâàíû èìåííî ê ïðîôåññèîíàëüíîìó ñîîáùåñòâó. À ïîòîì óæå ïðèñîåäèíÿþòñÿ âîïðîñû îñíàùåíèÿ, îáîðóäîâàíèÿ, äîêóìåíòàöèè è ò.ä. Íàñòàë òîò ìîìåíò, êîãäà óæå è ñïåöèàëèñòû, è âëàñòè ïîíèìàþò, ÷òî íåîáõîäèìû ñîâìåñòíûé ïîäõîä è êîëëåêòèâíîå ðåøåíèå

номер 2 (2) / октябрь / 2012

çàäà÷». Ïîìèìî âûñòóïàþùèõ ñ äîêëàäàìè â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè áûëà îðãàíèçîâàíà ýêñïîçèöèÿ ñ ó÷àñòèåì èçâåñòíûõ êîìïàíèé, êîòîðûå ïðåäñòàâèëè èíôîðìàöèþ î íîâîì ñîâðåìåííîì îáîðóäîâàíèè è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ. Ãëàâíîé öåëüþ ïðîâåäåíèÿ äàííîé êîíôåðåíöèè è ïðîâåäåíèÿ Ïëåíóìà ïðàâëåíèÿ Àññîöèàöèè íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè ïîìèìî îáìåíà îïûòîì ÿâëÿåòñÿ ïðèíÿòèå ïðîòîêîëà ïî íåéðîðåàáèëèòàöèè â íåéðîõèðóðãèè.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Российским хирургам могут разрешить пересаживать детские органы Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ñòðàíå äåéñòâóåò çàïðåò íà ïåðåñàäêó îðãàíîâ óìåðøèõ äåòåé. Ìàëåíüêèì ïàöèåíòàì ìîãóò ïðåäëîæèòü òîëüêî îðãàí âçðîñëîãî ÷åëîâåêà (÷àñòî ñëó÷àåòñÿ ïðè ïåðåñàäêå ïî÷åê). Êàê êîíñòàòèðóåò ðóêîâîäèòåëü Öåíòðà òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè Ðîññèéñêîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû (ÐÄÊÁ) Àëåêñåé Âàëîâ, åñòü âîçðàñòíûå îãðàíè÷åíèÿ – äåòè íà÷èíàÿ ñ âîçðàñòà 7-8 ëåò. Äîíîðû ïîìëàäøå íå ïîäõîäÿò. À âîò ñåðäöå, íàïðèìåð, ðåàëüíî ïåðåñàäèòü òîëüêî îò ñâåðñòíèêà. Îäíàêî â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîòîâèòñÿ äîêóìåíò, ñíèìàþùèé äàííûé çàïðåò, ñîîáùàåò «Èíòåðôàêñ». Åñëè ñîîòâåòñòâóþùèå èçìåíåíèÿ áóäóò âíåñåíû â çàêîíîäàòåëüñòâî, òî íåñîâåðøåííîëåòíèì ïàöèåíòàì íå ïðèäåòñÿ åçäèòü çà ãðàíèöó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðåñàäîê. Ïîêà æå ðîññèéñêèå äåòè âûíóæäåíû æäàòü ñâîåé î÷åðåäè íà îïåðàöèè â çàðóáåæíûõ öåíòðàõ. Òðàíñïëàíòàöèÿ ðàçðåøåíà ïî÷òè âî âñåõ ñòðàíàõ äàëüíåãî è áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Â Áåëîðóññèè è Êàçàõñòàíå ðàçðåøåíà ïåðåñàäêà îðãàíîâ æèâîãî äîíîðà, åñëè ó íåãî óìåð ãîëîâíîé ìîçã (âíå çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà). Îñòðàÿ íåõâàòêà äåòñêèõ äîíîðñêèõ îðãàíîâ – îòäåëüíàÿ ïðîáëåìà. Èçìåíåíèÿ â çàêîí, î êîòîðûõ èäåò ðå÷ü, ìîãóò áûòü âíåñåíû â Ãîñäóìó â êîíöå òåêóùåãî – íà÷àëå ñëåäóþùåãî ãîäà. Ïîêà äîêóìåíò äîðàáàòûâàþò, è åùå ïðåäñòîèò ýòàï ìåæâåäîìñòâåííûõ ñîãëàñîâàíèé. www.meddaily.ru 60

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

РЕАБИЛИТАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Malleo TriStep® – трехэтапная реабилитация Êàê èçâåñòíî, ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî ÷àñòîòå ñðåäè âñåõ òðàâì îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Íàïðèìåð, ïî äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â Ãåðìàíèè åæåãîäíî îò ðàçðûâîâ è ðàñòÿæåíèé ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ñòðàäàþò áîëåå 1 ìèëëèîíà ÷åëîâåê. Â 85% ñëó÷àåâ ïðè òàêèõ òðàâìàõ ïîâðåæäàþòñÿ ñâÿçêè íàðóæíîé ãðóïïû, ïðèêðåïëÿþùèåñÿ ê íàðóæíîé (ëàòåðàëüíîé) ëîäûæêå. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, ñòðàäàåò ïåðåäíÿÿ òàðàííî-ìàëîáåðöîâàÿ ñâÿçêà. Ñðàâíèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé íà ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå. Îñíîâîé êîìïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ èììîáèëèçàöèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Â çàïàäíûõ êëèíèêàõ óæå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå îðòîïåäè÷åñêèå ïðèñïîñîáëåíèÿ – îðòåçû. Â Ðîññèè çà÷àñòóþ ïðèìåíÿþòñÿ ãèïñîâûå ïîâÿçêè èëè ýëàñòè÷íîå áèíòîâàíèå, õîòÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ èñïîëüçîâàíèå îðòåçîâ ñòàëî áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì. Ïðè ëå÷åíèè ðàñòÿæåíèé è ðàçðûâîâ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà êðàéíå âàæíà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ïîýòàïíîñòü. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ýòî òðåáîâàíèå íå âûïîëíÿåòñÿ, è ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ðàñöåíèâàþòñÿ êàê íåçíà÷èòåëüíàÿ òðàâìà, ëåãêî ïîääàþùàÿñÿ ñàìîèçëå÷åíèþ. Ïî äàííûì ðÿäà èññëåäîâàíèé, ïîñëå ïåðâè÷íîé òðàâìû ðèñê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè ñâÿçîê ëàòåðàëüíîé ãðóïïû âîçðàñòàåò â 2-5 ðàç (îñîáåííî ó ñïîðòñìåíîâ), à ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà èëè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïðèñóòñòâóþò ó 40% ïàöèåíòîâ

â òå÷åíèå ïîëóòîðà ëåò ïîñëå òðàâìû. Äàæå ÷åðåç 7-8 ëåò äî 32% ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè ïåðèîäè÷åñêîå âîçíèêíîâåíèå áîëè â îáëàñòè òðàâìèðîâàííîãî ñóñòàâà. Ýòè öèôðû ãîâîðÿò î âûñîêîì ðèñêå õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Ïîýòîìó òàê íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ ñâÿçîê ïîñëå òðàâìû óæå íà ýòàïå ïåðâè÷íîãî ëå÷åíèÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, çàäà÷à íå âûãëÿäèò ñëîæíîé – äîñòàòî÷íî íàäåæíî çàôèêñèðîâàòü ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ â òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå òðàâìû, à â äàëüíåéøåì – â òå÷åíèå ïîëóòîðà ìåñÿöåâ – ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàòü íàãðóçêó, ïåðåõîäÿ îò ïîëíîé èììîáèëèçàöèè ñóñòàâà ê åãî ëåãêîé ïîääåðæêå. Ïðè ýòîì, êîíå÷íî, íå ñëåäóåò çàáûâàòü î êîìïëåêñå âîññòàíîâèòåëüíûõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ íà âñåõ ýòàïàõ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñòîèò òîëüêî çàäóìàòüñÿ î òîì, êàê âñå ýòî îñóùåñòâèòü â ðåàëèÿõ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è «ðûíî÷íîé ýêîíîìèêè», è çàäà÷à ïåðåñòàåò êàçàòüñÿ òðèâèàëüíîé. Äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà â Ðîññèè íå ñóùåñòâîâàëî íè îäíîãî îðòîïåäè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ, êîòîðîå áû îáåñïå÷èâàëî ïðååìñòâåííîñòü ïðè ëå÷åíèè òðàâì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. ×òîáû îáåñïå÷èòü ãðàìîòíóþ ïîýòàïíóþ ðåàáèëèòàöèþ, ïàöèåíòó ïðèøëîñü áû ïðèîáðåñòè 3 îðòåçà: æåñòêèé èììîáèëèçèðóþùèé, ñðåäíåé ôèêñàöèè è ëåãêèé ïîääåðæèâàþùèé îðòåç (áàíäàæ/ýëàñòè÷íûé áèíò). Ñòîèò ëè ãîâîðèòü î òîì, ÷òî â ëó÷øåì ñëó÷àå ïàöèåíò îãðàíè÷èâàåòñÿ æåñòêèì îðòåçîì, êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ íà ïåðâîì ýòàïå, à äàëüøå, ñêîðåå âñåãî, íàäååòñÿ, ÷òî «è òàê ïðîéäåò». Ïðè ýòîì, âåðîÿòíî, äàííûå, ïðèâåäåííûå â íà÷àëå ñòàòüè – ïîëó÷åííûå â áëàãîïîëó÷-

- Óäìóðòñêàÿ Ðåñï., ã. Èæåâñê - Ðåñï. Ìàðèé Ýë, ã. Éîøêàð-Îëà - ã. Êàçàíü - ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû - ã. Íèæíåêàìñê

íîé Åâðîïå – äëÿ Ðîññèè ïîêàæóòñÿ ÷åðåñ÷óð îïòèìèñòè÷íûìè. Â òàêîé ñèòóàöèè ïðèìåíåíèå îðòåçà, î êîòîðîì ïîéäåò ðå÷ü íèæå, ìîæíî ñ÷èòàòü ìåòîäîì âûáîðà, îñîáåííî â íàøåé ñòðàíå. Ãîëåíîñòîïíûé îðòåç ñ ïåðåìåííîé æåñòêîñòüþ MalleoTriStep® ñîâìåñòíî ðàçðàáîòàí îðòîïåäàìè âåäóùèõ êëèíèê Ãåðìàíèè. Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìîäóëüíóþ êîíñòðóêöèþ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü àäàïòèðîâàíà äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ íà âñåõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ – îò ìîìåíòà òðàâìû äî îêîí÷àòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè. Îðòåç îáåñïå÷èâàåò èììîáèëèçàöèþ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà ïåðâîíà÷àëüíîì ýòàïå. Â äàëüíåéøåì æåñòêîñòü îðòåçà ìîæíî ðåãóëèðîâàòü ïóòåì êîìáèíàöèè ñúåìíûõ ýëåìåíòîâ. Â ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè ñòåïåíü ôèêñàöèè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ. Ïàðàëëåëüíî ïàöèåíòó ðåêîìåíäóåòñÿ êîìïëåêñ óïðàæíåíèé ËÔÊ, ðàçðàáîòàííûé äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ýòàïîâ. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ãîëåíîñòîïíîãî îðòåçà MalleoTriStep® ñëåäóþùèå: òðàâìû ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà (ïîäâûâèõè, ðàçðûâû è ðàñòÿæåíèÿ ñâÿçîê), õðîíè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êàïñóëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñ íåñòàáèëüíîñòüþ, ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ ìàëîáåðöîâîé ìûøöû, âîñïàëèòåëüíûå è äåãåíåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, îñîáåííî, â îñòðîé ñòàäèè, ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé. Íèæå ïðèâåäåíî êðàòêîå îïèñàíèå ýòàïîâ ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì îðòåçà MalleoTriStep® ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ ëàòåðàëüíîé ãðóïïû ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ îðòåçà íà êàæäîì èç ýòàïîâ. Ñ îðòåçîì ïàöèåíò ïîëó÷àåò èëëþñòðèðîâàííóþ èíñòðóêöèþ ñ îïèñàíèåì ðåêîìåíäóåìûõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â õîäå ðåàáèëèòàöèîííîãî êóðñà.

Íîìåð åäèíîé ñïðàâî÷íîé 8-800-555-50-91 Çâîíîê ïî Ðîññèè áåñïëàòíûé e-mail: info@balzammed.ru

РЕАБИЛИТАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Экссудативная фаза

Экссудативная фаза (1-3 день) Цель лечения: На этом этапе в первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию и стабилизацию поврежденного голеностопного сустава. Основная цель уменьшение болевого синдрома и отека, следуя правилу PRICE: - P (Protection) – защита - R (Rest) – покой - I (Ice) – холод - C (Compression) – компрессия - E (Elevation) – возвышенное положение

В течение первых нескольких дней голеностопный ортез MalleoTriStep® используется со всеми модулями. Пластиковый подошвенный модуль с пронационным ремешком иммобилизируют стопу в нейтральном положении с легкой пронацией, создавая условия для стихания острых воспалительных явлений. Опора на стопу допускается только если это не вызывает значимых болевых ощущений, в противном случае следует использовать костыли.

На этом этапе для поддержания нейтрального положения стопы подошвенный модуль применяется постоянно – и днем, и ночью. При этом ортез не может использоваться с обувью. Пациент может выполнять движения стопой и пальцами в безболевом диапазоне.

Пролиферативная фаза

Пролиферативная фаза (4-28 день)

Цель лечения: Основное внимание уделяется постепенному расширению объема движений в голеностопном суставе в сочетании с дозированной нагрузкой. Стимуляция собственного мышечного аппарата способствует активной стабилизации сустава. Ускоряется рассасывание отека и восстановление поврежденных тканей.

В начале этого этапа необходимо использовать боковые усиливающие вставки красного цвета, а также стабилизирующий ремень, располагаемый крестообразно поверх ортеза. Через некоторое время, по мере расширения двигательной активности, красные боковые вставки можно заменить на более гибкие вставки серого цвета. Использование боковых вставок обеспечивает защиту связок от супинационных нагрузок. При этом ортез не препятствует тыльному и подошвенному сгибанию стопы в физиологическом объеме. Реабилитационное воздействие предполагает занятия лечебной физкультурой.

Спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде также возможны ближе к концу этого периода, однако перед тем как приступать к физической активности такого рода, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Под наблюдением специалиста пациент может выполнять упражнения на восстановление мышечной силы и выносливости. При этом обязательно ношение ортеза на травмированной конечности. Поскольку в ночное время стопа находится в положении супинации, для предотвращения повторных микронадрывов связок ночью следует использовать ортез с подошвенным модулем.

Репаративная фаза

Репаративная фаза (29-42 день) Цель лечения: Основной целью является стабилизация голеностопного сустава за счет активных элементов опорно-двигательного аппарата (динамическая мышечная стабилизация), восстановление объема движений и проприоцептивного (суставно-мышечного) контроля, улучшение координации и равновесия.

На данном этапе используется только мягкий бандажоснова без дополнительных усиливающих элементов, служащий для восстановления проприоцептивного механизма, а также в качестве легкой поддержки голеностопного сустава. При необходимости возможно использование стабилизирующего ремня и/или боковых усиливающих вставок (например, во время занятий физкультурой).

По окончании третьего этапа пациент и дальше может использовать ортез в качестве защитного и поддерживающего средства для предотвращения повторных травм во время физических нагрузок. Выбор модулей зависит от тяжести травмы и течения восстановительного периода в каждом отдельном случае. Как и в ходе второго этапа, в ночное время рекомендуется использовать ортез с подошвенным модулем.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — ключ к полноценной жизни

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ äåãåíåðàòèâíîäèñòðîôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà (ÄÄÇ) ïðèíÿòî ñ÷èòàòü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðîãðåññèðóþùèìè èçìåíåíèÿìè òêàíåé ïîçâîíî÷íûõ ñåãìåíòîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ äåãðàäàöèÿ òêàíåé ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ, ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, êîñòíîé òêàíè ïîçâîíî÷íèêà. Â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ ýòî ïðèâîäèò ê òÿæåëûì îðòîïåäè÷åñêèì, íåâðîëîãè÷åñêèì è âèñöåðàëüíûì íàðóøåíèÿì, ÷òî íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè. Îñòðûå áîëè â ñïèíå ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè íàáëþäàþòñÿ õîòÿ áû ðàç â æèçíè ó 80-100% íàñåëåíèÿ. Ïî ñòàòèñòèêå, ïîñëå 30 ëåò êàæäûé ïÿòûé ÷åëîâåê â ìèðå ñòðàäàåò áîëÿìè â ñïèíå, ÿâëÿþùèìèñÿ îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ÄÄÇ ïîçâîíî÷íèêà. Óðîâåíü èíâàëèäíîñòè ñðåäè áîëüíûõ ÄÄÇ ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâëÿåò 4 ÷åëîâåêà íà 10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ è çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ïî ýòîìó ïîêàçàòåëþ â ãðóïïå çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ñâîè âîïðîñû î ïðîáëåìàõ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ÄÄÇ ïîçâîíî÷íèêà è âîçìîæíîì ëå÷åíèè ìû çàäàëè Ð.À. Àëòóíáàåâó – ïðîôåññîðó êàôåäðû íåâðîëîãèè ÊÃÌÓ, ãëàâíî64

ìó íåâðîëîãó ã. Êàçàíè, äèðåêòîðó Ãîðîäñêîãî öåíòðà íåâðîëîãèè è ëå÷åíèÿ áîëè. Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Ðàøèä Àñõàòîâè÷, ìíîãèå ÄÄÇ ïðèîáðåòàþò õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, ïîýòîìó ñ íàñòóïëåíèåì îñåííåãî ïåðèîäà ýòà ïðîáëåìà ñòàíîâèòñÿ íàèáîëåå àêòóàëüíîé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ÄÄÇ ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàþò ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, áîëüøàÿ ÷àñòü ëþäåé ïî ïðè÷èíå çàíÿòîñòè íå óäåëÿþò âîïðîñó ëå÷åíèÿ äîëæíîãî âíèìàíèÿ, íå íàáëþäàþòñÿ ó ñïåöèàëèñòà è ò.ä. Òåì íå ìåíåå ìíîãèå áîëüíûå îõîòíî îáðàùàþòñÿ ê ìàññàæèñòàì. ×òî âû ìîæåòå ñêàçàòü î äàííîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ? Ðàøèä Àëòóíáàåâ (Ð.À.): Ïðåæäå âñåãî õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî íóæíî ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ, ò.ê. ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå åãî ïðîÿâëåíèÿ è îñëîæíåíèÿ. Ðÿäó ïàöèåíòîâ ïîêàçàíî äàæå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü îáÿçàòåëüíî êîìïëåêñíûì, ò.å. íåïðåìåííî âêëþ÷àòü íåñêîëüêî èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûõ ìåòîäèê, íàïðàâëåííûõ íà ðàçëè÷íûå ñòîðîíû áîëåçíåííîãî ïðîöåññà. Òîëüêî â ñëó÷àå ïðàâèëüíîãî ñî÷åòàíèÿ ðàçëè÷íûõ òàêòèê ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü

äîñòèãíóò ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Îñíîâíîìó êîíòèíãåíòó áîëüíûõ ïî ïîâîäó ÄÄÇ ïîçâîíî÷íèêà íàçíà÷àþò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Îíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåííîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ (ÍÂÏÑ – êîðîòêèìè êóðñàìè, õîíäðîïðîòåêòîðû), ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ïîäâîäíîå âûòÿæåíèå, ðåôëåêñîòåðàïèþ, ìàíóàëüíóþ òåðàïèþ. Î÷åíü àêòèâíî ñåé÷àñ ðàçâèâàåòñÿ òàêîå íàïðàâëåíèå, êàê îñòåîïàòèÿ. È, êîíå÷íî æå, øèðîêî ïðèìåíÿþò ìàññàæ. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà è ìàññàæ – íåîòúåìëåìûå ÷àñòè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Ìàññàæ ïîìîãàåò óìåíüøèòü áîëü â ïîðàæåííîé îáëàñòè, ñïîñîáñòâóåò àêòèâèçàöèè êðîâîñíàáæåíèÿ áîëüíûõ ó÷àñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñíèìàåò íàïðÿæåíèå è áîëåçíåííîñòü â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà â ëå÷åáíûõ öåëÿõ äîïóñòèìî ëèøü ïðè íåçíà÷èòåëüíîì îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêèõ áîëåé è â ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Ìàññàæ î÷åíü ýôôåêòèâåí â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè. Ïîýòîìó, ïîìíÿ î òîì, ÷òî áîëåçíü ïðîùå ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü, ñëåäóåò çàíèìàòüñÿ ïðîôèëàêòèêîé çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà, è â ýòîì ñëó÷àå ìàññàæ áóäåò õîðîøèì ïîìîùíèêîì. ÌÑ: Î÷åíü ìíîãî ïîçèòèâíîãî ñåé÷àñ ìîæíî óñëûøàòü î ëå÷åíèè ïîñðåäñòâîì äëèííîâîëíîâûõ ëó÷åé èíôðàêðàñíîãî ñïåêòðà. ×òî âû ìîæåòå ñêàçàòü îá ýòîì? Ð.À.: Ïî ñâîåé ñóòè ýòî òåðìîâîçäåéñòâèå. Ïðè íåñôîêóñèðîâàííîì ëó÷å ñâåòîâàÿ ýíåðãèÿ, ïîãëîùåííàÿ êëåòêàìè è òêàíÿìè, îêàçûâàåò àêòèâíîå áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå. Òàêîé âèä îáëó÷åíèÿ ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ ïðè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà. Áûëî äîêàçàíî, ÷òî èíôðàêðàñíûå ëó÷è îêàçûâàþò îäíîâðåìåííî áîëåóòîëÿþùåå, àíòèñïàçìàòè÷åñêîå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, öèðêóëÿòîðíîå, ñòèìóëèðóþùåå è îòâëåêàþùåå äåéñòâèå. Òàêàÿ òåõíîëîãèÿ èñïîëüçóåòñÿ â ðÿäå ìàññàæíîãî îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå âïîëíå ýôôåêòèâíî êàê â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî èíñòðóìåíòà â ëå÷åíèè ÄÄÇ, òàê è â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè òàêèõ ïàòîëîãèé.

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Термическая массажная кровать Migun HY-7000E наряду со многими международными сертификатами имеет сертификат FDA (США), который можно получить лишь через 10 лет клинических испытаний, что подтверждает огромную исследовательскую работу, проводимую Компанией.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕРМИЧЕСКОЙ МАССАЖНОЙ КРОВАТИ «MIGUN HY-7000E» ОТ ПРОДУКЦИИ ДРУГИХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ Специалисты южнокорейской компании Migun Medical Instrument Co., Ltd изобрели и запатентовали в 1988 г. уникальную конструкцию массажных головок — нефритовых полусфер, установленных в форме воронки, точно повторяющую форму расположения пальцев на руках массажиста. Данная конструкция позволяет производить массаж максимально эффективно и безопасно. Другие фирмы-производители используют роликовую систему, что не только значительно менее эффективно, но и небезопасно (при большом весе).

MIGUN

ДРУГИЕ ФИРМЫ-ПРОИЗВОДИТЕЛИ

Только в MIGUN благодаря единственной в мире системе излучателей и отражателей инфракрасные лучи (ИК-лучи) проникают максимально глубоко в организм и работают на 100%. В результате происходит выраженное лечебное воздействие. У других производителей при роликовой системе ИК-лучи рассеиваются, эффективность существенно снижается, а некоторые аналоги излучают широкий спектр не всегда полезной тепловой энергии. Только термическая массажная кровать Migun HY-7000E имеет 6 автоматических программ и программу ручного управления движением массажных головок. Это позволяет подобрать индивидуальный курс лечения и отдельно проработать необходимые участки позвоночника. Изделия других фирм имеют одну общую программу и (некоторые) ручной режим, что существенно снижает возможность индивидуального применения. Только в MIGUN есть специально разработанная программа для массажа живота. С помощью этой программы можно не только оздоровить организм, но и серьезно откорректировать линии и красоту тела. Дополнительно воздействуя на проблемные зоны внешними прожекторами с ИК-излучателями, можно в короткие сроки добиться замечательных результатов (при этом всего-то надо... полежать). У других количество нефритовых камней составляет от 10 до 16. Только в MIGUN используются 37 (тридцать семь) нефритовых камней — полусфер увеличенного размера. Нефрит издревле считается камнем жизни. Исходящие от нагретого нефрита ИК-лучи оказывают мощный лечебный эффект. При использовании термической массажной кровати Migun HY-7000E НЕТ ограничения по весу, т.к., во-первых, комплекс собран из качественных натуральных материалов и обладает очень крепкой и надежной конструкцией, а во-вторых, термическая массажная кровать Migun HY-7000E единственная в мире имеет безопасную (при любом весе) конструкцию массажных головок — нефритовых полусфер.

Производитель гарантирует безопасную работу термической массажной кровати: а) гарантийный срок — 2 года; б) ресурс эксплуатации — 25 лет. Попробуйте в действии термическую массажную кровать Migun HY-7000E в наших демонстрационных центрах БЕСПЛАТНО в таких городах, как: Москва, Санкт-Петербург, Челябинск, Тюмень, Геленджик, Нальчик, Краснодар, Грозный, Орск, Уфа, Таганрог.! Сравните и почувствуйте разницу. Остерегайтесь подделок. Перечень болезней, о которых теперь можно забыть: * деформирующий остеохондроз позвоночника; * выпадение межпозвонковых дисков; * болезни половых органов; * грыжи межпозвонковых дисков; * сколиозы позвоночника; * невралгии, невриты, сахарный диабет, параличи; * миозиты; * диабетические полиневропатии; * сосудистые заболевания головного мозга; * вегетососудистые дистонии; * мигрень, гипертоническая болезнь; * заболевания желудочно-кишечного тракта; * бронхиты и бронхиальная астма; * гайморит и нарушения слуха; * катаракта; * кожные заболевания; * экземы, псориаз; * детский церебральный паралич; * доброкачественные опухоли; * растяжение связок и др.

ПО ВОПРОСАМ СОТРУДНИЧЕСТВА И ПРИОБРЕТЕНИЯ ОБРАЩАТЬСЯ:

ООО «Фортуна» Официальный эксклюзивный дистрибьютор южнокорейской компании Migun Medical Instrument Co., Ltd в России

Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. Матросова, 5 т. 8 (8662) 74-23-01, т./ф. 8 (8662) 74-23-17 Сот.: 89604297777, admin@migun-center.com, www.migun-center.com 65

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

В Самаре прошла конференция «Новое в травматологии и ортопедии» 14-15 ÑÅÍÒßÁÐß Â ÑÀÌÀÐÑÊÎÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÌ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÌ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÅ ÏÐÎÕÎÄÈËÀ ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÍÎÂÎÅ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ», ÏÎÑÂßÙÅÍÍÀß 45-ËÅÒÈÞ ÊÀÔÅÄÐÛ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ, ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ È ÝÊÑÒÐÅÌÀËÜÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÑÀÌÃÌÓ

Â ìåäèöèíñêîì ôîðóìå ïðèíÿëè ó÷àñòèå ñâûøå 50 ñïåöèàëèñòîâ â äàííîé ñôåðå, êîòîðûå ñúåõàëèñü â Ñàìàðó ñî âñåé ñòðàíû è áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Áûëè ãîñòè èç Ìîñêâû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, Íîâîñèáèðñêà, Êàçàíè, Óôû, Òàøêåíòà, Ìèíñêà è äðóãèõ ãîðîäîâ. Â êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå ðåêòîð ÑàìÃÌÓ àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Ãåííàäèé Êîòåëüíèêîâ, äèðåêòîð ÖÈÒÎ èì. Í. Ïðèîðîâà àêàäåìèê ÐÀÍ è ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Ñåðãåé Ìèðîíîâ. Íå îáîøåë ñâîèì âíèìàíèåì ñòîëü ïðèìå÷àòåëüíîå ñîáûòèå è ãóáåðíàòîð Ñàìàðñêîé îáëàñòè Íèêîëàé Ìåðêóøêèí, êîòîðûé â ïðèâåòñòâåííîì ñëîâå îòìåòèë, ÷òî â ÑàìÃÌÓ ðàáîòàþò ñïåöèàëèñòû ñàìîãî âûñîêîãî óðîâíÿ, ðàçðàáîòêè êîòîðûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû íà ðîññèéñêîé âûñòàâêå ïî êëàñòåðíîé ïîëèòèêå è ïîëó÷èëè òàì ñàìûå âûñîêèå îöåíêè. Êðîìå òîãî, ãóáåðíàòîð ïîä÷åðêíóë, ÷òî â õîäå ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» â Ñàìàðñêîé îáëàñòè áûëî îñâî66

åíî 15 ìëðä ðóáëåé, â ðàìêàõ ìîäåðíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîòðà÷åíî ñâûøå 11 ìëðä ðóáëåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî áîëåå ïîëîâèíû ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ ðåãèîíà áûëî îáíîâëåíî. Íà âûñòàâêå êîíôåðåíöèè áûëè ïðåäñòàâëåíû ñòåíäû êðóïíåéøèõ ìåäèöèíñêèõ ôèðì, êàê ðîññèéñêèõ, òàê è èíîñòðàííûõ. Â ÷àñòíîñòè CSC LTD, Sanofi Aventis, «Äæîíñîí&Äæîíñîí», ÇÀÎ «Áàéåð», ÇÀÎ «Àññîöèàöèÿ àýðîêîñìè÷åñêèõ èíæåíåðîâ», Èíñòèòóò ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåäèöèíû è áèîòåõíîëîãèé è ìíîãèå äðóãèå. Â äîêëàäàõ ó÷àñòíèêîâ ïîäíèìàëèñü ñàìûå ðàçíûå àêòóàëüíûå òåìû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: ñ äîêëàäîì îá èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ âûñòóïèë Ñåðãåé Ìèðîíîâ, ñâîè âàðèàíòû èííîâàöèîííîãî ðàçâèòèÿ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïðåäëîæèë Ìèõàèë Ñàäîâîé èç Íîâîñèáèðñêà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íà ôîðóìå ïîäíèìàëèñü êàê îáùèå âîïðîñû ðàçâèòèÿ îòðàñëè, òàê è âîïðîñû

áîëåå óçêîãî ïðîôèëÿ: ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, îñòåîïîðîç, ñàðêîìà êîñòè è ìÿãêèõ òêàíåé, ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé è ìíîãîå äðóãîå. Àíäðåé Ãàðêàâè èç Ìîñêâû ðàññìîòðåë ïðîáëåìó ïîäãîòîâêè ñòóäåíòîâ â ìåäèöèíñêèõ âóçàõ ê îêàçàíèþ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì è ïðåäëîæèë ñâîþ êîíöåïöèþ îáó÷åíèÿ ìîëîäûõ ìåäèêîâ. Âñåãî ïðîçâó÷àëî ñâûøå ïÿòèäåñÿòè äîêëàäîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ ñîïðîâîæäàëñÿ âèäåîðÿäîì, íàãëÿäíî îòîáðàæàâøèì ñóòü ïîäíÿòîãî âîïðîñà. Êðîìå òîãî, îðãàíèçàòîðû ïîäãîòîâèëè íåáîëüøîé ôèëüì îá èñòîðèè ðàçâèòèÿ êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ýêñòðåìàëüíîé õèðóðãèè ÑàìÃÌÓ, êîòîðûé áûë ïðåäñòàâëåí ãîñòÿì è ó÷àñòíèêàì â ïåðâûé äåíü ôîðóìà. Òàêæå æåëàþùèå ìîãëè ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ýêñêóðñèè ïî êëèíèêàì Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ïðîâîäèìîé â çàâåðøåíèå êîíôåðåíöèè.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

НИИ ревматологии РАМН, г. Москва д.м.н., проф. Л.И. Алексеева, к.м.н. Е.П. Шарапова, к.м.н. Е.М. Зайцева, Н.Г. Кашеварова, к.м.н. Е.С. Цветкова, д.м.н. И.В. Меньшикова, к.м.н. Е.И. Шмидт, д.м.н., проф. Л.Н. Денисов

Результаты многоцентрового годичного исследования препарата «Дьюралан»

Â ÒÅ×ÅÍÈÅ 40 ËÅÒ ÄËß ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÅÎÀÐÒÐÎÇÀ ÈÑÏÎËÜÇÓÞÒÑß ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÃÈÀËÓÐÎÍÎÂÎÉ ÊÈÑËÎÒÛ, ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÊÎÒÎÐÛÕ ÄÎÊÀÇÀÍÀ Â ÌÍÎÃÎ×ÈÑËÅÍÍÛÕ ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÊÎÍÒÐÎËÈÐÓÅÌÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÕ (ÐÊÈ). Â ÑÒÀÒÜÅ ÄÀÅÒÑß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÄÜÞÐÀËÀÍ», ÏÎËÓ×ÀÅÌÎÃÎ ÌÅÒÎÄÎÌ NASHATM. ÏÐÈÂÎÄßÒÑß ÄÀÍÍÛÅ ÇÀÐÓÁÅÆÍÛÕ ÐÊÈ, À ÒÀÊÆÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÃÎ ÌÍÎÃÎÖÅÍÒÐÎÂÎÃÎ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÌÅÑß×ÍÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÄÜÞÐÀËÀÍÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÎÑÒÅÎÀÐÒÐÎÇÎÌ ÊÎËÅÍÍÛÕ È ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂÎÂ (ÍÈÈ ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ ÐÀÌÍ, ÃÊÁ ¹ 1 Ã. ÌÎÑÊÂÛ, ÏÅÐÂÛÉ ÌÃÌÓ ÈÌ. È.Ì. ÑÅ×ÅÍÎÂÀ). ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ Ñ Ó×ÀÑÒÈÅÌ 45 ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÊÎÊÑÀÐÒÐÎÇÎÌ È ÃÎÍÀÐÒÐÎÇÎÌ ÏÎÊÀÇÀËÎ: ÎÄÍÎÊÐÀÒÍÎÅ ÂÂÅÄÅÍÈÅ ÄÜÞÐÀËÀÍÀ ÄÎÑÒÎÂÅÐÍÎ ÓÌÅÍÜØÀÅÒ ÁÎËÜ, ÓÒÐÅÍÍÞÞ ÑÊÎÂÀÍÍÎÑÒÜ È ÓËÓ×ØÀÅÒ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÓÞ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÓÑÒÀÂÎÂ ÍÀ ÏÐÎÒßÆÅÍÈÈ 12 ÌÅÑßÖÅÂ. ÏÐÅÏÀÐÀÒ ÎÁËÀÄÀÅÒ ÏÐÅÊÐÀÑÍÎÉ ÏÅÐÅÍÎÑÈÌÎÑÒÜÞ. ÍÅÆÅËÀÒÅËÜÍÛÕ ßÂËÅÍÈÉ, ÑÂßÇÀÍÍÛÕ Ñ ÈÍÚÅÊÖÈßÌÈ ÄÜÞÐÀËÀÍÀ, ÍÅ ÍÀÁËÞÄÀËÎÑÜ.

Îñòåîàðòðîç (ÎÀ) – ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè è íåâîçìîæíîñòè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, îñîáåííî ó ïîæèëûõ ëþäåé. Ñðåäè âñåõ ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ áîëüíûå ÎÀ ñîñòàâëÿþò îêîëî 80%. ×àùå âñåãî ó íèõ ïîðàæàþòñÿ íàãðóçî÷íûå ñóñòàâû: êîëåííûå (îêîëî 10% íàñåëåíèÿ ñòàðøå 55 ëåò) è òàçîáåäðåííûå. Ïî äàííûì Kim M. Jordan è ñîàâò., ÷àñòîòà àðòðîïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ñðåäè ïàöèåíòîâ ñòàðøå 65 ëåò, ñòðàäàþùèõ ãîíàðòðîçîì, ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 0,5-0,7 íà 1000 ÷åëîâåê â ãîä. Îäíèì èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ÎÀ ÿâëÿåòñÿ äåñòðóêöèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñïåöèàëèçèðîâàííóþ òêàíü, ñîñòîÿùóþ èç ìàòðèêñà è ïîãðóæåííûõ â íåãî õîíäðîöèòîâ. Ïîñëåäíèå ïðîäóöèðóþò íàèáîëåå âàæíûå êîìïîíåíòû õðÿùåâîãî ìàòðèêñà – ïðîòåîãëèêàíû è ìàêðîìîëåêóëû êîëëàãåíà ðàçëè÷íûõ òèïîâ (â îñíîâíîì II òèïà), à òàêæå ìåòàëëîïðîòåèíàçû – ýíçèìû, êîòîðûå êàòàëèçèðóþò äåãðàäàöèþ êîëëàãåíà è ïðîòåîãëèêàíîâ. Â íîðìå àíàáîëè÷åñêèå è êàòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû íàõîäÿòñÿ â ñáàëàíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè, ïðè ÎÀ ýòîò áàëàíñ íàðóøàåòñÿ. Â ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ñèíòåç ïðîòåîãëèêàíîâ, êîëëàãåíà II òèïà è ïîâûøàåòñÿ ñèíòåç êîëëàãåíà I, III, X òèïîâ. Àêòèâàöèÿ õîíäðîöèòîâ ïðèâîäèò, ñ îäíîé ñòîðîíû, ê óõóäøåíèþ ñèíòåçà ïîëíîöåííûõ êîìïîíåíòîâ ìàòðèêñà õðÿùà, à ñ äðóãîé,

ê ïîâûøåííîé ýêñïðåññèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ (èíòåðëåéêèíà-1, èíòåðëåéêèíà-6, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè – α), öèêëîîêñèãåíàçû 2, îêñèäà àçîòà, êîòîðûå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â ïðîöåññå äåãðàäàöèè õðÿùà. Ïîïàäàÿ â ñèíîâèàëüíóþ æèäêîñòü, ïðîäóêòû äåãðàäàöèè õðÿùà, èìåþùèå àíòèãåííûå ñâîéñòâà, ïðîâîöèðóþò ðàçâèòèå ñèíîâèòà. Ñèíîâèàëüíîå âîñïàëåíèå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ñèíîâèîöèòàõ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñòðàäàåò îáðàçîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè è ýíäîãåííîé ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû (ÃÊ). Êðîìå ýòîãî, ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, ïðîäóöèðóåìûå ñèíîâèàëüíûìè êëåòêàìè, ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ è óñèëåííîé òðàíñôóçèè ïëàçìû â ñèíîâèàëüíóþ æèäêîñòü, ÷òî âåäåò ê óìåíüøåíèþ êîíöåíòðàöèè ÃÊ, ñíèæåíèþ âÿçêîýëàñòè÷åñêèõ è ëóáðèêàíòíûõ ñâîéñòâ ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè è íàðóøåíèþ åå çàùèòíîé ôóíêöèè. Òàêèì îáðàçîì, ñóùíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ ïðè ÎÀ, çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â ñòðóêòóðíûõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ â ñóñòàâíîì õðÿùå, íî è â èçìåíåíèè õàðàêòåðà ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè. Â íîðìå ñèíîâèàëüíàÿ ìåìáðàíà ðåãóëèðóåò îáúåì è ñîñòàâ ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, îáåñïå÷èâàåò õîíäðîöèòû ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè, ó÷àñòâóåò â óíè÷òîæåíèè êëåòîê è ìîëåêóë, èíèöèèðóþùèõ âîñïàëåíèå. ÃÊ ïðèñóòñòâóåò â ìåæêëåòî÷íîì ìàòðèêñå ïðàêòè÷åñêè ëþáîé òêàíè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì êîìïîíåíòîì

ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ðèñ. 1). Ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ÃÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãåòåðîïîëèñàõàðèä (ãëþêîçàìèíîãëèêàí), ìîíîìåðîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ äèñàõàðèä, ñîñòîÿùèé èç D-ãëþêóðîíèëà è D-N-àöåòèëãëþêîçàìèíà, ñîåäèíåííûõ ìåæäó ñîáîé ãëèêîçèäíûìè ìîñòèêàìè (äî 25 000 äèñàõàðèäîâ â îäíîé ëèíåéíîé ìîëåêóëå). Ýòà äëèííàÿ íåðàçâåòâëåííàÿ öåïî÷êà äèñàõàðèäîâ îáðàçóåò îñü ãèãàíòñêîé ìîëåêóëû ïðîòåîãëèêàíà, êîòîðûé íàðÿäó ñ êîëëàãåíîì ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì áèîïîëèìåðîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è, â ÷àñòíîñòè, ñóñòàâíîãî õðÿùà. Óíèêàëüíûå âÿçêîýëàñòè÷íûå ñâîéñòâà ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè îáåñïå÷èâàþò ìàêðîìîëåêóëû ÃÊ, êîòîðàÿ ñåêðåòèðóåòñÿ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êîé â ïîëîñòü ñóñòàâà. ÃÊ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïîääåðæàíèè ãîìåîñòàçà çäîðîâîãî ñóñòàâà íà ðàçíûõ óðîâíÿõ: ìàêðîãîìåîñòàç (ðåîëîãèÿ) – ÃÊ îòâåòñòâåííà çà âÿçêîýëàñòè÷íûå ñâîéñòâà ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè; ìèíè-ãîìåîñòàç (ñâîéñòâà ñàìîé ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè): ðåãóëÿöèÿ ëèìôîîáðàùåíèÿ, îáåñïå÷åíèå äèôôóçèè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è ïðîäóêòîâ îáìåíà; ìèêðîãîìåîñòàç (õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà): óäàëåíèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, çàùèòà õîíäðîöèòîâ è ñèíîâèîöèòîâ îò âîçäåéñòâèÿ êàòàáîëè÷åñêèõ ýíçèìîâ, õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ è òîêñèíîâ, ñòàáèëèçàöèÿ êëåòî÷íûõ ìåì67

ТРАВМАТОЛОГИЯ

áðàí, äåñåíñèáèëèçàöèè ÷óâñòâèòåëüíûõ ðåöåïòîðîâ, ñàìîðåãóëèðóþùàÿñÿ ñðåäà äëÿ íîðìàëüíîãî ñèíòåçà ÃÊ. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ìîëåêóëÿðíûé âåñ ÃÊ ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ðàâåí 3500-5000 êÄà. Â êîëåííîì ñóñòàâå ñîäåðæèòñÿ îêîëî 2 ìë ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, è êîíöåíòðàöèÿ ÃÊ â íåé ñîñòàâëÿåò îò 2,5 äî 4 ìã/ìë. Ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíûõ êîíöåíòðàöèé ÃÊ â ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ïðåäîòâðàùàåò ïîòåðþ ïðîòåîãëèêàíîâ ñóñòàâíûì ìàòðèêñîì, à òàêæå èíâàçèþ àêòèâèðîâàííûõ ìàêðîôàãîâ â ïîëîñòü ñóñòàâà. Ó áîëüíûõ ÎÀ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ÃÊ â ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè â 2-3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëþäüìè è óìåíüøåíèå ðàçìåðà ìîëåêóë ÃÊ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óñêîðåíèþ åå äèàëèçà ÷åðåç ñèíîâèàëüíóþ îáîëî÷êó, óìåíüøåíèþ âÿçêîñòè ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, íàðóøåíèþ åå ôóíêöèé è, êàê ñëåäñòâèå, ðàçðóøåíèþ õðÿùà. Ïîìèìî ýòîãî â ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî: ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè â ñóñòàâå ïðîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû, â ÷àñòíîñòè èíòåðëåéêèí-1, ñòèìóëèðóþò ýêñïðåññèþ ãèàëóðîíàí-ñèíòåòàçû, âûçûâàþùåé â ñâîþ î÷åðåäü ôðàãìåíòàöèþ ÃÊ, ÷òî òîæå âëèÿåò íà ïðîãðåññèðîâàíèå äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé õðÿùà. Рисунок 1. Распределение гиалуроновой кислоты в тканях организма человека

27% 8% 8% 1%

56%

Мышечная ткань Кишечник Кожа Прочее Соединительная ткань

www.ms-mag.ru

В организме Дьюралан распадается тем же путем, что и эндогенная гиалуроновая кислота. За счет наличия «легких» поперечных связей гиалуроновая кислота лучше стабилизирована, обладает высокой биосовместимостью. Высокая степень чистоты препарата неживотного происхождения делает его безопасным для пациентов, поскольку риск аллергических реакций на животный белок исключен. Дьюралан имеет период полувыведения – 4 недели, период действия в суставе продолжается от 6 до 12 месяцев.

Ýòè äàííûå ïîñëóæèëè ïðåäïîñûëêîé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â òåðàïèè ÎÀ ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå ÃÊ (åå íàòðèåâîé ñîëè). Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ýêçîãåííîé ÃÊ â ñóñòàâå íåäîñòàòî÷íî ÿñåí. ÃÊ îáåñïå÷èâàåò âîññòàíîâëåíèå âÿçêîýëàñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, ïðè÷åì êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ ââåäåííîãî ïðåïàðàòà â ñóñòàâíîé ïîëîñòè ñîñòàâëÿåò îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñóùåñòâóþò è äðóãèå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ÃÊ, íàïðèìåð, âîññòàíîâëåíèå ýëàñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ îáóñëîâëåíî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì ââîäèìûõ â ñóñòàâ ïðåïàðàòîâ ÃÊ, à òàêæå èõ âîçìîæíîñòüþ ñòèìóëèðîâàòü ñèíòåç ýíäîãåííîé ÃÊ. Áîëüøîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ in vitro è in vivo, ïîêàçàëè: ÃÊ ñïîñîáíà èíäóöèðîâàòü àãðåãàöèþ è ñèíòåç ïðîòåîãëèêàíîâ, ìîäóëèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûé îòâåò, óìåíüøàòü õåìîòàêñèñ è îáåçâðåæèâàòü äåéñòâèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ êèñëîðîäà. Ïîìèìî ýòîãî ÃÊ èíãèáèðóåò âûñâîáîæäåíèå àðàõèäîíîâîé êèñëîòû èç ôèáðîáëàñòîâ ÷åëîâåêà è ïðîäóêöèþ ïðîñòàãëàíäèíà Å2. Ïåðâûå ïðåïàðàòû ÃÊ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÎÀ ïîÿâèëèñü â 70-å ãã. XX âåêà, â êîíöå 1980-õ ãã. îíè ñòàëè øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ â ßïîíèè, Èòàëèè, çàòåì â Êàíàäå. Â 1998 ã. ïðèìåíåíèå ãèàëóðîíàíîâ äëÿ âíóòðèñóñòàâíîãî ââåäåíèÿ ïðè ÎÀ áûëî îäîáðåíî FDA â ÑØÀ. Â 2000 ã. ïðåïàðàòû ÃÊ áûëè âêëþ÷åíû â ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ÎÀ êðóïíûõ ñóñòàâîâ. Ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðåïàðàòîâ ÃÊ ïîêàçàíà âî ìíîãèõ ïëàöåáîêîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèÿõ. Òàê, â Êîõðàíîâñêîì ñèñòåìàòè÷åñêîì îáçîðå (2006),

Препарат «Дьюралан» применяется в клинической практике с 2002 г. Состоит из полученной биосинтетическим способом (метод NASHATM) стабилизированной гиалуроновой кислоты, к которой в качестве буфера добавлен нейтральный физиологический раствор хлористого натрия. Препарат представляет собой стерильный прозрачный вязкоэластичный гель, поставляемый в стеклянных шприцах объемом 3 мл.

номер 2 (2) / октябрь / 2012

êîòîðûé âêëþ÷àë 76 êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, îòìå÷åíî äîñòîâåðíî çíà÷èìîå óëó÷øåíèå ïðè ââåäåíèè ÃÊ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî ïî îñíîâíûì ïîêàçàòåëÿì ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ (áîëü â ïîêîå è ïðè íàãðóçêå – ïî âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå, èíäåêñû WOMAC, Ëåêåíà). Áûëî òàêæå ïîêàçàíî, ÷òî ÃÊ îêàçûâàåò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ýôôåêò ïî ñðàâíåíèþ ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè. Â îòëè÷èå îò íèõ äëèòåëüíîñòü ýôôåêòà ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ ÃÊ ñîñòàâëÿëà îò 4 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà, â òî âðåìÿ êàê ýôôåêò îò âíóòðèñóñòàâíîãî ââåäåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ íå áîëåå 4 íåäåëü. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ÃÊ äîêàçàíà â ìåòààíàëèçå, âêëþ÷àâøåì 20 ÐÊÈ ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÀ êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Chen-Ti Wang è ñîàâò. áûëî ïîä÷åðêíóòî, ÷òî ÃÊ ñïîñîáíà ïîëîæèòåëüíî âëèÿòü íà ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ (áîëü â ïîêîå, ïðè äâèæåíèè) è ôóíêöèþ ñóñòàâà ïðè îòíîñèòåëüíî ìàëîì ðèñêå ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Îäíàêî àâòîðû îòìåòèëè: ðåçóëüòàòû çàâèñÿò îò ìåòîäè÷åñêîãî óðîâíÿ ïðîâîäèìûõ èññëåäîâàíèé è ìíîãèõ äðóãèõ ôàêòîðîâ, íàïðèìåð, îò âîçðàñòà ó÷àñòâîâàâøèõ â èññëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ. Òàê, ó áîëüíûõ ñòàðøå 65 ëåò ýôôåêò îò ââåäåíèÿ ÃÊ ìåíåå âûðàæåí, çàâèñèò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ è ò.ï. Îáîáùèâ äàííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ ÃÊ, Victor M. Goldberg è Joseph A. Buckwalter (2005) ñäåëàëè çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè ó íèõ ñòðóêòóðíî-ìîäèôèöèðóþùèõ ñâîéñòâ, êîòîðûå âëèÿþò íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, îäíàêî ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ äî ñèõ ïîð îñòàþòñÿ íåâûÿñíåííûìè. Âìåñòå ñ òåì â íåêîòîðûõ ðàáîòàõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ýôôåêò îò ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ ÃÊ ïðàêòè÷åñêè èäåíòè÷åí ýôôåêòó îò ââåäåíèÿ ïëàöåáî êàê â êðàòêîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèÿõ, äëèòåëüíîñòüþ äî 26 íåäåëü, òàê è â áîëåå äëèòåëüíûõ – äî 52 íåäåëü è áîëåå. Òåì íå ìåíåå ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð 5 ìåòààíàëèçîâ ïðîäåìîíñòðèðîâàë: íèçêî- è âûñîêîìîëåêóëÿðíûå ïðåïàðàòû ÃÊ ýôôåêòèâíî

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Таблица 1. Клиническая характеристика больных остеоартрозом крупных суставов Пол Возраст ( годы) Длительность болезни (кг)

Гонартроз (n=21)

Коксартроз (n=24)

Ж (n=19), М (n=2)

Ж (n=16), М (n=8)

62,0±8,8

58,4±6,7

р р>0,05

11,3±5,4

4,0±4,1

Средний вес (кг)

78,8±11,8

81,9±14,1

Средний рост (см)

160,7±7,2

164,1±5,4

р>0,05

33±4,4

29,0±5,3

р>0,05

51,0

53,0

р>0,05

Средний ИМТ (кг/м2) Интенсивность боли по ВАШ (мм)

р>0,05

Стадия ОА: I

1 (4,2%)

13 (62%)

14 (59,3%)

III

8 (38%)

9 (37,5%)

р>0,05

Шкала WOMAC, боль (мм)

Рисунок 2. Динамика значений шкалы боли WOMAC в ITT популяции* Гипотеза отсутствия динамики 95-процентный доверительный интервал среднего

280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 1

* ANOVA V : F (5, 225) = 9,17; p < 10-5

3 Визит

Шкала WOMAC, скованность (мм)

Рисунок 3. Динамика значений шкалы скованности WOMAC в ITT популяции* Гипотеза отсутствия динамики 95-процентный доверительный интервал среднего

130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 1

* ANOVA V : F (5, 241) = 6,01; p < 10 -5

3 Визит

номер 2 (2) / октябрь / 2012

óìåíüøàþò ñèìïòîìû ÎÀ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, òàêèå êàê áîëü, ïðèïóõëîñòü è ñêîâàííîñòü. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ ìíîæåñòâî ïðåïàðàòîâ ÃÊ ñ ðàçëè÷íîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé, êîòîðûå ïîëó÷àþò ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè, íàïðèìåð, ìåòîäîì ýêñòðàêöèè, ÷àùå èç ïåòóøèíûõ ãðåáåøêîâ, ìåòîäîì áàêòåðèàëüíîé ôåðìåíòàöèè NASHATM (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid). Ýòîò ìåòîä èñïîëüçóåòñÿ ïðè ïðîèçâîäñòâå ïðåïàðàòà «Äüþðàëàí», êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ñ 2002 ã. è ñîñòîèò èç ïîëó÷åííîé áèîñèíòåòè÷åñêèì ñïîñîáîì ñòàáèëèçèðîâàííîé ÃÊ, ê êîòîðîé â êà÷åñòâå áóôåðà äîáàâëåí íåéòðàëüíûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèñòîãî íàòðèÿ. Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñòåðèëüíûé ïðîçðà÷íûé, âÿçêîýëàñòè÷íûé ãåëü, ïîñòàâëÿåìûé â ñòåêëÿííûõ øïðèöàõ îáúåìîì 3 ìë. Â îðãàíèçìå Äüþðàëàí ðàñïàäàåòñÿ òåì æå ïóòåì, ÷òî è ýíäîãåííàÿ ÃÊ. Çà ñ÷åò íàëè÷èÿ «ëåãêèõ» ïîïåðå÷íûõ ñâÿçåé ÃÊ ëó÷øå ñòàáèëèçèðîâàíà, îáëàäàåò âûñîêîé áèîñîâìåñòèìîñòüþ. Âûñîêàÿ ñòåïåíü ÷èñòîòû ïðåïàðàòà íåæèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ äåëàåò åãî áåçîïàñíûì äëÿ ïàöèåíòîâ, ïîñêîëüêó ðèñê àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà æèâîòíûé áåëîê èñêëþ÷åí. Äüþðàëàí èìååò äëèòåëüíûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ – 4 íåäåëè, ïåðèîä äåéñòâèÿ â ñóñòàâå ïðîäîëæàåòñÿ îò 6 äî 12 ìåñÿöåâ. NASHA-ãåëü îáëàäàåò ìàêñèìàëüíî âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé ÃÊ. Ïðåïàðàò ââîäèòñÿ îäíîêðàòíî â ñóñòàâ, ÷òî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ èíôèöèðîâàíèÿ, ñâÿçàííûé ñ ìíîãîêðàòíûìè èíúåêöèÿìè. Â ñðàâíèòåëüíîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì èññëåäîâàíèè, â êîòîðîå áûëè âêëþ÷åíû 347 ïàöèåíòîâ ñ ÎÀ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, èçó÷àëèñü ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü îäíîêðàòíîãî ââåäåíèÿ Äüþðàëàíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî. Ïîëîæèòåëüíûì îòâåòîì ñ÷èòàëîñü ñíèæåíèå áîëè ìèíèìóì íà 40% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ ïî øêàëå WOMAC. ×åðåç 6 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ñíèæåíèå áîëè áûëî îòìå÷åíî ó 47,4% áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ 20,4% â ãðóïïå ïëàöåáî (ð<0,01). Ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü Äüþðàëàíà ïðè ÎÀ êîëåííîãî ñóñòàâà áûëà ïîêàçàíà â îòêðûòîì ìíîãîöåíòðîâîì èññëåäîâàíèè â 5 öåíòðàõ â Øâåöèè. 103 ïàöèåíòàì ñ ãîíàðòðîçîì (128 êîëåííûõ ñóñòàâîâ), ñðåäíèé âîçðàñò 50 ëåò, ââîäèëñÿ Äüþðàëàí 3 ìë/60 ìã. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëà 3 ìåñÿöà. Ïîâòîðíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà áûëî ïðîâåäåíî 53 ïàöèåíòàì (72 êîëåííûõ ñóñòàâà). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå áîëè ïîñëå äâóõ èíúåêöèé (ð<0,0001). 80% ïàöèåíòîâ îöåíèëè 69

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Шкала WOMAC, суммарный индекс (мм)

Рисунок 4. Динамика суммарного значения индекса WOMAC в ITT популяции* Гипотеза отсутствия динамики 95-процентный доверительный интервал среднего

1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 1

3 Визит

* ANOVA V : F (5, 241) = 7, 7 08; p < 10 -5

Рисунок 5. Динамика значений шкалы боли WOMAC у больных гонартрозом и коксартрозом* Отсутствие различий в динамике между группами 95-процентный доверительный интервал среднего

Шкала WOMAC, боль (мм)

300 Рисунок 6. Динамика суммарного значения индекса WOMAC 250 у больных гонартрозом и коксартрозом* Отсутствие различий между группами 95-процентный доверительный интервал среднего 200

Гонартроз Коксартроз

150 100 50 0 1

Визит * Двухфакторный ANOVA V : F (4, 215) = 30; p = 87

ýôôåêò ëå÷åíèÿ êàê «õîðîøèé» è «î÷åíü õîðîøèé» óæå ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè. Ïîáî÷íûå ðåàêöèè â âèäå ëîêàëüíîãî ïðèïóõàíèÿ è ëåãêèõ áîëåé â êîëåííîì ñóñòàâå íàáëþäàëèñü â 5,5% ñëó÷àåâ ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè è â 4,2% ñëó÷àåâ ïîñëå âòîðîé. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü Äüþðàëàíà áûëà ïîêàçàíà òàêæå ïðè ÎÀ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ â ïèëîòíîì èññëåäîâàíèè, ïðî70

âåäåííîì ó 31 ïàöèåíòà. Èñõîäíî áûë çàðåãèñòðèðîâàí óðîâåíü áîëè íå ìåíåå 7 ïî WOMAC, â àíàìíåçå – âûðàæåííûå áîëè íà ïðîòÿæåíèè 3 ïðåäøåñòâóþùèõ ìåñÿöåâ. Ïîëîæèòåëüíûé îòâåò îöåíèâàëñÿ êàê ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé áîëè ïî øêàëå WOMAC íå ìåíåå ÷åì íà 5 ïóíêòîâ (40%). ×åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå âíóòðèñóñòàâíîãî ââåäåíèÿ Äüþðàëàíà ó áîëüíûõ îòìå÷àëîñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå

номер 2 (2) / октябрь / 2012

óìåíüøåíèå áîëè, ñêîâàííîñòè è óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñóñòàâîâ. Çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, îöåíèâàâøèõ ñâîå ñîñòîÿíèå êàê «ïëîõîå» è «î÷åíü ïëîõîå» (55% â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ è 16% ÷åðåç 3 ìåñÿöà, ð<0,0001). ×åðåç 6-11 ìåñÿöåâ áûëè îáñëåäîâàíû 18 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ áûë çàðåãèñòðèðîâàí ïîëîæèòåëüíûé îòâåò íà òåðàïèþ. Îíè æàëîâàëèñü íà íåêîòîðîå óñèëåíèå áîëåé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíûõ èíúåêöèé 1 ðàç â 6 ìåñÿöåâ. Åäèíñòâåííûé ïîáî÷íûé ýôôåêò – óñèëåíèå áîëè è ñêîâàííîñòü â ïåðâûå äíè ïîñëå èíúåêöèè – áûë îòìå÷åí ó 9 èç 31 ïàöèåíòà. Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ðÿäà ÐÊÈ ïîêàçàë: ïðåäèêòîðàìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü âîçðàñò áîëüíîãî íå ñòàðøå 65 ëåò, îòñóòñòâèå âûïîòà â ñóñòàâå íà ìîìåíò íà÷àëà ëå÷åíèå è íàëè÷èå II/III ñòàäèè ÎÀ, ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ìû ïðîâåëè ìíîãîöåíòðîâîå îòêðûòîå äâåíàäöàòèìåñÿ÷íîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïðåïàðàòà «Äüþðàëàí» ó áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íûì ÎÀ êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ (ÍÈÈ ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ, ÃÊÁ ¹ 1 ã. Ìîñêâû, Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà). Â èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 45 áîëüíûõ îáîåãî ïîëà (35 æåíùèí è 10 ìóæ÷èí) ñ ÎÀ êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ I, II è III ñòàäèé ïî Kellgren-Lawrence, óäîâëåòâîðÿþùèõ êðèòåðèÿì Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè ðåâìàòîëîãîâ, â âîçðàñòå 45-70 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 60,2 ± 7,4 ãîäà). Áîëü ïðè õîäüáå ñîîòâåòñòâîâàëà 40 ìì è áîëåå ïî âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ); áîëüíûå ðåãóëÿðíî ïðèíèìàëè ÍÏÂÏ â òå÷åíèå 30 äíåé â ïðåäøåñòâóþùèå 3 ìåñÿöà. Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå ïàöèåíòîâ íà ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèè áûëî ïîëó÷åíî. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèå áûëè íàëè÷èå ñèíîâèòîâ, îñòåîíåêðîç ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå ëþáûõ ïðåïàðàòîâ â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ 6 íåäåëü, âàðóñíàÿ/âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ñóñòàâà (áîëåå 15 ãðàäóñîâ), òåðàïèÿ ìåäëåííîäåéñòâóþùèìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ÎÀ â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ 4 ìåñÿöåâ, îïåðàöèè íà öåëåâîì ñóñòàâå â àíàìíåçå. Äüþðàëàí ââîäèëñÿ îäíîêðàòíî â êîëåííûé ñóñòàâ 21 áîëüíîìó (2 ìóæ÷èí, 19 æåíùèí), â òàçîáåäðåííûé – 24 ïàöèåíòàì (8 ìóæ÷èí, 16 æåíùèí). Äëèòåëüíîñòü íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëà 12 ìåñÿöåâ, áîëüíûå îñìàòðèâàëèñü ñïóñòÿ 2, 4, 12, 24 è 48 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Рисунок 6. Динамика суммарного значения индекса WOMAC у больных гонартрозом и коксартрозом* Отсутствие различий между группами 95-процентный доверительный интервал среднего

Таблица 2. Изменение режима приема НПВП

Гонаартроз Кокссартроз

НПВП (на протяжении исследования)

Количество больных (%)

Отмена НПВП

Уменьшение НПВП

Присоединение НПВП

Стабильная доза НПВП

1200 Таблица 3. Переносимость Дьюралана при остеоартрозе крупных суставов Закончили исследование 38 больных, выбыли 7 больных

1000 800 600

Причина выбывания

Количество больных (чел.)

400

ИБС

Эндопротезирование

Ухудшение остеоартроза

Визит

Неявка на последний 3 визит Локальных нежелательных явлений при введении Дьюралана не отмечено

* Двухфакторный ANOVA V : F (5, 235) = 32; p = 90

Рисунок 7. Оценка эффективности лечения, проводимая врачом и пациентом Гонартроз: оценка эффективности терапии по визитам

Коксартроз: оценка эффективности терапии по визитам

100%

80%

Доля пациентов

100%

60% 40%

0% Визит 6

0% Визит 5

20% Визит 4

20% Визит 3

Доля пациентов

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëàñü ïî ïåðâè÷íîé êîíå÷íîé òî÷êå – èçìåíåíèå áîëè â öåëåâîì ñóñòàâå ïî ÂÀØ – è ïî âòîðè÷íûì êîíå÷íûì òî÷êàì: äèíàìèêà ñóììàðíîãî èíäåêñà WOMAC, äèíàìèêà áîëè, ñêîâàííîñòè è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ïî WOMAC, èçìåíåíèå ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â ÍÏÂÏ è îáùàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûì è âðà÷îì (çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå, óëó÷øåíèå, îòñóòñòâèå ýôôåêòà, óõóäøåíèå). Íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ (Íß) ðåãèñòðèðîâàëèñü íà êàæäîì âèçèòå. Áîëüíûå ñ êîêñàðòðîçîì è ãîíàðòðîçîì, âêëþ÷åííûå â èññëåäîâàíèå, áûëè ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòó, äàâíîñòè áîëåçíè, èíäåêñó ìàññû òåëà (ÈÌÒ, êã/ì2) è áîëè ïî ÂÀØ (òàáë. 1). Ó 34 áîëüíûõ èìåëèñü ðàçëè÷íûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ÷àùå âñåãî îïðåäåëÿëàñü àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ – ó 29 (64%) ÷åëîâåê, ÈÁÑ – ó 7 (15,5%), ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè – ó 2 (4,4%) áîëüíûõ, ñàõàðíûé äèàáåò – ó 5 (11,0%). Èç 45 áîëüíûõ çàâåðøèëè èññëåäîâàíèå 38 (84%), âûáûëî 7 ïàöèåíòîâ ñ êîêñàðòðîçîì, 4 áîëüíûõ íå ÿâèëèñü íà ïîñëåäíèé âèçèò, 1 áîëüíîìó ïðîèçâåäåíî ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, ó 2 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëèñü íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòà

Выбывшие пациенты У уд Ух у шение Знач а ительное ул у учшение (èíôàðêò ìèîêàðäà ÷åðåç 3 è 9 ìåñÿöåâ ïîñëå ââåäåíèÿ Äüþðàëàíà).

Визит 6

Визит 5

Визит 4

200

Визит 3

Шкала WOMAC, суммарный индекс (мм)

1600 1400

номер 2 (2) / октябрь / 2012

тсутствие эффекта У учшение Ул

Óæå ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ Äüþðàëàíà ó áîëüíûõ íàáëþäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè 71

ТРАВМАТОЛОГИЯ

çíà÷èìîå óìåíüøåíèå áîëè, êîòîðîå ñîõðàíÿëîñü íà ïðîòÿæåíèè 12 ìåñÿöåâ (ðèñ. 2). Ïðè îöåíêå ñèìïòîìà ñêîâàííîñòè áûëè ïîëó÷åíû àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû (ðèñ. 3). Àíàëèç ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñóñòàâîâ è ñóììàðíîãî èíäåêñà WOMAC (ðèñ. 4) òàêæå ïîêàçàë äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå, íà÷èíàÿ ñî 2-é íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, êîòîðîå ñîõðàíÿëîñü íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ. Ïðè àíàëèçå äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé áîëè, ñêîâàííîñòè, ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñóñòàâîâ è ñóììàðíîãî èíäåêñà WOMAC â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ÎÀ ïîëó÷åíû ñõîäíûå ðåçóëüòàòû, ñòàòèñòè÷åñêèõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè íå áûëî (ðèñ. 5, 6). Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü áîëåå áûñòðîå, õîòÿ è íå äîñòîâåðíîå, óìåíüøåíèå áîëè è ñêîâàííîñòè, à òàêæå óëó÷øåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ â ãðóïïå áîëüíûõ ãîíàðòðîçîì ïî ñðàâíåíèþ ñ êîêñàðòðîçîì.

www.ms-mag.ru

Îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ïðîâîäèìûå ïàöèåíòîì è âðà÷îì, ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü äðóã îò äðóãà. Ïðè àíàëèçå ñóììàðíîé ýôôåêòèâíîñòè â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ââåäåíèÿ Äüþðàëàíà, óëó÷øåíèå èëè çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå áûëî îòìå÷åíî ó 73,5% áîëüíûõ ñ ãîíàðòðîçîì è ó 55,3% áîëüíûõ ñ êîêñàðòðîçîì (ðèñ. 7). Ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ÎÀ ïîçâîëèëî ïîñòåïåííî óìåíüøèòü ïîòðåáíîñòü â ÍÏÂÏ ó áîëüíûõ â îáåèõ ãðóïïàõ (òàáë. 2). ×åðåç 3 ìåñÿöà íàáëþäåíèÿ ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â ÍÏÂÏ ñîêðàòèëàñü áîëåå ÷åì ó 65% áîëüíûõ, à ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ – ó 40,5% ïàöèåíòîâ, 28% áîëüíûõ ñìîãëè ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ÍÏÂÏ. Íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé (Íß), ñâÿçàííûõ ñ ââåäåíèåì Äüþðàëàíà â òàçîáåäðåííûå è êîëåííûå ñóñòàâû, íå íàáëþäàëîñü (òàáë. 3).

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Òàêèì îáðàçîì, Äüþðàëàí ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ÎÀ êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ïðåêðàñíîé ïåðåíîñèìîñòüþ. Îäíîêðàòíîå ââåäåíèå Äüþðàëàíà äîñòîâåðíî óìåíüøàåò áîëü, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü è óëó÷øàåò ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ñóñòàâîâ íà ïðîòÿæåíèè 12 ìåñÿöåâ.

Дьюралан является эффективным и безопасным препаратом для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов. Препарат обладает прекрасной переносимостью. Однократное введение Дьюралана достоверно уменьшает боль, утреннюю скованность и улучшает функциональную активность суставов на протяжении 12 месяцев.

Современные аспекты хирургической эндокринологии

Â Êàçàíè ñ 6 ïî 8 ñåíòÿáðÿ 2012 ã. â Íàöèîíàëüíîì êóëüòóðíîì öåíòðå «Êàçàíü» ïðîõîäèëî òîðæåñòâåííîå îòêðûòèå XX ðîññèéñêîãî ñèìïîçèóìà (ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì) «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè». Â ðàáîòå ñèìïîçèóìà ïðèíÿëè ó÷àñòèå çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ À.Þ. Âàôèí, ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè Ìîñêîâñêîãî îáëàñòíîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî êëèíè÷åñêîãî èíñòèòóòà èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî è Ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà ýíäîêðèííîé õèðóðãèè 72

÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð À.Ï. Êàëèíèí, çàâåäóþùèé êàôåäðîé õèðóðãèè ÊÃÌÓ ä.ì.í., ïðîôåññîð Ä.Ì. Êðàñèëüíèêîâ è äð. Îòêðûòèå ñèìïîçèóìà íà÷àëîñü ñ âñòóïèòåëüíîãî ñëîâà À.Ï. Êàëèíèíà, êîòîðûé îòìåòèë, ÷òî âñòðå÷à ñ ó÷àñòèåì âåäóùèõ õèðóðãîâýíäîêðèíîëîãîâ ñòðàí ÑÍÃ ñòàëà åæåãîäíîé òðàäèöèåé îáìåíà íàó÷íûì è ïðàêòè÷åñêèì îïûòîì. Êàëèíèí îòìåòèë îãðîìíûé âêëàä ó÷åíûõ, æèâøèõ â Êàçàíè, â ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íàóêè. Îñîáîå âíèìàíèå îí îáðàòèë íà ïðîáëåìó, ÷òî äî ñèõ ïîð ýíäîêðèííàÿ õèðóðãèÿ – âàæíåéøàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ

õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè – íå ïðèçíàíà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå íàó÷íîå íàïðàâëåíèå. «Íåñìîòðÿ íà íåîäíîêðàòíûå îáðàùåíèÿ â Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ õèðóðãîâ è ýíäîêðèíîëîãîâ, ýíäîêðèííàÿ õèðóðãèÿ íå ïðèçíàíà êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ñïåöèàëüíîñòü. Çà ýòî ïðèçíàíèå ðàòóåò è äèðåêòîð Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà àêàäåìèê ÐÀÍ è ÐÀÌÍ È.È. Äåäîâ. Íåïðèçíàíèå ýíäîêðèííîé õèðóðãèè êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé äèñöèïëèíû íàíîñèò íåïîïðàâèìûé âðåä åå äàëüíåéøåìó ðàçâèòèþ. Ýòî â òî âðåìÿ, êîãäà âî âñåì ìèðå îíà ðàçâèâàåòñÿ òàê æå áóðíî, êàê ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. Â òî æå âðåìÿ îíà ïðè-

СОБЫТИЯ

çíàíà àêàäåìèåé íàóê, è, âîçìîæíî, ýòî ïîäòîëêíåò ÌÇ ïðèçíàòü ýíäîêðèííóþ õèðóðãèþ ñàìîñòîÿòåëüíîé ñïåöèàëüíîñòüþ. Òàêæå ïîä÷åðêíó èñêëþ÷èòåëüíóþ çàâèñèìîñòü õèðóðãàýíäîêðèíîëîãà è òåðàïåâòà-ýíäîêðèíîëîãà. Èìåííî îò òåðàïåâòà-ýíäîêðèíîëîãà çàâèñèò ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé äëÿ ïîñëåäóþùåãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, íà ïðàêòèêå âñå ïðîèñõîäèò íåñêîëüêî èíà÷å: â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà ïðîâåäåíû ëèøü åäèíè÷íûå îïåðàöèè èëè íå ïðîâåäåíû âîâñå, ýòî ïðèòîì ÷òî ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç ïðèçíàí ýíäîêðèííîé ýïèäåìèåé. Ïëîõîå ðàñïîçíàâàíèå ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé, òðåáóþùèõ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, âîò íàøà îñíîâíàÿ ïðîáëåìà!» Ïî ìíåíèþ ïðîôåññîðà, ïðè÷èíà ñîñòîèò íå â îòñóòñòâèè ñîâðåìåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, à â íåäîñòàòêå íåîáõîäèìûõ çíàíèé è ïðîôåññèîíàëèçìà âðà÷åé. Èìåííî ïîýòîìó Àðèàí Ïàâëîâè÷ â çàêëþ÷åíèå îáðàòèëñÿ ê ìîëîäûì ó÷åíûì ñ ïðèçûâîì íåóñòàííî ó÷èòüñÿ, ÷òèòü ñâîèõ ó÷èòåëåé, à ó÷èòåëåé ïðèçâàë â ñâîþ î÷åðåäü ó÷èòüñÿ ó ìîëîäûõ ó÷åíûõ. Ïåðâûé çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À.Þ. Âàôèí â ñâîåé ðå÷è îòìåòèë, ÷òî Êàçàíü – îäèí èç íåìíîãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè, ãäå ìåòîäè÷íî è ïîñëåäîâàòåëüíî âíåäðÿþòñÿ è òèðàæèðóþòñÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ÷òî èìååò îñîáîå çíà÷åíèå. «Ó íàñ ñîçäàíû âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå öåíòðû â Àëüìåòüåâñêå, Íàáåðåæíûõ ×åëíàõ, Êàçàíè. Áîëåå òîãî, ó íàñ çàïëàíèðîâàí ââîä â ýêñïëóàòàöèþ öåíòðà ïîçèòðîííî-ýìèññèîííîé òîìîãðàôèè, ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè. Â Òàòàðñòàíå àêòèâíî âçÿëèñü çà ìîäåðíèçàöèþ ïåðâè÷íîãî çâåíà, ÷òî î÷åíü âàæíî, ïîñêîëüêó ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è âûÿâëåíèå ïðîèñõîäèò íà ïåðâè÷íîì çâåíå. Òàòàðñòàí – î÷åíü õîðîøàÿ ïëîùàäêà äëÿ çàïóñêà è ðàçâèòèÿ íîâûõ ïðîåêòîâ». Âàæíîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ ñïåöèàëèñòîâ âñåõ íàïðàâëåíèé ïîä÷åðêíóë ðåêòîð ÊÃÌÓ ä.ì.í., ïðîôåññîð À.Ñ. Ñîçèíîâ. «Íåîáõîäèì òåñíûé ïðîôåññèîíàëüíûé, íàó÷íûé è òâîð÷åñêèé ñîþç õèðóðãîâ, àíåñòåçèîëîãîâ, ãàñòðîýíòåðîëîãîâ, îíêîëîãîâ, ýíäîêðèíîëîãîâ, òåðàïåâòîâ è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ïîýòîìó, ÿ ñ÷èòàþ, óñïåõ íàó÷íîé ïðîãðàììû äàííîé êîíôåðåíöèè ïðåäðåøåí, ò.ê. íà ñèìïîçèóìå ñîáðàëèñü îñíîâíûå ëèäåðû äàííîé îáëàñòè». Îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå ðåêòîð ïðèçâàë è íà îáðàçîâàòåëüíóþ ñîñòàâëÿþùóþ íàó÷íîãî

www.ms-mag.ru

ñîáðàíèÿ. «Â ÊÃÌÓ çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà ñïåöèàëüíîñòü «õèðóðãèÿ» âûáðàëè 114 ÷åëîâåê, ýíäîêðèíîëîãèþ – 28. Â 2017 ãîäó âûïóñêíèêè ìåäèöèíñêèõ âóçîâ ÐÔ áóäóò ïîëó÷àòü íå ñåðòèôèêàòû ñïåöèàëèñòà, à ëèöåíçèþ, êîòîðàÿ äàåò ïðàâî íà äåÿòåëüíîñòü â îïðåäåëåííîé ñôåðå áåç ïðîõîæäåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî ïåðâè÷íîãî ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ â èíòåðíàòóðå. È óæå ñåé÷àñ íóæíî äóìàòü î òîì, êàê ãîòîâèòü, ñêîëüêî ÷åëîâåê çàéìóò íèøó ýíäîêðèíîëîãèè, ñêîëüêî – õèðóðãèè è ò.ä. Íóæíî âñåãäà äóìàòü íàïåðåä – ÷òî äàëüøå. Ìåðîïðèÿòèå äàåò âñåì íàì çàìå÷àòåëüíóþ âîçìîæíîñòü ïîîáùàòüñÿ è ïîäåëèòüñÿ áåñöåííûì îïûòîì!» – çàêîí÷èë ñâîå âûñòóïëåíèå À.Ñ. Ñîçèíîâ. Îäíèì èç íàèáîëåå òðîãàòåëüíûõ ìîìåíòîâ ñèìïîçèóìà ñòàëî íàãðàæäåíèå À.Ï. Êàëèíèíà ïàìÿòíîé ìåäàëüþ çà áîëüøèå çàñëóãè â ðàçâèòèè ýíäîêðèííîé õèðóðãèè â Êóçáàññå. Âðó÷àâøàÿ ïðåìèþ îò ëèöà ãóáåðíàòîðà Êåìåðîâñêîé îáëàñòè çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè Êåìåðîâñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ä.ì.í., ïðîôåññîð Åâìåíîâà Ò.Ä. çà÷èòàâ ïîçäðàâëåíèå, îòìåòèëà: «Íå ñëó÷àéíî â ýòîì ãîäó ñîâïàëè äâà þáèëåÿ – 20-é ñèìïîçèóì è 85-ëåòèå îñíîâàòåëÿ è åãî áåññìåííîãî ðóêîâîäèòåëÿ – Êàëèíèíà Àðèàíà Ïàâëîâè÷à. Âñå óñïåõè, î êîòîðûõ ìû ãîâîðèì, ñîñòîÿëèñü, áåçóñëîâíî, áëàãîäàðÿ åãî îãðîìíîé ðàáîòå». Äàëåå ðàáîòó ñèìïîçèóìà ïðîäîëæèë Ä.Ì. Êðàñèëüíèêîâ, êîòîðûé ïîñëå ïðèâåòñòâèÿ âñåõ ó÷àñòíèêîâ ïðèñòóïèë ê òåìå ñâîåãî äîêëàäà – «Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ãðåéâñà». Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, àêòóàëüíîñòü äàííîé ïðîáëåìû ïîäòâåðæäàåò ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç äàííûõ î ïðîâåäåííûõ îïåðàöèÿõ. «Â ïåðèîä ñ 1992 ïî 2001 ãîä áûëî ïðîâåäåíî îêîëî 1500 îïåðàöèé, èç íèõ 532 îïåðàöèè ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ãðéâñà, à áîëüøàÿ ÷àñòü – ïî ïîâîäó óçëîâîãî çîáà. Â ïîñëåäíåå æå âðåìÿ êàðòèíà ñîâåðøåííî ïðîòèâîïîëîæíàÿ, ò.å. â äâà ðàçà óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî áîëüíûõ äèôôóçíî-òîêñè÷åñêèì çîáîì. Â íàøåé êëèíèêå îïåðàöèè îñóùåñòâëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ õèðóðãè÷åñêèõ ëèíç, áèïîëÿðíîãî êîàãóëÿòîðà, ãàðìîíè÷åñêîãî ñêàëüïåëÿ. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ óñëîâèå âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà». Ãîâîðÿ îá îñëîæíåíèÿõ, Äìèòðèé Ìèõàéëîâè÷ îòìåòèë ñíèæåíèå óðîâíÿ îñëîæíåíèé çà ïîñëåäíèé ïåðèîä âðåìåíè è îòìåòèë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñòîðîííèêîì ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè. Â õîäå äîêëàäà ïðîôåññîðîì áûëè ïðîäåìîí-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ñòðèðîâàíû ìàòåðèàëû îïåðàöèè, ñäåëàííîé ïàöèåíòêå, ó êîòîðîé ïðîèçîøåë ðåöèäèâ ïîñëå îïåðàöèè â ðàéîííîé áîëüíèöå ïî óäàëåíèþ áîëüøîãî äèôôóçíî-òîêñè÷åñêîãî çîáà. Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, î÷åíü ÷àñòî ïðè÷èíîé âîçíèêàþùèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íåæåëàíèå ñåëüñêèõ ñïåöèàëèñòîâ íàïðàâëÿòü áîëüíûõ íà ëå÷åíèå è êîíñóëüòàöèè â áîëåå êâàëèôèöèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ. «Ó ìíîãèõ áûòóåò ìíåíèå, ÷òî âûïîëíèòü îïåðàöèþ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå ëåãêî, íî ýòî ñîâñåì íå òàê. Íåïðàâèëüíàÿ îïåðàöèÿ ïðèâîäèò ê î÷åíü òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì è äåëàåò ÷åëîâåêà èíâàëèäîì. Î÷åíü âàæíà àäåêâàòíàÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà, ïðàâèëüíîå ïðîèçâåäåíèå ïîêàçàíèé, î÷åíü ÷åòêàÿ òåõíèêà ïðîâåäåíèå îïåðàöèè – âñå äîëæíî áûòü ïðåäåëüíî àêêóðàòíî!» Êàê è äðóãèìè ó÷àñòíèêàìè, áûëî îòìå÷åíî ðåøàþùåå çíà÷åíèå àëüÿíñà ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé – ýíäîêðèíîëîãîâ, õèðóðãîâ, ãàñòðîýíòåðîëîãîâ, ïóëüìîíîëîãîâ, ñîñóäèñòûõ õèðóðãîâ è ò.ä. «Íî âñå ýòî âîçìîæíî òîëüêî â óñëîâèÿõ ìíîãîïðîôèëüíûõ áîëüíèö», – çàâåðøèë ñâîå âûñòóïëåíèå Ä.Ì. Êðàñèëüíèêîâ. Íà ñèìïîçèóìå ïðèñóòñòâîâàëî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ó÷àñòíèêîâ ñî âñåé Ðîññèè è ñòðàí ÑÍÃ. Íàñûùåííàÿ þáèëåéíàÿ ïðîãðàììà ïîçâîëèëà ñïåöèàëèñòàì ðàññìîòðåòü ðÿä íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, ïîäåëèòüñÿ îïûòîì, óçíàòü î ïîñëåäíèõ ðàçðàáîòêàõ â äèàãíîñòèêå äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé â ýíäîêðèíîëîãèè. Â ðàìêàõ ñèìïîçèóìà êîîðäèíàòîð ïðîåêòà ôèðìà «Ýíäîñêàí» (ã. Êàçàíü) îðãàíèçîâàëà ïîëíîöåííóþ ñïåöèàëèçèðîâàííóþ âûñòàâêó ñ ó÷àñòèåì âåäóùèõ ìåäèöèíñêèõ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé. Â çàâåðøåíèå ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ ãîñòåé Êàçàíè áûëà îðãàíèçîâàíà êóëüòóðíàÿ ïðîãðàììà ïî îçíàêîìëåíèþ ñ íàøèì äðåâíèì ãîðîäîì, ïîäàðèâøèì âñåìó ìèðó íåìàëî òàëàíòëèâûõ ó÷åíûõ è èññëåäîâàòåëåé. 73

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Цирроз печени – не приговор, а диагноз ÍÅÑÌÎÒÐß ÍÀ ÒÎ, ×ÒÎ Î ÏÐÎÁËÅÌÀÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÏÅ×ÅÍÈ ÏÈØÅÒÑß ÍÅ ÒÀÊ ×ÀÑÒÎ, ÊÀÊ Î ÏÐÎÁËÅÌÅ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ, ÄÀÍÍÀß ÏÐÎÁËÅÌÀ ÑÒÎÈÒ ÍÅ ÌÅÍÅÅ ÎÑÒÐÎ – ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÁÎËÜÍÛÕ ÑÎÕÐÀÍßÅÒÑß ÍÀ Î×ÅÍÜ ÂÛÑÎÊÎÌ ÓÐÎÂÍÅ.

Äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé äèàãíîç «öèððîç ïå÷åíè» çâó÷èò êàê ïðèãîâîð è çà÷àñòóþ íàíîñèò íàñòîÿùèé ïñèõîëîãè÷åñêèé óäàð. Òåì íå ìåíåå òàêîé äèàãíîç ëèøü ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè î÷åíü ñåðüåçíîãî è äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå èìååò ìíîæåñòâî îñëîæíåíèé, íî ñ êîòîðûì ìîæíî óñïåøíî áîðîòüñÿ è äîáèòüñÿ âïîëíå ïðèåìëåìîãî êà÷åñòâà æèçíè. Îäíèì èç îñíîâíûõ óñëîâèé äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå ê âðà÷ó è ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì. Ïðîáëåìó äàííîé ïàòîëîãèè ìû îáñóäèëè ñ ãëàâíûì âíåøòàòíûì ñïåöèàëèñòîì ãàñòðîýíòåðîëîãîì ÌÇ ÐÒ, ÷ëåíîì-êîððåñïîíäåíòîì ÀÍ ÂÀØ, ÷ëåíîì-êîððåñïîíäåíòîì ÅÀÌÍ, äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðîì Ñàéôóòäèíîâûì Ð.Ã. Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Ýòèîëîãèÿ öèððîçîâ ïå÷åíè ìíîãîîáðàçíà. Ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü âèðóñíûå ãåïàòèòû B, C è D, õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ àëêîãîëåì, çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è ò.ä. Ñ ÷åì ñâÿçàíî òàêîå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè? Ðàôèê Ñàéôóòäèíîâ (Ð.Ñ.): Âïåðâûå öèððîç ïå÷åíè åùå â íà÷àëå XIX âåêà îïèñàë ôðàíöóçñêèé âðà÷ è àíàòîì, ëè÷íûé äîêòîð Íàïîëåîíà Áîíàïàðòà Ð. Ëàýííåê. Êîíå÷íî æå, îñíîâíîé ïðè÷èíîé öèððîçà ïî ñåé äåíü ÿâëÿåòñÿ ïîâñåìåñòíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ. Â Ðîññèè ýòà ïðîáëåìà ñòîèò îñîáåííî îñòðî, ò.ê. ïîìèìî çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ñóððîãàòû. Íà âòîðîì ìåñòå ñòîÿò öèððîçû, îáóñëîâëåííûå âîçäåéñòâèåì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Èçâåñòíî îêîëî 25 âèðóñîâ, òðîïíûõ ê ïå÷åíè. Âîçìîæíîñòü ëå÷åíèÿ ýòèõ ãåïàòèòîâ ñóùåñòâóåò, íî îíî ÷ðåçâû÷àéíî äîðîãî. Ïîÿâèëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ, çà ñ÷åò ÷åãî óðîâåíü èçëå÷èâàåìîñòè çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëñÿ. Íî, êàê ÿ óæå ñêàçàë, äàííûå ïðåïàðàòû î÷åíü äîðîãèå, ïîýòîìó áîëüøèíñòâî áîëüíûõ íå ìîãóò ïîçâîëèòü ñåáå òàêîå ëå÷åíèå. Íà ñëåäóþùåì ìåñòå ñòîÿò öèððîçû ó ëþäåé ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà, çëîóïîòðåáëÿþùèõ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòà74

ìè, ðàçëè÷íîãî âèäà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè äîáàâêàìè è ò.ä. Ýòîò âèä öèððîçà îñîáåííî êîâàðåí, òàê êàê â íà÷àëüíîé ñòàäèè àáñîëþòíî íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿåò, è áîëüíîé ïîñòóïàåò â áîëüíèöó â óæå çàïóùåííîì ñîñòîÿíèè, êîãäà ó íåãî óæå ñôîðìèðîâàëñÿ öèððîç. Íà ïîñëåäíåì ìåñòå ñòîÿò òàêèå äîñòàòî÷íî ðåäêèå âèäû çàáîëåâàíèÿ, êàê ïåðâè÷íûé áèëëèàðíûé öèððîç, ïåðâè÷íûé ñêëåðîçèðóþùèé õîëàíãèò – òàê íàçûâàåìûå îðôàííûå çàáîëåâàíèÿ, çàòðàãèâàþùèå íåáîëüøóþ ÷àñòü íàñåëåíèÿ. Òàêèå ïàòîëîãèè âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, ÷åì 10 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ íà 100000 íàñåëåíèÿ. ÌÑ: Ðàôèê Ãàëèìçÿíîâè÷, êàêèå ìåðû, ïî âàøåìó ìíåíèþ, íóæíî ïðåäïðèíÿòü äëÿ óëó÷øåíèÿ ñèòóàöèè? Ð.Ñ.: Ýòî äåëî ãîñóäàðñòâåííîé âàæíîñòè! Íåîáõîäèìî èíôîðìèðîâàòü íàñåëåíèå, çàïóñêàòü öåëóþ ïðîãðàììó ïî ïðàâèëüíîìó îáðàçó æèçíè, ïðàâèëüíîìó ïèòàíèþ è áîðîòüñÿ ñ àëêîãîëèçìîì. Íó è, êîíå÷íî, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò áîðüáà ñ âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè. ÌÑ: ×òî íàèáîëåå çëîêà÷åñòâåííî äåéñòâóåò íà ãåïàòîöèòû? Ð.Ñ.: Íàâåðíîå, ýòî âñå-òàêè âèðóñ. Òàê êàê îí èçíà÷àëüíî ãåïàòîòðîïåí, ãåïàòîöèò âõîäèò â ñòðóêòóðó ãåíà ÄÍÊ è íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü. È êàêèì-òî îáðàçîì èçúÿòü åãî î÷åíü ñëîæíî. Ê ïðèìåðó, åñëè ðå÷ü èäåò î õðîíè÷åñêîì àëêîãîëèçìå, òî ïðåêðàùåíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê âîññòàíîâëåíèþ. Äàæå íà íà÷àëüíîé ñòàäèè öèððîçà ïðîöåññ îáðàòèì. Â ñëó÷àå æå ñ âèðóñàìè íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå ìåðû. ÌÑ: Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòà ïðè áèîïñèè ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ñòàäèþ ôèáðîçà ïå÷åíè. Íà êàêîé ñòàäèè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè? Ð.Ñ.: Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé ìîðôîëîãè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (R.G. Knodell et al., 1981; K.G. Ishak et al., 1994; METAVIR, 1966). Ìû â ñâîåé ðàáîòå ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçóåì êëàññè-

ôèêàöèþ METAVIR. Îíà èìååò äèàïàçîí îò f0 äî f4, ãäå 4-ÿ ïîñëåäíÿÿ ñòàäèÿ ïðåäïîëàãàåò òîëüêî ïåðåñàäêó ïå÷åíè. Ñîîòâåòñòâåííî, îò f0 äî f4 ìîæíî ëå÷èòü ïðåïàðàòàìè ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå. Ìíîãèå ïî÷åìó-òî ñ÷èòàþò, ÷òî öèððîç – ýòî ÷òî-òî áåçíàäåæíîå è ëå÷èòü åãî óæå íå èìååò ñìûñëà. Ýòî îãðîìíîå çàáëóæäåíèå! Ïîòîìó êàê ïå÷åíü – ýòî íàñòîëüêî óíèêàëüíàÿ ñèñòåìà, ÷òî ñïîñîáíà î÷åíü ìîùíî ðåãåíåðèðîâàòü. Äàæå åñëè îñòàâèòü 1/100 ÷àñòü ïå÷åíè, îíà áóäåò ðàáîòàòü. ß ñàì ëè÷íî íàáëþäàë ïàöèåíòà, ó êîòîðîãî êàê ïðè ðàíåíèè áûëà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ óíè÷òîæåíà ïå÷åíü, è ìàëåíüêèé êóñî÷åê óöåëåâøåé òêàíè òåì íå ìåíåå ôóíêöèîíèðîâàë! Ýòî íà ñàìîì äåëå ïîðàçèòåëüíî. Ïîýòîìó äàæå ïðè öèððîçå îñòàþòñÿ öåëûå ãåïàòîöèòû. È ëå÷åíèå íåîáõîäèìî, òàê êàê, åñëè íå ëå÷èòü ãåïàòîöèòû, ïîðàæåííûå âèðóñîì, ÷åëîâåê ïîãèáíåò. ÌÑ: Ðàôèê Ãàëèìçÿíîâè÷, êàê óæå áûëî îòìå÷åíî, òåðàïèÿ èíòåðôåðîíàìè î÷åíü è î÷åíü äîðîãàÿ. Â ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêàåò âîïðîñ: êàêîé ïðîöåíò ëþäåé â Ðîññèè ïîëó÷àåò ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå? Ð.Ñ.: Ñîâåðøåííî ìèçåðíûé. Ýòî î÷åíü ïðèñêîðáíî êîíñòàòèðîâàòü, íî ýòî ôàêò. Äëÿ ñðàâíåíèÿ, â ÑØÀ èëè Ãåðìàíèè êîëè÷åñòâî ëþäåé, ïîëó÷àþùèõ òàêóþ òåðàïèþ, ñîñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêè 100 ïðîöåíòîâ. Êîíå÷íî, òóò åñòü ìíîãî ìîìåíòîâ, íî ñèòóàöèÿ â Ðîññèè ïðîñòî êàòàñòðîôè÷íà â ýòîì ïëàíå. Ýòî íóæíî ìåíÿòü. Ëþäè äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü íåîáõîäèìîå ëå÷åíèå.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Д.С. Бордин ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÀß ÐÅÔËÞÊÑÍÀß ÁÎËÅÇÍÜ (ÃÝÐÁ) – ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÅÖÈÄÈÂÈÐÓÞÙÅÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÅ, ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÇÓÞÙÅÅÑß ÇÀÁÐÎÑÀÌÈ (ÐÅÔËÞÊÑÎÌ) Â ÏÈÙÅÂÎÄ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎÃÎ ÈËÈ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÄÅÐÆÈÌÎÃÎ, ÂÎÇÍÈÊÀÞÙÈÌÈ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÌÎÒÎÐÍÎÝÂÀÊÓÀÒÎÐÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÝÇÎÔÀÃÎÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎÉ ÇÎÍÛ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÏÐÎßÂËßÞÒÑß ÑÈÌÏÒÎÌÀÌÈ, ÁÅÑÏÎÊÎßÙÈÌÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ, È/ÈËÈ ÐÀÇÂÈÒÈÅÌ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ [1]. ÍÀÈÁÎËÅÅ ÕÀÐÀÊÒÅÐÍÛÌÈ ÑÈÌÏÒÎÌÀÌÈ ÃÝÐÁ ßÂËßÞÒÑß ÈÇÆÎÃÀ È ÐÅÃÓÐÃÈÒÀÖÈß, À ÍÀÈÁÎËÅÅ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÅÌ – ÐÅÔËÞÊÑ-ÝÇÎÔÀÃÈÒ.

Ïîìèìî ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà, âûÿâëÿåìîãî ïðèìåðíî ó òðåòè áîëüíûõ, ê îñëîæíåíèÿì ÃÝÐÁ îòíîñÿò ïèùåâîä Áàððåòòà è àäåíîêàðöèíîìó ïèùåâîäà. Ïîýòîìó ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå ÃÝÐÁ ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå ìåðîïðèÿòèÿ, ñíèæàþùåãî ïîïóëÿöèîííûé ðèñê àäåíîêàðöèíîìû ïèùåâîäà. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÃÝÐÁ (íàëè÷èå èçæîãè è/èëè ðåãóðãèòàöèè 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ) â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû, Ñåâåðíîé è Þæíîé Àìåðèêè ñîñòàâëÿåò 10-20%, â ñòðàíàõ Àçèè – 5% [2], â Ìîñêâå – 23,6%, â ãîðîäàõ Ðîññèè (èññëåäîâàíèå «ÌÝÃÐÅ») – 13,3% [3]. «Çîëîòîãî ñòàíäàðòà» äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ ïîêà íå ñóùåñòâóåò. Ïîýòîìó, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Ìîíðåàëüñêîãî êîíñåíñóñà (2006), äèàãíîç ðåôëþêñíîé áîëåçíè ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí ïðè íàëè÷èè êàê ìèíèìóì îäèí èç òðåõ êðèòåðèåâ: 1) íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî áîëüíîãî; 2) ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ãàñòðîýçîôàãåàëüíîãî ðåôëþêñà (íàïðèìåð, ïðè ìîíèòîðèðîâàíèè pH ïèùåâîäà) ó áîëüíîãî ñ òèïè÷íûìè/ àòèïè÷íûìè ñèìïòîìàìè; 3) ïðè âûÿâëåíèè èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà (ïî äàííûì ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ãèñòîëîãè÷åñêîãî èëè ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áèîïòàòà ñëèçèñòîé ïèùåâîäà) [4]. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïåðâîãî êðèòåðèÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà îäèíàêîâàÿ òðàêòîâêà è ïîíèìàíèå ñèìïòîìîâ âðà÷îì è áîëüíûì. Â ýòîé 76

ñâÿçè Íàó÷íîå îáùåñòâî ãàñòðîýíòåðîëîãîâ Ðîññèè ðåêîìåíäîâàëî èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: èçæîãà – ÷óâñòâî ææåíèÿ çà ãðóäèíîé è/èëè «ïîä ëîæå÷êîé», ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ ñíèçó ââåðõ, èíäèâèäóàëüíî âîçíèêàþùåå â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ñòîÿ, ëåæà èëè ïðè íàêëîíàõ òóëîâèùà âïåðåä, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùååñÿ îùóùåíèåì êèñëîòû è/èëè ãîðå÷è â ãëîòêå è âî ðòó, íåðåäêî ñâÿçàííîå ñ ÷óâñòâîì ïåðåïîëíåíèÿ â ýïèãàñòðèè, âîçíèêàþùåå íàòîùàê èëè ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ êàêîãî-ëèáî âèäà òâåðäûõ èëè æèäêèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, àëêîãîëüíûõ èëè íåàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ èëè àêòà òàáàêîêóðåíèÿ [5]. Îïðåäåëåííàÿ ïóòàíèöà ñâÿçàíà ñ òåðìèíàìè «ðåãóðãèòàöèÿ» è «îòðûæêà». Ïîä îòðûæêîé ñëåäóåò ïîíèìàòü îòõîæäåíèå ãàçîâ èç ïèùåâîäà èëè æåëóäêà ÷åðåç ðîò (îòðûæêà âîçäóõîì). Åñëè ïðè ýòîì â ïèùåâîä, ãëîòêó èëè ðîòîâóþ ïîëîñòü ïîïàäàåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, òî ãîâîðÿò î ðåãóðãèòàöèè (îòðûæêå ñîäåðæèìûì æåëóäêà). Íàèáîëåå çíà÷èìîé ïðè÷èíîé èçæîãè ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ãàñòðîýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ (ÃÝÐ), êàê êèñëîòû, òàê è äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî [1]. Îäíàêî ôîðìèðîâàíèå îùóùåíèÿ èçæîãè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèÿìè ìîòîðèêè ïèùåâîäà è ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ åãî ñëèçèñòîé íà ôîíå ðàññòðîéñòâ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé èííåðâàöèè [2]. Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ïèùåâîäà ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì èçìåíåíèé ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (áåñïîêîéñòâî, íàïðÿæåíèå, äåïðåññèÿ è ò.ä.), íà ôîíå êîòîðûõ áîëüíîé îùóùàåò ìàëîèíòåíñèâíûå âîçäåéñòâèÿ âåñüìà áîëåçíåííî [3]. Ñëåäîâàòåëüíî, îùóùåíèå èçæîãè íå òîëüêî ñóáúåêòèâíî, íî è ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ íå ñâÿçàííûå ñ ÃÝÐ. Ïîýòîìó

äèàãíîç ÃÝÐÁ, îñíîâàííûé òîëüêî íà âûÿâëåíèè èçæîãè, ìîæåò áûòü îøèáî÷íûì. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü îáúåêòèâíûå êðèòåðèè äèàãíîçà, îäíàêî äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ. Òàê, ïðè ýíäîñêîïèè ìîãóò áûòü âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äèñòàëüíîãî îòäåëà ïèùåâîäà, ïðåæäå âñåãî ðåôëþêñ-ýçîôàãèò. Îäíàêî ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ñ æàëîáàìè íà èçæîãó è èíûå àññîöèèðîâàííûå ñ ðåôëþêñîì ñèìïòîìû, ñëèçèñòàÿ ïèùåâîäà ìàêðîñêîïè÷åñêè íå èçìåíåíà, ÷òî äåëàåò ÝÃÄÑ ìàëî÷óâñòâèòåëüíîé äëÿ äèàãíîñòèêè ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíîé ôîðìû ÃÝÐÁ. Ñëåäîâàòåëüíî, íàëè÷èå ýíäîñêîïè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè îñìîòðå ïèùåâîäà ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ÃÝÐÁ, îäíàêî èõ îòñóòñòâèå íå èñêëþ÷àåò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîäîáíûì îáðàçîì ñëåäóåò òðàêòîâàòü è äàííûå ñóòî÷íîãî ðÍ-ìîíèòîðèíãà. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèé êèñëîòíûé ðåôëþêñ (pÍ<4,0) è îöåíèòü åãî ñâÿçü ñ ñèìïòîìàìè ðåôëþêñíîé áîëåçíè. Íàèáîëåå çíà÷èìûìè êðèòåðèÿìè ïàòîëîãè÷åñêîãî ÃÝÐ ÿâëÿþòñÿ ïðîöåíò âðåìåíè ñ ðÍ íèæå 4 â ïèùåâîäå (â íîðìå íå ïðåâûøàåò 4,2%) è èíäåêñ DeMeester (â íîðìå ìåíüøå 14,72). Îäíàêî íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå ñ èçæîãîé è ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì, ó êîòîðûõ ïîêàçàòåëè ðÍ-ìîíèòîðèíãà íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé [4]. Òàê, ïî íàøèì äàííûì, ïðè ðÍ-ìîíèòîðèíãå ó 250 áîëüíûõ ÃÝÐÁ ïàòîëîãè÷åñêèé ÃÝÐ áûë âûÿâëåí ëèøü â 61,6%. Ýòî ñâÿçàíî ñ âàðèàáåëüíîñòüþ âûðàæåííîñòè ÃÝÐ â ðàçíûå äíè, à òàêæå ñ ïàòîãåíåòè÷åñêîé ðîëüþ ÃÝÐ ñ ðÍ>4, íå âûÿâëÿåìîãî ïðè ðÍ-ìîíèòîðèíãå. Ñëåäîâàòåëüíî, âåðèôèêàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ÃÝÐ ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ÃÝÐÁ, íî åãî îòñóòñòâèå íå ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Рисунок. Алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ

Äîïîëíèòåëüíûì êðèòåðèåì äèàãíîçà ÃÝÐÁ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîáíîãî ëå÷åíèÿ, à â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî òåñòà øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òåñò ñ èíãèáèòîðàìè ïðîòîííîé ïîìïû (ÈÏÏ) [5]. Êóïèðîâàíèå ñèìïòîìîâ ê 7-ìó äíþ ëå÷åíèÿ ðàñöåíèâàþò êàê ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà ÃÝÐÁ. ×óâñòâèòåëüíîñòü îìåïðàçîëîâîãî òåñòà ïðè äèàãíîñòèêå ÃÝÐÁ ñîñòàâëÿåò 80%, ñïåöèôè÷íîñòü – 57,1% [6]. Ó÷åò ðåçóëüòàòîâ òåñòà ñ ÈÏÏ ïðîâîäÿò íå ðàíüøå 7-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ, ÷òî îòðàæàåò ñðàâíèòåëüíî ìåäëåííîå ðàçâèòèå àíòèñåêðåòîðíîãî ýôôåêòà. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå ÈÏÏ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ, íî íå êóïèðîâàíèÿ èçæîãè. Ñðåäñòâàìè «ñêîðîé ïîìîùè» ïðè èçæîãå ÿâëÿþòñÿ àíòàöèäû è ïðåïàðàòû àëüãèíîâîé êèñëîòû (àëüãèíàòû). Àíòàöèäû îêàçûâàþò ðÿä õèìè÷åñêèõ ýôôåêòîâ (íåéòðàëèçàöèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû, èíàêòèâàöèÿ ïåïñèíà, àäñîðáöèÿ æåë÷íûõ êèñëîò è ò.ä.) â ïðîñâåòå ïèùåâîäà è æåëóäêà. Àëüãèíàòû (Ãåâèñêîí) ïðè ïðèåìå âíóòðü áûñòðî îáðàçóþò àëüãèíàòíûé ãåëåâûé áàðüåð íà ïîâåðõíîñòè ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ôèçè÷åñêè ïðåïÿòñòâóþùèé âîçíèêíîâåíèþ ÃÝÐ. Ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå Ãåâèñêîí êóïèðóåò èçæîãó â ñðåäíåì ÷åðåç 3,3 ìèí., Ãåâèñêîí ôîðòå – ÷åðåç 3,6 ìèí. [7]. Êàê ñêàçàíî âûøå, äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ÃÝÐÁ èñïîëüçóþò ìåòîäèêè, êîòîðûå äîêàçûâàþò ñâÿçü ñèìïòîìîâ è ãàñòðîýçîôàãåàëüíîãî ðåôëþêñà. Ëîãè÷íî ïîëàãàòü, ÷òî ïðåêðàùåíèå

ñèìïòîìà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, îáëàäàþùåãî àíòèðåôëþêñíûì äåéñòâèåì, ñëóæèò äîêàçàòåëüñòâîì ñâÿçè ñèìïòîìà è ÃÝÐ. Èñõîäÿ èç ýòîãî, â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ íàìè ïðåäëîæåí àëüãèíàòíûé òåñò: îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îäíîêðàòíîãî ïðèåìà 20 ìë ñóñïåíçèè ãåâèñêîíà ïðè èçæîãå. Åñëè èçæîãà ïðåêðàòèëàñü, ðåçóëüòàò òåñòà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì, åñëè îíà ñîõðàíÿåòñÿ – îòðèöàòåëüíûì. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ðåçóëüòàòîâ àëüãèíàòíîãî òåñòà è äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ ïóòåì êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ (èçó÷åíèå ñèìïòîìîâ, ÝÃÄÑ, ñóòî÷íûé ðÍ-ìîíèòîðèíã, ìàíîìåòðèÿ ïèùåâîäà, ó÷åò ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÈÏÏ, ïî ïîêàçàíèÿì – êîíñóëüòàöèè êàðäèîëîãà, íåâðîëîãà, ïñèõîëîãà è ò.ä.) áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü àëüãèíàòíîãî òåñòà ñîñòàâëÿåò 96,7% è ñïåöèôè÷íîñòü – 87,7% [8]. Òàêèì îáðàçîì, àëüãèíàòíûé òåñò îáëàäàåò âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñïåöèôè÷íîñòüþ. Ñ ó÷åòîì ïðîñòîòû è äîñòóïíîñòè, åãî èñïîëüçîâàíèå çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò âðåìÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà è óìåíüøàåò çàòðàòû. Âûñîêàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà àëüãèíàòíîãî òåñòà (95,5%) ïîçâîëÿåò ñ áîëüøîé äîñòîâåðíîñòüþ ïîñòàâèòü äèàãíîç ÃÝÐÁ áåç äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ÝÃÄÑ. Ïîñëåäíÿÿ íåîáõîäèìà ïðåæäå âñåãî äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà è îïðåäåëåíèÿ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå

номер 2 (2) / октябрь / 2012

äëÿ âûÿâëåíèÿ Helicobacter pylori. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíÿòà òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî êàê íàëè÷èå, òàê è ýðàäèêàöèÿ H. pylori íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÃÝÐÁ. Îäíàêî íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî è äëèòåëüíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ïîäàâëåíèÿ êèñëîòîïðîäóêöèè ïðîèñõîäèò ðàñïðîñòðàíåíèå H. pylori èç àíòðàëüíîãî îòäåëà íà òåëî æåëóäêà. Ïðè ýòîì ìîãóò óñêîðÿòüñÿ ïðîöåññû ïîòåðè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ æåëåç æåëóäêà, âåäóùèå ê ðàçâèòèþ àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà è, âîçìîæíî, ðàêà æåëóäêà. Ïîýòîìó áîëüíûì ÃÝÐÁ, íóæäàþùèìñÿ â äëèòåëüíîé àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè (êàê ïðàâèëî, ïðè ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå è ïèùåâîäå Áàððåòòà), íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó è ïðè âûÿâëåíèè ýðàäèêàöèè H. pylori [9]. Àêòóàëüíîñòü òàêîãî ïîäõîäà ñâÿçàíà ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ H. pylori â ïîïóëÿöèè. Òàê, ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî ó 300 âçðîñëûõ æèòåëåé Âîñòî÷íîãî àäìèíèñòðàòèâíîãî îêðóãà ã. Ìîñêâû â 2006 ãîäó ñ èñïîëüçîâàíèåì äûõàòåëüíîãî óðåàçíîãî òåñòà ñ 13Ñ ìî÷åâèíîé, ðàñïðîñòðàíåííîñòü H.pylori â öåëîì ñîñòàâèëà 60,7%, ó ðåñïîíäåíòîâ ñ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ÃÝÐÁ – 56,8% [10]. Âûñîêèå ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî àëüãèíàòíîãî òåñòà (90,8%) è îáùàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà (94,3%) äàþò âîçìîæíîñòü ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ èñêëþ÷èòü ÃÝÐÁ ó áîëüíûõ ñ íå êóïèðîâàííûì ïðè ïðèåìå àëüãèíàòà ÷óâñòâîì èçæîãè è îðèåíòèðóþò âðà÷à íà ïðîäîëæåíèå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà, íàïðàâëåííîãî íà óòî÷íåíèå äèàãíîçà. Òàêèå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â äåòàëüíîì èíñòðóìåíòàëüíîì îáñëåäîâàíèè, à òàêæå â óãëóáëåííîì ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîì òåñòèðîâàíèè äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè, ëåæàùåé â îñíîâå íåðåôëþêñíîãî ìåõàíèçìà ôîðìèðîâàíèÿ îùóùåíèÿ èçæîãè. Òàêèì îáðàçîì, äèàãíîñòèêà ÃÝÐÁ ó âïåðâûå îáðàòèâøåãîñÿ áîëüíîãî ñ èçæîãîé ìîæåò ñòðîèòüñÿ íà äåòàëüíîé îöåíêå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, íà âûÿâëåíèè èçìåíåíèé ñëèçèñòîé ïèùåâîäà ïðè ÝÃÄÑ è ó÷åòå ðåçóëüòàòà àëüãèíàòíîãî òåñòà (ðèñ.). Êàê ïðàâèëî, â äåíü îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó áîëüíîãî ñ èçæîãîé ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâåñòè íå óäàåòñÿ. Òàêòèêà âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ áûëà îòðàáîòàíà â õîäå ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «ÂîññòàíîâëåíÈå êÀ÷åñòâà æèçíè óñòðÀíåíèåì è Ïðåäîòâðàùåíèåì Èçæîãè Àëüãèíàòîì» («ÂÈÀ ÀÏÈÀ») [16]. Ïî äàííûì îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ 148 áîëüíûõ ÃÝÐÁ, áûëî ïîêàçàëî, ÷òî ïðè êóðñîâîì ëå÷åíèè Ãåâèñêîíîì ê 14-ìó äíþ èçæîãà áûëà ñòîéêî êóïèðîâàíà ó 84,2%, ðåãóðãèòàöèÿ 77

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Наиболее значимой причиной изжоги является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), как кислоты, так и дуоденального содержимого. Однако формирование ощущения изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода и повышенной чувствительностью его слизистой на фоне расстройств центральной и периферической иннервации

ó 88,5% áîëüíûõ, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü çíà÷èìûì óëó÷øåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ è êà÷åñòâà æèçíè. Ýôôåêòèâíîñòü óñòðàíåíèÿ èçæîãè íå îòëè÷àëàñü ó áîëüíûõ ñ ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíîé ÃÝÐÁ è ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì. Â îïóáëèêîâàííûõ ðàíåå ðàáîòàõ çíà÷èòåëüíîå îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ ðåôëþêñà ïðè êóðñîâîì ïðèåìå àëüãèíàòîâ áûëî îòìåííî ó 74-81% áîëüíûõ [11]. Òàêèì îáðàçîì, àëüãèíàò áûñòðî óñòðàíÿåò ñèìïòîìû, ïðè ýòîì â îòëè÷èå îò ÈÏÏ, îí íå ïðåïÿòñòâóåò ïîñëåäóþùåé äèàãíîñòèêå H. pylori. Ýòî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ãåâèñêîí â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà âûáîðà äëÿ èíèöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ âïåðâûå îáðàòèâøèõñÿ áîëüíûõ íà äèàãíîñòè÷åñêîì ýòàïå. Åñëè ïðè ïîñëåäóþùåé ýíäîñêîïèè áóäåò âåðèôèöèðîâàíà ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíàÿ ôîðìà ÃÝÐÁ, à íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå èçáàâèò áîëüíîãî îò ñèìïòîìîâ, åãî ñëåäóåò ïðîäîëæèòü â êà÷åñòâå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. Ó áîëüíûõ ÃÝÐÁ ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì äëÿ çàæèâëåíèÿ ýðîçèé, ïîääåðæàíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé ðåìèññèè è êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ íàèáîëåå ýôôåêòèâíû ÈÏÏ. Êóðñîâîå ëå÷åíèå ÈÏÏ äîëæíî ïðîäîëæàòüñÿ íå ìåíåå 8-12 íåäåëü. Âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ëàòåíòíîãî ïåðèîäà ñòîéêîå êóïèðîâàíèå ñèìïòîìîâ, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, ïîýòîìó â íà÷àëüíûé ïåðèîä ëå÷åíèÿ ÈÏÏ ïîêàçàí ñèìïòîìàòè÷åñêèé ïðèåì àëüãèíàòîâ (â ïåðâûé äåíü ëå÷åíèÿ: Ãåâèñêîí ïî 20 ìë 4 ðàçà â äåíü ÷åðåç 40 ìèí. ïîñëå ïðèåìà ïèùè è íà íî÷ü, çàòåì – ïðè âîçíèêíîâåíèè èçæîãè èëè ðåãóðãèòàöèè). Ïðè íåïîëíîé ýôôåêòèâíîñòè ÈÏÏ ïîñëå 7-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè âîçìîæíî íàçíà÷åíèå êîìáèíèðîâàííîãî ïðèåìà ÈÏÏ è àëüãèíàòîâ. Ïðåäëîæåííûé àëãîðèòì ïðèçâàí îïòèìèçèðîâàòü è óïðîñòèòü ïðîöåññ äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ, îñíîâûâàÿñü íà îöåíêå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòîâ àëüãèíàòíîãî òåñòà è äàííûõ ÝÃÄÑ. ÃÝÐÁ ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè âûÿâëåíèè õàðàêòåðíûõ èçìåíåíèé ïèùåâîäà ïî äàííûì ÝÃÄÑ. Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ, áåñïîêîÿùèõ áîëüíîãî, îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ïèùåâîäà ïðè ÝÃÄÑ è ïîëîæèòåëüíûé àëüãèíàòíûé òåñò ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íûìè êðèòåðèÿìè äëÿ äèàãíîñòèêè 78

ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíîé ôîðìû ÃÝÐÁ. Ôîðìà çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåò âûáîð ïðåïàðàòà è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ êèñëîòîçàâèñèìûõ è àññîöèèðîâàííûõ ñ Helicobacter pylori çàáîëåâàíèé (÷åòâåðòîå Ìîñêîâñêîå ñîãëàøåíèå). – Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2010;5:113-118. 2. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: A systematic review. Gut 2005;54:710-7. 3. Ëàçåáíèê Ë.Á., Ìàøàðîâà À.À., Áîðäèí Ä.Ñ., Âàñèëüåâ Þ.Â., Òêà÷åíêî Å.È., Àáäóëõàêîâ Ð.À., Áóòîâ Ì.À., Åðåìèíà Å.Þ., Çèí÷óê Ë.È., Öóêàíîâ Â.Â. ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «Ýïèäåìèîëîãèÿ Ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ÐÅôëþêñíîé áîëåçíè â Ðîññèè» («ÌÝÃÐÅ»). – Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ. 2011;1:45-50. 4. Vakil N., van Zanden S.V., Kahrilas P. et al. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920. 5. Ëàçåáíèê Ë.Á., Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À. Ñîâðåìåííîå ïîíèìàíèå ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè: îò Ãåíâàëÿ ê Ìîíðåàëþ // Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2007;5:4-10. 6. Dickman R., Fass R. The pathophysiology of GERD. In: Grranderath F.A., Kamolz T., Pointher R. (Eds.) Gastroesophageal reflux disease. principles of disease, diagnosis, and treatment. SpringerWienNewYork, 2006. 13-22. 7. Fass R. Focused clinical review: noneroseve reflux disease. Medscape Gastroenterol 2001; 3:1-13. 8. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. Lowered oesophageal sensory thresholds in patients with symptomatic but not excess gastro-oesophageal reflux: evidence for a spectrum of visceral sensitivity in GORD. Gut 1995;37:7-12.

9. Øåïòóëèí À.À. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü: ñïîðíûå è íåðåøåííûå âîïðîñû. – Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2008;6: 8-12. 10. Gasiorowska A., Fass R. The proton pump inhibitor (PPI) test in GERD: does it still have a role? // J. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 42 (8). – P. 867-874. 11. Fass R., Ofman J.J., Gralnek I.M., Johnson C., Camargo E., Sampliner R.E., Fennerty M.B. Clinical and economic assessment of the omeprazole test in patients with symptoms suggestive of gastroesophageal reflux disease // Arch. Intern. Med. – 1999. – Vol. 159 (18). – P. 2161-2168. 12. Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À., Ôèðñîâà Ë.Ä., Êîæóðèíà Ò.Ñ., Ñàôîíîâà Î.Â. Îöåíêà ñêîðîñòè íà÷àëà äåéñòâèÿ è êóïèðîâàíèÿ èçæîãè ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå àëüãèíàòîâ ó áîëüíûõ ÃÝÐÁ // Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîë. – 2009. – ¹ 4. – Ñ. 83-91. 13. Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À., Äðîçäîâ Â.Í., Ôèðñîâà Ë.Ä., Êîæóðèíà Ò.Ñ. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå àëüãèíàòíîãî òåñòà ïðè ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè. – Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2010;12:102-107. 14. Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O’Morain, F. Bazzoli, E. El-Omar, D. Graham, R. Hunt, T. Rokkas, N. Vakil, E.J. Kuipers, The European Helicobacter Study Group // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 772-781. 15. Ìàøàðîâà À.À. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü ó ïîæèëûõ: àâòîðåô. äèñ. … ä.ì.í., 2008. 16. Ëàçåáíèê Ë.Á., Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À., Äæóëàé Ã.Ñ., Áóòîâ Ì.À., Àáäóëõàêîâ Ð.À., Åðåìèíà Å.Þ., Òàðàñîâà Ë.Â., Ñàôîíîâà Î.Â., Ôèðñîâà Ë.Ä., Êîæóðèíà Ò.Ñ. Âîññòàíîâëåíèå êà÷åñòâà æèçíè óñòðàíåíèåì è ïðåäîòâðàùåíèåì èçæîãè àëüãèíàòîì: ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «ÂÈÀ ÀÏÈÀ». – Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîë. – 2010. – ¹ 6. – Ñ. 70-76. 17. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Review article: alginate-raft formulations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment. Pharmacol. Ther. 2000; 14: 669-690.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» Выпуск №1, 2012 г.

Ìíîãî÷èñëåííûå ïóáëèêàöèè àâòîðèòåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïðîáèîòèêîâ â ñõåìû ëå÷åíèÿ ðÿäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âñå åùå íå óäàåòñÿ ðåøèòü ïðîáëåìó äèñáàêòåðèîçîâ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðîáèîòèêîâ äî êîíöà íå âûÿñíåí. Â ðåçóëüòàòå íàëèöî íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ñëîæèâøèìñÿ ïðåäñòàâëåíèåì îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòèêîâ è ðàñòóùèì ðàñïðîñòðàíåíèåì äèñáèîçîâ, âûÿâëÿåìûõ ó áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Íîâåéøèé ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä ê èçó÷åíèþ ïðîáëåìû, ñâÿçàííîé ñ ðàçðàáîòêîé ñðåäñòâ è ìåòîäîâ êîððåêöèè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà, ïîçâîëèë ïðèîòêðûòü òàéíó ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìèêðîáíîòêàíåâîãî êîìïëåêñà, îïðåäåëÿþùåãî çäîðîâüå èëè áîëåçíü. Â ýêñïåðèìåíòàõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ âïåðâûå â ìèðå ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû ñåðòèôèöèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ ãèáíóò, ïðåîäîëåâàÿ åñòåñòâåííûå áàðüåðû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, è äî òîëñòîé êèøêè äîõîäèò ëèøü äåñÿòèòûñÿ÷íàÿ äîëÿ ïðîöåíòà îò èõ èñõîäíîé ÷èñëåííîñòè. Òå æå îñòàòî÷íûå êîëè÷åñòâà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå äîñòèãëè òîëñòîé êèøêè â æèçíåñïîñîáíîì ñîñòîÿíèè, ÿâëÿþòñÿ ÷óæåðîäíûìè äëÿ åñòåñòâåííîé ìèêðîôëîðû, íå ïðèæèâàþòñÿ â áèîïëåíêå êèøå÷íèêà è îòòîðãàþòñÿ, îêàçûâàÿ íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà èììóííóþ ñèñòåìó è ìàêðîîðãàíèçì â öåëîì. Ïðåäëîæåíà ìîäåëü ýêñïåðèìåíòàëüíîãî àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîãî äèñáàêòåðèîçà, ñ èñïîëüçîâàíèåì êîòîðîé áûëî äîêàçàíî, ÷òî îñíîâíûì äåéñòâóþùèì êîìïîíåíòîì âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ïðè äèñáèîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ – ýêçîìåòàáîëèòû, à êëåòêè, èõ ïðîäóöèðóþùèå, íàîáîðîò «òîðìîçÿò» ïðîöåññ ýôôåêòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿ. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïóòåì êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå åãî ñîáñòâåííîé ìè-

êðîôëîðû, ñôîðìèðîâàííîé â ïðîöåññå îíòîãåíåçà, à íå ïîïûòêà åãî çàñåëåíèÿ «õîðîøèìè», íî ÷óæèìè äëÿ íåãî ìèêðîîðãàíèçìàìè. Äîáèòüñÿ ýòîãî, ïî íàøåìó óáåæäåíèþ, ìîæíî ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðåáèîòèêîâ è ìåòàáîëèòíûõ ïðîáèîòèêîâ, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèåì. Îáúåäèíåíèå íàó÷íûõ ñòàòåé ïî íåêîòîðûì àñïåêòàì ïðîáëåìû âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîáèîòû è ïîäãîòîâëåííîé íàìè ñïðàâî÷íîé èíôîðìàöèè â îäíîì ñáîðíèêå ïîìîãóò çàèíòåðåñîâàííûì ÷èòàòåëÿì (ãàñòðîýíòåðîëîãàì, èíôåêöèîíèñòàì, ïåäèàòðàì, àëëåðãîëîãàì è âðà÷àì äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé) áîëåå ãëóáîêî ïðîíèêíóòü â ñóòü ïðîáëåìû, èñïîëüçî-

âàòü âûâîäû è íàøè ðåêîìåíäàöèè â ñâîåé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé è ëå÷åáíîé ïðàêòèêå. Çàêàçû íà ïîëó÷åíèå ïå÷àòíîãî èçäàíèÿ Âû ìîæåòå âûñûëàòü íà ýëåêòðîííûé àäðåñ: microbiota2012@mail.ru Áåñïëàòíàÿ ýëåêòðîííàÿ âåðñèÿ: http://gastroportal.ru/files/mikroflora.pdf Ñ ïîæåëàíèåì áîëüøèõ òâîð÷åñêèõ óñïåõîâ, îò êîëëåêòèâà ñîàâòîðîâ ïðåçèäåíò Íàó÷íîãî îáùåñòâà «Ìèêðîáèîòà» È.Þ. ×è÷åðèí 79

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Анестезиология-реаниматология. Совершенно новый уровень взаимодействия врача и пациента

Ðàçâèòèå ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ ïðîâåäåíèÿ ñëîæíåéøèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, îêàçàíèå ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ñîâåðøåííî íåâîçìîæíî ïðåäñòàâèòü áåç ðàçâèòèÿ òàêîé äèñöèïëèíû, êàê àíåñòåçèîëîãèÿðåàíèìàòîëîãèÿ. Îñâåòèòü ïðîáëåìû ýòîãî âàæíîãî íàïðàâëåíèÿ íàì ïîìîãëà àññèñòåíò êàôåäðû àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàòîëîãèè è òðàíñôóçèîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ ÌÇ Ñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè Èâàíîâà Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà. Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà, êàêèå ïðîáëåìû íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàèáîëåå àêòóàëüíû â àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàòîëîãèè? Òàòüÿíà Èâàíîâà (Ò.È.): Ìíå õîòåëîñü áû íà÷àòü ñ òîãî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ñâîþ çíà÷èìîñòü, ñïåöèàëüíîñòü àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà íàõîäèòñÿ ïî÷åìó-òî â òåíè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé íå èìåþò ïðåäñòàâëåíèÿ, ÷òî èìåííî äåëàåò àíåñòåçèîëîã. Õîòÿ íè îäíà èç ñåðüåçíûõ îïåðàöèé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå îáõîäèòñÿ áåç ó÷àñòèÿ àíåñòåçèîëîãà. È çà÷àñòóþ, êàêèì áû çàìå÷àòåëüíûì íè áûë õèðóðã, æèçíåîáåñïå÷åíèå ïàöèåíòà â ïðîöåññå îïåðàöèè îñóùåñòâëÿåò àíåñòåçèîëîã, è îò åãî êâàëèôèêàöèè, îò åãî ïðîôåññèîíàëèçìà çàâèñÿò èñõîä îïåðàöèè è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà – êàê âî âðåìÿ îïåðàöèè, òàê è ïîñëå. ×òî êàñàåòñÿ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì, ïî-ïðåæíåìó î÷åíü îñòðî ñòîèò ïðîáëåìà êðîâîòå÷åíèÿ, îñîáåííî åñëè ïàöèåíò íàõîäèòñÿ 80

â øîêîâîì ñîñòîÿíèè. Øîê – ýòî êðèòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ðåàíèìàöèîííîå, ïðè êîòîðîì òðåáóþòñÿ ñïåöèàëüíûå âìåøàòåëüñòâà, ïîýòîìó ïî âîçìîæíîñòè íóæíî íè â êîåì ñëó÷àå íå äîïóñêàòü âîçíèêíîâåíèÿ øîêà ó ïàöèåíòà. Íóæíî ñâîåâðåìåííî îêàçûâàòü âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïîÿâèëîñü ìíîãî íîâûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ áîðüáû ñ øîêîâûì ñîñòîÿíèåì. Áîëüøîå âíèìàíèå ñåé÷àñ óäåëÿþò ñàìî÷óâñòâèþ ïàöèåíòà è â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè. Çàäà÷à àíåñòåçèîëîãà è ðåàíèìàòîëîãà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû âûâåñòè ïàöèåíòà èç òåðìèíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è äîâåñòè äî ñòàáèëüíîãî, êîãäà ïàöèåíòà óæå ìîæíî ïåðåâåñòè â ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå ïîä íàáëþäåíèå âðà÷åé. È â ïëàíå âåäåíèÿ ïàöèåíòà òàêæå ñóùåñòâóåò ìíîãî âîïðîñîâ: íàñêîëüêî ôèçèîëîãè÷íû ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå àíåñòåçèîëîãîìðåàíèìàòîëîãîì, óðîâåíü êîìôîðòà ïàöèåíòà è ò.ä. ÌÑ: À åñëè ãîâîðèòü î ïðîãðåññå, íàñêîëüêî áîëüøèå èçìåíåíèÿ çà ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðîèçîøëè â àíåñòåçèîëîãèèðåàíèìàöèè? Ò.È.: Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè î÷åíü ñóùåñòâåííûå, è ïðåæäå âñåãî áëàãîäàðÿ ïîÿâëåíèþ íîâîãî ñîâðåìåííîãî îáîðóäîâàíèÿ. Âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå àïïàðàòû íå ïðîñòî âûïîëíÿþò äåéñòâèå ïî àëãîðèòìó â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè ïàðàìåòðàìè, à ñàìîñòîÿòåëüíî àäàïòèðóþò òå èëè èíûå ïàðàìåòðû ïîä ïàöèåíòà. Ñîâåðøåííî íîâûé óðîâåíü âçàèìîäåéñòâèÿ. Íî îñíàùåíèå îòäåëåíèé ñàìûì âûñîêîòåõíîëîãè÷íûì îáîðóäîâàíèåì – ýòî äàëåêî íå âñå, è íå ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì êà÷åñòâåííîé è ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïàöèåíòó. Íåîáõîäèìû ñîîòâåòñòâóþùèå çíàíèÿ ñî ñòîðîíû ñïåöèàëèñòîâ. Íóæíî îáó÷àòü äîêòîðîâ, îáó÷àòü íà ñàìîì âûñîêîì óðîâíå. È êîíôåðåíöèè, ñèìïîçèóìû è ò.ä. – èìåííî òå ìåñòà, ãäå ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü íå òîëüêî óçíàâàòü íîâîå, íî è îáìåíèâàòüñÿ îïûòîì. Õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî òàêèõ øèðîêèõ çíàíèé, êàê çíàíèÿ àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà, íàâåðíîå, íå òðåáóåòñÿ íè â îäíîé ñïåöèàëüíîñòè.

Âåäü ìû âñåãäà ëå÷èì âñåãî ïàöèåíòà – íå áûâàåò êðèçèñà â îäíîì ìåñòå. Êîãäà âîçíèêàåò òåðìèíàëüíîå ñîñòîÿíèå, îðãàíèçì âêëþ÷àåò âñå ñâîè âíóòðåííèå ðåçåðâû. È â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèì áëåñòÿùèé òåðàïåâò àíåñòåçèîëîãðåàíèìàòîëîã. Îí äîëæåí èìåòü ãëóáîêèå çíàíèÿ â õèðóðãèè, ÷òîáû ïîíèìàòü äåéñòâèÿ õèðóðãà, èìåòü âîçìîæíîñòü ïðè íåîáõîäèìîñòè ñêîððåêòèðîâàòü èëè äàæå îïåðåäèòü. Âñå ýòî íåîáõîäèìî, ÷òîáû íå äîïóñêàòü ôàòàëüíûõ ïîñëåäñòâèé. Áîëåå òîãî, ñåé÷àñ äåëàþò òàêèå îïåðàöèè ïî ïåðåñàäêå, êîòîðûå áûëè íåâîçìîæíû åùå áóêâàëüíî ãîä íàçàä – è âñå ýòî îïÿòü æå òîëüêî ïðè ñîäåéñòâèè ïðîôåññèîíàëüíûõ àíåñòåçèîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ. ÌÑ: Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà, âîïðîñó îáðàçîâàíèÿ ñåãîäíÿ óäåëÿþò âñå áîëüøåå âíèìàíèå. Íà ÷òî, ïî âàøåìó ìíåíèþ, íóæíî îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå â äàííîì âîïðîñå? Ò.È.: Áåñïîêîèò òîò ôàêò, ÷òî ïðè âñåé íåâåðîÿòíîé çíà÷èìîñòè ðàáîòû àíåñòåçèîëîãîâðåàíèìàòîëîãîâ èíòåðåñ ê ñïåöèàëüíîñòè íèçêèé – íå èäóò â äàííóþ ñïåöèàëüíîñòü. À ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ðàáîòà î÷åíü ñëîæíàÿ, îïàñíàÿ, ïðåäïîëàãàåò îãðîìíûå íàãðóçêè, íî ìàëîîïëà÷èâàåìàÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïîïóëÿðèçèðîâàòü äàííóþ ñïåöèàëüíîñòü è îáåñïå÷èòü äîñòîéíóþ îïëàòó òàêîãî òÿæåëîãî òðóäà. ×òî æå êàñàåòñÿ ðàáîòû íàøåé êàôåäðû, ìû îáó÷àåì ìíîãî ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Â ÷àñòíîñòè, ìû îáó÷àåì è âûäàåì äîêóìåíò î ðåàíèìàöèîííîì îáðàçîâàíèè íåîíàòîëîãàì. Ýòî î÷åíü ïðèíöèïèàëüíûé è âàæíûé ìîìåíò, ò.ê. íå ñòîèò çàáûâàòü, ÷òî ðåáåíîê è âçðîñëûé ÷åëîâåê – äâà ñîâåðøåííî ðàçíûõ îðãàíèçìà, òðåáóþùèõ ðàçíîãî ïîäõîäà â ëå÷åíèè. Ò.ê. ñåé÷àñ î÷åíü àêòóàëüíà ïðîáëåìà ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìû çàíèìàåìñÿ îáðàçîâàíèåì íåôðîëîãîâ. Ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ãåìîäèàëèçíûå öåíòðû, è î÷åíü ìíîãî ñîòðóäíèêîâ ýòèõ öåíòðîâ – áûâøèå ðåàíèìàòîëîãè. ß åùå ðàç õî÷ó ïîä÷åðêíóòü, ÷òî äàííàÿ ñïåöèàëüíîñòü î÷åíü âàæíà è îáó÷åíèþ òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ, âîîáùå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, íóæíî óäåëÿòü ñàìîå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

А.Ю. Зайцев, В.А. Светлов, К.В. Дубровин ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, I МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Назо-и оротрахеальная интубация трахеи видеоларингоскопом МсGrath: особенности и преимущества

Âèäåîëàðèíãîñêîïè÷åñêàÿ èíòóáàöèÿ òðàõåè âñå ÷àùå ïðèìåíÿåòñÿ â àíåñòåçèîëîãè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè [1]. Âåðîÿòíî, ñêîðî îíà ïîëíîñòüþ âûòåñíèò ïðèìåíåíèå ñòàíäàðòíûõ ëàðèíãîñêîïîâ (Ìàêèíòîøà, Ìåäæèë è ò.ä.) â ñâÿçè ñ ÿâíûìè ïðåèìóùåñòâàìè. Îòëè÷íûé îáçîð, ïîëíûé âèçóàëüíûé êîíòðîëü ñòðóêòóð ãîðòàíè è ïðîâåäåíèÿ èíòóáàöèííîé òðóáêè çà ãîëîñîâûå ñâÿçêè, ìåíüøåå äàâëåíèå íà ñòðóêòóðû ðîòîãëîòêè [2] è, êàê ñëåäñòâèå, ìåíüøèé ñòðåññîðíûé îòâåò è òðàâìàòè÷íîñòü âûïîëíåíèÿ [3], ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü âèäåîëàðèíãîñêîïèþ ê ïðèìåíåíèþ â øèðîêîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Èñïîëüçîâàíèå âèäåîëàðèíãîñêîïèè ïðè ñëîæíîé èíòóáàöèè òðàõåè âíåñåíî â ïðîòîêîë îáùåñòâà «Òðóäíûõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé», êàê àëüòåðíàòèâíûé ìåòîä. Îäíàêî äëÿ ýòîé öåëè íåîáõîäèìû ñïåöèàëüíûå èçîãíóòûå êëèíêè [4], èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ ñîïðÿæåíî ñ öåëûì ðÿäîì òðóäíîñòåé, â òîì ÷èñëå è èçìåíåíèåì òåõíèêè ëàðèíãîñêîïèè è èíòóáàöèè. Â òî æå âðåìÿ äàííûõ îá èñïîëüçîâàíèè äàííîãî òèïà ëàðèíãîñêîïà íåäîñòàòî÷íî. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ è îñîáåííîñòè èñïîëüçîâàíèÿ âèäåîëàðèíãîñêîïà McGrath series 5 ñ êëèíêîì äëÿ òðóäíîé èíòóáàöèè òðàõåè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Âèäåîëàðèíãîñêîï ìîäåëè McGrath ñ èçîãíóòûì êëèíêîì äëÿ ñëîæíîé ëàðèíãîñêîïèè áûë èñïîëüçîâàí äëÿ îðî- è íàçîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè ó 46 ïàöèåíòîâ ïðè âûïîëíåíèè ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè. Ôèçè÷åñêèé ñòàòóñ âñåõ ïàöèåíòîâ ïî ASA ñîñòàâèë I-II. Ïðåäîïåðàöèîííûå êðèòåðèè îöåíêè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðîâîäèëèñü ïî øêàëå LEMON [5] (cì. Òàáë.1). Òðóäíîñòü èíòóáàöèè òðàõåè ïðè âûïîëíåíèè ëàðèíãîñêîïèè îöåíèâàëè ïî ãðàäàöèè McCormack-Lehane. Áûëî âûïîëíåíî 27 íàçî- è 19 îðîòðàõåàëüíûõ èíòóáàöèé òðàõåè.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ïðèìåíåíèå âèäåîëàðèíãîñêîïà McGrath ïîêàçàëî åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ñ öåëüþ âèçóàëèçàöèè âõîäà â ãîðòàíü äàæå ó ïàöèåíòîâ ñ îöåíêîé òðóäíîñòè èíòóáàöèè òðàõåè ïî øêàëå Mallampaty-Yong III-IV, íåïîëíûì îòêðûâàíèåì ðòà èëè îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè â àòëàíòî-çàòûëî÷íîì ñî÷ëåíåíèè. Â 91,3% (n=42) ñëó÷àåâ îòìå÷àëàñü îòëè÷íàÿ èëè õîðîøàÿ âèçóàëèçàöèÿ ãîëîñîâîé ùåëè (ïî McCormack-Lehane I-II ñò.). Ó 8,7% (n=4) ïàöèåíòîâ çàòðóäíåíèå âèçóàëèçàöèÿ ãîëîñîâîé ùåëè áûëî (III ñò.), âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì äåéñòâèåì ìèîðåëàêñàíòîâ. IV ñò. âèçóàëèçàöèè ãîëîñîâîé ùåëè ïî McCormackLehane îòìå÷åíî íå áûëî. Ýíäîòðàõåàëüíàÿ òðóáêà ïðè íàçîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè áûëà óñòà-íîâëåíà â 85,2,% ñëó÷àÿõ (n=23) ñ ïåðâîé ïîïûòêè, â 14,8% (n=4) – ñî âòîðîé. Ïðè ýòîì íè â îäíîì ñëó÷àå Рисунок 1. Расстояние между резцами при максимальном открывании рта у больного Р.

íå èñïîëüçîâàëèñü ùèïöû Magill äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíòóáàöèîííîé òðóáêè ÷åðåç ãîëîñîâóþ ùåëü. Ïðè âûïîëíåíèè îðîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè íà ýòàïå îáó÷åíèÿ ïðîâåäåíèå òðóáêè ÷åðåç ãîëîñîâóþ ùåëü ñîïðîâîæäàëîñü çíà÷èòåëüíûìè ñëîæíîñòÿìè. Îäíàêî ïîñëå îáó÷åíèÿ (1 ìåñÿö) êîëè÷åñòâî óñïåøíûõ èíòóáàöèé äîñòèãëî 84,2 % (n=16) ñ ïåðâîé, 15,8% (n=3) ñî âòîðîé ïîïûòêè. Òàêèì îáðàçîì, âèäåîëàðèíãîñêîïèÿ ÿâëÿ-

åòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì èíòóáàöèè òðàõåè, â òîì ÷èñëå è ñëîæíîé. Âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ âèäåîëàðèíãîñêîïà ïðè çíà÷èòåëüíûõ çàòðóäíåíèÿõ îòêðûâàíèÿ ðîòîâîé ïîëîñòè è íåâîçìîæíîñòè äâèæåíèÿ â àòëàíòîçàòûëî÷íîì ñî÷ëåíåíèè äåëàþò äàííûé ìåòîä ðåàëüíûì ïîäñïîðüåì ôèáðîáðîíõîñêîïè÷åñêîé èíòóáàöèè. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïðèâîäèì êëèíè÷åñêèé ïðèìåð. Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð 1. Áîëüíîìó Ð, 32 ëåò, ñ äèàãíîçîì: ïåðåëîì ñêóëîâîé êîñòè, íèæíåé ñòåíêè ëåâîé îðáèòû, ïåðåäíåé ñòåíêè ãàéìîðîâîé ïàçóõè; ñîñòîÿíèå ïîñëå Ç×ÌÒ, ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, – íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íà ëèöåâîì ÷åðåïå. Ïðè îñìîòðå: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðèñê àíåñòåçèè II ïî ASA. Òðóäíîñòü èíòóáàöèè òðàõåè ïî Mallampaty-Yong 4 ñò. (íåâîçìîæíî ðàññìîòðåòü çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè èç-çà ïëîõîãî îòêðûâàíèÿ ðòà). Ïî øêàëå LEMON 1,5-3-2-0,5 (ðàññòîÿíèå ìåæäó ðåçöàìè ïðè ìàêñèìàëüíîì îòêðûòèè ðòà 1,3 ñì, âûäâèæåíèå âïåðåä íèæíåé ÷åëþñòè – êëàññ Â), ðàçãèáàíèå øåè 35° (ñì. Ðèñ 1.). Ïîñëå èçìåðåíèÿ ðàçìåðîâ èçîãíóòîãî êëèíêà (1,2 ñì) äëÿ òðóäíîé èíòóáàöèè òðàõåè (ñì. Ðèñ. 2) áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè íàçîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè áîëü-íîãî ñ ïîìîùüþ âèäåîëàðèíãîñêîïèè ïîä êîìáèíèðîâàííîé îáùåé àíåñòåçèè. Â ñëó÷àå íåóäà÷è ðåøåíî îñóùåñòâèòü íàçîòðàõåàëüíóþ èíòóáàöèþ ñ ïîìîùüþ ãèáêîãî ôèá-ðîáðîíõîñêîïà, äëÿ ÷åãî ïðåâåíòèâíî áûëà âûçâàíà áðèãàäà ýíäîñêîïèñòîâ. Ïîñëå ââîäíîé àíåñòåçèè ïðîâåäåíà íàçîòðàõåàëüíàÿ èíòóáàöèÿ òðàõåè ñ 1 ïîïûòêè. Íåçíà÷èòåëüíûå òåõíè÷åñêèå ñëîæíîñòè âîçíèêëè ïðè ââåäåíèè êëèíêà ëàðèíãîñêîïà. Âîçìîæíî, â äàëüíåéøåì ïðè òàêèõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, ñ öåëüþ îáëåã÷åíèÿ ïðîâåäåíèÿ ïëàñòìàññîâóþ íàñàäêó è íåïîñðåäñòâåííî êëèíîê íåîáõîäèìî ââîäèòü ðàçäåëüíî. Èíòóáàöèîííóþ òðóáêó ÷åðåç ãîëîñîâûå ñâÿçêè ïðîâåëè áåç èñïîëüçîâàíèÿ ùèïöîâ Magill. 81

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Таблица 1. Выявленные нарушения по шкала LEMON. Используемые шкалы и симптомы

Нормальные значения

Выявленные нарушения

L - Look externally – Внешний осмотр.

Отсутствие деформации в области лица и трахеи.

В 39,1% (n=18) случаев выявлена деформация лицевого скелета. В 13% (n=6) деформация ротоглотки. Признаков деформации трахеи не было. Открывание менее 3 пальцев 6,5% (n=3) 0%

E - Evaluate the 3-3-2-1 rule – Оценка правила 3-3-2-1.

- Открывания рта не менее ширины 3 пальцев. - Расстояние от подъязычной кости до подбородка не менее ширины 3 пальцев. - Расстояние между верхней щитовидной вырезкой и дном ротовой полости не менее ширины 2 пальцев. - Выдвижение нижних резцов относительно верхних не менее 1 пальца. Класс І – видны дужки, миндалины, язычок, задняя стенка глотки, твердое и мягкое небо. Класс ІІ – ограничена видимость язычка, дужек, миндалин, задней стенки глотки. Класс ІІІ – визуализируются только мягкое и твердое небо. Класс ІV – видно только твердое небо.

47,8% (n=22)

M - Mallampati test тест Маллампати.

13% (n=6)

36,9% (n=17)

8,7% (n=4) 6,5% (n=3)

Наличие храпа во сне.

23,9% (n=11)

N - Neck mobility – Оценка подвижности в шейном отделе позвоночника.

Разгибание шеи не менее 35°.

В 2,1% (n=1) разгибание шеи 0°.

Рисунок 2. Размер съемного пластикового клинка в поперечнике.

O – Obstruction – Выявление признаков обструкции.

Ïîëó÷åííûé îïûò ïðîâåäåíèÿ âèäåîëàðèíãîñêîïèè ïîçâîëèë âûäåëèòü õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè ïðè íàçî- è îðîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ òåõíèêè ëàðèíãîñêîïèè èíòóáàöèè òðàõåè. Â îòëè÷èå îò îáû÷íîé ëàðèíãîñêîïèè, êîãäà êëèíîê ëàðèíãîñêîïà ââîäèòñÿ â ïðàâûé óãîë ðòà è ïðîâîäèòñÿ äî ïðàâûõ íåáíûõ äóæåê, êëèíîê âèäåîëàðèíãîñêîïà ïðîâîäèòñÿ ñðàçó ïî ñðåäèííîé ëèíèè [6]. Ñòàíäàðòíîé îøèáêîé ÿâëÿåòñÿ ñëèøêîì ãëóáîêîå ââåäåíèå êëèíêà è, ñâÿçàííîå ñ ýòèì, çàòðóäíåíèå âèçóàëèçàöèè ãîëîñîâîé ùåëè. Äëÿ ïðàâèëüíîé è áûñòðîé âèçóàëèçàöèè ãîëîñîâîé ùåëè è íàäãîðòàííèêà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå è ïîøàãîâîå ââåäåíèå êëèíêà ïî ñðåäíåé ëèíèè ÿçûêà, ïîâòîðÿÿ åãî àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó ñ ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì èçîáðàæåíèÿ íà ýêðàíå âèäåîëàðèíãîñêîïà. Ãîëîñîâóþ ùåëü îò âõîäà â ïèùåâîä ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü, îðèåíòèðóÿñü íà

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ñëåäóþùèå òîïîãðàôè÷åñêèå îðèåíòèðû: íàäãîðòàííèê, ãîëîñîâûå ñâÿçêè, ðîæêîâèäíûé è êëèíîâèäíûé áóãîðêè. Íàçîòðàõåàëüíóþ èíòóáàöèþ âî âñåõ ñëó÷àÿõ óäàëîñü ïðîâåñòè áåç èñïîëüçîâàíèÿ ùèïöîâ Magill. Êîððåêöèþ âûñîòû ãîëîñîâîé ùåëè îñóùåñòâëÿëè èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ ãîëîâíîãî êîíöà îïåðàöèîííîãî ñòîëà. Îäíîé èç îñîáåííîñòåé îðîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè èçîãíóòûì êëèíêîì äëÿ òðóäíîé èíòóáàöèè òðàõåè ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå çàòðóäíåíèå â ïðîâåäåíèè ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêè áåç áóæà. Äëÿ ýòîé öåëè îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ñëóæèò èñïîëüçîâàíèå ïîëóæåñòêîãî ñòèëåòà, ïðèäàâàÿ ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêå ôîðìó «õîêêåéíîé êëþøêè» èëè «ðûáîëîâíîãî êðþ÷êà». Ïðè ýòîì ïðîâåäåíèå èíòóáàöèîííîé òðóáêè íàïîìèíàåò íàñàæèâàíèå «íàæèâêè íà êðþ÷îê». Äëÿ ëó÷øåé óïðàâëÿåìîñòè ïðè ââåäåíèè, ñëåäóåò óäåðæèâàòü åå ó óãëà ðòà, îñó-

ùåñòâëÿÿ âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå åå ïðîâåäåíèå çà ãîëîñîâûå ñâÿçêè çàòðóäíåíî. Çàêëþ÷åíèå Èñïîëüçîâàíèå ÂË McGrath îòêðûâàåò íîâûå âîçìîæíîñòè ïðè «øòàòíîé» ïðîáëåìíîé èíòóáàöèè òðàõåè (îãðàíè÷åííûé îáúåì îòêðûâàíèÿ ðòà, îãðàíè÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü â àòëàíòî-àêñèàëüíîì ñî÷ëåíåíèè è ò.ï.). Äëÿ óñïåøíîãî èñïîëüçîâàíèÿ âèäåîëàðèíãîñêîïà McGrath ñëåäóåò ó÷èòûâàòü åãî ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Video-laryngoscopes in the adult airway management: a topical review of the literature. Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T, Koudouna E, Xanthos T. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Oct;54(9):1050-61. 2. Glidescope® video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012 Jan;59(1):41-52. 3. Comparison of modified and conventional methods in orotracheal intubation of GlideScope videolaryngoscope. Han XD, Lin Z. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2010 Jan;39(1):89-92 4. Evidence for benefit vs novelty in new intubation equipment. Behringer EC, Kristensen MS. Anaesthesia. 2011 Dec, 66 Suppl 2:57-64. 5. Can an airway assessment score predict difficulty at intubation in the emergency department? M J Reed, M J G Dunn, D W McKeown. Emerg Med J. 2005 Feb;22(2):99-102 6. Nasotracheal intubation with the McGrath videolaryngoscope in patients with difficult airway. Bamgbade OA, Onaolapo MH, Zuokumor PA. Eur J Anaesthesiol. 2011 Sep;28(9):673-4.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Автомобили, спасающие жизнь Íèæåãîðîäñêèé çàâîä ñïåöàâòîìîáèëåé «Ïðîìûøëåííûå òåõíîëîãèè» – ýòî ñîâðåìåííîå ïðîèçâîäñòâåííîå ïðåäïðèÿòèå, âõîäÿùåå â ñîñòàâ âåäóùåãî ðîññèéñêîãî ïðîèçâîäèòåëÿ àâòîìîáèëåé ñêîðîé ïîìîùè è ñîöèàëüíîãî òðàíñïîðòà ÏÃ «Ñàìîòëîð-ÍÍ». Îñíîâíàÿ äîëÿ ïðîäóêöèè, ñîáèðàåìàÿ íà çàâîäå, ýòî «ñêîðûå», ïðè÷åì 70-80% èç íèõ ïðîèçâîäÿòñÿ äëÿ ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñòàâøèåñÿ – äëÿ ÷àñòíûõ êëèíèê è ñêîðûõ. Âñå ñêîðûå ñîáèðàþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ «Îá óòâåðæäåíèè òåõíè÷åñêîãî ðåãëàìåíòà î áåçîïàñíîñòè êîëåñíûõ òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ» è ðàçäåëÿþòñÿ ïî ñëåäóþùåìó ïðåäíàçíà÷åíèþ: äëÿ ïåðåâîçêè áîëüíûõ, îáñëóæèâàíèÿ ïóíêòîâ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ýâàêóàöèè ïîñòðàäàâøèõ (ñàíèòàðíûå); äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïàöèåíòîâ, ïðåäïîëîæèòåëüíî íå ÿâëÿþùèõñÿ ýêñòðåííûìè, â ñîïðîâîæäåíèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (Êëàññ «À»); äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñèëàìè âðà÷åáíîé (ôåëüäøåðñêîé) áðèãàäû, òðàíñïîðòèðîâêè è ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå (Êëàññ «Â»); äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñèëàìè ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû, òðàíñïîðòèðîâêè è ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå (Ðåàíèìîáèëü – êëàññ «Ñ»); äëÿ àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áðèãàä, àâòîìîáèëè îñíàùàþòñÿ áîêñîì íîâîðîæäåííûõ (Íåîíàòàëüíûé ðåàíèîáèëü); äëÿ îïåðàòèâíîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì 84

ñ ïðèâëå÷åíèåì âðà÷à-êîíóëüòàíòà (Ìîáèëüíûé òåëåìåäèöèíñêèé êîìïëåêñ); äëÿ ìåäèöèíû êàòàñòðîô; äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ, îêàçàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîé, òåðàïåâòè÷åñêîé è ïî íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì, æèâóùèì íà äàëüíèõ ðàññòîÿíèÿõ îò ñòàöèîíàðíûõ ìåäó÷åðåæäåíèèé (ïåðåäâèæíûå êàáèíåòû – îôòîëüìîëîãè÷åñêèé, ñòîìîòîëîãè÷åñêèé, ãèíåêðëîãè÷åñêèé, îòîëàðèíãîëîãè÷åñêèå, çàáîðà àíàëèçîâ, ÝÊÃ è ïð.). «Ñêîðûå» îñíàùàþòñÿ ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì, êàê ðîññèéñêîãî, òàê è èìïîðòíîãî ïðîèçâîäñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäíàçíà÷åíèåì è êëàññîì àâòîìîáèëåé, è èñõîäÿ èç ïðèêàçà ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íîñèëêè, òåëåæêè-êàòàëêè è êðåñåëüíûå íîñèëêè, óñòàíàâëèâàåìûå â àâòîìîáèëè ñêîðîé ïîìîùè – èìïîðòíîãî ïðîèçâîäñòâà. Ñàëîí àâòîìîáèëÿ âûïîëíÿåòñÿ â äâóõ âàðèàíòàõ êîìôîðò è ñòàíäàðò. Â ñòàíäàðòíîì âàðèàíòå âíóòðåííèé èíòåðüåð ñàëîíà âûïîëíÿåòñÿ èç êîìïîçèòíîãî ìàòåðèàëà óñòîé÷èâîãî ê ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì (ðåêîìåíäîâàííûì äëÿ äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòåé), ïîë – èç ìàòåðèàëà òðàíñëàéí, óäîâëåòâîðÿþùåãî âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ «ïàëóáíîé ìîéêè», ìàòåðèàëû îáòÿæêè ðàáî÷èõ êðåñåë ñèäåíèé è ìàòðàöà äëÿ áîëüíîãî ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíñêèõ èçäåëèÿõ è âûïîëíåíû áåç ñêëàäîê è ìîðùèí. Ñàëîí âûïîëíåí â êëèìàòè÷åñêîì

èñïîëíåíèè, ñîçäàâàÿ óñëîâèÿ, ïîçâîëÿþùèå áðèãàäå ñêîðîé ïîìîùè ðàáîòàòü ïðè âíåøíåé òåìïåðàòóðå îò -40 äî +400Ñ. Êîìïëåêòàöèÿ êîìôîðò ñîîòâåòñòâóåò åâðîïåéñêîìó ñòàíäàðòó EN 1789. Àâòîìîáèëè îòëè÷àþòñÿ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ (Ôàéáåðãëàññ), íå âïèòûâàþùåé çàïàõè è óñòîé÷èâîé ê âîçäåéñòâèþ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, íîâûì ñâåòîäèîäíûì ñèãíàëüíî-ãðîìêîãîâîðÿùèì óñòðîéñòâîì ñîáñòâåííîé ðàçðàáîòêè è ïðîèçâîäñòâà. Âíóòðåííåå îñíàùåíèå ñàëîíà òàêæå èçãîòîâëåíî ïî åâðîïåéñêîìó ñòàíäàðòó îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîðíûì ñàëîíîì, îáîðóäîâàííûì ìåáåëüþ, èç êîìïîçèòíîãî ìàòåðèàëà ñ öâåòíûì ïîëèìåðíûì ïîêðûòèåì, òðàíñôîðìèðóåìûìè ñèäåíèÿìè, óäîáíîé ñèñòåìîé ðàñïîëîæåíèÿ è õðàíåíèÿ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ñîáñòâåííî-ðàçðàáîòàííûì âñòðîåííûì óìûâàëüíèêîì, ýëåêòðîííûì áëîêîì óïðàâëåíèÿ, âñå ýòî ïîçâîëÿåò êà÷åñòâåííåå è îïåðàòèâíåå îêàçûâàòü óñëóãè ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì. Çàâîä ñïåöàâòîìîáèëåé «Ïðîìûøëåííûå òåõíîëîãèè», ÿâëÿÿñü ïîñòîÿííûì ó÷àñòíèêîì ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì ïî ïîñòàâêàì «ñêîðûõ», åæåäíåâíî îòãðóæàåò àâòîìîáèëè ñïàñàþùèå æèçíü, â ðàçíûå óãîëêè Ðîññèè è ñòðàí áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Åæåäíåâíî íà àâòîìîáèëÿõ, ïðîèçâåäåííûõ çàâîäîì, ñïàñàþò ÷åëîâå÷åñêèå æèçíè îò Êàëèíèíãðàäà äî Êàì÷àòêè.

Завод спецавтомобилей "Промышленные технологии" (ПГ "Самотлор-НН") Россия 603065, Нижний Новгород, ул. Переходникова, д. 1 Д Тел: (831) 298-13-70, 298-13-74, 297-83-00, 297-17-52, факс 297-13-95 e-mail: info.com@promteh-nn.ru, www.promteh-nn.ru

НЕФРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ïî-íàñòîÿùåìó ñåðüåçíûõ ïðîáëåì ñ ïî÷êàìè Åñëè ó ÷åëîâåêà îäíàæäû âûøåë ïî÷å÷íûé êàìåíü, îí ïîïàäàåò â ãðóïïó ðèñêà ðàçâèòèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óâåðåíû ñîòðóäíèêè Óíèâåðñèòåòà Àëüáåðòû, ïèøåò The Vancouver Sun. Ñâîè âûâîäû îíè ñäåëàëè íà îñíîâå àíàëèçà äàííûõ áîëåå òðåõ ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê çà 1997-2009 ãîäû. Îêàçàëîñü, ëþäè, ñòîëêíóâøèåñÿ ñ ïî÷å÷íûìè êàìíÿìè, â äâà ðàçà ÷àùå ïîïàäàëè â áîëüíèöó ñ ñåðüåçíûìè ïðîáëåìàìè ïîçäíåå (òðåáîâàëàñü ïåðåñàäêà ïî÷åê èëè äèàëèç), êîíñòàòèðóåò äîêòîð Òîää Àëåêñàíäåð èç Äåòñêîãî ãîñïèòàëÿ Ñòîëëåðè. Ïðèòîì æåíùèíû ìëàäøå 50 ëåò ñ êàìíÿìè â ïî÷êàõ ïî÷òè â ÷åòûðå ðàçà ÷àùå èìåëè ñåðüåçíûå ïðîáëåìû ïî ñðàâíåíèþ ñ òåìè, ó êîãî êàìíåé íèêîãäà íå âûÿâëÿëè. Â öåëîì, ðèñê ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñðåäè ëþäåé, èìåâøèõ êàìíè, äîâîëüíî íèçîê. Õîòÿ ïî÷å÷íûì áîëüíûì íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîõîäèòü ïðîâåðêè è äåëàòü óïîð íà ïðåâåíòèâíûå ìåðû (ïèòü áîëüøå âîäû, äàáû ðàñòâîðÿòü êàëüöèé â ïî÷êàõ è ìî÷å, åñòü ìåíüøå ñîëè). Ýêñïåðò ñîâåòóåò ïàöèåíòàì ñîõðàíÿòü âûøåäøèå êàìíè, ÷òîáû âðà÷è ìîãëè îïðåäåëèòü èõ òèï è íàçíà÷èòü àäåêâàòíîå ëå÷åíèå. Óðåçàòü ïîòðåáëåíèå êàëüöèÿ íåëüçÿ, äàæå åñëè 80% êàìíåé èç îêñàëàòà êàëüöèÿ. Èòîãîì áóäåò ôîðìèðîâàíèå åùå áîëüøåãî ÷èñëà êàìíåé. Â îñîáåííîñòè çà ñâîèì çäîðîâüåì äîëæíû ñëåäèòü îáëàäàòåëè ìíîæåñòâåííûõ êàìíåé. È âîçðàñò ÷åëîâåêà çäåñü íå èãðàåò íèêàêîé ðîëè. Êàìíè, ïóñêàé è ìàëåíüêèå, ìîãóò ñôîðìèðîâàòüñÿ äàæå ó äåòåé. www.meddaily.ru

420029, г.Казань, ул. Сибирский тракт, д.29 (843) 278-43-46, 278-43-16 info@mkcamelot.com www.mkcamelot.com

МЫ СОЗДАЕМ КОМФОРТ И БЕЗОПАСНОСТЬ! Êîìïëåêòû äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñìîòðîâ è îïåðàöèé Êîìïëåêòû äëÿ õèðóðãà-ãèíåêîëîãà Êîìïëåêòû äëÿ ðîæåíèöû è íîâîðîæäåííîãî Êîìïëåêòû îïåðàöèîííûå

Áåëüå è îäåæäà äëÿ ïåðñîíàëà è ðîæåíèöû ïðè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ Êîìïëåêòû îäåæäû è áåëüÿ äëÿ îñìîòðîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ Êîìïëåêòû îäåæäû çàùèòíîé âðà÷à-èíôåêöèîíèñòà Ïðèìåíåíèå â ìåäèöèíå îäíîðàçîâîãî áåëüÿ è îäåæäû ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ êàê ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó, òàê è ïàöèåíòàì. Èçäåëèÿ îáëàäàþò äîñòàòî÷íîé ïðî÷íîñòüþ. ÒÅÏËÎÎÁÌÅÍÍÎÑÒÜ ïîçâîëÿåò âûïîëíèòü îïåðàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

стерильные комплекты для процедур гемодиализа и плазмафереза (салфетки хирургические подлоктевые, впитывающие "шарики", пинцеты одноразовые, бинты самофиксирующие эластичные) стерильные комплекты для хирургии (тампоны, салфетки впитывающие, покрытие для инструментального стола, простыни хирургические, полотенца для рук, фиксирующие полосы, зажимы одноразовые)

(843) 293-83-05, (843) 293-83-14, +7 917 391 22 41 (моб.)

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ðîñïîòðåáíàäçîð îïàñàåòñÿ ýïèäåìèé ñìåðòåëüíûõ èíôåêöèé â Øòàòàõ Íåêîòîðîå âðåìÿ íàçàä â ÑØÀ äàë î ñåáå çíàòü õàíòàâèðóñ. Çà ïîñëåäíèå äíè ñêîí÷àëèñü äâîå òóðèñòîâ, ïîñåòèâøèõ íàöèîíàëüíûé Éîñåìèòñêèé ïàðê â Êàëèôîðíèè, ïåðåäàåò «Èíòåðôàêñ». Ðîññèéñêèõ ìåäèêîâ êðàéíå òðåâîæèò òàêîå ðàçâèòèå ñîáûòèé. Äàííûé âèðóñ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç ìûøèíûé ïîìåò è ïðîâîöèðóåò ëåòàëüíûé èñõîä â òðåòè ñëó÷àåâ, åñëè âûäåëåíèÿ ãðûçóíîâ ïîïàäàþò â äûõàòåëüíûå ïóòè èëè ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò ÷åëîâåêà. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî âäîõíóòü ÷àñòèöû ïîìåòà, ìî÷è èëè èõ èñïàðåíèÿ. Âïåðâûå õàíòàâèðóñíóþ èíôåêöèþ, èçâåñòíóþ òàêæå êàê ëåãî÷íûé ñèíäðîì, çàôèêñèðîâàëè íà áåðåãàõ ðåêè Ãàíòàíû, ìåæäó Ñåâåðíîé è Þæíîé Êîðååé. Ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ äîâîëüíî ðàçíîîáðàçíà. Â ñàìîì íà÷àëå èíôåêöèþ ìîæíî ïðèíÿòü çà ãðèïï. Äàëåå ñèëüíî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, íà êîæå îáðàçóþòñÿ ïåòåõèè, ðàçâèâàåòñÿ øîê, ïîðàæàþòñÿ ïî÷êè è ëåãêèå (âûñîê ðèñê ñìåðòåëüíîé äûõàòåëüíîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè). Ïî ñëîâàì ðóêîâîäèòåëÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà, ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à ÐÔ Ãåííàäèÿ Îíèùåíêî, ñåé÷àñ âåäîìñòâî âåäåò ìîíèòîðèíã ñèòóàöèè â ÑØÀ. Ñïåöèàëèñòû â êóðñå âñïûøêè, íî ïîêà ðå÷ü íå èäåò î ââåäåíèè êàêèõ-òî ìåðîïðèÿòèé äëÿ ðîññèéñêèõ ãðàæäàí. www.meddaily.ru 85

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

В Казани 18 октября пройдет республиканская научно-практическая конференция по лабораторной диагностике ÇÀ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÅÉ Î ÏÐÅÄÑÒÎßÙÅÌ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÈ ÌÛ ÎÁÐÀÒÈËÈÑÜ Ê ÇÀÂÅÄÓÞÙÅÌÓ ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÈÅÉ ÃÀÓÇ «ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÀß ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ ÌÇ ÐÒ», ÃËÀÂÍÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ ÏÎ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÌÇ ÐÒ ÄÀÌÈÐÓ ÒÀËÈÁÎÂÈ×Ó ÑÈÐÀÇÈÒÄÈÍÎÂÓ.

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÌÑ): Äàìèð Òàëèáîâè÷, êàêèå îñíîâíûå òåìû áóäóò îñâåùåíû íà êîíôåðåíöèè? Äàìèð Ñèðàçèòäèíîâ (Ä.Ñ.): Íàçâàíèå êîíôåðåíöèè çâó÷èò êàê «Áèîìàðêåðû, èõ êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå è ñòðàòèôèêàöèÿ ðèñêîâ çàáîëåâàíèé». Ãîòîâÿ êîíôåðåíöèþ, ìû äóìàëè î òîì, â êàêèõ êëèíè÷åñêèõ äèñöèïëèíàõ ýòè áèîìàðêåðû íàèáîëåå âàæíû. Íå ñåêðåò, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå, ïîýòîìó ïåðâûé äîêëàä ïîñâÿùåí êàðäèîìàðêåðàì â ñîâðåìåííîé êëèíèêå. Ìû ðàññìîòðèì äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ìàðêåðîâ, ïîçâîëÿþùèõ áûñòðî è ñâîåâðåìåííî ðàñïîçíàòü ñîñóäèñòóþ êàòàñòðîôó, êîòîðàÿ âîçìîæíà êàê â ñîñóäàõ ìèîêàðäà, òàê è â äðóãèõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ. Áóäóò äîêëàäû ïî áèîìàðêåðàì, ïîçâîëÿþùèå äèàãíîñòèðîâàòü îñòðûå ïî÷å÷íûå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïî ïðåäëîæåíèþ çàâåäóþùåãî êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ ÌÇ è ÑÐ ÐÔ ä.ì.í., ïðîôåññîðà À.Ï. Öèáóëüêèíà ïëàíèðóåòñÿ ðàññìîòðåòü âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ àëãîðèòìîâ è òåñòèðîâàíèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ïî äàííîìó íàïðàâëåíèþ ïðîçâó÷àò äîêëàäû íà òåìû: «Àëãîðèòìû TORCH-òåñòèðîâàíèÿ», «Ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íîâûõ ìàðêåðîâ ãåïàòèòîâ». Ýòà ÷àñòü êîíôåðåíöèè àêòóàëüíà â òîì ïëàíå, ÷òî çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì, èìåþò øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå è ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ñ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ. Êðîìå òîãî, ìû óäåëèì âðåìÿ èííîâàöèÿì â ëàáîðàòîðíîé ìåäèöèíå, è îäèí èç äîêëàäîâ áóäåò ïîñâÿùåí âîïðîñó àâòîìàòèçàöèè êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëå86

íèåì â ðàçâèòèè ñîâðåìåííûõ ëàáîðàòîðèé ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëèçàöèÿ, êîòîðàÿ íåìûñëèìà áåç àâòîìàòèçàöèè ëàáîðàòîðíîãî ïðîöåññà. ÌÑ: Áóäóò ëè â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè ðàññìîòðåíû êàêèå-ëèáî òåìàòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ? Ä.Ñ.: Ïîñêîëüêó êîíôåðåíöèÿ áóäåò ïðîõîäèòü òîëüêî îäèí äåíü, â ïîëíîì îáúåìå îõâàòèòü âñå âîïðîñû íåâîçìîæíî. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå ìû ðåøèëè îðãàíèçîâàòü åùå îäíó êîíôåðåíöèþ, ïîñâÿùåííóþ äèàãíîñòèêå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Äàííîå ìåðîïðèÿòèå ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè â äåêàáðå ýòîãî ãîäà. ÌÑ: Â ïîñëåäíåå âðåìÿ èíòåðåñ ê êîíôåðåíöèÿì ñ ïðèâëå÷åíèåì ñïåöèàëèñòîâ èç äðóãèõ ðåãèîíîâ, à òàêæå ñòðàí, âñå

áîëüøå âîçðàñòàåò. Â ýòîé ñâÿçè õî÷åòñÿ óçíàòü, áóäóò ëè íà äàííîé êîíôåðåíöèè ïðèãëàøåííûå ñïåöèàëèñòû? Ä.Ñ.: Äà, êîíå÷íî. Ïðèãëàøåí äîöåíò êàôåäðû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÑàíêòÏåòåðáóðãñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ À.Â. Ñåìåíîâ, ñ äîêëàäîì î êàðäèîìàðêåðàõ âûñòóïèò Â.Â. Äîðîôåéêîâ – äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêîé ëàáîðàòîðèåé áèîõèìèè àòåðîñêëåðîçà ÔÖÑÊÝ èì. Â.À. Àëìàçîâà è äðóãèå ñïåöèàëèñòû. Ìû âñåãäà ðàäû âèäåòü íà íàøèõ êîíôåðåíöèÿõ âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ èç Ðîññèè, à ïî âîçìîæíîñòè è ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ñòðàí. ×òî êàñàåòñÿ íàøèõ ñïåöèàëèñòîâ, òî èõ äîêëàäû áóäóò íå ìåíåå èíòåðåñíû. Ïðèãëàøàåì íà êîíôåðåíöèþ íå òîëüêî âðà÷åé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, íî è âðà÷åé-êëèíèöèñòîâ.

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Норвегия

АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР HBA1C, МИКРОАЛЬБУМИН/КРЕАТИНИН, СРБ Новая концепция в экспресс диагностике

Основные преимущества: •

Простой в управлении

•

Большой срок годности реагентов

•

Время исследования 3-5 минут Объем исследуемого образца 1.5 - 15 μL

•

Внутренняя система индикации ошибок

•

Возможность использования и в лаборатории и в кабинете врача

•

Расширение панели тестов: -протромбиновое время -липидный профиль

• •

Стандартизированные методики: -HbA1c (сертификат NGSP, cV<3%) Тест картридж с интегрированной системой забора пробы

ЗАО БиоХимМак / 119991 Москва, Ленинские Горы, МГУ имени М.В. Ломоносова, д.1, строение 11 телефон (495) 647-27-40, 939-10-60 / факс (495) 939-09-97 e-mail: info@biochemmack.ru / www.biochemmack.ru

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

М.А. Смирнова Cпециалист компании ЗАО «БиоХимМак» по лабораторной диагностике

Диагностика хронической болезни почек (ХБП)

×èñëî áîëüíûõ ñ ÕÁÏ â ñòðàíàõ Åâðîïû, ÑØÀ è ßïîíèè êîëåáëåòñÿ îò 157 äî 443 ìëí ÷åëîâåê. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîé ïàòîëîãèè â íàøåé ñòðàíå ñðåäè íàñåëåíèÿ ñòàðøå 15 ëåò ñîñòàâëÿåò 21,2 ìëí ÷åëîâåê. Ñðåäè ïðè÷èí ëåòàëüíîñòè ÕÁÏ çàíèìàåò 11 ìåñòî. Ãîäîâàÿ ëåòàëüíîñòü îò òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÒÑÏÍ) äëÿ äèàëèçíûõ ïàöèåíòîâ ïðåâûøàåò 20%. Ïðèçíàêè ÕÁÏ ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðóþùåé óòðàòû âñåõ ïî÷å÷íûõ ôóíêöèé. Âàæíåéøèì ïîêàçàòåëåì ÕÁÏ ñ÷èòàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÑÊÔ) äî 25% (<30 ìë/ ìèí.). Â ðàçâèòèè ÕÁÏ íàèáîëåå âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå è áåññèìïòîìíîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê (ïðèçíàêè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîÿâëÿþòñÿ ëèøü ïðè ãèáåëè 60-75 % íåôðîíîâ). Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïî÷åê, â íàñòîÿùåå âðåìÿ õîðîøî èçâåñòíû. Ýòî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñêðûòóþ ñòàäèþ â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà è ïðåäïðèíÿòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÕÁÏ íåçàâèñèìî îò åå ïðè÷èíû, íàïðàâëåííûå íà ïðåäóïðåæäåíèå ïðåæäåâðåìåííîãî ðàçâèòèÿ ÒÑÏÍ. Ðàííèå áåññèìïòîìíûå ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê ìîæíî âûÿâèòü ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àùå âñåãî îïðåäåëÿþò êðåàòèíèí ñûâîðîòêè (ñÊð) è ðàññ÷èòûâàþò ÑÊÔ. Êðîìå òîãî, èçìåðåíèåì ýêñêðåöèè àëüáóìèíà ñ ìî÷îé ìîæíî âûÿâèòü íåêîòîðûõ, íî íå âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèåé. 88

Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò íåàäåêâàòíîñòü èñïîëüçóåìûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÕÁÏ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî äîêàçàíà èõ ýôôåêòèâíîñòü (êîíòðîëü ãëèêåìèè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå (ÑÄ), ñòðîãèé êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà è áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ áåëêà) äëÿ óëó÷øåíèÿ èñõîäîâ ëå÷åíèÿ. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè â ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ñêðèíèíãó ÕÁÏ îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü ëèöàì ñ ãèïåðòåíçèåé. Íåäàâíèé àíàëèç (ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå NHANES III – National Health and Nutrition Examination Survey) ïîêàçàë, ÷òî òîëüêî 70% ëèö ñ âûñîêèì óðîâíåì ñÊð èìåþò àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ. Äðóãîå èññëåäîâàíèå (NKFPARADE – Proteinuria, Albuminuria, Risk Assessment, Detection, Elimination) ïðåäëàãàåò ñêðèíèíã ëèö ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ïî÷åê, âêëþ÷àÿ ãèïåðòåíçèþ è âñåõ áîëüíûõ ñ ÑÄ, íà îáíàðóæåíèå àëüáóìèíóðèè è êðåàòèíèíåìèè. Ê íåçàâèñèìûì ôàêòîðàì ðèñêà â ïîñëåäíåå âðåìÿ îòíåñëè: ìóæñêîé ïîë, âûñîêèé óðîâåíü ôîñôàòîâ â ñûâîðîòêå, èçìåíåíèÿ óðîâíåé ôàêòîðà ðîñòà ôèáðîáëàñòîâ 23, àïîëèïîïðîòåèíà A4, à ñèììåòðè÷íîãî äèìåòèëàðãèíèíà è íàòðèéóðåòè÷åñêîãî ïåïòèäà B-òèïà (BNP). Äðóãîå âàæíîå îáñòîÿòåëüñòâî, ñâÿçàííîå ñ ïîòðåáíîñòüþ òî÷íîé îöåíêè ïî÷å÷íîé ôóíêöèè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè äîçèðîâàíèè áîëüøèíñòâà ëåêàðñòâ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñòåïåíü ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êðîìå òîãî, äàæå óìåðåííîå ñíèæåíèå ïî÷å÷íîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ). ñÊð íå âñåãäà ÷óâñòâèòåëåí ïðè ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè. Îòñþäà, ñóùåñòâóåò ïîòðåáíîñòü è îñòðûé èíòåðåñ ê ïîèñêó áîëåå òî÷íûõ ìàðêåðîâ, îñîáåííî ðàííèõ ñòàäèé íàðóøåíèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè. Â ðÿäå ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ïðîãðåññèè ÕÁÏ, ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíåéøàÿ ðîëü áåëêîâ, âîâëå÷åííûõ â ïîâðåæäåíèå ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ.

Ìèêðîàëüáóìèí â ìî÷å Ñêðèíèíã íà ìèêðîàëüáóìèíóðèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàí íåîáõîäèìûì, ò.ê. îí ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïàöèåíòîâ ãðóïïû ðèñêà, â òîì ÷èñëå è ñ ÑÄ (ñì. ðèñóíîê), à òàêæå ïðèíÿòü íåîáõîäèìûå ìåðû äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèè çàáîëåâàíèÿ è ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Развитие нефропатии при сахарном диабете I типа

нормо стадия альбуми гипер нурия фильтрации

м икро альбуми нурия

м а кро альбуми нурия

15-20 лет период наиболее эффективной терапии

азотемия (почечная недостаточность)

4-5 лет

терминальная стадия ПН

1 год

Ðåçóëüòàòû ïðîãðàììû DEMAND ïîêàçàëè, ÷òî ñâûøå 40% áîëüíûõ ÑÄ 2-ãî òèïà âî âñåì ìèðå èìåþò ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà â ìî÷å – ìèêðîàëüáóìèíóðèþ. Ïðîãðàììà DEMAND ïîäòâåðæäàåò öåëåñîîáðàçíîñòü ðåêîìåíäàöèé åæåãîäíîãî ñêðèíèíãà áîëüíûõ ÑÄ äëÿ âûÿâëåíèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè (ñì. ðèñóíîê). Оценка и прогноз диабетической нефропатии 160

110

хорошо контролируемая

контролируемая

СКФ

Cокращения раздела: Л2 – липокалин-2 ОПП – острое повреждение почек ПА – преренальная азотемия СД – сахарный диабет СКВ – системная красная волчанка СКФ – скорость клубочковой фильтрации ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания сКр – креатинин сыворотки ТСПН – терминальная стадия почечной недостаточности ХБП – хроническая болезнь почек

плохо контролируемая

10 5

годы СКФ – скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,73 м3

Ïðèíÿòû ñëåäóþùèå êðèòåðèè äëÿ èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ àëüáóìèíóðèè: ● <20 ìã/äåíü – íîðìàëüíàÿ ýêñêðåöèÿ àëüáóìèíà ● 30-300 ìã/äåíü – ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ ● >30 ìã/ã àëüáóìèí/êðåàòèíèí, >300 ìã/äåíü ýêñêðåêöèÿ ñ ìî÷îé àëüáóìèíà – àëüáóìèíóðèÿ.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ðîñò ñîîòíîøåíèÿ àëüáóìèí/êðåàòèíèí â 10 ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê ñìåðòè îò ÑÑÇ íà 57%. Ðèñê îñëîæíåíèé ñíèæàåòñÿ ïðè çíà÷èìîì ñíèæåíèè ìèêðîàëüáóìèíóðèè.* Öèñòàòèí C Ìàðêåð ïîâûøåí ïðè òóáóëÿðíîé äèñôóíêöèè, ÿâëÿåòñÿ ïðåäèêòîðîì ïëîõîãî èñõîäà â ãåòåðîãåííîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ áåç íà÷àëüíîé îëèãóðèè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ öèñòàòèí Ñ ðåêîìåíäóþò äëÿ ñêðèíèíãà ÕÁÏ (îñîáåííî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ, êîãäà ñÊð ìàëî÷óâñòâèòåëåí) è îöåíêè ÑÊÔ ó ïàöèåíòîâ ñî ñíèæåííîé ìûøå÷íîé ìàññîé, ó äåòåé è ïîæèëûõ ëèö. Ñèììåòðè÷íûé äèìåòèëàðãèíèí (SDMA)

SDMA ÿâëÿåòñÿ ìåòèëèðîâàííûì ïðîèçâîäíûì àìèíîêèñëîòû L-àðãèíèíà (ñèììåòðè÷íîãî äèìåòèëàðãèíèíà). Îí âûäåëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïî÷êàìè, ïîýòîìó åãî êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå îòðàæàåò ïî÷å÷íóþ ôóíêöèþ. Ïîâûøåííûé óðîâåíü SDMA íàáëþäàåòñÿ ïðè íàðóøåíèè ïî÷å÷íîé ôóíêöèè è ìîæåò óêàçûâàòü íà ðèñê ðàçâèòèÿ â áóäóùåì ÑÑÇ, à òàêæå ñìåðòè, ñâÿçàííîé ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Â ìåòà-àíàëèçå 18 êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñ ó÷àñòèåì áîëåå ÷åì 2100 ïàöèåíòîâ (Kielstein J.T. è äð. Symmetric dimethylarginine as endogenous marker of renal function – a meta-analysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2006, 21: 2446-2451) ïîêàçàíà âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ êîíöåíòðàöèè SDMA ñ ðåôåðåíñ-ìåòîäîì îïðåäåëåíèÿ ÑÊÔ ïî êëèðåíñó èíóëèíà è ëó÷øå ÷åì äëÿ ñÊð. Êàê âçðîñëûå, òàê è äåòè ñ ðàííèìè ñòàäèÿìè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (2-3-é – îò ëåãêîé äî ñðåäíåé) èìåþò óæå çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííûé óðîâåíü SDMA, êîòîðûé ñòðîãî êîððåëèðóåò ñ ÑÊÔ. Íàäî îòìåòèòü, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ SDMA ñíèæåíà ïðè íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ïî ñðàâíåíèþ ñ íåáåðåìåííûìè, ïðåäïîëîæèòåëüíî, çà ñ÷åò

www.ms-mag.ru

ãåìîäèëþöèè è ðîñòà ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòîðåíàëüíûì ñèíäðîìîì óðîâåíü SDMA ñèëüíî ïîâûøåí ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè è ñ ïàöèåíòàìè ñ öèððîçîì è áåç ãåïàòîðåíàëüíîãî ñèíäðîìà (1,47±0,25 ïðîòèâ 0,38±0,06 è 0,29±0,04 ìêìîëü/ë, ñîîòâåòñòâåííî; P<0,05), è êîððåëèðóåò ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ñ ñÊð. Òàêèì îáðàçîì, SDMA èìååò õàðàêòåðèñòèêè äîñòîâåðíîãî ìàðêåðà ïî÷å÷íîé ôóíêöèè. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü SDMA ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ìàðêåðîì ðèñêà ÑÑÇ è ñìåðòíîñòè íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè. Êëàñòåðèí Êëàñòåðèí (àïîëèïîïðîòåèí J; SP-40,40; TRPM-2; SGP-2; pADHC-9; CLJ; T64; GP III; XIP8) – âûñîêîêîíñåðâàòèâíûé ñåêðåòèðóåìûé ãëèêîïðîòåèí ñ ì.ì. 75-80 êÄà; ãåòåðîäèìåð, ñâÿçàííûé äèñóëüôèäíûìè ñâÿçÿìè. Áåëîê êîíñòèòóöèîííî ñåêðåòèðóåòñÿ ìíîãèìè òêàíÿìè, âêëþ÷àÿ ýïèòåëèàëüíûå è íåðâíûå êëåòêè. Áåëîê ñïîñîáåí ñâÿçûâàòüñÿ è ôîðìèðîâàòü êîìïëåêñû ñ èììóíîãëîáóëèíàìè, ëèïèäàìè, ãåïàðèíîì, áàêòåðèÿìè, êîìïîíåíòàìè êîìïëåìåíòà, ïàðàîêñîíàçîé, áåòà-àìèëîèäîì, ëåïòèíîì è äð. Êëàñòåðèí ó÷àñòâóåò âî ìíîãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ: ðåêðóòèíãå ôàãîöèòîâ, èíäóêöèè àãðåãàöèè, èíãèáèðîâàíèè àïîïòîçà; âîâëå÷åí â ïðîöåññû ðåìîäåëèðîâàíèÿ ìåìáðàí, ó÷àñòâóåò â òðàíñïîðòå ëèïèäîâ è ãîðìîíîâ, âûïîëíÿåò ôóíêöèè ñêàâåíäæåððåöåïòîðà, èíãèáèðóåò ìàòðèêñíûå ìåòàëëîïðîòåèíàçû, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, ãîìîëîãè÷íûõ ðåñòðèêöèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî êëàñòåðèí äåéñòâóåò êàê âíåêëåòî÷íûé øàïåðîí, ñòàáèëèçèðóþùèé ñêëàä÷àòóþ ñòðóêòóðó áåëêîâ. Åãî ñèíòåç ïîâûøàåòñÿ ïðè ìíîãèõ íàðóøåíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñî ñòðåññîì, îñîáåííî ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññàõ, òàêèõ êàê ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ÿè÷íèêîâ, àíàïëàñòè÷åñêàÿ êðóïíîêëåòî÷íàÿ ëèìôîìà••, à òàêæå ïðè äåãåíå ðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê, òóáóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðåãåíåðàöèè îðãàíîâ, èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ïèãìåíòíîì ðåòèíèòå è ìíîãèõ íåéðîäåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïðè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà êëàñòåðèí âîâëå÷åí â ïðîäóêöèþ àìèëîèäà, ñâÿçûâàÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ïðèîíû, áåëêè òåïëîâîãî øîêà è ñíèæàÿ äåãðàäàöèþ ìíîãèõ êîìïîíåíòîâ ýêñòðàöåëëþëÿðíîãî ìàòðèêñà. Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî óðîâåíü êëàñòåðèíà â ñûâîðîòêå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ïðè ÑÄ 2-ãî òèïà

номер 2 (2) / октябрь / 2012

è ó áîëüíûõ ñ ðàçâèâàþùåéñÿ êîðîíàðíîé áîëåçíüþ èëè èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü êëàñòåðèíà â ñûâîðîòêå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (ÑÊÂ), ñíèæåíèå óðîâíÿ êëàñòåðèíà îáðàòíî êîððåëèðóåò ñ àêòèâíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ. Ïàäåíèå óðîâíÿ êëàñòåðèíà ïðè ÑÊÂ ìîæåò ïðîèñõîäèòü çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ çàùèòíûõ ôóíêöèé. Äðóãîå èíòåðåñíîå íàáëþäåíèå, ïîëó÷åííîå íà æèâîòíûõ ìîäåëÿõ, ïîäòâåðæäàåò, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ êëàñòåðèíà â ìî÷å ìîæåò áûòü ïîëåçíûì êëèíè÷åñêèì ìàðêåðîì òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ. Áåëîê ó÷àñòâóåò â ïàòîãåíåçå ãëîìåðóëîíåôðèòà è ïîëèêèñòîçà ïî÷åê. Áîëåå òîãî, èçìåðåíèå óðîâíÿ êëàñòåðèíà â ìî÷å ìîæåò ïîìî÷ü â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå òóáóëÿðíîé è êëóáî÷êîâîé ôîðì ïðîòåèíóðèè. Ïîëó÷åííûå íà ìîäåëè íîêàóòíûõ ìûøåé äàííûå ïîääåðæèâàþò ãèïîòåçó, ÷òî êëàñòåðèí âûïîëíÿåò çàùèòíóþ ôóíêöèþ ïðè õðîíè÷åñêîì ãëîìåðóëîíåôðèòå, ìîäèôèöèðóåò ìåòàáîëèçì è ðàñïðåäåëåíèå èììóííûõ êîìïëåêñîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè èññëåäîâàòü ìåòàáîëèçì êëàñòåðèíà.

Наша компания предлагает наборы для определения циркулирующих иммунных комплексов, содержащих кластерин, и растворимого мембраноатакующего комплекса, содержащего этот белок. Возможные области исследований: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нейродегенеративные заболевания, дегенеративные заболевания почек, повреждение почечных канальцев, онкологические заболевания.

Ðåëàêñèí Ðåëàêñèí (Ð) îòíîñèòñÿ ê ñóïåðñåìåéñòâó èíñóëèíîâûõ áåëêîâ. Ðåöåïòîðû Ð îáíàðóæåíû âî ìíîãèõ îðãàíàõ: â ñåðäöå, â ãëàäêèõ ìûøöàõ ñîñóäîâ, â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íåðâíîé ñèñòåìå è ò.ä. Ð äåéñòâóåò êàê àãîíèñò ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ðåöåïòîðîâ. Îí âîâëå÷åí â ðåàêöèè îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà. Ïîä äåéñòâèåì Ð ñíèæàþòñÿ òàêèå ïîêàçàòåëè îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà, êàê ìàëîíîâûé äèàëüäåãèä è ìèåëîïåðîêñèäàçà. Îí çàùèùàåò ìèîêàðä ïðè èøåìèè îò îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà ïðè èøåìèè/ðåïåðôóçèè. 89

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ïî÷êè ÿâëÿþòñÿ è òåðàïåâòè÷åñêîé ìèøåíüþ ïðè ëå÷åíèè Ð, è åãî èñòî÷íèêîì. Õîòÿ ýêñïðåññèÿ ïî÷å÷íîãî Ð íèçêàÿ, îí èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ãîìåîñòàçå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ïî÷åê. Ð ÿâëÿåòñÿ àíòèôèáðîòè÷åñêèì ôàêòîðîì ñ íåôðîïðîòåêòèâíûìè è ðåãåíåðàòèâíûìè ñâîéñòâàìè. Îòñóòñòâèå ýíäîãåííîãî Ð ïîñòåïåííî ïðèâîäèò ê ñïîíòàííîìó ôèáðîçó è óñêîðÿåò ïðîãðåññèðóþùèé ôèáðîç, ðàçâèâàþùèéñÿ ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ. Îáà ýòèõ ýôôåêòà óñòðàíÿþòñÿ ââåäåíèåì ðåêîìáèíàíòíîãî Ð: îí óñòðàíÿåò ïðîÿâëåíèÿ ïî÷å÷íîãî ôèáðîçà íà ìíîãèõ óðîâíÿõ, èíòåðôåðèðóÿ ñ äåéñòâèåì TGF-β1. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ Ð ïîçâîëÿåò ïðîãíîçèðîâàòü âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ð îáëàäàåò ñîñóäîðàñøèðÿþùèìè ñâîéñòâàìè, ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Â íàñòîÿùèé ìîìåíò ðåêîìáèíàíòíûé Ð ïðîõîäèò êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ êàê àíòèôèáðîòè÷åñêèé ôàêòîð ïðè ëå÷åíèè ÑÑÇ è ïî÷å÷íûõ çàáîëåâàíèé, áëàãîäàðÿ åãî ñâîéñòâó èíãèáèðîâàòü ãèïåðïðîäóêöèþ êîëëàãåíà, ïðèâîäÿùóþ ê ôèáðîçó, à òàêæå â êà÷åñòâå âàçîäèëàòàòîðà è ñðåäñòâà, óñèëèâàþùåãî ïî÷å÷íóþ ôèëüòðàöèþ. Ïðîðåíèí Ïðîðåíèí (ÏÐ) – ãëèêîçèëèðîâàííàÿ àñïàðàãèíîâàÿ ïðîòåàçà, ÿâëÿåòñÿ ïðåäøåñòâåííèêîì ðåíèíà, ñîñòîÿùèì èç 2 ãîìîëîãè÷íûõ ñóáúåäèíèö. Ðåíèí àêòèâèðóåò ðåíèíàíãèîòåíçèíîâóþ ñèñòåìó (ÐÀÑ), ðàñùåïëÿÿ àíãèîòåíçèíîãåí, ïðîèçâîäèìûé ïå÷åíüþ, äî àíãèîòåíçèíà I, êîòîðûé çàòåì êîíâåðòèðóåòñÿ â àíãèîòåíçèí II àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùèì ôåðìåíòîì, ïðîèñõîäÿùèì èç êàïèëëÿðîâ ëåãêèõ. Ïð ìîæåò îêàçûâàòü äåéñòâèå, àíàëîãè÷íîå äåéñòâèþ ðåíèíà, çà ñ÷åò íåïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâàöèè ÷åðåç ñâÿçûâàíèå ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ðåöåïòîðàìè (ÏÐ-Ð). Ýòî ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè ôàêòîðîâ ôèáðîãåíåçà ïî÷êè. Óðîâåíü öèðêóëèðóþùåãî Ïð (íî íå ðåíèíà) óâåëè÷èâàåòñÿ ó ëèö ñ ÑÄ è ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè. Â ïî÷êàõ ÏÐ-Ð ðàñïîëîæåíû â ãëîìåðóëÿðíîì ìåçàíãèè è ïîäîöèòàõ, êîòîðûå âûïîëíÿþò âàæíóþ ôóíêöèþ ïîääåðæàíèÿ ãëîìåðóëÿðíîãî ôèëüòðàöèîííîãî áàðüåðà. ÏÐ-Ð âûçûâàþò èíòåðåñ â êà÷åñòâå òåðàïåâòè÷åñêîé ìèøåíè: ó ëèö ñ ÑÄ è ãèïåðòåíçèåé ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÏÐ â ïëàçìå êðîâè áëîêàòîðû ÏÐ-Ð, êîíêóðåíòíî ñâÿçûâàþùèå ðåöåïòîð, óëó÷øàþò òàêèå ïîêàçàòåëè, êàê ïðîòåèíóðèÿ è ãëîìåðóëîñêëåðîç â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííûìè èíãèáèòîðàìè ÐÀÑ. Ñì. òàêæå ãëàâó «Ñàõàðíûé äèàáåò» 90

www.ms-mag.ru

Íåôðèí Íåôðèí – òðàíñìåìáðàííûé áåëîê ïîäîöèòîâ. Åãî ýêñòðàöåëëþëÿðíûå äîìåíû êîíòàêòèðóþò äðóã ñ äðóãîì, îáðàçóÿ åäèíûé ñëîé. Áåëîê íåîáõîäèì äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñòðóêòóðû ôåíåñòðèðîâàííîé ìåìáðàíû – îñíîâíîãî êîìïîíåíòà ïî÷å÷íîãî ôèëüòðà (ïîðîîáðàçóþùèé áåëîê). Íåôðèí ôîðìèðóåò êîìïëåêñû ñ äðóãèìè ïðîòåèíàìè: ïîäîöèíîì è ìîëåêóëîé CD2AP. Ïðè öåëîñòíîñòè ïîð ÷åðåç áàðüåð íå ìîãóò ïðîéòè êðóïíûå áåëêîâûå ìîëåêóëû, íàïðèìåð, ñûâîðîòî÷íûé àëüáóìèí. Ìóòàöèè ãåíà, îòâåòñòâåííîãî çà ñèíòåç íåôðèíà, ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ïîäîöèòîïàòèè, êîòîðîé îòâîäèòñÿ êëþ÷åâàÿ ðîëü â ãåíåçå ïðîòåèíóðèè. Ìóòàöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ âðîæäåííûì íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ôèíñêîãî òèïà (ÂÍÑÔÒ). Ýòî àóòîñîìíî-ðåöåññèâíîå çàáîëåâàíèå. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñðåäè ôèíñêîé ïîïóëÿöèè 1:8200 íîâîðîæäåííûõ. Â îñíîâå ëåæèò ìóòàöèÿ ãåíà NPHS1 [OMIM 2563000] 19q13, îòâåòñòâåííîãî çà ñèíòåç íåôðèíà. Êðîìå òîãî, ìóòàöèè ãåíà íåôðèíà âñòðå÷àþòñÿ â 50-75% ñëó÷àåâ èçîëèðîâàííîãî íåôðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íåôèíñêîãî òèïà. Ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå â ðàçíîé ñòåïåíè ïîâðåæäàåòñÿ êëóáî÷êîâûé ôèëüòð, íàðóøàåòñÿ åãî çàðÿäíî-ñåëåêòèâíîå ñîñòîÿíèå. Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ìåíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü êëóáî÷êîâîãî áàðüåðà ïðîïóñêàòü â ìî÷ó áåëêîâûå ìîëåêóëû ðàçëè÷íîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû. Ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ âûÿâëÿþò ñãëàæåííîñòü ïîäîöèòîâ, ñóæåíèå ùåëåé è îòñóòñòâèå ôåíåñòðèðîâàííîñòè ìåìáðàíû. Äåôèöèò íåôðèíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðîòåèíóðèåé. Òèïè÷íû – ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðëèïèäåìèÿ, âçäóòèå æèâîòà, îòåêè. Áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ ëåòàëüíîé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàäèêàëüíî ïîìî÷ü òàêèì áîëüíûì ìîæåò òîëüêî òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè íàñòóïàåò ðåöèäèâ íåôðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ïî êðàéíåé ìåðå ó ïîëîâèíû ýòèõ áîëüíûõ îáíàðóæèâàþò öèðêóëèðóþùèå àíòèíåôðèíîâûå àíòèòåëà, êîòîðûì è ïðèïèñûâàþò ðîëü â ðàçâèòèè ðåöèäèâà. Èíäóöèðîâàííàÿ ãèïåðãëèêåìèåé àêòèâàöèÿ ÐÀÑ è ïîâûøåíèå óðîâíÿ àíãèîòåíçèíà II ñïîñîáñòâóþò êîëè÷åñòâåííûì è ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì ïîäîöèòîâ è ñíèæåíèþ ýêñïðåññèè âûðàáàòûâàåìîãî èìè íåôðèíà. Óñèëèâàþùàÿñÿ â ðåçóëüòàòå ýòèõ ïîâðåæäåíèé ôèëüòðàöèÿ áåëêà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïðèâîäèòü ê èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè ýïèòåëèåì ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ ñïåöèôè÷åñêîãî

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ïî÷å÷íîãî ôàêòîðà ôèáðîçà MCP-1, ýêñïðåññèÿ êîòîðîãî èíäóöèðóåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé. ÌÑÐ-1 âûçûâàåò óñóãóáëåíèå ïðîöåññîâ âîñïàëåíèÿ è ôèáðîçà â ïî÷å÷íûõ êàíàëüöàõ è èíòåðñòèöèè. Óñèëåííàÿ ýêñêðåöèÿ íåôðèíà ñ ìî÷îé ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ïîäîöèòîïàòèè ó áîëüíûõ ÑÄ è êîððåêòèðîâàòü ôóíêöèþ íåôðèíà è ñâÿçàííóþ ñ íåé ïî÷å÷íóþ ôèëüòðàöèþ èíãèáèòîðàìè ÐÀÑ. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÎÑÒÐÎÃÎ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÏÎ×ÅÊ (ÎÏÏ) Ïîä ÎÏÏ ïîíèìàþò îñòðîå (÷àñû/íåäåëè) ïîòåíöèàëüíî îáðàòèìîå ïîâðåæäåíèå ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìû ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ñî ñíèæåíèåì èëè áåç ñíèæåíèÿ ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïî÷åê.

Ôàêòîðû ðèñêà ÎÏÏ ● ÕÁÏ (ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ) ● Øîê ● Íàðóøåíèÿ ãåìîêîàãóëÿöèè ● Ñåïñèñ ● Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ ● Òðàâìà ● Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ● Ñàõàðíûé äèàáåò ● Íåôðîòîêñèíû (â òîì ÷èñëå íåôðîòîêñè÷íûå ëåêàðñòâà) ● Ãåìîòðàíñôóçèè ● Êàðäèîõèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ● Áåðåìåííîñòü ● Íàðóøåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî ãîìåîñòàçà ● Ãèïîâîëåìèÿ ● Èíôåêöèè è îáñòðóêöèÿ ìî÷åâûõ ïóòåé ● Ãèïîàëüáóìèíåìèÿ ● Ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà ● Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ● Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà ● Ïîæèëîé âîçðàñò ● Ðàñîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü ÎÏÏ – ðàñïðîñòðàíåííîå îñëîæíåíèå ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèè, è åãî ÷àñòîòà âûðîñëà íà 11% â ïîñëåäíèå ãîäû. Ýòî áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå ñ âûñîêîé ìîðáèäíîñòüþ è ñìåðòíîñòüþ (îò 15% â îáùåì ñëó÷àå äî 50-80% â ñëó÷àå ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè). ÎÏÏ – ýòî 5% âñåõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ è 30% ïàöèåíòîâ îòäåëåíèé èíòåíñèâíîé òåðàïèè. 20-60% âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ÎÏÏ íåîáõîäèì ãåìîäèàëèç. ÎÏÏ ðàçâèâàåòñÿ ó 4 èç 10 ïàöèåíòîâ ïîñëå îïåðàöèé íà ñåðäöå. ÎÏÏ íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò ïðåðåíàëüíîé àçîòåìèè (ÏÀ) – ôèçèîëîãè÷åñêîãî îò-

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

âåòà ïî÷åê íà ðàçëè÷íûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû (ñíèæåíèå îáúåìà êðîâè, èñïîëüçîâàíèå äèóðåòèêîâ, ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâàÿ áëîêàäà), êîòîðàÿ áûñòðî ðàçðåøàåòñÿ ââåäåíèåì çàìåñòèòåëüíûõ ðàñòâîðîâ, êîððåêöèåé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè è ýêñòðàðåíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Â êà÷åñòâå êðèòåðèåâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè ÎÏÏ â íàñòîÿùèé ìîìåíò èñïîëüçóþò çíà÷åíèÿ ñÊð, ÑÊÔ è äèóðåçà. Î÷åíü âàæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ÎÏÏ îò ÏÀ è ÕÁÏ â ìîìåíò ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà, ÷òîáû áûñòðî ïðèíÿòü ìåðû: ðàííåå âìåøàòåëüñòâî óëó÷øàåò ïðîãíîç. Îäíàêî îäíîêðàòíîå èçìåðåíèå ñÊð íå ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ÎÏÏ, ÏÀ è ÕÁÏ. Ê òîìó æå îíî íå ìîæåò îòðàæàòü ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ, ò.ê. ýòîò ïîêàçàòåëü îòñòàåò ïî âðåìåíè îò ìîìåíòà ïîâðåæäåíèÿ. Äàæå ñèëüíîå ñíèæåíèå ÑÊÔ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåáîëüøèìè èçìåíåíèÿìè ñÊð, îñîáåííî â ïåðâûå 48 ÷ ïîñëå ÎÏÏ. ñÊð ìîæåò òàêæå âàðüèðîâàòü â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ðàñîâîé è ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè, ìûøå÷íîé ìàññû, îñîáåííîñòåé ìåòàáîëèçìà, êîìîðáèäíûõ ñîñòîÿíèé, ãèäðàòàöèîííîãî ñòàòóñà, èñïîëüçóåìûõ ëåêàðñòâ, è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ðàñòè ïðîïîðöèîíàëüíî òÿæåñòè ïîâðåæäåíèé. Â ðåçóëüòàòå, äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÎÏÏ íåîáõîäèìû ïîâòîðíûå èçìåðåíèÿ ñÊð. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè íà æèâîòíûõ ìîäåëÿõ ÎÏÏ óñòàíîâëåíî, ÷òî ýôôåêòèâíîå ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ è ëå÷åíèå ýòîãî ñîñòîÿíèÿ âîçìîæíî â ñàìûé ðàííèé ïåðèîä – åùå äî ðîñòà ñÊð. Çäåñü íóæíî ó÷åñòü è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ÎÏÏ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà äëÿ ðÿäà âíåïî÷å÷íûõ îñëîæíåíèé. Çàäåðæêà â äèàãíîñòèêå ïðèâîäèò ê çàïàçäûâàíèþ íåîáõîäèìûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, òàêèõ êàê ïðåêðàùåíèå èñïîëüçîâàíèÿ íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, óòî÷íåíèå äîç ëåêàðñòâ, êîððåêöèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêîãî ñòàòóñà è ò.ä. È äàæå ïîâûøåíèå ñÊð íå îòâå÷àåò óñòàíîâëåííûì êðèòåðèÿì ÎÏÏ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðîñòó ñìåðòíîñòè, ïðîäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè, ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè, âûñîêèì ðàñõîäàì è âûäâèãàåò íà ïåðâûé ïëàí ïðîáëåìó íå÷óâñòâèòåëüíîñòè ñÊð êàê äèàãíîñòè÷åñêîãî òåñòà. Òàêèì îáðàçîì, îãðàíè÷åííûå àíàëèòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ñÊð ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïîèñêà è èçó÷åíèÿ ðàííèõ ïî÷å÷íûõ ìàðêåðîâ, êîòîðûå ýêñïðåññèðóþòñÿ â îòâåò íà ïîâðåæäåíèå è áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû è ñïåöèôè÷íû äëÿ äèàãíîñòèêè ÎÏÏ, ÷åì ñóùåñòâóþùèå äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû.

www.ms-mag.ru

Ëèïîêàëèí-2/NGAL Ëèïîêàëèí-2 (Ë2), òàêæå èçâåñòíûé êàê àññîöèèðîâàííûé ñ íåéòðîôèëüíîé æåëàòèíàçîé ëèïîêàëèí ( NGAL) è ñèäåðîêàëèí, ïåðâîíà÷àëüíî áûë èäåíòèôèöèðîâàí â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà ñïåöèôè÷åñêèõ íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóë. Ë2 ñâÿçàí ñ ðåàêöèÿìè âðîæäåííîãî èììóíèòåòà, äèôôåðåíöèðîâêîé, ïðîëèôåðàöèåé è âûæèâàíèåì êëåòîê. Ýòîò áåëîê, ñ ì.ì. 25 êÄà, ñóùåñòâóåò â âèäå ìîíîìåðà (â ìî÷å è íåéòðîôèëàõ), ãîìî- è ãåòåðîäèìåðà, è ñâÿçàí ñ ìàòðèêñíîé ìåòàëëîïðîòåèíàçîé 9 ( MMP-9). Îí ýêñïðåññèðóåòñÿ ìíîãèìè òêàíÿìè. Ïîâûøåííàÿ ýêñïðåññèÿ áåëêà ñâÿçàíà ñ òàêèìè âèäàìè îïóõîëåé, êàê ðàê ìîëî÷íîé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÿè÷íèêîâ è êîëîðåêòàëüíûé ðàê. Ñèíòåç Ë2 ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè, â òîì ÷èñëå è â ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ ïî÷åê, ñòèìóëèðóåòñÿ ïðè âîñïàëåíèè. Ë2 ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì ÎÏÏ. Óðîâíè â ìî÷å è ïëàçìå êîððåëèðóþò, åñëè ñèíòåç Ë2 ïîâûøåí. Ë2 ñåêðåòèðóåòñÿ â ìî÷ó òîëñòîé ÷àñòüþ âîñõîäÿùåé ïåòëè Ãåíëå è ñîáèðàòåëüíûìè òðóáêàìè, ãäå îí âûïîëíÿåò ôóíêöèþ àíòèìèêðîáíîé è àíòèîêèñëèòåëüíîé çàùèòû çà ñ÷åò õåëàòèðîâàíèÿ æåëåçà: îñíîâíîé ëèãàíä Ë2 – ñèäåðîôîðû (ñâÿçûâàþùèå æåëåçî ìîëåêóëû). Â ìî÷å (óË2) äåòåêòèðóþò êàê ñâîáîäíóþ ìîëåêóëó, òàê è â êîìïëåêñå ñ MMP-9. Ïëàçìåííûé Ë2 ñâîáîäíî ôèëüòðóåòñÿ ãëîìåðóëàìè, áîëüøàÿ åãî ÷àñòü ýôôåêòèâíî ðåàáñîðáèðóåòñÿ â ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ ìåãàëèíçàâèñèìûì ýíäîöèòîçîì, âîçâðàùàÿ òàêèì ïóòåì æåëåçî êëåòêàì. Â ìî÷å Ë2 ïîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïðè ïîâðåæäåíèè ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ çà ñ÷åò ðîñòà ñèíòåçà Ë2 de novo â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ íåôðîíà, ÷òî è ïðîèñõîäèò ïðè ÎÏÏ. Âûñîêèé óðîâåíü èìåííî çà ñ÷åò ñèíòåçà äîêàçûâàåò ìàññèâíîå óâåëè÷åíèå (â 1000 ðàç) ìÐÍÊ â òîëñòîé ÷àñòè âîñõîäÿùåé ïåòëè Ãåíëå è ñîáèðàòåëüíûõ òðóáêàõ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÏÏ ïðè èññëåäîâàíèè áèîïòàòîâ Ë2 àêêóìóëèðóåòñÿ â 50% êîðòèêàëüíîé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå. Â ïëàçìå Ë2 ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ èç äðóãèõ îðãàíîâ, íàïðèìåð, ïå÷åíè è ëåãêèõ. Êðîìå òîãî, Ë2 ÿâëÿåòñÿ îñòðîôàçîâûì ðåàêòàíòîì, âûñâîáîæäàÿñü èç íåéòðîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ è äðóãèõ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû (ñì. ñõåìó). Ñíèæåíèå ãëîìåðóëÿðíîé ôèëüòðàöèè â ðåçóëüòàòå ÎÏÏ ïðèâîäèò ê àêêóìóëÿöèè Ë2 â ñèñòåìíîé öèðêóëÿöèè. Îòíîñèòåëüíûé âêëàä ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ â óðîâåíü Ë2 åùå ïðåäñòîèò âûÿñíèòü. Èç îáðàçöà ìî÷è äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ìåøàþùåãî âëèÿíèÿ Ë2 èç íåéòðîôèëîâ íåîáõîäèìî óäàëÿòü ëåéêîöèòû, à äëÿ

номер 2 (2) / октябрь / 2012

àíàëèçà êðîâè ïî ýòîé æå ïðè÷èíå ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü ïëàçìó. óË2 ýêñïðåññèðóåòñÿ ïðîïîðöèîíàëüíî ñòåïåíè ÎÎÏ, â òî âðåìÿ êàê ïðè ÕÁÏ îí âûÿâëÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïðîãðåññèðóþùåé, íî íå ñòàáèëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Óìåíüøåíèå öèðêóëèðóþùåãî îáúåìà êðîâè èëè äèóðåòèêè íå ïîâûøàþò óðîâåíü óË2, îòðàæàÿ ñïåöèôè÷íîñòü äàííîãî ìàðêåðà äëÿ òóáóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ïî óðîâíþ Ë2 ìîæíî ðàçëè÷àòü ÎÏÏ, ÏÀ è ÕÁÏ. Ê òîìó æå ðîñò êîíöåíòðàöèè Ë2 îïðåäåëÿåòñÿ ðàíüøå, ÷åì ðîñò ñÊð. Регуляция экспрессии и биологической активности Л2 нейтрофилы, моноциты, адипоциты, повреждение почек, воспаление, бактериальная инфекция, рак высокая экспрессия NGAL/Л2

сидерофор-зависимая активность в качестве донора железа

стимуляция нефронов защита почек прогрессия эпителиального рака

в качестве хелатора железа

апоптоз В-клеток бактерностатический эффект ингибирование эритропоэза

Îñîáåííî âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ìî÷å íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðÿìîé ñåêðåöèè èç ïîâðåæäåííûõ êàíàëüöåâ èëè ïðè óðîòåëèàëüíîé êàðöèíîìå. Ðàííèé è ðåçêèé ïîäúåì óðîâíÿ Ë2 â ìî÷å è ñûâîðîòêå (ñË2) íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîâðåæäåíèè êàíàëüöåâ, ñâÿçàííîì ñ èøåìèåé-ðåïåðôóçèåé, ïðè èøåìè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè ïî÷åê ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå ñ ïîäêëþ÷åíèåì ê àïïàðàòó èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ðîñò êîíöåíòðàöèè óË2 íàáëþäàåòñÿ ïðè ÎÏÏ çà ñ÷åò îñòðîãî òóáóëÿðíîãî íåêðîçà èëè òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíîé íåôðîïàòèè. Èññëåäîâàíèÿ ó äåòåé è âçðîñëûõ ïîêàçûâàþò, ÷òî óË2 áûñòðî è âûðàæåííî ýêñïðåññèðóåòñÿ â õîðîøî èçó÷åííûõ ñëó÷àÿõ ÎÏÏ. Íàïðèìåð, â ïðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè äåòåé ïîñëå îïåðàöèè ñ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íûì øóíòèðîâàíèåì óðîâåíü óË2 âûøå 50 ã/ë ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå îïåðàöèè èìåë 100% ÷óâñòâèòåëüíîñòü è 98% ñïåöèôè÷íîñòü äëÿ ïîñëåäóþùåãî äèàãíîçà ÎÏÏ. È, íàîáîðîò, ñÊð â ýòîì ñëó÷àå ñâèäåòåëüñòâîâàë îá ÎÏÏ òîëüêî ÷åðåç 1-3 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè. Ë2 ó ïàöèåíòîâ ïîñëå îïåðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ áûë îñíîâíûì ïðåäèêòîðîì äëèòåëüíîñòè ÎÏÏ (AUC 0,79) è íåîáõîäèìîñòè èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Äëÿ âçðîñëûõ ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå óðîâåíü óË2 130 ìêã/ã êðåàòèíèíà ÷åðåç 3 è 18 ÷ ïîñëå îïåðàöèè èìåë ÷óâñòâèòåëüíîñòü 74 è 80% ñîîòâåòñòâåííî. 91

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ë2 áûë îöåíåí è êàê ìàðêåð ÎÏÏ ïðè òðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê, ãäå îí êîððåëèðîâàë ñ çàäåðæêîé íà÷àëà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òðàíñïëàíòàòà (AUC 0,9) è íåîáõîäèìîñòüþ äèàëèçà ÷åðåç 2-4 äíÿ. Êîíöåíòðàöèÿ óË2 ðîñëà ó ïàöèåíòîâ ñ òðàíñïëàíòèðîâàííîé ïî÷êîé ïðè ñóáêëèíè÷åñêîì ïîðàæåíèè êàíàëüöåâ, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åãî äëÿ ñêðèíèíãà òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíîé áîëåçíè â ïåðâûå ìåñÿöû ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè. Ë2 ïîçâîëÿåò ïðåäñêàçàòü òÿæåñòü ÎÏÏ è íåîáõîäèìîñòü äèàëèçà ó äåòåé ñ äèàðåÿàññîöèèðîâàííûì ãåìîëèòè÷åñêèì óðåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì (cut-off 200 ìêã/ë). Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íà êîíöåíòðàöèþ Ë2 âëèÿåò ðÿä ôàêòîðîâ, íàïðèìåð, ÕÁÏ, õðîíè÷åñêàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñèñòåìíûå èíôåêöèè, âîñïàëåíèå è ìàëèãíèçàöèÿ. Îäíàêî ðîñò â ïëàçìå Ë2 ïðè ýòèõ ïàòîëîãèÿõ íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì ïðè ÎÏÏ. Â ðåçóëüòàòå èíòåðâåíöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé Ë2 îêàçàëñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ìàðêåðîì íåôðîòîêñè÷íîñòè ñ âûñîêîé ïðåäñêàçàòåëüíîé öåííîñòüþ: ● äëÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ âåùåñòâ, îòðàæàÿ êîíòðàñò-èíäóöèðîâàííóþ íåôðîïàòèþ ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòà (ïðè cutoff 100 ìêã/ë AUC ñîñòàâèë 0,92); ● ïîêàçàë ïðåèìóùåñòâà ãèäðîêñèýòèë êðàõìàëà ïî ñðàâíåíèþ ñ àëüáóìèíîì è æåëàòèíîì ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïîñëå îïåðàöèé íà ñåðäöå; ● òå æå ïðåèìóùåñòâà äëÿ ðàñòâîðà áèêàðáîíàòà íàòðèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ õëîðèäîì íàòðèÿ ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ïîñëå îïåðàöèé íà ñåðäöå; ● ïîäòâåðäèë íåôðîòîêñè÷íîñòü àïðîòèíèíà â ñåðäå÷íîé õèðóðãèè. Òàêèì îáðàçîì, â îòëè÷èå îò îäíîêðàòíîãî îïðåäåëåíèÿ ñÊð, îïðåäåëåíèå óË2 äåòåêòèðóåò ÎÏÏ ó øèðîêîãî êðóãà ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè ìåõàíèçìàìè ïîâðåæäåíèÿ. óË2 ïîìîãàåò äèôôåðåíöèðîâàòü ÎÏÏ/ÏÀ/ÕÁÏ è ïðåäñêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä ó ïàöèåíòîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, îí ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â äèàãíîñòèêå ÎÏÏ â ìîìåíò ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà, äàæå êîãäà èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ñÊð ìèíèìàëüíû. Ë2 — íîâûé ìàðêåð ïðîãðåññèè ÕÁÏ: îí îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëåí ÑÊÔ ïðè ïî÷å÷íîé äèñïëàçèè, îáñòðóêòèâíîé óðîïàòèè è ãëîìåðóëÿðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê. Ó áîëüíûõ ñ àóòîñîìíûì äîìèíàíòíûì ïîëèêèñòîçîì ïî÷åê Ë2 êîððåëèðóåò ñî ñòåïåíüþ îñòàòî÷íîé ÑÊÔ è òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ. óË2 ÿâëÿ92

www.ms-mag.ru

åòñÿ ðàííèì ìàðêåðîì õðîíè÷åñêîãî òóáóëîèíòåñòèíàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ IgA-íåôðîïàòèåé è âîë÷àíî÷íûì íåôðèòîì, è ìîæåò ïîâûøàòüñÿ ïðè ïî÷å÷íûõ èíôåêöèÿõ. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ Ë2 â ïëàçìå ñèëüíî êîððåëèðîâàëî ñî ñíèæåíèåì ðåíàëüíîé ôóíêöèè ó ïàöèåíòîâ ñ âàñêóëèòàìè ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê. Ïàöèåíòû ñ ïðîãðåññèðóþùåé ÕÁÏ èìåþò ïîâûøåííûé ñË2 è óË2 ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè áåç ïðîãðåññèè. ROC-àíàëèç ïîêàçàë äëÿ ÑÊÔ, ñË2 è óË2 AUC 0,64, 0,70 è 0,78, ñîîòâåòñòâåííî (ñì. ðèñóíîê – ïîíÿòèå «ïî÷å÷íàÿ âûæèâàåìîñòü» îçíà÷àåò ïåðåõîä ÕÁÏ â ÒÑÏÍ). Ðàçíèöà ìåæäó ñË2 è óË2 áûëà íåçíà÷èòåëüíîé (äëÿ ñË2 ÷óâñòâèòåëüíîñòü 83,9%, ñïåöèôè÷íîñòü 53,8%; äëÿ óË2 – 80,6% è 73,8% ñîîòâåòñòâåííî). Îáà, ìàðêåðà ïðåäñêàçûâàëè âûñîêèé ðèñê ÕÁÏ íåçàâèñèìî îò ÑÊÔ è âîçðàñòà: ðîñò óË2 íà 10 íã/ìë ïîâûøàë ðèñê ïðîãðåññèè ÕÁÏ íà 3%. Î÷åíü âàæíî, ÷òî ýòî íåçàâèñèìûé îò ÑÊÔ ìàðêåð.

Кривые выживания Каплан-Мейера для пациентов с ХБП (ТСПН). По уровню с Л2 выше и ниже оптимального (по ROC-анализу) значения cut-off=435 нг/мл. У пациентов с уровнем Л2> 435 нг/мл ХБП быстрее прогрессировала до ТСПН (P=0.002, log-rank test), с отношением рисков 3,37

Кривые выживания Каплан-Мейера для пациентов с ХБП (ТСПН). по уровню с Л2 выше и ниже оптимального (по ROC-анализу) значения cut-off=231 нг/мл. У пациентов с уровнем Л2> 231 нг/мл ХБП быстрее прогрессировала до ТСПН (P<0.0001, log-rank test), с отношением рисков 7,45

Íåäàâíî ïðåäëîæåíà èíòåðåñíàÿ òåîðèÿ «ãîðÿùåãî ëåñà» (ñì. ðèñóíîê), îáúÿñíÿþùàÿ ñâÿçü ìåæäó Ë2 è ÑÊÔ (Mori K., Nakao K. Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin as

номер 2 (2) / октябрь / 2012

the real-time indicator of active kidney damage. Kidney Int. 2007; 71 (10), 967-970. Epub 2007 Mar 7). Ðîñò Ë2, ñîãëàñíî ýòîé òåîðèè, åñòü íå òîëüêî ïàññèâíîå ñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà, íî ðåçóëüòàò «ãîðÿùèõ» (ïîâðåæäåííûõ) òóáóëÿðíûõ êëåòîê, òîãäà êàê ðîñò ñÊð è ñíèæåíèå ÑÊÔ åñòü âñåãî ëèøü ïàññèâíûé ðåçóëüòàò ïîòåðè ôóíêöèîíèðóþùèõ íåôðîíîâ. Îòñþäà, Ë2 ÿâëÿåòñÿ èíäèêàòîðîì â ðåàëüíîì âðåìåíè àêòèâíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïðè ÕÁÏ. a

Теория «горящего леса» для оценки прогрессирующей почечной недостаточности. Лес (почки) состоит из деревьев (нефронов). Обе модели (a) и (b) имеют 60% живых деревьев (показаны зеленым цветом) и 40% сожженых деревьев (показаны серым цветом), соответствуя склерозу гломерул и атрофии канальцев. Однако, в модели (а) более сильный пожар (показан красным), что отражает продолжающееся повреждение нефронов, в отличие от модели (b). Предполагается, что уровень сКр или СКФ – маркеры числа функционирующих нефронов (зеленые деревья), тогда как сЛ2 или уЛ2 – индикаторы активности повреждения почек в настоящий момент (красный огонь в лесу).

Èíòåðëåéêèí 18 (IL-18) Äðóãîé êàíäèäàò â ìàðêåðû ÎÏÏ – IL-18: öèòîêèí, ñòðóêòóðíî ïîäîáíûé IL-1, îêàçûâàþùèé ñèëüíûé ýôôåêò íà àêòèâàöèþ T-êëåòîê. Ó÷àñòâóåò â èììóííîì îòâåòå T-õåëïåðíûõ êëåòîê 1 òèïà (Th1), â ïåðâóþ î÷åðåäü, áëàãîäàðÿ ñâîåé ñïîñîáíîñòè èíäóöèðîâàòü ïðîäóêöèþ IFNγ. Êðîìå òîãî, IL-18 êîíñòèòóöèîííî ýêñïðåññèðóåòñÿ â ðàçëè÷íûõ êëåòêàõ, âêëþ÷àÿ ìàêðîôàãè, êåðàòèíîöèòû è îñòåîáëàñòû. IL-18 ÿâëÿåòñÿ ìîäóëÿòîðîì îïóõîëåâûõ, èíôåêöèîííûõ, àóòîèììóííûõ è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Ïîâûøåííûå óðîâíè IL-18 â ñûâîðîòêå îïðåäåëÿþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ îíêîãåìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïðè îñòðîì êðèçå îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòà ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà, ïðè ñåïñèñå, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ (ÑÊÂ è ÐÀ), ïðè èíôåêöèè HIV-1 è äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ, áîëåçíè Êðîíà, îñëîæíåííîé áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ ðîäîâ. IL-18 â ìî÷å (óIL-18) ñåêðåòèðóåòñÿ ýïèòåëèåì ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ è ïîâûøàåòñÿ ïðè ÎÏÏ ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ ðåñïèðàòîðíûì äèñòðåññ-ñèíäðîìîì è äåòåé ïîñëå îïåðàöèè ñ ëåãî÷íî-ñåðäå÷íûì øóíòèðîâàíèåì áåç ñåïñèñà, äîñòèãàÿ ó íèõ ïèêà ÷åðåç 12 ÷ (AUC 0,75) è ïðîãíîçèðóÿ äëèòåëüíîñòü ÎÏÏ. Â ýòèõ æå ãðóïïàõ áîëüíûõ îí ÿâëÿåòñÿ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

Сравнение аналитических характеристик определения различных маркеров ОПП в моче с использованием площади под кривой в ROC-анализе (AUC-ROC) ОПП (n = 102) в сравнении с контролем (n = 102) AUC-ROC (95% Cl)

Cut-off

Креатинин в моче (мг)

0,72

Цистатин С (мкг/мг)

0,85

0,12

HGF (нг/мг)

0,89

0,37

IL-18 (пг/мг)

0,83

2,74

IP-10 (нг/мг)

0,84

0,62

KIM-1 (нг/мг)

0,93

1,73

NAG (Е/мг)

0,83

0,015

Л2 (нг/мг)

0,89

82,7

Общий белок (мг/мг)

0,91

0,46

VEGF (нг/мг)

0,73

0,64

Маркер*

Чувствительность (%) Специфичность (%)

Контрольная группа: пациенты без ОПП после процедуры катетеризации сердца и пациенты отделения интенсивной терапии.

íåçàâèñèìûì ïðåäèêòîðîì ñìåðòíîñòè. Ó äåòåé áåç ñåïñèñà, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóñòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, êîíöåíòðàöèÿ óIL-18 íà÷èíàëà ðàñòè çà 2 äíÿ äî pRIFLEêðèòåðèåâ (êðèòåðèè ñòàäèðîâàíèÿ íàðóøåíèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè) è ÎÏÏ (îòíîñèòåëüíûé ðèñê 3,7, P = 0,008), êîððåëèðóÿ ñ äëèòåëüíîñòüþ ÎÏÏ áîëåå 48 ÷. Ïîâûøåííûé óðîâåíü óIL-18 ïðåäñêàçûâàë ðàçâèòèå ÎÏÏ çà 24 ÷ äî ðîñòà ñÊð (îòíîñèòåëüíûé ðèñê 6,5, AUC 0,73, P=0,008). óIL-18 èç îáðàçöà ìî÷è, ñîáðàííîé â äåíü òðàíñïëàíòàöèè, òàêæå êàê è óË2, ïðåäñêàçûâàë çàäåðæêó íà÷àëà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òðàíñïëàíòàòà ïî÷êè, îïðåäåëåííóþ êàê íåîáõîäèìîñòü äèàëèçà â ïåðâóþ íåäåëþ ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè (AUC 0,9). IL-18 î÷åíü ñïåöèôè÷åí äëÿ ÎÏÏ – íà åãî óðîâåíü íå âëèÿþò áîëüøèíñòâî íåôðîòîêñèíîâ, ÕÁÏ, èíôåêöèÿ ìî÷åâîãî òðàêòà, íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì èëè ÏÀ. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü î ñëåäóþùèõ îãðàíè÷åíèÿõ èñïîëüçîâàíèÿ IL-18 â êà÷åñòâå ìàðêåðà: íà åãî óðîâåíü â ìî÷å âëèÿþò ýíäîòîêñåìèÿ, èììóííîå ïîâðåæäåíèå è òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòà öèñïëàòèíû. Ñâÿçü âûñîêîé êîíöåíòðàöèè IL-18 â êðîâè â ðàçëè÷íûõ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ

óñëîâèÿõ (àðòðèò, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, ÑÊÂ, ïñîðèàç, ãåïàòèò, ðàññåÿííûé ñêëåðîç) ñ åãî êîíöåíòðàöèåé â ìî÷å åùå ïðåäñòîèò îïðåäåëèòü. Ìîëåêóëà ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê 1 (KIM-1) KIM-1 (ñîêðàùåíèå îò àíãëèéñêîãî «kidney injury molecule-1» – ìîëåêóëà ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê 1, òàêæå TIM-1 – T-êëåòî÷íûé èììóíîãëîáóëèí-ìóöèí è HAVcr-1 – êëåòî÷íûé ðåöåïòîð-1 âèðóñà ãåïàòèòà A) – ÷ëåí ñåìåéñòâà TIM ñóïåðñåìåéñòâà èììóíîãëîáóëèíîâ. Ýòî òðàíñìåìáðàííûé ãëèêîïðîòåèí ñ ýêòîäîìåíîì, ñîäåðæàùèì Ig-ïîäîáíûé è ìóöèíîâûé äîìåí. KIM-1 íå îïðåäåëÿåòñÿ â òêàíè çäîðîâîé ïî÷êè, íî ñèíòåçèðóåòñÿ â î÷åíü âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èëè òîêñè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ â îòâåò íà íåôðîòîêñèíû, òàêèå êàê öèñïëàòèíà, êàäìèé, ãåíòàìèöèí, ðòóòü, õðîì, ôîëèåâàÿ êèñëîòà èëè ÒFEC – îñíîâíîé ìåòàáîëèò òåòðàôëóîðîýòèëåíà, éîä-ñîäåðæàùèå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå âåùåñòâà, âàíêîìèöèí, îõðàòîêñèí À, öèêëîñïîðèí. Â ðåçóëüòàòå øåääèíãà ýêòî-

номер 2 (2) / октябрь / 2012

äîìåí ïîñòóïàåò â ìî÷ó. Èçâåñòíî òàêæå, ÷òî KIM-1 ñèíòåçèðóåòñÿ â óøíîé óëèòêå ïðè ïîâðåæäåíèè, âûçâàííîì öèñïëàòèíîì. Ýêñïðåññèÿ KIM-1 ó ïàöèåíòîâ ñ òóáóëÿðíûì ïîâðåæäåíèåì ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì äèôôåðåíöèðîâêè ïðîêñèìàëüíîãî òóáóëÿðíîãî ýïèòåëèÿ. Ýòî íàðóøåíèå è ïîñëåäóþùàÿ âûñîêàÿ ýêñïðåññèÿ áåëêà îáíàðóæåíû è ó ïàöèåíòîâ ñî ñâåòëîêëåòî÷íîé ïî÷å÷íîé êàðöèíîìîé. Íàëè÷èå KIM-1 ïîçâîëÿåò ýïèòåëèàëüíûì êëåòêàì ðàñïîçíàâàòü ìåðòâûå êëåòêè è ó÷àñòâîâàòü â èõ óòèëèçàöèè. Ìåðòâûå êëåòêè ïîÿâëÿþòñÿ â ïîñòèøåìè÷åñêîé ïî÷êå è âíîñÿò ñâîé âêëàä â îáñòðóêöèþ ïðîñâåòà êàíàëüöåâ, õàðàêòåðíóþ äëÿ ÎÏÏ. KIM-1 ÿâëÿåòñÿ ôîñôàòèäèëñåðèíîâûì ðåöåïòîðîì, ðàñïîçíàþùèì àïîïòîòè÷åñêèå êëåòêè. Îí òàêæå ñëóæèò ðåöåïòîðîì äëÿ îêèñëåííûõ ëèïîïðîòåèíîâ è, îòñþäà, ðàñïîçíàåò ñèãíàë «ñúåøü ìåíÿ» àïîïòîçèðóþùèõ êëåòîê. Ýòè ñâîéñòâà äåëàþò KIM-1 óíèêàëüíûì ïåðâûì íåìèåëîèäíûì ôîñôàòèäèëñåðèíîâûì ñêàâåíäæåð-ðåöåïòîðîì, êîòîðûé òðàíñôîðìèðóåò ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ â «ïîëóïðîôåññèîíàëüíûå» ôàãîöèòû. Âìåñòå ñ ôóíêöèåé î÷èñòêè ïðîñâåòà êàíàëüöà îò àïîïòîòè÷åñêîãî äåáðèñà, KIM-1 èãðàåò âàæíóþ ðîëü â îãðàíè÷åíèè àóòîèììóííîãî îòâåòà (èçâåñòíî, ÷òî ôàãîöèòîç àïîïòîòè÷åñêèõ òåëåö – îäèí èç ìåõàíèçìîâ îãðàíè÷åíèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà). KIM-1 âûÿâëÿåò ïîâðåæäåíèå êàíàëüöåâ, âûçâàííîå ïðîòåèíóðèåé, ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÁÏ ñ ïðîòåèíóðèåé è ïîçâîëÿåò îöåíèòü óñïåøíîñòü òåðàïèè. Ìàðêåð ïîçâîëÿåò îòëè÷èòü èøåìè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå îò ÏÀ è ÕÁÏ. Ïðè îòðàâëåíèè êàäìèåì KIM-1 ïîÿâëÿåòñÿ â ìî÷å çà 6 íåä. äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ è îñòàåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå åùå 12 íåä. âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, ïîêàçûâàÿ ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïî ñðàâíåíèþ ñ óðîâíåì àëüôà-ãëóòàòèîíòðàíñôåðàçû è îáùåãî áåëêà â ìî÷å. Ýòè ðåçóëüòàòû ïðåäïîëàãàþò èñïîëüçîâàíèå KIM-1 â êà÷åñòâå ÷óâñòâèòåëüíîãî ìàðêåðà ðàííèõ ñòàäèé Cdèíäóöèðîâàííîãî òóáóëÿðíîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ïîêàçàíî, ÷òî ÷åðåç 3 è 12 ÷ ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå KIM-1 ïðåäñêàçûâàåò ÎÏÏ (AUC 0,67), à â êîìáèíàöèè ñ Ë2 ïðîãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü óëó÷øàåòñÿ (AUC 0,82). KIM-1 – ñèëüíûé ïðåäèêòîð êîíå÷íîé ñòàäèè äèàëèçà èëè ñìåðòè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ (AUC 0,61). KIM-1 – ïåðñïåêòèâíûé íîâûé ìàðêåð äëÿ ðàííåãî îðãàíîñïåöèôè÷íîãî è íåèíâàçèâíîãî îïðåäåëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ òðàíñïëàíòèðîâàííîé ïî÷êè. Ó ïàöèåíòîâ ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè âûñîêèé óðîâåíü KIM-1 ñâÿçàí 93

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Медианы концентрации нормализованных маркеров пациентов с ОПП согласно клиническим исходам Летальный исход

Заместительная почечная терапия (46%)

Летальный исход или заместительная почечная терапия (60%)

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Цистатин С (мкг/мг)

1,19

0,72

0,63

1,21

0,69

0,87

1,03

0,85

0,60

HGF (нг/мг)

1,23

0,77

0,07

1,13

0,76

0,24

1,15

0,74

0,03

IL-18 (пг/мг)

16,89

6,12

0,27

16,22

5,90

0,29

15,19

4,93

0,29

IP-10 (нг/мг)

1,21

0,97

0,74

1,25

0,92

0,66

1,38

0,85

0,29

KIM-1 (нг/мг)

10,17

5,19

0,008

7,24

5,19

0,37

6,84

4,80

0,10

Общий белок (мг/мг)

2,20

1,51

0,13

2,21

1,14

0,02

2,20

1,13

0,02

Л2 (нг/мг)

5,38

3,113,2

0,94

12,88

2,06

0,14

6,39

2,04

0,40

NAG (Е/мг)

0,05

0,03

0,02

0,06

0,02

0,003

0,06

0,02

<0,001

VEGF (нг/мг)

1,63

0,91

0,07

1,24

0,95

0,11

1,55

0,75

0,008

Госпитальный исход составил 36%. *Комментарии: Концентрация всех маркеров в моче нормализована: дана в пересчете на содержание креатинина. Значения «Р» представляют результаты логистического регрессионного анализа с использованием маркеров, уточненных по возрасту. NAG – N-ацетил-β-D-глюкозаминидаза (Цитируется по Clin. Transl.Sci. 2008, 1(3): 200-208. Doi: 10.1111/j.1752-8062.2008.00053.х.)

ñ íèçêèì êëèðåíñîì êðåàòèíèíà, ïðîòåèíóðèåé, ïîæèëûì âîçðàñòîì äîíîðà è ïðåäñêàçûâàåò îòòîðæåíèå ïåðåñàæåííîé ïî÷êè íåçàâèñèìî îò ýòèõ ïîêàçàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì, KIM-1 îáëàäàåò ñâîéñòâàìè èäåàëüíîãî ìàðêåðà ïî÷å÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ: åãî ýêñïðåññèÿ îòñóòñòâóåò â çäîðîâîé ïî÷êå è ðåçêî ïîâûøàåòñÿ â àïèêàëüíîé ìåìáðàíå ïðîêñèìàëüíîãî òóáóëÿðíîãî ýïèòåëèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè, ïåðñèñòèðóÿ äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êàíàëüöåâ. FDA è EMEA âêëþ÷èëè KIM-1 (âìåñòå ñ Ë2) â îãðàíè÷åííûé ñïèñîê ìàðêåðîâ ïî÷å÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ, èñïîëüçóåìûõ â ïðîòîêîëàõ ñîçäàíèÿ íîâûõ ëåêàðñòâ. Áåëîê, ñâÿçûâàþùèé æèðíûå êèñëîòû, ïå÷åíî÷íàÿ ôîðìà ( L-FABP) Ïå÷åíî÷íàÿ ôîðìà áåëêà L-FABP ýêñïðåññèðóåòñÿ íå òîëüêî â ïå÷åíè, à òàêæå è â ïî÷êàõ (â èçâèòîé è ïðÿìîé ÷àñòÿõ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ). L-FABP â ìî÷å (óL-FABP) – ÷óâñòâèòåëüíûé ìàðêåð ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè ÎÏÏ, âûçâàííîì öèñïëàòèíîé, L-FABP ðàñòåò â ïåðâûå 24 ÷, à ñÊð – òîëüêî ÷åðåç 72 ÷. Êîíöåíòðàöèÿ L-FABP êîððåëèðóåò ñ âðå94

ìåíåì èøåìèè òðàíñïëàíòèðîâàííîé ïî÷êè è ïåðèòóáóëÿðíûì êàïèëëÿðíûì êðîâîòîêîì (â îáîèõ ñëó÷àÿõ Ð < 0,0001), à òàêæå ñî âðåìåíåì ãîñïèòàëèçàöèè (Ð < 0,05). L-FABP óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 20 äî 1885 íã/ìã êðåàòèíèíà çà 4 ÷ ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÏÏ ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå (AUC 0,81, cut-off 486 íã/ìã). Êîíöåíòðàöèÿ L-FABP â ìî÷å ïîâûøåíà ó ïàöèåíòîâ ñ íåäèàáåòè÷åñêîé ÕÁÏ, ðàííåé äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèåé, èäèîïàòè÷åñêèì ôîêàëüíûì ãëîìåðóëîñêëåðîçîì è ïîëèêèñòîçîì ïî÷êè. Äðóãîå îáñòîÿòåëüñòâî, ñâÿçàííîå ñ åãî îãðàíè÷åííûì ïðèìåíåíèåì êàê ìàðêåðà ÎÏÏ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áåëîê çíà÷èòåëüíî ýêñïðåññèðóåòñÿ â ïå÷åíè, ñâîáîäíî ôèëüòðóåòñÿ êëóáî÷êàìè, êàê è Ë2, íî áîëüøàÿ ÷àñòü áûñòðî ðåàáñîðáèðóåòñÿ ìåãàëèíçàâèñèìûì ìåõàíèçìîì â ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ. Ïîÿâèëèñü ïåðâûå îáíàäåæèâàþùèå äàííûå î òîì, ÷òî âêëàä L-FABP èç ïëàçìû ïðè ÕÁÏ – òîëüêî ~3%, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñïåöèôè÷íîñòè îïðåäåëåíèÿ ìàðêåðà èìåííî äëÿ ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê. Òàê, â ïîäòâåðæäåíèå ýòîìó ó ïàöèåíòîâ ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå ñ ðàíî ðàçâèâøåéñÿ ïå÷å-

íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ áûëî îáíàðóæåíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ñûâîðîòî÷íîãî L-FABP ÷åðåç 12 ÷. ïîñëå îïåðàöèè, íî íå ÷åðåç 4 ÷. È, íàîáîðîò, óL- FABP â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ðåçêî ïîäíÿâøèñü â ïåðâûå 4 ÷àñà, ê 12-ìó ÷àñó íà÷àë ñíèæàòüñÿ. Ýòè ôàêòû ñîãëàñóþòñÿ ñ ãèïîòåçîé, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçâèâøåéñÿ ÎÏÏ ðîñò óL-FABP ê 4-ìó ÷àñó ïîñëå îïåðàöèè ñêîðåå ñâÿçàí ñ óñèëåííûì øåääèíãîì áåëêà â ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ, ÷åì ñ ðàñòóùåé ôèëüòðàöèåé áåëêà èç ïëàçìû. Èíòåðôåðîí γ èíäóöèáåëüíûé áåëîê 10 (IP-10, CXCL10) Ïðè óðîâíå cut-off 100 ïã/ìë (÷óâñòâèòåëüíîñòü 86,4%; ñïåöèôè÷íîñòü 91,3%) IP-10 èìåë äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå â äèôôåðåíöèàöèè îñòðîé äèñôóíêöèè òðàíñïëàíòàòà îò äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Âàñêóëîýíäîòåëèàëüíûé ôàêòîð ðîñòà (VEGF) Óðîâåíü VEGF ñíèæàåòñÿ â ìî÷å ó ïàöèåíòîâ ñ âîë÷àíî÷íûì íåôðèòîì, ïðåäñêàçûâàÿ ñíèæåíèå ôóíêöèè ïî÷åê â äîëãîâðåìåííîì

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Информация для заказа Кат.№

Производитель

Наименование

REA203

BCM Diagnostics

Симметричный диметиларгинин, 96

194-0342

BCM Diagnostics

Кластерин, 96

S-9124

BCM Diagnostics

Кластерин-ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы, содержащие кластерин), 96

S-9125

BCM Diagnostics

Кластерин-МАК (растворимый мембраноатакующий комплекс, содержащий кластерин), 96

K 9210

Immundiagnostik

Релаксин, 96

DRL200

BCM Diagnostics

Релаксин-2, 96

RMI001R

BioVendor

Проренин, 96

E0937h

BCM Diagnostics

Нефрин, 96

BMS267

Bender Medsystems

Интерлейкин 18 (IL-18), 96

DY1750

BCM Diagnostics

Молекула повреждения почек 1 (KIM-1/TIM-1/HAVCR DuoSet)

HK404

HBT

Белок, связывающий жирные кислоты, печеночная форма (L-FABR), 96

KHG0111

BCM Diagnostics

Васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF), 96

BMS284

Bender Medsystems

Итнерферон γ индуцибельный белок 10 (IP-10? CXCL 10), 96

K 6330

Immundiagnostik

Альбумин (определение в кале, моче), 96

416-4044

Orgentec

Микроальбумин (определение в моче), 96

K 6710

Immundiagnostik

Альфа-1-микроглобулин, 96

K 6610

Immundiagnostik

Альфа-2-макроглобулин (α2-МГ) в моче и сыворотке/плазме, 96

BIO83

BCM Diagnostics

Коллаген IV типа в моче, 96

BIO66NEPHA

BCM Diagnostics

α-Глутатион-S-трансфераза в моче (α-GST), 96

416-5005

Orgentec

Бета-2-микроглобулин (определение в моче), 96

BIO85

BCM Diagnostics

р-Глутатион-S-трансфераза (р-GST) (определение в моче), 96

191-0091

BioVendor

Цистатин С, 96

416-5890

Orgentec

ANCA скрининг (антигены PR3, MPO), 96

416-6180

Orgentec

Антитела к протеиназе 3 (PR3), 96

416-5190

Orgentec

Антитела к миелопероксидазе, 96

416-5500

Orgentec

Антитела к базальной мембране клубочков (Anti GBM), 96

416-5490

Orgentec

Антитела к C1q компоненту комплемента, 96

191-0371

BioVendor

Фетуин-А (Alpha2-HS Glycoprotein, AHSG), 96

194-0881

BCM Diagnostics

Свободные каппа и лямбда цепи иммуноглобулинов человека, 96

191-1022

BCM Diagnostics

Липокалин 2/NGAL, 96

K 6110

Immundiagnostik

Ретинол – связывающий белок, 96

S-1269

BCM Diagnostics

Уротензин II – родственный пептид, 96

RD1911131OOR

BioVendor

Простагландин D синтаза (липокалинового типа), 96

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Ранние маркеры ОПП (измерение в моче) в различных клинических ситуациях Маркер/AUC

Л2

IL-18

Сердечно-легочное шунтирование

Контрастиндуцированная нефропатия

Задержка начала функционирования почечного трансплантата

Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия

0,78-0,99

0,91-0,92

0,90

0,78-0,95

- 2 ч после операции, - за 2 дня до ОПП

- 2 ч после введения контрастного вещества, - за 1-2 дня до ОПП

- 12 ч после трансплантации, - за 2-3 дня до НД

За 2 дня до ОПП

0,75

не изменяется

0,90

0,73

- 12 ч после трансплантации, - за 2-3 дня до НД

За 2 дня до ОПП

не измерялся

- 2 ч после операции, - за 1-2 дня до ОПП KIM-1

0,83

не измерялся

- 2 ч после операции, - за 1-2 дня до ОПП AUC – площадь под кривой в ROC-анализе, НД – необходимость диализа в первую неделю после трансплантации.

Ранние маркеры ОПП (измерение в моче) в прогнозе клинического исхода Сердечно-легочное шунтирование

Задержка начала функционирования почечного трансплантата

Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия

Предсказывает длительность ОПП, тяжесть, необходимость диализа и смерть

Предсказывает длительность ОПП

Предсказывает длительность ОПП, тяжесть и необходимость диализа

IL-18

Предсказывает длительность ОПП

Предсказывает смерть

KIM-1

Не измерялся

Долгосрочный прогноз отторжения трансплантата

Предсказывает необходимость диализа и смерть

Маркер

Л2

ïðîãíîçå, äàæå íåñìîòðÿ íà óëó÷øåíèå ôóíêöèè â ñðåäíåñðî÷íîì ïðîãíîçå. Êîíöåíòðàöèÿ VEGF â ìî÷å (óVEGF) ïîâûøåíà ïðè äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè. Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè óVEGF ó ðåöèïèåíòîâ ñâÿçàíî ñ ðåàêöèåé îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòèðîâàííîé ïî÷êè. yVEGF èñïîëüçóåòñÿ â äèàãíîñòèêå ðåàêöèè îñòðîãî îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòà (÷óâñòâèòåëüíîñòü 85,1, ñïåöèôè÷íîñòü 74,8%, P<0,001). Ïàöèåíòû ñî ñòåðîèä-ðåçèñòåíòíûì îñòðûì îòòîðæåíèåì èìåëè áîëåå âûñîêèé óðîâåíü óVEGF ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòåðîèä-÷óâñòâèòåëüíûì îòòîðæåíèåì (42,09±10,00 ïðîòèâ 9,74±2,63 ïã/ìêìîëü êðåàòèíèíà, P<0,001). Ïàöèåíòû ñ ïîòåðåé òðàíñïëàíòàòà ïîñëå îñòðîãî îòòîðæåíèÿ èìåëè áîëåå âûñîêèé óðîâåíü óVEGF â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè ñ îáðàòèìûì îñòðûì îòòîðæåíèåì (106,66±38,60 ïðîòèâ 19,46±4,13 ïã/ìêìîëü êðåàòèíèíà, P=0,001). óVEGF ïîëåçåí äëÿ ïðîãíîçà ïîòåðè òðàíñïëàíòàòà â ðåçóëüòàòå ðåàêöèè îñòðîãî îòòîðæåíèÿ (÷óâñòâèòåëüíîñòü 85,7%, ñïåöèôè÷96

íîñòü 78,3%, P=0,001). Òàêèì îáðàçîì, óVEGF ïîëåçåí êàê íåèíâàçèâíûé ìàðêåð â äèàãíîñòèêå îñòðîãî îòòîðæåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ñóáêëèíè÷åñêîãî, äëÿ îöåíêè îòâåòà íà òåðàïèþ è êàê ïðîãíîñòè÷åñêèé ôàêòîð èñõîäà ïîñëå îñòðîãî îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòà. Ñì. òàêæå ãëàâó «Öèòîêèíû» â I òîìå êàòàëîãà. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûå ìàðêåðû óïîìèíàþòñÿ â òàáëèöàõ íèæå, ê íèì îòíîñÿòñÿ Ë2, IL-18, KIM-1 è L-FABP. Íåò ñîìíåíèé, ÷òî êàæäûé èç ìàðêåðîâ ïî îäèíî÷êå ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì äëÿ äèàãíîñòèêè ÎÏÏ. Ïîýòîìó ïðåäñòîèò åùå îöåíèòü èõ ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Êðîìå ðàííåé äèàãíîñòèêè ÎÏÏ, ýòè ìàðêåðû ìîãóò ñëóæèòü äëÿ ïðîãíîçà êëèíè÷åñêîãî èñõîäà (òÿæåñòü è äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ), íåîáõîäèìîñòè çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñóáòèïîâ ÎÏÏ, ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà, ìîíèòîðèíãà îòâåòà íà òåðàïèþ. Íàïðèìåð, êîìáèíàöèÿ Ë2 è IL-18 ìîæåò áûòü ïîëåçíà â äèàãíîñòèêå êîíòðàñòèíäóöèðîâàííîé íåôðîïàòèè (Ë2, íî

íå IL-18 èíäóöèðóåòñÿ ðàíî â ýòèõ óñëîâèÿõ). Òàêèì îáðàçîì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÎÏÍ ïåðåîïðåäåëåíà êàê ÎÏÏ, âêëþ÷àÿ ñóáêëèíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ è íà÷àëüíóþ ôàçó ÎÏÍ, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåò òåðàïåâòè÷åñêîå îêíî âîçìîæíîñòåé äëÿ ïîòåíöèàëüíî ýôôåêòèâíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Îñîçíàíà íåîáõîäèìîñòü ðàííåé äèàãíîñòèêè ÎÏÏ äî ðîñòà ñÊð, à òàêæå íåîáõîäèìîñòü âàëèäàöèè òàê íàçûâàåìîé «Ïàíåëè ìàðêåðîâ ÎÏÏ» – îïòèìàëüíîé êîìáèíàöèè íåñêîëüêèõ ïåðñïåêòèâíûõ ðàííèõ ìàðêåðîâ äëÿ ÎÏÏ. Íà îñíîâå âàëèäàöèè «Ïàíåëè ìàðêåðîâ ÎÏÏ» ïðåäñòîèò ðàçðàáîòàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ýêñïðåññ-òåñòû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ «ó ïîñòåëè áîëüíîãî». Òàê êàê ÎÏÏ ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ñâÿçàííûì ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì, ðàííåå âìåøàòåëüñòâî îñòðî íåîáõîäèìî. ЗАО «БиоХимМак» г. Москва, Ленинские горы, д. 1-11 (495) 647-27-40 www.biochemmack.ru

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ОТДЕЛ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ ИМЕНИ ПАСТЕРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПРОМЫШЛЕННЫЙ ВЫПУСК РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПО СЛЕДУЮЩИМ ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ: t ɰɴɴɻɵɶɼɭɸɴɭɵɺɵʃɭ ɺɭɹɺ ɹɰɹɺɭɴʃ для диагностики: гепатита А, туберкулёза, ротавирусного гастроэнтерита, лептоспироза, ку-риккетсиоза. t ɼɳɻɶɸɭɹɾɰɸɻʆʁɰɭ ɰɴɴɻɵɶɪɳɶɨɻɳɰɵʃ для диагностики: вирусов гриппа А (H1N1, H3N2 и др.), В, парагриппа I, II, III типов, аденовируса, РС-вируса, герпеса I и II типов. t ɧɪɪɳʆɺɰɵɧɾɰɶɵɵʃɭ ɺɭɹɺʃ для диагностики: кори, сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза. t ɸɭɧɲɺɰɩʃ ɬɳʇ ɶɲɸɧɹɲɰ ɴɰɲɸɶɶɸɪɧɵɰɯɴɶɩ ɰ ɰɽ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ окраски по Граму, по Циль-Нильсену, цитохромоксидазы (по Эрлиху и Ковачу). t ɵɧɨɶɸʃ ɹɸɭɬ ɰ ɸɭɧɲɺɰɩɶɩ ɬɳʇ ɻɹɲɶɸɭɵɵɶɱ ɴɰɲɸɶɶɨʂʈɴɵɶɱ ɨɰɶɽɰɴɰɿɭɹɲɶɱ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ ɴɰɲɸɶɶɸɪɧɵɰɯɴɶɩ определение индола, триптофандезаминазы и фенилаланиндезаминазы, уреазы, лизиндекарбоксилазы, аргининдегидролазы, оринитиндекарбоксилазы, ацетоина, глюкозы (ферментация и окисление), сахаров, углеводов, сероводорода, нитратредуктазы, цитрата натрия, ацетата натрия, эскулина, бета-лактамазы. t ɹɭɳɭɲɺɰɩɵʃɭ ɹɸɭɬʃ ɺɭɹɺ ɹɰɹɺɭɴʃ ɬɳʇ ɩʃɬɭɳɭɵɰʇ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ ɰ ɶɷɸɭɬɭɳɭɵɰʇ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ следующих микроорганизмов: микоплазм, уреаплазм, синегнойной палочки, бактерий родов протеус, провиденция, морганелла, клебсиелл, влагалищных трихомонад, гонококка, кишечного иерсиниоза. t ɬɰɹɲɰ ɹ ɷɸɶɺɰɩɶɴɰɲɸɶɨɵʃɴɰ ɷɸɶɺɰɩɶɪɸɰɨɲɶɩʃɴɰ ɰ ɰɵɬɰɲɧɺɶɸɵʃɴɰ ɷɸɭɷɧɸɧɺɧɴɰ более 70 наименований.

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОЗНАКОМИТЬСЯ С НАШЕЙ ПРОДУКЦИЕЙ ВЫ МОЖЕТЕ НА САЙТЕ

www.dntpasteur.ru

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д.14 ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Отдел Новых Технологий (812) 313-69-88, 313-69-89, dntpasteur@yandex.ru

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

Инновационные медицинские разработки ЗАО «ИММУНОСКРИН» для лабораторной клинической диагностики

Êîìïàíèÿ ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ðàçðàáîòêå è ïðîèçâîäñòâå íàáîðîâ ðåàãåíòîâ, îáîðóäîâàíèÿ è âñïîìîãàòåëüíûõ àêñåññóàðîâ äëÿ ëàáîðàòîðíîé êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè. Íàáîðû ðåàãåíòîâ ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» âûïîëíåíû ïî òåõíîëîãèè ëàíòàíèäíîãî èììóíîôëóîðåñöåíòíîãî àíàëèçà (ËÈÔÀ) è òåõíîëîãèè ôîñôîðåñöåíòíîãî èììóíîàíàëèçà (ÔÎÑÔÀÍÒÌ) íà ìèêðî÷èïàõ â ôîðìàòå 96 ëóíî÷íûõ ìèêðîïëàíøåòîâ. ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» áîëåå 13 ëåò ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîò÷èêîì, èçãîòîâèòåëåì è ïîñòàâùèêîì íàáîðîâ ðåàãåíòîâ äëÿ íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà è ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà Äàóíà. Ïàíåëü äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ äëÿ íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà âêëþ÷àåò ËÈÔÀ-íàáîðû äëÿ âûÿâëåíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ è ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà («ÒÒÃ-íåîñêðèí», «Ò4-ñêðèí» «ÒÒÃ-ËÈÔÀ», «Ñâ.Ò4-ËÈÔÀ»), ìóêîâèñöèäîçà («ÈÐÒ-íåîñêðèí»), àäðåíîãåíèòàëüíîãî ñèíäðîìà («17ÎÍ-ïðîãåñòåðîí-íåîñêðèí») è ôåíèëêåòîíóðèè («ÔÊÓ-íåîñêðèí»). Äëÿ ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà Äàóíà è äðóãèõ õðîìîñîìíûõ ïàòîëîãèé ðàçðàáîòàíû ËÈÔÀ-íàáîðû («ÏÀÁÁ-À-ËÈÔÀ», «ñâ.áåòà-ÕÃ×-ËÈÔÀ», «ÕÃ×-ËÈÔÀ», «ÀÔÏËÈÔÀ»), êîòîðûå ïîçâîëÿþò ñ ïîìîùüþ ÷åòûðåõ ìàðêåðîâ (ïëàöåíòàðíîãî àññîöèèðîâàííîãî ñ áåðåìåííîñòüþ áåëêà À, ñâîáîäíîé áåòà ñóáúåäèíèöû è ïîëíîé ìîëåêóëû õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà ÷åëîâåêà è àëüôàôåòîïðîòåèíà ) â 1-ì è 2-ì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ñ âûñîêîé ïðåäñêàçàòåëüíîé ñïîñîáíîñòüþ âûÿâëÿòü ýòè ïàòîëîãèè. Èìïîðòçàìåùåíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé çàðóáåæíîé äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîäóêöèè íàáîðàìè ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» ïîçâîëèëî ñóùåñòâåííî (äî 100 ìëí ðóáëåé â ãîä) ñíèçèòü ãîñóäàðñòâåííûå çàòðàòû íà çàêóïêó äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåàãåíòîâ. Ðóêîâîäñòâîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè (Âåñòíèê Ðîññçäðàâíàäçîðà ¹ 3-2011) îòìå÷åíà çàìåòíàÿ ðîëü ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» â ðåàëèçàöèè ïðîãðàìì íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà â ðàìêàõ ïðèîðèòåòíîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» è âíå98

äðåíèè èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèé â ïåäèàòðèè. Ñîâðåìåííûé ýòàï ðàçâèòèÿ êîìïàíèè ñâÿçàí ñ íîâûì òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîðûâîì – âíåäðåíèåì â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó èííîâàöèîííîé äèàãíîñòè÷åñêîé òåõíîëîãèè ìóëüòèïëåêñíîãî èììóíîôîñôîðåñöåíòíîãî àíàëèçà, ïîëó÷èâøåé íàçâàíèå ÔÎÑÔÀÍ™. Èííîâàöèîííàÿ òåõíîëîãèÿ èììóíî÷èïîâ ÔÎÑÔÀÍ™ Ñîçäàíèå òàêîé òåõíîëîãèè ïîòðåáîâàëî îáúåäèíåíèÿ óñèëèé âñåãî êîëëåêòèâà êîìïàíèè: áèîòåõíîëîãîâ, ìîëåêóëÿðíûõ áèîëîãîâ, õèìèêîâ, èíæåíåðîâ-ïðèáîðîñòðîèòåëåé. Òåõíîëîãèÿ çàùèùåíà ðÿäîì ðîññèéñêèõ ïàòåíòîâ, àâòîðàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëèñòû ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ». Óíèêàëüíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïëàòôîðìà òåõíîëîãèè ÔÎÑÔÀÍÒÌ îñíîâàíà íà èñïîëüçîâàíèè ìèêðîàððýåâ (ìèêðîçîí ñ àíàëèòè÷åñêèìè ðåàãåíòàìè), ðàçìåùåííûõ íà äíå 96 ëóíî÷íûõ ìèêðîïëàíøåòîâ. Â êà÷åñòâå ìåò÷èêîâ áèîìîëåêóë èñïîëüçóþòñÿ (Pt,Pd ïîðôèðèíû) è êîìïëåêñîíû èîíîâ ëàíòàíîèäîâ (Eu,Sm,Tb), îáëàäàþùèå àíîìàëüíî äëèòåëüíûì âðåìåíåì çàòóõàíèÿ ëþìèíåñöåíöèè (ôîñôîðåñöåíöèè). Ñèãíàë ëþìèíåñöåíöèè ðåãèñòðèðóåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòè äíà ëóíîê ìèêðîïëàíøåòîâ ñ ïîìîùüþ áèî÷èï-àíàëèçàòîðà Äèàãåì (ÈÔÈ-03), ñîçäàííîãî ñïåöèàëèñòàìè êîìïàíèè. Òåõíîëîãèÿ ÔÎÑÔÀÍÒÌ îáåñïå÷èâàåò îïðåäåëåíèå â îäíîé ïðîáå äî 36 àíàëèòîâ â øèðîêîì äèíàìè÷åñêîì äèàïàçîíå êîíöåíòðàöèé. Ìèêðîïëàíøåòíûé ôîðìàò èììóíî÷èïîâ, êàê ïîêàçàë ïðåäøåñòâóþùèé îïûò, îïòèìàëüíî ïîäõîäèò äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàññîâûõ ñêðèíèíãîâûõ îáñëåäîâàíèé. Ïî ñðàâíåíèþ ñ áèî÷èïàìè íà ñëàéäàõ èëè ñòàíäàðòíûìè èììóíîôåðìåíòíûìè òåñòàìè èììóíî÷èïû â ôîðìàòå ìèêðîïëàíøåòîâ îáåñïå÷èâàþò âûñîêóþ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü è ïðè ýòîì ëåãêî ìîãóò áûòü àäàïòèðîâàíû äëÿ ðàáîòû ñ îáîðóäîâàíèåì, êîòîðîå èñïîëüçóåòñÿ â ëàáîðàòîðíîé ïðàêòèêå äëÿ ðàáîòû ñ ìèêðîïëàíøåòàìè (øåéêåðû, ïðîìûâàòåëè, äèñïåíñåðû). Ñòîèìîñòü

òåñòèðîâàíèÿ íà èììóíî÷èïàõ çàìåòíî ñíèæàåòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ èììóíîôåðìåíòíûìè òåñòàìè è ïðè ýòîì ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ êà÷åñòâî äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî èììóíî÷èïû â îäíîì òåñòå ñîâìåùàþò ìíîæåñòâî ìàðêåðîâ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðåèìóùåñòâà òåõíîëîãèè ÔÎÑÔÀÍÒÌ îñîáåííî íàãëÿäíû ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷åíèÿ êîìïëåêñíîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ôîðìèðóåìîé ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ, à òàêæå ïðè àíàëèçå ìàëûõ êîëè÷åñòâ òåñòèðóåìîãî ìàòåðèàëà, íàïðèìåð, ïðè èñïîëüçîâàíèè îáðàçöîâ êàïèëëÿðíîé êðîâè, âûñóøåííîé íà ôèëüòðîâàëüíîé áóìàãå. Êîìïàíèÿ ðàçðàáàòûâàåò ðÿä èììóíî÷èïîâ äëÿ äèàãíîñòèêè íàèáîëåå ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ èíôåêöèîííûõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Äëÿ îðãàíèçàöèè ñåðèéíîãî ïðîèçâîäñòâà èììóíî÷èïîâ â ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» ñîçäàí âûñîêîïðîèçâîäèòåëüíûé ðîáîò (íàíîïëîòòåð). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàâåðøåíû ìåäèöèíñêèå èñïûòàíèÿ áèî÷èï-àíàëèçàòîðà Äèàãåì è íàáîðîâ ðåàãåíòîâ (èììóíî÷èïîâ) äëÿ ñåðîäèàãíîñòèêè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ èêñîäîâûìè êëåùàìè. ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» ãîòîâ ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè íàðàáîòêàìè ñ ïðîèçâîäèòåëÿìè äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîäóêöèè è ïðèãëàøàåò ê ñîòðóäíè÷åñòâó áèîòåõíîëîãè÷åñêèå êîìïàíèè äëÿ ñîâìåñòíîãî ïðîèçâîäñòâà íàáîðîâ ðåàãåíòîâ íà îñíîâå òåõíîëîãèè èììóíî÷èïîâ ÔÎÑÔÀÍ™. Èíäèêàòîð ôîñôîðåñöåíöèè èìïóëüñíûé ÈÔÈ-03 (Äèàãåì) Íàçíà÷åíèå Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîâåäåíèÿ íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà âðîæäåííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííûõ (âûÿâëåíèå âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà, àäðåíîãåíèòàëüíîãî ñèíäðîìà, ìóêîâèñöèäîçà, ãàëàêòîçåìèè, ôåíèëêåòîíóðèè) è ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà Äàóíà â ïåðâîì è âòîðîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, à òàêæå äëÿ äðóãèõ âèäîâ áèîõèìè÷åñêèõ, èììóíîõèìè÷åñêèõ è ãåíåòè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

Áèî÷èï-àíàëèçàòîð

Òåõíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè I. Ðåæèì ðåãèñòðàöèè ñèãíàëà ëþìèíåñöåíöèè â îáúåìå (0,25 ìë) ëóíêè ìèêðîïëàíøåòà Ðåæèì âðåìåííîãî ðàçðåøåíèÿ ôîñôîðåñöåíöèè: Âðåìÿ çàäåðæêè, 10-6 ñ ........................................................................................ 20-400 Âðåìÿ ðåãèñòðàöèè ñòðîáà ýìèññèè, 10-6 ñ ........................................ 40-1000 Äëèíà âîëíû âîçáóæäåíèÿ, íì ..................................................................... 340, 365 Äëèíà âîëíû ðåãèñòðàöèè (ðåæèì ôîñôîðåñöåíöèè), íì .. 615, 645, 665 ×óâñòâèòåëüíîñòü, Eu, Ì ..................................................................................... 10-14 Äëèíà âîëíû ðåãèñòðàöèè (ðåæèì ôëóîðåñöåíöèè), íì ...... 380, 430, 480 Âðåìÿ ñêàíèðîâàíèÿ 96-ëóíî÷íîãî ìèêðîïëàíøåòà, ìèí. ... 2 II. Ðåæèì ðåãèñòðàöèè ñèãíàëà ëþìèíåñöåíöèè c ïîâåðõíîñòè äíà ëóíêè ìèêðîïëàíøåòà Âðåìÿ ñêàíèðîâàíèÿ 96-ëóíî÷íîãî ìèêðîïëàíøåòà, ìèí. ... 12 Âðåìÿ çàäåðæêè, 10-6 ñ ........................................................................................ 20-400 Âðåìÿ ðåãèñòðàöèè ñòðîáà ýìèññèè, 10-6 ñ ........................................ 40-1000 Äëèíà âîëíû ðåãèñòðàöèè (ðåæèì ôîñôîðåñöåíöèè), íì .... 615, 645, 665 ×óâñòâèòåëüíîñòü, Eu, Pt êîïðîïîðôèðèí, ìîëåêóë/ìì2………. 5 õ 105 Êîëè÷åñòâî ìèêðîçîí â ëóíêå ........................................................................ äî 36

номер 2 (2) / октябрь / 2012

ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: îïðåäåëåíèå ìàðêåðîâ èíôåêöèîííûõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â áèîëîãè÷åñêèõ îáðàçöàõ (öåëüíàÿ êðîâü, ïëàçìà, ñûâîðîòêà, îáðàçöû êðîâè, âûñóøåííîé íà ôèëüòðîâàëüíîé áóìàãå, ìî÷à, ëèêâîð, ñëþíà, ïðîáû, îòîáðàííûå èç îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû). Ïðèíöèï àíàëèçà Òâåðäîôàçíûé èììóíîàíàëèç â ôîðìàòå 96-ëóíî÷íîãî ìèêðîïëàíøåòà ñ ïðèìåíåíèåì äëèòåëüíî ëþìèíåñöèðóþùèõ ìåò÷èêîâ áèîìîëåêóë (õåëàòîâ èîíîâ ëàíòàíîèäîâ (òåõíîëîãèÿ ËÈÔÀ, ÄÅËÔÈß) è ìåòàëëîïîðôèðèíîâ (òåõíîëîãèÿ ÔÎÑÔÀÍ™), à òàêæå äðóãèõ âèäîâ ôëóîðîõðîìîâ, èñïîëüçóåìûõ â áèîõèìè÷åñêèõ òåñòàõ. Ïîëíûé ñïåêòð îáîðóäîâàíèÿ, íàáîðîâ ðåàãåíòîâ è âñïîìîãàòåëüíûõ àêñåññóàðîâ ïðåäñòàâëåí â êàòàëîãå ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» íà ñàéòå www.immunoscreen.ru ÇÀÎ «ÈÌÌÓÍÎÑÊÐÈÍ» Þð. àäðåñ: 125424, ã. Ìîñêâà, Âîëîêîëàìñêîå øîññå, 73 òåë./ôàêñ (495) 490-57-04 e-mail: immunosc@immunoscreen.ru. Ïî÷òîâûé àäðåñ: 125424, Ìîñêâà, Âîëîêîëàìñêîå øîññå, 75, ñòð. 1

ɶɶɶ jɺɹɲ ɳɧɨɷɸɶɴɹɭɸɩɰɹx КОМПЛЕКСНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ɸɶɹɹɰʇ ɪ ɲɧɯɧɵʄ ɻɳ ɳɶɨɧɿɭɩɹɲɶɪɶ ɬ ɳɧɨɶɸɧɺɶɸɰɱ ɳɷɻ ū ɶɨɶɸɻɬɶɩɧɵɰɭ ɸɭɧɪɭɵɺʃ ɺɭɳ ɼɧɲɹ ɸɧɹɽɶɬɵʃɭ ɴɧɺɭɸɰɧɳʃ & ."*- -"#130.4&37*4!."*- 36 ɴɭɺɶɬɰɿɭɹɲɶɭ ɹɶɷɸɶɩɶɮɬɭɵɰɭ ɰɵɹɺɧɳɳʇɾɰʇ ɹɭɸɩɰɹ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СКИДКИ ОТ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ! АНАЛИЗАТОР ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ «BC-2300» MINDREY t ʦʖʧʖʣʜʩʧʥʘ ʥʦʧʜʛʜʢʜʤʟʶ t ʙʟʨʩʥʙʧʖʣʣʲ ʧʪʨʟʫʟʭʟʧʥʘʖʤ t ɬʥ ʦʧʥʗ ʮʖʨ

АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ЛАКТАТА BIOSEN C-LINE GP t ʛʥ ʦʧʥʗ ʘ ʮʖʨ t ʦʖʣʶʩʳ ʤʖ ʧʜʞʪʢʳʩʖʩʥʘ ʟʞʣʜʧʜʤʟʶ t ʘʨʩʧʥʜʤʤʖʶ ʦʧʥʙʧʖʣʣʖ ʡʥʤʩʧʥʢʶ ʡʖʮʜʨʩʘʖ t ʮʟʦ ʨʜʤʨʥʧ ʗʜʞ ʣʜʣʗʧʖʤ ʛʢʶ ʗʲʨʩʧʥʙʥ ʟ ʪʛʥʗʤʥʙʥ ʦʧʟʣʜʤʜʤʟʶ t ʨʩʥʟʣʥʨʩʳ ʥʛʤʥʙʥ ʟʞʣʜʧʜʤʟʶ ʨʤʟʝʖʜʩʨʶ ʗʢʖʙʥʛʖʧʶ ʣʖʢʜʤʳʡʥʣʪ ʦʥʩʧʜʗʢʜʤʟʵ ʧʜʖʙʜʤʩʥʘ ɧɵɧɳɰɯɧɺɶɸ j630.&5&3 x 45"/%"3% %*"(/045*$4 ɲɶɸɭʇ t ʦʖʧʖʣʜʩʧʥʘ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʥʦʧʜʛʜʢʜʤʟʶ ʣʥʮʟ t ʛʥ ʦʧʥʗ ʮʖʨ ɷʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʪʦʖʡʥʘʥʡ ʩʜʨʩ ʦʥʢʥʨʥʡ j6SP$PMPS x ʦʥ ʧʪʗʢʜʠ ʞʖ ʪʦʖʡʥʘʡʪ ɳɷɻ ʦʥʢʪʮʖʜʩʜ ʖʤʖʢʟʞʖʩʥʧ j6SP.FUFS x ʘ ʦʥʛʖʧʥʡ

ɧɵɧɳɰɯɧɺɶɸ ɬɳʇ ɧɳɳɭɸɪɶɬɰɧɪɵɶɹɺɰɲɰ 3*%" 9 4$3&&/ 3 #*01)"3. ɪɭɸɴɧɵɰʇ

ɷʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʩʜʨʩ ʦʖʤʜʢʜʠ 3*%" "MMFSHZ4DSFFO 3 #JPQIBSN ɪʜʧʣʖʤʟʶ ʦʧʟʗʥʧ 3*%" 9 4DSFFO ʦʜʧʜʛʖʜʩʨʶ ʘ ʢʖʗʥʧʖʩʥʧʟʵ ʘ ʦʥʛʖʧʥʡ

ɧɵɧɳɰɯɧɺɶɸ ɪɳɰɲɶɯɰɳɰɸɶɩɧɵɵɶɪɶ ɪɭɴɶɪɳɶɨɰɵɧ 2605&45 ɲɩɶɺɰɭɵɺ ɬɰɧɪɵɶɹɺɰɲɹ ɳɰɴɰɺɭɬ ɩɭɳɰɲɶɨɸɰɺɧɵɰʇ ɷʧʥʨʩʥʩʖ ʘʲʦʥʢʤʜʤʟʶ ʟʨʨʢʜʛʥʘʖʤʟʶ ʤʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʪʮʖʨʩʟʶ ʮʜʢʥʘʜʡʖ ʖ ʦʧʟʗʥʧ ʘʲʦʥʢʤʶʜʩ ʖʘʩʥʣʖʩʟʮʜʨʡʪʵ ʡʖʢʟʗʧʥʘʡʪ ʡʖʝʛʲʠ ʧʖʞ ʛʢʶ ʥʗʜʨʦʜʮʜʤʟʶ ʢʪʮʯʟʬ ʧʜʞʪʢʳʩʖʩʥʘ ɩʧʜʣʶ ʖʤʖʢʟʞʖ ʣʟʤʪʩʲ ɼɶɺɶɴɭɺɸ ɬɳʇ ɶɷɸɭɬɭɳɭɵɰʇ ɻɸɶɩɵʇ ɪɳɰɲɰɸɶɩɧɵɵɶɪɶ ɪɭɴɶɪɳɶɨɰɵɧ jɪɳɰɲɶɪɭɴɶɺɭɹɺx ɲɶɴɷɧɵɰʇ ʅɳɺɧ t ʘʧʜʣʶ ʖʤʖʢʟʞʖ ʣʟʤʪʩ t ʤʖʗʥʧ ʧʖʞʧʖʗʥʩʖʤ ʛʢʶ ʣʖʢʲʬ ʟ ʨʧʜʛʤʟʬ ʢʖʗʥʧʖʩʥʧʟʠ ɷʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʧʜʖʙʜʤʩʥʘ ʤʖ ʨʪʣʣʪ ʧʪʗʢʜʠ ʤʖʗʥʧʖ ʦʥ ʟʞʣʜʧʜʤʟʠ ɩʲ ʦʥʢʪʮʖʜʩʜ ʟʞʣʜʧʟʩʜʢʳ ʘ ʦʥʛʖʧʥʡ

ɧʡʭʟʶ ʛʜʠʨʩʘʪʜʩ ʛʥ ɹʦʜʭʟʖʢʳʤʲʜ ʪʨʢʥʘʟʶ ʛʢʶ ɳɷɻ ʦʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʢʵʗʲʬ ʢʖʗʥʧʖʩʥʧʤʥ ʛʟʖʙʤʥʨʩʟʮʜʨʡʟʬ ʖʤʖʢʟʞʖʩʥʧʥʘ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

www.ms-mag.ru

номер 2 (2) / октябрь / 2012

101

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ